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Diettica
T1
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Nutrientes
La duda puede crearse con la opcin n. 2, puesto que s existen recomendaciones acerca de necesidades especficas de fibra, en torno a 20-30 g/ da, se trata, entonces, de una justificacin para las recomendaciones? En cuanto al resto de las opciones no justifican las recomendaciones de ingesta de fibra. En primer lugar, las fibras insolubles contienen cido ftico que, en ingestas de fibra superiores a las recomendaciones diarias, puede interferir en la correcta absorcin de algunos minerales como: zinc, calcio y hierro, pero no regulan la excrecin intestinal de los mismos (respuesta 1 falsa). Los distintos tipos de fibra son resistentes a la hidrlisis de las enzimas digestivas humanas, aunque algunos compuestos pueden ser fermentados por la microflora colnica, dando lugar a diferentes gases, agua y cidos grasos de cadena corta, que son absorbidos en el colon aportando energa: 2 kcal/gramo (opcin n. 4 falsa, no aportan energa de alta calidad), siendo sustrato energtico para el colonocito. Por ltimo, la fibra soluble tiene un limitado efecto antihiperglucmico producido al retrasar la absorcin de los carbohidratos (opcin n. 5, falsa).

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En esta pregunta no es necesario hacer descartes, directamente iremos en busca de la respuesta correcta y, para ello, debemos conocer los nombres de las vitaminas. As, la vitamina A o retinol, el cido flico o vitamina B9, la niacina o vitamina B3, y la vitamina E o tocoferol.

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EIR 2010-2011

La profilaxis de la anemia ferropnica durante el embarazo se basa en asegurar el aporte de 30 mg de hierro elemental al da en el embarazo (opcin n. 4) y de 15 mg/da durante la lactancia (opcin n. 5). Se recomienda realizar una dieta equilibrada con alimentos ricos en hierro como carne de vacuno, pollo, pavo o cerdo, pescado, verduras (espinacas y acelgas), legumbres (lentejas), frutos secos y cereales fortificados, junto con el consumo de suplementos de hierro oral (en forma de sales ferrosas) y en dosis bajas a partir de la vigsima semana de gestacin, en las mujeres en que se presuponen unas reservas inadecuadas de hierro (probablemente es el trmino siempre el responsable de la anulacin de la pregunta). La dosis recomendada de hierro elemental al da (30 mg) durante el embarazo se aporta con 150 mg de sulfato ferroso, 300 mg de gluconato ferroso o 100 mg de fumarato ferroso. Es preferible tomar los suplementos al acostarse o entre comidas, siempre y cuando los efectos secundarios lo permitan, para favorecer su absorcin y no deberan tomarse con t, leche o caf. Alguna observacin sugiere que la suplementacin universal con hierro a las mujeres sanas, con una nutricin adecuada y con un estado normal de hierro, no es necesaria y puede no ser innocua, aconsejando que la administracin del suplemento se ajuste a las necesidades individuales.

P088

EIR 2009-2010

Repasa en esta tabla las necesidades energticas infantiles. P088 (EIR 09-10) Necesidades energticas en la infancia
NECESIDADES ENERGTICAS
kcal/kg/da kcal/da

EDAD

PESO (MEDIO)

TALLA (MEDIA)

1 a 3 aos 4 a 6 aos 7 a 10 aos 11 a 14 aos (nios) 11 a 14 aos (nias) 20 28 45 112 132 157

100 90 70 55

1.300 1.800 2.000 2.500

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157

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2.200

En relacin a los estudios de determinadas patologas digestivas relacionadas con la pobre ingesta de fibra, como por ejemplo la diverticulosis, tambin denominada la enfermedad de la civilizacin, se encuentran entre las recomendaciones una dieta rica en fibra, dado que la dieta de las sociedades industriales es pobre en sta (opcin n. 3).

Para conocer de forma ms sencilla las necesidades energticas en funcin de la edad, se puede aplicar la siguiente frmula (siempre de forma aproximada): las necesidades calricas son 1.200 kcal + 100 kcal por ao de edad (opcin n. 4 correcta).

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P005 EIR 2008-2009
moderada o pesada) y de su duracin, aumentan progresivamente los requerimientos energticos. El azcar comn est compuesto ntegramente por sacarosa. Se obtiene de la caa de azcar o de la remolacha azucarera. Segn su nivel de refinado, hablamos de azcar blanco o moreno, pero su composicin es similar. Se recomienda que su aporte diario no exceda del 10% de la ingesta calrica total. P005 (EIR 08-09) Clasificacin de los hidratos de carbono
MONOSACRIDOS: Hexosas (6 tomos de C): glucosa (G), fructosa (F), galactosa (Ga). Pentosas (5 tomos de C): ribosa, desoxirribosa, xilosa (son nutrientes de escasa cuanta en una dieta normal). DISACRIDOS: Maltosa (2 molculas de G), lactosa (G y Ga) y sacarosa (G y F). POLISACRIDOS: Glucgeno (de origen animal), almidn (de origen vegetal).

