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Pontificia Universidad Catlica de Chile Facultad de Medicina Escuela de Enfermera Curso: Internado de Enfermera Hospitalario

Unidad Educativa:

Actualizacin de los procedimientos que aseguren un cuidado de enfermera de excelencia en cuidados paliativos Clnica Familia

Internas:

Marlys Aguila Soledad Bravo Daniela Hidalgo Claudia Vergara

Docente gua: Enfermera gua: Fecha:

Rina Gonzlez Irene Muoz Irene Parra Enero/ 2012

ndice

Introduccin Destinatarios Propsito Objetivos Anlisis estructural Diseo y fundamentacin de los medios Evaluacin de la implementacin de la unidad educativa 42 Bibliografa Anexos -

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Manejo de material estril Manejo de traqueotoma Oxigenoterapia Alimentacin segura en pacientes por va oral y SNG Aspiracin de secreciones
Procedimiento de preparacin de material estril Procedimiento de almacenamiento de material estril Procedimiento de aspiracin de secreciones Procedimiento para el manejo de cnulas de traqueotoma Procedimiento de oxigenoterapia Procedimiento de alimentacin oral asistida en pacientes hospitalizados sin trastorno de la deglucin Procedimiento de alimentacin oral asistida en pacientes hospitalizados con trastorno de la deglucin Procedimiento de alimentacin segura en pacientes con SNG

Introduccin Contar con la permanente actualizacin del conocimiento y la experiencia, para fortalecer el cuidado integral de los usuarios, es de suma importancia para el profesional enfermero. Siendo sta una profesin de servicio, caracterizada por la entrega a otro, es relevante recordar que ese otro no implica nicamente al paciente, sino tambin a los pares profesionales. De ah la importancia de participar del conocimiento actualizado sobre el cuidado de enfermera, generando espacios para entregar estas experiencias e investigaciones y reflexionar, buscando incrementar el conocimiento para que la profesin se fortalezca. Una de las formas de conseguir lo anteriormente sealado, segn Di Censo, Cullum, Ciliska & Marks (2000, en Hermosilla, 2003) es mediante la enfermera basada en evidencia, entendida como el proceso por el cual el profesional enfermero toma decisiones clnicas, usando las mejores pruebas disponibles sustentadas en la investigacin, su experiencia clnica y las preferencias del paciente, en el contexto de los recursos disponibles, permitiendo brindar cuidados de calidad y seguros al usuario. La principal motivacin de la realizacin del programa educativo, del que trata este informe, que se implementar en la institucin en donde el equipo de internas realiza su prctica de nivel terminal, surge de la revisin y anlisis de ciertos procedimientos que evidenciaron diversas acciones, en ocasiones equvocas, y que podran generar complicaciones del cuadro de los pacientes. Se entrevist a los estudiantes tcnicos de enfermera, confirmndose la existencia de vacos en relacin al conocimiento actualizado centrados en: Alimentacin por va oral a pacientes con y sin trastornos de deglucin y usuarios con sonda nasogstrica (SNG). Tambin existan dudas a repeticin en relacin al manejo de oxigenoterapia, manejo de traqueotoma, aspiracin de secreciones, manejo de la ropa sucia y preparacin y almacenamiento de material estril. Posteriormente se presentaron las pesquisas al equipo de enfermera de planta, quienes confirmaron la recurrencia de dudas y errores en el manejo de los cuidados anteriormente sealados, consignando el diagnstico de necesidad educativa, presentado por las internas, como una necesidad real de la institucin, en la que resulta de suma importancia trabajar. Segn el modelo de Dorothea Orem, los requisitos universales son comunes a todos los
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individuos e incluyen la conservacin de: Aire, agua, alimentacin, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de peligros y amenazas para la vida e interaccin de la actividad humana (Pea Y Salas, 2010), siendo la satisfaccin de stos de exclusiva responsabilidad del profesional enfermero. Es por ello que el presente trabajo tendr como principal finalidad asegurar la satisfaccin de los requisitos universales de: alimentacin, agua, aire y de prevencin de peligros y amenazas para la vida, mediante la implementacin de un programa educativo que permita actualizar los conocimientos en relacin a las temticas anteriormente sealadas, de manera de establecer una estandarizacin del tipo de cuidados a ofrecer y as asegurar una atencin eficaz y segura, para brindar la mejor calidad de vida al paciente perteneciente a cuidados paliativos de la Clnica Familia. Dicha institucin, es una organizacin asistencial sin fines de lucro, atendido en un 98% por voluntarios, que brindan las atenciones necesarias a los enfermos fsicamente incurables de: Sida, Cncer y otras enfermedades, de cualquier lugar del pas, ayudndoles a vivir integral y dignamente el dolor y la muerte, procurndoles el permanecer unidos con sus familias y sus seres queridos hasta el final de la vida (2012, http://www.clinicafamilia.cl). Existen diversas formas de asegurar que el conocimiento actualizado sea de dominio general para los profesionales de una organizacin que preste atencin en salud, destacando como principal metodologa, la educacin para la salud, la cual consiste en un instrumento que sirve a los profesionales y a la poblacin para conseguir de sta la capacidad de controlar, mejorar y tomar decisiones con respecto a su Salud o enfermedad (Mazarrasa, 1992). Tomando en cuenta que la responsabilidad principal de mantenerse al da acerca de los nuevos conocimientos tcnicos y prcticos en la profesin incumbe a quienes la ejercen. La administracin de una institucin en que el profesional enfermero presta servicio tambin tiene la obligacin de apoyar a este personal en su empeo por recibir educacin continua (Copeland, s.f). Teniendo como principal centro el contexto del paciente, que en este caso corresponde al perteneciente a cuidados paliativos, los que fueron definidos en 1990 por la Organizacin mundial de la salud (OMS) como el cuidado activo total de los pacientes cuya enfermedad no responde al tratamiento. Tiene prioridad el control del dolor, de otros sntomas y problemas de orden psicolgico, social y espiritual, manteniendo como principal objetivo el proporcionar la mejor calidad de vida para los pacientes y sus familiares. La (OMS) tambin plantea que los pacientes terminales tienen que conseguir la mejor calidad de vida de los pacientes y sus familias y
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aceptar la muerte como un proceso natural (Caldern, J., Campbell, M. y Cereceda, L., 2000). Es por ello que brindar cuidados basados en conocimientos actualizados permite la ejecucin del rol asistencial de manera segura y efectiva, que respeten y aseguren la calidad de vida de los usuarios y con ello el respeto a la dignidad de las personas hasta el fin de sus das, entendiendo sta segn Jimnez (s.f ), como una determinacin axiolgica formal (axiologa = rama de la filosofa que estudia la naturaleza de los valores y juicios valorativos), independiente de: los contenidos de la conducta, los cargos que ocupe, la posicin social que se tenga, su raza, sexo, o grado de desarrollo vital. Comprendiendo la dignidad de la persona de esta forma, se desprende que no expresa superioridad de un hombre sobre otro, sino de todo ser humano sobre el resto de los seres que carecen de razn, concluyendo que la dignidad es un trmino aplicado al hombre para sealar una peculiar calidad del ser, para sostener que es persona y no individuo y que por ello es merecedor de la mejor calidad de atencin hasta el final de sus das, en todas las dimensiones que componen al ser humano, es decir: Espiritual, psicolgica, social y biolgica (fsica), tal como plantea el modelo de atencin de la Clnica Familia. Destinatarios La presente unidad educativa se encuentra dirigida al personal que entrega sus servicios en la Clnica Familia, entre quienes se mencionan: - Tcnicos de Enfermera. Son tcnicos especializados capaces de desempearse como miembro colaborador y de apoyo del equipo de profesionales responsables de dar atencin de salud. - Estudiantes tcnico de enfermera DUOC, cursando Enfermera Bsica, como primer acercamiento en el cuidado con enfermos, quienes se encuentran en turno diurno de 8.00 a 17.00 horas, de lunes a viernes. - Estudiantes tcnico de enfermera de la ENAC e Instituto Profesional (IP) Santo Toms, que cursan Prctica Laboral, como ltimo curso de la carrera, quienes asisten en cuarto turno modificado (24 horas y 3 das libres).

- Enfermeras. Son profesionales tituladas del rea de la salud, quienes brindan y supervisan el cuidado de los pacientes en las cuatro reas: asistencial, gestin, educacin e investigacin; cubriendo las 24 horas, de lunes a domingo. - Kinesilogos. Son profesionales que buscan la recuperacin y rehabilitacin de pacientes en su capacidad fsica, mediante la utilizacin del movimiento y la reeducacin, la ejercitacin y la fisioterapia. - Voluntarios, quienes apoyan en diversas labores para la atencin de pacientes (aseo y confort, administracin de medicamentos, acompaamiento, etc.). Algunos con estudios previos en el rea de la salud, otros con conocimientos de enfermera bsica adquiridos durante el curso de voluntariado de la Clnica Familia. Propsito Lo que busca el presente trabajo es respaldar una atencin segura a los pacientes hospitalizados en la Clnica Familia, quienes, a pesar de tener una condicin de terminalidad en cuanto a su enfermedad, su dignidad como ser humano impele a otorgar una slida atencin de salud basada en bibliografa de calidad y actualizada. Para tal efecto, se revisaron y actualizaron procedimientos dispuestos con el fin de entregar normas de comportamiento y actuacin seguras. Objetivos: Objetivo general: Actualizar conocimientos que fundamentan los procedimientos que permiten la satisfaccin de los requisitos universales de: aire, agua, alimentacin y prevencin de peligros y amenazas para la vida. Objetivos especficos: - Describir el procedimiento correcto de: aspiracin de secreciones; manejo de una cnula de traqueostoma; alimentacin por va oral en pacientes con y sin trastornos de la deglucin; alimentacin en pacientes con SNG; manejo de ropa hospitalaria; manejo de oxigenoterapia; y preparacin y almacenamiento de material estril. - Analizar la importancia del correcto procedimiento de los mismos.
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- Conocer lo que la evidencia cientfica y ltimos estndares nacionales e internaciones dicen al respecto de los anteriores temas. - Aplicar en paso prctico, tanto la aspiracin de secreciones, como la preparacin de material estril.

Anlisis Estructural: Planificacin

Metodologa:

Se realiza revisin bibliogrfica actualizada que fundamenta los procedimientos sobre los que trata el programa educativo, cuya principal informacin se encuentra disponible en los anexos. Se programan sesiones educativas para los temas a tratar con apoyo audiovisual (diapositivas). Adems, se dejar una gua impresa de los procedimientos sobre los que trata el programa educativo, de manera que cada persona que se integre al equipo pueda contar con la informacin que le permita realizar cuidados seguros a los pacientes, segn el fundamento bibliogrfico actualizado y el contexto de la clnica. Cada interna en su turno largo, realizar la sesin educativa, segn calendarizacin a: Los tcnicos en la misma condicin de turno (largo), voluntarios y otros profesionales del rea (Kinesilogos). Durante la cuarta semana de Febrero se impartirn tres temas por sesin educativa, cada una de stas estar a cargo de una interna de enfermera. Todos los turnos sern abarcados por cada sesin educativa en concordancia a la distribucin de temas y fechas de implementacin que se muestran a continuacin.

Fechas de implementacin y temas por sesin Semana 1: Desde el 23 hasta el 26 de Febrero. Viernes: 24 (Claudia). Hora: 17:00 Temas por sesin educativa:
-

(Marlys), Sbado: 25 (Soledad), Domingo: 26 (Daniela) y Lunes: 27

Aspiracin segura de secreciones. Manejo seguro de traqueotoma Manejo seguro de Oxigenoterapia

Tiempo estimado para la primera sesin: 60 minutos.

Semana 2: Desde el 27 hasta el 29 de Febrero Martes: 28 (Marlys), Mircoles: 29 (Soledad), Jueves 1 de Marzo (Daniela) y Viernes 2 de Marzo (Claudia). Hora: 17:00
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Temas por sesin educativa: -

Alimentacin segura por va oral y SNG Manejo seguro de ropa hospitalaria Preparacin y Almacenamiento seguro de material estril

Tiempo estimado para la segunda sesin: 70 minutos.

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Matriz de unidad educativa Nombre de sesin educativa: Aspiracin segura de secreciones. Lugar: Sala de reunin de Clnica Familia Tiempo estimado: 30 min Objetivo general: Actualizar los conocimientos relaciones con la aspiracin de secreciones. La sesin se inicia con el saludo a los asistentes y presentacin de los objetivos de la actividad.

Objetivos especficos Conocer el funcionamiento de la red de aspiracin de la Clnica Familia.

Contenidos Funcionamiento de la red de aspiracin de la Clnica Familia.

Actividades - Exposicin de los contenidos. - Preguntar a la audiencia qu sabe de la red de aspiracin? - Exposicin de las normas para aspiracin de secreciones. - Preguntas a la audiencia. - Exposicin de los contenidos. - Preguntar dudas a la audiencia y resolverlas. Simulacin del procedimiento de aspiracin de secreciones en el segundo piso de la Clnica Familia: - Chequear presin de red de aire en tablero central. - Una pareja pasa a simular procedimiento.

Materiales Diapositiva con imagen explicativa.

Tiempo 2 minutos

Evaluacin El 70% de los asistentes responde la pregunta.

Responsable Internas de enfermera

Conocer las normas para aspiracin de secreciones.

Normas de aspiracin de secreciones.

Diapositiva .

5 mins.

El 100% de la audiencia est atenta a los contenidos entregados.

Internas de enfermera

Reconocer el procedimiento de aspiracin de secreciones.

Procedimiento para aspiracin de secreciones: - Del operador. - Del ayudante.

Diapositiva

5 mins.

El 100% de la audiencia est atenta a los contenidos entregados.

Internas de enfermera.

Aplicar el procedimiento correcto para aspiracin de secreciones por parte del operador y del ayudante.

Procedimiento para aspiracin de secreciones: - Del operador. - Del ayudante.

- Sonda de aspiracin estril. - Red de aire. - Guantes. - Suero fisiolgico. - Fantoma. - Frasco recolector. - Conexin entre frasco y sonda.

15 minutos.

La pareja realiza la simulacin del procedimiento.

Internas de enfermera

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Matriz de unidad educativa Nombre de sesin educativa: Manejo seguro de cnula de traqueostoma Lugar: Sala de reunin de Clnica Familia

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Tiempo estimado: 10 min Objetivo general: Actualizar los conocimientos relaciones al manejo seguro de una cnula de traqueostoma. La sesin se inicia con el saludo a los asistentes y presentacin de los objetivos de la actividad.

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Objetivos especficos Conocer definicin de traqueostoma y cnula de traqueostoma.

Contenidos Definicin de traqueostoma y cnula de traqueostoma.

Actividades - Preguntar a la audiencia Qu entiende por traqueostoma y cnula de traqueostoma? Complementar con diapositiva. - Exposicin de los contenidos - Preguntas a la audiencia sobre los componentes de una cnula de traqueotoma y complementar la informacin entregada.

Materiales Diapositiva.

Tiempo 2 mins.

Evaluacin La audiencia participa respondiendo las preguntas.

Responsable Internas de enfermera

Identificar componentes de una cnula de traqueostoma.

Definicin de: cnula madre, camisa interna, obturador, baln traqueal.

Diapositiva con imagen explicativa de una cnula de traqueostoma.

