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Módulo I

PREPARACIÓN DEL AREA QUIRÚRGICA Y COLOCACIÓN DE LOS CAMPOS

PREPARACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE ANTES DE LA OPERACIÓN El tipo de operación, la edad, el estado del paciente y las preferencias del cirujano determinan los procedimientos específicos que se realizan antes de hacer la incisión. Se toman medidas necesarias para controlar la uresis, la antisepsia de la piel y para obtener un campo estéril alrededor del sitio quirúrgico. SONDEO DE VIAS URINARIAS El paciente debe orinar para vaciar la vejiga antes de llevarse al quirófano, a menos que tenga colocada una sonda a permanencia. Si no tiene vacía la vejiga o si el cirujano desea evitar la distensión de ésta durante un procedimiento prolongado o después de la operación, puede necesitarse el sondeo después de que el paciente se anestesió. Se puede dejar una sonda a permanencia que conserva la descompresión vesical para evitar traumatismos durante operaciones abdominales bajas o pélvicas, para permitir mediciones adecuadas de la uresis durante o después de la operación o para facilitar la salida de orina y la cicatrización después de intervenciones en estructuras genital es o vías urinarias. El sondeo se realiza antes de colocar en posición al paciente, excepto en aquellos que permanecen en posición de litotomía. Después del sondeo puede haber infección de vías urinarias por contaminación o traumatismo de las estructuras. Hay que mantener la técnica estéril durante el procedimiento. Se utiliza una bandeja con el equipo necesario para sondeo que debe estar estéril, a menos que se prepare al sujeto para una intervención en la zona perineal o genital. Para estos últimos procedimientos se añaden una sonda y lubricante estériles al equipo de preparación de la piel. En otras operaciones, la región perineal se lava en forma enérgica (usando guantes limpios) con un antiséptico para disminuir la flora microbiana normal y eliminar la contaminación manifiesta antes del sondeo. El sondeo vesical es un procedimiento quirúrgico menor que requiere técnica aséptica. Se utilizan guantes estériles para manejar la sonda, que también está estéril; ésta debe ser de calibre lo suficientemente pequeño como para causar traumatismo mínimo a la uretra y evitar la necrosis del meato urinario; en general se utiliza una sonda número 14F en mujeres adultas y de 16 a 18F en varones adultos. Si se intenta introducir una sonda de Foley, hay que corroborar la integridad del globo, inflándolo con la cantidad correcta de agua estéril o aire antes de la inserción. La capacidad del globo puede ser de 5 a 30 mI (el de 5 es el que se emplea con mayor frecuencia); se pueden necesitar 10 ml de agua estéril para inflar de manera adecuada un globo de ml, a fin de compensar el volumen que requiere el conduelo para inflado.

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La mayor parte de las sondas Foley tienen una válvula de caucho sobre el conducto para inflarlas, que se puede conectar con facilidad a una jeringa Luer. Algunas otras requieren una aguja en la jeringa que penetre el caucho que está sobre el conducto. Se evacua la solución o el aire antes de insertar la sonda en la uretra. La mano que se utiliza para separar los labios o para estabilizar el pene se considera contaminada y no debe usarse para manejar la sonda. Se utilizan gasas para limpiar los labios menores o el glande y evitar contaminación de mano enguantada que se usa para insertar la sonda. Para facilitar la inserción y causar el mínimo de traumatismo, se lubrica la punta de la sonda con un lubricante antimicrobiano estéril. La orina comienza a fluir cuando la sonda llega a la vejiga; se drena la vejiga y se infla el globo de la sonda Foley. Se conecta la sonda a un sistema cerrado de drenado. Se asegura la sonda a una pierna del paciente, con la suficiente soltura como para evitar la tensión o estiramiento del pene o de la uretra. La sonda de drenado se coloca de tal manera que favorezca el descenso del flujo, pero no debe estar debajo del nivel del recipiente colector. Se pone atención a la sonda y al tubo colector durante la colocación en posición del paciente para evitar compresión o dobleces. Si el recipiente ha de elevarse por encima del nivel de la vejiga al colocar al enfermo, se pinza o dobla el tubo colector hasta que el recipiente se baje y asegure debajo de la mesa quirúrgica para evitar contaminación retrógrada y flujo de la orina hacia atrás. PREPARACION DE LA PIEL DEL PACIENTE Finalidad de la preparación de la piel Con la preparación de la piel se intenta conseguir que el sitio quirúrgico esté del todo libre de microorganismos pasajeros y residentes, de suciedad y de grasa dérmica, de tal manera que la incisión pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro mínimo de infección. Preparación preliminar de la piel del paciente Lavado mecánico. El baño elimina muchos microorganismos de la piel. Esta acción puede reforzarse con la disminución progresiva de la población microbiana mediante el uso diario de clorhexidina para limpiar la piel, un jabón en barra o líquido que contenga hexaclorofeno o yodóforo. La acción bacteriostática se debe al depósito acumulativo del hexaclorofeno, que se disuelve en los ácidos grasos de la piel. Muchos cirujanos advierten a sus pacientes que usen este producto en su hogar varios días antes de su ingreso al hospital, en el caso de una operación electiva. Todos los pacientes deben bañarse o ser bañados la tarde anterior o la mañana antes de la operación con una sustancia antimicrobiana, de preferencia clorhexidina debido a su actividad residual. A aquéllos cuyas operaciones se hacen en cara, ojos, oídos o cuello se les indica que laven su cabello con champú antes de su ingreso al hospital, ya que esto no se les permitirá durante varias semanas en el pos-operatorio. La piel alrededor del sitio de la operación debe estar libre de tejido desvitalizado y suciedad. El sitio quirúrgico y la zona circundante se lavan con un antiséptico de acción rápida que elimine gérmenes de la piel. Se obtienen antecedentes de alergia antes de aplicar cualquier sustancia química en la piel del paciente. Con frecuencia el cirujano es el responsable de indicar en las órdenes pre-operatorias los límites del área de la piel y cómo debe prepararse. -Pág 2-

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También el manual de procedimientos especifica las partes anatómicas que se lavan en forma mecánica y cómo se elimina de ellas cabello o vello para cada uno de los tipos de operación (véanse figs. 1 a la 6). Debe observarse el estado general de la piel. La irritación normal, infección o abrasión en el sitio quirúrgico o cerca de éste constituyen contraindicaciones para la operación y deben informarse al cirujano. Eliminación del pelo. La eliminación del pelo puede lesionar la piel. La solución de continuidad dérmica da oportunidad para la penetración y colonización de microorganismos, que son una causa potencial de infección. Sin embargo, si es necesario, se elimina el vello de la piel alrededor del sitio quirúrgico. El vello puede interferir con la exposición, cierre o vendaje; el cabello también puede evitar un contacto adecuado de los electrodos con la piel. El personal de enfermería realiza la remoción del cabello, según las normas hospitalarias, en el pabellón o sala de quirófanos, de manera que haya un intervalo mínimo entre el procedimiento y la operación. Cómo la iluminación a la cabecera del paciente puede ser inadecuada, el rasurado se hace mejor bajo las luces del quirófano o en una zona de espera preoperatoria, aislada y bien iluminada. En estas últimas zonas debe contenerse el pelo para impedir una fuente potencial de contaminación. El procedimiento se hace en la sala de espera preoperatoria sólo si se asegura la intimidad. La preparación de la piel puede ser un procedimiento vergonzoso para el paciente. Cúbralo de manera que sólo quede expuesta la zona que va a preparar, pero evite la exposición innecesaria. Si el paciente está despierto en la mesa de operaciones, se coloca un campo sobre el marco de anestesia para evitar que el paciente observe el procedimiento; la remoción de vello después de que el paciente se anestesia evita el trauma emocional, pero lleva mucho tiempo; la mayoría de los pacientes, en especial mujeres y niños, no requieren ninguna remoción de vello; si es necesario, puede retirarse el vello con pinzas, mediante la aplicación de una crema depiladora o rasurándolo. Rasuradoras. Las rasuradoras eléctricas con dientes finos cortan el vello cerca de la piel; los vellos cortos, por lo general de cerca de 1 mm de longitud que permanecen, no interfieren con la antisepsia o exposición del sitio de operación; el rasurado en dirección del crecimiento del vello puede llevarse a cabo justo antes de la operación o dentro de las 24 horas previas; la navaja se encuentra plana sobre la superficie de la piel, después de su uso, debe retirarse, limpiarse y esterilizarse si no se usa una rasuradora desechable; el mango de la rasuradora se limpia y se desinfecta; existen rasuradoras sin cordones y con baterías recargables. Crema depiladora. El vello se puede retirar por depilación química antes de que el paciente entre al quirófano; se realiza una prueba preliminar en la piel del antebrazo antes de la aplicación general; si el paciente no es sensible, se aplica una capa gruesa de la crema sobre el vello que debe retirarse; los depiladores no deben utilizarse alrededor de los ojos o genitales; después de que la crema ha permanecido en la piel por cierto tiempo, por lo general cerca de 20 minutos, se lava y el vello cae en forma simultánea; la piel se encuentra intacta y libre de cortaduras, pero si hay evidencia de irritación debe informarse. Navaja. El rasurado se hace tan pronto como sea posible antes de efectuar la incisión; si es que se va a utilizar este método, debe evitarse marcar la piel o cortarla; las cortaduras que se hacen en el quirófano poco antes de la operación, por ejemplo hasta 30 minutos, se consideran heridas limpias; sin embargo, las cortaduras y abrasiones que se hacen muchas horas antes -Pág 3-

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pueden representar por sí mismas heridas infectadas durante la operación. Si la piel no se encuentra intacta en el sitio quirúrgico se informa al cirujano; esto puede causar una cancelación de la operación; el tiempo que pasa entre el rasurado preoperatorio y la operación puede aumentar el riesgo de infección pos-operatoria. Utilice guantes para evitar la contaminación cruzada, aunque sea un procedimiento quirúrgico limpio; es preferible rasurar en forma húmeda; remojar el vello en espuma permite que la queratina absorba el agua, haciendo el vello más suave y más fácil de retirar; utilice una navaja limpia y afilada; mantenga la piel estirada y tensa y rasure en la dirección del crecimiento del vello; las navajas se tiran después de su uso (en recipientes para desechos) o se esterilizan; si no se emplean de tipo desechable, éstas se esterilizan entre usos. Desengrasamiento de la piel. La superficie dérmica se compone de epitelio córneo, con una cubierta de secreciones que incluyen sudor, aceites y epitelio descarnado. Estos lubricantes sebáceos en la superficie son insolubles en agua. Por tanto, se usa un desengrasante de piel, o solvente de grasa, para aumentar la adherencia de los electrodos del ECG. También se usa antes de preparar la piel para mejorar la adherencia de campos quirúrgicos autoadherentes o para impedir que se borren las marcas en la piel. Son solventes eficaces de grasas el alcohol isopropílico, acetona e hidrocarburos halogenados. Se incorpora un emoliente y solvente de grasas en algunas sustancias antisépticas. Algunos solventes son inflamables. PREPARACION DE LA PIEL DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA Después que el enfermo ha sido anestesiado y colocado en la mesa quirúrgica, la piel del sitio quirúrgico y una zona circundante extensa se limpian en forma mecánica de nuevo con un agente antiséptico, justo antes de colocar los campos quirúrgicos. Equipo Las soluciones precalentadas, si la composición no cambia por el calor, pueden ayudar a disminuir la pérdida de calor durante el procedimiento de preparación de la piel; bandejas de preparación, soluciones o ambas se colocan en soluciones calientes o en esterilizadores abiertos de vapor durante unos minutos para calentarlas; las soluciones no deben calentarse a más de 40°C. En una mesa pequeña se abre una bandeja estéril que contenga material para la preparación de la piel. Algunas bandejas desechables incluyen recipientes con una cantidad ya preparada de la solución antiséptica. Se debe añadir la solución de elección. Si las bandejas preempacadas no se utilizan, la mesa debe estar preparada con una cubierta estéril y el siguiente material también estéril: 1. Dos sábanas de campo para marcar los límites superior e inferior del área a preparar. 2. Pequeñas vasijas para las soluciones (por lo menos, dos). De 30 a 60 ml de solución por lo general resultan suficiente. 3. Gasas; deben ser de 10 x 20 cm, para áreas grandes; de 10 x 10 o de 7.5 x 7.5 cm para las áreas pequeñas. No deben confundirse con las torundas que entran en el recuento del instrumental. De preferencia se utilizan gasas de espuma texturizada. 4. Aplicadores de algodón cuando sea necesario. Soluciones antisépticas

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El comité para control de infecciones es en general el que determina qué agentes químicos se utilizan en el quirófano para la antisepsia de la piel. La concentración máxima que se usa de una sustancia germicida en piel y membranas mucosas está limitada por su toxicidad en estos tejidos. Debe tenerlas siguientes cualidades: 1. Una acción de amplio espectro antimicrobiano y disminuir con rapidez la cuenta microbiana. 2. Aplicarse con rapidez y conservar su eficacia contra microorganismos. 3. Usarse con seguridad, sin irritación ni sensibilización de la piel. No debe ser tóxico. 4. Permanecer eficazmente activa en presencia de alcohol, materia orgánica, jabón o detergente. 5. 5. No debe ser inflamable para utilizarse con el láser, electro cirugía u otros dispositivos de alta energía. Gluconato de clorhexidina. La tintura de gluconato de clorhexidina al 0.5% en alcohol isopropílico al 70% es un antimicrobiano de amplio espectro, de efecto rápido y no tóxico. Se une a las cargas negativas de la pared celular microbiana para producir daño irreversible y muerte; su actividad se afecta en forma adversa mediante trazas de jabón y disminuye en presencia de materia orgánica. Este agente no se absorbe a través de la piel intacta; disminuye la flora microbiana en forma significativa y la mantiene así por lo menos por cuatro horas. Su actividad aumenta a altas temperaturas. El gluconato de clorhexidina está disponible como tintura para marcar la zona dérmica que se prepara o sin color para impedir que la piel se tiña si el cirujano necesita observar su color. Por ser irritante para los ojos está contraindicada para la asepsia facial. Yodo y yodóforos. La solución de yodo al 1 o 2% en agua o en alcohol al 70% es un excelente antiséptico de amplio espectro y de rápida acción. Sin embargo, su uso disminuyó debido al peligro potencial de irritación y quemaduras de la piel. Después de la aplicación, se deja que seque el yodo y luego se enjuaga con alcohol al 70% para reducir el riesgo de quemaduras. Los yodóforos son complejos de yodo combinados con detergentes; la yodopovidona está compuesta por un detergente, un agente dispersante y humectante en una solución acuosa como el jabón betadine quirúrgico que es un yodóforo que se emplea con frecuencia. Un yodóforo en 70% de alcohol se encuentra también disponible; son sustancias limpiadoras excelentes que retiran todo el tejido desvitalizado de la superficie de la piel mientras liberan en forma lenta 0.5 a 1 % de yodo; los yodóforos son fármacos antimicrobianos de amplio espectro y tienen alguna actividad antimicótico. Estos agentes son relativamente poco tóxicos y casi no irritan la piel ni las membranas mucosas. La capa marrón que dejan en la piel indica la zona de aplicación; no debe limpiarse porque la acción bactericida permanece gracias a la liberación de yodo; conforme el agente se seca, el color desaparece de la piel. Debe permanecer en la piel por lo menos dos minutos. Para acelerar el secado de la piel, se puede irrigar alcohol en el área sin friccionar antes de aplicar un apósito autoadherente. NOTA:

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las tinturas están en solución. Procedimiento de preparación básico para zonas limpias La preparación de la piel necesita de la coordinación de manos. el alcohol isopropílico es más eficaz como solvente de grasa que el etílico. atomizadores o en forma de gel. El tipo de preparación. aun cuando la solución no sea irritante. los complejos de yodopovidona están disponibles en solución. por ejemplo. Hexaclorofeno. una concentración de 70% en contacto continuo por varios minutos es suficiente para la antisepsia de la piel si el cirujano prefiere una solución sin tinte que permita la observación del verdadero color de ésta. Es seguro para utilizarse en cara o alrededor de los ojos. la fricción mecánica con un antiséptico es la base para una antisepsia eficaz de la piel. Corrobore con el cirujano. Siga las recomendaciones del fabricante. concentración de yodo y presencia de detergente afecta la actividad microbiana de los productos. 3. l. 4. Consulte el expediente y las radiografías. 3. Se mezcla con aceites y lanolina en un detergente suave. Es relativamente ineficaz contra microorganismos gramnegativos y hongos. es necesario exponer la opuesta para comparar. Póngase guantes estériles. las instrucciones de fábrica deben seguirse en forma estricta para el uso del producto. Alcoholes. Aparece poco a poco un efecto supresor acumulado sólo por uso sistemático y duradero. El alcohol neutraliza el hexaclorofeno. Estos dos campos se quitan después de completar la preparación. NOTA: no permita que la solución corra de la piel a la mesa quirúrgica y se estanque debajo del paciente. 1. La solución al 1 % de triclosán es un antimicrobiano de amplio espectro. Coloque campos estériles arriba y abajo de la zona que se va a limpiar para delimitada y también para proteger los guantes de tocar la sábana no estéril. 2. Moje las gasas con solución antiséptica y exprímales el exceso de solución. Triclosán. También ponga campos absorbentes y estériles a un lado y otro de la zona para que actúen como absorbentes de la solución que se derrama. Los alcoholes isopropílico y etílico son fármacos de amplio espectro que desnaturalizan las proteínas en las células. ambos son volátiles e inflamables. el hexaclorofeno al 3% se utiliza sólo como solución final para la preparación de la piel en pacientes que se han lavado durante varios días sólo con jabones que contengan esta sustancia.Enfermería Quirúrgica Módulo I 1. La concentración de yodopovidona se altera por evaporación si la solución se calienta. Los cojines a prueba de agua o los -Pág 6- . contienen yodo. Un enfermo que reposa sobre una solución puede sufrir irritación de la piel. No deben usarse yodóforos para preparar la piel de pacientes alérgicos al yodo. para ello doble la sábana de algodón y bata hasta 5 cm más allá de los límites de la zona de preparación: Cerciórese dos veces acerca de cuál es el sitio quirúrgico. ojos y movimientos corporales de la persona que está haciendo la preparación. en especial si la unidad electroquirúrgica o el láser se van a emplear. Antes de la amputación de una extremidad. NOTA: si la operación es unilateral. asegúrese cuál es el lado afectado y exponga el adecuado. debido a que el alcohol coagula las proteínas. Los mariscos. Exponga la zona de la piel que se va a preparar. 2. no se coloca sobre membranas mucosas ni se utiliza en heridas abiertas. no deben colocarse o estar cerca del paciente. Ya que esta sustancia desarrolla con lentitud una acción supresora acumulativa después de cierto periodo de uso constante.

La adecuada antisepsia de la piel se logra con una combinación de acciones mecánicas y químicas. Frote la piel. 5. desde la línea de la mesa hasta la del otro lado. con movimientos circulares cada vez más amplios hacia la periferia. la zona incluye la línea de las mamas hasta el tercio superior de los muslos. comenzando en el sitio de incisión. Para aplicar con suavidad.) NOTA: 1.Enfermería Quirúrgica Módulo I campos absorbentes adicionales se colocan bajo el paciente durante la preparación y luego se retiran. 1. las cerdas pueden caer y permanecer en la piel y ser cuerpos extraños en el área quirúrgica. Las flechas dentro de esa zona muestran la dirección de los movimientos para la preparación de la piel en la mesa quirúrgica. las células cancerosas pueden liberarse y entrar a la corriente sanguínea y linfática y ser llevadas a otras partes del organismo. Las soluciones inflamables como el alcohol o los tintes y solventes deben evaporarse antes de que se coloquen los campos estériles para evitar la acumulación de gases. además pueden ser abrasivas para la piel. esponjas estériles o aplicadores de espuma preparados en forma comercial son alternativas. Algunos cirujanos prefieren que el antiséptico se aplique con suavidad sobre áreas cancerosas y no con frotación. 2. Fig. Con el paciente en decúbito dorsal. doble una gasa y tómela con pinzas. 1 para la preparación abdominal y fíg. 2 para las incisiones abdominales. mójela en la solución. Aplique presión suficiente y friccione para remover el polvo y microorganismos de la piel y poros. Durante la aplicación vigorosa. (Véase fig. La zona sombreada muestra la región anatómica de remoción de vello. quítele el exceso y aplíquela a la piel con movimientos circulares que vayan del sitio de la incisión a la periferia. Preparación abdominal. -Pág 7- . No deben emplearse cepillos con cerdas para lavar.

Senos paranasales que drenan. Después de cambiarse de guantes. Si el área está en una extremidad. El abdomen contiene una zona. se aíslan del sitio quirúrgico con un campo autoadherente. Como otra posibilidad. Frote durante un mínimo de cinco minutos y aplique el antiséptico según las recomendaciones del fabricante. etc. regresar al final al área o usar gasas separadas cada vez para el área contaminada únicamente. La solución de la primera gasa debe exprimirse dentro del ombligo para ablandar los detritus mientras se frota el resto del abdomen. la irrigación de la herida es parte del procedimiento de preparación de la piel. bajo ésta se coloca un recipiente cubierto con una criba de alambre -Pág 8- . no se permite que esta solución se acumule debajo del sujeto. Otras zonas contaminadas. Estomas. el ombligo puede limpiarse primero con torundas y aplicadores separados para evitar el derrame de solución sucia sobre la zona dérmica limpia. Cuando se utiliza este tipo de jeringas. el alquitrán y similares pueden retirarse de la piel antes de limpiar mecánicamente la zona con el antiséptico. en general solución salina normal con una jeringa Asepto. etc. Los estomas externos (orificios) de una colostomía. Luego comienza la preparación abdominal con nuevas torundas en la línea de incisión. El solvente no debe ser inflamable ni tóxico.. La herida se cubre o aísla con gasas estériles mientras la zona circundante se limpia en forma vigorosa y se afeita si es necesario. se consideran también áreas contaminadas. del tipo del freón. Sin embargo. Zonas contaminadas en el área quirúrgica Ombligo. La extensión y tipo de lesión determina el procedimiento adecuado. Deseche la gasa después de llegar a la periferia. hay que seguir las mismas reglas en el empleo de las gasas que para el ombligo. El ombligo se limpia a conciencia con aplicadores de algodón como paso final de la preparación abdominal. Las zonas pequeñas pueden irrigarse con solución estéril caliente. Cuerpos extraños. ano. En todas éstas.. Heridas traumáticas.Enfermería Quirúrgica Módulo I 6. Se pueden necesitar grandes cantidades de soluciones estériles calientes para irrigar una herida grande. se limpia e irriga la herida. Una botella de solución salina estéril caliente o de solución Ringer se conecta a una sonda intravenosa que se cuelga cerca de la región que se irriga en forma copiosa. siga las reglas generales de frotar las áreas más contaminadas al final o con gasas distintas. Si no es posible. ya que puede albergar microorganismo s en los detritus que a menudo se acumulan ahí. grasos. Nunca vuelva a llevar al centro del área una gasa que ya llegó a la periferia. 7. ileostomía. Un solvente no irritante. Los materiales adherentes. Al preparar una zona en la cual la piel no está intacta por alguna lesión traumática. la cual se considera contaminada en relación con la superficie que lo rodea. se hacen movimientos en forma circular hacia la periferia y se incluye de nuevo al ombligo en cada movimiento hacia la periferia a medida que la torunda se acerca a esta zona. vagina. La abertura del estoma puede taparse con una gasa mientras se limpia la zona circundante. Repita la aplicación vigorosa con una gasa diferente cada vez. La herida se irriga con cuidado para desalojar los restos y hacer que salgan con la presión del agua. No se utilizan soluciones irritantes en áreas desnudas. úlceras cutáneas. limpia la piel. el ombligo. debe tenerse cuidado de no llevar más adentro de la herida los restos y microorganismos.

a menos que el cirujano así lo indique. la clorhexidina también causa sordera sensorial si entra en el oído interno. La cabeza del paciente se voltea un poco hacia el lado quirúrrgico. y está contraindicada en las preparaciones faciales. y luego se enjuagan con agua tibia y estéril. 2. Durante la irrigación. -Pág 9- . Nunca se depilan ni afeitan las cejas. Es probable que el cirujano solicite pinzas y tijeras para tejidos estériles en la mesa de preparación. para eliminar el tejido no viable junto con la irrigación. 3. como después de quemaduras u otras lesiones traumáticas. Un tubo conectado a la salida del recipiente lleva la solución irrigada a una cubeta de pie colocada en el piso junto al borde de la mesa. con una jeringa Asepto. NOTA: el gluconato de clorhexidina y los compuestos yodados pueden causar daño córneo si se introducen en forma accidental en los ojos. 4. como en la perforación de la membrana timpánica. Debe tenerse cuidado para impedir que la solución de preparación penetre en ojos u oídos del enfermo. de manera que el cirujano pueda valorar bien la vascularidad del injerto en el pos-operatorio. El equipo que se emplee en la preparación del sitió receptor no debe contaminar el donador. El sitio receptor para injertos de piel suele estar más o menos contaminado. antes de los procedimientos de injerto cutáneo. Preparación de superficies para injertos 1. los compuestos yodados deben emplearse con precaución alrededor de los ojos. Un apósito impermeable colocado debajo de la herida antes de la irrigación ayuda a canalizar las soluciones al recipiente de drenaje. Los párpados y zonas periorbitarías se limpian con anntiséptico no irritante. Separe los instrumentos que son necesarios para la preparación de la piel tanto del sitio receptor como del donador. 2. Consideraciones especiales en regiones anatómicas específicas Ojos 1. La solución se contiene con torundas o un campo absorrbente. óseo o vascular. del centro del párpado hacia las cejas y carrillo. Puede ser necesario colocar campos o sábanas secos debajo del paciente si el área se protegió durante la irrigación. Tampoco los microorganismo s de la piel del sitio donador deben llevarse al sitio receptor desnudo. esto es. El sitio donador es el que por lo regular se limpia primero. como solución salina normal estéril. con frecuencia un yodóforo acuoso. Las cejas no vuelven a crecer por completo. con tijeras finas cubiertas con una capa de vaselina estéril para detenerlas. la solución corre de la herida al recipiente. El saco conjuntival se lava con una sustancia no tóxica. El sitio donador del injerto de piel debe frotarse con un antiséptico incoloro. 3. La preparación comienza en la parte central y se desplaza hacia la periferia. Las pestañas se cortan cuando lo indica el cirujano.Enfermería Quirúrgica Módulo I muy cerrada. El desbridamiento de la herida (excisión de todo el tejido desvitalizado) sigue a la irrigación.

La región incluye el hombro. 4. 2. zonas afeitadas de la cabeza. pídale que mantenga cerrados los ojos durante la preparación. desde la base del cuello por todo el hombro. parte posterior del cuello y la zona superior de los hombros. 3. Operación toracoabdominal lateral 1. justo por encima del pubis. la cual se retira casi hasta la línea del pezón. Para operaciones en la región renal. la axila y la pared torácica que colinda con la mesa hasta debajo del esternón y hasta el hombro opuesto (fig. Para operaciones conjuntas de cabeza y cuello. La piel debe limpiarse por lo menos hasta la línea del cabello. 2. Si el paciente está despierto. la región puede incluir axila. 3). La otra se coloca sobre la mesa abajo ya un lado del hombro. Retire la bata. orejas. Se dobla un campo estéril bajo el borde de la sábana y la bata. Se sostiene el brazo por medio de la mano y se eleva un poco el hombro de la mesa. la parte superior del brazo hasta el codo. Se coloca un campo debajo del hombro y la axila. -Pág 10- . Mamas y tórax 1. Se dobla un campo por debajo del extremo de la sábana. 2. Proteja los ojos con un pedazo de tela plástica estéril. se extiende por arriba hasta la axila y por abajo hasta el pubis. agarrándolo por la mano y levantando ligeramente el hombro y la axila de la mesa. 2). La sábana se extiende hasta muy por debajo del límite inferior del área que se va a preparar. 3. también por debajo de las líneas medias anterior y posterior (fig. Se dobla un campo bajo el borde de la sábana. 3. El anestesiólogo voltea la cara del paciente hacia el lado no afectado. El área incluye la circunferencia de la mitad superior del brazo hasta el codo. tórax y abdomen. La región incluye el cuello en su porción lateral en relación con la mesa y arriba hasta la mandíbula. Cuanto mayor área circundante se incluya. tanto mejor será la técnica aséptica. 3. Se usan aplicadores de algodón para limpiar narinas y conductos auditivos externos. 2. las escápulas y el tórax hasta la línea media. 4. Hombro 1. El brazo del lado afectado se sostiene durante la preparación. Cuello 1. Comience en el sitio de la incisión. 3. En general no es posible delimitar el área con campos. 4. se incluye la cara hasta los ojos. desde el cuello hasta la cresta iliaca. 2. Durante la preparación se mantiene el brazo en alto.Enfermería Quirúrgica Oídos. cara y nariz Módulo I 1. El anestesiólogo voltea la cara del paciente hacia el sitio opuesto. los hombros y el tórax hasta la línea del pezón.

Codo y antebrazo 1. desde el cuello hasta la cresta iliaca. 3. El área incluye la circunferencia entera del brazo hasta la muñeca. 2. Se dobla un campo bajo el borde de la sábana por encima del pubis. Se coloca un campo bajo el hombro y la axila. y sobre el hombro y la escápula. 3. 2. genitales externos. Se coloca el otro campo bajo las nalgas. La anatomía de la mano da puntos de referencia suficientes para definir la región y los campos tienden a deslizarse sobre la zona preparada. El área incluye axila. se extiende hasta la línea media. El área incluye todo el brazo. tórax y abdomen. Mano 1.5 cm por arriba del codo. El área incluye pubis. El paciente está en posición lateral sobre la mesa quirúrgica. Preparación toracoabdominal lateral. perineo y ano y la cara interna de los muslos (fig. El área incluye mano y brazo hasta unos 7. Área recto perineal 1. 4). Se sostiene el brazo sujetándolo por la mano. 2. Se coloca un campo bajo el hombro y la axila. -Pág 11- .Enfermería Quirúrgica Módulo I Fig. Se omiten los campos. Se sostiene el brazo apoyado en el codo de tal manera que se puede friccionar la circunferencia entera. Se sostiene el brazo por la mano y se eleva ligeramente el hombro de la mesa. 3. tanto en forma anterior como posterior. la axila. desde el hombro y la axila hasta la mano. 2. Extremidad superior 1. 2.

Fig. vulva. en dirección de los genitales y el perineo. cuando se va a hacer una operación combinada abdomino perineal. Se incluye una pinza para gasas en la mesa de preparación para intervenciones vaginales. La región incluye el hombro. El paciente está en posición lateral. ano y zonas adyacentes. labios. 4. 3. Se utilizan dos bandejas con instrumentos para la preparación. hacia abajo. ya que una parte de la preparación se hace internamente.Enfermería Quirúrgica Módulo I Fig. 2. La cara interna del tercio superior de ambos muslos se limpia con gasas separadas. se prepara el área recto perineal. La zona incluye pubis. 3. Se coloca un campo impermeable debajo de las nalgas que se extienda a la cubeta de pie que recibe la solución y las gasas desechadas. Preparación para cirugía de mama y tórax. 5. con el paciente en posición de litotomía. perineo. -Pág 12- . En primer lugar. Se dispone de una bandeja desechable para preparación vaginal. Preparación para cirugía recto perineal y vaginal. la región superior del brazo hasta el codo. 4. Empiece a frotar sobre la zona del pubis. que incluye torunda s montadas en varitas. Vagina 1. Deseche la gasa después de pasar por el ano. incluye la cara interna del tercio superior de ambos muslos. con el paciente en decúbito dorsal. la axila y la pared torácica hasta la línea que colinda con la mesa y más allá del esternón hasta el hombro opuesto. después sigue la prepa· ración abdominal.

3. El agente limpiador se aplica en forma abundante en la vagina. frotando hacia abajo en dirección de la vulva y el perineo. la ingle y el pubis. Se coloca un campo en la mesa. 6. La pierna del lado afectado se levanta sosteniéndola por debajo de la rodilla. 8. La vagina y el cervix se limpian con gasas colocadas en pinzas después de haber limpiado las zonas circundantes externas. Sondear la vejiga si está indicado. El otro campo se coloca sobre el abdomen y se dobla bajo el borde de la bata. La región comprende el abdomen del lado afectado el muslo hasta la rodilla. de los labios mayores hacia fuera. 5). Se dobla un campo bajo el borde de la sábana por encima del pubis. Se coloca un campo en la mesa. justo por encima del ombligo. 4). 7. La vagina se prepara al final (fig. El otro se coloca sobre el abdomen y se dobla bajo de la orilla de la bata.Enfermería Quirúrgica Módulo I 3. la vulva. la zona vecina y la cara interna del tercio superior de los muslos. 4. enjuague con. la ingle y el pubis (fig. ya que la mucosa vaginal tiene muchos pliegues y hendiduras que no se limpian fácilmente. bajo los muslos. el perineo. 5. El área incluye el pubis. justo por debajo del ombligo. los labios. Las caras internas de los muslos se frotan con gasas distintas. La zona incluye el abdomen del lado afectado. Se comienza sobre el área del pubis. la región desde el muslo hasta la rodilla. Muslos 1. -Pág 13- . las nalgas hasta la región que colinda con la mesa. el ano. Después de limpiar la vagina. Cadera 1. las nalgas. Se desechan las gasas al pasar por el ano. debajo del muslo. una gasa seca para evitar la posibilidad de entrada del líquido en la cavidad peritoneal durante la operación de órganos pélvicos. 5. 9. Preparación para cirugía de cadera. 2. Fig. hasta la línea que colinda con la mesa.

NOTA: 1. Se coloca un campo sobre la ingle. La zona incluye la circunferencia total del miembro afectado e extiende desde el pie hasta la región superior del muslo. El área incluye la circunferencia completa de la pierna y se extiende desde el pie hasta la región superior del muslo (fig. Fig. Se levanta la pierna sosteniéndola por el pie y el tobillo. 6. Preparación para cirugía de rodillas y de la región distal de la pierna. la ingle y el pubis. 2. Pie y tobillo 1. para retener las gotas de solución. hasta la rodilla. No se emplean campos. 4. 3. 2. 6). Se coloca un apósito impermeable sobre la mesa quirúrgica. Una extremidad se mantiene apoyada y elevada hasta que se coloquen los campos quirúrgicos estériles por abajo y alrededor del área preparada.Enfermería Quirúrgica Módulo I 2. La preparación completa de una extremidad se hace en dos etapas para dar apoyo adecuado a las articulaciones y asegurarse que todas las áreas estén limpias. Una horquilla para la pierna es útil. 3. 3. El área incluye el pie y la circunferencia completa de la región inferior de la pierna. Rodilla y región inferior de la pierna 1. sobre la cadera y las nalgas hasta la línea de la mesa. por debajo de la extremidad inferior. Puede -Pág 14- . El área incluye la circunferencia completa del muslo y la pierna hasta el tobillo. La pierna se sostiene apoyada del pie. Se retira después de la preparación. 3. Se levanta el pie sosteniendo la pierna a nivel de la rodilla. de tal manera que la mesa quede seca.

rodillas y porción inferior de la pierna. si hay. El material debe ser impermeable a la penetración de la humedad microbiana. o de instituciones similares en otros países. si se utiliza uno neumático. Ajustar el contorno del enfermo. Preparación del área de la piel y reacción de ésta. también estériles. el tinte debe aguantar la frotación sin que se borre. 6. Debe ser lo suficiente porosa para eliminar la acumulación de calor y conservar un medio isotérmico apropiado para la temperatura corporal del paciente. para evitar que las rasgaduras originen rotura de las fibras y permitan la penetración de microbios. 5. 4. COLOCACION DE LOS CAMPOS QUIRURGICOS La colocación de los campos quirúrgicos es el procedimiento que se sigue para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera estéril que forme y mantenga un campo estéril durante la operación. con lo que se reduce la contaminación de la región quirúrgica. 2. Las fibras de celulosa y algodón pueden originar peritonitis granulo matosa o émbolos en las arterias. Resistencia a desgarros. 3. Nombre de la persona que hizo la preparación. 5. A continuación se enumeran los criterios para crear una barrera eficaz: 1. Retiro del vello. 5. Resistencia a sangre y líquidos. Una barrera eficaz elimina el paso de microorganismos entre las zonas estériles y las no estériles. soluciones de irrigación y cualquier otro fármaco que se emplee. No deshilarse. 3. se incluye método y localización. muslo. solventes grasosos. Los materiales deben satisfacer los requisitos de la National Fire Protection Association. se debe usar una solución colorante estéril y una pluma o aplicador para marcar. se utilizan el azul de metileno o violeta de genciana con alcohol. muebles y equipo. Si la piel se marca después de la preparación. 4. En este caso. Marcas en la piel Algunos cirujanos utilizan una solución colorante para marcar las líneas de incisión sobre la piel. punciones o abrasiones. Esto puede hacerse antes de la preparación. además de las áreas de unión de las derivaciones o electrodos. Se quita después de que se infló el torniquete. si se hizo. Un campo debajo del manguito del torniquete absorbe el exceso de solución. Ser antiestática para eliminar el riesgo de una chispa originada por la electricidad estática. Para este propósito.Enfermería Quirúrgica Módulo I incluirse el pie para operaciones de cadera. -Pág 15- . Registro Los detalles de las condiciones de la piel preoperatoria y su preparación deben registrarse en las notas intraoperatorias del paciente. para conservar los campos secos y evitar la emigración de microorganismos. Se debe tener cuidado de evitar que la solución se estanque debajo de un torniquete. El estado de la piel en tomo al sitio quirúrgico 2. en Estados Unidos. se coloca antes de la preparación. Soluciones antisépticas. éstas deben incluir aunque no se limiten a: 1.

que pueden ser la causa de incendio en el sitio quirúrgico. el tiempo es un factor en la acumulación microbiana de las bacterias residentes. por ejemplo. como residuos de lavandería y colorantes no permanentes. libera en forma lenta el yodo durante la operación en forma tan eficaz que inhibe la proliferación de microorganismos de la piel del paciente. algunos retardan el incendio. a fin de evitar que caiga sobre la zona de piel limpia material contaminante que origine infección o irritación química. La flora microbiana residente en los poros de la piel. Algunos experimentan claustrofobia. Los microorganismos no penetran el material impermeable. Debe aplicarse por separado o incorporar la hoja al lienzo quirúrgico. 2. Puede utilizarse como lienzo quirúrgico completo y permanecer fijado a la piel sin pinzas. se utilizan campos normales para que no sientan que están confinados. . esta es una preocupación cuando se emplean láseres y otros dispositivos de alta energía. Material de los campos quirúrgicos Hojas de plástico auto adherentes. el antimicrobiano puede ser triclosán u otro fármaco que no contenga yodo. algunos materiales son más inflamables que otros. a prueba de agua. como un estoma. -Pág 16- . antiestáticas y se pueden aplicar a la piel seca. "Campo" de incisión. la piel por lo general se prepara con alcohol y debe secarse antes de que se coloque el campo estéril. Esto tiene ventajas cuando las pinzas pudieran oscurecer la visión de una región expuesta a los rayos X durante la operación. Ventajas de las hojas de plástico auto adherentes: 1. El campo completo tiene un respaldo adherente que se aplica a la piel. Los campos con cortes antimicrobianos tienen un fármaco antimicrobiano impregnado con una película adhesiva o de polímero. Tiene material adherente alrededor de una hendidura (fenestra) en la hoja de plástico. una vez que se retire de la fuente del incendio. esta cubierta de la película contiene un yo duro adhesivo.Enfermería Quirúrgica Módulo I 7. Debe ser mate y sin resplandor para reducir al mínimo la deformación cromática por luz reflejada. Resistir a las llamas y extinguirse por sí mismo con rapidez. glándulas sebáceas y folículos pilosos no pueden emigrar en forma lateral hacia la incisión. 9. los campos son una fuente de incendio. También se utiliza para aislar alguna zona contaminada. "Campo" hendido. como en las operaciones de ojo u oído. En este caso. La incisión en la piel se hace a través del plástico. Debe estar libre de ingredientes tóxicos. "Campo" completo. 8. NOTA: se ha de tener cuidado al aplicar este tipo de campos alrededor de la cara en pacientes que estén despiertos. Son estériles. Esto asegura el campo a la piel alrededor del área quirúrgica. los campos con cortes antimicrobianos se emplean en particular para procedimientos que duran más de tres horas. para mantener la supresión. La hoja de plástico tiene una banda de material adherente a lo largo del borde. 3. Asegúrese que el sujeto tenga espacio para respirar. Las marcas y tonalidades de la piel son visibles a través del plástico transparente.

la capa externa absorbe los líquidos. pero bastante resistentes. Un material no poroso. El material plástico transparente se adhiere con firmeza a la piel desde el contacto inicial y a todo lo largo de la línea de incisión propuesta. que es un agente muy inflamable. ya que puede obstaculizar el mecanismo termorregulador de la evaporación por sudación. 6. a menos que ésta se incorpore en el área hendida del lienzo. sin estar tejidos ni entrelazados. nylon o poliéster. doblado y esterilización. Campos no tejidos. otros campos tienen una cama impermeable alrededor de la fenestración. Están hechos con capas comprimidas de fibras sintéticas. Los campos habituales se colocan sobre la hoja de plástico. 2. esto se logra por evaporación o al enjuagar o secar el exceso de solución con una gasa o un campo estéril. Son muy ligeros. impiden que sangre y líquidos los atraviesen. El material se utiliza de la siguiente manera: 1. Algunos campos tienen áreas reforzadas con capas múltiples rodeadas de aberturas. el éter. 3. El área limpia debe secarse. 5. no se recomienda para la preparación de la piel. puede incorporarse un antimicrobiano dentro de esta área que está reforzada. El alcohol neutraliza el hexaclorofeno. compostura. pero su calidad no porosa impide la evaporación. a menos que las fibras de celulosa se rompan o se corten. No tienen hilos. 5. Se alisa la parte que no quede dentro del área de incisión. El material contaminante se desecha junto con los campos. El material puede ser absorbente o no. Algunos campos auto adheribles tienen la suficiente permeabilidad al vapor húmedo como para reducir la concentración excesiva de humedad que macera la piel. sin embargo. 2. Las hojas de plástico que se adaptan al contorno corporal y que tienen elasticidad para estirarse sin romperse se adhieren a la piel. Se realiza la preparación usual de la piel. combinados con celulosa y unidos por medios químicos o mecánicos.Enfermería Quirúrgica Módulo I 4. del tipo de las hojas de plástico. También se emplea el aluminio de polipropileno. de modo que previenen la contaminación. La propiedad del plástico para retener calor origina que el paciente sude en exceso. Por ser repelentes a la humedad. NOTA: se puede aplicar alcohol después de limpiar con yodóforos para acelerar el secado por evaporación. por lo que son muy útiles en el quirófano. Los sujetadores adherentes inertes de los campos son seguros y eliminan la necesidad de pinzas y la probabilidad de puncionar la piel del paciente. como rayón. Esto elimina el proceso de lavado. los campos que están por completo -Pág 17- . Este material cumple con los criterios de crear una barrera eficaz y tiene las siguientes ventajas sobre los campos desechables: 1. no debe cubrir más de 10% de la superficie corporal. 3. 4. pero la capa subyacente es impermeable a la penetración. La combinación de alcohol con freón produce irritación química de la piel. Son antiestáticos y no producen flama. 4. NOTA: no todos estos materiales tienen esta característica: sólo los no absorbentes o los laminados con plástico son impermeables a la humedad. elimina la adhesividad o ambos. Vienen pre empacados y esterilizados por el fabricante.

el plástico debe ser aprobado por la FDA para recuperación sanguínea. el paciente se cubre con cubiertas no estériles reflexivas (cubiertas térmicas) en el área preoperatoria. este material tratado se utiliza como reforzamiento alrededor de las fenestraciones. un paquete estéril puede contener un solo campo o todos los necesarios para un procedimiento. pero pueden derretirse. en especial alrededor de un ambiente enriquecido con oxígeno en cabeza y cuello. dispositivos para fijar cordones o cables e incorporados hacia ellos. Muchos campos que no están tejidos tienen bolsas u hoyos incorporados cerca de las fenestraciones o a los lados del campo para la recolección de líquidos. Campos resistentes al láser. Los materiales textiles tejidos en forma apretada inhiben la migración de microorganismos. sin embargo. Se recomienda un campo térmico con cobertor reflejo cuando más de 60% de la superficie corporal puede cubrirse y cuando la operación durará más de dos horas. Materiales textiles tejidos. cojines para instrumentos resistentes al deslizamiento. repelente a las gotas de agua. El material que puede volverse a usar de tejido estrecho de poliéster al 100% es hidrofóbico. algunos campos también tienen bolsas. los campos desechables sin usar y las batas no deben reesterilizarse. El material puede tratarse en forma posterior con líquidos repelentes. Se dispone de campos desechables no tejidos en paquetes preparados y pre esterilizados por el fabricante. NOTA: si se colecta sangre para autotransfusión de una de las bolsas. Campos térmicos. incluyendo protección de mesa de Mayo y cubiertas de instrumentos de la mesa así como batas. pero permite el paso de vapor. no se utilizan sobre tod9 el cuerpo del paciente debido a su propiedad de retención de calor. -Pág 18- . otros materiales que pueden reutilizarse con diferente constitución pero con propiedades de barrera similares pueden emplearse. este material tiene en esencia la mis macualidad de retención de calor que las láminas de plástico. Un campo térmico radio lúcido estéril sin conducción se emplea como un campo final. las fibras de algodón se hinchan cuando se mojan. éstas permanecen en el lugar a través de la operación bajo campos estériles están dar y durante la recuperación posoperatoria en PACU. El número de hilos y el acabado de las fibras naturales tejidas determina la integridad y porosidad de los materiales reutilizables. Una cubierta para el cuerpo de plástico cubierta de aluminio refleja el calor corporal por radiación hacia el paciente para disminuir la pérdida de calor intraoperatoria. esta acción cierra los poros y los intersticios por lo que el líquido no se difunde a través de las fibras de tejido apretadas. este acabado fluoroquímico combinado con la fenazopiridina o con el hidróforo de melanina produce un material durable y resistente al agua.Enfermería Quirúrgica Módulo I laminados con una capa de plástico pueden emplearse para un miembro o para cubiertas de instrumentos de la mesa. un campo cubierto con aluminio tal vez sea el más seguro para utilizarse con los láseres. por lo que no puede utilizarse por completo para cubrir al paciente. los campos de polipropileno no se incendian. Los campos que pueden utilizarse otra vez están hechos con un número de hilos de 270 a 280 de algodón pima o acabado de Quarpel. y ser impermeables a la humedad. a menos que el fabricante proporcione instrucciones escritas para el reprocesamiento. aberturas y otros materiales no tratados. Los campos que no están tejidos contienen celulosa que se incendia y quema con facilidad. la bolsa puede tener orificios de drenado o el líquido puede aspirarse. por ejemplo.

Los campos por lo general se aseguran con pinzas. Puede ser una flecha o una marca que diga arriba o cabeza. las sábanas hendidas no son siempre lo mejor. Existen muchos estilos de sábanas desechables no tejidas y hendidas para usos específicos. cuatro sábanas. Los campos deben ser suficientemente impermeables como para evitar la humedad cuando se les moja. pero también pueden suturarse o engraparse a la piel. pueden utilizarse -Pág 19- . el algodón tratado. con este propósito. Las sábanas hendidas en general tienen marcas que indican la dirección en que han de desdoblarse. El material ha de permitir la penetración del vapor y tolerar múltiples ciclos de esterilización. los campos descritos son estilos básicos para cualquiera de los materiales tejidos o no tejidos. Al empacar ropa reutilizable. El borde doblado de cada uno se coloca hacia la línea de incisión. 2. 5. tejido en forma densa. el planchado y la esterilización por vapor también alteran la estructura del material. situada a 102 cm del borde superior. Cuando se empaquetan para esterilización. NOTA: 1.Enfermería Quirúrgica Módulo I Los puntos acerca de los campos tejidos que pueden volver a usarse deben considerar lo siguiente: 1. comprometen las cualidades de barrera de los campos. Sábana de laparotomía. lavados y ciclos de esterilización se registra y los campos que no son eficaces como barreras no deben utilizarse. 2. así como las grapas de campos o instrumentos cortantes. suficiente para la exposición adecuada en la laparotomía habitual. Estilo (tipo) de campos Campos. La sábana se desdobla primero hacia los pies. abajo o pie. micle por lo menos 274 x 183 cm y tiene una hendidura longitudinal que se coloca sobre el sitio quirúrgico en el abdomen. las rasgaduras o las punciones. Para esta técnica se utilizan sábanas desechables no absorbentes. aquellos que se detectan pueden cubrirse con parches que sellan con calor. El secado repetido. pueden doblarse en forma de abanico o de rollo. A menudo se denomina sabana lap. Un refuerzo de 60 cm alrededor de la abertura proporciona grosor extra.. se colocan juntas y dobladas. etc. 3. 4. la abertura puede ser muy grande para incisiones pequeñas. el número de usos. El material no debe tener hoyos o desgarros. La abertura. La sábana es suficientemente larga para cubrir el marco de anestesia en la cabeza y extenderse hasta los pies de la mesa. en el centro de la sábana. 3. los campos se doblan en forma adecuada y se arreglan de manera secuencial para su uso. la espalda o en alguna otra zona similar. es permeable a la humedad después de 75 lavados. Alcanza a cubrir uno o dos soportes para brazos. como al tomar muestras para biopsia. La humedad tiene una acción de deshilachamiento que puede permitir la migración de microorganismos. Aunque se utilizan para la mayor parte de las operaciones. Pueden emplearse para limitar el área quirúrgica. operaciones de mano o pie. el algodón que no está tratado sólo permite 30. mide 23 x 10 cm. la persona que dobla los campos es responsable de la inspección en busca de hoyos. El material reutilizable debe mantener su función de barrera de calidad a pesar de los múltiples lavados.

o se proporcionan campos quirúrgicos. Se corta para hacer una abertura sobre la línea de incisión.Enfermería Quirúrgica Módulo I sábanas separadas más pequeñas para esos propósitos. para envolver con la sábana alguna extremidad o la cabeza. Sábana combinada. a unos 20 cm del extremo de la hendidura. Tiene muchos usos. Esta sábana mide 274 x 183 cm. que sólo dejan expuesta el área a operar. Se utiliza para cubrir por debajo las piernas. Sábana de tiroidectomía. de material elástico. brazo o mano. Sábana para operaciones de cadera. se coloca sobre el área quirúrgica y permite que el anestesiólogo y el aparato de anestesia u otro tipo de equipo se instalen cerca de la cabeza del paciente o de la mesa quirúrgica. El extremo superior tiene forma de U. Sábana menor. Es la mezcla de una sábana de laparotomía y una perineal. Pueden utilizarse para cubrir una extremidad. Se pone bajo un brazo para cubrir el soporte en operaciones del hombro. Si envuelve una extremidad. Sábana de mastectomía. con el paciente en posición de litotomía. Sábana simple. lo que proporciona una exposición mayor. salvo por ser un poco más larga para cubrir por completo la mesa ortopédica de fractura. Se pueden coser bandas en cada cola. Sábana para operaciones del perineo. Además de utilizarse en mastectomías radicales. El material es muy poroso y absorbente. Es del mismo tamaño que la de laparotomía. una interna de punto y una externa de vinilo. Doblada a lo largo. Tiene incorporadas grandes botas para cubrir las piernas colocadas sobre los estribos. Tiene una abertura de 17 cm de diámetro con un refuerzo de 25 cm alrededor. se adapta de manera cómoda al contorno de la parte que cubre. que se utiliza para resecciones abdominoperineales del recto cuando el procedimiento se efectúa con el enfermo en posición de litotomía. La hendidura es transversa para adaptarse a la incisión. axila. Es la misma que la sábana para laparotomía. Es del mismo tamaño que la sábana de laparotomía. como protección adicional encima o debajo del área quirúrgica o para cubrir áreas en las cuales no se puede utilizar una sábana hendida. por tanto. Medias (o red) elásticas. permite que ésta permanezca en el área estéril para manipulación durante la intervención. Sábana media. El material se asegura con campos de plástico para incisión -Pág 20- . La hendidura es transversa y está más cerca del extremo de la cabeza. Sábana de tamaño adecuado para proporcionar un área estéril. Existe en el comercio un campo desechable tubular de dos capas. salvo que la hendidura es de 28 x 28 cm. que es también transversa. Sábana para operaciones renales. Esta sábana mide 91 x 114 cm. se emplea en operaciones de la cavidad torácica. En lugar de tener un agujero en medio. Este tubo sin costura. por lo que no constituye una barrera microbiana. Es igual que la sábana para laparotomía. Sábana hendida. La medida de esta sábana es de 91 x 183 cm. Es del mismo tamaño que la de laparotomía. debe cubrirse por una capa de plástico. un extremo tiene un corte longitudinal a nivel de la línea media y abarca por lo menos un tercio del largo de la sábana para formar dos extremos libres (colas).

-Pág 21- . puede combarse y tocar la mesa no estéril o la sábana del enfermo. considere contaminado el campo. 9. La enfermera circulante desenvuelve el paquete sin contaminar otros campos o el sitio quirúrgico. Si se contamina un campo. la enfermera circulante está cerca para dirigir a la instrumentista cuando sea necesario y vigilar en forma cuidadosa que no haya errores en la técnica. Si un campo se coloca mal.Enfermería Quirúrgica Módulo I antes de que ésta se haga o se asegura con grapas a los bordes de la herida. Por lo general. 4. Durante el procedimiento. cuando se utilicen. 3. Levante los campos lo suficiente para evitar que toquen zonas no estériles. Proteja las manos enguantadas doblando el extremo de la sábana sobre ellas. El área alrededor o bajo el paciente puede estar húmeda por las soluciones que se utilizaron al preparar la piel. Manipule lo menos posible los campos. 5. No permita que sus manos enguantadas toquen la piel del paciente. Al desdoblar una sábana quirúrgica hacia el pie o la cabeza de la mesa. y luego bájelo hasta donde permanecerá. Coloque campos y pinzas de campo. Coloque los campos en una zona seca. 13. Si existe duda en cuanto a la esterilidad. 1. Una vez que se colocó la sábana. dé la vuelta a la mesa. Si el extremo de una sábana cae por debajo del nivel de la cintura. Todo el equipo quirúrgico ha de estar familiarizado con el procedimiento. Tenga cuidado de no mover la sábana de su lugar al desdoblarla. 10. así como las pinzas de campo para delimitar el sitio de incisión. Dedique tiempo suficiente a la aplicación cuidadosa. 11. no se reacomoda. La enfermera circulante retira el equipo húmedo o cubre la zona para tener un área seca donde colocar los lienzos estériles. corrobora de antemano que todos los artículos necesarios están acomodados en la secuencia adecuada en la mesa de instrumentos. Un campo contaminado o expuesto a una zona no estéril puede ser fuente de infección para el paciente. 7. Mantenga elevado el campo. 6. La persona responsable de colocar los campos varía. Vigile el frente de la bata estéril. Conserve las manos a nivel de la mesa. al lado de la mesa. La enfermera instrumentista debe conocerlo a la perfección y estar lista para ayudar cuando se le pida. al igual que el material y el tipo de lienzo que se emplea para crear un área estéril. Deséchelo sin contaminar los guantes u otros instrumentos. La enfermera instrumentista ayuda a colocar los demás lienzos. 12. Párese tan lejos de la mesa no estéril como sea necesario. Deséchela y utilice otra. 8. las sábanas o ambas cosas. 2. debe hacerse en forma correcta. Deje espacio suficiente para observar la técnica estéril. no la toque más. 14. hasta que esté justo sobre el área indicada. proteja la mano enguantada envolviéndola en el pliegue de la sábana que se utiliza para este propósito. Nunca se atraviese sobre la mesa quirúrgica para cubrir el lado opuesto. después de hacer la incisión. no lo toque más. pero evitando tocar las lámparas. Técnicas que hay que recordar en la colocación de los campos Ya que la colocación de los campos es un paso muy importante en la preparación del paciente para la intervención. se desecha. desde donde el cirujano puede tomarlas y manejarlas. el cirujano o el ayudante colocan el campo auto adherible. Lleve los campos doblados a la mesa quirúrgica.

En los flancos. 3. Procedimientos para colocación de campos Los procedimientos varían de un hospital a otro. Acuda al lado de la mesa en que está el cirujano para no cruzar sobre la mesa no estéril. Una pinza de campo que ya se usó tiene contaminadas las puntas. si está colocado un soporte para brazo. se retira y se cubre el área de inmediato. Sostenga cuatro campos con sus respectivas pinzas. se utiliza la sábana para operaciones de riñón. además cubre parte de la abertura de la sábana de laparotomía si es necesario. con el paciente en posición para cirugía de riñón e incisión transversa. deben practicarse los métodos estandarizado s utilizando el material adecuado para cada operación. en la dirección que indica la cabeza o pies de la mesa. con el paciente en decúbito dorsal o lateral. Sin embargo. Coloque la sábana de laparotomía con el orificio directamente sobre el área de piel delimitada por sábanas. Si se encuentra un cabello en un campo. Cuando el cirujano coloca los campos en la zona estéril. se utiliza una sábana para operaciones de mama. 1. flancos y espalda. Para el tórax. Otros procedimientos más detallados se describen utilizando material absorbente. Esta sábana proporciona grosor adicional en el área entre la mesa de Mayo. Pase al ayudante un extremo de la sábana media. en posición elevada y manteniéndola tensa hasta que esté abierta. 1. -Pág 22- . NOTA: las sábanas con las hendiduras adecuadas se utilizan para exponer el sitio quirúrgico. 16. Ábrala hacia los pies del enfermo y hacia el marco de anestesia (figs. El término laparotomía indica una incisión que se hace en la pared abdominal hacia el interior de la cavidad. por lo regular se ignora de dónde proviene. El procedimiento se simplifica cuando se utiliza material impermeable de grosor simple.Enfermería Quirúrgica Módulo I 15. luego déjela caer. y la incisión. Todas las áreas planas y suaves se cubren de la misma manera que el abdomen. cubra el área con una sábana o algún otro lienzo. Cubra la zona de donde se retiró con otra pieza de material estéril. Laparotomía. 2. l. sostenga el pliegue de la sábana a nivel de la mesa hasta que esté del todo abierta. Es necesario consultar el manual de procedimientos para los métodos de colocación de campos específicos. Esta sábana se elimina si se utiliza una hoja de plástico de incisión auto adherible o campos impermeables. Para el cuello. Con la práctica éstas se sostienen en las manos al mismo momento y se separan una por una según las pida el cirujano. que es el sitio donde se ponen instrumentos y gasas. a lo largo de la mesa. 17. Estas regiones son cuello. ajustando el borde de ésta al borde de la piel y el otro borde cubriendo el campo quirúrgico. 2. se utiliza una sábana para operaciones de tiroides. sosteniendo los dobleces. Retire el cabello con una pinza de hemostasia y mantenga el instrumento lejos del área estéril. doblada en abanico. Retírela sólo si es absolutamente necesario y deséchela del equipo estéril sin tocar las puntas. Se comentan los procedimientos más frecuentes sólo para enunciar los principios. debido a que es más difícil crear barreras antimicrobianas con este tipo. deja sólo expuesta piel suficiente para hacer la incisión. Si se descubre un agujero al colocar el campo debe cubrirse con otro o desechado por completo. Aunque el cabello puede estar esterilizado. Puede originar reacción tisular como cuerpo extraño en el paciente si penetra en la herida. 3. 7 y 8). tórax. Coloque la sábana media bajo el sitio de incisión. Sin embargo. Deje caer los pliegues a los lados de la mesa.

8. El cirujano coloca cuatro sábanas alrededor de la cabeza y las asegura con pinzas de campo o las sutura. de tal manera que el orificio quede directamente sobre la piel preparada. El campo de la mesa se extiende hacia abajo sobre los hombros del enfermo para crear un área estéril continua entre la mesa de instrumentos y el sitio quirúrgico. No se utilizan pinzas de campo si se van a tomar placas de rayos X durante la operación. se usa la sábana de laparotomía que es la misma que para el abdomen. También cubre el soporte para brazos. Obsérvese que las manos que se aproximan a la parte no estéril están protegidas por un doblez del campo y la sábana se estabiliza con las otras manos. Modo de colocar la sábana estéril de laparotomía. Para operaciones en regiones posteriores. 7. Fig. 4. Esta sábana proporciona grosor extra sobre el área y cierra algo del orificio de la sábana de laparotomía. si se utiliza alguno. Coloque la sábana simple cruzándola a través de la mesa sobre el área quirúrgica. Se coloca a la cabeza del paciente una mesa de instrumentos. aun cuando se cuente con una sábana impermeable para laparotomía Fig. -Pág 23- .Enfermería Quirúrgica Módulo I 4. La instrumentista lleva la sábana doblada hasta la mesa. Se puede necesitar una sábana simple para este último propósito. se para lejos de ésta y con una mano deposita la sábana sobre el paciente. Desdoblamiento del extremo superior de la sábana de laparotomía sobre el marco de anestesia. Cabeza. 1. si es necesario.

3. proteja el ojo no operado cubriéndolo con un parche estéril antes de tapar al paciente. con el marco de anestesia colocado en este lado . Se coloca un campo hendido para completar el procedimiento. NOTA: si se utiliza una sábana hendida. Tome tres campos y cuatro pinzas de campo. NOTA: 1. Ojo. el anestesiólogo se sienta aliado no afectado. exponiendo sólo la ceja y ojo de la operación y se sujeta con una pinza sin producir presión en los ojos. desdóblela y asegúrela sobre el extremo de la cabeza de la mesa quirúrgica y por debajo del área operatoria ajustándola al extremo de la piel de la sábana. Coloque una sábana media justo por debajo del sitio. con lo que se les aleja y se impide contaminar el campo estéril. mientras la enfermera circulante la levanta. Después de la preparación dérmica. Estos cuatro campos rodean el sitio quirúrgico. Esto permite la cantidad deseada de exposición de la cara. 3. 1. El cirujano pone dos campos y una sábana mediana bajo la cabeza. Aun cuando la intervención sea unilateral. 4. 2. El área consiste en un campo que se coloca sobre una sábana media. 2. 3. Si el paciente recibe anestesia por inhalación. las capas traslapan la piel y el borde del área quirúrgica. Pueden emplearse grapas muy anchas para fijar los campos alrededor de los contornos de la cara y cuello. Esta sábana debe cubrir por completo lo que está bajo la cabeza. envolviendo la cabeza del paciente y asegurada con pinzas de campo. Cubra el resto del pie de la mesa. 1. 5. Un campo se tira hacia arriba alrededor de la cabeza. se utiliza una sábana menor en lugar de una hoja de plástico sobre la sábana media para el primer campo debajo de la cabeza. cerca de la cabeza del paciente. El cirujano coloca un campo bajo la cabeza mientras la enfermera circulante la sostiene.Enfermería Quirúrgica Módulo I 2. La sábana menor es lo suficientemente larga para cubrir ambos lados de la cara y mantener los tubos del aparato de anestesia a una distancia considerable. con una sábana simple. según se describió para el lienzo de campo facial. Pase una sábana media al ayudante. Coloque una sábana hendida con el orificio en el área de piel expuesta de la cabeza. Cara. -Pág 24- . El extremo del campo está a 5 cm del extremo de la sábana que está debajo. Desdóblela a través del extremo frontal de la parte superior de la mesa y asegúrela antes de permitir que el resto del campo caiga sobre la parte superior de la mesa quirúrgica hacia el suelo. sobre la frente o a nivel de la línea del cabello y se asegura con grapas. Se deja caer a cada lado de la cara.de la mesa. el cirujano quizá desee que toda la cara esté expuesta para comparar los pliegues faciales. Si la operación en la cara es unilateral. Sosténgala a tensión. las colas estarán colocadas hacia la parte superior de la mesa quirúrgica. si es necesario.

en general se requieren de cinco a seis. 3. Cubra al paciente y al resto de la mesa por debajo del sitio quirúrgico con una sola sábana. 2. En este momento. excepto que se expone sólo la oreja. 6. extendiendo la sábana a un lado del tórax y el hombro. Proporcione campos y pinzas de campo. Puede administrarse oxígeno bajo los campos. Envuelva el brazo con una sábana menor y asegúrelo con vendas de gasa estéril. 3. Coloque una sábana media que cruce el tórax y pase por abajo del brazo y encima de la axila.Enfermería Quirúrgica Módulo I 2. 2. Mientras se sostiene elevado el brazo. los pies de la mesa se cubren con una sábana media. según se describió en la nota anterior. Dele al cirujano cuatro campos y pinzas para aislar el sitio quirúrgico. Coloque una sábana menor bajo el hombro y a un lado del tórax. un miembro del equipo estéril sustituye a la persona que sostiene el brazo. por tubo o puntas nasales. Conserve esta sábana al mismo nivel del extremo de la hoja de plástico que limita en forma lateral el sitio quirúrgico. Se saca el brazo a través de la abertura o se coloca una sábana simple sobre el área. 2. La mesa de Mayo o marco de anestesia que se pongan sobre la región facial inferior antes de cubrir al paciente elevan los campos. El cirujano delimita el sitio de operación con los campos y los asegura con pinzas. Si se usa irrigación. los campos deben levantarse de la nariz y boca del paciente para permitir la respiración sin trabas. por debajo del brazo del paciente. se pone un campo plástico hendido sobre los cuatro campos para conservarlos secos si el cirujano no prefiere un campo hendido. que cubra el cuello. Coloque una sábana menor sobre el tórax del enfermo. El cirujano delimita el área quirúrgica de la porción superior del brazo al colocar un campo alrededor del brazo y asegurándolo con una grapa. tórax y bajo el brazo. 4. Mientras se sostiene el brazo. se realiza la siguiente preparación: 1. Hombro. 2. se sigue la preparación: 1. Si se administra anestesia local. 6 a 8 litros por minuto. La cabeza se vuelve hacia el lado no afectado. Puede administrarse oxígeno bajo los lienzos. Coloque una sábana media sobre el. 5. 3. se sujeta a la parte superior de la mesa un descanso de muñeca. de acero y en forma de U para el cirujano y ayudante después de poner los campos alrededor de la cabeza del paciente y antes de cubrirlo con el resto de éstos. Mientras se sostiene el brazo. Oído. Utilice una sábana de laparotomía o de cirugía de mama. Algunos cirujanos prefieren un campo auto adherente y con orificio. Para microcirugía. se sigue la preparación: 1. Codo. 3. Coloque una sábana media sobre el área y asegure estos campos con pinzas. NOTA: 1. -Pág 25- . El procedimiento básico es el mismo que al cubrir el paciente para operaciones faciales u oculares. 7. Tórax y mama. La persona que sostiene el brazo lo coloca en el soporte y lo asegura con una correa para muñecas. Aplique la sábana para mama de modo que se exponga la axila en caso de que se agrande la disección a ésta. Coloque una sábana menor sobre el soporte para el brazo.

Mano. Proporcione tres campos y cuatro pinzas. 4. doblada a la mitad sobre el soporte para brazo. 5. 4. un miembro de equipo estéril sustituye a la persona que sostiene el brazo. Aplique la sábana para cirugía perineal dándole uno de los extremos al ayudante. que cubra a la primera para proteger la pierna no afectada. 5. que hasta este momento se sostenía. abriendo la sábana sobre el paciente. Cubra el pie de la mesa con una sábana media. La enfermera instrumentista sostiene un campo. justo por debajo del área quirúrgica y lo asegura con grapas o lo sutura. 3. Si se manipula la pierna durante la operación. Se envuelve la mano y la porción inferior del brazo con una sábana menor o con campos de doble grosor y se aseguran con vendas estériles. desdoble los pliegues y coloque en su lugar las botas sobre los pies y piernas. Conserve las manos fuera de la sábana para evitar contaminación de guantes y cubreboca. y la enfermera circulante le coloca una cinta adhesiva de 2. doblado a la mitad. 7. Coloque una sábana media que cruce el tórax por encima del brazo. La enfermera circulante coloca esta hoja sobre el ano y adhiere el extremo con la cinta adhesiva alrededor de las nalgas del enfermo. Ponga una sábana simple sobre el marco de anestesia. Se asegura esta hoja alrededor del brazo con una grapa. Coloque una sábana media debajo de la sábana de laparotomía para terminar de cubrir al paciente. 6. Perineo. en una sábana menor y la fija con vendas. incluyendo el campo alrededor del muslo. 3. cuando se vayan a utilizar rayos X.Enfermería Quirúrgica Módulo I 3. En este momento. Mientras se sostienen el brazo y la mano.5 cm. Ponga una sábana media sobre la mesa y debajo de la pierna. No deje caer los pliegues por abajo del nivel del soporte. cuando la operación sea vaginal o genital. Coloque una sábana menor. Tienda la sábana de laparotomía sobre la mano y tire del brazo a su través. Con el paciente en posición de litotomía: 1. Coloque el brazo sobre el soporte. La pierna. se pone sobre la mesa. Ponga una sábana menor que atraviese el soporte justo por encima del sitio quirúrgico. El cirujano envuelve con un campo el muslo. -Pág 26- . se sigue la preparación: 1. Coloque la sábana de laparotomía sobre la mano con el extremo de los pies hacia el paciente. Coloque una banda elástica sobre el sitio quirúrgico expuesto. Abra la sábana. Proporcione campos adicionales suficientes para rodear el área quirúrgica y asegúrelos muy bien con grapas o pinzas. Cadera. cuando no se utilice la hoja de plástico estéril. 5. que esté a nivel del campo sobre la porción superior del brazo y que lo cubra. Coloque otra sábana media sobre la mesa. En este momento se sustituye a la persona que sostiene la mano por un miembro del equipo estéril. El cirujano coloca un campo alrededor de la porción inferior del brazo. 2. delimita el área del sitio de la operación y lo asegura con grapas. a la altura de la nalga. 3. se sigue la preparación: 1. 4. 6. Coloque una banda elástica sobre la mano. 2. 2. El cirujano envuelve el pie y pierna. mientras aquélla se sostiene.

la venda o red elástica sobre el pie y extiéndala hasta la pierna. Región inferior de la pierna y tobillos. Rodilla. 7. Mientras se sostiene la pierna. 3. Ponga otra sábana mediana sobre la mesa y traslapada sobre la primera para cubrir la pierna no afectada. 2. en el extremo de la piel. se sigue la preparación: 1. La persona que sostiene la pierna la coloca sobre la sábana menor. con el orificio en el pie y la parte mayor de la sábana hacia la cabeza de la mesa. Coloque una sábana media a todo lo largo de la mesa. El cirujano envuelve la pierna en una sábana menor y la asegura con vendas estériles. El método general para colocar campos en el pie es el mismo que para la mano. Coloque una sábana media sobre el área quirúrgica. Se aseguran estos últimos tres campos con pinzas de campo. a nivel de la piel. Si no es necesaria la manipulación de la pierna durante la operación. usando una sábana para cirugía de cadera en lugar de una sábana para laparotomía. Ponga una sábana menor debajo de la pierna y sobre la pierna no afectada por encima de las rodillas. Coloque una sábana menor a todo lo largo de la mesa y a cada lado del sitio quirúrgico. Ponga. y asegúrela con grapas. cuando sea necesario. se utilizan las mismas maniobras que para laparotomía. 2. se sigue la siguiente preparación: -Pág 27- . 6. La persona que sostiene la pierna es sustituida por un miembro del equipo estéril. 6. 5. 4. bajo el pie y hasta la altura de la nalga.Enfermería Quirúrgica Módulo I 6. sobre el campo que se utiliza para envolver. Ponga una sábana media sobre el área quirúrgica. Ponga la sábana de laparotomía o la hendida sacando la pierna a través del orificio. En este paso se prefieren vendas o redes elásticas. por encima del área de incisión y la asegura con grapas. Ponga una sábana simple sobre el área quirúrgica y sobre el marco metálico del anestesiólogo. 3. NOTA: algunos cirujanos prefieren omitir el paso 6 y sacar la pierna a través del orificio de la sábana para cirugía de cadera o colocar una sábana hendida debajo de la pierna con las colas cruzadas y dirigiéndose a la cabeza del paciente. Cubra el resto de la mesa sobre el marco de anestesia con una sábana sencilla. hasta el extremo final del campo. 4. El cirujano delimita el área estéril colocando una sábana alrededor de la pierna. Coloque una sábana media por encima del área quirúrgica y asegúrela alrededor de la pierna con grapas. 5. Coloque una sábana menor sobre los campos estériles debajo de la pierna. Se puede utilizar una sábana hendida. Mientras se sostiene la pierna se sigue la preparación: 1. Los campos que se colocan debajo de la pierna y encima del sitio quirúrgico no deben utilizarse para envolver ninguna estructura. Coloque la sábana de laparotomía. El cirujano delimita el área estéril por encima de la rodilla colocando un campo de plástico alrededor de la pierna y asegurándolo con grapas. Pie. 8. Mientras se sostiene el pie. Ábrala y saque la pierna a través del orificio.

2. necesario. NOTA: el equipo generador de calor debe tener ventilación adecuada para disipado. e impermeables. debajo del paciente. El cirujano delimita el área quirúrgica del pie colocando un campo alrededor del tobillo y asegurándolo con grapas. tales como unidades electroquirúrgicas y crioquirúrgicas. Se dispone de campos estériles desechables para cubrir el equipo de rayos X. se prepare y se cubra con los campos. Los materiales retenedores de calor. 2. Si se toman placas de rayos X durante la intervención. Las cuerdas. El equipo no estéril que deba permanecer cerca del sitio quirúrgico se excluye del área con un campo. con grapas.Enfermería Quirúrgica Módulo I 1. 3. La enfermera circulante levanta los campos para que el técnico radiólogo coloque y retire las placas. Coloque una sábana media sobre la mesa. Un miembro del equipo estéril sustituye a la persona que sostiene la pierna. Envuelva el pie en una venda o red elástica. de tal manera que pueda ser manipulado en el área estéril por el cirujano. Se extiende la sábana que está sobre el paciente u otra sábana estéril desde la mesa quirúrgica hacia arriba o hacia el equipo no estéril. etcétera. Vestido del equipo El equipo que se lleva al área quirúrgica pero que no se puede esterilizar se envuelve antes de manipularse por los miembros del equipo estéril. debe moverse hacia el área estéril. los intensificadores de imágenes. 3. se cubre con una sábana menor. La enfermera circulante asegura los campos a la venoclisis a cada lado del equipo que está por encima del nivel del equipo estéril o cerca de él. AISLANTE DE PLASTICO -Pág 28- . Cierto equipo no estéril. 1. Deseche ésta después de usada. Coloque una sábana media encima del área quirúrgica y asegúrela alrededor del tobillo. Las placas deben protegerse con una cubierta para mesas de Mayo estéril o con equipo diseñado especialmente para cuando se necesite una placa lateral. Las cámaras de fotografía y televisión deben cubrirse lo más posible cuando sean utilizadas sobre el área quirúrgica. debajo del pie. dispositivos o tubos no estériles se protegen con cubiertas estériles antes de llevarse al área quirúrgica. 3. unidades de luz para los fibroscopios e instrumentos de aire o eléctricos. Cuando ya esté listo el tubo de rayos X o el intensificador de imágenes para moverse sobre el área estéril. Se dispone de campos especiales desechables para cubrir el microscopio utilizado en la cirugía. deben colocarse en la mesa quirúrgica. 4. 2. En general se utilizan los tubos intravenosos para sujetar el equipo que genera energía de las fuentes mecánicas o eléctricas. no pueden encajar por completo en estas unidades. En estos casos se le protege. 3. Ponga la sábana de laparotomía con el orificio sobre el pie y la parte más larga de la sábana hacia la cabeza de la mesa. antes de que éste se ponga en posición. etc. 1.

para proteger a otras personas. Aísla del equipo al área estéril. Se incorporan en el costado bolsas de almacenamiento e irrigación. La parte del campo cerca de la incisión puede impregnarse con un yodóforo de liberación duradera. los aislantes de plástico se utilizan para aislar el área quirúrgica del aire y del equipo médico con lo que se excluyen microorganismos que están en forma normal en tal ambiente. En el quirófano.del medio que rodea al paciente. como los quemados los inmunosuprimidos o aquellos que tienen infecciones importantes. Este sistema de burbuja de aislamiento quirúrgico (SBAQ) tiene dos elementos: una unidad de filtro/ventilador. pero no encierra al paciente. como el intensificador de imágenes de brazo en e usado para procedimientos de la cadera. El campo se suspende de la armazón de acero. Puede usarse un campo de aislamiento del paciente. estéril y preempacada. En los costados hay agujeros (agujeros braquiales) a través de los cuales el equipo trabaja. y un agujero para que la enfermera circulante pase suministros estériles.Enfermería Quirúrgica Módulo I Se puede utilizar un aislante de plástico (colocado alrededor de la mesa) para excluir microorganismos . que es una modificación del aislador total. y una burbuja desechable. Su piso constituye un área estéril que se adhiere a la piel preparada alrededor del sitio de incisión. El aislador quirúrgico portátil. Se aísla a los enfermos con gran susceptibilidad para adquirir infecciones. METODOS DE HEMOSTASIA Y RESTITUCION DE SANGRE PÉRDIDA -Pág 29- . liviano y transparente forma una burbuja sobre el paciente cuando se infla.

Enfermería Quirúrgica Módulo I ANTECEDENTES HISTORICOS Por utensilios y escrituras egipcios. Hipócrates (460 a 337 a. sin embargo. se debía usar ligadura de lino. su predicción de que pasaba de arterias a venas a través de capilares se comprobó bajo el microscopio en 1661 por Marcello Malpighi (1628-1694). contenían sangre que él creía sólo fluía y refluía. tenía muchos heridos que atender la provisión de aceite fue insuficiente y se vio obligado a usar cataplasmas hechas apresuradamente. según la practicaban los primeros cirujanos. como las venas. Se han exhumado momias en las que se aprecian heridas suturadas. tiras de corteza de árbol. aceite de rosas y trementina. Se empleaban torniquetes para cohibir hemorragias. Al otro día observó que los hombres tratados con la cataplasma experimentaban menos dolor y habían evolucionado mejor que los tratados con -Pág 30- .C. En los escritos de Aristóteles (384 a 322 a.) mencionó el efecto analgésico del frío como entidad terapéutica y usó hielo y nieve para cohibir hemorragias.C. yema de huevo. El tratamiento aceptado para hemorragias e infecciones era el aceite hirviendo o hierros candentes.) demostró en el siglo II que las arterias. que consistían en una mezcla de yema de huevo. costumbre que persistió durante 2 000 años. Galeno hizo hincapié en la importancia de conocer las arterias. un anatomista inglés.) se describe que las venas tienen toda o casi toda la sangre y las arterias tienen aire y sólo una pequeña cantidad de sangre.C. las primeras operaciones quizá se realizaron para controlar hemorragias y cerrar heridas de guerra. hasta que William Harvey (1578-1657). Los cirujanos usaban el material que tuvieran a mano para cubrir las heridas y facilitar la coagulación. pelo de conejo. En la antigüedad se sabía que perder sangre equivalía a perder la vida. sugirió tomarla con un gancho y flexionarla ligeramente y si el sangrado era arterial. La hemostasia. Los litotomistas antiguos controlaban las hemorragias indicando a un ayudante que presionara entre sus dedos los cabos de los vasos hasta que dejaran de sangrar. esta teoría se mantuvo por cerca de 1 500 años. vendajes y elevación de la parte afectada. Esta doctrina continuó hasta que el fisiólogo Galeno (130200 d. cirujano militar francés del siglo XVI. La primera mención de la cirugía griega la hace Homero en el año 1000 a. Durante la Edad Media se creía que la gangrena era la consecuencia natural de las heridas. Cierto día en que Ambroise Paré (15091590). Las heridas de guerra se limpiaban. no se comprendía la circulación sanguínea. los músculos y nervios para no lesionarlos durante el tratamiento. A pesar de conocer el efecto del frío y las ligaduras. se dio cuenta de que la sangre circulaba y podía sólo fluir en una dirección. Se fijaban con vendas sobre el sitio sangrante. los historiadores creen que la cirugía data desde 6000 a. recomendó el uso de hierros candentes para detener hemorragias. un italiano. polvo o telarañas.C. consistía en combinar los astringentes con presión. Para detener la hemorragia de una vena.C. se detenía la hemorragia con emplastos de hojas y raíces y por último se cubrían con compresas que se fijaban con vendas.

la pérdida de sangre era una de las complicaciones más peligrosas de la cirugía. los pacientes se transfundían con su propia sangre (autóloga). Se creía que la pólvora envenenaba las heridas. con una mecha de gasa en éste. pero se pensaba que era consecuencia y no causa de la hemostasia. Se conoció mejor el proceso de coagulación durante esta centuria. Karl Landsteiner (1868-1943). La hemorragia secundaria a la formación de abscesos y la ulceración de ligaduras de los vasos eran muy frecuentes. en el mismo siglo. en 1897. los tubos de vidrio. éste fue el primer sistema de drenaje de una herida. la mayor parte de las operaciones se hacían en lesiones mayores o trastornos que amenazaban la vida tales como gangrena o infección de un miembro. en 1901. El desarrollo de la cirugía fue tan lento durante el Renacimiento que 200 años después de Paré los cirujanos seguían usando los inhumanos y destructivos hierros y aceite hirviendo. El desarrollo de los bancos de sangre superó los intentos previos de auto transfusión. Esta diferencia lo impresionó tanto que jamás volvió a usar el método antiguo. en 1886 John Duncan transfundió sangre de manera directa en un campo quirúrgico a través de la inyección femoral en un paciente con un traumatismo. la anestesia y asepsia hicieron que la cirugía fuera una rama de la medicina viable. las amputaciones eran rápidas. en un área con exudado de la herida. Después. el drenado por gravedad a través de varios tipos de sondas contra el drenado capilar a través de mecanismos de mecha ha sido un tema que causa controversia. por lo que se cauterizaban y limpiaban con aceite caliente. el doctor Charles Penrose describió un dren hecho de guttapercha de látex coagulado de los árboles de caucho. Se hizo de nuevo mención sobre ligaduras y suturas en escritos de principios del siglo XVIII y en otras épocas del mismo siglo. Antes del advenimiento de la anestesia en 1846. El primer intento de transfusión sanguínea se llevó a la práctica en 1818. en el siglo XIX. el primer banco sanguíneo se estableció en 1936 en la Clínica Mayo de Rochester. que se obtenía de las cavidades corporales. el cual todavía lleva su nombre. los drenes colectores que se introdujeron en el comercio en 1932 por Chaffin ofrecen ventajas. También fue la primera persona en tomar los vasos con un instrumento punzante. se utilizan desde el punto de vista profiláctico así como también terapéutico para favorecer la cicatrización de la herida. B Y O. de tipo guillotina. un austriaco. se emplea en la actualidad para mantener una válvula de escape de líquido o aire hacia fuera de la pared. transfundió por medio de una jeringa sangre a la paciente. el plasma se utilizó por primera vez durante la Primera Guerra Mundial para combatir el choque. Posteriormente. la aspiración del drenado se utiliza desde 1947. así como la presión en los puntos sangrantes para contener hemorragias. que se introdujeron en 1952. Hipócrates escribió acerca de la inserción de un tubo delgado en un hoyo con irrigaciones de vino y aceite tibio para tratar el empiema. Desde el punto de vista histórico. Muchos tipos de dispositivos se emplearon para drenar heridas. luego. que fueron reemplazados por los catéteres de caucho. la destreza quirúrgica se basaba en la velocidad. descubrió los grupos sanguíneos A. El uso dé la pólvora en las guerras abrió un nuevo camino a la cirugía. Minnesota. la sangre goteaba sobre el piso o en una caja en donde se recolectaban fragmentos pequeños. se utilizaron con frecuencia por gravedad para drenado. El -Pág 31- . Al final del siglo XIX.Enfermería Quirúrgica Módulo I aceite hirviendo. pero el cirujano se enfrentó a muchas dificultades técnicas. los sistemas cerrados de drenado de heridas. Paré redescubrió el uso de las ligaduras y las usó para controlar la hemorragia en amputaciones. esto hizo factible la donación (homóloga) de transfusiones sanguíneas. el dren de látex. A principios del siglo XIX se pensó que el pus y la infección que se encontraba en heridas eran consecuencia de los extremos largos de suturas de seda o lino que quedaban colgando de las heridas y se desprendían. cuando James Blundell de Londres salvó a una paciente con pérdida sanguínea vaginal por hemorragia posparto. en el siglo XX.

nunca terminara. es decir. La reacción del plasma con el tejido conectivo activa en la lesión los factores de coagulación y otras reacciones. el primer equipo técnico y seguro de recuperación de sangre autóloga se comercializó en 1971. lo que hizo que los bancos de sangre lograran con mayor facilidad la obtención y aseguraran su empleo. Literalmente. se contrae al igual que sus cabos. para formar fibrina. Esta última reacción es muy rápida. adrenalina y serotonina de sus gránulos secretores. Para que se lleve a cabo son indispensables varias reacciones enzimáticas en distintas etapas. Aunque la necesidad de controlar la hemorragia importante es obvia. una vez iniciado. -Pág 32- . rápido las plaquetas se aglutinan y se adhieren al tejido conectivo en el lugar de la sección del vaso contraído. reaccionan con la tromboplastina que se libera cuando hay lesión de tejidos. La transfusión de productos sanguíneos. el cierre de la herida preciso y la protección de las heridas con gasas son esenciales para disminuir el traumatismo en los tejidos y favorecer la cicatrización sin complicación. El ADP que se libera hace que otras plaquetas se aglutinen con las ya presentes formando un tapón. la eliminación de espacios muertos. 1). funcionan como anticoagulantes. La trombina se une al fibrinógeno. METODOS DE HEMOSTASIA Existen dos tipos de hemorragia que pueden presentarse durante una intervención quirúrgica: rezumamiento capilar difuso de grandes superficies denudadas y la hemorragia profusa de un vaso que se seccionó o penetró. el resurgimiento del interés en la sangre autóloga se presentó durante la guerra de Vietnam con los dispositivos de salvación directos. el principal material estructural de 101 coágulos. Lo que en realidad sucede es que la fibrina se degrada durante el proceso y los productos de esta degradación. La parte fundamental de este mecanismo es la coagulación. Los diversos métodos se clasifican en químicos. El mecanismo de coagulación inhibe con rapidez y eficiencia la: pérdida excesiva de sangre. junto con la antitrombina siempre presentes en sangre. la formación de coágulos. el manejo cuidadoso de tejidos. métodos y equipos complicados para lograr la hemostasia y la cicatrización. Lo anterior es suficiente en los vasos pequeños para la hemostasia primaria. el resultado sería trombosis masiva dentro de los vasos.Enfermería Quirúrgica Módulo I interés en la sangre homóloga prosperó durante la Segunda Guerra Mundial debido a la gran cantidad de donadores que colectó la Cruz Roja y a la obtención de mejores métodos para la tipificación y cruzamiento. Cuando un vaso sanguíneo se lesiona por incisión o lesión traumática. Se emplean numerosos tipos de medicamentos. Esta reacción dura varios minutos. la hemostasia es la detención de una corriente de sangre o una hemorragia. la pérdida sanguínea continua e insidiosa de los vasos pequeños y capilares quizá llegue a ser significativa e incontrolable. La protrombina. una proteína sanguínea. MECANISMO DE HEMOSTASIA La hemostasia es esencial para el tratamiento de una herida con buenos resultados. la hemostasia meticulosa y el empleo de expansores de volumen sanguíneo. Si el proceso de coagulación. hemodilución normovolémica y los fármacos pueden disminuir la pérdida de sangre durante las operaciones. La protrombina y tromboplastina junto con iones de calcio forman trombina. La interacción con las fibras de colágeno hace que las plaquetas liberen di fosfato de adenosina (ADP). Sin embargo. que siempre se encuentra en sangre. Las fibras de fibrina refuerzan las plaquetas en la formación del tapón hemostático que es elástico y capaz de resistir la presión sanguínea cuando el vaso lesionado se relaja. mecánicos y térmicos. la hemostasia completa. pero de tal manera que no haya una coagulación demasiado extensa (fig. homólogos o autólogos no sustituye las medidas de conservación sanguínea.

Métodos químicos Gelatina absorbible. Cuando se coloca sobre un área de hemorragia capilar. Se encuentra en forma desnaturalizada para retardar la absorción. pero después de hacerlo se deposita la esponja de nuevo hasta que recupere su tamaño original. se seca y esteriliza con calor seco. se obtiene en diversos tamaños que se cortan como se desee sin tener que desmenuzarla. La gelatina es una sustancia hemostática absorbente que se presenta como una solución de gelatina purificada a la que se da consistencia espumosa.Enfermería Quirúrgica Lesión a la pared del vaso Reacción del plasma Vitamina K Constricción y contracción Activa los factores de coagulación Módulo I Liberación de tromboplastina y factores plaquetarios Libera la tromboplastina del plasma Plaquetas Protrombina Calcio Trombina Fibrinógeno Fibrina (coágulo) Digestión por el hígado Anticoagulación Antitrombina y plasmina Fig. la fibrina se deposita en los intersticios y el apósito se hincha. se sumerge en solución salina tibia. En forma de apósito. -Pág 33- . Antes de entregar el apósito al cirujano. Se puede obtener en polvo o en forma de apósito. pero se puede usar solo. formándose un coágulo resistente. la cual termina en un periodo de 20 a 40 días. El mismo procedimiento se usa con las soluciones de trombina o adrenalina. Se le puede sumergir en solución de trombina o adrenalina. El apósito es insoluble y absorbe 45 veces su propio peso de sangre. Mecanismos de hemostasia. para después comprimirla entre los dedos o contra la pared del recipiente para sacarle el aire que pudiera tener. 1. si no va a usarse con trombina o adrenalina.

La aplicación eficaz es evidente por el coágulo adherente y firme que no permite la hemorragia en cualquiera de las superficies o bordes. debe mantenerse seca y colocarse con guantes o instrumentos secos. -Pág 34- . La oxitocina es una hormona que produce la hipófisis. Las gasas hemostáticas. o se aplica en forma directa en la hemorragia activa de contornos irregulares. incluyendo hueso y tejidos friables. La presión firme se aplica de inmediato con una gasa seca. Se prepara en forma sintética para administrarse en inyecciones. si se deja sobre las superficies hemorrágicas. o a la celulosa oxidada regenerada en una cinta de fábrica tejida que es de baja densidad (quirúrgica) o de alta densidad. Colágena absorbible. Colágena microfibrilar. Se aplica seca y cuando se pone en contacto con la superficie hemorrágica. Algunas veces se usa para inducir el trabajo de parto o para contraer el útero después de la expulsión de la placenta. Oxitocina. el exceso de material se retira del sitio sin volver a crear hemorragia. pero no sustituye a los fármaco s antimicrobianos. en especial la agregación plaquetaria. se obtiene de la sal del ácido clorhídrico o colágena del corion bovino purificada. la colágena activa el mecanismo de coagulación.Enfermería Quirúrgica Módulo I En forma de polvo. Estos productos se suturan o envuelven alrededor y se mantienen firmes contra el sitio de la hemorragia o se colocan secos sobre la superficie sangrante hasta que se obtiene la hemostasia. Debido a que reacciona con la sangre. los apósitos o el fieltro de origen colágeno se colocan sobre hemorragias secas o sitios hemorrágicos. la colágena microfibrilar es un fármaco hemostático tópico absorbible. no se recomienda el empleo sobre hueso a menos que se retire después de la hemostasia ya que puede interferir con la regeneración ósea. la gelatina se mezcla con solución salina estéril para hacer una pasta y aplicarla al hueso esponjoso y controlar el sangrado o a las áreas denudadas de piel o músculo y estimular de esta manera el crecimiento del tejido de granulación. Cuando la celulosa oxidada se pone en contacto con sangre total forma un coágulo con rapidez. el resto del coágulo se absorbe durante la cicatrización de la herida. La cohesión del tejido es una propiedad inherente de la colágena por sí misma. el material se disuelve una vez que se presenta la hemostasia. La colágena absorbible está contraindicada en sitios infectados o en áreas en donde la sangre u otros líquidos tiendan a estancarse. Se encuentra disponible en forma de telas no tejidas compactas o en forma fibrosa libre. la celulosa oxidada regenerada tiene algunas propiedades bactericidas. Se usa en forma sistémica para controlar hemorragias uterinas más que como un hemostático per se. Cualquier residuo se absorberá en la herida debido a una afinidad por las superficies húmedas. aumenta en tamaño para formar un gel que detiene la hemorragia en áreas en las cuales ésta es difícil de controlar por otros medios de hemostasia. para acelerar la formación del coágulo. la cual se mantiene con los dedos en áreas accesibles o con pinzas para gasas en áreas que no lo sean. la hemostasia se logra mediante la adhesión de plaquetas y la deposición rápida de la fibrina dentro de los intersticios de colágena. ésta se aplica directo sobre la superficie hemorrágica tal como se extrae del paquete estéril. es importante que el material se comprima con firmeza contra la superficie hemorrágica antes que se humedezca en forma excesiva con la sangre. excepto en situaciones en donde es necesario el empaquetamiento como medida de salvación. Los productos de oxidación absorbibles de la celulosa están disponibles en forma de apósitos de celulosa oxidada similar al algodón absorbible. se absorberá con una reacción tisular mínima. se emplea sólo el mínimo necesario para controlar la hemorragia capilar o venosa. Celulosa oxidada. hendiduras y alrededor de las líneas de sutura. funciona como un fármaco hemostático sólo cuando se aplica en forma directa en la fuente de la hemorragia de superficies sangrantes o cruentas.

se utiliza en áreas de hemorragia capilar que no responden a otros métodos de hemostasia. Es recomendable mezclar la trombina justo antes de usarla. En forma tópica. el ácido tánico es un polvo que se utiliza en mucosas de nariz y garganta para inhibir sangrados capilares. que es astringente y antimicrobiano. Sin embargo. Una solución cáustica esclerosante se inyecta en las venas. Derivado de un vegetal con propiedades astringentes. como colocar un injerto de piel sobre un área denudada.Enfermería Quirúrgica Módulo I Acido carbólico y alcohol. Cuando se usa junto con anestésicos con objeto de causar vasoconstricción. nunca se inyecta. se separa cualquier otra solución. se usa con mayor frecuencia en el tratamiento de quemaduras. Es una hormona de las glándulas suprarrenales. Los cristales de nitrato de plata en solución o mezclados con cloruro de plata y moldeados para constituir lápices (varitas) se aplican en forma tópica. la solución puede ser morruato de sodio o una mezcla a partes iguales de alcohol deshidratado. se aplica sobre superficies con rezumamiento capilar o como solución ya sea por aplicación directa o para saturar un apósito de gelatina. Consúltense las instrucciones del fabricante para mezclar la solución. esto aumenta la tensión de oxígeno en los tejidos a -Pág 35- . el plasma se satura con oxígeno. Adrenalina. Se ha de usar un método seguro pan identificarla. El nitrato de plata. bajo esa presión. Se utiliza como hemostático tópico en polvo seco. Cuando se coloca sobre la mesa de Mayo. Trombina. El ácido carbólico coagula las proteínas y en altas concentraciones es tan cáustico que causa quemaduras graves. así como en las mucosas esofágicao anal para detener o prevenir hemorragias. Tiene la propiedad de acelerar la coagulación de la sangre y detener la hemorragia capilar. Se prepara en forma sintética para usarse como vaso constrictor que prolongue la acción de los anestésicos locales o para cohibir hemorragias. Algunos cirujanos usan ácido carbólico al 95% para cauterizar tejidos cuando seccionan el apéndice o el tubo digestivo. otros esclerosantes son mezclas de etanol absoluto o etanolamina. se dispersa con rapidez y sólo permanece un ligero efecto local. la propiedad cauterizan te continúa hasta que el ácido carbólico es neutralizado. la terapia hiperbárica de oxígeno se emplea pan tipos específicos de heridas y condiciones que favorecen la cicatrización. Astringentes. La trombina sólo se utiliza en forma local. bacteriostático salino y tetradecilato de sodio. Acido tánico. que es la contracción de los vasos sanguíneos. Terapia esclerosante. Esto es de especial utilidad en cirugía oftalmológica y microcirugía donde una hemostasia localizada es de valor crítico. Dentro de la incisión se podrá colocar un apósito de gelatina bañada en adrenalina al 1:1 000 sobre las superficies sangrantes. la adrenalina mantiene al anestésico concentrado en el área donde se le inyectó y reduce el volumen de hemorragia en el momento de la incisión. Los astringentes detienen hemorragias por vasoconstricción. Es una enzima que se extrae de sangre de bovinos y se usa como hemostático tópico. Aunque técnicamente no es un método de hemostasia porque no detiene el flujo de sangre. Nitrato de plata. tienen la desventaja de que se transportan rápido por el torrente sanguíneo. Se neutraliza con alcohol al 95% en cuanto el cirujano lo usó. Se une con rapidez al fibrinógeno pan formar coágulos. pues de lo contrario pierde parte de su potencia después de algunas horas. el oxígeno puro se administra bajo presión que es varias veces más alta que la presión atmosférica. Oxigenación hiperbárica (OHB).

formación ósea y resorción y supresión de la médula ósea también tiene una acción bacteriostática o bactericida. lesiones del sistema nervioso central. trombosis venosa profunda o embolia pulmonar en el intraoperatorio y posoperatorio. con cuidado se desenrolla la media sobre la pierna. medianas y grandes o extragrandes. pero también ayuda a preservar la viabilidad de los tejidos y mantener la vida hasta que se dé un tratamiento definitivo.Enfermería Quirúrgica Módulo I niveles normales o de arriba de lo normal. cuando se ponen sobre los ortejos del paciente. La compresión estática de las piernas previene la estasis venosa. el vendaje elástico también se aplica desde el pie hacia arriba para permitir el retorno venoso del flujo sanguíneo una vez que se comprimen los vasos. La enfermera circulante mide el muslo o la pantorrilla para seleccionar el tamaño correcto. Los hospitales que las tienen aceptan pacientes de otros hospitales si el tratamiento puede beneficiarios. Estos efectos pueden utilizarse en forma selectiva. necrosis por radiación. es un coadyuvante para la desbridación quirúrgica. el paciente respira 100% de oxígeno a través de una mascarilla. isquemia traumática aguda. anemia aguda por pérdida sanguínea. osteomielitis. también se puede crear un área quirúrgica seca por este tipo de dispositivos. etc. el propósito es la profilaxia para evitar estasis venosa. Los dispositivos mecánicos se colocan en forma externa ya sea antes que el paciente llegue al quirófano o después que se traslada a la mesa de operaciones. Dispositivos de presión externa. Métodos mecánicos La hemostasia mecánica se logra por medio de la oclusión intensa de un vaso para forzar. Una bomba motorizada que se une al tubo de cada bota infla la bota en -Pág 36- . estasis venosa. Medias antiembólicas. El aumento de la oxigenación fisiológica causa vasoconstricción intensa. proliferación vascular. Las botas de vinilo inflables de pared doble se emplean alternando compresión y relajación para disminuir el riesgo de coagulación venosa profunda en las piernas de pacientes de alto riesgo que se someten a una anestesia general. a la sangre y darle tiempo de formar un coágulo. la función quizá sea terapéutica para controlar la hemorragia interna en el preoperatorio o hematoma posoperatorio. las botas se colocan sobre las medias antiembólicas en cada pierna. durante la operación. algunas de las situaciones quirúrgicas en las que se emplea OHB incluyen lesiones por aplastamiento. el OHB aumenta la vascularidad de los tejidos blandos y hueso. úlceras de la piel en diabéticos y gangrena gaseosa. miembros con lesiones graves. en forma normal. para colocarlas. Las cámaras de OHB no se utilizan con frecuencia por su costo. La terapia con OHB se administra en especial en cámaras diseñadas para este propósito. quemaduras. el paciente se encierra en un lugar en donde hay una cámara para una sola persona o en cámaras múltiples en las que hay otros pacientes. la enfermera circulante enrolla la media desde arriba hasta el ortejo. ya sea para la pierna completa o hasta por encima de las rodillas. la selección apropiada y su aplicación son esenciales para una compresión eficaz. a la pantorrilla. por ejemplo. Dispositivos de compresión neumática secuencial. la presión también se emplea de manera profiláctica en el preoperatorio y el posoperatorio. el cirujano emplea muchos dispositivos mecánicos para aplicar presión o para crear una barrera mecánica al flujo de sangre. cuidadores o ambos. Las medias elásticas o vendajes (venda de Ace) se colocan en los miembros inferiores para evitar el fenómeno tromboembólico. pequeñas. desde el pie al tobillo. Las longitudes disponibles de las medias son desde la rodilla o desde la región inguinal..

una prenda inflable a prueba de agua se amarra alrededor del paciente desde los tobillos hasta la caja torácica.Enfermería Quirúrgica Módulo I forma secuencial en los tobillos. las cámaras de los pantalones se inflan primero para evitar la estasis venosa en las piernas. es un método eficaz para controlar la hemorragia abdominal. se utilizaba para el control del choque hemorrágico hasta que la hemostasia definitiva estaba disponible en el servicio de urgencias. en pacientes obesos. la acción de bomba comienza antes de la inducción de la anestesia debido a que la anestesia general disminuye el retorno venoso y causa vasodilatación. el dispositivo se traslada a la unidad de cuidados intensivos o a la sala de recuperación con el paciente. pulmones y cerebro. mantiene la presión venosa y controla la hemorragia. la compresión neumática circunferencial contrarresta la hipotensión postural. -Pág 37- . el aumento en el llenado venoso produce disminución en la posibilidad de una embolia gaseosa. Con frecuencia. la presión sanguínea debe monitorizarse. con el resultante choque. las siglas PNAC se refieren a pantalones médicos antichoque. no debe caer a más de 5 mm Hg. Si el cirujano desea que permanezcan las botas en el posoperatorio. la presión entre 40 y 50 mm Hg se aplica por 12 segundos y luego se libera 48 segundos para vaciar la sangre de las venas profundas de la pierna. Desde 1976 el American College of Surgeons recomienda que el dispositivo PNAC sea un equipo estándar en ambulancias para el transporte de víctimas con traumatismos mayores del abdomen. esto evita la estasis venosa y la acumulación de factores de coagulación en las venas profundas. También estos dispositivos se emplean en el posoperatorio para disminuir la hemorragia o estabilizar al paciente de una pérdida masiva durante la operación. si la presión sanguínea permanece inestable. el traje completo o sólo las cámaras específicas de éste pueden inflarse desde el pie hacia arriba. pelvis y miembros inferiores. la presión y ciclos establecidos y el momento en que se suspende se anotan en el registro intraoperatorio. cada cámara se infla en forma separada con una bomba de pie. El mecanismo puede estar colocado cuando el paciente llega al quirófano. pantalones militares antichoque o pantalones militares antigravedad. el momento de inicio. cuando el paciente se encuentra en posición sentada. El tipo de dispositivo. la compresión secuencial se continúa hasta que deambule. después de una operación abdominal. las de las piernas permanecen infladas para producir contrapresión durante la operación. comenzando con la cámara abdominal. Aunque el concepto data desde 1903. deben desinflarse en forma lenta y gradual. la contrapresión externa no fue un dispositivo médico popular hasta la guerra de Vietnam. la enfermera circulante revisa el funcionamiento de la bomba en forma regular e inspecciona las botas de manera periódica. por ejemplo. Los dispositivos de contrapresión neumática se utilizan para evitar el embolismo gaseoso durante algunas operaciones de cabeza y cuello. varios tipos de prendas neumáticas antichoques (PNAC) se emplean en forma primaria para tratar el choque hipovolémico. disminuye la circulación cerebral y cardiopulmonar. se inicia el desinflado después de la inducción de la anestesia. luego en las pantorrillas y por último en los muslos para compresión completa de la pierna. si se hace rápido. La presión de esta acción en forma de onda es mucho mayor en los tobillos. de cadera o neuroquirúrgica. mediante el aumento en la presión en las paredes de los vasos de las piernas y abdomen. la compresión de las paredes de los vasos con roturas disminuirá el tamaño de la laceración y la pérdida sanguínea. las botas se dividen en cámaras para que la presión pueda regularse por indicadores ajustables. la resistencia vascular sistémica o periférica de los vasos aumenta el flujo sanguíneo al corazón. Dispositivo de contra presión neumática.

2. así como también reduce el tiempo quirúrgico.5 cm de ancho que se usa para comprimir los vasos superficiales. se pone muy ajustada y en forma de espiral hasta que se llegue a la venda inflable o al torniquete neumático. introdujo en 1869 un vendaje elástico para controlar las hemorragias en el campo de batalla. El torniquete se coloca en el punto de circunferencia máxima de la extremidad. El cirujano puede regular la presión. alguno de sus asistentes o la enfermera circulante. Se empieza a enrollar en la parte distal de la extremidad. Hay peligro al aplicar un torniquete. Como se conoce hoy en día. es un vendaje de caucho. El acojinamiento no debe tener arrugas. El torniquete se fija y se retira el vendaje de hule o. un área sin sangre hace que la disección sea más fácil y menos traumática a los tejidos. Siempre se toma en cuenta lo siguiente: 1. También se registra en el expediente. un gran cirujano militar alemán. Los cambios metabólicos quizá se vuelvan irreversibles después de una hora y media de isquemia por torniquete. de 7. lo cual obliga a la sangre a salir de la extremidad. este vendaje no se emplea en pacientes que sufrieron un traumatismo o estuvieron inmóviles. sin embargo. pues puede causar lesión tisular e interrumpir la circulación a partes más distales. durante el tiempo que permanece colocado y también al retirarlo. la enfermera circulante pone a la vista del cirujano el lapso de aplicación del torniquete en un cuadro para marcas de verificación. la hemorragia debe controlarse antes de que la presión se libere. Sin embargo. si se empieza en la parte distal de una extremidad. Informe al cirujano cuando permaneció colocado durante una hora y luego cada 15 minutos. Existe el peligro de que se encuentren trombos en los vasos por lesión o estasis sanguínea y éstos se podrían movilizar y causar embolia. Venda de Esmarch. Eleve el brazo o la pierna para favorecer el drenado venoso antes de apretar el torniquete. -Pág 38- . 4.Enfermería Quirúrgica Módulo I Torniquete. Torniquete con el manguito inflable del esfigmomanómetro. Nunca se emplean torniquetes cuando la circulación distal de una extremidad es deficiente. para contar así con un registro permanente sobre el tiempo de aplicación del torniquete. cuando el médico lo haya ordenado. 3. lo que produce gangrena con la consiguiente pérdida de la extremidad. 2. Con frecuencia se emplea un torniquete en un miembro para mantener el sitio operatorio sin sangre. En algunos hospitales. el torniquete no es una forma de hemostasia per se. Evite las estructuras neurovasculares vulnerables. se puede retirar en forma parcial el vendaje de hule y dejar sólo las tres últimas vueltas y así funciona como torniquete. Puede colocarlo el cirujano. Todas las reglas y precauciones relativas a la aplicación y uso del torniquete deben respetarse por el personal que atiende al paciente. Registre la hora en que el torniquete se aplica y se quita. Tipos de torniquete: 1. Proteja la piel del paciente mediante un campo doblado u otra forma de acojinamiento alrededor de la extremidad y bajo el torniquete. El anestesiólogo toma nota de la hora junto con el cirujano y la registra en la hoja de anestesia. Friedrich von Esmarch.

Los manguitos se inflan en forma automática con gas comprimido (aire. Todos los torniquetes neumáticos se limpian e inspeccionan después de cada uso. inflarlo a 300 mm Hg y observar si hay variaciones de la presión. se utiliza para asegurar un cierre de incisión desde la base de la herida hacia la parte externa. Debe usarse el manguito de longitud y anchura apropiados. La presión deseada se conserva uniforme por medio de una válvula de presión y se registra en un manómetro. Este torniquete es igual que el manguito inflable de un esfigmomanómetro. antes de su utilización de nueva cuenta. un sistema de tubos integrados a k instalación o a la unidad movida por baterías. se utilizan como coadyuvantes a un drenado de la herida para distribuir la presión en forma pareja sobre ésta. hay que reducir al mínimo el tiempo de inflación. el taponamiento impregnado con un fármaco antiséptico. En forma momentánea. se coloca un pequeño pedazo de tubo de caucho alrededor de la extremidad al iniciar la venoclisis. el cirujano la pondrá en un dedo después de colocar los campos. se vigila el manó metro para descubrir fluctuaciones de presión. Puede haber parálisis por presión excesiva de los nervios. Hay que probarlos con regularidad y conservarlos funcionales antes de guardarlos entre usos. los vendajes compresivos se emplean en algunas heridas extensas para eliminar el espacio muerto y evitar la hemorragia capilar por tanto disminuir el edema y la formación potencial de un hematoma. como las gasas con yodoformo. La presión correcta la cantidad mínima necesaria para producir un campo exangüe. Una unidad con controles por microprocesador produce alarmas audibles y visuales la presión se aparta de las cifras y lapsos preestablecidos. como en las cavidades de -Pág 39- . Tubos de caucho. mientras se inserta la aguja. d torniquete se desinfla durante intervalos de 10 minutos en forma periódica y a discreción del cirujano. por lo regular en el brazo.Enfermería Quirúrgica Módulo I Para asegurar la esterilidad de todas las superficies. Cinta de caucho. El brazo del adulto promedio requiere 300 mm Hg (cerca de 3 kg) y el muslo 500 mm Hg (cerca de 5 kg). Es necesario tener cuidado para asegurarse que el manguito y los tubos estén intactos y que el manómetro sea exacto. 3. la cicatrización por segunda intención. se pone un vendaje de gasa entre las capas de hule. oxígeno o freón) o aire ambiental por medio de tubos que interconectan el manguito con un cartucho de presión. Se emplea con o sin presión para lograr hemostasia y eliminar el espacio muerto en un área en donde los tejidos de la mucosa necesitan apoyo tales como la vagina. se dispone de varios tamaños. protegida a su vez por tela. La presión en la herida en el periodo posoperatorio inmediato disminuye la acumulación de líquido intracelular y disminuye la hemorragia. 5. Taponamiento. pero más voluminoso y firme. Esto detiene el retorno venoso y hace la vena más patente para la punción. recto o nariz. cubierto por una capa de plástico. Esta se utiliza como torniquete para un dedo o un artejo. Durante la operación. Vendajes compresivos. El manómetro aneroide puede verificarse comparándolo con un manómetro de mercurio. Estos dispositivos se inspeccionan antes de usarlos. Si se necesita durante más de una hora en el brazo o una y media horas en la pierna. por ejemplo. Los cambios de la presión se encuentran al poner el manguito alrededor de un cilindro rígido. consiste en un globo de hule. 4. Torniquete neumático. los adultos delgados y niños requieren menos.

los artefactos. la migración de una grapa indica la posibilidad de un hematoma. Se emplean grapas de titanio y polímeros absorbibles para eliminar o disminuir la distorsión de las imágenes de la tomografía computadorizada y la resonancia magnética. distorsión que causan las grapas. Pinza de hemostasia. Los vasos grandes y pulsátiles necesitan una sutura por transfixión. Estas grapas metálicas también se usan para marcar el sitio donde se hace una biopsia u otras áreas en que sea necesaria la observación con rayos X para poder descubrir complicaciones posoperatorias. Las grandes poliméricas tienen una traba para fijarse en los vasos. el cirujano emplea muchos instrumentos mecánicos para lograr la hemostasia. la presión de la pinza sobre el vaso sanguíneo es suficiente para contraer y sellar un vaso con daño y necrosis mínimos en los tejidos adyacentes. Las grapas metálicas son pequeños pedazos de alambre delgado y dentado. Métodos mecánicos internos. En la actualidad son más frecuentes las de acero inoxidable. por lo general se retira en 24 a 48 horas. Hay una gran variedad de pinzas de hemostasia. son una desventaja en estudios radio lógicos futuros o en las imágenes de resonancia magnética (IRM). el registro intraoperatorio y las notas del paciente deben mostrar el tipo y localización del taponamiento. Se usan con mayor frecuencia en vasos de gran calibre o aquéllos en sitios anatómicos difíciles de ligar por otros medios. Ligaduras. En ocasiones. el cirujano inserta un taponamiento estéril como la etapa final de la operación. nervios y otras estructuras pequeñas. tantalio y titanio. La pinza para ocluir vasos se usa para tomar pequeñas cantidades de tejido o comprimir vasos sanguíneos. la grapa ocluye la luz e impide que la sangre salga del vaso. doblado en el centro en ángulo oblicuo. Las grapas para ligadura se diseñaron en 1917 por el doctor Harvey Cushing para usarse en cirugía encefálica. por ejemplo. como las pinzas vasculares que no comprimen y se usan en cirugía vascular. Las grapas únicas se montan en un cartucho de plástico estéril que puede fijarse en una pesada base de acero inoxidable para facilitar la carga de las pinzas aplicadoras. Cuando se pone en un vaso y se pellizca para cerrarla. Se usa el hilo más pequeño que sea posible y la ligadura abarca la menor cantidad de tejido circunvecino que permitan las circunstancias. Los dientes a lo largo del alambre impiden que se desprenda de los vasos. Los cabos deben ser muy cortos. Muchos cirujanos usan grapas para ligar vasos. tiene hojas curvas o rectas y termina en una punta delgada. La hemostasia meticulosa durante la operación es esencial para el control de hemorragia y para disminuir la pérdida sanguínea. Se requieren pinzas especiales para aplicar todos los tipos disponibles. Luego se tira con fuerza de ella para lograr una hemostasia permanente. Una ligadura es un hilo que se ata alrededor de un vaso sanguíneo para ocluir la luz y evitar la hemorragia. Sin embargo. Con frecuencia la ligadura se ata alrededor de una pinza de hemostasia y se resbala para después rodear el vaso. en estos casos se fija una ligadura con ayuda de una aguja a una pequeña extensión de tejido y después se oblitera el -Pág 40- . Grapa para ligaduras.Enfermería Quirúrgica Módulo I grandes abscesos. Las grapas de polímero absorbibles tienen forma similar. La pinza de hemostasia es el instrumento quirúrgico hemostático que se usa con más frecuencia. Las grapas de Cushing estaban hechas de plata. También se dispone de aplicadores desechables y precargados con múltiples grapas.

se emplea durante las operaciones para retirar sangre y líquidos de tejidos del campo operatorio. antes de su uso la instrumentista debe lavarlos y humedecerlos con solución salina. en forma intermitente retira el tejido desvitalizado y coágulos. cuando se colocan sobre un sitio de arteriotomía. Los taponamientos se usan para mantener la presión sobre superficies de heridas cruentas. Cuando se hace una incisión se presiona sobre la piel a ambos lados de ésta para ayudar a controlar el sangrado subcutáneo hasta que los vasos se pincen. comprimirlos. Taponamiento. Tapones. pero algunas veces en solución salina caliente. y mantenerlos planos. compresivos se emplean para la hemostasia cuando se colocan sobre la superficie del tejido cerebral y para absorber la sangre y líquidos alrededor de la médula espinal o nervios. estos hisopos están disponibles en varios tamaños. por ejemplo. Compresión digital. Está compuesta de una mezcla estéril de cera de abejas y un fármaco reblandecedor. radiopacos. se controla la hemorragia. La presión se aplica mientras se seca de manera constante el área quirúrgica con una compresa para localizar vasos sangrantes. el cirujano por lo general los humedece y con frecuencia con solución fría. La aspiración es aplicar presión menor a la atmosférica. liguen o cautericen. Un sistema de irrigación/aspiración se emplea en forma simultánea para irrigar la herida y evacuar la solución. ejercen presión para sellar la hemorragia. la colocación de esponjas o de cintas de laparotomía controlan con eficacia el sangrado capilar mediante la oclusión de los capilares. los tapones se emplean con mayor frecuencia en cirugía cardiovascular. La cera para hueso se emplea en algunos procedimientos ortopédicos y neuroquirúrgicos y cuando el esternón se escinde (esternotomía) para los procedimientos cardiotorácicos. Cera para hueso. o continúa al fluir con la gravedad. Aspiración. Pequeñas piezas de fieltro de teflón se emplean como apoyos por debajo de las suturas cuando la hemorragia puede presentarse a través del hoyo de la aguja en un vaso mayor o cuando el tejido es friable y puede deshilacharse. se emplea esparciéndose y el exceso se retira del área quirúrgica debido a que la reabsorción es mínima. -Pág 41- . La instrumentista toma el tubo y se lo da a la enfermera circulante quien lo conecta al receptor de la colección de la aspiración. los empaquetamientos calientes promueven la hemostasia mediante la aceleración del mecanismo de coagulación. las piezas pequeñas se hacen pequeñas bolitas y se colocan alrededor de los bordes de una copa de medicina. ya sea en forma continua o intermitente. la cera para hueso proporciona una barrera mecánica para detener el sangrado de las superficies óseas cortadas.Enfermería Quirúrgica Módulo I vaso con la ligadura. la irrigación puede ser pulsátil. para retirar el exceso de solución. como en una lesión traumática. el cirujano adecua el flujo de irrigación y aspiración con el control de una punta de ensamblaje desechable. La instrumentista calienta la cera para obtener la consistencia que se desea al manipularla con los dedos o mediante inmersión del paquete sin abrir en una solución caliente. la desventaja mayor de la presión digital es que no puede aplicarse en forma permanente. lo que elimina la posibilidad de que se resbale. el paquete se abre justo antes de su empleo para evitar que se seque la cera. Pequeños hisopos absorbentes. una punta adecuada para localizar la hemorragia se conecta a la sonda desechable y estéril de aspiración. cuando se necesita la copa se presenta al cirujano. Cuando se hace presión digital sobre una arteria cercana a un área de sangrado. Todos los puntos de hemorragia deben ligarse antes de disecar una capa de tejido más profunda.

Estos aparatos varían en los límites de temperatura que pueden lograr y en cuanto al refrigerante que necesitan. Hay algunos modelos especiales muy pequeños. Algunos modelos no requieren corriente eléctrica y se manejan con un interruptor de pedal. que se usan una sola vez y cuya mayor utilidad es en intervenciones oftalmológicas. El líquido o gas está en un recipiente al vacío y pasa por un tubo al vacío aislado a una sonda.Enfermería Quirúrgica Módulo I Dren. Se usa para alterar la función celular sin extirpar el tejido en algunas ocasiones. suprimir lesiones de cuello uterino o ano. El frío extremo se usa para extraer el calor de una pequeña cantidad de tejido en forma rápida. resulta poco traumático al destruir extraer tejidos. tipo de tejido. El nitrógeno líquido es el refrigerante que se emplea con mayor frecuencia. esterilizados. La parte así enfriada se elimina sin hemorragia importante durante o después de una intervención. por estas razones. Este proceso enfría tejidos a una temperatura de 26°C en adultos y adolescentes y a 20°C en niños y lactantes. extirpar tumores muy vascularizados. aumente la viscosidad y haya hemoconcentración. evita la formación de hematoma y edema. La descripción detallada de los métodos hipotérmicos locales -Pág 42- . etc. En el posoperatorio. esto último contribuye a la estasis capilar y microcirculatoria para que el cirujano tenga un campo limpio. Criocirugía. en el tratamiento de desprendimiento de retina. en el proceso. tiempo que se use. Por lo general. también se utiliza el freón o el di óxido de carbono en estado gaseoso. todo el equipo excepto la punta de la sonda se encuentra aislado. Produce linfostasia y hemostasia. controla hemorragias y produce sólo ligero dolor local. que son temperaturas bastante inferiores a los límites normales. La hipotermia puede ser a nivel local o generalizada (sistémica). vascularización de éste y la habilidad del cirujano. sin afectar las estructuras adyacentes. La cantidad de tejido destruido depende del tamaño de la punta. esto a su vez es causa de que la hemorragia y la presión sanguínea sean menores. la extensión de la destrucción del tejido se controla mediante la elevación o disminución de la temperatura de las células que rodean la lesión a -20 o a -40°C. sobre todo en áreas muy vascularizadas. Métodos térmicos Es posible lograr la hemostasia con la aplicación de temperaturas bajas o elevadas a los tejidos. destruir la próstata. los drenes se colocan a través de una herida quirúrgica en la piel adyacente a la incisión principal. de la temperatura que ésta tenga. Disminuye el metabolismo celular y por tanto la necesidad de oxígeno por parte de los tejidos. También se utiliza para eliminar tumores superficiales de la piel y la nasofaringe. sin embargo. los drenes ayudan al retiro de sangre. el calor del tejido disminuye. extraer cataratas. Hipotermia. el enfriamiento del tejido en esta punta es el resultado del nitrógeno líquido a temperaturas más bajas de -196°C en que se transforma en gaseoso. La criocirugía se efectúa con la ayuda de instrumental específico para el congelamiento local del tejido enfermo. El frío extremo causa trombosis intracapilar y necrosis del tejido en el área congelada. por tanto. líquido y aire del área quirúrgica para obliterar los espacios muertos y favorecer la aposición de los tejidos. se emplea para alterar las funciones de las células cerebrales y destruir tumores cerebrales inaccesibles por otros medios. Este proceso es rápido. un cúmulo de tejido congelado se forma de manera gradual alrededor de la punta que no está aislada.

el gas fluye en sangre y líquidos desde el sitio principal y permite la creación de una escara superficial justo sobre el tejido. Electrocirugía. El gas argón da una energía de radiofrecuencia eficaz a los tejidos con el propósito de hemostasia. pólipos y lesiones superficiales menores. El punto caliente del cauterio debe estar por lo menos a 60 cm del aparato de anestesia y mascarilla. Diatermia. la fulguración utiliza corrientes de más alta frecuencia que la electrocoagulación. La corriente eléctrica de alta frecuencia proveniente de la unidad electroquirúrgica con frecuencia se usa para cortar tejido y coagular puntos hemorrágicos. con una pantalla protectora entre la punta y la cabeza del paciente. en particular en operaciones cardiacas. Fulguración. No se ha de activar el aparato hasta que el cirujano esté listo para descargar su corriente.Enfermería Quirúrgica Módulo I y sistémicos por medio del enfriamiento interno o externo del cuerpo. se produce menos tejido necrótico que con la electrocoagulación de densidad de alta corriente. Se dispone de diversos modelos estériles. El efecto hemostático es resultado de la carbonización o sellado del tejido. Debido a la alta frecuencia de la corriente eléctrica que pasa a través de los tejidos. cerebrales o hepáticas. Se usan corrientes cortantes y de coagulación en muchos procedimientos quirúrgicos abiertos y cerrados. el coagulador de rayo argón dirige un flujo de gas de argón suave desde el generador a una pieza de mano con forma de lápiz. puede haber esfacelación. Una corriente eléctrica oscilante de alta frecuencia genera suficiente calor para coagular y destruir tejidos. Este arco de alto voltaje se describió como coagulación en rocío y su principal utilización es en operaciones transuretrales de vejiga y próstata. superficies hemorrágicas. La concentración y flujo de la corriente generan calor cuando ésta se topa con resistencia en su paso a través de los tejidos. Las chispas de la corriente eléctrica de alto voltaje carbonizan la superficie de los tejidos produciendo una costra (escara) coagulada delgada. sin daño de tejidos subyacentes. Véanse los comentarios sobre electrocirugía en el capítulo 10. El calor pasa al tejido a través del alambre calentado. pues no debe usarse cerca de estas últimas. desechables y accionados por baterías. Algunos cirujanos prefieren la electrocirugía a otros métodos para cortar y ligar vasos. Se le usa como parte de los medicamentos anestésicos. cauterización de pequeñas verrugas. el paciente ha de hacer tierra y se toman las precauciones de seguridad para evitar una lesión accidental. Electrocauterio. Suele utilizarse en la detención de hemorragias de pequeños vasos. el coagulador de rayo de argón se emplea para controlar hemorragias de estructuras vasculares. cuando se administran anestésicos inflamables. Si hay gran cantidad de tejido coagulado. sin embargo. de 10 a 100 millones de ciclos por segundo. El cauterio nunca se usa en la boca. alrededor de la cabeza o en la cavidad pleural. el tejido coagulado produce una reacción de cuerpo extraño que debe absorber el cuerpo durante la curación. -Pág 43- . Su principal uso es en el desprendimiento de retina. con objeto de prevenir la ignición. Coagulador con rayo de argón. por lo que es posible que la herida no sane de primera intención. El cortador de corriente de generador por chispa hendida se utiliza para fulguración. sangrado difuso y para lograr hemostasia de médula ósea. Un aparato de diatermia de onda corta produce una frecuencia muy alta. El calor se produce por la resistencia de los tejidos al paso de corriente eléctrica alterna. Una pequeña asa calentada por una corriente eléctrica directa constante hasta el rojo vivo coagula o destruye tejido al tener contacto. Se permiten sólo compresas húmedas en el campo quirúrgico mientras se usa el cauterio.

La navaja se ajusta en el mango reutilizable que contiene interruptores de control. La cantidad de tejido destruido se prevé al ajustar el ancho y enfoque del haz. La energía térmica de este haz corta. El flujo sanguíneo en el área en donde se incide es mínimo. el gas que fluye de la punta es visible. La hemostasia rápida con tejido dañado mínimo promueve la cicatrización y elimina la necesidad de restitución de sangre. Láser. Estos gases son inertes y no combustibles. no se libera corriente eléctrica dentro de los tejidos. La herida por láser se caracteriza por hemorragia mínima y ningún edema posoperatorio visible. la pérdida sanguínea se calcula como porcentaje de volumen sanguíneo total (VS). no se requiere un cojinete para hacer tierra. proporciona al cirujano un campo seco claro y por tanto acorta el tiempo de operación. El bisturí plasmático vaporiza los tejidos y detiene la hemorragia en forma simultánea al cortarlos y coagularlos. tales como cuero cabelludo. El bisturí plasmático es útil en zonas muy vasculares ya que coagula vasos de hasta 3 mm de diámetro. tejidos blandos y músculo. La lesión tisular y la consecuente reacción inflamatoria durante la curación de la herida son mayores que al usar una hoja de acero. El cirujano puede subir o bajar la temperatura en incrementos de 10°C. que parece una gran pluma atómica. Los láseres diferentes tienen usos selectivos. por contacto directo en el punto de sangrado. que produce un tubo de xenón. Dentro del instrumento. cabeza. Una sonda térmica genera calor en la punta.Enfermería Quirúrgica Módulo I Bisturí hemostático. El fotocoagulador usa una luz intensa y de longitudes de onda múltiples. la enfermera circulante el que se enchufa en la unidad de control. A medida que el instrumento se mueve sobre el tejido. El haz de luz láser se usa con buenos resultados para el control de hemorragias y para ablación y extirpación de tejidos en órganos que pueden exponerse o que son accesibles. Fotocoagulación. El promedio de VS es de 6 a 8% del peso corporal total. esto también evita las contracciones musculares. la navaja desechable de tamaños del 10 al 15 tiene un microcircuito de calentamiento y sensible entre el acero y una capa de cobre cubierta con un aislamiento eléctrico y una superficie no adherible. El láser produce un haz de luz intensa y concentrada de una sola longitud de onda proveniente de una fuente de radiación monocromática. coagula. por lo que el cirujano puede ver la profundidad y extensión de la incisión. La navaja también puede usarse en frío como cualquier otro bisturí. en promedio en -Pág 44- . PERDIDA SANGUINEA Cierta pérdida de sangre es inevitable siempre que los tejidos se dañan en forma intencional o por una lesión traumática. este bisturí puede utilizarse para desbridar quemaduras. para coagular los tejidos. Bisturí plasmático. coagula los vasos. La navaja de acero afilada del bisturí hemostático sella los vasos sanguíneos conforme los corta en los tejidos. Puesto que su uso se limita a la oftalmología. El bisturí hemostático se utiliza para efectuar incisiones en piel. Sonda térmica. la temperatura se mantiene entre 110 y 270°C. Debido a que la corriente eléctrica del microcircuito no pasa a través del tejido. hay gas argón o helio que pasa a través de un arco eléctrico. vaporiza el tejido o todo lo anterior. que lo ioniza a un alto estado térmico. esto es en particular ventajoso en áreas vasculares. la navaja transmite energía térmica a los tejidos como un borde afilado que corta a través de ellos. pero menores que las causadas por otros instrumentos electroquirúrgicos y láseres. la instrumentista manipula el extremo del cordón eléctrico que se conecta al mango. En el capítulo 10 se comenta en detalle lo relacionado con la cirugía por láser. cuello y mama. cuando el cirujano lo activa.

Pérdida de 750 a 1 500 ml. 3. 4. en general por deshidratación o pérdida de sodio.5g El equilibrio hidroelectrolítico es importante para mantener el volumen sanguíneo. la disminución resultante en la presión del pulso y taquicardia ligera (latidos cardiacos rápidos) puede progresar a taquicardia.8 ± 0. El cálculo de VS depende del valor del hematócrito venoso. Catastrófica. 2. puede ser causada por sobrehidratación.006 millones 42% ± 5% 14. la pérdida sanguínea operatoria se calcula en todas las operaciones cuando se anticipa una pérdida mayor. la determinación de la pérdida sanguínea durante la operación puede ser una función de crítica a fisiológica. cerca del 15% del volumen sanguíneo total. cerebro. mayor al 45% del volumen sanguíneo total. Pérdida de 500 a 700 ml. Un aumento en el hematócrito indica una disminución en el volumen plasmático. es de 47 ± 7% en hombres y de 42 ± 5% en mujeres.0 ± 2g Niños 4. Valores normales en sangre Varones Eritrocitos (glóbulos rojos) por milímetro cúbico Volumen del hematócrito de los eritrocitos que se expresa como porcentaje de volumen sanguíneo total Hemoglobina por 100 mililitros 5.0 ± 2g Mujeres 4. Menor. la pérdida de sangre se clasifica como: 1. Pérdida de 1 500 a 2 250 mi. pero no por fuerza refleja pérdida sanguínea. que se expresa como porcentaje de volumen de sangre total. Cálculo de la pérdida sanguínea Una determinación precisa del volumen sanguíneo total implica la medición de plasma y eritrocito s en forma separada y valorar los valores juntos. puede hacerse a través de: 1. Por tanto. hígado y riñón.Enfermería Quirúrgica Módulo I un hombre adulto saludable esto es igual a cerca de 75 ml/kg. la extensión de la pérdida sanguínea depende de la localización y magnitud de la intervención. también se hace un cálculo de la presencia de otros líquidos corporales y de soluciones de irrigación si es que se usan. Pérdida de más de 2 250 mi. Cálculo de la sangre en el recipiente de aspiración. Inspección visual de sangre en las compresas y el suelo por el anestesió10go. el principal componente que acarrea oxígeno de estas células. Cuadro 1. cerca de 15 a 30% del volumen sanguíneo total. la hipoxia (disminución en el nivel de oxígeno) se desarrolla por la pérdida de hemoglobina (eritrocitos). un niño alcanza estos niveles de volumen sanguíneo alrededor de los tres meses de edad. sondas o ambas. una disminución en el hematócrito indica una disminución en el número de eritrocitos.4 ± 0. esto se hace rápido mediante un dispositivo de conteo electrónico. La instrumentista calcula la cantidad de solución aspirada dentro del recipiente a través de la irrigación de la herida. 2.2 a 16. la piel se pone fria y sudorosa y el volumen urinario disminuye. causa hipoxia si los valores caen por debajo de lo normal (cuadro 1). Moderada. La hipoxia prolongada causa daño irreversible de corazón. el volumen de los eritrocitos. esto se hace al saber la capacidad de la -Pág 45- .1 millones 31 a 64% 11. Una disminución de eritrocitos y hemoglobina. En su reemplazo. taquipnea (respiraciones rápidas) e hipotensión postural (disminución de la presión sanguínea). es decir. en el hematócrito normal.5 a 5. la restitución inadecuada de líquido quizá cause una disminución en el gasto cardiaco y colapso cardiovascular.08 millones 47% ± 7% 16. y 60 a 70 ml/kg en la mujer. cae la presión sanguínea. Mayor. cerca de 30 a 45% del volumen sanguíneo total.

3. la operación comienza con un hematócrito entre 27 y 30%. Esta técnica de hemodilución disminuye la pérdida de eritrocitos durante la operación debido a que el hematócrito ha disminuido. Inspección visual de sangre en las gasas por el anestesiólogo. el cálculo de sangre en el recipiente de aspiración puede registrarse aquí también. Cuando se pesan las gasas mojadas en sangre. se utiliza una escala calibrada en gramos. cada tipo se pesa en forma separada. Una tabla de pesos de gasas ha de estar disponible. agregando el nuevo peso a las anteriores. mediante la sustracción. pero mantiene el volumen sanguíneo normal o igual. Reducción de la pérdida sanguínea Cuando se anticipa una pérdida sanguínea importante. 4. sea seca o húmeda. la sangre se coloca en bolsas que contienen anticoagulante. separando las gasas secas de las húmedas. Medición de sangre en las gasas por medio de su peso. pueden emplearse varias técnicas para disminuir la pérdida de eritrocitos durante la operación o para eliminar la necesidad de una transfusión sanguínea. 1 g es igual a 1 ml. retira sangre por medio de un catéter arterial o venoso. para mantener un total actualizado. la enfermera circulante disminuye estas cantidades al cálculo del volumen sanguíneo en el recipiente. por ejemplo. el volumen urinario debe medirse. Hemodilución. Una vez que se termina la operación. las gasas se pesan después de utilizarse y se retiran del área quirúrgica. por -Pág 46- . el número de identificación y el tiempo en que se retiró. la escala se revisa en cada uso para ajustada a cero. el número de gasas que se pesa se multiplica por su peso adecuado en estado seco o húmedo. Después de la inducción de la anestesia. o antes si está indicado. ademas se pesa la cubierta a prueba de humedad en la plataforma de la escala o en un recipiente. con frecuencia ésta se adhiere a la escala. la sangre vuelve a transfundirse por vía intravenosa para elevar el hematócrito al nivel preoperatorio. La hemodilución aguda normovolémica o isovolémica disminuye los eritrocitos en sangre. Cada bolsa de sangre se marca con el nombre del paciente. Algunos anestesiólogos y cirujanos prefieren tener el peso de las gasas para cuantificar la pérdida sanguínea más que calcularla a simple vista. saber los pesos seco y húmedo. por lo general el anestesiólogo. la sangre se almacena a temperatura ambiente por seis horas o en un refrigerador por 24 horas. la lectura de la escala es igual a la pérdida sanguínea. El volumen intravascular y la oxigenación se mantienen en niveles adecuados. un médico. ajústese la escala para que registre cero. La enfermera circulante pesa las gasas antes de que se sequen. puede montarse en la pared un pizarrón con el propósito de llevar la cuenta para que el cirujano y el anestesiólogo puedan leerla. La cantidad que se retira depende de la pérdida sanguínea que se anticipa y del cálculo del volumen sanguíneo y el hematócrito. las unidades se vuelven a transfundir en sentido inverso al que se retiraron. Se coloca una venoclisis con un expansor de volumen plasmático mientras se retira la sangre para restaurar la volemia. el segundo caso es el de la gasa mojada en solución salina y exprimida hasta casi estar seca. Para permitir. debe saberse el peso de cada tipo de gasa. Peso de las gasas. La pérdida sanguínea se registra cada vez que las gasas se pesan.Enfermería Quirúrgica Módulo I jeringa de irrigación en uso y el número de veces que se emplea.

Inhibe la conversión de protrombina a trombina. los que se utilizan con mayor frecuencia son: nitroprusiato de sodio. puede emplearse para hemodilución. Los vasodilatadores disminuyen la presión sanguínea sistémica y por tanto disminuyen la hemorragia. Puede usarse hasta que la sangre o sus productos estén disponibles o para hemodilución. como una solución al 6 o 10%. Solución de lactato de Ringer. Expansores de volumen sanguíneo. los grandes volúmenes pueden alterar los factores de coagulación. Este coloide de polímero expande el volumen plasmático en forma poco significativa en relación con el volumen que se transfunde. ayuda en la hemostasia de pacientes con trastornos hematológicos o ambos. Este polímero cristaloide de glucosa actúa extrayendo líquido de los tejidos para disminuir la viscosidad de la sangre. permanece en la circulación por varias horas. Las soluciones artificiales cristaloides no sanguíneas o soluciones coloides se administran por vía intravenosa como restitución de líquidos y expansión de volumen plasmático. Cuando se da en forma profiláctica. para que la unidad con la concentración más alta de erilrocitos y los factores de coagulación sean los últimos en transfundirse. este análogo de vasopresina sintética disminuye la pérdida sanguínea durante operaciones de columna o después de intervención quirúrgica cardiaca. nitroglicerina y trimetafán. se utiliza a chorro para mantener abiertos los catéteres intravenosos o la luz de los vasos sanguíneos (1 mI de -Pág 47- . estimular la actividad renal y en pacientes en los que las reservas de sodio. otros son congénitos o son coagulopatías adquiridas. se aproxima a la acción de la albúmina en suero. algunos de estos trastornos se relacionan con enfermedad cardiovascular o con enfermedad renal en etapa final.Enfermería Quirúrgica Módulo I ejemplo. Estas sustancias tienden a disminuir la coagulación sanguínea. subcutánea o intravenosa y se puede comenzar en el preoperatorio. estos fármacos proporcionan anticoagulación adecuada con un mínimo de complicaciones hemorrágicas. 3. Interfiere con las pruebas cruzadas de sangre. Los fármacos que afectan la pérdida sanguínea incluyen: Acetato de desmopresín. los expansores del plasma que se utilizan con mayor frecuencia son: 1. la heparina es eficaz en forma inmediata cuando se administra por vía intravenosa. 1. Se usan con precaución. Dextrán. pueden darse en forma oral. Heparina. Esta solución salina cristaloide fisiológica se administra por vía intravenosa para mejorar la circulación. en especial en pacientes que tienen antecedentes de enfermedad tromboembólica. ésta prolonga el tiempo de coagulación. se mezcla en agua con glucosa o cloruro de sodio. La acción de fármacos específicos estimula o retrasa el mecanismo de coagulación. esta acción reduce la pérdida sanguínea operatoria. aunque no causan hemorragia excesiva durante o después de la operación.5 y 36 seg. la acción de cada anticoagulante es diferente. calcio y potasio corporales se agotan. El desmopresín promueve la hemostasia en pacientes con enfermedad de von Willebrand y acorta el tiempo de sangrado en pacientes con uremia. por lo que la muestra para este propósito se toma antes de poner en la venoclisis el dextrán. la última primero. Vasodilatadores. Anticoagulantes. 2. Fármacos. no son sólo para recuperar la pérdida sanguínea. Hetastarch. se administra en forma subcutánea para mantener activo el tiempo parcial de tromboplastina en un nivel normal alto entre 31. Ayudan a prevenir la estasis venosa para disminuir la incidencia de trombos venosos profundos y de embolia pulmonar.

disminuye la posibilidad de hemorragia operatoria en pacientes tratados con anticoagulantes y en aquellos que tienen un trastorno metabólico o de absorción de ésta. hematócrito y la cuenta de eritrocitos son determinantes críticos para los requerimientos de la restitución sanguínea en el preoperatorio e intraoperatorio. Dextrán de peso molecular bajo. en particular cardiovasculares. 4. Cuando se anticipa o se encuentra en situaciones específicas una pérdida excesiva de sangre. la hemoglobina. Disminuye la formación de grupos de plaquetas al inhibir la liberación de los factores plaquetario y la acción de la vitamina K. sin embargo. 2. Vitamina K. plasma congelado fresco. Trastornos hematológicos Algunos trastornos hemolíticos y hemorrágicos necesitan consideración especial durante el cuidado perioperatorio para disminuir el riesgo de la intervención quirúrgica. para compensar la pérdida sanguínea de más de 1 200 mi o un hematócrito por abajo de 30%. También se le da a los pacientes ancianos o debilitados antes de las operaciones intraoculares. para evitar la hemorragia posparto y asegurar que el recién nacido tenga un nivel de protrombina adecuado hasta que el hígado produzca una cantidad suficiente. también interfieren con la acción de la vitamina K para evitar la síntesis de protrombina y fibrinógeno. Deprimen la protrombina sanguínea y disminuyen la tendencia de las plaquetas de pegarse entre sí. Derivados de la cumarina. y para evitar el choque. la warfarina sódica es la que se emplea con mayor frecuencia como derivado cumarínico. las transfusiones pueden ser homólogas. autólogas o de sangre artificial. Aspirina. la presión sanguínea arterial puede bajarse en forma deliberada para producir un área quirúrgica exsangüe. por tanto disminuyen la tendencia normal de la sangre a coagularse. La preocupación es por el mantenimiento de perfusión tisular adecuada y oxigenación para evitar hipoxia en pacientes anémicos y por la hemostasia y coagulación para prevenir la pérdida sanguínea en hemofilicos. Los cirujanos limitan el uso de la transfusión sanguínea cada vez que es posible. RESTITUCION DE SANGRE No obstante la hemostasia meticulosa y los métodos para disminuir la pérdida sanguínea. la heparina no disuelve un trombo. la restitución de sangre es necesaria en muchas operaciones extensas. incluyendo protrombina. paquetes de eritrocitos. se administra vitamina K en el preoperatorio.Enfermería Quirúrgica Módulo I heparina en 100-ml de solución salina normal). de trasplante de órganos y procedimientos para traumatismos. 3. Disminuye la adhesividad de las plaquetas y su agregación para evitar el sedimento que se forma en la corriente sanguínea. cubre a las plaquetas para mantenerlas unidas. Permite que el hígado produzca factores de coagulación en sangre. a los recién nacidos en el preoperatorio y a las madres antes del parto. pero evita que el coágulo se haga más grande. cuando se induce la hipotensión. Sangre homóloga -Pág 48- . ortopédicas. Anestesia con hipotensión. las transfusiones de sangre total. plaquetas. el anestesiólogo la controla con cuidado. albúmina sérica o sustitutos de la sangre deben llevarse a cabo de acuerdo con las normas.

por lo general una enfermera o asistente del personal de quirófano puede hacerlo. debe ser compatible. La sangre fría refrigerada puede inducir hipotermia. existen muchos subgrupos de antígenos en los eritrocitos. 1. 2. los cuatro tipos de sangre principal son A. cuando se hace el cambio. 5. por tanto. 3. puede darse hasta que la sangre del paciente pueda tipificarse y cruzarse o hasta que se obtenga sangre compatible. no causar una reacción. aun con las pruebas actuales a todos los donadores de sangre. Una transfusión de sangre equivocada puede ser mortal. las reglas básicas se aplican a la transfusión de todos los productos sanguíneos homólogos. si no están. El receptor debe recibir sangre de un donador del mismo tipo y factor Rh. Si la sangre se lleva al quirófano y no se ocupa. los virus de la inmunodeficiencia humana y otros virus e infecciones son un peligro potencial. Las fluctuaciones en la temperatura causan deterioro de los eritrocitos. En consecuencia. audible y visible. -Pág 49- . debe calentarse cuando se transfunde por inmersión del tubo de administración en un baño de agua controlada o 1 través de espirales con un dispositivo que modifica la temperatura. Además. 6. un segundo profesional confirma los datos. Sin embargo. la etiqueta permanece en el recipiente mientras el producto sanguíneo se transfunde. la sangre O-. se evita la posibilidad de que entre aire en el tubo. Cuando la restitución sanguínea se anticipa antes de una operación electiva. La temperatura debe controlarse entre 32 y 41°C. la transmisión del virus de hepatitis B o NANB. que se refiere como sangre de donador universal. que se verifica mediante las anotaciones de los termómetros que se encuentran fuera y dentro del aparato. es decir. los productos sanguíneos para transfusión se mantienen a una temperatura constante entre 1 y 6°C. El anestesiólogo anota en la hoja de anestesia la siguiente información para cada unidad: a) Nombre de la persona que comenzó la transfusión.Enfermería Quirúrgica Módulo I La sangre homóloga es la que se retira de un individuo para la transfusión en otro. en situaciones de extrema urgencia. 4. la sangre es Rh negativa. Debe utilizarse un filtro de sangre para la transfusión. Se tiene la sangre cerca del paciente durante la operación o puede instalarse en el quirófano un refrigerador con temperatura controlada. Los productos sanguíneos los administra un médico o enfermera después de la comparación cuidadosa de la etiqueta de la bolsa con la identificación del paciente. las donaciones dirigidas no son siempre más seguras que las voluntarias no dirigidas que suministra el banco de sangre. éstos se cambian después de la segunda o tercera unidad de sangre total debido a que pueden atascarse con microagregados. mientras que los microorganismos se multiplican en la sangre no refrigerada. se le pide a un miembro o amigo de la familia con un tipo de sangre compatible que done sangre para guardarla en el banco para este paciente. debe regresarse al refrigerador o al banco de sangre de inmediato. La hemólisis se presenta si la temperatura es mayor a 43°C. todas las medidas establecidas deben observarse en forma estricta para la seguridad del paciente. tipificar y cruzar sangre es esencial para determinar la compatibilidad entre donador y receptor. ambas alarmas. O Y AB. B. no se debe permitir que la sangre total o sus derivados estén sin refrigeración en el quirófano. muchos pacientes prefieren "donadores directos". Los productos sanguíneos se obtienen del banco de sangre por una persona responsable para asignarlos a un paciente específico. Puede estarse pasando otra solución justo antes de administrar los productos sanguíneos. también los aglutinógenos conocidos como factor Rh positivo pueden estar presentes. se activan si la temperatura alcanza valores peligrosos.

Enfermería Quirúrgica Módulo I b) Tipo y cantidad de los productos transfundidos. con una donación final no menor a las 72 horas antes de la operación programada. d) Información de la etiqueta. la sangre autóloga es igualo superior en calidad a la sangre homóloga. Las reacciones de la transfusión bajo anestesia quizá se acompañen de hipotensión profunda y cambios de temperatura. c) Regrese la sangre que no se usó al banco de sangre junto con la muestra sanguínea del paciente. algunos pacientes no aceptan sangre homóloga pero aceptan la autotransfusión. NOTA: por sus creencias religiosas. la autorización escrita debe obtenerse de todos los pacientes en los que se contempla la autotransfusión. la fiebre es también muy frecuente y las reacciones hemolíticas son posibles. puede obtenerse en pacientes de procedimientos electivos desde el preoperatorio. intraoperatorio o posoperatorio. Este proceso es el método preferible de restitución en cualquier tipo de operación. esta probabilidad aumenta en proporción directa al número de unidades que se transfunden. h) Termine el reporte del incidente para que se mantenga en el expediente. d) Envíe una muestra de orina al laboratorio tan pronto como sea posible. incluyendo grupo sanguíneo. Si se presenta cualquier reacción sospechosa: a) Retire la transfusión. paquetes celulares. e) Tome los signos vitales con frecuencia. si la hemoglobina permanece en por lo menos 11 g/l00 ml o el hematócrito es de 33%. creen que el recibir sangre o productos de la sangre violan una de las prohibiciones bíblicas contra el consumo de sangre. el tipo más frecuente de reacción es la alérgica. si se donan una o más unidades. la propia sangre del paciente es la forma más segura de transfusión. sin embargo. por ejemplo. por ejemplo. sangre total. f) Tenga disponibles medicamentos de emergencia. b) Reporte la reacción al cirujano. factor Rh y número. electiva o de emergencia. de paquetes de células. de plasma fresco congelado y plaquetas. Una o más unidades de sangre total o componentes sanguíneos se obtienen por flebotomía de un paciente en el preoperatorio y se almacenan en el banco de sangre. se conoce como autotransfusión. plaquetas o albúmina. Donación preoperatoria electiva. -Pág 50- . tienen el derecho a rehusarse contra la transfusión. plasma. Cuando se transfunden múltiples unidades de sangre. 7. estos componentes no son parte de la restitución de sangre total. Sangre autóloga La sangre autóloga es la que se recupera del paciente y se vuelve a transfundir. por lo general se administran unidades complementarias de sangre total. Se observa al paciente con cuidado por cualquier tipo de reacción. cubriendo los detalles de la reacción. la sangre puede donarse con tanta frecuencia como cada cuatro días. los testigos de Jehová. g) Escriba en las notas del paciente el tipo de reacción. elimina la preocupación acerca de las reacciones de incompatibilidad y la transmisión de microorganismos exógenos. la acción que se tomó y la respuesta de éste. c) Hora en que se comenzó y las gotas por minuto. se prescriben complementos de hierro por vía oral. las reacciones físicas más frecuentes son escalofríos que no se ven en el paciente anestesiado.

Cuando se acumula suficiente cantidad para procesarse. se recolecta en un depósito con un revestimiento desechable. el revestimiento se etiqueta con el -Pág 51- . Desde la sonda. o se recolecta de los campos y gasas. deben ser aprobadas por la FDA. Este equipo puede localizarse en el banco de sangre. Procesador automático para la recuperación de células. si se reseca un tumor maligno intacto. la sangre se bombea dentro de la jofaina de la centrífuga. una solución anticoagulante salina heparinizada o dextrosa citratada se mezclan con la sangre en la punta del extremo de la sonda. cada bolsa contiene cerca de 250 ml de eritrocitos lavados con un hematócrito de 50 a 55% listo para la administración intravenosa. anticoagule y almacene para retransfundirla de nuevo al paciente por vía intravenosa con un daño mínimo a las células. La sangre se aspira y se anticoagula como se describió con el procesador para células. la fuerza de la centrífuga separa los eritrocito s del plasma.) Los eritrocitos pueden salvarse de las gasas con sangre exprimiéndolas en un recipiente con solución salina que se emplea sólo con este propósito. La sangre se aspira por medio de una sonda de doble luz. incluyendo el procesamiento de aire y los detectores de espuma. otros pacientes. (Cualquier dispositivo de plástico. se emplean tres sistemas básicos para la autotransfusión intraoperatoria. los eritrocitos con conservadores por 42 días. la sangre total con anticoagulante puede almacenarse por 35 días. el aspirado pasa a través de un filtro de l40-µm antes de entrar al depósito colector. incluyendo las sondas para aspiración y bolsas que se emplean para la recuperación sanguínea. la sangre autóloga se almacena en estado líquido como sangre total o células en paquete. los campos desechables con bolsas de plástico que contienen sangre y líquidos están disponibles. leucocitos y otros tejidos desvitalizados. Esta no puede lavarse cuando los eritrocitos se procesan y predispone a coagulación intravascular diseminada o al síndrome de dificultad respiratoria del adulto. la autotransfusión puede beneficiar al paciente con cáncer. una suspensión de eritrocito s en solución salina se bombea dentro de la bolsa para la nueva transfusión.Enfermería Quirúrgica Módulo I Por lo general. La instrumentista exprime con cuidado y aspira la solución en una unidad de autotransfusión con un procesador para células. de todas las edades. Las células cancerosas se filtrarán fuera del proceso de la sangre. Todas las vías para líquidos deben ser desechables y estar estériles. estos eritrocitos se lavan con solución salina normal. El plasma rico en plaquetas apropiado para la autotransfusión debe recuperarse en estas unidades. El ciclo entero toma de tres a siete minutos. los eritrocitos y el plasma pueden congelarse para almacenamiento prolongado. el revestimiento se retira. Tampoco la sangre contaminada con microorganismo s entéricos o líquido amniótico se rescata. plaquetas. La sangre no se salva si la colágena microfibrilar se emplea para la hemostasia. el filtro retira la grasa y el tejido desvitalizado. Autotransfusión intraoperatoria. otros operan en forma manual. el contenido se lava en una lavadora estándar para eritrocito s antes de volver a transfundirse. Método de recolección en lata. incluyendo anticoagulantes. son candidatos para la autotransfusión. La recuperación de la sangre una vez que se pierde requiere un equipo estéril que aspire sangre del área quirúrgica. o al final de la operación. algunas unidades de autotransfusión tienen ciclos programados automáticos. el mismo protocolo que se describió para la transfusión homóloga se emplea en el quirófano para transfundir sangre autóloga. La unidad de autotransfusión se ensambla con facilidad y rapidez y puede salvar la vida de un paciente con traumatismos en situación de emergencia. La sangre se aspira directo de la cavidad corporal o de la herida. La sangre autóloga no se colecta de pacientes que tienen infecciones sistémicas. la filtre. cuando éste se llena.

para personas que rehúsan sangre o. la sangre autóloga también se recupera en el posoperatorio de las sondas de drenado que se colocan en las heridas operatorias. cuando el volumen sanguíneo del paciente o el nivel de la hemoglobina disminuyen debido a la pérdida sanguínea. otro método de recolección es a través del drenado de la herida mediante la succión directa dentro de una bolsa recolectora con filtro. Un anticoagulante. ya sea que se obtenga durante la operación o en el posoperatorio. otras soluciones intravenosas se preparan de una solución de hemoglobina humana diluida y libre de estroma o hemoglobina de ganado pura en una solución salina. el personal de quirófanos debe entrenarse para instalar una aspiración estéril y los recipientes. es un sustituto artificial de sangre. con ambos métodos la sangre se anticoagula. Bolsa colectora de recuperación. con mayor frecuencia la sonda del tórax. estos sustitutos se utilizan en pacientes anémicos. Autotransfusión posoperatoria. se transfunde a través del filtro de sangre. la hemorragia. la sangre no se lava. Los eritrocitos concentrados. Sustitutos sanguíneos Los sustitutos de la sangre que acarrean oxígeno ofrecen otra alternativa para transportar oxígeno al cerebro y a través del cuerpo. el Fluosol-DA. choque y la coagulación intravascular diseminada (CID) pueden tener consecuencias importantes en el resultado de la intervención quirúrgica. Este método simple es muy adecuado cuando se presenta una hemorragia profusa en áreas que forman charcos y que pueden aspirarse con facilidad. COMPLICACIONES El paciente debe vigilarse en forma constante para detectar cualquier complicación que se desarrolle como resultado de la pérdida sanguínea o el reemplazo o como un compromiso del sistema cardiovascular. pulmonares y renales. se vuelven a transfundir por vía intravenosa. la sangre lavada por seis horas a temperatura ambiente o refrigerada a 4°C por 24 horas. como en las cavidades abdominal o torácica. se recolecta por un máximo de seis horas. por lo general el citrato. sea lavados o sin lavar. una emulsión de perfluoroquímicos. la sangre autóloga que se obtiene mediante el uso de esta técnica tiene un hematócrito alto y está casi libre de proteínas. los dispositivos automáticos para la recuperación de células son los más complejos y completos. otras complicaciones que se relacionan con el sistema vascular pueden tener secuelas graves cardiovasculares. se agrega a la sangre que se recolecta directamente para uso único y que se almaoena en la bolsa de transfusión. anticoagulantes y tejido desvitalizado. sólo el personal con entrenamiento adecuado debe operados. la sangre no lavada se mantiene a temperatura ambiente por cuatro horas. las bolsas deben etiquetarse con el nombre. número de identificación y tiempo en que se procesó.Enfermería Quirúrgica Módulo I nombre del paciente y se identifica con un número si se deja en el quirófano para lavarse. -Pág 52- . pueden ser la razón o el 'resultado de la operación. Los tres métodos son seguros cuando se emplean de acuerdo con las instrucciones de fábrica. procesa y almacena en bolsas durante la operación para volverse a transfundir después que ésta termine. La sangre autóloga se recolecta. productos de la misma por razones religiosas o cuando la sangre homóloga compatible no está disponible. la sonda puede conectarse a un lavador de células en una unidad portátil que se une a la pared para aspiración en la unidad de cuidados intensivos o en el cuarto de recuperación.

fibrilación ventricular o muerte a causa de una disminución excesiva del gasto cardiaco. Como precauciones necesarias.Enfermería Quirúrgica Hemorragia Módulo I La hemorragia abundante de una herida es uno de los principales factores de mortalidad y morbilidad durante la operación o después de ella. El choque que se produce por hemorragia o restitución inadecuada del volumen circulatorio se ve con frecuencia en el quirófano y en la sala de convalecencia. pálida o cianótica. como por razones religiosas. Si no se trata. En el posoperatorio se descubre hemorragia por la observación de apósitos empapados de sangre. previene la aparición de un choque hipovolémico. La autotransfusión es factible. se usa sangre fresca y se entibia para limitar cambios electrolíticos. Se administra bicarbonato de sodio por vía intravenosa con objeto de reducir la acidosis. En el quirófano la hemorragia se percibe en forma fácil. se hace venodisección para transfundir bajo presión. es fundamental practicar una cuidadosa hemostasia durante cada etapa de la operación y asegurar buen estado nutricional del paciente antes de la operación. inquietud y sed en el paciente consciente. La medición adecuada de la pérdida de sangre y líquidos durante la operación. De ordinario se corrige por medio de una rápida restauración del volumen circulatorio. el paciente quizá se desangre. la causa es la pérdida de sangre. Son síntomas frecuentes: hipotensión arterial. si es necesario. bradicardia por hipoxia o taquicardia después de pérdidas moderadas o elevadas de sangre. electrocoagula o sutura. seguida de su restitución adecuada. La hemorragia masiva puede causar choque hipovolémico. Choque El choque es un estado caracterizado por mala perfusión sanguínea en diferentes partes del organismo. Se produce hemorragia interna a causa de deslizamiento o esfacelamiento de una ligadura o por el estallamiento de coágulos en vasos ligados o coagulados durante la operación. Hay que revisar con frecuencia al paciente para descubrir síntomas visibles o no visibles de hemorragia. A continuación el vaso se liga. Cuando se contraindica la administración de sangre. para prevenida. Todas las formas de choque tienen índices elevados de mortalidad. Pueden ser necesarias múltiples venoclisis. oliguria. Si la transfusión es homóloga. El choque hemorrágico es consecuencia de la disminución del volumen circulante. e vuelve irreversible y produce la muerte. Mientras tanto. se evalúa antes de la operación el tiempo de coagulación. se usa solución lactada de Ringer o expansores del plasma. el volumen circulatorio se restituye con rapidez. La pérdida de líquido se considera excesiva cuando es mayor que la absorción compensadora del líquido intersticial a la circulación. Para tratar la hemorragia. plasma o líquido extracelular. piel húmeda. se obtienen antecedentes personales o familiares de hemorragia. se establece el grupo sanguíneo y se canaliza una vena. Se administra oxígeno para combatir la hipoxia. Estasis venosa -Pág 53- . Si no se controla. el cirujano localiza su origen y aplica presión digital a los vasos seccionados o traumatizados hasta que se colocan pinzas vasculares no traumáticas en los extremos proximal y distal al sitio de hemorragia.

la coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome que amenaza la vida. pueden administrarse los anticoagulantes. en el posoperatorio puede tener náusea y vómito. el proceso hemostático implica vasoconstricción con agregación plaquetaria y coagulación. Trombosis venosa profunda La estasis venosa. Se observa hemorragia prolongada. que más a menudo es un coágulo sanguíneo. el cual constituye una complicación de la trombosis venosa profunda que pone en riesgo la vida. la elevación de las piernas a menos de 15% por arriba del plano horizontal ayuda en el retorno venoso. obesidad. esto da lugar al consumo de plaquetas y factores de coagulación y a la mayor degradación de productos de fibrina que actúan como anticoagulantes potentes. en particular en las venas profundas de extremidades inferiores y pelvis. la coagulación se inicia a través del flujo sanguíneo. plasma y dextrán. en su lugar. inmovilidad y los antecedentes de enfermedades tromboembólicas u otras cardiovasculares son factores predisponentes. puede precipitarse por el choque séptico. un ciclo repetitivo de formación y rotura de coágulos se presenta en forma simultánea. el tipo. embolia o reacciones alérgicas a la transfusión de sangre incompatible. dolor muscular grave y convulsiones que llegan hasta el coma. a menos que esté contraindicada. si se dan al inicio. desprendimiento prematuro de placenta o por el daño masivo de tejidos blandos en traumatismos o quemaduras extensas. los cambios en los factores de coagulación de la sangre y el daño a las paredes de los vasos son las principales causas de la trombosis ven osa profunda (TVP) en los miembros inferiores. Embolia pulmonar La embolia pulmonar es una obstrucción del tronco de la arteria pulmonar o de una de sus ramas por un émbolo. Para prevenir la tromboflebitis y trombosis en pacientes con enfermedad tromboembólica. Una vez que se agotan plaquetas y la mayoría de los factores de coagulación. el paciente puede ponerse en la posición de Trendelenburg con las piernas elevadas. como en la sonda nasogástrica. hematoma s y petequias cutáneas. en la CID los mecanismos normales de coagulación no funcionan. El diagnóstico se basa en los estudios de laboratorio y el tratamiento se inicia con el control de la alteración primaria. la heparina y los factores de coagulación evitan la hemorragia. incluyendo los anticoagulantes y las medias compresivas. hemorragia masiva e isquemia de órganos vitales. Se puede notar hemorragia a varios niveles. Las intervenciones profilácticas preoperatorias. ayudan a la circulación. trombos. la edad. localización y extensión de la operación también contribuyen. las medias antiembólicas con o sin dispositivos de compresión neumática secuencial aumentan el flujo venoso de las piernas durante la operación. El paciente quizá esté hipotenso y oligúrico. la estasis venosa que se desarrolla en la mayoría de los pacientes durante la operación puede contrarrestarse en forma eficaz. en especial en la microcirculación. La CID puede seguir a hemorragia. Es un trastorno de la hemostasia. donde se originan la mayor parte de los -Pág 54- .Enfermería Quirúrgica Módulo I El retorno venoso de la sangre de los miembros inferiores disminuye por efectos de la anestesia general o epidural y por la posición de las piernas durante las operaciones prolongadas. El factor causal más importante de la embolia pulmonar es el estancamiento de sangre. En el posoperatorio. se administra por vía intravenosa sangre. disminuyen el riesgo de un embolismo pulmonar posoperatorio. la flexión y extensión de las piernas y los pies así como voltearse con frecuencia y la de ambulación temprana. Coagulación intravascular diseminada Aunque es un acontecimiento raro.

derivaciones cardiopulmonares o trasplantes de riñón. puede también ocurrir después de transfusiones sanguíneas. aceleración del pulso. infarto miocárdico y ciertas neoplasias. así como exantema petequial en la parte anterior del tórax. El índice de mortalidad es elevado. hipotensión. taquicardia. En vista de que los trombos se originan en las venas profundas. La estasis ven osa también se relaciona con obesidad. dolor pleural. Los pacientes con embolias masivas manifiestan respiración angustiosa. estertores y dolor pleura1. Los traumatismos localizados a las venas y los padecimientos venosos aumentan la posibilidad de formación de trombos. presionando los vasos. como elevación del pie de la cama y medias antiembólicas. Otros signos de importancia son la presencia de grasa en esputo y orina. insuficiencia cardiaca congestiva y fibrilación auricular. La fuerza gravitacional de la columna sanguínea ejerce una presión negativa que aspira aire al interior de las venas y al corazón. disnea. sobre todo en los que han viajado distancias largas con una fractura inmovilizada. Otros dos factores de importancia son los cambios producidos en la pared vascular. pelvis y costilla. agentes trombolíticos y en algunas ocasiones intervención quirúrgica. hipertermia. También los tumores producen embolia a partir de localizaciones primarias o metastásicas. así como medidas habituales para prevenir estasis ven osa. para extraer el émbolo o evitar su recurrencta. dando como resultado colapso de la membrana alveolar y microatelectasia. produciendo edema intersticial y hemorragia. la cual se manifiesta por calor. El reposo en cama disminuye el riego sanguíneo a las extremidades inferiores en más de un 50%. Los glóbulos de grasa penetran en el torrente circulatorio y el paciente empieza a manifestar síntomas cuando éstos bloquean los capilares pulmonares. 24 a 48 horas después de la lesión. A menudo se presenta síndrome de dificultad respiratoria del adulto. con reducción de la acción de bombeo de los músculos. cuando esté indicada. Sin embargo. estertores. El paciente quizá presente disnea. así como después de interrumpir en forma brusca el tratamiento anticoagulante. enrojecimiento y dolor en las pantorrillas o por un signo de Homan positivo. Se puede presenciar embolia aérea después de inyectar aire en una cavidad del organismo o a la penetración de una burbuja de aire durante una inyección intravenosa o intraarterial. Este consiste en la presencia de dolor en las pantorrillas al practicar dorsiflexión forzada del pie. El tratamiento es de sostén. fiebre. así como en la coagulación de la sangre. Entre los síntomas se encuentra desorientación. fiebre ligera o tos persistente. es importante observar al paciente para descubrir tromboflebitis. El tratamiento de la embolia pulmonar consiste en reposo en cama.Enfermería Quirúrgica Módulo I trombos. Estos trombos se desprenden y se conducen hacia los pulmones. hemoptisis. con hipoxia y disminución en la producción de sustancias tenso activas. edema. Estos síntomas no son específicos y dependen de que la embolia sea leve o masiva. Las medidas preventivas consisten en el restablecimiento de un régimen profiláctico con anticoagulantes o antiplaquetarios en pacientes que se consideran de alto riesgo. La muerte fetal intrauterina o la placenta previa son causas frecuentes de embolia por líquido amniótico. tratamiento anticoagulante. La embolia grasa se presenta sobre todo a consecuencia de fracturas de huesos largos. choque y cianosis. oxígeno. taquipnea. -Pág 55- . El riego sanguíneo disminuye aún más si las rodillas se elevan o si se les coloca una almohada debajo. taquipnea. El síndrome es más frecuente en pacientes mayores de 10 años de edad. Puede presentarse hipercoagulación junto con ciertos padecimientos o situaciones como embarazo. Otra vía de entrada de aire es la sección de grandes venas al estar el paciente sentado.

la función renal también es de gran preocupación. varias arritmias e insuficiencia cardiaca congestiva. la hemostasia meticulosa y el cierre de la herida son técnicas quirúrgicas básicas.Enfermería Quirúrgica Preocupaciones primordiales Módulo I El estrés físico al cual el paciente quirúrgico se somete puede dar lugar a complicaciones cardiovasculares. el control de la pérdida sanguínea y la restitución sanguínea son aspectos esenciales de la intervención quirúrgica. el edema pulmonar resulta de la insuficiencia cardiaca congestiva o de la sobrecarga de líquidos. hipotensión. -Pág 56- . tromboflebitis o ambas. incluyendo tromboembolia.

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