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EIR 2007-2008

Con el nombre de malnutricin proteico-energtica se engloban ciertas patologas tradicionalmente separadas, pero con aspectos superpuestos (marasmo, kwashiorkor y kwashiorkor marasmtico) que afectan fundamentalmente a los nios en edad de crecimiento y se caracterizan por ingestas deficientes de macronutrientes (energa y protenas). La deficiencia de protenas suele asociarse a dficit de energa y otros nutrientes. Se pone de manifiesto por prdida de masa muscular, cabello fino y frgil, lesiones cutneas y edema. La carencia de vitamina A produce ceguera nocturna, xeroftalmia, retraso del crecimiento e hiperqueratosis. La carencia de vitamina C, en cambio, producira escorbuto principalmente. El bocio y el hipotiroidismo serian patologas relacionadas con la falta de yodo en la dieta y la anemia (microctica) con la carencia de hierro. P066 (EIR 07-08) Desnutricin proteico-calrica. Factores diferenciales
DESNUTRICIN PROTEICO CALRICA EDEMATOSA
(antiguo Kwashiorkor)

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EIR 2008-2009

DESNUTRICIN PROTEICO CALRICA NO EDEMATOSA


(antiguo Marasmo)

Centrndonos en el siguiente esquema nos damos cuenta que la respuesta correcta es la nmero 3. Saturados (los tomos de carbono que componen la cadena de un cido graso van unidas por enlaces simples): - Origen animal: Palmtico. Lurico. Esterico. Mirstico. Efecto desfavorable al aumentar el colesterol LDL. Insaturados (si tienen un doble enlace, monoinsaturados; y si tiene dos o ms, poliinsaturados): - Monoinsaturados: disminuyen el LDL y la resistencia. Oleico. Eladico. - Poliinsaturados: Omega-3 (c. linolnico): reduce los triglicridos e incrementa ligeramente el HDL. Omega-6 (c. linoleico y araquidnico): disminuye el colesterol srico, pero su consumo no ha de ser elevado ya que puede provocar disminucin HDL. Transaturados: perfil desfavorable sobre el perfil lipdico al incrementar el LDL y disminuir el HDL.

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La actividad fsica es el factor que ms variabilidad introduce en las necesidades energticas. En funcin del tipo de actividad realizada (ligera,

Letargia Prdida de masa muscular Infecciones de repeticin Vmitos Diarrea Anorexia Flaccidez del tejido celular subcutneo Edema Hepatomegalia y edematizacin de otras vsceras Dermatitis, con oscurecimiento de las zonas afectadas Pelo ralo y despigmentado

Irritabilidad inicial, que da paso a posterior apata Prdida de turgencia cutnea Prdida de grasa parda Abdomen distendido o plano Atrofia muscular Hipotona Hipotermia Bradicardia Estreimiento en las fases iniciales que se continua con diarrea por inanicin en fases avanzadas

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P078 EIR 2007-2008
cas de los seres humanos, ya que normalmente son deficitarias en uno o varios aminocidos esenciales. El cido flico, vitamina B9, es un compuesto reconocido como nutriente esencial para el hombre. Probablemente la deficiencia vitamnica ms comn en la poblacin general es la del cido flico y es un problema potencial en cualquier embarazo. Las reservas corporales de folatos se agotan un mes despus de suspender su ingestin. A causa del aumento de la demanda durante el embarazo, las mujeres gestantes pueden desarrollar deficiencia de folatos (cido flico), de manera insidiosa. Durante el embarazo la necesidad base de folatos se incrementa por lo menos diez veces sobre las necesidades en las mujeres no embarazadas. Se recomienda la ingesta de 800 mg diarios durante el embarazo. Se ha atribuido a la deficiencia de cido flico, el desarrollo de anomalas congnitas, y de manera especfica, defectos del tubo neural (columna vertebral), depresin, preeclampsia y otros problemas previos al parto como el desprendimiento prematuro de la placenta. La deficiencia manifiesta de cido flico con anemia megaloblstica grave, se observa ms a menudo acompaada de ausencia de cuidados prenatales, y rara vez pasa inadvertida debido a un lento progreso.

