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CUIDADOS RESPIRATORIOS

      

Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia respiratoria aguda de origen neuromuscular Ventilación mecánica Desconexión de la ventilación mecánica Administración de oxigeno Traqueostomia Drenajes torácicos en adultos

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (EPOC-SDRA) DEFINICION La función principal del sistema respiratorio es la respiración (intercambio de gases entre el medio ambiente y el organismo). Puede darse un fallo que afecta a la captación de oxigeno por los tejidos o una eliminación de anhídrido carbónico. Los parámetros de valoración son la presión arterial de oxigeno (PaO2) y la presión arterial de anhídrido carbónico (PaCO2). Así puede darse hipoxemia (si PaO2 < 80 mmHg, algunos autores hablan de < 60 mmHg), hipocapnia (si PaCO 2 < 35 mmHg) o hipercapnia (si PaCO2 > 45 mmHg algunos autores hablan de > 5055 mmHg). Se plantea que con una PaO2 < 60 mmHg y una PaCO2 > 55 mmHg se puede hablar de una insuficiencia respiratoria, que puede presentarse de manera aguda o crónica, compensada o no. Además el fallo del origen respiratorio puede ser por fallo ventilatorio (PaO2 < 60 mmHg) debido a defectos en el control respiratorio, por mala función muscular o anormalidades mecánicas o por fallo en la oxigenación (PaCO2 > 50 mmHg), por Hipoventilacion, por alteraciones de la relación entre ventilación y perfusión y por el efecto shunt. Dentro del fallo ventilatorio se sitúan los pacientes con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) y dentro del fallo de oxigenación se sitúan a los pacientes con SDRA (síndrome de distres respiratorio del adulto). La secuencia de acontecimientos se puede resumir en: Tras la alteración de la relación entre ventilación y perfusión, así como de una disminución de la PO2 se comienza con un aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria, actuando como mecanismo compensador para aumentar la PaO2 pero dicho mecanismo aumenta l mecanismo basal. Ello consume el oxigeno tisular y produce anhídrido carbónico, que va aumentando a la vez que disminuye el oxigeno, a nivel arterial. La falta de solución a este proceso puede derivar un empeoramiento, que genera mayor esfuerzo respiratorio, que a su vez genera fatiga muscular respiratoria y puede generar una descompensación que afectara a la ventilación y oxigenación. La hipoxemia se caracteriza por desorientación, confusión, irritabilidad y somnolencia. Mientras la hipercapnia se presenta con cefalea, confusión, irritabilidad y somnolencia. EPOC Se caracteriza por generar una dificultad en el flujo de aire respiratorio. Las tres enfermedades más características de este grupo son:  Bronquitis crónica: con tos crónica e hipersecreción de moco en el árbol bronquial, con tendencia a la hipoxemia y si reúne la condición de tos crónica

 

con esputos diarios mínimos de tres meses al años durante al menos dos años consecutivos. Enfisema pulmonar: con dilatación anormal de alveolos y destrucción de pared alveolar, lo que da un tórax en tonel, falta de respiración, escasos esputos, disnea y aumento del trabajo respiratorio. Asma 1: caracterizado por hipersecreción de moco, broncoespasmo y edema de mucosas; en situación de estado asmático, la falta de respuesta a la terapia normal, a base de broncodilatadores, puede generar una insuficiencia respiratoria aguda: se da una situación en la que se observa disnea, sibilancia, tos y rigidez torácica evolucionando hacia una mayor dificulta respiratoria con un tórax en barril, espiración prolongada, agotamiento físico, taquipnea y agravamiento con el comienzo de la hipercapnia.

La presencia de hipercapnia y de acidosis respiratoria comienza a ser un indicador claro de la necesidad de ventilación mecánica. SDRA Se produce por lesiones difusas en la membrana alveolocapilar, que llevan a un edema pulmonar no cardiogénico. De forma genérica al fallo de oxigenación supone la presencia de disnea, taquipnea, hipoxemia (resistente al tratamiento con oxigeno, siendo por ello muy habitual tener que recurrir a ventilación mecánica con presión positiva al final de la espiración -PEEP-), presencia de tos con esputo (típico del edema pulmonar, espumoso y de color rosáceo), aumento de la tensión arterial (TA) y frecuencia cardiaca (FC), arritmias cardiacas, cianosis i vasoconstricción pulmonar además de alteraciones neurológicas como agitación. Se puede convertir en un proceso crónico con fibrosis que genera hipoxemia mantenida y resistencia vascular. ACTIVIDADES ENFERMERAS Con una insuficiencia respiratoria insaturada y grave.  Asegurar una vía aérea permeable: eliminando obstáculos en la vía aérea (caída de la lengua o desplazamiento de la dentara postiza).  Colocar al paciente en posición de Fowler alto con rodillas flexionadas para facilitar la tos.  Eliminar o disminuir las secreciones bronquiales.  Mantener una adecuada hidratación y humidificación del aire.  Mejorar la situación respiratoria con el uso de la oxigenoterapia (con atencion especial para administrarla con las consideraciones precisas que su uso requiere en pacientes con EPOC).  En casos de dificulta grave respiratoria se deberá recurrir a intubación orotraqueal (IOT) y a la ventilación mecánica.
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Algunos autores no la incluyen dentro del EPOC, aunque guarda cierta relación por su carácter obstructivo.

. coloración de la piel y mucosas y aparición de la fatiga muscular.  Oxigenoterapia: mascarilla de alto flujo.  Mantener una adecuada hidratación del paciente. hexoprenalina y terbutalina). Realizar aspiración de secreciones. las presiones de la vía aérea. gasometría arterial. presión venosa central (PVC) y diuresis. lo que produce un aumento de la oxigenación arterial. prednisolona y metilprednisolona) y fármacos anticolinergicos. estimulantes beta-adrenergicos (salbutamol.  Monitorización de la ventilación: frecuencia respiratoria (FR). No existe problema de su uso en asmáticos pero en el caso e EPOC (bronquitis crónica y enfisema pulmonar) es preciso evitar la narcosis hipercapnica que provoca la depresión respiratoria tras desaparecer la hipoxia. Con el paciente intubado:  Monitorización de la mecánica ventilatoria: controlar el tipo de ventilación. con una FiO2 por encima del 30%. salvo en asmáticos no intubados. la FiO2. Mantener una adecuada humidificación y calentamiento del aire inspirado.Con el paciente no intubado:  Monitorización hemodinámica: FC. mas vibraciones y compresiones y en EPOC.  Corrección de la acidosis: controles frecuentes de gasometría. las alarmas de volumen y la presión. mas percusión y vibraciones. En el caso de SDRA se recurre a la colocación del paciente en decúbito prono.  Poner en marcha medidas de fisioterapia respiratoria: en asma. TA (invasiva a través de canalización arterial). corticoides (de forma clara en las reagudizaciones asmáticas: hidrocortisona.  Admistracion de broncodilatadores: se recurre a fármacos como las metilxantinas (aminofilina).  Mantener la adecuada adaptación del paciente al respirador con sedación y relajación (descartando que no se hayan presentando secreción endotraqueales o neumotórax o hipoxia). patrón ventilación.  Controlar la presión de inflado del neumotaponamiento. tipo de venturi. que debe mantenerse entre 25-35 cmH2O para evitar fugas y producir isquemias.  Monitorización de la oxigenación: saturación arterial de oxigeno (pulsioximetria).