3 mins.

Los destinatarios mencionan al menos 2 de los componentes bsicos de una cnula de traqueostoma.

Internas de enfermera.

Explicar los cuidados de enfermera en pacientes con traqueostoma.

Cuidados de enfermera en pacientes con traqueostoma.

- Preguntar a la audiencia cules son los cuidados de enfermera del paciente con traqueostoma y complementar la informacin otorgada.

Diapositiva con imagen explicativa.

5 minutos

La el 50% de la audiencia responde a las preguntas realizadas.

Internas de enfermera

Al menos un par de destinatarios devuelve el procedimiento de limpieza de endocnula verbalmente. 14

Procedimiento para limpieza de endocnula.

Solicitar a algn voluntario que resuma el procedimiento de limpieza de endocnula verbalmente.

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Matriz de unidad educativa Nombre de sesin educativa: Asistencia segura en alimentacin oral Lugar: Sala de reunin de Clnica Familia Tiempo estimado: 21 mins. Objetivo general: Actualizar los conocimientos relaciones con la asistencia segura en alimentacin oral. La sesin se inicia con el saludo a los asistentes y presentacin de los objetivos de la actividad.

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Objetivos especficos Identificar conocimientos previos respecto a las tcnicas de alimentacin segura del paciente con necesidad de asistencia para la alimentacin oral. Identificar los procesos fisiolgicos que ocurren durante la deglucin

Contenidos Aspectos tericos sobre tcnicas de alimentacin asistida.

Actividades - Se realiza lluvia de ideas para evaluar los conocimientos previos respecto al tema

Materiales Diapositiva.

Tiempo 3 min.

Evaluacin El 50% de los asistentes participa en la lluvia de ideas.

Responsable Interna de enfermera

Fisiologa de la deglucin

Se pregunta a los asistentes cules procesos fisiolgicos ocurren durante la alimentacin? Las respuestas sern complementadas con la informacin contenida en el Power Point. Se pregunta de manera dirigida Qu signos y sntomas existen en los pacientes que tienen trastornos de la deglucin?

Diapositiva que explique el proceso fisiolgico de cada fase de la deglucin normal.

3 minutos

Los destinatarios mencionan al menos dos caractersticas de cada fase de la deglucin normal.

Internas de enfermera

Identificar las manifestaciones de los trastornos de la deglucin.

Manifestaciones que dan cuenta de trastornos de la deglucin.

Diapositiva con esquema que explique los trastornos de la deglucin, y sus principales causas.

2min.

Los destinatarios mencionan, como mnimo, dos signos y dos sntomas propios de la deglucin normal y anormal.

Interna de enfermera

Reconocer a los pacientes que requieren asistencia durante la alimentacin.

Tipos de pacientes que requieren asistencia durante el proceso de alimentacin en concordancia a:

Se pregunta de manera dirigida Qu pacientes (diagnsticos, edad, signos y sntomas, entre otros) pueden

Diapositiva que especifique caracterstica de los tipos de trastornos de la deglucin:

3minutos

Los destinatarios identifican al menos 3 tipos de enfermedades con un signo y un sntoma que determine que el

Interna de enfermera

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Matriz de unidad educativa Nombre de sesin educativa: alimentacin segura del paciente con SNG Lugar: Sala de reunin de Clnica Familia Tiempo estimado: 15 mins. Objetivo general: Actualizar los conocimientos relaciones con la alimentacin segura del paciente con SNG. La sesin se inicia con el saludo a los asistentes y presentacin de los objetivos de la actividad.

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Objetivos especficos Reconocer la importancia del correcto manejo de la SNG durante la alimentacin.

Contenidos Importancia del manejo de la SNG durante la alimentacin

Actividades Se realiza lluvia de Ideas en relacin a la importancia de conocer el manejo correcto de la SNG durante la alimentacin del usuario.

Materiales Diapositiva con presentacin del tema a tratar.

Tiempo 2 min.

Evaluacin El 50% de los asistentes verbaliza una idea.

Responsable Interna de enfermera

Reconocer la tcnica correcta de alimentacin por SNG.

Tcnica correcta de alimentacin por SNG

Se pregunta a tres integrantes (destinatarios) de manera dirigida En qu ocasiones ha alimentado a un paciente con SNG? y cmo lo ha hecho? Las respuestas sern complementadas con la informacin contenida en el Power Point. Una pareja demuestra tcnica aprendida.

Diapositiva que explique la tcnica correcta de alimentacin por SNG

5 minutos

Al menos 2 destinatarios mencionan alguna experiencia de alimentacin a pacientes con SNG y describe cmo lo hizo.

Internas de enfermera

Ejecutar la tcnica adecuada de alimentacin por SNG

Tcnica de alimentacin por SNG

Diapositiva -SNG -Jeringa cnica de 60cc - Fonendoscopio.

5 min.

La pareja replica tcnica de alimentacin por SNG.

Interna de enfermera

Reforzar contenidos revisados.

Manejo de SNG durante la alimentacin

Se solicita que algn voluntario haga un resumen de lo visto con apoyo del resto de los Asistentes.

3 minutos

Al menos dos personas verbalizan lo aprendido por ellas.

Interna de enfermera 18

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Matriz de unidad educativa Nombre de sesin educativa: Manejo de ropa en clnica Lugar: Sala de reunin de Clnica Familia Tiempo: 20 mins. Objetivo general: Actualizar los conocimientos relaciones con el manejo de ropa clnica. La sesin se inicia con el saludo a los asistentes y presentacin de los objetivos de la actividad.

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Objetivos especficos Reconocer los mecanismos de transmisin de enfermedades.

Contenidos Vas de transmisin de enfermedades

Actividades - Presentacin del tema. - Lluvia de ideas. - Discusin y anlisis de las ideas presentadas.

Materiales Presentacin en Diapositiva

Tiempo 5 minutos

Evaluacin Que el 100% est atento a los contenidos presentados.

Responsable Interna de enfermera

Precauciones estndar y Relacionar los mecanismos de transmisin con precauciones estndar y manejo de la ropa clnica. Describir manejo de ropa sucia adicionales para evitar contagios en relacin al manejo de la ropa hospitalaria.

Se relacionan los mecanismos de contagios con las precauciones aplicadas para evitarlos pidiendo sugerencias al grupo mediante lluvia de ideas.

Presentacin en Diapositiva que muestre imgenes de las precauciones para evitar contagios relacionado con el manejo de la ropa.

4minutos

50% participa en lluvia de ideas

40% verbaliza alguna idea.

Conceptos ropa sucia y limpia. Protocolo manejo de ropa sucia

Se solicita a los asistentes que den alguna definicin de conceptos de ropa sucia y ropa limpia. Se pregunta de manera abierta y dirigida qu saben

Power point con definiciones y secuencias del procedimiento del manejo de ropa sucia.

4 minutos

Al menos 3 asistentes mencionan una idea sobre ropa sucia, limpia y procedimientos del manejo de la ropa.

Resumir el contenido entregado.

los asistentes del procedimiento de manejo de ropa sucia. 20

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Matriz de unidad educativa Nombre de sesin educativa: Sistemas de oxigenoterapia Lugar: Sala de reunin de Clnica Familia Tiempo estimado: 20 min. Objetivo general: Actualizar los conocimientos relaciones con sistemas de oxigenoterapia. La sesin se inicia con el saludo a los asistentes y presentacin de los objetivos de la actividad.

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Objetivos especficos Identificar y describir los distintos tipos de sistemas de oxigenoterapia aplicables al contexto de la Clnica Familia.

Contenidos Tipos de sistemas de oxigenoterapia

Actividades Se pregunta de manera dirigida y abierta qu sistemas de oxgenoterapia conocen y cmo se arman? Las respuestas se complementan con informacin de power point

Materiales Presentacin con Diapositiva

Tiempo 10min

Evaluacin Al menos 2 integrantes verbalizan caractersticas de un sistema de oxigenoterapia.

Responsable Interna de enfermera.

Explicar los cuidados de enfermera en pacientes usuarios de oxigenoterapia.

Cuidados de enfermera en pacientes con oxigenoterapia

Se consulta de manera dirigida y abierta qu cuidados de enfermera conoce del paciente usuario de oxgenoterapia? Las respuestas se complementan con informacin de power point

Presentacin en Diapositiva

5min

Los alumnos describen correctamente los cuidados a proporcionar al paciente usuario de oxigenoterapia.

Interna de enfermera.

Resumir los contenidos revisados.

Contenidos de cuidados del paciente usuario de oxgenoterapia

Se solicita a un asistente que con ayuda del grupo haga un resumen sobre los contenidos realizados

Diapositiva con imgenes que facilite la actividad. 5 min

Un voluntario realiza un resumen de los contenidos revisados con ayuda de la audiencia.

Interna de enfermera

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Matriz de unidad educativa

Nombre de sesin educativa: Preparacin y Almacenamiento de material estril Lugar: Sala de reunin de Clnica Familia Tiempo estimado: 15 mins Objetivo general: Actualizar los conocimientos relaciones con la preparacin y almacenamiento de material estril. La sesin se inicia con el saludo a los asistentes y presentacin de los objetivos de la actividad.
Objetivos especficos Identificar las normas de preparacin y almacenamiento de material estril. Contenidos Normas de preparacin y almacenamiento de material estril. Actividades Se realiza lluvia de ideas en relacin a la importancia de conocer la correcta Materiales Tiempo 2 minutos Evaluacin 50% de los asistentes verbaliza una idea. Responsable Interna de enfermera.

Diapositiva con
presentacin del tema a tratar.

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preparacin y condiciones de almacenamiento de material estril, para el personal de Identificar la tcnica correcta de preparacin y almacenamiento de material estril. Tcnica correcta de preparacin y almacenamiento de material estril enfermera. Pregunta a los asistentes. PowerPoint.

Diapositiva que
explique la tcnica de preparacin y almacenamiento de material estril: proceso de esterilizacin, insumos necesarios, condiciones de almacenamiento.

5 minutos

Al menos 2 destinatarios mencionan alguna experiencia de preparacin y almacenamiento de material estril.

Interna de enfermera.

Realizar el procedimiento de preparacin de material estril.

Tcnica de preparacin de material estril (Proceso de esterilizacin). Condiciones ptimas de almacenamiento del material.

Demostracin de preparacin de material estril. Presentacin de condiciones ptimas para almacenamiento.

Diapositiva
- Papel de grado mdico - Cinta engomada - Controles qumicos - Cajas de curaciones - Imgenes con condiciones de almacenamiento desfavorables

5 minutos

Los alumnos replican la tcnica de preparacin de material estril de manera correcta. Verbalizan correctamente las condiciones de almacenamiento o

Interna de enfermera.

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identifican a lo menos 2 condiciones Reforzamiento de contenidos aprendidos. Preparacin y almacenamiento de material estril. Se solicita que algn voluntario haga un resumen de lo visto con apoyo del resto de los asistentes. 3 minutos incorrectas. Al menos 2 asistentes verbalizan la importancia de una correcta preparacin de material estril y de las adecuadas condiciones de almacenamiento. Interna de enfermera

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Diseo y fundamento de los medios Los destinatarios de la presente unidad educativa son el personal Tcnico Paramdico que trabaja en la Clnica Familia. Adicionalmente, si fuera posible, estar presente la enfermera de turno. Este grupo forma parte activa del equipo de salud, est encargado de realizar cuidados bsicos a los pacientes hospitalizados, hecho fundamental para el bienestar de stos. Para identificar las necesidades educativas de este grupo objetivo, se llev a cabo un perodo de orientacin, en donde, mediante la observacin de un dficit en estandarizacin de normas de procedimiento actualizadas y la verbalizacin de enfermeras de turno del mismo dficit, se pesquis la necesidad de actualizar algunos procedimientos, con el fin de disminuir la variabilidad en llevar a cabo el quehacer diario de enfermera de manera de estandarizarlo. Al ser una situacin formal y el grupo objetivo posee estudios de nivel tcnico y profesional, se decide utilizar como principal medio audiovisual la presentacin en PowerPoint. Adems, con el fin de hacer ms aterrizada la entrega de contenidos, se proceder a simular algunos procedimientos. Por ltimo, la realizacin de minitest en algunos temas permite evaluar la retencin de los contenidos y ser una ayuda en el aprendizaje de los mismos. La entrega del minitest con los resultados en calificaciones se realizar con posterioridad a la intervencin educativa.

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Evaluacin de la implementacin de la unidad educativa Las intervenciones educativas se realizaron en dos ciclos, con tres temas a tratar en cada uno de ellos, durante la ltima semana de febrero y la primera semana de marzo. Durante el primer ciclo se implementaron las unidades educativas correspondientes a: aspiracin segura de secreciones, manejo seguro de cnula de traqueotoma y sistemas de oxigenoterapia. En el segundo ciclo se tocaron los siguientes temas: alimentacin segura por va oral y SNG, manejo seguro de ropa hospitalaria y preparacin y almacenamiento seguro de material estril. La implementacin de la unidad educativa estuvo a cargo de las internas de enfermera. Cada una realiz una sesin educativa en cada ciclo, con la asistencia de 3 participantes en promedio a cada sesin. Los encuentros, debido a la cantidad de asistentes, se realizaron en un ambiente ntimo y cercano, que permiti a los educados manifestar sus dudas sin temor y participar activamente de las sesiones, lo que anterior favoreci el cumplimiento de objetivos. Lo anterior, al trato horizontal entre los profesionales y estudiantes al interior de la clnica, permiti que los integrantes de la sesin no se sintieran evaluados, sino que tuvieran la clara conviccin de que todo cuanto se entregaba era una oportunidad para la actualizacin del conocimiento y de esta forma brindar una mejor atencin a los usuarios de la clnica, de manera de darles a las personas la oportunidad de un cuidado integral y digno. Como conclusin, se puede destacar la importancia de mantener actualizados los conocimientos, en relacin a los procedimientos de enfermera, ya que tienen directa incidencia en la calidad de la atencin brindada a los pacientes. La sesin educativa es una herramienta que, en la medida en que sea bien utilizada, permite a los profesionales de la salud lograr estar al da en cuanto a los conocimientos que deben dominar para brindar cuidados de calidad.

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Primer ciclo: semana del 23 hasta el 26 de febrero. Viernes 24: Marlys, sbado 25: Soledad, domingo 26: Daniela y lunes 27: Claudia. Hora: 17:00 Temas por sesin educativa: Aspiracin segura de secreciones. Manejo seguro de traqueotoma Manejo seguro de Oxigenoterapia

Tiempo estimado para la primera sesin: 60 minutos.

