KWASHIORKOR

Ricky Imran
1008112318

FKUR 2010

Penyakit ini merupakan bentuk malnutrisi paling banyak didapatkan di dunia ini.perdarahan atau luka-luka bakar serta kegagalan melakukan sintesis protein .kwashiorkor dapat muncul bahkan ketika kekurangan bahan pangan bukanlah menjadi masalahnya. Walaupun sebab utama penyakit ini ialah defisiensi protein. yaitu ketika ASI digantikan oleh asupan yang tidak adekuat atau tidak seimbang. Williams pada rangkaian saintifik internasional melalui artikelnya Lancet 1935.misalnya yang dijumpai pada keadaan diare kronik. Kwashiorkor yang mungkin terjadi pada orang dewasa adalah sebagai komplikasi dari parasit atau infeksi lain. Banyak hal yang menjadi penyebab kwashiorkor. pada dewasa ini. namun faktor paling mayor adalah menyusui. seperti yang didapatkan pula pada penyakit hati yang kronis.KWASHIORKOR PENDAHULUAN Definisi kwashiorkor adalah satu bentuk malnutrisi yang disebabkan oleh defisiensi protein yang berat bisa dengan konsumsi energi dan kalori tubuh yang tidak mencukupi kebutuhan.namun dapat pula terjadi pada bayi. Walaupun kekurangan kalori dan bahan-bahan makanan yang lain memepersulit pola-pola klinik dan kimiawinya. Istilah ini pertama kali diperkenalkan oleh Cicely D.Bisa juga terdapat gangguan penyerapan protein. tetapi karena biasanya bahan makanan yang dimakan itu juga kurang mengandung nutrien lainnya. ETIOLOGI Kwashiorkor paling seringnya terjadi pada usia antara 1-4 tahun . infeksi.kehilangan protein secara tidak normal pada proteinuria (nefrosis). Beliau pada tahun 1933 melukiskan suatu sindrom tersebut berhubungan dengan defisiensi dari nutrien apa. gejala-gejala utama malnutrisi protein disebabkan oleh kekurangan pemasukan protein yang mempunyai nilai biologik yang baik.terutama sekali pada wilayah-wilayah yang masih terkebelakangan bidang industrinya.depigmentasi. 1 . Setelah usia 1 tahun atau lebih . Akhirnya baru diketahui defisiensi protein menjadi penyebabnya. tetapi kebiasaan adat atau ketidak tahuan (kurang nya edukasi) yang menyebabkan penyimpangan keseimbangan nutrisi yang baik.hyperkeratosis. maka defisiensi protein disertai defisiensi kalori sehingga sering penderita menunjukkan baik gejala kwashiorkor maupun marasmus. Kwashiorkor atau busung lapar adalah salah satu bentuk sindroma dari gangguan yang dikenali sebagai Malnutrisi Energi Protein (MEP) Dengan beberapa karakteristik berupa edema dan kegagalan pertumbuhan.

