Tata Laksana Limfadenopati (pembesaran kelenjar getah bening

)
Posted Oktober 28, 2008 by guegue in TATA LAKSANA PENYAKIT. Ditandai:TATA LAKSANA PENYAKIT. 103 Komentar

25 Votes sumber : www.sehatgroup.web.id 11/14/2007 Pendahuluan Kelenjar getah bening terdapat di beberapa tempat di tubuh kita. Seringkali timbul benjolan-benjolan di daerah tempat kelenjar getah bening berada dan seringkali pula hal itu menimbulkan kecemasan baik pada pasien, ataupun orang tua pasien apakah pembesaran ini merupakan hal yang normal, penyakit yang berbahaya ataukah merupakan suatu gejala dari keganasan. Untuk itu perlu dikenali kemungkinankemungkinan penyebab dari pembesaran kelenjar getah bening tersebut dan gambaran klinisnya sehingga mengetahui alur tatalaksana yang akan dilakukan. Pembesaran kelenjar getah bening 55% berada di daerah kepala dan leher karena itu bahasan diutamakan pada pembesaran kelenjar getah bening di daerah kepala dan leher. Kelenjar getah bening (KGB) Kelenjar getah bening adalah bagian dari sistem pertahanan tubuh kita. Tubuh kita memiliki kurang lebih sekitar 600 kelenjar getah bening, namun hanya didaerah submandibular (bagian bawah rahang bawah; sub: bawah;mandibula:rahang bawah), ketiak atau lipat paha yang teraba normal pada orang sehat. Terbungkus kapsul fibrosa yang berisi kumpulan sel-sel pembentuk pertahanan tubuh dan merupakan tempat penyaringan antigen (protein asing) dari pembuluh-pembuluh getah bening yang melewatinya. Pembuluh-pembuluh limfe akan mengalir ke KGB sehingga dari lokasi KGB akan diketahui aliran pembuluh limfe yang melewatinya. Oleh karena dilewati oleh aliran pembuluh getah bening yang dapat membawa antigen (mikroba, zat asing) dan memiliki sel pertahanan tubuh maka apabila ada antigen yang menginfeksi maka kelenjar getah bening dapat menghasilkan sel-sel pertahanan tubuh yang lebih banyak untuk mengatasi antigen tersebut sehingga kelenjar getah bening membesar. Pembesaran kelenjar getah bening dapat berasal dari penambahan sel-sel pertahanan tubuh yang berasal dari KBG itu sendiri seperti limfosit, sel plasma, monosit dan histiosit,atau karena datangnya sel-sel peradangan (neutrofil) untuk mengatasi infeksi di kelenjar getah bening (limfadenitis), infiltrasi (masuknya) sel-sel ganas atau timbunan dari penyakit metabolit makrofag (gaucher disease) Dengan mengetahui lokasi pembesaran KGB maka kita dapat mengerahkan kepada lokasi kemungkinan terjadinya infeksi atau penyebab pembesaran KGB. Epidemiologi Limfadenopati merujuk kepada ketidaknormalan kelenjar getah bening dalam ukuran, konsistensi ataupun jumlahnya. Pada daerah leher (cervikal), pembesaran kelenjar getah bening didefinisikan bila kelenjar membesar lebih dari diameter satu sentimeter. Pembesaran kelenjar getah bening di daerah leher sering terjadi pada anak-anak. Sekitar 38% sampai 45% pada anak normal memiliki kelenjar getah bening daerah leher yang teraba. Dari studi di Belanda terdapat 2.556 kasus limadenopati yang tidak dapat dijelaskan dan 10% dirujuk kepada subspesialis, 3.2% membutuhkan biopsi dan 1.1% mengalami keganasan. Studi kedokteran keluarga di amerika serikat tidak ada dari 80 pasien dengan limfadenopati yang tidak dapat dijelaskan yang mengalami keganasan dan tiga dari 238 pasien yang mengalami keganasan dari limadenopati yang tidak dapat dijelaskan. Pasien usia >40tahun dengan limfadenopati yang tidak dapat dijelaskan memiliki risiko keanasan 4% dibanding risiko keganasan 0,4% bila ditemukan pada psien <40tahun. gambar 1. kelenjar getah bening daerah leher, arah aliran dan kemungkinan penyebab. gambar diambil dari aafp

coxsackievirus. hangat pada perabaan. dan pemeriksaan penunjang bila diperlukan. Pembesaran karena obat umumnya seluruh tubuh (generalisata) Paparan terhadap infeksi Paparan/kontak sebelumnya kepada orang dengan infeksi saluran napas atas. luka lecet pada wajah atau leher atau tanda-tanda infeksi mengarahkan penyebab infeksi stafilokokus. Limfadenopati daerah leher perah dilaporkan setelah imunisasi (DPT. quinidine. carbamazepine. human immunodeficiency virus. Masing-masing penyebab tidak dapat ditentukan hanya dari pembesaran kelenjar getah bening saja. konsistensi apakah keras atau kenyal. hidralazine. pemeriksaan fisik. sulfonamida. lupus. orang yang bekerja dalam hutan dapat terkena tularemia Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik Secara umum Malnutrisi atau pertumbuhan yang terhambat mengarahkan kepada penyakit kronik (berjalan lama) seperti tuberkulosis. virus parainfluenza. . kelenjar getah bening daerah lengan. Demam yang tidak jelas penyebabnya. Transfusi darah sebelumnya dapat mengarahkan kepada citomegalovirus. keringat malam dan penurunan berat badan mengarahkan kepada infeksi tuberkulosis atau keganasan. Keganasan seperti leukimia. sulindac). kelenjar getah bening daerah lipat paha. pirimetamine. herpes simpleks virus. Bakteri anaerob bila berhubungan dengan caries dentis (gigi berlubang) dan penyakit gusi. rhabdomyosarkoma dan limfoma juga dapat menyebabkan limfadenopati. neuroblastoma. faringitis oleh streptokokus. emas. dapat bebas digerakkan atau tidak dapat digerakkan. adenovirus atau reovirus). keganasan atau gangguan sistem kekebalan tubuh Karakteristik dari kelenjar getah bening KGB dan daerah sekitarnya harus diperhatikan. Hemofilus influenza tipe b jarang menyebabkan hal ini. Bartonella henselae. penyakit kolagen. rasa lelah dan nyeri sendi meningkatkan kemungkinan oleh penyakit kolagen atau penyakit serum (serum sickness-ditambah riwayat obat-obatan atau produk darah). Gejala klinis Diagnosis limfadenopati memerlukan anamnesis (wawancara). Riwayat penyakit sekarang dan dahulu Adanya peradangan tonsil (amandel) sebelumnya mengarahkan kepada infeksi oleh streptokokus. toksoplasma.org Penyebab yang paling sering adalah hasil dari proses infeksi dan infeksi yang biasanya terjadi adalah infeksi oleh virus pada saluran pernapasan bagian atas (rinovirus. Gejala-gejala penyerta (symptoms) Demam. Difteri. arah aliran dan kemungkinan penyebab. Harus dicatat ada tidaknya nyeri tekan.aafp. arah aliran dan kemungkinan penyebab. influenza. Pada infeksi oleh penyakit kawasaki umumnya pembesaran KGB hanya satu sisi saja. cefalosporin. Bakteri pada peradangan KGB (limfadenitis) dapat disebabkan Streptokokus beta hemolitikus Grup A atau stafilokokus aureus. epstein barr virus atau HIV. Obat-obatan lainnya seperti allupurinol. kemerahan. Kelenjar getah bening harus diukur untuk perbandingan berikutnya. nyeri tenggorok dan batuk mengarahkan kepada penyebab infeksi saluran pernapasan bagian atas. melainkan dari gejala-gejala lainnya yang menyertai pembesaran kelenjar getah bening. mikrobakterium atipik dan tuberkulosis dan toksoplasma. dan adanya infeksi gigi dan gusi juga dapat mengarahkan kepada infeksi bakteri anaerob. rubela. Pembesaran kelenjar getah bening umum didefinisikan sebagai pembesaran kelenjar getah bening pada dua atau lebih daerah. rubeola. Daerah-daerah terdapatnya kelenjar getah bening adalah : Gambar diambil dari www. Pada anamnesis dapat didapatkan : anamnesis Keterangan Lokasi pembesaran kelenjar getah bening Pembesaran kelenjar getah bening pada dua sisi leher secara mendadak biasanya disebabkan oleh infeksi virus saluran pernapasan bagian atas. respiratory syncytial virus (RSV). Penggunaan obat-obatan Limfadenopati dapat timbul setelah pemakaian obat-obatan seperti fenitoin dan isoniazid. atau tuberkulosis turut membantu mengarahkan penyebab limfadenopati. atenolol. Gambat diambil dari aafp gambar 3. Penyakit lainnya yang salah satu gejalanya adalah limfadenopati adalah kawasaki. penicilin.polio atau tifoid). apakah ada fluktuasi. virus varicella-zooster.gambar 2. Demam. cytomegalovirus. coronavirus. Obat-obatan juga menyebabkan limfadenopati umum. ebstein barr virus atau citomegalovirus. Virus lainnya virus ebstein barr. Apabila berlangsung lama (kronik) dapat disebabkan infeksi oleh mikobakterium. Gambar diambil dari aafp Etiologi (penyebab) Pembesaran kelenjar getah bening dapat dibedakan menjadi lokal atau umum (generalized). captopril. Riwayat perjalanan atau pekerjaan Perjalanan ke daerah-daerah afrika dapat mengakibatkan terkena tripanosomiasis.

