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HOSPITAL GENERAL DE MXICO, O.D.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

SERVICIO DE URGENCIAS

MDICO QUIRRGICAS

DICIEMBRE 2010

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS

Cdigo: DM-SUMQ Rev. 1

NDICE HOJA INTRODUCCIN I.- OBJETIVO DEL MANUAL II.- MARCO JURDICO III.- PROCEDIMIENTOS 1.- PROCEDIMIENTO PARA LA CONSULTA DE URGENCIAS. 2.- PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO DE PACIENTES VA FILTRO 3.- PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO DE PACIENTES A CUARTO DE CHOQUE. 4.- PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO DE PACIENTES CON CASO MDICO LEGAL. 5.- PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO VOLUNTARIO 6.- PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO POR MEJORA 7.- PROCEDIMIENTO PARA EL TRASLADO DE PACIENTES A QUIRFANO 8.- PROCEDIMIENTO PARA LA VISITA A PACIENTES HOSPITALIZADOS. 9.- PROCEDIMIENTO PARA INTERCONSULTAS MDICAS. LA SOLICITUD Y REALIZACIN DE 3 4 5

10.PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN SERVICIOS PERIFRICOS VA URGENCIAS.

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

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11.- PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIN DEL PACIENTE Y DEL EXPEDIENTE CLNICO PARA SU INGRESO A HOSPITALIZACIN VA URGENCIAS. 12.- PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO DEL PACIENTE, CONTROL DEL EXPEDIENTE CLNICO Y LIBERACIN DE CAMAS CENSABLES. 13.- PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO POR EXPEDINTE DEFUNCIN, RECEPCIN DEL EXPEDIENTE CLNICO Y LIBERACIN DE CAMAS CENSABLES. 14.- PROCEDIMIENTO PARA EL TRASLADO INTERNO DE PACIENTES EN HOSPITALIZACIN. 15.- PROCEDIMIENTO PARA EL TRASLADO INTERNO DE PACIENTES A TERAPIA MDICA INTENSIVA. 16.- PROCEDIMIENTO PARA RECEPCIN DEL CADVER EN EL SERVICIO DE URGENCIAS 17.- PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD Y AUTORIZACIN DE PERMISOS PARA ASISTIR A EVENTOS ACADMICOS. 18.- PROCEDIMIENTO PARA EL LLENADO Y SOLICITUD DE FIRMA DEL FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. 19.- PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD, PRSTAMO Y ENTREGA DE DISPOSITIVOS DE APOYO MECNICO VENTILATORIO. 20.- PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR MEDICAMENTOS AL ALMACEN. 21.- PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO HOSPITALARIO. 22.- PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO HOSPITALARIO.

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INTRODUCCIN Cumpliendo con la situacin actual del Hospital General de Mxico como Organismo Descentralizado y concientes de la importancia que implica contar con los instrumentos administrativos necesarios para la correcta operacin de Urgencias Mdico Quirrgicas. Se realiz el manual de organizacin que nos permite conocer en forma gil y sencilla el funcionamiento del Servicio, as como contar con los antecedentes histricos, marco jurdico, atribuciones organigrama y la descripcin de funciones de las reas que integra el Servicio de Urgencias. Es bien sabido que hoy, ha tomando una importancia vital por la trascendencia de sus funciones, por el alto manejo de pacientes que requieren ingresar al Servicio siendo de vital importancia que cuenta con este tipo de instrumentos que facilite a la operacin. El Servicio de Urgencias cuenta con reas especficas para la realizacin del Triage y clasificacin que permite determinar la atencin oportuna de los pacientes que solicitan el Servicio, para evitar la prdida de la vida, de un rgano un miembro. Independientemente de la actividad clnica, el Servicio cuenta con aparato administrativo para el manejo, tratamiento y seguimiento de los pacientes que requieren ingreso. El presente manual cuenta con 22 procedimientos integrados conforme a su estructura orgnica contenida en el Manual de Organizacin del Servicio, autorizado el 21 de Octubre del 2010, y comparado con el Manual de Procedimientos autorizado el 22 de Septiembre del 2008 se presentan los siguientes cambios sustanciales: Se agregaron 2 procedimientos: 18.- Para el llenado y solicitud de firma del formato de consentimiento informado, 19.- Para la solicitud, prstamo y entrega de dispositivos de apoyo mecnico ventilatorio. Actualizacin del Manual conforme a la ltima gua tcnica para la elaboracin de manuales de procedimientos autorizada por la Direccin General de Programacin, organizacin y Presupuesto de la Secretaria de Salud.

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I.- OBJETIVO DEL MANUAL

Establecer los lineamientos y las bases jurdicas y administrativas en las cuales el rea de Urgencias opera para poder brindar servicio de salud con calidad, eficiencia, respeto de derechos de los pacientes y los mdicos, as como servir de gua al personal del Servicio y del Hospital en los procesos de atencin al Servicio.

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II.- MARCO JURDICO Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II-1917, ltima Reforma D.O.F. 29-VII-2010. LEYES. Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 29-XII-1976, ltima Reforma D.O.F. 29-VII-2010. Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 14-V-1986, ltima Reforma D.O.F. 21-VIII-2006. Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984, ltima Reforma D.O.F. 27-IV-2010 Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000, ltima Reforma D.O.F. 14-VII-2008. Ley General de Bienes Nacionales. D.O.F. 20-V-2004, ltima reforma D.O.F. 31-VIII-2007. Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos. D.O.F. 13-III-2002, ltima Reforma D.O.F. 28-V-2009. Ley Federal de Procedimiento Administrativo. D.O.F. 04-VIII-1994, ltima Reforma D.O.F. 30-V-2000. Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado B del Artculo 123 Constitucional. D.O.F. 28-XII-1963, ltima Reforma D.O.F. 03-V-2006. Ley Federal del Trabajo. D.O.F. 01-IV-1970, ltima Reforma D.O.F. 17-I-2006. Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. D.O.F. 31-III-2007. Ley de Premios, Estmulos y Recompensas Civiles. D.O.F. 31-XII-1975, ltima Reforma D.O.F. 9-VI-2009.

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Ley Reglamentaria del artculo 5 Constitucional, relativo al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito Federal. D.O.F. 26-V-1945, ltima Reforma D.O.F. 22-XII-1993. Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002, ltima Reforma D.O.F. 05-VII-2010. Ley de la Comisin Nacional de los Derechos Humanos. D.O.F. 29-VI-1992, ltima Reforma D.O.F. 30-VI-2006. Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. D.O.F. 25-VI-2002, ltima Reforma D.O.F. 24-VI-2009. Ley de los Sistemas de Ahorro para el Retiro. D.O.F. 23-V-1996, ltima Reforma D.O.F. 21-I-2009. Ley de Asistencia Social. D.O.F. 02-IX-2004. Ley General para el Control del tabaco. D.O.F. 30-V-2008. Ley de Bioseguridad de Organismos Genticamente modificados. D.O.F. 18-III-2005. Ley General para la Igualdad entre mujeres y hombres. D.O.F. 02-VIII-2006. CDIGOS. Cdigo Penal Federal. D.O.F. 14-VIII-1931, ltima Reforma D.O.F. 20-VIII-2009. Cdigo Civil Federal. D.O.F. 26-V-1928, ltima Reforma D.O.F. 28-I-2010. Cdigo de Comercio. D.O.F. 07-X-1889, ltima Reforma D.O.F. 27-VIII-2009. Estatuto de Gobierno del Distrito Federal. D.O.F. 26-VII-1994, ltima Reforma D.O.F. 09-IV-2009.

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REGLAMENTOS. Reglamento Interior de la Secretara de Salud. D.O.F. 19-I-2004. ltima Reforma D.O.F. 2-II-2010. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985, ltima Reforma D.O.F. 26-XI-1987. Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud. D.O.F. 31-X-1986, ltima Reforma D.O.F. 12-XII-2006. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud. D.O.F. 06-I-1987. Reglamento de Procedimientos para la Atencin de Quejas Mdicas y Gestin Pericial de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. D.O.F. 21-I-2003, ltima Reforma 25-VII-2009. Reglamento de la Ley General para el Control del Tabaco. D.O.F. 31-V-2009, ltima Reforma D.O.F.31-V-2009. Reglamento Interior del Consejo Nacional contra las Adicciones. D.O.F. 20-VII-2000. Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 26-I-1990, ltima Reforma D.O.F. 07-IV-1995. Reglamento para la Prestacin del Servicio Social de los Estudiantes de las Instituciones de Educacin Superior de la Repblica. D.O.F. 30-III-1981. Reglamento de la Ley Federal de Trasparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2003. Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Arbitraje mdico. D.O.F. 10-X-2002, ltima Reforma D.O.F. 03-II-2004. Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998, ltima Reforma D.O.F. 05-VIII-2008.

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Reglamento para el Transporte Terrestre de Materiales y Residuos Peligrosos. D.O.F. 07-IV-1993. ltima Reforma 28-XI-2006. Reglamento de la Ley del Servicio Profesional de Carrera en la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 6-IX-2007. Reglamento de la Ley de los Sistemas de Ahorro para el Retiro. D.O.F. 24-VIII-2009. PLANES Y PROGRAMAS. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. D.O.F. 31-V-2007. Programa Nacional de Salud 2007-2012. D.O.F. 17-I-2008. Programa Nacional de Normalizacin 2010. D.O.F. 24-V-2004, ltima Reforma 24-IV-2009, Suplemento D.O.F 9-IV-2010. Programa Nacional de Educacin 2007-2012. D.O.F. 17-I-2008. Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Combate a la Corrupcin y Fomento a la Transparencia y el Desarrollo Administrativo 2008-2012. D.O.F. 11-XII-2008. Programa Nacional para la Igualdad entre Mujeres y Hombre 2009-2012. D.O.F. 18-VIII-2009. Programa Nacional de Derechos Humanos 2008-2012. D.O.F. 29-VIII-2008. Programa Especial de Mejora de la Gestin en la Administracin Pblica Federal 2008-2012. D.O.F. 10-IX-2008. Programa Nacional para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos 2009-2012. D.O.F 2-X-2009. DECRETOS

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Decreto por el que se reforma y adiciona la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal (donde cambia de Secretara de Salubridad y Asistencia a Secretara de Salud). D.O.F. 21-I-1985. Decreto por el que se crea el Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez. D.O.F. 22-VIII-1988. Decreto para realizar la Entrega-Recepcin del informe de los asuntos a cargo de los servidores pblicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo o comisin. D.O.F. 14-IX-2005. Decreto por el que se establece en favor de los trabajadores al servicio de la Administracin Pblica Federal que estn sujetos al rgimen obligatorio de la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, un sistema de ahorro para el retiro. D.O.F. 27-III-1992. Decreto por el que se crea el Organismo Descentralizado Hospital General de Mxico. D.O.F. 11-V-1995. Decreto por el que se crea la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. D.O.F. 03-VI-1996. Decreto por el que se establece la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. D.O.F. 06-III-1998. Decreto por el que se crea la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios. D.O.F. 05-VII-2001. Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevencin y el Tratamiento del Cncer en la Infancia y la Adolescencia. D.O.F. 5-I-2005. Decreto por el que se crea el Hospital Jurez de Mxico, como un Organismo Descentralizado de la Administracin Pblica. D.O.F. 26-I-2005. Decreto por el que se crea el rgano Desconcentrado denominado Comisin Nacional de Biotica. D.O.F. 07-IX-2005. Decreto por el que se establece el Reconocimiento al Mrito en Enfermera Graciela Arroyo de Cordero, el cual tiene por objeto reconocer y honrar a los profesionales destacados en materia de Enfermera. D.O.F. 10-IV-2006.

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Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevencin y el Tratamiento de las Enfermedades Visuales. D.O.F. 04-III-2005. Decreto por el que se ordenan diversas acciones en material de salubridad general, para prevenir, controlar y combatir la existencia y transmisin del virus de influenza estacional epidmica. D.O.F. 25-IV-2009. Decreto por el que se expide el Reglamento Interior de la Secretara de la Funcin Pblica y se reforma el Reglamento del Instituto de Administracin y Avalos de Bienes Nacionales. D.O.F. 15-IV-2009. ACUERDOS DEL EJECUTIVO. Acuerdo por el que se establece el reconocimiento al mrito mdico. D.O.F. 17-X-1995. Acuerdo que establece los lineamientos y estrategias generales para fomentar el manejo ambiental de los recursos en las oficinas administrativas de las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 26-III-1999. ltima Reforma 15-III-2001. Acuerdo que establece los lineamientos generales para la continuacin del Programa de Ahorro de Energa en Inmuebles de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 15-III-2000. ltima Reforma 2-IV-2001. Acuerdo por el que se crea la Comisin para la Transparencia y el Combate a la Corrupcin de la Administracin Pblica Federal, como una Comisin Intersecretarial de carcter permanente. D.O.F. 04-XII-2000. ltima Reforma 14-XII-2005. Acuerdo por el que se establece que las Instituciones Pblicas del Sistema Nacional de Salud slo debern utilizar los insumos establecidos en el Cuadro Bsico para el Primer Nivel de atencin mdica y, para el Segundo y Tercer nivel, el catlogo de insumos. D.O.F. 24-XII-2002. Acuerdo de coordinacin que celebran la Secretara de Salud con la participacin de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud y la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios, y el Gobierno del Distrito Federal, para el ejercicio de facultades en materia de control y fomento sanitarios, as como de Sanidad Internacional. D.O.F. 16-I-2006.

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ACUERDOS SECRETARIALES. Acuerdo por el que se abroga el diverso que interpreta el Decreto Presidencial que estableci el uso de las siglas SSA y determina que tanto stas como su logotipo se signan utilizando para designar a la Secretara de Salud, publicado el 22 de febrero de 1985. D.O.F. 25-III-2004. Acuerdo nmero 24, por el que se establecen las normas y lineamientos para la integracin y funcionamiento de los rganos de Gobierno de las Entidades Paraestatales Coordinadas por la Secretara de Salubridad y Asistencia. D.O.F. 30-III-1984. Acuerdo nmero 32, por el que los nombramientos de los servidores pblicos de mandos medios y superiores debern ser firmados, de conformidad con el Reglamento Interior de la Secretara de Salubridad y Asistencia, los acuerdos de coordinacin para la descentralizacin de los servicios de salud y las dems disposiciones aplicables, por las autoridades que se mencionan. F.e. 17-VIII-1984. Acuerdo nmero 43, por el que se crea el Comit de Investigacin en Salud. D.O.F. 11-I-1985. Acuerdo nmero 55, por el que se integran patronatos en las unidades hospitalarias de la Secretara de Salud y se promueve su creacin en los institutos nacionales de salud. D.O.F. 17-III-1986. Acuerdo nmero 71, por el que se crea el Sistema de Capacitacin y Desarrollo del Sector Salud. D.O.F. 20-IV-1987. Acuerdo nmero 88, por el que se restringen reas para consumo de tabaco en las unidades mdicas de la Secretara de Salud y en los institutos nacionales de salud. D.O.F. 17-IV-1990. Acuerdo nmero 90, por el que se desconcentran funciones en los rganos administrativos desconcentrados que se indican y se delegan facultades en sus titulares. D.O.F. 31-V-1990. Acuerdo nmero 106, por el que se establece el Centro Nacional de Capacitacin en Terapia del Dolor, con sede en el Hospital General de Mxico. D.O.F. 19-X-1992.

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Acuerdo nmero 127, por el que se crea el Comit Nacional para Estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal. D.O.F. 02-VIII-1995. Acuerdo por el que se abroga el diverso por el que se reestructura el Centro Nacional de Displasias, publicado el 6 de octubre de 1997. D.O.F. 14-XII-2006. Acuerdo para el desarrollo y funcionamiento del Sistema Nacional de Certificacin de Establecimientos de Atencin Mdica. D.O.F. 13-VI-2008. Acuerdo por el que se delegan en el titular de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico y en su Director General de Administracin, las funciones y facultades que se indican. D.O.F. 19-VI-2000. Acuerdo mediante el cual la Secretara de Salud expide las siguientes Polticas, bases y lineamientos que debern seguirse en los procesos de adquisicin y arrendamiento de bienes muebles y la contratacin de la prestacin de servicios de cualquier naturaleza, con excepcin a los servicios relacionados con la obra pblica, que realicen las Unidades administrativas competentes y subcomits de rganos Desconcentrados de la Secretara de Salud. D.O.F. 31-VII-2000. ltima Modificacin 28-II-2003 Acuerdo mediante el cual se establecen los lineamientos para la asignacin y distribucin de rganos y tejidos de cadveres de seres humanos para trasplante. D.O.F. 23-IV-2009. Acuerdo por el que la Secretara de Salud da a conocer las Reglas de Operacin e Indicadores de Gestin y Evaluacin del Seguro Popular de Salud. D.O.F. 15-III-2002. ltima Modificacin 4-VII-2003. Acuerdo por el que se designa a la Unidad de Enlace y se integra el Comit de Informacin de la Secretara de Salud. D.O.F. 28-V-2003. ltima Reforma 11-II-2004. Acuerdo Nacional para la Descentralizacin de los Servicios de Salud. D.O.F. 25-IX-1996. Acuerdo por el se establece la aplicacin obligatoria en las instituciones pblicas y privadas del Sistema Nacional de Salud, de los componentes sustantivos y estratgicos del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida y de la Vigilancia Epidemiolgica Activa de las Defunciones Maternas. D.O.F. 01-XI-2004.

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Acuerdo por el que se establecen disposiciones generales obligatorias para la prevencin, atencin y control del VIH/SIDA en las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud. D.O.F. 12-XI-2004. Acuerdo por el que se crea el Comit Nacional para la Calidad en Salud. D.O.F. 24-XII-2007. Acuerdo por el cual se establecen la disposiciones relativas a la vigencia de derechos de las familias con al menos un nio nacido en territorio nacional a partir del 1 de diciembre de 2006 que sean incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud, as como a la aplicacin de recursos que por concepto de cuota social y aportaciones solidarias efectuarn los gobiernos federal, estatal y del Distrito Federal. D.O.F. 21-II-2007. Acuerdo por el que se crea el Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica. D.O.F. 13-VI-2008. Acuerdo por el que la Secretara de Salud da a conocer los formatos de certificados de defuncin y de muerte fetal. D.O.F. 30-I-2009. Acuerdo por el que se adiciona y modifica la relacin de especialidades farmacuticas susceptibles de incorporarse al Catlogo de Medicamentos Genricos. D.O.F. 29-VII-2008. ltima Reforma 28-VII-2010. Acuerdo por el que se emiten reglas, requisitos y los modelos de contratos para formalizar el otorgamiento de donativos. D.O.F. 28-VIII-2009. Acuerdo por el que se declara a la influenza humana AH1N1 enfermedad grave de atencin prioritaria. D.O.F. 2-V-2009. NORMAS OFICIALES MEXICANAS. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. D.O.F. 18-VII-1994, F.E. D.O.F. 23-II-1996. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificacin familiar. D.O.F. 30-V-1994. Modificacin D.O.F. 21-I-2004.

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Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud. D.O.F. 26-I-1995. Modificacin D.O.F. 27-IX-2005. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. D.O.F. 06-I-1995. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevencin y el control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. D.O.F. 17-I-1995. Modificacin D.O.F. 23-XII-2009. Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, para la prevencin y el control de enfermedades bucales. D.O.F. 06-I-1995. Modificacin 19-V-2006. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de cncer del cuello del tero y de la mama en la atencin primaria. D.O.F. 16-I-1995. Modificacin a la norma D.O.F. 31-V-2007. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes en la atencin primaria. D.O.F. 08-XII-1994. Aclaracin a la modificacin D.O.F. 27-III-2001. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica. D.O.F. 11-X-1999. Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, para la prestacin de servicios en unidades de atencin hospitalaria mdica psiquitricas. D.O.F. 16-XI-1995. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F. 26-I-2001. Modificacin D.O.F. 20-XI-2009. Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, para la prevencin tratamiento y control de adicciones. D.O.F. 15-IX-2000. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica. D.O.F. 31-V-2010.
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Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio. D.O.F. 09-II-2001. Modificacin D.O.F. 26-IX-2006. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, para la prevencin y control de los defectos al nacimiento. D.O.F. 27-X-2003. Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, prevencin y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atencin mdica. D.O.F. 18-IX-2003. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. D.O.F. 17-VII-2003. Segunda Resolucin que modifica. D.O.F. 26-IV-2007. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevencin y control de las infecciones de transmisin sexual. D.O.F. 19-IX-2003. Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, en materia de informacin en salud. D.O.F. 28-IX-2005. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de la mama. D.O.F. 17-IX-2003. Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios Bsicos de Salud, Promocin y Educacin para la Salud en Materia Alimentaria. Criterios para brindar orientacin. D.O.F. 23-I-2006. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-1993 estabilidad de medicamentos, para quedar como NOM-073-SSA1-2005 estabilidad de frmacos y medicamentos. D.O.F. 08-III-1996. Modificacin D.O.F. 4-I-2006. Norma Oficial Mexicana NOM-090-SSA1-1994, para la organizacin y funcionamiento de residencias mdicas. D.O.F. 22-IX-1994. Modificacin D.O.F. 7-X-2009. Norma Oficial Mexicana NOM-140-SSA1-1995, que establece las especificaciones sanitarias de las bolsas para fraccionar sangre. D.O.F. 25-XI-1998.

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Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996, Salud Ambiental. Requisitos tcnicos para las instalaciones en establecimiento de diagnstico mdico con rayos X, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002 Salud Ambiental. Requisitos tcnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones tcnicas para los equipos y proteccin radiolgica en establecimiento de diagnstico mdico con rayos X. D.O.F. 26-IX-1997. Modificacin D.O.F. 15-IX-2006. Norma Oficial Mexicana NOM-162-SSA1-1998, que establece las especificaciones sanitarias de las hojas para bistur de acero inoxidable, estriles desechables. D.O.F. 09-III-2001. Proyecto de Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1997, para la organizacin y funcionamiento de los laboratorios clnicos, para quedar como PROY-NOM-007-SSA3-2009, para la organizacin y funcionamiento de los laboratorios clnicos. D.O.F. 13-I-2000. Modificacin D.O.F. 19-VII-2010. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997, para la prestacin de servicios de asistencia social para menores y adultos mayores, para quedar como NOM-EM-001-SSA3-2010, Asistencia Social. Prestacin de servicios de asistencia social para nios, nias y adolescentes en situaciones de riesgo y vulnerabilidad. D.O.F. 17-XI-1999. Modificacin D.O.F. 25-V-2010. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico. D.O.F. 30-IX-1999. Modificacin D.O.F. 22-VIII-2003. Proyecto de Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, para la prctica de anestesiologa, para quedar como PROY-NOM-006-SSA3-2007, para la prctica de anestesiologa. D.O.F. 10-I-2000. Modificacin D.O.F. 05-XI-2009. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, para la prctica de la hemodilisis, para quedar como NOM-003-SSA3-2010, para la prctica de la hemodilisis. D.O.F. 29-IX-1999. Modificacin D.O.F. 08-VII-2010. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con discapacidad, para quedar como PROY-NOM-015-SSA3-2007-, para la atencin integral a personas con discapacidad. D.O.F. 19-XI-1999. Modificacin D.O.F. 15-VI-2009. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar, para quedar como NOM-046-2005, violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevencin y atencin. D.O.F. 08-III-2000. Modificacin 16-IV-2009.
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Proyecto de Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada, para quedar como, PROY-NOM-016-SSA3-2009, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. D.O.F. 24-X-2001. Modificacin D.O.F. 22-VI-2010. Norma Oficial Mexicana NOM-205-SSA1-2002, para la prctica de la ciruga mayor ambulatoria. D.O.F. 27-VII-2004. Norma Oficial Mexicana NOM-208-SSA1-2002, regularizacin de los servicios de salud. Para la prctica de la ultrasonografa diagnstica. D.O.F. 04-III-2004. Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA2-2003, utilizacin de campos clnicos para ciclos clnicos e internado de pregrado. D.O.F. 6-I-2005. Proyecto de Modificacin a la Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-003-SSA2-2008, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de enfermedades transmitidas por vector, para quedar como, PROY-NOM-032-SSA2-2009, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las enfermedades transmitidas por vector. D.O.F. 30-IX-2008. Modificacin D.O.F. 4-XI-2009. Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. D.O.F. 12-IV-2000. Modificacin D.O.F. 4-VIII-2010. OTROS ORDENAMIENTOS JURDICOS. Edicin 2009 del Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos. D.O.F. 07-VII-2010. Edicin 2009 del Cuadro Bsico y Catlogo de Material de Curacin. D.O.F. 29-VI-2010. Edicin 2009 del Cuadro Bsico y Catlogo de Auxiliares de Diagnstico. D.O.F. 29-VI-2010. Normas para la operacin del Registro de Servidores Pblicos. D.O.F. 04-I-2006. ltima Reforma 3-XII-2008. Manual de Organizacin General de la Secretara de Salud. D.O.F. 04-I-2006.
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Manual de Percepciones de los Servicios Pblicos de los Servidores Pblicos de las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 31-V-2006. Actualizacin 31-V-2010. Estatuto Orgnico del Hospital General de Mxico. Autorizacin por la Junta de Gobierno del Hospital en Sesin XLIV del 16-VI-2006, ltima Reforma 12-III2009. Lineamientos generales para la organizacin y conservacin de los archivos de las Dependencias y Entidades de la Administracin pblica Federal. D.O.F. 20-II-2004. Oficio circular por el que se da a conocer el Cdigo de tica de los Servidores Pblicos de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 31-VII-2002. Lineamientos para evaluar la satisfaccin del usuario del Sistema de Proteccin Social en Salud. D.O.F. 27-IX-2007. Relacin de Entidades Paraestatales de la Administracin Pblica Federal sujetas a la Ley Federal de las Entidades Paraestatales y su Reglamento. D.O.F. 12-VIII-2010. Lineamientos de austeridad, racionalidad, disciplina y control del ejercicio presupuestario 2009. D.O.F. 29-V-2009

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 1.- Procedimiento para la consulta de urgencias.

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1. - PROCEDIMIENTO PARA LA CONSULTA DE URGENCIAS

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1.0 Propsito 1.1 Proporcionar los lineamientos para la atencin de urgencias a todos los pacientes que presenten un problema mdico quirrgico agudo que ponga en peligro la vida, un rgano o una funcin y que requiera atencin inmediata. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este procedimiento aplica al Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 El Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas, deber funcionar las 24 horas del da durante todo el ao, contando para ello en forma permanentemente con mdico de guardia responsable del mismo. 3.2 Todos los pacientes valorados en la consulta de Urgencias sern registrados en la hoja de urgencias, tomando sus datos por Orientacin e Informes y registrarn en la Hoja de Valoracin General los datos, anotando hora de llegada. 3.3 Es responsabilidad del Mdico de base de Medicina Interna y/o Enfermera realizar el Triage en el filtro de urgencias. 3.4 Es responsabilidad del Mdico de base determinar si el paciente es urgencia o enviar a los pacientes que sean urgencia sentida a Consulta Externa con el formato de envo, siendo de Lunes a Viernes de 7.00 a.m. a 17 p.m. y fines de semana se atender todo paciente que solicite el servicio de urgencias ( no en velada). 3.5 El mdico deber llenar formatos de ingreso, ( Consulta otorgada, hoja de admisin, consentimiento para internamiento de ingreso hospitalario, alto riesgo, trasplante sanguneo, necropsia hospitalaria, procedimiento en hospitalizacin ) si el paciente requiere ser ingresado al Servicio de Urgencias para observacin y tratamiento. 3.6 El personal de enfermera asignada a filtro, deber iniciar la hoja de valoracin con signos vitales y la clasificacin de acuerdo a lo establecido en el Proyecto SUMAR basndose en los signos objetivos y subjetivos detectados. 3.7 Los Mdicos Residentes proporcionarn en conjunto con el Mdico de base, la consulta en el rea de Urgencias.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.1 Recibe al paciente que solicita atencin y permite la 1.0 Recepcin del paciente. entrada. 2.1 Recopila datos personales en el formato Hoja de Valoracin, registra hora de llegada y enva al paciente 2.0 Recopilacin de datos y con el personal de Enfermera. 2.2 Enva a familiar y/o paciente a generar el pago de envi del paciente. consulta en el mdulo de cajas de la consulta externa. Hoja de Valoracin / Recibo de pago. 3.1 Realiza el de consulta externa al familiar del paciente 3.0 Cobro de consulta de 3.2 Entrega recibo de pago a enfermera de filtro. Urgencias. Recibo de Pago 4.1 Toma signos vitales y registra en el formato de valoracin inicial, dando la clasificacin de acuerdo a los datos obtenidos si es: Rojo: Paciente en estado grave, pasa al procedimiento No. 3 Ingreso a pacientes a cuarto de choque, inmediatamente no excediendo ms de 5 minutos de espera en la atencin, elaborando Hoja de Enfermera y 4.0 Toma de signos vitales Hoja de factor de riesgos de cada con los datos registrados, en las mismas. y realiza la clasificacin. Naranja, Amarillo, Verde: esperan consulta en filtro priorizando de acuerdo a la clasificacin. Negro: Pasa al procedimiento No. 4 Recepcin de cadver en Urgencias. Formato de valoracin / Hoja de Enfermera / Hoja de riesgo de cadas / Hoja de instalacin de catter perifrico. 5.1 Realiza evaluacin del paciente y determina ingreso ( semforo naranja y amarillo ) llena formatos de ingreso y lo ingresa a cuarto de choque sala de observacin segn sea el caso. PROCEDE: 5.0 Realizacin de evaluacin y determinacin No: Elabora receta mdica al paciente y enva a domicilio (urgencia no real), y termina el procedimiento. de ingreso. S: Elabora formatos de ingreso requisitandolos debidamente. Formato de envo a Consulta Externa / Formato de ingreso / Receta mdica. TERMINA PROCEDIMIENTO
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Responsable Departamento Seguridad.

de

Unidad de Orientacin e Informacin.

Mdulo de Pago

Enfermera de Filtro

Mdico de Base de Urgencias

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Diciembre 2010

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5.0 Diagrama de Flujo


DEP ARTAM ENTO DE SE G URIDAD. UNIDAD DE O RIENTACI N E INFORM ACI N. M DULO DE P AG O ENFERME RA DE FILTRO M DICO DE B AS E DE URG ENCIA S

INICIO

RECEPCI N DEL PACIENTE

RECO PILACIN DE DATO S Y ENVI DEL PACIENT E.

CO BRO DE CONSULTA DE URG ENCIAS.

