Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Cátedra de Anatomía y Semiología Radiológica II

Profundización de la anatomía y semiología del abdomen. Las distintas Directas de Abdomen. Abdomen simple, DRV. Contenido uterino. Distintas posiciones. Frente: decúbito dorsal, decúbito ventral, de pie. Perfil: en decúbito o de pie. Rayo lateral. TC, RMN, US.
ALEJANDRA PATRICIA CORK

Profesora en Producción de Bioimágenes

LA ANATOMÍA ES EL LENGUAJE DE LA RADIOLOGÍA
Es esencial una base sólida de anatomía radiológica para poder comprender las diversas manifestaciones de enfermedad en las imágenes radiológicas.

OBJETIVO DE LA PRESENTE UNIDAD DE ESTUDIO

Que logren reconocer las estructuras anatómicas del abdomen, en cortes de US, TC y RM, y distinguir la anatomía normal de la patológica.

¿Cómo lograrlo? Solo será posible con el propio esfuerzo intelectual!
Aplicando los conocimiento adquiridos de la Anatomía Descriptiva y la Anatomía y Semiología Radiológica I en la observación de imágenes tomográficas y de resonancia magnética.

RX ABDOMEN
ABDOMEN SIMPLE • AP de pie • PA de Tórax de pie

DRV
• AP en decúbito dorsal

Básicas

Básicas
• PA en decúbito ventral • AP decúbito lateral • AP de pie • Decúbito dorsal lateral • Lateral

Especiales

• Decúbito lateral izquierdo RC horizontal • Lateral de pie

Especiales

Tecnología de las Imágenes II  ¿Cómo hacer?

Anatomía y Semiología Radiológica  ¿Por qué hacer de ese modo? REQUIERE CONOCER PATOLOGÍA

Hiperesténico

Más cercano al promedio

Esténico / Hipoesténico

Asténico

PROPÓSITO: La proyección en bipedestación permite valorar la presencia de niveles hidroaéreos y el desplazamiento de las estructuras abdominales.

TRÍADA RADIOLÓGICA DE SIMON

Signo de pila de monedas

Signo de PASSMAN

PSEUDONEUMOPERTINEO
SIGNO DE CHILAIDITI Colon interpuesto entre diafragma e hígado

Haustra colónica

NEUMOPERITONEO

PSEUDONEUMOPERITONEO SIGNO CHILAIDITI

SIGNO DE POPPER

DECÚBITO
LATERAL IZQ.

DORSAL

VÓLVULO DE SIGMOIDE Imagen en grano de café

Neumomatosis intestinal en niño con enterocolitis necrotizante

Aire dentro de la pared del intestino a menudo secundaria a la
isquemia intestinal.

Lucencias lineales o curvilínea se ven en las paredes del intestino (flecha).

En una minoría de casos, neumatosis intestinal puede no ser secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad celíaca, los trastornos del tejido conectivo, el uso de esteroides o quimioterapia.

MEGACOLON TÓXICO

(contraindicación para el CxE)

GAS EN SITIO ANORMAL

 Neumoperitoneo  Absceso  En vía biliar  Sistema portal

 Sistema urinario

Alteraciones del patrón aéreo

ÓRGANOS

INTRAPERITONEALES • • • • • • • • • Hígado Vesícula Bazo Estómago Yeyuno Íleo Ciego Colon transverso Colon sigmoide

RETROPERITONEALES

• • • • • • • • •

Riñones Uréteres Glándula suprarrenales Páncreas Duodeno Colon ascendente Colon descendente Recto superior Principales vasos (aorta y VCI)

INFRAPERITONEALES (PELVIANOS) • Recto inferior • Vejiga • Órganos reproductores: Masculinos  saco cerrado Femeninos  se extienden en la cavidad peritoneal  útero, trompas y ovarios.

Corte sagital muestra saco mayor y transcavidad de los epiplones, mesocolon transverso y estructuras infraperitoneales.

LOS 3 COMPARTIMIENTOS EXTRAPERITONEALES

Corte anatómico transversal. Las fascias renales anterior y posterior (flechas negras) envuelven el riñón (K) y la grasa peritoneal. Desde el punto en que se unen, la fascia lateoconal (flechas blancas) continúa por detrás del colon ascendente © hacia el peritoneo parietal (punta de flecha negra). La grasa posterior (p) se continúa con la grasa del flanco (f) bajo la fascia transversal (puntas de flecha blanca). PM  psoas.

ANATOMÍA EXTRAPERITONEAL DEL FLANCO

TC muestra fascias renales anterior, posterior y lateroconal, que delimitan la grasa extraperitoneal. Riñón (K) y colon descendente (C).

1. Espacio pararrenal posterior 2. Espacio perirrenal 3. Espacio pararrenal posterio QL cuadrado lumbar.

Corte transversal a nivel de D11 y L2

REGIÓN EXTRAPERITONEAL  Se extiende desde el peritoneo parietal posterior por delante (flechas huecas) a la fascia transversal por detrás (flechas largas). En su interior se encuentran los riñones (RK y LK), la segunda porción del duodeno (DD), el páncreas (P), la aorta (Ao) y la VCI (IVC). SP (bazo); S (estómago; C (colon); Gb (vesícula); L (hígado).

INSERCIONES PERITONEALES DEL BAZO

Corte anatómico transversal que muestra el ligamento gastroesplénico (GSL), por el cual discurren los vasos gástricos cortos y gastroepiploicos izquierdos, y el ligamento esplenorrenal (SRL), que envuelve la cola del páncreas y la parte proximal de la vena esplénica (SV) y la arteria esplénica (SA). SP: bazo; ST: estómago; P: páncreas; DC: colon descendente; LK: riñón izquierdo.

AUSENCIA DE GAS

 Neonatología  abdomen mudo
 Asas llenas de líquido  Masas intraabdominales

ASCITIS

ASCITIS
Signo del témpano

MASAS ABDOMINALES
EXTENSIÓN INTRATORÁCICA DE PROCESOS ADBOMINALES A TRAVÉS DEL ORIFICIO ESOFÁGICO DEL DIAFRAGMA Líquido ascítico (A) en el interior de una gran hernia de hiato que contiene el estómago (S), situado en la cavidad torácica por detrás del corazón.

DRV

 Posición  Centrado  Colimación  Exposición (kV y mAs)  Indicadores  Psoas  Calcificaciones

Diferencia del patrón gaseoso en RX de pie y acostado

CUERPOS EXTRAÑOS
RADIODENSIDAD METAL EN PROYECCIÓN DE ABDOMEN

CALCIFICACIONES
FISIOLÓGICAS
 Flebolitos  Cartílagos costales  Granulomas

ANORMALES
 Litos  Vasculares  Pancreáticas

 Adenopatías
 Inyecciones

 Leiomiomas
 Tumorales  Otras

QUISTES HIDATÍDICOS

Obstrucción del delgado por masa calcificada en región del apéndice cecal.

PANCREATITIS CRÓNICA
Buscar calcificaciones centroabdominales oblicuas.

CUERPOS EXTRAÑOS
RADIODENSIDAD METAL EN PROYECCIÓN DE ABDOMEN

INDICACIONES
 Dolor abdominal agudo  Control de enfermedades crónicas ya diagnosticadas  Placa previa a la administración de MC

 Localización de cuerpos extraños
 Valoración de la presentación y dimensiones del producto

DIRECTA DE EMBARAZO
Debía realizarse solo luego del 7º mes (feto vivo), en decúbito prono se protege al bebé.

INDICACIONES:  Número de fetos  Presentación: cefálica, caudal, podálica.  Relación diámetro pelvis – cabeza (en AP)  Maduración fetal  Vitalidad
SIGNOS RADIOLÓGICOS:

Signo de Brakeman: caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta.
Signo de Spalding: acabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana por licuefacción cerebral. Signo de Spangler: aplanamiento de la bóveda craneana  anencefalia. Signo de Horner: asimetría craneal. Signo de Robert: presencia de gas en el feto, grandes vasos y vísceras. Signo de Hartley: lordosis vertebral por maceración de los ligamentos espinales, apelotonamiento fetal. Signo de Tager: colapso completo de la columna vertebral. Signo de Damel: halo pericraneal translúcido. Signo de Beclard: maduración fetal.

Signo de Damel (Deuel) separación, por edema, entre el cuero cabelludo y la tabla ósea), cuando es completa da la imagen de doble halo craneal y recibe el nombre de “Corona de santo”.

PRESENTACIÓN CAUDAL

PRESENTACIÓN CEFÁLICA

FETO ÚNICO

GESTACIÓN GEMELAR

FETO ANENCÉFALO

AMNIOGRAFÍA FETAL

Se puede apreciar con toda nitidez el perfil fetal, por el Lipiodol depositado en la piel.

Excencefalia. 18 semanas. Se observa calota. Asociado un defecto lumbosacro.

tejido

cerebral

flotando

libremente

en

ausencia

de

25 semanas. Corte frontal. Es clara la ausencia de calota con tejido cerebral expuesto.

 Anencefalia

y Exencefalia o acrania 

Resonancia Magnética

ANOMALÍAS FETALES DEL SN SE ESTUDIAN POR RM

APENDICITIS: ECOGRAFIA
Antes cecoapéndice  hoy US

Urosonografía con contraste en neonato. Antes  cistoureterografía.

EQUINOCOCOSIS HEPÁTICA

Imagen de bordes calcificados

Lesión hipodensa hepática, calcificada en la periferia y con imágenes nodulares líquidas en el interior (vesículas hijas).

QUISTE HIDATÍDICO

Hígado en nuez moscada

US

COLANGIORESONANCIA

Ha sustituido la ERCP (colangiografía transhepática retrógrada en el estudio de los árboles biliares intra y extrahepáticos, estando reservada la ERCP para procedimientos intervencionistas.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

RM: Neoplasia de la cabeza del páncreas

Linfoma hepático secundario en paciente con antecedente de linfoma de Hodgkin en remisión.

Paciente con hematuria  DX carcinoma renal con trombo tumoral.

TC y RM
 Los riñones se visualizan en los cortes realizados en T12 y L3.
 Tanto sus relaciones posteriores (diafragma, pleura y costillas, cuadrado lumbar y transverso del abdomen) como anteriores (hígado, páncreas, bazo, tracto gastrointestinal) pueden ser visualizados en imágenes axiales de TC, pero se estudian mejor en cortes sagitales y coronales de RM.  Riñón  aparece rodeado de grasa perirrenal, más abundante en la zona medial del polo inferior renal; localización frecuente de sangre u orina en caso de roturas renales, o de pus, en los abscesos perirrenales.  Fascia renal  mide normalmente 1 mm de espesor y sólo se visualiza cuando se encuentra engrosada por alguna alteración o si se presenta verticalmente en las secciones de la TC, en sujetos con el tejido adiposo adecuado.  Parénquima renal  aparece homogéneo en cortes simples de TC. En RM, el contraste intrínseco entre la corteza y médula se aprecia en imágenes potenciadas en T1 y T2.

Llegados a este punto, solo resta realizar el propio esfuerzo intelectual…

Bibliografía
 CSILLAG, A. - Atlas de Anatomía Humana – Técnicas de Imagen Médicas – Cap. 11 a 13 - Ed. KÖNEMANN, Barcelona, 2000. (Cortes TC y RM  ANATOMÍA NORMAL)  MEYERS, M. A. - Radiología dinámica del abdomen: anatomía normal y patológica - 4ª ed. SPRINGER-VERLAG IBÉRICA S.A. – Barcelona, 1995.  MÖLLER, T. y REIF, E. - Atlas de bolsillo de cortes anatómicos: TC y RM – 3ª ed. - Editorial Panamericana - Madrid, 2010. (Cortes TC y RM)  PEDROSA,C. y CASANOVA, R. – Diagnóstico por Imagen – Vol 1 – Cap. 11 y 18 - 2ª ed. - INTERAMERICANA Mc Graw Hill – Madrid, 2004. (Patologías)

 RYAN, S., MCNICHOLAS, M. y EUSTACE, S. – Anatomía para el Diagnóstico Radiológico – Cap. 3 – 2ª ed. - Marban. Madrid. 2005
 WEIR, J. y ABRAHAMS, P. H. Atlas radiológico de anatomía humana: Por técnicas de imagen – 3ª ed. – Mosby Elsevier, Madrid, 2004. (Cortes TC y RM)

Corte a nivel de la porción superior del hígado y bazo

Corte a nivel del cuerpo del páncreas

Corte a nivel de la cabeza del páncreas

Corte a nivel del abdomen medio

GLOSARIO

Aportar 5 términos (o patologías) con su definición al Glosario