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Las legumbres en general, y las judas en particular, son una importante fuente de protenas, almidn y fibra soluble. Sus protenas son de bajo valor biolgico debido a su bajo contenido en metionina (es su aminocido limitante), aunque contienen la mayora de aminocidos esenciales. El arroz, como parte de los cereales, es una fuente importante de hidratos de carbono, principalmente almidn, con un aporte proteico (fundamentalmente orizenina) de bajo valor biolgico, debido a su bajo contenido en lisina (es su aminocido limitante). Por eso una comida en la que las alubias rojas, y tambin las negras (ambas deficitarias en metionina, pero que s contienen lisina), se acompaan de cereales, como por ejemplo el arroz (deficitarios en lisina, pero que s contienen metionina), hace que la comida sea de protenas completas (es decir, que se complementan proteicamente, pero no se potencian, dado que siempre que se obtenga una buena combinacin de todos los aminocidos no importa si se toma una cantidad mayor de unos que de otros; opcin n. 3 correcta). Por ese motivo las protenas animales se consideran de alto valor biolgico, porque contienen todos los aminocidos esenciales para el ser humano. Repasa en el siguiente grfico las principales fuentes de protenas. P029 (EIR 09-10) Principales fuentes de protenas

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EIR 2006-2007

Las guas de nutricin recomiendan los siguientes valores como gua para las necesidades energticas diarias segn edades: Menor de 3 aos: 100 kcal/kg/da. 4 6 aos: 90 kcal/kg/da. 7 10 aos: 70 kcal/kg/da. 11 14 aos: 47-55 kcal/kg/da. 15 18 aos: 40-45 kcal/kg/da. 19 30 aos: 35-40 kcal/kg/da. 31 60 aos: 30-35 kcal/kg/da. Mayor de 60 aos: 25-30 kcal/kg/da.

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P029

Los alimentos

EIR 2010-2011

Podramos decir que la protena ideal sera aquella que supliera las necesidades de aminocidos esenciales (aquellos que el ser humano no puede sintetizar) de nuestro organismo. La clara del huevo est formada fundamentalmente por agua, un 86%, y por protenas de alto valor biolgico, con un contenido prximo, en aminocidos esenciales, a la protena ideal. De hecho la ovoalbmina se utiliza como protena patrn o de referencia (opcin n. 1 correcta). Muy cercana a la protena del huevo encontraramos la de la leche de vaca. As, podemos afirmar que las protenas de origen animal proporcionan en general perfiles adecuados de aminocidos esenciales, mientras que las de origen vegetal (con excepcin de la soja), no cubren las demandas protei-

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Diettica
P029 (EIR 09-10) Aminocidos esenciales y no esenciales
AMINOCIDOS ESENCIALES
(el hombre no los sintetiza)

P028 (EIR 10-11) Proporciones del aporte energtico total en una dieta equilibrada

AMINOCIDOS NO ESENCIALES
(el hombre s los sintetiza)

Valina Leucina Isoleucina Triptfano* Treonina Fenilalanina Metionina* Lisina* Histidina (hasta 6 meses de edad)

Alanina Arginina Asparagina Cistena Glicina Glutamina Ornitina Prolina Serina Taurina Tirosina

* La carne y los alimentos de origen animal contienen todos los aa esenciales. En legumbres, cereales y tubrculos son tres los principales aa esenciales limitantes

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El grupo alimentario de carnes, pescados y huevos se caracteriza por un elevado porcentaje de protenas que, adems, son de alto valor biolgico, puesto que tienen un alto contenido en los nueve aminocidos esenciales. El contenido proteico de las carnes es variable, con un valor promedio de 20%. El porcentaje de grasa oscila entre el 2 y el 25%, variando segn el animal. Esta grasa es rica en cidos grasos saturados de cadena larga y pobre en poliinsaturados. El contenido de colesterol vara segn la especie del animal pero, en general, es alto. El contenido en hidratos de carbono es insignificante, con la excepcin del hgado, que contiene un 6%. Las carnes contienen cantidades importantes de hierro, sodio, potasio y fsforo (elementos qumicos esenciales). Tambin pequeas cantidades de calcio y magnesio. El agua representa entre el 65% y el 80%. Son tambin ricas en vitamina B12, niacina y riboflavina.

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Alimentacin equilibrada

EIR 2010-2011

Esta pregunta es ya todo un clsico que se ha repetido varios aos. Nos preguntan sobre el porcentaje de las necesidades energticas, siendo los valores en su mayora aceptados como vlidos. HC: 55-60%; lpidos: 30% y protenas 12-15%. Estos valores permiten considerar como vlida slo la respuesta 4, dado que si bien los valores varan segn los distintos autores, el margen de diferencia entre ellos es muy estrecho, por lo que ninguna de las otras alternativas podra ser correcta.

Durante un programa de educacin para la salud dirigido a mujeres en edad del climaterio es importante resaltar algunos puntos fundamentales: Es importante aumentar la ingesta de calcio, realizar dieta equilibrada baja en lpidos (HC: 55-60%, protenas: 12-15%, lpidos: menor de 30%). Se ha de hacer hincapi en los lpidos, que es el nico grupo que estara modificado, cabe resaltar que los cidos grasos poliinsaturados son de origen vegetal. Los ms conocidos son el omega 3 (-3) y el omega 6 (-6). Las propiedades del primero de ellos hacen que disminuyan los triglicridos y se incremente ligeramente el HDL; por tanto, aporta una caracterstica beneficiosa a nuestra dieta. El omega 6, en cambio, disminuye el colesterol srico pero un consumo elevado puede provocar reduccin de HDL. Por consiguiente, durante el climaterio no se recomienda reducir demasiado los cidos grasos de este tipo. Tal vez, en caso de eliminar algn cido graso, sera ms recomendable reducir los saturados (efecto desfavorable al aumentar el colesterol LDL). Evitar caf, tabaco y alcohol; hacer ejercicio regularmente, por ejemplo, andar una hora diaria. El sol es bueno (sin excesos) porque nos aporta la vitamina D tan importante en esta etapa ya que favorece la absorcin del calcio. Productos lcteos (1-2 l al da), poca sal, fruta y pescado abundante y beber 2 l de agua al da.

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EIR 2007-2008

Para un equilibrio alimentario la racin alimentaria diaria se puede equilibrar desde el punto de vista cualitativo y cuantitativo. El equilibrio cua-

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litativo consiste en la elaboracin de mens por el mtodo de raciones (entendiendo por racin la cantidad de alimento adecuado a la capacidad de un plato normal). Esta distribucin cualitativa suele representarse por distintos grficos, el ms extendido de los cuales es la pirmide de alimentos. La pregunta hace referencia a esta distribucin, por lo que a continuacin la explicaremos detalladamente. La pirmide alimentaria tradicional est dividida en cuatro escalones: En la base se encuentra el grupo del pan (pan, cereal, etc.), del cual se recomiendan de cuatro a seis porciones por semana. El segundo escaln se divide en dos partes; en una de ellas aparecen representados el grupo de verduras (lechuga, patatas, zanahorias, tomates). La recomendacin es de tres a cinco porciones por semana. En la otra mitad se encontrara el grupo de frutas. A pesar de encontrarse en el mismo escaln que las verduras, los expertos recomiendan de dos a tres porciones por semana. El tercer escaln tambin se encuentra dividido en dos partes. En una de las partes, el grupo de la leche, el yogur y el queso, de dos a tres porciones por semana. Al otro lado, grupo de la carne, aves, pescados, legumbres, frutos secos y huevos, tambin en todos ellos se recomienda de dos a tres porciones por semana. En la copa de la pirmide estn representados los alimentos que se deben usar con moderacin: grasas, aceites, dulces, etc. Para el equilibrio cuantitativo ser necesario emplear una tabla de composicin de alimentos en la que se exprese la cantidad de energa y de nutrientes contenidos por cada 100 g de cada alimento. Se utiliza en menos ocasiones ya que, para conseguir el ajuste alimentario equilibrado, se requiere un trabajo ms especfico. Ms reciente es el concepto de la pirmide NAOS, con las recomendaciones de la Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin, en la que se dan las recomendaciones para una alimentacin saludable y la prctica de actividad fsica, combinadas en un mismo grfico. En la misma tambin se recoge la importancia del agua en la nutricin, recomendndose un consumo de, al menos, de 1 a 2 l/da. Con la informacin recogida en la pirmide, se persigue la difusin de estilos de vida saludables relacionados con la nutricin y la prctica de actividad fsica entre la poblacin, ofreciendo informacin sobre qu alimentos o ejercicio fsico son recomendables para los estilos de vida saludable. En cuanto a los alimentos, los puntos ms importantes seran: Alimentos recomendados varias veces a diario: frutas, verduras, hortalizas, cereales, productos lcteos, pan y aceite de oliva, que constituyen la base de la dieta, por lo que deben ser consumidos a diario. Tambin la pasta y el arroz pueden alternarse, teniendo en cuenta estas consideraciones de la Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin (si la pregunta se realizase a da de hoy podra ser hasta impugnable). Alimentos recomendados varias veces a la semana: se incluye en este grupo los pescados, blancos y azules, las legumbres, los huevos, las carnes, frutos secos y embutidos, que pudiendo ser combinados con otros alimentos deben ser consumidos varias veces a la semana, pero no todos los das. Alimentos cuyo consumo se recomienda ocasionalmente: entre los que se incluyen la bollera, los dulces, los refrescos, patatas fritas y productos similares. P017 (EIR 07-08) Pirmide NAOS modificada (recomendaciones de la Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin)

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P089

Valoracin del estado nutricional

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El ndice nutricional se calcula efectivamente partiendo de la frmula:

Peso x talla Peso medio x talla media

x 100

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Resultados por debajo de 90 nos indican la existencia de malnutricin; entre 90 y 110 son considerados como normales; de 110 a 120, sobrepeso, y por encima de 120 se consideran obesidad.