TOMA DE SIGNOS VIT ALES Y REALIZA LA CLASIFICACI N

REALIZ ACI N DE EVALUACI N Y DETERMINACI N DE ING RESO .

HO JA DE VALO RACI N

RECIBO DE PAGO

FO RM AT O DE VALO RACI N

F O R M A T O D E E N V O A CO NSULT A EXTERNA

RECIBO DE PAG O

HO JA DE ENFERM ERA

F O RM AT O DE ING RESO

HOJA DE RIESG O DE CADAS

RECETA MDICA

H O JA D E IN S T A L A C I N DE CATTER. PRO CEDE NO

SI TERM INO

REALIZ ACI N DE EVALUACI N Y DETERMINACI N DE ING RESO .

TERMINO

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6.0 Documentos de referencia Documentos NOM-206-SSA1-2002, Regulacin de los Servicios de Salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de Urgencias NOM-168-SSA2 del Expediente Clnico Manual de Organizacin del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas. Guas de Diagnstico y Tratamiento del Servicio de Urgencias. 7.0 Registros Registros Hoja de Valoracin Inicial Libreta de ingresos y egresos Expediente Clnico 8.0 Glosario 8.1 Paciente Ingresado:- Paciente que ha sido admitido en un Hospital u otra Institucin sanitaria para una estancia de, al menos una noche. 8.2 Clasificacin: Proceso de recogida y anlisis de datos en los que stos se agrupan en funcin de caractersticas previamente determinadas. 8.3 Triage: Palabra francesa que significa clasificacin. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin No aplica No aplica 10.0 Anexos 10.1 Hoja de Enfermera 10.2 Hoja de Riesgo de Cada 10.3 Hoja de Instalacin de Catter Perifrico 10.4 Formato de Envo a Consulta Externa 10.5 Formato de Ingreso 10.6 Receta Mdica 10.7 Hoja de Valoracin 10.8 Recibo de Pago. Descripcin del cambio No aplica Tiempo de conservacin 5 aos 5 aos 5 aos Responsable de conservarlo Administrativo Administrativo Archivo Clnico Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica No Aplica No Aplica Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica

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2. - PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO DE PACIENTES VA FILTRO

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1.0 Propsito 1.1 Establecer los lineamientos para el ingreso del paciente va Urgencias, que presenten un problema mdico quirrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un rgano una funcin y que requiera atencin inmediata 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este procedimiento aplica al Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas y rea de Filtro de Urgencias.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Ingresarn al Servicio todos los pacientes que requieren atencin en la etapa aguda de su padecimiento, s este pone en peligro su vida. 3.2 La indicacin del ingreso deber ser valorada por los mdicos de base del Servicio de Urgencias. 3.3 Los formatos debern ser requisitados por el mdico que da la indicacin del ingreso, llenando los datos solicitados en los mismos, as como registrar nombre completo, firma en todos los formatos y cdula profesional del mdico que ingresa. 3.4 El personal administrativo de Urgencias deber realizar el trmite que corresponde para insertar en sistema dicho ingreso. 3.5 Al paciente que ingrese y no cuente con carnet de la Institucin se le otorgar uno en el Servicio. 3.6 La coordinacin administrativa proporcionar al recurso humano ( camillera, administrativos, etc.) necesario ara llevar acabo el ingreso. 3.7 Es responsabilidad del Jefe de Servicio, difundir el presente procedimiento al personal de Urgencias Mdico Quirrgicas.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Valoracin e ingreso 1.1 Valora y decide hospitalizar al paciente para del paciente por filtro y tratamiento de inicio. llenado de formatos de No: Termina el Procedimiento. ingreso. Si: Llena formatos de ingreso correspondientes de acuerdo a la norma oficial nmero 168-SSA-1 del expediente clnico. Hoja de Valoracin. 2.0 Anotacin de 2.1 Anota diagnstico en hojas frontales sin diagnstico y asignacin abreviaturas, asigna cama en el Servicio y enva al de cama. familiar responsable a trabajo social, para continuar con tramite de ingreso. Formato de Ingreso. 3.0 Ingreso al sistema y 3.1 Recibe documentos de ingreso, registra al entrega de documentos. paciente en el sistema, abre e integra al expediente hoja de ingreso. 3.2 Entrega documentos (hoja de Enfermera y hoja de riesgo de cadas), a Enfermera de rea asignada para el paciente en Urgencias y entrega de documentos a Trabajo Social. Formatos de Ingreso / Libreta. 4.0 Realizacin de Estudio 4.1 Realiza estudio Socioeconmico inicial, Socioeconmico. asignando nivel socioeconmico, anexando la ficha en los formatos de ingreso y entregando al rea administrativa los formatos para su captura en sistema. 4.2 Regresa documentos a Enfermera. Formato de estudio socioeconmico. 54.0 Toma de signos 5.1. Elabora hoja de registro de enfermera y anota vitales y clasificacin. signos vitales, entrega hoja de enfermera y hoja de riesgos de cadas, formato de instalacin de catteres a la enfermera que se har cargo del paciente en urgencias. Hoja de registros de enfermera / Hoja de Riesgo de cadas / Formato de Instalacin de catteres.

Responsable Mdico de Base.

Mdico de Base.

Personal Administrativo

Trabajo Social

Enfermera de filtro

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Secuencia de Etapas Actividad 6.0 Recepcin del paciente 6.1 Elabora nota de enfermera, toma de signos de filtro e integracin de vitales y sigue indicaciones mdicas. expediente. 6.2 Recibe al paciente, solicita al familiar retire ropa, prendas de valor y placas dentales y se la da informacin del manejo de su paciente en el rea. 6.3 Integra expediente clnico segn la Norma Oficial Mexicana 168. Hoja de Enfermera / Hoja de Indicaciones Mdicas. 7.0 Inicio de manejo de 7.1 Inicia manejo y tratamiento del paciente, pacientes solicitud de elaborando notas pertinentes, as como solicita estudios. estudios de laboratorio y/o gabinete. Hoja de Indicaciones / Nota Mdica TERMINA PROCEDIMIENTO

Responsable Enfermera de choque o sala de observacin

Mdico de choque o de sala de observacin.

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5.0 Diagrama de Flujo


M DICO DE B ASE P ERSO NA L ADM INIS TRA TIVO TRAB AJO S O CIAL ENFERME RA DE FILTRO
E N FE RMER A D E C H O Q U E O SA LA D E O BS ER VA C I N MD IC O D E C H O Q U E O D E S ALA D E O B SE R VA CIN .

INICIO

VALO RACI N E ING RESO DEL PACIENT E PO R F ILTRO Y LLENADO DE FO RM AT OS DE ING RESO .

ING RESO AL SISTEMA Y ENT REG A DE DO CUM ENT OS.

REALIZ ACI N DE ESTUDIO SO CIOECO NM ICO.

TO MA DE SIG NO S VIT ALES Y CLASIFICACI N.

RECEPCI N DEL PACIENTE DE F ILTRO E INTEG RACI N DE EXPEDIENT E.

INICIO DE MANEJO DE PACIENTES SO LICITUD DE ESTUDIO S.

HO JA DE VALO RACI N

F O RM AT O S DE ING RESO 2 LIBRET A

F O R M A T O D E E S T U D IO SO CIOECO NM ICO

H O JA D E R E G IS T R O S DE ENFERMERA

HO JA DE ENFERM ERA

HO JA DE INDICACIO NES

HOJA DE RIESG O DE CADAS

HOJA DE INDICACIO NES M DICAS.

NOTA MDICA

ANO TACI N DE DIAG NSTICO Y ASIG NACI N DE CAM A.

F O R M A T O D E INSTALACI N DE CAT TERES

F O RMATO DE ING RESO

TERMINO

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 2.- Procedimiento para el ingreso de pacientes va filtro.

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6.0 Documentos de referencia Documentos NOM-206-SSA1-2002, Regulacin de los Servicios de Salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de Urgencias Libreta de ingresos y egresos Manual de Organizacin del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas. Guas Tcnicas y Diagnstico del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas 7.0 Registros Registros Libreta de Ingresos y Egresos Expediente Clnico 8.0 Glosario 8.1 Ingreso:-Proceso por el que una persona es admitida en una Clnica u Hospital. Se anota la razn del ingreso y la filiacin del paciente. 8.2 Indicacin: Razn para prescribir una medicacin instaurar un tratamiento, como la infeccin bacteriana puede ser una indicacin para la prescripcin de un antibitico especfico. 8.3 Filtro: rea designada para el paciente que espera se atendido en el Servicio de Urgencias. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin 1 Diciembre 2010 Descripcin del cambio Se agreg una decisin en la actividad 1 y se dividi sta en 2 actividades. Tiempo de conservacin 5 aos 5 aos Responsable de conservarlo Administrativo Archivo Clnico Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica No Aplica Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica

10.0 Anexos 10.1 Formato de Estudio Socioeconmico 10.2 Formatos de Ingreso * 10.3 Formato de Instalacin de Catteres * 10.4 Hoja de Enfermera.* 10.5 Hoja de Indicaciones Mdicas 10.6 Hoja de Registro de Enfermera 10.7 Hoja de Riesgo de Cadas* 10.8 Hoja de Valoracin * * Ver Formatos de Procedimiento 1
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 3.- Procedimiento para el ingreso de pacientes a cuarto de choque.

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3. - PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO DE PACIENTES A CUARTO DE CHOQUE

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 3.- Procedimiento para el ingreso de pacientes a cuarto de choque.

Cdigo: DMSUMQ-MP03 Rev. 1 Hoja: 2 de 5

1.0 Propsito 1.1 Proporcionar atencin inmediata a pacientes que llegan en estado crtico, con riesgo de perder la vida, un miembro u rgano, para brindar en forma eficaz y eficiente el servicio. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este procedimiento aplica al Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 El paciente en estado crtico recibir atencin inmediata no excediendo de 5 minutos pasando al rea de choque, sin registrarse en la consulta de filtro. 3.2 La enfermera de filtro deber requisitar la Hoja de Valoracin Inicial, clasificando como Rojo 3.3 La Enfermera asignada a choque deber toma signos vitales y abrir hoja de enfermera, hoja de riesgo de cada y formato de instalacin de catteres. 3.4 El Mdico de Base y/o personal de Enfermera deber elaborar nota mdica de ingreso y llenar formatos correspondientes. 3.5 Es responsabilidad del personal Mdico realizar procedimientos y entregar indicaciones a Enfermera 3.6 Lograda la estabilizacin del paciente y solicitados los exmenes de laboratorio y gabinete se deber trasladar ste al rea de observacin donde se solicitarn las interconsultas necesarias y la enfermera notificar a admisin del Servicio el cambio de cama. 3.7 El paciente no deber permanecer ms de 12 horas en el Servicio de Urgencias. 3.8 Los pacientes que sean ingresados al Servicio de Urgencias para rea de choque, debern llenar formato de consulta otorgada, hoja de admisin, consentimiento para internamiento de ingreso hospitalario, alto riesgo, trasplante sanguneo, necropsia hospitalaria, procedimiento en hospitalizacin.

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 3.- Procedimiento para el ingreso de pacientes a cuarto de choque.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Solicitud de camillero. 1.1 Toca timbre para solicitar la presencia de camillero en el estacionamiento 2.0 Verificacin de 2.1 Revisa condiciones en que llega el paciente e indica condiciones en que llega el al camillero que lo ingrese a cuarto de choque paciente. 3.0 Colocacin del paciente 3.1 Sube al paciente directo a cuarto de choque y lo en cama de urgencias. coloca en una cama. 4.0 Tratamiento inicial en 4.1 Inicia tratamiento de urgencia y elabora papelera de Urgencias. ingreso llenando los formatos de consentimiento informando y consulta otorgada. Formato de ingreso / Consentimiento informado. 5.0 Atencin Integral del 5.1 Proporciona atencin integral al paciente, siguiendo paciente. indicciones dadas por el mismo. Hoja de indicaciones 6.0 Registro del paciente e 6.1 Registra al paciente en sistema, integra expediente y integracin de expediente. entrega a la encargada de enfermera 6.2 Registra en libreta de ingresos y egresos del rea administrativa. Expediente / libreta 7.0 Realizacin de Estudio 7.1 Realiza estudio socioeconmico, clasifica y lo Socioeconmico. entrega en admisin. Estudio Socioeconmico 8.0 Integracin de 8.1 Recibe la papelera de ingreso y lo anexa al expediente clnico y registro. expediente clnico. 8.2 Registra en libreta de ingresos y egresos de enfermera y en el censo diario. Formato de ingreso / Censo diario 9.0 Indicacin de ingreso 9.1 Indica que se ingrese al rea de observacin una observacin. vez que se estabilice el paciente PROCEDE: No: Estabiliza al paciente y regresa a la actividad 8. Si: Contina procedimiento. 10.0 Realizacin de cambio 10.1 Cambia a cama de observacin en cuanto se de cama a sala de estabilice el cuadro crtico, segn indicaciones Mdicas observacin. 11.0 Solicitud de 11.1 Enva a interconsulta al paciente y autoriza traslado interconsulta. al Servicio correspondiente en no ms de 12 horas. Interconsulta TERMINA PROCEDIMIENTO
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Responsable Personal de Seguridad Mdico o Enfermera de filtro de Urgencias Camillero Mdico asignado a cuarto de choque o sala de observacin. Mdico y Enfermera. Oficina de Admisin Consulta Externa.

Trabajo Social Enfermera

Mdico

Camillero Mdico asignado a cuarto de choque o sala de observacin.

Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

Diciembre 2010

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 3.- Procedimiento para el ingreso de pacientes a cuarto de choque.

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5.0 Diagrama de Flujo


PERSO NAL DE S E G U R ID A D M D IC O ENFERMERA DE F IL T R O D E U R G E N C IA S C A M IL L E R O M D IC O A S IG N A D O A CUARTO DE CHO Q UE O SALA DE O B S E R V A C I N . M D IC O Y ENFERMERA. O F IC IN A D E A D M IS I N CO NSULTA EXTERNA. T R A B A JO S O C IA L ENFERMERA M D IC O

IN IC IO

S O L IC IT U D D E C A M IL L E R O .

V E R IF IC A C I N DE C O N D IC IO N E S EN Q UE LLEG A E L P A C IE N T E .

C O L O C A C I N D E L P A C IE N T E EN CAMA DE U R G E N C IA S .

T R A T A M IE N T O IN IC IA L E N U R G E N C IA S .

A T E N C I N IN T E G R A L D E L P A C IE N T E .

R E G IS T R O D E L P A C IE N T E E IN T E G R A C I N DE E X P E D IE N T E .

R E A L IZ A C I N D E E S T U D IO S O C IO E C O N M IC O .

IN T E G R A C I N DE E X P E D IE N T E C L N IC O Y R E G IS T R O .

IN D IC A C I N D E IN G R E S O O B S E R V A C I N .

FOR MATO DE IN G R E S O

H O JA D E IN D IC A C IO N E S

E X P E D IE N T E

E S TU D IO S O C IO E C O N M IC O

FO RMATO DE IN G R E S O

C O N S E N T IM IE N T O IN F O R M A D O .

L IB R E T A

C E N S O D IA R IO PROCEDE NO SI 8

10

11 R E A L IZ A C I N D E C A M B IO DE CAMA A SALA DE O B S E R V A C I N
S O LIC ITU D D E IN TE R C O N S U LTA

IN T E R C O N S U L T A

T E R M IN O

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 3.- Procedimiento para el ingreso de pacientes a cuarto de choque.

Cdigo: DMSUMQ-MP03 Rev. 1 Hoja: 5 de 5

6.0 Documentos de referencia Documentos NOM-206-SSA1-2002, Regulacin de los Servicios de Salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de Urgencias Libreta de ingresos y egresos Manual de Organizacin del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas. Guas Tcnicas y Diagnstico del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas 7.0 Registros Registros Libreta de Ingresos y Egresos Expediente Clnico 8.0 Glosario 8.1 Ingreso:-Proceso por el que una persona es admitida en una Clnica u Hospital. Se anota la razn del ingreso y la filiacin del paciente. 8.2 Indicacin: Razn para prescribir una medicacin instaurar un tratamiento, como la infeccin bacteriana puede ser una indicacin para la prescripcin de un antibitico especfico. 8.3 Filtro: rea designada para el paciente que espera se atendido en el Servicio de Urgencias. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin 1 Diciembre 2010 10.0 Anexos 10.1 Estudio Socioeconmico ** 10.2 Formato de Consentimiento Informado 10.3 Formato de Ingreso * 10.4 Hoja de Censo diario 10.5 Hoja de Indicaciones Mdicas ** 10.6 Solicitud de Interconsulta * Ver Formatos de Procedimiento 1 ** Ver Formatos de Procedimiento 2 Descripcin del cambio Adecuacin de la decisin de actividad 9. Tiempo de conservacin 5 aos 5 aos Responsable de conservarlo Administrativo Archivo Clnico Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica No Aplica Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 4.- Procedimiento para el ingreso de pacientes de caso mdico legal.

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4. - PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO DE PACIENTES DE CASO MDICO LEGAL

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 4.- Procedimiento para el ingreso de pacientes de caso mdico legal.

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1.0 Propsito 1.1 Conocer el procedimiento a seguir en caso de que llegue al Servicio un paciente que se sospeche caso mdico legal, que ingrese por lesin de arma blanca por arma de fuego, as como el paciente que presente lesiones a simple vista, esto con el fin de proteger jurdicamente al Hospital y a sus trabajadores. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este procedimiento aplica al Servicio de Urgencias y a la Unidad Jurdica. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del Mdico de base de urgencias, determinar el manejo del caso mdico legal. 3.2 El Mdico de base deber realizar el llenado de los formaos ya establecidos para Caso Mdico Legal (original y cuatro copias ). 3.3 La Trabajadora Social deber dar aviso a la Unidad Jurdica del ingreso de un caso mdico legal. 3.4 El paciente no podr ser dado de alta por mejora hasta que se presente el Ministerio Pblico. 3.5 El paciente podr ser trasladado al interior del Hospital remitiendo al Ministerio Pblico a que Servicio fue trasladado.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 4.- Procedimiento para el ingreso de pacientes de caso mdico legal.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Valoracin del paciente 1.1 Recibe al paciente en filtro para su atencin y realiza y elaboracin de formatos valoracin de caso mdico legal e ingreso. de caso mdico legal. PROCEDE: No: Termina procedimiento. Si: Elabora formatos de ingreso y formatos de caso mdico legal ( original y 4 copias ) y asigna cama en el Servicio Hoja de indicaciones mdicas 2.0 Aviso e indicaciones 2.1 Da aviso a Trabajo Social y Enfermera del caso mdico legal. 2.2 Proporciona indicaciones a Enfermera y entrega formatos de caso mdico legal a Trabajo Social. Formato de ingreso / Formato de aviso de caso mdico legal. 3.0 Ingreso al Sistema de 3.1 Registra ingreso en sistema Cortex asignando la cama Cortex indicada en el Servicio de Urgencias. 3.2 Entrega tramite de ingreso a Jefe de Enfermeras. Formato de ingreso 4.0 Trmite de aviso a 4.1 Recibe documentos de caso mdico legal y notifica a la Jurdico Unidad Jurdica del Hospital del caso Mdico Legal y anota en libreta de control 4.2 Elabora estudio socioeconmico y lo entrega en el rea de admisin del Servicio Formato de aviso mdico legal / Estudio Socioeconmico 5.0 Recepcin de 5.1 Recibe documentos del caso mdico legal. Ver documentos de caso mdico procedimiento de la Unidad Jurdica. legal. Formato de aviso mdico legal 6.0 Recepcin de paciente 6.1 Recibe paciente solicita al familiar acompaante y solicitud a familiar retiro de retire la ropa y recoja las pertenencias del mismo para su ropa y pertenencias. ingreso. 6.2 Integra documentos administrativos de ingreso al expediente. 6.3 Proporciona cuidado y da atencin integral al paciente. Formato de Ingreso. 7.0 Entrega de trmite de 7.1 Entrega trmite de ingreso a personal de Enfermera Ingreso. asignado para la atencin del paciente. Formato de Ingreso TERMINA PROCEDIMIENTO

Responsable Mdico de Base de Urgencias.

Mdico de Base de Urgencias

Personal Administrativo Trabajo Social

Unidad Jurdica Enfermera

Jefe de Enfermeras y/o Encargada de Turno

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 4.- Procedimiento para el ingreso de pacientes de caso mdico legal.

Cdigo: DMSUMQ-MP04 Rev. 1 Hoja: 4 de 5

5.0 Diagrama de Flujo


MDICO DE BASE DE URGENCIAS.
INICIO 1 VALORACI N DEL PACIENTE Y ELABORACIN DE FORMATO S DE CASO MDICO LEGAL. INDICACIO NES MDICAS 3 4 5 RECEPCIN DE PACIENTE Y SO LICITUD A FAMILIAR RETIRO DE RO PA Y PERTENENCIAS. 6 7

PERSONAL ADMINISTRATIVO

TRABAJO SOCIAL

UNIDAD JURDICA

ENFERMERA

JEFE DE ENFERMERAS Y/O ENCARGADA DE TURNO

INGRESO AL SISTEMA DE CORTEX

TRMITE DE AVISO A JURDICO

RECEPCIN DE DOCUMENTO S DE CASO MDICO LEGAL.

ENTREG A DE TRMITE DE INGRESO .

ING RESO S

AVISO DE CASO MDICO LEGAL

AVISO DE CASO MDICO LEGAL

ING RESO

ING RESO

ESTUDIO SOCIO ECON MICO NO TERMINO PROCEDE

SI

ELABO RA FORMATO S DE ING RESO Y FORMATO S DE CASO MDICO LEG AL

AVISO E INDICACIONES

TERMINO ING RESO

AVISO DE CASO MDICO LEGAL

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 4.- Procedimiento para el ingreso de pacientes de caso mdico legal.

Cdigo: DMSUMQ-MP04 Rev. 1 Hoja: 5 de 5

6.0 Documentos de referencia Documentos NOM-206-SSA1-2002, Regulacin de los Servicios de Salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de Urgencias Manual de Organizacin del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas. Guas Tcnicas de Diagnstico y Tratamiento del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas 7.0 Registros Registros Libreta de Ingresos y Egresos Formato de Aviso a Jurdico Expediente Clnico 8.0 Glosario 8.1 Ingreso: Proceso por el que una persona es admitida en una Clnica u Hospital. Se anota la razn del ingreso y la filiacin del paciente. 8.2 Caso Mdico Legal: Es todo aquel caso en el que se requiere notificar al rea jurdica, para que a su vez se notifique a Ministerio Pblico, que corresponde a la Institucin 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin No aplica No aplica Tiempo de conservacin 5 aos 5 aos 5 aos Responsable de conservarlo Administrativo Expediente Clnico Archivo Clnico Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica No Aplica No Aplica Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica

Descripcin del cambio No aplica

10.0 Anexos 10.1 Formato de Aviso de Caso Mdico Legal. 10.2 Formato de Ingreso * 10.3 Hoja de Indicaciones Mdicas ** 10.4 Formato de Estudio Socioeconmico ** * Ver Procedimiento 1 ** Ver Procedimiento 2
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 5.- Procedimiento para el egreso voluntario.

Cdigo: DMSUMQ-MP05 Rev. 1 Hoja: 1 de 6

5. - PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO VOLUNTARIO

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 5.- Procedimiento para el egreso voluntario.

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1.0 Propsito 1.1 Realizar el trmite mdico administrativo de los pacientes que solicitan el egreso voluntario, a fin de evitar riesgos mdicos e institucionales.

2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este Procedimiento aplica al Servicio de Urgencias.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del Mdico de Base dar a conocer al paciente y familiares los riesgos y complicaciones de su padecimiento antes de firmar los formatos de Egreso Voluntario (original y 3 copias). 3.2 Todo trmite de egreso deber quedar registrado en el rea de admisin del Servicio de Urgencias, para que la cama quede desocupada en el sistema Cortex. 3.3 Es responsabilidad de la Jefe de Enfermeras entregar a Trabajo Social el Expediente para que genere el pago de los procedimientos realizados para que el responsable del paciente liquide los servicios mdicos asistenciales proporcionados para lo cual es necesario que el mdico de base registro todos los procedimientos realizados en el formato correspondientes ( estudios, exmenes de laboratorio y gabinete, instalacin de catteres, etc.) 3.4 Es responsabilidad del personal Administrativo enviar al archivo los expedientes clnicos completos de los pacientes que egresan a domicilio, elaborando el formato correspondiente. 3.5 El paciente en pleno uso de sus facultades mentales decidir su Alta Voluntaria, en caso contrario ser el familiar responsable del paciente quien decida y firme el Egreso Voluntario.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 5.- Procedimiento para el egreso voluntario.

Cdigo: DMSUMQ-MP05 Rev. 1 Hoja: 3 de 6

4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Aviso de Egreso 1.1 Recibe aviso del paciente o familiar que Voluntario. requiere el egreso voluntario. 2.0 Explicacin del riesgo 2.1 Explica a paciente y/o familiar los riesgos y del alta voluntaria. complicaciones del padecimiento. PROCEDE: No Termina el procedimiento. Si: Firma el egreso voluntario y elabora formatos de alta voluntaria. Formatos de Alta Voluntaria 3.0 Firma del Egreso 3.1 Entrega al paciente o familiar los formatos de Voluntario egreso voluntario para su firma Formatos de alta voluntaria 4.0 Integracin del 4.1 Integra el formato de alta voluntaria al expediente y registro de expediente y los pasa a Trabajo Social Egreso. 4.2 Permite el paso a familiar responsable para que vista a su paciente. 4.3 Complementa expediente y lo entrega al personal Administrativo para su egreso por sistema Cortex. 4.4 Registra el egreso como alta voluntaria en la libreta de ingresos y egresos de Enfermera. Formatos de Alta Voluntaria / Formato de Evolucin y Tratamiento. 5.0 Entrega de Orden de 5.1 Elabora orden de pago para el egreso de Pago segn clasificacin. acuerdo a clasificacin. 5.2 Integra el recibo de pago generado por el familiar y anexa a expediente, entregando el pase de salida al familiar y el otro al expediente. 5.3 Entrega expediente y orden de salida a ala Jefe de Enfermeras y/o Enfermera encargada de turno. Orden de pago / Recibo de pago / Pase de Salida 6.0 Recepcin de pago de 6.1 Recibe pago de los servicios otorgados al servicio otorgado. paciente. 6.2 Entrega el recibo rosa de pago a Trabajo Social. Orden de pago / Recibo de pago.

Responsable Mdico de Base Mdico de Base

Mdico de Base. Jefe de Enfermera y/o encargada de turno.

Trabajo Social

Mdulo de caja

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 5.- Procedimiento para el egreso voluntario.

Cdigo: DMSUMQ-MP05 Rev. 1 Hoja: 4 de 6

Secuencia de Etapas Actividad 7.0 Indicaciones y entrega 7.1 Entrega resultados de los estudios practicados de estudios de gabinete dentro del Servicio de Urgencias ( Laboratorios, Placas de Rx, Ultrasonido, Tomografa y Medicamento que el paciente haya comprado ) Estudios 8.0 Realizacin de egreso 8.1 Registra egreso por sistema Cortex. por sistema 8.2 Elabora listado de los expedientes que se hayan egresado por turno. 8.3 Enva expedientes con el listado de los mismos al archivo general Listado de expedientes 9.0 Traslado del paciente 9.1 Acompaa al paciente al exterior del Hospital en silla de ruedas camilla, segn lo requiera y lo coloca en el transporte que indique el familiar TERMINA PROCEDIMIENTO

Responsable Enfermera responsable del paciente.

Personal Administrativo

Camillero

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 5.- Procedimiento para el egreso voluntario.

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5.0 Diagrama de Flujo


MD IC O D E B AS E
JEFE DE ENFERM ER A Y/O ENCAR G ADA DE TUR NO .

TR A BAJO S OC IAL

M D U LO D E C A JA

EN FER M ER A R ESPO N SABLE DEL PACIENTE.

P ER SO N AL AD MIN ISTR ATIVO

C A MILLER O

INICIO 1 4 5 6 7 8 9

AVISO DE EGRESO VOLUNTARIO.

INTEGRACIN DEL EXPEDIENTE Y REGISTRO DE EG RESO.

ENTREGA DE ORDEN DE PAGO SEG N CLASIFICACI N.

RECEPCI N DE PAGO DE SERVICIO OTORG ADO. O RDEN DE PAG O

INDICACIONES Y ENTREG A DE ESTUDIOS DE GABINETE

REALIZACIN DE EGRESO POR SISTEMA

TRASLADO DEL PACIENTE

ALTA VOLUNTARIA

ORDEN DE PAGO

ESTUDIO S

LISTADO DE EXPEDIENTES

EXPLICACIN DEL RIESGO DEL ALTA VO LUNTARIA.

EVOLUCI N Y TRATAMIENTO

RECIBO DE PAGO

RECIBO DE PAGO

ALTA VO LUNTARIA

PASE DE SALIDA

NO PRO CEDE

TERM INO

SI TERMINO

FIRMA EL EGRESO VOLUNTARIO.

FIRMA DEL EGRESO VO LUNTARIO

ALTA VO LUNTARIA

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 5.- Procedimiento para el egreso voluntario.

Cdigo: DMSUMQ-MP05 Rev. 1 Hoja: 6 de 6

6.0 Documentos de referencia Documentos NOM-206-SSA1-2002, Regulacin de los Servicios de Salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de Urgencias Manual de Organizacin del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas. Guas de Diagnstico y Tratamiento de Urgencias Mdico Quirrgicas 7.0 Registros Registros Libreta de Ingresos y Egresos Expediente Clnico Listado de envo al Archivo General 8.0 Glosario 8.1 Control de Calidad: Se define como un examen sistemtico independiente para determinar si las actividades de calidad de sus resultados cumplen con los reglamentos planeados y si estos son implementados de forma efectiva. 8.2 Egreso Voluntario: Es aquel egreso que lo solicita el familiar o paciente 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin No aplica No aplica 10.0 Anexos 10.1 Formato de Alta Voluntaria 10.2 Formato de Estudios de Laboratorio y Gabinete 10.3 Formato de Evolucin y Tratamiento 10.4 Pase de Salida 10.5 Recibo de pago * * Ver Procedimiento 1 Descripcin del cambio No aplica Tiempo de conservacin 5 aos 5 aos 5 aos Responsable de conservarlo Administrativo Archivo Clnico Administrativo Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica No Aplica No Aplica Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 6.- Procedimiento para el egreso por mejora.