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Evaluacin de la sesin: aspiracin segura de secreciones Objetivo general: Actualizar los conocimientos relaciones con la aspiracin de secreciones.
Objetivos especficos Conocer el funcionamiento de la red de aspiracin de la Clnica Familia Conocer las normas para aspiracin de secreciones Evaluacin El 70% de los asistentes responde la pregunta El 100% de la audiencia est atenta a los contenidos entregados El 100% de la audiencia est atenta a los contenidos entregados Resultados de la implementacin el 24 de febrero de 2012 El 75% conoce el funcionamiento de la red de aspiracin Se cumple el objetivo: Se dan a conocer las normas con el 100% de los participantes atentos a la presentacin Se cumple el objetivo: Se realiza la presentacin del procedimiento de aspiracin de secreciones con el 100% de los participantes atentos Resultados de la implementacin el 25 de febrero de 2012 El 68% conoce el funcionamiento de la red de aspiracin Se cumple el objetivo: Se dan a conocer las normas con el 100% de los participantes atentos a la presentacin Se cumple el objetivo y se supera la expectativa: Se realiza la presentacin del procedimiento de aspiracin de secreciones con el 100% de los participantes atentos, quienes adems realizan aportes al material entregado Se cumple el objetivo: Una pareja devuelve las tcnicas enseadas Se cumple el objetivo y supera expectativa: El grupo completo resume la sesin a travs de aportes individuales Resultados de la implementacin el 26 de febrero de 2012 El 100% conoce el funcionamiento de la red de aspiracin Se cumple el objetivo: Se dan a conocer las normas con el 100% de los participantes atentos a la presentacin Se cumple el objetivo: Se realiza la presentacin del procedimiento de aspiracin de secreciones con el 100% de los participantes atentos Resultados de la implementacin el 27 de febrero de 2012 El 75% conoce el funcionamiento de la red de aspiracin Se cumple el objetivo: Se dan a conocer las normas con el 100% de los participantes atentos a la presentacin Se cumple el objetivo y se supera la expectativa: Se realiza la presentacin del procedimiento de aspiracin de secreciones con el 100% de los participantes atentos, quienes adems realizan preguntas y aportes a la sesin Se cumple el objetivo: Una pareja devuelve las tcnicas enseadas Se cumple el objetivo: El 50% de los participantes aporta en el resumen de la sesin

Reconocer el procedimiento de aspiracin de secreciones

Aplicar el procedimiento correcto para aspiracin de secreciones por parte del operador y del ayudante Evaluar la unidad educativa

La pareja realiza la simulacin del procedimiento El 50% de los asistentes logra hacer un resumen de la sesin

Se cumple el objetivo: Una pareja devuelve las tcnicas enseadas Se cumple el objetivo y supera expectativa: El grupo completo resume la sesin a travs de aportes individuales

Se cumple el objetivo: Una pareja devuelve las tcnicas enseadas Se cumple el objetivo y supera expectativa: El grupo completo resume la sesin a travs de aportes individuales

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Evaluacin de la sesin: manejo seguro de cnula de traqueotoma Objetivo general: Actualizar los conocimientos relaciones al manejo seguro de una cnula de traqueotoma.
Objetivos especficos Conocer definicin de traqueotoma y cnula de traqueotoma Evaluacin La audiencia participa respondiendo las preguntas Resultados de la implementacin el 24 de febrero de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativas: Los participantes realizan aportes a la presentacin y responden preguntas realizadas Se cumple el objetivo: El grupo menciona 2 componentes bsicos de una cnula de traqueotoma Se cumple el objetivo: El 50% de la audiencia responde a las preguntas realizadas y adems, una pareja devuelve las tcnicas enseadas Resultados de la implementacin el 25 de febrero de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativas: Los participantes realizan aportes a la presentacin y responden preguntas realizadas Se cumple el objetivo: El grupo menciona 2 componentes bsicos de una cnula de traqueotoma Se cumple el objetivo: El 100% de la audiencia responde a las preguntas realizadas y adems, una pareja devuelve las tcnicas enseadas Resultados de la implementacin el 26 de febrero de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativas: Los participantes realizan aportes a la presentacin y responden preguntas realizadas No se cumple el objetivo: El grupo no logra mencionar algn componentes bsico del dispositivo Se cumple el objetivo: El 100% de la audiencia responde a las preguntas realizadas y adems, una pareja devuelve las tcnicas enseadas Resultados de la implementacin el 27 de febrero de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativas: Los participantes realizan aportes a la presentacin y responden preguntas realizadas No se cumple el objetivo: El grupo menciona 1 componentes bsicos de una cnula de traqueotoma Se cumple el objetivo: El 75% de la audiencia responde a las preguntas realizadas y adems, una pareja devuelve las tcnicas enseadas

Identificar componentes de una cnula de traqueotoma Explicar los cuidados de enfermera en pacientes con traqueotoma

Los destinatarios mencionan al menos 2 de los componentes bsicos de una cnula de traqueotoma El 50% de la audiencia responde a las preguntas realizadas Al menos un par de destinatarios devuelve el procedimiento de limpieza de endocnula verbalmente

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Evaluacin de la sesin: sistemas de oxigenoterapia Objetivo general: Actualizar los conocimientos relaciones con sistemas de oxigenoterapia.
Objetivos especficos Identificar y describir los distintos tipos de sistemas de oxigenoterapia aplicables al contexto de la Clnica Familia Explicar los cuidados de enfermera en pacientes usuarios de oxigenoterapia Evaluacin Al menos 2 integrantes verbalizan caractersticas de un sistema de oxigenoterapia Resultados de la implementacin el 24 de febrero de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativas: El 100% de los participantes es capaz de verbalizar alguna caractersticas de un sistema de oxigenoterapia Se cumple el objetivo y se supera expectativa: Los alumnos describen los cuidados de enfermera para el paciente usuario de oxigenoterapia previo a la presentacin Se cumple el objetivo: Un voluntario realiza el resumen de la sesin Resultados de la implementacin el 25 de febrero de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativas: El 100% de los participantes es capaz de verbalizar alguna caractersticas de un sistema de oxigenoterapia Se cumple el objetivo y se supera expectativa: Los alumnos describen los cuidados de enfermera para el paciente usuario de oxigenoterapia previo a la presentacin Se cumple el objetivo: Un voluntario realiza el resumen de la sesin Resultados de la implementacin el 26 de febrero de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativas: El 100% de los participantes es capaz de verbalizar alguna caractersticas de un sistema de oxigenoterapia Se cumple el objetivo y se supera expectativa: Los alumnos describen los cuidados de enfermera para el paciente usuario de oxigenoterapia previo a la presentacin Se cumple el objetivo: Un voluntario realiza el resumen de la sesin Resultados de la implementacin el 27 de febrero de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativas: El 100% de los participantes es capaz de verbalizar alguna caractersticas de un sistema de oxigenoterapia Se cumple el objetivo y se supera expectativa: Los alumnos describen los cuidados de enfermera para el paciente usuario de oxigenoterapia previo a la presentacin Se cumple el objetivo: Un voluntario realiza el resumen de la sesin

Los alumnos describen correctamente los cuidados a proporcionar al paciente usuario de oxigenoterapia Un voluntario realiza un resumen de los contenidos revisados con ayuda de la audiencia

Resumir los contenidos revisados

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Segundo ciclo: semana del 28 de febrero hasta el 2 de marzo Martes 28: Marlys, mircoles 29: Soledad, jueves 1: Daniela y viernes 2: Claudia. Hora: 17:00 Temas por sesin educativa: Alimentacin segura por va oral y SNG Manejo seguro de ropa hospitalaria Preparacin y Almacenamiento seguro de material estril

Tiempo estimado para la segunda sesin: 70 minutos.

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Evaluacin de la sesin: asistencia segura en alimentacin oral Objetivo general: Actualizar los conocimientos relaciones con la asistencia segura en alimentacin oral.
Objetivos especficos Evaluacin Resultados de la implementacin del 28 de Febrero de 2012 Se cumple el objetivo: El 100% de los asistentes participa en la lluvia de ideas Se cumple el objetivo: Mencionan tres caractersticas Se cumple el objetivo: Verbalizacin de la cantidad esperada de signos y sntomas de la deglucin normal y anormal Resultados de la implementacin del 29 de Febrero de 2012 Se cumple el objetivo: El 100% de los asistentes participa en la lluvia de ideas Se cumple el objetivo: Mencionan cuatro caractersticas Se cumple el objetivo: Supera las expectativas. Existe verbalizacin de tres signos y dos sntomas propios de la deglucin normal y anormal Resultados de la implementacin del 1 de Marzo de 2012 Se cumple el objetivo: El 100% de los asistentes participa en la lluvia de ideas Se cumple el objetivo: Mencionan dos caractersticas Se cumple el objetivo: Supera las expectativas. Existe verbalizacin de tres signos y tres sntomas propios de la deglucin normal y anormal Resultados de la implementacin del 1 de Marzo de 2012 Se cumple el objetivo: El 100% de los asistentes participa en la lluvia de ideas Se cumple el objetivo: Mencionan tres caractersticas Se cumple el objetivo: Supera las expectativas. Existe verbalizacin esperada de los signos y sntomas de la deglucin normal, sin embargo, los asistentes mencionan cuatro signos y tres sntomas de la deglucin anormal Se cumple el objetivo: Los destinatarios son

Identificar conocimientos previos respecto a las tcnicas de alimentacin segura del paciente con necesidad de asistencia para la alimentacin oral Identificar los procesos fisiolgicos que ocurren durante la deglucin Identificar las manifestaciones de los trastornos de la deglucin

El 50% de los asistentes participa en la lluvia de ideas

Los destinatarios mencionan al menos dos caractersticas de cada fase de la deglucin normal Los destinatarios mencionan, como mnimo, dos signos y dos sntomas propios de la deglucin normal y anormal

Reconocer a los pacientes que requieren asistencia

Los destinatarios identifican al menos 3

Se cumple el objetivo: Los destinatarios son

Se cumple el objetivo: Los destinatarios son

Se cumple el objetivo y supera expectativas:

durante la alimentacin

tipos de enfermedades con un signo y un sntoma que determine que el paciente requiera asistencia en alimentacin

capaces de verbalizar al menos 3 tipos de enfermedades con un signo y un sntoma que determine que el paciente requiera asistencia en alimentacin Se cumple el objetivo y supera expectativas: Dos asistentes verbalizan y demuestran lo solicitado

capaces de verbalizar al menos 3 tipos de enfermedades con un signo y un sntoma que determine que el paciente requiera asistencia en alimentacin Se cumple el objetivo y supera expectativas: Tres asistentes verbalizan y demuestran lo solicitado

Identificar la tcnica adecuada de alimentacin por va oral en pacientes que requieren asistencia para alimentarse Ejecutar las tcnicas de alimentacin aprendidas, en pacientes que requieren asistencia para la alimentacin

Al menos un asistente menciona algn tipo de situacin en el que haya asistido a algn paciente en el proceso de alimentacin por va oral y realiza demostracin de la tcnica utilizada Una pareja realiza los procedimientos

Los destinatarios son capaces de verbalizar al menos 4 tipos de enfermedades con un signo y un sntoma que determine que el paciente requiera asistencia en alimentacin Se cumple el objetivo y supera expectativas: Dos asistentes verbalizan y demuestran lo solicitado

capaces de verbalizar al menos 3 tipos de enfermedades con un signo y un sntoma que determine que el paciente requiera asistencia en alimentacin Se cumple el objetivo y supera expectativas: Un asistente verbaliza y demuestra lo solicitado

Se cumple el objetivo: Una pareja devuelve las tcnicas enseadas

Se cumple el objetivo: Una pareja devuelve las tcnicas enseadas

Se cumple el objetivo: Una pareja devuelve las tcnicas enseadas

Se cumple el objetivo: Una pareja devuelve las tcnicas enseadas

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Evaluacin de la sesin: asistencia segura en la alimentacin de paciente con SNG Objetivo general: Actualizar los conocimientos relaciones con la alimentacin segura del paciente con SNG.
Objetivos especficos Reconocer la importancia del correcto manejo de la SNG durante la alimentacin Reconocer la tcnica correcta de alimentacin por SNG Al menos dos destinatarios mencionan alguna experiencia de alimentacin a pacientes con SNG y describe cmo lo hizo Una pareja replica tcnica de alimentacin por SNG Al menos dos personas verbalizan lo aprendido por ellas Evaluacin El 50% de los asistentes verbaliza una idea Resultados de la implementacin del 28 de Febrero de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativas: El 100% de los asistentes verbaliza una idea Se cumple el objetivo: Dos destinatarios mencionan lo solicitado Resultados de la implementacin del 29 de Febrero de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativas: El 100% de los asistentes verbaliza una idea Se cumple el objetivo y supera expectativas: Tres destinatarios mencionan lo solicitado Se cumple el objetivo: Una pareja replica a tcnica correcta de alimentacin por SNG Se cumple el objetivo: Dos personas verbalizan lo aprendido por ellas Resultados de la implementacin del 1 de Marzo de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativas: El 100% de los asistentes verbaliza una idea Se cumple el objetivo: Dos destinatarios mencionan lo solicitado Resultados de la implementacin del 1 de Marzo de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativas: El 100% de los asistentes verbaliza ms de una idea Se cumple el objetivo: Dos destinatarios mencionan lo solicitado

Ejecutar la tcnica adecuada de alimentacin por SNG Reforzar contenidos revisados

Se cumple el objetivo: Una pareja replica a tcnica correcta de alimentacin por SNG Se cumple el objetivo: Dos personas verbalizan lo aprendido por ellas

Se cumple el objetivo: Una pareja replica a tcnica correcta de alimentacin por SNG Se cumple el objetivo: Dos personas verbalizan lo aprendido por ellas

Se cumple el objetivo: Una pareja replica a tcnica correcta de alimentacin por SNG Se cumple el objetivo: Dos personas verbalizan lo aprendido por ellas

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Evaluacin de la sesin: manejo seguro de ropa hospitalaria Objetivo general: Actualizar los conocimientos relaciones con el manejo de ropa clnica.
Objetivos especficos Reconocer los mecanismos de transmisin de enfermedades Relacionar los mecanismos de transmisin con precauciones estndar y manejo de la ropa clnica Describir manejo de ropa sucia 40% verbaliza alguna idea que relacione mecanismos de trasmisin de microorganismos con el manejo de la ropa hospitalaria Resumir el contenido entregado Al menos 3 asistentes mencionan una idea sobre Se cumple objetivo: El 100% de los asistentes Se cumple objetivo: El 100% de los asistentes Se cumple objetivo: El 100% de los asistentes Se cumple objetivo: El 100% de los asistentes Evaluacin Que el 100% est atento a los contenidos presentados Que el 100% est atento a los contenidos presentados Resultados de la implementacin del 28 de Febrero de 2012 Se cumple el objetivo: 100% de los asistentes est atento a los contenidos Se cumple el objetivo: 100% de los asistentes est atento a los contenidos Se cumple el objetivo y supera expectativas: El 100% de los asistentes verbaliza lo solicitado Resultados de la implementacin del 29 de Febrero de 2012 Se cumple el objetivo: 100% de los asistentes est atento a los contenidos Se cumple el objetivo: 100% de los asistentes est atento a los contenidos Se cumple el objetivo y supera expectativas: El 100% de los asistentes verbaliza lo solicitado Resultados de la implementacin del 1 de Marzo de 2012 Se cumple el objetivo: 100% de los asistentes est atento a los contenidos Se cumple el objetivo: 100% de los asistentes est atento a los contenidos Se cumple el objetivo y supera expectativas: El 100% de los asistentes verbaliza lo solicitado Resultados de la implementacin del 1 de Marzo de 2012 Se cumple el objetivo: 100% de los asistentes est atento a los contenidos Se cumple el objetivo: 100% de los asistentes est atento a los contenidos Se cumple el objetivo y supera expectativas: El 100% de los asistentes verbaliza lo solicitado

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ropa sucia, limpia y procedimientos del manejo de la ropa

menciona una idea en relacin a lo solicitado

menciona una idea en relacin a lo solicitado

menciona una idea en relacin a lo solicitado

menciona una idea en relacin a lo solicitado

Evaluacin de la sesin: manejo seguro de preparacin y almacenamiento seguro de material estril Objetivo general: Actualizar los conocimientos relaciones con la preparacin y almacenamiento de material estril.

