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IMAGENOLOGIA DE LA COLUMNA CERVICAL

Klgo. Rodrigo Jara G

OBJETIVOS DE LA CLASE
Comprender la importancia

de la imagen cervical en el diagnostico kinsico. Reconocer las estructuras anatmicas presentes en una imagen cervical. Evaluacin de una Rx cervical y su aporte en el diagnostico de la disfuncin. Interpretar una Rx cervical, considerando sus implicancias funcionales

CUANDO RX CERVICAL?

IMAGENOLOGIA COLUMNA CERVICAL


Como kinesilogo, que necesito saber de

una imagen de columna cervical?.

IDENTIFICAR DISFUNCIONES Rotaciones vertebrales. Compensaciones. Perdida de la fisiologa normal.

IDENTIFICAR LESIONES TRAUMATICAS Fracturas. Luxaciones. Dao en tejido blando.

PROCESOS DEGENERATIVOS Uncoartrosis. Discopata. Artrosis. Etc.

ESTENOSIS
Es el atrapamiento de las estructuras neurales por estructuras seas o tejidos blando en la columna, produciendo sntomas clnicos. Pueden ser congnita o adquirida.

CLASIFICACION DE LAS ESTENOSIS


Canal Central: compresin del saco tecal. Causa:
Hipertrofia sea de los procesos

articulares. Amarillo).

Desplazamiento articular Lig. Protrusiones discales. Hipertrofia articulaciones

interapofisiarias y del ligamento amarillo.

CLASIFICACION DE LAS ESTENOSIS


Foraminal: Compresin de la raz en el foramen Causa:
Hipertrofia sea de los procesos

articulares.

Fragmentos libres del disco. Cicatriz postquirrgica. Protrusiones discales laterales.

La mejor evaluacin es en imgenes axiales.

IMGENES LATERALES CONFIRMAN, PERO NO EXCLUYEN

FORAMEN NORMAL

CLASIFICACION DE LAS ESTENOSIS


Receso Lateral: Es el canal seo donde se ubica la raz despus de abandonar el saco tecal y antes del foramen. Causa:
Hipertrofia sea de los procesos

articulares.

Fragmentos libres del disco. Cicatriz postquirrgica. Protrusiones discales laterales.

La mejor evaluacin es en imgenes axiales.

EXPLORACIN DE LA COLUMNA CERVICAL


C1 y C2, presentan caractersticas particulares. Siempre se deben contar con dos placas de planos

perpendiculares (AP Lateral)

Como norma se realiza primero la placa lateral. La placa lateral debe mostrar hasta C7. Luego se podr obtener la AP. La oblicua nos mostrara los agujeros intervertebrales y las

articulaciones cigoapofisiarias.

La valoracin transoral no es de rutina, por lo que su necesidad

depende de la valoracin del paciente.

TC y RM. Sern complementarios.

RX LATERAL
Posicin: a)de pie o sentado, foco a nivel de C4 (barbilla). b)Decbito supino , foco 2,5 -3 cm por debajo de la mastoidea.

PREOCUPARSE SIEMPRE DE VERIFICAR LA BUENA TECNICA VER LAS 7 PRIMERAS CERVICALES

DISTANCIA ENTRE EL ARCO ANTERIOR DEL ATLAS Y EL ODONTOIDES

ROTURA LIGAMENTO TRANSVERSO

1 2

3 4

LINEAS REFERENCIALES
1.-Lnea vertebral anterior: a lo

largo de los mrgenes anteriores de los cuerpos vertebrales. el margen anterior del canal espinal. Se traza en los mrgenes posteriores de los cuerpos vertebrales. margen posterior del canal espinal. Trazada en la raz del proceso espinoso.

2.-Lnea vertebral posterior: limita

3.-Lnea espinolaminar: limita el

4.- Lnea espinosa posterior: se

traza de C2 a C7, cuyo trayecto debe ser suave. desde el dorso de la silla turca siguiendo el margen del proceso basilar debiera terminar en el vrtice del odontoides.

5.- Lnea clivus-odontoidea:

Espacio Retrofarngeo: Distancia desde la pared farngea posterior hasta la cara anteroinferior de C2. (7mm o menos). Espacio Retrotraqueal: Distancia entre la pared posterior de la traquea hasta la cara anteroinferior de C6. (< de 22 mm en adulto y < de 14 mm en nios).

RF Faringe

RT Trquea

TRAZADO CEFALOMETRICO 1.- Plano de McGregor. Del vrtice del paladar duro a la base del occipital. El odontoides no debe sobrepasar por sobre 4,5 mm la lnea. 2.- Plano Odontodeo (OP) Lnea que cubre el margen anteroinferior del cuerpo con el vrtice del odontoides. Valor promedio es de 101 con un rango de 5. Es decir entre 96 y 106.
c 1 a 2

LINEA C2 C7 Permite valorar fcilmente la lordosis cervical. Cualquier desplazamiento vertebral sobre el eje trazado indica rectificacin de la lordosis. ESPACIO CO-C1/ C1-C2 Distancia 6,5 mm 2,5 Rango mnimo 4 mm; mximo 9 mm. Da cuenta de posible rotaciones craneales o disfunciones del atlas.

6,5mm 6,5mm

Equilibrio esttico. Reposo fisiolgico.

1 PACIENTE FEMENINO DE 32 AOS

RELACIN ANGULAR DEL CRANEO Y LA COLUMNA CERVICAL Lnea McGregor (MGP) Lnea Odontoidea (OP) Angulo Posteroinferior de la interseccin MGP y OP Lnea C2 C7 PRESENCIA DE PROCESOS DEGENERATIVO

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CUERPOS VERTEBRALES
Su superficie inferior es cncavo

anteroposteriormente.

Anteriormente presenta un labio que se Proceso Uncinado: ubicado en los

proyecta sobre la vertebra subyacente. mrgenes posterolaterales de la superficie superior de la vertebra, es cncavo transversalmente.

FACETAS ARTICULARES
Superior: dirigida superior y posteriormente. Inferior: dirigida inferior y anteriormente. Ayudan a transmitir la carga. Evitan la traslacin anterior de la vertebra

superior.

Las facetas presentan diferencias sutiles en

su orientacin.

Las facetas superiores se empinan por sobre

el plano vertebral.

LA ALTURA DEL PROCESO ARTICULAR Y NO LA INCLINACIN, ES EL MAYOR DETERMINANTE DE LOS MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL

DISCO INTERVERTEBRAL
Es discontinuo. En la regin anterior es ms denso,

sus fibras son preferentemente oblicuas.

Constituye un fuerte ligamento

interseo, que acta como pivote en la rotacin axial. estrecho, con fibras orientada verticalmente. tejido facial que se contina con el periostio del cuerpo vertebral. presenta hendiduras horizontales.

Posteriormente es delgado y

Lateralmente se presenta como un

En los 2/3 posteriores el disco

MORFOLOGIA APLICADA - Klgo. Rodrigo Jara G

VALORACIN ARTICULACION UNCIFORME


Presente en las ultimas 5 vertebras cervicales (C3 a C7). Incremento de la degeneracin del disco intervertebral

Disminucin de las alturas de las articulaciones extravertebral. ESPACIO DISCAL ALTURA ARTICULAR

CARGA ARTICULAR

OSTEOFITOS: Espacio discal. Agujero intervertebral.

RX AP
Posicin: De pie o supino, foco a nivel de C4 (nuez, con angulacin de 15 a 20. Permite visualizar de C3 a C7. La mandbula limita la buena imagen de C1 y C2

Proceso Odontoideo

Agujero Transverso Proceso Transverso Art. Unciformes

Procesos Articulares

Proceso Espinoso

RX Oblicua
Posicin:
De pie, con rotacin de 45 hacia la izquierda. Se visualizan los agujeros del lado derecho y hacia la derecha para mostrar los del lado izquierdo. Foco, nivel de C4 con angulacin craneal de 15 a 20. Permite visualizar principalmente agujeros intervertebrales.