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Dietas controladas en sodio

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Teniendo en cuenta los datos clnicos que nos ofrece el enunciado, la hepatomegalia nos pone sobre la pista de las protenas: el hgado tiene especial importancia para el metabolismo de protenas e hidratos de carbono. Como consecuencia de ese dficit de protenas, se produce un descenso de la presin onctica, con la consiguiente salida de lquido desde el torrente circulatorio al tejido intersticial (a un tercer espacio), con la consiguiente aparicin de ascitis (tambin pueden aparecer edemas, derrame pleural, etc.).

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Debemos tomar en consideracin la nueva clasificacin del JNC VII (Informe del Comit Nacional Conjunto para la prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de la hipertensin arterial, Joint National Comitee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure). Segn esta ltima, los valores de presin arterial normal son PAS igual o menor a 120 mmHg y PAD menor o igual a 80 mmHg, por lo que se rebajan, de esta manera, las cifras anteriores para diagnosticar la HTA (esto es debido a que se ha observado importante morbilidad en pacientes con cifras arteriales previamente consideradas normales). Del mismo modo, se considera como prehipertensin cifras de PAS entre 120 y 139 mmHg y de PAD entre 80 y 89 mmHg. Repasa el resto de valores en la siguiente tabla: P104 (EIR 10-11) Patologa hipertensiva segn JNC VII
Normotensin Prehipertensin Hipertensin grado I Hipertensin grado II PAS 120 mmHg/PAD 80 mmHg PAS 120-139 mmHg/PAD 80-89 mmHg PAS 140-159 mmHg/PAD 90-99 mmHg PAS > 120 mmHg/PAD > 100 mmHg

La intoxicacin estafiloccica causada por el Staphylococcus aureus produce vmitos, diarreas, calambres, dolor abdominal, etc. Una de las caractersticas ms importantes es la ausencia de fiebre. El vehculo principal de esta bacteria son los manipuladores de alimentos infectados (respuesta 1): cremas, flanes, mayonesas, bechamel, charcutera, etc. La vigilancia y el control de vectores (respuesta 2) se realiza de manera ms estricta en las intoxicaciones en las cuales hay peligro; por ejemplo, en la brucelosis. Es una zoonosis trasmitida al ser humano por animales infectados, por lo que en numerosos casos est presente el vector. El tiempo de coccin (respuesta 3) se vigila ms de cerca con el C. perfringens ya que el vehculo principal es la carne cruda o parcialmente cocida. Los vegetales se lavarn de manera exhaustiva (respuesta 5) para prevenir infecciones causadas por E. Coli.

P104 (EIR 10-11) Directrices de la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension diet)
GRUPO DE ALIMENTO PORCIONES DIARIAS

EQUIVALENCIAS 1 rebanada de pan taza de cereal seco taza de arroz, pasta o cereal 1 taza de verdura cruda taza de verdura cocida 180 ml de caldo 180 ml de zumo 1 pieza de fruta mediana taza de fruta seca taza de fruta fresca, congelada o enlatada

EJEMPLOS

SIGNIFICADO EN LA DIETA DASH

Cereales

7-8

Pan de trigo entero, cereales smola y harina de avena Tomate, patatas, zanahorias, col, calabaza, espinacas y alcachofa

Ser fuentes de energa y fibra

Verduras

4-5

Ser fuentes de potasio, magnesio y fibra

Frutas

4-5

Pltanos, naranjas, dtiles, meln, uva, mango, pera, pia, fresa y manzana

Ser fuentes de potasio, magnesio y fibra

Lcteos Carnes, pescado y pollo Legumbres y frutos secos

2-3

240 ml de leche 1 yogur 42 gramos de queso 84 gramos de carne cocida, carne de ave de corral o de pescado 42 gramos o 1/3 de taza o dos cucharadas de semillas taza de legumbres cocidas

Leche descremada, yogur descremado o bajo en grasa, queso bajo en grasa Seleccionar carne magra, retirar la grasa visible. Asar, hornear o hervir. Retirar la piel de pollo Avellanas, nueces, almendras, cacahuetes, semillas de girasol, habas, lentejas

Ser fuentes de calcio y protenas

Ser fuentes de protenas y magnesio

1-2

Ser fuentes de energa, potasio, magnesio, protena y fibra

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Diettica
Ante un paciente con una prehipertensin, existen estudios que demuestran (por ejemplo, estudio PREMIER, 2006) que estos pacientes podran beneficiarse de un rgimen intensivo de cumplimiento de la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension Diet), que comprende una dieta rica en verduras y frutas y pobre en grasas, as como la reduccin de la sal en la dieta (menor de 6 g/da). Para conseguir una dieta sosa es preciso, en primer lugar, suprimir los alimentos que contienen sal en origen (embutidos, salazones, conservas, quesos curados o pastillas de concentrados de caldo; opcin n 3 cierta). Junto a esto se recomienda la prdida de peso si el IMC es superior a 25 (recomendable mantener un IMC entre 19 y 25), el consumo moderado de alcohol (segn distintos autores, inferior a 30 g/da; para otros, diferenciando por sexos, menor de 2U/da en el varn y de 1U/da en la mujer; en nuestro pas se interpreta que la unidad de alcohol equivale a 10 g, mientras fuentes anglosajonas estiman la conversin de la unidad en 8 g; por todo esto, opcin n. 2 falsa) y el aumento de la actividad fsica. En cuanto a la opcin n. 4, restriccin total de cidos como vinagre y limn, no tiene ningn efecto beneficioso en el caso expuesto. Por ltimo, la opcin n. 5: como ya hemos dicho antes, se deben evitar aquellos alimentos salados (salazones), entre los que encontramos las aceitunas, las anchoas, el bacalao, los pescados ahumados, los pepinillos, etctera. P076 (EIR 09-10) Modificaciones del estilo de vida en HTA

P076

EIR 2009-2010

En el paciente con HTA, una parte de su tratamiento lo constituyen las modificaciones del estilo de vida que deberan recomendarse a todos los hipertensos. Las que han demostrado reducir la presin arterial son las siguientes: descenso de peso, disminucin del consumo de alcohol (menos de 30 g/da en hombres y de 20 g/da en mujeres), reduccin de la ingesta de sodio (menos de 6 g de sal comn al da, ejercicio fsico moderado aerbico e isotnico (andar, correr, nadar, bailar, aerobic, ciclismo...) practicado de forma regular y gradual, durante 30-45 minutos al da, la mayora de los das de la semana, dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): rica en potasio y calcio. Se basa en un consumo elevado de frutas y vegetales, con disminucin de la ingesta total de grasas y de la proporcin de grasas saturadas. Se recomienda comer ms pescado. La supresin del consumo de tabaco es una medida coadyuvante esencial para disminuir el riesgo cardiovascular global.

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EIR 2009-2010

En un paciente que ha sufrido una insuficiencia cardaca congestiva, aparte del tratamiento farmacolgico (inotropos positivos para aumentar la fuerza contrctil del miocardio; vasodilatadores, fundamentalmente IECA, para disminuir tanto la precarga como la postcarga; diurticos para disminuir la precarga; betabloqueantes o antagonistas del calcio, frmacos de eleccin en las insuficiencias cardacas de origen diastlico), y el reposo fsico y emocional (para disminuir el gasto cardaco), tambin realizaremos recomendaciones dietticas. Entre las recomendaciones dietticas que le haremos estn: Las comidas deben ser en general poco copiosas, aunque siempre tratando de evitar la aparicin de deficiencias nutricionales. Dietas hipocalricas: destinadas a conseguir una disminucin del peso (ya que el sobrepeso aumenta el gasto cardaco). Debe reducirse el consumo de alcohol. No slo como parte de una dieta hipocalrica, sino tambin por el efecto txico que el alcohol, en determinadas dosis, produce en el tejido miocrdico.

Disminucin en la ingesta de sal (con intencin de disminuir la precarga cardaca): puede mejorar sustancialmente la sintomatologa, fundamentalmente si se asocia a reposo (en cama). Dentro de este control de la ingesta de sodio, hay ciertos alimentos y/o condimentos que por su alto contenido en sodio deben ser evitados, entre ellos el ketchup (opcin n. 2 cierta). Repasa ste y otros alimentos no recomendados en una dieta baja en sodio en la tabla adjunta:

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Diettica
P106 (EIR 09-10) Restricciones dietticas en la insuficiencia cardaca
ALIMENTOS NO RECOMENDADOS EN DIETA HIPOSDICA AMPLIA IMC Lcteos Quesos curados, mantequilla con alto contenido en sal Charcutera, carnes saladas o ahumadas (beicon, tocino, salchichas, pats, etc.), extractos de carne o pollo, etc. En salazn o ahumados (bacalao, salmn, etc.), conservas (sardinas, atn, etc.), extractos de pescado, alimentos precocinados o congelados (empanadillas, rebozados, etc.). Pan y derivados con alto contenido en sal, snacks (patatas fritas, etc.), precocinados y congelados (pizza), bollera industrial, cereales integrales, copos de maz, etc. Frutos secos salados (almendras, cacahuetes, etc.), aceitunas, crema de cacahuete, conservas, zumos de verduras y hortalizas envasados, extractos de verduras, verduras y hortalizas precocinadas o congeladas y listas para frer, etc. Salsas comerciales, mayonesas y ketchup, sopas de sobre, alimentos precocinados enlatados, agua mineral con gas, alimentos ricos en glutamato monosdico, bicarbonato de sodio, etc. < 16 16 - 17 Carnes 17 - 18,5 18,5 - 24,9 25 - 29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 > 40 ESTADO NUTRICIONAL / PESO Desnutricin severa Desnutricin moderada Desnutricin leve Normopeso Sobrepeso Obesidad grado I Obesidad grado II Obesidad grado III u obesidad mrbida

P079 (EIR 09-10) Estado nutricional y peso segn IMC (clasificacin de la OMS)

Pescados

Cereales y tubrculos

Frutas y verduras

T17
P056

Recomendaciones dietticas en las enfermedades del aparato digestivo. Cuidados de enfermera

EIR 2010-2011

Varios

P018

EIR 2006-2007

El sndrome de reflujo gastroesofgico se define por la aparicin de sintomatologa clnica importante o alteraciones histopatolgicas en el mbito del esfago (esofagitis) como consecuencia de los episodios repetidos de RGE (paso de contenido gstrico al esfago). El tratamiento del mismo va encaminado a evitar los factores que provocan la disminucin de la presin a nivel del esfnter esofgico inferior o que irritan el esfago. Repasa en la tabla siguiente las principales recomendaciones en el RGE. P056 (EIR 10-11) Recomendaciones en el RGE

La dieta hiposdica estricta contiene de 600 a 1.000 mg de sodio. Puede causar, evidentemente, una hiponatremia. La anorexia puede ser consecuencia tanto del sabor inspido de la comida como de la hiponatremia. En caso de dieta hiposdica se recomienda instaurarla de forma progresiva, para adecuarse al sabor inspido y utilizar otros productos para dar sabor a la comida: vinagre, aceite de oliva, limn, especias. Mejor coccin al vapor para que no se lleve la coccin en agua todo el sabor de los alimentos. Si no se puede hacer ms sabrosa, que tenga un mejor aspecto para la vista.

RECOMENDACIONES EN EL RGE Medidas recomendadas Elevar el cabecero de la cama Tumbarse en posicin de decbito lateral izquierdo Evitar decbito tras las comidas Evitar ropas ajustadas Evitar comidas copiosas Motivo de recomendacin Mejora aclaramiento esofgico Mejora barrera antirreflujo
(mantener la vlvula de His)

Mejorar aclaramiento esofgico en periodo de distensin gstrica Evitar de presin abdominal


(y su consiguiente de presin)

Evita la distensin gstrica

T13
P079

Evitar comidas ricas en grasas

Disminuyen la presin del EEI Aumentan la presin del EEI Disminuyen la presin del EEI Disminuye la percepcin visceral Evitar las alteraciones motoras esofgicas asociadas al ejercicio Evita su efecto sobre el tono del EEI

Obesidad

Comida rica en protenas


(opcin n. 4 cierta)

Evitar alcohol y tabaco

EIR 2009-2010

Controlar o evitar el estrs Evitar ejercicio fsico intenso

Segn la clasificacin sobre el exceso de peso segn la OMS (basada en el IMC), el grado III corresponde a la obesidad mrbida, el mximo grado de obesidad. Tiene, por tanto, un riesgo de comorbilidad muy grave (opcin n. 5).

Evitar medicamentos como la teofilina, los anticolinrgicos, nitratos, calcioantagonistas, diazepam, etc.

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Desgloses comentados

Diettica
P030 EIR 2008-2009
El Reflujo Gastroesofgico (RGE) se produce por una posible disfuncin del Esfnter Esofgico Inferior (EEI). El alcohol, el tabaco, el chocolate, la cafena, la menta, las grasas, etc., disminuyen la presin del EEI, por lo que no son alimentos recomendados. Las protenas aumentan la presin de dicho esfnter (respuesta 2 correcta) y los hidratos de carbono no influyen para nada. muy sencilla y requiere poco esfuerzo para el aparato digestivo. Por tanto, el alimento que no incluiramos en un men de estas caractersticas sera las empanadillas, pues aportan niveles de grasa importantes y no garantizan un mnimo esfuerzo para el sistema digestivo.

P016

EIR 2007-2008

P101

EIR 2008-2009

La dieta blanda es una valiosa opcin nutricional para pacientes con enfermedades gastrointestinales, en etapa de recuperacin de una ciruga o para quienes tienen dificultad para masticar y deglutir, ya que evita condimentos, grasas y alimentos de difcil digestin. Para este tipo de pacientes se han diseado regmenes alimenticios conocidos como dieta blanda, la cual se basa en productos de fcil asimilacin (abundan productos de consistencia suave o preparados como papillas), como lquidos, frutas y verduras que garantizan un mnimo esfuerzo para el sistema digestivo. De acuerdo a los especialistas, las dietas blandas se indican principalmente en casos de: gastritis, colitis, lceras, cncer, dificultades mecnicas, etc. Centrndonos en la pregunta, creemos que es sencillo detectar dentro de las opciones cul de ellas no correspondera con una dieta blanda. El yogur, el pur y el huevo pasado por agua son alimentos claramente recomendados para cualquiera de estos casos expuestos en el prrafo anterior. El pollo hervido y la tortilla tambin los consideramos alimentos incluidos dentro de una dieta blanda, ya que la digestin de dichos alimentos es P016 (EIR 07-08) Fisiopatologa del reflujo gastroesofgico

El objetivo principal del tratamiento es reducir los sntomas asociados al reflujo gastroesofgico, as como el riesgo de esofagitis y sus complicaciones. Las modificaciones en la dieta pueden mejorar significativamente los sntomas secundarios al reflujo, por lo que se recomienda el tratamiento diettico en todos los pacientes. Las medidas dietticas son las mismas para la hernia de hiato y para la esofagitis. La primera modificacin diettica interesante es evitar los alimentos que producen disminucin de la presin del esfnter esofgico inferior (EEI), ya que stos facilitan el reflujo. El mecanismo antirreflujo fundamental es el nivel de presin del EEI. Para ello es importante conocer los diferentes efectos de los alimentos sobre dicho esfnter. Los carnitivos, chocolate y grasa disminuyen la presin del esfnter. Las protenas la aumentan. El alcohol la disminuye y se dice que los carbohidratos no generan cambios en la presin del esfnter esofgico inferior. Como segunda medida se establece evitar alimentos que producen irritacin de la mucosa gstrica como alcohol, ctricos, tomate, caf, etc., que son alimentos con gran osmolaridad que determinan los sntomas de pirosis. Como en la pregunta nos piden cul de los alimentos EXCLUIRAS, debemos marcar la respuesta n. 2 ya que el t y caf son bebidas que irritan la mucosa gstrica.

Desgloses comentados

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Diettica
T18
P103
Recomendaciones nutricionales tras la ciruga. Cuidados de enfermera

EIR 2006-2007

Las recomendaciones son las siguientes: Dieta progresiva, los primeros das blanda y despus, paulatinamente, ir aumentando hasta los tres o seis meses; es lo que podr hacer una alimentacin variada. Para poder identificar fcilmente los que no son tolerados, la incorporacin de alimentos nuevos debe ser de uno en uno. Si no se tolera algn alimento, se ha de dejar pasar unos das antes de probarlo de nuevo. Dieta rica en hidratos de carbono complejos y protenas y moderada en grasas, para evitar la prdida de peso y favorecer la reparacin de tejidos. Dieta baja en hidratos de carbono simples (respuesta 2 incorrecta). Ser necesaria la administracin de vitamina B12 de forma permanente, pues con la gastrectoma se produce falta de factor intrnseco necesario para su absorcin intestinal.

En casos de diarrea y/o malabsorcin estar indicado el aporte de fibra hidrosoluble para ralentizar el trnsito. Incorporacin gradual de la lactosa (leche y yogur) evaluando su tolerancia (respuestas 4 y 5 incorrectas). La leche y los yogures deben ser desnatados y los quesos, frescos. Dieta fraccionada en 5-7 tomas diarias en pequeas cantidades, evitando comer mucho una sola vez (respuesta 3 correcta). Dejar pasar 2 o 3 h entre comidas. Comer despacio, masticando bien, invirtiendo un tiempo no inferior a 30 minutos en cada comida, bien sentado y con la espalda recta. Posicin decbito durante 30 minutos despus de las comidas principales. Evitar tomar lquidos durante las comidas, beber slo entre horas (respuesta 1, incorrecta). Beber al menos dos litros de lquidos al da. Evitar bebidas alcohlicas, gaseosas y excitantes como el caf o el tabaco. Las modificaciones de la dieta sern menos estrictas y la progresin ms rpida en los casos que exista estmago residual.

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