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Artigo Original

Rev Latino-am Enfermagem 2008 maro-abril; 16(2) www.eerp.usp.br/rlae

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DEPRESSO ENTRE ESTUDANTES DE ENFERMAGEM RELACIONADA AUTO-ESTIMA, 1 PERCEPO DA SUA SADE E INTERESSE POR SADE MENTAL
Antonia Regina Ferreira Furegato2 Jair Licio Ferreira Santos
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Edilaine Cristina da Silva4 Objetivou-se identificar a relao da presena de depresso entre acadmicos de enfermagem com sua auto-estima, percepo da sade fsica e interesse por sade mental. Metodologia: pesquisa realizada em sala de aula, entre 224 estudantes de enfermagem. Utilizou-se questionrio de Conhecimento e Pontos de Vista sobre depresso, Inventrio de Beck, Escala de Auto-estima e informaes sobre sade e Qualidade de vida. Investigou-se dados sociodemogrficos, clnicos e interesse do aluno pela sade mental. O projeto foi aprovado por Comit de tica. Resultados: a depresso est presente entre estudantes de enfermagem em nveis esperados para a populao. Os resultados, avaliados estatisticamente, evidenciaram correlao entre percepo da sade fsica (ruim e mdia), interesse e freqncia a cursos na rea, concluindo-se que h maiores chances de presena de depresso entre esses estudantes de enfermagem. DESCRITORES: enfermagem; depresso; sade mental; estudantes

DEPRESSION AMONG NURSING STUDENTS ASSOCIATED TO THEIR SELF-ESTEEM, HEALTH PERCEPTION AND INTEREST IN MENTAL HEALTH
This study aimed to identify the presence of depression among nursing students in relation to their self-esteem, perception of physical health and interest in mental health. Methodology: the research was carried out in class among 224 nursing students. The Depression Knowledge and Points of View questionnaire was used, as well as Becks inventory, the Self-esteem scale and information about health and quality of life. Sociodemographic and clinical data were investigated, as well as the students interest in mental health. The project was approved by the Ethics Committee. Results: depression is present among nursing students at levels expected for the population. The statistically assessed results evidenced a correlation between physical health perception (bad and medium), interest and attendance to courses in the field, concluding that there are greater chances of depression among nursing students. DESCRIPTORS: nursing; depression; mental health; students

LA DEPRESIN ENTRE ESTUDIANTES DE ENFERMERA RELACIONADA A LA AUTOESTIMA, A LA PERCEPCIN DE SU SALUD Y AL INTERS POR LA SALUD MENTAL
El objetivo de este estudio fue identificar la relacin de la presencia de la depresin, entre estudiantes de enfermera, con su autoestima, su percepcin de la salud fsica y con el inters por su salud mental. Metodologa: la investigacin fue realizada en sala de clases entre 224 estudiantes de enfermera. Se utiliz un cuestionario denominado Conocimiento y Puntos de Vista sobre la depresin, Inventario de Beck, la Escala de Autoestima e informaciones sobre salud y Calidad de vida. Se investigaron datos socio demogrficos, clnicos y el inters del alumno por la salud mental. El Proyecto fue aprobado por el Comit de tica. Resultados: la depresin est presente entre los estudiantes de enfermera en niveles esperados para la poblacin. Los resultados, evaluados estadsticamente, evidenciaron una correlacin entre la percepcin de la salud fsica (mala y promedio), el inters y la asistencia a cursos en esa rea; se concluy que hay mayores posibilidades de que aparezca la depresin entre los estudiantes de enfermera con esas caractersticas. DESCRIPTORES: enfermera; depresin; salud mental; estudiantes
Projeto apoiado pelo CNPq - Projeto 520277; 2 Professor Titular da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Brasil, e-mail: furegato@eerp.usp.br; 3 Professor Titular da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Brasil, e-mail: jairlfs@fmrp.usp.br; 4 Doutoranda da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Brasil, e-mail: nane@eerp.usp.br
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INTRODUO

sentimentos fortes e contraditrios e tem sido objeto de estudos devido ao stress ocupacional, s ambigidades da profisso e importncia da integridade biopsicolgica desses profissionais, ao lidarem com o sofrimento humano(8-10). O estudante de enfermagem comea a vivenciar essas ambigidades e cobranas enquanto acadmico(7,11). Sabendo-se que a prevalncia de depresso pode ser maior no sexo feminino, no incio da vida adulta, em situaes de stress, que, na profisso de enfermagem, o sexo feminino preenche a maior parte das vagas de trabalho e, tambm, que a rea da sade relativamente estressante, pois lida com vidas em sofrimento, preocupar-se com a presena de depresso entre os acadmicos de enfermagem fundamental(7,11). O estudo da depresso entre acadmicos de enfermagem despertou o interesse dos pesquisadores do NUPRI Ncleo de Estudos das Relaes Interpessoais em Enfermagem tanto pela importncia do tema para a sade em geral, como para o cuidado de enfermagem na deteco precoce e manejo dos casos de depresso, bem como pelo seu compromisso com a formao de recursos humanos em enfermagem.

depresso transtorno mental universal,

cuja principal perturbao a alterao do humor ou do afeto. A alterao do humor tem repercusso em nvel global de atividade da pessoa afetada
(1)

Episdios depressivos so incapacitantes, tendem a ser recorrentes e, com menor freqncia, so crnicos sem remisso dos sintomas. Afetam, anualmente, 17 milhes de americanos, causando grande sofrimento aos portadores, aos seus familiares e s pessoas com quem convivem. Estima-se que a depresso ser, at 2020, a primeira causa de incapacitao nos pases em desenvolvimento Estudo realizado sobre
(2-3)

internaes

psiquitricas no Municpio de Ribeiro Preto, atravs do Sistema nico de Sade (SUS), mostrou que os Transtornos de Humor foram a segunda causa de internao hospitalar entre 1998 e 2002
(4)

A depresso uma sndrome caracterizada por um conjunto de sintomas como alteraes no humor (tristeza, culpa), no comportamento (isolamento), nos padres de pensamento e percepo da pessoa (menor concentrao, menos auto-estima), queixas fsicas (sono, alimentao, sexo) e com alto risco de suicdio. A depresso manifesta-se nos dois sexos, em qualquer idade ou classe social, porm, mais freqente a ocorrncia do primeiro episdio na adolescncia e incio da vida adulta e entre mulheres devido, principalmente, s alteraes hormonais(1-2). Estudos recentes desenvolvem pesquisas genticas, de biologia molecular, de imagens, hormonais e do metabolismo, buscando explicaes etiolgicas para essa patologia
(2,5)

OBJETIVOS
Identificar, entre acadmicos de

enfermagem, a presena de depresso e sua relao com a auto-estima, a percepo da sade fsica e o interesse por sade mental.

O estado depressivo distorce a maneira como as pessoas se avaliam e se enxergam, distorce a percepo que elas tm do outro e do mundo
(2)

METODOLOGIA
Este estudo faz parte do NUPRI - Ncleo de Estudos e Pesquisas das Relaes Interpessoais com projeto apoiado pelo CNPq. Trata-se de pesquisa com abordagem quantitativa, descritiva, utilizando-se o recurso da psicometria. A psicometria abarca testes, inventrios, questionrios e escalas. Local e sujeitos: esta pesquisa foi realizada junto aos estudantes de enfermagem do 1, 2 e 3 anos do Curso de Bacharelado na Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, USP. As turmas desse curso so constitudas por 80 vagas anuais, nmero que varia nos anos subseqentes de acordo com o desempenho dos estudantes. Os 224 sujeitos deste

, bem

como afeta sua estima pessoal. Os nveis de autoestima so construtos da personalidade, decorrentes das relaes intra e interpessoais, influenciando as atitudes das pessoas em suas atividades escolares, no trabalho e nas demais atividades dirias
(6-7)

O interesse da comunidade cientfica pelos transtornos de humor vem aumentando, em funo da crescente prevalncia associada ao refinamento diagnstico, ampliao do arsenal teraputico e ao conhecimento dos avanos nas pesquisas da neurobiologia. A sade mental dos profissionais da sade, especialmente a do enfermeiro, est sujeita a

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estudo representam o universo de estudantes presentes em sala de aula no dia escolhido para aplicao dos instrumentos. Houve algumas faltas e 2 alunos no quiseram participar do estudo. Instrumentos do estudo: foram aplicados o Inventrio de Conhecimento sobre depresso, a Escala de Opinio sobre depresso, o Inventrio de Beck, a Escala de Auto-Estima e uma Escala de Qualidade de Vida. Questionrio de Conhecimento sobre depresso: contm 12 situaes que avaliam conhecimentos sobre a doena e seus tratamentos com 5 alternativas de respostas em cada afirmativa(12). Escala de Pontos de Vista sobre Depresso: so 10 afirmativas variando de 0 (desacordo) a 9 (acordo). Investiga o significado da depresso, o interesse pela rea e a conduta profissional(12). Inventrio de Beck: construdo na dcada de 1960, foi traduzido e validado para o Brasil em 1998(1314)

Para a anlise conjunta dos possveis efeitos das variveis independentes sobre a depresso, aplicou-se uma anlise multivariada. A tcnica escolhida foi a de regresso por passos bachwards. O modelo se inicia com todas as variveis presentes e a cada passo eliminada aquela que menos contribui para a explicao do modelo. Permanecem aquelas que so significativas no nvel de 5%. O elemento de comparao escolhido foi o oddsratio. Em todos os testes fixou-se a probabilidade de ocorrncia do erro de primeira espcie (Alfa) em 5%. Os resultados foram discutidos com base na literatura sobre o tema.

RESULTADOS E DISCUSSO
Participaram desta pesquisa 224 estudantes dos trs primeiros anos do Curso de Bacharelado em Enfermagem (73, 75 e 76, respectivamente), com o seguinte perfil: a maioria era do sexo feminino (95%), a idade variou de 17 a 44 anos, predominando os jovens de 20 a 25 anos (79%), quase todos eram solteiros (95%), 4,5% casados e 0,4% separados (Tabela 1). Tabela 1 Distribuio das variveis

. So 21 afirmativas que identificam a intensidade Escala de Auto-Estima de Janis & Field:

dos sinais de depresso. contm 23 itens para se determinar nveis de autoestima. Foi traduzida e adaptada para o portugus
(15)

Auto-avaliao da sade fsica, utilizando-se uma questo de percepo clnica do cabealho da Escala de Avaliao da Qualidade de Vida - WHOQOLBREF. Esses instrumentos, identificados por cdigos, continham tambm dados sociodemogrficos (sexo, idade, etnia, condio civil), clnicos (percepo da sade fsica e mental) e manifestao de interesse do aluno de enfermagem pela rea de sade mental, bem como freqncia a cursos. Coleta dos dados: realizada em sala de aula onde se reuniam os alunos para atividades acadmicas. Foram esclarecidos quanto aos objetivos do estudo, sua livre participao e os procedimentos no preenchimento dos dados. Esclareceu-se que os casos identificados com sinais indicativos de depresso seriam procurados para encaminhamento. tica: o projeto foi aprovado pelo Comit de tica da EERP/USP. Parecer n 0335/2003.6. O termo de consentimento foi assinado por todos os participantes, devidamente esclarecidos. Anlise dos dados: os resultados foram agrupados em planilhas de clculo e submetidos anlise estatstica pelo STATA. Foi aplicado o teste exato de Fisher, onde foram evidenciadas eventuais associaes entre as variveis (anlise bivariada).

sociodemogrficas dos acadmicos de enfermagem, segundo o ano do curso que freqentavam, no momento
1 an o Variveis Sexo Masculino Feminino Faixa etria < 20 20 a 25 > 25 Estado civil Solteiros Casados Separados 71 2 0 97,3 2,7 0 73 2 0 97,3 2,7 0 69 6 1 90,8 7,9 1,3 213 10 1 95,1 4,5 0,4 27 40 6 37 54,8 8,2 6 66 3 8 88 4 1 71 4 1,3 93,4 5,3 34 177 13 15,2 79 5,8 3 70 4,1 95,9 3 72 4 96 5 71 6,6 93,4 11 213 4,9 95,1 (n=73) n % 2 an o (n=75) n % 3 an o (n=76) n % Total (n=224) n %

Chama a ateno os 5,8% que esto acima dos 25 anos, os 4,9% do sexo masculino e aqueles 4,9% no solteiros, semelhante a estudo recente com outro grupo de alunos(11). Apenas 15,2% esto abaixo dos 20 anos e a maioria est na faixa dos 20 aos 25 anos (79%). Observa-se aumento da procura de

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homens pela enfermagem e pessoas com mais idade, tendo, inclusive, casados e descasados. Observando esses dados nas 3 turmas de alunos, verifica-se que, no 1ano, 8,2% das pessoas encontram-se acima dos 25 anos, com 37% abaixo dos 20, contra 1,3% abaixo dos 20 no 3ano. O que se destaca aqui so os 8,2% acima dos 25 anos, no 1ano. Esse grupo era o mais heterogneo com relao idade.

altos nveis de estima pessoal no apresentavam sinais de depresso e, inversamente, observou-se que todos aqueles que apresentavam sinais de depresso moderada ou grave tinham ndices mdios de auto-estima(7). Embora no seja objeto de discusso no presente estudo, os indicadores da qualidade de vida, registrados na Escala de Qualidade de Vida-WHOQOL, observou-se que havia correlao positiva entre a auto-avaliao dos alunos a respeito da sua sade fsica e mental e a presena de depresso (Tabela 2). Tabela 2 Resultados das anlises bivariadas da percepo da sade fsica e sade mental, segundo presena de depresso em acadmicos de enfermagem
Varivel independente Sade fsica Pssima Ruim Regular Boa Muito boa Sade mental Pssima Ruim Regular Boa Muito boa 0,0 8,0 66,0 95,1 100,0 100,0 92,0 34,0 4,9 0,0 0,000* 100,0 28,6 54,1 85,1 94,9 0,0 71,4 45,9 14,9 5,1 0,000* p (teste de Fisher) (* significativo para Sem depresso Com depresso p<0,005) Varivel Dependente

COMPARANDO-SE A DEPRESSO COM A PERCEPO DA SADE FSICA, A AUTOESTIMA, O CONHECIMENTO E O INTERESSE POR SADE MENTAL
Com base nos dados obtidos dos vrios instrumentos aplicados e em funo da sua multiplicidade, publicou-se, em outro estudo, parte dos resultados desta mesma pesquisa, focalizando a anlise entre depresso e auto-estima(7). Na identificao da depresso entre os 224 estudantes, encontrou-se apenas 1 caso de depresso grave, 14 com depresso moderada, 28 com depresso leve e 181 (80,8%) sem sinais de depresso. Como se tratava de amostra no clnica, nem suspeita, utilizou-se os escores <15 para determinar os casos sem depresso, de 15 a 20 disforia/depresso leve, de 20 a 30, moderada e acima de 30, grave, tal como recomendado para avaliar a populao em geral, conforme recomendam estudiosos desse tema
(12-13,16-18)

Nas anlises bivariadas da percepo da sade (fsica e mental), em relao depresso, observa-se que os alunos com depresso avaliam que sua sade mental no est bem, mas especialmente avaliam sua sade fsica ruim ou regular. Nesse conjunto, chamou a ateno dois alunos sem depresso que avaliam sua sade fsica como pssima e um com depresso que avalia a sua como muito boa, ambos com auto-estima mdia. O deprimido percebe sua condio emocional bem como percebe at mais facilmente suas dificuldades com sono, alimentao e sexo. Entretanto, essas pessoas no relacionam os sintomas somticos com o estado depressivo. Em funo disso, procuram servios de sade formais ou alternativos, automedicamse ou se isolam, estas dificuldades(1-3,5,17-18). Com relao Escala de Conhecimento sobre depresso, observou-se que os alunos, no conjunto, tm bom conhecimento sobre depresso, sabem que doena freqente e que pode ter complicaes pessoais e sociais, como observado em outros estudos(17-18).

Vale destacar que 12,5% com depresso leve e 6,9% com depresso moderada e grave, na amostra estudada, so resultados prximos aos ndices da populao em geral. Os 6,9% de casos identificados foram procurados, acolhidos, orientados e feitos os devidos encaminhamentos. Quando observou-se analisadas as afirmativas dos do Inventrio de Beck sobre sinais de depresso, que 19,2%(43) sujeitos apresentavam algum grau de depresso, sendo que 12,5(28) apresentavam disforia, 6,3%(14), depresso moderada e um deles (0,4%) apresentava depresso grave. Com relao auto-estima dos 224 estudantes de enfermagem, observou-se que 17% tinham altos nveis e a maioria (63,4%) apresentou nveis mdios de estima pessoal. Quanto aos nveis de auto-estima em relao depresso, observou-se que todos os que tinham

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Conforme apresentado em estudos com esses mesmos sujeitos


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Tabela 3 Distribuio dos resultados das anlises bivariadas, segundo presena de depresso entre acadmicos de enfermagem
Varivel independente Interesse Baixo Alto Curso em Sade Mental No Sim Sexo Masculino Feminino Conhecimento Baixo e mdio Alto Pontos de vista Baixo e mdio Alto Idade At 21 > 21 Auto-estima Baixo Mdio Alto 28,6 74,3 100,0 71,4 25,7 0,0 0,000* 78,5 76,6 21,5 23,4 0,431 76,8 79,4 23,2 20,6 0,397 79,9 73,3 20,1 26,7 0,174 77,5 81,8 22,5 18,2 0,539 83,1 65,7 16,9 34,3 0,004* 81,6 71,6 18,4 28,4 0,056 p (teste de Fisher) (* significativo para Sem depresso Com depresso p<0,005) Varivel Dependente

e em estudos com outros

acadmicos e com enfermeiros (17-18), observa-se a falta de informaes precisas sobre critrios para identificao da depresso, efeitos e interaes farmacolgicas, bem como sobre outros recursos teraputicos. A escala de avaliao da opinio dos 224 alunos sobre depresso classificou os escores em baixos (0 a 2,9), mdios (3 a 6) e altos (6,1 a 9). Os resultados indicam que 85,3, 93,7 e 31,3%, respectivamente, tm pontos de vista concordantes com o teste, ou seja, sabem detectar pacientes deprimidos e concordam que o enfermeiro pode ser o primeiro elemento na deteco e manejo dos casos de depresso. Neste teste de opinio, tambm se identificou o interesse pela sade mental declarado pelos alunos e a freqncia dos estudantes a cursos extracurriculares na rea. Em estudos anteriores, observou-se baixo interesse e pouca freqncia a cursos entre enfermeiros
(17)

e alto interesse entre

alunos do curso de bacharelado(18). Como j avaliado anteriormente, observase que h certa relao entre tempo de formado e interesse por sade mental. At recentemente, o doente mental era assunto e competncia da especialidade psiquitricos e do asilamento em os hospitais demais fechados; portanto,

Para apreciao conjunta dos efeitos de cada varivel na presena das demais sobre a varivel dependente depresso, procedeu-se anlise multivariada, atravs da regresso logstica. A anlise multivariada, com odds-ratio ajustados e com respectivos intervalos de confiana, permitiu avaliar as associaes entre as variveis percepo da sade fsica, declarao de interesse por sade mental, realizao de cursos nesta rea com a presena de depresso. Na Tabela 4, encontram-se as variveis que permaneceram no modelo, com os respectivos odds-rtio e valores de p. Tabela 4 Resultados de regresso logstica: oddsratio ajustado com respectivos intervalos de confiana
Variveis Percepo da sade fsica Interesse por sade mental Cursos na rea Odds-ratio ajustado 0,11 2,22 2,34 p IC 95 % Categoria da varivel associada depresso Sade m Alto interesse Freqentou curso

profissionais da sade no se preocupavam em aprimorar ou atualizar o que aprenderam em sua formao profissional. A situao, entretanto, tem sofrido mudanas, por fora do movimento da reforma psiquitrica, bem como da reorganizao do sistema de sade brasileiro (SUS), desde a ateno primria com os Programas de Sade da Famlia e as UBS (Unidades Bsicas de Sade), os servios secundrios (ambulatrios, NAPS, CAPS) e os servios de internao (emergncias, hospitais e clnicas) e de reabilitao psicossocial. Tendo em vista o atual panorama da assistncia e os dados aqui encontrados, procurouse estabelecer correlaes entre algumas variveis significativas e a presena de depresso, atravs de anlises bivariadas, conforme mostrado na Tabela 3. Observa-se mostraram que algumas variveis quando resultados significativos,

0,00 0,05-0,26 0,04 1,02-4,81 0,03 1,08-5,09

n = 196 pseudo R2 = 0,19 qui-quadrado = 0,000

confrontadas com a presena de depresso. A relao entre depresso e auto-estima j havia sido evidenciada em estudo anterior (Tabela 3).
(7)

A partir desses resultados, observa-se que, ter sade fsica regular ou m, multiplica a chance de ter depresso em 1/0,11, o alto nvel de interesse por sade mental aumenta a chance de estar/ter depresso em 2,22 vezes, ter freqentado curso na , o que

se confirma, na anlise bivariada, tendo p<0,005

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rea (psiquiatria/sade mental) multiplica a chance de estar/ter depresso em 2,34 vezes. Esses resultados so reveladores e muito interessantes. Observou-se que a depresso tem relao direta com o estado fsico. As manifestaes de depresso so percebidas pelos indivduos em todos os aspectos humanos (psquicos, fsicos e sociais). A percepo fsica da depresso, como a fadiga ao mnimo esforo, alteraes no sono, diminuio do apetite, lentido e/ou agitao psicomotora, alterao de peso e perda da libido tendem a ser associadas pelo indivduo a algum problema fsico, ou outro quadro clnico, no relacionado ao estado mental, fato que reforado quando a pessoa deprimida avalia sua condio fsica como ruim. Nem sempre o deprimido tem conscincia dessa condio. Em geral, procura diferentes profissionais da sade ou alternativos. Alguns vivem conformados com sua baixa qualidade de vida, aumentando o isolamento, o interesse por notcias ruins, tragdias. Tambm se conformam com as pssimas condies de sua sade fsica (dormindo mal, alterando peso, aparncia, sem interesse sexual)
(1-2,12)

incompletas, testando os pontos de vista desses profissionais. Procuram na internet, em livros e at fazem cursos ou escolhem a profisso de enfermeiros, psiclogos ou assistentes sociais, querendo encontrar respostas para suas ansiedades ocultas. Como o portador de depresso no faz questes diretas, no encontra respostas efetivas e continua buscando onde no encontra o caminho adequado para vencer seu problema. Os resultados do presente estudo trazem importantes contribuies e vm ao encontro da proposta da Federao Mundial de Sade Mental para o dia Mundial de Sade Mental/06, cujo tema conscientizao sobre a relao de riscos para doenas mentais e suicdio(19).

CONCLUSES
A depresso est presente entre estudantes de enfermagem em nveis esperados para a populao no diagnosticada. A presena de depresso traz associados nveis mdios de estima pessoal. Alm do estado emocional caracterizado da depresso, o estudante deprimido percebe problemas com sua sade fsica, embora no os relacione a essa condio. Observou-se tendncia para ter maior interesse e a procurar cursos de sade mental entre os acadmicos com alguma manifestao de depresso. Os casos identificados foram procurados, orientados e/ou encaminhados. Finalmente, sugere-se estar atento s manifestaes de estado depressivo entre estudantes de enfermagem, e observar sua procura por atendimentos clnicos freqentes e atividades extraclasse na rea.
5. Oli J, Macher J, Silva JAC, organizadores. Neuroplasticity - a new approch to the pathophysiology of depression. London

Apesar de os alunos que se declararam interessados por sade mental e aqueles que mais freqentaram cursos estarem entre os que apresentavam sinais indicativos de depresso, acredita-se que no haja relao entre causa e efeito por participar de cursos e ter depresso. Entretanto, sugere-se observar se, no seu silencioso sofrimento, eles buscam respostas para seus sintomas, nesses cursos. Muitas pessoas deprimidas procuram ajuda de mdicos clnicos, de padres, ou mentores religiosos. Em geral, tm contatos com diversos profissionais da rea da sade, fazem perguntas indiretas, difusas,

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recebido em: 24.1.2007 Aprovado em: 6.12.2007