perubahan fisiologis dan psikologis pada persalinan kala 1 Perubahan fisiologis dan psikologis pada kala I 2.1.

1 Perubahan fisiologis pada persalinan Sejumlah perubahan fisiologis ang normal akan terjadi selama persalinan,hal ini bertujuan untuk mengetahui perubahan-perubahan yang dapat dilihat secara klinis bertujuan untuk dapat secara tepat dan cepat mengintreprestasikan tandatanda,gejala tertentu dan penemuan perubahan fisik dan laboratorium apakah normal apa tidak persalinan kala I. a. Perubahan tekanan darah Perubahan darah meningkat selama konstraksi uterus dengan kenaikan sistolik ratarata sebesar 10-20mmHg dan kenaikan diastolik rata-rata 5-10 mmHg diantara konstraksi-konstraksi uterus,tekanan darah akan turun seperti sebelum masuk persalinan dan akan naik lagi bila terjadi konstraksi. Arti penting dan kejadian ini adalah untuk memastikan tekanan darah yang sesungguhnya,sehingga diperlukan pengukuran diantara konstraksi. Jika seorang ibu dalam keadan yang sangat takut/khawatir,rasa takutnyalah yang menyebabakan kenaikan tekanan darah. Dalam hal ini perlu dilakukan pemeriksaan lainnya untuk mengesampingkan preeklamsia. Oleh karena itu diperlukan asuhan yang mendukung yang dapat menimbulkan ibu rileks/santai. Posisi tidur telentang selama bersalin akan menyebabkan penekanan uterus terhadap pembuluh darah besar (aorta) yang akan menyebabkan sikulasi darah baik untuk ibu maupun janin akan terganggu,ibu dapat terjadi hipotensi dan janin dapat asfiksia. b. Perubahan Metabolisme Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobik maupun anaerobik akan naik secara perlahan. Kenaikan ini sebagian besar diakibatkan karena kecemasan serta kegiatan otot rangka tubuhKegiatan metabolisme yang meningkat tercermin dengan kenaikan suhu badan,denyut nadi,pernapasan,kardiak output dan kehilangan cairan. c. Perubahan Suhu Badan Suhu badan akan sedikit meningkat selama persalinan,suhu mencapai tertinggi selama persalinan dan segera setelah persalinan. Kenaikan ini dianggap normal asal tidak melebihi 0,5-1 derjat C. Suhu badan yang naik sedikit merupakan hal yang wajar,namun keadaan ini berlangsung lama,keadaan suhu ini mengindikasikan adanya dehidrasi. Parameter lainnya harus dilakukan antara lain selaput ketuban pecah atau belum,karena hal ini merupakan tanda infeksi. d. Denyut Jantung

meskipun normal perlu dikontrol secara periode untuk mengidentifikasi infeksi e.tetapi proteinuri (+2) merupakan hal yang tidak wajar. Konstraksi Uterus Konstraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada otot polos uterus dan penurunan hormon progesteron yang menyebabkan keluarnya hormon oksitosin.Protein dalam urine (+1) selama persalinan merupakan hal yang wajar. h. Perubahan renal Polyuri sering terjadi selama persalinan. Pembentukan segmen atas rahim dan segmen bawah rahim Segmen Atas Rahim (SAR) terbentuk pada uterus bagian atas dengan sifat otot yang lebih tebal dan kontraktif.yang mempunyai efek mengurangi aliran urine selama persalinan. g.keadaan ini lebih sering pada ibu primipara.hal ini tidak berindikasi adanya infeksi. Polyuri tidak begitu kelihatan dalam posisi terlentang.persalinan lama atau pada kasus pre ekslamsia. f.Penurunan yang menyolok selama acme konstraksi uterus tidak terjadi jika ibu berada dalam posisi miring bukan posisi terlentang. Gula darah akan turun selama dan akan turun secara menyolok pada persalinan yang mengalami penyulit atau persalinan lama i. Denyut jantung