Adanya pucat. KGB keras dan tidak dapat digerakkan (terikat degnan jaringan di bawahnya) Pada infekswi oleh mikobakterium pembesaran kelenjar berjalan minguan-bulan. keganasan. kelenjar biasanya nyeri pada penekanan. berwarna merah atau kebiruan. . sarkoidosis. kemerahan pada mata. Alur Diagnosis diambil dari RCH Diagnosis banding : Benjolan di leher yang seringkali disalahartikan sebagai pembesaran KGB leher : • •Gondongan : pembesaran kelenjar parotits akibat infeksi virus. dan dapat pecah dan terbentuk jembatan-jembatan kulit di atasnya. Tanda-tanda penyerta (sign) Adanya tenggorokan yang merah. sudut rahang bawah dapat menghilang karena bengkak • •Kista duktus tiroglosus : berada di garis tengah dan bergerak dengan menelan • •Kista dermoid : benjolan di garis tengah dapat padat atau berisi cairan • •Hemangioma : kelainan pembuluh darah sehingga timbul benjolan berisi jalinan pembuluh darah. KGB yang menetap atau bertambah besar dengan pengobatan yang tepat.• Ukuran : normal bila diameter 0. Pengobatan pada infeksi KGB oleh bakteri (limfadenitis) adalah antibiotik oral 10 hari dengan pemantauan dalam 2 hari pertama flucloxacillin 25mg/kgBB empat kali sehari. bercak-bercak putih pada tonsil. dan pembesaran hati dan limpa mengarahkan kepada leukomia. Pada pembesaran KGB oleh infeksi virus. KGB menjadi fluktuatif dan kulit diatasnya menjadi tipis. Kegagalan untuk mengecil setelah 4-6 minggu dapat menjadi indikasi untuk dilaksanakan biopsi kelenjar getah bening. memar yang tidak jelas penyebabnya. “strawberry tongue”. penyakit kolagen umumnya dikaitkan degnan pembesaran KGB generalisata. Tatalaksana Tatalaksana pembesaran KGB leher didasarkan kepada penyebabnya. baik satu sisi atau dua sisi dan dapat fluktuatif dan dapat digerakkan. Pembesarab KGB pada anak-anak biasanya disebabkan oleh virus dan sembuh sendiri. Dapat akibat tuberkulosis. fluktuatif mengarahkan telah terjadinya abses/pernanahan • Penempelan/bergerombol : beberapa KGB yang menempel dan bergerak bersamaan bila digerakkan. Adanya selaput pada dinding tenggorok. Pembesaran KGB leher yang disertai daerah lainnya juga sering disebabkan oleh infeksi virus. bintik-bintik merah pada langitlangit mengarahkan infeksi oleh bakteri streptokokus. Bila limfadenopati disebabkan keganasan tanda-tanda peradangan tidak ada. Bila ada reaksi alergi terhadap antibiotik golongan penisilin dapat diberikan cephalexin 25mg/kg (sampai dengan 500mg) tiga kali sehari atau eritromisin 15mg/kg (sampai 500mg) tiga kali sehari. langit-langit yang sulit dilepas dan bila dilepas berdarah.5cm dan lipat paha >1. Adanya kemerahan dan suhu lebih panas dari sekitarnya mengarahkan infeksi bakteri dan adanya fluktuatif menandakan terjadinya abses. Biopsi dilakukan bila terdapat tanda dan gejala yang mengarahkan kepada keganasa. Pembesaran KGB leher bagian posterior (belakang) terdapat pada infeksi rubela dan mononukleosis. Adanya radang pada selaput mata dan bercak koplik mengarahkan kepada campak. tonsil. Keganasan. ruam-ruam