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6. - PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO POR MEJORA

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 6.- Procedimiento para el egreso por mejora.

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1.0 Propsito 1.1 Egresar al paciente a su domicilio recuperado totalmente despus de haber estado en observacin y tratamiento en una etapa aguda de su padecimiento, sin estar en riesgo su vida. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este procedimiento aplica al Servicio de Urgencias.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del Mdico de Base autorizar el egreso por mejora del paciente. 3.2 Todo trmite de egreso quedar registrado en la libreta de ingresos y egresos del rea de admisin del Servicio para que la cama quede desocupada en el sistema Cortex. 3.3 Es responsabilidad de la Enfermera reportar el egreso a Trabajo Social para que la persona responsable del paciente liquide los servicios Mdicos proporcionados y por lo que es necesario que todos los procedimientos y estudios realizados queden registrados en el formato correspondiente. 3.4 Es responsabilidad del personal Administrativo enviar diariamente al Archivo General los expedientes clnicos completos de los pacientes que egresan a domicilio, los cuales debern ir en el formato correspondiente. 3.5 Es responsabilidad del Mdico de Base y Enfermera elaborar el formato de plan de alta hospitalaria, entregando una al familiar responsable y/o paciente y la otra anexando al expediente clnico.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 6.- Procedimiento para el egreso por mejora.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Valoracin y autorizacin 1.1 Valora al paciente y decide alta por mejora. de alta del paciente. PROCEDE: No: Termina el procedimiento. Si: Firma alta y avisa al personal de Enfermera encargada del paciente. Formato de Alta 2.0 Entrega de formatos 2.1 Entrega formatos de expediente con la firma autorizados del alta. del mdico de base autorizando alta Hospitalaria. Hoja frontal / Hoja de procedimientos / Ficha socioeconmica / Formatos de Consentimiento Informado. 3.0 Elaboracin de orden de 3.1 Verifica la hoja de procedimientos de los pago de servicios otorgados. servicios otorgados al paciente y elabora orden de pago. 3.2 Entrega a familiar la orden para que genere el pago de los servicios. Orden de pago / Hoja de procedimientos. 4.0 Recepcin de pago de 4.1 Recibe del familiar el pago de servicios servicios otorgados. mdicos asistenciales y entrega copia de recibo a Trabajo Social Recibo de Pago 5.0 Elaboracin de pase de 5.1 Elabora pase de salida y entrega expediente a salida. Jefe de Enfermera Encargada. Pase de salida 6.0 Entrega de Plan de Alta 6.1 Permite el paso del familiar para vestir a su del Paciente. paciente. 6.2 Entrega carnet, estudios realizados en el Servicio de Urgencias, interconsulta, receta mdica, plan de alta e indica los cuidados que deber tener en domicilio. Plan de Alta / Receta Mdica / Carnet / Estudios 7.0 Entrega del expediente 7.1 Complementa expediente y entrega al persona para egreso del paciente. Administrativo para su egreso en sistema. 7.2 Registra en libreta de ingresos y egresos del rea de Enfermera Libreta / Expediente.
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Responsable Mdico de Base

Enfermera encargada

Trabajo Social

Mdulo de Caja

Trabajo Social Enfermera encargada

Jefe de Enfermeras o Encargada de turno.

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Diciembre 2010

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 6.- Procedimiento para el egreso por mejora.

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Secuencia de Etapas Actividad Responsable Personal Administrativo 8.0 Registro del egreso por 8.1 Registra egreso por sistema Cortex. sistema 8.2 Elabora listado de los expedientes que se hayan egresado por turno. 8.3 Enva expedientes con el listado de los mismos al archivo general Listado de expedientes 9.0 Traslado de paciente 9.1 Acompaa al paciente al exterior del Hospital Camillero en silla de ruedas o camilla, segn lo requiera y lo coloca en el transporte que indique el familiar TERMINA PROCEDIMIENTO

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 6.- Procedimiento para el egreso por mejora.

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5.0 Diagrama de Flujo


MDICO DE BASE ENFERMERA ENCARGADA TRABAJO SOCIAL MDULO DE CAJA
JEFE DE ENFERMERAS ENCARGADA DE TURNO.

PERSONAL ADMINISTRATIVO

CAMILLERO

INICIO 1 VALORACI N Y AUTO RIZACI N DE ALTA DEL PACIENTE. ENTREG A DE FO RMATO S AUTO RIZADO S DEL ALTA. HO JA FRO NTAL HO JA DE PRO CEDIMIENTO S

2 ELABO RACI N DE O RDEN DE PAG O DE SERVICIO S O TO RG ADO S. O RDEN DE PAG O HO JA DE PRO CEDIMIENTO S

3 RECEPCI N DE PAG O DE SERVICIO S OTORGADOS.

4 ENTREG A DEL EXPEDIENTE PARA EG RESO DEL PACIENTE. LIBRETA

REG ISTRO DEL EGRESO POR SISTEMA

TRASLADO DE PACIENTE

ALTA

RECIBO DE PAGO

LISTADO DE EXPEDIENTES

SI PRO CEDE NO

EXPEDIENTE

FICHA SO CIO ECO N MICA 5

TERMINO CO NSENTIMIENTO INFO RMADO ELABO RACI N DE PASE DE SALIDA.

PASE DE SALIDA

ENTREGA DE PLAN DE ALTA DEL PACIENTE. PLAN DE ALTA RECETA MDICA CARNET ESTUDIO S

TRMINO

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 6.- Procedimiento para el egreso por mejora.

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6.0 Documentos de referencia Documentos NOM-206-SSA1-2002, Regulacin de los Servicios de Salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de Urgencias Libreta de ingresos y egresos Manual de Organizacin del Servicio de Urgencias Mdicas Quirrgicas. Guas de Diagnstico y Tratamiento del Servicio de Urgencias. 7.0 Registros Registros Libreta de Ingresos y Egresos Expediente Clnico 8.0 Glosario 8.1 Egreso: Dar salida al paciente despus de haber recibido la atencin necesaria a su problema de salud. 8.2 Traslado: Enviar al paciente a otra especialidad, domicilio o Institucin. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin No aplica No aplica 10.0 Anexos 10.1 Carnet 10.2 Formato de Plan de Alta 10.3 Formato de Estudio Socioeconmico ** 10.4 Formatos de Consentimiento Informado *** 10.5 Hoja de Procedimiento. 10.6 Hoja Frontal 10.7 Pase de Salida **** 10.8 Receta Mdica * 10.9 Recibo de Pago * * Ver Formato de Procedimiento 1 ** Ver Formato de Procedimiento 2 *** Ver Formato de Procedimiento 3 **** Ver Formato de Procedimiento 5
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Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica

Tiempo de conservacin 5 aos 5 aos

Responsable de conservarlo Administrativo Archivo Clnico

Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica No Aplica

Descripcin del cambio No aplica

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 7.- Procedimiento para el traslado de pacientes a quirfano.

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7. - PROCEDIMIENTO PARA EL TRASLADO DE PACIENTES A QUIRFANO

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 7.- Procedimiento para el traslado de pacientes a quirfano.

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1.0 Propsito 1.1 Realizar con prontitud y eficiencia el traslado a quirfano de los pacientes que requieran ser intervenidos quirrgicamente por Urgencia, a fin de brindar la atencin en forma oportuna.

2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este Procedimiento aplica al Servicio de Urgencias.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 El Mdico de Base de ciruga decidir y autorizar el traslado al quirfano, firmando los documentos correspondientes anotando la hora indicada del traslado, as como el Servicio a donde ingresar despus de la ciruga. 3.2 El internamiento de los pacientes quirrgicos quedar a cargo del Residente de mayor Jerarqua o del Residente que se encuentra de guardia en la ciruga. 3.3 El mdico responsable notificar por escrito a la Unidad de ciruga general, que ciruga queda a cargo del paciente ( cama perifrica). 3.4 El mdico Anestesilogo responsable de la ciruga, deber realizar sus notas en el expediente y si fuera necesario diferir suspender la misma, deber especificarlo el motivo, la fecha, hora y nombre completo con su firma. 3.5 El personal Administrativo deber realizar el cambio de cama o Servicio de pacientes que lo requieran.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 7.- Procedimiento para el traslado de pacientes a quirfano.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Valoracin y revisin 1.1 Valora al paciente para determinar su diagnstico y del paciente para traslado decidir su intervencin quirrgica a quirfano. PROCEDE: No: Realiza las indicaciones para mantenerlo en observacin hasta su alta hospitalaria y termina el procedimiento. S: Elabora Solicitud Ciruga, Llena Hoja Frontal, Consentimientos informados, Autorizacin de Ciruga y Anestesia. Solicitud de Ciruga / Hoja Frontal / Consentimiento Informado / Autorizacin de Ciruga / Autorizacin de Anestesia. 2.0 Revisin de 2.1 Revisa que el expediente se encuentre en el orden expediente y entrega. que marca la norma oficial y lo entrega a personal Administrativo para su tramite correspondiente. 2.2 Anexa formato de medicin de tiempo de traslado y entrega a enfermera responsable. Formatos de medicin / Expediente 3.0 Revisin del 3.1 Recibe documentos y realiza el tramite de traslado expediente y tramite de en el sistema Cortex traslado 3.2 Complementa expediente clnico con los formatos de notificacin de infeccin nosocomial, ingreso hospitalario y egreso. Formato de Infeccin Nosocomial / Formato de Ingreso Hospitalario / Formato de Egreso 4.0 Recepcin de 4.1 Recibe indicaciones de ciruga y prepara fsicamente indicaciones y al paciente. preparacin del paciente. 4.2 Traslada al paciente cuando se le solicita, integrando el expediente clnico de acuerdo a la Norma Oficial 168 4.3 Entrega paciente a enfermera de quirfano, as como expediente completo, laboratorios, estudios de gabinete, etc. Da a firmar el formato de medicin de tiempo. Formato de traslado / Expediente 5.0 Realizacin del 5.1 Traslada paciente al quirfano acompaado de la traslado. Enfermera y familiar. TERMINA PROCEDIMIENTO

Responsable Mdico de Base de Ciruga

Jefe de Enfermeras Encargada de Turno

Personal Administrativo

Enfermera responsable paciente.

del

Camillero

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 7.- Procedimiento para el traslado de pacientes a quirfano.

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5.0 Diagrama de Flujo


MDICO DE BASE DE CIRUGA JEFE DE ENFERMERAS ENCARGADA DE TURNO PERSONAL ADMINISTRATIVO ENFERMERA RESPONSABLE DEL PACIENTE CAMILLERO

INICIO 1 VALORACIN Y REVISI N DEL PACIENTE PARA TRASLADO A QUIR FANO . 2 3 4 5

REVISIN DE EXPEDIENTE Y ENTREG A.

REVISI N DEL EXPEDIENTE Y TRAMITE DE TRASLADO

RECEPCIN DE INDICACIONES Y PREPARACI N DEL PACIENTE FORMATO DE TRASLADO

REALIZACIN DEL TRASLADO .

SOLICITUD DE CIRUG A

FO RMATO S DE MEDICIN

INFECCI N NO SO COMIAL

EXPEDIENTE HO JA FRONTAL

ING RESO HO SPITALARIO

EXPEDIENTE

CO NSENTIMIENTO INFORMADO

EG RESO

AUTORIZACIN DE CIRUG A

AUTO RIZACI N DE ANESTESIA

NO PRO CEDE

SI TERMINO TERMINO

ELABO RA SOLICITUD CIRUGA

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 7.- Procedimiento para el traslado de pacientes a quirfano.

Cdigo: DMSUMQ-MP07 Rev. 1 Hoja: 5 de 5

6.0 Documentos de referencia Documentos NOM-206-SSA1-2002, Regulacin de los Servicios de Salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de Urgencias Manual de Organizacin del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas. Guas de Diagnstico y Tratamiento del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas 7.0 Registros Registros Libreta de Ingresos y Egresos Expediente Clnico 8.0 Glosario 8.1 Egreso: Dar salida al paciente despus de haber recibido la atencin necesaria a su problema de salud. 8.2 Bitcora: Registro de lo acontecido en el da 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin No aplica No aplica 10.0 Anexos 10.1 Formato de Autorizacin de Anestesia 10.2 Formato de Autorizacin de Ciruga 10.3 Formato de Consentimiento Informado ** 10.4 Formato de Egreso 10.5 Formato de Infeccin Nosocomial 10.6 Formato de Ingreso Hospitalario * 10.7 Formato de de Traslado. 10.8 Formato de Solicitud de Ciruga 10.9 Hoja Frontal ** * Ver Formato de Procedimiento 1 ** Ver Anexos de Procedimiento 6 Descripcin del cambio No aplica Tiempo de conservacin 5 aos 5 aos Responsable de conservarlo Administrativo Archivo Clnico Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica No Aplica Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 8.- Procedimiento para la visita a pacientes hospitalizados

Cdigo: DMSUMQ-MP08 Rev. 1 Hoja: 1 de 5

8.- PROCEDIMIENTO PARA LA VISITA A PACIENTES HOSPITALIZADOS

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 8.- Procedimiento para la visita a pacientes hospitalizados

Cdigo: DMSUMQ-MP08 Rev. 1 Hoja: 2 de 5

1.0 Propsito 1.1 Contar con los lineamientos administrativos que permitan normar los pasos a seguir para la visita a pacientes hospitalizados y agilizar los trmites que permitan el aprovechamiento del tiempo de los visitantes con el paciente y evitar trastornos en el funcionamiento del Hospital. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento tiene alcance para los departamentos de Admisin, Vigilancia, Orientacin y personal mdico y paramdico de los servicios que cuenten con hospitalizacin. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del Jefe de Servicio difundir el presente procedimiento entre el personal a su cargo, as como la vigilancia y el cumplimiento del presente procedimiento. 3.2 Es responsabilidad de todo el personal del Hospital apoyar para el cumplimiento de este procedimiento, adems de verificar que los pacientes y visitantes respeten el Reglamento de Visita familiar a pacientes hospitalizados. 3.3. Es responsabilidad del Jefe de Servicio verificar que el Reglamento de Visita Familiar a pacientes hospitalizados se encuentre en lugar visible 3.4 Ser responsabilidad de los Mdicos de Base o Asistentes de la Direccin General Adjunta Mdica determinar la permanencia del familiar en el rea, cuando se trate de pases de visita en un horario especial. 3.5 Si durante la estancia del paciente en el Hospital, los familiares cambian de domicilio o nmero telefnico, se deber reportar inmediatamente al Departamento de Trabajo Social, quien ser responsable de verificar dicha informacin. 3.6 Ser responsabilidad de la jefatura de la Unidad de Orientacin, Informacin y Relaciones Pblicas, verificar que el gafete de visita corresponda al da asignado de acuerdo a la clave de color establecida. 3.7 Todo incumplimiento de este Manual, ser sancionado por la Autoridad competente del Hospital.

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 8.- Procedimiento para la visita a pacientes hospitalizados

Cdigo: DMSUMQ-MP08 Rev. 1 Hoja: 3 de 5

4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Otorgamiento de 1.1 Proporciona al familiar el pase de visita al pase de visita. momento de realizar el trmite de internamiento. Pase de visita. 2.0 Canje de gafete para 2.1 Canjea al familiar el pase de visita por el ingreso. gafete de visitante. Gafete de visitante. 3.0 Verificacin de gafete 3.1 Verifica el gafete y permite el acceso al y permiso de acceso. Hospital en el horario autorizado. PROCEDE: No: Rechaza y regresa a la actividad 2. Si: Continua el procedimiento. Gafete de visitante . 4.0. Permanencia en el 4.1 Verifica la permanencia del visitante en el servicio rea de Hospitalizacin y la observacin de las normas de visita. 5.0 Canje de pase de 5.1 Canjea el gafete por su pase de visita al visita retirarse el familiar. Gafete / Pase de visita. TERMINA PROCEDIMIENTO

Responsable Personal de Admisin Personal del Orientacin mdulo de

Personal de Vigilancia

Personal mdico paramdico del servicio Personal del Orientacin Mdulo

y de

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 8.- Procedimiento para la visita a pacientes hospitalizados

Cdigo: DMSUMQ-MP08 Rev. 1 Hoja: 4 de 5

5.0 Diagrama de flujo.


PERSONAL DE ADMISIN PERSONAL DEL MDULO DE ORIENTACIN PERSONAL DE VIGILANCIA PERSONAL MDICO Y PARAMDICO DEL SERVICIO

INICIO 1 OTORG AMIENTO DE PASE DE VISITA CANJE DE G AFETE PARA ING RESO GAFETE DE VISITANTE PASE DE VISITA 2 VERIFICACI N DE GAFETE Y PERMISO DE ACCESO 3 4

PERMANENCIA EN EL SERVICIO

GAFETE DE VISITANTE

PROCEDE SI

NO

CANJE DE PASE DE VISITA

GAFETE PASE DE VISITA

TERMINO

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 8.- Procedimiento para la visita a pacientes hospitalizados

Cdigo: DMSUMQ-MP08 Rev. 1 Hoja: 5 de 5

6.0 Documentos de referencia Documentos Manual de Organizacin del Servicio de Ciruga General. Gua tcnica para la elaboracin de manuales de procedimientos de la Secretaria de Salud Cdigo de Biotica del Hospital General de Mxico. 7.0 Registros Registros No aplica 8.0 Glosario Tiempo de conservacin No aplica Responsable de conservarlo No aplica

Cdigo (cuando aplique) No aplica. No Aplica No Aplica

Cdigo de registro o identificacin nica No aplica

8.1 Ingreso: Es la entrada oficial de un paciente en un servicio de hospitalizacin con fines de diagnstico, tratamiento o estudios; tambin se conoce como admisin. 8.2 Egreso: Es la salida de un paciente de un servicio de hospitalizacin, se emplea tambin el termino Alta, que puede ser por curacin, mejora, fuga voluntaria o traslado. 8.3 Gfete.- Artefacto metlico o de papel que sirve para identificar y autorizar la permanencia legal de una persona en el Hospital. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin 1 Noviembre 2010.

Descripcin del cambio Se agreg decisin en actividad 3.

10.0 Anexos 10.1 Pase de visita 10.2 Reglamento de visita familiar a pacientes hospitalizados

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 9.- Procedimiento para solicitud y realizacin de interconsultas mdicas.

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9. - PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD Y REALIZACIN DE INTERCONSULTAS MDICAS

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 9.- Procedimiento para solicitud y realizacin de interconsultas mdicas.

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1.0 Propsito 1.1 Establecer los lineamientos, normas, polticas y procedimientos administrativos de las actividades de los servicios mdicos que intervienen en la realizacin de Interconsultas Mdicas, con el fin de brindar una atencin mdica de calidad a los pacientes hospitalizados en el Hospital General de Mxico, O.D. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a las Jefaturas de los Servicios que integran las Direcciones Mdica, Quirrgica y de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento del Hospital General de Mxico, O.D. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 La Direccin General Adjunta Mdica ser la responsable de establecer los procedimientos para la solicitud y realizacin de Interconsultas Mdicas. 3.2 Ser responsabilidad de las Direcciones Mdica, Quirrgica y de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento la difusin, vigilancia y verificacin de este procedimiento a todos los servicios correspondientes para la solicitud y realizacin de Interconsultas Mdicas. 3.3 Los servicios dependientes de las distintas Direcciones sern responsables de la solicitud y realizacin de Interconsultas Mdicas y debern cumplir con los lineamientos establecidos en este procedimiento. 3.4 Sern las distintas Direcciones las responsables de revisar y verificar que se haya cumplido con los procedimientos establecidos para la solicitud y realizacin de Interconsultas Mdicas de los Servicios a su cargo. 3.5 El incumplimiento de este procedimiento ser sancionado por las autoridades correspondientes y de acuerdo a las Condiciones Generales de Trabajo del Hospital General de Mxico, O.D. 3.6 Todas las Jefaturas de Departamento y de Servicios tendrn la obligacin de solicitar y, en su caso, realizar las Interconsultas Mdicas correspondientes. 3.7 La solicitud de Interconsultas del Servicio de Urgencias Mdicas se har apegada a los lineamientos establecidos en los Procedimientos Generales para la Atencin de los Pacientes Hospitalizados en Servicios Perifricos. 3.8 La solicitud de Interconsultas del servicio de Anestesiologa al servicio de Terapia Mdica Intensiva se apegar al Reglamento de Quirfanos Central y Perifricos. 3.9 En las jornadas que no cuenten con un mdico de base, la interconsulta ser atendida por el mdico residente de mayor jerarqua.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 9.- Procedimiento para solicitud y realizacin de interconsultas mdicas.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Emisin de Solicitud de 1.1 Emite la solicitud de Interconsulta Mdica, de Interconsulta Mdica. acuerdo a la evolucin clnica del paciente hospitalizado en el servicio a su cargo, a travs del formato de interconsulta firmado en original y copia, lo turna al mdico residente o mdico interno de pregrado para su trmite. Formato de interconsulta. 2.0 Entrega de solicitud de 2.1 Entrega de solicitud de interconsulta mdica al Interconsulta Mdica. Jefe de Servicio o mdico de base del servicio Interconsultado. Formato de Interconsulta. 3.0 Recepcin de solicitud 3.1 Recibe el formato original de la solicitud de de Interconsulta mdica. interconsulta mdica. 3.2 Firma la copia del formato, anotando fecha y hora de recepcin y la entrega al mdico interconsultante. Formato de Interconsulta. 4.0 Recepcin y archivo de 4.1 Recibe la copia del formato de interconsulta, copia del formato. acude a su servicio y la archiva en el expediente clnico del enfermo. Formato de interconsulta/expediente clnico 5.0 Asignacin del caso al 5.1 Asigna el caso, motivo de interconsulta, a Mdico de Base mdico de base de su servicio, enfatizando en la responsable de atencin del paciente del servicio interconsultante en un lapso no mayor de 3 horas. Entrega original Interconsulta. del formato de interconsulta al mdico asignado. 5.2 En las jornadas laborales que no cuenten con un mdico de Base, la interconsulta ser atendida por el Mdico Residente de mayor Jerarqua. Formato de Interconsulta. 6.0 Revisin del paciente 6.1 Acude al servicio interconsultante y revisa al del servicio paciente, motivo de interconsulta. interconsultante.

Responsable Jefe de Servicio o Mdico de Base Interconsultante.

Mdico Residente o Mdico Interno de Pegrado del servicio interconsultante. Jefe de Servicio o Mdico de Base de Servicio Interconsultado.

Mdico Residente o Mdico Interno de pregrado del servicio interconsultante. Jefe de Servicio o Interconsultado.

Mdico de Base de Servicio Interconsultado.

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 9.- Procedimiento para solicitud y realizacin de interconsultas mdicas.

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Secuencia de Etapas Actividad 7.1 Realiza la nota de hallazgos clnicos e 7.0 Realizacin de nota indicaciones mdicas en el expediente del paciente, clnica de interconsulta. siguiendo lineamientos de la NOM-168-SSA1-1998. 7.2 De ser necesario, traslada al paciente a su servicio para hacerse cargo de l. Expediente Clnico / Nota de interconsulta. 8.0 Verificacin de 8.1 Verifica que las indicaciones mdicas anotadas por el servicio interconsultado sean seguidas por el indicaciones mdicas. personal mdico y de enfermera del servicio a su cargo. PROCEDE: No: Solicita supervisin a la Jefatura de Enfermera y regresa a la actividad 7 S: Contina el Procedimiento. Expediente clnico. 9.0 Archivo de formato de 9.1 Archiva original de interconsulta en el interconsulta y llenado de expediente clnico del paciente. 9.2 Llena formato de reporte mensual de reporte mensual. interconsultas realizadas y lo enva a la Direccin de Planeacin y Desarrollo de Sistemas Administrativos. Expediente Clnico / Formato de Interconsulta / Formato Reporte mensual de Interconsultas. TERMINA PROCEDIMIENTO

Responsable Mdico de Base de Servicio Interconsultado.

Jefe de Servicio o Mdico de Base del servicio Interconsultante.

Jefe de Servicio o mdico de Base del servicio interconsultante.

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5.0 Diagrama de Flujo


JEFE DE SERVICIO O MDICO DE BASE DE SERVICIO INTERCONSULTANTE MDICO RESIDENTE O MDICO INTERNO DE PREGRADO DEL SERVICIO INTERCONSULTANTE JEFE DE SERVICIO INTERCONSULTADO MDICO DE BASE DE SERVICIO INTERCONSULTADO

INICIO

EMISI N DE SO LICITUD DE INTERCONSULTA MDICA

ENTREGA DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA MDICA

RECEPCIN DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA MDICA

REVISI N DEL PACIENTE DEL SERVICIO INTERCONSULTANTE

F O R M A T O D E IN T E R C O N S U L T A MDICA.

F O R M A T O D E IN T E R C O N S U L T A MDICA 0/1

F O R M A T O D E IN T E R C O N S U L T A MDICA 0/1

REALIZACI N DE NOTA CLNICA DE INTERCO NSULTA 4 5 NO TA DE INTERCONSULTA RECEPCI N Y ARCHIVO DE CO PIA DEL FO RMATO ASIG NACIN DEL CASO AL MDICO DE BASE RESPONSABLE DE INTERCONSULTA EXPEDIENTE CLNICO

F O R M A T O D E IN T E R C O N S U L T A MDICA (COPIA)

FO RMATO DE INTERCONSULTA 8 EXPEDIENTE CLNICO

VERIFICACI N DE INDICACIONES MDICAS.

EXPEDIENTE CLNICO

NO PROCEDE SI 7

ARCHIVO DE FO RMATO DE INTERCONSULTA Y LLENADO DE REPORTE MENSUAL

F O R M A T O D E IN T E R C O N S U L T A (O RIGINAL)

REPORTE MENSUAL

EXPEDIENTE CLNICO

TERMINO

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6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para Manuales de Procedimientos, ISO 9001-2000 de la Secretara de Salud. Procedimientos Generales para la Atencin de los pacientes hospitalizados en Servicios Perifricos. Reglamento Interno de Quirfanos Central y Perifricos. NOM-168-SSAI-1998 Del Expediente Clnico. Manual de Procedimientos de la Direccin General Adjunta Mdica 7.0 Registros Registros Formato de solicitud de Interconsultas Mdicas. Expediente Clnico. Reporte Mensual de Interconsultantes. 8.0 Glosario 8.1 Formato de Interconsulta Mdica: Documento mediante el cual se solicita la Interconsulta Mdica del servicio Interconsultante. 8.2 Servicio Interconsultante: Servicio que solicita la interconsulta mdica. 8.3 Servicio Interconsultado: Servicio que otorga la interconsulta mdica. 8.4 Mdico Residente: Mdico en fase de entrenamiento en cualquier especializacin mdica. 8.5 Mdico Interno de Pregrado: Mdico que se encuentra realizando su Internado Rotatorio de Pregrado, segn lineamientos de la carrera de Mdico Cirujano, de cualquier Universidad o Escuela con reconocimiento oficial. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin 1 Febrero 2008 10.0 Anexos 10.1 Formato de Interconsulta (Ver formato del procedimiento 3) 10.2 Historia Clnica 10.3 Formato de reporte Mensual de Interconsultas Descripcin del cambio Readecuacin del procedimiento Tiempo de conservacin 5 aos 5 aos 5 aos Responsable de conservarlo Encargado de Archivo de Expedientes Encargado de Archivo de Expedientes. Archivo del Servicio Cdigo de registro o identificacin nica No aplica No aplica No aplica Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica

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10. - PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN SERVICIOS PERIFRICOS VIA URGENCIAS

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1.0 Propsito 1.1 Contar con los lineamientos administrativos que sirvan de gua al personal mdico y paramdico de los servicios que cuentan con hospitalizacin para los casos de pacientes que acuden a solicitar los servicios mdicos a travs de la Consulta Externa y requieran internamiento, ste se haga en los servicios perifricos, independientemente del servicio tratante, con el fin de optimizar recursos humanos, materiales y la infraestructura instalada, para obtener la satisfaccin del usuario del Hospital General de Mxico. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno, este procedimiento tiene alcance para todo el personal mdico y paramdico de los servicios que cuenten con camas censables disponibles para hospitalizacin, la Subdireccin de Enfermera el Departamento de Trabajo Social y al personal administrativo del Departamento de Admisin. 2.2 A nivel externo, este procedimiento no tiene alcance. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Los pacientes podrn ser hospitalizados en las camas censables que se encuentren disponibles en los servicios y/o unidades, de acuerdo al registro del sistema CORTEX del Hospital General de Mxico, O.D. y el personal administrativo del Departamento de Admisin ser responsable de asignar la cama censable disponible, en los casos que el servicio tratante se encuentre con ocupacin del 100%. 3.2 Si el paciente ingresa a travs de la Consulta Externa de cualquier especialidad mdica o quirrgica, el departamento de Trabajo Social del edificio 401 (Consulta Externa) ser responsable de elaborar el estudio socioeconmico, para otorgar la clasificacin del nivel de pago, misma que se anexar al formato de solicitud de internamiento y se enviar al departamento de Admisin hospitalaria del mismo edificio 401. 3.3 El mdico tratante del servicio de Consulta Externa que indique el internamiento del paciente ser responsable de informar por escrito en el formato correspondiente al Jefe de Servicio y/o Unidad del servicio perifrico asignado la cama donde se ingres al paciente y al Jefe de Servicio y/o Unidad que estar a cargo del paciente como servicio tratante. 3.4 Al ingreso del paciente a la cama del servicio perifrico que le fue asignada, el personal mdico y de enfermera del mismo sern los responsables de otorgar atencin mdica adecuada, en base a las indicaciones giradas por el servicio tratante; ante cualquier eventualidad mdica, que requiera la atencin urgente, la atender e informar de la misma a los mdicos del servicio tratante. 3.5 Es responsabilidad del personal mdico y paramdico del servicio perifrico donde fsicamente el paciente permanecer de manera temporal, otorgar los recursos materiales e insumos necesarios para la atencin del paciente, de acuerdo a las indicaciones del servicio tratante.
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3.6 Los mdicos del servicio tratante sern responsables de la atencin mdica, asistirn al paso de visita y revisiones mdicas, con la periodicidad que el estado clnico del paciente lo requiera, con estricto apego a la NOM-168-SSA1-1998 Del Expediente Clnico. 3.7 Ser responsabilidad del Jefe del Servicio tratante el traslado del paciente hospitalizado en un servicio perifrico tan pronto como se cuente con la disponibilidad de espacio fsico (cama censable desocupada) y de realizar el trmite de traslado correspondiente, con estricto apego al procedimiento de Ingresos, Egresos y Traslados emitido por la Direccin General Adjunta Mdica. 3.8 Todas las actividades que conlleven relaciones interpersonales, se realizarn con apego a los lineamientos establecidos en el Cdigo de Biotica y al Declogo de tica vigentes en el Hospital General de Mxico, O.D.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Revisin del paciente e 1.1 Revisa al paciente y de acuerdo a condiciones indicacin de clnicas, indica que deber internarse para tratamiento internamiento. mdico quirrgico, llena formato de indicacin de ingreso hospitalario, enva al paciente a Trabajo Social. Formato de indicacin. 2.0 Recepcin de paciente 2.1 Recibe al paciente, realiza el estudio y elaboracin de estudio socioeconmico, indica en el carnet el nivel de pago socioeconmico. correspondiente y anexa la ficha socioeconmica al formato de ingreso, enva al paciente al Departamento de Admisin. Ficha de estudio socio econmico / Carnet de citas. 3.0 Verificacin de 3.1 Recibe al paciente, verifica falta de disponibilidad disponibilidad de camas de camas censables en el servicio tratante que indica censables. el internamiento. PROCEDE: NO: Asigna cama censable disponible en el servicio tratante y termina procedimiento. SI: Confirma disponibilidad de camas censables en otros servicios (servicios perifricos). 4.0 Asignacin de cama 4.1 Asigna cama censable disponible en servicios censable en servicio perifricos, de acuerdo a Criterios de asignacin de perifrico. servicio equitativo por especialidad. 4.2 Notifica va telefnica a los servicios tratante y perifrico del ingreso del paciente. 4.3 Indica al paciente y/o familiar la cama y el servicio donde se va a internar y lo enva con el mdico tratante para notificacin. 5.0 Notificacin de cama 5.1 Recibe al paciente, quien le notifica la cama y asignada. servicio asignados, lo enva con el personal de enfermera del servicio perifrico para continuar proceso de internamiento. 5.2 Llena formato de notificacin de ingreso hospitalario en servicio perifrico y lo enva al Jefe del Servicio perifrico. 5.3 Elabora indicaciones mdicas y las enva con el paciente. Formato de notificacin.
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Responsable Mdico Tratante.

Trabajadora Social.

Personal Administrativo Admisin.

de

Personal Administrativo Admisin.

de

Mdico Tratante.

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Diciembre 2010

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Secuencia de Etapas Actividad 6.0 Recepcin del paciente 6.1 Recibe al paciente, le indica cama asignada. y reporte de ingreso. 6.2 Revisa y sigue las indicaciones del mdico tratante. 6.3 Reporta al Jefe de servicio y/o unidad acerca del ingreso del paciente y que servicio es tratante responsable. 6.4 Notifica al mdico del servicio tratante acerca del ingreso del paciente en el servicio perifrico. Expediente clnico. 7.0 Informe de ingreso y 7.1 Recibe notificacin de ingreso de paciente en paso de visita. servicio perifrico por la enfermera encargada. 7.2 Realiza paso de visita diaria, elabora notas e indicaciones en el expediente clnico, comenta con el personal mdico de servicio perifrico para comentar el tratamiento. Expediente clnico. 8.0 Supervisin de 8.1 Recibe comentario acerca del estado fsico y tratamiento. tratamiento del paciente por parte del mdico tratante. 8.2 Supervisa el cumplimiento de la prescripcin mdica indicada por servicio tratante, vigila la evolucin del paciente y est en contacto con el mdico tratante para el momento del traslado a su servicio. 9.0 Traslado del paciente a 9.0 Una vez que hay disponibilidad de espacio fsico servicio tratante. (cama censable), decide el traslado del paciente, o de ser necesario, el egreso del hospital. TERMINA PROCEDIMIENTO

Responsable Enfermera de Servicio Perifrico.

Mdico del Tratante.

Servicio

Mdico del Perifrico.

Servicio

Mdico del Tratante.

Servicio

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5.0 Diagrama de Flujo


M DICO TRA TA NTE TRABAJADO R SO CIAL PERSO NAL ADMINISTRATIVO DE A DM IS I N ENFERMERA DE SERVICIO PERIFRICO MDICO DEL SERVICIO TRATANTE M DICO DEL SERVICIO PERIFRICO

INICIO

1
REVISIN DEL PACIENTE E INDICACIN DE INTERNAMIENTO

2
RECEPCI N DE PACIENTE Y ELABORACI N DE ESTUDIO SOCIO ECON MICO FICHA DE ESTUDIO SO CIOECO NM ICO VERIFICACI N DE DISPONIBILIDAD DE CAMAS CENSABLES

F O R M A T O INDICACIN

D E

CARNET DE CITAS PROCEDE

NO

SI

TRM INO

CONFIRM A DISPO NIBILIDAD DE CAMAS

ASIG NACIN DE CMA CENSABLE EN SERVICIO PERIFRICO

6
RECEPCI N DEL PACIENTE Y REPORTE DE INGRESO

NOTIFICACI N DE CAM A ASIGNADA

F O R M A T O NO TIFICACIN

D E EXPEDIENTE CLNICO

INFO RM E DE INGRESO Y PASO DE VISITA

EXPEDIENTE CLNICO

SUPERVISIN DE TRATAM IENTO

9
TRASLADO DEL PACIENTE A SERVICIO TRATANTE

TRMINO

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6.0 Documentos de referencia Documentos Guas para la elaboracin de Manuales de Organizacin y Procedimientos de la Secretara de Salud. Manual de Organizacin del Servicio de Dermatologa. Manual de Procedimientos Generales para la Atencin de los Pacientes Hospitalizados en Servicios Perifricos. NOM-168-SSA1-1998 Del Expediente Clnico. Manual de Organizacin de la Direccin General Adjunta Mdica. Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica

7.0 Registros Registros Expediente Clnico Tiempo de conservacin 5 aos Responsable de conservarlo Archivo Clnico Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica

8.0 Glosario 8.1 Cama censable.- Cama en servicio instalada en el rea de hospitalizacin para uso de pacientes internos, debe contar con los recursos indispensables de espacio, as como los recursos materiales y de personal para la atencin mdica de un paciente. El servicio de admisin la controla o asigna al paciente al momento de su ingreso al Hospital para ser sometido a observacin, diagnstico, cuidado o tratamiento. 8.2 Ficha socioeconmica.- Documento que resume la situacin socio econmica del paciente, para fines de categorizacin de cuotas de recuperacin, es realizada por el Departamento de Trabajo Social. 8.3 Hospitalizacin.- Procedimiento mediante el cual un paciente es ingresado en una cama censable para su atencin y/o vigilancia estrecha, si sus condiciones clnicas lo ameritan. 8.4 Servicio Perifrico.- Servicio que recibe al paciente durante su ingreso temporal por falta de espacio fsico disponible (cama censable) en el servicio tratante. 8.5 Servicio Tratante.- Servicio que genera el ingreso del paciente. 8.6 Sistema CORTEX.- Programa de computacin tipo administrativo que sirve para realizar el control de las camas, para ingresos, egresos y traslados, contiene adems otras aplicaciones de informacin de los pacientes como diagnsticos de ingreso y egreso , fechas de ingreso y egreso, etc.

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8.7 Traslado.- Es la transferencia de un paciente de un servicio a otro dentro del mismo hospital con el propsito de que contine con el tratamiento.

9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin 1 Febrero 2008

Descripcin del cambio Readecuacin del procedimiento

10.0 Anexos 10.1 Carnet de citas. 10.2 Formato de indicacin hospitalaria. 10.3 Formato de notificacin de ingreso hospitalario en servicio perifrico. 10.4 Ficha socioeconmica. * * Ver formato del procedimiento 2

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 11.- Procedimiento para la Recepcin del Paciente y del Expediente Clnico para su Ingreso a Hospitalizacin Va Urgencias.

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11. - PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIN DEL PACIENTE Y DEL EXPEDIENTE CLNICO PARA SU INGRESO A HOSPITALIZACIN VA URGENCIAS

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1.0 Propsito 1.1 Contar con los procedimientos administrativos que sirvan para controlar el expediente clnico y las solicitudes de internamiento que se generan y tramitan en el servicio de Urgencias del Hospital General de Mxico, O.D., adems de realizar el registro de pacientes que ingresan para su hospitalizacin por esa va con el fin de proporcionar una adecuada atencin mdica, colaborar con la red federal de Hospitales de referencia y contrarreferencia y lograr la satisfaccin del usuario que acude a solicitar los servicios. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Direccin General Adjunta Mdica, a la Jefatura de Servicio y personal mdico de Urgencias Adultos, el Departamento de Trabajo Social, la Oficina de Admisin, La Subdireccin de Enfermera. 2.2 A nivel externo el procedimiento tiene alcance para los Hospitales de la red federal de Hospitales de Referencia y Contrarreferencia. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del mdico de base de los servicios de Urgencia indicar y solicitar el ingreso de los pacientes al Hospital para su tratamiento en una cama no censable del Servicio de Urgencias. 3.2. Es responsabilidad de la Direccin General Adjunta Mdica autorizar los casos de traslado de pacientes internados en los Hospitales de la Red Federal de Referencia y Contrarreferencia que han cumplido con los requisitos establecidos, as como de informar al Jefe de Servicio de Urgencias del ingreso aceptado. 3.3 Es responsabilidad del personal administrativo y de enfermera el informar y dar a conocer las normas de ingreso a los pacientes en el momento de su internamiento. 3.4 Una vez que se decida el internamiento definitivo por el Mdico de Base del servicio de Urgencias, el rea de Admisin ser responsable de asignar la cama censable a los pacientes, ya sea en la Especialidad tratante o en un servicio perifrico, de acuerdo al manual correspondiente. 3.5. El Departamento de Trabajo Social es responsable de realizar el estudio socioeconmico del paciente y su clasificacin de nivel de pago, de acuerdo a su Manual de Procedimientos, previa elaboracin de Carnet y asignacin de Nmero de Expediente nico (ECU) por el Servicio de Admisin.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 11.- Procedimiento para la Recepcin del Paciente y del Expediente Clnico para su Ingreso a Hospitalizacin Va Urgencias.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Determinacin de 1.1 Decide hospitalizar al paciente para estudio o hospitalizacin del tratamiento en forma integral determina si el ingreso paciente. no es referido de otro hospital. PROCEDE: NO: Ingresa al paciente a la cama asignada por la DGAM y Termina el procedimiento. SI: Llena formato de admisin hospitalaria, hoja de autorizacin de consentimiento informado y de autorizacin de ingreso hospitalario y enva al familiar a Trabajo Social. Solicitud de internamiento / Hoja de autorizacin de ingreso hospitalario / Hoja de consentimiento informado. 2.0 Realizacin de ficha 2.1 Recibe al familiar, realiza ficha socioeconmica socioeconmica y inicial, clasifica el nivel de pago y lo enva a Oficina clasificacin. de Admisin. (Ver Procedimiento de Trabajo Social). Ficha socioeconmica. 3.0 Recepcin del familiar 3.1 Recibe al familiar con solicitud de internamiento, y documentacin. hoja de autorizacin de consentimiento informado, carnet. Documentos / Carnet / Expediente clnico. 4.0 Verificacin de 4.1 Verifica en sistema de cmputo (CORTEX) disponibilidad de cama. disponibilidad de cama de la especialidad tratante. PROCEDE: NO: Realiza internamiento en servicio perifrico (ver procedimiento de atencin a pacientes hospitalizados en servicios perifricos). SI: Continua el procedimiento. 5.0 Registro del paciente e 5.1 Registra al paciente, integra al expediente la integracin. hoja de Ingreso / Egreso, hoja de historia clnica, notas de evolucin y de enfermera, as como la hoja de autorizacin de consentimiento informado. Expediente / Hoja de ingreso egreso / Hoja de historia clnica / Notas de evolucin / Hoja de consentimiento informado.

Responsable Mdico de Base Consulta Externa.

de

Trabajo Social.

Oficina de Admisin.

Oficina de Admisin.

Oficina de Admisin.

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Secuencia de Etapas Actividad 6.0 Elaboracin de hoja de 6.1 Elabora hoja de admisin y registra en el admisin y registro. sistema CORTEX y anota hoja de elaboracin de la hoja de internamiento. Hoja de admisin / Hoja de internamiento. 7.0 Entrega de hoja de 7.1 Entrega hoja de internamiento al familiar. internamiento. Hoja de internamiento. 8.0 Entrega de hoja de 8.1 Recibe del familiar hoja de internamiento para internamiento. ingreso, espera traslado a servicio tratante. Hoja de internamiento. 9.0 Traslado de paciente a 9.1 Traslada al paciente, acompaada de camillero servicio tratante. y en caso necesario, de un mdico residente al servicio tratante asignado. 9.2 Entrega al paciente a la enfermera del servicio tratante. 10.0 Recepcin del 10.1 Recibe al paciente, lo registra e informa del paciente y registro. ingreso al mdico tratante. TRMINO DE PROCEDIMIENTO

Responsable Oficina de Admisin.

Oficina de Admisin. Enfermera del Servicio. Enfermera de Urgencias.

Enfermera Tratante.

del

Servicio

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5.0 Diagrama de Flujo


M DICO DE B AS E DE CO NSULTA EXTE RNA
INICIO

TRA BAJO SO CIAL

O FICINA DE A DMISI N

ENFERME RA DEL SE RVICIO 8

ENFE RME RA DE URG ENCIAS 9

E NFERM ERA DEL SE RVICIO TRATANTE 10

2 1
REALIZ ACI N DE FICHA SO CIO ECO N MICA Y CLASIFICACI N RECEPCI N DEL FAMILIAR Y DO CUMENTACIN

ENT REG A DE HO JA DE INTERNAMIENTO

DET ERMINACI N DE HO SPIT ALIZACI N DEL PACIENTE

TRASLADO DE PACIENT E A SERVICIO TRATANTE

RECEPCI N DEL PACIENTE Y REG ISTRO

FICHA SO CIO ECO N M ICA SO LICITUD INT.

DO CUM ENTO S

H O J A INTERNAMIENTO

CARNET EXPEDIENT E CLNICO

HO JA AUT O RIZ ACI N

HO JA CO NSENT IMIENTO VERIF ICACIN DE DISPO NIBILIDAD DE CAM A PRO CEDE NO SI PRO CEDE

SI

TRM INO

NO

LLENA FO RM AT O S DE ADMISI N HO SPIT ALARIA

REALIZ A INTERNAMIENTO EN SERVICIO PERIF RICO

5
REG ISTRO DEL PACIENT E E INT EG RACI N

EXPEDIENTE

HO JA DE ING -EG RESO

H O J A H I S T O R I A CLNICA

NOT A EVALUACI N

H O J CO NSENT IMIENTO

6
ELABO RACI N DE HO JA DE ADMISI N Y REG IST RO HO JA ADMISI N

HO JA INT ERNAMIENTO

7
T RM INO ENTREG A DE HOJA DE INTERNAMIENTO

HO JA INTERNAMIENTO

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 11.- Procedimiento para la Recepcin del Paciente y del Expediente Clnico para su Ingreso a Hospitalizacin Va Urgencias.

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6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para la elaboracin de Manuales de Procedimientos de la Secretara de Salud. Manual de Procedimientos de la Direccin General Adjunta Mdica. Gua de Diagnstico y Tratamiento del Servicio de Dermatologa. Manual de Organizacin del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas. 7.0 Registros Registros Expediente Clnico 8.0 Glosario 8.1 Cama censable.- La cama en servicio instalada en el rea de hospitalizacin para el uso regular de pacientes internos; debe contar con los recursos indispensables de espacio, materiales y de personal para la atencin mdica del paciente. El servicio de admisin la controla y asigna al paciente al momento de ingreso al hospital para ser sometido a observacin, diagnstico, cuidado o tratamiento. Es la nica que produce egresos hospitalarios sobre los cuales se genera informacin estadstica de ocupacin y das estancia. 8.2 Cama no censable.- La que se destina a la atencin transitoria o provisional para observacin del paciente, iniciar tratamiento o intensificar la aplicacin de procedimientos mdico-quirrgicos. Tambin es denominada cama de trnsito y cuya caracterstica fundamental es que no genera egresos hospitalarios. Aqu se incluyen las camas de urgencias, de terapia intensiva, de trabajo de parto, corta estancia, camillas, canastillas, cunas de recin nacido. 8.3 Expediente Clnico.- Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. 8.4 Hojas de Consentimiento Informado.- Cartas de consentimiento bajo informacin, a los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida informacin de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento mdico o quirrgico con fines de diagnstico o, con fines diagnsticos, teraputicos o rehabilitatorios. Estas cartas se sujetarn a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, sern revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarn al mdico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrae un riesgo injustificado hacia el paciente.
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Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica

Tiempo de conservacin 5 aos

Responsable de conservarlo Personal Administrativo del Hospital

Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 11.- Procedimiento para la Recepcin del Paciente y del Expediente Clnico para su Ingreso a Hospitalizacin Va Urgencias.

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8.5 Hospitalizacin.- Servicio que cuenta con camas censables para atender pacientes internos, proporcionar atencin mdica con el fin de realizar diagnsticos, aplicar tratamientos y cuidados continuos de enfermera. 8.6 Ingreso.- El paciente que entra a un servicio del hospital e implica la ocupacin de una cama censable; con fines de diagnstico, tratamiento, o estudios; tambin se conoce como admisin. 8.7 Referencia y Contrarreferencia.- Procedimiento mdico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de atencin para facilitar el envo-recepcin-regreso de pacientes, con el propsito de brindar atencin mdica oportuna, integral y de calidad. 8.8 Urgencia.- Es la atencin mdica inmediata que se proporciona a un paciente debido a una causa por l sentida o que sufre una alteracin que pone en peligro su vida, una funcin o un rgano. Se efecta en el rea de urgencias de la unidad mdica.

9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin 1 Marzo 2008 2 Diciembre 2010

Descripcin del cambio Readecuacin del procedimiento Modificacin a informacin de documentos de referencia.

10.0 Anexos 10.1 Solicitud de Internamiento. 10.2 Hoja de Ingreso Egreso Hospitalario. (Ver formato del procedimiento 7) 10.3 Hoja de Consentimiento Informado. * 10.4 Hoja de Admisin Hospitalaria. * 10.5 Ficha Socioeconmica. (Ver formato del procedimiento 2) 10.6 Historia Clnica. (Ver formato del procedimiento 9) 10.7 Hoja de Internamiento. 10.8 Carnet. * * Ver formatos y referencias del Procedimiento 6.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 12.- Procedimiento para el egreso del paciente, control del expediente clnico y liberacin de camas censables.

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12. - PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO DEL PACIENTE, CONTROL DEL EXPEDIENTE CLNICO Y LIBERACIN DE CAMAS CENSABLES.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 12.- Procedimiento para el egreso del paciente, control del expediente clnico y liberacin de camas censables.

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1.0 Propsito 1.1 Contar con los mecanismos administrativos que sirvan de gua al personal mdico y paramdico para la realizacin del egreso hospitalario del paciente, con el fin de disminuir los tiempos de espera, tener un control estricto y oportuno del flujo del expediente clnico y liberar de manera automtica las camas censables para mayor disponibilidad de las mismas. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Direccin General Adjunta Mdica, a las Direcciones y Subdirecciones de rea, a las Jefaturas de Servicios y/o Unidades, al personal Administrativo y de Enfermera de los servicios que cuenten con hospitalizacin, al Departamento de Trabajo Social y al personal Administrativo de la Oficina de Admisin. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 La Direccin General Adjunta Mdica en conjunto con las Direcciones y Subdirecciones de reas, se responsabilizarn de vigilar que se realice adecuadamente el presente procedimiento. 3.2 Es responsabilidad de los Jefes de Servicio en las reas de su responsabilidad, vigilar que se aplique este procedimiento de manera correcta. 3.3 Es responsabilidad del mdico tratante elaborar y firmar la documentacin necesaria (prealta, nota de alta, hoja de procedimientos mdicos y hoja de hospitalizacin SIS-HGM-HOSP-03-P) para el egreso hospitalario. 3.4 En el egreso hospitalario el Jefe de la unidad donde se encuentra hospitalizado el paciente, ser responsable de supervisar y confirmar el envo del expediente clnico debidamente ordenado al archivo clnico en las primeras 24 hrs., salvo en caso de contingencia (ausencia del sistema). 3.5 El Personal de Enfermera es responsable de verificar que el expediente clnico este ordenado, completo y cuente con los documentos necesarios para el egreso. 3.6 El Personal Administrativo de la unidad en hospitalizacin es responsable de generar la captura de la informacin del egreso del paciente (diagnstico, tipo de movimiento, motivo del egreso). 3.7 El Personal Administrativo de la Oficina de Admisin deber apoyar a la unidad en hospitalizacin en la captura del egreso, cuando no exista personal administrativo en el turno vespertino, nocturno, fin de semana y das festivos.

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3.8 El Personal de Trabajo Social se responsabilizar de emitir el pase de salida a travs de su sistema de cmputo, una vez que se haya realizado la captura del egreso por el personal administrativo. Al realizar esta actividad, el sistema liberar la cama censable de manera automtica, a excepcin de casos de contingencia (ausencia del sistema). 3.9 Personal Administrativo de la Oficina de Admisin es responsable de liberar las camas censables en el caso de traslado interno de pacientes. 3.10 En caso de egreso definitivo y directo de camas no censables, la unidad en hospitalizacin ser responsable de realizar la captura de informacin (Diagnstico, Tipo de Movimiento, Motivo del egreso) y la consecuente liberacin de cama censable reservada. 3.11 El personal de Trabajo Social deber realizar el trmite de egreso, con base en su Manual de Procedimientos. 3.12 En caso de ausencia del sistema en el Hospital General, el personal Administrativo de la unidad deber capturar en la Bitcora de Egresos Ausencia del Sistema los movimientos de egreso generados, ingresarlos al sistema una vez restablecida la operacin y enviar el expediente clnico completo a Trabajo Social, antes de 24 hrs., para la liberacin de la cama censable. 3.13 En caso de ausencia temporal del sistema en el Hospital General, el personal de Trabajo Social de la unidad deber elaborar el Pase de Salida de Contingencia de manera manual y cuando se restablezca la operacin del sistema deber generarlos de manera electrnica, con base a la previa revisin del expediente clnico, para la liberacin de la cama censable. 3.14 La Operacin en Contingencia del personal de Trabajo Social y del personal Administrativo en la unidad, deber ser autorizada previamente por la Jefatura de Trabajo Social y la Coordinacin de Delegados Administrativos; en ausencia de stos, los asistentes mdicos debern dar la autorizacin. 3.15 Todas las relaciones interpersonales debern apegarse a los lineamientos establecidos en el cdigo de biotica y el declogo de tica vigente en el hospital.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Realizacin de visita 1.1 Realiza visita mdica diaria y si existe mdica e informacin de indicacin, decide la Prealta por medio de un sello Prealta. en la hoja de indicaciones mdicas y le notifica al paciente y a enfermera para que informe a Trabajo Social. Hoja de Indicaciones. 2.0 Notificacin de Prealta 2.1 Informa a Trabajo Social de la Prealta, enva al mdica. familiar a Trabajo Social para anticipar trmites de egreso. 3.0 Verificacin de 3.1 Verifica los documentos en expediente y genera expediente y generacin la orden de pago al da en que ser dado de alta el de orden de pago paciente, la entrega al familiar y lo enva a realizar el pago correspondiente. anticipado. Orden de Pago / Expediente. 4.0 Recepcin de 4.1 Entrega citatorio al familiar para facilitar su comprobantes de pago y entrada al hospital. donacin sangunea. 4.2 Recibe al familiar con las copias de los comprobantes de pago realizados (RUI) y de la donacin de sangre e integra al expediente. Recibo nico de Ingresos/ Comprobante de Donacin. 5.0 Realizacin de visita 5.1 Realiza visita mdica al paciente. mdica, notificacin y Determina confirmacin de alta hospitalaria. elaboracin de Alta. PROCEDE: NO: Regresa a la actividad 1. SI: Informa al paciente y a enfermera, elabora nota de alta, llena y firma la hoja de hospitalizacin (SISHGM-HOSP-03-P). 6.0 Integracin del 6.1 Ordena los documentos clnicos, los integra al expediente. expediente de acuerdo a formato establecido por la Direccin General Adjunta Mdica y los entrega a enfermera. 6.2 Solicita a enfermera que informe del alta a personal de Trabajo Social. Expediente Clnico.

Responsable Mdico de Base Tratante.

Personal de Enfermera. Personal Social. de Trabajo

Personal Social.

de

Trabajo

Mdico de Base Tratante.

Mdico de Base Tratante.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad Responsable Personal de Enfermera. 7.0 Notificacin de Alta y 7.1 Informa a Trabajo Social del alta. verificacin de expediente. 7.2 Verifica que el expediente este ordenado y que contenga la nota de alta, receta mdica y hoja de hospitalizacin (SIS-HGM-HOSP-03-9) debidamente requisitadas. PROCEDE: NO: Solicita documentos faltantes y regresa a actividad 5. SI: Entrega hoja de hospitalizacin a personal administrativo y solicita captura del egreso en Sistema de Informacin Cortex. Expediente Clnico Completo / hoja de hospitalizacin. 8.0 Captura de los datos 8.1 Captura la informacin registrada por los Personal Administrativo. del egreso. mdicos en la hoja de hospitalizacin (SIS-HGMHOSP-03-P): Diagnstico CIE-10, CIE-09, Tipo de Movimiento, Motivo del Egreso. 8.2 Regresa la hoja de hospitalizacin (SIS-HGMHOSP-03-P) a la enfermera para que la integre al expediente. Hoja de hospitalizacin. 9.0 Envo del familiar a 9.1 Recibe documentos y enva al familiar a Trabajo Personal de Enfermera. Trabajo Social. Social para concluir el trmite de egreso con la siguiente documentacin: Hoja de hospitalizacin (SIS-HGM-HOSP-03-P), ficha socioeconmica inicial (TSFSOC.1), hoja de procedimientos en hospitalizacin y carnet. Documentos de Trabajo 10.0 Recepcin y 10.1 Recibe documentos y verifica requisitos Personal verificacin de requisitos cubiertos para realizar el egreso con base en el Social. cubiertos. procedimiento correspondiente. (Ver Manual del Departamento de Trabajo Social). Documentos

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Secuencia de Etapas Actividad 11.0 Emisin de Pase de 11.1 Emite e imprime pase de salida electrnico Salida automtico e (dos copias), engrapa una copia a la hoja de indicaciones de egreso. hospitalizacin y la otra lo entrega al familiar; enva al familiar con el personal de enfermera para que le sea proporcionado el plan de alta e indicaciones mdicas del paciente. Pase de Salida / Documentos 12.0 Entrega del Plan de 12.1 Recibe el plan de alta, verifica que se Alta e indicaciones encuentre el pase de salida en impresin mdicas. electrnica y los entrega al familiar junto el carnet y la receta para concluir con el egreso. Documentos 13.0 Envo del expediente 13.1 Revisa que el expediente clnico se encuentre a archivo. completo y ordenado de acuerdo al formato establecido, lo registra en bitcora y lo enva a archivo central en menos de 24 hrs., solicitando firma de recibido por el personal correspondiente. Expediente Clnico / Bitcora de Egreso. TERMINA PROCEDIMIENTO

Responsable Personal de Trabajo Social.

Personal de Enfermera.

Personal Administrativo.

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5.0 Diagrama de Flujo


M DICO DE BA SE TRATA NTE PE RSO NAL DE E NFERM ERA P ERSO NA L DE TRAB AJO S O CIA L P ERS ONA L ADM INIS TRA TIVO

INICIO 1 2 3 8

REALIZ ACI N DE VISITA MDICA E INF O RM ACI N DE PREALTA

NO TIFICACI N DE PREALTA M DICA

VERIF ICACI N DE EXPEDIENTE Y G ENERACIN DE O RDEN DE PAG O ANTICIPADO

CAPTURA DE LO S DATO S DEL EG RESO

HO JA DE INDICACIO NES O RDEN DE PAGO HO JA DE HO SPITALIZ ACI N

EXPEDIENTE 5 7 REALIZACI N DE VISIT A M DICA, NO TIF ICACI N Y ELABO RACI N DE ALTA NO TIFICACI N DE ALTA Y VERIFICACI N DE EXPEDIENTE HO JA DE HO SPITALIZACI N EXPEDIENT E CLNICO RECIBO UNICO DE ING RESO S NO PRO CEDE SI NO PRO CEDE ELABO RA Y FIRMA HO JA DE HO SPITALIZACI N SI 5 1 HO JA DE HO SPIT ALIZACI N CO M PRO BANT E DE DO NACI N 4

RECEPCI N DE CO M PRO BANT ES DE PAG O Y DONACI N SANG UNEA

ENT REG A HO JA DE HO SPITALIZACI N

INT EG RACI N DE EXPEDIENTE 9 EXPEDIENT E CLNICO ENVO DEL F AM ILIAR A T RABAJO SO CIAL RECEPCI N Y VERIFICACI N DE REQ UISITO S CUBIERTO S DO CUMENTO S

10

13

DO CUMENTO S

ENVO DEL EXPEDIENTE A ARCHIVO

11

EXPEDIENT E CLNICO

EMISI N DE PASE AUTO MT ICO E INDICACIO NES DE EG RESO

BITCO RA DE EG RESO S

12

PASE DE SALIDA

ENT REG A DEL PLAN DE ALTA E INDICACIO NES MDICAS

DO CUM ENTO S TRMINO

DO CUMENTO S

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 12.- Procedimiento para el egreso del paciente, control del expediente clnico y liberacin de camas censables.

