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Módulo I

PREPARACIÓN DEL AREA QUIRÚRGICA Y COLOCACIÓN DE LOS CAMPOS

PREPARACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE ANTES DE LA OPERACIÓN El tipo de operación, la edad, el estado del paciente y las preferencias del cirujano determinan los procedimientos específicos que se realizan antes de hacer la incisión. Se toman medidas necesarias para controlar la uresis, la antisepsia de la piel y para obtener un campo estéril alrededor del sitio quirúrgico. SONDEO DE VIAS URINARIAS El paciente debe orinar para vaciar la vejiga antes de llevarse al quirófano, a menos que tenga colocada una sonda a permanencia. Si no tiene vacía la vejiga o si el cirujano desea evitar la distensión de ésta durante un procedimiento prolongado o después de la operación, puede necesitarse el sondeo después de que el paciente se anestesió. Se puede dejar una sonda a permanencia que conserva la descompresión vesical para evitar traumatismos durante operaciones abdominales bajas o pélvicas, para permitir mediciones adecuadas de la uresis durante o después de la operación o para facilitar la salida de orina y la cicatrización después de intervenciones en estructuras genital es o vías urinarias. El sondeo se realiza antes de colocar en posición al paciente, excepto en aquellos que permanecen en posición de litotomía. Después del sondeo puede haber infección de vías urinarias por contaminación o traumatismo de las estructuras. Hay que mantener la técnica estéril durante el procedimiento. Se utiliza una bandeja con el equipo necesario para sondeo que debe estar estéril, a menos que se prepare al sujeto para una intervención en la zona perineal o genital. Para estos últimos procedimientos se añaden una sonda y lubricante estériles al equipo de preparación de la piel. En otras operaciones, la región perineal se lava en forma enérgica (usando guantes limpios) con un antiséptico para disminuir la flora microbiana normal y eliminar la contaminación manifiesta antes del sondeo. El sondeo vesical es un procedimiento quirúrgico menor que requiere técnica aséptica. Se utilizan guantes estériles para manejar la sonda, que también está estéril; ésta debe ser de calibre lo suficientemente pequeño como para causar traumatismo mínimo a la uretra y evitar la necrosis del meato urinario; en general se utiliza una sonda número 14F en mujeres adultas y de 16 a 18F en varones adultos. Si se intenta introducir una sonda de Foley, hay que corroborar la integridad del globo, inflándolo con la cantidad correcta de agua estéril o aire antes de la inserción. La capacidad del globo puede ser de 5 a 30 mI (el de 5 es el que se emplea con mayor frecuencia); se pueden necesitar 10 ml de agua estéril para inflar de manera adecuada un globo de ml, a fin de compensar el volumen que requiere el conduelo para inflado.

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La mayor parte de las sondas Foley tienen una válvula de caucho sobre el conducto para inflarlas, que se puede conectar con facilidad a una jeringa Luer. Algunas otras requieren una aguja en la jeringa que penetre el caucho que está sobre el conducto. Se evacua la solución o el aire antes de insertar la sonda en la uretra. La mano que se utiliza para separar los labios o para estabilizar el pene se considera contaminada y no debe usarse para manejar la sonda. Se utilizan gasas para limpiar los labios menores o el glande y evitar contaminación de mano enguantada que se usa para insertar la sonda. Para facilitar la inserción y causar el mínimo de traumatismo, se lubrica la punta de la sonda con un lubricante antimicrobiano estéril. La orina comienza a fluir cuando la sonda llega a la vejiga; se drena la vejiga y se infla el globo de la sonda Foley. Se conecta la sonda a un sistema cerrado de drenado. Se asegura la sonda a una pierna del paciente, con la suficiente soltura como para evitar la tensión o estiramiento del pene o de la uretra. La sonda de drenado se coloca de tal manera que favorezca el descenso del flujo, pero no debe estar debajo del nivel del recipiente colector. Se pone atención a la sonda y al tubo colector durante la colocación en posición del paciente para evitar compresión o dobleces. Si el recipiente ha de elevarse por encima del nivel de la vejiga al colocar al enfermo, se pinza o dobla el tubo colector hasta que el recipiente se baje y asegure debajo de la mesa quirúrgica para evitar contaminación retrógrada y flujo de la orina hacia atrás. PREPARACION DE LA PIEL DEL PACIENTE Finalidad de la preparación de la piel Con la preparación de la piel se intenta conseguir que el sitio quirúrgico esté del todo libre de microorganismos pasajeros y residentes, de suciedad y de grasa dérmica, de tal manera que la incisión pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro mínimo de infección. Preparación preliminar de la piel del paciente Lavado mecánico. El baño elimina muchos microorganismos de la piel. Esta acción puede reforzarse con la disminución progresiva de la población microbiana mediante el uso diario de clorhexidina para limpiar la piel, un jabón en barra o líquido que contenga hexaclorofeno o yodóforo. La acción bacteriostática se debe al depósito acumulativo del hexaclorofeno, que se disuelve en los ácidos grasos de la piel. Muchos cirujanos advierten a sus pacientes que usen este producto en su hogar varios días antes de su ingreso al hospital, en el caso de una operación electiva. Todos los pacientes deben bañarse o ser bañados la tarde anterior o la mañana antes de la operación con una sustancia antimicrobiana, de preferencia clorhexidina debido a su actividad residual. A aquéllos cuyas operaciones se hacen en cara, ojos, oídos o cuello se les indica que laven su cabello con champú antes de su ingreso al hospital, ya que esto no se les permitirá durante varias semanas en el pos-operatorio. La piel alrededor del sitio de la operación debe estar libre de tejido desvitalizado y suciedad. El sitio quirúrgico y la zona circundante se lavan con un antiséptico de acción rápida que elimine gérmenes de la piel. Se obtienen antecedentes de alergia antes de aplicar cualquier sustancia química en la piel del paciente. Con frecuencia el cirujano es el responsable de indicar en las órdenes pre-operatorias los límites del área de la piel y cómo debe prepararse. -Pág 2-

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También el manual de procedimientos especifica las partes anatómicas que se lavan en forma mecánica y cómo se elimina de ellas cabello o vello para cada uno de los tipos de operación (véanse figs. 1 a la 6). Debe observarse el estado general de la piel. La irritación normal, infección o abrasión en el sitio quirúrgico o cerca de éste constituyen contraindicaciones para la operación y deben informarse al cirujano. Eliminación del pelo. La eliminación del pelo puede lesionar la piel. La solución de continuidad dérmica da oportunidad para la penetración y colonización de microorganismos, que son una causa potencial de infección. Sin embargo, si es necesario, se elimina el vello de la piel alrededor del sitio quirúrgico. El vello puede interferir con la exposición, cierre o vendaje; el cabello también puede evitar un contacto adecuado de los electrodos con la piel. El personal de enfermería realiza la remoción del cabello, según las normas hospitalarias, en el pabellón o sala de quirófanos, de manera que haya un intervalo mínimo entre el procedimiento y la operación. Cómo la iluminación a la cabecera del paciente puede ser inadecuada, el rasurado se hace mejor bajo las luces del quirófano o en una zona de espera preoperatoria, aislada y bien iluminada. En estas últimas zonas debe contenerse el pelo para impedir una fuente potencial de contaminación. El procedimiento se hace en la sala de espera preoperatoria sólo si se asegura la intimidad. La preparación de la piel puede ser un procedimiento vergonzoso para el paciente. Cúbralo de manera que sólo quede expuesta la zona que va a preparar, pero evite la exposición innecesaria. Si el paciente está despierto en la mesa de operaciones, se coloca un campo sobre el marco de anestesia para evitar que el paciente observe el procedimiento; la remoción de vello después de que el paciente se anestesia evita el trauma emocional, pero lleva mucho tiempo; la mayoría de los pacientes, en especial mujeres y niños, no requieren ninguna remoción de vello; si es necesario, puede retirarse el vello con pinzas, mediante la aplicación de una crema depiladora o rasurándolo. Rasuradoras. Las rasuradoras eléctricas con dientes finos cortan el vello cerca de la piel; los vellos cortos, por lo general de cerca de 1 mm de longitud que permanecen, no interfieren con la antisepsia o exposición del sitio de operación; el rasurado en dirección del crecimiento del vello puede llevarse a cabo justo antes de la operación o dentro de las 24 horas previas; la navaja se encuentra plana sobre la superficie de la piel, después de su uso, debe retirarse, limpiarse y esterilizarse si no se usa una rasuradora desechable; el mango de la rasuradora se limpia y se desinfecta; existen rasuradoras sin cordones y con baterías recargables. Crema depiladora. El vello se puede retirar por depilación química antes de que el paciente entre al quirófano; se realiza una prueba preliminar en la piel del antebrazo antes de la aplicación general; si el paciente no es sensible, se aplica una capa gruesa de la crema sobre el vello que debe retirarse; los depiladores no deben utilizarse alrededor de los ojos o genitales; después de que la crema ha permanecido en la piel por cierto tiempo, por lo general cerca de 20 minutos, se lava y el vello cae en forma simultánea; la piel se encuentra intacta y libre de cortaduras, pero si hay evidencia de irritación debe informarse. Navaja. El rasurado se hace tan pronto como sea posible antes de efectuar la incisión; si es que se va a utilizar este método, debe evitarse marcar la piel o cortarla; las cortaduras que se hacen en el quirófano poco antes de la operación, por ejemplo hasta 30 minutos, se consideran heridas limpias; sin embargo, las cortaduras y abrasiones que se hacen muchas horas antes -Pág 3-

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pueden representar por sí mismas heridas infectadas durante la operación. Si la piel no se encuentra intacta en el sitio quirúrgico se informa al cirujano; esto puede causar una cancelación de la operación; el tiempo que pasa entre el rasurado preoperatorio y la operación puede aumentar el riesgo de infección pos-operatoria. Utilice guantes para evitar la contaminación cruzada, aunque sea un procedimiento quirúrgico limpio; es preferible rasurar en forma húmeda; remojar el vello en espuma permite que la queratina absorba el agua, haciendo el vello más suave y más fácil de retirar; utilice una navaja limpia y afilada; mantenga la piel estirada y tensa y rasure en la dirección del crecimiento del vello; las navajas se tiran después de su uso (en recipientes para desechos) o se esterilizan; si no se emplean de tipo desechable, éstas se esterilizan entre usos. Desengrasamiento de la piel. La superficie dérmica se compone de epitelio córneo, con una cubierta de secreciones que incluyen sudor, aceites y epitelio descarnado. Estos lubricantes sebáceos en la superficie son insolubles en agua. Por tanto, se usa un desengrasante de piel, o solvente de grasa, para aumentar la adherencia de los electrodos del ECG. También se usa antes de preparar la piel para mejorar la adherencia de campos quirúrgicos autoadherentes o para impedir que se borren las marcas en la piel. Son solventes eficaces de grasas el alcohol isopropílico, acetona e hidrocarburos halogenados. Se incorpora un emoliente y solvente de grasas en algunas sustancias antisépticas. Algunos solventes son inflamables. PREPARACION DE LA PIEL DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA Después que el enfermo ha sido anestesiado y colocado en la mesa quirúrgica, la piel del sitio quirúrgico y una zona circundante extensa se limpian en forma mecánica de nuevo con un agente antiséptico, justo antes de colocar los campos quirúrgicos. Equipo Las soluciones precalentadas, si la composición no cambia por el calor, pueden ayudar a disminuir la pérdida de calor durante el procedimiento de preparación de la piel; bandejas de preparación, soluciones o ambas se colocan en soluciones calientes o en esterilizadores abiertos de vapor durante unos minutos para calentarlas; las soluciones no deben calentarse a más de 40°C. En una mesa pequeña se abre una bandeja estéril que contenga material para la preparación de la piel. Algunas bandejas desechables incluyen recipientes con una cantidad ya preparada de la solución antiséptica. Se debe añadir la solución de elección. Si las bandejas preempacadas no se utilizan, la mesa debe estar preparada con una cubierta estéril y el siguiente material también estéril: 1. Dos sábanas de campo para marcar los límites superior e inferior del área a preparar. 2. Pequeñas vasijas para las soluciones (por lo menos, dos). De 30 a 60 ml de solución por lo general resultan suficiente. 3. Gasas; deben ser de 10 x 20 cm, para áreas grandes; de 10 x 10 o de 7.5 x 7.5 cm para las áreas pequeñas. No deben confundirse con las torundas que entran en el recuento del instrumental. De preferencia se utilizan gasas de espuma texturizada. 4. Aplicadores de algodón cuando sea necesario. Soluciones antisépticas

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El comité para control de infecciones es en general el que determina qué agentes químicos se utilizan en el quirófano para la antisepsia de la piel. La concentración máxima que se usa de una sustancia germicida en piel y membranas mucosas está limitada por su toxicidad en estos tejidos. Debe tenerlas siguientes cualidades: 1. Una acción de amplio espectro antimicrobiano y disminuir con rapidez la cuenta microbiana. 2. Aplicarse con rapidez y conservar su eficacia contra microorganismos. 3. Usarse con seguridad, sin irritación ni sensibilización de la piel. No debe ser tóxico. 4. Permanecer eficazmente activa en presencia de alcohol, materia orgánica, jabón o detergente. 5. 5. No debe ser inflamable para utilizarse con el láser, electro cirugía u otros dispositivos de alta energía. Gluconato de clorhexidina. La tintura de gluconato de clorhexidina al 0.5% en alcohol isopropílico al 70% es un antimicrobiano de amplio espectro, de efecto rápido y no tóxico. Se une a las cargas negativas de la pared celular microbiana para producir daño irreversible y muerte; su actividad se afecta en forma adversa mediante trazas de jabón y disminuye en presencia de materia orgánica. Este agente no se absorbe a través de la piel intacta; disminuye la flora microbiana en forma significativa y la mantiene así por lo menos por cuatro horas. Su actividad aumenta a altas temperaturas. El gluconato de clorhexidina está disponible como tintura para marcar la zona dérmica que se prepara o sin color para impedir que la piel se tiña si el cirujano necesita observar su color. Por ser irritante para los ojos está contraindicada para la asepsia facial. Yodo y yodóforos. La solución de yodo al 1 o 2% en agua o en alcohol al 70% es un excelente antiséptico de amplio espectro y de rápida acción. Sin embargo, su uso disminuyó debido al peligro potencial de irritación y quemaduras de la piel. Después de la aplicación, se deja que seque el yodo y luego se enjuaga con alcohol al 70% para reducir el riesgo de quemaduras. Los yodóforos son complejos de yodo combinados con detergentes; la yodopovidona está compuesta por un detergente, un agente dispersante y humectante en una solución acuosa como el jabón betadine quirúrgico que es un yodóforo que se emplea con frecuencia. Un yodóforo en 70% de alcohol se encuentra también disponible; son sustancias limpiadoras excelentes que retiran todo el tejido desvitalizado de la superficie de la piel mientras liberan en forma lenta 0.5 a 1 % de yodo; los yodóforos son fármacos antimicrobianos de amplio espectro y tienen alguna actividad antimicótico. Estos agentes son relativamente poco tóxicos y casi no irritan la piel ni las membranas mucosas. La capa marrón que dejan en la piel indica la zona de aplicación; no debe limpiarse porque la acción bactericida permanece gracias a la liberación de yodo; conforme el agente se seca, el color desaparece de la piel. Debe permanecer en la piel por lo menos dos minutos. Para acelerar el secado de la piel, se puede irrigar alcohol en el área sin friccionar antes de aplicar un apósito autoadherente. NOTA:

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asegúrese cuál es el lado afectado y exponga el adecuado. es necesario exponer la opuesta para comparar. Alcoholes. Los alcoholes isopropílico y etílico son fármacos de amplio espectro que desnaturalizan las proteínas en las células. Corrobore con el cirujano. El tipo de preparación. Es seguro para utilizarse en cara o alrededor de los ojos. el hexaclorofeno al 3% se utiliza sólo como solución final para la preparación de la piel en pacientes que se han lavado durante varios días sólo con jabones que contengan esta sustancia. El alcohol neutraliza el hexaclorofeno. Procedimiento de preparación básico para zonas limpias La preparación de la piel necesita de la coordinación de manos. 2. Siga las recomendaciones del fabricante. Antes de la amputación de una extremidad. No deben usarse yodóforos para preparar la piel de pacientes alérgicos al yodo. Aparece poco a poco un efecto supresor acumulado sólo por uso sistemático y duradero.Enfermería Quirúrgica Módulo I 1. Los mariscos. ambos son volátiles e inflamables. una concentración de 70% en contacto continuo por varios minutos es suficiente para la antisepsia de la piel si el cirujano prefiere una solución sin tinte que permita la observación del verdadero color de ésta. los complejos de yodopovidona están disponibles en solución. en especial si la unidad electroquirúrgica o el láser se van a emplear. NOTA: si la operación es unilateral. 2. 3. la fricción mecánica con un antiséptico es la base para una antisepsia eficaz de la piel. Moje las gasas con solución antiséptica y exprímales el exceso de solución. el alcohol isopropílico es más eficaz como solvente de grasa que el etílico. aun cuando la solución no sea irritante. 4. La concentración de yodopovidona se altera por evaporación si la solución se calienta. Hexaclorofeno. concentración de yodo y presencia de detergente afecta la actividad microbiana de los productos. l. por ejemplo. Póngase guantes estériles. 1. ojos y movimientos corporales de la persona que está haciendo la preparación. NOTA: no permita que la solución corra de la piel a la mesa quirúrgica y se estanque debajo del paciente. no se coloca sobre membranas mucosas ni se utiliza en heridas abiertas. para ello doble la sábana de algodón y bata hasta 5 cm más allá de los límites de la zona de preparación: Cerciórese dos veces acerca de cuál es el sitio quirúrgico. Es relativamente ineficaz contra microorganismos gramnegativos y hongos. debido a que el alcohol coagula las proteínas. Se mezcla con aceites y lanolina en un detergente suave. Consulte el expediente y las radiografías. Un enfermo que reposa sobre una solución puede sufrir irritación de la piel. atomizadores o en forma de gel. Coloque campos estériles arriba y abajo de la zona que se va a limpiar para delimitada y también para proteger los guantes de tocar la sábana no estéril. La solución al 1 % de triclosán es un antimicrobiano de amplio espectro. Triclosán. También ponga campos absorbentes y estériles a un lado y otro de la zona para que actúen como absorbentes de la solución que se derrama. las tinturas están en solución. no deben colocarse o estar cerca del paciente. 3. Los cojines a prueba de agua o los -Pág 6- . las instrucciones de fábrica deben seguirse en forma estricta para el uso del producto. Estos dos campos se quitan después de completar la preparación. Ya que esta sustancia desarrolla con lentitud una acción supresora acumulativa después de cierto periodo de uso constante. contienen yodo. Exponga la zona de la piel que se va a preparar.

La zona sombreada muestra la región anatómica de remoción de vello.) NOTA: 1. Preparación abdominal. doble una gasa y tómela con pinzas. La adecuada antisepsia de la piel se logra con una combinación de acciones mecánicas y químicas. Fig. las células cancerosas pueden liberarse y entrar a la corriente sanguínea y linfática y ser llevadas a otras partes del organismo. Las soluciones inflamables como el alcohol o los tintes y solventes deben evaporarse antes de que se coloquen los campos estériles para evitar la acumulación de gases.Enfermería Quirúrgica Módulo I campos absorbentes adicionales se colocan bajo el paciente durante la preparación y luego se retiran. Aplique presión suficiente y friccione para remover el polvo y microorganismos de la piel y poros. con movimientos circulares cada vez más amplios hacia la periferia. la zona incluye la línea de las mamas hasta el tercio superior de los muslos. 1 para la preparación abdominal y fíg. 2. quítele el exceso y aplíquela a la piel con movimientos circulares que vayan del sitio de la incisión a la periferia. -Pág 7- . Para aplicar con suavidad. 2 para las incisiones abdominales. Algunos cirujanos prefieren que el antiséptico se aplique con suavidad sobre áreas cancerosas y no con frotación. (Véase fig. 5. esponjas estériles o aplicadores de espuma preparados en forma comercial son alternativas. las cerdas pueden caer y permanecer en la piel y ser cuerpos extraños en el área quirúrgica. comenzando en el sitio de incisión. además pueden ser abrasivas para la piel. 1. Las flechas dentro de esa zona muestran la dirección de los movimientos para la preparación de la piel en la mesa quirúrgica. No deben emplearse cepillos con cerdas para lavar. mójela en la solución. desde la línea de la mesa hasta la del otro lado. Durante la aplicación vigorosa. Frote la piel. Con el paciente en decúbito dorsal.

hay que seguir las mismas reglas en el empleo de las gasas que para el ombligo. Estomas. La abertura del estoma puede taparse con una gasa mientras se limpia la zona circundante. limpia la piel. se aíslan del sitio quirúrgico con un campo autoadherente. Luego comienza la preparación abdominal con nuevas torundas en la línea de incisión. etc. Repita la aplicación vigorosa con una gasa diferente cada vez. en general solución salina normal con una jeringa Asepto. Otras zonas contaminadas. regresar al final al área o usar gasas separadas cada vez para el área contaminada únicamente. Frote durante un mínimo de cinco minutos y aplique el antiséptico según las recomendaciones del fabricante.. Senos paranasales que drenan. Una botella de solución salina estéril caliente o de solución Ringer se conecta a una sonda intravenosa que se cuelga cerca de la región que se irriga en forma copiosa. úlceras cutáneas. se limpia e irriga la herida. La extensión y tipo de lesión determina el procedimiento adecuado. siga las reglas generales de frotar las áreas más contaminadas al final o con gasas distintas. el alquitrán y similares pueden retirarse de la piel antes de limpiar mecánicamente la zona con el antiséptico. La herida se irriga con cuidado para desalojar los restos y hacer que salgan con la presión del agua. La solución de la primera gasa debe exprimirse dentro del ombligo para ablandar los detritus mientras se frota el resto del abdomen. El ombligo se limpia a conciencia con aplicadores de algodón como paso final de la preparación abdominal. El abdomen contiene una zona. se consideran también áreas contaminadas. En todas éstas.. Los materiales adherentes. del tipo del freón. Cuerpos extraños. El solvente no debe ser inflamable ni tóxico. La herida se cubre o aísla con gasas estériles mientras la zona circundante se limpia en forma vigorosa y se afeita si es necesario. Los estomas externos (orificios) de una colostomía. vagina. Las zonas pequeñas pueden irrigarse con solución estéril caliente. Sin embargo. No se utilizan soluciones irritantes en áreas desnudas. la cual se considera contaminada en relación con la superficie que lo rodea. 7. no se permite que esta solución se acumule debajo del sujeto. el ombligo. Al preparar una zona en la cual la piel no está intacta por alguna lesión traumática. Zonas contaminadas en el área quirúrgica Ombligo. grasos. la irrigación de la herida es parte del procedimiento de preparación de la piel. Si el área está en una extremidad. ya que puede albergar microorganismo s en los detritus que a menudo se acumulan ahí. Cuando se utiliza este tipo de jeringas. Como otra posibilidad. Deseche la gasa después de llegar a la periferia. Después de cambiarse de guantes. Se pueden necesitar grandes cantidades de soluciones estériles calientes para irrigar una herida grande. Si no es posible. el ombligo puede limpiarse primero con torundas y aplicadores separados para evitar el derrame de solución sucia sobre la zona dérmica limpia. bajo ésta se coloca un recipiente cubierto con una criba de alambre -Pág 8- . etc. ano. Nunca vuelva a llevar al centro del área una gasa que ya llegó a la periferia. Heridas traumáticas. debe tenerse cuidado de no llevar más adentro de la herida los restos y microorganismos.Enfermería Quirúrgica Módulo I 6. se hacen movimientos en forma circular hacia la periferia y se incluye de nuevo al ombligo en cada movimiento hacia la periferia a medida que la torunda se acerca a esta zona. ileostomía. Un solvente no irritante.

La solución se contiene con torundas o un campo absorrbente. de manera que el cirujano pueda valorar bien la vascularidad del injerto en el pos-operatorio. como después de quemaduras u otras lesiones traumáticas. El equipo que se emplee en la preparación del sitió receptor no debe contaminar el donador. Un apósito impermeable colocado debajo de la herida antes de la irrigación ayuda a canalizar las soluciones al recipiente de drenaje. Consideraciones especiales en regiones anatómicas específicas Ojos 1. Puede ser necesario colocar campos o sábanas secos debajo del paciente si el área se protegió durante la irrigación. Nunca se depilan ni afeitan las cejas. Durante la irrigación. con tijeras finas cubiertas con una capa de vaselina estéril para detenerlas. El sitio receptor para injertos de piel suele estar más o menos contaminado. Los párpados y zonas periorbitarías se limpian con anntiséptico no irritante. El desbridamiento de la herida (excisión de todo el tejido desvitalizado) sigue a la irrigación. 3. El saco conjuntival se lava con una sustancia no tóxica.Enfermería Quirúrgica Módulo I muy cerrada. y luego se enjuagan con agua tibia y estéril. Tampoco los microorganismo s de la piel del sitio donador deben llevarse al sitio receptor desnudo. Las cejas no vuelven a crecer por completo. con frecuencia un yodóforo acuoso. la solución corre de la herida al recipiente. a menos que el cirujano así lo indique. -Pág 9- . Debe tenerse cuidado para impedir que la solución de preparación penetre en ojos u oídos del enfermo. del centro del párpado hacia las cejas y carrillo. los compuestos yodados deben emplearse con precaución alrededor de los ojos. óseo o vascular. y está contraindicada en las preparaciones faciales. Separe los instrumentos que son necesarios para la preparación de la piel tanto del sitio receptor como del donador. Un tubo conectado a la salida del recipiente lleva la solución irrigada a una cubeta de pie colocada en el piso junto al borde de la mesa. como en la perforación de la membrana timpánica. 3. como solución salina normal estéril. NOTA: el gluconato de clorhexidina y los compuestos yodados pueden causar daño córneo si se introducen en forma accidental en los ojos. para eliminar el tejido no viable junto con la irrigación. con una jeringa Asepto. La cabeza del paciente se voltea un poco hacia el lado quirúrrgico. El sitio donador es el que por lo regular se limpia primero. antes de los procedimientos de injerto cutáneo. esto es. Las pestañas se cortan cuando lo indica el cirujano. 2. Es probable que el cirujano solicite pinzas y tijeras para tejidos estériles en la mesa de preparación. El sitio donador del injerto de piel debe frotarse con un antiséptico incoloro. La preparación comienza en la parte central y se desplaza hacia la periferia. 2. la clorhexidina también causa sordera sensorial si entra en el oído interno. 4. Preparación de superficies para injertos 1.

Para operaciones conjuntas de cabeza y cuello. desde la base del cuello por todo el hombro. tórax y abdomen. Cuanto mayor área circundante se incluya. Mamas y tórax 1.Enfermería Quirúrgica Oídos. 2. Se usan aplicadores de algodón para limpiar narinas y conductos auditivos externos. Proteja los ojos con un pedazo de tela plástica estéril. 3. pídale que mantenga cerrados los ojos durante la preparación. Se dobla un campo por debajo del extremo de la sábana. Retire la bata. 3. cara y nariz Módulo I 1. 3. -Pág 10- . La otra se coloca sobre la mesa abajo ya un lado del hombro. 2. En general no es posible delimitar el área con campos. El área incluye la circunferencia de la mitad superior del brazo hasta el codo. Para operaciones en la región renal. Se dobla un campo estéril bajo el borde de la sábana y la bata. 2). La región incluye el hombro. Si el paciente está despierto. la parte superior del brazo hasta el codo. la axila y la pared torácica que colinda con la mesa hasta debajo del esternón y hasta el hombro opuesto (fig. Se coloca un campo debajo del hombro y la axila. El anestesiólogo voltea la cara del paciente hacia el lado no afectado. las escápulas y el tórax hasta la línea media. los hombros y el tórax hasta la línea del pezón. zonas afeitadas de la cabeza. la región puede incluir axila. 3. El brazo del lado afectado se sostiene durante la preparación. se extiende por arriba hasta la axila y por abajo hasta el pubis. desde el cuello hasta la cresta iliaca. 4. también por debajo de las líneas medias anterior y posterior (fig. justo por encima del pubis. 2. 4. 4. 2. Cuello 1. El anestesiólogo voltea la cara del paciente hacia el sitio opuesto. 2. La sábana se extiende hasta muy por debajo del límite inferior del área que se va a preparar. Se sostiene el brazo por medio de la mano y se eleva un poco el hombro de la mesa. La piel debe limpiarse por lo menos hasta la línea del cabello. agarrándolo por la mano y levantando ligeramente el hombro y la axila de la mesa. la cual se retira casi hasta la línea del pezón. se incluye la cara hasta los ojos. Hombro 1. orejas. 3. 3). tanto mejor será la técnica aséptica. Durante la preparación se mantiene el brazo en alto. Operación toracoabdominal lateral 1. Se dobla un campo bajo el borde de la sábana. La región incluye el cuello en su porción lateral en relación con la mesa y arriba hasta la mandíbula. Comience en el sitio de la incisión. parte posterior del cuello y la zona superior de los hombros.

y sobre el hombro y la escápula.5 cm por arriba del codo. -Pág 11- . 2. 2. Se coloca un campo bajo el hombro y la axila. Mano 1. 2. Se omiten los campos. la axila. Extremidad superior 1. La anatomía de la mano da puntos de referencia suficientes para definir la región y los campos tienden a deslizarse sobre la zona preparada. El área incluye pubis. Se coloca el otro campo bajo las nalgas. 4). 2. El área incluye la circunferencia entera del brazo hasta la muñeca. El área incluye axila. 3. El área incluye mano y brazo hasta unos 7. Codo y antebrazo 1. genitales externos. 3. Se sostiene el brazo por la mano y se eleva ligeramente el hombro de la mesa. Se dobla un campo bajo el borde de la sábana por encima del pubis. 3. se extiende hasta la línea media. El paciente está en posición lateral sobre la mesa quirúrgica. tanto en forma anterior como posterior. Preparación toracoabdominal lateral. El área incluye todo el brazo. desde el cuello hasta la cresta iliaca. perineo y ano y la cara interna de los muslos (fig. desde el hombro y la axila hasta la mano. Se sostiene el brazo sujetándolo por la mano. Área recto perineal 1. tórax y abdomen. 2.Enfermería Quirúrgica Módulo I Fig. Se coloca un campo bajo el hombro y la axila. Se sostiene el brazo apoyado en el codo de tal manera que se puede friccionar la circunferencia entera.

Vagina 1. Fig. se prepara el área recto perineal. 5. Se utilizan dos bandejas con instrumentos para la preparación. vulva. -Pág 12- . ano y zonas adyacentes. Se dispone de una bandeja desechable para preparación vaginal. Se incluye una pinza para gasas en la mesa de preparación para intervenciones vaginales. 4. la axila y la pared torácica hasta la línea que colinda con la mesa y más allá del esternón hasta el hombro opuesto. que incluye torunda s montadas en varitas. El paciente está en posición lateral. ya que una parte de la preparación se hace internamente. Deseche la gasa después de pasar por el ano. La región incluye el hombro. En primer lugar. La cara interna del tercio superior de ambos muslos se limpia con gasas separadas. cuando se va a hacer una operación combinada abdomino perineal. después sigue la prepa· ración abdominal. 4. en dirección de los genitales y el perineo.Enfermería Quirúrgica Módulo I Fig. Se coloca un campo impermeable debajo de las nalgas que se extienda a la cubeta de pie que recibe la solución y las gasas desechadas. labios. hacia abajo. Empiece a frotar sobre la zona del pubis. Preparación para cirugía de mama y tórax. con el paciente en posición de litotomía. perineo. Preparación para cirugía recto perineal y vaginal. 3. 2. 3. incluye la cara interna del tercio superior de ambos muslos. con el paciente en decúbito dorsal. la región superior del brazo hasta el codo. La zona incluye pubis.

de los labios mayores hacia fuera. las nalgas. El otro campo se coloca sobre el abdomen y se dobla bajo el borde de la bata. 5). 9. la región desde el muslo hasta la rodilla. 7. debajo del muslo. las nalgas hasta la región que colinda con la mesa. enjuague con. Sondear la vejiga si está indicado. ya que la mucosa vaginal tiene muchos pliegues y hendiduras que no se limpian fácilmente. Muslos 1. Las caras internas de los muslos se frotan con gasas distintas. Se coloca un campo en la mesa. justo por encima del ombligo. Se desechan las gasas al pasar por el ano. Se coloca un campo en la mesa. La zona incluye el abdomen del lado afectado. 5. la ingle y el pubis. el perineo. 8. la ingle y el pubis (fig. El otro se coloca sobre el abdomen y se dobla bajo de la orilla de la bata. Fig. justo por debajo del ombligo. La vagina se prepara al final (fig. Preparación para cirugía de cadera. El agente limpiador se aplica en forma abundante en la vagina. bajo los muslos. El área incluye el pubis. el ano. La pierna del lado afectado se levanta sosteniéndola por debajo de la rodilla. 6. La región comprende el abdomen del lado afectado el muslo hasta la rodilla. la vulva. una gasa seca para evitar la posibilidad de entrada del líquido en la cavidad peritoneal durante la operación de órganos pélvicos. Se dobla un campo bajo el borde de la sábana por encima del pubis. frotando hacia abajo en dirección de la vulva y el perineo. 5. 4. 2. Cadera 1. hasta la línea que colinda con la mesa.Enfermería Quirúrgica Módulo I 3. los labios. 4). Después de limpiar la vagina. La vagina y el cervix se limpian con gasas colocadas en pinzas después de haber limpiado las zonas circundantes externas. -Pág 13- . 3. la zona vecina y la cara interna del tercio superior de los muslos. Se comienza sobre el área del pubis.

NOTA: 1. hasta la rodilla. El área incluye la circunferencia completa de la pierna y se extiende desde el pie hasta la región superior del muslo (fig. El área incluye la circunferencia completa del muslo y la pierna hasta el tobillo. Fig. La preparación completa de una extremidad se hace en dos etapas para dar apoyo adecuado a las articulaciones y asegurarse que todas las áreas estén limpias. 3. Se levanta la pierna sosteniéndola por el pie y el tobillo. 3. Preparación para cirugía de rodillas y de la región distal de la pierna. 3. Una extremidad se mantiene apoyada y elevada hasta que se coloquen los campos quirúrgicos estériles por abajo y alrededor del área preparada. Pie y tobillo 1. la ingle y el pubis. Se retira después de la preparación. La zona incluye la circunferencia total del miembro afectado e extiende desde el pie hasta la región superior del muslo. 4. para retener las gotas de solución. Rodilla y región inferior de la pierna 1. Puede -Pág 14- . 6). El área incluye el pie y la circunferencia completa de la región inferior de la pierna. de tal manera que la mesa quede seca. 6. Se levanta el pie sosteniendo la pierna a nivel de la rodilla. sobre la cadera y las nalgas hasta la línea de la mesa. La pierna se sostiene apoyada del pie. por debajo de la extremidad inferior. Una horquilla para la pierna es útil. Se coloca un apósito impermeable sobre la mesa quirúrgica. 2. 2. Se coloca un campo sobre la ingle.Enfermería Quirúrgica Módulo I 2. No se emplean campos. 3.

muebles y equipo.Enfermería Quirúrgica Módulo I incluirse el pie para operaciones de cadera. 3. el tinte debe aguantar la frotación sin que se borre. Ajustar el contorno del enfermo. 5. No deshilarse. El estado de la piel en tomo al sitio quirúrgico 2. Resistencia a sangre y líquidos. soluciones de irrigación y cualquier otro fármaco que se emplee. En este caso. 3. Nombre de la persona que hizo la preparación. se debe usar una solución colorante estéril y una pluma o aplicador para marcar. si se hizo. A continuación se enumeran los criterios para crear una barrera eficaz: 1. Se quita después de que se infló el torniquete. Marcas en la piel Algunos cirujanos utilizan una solución colorante para marcar las líneas de incisión sobre la piel. Soluciones antisépticas. se incluye método y localización. se coloca antes de la preparación. se utilizan el azul de metileno o violeta de genciana con alcohol. si hay. 2. solventes grasosos. Las fibras de celulosa y algodón pueden originar peritonitis granulo matosa o émbolos en las arterias. 4. COLOCACION DE LOS CAMPOS QUIRURGICOS La colocación de los campos quirúrgicos es el procedimiento que se sigue para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera estéril que forme y mantenga un campo estéril durante la operación. Los materiales deben satisfacer los requisitos de la National Fire Protection Association. 5. 4. además de las áreas de unión de las derivaciones o electrodos. Retiro del vello. si se utiliza uno neumático. muslo. éstas deben incluir aunque no se limiten a: 1. 5. también estériles. Un campo debajo del manguito del torniquete absorbe el exceso de solución. -Pág 15- . Debe ser lo suficiente porosa para eliminar la acumulación de calor y conservar un medio isotérmico apropiado para la temperatura corporal del paciente. Una barrera eficaz elimina el paso de microorganismos entre las zonas estériles y las no estériles. punciones o abrasiones. El material debe ser impermeable a la penetración de la humedad microbiana. rodillas y porción inferior de la pierna. para conservar los campos secos y evitar la emigración de microorganismos. Registro Los detalles de las condiciones de la piel preoperatoria y su preparación deben registrarse en las notas intraoperatorias del paciente. para evitar que las rasgaduras originen rotura de las fibras y permitan la penetración de microbios. Se debe tener cuidado de evitar que la solución se estanque debajo de un torniquete. Resistencia a desgarros. o de instituciones similares en otros países. con lo que se reduce la contaminación de la región quirúrgica. Esto puede hacerse antes de la preparación. Preparación del área de la piel y reacción de ésta. Si la piel se marca después de la preparación. en Estados Unidos. Para este propósito. Ser antiestática para eliminar el riesgo de una chispa originada por la electricidad estática. 6.

esta cubierta de la película contiene un yo duro adhesivo. libera en forma lenta el yodo durante la operación en forma tan eficaz que inhibe la proliferación de microorganismos de la piel del paciente. Tiene material adherente alrededor de una hendidura (fenestra) en la hoja de plástico. Son estériles. como un estoma. Debe ser mate y sin resplandor para reducir al mínimo la deformación cromática por luz reflejada. a prueba de agua. La hoja de plástico tiene una banda de material adherente a lo largo del borde. esta es una preocupación cuando se emplean láseres y otros dispositivos de alta energía. Esto tiene ventajas cuando las pinzas pudieran oscurecer la visión de una región expuesta a los rayos X durante la operación. Material de los campos quirúrgicos Hojas de plástico auto adherentes. La incisión en la piel se hace a través del plástico. antiestáticas y se pueden aplicar a la piel seca. por ejemplo. . "Campo" hendido. como en las operaciones de ojo u oído. algunos materiales son más inflamables que otros. El campo completo tiene un respaldo adherente que se aplica a la piel. Debe estar libre de ingredientes tóxicos. Los campos con cortes antimicrobianos tienen un fármaco antimicrobiano impregnado con una película adhesiva o de polímero. glándulas sebáceas y folículos pilosos no pueden emigrar en forma lateral hacia la incisión. los campos con cortes antimicrobianos se emplean en particular para procedimientos que duran más de tres horas. Algunos experimentan claustrofobia. a fin de evitar que caiga sobre la zona de piel limpia material contaminante que origine infección o irritación química. 9. Los microorganismos no penetran el material impermeable. Resistir a las llamas y extinguirse por sí mismo con rapidez. 3. NOTA: se ha de tener cuidado al aplicar este tipo de campos alrededor de la cara en pacientes que estén despiertos. que pueden ser la causa de incendio en el sitio quirúrgico. "Campo" completo. -Pág 16- . para mantener la supresión. Puede utilizarse como lienzo quirúrgico completo y permanecer fijado a la piel sin pinzas. como residuos de lavandería y colorantes no permanentes. También se utiliza para aislar alguna zona contaminada. algunos retardan el incendio. los campos son una fuente de incendio. el antimicrobiano puede ser triclosán u otro fármaco que no contenga yodo. "Campo" de incisión. La flora microbiana residente en los poros de la piel. Las marcas y tonalidades de la piel son visibles a través del plástico transparente. Asegúrese que el sujeto tenga espacio para respirar.Enfermería Quirúrgica Módulo I 7. 8. Ventajas de las hojas de plástico auto adherentes: 1. el tiempo es un factor en la acumulación microbiana de las bacterias residentes. Esto asegura el campo a la piel alrededor del área quirúrgica. 2. la piel por lo general se prepara con alcohol y debe secarse antes de que se coloque el campo estéril. se utilizan campos normales para que no sientan que están confinados. Debe aplicarse por separado o incorporar la hoja al lienzo quirúrgico. una vez que se retire de la fuente del incendio. En este caso.

El material contaminante se desecha junto con los campos. El área limpia debe secarse. impiden que sangre y líquidos los atraviesen. El material plástico transparente se adhiere con firmeza a la piel desde el contacto inicial y a todo lo largo de la línea de incisión propuesta. elimina la adhesividad o ambos. 3. esto se logra por evaporación o al enjuagar o secar el exceso de solución con una gasa o un campo estéril. Este material cumple con los criterios de crear una barrera eficaz y tiene las siguientes ventajas sobre los campos desechables: 1. del tipo de las hojas de plástico. por lo que son muy útiles en el quirófano. El material puede ser absorbente o no. combinados con celulosa y unidos por medios químicos o mecánicos. pero la capa subyacente es impermeable a la penetración. Los campos habituales se colocan sobre la hoja de plástico. Algunos campos auto adheribles tienen la suficiente permeabilidad al vapor húmedo como para reducir la concentración excesiva de humedad que macera la piel. el éter. No tienen hilos. nylon o poliéster. Se alisa la parte que no quede dentro del área de incisión. pero su calidad no porosa impide la evaporación. sin estar tejidos ni entrelazados. sin embargo. La propiedad del plástico para retener calor origina que el paciente sude en exceso. compostura. 4. Campos no tejidos. otros campos tienen una cama impermeable alrededor de la fenestración. de modo que previenen la contaminación. no se recomienda para la preparación de la piel. a menos que las fibras de celulosa se rompan o se corten. Se realiza la preparación usual de la piel. que es un agente muy inflamable. El alcohol neutraliza el hexaclorofeno. 5. Las hojas de plástico que se adaptan al contorno corporal y que tienen elasticidad para estirarse sin romperse se adhieren a la piel. Vienen pre empacados y esterilizados por el fabricante. a menos que ésta se incorpore en el área hendida del lienzo. Por ser repelentes a la humedad. También se emplea el aluminio de polipropileno. Esto elimina el proceso de lavado. pero bastante resistentes. 2. Son antiestáticos y no producen flama. El material se utiliza de la siguiente manera: 1. 5. los campos que están por completo -Pág 17- . 3. NOTA: no todos estos materiales tienen esta característica: sólo los no absorbentes o los laminados con plástico son impermeables a la humedad. doblado y esterilización. Algunos campos tienen áreas reforzadas con capas múltiples rodeadas de aberturas. Los sujetadores adherentes inertes de los campos son seguros y eliminan la necesidad de pinzas y la probabilidad de puncionar la piel del paciente. NOTA: se puede aplicar alcohol después de limpiar con yodóforos para acelerar el secado por evaporación. ya que puede obstaculizar el mecanismo termorregulador de la evaporación por sudación. puede incorporarse un antimicrobiano dentro de esta área que está reforzada. 2.Enfermería Quirúrgica Módulo I 4. Un material no poroso. Están hechos con capas comprimidas de fibras sintéticas. 6. 4. La combinación de alcohol con freón produce irritación química de la piel. la capa externa absorbe los líquidos. como rayón. no debe cubrir más de 10% de la superficie corporal. Son muy ligeros.

el plástico debe ser aprobado por la FDA para recuperación sanguínea. aberturas y otros materiales no tratados. no se utilizan sobre tod9 el cuerpo del paciente debido a su propiedad de retención de calor. Se recomienda un campo térmico con cobertor reflejo cuando más de 60% de la superficie corporal puede cubrirse y cuando la operación durará más de dos horas. cojines para instrumentos resistentes al deslizamiento. incluyendo protección de mesa de Mayo y cubiertas de instrumentos de la mesa así como batas. El material que puede volverse a usar de tejido estrecho de poliéster al 100% es hidrofóbico. este material tratado se utiliza como reforzamiento alrededor de las fenestraciones. -Pág 18- . por ejemplo. éstas permanecen en el lugar a través de la operación bajo campos estériles están dar y durante la recuperación posoperatoria en PACU. los campos desechables sin usar y las batas no deben reesterilizarse. Campos térmicos.Enfermería Quirúrgica Módulo I laminados con una capa de plástico pueden emplearse para un miembro o para cubiertas de instrumentos de la mesa. dispositivos para fijar cordones o cables e incorporados hacia ellos. un paquete estéril puede contener un solo campo o todos los necesarios para un procedimiento. los campos de polipropileno no se incendian. en especial alrededor de un ambiente enriquecido con oxígeno en cabeza y cuello. Los materiales textiles tejidos en forma apretada inhiben la migración de microorganismos. algunos campos también tienen bolsas. Campos resistentes al láser. Una cubierta para el cuerpo de plástico cubierta de aluminio refleja el calor corporal por radiación hacia el paciente para disminuir la pérdida de calor intraoperatoria. este acabado fluoroquímico combinado con la fenazopiridina o con el hidróforo de melanina produce un material durable y resistente al agua. pero permite el paso de vapor. El número de hilos y el acabado de las fibras naturales tejidas determina la integridad y porosidad de los materiales reutilizables. sin embargo. y ser impermeables a la humedad. por lo que no puede utilizarse por completo para cubrir al paciente. la bolsa puede tener orificios de drenado o el líquido puede aspirarse. El material puede tratarse en forma posterior con líquidos repelentes. Muchos campos que no están tejidos tienen bolsas u hoyos incorporados cerca de las fenestraciones o a los lados del campo para la recolección de líquidos. otros materiales que pueden reutilizarse con diferente constitución pero con propiedades de barrera similares pueden emplearse. el paciente se cubre con cubiertas no estériles reflexivas (cubiertas térmicas) en el área preoperatoria. las fibras de algodón se hinchan cuando se mojan. Los campos que pueden utilizarse otra vez están hechos con un número de hilos de 270 a 280 de algodón pima o acabado de Quarpel. NOTA: si se colecta sangre para autotransfusión de una de las bolsas. esta acción cierra los poros y los intersticios por lo que el líquido no se difunde a través de las fibras de tejido apretadas. Se dispone de campos desechables no tejidos en paquetes preparados y pre esterilizados por el fabricante. Un campo térmico radio lúcido estéril sin conducción se emplea como un campo final. Materiales textiles tejidos. este material tiene en esencia la mis macualidad de retención de calor que las láminas de plástico. a menos que el fabricante proporcione instrucciones escritas para el reprocesamiento. repelente a las gotas de agua. Los campos que no están tejidos contienen celulosa que se incendia y quema con facilidad. un campo cubierto con aluminio tal vez sea el más seguro para utilizarse con los láseres. pero pueden derretirse.

La abertura. 3. Pueden emplearse para limitar el área quirúrgica. El material ha de permitir la penetración del vapor y tolerar múltiples ciclos de esterilización. Puede ser una flecha o una marca que diga arriba o cabeza. micle por lo menos 274 x 183 cm y tiene una hendidura longitudinal que se coloca sobre el sitio quirúrgico en el abdomen. Cuando se empaquetan para esterilización. las sábanas hendidas no son siempre lo mejor. con este propósito. cuatro sábanas. aquellos que se detectan pueden cubrirse con parches que sellan con calor. las rasgaduras o las punciones. la abertura puede ser muy grande para incisiones pequeñas. comprometen las cualidades de barrera de los campos. lavados y ciclos de esterilización se registra y los campos que no son eficaces como barreras no deben utilizarse. 4. operaciones de mano o pie. se colocan juntas y dobladas. la espalda o en alguna otra zona similar. tejido en forma densa.Enfermería Quirúrgica Módulo I Los puntos acerca de los campos tejidos que pueden volver a usarse deben considerar lo siguiente: 1. Para esta técnica se utilizan sábanas desechables no absorbentes. el planchado y la esterilización por vapor también alteran la estructura del material. El material no debe tener hoyos o desgarros. Los campos por lo general se aseguran con pinzas. el algodón que no está tratado sólo permite 30. El material reutilizable debe mantener su función de barrera de calidad a pesar de los múltiples lavados. los campos descritos son estilos básicos para cualquiera de los materiales tejidos o no tejidos. es permeable a la humedad después de 75 lavados. así como las grapas de campos o instrumentos cortantes. la persona que dobla los campos es responsable de la inspección en busca de hoyos. Sábana de laparotomía. El secado repetido.. 3. los campos se doblan en forma adecuada y se arreglan de manera secuencial para su uso. El borde doblado de cada uno se coloca hacia la línea de incisión. A menudo se denomina sabana lap. mide 23 x 10 cm. en el centro de la sábana. 2. pueden utilizarse -Pág 19- . 5. 2. situada a 102 cm del borde superior. Las sábanas hendidas en general tienen marcas que indican la dirección en que han de desdoblarse. La sábana se desdobla primero hacia los pies. el algodón tratado. el número de usos. Al empacar ropa reutilizable. suficiente para la exposición adecuada en la laparotomía habitual. abajo o pie. pero también pueden suturarse o engraparse a la piel. como al tomar muestras para biopsia. etc. NOTA: 1. La sábana es suficientemente larga para cubrir el marco de anestesia en la cabeza y extenderse hasta los pies de la mesa. La humedad tiene una acción de deshilachamiento que puede permitir la migración de microorganismos. pueden doblarse en forma de abanico o de rollo. Estilo (tipo) de campos Campos. Alcanza a cubrir uno o dos soportes para brazos. Un refuerzo de 60 cm alrededor de la abertura proporciona grosor extra. Los campos deben ser suficientemente impermeables como para evitar la humedad cuando se les moja. Existen muchos estilos de sábanas desechables no tejidas y hendidas para usos específicos. Aunque se utilizan para la mayor parte de las operaciones.

Esta sábana mide 91 x 114 cm. Se pone bajo un brazo para cubrir el soporte en operaciones del hombro. Pueden utilizarse para cubrir una extremidad. como protección adicional encima o debajo del área quirúrgica o para cubrir áreas en las cuales no se puede utilizar una sábana hendida. Sábana para operaciones del perineo. con el paciente en posición de litotomía. Es igual que la sábana para laparotomía. La medida de esta sábana es de 91 x 183 cm. permite que ésta permanezca en el área estéril para manipulación durante la intervención. Tiene una abertura de 17 cm de diámetro con un refuerzo de 25 cm alrededor. El material es muy poroso y absorbente. axila. Es del mismo tamaño que la de laparotomía. o se proporcionan campos quirúrgicos. que es también transversa. Se pueden coser bandas en cada cola. Este tubo sin costura. que sólo dejan expuesta el área a operar. Tiene incorporadas grandes botas para cubrir las piernas colocadas sobre los estribos. Sábana para operaciones de cadera. La hendidura es transversa y está más cerca del extremo de la cabeza. por tanto. Se utiliza para cubrir por debajo las piernas. por lo que no constituye una barrera microbiana. se coloca sobre el área quirúrgica y permite que el anestesiólogo y el aparato de anestesia u otro tipo de equipo se instalen cerca de la cabeza del paciente o de la mesa quirúrgica. El extremo superior tiene forma de U. Sábana simple.Enfermería Quirúrgica Módulo I sábanas separadas más pequeñas para esos propósitos. En lugar de tener un agujero en medio. se adapta de manera cómoda al contorno de la parte que cubre. Es la mezcla de una sábana de laparotomía y una perineal. a unos 20 cm del extremo de la hendidura. de material elástico. Esta sábana mide 274 x 183 cm. Sábana hendida. Existe en el comercio un campo desechable tubular de dos capas. un extremo tiene un corte longitudinal a nivel de la línea media y abarca por lo menos un tercio del largo de la sábana para formar dos extremos libres (colas). Doblada a lo largo. Sábana de tiroidectomía. salvo por ser un poco más larga para cubrir por completo la mesa ortopédica de fractura. Tiene muchos usos. para envolver con la sábana alguna extremidad o la cabeza. Sábana combinada. lo que proporciona una exposición mayor. Sábana media. El material se asegura con campos de plástico para incisión -Pág 20- . Sábana de tamaño adecuado para proporcionar un área estéril. Es del mismo tamaño que la sábana de laparotomía. La hendidura es transversa para adaptarse a la incisión. Si envuelve una extremidad. Sábana para operaciones renales. Es del mismo tamaño que la de laparotomía. brazo o mano. Además de utilizarse en mastectomías radicales. Es la misma que la sábana para laparotomía. salvo que la hendidura es de 28 x 28 cm. se emplea en operaciones de la cavidad torácica. una interna de punto y una externa de vinilo. Sábana menor. Medias (o red) elásticas. Sábana de mastectomía. que se utiliza para resecciones abdominoperineales del recto cuando el procedimiento se efectúa con el enfermo en posición de litotomía. debe cubrirse por una capa de plástico. Se corta para hacer una abertura sobre la línea de incisión.

Enfermería Quirúrgica Módulo I antes de que ésta se haga o se asegura con grapas a los bordes de la herida. No permita que sus manos enguantadas toquen la piel del paciente. Deséchelo sin contaminar los guantes u otros instrumentos. Todo el equipo quirúrgico ha de estar familiarizado con el procedimiento. no la toque más. Coloque los campos en una zona seca. 9. puede combarse y tocar la mesa no estéril o la sábana del enfermo. no lo toque más. La enfermera instrumentista debe conocerlo a la perfección y estar lista para ayudar cuando se le pida. se desecha. La persona responsable de colocar los campos varía. Coloque campos y pinzas de campo. después de hacer la incisión. al igual que el material y el tipo de lienzo que se emplea para crear un área estéril. hasta que esté justo sobre el área indicada. 2. 10. La enfermera circulante retira el equipo húmedo o cubre la zona para tener un área seca donde colocar los lienzos estériles. al lado de la mesa. -Pág 21- . 1. 12. Proteja las manos enguantadas doblando el extremo de la sábana sobre ellas. Nunca se atraviese sobre la mesa quirúrgica para cubrir el lado opuesto. Conserve las manos a nivel de la mesa. Si el extremo de una sábana cae por debajo del nivel de la cintura. Por lo general. La enfermera circulante desenvuelve el paquete sin contaminar otros campos o el sitio quirúrgico. Manipule lo menos posible los campos. dé la vuelta a la mesa. Deséchela y utilice otra. Párese tan lejos de la mesa no estéril como sea necesario. las sábanas o ambas cosas. 6. Al desdoblar una sábana quirúrgica hacia el pie o la cabeza de la mesa. la enfermera circulante está cerca para dirigir a la instrumentista cuando sea necesario y vigilar en forma cuidadosa que no haya errores en la técnica. Si se contamina un campo. 8. Deje espacio suficiente para observar la técnica estéril. cuando se utilicen. debe hacerse en forma correcta. Lleve los campos doblados a la mesa quirúrgica. Tenga cuidado de no mover la sábana de su lugar al desdoblarla. 14. pero evitando tocar las lámparas. considere contaminado el campo. Una vez que se colocó la sábana. 4. Si un campo se coloca mal. 13. Un campo contaminado o expuesto a una zona no estéril puede ser fuente de infección para el paciente. La enfermera instrumentista ayuda a colocar los demás lienzos. corrobora de antemano que todos los artículos necesarios están acomodados en la secuencia adecuada en la mesa de instrumentos. 7. El área alrededor o bajo el paciente puede estar húmeda por las soluciones que se utilizaron al preparar la piel. Vigile el frente de la bata estéril. proteja la mano enguantada envolviéndola en el pliegue de la sábana que se utiliza para este propósito. Mantenga elevado el campo. Si existe duda en cuanto a la esterilidad. desde donde el cirujano puede tomarlas y manejarlas. no se reacomoda. 11. el cirujano o el ayudante colocan el campo auto adherible. Durante el procedimiento. 3. Técnicas que hay que recordar en la colocación de los campos Ya que la colocación de los campos es un paso muy importante en la preparación del paciente para la intervención. 5. Levante los campos lo suficiente para evitar que toquen zonas no estériles. y luego bájelo hasta donde permanecerá. Dedique tiempo suficiente a la aplicación cuidadosa. así como las pinzas de campo para delimitar el sitio de incisión.

El procedimiento se simplifica cuando se utiliza material impermeable de grosor simple. Estas regiones son cuello. a lo largo de la mesa. 2. 3. tórax. deben practicarse los métodos estandarizado s utilizando el material adecuado para cada operación. Pase al ayudante un extremo de la sábana media. se utiliza la sábana para operaciones de riñón. Aunque el cabello puede estar esterilizado. Sostenga cuatro campos con sus respectivas pinzas. en la dirección que indica la cabeza o pies de la mesa. debido a que es más difícil crear barreras antimicrobianas con este tipo. con el paciente en posición para cirugía de riñón e incisión transversa. Se comentan los procedimientos más frecuentes sólo para enunciar los principios. cubra el área con una sábana o algún otro lienzo. Esta sábana se elimina si se utiliza una hoja de plástico de incisión auto adherible o campos impermeables. Cuando el cirujano coloca los campos en la zona estéril. Procedimientos para colocación de campos Los procedimientos varían de un hospital a otro. 1. El término laparotomía indica una incisión que se hace en la pared abdominal hacia el interior de la cavidad. Es necesario consultar el manual de procedimientos para los métodos de colocación de campos específicos. flancos y espalda. Retírela sólo si es absolutamente necesario y deséchela del equipo estéril sin tocar las puntas. Coloque la sábana media bajo el sitio de incisión. Una pinza de campo que ya se usó tiene contaminadas las puntas. Todas las áreas planas y suaves se cubren de la misma manera que el abdomen. NOTA: las sábanas con las hendiduras adecuadas se utilizan para exponer el sitio quirúrgico. Laparotomía. sostenga el pliegue de la sábana a nivel de la mesa hasta que esté del todo abierta. por lo regular se ignora de dónde proviene. Ábrala hacia los pies del enfermo y hacia el marco de anestesia (figs. Coloque la sábana de laparotomía con el orificio directamente sobre el área de piel delimitada por sábanas. se retira y se cubre el área de inmediato. se utiliza una sábana para operaciones de tiroides. Si se encuentra un cabello en un campo. Sin embargo. 16. Deje caer los pliegues a los lados de la mesa. que es el sitio donde se ponen instrumentos y gasas. -Pág 22- . 17. Esta sábana proporciona grosor adicional en el área entre la mesa de Mayo. Para el tórax. y la incisión. con el paciente en decúbito dorsal o lateral. Puede originar reacción tisular como cuerpo extraño en el paciente si penetra en la herida. 2. luego déjela caer. en posición elevada y manteniéndola tensa hasta que esté abierta. doblada en abanico. ajustando el borde de ésta al borde de la piel y el otro borde cubriendo el campo quirúrgico. Si se descubre un agujero al colocar el campo debe cubrirse con otro o desechado por completo. 3. En los flancos.Enfermería Quirúrgica Módulo I 15. además cubre parte de la abertura de la sábana de laparotomía si es necesario. Sin embargo. 1. si está colocado un soporte para brazo. Otros procedimientos más detallados se describen utilizando material absorbente. sosteniendo los dobleces. Con la práctica éstas se sostienen en las manos al mismo momento y se separan una por una según las pida el cirujano. 7 y 8). Acuda al lado de la mesa en que está el cirujano para no cruzar sobre la mesa no estéril. Para el cuello. se utiliza una sábana para operaciones de mama. Cubra la zona de donde se retiró con otra pieza de material estéril. l. deja sólo expuesta piel suficiente para hacer la incisión. Retire el cabello con una pinza de hemostasia y mantenga el instrumento lejos del área estéril.

-Pág 23- . También cubre el soporte para brazos. Modo de colocar la sábana estéril de laparotomía. de tal manera que el orificio quede directamente sobre la piel preparada. El cirujano coloca cuatro sábanas alrededor de la cabeza y las asegura con pinzas de campo o las sutura. Fig. se para lejos de ésta y con una mano deposita la sábana sobre el paciente. si es necesario. 4. No se utilizan pinzas de campo si se van a tomar placas de rayos X durante la operación.Enfermería Quirúrgica Módulo I 4. Coloque la sábana simple cruzándola a través de la mesa sobre el área quirúrgica. Obsérvese que las manos que se aproximan a la parte no estéril están protegidas por un doblez del campo y la sábana se estabiliza con las otras manos. Se coloca a la cabeza del paciente una mesa de instrumentos. Desdoblamiento del extremo superior de la sábana de laparotomía sobre el marco de anestesia. Esta sábana proporciona grosor extra sobre el área y cierra algo del orificio de la sábana de laparotomía. si se utiliza alguno. El campo de la mesa se extiende hacia abajo sobre los hombros del enfermo para crear un área estéril continua entre la mesa de instrumentos y el sitio quirúrgico. La instrumentista lleva la sábana doblada hasta la mesa. 1. Cabeza. 7. Se puede necesitar una sábana simple para este último propósito. aun cuando se cuente con una sábana impermeable para laparotomía Fig. Para operaciones en regiones posteriores. 8. se usa la sábana de laparotomía que es la misma que para el abdomen.

Tome tres campos y cuatro pinzas de campo. según se describió para el lienzo de campo facial. 1. con el marco de anestesia colocado en este lado . 5. Si el paciente recibe anestesia por inhalación. NOTA: si se utiliza una sábana hendida. El área consiste en un campo que se coloca sobre una sábana media. -Pág 24- . el anestesiólogo se sienta aliado no afectado. Si la operación en la cara es unilateral. El extremo del campo está a 5 cm del extremo de la sábana que está debajo.Enfermería Quirúrgica Módulo I 2. se utiliza una sábana menor en lugar de una hoja de plástico sobre la sábana media para el primer campo debajo de la cabeza. 3. sobre la frente o a nivel de la línea del cabello y se asegura con grapas. proteja el ojo no operado cubriéndolo con un parche estéril antes de tapar al paciente. las capas traslapan la piel y el borde del área quirúrgica. Desdóblela a través del extremo frontal de la parte superior de la mesa y asegúrela antes de permitir que el resto del campo caiga sobre la parte superior de la mesa quirúrgica hacia el suelo. 2. La sábana menor es lo suficientemente larga para cubrir ambos lados de la cara y mantener los tubos del aparato de anestesia a una distancia considerable. NOTA: 1. Cubra el resto del pie de la mesa. El cirujano coloca un campo bajo la cabeza mientras la enfermera circulante la sostiene. Coloque una sábana media justo por debajo del sitio. desdóblela y asegúrela sobre el extremo de la cabeza de la mesa quirúrgica y por debajo del área operatoria ajustándola al extremo de la piel de la sábana.de la mesa. Esta sábana debe cubrir por completo lo que está bajo la cabeza. 4. exponiendo sólo la ceja y ojo de la operación y se sujeta con una pinza sin producir presión en los ojos. Después de la preparación dérmica. las colas estarán colocadas hacia la parte superior de la mesa quirúrgica. Cara. 1. envolviendo la cabeza del paciente y asegurada con pinzas de campo. con una sábana simple. Ojo. Sosténgala a tensión. Aun cuando la intervención sea unilateral. mientras la enfermera circulante la levanta. Un campo se tira hacia arriba alrededor de la cabeza. Se coloca un campo hendido para completar el procedimiento. Pueden emplearse grapas muy anchas para fijar los campos alrededor de los contornos de la cara y cuello. cerca de la cabeza del paciente. el cirujano quizá desee que toda la cara esté expuesta para comparar los pliegues faciales. con lo que se les aleja y se impide contaminar el campo estéril. 2. Pase una sábana media al ayudante. Estos cuatro campos rodean el sitio quirúrgico. si es necesario. Esto permite la cantidad deseada de exposición de la cara. Coloque una sábana hendida con el orificio en el área de piel expuesta de la cabeza. 3. El cirujano pone dos campos y una sábana mediana bajo la cabeza. Se deja caer a cada lado de la cara. 3.

los pies de la mesa se cubren con una sábana media. 3. -Pág 25- . El procedimiento básico es el mismo que al cubrir el paciente para operaciones faciales u oculares. Codo. que cubra el cuello. Coloque una sábana media que cruce el tórax y pase por abajo del brazo y encima de la axila. Envuelva el brazo con una sábana menor y asegúrelo con vendas de gasa estéril. La persona que sostiene el brazo lo coloca en el soporte y lo asegura con una correa para muñecas. Coloque una sábana media sobre el área y asegure estos campos con pinzas. por debajo del brazo del paciente. Puede administrarse oxígeno bajo los campos. La cabeza se vuelve hacia el lado no afectado. 7. los campos deben levantarse de la nariz y boca del paciente para permitir la respiración sin trabas. Para microcirugía. 3. Tórax y mama. Si se administra anestesia local. Si se usa irrigación. NOTA: 1. Coloque una sábana menor sobre el tórax del enfermo. Se saca el brazo a través de la abertura o se coloca una sábana simple sobre el área. Mientras se sostiene elevado el brazo. Cubra al paciente y al resto de la mesa por debajo del sitio quirúrgico con una sola sábana. se sujeta a la parte superior de la mesa un descanso de muñeca. 4. Oído. 3.Enfermería Quirúrgica Módulo I 2. 2. 2. La mesa de Mayo o marco de anestesia que se pongan sobre la región facial inferior antes de cubrir al paciente elevan los campos. Dele al cirujano cuatro campos y pinzas para aislar el sitio quirúrgico. en general se requieren de cinco a seis. excepto que se expone sólo la oreja. El cirujano delimita el área quirúrgica de la porción superior del brazo al colocar un campo alrededor del brazo y asegurándolo con una grapa. 3. un miembro del equipo estéril sustituye a la persona que sostiene el brazo. En este momento. Mientras se sostiene el brazo. Puede administrarse oxígeno bajo los lienzos. 6. Coloque una sábana menor sobre el soporte para el brazo. 2. se pone un campo plástico hendido sobre los cuatro campos para conservarlos secos si el cirujano no prefiere un campo hendido. Proporcione campos y pinzas de campo. 5. por tubo o puntas nasales. según se describió en la nota anterior. 6 a 8 litros por minuto. 2. El cirujano delimita el sitio de operación con los campos y los asegura con pinzas. Conserve esta sábana al mismo nivel del extremo de la hoja de plástico que limita en forma lateral el sitio quirúrgico. extendiendo la sábana a un lado del tórax y el hombro. Coloque una sábana media sobre el. Utilice una sábana de laparotomía o de cirugía de mama. se sigue la preparación: 1. Algunos cirujanos prefieren un campo auto adherente y con orificio. Coloque una sábana menor bajo el hombro y a un lado del tórax. Mientras se sostiene el brazo. se realiza la siguiente preparación: 1. Hombro. Aplique la sábana para mama de modo que se exponga la axila en caso de que se agrande la disección a ésta. se sigue la preparación: 1. tórax y bajo el brazo. de acero y en forma de U para el cirujano y ayudante después de poner los campos alrededor de la cabeza del paciente y antes de cubrirlo con el resto de éstos.

justo por debajo del área quirúrgica y lo asegura con grapas o lo sutura. La enfermera circulante coloca esta hoja sobre el ano y adhiere el extremo con la cinta adhesiva alrededor de las nalgas del enfermo. se sigue la preparación: 1. La pierna. Aplique la sábana para cirugía perineal dándole uno de los extremos al ayudante. 6. 5. Cubra el pie de la mesa con una sábana media. 6. 2. Ponga una sábana menor que atraviese el soporte justo por encima del sitio quirúrgico. Perineo. que esté a nivel del campo sobre la porción superior del brazo y que lo cubra. Coloque una sábana media debajo de la sábana de laparotomía para terminar de cubrir al paciente. 2. 2. Se asegura esta hoja alrededor del brazo con una grapa. 4. Coloque una banda elástica sobre el sitio quirúrgico expuesto. En este momento se sustituye a la persona que sostiene la mano por un miembro del equipo estéril. Mientras se sostienen el brazo y la mano. incluyendo el campo alrededor del muslo. El cirujano coloca un campo alrededor de la porción inferior del brazo. Ponga una sábana simple sobre el marco de anestesia. Coloque una banda elástica sobre la mano. Proporcione tres campos y cuatro pinzas. que hasta este momento se sostenía.5 cm. Con el paciente en posición de litotomía: 1. cuando no se utilice la hoja de plástico estéril. cuando la operación sea vaginal o genital. Abra la sábana. que cubra a la primera para proteger la pierna no afectada. Ponga una sábana media sobre la mesa y debajo de la pierna. En este momento. 5. en una sábana menor y la fija con vendas. Mano. 3. cuando se vayan a utilizar rayos X. Coloque otra sábana media sobre la mesa. Coloque una sábana menor. y la enfermera circulante le coloca una cinta adhesiva de 2. Proporcione campos adicionales suficientes para rodear el área quirúrgica y asegúrelos muy bien con grapas o pinzas. 5. Tienda la sábana de laparotomía sobre la mano y tire del brazo a su través. doblada a la mitad sobre el soporte para brazo. abriendo la sábana sobre el paciente. Se envuelve la mano y la porción inferior del brazo con una sábana menor o con campos de doble grosor y se aseguran con vendas estériles. desdoble los pliegues y coloque en su lugar las botas sobre los pies y piernas. 4. se sigue la preparación: 1.Enfermería Quirúrgica Módulo I 3. El cirujano envuelve el pie y pierna. delimita el área del sitio de la operación y lo asegura con grapas. La enfermera instrumentista sostiene un campo. Coloque la sábana de laparotomía sobre la mano con el extremo de los pies hacia el paciente. No deje caer los pliegues por abajo del nivel del soporte. se pone sobre la mesa. 7. 4. Cadera. Si se manipula la pierna durante la operación. Conserve las manos fuera de la sábana para evitar contaminación de guantes y cubreboca. Coloque el brazo sobre el soporte. -Pág 26- . 3. mientras aquélla se sostiene. un miembro de equipo estéril sustituye a la persona que sostiene el brazo. Coloque una sábana media que cruce el tórax por encima del brazo. El cirujano envuelve con un campo el muslo. a la altura de la nalga. doblado a la mitad. 3.

Coloque una sábana media a todo lo largo de la mesa. Ponga una sábana menor debajo de la pierna y sobre la pierna no afectada por encima de las rodillas. se utilizan las mismas maniobras que para laparotomía. Pie. se sigue la preparación: 1. 5. El cirujano delimita el área estéril por encima de la rodilla colocando un campo de plástico alrededor de la pierna y asegurándolo con grapas. hasta el extremo final del campo. El cirujano envuelve la pierna en una sábana menor y la asegura con vendas estériles. 7. 4. la venda o red elástica sobre el pie y extiéndala hasta la pierna. La persona que sostiene la pierna es sustituida por un miembro del equipo estéril. Se aseguran estos últimos tres campos con pinzas de campo. 5. Ponga la sábana de laparotomía o la hendida sacando la pierna a través del orificio. El método general para colocar campos en el pie es el mismo que para la mano. NOTA: algunos cirujanos prefieren omitir el paso 6 y sacar la pierna a través del orificio de la sábana para cirugía de cadera o colocar una sábana hendida debajo de la pierna con las colas cruzadas y dirigiéndose a la cabeza del paciente. Coloque una sábana menor sobre los campos estériles debajo de la pierna. Mientras se sostiene la pierna se sigue la preparación: 1. Coloque una sábana media sobre el área quirúrgica. 8. Se puede utilizar una sábana hendida. 2. Rodilla. En este paso se prefieren vendas o redes elásticas. usando una sábana para cirugía de cadera en lugar de una sábana para laparotomía. El cirujano delimita el área estéril colocando una sábana alrededor de la pierna. Ponga una sábana simple sobre el área quirúrgica y sobre el marco metálico del anestesiólogo. Si no es necesaria la manipulación de la pierna durante la operación. 6. Mientras se sostiene el pie. Mientras se sostiene la pierna. 3. 2. Cubra el resto de la mesa sobre el marco de anestesia con una sábana sencilla. bajo el pie y hasta la altura de la nalga. Los campos que se colocan debajo de la pierna y encima del sitio quirúrgico no deben utilizarse para envolver ninguna estructura. Ponga una sábana media sobre el área quirúrgica. en el extremo de la piel. se sigue la siguiente preparación: -Pág 27- . sobre el campo que se utiliza para envolver. Coloque una sábana menor a todo lo largo de la mesa y a cada lado del sitio quirúrgico. por encima del área de incisión y la asegura con grapas. Coloque la sábana de laparotomía. La persona que sostiene la pierna la coloca sobre la sábana menor. 6. Ponga. 3. y asegúrela con grapas. Ábrala y saque la pierna a través del orificio. 4. con el orificio en el pie y la parte mayor de la sábana hacia la cabeza de la mesa. Región inferior de la pierna y tobillos. Coloque una sábana media por encima del área quirúrgica y asegúrela alrededor de la pierna con grapas.Enfermería Quirúrgica Módulo I 6. a nivel de la piel. Ponga otra sábana mediana sobre la mesa y traslapada sobre la primera para cubrir la pierna no afectada. cuando sea necesario.

Vestido del equipo El equipo que se lleva al área quirúrgica pero que no se puede esterilizar se envuelve antes de manipularse por los miembros del equipo estéril. Si se toman placas de rayos X durante la intervención. no pueden encajar por completo en estas unidades. Un miembro del equipo estéril sustituye a la persona que sostiene la pierna. 3. e impermeables. debajo del pie. La enfermera circulante levanta los campos para que el técnico radiólogo coloque y retire las placas. se prepare y se cubra con los campos. necesario. 3. tales como unidades electroquirúrgicas y crioquirúrgicas.Enfermería Quirúrgica Módulo I 1. 2. con grapas. Ponga la sábana de laparotomía con el orificio sobre el pie y la parte más larga de la sábana hacia la cabeza de la mesa. etc. unidades de luz para los fibroscopios e instrumentos de aire o eléctricos. dispositivos o tubos no estériles se protegen con cubiertas estériles antes de llevarse al área quirúrgica. NOTA: el equipo generador de calor debe tener ventilación adecuada para disipado. 3. 2. debajo del paciente. Coloque una sábana media encima del área quirúrgica y asegúrela alrededor del tobillo. Se dispone de campos estériles desechables para cubrir el equipo de rayos X. La enfermera circulante asegura los campos a la venoclisis a cada lado del equipo que está por encima del nivel del equipo estéril o cerca de él. Coloque una sábana media sobre la mesa. En estos casos se le protege. AISLANTE DE PLASTICO -Pág 28- . Envuelva el pie en una venda o red elástica. los intensificadores de imágenes. etcétera. debe moverse hacia el área estéril. se cubre con una sábana menor. de tal manera que pueda ser manipulado en el área estéril por el cirujano. Las placas deben protegerse con una cubierta para mesas de Mayo estéril o con equipo diseñado especialmente para cuando se necesite una placa lateral. 4. 3. Los materiales retenedores de calor. En general se utilizan los tubos intravenosos para sujetar el equipo que genera energía de las fuentes mecánicas o eléctricas. deben colocarse en la mesa quirúrgica. El cirujano delimita el área quirúrgica del pie colocando un campo alrededor del tobillo y asegurándolo con grapas. antes de que éste se ponga en posición. Las cámaras de fotografía y televisión deben cubrirse lo más posible cuando sean utilizadas sobre el área quirúrgica. Cuando ya esté listo el tubo de rayos X o el intensificador de imágenes para moverse sobre el área estéril. Deseche ésta después de usada. 1. 2. Se extiende la sábana que está sobre el paciente u otra sábana estéril desde la mesa quirúrgica hacia arriba o hacia el equipo no estéril. Cierto equipo no estéril. Se dispone de campos especiales desechables para cubrir el microscopio utilizado en la cirugía. Las cuerdas. 1. El equipo no estéril que deba permanecer cerca del sitio quirúrgico se excluye del área con un campo.

Aísla del equipo al área estéril.Enfermería Quirúrgica Módulo I Se puede utilizar un aislante de plástico (colocado alrededor de la mesa) para excluir microorganismos . para proteger a otras personas. que es una modificación del aislador total. METODOS DE HEMOSTASIA Y RESTITUCION DE SANGRE PÉRDIDA -Pág 29- . La parte del campo cerca de la incisión puede impregnarse con un yodóforo de liberación duradera. y un agujero para que la enfermera circulante pase suministros estériles. El campo se suspende de la armazón de acero. En el quirófano. Se incorporan en el costado bolsas de almacenamiento e irrigación. liviano y transparente forma una burbuja sobre el paciente cuando se infla. Puede usarse un campo de aislamiento del paciente. En los costados hay agujeros (agujeros braquiales) a través de los cuales el equipo trabaja. y una burbuja desechable.del medio que rodea al paciente. Este sistema de burbuja de aislamiento quirúrgico (SBAQ) tiene dos elementos: una unidad de filtro/ventilador. Se aísla a los enfermos con gran susceptibilidad para adquirir infecciones. los aislantes de plástico se utilizan para aislar el área quirúrgica del aire y del equipo médico con lo que se excluyen microorganismos que están en forma normal en tal ambiente. El aislador quirúrgico portátil. estéril y preempacada. pero no encierra al paciente. como el intensificador de imágenes de brazo en e usado para procedimientos de la cadera. Su piso constituye un área estéril que se adhiere a la piel preparada alrededor del sitio de incisión. como los quemados los inmunosuprimidos o aquellos que tienen infecciones importantes.

sugirió tomarla con un gancho y flexionarla ligeramente y si el sangrado era arterial. Durante la Edad Media se creía que la gangrena era la consecuencia natural de las heridas. un anatomista inglés. un italiano. no se comprendía la circulación sanguínea. Cierto día en que Ambroise Paré (15091590). los historiadores creen que la cirugía data desde 6000 a. sin embargo. aceite de rosas y trementina. costumbre que persistió durante 2 000 años.C. Al otro día observó que los hombres tratados con la cataplasma experimentaban menos dolor y habían evolucionado mejor que los tratados con -Pág 30- .C.C. hasta que William Harvey (1578-1657). Esta doctrina continuó hasta que el fisiólogo Galeno (130200 d. contenían sangre que él creía sólo fluía y refluía. que consistían en una mezcla de yema de huevo.Enfermería Quirúrgica Módulo I ANTECEDENTES HISTORICOS Por utensilios y escrituras egipcios. pelo de conejo. En la antigüedad se sabía que perder sangre equivalía a perder la vida. recomendó el uso de hierros candentes para detener hemorragias. yema de huevo. Para detener la hemorragia de una vena.) mencionó el efecto analgésico del frío como entidad terapéutica y usó hielo y nieve para cohibir hemorragias.) se describe que las venas tienen toda o casi toda la sangre y las arterias tienen aire y sólo una pequeña cantidad de sangre. las primeras operaciones quizá se realizaron para controlar hemorragias y cerrar heridas de guerra. Los cirujanos usaban el material que tuvieran a mano para cubrir las heridas y facilitar la coagulación. esta teoría se mantuvo por cerca de 1 500 años. Hipócrates (460 a 337 a.) demostró en el siglo II que las arterias.C.C. se dio cuenta de que la sangre circulaba y podía sólo fluir en una dirección. Los litotomistas antiguos controlaban las hemorragias indicando a un ayudante que presionara entre sus dedos los cabos de los vasos hasta que dejaran de sangrar. como las venas. se detenía la hemorragia con emplastos de hojas y raíces y por último se cubrían con compresas que se fijaban con vendas. A pesar de conocer el efecto del frío y las ligaduras. Galeno hizo hincapié en la importancia de conocer las arterias. se debía usar ligadura de lino. cirujano militar francés del siglo XVI. Las heridas de guerra se limpiaban. La primera mención de la cirugía griega la hace Homero en el año 1000 a. los músculos y nervios para no lesionarlos durante el tratamiento. El tratamiento aceptado para hemorragias e infecciones era el aceite hirviendo o hierros candentes. Se han exhumado momias en las que se aprecian heridas suturadas. Se empleaban torniquetes para cohibir hemorragias. su predicción de que pasaba de arterias a venas a través de capilares se comprobó bajo el microscopio en 1661 por Marcello Malpighi (1628-1694). En los escritos de Aristóteles (384 a 322 a. Se fijaban con vendas sobre el sitio sangrante. consistía en combinar los astringentes con presión. según la practicaban los primeros cirujanos. tenía muchos heridos que atender la provisión de aceite fue insuficiente y se vio obligado a usar cataplasmas hechas apresuradamente. vendajes y elevación de la parte afectada. polvo o telarañas. La hemostasia. tiras de corteza de árbol.

los tubos de vidrio. el drenado por gravedad a través de varios tipos de sondas contra el drenado capilar a través de mecanismos de mecha ha sido un tema que causa controversia. el primer banco sanguíneo se estableció en 1936 en la Clínica Mayo de Rochester. transfundió por medio de una jeringa sangre a la paciente. en el mismo siglo. que se introdujeron en 1952. Se hizo de nuevo mención sobre ligaduras y suturas en escritos de principios del siglo XVIII y en otras épocas del mismo siglo. pero el cirujano se enfrentó a muchas dificultades técnicas. esto hizo factible la donación (homóloga) de transfusiones sanguíneas. Hipócrates escribió acerca de la inserción de un tubo delgado en un hoyo con irrigaciones de vino y aceite tibio para tratar el empiema. en el siglo XX. Se conoció mejor el proceso de coagulación durante esta centuria. en 1897. se utilizan desde el punto de vista profiláctico así como también terapéutico para favorecer la cicatrización de la herida. que fueron reemplazados por los catéteres de caucho. los sistemas cerrados de drenado de heridas. A principios del siglo XIX se pensó que el pus y la infección que se encontraba en heridas eran consecuencia de los extremos largos de suturas de seda o lino que quedaban colgando de las heridas y se desprendían. en un área con exudado de la herida. el dren de látex. Desde el punto de vista histórico. Al final del siglo XIX. por lo que se cauterizaban y limpiaban con aceite caliente. Antes del advenimiento de la anestesia en 1846. un austriaco. El -Pág 31- . El desarrollo de los bancos de sangre superó los intentos previos de auto transfusión. de tipo guillotina. El uso dé la pólvora en las guerras abrió un nuevo camino a la cirugía. se emplea en la actualidad para mantener una válvula de escape de líquido o aire hacia fuera de la pared. la mayor parte de las operaciones se hacían en lesiones mayores o trastornos que amenazaban la vida tales como gangrena o infección de un miembro. en 1901. el doctor Charles Penrose describió un dren hecho de guttapercha de látex coagulado de los árboles de caucho. el plasma se utilizó por primera vez durante la Primera Guerra Mundial para combatir el choque. que se obtenía de las cavidades corporales. en 1886 John Duncan transfundió sangre de manera directa en un campo quirúrgico a través de la inyección femoral en un paciente con un traumatismo. la aspiración del drenado se utiliza desde 1947. la anestesia y asepsia hicieron que la cirugía fuera una rama de la medicina viable. Muchos tipos de dispositivos se emplearon para drenar heridas. El desarrollo de la cirugía fue tan lento durante el Renacimiento que 200 años después de Paré los cirujanos seguían usando los inhumanos y destructivos hierros y aceite hirviendo. el cual todavía lleva su nombre. la pérdida de sangre era una de las complicaciones más peligrosas de la cirugía. B Y O. La hemorragia secundaria a la formación de abscesos y la ulceración de ligaduras de los vasos eran muy frecuentes. También fue la primera persona en tomar los vasos con un instrumento punzante. Karl Landsteiner (1868-1943). Posteriormente. descubrió los grupos sanguíneos A. Esta diferencia lo impresionó tanto que jamás volvió a usar el método antiguo. pero se pensaba que era consecuencia y no causa de la hemostasia. las amputaciones eran rápidas. Se creía que la pólvora envenenaba las heridas. así como la presión en los puntos sangrantes para contener hemorragias. cuando James Blundell de Londres salvó a una paciente con pérdida sanguínea vaginal por hemorragia posparto. los pacientes se transfundían con su propia sangre (autóloga). los drenes colectores que se introdujeron en el comercio en 1932 por Chaffin ofrecen ventajas. Minnesota. la sangre goteaba sobre el piso o en una caja en donde se recolectaban fragmentos pequeños. luego. Paré redescubrió el uso de las ligaduras y las usó para controlar la hemorragia en amputaciones. éste fue el primer sistema de drenaje de una herida. con una mecha de gasa en éste. El primer intento de transfusión sanguínea se llevó a la práctica en 1818. se utilizaron con frecuencia por gravedad para drenado. en el siglo XIX. Después.Enfermería Quirúrgica Módulo I aceite hirviendo. la destreza quirúrgica se basaba en la velocidad.

adrenalina y serotonina de sus gránulos secretores. hemodilución normovolémica y los fármacos pueden disminuir la pérdida de sangre durante las operaciones. Sin embargo. funcionan como anticoagulantes. es decir. lo que hizo que los bancos de sangre lograran con mayor facilidad la obtención y aseguraran su empleo. La protrombina. Si el proceso de coagulación. pero de tal manera que no haya una coagulación demasiado extensa (fig. La reacción del plasma con el tejido conectivo activa en la lesión los factores de coagulación y otras reacciones. el manejo cuidadoso de tejidos. Aunque la necesidad de controlar la hemorragia importante es obvia. el resultado sería trombosis masiva dentro de los vasos. Las fibras de fibrina refuerzan las plaquetas en la formación del tapón hemostático que es elástico y capaz de resistir la presión sanguínea cuando el vaso lesionado se relaja. Esta última reacción es muy rápida. la hemostasia meticulosa y el empleo de expansores de volumen sanguíneo. Los diversos métodos se clasifican en químicos. el principal material estructural de 101 coágulos. Lo que en realidad sucede es que la fibrina se degrada durante el proceso y los productos de esta degradación. el primer equipo técnico y seguro de recuperación de sangre autóloga se comercializó en 1971. La transfusión de productos sanguíneos. la hemostasia es la detención de una corriente de sangre o una hemorragia. La parte fundamental de este mecanismo es la coagulación. MECANISMO DE HEMOSTASIA La hemostasia es esencial para el tratamiento de una herida con buenos resultados. Literalmente. la eliminación de espacios muertos. -Pág 32- . El ADP que se libera hace que otras plaquetas se aglutinen con las ya presentes formando un tapón. rápido las plaquetas se aglutinan y se adhieren al tejido conectivo en el lugar de la sección del vaso contraído. Para que se lleve a cabo son indispensables varias reacciones enzimáticas en distintas etapas. una proteína sanguínea. Lo anterior es suficiente en los vasos pequeños para la hemostasia primaria. una vez iniciado. que siempre se encuentra en sangre. el resurgimiento del interés en la sangre autóloga se presentó durante la guerra de Vietnam con los dispositivos de salvación directos. el cierre de la herida preciso y la protección de las heridas con gasas son esenciales para disminuir el traumatismo en los tejidos y favorecer la cicatrización sin complicación. para formar fibrina. homólogos o autólogos no sustituye las medidas de conservación sanguínea. métodos y equipos complicados para lograr la hemostasia y la cicatrización. nunca terminara. METODOS DE HEMOSTASIA Existen dos tipos de hemorragia que pueden presentarse durante una intervención quirúrgica: rezumamiento capilar difuso de grandes superficies denudadas y la hemorragia profusa de un vaso que se seccionó o penetró. reaccionan con la tromboplastina que se libera cuando hay lesión de tejidos. la pérdida sanguínea continua e insidiosa de los vasos pequeños y capilares quizá llegue a ser significativa e incontrolable. 1). Cuando un vaso sanguíneo se lesiona por incisión o lesión traumática. El mecanismo de coagulación inhibe con rapidez y eficiencia la: pérdida excesiva de sangre. Esta reacción dura varios minutos. se contrae al igual que sus cabos. mecánicos y térmicos.Enfermería Quirúrgica Módulo I interés en la sangre homóloga prosperó durante la Segunda Guerra Mundial debido a la gran cantidad de donadores que colectó la Cruz Roja y a la obtención de mejores métodos para la tipificación y cruzamiento. La protrombina y tromboplastina junto con iones de calcio forman trombina. junto con la antitrombina siempre presentes en sangre. la hemostasia completa. la formación de coágulos. La interacción con las fibras de colágeno hace que las plaquetas liberen di fosfato de adenosina (ADP). La trombina se une al fibrinógeno. Se emplean numerosos tipos de medicamentos.

se seca y esteriliza con calor seco. pero se puede usar solo. 1. la fibrina se deposita en los intersticios y el apósito se hincha. Se encuentra en forma desnaturalizada para retardar la absorción. se sumerge en solución salina tibia. -Pág 33- . Métodos químicos Gelatina absorbible. Mecanismos de hemostasia. si no va a usarse con trombina o adrenalina. Cuando se coloca sobre un área de hemorragia capilar. la cual termina en un periodo de 20 a 40 días. El mismo procedimiento se usa con las soluciones de trombina o adrenalina.Enfermería Quirúrgica Lesión a la pared del vaso Reacción del plasma Vitamina K Constricción y contracción Activa los factores de coagulación Módulo I Liberación de tromboplastina y factores plaquetarios Libera la tromboplastina del plasma Plaquetas Protrombina Calcio Trombina Fibrinógeno Fibrina (coágulo) Digestión por el hígado Anticoagulación Antitrombina y plasmina Fig. Antes de entregar el apósito al cirujano. formándose un coágulo resistente. Se le puede sumergir en solución de trombina o adrenalina. Se puede obtener en polvo o en forma de apósito. El apósito es insoluble y absorbe 45 veces su propio peso de sangre. En forma de apósito. para después comprimirla entre los dedos o contra la pared del recipiente para sacarle el aire que pudiera tener. La gelatina es una sustancia hemostática absorbente que se presenta como una solución de gelatina purificada a la que se da consistencia espumosa. se obtiene en diversos tamaños que se cortan como se desee sin tener que desmenuzarla. pero después de hacerlo se deposita la esponja de nuevo hasta que recupere su tamaño original.

o se aplica en forma directa en la hemorragia activa de contornos irregulares. Celulosa oxidada. La cohesión del tejido es una propiedad inherente de la colágena por sí misma. el exceso de material se retira del sitio sin volver a crear hemorragia. Debido a que reacciona con la sangre. se emplea sólo el mínimo necesario para controlar la hemorragia capilar o venosa. Se aplica seca y cuando se pone en contacto con la superficie hemorrágica. Cuando la celulosa oxidada se pone en contacto con sangre total forma un coágulo con rapidez. funciona como un fármaco hemostático sólo cuando se aplica en forma directa en la fuente de la hemorragia de superficies sangrantes o cruentas. es importante que el material se comprima con firmeza contra la superficie hemorrágica antes que se humedezca en forma excesiva con la sangre. Colágena microfibrilar. en especial la agregación plaquetaria. Se prepara en forma sintética para administrarse en inyecciones. pero no sustituye a los fármaco s antimicrobianos. Se usa en forma sistémica para controlar hemorragias uterinas más que como un hemostático per se. La oxitocina es una hormona que produce la hipófisis. Algunas veces se usa para inducir el trabajo de parto o para contraer el útero después de la expulsión de la placenta. Estos productos se suturan o envuelven alrededor y se mantienen firmes contra el sitio de la hemorragia o se colocan secos sobre la superficie sangrante hasta que se obtiene la hemostasia. debe mantenerse seca y colocarse con guantes o instrumentos secos. si se deja sobre las superficies hemorrágicas. La presión firme se aplica de inmediato con una gasa seca. Colágena absorbible. La aplicación eficaz es evidente por el coágulo adherente y firme que no permite la hemorragia en cualquiera de las superficies o bordes. la hemostasia se logra mediante la adhesión de plaquetas y la deposición rápida de la fibrina dentro de los intersticios de colágena. el material se disuelve una vez que se presenta la hemostasia. incluyendo hueso y tejidos friables. Oxitocina. Se encuentra disponible en forma de telas no tejidas compactas o en forma fibrosa libre. la cual se mantiene con los dedos en áreas accesibles o con pinzas para gasas en áreas que no lo sean. se absorberá con una reacción tisular mínima. excepto en situaciones en donde es necesario el empaquetamiento como medida de salvación. los apósitos o el fieltro de origen colágeno se colocan sobre hemorragias secas o sitios hemorrágicos. la gelatina se mezcla con solución salina estéril para hacer una pasta y aplicarla al hueso esponjoso y controlar el sangrado o a las áreas denudadas de piel o músculo y estimular de esta manera el crecimiento del tejido de granulación. ésta se aplica directo sobre la superficie hemorrágica tal como se extrae del paquete estéril. Cualquier residuo se absorberá en la herida debido a una afinidad por las superficies húmedas. se obtiene de la sal del ácido clorhídrico o colágena del corion bovino purificada. la colágena activa el mecanismo de coagulación. hendiduras y alrededor de las líneas de sutura. la celulosa oxidada regenerada tiene algunas propiedades bactericidas. el resto del coágulo se absorbe durante la cicatrización de la herida. Las gasas hemostáticas. no se recomienda el empleo sobre hueso a menos que se retire después de la hemostasia ya que puede interferir con la regeneración ósea. La colágena absorbible está contraindicada en sitios infectados o en áreas en donde la sangre u otros líquidos tiendan a estancarse. o a la celulosa oxidada regenerada en una cinta de fábrica tejida que es de baja densidad (quirúrgica) o de alta densidad. Los productos de oxidación absorbibles de la celulosa están disponibles en forma de apósitos de celulosa oxidada similar al algodón absorbible. aumenta en tamaño para formar un gel que detiene la hemorragia en áreas en las cuales ésta es difícil de controlar por otros medios de hemostasia.Enfermería Quirúrgica Módulo I En forma de polvo. para acelerar la formación del coágulo. la colágena microfibrilar es un fármaco hemostático tópico absorbible. -Pág 34- .

Es recomendable mezclar la trombina justo antes de usarla. Terapia esclerosante. que es la contracción de los vasos sanguíneos. Se une con rapidez al fibrinógeno pan formar coágulos. Los astringentes detienen hemorragias por vasoconstricción. Es una hormona de las glándulas suprarrenales. Astringentes.Enfermería Quirúrgica Módulo I Acido carbólico y alcohol. Se prepara en forma sintética para usarse como vaso constrictor que prolongue la acción de los anestésicos locales o para cohibir hemorragias. como colocar un injerto de piel sobre un área denudada. se dispersa con rapidez y sólo permanece un ligero efecto local. se separa cualquier otra solución. el plasma se satura con oxígeno. Dentro de la incisión se podrá colocar un apósito de gelatina bañada en adrenalina al 1:1 000 sobre las superficies sangrantes. Trombina. Se ha de usar un método seguro pan identificarla. Aunque técnicamente no es un método de hemostasia porque no detiene el flujo de sangre. se usa con mayor frecuencia en el tratamiento de quemaduras. el ácido tánico es un polvo que se utiliza en mucosas de nariz y garganta para inhibir sangrados capilares. Tiene la propiedad de acelerar la coagulación de la sangre y detener la hemorragia capilar. Es una enzima que se extrae de sangre de bovinos y se usa como hemostático tópico. El ácido carbólico coagula las proteínas y en altas concentraciones es tan cáustico que causa quemaduras graves. otros esclerosantes son mezclas de etanol absoluto o etanolamina. la solución puede ser morruato de sodio o una mezcla a partes iguales de alcohol deshidratado. Consúltense las instrucciones del fabricante para mezclar la solución. Acido tánico. que es astringente y antimicrobiano. se utiliza en áreas de hemorragia capilar que no responden a otros métodos de hemostasia. Oxigenación hiperbárica (OHB). En forma tópica. Se utiliza como hemostático tópico en polvo seco. el oxígeno puro se administra bajo presión que es varias veces más alta que la presión atmosférica. La trombina sólo se utiliza en forma local. bacteriostático salino y tetradecilato de sodio. esto aumenta la tensión de oxígeno en los tejidos a -Pág 35- . pues de lo contrario pierde parte de su potencia después de algunas horas. Se neutraliza con alcohol al 95% en cuanto el cirujano lo usó. tienen la desventaja de que se transportan rápido por el torrente sanguíneo. Una solución cáustica esclerosante se inyecta en las venas. Esto es de especial utilidad en cirugía oftalmológica y microcirugía donde una hemostasia localizada es de valor crítico. Cuando se coloca sobre la mesa de Mayo. Nitrato de plata. la terapia hiperbárica de oxígeno se emplea pan tipos específicos de heridas y condiciones que favorecen la cicatrización. nunca se inyecta. se aplica sobre superficies con rezumamiento capilar o como solución ya sea por aplicación directa o para saturar un apósito de gelatina. Derivado de un vegetal con propiedades astringentes. la propiedad cauterizan te continúa hasta que el ácido carbólico es neutralizado. así como en las mucosas esofágicao anal para detener o prevenir hemorragias. Algunos cirujanos usan ácido carbólico al 95% para cauterizar tejidos cuando seccionan el apéndice o el tubo digestivo. bajo esa presión. El nitrato de plata. Adrenalina. la adrenalina mantiene al anestésico concentrado en el área donde se le inyectó y reduce el volumen de hemorragia en el momento de la incisión. Cuando se usa junto con anestésicos con objeto de causar vasoconstricción. Los cristales de nitrato de plata en solución o mezclados con cloruro de plata y moldeados para constituir lápices (varitas) se aplican en forma tópica. Sin embargo.

Una bomba motorizada que se une al tubo de cada bota infla la bota en -Pág 36- . las botas se colocan sobre las medias antiembólicas en cada pierna. isquemia traumática aguda. pero también ayuda a preservar la viabilidad de los tejidos y mantener la vida hasta que se dé un tratamiento definitivo. es un coadyuvante para la desbridación quirúrgica. Medias antiembólicas. el paciente respira 100% de oxígeno a través de una mascarilla. la enfermera circulante enrolla la media desde arriba hasta el ortejo. el cirujano emplea muchos dispositivos mecánicos para aplicar presión o para crear una barrera mecánica al flujo de sangre. el propósito es la profilaxia para evitar estasis venosa. anemia aguda por pérdida sanguínea. el vendaje elástico también se aplica desde el pie hacia arriba para permitir el retorno venoso del flujo sanguíneo una vez que se comprimen los vasos. quemaduras. necrosis por radiación. Las medias elásticas o vendajes (venda de Ace) se colocan en los miembros inferiores para evitar el fenómeno tromboembólico. formación ósea y resorción y supresión de la médula ósea también tiene una acción bacteriostática o bactericida. a la pantorrilla. también se puede crear un área quirúrgica seca por este tipo de dispositivos. Estos efectos pueden utilizarse en forma selectiva. Las longitudes disponibles de las medias son desde la rodilla o desde la región inguinal. etc. La enfermera circulante mide el muslo o la pantorrilla para seleccionar el tamaño correcto. medianas y grandes o extragrandes. Las cámaras de OHB no se utilizan con frecuencia por su costo.. Los dispositivos mecánicos se colocan en forma externa ya sea antes que el paciente llegue al quirófano o después que se traslada a la mesa de operaciones. cuando se ponen sobre los ortejos del paciente. desde el pie al tobillo. úlceras de la piel en diabéticos y gangrena gaseosa. proliferación vascular. la función quizá sea terapéutica para controlar la hemorragia interna en el preoperatorio o hematoma posoperatorio. el OHB aumenta la vascularidad de los tejidos blandos y hueso. cuidadores o ambos. para colocarlas. con cuidado se desenrolla la media sobre la pierna. Métodos mecánicos La hemostasia mecánica se logra por medio de la oclusión intensa de un vaso para forzar. miembros con lesiones graves. La terapia con OHB se administra en especial en cámaras diseñadas para este propósito. el paciente se encierra en un lugar en donde hay una cámara para una sola persona o en cámaras múltiples en las que hay otros pacientes. La compresión estática de las piernas previene la estasis venosa. la selección apropiada y su aplicación son esenciales para una compresión eficaz. pequeñas.Enfermería Quirúrgica Módulo I niveles normales o de arriba de lo normal. osteomielitis. Dispositivos de presión externa. Las botas de vinilo inflables de pared doble se emplean alternando compresión y relajación para disminuir el riesgo de coagulación venosa profunda en las piernas de pacientes de alto riesgo que se someten a una anestesia general. la presión también se emplea de manera profiláctica en el preoperatorio y el posoperatorio. algunas de las situaciones quirúrgicas en las que se emplea OHB incluyen lesiones por aplastamiento. Los hospitales que las tienen aceptan pacientes de otros hospitales si el tratamiento puede beneficiarios. Dispositivos de compresión neumática secuencial. lesiones del sistema nervioso central. a la sangre y darle tiempo de formar un coágulo. estasis venosa. ya sea para la pierna completa o hasta por encima de las rodillas. trombosis venosa profunda o embolia pulmonar en el intraoperatorio y posoperatorio. durante la operación. El aumento de la oxigenación fisiológica causa vasoconstricción intensa. por ejemplo. en forma normal.

el aumento en el llenado venoso produce disminución en la posibilidad de una embolia gaseosa. después de una operación abdominal. la presión sanguínea debe monitorizarse. la resistencia vascular sistémica o periférica de los vasos aumenta el flujo sanguíneo al corazón. disminuye la circulación cerebral y cardiopulmonar. el momento de inicio. si se hace rápido. las cámaras de los pantalones se inflan primero para evitar la estasis venosa en las piernas. una prenda inflable a prueba de agua se amarra alrededor del paciente desde los tobillos hasta la caja torácica. las de las piernas permanecen infladas para producir contrapresión durante la operación. por ejemplo. varios tipos de prendas neumáticas antichoques (PNAC) se emplean en forma primaria para tratar el choque hipovolémico. no debe caer a más de 5 mm Hg. la compresión neumática circunferencial contrarresta la hipotensión postural. pantalones militares antichoque o pantalones militares antigravedad. la enfermera circulante revisa el funcionamiento de la bomba en forma regular e inspecciona las botas de manera periódica. cada cámara se infla en forma separada con una bomba de pie. la presión entre 40 y 50 mm Hg se aplica por 12 segundos y luego se libera 48 segundos para vaciar la sangre de las venas profundas de la pierna. de cadera o neuroquirúrgica. las botas se dividen en cámaras para que la presión pueda regularse por indicadores ajustables. Desde 1976 el American College of Surgeons recomienda que el dispositivo PNAC sea un equipo estándar en ambulancias para el transporte de víctimas con traumatismos mayores del abdomen. cuando el paciente se encuentra en posición sentada. luego en las pantorrillas y por último en los muslos para compresión completa de la pierna. es un método eficaz para controlar la hemorragia abdominal. mantiene la presión venosa y controla la hemorragia. Dispositivo de contra presión neumática. la acción de bomba comienza antes de la inducción de la anestesia debido a que la anestesia general disminuye el retorno venoso y causa vasodilatación.Enfermería Quirúrgica Módulo I forma secuencial en los tobillos. la compresión de las paredes de los vasos con roturas disminuirá el tamaño de la laceración y la pérdida sanguínea. También estos dispositivos se emplean en el posoperatorio para disminuir la hemorragia o estabilizar al paciente de una pérdida masiva durante la operación. con el resultante choque. mediante el aumento en la presión en las paredes de los vasos de las piernas y abdomen. Aunque el concepto data desde 1903. las siglas PNAC se refieren a pantalones médicos antichoque. deben desinflarse en forma lenta y gradual. El tipo de dispositivo. el traje completo o sólo las cámaras específicas de éste pueden inflarse desde el pie hacia arriba. pulmones y cerebro. -Pág 37- . pelvis y miembros inferiores. El mecanismo puede estar colocado cuando el paciente llega al quirófano. la compresión secuencial se continúa hasta que deambule. si la presión sanguínea permanece inestable. La presión de esta acción en forma de onda es mucho mayor en los tobillos. el dispositivo se traslada a la unidad de cuidados intensivos o a la sala de recuperación con el paciente. Con frecuencia. la presión y ciclos establecidos y el momento en que se suspende se anotan en el registro intraoperatorio. Si el cirujano desea que permanezcan las botas en el posoperatorio. comenzando con la cámara abdominal. se utilizaba para el control del choque hemorrágico hasta que la hemostasia definitiva estaba disponible en el servicio de urgencias. se inicia el desinflado después de la inducción de la anestesia. en pacientes obesos. Los dispositivos de contrapresión neumática se utilizan para evitar el embolismo gaseoso durante algunas operaciones de cabeza y cuello. esto evita la estasis venosa y la acumulación de factores de coagulación en las venas profundas. la contrapresión externa no fue un dispositivo médico popular hasta la guerra de Vietnam.

El acojinamiento no debe tener arrugas. un gran cirujano militar alemán. es un vendaje de caucho. durante el tiempo que permanece colocado y también al retirarlo. este vendaje no se emplea en pacientes que sufrieron un traumatismo o estuvieron inmóviles. lo cual obliga a la sangre a salir de la extremidad. Puede colocarlo el cirujano. 3. Proteja la piel del paciente mediante un campo doblado u otra forma de acojinamiento alrededor de la extremidad y bajo el torniquete. Hay peligro al aplicar un torniquete. de 7. Todas las reglas y precauciones relativas a la aplicación y uso del torniquete deben respetarse por el personal que atiende al paciente. Informe al cirujano cuando permaneció colocado durante una hora y luego cada 15 minutos. Torniquete con el manguito inflable del esfigmomanómetro. la hemorragia debe controlarse antes de que la presión se libere. Con frecuencia se emplea un torniquete en un miembro para mantener el sitio operatorio sin sangre. El torniquete se coloca en el punto de circunferencia máxima de la extremidad. Friedrich von Esmarch. sin embargo. Nunca se emplean torniquetes cuando la circulación distal de una extremidad es deficiente. Eleve el brazo o la pierna para favorecer el drenado venoso antes de apretar el torniquete. Como se conoce hoy en día. cuando el médico lo haya ordenado. Sin embargo. pues puede causar lesión tisular e interrumpir la circulación a partes más distales. para contar así con un registro permanente sobre el tiempo de aplicación del torniquete. En algunos hospitales. 2.5 cm de ancho que se usa para comprimir los vasos superficiales. Tipos de torniquete: 1. la enfermera circulante pone a la vista del cirujano el lapso de aplicación del torniquete en un cuadro para marcas de verificación. así como también reduce el tiempo quirúrgico. Registre la hora en que el torniquete se aplica y se quita. El cirujano puede regular la presión. Siempre se toma en cuenta lo siguiente: 1. Venda de Esmarch.Enfermería Quirúrgica Módulo I Torniquete. También se registra en el expediente. El anestesiólogo toma nota de la hora junto con el cirujano y la registra en la hoja de anestesia. Se empieza a enrollar en la parte distal de la extremidad. el torniquete no es una forma de hemostasia per se. Los cambios metabólicos quizá se vuelvan irreversibles después de una hora y media de isquemia por torniquete. se puede retirar en forma parcial el vendaje de hule y dejar sólo las tres últimas vueltas y así funciona como torniquete. se pone muy ajustada y en forma de espiral hasta que se llegue a la venda inflable o al torniquete neumático. un área sin sangre hace que la disección sea más fácil y menos traumática a los tejidos. Evite las estructuras neurovasculares vulnerables. lo que produce gangrena con la consiguiente pérdida de la extremidad. 2. Existe el peligro de que se encuentren trombos en los vasos por lesión o estasis sanguínea y éstos se podrían movilizar y causar embolia. -Pág 38- . alguno de sus asistentes o la enfermera circulante. 4. El torniquete se fija y se retira el vendaje de hule o. si se empieza en la parte distal de una extremidad. introdujo en 1869 un vendaje elástico para controlar las hemorragias en el campo de batalla.

La presión en la herida en el periodo posoperatorio inmediato disminuye la acumulación de líquido intracelular y disminuye la hemorragia. se dispone de varios tamaños. En forma momentánea. El manómetro aneroide puede verificarse comparándolo con un manómetro de mercurio. antes de su utilización de nueva cuenta. hay que reducir al mínimo el tiempo de inflación. La presión correcta la cantidad mínima necesaria para producir un campo exangüe. se utiliza para asegurar un cierre de incisión desde la base de la herida hacia la parte externa. consiste en un globo de hule. Taponamiento. el taponamiento impregnado con un fármaco antiséptico. Si se necesita durante más de una hora en el brazo o una y media horas en la pierna. recto o nariz. Esta se utiliza como torniquete para un dedo o un artejo. Todos los torniquetes neumáticos se limpian e inspeccionan después de cada uso. Los cambios de la presión se encuentran al poner el manguito alrededor de un cilindro rígido. protegida a su vez por tela. La presión deseada se conserva uniforme por medio de una válvula de presión y se registra en un manómetro. por ejemplo. El brazo del adulto promedio requiere 300 mm Hg (cerca de 3 kg) y el muslo 500 mm Hg (cerca de 5 kg). 5. un sistema de tubos integrados a k instalación o a la unidad movida por baterías. Vendajes compresivos. Tubos de caucho. los adultos delgados y niños requieren menos. Torniquete neumático. se coloca un pequeño pedazo de tubo de caucho alrededor de la extremidad al iniciar la venoclisis. oxígeno o freón) o aire ambiental por medio de tubos que interconectan el manguito con un cartucho de presión. Esto detiene el retorno venoso y hace la vena más patente para la punción. Los manguitos se inflan en forma automática con gas comprimido (aire. mientras se inserta la aguja. Es necesario tener cuidado para asegurarse que el manguito y los tubos estén intactos y que el manómetro sea exacto. d torniquete se desinfla durante intervalos de 10 minutos en forma periódica y a discreción del cirujano. Puede haber parálisis por presión excesiva de los nervios. inflarlo a 300 mm Hg y observar si hay variaciones de la presión. se pone un vendaje de gasa entre las capas de hule. cubierto por una capa de plástico. Hay que probarlos con regularidad y conservarlos funcionales antes de guardarlos entre usos. pero más voluminoso y firme. Se emplea con o sin presión para lograr hemostasia y eliminar el espacio muerto en un área en donde los tejidos de la mucosa necesitan apoyo tales como la vagina. como en las cavidades de -Pág 39- . Estos dispositivos se inspeccionan antes de usarlos. 4. Cinta de caucho. se utilizan como coadyuvantes a un drenado de la herida para distribuir la presión en forma pareja sobre ésta. por lo regular en el brazo.Enfermería Quirúrgica Módulo I Para asegurar la esterilidad de todas las superficies. Este torniquete es igual que el manguito inflable de un esfigmomanómetro. se vigila el manó metro para descubrir fluctuaciones de presión. Debe usarse el manguito de longitud y anchura apropiados. Durante la operación. como las gasas con yodoformo. 3. el cirujano la pondrá en un dedo después de colocar los campos. la cicatrización por segunda intención. los vendajes compresivos se emplean en algunas heridas extensas para eliminar el espacio muerto y evitar la hemorragia capilar por tanto disminuir el edema y la formación potencial de un hematoma. Una unidad con controles por microprocesador produce alarmas audibles y visuales la presión se aparta de las cifras y lapsos preestablecidos.

la presión de la pinza sobre el vaso sanguíneo es suficiente para contraer y sellar un vaso con daño y necrosis mínimos en los tejidos adyacentes. Las grandes poliméricas tienen una traba para fijarse en los vasos. La hemostasia meticulosa durante la operación es esencial para el control de hemorragia y para disminuir la pérdida sanguínea. Las grapas para ligadura se diseñaron en 1917 por el doctor Harvey Cushing para usarse en cirugía encefálica. tiene hojas curvas o rectas y termina en una punta delgada. son una desventaja en estudios radio lógicos futuros o en las imágenes de resonancia magnética (IRM). Muchos cirujanos usan grapas para ligar vasos. Se usa el hilo más pequeño que sea posible y la ligadura abarca la menor cantidad de tejido circunvecino que permitan las circunstancias. Las grapas únicas se montan en un cartucho de plástico estéril que puede fijarse en una pesada base de acero inoxidable para facilitar la carga de las pinzas aplicadoras. Sin embargo. Grapa para ligaduras. Los dientes a lo largo del alambre impiden que se desprenda de los vasos. Cuando se pone en un vaso y se pellizca para cerrarla. Las grapas de polímero absorbibles tienen forma similar. nervios y otras estructuras pequeñas. distorsión que causan las grapas. La pinza para ocluir vasos se usa para tomar pequeñas cantidades de tejido o comprimir vasos sanguíneos. el cirujano emplea muchos instrumentos mecánicos para lograr la hemostasia. tantalio y titanio. Los vasos grandes y pulsátiles necesitan una sutura por transfixión. En ocasiones. en estos casos se fija una ligadura con ayuda de una aguja a una pequeña extensión de tejido y después se oblitera el -Pág 40- . por ejemplo. la grapa ocluye la luz e impide que la sangre salga del vaso. Se usan con mayor frecuencia en vasos de gran calibre o aquéllos en sitios anatómicos difíciles de ligar por otros medios. por lo general se retira en 24 a 48 horas. Hay una gran variedad de pinzas de hemostasia. Estas grapas metálicas también se usan para marcar el sitio donde se hace una biopsia u otras áreas en que sea necesaria la observación con rayos X para poder descubrir complicaciones posoperatorias.Enfermería Quirúrgica Módulo I grandes abscesos. La pinza de hemostasia es el instrumento quirúrgico hemostático que se usa con más frecuencia. En la actualidad son más frecuentes las de acero inoxidable. Pinza de hemostasia. el cirujano inserta un taponamiento estéril como la etapa final de la operación. como las pinzas vasculares que no comprimen y se usan en cirugía vascular. También se dispone de aplicadores desechables y precargados con múltiples grapas. Se emplean grapas de titanio y polímeros absorbibles para eliminar o disminuir la distorsión de las imágenes de la tomografía computadorizada y la resonancia magnética. la migración de una grapa indica la posibilidad de un hematoma. Métodos mecánicos internos. Luego se tira con fuerza de ella para lograr una hemostasia permanente. Ligaduras. Las grapas de Cushing estaban hechas de plata. doblado en el centro en ángulo oblicuo. Una ligadura es un hilo que se ata alrededor de un vaso sanguíneo para ocluir la luz y evitar la hemorragia. Los cabos deben ser muy cortos. Las grapas metálicas son pequeños pedazos de alambre delgado y dentado. Con frecuencia la ligadura se ata alrededor de una pinza de hemostasia y se resbala para después rodear el vaso. Se requieren pinzas especiales para aplicar todos los tipos disponibles. los artefactos. el registro intraoperatorio y las notas del paciente deben mostrar el tipo y localización del taponamiento.

en forma intermitente retira el tejido desvitalizado y coágulos. antes de su uso la instrumentista debe lavarlos y humedecerlos con solución salina. se controla la hemorragia. las piezas pequeñas se hacen pequeñas bolitas y se colocan alrededor de los bordes de una copa de medicina.Enfermería Quirúrgica Módulo I vaso con la ligadura. se emplea durante las operaciones para retirar sangre y líquidos de tejidos del campo operatorio. estos hisopos están disponibles en varios tamaños. Pequeñas piezas de fieltro de teflón se emplean como apoyos por debajo de las suturas cuando la hemorragia puede presentarse a través del hoyo de la aguja en un vaso mayor o cuando el tejido es friable y puede deshilacharse. comprimirlos. Cuando se hace una incisión se presiona sobre la piel a ambos lados de ésta para ayudar a controlar el sangrado subcutáneo hasta que los vasos se pincen. como en una lesión traumática. compresivos se emplean para la hemostasia cuando se colocan sobre la superficie del tejido cerebral y para absorber la sangre y líquidos alrededor de la médula espinal o nervios. radiopacos. Un sistema de irrigación/aspiración se emplea en forma simultánea para irrigar la herida y evacuar la solución. ejercen presión para sellar la hemorragia. -Pág 41- . la irrigación puede ser pulsátil. una punta adecuada para localizar la hemorragia se conecta a la sonda desechable y estéril de aspiración. Taponamiento. La presión se aplica mientras se seca de manera constante el área quirúrgica con una compresa para localizar vasos sangrantes. cuando se necesita la copa se presenta al cirujano. Cera para hueso. La instrumentista calienta la cera para obtener la consistencia que se desea al manipularla con los dedos o mediante inmersión del paquete sin abrir en una solución caliente. los tapones se emplean con mayor frecuencia en cirugía cardiovascular. para retirar el exceso de solución. el paquete se abre justo antes de su empleo para evitar que se seque la cera. los empaquetamientos calientes promueven la hemostasia mediante la aceleración del mecanismo de coagulación. la colocación de esponjas o de cintas de laparotomía controlan con eficacia el sangrado capilar mediante la oclusión de los capilares. liguen o cautericen. el cirujano por lo general los humedece y con frecuencia con solución fría. Todos los puntos de hemorragia deben ligarse antes de disecar una capa de tejido más profunda. Aspiración. Los taponamientos se usan para mantener la presión sobre superficies de heridas cruentas. cuando se colocan sobre un sitio de arteriotomía. Cuando se hace presión digital sobre una arteria cercana a un área de sangrado. La instrumentista toma el tubo y se lo da a la enfermera circulante quien lo conecta al receptor de la colección de la aspiración. y mantenerlos planos. ya sea en forma continua o intermitente. La aspiración es aplicar presión menor a la atmosférica. pero algunas veces en solución salina caliente. La cera para hueso se emplea en algunos procedimientos ortopédicos y neuroquirúrgicos y cuando el esternón se escinde (esternotomía) para los procedimientos cardiotorácicos. Compresión digital. se emplea esparciéndose y el exceso se retira del área quirúrgica debido a que la reabsorción es mínima. la cera para hueso proporciona una barrera mecánica para detener el sangrado de las superficies óseas cortadas. Está compuesta de una mezcla estéril de cera de abejas y un fármaco reblandecedor. la desventaja mayor de la presión digital es que no puede aplicarse en forma permanente. Tapones. lo que elimina la posibilidad de que se resbale. Pequeños hisopos absorbentes. por ejemplo. o continúa al fluir con la gravedad. el cirujano adecua el flujo de irrigación y aspiración con el control de una punta de ensamblaje desechable.

que son temperaturas bastante inferiores a los límites normales. destruir la próstata. El frío extremo causa trombosis intracapilar y necrosis del tejido en el área congelada. los drenes ayudan al retiro de sangre. Produce linfostasia y hemostasia.Enfermería Quirúrgica Módulo I Dren. se emplea para alterar las funciones de las células cerebrales y destruir tumores cerebrales inaccesibles por otros medios. esto a su vez es causa de que la hemorragia y la presión sanguínea sean menores. el enfriamiento del tejido en esta punta es el resultado del nitrógeno líquido a temperaturas más bajas de -196°C en que se transforma en gaseoso. tiempo que se use. en el tratamiento de desprendimiento de retina. Este proceso enfría tejidos a una temperatura de 26°C en adultos y adolescentes y a 20°C en niños y lactantes. La hipotermia puede ser a nivel local o generalizada (sistémica). El líquido o gas está en un recipiente al vacío y pasa por un tubo al vacío aislado a una sonda. etc. sin embargo. evita la formación de hematoma y edema. La cantidad de tejido destruido depende del tamaño de la punta. los drenes se colocan a través de una herida quirúrgica en la piel adyacente a la incisión principal. de la temperatura que ésta tenga. el calor del tejido disminuye. un cúmulo de tejido congelado se forma de manera gradual alrededor de la punta que no está aislada. Hipotermia. sin afectar las estructuras adyacentes. Criocirugía. El nitrógeno líquido es el refrigerante que se emplea con mayor frecuencia. Se usa para alterar la función celular sin extirpar el tejido en algunas ocasiones. sobre todo en áreas muy vascularizadas. También se utiliza para eliminar tumores superficiales de la piel y la nasofaringe. tipo de tejido. Estos aparatos varían en los límites de temperatura que pueden lograr y en cuanto al refrigerante que necesitan. extirpar tumores muy vascularizados. por estas razones. La descripción detallada de los métodos hipotérmicos locales -Pág 42- . también se utiliza el freón o el di óxido de carbono en estado gaseoso. aumente la viscosidad y haya hemoconcentración. Algunos modelos no requieren corriente eléctrica y se manejan con un interruptor de pedal. controla hemorragias y produce sólo ligero dolor local. en el proceso. resulta poco traumático al destruir extraer tejidos. la extensión de la destrucción del tejido se controla mediante la elevación o disminución de la temperatura de las células que rodean la lesión a -20 o a -40°C. Por lo general. La parte así enfriada se elimina sin hemorragia importante durante o después de una intervención. La criocirugía se efectúa con la ayuda de instrumental específico para el congelamiento local del tejido enfermo. extraer cataratas. que se usan una sola vez y cuya mayor utilidad es en intervenciones oftalmológicas. líquido y aire del área quirúrgica para obliterar los espacios muertos y favorecer la aposición de los tejidos. En el posoperatorio. El frío extremo se usa para extraer el calor de una pequeña cantidad de tejido en forma rápida. Este proceso es rápido. suprimir lesiones de cuello uterino o ano. Disminuye el metabolismo celular y por tanto la necesidad de oxígeno por parte de los tejidos. esto último contribuye a la estasis capilar y microcirculatoria para que el cirujano tenga un campo limpio. vascularización de éste y la habilidad del cirujano. por tanto. todo el equipo excepto la punta de la sonda se encuentra aislado. Métodos térmicos Es posible lograr la hemostasia con la aplicación de temperaturas bajas o elevadas a los tejidos. Hay algunos modelos especiales muy pequeños. esterilizados.

desechables y accionados por baterías. Debido a la alta frecuencia de la corriente eléctrica que pasa a través de los tejidos. Una corriente eléctrica oscilante de alta frecuencia genera suficiente calor para coagular y destruir tejidos. El efecto hemostático es resultado de la carbonización o sellado del tejido. el coagulador de rayo argón dirige un flujo de gas de argón suave desde el generador a una pieza de mano con forma de lápiz. superficies hemorrágicas. pólipos y lesiones superficiales menores. Su principal uso es en el desprendimiento de retina. sangrado difuso y para lograr hemostasia de médula ósea. Una pequeña asa calentada por una corriente eléctrica directa constante hasta el rojo vivo coagula o destruye tejido al tener contacto. de 10 a 100 millones de ciclos por segundo. La concentración y flujo de la corriente generan calor cuando ésta se topa con resistencia en su paso a través de los tejidos. puede haber esfacelación. El cortador de corriente de generador por chispa hendida se utiliza para fulguración. Se le usa como parte de los medicamentos anestésicos. se produce menos tejido necrótico que con la electrocoagulación de densidad de alta corriente. pues no debe usarse cerca de estas últimas. la fulguración utiliza corrientes de más alta frecuencia que la electrocoagulación. -Pág 43- . Se permiten sólo compresas húmedas en el campo quirúrgico mientras se usa el cauterio. Las chispas de la corriente eléctrica de alto voltaje carbonizan la superficie de los tejidos produciendo una costra (escara) coagulada delgada. Se usan corrientes cortantes y de coagulación en muchos procedimientos quirúrgicos abiertos y cerrados. sin daño de tejidos subyacentes. El cauterio nunca se usa en la boca. Coagulador con rayo de argón. en particular en operaciones cardiacas. Véanse los comentarios sobre electrocirugía en el capítulo 10. El punto caliente del cauterio debe estar por lo menos a 60 cm del aparato de anestesia y mascarilla. sin embargo. Algunos cirujanos prefieren la electrocirugía a otros métodos para cortar y ligar vasos. el paciente ha de hacer tierra y se toman las precauciones de seguridad para evitar una lesión accidental. Si hay gran cantidad de tejido coagulado. con una pantalla protectora entre la punta y la cabeza del paciente. el tejido coagulado produce una reacción de cuerpo extraño que debe absorber el cuerpo durante la curación. alrededor de la cabeza o en la cavidad pleural. cuando se administran anestésicos inflamables. No se ha de activar el aparato hasta que el cirujano esté listo para descargar su corriente. Suele utilizarse en la detención de hemorragias de pequeños vasos. Un aparato de diatermia de onda corta produce una frecuencia muy alta. La corriente eléctrica de alta frecuencia proveniente de la unidad electroquirúrgica con frecuencia se usa para cortar tejido y coagular puntos hemorrágicos. El gas argón da una energía de radiofrecuencia eficaz a los tejidos con el propósito de hemostasia. Fulguración. El calor se produce por la resistencia de los tejidos al paso de corriente eléctrica alterna. Electrocirugía.Enfermería Quirúrgica Módulo I y sistémicos por medio del enfriamiento interno o externo del cuerpo. Electrocauterio. Se dispone de diversos modelos estériles. el coagulador de rayo de argón se emplea para controlar hemorragias de estructuras vasculares. con objeto de prevenir la ignición. Este arco de alto voltaje se describió como coagulación en rocío y su principal utilización es en operaciones transuretrales de vejiga y próstata. El calor pasa al tejido a través del alambre calentado. el gas fluye en sangre y líquidos desde el sitio principal y permite la creación de una escara superficial justo sobre el tejido. por lo que es posible que la herida no sane de primera intención. cerebrales o hepáticas. Diatermia. cauterización de pequeñas verrugas.

El haz de luz láser se usa con buenos resultados para el control de hemorragias y para ablación y extirpación de tejidos en órganos que pueden exponerse o que son accesibles. La navaja se ajusta en el mango reutilizable que contiene interruptores de control. La navaja también puede usarse en frío como cualquier otro bisturí. En el capítulo 10 se comenta en detalle lo relacionado con la cirugía por láser. por contacto directo en el punto de sangrado. PERDIDA SANGUINEA Cierta pérdida de sangre es inevitable siempre que los tejidos se dañan en forma intencional o por una lesión traumática. la pérdida sanguínea se calcula como porcentaje de volumen sanguíneo total (VS). Los láseres diferentes tienen usos selectivos. no se libera corriente eléctrica dentro de los tejidos. que produce un tubo de xenón. El fotocoagulador usa una luz intensa y de longitudes de onda múltiples. cuando el cirujano lo activa. El cirujano puede subir o bajar la temperatura en incrementos de 10°C. Estos gases son inertes y no combustibles. El bisturí plasmático vaporiza los tejidos y detiene la hemorragia en forma simultánea al cortarlos y coagularlos. Bisturí plasmático. La navaja de acero afilada del bisturí hemostático sella los vasos sanguíneos conforme los corta en los tejidos. la instrumentista manipula el extremo del cordón eléctrico que se conecta al mango. no se requiere un cojinete para hacer tierra. en promedio en -Pág 44- . A medida que el instrumento se mueve sobre el tejido. esto es en particular ventajoso en áreas vasculares. la enfermera circulante el que se enchufa en la unidad de control. Debido a que la corriente eléctrica del microcircuito no pasa a través del tejido. tejidos blandos y músculo. que lo ioniza a un alto estado térmico. Láser. La lesión tisular y la consecuente reacción inflamatoria durante la curación de la herida son mayores que al usar una hoja de acero. coagula los vasos. Sonda térmica. hay gas argón o helio que pasa a través de un arco eléctrico.Enfermería Quirúrgica Módulo I Bisturí hemostático. por lo que el cirujano puede ver la profundidad y extensión de la incisión. Puesto que su uso se limita a la oftalmología. la navaja transmite energía térmica a los tejidos como un borde afilado que corta a través de ellos. vaporiza el tejido o todo lo anterior. El flujo sanguíneo en el área en donde se incide es mínimo. cabeza. tales como cuero cabelludo. proporciona al cirujano un campo seco claro y por tanto acorta el tiempo de operación. la navaja desechable de tamaños del 10 al 15 tiene un microcircuito de calentamiento y sensible entre el acero y una capa de cobre cubierta con un aislamiento eléctrico y una superficie no adherible. La herida por láser se caracteriza por hemorragia mínima y ningún edema posoperatorio visible. Fotocoagulación. El promedio de VS es de 6 a 8% del peso corporal total. Dentro del instrumento. Una sonda térmica genera calor en la punta. La hemostasia rápida con tejido dañado mínimo promueve la cicatrización y elimina la necesidad de restitución de sangre. esto también evita las contracciones musculares. que parece una gran pluma atómica. La energía térmica de este haz corta. pero menores que las causadas por otros instrumentos electroquirúrgicos y láseres. El bisturí plasmático es útil en zonas muy vasculares ya que coagula vasos de hasta 3 mm de diámetro. para coagular los tejidos. La cantidad de tejido destruido se prevé al ajustar el ancho y enfoque del haz. cuello y mama. El láser produce un haz de luz intensa y concentrada de una sola longitud de onda proveniente de una fuente de radiación monocromática. el gas que fluye de la punta es visible. este bisturí puede utilizarse para desbridar quemaduras. El bisturí hemostático se utiliza para efectuar incisiones en piel. la temperatura se mantiene entre 110 y 270°C. coagula.

006 millones 42% ± 5% 14. que se expresa como porcentaje de volumen de sangre total. es decir. causa hipoxia si los valores caen por debajo de lo normal (cuadro 1). la extensión de la pérdida sanguínea depende de la localización y magnitud de la intervención. la determinación de la pérdida sanguínea durante la operación puede ser una función de crítica a fisiológica. 2. el volumen de los eritrocitos. la hipoxia (disminución en el nivel de oxígeno) se desarrolla por la pérdida de hemoglobina (eritrocitos). la piel se pone fria y sudorosa y el volumen urinario disminuye. El cálculo de VS depende del valor del hematócrito venoso. cae la presión sanguínea. y 60 a 70 ml/kg en la mujer. el principal componente que acarrea oxígeno de estas células. también se hace un cálculo de la presencia de otros líquidos corporales y de soluciones de irrigación si es que se usan. la pérdida sanguínea operatoria se calcula en todas las operaciones cuando se anticipa una pérdida mayor. en general por deshidratación o pérdida de sodio.4 ± 0. 3. puede ser causada por sobrehidratación.5 a 5. Un aumento en el hematócrito indica una disminución en el volumen plasmático.08 millones 47% ± 7% 16. Cuadro 1. cerca del 15% del volumen sanguíneo total. esto se hace rápido mediante un dispositivo de conteo electrónico. taquipnea (respiraciones rápidas) e hipotensión postural (disminución de la presión sanguínea). En su reemplazo. mayor al 45% del volumen sanguíneo total.8 ± 0. Cálculo de la sangre en el recipiente de aspiración. Por tanto. la disminución resultante en la presión del pulso y taquicardia ligera (latidos cardiacos rápidos) puede progresar a taquicardia. Mayor. Una disminución de eritrocitos y hemoglobina. Inspección visual de sangre en las compresas y el suelo por el anestesió10go. Pérdida de más de 2 250 mi. en el hematócrito normal.1 millones 31 a 64% 11. 4. cerebro. pero no por fuerza refleja pérdida sanguínea. Moderada.0 ± 2g Mujeres 4. puede hacerse a través de: 1. Pérdida de 1 500 a 2 250 mi. sondas o ambas.2 a 16. Valores normales en sangre Varones Eritrocitos (glóbulos rojos) por milímetro cúbico Volumen del hematócrito de los eritrocitos que se expresa como porcentaje de volumen sanguíneo total Hemoglobina por 100 mililitros 5. es de 47 ± 7% en hombres y de 42 ± 5% en mujeres. Pérdida de 750 a 1 500 ml. Menor. un niño alcanza estos niveles de volumen sanguíneo alrededor de los tres meses de edad. Pérdida de 500 a 700 ml. cerca de 15 a 30% del volumen sanguíneo total.5g El equilibrio hidroelectrolítico es importante para mantener el volumen sanguíneo. Catastrófica. La instrumentista calcula la cantidad de solución aspirada dentro del recipiente a través de la irrigación de la herida.Enfermería Quirúrgica Módulo I un hombre adulto saludable esto es igual a cerca de 75 ml/kg. Cálculo de la pérdida sanguínea Una determinación precisa del volumen sanguíneo total implica la medición de plasma y eritrocito s en forma separada y valorar los valores juntos.0 ± 2g Niños 4. la pérdida de sangre se clasifica como: 1. cerca de 30 a 45% del volumen sanguíneo total. esto se hace al saber la capacidad de la -Pág 45- . hígado y riñón. La hipoxia prolongada causa daño irreversible de corazón. la restitución inadecuada de líquido quizá cause una disminución en el gasto cardiaco y colapso cardiovascular. una disminución en el hematócrito indica una disminución en el número de eritrocitos. 2.

con frecuencia ésta se adhiere a la escala. Peso de las gasas. La hemodilución aguda normovolémica o isovolémica disminuye los eritrocitos en sangre. por ejemplo. cada tipo se pesa en forma separada. sea seca o húmeda. Cuando se pesan las gasas mojadas en sangre. ajústese la escala para que registre cero. se utiliza una escala calibrada en gramos. Una tabla de pesos de gasas ha de estar disponible. la lectura de la escala es igual a la pérdida sanguínea. debe saberse el peso de cada tipo de gasa. el cálculo de sangre en el recipiente de aspiración puede registrarse aquí también. por -Pág 46- . La enfermera circulante pesa las gasas antes de que se sequen. 1 g es igual a 1 ml. Esta técnica de hemodilución disminuye la pérdida de eritrocitos durante la operación debido a que el hematócrito ha disminuido. agregando el nuevo peso a las anteriores. Después de la inducción de la anestesia. La cantidad que se retira depende de la pérdida sanguínea que se anticipa y del cálculo del volumen sanguíneo y el hematócrito. para mantener un total actualizado. ademas se pesa la cubierta a prueba de humedad en la plataforma de la escala o en un recipiente. la sangre se almacena a temperatura ambiente por seis horas o en un refrigerador por 24 horas. Una vez que se termina la operación. retira sangre por medio de un catéter arterial o venoso. Inspección visual de sangre en las gasas por el anestesiólogo. el número de identificación y el tiempo en que se retiró. la sangre vuelve a transfundirse por vía intravenosa para elevar el hematócrito al nivel preoperatorio. el segundo caso es el de la gasa mojada en solución salina y exprimida hasta casi estar seca. las unidades se vuelven a transfundir en sentido inverso al que se retiraron. Para permitir. La pérdida sanguínea se registra cada vez que las gasas se pesan. o antes si está indicado. un médico. la escala se revisa en cada uso para ajustada a cero. la operación comienza con un hematócrito entre 27 y 30%. Cada bolsa de sangre se marca con el nombre del paciente. Algunos anestesiólogos y cirujanos prefieren tener el peso de las gasas para cuantificar la pérdida sanguínea más que calcularla a simple vista. Hemodilución. 3. el número de gasas que se pesa se multiplica por su peso adecuado en estado seco o húmedo. el volumen urinario debe medirse. Medición de sangre en las gasas por medio de su peso. El volumen intravascular y la oxigenación se mantienen en niveles adecuados.Enfermería Quirúrgica Módulo I jeringa de irrigación en uso y el número de veces que se emplea. la sangre se coloca en bolsas que contienen anticoagulante. Se coloca una venoclisis con un expansor de volumen plasmático mientras se retira la sangre para restaurar la volemia. 4. puede montarse en la pared un pizarrón con el propósito de llevar la cuenta para que el cirujano y el anestesiólogo puedan leerla. mediante la sustracción. separando las gasas secas de las húmedas. Reducción de la pérdida sanguínea Cuando se anticipa una pérdida sanguínea importante. pueden emplearse varias técnicas para disminuir la pérdida de eritrocitos durante la operación o para eliminar la necesidad de una transfusión sanguínea. por lo general el anestesiólogo. las gasas se pesan después de utilizarse y se retiran del área quirúrgica. pero mantiene el volumen sanguíneo normal o igual. saber los pesos seco y húmedo. la enfermera circulante disminuye estas cantidades al cálculo del volumen sanguíneo en el recipiente.

la acción de cada anticoagulante es diferente. esta acción reduce la pérdida sanguínea operatoria. otros son congénitos o son coagulopatías adquiridas. como una solución al 6 o 10%. Anticoagulantes. Estas sustancias tienden a disminuir la coagulación sanguínea. Se usan con precaución. en especial en pacientes que tienen antecedentes de enfermedad tromboembólica. Ayudan a prevenir la estasis venosa para disminuir la incidencia de trombos venosos profundos y de embolia pulmonar. calcio y potasio corporales se agotan. aunque no causan hemorragia excesiva durante o después de la operación. pueden darse en forma oral. Los fármacos que afectan la pérdida sanguínea incluyen: Acetato de desmopresín. puede emplearse para hemodilución. Solución de lactato de Ringer. ayuda en la hemostasia de pacientes con trastornos hematológicos o ambos. Dextrán. por lo que la muestra para este propósito se toma antes de poner en la venoclisis el dextrán. Esta solución salina cristaloide fisiológica se administra por vía intravenosa para mejorar la circulación. Puede usarse hasta que la sangre o sus productos estén disponibles o para hemodilución. Interfiere con las pruebas cruzadas de sangre. los expansores del plasma que se utilizan con mayor frecuencia son: 1. 1. permanece en la circulación por varias horas. Este polímero cristaloide de glucosa actúa extrayendo líquido de los tejidos para disminuir la viscosidad de la sangre. Inhibe la conversión de protrombina a trombina. Las soluciones artificiales cristaloides no sanguíneas o soluciones coloides se administran por vía intravenosa como restitución de líquidos y expansión de volumen plasmático. no son sólo para recuperar la pérdida sanguínea. nitroglicerina y trimetafán. La acción de fármacos específicos estimula o retrasa el mecanismo de coagulación. subcutánea o intravenosa y se puede comenzar en el preoperatorio. Los vasodilatadores disminuyen la presión sanguínea sistémica y por tanto disminuyen la hemorragia. la última primero. estos fármacos proporcionan anticoagulación adecuada con un mínimo de complicaciones hemorrágicas. Vasodilatadores. la heparina es eficaz en forma inmediata cuando se administra por vía intravenosa. Expansores de volumen sanguíneo. los grandes volúmenes pueden alterar los factores de coagulación. estimular la actividad renal y en pacientes en los que las reservas de sodio. este análogo de vasopresina sintética disminuye la pérdida sanguínea durante operaciones de columna o después de intervención quirúrgica cardiaca. Heparina. Este coloide de polímero expande el volumen plasmático en forma poco significativa en relación con el volumen que se transfunde. Cuando se da en forma profiláctica. se utiliza a chorro para mantener abiertos los catéteres intravenosos o la luz de los vasos sanguíneos (1 mI de -Pág 47- . 2. se mezcla en agua con glucosa o cloruro de sodio. El desmopresín promueve la hemostasia en pacientes con enfermedad de von Willebrand y acorta el tiempo de sangrado en pacientes con uremia. Hetastarch. Fármacos. algunos de estos trastornos se relacionan con enfermedad cardiovascular o con enfermedad renal en etapa final. se administra en forma subcutánea para mantener activo el tiempo parcial de tromboplastina en un nivel normal alto entre 31. 3. para que la unidad con la concentración más alta de erilrocitos y los factores de coagulación sean los últimos en transfundirse.5 y 36 seg. los que se utilizan con mayor frecuencia son: nitroprusiato de sodio. se aproxima a la acción de la albúmina en suero. ésta prolonga el tiempo de coagulación.Enfermería Quirúrgica Módulo I ejemplo.

por tanto disminuyen la tendencia normal de la sangre a coagularse. disminuye la posibilidad de hemorragia operatoria en pacientes tratados con anticoagulantes y en aquellos que tienen un trastorno metabólico o de absorción de ésta. la warfarina sódica es la que se emplea con mayor frecuencia como derivado cumarínico. La preocupación es por el mantenimiento de perfusión tisular adecuada y oxigenación para evitar hipoxia en pacientes anémicos y por la hemostasia y coagulación para prevenir la pérdida sanguínea en hemofilicos. 4. pero evita que el coágulo se haga más grande. también interfieren con la acción de la vitamina K para evitar la síntesis de protrombina y fibrinógeno. incluyendo protrombina. hematócrito y la cuenta de eritrocitos son determinantes críticos para los requerimientos de la restitución sanguínea en el preoperatorio e intraoperatorio. Vitamina K. para evitar la hemorragia posparto y asegurar que el recién nacido tenga un nivel de protrombina adecuado hasta que el hígado produzca una cantidad suficiente. Sangre homóloga -Pág 48- . 2. las transfusiones pueden ser homólogas. También se le da a los pacientes ancianos o debilitados antes de las operaciones intraoculares. RESTITUCION DE SANGRE No obstante la hemostasia meticulosa y los métodos para disminuir la pérdida sanguínea. Los cirujanos limitan el uso de la transfusión sanguínea cada vez que es posible. plaquetas. Derivados de la cumarina. en particular cardiovasculares. Aspirina. Deprimen la protrombina sanguínea y disminuyen la tendencia de las plaquetas de pegarse entre sí. la presión sanguínea arterial puede bajarse en forma deliberada para producir un área quirúrgica exsangüe. las transfusiones de sangre total. para compensar la pérdida sanguínea de más de 1 200 mi o un hematócrito por abajo de 30%. Permite que el hígado produzca factores de coagulación en sangre. 3. de trasplante de órganos y procedimientos para traumatismos.Enfermería Quirúrgica Módulo I heparina en 100-ml de solución salina normal). a los recién nacidos en el preoperatorio y a las madres antes del parto. sin embargo. Dextrán de peso molecular bajo. Cuando se anticipa o se encuentra en situaciones específicas una pérdida excesiva de sangre. autólogas o de sangre artificial. la restitución de sangre es necesaria en muchas operaciones extensas. Trastornos hematológicos Algunos trastornos hemolíticos y hemorrágicos necesitan consideración especial durante el cuidado perioperatorio para disminuir el riesgo de la intervención quirúrgica. albúmina sérica o sustitutos de la sangre deben llevarse a cabo de acuerdo con las normas. ortopédicas. paquetes de eritrocitos. la heparina no disuelve un trombo. cubre a las plaquetas para mantenerlas unidas. se administra vitamina K en el preoperatorio. Disminuye la adhesividad de las plaquetas y su agregación para evitar el sedimento que se forma en la corriente sanguínea. el anestesiólogo la controla con cuidado. y para evitar el choque. la hemoglobina. Disminuye la formación de grupos de plaquetas al inhibir la liberación de los factores plaquetario y la acción de la vitamina K. Anestesia con hipotensión. plasma congelado fresco. cuando se induce la hipotensión.

1. Una transfusión de sangre equivocada puede ser mortal. Puede estarse pasando otra solución justo antes de administrar los productos sanguíneos. también los aglutinógenos conocidos como factor Rh positivo pueden estar presentes. se le pide a un miembro o amigo de la familia con un tipo de sangre compatible que done sangre para guardarla en el banco para este paciente. 3. La sangre fría refrigerada puede inducir hipotermia. se activan si la temperatura alcanza valores peligrosos. que se refiere como sangre de donador universal. La temperatura debe controlarse entre 32 y 41°C. los virus de la inmunodeficiencia humana y otros virus e infecciones son un peligro potencial. debe regresarse al refrigerador o al banco de sangre de inmediato. 5. las donaciones dirigidas no son siempre más seguras que las voluntarias no dirigidas que suministra el banco de sangre. audible y visible. se evita la posibilidad de que entre aire en el tubo. la etiqueta permanece en el recipiente mientras el producto sanguíneo se transfunde. la transmisión del virus de hepatitis B o NANB. debe calentarse cuando se transfunde por inmersión del tubo de administración en un baño de agua controlada o 1 través de espirales con un dispositivo que modifica la temperatura. Además. Los productos sanguíneos se obtienen del banco de sangre por una persona responsable para asignarlos a un paciente específico. En consecuencia. Sin embargo. existen muchos subgrupos de antígenos en los eritrocitos. en situaciones de extrema urgencia. B. las reglas básicas se aplican a la transfusión de todos los productos sanguíneos homólogos. El anestesiólogo anota en la hoja de anestesia la siguiente información para cada unidad: a) Nombre de la persona que comenzó la transfusión. si no están. aun con las pruebas actuales a todos los donadores de sangre. 4. ambas alarmas. Cuando la restitución sanguínea se anticipa antes de una operación electiva. puede darse hasta que la sangre del paciente pueda tipificarse y cruzarse o hasta que se obtenga sangre compatible. los productos sanguíneos para transfusión se mantienen a una temperatura constante entre 1 y 6°C. Las fluctuaciones en la temperatura causan deterioro de los eritrocitos. un segundo profesional confirma los datos. Debe utilizarse un filtro de sangre para la transfusión. por tanto. por lo general una enfermera o asistente del personal de quirófano puede hacerlo. O Y AB. no causar una reacción. Si la sangre se lleva al quirófano y no se ocupa. 2.Enfermería Quirúrgica Módulo I La sangre homóloga es la que se retira de un individuo para la transfusión en otro. que se verifica mediante las anotaciones de los termómetros que se encuentran fuera y dentro del aparato. la sangre es Rh negativa. debe ser compatible. la sangre O-. -Pág 49- . cuando se hace el cambio. muchos pacientes prefieren "donadores directos". mientras que los microorganismos se multiplican en la sangre no refrigerada. los cuatro tipos de sangre principal son A. 6. Se tiene la sangre cerca del paciente durante la operación o puede instalarse en el quirófano un refrigerador con temperatura controlada. es decir. El receptor debe recibir sangre de un donador del mismo tipo y factor Rh. no se debe permitir que la sangre total o sus derivados estén sin refrigeración en el quirófano. Los productos sanguíneos los administra un médico o enfermera después de la comparación cuidadosa de la etiqueta de la bolsa con la identificación del paciente. La hemólisis se presenta si la temperatura es mayor a 43°C. tipificar y cruzar sangre es esencial para determinar la compatibilidad entre donador y receptor. éstos se cambian después de la segunda o tercera unidad de sangre total debido a que pueden atascarse con microagregados. todas las medidas establecidas deben observarse en forma estricta para la seguridad del paciente.

-Pág 50- . las reacciones físicas más frecuentes son escalofríos que no se ven en el paciente anestesiado. de paquetes de células. se prescriben complementos de hierro por vía oral. plasma. factor Rh y número. d) Envíe una muestra de orina al laboratorio tan pronto como sea posible. Cuando se transfunden múltiples unidades de sangre. Sangre autóloga La sangre autóloga es la que se recupera del paciente y se vuelve a transfundir. b) Reporte la reacción al cirujano. puede obtenerse en pacientes de procedimientos electivos desde el preoperatorio. Las reacciones de la transfusión bajo anestesia quizá se acompañen de hipotensión profunda y cambios de temperatura. si se donan una o más unidades. Una o más unidades de sangre total o componentes sanguíneos se obtienen por flebotomía de un paciente en el preoperatorio y se almacenan en el banco de sangre. d) Información de la etiqueta. e) Tome los signos vitales con frecuencia.Enfermería Quirúrgica Módulo I b) Tipo y cantidad de los productos transfundidos. c) Regrese la sangre que no se usó al banco de sangre junto con la muestra sanguínea del paciente. la sangre puede donarse con tanta frecuencia como cada cuatro días. si la hemoglobina permanece en por lo menos 11 g/l00 ml o el hematócrito es de 33%. por lo general se administran unidades complementarias de sangre total. h) Termine el reporte del incidente para que se mantenga en el expediente. incluyendo grupo sanguíneo. NOTA: por sus creencias religiosas. la propia sangre del paciente es la forma más segura de transfusión. la acción que se tomó y la respuesta de éste. sin embargo. sangre total. la autorización escrita debe obtenerse de todos los pacientes en los que se contempla la autotransfusión. f) Tenga disponibles medicamentos de emergencia. Se observa al paciente con cuidado por cualquier tipo de reacción. por ejemplo. la fiebre es también muy frecuente y las reacciones hemolíticas son posibles. tienen el derecho a rehusarse contra la transfusión. con una donación final no menor a las 72 horas antes de la operación programada. elimina la preocupación acerca de las reacciones de incompatibilidad y la transmisión de microorganismos exógenos. 7. Este proceso es el método preferible de restitución en cualquier tipo de operación. algunos pacientes no aceptan sangre homóloga pero aceptan la autotransfusión. la sangre autóloga es igualo superior en calidad a la sangre homóloga. los testigos de Jehová. creen que el recibir sangre o productos de la sangre violan una de las prohibiciones bíblicas contra el consumo de sangre. c) Hora en que se comenzó y las gotas por minuto. intraoperatorio o posoperatorio. paquetes celulares. cubriendo los detalles de la reacción. g) Escriba en las notas del paciente el tipo de reacción. por ejemplo. el tipo más frecuente de reacción es la alérgica. electiva o de emergencia. se conoce como autotransfusión. de plasma fresco congelado y plaquetas. estos componentes no son parte de la restitución de sangre total. plaquetas o albúmina. esta probabilidad aumenta en proporción directa al número de unidades que se transfunden. Si se presenta cualquier reacción sospechosa: a) Retire la transfusión. Donación preoperatoria electiva.

El plasma rico en plaquetas apropiado para la autotransfusión debe recuperarse en estas unidades. Todas las vías para líquidos deben ser desechables y estar estériles. el mismo protocolo que se describió para la transfusión homóloga se emplea en el quirófano para transfundir sangre autóloga. Método de recolección en lata. los campos desechables con bolsas de plástico que contienen sangre y líquidos están disponibles. son candidatos para la autotransfusión. la fuerza de la centrífuga separa los eritrocito s del plasma. La recuperación de la sangre una vez que se pierde requiere un equipo estéril que aspire sangre del área quirúrgica. cada bolsa contiene cerca de 250 ml de eritrocitos lavados con un hematócrito de 50 a 55% listo para la administración intravenosa. o al final de la operación. la autotransfusión puede beneficiar al paciente con cáncer. incluyendo las sondas para aspiración y bolsas que se emplean para la recuperación sanguínea. anticoagule y almacene para retransfundirla de nuevo al paciente por vía intravenosa con un daño mínimo a las células. otros pacientes. cuando éste se llena. incluyendo el procesamiento de aire y los detectores de espuma. el contenido se lava en una lavadora estándar para eritrocito s antes de volver a transfundirse. La sangre no se salva si la colágena microfibrilar se emplea para la hemostasia. deben ser aprobadas por la FDA. los eritrocitos con conservadores por 42 días. la sangre se bombea dentro de la jofaina de la centrífuga. el aspirado pasa a través de un filtro de l40-µm antes de entrar al depósito colector. o se recolecta de los campos y gasas. La instrumentista exprime con cuidado y aspira la solución en una unidad de autotransfusión con un procesador para células. la sangre autóloga se almacena en estado líquido como sangre total o células en paquete. incluyendo anticoagulantes. Cuando se acumula suficiente cantidad para procesarse. El ciclo entero toma de tres a siete minutos. Desde la sonda. (Cualquier dispositivo de plástico. algunas unidades de autotransfusión tienen ciclos programados automáticos. si se reseca un tumor maligno intacto. otros operan en forma manual. de todas las edades. Autotransfusión intraoperatoria. una suspensión de eritrocito s en solución salina se bombea dentro de la bolsa para la nueva transfusión. La sangre se aspira por medio de una sonda de doble luz. Este equipo puede localizarse en el banco de sangre. una solución anticoagulante salina heparinizada o dextrosa citratada se mezclan con la sangre en la punta del extremo de la sonda. se emplean tres sistemas básicos para la autotransfusión intraoperatoria. se recolecta en un depósito con un revestimiento desechable. leucocitos y otros tejidos desvitalizados.) Los eritrocitos pueden salvarse de las gasas con sangre exprimiéndolas en un recipiente con solución salina que se emplea sólo con este propósito.Enfermería Quirúrgica Módulo I Por lo general. el revestimiento se retira. La sangre se aspira directo de la cavidad corporal o de la herida. La unidad de autotransfusión se ensambla con facilidad y rapidez y puede salvar la vida de un paciente con traumatismos en situación de emergencia. los eritrocitos y el plasma pueden congelarse para almacenamiento prolongado. Procesador automático para la recuperación de células. Esta no puede lavarse cuando los eritrocitos se procesan y predispone a coagulación intravascular diseminada o al síndrome de dificultad respiratoria del adulto. el revestimiento se etiqueta con el -Pág 51- . La sangre autóloga no se colecta de pacientes que tienen infecciones sistémicas. La sangre se aspira y se anticoagula como se describió con el procesador para células. la filtre. Tampoco la sangre contaminada con microorganismo s entéricos o líquido amniótico se rescata. el filtro retira la grasa y el tejido desvitalizado. estos eritrocitos se lavan con solución salina normal. la sangre total con anticoagulante puede almacenarse por 35 días. Las células cancerosas se filtrarán fuera del proceso de la sangre. plaquetas.

pulmonares y renales. se transfunde a través del filtro de sangre. la sangre lavada por seis horas a temperatura ambiente o refrigerada a 4°C por 24 horas. como en las cavidades abdominal o torácica. choque y la coagulación intravascular diseminada (CID) pueden tener consecuencias importantes en el resultado de la intervención quirúrgica. la sangre no lavada se mantiene a temperatura ambiente por cuatro horas. sea lavados o sin lavar. la sangre autóloga también se recupera en el posoperatorio de las sondas de drenado que se colocan en las heridas operatorias. una emulsión de perfluoroquímicos. Los eritrocitos concentrados. es un sustituto artificial de sangre. -Pág 52- . productos de la misma por razones religiosas o cuando la sangre homóloga compatible no está disponible. los dispositivos automáticos para la recuperación de células son los más complejos y completos. Un anticoagulante. Sustitutos sanguíneos Los sustitutos de la sangre que acarrean oxígeno ofrecen otra alternativa para transportar oxígeno al cerebro y a través del cuerpo. La sangre autóloga se recolecta. por lo general el citrato. las bolsas deben etiquetarse con el nombre. se recolecta por un máximo de seis horas. ya sea que se obtenga durante la operación o en el posoperatorio. otro método de recolección es a través del drenado de la herida mediante la succión directa dentro de una bolsa recolectora con filtro. la sangre autóloga que se obtiene mediante el uso de esta técnica tiene un hematócrito alto y está casi libre de proteínas. pueden ser la razón o el 'resultado de la operación. el personal de quirófanos debe entrenarse para instalar una aspiración estéril y los recipientes. COMPLICACIONES El paciente debe vigilarse en forma constante para detectar cualquier complicación que se desarrolle como resultado de la pérdida sanguínea o el reemplazo o como un compromiso del sistema cardiovascular. número de identificación y tiempo en que se procesó. Los tres métodos son seguros cuando se emplean de acuerdo con las instrucciones de fábrica. la hemorragia. con mayor frecuencia la sonda del tórax. el Fluosol-DA. la sangre no se lava. otras complicaciones que se relacionan con el sistema vascular pueden tener secuelas graves cardiovasculares.Enfermería Quirúrgica Módulo I nombre del paciente y se identifica con un número si se deja en el quirófano para lavarse. procesa y almacena en bolsas durante la operación para volverse a transfundir después que ésta termine. Bolsa colectora de recuperación. estos sustitutos se utilizan en pacientes anémicos. cuando el volumen sanguíneo del paciente o el nivel de la hemoglobina disminuyen debido a la pérdida sanguínea. Este método simple es muy adecuado cuando se presenta una hemorragia profusa en áreas que forman charcos y que pueden aspirarse con facilidad. sólo el personal con entrenamiento adecuado debe operados. con ambos métodos la sangre se anticoagula. se vuelven a transfundir por vía intravenosa. para personas que rehúsan sangre o. otras soluciones intravenosas se preparan de una solución de hemoglobina humana diluida y libre de estroma o hemoglobina de ganado pura en una solución salina. la sonda puede conectarse a un lavador de células en una unidad portátil que se une a la pared para aspiración en la unidad de cuidados intensivos o en el cuarto de recuperación. anticoagulantes y tejido desvitalizado. se agrega a la sangre que se recolecta directamente para uso único y que se almaoena en la bolsa de transfusión. Autotransfusión posoperatoria.

el paciente quizá se desangre. seguida de su restitución adecuada. Se produce hemorragia interna a causa de deslizamiento o esfacelamiento de una ligadura o por el estallamiento de coágulos en vasos ligados o coagulados durante la operación. se obtienen antecedentes personales o familiares de hemorragia. La hemorragia masiva puede causar choque hipovolémico. se usa sangre fresca y se entibia para limitar cambios electrolíticos. se hace venodisección para transfundir bajo presión.Enfermería Quirúrgica Hemorragia Módulo I La hemorragia abundante de una herida es uno de los principales factores de mortalidad y morbilidad durante la operación o después de ella. oliguria. si es necesario. se establece el grupo sanguíneo y se canaliza una vena. pálida o cianótica. es fundamental practicar una cuidadosa hemostasia durante cada etapa de la operación y asegurar buen estado nutricional del paciente antes de la operación. Como precauciones necesarias. se evalúa antes de la operación el tiempo de coagulación. Choque El choque es un estado caracterizado por mala perfusión sanguínea en diferentes partes del organismo. Hay que revisar con frecuencia al paciente para descubrir síntomas visibles o no visibles de hemorragia. e vuelve irreversible y produce la muerte. En el quirófano la hemorragia se percibe en forma fácil. Todas las formas de choque tienen índices elevados de mortalidad. Se administra oxígeno para combatir la hipoxia. la causa es la pérdida de sangre. para prevenida. Si no se trata. inquietud y sed en el paciente consciente. Son síntomas frecuentes: hipotensión arterial. previene la aparición de un choque hipovolémico. se usa solución lactada de Ringer o expansores del plasma. el volumen circulatorio se restituye con rapidez. bradicardia por hipoxia o taquicardia después de pérdidas moderadas o elevadas de sangre. Para tratar la hemorragia. plasma o líquido extracelular. El choque que se produce por hemorragia o restitución inadecuada del volumen circulatorio se ve con frecuencia en el quirófano y en la sala de convalecencia. Pueden ser necesarias múltiples venoclisis. La autotransfusión es factible. el cirujano localiza su origen y aplica presión digital a los vasos seccionados o traumatizados hasta que se colocan pinzas vasculares no traumáticas en los extremos proximal y distal al sitio de hemorragia. Se administra bicarbonato de sodio por vía intravenosa con objeto de reducir la acidosis. Cuando se contraindica la administración de sangre. La pérdida de líquido se considera excesiva cuando es mayor que la absorción compensadora del líquido intersticial a la circulación. En el posoperatorio se descubre hemorragia por la observación de apósitos empapados de sangre. La medición adecuada de la pérdida de sangre y líquidos durante la operación. Mientras tanto. electrocoagula o sutura. De ordinario se corrige por medio de una rápida restauración del volumen circulatorio. piel húmeda. Si no se controla. Si la transfusión es homóloga. fibrilación ventricular o muerte a causa de una disminución excesiva del gasto cardiaco. A continuación el vaso se liga. El choque hemorrágico es consecuencia de la disminución del volumen circulante. Estasis venosa -Pág 53- . como por razones religiosas.

la estasis venosa que se desarrolla en la mayoría de los pacientes durante la operación puede contrarrestarse en forma eficaz. Para prevenir la tromboflebitis y trombosis en pacientes con enfermedad tromboembólica. en su lugar. a menos que esté contraindicada. plasma y dextrán. donde se originan la mayor parte de los -Pág 54- . el cual constituye una complicación de la trombosis venosa profunda que pone en riesgo la vida. la edad. hemorragia masiva e isquemia de órganos vitales. localización y extensión de la operación también contribuyen. ayudan a la circulación. las medias antiembólicas con o sin dispositivos de compresión neumática secuencial aumentan el flujo venoso de las piernas durante la operación. La CID puede seguir a hemorragia. el paciente puede ponerse en la posición de Trendelenburg con las piernas elevadas. como en la sonda nasogástrica. la coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome que amenaza la vida. en particular en las venas profundas de extremidades inferiores y pelvis. Una vez que se agotan plaquetas y la mayoría de los factores de coagulación. Las intervenciones profilácticas preoperatorias. Es un trastorno de la hemostasia. inmovilidad y los antecedentes de enfermedades tromboembólicas u otras cardiovasculares son factores predisponentes. Trombosis venosa profunda La estasis venosa. Se puede notar hemorragia a varios niveles. si se dan al inicio. embolia o reacciones alérgicas a la transfusión de sangre incompatible. trombos. El diagnóstico se basa en los estudios de laboratorio y el tratamiento se inicia con el control de la alteración primaria. la coagulación se inicia a través del flujo sanguíneo. obesidad. desprendimiento prematuro de placenta o por el daño masivo de tejidos blandos en traumatismos o quemaduras extensas.Enfermería Quirúrgica Módulo I El retorno venoso de la sangre de los miembros inferiores disminuye por efectos de la anestesia general o epidural y por la posición de las piernas durante las operaciones prolongadas. hematoma s y petequias cutáneas. la elevación de las piernas a menos de 15% por arriba del plano horizontal ayuda en el retorno venoso. que más a menudo es un coágulo sanguíneo. dolor muscular grave y convulsiones que llegan hasta el coma. se administra por vía intravenosa sangre. la heparina y los factores de coagulación evitan la hemorragia. El factor causal más importante de la embolia pulmonar es el estancamiento de sangre. en especial en la microcirculación. pueden administrarse los anticoagulantes. El paciente quizá esté hipotenso y oligúrico. En el posoperatorio. Se observa hemorragia prolongada. los cambios en los factores de coagulación de la sangre y el daño a las paredes de los vasos son las principales causas de la trombosis ven osa profunda (TVP) en los miembros inferiores. Coagulación intravascular diseminada Aunque es un acontecimiento raro. esto da lugar al consumo de plaquetas y factores de coagulación y a la mayor degradación de productos de fibrina que actúan como anticoagulantes potentes. un ciclo repetitivo de formación y rotura de coágulos se presenta en forma simultánea. en el posoperatorio puede tener náusea y vómito. la flexión y extensión de las piernas y los pies así como voltearse con frecuencia y la de ambulación temprana. el proceso hemostático implica vasoconstricción con agregación plaquetaria y coagulación. en la CID los mecanismos normales de coagulación no funcionan. Embolia pulmonar La embolia pulmonar es una obstrucción del tronco de la arteria pulmonar o de una de sus ramas por un émbolo. puede precipitarse por el choque séptico. el tipo. incluyendo los anticoagulantes y las medias compresivas. disminuyen el riesgo de un embolismo pulmonar posoperatorio.

El paciente quizá presente disnea. con hipoxia y disminución en la producción de sustancias tenso activas. estertores. como elevación del pie de la cama y medias antiembólicas. taquipnea. sobre todo en los que han viajado distancias largas con una fractura inmovilizada. derivaciones cardiopulmonares o trasplantes de riñón. Otros dos factores de importancia son los cambios producidos en la pared vascular. Sin embargo. hipotensión. hemoptisis. Estos trombos se desprenden y se conducen hacia los pulmones. presionando los vasos. así como en la coagulación de la sangre. El tratamiento de la embolia pulmonar consiste en reposo en cama. taquipnea. así como medidas habituales para prevenir estasis ven osa. Puede presentarse hipercoagulación junto con ciertos padecimientos o situaciones como embarazo. choque y cianosis. -Pág 55- .Enfermería Quirúrgica Módulo I trombos. insuficiencia cardiaca congestiva y fibrilación auricular. Este consiste en la presencia de dolor en las pantorrillas al practicar dorsiflexión forzada del pie. así como exantema petequial en la parte anterior del tórax. es importante observar al paciente para descubrir tromboflebitis. disnea. La fuerza gravitacional de la columna sanguínea ejerce una presión negativa que aspira aire al interior de las venas y al corazón. edema. Los glóbulos de grasa penetran en el torrente circulatorio y el paciente empieza a manifestar síntomas cuando éstos bloquean los capilares pulmonares. dolor pleural. Los pacientes con embolias masivas manifiestan respiración angustiosa. La estasis ven osa también se relaciona con obesidad. así como después de interrumpir en forma brusca el tratamiento anticoagulante. Entre los síntomas se encuentra desorientación. produciendo edema intersticial y hemorragia. pelvis y costilla. La muerte fetal intrauterina o la placenta previa son causas frecuentes de embolia por líquido amniótico. hipertermia. dando como resultado colapso de la membrana alveolar y microatelectasia. Las medidas preventivas consisten en el restablecimiento de un régimen profiláctico con anticoagulantes o antiplaquetarios en pacientes que se consideran de alto riesgo. La embolia grasa se presenta sobre todo a consecuencia de fracturas de huesos largos. enrojecimiento y dolor en las pantorrillas o por un signo de Homan positivo. También los tumores producen embolia a partir de localizaciones primarias o metastásicas. Se puede presenciar embolia aérea después de inyectar aire en una cavidad del organismo o a la penetración de una burbuja de aire durante una inyección intravenosa o intraarterial. El índice de mortalidad es elevado. agentes trombolíticos y en algunas ocasiones intervención quirúrgica. taquicardia. El reposo en cama disminuye el riego sanguíneo a las extremidades inferiores en más de un 50%. tratamiento anticoagulante. El tratamiento es de sostén. aceleración del pulso. con reducción de la acción de bombeo de los músculos. Otra vía de entrada de aire es la sección de grandes venas al estar el paciente sentado. Otros signos de importancia son la presencia de grasa en esputo y orina. para extraer el émbolo o evitar su recurrencta. estertores y dolor pleura1. A menudo se presenta síndrome de dificultad respiratoria del adulto. fiebre. El riego sanguíneo disminuye aún más si las rodillas se elevan o si se les coloca una almohada debajo. oxígeno. El síndrome es más frecuente en pacientes mayores de 10 años de edad. Los traumatismos localizados a las venas y los padecimientos venosos aumentan la posibilidad de formación de trombos. la cual se manifiesta por calor. En vista de que los trombos se originan en las venas profundas. infarto miocárdico y ciertas neoplasias. Estos síntomas no son específicos y dependen de que la embolia sea leve o masiva. cuando esté indicada. 24 a 48 horas después de la lesión. fiebre ligera o tos persistente. puede también ocurrir después de transfusiones sanguíneas.

incluyendo tromboembolia. el control de la pérdida sanguínea y la restitución sanguínea son aspectos esenciales de la intervención quirúrgica. varias arritmias e insuficiencia cardiaca congestiva. tromboflebitis o ambas.Enfermería Quirúrgica Preocupaciones primordiales Módulo I El estrés físico al cual el paciente quirúrgico se somete puede dar lugar a complicaciones cardiovasculares. hipotensión. la hemostasia meticulosa y el cierre de la herida son técnicas quirúrgicas básicas. la función renal también es de gran preocupación. -Pág 56- . el edema pulmonar resulta de la insuficiencia cardiaca congestiva o de la sobrecarga de líquidos.

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