INTRODUCCIÓN Este compendio de lecturas, pueden ayudar al pastor o líder cristiano a enfocarse en una perspectiva adecuada, las situaciones

vitales y los conflictos por los que los seres humanos atraviesan. Hay por lo menos, dos razones para justificar esta situación. En primer lugar, debemos decir, que por los siglos la preocupación pastoral ha sido la predicación y la salvación del alma; lo que hacia irrelevante poner un foco de atención en la ayuda para resolver los problemas del aquí y el ahora o en mejorar la calidad de vida de la gente. Hace menos de 25 años alguien dijo: “concibo la psicología pastoral como un medio de predicar el evangelio”. En otras palabras toda entrevista pastoral era, de hecho evangelizadora. En segundo lugar y relacionado con lo que antecede hoy tenemos herramientas que apuntan al crecimiento integral de las personas y que ayudase ante las situaciones concretas que estas deben enfrontar.

CONSEJERÍA PASTORAL III

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Objetivo General: El objetivo fundamental de este curso es proporcionar unas bases que le permitan al consejero desarrollar habilidades necesarias para establecer relaciones de ayuda eficaces. Objetivos:  Que el consejero se familiarice con los conocimientos y habilidades. Sean de carácter inmediato a corto plazo.  Que el consejero aprenda habilidades de comunicación eficaz, que puedan aplicar en su entorno personal, social, ocupacional y profesional.  Que el consejero aprenda a ser flexible y adaptable en la aplicación de estrategias o técnicas que se consideran más razonables y útiles en cada situación. Visión General del Curso: En general, la visión de esta materia es que:  La comunicación eficaz constituye de ayuda. el núcleo de cualquier relación

 Los objetivos en la ayuda a una persona incluyen hacer que esa persona mejore su autoestima y logre aceptarse así misma, así como que asuma el control y la responsabilidad sobre sus decisiones y conductas.  Es posible utilizar más de una estrategia con cada persona.  La continua evaluación de su propia actuación y la evaluación del lugar en que se encuentra la relación de ayuda por parte de quien la proporciona son necesarias para proporcionar una ayuda eficaz.  La persona debe ser conciente de sus propios valores, sentimientos y pensamientos para poder aceptar a las personas que son objeto de su ayuda con sus propias necesidades, sin imponer las suyas. 2

 La persona que ayuda debe ser sensible a los determinantes sexuales y culturales de las creencias, valores y conductas de la otra persona.

CAPÍTULO 1 ¿QUÉ PERSONAS SON LAS QUE AYUDAN? 3

por lo que la misma formación que reciben los profesionales puede serles útil tanto a los trabajadores de los servicios sociales que carecen de una formación especializada como a las personas que no disponen de conocimientos sobre la ayuda. Por otro lado. Estas categorías de personas que proporcionan ayuda no son mutuamente excluyentes y. pero otros son para profesionales o trabajadores de los servicios sociales sin formación especializada. para los profesionales de la ayuda. que trabajan conjuntamente con o independientemente de los profesionales de la ayuda. como amigos. con personas sin formación especializada o con personas que no son profesionales. Las habilidades y conocimientos relativos a la terapia que este material presenta pueden ser útiles. Pero cada vez hay una mayor variedad de trabajadores de los servicios sociales que llevan casos y proporcionan servicios de terapia de manera directa o indirecta a un amplio abanico de clientes de diferentes entornos públicos y privados. Se ha demostrado que las habilidades básicas de comunicación que estudian los profesionales son necesarias para establecer relaciones de ayuda formales o informales ya sea con profesionales. enfermeras psiquiátricas o terapeutas. Habilidades y conocimientos necesarios para las tres categorías de personas que proporcionan ayuda. Tabla 1. Algunos de ellos son profesionales de la ayuda.1. (Véase tabla 1. de hecho. para los trabajadores de los servicios sociales que carecen de formación especializada y para las personas que establecen relaciones no profesionales de ayuda. voluntarios. también hay personas que proporcionan ayuda de manera informal.Cualquier persona puede ayudar a los demás a entender. pueden y suelen solaparse.1). familiares o vecinos. trabajadores sociales. Lo que diferencia estas tres categorías de personas que ayudan es el nivel de habilidad y conocimientos que poseen. de una u otra forma. No Profesional Habilidades de Trabajador de los Servicios Sociales sin formación especializada Profesion al de la Ayuda 4 . que ocupan roles de ayuda en un entorno formal o informal. psicólogos. Cuando pensamos en personas que ayudan a los demás en sus relaciones personales solemos imaginarnos a especialistas formados: psiquiatras. superar o enfrentarse a problemas externos o internos.

En una tercera categoría profesional. la formación y los requisitos necesarios para ejercer son diferentes en cada caso. familias y grupos. Su contribución única a las profesiones de la ayuda la constituyen sus conocimientos farmacológicos y el permiso para prescribir medicaciones. aprenden estrategias aplicadas de ayuda y realizan prácticas clínicas supervisadas de ayuda a individuos. El hecho de tener una amplia gama de 5 alternativas permite a estos profesionales de la ayuda seleccionar las . Suelen asistir a muchos de los cursos universitarios que realizan los psicólogos. el conocimiento que tienen de las enfermedades médicas y su tratamiento y su experiencia con poblaciones con enfermedades graves. se forman (normalmente a nivel de doctorado) en ciencias conductuales y están especialmente versados en la teoría psicológica (del aprendizaje. del desarrollo y de la personalidad) en lugar de en el modelo médico. los orientadores suelen realizar un mínimo de dos años de estudios universitarios poniendo énfasis en los servicios preventivos y facilitadores del desarrollo en lugar de en la corrección de trastornos severos. Los psicólogos. aunque sus cursos están más en sintonía con el modelo médico centrado en la recuperación. su aportación única la contribuyen sus conocimientos sobre los servicios comunitarios y gubernamentales disponibles y la coordinación que hacen de éstos. en cambio. ¿Qué es lo que hace que una persona que ayuda sea eficaz? Las personas que son eficaces prestando ayuda están familiarizadas con muchos enfoques y estrategias. pero concentrándose más en los aspectos profesionales que en los metodológicos. Los trabajadores sociales reciben dos años de formación universitaria y.Comunicación Conocimientos sobre el Desarrollo Habilidades de Evaluación X X X X X X X X Profesionales de la Ayuda Los profesionales de la ayuda son especialistas que reciben una extensa formación universitaria en el estudio de la conducta humana. Su contribución única se sitúa en los campos del diagnóstico y la metodología de investigación. Los psiquiatras son médicos que han pasado por residencias en hospitales mentales o en unidades psiquiátricas de hospitales generales. Aunque puede haber un gran solapamiento entre los servicios que proporciona cada especialista.

La sensibilidad a los matices e implicaciones de las variables culturales es necesaria para ser eficiente con clientes que provienen de orígenes diferentes. hay que ser capaz de relacionarse con los demás en los dominios afectivo (en el que se sitúan los sentimientos y las emociones). actitudes. es definida como la comprensión de las emociones y sentimientos de otra persona poniéndose en su lugar y asumiendo su punto de vista. las personas que desean proporcionar ayuda deben estar continuamente renovando los conocimientos que tienen de sí mismas. las habilidades empáticas de comunicación que fomentan la confianza son esenciales para la eficacia de todo el proceso de ayuda. Un aspecto que subyace a la eficacia de cualquier estrategia es la confianza establecida en la primera etapa del proceso de ayuda. Cuando se aplican las estrategias seleccionadas. los terapeutas deben adaptar su estilo para que sea congruente con los sistemas de valores de clientes que presentan diferencias culturales. en otras palabras.estrategias que con mayor probabilidad satisfarán las necesidades del cliente o del sistema al que atienden. La estrategia seleccionada para proporcionar ayuda . Y hay que enseñar a los clientes a funcionar mejor en estos tres dominios. En otras palabras. entre la persona que proporciona la ayuda y la persona que la recibe. De este modo. Para sentirse cómodo aplicando una serie variada de estrategias de ayuda. el contacto físico) podría no serlo para otra. pensamientos y sentimientos de cada persona influyen en la interpretación y aplicación que hace de la teoría. Esta confianza se desarrolla utilizando habilidades de comunicación dentro de un contexto empático. Por lo tanto. Esto hace que sea necesario tener en cuenta factores culturales cuando se escogen las estrategias de ayuda. deben ser conscientes de cuáles son sus propios valores sociales. La empatía. éstas pasan por el filtro de la personalidad única de la persona que proporciona la ayuda. Aunque hay algunas habilidades básicas y estrategias terapéuticas que son aplicables a todas las culturas. suele decirse que los atributos personales de quien ayuda influyen más en los resultados que las habilidades estratégicas que pone en práctica. la etapa de la relación. Las personas que proporcionan ayuda deben recordar que hay diferencias en los modos que tienen diferentes grupos culturales de expresar empatía. razas y clases sociales. económicos y culturales para poder reconocer sus necesidades. las percepciones. es fundamental para la efectividad de las habilidades de comunicación. problemas y separarlos 6 de los de sus clientes. De hecho. cognitivo (del que forman parte los procesos de pensamientos intelectuales) y conductual (que comprende las acciones o hechos). lo que podría ser una conducta empática para una persona (por ejemplo.

2.El entorno ejerce hasta cierto punto control sobre las personas. cognitivo o conductual) así como de la perspectiva teórica que asuma la persona que ayuda.Las personas son capaces de tomar sus propias decisiones y son responsables de ellas. pero éstas pueden ejercer un mayor control sobre sus vidas del que se 7 imaginan. CAPÍTULO 2 PRESUPOSICIONES EN LA CONSEJERÍA PASTORAL Las preposiciones teóricas del modelo de terapia de las relaciones personales muestran las influencias que recibe de las perspectivas existenciales y conductuales. Siempre tienen libertad de elección. Son las siguientes: 1. incluso cuando sus . también podría estar determinada por el contexto del tratamiento..formal a un cliente de4terminado puede depender de la evaluación que se haya hecho de los déficit que presenta en un dominio en particular (efectivo..

aunque en algunos casos podría ser útil explorar sus causas. el acceso limitado a los recursos y la opresión crónica por motivos de género.1 Repase las siete preposiciones que hemos listado.. 6.Muchos de los problemas que experimentan las personas hoy en día son de carácter social o sistemático más que interpersonal o intrapersonal. que a su vez hacen la función de refuerzos.. Las privaciones.Las personas quieren sentirse bien consigo misma y necesitan permanentemente que otros significativos les confirmen su propio valor. en desacuerdo. Se esfuerzan por conseguir refuerzos significativos para ellas y congruentes con sus valores personales y sus sistemas de creencias. clase social u orientación sexual pueden generar problemas psicológicos. raza. la mayor parte de los problemas pueden resolverse centrándose en el aquí y ahora. y cómo 8 . de acuerdo o muy de acuerdo con cada una de ellas? ¿Cómo cambiaría cada presuposiciones y por qué? ¿Qué es lo que añadiría? ¿Qué presuposición es la que le resulta más difícil aceptar. 7.Los problemas personales pueden surgir a raíz de asuntos no finalizados (conflictos no resueltos) que tengan su origen en el pasado (relacionados con acontecimientos y relaciones) y.. Las personas luchan continuamente por satisfacer sus propias necesidades. Quieren sentirse y comportarse de manera congruente. en discrepancias entre la experiencia real de una persona y la imagen que tiene de esa experiencia.Las personas son capaces de aprender nuevas conductas y desaprender conductas anteriores. Ejercicio 1.. 5. Los problemas también pueden tener su origen en incongruencias entre percepciones externas e internas en el momento presente. y están sometidas a las consecuencias ambientales e interiores de sus conductas. etnia.Toda conducta tiene alguna intención y está dirigida hacia algún objetivo. desde las necesidades fisiológicas más básicas hasta las necesidades (psicológicas.. Las personas pueden aprender a tomar decisiones y generar cambios desde dentro y desde fuera del sistema. en las posibilidades que tiene la persona en el momento presente.opciones están predisposiciones personalidad. 4. para reducir la disonancia entre sus realidades internas y externas. limitadas por las variables inherentes relacionadas con ambientales o por su biología o su 3. sociológicas y estéticas) de realización más abstractas. es decir. ¿Está muy en desacuerdo.

pensamientos y acciones y de reducir las contradicciones entre ellos. habrá un entorno seguro y . Se anima a la persona que ayuda a que conozca los sistemas (contextos) en los viven y funcionan sus clientes. Quizá quieran comentar cada una de las presuposiciones en grupos pequeños. no en los contenidos que se comunican. y para hacer que esta conciencia se transforme en actuaciones concretas. El objetivo de la ayuda es la integración de estos tres dominios para ayudar a la persona a mejorar la conciencia emocional y cognitiva de sus responsabilidades y posibilidades. También se le anima a aprender cuál es el mejor momento y la mejor manera de utilizar las diferentes técnicas y estrategias y a utilizar todos los enfoques necesarios para tratar todas las áreas conflictivas que le sea posible dentro de los dominios cognitivo. pero el vehículo más importante del cambio sigue siendo el desarrollo y mantenimiento de una relación cálida y empática caracterizada por la implicación personal.afectaría a su comportamiento con otras personas? Cuando las personas de su grupo compartan su acuerdo o desacuerdo. independiente del tiempo del que permita disponer la organización en la que se lleva a cabo el tratamiento. después podrían volver a reunirse todos para poner en común las semejanzas y diferencias que descubran. acuerdo o un gran acuerdo. Y la relación de ayuda se basa en los procesos de comunicación verbal y no verbal. Como ya hemos dicho. afectivo y conductual. se considera que la relación de ayuda constituye la base a partir de la cual se desarrolla el proceso de ayuda. objetivos y estrategias de intervención cuyo éxito pueda evaluarse a través de cambios conductuales observables. identifique aquellas con las que esté de acuerdo o en desacuerdo en cada aspecto. son capaces de sentirse bien consigo misma y con el mundo y de tomar decisiones que reflejan la integración de variables internas y externas. Este modelo mantiene una perspectiva ecléctica en la que se utilizan diversas técnicas y estrategias terapéuticas para provocar cambios. Mientras haya una relación eficaz de ayuda en la que el cliente perciba la capacidad de comprensión. Es entonces cuando son capaces de comportarse de manera preactiva en lugar de reactividad en los sistemas relacionales de los que forman parte. El modelo de terapia de las relaciones personales también subraya la necesidad de que las personas que participan en la relación de ayuda establezcan metas. desacuerdo. la humanidad y la 9 resistencia a la manipulación del terapeuta. formando grupos en los que haya un gran desacuerdo. Cuando las personas que reciben ayuda con capaces de asumir la responsabilidad de sus sentimientos.

no pensará que está usted loco o que es incompetente por haber intentado poner en práctica esa estrategia. (En el capítulo 2 analizamos las variables de las personas que participan en la relación de ayuda). las dos personas trabajan juntas para alcanzar los objetivos acordados. seguirá explorando con usted.Permite enseñar habilidades de comunicación empática a todas las personas que facilitan ayuda en todo tipo de relaciones de ayuda. es decir que asuma los dos papeles pata tomar una mayor conciencia de sus emociones positivas y negativas hacia su madre. Las estrategias son algo secundario en la relación de ayuda. pero no para proporcionar una seguridad y apoyo falsos. en el sentido de que la persona que ayuda se considera a sí misma como un igual de la otra persona.protector que hará posible la flexibilidad en la elección y el uso de estrategias. Esta sinceridad permite a las personas que ayudan tolerar su propia incomodidad y la del otro sin necesidad de ocultarla con una seguridad y un distanciamiento falsos. es difícil que el proceso de ayuda se vea afectado de manera negativa.Define las habilidades de comunicación empática como el núcleo de las relaciones personales eficaces. 10 .. En lugar de esto. De hecho. y es incapaz de hacerlo.. el terapeuta debe ser capaz de comunicar a sus clientes su conocimiento de la conducta humana y tener las habilidades necesarias para ayudarles a modificar su conducta. si usted ha desarrollado una relación de confianza con una persona y le pide que haga un ejercicio de diálogo con su madre. Si le respeta y confía en usted. La relación de ayuda debe servir para mejorar la comprensión y los conocimientos del cliente sobre sí mismo. Este tipo de relación de ayuda es recíproco. Si hay una estrategia en particular que no funciona en un momento determinado pero se ha establecido una relación de ayuda sólida. en lugar de considerarse como un experto o un mago. “Igual” en este caso significa que la distancia social es mínima y la responsabilidad de lo que ocurre es mutua. Por ejemplo. la investigación señala que las variables del cliente y las del terapeuta influyen más en los resultados del tratamiento que las técnicas que se aplican a lo largo del proceso de ayuda. Las principales implicaciones del modelo de terapia de las relaciones personales para las personas que facilitan ayuda son: 1. Al mismo tiempo. buscando estrategias que puedan ayudarle. debe ser sincera y permitir la expresión de la incomodidad y el dolor que pueden acompañar al proceso de ayuda. 2.

6.proporciona espacio para la diversidad y la flexibilidad de manera que las personas que ayudan pueden aprender distintas estrategias de intervención que pueden ser eficaces si se desarrolla y mantiene una relación de ayuda exitosa. 7.Proporciona la versatilidad y flexibilidad necesarias para satisfacer las necesidades de una población multicultural heterogénea.Se centra en los aspectos positivos. proporciona un marco útil para aprender aspectos de la terapia y desarrollar las habilidades necesarias. 4. 5... esta visión multidimensional puede servir conceptualizar las partes de un proceso de ayuda eficaz y lo que en cada una de ellas.3..Modifica e integra una serie de enfoques y estrategias ya establecidos. en lugar de centrarse en los negativos.. pensamientos y conductas de quien recibe la ayuda.Facilita el dominio práctico a corto plazo de las emociones. Naturalmente. A pesar de ello. Para presentar un modelo de terapia en forma de diagrama es necesaria cierta formalización y sistematización que puede parecer rígida y arbitraria.. Por lo tanto. cada persona puede modificar o rediseñar el modelo adaptándolo a sus propias necesidades.2). habilidades y temas (véase figura 1. Habilidades 11 . de la vida de la persona que recibe la ayuda asumir la responsabilidad sobre su propia vida y sobre las decisiones que toma. CAPÍTULO 3 DIMENSIONES DEL MODELO El modelo de terapia de las relaciones personales consta de tres dimensiones integradas: etapas.

Estas dos etapas constan de los siguientes pasos: 1. sinceridad y empatía) a) b) c) d) e) Inicio/ entrada Identificación y definición de los problemas que se presentan Acuerdo sobre la estructura/ contrato de la relación de ayuda Exploración intensiva de los problemas Definición de posibles metas y objetivo de la relación de ayuda 2.s ne cio jes p rce sa Pe men s de rbale Ve sta ue sp s Re e ion pc rce Pe s es de nsaj ales me verb No Va l o r e s Relación Estrategias: Cognitivas Afectivas y Conductuales T ema s E T A P A S A Figura 1.. confianza. El modelo de terapia en términos de dimensiones tos un s La Primera Dimensión La primera dimensión comprende las dos etapas del proceso de ayuda ya descritas.Relación (conexión..Estrategias (trabajo) a) Acuerdo sobre la definición de las metas y objetivos de la relación 12 de ayuda .2.

También confía en su capacidad para responder aclarando las emociones y pensamientos subyacentes del cliente. Los mensajes no verbales se transmiten a través del lenguaje corporal (la postura. Los significados superficiales y subyacentes. las personas que proporcionan ayuda también desarrollan la conciencia que tienen de sí mismas. mejorando de este modo la comprensión que tiene de sí mismo. Los terapeutas siempre están decodificando los mensajes manifiestos preguntándose “¿Qué es lo que está intentando decirme esta persona en realidad?” “¿Qué es lo que él o ella está sintiendo en realidad?” e intentan comunicar a sus clientes lo que entienden de sus mensajes y emociones. mejoran sus habilidades de ayuda. El modelo da por supuesta la congruencia entre los mensajes verbales y no verbales del terapeuta.b) c) d) e) Planificación de estrategias Evaluación de las estrategias Cierre Seguimiento La Segunda Dimensión La Segunda Dimensión del modelo de terapia está formada por las habilidades de comunicación: la escucha de los mensajes verbales. La persona que ayuda debe aprender a reconocer incoherencias entre mensajes verbales y no verbales y a desarrollar en el cliente la conciencia de estas incoherencias. genuina. la expresión facial y otras claves que acompañan a los mensajes verbales. Desarrollando habilidades de comunicación. Concreta y empática a los mensajes verbales y no verbales. los gestos. 13 . Los mensajes verbales son el contenido cognitivo y afectivo manifiesto y subyacente de las intervenciones de la persona que recibe la ayuda. así como sus relaciones e incoherencias. el contacto visual). Al aprender a utilizar sus emociones intuitivas como guías para oír los mensajes de otras personas. el tono de voz. La respuesta requiere una Reacción inmediata. la percepción de los mensajes no verbales y la respuesta a ambos tipos de mensajes. determinan cuáles son las respuestas adecuadas. Estas habilidades de comunicación son necesarias para desarrollar las dos etapas de la ayuda que constituyen la primera dimensión. La comprensión del contenido implícito de este tipo de mensajes suele ser menos importante implícito de este tipo de mensajes suele ser menos importante que la comprensión de las emociones que la persona comunica a través de ellos.

éstos pueden tener efectos dañinos. Para lograr definir sus valores. creencias y valores. ya sea de manera consciente o inconsciente. y los valores y actitudes personales del terapeuta. quieran o no. si los reconocen es más difícil que los impongan a sus clientes. Por ejemplo. Se trata de aspectos omnipresentes que afectan a las dos etapas de la ayuda. sino también temas como el sexismo. un terapeuta que le dice a una cliente que no debería volver a su trabajo hasta que su hijo vaya a la escuela está permitiendo que sus valores sexistas distorsiones o interfieran en la terapia. Si las personas que ayudan no son concientes de sus propios sesgos. Sacar estos valores a la luz y ser siempre consciente de su existencia puede ayudar a los terapeutas a evitar imponerlos sobre los demás. • Ejercicios 1. la formación y práctica profesional. 2) un hombre casado que confiesa haber tenido algunas aventuras extramatrimoniales con parejas homosexuales. los terapeutas pueden evitar que interfieran en la relación de ayuda. Estos aspectos comprenden no sólo la relación de un individuo con los demás y con su entorno. el racismo. Exponiendo y aclarando estos temas. la discriminación por motivos de orientación sexual.La Tercera Dimensión La Tercera Dimensión del modelo de terapia la constituyen los asuntos. comenten qué pensamientos y emociones podrían experimentar si fueran terapeutas de los siguientes clientes: 1) una chica de 14 años embarazada que quiere abortar sin que los sepan sus padres. La investigación ha demostrado que. que son los valores y temas cognitivos que aparecen en las otras dos dimensiones. las personas que ayudan transmiten sus valores a quienes reciben su ayuda. tanto la persona que ayuda como la que recibe la ayuda deben hacerse responsables de sus propias actitudes. Con un compañero o en grupos pequeños. Por el contrario.2. La habilidades de escucha activa son técnicas que pueden ser eficaces para el descubrimiento y exploración de estos asuntos. la discriminación por motivos de edad y la pobreza. 3) un hombre de 26 años que vive en casa con sus padres y no quiere buscar trabajo ni mantenerse a sí mismo. Además. esta dimensión incluye también las cuestiones relacionadas con la ética. 4) una madre recientemente separada que quiere que su pareja adicta a las drogas se traslade a vivir con ella y su hijo pequeño para poder 14 .

“ayudarle” a ponerse mejor. los problemas para aparcar o algo por el estilo para que el cliente se relaje. El objetivo evidente es lograr que la persona que recibe la ayuda se sienta cómoda y a partir de ahí empezar a identificar asuntos y preocupaciones lo más rápidamente posible. 5) una pareja lesbiana que quiere tener un hijo. Y por supuesto. usted querrá que sus clientes sepan que se alegra de verles. Las observaciones que rompen el hielo como “Dígame qué puedo hacer por usted” o “Me 15 . A menudo es necesaria una conversación informal sobre el tiempo. donde el consejero y el aconsejado se encuentran por primera vez y en donde se obtiene información. Paso 1: Inicio/ entrada Una bienvenida cálida y sonriente es la mejor manera de empezar una entrevista. En este capítulo quiero mencionar algunos pasos importantes en el proceso de la entrevista. ¿Cómo cree que podrían influir en el proceso de terapia estos pensamientos y emociones auténticas? ¿Qué tipos de pensamientos le gustaría expresar y tener? ¿qué diferencias han aparecido en su grupo y qué opinión le merecen? ¿Qué es lo que ha aprendido sobre usted mismo y sobre los demás? CAPÍTULO 4 LA ENTREVISTA La entrevista es el proceso que se realiza en la relación de ayuda.

interesaría saber qué es lo que le sucede” pueden ayudarle a centrarse en el motivo de la reunión. Esta situación está teniendo un efecto terrible en nuestros hijos. lo mejor para obtener información de la persona es hacer algunas intervenciones de escucha activa formulando preguntas. Algunos ejemplos en los que se recoge información de los clientes: CLIENTE: Mi marido nunca ha estado tanto tiempo en el paro. se evidenció su enfado con su marido y su preocupación por su matrimonio. CLIENTE: Mi amiga Joan Astin me dijo que la ayudaste a decidir si debía seguir con su novio. PERSONA QUE AYUDA: Imagino que esta situación os dará miedo a todos. Supongo que por eso estoy aquí. Es comprensible que la mayoría de las personas pongan a prueba a los terapeutas con preposiciones superficiales antes de poder confiar en ellos lo suficiente como para revelar otras más profundas. Vamos a hablar más de cómo está afectando a tu familia. En este ejemplo el terapeuta comunica apoyo y comprensión. Me encantó trabajar con ella. Por ejemplo. una mujer vino a verme hace poco y me dijo que había venido porque estaba preocupada por uno de sus hijos. En este caso. PERSONA QUE AYUDA: Joan es una mujer encantadora. y al mismo tiempo dirige la conversación hacia los efectos concretos que tiene el desempleo de marido en la familia. Pareces sentirse algo confusa respecto a lo que quieres hacer. Debemos escuchar . Recogida de Información Al principio de toda sesión o entrevista. fue menos doloroso para la mujer centrarse en 16 su hijo que en los problemas de su matrimonio. a medida que fuimos desarrollando la relación. Y entonces me decidí a venir para ver si podías ayudarme a decidir qué hacer con el. Sin embargo. ¿Puedes hablarme más de tu relación y de lo que has estado pensando? Paso 2: Definición del Problema Es posible que necesite tiempo y paciencia para descubrir cuál es el problema que preocupa realmente a su cliente. Tengo la sensación de que no quiere tomar ninguna decisión y creo que ya debería saber si quiere que nos casemos.

El siguiente ejemplo muestra dos enfoques diferentes de la misma intervención en la que un cliente expresa varias preocupaciones.activamente y responder con cuidado a nuestros clientes para evitar desviarnos siguiendo preocupaciones superficiales. Ejercicio 1. usted debe decidir si es o no capaz de 17 proporcionarle la ayuda necesaria para resolverlo. podemos ayudar a esta persona a poner orden y establecer prioridades entre los diferentes problemas. Comparta con los otros miembros de su grupo las emociones y reacciones que estos temas despierten en usted y vea si le ha aceptado o rechazado cada una de las alternativas y añada las que se le ocurran. Paso 3: Definición de la estructura /contrato Una vez que el cliente ha definido y reconocido su problema. Es posible que una persona que venga en busca de ayuda tenga varias preocupaciones. Después. con el que mis padres y yo mantenemos una relación bastante estrecha. cometen las siguientes situaciones. si es posible. TERAPEUTA: vamos a ver qué puedes hacer con el tema de las invitaciones de boda. Ya sabes cómo son las bodas en las grandes familias italianas. CLIENTE: Estoy empezando a pensar que deberíamos fugarnos. Utilizando las técnicas de escucha activa. Debe hacer que te sientas culpable por relacionarte con tu tío. simulen los cursos de acción que se siguen en cada caso para definir el problema.4. CLIENTE: Sí. Mi madre insiste en que él venga y mi novia dice que eso es imposible. Los padres de ella hace quince años que no se hablan con él. Si cree que no va a ser . TERAPEUTA: Estás en un lío y no sabes cómo salir de él. TERAPEUTA: Tiene que ser duro. y ha decidido que necesita solucionarlo. CLIENTE: Tengo un verdadero problema familiar. El problema es la boda. no sé cómo vamos a poder tener contento a todo el mundo. En grupos pequeños. Mi novia y yo tenemos un tío en común. y le han prohibido visitarle o que vengan a mi casa cuando esté el.

Pero ni siquiera sé qué es lo que me preocupa. es importante derivar con rapidez. no puedo pensar. JEFA DE PERSONAL: Estoy preocupada por ti. Su se sale de lo habitual. y en ese caso usted podría convertir la aceptación (predisposición) de la derivación en el objetivo de su relación de ayuda. 18 . JEFA DE PERSONAL: Thelma. Me dijo que excepto por la perdida de peso y los nervios todo es cosa de la cabeza y que lo único que tengo que hacer es dejar de preocuparme. no puedo dormir. hace ocho años que está considerada como una de las supervisoras de la compañía que mejor trata a sus trabajadores. ya que es probable que la derivación tarde algún tiempo en efectuarse. No puedo comer. WHITE: Y es como si todo mi mundo se estuviera derrumbando.capaz de hacerlo. Si ofrece sus servicios en un entrono en el que no puede tener acceso a una asistencia personal o a largo plazo. me gustaría poder ayudarte. debería identificar los recursos disponibles en su comunidad para poder establecer contacto con ellos rápidamente en caso de necesidad. Últimamente ha perdido mucho peso en poco tiempo y se está mostrando irracional e irritable con sus subordinados. Las derivaciones son disposiciones para que los clientes sean recibidos con un propósito específico por un individuo o institución determinados. Éste es un ejemplo de derivación La señora White. WHITE: Fui al médico hace un par de días. con quien la señora White ya había hablado antes en alguna ocasión. y hay que mantener una relación de ánimo y apoyo durante ese período. pero la verdad es que creo que necesitas un tipo de ayuda diferente de la que yo te puedo ofrecer. SRA. Puede darse el caso de que el cliente se resista a aceptar la derivación. SRA. Fue la propia señora White quien solicitó estas entrevistas al creer que “tenía que hablar con alguien”. de 42 años de edad. puede ayudar al cliente a obtener la asistencia necesaria en algún otro lugar haciendo una derivación. El siguiente fragmento pertenece al final de su segunda entrevista con la jefa de personal. En las relaciones de ayuda. lleva ocho años trabajando como supervisora en la unidad de perforadoras de una compañía. Lo estas pasando mal. Es posible que haya un tiempo de espera antes de que tenga lugar la primera cita.

JEFA DE PERSONAL: No. afrontar un despido) que podría presentar una persona que solicitara ayuda. WHITE: No sé. SRA. SRA. puede tomarse el tiempo necesario para proporcionarle el apoyo necesario y hacer lo que cree que será una derivación productiva para ella. Entonces podemos volver a hablar más sobre el tema. ya lo sé. y la jefa del personal se muestra receptiva a este miedo. No creo que pueda hablar con nadie del mismo modo que puedo hablar contigo. Ejercicio 1. cada uno debe ponerse en contacto con las instituciones de la comunidad (clínicamente los periódicos y las revistas locales para identificar todos los recursos posibles. Y hay personas que han recibido la formación necesaria para poder ayudarte. WHITE: Si realmente crees que eso es lo que deberíamos hacer. A lo largo de la semana. WHITE: ¿Qué quieres decir? No estoy mal de la cabeza ni nada por el estilo. Déjame averiguar quién puede serte de ayuda en la ciudad. Comparta sus descubrimientos con sus compañeros de clase y desarrollen un listado de posibles derivaciones. Pero estás teniendo problemas que muchas personas tienen en un momento u otro de sus vidas. A la Sra.SRA.5 Cada miembro de la clase puede seleccionar un problema en particular (como el alcoholismo. Pueden ayudarte a averiguar qué es lo que te preocupa. los problemas matrimoniales. La persona que ayuda debe tomarse el tiempo necesario para dejar que la relación de confianza que establezca con su cliente actúe como vehículo para ayudarle a aceptar la derivación. justo antes del descanso para el café? Podemos volver a hablar entonces. JEFA DE PERSONAL: No tienes por qué dejar de hablar conmigo. White le da miedo la derivación. enfrentarse a un adolescente rebelde. Como la jefa de personal sabe que la Sra. Paso 4: Exploración Intensiva de los Problemas 19 . JEFA DE PERSONAL: ¿Puede venir a verme mañana por la mañana? ¿Alrededor de las 9:45. ser padres de un niño enfermo. White ya ha pasado por un examen médico. lo que puede costarte y todo eso. Y no podría pagarlo. En un caso como éste.

El siguiente fragmento forma parte de la tercera sesión de terapia de Marianne y muestra la exploración intensiva de su problema. De nuevo. en estos casos se aplican los mismos principios que se aplican a otras situaciones: El terapeuta intenta obtener toda la información posible sobre el cliente. y ahora se ha quedado viuda y ha vuelto a casa con un hijo. a lo largo del proceso de ayuda irán surgiendo nuevos problemas. TERAPEUTA: Y eso hacía que te sintieras…. Por supuesto. esperanzas. estudia los procesos de pensamientos. implicaciones y ramificaciones de sus problemas. es importante saber cuál es el problema. para generar un clima seguro en el que el cliente se sienta libre de explorar la conciencia que tiene de sí mismo. El problema de un cliente suele formar parte del sistema en el que vive. MARIANNE: Mi madre y Pat (su hermana mayor) siempre la hacían todo por mí. quién es responsable de él y hasta qué punto el cliente es capaz de resolverlos. puede empezar a ayudar a su cliente a estudiar las características. tanto los que aparecen en la relación de ayuda como los que se manifiestan fuera de ésta. Incluso repasaban mis deberes cada noche. Mira. creencias. actitudes. En esta etapa. Intenta descubrir los valores. TERAPEUTA: Es como si se supiera que tienes que compensar a Pat y a tu madre por lo que ellas no han tenido.Utilizando el modelo de comunicación de la escucha activa. TERAPEUTA: De modo que pensaste durante mucho tiempo que no podías hacer nada por ti misma. desesperado e indefenso. relaciones. De todos modos. Son momentos en los que se anima al cliente a expresar cualquier pensamiento o emoción que esté experimentando. sin miedo a que le juzguen o le enseñen nada. emociones y conductas de la persona a la que intenta ayudar. Había sido una buena estudiante. la autenticidad y la empatía. Se fomenta el desarrollo de la confianza. 20 . MARIANNE: Tonta. lo normal es que se sienta muy frustrado. Si es así. el sistema las posibilidades de cambio y las opciones disponibles. ambiciones y aspiraciones del cliente. estrategias de defensa y de afrontamiento. Pat se casó después de salir del instituto y nunca fue a la universidad.

pero es necesario explorar antes de poder establecer metas y objetivos. el terapeuta está averiguando todo lo posible sobre los antecedentes de Marianne y sus sentimientos de inadecuación. porque el acto de la exploración conjunta es en sí mismo terapéutico ya que genera nuevas perspectivas que pueden dar origen a emociones. pensamientos y conductas completamente nuevos. Por eso era tan importante que fuera a la universidad. MARIANNE: Bueno. La exploración intensiva es un proceso continuo que tiene lugar a lo largo de toda la relación de ayuda. Nunca quise disgustar a mi madre. Este paso puede seguir de manera sistemática o casual. MARIANNE: Estaba pensando que hubo momentos en los que me hubiera gustado que mi padre hubiera dado la cara de mí. Y si hubiera un conflicto entre las metas establecidas y lo que se permite en el contexto de21 . En este ejemplo. Esto requiere mucho tiempo y habilidad. terapeuta y cliente pueden concretar las metas y objetivos de la relación de ayuda. él está de acuerdo con todo lo que dice mi madre. llora con mucha facilidad. muchas relaciones finalizan una vez que se ha acabado este paso. TERAPEUTA: ¿Y tú también creías que era importante? MARIANNE: No sé. Muchos terapeutas creen que es uno de los pasos más desafiantes y excitantes de la relación de ayuda. Si los objetivos sólo reflejarán las necesidades del terapeuta. Nunca me paré a pensar en lo que era importante para mí.MARIANNE: Siempre decían que querían que yo fuera lo que ellas no habían podido ser y tuviera lo que ellas no habían podido tener. TERAPEUTA: Y tu padre…. no le servirían de nada al cliente. según cuáles sean los estilos de las partes implicadas en la relación de ayuda y los requerimientos del contexto de tratamiento. TERAPEUTA: Me ha parecido notar algo de ira en tu voz. De hecho. Lo importante es que ambas partes deben estar de acuerdo en estas metas y objetivos y que éstas deben entrar en lo que permita la institución donde se lleva a cabo el tratamiento. Paso 5: Establecimiento de posibles metas y objetivos Después de haber explorado el problema con detenimiento.

Por ejemplo. concretos o poco precisos. Terapeuta y estudiante podrían decidir trabajar con el objetivo más específico e inmediato (el de aprobar el curso y no tener que dejar la universidad) en lugar de con el menos preciso y a largo plazo de resolver los problemas familiares. un estudiante derivado a terapia porque puede suspender un curso universitario podría tener también problemas familiares. 22 . Clientes y terapeutas establecen objetivos que pueden ser inmediatos o a largo plazo. Es posible que los objetivos no sean igual de válidos o importantes. y son terapeuta y cliente quienes deben determinar conjuntamente qué objetivos son factibles dada la naturaleza y condiciones de cada relación de ayuda en particular. terapeuta y cliente deberían acordar cómo afrontar ese conflicto.tratamiento.

haciendo gestos extraños y actuando como sí escuchara voces que nadie más puede oír? Tal vez se hará preguntado cuál sería su problema. suelen entrar en la categoría de las psicosis. Es difícil que la gente común no se altere por las excentricidades y las extrañas divagaciones de las personas que se encuentran en un estado psicótico. con frecuencia acaban aislados y teniendo pocas oportunidades de interacción social. Aunque dichas conductas pueden estar asociadas con diversas condiciones.Regier y Rae. 1995). Los episodios psicóticos son de las experiencias humanas más aterradoras y tormentosas. en muchos casos son síntomas de una forma de psicosis denominada esquizofrenia. empeora por el temor y la versión que dichas conductas provocan en las demás personas. el mismo número de personas que viven en todo el estado de West Virginia (Torrey. Debido a que quienes padecen trastornos psicóticos suelen ser rechazados por los demás. los tipos de trastornos psicóticos difieren de muchas maneras importantes. y pueden verse distraídos e incluso atormentados. 19991).CAPITÚLO 5 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD I Los trastornos que explicaremos en este capítulo. pela tal vez sea más aterradora la aparente imposibilidad de controlarlas. 23 . incluyendo reacciones a las drogas. Esto significa que aproximadamente un millón 800 mil individuos padecen este trastorno. Las personas con trastornos psicóticos tienen dificultades para pensar o hablar con coherencia. que afecta a un poco más de uno por ciento de la población adulta (Keith. pero comparten la característica central de una perturbación grave en la experiencia que tiene el individuo de la realidad del mundo y de sí mismo. incluyendo el que afecta a David. por imágenes y voces vívidas. Como usted descubrirá en este capítulo. La angustia experimentada por los individuos que tienen episodios psicóticos. Características de la Esquizofrenia ¿Ha visto alguna vez u hombre en la calle murmurándose a sí mismo.

en lugar de una sola entidad. y que al final conducía a la desintegración de toda la personalidad. observadas en las personas con esquizofrenia. quienes llevan una tremenda carga en muchas formas tangibles e intangibles. consideró que la esquizofrenia representaba un grupo de trastornos. la motivación. A pesar de que él escribió acerca de este trastorno hace casi un siglo. Según Bleuler. un término que incorporaba ideas centrales para la comprensión de esta perturbación: una separación de (schiz) o falta de integración entre las funciones psicológicas del individuo. los delirios y las conductas extrañas. Bleuler pensaba que existía la posibilidad de que las personas con esquizofrenia se recuperaran del trastorno. tanto en términos emocionales como económicos. Se creía que la demencia precoz. en la forma del pensamiento. Bleuler (1911) propuso un cambio dramático en el nombre y en la comprensión del trastorno. El trastorno. 24 . son sorprendentes. Aun cuando a nivel estadístico sólo un pequeño porcentaje de la población tiene este trastorno. Kraepelin consideraba que las alucinaciones. Cuando lea acerca de este trastorno verá que sus síntomas son aterradores y perturbadores.La Esquizofrenia Es un trastorno con una gama de síntomas que incluyen alternaciones en el contenido del pensamiento.1926). sino también para su familia y amigos. e iniciaba a una corta edad (precoz). era una degeneración del cerebro (demencia). como se le conocía. Esta cifra no incluye costos del enfermo. podían ser el producto de una anormalidad física o de una enfermedad. sus ideas sobre la esquizofrenia todavía ejercen influencia. la carga del cuidado ha pasado cada vez más a las familias. que en la actualidad se llama esquizofrenia. la conducta y el comportamiento interpersonal. no sólo para las personas que los experimentan. un nombre más apropiado para el trastorno era el de esquizofrenia. cuestionó la perspectiva de Kraepelin de que la demencia precoz era una enfermedad del cerebro. y los costos. el afecto. y definido de manera sistemática por el psiquiatra alemán Emil Kraepelin (1856. en la percepción. A diferencia de Kraepelin. Se estima que el costo anual directo de la esquizofrenia en Estado Unidos llega a miles de millones de dólares. Aún más. la cifra de uno por ciento se traduce en la tremenda necesidad de recursos para atender a estas personas. fue identificado por primera vez por el médico francés Benedict Morel (1809-1873). Conforme la corriente de desinstitucionalización ha tomado fuerza. el sentido de sí mismo. El psicólogo suizo Eugene Bleuler (1857–1939).

La mayoría de los casos. de al menos seis meses de duración. Esta fase se caracteriza por diversas conductas desadaptadas. emociones inapropiadas. Criterios Diagnósticos de la Esquizofrenia 25 .  Afecto: trastorno de la experiencia y la expresión de las emociones. las relaciones y el autocuidado. mutismo o falta de de iniciativa). lenguaje desorganizado.  Ambivalencia: la incapacidad de tomar decisiones o seguirlas. incapacidad para realizar un trabajo productivo. que él identificó todavía se conocen como las cuatro A de Bleuler:  Asociación: trastornos del pensamiento. carcajadas inapropiadas en una situación triste.  Autismo: la tendencia a mantener un estilo idiosincrásico de conductas y pensamientos egocéntricos. excentricidad. Durante este periodo de seis existe una fase activa de síntomas. Durante la presencia de la perturbación las personas con esquizofrenia experimentan serios problemas en el trabajo. alucinaciones.Las cuatro características fundamentales del trastorno. tienen una fase prodrómica. pensamiento y lenguaje peculiares. poco arreglo personal. La fase activa no suele aparecer sin señales de alerta. un periodo previo a la fase activa durante el cual el individuo muestra un deterioro progresivo en el comportamiento social e interpersonal. creencias poco usuales. aunque no todos. similares a las conductas de la fase prodrómica. por ejemplo. en la que existen continuos indicadores de perturbación. evidentes a través del lenguaje desordenado e incoherente. como aislamiento social. En muchas personas la fase activa es seguida por una fase residual. experiencias preceptúales extrañas y disminución de la energía y la iniciativa. Fases de la Esquizofrenia La esquizofrenia es un trastorno complejo y multifacético que puede tomar una de muchas formas. como delirios. conducta perturbada y síntomas negativos (por ejemplo. Un aspecto esencial para su diagnóstico es la presencia de una perturbación notoria. es decir.

Conducta catatónica o desorganizada. sí son reales para la persona con esquizofrenia. incluyendo por lo menos dos de los siguientes:     Delirios. Lenguaje desorganizado.. las relaciones o el autocuidado. enfermedad médica o al uso de sustancias. Alucinaciones. desde el inicio de la alteración.Las personas con este trastorno experimentan una perturbación que dura al menos seis meses. sino que son espontáneas. han experimentado una disfunción en el trabajo. a pesar de los intentos que hace el individuo por dominarlas. Durante una parte significativa del tiempo. y que incluye al menos un mes con síntomas activos. hasta conductas desorganizadas.  Síntomas negativos. estas experiencias pueden 26 ser atemorizantes y desorganizantes. como aplanamiento efectivo o una grave falta de motivación. No se encuentran bajo control voluntario. 1. mientras se queda dormido. Como usted se podrá imaginar.. Los síntomas no se deben a otros trastornos. de “escuchar una voz” y creer que es real? Las alucinaciones son falsas percepciones que incluyen alguno de los cinco sentidos. . Síntomas de la Esquizofrenia Los misteriosos y dramáticos síntomas de la esquizofrenia cubren un rango de categorías que van desde perturbaciones extremas del contenido del pensamiento. 2.Alteraciones en la Percepción-Alucinación: ¿Alguna vez ha tenido la experiencia.Alteración del Contenido del Pensamiento-Delirios: Los delirios o falsas creencias profundamente arraigadas constituyen la perturbación más común del contenido del pensamiento asociada con esquizofrenia. Aunque las alucinaciones no corresponden a estímulos reales. Veamos algunas de las características que definen este trastorno.

La logia es la perdida de palabras o la carencia de espontaneidad o de respuesta en una conversación. un lenguaje corporal y reacciones faciales casi sin movimiento y mínimo contacto visual. manifiesta como estupor. en especial durante la fase activa de los síntomas. 5. Su lenguaje puede estar muy distorsionado. El estupor catatónico es un estado donde el individuo no responde a los estímulos externos.. Los síntomas de abulia incluyen la falta de iniciativa y disposición para actuar. rigidez o excitación. amigos e incluso con los extraños. La rigidez catatónica implica una postura endurecida del cuerpo. que su pensamiento puede carecer de coherencia y lógica. Experimentan interacciones problemáticas y turbulentas con sus familiares. con resistencia a los intentos de otros por moverlo. 6. lenguaje desorganizado y alteraciones de la conducta).. probablemente manifestando un afecto que es inconsistente con sus sentimientos o con la forma en que 27 se esperaría que se sintieran en una situación específica. Lenguaje y ComunicaciónLenguaje Desorganizado: Las personas que sufren de esquizofrenia tienen procesos cognoscitivos tan desorganizados y disfuncionales. Los síntomas negativos más comunes son el aplanamiento afectivo.Disfunciones Sociales y Laborales: Los pensamientos. la alogia y la abulina. afectan cada afectan cada faceta del comportamiento en las personas que sufren este trastorno.. sin un propósito aparente. . hasta el punto de ser incomprensible. 4. En el aplanamiento afectivo la persona presenta la persona presenta falta de respuesta.Alteración de la Conducta: Las personas que padecen esquizofrenia pueden moverse de formas raras y perturbadoras. emociones y conductas normales. alucinaciones. Se denominan síntomas positivos.Síntomas Negativos: Los cuatro tipos de síntomas antes enumerados (delirios.3.. El intento de comunicarse con una persona que tiene un trastorno de pensamiento es en extremo confuso.Alteración del Pensamiento. los cuales constituyen exageraciones o distorsiones de los pensamientos. característicos de la esquizofrenia. Las personas con esquizofrenia suelen expresar sus emociones en formas que los demás consideran anormales. Igual de extrema es la excitación catatónica. Muchas personas con esquizofrenia también presentan síntomas negativos. incluso hasta el punto de no tener conciencia de lo que le rodea. consistente en movimientos corporales repetitivos. sentimientos y conductas trastornados. En ocasiones las personas con este trastorno pueden mostrar señales de una alteración catatónica.

en el DSM-IV-TR. en realidad es diverso y toma formas sumamente distintas de un individuo a otro.  Mutismo o negativismo extremo (por ejemplo.Tipos de Esquizofrenias Aun cuando hablamos de la esquizofrenia como un solo trastorno. Incluso los delirios y las alucinaciones del individuo. Cuando el síntoma principal del individuo con esquizofrenia son las conductas motoras extrañas.  Peculiaridades del movimiento (por ejemplo. la conducta perturbada y el aplanamiento afectivo o el afecto inapropiado. Estas personas son notablemente raras en su conducta y apariencia. incluyendo el lenguaje desorganizado. postura rígida o resistencia a las órdenes). se diagnostica como esquizofrenia tipo catatónico. cunado se presentan. Criterios Diagnósticos 28 . y suelen presentar un grave deterioro en el contexto laboral y en otros contextos sociales. las cuales se conocen como tipos. que incluye al menos dos de los siguientes síntomas:   Inmovilidad motora o estupor. posturas raras) o manierismos o muecas extrañas. Actividad motora excesiva y sin un propósito. carecen de un tema coherente. las personas con este tipo de esquizofrenia presentan una condición caracterizada por una alteración psicomotora.  Ecolalia (repetición sin sentido de palabras o frases) o ecopraxia (imitación de los movimientos de otras personas. Esquizofrenia Tipo Desorganizado Se caracteriza por una combinación de síntomas. Criterios Diagnósticos Además de cumplir con los criterios diagnósticos generales de esquizofrenia.

(2) conducta desorganizada y (3) aplanamiento afectivo o afecto inapropiado. debido a su estilo suspicaz y argumentativo. o con una o más ideas delirantes. el funcionamiento cognoscitivo y el afecto son razonablemente normales. o aplanamiento afectivo o afecto inapropiado. pero no cumple con los criterios de los tipos paranoide (delirios extraños sistemáticos). Criterios Diagnósticos Además de cumplir con los criterios diagnósticos generales de la esquizofrenia. catatónico (anormalidades en el movimiento) o desorganizado (aplanamiento afectivo o afecto perturbado) de la esquizofrenia). como delirios. Criterios Diagnósticos Este diagnóstico se asigna a individuos que presentan los síntomas generales de la esquizofrenia. Las alucinaciones suelen estar relacionadas con el contenido del delirio.Además de cumplir con los criterios diagnósticos generales de la esquizofrenia. desorganizado o catatónico. pero que no cumplen con los criterios 29 diagnósticos para los tipos paranoide. Esquizofrenia Tipo Paranoide Se encuentran afectados por uno o más delirios extraños o presentan alucinaciones auditivas relacionadas con temas de persecución o acoso. El diagnóstico no se asigna a personas que presentan alguno de los síntomas: lenguaje desorganizado. alucinaciones. . las personas con este tipo de esquizofrenia se encuentran afectadas por alucinaciones auditivas frecuentes. incoherencia y conducta desorganizada. Los individuos con esquizofrenia tipo paranoide manifiestan grandes problemas interpersonales. pero sin incluir un lenguaje desorganizado o conducta desorganizada. Esquizofrenia Tipo Indiferenciado Se utiliza cuando una persona presenta un complejo de síntomas esquizofrénicos. las personas con este tipo de esquizofrenia presentan: (1) lenguaje desorganizado. sin embargo. conducta catatónica o desorganizada. El diagnóstico no se asigna a personas que cumplen con los criterios de la esquizofrenia tipo catatónico.

Aunque es posible que no se muestren delirantes. la persona experimenta continuos síntomas positivos. pero aún podrían Mostar algunos de los signos crónicos del trastorno. conducta excéntrica o pensamiento ilógico. pero que actualmente carecen de síntomas positivos evidentes (es decir. Las estimaciones sobre la recuperación de la esquizofrenia van desde 20 por ciento de las personas. pero entre estos episodios sólo síntomas negativos son evidentes. Varios factores están asociados con el pronóstico de los individuos con esquizofrenia. Cursos de la Esquizofrenia La esquizofrenia puede tener diversos cursos o patrones. Otras personas tienen episodios de síntomas positivos. incoherentes. En algunos casos los individuos que han tenido un episodio único de esquizofrenia pueden vivir el resto de sus vidas sin una recurrencia del trastorno. las personas que no se recuperan se ven profundamente afectadas por el trastorno en cada faceta de su vida.Esquizofrenia Tipo Residual Algunos individuos que han sido diagnosticados con esquizofrenia pueden ya no presentar síntomas psicóticos crónicos. Experimentan relaciones problemáticas. desorganizados o con alucinaciones. Se considera que estas personas están en “remisión”. Como puede ver en el párrafo siguiente la edad y el género juegan papeles importantes en la determinación del pronóstico. el aislamiento social. sin remisión. y con frecuencia luchan contra la depresión y la soledad. si toma los medicamentos antipsicóticos inmediatamente después de la aparición de los síntomas. delirios. hasta 67 por ciento. Como podrá imaginarse. Criterios Diagnósticos Este diagnóstico se asigna a personas que han tenido al menos un episodio de esquizofrenia. Para muchos de ellos. aunque también es importante la conducta de la persona. alucinaciones. su dolorosa existencia30 . y si cumple con el programa de tratamiento. En los casos más graves. tienen dificultades para mantener un empleo estable. es decir. pueden mantener algunos de los síntomas como el aplanamiento emocional. lenguaje desorganizado y conducta catatónica o gravemente desorganizada). ya que las estimaciones varían según la manera en que se defina la recuperación.

Buen funcionamiento entre episodios.  Tratamiento con medicamentos antipsicóticos. Un evento desencadenante. Mayor edad al inicio del trastorno. la violencia o a problemas de salud. Ser mujer. Inicio agudo del trastorno. Buen discernimiento.      Cumplimiento estricto a la prescripción de medicamentos.  Antecedentes familiares relacionados con trastornos del estado de ánimo. Ausencia de anormalidades estructurales del cerebro. La presencia asociada de una alteración del estado de ánimo. inmediatamente después del inicio del trastorno. Breve duración de los síntomas de la fase activa.culmina en una muerte prematura debida al suicidio. Funcionamiento neurológico normal. Factores Asociados con un mejor Pronóstico de las Personas con Esquizofrenia        Buen ajuste previo al desarrollo del trastorno. asociado con el inicio de los síntomas. Otros Trastornos Psicóticos En una época el diagnóstico de esquizofrenia se aplicaba de una forma31 tan general a personas con un amplio rango de conductas .  Ausencia de historias familiares de esquizofrenia.

la enfermedad de Alzheimer). que la mayoría de los individuos que vivían en instituciones eran etiquetados con este diagnóstico. se comportan de forma extraña y tienen experiencias raras como delirios o alucinaciones. esperando surgir de nuevo en forma de nuevos síntomas. y un tratamiento diferente. Una de las facetas más problemáticas del uso excesivo de este diagnóstico era la idea de que una vez que la persona era diagnosticada con esquizofrenia. utilizada para describir a las personas que de repente pierden el control. pero no todos los síntomas de la esquizofrenia. Los trastornos parecidos a la esquizofrenia comparten tres características: (1) cada uno de ellos constituye una forma de psicosis que representa un serio rompimiento con la realidad. y (3) la alteración del estado de ánimo no es un síntoma primario. parecen después de un evento o conjunto de eventos estresantes y. Incluso en las personas que presentaban breves síntomas psicóticos. Estos síntomas suelen ser reactivos. Trastorno Psicótico Breve La mayoría de la gente ha escuchado la fase “crisis nerviosa”.desadaptadas. (2) la condición no está causada por un trastorno de deterioro cognoscitivo (por ejemplo. El término en realidad es inadecuado. se veía condenada a cargar la etiqueta de por vida. como la causa y curso supuestos. Esta situación empezó a cambiar durante los pasados años setenta. lo distinguen de la esquizofrenia. en cualquier momento. Cada trastorno presenta aspectos similares a ciertas características de la esquizofrenia. el cual se caracteriza por la presentación súbita de síntomas psicóticos que duran menos de un mes. Criterios Diagnósticos 32 . pero otras facetas del trastorno. Además. los profesionales clínicos erróneamente suponían que la esquizofrenia permanecía debajo de la superficie. debido a que estos síntomas no se deben a una crisis de los nervios. El término correcto es el de trastorno psicótico breve. con el tiempo. cada uno de los trastornos parecidos a la esquizofrenia tiene un conjunto de causas y sintomatología propuestas. en parte debido a que los investigadores definieron un grupo de trastornos que compartían algunos. la persona regresa a un funcionamiento normal.

Las personas con un trastorno esquizofreniforme presentan síntomas del trastorno psicóticos que. si representan por un periodo mayor. Los síntomas activos duran de uno a seis meses. Alucinaciones. Los síntomas del trastorno esquizofreniforme duran más tiempo más tiempo que los del trastorno psicótico breve. excepto por su duración. Conducta catatónica o gravemente desorganizada. Lenguaje Desorganizado. pero de un modo un poco diferente. Lenguaje Desorganizado. La alteración puede ser clasificada en: (1) con desencadenante(s) claro(s). a una enfermedad o al uso de sustancias. el profesional clínico suele hacer un diagnóstico de esquizofrenia. pero menos de seis meses) con al menos dos de los siguientes síntomas esquizofrénicos:    Delirios. pero no tanto como para diagnosticar una esquizofrenia. en esencia. 33 . pero menos de un mes. Trastorno Esquizofreniforme El término esquizofreniforme se refiere a un trastorno que toma de la esquizofrenia. antes de recuperar su funcionamiento normal:     Delirios. son iguales a los encontrados en la esquizofrenia.Durante al menos un día. Alucinaciones. La alteración no es atribuible a otro trastorno. (2) sin desencadenante(s) claro(s) o (3) de inicio en el posparto. los individuos con este trastorno experimentan al menos uno de los siguientes síntomas. Criterios Diagnósticos Las personas con este trastorno experimentan un episodio (que dura al menos un mes.

durante el cual han tenido un episodio depresivo mayor. Los síntomas no se deben a otro trastorno. Durante el periodo de la alteración. Muchos profesionales clínicos e investigadores se han alejado de esta posición. Conducta Catatónica o Desorganizada. (3) lenguaje desorganizado. Trastorno Esquizoafectivo Existe una gran controversia con respecto a si la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo son mutuamente excluyentes. 34 . como aplanamiento afectivo o carencia de motivación severa. sin importar la severidad de la perturbación del estado de ánimo. (2) alucinaciones. un episodio maniaco o un episodio mixto. El diagnóstico del trastorno esquizoafectivo se aplica a personas que experimentan. Bleuler creía que el diagnóstico de esquizofrenia debía ser prioritario. Criterios Diagnósticos Este diagnóstico es apropiado para las personas que han experimentado un periodo ininterrumpido de perturbación. o si algunas personas presentan síntomas de ambas alteraciones. ya sea un episodio depresivo mayor.  Síntomas negativos. al mismo tiempo que cumplen con los criterios diagnósticos de la esquizofrenia. en ausencia de síntomas del estado de ánimo. la persona ha experimentado delirios o alucinaciones durante al menos dos semanas. como aplanamiento afectivo o una grave falta de motivación. un episodio maniaco o un episodio mixto. e insisten en que algunos individuos tienen síntomas esquizofrénicos y del estado ánimo. Los síntomas característicos de un episodio de la alteración del estado de ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las fases activa y residual del trastorno. a una enfermedad o al uso de sustancias. (4) conducta catatónica o desorganizada o (5) síntomas negativos. concurrente con al menos dos de los siguientes síntomas esquizofrénicos: (1) delirios.

persecutorio. mixto y no especificado. En general. Trastorno Psicótico Compartido En el trastorno psicótico compartido una o más personas desarrollan un sistema delirante. que duran al menos un mes. Nunca han presentado síntomas esquizofrénicos.Los síntomas no se deben a otro trastorno. su duración ha sido breve. simultáneas a los delirios. debido a que pueden ser muy convincentes y coherentes en la expresión de sus creencias. dicho síntoma no es prominente. Aunque pueden presentar alucinaciones. Por lo general. y el término folie a deux (locura de dos) se aplica a la35 . celotípico. somático. Si se han presentado alteraciones del estado de ánimo. Existen los siguientes tipos: erotomaniaco. de grandiosidad. aunque puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias relacionados con el tema delirante. que resulta de una relación cercana con una persona psicótica delirante. su comportamiento no se encuentra deteriorado. Sus delirios son sistematizados y notorios. un sistema organizado de falsas creencias que no son extravagantes. y su conducta no es extraña. De hecho. No muestran los otros síntomas que podrían sugerir un diagnóstico de esquizofrenia o de un trastorno del estado de ánimo. pero carecen de la calidad extravagante que suele encontrarse en la esquizofrenia. Trastorno Delirante Las personas que padecen un trastorno delirante tienen un síntoma psicótico sobresaliente. son dos las personas involucradas en este trastorno. Criterios Diagnósticos Las personas con este trastorno presentan delirios no extraños. en ocasiones es difícil para los demás personas determinar si estos individuos están delirantes. a una enfermedad o al uso de sustancias. Los síntomas no se explican por una enfermedad o por el uso de sustancias.

2) afectiva. La Naturaleza de los Trastornos de la Personalidad Un trastorno de la personalidad implica un patrón desadaptado y duradero de experiencia interna y conducta. La expresión de la perturbación psicológica difiere mucho en cada uno de ellos.pareja. pueden estar involucrados. que data de la adolescencia o de la adultez joven. En este capítulo usted leerá acerca de gente cuyos patrones de conducta son tan rígidos y desadaptados que experimentan problemas psicológicos y dificultades interpersonales significativos. una enfermedad o el uso de sustancias. y que se manifiesta en al menos dos de las siguientes áreas: 1) cognición. tres o más miembros de una familia. y provoca malestar o deterioro. con quien comparte una relación cercana. Criterios Diagnósticos Este diagnóstico es apropiado en casos en que una persona desarrolla un delirio similar a otro delirio ya establecido en otra persona. En ocasiones. 3) funcionamiento interpersonal y 4) control de los impulsos. pero los problemas que experimentan los individuos con trastornos de 36 . patrón que está arraigado en la matriz de la composición psicológica del individuo. Los trastornos de la personalidad representan un conjunto de patrones diversos y complejos de conducta. La alteración no se explica por otro trastorno. o la familia completa. Este patrón inflexible se hace evidente en diversas situaciones personales y sociales. relación y pensamiento acerca del ambiente y de los demás. CAPITÚLO 6 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD II Rasgo de la Personalidad Un rasgo de la personalidad es un patrón permanente de percepción.

personalidad están presentes cada día y en la mayoría de sus interacciones con los demás. Criterios Diagnósticos de un Trastorno de la Personalidad Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del individuo. Este patrón se manifiesta en al menos dos de las áreas siguientes:  Cognición: formas de percibir e interpretarse a sí mismo, a los demás y a los eventos.  Afectividad: rango, intensidad y adecuación de la respuesta emocional.   Funcionamiento Interpersonal. Control de los Impulsos.

El patrón es inflexible y persistente, y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. El patrón provoca malestar o deterioro. El patrón es estable y de larga duración y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. Trastorno Antisocial de la Personalidad Cuando escucha en los noticieros una historia acerca de un crimen escandaloso, en el que el perpetrador tiene una larga historia de conducta criminal, podría preguntarse si este individuo tiene algún sentido de moralidad. Es muy probable que las personas que cometen estos crímenes tengan rasgos de personalidad consistentes con un diagnóstico del trastorno antisocial de la personalidad, el cual se caracteriza por una falta de consideración de la moral social o de las normas legales. Características del Trastorno Antisocial de la Personalidad Aun cuando usted nunca haya escuchado la etiqueta “trastorno antisocial de la personalidad”, tal vez haya oído de personas psicópatas o sociopatas, términos que suelen utilizarse para referirse a los individuos con un patrón de rasgos que en la actualidad conforman el trastorno antisocial de la personalidad. 37

El diagnóstico de conducta antisocial que se utiliza actualmente en el DSM-IV-TR tiene su origen en el trabajo de Harvey Cleckely, cuyo libro The Mask of Sanity, de 1941, representó el primer intento científico por describir y categorizar las conductas de la personalidad “Psicopática”; su trabajo apareció en una edición más reciente, más de 30 años después (Cleckely, 1976). Este autor creó un conjunto de criterios para la psicopatía, un tipo de personalidad caracterizado por rasgos que constituyen el núcleo del ahora llamado trastorno antisocial de la personalidad. Cleckely perfiló más de una docena de características de la psicopatía, las cuales constituyen el fundamento de los criterios diagnósticos actuales. Estas características incluyen la falta de remordimientos o de vergüenza por actos dañinos cometidos hacia los demás; poca capacidad de juicio e incapacidad de la experiencia; egocentrismo extremo e incapacidad de amar; falta de respuesta emocional hacia los demás; impulsividad (“conducta fantástica y poco atractiva”); ausencia de “nerviosismo” y falta de confianza, falsedad y falta de sinceridad. Criterios Diagnósticos Este diagnóstico se asigna a los adultos que, cuando niños, mostraron evidencia de un trastorno disocial, y quienes, a partir de los 15 años de edad, han mostrado un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás, como lo indican tres o más de los siguientes:  Perpetrar de manera repetida actos que son motivo de arresto.  Deshonestidad manifestada en mentiras, utilizar identidades falsas o estafar a otros para obtener un beneficio o de placer.  Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

 Irritabilidad y agresividad, manifestados por peleas físicas o agresiones repetidas.  Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.  Irresponsabilidad persistente, manifestada por la incapacidad de mantener un empleo o de hacerse cargo de obligaciones económicas. 38

 Falta de remordimientos, manifestada por la indiferencia o la justificación de la propia conducta dañina o deshonesta. Trastorno Límite de la Personalidad Los nombres de los trastornos de la personalidad más comunes incluyen términos que comunican la esencia del trastorno, como “antisocial” y “paranoide”. ¿Qué significa “límite”? En terminología actual, del DSM-IVTR, el trastorno límite de la personalidad se caracteriza por un patrón general de inestabilidad que es más evidente en las relaciones interpersonales ele estado de ánimo y el sentido de identidad (Burgmer, Jessen y Freyberger, 2000). Debido a que se trata de un diagnóstico más bien esquivo, los autores del DSM-IV-TR han especificado conductas y síntomas observables que caracterizan al trastorno. Características del Trastorno límite de la Personalidad Cuando el término límite se hizo popular en psiquiatría, refería a todos los clientes más difíciles y resistentes al tratamiento. (Stern, 1938). Se consideraba que estos individuos funcionaban en el “límite” entre la neurosis y la psicosis en los linderos de la esquizofrenia (Knight, 1953). A pesar de la vaguedad del concepto, éste permaneció en uso, debido a que describía un subgrupo de clientes que no podían encajar en las categorías diagnósticas existentes. En la década de los ochenta, continuaron los esfuerzos por aclarar y definir la naturaleza del trastorno. Algunos investigadores siguen afirmando que el trastorno límite de la personalidad es una variante de la esquizofrenia o de los trastornos del estado de ánimo, tal vez un híbrido. Sin embargo, cuando el DSM-IV-TR se encontraba en sus etapas finales de preparación, la mayoría de los expertos empezaron a considerarlo un trastorno singular de la personalidad (Berelowitz y Tarnopolsky, 1993). Criterios Diagnósticos Este diagnóstico se asigna a personas que presentan impulsividad recurrente y un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, como lo indican cinco o más de los siguientes síntomas:  Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario.

 Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y 39 devaluación.

 Conductas. El término histriónico se deriva de la palabra latina que significa “actor”.  Sentimientos Crónicos de vacío. Lo que diferencia a los individuos con esta alteración. intentos o amenazas comportamientos de automutilación. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo inestables. Por ejemplo. ira constante o peleas físicas recurrentes. alguien con este trastorno puede dar el “espectáculo” de estar conmovido llorando y mostrándose sentimental en la boda de un pariente lejano. estas tendencias forman la base del trastorno histriónico de la personalidad.  Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos. Trastorno Histriónico de la Personalidad Algunas personas tienden a expresarse de formas muy dramáticas. o puede saludar a un amigo en una fiesta con abrazos ostentosos y llamativos y exclamaciones de afecto.  Impulsividad en al menos dos áreas. que suelen durar unas horas y en ocasiones algunos días. Cuando se vuelven extremas. irritabilidad o ansiedad. es la naturaleza fugaz de los estados emocionales y el hecho de que utilizan emociones excesivas para manipular a los demás. en lugar de expresar sus sentimientos genuinos. como muestras frecuentes de mal genio. suicidas recurrentes o  <Inestabilidad emocional.  Enojo inapropiado e intenso o dificultades para controlar el enojo. Este trastorno suele diagnosticarse más en mujeres. aunque no está claro si se debe a que quienes asignan la etiqueta consideran las conductas histriónicas como características femeninas. abuso de sustancias o conducción temeraria. sexo. como episodios intensos de tristeza. Las personas con este trastorno muestran características teatrales en su conducta diaria. de aquellos que muestran emociones apropiadas. como gastos. Criterios Diagnósticos 40 .

Estilo Interpersonal explotador. Poseen aspiraciones excesivas para sus vidas y un intenso resentimiento hacia quienes consideran más exitosos. Trastorno Narcisista de la Personalidad Los individuos con un trastorno narcisista de la personalidad poseen un sentido poco y realista y exagerado de su propia importancia. Falta de empatía. brillantez. están distorsionadas por su percepción de que los demás . el joven que se enamoró de su propio reflejo en un estanque. Sus relaciones con los demás.Este diagnóstico se aplica a las personas que muestran un patrón general de grandiosidad. El nombre de éste trastorno provienen de la leyenda griega de Narciso. Conductas y actitudes arrogantes. ya sean sociales.  Preocupación por fantasías de éxito. laborales o 41 románticas. Se encuentran preocupados e impulsados a lograr sus propias metas y no les importa explotar a los demás para conseguirlas. atractivos o brillantes. A pesar de mostrar un enorme autoimportancia.       Necesidad de una admiración excesiva. Envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a él. como lo indican cinco o más de los siguientes síntomas:  Sentido grandioso de su autoimportancia. con frecuencia se sienten inseguros. Debido a que se consideran tan especiales. carecen de sensibilidad hacia las necesidades de los demás. Aunque las personas con este trastorno esperan que los demás los elogien y que gratifiquen todos sus deseos y demandas. belleza o amor imaginarios. rasgo que se conoce como grandiosidad. Idea de tener derecho a todo. poder.  Creen ser tan “especiales” que sólo deben relacionarse con otras personas especiales que comprenderlos. la necesidad de ser admirados y una falta de empatía. sienten que sólo las personas con un alto estatus pueden apreciar sus necesidades y problemas especiales.

son altaneros y arrogantes. basados en el desaire real o imaginario de otra persona. aun cuando no existan evidencias sustanciales. adjudicándole un significado oculto o amenazador.  Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o 42 la fidelidad de los demás. Pueden albergar rencores durante años. Su perspectiva del mundo es muy limitada. como usted sabe. significa suspicacia y vigilancia hacia las demás personas. sin base suficiente. características que interfieren con sus relaciones interpersonales. Son incapaces de asumir la responsabilidad de sus errores y. ya que buscan confirmar sus expectativas de que los demás están tomando ventajas de ellos. También son propensos a malinterpretar comentarios inocentes y eventos sin importancia. en su lugar. haciendo que sea casi imposible que confíen incluso en sus amigos o socios. proyectan la culpa en los demás. Criterios Diagnósticos Las personas con este trastorno de la personalidad muestran una desconfianza y suspicacia general hacia los demás. Trastorno Paranoide de la Personalidad El término paranoia. Aunque los individuos con este trastorno pueden tener un éxito relativo en ciertos trabajos que requieren de una actitud vigilante. cuyas intensiones interpretan como maliciosas. Como usted verá posteriormente en este libro. como lo indican cuatro o más de los siguientes síntomas:  Sospechan. Además. de que los demás se aprovechan de ellos.sirven como herramientas para su propia gratificación. Pueden acusar a su cónyuge o pareja de ser infiel. En esta sección estudiaremos el trastorno de la personalidad que se caracteriza por la presencia de paranoia. su vida emocional tiende a ser aislada y reprimida. . Si otros los critican se vuelven hostiles. Los individuos con un trastorno paranoide de la personalidad sospechan en extremo de los demás y siempre están a la defensiva en contra de daños potenciales. por la creencia de que los demás intentan provocar un daño. el pensamiento paranoide está presente en varios trastornos psicológicos. les hacen daño o los engañan. Por ejemplo. pueden creer que el cobro inexplicable de una llamada telefónica que aparece en el recibo es la prueba de un romance extramarital.

en observaciones inocuos.  Tendencia a encontrar significados ocultos degradantes o amenazadores.  Sospechas repetidas injustificadas de que su cónyuge o pareja sexual le es infiel. como lo indican cuatro o más de los siguientes síntomas:   Falta del deseo o disfrute de las relaciones cercanas. por temor a que la información vaya a ser utilizada en su contra. los demás los perciben fríos.  Disfruta con poca o ninguna actividad. que son o hechos  Percepción de ataques personales que no son aparentes para los demás y la tendencia a reaccionar con enojo o a contraatacar.  Interés nulo o escaso en tener experiencias sexuales con otra persona. Las relaciones sexuales con otros tienen muy poco atractivo para ellos.  Tendencia a albergar rencores. Fuerte preferencia por las actividades solitarias. así como también un rango muy limitado de experiencia y expresión emocional. no obstante el individuo esquizoide no se percata y es insensible a los sentimientos y pensamientos de los demás. Los individuos con este trastorno prefieren estar solos que con los demás. Como usted sospechará. Trastorno Esquizoide de la Personalidad El trastorno esquizoide de la personalidad se caracteriza por una indiferencia ante las relaciones sociales y sexuales. Criterios Diagnósticos: Este diagnóstico se asigna a las personas que muestran un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional. aislados y recluidos. 43 . reservados. y parecen carecer del deseo de ser aceptados o amados. Reticencia a confiar en los demás. incluso por sus familiares.

la creencia en la telepatía). Incapaces de experimentar placer. incluyendo ilusiones Pensamiento y lenguaje raros. Con frecuencia sospechan de otras personas y puedan tener ideas de referencia. Frialdad emocional. lo que los priva de la capacidad de entusiasmarse. asociadas a un malestar agudo y a una capacidad reducida para las relaciones personales.  Experiencias corporales. y que experimentan distorsiones cognoscitivas o preceptúales y excentricidades en la conducta. su contenido parece extraño a los demás.   Indiferencia ante el elogio o la crítica.  Creencias raras o pensamientos mágicos que influyen en su conducta (por ejemplo. comportarse. Sus ideas peculiares pueden incluir el pensamiento mágico y la creencia en fenómenos psíquicos. como indican cinco o más de los siguientes síntomas:  Ideas de referencia. como la clarividencia y la telepatía. aparte de los familiares de primer grado. 44 . e incluso en la forma en que se visten. es decir. Pueden presentar experiencias preceptúales poco comunes. distanciamiento o aplanamiento afectivo. creer que la conducta de los demás o un objeto o evento cualquiera hace referencia a ellos. Criterios Diagnósticos Este diagnóstico se asigna a las personas que muestran un patrón general de deficiencias sociales e interpersonales. Trastorno Esquizotípico de la personalidad Los individuos con una trastorno esquizotípico de la personalidad son peculiares. en forma de ilusiones. relacionarse con los demás. Su afecto está restringido y es inadecuado. Aunque su lenguaje no es incoherente. sus vidas se caracterizan por ser afables. Suspicacia o ideación paranoide. excéntricos y sumamente extraños en su forma de pensar.   preceptúales inusuales. Carencia de amigos cercanos o personas de confianza.

Conducta o apariencia rara o excéntrica. como lo indican cuatro o más de los siguientes síntomas:  Evitación de actividades que impliquen un contacto interpersonal significativo.  Ansiedad social excesiva que tiende a asociarse con temores paranoides. Criterios Diagnósticos Este diagnóstico se asigna a personas que presentan un patrón general de inhibición social. Las personas con un trastorno de personalidad por evitación se abstienen. entonces puede sufrir de un trastorno de personalidad por evitación. por ejemplo. si un individuo siempre se siente intimidado por las situaciones sociales. aparte de los familiares de primer grado. Trastornos de Personalidad por Evitación La mayor parte de las personas experimentan timidez en algunas ocasiones. de tener encuentros sociales. Tal vez se por evitar cometer un error social y parecer tontos. temeroso de cualquier relación con otros. debido al miedo a las críticas.  Afecto inapropiado o restringido. la desaprobación o el rechazo.  Falta de amigos íntimos o de confianza. y aterrado ante la posibilidad de pasar una vergüenza en público. a menos que esté seguro de agradar. sin embargo.  Falta de disposición a relacionarse con la gente. además. y en especial evitan cualquier situación que implique la posibilidad de daño personal o vergüenza. no se involucran en actividades que no forman parte de su rutina diaria. sentimientos de incapacidad e hipersensibilidad a la evaluación negativa. en una situación que no les es familiar y en la que no conocen a las demás personas. 45 . casi por completo.

debido a que consideran que cometerán errores. de modo que los demás los aprueben y los consideren agradables. incluso cuando le parezcan inadecuadas. En esferas más importantes. personalmente poco atractivo o inferior a los demás. Trastorno de la Personalidad por Dependencia A diferencia de las personas con un trastorno de la personalidad por evitación. Las demás personas pueden caracterizar a estos individuos como “pegajosos”. se sienten devastados cuando éstas terminan. Si no tienen otras personas cerca de ellos. no pueden tomar ni las decisiones más triviales por su cuenta. por ejemplo. qué amigos debe tener y cómo debe planear su vida. Criterios Diagnósticos 46 .  Renuente a correr riesgos personales o a participar en actividades nuevas. Represión de las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado. Convencidos de su propia incapacidad. puede depender de que su pareja le diga qué tipo de trabajo buscar.  Preocupación por la posibilidad de ser criticado o rechazado en situaciones sociales. sin consultar a su pareja. interpersonales nuevas debido a  Se considera a sí mismo socialmente inepto. ya que los demás se vuelven impacientes con su falta de autonomía.  Inhibición en situaciones sentimientos de incapacidad. para llenar el vacío. debido al miedo de ser avergonzado. los individuos con un trastorno de la personalidad por dependencia se ven fuertemente atraídos por los demás. se muestran de acuerdo con las opiniones de los demás. Suelen involucrarse completamente en las relaciones y. de forma urgente. Esta dependencia extrema hace que busquen otra relación. Si alguien los crítica. se sienten abandonados. un hombre puede sentirse incapaz de seleccionar su ropa cada día. por lo tanto. En ocasiones asumen responsabilidades que nadie desea. son tan apegados y pasivos que pueden lograr lo opuesto a lo que desean. Sin embargo. Se preocupan por el temor de que los seres cercanos los abandonen. Llegan al extremo de evitar ser desagradables. No pueden iniciar nuevas actividades por su cuenta. se sienten destrozados. Por ejemplo. a menos que los demás guíen sus acciones.

debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades. Quizá se preocupó por el asunto durante días. y expresan estos atributos en diversas formas desadaptadas. Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad Los individuos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad luchan continuamente contra una abrumadora preocupación sobre la limpieza y los detalles menores de la vida diaria.  Búsqueda de una nueva revelación que le proporcione cuidado y apoyo. hasta el punto de prestarse voluntariamente para realizar tareas desagradables. 47 . y un poco atormentado por el proceso de evaluar las ventajas y las desventajas de cada una. además de temores de separación. lo que ocasiona una conducta sumisa y apegada. debido al temor de perder el apoyo o la aprobación. cuando le ha resultado muy difícil tomar una decisión.  Dificultades para iniciar proyectos o tareas. las personas con un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad son sumamente perfeccionistas e inflexibles. debido al temor exagerado de ser incapaz de cuidar de sí mismo. Al luchar por una perfección inalcanzable.  Tendencia a ir demasiado lejos para obtener protección y apoyo.  Sentimientos de incomodidad o desamparo cuando está solo. Los individuos con un trastorno obsesivo-compasivo de la personalidad se sienten inmovilizados por su incapacidad de tomar una decisión. Usted tal vez pueda pensar en ejemplos de su propia vida. Imagine cómo sería vivir de esta manera.  Dificultades para expresar el desacuerdo con los demás. como lo indican cinco más los siguientes síntomas:  Dificultades para tomar decisiones cotidianas sin consejo o la reafirmación de otros.Las personas con este trastorno poseen una necesidad general y excesiva de que se ocupen de ellas.  Necesidad de que otros asuman su responsabilidad en las principales áreas de su vida. inmediatamente después de terminar una relación íntima. Además. pensando en la mejor opción entre dos soluciones.

la apertura y la eficiencia. el perfeccionismo y el control mental e interpersonal. Existe una reducción de las conductas impulsivas y desviadas. ética o valores (no atribuible a la cultura o a la religión). a expensas de la flexibilidad. y su conducta es inflexible hasta el punto de la rigidez.  Incapacidad para deshacerse de los objetos gastados o inútiles.se ven atrapados en un estilo preocupado de pensamientos.  Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad. la organización o los horarios. con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas).  Tendencia a ser terco. como lo indican cuatro o más de los siguientes síntomas:  Preocupación por los detalles. las normas.  Resistencia a delegar tareas en otros.  Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas. hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la actividad. a menos que se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. CUADRO: SUPUESTOS PATRONES POSTERIORES DE LOS TRASTORNOS DEL EJE II DEL DSM-IV-TR Trastornos Trastorno Antisocial Supuestos patrones Posteriores El rasgo subyacente de psicopatía no parece cambiar con la edad. el orden.   Estilo avaro con los gastos para él y para demás. Criterios Diagnósticos Este diagnóstico se aplica a las personas con patrón general de preocupación por el orden. La prevalencia no está bien establecida en los adultos 48 . escrupuloso e inflexible en temas de moral. Rigidez y obstinación.

Trastorno Histriónico Trastorno Narcisista Trastorno Paranoide Trastorno Esquizoide Trastorno Esquizotípico Trastorno por Evitación Trastorno por Dependencia Trastorno Obsesivo-Compulsivo Trastornos Sexuales La función sexual es un aspecto esencial de la existencia humana. puede indicar la presencia de este trastorno. Este trastorno puede empeorar en la vejez debido a una mayor necesidad de controlar el ambiente. que puede ser una parte muy recompensante o angustiante en la vida de las personas. Los individuos con este trastorno se resisten a buscar y a recibir servicios de apoyo social necesarios. Sin dicho apoyo se pueden quedar solos. provoca un estrés debido a patrones perdurables de aislamientos social. No existen datos claros sobre la prevalencia. Se les puede ver desesperado. perdido y vulnerable. La prevalencia de las conductas temerarias y el suicidio de los jóvenes parecen declinar. junto con los cambios cognoscitivos. Las “heridas narcisistas”. y el envejecimiento general ante la sociedad. y es un fenómeno con tanta carga emocional que no es de sorprender que existan problemas asociados con esta faceta de 49 la conducta humana. pueden provocar su aislamiento. cognoscitivas y sociales. pueden empeorar los síntomas. . Los cambios físicos que implican una pérdida del atractivo y de la sexualidad pueden provocar una adaptación difícil al envejecimiento. Los ancianos con este trastorno experimentan una extrema dificultad para ajustarse a la viudez.Trastorno Límite mayores. y pueden acudir a los hijos para reemplazar al cónyuge. Sin embargo. al encarar perdidas físicas. ansiosos y atemorizados. una conducta anticuada y desorganizada en una persona que no tiene demencia. debidas a la perdida de poder y de prestigio. La necesidad de depender de los demás para obtener cuidados debido a enfermedades físicas o cognoscitivas. La sexualidad es una fuerza estimulante en la naturaleza humana. Las deficiencias relacionadas con la edad en la visión y la audición. cuando el individuo considera que los demás lo amenazan o están hablando de él en términos negativos.

con persistencia o recurrencia. crema batida. consideraremos que una conducta sexual es un trastorno psicológico si 1) provoca un daño a otras personas.  Utilizar ropa provocativa.¿Qué es la Conducta Sexual Anormal? ¿Cómo definiría usted la conducta sexual anormal? Observe la siguiente lista de actividades sexuales. En una escala del 1 al 10. con claridad. pellizcar o arañar a la pareja.  Tener relaciones sexuales anales.  Tener relaciones sexuales con un extraño. 2) provoca que el individuo experimente. una molestia o deterioro en áreas importantes de su funcionamiento.  Golpear.  Hacer el amor en un lugar que no sea una recámara. Para propósitos de nuestra explicación.  Que un miembro de la pareja desvista al otro. lamer o chupar los genitales entre sí. donde el 1 es lo normal y 10 es lo anormal. ¿cómo calificaría cada una de estas actividades?  Estimular los propios genitales. la aversión continua y 50 perturbadora hacia la sexualidad es un trastorno psicológico.  Tener relaciones sexuales estando de rodillas. Según el segundo criterio.  Leer u observar pornografía. vino u otros alimentos sobre la pareja. ninguna lo sería. para otras. ¿Pero qué . Según el primer criterio el abuso sexual de un niño es.  Poner miel.  Besar. estas conductas no son consideradas perturbaciones psicológicas. ¿Qué criterios utilizó para etiquetar como “anormal” cualquiera de estas conductas? Para algunas personas todas estas conductas serían consideradas anormales. un trastorno psicológico.  Amarrar o sujetar a la pareja. En sí mismas. morder.

que son muy comunes desde la década 1990. los tipos de revistas y videos que muestran conducta sexual explícita. habrían sido motivo de arresto en la mayoría de las comunidades estadounidenses hace apenas 20 años. la distinción entre la normal y lo anormal en el aspecto sexual de la conducta es complicada y poco clara. En ciertos casos la preferencia inusual ocurre en episodios ocasionales. Con excepción del masoquismo 51 sexual. 2) niños u otras personas que no dan su consentimiento 3) el sufrimiento o humillación propia de la pareja. Tenga en mente que las parafilias no son caprichos fugaces o sueños diurnos sobre prácticas sexuales poco comunes. casi todos los casos de parafilias se presentan en hombres. Características de las Parafilias Existen diversos tipos. Una parafilia puede volverse tan fuerte y tan apremiante que la persona pierde la visión de otra meta que no sea el logro de su satisfacción sexual. como en periodos en los que el individuo se siente especialmente estresado. y filia significa “atracción”) literalmente se refiere a una desviación respecto al objeto de atracción sexual de la persona. Cuando se evalúa la normalidad de una conducta sexual específica. sino condiciones que duran por lo menos seis meses.sucede cuando la persona considera placentera una conducta que la sociedad juzga inaceptable o desviada? Como usted verá en este capítulo. deseos sexuales o conductas que involucran 1) objetos no humanos. pero todas comparten la característica común de que la gente con estos trastornos depende psicológicamente tanto del objeto del deseo. Por definición. Muchas actitudes y comportamientos relacionados con el sexo han cambiado desde las décadas de 1970 y 1980. se obsesionan con ellas hasta el punto de experimentar un considerable malestar personal. Por ejemplo. en el trabajo y en otras áreas del funcionamiento vital. el contexto es sumamente importante. así como las costumbres y otros factores que cambian con el paso del tiempo. que son incapaces de sentir placer sexual a menos que el objeto esté presente en alguna forma. Las personas con parafilias tienen un impulso recurrente para pensar o llevar a cabo la conducta inusual. Las parafilias son trastornos en los que un individuo tiene fantasías intensas y recurrentes que provocan excitación sexual. Parafilias El término parafilias (para significa “erróneo” o “anormal”. Si no satisfacen sus deseos o fantasías. . las parafilias causan un malestar o deterioro personal intenso en el área social.

la prevalencia del abuso sexual infantil es muy alta en Estados unidos. Obtener placer sexual del contacto con excremento. la pedofilia. Escatología Telefónica Necrofilia Zoofilia Coprofilia Klizmafilia Urofilia Autagonistofilia Somnofilia Estigmatofilia Autonepiofilia Pedofilia Iniciamos nuestra explicación sobre las parafilias con el trastorno más perturbador que usted estudiará en este libro. o tratar de conocer las actividades sexuales de la víctima. Tener relaciones sexuales con animales o tener fantasías recurrentes de relaciones sexuales con animales. como en el secuestro y el abuso sexual que persiste durante meses o años.Cuadro: Ejemplo de Parafilias Realizar llamadas telefónicas obscenas. 1984). Aun cuando estos casos extremos son raros. Derivar gratificación sexual de la vista o del contacto sexual con un cadáver. Utilizar pañales para obtener placer sexual. Obtener placer sexual del contacto con orina. amenazar con violar ala víctima. para describir la propia actividad masturbatoria con gran detalle. como sucede cuando los infantes son sometidos a formas aterrorizantes de victimización. una parafilia en la que un adulto (16 años o más) presenta deseos sexuales incontrolables hacia infantes con una sexualidad inmadura. La gran mayoría de los pedófilos son hombres y aproximadamente 75 por ciento de éstos eligen niñas como víctimas. y se victimiza al doble de niñas que de niños (Mrazek. Tener relaciones sexuales frente a otras personas. Las personas con este trastorno son sumamente difíciles de tratar. Se estima que de 10 a 15 por ciento de todos los infantes y adolescentes son víctimas sexuales al menos una vez durante sus primeros años de desarrollo. En ocasiones estas historias toman proporciones gigantescas. Es bien sabido que la perturbación suele estar tan 52 arraigada en el carácter de los pedófilos. Obtener placer sexual del acto de perforarse la piel o hacerse un tatuaje. que suelen regresar a su . Obtener placer sexual del uso de enemas. Tener relaciones sexuales con una persona dormida.

 La conducta pedofílica puede estar limitada o no al incesto. las personas con este trastorno tienen fantasías sexuales recurrentes e intensamente excitantes. hacia las mujeres o hacia ambos sexos.  La persona realiza estos impulsos. el resultado es un tormento emocional y un deterioro significativo de su vida. Criterios Diagnósticos  Durante un periodo de al menos seis meses.  La conducta pedofílica puede o no ser dirigida exclusivamente hacia los infantes. le basta con observar la sorpresa o el temor en quien lo mira sentirse excitado.conducta victimizante aun después de largos periodos de encarcelamiento o de tratamiento. La parafilia del exhibicionismo también es distinta de la exhibición por la sociedad (Hollender. 53 . o los impulsos o fantasías sexuales le provocan una molestia o deterioro significativos. Las personas con esta parafilia sienten que no pueden controlar su conducta o se siente impulsado a realizar este comportamiento como un intento desesperado por obtener atención. 1997). Exhibicionismo Está presente cuando una persona siente impulsos sexuales intensos y crea fantasías excitantes al exhibir sus genitales a un extraño. como en el caso de una playa nudista o de un club de desnudos. e impulsos sexuales o conductas que implican actividad sexual con jóvenes prepúberes o infantes (por lo general de 13 años o menos).  El individuo con este trastorno tiene al menos 16 años y es por lo menos cinco años mayor que el infante victimizado. Cuando se habla de la conducta exhibicionista es importante diferenciar este trastorno psicológico de las conductas exhibicionistas asociadas con una enfermedad neurológica en la que un individuo carece de una capacidad inhibitoria normal. El exhibicionista no espera una reacción sexual de la otra persona.  La conducta pedofílica del individuo puede caracterizarse por la atracción sexual hacia los hombres.

El trastorno incluso puede conducir a algunas personas a cometer robos. medias. por ejemplo. rodar en él. la persona con este trastorno presenta fantasías sexuales recurrentes e intensamente excitantes. pañales. de piel. Fetichismo Un fetiche es la atracción sexual fuerte y recurrente hacia un objeto inerte. seguros e incluso miembros amputados. Algunos acarician o se ponen el objeto fetichista.  La persona ha realizado estos impulsos.Criterios Diagnósticos  Este diagnóstico se asigna a personas que. Otros se excitan al oler el objeto. En algunos casos el fetichista ni siquiera desea tener una relación sexual con la pareja y prefiere masturbarse con el objeto fetichista. incluyendo objetos de hule. al frotarse contra él o al observar a otras personas usarlo durante los encuentros sexuales. Los fetiches más comunes son prendas de vestir ordinarias. quemarlo o cortarlo en pedazos. que se presenta casi de forma exclusiva en hombres. impulsos sexuales o conductas que implican la exposición de los genitales a extraños que no lo esperan. . y se vuelven dependientes de éste para lograr gratificación sexual. como ropa interior. Otros fetichistas realizan conductas extrañas. en realidad prefieren este objeto a la intimidad sexual con una pareja. botas cafés forradas con piel. debido a que estos individuos no suelen buscar tratamiento para su trastorno. Un fetichista se excita sexualmente con el objeto. Las personas que padecen la parafilia del fetichismo se preocupan por un objeto. Algunos de los fetiches pueden ser muy específicos. impulsos sexuales o conductas ligadas al uso de objetos 54 inanimados. durante un periodo de por lo menos seis meses. como chuparlo. zapatos y botas. sin embargo. presentan fantasías sexuales recurrentes e intensa excitación. Criterios Diagnósticos  Durante un periodo de al menos seis meses. en la literatura psiquiátrica también se ha reportado una gran variedad de fetiches. Es difícil estimar qué tan común es el fetichismo. o los impulsos o fantasías sexuales provocan malestar o deterioro significativos. Algunos hombres son incapaces de mantener una erección a menos que el objeto esté presente.

Frotteurismo El término frotteurismo se deriva de la palabra francesa Frotter (que significa “frotar”). como las utilizadas para trasvertirse o aparatos diseñados con el propósito de estimular los genitales.  La persona ha actuado estos impulsos. o los impulsos o fantasías sexuales provocan un malestar o deterioro significativos. Impulsos sexuales o conductas que implican tocar o frotar a una persona. Mientras se frota contra otra persona o la toca. Para evitar que lo desenmascaren. buscar lugares concurridos. Un masoquista es alguien que busca placer al ser sometido a sensaciones dolorosas. el Márques de Sade (de 1740-1814). Criterios Diagnósticos  Durante un periodo de al menos seis meses. los impulsos sexuales con las conductas provocan malestar y deterioro significativos. las personas con este trastorno presentan fantasías sexuales recurrentes con excitación intensa. el frotteurista fantasea que tiene una relación cercana e íntima. Las fantasías. del siglo XIX. como un vibrador. del 55 siglo XVIII. donde puede seleccionar a una víctima sin despertar sospechas. quién escribió acerca de . Por lo general. conocido por sus novelas acerca de hombres humillados sexualmente por mujeres. Sadismo y Masoquismo Sexuales El término masoquismo proviene del nombre del escritor austriaco. actúa rápido y está preparado para correr antes de que su víctima se dé cuenta de lo que está sucediendo. Leopold Baron von Sacher-Masoch (1836-1895). en contra de su voluntad. El objeto del frotteurista no es una pareja aceptante sino un extraño. se trata de un encuentro muy breve y la víctima puede permanecer ignorante de lo que sucedió.  Los fetiches no se limitan a prendas de vestir femeninas. El frotteurista presenta impulsos sexuales intensos y recurrentes. así como fantasías sexuales excitantes de escenas en donde se frota o acaricia a otra persona. contra la cual se frota hasta eyacular. como autobuses o el metro. El término sadismo proviene del nombre del autor francés. y se refiere a la masturbación que involucra el frotamiento con otra persona.

1886-1950). reales o simulados. Los términos psiquiátricos sadismo y masoquismo fueron acuñados por Kraft-Ebing (1840-1903). o los impulsos o fantasías sexuales 56 causan un malestar o deterioro significativo. . Criterios Diagnósticos del Masoquismo Sexual  Durante un periodo de al menos seis meses. El masoquismo sexual es un trastorno caracterizado por la búsqueda de gratificación sexual al recibir estimulación dolorosa en el propio cuerpo. que no requiere de una pareja. Criterios Diagnósticos del Sadismo Sexual  Durante un periodo de al menos seis meses. las personas con este trastorno tienen fantasías sexuales recurrentes con intensa excitación. en su libro Psicopatía Sexuales (Kraft-Ebing. Al contrario del masoquismo sexual.  La persona ha realizado estos impulsos sexuales con una persona que no da su consentimiento. con los que se excitan sexualmente al infringir sufrimiento físico o psicológico. atado o sufrido de otras formas. ya sea estando solo o con una pareja. o humillar a otra persona.  Las fantasías. o administrando choques eléctricos. Los hombres y las mujeres con este trastorno logran satisfacción sexual al atarse con ropa o cuerdas. El sadismo sexual es opuesto al masoquismo sexual.la obtención de placer sexual al actuar con crueldad. para el sadismo sexual es necesario un compañero que reciba las fantasías sádicas. dañar la piel con alfileres o cuchillos. impulsos sexuales o conductas que implican actos. reales o simulados. busca la gratificación sexual mediante actividades que dañan. pero sienten impulsos recurrentes y pueden sentirse perturbados por el poder de éstos. impulsos sexuales o conductas causan un malestar o deterioro significativos. impulsos sexuales o conductas que implican actos. golpeado. o tienen impulsos por dañar a otra persona. Ver o imaginarse el dolor de otra persona excitan al sádico. en los que el sujeto es humillado. Algunos masoquistas sexuales no actúan sus fantasías. las personas con este trastorno tienen fantasías sexuales recurrentes e intensamente excitantes. un físico alemán pionero del modelo académico para la comprensión de un amplio rango de la conducta sexual humana.

Mientras utilizan esta ropa se compartan como si tuviese una personalidad diferente. El voyeurismo es un trastorno sexual en que el individuo obtiene placer sexual con la observación compulsiva de la desnudez o la actividad sexual de otros que no son consciente de ser observados. luce como un hombre común. Este placer sexual tiene una calidad compulsiva. zapatos y otros accesorios. y consume una gran cantidad de la energía emocional del individuo. maquillaje. Cuando no está vestido de mujer. hechos con globos llenos de agua o relleno. un hombre heterosexual con este trastorno presenta fantasías sexuales recurrentes e intensamente excitantes. Este trastorno es más común en hombres. la definición de este trastorno implica que el hombre se vea a sí mismo como tal y que tenga una orientación heterosexual. Las conductas trasvestista varían mucho. El travestismo suele acompañarse de la masturbación o de fantasías en las que el hombre imagina que otro hombre se ve atraído por él como mujer. impulsos sexuales o conductas que implican el trasvestirse. En referencia al personaje . De hecho. pelucas. utilizan un vestuario que puede incluir “bustos”.  Las fantasías. impulsos sexuales o conductas causan malestar o deterioro significativos. Voyeurismo El término voyeur proviene de la palabra francesa Voir (ver). como ropa interior. Criterios Diagnósticos  Durante un periodo de al menos seis meses. mientras están solos. En el idioma inglés el término coloquial Peeping Tom 57 suele utilizarse para referirse a un voyeurista. y puede involucrarse sexualmente con una mujer. Otros tienen guardarropas femeninos completos y. debajo de su vestimenta masculina. en el que un hombre presenta impulsos incontrolables por utilizar ropa de mujer (trasvestirse) para lograr gratificación sexual. Algunos hombres sólo usan una prenda de vestir de mujer.Fetichismo Trasvestista Un síndrome encontrado sólo en hombres es el fetichismo trasvestista.

La constancia de la orientación sexual es común pero no universal. que queda registrado en el certificado de nacimiento. e incluso por miembros de ambos sexos.Tom el marino. Criterios Diagnósticos  Durante el periodo de al menos seis meses. impulsos sexuales o conductas que implican la observación furtiva de personas desnudas. el voyeurista tiene el intenso y recurrente deseo de observar personas que no se dan cuentan de esta conducta. El papel sexual se refiere a las conductas y actitudes de la persona que son propias de la masculinidad o feminidad en una sociedad. Sin embargo. desnudándose o en plena actividad sexual. A diferencia de las personas que se excitan sexualmente cuando observan a una pareja sexual desnuda o a un actor en una película con sexo explícito. La mayoría de las personas tienen una atracción clara hacia la actividad sexual con miembros del otro sexo. El voyeurista se encuentra frustrado en lo sexual y se siente incapaz de establecer una relación sexual regular con la persona que observa. La orientación sexual se refiere al grado en que una persona siente atracción erótica por miembros del mismo sexo o del sexo opuesto. algunas personas cambian a lo largo del tiempo y debido alas circunstancias. las personas con este trastorno presentan fantasías sexuales recurrentes con excitación intensa. Características de los trastornos de la Identidad Sexual 58 . Trastornos de la Identidad Sexual El término identidad sexual se refiere a la autopercepción que tiene el individuo como hombre o mujer. aunque algunas se ven atraídas por miembros del mismo sexo. la identidad sexual de un individuo puede o no coincidir con el sexo asignado (o biológico). quien fue el único en el pueblo que violó la petición de Lady Godiva de tener privacidad mientras montaba a caballo desnuda en su pueblo. Esto le proporciona un sustituto de gratificación sexual. Prefiere masturbarse durante o inmediatamente después de la actividad voyeurista.  La persona ha realizado estos impulsos sexuales o los impulsos o fantasías sexuales provocan malestar o deterioro significativos.

Un trastorno de la identidad sexual es una condición que implica la discrepancia entre el sexo asignado y la identidad sexual de la persona. laboral y en otras áreas de funcionamiento personal. 5) tienen una fuerte preferencia por compañeros de juego del sexo opuesto. Algunas personas con trastornos de identidad sexual desean vivir como miembros del otro sexo.  En los niños el trastorno se hace evidente por lo menos cuatro de los siguientes síntomas: 1) deseos repetidos de ser o insistencia en que se es de otro sexo. que también se refiere al fenómeno en el que una persona tiene la sensación interna de pertenecer al otro sexo. 3) tienen una preferencia marcada y persistente por el papel del otro sexo o fantasías referentes a pertenecer al otro sexo. 59 . y no es sólo el deseo de obtener las supuestas ventajas culturales relacionadas con el sexo opuesto. A diferencia de los individuos con fetichismo trasvestista. hacerse pasar con frecuencia por una persona del sexo opuesto y la convicción de tener los sentimientos y reacciones típicas de una persona del otro sexo.  La alteración no es concurrente con una enfermedad física que implica genitales ambiguos. 2) los niños prefieren el travestismo. Las personas con trastornos de la identidad sexual experimentan una fuerte y persistente identificación con el otro sexo. Tal vez usted ha escuchado el término transexualismo.  El individuo con este trastorno presenta un malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuación con el papel de su sexo biológico. estos individuos no obtienen gratificación sexual al vestirse con ropas del otro sexo. lo cual les provoca incomodidad y un sentido de inadecuación acerca de su sexo asignado.  En los adolescentes y adultos este trastorno se manifiesta por síntomas como un deseo firme de pertenecer al otro sexo. y actúan y se visten de acuerdo con ello. Los individuos con este trastorno presentan sentimientos intensos de malestar y suelen tener problemas en el ajuste social. mientras que las niñas insisten en usar solamente ropa masculina. 4) tienen un intenso deseo por participar en los juegos y actividades propias del otro sexo. Criterios Diagnósticos  Las personas con este trastorno presentan una identificación fuerte y persiste con el otro sexo.

Características de las Disfunciones Sexuales Las disfunciones sexuales las define el individuo. y no involucran la victimización de otros. La alteración provoca un malestar o un deterioro significativos. 26 por ciento de mujeres y 7 por ciento de hombres afirmaron ser incapaces de lograr un orgasmo. No existe un patrón “correcto” de la actividad sexual. ambos o ninguno. reportaron carecer de interés por el sexo. hombres. Por desgracia. 60 . Paik y Rosen. En general. Las tasas de problemas sexuales en el NHSLS variaban un poco de acuerdo con la edad. y casi invariablemente en el contexto de expectativas y valores culturales sobre lo que constituye un funcionamiento sexual normal. En este grupo de edad. otro puede conceptualizarlo como saludable y normal.  La persona se puede sentir atraída hacia las mujeres. las tasas de disfunción sexual reportadas en esta encuesta incluían 43 por ciento de las mujeres y 31 por ciento de los hombres. El Nacional Health and Social Life Survey (NHSLS) ha revelado que un sorprendente alto porcentaje de personas que viven en Estados Unidos reportan síntomas de disfunción sexual (Laumann. 1999). lo que un individuo considera disfuncional. ya que no son consideradas conductas desviadas. El término disfunción sexual se refiere a una anormalidad en las repuestas y reacciones sexuales del individuo. con frecuencia en términos de una íntima. donde 32 por ciento de mujeres y 14 por ciento de hombres entre 19 y 29 años. Disfunciones Sexuales Los trastornos que estudiaremos en está sección son muy diferentes de las parafilias y del trastorno de identidad de género. las personas pueden considerar que tienen una disfunción sexual sin estar concientes del grado en que su comportamiento cae dentro del rango de la conducta normal.

Trastorno del deseo sexual hipoactivo. no busca relaciones sexuales reales. Mujeres Interés por la actividad sexual. eyaculación precoz. Contracciones rítmicas de la vagina y del útero. Excitación Sexual Respuesta normal Disfunciones Sexuales Lubricación e inflamación de la Trastorno de erección vagina.CUADRO: Fases del Ciclo de la Respuesta Sexual Humana y los Trastornos Asociados. El malestar asociado con este trastorno suele abarcar el . anormal. trastorno por aversión al sexo. seguido de contracciones rítmicas de la próstata y la uretra. Fase Deseo Sexual Respuestas normal Disfunciones Sexuales Hombres Interés por la actividad sexual. trastorno por aversión al sexo Erección del pene. Sensación de un orgasmo inevitable. en el varón. Trastorno orgásmico masculino. no imagina tenerlas ni tiene el deseo de una vida sexual 61 más activa. de interés por la actividad sexual. Trastorno del Deseo Sexual Hipoactivo El individuo con un trastorno del deseo sexual hipoactivo tiene un nivel bajo. Trastorno de excitación sexual de la mujer. y expulsión del semen. Orgasmo Respuesta normal Disfunciones Sexuales Trastorno orgásmico femenino. Trastorno del deseo sexual hipoactivo.

tomando en cuenta factores que afectan el funcionamiento sexual. general o situacional. Es muy probable que las personas desarrollen este trastorno como resultado de otras dificultades psicológicas. como la edad y el contexto de vida de la persona. causa malestar o dificultades interpersonales  El trastorno no puede ser explicado por otro trastorno. de toda la vida. después de un período de estrés o de dificultades interpersonales. mientras que en otros es situacional. de forma persistente. y debido a factores psicológicos o a una combinación de factores psicológicos y físicos. Trastorno por Aversión al Sexo El trastorno por aversión al sexo se caracteriza por el disgusto y la evitación activa del contacto genital con una pareja sexual. en comparación con los individuos que desarrollan esta enfermedad en la adultez. un hombre que carece de control eyaculatorio puede perder el interés en el sexo debido a la vergüenza y ansiedad que este problema le provoca. dichos casos son menos comunes. enfermedad o uso de sustancias. En algunos casos el trastorno puede desarrollar asociado con una disfunción sexual preexistente. Los individuos que presentan un trastorno del deseo sexual hipoactivo. una imagen corporal pobre o una baja autoestima.  El trastorno significativos. El individuo 62 . En algunos individuos la condición se aplica a toda la expresión del potencial sexual.  El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido. Por ejemplo. hostilidad interpersonal o relaciones con lucha de poder. Criterios diagnósticos  Las personas con esta alteración presentan una disminución de fantasías y deseos de actividad sexual. lo que provoca perturbación personal o problemas interpersonales. carecen de todo interés en la sexualidad desde el inicio de la pubertad.campo de las relaciones íntimas. como depresión. las cuales pueden ser difíciles de mantener. un trauma sexual previo. y tal vez ocurra sólo en el contexto de una relacional en particular. Sin embargo.

Las reacciones van desde una ansiedad moderada hasta crisis de angustia. y algunas mujeres con este trastorno con capaces de tener orgasmos. Las personas con un trastorno por aversión al sexo se alteran por el disgusto que siente acerca de la conducta sexual.  El trastorno significativos. y la evitación de contacto genital con una pareja sexual. en especial cuando su clítoris es estimulado con intensidad.  El trastorno puede ser de toda la vida o adquirirlo. persistente o recurrente. causa malestar o problemas interpersonales  La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno. Como consecuencia. Criterios Diagnósticos  Las personas con este trastorno experimentan una aversión extrema. Durante una relación sexual normal su cuerpo no responde y no experimenta la reacción fisiológica normal de inflamación y lubricación vaginal. como cuando se utiliza un vibrador. En algunos casos la reacción es general e involucra el rechazo de toda conducta sexual íntima. con la penetración vaginal y los olores genitales. En otros casos. y se sienten solos y resistentes a establecer relaciones íntimas. Criterios Diagnósticos 63 . general o situacional y debido a factores psicológicos o a la combinación de factores físicos y psicológicos. incluyendo los besos y los abrazos.puede estar interesado en el sexo y pueden disfrutar de fantasías sexuales. el individuo siente aversión por facetas específicas de la sexualidad interpersonal. Sin embargo. la penetración del pene puede provocar una gran molestia e incluso dolor. Trastorno de la Excitación Sexual en la Mujer Una mujer con un trastorno de la excitación sexual experimenta la incapacidad persistente o recurrente de lograr o mantener la respuesta de lubricación e inflamación normal de la excitación sexual. El resultado es un malestar personal o problemas interpersonales con su pareja. pero repudia la idea de tener actividad sexual con otra persona. durante la actividad sexual. el deseo por la actividad sexual permanece presente.

de lograr o mantener una erección durante la actividad sexual. pero ahora es considerado inapropiado debido a que implica un defecto en la personalidad del individuo). Algunos hombres experimentan esta dificultad desde el inicio de cada encuentro sexual. Algunos hombres pueden eyacular con un pene flácido. Trastorno de la Erección en el Varón El trastorno de la erección en el varón implica la incapacidad parcial o completa. aunque su nivel de placer es menos intenso que el experimentado con una erección. persistente o recurrente. Las mujeres con esta alteración experimentan la incapacidad. recurrente. para lograr o mantener la adecuada inflamación y lubricación genital durante la actividad sexual. lo cual provoca que el hombre se sienta perturbado o que enfrente problemas interpersonales en sus relaciones íntimas. Lo que es interesante e importante. (El término impotencia era utilizado para referirse a este trastorno. es el hecho de que los hombres con este trastorno por lo general no tienen dificultades de erección cuando se masturban.  El trastorno significativos.  El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido. general o situacional y debido a factores psicológicos o a una combinación de factores físicos y psicológicos. Al igual que las mujeres con trastorno de la excitación sexual. 64 . Debido a que su dificultad eréctil provoca un malestar emocional y vergüenza. los hombres con este trastorno pueden evitar tener contacto sexual con una pareja. los hombres con un trastorno de erección conservan su interés por el sexo. otros son capaces de lograr una erección pero la pierden cuando intentan la penetración o inmediatamente después. Criterios Diagnósticos  Los hombres con este trastorno experimentan la incapacidad persistente o recurrente de lograr o mantener una erección adecuada hasta el final de la actividad sexual. enfermedad médica o uso de sustancias. en términos médicos. causa malestar o problemas interpersonales  El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno.

general o situacional y debido a factores psicológicos o una combinación de factores físicos y psicológicos. Esta alteración causa un malestar personal o dificultades interpersonales considerables. Trastorno Orgásmico Femenino La incapacidad para lograr un orgasmo. que implicaba un estilo de personalidad inadecuado. experiencia sexual. Algunas mujeres son capaces de lograr orgasmos en todas las situaciones. para otras. Kaplan (1986) describe que en un extremo se encuentra un pequeño número de mujeres que puede lograr un orgasmo con sólo tener fantasías eróticas. el diagnóstico es apropiado sólo en los casos en que la capacidad orgásmica de la mujer es menor a la que corresponde a su edad. constituye el trastorno orgásmico femenino. causa malestar o dificultades interpersonales  El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno.  La alteración significativas. ofensivo e inapropiado. Tomando en cuenta la amplia variablemente del tipo e intensidad de estimulación que provoca el orgasmo femenino. Para comprender este trastorno es importante saber que el orgasmo femenino incluye un rango de experiencias.  El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido. después de una fase de excitación sexual normal. y estimulación sexual recibida. el problema es situacional. Algunas pueden ser capaces de lograr orgasmos por medio de la autoestimulación o cuando la pareja realiza otras conductas sexuales distintas al coito. estimulación de los senos o con besos. de frígidos. provoca malestar o dificultades personales 65 . Durante muchos años las mujeres que padecían un orgasmo femenino inhibido y un trastorno de la excitación sexual eran etiquetas con término. El trastorno significativas. enfermedad médica o uso de sustancias. Criterios Diagnósticos  Las mujeres con este trastorno experimentan la ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo. o el perturbador retraso en el logro del orgasmo.

intensidad y duración. Trastorno Orgásmico Masculino El trastorno orgásmico masculino. una enfermedad médica o el uso de sustancias. este diagnóstico se asigna a hombres que experimentan ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo. implica una dificultad específica en la fase del organismo. causa malestar o dificultad interpersonales  El trastorno no se explica mejor por otro trastorno. en el transcurso de una relación sexual considerada adecuada en términos de estimulación.  El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido. pero no durante la masturbación. Criterios Diagnósticos  Considerando la edad.  El trastornos puede ser de toda la vida o adquirido. tras una fase de excitación sexual normal. este trastorno puede ser general o situacional.  El trastorno significativas. Eyaculación Precoz 66 . general o situacional y debido a factores psicológicos o una combinación de factores físicos y psicológicos. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno. La queja más común de los hombres que padecen este trastorno es que. aunque se encuentran completamente excitados durante la relación sexual. en el momento de la deseada liberación. general o situacional y debido a factores psicológicos o a una combinación de factores físicos y psicológicos. también conocido como orgasmo masculino inhibido. enfermedad médica o uso de sustancias. A los hombres con un trastorno orgásmico general les resulta imposible lograr un orgasmo en cualquier situación. como en el coito. mientras que aquellos con un trastorno orgásmico situacional tienen dificultades en ciertas situaciones. Como sucede con su contraparte femenina. les resulta imposible lograr orgasmo con una pareja.

Por lo general. durante o después de la relación sexual. y antes de que lo desee. por lo que tienen poca o ninguna satisfacción sexual. durante o poco después de la penetración. se diagnostican como dispareunia o vaginismo. que incluyen la experiencia de dolor asociado con el coito. Trastornos Sexuales por Dolor Los trastornos sexuales por dolor. El vaginismo. como la edad. Criterios Diagnósticos  Un hombre con esta alteración experimenta una eyaculación persistente o recurrente. en un encuentro sexual. mientras que otros son incapaces de desarrollar patrones de satisfacción mutua al hacer el amor. mucho antes de lo deseado. causa malestar o dificultades interpersonales  El trastorno no se debe. pero quienes . La eyaculación precoz suele reportarse en hombres jóvenes. general o situacional y puede deberse a factores físicos y psicológicos. ya que algunos hombres experimentan una ligera aflicción. de los músculos externos de la vagina. pierde el control. que afecta tanto a hombres como mujeres. la novedad de la pareja o de la situación y la frecuencia de la actividad sexual. La dispareunia. antes. una mujer con excitación 67 sexual experimenta la relajación de los músculos vaginales. implica un dolor genital recurrente o persistente. pero tan pronto como alcanza cierto nivel de excitación.  El trastorno significativas. debido que el problema reside en que el hombre no ha aprendido a controlar a voluntad sus reflejos eyaculatorios.Los hombres que sufren de eyaculación precoz alcanzan el orgasmo. Las respuestas ante este problema varían. sólo afecta a las mujeres incluye espasmos involuntarios. que se presenta antes. quizás incluso antes de la penetración. recurrentes o persistentes. Por lo general la eyaculación precoz ocurre con todas las parejas. tal vez asociado a su falta de madurez y experiencia. exclusiva. en respuesta a una estimulación sexual mínima. Se deben tomar en cuenta factores que afectan la duración de la fase de excitación. a los efectos de  El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido. El individuo puede disfrutar la intimidad sexual y sentirse atraído hacia su pareja. de forma alguna sustancia.

padecen vaginismo sufren el cierre de los músculos. Muchas mujeres con vaginismo experimentan espasmos musculares en respuesta a cualquier intento de penetración vaginal. hay muy poca información al respecto y no se emplea el término 68 "endemoniado". Este fenómeno fue muy amplio y notorio. en el Antiguo Testamento. con persistencia o recurrencia. algunos señalan que esta creencia fue . lo cual interfiere el coito. de manera tal que la penetración se vuelve imposible o dolorosa. No obstante.  El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido. nos llaman la atención distintos casos de personas endemoniadas. general o situacional y debido a factores psicológicos o a la combinación de factores físicos y psicológicos. incluyendo la inserción de tampones o de aparatos para exámenes pélvicos utilizados por los médicos. CAPÍTULO 7 ¿ENFERMEDAD MENTAL O ENDEMONIADOS? INTRODUCCIÓN: Al leer los evangelios. Por lo tanto. espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina.  La alteración no se explica mejor por otro trastorno o condición médica.  La alteración causa malestar o dificultades interpersonales significativos. Es sabido que los judíos creían en esto. Criterios Diagnósticos  Las mujeres con esta alteración experimentan.

así como según los criterios que se empleen. Otros autores basan su definición en una calificación de las patologías 69 siquiátricas resultantes del análisis de la conducta humana. era un modo de referirse a las enfermedades mentales. Un autor dice al respecto: ¿Existe una definición de salud mental? ¿Qué parámetros definen la salud mental? ¿Están definidos los factores que la desestabilizan? Estas preguntas. de salud mental. Una pauta empleada por los profesionales para determinar la salud mental o carencia de la misma es observar cómo se relaciona una persona con su entorno. De hecho. se ha avanzado mucho más en las técnicas preventivas y terapéuticas de la salud física que en las de la salud mental. pero la cuestión no es ni mucho menos tan simple.adoptada por los judíos en el período íntertestamentario y el Señor simplemente se adaptó a las creencias de su época. si hay un trastorno gastrointestinal o una lesión cardiaca. pero no los hay. Si se define la salud física como un estado real de bienestar. odio y aversión. Admitimos que no estamos de acuerdo con esta posición porque la misma descalifica al Salvador. Una persona que puede ser considerada mentalmente sana por unos. en una era precientífica.medicinam. y viceversa. ciertos autores encuentran muy difícil inclusive precisar qué es salud mental. explotando y denigrando? ¿Es normal que en la mente del hombre sigan anidando autoengaños. Hay unos criterios unificados de salud física (aunque no los haya de técnicas preventivas y curativas). Así como es mucho más fácil diagnosticar la buena salud física o. Es más. avidez desmedida y codicia sin límites? (www. y muchas otras que podríamos seguir haciéndonos. y a su vez mantiene relaciones personales saludables. ni siquiera se pueden delimitar los lindes entre lo normal y lo anormal. ¿QUÉ ES UNA ENFERMEDAD MENTAL? No es sencillo definir con exactitud qué es una enfermedad mental.) No obstante. también podríamos decir lo mismo con respecto a la salud mental. La salud mental. en absoluto. el criterio de salud mental puede variar según las latitudes. ¿Es normal que el hombre siga matando en masa. Hacen una . Por otro lado. tienen difícil respuesta. guerreando. La propuesta de este estudio será analizar la información del Nuevo Testamento y compararla con nuestro concepto acerca de la enfermedad mental para así responder a la pregunta que nos hemos planteado.com. épocas y culturas. Además. puede ser tenida por insana por otros. no lo es en absoluto diagnosticar un trastorno psíquico o medir la salud síquica o mental. por el contrario. Otra postura indicaría que en realidad. generalmente se acepta que una persona mentalmente sana es aquella que esta bien adaptada a la sociedad o al medio. celos y envidia.

De esta definición deducimos que el creyente no puede ser. en el Nuevo Testamento. Sí se trata de un enfermo con daños cerebrales. 56) . el autor señala que hay otra buena cantidad de problemas humanos que han sido calificados como "enfermedad mental". ¿QUÉ ES UN ENDEMONIADO? En el Nuevo Testamento. que son de menor gravedad. Aun así. cuando la Biblia en realidad los llama "pecado". Jay Adams. causadas por daños cerebrales. el problema proseguirá acentuándose. La posesión demoníaca es el control directo de un individuo por uno o más demonios que habitan en él. herencia genética. lógicamente. Asimismo. Todas las personas. por un médico. 1981. en su libro titulado Capacitado para orientar (Jay E. entonces la persona padecerá ciertas limitaciones de carácter irreversible de menor o mayor cuantía. creyentes o no. únicamente serán superados cuando conozca y aplique el contenido de la Palabra de Dios. bajo ningún punto de vista. desórdenes glandulares o químicos" . encontramos copiosa información acerca de la actividad demoníaca. Ediciones Portavoz Evangélico. pag. debemos predicarles el mensaje del evangelio. en cuanto a los trastornos de la conducta que padecen individuos físicamente sanos. son influidos y afectados por la actividad demoníaca. poseído por los demonios Se describen muchos síntomas: 70 . Adams. como he adelantado. a través de la Biblia.distinción entre las neurosis. Estos males pueden ser temporales o permanentes. Por último. El consejero cristiano puede colaborar complementando el tratamiento administrado por el médico y. tumores. También nos recuerda que las Escrituras distinguen muy bien entre aquellos problemas que tienen una base orgánica y aquellos que derivan de actitudes y comportamientos pecaminosos. se emplean términos tales como "salir de" o "echar de" para describir la acción de Dios en favor de los afectados. En tanto que las causas permanezcan. Barcelona. donde hay una pérdida de contacto con la realidad tal que impide la vida normal. pero no todos son poseídos. Las enfermedades orgánicas que dan origen a trastornos mentales deben ser tratadas. El término endemoniado quiere decir precisamente ser poseído por el demonio y por ello. Capacitado para Orientar. señala que las enfermedades mentales pueden encontrar su origen en "disfunciones orgánicas que afectan al cerebro. brindando una guía adecuada para resolver los problemas de conducta. y las psicosis.

en tratados de medicina muy antiguos. La Biblia indica claramente que esto no es una enfermedad. LOS ENDEMONIADOS Y LA MEDICINA: El siquiatra. 3.32. . Lc 9. Poderes ocultos (Hch 16.20). que padecía epilepsia. El Señor ayudó a estas personas. No dice el texto que los haya curado. 12. es decir. Luego. y Satanás. perturbaciones en la percepción. Se las califica auditivas. Aceptar su presencia implica reconocer principios bíblicos tales como la existencia de Dios. 4. encontramos descripciones detalladas referentes a la depresión. se nos dice que trajeron al Señor un muchacho lunático. pero otras son reales. olfativas y alucinaciones perceptivas. Muchos practicantes de ocultismo experimentan este tipo de visiones ya que ven espíritus o apariciones. es decir. en realidad. 5. Tendencias autodestructivas (Mr 5. En relación a su contenido se las cataloga como: teológicas. gustativas. 2. asegura Kart Koch. Locura (Jn 10. la divergencia y el contraste: 1. visuales. De hecho. Las semejanzas: El autor compara cuatro fenómenos: a) Las alucinaciones: ciertas perturbaciones siquiátricas se caracterizan por producir alucinaciones.4). ya que no estaban enfermos sino poseídos. Por ello.39).22. pero el solo hecho de que se mencione esta enfermedad. menciona una serie de perturbaciones síquicas y las compara con este fenómeno detallando la semejanza. ordenándoles a los demonios que salieran de allí.5.1. al menos así lo pensaba la gente. indica que sabían que había ciertos síntomas que indicaban que la persona padecía una afección mental. Fuerza sobrehumana (Mr 5. Por ejemplo. dirá que este mal no existe. este autor. los estados sicóticos resultantes del consumo de drogas alucinógenas. estaba endemoniado. el pasaje nos permite asegurar que. Enfermedades físicas tales como la ceguera.5). Algunos casos puede 71 tratarse de meras fabulaciones. En Mateo 17. sexuales o quinestéticas.16-18). mudez y convulsiones (Mt 9.

Koch ha observado que las prácticas ocultistas también pueden generar depresión. pag. De modo que un endemoniado podría ser tratado como un loco sin serlo. es el hecho de que los fenómenos ocultos son experimentados por personas que. intoxicaciones. hipnosis. (Kurt E. como consecuencia. y que a pesar de esto sufren las consecuencias de los mismos. El argumento principal por el que se demuestra la diferencia entre los disturbios síquicos producidos por las dolencias ocultas y sus correspondientes dolencias siquiátricas. Tal daño puede deberse a diversas causas. especialmente en las alucinaciones y en los ataques epilépticos. telepatía. ya que no se adaptaba a la vida social ni mantenía relaciones saludables con otros seres humanos. magia negra o blanca) pueden traer. Otras son las depresiones reactivas ante diversos hechos que el individuo no puede tolerar. 1969. Las diferencias: Luego de analizar estas similitudes Koch afirma: La semejanza establecida en el párrafo anterior en los cuatro síntomas tratados. La descripción que presenta Lucas acerca del endemoniado gadareno se asemeja a la locura. Pueden originarse como consecuencia de mielo-encefalitis. no es constante. Editorial Clie.38-42 se describe algo semejante a un ataque epiléptico. sin embargo. cartomancia. se manifiestan características propias. Estas similitudes indican que antes de determinar que se trata de una persona endemoniada. normalmente. están psíquicamente sanas. En algunos casos. Barcelona. c) Pensamientos obsesivos y locura: son casos en los que el paciente pierde el contacto con la realidad.) 72 . Las prácticas del ocultismo (espiritismo. tumores. En Lucas 9. 160. hay que descartar las causas clínicas. astrología.b) Las depresiones: la psiquiatría reconoce varias causales de depresión. que la persona pueda resultar endemoniada. particulares. Ocultismo y cura de Almas. Muchas anomalías físicas producen como efecto colateral síntomas de depresión. se trataba de un endemoniado. Koch. Aquel hombre había perdido totalmente la cordura. d) Ataques epilépticos: la psiquiatría reconoce la epilepsia que es el resultado de algún daño cerebral. Lo peor que podemos hacer es intentar quitarle un demonio a una persona que en realidad está enferma. esquizofrenia y locura maníaco depresiva. 2.

las enfermedades mentales pueden ser crónicas de modo que el paciente siempre dependerá de determinado tratamiento. entonces nos podríamos encontrar ante un endemoniado. las mismas sólo ocurren cuando se dan ciertas condiciones. Asimismo. En cambio. sino el poder de Dios actuando por medio de él. El relato es valioso porque describe la acción del apóstol ante un caso de esta naturaleza. Conviene destacar una serie de principios respecto al modo en que actuó al Apóstol Pablo: a) No fue un exorcismo: éste es el término más comúnmente empleado. El problema se supera en forma inmediata. observamos que los hombres infructuosamente intentaron sujetarle. Una vez que el demonio fue expulsado de la persona. La única ocasión en el Nuevo Testamento donde aparece el término. pero no encontramos que se use esta palabra en éste o en otros casos. La nota saliente de esta historia es el poder de Dios sobre las fuerzas demoníacas. como se ha señalado. en estado de trance puede experimentar convulsiones semejantes a las padecidas por un epiléptico pero. dependiendo del caso.16-18. No fue la autoridad o poder de Pablo lo que liberó a la muchacha. 3. encontramos la narración de un episodio en el cual el apóstol Pablo libró a una joven de un demonio.Un médium. ésta recobró su sano juicio. los tales no eran creyentes. por ejemplo. No obstante. y es en referencia a un grupo de exorcistas ambulantes de origen judío. por ejemplo. En cambio. a diferencia de éste. un endemoniado no responderá a ningún tratamiento médico. en caso del que padece epilepsia. Por este mismo motivo nos permite descubrir cuál debería ser el plan de acción en una situación similar. 73 El . el tratamiento de las enfermedades mentales conlleva tratamientos prolongados y una recuperación gradual. es en el libro de los Hechos. una sesión espiritista. El contraste: Cada enfermedad síquica se debe. En el caso del endemoniado gadareno. Ante el fracaso del tratamiento médico para aliviar la situación. el ataque puede ocurrirle en cualquier momento. ¿QUÉ HACER ANTE UN ENDEMONIADO? En el libro de los Hechos 16. Por supuesto. a distintos problemas que le dan origen y esto permite también administrar un tratamiento según sea el caso. o al menos controlarla.

Tampoco gritó vez tras vez. Los discípulos. Además no lo hicieron en nombre propio. Los demonios reconocían la autoridad del Señor y los obedecieron en virtud de que los apóstoles lo representaban. Los incrédulos no pueden invocar su Nombre.13-17). El Señor tenía autoridad absoluta sobre los demonios. . Sin embargo. b) El método: Pablo se basó en la forma empleada por el Señor Jesús. por lo general.exorcismo se trata. Este relato nos recuerda a aquellos que encontramos en los evangelios sinópticos. sólo tenían autoridad delegada por Jesucristo para hacerlo. El arcángel Miguel cuando contendía con el diablo. el lugar adonde pertenece. Le ordenó que saliera de ella. Podemos enumerar algunas: 1) No maldijo ni reprendió al espíritu: hay quienes. Notemos que Pablo no gritó desaforadamente al demonio. los cuales enseñaban que cuando se ha liberado a la persona hay que atar al demonio y enviarlo al infierno. Me tocó en cierta ocasión escuchar a ciertos "especialistas" en el tema. Tales advertencias nos deben llamar mucho la atención y tener cuidado con predicadores que incurren en este error. 2) No ató al espíritu demoníaco: Ni el mismo Jesús no se tomó tal atribución. En la misma epístola se dice que los falsos maestros blasfeman de cuantas cosas no conocen. Mencionar el nombre del Salvador significa invocar su poder y autoridad. sino lo hicieron copiando la metodología de su maestro. sino se limitó a decir: "el Señor te reprenda" (Jud 9). ya que no están autorizados para ello. pero el demonio los atacó y derrotó vergonzosamente (Hch 19. y el espíritu inmundo dejó al momento a la muchacha. acostumbran a reprender a los demonios y aun a Satanás. de una serie de rituales mágicos. como lo hizo el Señor Jesús. Pero Pablo era muy consciente de sus limitaciones. Aquellos exorcistas ambulantes intentaron invocar el nombre de Jesús. tal pasaje se refiere a la autoridad eclesiástica. Ellos invocaban al Señor y su autoridad. no se atrevió a proferir juicio de maldición contra él. en cambio. Los apóstoles no innovaron en la materia. Simplemente le habló con un tono firme e imperativo. El Señor estaba autorizando a sus discípulos para disciplinar a quienes no se comporten 74 apropiadamente en la congregación. c) Lo que no hizo: también es notorio las cosas que Pablo no hizo. diciéndoles que tendrían autoridad para atar y desatar. en estos momentos. La película "El exorcista" presenta el ritual de la Iglesia Católico Romana. La base bíblica para tal afirmación es el pasaje donde el Señor habló a sus discípulos.

Así nació la iglesia. En el libro de los Hechos aparecen algunos casos. CONCLUSIÓN: En el Antiguo Testamento encontramos ciertas evidencias acerca de la existencia de personas endemoniadas pero fue durante el ministerio del Señor cuando se nota un aumento importante de casos. Lo más grandioso. Simplemente le ordenó que saliera de la muchacha. Por tanto. en un caso semejante. ya que hay quienes han establecido tales conversaciones. No debemos sorprendernos. los que acostumbran a liberar demonios en el presente. pero esto nos permite asegurar que no son frecuentes. El único que en alguna ocasión estableció un dialogo mínimo con un demonio. Sin embargo. De ningún modo queremos decir que ya no haya lugar a este tipo de manifestaciones. El resultado de esta acción fue un gran testimonio para la ciudad. Pero la respuesta del Señor será: "Nunca los conocí. apartaos de mí. Les arruinó el negocio. habrá quiénes dirán: "En tu nombre profetizamos o en tu nombre echamos fuera demonios y en tu nombre hicimos muchos milagros". También debemos notar que aquel que expulsa a los demonios no necesariamente es un verdadero maestro. que en el día del juicio. notamos un total silencio al respecto. en cambio. y Pablo y Silas fueron azotados y encarcelados. Los amos lo denunciaron.3) No habló con el demonio: otro dato para tener en cuenta es que Pablo no habló con el demonio. surge la siguiente pregunta: ¿su forma de tratar al demonio es una fórmula que hay que seguir con exactitud? La información que tenemos sobre cómo proceder en estos casos se encuentra en los evangelios y en el libro de los Hechos. nosotros debemos. 75 . fue el Señor. No sólo la expulsión del demonio. En las epístolas. fue la tarea evangelística que llevaron a cabo en aquel lugar. muchas veces dialogan con los demonios. Analizando la acción de Pablo en este caso. actuar como está estipulado en esta porción. Esta historia es una gran manifestación del poder de Dios. que fue un hecho si se quiere circunstancial. Dice el Señor. hacedores de maldad". La historia culmina con la conversión del carcelero.

Nuestro deber es exponer la totalidad del consejo bíblico y no una parte tan solo. El Nuevo Testamento no ignora el problema. pero le da su justo lugar. debemos averiguar si estamos ante una persona síquicamente sana o no.Según los registros bíblicos. Por lo cual. sabiendo que será Dios quien en breve aplastará a Satanás (Ro 16. existe cierta similitud entre este fenómeno y la enfermedad mental. entonces estaremos muy cerca de encontrarnos ante un error doctrinal. Por último. Cuando a una doctrina bíblica le concedemos mayor importancia que la establecida por las Escrituras. antes de determinar que estamos ante un endemoniado. 76 . el exagerado énfasis que algunos hacen en este tema demuestra que se han alejado de la verdad.20).

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