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6.0 Documentos de referencia Documentos Manual de Procedimientos de la Direccin General Adjunta Mdica. Manual de Procedimientos de Enfermera. Manual de Procedimientos del Departamento de Trabajo Social. Cdigo de Biotica para el personal del Hospital. NOM-168-SSA1 del expediente Clnico Manual de Organizacin del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas. Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica

7.0 Registros Registros Expediente Clnico Bitcora de Egresos Ausencia del Sistema Tiempo de conservacin 5 aos 5 aos Responsable de conservarlo Archivo Clnico Archivo del Servicio Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica No Aplica

8.0 Glosario 8.1 Cama Censable: Es la cama en servicio instalada en el rea de hospitalizacin, para el uso regular de paciente internos; debe contar con los recursos indispensables de espacio, as como los recursos materiales y de personal para la atencin mdica del paciente. El servicio de admisin la asigna al paciente en el momento de ingreso al Hospital para ser sometido a observacin, diagnstico, cuidado o tratamiento. Es la nica que produce los egresos hospitalarios sobre los cuales se genera informacin estadstica de ocupacin y das estancia. 8.2 Cama Hospitalaria: Es la cama disponible para la atencin continua de pacientes, admitidos para observacin, cuidado, diagnstico o tratamiento mdico, quirrgico y no quirrgico, comnmente desagregadas por tipo de servicio (incluye camas de internamiento, urgencias, recuperacin, trabajo de parto, ciruga ambulatoria, cuidados intermedios, terapia intensiva, cunas de sanos e incubadoras de traslado). 8.3 Cama No Censable: Es la cama que se destina a la atencin transitoria o provisional, para observacin del paciente, iniciar tratamiento o intensificar la aplicacin de procedimientos mdico-quirrgico. Tambin es denominada cama de trnsito y su caracterstica fundamental es que no genera egresos hospitalarios. Aqu se incluyen las camas de urgencias, de terapia intensiva, de trabajo de parto, corta estancia, camillas, canastillas, cunas de recin nacido.

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8.4 Egreso: Es la salida de un paciente de un servicio de hospitalizacin, se emplea tambin el trmino Alta, que puede ser por curacin, mejora, fuga voluntaria o traslado. 8.5 Expediente Clnico: Es el conjunto de documentos bsicos escritos de manera especfica, exacta y ordenada que reflejan con claridad el historial de salud de un paciente. 8.6 Ingreso: Es la entrada oficial de un paciente en un servicio de hospitalizacin con fines de diagnstico, tratamiento o estudios; tambin se conoce como admisin.

9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin 1 2 Octubre 2008 Diciembre 2010

Descripcin del cambio Sustituye al Procedimiento 12 titulado Procedimiento para la recepcin del paciente y control del expediente clnico para su egreso con recaudacin del mismo. Adecuacin de informacin de documentos de referencia.

10.0 Anexos 10.1 Carnet. * 10.2 Ficha Socioeconmica Inicial. TSF Soc.1. * 10.3 Pase de Salida. (TSH9) / Impresin electrnica. * 10.4 Hoja de Procedimientos. * 10.5 Hoja de Hospitalizacin (SIS-HGM-HOSP-03-P). 10.6 Recibo nico de Ingresos. * 10.7 Plan de Alta. * *Ver formatos y referencias del procedimiento 6.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 13.- Procedimiento para el egreso por defuncin, recepcin del expediente clnico y liberacin automtica de camas.

Cdigo: DMSUMQ-MP13 Rev. 1 Hoja: 1 de 9

13. - PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO POR DEFUNCIN, RECEPCIN DEL EXPEDIENTE CLNICO Y LIBERACIN AUTOMTICA DE CAMAS

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 13.- Procedimiento para el egreso por defuncin, recepcin del expediente clnico y liberacin automtica de camas.

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1.0 Propsito 1.1 Contar con los procedimientos administrativos que sirvan de gua al personal mdico, paramdico y administrativo de las actividades a realizar en los casos que ocurra la defuncin del paciente del Hospital General de Mxico, para el traslado del cuerpo a Patologa, con el fin coadyuvar a que los trmites se agilicen por las partes que intervienen en el proceso para registrar la baja en el sistema de informacin y liberar la cama de manera automtica. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a los servicios que cuenten con pacientes hospitalizados, al Departamento de Trabajo Social, al servicio de Patologa y a la Oficina de Admisin. 2.2 A nivel externo este procedimiento no tiene alcance. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del mdico de base de la unidad en hospitalizacin, donde se encuentra internado el paciente, verificar la defuncin del paciente, realizar la nota correspondiente inmediatamente despus de ocurrida sta, comunicar la veracidad del acontecimiento a los familiares y coordinarse con el personal de enfermera para el traslado del cadver al servicio de Patologa. 3.2 El personal administrativo del servicio donde fallezca el paciente es responsable de emitir el formato de notificacin de defuncin (FN-DD) por sistema al momento de la captura del egreso por defuncin (Diagnstico, Tipo de Movimiento, Motivo del Egreso) y entregarlo a enfermera. (La cama censable ser liberada de manera automtica al momento de la captura del egreso por defuncin, en un lapso mximo de 2 hrs. posteriores a la captura del egreso). 3.3 Es responsabilidad del personal administrativo de la Oficina de Admisin apoyar a la unidad en hospitalizacin en la captura de los datos del egreso por defuncin e impresin del formato de notificacin de defuncin (FN-DD), cuando no exista personal administrativo en el turno vespertino, nocturno, fin de semana y das festivos. 3.4 Es responsabilidad del personal de Enfermera de la unidad en hospitalizacin notificar, va telefnica, la defuncin del paciente al Servicio de Anatoma Patolgica y entregar el formato electrnico (FN-DD) impreso junto con el expediente clnico del paciente en el momento de entregar el cadver. 3.5 El servicio Patologa es responsable de realizar la entrega del cadver al familiar responsable, adems de realizar el llenado del Certificado de Defuncin y de enviar en un lapso no mayor a 30 das el expediente clnico del fallecido al archivo central, independientemente de si se efecto o no la Necropsia.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 13.- Procedimiento para el egreso por defuncin, recepcin del expediente clnico y liberacin automtica de camas.

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3.6 Todas la actividades que conlleven relaciones interpersonales, se apegarn al Cdigo de tica y al Declogo de Biotica vigente del Hospital General de Mxico, O.D. 3.7 El personal de Trabajo Social deber realizar su trmite de egresos con base a su manual de procedimientos. 3.8 En caso de ausencia del sistema en el Hospital General, el personal Administrativo de la unidad deber generar el formato FN-DD de Notificacin de Defuncin de Contingencia (ver anexo 10.3), de manera manual as como registrar en Bitcora de Egresos Ausencia del Sistema todos los movimientos de defuncin generados. 3.9 La Operacin en Contingencia del personal Administrativo en la unidad, deber ser autorizada previamente por la Coordinacin de Delegados Administrativos; en ausencia de ste, los asistentes mdicos debern dar la autorizacin.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Verificacin del 1.1 Verifica fallecimiento del enfermo. fallecimiento. PROCEDE: NO: Termina procedimiento. SI: Informa va verbal al personal de enfermera para la preparacin post-mortem y solicita la presencia del familiar para informar el acontecimiento. 2.0 Solicitud de 2.1 Informa del acontecimiento al familiar. localizacin de familiar. 2.2 En caso de que no se encuentre el familiar responsable , solicita a personal de Trabajo Social la localizacin va telefnica del familiar responsable 3.0 Localizacin del 3.1 Localiza va telefnica a los familiares y familiar. solicita su presencia en el servicio tratante. 3.2 Una vez presente el familiar, lo enva con el mdico tratante. 4.0 Informacin a 4.1 Informa al familiar sobre la confirmacin del familiares y generacin de deceso. documentacin. 4.2 Realiza la documentacin necesaria (nota de defuncin, hoja de hospitalizacin), las integra al expediente clnico, lo ordena de acuerdo al formato establecido por la Direccin General Adjunta Mdica, lo entrega al personal de enfermera y le solicita la preparacin postmortem del cuerpo Expediente clnico / Hoja de Hospitalizacin 5.0 Realizacin de 5.1 Realiza la preparacin post-mortem preparacin post-mortem y (amortajamiento) del cadver, notifica va notificacin. telefnica al personal de Trabajo Social y enva a familiares a Trabajo Social. 6.0 Orientacin de 6.1 Informa a familiares sobre trmites a seguir y trmites. verifica situacin del occiso en relacin al pago hospitalario, los enva a realizar el pago y posteriormente con el personal de enfermera.
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Responsable Mdico de Base Tratante.

Mdico Tratante.

de

Base

Personal Social.

de

Trabajo

Mdico Tratante.

de

Base

Personal Enfermera. Personal Social. de

de

Trabajo

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Diciembre 2010

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 13.- Procedimiento para el egreso por defuncin, recepcin del expediente clnico y liberacin automtica de camas.

Cdigo: DMSUMQ-MP13 Rev. 1 Hoja: 5 de 9

Secuencia de Etapas Actividad Responsable . Personal de 7.0 Verificacin de 7.1 Verifica que el expediente est completo y Enfermera expediente completo. ordenado de acuerdo al formato de armado de expedientes. Debe contener la nota de defuncin y la hoja de hospitalizacin (SIS-HGM-HOSP-03-P) debidamente requisitados as como los comprobantes de pago. PROCEDE: NO: Solicita documentacin completa al mdico y regresa a actividad 4. SI: Entrega hoja de hospitalizacin a personal administrativo de la unidad para su captura. 7.2 Enva a familiares al servicio de Patologa. Hoja de Hospitalizacin / RUI / Formato de Armado de Expedientes. 8.0 Captura del egreso y 8.1 Captura la informacin de la defuncin Personal Administrativo. entrega formato de registrada por los mdicos en la hoja de notificacin de defuncin. hospitalizacin (SIS-HGM-HOSP-03-P): Diagnstico CIE-10, CIE-09.Tipo de Movimiento, Motivo del Egreso (Defuncin). 8.2. Imprime el formato de notificacin de defuncin FN-DD por sistema (dos copias). 8.3 Entrega la hoja de hospitalizacin (SIS-HGMHOSP-03-P) y el formato FN-DD (impresin electrnica) a la enfermera para que la integre al expediente. Nota: Se libera la cama censable de forma automtica en un lapso de 2hrs. Formato FN-DD. Personal 9.0 Solicitud de traslado de 9.1 Notifica va telefnica a Patologa, entrega Enfermera. cadver. formato FN-DD (impresin electrnica) y solicita que pasen a recoger el cadver a la unidad. Formato FN-DD.

de

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

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Cdigo: DMSUMQ-MP13 Rev. 1 Hoja: 6 de 9

Secuencia de Etapas Actividad 10.0 Traslado del Cadver. 10.1 Acude al servicio que notific la defuncin a recoger el cuerpo. 11.0 Entrega de cadver y 11.1 Entrega el cadver a camilleros de expediente clnico. Patologa, junto con el expediente clnico completo, solicita firma de entrega (con fecha y hora) en la copia del formato FN-DD. 11.2 Entrega la copia del formato FN-DD firmado al personal administrativo para archivo. Formato FN-DD / Expediente Clnico 12.0 Recepcin de cadver 12.1 Recibe el cadver en la unidad en y expediente clnico. hospitalizacin junto con el expediente clnico completo, formato FN-DD (impresin electrnica) y lo traslada a Post Mortem. Formato FN-DD/ Expediente Clnico 13.0 Elaboracin de 13.1 Elabora el certificado de defuncin y lo certificado de defuncin. entrega al familiar. Certificado de Defuncin. 14.0 Elaboracin de nota y 14.1 Elabora nota con diagnstico del certificado envo de expediente. de defuncin e integra al expediente clnico, lo entrega al personal administrativo para su envo al Archivo Central en un lapso no mayor a 30 das. Expediente Clnico. TERMINA PROCEDIMIENTO

Responsable Personal de camillera de Patologa Personal de Enfermera.

Personal de Camillera de Patologa.

Mdico de Base de Patologa Mdico de Base de Patologa

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Cdigo: DMSUMQ-MP13 Rev. 1 Hoja: 7 de 9

5.0 Diagrama de Flujo


M D IC O D E B A S E TRATANTE PERSONAL DE T R A B A JO S O C IA L P E R S O N A L D E E N F E R M E R A PERSONAL A D M IN IS T R A T IV O PERSONAL DE C A M ILLE R A D E P A T O LO G A M D IC O D E B A S E D E P A T O LO G A

IN IC IO 1 3 5 V E R IF IC A C I N D E L F A LL E C IM IE N T O L O C A L IZ A C I N D E F A M ILIA R

R E A LIZ A C I N D E P R E P A R A C I N P O S T MO RTEM Y N O T IF IC A C I N

NO PROCEDE

SI T R M IN O 7 13

V E R IFIC A E X P E D IE N TE C O M P LE T O S O LIC IT A P R E P A R A C I N P O S T MO RTEM H O JA D E H O S P IT A LIZ AC I N

E L A B O R A C I N D E L C E R T IF IC A D O D E D E F U N C I N

CERTIFIC AD O D E F U N C I N

D E

RUI FORMATO DE ARMADO D E E X P E D IE N T E S . 8 14 CAPTURA DEL EGRESO Y ENTREGA DE FORMATO DE N O T IF IC A C I N D E D E F U N C I N 4 F O R M A T O F N -D D E XP E D IE N T E C L N IC O

S O LIC IT U D D E LO C A LIZ A C I N D E F A M ILIA R

NO PROCEDE SI 4

E LA B O R A C I N D E N O T A Y E N V O D E E X P E D IE N T E

IN F O R M A C I N A F A M IL IA R E S Y G E N E R A C I N D E D O C U M EN T A C I N

10 9 TRASLADO DEL CADAVER T R M IN O

E X P E D IE N T E C LN IC O

S O LIC IT U D D E TRASLADO DEL CADAVER E F O R M A T O F N -D D

H O J A D H O S P IT A LIZ A C I N

12 11 6 ENTREGA DE CADAVER Y E X P E D IE N T E C LN IC O O R IE N T A C I N D E T R M IT E S F O R M A T O F N -D D E X P E D IE N T E C L N IC O E X P E D IE N TE C L N IC O R E C E P C I N D E L C A D A V ER Y E X P E D IE N T E C LN IC O

F O R M A T O F N -D D

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Cdigo: DMSUMQ-MP13 Rev. 1 Hoja: 8 de 9

6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para la elaboracin de Manuales de Procedimientos de la Secretara de Salud. Manual de Procedimientos de la Direccin General Adjunta Mdica. Manual de Procedimientos del Departamento de Trabajo Social. Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE9). Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE10). Manual de Organizacin del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas. 7.0 Registros Registros Expediente Clnico Bitcora de Egresos Ausencia del Sistema 8.0 Glosario 8.1 Cama censable.- La cama en servicio instalada en el rea de hospitalizacin para el uso regular de pacientes internos; debe contar con los recursos indispensables de espacio, materiales y de personal para la atencin mdica del paciente. El servicio de admisin la controla y asigna al paciente al momento de ingreso al hospital para ser sometido a observacin, diagnstico, cuidado o tratamiento. Es la nica que produce egresos hospitalarios sobre los cuales se genera informacin estadstica de ocupacin y das estancia. 8.2 Cama no censable.- La que se destina a la atencin transitoria o provisional para observacin del paciente, iniciar tratamiento o intensificar la aplicacin de procedimientos mdico-quirrgicos. Tambin es denominada cama de trnsito y cuya caracterstica fundamental es que no genera egresos hospitalarios. Aqu se incluyen las camas de urgencias, de terapia intensiva, de trabajo de parto, corta estancia, camillas, canastillas, cunas de recin nacido. 8.3 Certificado de defuncin.- Documento de importancia epidemiolgica, mdico legal, jurdica y administrativa, debe expedirse en el momento de que ocurra la muerte y con los diagnsticos definitivos causantes de la misma, de preferencia por el mdico tratante. 8.4 Defuncin Hospitalaria.- Es la que ocurre en el interior de alguno de los servicios hospitalarios que dispongan de camas censables y no censables (incluye urgencias, labor, recuperacin, corta estancia, cuneros, etc.). Para fines de evaluacin se tomar como mortalidad neta o bruta aqulla que ocurre en todo el hospital sin considerar el tiempo de estancia y como mortalidad ajustada las ocurridas despus de las 48 hrs. de ingreso al hospital; y como egreso hospitalario por defuncin la que ocurre en una cama censable. Tiempo de conservacin 5 aos 5 aos Responsable de conservarlo Personal Administrativo del Archivo del Hospital Archivo del Servicio Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica No Aplica Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica

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Cdigo: DMSUMQ-MP13 Rev. 1 Hoja: 9 de 9

8.5 Egreso.- El paciente que sale de un servicio del hospital e implica la desocupacin de una cama censable; incluye altas por curacin, mejora, traslado a otra unidad, defuncin, alta voluntaria o fuga. 8.6 Expediente Clnico.- Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. 8.7 Hospitalizacin.- Servicio que cuenta con camas censables para atender pacientes internos, proporcionar atencin mdica con el fin de realizar diagnsticos, aplicar tratamientos y cuidados continuos de enfermera. 8.8 Urgencia.- Es la atencin mdica inmediata que se proporciona a un paciente debido a una causa por l sentida o que sufre una alteracin que pone en peligro su vida, una funcin o un rgano. Se efecta en el rea de urgencias de la unidad mdica.

9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin

Noviembre 2008

Julio 2010

Descripcin del cambio Sustituye al procedimiento No.13 Procedimiento para la Recepcin de la Hoja de Egreso y del Expediente Clnico para Egreso por Defuncin. Se integra la liberacin automtica de camas, la emisin electrnica de la Notificacin de Defuncin y se readecua procedimiento. Adecuacin de informacin de documentos de referencia.

10.0 Anexos 10.1 Formato FN-DD. Notificacin de Defuncin / Impresin electrnica. 10.2 Formato de Armado de Expedientes de Egreso. 10.3. Formato FN-DD. Notificacin de Defuncin de Contingencia/ manual. 10.4 Hoja de Hospitalizacin. Ver formato del procedimiento 12 10.5 RUI. Recibo nico de Ingresos. Ver formato del procedimiento 1.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 14.- Procedimiento para el Traslado Interno de Pacientes en Hospitalizacin.

Cdigo: DMSUMQ-MP14 Rev. 1 Hoja:1 de 7

14. - PROCEDIMIENTO PARA EL TRASLADO INTERNO DE PACIENTES EN HOSPITALIZACIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 14.- Procedimiento para el Traslado Interno de Pacientes en Hospitalizacin.

Cdigo: DMSUMQ-MP14 Rev. 1 Hoja:2 de 7

1.0 Propsito 1.1 Contar con los procedimientos administrativos que sirvan para realizar de manera oportuna el traslado del paciente que requiera la atencin en otro servicio diferente al que se encuentra hospitalizado, o bien de realizar la incorporacin a una cama censable del servicio tratante, en el caso de pacientes que fueron hospitalizado en un servicio perifrico, con el fin de proporcionar la atencin mdica adecuada y lograr la satisfaccin del usuario. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al personal mdico de los servicios, a la Subdireccin de Enfermera, al personal de camillera y al personal administrativo de la Oficina de Admisin. 2.2 A nivel externo este procedimiento no tiene alcance. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del mdico de base del servicio tratante solicitar la interconsulta mdica con apego al procedimiento correspondiente para valoracin del traslado 3.2 Es responsabilidad del mdico de base interconsultado valorar al paciente en un lapso no mayor a 24 horas siguientes a la solicitud de interconsulta y tramitar el traslado al servicio interconsultado, de acuerdo a capacidad fsica instalada. 3.3 Es responsabilidad del personal de enfermera dar aviso al personal administrativo de la Oficina de Admisin acerca del traslado del paciente a otro servicio, mediante el llenado del formado correspondiente (traslado interno). 3.4 Es responsabilidad del personal administrativo de la Oficina de Admisin realizar el traslado interno administrativo del paciente en el sistema de informacin (CORTEX), en la cama asignada por el mdico del servicio interconsultado. 3.5 Es responsabilidad del personal de Enfermera del servicio interconsultante acompaar y entregar al paciente al personal de Enfermera del servicio interconsultado, quien lo recibir y atender adecuadamente, de acuerdo a las indicaciones del mdico que tramit el traslado. 3.6 Todas la actividades que conlleven relaciones interpersonales, se apegarn al Cdigo de tica y al Declogo de Biotica vigente del Hospital General de Mxico, O.D.

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Cdigo: DMSUMQ-MP14 Rev. 1 Hoja:3 de 7

4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad Responsable 1.0 Solicitud de 1.1 Valora estado clnico de paciente hospitalizado Mdico de Base Interconsulta. en su servicio, solicita interconsulta (Ver Servicio Tratante. procedimiento correspondiente)

del

Formato de interconsulta. 2.0 Realizacin de 2.1 Realiza la interconsulta. Mdico de Base del interconsulta y valoracin Servicio Interconsultado. 2.2 Valora estado clnico del paciente, realiza nota del paciente. de interconsulta en el expediente clnico. 3.0 Determinacin traslado del paciente. Expediente Clnico. de 3.1 Determina traslado del paciente al servicio Mdico de Base del interconsultado. Servicio Interconsultado. PROCEDE: NO: Informa negativa de traslado y termina el procedimiento. SI: Contina el procedimiento. 4.0 Elaboracin de nota 4.1 Elabora nota de envo del paciente al servicio Mdico de Base envo y notificacin. interconsultado. Servicio Tratante. 4.2 Notifica al personal de Enfermera, Trabajo Social y a los familiares acerca de la cama asignada en el servicio interconsultado. 4.3 Realiza llenado del formato de traslado. 5.0 Recepcin de indicaciones de traslado. 6.0 Notificacin de cama asignada. 7.0 Registro de traslado administrativo en sistema de informacin. Formato de traslado / Nota. 5.1 Recibe indicaciones del traslado del paciente y revisa expediente clnico con formato de traslado completamente requisitada. 6.1 Notifica a la Oficina de Admisin el traslado del paciente, indicando nombre, servicio interconsultado y cama asignada. 7.1 Recibe la informacin del traslado del paciente, recaba los datos y los incluye en el sistema de cmputo (CORTEX) para actualizar la cama en el servicio interconsultado. 7.2 Simultneamente realiza la baja del paciente en la cama que ocupaba.
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del

Personal de Enfermera del Servicio Interconsultante. Personal de Enfermera del Servicio Interconsultante. Personal Administrativo de Admisin.

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Cdigo: DMSUMQ-MP14 Rev. 1 Hoja:4 de 7

Secuencia de Etapas Actividad Responsable 8.0 Notificacin de traslado 8.1 Notifica va telefnica al personal de enfermera Personal de Enfermera a servicio interconsultado. del servicio interconsultado del traslado del del Servicio paciente. Interconsultante. 8.2 Solicita a camillera el traslado del paciente y lo acompaa. 9.0 Realizacin de traslado 9.1 Recibe indicaciones y procede a trasladar al del paciente. paciente al servicio que corresponda (interconsultado), acompaado del personal de Enfermera del servicio interconsultante. 10.0 Entrega del paciente 10.1 Realiza la entrega del paciente trasladado al al servicio interconsultado. personal de enfermera del servicio interconsultado, lo instala en su cama asignada. 10.2 Entrega el expediente completo. 11.0 Recepcin paciente trasladado. Expediente Clnico. del 11.1 Recibe al paciente, revisa el expediente que Personal de Enfermera incluya el formato de envo y toma signos vitales. de servicio 11.2 Notifica al mdico de base de la llegada del Interconsultado. paciente. Expediente Clnico. 12.1 Revisa al paciente, valora su estado fsico. Mdico de Base del 12.2 Revisa el expediente clnico. Servicio Interconsultado. 12.3 Realiza indicaciones mdicas e inicia tratamiento. Expediente Clnico. TERMINA EL PROCEDIMIENTO

Personal de camillera del Servicio Interconsultante. Personal de Enfermera del Servicio Interconsultante.

12.0 Valoracin del paciente trasladado, revisin de expediente e indicaciones mdicas.

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5.0 Diagrama de Flujo


M DICO DE BA SE DE L S ERVICIO TRATANTE M DICO DE BA SE DEL S ERVICIO INTE RCO NSULTADO P ERSO NA L DE E NFE RMERA DE L SE RV ICIO INTERCO NSULTA NTE P ERS O NAL ADM INISTRA TIVO DE ADM IS I N P ERSO NA L DE CA MILLERA DE L S ERVICIO INTERCO NSULTANTE

IN IC IO

1
R EA LIZAC I N D E IN TE R CO N SU LT A Y V ALO R AC I N D E L PAC IE N TE

5
R EG IST R O D E TR AS LAD O A D M IN IST R AT IVO EN SIST EM A D E IN FO R M A C I N

SO LIC IT U D D E IN TER C O N SU LT A

R E C EP C I N D E IN D IC A D IO N ES D E TR A SLA DO

F O R M A T O D E IN TER C O N SU LT A

E XP ED IEN T E C LN IC O

N O T IFIC A C I N D E C AM A A SIG NA D A

D E TE R M IN AC I N D E TR A SLAD O D EL P AC IEN T E

8
SI P R O C ED E NO

ELA BO R A C I N D E N O T A, E N VO Y N O TIF IC AC I N

N O TIF IC AC I N D E T RA SLA D O A SER V IC IO INT ER C O N SU LTA D O R EA LIZA CI N D E TR A SLA DO D EL PA C IEN TE

TR M IN O F O R M A T O TR A SLAD O D E

N O TA

10

E N TR E G A DE L PAC IE N TE AL S ER VIC IO IN TE R C O N S U LT AD O

EX PE D IEN T E C LN IC O

11

12
VA LO R AC I N D EL P AC IEN T E T R AS LA D AD O , R E VISI N D E EX PE DIE N TE E IN D IC AC IO N ES M D IC A S EX PE D IEN TE C LN IC O

R E C EP C I N D EL PA C IEN T E TR A SLA D AD O

EX PE D IEN T E C LN IC O

TR M IN O

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Cdigo: DMSUMQ-MP14 Rev. 1 Hoja:6 de 7

6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para la elaboracin de Manuales de Procedimientos de la Secretara de Salud. Manual de Procedimientos de la Direccin General Adjunta Mdica. Manual de Procedimientos del Departamento de Trabajo Social. Procedimiento para la Solicitud y Realizacin de Interconsultas Mdicas. Manual de Organizacin del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas. 7.0 Registros Registros Formato de Traslado Expediente Clnico 8.0 Glosario 8.1 Cama censable.- La cama en servicio instalada en el rea de hospitalizacin para el uso regular de pacientes internos; debe contar con los recursos indispensables de espacio, materiales y de personal para la atencin mdica del paciente. El servicio de admisin la controla y asigna al paciente al momento de ingreso al hospital para ser sometido a observacin, diagnstico, cuidado o tratamiento. Es la nica que produce egresos hospitalarios sobre los cuales se genera informacin estadstica de ocupacin y das estancia. 8.2 Cama no censable.- La que se destina a la atencin transitoria o provisional para observacin del paciente, iniciar tratamiento o intensificar la aplicacin de procedimientos mdico-quirrgicos. Tambin es denominada cama de trnsito y cuya caracterstica fundamental es que no genera egresos hospitalarios. Aqu se incluyen las camas de urgencias, de terapia intensiva, de trabajo de parto, corta estancia, camillas, canastillas, cunas de recin nacido. 8.3 Egreso.- El paciente que sale de un servicio del hospital e implica la desocupacin de una cama censable; incluye altas por curacin, mejora, traslado a otra unidad, defuncin, alta voluntaria o fuga. 8.4 Expediente Clnico.- Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. Tiempo de conservacin 5 aos 5 aos Responsable de conservarlo Personal Administrativo del Archivo del Hospital Personal Administrativo del Archivo del Hospital Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica No Aplica Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica

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Cdigo: DMSUMQ-MP14 Rev. 1 Hoja:7 de 7

8.5 Hospitalizacin.- Servicio que cuenta con camas censables para atender pacientes internos, proporcionar atencin mdica con el fin de realizar diagnsticos, aplicar tratamientos y cuidados continuos de enfermera. 8.6 Traslado.- Es la transferencia de un servicio a otro dentro del mismo hospital con el propsito de que contine su tratamiento.

9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin 1 Diciembre 2010

Descripcin del cambio Adecuacin de lneas del diagrama de flujo e informacin de documentos de referencia.

10.0 Anexos 10.1 Formato de Hoja de Traslado.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 15.- Procedimiento para el Traslado Interno de Pacientes a Terapia Mdica Intensiva.

Cdigo: DMSUMQ-MP15 Rev. 1 Hoja: 1 de 7

15.- PROCEDIMIENTO PARA EL TRASLADO INTERNO DE PACIENTES A TERAPIA MDICA INTENSIVA

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 15.- Procedimiento para el Traslado Interno de Pacientes a Terapia Mdica Intensiva.

Cdigo: DMSUMQ-MP15 Rev. 1 Hoja: 2 de 7

1.0 Propsito 1.1 Contar con los procedimientos administrativos que sirvan para realizar de manera oportuna el traslado del paciente que se encuentra hospitalizado en cualquier servicio del Hospital y que requiera la atencin en las terapia mdicas intensivas, con el fin de proporcionar la atencin mdica adecuada y lograr la satisfaccin del usuario que solicita los servicio en el Hospital General de Mxico O.D. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al personal mdico de los servicios, a los servicios que cuentan con unidades de Terapia Mdica Intensiva, a la Subdireccin de Enfermera, al personal de camillera y al personal administrativo de la Oficina de Admisin. 2.2 A nivel externo este procedimiento no tiene alcance. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del mdico de base del servicio tratante solicitar la interconsulta mdica con apego al procedimiento correspondiente para valoracin del traslado a las Unidades de Terapia Mdica Intensiva. 3.2 Es responsabilidad del mdico de base interconsultado atender la solicitud de interconsulta en un lapso mximo de 2 horas, valorar al paciente, verificar que cumpla con los criterios de ingreso a la Terapia Mdica Intensiva y autorizar el traslado. 3.3 Es responsabilidad del personal de enfermera dar aviso al personal administrativo de la Oficina de Admisin acerca del traslado del paciente a la Unidad de Terapia Mdica Intensiva, mediante el llenado del formado correspondiente (traslado interno). 3.4 Es responsabilidad del personal administrativo de la Oficina de Admisin realizar el traslado interno administrativo del paciente en el sistema de informacin (CORTEX) y conservar la cama asignada por el mdico del servicio interconsultado. 3.5 Es responsabilidad del personal de Enfermera del servicio interconsultante acompaar y entregar al paciente al personal de Enfermera de la Unidad de Terapia Mdica Intensiva, quien lo recibir y atender adecuadamente, de acuerdo a las indicaciones del mdico que autoriz el traslado. 3.6 En caso de fallecimiento del paciente en las unidades de Terapia Mdica Intensiva, es responsabilidad del mdico de la misma de informar del acontecimiento, con apego estricto al procedimiento para la recepcin de la hoja de egreso y expediente clnico por defuncin. 3.7 Todas la actividades que conlleven relaciones interpersonales, se apegarn al Cdigo de tica y al Declogo de Biotica vigente del Hospital General de Mxico, O.D.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 15.- Procedimiento para el Traslado Interno de Pacientes a Terapia Mdica Intensiva.

Cdigo: DMSUMQ-MP15 Rev. 1 Hoja: 3 de 7

4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Solicitud de 1.1 Valora estado clnico de paciente hospitalizado Interconsulta. en su servicio, solicita interconsulta a las distintas Unidad de Terapia Mdica Intensiva (TMI) (Ver procedimiento correspondiente). Formato de Interconsulta. 2.0 Realizacin de 2.1 Realiza la interconsulta. interconsulta y valoracin 2.2 Valora estado clnico del paciente, realiza nota del paciente. de interconsulta en el expediente clnico. Expediente Clnico. 3.0 Determinacin de 3.1 Determina traslado a la unidad de TMI. traslado del paciente. PROCEDE: NO: Informa negativa de traslado, indicando las causas y termina el procedimiento. SI: Contina el procedimiento. 4.0 Autorizacin de 4.1 Autoriza el traslado y asigna el nmero de cama traslado y designacin de en la TMI en el formato HGA-3 en original y 2 cama. copias e informa a su servicio. Formato HGA-3 5.0 Notificacin de 5.1.Notifica al personal de Enfermera, Trabajo autorizacin de traslado. Social y a los familiares acerca de la cama asignada en la TMI. 5.2 Entrega al personal de enfermera el expediente clnico completo, incluyendo el formato HGA-3. Expediente Clnico. 6.0 Recepcin de 6.1 Recibe indicaciones del traslado del paciente y indicaciones de traslado. revisa expediente clnico con la nota y formato de autorizacin de traslado completamente requisitada. 6.2 Informa va telefnica a la enfermera jefe o encargada del servicio de TMI del traslado del paciente y el estado general en que se encuentra. Expediente Clnico.

Responsable Mdico de Base Servicio Tratante.

del

Mdico de Base de Terapia Mdica Intensiva. Mdico de Base de Terapia Mdica Intensiva.

Mdico de Base de Terapia Mdica Intensiva. Mdico de Base Servicio Tratante. del

Personal de Enfermera del Servicio Interconsultante.

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

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Secuencia de Etapas Actividad Responsable 7.0 Preparacin fsica del 7.1 Realiza la preparacin fsica del paciente para Personal de Enfermera del Servicio paciente. su traslado. Interconsultante. 7.2 Solicita apoyo al personal de camillera para el traslado y lo realiza, acompaada del mdico del servicio interconsultante. 8.0 Realizacin de traslado 8.1 Recibe indicaciones y procede a trasladar al Personal de camillera del del paciente. paciente a la unidad de TMI, acompaado del Servicio Interconsultante. mdico y del personal de Enfermera del servicio interconsultante. 9.0 Entrega del paciente a 9.1 Realiza la entrega del paciente trasladado al Personal de Enfermera la Unidad de TMI. personal de enfermera de la unidad de TMI, lo del Servicio instala en su cama asignada. Interconsultante. 9.2 Entrega el expediente completo, incluyendo la hoja de enfermera. 9.3 Solicita firma del formato HGA-3. de 10.1 Entrega una copia del formato HGA-3 al Personal de Enfermera Servicio del servicio de hospitalizacin que corresponde al del Interconsultante. paciente.

10.0 Envo documentacin traslado.

10.2 Enva formato original HGA-3 a la Oficina de Admisin y acuse de recibido para el servicio de origen. Todos los servicios se quedaran con 2 copias, excepto urgencias. Expediente Clnico Completo. 11.0 Registro de traslado. 11.1 Recibe el formato de autorizacin de traslado y Personal Administrativo de la Oficina de registra el traslado transitorio. Admisin. 11.2 Mantiene reservada la cama del paciente. Formato HGA-3. 12.0 Valoracin del 12.1 Revisa al paciente, valora su estado fsico. Mdico de Base de paciente trasladado, Terapia Mdica Intensiva. revisin del expediente e 12.2 Revisa el expediente clnico. indicaciones mdicas. 12.3 Realiza indicaciones mdicas e inicia tratamiento. Expediente Clnico. TERMINA EL PROCEDIMIENTO
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5.0 Diagrama de Flujo


M DICO DE BA SE DE L S ERVICIO TRATANTE M DICO DE B AS E DE TERA PIA M DICA INTENSIVA P ERSO NA L DE E NFE RMERA DE L SE RV ICIO INTERCO NSULTA NTE PERS O NAL DE CAM ILLERA DEL SERV ICIO INTERCO NSULTA NTE P ERSO NA L ADMINIS TRATIV O DE LA O FICINA DE A DMIS I N

IN IC IO

1
R E ALIZA C I N D E IN T ER C O N S U LTA Y VA LO R AC I N D EL P AC IEN T E D E

SO LIC ITU D D E IN TE R C O N S ULT A

R E C EP C I N D E IN D IC A C IO N ES D E TR A SLA DO

F O R M A T O IN T ER C O N SU LTA

EX PE D IEN TE C LN IC O

EX PE D IEN T E C LN IC O

D ET ER M IN A C I N D E T R AS LA D O D E L PAC IE N TE

PR E PA R AC I N F SIC A D E L PA C IEN TE

PR O C ED E

NO

8 9
E N TR E G A DE L PAC IE N TE A LA UN ID A D DE TE R AP IA M D IC A IN T EN S IVA

SI

T R M IN O

4
AU T O R IZA C I N D E T R ASLA D O Y D ES IG N A C I N D E C A M A

R E ALIZA C I N D E T R ASLA D O D E L PA C IEN T E

10
N O TIF IC AC I N D E A U TO R IZA C I N D E T R AS LAD O F O R M ATO H G A -3 EN V O D E D O C U M EN T AC I N D E L TR A SLA DO

11

E XP ED IE N TE C LN IC O E X P E D IE N T E C LN IC O C O M PLE TO R EG IST R O D E TR A SLAD O

F O R M AT O H G A -3

12
V ALO R AC I N D E L P AC IEN T E TR A SLAD A D O , R E VISI N D EL E XP ED IEN T E E IN D IC AC IO N E S M D IC AS EX PE D IEN TE C LN IC O

T R M IN O

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6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para la Elaboracin de Manuales de Procedimientos de la Secretara de Salud. Manual de Procedimientos de la Direccin General Adjunta Mdica. Manual de Procedimientos del Departamento de Trabajo Social. Manual de Organizacin del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas. Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica

7.0 Registros Registros Expediente Clnico Tiempo de conservacin 5 aos Responsable de conservarlo Personal Administrativo del Archivo del Hospital Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica

8.0 Glosario 8.1 Cama censable.- La cama en servicio instalada en el rea de hospitalizacin para el uso regular de pacientes internos; debe contar con los recursos indispensables de espacio, materiales y de personal para la atencin mdica del paciente. El servicio de admisin la controla y asigna al paciente al momento de ingreso al hospital para ser sometido a observacin, diagnstico, cuidado o tratamiento. Es la nica que produce egresos hospitalarios sobre los cuales se genera informacin estadstica de ocupacin y das estancia. 8.2 Cama no censable.- La que se destina a la atencin transitoria o provisional para observacin del paciente, iniciar tratamiento o intensificar la aplicacin de procedimientos mdico-quirrgicos. Tambin es denominada cama de trnsito y cuya caracterstica fundamental es que no genera egresos hospitalarios. Aqu se incluyen las camas de urgencias, de terapia intensiva, de trabajo de parto, corta estancia, camillas, canastillas, cunas de recin nacido. 8.3 Expediente Clnico.- Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. 8.4 Hospitalizacin.- Servicio que cuenta con camas censables para atender pacientes internos, proporcionar atencin mdica con el fin de realizar diagnsticos, aplicar tratamientos y cuidados continuos de enfermera.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 15.- Procedimiento para el Traslado Interno de Pacientes a Terapia Mdica Intensiva.

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8.5 Traslado.- Es la transferencia de un servicio a otro dentro del mismo Hospital con el propsito de que contine su tratamiento.

9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin 1 Diciembre 2010

Descripcin del cambio Adecuacin de lneas del diagrama de flujo e informacin de documentos de referencia.

10.0 Anexos 10.1 Formato de Autorizacin de Traslado HGA-3. Ver formato del procedimiento 14.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 16.- Procedimiento para el la recepcin del cadver en el servicio de Urgencias.

Cdigo: DMSUMQ-MP16 Rev. 1 Hoja:1 de 6

16. - PROCEDIMIENTO PARA RECEPCIN DEL CADVER EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 16.- Procedimiento para el la recepcin del cadver en el servicio de Urgencias.

Cdigo: DMSUMQ-MP16 Rev. 1 Hoja:2 de 6

1.0 Propsito 1.1 Contar con los procedimientos administrativos que sirvan para conocer los pasos que se deben seguir en el caso de que llegue a los Servicios de Urgencias una persona ya fallecida, con el fin de proteger jurdicamente a los trabajadores que laboran en el Hospital General de Mxico O.D. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable de los Servicios de Urgencias y Anatoma Patolgica. 2.2 A nivel externo este procedimiento no tiene alcance. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del mdico de base de Urgencias determinar la presencia de signos de muerte en el cuerpo presentado en el servicio. 3.2 Es responsabilidad del mdico de base de Urgencias realizar el llenado del formato Aviso de muerte. 3.3 Es responsabilidad del personal de enfermera dar aviso al personal del Servicio de Anatoma Patolgica acerca del acontecimiento. 3.4 Es responsabilidad del personal de Enfermera del servicio de Urgencias realizar el formato de Notificacin de Defuncin (FN-DD). 3.5 Todas la actividades que conlleven relaciones interpersonales, se apegarn al Cdigo de tica y al Declogo de Biotica vigente del Hospital General de Mxico, O.D.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 16.- Procedimiento para el la recepcin del cadver en el servicio de Urgencias.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad Responsable 1.0 Recepcin de cadver 1.1 Recibe el cadver en el servicio, corrobora Mdico de Base del Servicio de Urgencias. y corroboracin de signos. signos de muerte. PROCEDE: NO: Realiza maniobras de reanimacin y Termina el procedimiento. SI: Contina el procedimiento. 2.0 Realizacin de aviso de 2.1 Realiza aviso a Trabajo Social y al personal de Mdico de Base del fallecimiento. Servicio de Urgencias. Enfermera del fallecimiento. 2.2 Entrega el formato Recepcin de cadver y lo entrega al personal de Enfermera. Formato Recepcin de cadver. 3.0 Realizacin de formato 3.1 Recibe el formato de recepcin de cadver. Trabajo Social. de recepcin de cadver. 3.2 Interroga a los familiares para saber si el paciente recibi atencin mdica en el Hospital y la fecha de su ltima atencin. 3.3 Llena formato de recepcin de cadver. 3.4 Registra el acontecimiento en su libreta de informe. Formato de recepcin de cadver/libreta de informes.

4.0 Recepcin de formato y 4.1 Recibe formato de recepcin de cadver y llena Personal de Enfermera notificacin a Anatoma formato de notificacin de defuncin (FN-DD). del servicio de Urgencias. Patolgica. 4.2 Informa va telefnica al servicio de Anatoma Patolgica para el traslado del cadver al depsito. 4.3 Solicita apoyo al personal de camillera para realizar el envo de cadver. Formato de recepcin de cadver/formato FN-DD
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 16.- Procedimiento para el la recepcin del cadver en el servicio de Urgencias.

Cdigo: DMSUMQ-MP16 Rev. 1 Hoja:4 de 6

Secuencia de Etapas 5.0 Traslado de cadver.

Actividad Responsable 5.1 Recibe indicaciones y procede a trasladar al Personal de camillera del cadver al depsito del Servicio de Anatoma servicio de Urgencias. Patolgica, acompaado del personal de Enfermera. 6.1Entrega el cadver con formato de notificacin Personal de Enfermera de defuncin (FN-DD). de servicio de Urgencias. 6.2 Recaba firma de responsable de Anatoma Patolgica en el formato de notificacin de defuncin (FN-DD). Formato FF-DD. TERMINA EL PROCEDIMIENTO

6.0 Entrega de cadver.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 16.- Procedimiento para el la recepcin del cadver en el servicio de Urgencias.

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5.0 Diagrama de Flujo


M D IC O D E B A S E D E L S E R V ICIO DE U R G E N C IA S TR A B A JO S O C IA L P E RS O N A L D E E NFE RM E RA D E L S E RV IC IO D E U RG E N C IA S P E RS O N A L D E CA M ILLE RA D E L S E R V ICIO DE U R G E NC IA S

IN IC IO

R E C E P C I N D E C A D V E R Y C O R R O B O R A C I N D E S IG N O S

R E A L IZ A C I N D E F O R M A T O D E R E C E P C I N D E C A D V ER

R E C E P C I N D E F O R M A T O Y N O T IF IC A C I N A A N A T O M A P AT O L G IC A

T R A S LA D O D E C A D V E R

F O R M A T O D E R EC E PC I N D E CADVER PROCEDE NO

F O R M AT O D E R E C EP C I N D E CADVER

SI

T R M IN O

LIB R E T A D E IN F O R M E S

F O R M A T O F N -D D

R E A L IZ A C I N D E A V IS O D E F A LLE C IM IE N T O

6
FORMATO CADVER" "R ECEPCIN DE

ENTREGA DE CADVER

F O R M A T O F N -D D

T R M IN O

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 16.- Procedimiento para el la recepcin del cadver en el servicio de Urgencias.

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6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para la elaboracin de Manuales de Procedimientos de la Secretara de Salud. Manual de Organizacin de la Direccin General Adjunta Mdica. Manual de Organizacin del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas. Manual de Procedimientos del Departamento de Trabajo Social. 7.0 Registros Registros Formato Recepcin de Cadver Formato Notificacin de Defuncin (FN-DD) 8.0 Glosario 8.1 Defuncin Hospitalaria.- La que ocurre en el interior de alguno de los Servicios hospitalarios que dispongan de camas censables y no censables (incluye urgencias, labor, recuperacin, corta estancia, cuneros, etc.). Para fines de evaluacin se tomar como mortalidad neta o bruta aquella que ocurre en todo el Hospital sin considerar el tiempo de estancia y como mortalidad ajustada las ocurridas despus de las 48 horas de ingreso al Hospital; y como egreso hospitalario por defuncin la que ocurre en una cama censable. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin No aplica No aplica Tiempo de conservacin 5 aos 5 aos Responsable de conservarlo Personal Administrativo del Servicio de Urgencias Personal Administrativo del Servicio de Urgencias Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica No Aplica Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica

Descripcin del cambio No aplica

10.0 Anexos 10.1 Formato FN-DD Notificacin de Defuncin. (Ver formato del Procedimiento 13).

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 17.- Procedimiento para la Solicitud y Autorizacin de Permisos para Asistir a Eventos Acadmicos.

Cdigo: DMSUMQ-MP17 Rev. 1 Hoja:1 de 7

17. - PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD Y AUTORIZACIN DE PERMISOS PARA ASISTIR A EVENTOS ACADMICOS

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 17.- Procedimiento para la Solicitud y Autorizacin de Permisos para Asistir a Eventos Acadmicos.

Cdigo: DMSUMQ-MP17 Rev. 1 Hoja:2 de 7

1.0 Propsito 1.1 Establecer el mecanismo administrativo por medio del cual se autorice la solicitud de permisos para asistir a eventos acadmicos intra y extrahospitalarios, nacionales e internacionales, como una extensin del Programa de Entrenamiento y Capacitacin del personal mdico de base del Hospital General de Mxico O.D. que establecen las Condiciones Generales de Trabajo de la Secretara de Salud y el Reglamento Interno de Capacitacin de las mismas, con el fin de apoyar la superacin profesional y cientfica. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno , este procedimiento es aplicable a la Direccin General Adjunta Mdica, a las Direcciones de rea (Mdica, Quirrgica y de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento), a las Jefaturas de Servicio, al Departamento de Servicios y Prestaciones, al Departamento de Empleo y Capacitacin y a los Mdicos de Base del Hospital General de Mxico O.D. 2.2 Este procedimiento no tiene alcance a nivel externo. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Las Condiciones Generales de Trabajo de la Secretara de Salud no establecen la autorizacin de permisos para eventos acadmicos como tal, sin embargo, se tomar en consideracin lo establecido en las mismas en el Artculo 106, fraccin V que a la letra estipula: Art. 106 fraccin V.- CAPACITACION PARA EL DESARROLLO.- A todas aquellas acciones que favorezcan el cumplimiento de los perfiles de los puestos superiores, a fin de que el trabajador est en posibilidad de solicitar su participacin en los procesos escalafonarios mediante su inscripcin y acreditacin en los programas: especfico de capacitacin o de capacitacin acadmica. De la misma manera la Carta de los derechos de los Mdicos establece el derecho a Tener accesos a educacin mdica continua y ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo personal. En base a lo anterior, la Direccin General Adjunta Mdica y las Direcciones de rea sern las responsables de difundir y vigilar que se realice el presente procedimiento. 3.2 La autorizacin de eventos acadmicos en el documento mltiple de incidencias se har bajo el rubro de Justificacin oficial para asistir a curso, de acuerdo al Art. 143 fraccin VII de las Condiciones Generales de Trabajo de la Secretara de Salud, firmado con el visto bueno del Jefe de Servicio y el personal administrativo del Servicio del mdico solicitante ser responsable de tramitarlo ante la Direccin de rea correspondiente

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 17.- Procedimiento para la Solicitud y Autorizacin de Permisos para Asistir a Eventos Acadmicos.

Cdigo: DMSUMQ-MP17 Rev. 1 Hoja:3 de 7

3.3 La peticin de permiso ser a travs del formato Solicitud de permiso para eventos acadmicos en original y copia, acompaado del documento de incidencias mltiples correspondiente, en original y dos copias, debidamente llenados, donde se especifiquen las fechas de inicio y trmino del curso, o en su caso, fecha de participacin, mismas que deben coincidir con los das laborables a cubrir, as como del comprobante de inscripcin o participacin al curso y el trptico informativo, el personal administrativo del Servicio del mdico solicitante ser responsable de tramitarlo ante la Direccin de rea correspondiente. 3.4 Solamente se autorizarn permisos para eventos acadmicos relacionados con la especialidad o el rea de trabajo del mdico solicitante, la Direccin de rea correspondiente ser responsable de verificar esta condicin. 3.5 La Direccin General Adjunta Mdica, en coordinacin con las Direcciones de rea, se responsabilizarn de autorizar el permiso correspondiente para evento acadmico, de acuerdo al historial de eventos autorizados al mdico solicitante. 3.6 Ser responsabilidad de la Direccin General Adjunta Mdica y/o de las Direcciones de rea el autorizar o denegar el permiso y de verificar que el nmero total de permisos para asistir a eventos acadmicos no exceda de 2 veces al ao. 3.7 El Jefe de Servicio ser responsable de observar que, en caso de mltiples solicitudes en el Servicio a su cargo para un mismo evento, y para no entorpecer las funciones asistenciales del Hospital, lo har en base a: a) Si el solicitante asistir como ponente o solo como participante. b) Si existe o no invitacin expresa de los organizadores del evento. c) Si se har una presentacin en el curso y esto implicara o no una proyeccin de la imagen del Hospital. d) Si el solicitante forma parte o no del Comit de organizacin del evento. e) Los antecedentes del solicitante en rubros como puntualidad, asistencia y permanencia, y especficamente su productividad en el rea asistencial. 3.8 El personal administrativo y el mdico solicitante sern responsables de tramitar el permiso para asistir a eventos acadmicos con 10 das de anticipacin. 3.9 Al regreso del evento acadmico autorizado, ser responsabilidad del mdico solicitante entregar constancia de asistencia o participacin al mismo al Departamento de Empleo y Capacitacin y de enviar una copia a la Direccin de rea correspondiente para su resguardo. 3.10 Es responsabilidad de la Direccin General Adjunta Mdica y/o las Direcciones de rea observar y sancionar el incumplimiento del presente procedimiento. 3.11 Todas las relaciones interpersonales se realizarn con apego al Cdigo de Biotica y al Declogo de tica vigentes en el Hospital General de Mxico, O.D.
CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 17.- Procedimiento para la Solicitud y Autorizacin de Permisos para Asistir a Eventos Acadmicos.

Cdigo: DMSUMQ-MP17 Rev. 1 Hoja:4 de 7

4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Solicitud de permiso 1.1 Solicita al personal administrativo realizar el para asistir a evento llenado del formato Solicitud de permiso para acadmico. eventos acadmicos, de acuerdo a las necesidades personales de Capacitacin y Desarrollo, de superacin profesional acadmica, que est relacionado con su especialidad y/o su rea de trabajo, acompaado de comprobante de inscripcin o confirmacin como ponente, trptico del curso, adems del documento de mltiples incidencias, firmados por el Jefe de Servicio. Formato Solicitud de permiso para eventos acadmicos./Comprobante de inscripcin y/o confirmacin de asistencia como ponente / Trptico del curso / Formato Documento de mltiples incidencias. 2.0 Envo de solicitud y 2.1 Enva el formato solicitud de permiso para documentos. eventos acadmicos, comprobante de inscripcin, trptico del curso y del formato de incidencias mltiples firmados por l a la Direccin de rea correspondiente. Documentos. 3.0 Recepcin, firma y 3.1 Recibe formatos y documentos relacionados, envo de documentos. firmados por el Jefe de Servicio, analiza historial de cursos del mdico solicitante y firma de Visto Bueno. 3.2 Enva formatos y documentos relacionados ya firmados a la Direccin General Adjunta Mdica. Documentos. 4.0 Recepcin, firma y 4.1 Recibe formatos y documentos relacionados, envo de formatos con firmados, los verifica, firma de autorizacin y los documentos relacionados. enva al Departamento de Servicios y Prestaciones y al de Empleo y Capacitacin para el trmite correspondiente. PROCEDE: No: Solicita correcciones y regresa a la actividad 4. S: Contina el procedimiento. Documentos.

Responsable Mdico del Servicio.

Jefatura de Servicio.

Direccin de rea.

Direccin General Adjunta Mdica.

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 17.- Procedimiento para la Solicitud y Autorizacin de Permisos para Asistir a Eventos Acadmicos.

Cdigo: DMSUMQ-MP17 Rev. 1 Hoja:5 de 7

Secuencia de Etapas Actividad 5.0 Recepcin y entrega de 5.1 Recibe formato de mltiples incidencias, lo sella formato de incidencias y realiza el trmite del permiso correspondiente, lo mltiples y trmite. entrega al mensajero. Formato de mltiples incidencias. 6.0 Recepcin y entrega de 6.1 Recibe formato de solicitud de permiso para permiso para eventos eventos acadmicos firmado, lo sella y realiza el acadmicos y trmite. trmite correspondiente, lo entrega al mensajero. Formato Solicitud de permiso para eventos acadmicos. 7.0 Recepcin de 7.1 Recibe comprobantes de trmites realizados, comprobantes de trmite. conserva fotocopia de los mismos para archivo de la Direccin de rea. 7.2 La secretaria se comunica va telefnica al Servicio correspondiente para que acudan a recoger comprobantes de trmites realizados. Documentos. 8.0 Entrega de 8.0 Entrega comprobantes de trmites realizados, comprobantes de trmites debidamente sellados al Servicio correspondiente. realizados. Documentos sellados. 9.0 Asistencia al evento 9.1 Asiste al evento acadmico autorizado en las acadmico. fechas establecidas. 10.0 Entrega de constancia 10.1 Entrega constancia de la asistencia y/o de asistencia al evento ponencia en el evento autorizado a la Direccin de acadmico. rea y al Departamento de Empleo y Capacitacin. Constancia de evento acadmico. 11.0 Archivo de constancia 11.1 Archiva la constancia de asistencia o ponencia de asistencia o ponencia. del mdico solicitante en su expediente personal en el servicio a su cargo. 11.2 Enva copia de la constancia a la Direccin de rea mdica correspondiente y al Departamento de Empleo y Capacitacin. Constancia de evento acadmico. TERMINA PROCEDIMIENTO

Responsable Departamento de Servicios y Prestaciones. Departamento de Empleo y Capacitacin.

Direccin de rea. (Personal administrativo).

Direccin de rea (Personal administrativo). Mdico del Servicio. Mdico del Servicio.

Jefatura de Servicio.

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 17.- Procedimiento para la Solicitud y Autorizacin de Permisos para Asistir a Eventos Acadmicos.

Cdigo: DMSUMQ-MP17 Rev. 1 Hoja:6 de 7

5.0 Diagrama de Flujo


M DIC O D E L S E R V IC IO JE FA TU RA D E S E RV IC IO D IRE C C I N D E RE A D IR E CC I N G E N E RA L A D JU NT A M D IC A D E P A RTA M E N TO D E S E RV IC IO S Y P RE S TA C IO N E S D E P A R TA M E N TO DE E M P LE O Y CA P A CITA CI N D IRE CC I N D E RE A (P E RS O N A L A DM IN IS TR A TIV O )

IN ICIO

1
SO LICITU D D E PERM ISO PARA ASISTIR A EVENTO AC ADM ICO SO LIC ITUD ENVO DE SO LIC ITUD Y DO C UM EN TO S

3
REC EPCI N , FIRM A Y ENVO DE DO C UM EN TO S

4
REC EPCI N, FIRM A Y ENVO DE FO RM ATO S C O N DO CU M ENTO S RELACIO N ADO S DO C UM EN TO S

5
REC EPCI N Y EN TREG A DE FO R M ATO D E IN CID ENC IAS M LTIPLES Y TRM ITE FO RM ATO

6
REC EPCI N Y EN TREG A DE PER M ISO PARA EVENTO S AC ADM IC O S Y TR M ITE SO LICITUD

7
R ECEPC I N DE C O M PRO BAN TES D E TR M ITE

D O CU M ENTO S

DO C UM EN TO S

D O CU M ENTO S

CO M PRO BAN TE NO TR PTIC O SI D O C TO . M LTIPLE 4 PR O CED E

EN TREG A D E CO M PR O BANTES D E TRM ITES R EALIZAD O S DO CUMENTOS SELLAD O S

9
ASISTENC IA AL EVEN TO ACAD M ICO

10
EN TREG A DE C O NSTAN CIA DE ASISTENC IA AL EVEN TO ACAD M ICO CO N STANC IA

11
ARC HIVO DE CO N STANC IA D E ASISTEN CIA O PO N ENC IA C O NSTAN CIA

TR M INO

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 17.- Procedimiento para la Solicitud y Autorizacin de Permisos para Asistir a Eventos Acadmicos.

Cdigo: DMSUMQ-MP17 Rev. 1 Hoja:7 de 7

6.0 Documentos de referencia Documentos Normas sobre permisos para eventos acadmicos del personal profesional del rea Mdica. Condiciones Generales de Trabajo de la Secretara de Salud 2006-2009. Reglamento Interno de Capacitacin de la Secretara de Salud. Manual de Organizacin del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas. Manual de Organizacin de la Direccin General Adjunta Mdica. 7.0 Registros Registros Archivo histrico de los Servicios 8.0 Glosario 8.1 Capacitacin para el Desempeo de la Calidad y para la Calidad.- Todas aquellas acciones previstas para incrementar la capacidad de los servidores pblicos en la realizacin de las actividades y funciones del puesto que actualmente ocupan. 8.2 Comit de Capacitacin y Desarrollo.- rgano de Coordinacin Institucional, integrado por el Subcomit Tcnico Mdico y el Subcomit Tcnico Administrativo, cuyo propsito es fomentar y evaluar la operatividad del Programa Institucional de Capacitacin. 8.3 Enseanza.- Acciones o eventos tendientes a incrementar el acervo de conocimientos del personal, realizadas a travs de programas elaborados o validados por instituciones de enseanza oficiales. 8.4 Formacin Acadmica.- Todas aquellas acciones realizadas en coordinacin con la secretara de Educacin Pblica tendientes a certificar estudios de primaria, secundaria o bachillerato. 8.5 Programa especfico de Capacitacin.- Documento formal de carcter anual, de las acciones y/o eventos de capacitacin de cada una de las Unidades Administrativas del Sector Central de la Secretara de Salud y sus rganos Desconcentrados, as como los Organismos Descentralizados en los Estados. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin No aplica No aplica 10.0 Anexos 10.1 Formato Solicitud de Permiso para Eventos Acadmicos.
CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica

Tiempo de conservacin 5 aos

Responsable de conservarlo Archivo de la Direccin de rea Correspondiente

Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica

Descripcin del cambio No aplica

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 18.- Procedimiento para el llenado y solicitud de firma del formato de consentimiento informado.

Cdigo: DMSUMQ-MP18 Rev. 1 Hoja: 1 de 6

18. - PROCEDIMIENTO PARA EL LLENADO Y SOLICITUD DE FIRMA DEL FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 18.- Procedimiento para el llenado y solicitud de firma del formato de consentimiento informado.

Cdigo: DMSUMQ-MP18 Rev. 1 Hoja: 2 de 6

1.0 Propsito 1.1 Contar con el procedimiento administrativo que sirvan para realizar el llenado correcto y completo de los formatos de consentimiento informado del expediente clnico en los que se incluye la informacin clara, sencilla y entendible para el paciente y su familiar responsable sobre los motivos de la realizacin de cada procedimiento mdico y/o quirrgico con fines de diagnstico, teraputicos y de rehabilitacin. Adems de hacer conciencia en el personal mdico de la importancia del llenado completo y adecuado del formato, incluyendo la firma de testigos, del familiar responsable y de ser posible del paciente con el fin de cumplir con la NOM 168 SSA 1 -1998 del Expediente clnico. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Direccin General Adjunta Mdica, las Direcciones y Sub direcciones de rea, a la Jefatura de Servicios Mdico y Quirrgicos, al personal mdico y de enfermera de los servicios 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad de la Direccin General Adjunta Mdica, Direcciones y Sub direcciones de rea la supervisin del cumplimiento del presente procedimiento. 3.2 Es responsabilidad del mdico tratante de base, informar claramente al paciente y su familiar responsable, la necesidad de firmar la autorizacin voluntaria de aceptacin, bajo la debida informacin de riesgos, complicaciones, efectos secundarios, secuelas beneficios esperados y tipo de procedimiento por realizar. 3.3 Es responsabilidad del mdico tratante realizar el llenado completo solicitando credencial con fotografa para los rubros de identificacin del paciente, tipo de procedimiento a realizar, firma obligatoria del paciente si esta en condiciones o familiar responsable, del mdico tratante y dos testigos. 3.4 Es responsabilidad del personal de enfermera verificar que los formatos de consentimiento informado estn completamente llenados al momento de ingreso y antes de la realizacin de cualquier procedimiento. 3.5 El mdico tratante es el responsable de informar al paciente y los familiares del mismo a satisfaccin sobre el procedimiento con la aclaracin de todas las dudas al respecto. 3.6 La omisin de la firma del mdico tratante en cualquiera de los formatos de consentimiento informado obliga a suspender los procedimientos.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 18.- Procedimiento para el llenado y solicitud de firma del formato de consentimiento informado.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Determinacin de 1.1 Revisa al paciente y determina hospitalizar para hospitalizacin y estudio o tratamiento en forma integral. realizacin de PROCEDE: procedimientos al NO: Termina el procedimiento SI: Llena formato de admisin hospitalaria, hoja de paciente. autorizacin y consentimiento informado y de autorizacin de ingreso hospitalario. Solicitud de internamiento / Hoja de autorizacin de ingreso hospitalario/ Hoja de consentimiento informado. 2.0 Informacin del 2.1 Recibe al paciente y familiar responsable. procedimiento y solicitud 2.2 Explica los motivos de hospitalizacin, tipos de de firma procedimientos a realizar, riesgos, beneficios, complicaciones, secuelas efectos secundarios para fines diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin. 2.3 Solicita el comprobante de identificacin y firma correspondiente de: Ingreso Hospitalarios/ Hoja de consentimiento informado de procedimientos diagnstico y teraputicos de alto riesgo/ Amputacin quirrgica / Procedimientos anestsicos / Empleo de modos definitivos de planificacin familiar / Transfusiones / Uso de medios de contraste de alto riesgo / Investigacin clnica en seres humanos / Necropsia Documentos. 3.0 Firma de formatos de 3.1 Una vez que el paciente y su familiar responsable consentimiento por el han firmado el formato de consentimiento y han quedado mdico y testigos a satisfaccin informados el mdico de base procede a firmar los formatos junto con dos testigos. Documentos. 4.0 Envi a admisin 4.1 Enva al paciente y/o su familiar a la oficina de admisin para continuar procedimiento de admisin. 5.0 Realizacin del trmite 5.1 Recibe al paciente y/o familiar, verifica formatos de ingreso firmados e inicia el procedimiento de admisin hospitalaria Formatos TERMINO DE PROCEDIMIENTO

Responsable Mdico de base tratante

Mdico tratante

de

base

Mdico tratante

de

base

Mdico de tratante Admisin

base

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 18.- Procedimiento para el llenado y solicitud de firma del formato de consentimiento informado.

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5.0 Diagrama de Flujo


M EDICO DE BA SE TRA TA NTE PE RSO NAL A DMINISTRATIVO ADM ISIO N
IN IC IO

1 D ET ER M IN A C IO N H O SP IT ALIZ AC IO N Y R E ALIZA C IO N D E P R O C E D IM IEN T O S AL P AC IEN T E


H O JA D E C O NS EN TIMIEN TO IN FO RMAD O

R E ALIZ AC IO N D E TR A M IT E D E IN G R ES O

FO R MA TO S

S O LIC IT U D D E IN T ER N A M IEN T O
HO JA DE ING R ES O

TER M IN O NO TER M IN O

PR O C ED E

SI

LLEN AD O D E F O R M A TO S

2 IN FO R M A C IO N D E PR O C ED IM IE N TO Y S O LIC ITU D D E F IR M A D O C U M E NT O S 3

F IR M A D E FO R M A TO S D E C O N S EN TIM IEN T O P O R EL M E DIC O Y T ES TIG O S

D O C U M E NT O S

4 E N VIO D E L PA C IEN TE A AD M ISIO N

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 18.- Procedimiento para el llenado y solicitud de firma del formato de consentimiento informado.

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6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para la elaboracin de Manuales de Procedimientos de la Secretara de Salud Manual de Organizacin del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas. 7.0 Registros Registros Expediente Clnico 8.0 Glosario 8.1 Expediente Clnico.- Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. 8.2 Hojas de Consentimiento Informado.- Cartas de consentimiento bajo informacin, a los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida informacin de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento mdico o quirrgico con fines de diagnstico o, con fines diagnsticos, teraputicos o rehabilitatorios. Estas cartas se sujetarn a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, sern revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarn al mdico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrae un riesgo injustificado hacia el paciente. 8.3 Hospitalizacin.- Servicio que cuenta con camas censables para atender pacientes internos, proporcionar atencin mdica con el fin de realizar diagnsticos, aplicar tratamientos y cuidados continuos de enfermera. 8.4 Ingreso.- El paciente que entra a un servicio del hospital e implica la ocupacin de una cama censable; con fines de diagnstico, tratamiento, o estudios; tambin se conoce como admisin. Tiempo de conservacin 5 aos Responsable de conservarlo Archivo Central Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 18.- Procedimiento para el llenado y solicitud de firma del formato de consentimiento informado.

Cdigo: DMSUMQ-MP18 Rev. 1 Hoja: 6 de 6

9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin 1 Febrero 2010

Descripcin del cambio Adecuacin del diagrama de flujo.

10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6

Anexos Hoja de Admisin Hospitalaria. (Ver formato del procedimiento 10). Hoja de consentimiento bajo informacin de ingreso hospitalario. Hoja de consentimiento bajo informacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos de alto riesgo Hoja de consentimiento bajo informacin de amputacin quirrgica. Hoja de consentimiento bajo informacin de procedimientos anestsicos. Hoja de consentimiento bajo informacin para transplante de sangre, componentes sanguneos y/o cdulas progenitoras hematopoyticas (receptor). 10.7 Hoja de consentimiento bajo informacin para atencin obsttrica. 10.8 Hoja de consentimiento bajo informacin para empleo de modos definitivos para planificacin familiar. 10.9 Hoja de consentimiento bajo informacin para necropsia.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 19.- Procedimiento para la solicitud, prstamo y entrega de dispositivos de apoyo mecnico ventilatorio.

Cdigo: DMSUMQ-MP19 Rev. 1 Hoja: 1 de 6

19. - PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD, PRSTAMO Y ENTREGA DE DISPOSITIVOS DE APOYO MECNICO VENTILATORIO.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 19.- Procedimiento para la solicitud, prstamo y entrega de dispositivos de apoyo mecnico ventilatorio.

Cdigo: DMSUMQ-MP19 Rev. 1 Hoja: 2 de 6

1.0 Propsito 1.1 Contar con los lineamientos administrativos que sirvan de gua al personal mdico y paramdico en los casos en que se requiera solicitar un dispositivo de apoyo mecnico ventilatorio para los pacientes que cursen con patologas respiratorias que ameriten la asistencia ventilatoria mecnica (AMV). 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento tiene alcance para los servicios que cuenten con dispositivos de apoyo mecnico ventilatorio y los de los servicios de hospitalizacin donde se ubiquen los pacientes que requieran asistencia mecnica ventilatoria (AMV) 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del Asistente de la Direccin, por solicitud del Mdico de Base o residente de la especialidad y de acuerdo a las condiciones de los pacientes, apoyar en la solicitud del ventilador por va telefnica a los servicios que cuenten con ellos, como Terapia Intensiva Central, Oncologa, GinecoObstetricia, Neumologa, Infectologa, Pediatra y Neurologa y Neurociruga 3.2 Una vez localizada la disponibilidad del equipo, el mdico de base o residente se responsabilizarn de indicar al Delegado Administrativo que realice y firme el vale correspondiente para la solicitud del ventilador, de acuerdo al formato anexo. 3.3. Es responsabilidad del Delegado Administrativo realizar y firmar el vale correspondiente, adems de enviar por el ventilador; en los servicios que no cuenten con Delegado administrativo, el vale lo realizar y firmar la jefe de enfermeras o la encargada de enfermera. 3.4 En los turnos vespertino, nocturno, fines de semana y das festivos, el vale lo realizar la enfermera responsable del paciente y se canjear en el servicio que prest el ventilador el da hbil siguiente con la firma del Delegado Administrativo o la Jefe de Enfermeras. 3.5 Es responsabilidad del Servicio solicitante mantener y entregar en ptimas condiciones el equipo prestado, con los aditamentos limpios, funcionales y completos.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 19.- Procedimiento para la solicitud, prstamo y entrega de dispositivos de apoyo mecnico ventilatorio.

Cdigo: DMSUMQ-MP19 Rev. 1 Hoja: 3 de 6

4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Determinacin de 1.1 Revisa al paciente y establece la necesidad de necesidad de apoyo apoyo mecnico ventilatorio. mecnico ventilatorio. 2.0 Solicitud de 2.1 Solicita va telefnica el equipo necesario a los equipo. servicios correspondientes. Determina la disponibilidad de equipo. PROCEDE: NO: Solicita apoyo a los Asistentes de la Direccin para localizar equipo disponible. Regresa a la Actividad 1 SI: Continua el procedimiento 3.0 Solicitud de 3.1 Recibe respuesta acerca de disponibilidad del realizacin de vale. ventilador, informa al Delegado administrativo o Jefe de Enfermeras acerca de la misma, solicita realice el vale (formato) y acuda al servicio correspondiente. 4.0 Realizacin de 4.1 Realiza el vale de solicitud de dispositivos de vale y recepcin del apoyo mecnico equipo ventilatorio. ventilador. 4.2 Se presenta en el servicio con disponibilidad de equipo ventilatorio, entrega el vale y recibe el ventilador, lo checa y lo traslada al servicio solicitante. Vale para la solicitud de dispositivos 5.0 Entrega de 5.1 Entrega el equipo de apoyo ventilatorio al ventilador. mdico de base tratante para su instalacin 6.0. Instalacin y 6.1 Instala y realiza indicaciones acerca del vigilancia del apoyo mantenimiento del apoyo mecnico ventilatorio. ventilatorio mecnico. 7.0 Mantenimiento y 7.1 Realiza indicaciones, mantiene limpio y en resguardo del equipo. ptimas condiciones el ventilador durante el tiempo que se utilice. 8.0 Determinacin de 8.1 Determina el retiro de la Asistencia mecnica retiro del apoyo ventilatoria. mecnico ventilatorio. PROCEDE: NO: Regresa a la actividad 5. SI: Solicita al personal de enfermera que retire del paciente el circuito del ventilador.

Responsable Mdico de Base Tratante Mdico de Base Tratante

Mdico de Base Tratante

Delegado Administrativo o Jefe de Enfermeras

Delegado Administrativo o Jefe de Enfermeras Mdico de Base Tratante Personal de Enfermera Mdico de Base Tratante

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 19.- Procedimiento para la solicitud, prstamo y entrega de dispositivos de apoyo mecnico ventilatorio.

Cdigo: DMSUMQ-MP19 Rev. 1 Hoja: 4 de 6

4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 9.0 Retiro de circuito. 9.1 Retira y lava el circuito del ventilador, verifica los aditamentos, los lava y los seca. 9.2 Empaca el circuito del ventilador, los entrega al Delegado Administrativo para su devolucin. 10.0 Recepcin y 10.1 Recibe el ventilador, lo traslada al servicio devolucin del correspondiente y lo entrega el mismo da.. ventilador. 10.2 Solicita la devolucin del vale correspondiente Vale para la solicitud de dispositivos. 11.0 Recepcin del 11.1 Recibe el equipo, verifica que est completo y equipo y entrega del funcional. vale. PROCEDE: NO: Realiza aclaraciones con el servicio solicitante. Regresa a ala actividad 9. SI: Devuelve el vale al Delegado Administrativo o Jefe de Enfermeras. Vale para la solicitud de dispositivos. TERMINA PROCEDIMIENTO

Responsable Personal de Enfermera

Delegado Administrativo o Jefe de Enfermeras Delegado Administrativo o Jefe de Enfermeras

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 19.- Procedimiento para la solicitud, prstamo y entrega de dispositivos de apoyo mecnico ventilatorio.

Cdigo: DMSUMQ-MP19 Rev. 1 Hoja: 5 de 6

5.0 Diagrama de flujo.


MEDICO DE BASE TRATANTE DELEGADO ADMINISTRATIVO O JEFE DE ENFERMERAS 4 1
DETERMINACION DE NECESIDAD DE APO YO MECANICO VENTILATORIO REALIZACIO N DE VALE Y RECEPCION DE VENTILADO R VALE PARA LA SOLICITUD DE DISPO SITIVO S MANTENIMIENTO Y RESGUARDO DEL EQ UIPO

PERSONAL DE ENFERMERIA

INICIO

2
SOLICITUD DE EQ UIPO ENTREG A DE VENTILADO R

PRO CEDE SI

NO

SO LICITUD DE REALIZACION DE VALE

6
INSTALACIO N Y VIGILANCIA DEL APOYO VENTILATO RIO

8
DETERMINACION DE RETIRO DEL APO YO MECANICO VENTILATORIO

9
RETIRO DE CIRCUITO

PROCEDE

NO 5

10
RECEPCI N Y DEVOLUCI N DEL VENTILADO R. VALE PARA LA SO LICITUD DE DISPOSITIVOS.

SI SOLICITA RETIRO DEL CIRCUITO

11
RECEPCI N DEL EQ UIPO Y ENTREG A DEL VALE. VALE PARA LA SOLICITUD DE DISPO SITIVO S.

PROCEDE SI

NO

DEVUELVE EL VALE AL DELEGADO ADMINISTRATIVO O JEFE DE ENFERM ERAS

TRM INO

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 19.- Procedimiento para la solicitud, prstamo y entrega de dispositivos de apoyo mecnico ventilatorio.

Cdigo: DMSUMQ-MP19 Rev. 1 Hoja: 6 de 6

6.0 Documentos de referencia


Documentos Manuales de operaciones de los equipos de apoyo ventilatorio mecnico Manual de Organizacin de l Direccin General Adjunta Mdica Manual de procedimientos de la Terapia Intensiva Central Cdigo de Biotica del Hospital General de Mxico. 7.0 Registros Registros Formato Vale para solicitud de Dispositivos de apoyo mecnico ventilatorio Tiempo de conservacin 3 a 6 meses Responsable de conservarlo Delegado Administrativo o Jefe de Enfermeras Cdigo de registro o identificacin nica No aplica Cdigo (cuando aplique) No aplica. No Aplica No Aplica No Aplica

8.0 Glosario 8.1 Asistencia mecnica ventilatoria: Es el procedimiento de sustitucin temporal de la funcin ventilatoria normal, se emplea en situaciones en que sta, por diversos motivos no cumple con los objetivos fisiolgicos que le son propios, de tal manera que se requiere ser ejercido por medio de los ventiladores mecnicos que permiten garantizar un soporte ventilatorio ante situaciones de insuficiencia respiratoria, independientemente decual sea el origen de sta. 8.2 Ventiladores o respiradores: Los ventiladores mecnicos son equipos electromecnicos que brindan soporte o asistencia respiratoria a pacientes que no pueden respirar por su propia cuenta o que necesitan asistencia ventilatoria para mantener una ventilacin adecuada que les permita mantener un nivel de oxigenacin compatible con la vida en sangre. Este soporte o asistencia a la respiracin es llevado a cabo mediante la entrega de gas a los pulmones del paciente por medio de una fuente de presin positiva, en este caso el ventilador mecnico. 8.3 Ventilacin controlada por volumen.- Es aquel que suministra flujo inspiratorio hasta alcanzar el volumen corriente fijado previamente. 8.4 Ventilacin controlada por presin.- Es aquel que suministra flujo inspiratorio hasta alcanzar la presin establecida previamente. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin 1 Febrero 2010

Descripcin del cambio Adecuacin de diagrama de flujo.

10.0 Anexos 10.1 Formato de vale para la solicitud de dispositivos de apoyo mecnico ventilatorio.
CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 Dr. Jos Manuel San Romn Buenfil Jefe del Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas Revis : Dra. Guadalupe del Pilar Pica Puerto Directora Mdica Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 20.- Procedimiento para Solicitar Medicamentos al Almacn.

Cdigo: DGAM-SEMP20 Rev. 1 Hoja: 1 de 13

20. - PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR MEDICAMENTOS AL ALMACN

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 M.A.D. Ma. del Pilar Granda Balcazar Coordinadora de Planeacin y Evaluacin en Enfermera Revis : M.A.H. y S.P. Martha Garca Flores. Subdirectora de Enfermera Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 20.- Procedimiento para Solicitar Medicamentos al Almacn.

Cdigo: DGAM-SEMP20 Rev. 1 Hoja: 2 de 13

1.0 Propsito 1.1 Describir las acciones para la solicitud de medicamentos al almacn desde la prescripcin mdica hasta la ministracin al paciente y delimitar el grado de responsabilidad de cada una de las unidades que intervienen. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al personal de enfermera y del que realiza funciones administrativas y de trabajo social de los servicios o unidades de atencin mdica. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Se consideran medicamentos a los productos mezclados (antibiticos, oncolgicos y de nutricin parenteral) o a las especialidades farmacuticas (medicamentos, estupefacientes y psicotrpicos de patente) que se surten en los subalmacenes de Medicamentos, Narcticos y Urgencias. 3.2 Las solicitudes de medicamentos debern realizarse para ministracin en los pacientes que en ese momento estn bajo tratamiento en el Hospital General y que estn registrado en los sistemas de control institucionales. 3.3 Las solicitudes de medicamentos a los subalmacenes, independientemente de la duracin de la prescripcin mdica, debern realizarse: Para medicamentos mezclados; presentar solicitudes de 8:00 a 14:00 Hrs. de lunes a domingo para un consumo de 24 horas Para especialidades farmacuticas, de lunes a viernes, presentar solicitudes de 8:00 a 14:00 Hrs. y para un consumo de 24 horas y para fines de semana para un consumo de 72 horas. Exceptuando a lo anterior, en caso de das festivos consecutivos a fines de semana o para la realizacin de inventario fsico total anual o en caso de contingencia sanitaria. La solicitud de especialidades farmacuticas en el Subalmacn de Urgencias se deber realizar de las 16:00 hrs a las 8:00 hrs del da hbil siguiente. La recepcin de medicamentos mezclados se realizar de lunes a domingo, en horario de 8:00 a 20:00 Hrs. de acuerdo a los horarios que para el efecto se establezcan. 3.4 Los medicamentos que se soliciten a los subalmacenes debern estar incluidos en el Catlogo General de Productos del Hospital General de Mxico y en el Programa Anual de Adquisiciones (autorizado) del servicio; en caso contrario se deber solicitar la aprobacin de la Direccin General Adjunta Mdica para su abastecimiento, de acuerdo al procedimiento de solicitud de compra directa de la Subdireccin de Recursos Materiales, para dicho propsito. 3.5 La Direccin Mdica en coordinacin con la Subdireccin de Almacenes determinarn si el abasto se realizar como medicamentos mezclados o por medio de especialidades farmacuticas. 3.6 La solicitud de especialidades farmacuticas y la receta y solicitud de medicamentos mezclados requieren firma de mdico autorizado por el Jefe del Servicio.
CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 M.A.D. Ma. del Pilar Granda Balcazar Coordinadora de Planeacin y Evaluacin en Enfermera Revis : M.A.H. y S.P. Martha Garca Flores. Subdirectora de Enfermera Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 20.- Procedimiento para Solicitar Medicamentos al Almacn.

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3.7 La Direccin Mdica determinar aquellos medicamentos que requieran Visto Bueno, autorizacin o condiciones especiales para su surtimiento. 3.8 Los medicamentos para carro rojo se resurtirn comprobando el consumo con el recetario de cada paciente. 3.9 Toda solicitud de medicamentos deber generarse con indicacin mdica actualizada cada 24 horas, anotando los datos necesarios de acuerdo al procedimiento correspondiente de la Subdireccin de Almacenes. Para especialidades farmacuticas requiere firma de mdico autorizado en el formato del sistema recetarios y en la receta y solicitud para medicamentos mezclados 3.10 La Subdireccin de Almacenes podr requerir una solicitud por cada producto, en caso de entregas urgentes de los proveedores de especialidades farmacuticas. 3.11 Los medicamentos que no se ministren al paciente debern devolverse, dentro de las siguientes 24 horas al Subalmacn correspondiente, de acuerdo al Procedimiento que para el efecto emita la Subdireccin de Almacenes. 3.12 En caso de no existir el medicamento en el almacn, se realizar una solicitud de compra conforme al procedimiento de la Subdireccin de Recursos Materiales. 3.13 Toda solicitud deber generarse en el sistema de Recetarios para especialidades farmacuticas y en el sistema de Mezclas para medicamentos mezclados. 3.14 Es responsabilidad del personal del servicio presentar sus solicitudes y recibir los productos dentro del horario establecido para cada caso. 3.15 La solicitud y surtimiento de medicamentos se deber realizar de acuerdo a lo estipulado en la Ley General de Salud, Reglamento de Insumos para la Salud y las disposiciones que al efecto se emitan. 3.16 Las solicitudes de medicamentos para pacientes inscritos en el programa de Seguro Popular se realizarn en los formatos y procedimientos que para el efecto sean establecidos. 3.17 Es responsabilidad del personal de Enfermera: Anotar en la hoja de indicacin mdica la fecha, hora y nombre de la enfermera que revis las indicaciones. Elaborar correctamente el tarjetn de prescripcin mdica (kardex) conforme al instructivo anexo.

Recibir y conservar los medicamentos que lo requieran en condiciones adecuadas de refrigeracin segn sea el caso
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3.18 Es responsabilidad de la Jefa de Enfermeras del Servicio: Dejar el formato de Salida de Almacn para trmite de medicamentos para el Subalmacn de Urgencias para el caso de que no se pueda elaborar en el sistema recetarios para el tercer turno; sbados, domingos y das festivos as como para probables ingresos o cambio de indicaciones mdicas. Conservar de preferencia los medicamentos en su envase primario y anotar en los envases destinados para resguardar los mismos, la clave, el nombre genrico, la concentracin, forma farmacutica y fecha de caducidad. Implementar una bitcora para control interno de medicamentos para 24 horas y resguardar copias de solicitud de medicamentos de mezclas entregadas. Realizar la devolucin de medicamentos de mezclas (no aplicados) al da siguiente antes de las 09:00 horas de acuerdo al procedimiento que para el efecto se emita. 3.19 Es responsabilidad del personal que realiza funciones Administrativas. Elaborar y requisitar las solicitudes de medicamentos mezclados o de especialidades farmacuticas de acuerdo a los procedimientos establecidos. Acudir al los subalmacenes correspondientes a solicitar, recibir o entregar los medicamentos dentro de los horarios establecidos. Asegurarse que sean atendidas todas las solicitudes presentadas y que los productos que se reciben coincidan con los descritos en los documentos de referencia. Informar sobre los tramites de solicitud de medicamentos que se encuentren pendientes. Realizar los registros de recepcin de medicamentos y entrega al personal de enfermera.

3.20 Es responsabilidad del personal de Trabajo Social: Entregar orden de pago de medicamentos mezclados al familiar o persona responsable del paciente y recabar firma de recibido en la copia de orden de pago y recibir comprobantes de pago para integracin en el expediente de acuerdo a los procedimientos establecidos.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Prescripcin de 1.1 Prescribe los medicamentos por escrito en la hoja medicamentos. de indicaciones mdicas del expediente clnico de cada paciente hospitalizado y entrega a la jefe de enfermeras y/o enfermera. 1.2 Elabora solicitud de medicamentos (antibiticos) y consigue la firma del Comit de Antibiticos. Entrega al personal administrativo para trmite. Hoja de indicaciones mdicas / Formato de Solicitud de: Antibiticos / Quimioterapia / Nutricin Parenteral. 2.0 Revisin de indicaciones 2.1. Revisa la hoja de indicaciones mdicas mdicas. actualizadas y anota al final de la indicacin: fecha, hora y nombre de la enfermera que realiza la revisin. 2.2. Entrega las hojas de indicaciones mdicas de los pacientes al personal administrativo para elaborar recetario. Hoja de indicaciones mdicas. 3.0 Elaboracin de kardex. 3.1. Elabora tarjeta de prescripcin mdica (kardex) del paciente conforme a lo establecido. Kardex 4.0 Recepcin, determinacin 4.1. Recibe hoja de indicaciones mdicas o solicitud y elaboracin de solicitud de de medicamentos de mezclas y determina si los datos medicamentos. son correctos. PROCEDE: NO: Regresa a la actividad 1. S: Elabora formato de Salida de Almacn y entrega para autorizacin al Jefe del servicio o mdico de base. Captura en el sistema de mezclas e imprime: Solicitud 4 copias, entrega al personal administrativo del servicio. Orden de pago 2 copias, entrega a Trabajo Social del servicio. Hoja de indicaciones mdicas / Formato de Salida de Almacn / Formato de Solicitud de Antibiticos / Quimioterapia / Nutricin Parenteral / Orden de pago.

Responsable Mdico de Base

Jefa de enfermeras y/o enfermera.

Jefa de enfermeras y/o enfermera. Personal administrativo servicio del

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Secuencia de Etapas Actividad 5.0 Recepcin de orden de 5.1 Recibe orden de pago; informa y orienta al pago y orientacin. familiar o persona responsable del paciente Formato de orden de pago. 6.0 Entrega orden de pago e 6.1 Entrega al familiar o persona responsable del integracin al expediente paciente la orden de pago y anexa una de las copias en el expediente clnico con la firma de recibido Formato de orden de pago 7.0 Corroboracin de datos 7.1 Corrobora los datos y firma de autorizacin en y autorizacin del formato el formato Salida de Almacn y determina si los para solicitud de datos son correctos. medicamentos. PROCEDE: NO: Solicita correccin y regresa a la actividad 4. S: Entrega formato debidamente autorizado al personal administrativo del servicio. Formato Salida de Almacn 8.0 Recepcin del formato y 8.1 Lleva formato Salida de Almacn al entrega al almacn. Departamento de Almacn Mdico, entrega al encargado de surtir el pedido Formato Salida de Almacn. 9.0 Entrega solicitud de 9.1 Lleva solicitud de medicamentos de mezclas al medicamentos de mezclas Departamento de Almacn Mdico, entrega al encargado de surtir el pedido (dos copias). Formato de Solicitud de Antibiticos / Quimioterapia / Nutricin Parenteral. 10.0 Recepcin de solicitud 10.1 Recibe formato Salida de Almacn, entrega y entrega de medicamentos. los productos (en su envase primario) al personal administrativo del servicio. En caso de no contar con el medicamento solicitado, anota en el formato las siguientes siglas: S/E (sin existencia) o D/A (dotacin agotada) Formato Salida de Almacn.

Responsable Trabajo Social. Trabajo Social.

Jefe del servicio, mdico de base.

Personal Administrativo servicio. Personal Administrativo servicio. Departamento Almacn Mdico.

del

del

de

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Secuencia de Etapas Actividad 11.0 Recepcin de solicitud 11.1 Recibe solicitud de medicamentos de de medicamentos de (mezclas) Antibiticos / Quimioterapia /Nutricin mezclas. Parenteral y hace pedido al proveedor. Formato de solicitud de Antibiticos / Quimioterapia / Nutricin Parenteral. 12.0 Recepcin de 12.1. Recibe del proveedor medicamento de medicamentos de mezclas, mezcla, verifica conforme a informacin del firma y registra. formato, firma de recibido y registra en el sistema. Formato de solicitud de Antibiticos / Quimioterapia / Nutricin Parenteral. 13.0 Entrega de 13.1 Entrega medicamentos (mezclas) Antibiticos medicamentos de mezclas / Quimioterapia / Nutricin Parenteral al personal administrativo del servicio. Formato de solicitud de Antibiticos / Quimioterapia / Nutricin Parenteral. 14.0 Recepcin, verificacin 14.1 Recibe medicamentos y verifica que se de medicamentos y firma entregue correctamente lo solicitado en cantidad con las especificaciones establecidas 14.2 Firma de recibido en el Formato de Salida de Almacn en original con dos copias y recibe la copia de Salida de Almacn sellada de recibido. Formato Salida de Almacn. 15.0 Recepcin, verificacin 15.1 Recibe medicamentos y verifica que se de medicamentos de entreguen correctamente lo solicitado en cantidad mezclas y firma con las especificaciones establecidas y firma de recibido en la hoja de solicitud 15.2 Canjea el gel de hielo, los coloca en la hielera designada para el traslado de medicamentos de mezclas que requiera refrigeracin Formato de solicitud de Antibiticos / Quimioterapia / Nutricin Parenteral 16.0 Entrega de 16.1 Entrega los medicamentos y copias de medicamentos al servicio Formato de salida o solicitud de mezclas a la jefe de enfermeras Formato Salida de Almacn / Formato de solicitud de Antibiticos / Quimioterapia / Nutricin Parenteral
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Responsable Departamento Almacn Mdico.

de

Departamento Almacn Mdico.

de

Departamento Almacn Mdico.

de

Personal Administrativo del servicio.

Personal Administrativo del servicio.

Personal administrativo del servicio.

Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

Diciembre 2010

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Secuencia de Etapas Actividad 17.0 Verificacin de 17.1 Verifica que los medicamentos cumplan con especificaciones de las especificaciones establecidas, la cantidad medicamentos solicitada y determina: PROCEDE: No: Informa al mdico Jefe de Servicio o mdico autorizado, de los medicamentos que no hubo en existencia en almacn y procede a efectuar el procedimiento para solicitar la compra del medicamento conforme al formato de requisicin de compra y termina el procedimiento. Si: Distribuye los medicamentos para 24 horas, indicado nombre y fecha de caducidad de cada uno de los medicamentos. Coloca los medicamentos de mezclas en su bolsa original y en caso necesario en el refrigerador. Formato Requisicin de Compra 18.0 Recepcin de copia de 18.1 Recibe copia de formatos y archiva. formatos y archiva. Formato Salida de Almacn / Solicitud de Antibiticos, Quimioterapia o Nutricin Parenteral. TERMINA PROCEDIMIENTO

Responsable Jefe de Enfermeras y/o enfermera

Jefe de Enfermeras y/o enfermera.

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5.0 Diagrama de Flujo


M D IC O D E B A S E JEFA D E EN FER M ER AS Y /O E N F E R M E R A
2 1 P r e s c r ip c i n d e m e d ic a m e n to H o ja d e in d ic a c io n e s m d ic a s F o r m a to d e s o lic itu d d e a n tib i tic o s F o r m a to d e s o lic itu d d e q u im io te r a p ia 3 F o r m a to d e s o lic itu d d e n u tr ic i n p a r e n te r a l E la b o r a c i n d e l k a rd e x K a rd e x R e c e p c i n y e la b o r a c i n d e s o lic itu d d e m e d ic a m e n to s . H o ja d e in d ic a c io n e s m d ic a s F o r m a to d e s o lic itu d d e a n tib i tic o s
0 /4

PERSONAL A D M IN IS T R A T IV O D E L S E R V IC IO

J E F E D E L S E R V IC IO O M D IC O D E B A S E

T R A B A J O S O C IA L

DEPARTAM ENTO DE A L M A C N M D IC O

IN IC IO

R e v is i n d e in d ic a c io n e s m d ic a s . H o ja d e in d ic a c io n e s m d ic a s

4 5 R e c e p c i n d e o r d e n d e p a g o y o r ie n ta c i n O rd e n d e p a g o 6 E n tr e g a o r d e n d e p a g o e in te g r a c i n a l e x p e d ie n te O rd e n d e p a g o

F o r m a to d e s o lic itu d d e q u im io te r a p ia

0 /4

F o r m a to d e s o lic itu d d e n u tr ic i n p a r e n te r a l O rd e n d e p a g o

0 /4

0 /2

P ro c e d e
SI

NO

E la b o r a fo r m a to d e s a lid a d e a lm a c e n . C a p tu r a e n e l s is te m a d e m e z c la s e im p r im e .

7 C o r r o b o r a c i n d e d a to s y a u to r iz a c i n d e l fo r m a to p a r a s o lic itu d d e m e d ic a m e n to s F o r m a to " S a lid a d e a lm a c n " 8 R e c e p c i n d e l fo r m a to y e n tr e g a a l a lm a c n F o r m a to " S a lid a d e A lm a c n " NO 10 R e c e p c i n d e s o lic itu d y e n tr e g a d e m e d ic a m e n to s F o r m a to d e " S a lid a d e a lm a c n " 11 R e c e p c i n d e s o lic itu d d e m e d ic a m e n to s d e m e z c la s H o ja d e in d ic a c io n e s m d ic a s F o r m a to d e s o lic itu d d e a n tib i tic o s F o r m a to d e s o lic itu d d e q u im io te r a p ia F o r m a to d e s o lic itu d d e n u tr ic i n p a r e n te r a l

P ro c e d e SI E n tr e g a fo r m a to s a u to r iz a d o s

9 E n tr e g a s o lic itu d d e m e d ic a m e n to s d e m e z c la s H o ja d e in d ic a c io n e s m e d ic a s F o r m a to d e s o lic itu d d e a n tib i tic o s F o r m a to d e s o lic itu d d e q u im io te r a p ia F o r m a to d e s o lic itu d d e n u tr ic i n p a r e n te r a l

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M D IC O D E B A S E

JEFA D E EN FE R M ER A S Y /O E N F E R M E R A S

PERSONAL A D M IN IS T R A T IV O D E L S E R V IC IO

J E F E D E L S E R V IC IO O M D IC O D E B A S E

T R A B A J O S O C IA L

DEPARTAMENTO DE A L M A C N M D IC O

12 R e c e p c i n d e m e d ic a m e n to s d e m e z c la s fir m a y r e g s itr o H o ja d e in d ic a c io n e s m e d ic a s F o r m a to d e s o lic itu d d e a n tib i tic o s F o rm a to d e s o lic itu d d e q u im io te r a p ia F o rm a to d e s o lic itu d d e n u tr ic i n p a r e n te r a l 13 E n tr e g a d e m e d ic a m e n to s d e m e z c la s H o ja d e in d ic a c io n e s m e d ic a s F o r m a to d e s o lic itu d d e a n tib i tic o s F o r m a to d e s o lic itu d d e q u im io te r a p ia F o r m a to d e s o lic itu d d e n u tr ic i n p a r e n te ra l

14 R e c e p c i n , v e r ific a c i n d e m e d ic a m e n to s y fir m a F o r m a to " S a lid a d e a lm a c e n "

15 R e c e p c i n , v e r tific a c i n d e m e d ic a m e n to s d e m e z c la s y fir m a H o ja d e in d ic a c io n e s m e d ic a s F o r m a to d e s o lic itu d d e a n tib i tic o s F o r m a to d e s o lic itu d d e q u im io te r a p ia F o r m a to d e s o lic itu d d e n u tr ic i n p a r e n te r a l

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M D IC O D E B A S E

JE FA D E E N FE R M E R A S Y /O E N F E R M E R A S

PERSONAL A D M IN IS T R A T IV O D E L S E R V IC IO

J E F E D E L S E R V IC IO O M D IC O D E B A S E

T R A B A J O S O C IA L

DEPARTAMENTO DE A L M A C N M D IC O

16 E n tr e g a d e m e d ic a m e n to s a l s e rv ic io H o ja d e in d ic a c io n e s m e d ic a s F o r m a to d e s o lic itu d d e a n tib i tic o s F o r m a to d e s o lic itu d d e q u im io te r a p ia F o rm a to d e s o lic itu d d e n u tr ic i n p a r e n te ra l

17 V e rific a c i n d e e s p e c ific a c io n e s m e d ic a m e n to s F o r m a to d e re q u is ic io n d e c o m p ra

P ro c e d e

NO

T e rm in o

si
D is trib u y e lo s m e d ic a m e n to s p a r a 2 4 h o ra s , c o lo c a m e d ic a m e n to s d e m e z c la s e n e l r e fr ig e r a d o r

18 R e c e p c i n d e c o p ia d e fo r m a to s y a r c h iv a H o ja d e in d ic a c io n e s m e d ic a s F o r m a to d e s o lic itu d d e a n tib i tic o s F o r m a to d e s o lic itu d d e q u im io te r a p ia F o rm a to d e s o lic itu d d e n u tric i n p a re n te r a l

T e rm in o

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 M.A.D. Ma. del Pilar Granda Balcazar Coordinadora de Planeacin y Evaluacin en Enfermera Revis : M.A.H. y S.P. Martha Garca Flores. Subdirectora de Enfermera Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 20.- Procedimiento para Solicitar Medicamentos al Almacn.

Cdigo: DGAM-SEMP20 Rev. 1 Hoja: 12 de 13

6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para la Elaboracin de Manuales de Procedimientos de la Secretara de Salud. Procedimiento para la administracin y control de mezclas. Manual de Organizacin de la Subdireccin de Enfermera Cdigo (cuando aplique) No aplica No aplica No aplica

7.0 Registros Registros Formato de Salida de Almacn Hoja de indicaciones mdicas Formato de solicitud de antibiticos, quimioterapia o nutricin parenteral Orden de pago Tiempo de conservacin 5 aos 5 aos 5 aos 5 aos Responsable de conservarlo Jefe de enfermeras y/o enfermera Archivo Clnico Jefe de enfermeras y/o enfermera Archivo Clnico Cdigo de registro o identificacin nica No aplica No aplica No aplica No aplica

8.0 Glosario 8.1 CONCENTRACIN: Calidad del principio activo en el total del producto. 8.2 ENVASE PRIMARIO: Elementos del sistema de envase que estn en contacto directo con el insumo. 8.3 FECHA DE CADUCIDAD: Da, mes y ao en que pierde su actividad teraputica un medicamento. 8.4 HOJA DE INDICACIONES MDICAS: Formato Donde realiza la prescripcin del medicamento el mdico autorizado. 8.5 KARDEX: Documento en el cual se transcriben las indicaciones mdicas (rgimen diettico, terapia medicamentosa y medidas generales). 8.6 MINISTRAR: Aplicar o hacer tomar un medicamento. 8.7 MEDICAMENTOS DE MEZCLAS: Son los antibiticos, la quimioterapia y la nutricin parenteral. 8.8 PRESCRIBIR: Recetar un medicamento.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 20.- Procedimiento para Solicitar Medicamentos al Almacn.

Cdigo: DGAM-SEMP20 Rev. 1 Hoja: 13 de 13

8.9 PRESCRIPCIN: Receta de un medicamento prescrito por el mdico autorizado. 8.10 PRODUCTOS DE GALNICA: Aquellos que se utilizan para preparar frmulas magistrales u oficinales. 8.11 SERVICIOS DE ATENCIN MDICA: El conjunto de recursos que interviene sistemticamente para la prevencin y curacin de las enfermedades que afectan a los individuos, as como de la rehabilitacin de los mismos.

9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin 1

Fecha de la actualizacin Diciembre 2010

Descripcin del cambio Cambi nmero de procedimiento, era 17 del Manual de Procedimientos de la Subdireccin de Enfermera.

10.0 Anexos 10.1 Hoja de indicaciones mdicas. (Ver formato del procedimiento 2) 10.2 Formato: Salida de Almacn e instructivo de llenado. 10.3 Requisicin de compra. 10.4 Formato: Solicitud de antibiticos 10.5 Formato: Quimioterapia (receta mdica) (Ver formato del procedimiento 1) 10.6 Formato: Nutricin Parenteral

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 M.A.D. Ma. del Pilar Granda Balcazar Coordinadora de Planeacin y Evaluacin en Enfermera Revis : M.A.H. y S.P. Martha Garca Flores. Subdirectora de Enfermera Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 21.- Procedimiento para el Ingreso Hospitalario.

Cdigo: DGAMDTS-MP21 Rev. 1 Hoja: 1 de 8

21.- PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO HOSPITALARIO

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 T.S. Noem Susana Gonzlez Gallegos Coordinadora de Evaluacin y Control Revis : LIC. T.S. Rosa Mara Ramrez Cruz Jefa del Departamento de Trabajo Social Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 21.- Procedimiento para el Ingreso Hospitalario.

Cdigo: DGAMDTS-MP21 Rev. 1 Hoja: 2 de 8

1.0 Propsito 1.1 Determinar las acciones para facilitar y agilizar el ingreso hospitalario del paciente y obtener pagos parciales durante la hospitalizacin, con el fin de reducir el impacto acumulativo del monto a pagar al egreso. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno, el procedimiento se aplica para el ingreso hospitalario del paciente y a los servicios involucrados. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad de la Jefe y Subjefe del Departamento de Trabajo Social, vigilar el cumplimiento del presente documento y de las supervisoras supervisar y asesorar la implementacin del mismo. 3.2 Es responsabilidad del Trabajador Social el correcto llenado de la ficha socioeconmica para la asignacin del nivel de clasificacin y de solicitar los requisitos hospitalarios (donacin de sangre, pago de servicios mdicos, pago de procedimientos) as como informar sobre el tramite del pase para visita familiar. 3.3 Todo ingreso deber contar con la orden de internamiento por escrito y firmada por el mdico de base. 3.4 Ante la falta de familiar o responsable legal, se realizar el ingreso tomando datos directos al paciente y se agotarn todos los recursos para la localizacin de familiares. 3.5 La orientacin proporcionada al paciente y/o responsable del mismo, deber ser clara y precisa, haciendo uso del dptico Indicaciones para el ingreso y egreso de paciente programados pues de ella depende que se cubran los requisitos hospitalarios. 3.6 La promocin para la donacin de sangre es permanente y solo en casos especiales y previa evaluacin social podr exentarse ( reingresos hospitalarios, carencia de familiares, pacientes forneos, pacientes institucionalizados, etc.) 3.7 Estar en coordinacin con el equipo interdisciplinario para agilizar y simplificar el trmite de ingreso. 3.8 En ingresos subsecuentes, se deber verificar la vigencia del nivel asignado y registrado en el carnet, as como corroborar los datos de la ficha socioeconmica en el sistema y actualizarlos haciendo uso de la nota de evolucin social. 3.9 La revisin peridica se realizar cada 3 das a partir del ingreso del paciente, y es responsabilidad el trabajador social registrar la fecha de revisin en la hoja de procedimientos y realizar acciones para evitar acumulacin de adeudos.
CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 T.S. Noem Susana Gonzlez Gallegos Coordinadora de Evaluacin y Control Revis : LIC. T.S. Rosa Mara Ramrez Cruz Jefa del Departamento de Trabajo Social Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 21.- Procedimiento para el Ingreso Hospitalario.

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3.10 Para el control de pagos, el mdico y el trabajador social debern usar la hoja de procedimientos archivada en el expediente. El llenado de los datos personales del paciente, as como el diagnstico principal y el servicio sern responsabilidad del mdico de base. 3.11 Es obligacin del mdico registrar todo procedimiento otorgado al paciente asentndolo en las columnas: procedimiento, fecha y nombre del mdico. 3.12 El trabajador social registrar el nmero de folio del RUI y la fecha de pago en las columnas correspondientes y anexar la hoja rosa del RUI a la hoja procedimientos. 3.13 El trabajador social indicar al responsable del paciente la necesidad de realizar pagos parciales con el fin de evitar la acumulacin de sumas considerables durante la hospitalizacin. Para ello entregar la orden de pago correspondiente, solicitando al responsable del paciente la firma de recibido de la misma en la hoja de procedimientos en hospitalizacin. 3.14 El trabajador social deber verificar que el nombre del paciente, nivel socioeconmico y claves impresos en el RUI sean correctos. En caso contrario se realizar el tramite de devolucin econmica utilizando el procedimiento correspondiente, emitiendo una nueva orden de pago. 3.15 Todos los formatos utilizados en el presente procedimiento, concernientes a trabajo social, debern ser emitidos por sistema, en caso de contingencia de ste, se podr hacer uso de formatos manuales.

CONTROL DE EMISIN Elabor : Nombre Cargo-Puesto Firma Fecha Diciembre 2010 Diciembre 2010 Diciembre 2010 T.S. Noem Susana Gonzlez Gallegos Coordinadora de Evaluacin y Control Revis : LIC. T.S. Rosa Mara Ramrez Cruz Jefa del Departamento de Trabajo Social Autoriz: Dr. Juan Miguel Abdo Francis Director General Adjunto Mdico

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 1.0 Determinacin de 1.1 Enva al paciente y familiar a trabajo social con ingreso hospitalario del documentos (Hoja frontal para internamiento, HIH/120, A-1, y paciente. Carnet) para realizar tramite de ingreso. Hoja frontal para internamiento/HIH/120) /A-1/Carnet 2.0 Recepcin de 2.1 Recibe del paciente y/o familiar responsable, documentos documentos para (Hoja frontal para internamiento, HIH/120, A-1, Carnet) para ingreso. internamiento. Hoja frontal para internamiento/HIH/120) /A1/Carnet 3.0 Entrevista para 3.1 Entrevista y elabora ficha socioeconmica (TSFSoc 1) asignar nivel de para asignar nivel de clasificacin y recaba firma del familiar o clasificacin. paciente en la misma. TSF Soc 1 4.0 Elaboracin de 4.1 Establece nmero de donadores y registra datos del formatos de requisitos paciente en el trptico de donacin. hospitalarios. 4.2 Elabora orden de pago (TSH7) por hospitalizacin y procedimiento mdico quirrgico. TSH7/Trptico. 5.0 Entrega de 5.1 Entrega trptico de donacin, orden de pago (TSH 7), documentos de dptico de bienvenida de instrucciones para el ingreso de requisitos hospitalarios. pacientes. Trptico/TSH 7/Dptico. 6.0 Registro de ingreso. 6.1 Registra ingreso del paciente en control correspondiente (bitcora). Bitcora. 7.0 Entrega de 7.1 Entrega documentos para el ingreso hoja frontal para documentos para internamiento, HIH/1200, forma A-1, Carnet y TSFSoc.1 y continuar el tramite en deriva al servicio de admisin indicndoles regresen al el servicio de admisin. servicio con el personal de enfermera. Documentos. 8.0 Registro de ingreso 8.1 Recibe documentos del familiar, asigna cama por sistema, hospitalario. toma datos para registro, realiza ingreso y entrega pase de visita familiar. (Ver procedimiento de admisin). Pase de visita. 9.0 Ingreso 9.1 Recibe documentos de ingreso del paciente Hoja frontal hospitalario. para internamiento, HIH/1200, forma A-1, Carnet, TSFSoc 1 y lleva a cabo internamiento (ver procedimiento de enfermera). Documentos. TERMINA PROCEDIMIENTO
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Responsable Mdico tratante.

Trabajo Social Especialidades Mdicas. Trabajo Social Especialidades Mdicas. Trabajo Social Especialidades Mdicas. Trabajo Social Especialidades Mdicas. Trabajo Social Especialidades Mdicas. Trabajo Social Especialidades Mdicas.

de

de

de

de

de de

Personal de admisin hospitalaria. Personal enfermera. de

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Diciembre 2010

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5.0 Diagrama de Flujo


MDICO TRATANTE TRAB AJO SO CIAL DE ES PECIALIDADES M DICAS P ERSO NAL DE ADMISI N HO S PITALARIA PE RS O NA L DE E NFERMERA

INICIO 1 2

DETERMINACI N DE ING RESO HO SPITALARIO DEL PACIENTE

RECEPCI N DE DO CUMENTO S PARA ING RESO

R EG ISTR O D E ING R ESO HO SPITALARIO

ING RESO HO SPITALARIO

H O J A F R O N T A L INTERNAM IENTO

P A R A

H O J A F R O N T A L INTERNAMIENTO

P A R A

PASE DE VISITA

D O C UM ENTO S

HIH/120

HIH/120

A1 CARNET

A1 CARNET

TERMINO

ENTREVISTA PARA ASIG NAR NIVEL D E C LASIFICAC I N

TSFSoc1

ELA BO RACI N D E FO R MATO S DE R EQ U ISITO S H O SPITALAR IO

TSH7

TRPTICO

E NTREG A D E D O CUMEN TO S D E R EQ UISITO S H O SPITALAR IO S

TRPTICO

TSH7 DPTICO

R EG ISTR O D E ING R ESO

BITC O R A

ENTREG A D E D O C UMEN TO S PARA CO NTINUAR EL TRAMITE EN EL SERVICIO DE ADMISI N DO CUMENTO S

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6.0 Documentos de referencia Documentos Gua Tcnica para la elaboracin de Manuales de Procedimientos de la Secretara de Salud ISO 9001 - 2000 Manual de Organizacin del Departamento de Trabajo Social. Manual de Procedimientos del Departamento de Trabajo social. 7.0 Registros Registros Ficha socioeconmica inicial Control de ingresos hospitalarios (bitcora) 8.0 Glosario 8.1 Accin Social: Actividad consciente, organizada y dirigida de manera individual o en grupo con la finalidad de mejorar o transformar una situacin dada. 8.2 Clasificacin: Descripcin del nivel de cuota del 0 al 6 y que se fija de acuerdo con la capacidad de pago del paciente y/o familiar. 8.3 Clasificacin socioeconmica: proceso de agrupar datos con ciertas similitudes, caractersticas o propiedades en comn y que permite de forma sintetizada analizar una determinada situacin socioeconmica. 8.4 Coordinacin: Disposicin funcional y ordenada de los esfuerzos de un grupo para dar unidad de accin para conseguir un objetivo comn. 8.5 Cuota de recuperacin: Cantidad fija o proporcional que paga el paciente y/o familiar por los servicios mdicos recibidos. 8.6 Da paciente: La utilizacin de una cama censable por un paciente durante un da. 8.7 Das estancia: Nmero de das transcurridos desde el ingreso del paciente al hospital hasta su egreso. 8.8 Entrevista: tcnica que permite obtener informacin con un objetivo determinado. Tiempo de conservacin Un ao Un ao Responsable de conservarlo Departamento de archivo Clnico (expediente). Departamento de Trabajo Social Cdigo de registro o identificacin nica No Aplica No Aplica Cdigo (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica

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8.9 Expediente clnico: Instrumento de trabajo conformado por documentos escritos de manera especfica y ordenada que refleja con claridad el historial de salud de un paciente. 8.10 Formato TSF Soc 1: ficha socioeconmica inicial. 8.11 Formato TSH 7: Orden de pago. 8.12 Formato A-1: Orden de Admisin ( Formato del rea mdica.) 8.13 Formato HIH/1200: Hoja de Indicacin de Ingreso Hospitalario: ( Formato del rea mdica.) 8.14 Norma: Ordenamiento especifico de carcter de obligatoriedad que persigue un objetivo determinado. 8.15 Procedimiento: Sucesin cronolgica de operaciones concatenadas entre si que se constituyen en una unidad o tarea especfica dentro de un mbito de aplicacin. 8.16 Mdico tratante: Persona autorizada legalmente con ttulo profesional y cdula que desempea labores relacionadas con la atencin mdica en beneficio de los pacientes. 8.17 Personal paramdico: Personal dedicado al desarrollo de actividades que apoyan la prestacin de servicios mdicos, dentro del cual se considera personal profesional, tcnico y auxiliar (enfermeras, nutricionistas, qumicos, etc.). 8.18 Servicio de Hospitalizacin: Servicio que cuenta con camas censables para atender pacientes internos, proporcionando atencin mdica con le fin de realizar diagnsticos, aplicar tratamientos y cuidados continuos. 9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin 1 Abril 2009

Abril 2009

Descripcin del cambio Propsito deca: Determinar las acciones para facilitar y agilizar el ingreso hospitalario del paciente y obtener pagos parciales durante la hospitalizacin con el fin de reducir el impacto acumulativo del monto a pagar al egreso Dice: Determinar las acciones para facilitar y agilizar el ingreso hospitalario del paciente y obtener pagos parciales durante la hospitalizacin. Polticas cambio la N. 3.10, as como la descripcin del procedimiento: En la columna de responsable, se modifica y elabora con base a la nueva gua tcnica.

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10.0 Anexos 10.1 TSF Soc 1. * 10.2 TSH 7. 10.3 Trptico de donacin de sangre. ( Formato de Banco de Sangre) 10.4 Hoja frontal de internamiento. ( Formato del rea mdica.) 10.5 A-1 Orden de Admisin ( Formato del rea mdica.) 10.6 HIH/1200 Hoja de Indicacin de Ingreso Hospitalario. * * Formato del procedimiento 2.

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22. - PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO HOSPITALARIO

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1.0 Propsito 1.1 Simplificar y agilizar el egreso hospitalario del paciente, as como verificar requisitos cubiertos por servicios mdicos otorgados. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno, el procedimiento aplica en las unidades mdicas que cuenten con servicio de hospitalizacin. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad de la Jefe y Subjefe del Departamento de Trabajo Social, vigilar el cumplimiento del presente documento y de las supervisoras supervisar y asesorar la implementacin del mismo. 3.2 El Trabajador Social establecer acciones previas al egreso hospitalario del paciente tales como: localizacin de responsables, pago de hospitalizacin y procedimientos, reclasificacin de nivel, exento de pago, etc, a fin de agilizar su salida. 3.3 Por ningn motivo se retendr el egreso de paciente vivo o salida de cadver, por falta de pago de servicios otorgados o donacin de sangre, por lo que se tendr que hacer uso de los procedimientos de reclasificacin o exento segn el caso. 3.4 El trmite de egreso se realizar slo en aquellos casos en que los documentos relativos al alta estn firmados por el mdico de base responsable. 3.5 Una vez cubiertos los requisitos hospitalarios (pagos y donacin de sangre) el trabajador social elaborar los pases de salida del paciente y registrar el egreso en el control correspondiente de trabajo social. 3.6 Todos los documentos de trabajo social utilizados para el egreso, debern de anexarse al expediente clnico del paciente. Esto incluye la hoja de procedimientos de hospitalizacin. 3.7 El trabajador social al recibir las copias rosas del RUI, deber verificar que el nombre del paciente, ECU y nivel socioeconmico y claves impresos sean correctos. En caso contrario se realizar el tramite de devolucin econmica utilizando el procedimiento correspondiente y se realizar una nueva orden de pago con los datos correctos. 3.8 En aquellos casos donde la situacin del paciente sea considerada como mdico legal, se deber establecer coordinacin con la Unidad Jurdica para verificar si se puede llevar a cabo el egreso hospitalario.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS 22.- Procedimiento para el Egreso Hospitalario.

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3.9 En casos de que el paciente haya ingresado sin familiar o responsable legal, ser ste quin firme su egreso, siempre que el mdico tratante as lo determine. 3.10 Es caso de fuga de paciente, se realizara la notificacin a la Unidad Jurdica y el personal administrativo del servicio realizar el trmite correspondiente para liberar la cama. 3.11 Todos los formatos utilizados en el presente procedimiento, correspondientes a trabajo social, debern ser emitidos por sistema, en caso de contingencia de ste, se podr hacer uso de formatos manuales.

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad Responsable 1.0 Notificacin de egreso. 1.1 Notifica al personal de trabajo social el egreso Mdico tratante. del paciente. 2.0 Revisin expediente. de 2.1 Verifica que se encuentren en el expediente los documentos relacionados al egreso firmados por el mdico de base. Expediente. 3.0 Localizacin de 3.1 Localiza personalmente al familiar responsable. familiares para tramite de PROCEDE: egreso. No: Informa al mdico tratante para evaluar si el paciente se encuentra en condiciones de ser egresado sin familiar y realizar trmite y termina procedimiento. Si: Informa sobre el egreso hospitalario del paciente. 4.0 Verificacin de 4.1 Revisa expediente y verifica requisitos requisitos cubiertos. cubiertos (pagos, donacin de sangre). PROCEDE: No: Entrevista para conocer motivos e interviene con el procedimiento correspondiente para continuar el egreso. Regresa a la actividad 2 Si: Solicita copias de los recibos de pagos realizados y de la donacin de sangre. Expediente. 5.0 Recepcin de 5.1 Recibe del familiar copias de los recibos nicos documentos de requisitos de ingresos (RUI) y del comprobante de donacin cubiertos. de sangre. RIU/Comprobante 6.0 Recepcin de donacin 6.1 Registra nmeros de folios de volantes de la efectiva. donacin efectiva en ficha socioeconmica. Volante 7.0 Verificacin de pagos. Trabajo Social de Especialidades Mdicas. Trabajo Social de Especialidades Mdicas.

Trabajo Social de Especialidades Mdicas.

Trabajo Social de Especialidades Mdicas. Trabajo Social de Especialidades Mdicas.

Social de 7.1 Verifica que los pagos sean correctos (RUI), Trabajo registra nmero de folio en hoja de procedimientos Especialidades Mdicas. y anexa. Hoja de procedimientos/RUI

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4.0 Descripcin del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad 8.0 Registro de Egreso 8.1 Registra fecha de egreso en ficha hospitalario. socioeconmica (TSFSoc 1) y en control correspondiente (bitcora) as como datos del familiar que realiza el egreso. TSFSoc 1/bitcora. 9.0 Elaboracin y entrega 9.1 Elabora pase de salida (TSH 9) en original y de pase de salida. copia. 9.2 Entrega al familiar original del pase de salida y carnet, orienta y deriva con el personal de enfermera e indica entregue el pase de salida al personal de vigilancia. TSH 9/Carnet. 10.0 Entrega de 10.1 Anexa copia del pase de salida (TSH 9) al expediente. expediente y lo entrega al personal de enfermera. TSH 9/Expediente. 11.0 Salida del paciente. 11.1 Recibe del familiar, pase de salida original (TSH 9) y permite la salida del paciente. TSH 9 TERMINA PROCEDIMIENTO

Responsable Trabajo Social de Especialidades Mdicas

Trabajo Social de Especialidades Mdicas.

Trabajo Social de Especialidades Mdicas. Personal de vigilancia.

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5.0 Diagrama de Flujo


MDICO TRATANTE TRABAJO SOCIAL DE ESPECIALIDADES MDICAS PERSONAL DE VIGILANCIA

INICIO 1

REVISIN DE EXPEDIENTE EXPEDIENTE

NOTIFICACIN DE EGRESO

3 LOCALIZACIN DE FAM ILIARES PARA TRAM ITE DE EGRESO

NO PRO CEDE SI 4

TERM INO

VERIFICACI N DE REQ UISITO S CUBIERTOS EXPEDIENTE

NO PRO CEDE SI 5 2

RECEPCI N DE DOCUM ENTO S DE REQ UISITO S CUBIERTOS RUI COM PROBANTE

6 RECEPCIN DE DO NACI N EFECTIVA VO LANTE 7

VERIFICACIN DE PAG OS HOJA DE PROCEDIMIENTO S

RUI

REGISTRO DE EGRESO HO SPITALARIO TSFSoc 1

BITCO RA

ELABORACIN Y ENTREG A DE PASE DE SALIDA TSH 9 11

CARNET 10

SALIDA DEL PACIENTE

TSH 9

ENTREGA DE EXPEDIENTE

TSH 9

TERMINO

EXPEDIENTE

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6.0 Documentos de referencia Documentos Cdigo (cuando aplique) Gua Tcnica para la elaboracin de Manuales de Procedimientos de la No Aplica Secretara de Salud ISO 9001 - 2000 Manual de Organizacin del Departamento de Trabajo Social No Aplica

7.0 Registros Tiempo de Responsable de conservarlo conservacin Departamento de archivo Ficha Socioeconmica inicial. Un ao. clnico (expediente) Departamento de archivo Pase de salida. Un ao. clnico (expediente) Volante de donacin de sangre. Departamento de archivo Un ao. clnico (expediente) Registros Cdigo de registro identificacin nica No Aplica No Aplica No Aplica o

8.0 Glosario 8.1 Accin Social: Actividad consciente, organizada y dirigida de manera individual o en grupo con la finalidad de mejorar o transformar una situacin dada. 8.2 Coordinacin: Disposicin funcional y ordenada de los esfuerzos de un grupo para dar unidad de accin para conseguir un objetivo comn 8.3 Egreso hospitalario: Salida de un paciente de un servicio del hospital e implica la desocupacin de una cama censable, incluye altas por curacin, mejora, traslados a otra unidad, defuncin, alta voluntaria o fuga. 8.4 Entrevista: Tcnica que permite obtener informacin con un objetivo determinado. 8.5 Expediente clnico: Instrumento de trabajo conformado por documentos escritos de manera especfica y ordenada que refleja con claridad el historial de salud de un paciente. 8.6 Formato TSH 9: Pase de salida. 8.7 Formato RUI: Recibo nico de ingresos 8.8 Mdico tratante: Persona autorizada legalmente con ttulo profesional y cdula que desempea labores relacionadas con la atencin mdica en beneficio de los pacientes. 8.9 Servicio de Hospitalizacin: Servicio que cuenta con camas censables para atender pacientes internos, proporcionando atencin mdica con le fin de realizar diagnsticos, aplicar tratamientos y cuidados continuos.

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9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin Descripcin del cambio 1 Abril 2009 Se agregan las polticas No. 3.1, 3.2, y 3.12 Descripcin del procedimiento: Cambia la actividad No. 11 y se omite la No. 12. En la 1 Abril 2009 columna de responsable, se modifica y elabora con base a la nueva gua tcnica Se omite el uso del formato de Trabajo Social 1 Abril 2009 Volante de donacin de Sangre TSH 11

10.0 Anexos 10.1 TSH 9: Pase de salida de paciente. Ver formato del procedimiento 5. 10.2 TSH 7: Orden de pago. Ver formato procedimiento 21. 10.3 RUI: Recibo nico de ingresos. Ver formato del procedimiento 1

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