diantara konstraksi sedikit lebih tinggi dibanding selama periode persalinan atau belum masuk persalinan. Perubahan hematologis Haemoglobin akan meningkat 1. Jumlah sel-sel darah putih meningkat secara progessif selama kala satu persalinan sebesar 5000s/d 15. Hal ini mencerminkan kenaikan dalam metabolisme yang terjadi selama persalinan.hal ini disebabkan oleh kardiak output yang meningkat serta glomelurus serta aliran plasma ke renal.Sar terbentuk dari fundus sampai ishimus uteri Segmen Bawah rahim (SBR) terbentang di uterus bagian bawah antara ishimus . Pernafasan Kenaikan pernafasan dapat disebabkan karena adanya rasa nyeri.2gr/100ml selama persalinan dan kembali ketingkat pra persalinan pada hari pertama. Denyut jantung yang sedikit naik merupakan hal yang normal. j. Perubahan Gastrointestinal Kemampuan pergerakan gastrik serta penyerapan makanan padat berkurang akan menyebabkan pencernaan hampir berhenti selama persalinan dan akan menyebaabkan konstipasi.kekhawatiran serta penggunaan tehnik pernafasan yang tidak benar.000 WBC sampai dengan akhir pembukaan lengkap.anemia.terdapat banyak otot sorong dan memanjang.

Cairan ini terbagi dua yaitu fore water dan hind water yang berfungsi melindungi selaput amnion agar tidak terlepa seluruhnya. o. p. Tonjolan kantong ketuban Tonjolan kantong ketuban ini disebabbkan oleh adanya regangan SBR yang menyebabkan terlepasnya selaput korion yang menempel pada uterus.dalam keadaan persalinan normal tidak tampak dan akan kelihatan pada persalinan obnormal.dengan adanya tekanan maka akan terlihat kantong yang berisi caiaran yang menonjol ke ostium uteri internum yang terbuka. Penarikan serviks Pada akhir kehamilan otot yang mengelilingi ostium uteri internum (OUI) ditarik oleh SAR yang menyebabkan serviks menjadi pendek dan menjadi bagian dari SBR. Tekanan yang diarahkan ke cairan sama dengan tekana ke uterus sehingga akan timbul generasi floud presur. Pada primigravida dimulai dari ostium uteri internum terbuka lebih dahulu baru ostium eksterna membuka pada saat persalinan trejadi. m.pada bagian ini banyak terdapat otot yang melingkar dan memanjang. l. Pembukaan uteri tidak saja terjadi karena penarikan SAR akan tetapi karena tekanan isi uterus yaitu kepala dan kantong amnion. Pemecahan kantong ketuban Pada akhir kala satu bila pembukaan sudah lengkap dan tidak ada tahanan lagi.karena konstraksi uterus yang berlebihan.retraksi ring akan tampak sebagai garis atau batas yang menonjol di atas simpisis yang merupakan tanda dan ancaman ruptur uterus.ditambah dengan konstraksi yang kuat serta desakan janin yang menyebabkan . Sedangkan pada multi gravida ostium uteri internum dan eksternum membuka secara bersama-sama pada saat persalinan terjadi.dengan serviks dengan sifat otot yang tipis dan elastis.sedangkan darah berasal dari desidua vera yang lepas. Show Adalah pengeluaran dari vagina yang terdiri dan sedikit lendir yang bercampur darah. Pembukaan ostium oteri interna dan ostiun oteri exsterna Pembukaan serviks disebabbkan karena membesarnya OUE karena otot yang melingkar disekitar ostium meregang untuk dapat dilewati kepala. k. n.lendir ini berasal dari ekstruksi lendir yang menyumbat canalis servikalis sepanjang kehamilan. Bentuk serviks menghilang karena canalis servikalis membesar dan membentuk Ostium Uteri Eksterna (OUE) sebagai ujung dan bentuknya menjadi sempit. Perkembangan retraksi ring Retraksi ring adalah batas pinggiran antara SAR dan SBR.