PATOGENESIS Pada kwashiorkor yang klasik. Pengetahuan yang kurang tentang nilai bahan makanan. Namun. dan sebagainya. Berkurangnya asam amino dalam serum merupakan penyebabnya kurang pembentukan albumin oleh hepar.INSIDENS DAN EPIDEMIOLOGI Kwashiorkor dijumpai terutama pada golongan umur tertentu yaitu bayi pada masa menyusui dan pada anak prasekolah. kurangnya stamina. Pembesaran hati dapat terjadi secra dini atau kalau sudah lanjut.sebelum ia dapat terlihat pada muka dan anggota gerak. misalnya kacang kedele.jaringan bawah kulit mengendor dan lembek serta ketegangan otot menghilang. hilangnya jaringan otot. Penyakit ini banyak terdapat anak dari golongan penduduk yang berpenghasilan rendah. sehingga tidak terjangkau oleh mereka yang berpenghasilan rendah. cara pemeliharaan anak. keju. bahan makanan tersebut tidak digunakan sebagaimana mestinya. kekurangan protein dalam dietnya akan menimbulkan kekurangan berbagai asam amino esensial yang dibutuhkan untuk sintesis .kegagalan mencapai penambahan BB ini dapat terselubungi oleh edema yang terjadi . Ada berbagai protein nabati yang bernilai cukup baik. Nafsu makan berkurang . dan iritabilitas. Asia. Keadaan higiene yang buruk. Edema biasanya terjadi secara dini. tidak terjadi katabolisme jaringan yang berlebihan. karena persediaan energi dapat dipenuhi oleh jumlah kalori yang cukup dalam dietnya. sehingga kemudian timbul edema. 2 . infiltrasi lemak lazim ditemukan.apati. menjadi lebih peka terhadap serangan infeksi dan edema. Oleh karena dalam diet terdapat cukup karbohidrat. Perlemakan hati disebabkan gangguan pembentukan lipoproteinbeta sehingga transportasi lemak dari hati ke depot lemak juga terganggu dan akibatnya terjadi akumulasi lemak dalam hepar. susu. dan ikan. MANIFESTASI KLINIS Manifestasi dini pada kwashiorkor cukup samar-samar mencakup letargi. Sindrom demikian kemudian dilaporkan oleh berbagai negeri terutama negeri yang sedang berkembang seperti Afrika.yang kerap kali telah terdapat pada organ-organ dalam. daging. Kelainan ini merupakan gejala yang menyolok. sehingga mereka mudah dihinggapi infeksi dan infestasi parasit dan timbulnya diare mempercepat atau merupakan trigger mechanisme dari penyakit ini. disamping ketakhyulan merupakan faktor tambahan dari timbulnya penyakit kwashiorkor. maka produksi insulin akan meningkat dan sebagian asam amino dalam serum yang jumlahnya sudah kurang tersebut akan disalurkan ke otot. Akan tetapi faktor ekonomi bukan merupakan satu-satunya penyebab penyakit ini. Bahan makanan tersebut cukup mahal . Pada penderita defisiensi protein. kacang hijau. Amerika Selatan. terjadi edema dan perlemakan hati disebabkan gangguan metabolik dan perubahan sel. telur. Ini dapat dimengerti karena protein yang bermutu baik terutama pada bahan makanan yang berasal dari hewan seperti protein. Amerika Tengah. Manifestasi lanjut yang berkembang dapat berupa pertumbuhan yang tidak memadai. akan tetapi karena tidak diketahui atau tidak disadari. 1 hingga 3 tahun yang merupakan golongan umur yang relatif memerlukan lebih banyak protein untuk tumbuh sebaik-baiknya. dan bagian-bagian termiskin di Eropa.