Controlar la presión de inflado del neumotaponamiento Fisioterapia respiratoria: Vibraciones – compresiones = asma Percusión – vibraciones = EPOC Con ventilación mecánica invasiva: Uso de PEEP + decúbito prono s/p (SDRA) Aspiración de secreciones No en asmáticos no intubados Si mejora: desconexión de la ventilación mecánica Monitorización de la oxigenación      Mantener humidificación y calentamiento aire inspirado Administración de oxigenoterapia: Alto flujo .  Eliminar o disminuir secreciones bronquiales.  Dar apoyo a sus necesidades psicoemocionales: paciente consciente.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SDRA EPOC .  PH < 7. Corrección e la acidosis Control de la ingesta (SNG) s/p + eliminación (SV) Con el paciente intubado:    Monitorizar la mecánica ventilatoria Mantener la adecuada adaptación del paciente al respirador.  Colocar fowler alto con rodillas flexionadas.ASMA Con una insuficiencia respiratoria insaturada:  Asegurar vía aérea permeable: cánula orofaríngea s/p.FiO2 por encima del 50% = SDRA Bajo flujo: ½ l/min = EPOC Con ventilación mecánica no invasiva: mantener una ventilación con presión positiva continua. .FiO2 por encima del 30% = asma Alto flujo .  Mantener adecuada humidificación del aire. Controles de valores gasométricos:  Hipoxemia: PaO2 < 60mmHg  Hipercapnia: PaCO2 > 50 mmHg.35 Con el paciente No intubado:       Monitorización hemodinámica: SwanGanz Monitorización de la ventilación: pulxometria Monitorización cardiaca Administración de broncodilatadores / corticoides (asma/EPOC).

Por una parte. CARACTERISTICAS CLINICAS Debilidad muscular generalizada. puede ser necesaria la instauración de medidas de soporte vital. sometido a sedoanalgesia prolongada y que provocan la llamada polineuropatia del paciente critico. Alteración de la capacidad para toser y deglutir con aumento de riesgo de broncoaspiracion. Pacientes con enfermedades neuromusculares avanzadas pueden no manifestar disnea debido al severo compromiso de la musculatura de los miembros que le impiden deambular o realizar cualquier tipo de actividad física. Cualquier cuadro clínico de origen neuromuscular puede causar insuficiencia respiratoria. consecuentemente . caracterizado por una debilidad muscular que provoca un retaso en la retirada de la ventilación mecánica y que . Disnea. Confusión. provoca un alargamiento de la estancia y un aumento de la morbilidad. cefaleas. a su vez está condicionada condicionada por la presencia de enfermedades subyacentes. empleo de la musculatura respiratoria abdominal paradójica por debilidad del diafragma. Existen otras patologías que aparecen en pacientes ingresados en la UCI en situación muy grave con shock severo. La debilidad de la lengua en la musculatura retrofaringea puede ocasionar obstrucción posicional de la vía aérea. y por otra parte.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA DE ORIGEN NEUROMUSCULAR DEFINICION La presencia de un cuadro clínico que cursa con debilidad motora o parálisis rápidamente progresiva debe suponer una situación de emergencia fundamentalmente cuando afecta la musculatura orofaríngea y respiratoria. . dificultad en el habla. Es importante evaluar el compromiso de los miembros y las características de la debilidad. motivo de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) El síndrome de Guillain-barre y la miastenia gravis son los cuadros de debilidad muscular que con más frecuencia ingresan en la UCI por insuficiencia respiratoria (ver procedimiento de personas en situación de coma). La magnitud de la disnea. la valoración clínica y complementaria inicial debe permitir establecer qué tipo de proceso es el causante de dicha debilidad motora.

fisioterapia corporal y motora. atencion de gestos.  Canalización de catéteres venosos y arterial (si fuera necesario) y extracción de la analítica correspondiente. miradas. etc. tensión arterial -TA-.  Realización de una radiografía de tórax y electrocardiograma (ECG).  Preservar y asegurar la vía aérea para una correcta y adecuada administración de oxigeno mediante:  Aspiración de secreciones  Fisioterapia respiratoria  Colocación de un mecanismo externo (cánula de Guedel.  Colocar al paciente lo más confortable posible en posición de fowler o semifowler.).ACTIVIDADES ENFERMERAS Se llevaran a cabo una serie de actuaciones y procedimientos comunes al ingreso en la UCI y otras específicas acorde a su trastorno neuromuscular. evitar estreñimiento y aparición de fecalomas mediante dietas ricas en fibras..  Monitorización de los parámetros estándar (frecuencia cardiaca -FC-. . no tener prisa ni mostrar impaciencia ante esta situación. pizarra. aplicación de enemas y realización de tacto rectal periódicos.  Administración de los fármacos pautados. saturación de oxigeno – SaO2-). etc.  Prevención de ulceras por decúbito.  Control de eliminación y evacuación.  Favorecer el descanso nocturno.  Tranquilizar y calmar la tranquilidad del paciente.  Tener preparado el equipo de intubación orotraqueal (IOT) si se produce un empeoramiento rápido y/o situación crítica.. explicándole de manera breve y clara la situación.  Sondaje nasogastrico siempre que exista dificultad para la deglución y exista potencial de broncoaspiracion. frecuencia respiratoria -FR-. sondaje vesical si fuera necesario.  Ante la imposibilidad de comunicación verbal por parte del paciente. favorecer la comunicación mediante el uso del abecedario.  Vigilancia y control del dolor. se debe actuar con seguridad y rapidez. mascarilla laríngea.

IRA RESPIRATORIA DE ORIGEN NEUROMUSCULAR      MONITORIZACION FC. Aumento del trabajo respiratorio con empleo de musculatura respiratoria accesoria y respiración abdominal paradójica. palpación. auscultación. TA.      Disnea. FR. FATIGA O DEBILIDAD Y/O PARALISIS MUSCULAR CON IMPORTANTE ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO?  y de si es NO           SI Empeoramiento objetivo Mala perfusión Vigilancia Observación Seguimiento Inspección. SNG . Debilidad de la lengua y la musculatura orofaríngea. VIA AEREA Asegurar permeabilidad  Cánula orofaríngea o mascarilla laríngea Fisioterapia respiratoria aspiración secreciones preciso ¿INCONSIENTE. y SaO2. Extracción de analítica (bioquímica. T°. Posición de fowler Calmar e informar al paciente Favorecer la comunicación Administración del tratamiento prescrito Alimentación adecuada –SNG si es preciso Control de eliminación y evacuación SVFisioterapia respiratoria Fisioterapia motora y corporal Prevención de ulceras por decúbito IOT SV. Debilidad fatiga y/o parálisis muscular. hematológica y coagulación) Gasometría arterial. Rx de tórax. No siempre presente. Canalizar vía venosa. Imposibilidad para deglutir.

y el cuadro de alarmas de los cuadros referidos. Se prefija una frecuencia respiratoria y un volumen corriente o una presión constante según la modalidad seleccionada. trigger. Trigger. o mediante el uso de una vía aérea artificial (VM invasiva -VMI-). ya sea por su patología o utilizando sedoanalgesia y/o relajación muscular. traqueotomía o cricotiroidotomia. VENTILACION MECANICA INVASIVA MODOS DE VENTILACION Existen dos grandes modos de ventilación VM controlada y VM asistida. presión positiva al final de la espiración (PEEP).  Control volumen regulado por presión: se programa un flujo inspiratorio y una presión máxima.VENTILACION MECANICA DEFINICION Se denomina ventilación mecánica a todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para ayudar a sustituir la función ventilatoria. concentración de oxigeno (FiO2). No tiene en cuenta los esfuerzos inspiratorios del paciente. VMI controlada Todo el trabajo lo realiza el ventilador. Con la VM se introduce un flujo de aire en los pulmones. VMI Asistida En esta el respirador es sensible a los esfuerzos inspiratorios del paciente mediante un mecanismo que activa el inicio de la respiración. Se incluyen: . Puede realizarse con una mascarilla adaptada al paciente (VM no invasiva -VMNI-). volumen corriente (VC). La vía aérea artificial se logra mediante la intubación trasnlaringea (endotraqueal). pudiendo además mejorar la oxigenación e influir n la mecánica pulmonar. lo que requiere que este tenga suprimidos sus impulsos. ejerciendo una presión positiva en la vía aérea (método más usado en los ventiladores actuales). Se incluyen:  Control de volumen (CV): ventilación controlada por volumen y ciclada por tiempo  Control de presión (CP): ventilación controlada por presión y ciclada por tiempo. debiendo tener en cuenta los siguientes parámetros: presión pico. volumen minuto (VOLmin). frecuencia respiratorio (FR). que cuando se alcanza hace ciclar al respirador. El ventilador que más se usa en las unidades de cuidados intensivos actuales es el modelo SERVO 300.

