INDICACIONES PARA LA BIOPSIA DE PRÓSTATA

Dr. Humberto Polo Barzallo.

RESUMEN Se presenta una revisión de la literatura sobre las indicaciones actuales de la biopsia de próstata, considerando las nuevas técnicas en relación al aumento justificado en el número de biopsias, y un análisis razonado de la interpretación compleja del PSA, el fPSA, y el cPSA, como principal indicación de la biopsia de próstata. SUMMARY A revision of the literature is presented on the current indications of the prostate biopsy, considering the new techniques in relation to the increase justified in the number of biopsies, and a reasoned analysis of the complex interpretation of the PSA, the fPSA, and the cPSA, as main indication of the prostate biopsy. El diagnóstico del cáncer de próstata, requiere de la obtención del tejido canceroso de la glándula prostática durante la biopsia. El advenimiento del ultrasonido transrectal (TRUS), ha revolucionado las técnicas de biopsia prostática, y ha incrementado la certeza diagnóstica de la biopsia.1 La suma del antígeno prostático específico (PSA), en el screening (población asintomática estudiada por edad de riesgo para cáncer de próstata), ha incrementado la aplicación del TRUS en la biopsia de próstata.2 En los Estados Unidos, se diagnostican más de 175.000 nuevos casos de CAP( cáncer de próstata), cada año.3 En las etapas iniciales de detección de CAP, las biopsias se realizaban por anormalidades en el tacto rectal, o en el TRUS, no por anormalidades en el PSA. En el año 1991, se considera que la elevación sola del antígeno prostático específico, como indicación de biopsia.6,7 Posteriormente luego de grandes debates, los pacientes debían someterse a biopsia cuando el PSA se encontraba entre 4 y 10 ng/ml,

16.18 .sin considerar ningún otro factor de riesgo.16.11 Carvalhal y col. y es muy útil en la vigilancia o seguimiento de los pacientes con CAP sometidos a tratamientos radicales..5%.17 En suma el encontrar atipia.16. pues entre un 14 y 30% de estos pacientes con tacto rectal anormal. Por esta razón un PSA sérico mayor a 4 ng/ml. esta definitivamente no es considerada como una lesión precancerosa. es repetir las biopsias con intervalos de entre 3 y 12 meses. presentan cáncer en la biopsia.12 Todo lo contrario la neoplasia intraepitelial de alto grado (PIN). cuando este presente en una biopsia. un 20 a 30%. o un lóbulo firme y difuso.8. Recientemente los datos publicados aceptan que el porcentaje fue mayor.9.4 ng/ml o en el caso de encontrar cualquier anormalidad en el sitio de la anastomosis al examen rectal. asimetría manifiesta de un lóbulo.10 Un tacto rectal anormal. independiente de otros factores es indicación absoluta de biopsia.17 Respecto a la indicación de biopsia cuando se ha detectado una neoplasia intraepitelial de bajo grado (PIN) en una biopsia previa. de los pacientes desarrollarán cáncer de próstata en el futuro. Sugieren que el tacto rectal debe ser realizado incluso en hombres con PSA entre 1 y 4ng/ml.8. basados en el reporte de Richie y col.17. solo por anormalidad en el tacto rectal: un nódulo firme. y con una técnica que use un mayor número de biopsias. son indicaciones de biopsia independientemente de la cifra del PSA. en el cual el 18% de los pacientes fueron detectados con CAP. Estas condiciones encontradas en el examen rectal. El antígeno prostático específico es el marcador tumoral más sensible y más específico en la historia de la biología tumoral. significa que entre un 27 a 79%. Por eso la biopsia de la anastomosis uretrovesical esta indicada en algunos pacientes cuando el PSA es mayor a 0.15. en pacientes con PSA entre 4 y 10 ng/ml.14.12. es indicación de biopsia. Lo óptimo en relación a los pacientes que presentan un PIN de alto grado o atipia. prostatectomía radical o radioterapia. confiere un alto riesgo de cáncer en la siguiente biopsia. más un tacto rectal normal fue del 5. En 1992 el promedio de detección de CAP.

Posteriormente existen varios cambios relacionados a los estudios de los especimenes de prostatectomía radical. demuestran que el porcentaje del PSA libre puede mejorar la especificidad de la prueba del PSA total. Es claro también que existen un significativo número de pacientes con CAP que tienen un tPSA menor a 4 ng/ml.30 Catalona y cols. Será un PSA “normal” bajo. mientras que la mayoría del PSA están en forma de complejos. en los cuales el porcentaje de fPSA disminuye. Ellos reportan que se puede sostener un 95% de sensibilidad manteniendo un corte del 20% del porcentaje del fPSA en hombres de 50 a 59 años. ha resultado en el incremento del número de biopsias de próstata innecesarias. Desdichadamente el bajo corte del PSA total. 35.31. y pacientes con CAP. La mayoría de estos. lo cierto es que los informes reportan que entre un 22 a un 27% en promedio presentarán CAP. ha revolucionado la detección del CAP. 26% para hombres entre 60 y 69 años.22 Esta extensamente reconocido que el PSA total (tPSA) menor de 10 ng/ml tiene poca habilidad para distinguir entre pacientes con hiperplasia benigna de próstata (BPH). en relación a los pacientes con CAP.40 Se estableció .26 Una pequeña proporción del PSA sérico es el PSA libre (fpsa). y parece ser el responsable de la reciente disminución de la tasa de mortalidad dentro y fuera de los Estados Unidos. En ese momento se reconocía que la biopsia por sextantes podría esconder un 30% de los canceres prostáticos.28.29.24. se originan en la zona periférica.5 a 10ng/ml. y que estos tumores son clínicamente importantes y son potencialmente curables.19.38 Cuando en 1989 se introducen. y esto se relacionó especialmente al tamaño de la glándula. Existe una gran proporción de fPSA en el suero de hombres sanos y en hombres con hiperplasia prostática benigna. Algunos estudios encuentran que hombres con cifras de PSA entre 2. guiadas por ultrasonido las biopsias sistemáticas por sextantes.5 y 4 ng/ml.27.39 Luego de un tiempo existieron evidencias que sugerían la posibilidad de fallo en las biopsias.21.34 Existen sugerencias recientes para realizar biopsia de próstata. se revoluciona nuestra habilidad para detectar el CAP.El antígeno prostático específico (PSA). La mayor forma inmunodetectable del PSA es el fPSA. en hombres con un PSA total de 2.33.. en las cuales se originan los cánceres de próstata. en pacientes que tienen un PSA entre 2.32.23. y 28% para hombres entre 70 y 75 años.5 y 4 ng/ml. Esto reduce el porcentaje de biopsias prostáticas en un 20%.36. especialmente en hombres jóvenes.37. tienen entre un 13 a un 20% de posibilidad de ser diagnosticados de CAP.25. los cuales ayudaron a entender mejor la anatomía zonal.20. un 80%. Poco a poco la segunda biopsia demostró que puede diagnosticar un mayor número de lesiones malignas.

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