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Objetivos especficos Identificar las normas de preparacin y almacenamiento de material estril

Evaluacin El 50% de los asistentes verbaliza una idea en relacin a la importancia de conocer la correcta preparacin y condiciones de almacenamiento de material estril, para el personal de enfermera Al menos 2 destinatarios mencionan alguna experiencia de preparacin y almacenamiento de material estril Los alumnos replican la tcnica de preparacin de material estril de manera correcta Verbalizan correctamente las condiciones de almacenamiento e identifican a lo menos una condicin incorrecta Al menos 2 asistentes verbalizan la importancia de una correcta preparacin de material estril y de las adecuadas condiciones de almacenamiento

Resultados de la implementacin del 28 de Febrero de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativa: El 100% de los asistentes verbaliza una idea

Resultados de la implementacin del 29 de Febrero de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativa: El 100% de los asistentes verbaliza una idea

Resultados de la implementacin del 1 de Marzo de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativa: El 100% de los asistentes verbaliza una idea

Resultados de la implementacin del 1 de Marzo de 2012 Se cumple el objetivo y supera expectativa: El 100% de los asistentes verbaliza una idea

Identificar la tcnica correcta de preparacin y almacenamiento de material estril Realizar el procedimiento de preparacin de material estril

Se cumple objetivo y supera expectativa: El 100% de los asistentes menciona alguna experiencia en relacin a lo solicitado Se cumple el objetivo: El 100% de los asistentes replica y verbaliza correctamente lo solicitado con apoyo de los compaeros y de quien dirige la sesin Se cumple el objetivo: El 100% de los asistentes verbaliza la importancia de los contenidos entregados

Se cumple objetivo y supera expectativa: El 100% de los asistentes menciona alguna experiencia en relacin a lo solicitado Se cumple el objetivo: El 100% de los asistentes replica y verbaliza correctamente lo solicitado con apoyo de los compaeros y de quien dirige la sesin Se cumple el objetivo: El 100% de los asistentes verbaliza la importancia de los contenidos entregados

Se cumple objetivo y supera expectativa: El 100% de los asistentes menciona alguna experiencia en relacin a lo solicitado Se cumple el objetivo: El 100% de los asistentes replica y verbaliza correctamente lo solicitado con apoyo de los compaeros y de quien dirige la sesin Se cumple el objetivo: El 100% de los asistentes verbaliza la importancia de los contenidos entregados

Se cumple objetivo y supera expectativa: El 100% de los asistentes menciona alguna experiencia en relacin a lo solicitado Se cumple el objetivo: El 100% de los asistentes replica y verbaliza correctamente lo solicitado con apoyo de los compaeros y de quien dirige la sesin Se cumple el objetivo: El 100% de los asistentes verbaliza la importancia de los contenidos entregados

Reforzamiento de contenidos aprendidos

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Comentarios

Para la Clnica Familia es prioritario ofrecer una ptima atencin sanitaria, correspondiente a los cuidados que requiera un enfermo terminal. Para ello es de suma importancia que existan procedimientos estandarizados, establecidos y actualizados sobre los distintos cuidados que se realizan en la Clnica y as poder cumplir con los objetivos de ptima atencin, evitando accidentes y malas prcticas. Uno de los objetivos del Internado Hospitalario de Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, es ser un aporte en el servicio e institucin donde se lleve a cabo dicho internado. Es por las razones expuestas y por solicitud del equipo de Enfermeras de la institucin mencionada, que se decidi actualizar los procedimientos de atencin existentes. Se hace hincapi que para las internas tambin se transforme en objetivo personal ser un aporte para el servicio que las recibe, no slo en el trabajo de Enfermera que se espera asumir, sino tambin mejorando de algn modo el servicio, las atenciones, capacitando al equipo de trabajo, entre otras. A travs de la Unidad Educativa presentada, se espera cumplir con los objetivos propuestos anteriormente. En su implementacin se pretende dar a conocer los nuevos procedimientos y resolver las dudas que el equipo presente. Adems se espera que el informe se convierta en un herramienta de trabajo eficaz para quienes forman y formarn parte de la Clnica y que sobretodo, se entregue una atencin digna y con los ms altos estndares de calidad a los usuarios de ella.

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Anexos

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Preparacin de material estril El hombre, en su diario vivir, est sometido a gran cantidad de riesgos qumicos, fsicos, elctricos, biolgicos, mecnicos y humanos, que pueden alterar su salud. En la mayora de los casos, porque no se tomaron medidas preventivas adecuadas y oportunas que pueden evitar accidentes, ya que todos los accidentes se pueden prevenir. La prevencin de accidentes, desde hace mucho tiempo, es un reto en el rea de la salud, principalmente en los servicios hospitalarios, donde se intenta lograr la disminucin de los riesgos a los que se encuentra sometido un paciente, especialmente en el control de enfermedades infecciosas. El hospital tiene su razn de ser en la prestacin de asistencia sanitaria de calidad a la poblacin que acude en busca de soluciones a sus problemas de salud. Dentro de esta prestacin de cuidados de calidad, est el evitar nuevos problemas infecciosos derivados de su permanencia en el centro sanitario, es decir, evitar el desarrollo de infecciones hospitalarias o nosocomiales. Los conocimientos actuales de la cadena epidemiolgica de las infecciones y, principalmente, de sus mecanismos de transmisin, nos indican la necesidad de implantar, en todo el mbito asistencial, prcticas de asepsia y antisepsia imprescindibles para la prevencin y la lucha contra la infeccin.

Joseph Lister, en 1867, public un artculo en el que propona el origen bacteriano de la infeccin en las heridas y mtodos para luchar contra ella: el uso del fenol como antisptico para lavar el instrumental, las manos de los cirujanos y las heridas abiertas. El

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efecto fue espectacular; procedimientos quirrgicos que antes eran una sentencia de muerte por infeccin casi segura se convirtieron en rutina. ste, se podra considerar el inicio del proceso de esterilizacin. En la actualidad, gracias a los avances en tecnologa, existen sistemas para la eliminacin eficaz de microorganismos en diversos tipos de materiales, de modo de prevenir nuevos problemas infecciosos, y permitir una atencin segura para los pacientes que se encuentran en un servicio hospitalario y requieran la realizacin de procedimientos para su mejora. Cabe destacar que, aunque todos los materiales que entran en contacto con el usuario son potenciales vehculos de infeccin, no todos precisan someterse al mismo proceso de descontaminacin; ya que este proceso se puede llevar a cabo con diferentes mtodos en funcin del lugar a aplicar y el grado de erradicacin microbiana que se pretende conseguir.

Los materiales a esterilizar se denominan producto sanitario, definido como cualquier instrumento, dispositivo, equipo, material y otro artculo, utilizado solo o en combinacin, destinado por el fabricante a ser utilizado en seres humanos. Actualmente se acepta la clasificacin de Spaulding de los productos sanitarios segn el grado de contacto con el paciente que determinar el riesgo de infeccin. Producto sanitario crtico: Es el material que entra en contacto con el sistema vascular y zonas estriles del organismo. Requiere indispensablemente un procesamiento de limpieza, seguido de esterilizacin, para asegurar su calidad de estril Producto sanitario semicrtico: Es el material que entra en contacto con mucosas y piel no intacta. El procesamiento de este material requiere limpieza seguida de nivel alto de desinfeccin.

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Producto sanitario no crtico: Es el material que entra en contacto con piel intacta, pero no con mucosas o no toca directamente al paciente. Requiere procesamiento de limpieza seguido de un nivel intermedio o bajo nivel de desinfeccin.

De esta clasificacin se desprende que no es necesario esterilizar todo el material en contacto con pacientes, por lo tanto, es importante determinar claramente los conceptos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin.

La limpieza rigurosa es el paso obligado antes de poner en marcha cualquier mtodo de esterilizacin o desinfeccin. Es la tcnica de eliminacin fsica, por arrastre, de materia orgnica de los objetos, que origina una reduccin cuantitativa de contaminacin macroscpica y que tiene como objetivos: Reducir el nmero de microorganismos presentes en los objetos. Eliminar los restos de materia orgnica e inorgnica de los mismos. Favorecer los procesos de desinfeccin y esterilizacin. Es requisito imprescindible y el ms importante del proceso de esterilizacin, ya que los restos de materia orgnica protegen a los microorganismos frente a la desinfeccin y/o esterilizacin.

La desinfeccin es un proceso destinado a conseguir la eliminacin de microorganismos, con excepcin de las esporas, alterando su estructura o su metabolismo, independientemente de su estado fisiolgico, con el fin de disminuir el nmero de formas vegetativas a niveles mnimos. El proceso de desinfeccin que actualmente se aplica en el mbito hospitalario es la desinfeccin qumica. Para se realizacin se utilizan desinfectantes, que son aquellas sustancias qumicas que, aplicadas sobre objetos inanimados, inhiben o destruyen los

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microorganismos, patgenos y no patgenos, sin alterar el producto sanitario significativamente.

La esterilizacin, consiste en la destruccin o eliminacin de cualquier tipo de vida microbiana de los materiales procesados, incluidas las esporas. A diferencia de la desinfeccin, no hay niveles, es decir; un producto est o no est estril. La esterilizacin de productos sanitarios es una actividad imprescindible y de mxima relevancia para la prevencin de riesgos microbiolgicos en los centros sanitarios. Teniendo en cuenta que es un concepto cualitativo, la esterilizacin ha de verificarse demostrando que todos los microorganismos vivos se han destruido, a travs de indicadores qumicos. El primer paso y actividad fundamental e imprescindible en el proceso de esterilizacin, es el mantenimiento adecuado de los aparatos, ya que no se puede iniciar el proceso sin la garanta del buen funcionamiento de los aparatos esterilizadores. El agente esterilizante ideal, es aquel que consigue una eficaz accin germicida y esporicida actuando en el menor tiempo posible y posee alto poder de penetracin en el material a esterilizar. No debe alterar la constitucin del material ni modificar el funcionamiento de los objetos esterilizados. Todo ello sin presentar riesgos para el paciente, el trabajador o el medio ambiente.

Debido a que la esterilizacin es un concepto cualitativo, la evaluacin de su eficacia se realiza a travs de un control qumico externo, llamado termocromo e indicador colormetro. Se trata de un dispositivo compuesto principalmente a base de diferentes metales, que se utilizan para identificar los artculos procesados con un simple

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vistazo y tener la seguridad de que el paquete ha sido expuesto al proceso de esterilizacin, ya que cambian de color cuando han sido expuestos al agente esterilizante. Estos indicadores son especficos para cada sistema de esterilizacin. Los controles qumicos estn sujetos a unas condiciones de conservacin especificadas por los fabricantes, relacionadas principalmente con su almacenamiento. Estos controles deben almacenarse fresco, limpio y seco. Se deben evitar temperaturas extremas y humedad, as como no almacenar cerca de agentes esterilizantes, y almacenar alejado de la luz solar.

El grado de excelencia alcanzado en el proceso de esterilizacin depender de varios factores como son las instalaciones, la organizacin del trabajo y de la formacin de los profesionales involucrados en el proceso de la esterilizacin, de tal manera que sean capaces de proporcionar a los diferentes servicios del hospital material esterilizado bajo un mismo criterio y responsabilidad.

Proceso de esterilizacin El ciclo completo de esterilizacin se inicia con la limpieza del material. Este proceso es esencial para la reutilizacin del material, ya que permite la eliminacin de suciedad y materia orgnica que se deposita en un objeto o superficie, disminuyendo la carga microbiana contaminante por arrastre. Es imprescindible para garantizar la mxima eficacia del proceso de esterilizacin. Se realiza en la zona sucia, que corresponde al rea de recepcin del material y lavado de material sucio. En ella se realiza la recepcin del material que necesita ser esterilizado, para su revisin y comprobacin. La segunda etapa del ciclo, corresponde al secado. Es un proceso muy importante

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despus de haber realizado la limpieza, ya que evita la corrosin del instrumental. El secado incompleto del material, favorece una esterilizacin incorrecta e ineficaz. Si se insertan instrumentos hmedos en el autoclave, el exceso de humedad producir una baja concentracin del agente esterilizante en esa zona e incluso en toda la cmara. Adems, las gotas de agua actan de barrera protectora sobre las bacterias y se habr producido una esterilizacin dudosa aunque todos los controles (indicadores fsicos) den resultados correctos. Por consiguiente, se requiere un meticuloso secado interno y externo del material, realizndolo sobre las superficies externas con paos de papel o textil absorbentes que no desprendan residuos (hilachas).

La tercera etapa corresponde al empaquetado. El empaque del material debe actuar como barrera ante la contaminacin bacteriana, con el fin de conservar su esterilidad hasta el momento de usarlos. Sus objetivos son: proteger la esterilidad de los productos, permitir una apertura asptica de los mismos y sin roturas, ser permeable al agente esterilizante, ser compatible con los sistemas de esterilizacin y estar exentos de productos txicos. La eleccin del tipo de empaquetado ms adecuado entre los materiales disponibles, depende tanto del sistema de esterilizacin al que vamos a someter al material, como del material a empaquetar.

Unidad de Esterilizacin El procesamiento de preparacin de material estril debe ser realizado en una Unidad de Esterilizacin. La misin de sta es obtener material estril en tiempo y costes adecuados, sin deterioro del material procesado, consiguiendo la satisfaccin de las necesidades/ expectativas del cliente interno y externo a travs de un proceso, definido

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como un conjunto de actuaciones, actividades y tareas que se encadenan de forma secuencial y ordenada, llevadas a cabo por personas y en los que se consumen recursos. Por consiguiente, contribuye al proceso general de asepsia y antisepsia del material del hospital, a travs de las funciones de: limpieza, desinfeccin y esterilizacin; ya sea de una forma centralizada o gestionando las distintas reas donde se puede desarrollar este proceso. As mismo, almacena, mantiene y dispensa el material.

Esta unidad juega un papel crtico en la prevencin de las infecciones nosocomiales. Pero, una vez distribuido, son los receptores del material quienes son responsables del mantenimiento de las condiciones de esterilidad de dicho material. Hoy por hoy, los necesarios controles de calidad, exigibles a un proceso de esterilizacin hacen que la Unidad de Esterilizacin deba ser un servicio dotado con un elevado nivel tecnolgico en cuanto a su equipamiento, y contar con capacitacin rigurosa del personal adscrito a la misma. Debido a la importancia de este proceso, para el adecuado funcionamiento de los servicios de salud, se hace imprescindible la elaboracin de polticas sanitarias que apliquen medidas de asepsia y antisepsia rigurosas en personas y materiales en contacto con los pacientes, ya que la calidad de los servicios prestados en un hospital, se ve altamente influenciada por la existencia de un proceso de esterilizacin eficaz, debido a que es una de las medidas clave en la prevencin y control de la infeccin nosocomial de los centros de salud.

Almacenamiento de material estril

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Es responsabilidad de los profesionales a cargo de los servicios clnicos, disponer en forma interna los lugares de almacenamiento del material estril y de las indicaciones adjuntas. Todo material estril debe ser ubicado cumpliendo normas de control de la contaminacin de microorganismos del medio ambiente.

