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ANSIEDADE Segundo Kaplan e Sadok (1997), a ansiedade um sinal de alerta, que serve para avisar sobre um perigo iminente

e possibilita a tomada de medidas para enfrentar a ameaa. O medo, um sinal de alerta similar, distingue-se da ansiedade por ser uma resposta a uma ameaa conhecida, externa, definida ou de origem no conflituosa. Por outro lado, a ansiedade acontece como uma resposta a uma ameaa desconhecida, interna, vaga ou de origem conflituosa. Segundo esses autores, a distino entre medo e ansiedade surgiu por acidente quando os primeiros tradutores de Freud traduziram angst, a palavra alem para medo, como ansiedade. Freud tratou do tema ansiedade em vrios momentos de seu trabalho, embora sobre certos aspectos do assunto suas opinies sofressem pequenas modificaes, seguiram no seguinte caminho: a) A ansiedade como libido transformada: Foi no curso da investigao das neuroses atuais que Freud pela primeira vez se defrontou com o problema da ansiedade, sendo que suas primeiras apreciaes sobre ela sero encontradas em seu primeiro artigo sobre a neurose de angstia (1895). Naquela poca ela ainda se encontrava em grande parte sob a influncia de seus estudos neurolgicos e imerso em sua tentativa de expressar os dados da psicologia em termos fisiolgicos, aceitara como postulado fundamental o principio de constncia, de acordo com o qual havia uma tendncia inerente ao sistema nervoso de reduzir, ou pelo menos de manter constante, op grau de excitao nele presente. Quando, portanto, fez a descoberta clnica de que em casos de neurose de angstia sempre era possvel descobrir certa interferncia com a descarga de tenso sexual, foi-lhe natural concluir que a excitao acumulada escapava sob a forma transformada de ansiedade. Ele considerou isso como um processo puramente fsico sem quaisquer determinantes psicolgicos. Desde o incio a ansiedade que ocorria em fobias ou em neuroses obsessivas levantava uma complicao, pois aqui a presena dos fatos psicolgicos no podia ser excluda. Mas, no tocante ao surgimento da ansiedade, a explicao continuava a mesma. Nesses casos, nas psiconeuroses, a razo do acmulo de excitao no descarregada era psicolgica: represso. Mas o que se seguiu foi o mesmo que nas neuroses atuais: a excitao acumulada (ou libido) foi transformada diretamente em ansiedade. b) Ansiedade realstica e neurtica: a psique dominada pelo afeto de ansiedade se sentir que incapaz de lidar por meio de uma reao apropriada com uma tarefa (um perigo) que se aproxima de fora. Nas neuroses dominada pela ansiedade se notar que incapaz de atenuar uma excitao (sexual) que tenha surgido de dentro. O fato [ansiedade normal] e a neurose correspondente se acham em firme relao um com a outra: o primeiro a reao a uma excitao exgena e a segunda a uma reao endgena anloga. Mas foi difcil conservar a uniformidade da ansiedade a partir da libido quanto s neuroses atuais. O abandono deste ponto de vista a nova distino entre ansiedade automtica e ansiedade como um sinal toda a situao foi esclarecida e deixou de haver

qualquer motivo para se ver uma diferena genrica entre ansiedade neurtica e realstica. c) A situao traumtica e as situaes de perigo: o determinante fundamental da ansiedade automtica a ocorrncia de uma situao traumtica; e a essncia disto uma experincia de desamparo por parte do ego face de um acmulo de excitao, quer de origem externa quer interna, com que no se pode lidar. A ansiedade como um sinal a resposta do ego ameaa do ocorrncia de uma situao traumtica. Tal ameaa constitui uma situao de perigo. Os perigos internos modificam-se com o perodo de vida, mas possuem uma caracterstica comum, a saber, envolver a separao ou perda de um objeto amado, ou uma perda de seu amor uma perda ou separao que poder de vrias maneiras conduzir a um acmulo de desejos insatisfatrios e dessa maneira a uma situao de desamparo. d) A ansiedade como um sinal: conforme aplicada ao desprazer em geral, esta era uma noo muito antiga de Freud. Existe um relato de um mecanismo pelo qual o ego restringe a gerao de experincias dolorosa: Dessa maneira, a liberao do desprazer fica restringida em quantidade, e seu incio atua como um sinal ao ego a fim de fixa uma defesa normal em funcionamento. fundamenta-se que o pensar deve visar restringir o desenvolvimento do afeto na atividade do pensamento ao mnimo exigido para agir como um sinal. e) Ansiedade e o nascimento: o ato de nascer a primeira experincia de ansiedade, sendo assim a fonte e o prottipo da sensao de ansiedade. A ansiedade devida separao da me. Segundo Freud a ansiedade uma reao a uma situao de perigo. Ela remediada pelo ego que faz algo a fim de evitar essa situao ou para afastar-se dela. Pode-se dizer que se criam sintomas de modo a evitar a gerao de ansiedade. Mas isto no atinge uma profundidade suficiente. Seria mais verdadeiro dizer que se criam sintomas a fim de evitar uma situao de perigo cuja presena foi assinalada pela gerao de ansiedade. A ansiedade , em primeiro lugar, algo que se sente. Denominamo-la de estado afetivo. Como um sentimento, a ansiedade tem um carter muito acentuado de desprazer. Mas isto no o todo de sua qualidade. Nem todo desprazer pode ser chamado de ansiedade, pois h outros sentimentos, tais como a tenso, a dor ou o luto, que tm o carter de desprazer. Assim, a ansiedade deve ter outros traos distintivos alm dessa qualidade de desprazer. Seu carter de desprazer parece ter um aspecto prprio algo no muito bvio, cuja presena difcil de provar e que, contudo, ali se encontra com toda probabilidade. Mas alm de ter essa caracterstica especial difcil de isolar, observamos que a ansiedade se faz acompanhar de sensaes fsicas mais ou menos definidas que podem ser referidas a rgos especficos do corpo. Os representantes mais claros, dessas sensaes e mais freqentes so os ligados aos rgos respiratrios e ao corao. Eles proporcionam provas de que as inervaes motoras isto processos de descarga desempenham seu papel no fenmeno geral da ansiedade. A anlise dos estados de ansiedade, portanto revelam a existncia de (1) um carter especfico de desprazer, (2) atos de descarga e (3) percepes desses atos. Os dois ultimo pontos indicam ao mesmo tempo uma diferena entre estados

de ansiedade e outros estados semelhantes, como os de luto e dor. Os ltimos no tm qualquer manifestao motora, ou se tm a manifestao no constitui parte integrante de todo o estado, mas se distingue dela como sendo ou o resultado da mesma ou uma reao a ela. A ansiedade, portanto, um estado especial de desprazer com atos de descarga ao longo de trilhas especficas. A ansiedade se acha baseada em um aumento de excitao que, por um lado, produz o carter de desprazer e, por outro, encontra alvio atravs dos atos de descarga. Mas um relato puramente fisiolgico dessa natureza, quase no nos satisfar. Somos tentados a presumir a presena de um fator histrico que une firmemente as sensaes de ansiedade e suas inervaes. Presumimos, em outras palavras, que um estado de ansiedade a reproduo de alguma experincia que encerrava as condies necessrias para tal aumento e excitao e uma descargas por trilhas especficas, e que a partir dessa circunstncia e o desprazer da ansiedade recebe seu carter especfico. No homem, o nascimento proporciona uma experincia prototpica desse tipo, e ficamos inclinados, portanto a considerar os estados de ansiedade como uma reproduo do trauma do nascimento. (neuroFisioBio) A distino entre ansiedade e angstia feita por alguns autores, porm no h consenso a respeito do assunto. Tambm se discute sobre a distino entre ansiedade e medo, dois estados emocionais claramente relacionados. Em geral considera-se o medo como provocado por estmulo ou situao bem definidos. A ansiedade, ao contrrio, teria causas difceis de especificar. (Graeff, 1995). Este autor cita que o prprio Charles Darwin, em sua obra The expression of emotion in man and in animals, publicada em 1872, apontou o caminho, seguido em nosso sculo pela Etologia, de buscar o valor adaptativo dos processos comportamentais e psicolgicos. Sob este ngulo, a ansiedade e o medo tm suas razes nas reaes de defesa dos animais, verificadas em resposta a perigos comumente encontrados no meio ambiente. Assim, quando um animal confrontado com a ameaa ao bem-estar, integridade fsica ou prpria sobrevivncia, ele apresenta um conjunto de respostas comportamentais, neurovegetativas, que caracterizam o medo. Tal ameaa pode ser representada por estmulo inato, como predador ou agressor da mesma espcie, ou por estmulos aprendidos, que por associao repetida com a dor ou outras sensaes desagradveis adquirem propriedades aversivas condicionadas. Diante das situaes de perigo (inatas ou condicionadas) a luta e a fuga so as respostas provveis e estas so precedidas e acompanhadas de alteraes cardiovasculares e respiratrias que do suporte autonmico necessrio para o intenso desempenho muscular que as caracteriza. Assim, h aumento da freqncia cardaca, elevao da presso sangunea arterial e aumento da irrigao de msculos esquelticos, enquanto diminui o fluxo sanguneo cutneo e visceral. H ainda aumento da ventilao pulmonar, determinado por movimentos respiratrios mais amplos e rpidos. (Graeff , 1995).

Entre os sintomas de origem somtica figuram, dor de cabea e dor lombar causadas pelo aumento de tenso muscular, palpitao, devido aos movimentos mais vigorosos e rpidos do corao, sudorese emocional, principalmente nas mos, sensao de bolo na garganta, devido maior tenso nos msculos do pescoo, nusea e vazio no estmago, alm de falta de ar e tontura, esta ltima conseqente hiperventilao. Entre os sintomas psicolgicos, constam hipervigilncia, dificuldade de concentrao e de conciliao do sono, bem como apreenso e antecipao de infortnios. Sobre o tratamento: Para Queiroz e Guilhardi, a terapia com crianas apresenta algumas peculiaridades que diferenciam da terapia com adultos. Enquanto o cliente adulto geralmente procura terapia porque seus comportamentos lhe produzem conseqncias aversivas e os produtos colaterais das conseqncias em que ele est inserido tambm lhe so aversivos, raramente, na terapia, na terapia infantil, a queixa apresentada pela criana. Poucas vezes os pais tm conhecimento da funo que seus comportamentos tem na produo daqueles comportamentos dos filhos que os perturbam. O terapeuta precisa lidar com vrios participantes ao mesmo tempo: os membros da famlia, os co-autores da funcionalidade dos problemas que precisam ser alterados, e passa a ter a tarefa de dar conta do comportamento de todos os participantes. Uma anlise deve identificar indivduos que compem a famlia funcional (aquela composta pelos membros cujos comportamentos contribuem em algum nvel para a instalao e manuteno dos comportamentos de interesse da criana). Deve tambm verificar o efeito geral que os comportamentos dos familiares tm sobre o controlado e que possibilidades este tem de reagir (ou no) ao controle, de modo a manter o sistema intacto ou alter-lo. (Queiroz e Guilhardi). Para estes autores se os pais forem devidamente orientados, sero capazes de alterar comportamentos aversivos de seus filhos, se os instalaram e os mantm, podem minimiz-los e instalar outros, que lhe sejam reforadores, incompatveis com os aversivos. Porm, para a alterao dessas contingncias, a criana precisa interagir diretamente com o terapeuta e no basta somente orientao ou terapia dos pais. Com crianas o procedimento mais indicado o manejo direto por parte do terapeuta de conseqncias do comportamento. Quaisquer atividades em que a criana esteja engajada durante a sesso podem servir para essa finalidade. A atividade ldica e os objetos de brincadeiras so eventos antecedentes que aumentam a probabilidade de emisso de classes de respostas ou de elos de cadeias comportamentais prximos dos comportamentos de interesse teraputico. O terapeuta consequenciar, apropriadamente, as respostas e os elos de encadeamento com objetivo de modelar comportamentos adequados para o desenvolvimento da criana e que tenham funo reforadora para o ambiente social em que a criana est inserida. Somente aps o terapeuta ter demonstrado sua competncia para modelar e manter comportamentos funcionalmente adequados e minimizar comportamentos funcionalmente inadequados, na sua

relao direta com a criana, que ele estar habilitado a orientar os pais sobre como lidar com o filho. (Queiroz e Guilhardi). Os sentimentos associados a contingncias reforadoras positivas so de bem-estar, satisfao, enquanto os associados a contingncias reforadoras negativas so de alvio, ansiedade, agressividade. A observao da criana evidencia comportamentos e sentimentos tipicamente produzidos por contingncias aversivas. Sintomas A dificuldade de alguns clientes em rotular a ansiedade corretamente pode deix-los excessivamente perturbados, para tanto cabe ao terapeuta promover um alvio dessas pessoas, realizando a identificao dos sintomas, a fim de prevenir que a ansiedade seja aumentada pela prpria ansiedade (BECK, 1997). Esses comportamentos caractersticos da ansiedade podero ser verificados como autonmicos, motores e cognitivos, porm nem sempre ser possvel enquadr-los somente em um tipo especfico de comportamento. As caractersticas autonmicas so especificamente apresentaes fsicas, representantes fisiolgicas como o aumento da freqncia cardaca, a palidez, a tenso muscular, alteraes digestivas, de sono e da funo sexual, mudana de peso, dermatoses, baixa resistncia a infeces, quadros alrgicos e queda de cabelos. Nos comportamentos psicolgicos possvel verificar tanto comportamentos cognitivos como motores. O primeiro tipo pode apresentar sintomas como o sentimento de perseguio, a sensao de incompetncia, e a dificuldade de concentrao, enquanto que o segundo pode ser representado pelo aumento do consumo de lcool, cigarro e drogas. Contudo, comportamentos como a tendncia ao autoritarismo, sentimento de perseguio, isolamento e introspeco, queda de eficincia, irritabilidade e desmotivao, queda da capacidade de organizao, depresso e sensao de incompetncia podem representar tanto os comportamentos cognitivos como os motores. Percebe-se, por exemplo, que a desmotivao pode iniciar como um comportamento cognitivo, e posteriormente, passar a ser tambm motor, ou seja, o indivduo passa a operar no meio. A verificao desses comportamentos e sua forma de utilizao auxiliaro no direcionamento da terapia e favorecero o cliente. DIAGNSTICO ANLISE FUNCIONAL E ANSIEDADE ANALLA ZAMBONI Diagnstico um termo derivado do modelo mdico e parte fundamental do processo teraputico. Nas duas ltimas dcadas os terapeutas comportamentais foram contrrios ao uso de rtulos diagnsticos para os problemas de seus clientes por: - No haver concordncia entre profissionais independentes quanto classificao nosolgica de um mesmo caso.

- Os rtulos no oferecerem indicaes dos antecedentes e conseqentes. - Os rtulos no ofereciam pistas quanto aos procedimentos teraputicos a serem empregados na soluo de problemas. Portanto a abordagem comportamental passou a dar menos nfase s tcnicas teraputicas e mais nfase avaliao evidenciando que o terapeuta deve definir precisamente o comportamento, identificar e descrever o efeito comportamental, identificar relaes entre as variveis ambientais e o comportamento alvo, formular predies sobre os efeitos da manipulao destas variveis sobre o comportamento e testar as predisposies. Segundo Mestre, 1991, para o behaviorismo, aquilo de que o cliente se queixa o seu problema. E com isso que nos ocuparemos num primeiro momento, procurando esmiuar o como, o quando, o onde e o quanto da queixa. De que forma o cliente acredita que ela apareceu e existe, pois a sua viso do problema fundamental. Procedemos ao que chamamos Anlise Funcional do caso. Esta essencial para entendermos o repertrio comportamental do cliente, sua queixa de onde vem, como se mantm e como poderemos ajud-lo a alterar este seu repertrio. A Anlise Funcional elaborada por Skinner, foi proposta como explicao para o controle de emisso do comportamento humano e segundo Mestre h vrias formas de proceder tal anlise, onde descreve um modelo por ela adaptado, obedecendo ao seguinte paradigma:

S(Sd/S) --- --- R --- K --- C {

S +/S+/Sa

Mestre (1991) diz que primeiro passo descobrir de qual comportamento se fala, antes de se poder saber o que o controla, e R o comportamento que trouxe o cliente at a clnica, sua queixa, o seu mando, seu pedido de ajuda que vem tateado de n formas. O S refere-se aos estmulos discriminativos que o ambiente (interno ou externo ao organismo) controla de modo antecedente a emisso dessa queixa e a eliciao de sentimentos correlacionados a ela. Quais os sinais do ambiente que levam ao sujeito da ao ficar sob esse tipo de controle? Por exemplo, o que estava acontecendo com a pessoa quando ela procurou ajuda? O C outra forma (poderosa) de controle da R As conseqncias imediatas ou a mdio e longo prazo, produzidas pela R. Se faz necessrio descobrir quais os ganhos e quais os custos dessa resposta. Os ganhos por incluso, os reforadores positivos, pessoais ou sociais; os ganhos por excluso, ou os reforadores negativos, quer dizer esse comportamento afasta estimulao aversiva? Mas sabe-se que impossvel ter ganhos sem custo, e sabe-se tambm que a pessoa s procura ajuda quando esse custo for maior que os ganhos. ainda Bernardes e Maier quem apontam para outro tipo de causa que deve-se ter em conta numa anlise funcional. Trata-se das causas de origem. importante descobrir quem essa pessoa que fala. Quais so os seus valores?

No que ela acredita? O que ela pensa e sente sobre si mesma e sobre o mundo? Essa a tarefa a ser feita na anlise do O. Por fim, resta investigar sua histria, que segundo Skinner (1981), deve ser analisada desde trs aspectos: a da evoluo da espcie, que conta seleo natural que alguns comportamentos sofreram e que cumprem funes de sobrevivncia para o ser humano; a histria pessoal (ontogentica) daquele que se comporta, quais os esquemas de reforos e punies ao longo de sua histria do grupo social, quais so os valores do grupo cultural ao qual o indivduo pertence? Que tipo de controle esse grupo exerce sobre o comportamento dessa pessoa? No paradigma a letra K, que segundo Keefe e colegas (1980) diz respeito ao meio ambiente, o qual uma constante na vida de todos os humanos. Em relao ansiedade segundo Bernick 1989, coloca que a mesma diz respeito apresentao de reforadores negativos e vivenciada como uma sensao de apreenso quanto a algum perigo futuro no bem delineado; uma experincia universal que tem como funo a sobrevivncia e pode se manifestar de quatro maneiras: fuga, imobilidade, agresso (defesa agressiva) e submisso. Para podermos entender como se manifesta a ansiedade devemos descrever sua manifestao atravs de trs mudanas bsicas, como mudanas fisiolgicas, motoras, e subjetivas, para podermos identificar sua freqncia e intensidade e podermos analisar as variveis que esto controlando. Quando se investiga sob os aspectos apresentados na anlise funcional se tem uma idia mais ou menos clara do que a queixa e o que a controla; quem a pessoa que se comporta e seu meio ambiente, pois quando um comportamento se altera, modifica-se tambm as relaes da pessoa com seu meio. REFERENCIAS Kaplan. H. I.; Sadock B. J. Compndio de psiquiatria: cincias do comportamento e psiquiatria clnica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. Freud, S. Obras Completas. Edio Standard Brasileira. Editora Imago - MESTRE, Marilza e CORASSA, Neusa. Fobias: Analise Funcional e Plano Teraputico. Centro de Psicologia Especializado em Medos (CPEM). - MESTRE, Marilza. Comportamental Novos Caminhos. Psicologia Argumento. PUC Pontifcia Universidade Catlica do Paran. Ano IV, n X, agosto 1991.