Articulacin Cigoapofisiaria Agujero intervertebral

Proceso transverso

RX: TRANSORAL

TOMOGRAFIA COMPUTALIZADA (TC)

NIVELES DE LOS CORTES

TOMOGRAFIA COMPUTALIZADA (TAC)

1.- Nasofaringe. 2.- Tubrculo anterior del atlas. 3.- Arco anterior del atlas. 4.- proceso odontoideo. 5.- Ligamento transverso del atlas. 6.- Espacio subaracnoideo. 7.- Medula espinal. 8.- Arco posterior del atlas. 9.- Cndilo occipital. 10.- Proceso transverso del atlas. 11.- Agujero transverso del atlas. 12.- Masa lateral del atlas.

TOMOGRAFIA COMPUTALIZADA (TAC)

1.- Nasofaringe. 2.- Tubrculo anterior del atlas. 3.- Arco anterior del atlas. 4.- proceso odontoideo. 5.- Ligamento transverso del atlas. 6.- Espacio subaracnoideo. 7.- Medula espinal. 8.- Arco posterior del atlas. 9.- Cndilo occipital. 10.- Proceso transverso del atlas. 11.- Agujero transverso del atlas. 12.- Masa lateral del atlas.

1.- Faringe. 2.- Cuerpo vertebral. 3.- Tubrculo anterior. 4.- Agujero transverso. 5.- Tubrculo posterior. 6.- Proceso articular superior. 7.- Proceso transverso. 8.- Pedculo. 9.- Lmina. 10.- Proceso espinoso.

1.- Disco 2.- Gancho de C4 3.- Canal neural. 4.- Proceso articular superior C4 5.- Proceso articular inferior C3. 6.- Lamina de C3. 7.- Proceso espinoso C3. 8.- Conducto vertebral. 9.- Pedculo de C4.

1.- Cuerpo vertebral. 2.- Gancho de C6 3.- Agujero conjuncin. 4.- Proceso articular superior C6 5.- Proceso articular inferior C5. 6.- Lamina de C6. 7.- Proceso espinoso C6.

TC: Corte Coronal

FRACTURA DE ODONTOIDES

TC CERVICAL 1.Imagen axial. 2.Imagen coronal 3.Reconstruccin 3D 2

1. Tc. Axial, fractura de atlas; 2. Tc. Coronal, fractura odontoides

RESONANCIA MAGNETICA

1. M. oblicuo superior de la cabeza 2. M. Recto posterior de la cabeza 3. M. semiespinoso de la cabeza 4. Lig. Nucal 5. Lig. Supraespinoso 6. Proceso espinoso de C7 7. Mdula espinal 8. Cuerpo de C4 9. Ligamento longitudinal posterior 10. Proceso odontoideo. 11. Arco anterior de C1. 12. Bulbo.

RM: Potenciada en T1

PARA COMENTAR

FRACTURA POR ESTALLIDO

LUXACIN CERVICAL C2-C3

Se trata de una paciente joven de 30 aos, de profesin mdico que sufre accidente de trnsito con varias heridas en cabeza y cara,, que refiere calambres con prdida de la fuerza muscular en brazos y piernas, dolor intenso en regin cervical que es interpretado por la propia paciente como lesin cervical indicndole a su esposo y dems acompaantes de inmediato inmovilizarla en bloque sin flexionar el cuello.

FRACTURAS EN LAGRIMA
La mas grave e inestable de todas

En Flexin.

Se caracteriza por: Desplazamiento posterior vertebral. Fractura de los elementos

posteriores.

Rotura de los tejidos blandos. Fuerza sobre LLA avulsin

(lagrima), con desplazamiento anteroinferior. ( tetrapleja brusca, perdida de la sensibilidad dolorosa, sensibilidad de los cordones posteriores OK).

Sd. Agudo medula cervical anterior

Rx. Lateral es la mejor proyeccin. Se confunden con fractura en

lagrima en extensin Estable.

CASO CLINICO

PACIENTE FEMENINO DE 32 AOS

RELACIN ANGULAR DEL CRANEO Y LA COLUMNA CERVICAL Lnea McGregor (MGP) Lnea Odontoideo (OP) Angulo Posteroinferior de la interseccin MGP y OP Linea C2 C7 PRESENCIA DE PROCESOS DEGENERATIVO

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RX TRANSORAL

Rx. CERVICAL AO 1984

Rx. CERVICAL AO 1996

Rx. CERVICAL AO 2003

FIN