2 Perubahan Psikologis Pada ibu hamil banyak terjadi perubahan.diikuti dengan proses kelahiran bayi. Perubahan psikologis selama persalinan perlu diketahui oleh penolong persalinan dalam melaksanakan tugasnya sebagai pendamping atau penolong persalinan. Dari rencana asuhan yang telah ditetapkan kemudian diaplikasikan dan pada akhirnya dievaluasi untuk dinilai keberhasilan atau tidak dari asuhan yang diberikan. Langkah 1: Pengumpulan Data • Riwayat Kesehatan a.2 Manajemen Kala I Jika seorang ibu akan bersalin datang kepada keluarga maka.baik fisik maupun psikologis.kantong ketuban pecah. seorang bidan layaknya dapat menerima ibu dan keluarganya. Seringkali seorang petugas kesehatan terburu-baru dalam memberikan asuhan kepada wanita yang akan bersalalin. 2. sering memikirkan antara lain apakah persalinan berjalan normal d. terlebih bila dihadapkan dalam kondisi kegawatan। Setelah menerima ibu dan keluarga dengan baik. Perubahan psikologis pada kala satu Beberapa keadan dapat terjadi pada ibu dalam persalinan. Ibu merasa cemas 2. Hal ini akan mengakibatkan rasa takut dan kurang percaya dari pihak pasien dan keluarga terhadap bidan. bidan kemudian melakukan pengkajian terhadap riwayat kesehatan dan melakukan pemeriksaan fisik untuk menentukan: • Apakah ibu sedang dalam persalinan • Ibu dan bayi dalam keadaan baik • Apakah ada komplikasi/penyulit Setelah itu layaknya seorang bidan melakukan diagnosis apakah ibu sudah masuk dalam persalinan yang sesungguhnya atau belum.1. Apakah bayinya normal apa tidak g. perasaan tidak enak b. menganggap persalinan sebagai percobaan e. Apakah ia sanggup merawat bayinya h.terutama pada ibu yang pertama kali melahirkan sebagai berikut: a. Apakah penolong persalinan dapat sabar dan bijaksana dalam menolongnya f. takut dan ragu akan persalinan yang akan dihadapi c. Kemudian bidan membuat rencana asuhan. kemudian menentukan apakah ibu membutuhkan intervensi darurat segera. Meninjau kartu antenatal untuk: .

Menanyakan riwayat persalinan:  Bagaimana perasaan ibu  Berapa bulan kehamilan ibu sekarang?  Kapan ibu mulai merasakan nyeri?  Seberapa sering rasa nyeri terjadi? Dan berapa lama berlangsung?  Seberapa kuat rasa nyeri tersebut?  Apakah ibu memperhatikan adanya lendir darah?  Apakah ibu mengalami perdarahan dari vagina?  Apakah ibu melihat adanya aliran/semburan cairan? Jika ya. penurunan kepala janin  DJJ  Genital luar: luka. cairan ketuban  Genital dalam: penipisan cerviks.kapan?Bagaimana warnanya? erapa banyak?  Apakah bayi bergerak?  Kapan terakhir ibu buang air besar? Kencing?  Persalinan terdahulu: berapa lama berlangsung? Berat badan bayi? • Pemeriksaan Fisik & Bayi a. Usia kehamilan  Masalah/komplikasi dengan kehamilan yang sekarang  Riwayat kehamilan yang terdahulu b. dilatasi. kontraksi. Agar dapat mendiagnosa persalinan. bidan harus memastikan perubahan cerviks dan kontraksi yang cukup Bagaimana cara membedakan persalinan sesungguhnya dengan persalinan semu? Langkah 3: Membuat Rencana Asuhan Selama persalinan seorang bidan harus melakukan asesmen dan intervensi agar dapat: • Memantau perubahan tubuh ibu untuk menentukan apakah persalinan dalam kemajuan yang normal • Memeriksa perasaan ibu dan respon fisik terhadap persalinan . suhu tubuh  Edema/pembengkakan pada muka. lendir darah. cairan. TFU. pemeriksaan leopold’s. membran/selaput ketuban Langkah 2: Menilai dan Membuat Diagnosa Dari temuan pada data diatas maka bidan dapat mengambil keputusan apakah ibu sudah masuk kedalam persalinan sesungguhnya atau belum. jika sudah masuk dalam persalinan yang sesungguhnya maka dalam kala berapa ibu sekarang Asesmen pada persalinan sesungguhnya: Persalinan juga harus dicurigai pada ibu dengan umur kehamilan > 22 minggu usia kehamilan. dimana ibu merasa nyeri abdomen berulang dengan disertai cairan lendir yang mengdung darah atau “show”. kaki dan pretibia tungkai bawah  Warna pucat pada mulut dan konjungtiva  Refleks-refleks  Abdomen: luka bekas operasi. tangan. jari. nadi. gerakan janin. penurunan kepala janin. Melakukan pemeriksaan fisik  Tekanan darah. perdarahan.

orang tua) • pengaturan posisi :duduk atau setengah duduk. pendekatan untuk mengurangi rasa sakit dapat dilakukan dengan cara: • menghadirkan seseorang yang dapat memberikan dukungan selama persalinan (suami. resiko renedah. emosional dan psikologis selama persalinan akan dapat membantu mempercepat proses persalinan dan membantu ibu memperoleh kepuasan dalam melalui proses persalinan normal. Metode mengurangi rasa nyeri yang dilakukan secara terus menerus dalam bentuk dukungan harus dipilih yang bersifat sederhana.• Memeriksa bagaimana bayi bereaksi saat persalinan dan kelahiran • Membantu ibu memahami apa yang sedang terjadi sehingga ia berperan serta aktif dalam menentukan asuhan • Membantu keluarga dalam merawat ibu selama persalinan. berjongkok atau berdiri. membantu kemajuan persalinan. biaya rendah. menolong kelahiran dan memberikan asuhan pasca persalinan dini • Mengenali masalah secepatnya dan mengambil keputusan serta tindakan yang tepat guna dan tepat waktu (efektif dan efisien) Asesmen yang wajib/harus dimasukkan dalam rencana tindakan: • Pemantauan terus menerus kemajuan persalinan menggunakan partograf • Pemantauan terus-menerus TTV ibu • Pemantauan terus menerus keadaan bayi • Memenuhi kebutuhan hidrasi ibu • Menganjurkan perubahan posisi dan ambulasi • Menganjurkan tindakan yang memberikan pada rasa nyaman • Menganjurkan keluarga memberi dukungan Tabel brikut menguraikan frekuensi minimal penilaian dan intervensi. berbaring miring ke kiri • relaksasi dan pernafasan • istirahat dan privasi • penjelasan mengenai proses/kemajuan/prosedur yang akan dilakukan . Jika ibu menunjukkan tanda-tanda komplikasi atau gejala komplikasi atau perubahan kondisi. hasil kelahiran bertambah baik dan bersifat sayang ibu menurut Varney. penilaian harus dilakukan lebih sering Parameter Frekuensi Pada fase Laten Frekuensi Pada fase Aktif Tekanan Darah Setiap 4 jam Setiap 4 jam Temperatur / Suhu Setiap 4 jam Setiap 4 jam Nadi Setiap 30 menit Setiap 30 menit DJJ Setiap 1 jam Setiap 30 menit Kontraksi Setiap 1 jam Setiap 30 menit Perubahan cerviks Setiap 4 jam Setiap 2 – 4 jam Penurunan bagian terendah janin Setiap 4 jam Setiap 2 – 4 jam Pengurangan Rasa Sakit Pemberian dukungan fisik. posisi merangkak.

