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Módulo I

PREPARACIÓN DEL AREA QUIRÚRGICA Y COLOCACIÓN DE LOS CAMPOS

PREPARACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE ANTES DE LA OPERACIÓN El tipo de operación, la edad, el estado del paciente y las preferencias del cirujano determinan los procedimientos específicos que se realizan antes de hacer la incisión. Se toman medidas necesarias para controlar la uresis, la antisepsia de la piel y para obtener un campo estéril alrededor del sitio quirúrgico. SONDEO DE VIAS URINARIAS El paciente debe orinar para vaciar la vejiga antes de llevarse al quirófano, a menos que tenga colocada una sonda a permanencia. Si no tiene vacía la vejiga o si el cirujano desea evitar la distensión de ésta durante un procedimiento prolongado o después de la operación, puede necesitarse el sondeo después de que el paciente se anestesió. Se puede dejar una sonda a permanencia que conserva la descompresión vesical para evitar traumatismos durante operaciones abdominales bajas o pélvicas, para permitir mediciones adecuadas de la uresis durante o después de la operación o para facilitar la salida de orina y la cicatrización después de intervenciones en estructuras genital es o vías urinarias. El sondeo se realiza antes de colocar en posición al paciente, excepto en aquellos que permanecen en posición de litotomía. Después del sondeo puede haber infección de vías urinarias por contaminación o traumatismo de las estructuras. Hay que mantener la técnica estéril durante el procedimiento. Se utiliza una bandeja con el equipo necesario para sondeo que debe estar estéril, a menos que se prepare al sujeto para una intervención en la zona perineal o genital. Para estos últimos procedimientos se añaden una sonda y lubricante estériles al equipo de preparación de la piel. En otras operaciones, la región perineal se lava en forma enérgica (usando guantes limpios) con un antiséptico para disminuir la flora microbiana normal y eliminar la contaminación manifiesta antes del sondeo. El sondeo vesical es un procedimiento quirúrgico menor que requiere técnica aséptica. Se utilizan guantes estériles para manejar la sonda, que también está estéril; ésta debe ser de calibre lo suficientemente pequeño como para causar traumatismo mínimo a la uretra y evitar la necrosis del meato urinario; en general se utiliza una sonda número 14F en mujeres adultas y de 16 a 18F en varones adultos. Si se intenta introducir una sonda de Foley, hay que corroborar la integridad del globo, inflándolo con la cantidad correcta de agua estéril o aire antes de la inserción. La capacidad del globo puede ser de 5 a 30 mI (el de 5 es el que se emplea con mayor frecuencia); se pueden necesitar 10 ml de agua estéril para inflar de manera adecuada un globo de ml, a fin de compensar el volumen que requiere el conduelo para inflado.

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La mayor parte de las sondas Foley tienen una válvula de caucho sobre el conducto para inflarlas, que se puede conectar con facilidad a una jeringa Luer. Algunas otras requieren una aguja en la jeringa que penetre el caucho que está sobre el conducto. Se evacua la solución o el aire antes de insertar la sonda en la uretra. La mano que se utiliza para separar los labios o para estabilizar el pene se considera contaminada y no debe usarse para manejar la sonda. Se utilizan gasas para limpiar los labios menores o el glande y evitar contaminación de mano enguantada que se usa para insertar la sonda. Para facilitar la inserción y causar el mínimo de traumatismo, se lubrica la punta de la sonda con un lubricante antimicrobiano estéril. La orina comienza a fluir cuando la sonda llega a la vejiga; se drena la vejiga y se infla el globo de la sonda Foley. Se conecta la sonda a un sistema cerrado de drenado. Se asegura la sonda a una pierna del paciente, con la suficiente soltura como para evitar la tensión o estiramiento del pene o de la uretra. La sonda de drenado se coloca de tal manera que favorezca el descenso del flujo, pero no debe estar debajo del nivel del recipiente colector. Se pone atención a la sonda y al tubo colector durante la colocación en posición del paciente para evitar compresión o dobleces. Si el recipiente ha de elevarse por encima del nivel de la vejiga al colocar al enfermo, se pinza o dobla el tubo colector hasta que el recipiente se baje y asegure debajo de la mesa quirúrgica para evitar contaminación retrógrada y flujo de la orina hacia atrás. PREPARACION DE LA PIEL DEL PACIENTE Finalidad de la preparación de la piel Con la preparación de la piel se intenta conseguir que el sitio quirúrgico esté del todo libre de microorganismos pasajeros y residentes, de suciedad y de grasa dérmica, de tal manera que la incisión pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro mínimo de infección. Preparación preliminar de la piel del paciente Lavado mecánico. El baño elimina muchos microorganismos de la piel. Esta acción puede reforzarse con la disminución progresiva de la población microbiana mediante el uso diario de clorhexidina para limpiar la piel, un jabón en barra o líquido que contenga hexaclorofeno o yodóforo. La acción bacteriostática se debe al depósito acumulativo del hexaclorofeno, que se disuelve en los ácidos grasos de la piel. Muchos cirujanos advierten a sus pacientes que usen este producto en su hogar varios días antes de su ingreso al hospital, en el caso de una operación electiva. Todos los pacientes deben bañarse o ser bañados la tarde anterior o la mañana antes de la operación con una sustancia antimicrobiana, de preferencia clorhexidina debido a su actividad residual. A aquéllos cuyas operaciones se hacen en cara, ojos, oídos o cuello se les indica que laven su cabello con champú antes de su ingreso al hospital, ya que esto no se les permitirá durante varias semanas en el pos-operatorio. La piel alrededor del sitio de la operación debe estar libre de tejido desvitalizado y suciedad. El sitio quirúrgico y la zona circundante se lavan con un antiséptico de acción rápida que elimine gérmenes de la piel. Se obtienen antecedentes de alergia antes de aplicar cualquier sustancia química en la piel del paciente. Con frecuencia el cirujano es el responsable de indicar en las órdenes pre-operatorias los límites del área de la piel y cómo debe prepararse. -Pág 2-

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También el manual de procedimientos especifica las partes anatómicas que se lavan en forma mecánica y cómo se elimina de ellas cabello o vello para cada uno de los tipos de operación (véanse figs. 1 a la 6). Debe observarse el estado general de la piel. La irritación normal, infección o abrasión en el sitio quirúrgico o cerca de éste constituyen contraindicaciones para la operación y deben informarse al cirujano. Eliminación del pelo. La eliminación del pelo puede lesionar la piel. La solución de continuidad dérmica da oportunidad para la penetración y colonización de microorganismos, que son una causa potencial de infección. Sin embargo, si es necesario, se elimina el vello de la piel alrededor del sitio quirúrgico. El vello puede interferir con la exposición, cierre o vendaje; el cabello también puede evitar un contacto adecuado de los electrodos con la piel. El personal de enfermería realiza la remoción del cabello, según las normas hospitalarias, en el pabellón o sala de quirófanos, de manera que haya un intervalo mínimo entre el procedimiento y la operación. Cómo la iluminación a la cabecera del paciente puede ser inadecuada, el rasurado se hace mejor bajo las luces del quirófano o en una zona de espera preoperatoria, aislada y bien iluminada. En estas últimas zonas debe contenerse el pelo para impedir una fuente potencial de contaminación. El procedimiento se hace en la sala de espera preoperatoria sólo si se asegura la intimidad. La preparación de la piel puede ser un procedimiento vergonzoso para el paciente. Cúbralo de manera que sólo quede expuesta la zona que va a preparar, pero evite la exposición innecesaria. Si el paciente está despierto en la mesa de operaciones, se coloca un campo sobre el marco de anestesia para evitar que el paciente observe el procedimiento; la remoción de vello después de que el paciente se anestesia evita el trauma emocional, pero lleva mucho tiempo; la mayoría de los pacientes, en especial mujeres y niños, no requieren ninguna remoción de vello; si es necesario, puede retirarse el vello con pinzas, mediante la aplicación de una crema depiladora o rasurándolo. Rasuradoras. Las rasuradoras eléctricas con dientes finos cortan el vello cerca de la piel; los vellos cortos, por lo general de cerca de 1 mm de longitud que permanecen, no interfieren con la antisepsia o exposición del sitio de operación; el rasurado en dirección del crecimiento del vello puede llevarse a cabo justo antes de la operación o dentro de las 24 horas previas; la navaja se encuentra plana sobre la superficie de la piel, después de su uso, debe retirarse, limpiarse y esterilizarse si no se usa una rasuradora desechable; el mango de la rasuradora se limpia y se desinfecta; existen rasuradoras sin cordones y con baterías recargables. Crema depiladora. El vello se puede retirar por depilación química antes de que el paciente entre al quirófano; se realiza una prueba preliminar en la piel del antebrazo antes de la aplicación general; si el paciente no es sensible, se aplica una capa gruesa de la crema sobre el vello que debe retirarse; los depiladores no deben utilizarse alrededor de los ojos o genitales; después de que la crema ha permanecido en la piel por cierto tiempo, por lo general cerca de 20 minutos, se lava y el vello cae en forma simultánea; la piel se encuentra intacta y libre de cortaduras, pero si hay evidencia de irritación debe informarse. Navaja. El rasurado se hace tan pronto como sea posible antes de efectuar la incisión; si es que se va a utilizar este método, debe evitarse marcar la piel o cortarla; las cortaduras que se hacen en el quirófano poco antes de la operación, por ejemplo hasta 30 minutos, se consideran heridas limpias; sin embargo, las cortaduras y abrasiones que se hacen muchas horas antes -Pág 3-

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pueden representar por sí mismas heridas infectadas durante la operación. Si la piel no se encuentra intacta en el sitio quirúrgico se informa al cirujano; esto puede causar una cancelación de la operación; el tiempo que pasa entre el rasurado preoperatorio y la operación puede aumentar el riesgo de infección pos-operatoria. Utilice guantes para evitar la contaminación cruzada, aunque sea un procedimiento quirúrgico limpio; es preferible rasurar en forma húmeda; remojar el vello en espuma permite que la queratina absorba el agua, haciendo el vello más suave y más fácil de retirar; utilice una navaja limpia y afilada; mantenga la piel estirada y tensa y rasure en la dirección del crecimiento del vello; las navajas se tiran después de su uso (en recipientes para desechos) o se esterilizan; si no se emplean de tipo desechable, éstas se esterilizan entre usos. Desengrasamiento de la piel. La superficie dérmica se compone de epitelio córneo, con una cubierta de secreciones que incluyen sudor, aceites y epitelio descarnado. Estos lubricantes sebáceos en la superficie son insolubles en agua. Por tanto, se usa un desengrasante de piel, o solvente de grasa, para aumentar la adherencia de los electrodos del ECG. También se usa antes de preparar la piel para mejorar la adherencia de campos quirúrgicos autoadherentes o para impedir que se borren las marcas en la piel. Son solventes eficaces de grasas el alcohol isopropílico, acetona e hidrocarburos halogenados. Se incorpora un emoliente y solvente de grasas en algunas sustancias antisépticas. Algunos solventes son inflamables. PREPARACION DE LA PIEL DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA Después que el enfermo ha sido anestesiado y colocado en la mesa quirúrgica, la piel del sitio quirúrgico y una zona circundante extensa se limpian en forma mecánica de nuevo con un agente antiséptico, justo antes de colocar los campos quirúrgicos. Equipo Las soluciones precalentadas, si la composición no cambia por el calor, pueden ayudar a disminuir la pérdida de calor durante el procedimiento de preparación de la piel; bandejas de preparación, soluciones o ambas se colocan en soluciones calientes o en esterilizadores abiertos de vapor durante unos minutos para calentarlas; las soluciones no deben calentarse a más de 40°C. En una mesa pequeña se abre una bandeja estéril que contenga material para la preparación de la piel. Algunas bandejas desechables incluyen recipientes con una cantidad ya preparada de la solución antiséptica. Se debe añadir la solución de elección. Si las bandejas preempacadas no se utilizan, la mesa debe estar preparada con una cubierta estéril y el siguiente material también estéril: 1. Dos sábanas de campo para marcar los límites superior e inferior del área a preparar. 2. Pequeñas vasijas para las soluciones (por lo menos, dos). De 30 a 60 ml de solución por lo general resultan suficiente. 3. Gasas; deben ser de 10 x 20 cm, para áreas grandes; de 10 x 10 o de 7.5 x 7.5 cm para las áreas pequeñas. No deben confundirse con las torundas que entran en el recuento del instrumental. De preferencia se utilizan gasas de espuma texturizada. 4. Aplicadores de algodón cuando sea necesario. Soluciones antisépticas

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El comité para control de infecciones es en general el que determina qué agentes químicos se utilizan en el quirófano para la antisepsia de la piel. La concentración máxima que se usa de una sustancia germicida en piel y membranas mucosas está limitada por su toxicidad en estos tejidos. Debe tenerlas siguientes cualidades: 1. Una acción de amplio espectro antimicrobiano y disminuir con rapidez la cuenta microbiana. 2. Aplicarse con rapidez y conservar su eficacia contra microorganismos. 3. Usarse con seguridad, sin irritación ni sensibilización de la piel. No debe ser tóxico. 4. Permanecer eficazmente activa en presencia de alcohol, materia orgánica, jabón o detergente. 5. 5. No debe ser inflamable para utilizarse con el láser, electro cirugía u otros dispositivos de alta energía. Gluconato de clorhexidina. La tintura de gluconato de clorhexidina al 0.5% en alcohol isopropílico al 70% es un antimicrobiano de amplio espectro, de efecto rápido y no tóxico. Se une a las cargas negativas de la pared celular microbiana para producir daño irreversible y muerte; su actividad se afecta en forma adversa mediante trazas de jabón y disminuye en presencia de materia orgánica. Este agente no se absorbe a través de la piel intacta; disminuye la flora microbiana en forma significativa y la mantiene así por lo menos por cuatro horas. Su actividad aumenta a altas temperaturas. El gluconato de clorhexidina está disponible como tintura para marcar la zona dérmica que se prepara o sin color para impedir que la piel se tiña si el cirujano necesita observar su color. Por ser irritante para los ojos está contraindicada para la asepsia facial. Yodo y yodóforos. La solución de yodo al 1 o 2% en agua o en alcohol al 70% es un excelente antiséptico de amplio espectro y de rápida acción. Sin embargo, su uso disminuyó debido al peligro potencial de irritación y quemaduras de la piel. Después de la aplicación, se deja que seque el yodo y luego se enjuaga con alcohol al 70% para reducir el riesgo de quemaduras. Los yodóforos son complejos de yodo combinados con detergentes; la yodopovidona está compuesta por un detergente, un agente dispersante y humectante en una solución acuosa como el jabón betadine quirúrgico que es un yodóforo que se emplea con frecuencia. Un yodóforo en 70% de alcohol se encuentra también disponible; son sustancias limpiadoras excelentes que retiran todo el tejido desvitalizado de la superficie de la piel mientras liberan en forma lenta 0.5 a 1 % de yodo; los yodóforos son fármacos antimicrobianos de amplio espectro y tienen alguna actividad antimicótico. Estos agentes son relativamente poco tóxicos y casi no irritan la piel ni las membranas mucosas. La capa marrón que dejan en la piel indica la zona de aplicación; no debe limpiarse porque la acción bactericida permanece gracias a la liberación de yodo; conforme el agente se seca, el color desaparece de la piel. Debe permanecer en la piel por lo menos dos minutos. Para acelerar el secado de la piel, se puede irrigar alcohol en el área sin friccionar antes de aplicar un apósito autoadherente. NOTA:

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4. para ello doble la sábana de algodón y bata hasta 5 cm más allá de los límites de la zona de preparación: Cerciórese dos veces acerca de cuál es el sitio quirúrgico. Procedimiento de preparación básico para zonas limpias La preparación de la piel necesita de la coordinación de manos. Exponga la zona de la piel que se va a preparar. 1. Póngase guantes estériles. Alcoholes. NOTA: no permita que la solución corra de la piel a la mesa quirúrgica y se estanque debajo del paciente. atomizadores o en forma de gel. Hexaclorofeno. asegúrese cuál es el lado afectado y exponga el adecuado. ojos y movimientos corporales de la persona que está haciendo la preparación. Se mezcla con aceites y lanolina en un detergente suave. el hexaclorofeno al 3% se utiliza sólo como solución final para la preparación de la piel en pacientes que se han lavado durante varios días sólo con jabones que contengan esta sustancia.Enfermería Quirúrgica Módulo I 1. Corrobore con el cirujano. contienen yodo. ambos son volátiles e inflamables. una concentración de 70% en contacto continuo por varios minutos es suficiente para la antisepsia de la piel si el cirujano prefiere una solución sin tinte que permita la observación del verdadero color de ésta. Un enfermo que reposa sobre una solución puede sufrir irritación de la piel. La concentración de yodopovidona se altera por evaporación si la solución se calienta. debido a que el alcohol coagula las proteínas. Los cojines a prueba de agua o los -Pág 6- . También ponga campos absorbentes y estériles a un lado y otro de la zona para que actúen como absorbentes de la solución que se derrama. Es relativamente ineficaz contra microorganismos gramnegativos y hongos. l. las instrucciones de fábrica deben seguirse en forma estricta para el uso del producto. no se coloca sobre membranas mucosas ni se utiliza en heridas abiertas. La solución al 1 % de triclosán es un antimicrobiano de amplio espectro. El tipo de preparación. 3. Aparece poco a poco un efecto supresor acumulado sólo por uso sistemático y duradero. Antes de la amputación de una extremidad. por ejemplo. el alcohol isopropílico es más eficaz como solvente de grasa que el etílico. la fricción mecánica con un antiséptico es la base para una antisepsia eficaz de la piel. Moje las gasas con solución antiséptica y exprímales el exceso de solución. 2. las tinturas están en solución. es necesario exponer la opuesta para comparar. 3. Siga las recomendaciones del fabricante. aun cuando la solución no sea irritante. Ya que esta sustancia desarrolla con lentitud una acción supresora acumulativa después de cierto periodo de uso constante. El alcohol neutraliza el hexaclorofeno. concentración de yodo y presencia de detergente afecta la actividad microbiana de los productos. Es seguro para utilizarse en cara o alrededor de los ojos. Consulte el expediente y las radiografías. no deben colocarse o estar cerca del paciente. Triclosán. Los mariscos. Coloque campos estériles arriba y abajo de la zona que se va a limpiar para delimitada y también para proteger los guantes de tocar la sábana no estéril. en especial si la unidad electroquirúrgica o el láser se van a emplear. 2. Los alcoholes isopropílico y etílico son fármacos de amplio espectro que desnaturalizan las proteínas en las células. Estos dos campos se quitan después de completar la preparación. los complejos de yodopovidona están disponibles en solución. No deben usarse yodóforos para preparar la piel de pacientes alérgicos al yodo. NOTA: si la operación es unilateral.

las células cancerosas pueden liberarse y entrar a la corriente sanguínea y linfática y ser llevadas a otras partes del organismo. la zona incluye la línea de las mamas hasta el tercio superior de los muslos. Durante la aplicación vigorosa. Frote la piel. 2 para las incisiones abdominales.Enfermería Quirúrgica Módulo I campos absorbentes adicionales se colocan bajo el paciente durante la preparación y luego se retiran. las cerdas pueden caer y permanecer en la piel y ser cuerpos extraños en el área quirúrgica. esponjas estériles o aplicadores de espuma preparados en forma comercial son alternativas. doble una gasa y tómela con pinzas. 5. Algunos cirujanos prefieren que el antiséptico se aplique con suavidad sobre áreas cancerosas y no con frotación. quítele el exceso y aplíquela a la piel con movimientos circulares que vayan del sitio de la incisión a la periferia. además pueden ser abrasivas para la piel. Con el paciente en decúbito dorsal.) NOTA: 1. No deben emplearse cepillos con cerdas para lavar. Para aplicar con suavidad. Aplique presión suficiente y friccione para remover el polvo y microorganismos de la piel y poros. La zona sombreada muestra la región anatómica de remoción de vello. Preparación abdominal. Fig. 1 para la preparación abdominal y fíg. 1. (Véase fig. -Pág 7- . 2. con movimientos circulares cada vez más amplios hacia la periferia. comenzando en el sitio de incisión. desde la línea de la mesa hasta la del otro lado. mójela en la solución. La adecuada antisepsia de la piel se logra con una combinación de acciones mecánicas y químicas. Las soluciones inflamables como el alcohol o los tintes y solventes deben evaporarse antes de que se coloquen los campos estériles para evitar la acumulación de gases. Las flechas dentro de esa zona muestran la dirección de los movimientos para la preparación de la piel en la mesa quirúrgica.