La duracin de los elementos estriles, tiempo de confiabilidad de la conservacin de la esterilizacin, depende directamente de las caractersticas del empaque, el lugar de almacenamiento, condiciones de transporte, y de manipulacin de los productos estriles. El material esterilizado manejado y almacenado incorrectamente, durar estril solo un instante. Otros factores que pueden contribuir a la contaminacin del material son: cambio de temperatura, humedad, corrientes de aire y ruptura del envase.

Inicialmente, el material estril es trasladado, por un funcionario encargado y capacitado, desde la seccin de esterilizacin al servicio correspondiente, previniendo la contaminacin en el trayecto, trasladando los insumos en carro de transporte de material estril o en bolsas plsticas, limpias y cerradas. El material debe ser retirado de la Unidad de Esterilizacin, teniendo especial cuidado con relacin a los siguientes aspectos: manejarlo con manos limpias y secas, controlar en todo momento las caractersticas, cantidad e integridad del material, trasladarlo con cuidado y protegiendo la integridad del envoltorio y contenido de los paquetes, y ubicarlo de inmediato en el rea destinada para ello en el servicio correspondiente.

Una vez en el servicio, para mantener la esterilidad de los materiales, desde que

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son almacenados, hasta que surga la necesidad de utilizarlos, el lugar de almacenaje debe cumplir ciertos requisitos que preserven el proceso de esterilizacin. El lugar de almacenamiento de material estril debe ser un espacio de acceso restringido, separado de reas de alto trnsito, para que se preserve como un rea limpia. Las condiciones ptimas de este lugar corresponden a una humedad relativa: 40% - 60%, temperatura: 15C 25C, y ventilacin: 6 renovaciones por hora. Sus paredes debieran ser lisas para su fcil limpieza y desinfeccin. stas, junto con los estantes y repisas de almacenamiento, deben limpiarse segn norma de control de contaminacin de microorganismos del medio ambiente, ya que es imprescindible que el material este almacenado en superficies limpias y secas.

El material estril se debe ubicar en estantes, ya sea abiertos o cerrados, definidos solo para el fin de almacenar este tipo de insumos, lejos de tuberas y fuentes de agua. Las estanteras deben estar situadas a 25 cm. del suelo, 45 cm. del techo y 3 cm. de las murallas aledaas; preferiblemente en cestillos colgados de racks para evitar la acumulacin de polvo. Si se almacena material de uso mdico esterilizado, debe protegerse cubrindolo o almacenndolo en bolsas plsticas transparentes. Las dimensiones de los estantes deben ser las adecuadas para proteger los envases individuales, es decir, debe permitir no necesitar apilar materiales, para evitar sobrecargar con objetos pesados los insumos, de modo de no vulnerar la indemnidad de los paquetes.

El funcionario que almacena, debe hacerlo segn norma y revisar el estado de los envases, comprobando que el material est en perfectas condiciones de integridad, desechando los envoltorios que tengan rotura o humedad, ya que implica que la esterilidad del insumo no se puede confirmar.

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Adems, se debe revisar la fecha de vencimiento. La caducidad corresponde al perodo de tiempo durante el cual se puede garantizar la conservacin de la esterilidad, que se encuentra identificada en una etiqueta visible en el envase. Este perodo corresponde a un estndar de duracin pero, como se ha mencionado con anterioridad, depende directamente de la manipulacin, las condiciones de almacenamiento, del transporte y del
tipo y modo de envasado.

Debido a lo anterior, es que el material estril debe guardarse ordenado segn fecha de esterilizacin de modo que se utilicen los equipos con menor tiempo de vigencia de esterilizacin.

Una vez en el servicio, previa utilizacin, se debe verificar que los envases del material estril estn indemnes y vigentes a la fecha de uso, que el material corresponda a lo que se va a usar y en el caso de material estril comercial, informarse de las observaciones del fabricante impresas en el envase. En relacin al dispositivo a usar, revisar apariencia fsica (color, tamao, etc.), y funcionalidad (partes mviles, resistencia a la tensin, flexibilidad, fracturas, indemnidad).

Aspiracin de secreciones

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Cuando el reflejo de la tos esta inhibido, es ineficaz o insuficiente para mantener la permeabilidad de la va area se precisa de la aspiracin de secreciones, el cual es un mtodo invasivo en el cual se introduce una sonda conectada a un sistema de vaco. Esta tcnica no est exenta de riesgos por lo cual es un procedimiento que realiza la enfermera bajo estricta vigilancia de parmetros que podran indicar complicaciones asociadas a la realizacin de la aspiracin. Por lo tanto se requiere que el ayudante de esta tcnica conozca muy bien los efectos involucrados y mantenga la tcnica estril que requiere este procedimiento.

Definicin Alfaro y Escudero (s.f.), definen la aspiracin de secreciones como la tcnica que consiste en la extraccin de fluidos de la trquea y de los bronquios que bloquean o dificultan el paso de aire a los pulmones del paciente. Debe ser realizada por el menor tiempo posible y puede ser recomendable administrar concentracin de oxgeno antes y durante el procedimiento.

Es importante saber que la aspiracin de secreciones es un procedimiento traumtico, por lo que es indispensable explicar el procedimiento al paciente y observarlo mientras se le realiza el procedimiento ya que podra provocar broncoespasmo por estimulacin de la va area y disminuir los niveles de saturacin del paciente, tambin se puede desesperar por esta reaccin ya que sentir la disminucin del flujo de aire.

Procedimiento El Comit de Vigilancia CIIH del Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro

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(2007), esquematiza el procedimiento de aspiracin de secreciones de la siguiente manera: Operador


Lavar manos Informar al paciente, si corresponde Verificar esterilizacin del material Ventilar al paciente si corresponde Colocar guantes en ambas manos Aspirar con tcnica asptica, demorndose hasta 15 segundos, en cada aspiracin. Introducir la sonda sin aspirar y retirar aspirando Rotar la sonda entre el pulgar y el ndice

Ayudante Lavar manos Revisar el funcionamiento del sistema de aspiracin Colocar al paciente en posicin

adecuada Preparar el material: Vaciar agua estril en la copela o abrir ampolla, abrir el equipo Presentar guantes y sonda estril al

Repetir el procedimiento detenindose operador donde escuche movimiento o ruido de Desconectar de la oxigenoterapia si secreciones Realizar lavado del recorrido del sistema entre cada aspiracin y al trmino del procedimiento Eliminar sonda Retirar guantes Lavar manos Registrar calidad y cantidad de la secrecin

corresponde Oxigenar al paciente entre una

aspiracin y otra si est indicado Colocar al paciente en posicin correcta Retirar el material usado Lavar manos

Manejo de cnulas de traqueostoma Definicin Busson, Molina & Gesti (s.f.), definen traqueotoma como la tcnica quirrgica

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que permite la comunicacin directa de la trquea y vas respiratorias bajas con el exterior a travs de un orificio practicado entre el segundo o tercer anillo traqueal. Este orificio tambin llamado estoma nos va a permitir la colocacin de una cnula que al mantenerla fijada alrededor del cuello del paciente permitir el paso del aire y/o la conexin a equipos de ventilacin mecnica si fuera necesario. Las cnulas de traqueostoma son dispositivos tubulares huecos y curvados hacia abajo destinados a ser introducidos en la trquea para mantener la permeabilidad de la va area. Caractersticas Existen diferentes tipos de cnulas en funcin de las necesidades de cada paciente. Podemos decir que la cnula de traqueostoma consta de cuatro elementos bsicos: una cnula madre o camisa externa, una camisa interna mvil y un obturador
1) Cnula madre: Es la parte que mantiene abierta el traqueostoma y que permite

la comunicacin entre la trquea y el aire exterior. La parte ms externa presenta una aleta de fijacin a travs de la cual puede sujetarse al cuello del paciente; en ella encontraremos identificado el nmero de la cnula, el tamao recomendado de la camisa interna y las caractersticas de la cnula. El grosor de la cnula es progresivo para evitar o atenuar el trauma sobre las paredes de la trquea acabando con un extremo distal romo. Todas son radiopacas.
2) Camisa interna: Consiste en un dispositivo hueco que se coloca en el interior

de la cnula madre para asegurar la permeabilidad de la va area. sta reduce ligeramente el dimetro interno de la cnula pero a su vez evita el recambio de la cnula madre cuando se ocluye su luz con tapones mucosos o incrustaciones sanguinolentas. La camisa interna debe mantenerse ntimamente unida a la cnula madre para ello lleva incorporado en su extremo ms proximal un dispositivo de cierre de seguridad.
3) Obturador: El obturador es el elemento destinado a facilitar la introduccin de

la cnula madre a travs de la trquea. Su longitud es ligeramente mayor a la cnula interna o madre con un extremo distal romo para evitar el trauma
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tisular.
4) Manguito interno: El baln traqueal o manguito interno es un dispositivo

opcional que se incorpora por encima de la luz distal de la cnula madre para conseguir con ello un sellado perfecto de la trquea. ste baln puede hincharse y deshincharse desde el exterior a travs de una jeringa que se conecta a una vlvula antireflujo.

Complicaciones Signos de alerta Actuaciones Medidas preventivas

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Estrechamiento del Alteracin signosColocar cnula lo msTener a mano cnulas orificio ostomal. vitales. rpido posible. un n mayor y menor del Distrs respiratorio. Hiperoxigenar. paciente. Ansiedad. Tranquilizar alControl de la cinta de Cianosis. paciente. fijacin para evitar Sudoracin Hacer uso delposibles decanulaciones profusa. Rinoscopio y/o pinzasaccidentales. dilatadoras. Creacin de falsa Enfisema Retirar cnula. Personal preparado y va. subcutneo. Colocar nueva cnulacualificado para la Sangrado. y comprobar realizacin de la tcnica. Perforacin ubicacin. esofgica. Auscultacin torcica. Compresin si sangrado importante. Infeccin Irritacin y picorIncrementar medidasIncrementar la ingesta local. higinicas. de lquidos. Cambios aspectoCurar el estoma s/Lavado higinico de secreciones. pauta. manos antes y despus Fiebre. Mantener seca yde cada tcnica. Alteracin limpia la zonaHigiene adecuada de la constantes vitales. periostomal. CI y CM. Broncoaspiracin Vmito. Aspiracin deColocar al paciente Cianosis. secreciones. semifowler durante la Alteracin signosHiperoxigenar. canulacin. vitales. Tranquilizar alColocacin de SNG si Ansiedad. paciente. precisa. Distres respiratorio. Auscultacin torcica para comprobar la entrada de aire.

Tcnica de oxigenoterapia

El oxigeno es esencial para la vida. Todas las clulas del cuerpo lo necesitan y algunas son ms sensibles a su carencia que otras. Normalmente el oxigeno llega al cuerpo a travs del aire que se respira. La sangre lo
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transporta a las clulas y regresa el material de desecho, dixido de carbono, a los pulmones para eliminarlo en el aire espirado. (Gnter, B. Morgado, E. 2007)

La oxigenoterapia es la administracin de oxigeno de forma teraputica cuando la cantidad de oxigeno en la sangre disminuye (Enf. Navarro, S.* y Macas, P.) Est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos, proceso denominado hipoxia. sta puede deberse a: Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado Disminucin de la ventilacin alveolar Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin Alteracin de la transferencia gaseosa Descenso del gasto cardaco Shock Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula. (DuocUC Alfaro, K. Escudero, E.). El equipo de oxigenoterapia consta de: Fuente de oxigeno Manmetro Flujmetro Humidificador Sistema de administracin de oxigeno.

Fuente de oxigeno Los concentradores, son equipos elctricos que funcionan haciendo pasar el aire

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ambiente a travs de un filtro molecular, que remueve el nitrgeno y el vapor de agua. Proporcionan un gas que contiene ms de 90% de O2, con flujos variables segn el modelo. Su uso es restringido por exigir una alta inversin inicial, el gasto de mantencin, en cambio, es relativamente bajo.

Manmetros red central Mide la presin de la fuente de oxgeno PSI, que corresponde a la presin regulada para el consumo de oxgeno (libras por pulgada cuadrada). Debe estar regulada en 50 PSI.

Flujmetro Corresponde a una vlvula de reduccin de presin que permite soltar el O2, brindando los litros de oxgeno necesarios para el tratamiento.

Humidificador El oxgeno proporcionado por los diferentes mtodos es seco, de manera que es conveniente agregar vapor de agua antes de que se ponga en contacto con las vas areas, para evitar la desecacin de stas y de las secreciones. Los humidificadores de uso corriente en los servicios de salud son denominados humidificadores de burbuja. En estos sistemas, la humidificacin se logra pasando el gas a travs de agua. De esta manera, se forman mltiples burbujas, aumenta exponencialmente la interfase aire-lquido y, por lo tanto, la evaporacin.

Sistema de administracin de oxigeno El O2 puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante sistemas de bajo o

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alto flujo. Los sistemas de bajo flujo incluyen nariceras y mascarillas de reservorio, mientras que las mascarillas con sistema Venturi corresponden a sistemas de alto flujo

1) Naricera o cnula vestibular binasal Por introducirse slo en los vestbulos nasales, aprovecha la funcin acondicionadora del aire que presta la nariz, pero no permite conocer exactamente la fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) por el agregado de diferentes cantidades de aire ambiente Ventajas: Segura, sencilla, tolerable, permite comer y hablar, cmoda, maleable, barata. Desventajas: Bajas concentraciones de oxgeno, sequedad de la mucosa, cefalea (por sobre los 4 L/min), se desaloja fcilmente. Cuidados: Chequear el O2 indicado. No administrar ms de 5 L/min. Lubricar fosas nasales. Evitar las ulceras retroauriculares. Vigilar el nivel de agua del humidificador. El paciente debe estar en posicin fowler o semifowler. Realizar aseo de cavidad nasal.

2) Mascarilla de recirculacin Existen dos sistemas: Mascarilla de recirculacin total (con vlvulas): generalmente usa 15 L/min de O2 para obtener una concentracin de O2 al 100%. El CO2 espirado no entra a la bolsa o reservorio. Mascarilla de recirculacin parcial (sin vlvulas): aproximadamente 1/3 del CO2

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espirado pasa a la bolsa o reservorio, su uso prolongado puede provocar toxicidad. El O2 es entre un 70% y 80% con 15 L/min. Cuidados: No utilizar por ms de 24 horas. Antes de instalarse se debe conectar al O2. Se utiliza sin humidificador (el agua retiene CO2). El paciente debe estar en posicin fowler o semifowler. Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire. No sirve en pacientes inconscientes, dormidos o con depresin respiratoria.

3) Mascarillas con sistema Venturi Son incmodas, pero tienen la ventaja de asegurar una FIO2 constante, tanto si vara la ventilacin del paciente o si su respiracin es oral. Las mascarillas entregan un flujo alto de gas con concentracin regulable de O2 (24, 28, 35, 40 50%) modificando el tamao de la entrada de aire. Las concentraciones pueden no ser estables si el flujo inspiratorio del paciente es superior al flujo que proporciona la mscara, porque en estas circunstancias el sujeto toma aire del ambiente. Las mascarillas se emplean ms frecuentemente en los pacientes hospitalizados. Tipos de mascara venturi o Hudson: indicador verde: 24%, 26%, 28% y 30% indicador blanco: 35%, 40% y 50% Ventajas: concentraciones exactas y fijas, no produce sequedad de las mucosas, posee indicadores para variar la FIO2. Desventajas: produce calor, irrita, incomoda para hablar, imposibilita comer.

Cuidados: Chequear el O2 indicado.

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Evitar las ulceras retroauriculares. Vigilar el nivel de agua del humidificador. El paciente debe estar en posicin fowler o semifowler.

Alimentacin va oral y por SNG

La asistencia en alimentacin por va oral permite al personal de enfermera proporcionar los nutrientes necesarios para lograr que el paciente cuente con elementos suficientes que le permitan obtener energa y la posibilidad de reparar tejidos. Es una necesidad bsica fundamental para cubrir el resto de las funciones del organismo que permiten mantener la vida, tomando en cuenta que las necesidades de aporte nutricional

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varan a lo largo de la vida en funcin de cambios: fisiolgicos, psicosociales, fisiopatolgicos, por lo que la alimentacin tambin debe adaptarse a las necesidades de cada individuo (SEDENE, 2001).

Existe una compleja relacin entre la nutricin y el Sistema Nervioso Central (SNC), influyendo en muchos aspectos, algunos de ellos son: La percepcin organolptica y del placer, la regulacin del apetito, los procesos mecnicos de masticacin y deglucin, la habilidad manual, la postura, equilibrio y coordinacin, la regulacin del bolo alimenticio (SEDENE, 2001). Es por ello que la deglucin es una actividad fisiolgica compleja que se produce cientos de veces al da y de la cual muchas veces no somos concientes, siendo controlada por varios pares de nervios craneales, y 35 msculos, por lo que es comn que se vea alterada en enfermedades de origen neurolgico. La fisiologa de la deglucin incluye cuatro etapas (Barbi, 2009): 1) Fase de preparacin oral: etapa voluntaria, la cual es iniciada por la persona por su propia voluntad, esta consiste en: La introduccin de los alimentos a la boca. La masticacin de los alimentos. Cambio de la consistencia de los alimentos para facilitar su consumo (formacin del bolo alimenticio) 2) Fase oral: Etapa voluntaria que una vez iniciada no se puede interrumpir. El bolo alimenticio es empujado por la elevacin de la punta de la lengua y ocurre la propulsin asociada a retroceso de la raz de la lengua. 3) Fase farngea: Comienza cuando se desencadena el reflejo de la deglucin, que provoca mltiples procesos involuntarios: El velo del paladar se eleva, cerrando la parte nasal de la faringe, evitando el

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reflujo. La funcin respiratoria se interrumpe, comenzando con la entrada del bolo en la faringe y termina cuando este ha penetrado al esfago (la deglucin va precedida y seguida de una espiracin). El peristaltismo farngeo empuja el alimento al esfago. La epiglotis desciende, cerrando el paso hacia la laringe. El esfnter superior del esfago se dilata para dar paso al bolo alimenticio.

4) Fase esofgica: Esencialmente refleja y escapa de la voluntad. Comienza con el paso del alimento al esfago. El peristaltismo esofgico propulsa el bolo en direccin al estmago (el esfnter inferior regula el ingreso de los alimentos hacia el estmago).

La deglucin, adems de permitir el paso de los alimentos a la zona gstrica y su posterior procesamiento, tambin tiene la funcin de proteger el sistema respiratorio de cuerpos extraos. Es por ello que es de suma importancia para el profesional de enfermera contar con el conocimiento que permita identificar cundo existe alguna alteracin de dicha funcin, ya que la incidencia de los trastornos de deglucin es alta, se da en un 33% de pacientes de UCI y afecta a ms de un 30% de pacientes con trastornos neurolgicos (ACV), tambin afecta a un 45% de las personas mayores de 75 aos, sobre todo con enfermedades crnicas como Alzheimer, Parkinson, esclerosis mltiple, entre otras. Estos trastornos deben ser correctamente pesquisados, evaluados y atendidos por un equipo interdisciplinario, que cuente con una fluida comunicacin para tratar de manera adecuada a los pacientes (SEDENE, s.f).

Existen diversos trastornos que generan la necesidad, por parte de los pacientes, de

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recibir asistencia para la cobertura de la necesidad de alimentacin, dentro de los cuales se destacan los siguientes:

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Trastornos de la deglucin:

Se habla de trastorno de la deglucin cuando alguna de las fases mencionadas anteriormente est alterada (que tambin responde al trmino de disfagia), que se refiere a un desorden en el transporte del bolo alimenticio desde el momento en que los alimentos se introducen en la boca, hasta que pasan al estmago, caracterizndose por los siguientes signos y sntomas: Dificultad para deglutir secreciones orales. Disminucin del reflejo tusgeno o aparicin de tos en la deglucin. Franco atragantamiento Incapacidad de vaciar la cavidad oral o permanencia de la comida en la boca. Ausencia del reflejo de nusea Salida del alimento por las fosas nasales Necesidad de varios intentos para realizar una deglucin Neumonas a repeticin El trastorno de la deglucin se puede presentar en el contexto de alteraciones congnitas, traumas, accidentes cerebros vasculares o neurales, intubacin prolongada, infecciones, entre otras (Barbi, 2009).

2)

Trastornos de tipo neurolgicos:

Las lesiones pueden situarse en distintos niveles, apareciendo alteraciones a nivel del tronco enceflico, que afecta a los ncleos craneales que provoca un cuadro de patologa perifrica con sntomas como: arreflexia, parlisis e hipotona. Estos pueden

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ser causados por un accidente vascular cerebral (AVC) o una lesin

tumoral,

degenerativa o traumtica. Alteracin en el nervio trigmino, lo cual genera dficit sensitivo de la cara y de la mucosa bucal, parlisis de los msculos masticadores, de los suprehioideos y de una parte del velo del paladar (tensor del velo del paladar). Lo anterior comprende: Lesiones supranucleares, causadas por un AVC , traumatismo craneal o una

afeccin degenerativa ( esclerosis en placa), pueden causar: ciertos reflejos arcaicos como la mordedura, succin , estn inhibidos, la movilidad de la lengua esta reducida o abolida, la activacin voluntaria de la deglucin est anulada, se ve afectada ciertas actividades respiratorias voluntarias como la tos, apnea, etc., alteracin del peristaltismo farngeo, causando estasis alimentario y se ve disminucin de la velocidad de la deglucin. Los daos del hemisferio derecho favorecen una disfagia farngea, y el hemisferio izquierdo produce problemas en la fase oral. Patologas de los ncleos grises causadas por enfermedades como el Parkinson

causando rigidez acinesia y temblores, que afectan las tres etapas de la deglucin. Lesiones cerebelosas que interfieren considerablemente en una alimentacin

correcta impidiendo: tomar alimentos e introducirlos en la boca por falta de estabilidad de la cabeza y el cuello. Alteracin de coordinacin masticatoria,

hipertona de los msculos supra hioideos e infratiodeos, retraso del reflejo de deglucin, lentitud en la elevacin de la laringe y el cierre de la glotis. Lesiones perifricas de los nervios craneales relacionados con la alimentacin que

afecta a cualquier nervio craneal que participa en la deglucin, lo que provoca un dficit de los msculos que participan en la deglucin.

3)

Trastornos de las funciones superiores:

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Desorientacin espaciotemporal. Traumatismo craneal. Demencia degenerativa o vascular. Afecciones psiquiatritas entre otras.

Demencias degenerativas o vasculares: Proceso orgnico cerebral, que se define como un deterioro crnico de la funcin cognitiva lo suficientemente severo como para interferir gravemente con la capacidad de realizar las actividades de la vida cotidiana. Una de las enfermedades ms representativas es la enfermedad de alzhimer, ya que se caracteriza por la negativa a tomar alimentos, lo cual genera una degradacin progresiva del estado general de quien la padece. A consecuencia de los trastornos cognitivos existen alteraciones de la conducta alimentaria la cual vara en signos y sntomas segn los siguientes estadios: Estadio inicial: Los pacientes no suelen presentar desnutricin. Puede producirse un comportamiento bulmico, pero es ms corriente una cierta aversin hacia la comida. Los pacientes pueden comer solos, pero existe alteracin de la memoria lo que les hace descuidados, se olvidan de: la comida, los horarios, entre otros. Estadio medio: El paciente necesita ayuda para comer y beber, y en ocasiones mastica y deglute insuficientemente los alimentos. Aparece rechazo a la comida. Disminucin de la percepcin de los olores y sabores. Disminucin de la salivacin, sequedad de boca y riesgo de infecciones.

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Puede presentarse disfagia a lquidos y, progresivamente, tambin a slidos. Disminucin de la capacidad para realizar movimientos coordinados como utilizar correctamente cubiertos u otros objetos.

No reconocimiento de los objetos (agnosia), o incluso la no percepcin visual de los mismos (inatencin, agnosia visual), impide al paciente identificar alimentos.

Estadio grave: Dependencia absoluta del cuidador para la alimentacin. Trastornos graves de la deglucin: disfagia tanto a slidos como a lquidos y riesgo de aspiracin de alimentos, lo que provoca una actitud negativa del enfermo hacia la comida. Anorexia senil. Dificultad de evacuacin intestinal por estreimiento o fecalomas.

Las lesiones frontales: Pueden provocar prdida de la sensacin de saciedad, recibiendo todo tipo de alimento que le ofrezcan o rechazando todo el que se le presente, siempre y cuando el traumatismo haya daado dichos centros (saciedad).

Afecciones psiquitricas: Algunas afecciones pueden provocar la sensacin de asfixia (Alimentos que quedan atascados). Los trastornos de dicho tipo deben eliminarse primero desde origen orgnico y luego desde el lado psicosomtico.

Afecciones por neoplasias Esfera bucal: La ciruga puede recurrir a la ablacin de una parte o de toda la lengua. De una parte del suelo de la boca o del velo del paladar. Ocasionando las siguientes alteraciones:

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Disminucin de la apertura bucal por fibrosis de los msculos masticadores. Dolor secundario a la movilizacin de la lengua. Retraso o ausencia del reflejo de la deglucin, por la reseccin lingual. Deficiencia esfinteriana posterior secundaria al tamao insuficiente del velo del paladar o falta de movilidad de ste que ocasiona desvos de fracciones alimentarias hacia la faringe o dficit en el cierre de las vas respiratorias superiores (alimento entra en contacto con coanas).

Peristaltismo farngeo ralentizado o ineficaz. Dficit en el cierre de la laringe por retraso o ausencia del reflejo de la deglucin, lo cual genera penetraciones larngeas.

Edema linftico (papada): dificulta movimientos larngeos.

Cncer larngeo: Las alteraciones dependen del acto quirrgico, Las resecciones pueden afectar desde una parte de la epiglotis o cuerda vocal, o por el contrario, eliminar varias estructuras, incluso una hemilaringe. Los dficits ms observados son: Falta de cierre de la laringe con falsas vas. Elevacin insuficiente de la laringe protegiendo deficientemente las vas respiratorias. Ausencia del cierre de la glotis: la penetracin larngea se convierte en aspiracin debido a que los alimentos que pasan dicho nivel (gltico) se dirigen a la trquea. Dao del hueso hioides: genera alteracin de la elevacin de la laringe. Sacrificio de un nervio larngeo superior lo que ocasiona ausencia del reflejo tusgeno. Tejido cicatricial que disminuye el dimetro del esfago lo que dificulta el paso de

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los alimentos. Fstula traque esofgica (Los alimentos pasan a la trquea).

Segn la literatura existen diversas formas para establecer grados de severidad de los trastornos de deglucin, algunos de ellos son solo clnicos, en que se consideran tanto la historia como el examen fsico y otras en las que se asocian los datos obtenidos desde la clnica a la valoracin de exmenes de laboratorios como la videofluoroscopa.

El ms utilizado es el siguiente (Minsal, 2010):

Las maniobras de apoyo durante la asistencia de alimentacin para el paciente se detallan a continuacin: (Barbi, A., Marcos, L & Aguilera, Y. (2009))

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La va oral no es la nica utilizada para brindar alimentacin a los pacientes, tambin existen otras, dentro de las que destacan la va enteral, que permite el aporte de alimentos a travs de Sondas nasogstricas, o nasoenterales. Segn la Federacin Panamericana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Medicina (s.f), este tipo de alimentacin, es decir, por sonda nasogstrica (SNG), es indicado en pacientes con dficit neurolgico y compromiso de la deglucin, riesgo de aspiracin o pacientes con enfermedad neoplsica, a nivel de la orofaringe, laringe o esfago, se puede considerar la insercin de la sonda a ciegas, por endoscopia o bajo visin fluoroscpica, especialmente en casos de reubicacin de un acceso enteral para el suministro de nutrientes. La sonda nasoyeyunal con descompresin gstrica est indicada en aquellos pacientes con compromiso del vaciamiento gstrico y su principal objetivo es prevenir la broncoaspiracin. Tambin se utiliza en pacientes que requieren disminuir la estimulacin pancretica. La necesidad de un acceso enteral a largo plazo requiere una

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solucin permanente o definitiva; por lo tanto, est indicada una gastrostoma, yeyunostoma o un acceso gastroyeyunal. Este procedimiento debe ser realizado por personal calificado. El correcto manejo de la SNG permitir suplir la necesidad de alimentacin del paciente de manera ptima y sin agregacin de otros cuadros que compliquen el estado del paciente, por falta de precaucin y cuidados del personal de enfermera. Dentro de las principales precauciones que el personal debe tener, destacan aquellas que buscan la prevencin de broncoaspiraciones, que pueden provocar neumonas o asfixias. Las obstrucciones de la sonda, corresponden a otra complicacin que involucra el tener que retirar la sonda utilizada por el paciente, hacindolo pasar por un momento desaradable, que puede ser prevenido tomando las medidas pertinentes, por ejemplo, permeabilizar la sonda antes y despus de utilizarla. Es responsabilidad del profesional de enfermera el encargarse de que se supla la necesidad bsica de alimentacin del paciente con todas las precauciones que faciliten el mantener en ptimas condiciones la salud del paciente, previniendo complicaciones del cuadro, ya que el profesional enfermero es especialista en el cuidado y sus acciones deben enfocarse tambin en la prevencin.

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Procedimiento de Preparacin de material estril

Objetivo: Generar paquetes de materiales sanitarios, con ptimas condiciones de preparacin, para su posterior proceso de esterilizacin.

Responsable: Enfermera Tcnico de enfermera

En Clnica Familia se cuenta con: Materiales para la fabricacin de apsitos y gasas. Insumos para armar equipos de curaciones. Materiales para realizar el empaquetamiento de los materiales a esterilizar.

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Normas: El proceso de esterilizacin consta de cuatro etapas, que siguen el siguiente orden: limpieza y desinfeccin, secado, empaque y esterilizacin. La limpieza se realiza en el rea sucia y es imprescindible para garantizar la eficacia del proceso de esterilizacin, ya que permite eliminar la suciedad y materia orgnica que se deposita en el objeto, disminuyendo la carga microbiana por arrastre. La desinfeccin se realiza posterior a la limpieza, con detergente enzimtico. Los materiales deben permanecer sumergidos por ms de 20 minutos en la solucin de detergente. Posteriormente deben ser cepillados, especialmente las puntas de las pinzas, y enjuagados con abundante agua. El secado es un proceso importante, ya que evita lo corrosin del instrumental. Los instrumentos hmedos bajan la concentracin del agente esterilizante y las gotas que puedan quedar en l actan de barrera protectora sobre las bacterias. La preparacin del material estril se debe realizar sobre una superficie limpia y seca, de preferencia un lugar donde no haya trnsito de personas. El empaque del material acta como barrera ante la contaminacin bacteriana, con el fin de conservar la esterilidad hasta el momento de usarlos. El papel de empaquetado no se puede reesterilizar, ya que pierde sus propiedades de barrera. Al envolver es til dejar las esquinas dobladas haca afuera, formando una especie de aleta, ya que favorece la apertura del material sin comprometer su esterilidad. La duracin aproximada de la esterilizacin con empaque de papel es de 3 meses, siempre y cuando no se pierda la indemnidad del envoltorio.

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Materiales: Algodn y gasa. Riones, tijeras y pinzas. Bandeja desinfectada con alcohol. Papel de empaquetado. Cinta engomada o masking tape (de uso exclusivo para esta actividad). Tijeras (de uso exclusivo para preparar material estril). Etiqueta identificadora. Lpiz. Control qumico.

Procedimiento: 1) Lavado de manos. 2) Preparar campo limpio: bandeja y tijera desinfectada con alcohol. 3) Reunir materiales. 4) Chequear que los materiales estn limpios y secos. 5) Preparar materiales para empaque: cajas de curaciones, apsitos y gasas. Caja de curaciones: Introducir en la caja: una tijera, una pinza anatmica, una pinza quirrgica y 3 gasas de 5x5 cm. Ubicar tapa de la caja debajo de sta, de modo que quede abierta, para permitir la accin del agente esterilizante en los materiales que estn dentro. Apsitos: Determinar el tamao del apsito que se requiere. Cortar algodn segn dimensiones determinadas.

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Cortar gasa del doble del tamao del algodn. Estirar gasa sobre superficie limpia y seca. Ubicar algodn en el centro del rea correspondiente a la gasa estirada. Doblar todos los bordes de la gasa sobre el algodn, de modo que ste quede entre dos capas de gasa, cuidando de no dejar hilachas en la superficie exterior del apsito.

Gasas: Determinar tamao de las gasas que se requieren. Cortar gasa. Para gasas de 7x21, cortar un trozo de 13x27. Para gasas de 5x5, cortar 10x10 cm. de gasa. Se deben cortar con cuidado para evitar la formacin de hilachas. Estirar la gasa sobre una superficie limpia y seca. Doblar borde derecho e izquierdo, del lado ms largo, haca adentro, juntando ambos bordes en el centro. Realizar el mismo procedimiento, ahora con los bordes del lado ms angosto. Finalmente, doblar la gasa por la mitad. Todos lo bordes de la gasa deben estar escondidos.

6) Cortar papel de empaquetado segn dimensiones del material que se va a envolver. Idealmente se debe usar doble empaque, siendo slo el papel exterior sellado con cinta engomada. 7) Se deben realizar cuatro dobleces para cerrar el paquete. En cada uno de ellos, doblar las esquinas del papel exterior haca afuera, excepto en la ltima esquina, que es la que permite el cerrado definitivo. 8) Sellar con masking tape. 9) Pegar etiquetar que identifique: tipo de insumo y fecha de vencimiento (depende

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del da de esterilizacin). 10) Idealmente, se debe utilizar en la parte exterior un control qumico, que indica si el material est esterilizado. 11) Dejar material preparado en bandeja para trasladar a esterilizacin. 12) Ordenar y limpiar zona de trabajo.

Procedimiento de Almacenamiento de material estril

Objetivo: Mantener condiciones adecuadas del rea de almacenaje para prevenir la contaminacin del material estril.

Responsable: Enfermera Tcnicos de enfermera

En Clnica Familia se cuenta con: Unidad de esterilizacin, ubicada en el primer piso de la clnica. Dos cajas plsticas donde se guarda el material estril.

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Normas: El lugar de almacenamiento del material debe ser un lugar de acceso restringido. Debe cumplir con condiciones ptimas humedad relativa: 40% - 60%, temperatura: 15C 25C, y ventilacin: 6 renovaciones por hora. El material estril se debe ubicar en estantes o repisas, ya sea abiertos o cerrados, destinados slo para este fin. Las estanteras deben estar situadas a 25 cm. del suelo, 45 cm. del techo y 3 cm. de las murallas aledaas y su dimensiones deben ser las adecuadas para proteger los envases individuales, de modo de no vulnerar la indemnidad de los paquetes.

Materiales: Carro de traslado o bolsas plsticas limpias y secas Material esterilizado Estantes en lugar de almacenamiento

Procedimiento: 1) Traslado: el funcionario encargado y capacitado en esterilizacin, traslada el material esterilizado desde la unidad de esterilizacin al servicio de hospitalizados, previniendo la contaminacin en el trayecto, trasladando los insumos en carro de transporte de material estril o en bolsas plsticas, limpias y cerradas. 2) El funcionario que almacena, debe comprobar que el material est en perfectas condiciones de integridad, desechando los envoltorios que tengan rotura o humedad. 3) Debe revisar la fecha de vencimiento y guardar el material ordenado segn fecha

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de modo que se utilicen primero los equipos prximos a vencer. 4) Si se requiere de algn material: previo a su utilizacin se debe verificar que los envases estn indemnes y vigentes a la fecha de uso.

Referencias bibliogrficas de preparacin y almacenamiento de material estril: S.A (s.f.). Almacenamiento estril. Recuperado el 19 de enero de 2012, de http://aro.de/index.php?id=68997&no_cache=1&L=2&tx_anappetizer_pi3%5Bapp %5D=272525 Basics on Processing & Sterilization. (s.f.). Recuperado el 19 de enero de 2012, de http://www.urmc.rochester.edu/sterile/basics.cfm Garciandia, M., Fagoaga, L., Lanzaeta, I., Mateo, M., Silvestre, C. & Zapata, M. (2000). Esterilizacin. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 23(2), 95-104. Disponible en http://www.cfnavarra.es/salud/Anales/textos/vol23/suple2/suple9a.html Grupo Asesor en Control de Infecciones y Epidemiologa, CODEINEP. (2004). Preparacin de materiales. Envoltorios y mtodos. Recuperado el 20 de enero de 2012, de http://www.codeinep.org/preparaciondematerialesenvoltoriosymetodos1.htm Roark, J. (2003). Guidelines for Maintaining the Sterile Field. Infection Control Today Magazine. Rescatado el 18 de Enero de 2012, de http://www.infectioncontroltoday.com/articles/2003/08/infection-control-today-082003-guidelines-for-ma.aspx Subsecretaria de Redes Asistenciales, MINSAL. (s.f.). Manual de Acreditacin de Prestadores Institucionales: Servicios de Esterilizacin. Recuperado el 19 de Enero de 2012, de http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/articles7136_recurso_1.pdf Yochum, M. (2010). Normas de Manejo de material estril en los Servicios Usuarios de

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la Central de Esterilizacin (Almacenamiento) (Edicin N 2). Recuperado de Hospital Los Andes. El 18 de enero de 2012, de https://docs.google.com/viewer? a=v&q=cache:ZUMRsBinAVkJ:www.hosla.cl/joomla/index.php%3Foption %3Dcom_docman%26task%3Ddoc_download%26gid%3D141%26Itemid %3D10+manejo+de+material+estril+MINSAL&hl=es&pid=bl&srcid=ADGEESi5j 8BfpYrleF_fENcB3YJ3H1Lz7M95pnjUaxD39SIxTTAZsoIb3czI4p5FHD4ot3tfNaxv eDaWjSOJ0Cq70Yqwr2KirvRsbvnBaoanqz6lbtb2elsAP62tXUX1oODOaQrRl8rG &sig=AHIEtbRpHk2hB8kiMTN2lOFTw3foPII8zg

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Procedimiento de Aspiracin de secreciones

Objetivo: Extraer secreciones del rbol respiratorio en pacientes que no pueden eliminarlas por s mismos por medio de la tos y expectoracin.

Responsable: Enfermera Kinesilogos Personal capacitado

En Clnica Familia se cuenta con: Una red de aspiracin que cubre todo el segundo piso con su dispositivo y adaptador en cada pieza segn nmero de camas. Dos tableros con visor ubicados en pasillo central Sector Norte, que indican la presin de aire, la cual debe estar siempre entre 19 y 21. Una alarma suena cuando baja la presin de aire, la que debe cortarse donde dice silens, con el fin de que silenciarla hasta que se detecte el motivo de la alarma. Los motivos pueden ser: una baja presin de aire en la red o una falla en la bomba de vaco. En ese caso, apagar la alarma y avisar a la enfermera de turno.

Normas: Por ser la aspiracin de secreciones un procedimiento invasivo asociado a infecciones de la va respiratoria inferior, se debe reducir al mnimo indispensable. La aspiracin debe ser realizada por personal entrenado, con tcnica asptica, material

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estril, guantes en ambas manos y con la asistencia de un ayudante. El cumplimiento de la tcnica asptica se facilita al contar con un ayudante, as el operador slo manipula material estril. El equipo estril usado en cada procedimiento debe ser de un solo uso. Al aspirar, la sonda se debe rotar entre el dedo pulgar y el dedo ndice para lograr que la punta tenga movimiento rotatorio. Repetir el procedimiento detenindose en los lugares en que se escuche ruidos de secreciones. Se debe registrar en el documento correspondiente la calidad y cantidad de secrecin aspirada.

Materiales: Sondas de aspiracin estriles. Guantes estriles. Rin estril. Conexiones entre frasco y sonda. Frasco recolector. Agua estril.

Procedimiento del operador: 1) Lavar manos. 2) Informar al paciente. 3) Colocar guantes en ambas manos. 4) Conectar la sonda de aspiracin al frasco recolector. 5) Aspirar con tcnica asptica, demorndose hasta 10 segundos en cada aspiracin.

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6) Introducir la sonda sin aspirar y retirar aspirando. 7) Rotar la sonda entre pulgar y el ndice. 8) Repetir el procedimiento detenindose donde escuche movimiento o ruido de secreciones. 9) Realizar lavado del recorrido del sistema entre cada aspiracin y al trmino del procedimiento. 10) Eliminar sonda. 11) Retirar guantes. 12) Lavar manos. 13) Registrar calidad y cantidad de la secrecin.

Procedimiento del ayudante: 1) Lavar manos. 2) Verificar que el frasco recolector est bien conectado a la red de aspiracin. 3) Colocar al paciente en posicin adecuada. 4) Preparar el material: vaciar agua estril en el rin o abrir ampolla, abrir el equipo. 5) Presentar sonda estril al operador. 6) Abrir el regulador para lograr la aspiracin; ste debe quedar en 120 de presin. 7) Oxigenar al paciente entre una aspiracin y otra, si existe indicacin. 8) Terminado el procedimiento, verificar que el regulador est en cero. 9) Colocar al paciente en posicin correcta. 10) Retirar material usado. 11) Para la eliminacin del frasco recolector se debe utilizar guantes de procedimiento, desconectar las conexiones a la red y desecharlo bien sellado en

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bolsa de desecho y luego a la bolsa de basura del contenedor. 12) Lavar manos.

Referencias bibliogrficas de aspiracin de secreciones: Comit de Vigilancia, CIIH. Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro, (2007). Aspiracin de secreciones. pp. 1-5. Alfaro, K. & Escudero, E. (s.f.). Aspiracin de Secreciones. Recuperado el 19 de enero de 2012, de http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/39627.pdf Procedimiento para el Manejo de cnulas de traqueotoma

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Definicin Las cnulas de traqueotoma son dispositivos tubulares huecos y curvados hacia abajo, destinados a ser introducidos en la trquea para mantener la permeabilidad de la va area. La traqueotoma es la tcnica quirrgica que establece comunicacin entre la trquea y el aire exterior, con el fin de garantizar la ventilacin artificial cuando la funcin respiratoria es deficiente por obstruccin de la va area superior (edema, neoformacin, etc.).

Componentes Existen diferentes tipos de cnulas en funcin de las necesidades de cada paciente, aunque, para efectos prcticos, se puede afirmar que una cnula tipo para pacientes que conservan la respiracin espontnea consta de tres elementos bsicos: Cnula madre: Tubo curvado con pequeas aletas perforadas a travs de las cuales se ata una cinta para fijarla al cuello del paciente Camisa interna o endocnula: Dispositivo hueco que se coloca en el interior de la cnula madre para asegurar la permeabilidad de la va area. sta reduce ligeramente el dimetro interno de la cnula, pero, a su vez, evita el recambio de la cnula madre cuando se ocluye su luz con tapones mucosos o incrustaciones sanguinolentas. Obturador: Elemento destinado a facilitar la introduccin de la cnula madre a travs de la trquea. Baln traqueal o manguito interno: Baln alojado en el extremo distal de la cnula que permite sellar la luz traqueal evitando la entrada de material extrao (secreciones, lquidos, sangre, etc.) en el rbol respiratorio. ste baln puede inflarse y desinflarse desde el exterior a travs de una jeringa que se conecta a una vlvula antirreflujo.

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1) Cnula madre. 2) Camisa interna o endocnula. 3) Obturador. 4) Baln traqueal o manguito interno. Fig 1: Componentes de la cnula de traqueotoma.

Cuidados de la traqueotoma Valoracin diaria del estoma, normalmente de tamao ligeramente mayor que la cnula de traqueostoma. Observar cantidad, color, consistencia y olor de secreciones traqueales. Comprobar si el baln est inflado. Si al realizar la valoracin se descubren signos que indican la necesidad de aclarar la va area del paciente (respiracin ruidosa, sonidos espiratorios alargados), realizar tcnica de aspiracin.

Para limpiar endocnula: 1) Si la cnula interna no es reutilizable, sujete las aletas situadas a los laterales de la cnula externa y, a continuacin, extraiga la endocnula. Cmbiela por otra nueva. 2) Si la cnula interna es reutilizable, lvela con solucin a partes iguales de agua oxigenada y cloruro de sodio al 0,9%. Utilice guantes estriles y mantenga una

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tcnica asptica. Luego de limpiarla, aclare bien con suero fisiolgico al 0,9%. Introduzca nuevamente la endocnula, fijndola de forma segura.

Fig 2: Limpieza de la cnula interna.

3) Utilizar bastoncitos estriles con algodn en los extremos para limpiar la piel de alrededor del estoma con agua oxigenada rebajada a la mitad con suero fisiolgico

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al 0,9%, y secar con gasa estril. 4) Colocar apsito de esponja estril con un corte en el centro por debajo de las aletas de la cnula para absorber las secreciones.

* La curacin del estoma y limpieza de la endocnula es diaria, y ms de una vez al da si es necesario. Referencias bibliogrficas de manejo seguro de cnula de traqueotoma: Busson, P., Molina, F. & Gesti, S. (s.f.). Cambios de cnula de traqueotoma. Recuperado el 19 de enero de 2012, de http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo79/capitulo79.htm

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Procedimiento de Oxigenoterapia

Objetivo: Aumentar la concentracin inspirada de oxgeno.

Responsable: Enfermera Tcnico de enfermera

Materiales: Segn oxigenoterapia que se va a administrar: Cnula binasal Mscara simple Mscara con bolsa de reservorio. Mscara de Venturi Frasco humidificador de O2 limpio y seco. Agua destilada estril Baln de oxgeno u oxgeno central con manmetro. Conexin de oxigeno limpio y seco.

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En Clnica Familia se cuenta con: Red de oxgeno central. Insumos necesarios para administrar oxigenoterapia a travs de naricera o sistema venturi.

Normas: En la sala en que se administre oxgeno se debe evitar cualquier fuente de fuego o chispazo elctrico por el riesgo de explosin. Vigilar la existencia de fugas y mantener la humidificacin y la correcta colocacin del dispositivo de administracin. Hacer la evaluacin del paciente en cuanto a coloracin, sudoracin, confort y mejora o desaparicin de su disnea. Administrar solo la cantidad de oxgeno indicada. El oxgeno es un medicamento, por lo que puede producir reacciones adversas o complicaciones. Nunca se debe administrar sin humidificador con agua destilada, ya que puede daar la va area. Evitar que la mascarilla produzca lesiones en cara y oreja. Adems, se debe cuidar que la mascarilla quede ajustada en la zona de la nariz, para evitar que el oxgeno se filtre a los ojos y produzca lesiones oculares.

Procedimiento: 1) Lavado de manos. 2) Reunir material indicado 3) Informar al paciente la tcnica que se va realizar, si su estado de conciencia lo permite.

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4) Colocar al paciente en posicin semifowler, si no est contraindicado. 5) Aseo de cavidad nasal. 6) Preparar el equipo segn oxigenoterapia que se brinda. 7) Colocar el agua estril en el humidificador a nivel que corresponde. 8) Ajustar la bigotera al frasco humidificador. 9) Verificar el buen funcionamiento del sistema. 10) Regular el paso del oxgeno indicado controlando cantidad de litros a travs del manmetro. 11) Instalar el circuito preparado del paciente. 12) Colocar el extremo que corresponde de la bigotera en ambas fosas nasales. 13) Ajustar el sistema por detrs de las orejas y ajustar bajo la barbilla. 14) Lavado de manos. 15) Registrar el procedimiento indicado: flujo de oxigeno, tolerancia, signos y sntomas presentados por el paciente, en Historia Clnica

Referencias bibliogrficas de sistemas de oxigenoterapia: S.A(2003). Administracin de Oxgeno. Recuperado el 23 de Enero de 2012, de http://www.enferurg.com/protocoloschus/701.pdf Alfaro, K. & Escudero, E. (s.f.). Gua oxigenoterapia y Nebulizaciones. Recuperado el 20 de enero de 2012, del sitio Web de la Escuela de Salud de DuocUC, de http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/39630.pdf Daz, O. (s.f.). Oxigenoterapia. Recuperado el 22 de enero de 2012, del sitio Web de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, de http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/59OxigenoTerapia.html Hospital Josefina Martinez. (s.f.). Cuidados de la Oxigenoterapia Domiciliaria.

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Recuperado el 20 de Enero de 2012, http://www.hospitaljosefinamartinez.cl/html/documentos/OXIGENOTERAPIA Domiciliaria 2 de julio.pdf

de

Hospital San Jos. (s.f.). Protocolo de Oxigenoterapia. Recuperado el 24 de Enero de 2012, de www.hsj.gob.pe/web1/epidemiologia/areas/area_vigilancia_epidemiologica/oxigenote rapia08.html Procedimiento de alimentacin oral segura en paciente hospitalizado sin trastorno de la deglucin

Objetivo general: Proporcionar alimentacin segura al paciente hospitalizado sin trastorno de la deglucin. Objetivos especficos: Identificar la tcnica de asistencia de alimentacin segura en pacientes sin

trastorno de la deglucin. Prevenir complicaciones durante el proceso de alimentacin del paciente hospitalizado, por ejemplo: desnutricin, aspiracin, quemaduras, asfixia, entre otras.

Responsable: Enfermera/o. Tcnico de enfermera. Auxiliar de enfermera.

En Clnica Familia se cuenta con: Alimentos, bandejas, cubiertos, servilletas y mesas, para cada paciente.

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Normas: La alimentacin de los pacientes es de responsabilidad exclusiva de la clnica. Si algn familiar o amigo desea traer alimentos para algn paciente deber pedir autorizacin a la enfermera o enfermero a cargo del turno. Si desean asistir al paciente durante el proceso de alimentacin, deben informar a quien est a cargo del turno, ya que deber recibir educacin por el personal de enfermera para poder realizar dicha actividad.

Materiales: Unidad del paciente (mesa) Servilleta o papel absorbente Bandeja con alimentos a temperatura adecuada. Cuchara de postre o t Vaso Bombilla Dos almohadas

Procedimiento:

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1) Valorar el estado del paciente, ya que para el proceso de alimentacin debe estar vigil. 2) Explicar al paciente que es el horario de comida y que requiere de su colaboracin. 3) Preparar el ambiente: idealmente se deben reducir al mximo los estmulos (apagar televisin y radio) para mantener al paciente enfocado en el proceso de deglucin. 4) Lavarse las manos y preparar el material. 5) Verificar que la comida corresponda al paciente y a su tipo de rgimen. 6) Colocar la bandeja con la comida en la unidad (mesa). 7) Verificar que se cuenta con los cubiertos necesarios (Cuchara de t, bombilla, otros). 8) Elevar la cabecera del paciente a 90 para dejarlo sentado. 9) Colocar papel absorbente o sabanilla en trax del paciente. 10) Indicar nuevamente que se va a iniciar la alimentacin del paciente. 11) Administrar una pequea porcin de alimentos con una cucharada de te rasa (que abarque mximo su dimetro). 12) Proporcionar perodos de reposo (uno a dos minutos luego de administrar el alimento). 13) Valorar la cavidad oral, una vez finalizado el proceso de alimentacin, inspeccionando que no queden restos de alimentos que puedan obstruir la va area. 14) Dejar al paciente en dicha posicin por media hora, para prevenir aspiracin. 15) Retirar el material. 16) Realizar aseo bucal.

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17) Registrar tolerancia a ciertas texturas y complicaciones.

Referencia Bibliogrfica alimentacin sin trastornos de la deglucin: Bahamonde, H. & Cabello, P. (2008). El adulto mayor y la patologa

otorrinolaringolgica. Revista Hospital Clnico de la Universidad de Chile, 19(9), 21-29. Recuperado el 19 de Enero de 2012 de

http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/de ploy/adulto_mayor_y_pat_otorrino.pdf

MINSAL. (2010). Gua Clnica Alimentacin en nios con dificultad de masticar y deglutir, derivado de alteraciones del sistema nervioso. Recuperado el 18 de Enero de 2012 http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/a01c4b10a7d4219ae04001011f017145.pdf Procedimiento de alimentacin oral segura en paciente hospitalizado con trastorno de la deglucin de

Objetivo general: Proporcionar alimentacin segura al paciente hospitalizado con trastorno de la deglucin. Objetivos especficos: Identificar la tcnica de asistencia de alimentacin segura mas adecuada para

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pacientes con trastorno de la deglucin. Prevenir complicaciones durante el proceso de alimentacin del paciente hospitalizado, con trastorno de la deglucin, por ejemplo: desnutricin, aspiracin, asfixias, quemaduras, entre otras.

Responsable: Enfermera/o Tcnico de enfermera Auxiliar de enfermera.

En Clnica Familia se cuenta con: Alimentos, bandejas, cubiertos, servilletas y mesas, para cada paciente.

Norma: La alimentacin de los pacientes es de responsabilidad exclusiva de la clnica. Si algn familiar o amigo desea traer alimentos para algn paciente deber pedir autorizacin a la enfermera o enfermero a cargo del turno. Lo mismo ocurre si desea asistir al paciente durante el proceso de alimentacin, ya que deber recibir educacin por el personal de enfermera para poder realizar dicha actividad.

Materiales: Unidad del paciente (mesa)


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Servilleta o papel absorbente Bandeja con alimentacin a temperatura adecuada Cuchara de postre o t Vaso Bombilla Dos almohadas

Procedimiento: 1) Valorar el estado del paciente, ya que para el proceso de alimentacin debe estar vigil. 2) Explicar al paciente que es el horario de comida y que requiere de su colaboracin. 3) Preparar el ambiente: idealmente se debe reducir al mximo los estmulos (apagar televisin y radio) para mantener al paciente enfocado en el proceso de deglucin. 4) Lavarse las manos y preparar el material. 5) Verificar que la comida corresponda al paciente y a su tipo de rgimen. 6) Colocar la bandeja con la comida en la unidad (mesa). 7) Verificar que se cuenta con los cubiertos necesarios (Cuchara de te, bombilla, jeringa de 60cc cnica, otros). 8) Elevar la cabecera del paciente a 90 para dejarlo sentado. 9) Colocar papel absorbente o sabanilla en trax del paciente.

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10) Indicar nuevamente que se va a iniciar la alimentacin del paciente. 11) Administrar una pequea porcin de alimentos con una cucharada de te rasa (la cantidad de alimento debe abarcar mximo el dimetro de la cucharita) o con jeringa. 12) Inclinar la cabeza del paciente en direccin al esternn, para favorecer el paso del bolo desde la faringe al esfago. 13) Proporcionar perodos de reposo (uno a dos minutos luego de administrar el alimento). 14) Valorar la cavidad oral, una vez finalizado el proceso de alimentacin, inspeccionando que no queden restos de alimentos que puedan obstruir la va area. 15) Dejar al paciente sentado en 90 por media hora, para prevenir aspiracin por regurgitacin de alimentos. 16) Retirar el material. 17) Realizar aseo bucal. 18) Registrar tolerancia a ciertas texturas y complicaciones.

Referencias bibliogrficas alimentacin con trastorno de la deglucin:

Bahamonde,

H.

&

Cabello,

P.

(2008).

El

adulto

mayor

la

patologa

otorrinolaringolgica. Revista Hospital Clnico de la Universidad de Chile, 19(9), 21-29. Recuperado el 19 de Enero de 2012 de

http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH625 8/deploy/adulto_mayor_y_pat_otorrino.pdf

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Barbi, A., Marcos, L & Aguilera, Y. (2009). Disfagia en paciente con enfermedad cerebrovascular. Actualizacin. Recuperado el 19 de Enero de 2012 de

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2009000100007 Bleeckx, D. (2004). Disfagia: Evaluacin y reeducacin de la deglucin. Madrid, Espaa. Mc Graw-Hill Interamericana. MINSAL. (2010). Gua Clnica Alimentacin en nios con dificultad de masticar y deglutir, derivado de alteraciones del sistema nervioso. Recuperado el 18 de Enero de 2012 de http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/a01c4b10a7d4219ae04001011f017145.pdf SEDENE. (s.f). Manual de alimentacin del paciente neurolgico. Recuperado el 20 de Enero de 2012 de http://es.scribd.com/doc/14429510/Manual-de-Alimentacion-DelPaciente-Neurologico

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Procedimiento de alimentacin segura en pacientes con sonda nasogstrica

Objetivo general: Alimentacin segura de pacientes con SNG. Objetivos especficos: Identificar la tcnica correcta de alimentacin del paciente con SNG. Prevenir las complicaciones de una mala tcnica de alimentacin por SNG, tales como: Aspiracin, obstruccin, entre otras.

Responsable: Enfermera/o Tcnico de enfermera.

En Clnica familia se cuenta con: SNG, jeringas de 60cc, alimentacin para pacientes con SNG, personal calificado.

Normas: La alimentacin del paciente con SNG es de exclusiva responsabilidad del personal de enfermera, sin embargo familiares y amigos pueden asistir al paciente en el proceso de alimentacin, siempre y cuando hayan recibido autorizacin y educacin por parte del personal de enfermera para dicho efecto.

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Materiales: Bandeja con alimentacin del paciente Jeringa de 60cc Vaso con agua tibia

Procedimiento: 1) Explicar al paciente que corresponde al horario de su alimentacin. 2) Lavado de manos. 3) Reunir el material. 4) Elevar cabecera a Fowler 45. 5) Aspirar residuo de la SNG y verificar que est en zona gstrica (en caso de desplazamientos no administrar alimentacin o medicamentos). 6) Registrar volumen del residuo aspirado y caractersticas (permite evaluar tolerancia). 7) Una vez confirmado que la SNG est en zona gstrica permeabilizar con 40cc de agua tibia. 8) Administrar alimento con jeringa de 60cc de manera lenta (pasar 20cc mximo por minuto). 9) Una vez administrado el volumen indicado de alimento, permeabilizar la SNG con 40cc de agua tibia. 10) Clampear sonda. 11) Dejar al paciente en Fowler 45 durante media hora, para prevenir aspiracin por regurgitacin.

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12) Registrar volumen administrado y tolerancia. 13) Dejar ordenada unidad del paciente. 14) Luego de media hora pasada la administracin de alimentacin del paciente es posible dejar en Fowler 30. * El paciente con SNG siempre debe permanecer en Fowler, para prevenir broncoaspiracin.

Referencias bibliogrficas alimentacin segura por SNG:

Federacin Panamericana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Medicina (s.f.) Manejo de sondas enterales. Recuperado el 22 de Enero de 2012 del sitio web de la Federacin Panamericana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Medicina: http://www. Fepafem.org.ve/Guias de Urgencias/Alteraciones Gastrointestinales/Manejo de sondas enterales.pdf

SEDENE. (s.f). Manual de alimentacin del paciente neurolgico. Recuperado el 20 de

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Enero de 2012 de http://es.scribd.com/doc/14429510/Manual-de-Alimentacion-DelPaciente-Neurologico Procedimiento de manejo de la ropa de uso clnico Objetivos: Evitar contaminacin de la ropa limpia. Evitar la contaminacin ambiental y del personal con la ropa sucia. De la ropa limpia: La ropa limpia debe almacenarse en el rea limpia. Debe ser trasladada desde lavandera a los servicios en carros limpios y cerrados. Los lugares de almacenamiento de ropa limpia deben permanecer limpios y cerrados. En los servicios clnicos la ropa limpia debe trasladarse en carros. La ropa limpia debe ser manipulada con las manos limpias y no debe entrar en contacto con la vestimenta del operador. De la ropa sucia o contaminada: La ropa sucia debe almacenarse en bolsas plsticas impermeables en el rea sucia. Los lugares de almacenamiento deben ser cerrados, lavables, fros, protegidos de insectos y / o animales domsticos. Los lugares de almacenamiento de la ropa sucia deben permanecer limpios. En los procedimientos de hechura de cama o cambio de ropa, sta debe recolectarse en bolsas impermeables, transportadas en carros hasta el lugar de almacenamiento del servicio. La ropa sucia no debe sacudirse ni contarse en las reas clnicas. La ropa sucia usada en los procedimientos no debe tener contacto con el suelo. El rea de conteo de la ropa sucia debe ser lavable y estar alejada del rea clnica. El rea de conteo debe ser lavada al trmino del recuento de ropa. El operador que manipula la ropa sucia debe estar protegido con guantes reforzados y mascarilla. La ropa sucia no debe entrar en contacto con las vestimentas del operador. La ropa procedente de paciente con Sarna noruega y/o Clostridium difficile debe recogerse en bolsa plstica directamente, sin manipular ni sacudir nuevamente. No requiere tratamiento especial de lavandera.

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