dan pembesaran limpa mengarahkan kepada infeksi epstein barr virus. peradangan pada tenggorok. bintik-bintik perdarahan (bintik merah yang tidak hilang degnan penekanan). Demam panjang yang tidak berespon dengan obat demam. pembengkakan pada jaringan lunak leher (bull neck) mengarahkan kepada infeksi oleh bakteri difteri. atau diagnosis belum dapat ditegakkan. limfadenopati satu sisi (unilateral) mengarahkan kepada penyakit kawasaki. kemerahan pada telapak tangan dan kaki). Banyak kasus dari pembesaran KGB leher sembuh dengan sendirinya dan tidak membutuhkan pengobatan apapun selain dari observasi. padat seperti karet mengarahkan kepada limfoma. Faringitis. obat-obatan. lunak mengarahkan kepada proses infeksi. KGB umumnya bilateral (dua sisi-kiri/kiri dan kanan). Bila ada infeksi oleh bakteri. lunak dan dapat digerakkan. perubahan pada tangan dan kaki (bengkak. walaupun dapat mendadak. walaupun pembesaran KGB dapat berlangsung mingguan. Supraklavikula atau KGB leher bagian belakang memiliki risiko keganasan lebih besar daripada pembesaran KGB bagian anterior.5cm dikatakan abnormal) • Nyeri tekan : umumnya diakibatkan peradangan atau proses perdarahan • Konsistensi : keras seperti batu mengarahkan kepada keganasan.

Kesimpulan Pembesaran kelenjar getah bening daerah leher biasa ditemukan dan umumnya tidak berbahaya. Lymphadenopathy and Malignancy. Diakses dari http://www.org.12.Bazemore A.html • 2.Peters TR. Robson WLM.1998.com/viewarticle/467025 • 3. Edwards KM. citomegalovirus.medscape. Bila disebabkan mikobakterium selain tuberkulosis maka memerlukan pengangkatan KGB yang terinfeksi atau bila pembedahan tidak memungkinkan atau tidak maksimal diberikan antibiotik golongan makrolida dan antimikobakterium. AAFP (58). hiv. biopsi dimana semuanya disesuaikan dengan tanda dan gejala yang ada dan yang paling mengarahkan diagnosis.2000 • 4. Pemeriksaan penunjang bila limfadenopati akut tidak diperlukan. Observasi merupakan hal utama. Diakses dari http://www.Leung AKC.rch. Pediatrics in Review (21).html • 5.Ferrer R. Am Fam Physician 2002.Royal Children Hospital. Bila diagnosis belum dapat ditentukan dan tidak didapatkan tanda dan gejala ke arah keganasan dapat doibservasi daulu selama 3-4 minggu.cfm?doc_id=5166 .Bila penyebab limfadenopati adalah mikobakterium tuberkulosis maka diberikan obat anti tuberkulosis selama 9-12 bulan. Diagnosis didapatkan dari wawancara pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang apabila diperlukan. Cervical Lymphadenopathy and Adenitis.aafp.aafp. Smucker DR.66:2103-10. toxoplasma. Cervical Lymhadenopathy.org/afp/20021201/2103. Bahan bacaan : • 1.au/clinicalguide/cpg.org/afp/981015ap/ferrer.6. rontgen dada. Diakses dari http://www. namun bila berlangsung >2minggu dapat diperiksakan serologi darah untuk epstein barr virus. Childhood Cervical Lymphadenopathy. tes mantoux. Diakses dari http://www. Lymphadenopathy : Differential diagnosis and evaluation.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful