KWASHIORKOR PENDAHULUAN Definisi kwashiorkor adalah satu bentuk malnutrisi yang disebabkan oleh defisiensi protein yang berat

bisa dengan konsumsi energi dan kalori tubuh yang tidak mencukupi kebutuhan. Kwashiorkor atau busung lapar adalah salah satu bentuk sindroma dari gangguan yang dikenali sebagai Malnutrisi Energi Protein (MEP) Dengan beberapa karakteristik berupa edema dan kegagalan pertumbuhan,depigmentasi,hyperkeratosis. Penyakit ini merupakan bentuk malnutrisi paling banyak didapatkan di dunia ini, pada dewasa ini,terutama sekali pada wilayah-wilayah yang masih terkebelakangan bidang industrinya.(1) Istilah ini pertama kali diperkenalkan oleh Cicely D. Williams pada rangkaian saintifik internasional melalui artikelnya Lancet 1935 (1,9). Beliau pada tahun 1933 melukiskan suatu sindrom tersebut berhubungan dengan defisiensi dari nutrien apa. Akhirnya baru diketahui defisiensi protein menjadi penyebabnya (1). Walaupun sebab utama penyakit ini ialah defisiensi protein, tetapi karena biasanya bahan makanan yang dimakan itu juga kurang mengandung nutrien lainnya, maka defisiensi protein disertai defisiensi kalori sehingga sering penderita menunjukkan baik gejala kwashiorkor maupun marasmus (1). ETIOLOGI Kwashiorkor paling seringnya terjadi pada usia antara 1-4 tahun ,namun dapat pula terjadi pada bayi .Kwashiorkor yang mungkin terjadi pada orang dewasa adalah sebagai komplikasi dari parasit atau infeksi lain. Banyak hal yang menjadi penyebab kwashiorkor, namun faktor paling mayor adalah menyusui, yaitu ketika ASI digantikan oleh asupan yang tidak adekuat atau tidak seimbang. Setelah usia 1 tahun atau lebih ,kwashiorkor dapat muncul bahkan ketika kekurangan bahan pangan bukanlah menjadi masalahnya, tetapi kebiasaan adat atau ketidak tahuan (kurang nya edukasi) yang menyebabkan penyimpangan keseimbangan nutrisi yang baik. Walaupun kekurangan kalori dan bahan-bahan makanan yang lain memepersulit pola-pola klinik dan kimiawinya, gejala-gejala utama malnutrisi protein disebabkan oleh kekurangan pemasukan protein yang mempunyai nilai biologik yang baik.Bisa juga terdapat gangguan penyerapan protein,misalnya yang dijumpai pada keadaan diare kronik,kehilangan protein secara tidak normal pada proteinuria (nefrosis),

bahan makanan tersebut tidak digunakan sebagaimana mestinya (2). Amerika Selatan. Penyakit ini banyak terdapat anak dari golongan penduduk yang berpenghasilan rendah. tidak terjadi katabolisme jaringan yang berlebihan.perdarahan atau luka-luka bakar serta kegagalan melakukan sintesis protein . dan sebagainya. Ini dapat dimengerti karena protein yang bermutu baik terutama pada bahan makanan yang berasal dari hewan seperti protein. maka produksi insulin akan meningkat dan sebagian asam amino dalam serum yang jumlahnya sudah kurang tersebut akan disalurkan ke otot. cara pemeliharaan anak. Oleh karena dalam diet terdapat cukup karbohidrat. kacang hijau. Asia. INSIDENS DAN EPIDEMIOLOGI Kwashiorkor dijumpai terutama pada golongan umur tertentu yaitu bayi pada masa menyusui dan pada anak prasekolah. Akan tetapi faktor ekonomi bukan merupakan satu-satunya penyebab penyakit ini.2). Berkurangnya asam amino dalam serum merupakan penyebabnya kurang pembentukan albumin oleh hepar.infeksi. terjadi edema dan perlemakan hati disebabkan gangguan metabolik dan perubahan sel. sehingga mereka mudah dihinggapi infeksi dan infestasi parasit dan timbulnya diare mempercepat atau merupakan trigger mechanisme dari penyakit ini (1). Amerika Tengah. karena persediaan energi dapat dipenuhi oleh jumlah kalori yang cukup dalam dietnya. PATOGENESIS Pada kwashiorkor yang klasik. dan ikan (3). Pada penderita defisiensi protein. Namun. misalnya kacang kedele. susu. keju. sehingga kemudian timbul edema (1. seperti yanga didapatkan pula pada penyakit hati yang kronis. sehingga tidak terjangkau oleh mereka yang berpenghasilan rendah. Ada berbagai protein nabati yang bernilai cukup baik. Sindrom demikian kemudian dilaporkan oleh berbagai negeri terutama negeri yang sedang berkembang seperti Afrika. disamping ketakhyulan merupakan faktor tambahan dari timbulnya penyakit kwashiorkor. Pengetahuan yang kurang tentang nilai bahan makanan. Keadaan higiene yang buruk. 1 hingga 3 tahun yang merupakan golongan umur yang relatif memerlukan lebih banyak protein untuk tumbuh sebaik-baiknya. Bahan makanan tersebut cukup mahal . akan tetapi karena tidak diketahui atau tidak disadari. telur. Perlemakan hati disebabkan gangguan pembentukan lipoproteinbeta sehingga transportasi lemak dari hati ke depot lemak juga terganggu dan akibatnya terjadi . Kelainan ini merupakan gejala yang menyolok. kekurangan protein dalam dietnya akan menimbulkan kekurangan berbagai asam amino esensial yang dibutuhkan untuk sintesis (1). daging. dan bagian-bagian termiskin di Eropa (1.2).

halus. Kesadarannya juga bisa menurun. Perubahan Mental Biasanya penderita cengeng. 3. kurangnya stamina. 4. tinggi badan juga kurang dibandingkan dengan anak sehat (1). Retardasi Pertumbuhan Gejala penting ialah pertumbuhan yang terganggu. Edema Pada sebagian besar penderita ditemukan edema baik ringan maupun berat. hilangnya jaringan otot.sebelum ia dapat terlihat pada muka dan anggota gerak.yang kerap kali telah terdapat pada organorgan dalam. rambut akan tampak kusam. Manifestasi lanjut yang berkembang dapat berupa pertumbuhan yang tidak memadai.apati.kegagalan mencapai penambahan BB ini dapat terselubungi oleh edema yang terjadi . Selain berat badan. 2. Sangat khas untuk penderita kwashiorkor ialah rambut kepala yang mudah tercabut tanpa rasa sakit. kering. infiltrasi lemak lazim ditemukan. Nafsu makan berkurang . atrofi pada ekstremitas. 1. Wujud Umum Secara umumnya penderita kwashiorkor tampak pucat. Pembesaran hati dapat terjadi secra dini atau kalau sudah lanjut. Pada penderita kwashiorkor lanjut. dan anak menjadi pasif (1). Kelainan Rambut Perubahan rambut sering dijumpai. dan hormonal akibat dari gangguan eliminasi ADH (2). Pada stadium lanjut bisa menjadi apatis. MANIFESTASI KLINIS Manifestasi dini pada kwashiorkor cukup samar-samar mencakup letargi. kurus. menjadi lebih peka terhadap serangan infeksi dan edema.jaringan bawah kulit mengendor dan lembek serta ketegangan otot menghilang. Muka penderita ada tanda moon face dari akibat terjadinya edema (2).4). 5. Edemanya bersifat pitting. dan iritabilitas. Edema biasanya terjadi secara dini. maupun warnanya. baik mengenai bangunnya (texture). Edema terjadi bisa disebabkan hipoalbuminemia.akumulasi lemak dalam hepar (1. adanya edema pedis dan pretibial serta asites. Sering bulu mata menjadi panjang (1). hilang nafsu makan dan rewel. jarang dan berubah warna menjadi putih. gangguan dinding kapiler. .

dan sebagainya.6. Kelainan Jantung . terutama infestasi parasit ( ankilostomiasis. Anemia juga terjadi disebabkan kurangnya nutrien yang penting untuk pembentukan darah seperti Ferum. Kelainan Gigi dan Tulang Pada tulang penderita kwashiorkor didapatkan dekalsifikasi. lutut.7). 8. Pada suatu saat mengelupas dan memperlihatkan bagian-bagian yang tidak mengandung pigmen. nekrosis. dan hambatan pertumbuhan. saliva dan usus halus terjadi perlemakan (2). fosa politea. Sering ditemukan hiperpigmentasi dan persisikan kulit. dibatasi oleh tepi yang masih hitam oleh hiperpigmentasi (1. bisa juga ditemukan biopsi hati yang hampir semua sela hati mengandung vakuol lemak besar. yaitu crazy pavement dermatosis yang merupakan bercak-bercak putih atau merah muda dengan tepi hitam ditemukan pada bagian tubuh yang sering mendapat tekanan (4. Defisiensi protein juga menyebabkan gangguan pembentukan sistem kekebalan tubuh. 11. dan gangguan sistem komplimen (2). Bila disertai penyakit lain. Akibatnya terjadi defek umunitas seluler. Terutama bila tekanan itu terus-menerus dan disertai kelembapan oleh keringat atau ekskreta.2). vitamin B kompleks (B12. lipat paha. Pada sebagian besar penderita dtemukan perubahan kulit yang khas untuk penyakit kwashiorkor. Sering juga ditemukan tanda fibrosis. da infiltrasi sel mononukleus. Kelainan Hati Pada biopsi hati ditemukan perlemakan. 10. 7. paha. seperti pada bokong. buku kaki.5). 9. folat. Kelainan Pankreas dan Kelenjar Lain Di pankreas dan kebanyakan kelenjar lain seperti parotis. Perubahan kulit demikian dimulai dengan bercak-bercak kecil merah yang dalam waktu singkat bertambah dan berpadu untuk menjadi hitam. Kelainan Darah dan Sumsum Tulang Anemia ringan selalu ditemukan pada penderita kwashiorkor. Kelainan Kulit Kulit penderita biasanya kering dengan menunjukkan garis-garis kulit yang lebih mendalam dan lebar. Sering juga ditemukan caries pada gigi penderita (2). Kelainan dari pembentukan darah dari hipoplasia atau aplasia sumsum tulang disebabkan defisiensi protein dan infeksi menahun. amoebiasis) maka dapat dijumpai anemia berat. B6) (2. osteoporosis. lakrimal. Perlemakan hati terjadi akibat defisiensi faktor lipotropik (2).

.6). crazy pavement dermatosis. tinja & urin perubahan yang paling khas adalah penurunan konsentrasi albumin dalam serum. albumin) § kadar enzim pencernaan § biopsi hati § pem. Dermatitis juga lazim ditemukan. intoleransi laktosa. Pada anak-anak yang berambut gelap dapat terlihat jalur-jalur rambut berwarna merah atau abu-abu. konyugasi hati.. Malabsorbsi lemak terjadi akibat defisiensi garam empedu. Anoreksia kadang-kadang demikian hebatnya. protein serum. DIAGNOSIS Untuk menegakkan diagnosis kwashiorkor ini bias kita lihat melalui pemeriksaan fisis dan pemeriksaan laboratorium.Otot-otonya tampak lemah dan atrofi. Ketonuria lazim ditemukan pada tingkat awal karena kekurangan makanan. Kelainan Gastrointestinal Gejala gastrointestinal merupakan gejala yang penting.Bisa terjadi miodegenerasi jantung dan gangguan fungsi jantung disebabkan hipokalemi dan hipmagnesemia (2). Pada palpasi ditemukan hepatomegali.tetapi sesekali dapat ditemukan lemak dibawah kulit yang berlebihan. glukosa.namun tidak pada daerah-daerah yang terkena sinar matahari. Hal ini terjadi karena 3 masalah utama yaitu berupa infeksi atau infestasi usus. dan malabsorbsi lemak. Rambutnya biasanya jarang dan halu-halus serta kehilangan elastisitasnya. dapat kita lihat fisik penderita secara umum seperti yang telah dijelaskan diatas antara lain edema dan kurus. defisiensi lipase pankreas. Diare terdapat pada sebagian besar penderita (5. dan atrofi villi mukosa usus halus (2). 12.Penggelapan kulit terjadi pada tempat-tempat yang mengalami iritasi. Dari pemeriksaan fisis yang pertama adalah inspeksi. pucat. sehingga segala pemberian makanan ditolak dan makanan hanya dapat diberikan dengan sonde lambung. Sementara untuk pemeriksaan laboratorium ada beberapa hal yang penting diperhatikan berupa : § tes darah (Hb. kelainan kulit misalnya hiperpigmentasi. Intoleransi laktosa disebabkan defisiensi laktase.tetapi sering kemudian hilang pada keadaan penyakit lebih lanjut.moon face.

histiositosis sel Langerhans (2.jika dibandingkan dengan asam-asam amino yang tidak essensial dan dapat pula ditemukan aminoasiduria meningkat. DIAGNOSIS BANDING Diagnosa banding untuk sindroma kwashiorkor.kadar asam amino dalam plasma dapat menurun.Makanan TKTP = 1 setengah x kebutuhan normal Kebutuhan normal 0-3 tahun : 150 – 175 kcal/kg/hari.cyctic fibrosis.80% kebutuhan normal) Protein : 1 . 2. 3.Terdapat juga penurunan aktifitas enzim-enzim dari pancreas dan xantin oksidase.3 gram/kgBB/hari Mg III : Fase rehabilitasi ( 150 – 200% kebutuhan normal) Protein : 4 .pengeluaran hidrosiprolin melalui urin.PENAMBAHAN SUPLEMENTASI VITAMIN .6garm/kgBB/hari 2. diberikan bertahap Mg I : Fase stabilisasi (75% . Defisiensi asam lemak bebas dan karboksilase multiple.tetapi kadarnya akan kembali menjadi normal segera setelah pongobatan dimulai.DIIETIK .1.5 gram/kgBB/hari Mg II : Fase transisi ( 150% dari kebutuhan normal) Protein : 2 .Kadar glukosa darah yang rendah. 4. antara lain ialah : 1.sindroma imunodefisiensi. Kerap kali juga ditemukan kekurangan kalium dan magnesium. PENGOBATAN 1.7).

Sentiasa mengamalkan konsumsi diet yang seimbang dengan cukup karbohidrat. KOMPLIKASI Shock Koma Cacat permanen PENCEGAHAN Pencegahannya dapat berupa diet adekuat dengan jumlah-jumlah yang tepat dari karbohidrat.Porsi kecil tetapi sering PROGNOSIS Penanganan yang cepat dan tepat pada kasus-kasus gizi seperti kwashiorkor. telur dan ikan.MINERAL . Sedangkan bila penanganan terlambat atau tidak memperoleh penanganan sama sekali. Protein terutamanya harus disediakan dalam makanan. . dapat berakibat fatal.Kalau edem dikurangi .walaupun dapat meningkatkan kesehatan anak secara umum. namun ada kemungkinannya untuk memperoleh gangguan fisik permanen dan gangguan intelektual. Penanganan pada stadium yang lanjut.000 SI (1 kali dalam 6 bulan) Vitamin D + B kompleks + C 3 . Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak.Vitamin A → 1 tahun : 200. dan protein (12 % dari total kalori). lemak (minimal 10% dari total kalori). Bisa juga mendapatkan protein dari protein nabati seperti kacang ijo dan kacang kedelei (1) REFERENSI 1.Jumlah cairan : 130 – 200 ml/kg/BB/hari (per oral / NGT) . keju. daging. cukup lemak dan protein bisa mencegah terjadinya kwashiorkor. Untuk mendapatkan sumber protein yang bernilai tinggi bisa didapatkan dari protein hewan seperti susu. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. umumnya dapat memberikan prognosis yang cukup baik.

Repulika Company. Medicastore. Republika Online.com 6.Buku Kuliah ilmu Kesehatan Anak.com. MD. Nelson Essential of Pediatrics 5th Edition. Elsevier Saunders.medicastore. University of Chicago.php?idktg=10&iddtl=628 sumber: http://cetrione.. MPH. Benjamin W. 2000 4. Verimed Healthcare Network. Hal B.com/cybermed/detail_pyk. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.id 7. Jenson MD. Assistant Professor of Medicine and Pediatrics.htm 5. Article on Kwashiorkor. Protein Energy Malnutrition. Diktat Kuliah Ilmu Gizi Anak. Emedicine.co. Lisal Sp. Kwasiorkor.com. http://www.A. Scheinfeld NS.medlineplus.republika. Dr.html .emedicine. http://www. Kliegman MD. http//www. Van Voorhees.com/2008_05_01_archive. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Universitas Hasanuddin 3.blogspot. Robert M.com/derm/topic797. 1985 2.Anonymous. Malnutrisi. http://www.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful