Biossegurança 02

MANUAL DE BIOSSEGURANA
dezembro de 2001
G PP Im
Secretaria da Sade
Manual de Biossegurana
Parte II Unidades de Sade
Manual de Biossegurana, Parte II Unidades de Sade Sumrio
Sumrio
4. 4.1. 4.2. 4.3. A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais ............................................................................................................... 61 Apresentao........................................................................................... 61 Introduo .............................................................................................. 62 Portaria MS n 1.884/94 - Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade .............................................................................. 62
4.3.1. 4.3.2. 4.3.3. 4.3.4. 4.3.5. 4.3.6. 4.3.7. Elaborao de Projetos Fsicos ..................................................................... 62 Organizao Fsico-Funcional....................................................................... 63 Dimensionamento, Quantificao e Instalaes Prediais dos Ambientes ............. 63 Circulaes Externas e Internas ................................................................... 64 Condies Ambientais de Conforto ............................................................... 64 Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar ................................ 64 Instalaes Prediais Ordinrias e Especiais .................................................... 65
4.4. 4.5.
Laboratrios ............................................................................................ 66 Clnicas e Consultrios .............................................................................. 66

4.5.1. 4.5.2. Clnicas e Consultrios Veterinrios .............................................................. 67 Consultrios Odontolgicos ......................................................................... 67
4.6. 4.7. 5. 5.1.
Day Hospitals / Home Care ........................................................................ 68 Referncias Bibliogrficas .......................................................................... 68 Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico .................. 69 Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico - Rx Diagnstico ..... 69
5.1.1. 5.1.2. Documentao .......................................................................................... 69 Estrutura Fsica ......................................................................................... 70
5.2.
Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico Patologia Clnica .. 71

5.2.1. 5.2.2. 5.2.3. 5.2.4. 5.2.5. Legislao ................................................................................................ 71 Documentao .......................................................................................... 71 Estrutura Fsica ......................................................................................... 72 Documentao Bsica para Licenciamento Rx Diagnstico e Radioterapia ........ 73 Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear .......................... 74
5.3.
Clculo de Blindagem, Levantamento Radiomtrico e os Critrios de Biossegurana DIVISA / SESAB ............................................................... 75

5.3.1. 5.3.2. Critrios Mnimos para Anlise de Clculo de Blindagem .................................. 77 Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear .......................... 77
5.4.
Anlise de Projeto Medicina Nuclear ......................................................... 78

5.4.1. 5.4.2. 5.4.3. 5.4.4. Legislao ................................................................................................ 78 Documentao .......................................................................................... 79 Estrutura Fsica ......................................................................................... 79 Concluso................................................................................................. 81
5.5.
Anlise De Projeto Radiao Raios X......................................................... 81

5.5.1. 5.5.2. 5.5.3. 5.5.4. Legislao .................................................................................................81 Documentao...........................................................................................81 Estrutura Fsica..........................................................................................82 Concluso .................................................................................................84
5.6.
RX - Odontolgico .................................................................................... 84
5.6.1. 5.6.2. 5.6.3. Base Legal ................................................................................................84 Documentao Necessria ...........................................................................84 Estrutura Fsica..........................................................................................85
6. 6.1. 6.2. 6.3.
Biossegurana em Estabelecimentos de Sade ...................................... 87 Apresentao .......................................................................................... 87 Biossegurana em Estabelecimentos de Sade ............................................. 87 Hospitais ................................................................................................ 88
6.3.1. 6.3.2. Hospitais Clssicos e Convencionais ..............................................................88 Hospital de Dia ..........................................................................................93
6.4.
Clnicas................................................................................................... 93
6.4.1. 6.4.2. 6.4.3. Clnicas Especializadas ................................................................................93 Clnicas Odontolgicas ................................................................................94 Clnica Veterinria ......................................................................................94
6.5. 6.6.
Laboratrios ............................................................................................ 95 Farmcias ............................................................................................... 96

6.6.1. 6.6.2. 6.6.3. Farmcias de Dispensao ...........................................................................96 Farmcias de Manipulao ...........................................................................96 Farmcias Hospitalares ...............................................................................97
6.7.
Outras Unidades de Sade ........................................................................ 98

6.7.1. 6.7.2. 6.7.3. 6.7.4. Servios e Unidades Hemoterpicas ..............................................................98 Ateno e Cuidados de Sade em Domiclio ...................................................98 Postos e Centros de Sade ..........................................................................99 Setores de Ensino e Treinamento Tcnico-Cientfico-Acadmico ........................99
6.8. 7. 7.1. 7.2.
Bibliografia.............................................................................................100 Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco........ 101 Apresentao .........................................................................................101 Materiais Utilizados na Confeco de Dispositivos de Proteo Individual nas reas Biolgicas e Biomdicas ...........................................................................101
7.2.1. Aplicaes dos Notecidos em Ambiente Biomdico-hospitalar...................... 103
7.3.
Dermatite de Contato por Irritao ............................................................105

7.3.1. 7.3.2. 7.3.3. Dermatite ou Eczema de Contato Alrgico.................................................... 106 Como os Produtos Qumicos Podem Atingir a Corrente Sangnea e os rgos Atravs da Pele? ...................................................................................... 106 Como Identificar os Riscos Ocupacionais Relacionados com Doenas de Pele? ... 107
7.4. 7.5. 7.6. 7.7. 8. 8.1. 8.2. 8.3. 8.4. 9. 9.1. 9.2. 9.3.
Roupas de Proteo - Quando e Como Selecionar? ...................................... 107 Novidades da rea de Proteo Encontradas na Internet .............................. 109 Mscaras e Respiradores - Por que Proteger as Mucosas e as Vias Areas Superiores? ........................................................................................... 111 Referncias - Internet ............................................................................. 116 Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades .............................................................................................. 117 Modelo de Ficha de Inscrio / Dados do Tcnico / Aluno Estagirio ou PosGraduando ............................................................................................ 117 Modelo de Registro de Acidente Durante o Expediente de Trabalho (CIBio / CIPA) ................................................................................................... 118 Dados Necessrios para Confeco de Mapa de Risco Ocupacional Setorial .... 119 Modelo para Confeco de POP................................................................. 120 Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade ............................................................................... 123 Apresentao......................................................................................... 123 Introduo ............................................................................................ 124 Primeiros Passos para o Gerenciamento dos Resduos Slidos Gerados nos Estabelecimentos de Sade ..................................................................... 124
9.3.1. 9.3.2. Definio................................................................................................ 125 Classificao ........................................................................................... 126
9.4.
O Gerenciamento dos RSS ....................................................................... 127

9.4.1. 9.4.2. 9.4.3. Manuseio e acondicionamento ................................................................... 130 Coleta interna ......................................................................................... 130 Armazenamento ...................................................................................... 132
9.5. 9.6. 10. 10.1. 10.2. 10.3. 10.4. 10.5.
Tratamento e Disposio Final.................................................................. 134

9.5.1. Relao dos Principais Dispositivos Legais Sobre o Tema em Questo.............. 134
Bibliografia ............................................................................................ 136 Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas ........................ 139 Introduo ............................................................................................ 139 Terminologia ......................................................................................... 140 Planejamento do Consultrio Odontolgico ................................................. 142 Processo de Licenciamento ...................................................................... 143 Avaliao de Risco no Consultrio Odontolgico .......................................... 144
10.5.1. Quanto aos Agentes Microbiolgicos ........................................................... 144 10.5.2. Classificao de Fontes de Infeco ............................................................ 145 10.5.3. Classificao Quanto aos Instrumentais ...................................................... 145 10.5.4. Classificao Quanto aos Procedimentos ..................................................... 145 10.5.5. Riscos Relacionados a Agentes Ergonmicos ................................................ 145 10.5.6. Identificao dos Fatores de Riscos ............................................................ 146 10.5.7. Classificao de reas com Identificao de Risco......................................... 147
10.5.8. Mapa de Risco ......................................................................................... 148
10.6.
Medidas para Proteo do Profissional, da Equipe Odontolgica, do Paciente e da Sade Coletiva .......................................................................................149
10.6.1. Anamnese............................................................................................... 149 10.6.2. Lavagem das Mos ou Degermao ............................................................ 149 10.6.3. Equipamento de Proteo Individual ........................................................... 151 10.6.4. Luvas ..................................................................................................... 153 10.6.5. Recomendaes ....................................................................................... 154 10.6.6. Mscara .................................................................................................. 155 10.6.7. Visor Facial Ou culos............................................................................... 157 10.6.8. Pr-p ou Sapatilhas ................................................................................ 158
10.7. 10.8. 10.9. 11. 11.1. 11.2.
Preparao do Paciente ............................................................................158

10.7.1. Paramentao do Paciente para o Centro Cirrgico........................................ 158
Concluso ..............................................................................................158 Bibliografia.............................................................................................159 Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos .................. 161 Introduo .............................................................................................161 Cuidados Gerais......................................................................................162
11.2.1. Lavagem das Mos ................................................................................... 162 11.2.2. Anti-sepsia.............................................................................................. 163 11.2.3. Equipamentos de Proteo Individual .......................................................... 165
11.3.
Cuidados Especficos................................................................................166
11.3.1. Esterilizao de Materiais .......................................................................... 166 11.3.2. Controle da Esterilizao ........................................................................... 167 11.3.3. Uso de Antimicrobianos............................................................................. 168 11.3.4. Profilaxia para Acidentes ........................................................................... 168
11.4. 11.5. 12. 12.1. 12.2. 12.3.
Ambiente Hospitalar = Proteo Universal ..................................................169 Bibliografia.............................................................................................169 Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar ...................................... 171 Introduo .............................................................................................171 Segurana Alimentar ...............................................................................172
12.2.1. Desnutrio: Um Estado Nutricional Freqente ............................................. 173
Segurana Alimentar em Hospitais.............................................................174

12.3.1. Alimentos Naturais ................................................................................... 174 12.3.2. Dieta Enteral ........................................................................................... 176 12.3.3. Segurana no Preparo da Dieta .................................................................. 177
12.4.
Bibliografia.............................................................................................178
12.4.1. Impressos ............................................................................................... 178 12.4.2. Internet .................................................................................................. 179
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
4. A Arquiitetura dos Ediifciios dos Serviios de A Arqu tetura dos Ed f c os dos Serv os de Sade e Uniidades Ambiientaiis Sade e Un dades Amb enta s
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA1 Mnica Alencar Ribeiro2
4..1.. APRESENTAO 4 1 APRESENTAO

A Vigilncia Sanitria durante muito tempo tem refletido e se preocupado com os riscos ocupacionais relacionados s atividades na rea de sade, no atual contexto; todos os fatores constitucionais referentes s instalaes, equipamentos, materiais e procedimentos no ambiente de trabalho so objetos da avaliao da Vigilncia Sanitria na perspectiva de antecipar, reconhecer, avaliar e controlar quaisquer riscos que possam vir a causar danos sade dos profissionais, ao meio ambiente e s populaes vizinhas. As normas legais como instrumentos de ao sanitria regulamentam as caractersticas de instalaes fsicas e infra-estrutura para estabelecimentos de sade (Portaria MS n 1.884/94). Essas Normas Legais somadas s Normas Regulamentadoras NRs da ABNT de informao sobre riscos e cumprimento de recomendaes NR-1; equipamentos de proteo individual NR-6; programa de preveno de riscos ambientais NR-9 e s Normas de Biossegurana devem nortear o funcionamento de laboratrios especializados para que a qualidade e o desempenho humano materializem a efetivao dos objetivos na evoluo da pesquisa e na melhoria da sade das populaes.
1 2
Apresentao do Captulo. O contedo deste captulo foi extrado de uma aula da autora. 61
4..2.. INTRODUO 4 2 INTRODUO

O objetivo deste captulo fornecer aos participantes do curso de Biossegurana um conjunto de informaes bsicas referentes ao planejamento dos Edifcios dos Servios de Sade (ESS), a partir da compreenso das suas caractersticas, que determinam o objetivo e desempenho desses edifcios. Faremos uma abordagem mais detalhada dos Laboratrios, Clnicas em Geral, Clnicas Odontolgicas, Clnicas Veterinrias e Day Hospitais. Os projetos fsicos dos ESS so regidos e normatizados por rgos federais, estaduais e municipais, atravs de portarias e normas. Em nvel federal, o Ministrio da Sade instituiu as Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, atravs da Portaria MS n 1.884/94, que versam sobre a normatizao de projetos arquitetnicos, de engenharia e orientao sobre o planejamento das redes fsicas de sade. Em nvel Estadual e Municipal as Secretarias de Sade Estaduais e Municipais utilizam esta portaria como instrumento para exercerem os controles e fiscalizaes sobre projetos e construes destas edificaes. Portanto, todo ESS construdo, reformado ou ampliado dever estar em perfeita consonncia com as normas da Portaria MS n 1.884/94, e demais normas e regulamentos nela contidos nesta portaria, para que se integrem rede assistencial adotada, seja ela composta por estabelecimentos pblicos ou privados. Vemos ento que a diretriz nacional, estadual e municipal dos projetos dos ESS a Portaria n 1.884/94; e para compreendermos o planejamento e as caractersticas bsicas dessas edificaes necessrio termos conhecimento dessa Portaria. A nossa proposta no o seu estudo detalhado, mas sim tecer comentrios e esclarecimentos sobre os seus captulos de modo que a sua aplicao, na elaborao dos projetos se torne efetiva e clara.
4..3.. PORTARIIA MS N 1..884//94 - NORMAS PARA PROJETOS FSIICOS 4 3 PORTAR A MS N 1 884 94 - NORMAS PARA PROJETOS F S COS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
4.3.1. Elaborao de Projetos Fsicos
Descreve, normatiza e exige todas as etapas que devero ser adotadas para elaborao dos projetos fsicos dos ESS: estudo preliminar, projeto bsico e projeto executivo; os seus responsveis tcnicos, as formas de apresentao e documentaes necessrias. Exemplo: Projeto Arquitetnico - formato das folhas de desenho dos relatrios tcnicos, tipos/siglas, padronizao grfica adotadas e exigncias para os responsveis tcnicos dos projetos.
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4.3.2. Organizao Fsico-Funcional

Apresenta s atribuies e atividades desenvolvidas, que caracterizam as suas funes e ambientes nos diversos tipos dos ESS. Cada grupo de atividades gera uma atribuio e cada atribuio gera uma unidade de servio. Exemplo: Atribuio: Prestao de Atendimento de Apoio ao Diagnstico e Terapia. Atividade: Patologia Clnica: receber ou proceder coleta de material; fazer a triagem do material; realizar a anlise e procedimentos laboratoriais de substncias ou materiais biolgicos com finalidade diagnstica; fazer o preparo de reagentes; fazer a desinfeco do material analisado a ser descartado; proceder a lavagem e preparo do material utilizado; emitir laudo das anlises realizadas.
4.3.3. Dimensionamento, Ambientes
Quantificao
Instalaes
Prediais
dos
Aborda os aspectos espaciais estritamente relacionados com as diversas atribuies e atividades, a partir de uma listagem dos ambientes prprios para os ESS. O dimensionamento expresso pela quantificao e dimenso espacial do ambiente, sendo que a quantificao refere-se ao nmero de vezes que o mesmo ambiente se repete. A dimenso espacial refere-se ao tamanho do ambiente (superfcie e dimenso mnima), em funo do equipamento e/ou populao presentes. As instalaes prediais referem-se s instalaes especiais mnimas para o desenvolvimento das atividades e instalaes dos equipamentos. Exemplo: Atribuio: Prestao de Atendimento de Apoio ao Diagnstico e Terapia. Atividade: Patologia Clnica. Sala para coleta de material. Quantificao: Caso haja apenas um ambiente de coleta, este tem de ser do tipo sala. Dimenso: 4,5m. Instalaes: HF (gua fria).
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4.3.4. Circulaes Externas e Internas

Detalha todos os acessos dos ESS (acessos internos e externos, estacionamento, circulaes horizontais e verticais), com relao s suas dimenses mnimas, inclinaes, quantidades etc., em conformidade com a norma NBR 9.050 da ABNT sobre adequao das edificaes e do mobilirio urbano pessoa fsica. Exemplo: Acessos: Tipos de acessos (entradas e sadas) dos ESS; Paciente externo ambulante, doador e acompanhante; Paciente externo transportado e acompanhante; Paciente a ser internado ambulante ou transportado; Cadver, acompanhante e visita; Funcionrio e aluno (a distribuio por categorias definida pela administrao do ESS), vendedor, fornecedor, prestador de servio, outros; Materiais e resduos.
4.3.5. Condies Ambientais de Conforto

Refere-se s condies de conforto higrotrmico e qualidade do ar, conforto acstico e conforto luminoso a partir de fontes naturais, relativa ao ambiente dos ESS, de acordo com as suas caractersticas e atividades peculiares. Exemplo: Ambientes dos ESS que demandam obscuridade. Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que carecem de condies especiais de iluminao, pois necessitam de obscuridade. Ambulatrio: Consultrio de oftalmologia.
4.3.6. Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar

Fixa os critrios para os projetos arquitetnicos dos ESS visando o seu bom desempenho quanto s condies ambientais que interferem no controle da infeco hospitalar atravs de dois componentes tcnicos indispensveis e complementares: 1) o componente de procedimentos nos ESS em relao s pessoas, utenslios e resduos; 2) o componente arquitetnico dos ESS referente a uma srie de elementos construtivos como a localizao do ESS, o zoneamento das unidades e ambientes funcionais segundo sua sensibilidade ao risco de infeco (reas crticas, semi-crticas e no crticas), padres de circulao, sistemas de transportes de materiais, equipamentos e resduos slidos, sistemas de renovao e controle das correntes de ar, facilidades de limpeza das superfcies e materiais, e instalaes para implementao do controle de infeces.
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Exemplo: Acabamento de Paredes e Pisos. Os requisitos de lavabilidade e higienizao de pisos, paredes, pias, balces, entre outros, devem ser extensveis a todos os ambientes dos ESS e seguir as normas contidas no Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade (Ministrio da Sade / Controle de Infeco Hospitalar, Braslia, 1993). Os materiais adequados para revestimentos de paredes e pisos de ambientes de reas crticas, semicrticas e no crticas tm de ser do tipo lavveis e resistentes aos desinfetantes. Sua lavagem requer produtos de limpeza que atendam a normas e requisitos de qualidade: Lei n 6.360 de 23/09/76, Decreto n 79.094 de 05/01/1977 e Portaria n 15 de 23/08/88.
4.3.7. Instalaes Prediais Ordinrias e Especiais

Apresenta as normas sobre as instalaes ordinrias e especiais dos ESS: Instalaes Hidro-Sanitrias: gua Fria / gua Quente / Esgoto Sanitrio; Instalaes Eltrica e Eletrnica: Eltrica / Sinalizao de Enfermagem; Instalao de Proteo Contra Descarga Eltrica; Instalaes Fluias Mecnicas: Vapor e Condensado / Gs Combustvel / Oxignio Medicinal / Ar Comprimido / Ar Comprimido Medicinal / Ar Comprimido Industrial / Vcuo / Vcuo Clnico / Vcuo de Limpeza / xido Nitroso; Instalao de Climatizao: Ar-Condicionado. Exemplo: gua fria. Os projetos tm de atender norma da ABNT, NB 92 Instalaes Prediais de gua Fria, alm desta norma. Consumo: As diversas unidades funcionais dos ESS necessitam de gua fria de modo diferenciado, portanto o clculo do consumo total necessrio ao dimensionamento dos reservatrios s possvel aps o clculo dos consumos parciais das unidades. Reservatrio: Calculado o consumo dirio do ESS, a reserva de gua fria, no caso de abastecimento a partir da rede pblica, deve ter autonomia mnima de dois dias ou mais, em funo da confiabilidade do sistema.
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4..4.. LABORATRIIOS 4 4 LABORATR OS

Com relao aos laboratrios existentes no Brasil, chamamos ateno para dois aspectos que devem ser observados: Laboratrios adaptados: so aqueles instalados em salas do tipo consultrios ou em antigas residncias. Neste caso existem alguns problemas, pois exigem remoes de paredes, construes de novas paredes, interferncias na rede esgoto-sanitria para receber os produtos qumicos altamente corrosivos para as tubulaes, e adaptaes internas as mais variadas possveis. Laboratrios planejados: so dimensionados seguindo as diretrizes das normas vigentes, tendo no princpio bsico da sua concepo a planificao. O planejamento de um laboratrio envolve pessoal especializado, formando uma equipe interdisciplinar geralmente composta por: o responsvel pelo laboratrio, que determina a necessidade do espao; a equipe de sade que vai atuar no espao e o arquiteto que viabilizar o projeto. Os laboratrios de um modo geral, quando so hospitalares, devem obedecer ao tipo da construo hospitalar na qual esto inseridos; enquanto que os laboratrios independentes no seguem um tipo nico de construo.
4..5.. CLNIICAS E CONSULTRIIOS 4 5 CL N CAS E CONSULTR OS

Construir um consultrio no uma tarefa isolada que pode ser resumida na execuo da obra. Planejar e realizar esta obra passa pela elaborao de um programa, que comea com uma boa conversa com o profissional que vai trabalhar no local, para se coletar todas as informaes possveis, desde a clientela que vai ser atendida at a imagem que o mdico ou a instituio quer passar. O consultrio atualmente aponta novas caractersticas, devendo ser analisado acompanhando a evoluo da medicina e os novos conceitos de tratamento de sade. Cabe ao arquiteto captar a personalidade do profissional que vai trabalhar neste ambiente, que estar indiretamente na arquitetura de interior; cuidar dos detalhes tcnicos para que o consultrio tenha cores, ventilao, acstica e insolao adequadas, sempre dentro das normas vigentes para as edificaes dos servios de sade. O programa que compreende a listagem das necessidades que caracterizam o objetivo e funo do consultrio precisa ser bem discutido e analisado, porque esta a matria prima do projeto. O profissional de sade ou a instituio hospitalar quem vai dizer quais as necessidades, qual a imagem que querem passar e que tipo de clientela vo atender. Tanto um consultrio como qualquer outra unidade do servio de sade exige um tratamento especfico, sendo necessrio romper mitos e dar mais identidade aos espaos para que o ambiente no fique sem personalidade. O consultrio atualmente deixou de ser um local onde se faz diagnstico. Esta funo passou a ser feita via centenas de exames; antes em uma clnica se fazia consulta e tambm alguns exames; hoje isso no acontece mais e o arquiteto precisa absorver essas mudanas para desenvolver o seu projeto.
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O consultrio um ambiente onde se trabalha com ansiedade e preocupao; toda cor que potencializa sentimentos, como os tons fortes, deve ser evitada. Uma parede vermelha, por exemplo, vai deixar as pessoas mais ansiosas e irritadas. As cores devem ser tranqilizantes, como os tons pastis. Com a evoluo da medicina e com o avano tecnolgico, uma clnica que realiza exames tem uma imagem muito mais tecnolgica. Por isso o tratamento do ambiente por meio das cores muito importante. Um consultrio peditrico requer uma sala de espera adequada para crianas com as respectivas mes; uma sala para recreao sem a presena de jardins e vasos com terra, pois as crianas podem mexer e at comer. Um consultrio ortopdico requer acesso adequado para os seus pacientes; poltronas e banheiros com caractersticas especiais, que facilitem a vida de uma pessoa que est, por exemplo, em cadeiras de rodas ou com dificuldades de locomoo. Um consultrio de cirurgia plstica j pode ter um tratamento bem diferente, com decorao mais moderna e cores que se aproximem mais da esttica, podendo ficar localizado at num shopping center. A iluminao um fator muito importante nos consultrios, pois existem lmpadas que deixam o paciente muito claro e plido, outras o deixam esverdeado ou azulado; o ideal a iluminao que reproduz quase 100% a luz natural. A ventilao outro fator importante. O ar-condicionado precisa fazer parte do projeto e funcionar numa temperatura ideal de 22C; os dutos do ar-condicionado precisam estar devidamente limpos, para que no se tornem um paraso de fungos. O conforto acstico outro fator que deve ser bem analisado, pois os ambientes devem possibilitar a privacidade, a acstica deve permitir que a conversa de um ambiente no seja ouvida no outro; piso, parede, forro e at mobilirio interferem na questo acstica. Devem ser observados os materiais que sero utilizados na construo e decorao dos consultrios. A escolha passa por materiais mais caros e de baixa manuteno ou por aqueles que so mais baratos e exigem manuteno mais permanente. A pedra, por exemplo, um piso frio, com custo de implantao mais alto, mas de manuteno mais fcil, embora seja nobre para uma sala de espera, no acolhedor. O carpete um piso quente, mas exige manuteno mais trabalhosa e pode ser agente de alergia.
4.5.1. Clnicas e Consultrios Veterinrios

De acordo com a proposta de atendimento de cada um, o projeto arquitetnico dever atender s exigncias da Portaria do MS n 1.884/94, com as instalaes de equipamentos especficos para o atendimento de animais.
4.5.2. Consultrios Odontolgicos

So consultrios com caractersticas particulares, devido s instalaes especiais eltricas e hidrulicas, para as instalaes dos equipamentos de tratamentos dentrios e o tratamento de radioproteo nas paredes, tetos e pisos para instalao dos aparelhos de raios-X. O tipo de proteo radiolgica especificado por um profissional especializado, que de acordo com o equipamento de raios-X a ser instalado no consultrio, faz os clculos, indicando o material que ser utilizado nas paredes, pisos e tetos (chumbo, concreto, argamassa baritada etc.), com as respectivas espessuras.
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4..6.. DAY HOSPIITALS // HOME CARE 4 6 DAY HOSP TALS HOME CARE
Com o avano da medicina a sobrevida humana aumentou muito, acarretando uma demanda maior; dos leitos hospitalares, pois os pacientes que recebem os tratamentos e no so curados, passam a ter um tempo de vida maior; e, embora j diagnosticado e tratados, continuam necessitando de cuidados e ocupando, por maior tempo, os leitos hospitalares. Em paralelo continua tambm a demanda do leito hospitalar pelos pacientes diagnosticados, que precisam de tratamentos, mas com a perspectiva de cura; diante desse impasse em que a soluo para atender o aumento da demanda por leito hospitalar seria o aumento incessante de leitos hospitalares com custos elevados, surgem o Day Hospitais e o Home Care. O hospital passa a ter a caracterstica de diagnosticar, tratar e curar; o Day Hospital de tratar e curar e o Home Care de tratar e cuidar. O leito hospitalar passa a ser utilizado para as grandes intervenes; o leito do Day Hospital para as pequenas intervenes e o leito do Home Care para tratar e cuidar. O Day Hospital e Home Care passam a existir em nmero crescente, pois o paciente prefere ficar em casa, a desospitalizao se torna cada vez mais precoce, o controle da infeco hospitalar se torna maior e os custos se tornam menores. No futuro os hospitais funcionaro como centros de tecnologias aplicadas sade. O restante ser tratado em ambulatrio ou em casa. Proporcionar maior conforto e menos dor ao paciente um dos avanos da medicina e o tratamento domiciliar passa a ter incio, meio e fim. Dentro da proposta de cada instituio, o projeto arquitetnico dever atender a todas as exigncias da Portaria do MS n1.884/94.
4..7.. REFERNCIIAS BIIBLIIOGRFIICAS 4 7 REFERNC AS B BL OGRF CAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade - Departamento de Normas Tcnicas, Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade. Braslia. 1994. KARMAN, Jarbas; FIORENTINI, Domingos M. Flvio; KARMAN, Jarbas Nogueira de M. & KARMAN, Ricardo N. de Morais. Manual de manuteno hospitalar. So Paulo: Pini, 1994. KOVCS, M. J. Morte e Desenvolvimento Humano. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1992. LA MAYA, Jacques. Medicina da habitao: como detectar e neutralizar as ondas nocivas para recuperar o bem-estar e a vitalidade. So Paulo: Roca, 1994. MENDES, Eugnio Vilaa. Uma Agenda para a Sade. So Paulo: Hucitec, 1996. MIQUELIN, Lauro Carlos. Anatomia dos edifcios hospitalares. So Paulo: CEDAS, 1992. PESSINI, Leocir & Barchifontaine, Christian de Paul. Problemas Atuais de Biotica. So Paulo: Loyola, 1994. PINTO, Sylvia Caldas Ferreira. Hospitais: planejamento fsico de unidades de nvel secundrio Manual de Orientao. Braslia: Thesaurus, 1996.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
5. Estrutura,, Exiignciias e Criitriios para Projeto Estrutura Ex gnc as e Cr tr os para Projeto Arquiitetniico Arqu tetn co
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA
5..1.. CRIITRIIOS NECESSRIIOS PARA ANLIISE DE PROJETO 5 1 CR TR OS NECESSR OS PARA ANL SE DE PROJETO ARQUIITETNIICO - RX DIIAGNSTIICO ARQU TETN CO - RX D AGNST CO
5.1.1. Documentao
Especificao de piso, parede e teto: todos devero ser lavveis, de fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica; Planta baixa, planta de corte, planta de situao (localizando a unidade no estabelecimento) e planta de localizao (rea geogrfica onde se situa estabelecimento). Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados; Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e identificados / quantificados; Relatrio Tcnico contendo: relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades por ambiente; relao dos procedimentos / exames a serem realizados por ambiente. Descrever o sistema de exausto (quando for necessrio), indicando-o no projeto, bem como sua altura em relao ao piso. O memorial descritivo dever estar anexo, ao projeto; Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos por eles responsveis; Discriminar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a sua adequao Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade; Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua. Aps a aprovao do projeto arquitetnico, deve ser elaborado o projeto de blindagem com memorial de clculo.
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5.1.2. Estrutura Fsica

Atender o disposto no captulo 6: Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar, da Portaria n 1.884/94. Sempre que houver paciente (acamado ou no), examinado, manipulado, tocado, medicado ou tratado, obrigatria a proviso de recursos para lavagem das mos atravs de lavatrios. Estes devem ser providos de torneira ou registro que dispense o uso das mos quando do fechamento da gua. Indicar em projeto a localizao destes lavatrios.
Circulao
Corredores / Rampas / Escadas atender a largura mnima exigida pela Portaria n 1.884/94.
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de 0,80m, inclusive as dos sanitrios; As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo), devem ser providas de fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado no cho; Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de 1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso a unidades de diagnstico e terapia, inclusive salas de exames que do acesso maca, devem ter largura mnima de 1,20 x 2,10m.
Elevadores e monta-cargas
Atender o dimensionamento mnimo exigido pela Portaria n 1.884/94, bem como sua caracterizao.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes: Sala de espera e recepo; Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo; sendo um deles adaptado para deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94; Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios; Esterilizao (quando necessrio); Sala de preparo de pacientes e contraste (quando houver o procedimento); Sala de recuperao anestsica e posto de enfermagem com servio - a depender dos exames a serem realizados, sendo obrigatrio quando houver atendimento peditrico; Sala ou rea de comando a depender do equipamento;
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Sanitrio anexo s salas de exames contrastados / telecomandados; Salas de exames; Sala de laudos, os demais ambientes dependero dos procedimentos a serem realizados; Ambientes de Apoio: Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem; Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza. Sala de utilidades - deve estar localizada de tal forma que possa receber material contaminado da unidade onde se encontra, abrigar roupa suja devidamente acondicionada antes de encaminhar ao seu destino, e despejar resduos lquidos contaminados sem afetar ou intervir em outras reas ou circulaes. Deve ser provida de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100 mm; reas Administrativas: Cmara escura; Vestirios de pacientes (a depender dos procedimentos a serem realizados). Nas unidades hospitalares alguns ambientes podem ser compartilhados com outros setores; contanto que sejam observadas as condies de acessibilidade, sem que ocorram cruzamentos indevidos de fluxo, nem interferncia nas atividades dos demais setores.
5..2.. CRIITRIIOS NECESSRIIOS PARA ANLIISE DE PROJETO 5 2 CR TR OS NECESSR OS PARA ANL SE DE PROJETO ARQUIITETNIICO PATOLOGIIA CLNIICA ARQU TETN CO PATOLOG A CL N CA
Para a efetivao da anlise do projeto, so necessrios os seguintes encaminhamentos:
5.2.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1998 Ministrio da Sade.
5.2.2. Documentao
Especificao de piso, parede e teto. Ressaltamos que todos devero ser lavveis, de fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica. Todos os cantos devem ser arredondados; Planta baixa, planta de corte, planta de situao, planta de localizao. Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados; Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e identificados / quantificados; Relatrio Tcnico contendo: a descrio da aparelhagem disponvel para as atividades pleiteadas, bem como a relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades;
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Relatrio das instalaes de que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros dados que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar; Sistema de tratamento de gua (quando for o caso); Identificar o sistema de exausto em projeto. O memorial descritivo dever estar anexo ao projeto; A instalao de sistema de condicionamento de ar com presso positiva de acordo com as disposies da Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade; Relao dos exames a serem realizados no laboratrio; Relao de todos os procedimentos que sero realizados na unidade por ambiente; Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos responsveis pelos mesmos.

Atender o disposto no captulo 6: Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar, da Portaria n 1.884/94.
Circulao
Corredores a largura depender do porte dos equipamentos; no mnimo 1,20m.
Portas
Sua dimenso depender do porte dos equipamentos; no mnimo dever ser de 0,80 x 2,10m.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes: Sala de espera com recepo 1,20 m por pessoa; Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo; sendo um deles adaptado a deficiente fsico. As portas devem abrir para fora deste ambiente; Sala para coleta provida de bancada de inox com cuba, rea mnima de 4,50m; Sala para coleta especial com sanitrio anexo; No caso de boxes de coleta, estes devem ter rea mnima de 1,50m, sendo que um deles deve ter rea suficiente para conter uma maca; rea para classificao e distribuio de amostras, rea mnima de 3,00m; Sala de lavagem / preparo e esterilizao, rea mnima de 9,00m; Laboratrio Geral hematologia, bioqumica, parasitologia, uranlise; Laboratrios especficos como: sorologia, bacteriologia, micologia, imunologia etc., com rea mnima 6,00m; Antecmara para os laboratrios de virologia, rea mnima de 2,00m;
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Sala de diluio de fezes com sistema de exausto, provida de bancada de inox com cuba funda; Sanitrio de funcionrios separado por sexo; Salas administrativas; Sala de laudos; Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem com 2,00m2 e menor dimenso de 1,00m2; Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza.
5.2.4. Documentao Bsica para Licenciamento Rx Diagnstico e Radioterapia

Requerimento de licenciamento fornecido pela DIVISA ou DIRES; Cpia do ltimo Alvar Sanitrio; Cpia da carteira e anuidade do Conselho Regional do responsvel tcnico, com certificado de especializao, a depender do servio; Contrato Social e suas alteraes; C.N.P.J. (atualizado); Relao de funcionrios com os respectivos cargos e/ou funes; ltimo relatrio de dosimetria enviado pelo laboratrio de monitorizao individual; Cpia do certificado de habilitao do(s) tcnico(s) em radiologia e anuidade do respectivo Conselho; Relao de procedimentos realizados envolvendo o uso de fontes de radiao; Relao de fontes radioativas (quando for o caso); Relao de equipamentos de segurana e de monitorao individual e ambiental (quando for o caso); Relao dos equipamentos de proteo radiolgica (aventais plumbferos, luvas, culos, protetor de tireide, etc.); Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados, fornecidos por profissional habilitado; Levantamento Radiomtrico realizado com aparelho compatvel com o tipo de radiao; Descrio dos equipamentos (fabricante, modelo, nmero de srie e ano de fabricao); Laudo tcnico, emitido por profissional habilitado, atestando a segurana das instalaes radiolgicas; Planta baixa na escala padro, indicando as vizinhanas da instalao radioativa; Assinatura do Termo de Responsabilidade Tcnica (*);
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(*) Instalaes de RX diagnstico - Mdico Radiologista Instalaes de RX odontolgico Cirurgio-Dentista Instalaes de Radioterapia - Radioterapeuta
5.2.5. Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear

Requerimento Padro de licenciamento fornecido pela DIVISA; Cpia do ltimo Alvar Sanitrio (em caso de renovao); Cpia da carteira e anuidade do Conselho Regional do responsvel tcnico, com certificado de especializao (mdico qualificado em medicina nuclear); Relao de funcionrios com os respectivos cargos e/ou funes; Cpia da carteira do supervisor de Radioproteo com qualificao certificada pela CNEN; Cpia das carteiras dos tcnicos de nvel mdio e/ou superior qualificados para o exerccio das suas funes especficas. Qualificao certificada pela CNEN; Apresentar o Plano de radioproteo e gerenciamento de rejeitos aprovado pela CNEN; Apresentar a autorizao da CNEN para Aplicao Mdica in vivo (validade de 05 anos); Apresentar Autorizao para Operao (validade 01 ano); Apresentar as rotinas para os seguintes procedimentos: Proteo individual dos trabalhadores potencialmente expostos; Recebimento do material radioativo; Manipulao do material radioativo; Monitorao conforme a Norma da CNEN NN - 3.05; Radioproteo na administrao de doses teraputicas (no caso de realizar este procedimento) em pacientes. Contrato Social e Alteraes Contratuais da empresa responsvel pelo servio; Em caso de servio terceirizado, apresentar o contrato social das partes envolvidas e o contrato celebrado entre as partes; Contrato celebrado com o laboratrio de dosimetria; Cpia do ltimo certificado de calibrao dos equipamentos; C.N.P.J. (atualizado). Em caso de terceirizao, apresentar os documentos das partes envolvidas; ltimo relatrio de dosimetria enviado pelo laboratrio de monitorizao individual; Relao de todos os procedimentos realizados na unidade por ambiente; Relao de fontes radioativas; Relao de equipamentos por ambiente, discriminando fabricante, modelo, nmero de srie e ano de fabricao; Relao de equipamentos de monitorao;
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Relao dos equipamentos de proteo individual (aventais plumbferos, luvas, culos, protetor de tireide, etc.); Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados, fornecidos por profissional habilitado; Levantamento Radiomtrico realizado com aparelho compatvel com o tipo de radiao nos locais necessrios (cofres, etc.); Planta baixa na escala padro, indicando as vizinhanas da instalao radioativa; Assinatura do Termo de Responsabilidade Tcnica (*). (*) Instalaes de Medicina Nuclear - Mdico qualificado em Medicina Nuclear (o mdico pode acumular a funo de supervisor de radioproteo desde que compatibilizadas as cargas horrias).
5..3.. CLCULO DE BLIINDAGEM,, LEVANTAMENTO RADIIOMTRIICO E 5 3 CLCULO DE BL NDAGEM LEVANTAMENTO RAD OMTR CO E OS CRITRIOS DE BIOSSEGURANA DIVISA // SESAB OS CRITRIOS DE BIOSSEGURANA DIVISA SESAB
Das atividades realizadas nas unidades de sade, as que envolvem radiaes ionizantes so as que exigem mais controle no que se refere a estrutura fsica, documentao e rotinas, por necessitarem de proteo especial, de modo a garantir a segurana de pacientes, funcionrios e pblico em geral. O acidente com uma fonte de Csio em Goinia reforou a necessidade de se manter sob controle todas as instalaes radioativas, alertando para a abrangncia que uma intercorrncia desse tipo pode alcanar. A Vigilncia Sanitria, diante do seu papel principal de prevenir agravos e promover a sade da populao, juntamente com o Ministrio da Sade e a Comisso Nacional de Energia Nuclear, busca adequar os estabelecimentos que utilizam direta ou indiretamente fontes radioativas na realizao dos seus procedimentos. Para tanto conta com a seguinte legislao: Normas especficas da CNEN; Portaria n 453/98 do Ministrio da Sade; Portaria n 1.884/94 do Ministrio da Sade, dentre outras. Uma das formas de se alcanar as condies adequadas de Biossegurana desse tipo de instalao o licenciamento da VISA, atravs da emisso do Alvar Sanitrio, aps inspeo sanitria do local. O processo de licenciamento envolve as seguintes etapas: Anlise do Projeto Arquitetnico, do Clculo de Blindagem, do Levantamento Radiomtrico, da Documentao Legal e da Inspeo do local.
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A Anlise do Projeto Arquitetnico a 1 etapa do processo, considerando que um dos princpios da Fsica estabelece: "as doses de radiao so inversamente proporcional ao quadrado da distncia", significando que uma das formas de se reduzir doses de radiao atravs da distncia entre a fonte de radiao e o ponto a ser protegido; se dobrarmos o valor da distncia, a dose de radiao ser quatro vezes menor no ponto considerado. Podemos observar que o projeto arquitetnico poder facilitar a proteo radiolgica ambiental e pessoal, bem como controlar e restringir o acesso de pessoas s reas com fontes radioativas atravs da adequao do fluxo. Vale ressaltar que um projeto arquitetnico elaborado com vista a atender as condies de Biossegurana nas instalaes radioativas pode reduzir o custo necessrio para a proteo radiolgica dos ambientes em funo da reduo das espessuras das blindagens. Os ambientes necessrios para o funcionamento de um estabelecimento com instalao radioativa, bem como seu o dimensionamento mnimo, depende dos procedimentos realizados e da sua complexidade, da faixa etria da clientela, dos equipamentos a serem instalados e do tipo da fonte radioativa. O Clculo de Blindagem deve ser feito aps a concluso do projeto arquitetnico e antes do incio das obras de construo, sendo necessrio que sejam conhecidos o tipo de equipamento emissor de radiao e sua tenso, ou a fonte radioativa e sua atividade e meia vida, bem como a carga de trabalho. O clculo de blindagem elaborado mediante as informaes fornecidas pelo proprietrio no que se refere s caractersticas do equipamento, s condies de trabalho deste, ao nmero de procedimentos previstos para ser realizado num perodo de tempo preestabelecido (carga de trabalho), alm da localizao do equipamento no contexto da sala. Qualquer alterao em um desses parmetros iniciais pode comprometer a veracidade clculo. O clculo de blindagem estabelece as espessuras mnimas da blindagem, que pode ser em argamassa de baritina, placa de chumbo, placa de ferro, concreto armado, parede de tijolo macio. A depender da densidade do material e sua capacidade de absoro de energia, a espessura ser maior ou menor. Quanto maior a densidade do material menor a espessura necessria para atenuar a taxa de dose. Durante a execuo das obras de blindagem dos ambientes, vrios fatores como qualidade da mo-de-obra, qualidade do material utilizado, atendimento s recomendaes do fabricante, manuteno do trao da argamassa de baritina em todo o seu processo de preparo e aplicao, dentre outros, podem concorrer para que as condies iniciais estabelecidas no clculo de blindagem no sejam cumpridas risca, o que pode comprometer as condies de radioproteo da instalao. Objetivando atender as condies de Biossegurana e garantir que funcionrios e pblico em geral no sejam expostos a radiao ionizante indevidamente, deve ser apresentado o LEVANTAMENTO RADIOMTRICO, que dever ser realizado com equipamento compatvel com o tipo de radiao emitida. O levantamento radiomtrico realizado com as obras civis concludas, com a sala totalmente aparelhada, com o equipamento emissor de radiao, ou a fonte radioativa, instalado no local; isto , a sala dever estar em condio plena para realizar os procedimentos a que se prope. Durante a Inspeo Sanitria da instalao radioativa, so avaliados: a documentao legal (que depender do tipo de procedimento a ser realizado e da especificidade de cada instalao), a estrutura fsica, os procedimentos realizados, o controle ocupacional dos funcionrios potencialmente expostos radiao, a proteo radiolgica da instalao e a segurana de pacientes, funcionrios e pblico em geral.
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Como podemos observar, as condies de Biossegurana nas instalaes radioativas devem ser atendidas, como meio de garantir a qualidade dos servios prestados e a segurana da coletividade.
5.3.1. Critrios Mnimos para Anlise de Clculo de Blindagem

Para avaliao do Clculo de Blindagem so necessrios os seguintes encaminhamentos: Identificao do estabelecimento contendo: Nome; Endereo com CEP; Telefone; Responsvel Tcnico pela unidade. Identificao do Aparelho discriminando: Marca; Modelo; Nmero; Tenso mxima; Espessura da filtrao de alumnio; Carga de trabalho; Relao dos procedimentos realizados. Projeto da (s) salas (s) de RX, discriminando: Planta baixa com Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios, em escala padro, indicando: Os pontos referenciais das zonas a serem protegidas; Distncia entre as zonas protegidas e o ponto focal; Distncia entre o foco e o centro do campo na pele do paciente; Distncia entre o centro do campo na pele do paciente e a zona a ser protegida.
5.3.2. Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear

Requerimento de licenciamento fornecido pela DIVISA ou DIRES; Cpia do ltimo Alvar Sanitrio; Cpia da carteira e anuidade do Conselho Regional do responsvel tcnico, com certificado de especializao (mdico qualificado em medicina nuclear); Cpia da carteira do supervisor de Radioproteo com qualificao certificada pela CNEN; Cpia das carteiras dos tcnicos de nvel mdio e/ou superior qualificados para o exerccio das suas funes especficas. Qualificao certificada pela CNEN; Apresentar o Plano de radioproteo e gerenciamento de rejeitos aprovado pela CNEN; Apresentar as rotinas para os seguintes procedimentos: Proteo individual dos trabalhadores potencialmente expostos; Recebimento do material radioativo;
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Manipulao do material radioativo; Monitorao conforme a Norma da CNEN NN - 3.05; Radioproteo na administrao de doses teraputicas com pacientes. Contrato Social e suas alteraes; Cpia do ltimo certificado de calibrao dos equipamentos; C.N.P.J. (atualizado); Relao de funcionrios com os respectivos cargos e/ou funes; ltimo relatrio de dosimetria enviado pelo laboratrio de monitorizao individual; Relao de procedimentos realizados envolvendo o uso de fontes de radiao; Relao de equipamentos de monitorao; Relao de fontes radioativas; Relao dos equipamentos de proteo individual (aventais plumbferos, luvas, culos, protetor de tireide, etc.); Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados fornecido por profissional habilitado; Levantamento Radiomtrico realizado com aparelho compatvel com o tipo de radiao nos locais necessrios (cofres, etc.); Descrio dos equipamentos: fabricante, modelo, nmero de srie e ano de fabricao; Laudo tcnico, emitido por profissional habilitado, atestando a segurana das instalaes radiolgicas; Planta baixa na escala padro, indicando as vizinhanas da instalao radioativa; Assinatura do Termo de Responsabilidade Tcnica (*). (*) Instalaes de RX diagnstico - Mdico Radiologista Instalaes de RX odontolgico - Cirurgio-Dentista Instalaes de Radioterapia - Radioterapeuta Instalaes de Medicina Nuclear - Mdico qualificado em Medicina Nuclear (o mdico pode acumular a funo de supervisor de radioproteo desde que compatibilizadas as cargas horrias).
5..4.. ANLIISE DE PROJETO MEDIICIINA NUCLEAR 5 4 ANL SE DE PROJETO MED C NA NUCLEAR

5.4.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1994 Ministrio da Sade. Norma da CNEN NN - 3.05 de abril de 1996. Para a efetivao da anlise do projeto, so necessrios os seguintes encaminhamentos:
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5.4.2. Documentao
Planta baixa, planta de corte, planta de situao e planta de localizao. Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados; Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e identificados / quantificados; Especificao de piso, parede e teto: todos devero ser lavveis, de fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica; Relatrio Tcnico contendo: relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades por ambiente; Descrever o sistema de exausto (quando for necessrio), indicando-o no projeto, bem como sua altura em relao ao piso. O memorial descritivo dever estar anexo, ao projeto; Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos por eles responsveis; Discriminar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a sua adequao Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade; Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua; Definir a clientela - faixa etria, tempo de permanncia na unidade e sua origem. Aps a aprovao do projeto arquitetnico, dever ser elaborado o projeto de blindagem com o memorial de clculo.

Circulao
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de 0,80m, inclusive as dos sanitrios;
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As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo), devem ser providas de fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado no cho; Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de 1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso unidades de diagnstico e terapia, inclusive salas de exames que do acesso a maca devem ter largura mnima de 1,20 x 2,10m;
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes: Sala de espera e recepo; Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo, sendo um deles adaptado para deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94; Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios; Esterilizao (quando necessrio); Sala de preparo de pacientes (aplicao de radiofrmacos); Sala ou boxes para pacientes injetados (com sanitrio / vestirio anexos); Sala para armazenamento de rejeitos radioativos; Laboratrio de manipulao e armazenamento de fontes em uso; Sala para responsvel tcnico com indicao do local onde sero armazenados os equipamentos de monitorao; Salas de exames (a depender do equipamento); Quarto para internao de pacientes com dose teraputica, com sanitrio anexo (para doses de iodo - 131 acima de 1.11 Gbq); Box para coleta de sangue e laboratrio de radioimuno-ensaio (caso seja realizado este procedimento, do contrrio indicar o estabelecimento responsvel); Sala de recuperao anestsica e posto de enfermagem com servio - a depender dos exames a serem realizados, sendo obrigatrio quando houver atendimento peditrico; Sala de laudos; Laboratrio de revelao de filmes (a depender da tcnica utilizada). Identificar no projeto os seguintes ambientes de apoio: Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem;
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Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza. Sala de utilidades - deve estar localizada de tal forma que possa receber material contaminado da unidade onde se encontra, abrigar roupa suja devidamente acondicionada antes de encaminhar ao seu destino, e despejar resduos lquidos contaminados sem afetar ou intervir em outras reas ou circulaes. Deve ser provida de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100 mm; Sala administrativa; Copa; rea para guarda de macas e cadeiras de rodas.
5.4.4. Concluso
Aps adequao, o projeto dever ser enviado DIVISA para avaliao, estando sujeito a novas solicitaes a depender das informaes fornecidas. Os demais ambientes e/ou fluxos, no mencionados neste relatrio, foram considerados satisfatrios; caso sofram alterao, na adequao do projeto, estes sero reavaliados. A anlise foi feita considerando que o projeto apresentado destina-se exclusivamente a realizao de procedimentos inerentes a diagnstico por imagem atravs de Raios X. Fica anulado o relatrio emitido caso o dimensionamento in loco no coincida com o projeto apresentado, ou haja qualquer alterao na estrutura fsica e/ou funcional posterior a esta anlise, sem o devido conhecimento e aprovao desta DIVISA. Quaisquer discordncias das orientaes contidas neste relatrio devero ser justificadas por escrito, estando sujeitas avaliao.
5..5.. ANLIISE DE PROJETO RADIIAO RAIIOS X 5 5 ANL SE DE PROJETO RAD AO RA OS X

5.5.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1994 Ministrio da Sade; Portaria n 453 de 01 de junho de 1998 Ministrio da Sade. Para a efetivao da anlise do projeto, so necessrios os seguintes encaminhamentos:
5.5.2. Documentao
Especificao de piso, parede e teto. Ressaltamos que todos devero ser lavveis, de fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica; Planta baixa, planta de corte, planta de situao, planta de localizao. Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados;
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Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e identificados / quantificados; Relatrio Tcnico contendo a descrio da aparelhagem disponvel, para as atividades pleiteadas, bem como a relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades; Relatrio das instalaes que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros dados que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar; Identificar o sistema de exausto em projeto (quando necessrio). O memorial descritivo dever estar anexo ao projeto; Identificar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a sua adequao Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade; Relao de todos os procedimentos e exames que sero realizados na unidade por ambiente; Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos por eles responsveis; Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua. Aps a aprovao do projeto arquitetnico, dever ser elaborado o projeto de blindagem com memorial de clculo.

Circulao
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de 0,80m, inclusive as dos sanitrios; As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo), devem ser providas de fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado no cho;
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Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de 1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso a unidades de diagnstico e terapia, inclusive salas de exames que do acesso maca, devem ter largura mnima de 1,20 x 2,10m.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes: Sanitrio anexo sala de espera separado por sexo, sendo um deles adaptado para deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94; Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios; Esterilizao (quando necessrio); Sala de preparo de pacientes e contraste; Sala de recuperao anestsica e posto de enfermagem com servio - a depender dos exames a serem realizados, sendo obrigatrio quando houver atendimento peditrico; Sala ou rea de comando a depender do equipamento; Sanitrio anexo s salas de exames contrastados e ultrassom; Salas de exames; Sala de laudos. Identificar em projeto os seguintes ambientes de apoio: Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem: Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza. Sala de utilidades - deve estar localizada de tal forma que possa receber material contaminado da unidade onde se encontra, abrigar roupa suja devidamente acondicionada antes de encaminhar ao seu destino, e despejar resduos lquidos contaminados sem afetar ou intervir em outras reas ou circulaes. Deve ser provida de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100mm. rea para registro de pacientes; Sala de espera; Cmara escura; Vestirios.
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5.5.4. Concluso
Aps adequao, o projeto dever ser enviado DIVISA para avaliao, estando o mesmo sujeito a novas solicitaes a depender das informaes fornecidas. Os demais ambientes e/ou fluxos, no mencionados neste relatrio, foram considerados satisfatrios; caso sofram alterao, na adequao do projeto, estes sero reavaliados. A anlise foi feita considerando que o projeto apresentado destina-se exclusivamente a realizao de procedimentos inerentes a diagnstico por imagem atravs de Raios X. Fica anulado o relatrio emitido caso o dimensionamento in loco no coincida com o projeto apresentado, ou haja qualquer alterao na estrutura fsica e/ou funcional posterior a esta anlise, sem o devido conhecimento e aprovao desta DIVISA. Quaisquer discordncias das orientaes contidas neste relatrio devero ser justificadas por escrito, estando sujeitas avaliao.
5..6.. RX - ODONTOLGIICO 5 6 RX - ODONTOLG CO

5.6.1. Base Legal
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1994 Ministrio da Sade; Portaria n 453 de 01 de junho de 1998 Ministrio da Sade.
5.6.2. Documentao Necessria

Especificao de piso, parede e teto. Ressaltamos que todos devero ser lavveis, de fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica; Planta baixa, planta de corte, planta de situao, planta de localizao. Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados; Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e identificados / quantificados; Relatrio Tcnico contendo a descrio da aparelhagem disponvel, para as atividades pleiteadas, bem como a relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades; Relatrio das instalaes que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros dados que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar; Identificar o sistema de exausto em projeto (quando necessrio). O memorial descritivo dever estar anexo ao projeto; Identificar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a sua adequao Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade; Relao de todos os procedimentos e exames que sero realizados na unidade por ambiente;
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Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos por eles responsveis; Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua. Aps a aprovao do projeto arquitetnico, dever ser elaborado o projeto de blindagem com memorial de clculo.

Atender o disposto no captulo 6: Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar, da Portaria n 1.884/94. Sempre que houver paciente, examinado, manipulado, tocado, medicado ou tratado, obrigatria a proviso de recursos para lavagem das mos atravs de lavatrios. Estes devem ser providos de torneira ou registro que dispense o uso das mos quando do fechamento da gua. Indicar em projeto a localizao destes lavatrios.
Circulao
A largura mnima aceitvel para circulao de pacientes, considerando o objetivo funcional da clnica, de no mnimo 1,00m.
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de 0,80m, inclusive as dos sanitrios. As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo) devem ser providas de fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado no cho.
Ambientes
Identificar em projeto os seguintes ambientes: Sanitrio anexo sala de espera separado por sexo, sendo um deles adaptado para deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94; Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios; Lavagem e Esterilizao; Salas de exames; Sala de laudos; Consultrios; Sala de moldagem; Administrao / Arquivo; Laboratrio; Sala para corte de gesso seco;
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Almoxarifado (depsito); Sala de fotografia. Identificar em projeto os seguintes ambientes de apoio: Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem: Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza. Recepo e registro com espera; Sala de espera; Sala de revelao (cmara escura).
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 6 - Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
6. Biiossegurana em Estabelleciimentos de Sade B ossegurana em Estabe ec mentos de Sade

Andr Ney Menezes Freire Ivana Nascimento Robert Schaer Roberto Meyer Songeli Menezes Freire

O presente captulo traz informaes e orientaes para os cuidados e biossegurana nos diversos setores de estabelecimentos e servios de sade.
6..2.. BIIOSSEGURANA EM ESTABELECIIMENTOS DE SADE 6 2 B OSSEGURANA EM ESTABELEC MENTOS DE SADE

Todo profissional que trabalha com substncias qumicas de risco, com material biolgico que esteja sujeito a radiaes, ou que manipule material prfuro-cortante ou, ainda, equipamentos com bases de funcionamento fsico (microondas, ultra-som, autoclaves etc.), deve: Estar atento e no fazer uso de drogas que afetem o raciocnio, autocontrole e comportamento; Ler a recomendao da biossegurana de sade e procedimentos operacionais padro do setor; Agir com tranqilidade e sem pressa; Prevenir-se de eventuais acidentes utilizando, de acordo a sua necessidade, os equipamentos de proteo individual e coletivo (jaleco, avental, culos, protetor facial, cabelos presos, luvas, botas, mscara, avental de chumbo, cmara de exausto, cabina de segurana biolgica e qumica). Nos setores de maior trnsito e fluxo de pessoas, as sinalizaes gerais das reas restritas e permitidas devem ser freqentes e devem estar visveis. As referidas sinalizaes devem ser expressas, tambm, em "braile" para os deficientes visuais; ou com indicao simblica ou monitor para os analfabetos.
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Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
6..3.. HOSPIITAIIS 6 3 HOSP TA S

6.3.1. Hospitais Clssicos e Convencionais
Os hospitais clssicos e convencionais, cuja funo caracterstica essencial e bsica de estabelecimento de sade est relacionada diretamente ou intimamente com o diagnstico, tratamento e cura, devem ter uma estrutura fsica desenhada com base nas Normas do Ministrio da Sade, conforme descrito no captulo anterior. Os projetos dos hospitais modernos devem incluir o tipo e o modelo de hospital desejado, populao a ser atendida, atividades a serem exercidas, capacidade, finalidade etc. As reas devem estar bem definidas e o fluxo de pacientes (internos ou externos), visitantes e acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo. Este sistema constar de uma administrao e uma secretaria eficientes, informatizadas e atualizadas, com treinamento em conteno emocional. As atividades e o controle devem ser monitorados e discutidos continuamente, para melhora da recepo ao paciente que chega desorientado e necessitado de informao, conduo, conteno e boa acolhida. As diversas reas devem ser separadas e vigiadas por profissionais treinados em primeiros-socorros. A assepsia das instalaes gerais abertas ao pblico, e as especficas e restritas, deve ser rigorosa segundo determinao da Vigilncia Sanitria. As habitaes e todos os setores clnicos devem ser separados e o controle de resduo de descarte deve ser rigoroso. Todo o material deve ser esterilizado antes de ser liberado como lixo ou incinerado em cada turno, evitando a sada de germes do local, e diminuindo o risco de contaminao e complicao com infeco hospitalar. A preparao de componentes que fazem parte de manipulao de nutrientes utilizados para administrao parenteral deve seguir as normas de assepsia e controle de qualidade da gua e das drogas. Deve obedecer tambm a normas de esterilidade com utilizao de mtodos e equipamentos adequados, manipulados de forma correta. Na entrada e na sada do hospital deve haver pias largas, para assepsia, com sinalizao, visvel e acessvel. O profissional deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do trabalho e da assepsia pelo menos das mos. Os cabelos devem estar amarrados e, ao ingressar em casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local separado para limpeza antes de serem guardados com os outros utenslios.
Classificao das reas Hospitalares

rea Crtica: a que oferece risco potencial para aquisio de infeco seja pelos procedimentos invasivos realizados, ou pela presena de pacientes susceptveis s infeces. Ex.: Centro Cirrgico e Obsttrico, Berrio, UTI, Hemodilise, Laboratrio, CME, Banco de Sangue, rea suja de lavanderia etc. rea Semi-crtica: possui menor risco de infeco, so ocupadas por pacientes que no exigem cuidados intensivos ou de isolamento. Ex.: Enfermarias, Apartamentos e Ambulatrios.
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rea no crtica: todas as reas no ocupadas por pacientes e aquelas destinadas a exames de pacientes. Ex.: Escritrios, Almoxarifado, Setor de Radiologia e Consultrios.
Desinfeco hospitalar
Desinfetantes - formulaes que tm na sua composio substncias microbicidas com efeito letal para microorganismos no esporulados. Classificao dos desinfetantes: Alto nvel: promove a eliminao de todos os microorganismos e alguns esporos bacterianos; Nvel intermedirio: promove a eliminao do bacilo da tuberculose, bactrias vegetativas, muitos vrus e fungos, mas no elimina esporos; Baixo nvel: promove a eliminao de bactrias, alguns fungos e vrus. No elimina o bacilo da tuberculose. Princpios ativos utilizados nos desinfetantes hospitalares: lcool (etlico e Isoproplico): mecanismo de ao: induz desnaturao de protenas e inibio da produo do metabolismo essencial para a rpida diviso celular; espectro de ao: so bactericidas, tuberculocidas, fungicidas e virulicidas; mas no so esporicidas; concentrao de uso: lcool etlico a 70% em peso; Indicao de uso: desinfeco de nvel intermedirio de artigos e superfcies com tempo de exposio de 10 minutos na concentrao indicada. Ex.: ampolas de vidros, termmetros retal e oral, estetoscpios, superfcies externas de equipamentos metlicos, camas, macas, colches, bancadas etc. Fenlicos: mecanismo de ao: inativao do sistema enzimtico e perda de metablitos essenciais pela parede celular; espectro de ao: bactericida, fungicida, virulicida (HIV) e tuberculicida; concentrao: so encontradas em concentraes de 1 a 7%; sendo a de 5% a mais utilizada; uso: desinfeco de superfcies e artigos metlicos e de vidro em nvel mdio, ou intermedirio e baixo, com tempo de exposio de 10 minutos para superfcies e de 30 minutos para artigos, na concentrao indicada pelo fabricante. Ateno: No so recomendados para artigos que entram em contato com o trato respiratrio, alimentos, berrio, nem com objetos de ltex, acrlico e borrachas. Pelo efeito residual so ativos na presena de matria orgnica. Quaternrios de Amnia - so indicados para desinfeco de superfcies em berrios e unidades de manuseio de alimentos: mecanismos de ao: inativao de enzimas produtoras de energia, desnaturao de protenas celulares e ruptura de membrana celular; espectro de ao: fungicida, bactericida, virulicida; concentrao de uso: recomendada pelo fabricante; indicao: desinfeco de baixo nvel: tempo de exposio de 30 minutos, na concentrao indicada pelo fabricante.
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Compostos inorgnicos liberadores de cloro ativo (Hipoclorito de sdio/clcio/ltio) promove desinfeco de nvel mdio: mecanismos de ao: inibio de reao enzimtica desnaturao de protena e inativao de cidos nuclicos; bsica da clula,
expectro de ao: virulicida, bactericida, microbactericida e esporicida para um grande nmero de esporos; concentrao de uso: 0,02 a 1%, dependendo da indicao de uso; Indicao: desinfeco de lactrios, cozinhas, depsitos de gua, material de inaloterapia e oxigenoterapia na concentrao de 0,02% e tempo de contato de 60 min. Desinfeco de superfcie de unidade de dilise, hemodilise, banco de sangue, laboratrios na concentrao de 1% por 10 minutos. Observao: O uso limitado pela presena de matria orgnica, capacidade corrosiva e descolorante, no devendo ser usado em metais e mrmore. Soluo de Iodo: espectro de ao: bactericida, tuberculicida, fungicida, virulicida, no-esporicida; concentrao de uso: lcool iodado a 0,5% e tempo de contato de 10 minutos; indicao: na desinfeco de nvel intermedirio. Ampolas de vidro, estetoscpio, otoscpio, superfcies externas de equipamentos, partes metlicas de incubadora etc; recomendaes: aps o tempo de contato, remov-lo friccionando lcool, para evitar os efeitos corrosivos do iodo. As solues devem ser acondicionados em frascos escuros, fechados e guardados em locais frescos; efeito residual de 2 a 4 horas; ao neutralizada pela presena de matria orgnica. Glutaraldedo: promove desinfeco de alto nvel; mecanismos de ao; altera o DNA, RNA e sntese protica; espectro de ao: bactericida, fungicida, microbactericida e esporicida; concentrao: 2% por 30 minutos; indicao: endoscpios de fibra tica de alto risco (enxagar com gua estril); artigos no-descartveis, metlicos ou corrosivos por hipoclorito; instrumental termo-sensvel; equipamentos de aspirao etc; Recomendaes: materiais demasiadamente porosos como os de ltex podem reter o glutaraldedo, caso no haja bom enxge. Apresenta atividade germicida em presena de matria orgnica, entretanto, materiais colocados no glutaraldedo sem limpeza prvia apresentam impregnao de sangue e secrees pela formao de precipitados, dificultando a limpeza de maneira especial. O produto deve ser manipulado em local arejado e com uso de EPI.
Descarte do lixo gerado pela nutrio

Todo resduo alimentar secundrio preparao de alimentos e os restos alimentares de pacientes devem ser coletados em sacos descartveis ou em recipientes reutilizveis. Todo material acondicionado deve estar em recipientes bem fechados para evitar vazamentos. Os sacos devem ser descartados e os recipientes reutilizveis limpos e desinfetados antes de serem levados de volta ao setor de origem. Resduos animais gerados nas cozinhas devem ser embalados individualmente antes do descarte.
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Classificao dos artigos hospitalares

Artigos crticos entram em contato com tecidos estreis ou com o sistema vascular e devem ser esterilizados para uso, pois possuem alto risco de causar infeco. Artigos semi-crticos so aqueles destinados ao contato com a pele no intacta ou com mucosas ntegras. Ex.: equipamentos respiratrios e de anestesia, endoscopia, etc. Requerem desinfeco de alto nvel ou esterilizao. Artigos no crticos so artigos destinados ao contato com a pele ntegra do paciente. Ex.: comadres (aparadores), cubas, aparelhos de presso, entre outros. Requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel. Deve-se atentar para o risco de transmisso secundria por parte dos profissionais que lidam com o artigo e entrem em contato com o paciente.
estabelecimentos de sade3.
A seguir apresentaremos, o fluxograma dos passos seqenciais do processamento de artigos em
BRASIL. Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. 2. ed. 1994, 29 p. 91
Figura 6.1 - Fluxograma

Artigos crticos e no-crticos com presena de matria orgnica ou sujidade
Considerar todos contaminados
Limpar
ou
Descontaminar
Enxagar
Secar
Conforme o destino do artigo
Se esterilizao
Se concludo processamento
Se desinfeco
Meio fsico
Meio qumico
Estocar
Meio fsico lquido
Meio qumico lquido
Acondicionar
Lquido
Gasoso
Imergir pelo tempo e temperatura adequados Secar
Imergir artigo
Esterilizar
Imergir totalmente Enxagar com H2O esterilizada
Acondicionar
Preencher tubulaes
Estocar
Esterilizar
Acondicionar em recipiente desinfetado
Enxagar com H2O potvel
Secar assepticamente Acondicionar em frasco esterilizado Destinar ao uso imediato
Estocar
Estocar
Secar
Acondicionar em recipiente desinfetado
Estocar
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6.3.2. Hospital de Dia

O hospital de dia, que tem a caracterstica funcional geral de proporcionar o tratamento e a cura, recepcionando e contendo pacientes por poucas horas, deve ter suas habitaes e todos os setores clnicos separados e identificados por sinalizao. As sinalizaes das reas restritas e permitidas devem estar visveis; devem estar tambm expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor para os analfabetos. O controle de resduo de descarte deve ser rigoroso. Todo o material deve ser esterilizado ou incinerado, em cada turno, para evitar o risco de contaminao e complicao de infeco hospitalar e sada de germes do local. Na entrada e na sada do hospital deve haver uma pia larga, com indicaes ou sinalizaes de assepsia e desinfeco, que deve estar visvel e acessvel. O profissional deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do trabalho e da assepsia pelo menos das mos. Os cabelos devem estar amarrados e, ao ingressar em casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local separado para limpeza antes de ser guardado com os outros utenslios.
6..4.. CLNIICAS 6 4 CL N CAS

6.4.1. Clnicas Especializadas
Devem ter o controle total de registro dos pacientes e visitantes para localizao em situaes de emergncia. O controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes inquestionvel e deve ser recomendado. As sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser permanentes e devem estar visveis; devem estar tambm expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor para os analfabetos. O sistema de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser igual aos das instalaes hospitalares. A utilizao de equipamento de proteo individual indispensvel e recomendvel para cada caso individualmente. O profissional deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do trabalho e da assepsia pelo menos das mos. Os cabelos devem estar amarrados e, ao ingressar em casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local separado para limpeza antes de ser guardado com outros utenslios. Na entrada e na sada do hospital deve haver uma pia larga, com indicaes ou sinalizaes de assepsia e desinfeco, que deve estar visvel e acessvel.
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6.4.2. Clnicas Odontolgicas

Devem ter o controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes. As sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser permanentes e visveis; devem estar tambm expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor para os analfabetos. As reas devem estar bem determinadas e o fluxo de pacientes e visitantes passageiros ou acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo. O referido sistema deve constar de uma administrao e uma secretaria eficiente, informatizada e atualizada, com treinamento em conteno emocional. As atividades e o controle devem ser monitorados e discutidos continuamente, para melhora da recepo ao paciente que chega desorientado e necessitado de informao, encaminhamento correto, conteno, conduo e boa acolhida. Os sistemas eltricos, hidrulicos, de encanamentos e de instrumentos de esterilizao, so especiais. Os processos de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser iguais aos das instalaes hospitalares. Equipamentos de raios-X s podem ser utilizados mediante instalao de proteo e blindagem adequadas para proteo do paciente e do profissional, segundo recomendaes da Vigilncia Sanitria. A utilizao de equipamentos de proteo individual indispensvel. A sala deve ser planejada para tais fins. O controle de resduo de descarte deve ser rigoroso. Todo o material deve ser esterilizado ou incinerado em cada turno para evitar o risco de contaminao e complicao de infeco nosocomial e sada de germes do local. Na entrada e na sada da clnica deve haver um sistema de assepsia com pia larga e indicao de utilizao do processo de assepsia e/ou desinfeco de mos no ingresso e na sada das instalaes. O profissional trabalho e da ingressar em separado para deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do assepsia pelo menos da mo. Os cabelos devem estar amarrados e ao casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local limpeza antes de ser guardado com os utenslios particulares limpos.
6.4.3. Clnica Veterinria

Tem fundamentalmente a funo de realizar ou proporcionar o diagnstico, tratamento e a cura dos animais encaminhados por mdicos veterinrios ou diretamente por seus proprietrios. O estabelecimento deve ter o controle de ingresso e egresso de animais e seu endereo completo para posterior eventual necessidade de localizao. A depender do porte da clnica, as sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser permanentes e visveis, devem estar tambm expressas em braile para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor para os analfabetos. As reas devem estar bem determinadas e o fluxo de animais passageiros ou internados e proprietrios deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo que constar de uma administrao e uma secretaria eficientes com treinamento em conteno emocional do proprietrio e conteno fsica do animal. As atividades e o controle devem ser monitorados e discutidos continuamente para melhora do quadro de recepo ao animal.
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Os sistemas eltricos, hidrulicos e instrumentos de esterilizao so necessrios e exigidos. Os processos de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser iguais aos das instalaes de hospitais para assistncia humana. A utilizao freqente de equipamentos de raio X deve ser mediante instalao de proteo e blindagem adequada para proteo do animal, do proprietrio do animal e do profissional. A utilizao de equipamentos de proteo individual indispensvel e recomendada segundo orientao da Vigilncia Sanitria. Os animais que vo a bito sem contaminao devem ser conduzidos para descarte de resduos especiais, preparados para sepultamento, pelo rgo responsvel pela coleta de resduos de clnicas de sade. Os animais que apresentarem infeco, ou perigo de ser fonte de contaminao, devem ser conduzidos como resduo contaminado, refrigerado at o momento do descarte final e indicao da empresa ou rgo responsvel pela coleta especial de sade com destino final de incinerao. O profissional trabalho e da ingressar em separado para deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do assepsia pelo menos da mo. Os cabelos devem estar amarrados e ao casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local limpeza antes de ser guardado com os utenslios particulares limpos.
Na entrada e na sada da clnica deve haver indicaes e sinalizaes de utilizao do processo de assepsia e desinfeco numa pia larga que deve estar visvel e acessvel na entrada e na sada da clnica.
6..5.. LABORATRIIOS 6 5 LABORATR OS

Os laboratrios adaptados ou planejados para o diagnstico, em instalaes privadas, individuais ou clnicas, bem como os que funcionam em hospitais privados ou pblicos, devem ter o controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes. As sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser freqentes e devem estar visveis, devem estar tambm expressas em braile para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor para os analfabetos. As reas devem estar bem determinadas e o fluxo de pacientes e visitantes passageiros ou acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo que constar de uma administrao e uma secretria eficientes, informatizadas e atualizadas com treinamento em conteno emocional. As atividades e o controle devem ser monitorados e discutidos continuamente para melhora do quadro de recepo ao paciente que chega desorientado e necessitado de informao, correta conduo e boa acolhida. O sistema de ateno direta de pacientes deve prever o estresse e o medo dos pacientes infantis e seus parentes. A recepo de amostras trazidas por pacientes e de recepo de amostras de pacientes trazidas por mdicos de outro local deve ser estruturada para informao das condies e exigncias de caixas contenedoras prova de vazamento e ruptura. Os processos de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser iguais aos das instalaes de hospitais. A utilizao de equipamentos de proteo individual indispensvel e indicada especificamente para cada caso.
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O profissional trabalho e da ingressar em separado para
deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do assepsia pelo menos da mo. Os cabelos devem estar amarrados e ao casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local limpeza antes de ser guardado com os utenslios particulares limpos.
Na entrada e na sada do laboratrio deve haver indicaes e sinalizaes de utilizao do processo de assepsia e desinfeco numa pia larga que deve estar visvel e acessvel na entrada e na sada do setor. Os dados de biossegurana de funcionamento internos sero abordados na Parte III Laboratrios, deste Manual.
6..6.. FARMCIIAS 6 6 FARMC AS

6.6.1. Farmcias de Dispensao
As Farmcias de dispensao, segundo recomendaes da Vigilncia Sanitria, devem levar em considerao o controle do armazenamento dos medicamentos que no devem estar sob o sol ou aquecimento, evitando a incidncia sobre eles de iluminao forte direta. A comercializao de prfuro-cortantes deve ser observada com cuidado. O descarte de material deve ser cuidadoso e a ateno especial ao destino dos medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens. O descarte do material deve ser estruturado e projetado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos txicos. Os profissionais devem seguir as recomendaes de utilizao de equipamentos de proteo individual e devem ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do trabalho e da assepsia pelo menos das mos. A responsabilidade das farmcias de dispensao deve se estender avaliao do receiturio mdico esclarecendo o paciente, por meio da ateno farmacutica, sobre o uso correto do medicamento, que implica na dose certa, tomada segundo o esquema posolgico correto, e no perodo estipulado. O paciente deve ser tambm instrudo, em linguagem acessvel, sobre as possveis reaes adversas de modo que ele mesmo esteja apto a identificar.
6.6.2. Farmcias de Manipulao

As farmcias de manipulao devem seguir as normas do Ministrio da Sade e recomendaes da Vigilncia Sanitria; levando em considerao o controle do armazenamento das drogas de forma adequada conforme recomendao do fornecedor / fabricante, de que no devem estar sob o sol ou aquecimento e livres de iluminao forte direta. Devem tambm ser protegidas da umidade. A manipulao deve ser realizada com cuidado e precauo conforme aconselhamento e indicao para a manipulao de drogas txicas. Os profissionais devem seguir as recomendaes de utilizao de equipamentos de proteo individual e coletiva, incluindo cabinas ou capelas para manipulao de produtos qumicos.
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Toda Farmcia de Manipulao deve seguir os requisitos de Boas Prticas de Manipulao (BPM), atentando para a prescrio mdica, manipulao, conservao e dispensao das formulaes, seja ela magistral ou oficinal, ou caso haja necessidade: aditivao e fracionamento de produtos j industrializados ou de interesse da sade. As farmcias de manipulao devem possuir no mnimo as seguintes reas: rea de armazenamento; rea de manipulao; rea de dispensao; rea administrativa. Os produtos manipulados devem ser mantidos at sua dispensao em condies de estocagem que garantam sua integridade. A Portaria n 792 de outubro de 1998 do Ministrio da Sade; estabelece as condies gerais para as Boas Prticas de Manipulao. Esta portaria define requisitos gerais para a avaliao farmacutica, manipulao, conservao, dispensa de formulaes magistrais e oficinais, aditivao e fracionamento de produtos industrializados, bem como critrios para aquisio de matrias-primas e materiais de embalagem. A Farmcia responsvel pela qualidade das formulaes magistrais e oficinais que manipula, conserva e transporta. O descarte do material deve ser estruturado e projetado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos txicos. Ateno especial deve ser dada s drogas e medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens.
6.6.3. Farmcias Hospitalares

No contexto de segurana, o Farmacutico e a Farmcia Hospitalar desempenham atividades importantes que tm como objetivo final evitar erros que coloquem em risco a teraputica e conseqentemente a sade dos pacientes. O Conselho Federal de Farmcia, na Resoluo n 300 de 30 de janeiro de 1997, em seu artigo 2 define: A farmcia hospitalar tem como principal funo: garantir a qualidade de assistncia prestada ao paciente atravs do uso seguro e racional de medicamentos e correlatos, adequando sua utilizao sade individual e coletiva, nos planos: assistencial, preventivo, docente e de investigao, devendo, para tanto, contar com farmacuticos em nmero suficiente para o bom desempenho da assistncia farmacutica. A farmcia deve ser portadora de estrutura fsica e de pessoal capaz de desenvolver uma assistncia eficaz, obedecendo aos requisitos mnimos para o seu bom funcionamento e deve registrar os acontecimentos dirios, semanais e mensais de forma fiel. Deve ser garantida a aquisio de produtos farmacuticos, correlatos e materiais mdicos hospitalares com qualidade. Qualificar fornecedores segundo os seguintes critrios: exato atendimento das especificaes estabelecidas; os materiais devem ter registro ou serem declarados isentos de registro pelo Ministrio da Sade; possuir certificado de anlise dos lotes fornecidos; avaliao do histrico de fornecimento.
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As farmcias hospitalares devem seguir as normas do ministrio e manipulao de drogas txicas; devem ser especficas e cuidadosas, atendendo as recomendaes de manipulao com equipamentos de proteo individual e coletiva necessrios. A assepsia, os controles de qualidade e a esterilidade rigorosos na preparao de solues que sero administradas aos pacientes nas diversas vias, se faz inquestionvel e estritamente necessria. O descarte de material deve ser cuidadoso e ateno especial deve ser dada ao destino dos quimioterpicos, medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens. O descarte do material deve ser estruturado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos. As farmcias hospitalares devem atender as normas e exigncias do Ministrio da Sade e da Vigilncia Sanitria e registrar os acontecimentos dirios, semanais e mensais de forma fiel.
6..7.. OUTRAS UNIIDADES DE SADE 6 7 OUTRAS UN DADES DE SADE

6.7.1. Servios e Unidades Hemoterpicas
Devem seguir as normas do Ministrio da Sade e recomendaes da Vigilncia Sanitria, levando em considerao o controle na obteno do sangue, ao tempo em que lida com o paciente e com o voluntrio doador, com a manipulao, acondicionamento e armazenamento dos componentes especficos. O sangue utilizado para a obteno de hemoderivados deve ser obtido de doadores sos, que tenham sido submetidos a rigorosos exames mdicos e cuja histria clnica tenha sido estudada minuciosamente. Cada unidade de sangue e derivados deve ser submetida individualmente a controles sorolgicos obrigatrios estabelecidos. Cada unidade testada no deve ser reagente aos controles sorolgicos realizados. Todos os procedimentos utilizados na manipulao, fracionamento e acondicionamento dos derivados do sangue devem ser validados regularmente se acordo com as Boas Prticas de Fabricao e Controles vigentes no Pas.
6.7.2. Ateno e Cuidados de Sade em Domiclio

O trabalho em domiclio requer um profissional calmo, eficiente, competente; ciente de seu papel de profissional de sade para uma possvel conteno emocional e realizao de procedimentos tcnicos. A observao das condies sanitrias do domiclio, de assepsia e limpeza do leito ou dormitrio do paciente, o tipo de iluminao e presena de sistema de refrigerao adequado para o processo de cura e/ou bem-estar do enfermo / paciente, devem ser analisadas. A necessidade de assepsia manual no incio, ao ingressar na residncia, e no trmino da atividade, essencial. A utilizao de equipamento de proteo individual indispensvel e geral, devendo seguir as recomendaes especiais para cada caso individual de trabalho.
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A administrao de nutrientes, por via parenteral, deve seguir as normas vigentes de assepsia e esterilidade para evitar e controlar infeces nosocomiais. Deve-se recomendar adequadamente o processo de descarte dos resduos gerados em bolsa plstica ntegra e bem fechada.
6.7.3. Postos e Centros de Sade

Descritos como setores de ateno sade e aplicao de produtos relacionados como imunoprofilticos e de urgncia como vacinas anti-tetnicas e soroterapia preventiva ao ttano. Deve-se ter o controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes. As sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser permanentes e visveis; devem estar tambm expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor para os analfabetos. As reas devem estar bem determinadas e o fluxo de pacientes e visitantes passageiros ou acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo. O referido sistema deve constar de uma administrao e uma secretaria, eficientes, informatizadas e atualizadas, com treinamento em conteno emocional. As atividades e o controle devem ser monitorados e discutidos continuamente, para melhora da recepo ao paciente que chega desorientado e necessitado de informao, encaminhamento correto, conteno, conduo e boa acolhida. O treinamento de pessoal tcnico e atualizao dos profissionais deve ser uma prioridade da unidade e do setor. As indicaes e informaes devem seguir as normas do ministrio e a manipulao dos produtos e drogas deve ser especfica e cuidadosa atendendo s recomendaes de manipulao com equipamentos de proteo individual e coletiva necessrios. A assepsia e os controles de qualidade devem ser rigorosos na preparao das solues que sero administradas aos pacientes nas diversas vias, e se faz inquestionvel e estritamente necessria. O descarte de material deve ser cuidadoso e ateno especial deve ser dada ao destino dos medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens. O descarte do material deve ser estruturado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos.
6.7.4. Setores de Ensino e Treinamento Tcnico-Cientfico-Acadmico

As reas devem estar sinalizadas e as atividades devem ser realizadas com o acompanhamento de outra pessoa, nunca devendo estar sozinho o estudante ou tcnico no setor durante o momento, perodo ou turno do procedimento de risco. Deve haver um manual de procedimento rotineiro e protocolo para situaes de risco. Deve-se acionar para treinamento a Comisso de Biossegurana e de Preveno de Acidente - CIBio e a CIPA.
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O mapeamento de risco dos diversos laboratrios que compem as diversas disciplinas e matrias. Para os laboratrios de anlises clnicas que desempenham atividade de ensino e treinamento deve-se instruir os alunos a: Ter cuidados nos treinamentos ao manipular sangue inteiro ou fraes do sangue; Utilizar os dispositivos de proteo, individual e coletivo, recomendados; Os blocos de anatomia patolgica ao serem processados requerem amostras frescas no fixadas; Utilizar dispositivos de proteo individual e coletiva. cuidado com
6..8.. BIIBLIIOGRAFIIA 6 8 B BL OGRAF A

ASSIS MOURA, M.L.P. Enfermagem em Centro de Material e Esterilizao. 3. ed. So Paulo: Editora SENAC. 1994. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RCD n 46, de 18 de maio de 2000. Regulamento Tcnico para a Produo e Controle de Qualidade de Hemoderivados de Uso Humano. Braslia. 2000. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 792, de 07 de outubro de 1998. Regulamento Tcnico que institui as Boas Prticas de Manipulao BPM em Farmcias. Braslia. 1998. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo n 300 de 30 de janeiro de 1997. Ementa: Regulamenta o exerccio profissional em farmcia e unidade hospitalar, clnicas e casas de sade de natureza pblica ou privada. Braslia. 1997. BRASIL. Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. 2. ed. Braslia. 1994, 29 p. OLIVEIRA, A. C.; ALBUQUERQUE, C. P. & ROCHA, L. C. M. Infeces Hospitalares. Abordagem, Preveno e Controle, MEDSI. 1998.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
7. Diisposiitiivos de Proteo e Materiiaiis Utiilliizados na D spos t vos de Proteo e Mater a s Ut zados na sua Confeco sua Confeco
Songeli Menezes Freire

Neste captulo so comentados e descritos brevemente os materiais e testes mais utilizados na confeco ou produo de dispositivos de proteo individual com caractersticas internacionais disponveis no mercado brasileiro. Sero tambm citadas e comentadas algumas generalidades sobre tpicos relacionados com a importncia da proteo da pele, vias respiratrias e mucosas ocular e oral. Alguns itens sero descritos com dados obtidos no site das empresas comerciais FITESA (http://www.fitesa.com.br/FF/default.htm), BALASKA (http://www.balaska.com.br/) e FISHER (http://www.fisher.co.uk/) e versaro sobre as caractersticas das diversas nomenclaturas de tecido e no tecido bem como de outros produtos de proteo atuais j comercializados no Brasil. Lembramos que alguns itens no so ainda contemplados nas leis brasileiras, mas com o conhecimento tcnico da caracterstica do risco e do material de proteo, o profissional responsvel pelo setor ou unidade deve sempre buscar a melhor soluo em prol da segurana para o trabalhador e cidado. O profissional deve pesquisar as exigncias para sua rea especfica e solicitar aos setores responsveis o edital ou norma que regulamenta a exigncia para cada caso de proteo aos riscos de trabalho. O profissional deve tambm sentir e assumir sua responsabilidade em atender a exigncia de minimizao de riscos para os indivduos que trabalham, para os clientes e cidados que freqentam o setor sob sua fiscalizao.
7..2.. MATERIIAIIS UTIILIIZADOS NA CONFECO DE DIISPOSIITIIVOS DE 7 2 MATER A S UT L ZADOS NA CONFECO DE D SPOS T VOS DE PROTEO INDIIVIIDUAL NAS REAS BIIOLGIICAS E PROTEO IND V DUAL NAS REAS B OLG CAS E BIIOMDIICAS B OMD CAS
Com o avano cientfico e industrial vrias so as alternativas para a fabricao dos materiais de confeco dos dispositivos mais recomendados no meio cientfico e mdicohospitalar como guarda-p, avental, jaleco, prop, campo cirrgico, toucas, etc. A confeco destes dispositivos, desde muito tempo vem sendo realizada por tecidos convencionais e hoje encontra-se incrementada pela utilizao dos denominados notecidos que so materiais com tecnologia de no tecelagem que se assemelham a tecidos convencionais por seu aspecto e utilizao na confeco de roupas e dispositivos de proteo individual.
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So encontrados ainda dispositivos de proteo individual confeccionados com brim, viscose, polister, e linho, produzidos com tecidos convencionais de puro algodo ou mistura de algodo com sintticos que so utilizados de forma indiscriminada para as roupas de trabalho nas reas das cincias biomdicas. No processo de escolha ou indicao do material adequado para a confeco de dispositivos de proteo, entretanto, deve-se buscar a no adsoro e no passagem de microrganismos ou partculas agressoras a sade, para proteo do indivduo. As caractersticas principais que conferem aos dispositivos a capacidade de proteo baseiam-se na gramatura, resistncia, capacidade de filtrao de ar e de partculas suspensas no ar (partculas aerossolizadas), na capacidade higroscpica, e na carga gerada com o produto trabalhado ou manipulado no ambiente de risco. Nos ltimos anos tem-se divulgado o crescimento do mercado e das indstrias dos notecidos, empregados cada vez mais na confeco de dispositivos de proteo de trabalhadores que desenvolvem atividades com riscos fsicos, qumicos e biolgicos. No mercado de produtos utilizados na confeco destes dispositivos de segurana e de proteo no mbito nacional e internacional, citamos as empresas Fitesa e Balaska com grande atividade no Brasil. Entre os processos de fabricao de notecidos obtidos por processos de no tecelagem, encontram-se termos da indstria no traduzidos para a lngua portuguesa, que utilizam o polipilpropileno tratado e preparado por Spunbound ou Meltblowm, processo por fiao e soldagem ou por liquefao (fundio) e por sopro (injeo de ar), respectivamente. Os notecidos de spunbound e meltblown so fabricados em 100% de polipropileno com diferente metodologia, o que lhe confere diferentes caractersticas, descritas a seguir. Spunbound Sem traduo para a lngua portuguesa, refere-se ao processo de confeco e fabricao do notecido, por fiao e soldagem de filamentos contnuos de polipropileno de aproximadamente 20 micra de diametro dispostas em todas as direes o que lhe confere boa resistncia mecnica. Devido a esta maior resistncia, obtm maior produtividade quando utilizado em aplicaes mecanizadas. Est no mercado disponvel para a fabricao de vrias gramaturas: de 16 a 120 g/m. Com possibilidade de mistura de diferentes materiais, o notecido obtido pelo processo spunbound pode ser produzido com propriedades hidroflicas ou hidrofbicas na mesma bobina pela possibilidade de ser tratado por zonas durante o processo de fabricao. Apresenta uma boa resistncia a abraso, pode ser produzido com a caracterstica de repelente a leo, com agente que minimiza a ao dos raios ultravioletas do Sol ou ainda com aditivao que elimina a eletricidade esttica, o que o torna extremamente indicado no caso de trabalhos com microorganismos que se aderem aos tecidos muito carregados. Meltblowm Sem traduo para a lngua portuguesa refere-se ao processo de confeco e fabricao do notecido, constituido por microfibras de polipropileno de aproximadamente 1 a 2 micra de dimetro com capacidade de filtrao bacteriana de 90%. Apresenta excelente hidrofobicidade Pode ser fabricado com material repelente ou adsorvedores de leos. A literatura traz a possibilidade de sua produo com tratamento antiesttico ou ainda por fabricao de composto com Spunbonded, formando produto SM (mistura Spunbound-Meltblowm) ou SMS (mistura SpunboundMeltblowm-Spunbound).
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O meltblown puro utilizado na fabricao de mscaras faciais, pois a configurao das microfibras que o compe faz com que as partculas fiquem retidas em sua estrutura. Este notecido, como dito anteriormente, pode receber tratamento eletrosttico, melhorando sua eficincia de filtrao sem reduo de permeabilidade ao ar. A gramatura do componente empregado varia de 20 a 30 g/m. Para filtros de ar em geral pode ser utilizado material SMS, SM, meltblown puro ou spunbonded puro. A escolha entre cada um destes deve se dar em funo da eficincia de filtrao necessria, assim como das propriedades mecnicas exigidas. SMS (Spunbound-Meltblowm-Spunbound) Sem traduo tambm para a lngua portuguesa denominado SMS, sendo o Notecido composto por duas camadas dispostas em sanduche sendo as externas de polipropileno preparada pelo processo Spunbonded e uma camada interna pelo processo Meltblown. Associa as caractersticas de alta resistncia mecnica e abraso do Spunbonded com a capacidade de filtrao do Meltblown. Excelente eficincia de filtrao, inclusive de bactrias. Apresenta excelente hidrofobicidade. Pode ser fabricado com material repelente de leos. Indicado especialmente para aplicaes e utilizaes mdico-hospitalares. Thermobonded Sem traduo para a lngua portuguesa, o Notecido preparado por processo termico apresenta fibras orientadas em um sentido, o que lhe confere excelente aparncia maciez e textura. um produto inerentemente hidroflico e antiesttico. Pode ser fabricado com agente que minimiza a ao dos raios ultravioletas do Sol ou com diferentes fibras (Polipropileno, polipropileno mais viscose, polister).
7.2.1. Aplicaes dos Notecidos em Ambiente Biomdico-hospitalar

Conforme explicado anteriormente podem ser utilizados na confeco de roupas e campos cirrgicos, embalagens para esterilizao, roupas de proteo e filtrao de ar, toucas, props, camadas externas de mscaras descartveis e mscaras. As roupas de proteo para fins de proteo individual so confeccionadas com notecidos a partir de tripla lamina em forma de sanduche de Spunbound Meltblown Spunbound ou exclusivamente de spunbonded. Alm disso, estes produtos podem ser laminados com filmes plsticos, o que garante uma total impermeabilidade. A correta opo entre qual destes materiais utilizar deve levar em considerao a aplicao a que a roupa ser submetida. Uma vez que as caractersticas dos componentes utilizados na fabricao variam de acordo com a capacidade de repelncia a leo, repelncia a gua, capacidade de filtrao a bactrias, tratamento que impede a formao de eletricidade esttica, total impermeabilidade ao ar e gua. Geralmente comercializvel nas cores verde claro, azul claro e branco, com gramatura total na faixa de 16 a 70 g/m, ou conforme a necessidade do cliente. Os produtos disponveis na Fitesa com os nomes de novotex block e novotex wrap com 40 a 70 gramos por metro quadrado no processo de tripla lamina de Spunbound Meltblown Spunbound (SMS) so utilizados na confeco de aventais cirrgicos, campos cirrgicos e embalagens para esterilizao. Para ambos, as cores comerciais so verde e azul, ambos em tom hospitalar. O novotex composto por notecido spundond com gramatura variando de 16 a 40 gramas por metro quadrado preparado no processo com spunbound essencialmente utilizado para a confeco de toucas, props, camadas externas de mscaras descartveis. Embora possa ser apresentado na forma permevel ou impermevel a gua fornecido em diversas cores, entre elas: branco, preto, azul marinho, verde, verde musgo, marrom, bege, vermelho, rosa, lils, cinza etc. para
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aplicaes nas atividades e artigos de filtrao de lquidos, agricultura, mveis e estofados , colches e travesseiros, calados e malas, sacolas e embalagens, entretelas para bordado, bases para laminados e acoplados e artigos para decorao Entre as outras novidades de componentes de confeco utilizadas atualmente e descritas no site da Fitesa esto o novotex sorb e o campo laminado. O notecido NOVOTEX SORB, fabrifcado pelo processo meltblown com gramaturas usuais de 100 a 200 g/m, constitudo de microfibras de polipropileno, recomendado para conteno, controle e adsoro de vazamentos e derramamentos de fluidos no aquosos em geral nos pisos, mquinas, rios, lagos, mares e refinarias. Age imediatamente, diminuindo os riscos de contaminao ao meio ambiente. Disponvel na forma de bias de adsoro, almofadas, salsichas, toalhas/tapetes, rolos e fibras adsorventes. O campo laminado constitui-se de um notecido Thermobonded laminado. Este produto destina-se ao mercado de Descartveis mdicos. O produto possui caractersticas de impermeabilidade total devido lmina plstica, e tambm capacidade de absoro devido ao Thermobonded. Os produtos so novotex filter, novotex block, novotex SM, novotex com gramatura varivel entre 20 a 30, 40 a 70, 30 a 70 e 30 a 120 gramas por metro quadrado utilizando notecido para mscaras faciais tipo Meltblown e para filtros de ar, SMS, SM e spunbound, respectivamente. Segundo informaes da Fitesa (http://www.fitesa.com.br/NT/aplicacoes/mascaras.htm) todos os produtos acima so fornecidos em forma de bobina, com dimetros, largura e metragem linear ajustados s necessidades do cliente ou ainda podem ser confeccionadas e comercializadas por diversas empresas brasileiras como a DESCARPAC, BARTEC, ACRON entre outras. Outros produtos e sistemas que variam de simples a mais sofisticados tem sido descritos na confeco de mscaras que so as alternativas das mscaras rgidas fabricadas pela 3M e Du Pont distribudas e comercializadas por vrias empresas no Brasil. O enfoque das empresas sobre os produtos e sua indicao variam segundo a classificao da necessidade de utilizao com base nos riscos biolgicos e qumicos (descritos no item: Classificao de risco qumico e risco biolgico do Cap.: Biossegurana no Laboratrio de pesquisa e de diagnstico deste manual). Alm do Teste de Permeabilidade, os produtos de confeco de roupas e materiais de proteo europeus devem passar por outros testes de Cabina, onde so avaliados a resistncia s atividades fsicas do trabalhador. As perguntas mais freqentemente formuladas e respondidas para esclarecimento de conceitos e dados informativos disponvel nos sites referentes a biossegurana e cuidados ocupacionais, com algumas complementaes, encontram-se dispostas abaixo: Para que serve uma roupa de proteo qumica? A roupa de proteo qumica evita que o funcionrio adquira doenas ocupacionais relacionadas com a pele. A doena ocupacional relacionada com a pele pode ser adquirida na exposio do trabalhador a agentes qumicos, fsicos, biolgicos ou radioativos em quantidades acima das permitidas por lei ou em concentraes e/ou tempo de exposio inadequados para a sade. O que Doena Ocupacional? Doena ocupacional a alterao na sade do trabalhador, provocada por fatores ambientais associados ao trabalho. Como por exemplo, podemos citar incidncia de cncer de traquia em trabalhadores de minas e refinaes de nquel.
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Qual a diferena entre Doena Ocupacional e Acidente de Trabalho? Doena ocupacional a alterao na sade do trabalhador causada por exposio excessiva a agentes qumicos danosos em curto, mdio e longo prazo. Em geral, as doenas ocupacionais levam algum tempo para se manifestarem e, quando isto ocorre, aparecem sob a forma de tumores malignos (cncer) ou leses em rgos, entre outros. J acidente de trabalho pode ser definido como qualquer acidente de ao imediata, provocados por situaes adversas. Englobam acidentes de trabalho, queimaduras, quedas, cortes e amputaes de membros, contaminao com agentes biolgicos, entre outros. Quais as implicaes legais para o empregador e tcnicos responsveis pela segurana nas empresas quanto s Doenas Ocupacionais? Todo o empregador obrigado a oferecer proteo adequada ao trabalhador no seu ambiente de trabalho. Para executar essa tarefa, a legislao exige que cada empresa tenha uma equipe tcnica responsvel por decidir e implantar processos de segurana (engenharia, equipamentos e treinamentos de segurana) para os funcionrios. Caso algum funcionrio, comprovadamente, adquira uma doena ocupacional por falta de uso de equipamentos para sua proteo, a empresa - na figura de seu proprietrio ou representante legal - assim como toda a equipe tcnica, podem ser responsabilizados e sofrerem processo criminal pela leso causada ao funcionrio. Alm disso, o funcionrio pode solicitar indenizao pelo dano causado. O trabalhador deve estar apto e treinado para desempenhar o seu trabalho e deve ser informado pela equipe dos riscos, severidade e as primeiras atitudes em caso de que os mesmos ocorram. Porque se deve proteger a pele? Quais so as suas funes ? A pele um rgo extenso, sabe-se que o maior rgo do corpo humano e atua em funes especficas extremamente importantes para a vida, como: barreira de proteo contra agentes externos agressores; sistema de termorregulao; sistema de sensibilidade fsica (tato, calor, presso, dor); secreo de lipdios protetores, leite; sntese de vitaminas; sistema de sustentao para outros rgos; sistema indicativo complementar diagnstico.
7..3.. DERMATIITE DE CONTATO POR IRRIITAO 7 3 DERMAT TE DE CONTATO POR IRR TAO
A epiderme num primeiro contato com um agente irritante pode perder sua pequena camada de gordura, portanto sua barreira proteo inicial. Se o contato com o agente irritante for contnuo, (ou seja, ocorrer uma rotina de trabalho com o agente irritante), a camada crnea da epiderme ser removida, permitindo que a derme fique exposta. Quando isso ocorre, o membro atingido pode passar a apresentar sangramento, infeces e leses mais severas e em alguns casos, o trabalhador perde a capacidade de utilizao do membro. Alm disso, qualquer substncia qumica ter acesso facilitado para a corrente sangnea. Esse processo pode levar dias, semanas ou meses, dependendo do agente qumico e da suscetibilidade do trabalhador.
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7.3.1. Dermatite ou Eczema de Contato Alrgico

As alergias da pele, dentro ou fora do ambiente de trabalho, so muito freqentes. No entanto, as dermatites alrgicas por contato com agentes qumicos so to ou mais freqentes que as demais alergias. No raro encontrar funcionrios que desenvolvem trabalhos com agentes qumicos em ambientes controlados queixando-se de problemas de pele. Isso ocorre devido sua suscetibilidade em relao ao agente qumico (geralmente em baixas concentraes) ao qual ele est exposto. Em relao aos danos pele, as conseqncias da dermatite de contato alrgica so as mesmas das dermatites causadas por agentes irritantes, exceto pelo seu perodo de manifestao. Em algumas situaes, a dermatite de contato alrgica pode se manifestar a partir de cinco dias ou at vrios anos de exposio substncia qumica. importante entender que o funcionrio pode passar anos trabalhando com um certo agente qumico e desenvolver um processo alrgico bastante severo de forma repentina Vrias so as reaes possveis de serem demonstrar no cotidiano de trabalhadores expostos. O Vitiligo ocupacional causado pelo monobentil ter de hidroquinona (MBEH), tem sido descrita e mostrada em bibliografias da rea como o Atlas de Doenas Ocupacionais de Dr. Salim Amed Ali. Tambm a dermatite alrgica de contato (DAC) em pedreiros polissensibilizados com cromato, aceleradores da borracha e tpicos (sulfa, furacin e prometazina) ou por leo de corte solvel como quando foi mostrado que um trabalhador em torno revlver ao sofrer arranhes por farpas metlicas que teve como resultado leses lineares, vesiculosas e pruriginosas. Testes cutneos positivos com leo solvel puro e diludo a 50% em leo de oliva facilitaram o diagnstico. O contato freqente com massa de cimento tem causado alergia severa, comprometendo os menbros superiores e inferiores de trabalhadores. A sarna severa dos niqueladores que atinge abdome e antebraos dos trabalhadores. As industrias de extrao de sal frequentemente apresentam profissionais tcnicos com pitirase versicolor com comprometimento do tronco e dos membros superiores com um quadro pruriginoso, o que incomum nas dermatoses comuns. Finalmente a dermatite de contato pela fibra de vidro (DCFV) traz leses de aspecto purprico no tronco e flanco dos trabalhadores expostos.
7.3.2. Como os Produtos Qumicos Podem Atingir a Corrente Sangnea e os rgos Atravs da Pele?
A pele, quando danificada, facilita a penetrao de agentes qumicos na corrente sangnea. Dessa forma, esses agentes podem atingir os rgos do corpo, ocasionando leses ou doenas.
Agentes qumicos podem ocasionar doenas ou leses

Substncias como solventes orgnicos, xido de etileno e chumbo, entre outros, podem provocar vrias doenas no funcionrio, com srias conseqncias, entre elas invalidez permanente ou at mesmo a morte. As substncias qumicas atingem os rgos pelos quais elas tm mais afinidade, podendo ser desde o sistema nervoso at o sistema heptico e renal.
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7.3.3. Como Identificar os Riscos Ocupacionais Relacionados com Doenas de Pele?

Os agentes que podem agredir a pele so os seguintes: Qumico (cidos, metais, solventes, etc.); Fsicos (calor, frio, umidade); Biolgicos (bactrias, fungos, vrus); Radioativos* (urnio, cobalto, etc.) *mais especfico embora esteja relacionado com as leis da fsica e qumica propriamente dita, tem sido classificado separadamente.
Agentes qumicos
Praticamente 80% das doenas ocupacionais de pele (dermatoses) so provocadas por agentes qumicos (substncias orgnicas, inorgnicas, irritantes e sensibilizantes).
7..4.. ROUPAS DE PROTEO - QUANDO E COMO SELECIIONAR? 7 4 ROUPAS DE PROTEO - QUANDO E COMO SELEC ONAR?
As roupas de proteo devem ser utilizadas em todas as atividades que lidem com agentes danosos e que possam vir a provocar doenas ocupacionais. Para tanto, deve ser avaliados qual o tipo do agente, o seu risco, no caso mais discutido o agente qumico utilizado deve ser avaliado, bem como o grau de contato do funcionrio com tal agente (tipo de contato, tempo de exposio, etc.) a quantidade e o estado fsico que esse produto estar presente, assim tambm os efeitos adversos provocados por ele em contato com seres humanos. A indicao de que se realiza a confeco de um mapa de risco ocupacional e que todos os funcionrios conheam os riscos e procedimentos em caso de acidente tem sido geral e irrestrita em todas as reas que desenvolvem os diversos vnculos profissionais e educacionais. A partir da determinao da necessidade de uso de roupa de proteo, a sua seleo deve seguir alguns critrios: Qual o trabalho que o funcionrio est executando? (por exemplo: transporte de agentes qumicos, carregamento de tanques, envasamento de vasilhames, carregamento de mquina, etc.); Quanto tempo o funcionrio fica exposto a essa atividade? Qual a quantidade de produto qumico a que est exposto? (por exemplo: apenas uma nvoa, trabalho em condies midas, apenas por acidente ele entrar em contato com o agente qumico, etc.). Respondidas essas questes, o profissional da rea de segurana dever selecionar a roupa de proteo ideal para cada atividade baseando-se, sobretudo, em 2 critrios: a resistncia qumica (permeao) do material de proteo e sua resistncia fsica em situaes de esforo. Paralelamente a isso, o profissional dever avaliar o mximo de conforto possvel ao funcionrio frente sua necessidade de proteo.
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Quais as regulamentaes e as normas internacionais exigidas para as roupas de proteo?

Vrios rgos americanos e europeus esto envolvidos na elaborao de diretrizes para o uso seguro e correto de roupas de proteo qumica. Entre eles podemos citar o OSHA (Occupational Safety and Health Administration) e o EPA (Environment Protection Association). Esses e outros rgos governamentais estabeleceram alguns testes de eficincia capazes de trazer segurana ao usurio quanto ao uso de roupas de proteo qumica. Entre os principais testes podemos citar o Teste de Permeao e o Teste de Presso. O Teste de Permeao ou mtodo ASTM F739-91 ("Mtodo de Teste de Resistncia e Permeao por Lquidos ou Gases em Condies de Contato Contnuo com Materiais para Roupa de Proteo") determina a resistncia de um material em termos de barreira para agentes qumicos. Consideram de uso seguro uma roupa cujo material tenha sido capaz de manter sua barreira por 8 horas (os testes so realizados em at 8 horas de exposio). Outro teste muito utilizado o Teste de Presso, especfico para materiais de roupas de proteo contra gases. Esse teste consiste em inflar a roupa de proteo, a fim de se verificar a existncia de quaisquer tipos de vazamentos de ar, decorrentes de problemas nas costuras e vedao
Como se adquire o Certificado de Aprovao para roupas de proteo?

Assim como os outros equipamentos de proteo individual, a roupa de proteo qumica, no Brasil, tambm necessita do Certificado de Aprovao (CA) do Ministrio do Trabalho, para ser comercializada. Para se obter atualmente o CA, o fabricante deve redigir um termo de responsabilidade, no qual estabelece garantias em relao ao equipamento de proteo a ser comercializado. Isso significa que o fabricante no obrigado, por fora de lei, a submeter seu produto a testes reconhecidos internacionalmente. Por isso, cabe ao consumidor certificar-se de que o produto que est sendo comprado realmente capaz de suprir suas necessidades de segurana.
Roupas de proteo sem manuteno so reutilizveis? Qual a diferena e quando utiliz-las?

Nos pases europeus e nos Estados Unidos, 90% das roupas de proteo no possuem manuteno, ou seja, so descartadas logo aps o uso. Uma vez contaminada com um agente qumico, a roupa de proteo no descartvel deve sofrer um processo de descontaminao. A primeira ao enxaguar a roupa ainda vestida com o mximo possvel de gua corrente, tomando-se sempre o cuidado de tratar a gua contaminada. Feito isso, deve ocorrer o que se chama neutralizao do agente qumico, isto , um outro agente qumico usado para neutralizar as aes do primeiro. Essa ao deve ser realizada para que no haja efeito cumulativo do agente qumico no tecido da roupa. Uma vez feita a neutralizao, a roupa deve ser submetida a lavagem e a testes laboratoriais, que indicaro se ainda existem resduos no material descontaminado e lavado.
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Analisando o processo acima, verificou-se que a manuteno de uma roupa de proteo exige muitos cuidados e detalhes minuciosos, que passam a inviabilizar financeiramente o processo, tendo em vista um grande nmero de etapas e elementos envolvidos. Por isso, optou-se pela utilizao de roupas de proteo qumica que so descartadas uma vez contaminadas. No buscamos dados estatsticos e legais no Brasil uma vez que os estabelecimentos apresentam seu processo que normalmente avaliado e aprovado nas instncias governamentais. Salientamos que sempre dever caber ao tcnico e a comisso de responsveis pela preveno de acidentes de trabalho e ambientais os estudos e avaliaes quando se confecciona a normalizao interna desde que seja competente e de comprovada segurana e bem estar ao profissional.
Como estimular o funcionrio a utilizar roupas de proteo?

Deve-se ter o costume de informar os riscos aos profissinais direta e indiretamente envolvidos nos setores de um estabelecimento. Conforme tem sido divulgado no site infelizmente, ainda so pouco divulgados os perigos aos quais os funcionrios que lidam com agentes qumicos esto expostos. Discute-se que em muitos locais de trabalho no possvel, em um primeiro momento, visualizar os riscos aos quais os funcionrios esto expostos. No entanto, uma vez diagnosticado, de suma importncia envolver o trabalhador no processo de sua proteo. Solicitamos aos responsveis que verifiquem e desenvolvam a ativudade proposta atualmente referente ao mapa de risco e aos procedimentos operacionais padres setoriais uq edevem ser elaborados por tcnicos que conhecem e trabalham no setor. Os formularios devem ser avaliados e aprovados por uma comisso e pelo chefe/coordenador do setor e posteriormente divulgados amplamente nos setores. O que se recomenda desde h muito tempo que primeiramente o profissional deve ser comunicado, de forma clara, que o material com o qual ele est trabalhando pode prejudicar sua sade e que isso implica na sua capacidade de trabalhar e de sustentar sua famlia. Em um segundo passo, recomenda-se envolver o funcionrio na escolha do equipamento de segurana, tornando-o comprometido com seu uso. Deve-se sempre lembrar que sua opinio um dos passos mais importantes para a utilizao segura e correta de uma roupa de proteo qumica. Nunca se deve esconder do funcionrio o risco ao qual ele est sujeito. Assim ele se torna um colaborador responsvel, conscitene participativo.
7..5.. NOVIIDADES DA REA DE PROTEO ENCONTRADAS NA 7 5 NOV DADES DA REA DE PROTEO ENCONTRADAS NA INTERNET INTERNET
A seguir comentaremos alguns detalhes sobre as caracteristicas que devem ser buscadas antes da adoo de um determinado tipo de material para a proteo contra riscos e acidentes de trabalho e ocupacionais.
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A Du Pont desenvolveu um notecido denominado de Tyvek descrito como uma qualidade da empresa a servio da proteo. Tyvek composto 100% por fibras de polietileno de alta densidade. Tyvek garante proteo incomparvel pele contra agentes qumicos, minimizando, assim, a ocorrncia de doenas ocupacionais. barreira eficiente; 100% polietileno sem aditivos; muito mais conforto; resistncia umidade; leveza incrvel; de fcil descarte; baixssima liberao de fiapos; Conforme divulgado, os estudos de resistncia descritos e realizados, com a Tyvek para produtos qumicos o indicam como inerte maioria dos cidos, bases e sais so divulgados abaixo e a seguir: Respirabilidade - Tyvek tem boa permeabilidade ao ar quando comparado coma maioria dos materiais considerados barreiras. A transmisso da umidade em forma de vapor muito maior do que a que ocorre nos filmes plsticos; Resistncia deformao - A resistncia e a flexibilidade de Tyvek mantm-se em temperatura de at 73C. Tyvek inicia processo de encolhimento a, aproximadamente, 118C e derrete a 135C, sendo auto-extingvel; Baixa emisso de fiapos - Composto essencialmente de fibras contnuas, Tyvek no solta fiapos em condies normais de uso; Mxima resistncia umidade - As propriedades fsicas de Tyvek no so afetadas pela gua. Tyvek igualmente resistente seco ou molhado em condies normais de uso e temperatura ambiente; Pouco peso - Tyvek tem densidade correspondente metade da densidade de um papel de espessura equivalente; Resistncia decomposio e ao bolor - Tyvek resiste decomposio. E, por ser um notecido, no promove a formao de bolor, quando limpo; Sujeiras - Tyvek tem alta resistncia s sujeiras transportadas por gua e baixa absoro de leos e gorduras. Em alguns casos, pode ser lavado ou limpo a seco; Esttica - Todos os tipos de Tyvek recebem tratamento com agentes antiestticos; Resistncia aos raios UV - As propriedades fsicas de Tyvek podem proporcionar uma vida til roupa ao ar livre de, no mnimo, 1 a 3 meses, em muitas aplicaes; Toxicidade - Tyvek foi experimentado em termos de toxidade atravs de testes de contato com a pele de animais e seres humanos, sem causar reaes alrgicas. Tyvek no radioativo, estvel em todos os ambientes de uso recomendado e no requer quaisquer procedimentos especiais em derramamentos. Classificados de acordo com as normas americanas (Testes de Permeabilidade e Presso - ASTM) e europias (Teste de Cabina - European Standards for Chemical Protective Clothing), as roupas de proteo Tyvek atuam em todos os nveis de proteo contra
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partculas slidos, lquidos e gases que podem ser observados no Quadro 7.1, apresentado a seguir.
Quadro 7.1 - Classificao de Risco
RECOMENDAES DE PROTEO RISCO CLASSIFICADO NOS EUA RISCO CLASSIFICADO NA EUROPA
Vestimentas totalmente encapsuladas, destinadas proteo contra gases Vestimentas encapsuladas ou no encapsuladas, destinadas proteo contra lquidos (alto contato) Proteo contra partculas slidas e respingos de qumicos lquidos Proteo parcial contra partculas respingos parciais de qumicos lquidos slidas ou
Nvel A Nvel B Nvel C Nvel D
Tipo 1 Tipos 2 e 3 Tipos 4 e 5 Tipo 6
Tyvek 1422A uma excelente barreira contra a penetrao de partculas secas e midas em suspenso e microorganismos maiores que 0,5 micron. medida que ocorre aumento da exigncia de proteo, em funo do manuseio e contato com agentes qumicos mais fortes, na forma lquida ou gasosa, a linha Tychem QC, SL, BR e 10000 - passa a ser a mais indicada. A linha Tychem proporciona proteo e segurana adequadas e gradativas, de acordo com o nvel de periculosidade do agente do agente em relao pele. A Tyvek oferece uma linha completa de produtos, que atendem desde o nvel D at o nvel A de proteo. A famlia de produtos Tyvek apresenta vrios modelos e tamanhos, desenvolvidos para suprir todas as suas necessidades. Os produtos Tyvek se adaptam a qualquer atividade que tenha contato direto ou potencial com agentes qumicos. A Tyvek tambm utilizado em roupas de proteo com certificao de qualidade em testes de resistncia qumica e fsica. A DuPont uma empresa que tem realizado estudos e pesquisas para favorecer o desenvolvimento e comercializao de roupas de proteo qumica de roupa. Na complementao de dispositivos de proteo individual descrevemos as mscaras de padro internacional e suas caractersticas divulgadas pela 3M que disponibilizada os produtos no mercado internacional e brasileiro.
7..6.. MSCARAS E RESPIIRADORES - POR QUE PROTEGER AS 7 6 MSCARAS E RESP RADORES - POR QUE PROTEGER AS MUCOSAS E AS VIIAS AREAS SUPERIIORES? MUCOSAS E AS V AS AREAS SUPER ORES?
Existem diversos processos patolgicos relacionados com as vias repiratrias por serem consideradas como porta de entrada para microrganismos patognicos. Em muitos processos patolgicos do mundo ocidental a doena obstrutiva crnica das vias areas ocorre com extrema freqncia e a sua principal caracterstica a dificuldade do ar entrar e sair da rvore respiratria. H trs processos principais que sozinhos ou associados causam esta doena obstrutiva: a asma, a bronquite crnica e o enfisema. A bronquite pode ter entre outras coisas a inalao freqente de produtos txicos.
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Os dispositivos de proteo respiratria so registrados e certificados nos Estados Unidos segundo exigncias das normas e leis do Departamento do trabalho desde 1995 e que sempre atualizada pelo Instituto Nacional de segurana e sade ocupacional (NIOSH, National Institute for Occupational Safety and Health). O NIOSH tem autoridade exclusiva para testar e certificar os respiradores recomendados e exigidos por lei com exceo de certos dispositivos de emergncia que continuam sendo certificado por ambas NIOSH e administrao de segurana e sade do Trabalho, a MSHA (Mine Safety and Health Administration) sendo baseados inicialmente nos critrios recomendados pelos Centros de Controle de Doenas (CDC, Centers of Disease Control) para proteo contra o Mycobacterium tuberculosis, agente etiolgico da tuberclose. O CDC publicou o Guia de Preveno da transmisso do Mycobacterium tuberculosis em cuidados da sade em 1994, no registro federal (59 FR 54242) e nos registros MMWR (Volume 43, No. RR-13) de 28 de outubro de 1994. Todas as nove classes de purificadores obedecem as recomendaes contidas no os respiradores com filtros HEPA. Exceto das regulamentaes esto incorporadas qualquer modificao, o que melhorar a txicas do ar do ambiente. de ar, purificadores de partculas novos que guia do CDC, devem ser mais econmicos que para os filtros de partculas padro, a maioria no novo Comunicado do registro federal sem eficincia dos filtros na remoo de partculas
Seguindo os testes a NIOSH certifica trs classes de filtros denominados de serie N, R e P com trs nveis de eficincia de filtrao 95%, 99% e 99, 97% em cada classe. Todos os testes empregam partculas de aerossol de 0,3 micron em mdia de diametro de massa. Os filtros N sero testados com aerossol de cloreto de sdio (NaCl) e os R e P sero testados com aerossol de dioctilftalato (DOP). Devero estar como designao o filtro N100 quando a eficincia mnima do filtro for de 99,97% testado pelo agente NaCl com preenchimento de 200 mg no filtro. Os filtros com designao de R100 tero eficincia mnima de 99,97% com agente DOP e preenchimento mximo de 200 mg no filtro. A designao dos filtros P 100 ser igual que os do R 100 entretanto com uma capacidade de degradao mxima no filtro. As designaes de cada srie para 99 e 95 referem-se a 99 % e 95% de eficincia mnima de filtrao. Os filtros da srie P no tero limitao de uso de aerossol ou de tempo de uso. Para qualquer filtro o tempo de servio ser limitado por consideraes de higiene ou resistncia a respirao aumentada devido ao preenchimento do filtro, conforme est descrito do Quadro 7.2. abaixo retirada da pgina do NIOSH: (http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html).
Quadro 7.2 - Filtros
DESIGNAO DO FILTRO EFICINCIA MNMA AGENTE DE TESTE PREENCHIMENTO MXIMO NO TESTE
N100 N99 N95 R100 R99 R95 P100 P99 P95
99.97% 99% 95% 99.97% 99% 95% 99.97% 99% 95%
NaCl NaCl NaCl DOP DOP DOP DOP DOP DOP
200 mg de preenchimento do filtro 200 mg de preenchimento do filtro 200 mg de preenchimento do filtro 200 mg de preenchimento do filtro 200 mg de preenchimento do filtro 200 mg de preenchimento do filtro Degradao mxima no filtro Degradao mxima no filtro Degradao mxima no filtro
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Os contatos para informaes oficiais dos Estados Unidos sobre filtros respiradores:
A cpia das normas finais pode ser adquirida na pgina da NIOSH (http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html) ou ainda para o Setor de Impresso do Governo nos telefones telephone : (202) 512-1387 and (202) 219-4784, (304) 2855907. Endereo: 1095 Willowdale Road, Morgantown, West Virginia 26505-2888. No site divulgado com dados dos produtos da DuPont, alguns respiradores podem somente ser usados em ambientes contendo concentraes de oxignio acima de 19,5% e em concentraes de contaminantes inferiores aos valores IPVS (Imediatamente Perigoso Vida e Sade). Deve ser respeitado obrigatoriamente o fator de proteo atribuda de cada pea ou dispositivo comercializado e adquirido para fins de proteo em reas de trabalho tcnico especializado. H descries detalhadas informadas pelo setor de controle de produo.
Existem respiradores semifaciais filtrantes (PFF) recomendados para diversas classes de risco, de nvoas txicas, poeiras ou fumos
Alguns exemplos so comercializados com as seguintes recomendaes: Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras e nvoas txicas classe PFF1; Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas classe PFF2. Possui vlvula de exalao para maior conforto; Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras e nvoas txicas classe PFF1. Possui vlvula de exalao para maior conforto; Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas classe PFF2; Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras e nvoas classe PFF1 e vapores orgnicos em concen-trao at o limite de tolerncia; Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras e nvoas classe PFF1 e vapores orgnicos em concen-trao at o limite de tolerncia. Possui vlvula de exalao para maior conforto; Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras e nvoas classe PFF1 e gs fluoreto de hidrognio at o limite de tolerncia; Respirador pea semifa-cial filtrante para poeiras, nvoas e fumos classe PFF2 e gases cidos tais como cloro, fluoreto de hidrognio e dixido de enxofre at o limite de tolerncia; Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas classe PFF2. Possui vlvula de exalao para maior conforto. Mais resistente e durvel; Respirador pea semifa-cial filtrante para poeiras, fumos e nvoas classe PFF2, vapores org-nicos em baixa concen-trao e oznio at o limite de tolerncia. Possui vlvula de exalao para maior conforto; Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras, fumos, nvoas e radionucldeos classe PFF3. Possui vlvula de exalao para maior conforto.
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Quadro 7.3 - Materiais de confeco de EPI roupa de proteo da marca DUPONT

NVEL TYVEK 1422A TYCHEM QC TYCHEM SL TYCHEM BR TYCHE
Nvel A ou Tipo 1 vestimentas totalmente encapsuladas, destinadas proteo contra gases. Para estes trajes, importante o certificado ASTM F1052 e teste de permeabilidade ASTM F3991 Nvel B ou Tipos 2 e 3 vestimentas encapsuladas ou no encapsuladas, destinadas proteo contra lquidos (alto contato). Nvel C ou Tipos 4 e 5 proteo contra partculas slidas e respingos de qumicos lquidos. Nvel D ou Tipo 6 Proteo parcial contra partculas slidas ou respingos parciais de qumicos lquidos
Sistema de ar independ ente e puro
Sistema de ar independ en te e puro
Roupa proteo inteira tipo macaco Roupa proteo inteira tipo macaco
Roupa proteo inteira tipo macaco Roupa proteo inteira tipo macaco Roupa proteo inteira tipo macaco
Sistema de ar independ ente e puro Roupa proteo inteira tipo macaco
A DuPont descreve no site como se deve usar o Guia de Permeao e como so realizados os testes de permeao
Os nomes dos produtos qumicos esto em ordem alfabtica. Procure o nome do produto qumico e voc encontrar relacionados para cada produto qumico os testes efetuados com os cinco tipos diferentes de Tyvek / Tychem. Para usar o tipo correto de Tyvek/Tychem de acordo com os diferentes fatores de risco, importante conhecer as principais caractersticas dos produtos: Tyvek sem revestimento possui inigualveis propriedades de barreira contra penetrao de slidos em suspenso, incluindo amiantos e contaminantes radioativos. Embora o Tyvek sem revestimento proporcione proteo contra respingos de produtos qumicos no aconselhvel us-lo contra produtos qumicos em forma lquida ou de gs, j que poder ocorrer permeao dentro de um curto perodo de tempo aps a exposio contnua. Tyvek QC (revestido com polietileno), Tychem SL e Tychem 9400 oferecem excelente proteo contra produtos qumicos perigosos. As roupas de Tyvek, TyvekQC, Tychem SL e Tychem 9400 NO SO resistentes chama e no devem ser utilizadas perto de calor, fascas ou ambientes onde exista alto risco de exploses. Os testes de permeao - o tempo que leva o agente qumico para passar para o outro lado a taxa de permeabilidade do material.
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Os testes de permeao so efetuados de acordo com a norma de teste ASTM F739-91 Mtodo de teste para Resistncia dos Tecidos para Roupas de Proteo e Permeao por Lquidos e Gases. O teste consiste em expor um notecido a um produto qumico numa clula com a face externa do notecido exposta ao produto qumico; o tempo de penetrao para a face interna monitorizado atravs de amostragem do lado exposto da clula. Todos os testes so efetuados com produtos qumicos puros a temperaturas e presses standard, a menos que esteja especificamente indicado no Guia de produo. O Equipamento possui duas cmaras, uma de entrada e outra de leitura. O material testado colocado entre as duas cmaras. Uma presso exercida na primeira cmara.
ABAFADORES E PROTETORES DE OUVIDO que tipo de proteo?

A intensidade e constncia do rudo gerado em atividades profissionais devem ser minimizadas com o propsito de diminuir o risco de perda ou acentuao de problemas de audio. Para os trabalhos e atividades desenvolvidas em reas de intensidade de som prejudiciais recomenda-se a utilizao abafadores ou protetores de ouvidos que odem diminuir dezenas de decibeis (db) e depende do tipo de trabalho realizado que gere intensidades diferentes de rudos. Em alguns casos o plugue auricular resolve o problema de exposio e consequente prejuzo da audio.
PROTEO OCULAR -quando se recomenda?

A proteo ocular recomendada para trabalhos desenvolvidos que liberam fascas, fontes luminosas intensas e radiaes. A proteo ocular formada por pea inteira que se adapta ao topo da cabea ou parcial, tipo culos, deve ser verificada quanto a sua adequao e indicao para produtos perigosos dispersos em nuvens, fumos, aerossis ou lmpadas que lesam o olho e suas estruturas. A depender da exposio qumica, fsica ou biolgica, a indicao do protetor adequado deve ser atendida. H muito existem lentes de protetores que so descritas como seletoras de impedimento para a luz ultra-violeta e so indicadas por exemplo para os que trabalham com transiluminadores ou setores com lmpadas germicidas ultravioleta.
LUVAS quais os problemas mais comuns de exposio em que se recomenda seu uso?
Em trabalhos realizados com envolvimento de riscos qumicos, fsicos e biolgicos recomenda-se o uso da luva como forma de isolamento e proteo do trabalhador. As luvas de procedimentos, cirrgico ou outros no estreis, tm sido recomendadas para atividades de risco biolgico, com caractersticas de impermeabilidade ao ar e pequena resistncia a agentes qumicos e fsicos. As luvas da indstria nacional tipo Mucambo, por exemplo, que so apresentadas no mercado dos mais diversos tipos, todos baseadas em trabalho que requerem grandes resistncias e presses, caracterizam seu desempenho mecnico, resistncia a microrganismo e agentes qumicos que fornecem a base para sua recomendao para diversos usos a depender do risco.
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Os testes diversos descritos, e geralmente recomendados, referem-se aos testes de resistncia de diversos nveis de desempenho, como o de resistncia a perfurao de 1 a 4; de rasgos de 1 a 4; de cortes de 1 a 5 e de abraso de 1 a 4 (para trabalhos mecnicos). Testes de impermeabilidade e teste de permeao para os riscos qumicos e o teste de impermeabilidade ao ar para os de risco biolgico. Exemplo: luva nitrilica com suporte txtil - Riscos Mecnicos luvas de procedimento de ltex natural ou nitrilicas (que podem variar em clorinadas e no clorindadas) Riscos Qumicos (Teste de impermeabilidade / Teste de permeao). Risco biolgico com Microorganismos (Teste de impermeabilidade ao ar) luvas nitrilicas / luva em ltex natural forradas / luva em ltex natural sem forro / duo mix (neoprene e ltex natural) / - Riscos Mecnicos
7..7.. REFERNCIIAS - INTERNET 7 7 REFERNC AS - INTERNET

http://www.balaska.com.br/ http://www.fitesa.com.br/FF/default.htm http://www.fisher.co.uk/ http://www.abnt.org.br/certif_comsol.htm http://www.abnt.org.br/normas1/ http://galen.imw.lublin.pl/users/ http:// www.ANBio.ORG.BR. http:// www.fiocruz.br/biosafety http://www.msha.gov/ http://www.niosh.gov http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 8 - Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades
8. Modellos de Formullriios e POP teiis as CIBiio e Mode os de Formu r os e POP te s as CIB o e CIPA dos Setores e Uniidades CIPA dos Setores e Un dades
Songel Menezes Freire
8..1.. MODELO DE FICHA DE INSCRIO // DADOS DO TCNICO // 8 1 MODELO DE FICHA DE INSCRIO DADOS DO TCNICO
ALUNO ESTAGIIRIIO OU POS-GRADUANDO ALUNO ESTAG R O OU POS-GRADUANDO

Identificao (nome completo). Data Nascimento. Documento de Identificao. Filiao. Formao Acadmica (concluso). ps-graduao (ingresso). Concluso prevista (semestre/ano). Endereo residencial. Endereo profissional. Contato telefnico residencial, trabalho, celular, fax, E-mail. Possui assistncia mdica? Identificar qual. Indicar fase de carncia. Contato da central da assistncia mdica. Em caso de acidente a quem devemos avisar / Grau de parentesco. Contato para emergncias. Vnculo. Recebe bolsa?Salrio? Origem da bolsa (PIBIC, CNPq/CAPES/Labimuno/Fapex, outros). O que acha do setor? O que espera da Instituio? Quais so os seus compromissos para com a Instituio? Quais os pontos ou condies que geram risco de acidente no setor? Voc tem sintomas de processo alrgico ou alrgico (a) a algo? Voc faz uso de medicamentos com freqncia?
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Quando foi a ultima vez que voc fez uma reviso mdica? Quando foi a ultima vez que voc fez exames laboratoriais? Voc tem alguma queixa de mal estar? Como voc acha que poderamos evit-lo (s)? Caso deseje, informe algo que lhe parea importante e que no foi perguntado.
8..2.. MODELO DE REGIISTRO DE ACIIDENTE DURANTE O 8 2 MODELO DE REG STRO DE AC DENTE DURANTE O EXPEDIIENTE DE TRABALHO (CIBIIO // CIPA) EXPED ENTE DE TRABALHO (CIB O CIPA)
Nmero de registro do acidente do Laboratrio. Nome do Acidentado. Funo do acidentado no Setor. Vnculo do acidentado. Data de incio do vnculo. Nmero do Registro do acidentado na Unidade de Trabalho. Carteira Profissional. Se estudante data de incio do estgio. Local (no servio) de ocorrncia. Material/instrumento que provocou o acidente Data do acidente: Horrio do Acidente Local do acidente. Especificar setor. Tipo de acidente: Desfalecimento / Trauma leve / Corte /Queimadura / Outros Especificar Regio rea corprea da leso. Descrio da ocorrncia. Testemunhas (Nome / Funo). Ultimo teste sorolgico realizado em rotina. Acidente em caso de soro/sangue (fluido). Identificar o registro do paciente (fluido envolvido). Descrever solicitaes de sorologias diagnsticas que foram requisitadas pelo medico do referido paciente. Resultados das sorologias do paciente. Identificar o nome e funo de quem recebeu a notificao/registro do acidente.
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Registrar os passos ocorridos aps o acidente. Informar se anteriormente havia sofrido algum acidente no laboratrio (indicar se foi registrado ou no o anterior). Informaes sobre a ultima vacinao recomendada pelo Ministrio e neste setor. Indicar as providncias trabalhistas tomadas (Setor e responsvel). Indicar as possveis causas do acidente. Informaes adicionais que se queria registrar e que no foram perguntadas neste questionrio. Informaes adicionais das testemunhas. Registro de acontecimento do acidente e informaes da causa (pelo Responsvel do setor). Assinatura do acidentado e de duas testemunhas Assinatura do Responsvel pelo Setor, Chefe e Coordenador. obrigatria
8..3.. DADOS NECESSRIIOS PARA CONFECO DE MAPA DE RIISCO 8 3 DADOS NECESSR OS PARA CONFECO DE MAPA DE R SCO OCUPACIIONAL SETORIIAL OCUPAC ONAL SETOR AL
Esta recomendao foi inicialmente proposta no Brasil no final da dcada de 1970, mas tornou-se obrigatria a partir da Portaria no. 5 de 18/08/92,do DNSST(Departamento Nacional de Segurana e Sade do trabalhador) do Ministrio do Trabalho. Atualmente a preocupao com as condies e segurana ocupacional induziu ao aumento da preocupao do trabalhador e tcnico responsvel pelo setor em documentar as informaes e confeco de mapa de risco ocupacional. Informar ao profissional tcnico que compe o quadro de trabalhadores do setor quanto aos diferentes riscos e sua classificao. Fazer levantamento das diversas atividades dos setores da unidade de forma individual (secretaria/CPD, recepo, laboratrio) De posse da planta baixa e alta (caso haja) identificar e distribuir as atividades desenvolvidas em cada rea delimitada (secretaria, CPD, recepo, laboratrio, sala de lavagem, sala de esterilizao). Identificar nas reas determinadas na planta do setor os riscos de pequena, mdia e grande gravidade nas diversas atividades, cujo grau demonstrado com crculos de dimetros variados 1 cm, 2 cm e 4 cm respectivamente, e suas diferentes classificaes de risco ocupacional demonstradas com cores verde, vermelho, amarelo e azul. GRUPO de risco ocupacional 1 = riscos fsicos representados pela cor verde. Refere-se aos riscos de exposio a diferentes tipos de rudo, calor, frio, presses, umidade, radiaes ionizantes, e no ionizantes, vibraes etc. Grupo de risco ocupacional 2 = risco qumico representado pela cor vermelha. Refere-se aos riscos de exposio a poeiras, fumos, gases, vapores, nevoas, neblina etc.
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Grupo de risco ocupacional 3 = risco biolgico representado pela cor marrom. Refere-se aos riscos de exposio a contaminao por microrganismos como fungos, bactrias, vrus, protozorios, e insetos, etc. Grupo de risco ocupacional 4 = risco ergonmico representado pela cor amarela. Refere-se ao risco por trabalhos por turnos, com exigncia de postura, repetitividade, ritmo excessivo, transporte e levantamento de peso, monotonia etc. Grupo de risco ocupacional 5 = risco de acidente representado pela cor azul escura. Refere-se ao trabalho com risco de acidente provocado por inadequao de rea fsica e de equipamento, iluminao inadequada, por incndio e exploso, por eletricidade, equipamentos sem proteo, quedas e animais peonhentos etc.
8..4.. MODELO PARA CONFECO DE POP 8 4 MODELO PARA CONFECO DE POP

O POP caracteriza-se como o procedimento operacional padro que tem a finalidade de padronizar e uniformizar a metodologia de setores de uma unidade que pode ser desempenhada de forma similar pelos integrantes da equipe com o mnimo de variabilidade possvel. A uniformidade na execuo do POP ser alcanada com a discusso e treinamento de todos os tcnicos do setor na unidade sob superviso de um responsvel. Com Mapa de atividade funcional e dos procedimentos tcnicos a confeco do POP deve ser realizada pelos tcnicos que conhecem a metodologia e realidade do setor. Depois de conferida deve ser apresentada e aprovada pela CIPA e pela Coordenao da unidade/setor.
POP DA ATIVIDADE "PROCESSAMENTO, ATENO REGISTRO, AO PACIENTE"
NOME DO SETOR DA ATIVIDADE
NO. DO POP = 001 PGINA: 1/2
Responsveis pela elaborao: Data:
Verificao pela CIPA Reunio Data:
Aprovao pelo Responsvel Diretoria/Coordenao: Data:
Objetivo Setor de Aplicao

Este documento ser utilizado por todos os funcionrios do setor e dever ser do conhecimento de todos os responsveis tcnicos do laboratrio.
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Etapas e Mtodos dos Procedimentos

Etapa 1, 2, 3 ... OBSERVAO: Os tcnicos do setor e da unidade devero conhecer todos os procedimentos em caso de acidente. O tcnico e duas testemunhas devero preencher o formulrio de acidente. Uma vez ocorrendo o acidente comunicar oficialmente ao responsvel pelo setor e CIPA (Comisso Interna de Preveno de Acidentes) e a Secretaria de Sade e controle epidemiolgico quando indicado.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
9. Biiossegurana no Gerenciiamento,, Preparao da B ossegurana no Gerenc amento Preparao da Colleta e Transporte de Resduos de Sade Co eta e Transporte de Res duos de Sade
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA4 Maria Thas Menezes Freire

A Vigilncia Sanitria compreende um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo da circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade (Lei Orgnica da Sade n 8.080 de 19/09/90, Art. 6, inciso I). Desse modo, o desenvolvimento das aes de Vigilncia Sanitria contempla os mais diversos campos de atuao, desde os especficos na rea de Sade at outros no campo de saneamento, educao, segurana, entre tantas outras, tendo sempre como objetivo garantir a qualidade de vida atravs de aes preventivas que eliminem ou minimizem a possibilidade de ocorrncia de efeitos negativos sade, provocados pelo consumo de bens e pela prestao de servios. A questo dos resduos envolve as diversas reas da populao e da prestao de servios, sejam servios de sade ou outros. A atuao da Vigilncia Sanitria na questo dos Resduos de Servios de Sade envolve o acompanhamento e a avaliao dos Planos de Gerenciamento de Resduos Slidos, de modo a observar a adequao dos procedimentos, tais como coleta, transporte, segregao e armazenamento interno. Envolve tambm a verificao das condies de tratamento e disposio final, tendo em vista a preveno de dados ao meio ambiente que possam causar riscos Sade Pblica.
Apresentao do Captulo. 123
9..2.. INTRODUO 9 2 INTRODUO

Este captulo tem por objetivo contribuir com informaes tcnicas sobre o manuseio dos resduos slidos gerados nos diversos tipos de estabelecimentos de sade; e como os estabelecimentos devem se preparar para o gerenciamento desses resduos, uma vez que a Resoluo CONAMA n 5 de 5 de agosto de 1993, no seu Artigo 4, diz que de responsabilidade dos estabelecimentos de sade o gerenciamento de seus resduos slidos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade pblica; e no Artigo 5 diz que a administrao dos estabelecimentos de sade, em operao ou a serem implantados, dever apresentar Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos, a ser submetido aprovao pelos rgos de meio ambiente e de sade, dentro de suas respectivas esferas de competncia, de acordo com a legislao em vigor.
9..3.. PRIIMEIIROS PASSOS PARA O GERENCIIAMENTO DOS RESDUOS 9 3 PR ME ROS PASSOS PARA O GERENC AMENTO DOS RES DUOS SLIIDOS GERADOS NOS ESTABELECIIMENTOS DE SADE SL DOS GERADOS NOS ESTABELEC MENTOS DE SADE
Os resduos slidos gerados nos diversos tipos de estabelecimentos de sade - RSS, apesar de representarem uma pequena parcela do total dos resduos slidos gerados em uma cidade, tm sido motivo de grande preocupao uma vez que no esto sendo manuseados adequadamente nas FONTES GERADORAS, oferecendo, cada vez mais, riscos populao e contribuindo para a degradao do meio ambiente. Ressalta-se que o manuseio inadequado dos resduos e o contato direto com pacientes e materiais, sem observar os aspectos higinicos bsicos, evidencia a participao indireta dos resduos na cadeia do processo infeccioso, transmitindo o agente etiolgico causador da doena, da fonte primria de infeco-reservatrio ao novo hospedeiro. Atualmente os servios de sade, tanto municipais quanto estaduais e federais, esto buscando mtodos e processos gerenciais, objetivando a reduo dos percentuais de infeces hospitalares, causadas pelo manuseio dos RSS uma vez que essa reduo est relacionada com a gerao, segregao e o acondicionamento adequado desses resduos. Ressalta-se que a CETESB Companhia de Tecnologia e Saneamento Ambiental de So Paulo comprovou a presena de microorganismos patognicos nos RSS, destacando-se: Bactrias (bacilos gram-negativos entricos, coliformes, salmonela thyphi, shiguela sp, bacilos gram-negativos, pseudomonas sp, cocos gram-positivos, estreptococos, e staphilococus aureus); Fungos (cndida albicans); Vrus (plio tipo 1, vrus da hepatite A e B, influenza, vacina, e vrus entricos). Apesar de alguns autores afirmarem que a maioria dos patognicos no sobrevive nos RSS, em funo das altas temperaturas geradas durante o processo de fermentao, sabe-se que em alguns microorganismos o tempo mdio de sobrevivncia, em dias, varia muito, a exemplo do apresentado no Quadro 1, a seguir, segundo SuberKeropp, K.F. e Klug, M. J., em Microbial Ecology.
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Quadro 9.1 - Tempo mdio de sobrevivncia dos microorganismos nos RSS

MICROORGANISMO TEMPO DE SOBREVIVNCIA (em dias)
Salmonela thyphi Entamoeba histolyistica Ascaris lumbricides Leptospira interagens Pollo Vrus - Tipo 1 Mycobacterium Tuberculosis Lavras de vermes
29 70 8 12 2.000 2.500 15 43 20 170 150 180 25 - 40
sabido que, atualmente, no existe um real entendimento e consenso sobre a questo fundamental: QUAIS OS RISCOS QUE OS RSS REPRESENTAM, DE FATO, SADE PBLICA? Para se ter uma idia, uma corrente de profissionais defende a opinio de que, com exceo dos resduos prfuro-cortantes (agulhas, seringas, bisturis, etc.), e dos radioativos, os demais resduos gerados em servios de sade oferecem os mesmos riscos que os resduos com caractersticas domsticas. A outra corrente defende que o risco caracterstico oferecido pelos RSS representado pela sua capacidade de transmitir infeces. Entretanto h consenso que o ponto crucial no gerenciamento dos RSS para prevenir a contaminao das pessoas e do meio ambiente est relacionado com a gerao, segregao e o acondicionamento adequado desses resduos. Conforme exposto, torna-se URGENTE a tomada de decises, no s por parte das FONTES GERADORAS, mas tambm dos dirigentes do PODER PBLICO, pois so responsveis conjuntamente pela resoluo desse problema, que j se caracteriza como de extrema gravidade. O presente captulo aborda, como o nome j diz, PRIMEIROS PASSOS PARA O GERENCIAMENTO DOS RESDUOS SLIDOS GERADOS NOS ESTABELECIMENTOS DE SADE. Sugerem ser um documento tcnico que, no est fechado e, tem a inteno de contribuir com os diversos estabelecimentos que geram diariamente resduos slidos considerados EFETIVAMENTE ou POTENCIALMENTE contaminados, podendo causar riscos SADE PBLICA e ao MEIO AMBIENTE.
9.3.1. Definio
Resduos Slidos de Servios de Sade (RSS) - todos os resduos slidos produzidos em qualquer tipo de estabelecimento de sade de grande, mdio e pequeno porte, dentre eles: hospitais, clnicas mdicas, postos de sade, clnicas odontolgicas, clnicas veterinrias, instituies de ensino e pesquisa, farmcias, laboratrios; alm de necrotrios, cemitrios, portos, aeroportos e terminais rodovirios que possurem potencial de risco em funo da presena de materiais biolgicos, produtos qumicos perigosos, objetos prfuro-cortantes e rejeitos radioativos que necessitam de cuidados especiais de acondicionamento, transporte, armazenamento, coleta interna e externa, tratamento e destinao final conforme ABNT.
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9.3.2. Classificao
A NBR 12.808 da ABNT classifica os resduos de servios de sade quanto aos riscos potenciais ao meio ambiente e sade pblica, visando o seu gerenciamento adequado. Eles esto divididos em trs classes: CLASSE A RESDUO INFECTANTE - todo resduo que, por sua caracterstica de virulncia, infectividade e concentrao de patogenias, apresenta risco adicional sade pblica. Biolgico (A1): cultura, inculo, mistura de microorganismos e meio de cultura inoculado, proveniente de laboratrio clnico ou de pesquisa; vacina vencida ou inutilizada, filtro de gases aspirados de reas contaminadas por agentes infectantes e qualquer resduo contaminado por estes materiais. Sangue e Hemoderivados (A2): bolsa de sangue aps transfuso com prazo de validade vencido ou sorologia positiva, amostra de sangue para analise, soro, plasma e outros subprodutos. Cirrgico, Anatomopatolgico e Exsudado (A3): tecido, rgo, feto, pea anatmica, sangue e outros orgnicos resultantes de cirurgia, necropsia e resduos contaminados por estes materiais. Perfurante ou Cortante (A4): agulha, ampola, pipeta, lmina de bisturi e vidro. Animal Contaminado (A5): carcaa ou parte de animal inoculado, exposto a microorganismos patognicos ou portador de doena infecto-contagiosa, bem como resduos que tenham estado em contato com este. Assistncia ao Paciente (A6): secrees, excrees e demais lquidos orgnicos procedentes de pacientes, bem como os resduos contaminados por estes materiais, inclusive restos de refeies. CLASSE B RESSUO ESPECIAL - todo resduo cujo potencial de risco, associado a sua natureza fsico-qumica, requer cuidados especiais de manuseio e tratamento. Rejeito Radioativo (B1): material radioativo ou contaminado, com radionucledeos proveniente de laboratrio de anlises clnicas, servios de medicina nuclear e radioterapia, que contenha radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados na Norma CNEN - 6.05 - Gerncia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radioativas, e cuja reutilizao seja imprpria ou no prevista. Resduo Farmacutico (B2): medicamento vencido, contaminado, interditado ou no utilizado. Resduo Qumico Perigoso (B3): resduo txico, corrosivo, explosivo, reativo, genotxico ou mutagnico conforme NBR 10.004. inflamvel,
CLASSE C - COMUM - todo resduo que no se enquadram nos tipos A e B e que, por sua semelhana com os resduos domsticos, no oferecem risco adicional sade pblica. Exemplo: resduo da atividade administrativa, dos servios de varrio e limpeza de jardins, e restos de alimentos que no entraram em contato com pacientes.
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9..4.. O GERENCIIAMENTO DOS RSS 9 4 O GERENC AMENTO DOS RSS

A seguir apresentada uma primeira proposta para a elaborao do Plano de Gerenciamento dos RSS gerados nos diversos tipos de estabelecimentos de sade, independentemente do seu porte (pequeno, mdio e grande), procurando garantir o manuseio adequado dos RSS, desde o acondicionamento, coleta interna, armazenamento, coleta externa, transporte, tratamento at a destinao final. O Plano de Gerenciamento dever ser elaborado de acordo com o porte, as atividades desenvolvidas nos estabelecimentos e as normas exigidas: porm considerando, sempre, a sua aplicabilidade e exeqibilidade. A elaborao do referido documento de responsabilidade dos dirigentes dos estabelecimentos que devero elaborar, desenvolver e implantar o Plano de Gerenciamento dos Resduos Slidos, juntamente com o seu corpo tcnico, obedecendo aos critrios tcnicos dos rgos oficiais, submetendo-o s autoridades competentes e pautando-se em concordncia com as legislaes de sade e ambientais em vigor. Devem tambm se articular com todos os setores do corpo funcional do estabelecimento, com contributos dos segmentos de higienizao e limpeza, dos Servios de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho e com a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, por meio dos seus responsveis, onde houver obrigatoriedade da existncia destes servios; devendo ainda estar estreitamente conectados ao sistema de coleta externa, tratamento e disposio final dos resduos gerados em servios de sade, vigentes no mbito Municipal, Estadual ou no Distrito Federal.
Identificao e mapeamento das reas geradoras, tipos e volumes de resduos gerados

A primeira atividade a ser realizada para a elaborao do Plano de Gerenciamento dos RSS a identificao e o mapeamento das reas geradoras de resduos dentro dos estabelecimentos e os tipos e volume gerados, de acordo com a classificao da ABNT. Nessa etapa devero ser levantados e mapeados todos os locais de origem, setores, nmero de leitos, tipos de resduo, volume gerado e atual situao de acondicionamento e armazenamento. Sabe-se que o volume de resduos gerado nos estabelecimentos est diretamente ligado ao grau de complexidade da unidade de sade e dos tipos de materiais utilizados (descartveis ou no). A determinao da quantidade de resduos gerados nos estabelecimentos de extrema importncia para a elaborao do Plano de Gerenciamento. Como so poucos os estudos existentes, isto leva, na maioria das vezes, a se trabalhar e estabelecer parmetros baseados em dados de outros locais. Os dados mais utilizados esto no quadro 2.
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Quadro 9.2 Volume de Resduos Gerados

PARMETRO CONSIDERADO AUTOR / LOCAL PESO (Kg) / VOLUME (LITRO)
Kg / paciente / dia (Considerar a quantidade de pacientes internados durante 01 ano).
LE Riche Hart
2,0 a 4,0 3,0 hospital normal 8,2 hospital de treinamento (escola) 8,2 +(5,0 a 6,0) hospital de treinamento com roupa de cama descartvel
Nmero de leito / hospital Kg / leito / dia (considerar o nmero de leitos existentes em cada unidade de sade) Populao do hospital Kg / paciente / dia (considerar enfermeiros, acompanhantes ano). mdicos, visitantes, durante 01
So Paulo
1,3 0,68 sptico e 0,62 no sptico
Moreira
2,87 a 4,91 hospital normal 4,09 a 16,38 hospitais que utilizam materiais descartveis
Hospitais, clnicas mdicas, maternidades, casas de sade, prontos-socorros, sanatrios e similares. Consultrios mdicos e odontolgicos, bancos de sangue, postos de sade, laboratrios e ambulatrios. Casa de repouso e asilos.
Superintendncia de Limpeza Urbana de Belo Horizonte, citado por BORGES, Maeli Estrela 1983. Superintendncia de Limpeza Urbana de Belo Horizonte, citado por BORGES, Maeli Estrela 1983. Superintendncia de Limpeza Urbana de Belo Horizonte, citado por BORGES, Maeli Estrela 1983. Superintendncia de Limpeza Urbana de Belo Horizonte, citado por BORGES, Maeli Estrela 1983.
10 l/leito com internamento 0,50 l/m2 de rea til da edificao sem internamento 0,50 l/m2 de rea til da edificao
6,0 l/apartamento ou quarto
Consultrios e clnicas veterinrias.
0,30 l/m2 de rea til da edificao sem internamento 0,40 l/m2 de rea til da edificao com internamento
Essa etapa de extrema importncia, pois a partir da que definida a concepo do modelo tecnolgico a ser adotado no estabelecimento de sade para o manuseio dos resduos gerados, com a definio de tipos e quantidades de recipientes acondicionadores dos resduos, de equipamentos e o horrio de coleta, de tratamento e a disposio final dos resduos.
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Gerao e segregao dos resduos slidos na fonte geradora

A segregao bem feita na fonte geradora de extrema importncia para possibilitar a coleta e o tratamento diferenciados dos RSS, bem como todos os procedimentos decorrentes at a reduo, reutilizao e/ou reciclagem de resduos. Recomenda-se que, todo resduo, no momento de sua gerao, seja acondicionado, adequadamente prximo ao local onde foi gerado, de acordo com o estabelecido na NBR 12.809. Todas as unidades geradoras de RSS tm de dispor de recipiente em quantidade suficiente para cada tipo de resduo gerado. Ressalta-se que todo funcionrio dos servios de sade deve ser capacitado para segregar de maneira adequada os resduos, fazendo a sua identificao e classificao como estabelece a norma. imprescindvel que o funcionrio faa uso de equipamentos de proteo individual EPI durante o manuseio dos RSS.
Exigncias da NBR 12.809 relativa gerao e segregao dos RSS, de acordo com o tipo de resduo gerado
Classe A Infectante - todo resduo que por sua caracterstica de virulncia, infectividade e concentrao de patogenias apresenta risco adicional sade pblica. Os resduos classificados como infectantes devero ser acondicionados em saco plstico leitoso, de acordo com a NBR 9.190; sendo que os perfurantes ou cortantes (A4), em recipiente rgido; os biolgicos (A1) e sangue / hemoderivados (A2) tm de ser submetidos esterilizao na unidade geradora; e os cirrgicos, anatomopatolgicos e exsudados (A3) devem ser acondicionados, separadamente, em sacos plsticos, de acordo com a NBR 9.190. Todos os resduos lquidos infectantes tero de ser submetidos a tratamento na prpria unidade antes de serem lanados na rede pblica de esgotamento sanitrio, de acordo com as exigncias do rgo de controle ambiental competente. Classe B - Especial - todo resduo cujo potencial de risco, associado a sua natureza fsico-qumica, requeira cuidados especiais de manuseio e tratamento. Os resduos farmacuticos (B2) e qumicos perigosos (B3) tm de ser dispostos em recipientes compatveis com as suas caractersticas fsico-qumicas, de maneira a no sofrem alteraes que comprometam a segurana durante o armazenamento e transporte. Os recipientes devero ser identificados de maneira visvel com o nome da substncia ou resduo, sua concentrao e principais caractersticas. A Norma recomenda, tambm, que os resduos tipo B3 sejam reciclados sempre que possvel, ou que o processo gerador seja substitudo por outro que produza resduo menos perigoso ou reciclvel. Os resduos classificados como rejeitos radioativos (B1) devero ser acondicionados de acordo com a Resoluo da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN NE6.05. Classe C Comum - todo resduo que no se enquadra nos tipos A e B e que por sua semelhana com os resduos domsticos, no oferecem risco adicional sade pblica. Esses resduos devero ser acondicionados de acordo com as recomendaes da NBR 9.190.
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9.4.1. Manuseio e acondicionamento

Manuseio
Para qualquer tipo de manuseio dos resduos de servios de sade, o funcionrio dever usar equipamentos de proteo individual (EPI): sendo que para os resduos infectantes deve-se usar: Gorro (para proteger os cabelos, de cor branca); culos (lente panormica, incolor, de plstico resistente, com armao em plstico flexvel, proteo lateral e vlvulas para ventilao); Mscara (para impedir a inalao de partculas e aerossis, do tipo semifacial); Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara); Luvas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, antiderrapante e de cano longo); Botas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, de solado antiderrapante, cor clara, e de cano ); Avental (PVC, impermevel e de comprimento mdio). No manuseio dos resduos de Classe C comum - podem ser dispensados o uso de gorro, dos culos e de mscara; e para os de Classe B especial - deve-se usar EPI de acordo com as Normas de Segurana.
Acondicionamento
Segundo a NBR 12.809, aps o acondicionamento nos recipientes os resduos devem ser fechados de forma a no haver vazamentos; sendo que os recipientes devem ser fechados quando 2/3 de sua capacidade estiverem preenchidos. Todo o excesso de ar deve ser retirado, e o saco plstico tem de ser bem fechado, torcendo e amarrando sua abertura com arame, barbante ou n. Aps o fechamento o recipiente dever ser imediatamente retirado da unidade geradora e levado at a sala de resduo, por meio da coleta interna I.
9.4.2. Coleta interna

Coleta Interna I
A coleta interna I corresponde retirada dos resduos das unidades geradoras, em intervalos regulares, e envio para as salas de armazenamento interno, sendo realizada de acordo com as necessidades da unidade geradora, no que diz respeito a freqncia, horrio, volume gerado, etc.; e deve obedecer s normas de segregao. O transporte dos recipientes dever ser realizado de forma a no permitir o seu rompimento e o esforo excessivo, ou risco de acidente para o funcionrio. Em caso de acidente ou derramamento, deve-se imediatamente realizar limpeza e desinfeco do local e notificar a chefia da unidade.
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Para os recipientes lacrados com capacidade inferior a 20l, o transporte poder ser feito manualmente. E para aqueles de 20l, a coleta tem de ser realizada com carrinhos de coleta especiais, que devero ser estanques, de material rgido, lavvel, impermevel; deve possuir rodas e tampa, os cantos arredondados e as paredes lisas para facilitar a limpeza; deve ser identificado pelo smbolo de substncia infectante; e ter capacidade mxima de 100l. Para a coleta interna I o funcionrio dever utilizar o EPI: Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara); Luvas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, antiderrapante e de cano longo); Botas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, de solado antiderrapante, cor clara, e de cano ): Gorro (para proteger os cabelos, de cor branca); culos (lente panormica, incolor, de plstico resistente, com armao em plstico flexvel, proteo lateral e vlvulas para ventilao); Mscara (para impedir a inalao de partculas e aerossis, do tipo semifacial); Avental (PVC, impermevel e de comprimento mdio). Aps o trmino da coleta, o funcionrio dever lavar as mos ainda enluvadas, depois retir-las e coloc-las em local apropriado. A lavagem das mos dever ocorrer antes de calar as luvas e depois de retir-las.
Coleta Interna II
A coleta interna II corresponde retirada dos resduos das salas de armazenamentos internos e envio para o armazenamento externo ou abrigo externo. O transporte dos recipientes dever ser executado de acordo com os roteiros de coleta previamente estabelecidos, sempre no mesmo sentido, procurando realizar o menor percurso, evitando provocar rudos, coincidncia com os fluxos de roupa limpa, alimentos, medicamentos e outros materiais, e locais de grande circulao de pessoas. Os carrinhos de coleta devero ser estanques, de material rgido, lavvel e impermevel, possuir rodas e tampa e ter os cantos arredondados e as paredes lisas para facilitar a limpeza. Aplicam-se tambm a esta coleta as mesmas determinaes da coleta interna I, e os funcionrios devero usar EPIs.
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9.4.3. Armazenamento
Armazenamento Interno
Cada unidade geradora dever ter uma sala de resduo apropriada para armazenamento interno dos recipientes, de acordo com as Normas e Padres de Construes e Instalaes de Servios de Sade do Ministrio da Sade/1977, e ter considerados os seguintes requisitos: rea mnima: 4m2, com entrada completa dos carros de coleta; piso e paredes revestidos com material liso, resistente, lavvel e impermevel; ralo sifonado ligado ao esgoto sanitrio; abertura de ventilao com, no mnimo, 1/20 da rea do piso e no inferior a 0,20m2, ou ventilao mecnica que proporcione presso negativa; lavatrio e torneira de lavagem; ponto de luz. Ressalta-se que duas ou mais unidades geradoras podem utilizar a mesma sala de resduo, desde que sejam contguas. E para as pequenas unidades geradoras, facultativa a sala de resduos, e os seus recipientes devem ser diretamente encaminhados ao abrigo externo, com exceo para os estabelecimentos com atividades de internao. O recipiente tem de ser armazenado de acordo com as Normas de Segregao, de forma ordenada, pelo perodo mais curto possvel (mximo de 8h), evitando empilhamento (mximo 1,2m de altura). Deve ser evitado o armazenamento interno de resduo perecvel ou facilmente degradvel, a exemplo de resto de preparo de alimentos e restos de refeio de pacientes e funcionrios. Os resduos Classe A, tipo A3, devero ser armazenados em cmara fria no servio de anatomia patolgica.
Armazenamento Externo / Abrigo de Resduos

Os resduos devem ser armazenados de acordo com as normas de segregao e de forma ordenada. No se admite a permanncia de resduos que no estejam devidamente acondicionados de acordo com o estabelecido em norma. Os recipientes contendo resduos (lacrados) devero ser armazenados no abrigo, mesmo quando dispostos em contineres. O abrigo de resduo no deve ser utilizado para a guarda de materiais, equipamentos ou qualquer outro objeto. Para isto deve haver local prprio, anexo quele. O acesso ao abrigo dever ser restrito aos funcionrios da coleta interna II e aos do servio de coleta externa, que devero estar devidamente fardados e utilizando os EPIs. Os resduos especiais tipo B tm de ser armazenados em local apropriado na unidade geradora, ou em local exclusivo para este fim, junto ao abrigo de resduo.
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De acordo com a NBR 12.809, o abrigo de resduo dever ser construdo obedecendo as seguintes especificaes: construdo em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas laterais; possuir o piso e paredes revestidos internamente com material liso, resistente, lavvel, impermevel e de cor branca; possuir porta com abertura para fora, com proteo inferior dificultando o acesso de vetores; possuir ponto de gua, ralo sifonado, ponto de esgoto sanitrio e iluminao artificial interna e externa; ter localizao que permita facilidade de acesso e operao das coletas internas e externas; possuir smbolo de identificao, em local de fcil visualizao, segundo 7.500; possuir rea de higienizao para carros e equipamentos utilizados nas coletas; ser dimensionado para comportar a quantidade de resduos equivalente gerao de trs dias; quando houver duas coletas diferenciadas, resduos infectantes e comuns, os abrigos devero ser individualizados com acessos prprios. Porm quando o estabelecimento gerador no exceder a produo semanal de 700l e a produo diria no exceder 150l, considerado de pequeno gerador, e pode, portanto, optar pela instalao de um abrigo reduzido. O abrigo dever ser higienizado aps a coleta externa ou sempre que ocorrer derramamento; e o efluente da lavagem dever receber tratamento adequado de acordo com o exigido pelo rgo estadual de controle ambiental. NBR
Coleta externa
A coleta dos RSS deve ser exclusiva e em intervalos no superiores a 24h; pode ser realizada em dias alternados, desde que os recipientes dos resduos tipo A e restos de preparo de alimentos sejam armazenados temperatura mxima de 4oC. A guarnio dever receber treinamento adequado e ser submetida a exames mdicos pr-admissionais e peridicos, de acordo com e estabelecido na Portaria n 3.214/78 do Ministrio do Trabalho. A empresa e/ou municipalidade responsvel pela coleta dever possuir servios que proporcionem aos funcionrios as seguintes condies: higienizao e manuteno dos veculos; lavagem e desinfeco dos EPIs; higienizao pessoal.
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Para a coleta externa o funcionrio dever utilizar os EPIs: Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara, com identificao); Luvas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, antiderrapante e de cano longo); Botas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, de solado antiderrapante, cor clara, e de cano ); Colete (de cor fosforescente para coleta noturna); Bon (para proteger os cabelos).
9..5.. TRATAMENTO E DIISPOSIIO FIINAL 9 5 TRATAMENTO E D SPOS O F NAL

De acordo com a Resoluo CONAMA n 05 de 05 de agosto de 1993, de responsabilidade dos geradores o acondicionamento, coleta, transporte e destinao final dos RSS gerados nos respectivos estabelecimentos.
9.5.1. Relao dos Principais Dispositivos Legais Sobre o Tema em Questo

Legislao Federal
Leis: Lei n 6.938 de 31 de agosto de 1981 dispe sobre a Poltica Nacional do Meio Ambiente, seus fins e mecanismos de formulao e aplicao; constitui o SISNAMA Sistema Nacional e Meio Ambiente, e d outras providncias. Lei n 7.347 de 24 de julho de 1985 disciplina a ao civil pblica de responsabilidade por causar danos ao meio ambiente, ao consumidor, a bens e direitos de valor artstico, histrico, turstico e paisagstico, e d outras providncias. Decreto: Decreto MS n 77.052 de 19 de janeiro de 1976 determina que os estabelecimentos de sade devem adotar meios de proteo capazes de evitar efeitos nocivos sade de agentes, clientes, pacientes e circunstantes. Portarias: Portaria MS n 400 de 06 de dezembro de 1977 estabelece normas e padres sobre construo e instalao de servios de sade. Portaria MINTER n 53 de 01 de maro de 1979 - estabelece normas aos projetos especficos de tratamento e disposio de resduos slidos, bem como fiscalizao de sua implantao, operao e manuteno. Essa Portaria foi alterada pela Resoluo CONAMA n05 de 05/08/1993. Portaria MS de n 196 legislao bsica sobre infeco hospitalar, cria a Comisso de Controle Infeco Hospitalar (CCIH). Portaria MS n 450 cria grupo de trabalho para critrios de coleta, armazenamento e destino final do lixo hospitalar e congneres.
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Portaria Normativa IBMS n 348 de 14 de maro de 1990 fixa novos padres de qualidade do ar e as concentraes de poluentes atmosfricos visando sade e ao bem-estar da populao, da flora e da fauna. Portaria MS n 1.565 de 26 de agosto de 1994 define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e sua abrangncia, esclarece a competncia das trs esferas de Governo e estabelece as bases para a descentralizao da execuo de servios e aes de vigilncia em sade no mbito do Sistema nico de Sade. Resolues: Resoluo CONAMA n 01 de 23 de janeiro de 1986 define impacto ambiental, estudo de impacto ambiental e relatrio de impacto ambiental e demais disposies gerais. Resoluo CONAMA n 05 de 15 de junho de 1988 estabelece que as atividades e obras de coleta, transporte, tratamento e disposio final de resduos slidos de origem hospitalar ficam sujeitas a licenciamento ambiental. Resoluo CONAMA n 01 de 25 de abril de 1991 dispe sobre a criao da Cmara Tcnica especial para analisar, emitir parecer e encaminhar ao Plenrio do CONAMA proposta de alterao da Portaria MINTER n 53/1979, no que se refere natureza dos resduos gerados no pas. Resoluo CONAMA n 06 de 19 de setembro de 1991 estabelece critrios para a desobrigao de incinerao ou qualquer outro tratamento de queima dos resduos slidos provenientes dos estabelecimentos de sade, portos e aeroportos. Resoluo CONAMA n 05 de 05 de agosto de 1993 Resduos Slidos Regulamenta a Resoluo 06 e define as normas mnimas para tratamento de resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos, bem como a necessidade de estender tais exigncias aos terminais ferrovirios, rodovirios e revoga os itens I, V, VI e VII da Portaria MINTER n 53/1979. Resoluo CNEN NE n 605 Gerncia de rejeitos radioativos em instalaes radioativas.
Legislao Estadual
Leis: Lei n 3.858 de 03 de novembro de 1980 institui o Sistema Estadual de Administrao dos Recursos Ambientais Renovveis e d outras providncias. Lei n 3.982/81 Cdigo de Vigilncia Sanitria. Decreto: Decreto n 29.414/83 regulamenta a Lei n 3.892/81. Portaria: Portaria n 2.101/90 estabelece padres especficos para Vigilncia Sanitria. Resoluo: Resolues Normativas do CEPRAM Conselho Estadual de Proteo Ambiental de 1974 a 1994. Instrues Normativas: Instrues Normativas orientaes para separao dos resduos de servios de sade intra-hospitalar.
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Legislao Municipal
Leis: Lei n 5.503 de 18 de fevereiro de 1999 - Cdigo de Polcia Administrativa do Municpio do Salvador. Lei n 5.504 de 1 de maro de 1999 - Cdigo Municipal de Sade. Lei n 3.377/84 dispe sobre o ordenamento do uso e ocupao do solo no Municpio de Salvador e d outras providncias. Alterada em 26.01.88, pelo Decreto n 3.853/88. Decretos: Decreto n 7.700 de 14 de outubro de 1986 - aprova o Regulamento de Limpeza Urbana do Municpio de Salvador e d outras providncias. Decreto n 11.320 de 31 de maio de 1996 altera dispositivos do Regulamento de Limpeza Urbana do Municpio de Salvador, aprovado pelo Decreto n 7.700 de 14 de outubro de 1986, relativos ao Captulo I Das Disposies Preliminares; estabelece normas sobre o servio de coleta, transporte e tratamento dos resduos slidos de estabelecimentos de servios de sade e d outras providncias. Decreto n 12.066 de 07 de agosto de 1998 Padronizao de Acondicionadores.

SILVA, Leda Teixeira Camargo Vincius da. Caracterizao do Resduo Hospitalar: Uma Interferncia Patogenicidade. Dissertao apresentada Faculdade de Engenharia Civil, da Universidade Estadual de Campinas, para a obteno do ttulo de Mestre em Hidrulica e Saneamento, Campinas/SP: Universidade Estadual de Campinas. 1993. NORMAS TCNICAS ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS: NBR 7.500 Smbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Material Simbologia; NBR 8.286 Emprego da Simbologia para o Transporte Rodovirio de Produtos Perigosos Procedimento; NBR 9.190 Sacos Plsticos para Acondicionamento de Lixo Classificao; NBR 9.191 Sacos Plsticos para Acondicionamento de Lixo Especificao; NBR 9.195 Saco Plstico para Acondicionamento de Lixo Mtodo de Ensaio; NBR 10.004 Resduos Slidos Classificao; NBR 10.005 Lixiviao de Resduos; NBR 10.006 Solubilizao de Resduos;
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NBR 10.007 Amostragem de Resduos Perigosos; NBR 11.175 Incinerao de resduos slidos perigosos Padres de Desempenho; NBR 12.807 Resduos de Servios de Sade Terminologia; NBR 12.808 Resduos de Servios de Sade Classificao; NBR 12.809 Manuseio de Resduos de Servios de Sade Procedimento; NBR 12.810 Coleta de Resduos de Servios de Sade Procedimento; NBR 13.055 Sacos Plsticos para Acondicionamento de Lixo Determinao da Capacidade Volumtrica; NBR 13.056 Filmes Plsticos para Sacos para Acondicionamento de Lixo Verificao de Transparncia.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
10. Biiossegurana nas Atiiviidades de CiirurgiiesB ossegurana nas At v dades de C rurg esDentiistas Dent stas
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA5 Rosngela Ges Rabelo
10..1..INTRODUO 10 1 INTRODUO
As tcnicas de biossegurana na prtica odontolgica envolvem um conjunto de medidas preventivas, compreendendo os princpios do controle de infeco, as prticas ergonmicas no desenvolvimento do exerccio da profisso e o controle dos riscos qumicos e fsicos. Historicamente a odontologia era praticada sem a observncia desses princpios; e com o advento da AIDS na dcada de 80 que surgiram discusses envolvendo a temtica. A ultima dcada foi de grande relevncia para a incorporao de um novo comportamento diante das infeces por parte dos cirurgies-dentistas, embora a formao profissional ainda necessite de que seus currculos incorporem novos conceitos, compatveis com o cenrio epidemiolgico contemporneo. Este trabalho tem como objetivo trazer categoria dos cirurgies-dentistas alguns tpicos importantes para o exerccio cotidiano de sua atividade, assim como para o seu papel de coordenador da equipe de trabalho, que o responsabiliza pelo processo de educao continuada to necessria a qualidade da assistncia prestada ao seu cliente e comunidade. Enfocaremos a importncia dos Equipamentos de Proteo Coletiva e Individual (EPCs e EPIs) e do planejamento para instalao de uma unidade de assistncia odontolgica, alm de resgatar um pouco conceitos j amplamente discutidos em outras unidades assistenciais de sade, estabelecendo comparao entre a classificao e a identificao dos riscos inerentes a estas e nossa realidade. Os microorganismos esto presentes no solo, na poeira, no ar, na gua, enfim, em todas as superfcies, secrees e regies do nosso corpo; e por isto procedimentos na rea da sade devem estar comprometidos com as aes preventivas e realizados em ambiente criteriosamente planejado. Os equipamentos utilizados na prtica odontolgica geram aerossis que ficam em suspenso no ambiente e so capazes de contaminar a equipe profissional, paciente e comunidade. Os agentes biolgicos tm importncia fundamental no trabalho do cirurgio-dentista e da sua equipe. Contudo outros fatores tambm apresentam igual importncia como determinantes ou condicionantes de doenas, devendo, portanto, ser do conhecimento de todos. Refletir e tentar adaptar nossa prtica diferentes grupos e identificaes de riscos presentes em outros servios de sade com certeza ser de ajuda e podero nortear a elaborao de Manuais de Procedimento (MOP) ou Procedimento Operacional Padro (POP), levando-se em considerao os microorganismos, a produo de aerossis, reas onde so realizados os procedimentos e manuseados os produtos qumicos. A importncia deste conhecimento est no fato de que, conhecendo os fatores aos quais estamos expostos, poderemos atentar para o estabelecimento de barreiras adequadas ao grau de risco, reduzindo a possibilidade de agravos e transformando o exerccio profissional em uma prtica segura.
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Apresentao do Captulo. 139
10..2..TERMIINOLOGIIA 10 2 TERM NOLOG A

Anti-sepsia - a eliminao das formas vegetativas de bactrias patognicas de um tecido vivo, ou seja, de seres animados, aplicada sobre a pele, mos e gengiva. Anti-sepsia uso em tecido vivo de uma substncia bactericida ou bacteriosttica capaz de impedir a proliferao de microorganismos. rea crtica - reas de procedimentos onde o risco de contato com sangue ou secrees humanas seja concreto. rea semi crtica - reas onde transitam pacientes e materiais sem o risco iminente de contato com secrees e sangue humano. Artigo - compreendem instrumentos de naturezas diversas: utenslios, instrumental, vasilhames. Artigo descartvel o produto que, aps o uso, perde suas caractersticas originais no deve ser reutilizado e nem reprocessado. Assepsia conjunto de meios utilizados para impedir a entrada de microorganismos onde no existam ou estranhos microbiota local. Assepsia - o mtodo empregado para impedir que determinado meio seja contaminado. Contaminao - ato de sujar objetos inanimados ou matria viva com material danoso, potencialmente infeccioso ou indesejvel. Correlato - produto, aparelho ou acessrio no enquadrado nos conceitos de medicamentos, drogas, saneantes domissanitrios e insumos. CPCIO - Comisso de Preveno e Controle de Infeco Odontolgica, grupo de profissionais da rea de sade, de nvel superior, formalmente designado para planejar, elaborar, implementar, manter e avaliar o programa de preveno e controle de infeco, adequado s caractersticas e necessidades da unidade qual se destina. Degermao remoo ou reduo de microorganismos da pele por meio qumico mecnico. Descontaminao - o processo de desinfeco ou esterilizao terminal de objetos e superfcies contaminados com microorganismos patognicos, de forma a torn-los seguros para manipulao. Desinfeco - a eliminao de microorganismos, por meio fsico ou qumico, que destri microorganismos presentes em objetos inanimados, mas no necessariamente os esporos bacterianos. Desinfetante de alto nvel - produto qumico capaz de eliminar vida microbiana, apresentando capacidade tuberculicida. EPC Equipamento de Proteo Coletiva: estufa, autoclave, luvas, vacinas, arcondicionado, exaustor, sinalizao etc. EPI Equipamento de Proteo Individual: mscaras, gorros, visor facial ou culos, avental com mangas sanfonadas, jaleco, luvas borrachides, luvas de ltex, botas, avental impermeabilizado. Esterilizao - processo fsico ou qumico que destri todos os tipos microorganismos, inclusive os esporulados.
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de
FINAO - Ficha de Notificao de Acidentes em Odontologia. Fonte de infeco - onde os microorganismos patognicos esto em crescimento ou j cresceram e de onde so transmitidos aos pacientes. Hamper saco ou vasilhame onde se deposita roupa utilizada no bloco (cirrgica ou ambulatria). Infeco - o resultado da penetrao, aderncia e multiplicao de um agente infeccioso especfico no organismo humano ou animal onde possam causar efeitos adversos. A transmisso pode ocorrer por contato direto dos tecidos com lquidos biolgicos infectados, inalao de partculas aerossis e inoculadas atravs de bordas cortantes e instrumentos contaminados. Infeco cruzada - a infeco causada pela transmisso de microorganismos de um paciente para outro indivduo, geralmente pelo pessoal do staff, ambiente ou fmite. Infeco odontolgica - a infeco adquirida aps a interveno do profissional, quando puder ser relacionada com o procedimento realizado e que se manifesta durante o tratamento e logo aps a alta. Janela imunolgica - o intervalo entre a infeco e a possibilidade de deteco de anticorpos anti-HIV por tcnicas laboratoriais. Limpeza - procedimento de higiene utilizando gua, sabo e ao mecnica (escovao e frico) com a finalidade de eliminar toda a sujeira e reduzir o nmero de microorganismos presentes. Material prfuro-cortante materiais pontiagudos, fios ortodnticos, agulhas, lminas de bisturis, fragmentos de vidro, ampolas, limas, matriz e outros que apresentem as mesmas caractersticas. Notificao compulsria de doenas - registro das doenas listadas como problemas de sade do pas e de interesse internacional, e ainda as erradicadas ou em processo de erradicao. Notificao de Infeco Odontolgica / NIO - infeco que se apresenta imediatamente o procedimento odontolgico ou durante o perodo de restabelecimento, que tenha relao com a regio da interveno, presena ou referncia dos sinais e sintomas. Perodo de incubao - perodo em que o indivduo se encontra contaminado, mas no apresenta sinais clnicos da doena, varia de uma patologia para outra. Preveno e Controle de Infeco / PCI - aes desenvolvidas visando preveno e controle de infeco odontolgica. Reservatrio - local onde os patgenos conseguem sobreviver fora do organismo e de onde podem ser transferidos, direta ou indiretamente a pacientes. Resduos - todo material gerado, resultante do processo de trabalho no consultrio. pode ser biolgico ou no, sendo classificado em potencialmente infectante ou domstico. Rinsagem - a eliminao de resduos qumicos ao qual o instrumental foi submetido para reduzir efeitos txicos mucosa e a pele. Segregao operao de separao dos resduos no momento e local de gerao.
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Sepse - presena de inflamao, formao de pus e outros sinais, em leses colonizadas por microorganismos. Validao a documentao correspondente de evidncias que do uma razovel garantia, segundo o nvel atual da cincia, de que o processo em considerao realiza e/ou pode realizar aquilo para o qual foi proposto.
10..3..PLANEJAMENTO DO CONSULTRIIO ODONTOLGIICO 10 3 PLANEJAMENTO DO CONSULTR O ODONTOLG CO

O consultrio odontolgico, como qualquer outro estabelecimento de prestao de assistncia sade, deve ser planejado de forma que proporcione conforto e segurana aos trabalhadores e pacientes. Para tanto, deve-se atentar para as Normas preconizadas pelo Ministrio da Sade como, a Portaria n 1.884/94, que dispe das edificaes de servios de sade; Resoluo CONAMA n 05 sobre o tratamento dos resduos gerados no processo de trabalho; e o Cdigo Sanitrio Estadual, que regulamenta a assistncia sade, responsabilidade tcnica e condies do exerccio profissional; alm das Normas que regulamentam s questes referentes s radiaes ionizantes, e o controle de qualidade da gua para consumo em Unidades de Sade. Alm das especificaes determinadas pelos documentos oficiais, para maior conforto dos pacientes, deve-se proporcionar ambiente tranqilo e acolhedor tendo em vista que o tratamento odontolgico sempre foi para a maioria dos indivduos fator gerador de stress. A decorao do local deve ser a mais sbria possvel, com paredes pintadas com cores que traduzam bem-estar psquico e orgnico. As nossas glndulas principalmente o hipotalamo, so suavemente estimuladas, quando estamos em determinados ambientes teraputicos ou mesmo ambientes domsticos. O Canadian Color Studio, de Toronto, publicou dois estudos intitulados "Efeitos da cor sobre a sade do profissional e Efeitos da cor sobre os pacientes", nos quais evidenciam a ao negativa que exerce a m combinao cromtica sobre os homens submetidos a esforos de trabalho e sobre os homens submetidos presso da enfermidade. Nos ambientes cromaticamente bem concebidos, constatou-se um aumento de 7% da capacidade de trabalho do profissional e 9% a mais de recuperao nos indivduos sob teraputicas. O Dr. Marcelo Saul Libersohn, pediatra e estudioso das cores tem se dedicado a combinaes que resultem em melhores efeitos teraputicos. O consultrio odontolgico deve ser visto desta forma, como um ambiente teraputico. A diversificao das cores do ambiente deixam pacientes e trabalhadores interessados pelos processos desenvolvidos e este dinamismo cromtico deve envolver cores suaves e harmnicas. Grandes reas devero ser pintadas com cores suaves: marfin, prola, bege, azul e verde claro. O Canadian Color studio sustenta que os ambientes devem ter cores que traduzam as expectativas tanto do profissional quanto do paciente: por exemplo, a sala de espera deve ser revestida de cores mais fortes, contudo, acolhedora e aconchegante, com mobilirio que atraia a ateno do paciente e desvie seu foco de stress, proporcionando prazer na espera. A sala de exames e a sala de procedimentos devem ter cores bastante sbrias, com o mnimo de mobilirio possvel (adequado aos procedimentos a serem realizados) para que o paciente e profissional estejam concentrados no processo teraputico. A cor branca embora muito utilizada no considerada pelos estudiosos da cor como elemento teraputico, pois traduz para os pacientes fadiga, irritabilidade, desconforto visual, alm de impacincia, angstia e sensao de enfermidade.
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Alm dos requisitos inerentes combinao de cores, imprescindvel que se observem os aspectos tcnicos relativos aos revestimentos de bancadas, paredes, piso e outras superfcies, considerando que nas reas crticas e semi-crticas sero utilizados produtos qumicos que podero reduzir o seu tempo de vida til. Os materiais usados para revestir superfcies no devem apresentar porosidades e ranhuras; o mesmo deve ocorrer com o piso que, alm destas caractersticas deve tambm ser antiderrapante. As paredes devem ser pintadas com tinta lavvel. As torneiras, preferencialmente, devem ser acionadas por dispositivos que evitem o contato das mos ao abrir ou fech-la, sobretudo, nas reas crticas e semi-crticas. As cubas para lavagem de materiais devem apresentar 2 vezes a profundidade de uma cuba normal e deve estar embutida em bancada preferencialmente inoxidvel ou revestida com material resistente a produtos qumicos de desinfeco.
10..4..PROCESSO DE LIICENCIIAMENTO 10 4 PROCESSO DE L CENC AMENTO

Antes da instalao de uma unidade de assistncia odontolgica, o responsvel deve dirigir-se Diviso de Vigilncia Sanitria do Municpio munido de dados referentes localizao, rea disponvel, procedimentos que sero realizados e equipamentos a instalar, alm da composio da equipe. Se o imvel estiver inserido em edificao tipo centro mdico odontolgico, deve ser encaminhada a planta baixa da sala com a distribuio espacial a ser concretizada. Se o imvel ainda no foi edificado, deve ser levada a planta baixa e outras como eltrica, hidrulica com especificaes dos materiais a serem utilizados. Caso a proposta seja de adequao, deve ser levada a planta do imvel existente para os devidos ajustes, com o preenchimento de requerimento de pr-vistoria que estabelece o passo inicial do licenciamento. Este procedimento o cumprimento da Portaria n 1,884/94 do Ministrio da Sade que normaliza sobre edificaes para a assistncia a sade. Aps essa pr-vistoria ocorrer a vistoria para o licenciamento, que sendo favorvel na perspectiva legal, e se for funcionar como pessoa fsica, o responsvel tcnico dever encaminhar ao rgo de fiscalizao a documentao pessoal e assinar o termo de Responsabilidade Tcnica. Em se tratando de pessoa jurdica, esta deve estar registrada na Junta Comercial; deve ser apresentado contrato e, dentre os scios, ser designado aquele que responder como responsvel tcnico pela sociedade. Quando, por motivo de frias ou outro, houver afastamento, dever ser comunicado imediatamente ao rgo de fiscalizao a substituio por outro profissional; este procedimento atende ao exposto no Cdigo Sanitrio Estadual e Municipal. O alvar sanitrio deve ter sua renovao anual e ser solicitado 120 dias antes de expirar o prazo de vigncia. Caso o rgo no comparea no tempo devido, fica o documento automaticamente renovado. Os equipamentos que emitem radiao ionizante devero ser cadastrados e recebero um selo de controle de qualidade da Vigilncia Sanitria. Quanto preveno e o controle de infeco, o documento para esclarecimentos a Portaria n 930 sobre o tratamento dos resduos gerados no consultrio. Deve ser cumprida a Resoluo CONAMA n 5, assim com as NBRs 9.191, 12.807, 9.190, 1.1808, 11.809 e 11.810 que dispem sobre gerenciamento de resduos de servios de sade, portos, aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios.
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10..5..AVALIIAO DE RIISCO NO CONSULTRIIO ODONTOLGIICO 10 5 AVAL AO DE R SCO NO CONSULTR O ODONTOLG CO

Conforme nos referimos, trouxemos para o consultrio odontolgico conhecimentos utilizados em outros estabelecimentos de assistncia sade, comparando os procedimentos e buscando estabelecer barreiras capazes de proporcionar aos um profissionais ambiente de trabalho seguro; e aos pacientes e ao meio ambiente a anulao e ou reduo dos riscos aos quais estaro expostos. Esta uma classificao empregada para laboratrios e outros estabelecimentos, mas aplicvel ao ambiente odontolgico. Vejamos algumas definies:
10.5.1. Quanto aos Agentes Microbiolgicos

Segundo a Resoluo n 01 de 1988 do Conselho Nacional de Sade, Cap. X, Art.64, os microorganismos podem estar classificados em grupos de risco de 1 a 4, por ordem crescente: Grupo 1: Possui baixo risco individual e coletivo. Microorganismos que nunca foram descritos como agente causal de doenas para o homem e que no constituem risco para o meio ambiente. Exemplo: bacillus cereus. Grupo 2: Mostra risco individual moderado e risco coletivo limitado. Microorganismos que podem provocar doenas no homem, com pouca probabilidade de alto risco para os profissionais. Exemplo: schistosoma mansoni. Grupo 3: Tem risco individual elevado e risco coletivo baixo, podendo causar doenas graves aos profissionais. Exemplo: mycobacterium tuberculosis, HIV, hepatite B e C. Grupo 4: Agrupa os agentes que causam doenas graves para o homem e representam um srio risco para os profissionais de laboratrio e para a coletividade; possui agentes patognicos altamente infecciosos, que se propagam facilmente, podendo causar a morte. Exemplo: vrus ebola; lassa; machup; marburg. Como vimos, podemos fazer uma avaliao de riscos baseando-nos nesta classificao, considerando que no consultrio odontolgico so assistidos indivduos aparentemente sadios, mas que podem ser portadores de agentes etiolgicos em perodo de janela imunolgica, em perodo de incubao ou mesmo portadores que jamais desenvolvero a doena, mas com potencial de transmisso atravs de sangue e secrees. Portanto, podemos considerar o consultrio odontolgico como ambiente de trabalho grau 3 na avaliao de riscos, sendo imprescindvel o estabelecimento de barreiras de proteo adequadas e elaborao de manual para normatizar os procedimentos por toda a equipe. Segundo Wall (1989), a cada 20 pacientes assistidos, 1 portador de hepatite B; 2 so portadores de herpes e um nmero desconhecido de soropositivos para HIV. Segundo Guandallini (1997), as doenas que mais acometem os cirurgies-dentistas so a hepatite B, hepatite C, tuberculose, herpes, AIDS, infeces estafiloccicas e estreptoccicas, entre outras. Um dos fatores responsveis pela propagao de infeco no consultrio odontolgico so os aerossis gerados pelo uso de equipamentos de alta rotao. Definem-se aerossis como micropartculas slidas ou lquidas com dimenso aproximada de 0,1 a 50u que podem permanecer em suspenso, em condies viveis por vrias horas, sendo, portanto, fundamental a avaliao de riscos, das reas, dos procedimentos e dos instrumentais que compem o cenrio de trabalho do cirurgio e de sua equipe.
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10.5.2. Classificao de Fontes de Infeco

So classificadas pelo Ministrio da Sade como fontes de infeces no consultrio odontolgico: as superfcies fixas de instrumentais; os procedimentos; os pacientes; os profissionais e a equipe.
10.5.3. Classificao Quanto aos Instrumentais

Crticos - aqueles que penetram nos tecidos, atingindo o sistema vascular. Ex: afastadores, pinas, instrumentos de corte e pontas, instrumental cirrgico de periodontia, agulhas. Semi-crticos - os que esto em contato com a mucosa ou pele ntegra, mas entram em contato com a saliva, tecido humano, secrees e sangue visvel ou no. Ex: moldeiras e espelhos bucais, suporte para pelculas radiogrficas, seringa trplice, porta amalgama, brocas, etc. Nocrticos - aqueles que entram em contato com a pele ntegra e que no entram em contato com o paciente. Ex: telefone, armrios, refletores, comandos da cadeira, etc.
10.5.4. Classificao Quanto aos Procedimentos

Crticos - so aqueles em que h penetrao no sistema vascular. Existe a presena de sangue, pus e material contaminado pela perda de continuidade do tecido. Semi-crticos - so aqueles durante os quais possa haver a penetrao no sistema vascular, onde haja presena de sangue e perda da continuidade do tecido. No-crticos - so aqueles quando no h penetrao no sistema vascular. Procedimento onde no haja a presena de sangue, pus ou matria contaminada, sem perda da continuidade do tecido.
10.5.5. Riscos Relacionados a Agentes Ergonmicos

Relativos aos fatores necessrios ao ajuste entre o profissional e a sua prtica: biomecnicos - levantamento de peso, postura, movimentos repetitivos, etc. ambientais - temperatura, umidade, rudo, contaminantes. sensoriais - cores e sinais auditivos. psicolgicos - estresse, ritmo de trabalho, relacionamentos interpessoais.
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Avaliando a composio da equipe odontolgica quanto exposio a riscos, podemos dizer que quanto mais distante estiver o trabalhador da rea de trabalho invasivo ou gerador de aerossis mais protegido estar. Contudo se as tcnicas de biossegurana ou estabelecimento de barreiras no estiverem adequadas, a recepcionista estar exposta, tanto pelos riscos fsicos da radiao ionizante quanto pelos riscos biolgicos, em decorrncia da manipulao inadequada pelos profissionais das maanetas de portas, pronturios e superfcies e com mos enluvadas aps procedimentos com pacientes. A infeco resulta da interao do agente infeccioso e o hospedeiro, estabelecendo-se assim a cadeia de infeco: Agente transmisso hospedeiro. A preveno e o controle so estratgias para quebrar essa cadeia, devendo os profissionais e sua equipe conhecer os fatores determinantes e condicionantes, assim como os procedimentos, produtos e condutas necessrias. impossvel eliminar todos os microorganismos do ambiente da clnica, mas eles podem ser prevenidos e controlados mediante procedimentos tcnicos adequados. Este captulo tem como objetivo principal trazer para os colegas conhecimentos sobre a biossegurana e a reflexo sobre o uso correto dos EPIs e EPCs como parte da postura profissional de uma categoria que, alm dos riscos biolgicos, esto expostos a riscos fsicos e qumicos. O conhecimento permite melhoria da qualidade do trabalho, maior produtividade, menor custo e, sobretudo o exerccio da cidadania, assumindo a responsabilidade para com a integridade do seu cliente, circunstante e do meio ambiente.
10.5.6. Identificao dos Fatores de Riscos

A representao grfica baseia-se no anexo da Norma Regulamentadora n 5, e da Portaria n 3.214 do Ministrio do Trabalho. A representao evidencia as reas de riscos s quais os trabalhadores esto expostos. Atravs de crculos de diferentes tamanhos e cores se estabelece gravidade da exposio. grupo a que pertence o risco, de acordo com a cor padronizada; nmero de trabalhadores expostos ao risco no interior do crculo; a especializao do risco; a identidade do risco, representada de acordo com a gravidade. gravidade pequena gravidade mdia dimetro 1 dimetro 2
gravidade grande
dimetro 4
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Grupo 1 - riscos fsicos: identificados pela cor verde. Ex: rudo, calor, frio, presses, umidade, ionizantes e no ionizantes, vibraes. Grupo 2 vermelha. riscos qumicos: identificados radiaes pela cor
Ex: poeiras, fumos, gases, vapores, nvoas, neblina. Grupo 3 - riscos biolgicos: identificados pela cor marrom. Ex: fungos, bactrias, vrus, protozorios, insetos etc. Grupo 4 - riscos ergonmicos: identificados pela cor amarela. Ex: Levantamento e transporte manual de peso, monotonia, repetitividade, responsabilidade, ritmo excessivo, posturas inadequadas de trabalho, trabalho em turnos. Grupo 5 - riscos de acidentes: identificados pela cor azul. Ex: arranjo fsico inadequado, iluminao inadequada, incndio e exploso, eletricidade, mquinas e equipamentos sem proteo, quedas e animais peonhentos. Essa identificao permite que seja procedida no consultrio odontolgico a diferenciao entre reas de trabalho, de expurgo, recipientes, luvas distintas para a execuo de tarefas pelo pessoal auxiliar, at a codificao de material de moldagem enviado para trabalho de prteses.
10.5.7. Classificao de reas com Identificao de Risco

reas crticas: ambiente de procedimentos invasivos sala de expurgo sala de preparo de material sala de escovao laboratrio de prtese
reas semi-crticas: ambiente radiolgico sala de fotografia sala de espera
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reas no-crticas: reas no ocupadas por pacientes
10.5.8. Mapa de Risco

Esta metodologia chegou ao Brasil no final da dcada de 1970, mas tornou-se obrigatria a partir da Portaria n 5 de 18.08.92, do DNSST (Departamento Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador), do Ministrio do Trabalho (MTb). "Mapa de Risco uma representao grfica de um conjunto de fatores presentes nos locais de trabalho, capazes de acarretar prejuzos sade dos trabalhadores: acidentes e doenas do trabalho. Tais fatores tm origem nos diversos elementos do processo de trabalho (materiais, equipamentos, instalaes, suprimentos, e espaos de trabalho) e da forma de organizao do trabalho (arranjo fsico, ritmo de trabalho, mtodo de trabalho, postura de trabalho, jornada de trabalho, turnos de trabalho, treinamento, etc)." O mapeamento de fatores de riscos ocupacionais um processo dinmico de grande complexidade, em funo das numerosas fontes de informao, que requer constante atualizao e as suas etapas so: 1 - Reconhecimento de fatores de risco regionais, levando-se em considerao o senso comum, ou seja, a percepo da populao local quanto presena dos fatores de riscos potenciais. 2 - Levantamento de atividade e de estabelecimentos diversos, geradores de agravos sade do trabalhador na regio (municpio, bairro, distrito). 3 - Cadastramento de empresas atravs de fontes diversas (INSS, Junta Comercial, Secretaria de Indstria e Comrcio, Comunicao de acidentes do trabalho, etc). 4 - Levantamento de informao sobre o processo produtivo / plano de sade ocupacional de empresas que solicitam licena ao Conselho Estadual do Meio Ambiente - CEPRAM, que so analisadas na Diretoria de Sade Ocupacional DSO do Centro de Estudo da Sade do Trabalhador CESAT - Secretaria da Sade do Estado." Para ns da odontologia, este conhecimento servir de instrumento para a sinalizao quanto aos fatores de riscos inerentes nossa prtica, nortear a elaborao do nosso Mapa de risco, Manuais de Procedimentos, organizando o fluxo no ambiente de trabalho, tornando-o mais seguro para os trabalhadores, pacientes e circunstantes.
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10..6..MEDIIDAS PARA PROTEO DO PROFIISSIIONAL,, DA EQUIIPE 10 6 MED DAS PARA PROTEO DO PROF SS ONAL DA EQU PE ODONTOLGIICA,, DO PACIIENTE E DA SADE COLETIIVA ODONTOLG CA DO PAC ENTE E DA SADE COLET VA
10.6.1. Anamnese
uma das mais importantes medidas de proteo tanto para o Cirurgio-Dentista CD quanto para a equipe e pacientes. A histria pregressa, a histria da doena atual, os hbitos, os costumes, as doenas sistmicas, as transfuses sangneas, os transplantes e as cirurgias so dados que possibilitam adequado planejamento da assistncia odontolgica. As informaes obtidas podero evitar desde a transmisso de doenas, at as intercorrncias determinadas por prescries inadequadas, interaes medicamentosas, episdios de hipersensibilidades, exposio do paciente portador de doenas sistmicas a situaes indesejveis de contaminao e o agendamento do paciente no turno mais adequado a sua condio de sade. Para este procedimento no se faz necessrio o uso de EPIs.
10.6.2. Lavagem das Mos ou Degermao

H 140 anos, o mdico hngaro Ignaz Smmelweis, com o simples ato de lavar as mos com soluo clorada antes de entrar em contato direto com os clientes, demonstrou a importncia dessa medida na profilaxia da infeco hospitalar, por ter ela propiciado diminuio sensvel dos casos de febre puerperal. A lavagem das mos, embora seja um procedimento simples, importante quando realizada de forma adequada, diminuindo a quantidade de microorganismos. A flora microbiana da pele constituda de microorganismos residentes e transitrios. A flora residente vive e se multiplica na pele, podendo persistir por longo perodo. Esses microorganismos diferem-se tanto qualitativa, quanto quantitativamente, dependendo do local de alojamento no corpo e da populao bacteriana existente. As bactrias mais encontradas so as gram-positivas. Nas mos, essas e outras bactrias localizam-se em maior quantidade sob as unhas e em torno delas. A flora transitria como o nome sugere passageira e os microorganismos que a constituem sobrevivem apenas por curto perodo; suas bactrias so mais fceis de serem removidas, pois se encontram na superfcie da pele. Contudo composta por microorganismos mais freqentemente responsveis pela infeco, que so as gram-negativas e os estafilococos, o que bem demonstra a importncia das mos como veculo de transmisso. Embora na pele das mos existam bactrias com variados graus de patogenicidade, em situao normal elas no causam infeco, tendo em vista existir uma barreira fisiolgica protetora. Na ocorrncia da perda de continuidade da pele, pode haver a instalao de um processo infeccioso.
Tcnica da lavagem
o simples o ato de lavar as mos com gua e sabo, visando a remoo de bactrias transitrias e algumas residentes, como tambm de clulas descamativas, pelos, suores, sujidades e oleosidades da pele. Devendo-se seguir as seguintes etapas:
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A lavagem das mos deve ser realizada

sempre que forem retirados os EPIs; aps procedimentos, mesmo que tenham sido efetuados com as mos enluvadas; quando tocar superfcies e objetos no ambiente de trabalho; aps manusear pronturios, prteses, moldagens e modelos. O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos.
reas de ateno
Em geral, ao trabalhar com pacientes, o pessoal da equipe odontolgica deve evitar tocar qualquer objeto ou superfcie que no seja necessria para o procedimento propriamente dito. Especificamente, eles devem manter as mos longe dos olhos, nariz, boca e cabelo. Como os cortes e ranhuras na pele dos dedos servem como vias de acesso fceis para os patgenos, eles devem estar cobertos com um curativo antes do calamento das luvas, quando indicado. Para reduzir a flora em nvel aceitvel, as mos devem ser totalmente lavadas antes e aps o contato com pacientes, objetos e trabalhos protticos, usando-se um sabo industrializado antimicrobiano (ex: gliconato de clorexidina a 4%). Uma boa tcnica de lavagem das mos deve ser desenvolvida por toda a equipe, de modo que todas as reas das mos sejam consideravelmente limpas. As unhas devem ser curtas e limpas regularmente. As bijuterias e jias como anis e alianas devem ser removidos por que tendem a aprisionar organismos e tambm rasgar as luvas.
Procedimento de lavagem das mos

retirar anis, relgios e pulseira; posicionar-se junto da pia; abrir a torneira com a mo dominante e molhar as mos sem encostar-se na pia; dispensar sabo lquido 2 a 4 ml na palma da mo; ensaboar as mos, friccionando-as por aproximadamente 30 segundos, atingindo palma, dorso das mos, espaos interdigitais, polegar, articulaes, unhas e extremidades dos dedos e punhos; enxaguar as mos, em gua corrente, retirando totalmente o resduo da espuma e os fragmentos de sabo; enxugar em papel-toalha, utilizando 2 folhas de papel; fechar a torneira com o papel-toalha utilizado para o enxugamento das mos caso ela no seja acionada por pedal, cotovelo ou fotossensvel.
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Anti-sepsia das mos

Deve ser realizada ao iniciar o turno de trabalho, antes e aps a realizao de exames e procedimentos invasivos. Utiliza-se a mesma tcnica da lavagem das mos, porm usando sabo degermante por um perodo de 30 segundos. Procedimento da anti-sepsia das mos: retirar anis, relgio e pulseira; prender os cabelos (gorro), posicionar corretamente a mscara e os culos, deixando o avental para ser vestido aps a escovao das mos, com a ajuda de uma auxiliar; molhar as mos (de preferncia torneira acionada pelo p, cotovelo ou fotossensvel) sem encostar-se na pia; distribuir o sabo anti-sptico nas mos em quantidade suficiente para mos e antebraos; escovar, muito bem as unhas, palmas das mos e articulaes por 1 minuto (escovar com escova de cerdas macias, descartveis ou que possa ser autoclavada); prosseguir com a frico do restante da mo at completar 5 minutos; enxaguar as mos e antebraos com gua corrente; secar com compressa esterilizada.
Exame extra oral

Pode ser realizado sem luvas; contudo recomenda-se o uso de mscara, jaleco e visor facial. Caso o paciente apresente leso de pele, as luvas de ltex so imprescindveis.
Exame intra oral

Para este procedimento, o cirurgio-dentista deve estar com toda paramentao: mscara, gorro, visor facial, jaleco e luvas. A depender da metodologia de trabalho a ser executada, se a 4 ou 6 mos, o auxiliar que acompanha o exame junto com o cirurgio-dentista, tambm deve utilizar os EPIs adequados. O cirurgio-dentista deve ficar atento e supervisionar sua equipe quanto ao uso de EPIs.
10.6.3. Equipamento de Proteo Individual

Um dos principais fatores para escolha do EPI adequado saber o grau de risco e os agentes que favorecem ou se expem a esses riscos. O uso inadequado de EPIs deixa de proteger o paciente, o profissional e sua equipe.
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As principais funes dos EPIs so:

reduo da exposio humana aos agentes infecciosos; reduo de riscos e danos ao corpo provocados por agentes fsicos ou mecnicos; reduo da exposio a produtos qumicos txicos; reduo da contaminao de ambientes.
Os EPIs so classificados em trs categorias:

para prevenir riscos fsicos; para prevenir exposio a produtos qumicos txicos; para prevenir a exposio a agentes biolgicos.
Gorro
O gorro a medida de proteo tanto para o profissional quanto para o paciente, pois evita a contaminao dos cabelos por aerossis, micropartculas constitudas por microorganismos, matria orgnica e fragmentos expelidos pela boca.
Recomendaes
prender o cabelo; cobrir todo o cabelo com o gorro; deixar as orelhas protegidas pelo gorro; evitar brincos; ao retirar o gorro, puxe-o pela parte superior central e descarte-o no recipiente de resduos. Observar sempre a necessidade de trocar o gorro de um paciente para o outro.
Jaleco e avental protetor / uniforme para procedimentos no-invasivos

O jaleco deve ser utilizado sempre durante todo procedimento, tanto ambulatorial quanto cirrgico. deve ter mangas longas, gola alta, comprimento abaixo dos joelhos e punhos sanfonados para melhor adaptao s luvas. A troca deve estar de acordo com o nmero de atendimentos de pacientes, sujidade ou respingos. Aps o expediente, deixar o jaleco em cabide exclusivo para esta finalidade. Tanto o jaleco quanto o avental devem ser transportados em sacos plsticos e quando forem encaminhados para lavagem. Devem ser colocados em balde destinado a descontaminao prvia lavagem, podendo ser utilizada soluo de hipoclorito de sdio a 1%, durante 10 minutos, separadamente das demais peas do vesturio domstico. O uso desses uniformes fora do recinto teraputico desaconselhado.
152
Se ocorrer respingo de sangue ou outra secreo, colocar sobre a rea do uniforme, lcool a 70%, perxido de hidrognio de 3 a 6%, ou outro desinfetante para reduzir os riscos de contaminao ao manipul-lo. Depois de retir-lo, acondiciona-lo em saco impermevel.
Avental estril / uniforme para procedimentos invasivos

Usado durante os eventos cirrgicos, descartado no hamper do ambiente cirrgico ou sala de procedimento. Deve ser confeccionado com a abertura para as costas e sem bolsos. Sua utilizao se faz sobre cala e bluso prprios para o ambiente cirrgico; e aps lavagem devem ser passados a ferro e submetidos a autoclavao para novo uso. Recomendaes: colocar o avental somente na sala clnica ou cirrgica; lavar as mos antes de vesti-lo; calar as luvas aps vestir o avental; ajustar o punho sanfonado luva, utilizando tcnica correta. Seqncia da paramentao em centro cirrgico, conforme especificado abaixo: CALA/BLUSO
PROP GORRO MSCARA AVENTAL VISOR FACIAL LUVAS
10.6.4. Luvas
As luvas so usadas como barreiras drmicas, para reduzir a exposio a sangue, fluido corpreo, produtos qumicos e outros riscos fsicos, mecnicos, eltricos e de radiao. Geralmente so usados trs tipos de luvas de: ltex de procedimentos cirrgicos; ltex de procedimentos; utilidade geral.
As luvas so importantes porque

servem de barreira de proteo das mos em contato com sangue, fluido corpreo, pele no ntegra e mucosa; reduzem o risco de exposio a sangue fresco; reduzem a possibilidade de contaminao, do cliente pelo profissional e sua equipe, que envolvam contato com mucosas; previne a contaminao durante os procedimentos.
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Caractersticas das luvas

resistncia penetrao de patgenos sangneos e lquidos; resistncia a cortes e abrases; desenho ergonmico incluindo conforto e textura. As luvas de ltex devem ser usadas sempre que houver a possibilidade de contato com sangue, secrees e outros fluidos corpreos.
10.6.5. Recomendaes
as mos devem estar lavadas e degermadas ao calar as luvas; se a pele apresenta algum ferimento, este deve ser coberto antes do calamento; as luvas devem ficar ajustadas s mos do profissional; para isto o mercado oferece variados nmeros que correspondem ao tamanho adequado; deve-se retirar jias como anis, aliana, pulseiras e outros acessrios para o calamento das luvas; aps o calamento das luvas no tocar em nenhuma superfcie ou objeto fora do campo cirrgico ou do procedimento clnico (canetas, fichas, maaneta, telefone etc.); utilizar sempre que for assistir o paciente; durante o exame extra-oral no necessrio; contudo se o paciente apresentar ferimentos ou acne recomendado; utilizar um par de luvas para cada paciente; o uso de dois pares de luvas indicado em procedimentos cirrgicos de longa durao, sangramento profuso ou quando a anamnese aponte para situaes de infeco existente; retirar as luvas imediatamente aps o trmino do atendimento, descartando-as. Observao: As luvas de "procedimentos" no so esterilizadas, no podem ser reutilizadas e no esto indicadas para procedimentos invasivos ou situaes em que a anamnese conduza para situaes de risco. Enluvamento das mos - existem dois mtodos para enluvamento das mos: fechado e aberto. Vamos discorrer apenas sobre o mtodo fechado, pois o que possibilita menor risco de contaminao: abra o pacote ou envelope de luvas (as luvas devem ser empacotadas ou comercializadas em embalagens individuais, devidamente dobradas); pegue a luva esquerda pelo punho dobrado; coloque o polegar junto da palma da mo e dedos da luva voltados para baixo; introduza a mo esquerda na luva;
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com a mo direita puxe a parte dobrada do punho; para a mo direita, pegue na parte interna do punho dobrado da luva direita, deixe o polegar estendido e introduza a mo direita na luva; os ajustes devem ser feitos aps o calamento da luva direita; aps o calamento das luvas no tocar em objetos, superfcies instrumentais ou outros que no estejam fazendo parte do campo operatrio.
10.6.6. Mscara
Fatores que definem a seleo dos equipamentos de rotao respiratria
O uso de mscara obrigatrio durante os procedimentos, protegendo as vias areas superiores tanto do profissional quanto do paciente. Ao selecionar uma mscara o cirurgio-dentista deve atentar para sua capacidade de filtrao dos aerossis gerados durante os procedimentos, fala, espirro ou tosse e disseminados no ambiente. Quando os dentes so cortados com turbinas de alta rotao ou durante a remoo de trtaros com aparelhos de ultra-som, so formados aerossis contendo saliva, sangue e outros fragmentos atomizados e expelidos da boca. As partculas de aerossis maiores que 50 micras de dimetro tm foras inerciais maiores que as foras friccionais do ar e so balsticas por natureza (Melo, Norma Suely, 2000). As partculas de aerossis de dimetros de 5 micras, ou menos, contaminam o ar e possivelmente as pessoas devido ao seu maior perodo de permanncia em suspenso; as partculas maiores caem no cho e se misturam a sujidades, sendo ressuspensas pela movimentao de pessoas no ambiente, contaminando roupas, superfcies de mobilirio e pele das pessoas. Por conta destas constataes, as mscaras so equipamentos de proteo imprescindveis para proteo das vias areas superiores da equipe odontolgica. Segundo Micick e Cols, as que apresentam maior capacidade de filtrao so as seguintes:
Tabela 10.1 Capacidade de filtrao por material utilizado
MATERIAL UTILIZADO CAPACIDADE DE FILTRAO
fibra de vidro fibra sinttica Algodo (tecido) Papel Espuma Fonte: Guandalini et alli, 1995.
99% 99% 18 a 50% 32% 14%
Ranali e Cols em estudo realizado em 1992 demonstraram a capacidade de filtrao dos aerossis produzidos pela turbina de alta rotao.
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Tabela 10.2 eficincia de filtrao por tipo de mscara

MSCARAS EFICINCIA DE FILTRAO
Controle Celutex simples Celutex dupla Filtrosan Anatmica Filtradora automotiva Algodo Fonte: Guandalini et alli, 1995. Recomendaes:
10% 50% 30% 90% 20% 50% 20%
solicitar ao comerciante o potencial de filtrao referido pelo fabricante; diminuir a produo de aerossis e respingos durante os procedimentos empregando uma suco efetiva (sugador de alta potncia); no puxar a mscara para o pescoo, aps o procedimento; no reutilizar mscaras descartveis; observar o tempo de uso das mscaras (mximo de 1 hora); trocar a mscara sempre que sentir umedecida; no tocar na mscara aps sua colocao; trocar a mscara sempre que espirrar ou tossir (pedir ajuda se estiver usando luvas); no permanecer com a mscara aps uso, pendurada no pescoo; descart-la, aps o uso, em recipiente.
Caractersticas da mscara ideal

ser confortvel; ter boa adaptao aos contornos faciais; no ter odor; ter boa capacidade de filtrao (apresentar duas camadas e um filtro intermedirio); no tocar lbios e narinas; permitir respirao normal; no irritar a pele; no embaar o protetor ocular.
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10.6.7. Visor Facial Ou culos

Os olhos e a face dos trabalhadores e do paciente devem ser protegidos de 4 riscos bsicos: risco de impacto por procedimentos que gerem projteis; risco de espirros decorrentes de procedimento que envolva material molhado; risco de radiao de fontes eletromagnticas (laser, microondas, ultravioleta, raios x e radiao trmica); risco de fadiga visual associado luz muito forte ou fraca ou reflexo. O visor facial o mais indicado para o trabalho do cirurgio-dentista e equipe. Este EPI tanto protege da exposio matria orgnica quanto de fragmentos de materiais restauradores, raspagens periodontal, profilaxia, ligas, gotculas de produtos qumicos utilizados em irrigaes de conduto etc.
Caractersticas dos dispositivos de proteo para a face e os olhos

resistncia a lquidos; fcil colocao; durabilidade e resistncia desinfeco; proteger as laterais da face.
Recomendaes
O visor facial deve ser lavado com gua e sabo se houver sangue ou secreo visveis, aps cada paciente atendido; Aps o atendimento ao paciente, ou trabalho acadmico com dentes extrados, deve se lavar o visor facial com gua e sabo e enxaguar abundantemente com gua corrente; Alm da lavagem com gua e sabo, deve-se fazer uma desinfeco com produto qumico adequado ao material que constitui o visor ou dos culos. Aos mais friveis, que sofrem avaria com glutaraldedo ou lcool a 70%, utilizar gua oxigenada. Esses procedimentos devem ser realizados protegendo as mos com luvas borrachides.
Observaes
deve ter vedao perifrica e boa adaptao ao rosto, inclusive sobre os culos de grau; os culos comuns no oferecem proteo adequada; devem ser descontaminados por meio de limpeza mecnica, com gua e sabo, sempre que houver gotculas de secreo, ou ao final de cada turno de atendimento.
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10.6.8. Pr-p ou Sapatilhas

Indicadas para uso em ambientes cirrgicos.
10..7..PREPARAO DO PACIIENTE 10 7 PREPARAO DO PAC ENTE

proceder a anamnese, aferir sinais vitais (tenso arterial, pulso e respirao); realizar exames pr-operatrios quando necessrios ou indicados pela anamnese; se o paciente apresenta doenas sistmicas ou estiver sendo submetido a procedimentos teraputicos, articular com o seu mdico assistente o planejamento do tratamento; degermao da face do paciente; preparar a boca com escovao e profilaxia quando necessrio; bochecho com soluo aquosa de clorexidina a 0,12%; sempre que possvel utilizar a tcnica do isolamento absoluto; utilizar culos de proteo no paciente, durante os procedimentos, para evitar respingos, fragmentos de materiais ou fatores fsicos; proteger a cabea do paciente com gorro, mesmo em procedimentos fora do centro cirrgico.
10.7.1. Paramentao do Paciente para o Centro Cirrgico

o paciente deve entrar na sala j com gorro e pr-p; colocar avental longo; colocar campo fenestrado de cabea, aps ter procedido anti-sepsia intra e extrabucal.
10..8..CONCLUSO 10 8 CONCLUSO
Todo conhecimento hoje possvel nessa rea deveu-se a nomes que no so comumente citados. Podemos lembrar a persistncia de Semmeiweis, Lister, Pasteur, Hooke, Florence Nightigalle e Hasteld. Sabemos que omitiremos outros, que com seus espritos questionadores certamente viveram para modificar paradigmas. Notem que eles viveram numa poca quando micrbios estavam sendo alvo de descoberta e os recursos para controle da infeco dependiam muito mais da suas definies ticas ideolgicas e esprito investigatrio do que de conceitos formalizados. Hoje, quando falamos em qualidade de vida, qualidade dos servios prestados ao paciente, da preveno e controle da infeco, estamos embasados em dados cientficos inquestionveis. Cabe-nos apenas, cumprir os princpios fundamentais que envolvem a prtica segura.
158
Devemos, contudo, estar cientes de que o controle de infeco muito mais do que a instituio de normas e procedimentos, a mudana de comportamento que s ser alcanada pela conscientizao dos profissionais, dos pacientes e da sociedade; sujeitos expositores e expostos aos riscos e ao mesmo tempo sujeitos capazes de estabelecer limites de danos. Este trabalho no tem a pretenso de esgotar o assunto muito menos de ser considerado o ideal, a crtica de todos os interessados pelo tema, com certeza, ser o melhor que ele pode produzir.
10..9..BIIBLIIOGRAFIIA 10 9 B BL OGRAF A
AYLIFFE, G. A. J et. al. Controle de Infeco Hospitalar. Livraria e editora Revinter Ltda, 3.ed. 1998. BRASIL. Ministrio da Sade. Revista do Controle de Infeco Hospitalar. Braslia. 1995. BURIL, M. et.al. Protocolo de Profilaxia Ps-exposio Ocupacional ao HIV Hospital das Clnicas. Recife: Universidade Federal de Pernambuco, p. 07, 08, 09. CORRA, G. M. & Chinellato, l. E. M. Manual Prtico para Procedimentos de Esterilizao e Desinfeco em Odontologia. So Paulo: USP - Faculdade de Odontologia de Bauru. 1994. CORTEZI, W. Infeco Odontognica Oral e Maxilofacial - Diagnstico Tratamento - Antibioticoterapia. ed. Pedro Primeiro Ltda. 1995. COSTA, Marco Antonio F. Biossegurana Ambientes Odontolgicos. Livraria Editora Santos. 1 ed., So Paulo. 2000. Hospitalares e
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160
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 11 Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos
11. Segurana Profiissiionall Durante Procediimentos Segurana Prof ss ona Durante Proced mentos Ciirrgiicos C rrg cos
Alfredo Rogrio Carneiro Lopes Andr Ney Menezes Freire
O termo Segurana em Procedimento Mdico-cirrgico traduz para o profissional o grau de garantia que todo ato deve receber quando a situao envolver reas com soluo de continuidade na pele ou nas mucosas do paciente ou houver risco de contaminao com fludos, secrees orgnicas e dejetos humanos. Deve ser uma proteo adquirida durante o exerccio da Medicina e, portanto um direito inalienvel do mdico. Qualquer pessoa pode ser portadora de microorganismos altamente patognicos, o que pe em risco a sua prpria sade e a de quem com ela entra em contato, principalmente, aps vrias exposies como nos casos dos mdicos. O Cdigo de tica Mdica, em seu artigo 23, cita: direito do mdico recusar-se a exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho no sejam dignas ou possam prejudicar o paciente. Entretanto dever de todo profissional zelar pela segurana dos indivduos em tratamento, evitando que riscos possam decorrer de uma m prtica durante a ateno sade destes doentes. O artigo 43 dos Princpios Fundamentais refere ao mdico o dever de empenhar-se para melhorar as condies de sade, os padres de servios mdicos e assumir sua parcela de responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e legislao referente sade. Apesar das melhorias no atendimento mdico, no avano tecnolgico e nos sistemas de proteo, mdicos que praticam procedimentos invasivos ainda tm risco de contaminao caso medidas adequadas de proteo no sejam observadas. No que diz respeito a cirurgia, parte da medicina que trata das operaes ou intervenes no corpo humano (Silveira Bueno, 1999), esse risco ainda maior pela prpria natureza da especialidade. Os mdicos cirurgies tm elevado risco de exposio, principalmente, pelo nmero de procedimentos invasivos que realizam (entre 300 e 500 procedimentos ano), sendo estimado que de 80 a 135 vezes por ano ocorre contato com sangue; e que de 8 a 15, exposies percutneas. (Riscobiologico.org, 2000).
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Os registros de contaminao orgnica por microorganismos so muito antigos e datam das guerras passadas, quando os ferimentos eram tratados por ferro em brasa e leo fervente. Naquela poca, na cauterizao ocorria necrose tecidual, criando ambiente propcio para proliferao bacteriana. Essa prtica foi substituda por limpeza das leses com gua e posteriormente sabo, sendo observados menores taxas de infeco. Em 1847 foi registrada, cientificamente, a primeira queda na taxa de infeco. Semmelweiss observou que a 2a diviso do Hospital Geral de Viena, local em que s trabalhavam enfermeiras e parteiras, tinha ndice de infeco 5 vezes menor do que a enfermaria na 1a diviso em que trabalhavam mdicos e estudantes em fase de treinamento. O jovem mdico observara que os profissionais com as mos que praticavam necrpsias de casos graves dispensavam em seguida tratamento s parturientes. Estava dessa forma identificada a causa da febre puerperal. Ele observou que a taxa de infeco caiu de 18 para 2% com medidas simples como lavar as mos com gua e sabo e, a seguir, com gua clorada. Esses simples atos marcaram o incio da observao cientfica com objetivo de diminuir taxas de infeco hospitalar. No sculo XIX, Pasteur revoluciona a Medicina criando a teoria dos germes como agentes causadores de infeco, dando um novo significado s complicaes spticas aps os traumatismos orgnicos. No ano de 1867, Joseph Lister, desenvolveu a prtica da anti-sepsia por meio da borrifao de cido carblico no ambiente cirrgico, provendo dessa forma diminuio da contaminao cirrgica. Passados quase 20 anos, (1886), Ernest Von Bergmann definitivamente desenvolveu a cirurgia assptica criando novas possibilidades para a prtica cirrgica. So inmeros os Princpios Fundamentais para evitar a contaminao Mdico-PacienteMdico, dentre eles os mais importantes so: Cuidados Gerais: lavagem das Mos anti-sepsia equipamentos de Proteo Individual (EPI) Cuidados Especficos: esterilizao do material controle de Esterilizao uso de Antimicrobianos profilaxia para acidentes
11..2..CUIIDADOS GERAIIS 11 2 CU DADOS GERA S

11.2.1. Lavagem das Mos
A ao de lavar as mos utilizando gua, sabo ou detergente considerado o mais importante modo de atuar na preveno e controle de infeces hospitalares. O objetivo da limpeza das mos impedir que microorganismos sejam transferidos para pacientes, e no final do atendimento, para que no ocorra o efeito inverso, contaminao do paciente para o mdico.
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Deve ser praticado antes e aps o atendimento a cada paciente. Alm dos outros momentos considerados anti-higinicos. Os microorganismos esto dispostos nas camadas superficiais e profundas da pele e classificadas como flora residente e flora transitria. A flora residente, tambm chamada de colonizadora, pois forma uma populao de microorganismos estveis e est situada nas camadas mais profundas da pele. J na flora transitria os microorganismos esto livres na superfcie da pele ou aderidos gordura; so, portanto, relativamente fceis de serem removidos durante a degermao. Algumas bactrias com poder patognico podem passar de flora transitria a residente; e, quando isso ocorre, o indivduo pode ser portador crnico de bactrias com elevado poder infectante ou patognico. A flora residente e transitria pode ser representada por: Streptococcus Betahemoliticus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Escherichia coli e Klebsiella, sendo o Staphylococcus coagulase positivo o patgeno mais comum da flora residente. O Staphylococcus aureus a bactria responsvel por grande nmero de doenas, tem o homem como seu maior reservatrio, estando presentes nas fossas nasais de 40 a 60% dos indivduos que transitam em hospitais. A Flora residente no facilmente removvel durante a lavagem das mos, entretanto, pode ser inativada por substncias anti-spticas.
Cuidados com as mos

As unhas devem ser bem aparadas Retirar jias antes da escovao Remover esmaltes Evitar contatos diretos com pacientes caso haja leses na pele O ato de lavar as mos deve fazer parte de toda e qualquer rotina no atendimento do paciente e repetido quantas vezes forem necessrias e deve ser feito quando da entrada at a sada do estabelecimento de trabalho.
11.2.2. Anti-sepsia
O uso de sabes e detergentes podem ser usados pela propriedade de umidificao, penetrao, emulsificao e disperso de partculas e bactrias presentes na superfcie das mos e dos antebraos. A simples lavagem, adequadamente feita, pode reduzir a flora transitria e, em at 80%, flora residente.
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Produtos utilizados: lcool a 70% Vantagem: possui uma excelente ao germicida, cuja ao quase imediata, tem concentrao de 70%, em peso e 80% em volume. Desvantagem: no tem efeito residual e pode ressecar a pele durante operaes repetidas. no esporicida.
Ao: induz desnaturao de protenas e so eficazes contra bactrias, fungos, bacilos e vrus. PVPI a 10% O iodo considerado o mais antigo e eficiente elemento com ao bactericida, j foi utilizado de vrias maneiras e concentraes. A descoberta de que a dissoluo de iodo em polivinilpirrolidona (PVP) forma um complexo solvel em gua, a polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I), com vantagens sobre a soluo alcolica, despertou o interesse pelo seu amplo uso. Comprovadamente, houve diminuio das leses de pele e manuteno da ao residual e germicida equivalente s solues aquosas de iodo na mesma concentrao. Desvantagens: indutor de processos alrgicos que podem ser graves pode produzir leses na pele e mucosas: queimaduras e irritao fotossensvel
Ao: possui efeito residual e reduz a flora bacteriana de 68 a 84% em uma nica aplicao e de 92 a 96% quando usada por 6 vezes seguidas. Ainda so os agentes mais utilizados, hoje em dia, pela eficcia e baixo custo. Efeito residual de 2 a 4 horas. Clorohexidina a 4% uma soluo usada desde 1972, com efeito bactericida na pele e baixa toxicidade. No provoca ressecamentos, irritaes ou desconforto. Concentraes mais usadas: 2 a 4% Outras formulaes: soluo alcolica a 0,5% soluo alcolica a 0,2% soluo dentifrcia a 0,025%
Desvantagens: tem pequeno efeito contra microbactrias Triclosano a 2% Ao: destruio da membrana celular e precipitao dos componentes internos da clula microbiana. Germicida contra bactrias, fungos, vrus que aps nica aplicao diminui a populao bacteriana de 84,9 a 95,6%. A soluo detergente a 4%, quando aplicada uma nica vez, reduz a flora de 70 a 86,7%; e de 80 a 99,2% quando repetida seis vezes. Possui efeito residual de 5 a 8 horas.
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11.2.3. Equipamentos de Proteo Individual

Os EPIs so dispositivos usados individualmente para proteger a integridade fsica do trabalhador e incluem: luvas, protetores oculares ou faciais, protetores respiratrios, aventais e proteo para os membros inferiores. A utilizao de equipamentos como barreira na presena da infeco hospitalar ou exgena passa por constantes modificaes, sobretudo, na busca de novos materiais que sejam impermeveis a microorganismos sob presso, flexveis, distensveis e confortveis, alm de permitir as boas prticas mdicas. Gorros: servem de proteo contra o desprendimento de partculas biolgicas (descamao da pele, cabelos e barbas); quando necessrio, deve ser utilizado o tipo capus para proteo de longas barbas, expondo apenas os olhos. Mscaras: existem vrios tipos e com efeitos diferentes na preveno e passagem de bactrias nasais e orais. Deve-se recomendar a troca da mscara entre uma cirurgia e outra. Pr-ps: podem ser reutilizveis ou de preferncia descartveis. A utilizao de tamancos pode ser aceita, entretanto em procedimentos que no tem risco de exposio de sangue e fluidos nos ps. Aventais: deve proteger o corpo do operador e cobrir do pescoo at abaixo dos joelhos. Alm de permitir ajuste confortvel, j existe o tipo impermevel adequado principalmente para extensas exposies e manipulao de grandes quantidades de fluidos orgnicos. Luvas: normalmente so de borracha natural (ltex) ou borracha sinttica. Deve ser sempre observado se esto com furos ou rasgadas, o que pode ocorrer em 50 a 70% dos atos cirrgicos. Um defeito puntiforme, em 20 minutos, pode deixar passar 40.000 microorganismos. culos: com proteo para a parte lateral do globo ocular. Podem ser de plsticos e devem observar a boa visibilidade e no ser facilmente embaados pela mudana de temperatura.
Tabela 11.1 - Recomendaes para utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) nas Precaues Bsicas de Biossegurana.
PROCEDIMENTO LAVAR AS MOS LUVAS CAPOTE (AVENTAL) MSCARA E CULOS DE PROTEO
Exame de pacientes sem contato com sangue, fluidos corporais, mucosas ou pele no ntegra. Exame de pacientes, incluindo contato com sangue, fluidos corporais, mucosas ou pele no ntegra.
(continua)
165
Tabela 11.1 - continuao

PROCEDIMENTO LAVAR AS MOS LUVAS CAPOTE (AVENTAL) MSCARA E CULOS DE PROTEO
Coleta de exames de sangue, urina e fezes. Realizao de curativos Aplicaes medicaes Puno profunda ou parenterais disseco de venosa
** ** X X X X X
(concluso)
X X X X X X
X X X X X X
X X X X X
Aspirao de vias areas e entubao traqueal Endoscopias, broncoscopias Procedimentos dentrios Procedimentos com possibilidade de respingos de sangue e secrees
* A utilizao de capotes (aventais) est indicada durante os procedimentos em que haja possibilidade de contato com material biolgico como na realizao de curativos de grande porte em que haja maior risco de exposio ao profissional como grandes feridas cirrgicas, queimaduras graves e escaras de decbito. **O uso dos culos de proteo esto recomendados somente durante os procedimentos em que haja possibilidade de respingo, ou para aplicao de medicamentos quimioterpicos.
11..3..CUIIDADOS ESPECFIICOS 11 3 CU DADOS ESPEC F COS

11.3.1. Esterilizao de Materiais
Esterilizao o processo utilizado na destruio de todas os microorganismos: bactrias, fungos, vrus e esporos por meio de agentes fsicos ou qumicos.
Agentes fsicos
O tempo necessrio para que ocorra a esterilizao de toda vida microbiana varivel e dependente do artigo e das condies de limpeza do mesmo.
166
Tabela 11.2
AGENTES VARIAO DE TEMPERATURA (C)
Vapor saturado sob presso Calor seco
121 - 132 140 - 180
Agentes qumicos
Os esterilizantes qumicos ou germicidas de alto nvel so antimicrobianos e atuam sobre a clula do organismo infectante. O perodo para ocorrer esterilizao variado entre 3 a 18 horas. Os artigos devem ser previamente limpos e os elementos qumicos, em concentraes adequadas.
11.3.2. Controle da Esterilizao

Mtodos Fsicos
Observar a validade dos manmetros e registradores do equipamento; solicitar manuteno peridica como recomendada pelo fabricante dos equipamentos.
Mtodos Qumicos
So utilizados indicadores termocrmicos que mudam de cor quando expostas a temperaturas determinado tempo. Teste de Bowie e Dick realizado na primeira carga.
Mtodos Biolgicos
Usados para controle de autoclaves e estufas, deve ser realizado uma vez por semana na primeira carga; e aps, em manutenes preventivas ou corretivas. Os nicos elementos considerados esterilizantes so: xido de etileno, glutaraldedo a 2% e o formaldedo (metanol) a 8 e 10%.
Tabela 11.3
AGENTE PERODO DE EXPOSIO
xido de etileno Glutaraldedo a 2% Bactericida, fungicida e viruscida Tuberculicida Esporicida Formaldedo a 10% Bactericida, tuberculicida, fungicida Esporicida
03 a 12 horas 10 minutos 20 a 30 minutos 05 a 18 horas 10 a 15 minutos 18 horas
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11.3.3. Uso de Antimicrobianos

Iniciado o ano de 2001, a grande preocupao das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar e dos rgos de sade gira em torno do crescente nmero de microorganismos resistentes teraputica atualmente utilizada. Cuidados a serem adotados: Divulgao dos casos de Infeco Hospitalar. Maior integrao entre a Farmcia Hospitalar, enfermagem e o mdico que prescrevem os antimicrobianos. Implantao no Programa de Educao Continuada do Curso de Controle de Infeco Hospitalar. Cursos de Atualizao sobre Infeco e antimicrobianos. Apoio da Diretoria Hospitalar aos laboratrios de microbiologia.
11.3.4. Profilaxia para Acidentes

O reconhecimento de acidentes com patgenos que podem ser transmitidos por indivduos doentes ou portadores sadios tem criado uma mentalidade preventiva contra leses que presumivelmente podem ser evitadas. Atualmente os microorganismos mais temidos so: Vrus HIV e HTLV, da hepatite C e D.
Precaues padres ou bsicas

Em 1982 os CDCs (EUA) recomendaram que os profissionais de sade deveriam prevenir o contato diante da pele, ou das membranas mucosas contra sangue, secrees, excrees e tecidos de pacientes com suspeita ou diagnstico de AIDS. No Brasil as precaues universais foram adotadas a partir de 1991, quando a Organizao Mundial da Sade publicou orientaes para evitar o descontrole da doena. O princpio da proteo universal que o profissional responsvel pelo procedimento deve ter em mente que qualquer paciente pode ser portador de infeco e, por isso, o cuidado deve ser com todos e no somente com aqueles sabidamente portadores de patgenos de transmisso sangnea e por lquidos orgnicos. Contribuio Prevista da Engenharia na Segurana Mdica adequao dos equipamentos, gerando conforto e bem-estar durante o uso, proporcionando maior adeso; melhorar na segurana das agulhas para profissionais de sade; desenvolvimento de luvas com reforo na rea dos dedos para evitar leses percutneas com agulhas de sutura.
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11..4..AMBIIENTE HOSPIITALAR = PROTEO UNIIVERSAL 11 4 AMB ENTE HOSP TALAR = PROTEO UN VERSAL
Orientaes benficas no controle de acidentes com profissionais de sade rastrear a populao de risco para AIDS, para hepatite B, para hepatite C; cuidados com materiais prfuro-cortantes, principalmente, agulhas e lmina de bisturi; evitar reencapar agulhas; descartar o material em recipientes e locais apropriados; Nos casos de contaminao da pele do profissional por sangue, por perfurao ou ruptura das luvas, devem-se lavar as mos com gua e sabo, completando-se com lcool a 70% ou PVPI, ou outra substncia anti-sptica; Em caso de acidentes em geral, ou aps contato com sangue de pacientes reconhecidamente soro-positivos para AIDS ou Hepatite, procurar imediatamente o Servio de CCIH ou Servio Mdico do Hospital Criar reunies de Educao Continuada para discusso de temas como risco biolgico e orientao sobre biossegurana.
11..5..BIIBLIIOGRAFIIA 11 5 B BL OGRAF A
Infeces Hospitalares, Abordagem, Preveno e Controle. Editora Mdica e Cientfica, LTDA 1998. Manual de Controle de Infeco em Pacientes Cirrgicos. American College of Surgeons, Livraria ROCA, 1988. Manual de Controle de Infeco Hospitalar. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 1985. Curso de Treinamento em Controle de Infeco Hospitalar, ANVISA, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 26/6 06/06/2000 MS. Manual Bsico de Farmcia Hospitalar. Conselho Federal de Farmcia, Braslia 1987. Guia Bsico para a Farmcia Hospitalar. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, Ministrio da Sade, Braslia, 1994. Enfermagem em controle de material e esterilizao. Editora SENAC, 3a edio, 1994. Gerenciamento de enfermagem em Centro Cirrgico. Prof. Maria Lcia Pimentel de Assis Moura, 2000. Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico. Ministrio da Sade, Secretria de Polticas de Sade e Coordenao Nacional de DST e AIDS, 2001.
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170
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 12 Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar
12. Segurana Alliimentar no Ambiiente Hospiitallar Segurana A mentar no Amb ente Hosp ta ar
Alfredo Rogrio Carneiro Lopes Andr Ney Menezes Freire Eliane Aguiar Patrcia Jacob Moreno
A nutrio de pacientes internados tem recebido ateno especial, seja de instituies pblicas ou privadas, como tambm dos rgos governamentais Estadual e Federal. Reconhecendo sua importncia e atentos aos seus riscos quando utilizada de forma inadequada, os setores de vigilncia sanitria estabelecem requisitos mnimos para a manipulao e oferta de nutrientes em Hospitais. O Ministrio da Sade por meio da Secretaria de Vigilncia Sanitria emitiu a portaria n 451, de setembro de 1997, que aprova o regimento tcnico que dispe sobre os princpios gerais para o estabelecimento de critrios e padres microbiolgicos para alimentos. A preocupao com a segurana da unidade hospitalar como um todo, concretizada pela portaria n2.616, do Ministrio da Sade datada de 12 de maio de 1998, que estabelece diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces hospitalares. Finalmente, a Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria no uso de suas atribuies aprova a Resoluo da Diretoria Colegiada RCD n 63, de 06 de junho de 2000 como o regulamento tcnico destinado a fixar os requisitos mnimos exigidos para a Terapia Nutricional Enteral. Uma avaliao do quadro nutricional hospitalar no Brasil foi empreendida em 1996 pela Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral com o Inqurito Brasileiro de Avaliao Nutricional Hospitalar (IBRANUTRI), compreendendo 25 Hospitais da rede pblica de 12 estados e Distrito Federal. A desnutrio em algum grau incidiu em 48,1% dos pacientes dos pacientes numa populao estudada de 4000 doentes. Constataram que 15 dias aps a internao, desnutrio subira para 61% dos pacientes. Esses resultados foram publicados em 1999. Nos ltimos 20 anos, vrias publicaes cientficas em todo o mundo apontaram a desnutrio como responsvel direta por maiores ndices de morbidade (cicatrizao mais lenta das feridas, taxa de infeco hospitalar aumentada, maior tempo de internao, principalmente dos pacientes em Unidades de Terapia Intensiva, e ndice de reinternaes superiores) e mortalidade. Consequentemente, o impacto bvio desta situao um maior custo para o sistema de sade brasileiro. Nesta fatura devem ser acrescidas as mortes evitveis, os custos adicionais para o sistema previdencirio e o grande nus social provocado pelo afastamento desses doentes do trabalho.
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Os pases presentes, em 1987, na oitava Sesso do Comit de Segurana Alimentar Mundial, concordaram em adotar a seguinte definio: o objetivo final da segurana alimentar mundial assegurar que todas as pessoas tenham, em todo o mundo, acesso fsico e econmico aos alimentos bsicos que necessitem... A segurana alimentar deve ter trs propsitos especficos: assegurar a produo alimentar adequada, conseguir a mxima estabilidade no fluxo de tais alimentos e garantir o acesso aos alimentos disponveis por parte de quem os necessita. Dessa forma, Galeazzi (1996) considera que nesta definio integram-se quatro tipos de manifestaes do problema alimentar, quais sejam: 1) os problemas conjunturais de disponibilidade, que refere a relao de demanda (procura) e oferta (produo); 2) as dificuldades ocasionais que as famlias podem enfrentar para ter acesso aos alimentos e assim, satisfazer aos seus requerimentos nutricionais; 3) problemas estruturais de disponibilidade, referente a lacunas tendenciais entre produo e demanda; e por fim, 4) problemas estruturais de acesso, referindo a uma lacuna sistemtica entre necessidades nutricionais e a renda disponvel para o consumo alimentar. A nvel hospitalar a segurana alimentar compreende fases que devem ser avaliadas de forma multidisciplinar. Ela se inicia com a individualizao do paciente e avaliao das suas necessidades nutricionais, passando pelo adequado preparo das dietas, at a finalizao do processo que se faz com a administrao dos nutrientes por via oral ou artificialmente por meio de sondas estomas e diretamente na veia.
12..2.. SEGURANA ALIIMENTAR 12 2 SEGURANA AL MENTAR

Convivemos em um panorama brasileiro repleto de desigualdades sociais, reflexo de uma sociedade classista, onde a fome e a misria so palco de muitos desagrados e indignaes. Isto foi base, em 1993, para o surgimento de um movimento nacional denominado Ao da Cidadania Contra Fome, a Misria e pela Vida, dirigido pelo cidado Herbert de Souza, o Betinho. De acordo com o mesmo (...) se toda a Ao no foi capaz, ainda, de acabar com a fome, reconhecemos a alterao profunda na cultura da indiferena(...). Este movimento mais amplo do que ele mesmo. parte de uma reflexo da Sociedade sobre a misria, a fome, a desnutrio alimentar no Brasil. Durante a Conferncia Nacional de Segurana Alimentar, ocorrida no Brasil tambm em 1993, foi aprovado um relatrio onde afirmava-se que o conceito de Segurana Alimentar h de ser construdo de acordo com a realidade nacional de cada pas. No Brasil, haver Segurana Alimentar quando todos os brasileiros tiverem, permanentemente, acesso em quantidade e qualidade aos alimentos requeridos para a saudvel manuteno do organismo humano e de sua existncia digna. Segurana alimentar poder, ento, ser definida (Galeazzi, 1996) como o direito inalienvel de todos os cidados de terem acesso permanente aos alimentos necessrios, em quantidade e qualidade, com uma vida digna e saudvel. A obteno e manuteno da Segurana Alimentar um objetivo estratgico e supe responsabilidade pblica, envolvendo Estado e Sociedade. Exige a articulao convergente de mltiplas aes com participao e controle social. Contrrio do que pensa a maioria, nos Hospitais, pacientes visitados diariamente pela equipe de sade no recebem a devida ateno no que tange a nutrio, e poucas unidades dispem de Equipes Multidisciplinar para atenderem e promoverem a correta alimentao dos doentes. Provavelmente, esse o reflexo dos profissionais de sade que so formados at o presente momento.
172
Em todo o mundo cifras alarmantes de desnutrio hospitalar so registradas com incidncias alarmantes: Inglaterra, em Cirurgia Geral, 25 40%, (Hill, 1977); EUA, em Cirurgia Geral, 44%, (Meguid, 1975); EUA, Medicina Geral e Cirurgia, 50 a 80%, (Willcuts, 1978); Brasil, Medicina Geral e Cirurgia 48%, (Waitzberg, 1999).
12.2.1. Desnutrio: Um Estado Nutricional Freqente

Entende-se como desnutrio a falta de nutrio, ou ainda mais complexo, uma sndrome que rene emagrecimento, desgaste dos compartimentos corporais, comprometimento fsico, funcional, emocional e social do indivduo. a condio do corpo resultante da espoliao dos nutrientes essenciais disponveis, dependente da ingesto dos elementos dietticos, da sua necessidade relativa e da capacidade em utiliz-los (Krause & Mahan, 1985). O bom estado nutricional observado quando o indivduo se beneficia da ingesto de uma dieta balanceada e quando existem reservas corporais de diversos nutrientes. O mau estado nutricional existe quando o indivduo privado de uma quantidade de alimentos, ou seja, de nutrientes essenciais durante um determinado perodo de tempo (KRAUSE & MAHAN, 1985). Segundo Hoffman (1996), a insuficincia da alimentao e outras condies imprprias para a sade, associadas ao baixssimo poder aquisitivo de grande parte da populao brasileira, manifestam-se quando esto presentes indicadores antropomtricos de desnutrio. O crescimento e a manuteno das dimenses corporais exigem a presena de condies timas, principalmente quanto a ingesto e utilizao biolgica de protenas e calorias. Num indivduo doente no somente a ingesto inadequada de nutrientes leva-o desnutrio ou agravamento da mesma, mas tambm algumas doenas altamente agressivas, por si s incrementam o catabolismo basal do indivduo desencadeando o auto-canibalismo. Nesta situao, a terapia nutricional teria o papel de minimizar este efeito cadeia na perda dos compartimentos corporais. Mas outros fatores causais da desnutrio hospitalar tambm podem ser listados, como ocasionais ou at mesmo iatrognicos. A Lei 8080/90 Lei Orgnica da Sade, no Artigo 43, estabelece a gratuidade das aes e dos servios de sade no mbito do SUS (servios pblicos privados contratados ou conveniados), com as ressalvas de eventuais clusulas de contrato ou convnio celebrado com as entidades privadas, garante o acesso individual universal e igualitrio aos servios e aes de sade. O artigo 196 da Constituio de 1988 estabelece como dever do Estado a prestao de assistncia sade e garante o acesso universal e igualitrio do cidado aos servios e aes para sua promoo, proteo e recuperao, qualquer contraprestao exigida do cidado ser inconstitucional. Desta forma, o direito a recursos para promover a sade deve estar-lhe assegurados. Dentre esses recursos, certamente, deve incluir o tratamento clnico nutricional completo, adequado e suficiente.
173
No mbito hospitalar o IBRANUTRI identificou que aproximadamente 80% dos pacientes avaliados no tinham registro nos pronturios de qualquer dado sobre o seu estado nutricional, e que apenas 6,1% recebiam nutrio enteral, cifras consideradas baixas pelo elevado ndice de desnutrio nos vrios locais avaliados: 78,8% em Belm PA; 76% em Salvador BA; 67,7% em Natal RN; 57,9% em Recife - PE e 55,4% Fortaleza CE, e por conhecermos a populao internada de idosos e portadores de doenas vasculares cerebrais e cardiopatias avanadas. Com essa preocupao o Ministrio da Sade reconhece a importncia de remunerar as unidades Hospitalares que dispusessem em seus quadros uma equipe multidisciplinar de terapia nutricional, composta por mdicos, enfermeiras, nutricionista e farmacuticos o que, sem dvidas, dever melhorar a segurana alimentar a nvel hospitalar.
12..3.. SEGURANA ALIIMENTAR EM HOSPIITAIIS 12 3 SEGURANA AL MENTAR EM HOSP TA S

12.3.1. Alimentos Naturais
Todo servio de Nutrio Hospitalar deve atender s exigncias mnimas para fornecimento de alimentos, in natura ou industrializado. O objetivo final da segurana alimentar fornecer nutrientes adequadamente selecionados e manipulados, como tambm isentos de contaminao fsica, qumica ou microbiolgica. So regras bsicas para o preparo de alimentos (Extrada do manual ABERC de Prticas de Elaborao e Servios de refeies para coletividade, 1999): Escolher produtos de boa qualidade, contaminao e corpos estranhos. devidamente higienizados, isentos de
Cozinhar bem os alimentos, de acordo com os critrios de tempo e temperatura. Diminuir ao mximo o tempo intermedirio entre a coco e a distribuio. Guardar cuidadosamente os alimentos cozidos nas temperaturas de segurana. Reaquecer adequadamente os alimentos cozidos, segundo os critrios de tempo e temperatura. Evitar contato entre os alimentos crus e os cozidos. Observar a higiene dos manipuladores. Higienizar e desinfetar corretamente: superfcies, equipamentos e utenslios. Manter os alimentos fora do alcance dos insetos, roedores e outros animais. Utilizar gua potvel. Dentre as vrias normas estabelecidas para o adequado tratamento dos alimentos in natura, o cuidado com microorganismos toxiinfecciosos representados por: bactrias infecciosas ou toxicognicas, fungos micotoxignicos, vrus e parasitas deve ser enfatizado.
174
Bryan, em 1979, classificou as toxiinfeces alimentares em duas categorias: as infeces intestinais, quando ocorre multiplicao das bactrias ingeridas; e os quadros de intoxicao alimentar propriamente dita, decorrente da proliferao do microorganismo no alimento, local em que produzem as toxinas.
Microorganismos toxiinfecciosos alimentares

Quadro 12.1 - Os microorganismos mais comuns, causadores de infeco alimentar
TOXINAS PRODUZIDAS NO INTESTINO ORGANISMOS INVASORES PRODUTORES DE TOXINA PROLIFERAM NO ALIMENTO TOXIGNICOS
Salmonella sp. Salmonella typhi Shigella sp. Yersnia Enterocoltica
Clostridium perfringes Vibrio parahaemolyticos Vibrio cholerae Bacillus cereus clssico
Staphilococcus aureus Bacillus cereus emtico Clostridium Botulinum Microorganismos Psicotrpicos Ex: Proteus sp. Listeria monocytogenes
Campylobacter jejuni
Escherichia coli enterotoxignica
As alteraes clnicas presentes nos casos de gastroenterite, com curto perodo de incubao (1 a 6 horas) so: nuseas, vmitos, podendo ou no estar associado a diarria, e decorrem da multiplicao bacteriana no prprio alimento. Nos casos em que o perodo de incubao mais prolongado, de 8 a 22 horas, existe tempo de proliferao e invaso bacteriana no intestino, sendo predominante os casos de diarria e nuseas, e raro os episdios de vmitos. De ocorrncia mais rara nas disenterias provocadas por Salmonella e Shigella pode ocorrer dejees com muco, ps e sangue, alm de cefalia, mal estar e queda do estado geral. Nesta situao, o perodo de incubao pode atingir at 28 dias sendo mais comum de 12 a 72 horas. Por outro lado, existem situaes, relativamente freqentes, e que sempre podem ser alegadas de intoxicaes naturais (alergias alimentares), e podem ser evitadas, quando previamente conhecidas, por meio de recordatrio alimentar. Dos produtos indicados e permitidos na desinfeco de alimentos, as solues cloradas so as preferidas pela maior parte dos servios de nutrio e diettica. A diluio feita tomando como base as concentraes de hipoclorito de sdio a 1%, 2% e 2,5% e deve ter concentrao final de 0,02% (200 a 250 ppm). No se recomenda concentraes menores que 100 ppm nem acima de 250 ppm. Uma outra etapa da lavagem pode ser feita utilizando soluo com vinagre a 2%. Tem por objetivo limpar as verduras de larvas e insetos e diminuir o gosto de cloro no alimento. A desinfeco deve ser feita pela imerso por perodo mnimo de 15 minutos no uso de compostos clorados e por 5 minutos quando utilizar o vinagre.
175
No caso de alimentos tratados pela coco temperatura de 74 ou em outras formas de tratamento, o nvel da temperatura deve atingir 65 e mantido por 15 minutos ou 70 por 02 minutos, sendo dispensada a desinfeco qumica.
12.3.2. Dieta Enteral

Todo hospital deve seguir a portaria n337 de 14/09/1999 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria/MS e constituir a EMTN (Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional) com grupo formal e obrigatoriamente constitudo de pelo menos um profissional de cada categoria a saber: mdico, nutricionista, enfermeira e farmacutica, habilitados e com treinamento especfico para a prtica da terapia nutricional. Na avaliao do paciente, deveremos observar o seu atual estado clnico e nutricional, apontando deficincias e/ou interferncias no processo de ingesto e metabolismo de nutrientes, bem como perda de peso no intencional, doenas crnicas, interaes medicamento-nutriente e outros sintomas que possam contribuir para perdas nutricionais, alm do exame fsico detalhado onde possamos identificar sinais de carncias de nutrientes especficos. Com esses dados apurados, faz-se necessrio avaliar e determinar os possveis riscos de recebimento da dieta enteral, evitando-os e garantindo segurana para o paciente. A bronco-aspirao um desses riscos e, para evit-la, faz-se necessrio o adequado posicionamento do paciente com cabeceira elevada entre 30 e 45. Recomenda-se o controle adequado do volume de infuso da dieta que melhor ser feito sob a administrao por gotejamento contnuo, controlado por bomba de infuso. Diarria e outras alteraes gastrointestinais, como distenso e flatulncia, tambm so evitadas com a seleo adequada de frmula e sua correta administrao. Devido s diversas doenas que acometem pacientes hospitalizados em uso de Nutrio Enteral, frmulas especializadas foram determinadas e devem adequar-se a esses casos, baseando-se em recomendaes pr-existentes. No entanto, faz-se necessrio usar alguns critrios no processo de seleo da dieta tais como: oferta especfica de nutrientes, sua disponibilidade, custo-benefcio e indicaes. A oferta calrica deve ser estipulada, por frmulas j conhecidas, principalmente a de Harris Benedict. Masculino: TMB = 66,5 + 13,8 x P (kg) + 5 x H (cm) 6,8 x I (anos) Feminino: TMB = 665,1 + 9,5 x P (kg) + 1,8 x H (cm) 4,7 x I (anos) Entretanto, uma frmula rpida em que se calcula uma necessidade bsica de 30 a 40 kcal/kg/dia distribuda entre protena, carboidratos e lipdeos pode tambm ser usada, alm de em caso apropriada utilizar um mtodo mais preciso como a calorimetria indireta. No devemos deixar de ofertar as necessidades hdricas 30 a 50 mL/kg/dia para adultos, principalmente naqueles pacientes que no podem expressar a sua necessidade de gua referindo sede, evitando a complicao da desidratao e seus desdobramentos, como por exemplo, a insuficincia renal pr renal.
176
Desta forma encontraremos diversos tipos de dieta e mdulos de nutrientes disponveis no mercado: Dieta geral: geralmente polimrica, podendo ou no ser hipercalrica e hiperproteica com adio ou no de fibras e principalmente indicados para pacientes crnicos, sem complicaes. Dieta para Diabtico: Deve ser usada uma dieta hipocalrica ou normocalrica e ajustada de acordo com as necessidades do paciente. Dieta para Renal: recomenda-se restrio proteica de 0,6 a 0,8g/kg/dia em casos agudos ou crnicos sem tratamento dialtico e oferta proteica de 0,8 a 1,2g/kg/dia quando em uso de dilise. Dieta para Pneumopatas: deve-se fazer restrio complexos quando em reteno de CO2 confirmada em casos de no reteno pode-se ofertar dieta imunomoduladores equilibrada na oferta de protenas carboidratos 50-55% do valor energtico total. de carboidratos simples e gasometria, no entanto em padro com adio de 15 a 20%; lipdeo 30% e
Dieta para Hepatopatas: deve haver seleo adequada de aminocidos com restrio dos aminocidos de cadeia ramificados para evitar encefalopatia heptica, com baixa oferta protica 0,6g de protena nos casos de descompensao heptica.. Dieta para Imunossuprimidos: ser adicionada de elementos imunomoduladores tais como triglicrides de cadeia mdia, arginina, glutamina, cidos graxos mega 3 e mega 6, alm de outros nutrientes tais como nucleotdeos, selnio, cromo, carnitina, etc.
12.3.3.
Segurana no Preparo da Dieta
Aps a seleo adequada da frmula e as necessidades predeterminadas dos doentes deve-se ter cuidados especficos quanto ao preparo e fornecimento da dieta: Para tanto deve-se observar a orientao da resoluo da diretoria colegiada n 63, de 06 de junho de 2000.
Cuidados:
Com pessoal: deve ser adequadamente treinado pelo nutricionista quanto a prtica de higiene pessoal, vestimenta adequada e reciclados para manuteno dos padres de qualidade. Ambiente de preparo: Deve ser projetado com objetivo do preparo da Nutrio Enteral, de acordo com as exigncias da Vigilncia Sanitria no que tange a climatizao, revestimentos, pisos e impermeabilizao. Utenslios e Equipamentos: todos os utenslios e equipamentos devem ser de fcil higienizao e usados somente no preparo da Nutrio Enteral, devendo ser o mnimo e estritamente necessrio ao trabalho que se destina. Limpeza e Desinfecco: devem ser estabelecidos programas e procedimentos operacionais de limpeza e sanitizao de reas, instalaes, equipamentos, utenslios e materiais, disponibilizados ao pessoal responsvel e operacional, validados e supervisionados pelo nutricionista e devem seguir as normas de lavagem, descontaminao e desinfeco previstas em legislao especifica em vigor.
177
Aquisio de Materiais: A administrao da dieta um outro ponto importante para biossegurana uma vez que complicaes podem estar associadas a forma de administrao da dieta. Bolus: risco de distenso abdominal, flatulncia, diarria, refluxo. Gavagem: atraso no tempo de infuso, risco de flatulncia, diarria, refluxo. Infuso contnua em bomba de infuso: melhor mtodo de administrao devido melhor controle da infuso. O posicionamento do paciente no leito, bem como a fixao adequada da SNE e os cuidados com gastrostomia, contribuiro para reduzir riscos e aumentar a qualidade da teraputica. Desta forma, ser garantida a segurana para os pacientes em terapia nutricional enteral bem como contribuir-se- para ganhos clnicos e nutricionais necessrios a alcanar sua qualidade de vida com diminuio dos custos hospitalares.

12.4.1. Impressos
ABRANCHES, Srgio Henrique, SANTOS Wanderley Guilherme dos e COIMBRA Marco Antnio. Poltica Social e Combate Pobreza. 4a edio. Jorge Zahar Editor. Rio de Janeiro, RJ, 1998. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 337. Braslia, de 14 abril de 1999. BRASIL. Repblica Federativa. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 07 jan. 1997. BRASIL. Repblica Federativa. Dirio Oficial da Unio, Braslia, p2.1005 22 set. 1997. CARVALHO, Guido Ivan e SANTOS, Lenir. Sistema nico de Sade. Comentrios Lei Orgnica de Sade (Leis 8.080/90 e 8.142/90). Hucitec. So Paulo, SP, 1992. CORREIA, M Isabel T. D., WAITZZBERG, Dan L. e CAIAFFA; Waleska T. Inqurito Brasileiro de Avaliao Nutricional Hospitalar (IBRANUTRI). Rev Bras Nutr Clin 14:123-133,1999. GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. A segurana Alimentar e os Problemas Estruturais de Acesso. In: GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. Segurana Alimentar e Cidadania. Mercado de Letras. Campinas, SP, p. 133-156, 1996. HOFFMANN, Rodolfo. Pobreza, Insegurana Alimentar e Desnutrio no Brasil. In: GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. Segurana Alimentar e Cidadania. Mercado de Letras. Campinas, SP, p. 195-213, 1996.
178
JACOBI, Pedro. Movimentos Sociais e Polticas Pblicas. So Paulo, 1974-84. Cortez. So Paulo, SP, 1989. KRAUSE & MAHAM. Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. Ed. Roca. So Paulo, SP, 1985. Manual ABERC. Prticas Coletividades, 1999. de Elaborao e Servios de Refeies para
TARTAGLIA, Jos Carlos. Desenvolvimento, Fome e Segurana Alimentar. In: GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. Segurana Alimentar e Cidadania. Mercado de Letras. Campinas, SP, p. 117-130, 1996. WAITZBERG, D.L. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na prtica clnica. 3a ed So Paulo: Editora Atheneu, 2000.
12.4.2. Internet
Segurana Alimentar. http://alimentoseguro.com.br
179
180

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MANUAL DE BIOSSEGURANA

Parte II Unidades de Sade

Manual de Biossegurana, Parte II Unidades de Sade Sumrio

Laboratrios ............................................................................................ 66 Clnicas e Consultrios .............................................................................. 66

4.6. 4.7. 5. 5.1.

Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico Patologia Clnica .. 71

Clculo de Blindagem, Levantamento Radiomtrico e os Critrios de Biossegurana DIVISA / SESAB ............................................................... 75

Anlise de Projeto Medicina Nuclear ......................................................... 78

Manual de Biossegurana, Parte II Unidades de Sade Sumrio

Anlise De Projeto Radiao Raios X......................................................... 81

6. 6.1. 6.2. 6.3.

Laboratrios ............................................................................................ 95 Farmcias ............................................................................................... 96

Outras Unidades de Sade ........................................................................ 98

6.8. 7. 7.1. 7.2.

Dermatite de Contato por Irritao ............................................................105

Manual de Biossegurana, Parte II Unidades de Sade Sumrio

O Gerenciamento dos RSS ....................................................................... 127

9.5. 9.6. 10. 10.1. 10.2. 10.3. 10.4. 10.5.

Tratamento e Disposio Final.................................................................. 134

Manual de Biossegurana, Parte II Unidades de Sade Sumrio

10.5.8. Mapa de Risco ......................................................................................... 148

10.7. 10.8. 10.9. 11. 11.1. 11.2.

Preparao do Paciente ............................................................................158

11.4. 11.5. 12. 12.1. 12.2. 12.3.

Segurana Alimentar em Hospitais.............................................................174

4..1.. APRESENTAO 4 1 APRESENTAO

4..2.. INTRODUO 4 2 INTRODUO

4.3.2. Organizao Fsico-Funcional

4.3.3. Dimensionamento, Ambientes

4.3.4. Circulaes Externas e Internas

4.3.5. Condies Ambientais de Conforto

4.3.6. Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar

4.3.7. Instalaes Prediais Ordinrias e Especiais

4..4.. LABORATRIIOS 4 4 LABORATR OS

4..5.. CLNIICAS E CONSULTRIIOS 4 5 CL N CAS E CONSULTR OS

4.5.1. Clnicas e Consultrios Veterinrios

4.5.2. Consultrios Odontolgicos

4..7.. REFERNCIIAS BIIBLIIOGRFIICAS 4 7 REFERNC AS B BL OGRF CAS

5.1.2. Estrutura Fsica

5.2.3. Estrutura Fsica

5.2.4. Documentao Bsica para Licenciamento Rx Diagnstico e Radioterapia

5.2.5. Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear

5.3.1. Critrios Mnimos para Anlise de Clculo de Blindagem

5.3.2. Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear

5..4.. ANLIISE DE PROJETO MEDIICIINA NUCLEAR 5 4 ANL SE DE PROJETO MED C NA NUCLEAR

5.4.3. Estrutura Fsica

5..5.. ANLIISE DE PROJETO RADIIAO RAIIOS X 5 5 ANL SE DE PROJETO RAD AO RA OS X

5.5.3. Estrutura Fsica

5..6.. RX - ODONTOLGIICO 5 6 RX - ODONTOLG CO

5.6.2. Documentao Necessria

5.6.3. Estrutura Fsica

Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 6 - Biossegurana em Estabelecimentos de Sade

6. Biiossegurana em Estabelleciimentos de Sade B ossegurana em Estabe ec mentos de Sade

6..1.. APRESENTAO 6 1 APRESENTAO

6..2.. BIIOSSEGURANA EM ESTABELECIIMENTOS DE SADE 6 2 B OSSEGURANA EM ESTABELEC MENTOS DE SADE

6..3.. HOSPIITAIIS 6 3 HOSP TA S

Classificao das reas Hospitalares

Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 6 - Biossegurana em Estabelecimentos de Sade

Descarte do lixo gerado pela nutrio

Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 6 - Biossegurana em Estabelecimentos de Sade

Classificao dos artigos hospitalares

A seguir apresentaremos, o fluxograma dos passos seqenciais do processamento de artigos em

Figura 6.1 - Fluxograma