maupun warnanya. Edema terjadi bisa disebabkan hipoalbuminemia. dan hormonal akibat dari gangguan eliminasi ADH. lutut. Pada penderita kwashiorkor lanjut. baik mengenai bangunnya (texture). Retardasi Pertumbuhan Gejala penting ialah pertumbuhan yang terganggu. Selain berat badan. hilang nafsu makan dan rewel. Wujud Umum Secara umumnya penderita kwashiorkor tampak pucat. Kelainan Rambut Perubahan rambut sering dijumpai. atrofi pada ekstremitas. yaitu crazy pavement dermatosis yang merupakan bercak-bercak putih atau merah muda dengan tepi hitam ditemukan pada bagian tubuh yang sering mendapat tekanan. tinggi badan juga kurang dibandingkan dengan anak sehat. dan anak menjadi pasif. Sering juga ditemukan caries pada gigi penderita. Pada suatu saat mengelupas dan memperlihatkan bagian-bagian yang tidak mengandung pigmen. Perubahan Mental Biasanya penderita cengeng. Edema Pada sebagian besar penderita ditemukan edema baik ringan maupun berat. osteoporosis. Perubahan kulit demikian dimulai dengan bercak-bercak kecil merah yang dalam waktu singkat bertambah dan berpadu untuk menjadi hitam. dan sebagainya. kering. Pada stadium lanjut bisa menjadi apatis. Kesadarannya juga bisa menurun. Kelainan Gigi dan Tulang Pada tulang penderita kwashiorkor didapatkan dekalsifikasi. jarang dan berubah warna menjadi putih. 5. 3. fosa politea. 4. Kelainan Kulit Kulit penderita biasanya kering dengan menunjukkan garis-garis kulit yang lebih mendalam dan lebar. halus. kurus.1. 6. 2. 3 . Muka penderita ada tanda moon face dari akibat terjadinya edema. lipat paha. paha. dibatasi oleh tepi yang masih hitam oleh hiperpigmentasi. rambut akan tampak kusam. gangguan dinding kapiler. Sangat khas untuk penderita kwashiorkor ialah rambut kepala yang mudah tercabut tanpa rasa sakit. dan hambatan pertumbuhan. Sering ditemukan hiperpigmentasi dan persisikan kulit. Sering bulu mata menjadi panjang. buku kaki. 7. Edemanya bersifat pitting. adanya edema pedis dan pretibial serta asites. Pada sebagian besar penderita dtemukan perubahan kulit yang khas untuk penyakit kwashiorkor. seperti pada bokong. Terutama bila tekanan itu terus-menerus dan disertai kelembapan oleh keringat atau ekskreta.

Anemia juga terjadi disebabkan kurangnya nutrien yang penting untuk pembentukan darah seperti Ferum. Kelainan Jantung Bisa terjadi miodegenerasi jantung dan gangguan fungsi jantung disebabkan hipokalemi dan hipmagnesemia. amoebiasis) maka dapat dijumpai anemia berat. Perlemakan hati terjadi akibat defisiensi faktor lipotropik. Dari pemeriksaan fisis yang pertama adalah inspeksi. Kelainan Darah dan Sumsum Tulang Anemia ringan selalu ditemukan pada penderita kwashiorkor. Diare terdapat pada sebagian besar penderita . konyugasi hati. Intoleransi laktosa disebabkan defisiensi laktase. 12. dapat kita lihat fisik penderita secara umum seperti yang telah dijelaskan diatas antara lain edema dan kurus.Hal ini terjadi karena 3 masalah utama yaitu berupa infeksi atau infestasi usus. Defisiensi protein juga menyebabkan gangguan pembentukan sistem kekebalan tubuh.. Bila disertai penyakit lain. pucat.moon 4 . vitamin B kompleks (B12. 9. sehingga segala pemberian makanan ditolak dan makanan hanya dapat diberikan dengan sonde lambung. Anoreksia kadang-kadang demikian hebatnya. saliva dan usus halus terjadi perlemakan. Sering juga ditemukan tanda fibrosis. Kelainan Pankreas dan Kelenjar Lain Di pankreas dan kebanyakan kelenjar lain seperti parotis. Kelainan dari pembentukan darah dari hipoplasia atau aplasia sumsum tulang disebabkan defisiensi protein dan infeksi menahun. DIAGNOSIS Untuk menegakkan diagnosis kwashiorkor ini bias kita lihat melalui pemeriksaan fisis dan pemeriksaan laboratorium. nekrosis. Malabsorbsi lemak terjadi akibat defisiensi garam empedu.8. Pada anak-anak yang berambut gelap dapat terlihat jalurjalur rambut berwarna merah atau abu-abu. Kelainan Hati Pada biopsi hati ditemukan perlemakan. da infiltrasi sel mononukleus. 11. Rambutnya biasanya jarang dan halu-halus serta kehilangan elastisitasnya. Akibatnya terjadi defek umunitas seluler. intoleransi laktosa. dan gangguan sistem komplemen . B6). lakrimal. dan atrofi villi mukosa usus halus Dermatitis juga lazim ditemukan.namun tidak pada daerah-daerah yang terkena sinar matahari. dan malabsorbsi lemak.tetapi sesekali dapat ditemukan lemak dibawah kulit yang berlebihan. defisiensi lipase pankreas. terutama infestasi parasit ( ankilostomiasis. Kelainan Gastrointestinal Gejala gastrointestinal merupakan gejala yang penting. 10.Penggelapan kulit terjadi pada tempat-tempat yang mengalami iritasi. bisa juga ditemukan biopsi hati yang hampir semua sela hati mengandung vakuol lemak besar.Otot-otonya tampak lemah dan atrofi. folat.