presión venosa central. etc. Ligadas a la VM:     Atelectasias: por cumulo de secreciones.  Controlar la presión del neumotaponamiento.  Mantener permeable la vía aérea mediante la aspiración de secreciones. SIMV ventilación mandatoria intermitente sincronizada (CV) o (CP)-PS: modalidades combinadas en las que el ventilador administra respiratorias mandatorias como en CV o CP según se seleccione. ulceraciones. tensión arterial.  Asegurar la comodidad del paciente sometido a VMI. En caso de apnea. etc. edema.Volumen asistido si el paciente tiene respiración espontanea.  Registrar los parámetros del ventilador en a grafica. Si no es capaz desarrollar el volumen corriente prefijado. estenosis.  Infección de traqueostomia  Fistula traque-esofágica. dilatación traqueal.  Con el mantenimiento de la vía aérea:  Lesiones focales: erosiones. parálisis de cuerdas vocales. el ventilador lo ayudara con la presión de soporte necesaria para hacerlo.  Asegurar la fijación del tubo endotraqueal. frecuencia respiratoria. etc.  Traqueostomia: inserción paratraqueal. Se ajusta un valor de PEEP. variando el nivel de presión de soporte según sus necesidades. atelectasias de reabsorción. pero permitiendo respiraciones asistidas disparadas por el paciente como en presión soporte. granulomas. obstrucción traqueal. Todas las respiraciones son disparadas por el paciente. ACTIVIDADES ENFERMERAS En los pacientes con VMI hay que dedicas especial atencion a los siguientes parámetros:  Controlar los signos vitales: frecuencia cardiaca. la detección de signos de broncoespasmo. hemorragia. temperatura. COMPLICACIONES En la Vm se pueden encontrar unas complicaciones relacionadas con la vía aérea artificial (VAA) y otras derivadas de la VM en sí: Relacionadas con la VAA:  Intubación traqueal: traumáticas y reflejas.  Controlar los ruidos respiratorios. cambia automáticamente a control volumen controlado por presión. Presión soporte: ventilación con presión asistida. Barotrauma Volutrauma Lesión pulmonar inducida por le ventilador .

etc. etc.  Complicaciones neurológicas: hipertensión intracraneal. colestasis. Toxicidad por el oxigeno Complicaciones renales Complicaciones gastrointestinales y hepatobiliares: hemorragia digestiva.  La neumonía asociada a la VM merece una mención especial por su elevada frecuencia . sinusitis.     Complicaciones cardiovasculares: arritmias hipotensión arterial Complicaciones infecciosas: neumonía nosocomial. distres psicológico.

TA – PVC Mantener permeable la vía aérea Controlar la presión del neumotaponamiento Control de los ruidos respiratorios Registrar los ruidos del respirador en la grafica Asegurar la comodidad del paciente sometido a VMI Asegurar la fijación del tubo endotraqueal . 2. 3. Control volumen (CV) Control presión (CP) Control de volumen regulado por presión 4. Control volumen (CV) Control presión (CP) Control de volumen regulado por presión        Control= FC – FR – T° . 5.VENTILACION MECANICA VENTILACION MECANICA INVASIVA (VMI) VENTILACION MECANICA NO INVASIVA (VMNI)   IOT Traqueostomia Mascarilla adaptada al paciente para CPAP y BIPAP Parámetros a controlar:  Presión pico  PEEP  Trigger  Volumen corriente  Cuadro de alarmas de los parámetros referidos  Frecuencia respiratoria  Concentración de oxigeno (FiO2)  Volumen minuto VMI CONTROLADA VMI ASISTIDA 1. 6.

Se suele usar una presión soporte de inicio. igual a la presión meseta que precisaba el paciente en modalidad controlada. Estabilidad hemodinámica. MÉTODOS DEL WEANING Weaning en modalidades de soporte parcial SIMV (control volumen o control presión). Estabilidad psicológica (ausencia de depresores del SNC).presión soporte: se recomienda disminuir las respiraciones mandatorias e dos respiraciones cada dos horas y si hay hipercapnia o acidosis ir subiéndolas en dos respiraciones cada treinta minutos. CPAP: se usa sobre todo en pacientes que han fracasado previamente por hipoxemia o aquellos con tendencia a atelectasia.  Acidosis con PH < 7. .30 o subida de la PaCO2 < 15mmHg sobre la basal. Capacidad muscular conservada (musculatura respiratoria). En otros pacientes es conveniente solo un soporte parcial para evitar en lo posible atrofias musculares. El paciente debe ser reconectado a la VM o recibir un mayor aporte si:  Aparece desaturación en la pulxometria < 90%. para luego pasar a oxigenación mediante pieza en T y culminar el proceso con la retirada del tubo endotraqueal. Es el método más usado en los pacientes con pulmones sanos o con patología previa no severa. Weaning en respiración espontanea Prueba de pieza de T diaria: FiO2 aumentada en un 10%. Se suele aumentar diariamente el tiempo y/o los episodios de desconexión de la VM. en paciente con VM por menos de tres días y patología causante del fallo respiratorio rápidamente reversible y estabilizada. Presión soporte: es el método más usados en pacientes en weaning difícil.DESCONEXION DE LA VENTILACION MECANICA. WEANING DEFINICION El weaning se define como el proceso de retirada gradual de la ventilación mecánica. Esta se inicia cambiando al paciente de modalidades ventilatorias controladas a modalidades asistidas. Buen estado nutricional. entre los que destacan:      Recuperación del proceso agudo que llevo a cabo la ventilación mecánica. Para ello el paciente debe cumplir con unos criterios indispensables para iniciar el proceso (criterios de weaning). Se va reduciendo escalonadamente según la tolerancia del paciente. mediante el cual el paciente recupera la ventilación espontanea eficaz.

