Embolismo graso

Embolia grasa  La presencia de émbolos de grasa en la circulación venosa con o sin secuelas clínicas 90% traumático Fracturas de huesos largos y/o pelvis Fracturas cerradas > # de fracturas  > # de focos embóligenos 2° y 3° década de la vida . Mortalidad por SEG : 5-15% si requiere VM 36% .

Embolia grasa Fisiopatología MO = ↑ grasa y vasos sinusoidales Dilaceración de vasos venosos y paso de partículas grasas al interior de los vasos EG < 10 micras Fractura El embolo graso viaja A. Anomalías cardiacas permiten la comunicación de 2 circuitos el cardiaco y el pulmonar oCutáneo oCerebro oRiñón oretina circulación pulmonar Cavidad cardiaca Izq. Existencia de anastomosis pulmonares bronquiales pone en comunicación la circulación pulmonar y sistémica C. Atraviesan la red capilar pulmonar EG 10-40 micras B. .

Embolia grasa Fisiopatología Teoría de la EG no traumática •Aglutinación de quilomicrones VLDL •Ruptura del K por : Anestesia Alfa toxinas de C. Welchii Esteroides a largo plazo Teoría de intravasación • Ingreso de grasa a la circulación venosa por diferencia de presiones entre el vaso y el tejido adyacente • Fijación de clavos • Prótesis intramedular Teoría bioquímica •↓colesterol y fosfolípidos •↑ac grasos libres •Edema • Hemorragia • Destrucción de arquitectura pulmonar .

Embolia grasa Fracturas Qx traumática Traumáticas Qx ortopédica Etiología Qx estética Falla hepática Pancreatitis aguda No traumáticas Quimioterapia Fármacos Autotransfusiones .

Embolia grasa Hipovolemia postraumática Daño pulmonar agudo Generales Inestabilidad hemodinámica peri operatoria Factores de riesgo Reemplazo articular con/sin cemento Prótesis de rodilla de alto volumen Limado óseo después de fracturas femorales o metástasis Procedimientos bilaterales Fresado intramedular ↓ de la reserva cardiorespiratoria Específicos Procedimient os ortopédicos .

Embolia grasa Manifestaciones clínicas Síntomas respiratorios Patognomónic as de EG (<50% ) Petequias <72 horas Inicio gradual (24-72 h ) Fiebre Síntomas neurológicos .

pliegues cutáneos de cuello.hemiplejia y afasia Petequias en conjuntivas.Embolia grasa DISFUNCION RESPIRATORIA (>90%) Manifestaciones clínicas DISFUNCION NEUROLOGICA (80%) HIPOXIA Tos Disnea Hemoptisis Taquicardia. Trombocitopenia (37%) Anemia (67%) Hipocalcemia Hipoalbuminemia . axila y tórax. ansiedad cianosis SDRA Cefalea mareo somnolencia irritabilidad delirio convulsiones coma DISFUNCION HEMATODERMATOGENICA (33%) confusión focalización neurológica con anisocoria. mucosa oral.

Embolia grasa ↑ LS y fosfolipasa A2 en daño pulmonar Ante la sospecha de EG colocación de cateter de flotación para la medición de PAP y obtención de sangre para buscar grasa Laboratorio .

Embolia grasa Gabinete EKG RX de tórax TAC de tórax TAC de cráneo RM de cráneo crecimiento dilatación sobrecarga sistólica del VD en tormenta de nieve opacidades en vidrio despulido engrosamiento de los septos interlobulares opacidades nodulares normal edema cerebral generalizado opacidades de alta densidad /poco especifica áreas de alta y baja densidad en zonas limite de territorios vasculares puntilleo múltiple sugestivo de glóbulos de grasa .

Embolia grasa Diagnostico de exclusión Criterios de Gurd Criterio de Lindeque Diagnóstico .

CRITERIOS MENORES Cambios retinianos (grasa o petequias) Ictericia CRITERIOS MAYORES Rash petequial Síntomas respiratorios Hemoptisis: infiltrados alveolares Cambios renales (anuria u oliguria) bilaterales en parches en la Rx de tórax Signos neurológicos Taquicardia >120 lpm Fiebre > 39.4°C Trombocitopenia (> 50% del valor de ingreso ) ↓ súbita de Hb >20 % del valor de ingreso Velocidad de sedimentación globular elevada >71mm/h Macroglobulinemia grasa .Embolia grasa Criterios de Gurd  Un criterio mayor y al menos 2 menores en presencia de glóbulos grasos hacen el dx .

Cualquier paciente con fractura de huesos largos con uno o mas de estos es dx de SEG Criterios de Lindeque PaO₂ <60mmHg . FIO₂ 21%) PaCO₂ > 55mmHg o pH <7.Embolia grasa Criterios de Lindeque Lindeque : los criterios de Gurd solo son concluyente en formas severas de EG.taquicardia y ansiedad .uso de musculos accesorios .3 Frecuencia respiratoria sostenida > 35 (incluso después de sedación ) ↑ de trabajo respiratorio manifestado por disnea .

De soporte .Embolia grasa Tratamiento Profilaxis Tx.

Tx extra hospitalario del paciente traumatizado con riesgo de sufrir EG Oxigenoterapia Reposición de volemia cristaloides Coloides Inmovilización de fracturas Analgesia Profilaxis Heparina Aspirina •Limitar al máximo el movimiento del foco de fractura •Inmovilización precoz .

Embolia grasa Tratamiento extra hospitalario del paciente traumatizado con riesgo de EG .

Embolia grasa fatal 510% grave 10-20% Pronóstico .