anjurkan suami atau pendamping untuk membantu ibu mengatur posisi. mencegah laserasi) atau merangkak(mempercepat rotasi kepala janin. peregangan minimal pada perineum. posisi terlentang kurang dianjurkan karena dapat menyebabkan menurunnya sirkulasi darah dari ibu ke plasenta berdampak pada terjadinya hipoksia janin. dehidrasi dapat memperlambat kontraksi/ kontraksi menjadi kurang efektif Eliminasi a. b. sentuhan yang nyaman. Pemberian cairan dan nutrisi Berikan ibu asupan makanan ringan dan minum aior sesering mungkin agar tidak terjadi dehidrasi. Buang Air Kecil (BAK) Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya secara rutin setiap 2 jam sekali atau lebih sering atau jika kandung kemih penuh. jangan dilakukan kateterisasi kecuali ibu tidak dapat berkemih secara normal. tindakan kateterisasi dapat menimbulkan rasa sakit dan menimbulkan resiko infeksi serta perlukaan pada kandung kemih. anjurkan ibu untuk berkemih di kamar mandi.• asuhan diri • sentuhan Beberapa Teknik Dukungan Untuk Mengurangi Rasa Sakit • kehadiran seorang pendamping yang terus menerus. baik pada ibu yang mengeluh sakit punggung). berbaring miring (memberi rasa santai. Buang Air Besar (BAB) . dan dorongan dari orang yang memberikan support • perubahan posisi dan pergerakan • sentuhan dan massase • counterpressure untuk mengurangi tegangan pada ligamen • pijatan ganda pada pinggul • penekanan pada lutut • kompres hangat dan kompres dingin • berendam • pengeluaran suara • visualisasi dan pemusatan perhatian (dengan berdoa) • musik yang lembut dan menyenangkan ibu Pemenuhan kebutuhan fisik dan psikologis ibu dan keluarga a. memberi oksigenisasi yang baik ke janin. Kandung kemih yang penuh dapat menyebabkan: • memperlambat turunnya bagian terendah janin • menimbulkan rasa tidak nyaman • meningkatkan resiko perdarahan pasca persalinan akibat atonia uteri • mengganggu penatalaksanaan distosia bahu • meningkatkan resiko infeksi saluran kemih pascapersalinan b. berdiri atau jongkok (membantu proses turunnya bagian terendah janin). mengatur posisi Anjurkan ibu untuk mengatur posisi yang nyaman selama persalinan. ibu boleh berjalan.

jika ibu ingin merasakan BAB saat fase aktif harus dipastikan apakah yang dirasakan ibu bukan disebabkan oleh tekanan pada rektum. . anjurkan pada keluarga untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan kontak dengan ibu atau bayi baru lahir(BBL) Gunakan alat2 steril atau desinfeksi tingkat tinggi (DTT) dan sarung tangan pada saat diperlukan dalam melakukan pertolongan persalinan. Asesmen pada persalinan sesungguhnya: Persalinan juga harus dicurigai pada ibu dengan umur kehamilan > 22 minggu usia kehamilan.Anjurkan ibu untuk BAB jika perlu. Kesimpulan Pemberian dukungan fisik. jika ibu belum siap melahirkan diperbolehkan BAB di kamar mandi tindakan klisma tidak dianjurkan dilakukan secara rutin karena dapat meningkatkan jumlah feses yang keluar pada kala II dan dapat meningkatkan resiko infeksi. dimana ibu merasa nyeri abdomen berulang dengan disertai cairan lendir yang mengdung darah atau “show”. Mencegah Infeksi Menjaga lingkungan yang bersih sangat penting untuk mewujudkan kelahiran yang bersih dan aman bagi ibu dan bayi. Agar dapat mendiagnosa persalinan. kepatuhan dalam menjalankan praktek2 pencegahan infeksi yang baik juga akan melindungi penolong dan keluarga dari resiko infeksi Anjurkan ibu untuk mandi dan mengenakan pakaian yang bersih sebelum persalinan. bidan harus memastikan perubahan cerviks dan kontraksi yang cukup. emosional dan psikologis selama persalinan akan dapat membantu mempercepat proses persalinan dan membantu ibu memperoleh kepuasan dalam melalui proses persalinan normal.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful