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TERAPIA PULPAR EN DENTICIN DECIDUA

DEPARTAMENTO ACADMICO DE ESTOMATOLOGA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE Dra. MONICA VALDIVIESO 2012

TRATAMIENTO PULPAR EN DENTICIN DECIDUA


RESTAURACIN
RECUBRIMIENTO

PULPOTOMA

PULPECTOMA

TERAPIA PULPAR INDIRECTA


Procedimiento realizado en dientes con lesin profunda de caries pero sin signos ni sntomas de degeneracin pulpar. Se deja la caries encima de la pulpa para evitar a exposicin y se cubre la dentina remanente con un material biocompatible para estimular la reparacin.

Reference Manual AAPD 2010 Fuks, 2000

TERAPIA PULPAR INDIRECTA


OBJETIVOS

Detencin del proceso carioso


Promocin de esclerosis dentinaria Remineralizar la dentina cariosa

Mantener la vitalidad de la pulpa mediante:

Reference Manual AAPD 1999 Fuks, 2000

TERAPIA PULPAR INDIRECTA


PRINCIPIOS

La dentina afectada puede dejarse sin ningn efecto adverso en la pulpa


70 a 100% reduccin de bacterias en la dentina remanente cuando no existe microfiltracin. Bacterias aisladas de nutrientes no proliferan y mueren
Straffon LH, Loos P. The indirect pulp cap: A rewiew and comentary J Israel Dent Assoc 2000 17:7-14 Fitzgerald M Heys R Aclinic and histlogical evaluation of conservative pulpal treat in human theeth Oper Dent 1991 16:101-12

Terapia Pulpar Indirecta


EXITO

Depende de:
Buen diagnstico preoperatorio Conocimiento de la anatoma dentaria Experiencia clnica Entendimiento del proceso de caries Tcnica cuidadosa y sellado marginal

Straffon LH, Loos P. The indirect pulp cap: A rewiew and comentary J Israel Dent Assoc 2000 17:7-14 Fitzgerald M Heys R Aclinic and histlogical evaluation of conservative pulpal treat in human theeth Oper Dent 1991 16:101-12

PULPOTOMA
Procedimiento de remocin de la pulpa coronal afectada y/o infectada y el tratamiento de los muones radiculares con un medicamento, con el fin que la pieza pueda cumplir su ciclo vital.

PULPOTOMA
Objetivo General del Tratamiento
Mantener al diente en una condicin asintomtica hasta su reabsorcin normal y posterior exfoliacin

PULPOTOMA
Ventajas

Fcil de realizar No produce reabsorcin dentinaria extensa permitiendo una rizlisis fisiolgica en su correcta cronologa. Pronstico altamente favorable

PULPOTOMA
INDICACIONES:
En piezas temporales con caries profunda sin dolor , con poca reabsorcin radicular, sin movilidad ni signos radiogrficos negativos, que exponen la pulpa en el momento operatorio

Pulpotoma: Contraindicaciones
En

piezas con reabsorcin radicular avanzada Dientes infectados con muerte pulpar y sus secuelas En dientes con caries que penetra el piso de la camara pulpar En piezas con destruccin coronaria extensa que no permite restauracin

Pulpotoma: Procedimiento

Preparacin del instrumental y materiales Anestesia

Aislamiento y preparacin del campo operatorio

Pulpotoma: Procedimiento

Curetaje de la caries profunda

Eliminacin del techo de la cmara pulpar Amputacin de la pulpa coronal Control y valoracin de la hemorragia

Pulpotoma: Procedimiento

Lavado con suero fisiolgico y secado de la cmara pulpar Aplicacin del medicamento Colocacin de apsito Restauracin de la pieza Control radiogrfico

Formocresol
o

(Buckley 1904)

Material ms usado en la terapia de pulpotomas

Existe un alto ndice de xito clnico


Fija los tejidos Desinfectante

Formocresol

(Buckley 1904)

Desventajas o Alto porcentaje de difusin


o

Reaccin inflamatoria crnica en el tejido adyacente Absorcin sistmica, inmunognico, mutagnico, carcinognico (Feigal, 1991)

Formocresol (1904)
-Formaldehido 19% -Interacta con las protenas produciendo fijacin. -Provoca trombosis (isquemia) -Bactericida porque precipita las protenas -Cresol 35% -tiene poder antisptico -atena el poder irritante del formol - Glicerina 15% -vehculo - Agua destilada

Alternativas al formocresol para pulpotomias

Desvitalizacin: Fromocresol al 20% Electrociruga Laser CO2 Glutaraldehido Preservacin: Regeneracin: Sulfato Frrico al 15.5% CaOH, MTA Colgeno enriquecido BMP-2, BMP-4,OP-1

Fierro, azufre y oxigeno Fe2(SO4)3

Es una sal slida de color amarillo, es soluble en agua a t ambiente

El sulfato frrico se ha utilizado al 15,5% (Astringedent). Ahora se usa al 20% (Viscostat)

Calatayud J, Casado I, lvarez C. Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia de las tcnicas alternativas al formocresol en las pulpotomas de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.

Evita problemas relacionados con la formacin del cogulo, lo que disminuira la inflamacin y la posible reabsorcin interna

Accin totalmente pasiva, actuara como una barrera que evita el paso de irritantes.

Aglutinacin de las protenas sanguneas Forma tapones que ocluyen los orificios de los capilares.

Lilia Cristina Hernndez Gonzlez, Liliana Sosa Garzon. Uso del formocresol en odontologa. FES-Zaragoza UNAM. No18 Julio-Agosto. 2005

La tcnica con sulfato frrico tiene la ventaja de carecer de la toxicidad del formocresol y del glutaraldehido, adems de ser muy rpida de aplicacin y fcil.

Calatayud J, Casado I, lvarez C. Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia de las tcnicas alternativas al formocresol en las pulpotomas de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.

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Controlar hemorragia de los muones del suelo con una torunda de algodn por 2 a 3min

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Si sangra algn mun se puede volver a aplicar. Luego rellena con cemento (OZE, fosfato de zinc...)

2
Observar que apenas sangran los muones luego aplicar el Viscostat en dentoinfusor

4
Luego se limpia con chorro de agua y se seca quedando la cmara de color amarillo-marrn.

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Apretar sobre c/u de los muones radiculares, presionado de 10-15 segundos

Calatayud J, Casado I, lvarez C. Anlisis de los estudios clnicos sobre la eficacia de las tcnicas alternativas al formocresol en las pulpotomas de dientes temporales. Av. Odontoestomatol 2006; 22 (4): 229-239.

SULFATO FERRICO
OTROS ESTUDIOS REALIZADOS
Cortes O. et al (1997) Comparacin histolgica dientes de ratas :FC y SF SF puede ser una alternativa como medicamento de pulpotomas

Fuks A, et al (1997) 79 dientes de mandriles: SF y FC 92 dientes de 72 nios, encontrando xito sin D S


Aktoren O. (1998) Compar el Sulfato Frrico, Glutaraldehido y el Formocresol El Sulfato Frrico, al igual que el Glutaraldehido pueden ser usados como medicamentos en los tratamientos de pulpotomas

Ibricevich H (2000)- (2003) Estudio en 70 molares primarias: Sulfato Frrico 15.5% y Formocresol 100% exito clinico en ambos grupos, 97.2% exito radiogrfico Recomienda el uso de sulfato frrico

Ferric Sulfate Versus Dilute Formocresol in Pulpotomized Primary Molars


58 SF 15 seg 96 dientes
38 FC 5 min 83,8%

92,7%

N D E S

La obliteracin del conducto por odontoblastos Exito porque es un indicador de la proteccin de la vitalidad pulpar

Fuks AB, Holan G, Davis JM, Eidelman E. Ferric sulfate versus dilute formocresol in pulpotomized primary molars: longterm follow up. Pediatr Dent 1997 Jul-Aug;19(5):327-30.

Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth


TE clnico (18 meses): SF(89,2%), FC (90.9%), HCa (82,3%), NDES Puente de dentina sobre la pulpa (40,5%) en pulpotomas con SF.

TE clnico y radiolgico favorables en pulpotomas con SF, comparando con el FC.

Puente de dentina en las pulpotomas con HCa (47%), y SF (40,5%). No puente de dentina en dientes con FC.

Markovic D, Zivojinovic V, Vucetic M. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth. Eur J Paediatr Dent 2005 Sep;6(3):133-8.

Pulpotoma: errores ms comunes

Deficiente delimitacin del cajn pulpar Ampliacin excesiva de la cmara pulpar Perforacin del piso pulpar Seleccin deficiente del diente a tratar

Pulpotoma: xito

Clnico Radiogrfico Histolgico

Pulpotoma: xito clnico


Pieza asintomtica Sin movilidad Sin supuracin

PULPECTOMA
Eliminacin completa de la pulpa dental y obturacin de los conductos radiculares con un material reabsorvible y fisiolgicamente tolerable

Pulpectoma - Indicaciones

Cuando los cambios pulpares degenerativos afectan a los tejidos radiculares

Castillo R, y col. Manual de Odontologa Peditrica. Caracas. Act. Mdico Odontolgicas Latinoamrica. 1996: 168.

Pulpectoma - Contraindicaciones

Piezas con reabsorcin radicular avanzada Cuando existen reas periapicales o interadiculares radiolcidas que podran comprometer el germen del diente permanente.

Pulpectoma - Contraindicaciones

Perforacin del piso de la cmara pulpar. Piezas con destruccin coronaria extensa que no permite restauracin. Si hay evidencia de reabsorcin interna.

Pulpectoma Procedimiento Clnico


Anestesia. Aislamiento absoluto. Apertura cameral. Remocin de la pulpa cameral (pulpotoma). Localizacin y limpieza de conductos radiculares. Conductometra. Instrumentacin. Irrigacin. Obturacin de conductos.

Conductometria

Con la radiografa de diagnstico: A 2 mm del pice radiogrfico. Con la radiografa de conductometra: A 2 mm del pice.

Si hay signos de reabsorcin se debe recortar la medida

Instrumentacin

Movimientos de traccin y presin Crear tope a 2 mm del pice. Si hay signos de reabsorcin se debe recortar la medida

Pulpectoma Instrumentacin

Irrigacin contnua.
Secado con conos de papel. Torunda con formocresol hasta 2a. Cita Sellado con ZOE

PULPECTOMA
PASTAS DE OBTURACIN

Requisitos:
Antibacterianas Reabsorvibles Manipulables Inocua
Oxido De Zinc Eugenol Pastas De Hidroxido De Calcio

Pastas Iodoformadas

Pulpectoma Precauciones

Morfologa de los conductos Grado de reabsorcin de las raices


Proximidad del germen dentario permanente

Pulpectoma Precauciones

Instrumentar cuidadosamente Irrigacin cuidadosa constante

Usar instrumentos endodnticos cortos

RESUMEN DE TRATAMIENTO PULPAR


Estado pulpar
Pulpitis reversible Pulpitis reversible

Signos y sintomas
Respuesta a estmulos trmicos. Desaparece Respuesta a estmulos trmicos. Desaparece Exposicin pulpar. Sangrado leve Dolor espontneo intenso que no desaparece

Tratamiento
Tratamiento pulpar indirecto Pulpotoma

Pulpitis irreversible

Pulpectoma

Necrosis pulpar

Asintomtico, o dolor a presin o espontaneo Puede haber absceso o fstula

Pulpectoma Exodoncia

Monica.valdivieso@upch.pe