Signos clínicos de mala perfusión periférica: frialdad.  Desinflar el globo del neumotaponamiento y retirar el tubo. . así como la aspiración de secreciones cuando sea precisa.  Realización de ejercicios respiratorios.  Observar la dinámica respiratoria del paciente. ACTIVIDADES ENFERMERAS  Es obligada la monitorización y observación de los siguientes parámetros:  Nivel de conciencia  Frecuencia cardiaca  Presión arterial  Frecuencia respiratoria  Pulsioximetria  Temperatura  La preparación psicológica es necesaria antes y durante el Weaning. Shock Disminución del nivel de conciencia. reforzar metas accesibles al paciente e implicarlo en el proceso.  Administrar el oxigeno pautado mediante mascarilla o gafas nasales según prescripción. respiratoria. para ello es necesario:  Instruir al paciente del procedimiento  Colocar al paciente provechando al máximo el uso de la musculatura respiratoria (cabecera a 75°). cianosis.  Control de signos vitales  Favorecer descanso de la voz  Comprobar capacidad de conversación y deglución  Preparar previamente equipo de re intubación. por lo tanto se centraran los cuidados en reforzar la autoestima.  Animar al paciente a toser y expectorar.      Taquicardia > 110 lpm o mas de 25 lpm sobre la FC basal.  Observar signos de fatiga muscular. Cualquier patrón respiratorio que indique mala tolerancia. signos de alteración hemodinámica  Evitar sedación farmacológica durante los ensayos de desconexión.  Hiperoxigenar al paciente y aspirar secreciones tráquea-boca. DESINTUBACION ENDOTRAQUEAL Una vez superados todos los criterios de Weaning se procede a retirar el tubo endotraqueal. Volumen corriente < 250-300ml.

5°C SaO2 < 90% Vol.DESCONEXION DE LA VENTILACION MECANICA WEANING SIMV CV/CP + PS CPAP PS SI        Caída nivel de conciencia FC: > 110 LPM FR > 35 LPM T° >37. Corriente < 300cc Uso de musculatura accesoria NO NO WEANING CON PIEZA EN T SI RECONEXION A VM DESINTUBACION .

aumento de la tensión arterial (TA). shock hipovolemico e intoxicación por monóxido de carbono. A continuación la hipoxia se manifestara con:  Cambios en el SNC desde la somnolencia hasta la obnubilación hasta estados de agitación e incluso coma. evitando la depresión del centro respiratorio. etc. bradicardia y shock..  Vasoconstricción periférica. taquicardia. que se aumentara progresivamente en función de la clínica y los resultados de las gasometrías. asma. aparición de arritmias y. atelectasia.  Cambios en el sistema cardiovascular como cianosis (central o periférica). La oxigenoterapia tratara de evitar una hipoxemia aportando la cantidad de oxigeno necesaria para conservar los procesos oxidativos en las células CARACTERISTICAS CLINICAS Ante una situación de hipoxemia se pondrán en funcionamiento los conocidos mecanismos compensadores:  Aumento de la frecuencia respiratoria (FR). anemia. También está recomendada la administración de oxigeno en algunas situaciones especiales como infarto agudo de miocardio (IAM). La administración de oxigenoterapia en la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) no hipercapnica será con FiO2 alta (venturi al 40-50% y si no hay mejora reservorio). La administración de oxigenoterapia en la IRA hipercapnica será con FiO 2 baja al principio. agitación.ADMINISTRACION DE OXIGENOTERAPIA La oxigenoterapia consiste en la aplicación terapéutica de oxigeno con el objetivo de aumentar el contenido de este en sangre arterial para así prevenir y tratar la hipoxia celular La hipoxemia deriva en una situación de hipoxia celular y se define como una presión parcial de oxigeno en sangre arterial PaO 2 menor de 60mmHg equivalente a aproximadamente a un 90% de saturación de oxihemoglobina (SO 2). estados hipermetabolicos. si evoluciona.  Aumento de la frecuencia cardiaca (FC). se comenzara con la mascarilla de venturi al 24% o con gafas nasales 1 ml/min. fistulas arteriovenosas (en casos de Shunt puede aparecer una hipoxemia refractaria sin respuesta a la oxigenoterapia). sudoración. tromboembolismo pulmonar (TEP). hipotensión importante. hipoxia tisular sin hipoxemia como intoxicación por cianuro. si a .  Hipercapnia en algunos casos cuya manifestación puede ser cefalea. neumonía. hemoglobinopatías. FC. etc. INDICACIONES Y TRATAMIENTO Será indicada la oxigenoterapia en situaciones de hipoxemia arterial como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). fallo cardiaco.

hablar.28 FiO2 Flujo a 3 l/min---------------0.los 30 minutos la PaO2 < 55 mmHg o SaO2 < 85%. expectorar.28 FiO2  Flujo a 4 l/min---------------0. Aspira el aire al pasar por el dispositivo consiguiendo la mezcla aire-oxigeno. DISPOSITIVOS Los dispositivos más frecuentes son los siguientes:  Sonda nasofaríngea: técnica de flujo bajo que consiste en una sonda que. Sistemas de alto flujo: (> 40 l/min). Es necesario ajustar el flujo de oxigeno según las especificaciones del fabricante.4 – 0. se aumentara paulatinamente vigilando los signos de retención de dióxido de carbono. Es barata de uso sencillo. más fiable el flujo elevado se obtiene por efecto del venturi que se consigue haciendo pasar el flujo por un conducto estrecho aumentando así su velocidad.      Flujo a 1 l/min---------------0. en los que la concentración de oxigeno será variable en función de flujo de oxigeno (FiO2) no se conocerá con exactitud. en los que todo el gas que respira el paciente se lo proporcionara el sistema siendo la FiO2 independiente del patrón ventilatorio del paciente y. bien tolerada para dormir. Por ejemplo: cánula nasofaríngea. permite la ingesta y facilita la comunicación. aumenta la concentración de oxigeno.33 FiO2  Flujo a 6-8 l/min------------0. gafas nasales.32 FiO2 Flujo a 4 l/min---------------0. Además. como por ejemplo: mascarilla de venturi (ventimask ®. aumenta la concentración de oxigeno inspirado. por ser más corta es menos efectiva que la sonda nasofaríngea.24 FiO2 Flujo a 2 l/min---------------0.40 FiO2 . nebulizadores de pared. debido a la velocidad que adquiere.5 FiO2   Doble cánula nasal (gafas nasales): bajo aumento. mascarilla reservorio. Se puede diferenciar entre. etc. según el principio de Bernoulli. pero es más tolerada con flujos superiores a 6 l/min. Flujo a 2 l/min---------------0.36 FiO2 Flujo a 5 l/min---------------0. es una doble cánula que se introduce en las fosas nasales. por tanto. mascarilla simple. colocada en una de los orificios nasales sin sobre pasar la nasofaríngea. etc. Sistemas de bajo flujo: (< 40 l/min). TECNICAS DE OXIGENOTERAPIA Las técnicas que se utilizan pueden conseguir la elevación de la concentración de oxigeno y/o también el aumento de la presión del gas inspirado. Oxinova ®).

 Mascarilla simple: bajo flujo entre 5-6 l7min para concentración máxima del 50%. etc. Por encima de los 4 l/min se precisa humidificación.  Mascarillas de Campbell: alto flujo.26 FiO2 Flujo a 4 l/min---------------0. se pierde la concentración de este al abrir la técnica para realizar labores técnicas.35 FiO2 Flujo a 10 l/min-------------0. Consiste en un humidificador. incluso intubados en proceso de destete. capaces de proporcionar una concentración de oxigeno entre el 60-80% con un flujo en el cuadalimetro de 10-15 l/min. Siempre se emplean con humidificación y calor y abra de vigilar tanto el exceso de condensación como la temperatura.Cada l/min sube aproximadamente un 4% la concentración de oxigeno.  Mascarillas faciales: se pueden dividir en las que se citan a continuación.28 FiO2 Flujo a 5 l/min---------------0.50 FiO2  Mascarillas de reservorio: las hay con reventilacion parcial. La variante más práctica es la carpa de oxigeno utilizada con neonatos y lactantes. independiente del patrón ventilatorio del paciente.30 FiO2 Flujo a 8 l/min---------------0. El reservorio debe mantenerse siempre hinchado y no colapsarse con la inspiración para que sea efectivo.  Nebulizador de pared: (también conocido como tubo o sistema en T). se gasta mucho oxigeno. Más de 56 l/min es incomodo para el paciente. aplican el principio de venturi proporcionando una concentración de oxigeno más exacta. Se aplica en la unidad de cuidados intensivos (UCI) sobre todo a pacientes traqueotomizados. de este vaso sale un tubo coarrugado con una trampa de agua en el centro y en cuya parte distal se coloca una pieza en T por una parte colocada a la cánula de traqueotomía o TET y por el otro extremo a otra pequeña porción del tubo corrugado.  Tienda de oxigeno: son incomodas.nebulizador en la que la mezcla de oxigeno se hace en un vaso de suero fisiológico o agua bidestilada de manera que la corriente de oxigeno fragmenta las gotas de oxigeno formando un aerosol. Hay que .24 FiO2 Flujo a 3 l/min---------------0. La relación entre l/min y FiO 2 administrada depende del fabricante y aproximadamente es la siguiente:        Flujo a 1 l/min---------------0.40 FiO2 Flujo a 13 l/min-------------0. las hay desde las que cubren toda la cuna hasta las que solo se aplican en la cabeza.  Mascarillas especiales para cánulas de traqueotomía: están fabricadas para adaptarse alrededor de la cánula y al contorno del cuello del paciente.

ACTIVIDADES ENFERMERAS El problema de tratar es la hipoxemia que aparece por distintas patologías en numerosos pacientes que necesitan un aporte extra de oxigeno. que se mezcla con el aire ambiente sin alcanzar una humedad relativa idónea (100% de la humedad relativa del aire al llegar a la tráquea). valores analíticos.35 FiO2  Flujo a 9 l/min---------------0. se emplea con ventilador mecánico o aparatos específicos para esta modalidad. Están indicadas en atelectasias. habrá de vigilar hipotensión arterial y barotrauma y produce molestias gastrointestinales por aerofagia.tener en cuenta que si la distancia del tubo coarrugado es muy grande. Esta demostrada su eficiencia en las intoxicaciones por monóxido de carbono (CO 2). pacientes que no colaboren y si no mejora la oxigenación en sangre. así como mascarillas especialmente diseñadas. bajo nivel de conciencia. También se utiliza en alteraciones por descompresión en submarinistas. expectorar. muchas veces fracasa por no colaborar el paciente en la terapia. TET o cánulas de traqueotomía. dificulta la comunicación. condensadores de humedad o narices artificiales (en respiradores cambiar cada 4-6 horas). Su uso es mal tolerado cuando se aplica con mascarilla (dolor). humificadores calentados y nebulizadores de agua tanto a temperatura ambiente como calentados. fatiga muscular del paciente. como se puede . por ello se utilizaran distintos dispositivos de humidificación de oxigeno como son: humidificadores por contacto (para gafas y mascarillas de oxigeno). y se realizara una evaluación exhaustiva que permita aplicar una serie de cuidados o actividades de enfermería:  Conocimiento de la historia clínica (patologías previas y motivo de ingreso. Flujo a 5 l/min---------------0. Los dispositivos de oxigenoterapia citados anteriormente tienen el inconveniente de utilizar el oxigeno almacenado artificialmente.40 FiO2  Flujo a 11 l/min-------------0. se procederá a su monitorización.60 FiO2   Oxigenación hiperbarica: proporciona oxigeno a presiones superiores la atmosférica con el objetivo de aumentar el oxigeno disuelto en el plasma. gangrena gaseosa y otras utilidades todavía en estudio.  Presión positiva continua en la vía aérea de respiración (CPAP) y BiPAP. Es difícil de adaptar a la anatomía del paciente (fugas). la toma de la medicación.28 FiO2  Flujo a 6 l/min---------------0. y fallo respiratorio agudo. En primer lugar se ubicara al paciente en el box. No se emplearan ante hipercapnia importante. asma. la FiO2 que llegara al paciente será sensiblemente menor que la seleccionada. Mejoran la oxigenación al aumentar la capacidad funcional residual (CFR). sobre todo gasométricos). pues acelera su eliminación y reduce las secuelas cognitivas.  Obtener colaboración del paciente en la terapia informándole en todo momento de acuerdo a su nivel de conocimientos (para que sirve.

Valorar cambios en el estado de conciencia (la agitación suele ser indicativa de hipoxemia. Interfieren en la medición los movimientos. Es muy importante la monitorización con pulsíoximetro que consiste en un dispositivo que emite luz con dos longitudes de onda y que con un sensor trascutaneo detecta cambios en la coloración de la hemoglobina (oxihemoglobina y hemoglobina reducida) midiendo de forma fiable la saturación de los tejidos a partir de la curva de disociación de la hemoglobina. Administrar la técnica de oxigenoterapia pautada utilizando el sistema más práctico y eficaz que proporcioné el aporte de oxigeno requerido. somnolencia por aumento de CO 2. arritmias. interferencias por aparatos eléctricos. reflejo tusigeno. provoca alteraciones en la . prolongación de las fases espiratorias. explorar el estado de ventilación del paciente (altera iones de la FR tanto por aumento como por disminución . comprobar la sonda nasogastrica (SNG) si la tuviera. comprobar la capacidad de toser. profundidad. aleteo nasal). Vigilar la aparición de un patrón respiratorio ineficaz (falta d aliento. disnea. sibilancias (broncoespasmo). cianosis. TC. hipovolemia. Administrado por largos periodos de tiempo. FR < 11 o > 24 resp/min). hipotermia. informar también a la familia para que sea un pilar de apoyo para el paciente y el equipo de enfermería. ritmo. e incluso intentando por vía nasal la aspiración nasotraqueal. alimentación. uso de los músculos accesorios. anemia severa. la confusión y posteriormente el coma son más características de la hipercapnia).). asimetrías y movimientos torácicos. etc. esfuerzo. mala perfusión. Fisioterapia respiratoria si está indicada. Auscultar ruidos respiratorios en busca de roncus (secreciones). Control de infecciones nosocomiales por contaminación bacteriana del agua.             colaborar y que se espera del tratamiento). Rx. flujo de oxigeno. anotar el tipo de tos y secreciones y ayudar al paciente si no tiene fuerza aspirando la nasofaringe y las fosas nasales. FR. zonas con Hipoventilacion. luz ambiental intensa. Evitar la toxicidad del oxigeno no suele darse con estas técnicas de oxigenoterapia ya que es toxico a concentraciones mayores del 50-60%. respiraciones ruidosas. repercusión hemodinámica. Existe un valor crítico PaO2 de 60 mmHg que corresponde a una SO2 aproximada del 90%. Evitar la aspiración. obstáculos en la absorción de la luz como mala pigmentación o laca de uñas. sobre todo en humidificadores calentados y nebulizadores. etc. ECG) e invasivas (control gasométrico según pauta y puntualmente si precisa). Mantener los sistemas y filtros limpios (sin secreciones ni agua acumulada). tener siempre preparado un equipo de aspiración operativo así como el material para su intubación endotraqueal. también sudoración. vigilando el estado de conciencia. SO2. Monitorización respiratoria y hemodinámica con pruebas complementarias no invasivas (FC. Vigilar la FiO2. Posición Fowler o semi-fowler si no está contraindicada. nivel de agua y termostatos frecuentemente y evitar fugas en los sistemas. Observar y anotar cambios en la SO2. capnografia. retracción.

disminución de la concentración de la hemoglobina. Proporcionar un ambiente tranquilo. Vigilar el exceso de volumen de líquidos y el deterior de la eliminación urinaria haciendo un balance hídrico (sondaje vesical si procede) y vigilando la función renal y los edemas. Mantener la integridad de la piel evitando ulceraciones cutáneas y lesiones mucosas (apósitos protectores cutáneos en puntos de apoyo de mascarillas.       mucosa traqueobronquial. convulsiones. Promocionar actividades que disminuyan su ansiedad. Registro en la hoja o historia de enfermería de las actividades y cuidados realizados. de confianza y favorecer el descanso si la situación del paciente lo permite. relajado. Alimentación adecuada a los cuidados pulmonares (dieta baja en carbohidratos y más alta en grasa para reducir el exceso de CO2). . como presentar a las personas que lo atienden. Administración del tratamiento médico pautado. evitar excesiva presión en zonas prominentes). etc. describir monitores y aparatos y proponer actividades recreativas.

favorecer el ritmo circadiano Control de la alimentación (dieta de cuidados pulmonares) y eliminación (sondaje vesical si procede y balance hídrico). Registros de enfermería concienzudos. modalidad. Fisioterapia respiratoria y aspirado de secreciones si esta indicado. realizar ECG y cursar peticiones de Rx de tórax y otras pruebas. arritmias. parámetros). Administración del tratamiento médico prescrito. Comprobar ordenes y tratamiento médico. equipo de aspiración. Extracción de muestras de sangre para gasometrías y demás analíticas. etc. humidificación adecuada).  Posición Fowler (según indicación o patología)  Extracción de analítica según criterio medico (gases arteriales o venosos) VALORACION INICIAL Elección de técnica apropiada y administración de oxigenoterapia   SO2 > 90% (PaO2 ± 60% mmHg) sin signos de hipoxemia/ hipoxia SO2 ≤ 90% (PaO2 ≤ 60% mmHg) con signos de hipoxemia/ hipoxia     Observación y vigilancia de complicaciones potenciales (aumento FC. preparar ventilador (tubuladuras. material para la técnica. TA y trabajo respiratorio.). FC. . hemodinámicos. medicación. Mantener informado al paciente y ofrecer apoyo emocional buscando su colaboración en la terapia Promover el confort del paciente y el descanso. Explorar función respiratoria. TA. evitar fugas en los sistemas. etc. información y colaboración del paciente. Cuidados del sistema de administración de oxigeno (mantener FiO2 y flujo de oxigeno. T°. analítica previa. FR.ADMNISTRACION DE OXIGENOTERAPIA Traslado y ubicación en el box:  Monitorización del FR. SO2 ≤ 90% (PaO2 ≤ 60% mmHg) con signos de hipoxemia/ hipoxia Preparar intubación endotraqueal: informar al paciente. hemodinámica. Valorar el nivel de conciencia. estado de conciencia. así como prescripción de oxigenoterapia        PASAR A TECNICA DE ADMINISTRACION DE OXIGENO QUE PROPORCIONE MAYOR FiO2. Vigilar parámetros respiratorios. Historia clínica (causa de ingreso. cambios nivel de conciencia). Toma de constantes vitales. SaO2. Continuar oxigenoterapia pautada. patologías.

Si por la patología que presenta es improbable que se recupere. con un cierto riesgo para el paciente y que precisa más recursos tanto humanos. para su realización debe plantearse más el tiempo que precisara para recuperarse que el tiempo que lleva con el tubo endotraqueal (TET) y siempre de una manera individualizada. cuerpos extraños. inflamaciones. etc.). en consecuencia.  Parálisis de los músculos que permiten la deglución y la falta de reflejos protectores de la vía aérea. mientras que traqueostomia se refiere al estoma que se hace mediante esa incisión y que se colocara transitoria y definitivamente la cánula de traqueostomia.  Manejo de secreciones traqueobronquiales.  Obstrucción de las vías aéreas superiores (tumores. apnea obstructiva del sueño. Se suele plantear hacerla aproximadamente alrededor de los siete días dando un margen de hasta 14 días: a partir de este momento.  Menor riesgo de lesionar la laringe. disminuye el trabajo respiratorio muscular y facilita la eliminación del CO2). como tal. como materiales y de infraestructura (esto se reduce al máximo con la utilización de técnicas de traqueostomia percutánea con dilatadores en UCI llevadas a cabo por médicos intensivistas asistidos enfermeros de UCI). ELECCION DE LA TECNICA .  Mejora la comunicación por parte del paciente. anomalías hereditarias.TRAQUEOSTOMIA DEFINICION El termino traqueotomía hace referencia a la incisión que se realiza en la parte anterior de la tráquea bajo el cartílago cricoides. en lesiones medulares altas (cervicales y torácicas). Se valorara fundamentalmente la insuficiencia respiratoria y el tiempo que se prevé que seguirá en esa situación. se realizara una traqueostomia precozmente. por ejemplo. INDICACIONES Intubación traqueal previsiblemente larga. Es la más habitual en unidades de cuidados intensivos (UCI). lesiones. tiene menor resistencia al paso de aire y menor espacio muerto.  Acceso crónico vía aérea tras cirugía laríngea. CÁNULA DE TRAQUEOSTOMIA Vs TUBO ENDOTRAQUEAL      Mejora el confort del paciente Facilita el aspirado de secreciones Facilita y permite un mejor cuidado de la cavidad bucal Vía aérea más segura que con TET Facilita la liberación de la ventilación (en comparación de los tubos endotraqueales. Como inconveniente principal tiene ser una técnica invasiva y.

Con balón de gran volumen y baja presión (para usar con ventilación mecánica y evitar broncoaspiraciones) o sin balón. No son aptas para ventilación mecánica por no tener balón. Llevan cánula interna (fenestrada y no fenestradas). Incisión en la región del 2° al 4° anillo traqueal. la realiza el médico intensivista. el diámetro ideal suele ser 2/3 del diámetro de la tráquea del paciente en el punto de inserción:  Metálicas: Sin balón y sin fiador para introducción. . Percutánea con dilatadores: es la más empleada en la UCI. se emplea en situaciones de urgencia y para periodos de corta duración. Incisión y colocación de la cánula en la zona en que se encuentra entre el 1° y el 2° o entre el 2° o 3° cartílago traqueal. CANULAS DE TRAQUEOSTOMIA Las hay de distintos materiales. Permite hablar y mantener el reflejo tusigeno y su indicación fundamental es la eliminación de secreciones y la administración de oxigenoterapia. diámetros longitudes (incluso de longitud variable) y curvaturas. .Con cánula interna (fenestrada para permitir la fonación del paciente o no fenestrada para permitir la aspiración de secreciones y la ventilación mecánica) y con obturador.  Cloruro de ponivinilo (PVC): son las más utilizadas en la UCI. por estar en un plano muy profundo o por haberse sometido a una traqueotomía anteriormente. con menores costes y con menos incidencia de complicaciones como infecciones y hemorragias tras la cirugía.  Fenestradas: . como en el caso de pacientes obesos o con anomalías anatómicas.Traqueotomía común o estándar (quirúrgica): se realiza por los otorrinolaringólogos (puede ser en un quirófano preparado en la misma UCI).Con balón de gran presión o sin balón. .Con tapón de canulacion (se emplea en el destete) o tapón de fonación (para hablar) o tapón de fonación para hablar. una cánula de 4mm de diámetro (se comercializa el set con todo el material preparado). Cricotiroidotomia: incisión en la membrana cricotiroidea.Con cánula interna y obturador (para facilitar su inserción). En los últimos años se ha impuesto su empleo en las unidades de cuidados intensivos debido a que es menos Traumatic que la anterior. Se puede practicar incluso en una planta y bajo anestesia local. También las hay de otros materiales plásticos y siliconas asu vez pueden ser:  No fenestradas: . . Está indicada cuando el abordaje de la tráquea es complicado. más rápida y en la misma cabecera del paciente.

Enfisema subcutáneo por colocación paratraqueal .  Informar  Tener preparado el sistema de aspiración e intubación así como Ambú ® con mascarilla facial para proporcionar oxigeno. sobre todo monitorización oximetría continua.  Tener preparado el sistema de oxigeno. si no hay contraindicación y según las preferencias de quien realice la técnica). sistemas de oxigeno.  Gasas compresas.  Caja de curas quirúrgicas y suturas y set de dilatadores si es percutánea. Colaborar con el intensivista en la realización de la técnica Vigilancia de complicaciones . aspirar las secreciones si hace falta. control y registro de las constantes vitales. ACTIVIDADES ENFERMERAS Antes de la técnica  Valorar el estado general inicial del paciente.NOTA: también se comercializan válvulas fonatorias (válvula vibratoria unidireccional) para emplear con cánulas sin balón o con balón pero fenestradas (siempre que el balón este desinflado y la cánula interna. suero fisiológico (SF).  Preoxigenar al paciente durante unos minutos. Administrar la medicación por orden médica (sedación.  Batea. lubricante hidrosoluble.  Una jeringuilla de 10cc para comprobar el neumotaponamiento y otra para verificar que se ha entrado en la luz traqueal en la técnica percutánea. antiséptico.  Cánula según indicación de varios tamaños. si precisa. si se usa. sea también fenestrada).  Ambú®. aspiración e intubación endotraqueal.  Sonda nasogastrica (SNG) abierta o en bolsa.  Posición del paciente (colocar una almohada bajo los hombros para conseguir hiperextension del cuello y elevar la cabecera de la cama 30°. Comprobar el consentimiento informado para la técnica. relajación).  Preparar el material que se va a utilizar en la técnica:  Anestésico local con vasoconstrictor.Fistula trasnesofagica .Hemorragia .  Cinta de sujeción y apósito.  Sedoanalgesia y relajante muscular.Parada cardiorespiratoria (PCR) . Durante la técnica:     Observar las constantes vitales del paciente y la saturación de oxigeno. guantes y batas estériles. Pueden tener una conexión de oxigeno suplementario y/o humidificación.

se evitara una muestra para cultivo y se limpiara con gasa oxigenada diluida a la mitad con SF. etc. Si tiene mal aspecto. Colocar un apósito limpio y seco (si se emplean gasas no se corta estoma). agitación.  Aspiración de secreciones: se realizara de manera aséptica.  Proporcionar aire caliente y húmedo: Mecanismos fisiológicos normal de humidificación y calentamiento del aire antes de llegar a los pulmones será interrumpido por el alojamiento de la cánula directamente en la tráquea. pulxiometria.- Neumotórax Neumomediastino Posteriores o inmediatos a la técnica.  Cambio de cánula: cuando sea necesario por estar sucia o poco permeable. utilización de músculos accesorias.Enfisema subcutáneo . Si el paciente lleva cánula fenestrada se colocara primero la cánula interna. confusión. presenta signos de infección como exudado purulento. La American Thoracic Society y sus recomendaciones propone el cambio semanal reconoce la falta de evidencia. Abra que utilizar sistemas que reemplacen en cierto modo esta función y vigilar la temperatura y humidificación bacteriana facilitada por estas características. irrigando luego con SF.  Mantener el estoma limpio: existe un alto riesgo de infección por ser una zona abierta. No hay recomendaciones basadas en la evidencia científica.Decanulacion inadvertida.  Vigilancia de complicaciones: . se pueden instilar 5cc de SF o agua con detergente suave por turno o cada vez que haga falta. Se debe vigilar el aspecto de las secreciones y s tiene aspecto de presentar secreción se comunicara al médico para extraer muestras de broncoaspirados para cultivar las secreciones suelen ser más espesas si es posibles extraerlas. por el caldo de cultivo que suponen la secreción y por las continuas aspiraciones.Hemorragia .  Comprobar presión del balón del neumotaponamiento Cuidados continuos  Vigilancia de la función respiratoria del paciente: Observar si aparecen signos y síntomas de insuficiencia respiratoria como inquietud.  Registro del procedimiento y si ha habido incidencias en la grafica de enfermería. Curar con SF estéril y antiséptico como povidona yodada una vez por tueno y cada vez que precise. así como en las constantes vitales..Obstrucción por sangre o secreciones . Así no existe tampoco consenso sobre cuando hacer el . mal olor.

Introducción de la guía (sonda de aspiración cortada). Por siempre será a partir de las 48-72 horas antes de los 7 días (sobre los 7 días se considera que ya está formado el estoma). SPO2. manteniendo la presión entre 10 y 25 mmHg. incluso si la traqueostomia fue complicada. Vigilar en todo momento la correcta posición y fijación de la cánula. aumenta el riesgo de broncoaspiracion y neumonía si es mayor. extensión del cello si no está contraindicado.36. dilatadores y guías: se preoxigenar al paciente durante unos minutos y se aspiraran las secreciones si hace falta. posteriormente se realizara en general cada 7/14 días dependiendo de los distintos protocolos de la UCI y de las necesidades del paciente. Hay que tener en cuenta que mmHg =cm H2O/1. Set de dilatadores disponibles.  Técnica: Material de la IOT difícil y nueva cánula comprobados. importante utilizar una guía (una sonda nasogastrica. Pre oxigenación.6 y/o PEEP > 10cmH2O. Inestabilidad hemodinámica importante. Para el cambio de cánula siempre se tendrá preparado el sistema de aspiración e intubación así como Ambú® con mascarilla facial para proporcionar oxigeno. Desinflar neumotaponamiento. Monitorización clínica. Infección del estoma Infección traqueobronquial por la aspiración de secreciones y/o contaminación en los sistemas de humidificadores. por ser superior a la presión de riego sanguíneo de los capilares en esta zona. Hipertensión endocraneal. comprobación de la correcta ventilación del paciente y fijación. Colocación de la cánula interna.primer cambio de cánula. Retirada de la cánula previa. . por ejemplo) para intercambiar entorno a esta las cánulas (sin obturador) disminuyendo el riesgo de perder la vía aérea. Es importante que haya un medico cerca. Posición de decúbito. debería ser el médico que la realizo en su momento el que realice e primer cambio de cánula. que puede ser por erosión de algún vaso por la acción mecánica de la cánula. puede producir isquemia de la mucosa. material que se va a utilizar en técnica con cánulas de distintos tamaños. sobre todo si se manipula al paciente. Introducción de la nueva cánula con lubricantes hidrosolubles. ya que si es menor. ECG y PA. No cambiar si: FiO2 > 0.  Comprobar presión del tapón de neumotaponamiento: se hará frecuentemente. Vigilancia de complicaciones: Hemorragia.

. Granulomas. Será necesario mantener informando al paciente y responder a sus inquietudes y temores así como explicarle sus expectativas de evolución. Al principio. se especificara el tipo de técnica empleada. el numero. posteriormente se iniciara alimentación oral reeducando la deglución que estará dificultada. comer. un abecedario. expectorar. lápiz y papel. para esto habrá que poner el tapón de fonación correspondiente y desinflar el neumotaponamiento así como asegurarse de que la cánula interna también es fenestrada y las fenestraciones son permeables. Precauciones con la ingesta de alimentos: Se inflara el neumotaponamiento para evitar broncoaspiraciones. administración de medicación.  Tanto cuando se coloque por primera vez cuando se cambie una cánula. Además es recomendable colocar la cinta de fijación a la almohadilla y que sujete firme la cánula sin apretar. la fecha. Se explicara al traqueotomizados que es normal que el olfato y el gusto estén disminuidos.  Confort del paciente: evitar la humedad y los olores desagradables por el cumulo de secreciones en torno al estoma. aspirado de secreciones) e incidencias. Programar el horario de las actividades de este modo que se interfiera lo mínimo en el descanso del paciente. Fistulas traqueocutáneas por cicatrización defectuosa de la herida tras retirar la cánula Aspiración y disfagia por fijación de la laringe limitando los movimientos de deglución. si ha habido complicaciones y si el cambio fue reglado o por otro motivo.- Estenosis traqueal por exceso de presión mantenido en el balón de neumotaponamiento. el tipo de cánula. por necrosis por presión excesiva del balón o cambios traumáticos de cánula que producen perforación. la alimentación es por SNG.  Registro: registro de las constantes así como de las actividades de enfermería realizadas (cambio de cánula. etc. Facilitar la comunicación: Prestarle atencion al paciente y dedicarle tiempo Proporcionarle medios para que se comunique. Si se coloca una cánula fenestrada el paciente podrá hablar.  Apoyo psicológico al paciente y a la familia: será necesario debido tanto al cambio en el aspecto físico como en las distintas funciones como toser. Como una pizarra. Fistulas traqueoesofagicas.

              Toma de constantes vitales y pulsioximetria Vigilar función respiratoria del paciente Vigilar la aparición de complicaciones Mantener el estoma limpio y seco Proporcionar aire caliente y húmedo Aspirar secreciones Limpieza de tubo interno de la cánula Cambio de cánula Comprobar la presión del balón de neumotaponamiento Precauciones con la ingesta de alimentos Facilitar la comunicación Apoyo psicológico al paciente y la familia Promover el confort del paciente Registro de actividades .TRAQUEOSTOMIA      Intubación previsiblemente larga Manejo de secreciones traqueobronquiales Obstrucción de vías aéreas superiores Acceso crónico vía aérea tras cirugía laríngea Parálisis de músculos que permitan deglución y falta de reflejos protectores de la vía aérea Preparar al paciente TRAQUEOSTOMIA Preparar el material CUIDADOS DURANTE LA TECNICA CUIDADOS POSTOPERATORIOS CUIDADOS CONTINUADOS     Toma de constantes vitales y pulsioximetria Administración de medicación por orden medica Colaborar en la técnica Vigilar la aparición de complicaciones        Toma de constantes vitales y pulsioximetria Vigilar la aparición de complicaciones Observar signos y síntomas de disfunción respiratoria Posición del paciente incorporado 30° Cursar petición de Rx de tórax y gasometría Vigilar la aparición de complicaciones Registro de la técnica en la grafica de enfermería.

diaforesis.  Conectar el sistema de drenaje y la aspiración si es precisa. cabecero elevado con el brazo de la zona afectada por encima de la cabeza.  Comunicar al paciente la circunstancia de la intervención antes de la técnica y durante toda la técnica. valorando continuamente la saturación de oxigeno. se utilizara anestesia local. frecuencia respiratoria -FR-.  Cargar y preparar atropina por si se produce una reacción vasovagal.  Monitorización y oxigenación si es precisa. pueden hacer necesaria la colocación de este.).  Preparar los tubos para la toma de muestras y el sistema de drenaje (Pleur Evac®).  Informar al facultativo responsable y/o actuación de emergencia si es precisa (descompresión urgente en el neumotórax a tensión por toracocentesis en el segundo espacio intercostal con línea media clavicular). agitación. Hemotorax masivo y simple). percusión . etc. tensión arterial -TA-. palpación.  Rasurar y desinfectar la zona de punción (5to espacio intercostal con línea medio axilar). tubo de drenaje torácico. . neumotórax a tensión. Diferentes patologías (derrame pleural. dolor en el lado afectado. material necesario para la realización de una técnica estéril). con la finalidad de recuperar su funcionamiento normal. valoración de la auscultación de ambos campos. dificultad respiratoria.  Colocar al paciente en decúbito supino.  Comprobación de las vías centrales. neumotórax simple. ACTIVIDADES ENFERMERAS  Vigilancia y detección de los signos relacionados con cada una de las patologías que pueden hacer necesaria la evacuación de líquidos y/o aire (frecuencia cardiaca -FC-.  Comprobar y asegurar las conexiones del tubo torácico (todos los orificio deben estar en el espacio pleural) y el sistema de drenaje.  Preparar la técnica estéril (material quirúrgico de disección.DRENAJES TORACICOS EN ADULTOS DEFINICION Es la colocación de un dispositivo de evacuación de líquido o aire en el espacio pleural. inspección.

cubriendo la zona con vaselina y apósito estéril. si es precisa valorando continuamente la . Informar al medico responsable si aparecer alguno de estos signos.  Comprobar los líquidos de los sellos del sistema de drenaje.  Vigilar la cantidad y el aspecto del drenado.  Informar al paciente antes de la técnica y durante toda ella.  La triada de Beck (ingurgitación yugular. ACTIVIDADES ENFERMERAS  Vigilancia y detección de los signos relacionados con el taponamiento cardiaco.  Colocar al paciente en decúbito supino y cabecero elevado  Monitorización y oxigenación electrocardiografía. apagamiento e los ruidos cardiacos) es el signo característico. El taponamiento cardiaco es la patología más común que va a ser necesaria la colocación de este tipo de drenaje. Realizar una placa de tórax y verificar la localización del drenaje.  Preparar los tubos para la toma de muestras y el sistema de drenaje (peri Vac®).  Retirar el drenaje cuando este prescrito. también puede aparecer disociación electromecánica y pulso paradójico.  Comprobar las vías centrales. tubo de drenaje pericardico.  Rasurar y desinfectar la zona de punción (ángulo costoxifoideo izquierdo).  Preparar la técnica estéril (material quirúrgico de disección. material necesario para la realización de una técnica estéril).  Cura diaria del punto de inserción del drenaje asegurando las conexiones.  Cargar y preparar atropina por si se produce una reacción vasovagal. ya que se utilizara anestesia local. descenso de la presión arterial. DRENAJE PERICARDICO Es la colocación de un sistema de drenaje en el espacio pericardico para la evacuación de un aumento anormal de líquido del espacio pericardico.

 Realizar una radiografía de tórax (RX) y comprobar la colocación del drenaje.  Cura diaria del punto de inserción del drenaje asegurando las conexiones. . Comprobar y asegurar las conexiones del tubo pericardico y el sistema de drenaje.  Retirar el drenaje cuando este prescrito.  Vigilar la cantidad y el aspecto del drenado.

Desplazamiento del choque de la punta cardiaca La triada de Beck (ingurgitación yugular. timpanismo o matidez. descenso de la presión arterial. apagamiento e los ruidos cardiacos) Rx de tórax si la urgencia lo permite DERRAME PLEURAL DRENAJE PERICARDICO          Informa y colocar al paciente Monitorización Oxigenar si es preciso Comprobar las vías centrales Rasurar y desinfectar Preparar los tubos de muestras Preparar los sistemas de drenaje Cargar y preparar la atropina Preparar el material y la técnica estéril Evacuación del contenido        Toma de muestras Conectar el sistema de drenaje y la aspiración si es preciso Asegurar y comprobar las conexiones Realizar un Rx de tórax Cura diaria y cuando sea precisa Vigilar los líquidos de los sellos Controlar cantidad y aspecto del drenado. disminución de los ruidos respiratorios. Retirada del drenaje según prescripción .DRENAJES TORACICOS Vigilancia y detección de los síntomas de las diferentes patologías Dificultad respiratoria.