2. 4. Penanganan pada stadium yang lanjut. umumnya dapat memberikan prognosis yang cukup baik. Ketonuria lazim ditemukan pada tingkat awal karena kekurangan makanan. protein serum. Sindroma imunodefisiensi. crazy pavement dermatosis. 3. kelainan kulit misalnya hiperpigmentasi. Histiositosis sel Langerhans PROGNOSIS Penanganan yang cepat dan tepat pada kasus-kasus gizi seperti kwashiorkor.walaupun dapat meningkatkan kesehatan anak secara umum. Defisiensi asam lemak bebas dan karboksilase multiple. Sementara untuk pemeriksaan laboratorium ada beberapa hal yang penting diperhatikan berupa : § tes darah (Hb. albumin) § kadar enzim pencernaan § biopsi hati § pem.kadar asam amino dalam plasma dapat menurun. Cyctic fibrosis.tetapi sering kemudian hilang pada keadaan penyakit lebih lanjut.face. Kadar glukosa darah yang rendah. Sedangkan bila penanganan terlambat atau tidak memperoleh penanganan sama sekali.Terdapat juga penurunan aktifitas enzim-enzim dari pancreas dan xantin oksidase.jika dibandingkan dengan asam-asam amino yang tidak essensial dan dapat pula ditemukan aminoasiduria meningkat.tetapi kadarnya akan kembali menjadi normal segera setelah pongobatan dimulai. antara lain ialah : 1. tinja & urin Perubahan yang paling khas adalah penurunan konsentrasi albumin dalam serum. Pada palpasi ditemukan hepatomegali. Kerap kali juga ditemukan kekurangan kalium dan magnesium. DIAGNOSIS BANDING Diagnosa banding untuk sindroma kwashiorkor. dapat berakibat fatal. PENCEGAHAN 5 . glukosa.pengeluaran hidrosiprolin melalui urin. namun ada kemungkinannya untuk memperoleh gangguan fisik permanen dan gangguan intelektual.

Sentiasa mengamalkan konsumsi diet yang seimbang dengan cukup karbohidrat.Pencegahannya dapat berupa diet adekuat dengan jumlah-jumlah yang tepat dari karbohidrat. Untuk mendapatkan sumber protein yang bernilai tinggi bisa didapatkan dari protein hewan seperti susu. lemak (minimal 10% dari total kalori). dan protein (12 % dari total kalori). Protein terutamanya harus disediakan dalam makanan. daging. telur dan ikan. Bisa juga mendapatkan protein dari protein nabati seperti kacang ijo dan kacang kedelei 6 . cukup lemak dan protein bisa mencegah terjadinya kwashiorkor. keju.

medlineplus. http://www. 2000 2. Medicastore. Hal B.emedicine. Robert M. Verimed Healthcare Network.Anonymous. http//www.com 4.php?idktg=10&iddtl=628 7 . Van Voorhees. http://www. Protein Energy Malnutrition. Malnutrisi. Assistant Professor of Medicine and Pediatrics.REFERENSI 1.htm 3. MD. Scheinfeld NS. Article on Kwashiorkor. MPH.com. Elsevier Saunders. Nelson Essential of Pediatrics 5th Edition.com/cybermed/detail_pyk. Jenson MD.com/derm/topic797. University of Chicago.medicastore. Benjamin W.com. Emedicine. Kliegman MD.