el ombligo puede limpiarse primero con torundas y aplicadores separados para evitar el derrame de solución sucia sobre la zona dérmica limpia. Repita la aplicación vigorosa con una gasa diferente cada vez. se hacen movimientos en forma circular hacia la periferia y se incluye de nuevo al ombligo en cada movimiento hacia la periferia a medida que la torunda se acerca a esta zona. la irrigación de la herida es parte del procedimiento de preparación de la piel. grasos. 7. La herida se irriga con cuidado para desalojar los restos y hacer que salgan con la presión del agua. ya que puede albergar microorganismo s en los detritus que a menudo se acumulan ahí. no se permite que esta solución se acumule debajo del sujeto. etc. Cuando se utiliza este tipo de jeringas. Si no es posible. debe tenerse cuidado de no llevar más adentro de la herida los restos y microorganismos. Después de cambiarse de guantes. Zonas contaminadas en el área quirúrgica Ombligo. úlceras cutáneas. se aíslan del sitio quirúrgico con un campo autoadherente. Estomas. Senos paranasales que drenan. el ombligo. Luego comienza la preparación abdominal con nuevas torundas en la línea de incisión. Otras zonas contaminadas. Sin embargo. vagina. No se utilizan soluciones irritantes en áreas desnudas. Nunca vuelva a llevar al centro del área una gasa que ya llegó a la periferia. Deseche la gasa después de llegar a la periferia. se limpia e irriga la herida. El abdomen contiene una zona. La herida se cubre o aísla con gasas estériles mientras la zona circundante se limpia en forma vigorosa y se afeita si es necesario. Los estomas externos (orificios) de una colostomía. La solución de la primera gasa debe exprimirse dentro del ombligo para ablandar los detritus mientras se frota el resto del abdomen. limpia la piel.Enfermería Quirúrgica Módulo I 6. ileostomía. Como otra posibilidad. El solvente no debe ser inflamable ni tóxico.. Los materiales adherentes. del tipo del freón.. la cual se considera contaminada en relación con la superficie que lo rodea. Las zonas pequeñas pueden irrigarse con solución estéril caliente. Cuerpos extraños. ano. Heridas traumáticas. En todas éstas. Al preparar una zona en la cual la piel no está intacta por alguna lesión traumática. El ombligo se limpia a conciencia con aplicadores de algodón como paso final de la preparación abdominal. Se pueden necesitar grandes cantidades de soluciones estériles calientes para irrigar una herida grande. en general solución salina normal con una jeringa Asepto. Si el área está en una extremidad. el alquitrán y similares pueden retirarse de la piel antes de limpiar mecánicamente la zona con el antiséptico. regresar al final al área o usar gasas separadas cada vez para el área contaminada únicamente. La extensión y tipo de lesión determina el procedimiento adecuado. bajo ésta se coloca un recipiente cubierto con una criba de alambre -Pág 8- . Frote durante un mínimo de cinco minutos y aplique el antiséptico según las recomendaciones del fabricante. La abertura del estoma puede taparse con una gasa mientras se limpia la zona circundante. siga las reglas generales de frotar las áreas más contaminadas al final o con gasas distintas. Una botella de solución salina estéril caliente o de solución Ringer se conecta a una sonda intravenosa que se cuelga cerca de la región que se irriga en forma copiosa. etc. hay que seguir las mismas reglas en el empleo de las gasas que para el ombligo. Un solvente no irritante. se consideran también áreas contaminadas.

y luego se enjuagan con agua tibia y estéril. Tampoco los microorganismo s de la piel del sitio donador deben llevarse al sitio receptor desnudo. 3. 4. Debe tenerse cuidado para impedir que la solución de preparación penetre en ojos u oídos del enfermo. con frecuencia un yodóforo acuoso. antes de los procedimientos de injerto cutáneo. 2. 2. del centro del párpado hacia las cejas y carrillo. El sitio donador del injerto de piel debe frotarse con un antiséptico incoloro. Los párpados y zonas periorbitarías se limpian con anntiséptico no irritante. con una jeringa Asepto. a menos que el cirujano así lo indique. La solución se contiene con torundas o un campo absorrbente. Preparación de superficies para injertos 1. Durante la irrigación. como en la perforación de la membrana timpánica.Enfermería Quirúrgica Módulo I muy cerrada. La cabeza del paciente se voltea un poco hacia el lado quirúrrgico. El sitio receptor para injertos de piel suele estar más o menos contaminado. Las pestañas se cortan cuando lo indica el cirujano. Las cejas no vuelven a crecer por completo. Separe los instrumentos que son necesarios para la preparación de la piel tanto del sitio receptor como del donador. la solución corre de la herida al recipiente. y está contraindicada en las preparaciones faciales. -Pág 9- . Puede ser necesario colocar campos o sábanas secos debajo del paciente si el área se protegió durante la irrigación. para eliminar el tejido no viable junto con la irrigación. Un apósito impermeable colocado debajo de la herida antes de la irrigación ayuda a canalizar las soluciones al recipiente de drenaje. El desbridamiento de la herida (excisión de todo el tejido desvitalizado) sigue a la irrigación. Consideraciones especiales en regiones anatómicas específicas Ojos 1. de manera que el cirujano pueda valorar bien la vascularidad del injerto en el pos-operatorio. con tijeras finas cubiertas con una capa de vaselina estéril para detenerlas. El sitio donador es el que por lo regular se limpia primero. Es probable que el cirujano solicite pinzas y tijeras para tejidos estériles en la mesa de preparación. la clorhexidina también causa sordera sensorial si entra en el oído interno. El saco conjuntival se lava con una sustancia no tóxica. La preparación comienza en la parte central y se desplaza hacia la periferia. Nunca se depilan ni afeitan las cejas. los compuestos yodados deben emplearse con precaución alrededor de los ojos. como solución salina normal estéril. 3. esto es. NOTA: el gluconato de clorhexidina y los compuestos yodados pueden causar daño córneo si se introducen en forma accidental en los ojos. Un tubo conectado a la salida del recipiente lleva la solución irrigada a una cubeta de pie colocada en el piso junto al borde de la mesa. óseo o vascular. como después de quemaduras u otras lesiones traumáticas. El equipo que se emplee en la preparación del sitió receptor no debe contaminar el donador.

cara y nariz Módulo I 1. desde el cuello hasta la cresta iliaca. 3). Cuanto mayor área circundante se incluya. zonas afeitadas de la cabeza. se incluye la cara hasta los ojos. tanto mejor será la técnica aséptica. Se usan aplicadores de algodón para limpiar narinas y conductos auditivos externos. los hombros y el tórax hasta la línea del pezón. Hombro 1. 3. La otra se coloca sobre la mesa abajo ya un lado del hombro. 3. El anestesiólogo voltea la cara del paciente hacia el lado no afectado. 2). La región incluye el cuello en su porción lateral en relación con la mesa y arriba hasta la mandíbula. Mamas y tórax 1. La región incluye el hombro.Enfermería Quirúrgica Oídos. El área incluye la circunferencia de la mitad superior del brazo hasta el codo. Cuello 1. Proteja los ojos con un pedazo de tela plástica estéril. 2. Para operaciones en la región renal. La piel debe limpiarse por lo menos hasta la línea del cabello. desde la base del cuello por todo el hombro. 2. 2. justo por encima del pubis. pídale que mantenga cerrados los ojos durante la preparación. la axila y la pared torácica que colinda con la mesa hasta debajo del esternón y hasta el hombro opuesto (fig. las escápulas y el tórax hasta la línea media. Para operaciones conjuntas de cabeza y cuello. En general no es posible delimitar el área con campos. la región puede incluir axila. El brazo del lado afectado se sostiene durante la preparación. Durante la preparación se mantiene el brazo en alto. 4. 3. también por debajo de las líneas medias anterior y posterior (fig. Se dobla un campo estéril bajo el borde de la sábana y la bata. se extiende por arriba hasta la axila y por abajo hasta el pubis. 3. Si el paciente está despierto. Se dobla un campo bajo el borde de la sábana. Retire la bata. El anestesiólogo voltea la cara del paciente hacia el sitio opuesto. Se sostiene el brazo por medio de la mano y se eleva un poco el hombro de la mesa. la cual se retira casi hasta la línea del pezón. parte posterior del cuello y la zona superior de los hombros. Comience en el sitio de la incisión. Se dobla un campo por debajo del extremo de la sábana. 2. La sábana se extiende hasta muy por debajo del límite inferior del área que se va a preparar. Se coloca un campo debajo del hombro y la axila. 2. 4. -Pág 10- . tórax y abdomen. orejas. Operación toracoabdominal lateral 1. agarrándolo por la mano y levantando ligeramente el hombro y la axila de la mesa. la parte superior del brazo hasta el codo. 4. 3.

Área recto perineal 1. desde el cuello hasta la cresta iliaca. Se omiten los campos. y sobre el hombro y la escápula. El área incluye axila. -Pág 11- . Se sostiene el brazo por la mano y se eleva ligeramente el hombro de la mesa. Se coloca un campo bajo el hombro y la axila. desde el hombro y la axila hasta la mano. Codo y antebrazo 1.Enfermería Quirúrgica Módulo I Fig. 2. Se dobla un campo bajo el borde de la sábana por encima del pubis. Mano 1. Se coloca el otro campo bajo las nalgas. tanto en forma anterior como posterior. 3. genitales externos. 2. 2. 2. El paciente está en posición lateral sobre la mesa quirúrgica. perineo y ano y la cara interna de los muslos (fig. tórax y abdomen. Extremidad superior 1. Se sostiene el brazo sujetándolo por la mano. Se coloca un campo bajo el hombro y la axila. El área incluye pubis. El área incluye mano y brazo hasta unos 7. La anatomía de la mano da puntos de referencia suficientes para definir la región y los campos tienden a deslizarse sobre la zona preparada. 4). El área incluye la circunferencia entera del brazo hasta la muñeca. 2. Preparación toracoabdominal lateral.5 cm por arriba del codo. El área incluye todo el brazo. Se sostiene el brazo apoyado en el codo de tal manera que se puede friccionar la circunferencia entera. 3. se extiende hasta la línea media. 3. la axila.

perineo. Preparación para cirugía recto perineal y vaginal. 3. Se utilizan dos bandejas con instrumentos para la preparación.Enfermería Quirúrgica Módulo I Fig. Fig. -Pág 12- . vulva. Empiece a frotar sobre la zona del pubis. 2. que incluye torunda s montadas en varitas. con el paciente en posición de litotomía. La región incluye el hombro. Se incluye una pinza para gasas en la mesa de preparación para intervenciones vaginales. Deseche la gasa después de pasar por el ano. En primer lugar. en dirección de los genitales y el perineo. Se coloca un campo impermeable debajo de las nalgas que se extienda a la cubeta de pie que recibe la solución y las gasas desechadas. la axila y la pared torácica hasta la línea que colinda con la mesa y más allá del esternón hasta el hombro opuesto. ya que una parte de la preparación se hace internamente. 4. con el paciente en decúbito dorsal. cuando se va a hacer una operación combinada abdomino perineal. labios. después sigue la prepa· ración abdominal. El paciente está en posición lateral. se prepara el área recto perineal. 5. 3. Vagina 1. incluye la cara interna del tercio superior de ambos muslos. 4. Se dispone de una bandeja desechable para preparación vaginal. La cara interna del tercio superior de ambos muslos se limpia con gasas separadas. La zona incluye pubis. la región superior del brazo hasta el codo. ano y zonas adyacentes. Preparación para cirugía de mama y tórax. hacia abajo.

Cadera 1. 9. Muslos 1. 3. justo por encima del ombligo. frotando hacia abajo en dirección de la vulva y el perineo. debajo del muslo. Las caras internas de los muslos se frotan con gasas distintas. la vulva. Después de limpiar la vagina.Enfermería Quirúrgica Módulo I 3. la ingle y el pubis (fig. los labios. El otro se coloca sobre el abdomen y se dobla bajo de la orilla de la bata. La zona incluye el abdomen del lado afectado. enjuague con. bajo los muslos. de los labios mayores hacia fuera. Sondear la vejiga si está indicado. -Pág 13- . una gasa seca para evitar la posibilidad de entrada del líquido en la cavidad peritoneal durante la operación de órganos pélvicos. Fig. El otro campo se coloca sobre el abdomen y se dobla bajo el borde de la bata. las nalgas hasta la región que colinda con la mesa. ya que la mucosa vaginal tiene muchos pliegues y hendiduras que no se limpian fácilmente. El área incluye el pubis. Se comienza sobre el área del pubis. la región desde el muslo hasta la rodilla. la ingle y el pubis. las nalgas. Se coloca un campo en la mesa. 5). Se desechan las gasas al pasar por el ano. La región comprende el abdomen del lado afectado el muslo hasta la rodilla. 6. hasta la línea que colinda con la mesa. la zona vecina y la cara interna del tercio superior de los muslos. 2. El agente limpiador se aplica en forma abundante en la vagina. 4. 5. La pierna del lado afectado se levanta sosteniéndola por debajo de la rodilla. justo por debajo del ombligo. 5. el ano. Preparación para cirugía de cadera. el perineo. Se coloca un campo en la mesa. La vagina se prepara al final (fig. La vagina y el cervix se limpian con gasas colocadas en pinzas después de haber limpiado las zonas circundantes externas. 7. 4). 8. Se dobla un campo bajo el borde de la sábana por encima del pubis.

de tal manera que la mesa quede seca. Rodilla y región inferior de la pierna 1. NOTA: 1. 6). Una horquilla para la pierna es útil. El área incluye el pie y la circunferencia completa de la región inferior de la pierna. La zona incluye la circunferencia total del miembro afectado e extiende desde el pie hasta la región superior del muslo. Fig. Puede -Pág 14- . Una extremidad se mantiene apoyada y elevada hasta que se coloquen los campos quirúrgicos estériles por abajo y alrededor del área preparada. Preparación para cirugía de rodillas y de la región distal de la pierna. La pierna se sostiene apoyada del pie. 2. 3. No se emplean campos. por debajo de la extremidad inferior. 3. la ingle y el pubis. Se retira después de la preparación. 2. 6. 3.Enfermería Quirúrgica Módulo I 2. El área incluye la circunferencia completa del muslo y la pierna hasta el tobillo. sobre la cadera y las nalgas hasta la línea de la mesa. Se levanta la pierna sosteniéndola por el pie y el tobillo. 4. Se coloca un apósito impermeable sobre la mesa quirúrgica. hasta la rodilla. Se levanta el pie sosteniendo la pierna a nivel de la rodilla. para retener las gotas de solución. El área incluye la circunferencia completa de la pierna y se extiende desde el pie hasta la región superior del muslo (fig. Pie y tobillo 1. 3. Se coloca un campo sobre la ingle. La preparación completa de una extremidad se hace en dos etapas para dar apoyo adecuado a las articulaciones y asegurarse que todas las áreas estén limpias.

5. Preparación del área de la piel y reacción de ésta. En este caso. se incluye método y localización. éstas deben incluir aunque no se limiten a: 1. se debe usar una solución colorante estéril y una pluma o aplicador para marcar. el tinte debe aguantar la frotación sin que se borre.Enfermería Quirúrgica Módulo I incluirse el pie para operaciones de cadera. soluciones de irrigación y cualquier otro fármaco que se emplee. Si la piel se marca después de la preparación. 3. también estériles. 4. además de las áreas de unión de las derivaciones o electrodos. Marcas en la piel Algunos cirujanos utilizan una solución colorante para marcar las líneas de incisión sobre la piel. 3. o de instituciones similares en otros países. Retiro del vello. se coloca antes de la preparación. Soluciones antisépticas. Las fibras de celulosa y algodón pueden originar peritonitis granulo matosa o émbolos en las arterias. Registro Los detalles de las condiciones de la piel preoperatoria y su preparación deben registrarse en las notas intraoperatorias del paciente. para evitar que las rasgaduras originen rotura de las fibras y permitan la penetración de microbios. 5. Debe ser lo suficiente porosa para eliminar la acumulación de calor y conservar un medio isotérmico apropiado para la temperatura corporal del paciente. 5. si se utiliza uno neumático. No deshilarse. Resistencia a sangre y líquidos. Nombre de la persona que hizo la preparación. 6. A continuación se enumeran los criterios para crear una barrera eficaz: 1. Esto puede hacerse antes de la preparación. Los materiales deben satisfacer los requisitos de la National Fire Protection Association. rodillas y porción inferior de la pierna. Ser antiestática para eliminar el riesgo de una chispa originada por la electricidad estática. -Pág 15- . 4. El material debe ser impermeable a la penetración de la humedad microbiana. muebles y equipo. Un campo debajo del manguito del torniquete absorbe el exceso de solución. en Estados Unidos. Una barrera eficaz elimina el paso de microorganismos entre las zonas estériles y las no estériles. solventes grasosos. 2. muslo. COLOCACION DE LOS CAMPOS QUIRURGICOS La colocación de los campos quirúrgicos es el procedimiento que se sigue para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera estéril que forme y mantenga un campo estéril durante la operación. si se hizo. si hay. con lo que se reduce la contaminación de la región quirúrgica. se utilizan el azul de metileno o violeta de genciana con alcohol. Ajustar el contorno del enfermo. Para este propósito. Se debe tener cuidado de evitar que la solución se estanque debajo de un torniquete. punciones o abrasiones. Resistencia a desgarros. Se quita después de que se infló el torniquete. para conservar los campos secos y evitar la emigración de microorganismos. El estado de la piel en tomo al sitio quirúrgico 2.

una vez que se retire de la fuente del incendio. Tiene material adherente alrededor de una hendidura (fenestra) en la hoja de plástico. para mantener la supresión. como en las operaciones de ojo u oído. Resistir a las llamas y extinguirse por sí mismo con rapidez. el antimicrobiano puede ser triclosán u otro fármaco que no contenga yodo. "Campo" completo. Debe ser mate y sin resplandor para reducir al mínimo la deformación cromática por luz reflejada. Material de los campos quirúrgicos Hojas de plástico auto adherentes. Debe aplicarse por separado o incorporar la hoja al lienzo quirúrgico. como residuos de lavandería y colorantes no permanentes. libera en forma lenta el yodo durante la operación en forma tan eficaz que inhibe la proliferación de microorganismos de la piel del paciente. por ejemplo. NOTA: se ha de tener cuidado al aplicar este tipo de campos alrededor de la cara en pacientes que estén despiertos. El campo completo tiene un respaldo adherente que se aplica a la piel. -Pág 16- . Ventajas de las hojas de plástico auto adherentes: 1. Esto tiene ventajas cuando las pinzas pudieran oscurecer la visión de una región expuesta a los rayos X durante la operación. Las marcas y tonalidades de la piel son visibles a través del plástico transparente. los campos son una fuente de incendio. el tiempo es un factor en la acumulación microbiana de las bacterias residentes. los campos con cortes antimicrobianos se emplean en particular para procedimientos que duran más de tres horas. 8. a prueba de agua. La incisión en la piel se hace a través del plástico. 2. Son estériles. "Campo" hendido. esta es una preocupación cuando se emplean láseres y otros dispositivos de alta energía. como un estoma. la piel por lo general se prepara con alcohol y debe secarse antes de que se coloque el campo estéril. Puede utilizarse como lienzo quirúrgico completo y permanecer fijado a la piel sin pinzas. antiestáticas y se pueden aplicar a la piel seca.Enfermería Quirúrgica Módulo I 7. También se utiliza para aislar alguna zona contaminada. Los campos con cortes antimicrobianos tienen un fármaco antimicrobiano impregnado con una película adhesiva o de polímero. que pueden ser la causa de incendio en el sitio quirúrgico. En este caso. glándulas sebáceas y folículos pilosos no pueden emigrar en forma lateral hacia la incisión. algunos retardan el incendio. a fin de evitar que caiga sobre la zona de piel limpia material contaminante que origine infección o irritación química. Asegúrese que el sujeto tenga espacio para respirar. La flora microbiana residente en los poros de la piel. Los microorganismos no penetran el material impermeable. . Algunos experimentan claustrofobia. esta cubierta de la película contiene un yo duro adhesivo. La hoja de plástico tiene una banda de material adherente a lo largo del borde. se utilizan campos normales para que no sientan que están confinados. "Campo" de incisión. Esto asegura el campo a la piel alrededor del área quirúrgica. Debe estar libre de ingredientes tóxicos. 3. 9. algunos materiales son más inflamables que otros.

Este material cumple con los criterios de crear una barrera eficaz y tiene las siguientes ventajas sobre los campos desechables: 1. esto se logra por evaporación o al enjuagar o secar el exceso de solución con una gasa o un campo estéril. Algunos campos auto adheribles tienen la suficiente permeabilidad al vapor húmedo como para reducir la concentración excesiva de humedad que macera la piel. También se emplea el aluminio de polipropileno. El material puede ser absorbente o no. Los sujetadores adherentes inertes de los campos son seguros y eliminan la necesidad de pinzas y la probabilidad de puncionar la piel del paciente. sin estar tejidos ni entrelazados. pero la capa subyacente es impermeable a la penetración. El área limpia debe secarse. La propiedad del plástico para retener calor origina que el paciente sude en exceso. ya que puede obstaculizar el mecanismo termorregulador de la evaporación por sudación. 5. El alcohol neutraliza el hexaclorofeno. 4. NOTA: no todos estos materiales tienen esta característica: sólo los no absorbentes o los laminados con plástico son impermeables a la humedad. Un material no poroso. a menos que las fibras de celulosa se rompan o se corten. combinados con celulosa y unidos por medios químicos o mecánicos. compostura. El material plástico transparente se adhiere con firmeza a la piel desde el contacto inicial y a todo lo largo de la línea de incisión propuesta. puede incorporarse un antimicrobiano dentro de esta área que está reforzada. impiden que sangre y líquidos los atraviesen. NOTA: se puede aplicar alcohol después de limpiar con yodóforos para acelerar el secado por evaporación. 3. pero su calidad no porosa impide la evaporación. del tipo de las hojas de plástico. Por ser repelentes a la humedad. El material contaminante se desecha junto con los campos. a menos que ésta se incorpore en el área hendida del lienzo. Campos no tejidos. no se recomienda para la preparación de la piel. Se realiza la preparación usual de la piel. la capa externa absorbe los líquidos. nylon o poliéster. sin embargo. Esto elimina el proceso de lavado. los campos que están por completo -Pág 17- . Las hojas de plástico que se adaptan al contorno corporal y que tienen elasticidad para estirarse sin romperse se adhieren a la piel. 5. 6. el éter. Algunos campos tienen áreas reforzadas con capas múltiples rodeadas de aberturas. Son antiestáticos y no producen flama. 2. elimina la adhesividad o ambos. Son muy ligeros. No tienen hilos. 2. que es un agente muy inflamable. 4. Vienen pre empacados y esterilizados por el fabricante. no debe cubrir más de 10% de la superficie corporal. como rayón. Los campos habituales se colocan sobre la hoja de plástico. por lo que son muy útiles en el quirófano.Enfermería Quirúrgica Módulo I 4. 3. de modo que previenen la contaminación. pero bastante resistentes. Están hechos con capas comprimidas de fibras sintéticas. El material se utiliza de la siguiente manera: 1. Se alisa la parte que no quede dentro del área de incisión. otros campos tienen una cama impermeable alrededor de la fenestración. La combinación de alcohol con freón produce irritación química de la piel. doblado y esterilización.

por ejemplo. Una cubierta para el cuerpo de plástico cubierta de aluminio refleja el calor corporal por radiación hacia el paciente para disminuir la pérdida de calor intraoperatoria. un paquete estéril puede contener un solo campo o todos los necesarios para un procedimiento. cojines para instrumentos resistentes al deslizamiento. El material que puede volverse a usar de tejido estrecho de poliéster al 100% es hidrofóbico. Campos térmicos. pero pueden derretirse. otros materiales que pueden reutilizarse con diferente constitución pero con propiedades de barrera similares pueden emplearse. Un campo térmico radio lúcido estéril sin conducción se emplea como un campo final. éstas permanecen en el lugar a través de la operación bajo campos estériles están dar y durante la recuperación posoperatoria en PACU. esta acción cierra los poros y los intersticios por lo que el líquido no se difunde a través de las fibras de tejido apretadas. algunos campos también tienen bolsas. dispositivos para fijar cordones o cables e incorporados hacia ellos. este material tiene en esencia la mis macualidad de retención de calor que las láminas de plástico. -Pág 18- . en especial alrededor de un ambiente enriquecido con oxígeno en cabeza y cuello. los campos de polipropileno no se incendian. a menos que el fabricante proporcione instrucciones escritas para el reprocesamiento. El número de hilos y el acabado de las fibras naturales tejidas determina la integridad y porosidad de los materiales reutilizables. incluyendo protección de mesa de Mayo y cubiertas de instrumentos de la mesa así como batas. Materiales textiles tejidos. Se recomienda un campo térmico con cobertor reflejo cuando más de 60% de la superficie corporal puede cubrirse y cuando la operación durará más de dos horas. por lo que no puede utilizarse por completo para cubrir al paciente. aberturas y otros materiales no tratados. pero permite el paso de vapor. el paciente se cubre con cubiertas no estériles reflexivas (cubiertas térmicas) en el área preoperatoria. los campos desechables sin usar y las batas no deben reesterilizarse. las fibras de algodón se hinchan cuando se mojan. NOTA: si se colecta sangre para autotransfusión de una de las bolsas. este material tratado se utiliza como reforzamiento alrededor de las fenestraciones. Los materiales textiles tejidos en forma apretada inhiben la migración de microorganismos. Campos resistentes al láser. este acabado fluoroquímico combinado con la fenazopiridina o con el hidróforo de melanina produce un material durable y resistente al agua. Muchos campos que no están tejidos tienen bolsas u hoyos incorporados cerca de las fenestraciones o a los lados del campo para la recolección de líquidos.Enfermería Quirúrgica Módulo I laminados con una capa de plástico pueden emplearse para un miembro o para cubiertas de instrumentos de la mesa. y ser impermeables a la humedad. Los campos que no están tejidos contienen celulosa que se incendia y quema con facilidad. la bolsa puede tener orificios de drenado o el líquido puede aspirarse. sin embargo. no se utilizan sobre tod9 el cuerpo del paciente debido a su propiedad de retención de calor. Se dispone de campos desechables no tejidos en paquetes preparados y pre esterilizados por el fabricante. el plástico debe ser aprobado por la FDA para recuperación sanguínea. El material puede tratarse en forma posterior con líquidos repelentes. repelente a las gotas de agua. Los campos que pueden utilizarse otra vez están hechos con un número de hilos de 270 a 280 de algodón pima o acabado de Quarpel. un campo cubierto con aluminio tal vez sea el más seguro para utilizarse con los láseres.

las rasgaduras o las punciones. Sábana de laparotomía. así como las grapas de campos o instrumentos cortantes. 4. pero también pueden suturarse o engraparse a la piel. 5. cuatro sábanas. Un refuerzo de 60 cm alrededor de la abertura proporciona grosor extra. El material ha de permitir la penetración del vapor y tolerar múltiples ciclos de esterilización. el número de usos. Cuando se empaquetan para esterilización. Al empacar ropa reutilizable. tejido en forma densa. La humedad tiene una acción de deshilachamiento que puede permitir la migración de microorganismos. pueden utilizarse -Pág 19- . como al tomar muestras para biopsia. El material no debe tener hoyos o desgarros. etc. 3. lavados y ciclos de esterilización se registra y los campos que no son eficaces como barreras no deben utilizarse. Los campos deben ser suficientemente impermeables como para evitar la humedad cuando se les moja. con este propósito. Puede ser una flecha o una marca que diga arriba o cabeza. 3. la persona que dobla los campos es responsable de la inspección en busca de hoyos. La abertura. suficiente para la exposición adecuada en la laparotomía habitual. La sábana es suficientemente larga para cubrir el marco de anestesia en la cabeza y extenderse hasta los pies de la mesa. aquellos que se detectan pueden cubrirse con parches que sellan con calor. El material reutilizable debe mantener su función de barrera de calidad a pesar de los múltiples lavados. situada a 102 cm del borde superior. en el centro de la sábana. comprometen las cualidades de barrera de los campos. las sábanas hendidas no son siempre lo mejor. La sábana se desdobla primero hacia los pies. Los campos por lo general se aseguran con pinzas. mide 23 x 10 cm. los campos se doblan en forma adecuada y se arreglan de manera secuencial para su uso.Enfermería Quirúrgica Módulo I Los puntos acerca de los campos tejidos que pueden volver a usarse deben considerar lo siguiente: 1. El secado repetido. el algodón que no está tratado sólo permite 30. la espalda o en alguna otra zona similar. micle por lo menos 274 x 183 cm y tiene una hendidura longitudinal que se coloca sobre el sitio quirúrgico en el abdomen. 2. A menudo se denomina sabana lap. Las sábanas hendidas en general tienen marcas que indican la dirección en que han de desdoblarse. Existen muchos estilos de sábanas desechables no tejidas y hendidas para usos específicos. la abertura puede ser muy grande para incisiones pequeñas. Para esta técnica se utilizan sábanas desechables no absorbentes. pueden doblarse en forma de abanico o de rollo. operaciones de mano o pie. los campos descritos son estilos básicos para cualquiera de los materiales tejidos o no tejidos. 2. Alcanza a cubrir uno o dos soportes para brazos. Pueden emplearse para limitar el área quirúrgica. el algodón tratado. es permeable a la humedad después de 75 lavados. abajo o pie. Aunque se utilizan para la mayor parte de las operaciones. Estilo (tipo) de campos Campos.. NOTA: 1. El borde doblado de cada uno se coloca hacia la línea de incisión. el planchado y la esterilización por vapor también alteran la estructura del material. se colocan juntas y dobladas.

lo que proporciona una exposición mayor. Es la misma que la sábana para laparotomía. Esta sábana mide 274 x 183 cm. Doblada a lo largo. Es del mismo tamaño que la sábana de laparotomía. axila. a unos 20 cm del extremo de la hendidura. Esta sábana mide 91 x 114 cm. Pueden utilizarse para cubrir una extremidad. Existe en el comercio un campo desechable tubular de dos capas. con el paciente en posición de litotomía. que se utiliza para resecciones abdominoperineales del recto cuando el procedimiento se efectúa con el enfermo en posición de litotomía. Tiene muchos usos. como protección adicional encima o debajo del área quirúrgica o para cubrir áreas en las cuales no se puede utilizar una sábana hendida. Sábana de tamaño adecuado para proporcionar un área estéril. Es la mezcla de una sábana de laparotomía y una perineal. Se corta para hacer una abertura sobre la línea de incisión. brazo o mano. de material elástico.Enfermería Quirúrgica Módulo I sábanas separadas más pequeñas para esos propósitos. El material es muy poroso y absorbente. Se pueden coser bandas en cada cola. Este tubo sin costura. El material se asegura con campos de plástico para incisión -Pág 20- . Tiene incorporadas grandes botas para cubrir las piernas colocadas sobre los estribos. Sábana de tiroidectomía. por tanto. Sábana para operaciones del perineo. se emplea en operaciones de la cavidad torácica. se coloca sobre el área quirúrgica y permite que el anestesiólogo y el aparato de anestesia u otro tipo de equipo se instalen cerca de la cabeza del paciente o de la mesa quirúrgica. Si envuelve una extremidad. Se utiliza para cubrir por debajo las piernas. Sábana simple. Se pone bajo un brazo para cubrir el soporte en operaciones del hombro. salvo por ser un poco más larga para cubrir por completo la mesa ortopédica de fractura. que es también transversa. para envolver con la sábana alguna extremidad o la cabeza. Sábana para operaciones de cadera. Sábana menor. Sábana para operaciones renales. una interna de punto y una externa de vinilo. Sábana de mastectomía. por lo que no constituye una barrera microbiana. El extremo superior tiene forma de U. Tiene una abertura de 17 cm de diámetro con un refuerzo de 25 cm alrededor. debe cubrirse por una capa de plástico. Además de utilizarse en mastectomías radicales. salvo que la hendidura es de 28 x 28 cm. Medias (o red) elásticas. Es del mismo tamaño que la de laparotomía. o se proporcionan campos quirúrgicos. Es igual que la sábana para laparotomía. La hendidura es transversa para adaptarse a la incisión. un extremo tiene un corte longitudinal a nivel de la línea media y abarca por lo menos un tercio del largo de la sábana para formar dos extremos libres (colas). permite que ésta permanezca en el área estéril para manipulación durante la intervención. se adapta de manera cómoda al contorno de la parte que cubre. Sábana hendida. que sólo dejan expuesta el área a operar. La medida de esta sábana es de 91 x 183 cm. La hendidura es transversa y está más cerca del extremo de la cabeza. En lugar de tener un agujero en medio. Es del mismo tamaño que la de laparotomía. Sábana media. Sábana combinada.

después de hacer la incisión. considere contaminado el campo. Técnicas que hay que recordar en la colocación de los campos Ya que la colocación de los campos es un paso muy importante en la preparación del paciente para la intervención. desde donde el cirujano puede tomarlas y manejarlas. Al desdoblar una sábana quirúrgica hacia el pie o la cabeza de la mesa. Un campo contaminado o expuesto a una zona no estéril puede ser fuente de infección para el paciente. Deséchelo sin contaminar los guantes u otros instrumentos. 2. El área alrededor o bajo el paciente puede estar húmeda por las soluciones que se utilizaron al preparar la piel. 13. Coloque campos y pinzas de campo. Si se contamina un campo. Si existe duda en cuanto a la esterilidad. Lleve los campos doblados a la mesa quirúrgica. Dedique tiempo suficiente a la aplicación cuidadosa. Coloque los campos en una zona seca. Por lo general. 14. no lo toque más. pero evitando tocar las lámparas.Enfermería Quirúrgica Módulo I antes de que ésta se haga o se asegura con grapas a los bordes de la herida. las sábanas o ambas cosas. Mantenga elevado el campo. La enfermera circulante desenvuelve el paquete sin contaminar otros campos o el sitio quirúrgico. 8. Tenga cuidado de no mover la sábana de su lugar al desdoblarla. La enfermera circulante retira el equipo húmedo o cubre la zona para tener un área seca donde colocar los lienzos estériles. debe hacerse en forma correcta. 3. 4. La enfermera instrumentista debe conocerlo a la perfección y estar lista para ayudar cuando se le pida. al igual que el material y el tipo de lienzo que se emplea para crear un área estéril. Proteja las manos enguantadas doblando el extremo de la sábana sobre ellas. 11. 7. se desecha. dé la vuelta a la mesa. el cirujano o el ayudante colocan el campo auto adherible. 12. Una vez que se colocó la sábana. Deséchela y utilice otra. hasta que esté justo sobre el área indicada. -Pág 21- . puede combarse y tocar la mesa no estéril o la sábana del enfermo. proteja la mano enguantada envolviéndola en el pliegue de la sábana que se utiliza para este propósito. 6. 5. la enfermera circulante está cerca para dirigir a la instrumentista cuando sea necesario y vigilar en forma cuidadosa que no haya errores en la técnica. Deje espacio suficiente para observar la técnica estéril. no la toque más. cuando se utilicen. Si un campo se coloca mal. y luego bájelo hasta donde permanecerá. 10. corrobora de antemano que todos los artículos necesarios están acomodados en la secuencia adecuada en la mesa de instrumentos. 1. La enfermera instrumentista ayuda a colocar los demás lienzos. Vigile el frente de la bata estéril. Durante el procedimiento. La persona responsable de colocar los campos varía. Conserve las manos a nivel de la mesa. No permita que sus manos enguantadas toquen la piel del paciente. Levante los campos lo suficiente para evitar que toquen zonas no estériles. Manipule lo menos posible los campos. Párese tan lejos de la mesa no estéril como sea necesario. así como las pinzas de campo para delimitar el sitio de incisión. Si el extremo de una sábana cae por debajo del nivel de la cintura. Todo el equipo quirúrgico ha de estar familiarizado con el procedimiento. al lado de la mesa. no se reacomoda. 9. Nunca se atraviese sobre la mesa quirúrgica para cubrir el lado opuesto.

se utiliza una sábana para operaciones de tiroides. El término laparotomía indica una incisión que se hace en la pared abdominal hacia el interior de la cavidad. Retire el cabello con una pinza de hemostasia y mantenga el instrumento lejos del área estéril. sostenga el pliegue de la sábana a nivel de la mesa hasta que esté del todo abierta. Otros procedimientos más detallados se describen utilizando material absorbente. En los flancos. Procedimientos para colocación de campos Los procedimientos varían de un hospital a otro. en la dirección que indica la cabeza o pies de la mesa. por lo regular se ignora de dónde proviene. Estas regiones son cuello. Para el cuello. Una pinza de campo que ya se usó tiene contaminadas las puntas. 1. con el paciente en posición para cirugía de riñón e incisión transversa. Sostenga cuatro campos con sus respectivas pinzas. Aunque el cabello puede estar esterilizado. se utiliza una sábana para operaciones de mama. Sin embargo. 1. Deje caer los pliegues a los lados de la mesa. con el paciente en decúbito dorsal o lateral. debido a que es más difícil crear barreras antimicrobianas con este tipo. Se comentan los procedimientos más frecuentes sólo para enunciar los principios. deja sólo expuesta piel suficiente para hacer la incisión. 17. cubra el área con una sábana o algún otro lienzo. Cubra la zona de donde se retiró con otra pieza de material estéril. 7 y 8). Esta sábana se elimina si se utiliza una hoja de plástico de incisión auto adherible o campos impermeables. ajustando el borde de ésta al borde de la piel y el otro borde cubriendo el campo quirúrgico. 3. doblada en abanico. Esta sábana proporciona grosor adicional en el área entre la mesa de Mayo. Ábrala hacia los pies del enfermo y hacia el marco de anestesia (figs. Cuando el cirujano coloca los campos en la zona estéril. además cubre parte de la abertura de la sábana de laparotomía si es necesario.Enfermería Quirúrgica Módulo I 15. deben practicarse los métodos estandarizado s utilizando el material adecuado para cada operación. se utiliza la sábana para operaciones de riñón. Si se encuentra un cabello en un campo. l. Acuda al lado de la mesa en que está el cirujano para no cruzar sobre la mesa no estéril. 3. Todas las áreas planas y suaves se cubren de la misma manera que el abdomen. Puede originar reacción tisular como cuerpo extraño en el paciente si penetra en la herida. 2. Con la práctica éstas se sostienen en las manos al mismo momento y se separan una por una según las pida el cirujano. NOTA: las sábanas con las hendiduras adecuadas se utilizan para exponer el sitio quirúrgico. El procedimiento se simplifica cuando se utiliza material impermeable de grosor simple. se retira y se cubre el área de inmediato. flancos y espalda. Coloque la sábana de laparotomía con el orificio directamente sobre el área de piel delimitada por sábanas. Retírela sólo si es absolutamente necesario y deséchela del equipo estéril sin tocar las puntas. en posición elevada y manteniéndola tensa hasta que esté abierta. Pase al ayudante un extremo de la sábana media. -Pág 22- . a lo largo de la mesa. si está colocado un soporte para brazo. luego déjela caer. y la incisión. Para el tórax. Si se descubre un agujero al colocar el campo debe cubrirse con otro o desechado por completo. Es necesario consultar el manual de procedimientos para los métodos de colocación de campos específicos. Laparotomía. Sin embargo. sosteniendo los dobleces. 16. Coloque la sábana media bajo el sitio de incisión. 2. que es el sitio donde se ponen instrumentos y gasas. tórax.

4. Fig. se usa la sábana de laparotomía que es la misma que para el abdomen. El cirujano coloca cuatro sábanas alrededor de la cabeza y las asegura con pinzas de campo o las sutura. Cabeza. -Pág 23- . Coloque la sábana simple cruzándola a través de la mesa sobre el área quirúrgica. Se puede necesitar una sábana simple para este último propósito. de tal manera que el orificio quede directamente sobre la piel preparada.Enfermería Quirúrgica Módulo I 4. si se utiliza alguno. 7. Se coloca a la cabeza del paciente una mesa de instrumentos. No se utilizan pinzas de campo si se van a tomar placas de rayos X durante la operación. La instrumentista lleva la sábana doblada hasta la mesa. si es necesario. aun cuando se cuente con una sábana impermeable para laparotomía Fig. Esta sábana proporciona grosor extra sobre el área y cierra algo del orificio de la sábana de laparotomía. Obsérvese que las manos que se aproximan a la parte no estéril están protegidas por un doblez del campo y la sábana se estabiliza con las otras manos. se para lejos de ésta y con una mano deposita la sábana sobre el paciente. Modo de colocar la sábana estéril de laparotomía. Para operaciones en regiones posteriores. 1. También cubre el soporte para brazos. 8. Desdoblamiento del extremo superior de la sábana de laparotomía sobre el marco de anestesia. El campo de la mesa se extiende hacia abajo sobre los hombros del enfermo para crear un área estéril continua entre la mesa de instrumentos y el sitio quirúrgico.

si es necesario. Si la operación en la cara es unilateral. envolviendo la cabeza del paciente y asegurada con pinzas de campo.Enfermería Quirúrgica Módulo I 2. 2. Un campo se tira hacia arriba alrededor de la cabeza. Coloque una sábana hendida con el orificio en el área de piel expuesta de la cabeza. 3. se utiliza una sábana menor en lugar de una hoja de plástico sobre la sábana media para el primer campo debajo de la cabeza. Esto permite la cantidad deseada de exposición de la cara. Desdóblela a través del extremo frontal de la parte superior de la mesa y asegúrela antes de permitir que el resto del campo caiga sobre la parte superior de la mesa quirúrgica hacia el suelo. El área consiste en un campo que se coloca sobre una sábana media. Cubra el resto del pie de la mesa. el anestesiólogo se sienta aliado no afectado. las colas estarán colocadas hacia la parte superior de la mesa quirúrgica. con una sábana simple. sobre la frente o a nivel de la línea del cabello y se asegura con grapas. 3. Se deja caer a cada lado de la cara. NOTA: 1. según se describió para el lienzo de campo facial. Pueden emplearse grapas muy anchas para fijar los campos alrededor de los contornos de la cara y cuello. 1. Pase una sábana media al ayudante. con el marco de anestesia colocado en este lado . NOTA: si se utiliza una sábana hendida. Si el paciente recibe anestesia por inhalación. Esta sábana debe cubrir por completo lo que está bajo la cabeza. El cirujano pone dos campos y una sábana mediana bajo la cabeza. Tome tres campos y cuatro pinzas de campo. La sábana menor es lo suficientemente larga para cubrir ambos lados de la cara y mantener los tubos del aparato de anestesia a una distancia considerable. El extremo del campo está a 5 cm del extremo de la sábana que está debajo. Coloque una sábana media justo por debajo del sitio.de la mesa. Aun cuando la intervención sea unilateral. desdóblela y asegúrela sobre el extremo de la cabeza de la mesa quirúrgica y por debajo del área operatoria ajustándola al extremo de la piel de la sábana. 5. Sosténgala a tensión. 1. 3. Estos cuatro campos rodean el sitio quirúrgico. Después de la preparación dérmica. Cara. El cirujano coloca un campo bajo la cabeza mientras la enfermera circulante la sostiene. el cirujano quizá desee que toda la cara esté expuesta para comparar los pliegues faciales. las capas traslapan la piel y el borde del área quirúrgica. con lo que se les aleja y se impide contaminar el campo estéril. 2. Se coloca un campo hendido para completar el procedimiento. cerca de la cabeza del paciente. proteja el ojo no operado cubriéndolo con un parche estéril antes de tapar al paciente. Ojo. mientras la enfermera circulante la levanta. -Pág 24- . 4. exponiendo sólo la ceja y ojo de la operación y se sujeta con una pinza sin producir presión en los ojos.

tórax y bajo el brazo. los pies de la mesa se cubren con una sábana media. La persona que sostiene el brazo lo coloca en el soporte y lo asegura con una correa para muñecas. 3. Oído. Coloque una sábana media sobre el área y asegure estos campos con pinzas. en general se requieren de cinco a seis. Coloque una sábana menor sobre el tórax del enfermo. 3. 4. excepto que se expone sólo la oreja. Algunos cirujanos prefieren un campo auto adherente y con orificio. Si se administra anestesia local. Hombro. Puede administrarse oxígeno bajo los lienzos. Mientras se sostiene el brazo. 2. 7. NOTA: 1. Mientras se sostiene elevado el brazo. que cubra el cuello. Coloque una sábana media sobre el. Conserve esta sábana al mismo nivel del extremo de la hoja de plástico que limita en forma lateral el sitio quirúrgico. los campos deben levantarse de la nariz y boca del paciente para permitir la respiración sin trabas. Cubra al paciente y al resto de la mesa por debajo del sitio quirúrgico con una sola sábana. 6 a 8 litros por minuto. se sigue la preparación: 1. Coloque una sábana menor bajo el hombro y a un lado del tórax. Mientras se sostiene el brazo. 2. Tórax y mama. 2. por debajo del brazo del paciente.Enfermería Quirúrgica Módulo I 2. 3. de acero y en forma de U para el cirujano y ayudante después de poner los campos alrededor de la cabeza del paciente y antes de cubrirlo con el resto de éstos. -Pág 25- . El cirujano delimita el área quirúrgica de la porción superior del brazo al colocar un campo alrededor del brazo y asegurándolo con una grapa. se sujeta a la parte superior de la mesa un descanso de muñeca. 6. El cirujano delimita el sitio de operación con los campos y los asegura con pinzas. por tubo o puntas nasales. Codo. Proporcione campos y pinzas de campo. extendiendo la sábana a un lado del tórax y el hombro. 2. Coloque una sábana media que cruce el tórax y pase por abajo del brazo y encima de la axila. un miembro del equipo estéril sustituye a la persona que sostiene el brazo. La cabeza se vuelve hacia el lado no afectado. Envuelva el brazo con una sábana menor y asegúrelo con vendas de gasa estéril. La mesa de Mayo o marco de anestesia que se pongan sobre la región facial inferior antes de cubrir al paciente elevan los campos. En este momento. Para microcirugía. Utilice una sábana de laparotomía o de cirugía de mama. según se describió en la nota anterior. El procedimiento básico es el mismo que al cubrir el paciente para operaciones faciales u oculares. Coloque una sábana menor sobre el soporte para el brazo. Si se usa irrigación. se realiza la siguiente preparación: 1. se sigue la preparación: 1. Se saca el brazo a través de la abertura o se coloca una sábana simple sobre el área. Aplique la sábana para mama de modo que se exponga la axila en caso de que se agrande la disección a ésta. 5. se pone un campo plástico hendido sobre los cuatro campos para conservarlos secos si el cirujano no prefiere un campo hendido. 3. Dele al cirujano cuatro campos y pinzas para aislar el sitio quirúrgico. Puede administrarse oxígeno bajo los campos.

desdoble los pliegues y coloque en su lugar las botas sobre los pies y piernas. El cirujano envuelve con un campo el muslo. que esté a nivel del campo sobre la porción superior del brazo y que lo cubra. Coloque una sábana menor. Se envuelve la mano y la porción inferior del brazo con una sábana menor o con campos de doble grosor y se aseguran con vendas estériles. se sigue la preparación: 1. mientras aquélla se sostiene. Proporcione campos adicionales suficientes para rodear el área quirúrgica y asegúrelos muy bien con grapas o pinzas. 3. El cirujano coloca un campo alrededor de la porción inferior del brazo. 3. doblada a la mitad sobre el soporte para brazo. Si se manipula la pierna durante la operación. Mano. 6. incluyendo el campo alrededor del muslo. Aplique la sábana para cirugía perineal dándole uno de los extremos al ayudante. cuando la operación sea vaginal o genital. 7. 4. que cubra a la primera para proteger la pierna no afectada. 5. Abra la sábana. Perineo. Coloque una sábana media debajo de la sábana de laparotomía para terminar de cubrir al paciente. 4. 4. Ponga una sábana media sobre la mesa y debajo de la pierna. abriendo la sábana sobre el paciente. cuando se vayan a utilizar rayos X. un miembro de equipo estéril sustituye a la persona que sostiene el brazo. Ponga una sábana simple sobre el marco de anestesia. En este momento se sustituye a la persona que sostiene la mano por un miembro del equipo estéril. Coloque una banda elástica sobre el sitio quirúrgico expuesto. delimita el área del sitio de la operación y lo asegura con grapas. Coloque otra sábana media sobre la mesa. justo por debajo del área quirúrgica y lo asegura con grapas o lo sutura. Coloque una sábana media que cruce el tórax por encima del brazo. Mientras se sostienen el brazo y la mano. El cirujano envuelve el pie y pierna. se sigue la preparación: 1. 3. que hasta este momento se sostenía. Tienda la sábana de laparotomía sobre la mano y tire del brazo a su través. La pierna. Conserve las manos fuera de la sábana para evitar contaminación de guantes y cubreboca. 2. en una sábana menor y la fija con vendas. -Pág 26- . En este momento. Coloque una banda elástica sobre la mano. Con el paciente en posición de litotomía: 1. Coloque la sábana de laparotomía sobre la mano con el extremo de los pies hacia el paciente. y la enfermera circulante le coloca una cinta adhesiva de 2. Proporcione tres campos y cuatro pinzas. se pone sobre la mesa. doblado a la mitad.5 cm. 5. La enfermera instrumentista sostiene un campo. 2. Cubra el pie de la mesa con una sábana media. 6. 5. Cadera. No deje caer los pliegues por abajo del nivel del soporte. a la altura de la nalga. Se asegura esta hoja alrededor del brazo con una grapa. Coloque el brazo sobre el soporte. 2. La enfermera circulante coloca esta hoja sobre el ano y adhiere el extremo con la cinta adhesiva alrededor de las nalgas del enfermo. Ponga una sábana menor que atraviese el soporte justo por encima del sitio quirúrgico. cuando no se utilice la hoja de plástico estéril.Enfermería Quirúrgica Módulo I 3.

En este paso se prefieren vendas o redes elásticas. Los campos que se colocan debajo de la pierna y encima del sitio quirúrgico no deben utilizarse para envolver ninguna estructura. Ponga una sábana menor debajo de la pierna y sobre la pierna no afectada por encima de las rodillas. se utilizan las mismas maniobras que para laparotomía. Ponga una sábana simple sobre el área quirúrgica y sobre el marco metálico del anestesiólogo. Ponga otra sábana mediana sobre la mesa y traslapada sobre la primera para cubrir la pierna no afectada. la venda o red elástica sobre el pie y extiéndala hasta la pierna. NOTA: algunos cirujanos prefieren omitir el paso 6 y sacar la pierna a través del orificio de la sábana para cirugía de cadera o colocar una sábana hendida debajo de la pierna con las colas cruzadas y dirigiéndose a la cabeza del paciente. con el orificio en el pie y la parte mayor de la sábana hacia la cabeza de la mesa. 7. cuando sea necesario. hasta el extremo final del campo. usando una sábana para cirugía de cadera en lugar de una sábana para laparotomía. El cirujano delimita el área estéril colocando una sábana alrededor de la pierna. por encima del área de incisión y la asegura con grapas. La persona que sostiene la pierna es sustituida por un miembro del equipo estéril. Coloque una sábana menor a todo lo largo de la mesa y a cada lado del sitio quirúrgico. Pie. 4. Rodilla. Mientras se sostiene el pie. El método general para colocar campos en el pie es el mismo que para la mano. 2. El cirujano envuelve la pierna en una sábana menor y la asegura con vendas estériles. 6. El cirujano delimita el área estéril por encima de la rodilla colocando un campo de plástico alrededor de la pierna y asegurándolo con grapas. bajo el pie y hasta la altura de la nalga. Mientras se sostiene la pierna. se sigue la preparación: 1. Ponga. Coloque una sábana menor sobre los campos estériles debajo de la pierna. Ponga una sábana media sobre el área quirúrgica. Coloque una sábana media por encima del área quirúrgica y asegúrela alrededor de la pierna con grapas. Región inferior de la pierna y tobillos. 3. La persona que sostiene la pierna la coloca sobre la sábana menor. 2. Cubra el resto de la mesa sobre el marco de anestesia con una sábana sencilla. se sigue la siguiente preparación: -Pág 27- . Coloque una sábana media sobre el área quirúrgica. Coloque la sábana de laparotomía. 5. Ábrala y saque la pierna a través del orificio. en el extremo de la piel. Mientras se sostiene la pierna se sigue la preparación: 1. sobre el campo que se utiliza para envolver. Coloque una sábana media a todo lo largo de la mesa. Si no es necesaria la manipulación de la pierna durante la operación. y asegúrela con grapas.Enfermería Quirúrgica Módulo I 6. 4. 6. 8. 3. Ponga la sábana de laparotomía o la hendida sacando la pierna a través del orificio. Se aseguran estos últimos tres campos con pinzas de campo. Se puede utilizar una sábana hendida. 5. a nivel de la piel.

Envuelva el pie en una venda o red elástica. 1. AISLANTE DE PLASTICO -Pág 28- . se cubre con una sábana menor. Las placas deben protegerse con una cubierta para mesas de Mayo estéril o con equipo diseñado especialmente para cuando se necesite una placa lateral. Deseche ésta después de usada. debajo del pie. Vestido del equipo El equipo que se lleva al área quirúrgica pero que no se puede esterilizar se envuelve antes de manipularse por los miembros del equipo estéril. 1. dispositivos o tubos no estériles se protegen con cubiertas estériles antes de llevarse al área quirúrgica. Un miembro del equipo estéril sustituye a la persona que sostiene la pierna. necesario. El cirujano delimita el área quirúrgica del pie colocando un campo alrededor del tobillo y asegurándolo con grapas. debajo del paciente. tales como unidades electroquirúrgicas y crioquirúrgicas. Cuando ya esté listo el tubo de rayos X o el intensificador de imágenes para moverse sobre el área estéril. unidades de luz para los fibroscopios e instrumentos de aire o eléctricos. La enfermera circulante levanta los campos para que el técnico radiólogo coloque y retire las placas. Si se toman placas de rayos X durante la intervención. Ponga la sábana de laparotomía con el orificio sobre el pie y la parte más larga de la sábana hacia la cabeza de la mesa. Las cámaras de fotografía y televisión deben cubrirse lo más posible cuando sean utilizadas sobre el área quirúrgica. 2. 2. antes de que éste se ponga en posición. En estos casos se le protege.Enfermería Quirúrgica Módulo I 1. La enfermera circulante asegura los campos a la venoclisis a cada lado del equipo que está por encima del nivel del equipo estéril o cerca de él. debe moverse hacia el área estéril. NOTA: el equipo generador de calor debe tener ventilación adecuada para disipado. Las cuerdas. los intensificadores de imágenes. Coloque una sábana media sobre la mesa. 3. Se dispone de campos especiales desechables para cubrir el microscopio utilizado en la cirugía. etc. Se dispone de campos estériles desechables para cubrir el equipo de rayos X. e impermeables. con grapas. deben colocarse en la mesa quirúrgica. 3. El equipo no estéril que deba permanecer cerca del sitio quirúrgico se excluye del área con un campo. 2. 3. Coloque una sábana media encima del área quirúrgica y asegúrela alrededor del tobillo. de tal manera que pueda ser manipulado en el área estéril por el cirujano. se prepare y se cubra con los campos. 3. 4. En general se utilizan los tubos intravenosos para sujetar el equipo que genera energía de las fuentes mecánicas o eléctricas. no pueden encajar por completo en estas unidades. etcétera. Se extiende la sábana que está sobre el paciente u otra sábana estéril desde la mesa quirúrgica hacia arriba o hacia el equipo no estéril. Los materiales retenedores de calor. Cierto equipo no estéril.

como el intensificador de imágenes de brazo en e usado para procedimientos de la cadera. para proteger a otras personas. Se incorporan en el costado bolsas de almacenamiento e irrigación. pero no encierra al paciente. Su piso constituye un área estéril que se adhiere a la piel preparada alrededor del sitio de incisión. En los costados hay agujeros (agujeros braquiales) a través de los cuales el equipo trabaja. METODOS DE HEMOSTASIA Y RESTITUCION DE SANGRE PÉRDIDA -Pág 29- . La parte del campo cerca de la incisión puede impregnarse con un yodóforo de liberación duradera. El campo se suspende de la armazón de acero. y un agujero para que la enfermera circulante pase suministros estériles. El aislador quirúrgico portátil. Este sistema de burbuja de aislamiento quirúrgico (SBAQ) tiene dos elementos: una unidad de filtro/ventilador. que es una modificación del aislador total. Se aísla a los enfermos con gran susceptibilidad para adquirir infecciones. como los quemados los inmunosuprimidos o aquellos que tienen infecciones importantes. Puede usarse un campo de aislamiento del paciente.Enfermería Quirúrgica Módulo I Se puede utilizar un aislante de plástico (colocado alrededor de la mesa) para excluir microorganismos . Aísla del equipo al área estéril. y una burbuja desechable.del medio que rodea al paciente. estéril y preempacada. liviano y transparente forma una burbuja sobre el paciente cuando se infla. los aislantes de plástico se utilizan para aislar el área quirúrgica del aire y del equipo médico con lo que se excluyen microorganismos que están en forma normal en tal ambiente. En el quirófano.

Enfermería Quirúrgica Módulo I ANTECEDENTES HISTORICOS Por utensilios y escrituras egipcios. tiras de corteza de árbol. tenía muchos heridos que atender la provisión de aceite fue insuficiente y se vio obligado a usar cataplasmas hechas apresuradamente. las primeras operaciones quizá se realizaron para controlar hemorragias y cerrar heridas de guerra. esta teoría se mantuvo por cerca de 1 500 años. no se comprendía la circulación sanguínea. pelo de conejo. A pesar de conocer el efecto del frío y las ligaduras.C. Para detener la hemorragia de una vena. los historiadores creen que la cirugía data desde 6000 a. contenían sangre que él creía sólo fluía y refluía. los músculos y nervios para no lesionarlos durante el tratamiento. se dio cuenta de que la sangre circulaba y podía sólo fluir en una dirección. El tratamiento aceptado para hemorragias e infecciones era el aceite hirviendo o hierros candentes. Se empleaban torniquetes para cohibir hemorragias. sin embargo. La hemostasia. Se fijaban con vendas sobre el sitio sangrante. vendajes y elevación de la parte afectada. hasta que William Harvey (1578-1657). consistía en combinar los astringentes con presión. Esta doctrina continuó hasta que el fisiólogo Galeno (130200 d. se detenía la hemorragia con emplastos de hojas y raíces y por último se cubrían con compresas que se fijaban con vendas. yema de huevo. Durante la Edad Media se creía que la gangrena era la consecuencia natural de las heridas. su predicción de que pasaba de arterias a venas a través de capilares se comprobó bajo el microscopio en 1661 por Marcello Malpighi (1628-1694). Se han exhumado momias en las que se aprecian heridas suturadas.C. Cierto día en que Ambroise Paré (15091590). En la antigüedad se sabía que perder sangre equivalía a perder la vida. Al otro día observó que los hombres tratados con la cataplasma experimentaban menos dolor y habían evolucionado mejor que los tratados con -Pág 30- . sugirió tomarla con un gancho y flexionarla ligeramente y si el sangrado era arterial. cirujano militar francés del siglo XVI. La primera mención de la cirugía griega la hace Homero en el año 1000 a. costumbre que persistió durante 2 000 años. polvo o telarañas. En los escritos de Aristóteles (384 a 322 a.) mencionó el efecto analgésico del frío como entidad terapéutica y usó hielo y nieve para cohibir hemorragias.C. se debía usar ligadura de lino. Las heridas de guerra se limpiaban. Galeno hizo hincapié en la importancia de conocer las arterias. Hipócrates (460 a 337 a. según la practicaban los primeros cirujanos. que consistían en una mezcla de yema de huevo. Los cirujanos usaban el material que tuvieran a mano para cubrir las heridas y facilitar la coagulación.C.) se describe que las venas tienen toda o casi toda la sangre y las arterias tienen aire y sólo una pequeña cantidad de sangre.) demostró en el siglo II que las arterias. aceite de rosas y trementina. Los litotomistas antiguos controlaban las hemorragias indicando a un ayudante que presionara entre sus dedos los cabos de los vasos hasta que dejaran de sangrar.C. un anatomista inglés. un italiano. como las venas. recomendó el uso de hierros candentes para detener hemorragias.

El desarrollo de los bancos de sangre superó los intentos previos de auto transfusión. El primer intento de transfusión sanguínea se llevó a la práctica en 1818. el plasma se utilizó por primera vez durante la Primera Guerra Mundial para combatir el choque. pero se pensaba que era consecuencia y no causa de la hemostasia. de tipo guillotina. los drenes colectores que se introdujeron en el comercio en 1932 por Chaffin ofrecen ventajas. Hipócrates escribió acerca de la inserción de un tubo delgado en un hoyo con irrigaciones de vino y aceite tibio para tratar el empiema. Muchos tipos de dispositivos se emplearon para drenar heridas. la destreza quirúrgica se basaba en la velocidad.Enfermería Quirúrgica Módulo I aceite hirviendo. las amputaciones eran rápidas. en 1897. pero el cirujano se enfrentó a muchas dificultades técnicas. la mayor parte de las operaciones se hacían en lesiones mayores o trastornos que amenazaban la vida tales como gangrena o infección de un miembro. Esta diferencia lo impresionó tanto que jamás volvió a usar el método antiguo. en 1901. éste fue el primer sistema de drenaje de una herida. el cual todavía lleva su nombre. El desarrollo de la cirugía fue tan lento durante el Renacimiento que 200 años después de Paré los cirujanos seguían usando los inhumanos y destructivos hierros y aceite hirviendo. el dren de látex. la aspiración del drenado se utiliza desde 1947. así como la presión en los puntos sangrantes para contener hemorragias. por lo que se cauterizaban y limpiaban con aceite caliente. Minnesota. luego. Posteriormente. El uso dé la pólvora en las guerras abrió un nuevo camino a la cirugía. También fue la primera persona en tomar los vasos con un instrumento punzante. Se hizo de nuevo mención sobre ligaduras y suturas en escritos de principios del siglo XVIII y en otras épocas del mismo siglo. Karl Landsteiner (1868-1943). que se introdujeron en 1952. Después. los tubos de vidrio. se utilizaron con frecuencia por gravedad para drenado. que fueron reemplazados por los catéteres de caucho. cuando James Blundell de Londres salvó a una paciente con pérdida sanguínea vaginal por hemorragia posparto. Al final del siglo XIX. el doctor Charles Penrose describió un dren hecho de guttapercha de látex coagulado de los árboles de caucho. Desde el punto de vista histórico. transfundió por medio de una jeringa sangre a la paciente. La hemorragia secundaria a la formación de abscesos y la ulceración de ligaduras de los vasos eran muy frecuentes. los pacientes se transfundían con su propia sangre (autóloga). Se creía que la pólvora envenenaba las heridas. esto hizo factible la donación (homóloga) de transfusiones sanguíneas. en el siglo XIX. con una mecha de gasa en éste. la anestesia y asepsia hicieron que la cirugía fuera una rama de la medicina viable. A principios del siglo XIX se pensó que el pus y la infección que se encontraba en heridas eran consecuencia de los extremos largos de suturas de seda o lino que quedaban colgando de las heridas y se desprendían. la sangre goteaba sobre el piso o en una caja en donde se recolectaban fragmentos pequeños. el primer banco sanguíneo se estableció en 1936 en la Clínica Mayo de Rochester. Paré redescubrió el uso de las ligaduras y las usó para controlar la hemorragia en amputaciones. que se obtenía de las cavidades corporales. El -Pág 31- . un austriaco. se emplea en la actualidad para mantener una válvula de escape de líquido o aire hacia fuera de la pared. Antes del advenimiento de la anestesia en 1846. Se conoció mejor el proceso de coagulación durante esta centuria. el drenado por gravedad a través de varios tipos de sondas contra el drenado capilar a través de mecanismos de mecha ha sido un tema que causa controversia. los sistemas cerrados de drenado de heridas. en el siglo XX. descubrió los grupos sanguíneos A. se utilizan desde el punto de vista profiláctico así como también terapéutico para favorecer la cicatrización de la herida. en un área con exudado de la herida. en el mismo siglo. B Y O. la pérdida de sangre era una de las complicaciones más peligrosas de la cirugía. en 1886 John Duncan transfundió sangre de manera directa en un campo quirúrgico a través de la inyección femoral en un paciente con un traumatismo.

Sin embargo. el primer equipo técnico y seguro de recuperación de sangre autóloga se comercializó en 1971. Lo anterior es suficiente en los vasos pequeños para la hemostasia primaria. el resultado sería trombosis masiva dentro de los vasos. la pérdida sanguínea continua e insidiosa de los vasos pequeños y capilares quizá llegue a ser significativa e incontrolable. funcionan como anticoagulantes. lo que hizo que los bancos de sangre lograran con mayor facilidad la obtención y aseguraran su empleo. La protrombina y tromboplastina junto con iones de calcio forman trombina. La transfusión de productos sanguíneos. una vez iniciado. la hemostasia completa. La reacción del plasma con el tejido conectivo activa en la lesión los factores de coagulación y otras reacciones. -Pág 32- . métodos y equipos complicados para lograr la hemostasia y la cicatrización. La interacción con las fibras de colágeno hace que las plaquetas liberen di fosfato de adenosina (ADP). el manejo cuidadoso de tejidos. que siempre se encuentra en sangre. La parte fundamental de este mecanismo es la coagulación. se contrae al igual que sus cabos. la eliminación de espacios muertos. MECANISMO DE HEMOSTASIA La hemostasia es esencial para el tratamiento de una herida con buenos resultados. pero de tal manera que no haya una coagulación demasiado extensa (fig. Las fibras de fibrina refuerzan las plaquetas en la formación del tapón hemostático que es elástico y capaz de resistir la presión sanguínea cuando el vaso lesionado se relaja. La protrombina. junto con la antitrombina siempre presentes en sangre. 1). hemodilución normovolémica y los fármacos pueden disminuir la pérdida de sangre durante las operaciones. Lo que en realidad sucede es que la fibrina se degrada durante el proceso y los productos de esta degradación. Para que se lleve a cabo son indispensables varias reacciones enzimáticas en distintas etapas. Se emplean numerosos tipos de medicamentos. nunca terminara. Si el proceso de coagulación. METODOS DE HEMOSTASIA Existen dos tipos de hemorragia que pueden presentarse durante una intervención quirúrgica: rezumamiento capilar difuso de grandes superficies denudadas y la hemorragia profusa de un vaso que se seccionó o penetró. Los diversos métodos se clasifican en químicos. reaccionan con la tromboplastina que se libera cuando hay lesión de tejidos. el principal material estructural de 101 coágulos. rápido las plaquetas se aglutinan y se adhieren al tejido conectivo en el lugar de la sección del vaso contraído. el resurgimiento del interés en la sangre autóloga se presentó durante la guerra de Vietnam con los dispositivos de salvación directos.Enfermería Quirúrgica Módulo I interés en la sangre homóloga prosperó durante la Segunda Guerra Mundial debido a la gran cantidad de donadores que colectó la Cruz Roja y a la obtención de mejores métodos para la tipificación y cruzamiento. para formar fibrina. Esta última reacción es muy rápida. Literalmente. homólogos o autólogos no sustituye las medidas de conservación sanguínea. el cierre de la herida preciso y la protección de las heridas con gasas son esenciales para disminuir el traumatismo en los tejidos y favorecer la cicatrización sin complicación. mecánicos y térmicos. El mecanismo de coagulación inhibe con rapidez y eficiencia la: pérdida excesiva de sangre. El ADP que se libera hace que otras plaquetas se aglutinen con las ya presentes formando un tapón. adrenalina y serotonina de sus gránulos secretores. la hemostasia es la detención de una corriente de sangre o una hemorragia. Aunque la necesidad de controlar la hemorragia importante es obvia. Esta reacción dura varios minutos. la hemostasia meticulosa y el empleo de expansores de volumen sanguíneo. Cuando un vaso sanguíneo se lesiona por incisión o lesión traumática. la formación de coágulos. La trombina se une al fibrinógeno. es decir. una proteína sanguínea.

Mecanismos de hemostasia. se obtiene en diversos tamaños que se cortan como se desee sin tener que desmenuzarla. formándose un coágulo resistente. Se puede obtener en polvo o en forma de apósito. si no va a usarse con trombina o adrenalina. para después comprimirla entre los dedos o contra la pared del recipiente para sacarle el aire que pudiera tener. El mismo procedimiento se usa con las soluciones de trombina o adrenalina. Se encuentra en forma desnaturalizada para retardar la absorción. Métodos químicos Gelatina absorbible. la cual termina en un periodo de 20 a 40 días. El apósito es insoluble y absorbe 45 veces su propio peso de sangre. se seca y esteriliza con calor seco. -Pág 33- . pero después de hacerlo se deposita la esponja de nuevo hasta que recupere su tamaño original. Antes de entregar el apósito al cirujano. pero se puede usar solo. La gelatina es una sustancia hemostática absorbente que se presenta como una solución de gelatina purificada a la que se da consistencia espumosa. Se le puede sumergir en solución de trombina o adrenalina. Cuando se coloca sobre un área de hemorragia capilar. 1. En forma de apósito. se sumerge en solución salina tibia. la fibrina se deposita en los intersticios y el apósito se hincha.Enfermería Quirúrgica Lesión a la pared del vaso Reacción del plasma Vitamina K Constricción y contracción Activa los factores de coagulación Módulo I Liberación de tromboplastina y factores plaquetarios Libera la tromboplastina del plasma Plaquetas Protrombina Calcio Trombina Fibrinógeno Fibrina (coágulo) Digestión por el hígado Anticoagulación Antitrombina y plasmina Fig.

o a la celulosa oxidada regenerada en una cinta de fábrica tejida que es de baja densidad (quirúrgica) o de alta densidad. La oxitocina es una hormona que produce la hipófisis. el resto del coágulo se absorbe durante la cicatrización de la herida.Enfermería Quirúrgica Módulo I En forma de polvo. la gelatina se mezcla con solución salina estéril para hacer una pasta y aplicarla al hueso esponjoso y controlar el sangrado o a las áreas denudadas de piel o músculo y estimular de esta manera el crecimiento del tejido de granulación. los apósitos o el fieltro de origen colágeno se colocan sobre hemorragias secas o sitios hemorrágicos. La presión firme se aplica de inmediato con una gasa seca. Se usa en forma sistémica para controlar hemorragias uterinas más que como un hemostático per se. hendiduras y alrededor de las líneas de sutura. Colágena absorbible. se emplea sólo el mínimo necesario para controlar la hemorragia capilar o venosa. aumenta en tamaño para formar un gel que detiene la hemorragia en áreas en las cuales ésta es difícil de controlar por otros medios de hemostasia. Cuando la celulosa oxidada se pone en contacto con sangre total forma un coágulo con rapidez. Estos productos se suturan o envuelven alrededor y se mantienen firmes contra el sitio de la hemorragia o se colocan secos sobre la superficie sangrante hasta que se obtiene la hemostasia. el material se disuelve una vez que se presenta la hemostasia. La aplicación eficaz es evidente por el coágulo adherente y firme que no permite la hemorragia en cualquiera de las superficies o bordes. el exceso de material se retira del sitio sin volver a crear hemorragia. funciona como un fármaco hemostático sólo cuando se aplica en forma directa en la fuente de la hemorragia de superficies sangrantes o cruentas. -Pág 34- . ésta se aplica directo sobre la superficie hemorrágica tal como se extrae del paquete estéril. o se aplica en forma directa en la hemorragia activa de contornos irregulares. la cual se mantiene con los dedos en áreas accesibles o con pinzas para gasas en áreas que no lo sean. Oxitocina. es importante que el material se comprima con firmeza contra la superficie hemorrágica antes que se humedezca en forma excesiva con la sangre. Se encuentra disponible en forma de telas no tejidas compactas o en forma fibrosa libre. excepto en situaciones en donde es necesario el empaquetamiento como medida de salvación. para acelerar la formación del coágulo. la hemostasia se logra mediante la adhesión de plaquetas y la deposición rápida de la fibrina dentro de los intersticios de colágena. Se prepara en forma sintética para administrarse en inyecciones. Se aplica seca y cuando se pone en contacto con la superficie hemorrágica. Celulosa oxidada. Colágena microfibrilar. Los productos de oxidación absorbibles de la celulosa están disponibles en forma de apósitos de celulosa oxidada similar al algodón absorbible. se absorberá con una reacción tisular mínima. pero no sustituye a los fármaco s antimicrobianos. La cohesión del tejido es una propiedad inherente de la colágena por sí misma. la colágena activa el mecanismo de coagulación. La colágena absorbible está contraindicada en sitios infectados o en áreas en donde la sangre u otros líquidos tiendan a estancarse. en especial la agregación plaquetaria. incluyendo hueso y tejidos friables. la celulosa oxidada regenerada tiene algunas propiedades bactericidas. si se deja sobre las superficies hemorrágicas. no se recomienda el empleo sobre hueso a menos que se retire después de la hemostasia ya que puede interferir con la regeneración ósea. Debido a que reacciona con la sangre. la colágena microfibrilar es un fármaco hemostático tópico absorbible. Algunas veces se usa para inducir el trabajo de parto o para contraer el útero después de la expulsión de la placenta. Las gasas hemostáticas. debe mantenerse seca y colocarse con guantes o instrumentos secos. se obtiene de la sal del ácido clorhídrico o colágena del corion bovino purificada. Cualquier residuo se absorberá en la herida debido a una afinidad por las superficies húmedas.

otros esclerosantes son mezclas de etanol absoluto o etanolamina. Se ha de usar un método seguro pan identificarla. se usa con mayor frecuencia en el tratamiento de quemaduras.Enfermería Quirúrgica Módulo I Acido carbólico y alcohol. El nitrato de plata. bacteriostático salino y tetradecilato de sodio. Adrenalina. se separa cualquier otra solución. la terapia hiperbárica de oxígeno se emplea pan tipos específicos de heridas y condiciones que favorecen la cicatrización. Esto es de especial utilidad en cirugía oftalmológica y microcirugía donde una hemostasia localizada es de valor crítico. así como en las mucosas esofágicao anal para detener o prevenir hemorragias. el oxígeno puro se administra bajo presión que es varias veces más alta que la presión atmosférica. bajo esa presión. Es recomendable mezclar la trombina justo antes de usarla. Se utiliza como hemostático tópico en polvo seco. Una solución cáustica esclerosante se inyecta en las venas. Derivado de un vegetal con propiedades astringentes. Es una enzima que se extrae de sangre de bovinos y se usa como hemostático tópico. Sin embargo. Se une con rapidez al fibrinógeno pan formar coágulos. se utiliza en áreas de hemorragia capilar que no responden a otros métodos de hemostasia. El ácido carbólico coagula las proteínas y en altas concentraciones es tan cáustico que causa quemaduras graves. Terapia esclerosante. Aunque técnicamente no es un método de hemostasia porque no detiene el flujo de sangre. como colocar un injerto de piel sobre un área denudada. Tiene la propiedad de acelerar la coagulación de la sangre y detener la hemorragia capilar. Consúltense las instrucciones del fabricante para mezclar la solución. Astringentes. el plasma se satura con oxígeno. Se prepara en forma sintética para usarse como vaso constrictor que prolongue la acción de los anestésicos locales o para cohibir hemorragias. Trombina. Oxigenación hiperbárica (OHB). Cuando se usa junto con anestésicos con objeto de causar vasoconstricción. nunca se inyecta. Se neutraliza con alcohol al 95% en cuanto el cirujano lo usó. La trombina sólo se utiliza en forma local. la solución puede ser morruato de sodio o una mezcla a partes iguales de alcohol deshidratado. Acido tánico. Dentro de la incisión se podrá colocar un apósito de gelatina bañada en adrenalina al 1:1 000 sobre las superficies sangrantes. que es la contracción de los vasos sanguíneos. Los cristales de nitrato de plata en solución o mezclados con cloruro de plata y moldeados para constituir lápices (varitas) se aplican en forma tópica. se aplica sobre superficies con rezumamiento capilar o como solución ya sea por aplicación directa o para saturar un apósito de gelatina. Nitrato de plata. Cuando se coloca sobre la mesa de Mayo. En forma tópica. pues de lo contrario pierde parte de su potencia después de algunas horas. tienen la desventaja de que se transportan rápido por el torrente sanguíneo. Es una hormona de las glándulas suprarrenales. se dispersa con rapidez y sólo permanece un ligero efecto local. que es astringente y antimicrobiano. el ácido tánico es un polvo que se utiliza en mucosas de nariz y garganta para inhibir sangrados capilares. la adrenalina mantiene al anestésico concentrado en el área donde se le inyectó y reduce el volumen de hemorragia en el momento de la incisión. la propiedad cauterizan te continúa hasta que el ácido carbólico es neutralizado. Los astringentes detienen hemorragias por vasoconstricción. Algunos cirujanos usan ácido carbólico al 95% para cauterizar tejidos cuando seccionan el apéndice o el tubo digestivo. esto aumenta la tensión de oxígeno en los tejidos a -Pág 35- .

la enfermera circulante enrolla la media desde arriba hasta el ortejo. el OHB aumenta la vascularidad de los tejidos blandos y hueso. Las medias elásticas o vendajes (venda de Ace) se colocan en los miembros inferiores para evitar el fenómeno tromboembólico. isquemia traumática aguda. pequeñas. trombosis venosa profunda o embolia pulmonar en el intraoperatorio y posoperatorio. pero también ayuda a preservar la viabilidad de los tejidos y mantener la vida hasta que se dé un tratamiento definitivo. cuidadores o ambos. anemia aguda por pérdida sanguínea. ya sea para la pierna completa o hasta por encima de las rodillas. Dispositivos de presión externa. el vendaje elástico también se aplica desde el pie hacia arriba para permitir el retorno venoso del flujo sanguíneo una vez que se comprimen los vasos. el paciente se encierra en un lugar en donde hay una cámara para una sola persona o en cámaras múltiples en las que hay otros pacientes.. Las cámaras de OHB no se utilizan con frecuencia por su costo. a la sangre y darle tiempo de formar un coágulo. por ejemplo. a la pantorrilla. La compresión estática de las piernas previene la estasis venosa. cuando se ponen sobre los ortejos del paciente. el paciente respira 100% de oxígeno a través de una mascarilla. miembros con lesiones graves. úlceras de la piel en diabéticos y gangrena gaseosa. Las longitudes disponibles de las medias son desde la rodilla o desde la región inguinal. medianas y grandes o extragrandes. Una bomba motorizada que se une al tubo de cada bota infla la bota en -Pág 36- . el cirujano emplea muchos dispositivos mecánicos para aplicar presión o para crear una barrera mecánica al flujo de sangre. para colocarlas. La terapia con OHB se administra en especial en cámaras diseñadas para este propósito. estasis venosa. también se puede crear un área quirúrgica seca por este tipo de dispositivos. formación ósea y resorción y supresión de la médula ósea también tiene una acción bacteriostática o bactericida. Dispositivos de compresión neumática secuencial. etc. la selección apropiada y su aplicación son esenciales para una compresión eficaz. desde el pie al tobillo. El aumento de la oxigenación fisiológica causa vasoconstricción intensa. lesiones del sistema nervioso central. proliferación vascular. es un coadyuvante para la desbridación quirúrgica. las botas se colocan sobre las medias antiembólicas en cada pierna. Métodos mecánicos La hemostasia mecánica se logra por medio de la oclusión intensa de un vaso para forzar. Los hospitales que las tienen aceptan pacientes de otros hospitales si el tratamiento puede beneficiarios. durante la operación. con cuidado se desenrolla la media sobre la pierna. algunas de las situaciones quirúrgicas en las que se emplea OHB incluyen lesiones por aplastamiento. Las botas de vinilo inflables de pared doble se emplean alternando compresión y relajación para disminuir el riesgo de coagulación venosa profunda en las piernas de pacientes de alto riesgo que se someten a una anestesia general. Medias antiembólicas. quemaduras. la presión también se emplea de manera profiláctica en el preoperatorio y el posoperatorio. Los dispositivos mecánicos se colocan en forma externa ya sea antes que el paciente llegue al quirófano o después que se traslada a la mesa de operaciones. osteomielitis. necrosis por radiación. en forma normal. la función quizá sea terapéutica para controlar la hemorragia interna en el preoperatorio o hematoma posoperatorio.Enfermería Quirúrgica Módulo I niveles normales o de arriba de lo normal. La enfermera circulante mide el muslo o la pantorrilla para seleccionar el tamaño correcto. el propósito es la profilaxia para evitar estasis venosa. Estos efectos pueden utilizarse en forma selectiva.

la compresión de las paredes de los vasos con roturas disminuirá el tamaño de la laceración y la pérdida sanguínea. mantiene la presión venosa y controla la hemorragia. por ejemplo. con el resultante choque. la compresión neumática circunferencial contrarresta la hipotensión postural. Los dispositivos de contrapresión neumática se utilizan para evitar el embolismo gaseoso durante algunas operaciones de cabeza y cuello. la acción de bomba comienza antes de la inducción de la anestesia debido a que la anestesia general disminuye el retorno venoso y causa vasodilatación. El mecanismo puede estar colocado cuando el paciente llega al quirófano. las siglas PNAC se refieren a pantalones médicos antichoque. mediante el aumento en la presión en las paredes de los vasos de las piernas y abdomen. las botas se dividen en cámaras para que la presión pueda regularse por indicadores ajustables. deben desinflarse en forma lenta y gradual. las de las piernas permanecen infladas para producir contrapresión durante la operación. la resistencia vascular sistémica o periférica de los vasos aumenta el flujo sanguíneo al corazón.Enfermería Quirúrgica Módulo I forma secuencial en los tobillos. la enfermera circulante revisa el funcionamiento de la bomba en forma regular e inspecciona las botas de manera periódica. varios tipos de prendas neumáticas antichoques (PNAC) se emplean en forma primaria para tratar el choque hipovolémico. cuando el paciente se encuentra en posición sentada. Desde 1976 el American College of Surgeons recomienda que el dispositivo PNAC sea un equipo estándar en ambulancias para el transporte de víctimas con traumatismos mayores del abdomen. la contrapresión externa no fue un dispositivo médico popular hasta la guerra de Vietnam. se utilizaba para el control del choque hemorrágico hasta que la hemostasia definitiva estaba disponible en el servicio de urgencias. La presión de esta acción en forma de onda es mucho mayor en los tobillos. la presión entre 40 y 50 mm Hg se aplica por 12 segundos y luego se libera 48 segundos para vaciar la sangre de las venas profundas de la pierna. Dispositivo de contra presión neumática. pulmones y cerebro. el aumento en el llenado venoso produce disminución en la posibilidad de una embolia gaseosa. es un método eficaz para controlar la hemorragia abdominal. no debe caer a más de 5 mm Hg. disminuye la circulación cerebral y cardiopulmonar. el momento de inicio. el traje completo o sólo las cámaras específicas de éste pueden inflarse desde el pie hacia arriba. la presión y ciclos establecidos y el momento en que se suspende se anotan en el registro intraoperatorio. una prenda inflable a prueba de agua se amarra alrededor del paciente desde los tobillos hasta la caja torácica. se inicia el desinflado después de la inducción de la anestesia. cada cámara se infla en forma separada con una bomba de pie. después de una operación abdominal. Aunque el concepto data desde 1903. comenzando con la cámara abdominal. en pacientes obesos. pelvis y miembros inferiores. esto evita la estasis venosa y la acumulación de factores de coagulación en las venas profundas. pantalones militares antichoque o pantalones militares antigravedad. -Pág 37- . El tipo de dispositivo. si la presión sanguínea permanece inestable. las cámaras de los pantalones se inflan primero para evitar la estasis venosa en las piernas. Si el cirujano desea que permanezcan las botas en el posoperatorio. luego en las pantorrillas y por último en los muslos para compresión completa de la pierna. de cadera o neuroquirúrgica. la presión sanguínea debe monitorizarse. la compresión secuencial se continúa hasta que deambule. si se hace rápido. Con frecuencia. También estos dispositivos se emplean en el posoperatorio para disminuir la hemorragia o estabilizar al paciente de una pérdida masiva durante la operación. el dispositivo se traslada a la unidad de cuidados intensivos o a la sala de recuperación con el paciente.

En algunos hospitales. Siempre se toma en cuenta lo siguiente: 1. Se empieza a enrollar en la parte distal de la extremidad. También se registra en el expediente. introdujo en 1869 un vendaje elástico para controlar las hemorragias en el campo de batalla. durante el tiempo que permanece colocado y también al retirarlo. Informe al cirujano cuando permaneció colocado durante una hora y luego cada 15 minutos. así como también reduce el tiempo quirúrgico. si se empieza en la parte distal de una extremidad. pues puede causar lesión tisular e interrumpir la circulación a partes más distales. 2. Evite las estructuras neurovasculares vulnerables. El torniquete se coloca en el punto de circunferencia máxima de la extremidad. se puede retirar en forma parcial el vendaje de hule y dejar sólo las tres últimas vueltas y así funciona como torniquete. sin embargo. Venda de Esmarch. El torniquete se fija y se retira el vendaje de hule o. -Pág 38- . lo que produce gangrena con la consiguiente pérdida de la extremidad. Registre la hora en que el torniquete se aplica y se quita. El anestesiólogo toma nota de la hora junto con el cirujano y la registra en la hoja de anestesia.5 cm de ancho que se usa para comprimir los vasos superficiales. 3. Friedrich von Esmarch. Con frecuencia se emplea un torniquete en un miembro para mantener el sitio operatorio sin sangre. Eleve el brazo o la pierna para favorecer el drenado venoso antes de apretar el torniquete. el torniquete no es una forma de hemostasia per se. Tipos de torniquete: 1. Nunca se emplean torniquetes cuando la circulación distal de una extremidad es deficiente. la hemorragia debe controlarse antes de que la presión se libere. un gran cirujano militar alemán. es un vendaje de caucho. 4. la enfermera circulante pone a la vista del cirujano el lapso de aplicación del torniquete en un cuadro para marcas de verificación. lo cual obliga a la sangre a salir de la extremidad. Proteja la piel del paciente mediante un campo doblado u otra forma de acojinamiento alrededor de la extremidad y bajo el torniquete. un área sin sangre hace que la disección sea más fácil y menos traumática a los tejidos. Torniquete con el manguito inflable del esfigmomanómetro. Como se conoce hoy en día. cuando el médico lo haya ordenado. Puede colocarlo el cirujano. Los cambios metabólicos quizá se vuelvan irreversibles después de una hora y media de isquemia por torniquete. de 7. 2. este vendaje no se emplea en pacientes que sufrieron un traumatismo o estuvieron inmóviles. El acojinamiento no debe tener arrugas.Enfermería Quirúrgica Módulo I Torniquete. alguno de sus asistentes o la enfermera circulante. para contar así con un registro permanente sobre el tiempo de aplicación del torniquete. Hay peligro al aplicar un torniquete. se pone muy ajustada y en forma de espiral hasta que se llegue a la venda inflable o al torniquete neumático. Sin embargo. Existe el peligro de que se encuentren trombos en los vasos por lesión o estasis sanguínea y éstos se podrían movilizar y causar embolia. El cirujano puede regular la presión. Todas las reglas y precauciones relativas a la aplicación y uso del torniquete deben respetarse por el personal que atiende al paciente.

Torniquete neumático. por ejemplo. Durante la operación. los vendajes compresivos se emplean en algunas heridas extensas para eliminar el espacio muerto y evitar la hemorragia capilar por tanto disminuir el edema y la formación potencial de un hematoma. Este torniquete es igual que el manguito inflable de un esfigmomanómetro. el taponamiento impregnado con un fármaco antiséptico. Una unidad con controles por microprocesador produce alarmas audibles y visuales la presión se aparta de las cifras y lapsos preestablecidos. La presión deseada se conserva uniforme por medio de una válvula de presión y se registra en un manómetro. pero más voluminoso y firme. 4. El manómetro aneroide puede verificarse comparándolo con un manómetro de mercurio. Taponamiento. se dispone de varios tamaños. recto o nariz. 3. los adultos delgados y niños requieren menos. el cirujano la pondrá en un dedo después de colocar los campos. como las gasas con yodoformo. se utilizan como coadyuvantes a un drenado de la herida para distribuir la presión en forma pareja sobre ésta. oxígeno o freón) o aire ambiental por medio de tubos que interconectan el manguito con un cartucho de presión. Tubos de caucho. En forma momentánea. un sistema de tubos integrados a k instalación o a la unidad movida por baterías. se coloca un pequeño pedazo de tubo de caucho alrededor de la extremidad al iniciar la venoclisis. Esta se utiliza como torniquete para un dedo o un artejo. Estos dispositivos se inspeccionan antes de usarlos. se vigila el manó metro para descubrir fluctuaciones de presión. El brazo del adulto promedio requiere 300 mm Hg (cerca de 3 kg) y el muslo 500 mm Hg (cerca de 5 kg). Cinta de caucho. antes de su utilización de nueva cuenta. por lo regular en el brazo. Se emplea con o sin presión para lograr hemostasia y eliminar el espacio muerto en un área en donde los tejidos de la mucosa necesitan apoyo tales como la vagina. consiste en un globo de hule. La presión correcta la cantidad mínima necesaria para producir un campo exangüe. se pone un vendaje de gasa entre las capas de hule. Hay que probarlos con regularidad y conservarlos funcionales antes de guardarlos entre usos. Los cambios de la presión se encuentran al poner el manguito alrededor de un cilindro rígido. Los manguitos se inflan en forma automática con gas comprimido (aire. Es necesario tener cuidado para asegurarse que el manguito y los tubos estén intactos y que el manómetro sea exacto.Enfermería Quirúrgica Módulo I Para asegurar la esterilidad de todas las superficies. mientras se inserta la aguja. cubierto por una capa de plástico. Vendajes compresivos. Todos los torniquetes neumáticos se limpian e inspeccionan después de cada uso. protegida a su vez por tela. 5. inflarlo a 300 mm Hg y observar si hay variaciones de la presión. hay que reducir al mínimo el tiempo de inflación. La presión en la herida en el periodo posoperatorio inmediato disminuye la acumulación de líquido intracelular y disminuye la hemorragia. Puede haber parálisis por presión excesiva de los nervios. se utiliza para asegurar un cierre de incisión desde la base de la herida hacia la parte externa. Si se necesita durante más de una hora en el brazo o una y media horas en la pierna. como en las cavidades de -Pág 39- . Esto detiene el retorno venoso y hace la vena más patente para la punción. Debe usarse el manguito de longitud y anchura apropiados. d torniquete se desinfla durante intervalos de 10 minutos en forma periódica y a discreción del cirujano. la cicatrización por segunda intención.

Se usa el hilo más pequeño que sea posible y la ligadura abarca la menor cantidad de tejido circunvecino que permitan las circunstancias. Una ligadura es un hilo que se ata alrededor de un vaso sanguíneo para ocluir la luz y evitar la hemorragia. por ejemplo. Las grapas de polímero absorbibles tienen forma similar. Con frecuencia la ligadura se ata alrededor de una pinza de hemostasia y se resbala para después rodear el vaso. Se usan con mayor frecuencia en vasos de gran calibre o aquéllos en sitios anatómicos difíciles de ligar por otros medios. nervios y otras estructuras pequeñas. Grapa para ligaduras. Sin embargo. son una desventaja en estudios radio lógicos futuros o en las imágenes de resonancia magnética (IRM). La hemostasia meticulosa durante la operación es esencial para el control de hemorragia y para disminuir la pérdida sanguínea. Hay una gran variedad de pinzas de hemostasia. la presión de la pinza sobre el vaso sanguíneo es suficiente para contraer y sellar un vaso con daño y necrosis mínimos en los tejidos adyacentes. la migración de una grapa indica la posibilidad de un hematoma. Las grapas metálicas son pequeños pedazos de alambre delgado y dentado. Estas grapas metálicas también se usan para marcar el sitio donde se hace una biopsia u otras áreas en que sea necesaria la observación con rayos X para poder descubrir complicaciones posoperatorias. por lo general se retira en 24 a 48 horas. el cirujano emplea muchos instrumentos mecánicos para lograr la hemostasia. Luego se tira con fuerza de ella para lograr una hemostasia permanente. Los vasos grandes y pulsátiles necesitan una sutura por transfixión. Muchos cirujanos usan grapas para ligar vasos. doblado en el centro en ángulo oblicuo. Ligaduras. tiene hojas curvas o rectas y termina en una punta delgada. Los dientes a lo largo del alambre impiden que se desprenda de los vasos. como las pinzas vasculares que no comprimen y se usan en cirugía vascular. Las grandes poliméricas tienen una traba para fijarse en los vasos. Se emplean grapas de titanio y polímeros absorbibles para eliminar o disminuir la distorsión de las imágenes de la tomografía computadorizada y la resonancia magnética. Las grapas de Cushing estaban hechas de plata. Los cabos deben ser muy cortos. Se requieren pinzas especiales para aplicar todos los tipos disponibles. Pinza de hemostasia.Enfermería Quirúrgica Módulo I grandes abscesos. distorsión que causan las grapas. Las grapas únicas se montan en un cartucho de plástico estéril que puede fijarse en una pesada base de acero inoxidable para facilitar la carga de las pinzas aplicadoras. en estos casos se fija una ligadura con ayuda de una aguja a una pequeña extensión de tejido y después se oblitera el -Pág 40- . los artefactos. el cirujano inserta un taponamiento estéril como la etapa final de la operación. También se dispone de aplicadores desechables y precargados con múltiples grapas. la grapa ocluye la luz e impide que la sangre salga del vaso. La pinza para ocluir vasos se usa para tomar pequeñas cantidades de tejido o comprimir vasos sanguíneos. el registro intraoperatorio y las notas del paciente deben mostrar el tipo y localización del taponamiento. Cuando se pone en un vaso y se pellizca para cerrarla. En ocasiones. Métodos mecánicos internos. En la actualidad son más frecuentes las de acero inoxidable. Las grapas para ligadura se diseñaron en 1917 por el doctor Harvey Cushing para usarse en cirugía encefálica. tantalio y titanio. La pinza de hemostasia es el instrumento quirúrgico hemostático que se usa con más frecuencia.

los empaquetamientos calientes promueven la hemostasia mediante la aceleración del mecanismo de coagulación. el cirujano por lo general los humedece y con frecuencia con solución fría. o continúa al fluir con la gravedad. Compresión digital. Cuando se hace presión digital sobre una arteria cercana a un área de sangrado. para retirar el exceso de solución. cuando se colocan sobre un sitio de arteriotomía. se controla la hemorragia. se emplea esparciéndose y el exceso se retira del área quirúrgica debido a que la reabsorción es mínima. como en una lesión traumática. el cirujano adecua el flujo de irrigación y aspiración con el control de una punta de ensamblaje desechable. estos hisopos están disponibles en varios tamaños. Todos los puntos de hemorragia deben ligarse antes de disecar una capa de tejido más profunda. La presión se aplica mientras se seca de manera constante el área quirúrgica con una compresa para localizar vasos sangrantes. la cera para hueso proporciona una barrera mecánica para detener el sangrado de las superficies óseas cortadas. en forma intermitente retira el tejido desvitalizado y coágulos. ya sea en forma continua o intermitente. comprimirlos. y mantenerlos planos. cuando se necesita la copa se presenta al cirujano. antes de su uso la instrumentista debe lavarlos y humedecerlos con solución salina. las piezas pequeñas se hacen pequeñas bolitas y se colocan alrededor de los bordes de una copa de medicina. Cuando se hace una incisión se presiona sobre la piel a ambos lados de ésta para ayudar a controlar el sangrado subcutáneo hasta que los vasos se pincen. Está compuesta de una mezcla estéril de cera de abejas y un fármaco reblandecedor. Los taponamientos se usan para mantener la presión sobre superficies de heridas cruentas. el paquete se abre justo antes de su empleo para evitar que se seque la cera. liguen o cautericen. Pequeños hisopos absorbentes. radiopacos. Un sistema de irrigación/aspiración se emplea en forma simultánea para irrigar la herida y evacuar la solución. la desventaja mayor de la presión digital es que no puede aplicarse en forma permanente. La instrumentista calienta la cera para obtener la consistencia que se desea al manipularla con los dedos o mediante inmersión del paquete sin abrir en una solución caliente. la irrigación puede ser pulsátil. los tapones se emplean con mayor frecuencia en cirugía cardiovascular. la colocación de esponjas o de cintas de laparotomía controlan con eficacia el sangrado capilar mediante la oclusión de los capilares. compresivos se emplean para la hemostasia cuando se colocan sobre la superficie del tejido cerebral y para absorber la sangre y líquidos alrededor de la médula espinal o nervios. por ejemplo. pero algunas veces en solución salina caliente. La instrumentista toma el tubo y se lo da a la enfermera circulante quien lo conecta al receptor de la colección de la aspiración. ejercen presión para sellar la hemorragia. una punta adecuada para localizar la hemorragia se conecta a la sonda desechable y estéril de aspiración. La cera para hueso se emplea en algunos procedimientos ortopédicos y neuroquirúrgicos y cuando el esternón se escinde (esternotomía) para los procedimientos cardiotorácicos. lo que elimina la posibilidad de que se resbale. Pequeñas piezas de fieltro de teflón se emplean como apoyos por debajo de las suturas cuando la hemorragia puede presentarse a través del hoyo de la aguja en un vaso mayor o cuando el tejido es friable y puede deshilacharse. -Pág 41- . La aspiración es aplicar presión menor a la atmosférica. Aspiración. Cera para hueso. Taponamiento. Tapones. se emplea durante las operaciones para retirar sangre y líquidos de tejidos del campo operatorio.Enfermería Quirúrgica Módulo I vaso con la ligadura.

controla hemorragias y produce sólo ligero dolor local. La criocirugía se efectúa con la ayuda de instrumental específico para el congelamiento local del tejido enfermo. Este proceso enfría tejidos a una temperatura de 26°C en adultos y adolescentes y a 20°C en niños y lactantes. Hipotermia. destruir la próstata. La parte así enfriada se elimina sin hemorragia importante durante o después de una intervención. tipo de tejido. en el proceso. extraer cataratas. la extensión de la destrucción del tejido se controla mediante la elevación o disminución de la temperatura de las células que rodean la lesión a -20 o a -40°C. El frío extremo causa trombosis intracapilar y necrosis del tejido en el área congelada. evita la formación de hematoma y edema. Este proceso es rápido. esto último contribuye a la estasis capilar y microcirculatoria para que el cirujano tenga un campo limpio. vascularización de éste y la habilidad del cirujano. todo el equipo excepto la punta de la sonda se encuentra aislado. tiempo que se use. La hipotermia puede ser a nivel local o generalizada (sistémica). suprimir lesiones de cuello uterino o ano. los drenes se colocan a través de una herida quirúrgica en la piel adyacente a la incisión principal. aumente la viscosidad y haya hemoconcentración. un cúmulo de tejido congelado se forma de manera gradual alrededor de la punta que no está aislada. el enfriamiento del tejido en esta punta es el resultado del nitrógeno líquido a temperaturas más bajas de -196°C en que se transforma en gaseoso. Por lo general. que son temperaturas bastante inferiores a los límites normales. extirpar tumores muy vascularizados. sin embargo. Algunos modelos no requieren corriente eléctrica y se manejan con un interruptor de pedal. La descripción detallada de los métodos hipotérmicos locales -Pág 42- . se emplea para alterar las funciones de las células cerebrales y destruir tumores cerebrales inaccesibles por otros medios. que se usan una sola vez y cuya mayor utilidad es en intervenciones oftalmológicas. por tanto. El nitrógeno líquido es el refrigerante que se emplea con mayor frecuencia. Métodos térmicos Es posible lograr la hemostasia con la aplicación de temperaturas bajas o elevadas a los tejidos. en el tratamiento de desprendimiento de retina. el calor del tejido disminuye. sin afectar las estructuras adyacentes. por estas razones. líquido y aire del área quirúrgica para obliterar los espacios muertos y favorecer la aposición de los tejidos. de la temperatura que ésta tenga. El frío extremo se usa para extraer el calor de una pequeña cantidad de tejido en forma rápida. sobre todo en áreas muy vascularizadas. También se utiliza para eliminar tumores superficiales de la piel y la nasofaringe. etc. En el posoperatorio. Se usa para alterar la función celular sin extirpar el tejido en algunas ocasiones. Produce linfostasia y hemostasia. Estos aparatos varían en los límites de temperatura que pueden lograr y en cuanto al refrigerante que necesitan. resulta poco traumático al destruir extraer tejidos. esto a su vez es causa de que la hemorragia y la presión sanguínea sean menores. Criocirugía. Disminuye el metabolismo celular y por tanto la necesidad de oxígeno por parte de los tejidos. también se utiliza el freón o el di óxido de carbono en estado gaseoso. esterilizados.Enfermería Quirúrgica Módulo I Dren. La cantidad de tejido destruido depende del tamaño de la punta. Hay algunos modelos especiales muy pequeños. los drenes ayudan al retiro de sangre. El líquido o gas está en un recipiente al vacío y pasa por un tubo al vacío aislado a una sonda.

pólipos y lesiones superficiales menores. La corriente eléctrica de alta frecuencia proveniente de la unidad electroquirúrgica con frecuencia se usa para cortar tejido y coagular puntos hemorrágicos. Se dispone de diversos modelos estériles. Se permiten sólo compresas húmedas en el campo quirúrgico mientras se usa el cauterio. Diatermia. El efecto hemostático es resultado de la carbonización o sellado del tejido. Las chispas de la corriente eléctrica de alto voltaje carbonizan la superficie de los tejidos produciendo una costra (escara) coagulada delgada.Enfermería Quirúrgica Módulo I y sistémicos por medio del enfriamiento interno o externo del cuerpo. Se le usa como parte de los medicamentos anestésicos. pues no debe usarse cerca de estas últimas. El calor pasa al tejido a través del alambre calentado. Suele utilizarse en la detención de hemorragias de pequeños vasos. el coagulador de rayo argón dirige un flujo de gas de argón suave desde el generador a una pieza de mano con forma de lápiz. cuando se administran anestésicos inflamables. Electrocirugía. -Pág 43- . cerebrales o hepáticas. El punto caliente del cauterio debe estar por lo menos a 60 cm del aparato de anestesia y mascarilla. el paciente ha de hacer tierra y se toman las precauciones de seguridad para evitar una lesión accidental. Se usan corrientes cortantes y de coagulación en muchos procedimientos quirúrgicos abiertos y cerrados. sin daño de tejidos subyacentes. Coagulador con rayo de argón. sin embargo. Este arco de alto voltaje se describió como coagulación en rocío y su principal utilización es en operaciones transuretrales de vejiga y próstata. puede haber esfacelación. El cauterio nunca se usa en la boca. La concentración y flujo de la corriente generan calor cuando ésta se topa con resistencia en su paso a través de los tejidos. El cortador de corriente de generador por chispa hendida se utiliza para fulguración. el gas fluye en sangre y líquidos desde el sitio principal y permite la creación de una escara superficial justo sobre el tejido. Debido a la alta frecuencia de la corriente eléctrica que pasa a través de los tejidos. Una pequeña asa calentada por una corriente eléctrica directa constante hasta el rojo vivo coagula o destruye tejido al tener contacto. Un aparato de diatermia de onda corta produce una frecuencia muy alta. alrededor de la cabeza o en la cavidad pleural. Algunos cirujanos prefieren la electrocirugía a otros métodos para cortar y ligar vasos. en particular en operaciones cardiacas. la fulguración utiliza corrientes de más alta frecuencia que la electrocoagulación. se produce menos tejido necrótico que con la electrocoagulación de densidad de alta corriente. El calor se produce por la resistencia de los tejidos al paso de corriente eléctrica alterna. Electrocauterio. desechables y accionados por baterías. Fulguración. Su principal uso es en el desprendimiento de retina. cauterización de pequeñas verrugas. de 10 a 100 millones de ciclos por segundo. con una pantalla protectora entre la punta y la cabeza del paciente. por lo que es posible que la herida no sane de primera intención. sangrado difuso y para lograr hemostasia de médula ósea. El gas argón da una energía de radiofrecuencia eficaz a los tejidos con el propósito de hemostasia. Si hay gran cantidad de tejido coagulado. superficies hemorrágicas. el coagulador de rayo de argón se emplea para controlar hemorragias de estructuras vasculares. Véanse los comentarios sobre electrocirugía en el capítulo 10. el tejido coagulado produce una reacción de cuerpo extraño que debe absorber el cuerpo durante la curación. Una corriente eléctrica oscilante de alta frecuencia genera suficiente calor para coagular y destruir tejidos. No se ha de activar el aparato hasta que el cirujano esté listo para descargar su corriente. con objeto de prevenir la ignición.

Estos gases son inertes y no combustibles. la pérdida sanguínea se calcula como porcentaje de volumen sanguíneo total (VS). cuando el cirujano lo activa.Enfermería Quirúrgica Módulo I Bisturí hemostático. La energía térmica de este haz corta. A medida que el instrumento se mueve sobre el tejido. Láser. Dentro del instrumento. coagula los vasos. El cirujano puede subir o bajar la temperatura en incrementos de 10°C. La hemostasia rápida con tejido dañado mínimo promueve la cicatrización y elimina la necesidad de restitución de sangre. La navaja también puede usarse en frío como cualquier otro bisturí. no se requiere un cojinete para hacer tierra. El láser produce un haz de luz intensa y concentrada de una sola longitud de onda proveniente de una fuente de radiación monocromática. Puesto que su uso se limita a la oftalmología. El fotocoagulador usa una luz intensa y de longitudes de onda múltiples. Sonda térmica. cabeza. La navaja de acero afilada del bisturí hemostático sella los vasos sanguíneos conforme los corta en los tejidos. Los láseres diferentes tienen usos selectivos. El bisturí plasmático vaporiza los tejidos y detiene la hemorragia en forma simultánea al cortarlos y coagularlos. La herida por láser se caracteriza por hemorragia mínima y ningún edema posoperatorio visible. este bisturí puede utilizarse para desbridar quemaduras. Una sonda térmica genera calor en la punta. que produce un tubo de xenón. La navaja se ajusta en el mango reutilizable que contiene interruptores de control. La cantidad de tejido destruido se prevé al ajustar el ancho y enfoque del haz. el gas que fluye de la punta es visible. la instrumentista manipula el extremo del cordón eléctrico que se conecta al mango. esto es en particular ventajoso en áreas vasculares. tejidos blandos y músculo. El bisturí hemostático se utiliza para efectuar incisiones en piel. por contacto directo en el punto de sangrado. hay gas argón o helio que pasa a través de un arco eléctrico. esto también evita las contracciones musculares. PERDIDA SANGUINEA Cierta pérdida de sangre es inevitable siempre que los tejidos se dañan en forma intencional o por una lesión traumática. la temperatura se mantiene entre 110 y 270°C. El flujo sanguíneo en el área en donde se incide es mínimo. Bisturí plasmático. pero menores que las causadas por otros instrumentos electroquirúrgicos y láseres. la enfermera circulante el que se enchufa en la unidad de control. Fotocoagulación. En el capítulo 10 se comenta en detalle lo relacionado con la cirugía por láser. tales como cuero cabelludo. no se libera corriente eléctrica dentro de los tejidos. cuello y mama. coagula. la navaja desechable de tamaños del 10 al 15 tiene un microcircuito de calentamiento y sensible entre el acero y una capa de cobre cubierta con un aislamiento eléctrico y una superficie no adherible. que parece una gran pluma atómica. para coagular los tejidos. por lo que el cirujano puede ver la profundidad y extensión de la incisión. El haz de luz láser se usa con buenos resultados para el control de hemorragias y para ablación y extirpación de tejidos en órganos que pueden exponerse o que son accesibles. Debido a que la corriente eléctrica del microcircuito no pasa a través del tejido. la navaja transmite energía térmica a los tejidos como un borde afilado que corta a través de ellos. proporciona al cirujano un campo seco claro y por tanto acorta el tiempo de operación. La lesión tisular y la consecuente reacción inflamatoria durante la curación de la herida son mayores que al usar una hoja de acero. en promedio en -Pág 44- . El bisturí plasmático es útil en zonas muy vasculares ya que coagula vasos de hasta 3 mm de diámetro. que lo ioniza a un alto estado térmico. vaporiza el tejido o todo lo anterior. El promedio de VS es de 6 a 8% del peso corporal total.

la disminución resultante en la presión del pulso y taquicardia ligera (latidos cardiacos rápidos) puede progresar a taquicardia. la piel se pone fria y sudorosa y el volumen urinario disminuye. el volumen de los eritrocitos. En su reemplazo. en general por deshidratación o pérdida de sodio. esto se hace rápido mediante un dispositivo de conteo electrónico. puede hacerse a través de: 1.5 a 5. la hipoxia (disminución en el nivel de oxígeno) se desarrolla por la pérdida de hemoglobina (eritrocitos). es decir. 4. Pérdida de 1 500 a 2 250 mi. un niño alcanza estos niveles de volumen sanguíneo alrededor de los tres meses de edad. el principal componente que acarrea oxígeno de estas células. cerca del 15% del volumen sanguíneo total. en el hematócrito normal. Valores normales en sangre Varones Eritrocitos (glóbulos rojos) por milímetro cúbico Volumen del hematócrito de los eritrocitos que se expresa como porcentaje de volumen sanguíneo total Hemoglobina por 100 mililitros 5.Enfermería Quirúrgica Módulo I un hombre adulto saludable esto es igual a cerca de 75 ml/kg. Una disminución de eritrocitos y hemoglobina. causa hipoxia si los valores caen por debajo de lo normal (cuadro 1). Pérdida de 500 a 700 ml.4 ± 0. El cálculo de VS depende del valor del hematócrito venoso. cerebro. Menor. 2. puede ser causada por sobrehidratación.2 a 16. cerca de 15 a 30% del volumen sanguíneo total. Moderada. esto se hace al saber la capacidad de la -Pág 45- . Por tanto. la pérdida de sangre se clasifica como: 1. la restitución inadecuada de líquido quizá cause una disminución en el gasto cardiaco y colapso cardiovascular.5g El equilibrio hidroelectrolítico es importante para mantener el volumen sanguíneo.0 ± 2g Niños 4.0 ± 2g Mujeres 4. La instrumentista calcula la cantidad de solución aspirada dentro del recipiente a través de la irrigación de la herida. Cuadro 1.08 millones 47% ± 7% 16. la determinación de la pérdida sanguínea durante la operación puede ser una función de crítica a fisiológica.1 millones 31 a 64% 11.8 ± 0. que se expresa como porcentaje de volumen de sangre total. pero no por fuerza refleja pérdida sanguínea. 2. sondas o ambas. y 60 a 70 ml/kg en la mujer. Un aumento en el hematócrito indica una disminución en el volumen plasmático. Cálculo de la pérdida sanguínea Una determinación precisa del volumen sanguíneo total implica la medición de plasma y eritrocito s en forma separada y valorar los valores juntos. cerca de 30 a 45% del volumen sanguíneo total. la extensión de la pérdida sanguínea depende de la localización y magnitud de la intervención. Pérdida de más de 2 250 mi.006 millones 42% ± 5% 14. Mayor. es de 47 ± 7% en hombres y de 42 ± 5% en mujeres. la pérdida sanguínea operatoria se calcula en todas las operaciones cuando se anticipa una pérdida mayor. mayor al 45% del volumen sanguíneo total. Catastrófica. también se hace un cálculo de la presencia de otros líquidos corporales y de soluciones de irrigación si es que se usan. hígado y riñón. una disminución en el hematócrito indica una disminución en el número de eritrocitos. Pérdida de 750 a 1 500 ml. La hipoxia prolongada causa daño irreversible de corazón. taquipnea (respiraciones rápidas) e hipotensión postural (disminución de la presión sanguínea). Cálculo de la sangre en el recipiente de aspiración. 3. cae la presión sanguínea. Inspección visual de sangre en las compresas y el suelo por el anestesió10go.

pero mantiene el volumen sanguíneo normal o igual. agregando el nuevo peso a las anteriores. saber los pesos seco y húmedo. La pérdida sanguínea se registra cada vez que las gasas se pesan. 3. sea seca o húmeda.Enfermería Quirúrgica Módulo I jeringa de irrigación en uso y el número de veces que se emplea. las gasas se pesan después de utilizarse y se retiran del área quirúrgica. para mantener un total actualizado. puede montarse en la pared un pizarrón con el propósito de llevar la cuenta para que el cirujano y el anestesiólogo puedan leerla. Hemodilución. por lo general el anestesiólogo. el cálculo de sangre en el recipiente de aspiración puede registrarse aquí también. por -Pág 46- . el número de gasas que se pesa se multiplica por su peso adecuado en estado seco o húmedo. Después de la inducción de la anestesia. pueden emplearse varias técnicas para disminuir la pérdida de eritrocitos durante la operación o para eliminar la necesidad de una transfusión sanguínea. ademas se pesa la cubierta a prueba de humedad en la plataforma de la escala o en un recipiente. la escala se revisa en cada uso para ajustada a cero. las unidades se vuelven a transfundir en sentido inverso al que se retiraron. Esta técnica de hemodilución disminuye la pérdida de eritrocitos durante la operación debido a que el hematócrito ha disminuido. El volumen intravascular y la oxigenación se mantienen en niveles adecuados. Medición de sangre en las gasas por medio de su peso. cada tipo se pesa en forma separada. La enfermera circulante pesa las gasas antes de que se sequen. Peso de las gasas. Se coloca una venoclisis con un expansor de volumen plasmático mientras se retira la sangre para restaurar la volemia. la lectura de la escala es igual a la pérdida sanguínea. la sangre se almacena a temperatura ambiente por seis horas o en un refrigerador por 24 horas. la sangre vuelve a transfundirse por vía intravenosa para elevar el hematócrito al nivel preoperatorio. La hemodilución aguda normovolémica o isovolémica disminuye los eritrocitos en sangre. el segundo caso es el de la gasa mojada en solución salina y exprimida hasta casi estar seca. por ejemplo. Algunos anestesiólogos y cirujanos prefieren tener el peso de las gasas para cuantificar la pérdida sanguínea más que calcularla a simple vista. Inspección visual de sangre en las gasas por el anestesiólogo. Reducción de la pérdida sanguínea Cuando se anticipa una pérdida sanguínea importante. 1 g es igual a 1 ml. debe saberse el peso de cada tipo de gasa. Una vez que se termina la operación. Una tabla de pesos de gasas ha de estar disponible. ajústese la escala para que registre cero. con frecuencia ésta se adhiere a la escala. Cada bolsa de sangre se marca con el nombre del paciente. la sangre se coloca en bolsas que contienen anticoagulante. La cantidad que se retira depende de la pérdida sanguínea que se anticipa y del cálculo del volumen sanguíneo y el hematócrito. separando las gasas secas de las húmedas. la enfermera circulante disminuye estas cantidades al cálculo del volumen sanguíneo en el recipiente. mediante la sustracción. 4. la operación comienza con un hematócrito entre 27 y 30%. se utiliza una escala calibrada en gramos. el volumen urinario debe medirse. o antes si está indicado. un médico. Para permitir. el número de identificación y el tiempo en que se retiró. retira sangre por medio de un catéter arterial o venoso. Cuando se pesan las gasas mojadas en sangre.

este análogo de vasopresina sintética disminuye la pérdida sanguínea durante operaciones de columna o después de intervención quirúrgica cardiaca. permanece en la circulación por varias horas. nitroglicerina y trimetafán. calcio y potasio corporales se agotan. Expansores de volumen sanguíneo. se mezcla en agua con glucosa o cloruro de sodio. estimular la actividad renal y en pacientes en los que las reservas de sodio. estos fármacos proporcionan anticoagulación adecuada con un mínimo de complicaciones hemorrágicas. ésta prolonga el tiempo de coagulación. Esta solución salina cristaloide fisiológica se administra por vía intravenosa para mejorar la circulación. algunos de estos trastornos se relacionan con enfermedad cardiovascular o con enfermedad renal en etapa final. subcutánea o intravenosa y se puede comenzar en el preoperatorio. Heparina. para que la unidad con la concentración más alta de erilrocitos y los factores de coagulación sean los últimos en transfundirse. la heparina es eficaz en forma inmediata cuando se administra por vía intravenosa. esta acción reduce la pérdida sanguínea operatoria. Los fármacos que afectan la pérdida sanguínea incluyen: Acetato de desmopresín. Estas sustancias tienden a disminuir la coagulación sanguínea. Este polímero cristaloide de glucosa actúa extrayendo líquido de los tejidos para disminuir la viscosidad de la sangre. no son sólo para recuperar la pérdida sanguínea. ayuda en la hemostasia de pacientes con trastornos hematológicos o ambos. Puede usarse hasta que la sangre o sus productos estén disponibles o para hemodilución. los expansores del plasma que se utilizan con mayor frecuencia son: 1. Se usan con precaución. Interfiere con las pruebas cruzadas de sangre. Inhibe la conversión de protrombina a trombina. Anticoagulantes. pueden darse en forma oral. por lo que la muestra para este propósito se toma antes de poner en la venoclisis el dextrán. se aproxima a la acción de la albúmina en suero. se utiliza a chorro para mantener abiertos los catéteres intravenosos o la luz de los vasos sanguíneos (1 mI de -Pág 47- . en especial en pacientes que tienen antecedentes de enfermedad tromboembólica. El desmopresín promueve la hemostasia en pacientes con enfermedad de von Willebrand y acorta el tiempo de sangrado en pacientes con uremia. Ayudan a prevenir la estasis venosa para disminuir la incidencia de trombos venosos profundos y de embolia pulmonar. Las soluciones artificiales cristaloides no sanguíneas o soluciones coloides se administran por vía intravenosa como restitución de líquidos y expansión de volumen plasmático.5 y 36 seg. otros son congénitos o son coagulopatías adquiridas. puede emplearse para hemodilución. la última primero. 1. Fármacos. aunque no causan hemorragia excesiva durante o después de la operación. Dextrán. la acción de cada anticoagulante es diferente. Este coloide de polímero expande el volumen plasmático en forma poco significativa en relación con el volumen que se transfunde. los que se utilizan con mayor frecuencia son: nitroprusiato de sodio. Solución de lactato de Ringer. los grandes volúmenes pueden alterar los factores de coagulación. se administra en forma subcutánea para mantener activo el tiempo parcial de tromboplastina en un nivel normal alto entre 31. Los vasodilatadores disminuyen la presión sanguínea sistémica y por tanto disminuyen la hemorragia. La acción de fármacos específicos estimula o retrasa el mecanismo de coagulación. Cuando se da en forma profiláctica. como una solución al 6 o 10%. Vasodilatadores. Hetastarch.Enfermería Quirúrgica Módulo I ejemplo. 3. 2.

4. plasma congelado fresco. Disminuye la adhesividad de las plaquetas y su agregación para evitar el sedimento que se forma en la corriente sanguínea. Anestesia con hipotensión. paquetes de eritrocitos. y para evitar el choque. Cuando se anticipa o se encuentra en situaciones específicas una pérdida excesiva de sangre. la warfarina sódica es la que se emplea con mayor frecuencia como derivado cumarínico. ortopédicas. incluyendo protrombina. cuando se induce la hipotensión. Aspirina. el anestesiólogo la controla con cuidado. para compensar la pérdida sanguínea de más de 1 200 mi o un hematócrito por abajo de 30%. Deprimen la protrombina sanguínea y disminuyen la tendencia de las plaquetas de pegarse entre sí.Enfermería Quirúrgica Módulo I heparina en 100-ml de solución salina normal). Vitamina K. Derivados de la cumarina. Sangre homóloga -Pág 48- . las transfusiones de sangre total. en particular cardiovasculares. También se le da a los pacientes ancianos o debilitados antes de las operaciones intraoculares. Los cirujanos limitan el uso de la transfusión sanguínea cada vez que es posible. para evitar la hemorragia posparto y asegurar que el recién nacido tenga un nivel de protrombina adecuado hasta que el hígado produzca una cantidad suficiente. Disminuye la formación de grupos de plaquetas al inhibir la liberación de los factores plaquetario y la acción de la vitamina K. pero evita que el coágulo se haga más grande. RESTITUCION DE SANGRE No obstante la hemostasia meticulosa y los métodos para disminuir la pérdida sanguínea. Trastornos hematológicos Algunos trastornos hemolíticos y hemorrágicos necesitan consideración especial durante el cuidado perioperatorio para disminuir el riesgo de la intervención quirúrgica. la presión sanguínea arterial puede bajarse en forma deliberada para producir un área quirúrgica exsangüe. también interfieren con la acción de la vitamina K para evitar la síntesis de protrombina y fibrinógeno. disminuye la posibilidad de hemorragia operatoria en pacientes tratados con anticoagulantes y en aquellos que tienen un trastorno metabólico o de absorción de ésta. sin embargo. plaquetas. se administra vitamina K en el preoperatorio. la heparina no disuelve un trombo. por tanto disminuyen la tendencia normal de la sangre a coagularse. Dextrán de peso molecular bajo. La preocupación es por el mantenimiento de perfusión tisular adecuada y oxigenación para evitar hipoxia en pacientes anémicos y por la hemostasia y coagulación para prevenir la pérdida sanguínea en hemofilicos. 2. albúmina sérica o sustitutos de la sangre deben llevarse a cabo de acuerdo con las normas. las transfusiones pueden ser homólogas. Permite que el hígado produzca factores de coagulación en sangre. la restitución de sangre es necesaria en muchas operaciones extensas. autólogas o de sangre artificial. de trasplante de órganos y procedimientos para traumatismos. a los recién nacidos en el preoperatorio y a las madres antes del parto. 3. cubre a las plaquetas para mantenerlas unidas. la hemoglobina. hematócrito y la cuenta de eritrocitos son determinantes críticos para los requerimientos de la restitución sanguínea en el preoperatorio e intraoperatorio.

todas las medidas establecidas deben observarse en forma estricta para la seguridad del paciente. la transmisión del virus de hepatitis B o NANB. por lo general una enfermera o asistente del personal de quirófano puede hacerlo. La temperatura debe controlarse entre 32 y 41°C. tipificar y cruzar sangre es esencial para determinar la compatibilidad entre donador y receptor. la sangre es Rh negativa. 2. se activan si la temperatura alcanza valores peligrosos. éstos se cambian después de la segunda o tercera unidad de sangre total debido a que pueden atascarse con microagregados. Sin embargo. La hemólisis se presenta si la temperatura es mayor a 43°C. -Pág 49- . Una transfusión de sangre equivocada puede ser mortal. Si la sangre se lleva al quirófano y no se ocupa. que se verifica mediante las anotaciones de los termómetros que se encuentran fuera y dentro del aparato. O Y AB. no causar una reacción. que se refiere como sangre de donador universal. Los productos sanguíneos se obtienen del banco de sangre por una persona responsable para asignarlos a un paciente específico. no se debe permitir que la sangre total o sus derivados estén sin refrigeración en el quirófano. Debe utilizarse un filtro de sangre para la transfusión. Además. 6. cuando se hace el cambio. puede darse hasta que la sangre del paciente pueda tipificarse y cruzarse o hasta que se obtenga sangre compatible. muchos pacientes prefieren "donadores directos". un segundo profesional confirma los datos. Cuando la restitución sanguínea se anticipa antes de una operación electiva. si no están. El receptor debe recibir sangre de un donador del mismo tipo y factor Rh. 5. se evita la posibilidad de que entre aire en el tubo. los productos sanguíneos para transfusión se mantienen a una temperatura constante entre 1 y 6°C. la etiqueta permanece en el recipiente mientras el producto sanguíneo se transfunde. 1. En consecuencia. Se tiene la sangre cerca del paciente durante la operación o puede instalarse en el quirófano un refrigerador con temperatura controlada. los virus de la inmunodeficiencia humana y otros virus e infecciones son un peligro potencial. las reglas básicas se aplican a la transfusión de todos los productos sanguíneos homólogos. ambas alarmas. los cuatro tipos de sangre principal son A. las donaciones dirigidas no son siempre más seguras que las voluntarias no dirigidas que suministra el banco de sangre. la sangre O-. Los productos sanguíneos los administra un médico o enfermera después de la comparación cuidadosa de la etiqueta de la bolsa con la identificación del paciente. debe ser compatible. también los aglutinógenos conocidos como factor Rh positivo pueden estar presentes. mientras que los microorganismos se multiplican en la sangre no refrigerada. por tanto. existen muchos subgrupos de antígenos en los eritrocitos. audible y visible. 3. Las fluctuaciones en la temperatura causan deterioro de los eritrocitos. aun con las pruebas actuales a todos los donadores de sangre. El anestesiólogo anota en la hoja de anestesia la siguiente información para cada unidad: a) Nombre de la persona que comenzó la transfusión. B. La sangre fría refrigerada puede inducir hipotermia. 4. en situaciones de extrema urgencia. Puede estarse pasando otra solución justo antes de administrar los productos sanguíneos.Enfermería Quirúrgica Módulo I La sangre homóloga es la que se retira de un individuo para la transfusión en otro. debe calentarse cuando se transfunde por inmersión del tubo de administración en un baño de agua controlada o 1 través de espirales con un dispositivo que modifica la temperatura. se le pide a un miembro o amigo de la familia con un tipo de sangre compatible que done sangre para guardarla en el banco para este paciente. es decir. debe regresarse al refrigerador o al banco de sangre de inmediato.

d) Envíe una muestra de orina al laboratorio tan pronto como sea posible. h) Termine el reporte del incidente para que se mantenga en el expediente. paquetes celulares. sin embargo. de plasma fresco congelado y plaquetas.Enfermería Quirúrgica Módulo I b) Tipo y cantidad de los productos transfundidos. con una donación final no menor a las 72 horas antes de la operación programada. e) Tome los signos vitales con frecuencia. Este proceso es el método preferible de restitución en cualquier tipo de operación. Se observa al paciente con cuidado por cualquier tipo de reacción. 7. la acción que se tomó y la respuesta de éste. la propia sangre del paciente es la forma más segura de transfusión. Si se presenta cualquier reacción sospechosa: a) Retire la transfusión. se conoce como autotransfusión. elimina la preocupación acerca de las reacciones de incompatibilidad y la transmisión de microorganismos exógenos. si la hemoglobina permanece en por lo menos 11 g/l00 ml o el hematócrito es de 33%. incluyendo grupo sanguíneo. se prescriben complementos de hierro por vía oral. puede obtenerse en pacientes de procedimientos electivos desde el preoperatorio. Las reacciones de la transfusión bajo anestesia quizá se acompañen de hipotensión profunda y cambios de temperatura. plasma. intraoperatorio o posoperatorio. los testigos de Jehová. d) Información de la etiqueta. la fiebre es también muy frecuente y las reacciones hemolíticas son posibles. c) Regrese la sangre que no se usó al banco de sangre junto con la muestra sanguínea del paciente. c) Hora en que se comenzó y las gotas por minuto. la sangre autóloga es igualo superior en calidad a la sangre homóloga. -Pág 50- . por ejemplo. NOTA: por sus creencias religiosas. creen que el recibir sangre o productos de la sangre violan una de las prohibiciones bíblicas contra el consumo de sangre. Una o más unidades de sangre total o componentes sanguíneos se obtienen por flebotomía de un paciente en el preoperatorio y se almacenan en el banco de sangre. las reacciones físicas más frecuentes son escalofríos que no se ven en el paciente anestesiado. cubriendo los detalles de la reacción. esta probabilidad aumenta en proporción directa al número de unidades que se transfunden. b) Reporte la reacción al cirujano. tienen el derecho a rehusarse contra la transfusión. de paquetes de células. Donación preoperatoria electiva. si se donan una o más unidades. g) Escriba en las notas del paciente el tipo de reacción. por lo general se administran unidades complementarias de sangre total. f) Tenga disponibles medicamentos de emergencia. plaquetas o albúmina. la autorización escrita debe obtenerse de todos los pacientes en los que se contempla la autotransfusión. estos componentes no son parte de la restitución de sangre total. por ejemplo. sangre total. factor Rh y número. la sangre puede donarse con tanta frecuencia como cada cuatro días. algunos pacientes no aceptan sangre homóloga pero aceptan la autotransfusión. Cuando se transfunden múltiples unidades de sangre. electiva o de emergencia. Sangre autóloga La sangre autóloga es la que se recupera del paciente y se vuelve a transfundir. el tipo más frecuente de reacción es la alérgica.

) Los eritrocitos pueden salvarse de las gasas con sangre exprimiéndolas en un recipiente con solución salina que se emplea sólo con este propósito. la filtre. La instrumentista exprime con cuidado y aspira la solución en una unidad de autotransfusión con un procesador para células. el aspirado pasa a través de un filtro de l40-µm antes de entrar al depósito colector. incluyendo anticoagulantes. Procesador automático para la recuperación de células. La sangre se aspira y se anticoagula como se describió con el procesador para células. deben ser aprobadas por la FDA. anticoagule y almacene para retransfundirla de nuevo al paciente por vía intravenosa con un daño mínimo a las células. una solución anticoagulante salina heparinizada o dextrosa citratada se mezclan con la sangre en la punta del extremo de la sonda. El ciclo entero toma de tres a siete minutos. La sangre se aspira por medio de una sonda de doble luz. Cuando se acumula suficiente cantidad para procesarse. la sangre autóloga se almacena en estado líquido como sangre total o células en paquete. los eritrocitos con conservadores por 42 días. Desde la sonda. se recolecta en un depósito con un revestimiento desechable. La sangre autóloga no se colecta de pacientes que tienen infecciones sistémicas. se emplean tres sistemas básicos para la autotransfusión intraoperatoria. la sangre se bombea dentro de la jofaina de la centrífuga. La sangre no se salva si la colágena microfibrilar se emplea para la hemostasia. son candidatos para la autotransfusión. incluyendo las sondas para aspiración y bolsas que se emplean para la recuperación sanguínea. el revestimiento se etiqueta con el -Pág 51- . Autotransfusión intraoperatoria. Método de recolección en lata. otros pacientes. de todas las edades. el contenido se lava en una lavadora estándar para eritrocito s antes de volver a transfundirse. los campos desechables con bolsas de plástico que contienen sangre y líquidos están disponibles. Tampoco la sangre contaminada con microorganismo s entéricos o líquido amniótico se rescata. Las células cancerosas se filtrarán fuera del proceso de la sangre. La sangre se aspira directo de la cavidad corporal o de la herida. leucocitos y otros tejidos desvitalizados. El plasma rico en plaquetas apropiado para la autotransfusión debe recuperarse en estas unidades. Este equipo puede localizarse en el banco de sangre. o al final de la operación. Todas las vías para líquidos deben ser desechables y estar estériles. incluyendo el procesamiento de aire y los detectores de espuma. La unidad de autotransfusión se ensambla con facilidad y rapidez y puede salvar la vida de un paciente con traumatismos en situación de emergencia. Esta no puede lavarse cuando los eritrocitos se procesan y predispone a coagulación intravascular diseminada o al síndrome de dificultad respiratoria del adulto. cuando éste se llena. una suspensión de eritrocito s en solución salina se bombea dentro de la bolsa para la nueva transfusión. estos eritrocitos se lavan con solución salina normal. cada bolsa contiene cerca de 250 ml de eritrocitos lavados con un hematócrito de 50 a 55% listo para la administración intravenosa. plaquetas.Enfermería Quirúrgica Módulo I Por lo general. la autotransfusión puede beneficiar al paciente con cáncer. si se reseca un tumor maligno intacto. el filtro retira la grasa y el tejido desvitalizado. (Cualquier dispositivo de plástico. otros operan en forma manual. el mismo protocolo que se describió para la transfusión homóloga se emplea en el quirófano para transfundir sangre autóloga. o se recolecta de los campos y gasas. La recuperación de la sangre una vez que se pierde requiere un equipo estéril que aspire sangre del área quirúrgica. la fuerza de la centrífuga separa los eritrocito s del plasma. el revestimiento se retira. los eritrocitos y el plasma pueden congelarse para almacenamiento prolongado. algunas unidades de autotransfusión tienen ciclos programados automáticos. la sangre total con anticoagulante puede almacenarse por 35 días.

otras complicaciones que se relacionan con el sistema vascular pueden tener secuelas graves cardiovasculares. número de identificación y tiempo en que se procesó. cuando el volumen sanguíneo del paciente o el nivel de la hemoglobina disminuyen debido a la pérdida sanguínea. Los eritrocitos concentrados. Este método simple es muy adecuado cuando se presenta una hemorragia profusa en áreas que forman charcos y que pueden aspirarse con facilidad. Sustitutos sanguíneos Los sustitutos de la sangre que acarrean oxígeno ofrecen otra alternativa para transportar oxígeno al cerebro y a través del cuerpo. Los tres métodos son seguros cuando se emplean de acuerdo con las instrucciones de fábrica. procesa y almacena en bolsas durante la operación para volverse a transfundir después que ésta termine. la hemorragia.Enfermería Quirúrgica Módulo I nombre del paciente y se identifica con un número si se deja en el quirófano para lavarse. sea lavados o sin lavar. la sangre no lavada se mantiene a temperatura ambiente por cuatro horas. sólo el personal con entrenamiento adecuado debe operados. Un anticoagulante. se recolecta por un máximo de seis horas. con ambos métodos la sangre se anticoagula. Bolsa colectora de recuperación. estos sustitutos se utilizan en pacientes anémicos. Autotransfusión posoperatoria. una emulsión de perfluoroquímicos. el Fluosol-DA. la sangre no se lava. ya sea que se obtenga durante la operación o en el posoperatorio. con mayor frecuencia la sonda del tórax. productos de la misma por razones religiosas o cuando la sangre homóloga compatible no está disponible. el personal de quirófanos debe entrenarse para instalar una aspiración estéril y los recipientes. choque y la coagulación intravascular diseminada (CID) pueden tener consecuencias importantes en el resultado de la intervención quirúrgica. otras soluciones intravenosas se preparan de una solución de hemoglobina humana diluida y libre de estroma o hemoglobina de ganado pura en una solución salina. la sangre lavada por seis horas a temperatura ambiente o refrigerada a 4°C por 24 horas. se agrega a la sangre que se recolecta directamente para uso único y que se almaoena en la bolsa de transfusión. la sangre autóloga también se recupera en el posoperatorio de las sondas de drenado que se colocan en las heridas operatorias. las bolsas deben etiquetarse con el nombre. se transfunde a través del filtro de sangre. la sonda puede conectarse a un lavador de células en una unidad portátil que se une a la pared para aspiración en la unidad de cuidados intensivos o en el cuarto de recuperación. por lo general el citrato. para personas que rehúsan sangre o. otro método de recolección es a través del drenado de la herida mediante la succión directa dentro de una bolsa recolectora con filtro. -Pág 52- . los dispositivos automáticos para la recuperación de células son los más complejos y completos. La sangre autóloga se recolecta. pulmonares y renales. se vuelven a transfundir por vía intravenosa. pueden ser la razón o el 'resultado de la operación. como en las cavidades abdominal o torácica. COMPLICACIONES El paciente debe vigilarse en forma constante para detectar cualquier complicación que se desarrolle como resultado de la pérdida sanguínea o el reemplazo o como un compromiso del sistema cardiovascular. es un sustituto artificial de sangre. anticoagulantes y tejido desvitalizado. la sangre autóloga que se obtiene mediante el uso de esta técnica tiene un hematócrito alto y está casi libre de proteínas.

el paciente quizá se desangre. Hay que revisar con frecuencia al paciente para descubrir síntomas visibles o no visibles de hemorragia. Se administra bicarbonato de sodio por vía intravenosa con objeto de reducir la acidosis. El choque que se produce por hemorragia o restitución inadecuada del volumen circulatorio se ve con frecuencia en el quirófano y en la sala de convalecencia. fibrilación ventricular o muerte a causa de una disminución excesiva del gasto cardiaco. se obtienen antecedentes personales o familiares de hemorragia. se hace venodisección para transfundir bajo presión. Son síntomas frecuentes: hipotensión arterial. Se administra oxígeno para combatir la hipoxia. se establece el grupo sanguíneo y se canaliza una vena. bradicardia por hipoxia o taquicardia después de pérdidas moderadas o elevadas de sangre.Enfermería Quirúrgica Hemorragia Módulo I La hemorragia abundante de una herida es uno de los principales factores de mortalidad y morbilidad durante la operación o después de ella. Estasis venosa -Pág 53- . Para tratar la hemorragia. seguida de su restitución adecuada. plasma o líquido extracelular. como por razones religiosas. La hemorragia masiva puede causar choque hipovolémico. En el posoperatorio se descubre hemorragia por la observación de apósitos empapados de sangre. si es necesario. Si no se controla. Pueden ser necesarias múltiples venoclisis. electrocoagula o sutura. La autotransfusión es factible. Mientras tanto. oliguria. pálida o cianótica. Como precauciones necesarias. el volumen circulatorio se restituye con rapidez. se usa solución lactada de Ringer o expansores del plasma. El choque hemorrágico es consecuencia de la disminución del volumen circulante. A continuación el vaso se liga. para prevenida. el cirujano localiza su origen y aplica presión digital a los vasos seccionados o traumatizados hasta que se colocan pinzas vasculares no traumáticas en los extremos proximal y distal al sitio de hemorragia. Se produce hemorragia interna a causa de deslizamiento o esfacelamiento de una ligadura o por el estallamiento de coágulos en vasos ligados o coagulados durante la operación. Si no se trata. e vuelve irreversible y produce la muerte. piel húmeda. Choque El choque es un estado caracterizado por mala perfusión sanguínea en diferentes partes del organismo. Todas las formas de choque tienen índices elevados de mortalidad. La medición adecuada de la pérdida de sangre y líquidos durante la operación. se usa sangre fresca y se entibia para limitar cambios electrolíticos. es fundamental practicar una cuidadosa hemostasia durante cada etapa de la operación y asegurar buen estado nutricional del paciente antes de la operación. De ordinario se corrige por medio de una rápida restauración del volumen circulatorio. Si la transfusión es homóloga. la causa es la pérdida de sangre. inquietud y sed en el paciente consciente. Cuando se contraindica la administración de sangre. se evalúa antes de la operación el tiempo de coagulación. En el quirófano la hemorragia se percibe en forma fácil. previene la aparición de un choque hipovolémico. La pérdida de líquido se considera excesiva cuando es mayor que la absorción compensadora del líquido intersticial a la circulación.

ayudan a la circulación. incluyendo los anticoagulantes y las medias compresivas. en el posoperatorio puede tener náusea y vómito. en particular en las venas profundas de extremidades inferiores y pelvis. el cual constituye una complicación de la trombosis venosa profunda que pone en riesgo la vida. en su lugar. como en la sonda nasogástrica. pueden administrarse los anticoagulantes. El factor causal más importante de la embolia pulmonar es el estancamiento de sangre. a menos que esté contraindicada. un ciclo repetitivo de formación y rotura de coágulos se presenta en forma simultánea. obesidad. la coagulación se inicia a través del flujo sanguíneo. En el posoperatorio. Una vez que se agotan plaquetas y la mayoría de los factores de coagulación. Coagulación intravascular diseminada Aunque es un acontecimiento raro.Enfermería Quirúrgica Módulo I El retorno venoso de la sangre de los miembros inferiores disminuye por efectos de la anestesia general o epidural y por la posición de las piernas durante las operaciones prolongadas. se administra por vía intravenosa sangre. la heparina y los factores de coagulación evitan la hemorragia. Se puede notar hemorragia a varios niveles. Se observa hemorragia prolongada. la flexión y extensión de las piernas y los pies así como voltearse con frecuencia y la de ambulación temprana. la coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome que amenaza la vida. embolia o reacciones alérgicas a la transfusión de sangre incompatible. la estasis venosa que se desarrolla en la mayoría de los pacientes durante la operación puede contrarrestarse en forma eficaz. Trombosis venosa profunda La estasis venosa. Embolia pulmonar La embolia pulmonar es una obstrucción del tronco de la arteria pulmonar o de una de sus ramas por un émbolo. trombos. las medias antiembólicas con o sin dispositivos de compresión neumática secuencial aumentan el flujo venoso de las piernas durante la operación. si se dan al inicio. inmovilidad y los antecedentes de enfermedades tromboembólicas u otras cardiovasculares son factores predisponentes. Las intervenciones profilácticas preoperatorias. la edad. Para prevenir la tromboflebitis y trombosis en pacientes con enfermedad tromboembólica. puede precipitarse por el choque séptico. Es un trastorno de la hemostasia. en especial en la microcirculación. El paciente quizá esté hipotenso y oligúrico. el paciente puede ponerse en la posición de Trendelenburg con las piernas elevadas. disminuyen el riesgo de un embolismo pulmonar posoperatorio. plasma y dextrán. en la CID los mecanismos normales de coagulación no funcionan. desprendimiento prematuro de placenta o por el daño masivo de tejidos blandos en traumatismos o quemaduras extensas. dolor muscular grave y convulsiones que llegan hasta el coma. localización y extensión de la operación también contribuyen. que más a menudo es un coágulo sanguíneo. hemorragia masiva e isquemia de órganos vitales. esto da lugar al consumo de plaquetas y factores de coagulación y a la mayor degradación de productos de fibrina que actúan como anticoagulantes potentes. la elevación de las piernas a menos de 15% por arriba del plano horizontal ayuda en el retorno venoso. el tipo. hematoma s y petequias cutáneas. donde se originan la mayor parte de los -Pág 54- . el proceso hemostático implica vasoconstricción con agregación plaquetaria y coagulación. La CID puede seguir a hemorragia. los cambios en los factores de coagulación de la sangre y el daño a las paredes de los vasos son las principales causas de la trombosis ven osa profunda (TVP) en los miembros inferiores. El diagnóstico se basa en los estudios de laboratorio y el tratamiento se inicia con el control de la alteración primaria.

dolor pleural. Se puede presenciar embolia aérea después de inyectar aire en una cavidad del organismo o a la penetración de una burbuja de aire durante una inyección intravenosa o intraarterial. produciendo edema intersticial y hemorragia. Los glóbulos de grasa penetran en el torrente circulatorio y el paciente empieza a manifestar síntomas cuando éstos bloquean los capilares pulmonares. La muerte fetal intrauterina o la placenta previa son causas frecuentes de embolia por líquido amniótico. Estos síntomas no son específicos y dependen de que la embolia sea leve o masiva. El tratamiento es de sostén. La embolia grasa se presenta sobre todo a consecuencia de fracturas de huesos largos. con hipoxia y disminución en la producción de sustancias tenso activas. tratamiento anticoagulante. El paciente quizá presente disnea. Los pacientes con embolias masivas manifiestan respiración angustiosa. fiebre ligera o tos persistente. aceleración del pulso. Entre los síntomas se encuentra desorientación. así como exantema petequial en la parte anterior del tórax. para extraer el émbolo o evitar su recurrencta. derivaciones cardiopulmonares o trasplantes de riñón. la cual se manifiesta por calor. pelvis y costilla. estertores y dolor pleura1. hemoptisis. fiebre. El reposo en cama disminuye el riego sanguíneo a las extremidades inferiores en más de un 50%. En vista de que los trombos se originan en las venas profundas. Las medidas preventivas consisten en el restablecimiento de un régimen profiláctico con anticoagulantes o antiplaquetarios en pacientes que se consideran de alto riesgo. La estasis ven osa también se relaciona con obesidad. Sin embargo. oxígeno. 24 a 48 horas después de la lesión. Este consiste en la presencia de dolor en las pantorrillas al practicar dorsiflexión forzada del pie. Los traumatismos localizados a las venas y los padecimientos venosos aumentan la posibilidad de formación de trombos. infarto miocárdico y ciertas neoplasias. Otros dos factores de importancia son los cambios producidos en la pared vascular. -Pág 55- . La fuerza gravitacional de la columna sanguínea ejerce una presión negativa que aspira aire al interior de las venas y al corazón. con reducción de la acción de bombeo de los músculos. así como después de interrumpir en forma brusca el tratamiento anticoagulante. disnea. También los tumores producen embolia a partir de localizaciones primarias o metastásicas. insuficiencia cardiaca congestiva y fibrilación auricular. taquipnea. hipertermia.Enfermería Quirúrgica Módulo I trombos. como elevación del pie de la cama y medias antiembólicas. estertores. A menudo se presenta síndrome de dificultad respiratoria del adulto. así como en la coagulación de la sangre. Puede presentarse hipercoagulación junto con ciertos padecimientos o situaciones como embarazo. El síndrome es más frecuente en pacientes mayores de 10 años de edad. taquipnea. El índice de mortalidad es elevado. enrojecimiento y dolor en las pantorrillas o por un signo de Homan positivo. puede también ocurrir después de transfusiones sanguíneas. El riego sanguíneo disminuye aún más si las rodillas se elevan o si se les coloca una almohada debajo. agentes trombolíticos y en algunas ocasiones intervención quirúrgica. choque y cianosis. presionando los vasos. dando como resultado colapso de la membrana alveolar y microatelectasia. es importante observar al paciente para descubrir tromboflebitis. edema. taquicardia. hipotensión. así como medidas habituales para prevenir estasis ven osa. sobre todo en los que han viajado distancias largas con una fractura inmovilizada. El tratamiento de la embolia pulmonar consiste en reposo en cama. Estos trombos se desprenden y se conducen hacia los pulmones. cuando esté indicada. Otra vía de entrada de aire es la sección de grandes venas al estar el paciente sentado. Otros signos de importancia son la presencia de grasa en esputo y orina.

el edema pulmonar resulta de la insuficiencia cardiaca congestiva o de la sobrecarga de líquidos. hipotensión. la hemostasia meticulosa y el cierre de la herida son técnicas quirúrgicas básicas. la función renal también es de gran preocupación. el control de la pérdida sanguínea y la restitución sanguínea son aspectos esenciales de la intervención quirúrgica. -Pág 56- . varias arritmias e insuficiencia cardiaca congestiva. tromboflebitis o ambas.Enfermería Quirúrgica Preocupaciones primordiales Módulo I El estrés físico al cual el paciente quirúrgico se somete puede dar lugar a complicaciones cardiovasculares. incluyendo tromboembolia.

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