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INTRODUCCIÓN Este compendio de lecturas, pueden ayudar al pastor o líder cristiano a enfocarse en una perspectiva adecuada, las situaciones

vitales y los conflictos por los que los seres humanos atraviesan. Hay por lo menos, dos razones para justificar esta situación. En primer lugar, debemos decir, que por los siglos la preocupación pastoral ha sido la predicación y la salvación del alma; lo que hacia irrelevante poner un foco de atención en la ayuda para resolver los problemas del aquí y el ahora o en mejorar la calidad de vida de la gente. Hace menos de 25 años alguien dijo: “concibo la psicología pastoral como un medio de predicar el evangelio”. En otras palabras toda entrevista pastoral era, de hecho evangelizadora. En segundo lugar y relacionado con lo que antecede hoy tenemos herramientas que apuntan al crecimiento integral de las personas y que ayudase ante las situaciones concretas que estas deben enfrontar.

CONSEJERÍA PASTORAL III

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Objetivo General: El objetivo fundamental de este curso es proporcionar unas bases que le permitan al consejero desarrollar habilidades necesarias para establecer relaciones de ayuda eficaces. Objetivos:  Que el consejero se familiarice con los conocimientos y habilidades. Sean de carácter inmediato a corto plazo.  Que el consejero aprenda habilidades de comunicación eficaz, que puedan aplicar en su entorno personal, social, ocupacional y profesional.  Que el consejero aprenda a ser flexible y adaptable en la aplicación de estrategias o técnicas que se consideran más razonables y útiles en cada situación. Visión General del Curso: En general, la visión de esta materia es que:  La comunicación eficaz constituye de ayuda. el núcleo de cualquier relación

 Los objetivos en la ayuda a una persona incluyen hacer que esa persona mejore su autoestima y logre aceptarse así misma, así como que asuma el control y la responsabilidad sobre sus decisiones y conductas.  Es posible utilizar más de una estrategia con cada persona.  La continua evaluación de su propia actuación y la evaluación del lugar en que se encuentra la relación de ayuda por parte de quien la proporciona son necesarias para proporcionar una ayuda eficaz.  La persona debe ser conciente de sus propios valores, sentimientos y pensamientos para poder aceptar a las personas que son objeto de su ayuda con sus propias necesidades, sin imponer las suyas. 2

 La persona que ayuda debe ser sensible a los determinantes sexuales y culturales de las creencias, valores y conductas de la otra persona.

CAPÍTULO 1 ¿QUÉ PERSONAS SON LAS QUE AYUDAN? 3

enfermeras psiquiátricas o terapeutas. con personas sin formación especializada o con personas que no son profesionales. Se ha demostrado que las habilidades básicas de comunicación que estudian los profesionales son necesarias para establecer relaciones de ayuda formales o informales ya sea con profesionales.Cualquier persona puede ayudar a los demás a entender. (Véase tabla 1. de hecho. Pero cada vez hay una mayor variedad de trabajadores de los servicios sociales que llevan casos y proporcionan servicios de terapia de manera directa o indirecta a un amplio abanico de clientes de diferentes entornos públicos y privados. No Profesional Habilidades de Trabajador de los Servicios Sociales sin formación especializada Profesion al de la Ayuda 4 .1). psicólogos.1. también hay personas que proporcionan ayuda de manera informal. de una u otra forma. Por otro lado. pueden y suelen solaparse. Tabla 1. Lo que diferencia estas tres categorías de personas que ayudan es el nivel de habilidad y conocimientos que poseen. Estas categorías de personas que proporcionan ayuda no son mutuamente excluyentes y. pero otros son para profesionales o trabajadores de los servicios sociales sin formación especializada. que trabajan conjuntamente con o independientemente de los profesionales de la ayuda. Las habilidades y conocimientos relativos a la terapia que este material presenta pueden ser útiles. Algunos de ellos son profesionales de la ayuda. trabajadores sociales. superar o enfrentarse a problemas externos o internos. Cuando pensamos en personas que ayudan a los demás en sus relaciones personales solemos imaginarnos a especialistas formados: psiquiatras. que ocupan roles de ayuda en un entorno formal o informal. Habilidades y conocimientos necesarios para las tres categorías de personas que proporcionan ayuda. voluntarios. para los profesionales de la ayuda. familiares o vecinos. como amigos. por lo que la misma formación que reciben los profesionales puede serles útil tanto a los trabajadores de los servicios sociales que carecen de una formación especializada como a las personas que no disponen de conocimientos sobre la ayuda. para los trabajadores de los servicios sociales que carecen de formación especializada y para las personas que establecen relaciones no profesionales de ayuda.

en cambio. Los psiquiatras son médicos que han pasado por residencias en hospitales mentales o en unidades psiquiátricas de hospitales generales. familias y grupos. pero concentrándose más en los aspectos profesionales que en los metodológicos. ¿Qué es lo que hace que una persona que ayuda sea eficaz? Las personas que son eficaces prestando ayuda están familiarizadas con muchos enfoques y estrategias. En una tercera categoría profesional. Los psicólogos. Su contribución única se sitúa en los campos del diagnóstico y la metodología de investigación. su aportación única la contribuyen sus conocimientos sobre los servicios comunitarios y gubernamentales disponibles y la coordinación que hacen de éstos. la formación y los requisitos necesarios para ejercer son diferentes en cada caso. los orientadores suelen realizar un mínimo de dos años de estudios universitarios poniendo énfasis en los servicios preventivos y facilitadores del desarrollo en lugar de en la corrección de trastornos severos. aprenden estrategias aplicadas de ayuda y realizan prácticas clínicas supervisadas de ayuda a individuos.Comunicación Conocimientos sobre el Desarrollo Habilidades de Evaluación X X X X X X X X Profesionales de la Ayuda Los profesionales de la ayuda son especialistas que reciben una extensa formación universitaria en el estudio de la conducta humana. El hecho de tener una amplia gama de 5 alternativas permite a estos profesionales de la ayuda seleccionar las . Suelen asistir a muchos de los cursos universitarios que realizan los psicólogos. aunque sus cursos están más en sintonía con el modelo médico centrado en la recuperación. del desarrollo y de la personalidad) en lugar de en el modelo médico. Aunque puede haber un gran solapamiento entre los servicios que proporciona cada especialista. Su contribución única a las profesiones de la ayuda la constituyen sus conocimientos farmacológicos y el permiso para prescribir medicaciones. se forman (normalmente a nivel de doctorado) en ciencias conductuales y están especialmente versados en la teoría psicológica (del aprendizaje. el conocimiento que tienen de las enfermedades médicas y su tratamiento y su experiencia con poblaciones con enfermedades graves. Los trabajadores sociales reciben dos años de formación universitaria y.

La empatía. es fundamental para la efectividad de las habilidades de comunicación. Cuando se aplican las estrategias seleccionadas. las habilidades empáticas de comunicación que fomentan la confianza son esenciales para la eficacia de todo el proceso de ayuda. Un aspecto que subyace a la eficacia de cualquier estrategia es la confianza establecida en la primera etapa del proceso de ayuda. hay que ser capaz de relacionarse con los demás en los dominios afectivo (en el que se sitúan los sentimientos y las emociones). económicos y culturales para poder reconocer sus necesidades. Por lo tanto. los terapeutas deben adaptar su estilo para que sea congruente con los sistemas de valores de clientes que presentan diferencias culturales. La sensibilidad a los matices e implicaciones de las variables culturales es necesaria para ser eficiente con clientes que provienen de orígenes diferentes. cognitivo (del que forman parte los procesos de pensamientos intelectuales) y conductual (que comprende las acciones o hechos). De este modo. La estrategia seleccionada para proporcionar ayuda . Esto hace que sea necesario tener en cuenta factores culturales cuando se escogen las estrategias de ayuda. En otras palabras. las personas que desean proporcionar ayuda deben estar continuamente renovando los conocimientos que tienen de sí mismas.estrategias que con mayor probabilidad satisfarán las necesidades del cliente o del sistema al que atienden. lo que podría ser una conducta empática para una persona (por ejemplo. la etapa de la relación. Para sentirse cómodo aplicando una serie variada de estrategias de ayuda. el contacto físico) podría no serlo para otra. razas y clases sociales. De hecho. Aunque hay algunas habilidades básicas y estrategias terapéuticas que son aplicables a todas las culturas. Las personas que proporcionan ayuda deben recordar que hay diferencias en los modos que tienen diferentes grupos culturales de expresar empatía. éstas pasan por el filtro de la personalidad única de la persona que proporciona la ayuda. entre la persona que proporciona la ayuda y la persona que la recibe. Y hay que enseñar a los clientes a funcionar mejor en estos tres dominios. actitudes. suele decirse que los atributos personales de quien ayuda influyen más en los resultados que las habilidades estratégicas que pone en práctica. deben ser conscientes de cuáles son sus propios valores sociales. problemas y separarlos 6 de los de sus clientes. Esta confianza se desarrolla utilizando habilidades de comunicación dentro de un contexto empático. pensamientos y sentimientos de cada persona influyen en la interpretación y aplicación que hace de la teoría. es definida como la comprensión de las emociones y sentimientos de otra persona poniéndose en su lugar y asumiendo su punto de vista. las percepciones. en otras palabras.

Siempre tienen libertad de elección.formal a un cliente de4terminado puede depender de la evaluación que se haya hecho de los déficit que presenta en un dominio en particular (efectivo..El entorno ejerce hasta cierto punto control sobre las personas. 2.Las personas son capaces de tomar sus propias decisiones y son responsables de ellas. pero éstas pueden ejercer un mayor control sobre sus vidas del que se 7 imaginan.. Son las siguientes: 1. CAPÍTULO 2 PRESUPOSICIONES EN LA CONSEJERÍA PASTORAL Las preposiciones teóricas del modelo de terapia de las relaciones personales muestran las influencias que recibe de las perspectivas existenciales y conductuales. cognitivo o conductual) así como de la perspectiva teórica que asuma la persona que ayuda. incluso cuando sus . también podría estar determinada por el contexto del tratamiento.

Las personas son capaces de aprender nuevas conductas y desaprender conductas anteriores. en desacuerdo.Las personas quieren sentirse bien consigo misma y necesitan permanentemente que otros significativos les confirmen su propio valor. limitadas por las variables inherentes relacionadas con ambientales o por su biología o su 3.. la mayor parte de los problemas pueden resolverse centrándose en el aquí y ahora. Las personas pueden aprender a tomar decisiones y generar cambios desde dentro y desde fuera del sistema.1 Repase las siete preposiciones que hemos listado. ¿Está muy en desacuerdo. 6. Los problemas también pueden tener su origen en incongruencias entre percepciones externas e internas en el momento presente. 5. Las privaciones. 7.. Ejercicio 1. para reducir la disonancia entre sus realidades internas y externas.opciones están predisposiciones personalidad. Las personas luchan continuamente por satisfacer sus propias necesidades. que a su vez hacen la función de refuerzos. es decir..Toda conducta tiene alguna intención y está dirigida hacia algún objetivo. 4. el acceso limitado a los recursos y la opresión crónica por motivos de género. en las posibilidades que tiene la persona en el momento presente.Muchos de los problemas que experimentan las personas hoy en día son de carácter social o sistemático más que interpersonal o intrapersonal. y cómo 8 . de acuerdo o muy de acuerdo con cada una de ellas? ¿Cómo cambiaría cada presuposiciones y por qué? ¿Qué es lo que añadiría? ¿Qué presuposición es la que le resulta más difícil aceptar. y están sometidas a las consecuencias ambientales e interiores de sus conductas. aunque en algunos casos podría ser útil explorar sus causas.. raza.. desde las necesidades fisiológicas más básicas hasta las necesidades (psicológicas. clase social u orientación sexual pueden generar problemas psicológicos. etnia.Los problemas personales pueden surgir a raíz de asuntos no finalizados (conflictos no resueltos) que tengan su origen en el pasado (relacionados con acontecimientos y relaciones) y. Quieren sentirse y comportarse de manera congruente. en discrepancias entre la experiencia real de una persona y la imagen que tiene de esa experiencia. sociológicas y estéticas) de realización más abstractas. Se esfuerzan por conseguir refuerzos significativos para ellas y congruentes con sus valores personales y sus sistemas de creencias.

objetivos y estrategias de intervención cuyo éxito pueda evaluarse a través de cambios conductuales observables. después podrían volver a reunirse todos para poner en común las semejanzas y diferencias que descubran. Se anima a la persona que ayuda a que conozca los sistemas (contextos) en los viven y funcionan sus clientes. y para hacer que esta conciencia se transforme en actuaciones concretas. El objetivo de la ayuda es la integración de estos tres dominios para ayudar a la persona a mejorar la conciencia emocional y cognitiva de sus responsabilidades y posibilidades. afectivo y conductual. También se le anima a aprender cuál es el mejor momento y la mejor manera de utilizar las diferentes técnicas y estrategias y a utilizar todos los enfoques necesarios para tratar todas las áreas conflictivas que le sea posible dentro de los dominios cognitivo. Es entonces cuando son capaces de comportarse de manera preactiva en lugar de reactividad en los sistemas relacionales de los que forman parte. Como ya hemos dicho. pero el vehículo más importante del cambio sigue siendo el desarrollo y mantenimiento de una relación cálida y empática caracterizada por la implicación personal. no en los contenidos que se comunican. se considera que la relación de ayuda constituye la base a partir de la cual se desarrolla el proceso de ayuda. son capaces de sentirse bien consigo misma y con el mundo y de tomar decisiones que reflejan la integración de variables internas y externas. independiente del tiempo del que permita disponer la organización en la que se lleva a cabo el tratamiento. Este modelo mantiene una perspectiva ecléctica en la que se utilizan diversas técnicas y estrategias terapéuticas para provocar cambios. Y la relación de ayuda se basa en los procesos de comunicación verbal y no verbal. Mientras haya una relación eficaz de ayuda en la que el cliente perciba la capacidad de comprensión. la humanidad y la 9 resistencia a la manipulación del terapeuta. Quizá quieran comentar cada una de las presuposiciones en grupos pequeños. El modelo de terapia de las relaciones personales también subraya la necesidad de que las personas que participan en la relación de ayuda establezcan metas. identifique aquellas con las que esté de acuerdo o en desacuerdo en cada aspecto. habrá un entorno seguro y . formando grupos en los que haya un gran desacuerdo.afectaría a su comportamiento con otras personas? Cuando las personas de su grupo compartan su acuerdo o desacuerdo. Cuando las personas que reciben ayuda con capaces de asumir la responsabilidad de sus sentimientos. pensamientos y acciones y de reducir las contradicciones entre ellos. desacuerdo. acuerdo o un gran acuerdo.

si usted ha desarrollado una relación de confianza con una persona y le pide que haga un ejercicio de diálogo con su madre. “Igual” en este caso significa que la distancia social es mínima y la responsabilidad de lo que ocurre es mutua. La relación de ayuda debe servir para mejorar la comprensión y los conocimientos del cliente sobre sí mismo. el terapeuta debe ser capaz de comunicar a sus clientes su conocimiento de la conducta humana y tener las habilidades necesarias para ayudarles a modificar su conducta. Al mismo tiempo. Las estrategias son algo secundario en la relación de ayuda. En lugar de esto. en el sentido de que la persona que ayuda se considera a sí misma como un igual de la otra persona. 10 . debe ser sincera y permitir la expresión de la incomodidad y el dolor que pueden acompañar al proceso de ayuda. seguirá explorando con usted. buscando estrategias que puedan ayudarle. Este tipo de relación de ayuda es recíproco. Si le respeta y confía en usted.protector que hará posible la flexibilidad en la elección y el uso de estrategias. no pensará que está usted loco o que es incompetente por haber intentado poner en práctica esa estrategia. la investigación señala que las variables del cliente y las del terapeuta influyen más en los resultados del tratamiento que las técnicas que se aplican a lo largo del proceso de ayuda. las dos personas trabajan juntas para alcanzar los objetivos acordados. es difícil que el proceso de ayuda se vea afectado de manera negativa. 2..Define las habilidades de comunicación empática como el núcleo de las relaciones personales eficaces. y es incapaz de hacerlo. Esta sinceridad permite a las personas que ayudan tolerar su propia incomodidad y la del otro sin necesidad de ocultarla con una seguridad y un distanciamiento falsos. Si hay una estrategia en particular que no funciona en un momento determinado pero se ha establecido una relación de ayuda sólida.Permite enseñar habilidades de comunicación empática a todas las personas que facilitan ayuda en todo tipo de relaciones de ayuda. De hecho. pero no para proporcionar una seguridad y apoyo falsos. en lugar de considerarse como un experto o un mago.. es decir que asuma los dos papeles pata tomar una mayor conciencia de sus emociones positivas y negativas hacia su madre. (En el capítulo 2 analizamos las variables de las personas que participan en la relación de ayuda). Las principales implicaciones del modelo de terapia de las relaciones personales para las personas que facilitan ayuda son: 1. Por ejemplo.

Habilidades 11 . 4.Facilita el dominio práctico a corto plazo de las emociones. proporciona un marco útil para aprender aspectos de la terapia y desarrollar las habilidades necesarias.2). pensamientos y conductas de quien recibe la ayuda. habilidades y temas (véase figura 1. cada persona puede modificar o rediseñar el modelo adaptándolo a sus propias necesidades.. 7.proporciona espacio para la diversidad y la flexibilidad de manera que las personas que ayudan pueden aprender distintas estrategias de intervención que pueden ser eficaces si se desarrolla y mantiene una relación de ayuda exitosa..3. 6. 5. CAPÍTULO 3 DIMENSIONES DEL MODELO El modelo de terapia de las relaciones personales consta de tres dimensiones integradas: etapas.Se centra en los aspectos positivos.Modifica e integra una serie de enfoques y estrategias ya establecidos. esta visión multidimensional puede servir conceptualizar las partes de un proceso de ayuda eficaz y lo que en cada una de ellas. Naturalmente. en lugar de centrarse en los negativos.Proporciona la versatilidad y flexibilidad necesarias para satisfacer las necesidades de una población multicultural heterogénea.. de la vida de la persona que recibe la ayuda asumir la responsabilidad sobre su propia vida y sobre las decisiones que toma. A pesar de ello. Para presentar un modelo de terapia en forma de diagrama es necesaria cierta formalización y sistematización que puede parecer rígida y arbitraria. Por lo tanto...

Relación (conexión.. El modelo de terapia en términos de dimensiones tos un s La Primera Dimensión La primera dimensión comprende las dos etapas del proceso de ayuda ya descritas.2.Estrategias (trabajo) a) Acuerdo sobre la definición de las metas y objetivos de la relación 12 de ayuda . Estas dos etapas constan de los siguientes pasos: 1. confianza. sinceridad y empatía) a) b) c) d) e) Inicio/ entrada Identificación y definición de los problemas que se presentan Acuerdo sobre la estructura/ contrato de la relación de ayuda Exploración intensiva de los problemas Definición de posibles metas y objetivo de la relación de ayuda 2.s ne cio jes p rce sa Pe men s de rbale Ve sta ue sp s Re e ion pc rce Pe s es de nsaj ales me verb No Va l o r e s Relación Estrategias: Cognitivas Afectivas y Conductuales T ema s E T A P A S A Figura 1..

las personas que proporcionan ayuda también desarrollan la conciencia que tienen de sí mismas. la expresión facial y otras claves que acompañan a los mensajes verbales. mejoran sus habilidades de ayuda. el tono de voz. Estas habilidades de comunicación son necesarias para desarrollar las dos etapas de la ayuda que constituyen la primera dimensión. la percepción de los mensajes no verbales y la respuesta a ambos tipos de mensajes. 13 . Los significados superficiales y subyacentes. El modelo da por supuesta la congruencia entre los mensajes verbales y no verbales del terapeuta. Concreta y empática a los mensajes verbales y no verbales. determinan cuáles son las respuestas adecuadas. Los mensajes verbales son el contenido cognitivo y afectivo manifiesto y subyacente de las intervenciones de la persona que recibe la ayuda. genuina. La persona que ayuda debe aprender a reconocer incoherencias entre mensajes verbales y no verbales y a desarrollar en el cliente la conciencia de estas incoherencias. mejorando de este modo la comprensión que tiene de sí mismo. La comprensión del contenido implícito de este tipo de mensajes suele ser menos importante implícito de este tipo de mensajes suele ser menos importante que la comprensión de las emociones que la persona comunica a través de ellos.b) c) d) e) Planificación de estrategias Evaluación de las estrategias Cierre Seguimiento La Segunda Dimensión La Segunda Dimensión del modelo de terapia está formada por las habilidades de comunicación: la escucha de los mensajes verbales. Desarrollando habilidades de comunicación. así como sus relaciones e incoherencias. También confía en su capacidad para responder aclarando las emociones y pensamientos subyacentes del cliente. Los mensajes no verbales se transmiten a través del lenguaje corporal (la postura. Al aprender a utilizar sus emociones intuitivas como guías para oír los mensajes de otras personas. La respuesta requiere una Reacción inmediata. los gestos. el contacto visual). Los terapeutas siempre están decodificando los mensajes manifiestos preguntándose “¿Qué es lo que está intentando decirme esta persona en realidad?” “¿Qué es lo que él o ella está sintiendo en realidad?” e intentan comunicar a sus clientes lo que entienden de sus mensajes y emociones.

el racismo.2. Para lograr definir sus valores. 4) una madre recientemente separada que quiere que su pareja adicta a las drogas se traslade a vivir con ella y su hijo pequeño para poder 14 . • Ejercicios 1. los terapeutas pueden evitar que interfieran en la relación de ayuda. Por el contrario. un terapeuta que le dice a una cliente que no debería volver a su trabajo hasta que su hijo vaya a la escuela está permitiendo que sus valores sexistas distorsiones o interfieran en la terapia. 2) un hombre casado que confiesa haber tenido algunas aventuras extramatrimoniales con parejas homosexuales. la formación y práctica profesional. esta dimensión incluye también las cuestiones relacionadas con la ética. Por ejemplo. Estos aspectos comprenden no sólo la relación de un individuo con los demás y con su entorno. Exponiendo y aclarando estos temas. Sacar estos valores a la luz y ser siempre consciente de su existencia puede ayudar a los terapeutas a evitar imponerlos sobre los demás. Además. Si las personas que ayudan no son concientes de sus propios sesgos. si los reconocen es más difícil que los impongan a sus clientes. tanto la persona que ayuda como la que recibe la ayuda deben hacerse responsables de sus propias actitudes. comenten qué pensamientos y emociones podrían experimentar si fueran terapeutas de los siguientes clientes: 1) una chica de 14 años embarazada que quiere abortar sin que los sepan sus padres. creencias y valores. 3) un hombre de 26 años que vive en casa con sus padres y no quiere buscar trabajo ni mantenerse a sí mismo. la discriminación por motivos de edad y la pobreza. la discriminación por motivos de orientación sexual. Con un compañero o en grupos pequeños. sino también temas como el sexismo. La investigación ha demostrado que.La Tercera Dimensión La Tercera Dimensión del modelo de terapia la constituyen los asuntos. La habilidades de escucha activa son técnicas que pueden ser eficaces para el descubrimiento y exploración de estos asuntos. éstos pueden tener efectos dañinos. y los valores y actitudes personales del terapeuta. que son los valores y temas cognitivos que aparecen en las otras dos dimensiones. quieran o no. ya sea de manera consciente o inconsciente. las personas que ayudan transmiten sus valores a quienes reciben su ayuda. Se trata de aspectos omnipresentes que afectan a las dos etapas de la ayuda.

“ayudarle” a ponerse mejor. El objetivo evidente es lograr que la persona que recibe la ayuda se sienta cómoda y a partir de ahí empezar a identificar asuntos y preocupaciones lo más rápidamente posible. usted querrá que sus clientes sepan que se alegra de verles. En este capítulo quiero mencionar algunos pasos importantes en el proceso de la entrevista. Y por supuesto. A menudo es necesaria una conversación informal sobre el tiempo. donde el consejero y el aconsejado se encuentran por primera vez y en donde se obtiene información. 5) una pareja lesbiana que quiere tener un hijo. los problemas para aparcar o algo por el estilo para que el cliente se relaje. Las observaciones que rompen el hielo como “Dígame qué puedo hacer por usted” o “Me 15 . Paso 1: Inicio/ entrada Una bienvenida cálida y sonriente es la mejor manera de empezar una entrevista. ¿Cómo cree que podrían influir en el proceso de terapia estos pensamientos y emociones auténticas? ¿Qué tipos de pensamientos le gustaría expresar y tener? ¿qué diferencias han aparecido en su grupo y qué opinión le merecen? ¿Qué es lo que ha aprendido sobre usted mismo y sobre los demás? CAPÍTULO 4 LA ENTREVISTA La entrevista es el proceso que se realiza en la relación de ayuda.

Y entonces me decidí a venir para ver si podías ayudarme a decidir qué hacer con el. Tengo la sensación de que no quiere tomar ninguna decisión y creo que ya debería saber si quiere que nos casemos. Debemos escuchar . y al mismo tiempo dirige la conversación hacia los efectos concretos que tiene el desempleo de marido en la familia. Por ejemplo. fue menos doloroso para la mujer centrarse en 16 su hijo que en los problemas de su matrimonio. Vamos a hablar más de cómo está afectando a tu familia. CLIENTE: Mi amiga Joan Astin me dijo que la ayudaste a decidir si debía seguir con su novio. Esta situación está teniendo un efecto terrible en nuestros hijos. PERSONA QUE AYUDA: Joan es una mujer encantadora. lo mejor para obtener información de la persona es hacer algunas intervenciones de escucha activa formulando preguntas. En este ejemplo el terapeuta comunica apoyo y comprensión. ¿Puedes hablarme más de tu relación y de lo que has estado pensando? Paso 2: Definición del Problema Es posible que necesite tiempo y paciencia para descubrir cuál es el problema que preocupa realmente a su cliente. Recogida de Información Al principio de toda sesión o entrevista. a medida que fuimos desarrollando la relación. Me encantó trabajar con ella.interesaría saber qué es lo que le sucede” pueden ayudarle a centrarse en el motivo de la reunión. Supongo que por eso estoy aquí. PERSONA QUE AYUDA: Imagino que esta situación os dará miedo a todos. Algunos ejemplos en los que se recoge información de los clientes: CLIENTE: Mi marido nunca ha estado tanto tiempo en el paro. se evidenció su enfado con su marido y su preocupación por su matrimonio. En este caso. una mujer vino a verme hace poco y me dijo que había venido porque estaba preocupada por uno de sus hijos. Pareces sentirse algo confusa respecto a lo que quieres hacer. Es comprensible que la mayoría de las personas pongan a prueba a los terapeutas con preposiciones superficiales antes de poder confiar en ellos lo suficiente como para revelar otras más profundas. Sin embargo.

En grupos pequeños. Comparta con los otros miembros de su grupo las emociones y reacciones que estos temas despierten en usted y vea si le ha aceptado o rechazado cada una de las alternativas y añada las que se le ocurran. si es posible. Ejercicio 1. El siguiente ejemplo muestra dos enfoques diferentes de la misma intervención en la que un cliente expresa varias preocupaciones. El problema es la boda. Después. TERAPEUTA: Estás en un lío y no sabes cómo salir de él. cometen las siguientes situaciones. Mi madre insiste en que él venga y mi novia dice que eso es imposible. Ya sabes cómo son las bodas en las grandes familias italianas.activamente y responder con cuidado a nuestros clientes para evitar desviarnos siguiendo preocupaciones superficiales. TERAPEUTA: vamos a ver qué puedes hacer con el tema de las invitaciones de boda. podemos ayudar a esta persona a poner orden y establecer prioridades entre los diferentes problemas. CLIENTE: Sí. simulen los cursos de acción que se siguen en cada caso para definir el problema. Utilizando las técnicas de escucha activa. CLIENTE: Tengo un verdadero problema familiar. Es posible que una persona que venga en busca de ayuda tenga varias preocupaciones. Si cree que no va a ser . CLIENTE: Estoy empezando a pensar que deberíamos fugarnos. Debe hacer que te sientas culpable por relacionarte con tu tío.4. Mi novia y yo tenemos un tío en común. no sé cómo vamos a poder tener contento a todo el mundo. y ha decidido que necesita solucionarlo. Paso 3: Definición de la estructura /contrato Una vez que el cliente ha definido y reconocido su problema. Los padres de ella hace quince años que no se hablan con él. TERAPEUTA: Tiene que ser duro. y le han prohibido visitarle o que vengan a mi casa cuando esté el. con el que mis padres y yo mantenemos una relación bastante estrecha. usted debe decidir si es o no capaz de 17 proporcionarle la ayuda necesaria para resolverlo.

pero la verdad es que creo que necesitas un tipo de ayuda diferente de la que yo te puedo ofrecer. Lo estas pasando mal. En las relaciones de ayuda. El siguiente fragmento pertenece al final de su segunda entrevista con la jefa de personal. No puedo comer. ya que es probable que la derivación tarde algún tiempo en efectuarse. Es posible que haya un tiempo de espera antes de que tenga lugar la primera cita. Si ofrece sus servicios en un entrono en el que no puede tener acceso a una asistencia personal o a largo plazo. SRA. Éste es un ejemplo de derivación La señora White. no puedo pensar. me gustaría poder ayudarte. y hay que mantener una relación de ánimo y apoyo durante ese período. no puedo dormir. Fue la propia señora White quien solicitó estas entrevistas al creer que “tenía que hablar con alguien”. de 42 años de edad. hace ocho años que está considerada como una de las supervisoras de la compañía que mejor trata a sus trabajadores. y en ese caso usted podría convertir la aceptación (predisposición) de la derivación en el objetivo de su relación de ayuda. Pero ni siquiera sé qué es lo que me preocupa. lleva ocho años trabajando como supervisora en la unidad de perforadoras de una compañía.capaz de hacerlo. WHITE: Fui al médico hace un par de días. debería identificar los recursos disponibles en su comunidad para poder establecer contacto con ellos rápidamente en caso de necesidad. con quien la señora White ya había hablado antes en alguna ocasión. puede ayudar al cliente a obtener la asistencia necesaria en algún otro lugar haciendo una derivación. 18 . es importante derivar con rapidez. Me dijo que excepto por la perdida de peso y los nervios todo es cosa de la cabeza y que lo único que tengo que hacer es dejar de preocuparme. Puede darse el caso de que el cliente se resista a aceptar la derivación. Su se sale de lo habitual. WHITE: Y es como si todo mi mundo se estuviera derrumbando. SRA. JEFA DE PERSONAL: Estoy preocupada por ti. Últimamente ha perdido mucho peso en poco tiempo y se está mostrando irracional e irritable con sus subordinados. Las derivaciones son disposiciones para que los clientes sean recibidos con un propósito específico por un individuo o institución determinados. JEFA DE PERSONAL: Thelma.

Como la jefa de personal sabe que la Sra. Pero estás teniendo problemas que muchas personas tienen en un momento u otro de sus vidas. JEFA DE PERSONAL: ¿Puede venir a verme mañana por la mañana? ¿Alrededor de las 9:45. La persona que ayuda debe tomarse el tiempo necesario para dejar que la relación de confianza que establezca con su cliente actúe como vehículo para ayudarle a aceptar la derivación. JEFA DE PERSONAL: No tienes por qué dejar de hablar conmigo. Y hay personas que han recibido la formación necesaria para poder ayudarte. Pueden ayudarte a averiguar qué es lo que te preocupa. WHITE: Si realmente crees que eso es lo que deberíamos hacer. lo que puede costarte y todo eso. White le da miedo la derivación. Entonces podemos volver a hablar más sobre el tema. justo antes del descanso para el café? Podemos volver a hablar entonces.5 Cada miembro de la clase puede seleccionar un problema en particular (como el alcoholismo. enfrentarse a un adolescente rebelde. Déjame averiguar quién puede serte de ayuda en la ciudad. ser padres de un niño enfermo. Ejercicio 1. puede tomarse el tiempo necesario para proporcionarle el apoyo necesario y hacer lo que cree que será una derivación productiva para ella.SRA. cada uno debe ponerse en contacto con las instituciones de la comunidad (clínicamente los periódicos y las revistas locales para identificar todos los recursos posibles. No creo que pueda hablar con nadie del mismo modo que puedo hablar contigo. JEFA DE PERSONAL: No. SRA. A lo largo de la semana. A la Sra. ya lo sé. Comparta sus descubrimientos con sus compañeros de clase y desarrollen un listado de posibles derivaciones. afrontar un despido) que podría presentar una persona que solicitara ayuda. los problemas matrimoniales. WHITE: ¿Qué quieres decir? No estoy mal de la cabeza ni nada por el estilo. y la jefa del personal se muestra receptiva a este miedo. Paso 4: Exploración Intensiva de los Problemas 19 . En un caso como éste. White ya ha pasado por un examen médico. WHITE: No sé. Y no podría pagarlo. SRA.

El siguiente fragmento forma parte de la tercera sesión de terapia de Marianne y muestra la exploración intensiva de su problema. Mira. De nuevo. desesperado e indefenso. TERAPEUTA: Es como si se supiera que tienes que compensar a Pat y a tu madre por lo que ellas no han tenido. TERAPEUTA: Y eso hacía que te sintieras…. Intenta descubrir los valores. TERAPEUTA: De modo que pensaste durante mucho tiempo que no podías hacer nada por ti misma. MARIANNE: Tonta. De todos modos. Había sido una buena estudiante. implicaciones y ramificaciones de sus problemas. es importante saber cuál es el problema. MARIANNE: Mi madre y Pat (su hermana mayor) siempre la hacían todo por mí. estrategias de defensa y de afrontamiento. a lo largo del proceso de ayuda irán surgiendo nuevos problemas. actitudes. el sistema las posibilidades de cambio y las opciones disponibles. esperanzas. Pat se casó después de salir del instituto y nunca fue a la universidad. emociones y conductas de la persona a la que intenta ayudar. ambiciones y aspiraciones del cliente. la autenticidad y la empatía. sin miedo a que le juzguen o le enseñen nada. Si es así. estudia los procesos de pensamientos. y ahora se ha quedado viuda y ha vuelto a casa con un hijo. lo normal es que se sienta muy frustrado. 20 . tanto los que aparecen en la relación de ayuda como los que se manifiestan fuera de ésta. Por supuesto. El problema de un cliente suele formar parte del sistema en el que vive. para generar un clima seguro en el que el cliente se sienta libre de explorar la conciencia que tiene de sí mismo. Se fomenta el desarrollo de la confianza. quién es responsable de él y hasta qué punto el cliente es capaz de resolverlos. Incluso repasaban mis deberes cada noche.Utilizando el modelo de comunicación de la escucha activa. relaciones. Son momentos en los que se anima al cliente a expresar cualquier pensamiento o emoción que esté experimentando. creencias. En esta etapa. puede empezar a ayudar a su cliente a estudiar las características. en estos casos se aplican los mismos principios que se aplican a otras situaciones: El terapeuta intenta obtener toda la información posible sobre el cliente.

terapeuta y cliente pueden concretar las metas y objetivos de la relación de ayuda. TERAPEUTA: ¿Y tú también creías que era importante? MARIANNE: No sé. él está de acuerdo con todo lo que dice mi madre. Esto requiere mucho tiempo y habilidad. pensamientos y conductas completamente nuevos. La exploración intensiva es un proceso continuo que tiene lugar a lo largo de toda la relación de ayuda. MARIANNE: Estaba pensando que hubo momentos en los que me hubiera gustado que mi padre hubiera dado la cara de mí. Muchos terapeutas creen que es uno de los pasos más desafiantes y excitantes de la relación de ayuda. Nunca quise disgustar a mi madre. el terapeuta está averiguando todo lo posible sobre los antecedentes de Marianne y sus sentimientos de inadecuación. Paso 5: Establecimiento de posibles metas y objetivos Después de haber explorado el problema con detenimiento. porque el acto de la exploración conjunta es en sí mismo terapéutico ya que genera nuevas perspectivas que pueden dar origen a emociones. Lo importante es que ambas partes deben estar de acuerdo en estas metas y objetivos y que éstas deben entrar en lo que permita la institución donde se lleva a cabo el tratamiento. según cuáles sean los estilos de las partes implicadas en la relación de ayuda y los requerimientos del contexto de tratamiento. pero es necesario explorar antes de poder establecer metas y objetivos. TERAPEUTA: Y tu padre…. Por eso era tan importante que fuera a la universidad. De hecho. MARIANNE: Bueno. llora con mucha facilidad. Si los objetivos sólo reflejarán las necesidades del terapeuta. TERAPEUTA: Me ha parecido notar algo de ira en tu voz. muchas relaciones finalizan una vez que se ha acabado este paso. Este paso puede seguir de manera sistemática o casual. no le servirían de nada al cliente. Y si hubiera un conflicto entre las metas establecidas y lo que se permite en el contexto de21 .MARIANNE: Siempre decían que querían que yo fuera lo que ellas no habían podido ser y tuviera lo que ellas no habían podido tener. En este ejemplo. Nunca me paré a pensar en lo que era importante para mí.

Clientes y terapeutas establecen objetivos que pueden ser inmediatos o a largo plazo. concretos o poco precisos. terapeuta y cliente deberían acordar cómo afrontar ese conflicto.tratamiento. Terapeuta y estudiante podrían decidir trabajar con el objetivo más específico e inmediato (el de aprobar el curso y no tener que dejar la universidad) en lugar de con el menos preciso y a largo plazo de resolver los problemas familiares. y son terapeuta y cliente quienes deben determinar conjuntamente qué objetivos son factibles dada la naturaleza y condiciones de cada relación de ayuda en particular. Es posible que los objetivos no sean igual de válidos o importantes. un estudiante derivado a terapia porque puede suspender un curso universitario podría tener también problemas familiares. Por ejemplo. 22 .

Debido a que quienes padecen trastornos psicóticos suelen ser rechazados por los demás. Las personas con trastornos psicóticos tienen dificultades para pensar o hablar con coherencia. Es difícil que la gente común no se altere por las excentricidades y las extrañas divagaciones de las personas que se encuentran en un estado psicótico. 1995). incluyendo reacciones a las drogas. pero comparten la característica central de una perturbación grave en la experiencia que tiene el individuo de la realidad del mundo y de sí mismo. pela tal vez sea más aterradora la aparente imposibilidad de controlarlas. Aunque dichas conductas pueden estar asociadas con diversas condiciones. Características de la Esquizofrenia ¿Ha visto alguna vez u hombre en la calle murmurándose a sí mismo. por imágenes y voces vívidas. en muchos casos son síntomas de una forma de psicosis denominada esquizofrenia. 19991). empeora por el temor y la versión que dichas conductas provocan en las demás personas.Regier y Rae. Esto significa que aproximadamente un millón 800 mil individuos padecen este trastorno.CAPITÚLO 5 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD I Los trastornos que explicaremos en este capítulo. con frecuencia acaban aislados y teniendo pocas oportunidades de interacción social. y pueden verse distraídos e incluso atormentados. incluyendo el que afecta a David. 23 . el mismo número de personas que viven en todo el estado de West Virginia (Torrey. que afecta a un poco más de uno por ciento de la población adulta (Keith. haciendo gestos extraños y actuando como sí escuchara voces que nadie más puede oír? Tal vez se hará preguntado cuál sería su problema. los tipos de trastornos psicóticos difieren de muchas maneras importantes. Como usted descubrirá en este capítulo. La angustia experimentada por los individuos que tienen episodios psicóticos. suelen entrar en la categoría de las psicosis. Los episodios psicóticos son de las experiencias humanas más aterradoras y tormentosas.

la carga del cuidado ha pasado cada vez más a las familias. Kraepelin consideraba que las alucinaciones.La Esquizofrenia Es un trastorno con una gama de síntomas que incluyen alternaciones en el contenido del pensamiento. 24 . y que al final conducía a la desintegración de toda la personalidad. en la percepción. un término que incorporaba ideas centrales para la comprensión de esta perturbación: una separación de (schiz) o falta de integración entre las funciones psicológicas del individuo. en la forma del pensamiento. Cuando lea acerca de este trastorno verá que sus síntomas son aterradores y perturbadores. Bleuler pensaba que existía la posibilidad de que las personas con esquizofrenia se recuperaran del trastorno. el afecto. y los costos. como se le conocía. el sentido de sí mismo. Aun cuando a nivel estadístico sólo un pequeño porcentaje de la población tiene este trastorno. sino también para su familia y amigos. podían ser el producto de una anormalidad física o de una enfermedad. consideró que la esquizofrenia representaba un grupo de trastornos. la motivación. Se creía que la demencia precoz. un nombre más apropiado para el trastorno era el de esquizofrenia. Esta cifra no incluye costos del enfermo. observadas en las personas con esquizofrenia. que en la actualidad se llama esquizofrenia. cuestionó la perspectiva de Kraepelin de que la demencia precoz era una enfermedad del cerebro. en lugar de una sola entidad. Se estima que el costo anual directo de la esquizofrenia en Estado Unidos llega a miles de millones de dólares. El psicólogo suizo Eugene Bleuler (1857–1939). Según Bleuler. Bleuler (1911) propuso un cambio dramático en el nombre y en la comprensión del trastorno.1926). no sólo para las personas que los experimentan. A pesar de que él escribió acerca de este trastorno hace casi un siglo. la conducta y el comportamiento interpersonal. A diferencia de Kraepelin. la cifra de uno por ciento se traduce en la tremenda necesidad de recursos para atender a estas personas. Conforme la corriente de desinstitucionalización ha tomado fuerza. El trastorno. sus ideas sobre la esquizofrenia todavía ejercen influencia. quienes llevan una tremenda carga en muchas formas tangibles e intangibles. los delirios y las conductas extrañas. fue identificado por primera vez por el médico francés Benedict Morel (1809-1873). tanto en términos emocionales como económicos. e iniciaba a una corta edad (precoz). y definido de manera sistemática por el psiquiatra alemán Emil Kraepelin (1856. era una degeneración del cerebro (demencia). son sorprendentes. Aún más.

como delirios. incapacidad para realizar un trabajo productivo. conducta perturbada y síntomas negativos (por ejemplo. alucinaciones. Criterios Diagnósticos de la Esquizofrenia 25 . La fase activa no suele aparecer sin señales de alerta. Esta fase se caracteriza por diversas conductas desadaptadas.  Afecto: trastorno de la experiencia y la expresión de las emociones. pensamiento y lenguaje peculiares. mutismo o falta de de iniciativa). emociones inapropiadas.  Ambivalencia: la incapacidad de tomar decisiones o seguirlas. que él identificó todavía se conocen como las cuatro A de Bleuler:  Asociación: trastornos del pensamiento.  Autismo: la tendencia a mantener un estilo idiosincrásico de conductas y pensamientos egocéntricos. por ejemplo. creencias poco usuales. lenguaje desorganizado. es decir. como aislamiento social. Durante la presencia de la perturbación las personas con esquizofrenia experimentan serios problemas en el trabajo. las relaciones y el autocuidado. Fases de la Esquizofrenia La esquizofrenia es un trastorno complejo y multifacético que puede tomar una de muchas formas. similares a las conductas de la fase prodrómica. carcajadas inapropiadas en una situación triste. tienen una fase prodrómica. un periodo previo a la fase activa durante el cual el individuo muestra un deterioro progresivo en el comportamiento social e interpersonal. aunque no todos. Un aspecto esencial para su diagnóstico es la presencia de una perturbación notoria. La mayoría de los casos. Durante este periodo de seis existe una fase activa de síntomas. en la que existen continuos indicadores de perturbación. de al menos seis meses de duración. experiencias preceptúales extrañas y disminución de la energía y la iniciativa. excentricidad. En muchas personas la fase activa es seguida por una fase residual. evidentes a través del lenguaje desordenado e incoherente.Las cuatro características fundamentales del trastorno. poco arreglo personal.

como aplanamiento efectivo o una grave falta de motivación.. No se encuentran bajo control voluntario. Síntomas de la Esquizofrenia Los misteriosos y dramáticos síntomas de la esquizofrenia cubren un rango de categorías que van desde perturbaciones extremas del contenido del pensamiento. Aunque las alucinaciones no corresponden a estímulos reales. a pesar de los intentos que hace el individuo por dominarlas. hasta conductas desorganizadas. enfermedad médica o al uso de sustancias. estas experiencias pueden 26 ser atemorizantes y desorganizantes.  Síntomas negativos. Como usted se podrá imaginar. las relaciones o el autocuidado. incluyendo por lo menos dos de los siguientes:     Delirios. 2. de “escuchar una voz” y creer que es real? Las alucinaciones son falsas percepciones que incluyen alguno de los cinco sentidos.Alteraciones en la Percepción-Alucinación: ¿Alguna vez ha tenido la experiencia. 1. mientras se queda dormido. Alucinaciones. desde el inicio de la alteración. Lenguaje desorganizado.Alteración del Contenido del Pensamiento-Delirios: Los delirios o falsas creencias profundamente arraigadas constituyen la perturbación más común del contenido del pensamiento asociada con esquizofrenia. . sí son reales para la persona con esquizofrenia.Las personas con este trastorno experimentan una perturbación que dura al menos seis meses. han experimentado una disfunción en el trabajo.. Los síntomas no se deben a otros trastornos. Durante una parte significativa del tiempo. y que incluye al menos un mes con síntomas activos. Conducta catatónica o desorganizada. sino que son espontáneas. Veamos algunas de las características que definen este trastorno.

que su pensamiento puede carecer de coherencia y lógica. La rigidez catatónica implica una postura endurecida del cuerpo. sentimientos y conductas trastornados. . amigos e incluso con los extraños. 6.. En el aplanamiento afectivo la persona presenta la persona presenta falta de respuesta. alucinaciones. 5. Igual de extrema es la excitación catatónica. la alogia y la abulina. los cuales constituyen exageraciones o distorsiones de los pensamientos. El intento de comunicarse con una persona que tiene un trastorno de pensamiento es en extremo confuso..Disfunciones Sociales y Laborales: Los pensamientos. Las personas con esquizofrenia suelen expresar sus emociones en formas que los demás consideran anormales. El estupor catatónico es un estado donde el individuo no responde a los estímulos externos. hasta el punto de ser incomprensible. Muchas personas con esquizofrenia también presentan síntomas negativos. manifiesta como estupor.. 4. en especial durante la fase activa de los síntomas. Su lenguaje puede estar muy distorsionado. consistente en movimientos corporales repetitivos. un lenguaje corporal y reacciones faciales casi sin movimiento y mínimo contacto visual. En ocasiones las personas con este trastorno pueden mostrar señales de una alteración catatónica. con resistencia a los intentos de otros por moverlo. incluso hasta el punto de no tener conciencia de lo que le rodea. afectan cada afectan cada faceta del comportamiento en las personas que sufren este trastorno. Los síntomas negativos más comunes son el aplanamiento afectivo. rigidez o excitación. Los síntomas de abulia incluyen la falta de iniciativa y disposición para actuar. lenguaje desorganizado y alteraciones de la conducta). Lenguaje y ComunicaciónLenguaje Desorganizado: Las personas que sufren de esquizofrenia tienen procesos cognoscitivos tan desorganizados y disfuncionales. sin un propósito aparente.Alteración del Pensamiento. Experimentan interacciones problemáticas y turbulentas con sus familiares.. probablemente manifestando un afecto que es inconsistente con sus sentimientos o con la forma en que 27 se esperaría que se sintieran en una situación específica.3. característicos de la esquizofrenia. Se denominan síntomas positivos. emociones y conductas normales. La logia es la perdida de palabras o la carencia de espontaneidad o de respuesta en una conversación.Alteración de la Conducta: Las personas que padecen esquizofrenia pueden moverse de formas raras y perturbadoras.Síntomas Negativos: Los cuatro tipos de síntomas antes enumerados (delirios.

Estas personas son notablemente raras en su conducta y apariencia. postura rígida o resistencia a las órdenes). que incluye al menos dos de los siguientes síntomas:   Inmovilidad motora o estupor. Incluso los delirios y las alucinaciones del individuo. las cuales se conocen como tipos. incluyendo el lenguaje desorganizado. Cuando el síntoma principal del individuo con esquizofrenia son las conductas motoras extrañas. en realidad es diverso y toma formas sumamente distintas de un individuo a otro. Criterios Diagnósticos Además de cumplir con los criterios diagnósticos generales de esquizofrenia. y suelen presentar un grave deterioro en el contexto laboral y en otros contextos sociales. en el DSM-IV-TR.  Mutismo o negativismo extremo (por ejemplo. Criterios Diagnósticos 28 . Actividad motora excesiva y sin un propósito. carecen de un tema coherente. cunado se presentan.  Ecolalia (repetición sin sentido de palabras o frases) o ecopraxia (imitación de los movimientos de otras personas. Esquizofrenia Tipo Desorganizado Se caracteriza por una combinación de síntomas.  Peculiaridades del movimiento (por ejemplo. las personas con este tipo de esquizofrenia presentan una condición caracterizada por una alteración psicomotora. se diagnostica como esquizofrenia tipo catatónico.Tipos de Esquizofrenias Aun cuando hablamos de la esquizofrenia como un solo trastorno. posturas raras) o manierismos o muecas extrañas. la conducta perturbada y el aplanamiento afectivo o el afecto inapropiado.

debido a su estilo suspicaz y argumentativo. Esquizofrenia Tipo Indiferenciado Se utiliza cuando una persona presenta un complejo de síntomas esquizofrénicos. pero sin incluir un lenguaje desorganizado o conducta desorganizada. Criterios Diagnósticos Este diagnóstico se asigna a individuos que presentan los síntomas generales de la esquizofrenia. (2) conducta desorganizada y (3) aplanamiento afectivo o afecto inapropiado. Esquizofrenia Tipo Paranoide Se encuentran afectados por uno o más delirios extraños o presentan alucinaciones auditivas relacionadas con temas de persecución o acoso. o aplanamiento afectivo o afecto inapropiado. pero que no cumplen con los criterios 29 diagnósticos para los tipos paranoide. Las alucinaciones suelen estar relacionadas con el contenido del delirio. pero no cumple con los criterios de los tipos paranoide (delirios extraños sistemáticos). Los individuos con esquizofrenia tipo paranoide manifiestan grandes problemas interpersonales. las personas con este tipo de esquizofrenia presentan: (1) lenguaje desorganizado. sin embargo. . como delirios.Además de cumplir con los criterios diagnósticos generales de la esquizofrenia. el funcionamiento cognoscitivo y el afecto son razonablemente normales. conducta catatónica o desorganizada. o con una o más ideas delirantes. El diagnóstico no se asigna a personas que cumplen con los criterios de la esquizofrenia tipo catatónico. catatónico (anormalidades en el movimiento) o desorganizado (aplanamiento afectivo o afecto perturbado) de la esquizofrenia). El diagnóstico no se asigna a personas que presentan alguno de los síntomas: lenguaje desorganizado. alucinaciones. Criterios Diagnósticos Además de cumplir con los criterios diagnósticos generales de la esquizofrenia. desorganizado o catatónico. incoherencia y conducta desorganizada. las personas con este tipo de esquizofrenia se encuentran afectadas por alucinaciones auditivas frecuentes.

Las estimaciones sobre la recuperación de la esquizofrenia van desde 20 por ciento de las personas. Criterios Diagnósticos Este diagnóstico se asigna a personas que han tenido al menos un episodio de esquizofrenia. alucinaciones. pero que actualmente carecen de síntomas positivos evidentes (es decir. la persona experimenta continuos síntomas positivos. Cursos de la Esquizofrenia La esquizofrenia puede tener diversos cursos o patrones. Como puede ver en el párrafo siguiente la edad y el género juegan papeles importantes en la determinación del pronóstico. sin remisión. Se considera que estas personas están en “remisión”.Esquizofrenia Tipo Residual Algunos individuos que han sido diagnosticados con esquizofrenia pueden ya no presentar síntomas psicóticos crónicos. delirios. pueden mantener algunos de los síntomas como el aplanamiento emocional. hasta 67 por ciento. Aunque es posible que no se muestren delirantes. incoherentes. aunque también es importante la conducta de la persona. Experimentan relaciones problemáticas. conducta excéntrica o pensamiento ilógico. Como podrá imaginarse. el aislamiento social. pero entre estos episodios sólo síntomas negativos son evidentes. En algunos casos los individuos que han tenido un episodio único de esquizofrenia pueden vivir el resto de sus vidas sin una recurrencia del trastorno. es decir. su dolorosa existencia30 . Para muchos de ellos. si toma los medicamentos antipsicóticos inmediatamente después de la aparición de los síntomas. lenguaje desorganizado y conducta catatónica o gravemente desorganizada). las personas que no se recuperan se ven profundamente afectadas por el trastorno en cada faceta de su vida. y si cumple con el programa de tratamiento. desorganizados o con alucinaciones. y con frecuencia luchan contra la depresión y la soledad. ya que las estimaciones varían según la manera en que se defina la recuperación. Otras personas tienen episodios de síntomas positivos. En los casos más graves. tienen dificultades para mantener un empleo estable. pero aún podrían Mostar algunos de los signos crónicos del trastorno. Varios factores están asociados con el pronóstico de los individuos con esquizofrenia.

Breve duración de los síntomas de la fase activa. Otros Trastornos Psicóticos En una época el diagnóstico de esquizofrenia se aplicaba de una forma31 tan general a personas con un amplio rango de conductas .  Ausencia de historias familiares de esquizofrenia. Factores Asociados con un mejor Pronóstico de las Personas con Esquizofrenia        Buen ajuste previo al desarrollo del trastorno.culmina en una muerte prematura debida al suicidio.  Antecedentes familiares relacionados con trastornos del estado de ánimo. asociado con el inicio de los síntomas.      Cumplimiento estricto a la prescripción de medicamentos. Ausencia de anormalidades estructurales del cerebro. Ser mujer. La presencia asociada de una alteración del estado de ánimo. inmediatamente después del inicio del trastorno. Funcionamiento neurológico normal. Buen funcionamiento entre episodios. Mayor edad al inicio del trastorno. Inicio agudo del trastorno. Buen discernimiento.  Tratamiento con medicamentos antipsicóticos. la violencia o a problemas de salud. Un evento desencadenante.

Una de las facetas más problemáticas del uso excesivo de este diagnóstico era la idea de que una vez que la persona era diagnosticada con esquizofrenia. pero otras facetas del trastorno. los profesionales clínicos erróneamente suponían que la esquizofrenia permanecía debajo de la superficie. (2) la condición no está causada por un trastorno de deterioro cognoscitivo (por ejemplo. que la mayoría de los individuos que vivían en instituciones eran etiquetados con este diagnóstico. parecen después de un evento o conjunto de eventos estresantes y. esperando surgir de nuevo en forma de nuevos síntomas. Trastorno Psicótico Breve La mayoría de la gente ha escuchado la fase “crisis nerviosa”. y (3) la alteración del estado de ánimo no es un síntoma primario. Criterios Diagnósticos 32 . la enfermedad de Alzheimer). Incluso en las personas que presentaban breves síntomas psicóticos. Esta situación empezó a cambiar durante los pasados años setenta. utilizada para describir a las personas que de repente pierden el control. Cada trastorno presenta aspectos similares a ciertas características de la esquizofrenia. Estos síntomas suelen ser reactivos. la persona regresa a un funcionamiento normal. el cual se caracteriza por la presentación súbita de síntomas psicóticos que duran menos de un mes. se comportan de forma extraña y tienen experiencias raras como delirios o alucinaciones. Los trastornos parecidos a la esquizofrenia comparten tres características: (1) cada uno de ellos constituye una forma de psicosis que representa un serio rompimiento con la realidad.desadaptadas. con el tiempo. El término correcto es el de trastorno psicótico breve. en cualquier momento. en parte debido a que los investigadores definieron un grupo de trastornos que compartían algunos. se veía condenada a cargar la etiqueta de por vida. y un tratamiento diferente. lo distinguen de la esquizofrenia. Además. como la causa y curso supuestos. pero no todos los síntomas de la esquizofrenia. El término en realidad es inadecuado. cada uno de los trastornos parecidos a la esquizofrenia tiene un conjunto de causas y sintomatología propuestas. debido a que estos síntomas no se deben a una crisis de los nervios.

Trastorno Esquizofreniforme El término esquizofreniforme se refiere a un trastorno que toma de la esquizofrenia. excepto por su duración. si representan por un periodo mayor. antes de recuperar su funcionamiento normal:     Delirios. pero de un modo un poco diferente. Alucinaciones. el profesional clínico suele hacer un diagnóstico de esquizofrenia. pero menos de seis meses) con al menos dos de los siguientes síntomas esquizofrénicos:    Delirios. Lenguaje Desorganizado. Conducta catatónica o gravemente desorganizada. Criterios Diagnósticos Las personas con este trastorno experimentan un episodio (que dura al menos un mes.Durante al menos un día. Lenguaje Desorganizado. los individuos con este trastorno experimentan al menos uno de los siguientes síntomas. Alucinaciones. a una enfermedad o al uso de sustancias. en esencia. Las personas con un trastorno esquizofreniforme presentan síntomas del trastorno psicóticos que. Los síntomas del trastorno esquizofreniforme duran más tiempo más tiempo que los del trastorno psicótico breve. 33 . pero no tanto como para diagnosticar una esquizofrenia. son iguales a los encontrados en la esquizofrenia. pero menos de un mes. Los síntomas activos duran de uno a seis meses. La alteración no es atribuible a otro trastorno. (2) sin desencadenante(s) claro(s) o (3) de inicio en el posparto. La alteración puede ser clasificada en: (1) con desencadenante(s) claro(s).

o si algunas personas presentan síntomas de ambas alteraciones.  Síntomas negativos. la persona ha experimentado delirios o alucinaciones durante al menos dos semanas. El diagnóstico del trastorno esquizoafectivo se aplica a personas que experimentan. durante el cual han tenido un episodio depresivo mayor. Trastorno Esquizoafectivo Existe una gran controversia con respecto a si la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo son mutuamente excluyentes. Muchos profesionales clínicos e investigadores se han alejado de esta posición. un episodio maniaco o un episodio mixto. concurrente con al menos dos de los siguientes síntomas esquizofrénicos: (1) delirios. como aplanamiento afectivo o carencia de motivación severa. e insisten en que algunos individuos tienen síntomas esquizofrénicos y del estado ánimo. sin importar la severidad de la perturbación del estado de ánimo. a una enfermedad o al uso de sustancias. (3) lenguaje desorganizado. Bleuler creía que el diagnóstico de esquizofrenia debía ser prioritario. al mismo tiempo que cumplen con los criterios diagnósticos de la esquizofrenia. ya sea un episodio depresivo mayor. (4) conducta catatónica o desorganizada o (5) síntomas negativos. Durante el periodo de la alteración. Criterios Diagnósticos Este diagnóstico es apropiado para las personas que han experimentado un periodo ininterrumpido de perturbación. 34 . un episodio maniaco o un episodio mixto. en ausencia de síntomas del estado de ánimo. Los síntomas no se deben a otro trastorno. Conducta Catatónica o Desorganizada. como aplanamiento afectivo o una grave falta de motivación. (2) alucinaciones. Los síntomas característicos de un episodio de la alteración del estado de ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las fases activa y residual del trastorno.

simultáneas a los delirios. Si se han presentado alteraciones del estado de ánimo. Existen los siguientes tipos: erotomaniaco. Trastorno Psicótico Compartido En el trastorno psicótico compartido una o más personas desarrollan un sistema delirante. que duran al menos un mes.Los síntomas no se deben a otro trastorno. a una enfermedad o al uso de sustancias. en ocasiones es difícil para los demás personas determinar si estos individuos están delirantes. pero carecen de la calidad extravagante que suele encontrarse en la esquizofrenia. su comportamiento no se encuentra deteriorado. dicho síntoma no es prominente. que resulta de una relación cercana con una persona psicótica delirante. mixto y no especificado. Criterios Diagnósticos Las personas con este trastorno presentan delirios no extraños. un sistema organizado de falsas creencias que no son extravagantes. Sus delirios son sistematizados y notorios. debido a que pueden ser muy convincentes y coherentes en la expresión de sus creencias. y el término folie a deux (locura de dos) se aplica a la35 . Aunque pueden presentar alucinaciones. Los síntomas no se explican por una enfermedad o por el uso de sustancias. de grandiosidad. No muestran los otros síntomas que podrían sugerir un diagnóstico de esquizofrenia o de un trastorno del estado de ánimo. y su conducta no es extraña. De hecho. Por lo general. somático. son dos las personas involucradas en este trastorno. Nunca han presentado síntomas esquizofrénicos. aunque puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias relacionados con el tema delirante. Trastorno Delirante Las personas que padecen un trastorno delirante tienen un síntoma psicótico sobresaliente. persecutorio. su duración ha sido breve. celotípico. En general.

La alteración no se explica por otro trastorno.pareja. pero los problemas que experimentan los individuos con trastornos de 36 . La Naturaleza de los Trastornos de la Personalidad Un trastorno de la personalidad implica un patrón desadaptado y duradero de experiencia interna y conducta. patrón que está arraigado en la matriz de la composición psicológica del individuo. con quien comparte una relación cercana. CAPITÚLO 6 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD II Rasgo de la Personalidad Un rasgo de la personalidad es un patrón permanente de percepción. 2) afectiva. y que se manifiesta en al menos dos de las siguientes áreas: 1) cognición. o la familia completa. Los trastornos de la personalidad representan un conjunto de patrones diversos y complejos de conducta. La expresión de la perturbación psicológica difiere mucho en cada uno de ellos. En ocasiones. tres o más miembros de una familia. una enfermedad o el uso de sustancias. y provoca malestar o deterioro. que data de la adolescencia o de la adultez joven. Criterios Diagnósticos Este diagnóstico es apropiado en casos en que una persona desarrolla un delirio similar a otro delirio ya establecido en otra persona. En este capítulo usted leerá acerca de gente cuyos patrones de conducta son tan rígidos y desadaptados que experimentan problemas psicológicos y dificultades interpersonales significativos. Este patrón inflexible se hace evidente en diversas situaciones personales y sociales. pueden estar involucrados. relación y pensamiento acerca del ambiente y de los demás. 3) funcionamiento interpersonal y 4) control de los impulsos.

personalidad están presentes cada día y en la mayoría de sus interacciones con los demás. Criterios Diagnósticos de un Trastorno de la Personalidad Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del individuo. Este patrón se manifiesta en al menos dos de las áreas siguientes:  Cognición: formas de percibir e interpretarse a sí mismo, a los demás y a los eventos.  Afectividad: rango, intensidad y adecuación de la respuesta emocional.   Funcionamiento Interpersonal. Control de los Impulsos.

El patrón es inflexible y persistente, y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. El patrón provoca malestar o deterioro. El patrón es estable y de larga duración y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. Trastorno Antisocial de la Personalidad Cuando escucha en los noticieros una historia acerca de un crimen escandaloso, en el que el perpetrador tiene una larga historia de conducta criminal, podría preguntarse si este individuo tiene algún sentido de moralidad. Es muy probable que las personas que cometen estos crímenes tengan rasgos de personalidad consistentes con un diagnóstico del trastorno antisocial de la personalidad, el cual se caracteriza por una falta de consideración de la moral social o de las normas legales. Características del Trastorno Antisocial de la Personalidad Aun cuando usted nunca haya escuchado la etiqueta “trastorno antisocial de la personalidad”, tal vez haya oído de personas psicópatas o sociopatas, términos que suelen utilizarse para referirse a los individuos con un patrón de rasgos que en la actualidad conforman el trastorno antisocial de la personalidad. 37

El diagnóstico de conducta antisocial que se utiliza actualmente en el DSM-IV-TR tiene su origen en el trabajo de Harvey Cleckely, cuyo libro The Mask of Sanity, de 1941, representó el primer intento científico por describir y categorizar las conductas de la personalidad “Psicopática”; su trabajo apareció en una edición más reciente, más de 30 años después (Cleckely, 1976). Este autor creó un conjunto de criterios para la psicopatía, un tipo de personalidad caracterizado por rasgos que constituyen el núcleo del ahora llamado trastorno antisocial de la personalidad. Cleckely perfiló más de una docena de características de la psicopatía, las cuales constituyen el fundamento de los criterios diagnósticos actuales. Estas características incluyen la falta de remordimientos o de vergüenza por actos dañinos cometidos hacia los demás; poca capacidad de juicio e incapacidad de la experiencia; egocentrismo extremo e incapacidad de amar; falta de respuesta emocional hacia los demás; impulsividad (“conducta fantástica y poco atractiva”); ausencia de “nerviosismo” y falta de confianza, falsedad y falta de sinceridad. Criterios Diagnósticos Este diagnóstico se asigna a los adultos que, cuando niños, mostraron evidencia de un trastorno disocial, y quienes, a partir de los 15 años de edad, han mostrado un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás, como lo indican tres o más de los siguientes:  Perpetrar de manera repetida actos que son motivo de arresto.  Deshonestidad manifestada en mentiras, utilizar identidades falsas o estafar a otros para obtener un beneficio o de placer.  Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

 Irritabilidad y agresividad, manifestados por peleas físicas o agresiones repetidas.  Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.  Irresponsabilidad persistente, manifestada por la incapacidad de mantener un empleo o de hacerse cargo de obligaciones económicas. 38

 Falta de remordimientos, manifestada por la indiferencia o la justificación de la propia conducta dañina o deshonesta. Trastorno Límite de la Personalidad Los nombres de los trastornos de la personalidad más comunes incluyen términos que comunican la esencia del trastorno, como “antisocial” y “paranoide”. ¿Qué significa “límite”? En terminología actual, del DSM-IVTR, el trastorno límite de la personalidad se caracteriza por un patrón general de inestabilidad que es más evidente en las relaciones interpersonales ele estado de ánimo y el sentido de identidad (Burgmer, Jessen y Freyberger, 2000). Debido a que se trata de un diagnóstico más bien esquivo, los autores del DSM-IV-TR han especificado conductas y síntomas observables que caracterizan al trastorno. Características del Trastorno límite de la Personalidad Cuando el término límite se hizo popular en psiquiatría, refería a todos los clientes más difíciles y resistentes al tratamiento. (Stern, 1938). Se consideraba que estos individuos funcionaban en el “límite” entre la neurosis y la psicosis en los linderos de la esquizofrenia (Knight, 1953). A pesar de la vaguedad del concepto, éste permaneció en uso, debido a que describía un subgrupo de clientes que no podían encajar en las categorías diagnósticas existentes. En la década de los ochenta, continuaron los esfuerzos por aclarar y definir la naturaleza del trastorno. Algunos investigadores siguen afirmando que el trastorno límite de la personalidad es una variante de la esquizofrenia o de los trastornos del estado de ánimo, tal vez un híbrido. Sin embargo, cuando el DSM-IV-TR se encontraba en sus etapas finales de preparación, la mayoría de los expertos empezaron a considerarlo un trastorno singular de la personalidad (Berelowitz y Tarnopolsky, 1993). Criterios Diagnósticos Este diagnóstico se asigna a personas que presentan impulsividad recurrente y un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, como lo indican cinco o más de los siguientes síntomas:  Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario.

 Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y 39 devaluación.

de aquellos que muestran emociones apropiadas.  Sentimientos Crónicos de vacío. como gastos. irritabilidad o ansiedad.  Enojo inapropiado e intenso o dificultades para controlar el enojo. intentos o amenazas comportamientos de automutilación. Lo que diferencia a los individuos con esta alteración. Este trastorno suele diagnosticarse más en mujeres. Trastorno Histriónico de la Personalidad Algunas personas tienden a expresarse de formas muy dramáticas. alguien con este trastorno puede dar el “espectáculo” de estar conmovido llorando y mostrándose sentimental en la boda de un pariente lejano. ira constante o peleas físicas recurrentes. Criterios Diagnósticos 40 . Cuando se vuelven extremas. abuso de sustancias o conducción temeraria.  Conductas. o puede saludar a un amigo en una fiesta con abrazos ostentosos y llamativos y exclamaciones de afecto. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo inestables. en lugar de expresar sus sentimientos genuinos. Las personas con este trastorno muestran características teatrales en su conducta diaria. suicidas recurrentes o  <Inestabilidad emocional.  Impulsividad en al menos dos áreas. como muestras frecuentes de mal genio. Por ejemplo. que suelen durar unas horas y en ocasiones algunos días. es la naturaleza fugaz de los estados emocionales y el hecho de que utilizan emociones excesivas para manipular a los demás. aunque no está claro si se debe a que quienes asignan la etiqueta consideran las conductas histriónicas como características femeninas. El término histriónico se deriva de la palabra latina que significa “actor”. sexo. como episodios intensos de tristeza. estas tendencias forman la base del trastorno histriónico de la personalidad.  Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos.

Idea de tener derecho a todo. el joven que se enamoró de su propio reflejo en un estanque. carecen de sensibilidad hacia las necesidades de los demás. Conductas y actitudes arrogantes. Debido a que se consideran tan especiales. ya sean sociales. Envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a él. poder. Aunque las personas con este trastorno esperan que los demás los elogien y que gratifiquen todos sus deseos y demandas. atractivos o brillantes. sienten que sólo las personas con un alto estatus pueden apreciar sus necesidades y problemas especiales. belleza o amor imaginarios. Poseen aspiraciones excesivas para sus vidas y un intenso resentimiento hacia quienes consideran más exitosos.  Creen ser tan “especiales” que sólo deben relacionarse con otras personas especiales que comprenderlos.Este diagnóstico se aplica a las personas que muestran un patrón general de grandiosidad. Se encuentran preocupados e impulsados a lograr sus propias metas y no les importa explotar a los demás para conseguirlas. Sus relaciones con los demás. están distorsionadas por su percepción de que los demás . la necesidad de ser admirados y una falta de empatía.  Preocupación por fantasías de éxito. brillantez. A pesar de mostrar un enorme autoimportancia. Falta de empatía. con frecuencia se sienten inseguros. rasgo que se conoce como grandiosidad.       Necesidad de una admiración excesiva. como lo indican cinco o más de los siguientes síntomas:  Sentido grandioso de su autoimportancia. Estilo Interpersonal explotador. El nombre de éste trastorno provienen de la leyenda griega de Narciso. Trastorno Narcisista de la Personalidad Los individuos con un trastorno narcisista de la personalidad poseen un sentido poco y realista y exagerado de su propia importancia. laborales o 41 románticas.

sin base suficiente. ya que buscan confirmar sus expectativas de que los demás están tomando ventajas de ellos. basados en el desaire real o imaginario de otra persona. Además. de que los demás se aprovechan de ellos. También son propensos a malinterpretar comentarios inocentes y eventos sin importancia. les hacen daño o los engañan. el pensamiento paranoide está presente en varios trastornos psicológicos. Como usted verá posteriormente en este libro. Si otros los critican se vuelven hostiles. cuyas intensiones interpretan como maliciosas. características que interfieren con sus relaciones interpersonales. Aunque los individuos con este trastorno pueden tener un éxito relativo en ciertos trabajos que requieren de una actitud vigilante. adjudicándole un significado oculto o amenazador. pueden creer que el cobro inexplicable de una llamada telefónica que aparece en el recibo es la prueba de un romance extramarital. como lo indican cuatro o más de los siguientes síntomas:  Sospechan. Pueden albergar rencores durante años. son altaneros y arrogantes.  Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o 42 la fidelidad de los demás.sirven como herramientas para su propia gratificación. su vida emocional tiende a ser aislada y reprimida. Trastorno Paranoide de la Personalidad El término paranoia. En esta sección estudiaremos el trastorno de la personalidad que se caracteriza por la presencia de paranoia. significa suspicacia y vigilancia hacia las demás personas. Criterios Diagnósticos Las personas con este trastorno de la personalidad muestran una desconfianza y suspicacia general hacia los demás. en su lugar. Por ejemplo. . Los individuos con un trastorno paranoide de la personalidad sospechan en extremo de los demás y siempre están a la defensiva en contra de daños potenciales. por la creencia de que los demás intentan provocar un daño. haciendo que sea casi imposible que confíen incluso en sus amigos o socios. Son incapaces de asumir la responsabilidad de sus errores y. proyectan la culpa en los demás. Su perspectiva del mundo es muy limitada. como usted sabe. aun cuando no existan evidencias sustanciales. Pueden acusar a su cónyuge o pareja de ser infiel.

reservados. Criterios Diagnósticos: Este diagnóstico se asigna a las personas que muestran un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional. Como usted sospechará. Las relaciones sexuales con otros tienen muy poco atractivo para ellos.  Disfruta con poca o ninguna actividad. Reticencia a confiar en los demás. que son o hechos  Percepción de ataques personales que no son aparentes para los demás y la tendencia a reaccionar con enojo o a contraatacar. aislados y recluidos. Trastorno Esquizoide de la Personalidad El trastorno esquizoide de la personalidad se caracteriza por una indiferencia ante las relaciones sociales y sexuales. no obstante el individuo esquizoide no se percata y es insensible a los sentimientos y pensamientos de los demás.  Interés nulo o escaso en tener experiencias sexuales con otra persona.  Tendencia a albergar rencores.  Tendencia a encontrar significados ocultos degradantes o amenazadores. así como también un rango muy limitado de experiencia y expresión emocional. los demás los perciben fríos.  Sospechas repetidas injustificadas de que su cónyuge o pareja sexual le es infiel. Los individuos con este trastorno prefieren estar solos que con los demás. por temor a que la información vaya a ser utilizada en su contra. Fuerte preferencia por las actividades solitarias. como lo indican cuatro o más de los siguientes síntomas:   Falta del deseo o disfrute de las relaciones cercanas. 43 . en observaciones inocuos. y parecen carecer del deseo de ser aceptados o amados. incluso por sus familiares.

  Indiferencia ante el elogio o la crítica. en forma de ilusiones. su contenido parece extraño a los demás. lo que los priva de la capacidad de entusiasmarse. comportarse. excéntricos y sumamente extraños en su forma de pensar. relacionarse con los demás. Criterios Diagnósticos Este diagnóstico se asigna a las personas que muestran un patrón general de deficiencias sociales e interpersonales.  Creencias raras o pensamientos mágicos que influyen en su conducta (por ejemplo.  Experiencias corporales. Sus ideas peculiares pueden incluir el pensamiento mágico y la creencia en fenómenos psíquicos. Suspicacia o ideación paranoide. Su afecto está restringido y es inadecuado. Carencia de amigos cercanos o personas de confianza. sus vidas se caracterizan por ser afables. como la clarividencia y la telepatía. la creencia en la telepatía). aparte de los familiares de primer grado. creer que la conducta de los demás o un objeto o evento cualquiera hace referencia a ellos. Aunque su lenguaje no es incoherente. como indican cinco o más de los siguientes síntomas:  Ideas de referencia. distanciamiento o aplanamiento afectivo. Incapaces de experimentar placer. y que experimentan distorsiones cognoscitivas o preceptúales y excentricidades en la conducta. es decir. Trastorno Esquizotípico de la personalidad Los individuos con una trastorno esquizotípico de la personalidad son peculiares. Frialdad emocional.   preceptúales inusuales. Pueden presentar experiencias preceptúales poco comunes. 44 . Con frecuencia sospechan de otras personas y puedan tener ideas de referencia. incluyendo ilusiones Pensamiento y lenguaje raros. asociadas a un malestar agudo y a una capacidad reducida para las relaciones personales. e incluso en la forma en que se visten.

la desaprobación o el rechazo. de tener encuentros sociales. debido al miedo a las críticas. Criterios Diagnósticos Este diagnóstico se asigna a personas que presentan un patrón general de inhibición social.  Ansiedad social excesiva que tiende a asociarse con temores paranoides. Tal vez se por evitar cometer un error social y parecer tontos. como lo indican cuatro o más de los siguientes síntomas:  Evitación de actividades que impliquen un contacto interpersonal significativo.  Afecto inapropiado o restringido. por ejemplo. sentimientos de incapacidad e hipersensibilidad a la evaluación negativa. Conducta o apariencia rara o excéntrica. además. en una situación que no les es familiar y en la que no conocen a las demás personas. temeroso de cualquier relación con otros. y aterrado ante la posibilidad de pasar una vergüenza en público. si un individuo siempre se siente intimidado por las situaciones sociales.  Falta de amigos íntimos o de confianza. Trastornos de Personalidad por Evitación La mayor parte de las personas experimentan timidez en algunas ocasiones. y en especial evitan cualquier situación que implique la posibilidad de daño personal o vergüenza.  Falta de disposición a relacionarse con la gente. 45 . aparte de los familiares de primer grado. Las personas con un trastorno de personalidad por evitación se abstienen. entonces puede sufrir de un trastorno de personalidad por evitación. no se involucran en actividades que no forman parte de su rutina diaria. casi por completo. a menos que esté seguro de agradar. sin embargo.

Criterios Diagnósticos 46 . Se preocupan por el temor de que los seres cercanos los abandonen. Represión de las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado. incluso cuando le parezcan inadecuadas. En esferas más importantes. interpersonales nuevas debido a  Se considera a sí mismo socialmente inepto. se sienten devastados cuando éstas terminan. No pueden iniciar nuevas actividades por su cuenta. por lo tanto. Sin embargo.  Preocupación por la posibilidad de ser criticado o rechazado en situaciones sociales. Convencidos de su propia incapacidad. de forma urgente. En ocasiones asumen responsabilidades que nadie desea. Suelen involucrarse completamente en las relaciones y. para llenar el vacío. Llegan al extremo de evitar ser desagradables. debido a que consideran que cometerán errores. se muestran de acuerdo con las opiniones de los demás. sin consultar a su pareja. Trastorno de la Personalidad por Dependencia A diferencia de las personas con un trastorno de la personalidad por evitación. son tan apegados y pasivos que pueden lograr lo opuesto a lo que desean. ya que los demás se vuelven impacientes con su falta de autonomía. puede depender de que su pareja le diga qué tipo de trabajo buscar. Por ejemplo. por ejemplo. a menos que los demás guíen sus acciones. los individuos con un trastorno de la personalidad por dependencia se ven fuertemente atraídos por los demás. personalmente poco atractivo o inferior a los demás. qué amigos debe tener y cómo debe planear su vida. Si no tienen otras personas cerca de ellos. de modo que los demás los aprueben y los consideren agradables. no pueden tomar ni las decisiones más triviales por su cuenta.  Renuente a correr riesgos personales o a participar en actividades nuevas. Si alguien los crítica. se sienten destrozados. Esta dependencia extrema hace que busquen otra relación. Las demás personas pueden caracterizar a estos individuos como “pegajosos”. se sienten abandonados.  Inhibición en situaciones sentimientos de incapacidad. debido al miedo de ser avergonzado. un hombre puede sentirse incapaz de seleccionar su ropa cada día.

Quizá se preocupó por el asunto durante días. Imagine cómo sería vivir de esta manera. cuando le ha resultado muy difícil tomar una decisión.  Necesidad de que otros asuman su responsabilidad en las principales áreas de su vida. debido al temor exagerado de ser incapaz de cuidar de sí mismo.  Búsqueda de una nueva revelación que le proporcione cuidado y apoyo.  Tendencia a ir demasiado lejos para obtener protección y apoyo. hasta el punto de prestarse voluntariamente para realizar tareas desagradables.  Sentimientos de incomodidad o desamparo cuando está solo. como lo indican cinco más los siguientes síntomas:  Dificultades para tomar decisiones cotidianas sin consejo o la reafirmación de otros. las personas con un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad son sumamente perfeccionistas e inflexibles. 47 . pensando en la mejor opción entre dos soluciones. Los individuos con un trastorno obsesivo-compasivo de la personalidad se sienten inmovilizados por su incapacidad de tomar una decisión.  Dificultades para iniciar proyectos o tareas. además de temores de separación. lo que ocasiona una conducta sumisa y apegada. y un poco atormentado por el proceso de evaluar las ventajas y las desventajas de cada una. Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad Los individuos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad luchan continuamente contra una abrumadora preocupación sobre la limpieza y los detalles menores de la vida diaria. y expresan estos atributos en diversas formas desadaptadas. Al luchar por una perfección inalcanzable. Usted tal vez pueda pensar en ejemplos de su propia vida.  Dificultades para expresar el desacuerdo con los demás. debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades. inmediatamente después de terminar una relación íntima.Las personas con este trastorno poseen una necesidad general y excesiva de que se ocupen de ellas. Además. debido al temor de perder el apoyo o la aprobación.

y su conducta es inflexible hasta el punto de la rigidez.  Incapacidad para deshacerse de los objetos gastados o inútiles. como lo indican cuatro o más de los siguientes síntomas:  Preocupación por los detalles. escrupuloso e inflexible en temas de moral. el perfeccionismo y el control mental e interpersonal.  Tendencia a ser terco. ética o valores (no atribuible a la cultura o a la religión). el orden. las normas. con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas). la organización o los horarios. Rigidez y obstinación. Existe una reducción de las conductas impulsivas y desviadas.  Resistencia a delegar tareas en otros.  Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad. la apertura y la eficiencia.se ven atrapados en un estilo preocupado de pensamientos. a expensas de la flexibilidad. hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la actividad.  Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas. La prevalencia no está bien establecida en los adultos 48 . Criterios Diagnósticos Este diagnóstico se aplica a las personas con patrón general de preocupación por el orden. a menos que se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.   Estilo avaro con los gastos para él y para demás. CUADRO: SUPUESTOS PATRONES POSTERIORES DE LOS TRASTORNOS DEL EJE II DEL DSM-IV-TR Trastornos Trastorno Antisocial Supuestos patrones Posteriores El rasgo subyacente de psicopatía no parece cambiar con la edad.

y es un fenómeno con tanta carga emocional que no es de sorprender que existan problemas asociados con esta faceta de 49 la conducta humana. Los ancianos con este trastorno experimentan una extrema dificultad para ajustarse a la viudez. puede indicar la presencia de este trastorno. Sin embargo. y pueden acudir a los hijos para reemplazar al cónyuge. No existen datos claros sobre la prevalencia. Los individuos con este trastorno se resisten a buscar y a recibir servicios de apoyo social necesarios. provoca un estrés debido a patrones perdurables de aislamientos social. y el envejecimiento general ante la sociedad. Trastorno Histriónico Trastorno Narcisista Trastorno Paranoide Trastorno Esquizoide Trastorno Esquizotípico Trastorno por Evitación Trastorno por Dependencia Trastorno Obsesivo-Compulsivo Trastornos Sexuales La función sexual es un aspecto esencial de la existencia humana. La necesidad de depender de los demás para obtener cuidados debido a enfermedades físicas o cognoscitivas. Los cambios físicos que implican una pérdida del atractivo y de la sexualidad pueden provocar una adaptación difícil al envejecimiento. junto con los cambios cognoscitivos. Este trastorno puede empeorar en la vejez debido a una mayor necesidad de controlar el ambiente. La prevalencia de las conductas temerarias y el suicidio de los jóvenes parecen declinar. cuando el individuo considera que los demás lo amenazan o están hablando de él en términos negativos. . cognoscitivas y sociales. Las deficiencias relacionadas con la edad en la visión y la audición. Se les puede ver desesperado. debidas a la perdida de poder y de prestigio. La sexualidad es una fuerza estimulante en la naturaleza humana. ansiosos y atemorizados. Sin dicho apoyo se pueden quedar solos. perdido y vulnerable. pueden empeorar los síntomas. al encarar perdidas físicas. pueden provocar su aislamiento. Las “heridas narcisistas”.Trastorno Límite mayores. una conducta anticuada y desorganizada en una persona que no tiene demencia. que puede ser una parte muy recompensante o angustiante en la vida de las personas.

consideraremos que una conducta sexual es un trastorno psicológico si 1) provoca un daño a otras personas.  Leer u observar pornografía. con claridad. un trastorno psicológico. pellizcar o arañar a la pareja. ¿Qué criterios utilizó para etiquetar como “anormal” cualquiera de estas conductas? Para algunas personas todas estas conductas serían consideradas anormales. vino u otros alimentos sobre la pareja. con persistencia o recurrencia. la aversión continua y 50 perturbadora hacia la sexualidad es un trastorno psicológico. ¿cómo calificaría cada una de estas actividades?  Estimular los propios genitales. crema batida. Según el primer criterio el abuso sexual de un niño es. Según el segundo criterio.  Amarrar o sujetar a la pareja. En una escala del 1 al 10.  Besar. morder. lamer o chupar los genitales entre sí. donde el 1 es lo normal y 10 es lo anormal.  Tener relaciones sexuales estando de rodillas. ¿Pero qué .  Golpear. En sí mismas. ninguna lo sería.  Hacer el amor en un lugar que no sea una recámara. una molestia o deterioro en áreas importantes de su funcionamiento. estas conductas no son consideradas perturbaciones psicológicas.  Poner miel. Para propósitos de nuestra explicación. para otras.  Que un miembro de la pareja desvista al otro.  Tener relaciones sexuales con un extraño. 2) provoca que el individuo experimente.  Tener relaciones sexuales anales.¿Qué es la Conducta Sexual Anormal? ¿Cómo definiría usted la conducta sexual anormal? Observe la siguiente lista de actividades sexuales.  Utilizar ropa provocativa.

habrían sido motivo de arresto en la mayoría de las comunidades estadounidenses hace apenas 20 años. como en periodos en los que el individuo se siente especialmente estresado. así como las costumbres y otros factores que cambian con el paso del tiempo. y filia significa “atracción”) literalmente se refiere a una desviación respecto al objeto de atracción sexual de la persona. que son incapaces de sentir placer sexual a menos que el objeto esté presente en alguna forma. pero todas comparten la característica común de que la gente con estos trastornos depende psicológicamente tanto del objeto del deseo. Si no satisfacen sus deseos o fantasías. sino condiciones que duran por lo menos seis meses. se obsesionan con ellas hasta el punto de experimentar un considerable malestar personal. Características de las Parafilias Existen diversos tipos. deseos sexuales o conductas que involucran 1) objetos no humanos. Por definición. que son muy comunes desde la década 1990. la distinción entre la normal y lo anormal en el aspecto sexual de la conducta es complicada y poco clara. Por ejemplo. Las personas con parafilias tienen un impulso recurrente para pensar o llevar a cabo la conducta inusual. Las parafilias son trastornos en los que un individuo tiene fantasías intensas y recurrentes que provocan excitación sexual. Con excepción del masoquismo 51 sexual. Parafilias El término parafilias (para significa “erróneo” o “anormal”. el contexto es sumamente importante. 2) niños u otras personas que no dan su consentimiento 3) el sufrimiento o humillación propia de la pareja. en el trabajo y en otras áreas del funcionamiento vital. Una parafilia puede volverse tan fuerte y tan apremiante que la persona pierde la visión de otra meta que no sea el logro de su satisfacción sexual. Muchas actitudes y comportamientos relacionados con el sexo han cambiado desde las décadas de 1970 y 1980. En ciertos casos la preferencia inusual ocurre en episodios ocasionales. las parafilias causan un malestar o deterioro personal intenso en el área social. los tipos de revistas y videos que muestran conducta sexual explícita.sucede cuando la persona considera placentera una conducta que la sociedad juzga inaceptable o desviada? Como usted verá en este capítulo. casi todos los casos de parafilias se presentan en hombres. . Cuando se evalúa la normalidad de una conducta sexual específica. Tenga en mente que las parafilias no son caprichos fugaces o sueños diurnos sobre prácticas sexuales poco comunes.

Tener relaciones sexuales frente a otras personas. Utilizar pañales para obtener placer sexual. La gran mayoría de los pedófilos son hombres y aproximadamente 75 por ciento de éstos eligen niñas como víctimas. Tener relaciones sexuales con una persona dormida. para describir la propia actividad masturbatoria con gran detalle. Obtener placer sexual del contacto con excremento. Obtener placer sexual del contacto con orina. la pedofilia. o tratar de conocer las actividades sexuales de la víctima. que suelen regresar a su . Se estima que de 10 a 15 por ciento de todos los infantes y adolescentes son víctimas sexuales al menos una vez durante sus primeros años de desarrollo. Derivar gratificación sexual de la vista o del contacto sexual con un cadáver. Las personas con este trastorno son sumamente difíciles de tratar.Cuadro: Ejemplo de Parafilias Realizar llamadas telefónicas obscenas. una parafilia en la que un adulto (16 años o más) presenta deseos sexuales incontrolables hacia infantes con una sexualidad inmadura. amenazar con violar ala víctima. Obtener placer sexual del uso de enemas. Obtener placer sexual del acto de perforarse la piel o hacerse un tatuaje. 1984). Aun cuando estos casos extremos son raros. Tener relaciones sexuales con animales o tener fantasías recurrentes de relaciones sexuales con animales. Es bien sabido que la perturbación suele estar tan 52 arraigada en el carácter de los pedófilos. la prevalencia del abuso sexual infantil es muy alta en Estados unidos. Escatología Telefónica Necrofilia Zoofilia Coprofilia Klizmafilia Urofilia Autagonistofilia Somnofilia Estigmatofilia Autonepiofilia Pedofilia Iniciamos nuestra explicación sobre las parafilias con el trastorno más perturbador que usted estudiará en este libro. y se victimiza al doble de niñas que de niños (Mrazek. como sucede cuando los infantes son sometidos a formas aterrorizantes de victimización. En ocasiones estas historias toman proporciones gigantescas. como en el secuestro y el abuso sexual que persiste durante meses o años.

 La conducta pedofílica puede estar limitada o no al incesto. El exhibicionista no espera una reacción sexual de la otra persona. le basta con observar la sorpresa o el temor en quien lo mira sentirse excitado. las personas con este trastorno tienen fantasías sexuales recurrentes e intensamente excitantes. el resultado es un tormento emocional y un deterioro significativo de su vida. e impulsos sexuales o conductas que implican actividad sexual con jóvenes prepúberes o infantes (por lo general de 13 años o menos). hacia las mujeres o hacia ambos sexos. Las personas con esta parafilia sienten que no pueden controlar su conducta o se siente impulsado a realizar este comportamiento como un intento desesperado por obtener atención. Criterios Diagnósticos  Durante un periodo de al menos seis meses.  La persona realiza estos impulsos.  La conducta pedofílica puede o no ser dirigida exclusivamente hacia los infantes.  La conducta pedofílica del individuo puede caracterizarse por la atracción sexual hacia los hombres. o los impulsos o fantasías sexuales le provocan una molestia o deterioro significativos. Exhibicionismo Está presente cuando una persona siente impulsos sexuales intensos y crea fantasías excitantes al exhibir sus genitales a un extraño. como en el caso de una playa nudista o de un club de desnudos.conducta victimizante aun después de largos periodos de encarcelamiento o de tratamiento. 1997). La parafilia del exhibicionismo también es distinta de la exhibición por la sociedad (Hollender. Cuando se habla de la conducta exhibicionista es importante diferenciar este trastorno psicológico de las conductas exhibicionistas asociadas con una enfermedad neurológica en la que un individuo carece de una capacidad inhibitoria normal. 53 .  El individuo con este trastorno tiene al menos 16 años y es por lo menos cinco años mayor que el infante victimizado.

durante un periodo de por lo menos seis meses. como chuparlo.  La persona ha realizado estos impulsos.Criterios Diagnósticos  Este diagnóstico se asigna a personas que. rodar en él. incluyendo objetos de hule. por ejemplo. debido a que estos individuos no suelen buscar tratamiento para su trastorno. En algunos casos el fetichista ni siquiera desea tener una relación sexual con la pareja y prefiere masturbarse con el objeto fetichista. de piel. Criterios Diagnósticos  Durante un periodo de al menos seis meses. Los fetiches más comunes son prendas de vestir ordinarias. o los impulsos o fantasías sexuales provocan malestar o deterioro significativos. impulsos sexuales o conductas ligadas al uso de objetos 54 inanimados. presentan fantasías sexuales recurrentes e intensa excitación. en la literatura psiquiátrica también se ha reportado una gran variedad de fetiches. en realidad prefieren este objeto a la intimidad sexual con una pareja. Las personas que padecen la parafilia del fetichismo se preocupan por un objeto. zapatos y botas. al frotarse contra él o al observar a otras personas usarlo durante los encuentros sexuales. Algunos hombres son incapaces de mantener una erección a menos que el objeto esté presente. que se presenta casi de forma exclusiva en hombres. Un fetichista se excita sexualmente con el objeto. impulsos sexuales o conductas que implican la exposición de los genitales a extraños que no lo esperan. como ropa interior. botas cafés forradas con piel. quemarlo o cortarlo en pedazos. Algunos de los fetiches pueden ser muy específicos. Fetichismo Un fetiche es la atracción sexual fuerte y recurrente hacia un objeto inerte. Es difícil estimar qué tan común es el fetichismo. pañales. y se vuelven dependientes de éste para lograr gratificación sexual. Otros se excitan al oler el objeto. sin embargo. Otros fetichistas realizan conductas extrañas. . El trastorno incluso puede conducir a algunas personas a cometer robos. Algunos acarician o se ponen el objeto fetichista. la persona con este trastorno presenta fantasías sexuales recurrentes e intensamente excitantes. seguros e incluso miembros amputados. medias.

El frotteurista presenta impulsos sexuales intensos y recurrentes. donde puede seleccionar a una víctima sin despertar sospechas. Para evitar que lo desenmascaren. Por lo general. Sadismo y Masoquismo Sexuales El término masoquismo proviene del nombre del escritor austriaco. así como fantasías sexuales excitantes de escenas en donde se frota o acaricia a otra persona. Leopold Baron von Sacher-Masoch (1836-1895). del 55 siglo XVIII. contra la cual se frota hasta eyacular. los impulsos sexuales con las conductas provocan malestar y deterioro significativos. el frotteurista fantasea que tiene una relación cercana e íntima. buscar lugares concurridos. quién escribió acerca de . en contra de su voluntad.  Los fetiches no se limitan a prendas de vestir femeninas. o los impulsos o fantasías sexuales provocan un malestar o deterioro significativos. del siglo XIX. Frotteurismo El término frotteurismo se deriva de la palabra francesa Frotter (que significa “frotar”). El objeto del frotteurista no es una pareja aceptante sino un extraño. el Márques de Sade (de 1740-1814). El término sadismo proviene del nombre del autor francés. como autobuses o el metro. como un vibrador. conocido por sus novelas acerca de hombres humillados sexualmente por mujeres. Mientras se frota contra otra persona o la toca. como las utilizadas para trasvertirse o aparatos diseñados con el propósito de estimular los genitales. actúa rápido y está preparado para correr antes de que su víctima se dé cuenta de lo que está sucediendo. y se refiere a la masturbación que involucra el frotamiento con otra persona. Un masoquista es alguien que busca placer al ser sometido a sensaciones dolorosas. se trata de un encuentro muy breve y la víctima puede permanecer ignorante de lo que sucedió.  La persona ha actuado estos impulsos. las personas con este trastorno presentan fantasías sexuales recurrentes con excitación intensa. Las fantasías. Criterios Diagnósticos  Durante un periodo de al menos seis meses. Impulsos sexuales o conductas que implican tocar o frotar a una persona.

reales o simulados. ya sea estando solo o con una pareja. atado o sufrido de otras formas. pero sienten impulsos recurrentes y pueden sentirse perturbados por el poder de éstos. que no requiere de una pareja. dañar la piel con alfileres o cuchillos. busca la gratificación sexual mediante actividades que dañan. Ver o imaginarse el dolor de otra persona excitan al sádico.  Las fantasías. con los que se excitan sexualmente al infringir sufrimiento físico o psicológico. Los términos psiquiátricos sadismo y masoquismo fueron acuñados por Kraft-Ebing (1840-1903). un físico alemán pionero del modelo académico para la comprensión de un amplio rango de la conducta sexual humana. impulsos sexuales o conductas que implican actos.la obtención de placer sexual al actuar con crueldad.  La persona ha realizado estos impulsos sexuales con una persona que no da su consentimiento. Al contrario del masoquismo sexual. para el sadismo sexual es necesario un compañero que reciba las fantasías sádicas. Los hombres y las mujeres con este trastorno logran satisfacción sexual al atarse con ropa o cuerdas. Criterios Diagnósticos del Masoquismo Sexual  Durante un periodo de al menos seis meses. o administrando choques eléctricos. las personas con este trastorno tienen fantasías sexuales recurrentes con intensa excitación. impulsos sexuales o conductas causan un malestar o deterioro significativos. o los impulsos o fantasías sexuales 56 causan un malestar o deterioro significativo. . Criterios Diagnósticos del Sadismo Sexual  Durante un periodo de al menos seis meses. en su libro Psicopatía Sexuales (Kraft-Ebing. las personas con este trastorno tienen fantasías sexuales recurrentes e intensamente excitantes. o tienen impulsos por dañar a otra persona. Algunos masoquistas sexuales no actúan sus fantasías. o humillar a otra persona. El sadismo sexual es opuesto al masoquismo sexual. impulsos sexuales o conductas que implican actos. El masoquismo sexual es un trastorno caracterizado por la búsqueda de gratificación sexual al recibir estimulación dolorosa en el propio cuerpo. reales o simulados. 1886-1950). en los que el sujeto es humillado. golpeado.

Otros tienen guardarropas femeninos completos y. mientras están solos. impulsos sexuales o conductas causan malestar o deterioro significativos.  Las fantasías. pelucas. En referencia al personaje . luce como un hombre común. El travestismo suele acompañarse de la masturbación o de fantasías en las que el hombre imagina que otro hombre se ve atraído por él como mujer. y consume una gran cantidad de la energía emocional del individuo. El voyeurismo es un trastorno sexual en que el individuo obtiene placer sexual con la observación compulsiva de la desnudez o la actividad sexual de otros que no son consciente de ser observados. la definición de este trastorno implica que el hombre se vea a sí mismo como tal y que tenga una orientación heterosexual. zapatos y otros accesorios. Algunos hombres sólo usan una prenda de vestir de mujer. impulsos sexuales o conductas que implican el trasvestirse. hechos con globos llenos de agua o relleno. Este placer sexual tiene una calidad compulsiva. un hombre heterosexual con este trastorno presenta fantasías sexuales recurrentes e intensamente excitantes. Cuando no está vestido de mujer. en el que un hombre presenta impulsos incontrolables por utilizar ropa de mujer (trasvestirse) para lograr gratificación sexual.Fetichismo Trasvestista Un síndrome encontrado sólo en hombres es el fetichismo trasvestista. maquillaje. Criterios Diagnósticos  Durante un periodo de al menos seis meses. Este trastorno es más común en hombres. debajo de su vestimenta masculina. y puede involucrarse sexualmente con una mujer. De hecho. En el idioma inglés el término coloquial Peeping Tom 57 suele utilizarse para referirse a un voyeurista. Voyeurismo El término voyeur proviene de la palabra francesa Voir (ver). utilizan un vestuario que puede incluir “bustos”. Mientras utilizan esta ropa se compartan como si tuviese una personalidad diferente. como ropa interior. Las conductas trasvestista varían mucho.

A diferencia de las personas que se excitan sexualmente cuando observan a una pareja sexual desnuda o a un actor en una película con sexo explícito. la identidad sexual de un individuo puede o no coincidir con el sexo asignado (o biológico). La constancia de la orientación sexual es común pero no universal. desnudándose o en plena actividad sexual. quien fue el único en el pueblo que violó la petición de Lady Godiva de tener privacidad mientras montaba a caballo desnuda en su pueblo. e incluso por miembros de ambos sexos. Trastornos de la Identidad Sexual El término identidad sexual se refiere a la autopercepción que tiene el individuo como hombre o mujer. Criterios Diagnósticos  Durante el periodo de al menos seis meses. La orientación sexual se refiere al grado en que una persona siente atracción erótica por miembros del mismo sexo o del sexo opuesto. Características de los trastornos de la Identidad Sexual 58 . algunas personas cambian a lo largo del tiempo y debido alas circunstancias. El voyeurista se encuentra frustrado en lo sexual y se siente incapaz de establecer una relación sexual regular con la persona que observa. el voyeurista tiene el intenso y recurrente deseo de observar personas que no se dan cuentan de esta conducta.  La persona ha realizado estos impulsos sexuales o los impulsos o fantasías sexuales provocan malestar o deterioro significativos. Prefiere masturbarse durante o inmediatamente después de la actividad voyeurista. las personas con este trastorno presentan fantasías sexuales recurrentes con excitación intensa.Tom el marino. El papel sexual se refiere a las conductas y actitudes de la persona que son propias de la masculinidad o feminidad en una sociedad. que queda registrado en el certificado de nacimiento. impulsos sexuales o conductas que implican la observación furtiva de personas desnudas. aunque algunas se ven atraídas por miembros del mismo sexo. La mayoría de las personas tienen una atracción clara hacia la actividad sexual con miembros del otro sexo. Esto le proporciona un sustituto de gratificación sexual. Sin embargo.

y no es sólo el deseo de obtener las supuestas ventajas culturales relacionadas con el sexo opuesto. 4) tienen un intenso deseo por participar en los juegos y actividades propias del otro sexo. laboral y en otras áreas de funcionamiento personal. hacerse pasar con frecuencia por una persona del sexo opuesto y la convicción de tener los sentimientos y reacciones típicas de una persona del otro sexo.  En los niños el trastorno se hace evidente por lo menos cuatro de los siguientes síntomas: 1) deseos repetidos de ser o insistencia en que se es de otro sexo. Criterios Diagnósticos  Las personas con este trastorno presentan una identificación fuerte y persiste con el otro sexo. Las personas con trastornos de la identidad sexual experimentan una fuerte y persistente identificación con el otro sexo.  La alteración no es concurrente con una enfermedad física que implica genitales ambiguos. A diferencia de los individuos con fetichismo trasvestista. Tal vez usted ha escuchado el término transexualismo. Algunas personas con trastornos de identidad sexual desean vivir como miembros del otro sexo. Los individuos con este trastorno presentan sentimientos intensos de malestar y suelen tener problemas en el ajuste social. estos individuos no obtienen gratificación sexual al vestirse con ropas del otro sexo. 3) tienen una preferencia marcada y persistente por el papel del otro sexo o fantasías referentes a pertenecer al otro sexo.  El individuo con este trastorno presenta un malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuación con el papel de su sexo biológico. 5) tienen una fuerte preferencia por compañeros de juego del sexo opuesto.Un trastorno de la identidad sexual es una condición que implica la discrepancia entre el sexo asignado y la identidad sexual de la persona.  En los adolescentes y adultos este trastorno se manifiesta por síntomas como un deseo firme de pertenecer al otro sexo. mientras que las niñas insisten en usar solamente ropa masculina. 59 . lo cual les provoca incomodidad y un sentido de inadecuación acerca de su sexo asignado. y actúan y se visten de acuerdo con ello. que también se refiere al fenómeno en el que una persona tiene la sensación interna de pertenecer al otro sexo. 2) los niños prefieren el travestismo.

ya que no son consideradas conductas desviadas. hombres. reportaron carecer de interés por el sexo.  La persona se puede sentir atraída hacia las mujeres. lo que un individuo considera disfuncional. donde 32 por ciento de mujeres y 14 por ciento de hombres entre 19 y 29 años. Características de las Disfunciones Sexuales Las disfunciones sexuales las define el individuo. con frecuencia en términos de una íntima. El término disfunción sexual se refiere a una anormalidad en las repuestas y reacciones sexuales del individuo. las personas pueden considerar que tienen una disfunción sexual sin estar concientes del grado en que su comportamiento cae dentro del rango de la conducta normal. 60 . Las tasas de problemas sexuales en el NHSLS variaban un poco de acuerdo con la edad. 1999). Por desgracia. No existe un patrón “correcto” de la actividad sexual. Paik y Rosen. otro puede conceptualizarlo como saludable y normal. y no involucran la victimización de otros. La alteración provoca un malestar o un deterioro significativos. ambos o ninguno. 26 por ciento de mujeres y 7 por ciento de hombres afirmaron ser incapaces de lograr un orgasmo. En este grupo de edad. y casi invariablemente en el contexto de expectativas y valores culturales sobre lo que constituye un funcionamiento sexual normal. El Nacional Health and Social Life Survey (NHSLS) ha revelado que un sorprendente alto porcentaje de personas que viven en Estados Unidos reportan síntomas de disfunción sexual (Laumann. las tasas de disfunción sexual reportadas en esta encuesta incluían 43 por ciento de las mujeres y 31 por ciento de los hombres. Disfunciones Sexuales Los trastornos que estudiaremos en está sección son muy diferentes de las parafilias y del trastorno de identidad de género. En general.

Trastorno del Deseo Sexual Hipoactivo El individuo con un trastorno del deseo sexual hipoactivo tiene un nivel bajo. Trastorno del deseo sexual hipoactivo. trastorno por aversión al sexo. El malestar asociado con este trastorno suele abarcar el . en el varón. eyaculación precoz. de interés por la actividad sexual. no imagina tenerlas ni tiene el deseo de una vida sexual 61 más activa. seguido de contracciones rítmicas de la próstata y la uretra. Fase Deseo Sexual Respuestas normal Disfunciones Sexuales Hombres Interés por la actividad sexual. Contracciones rítmicas de la vagina y del útero. Trastorno orgásmico masculino. no busca relaciones sexuales reales. Mujeres Interés por la actividad sexual. y expulsión del semen. anormal.CUADRO: Fases del Ciclo de la Respuesta Sexual Humana y los Trastornos Asociados. Orgasmo Respuesta normal Disfunciones Sexuales Trastorno orgásmico femenino. Trastorno del deseo sexual hipoactivo. Trastorno de excitación sexual de la mujer. trastorno por aversión al sexo Erección del pene. Sensación de un orgasmo inevitable. Excitación Sexual Respuesta normal Disfunciones Sexuales Lubricación e inflamación de la Trastorno de erección vagina.

Trastorno por Aversión al Sexo El trastorno por aversión al sexo se caracteriza por el disgusto y la evitación activa del contacto genital con una pareja sexual. lo que provoca perturbación personal o problemas interpersonales. En algunos individuos la condición se aplica a toda la expresión del potencial sexual. El individuo 62 . Por ejemplo. en comparación con los individuos que desarrollan esta enfermedad en la adultez. enfermedad o uso de sustancias.campo de las relaciones íntimas. causa malestar o dificultades interpersonales  El trastorno no puede ser explicado por otro trastorno. Es muy probable que las personas desarrollen este trastorno como resultado de otras dificultades psicológicas. y tal vez ocurra sólo en el contexto de una relacional en particular. de forma persistente.  El trastorno significativos. las cuales pueden ser difíciles de mantener. tomando en cuenta factores que afectan el funcionamiento sexual. de toda la vida. un hombre que carece de control eyaculatorio puede perder el interés en el sexo debido a la vergüenza y ansiedad que este problema le provoca. En algunos casos el trastorno puede desarrollar asociado con una disfunción sexual preexistente. una imagen corporal pobre o una baja autoestima.  El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido. después de un período de estrés o de dificultades interpersonales. hostilidad interpersonal o relaciones con lucha de poder. dichos casos son menos comunes. carecen de todo interés en la sexualidad desde el inicio de la pubertad. como depresión. y debido a factores psicológicos o a una combinación de factores psicológicos y físicos. Criterios diagnósticos  Las personas con esta alteración presentan una disminución de fantasías y deseos de actividad sexual. mientras que en otros es situacional. Sin embargo. Los individuos que presentan un trastorno del deseo sexual hipoactivo. general o situacional. un trauma sexual previo. como la edad y el contexto de vida de la persona.

general o situacional y debido a factores psicológicos o a la combinación de factores físicos y psicológicos. Durante una relación sexual normal su cuerpo no responde y no experimenta la reacción fisiológica normal de inflamación y lubricación vaginal. y algunas mujeres con este trastorno con capaces de tener orgasmos. incluyendo los besos y los abrazos. Las reacciones van desde una ansiedad moderada hasta crisis de angustia. causa malestar o problemas interpersonales  La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno. durante la actividad sexual. En otros casos. como cuando se utiliza un vibrador. con la penetración vaginal y los olores genitales. Como consecuencia. en especial cuando su clítoris es estimulado con intensidad. persistente o recurrente. Trastorno de la Excitación Sexual en la Mujer Una mujer con un trastorno de la excitación sexual experimenta la incapacidad persistente o recurrente de lograr o mantener la respuesta de lubricación e inflamación normal de la excitación sexual. el deseo por la actividad sexual permanece presente. Sin embargo. Criterios Diagnósticos  Las personas con este trastorno experimentan una aversión extrema.puede estar interesado en el sexo y pueden disfrutar de fantasías sexuales. Criterios Diagnósticos 63 . Las personas con un trastorno por aversión al sexo se alteran por el disgusto que siente acerca de la conducta sexual. En algunos casos la reacción es general e involucra el rechazo de toda conducta sexual íntima.  El trastorno puede ser de toda la vida o adquirirlo. El resultado es un malestar personal o problemas interpersonales con su pareja. y la evitación de contacto genital con una pareja sexual. el individuo siente aversión por facetas específicas de la sexualidad interpersonal. la penetración del pene puede provocar una gran molestia e incluso dolor.  El trastorno significativos. pero repudia la idea de tener actividad sexual con otra persona. y se sienten solos y resistentes a establecer relaciones íntimas.

Algunos hombres pueden eyacular con un pene flácido. pero ahora es considerado inapropiado debido a que implica un defecto en la personalidad del individuo). otros son capaces de lograr una erección pero la pierden cuando intentan la penetración o inmediatamente después. persistente o recurrente.  El trastorno significativos. en términos médicos.  El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido. Las mujeres con esta alteración experimentan la incapacidad. los hombres con este trastorno pueden evitar tener contacto sexual con una pareja. los hombres con un trastorno de erección conservan su interés por el sexo. recurrente. causa malestar o problemas interpersonales  El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno. (El término impotencia era utilizado para referirse a este trastorno. Algunos hombres experimentan esta dificultad desde el inicio de cada encuentro sexual. 64 . para lograr o mantener la adecuada inflamación y lubricación genital durante la actividad sexual. Criterios Diagnósticos  Los hombres con este trastorno experimentan la incapacidad persistente o recurrente de lograr o mantener una erección adecuada hasta el final de la actividad sexual. Trastorno de la Erección en el Varón El trastorno de la erección en el varón implica la incapacidad parcial o completa. Al igual que las mujeres con trastorno de la excitación sexual. de lograr o mantener una erección durante la actividad sexual. aunque su nivel de placer es menos intenso que el experimentado con una erección. Debido a que su dificultad eréctil provoca un malestar emocional y vergüenza. enfermedad médica o uso de sustancias. es el hecho de que los hombres con este trastorno por lo general no tienen dificultades de erección cuando se masturban. Lo que es interesante e importante. lo cual provoca que el hombre se sienta perturbado o que enfrente problemas interpersonales en sus relaciones íntimas. general o situacional y debido a factores psicológicos o a una combinación de factores físicos y psicológicos.

después de una fase de excitación sexual normal. de frígidos. el problema es situacional. constituye el trastorno orgásmico femenino. general o situacional y debido a factores psicológicos o una combinación de factores físicos y psicológicos. Algunas mujeres son capaces de lograr orgasmos en todas las situaciones. el diagnóstico es apropiado sólo en los casos en que la capacidad orgásmica de la mujer es menor a la que corresponde a su edad. Trastorno Orgásmico Femenino La incapacidad para lograr un orgasmo. provoca malestar o dificultades personales 65 .  La alteración significativas.  El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido. ofensivo e inapropiado. Esta alteración causa un malestar personal o dificultades interpersonales considerables. El trastorno significativas. y estimulación sexual recibida. para otras. experiencia sexual. Criterios Diagnósticos  Las mujeres con este trastorno experimentan la ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo. Algunas pueden ser capaces de lograr orgasmos por medio de la autoestimulación o cuando la pareja realiza otras conductas sexuales distintas al coito. Kaplan (1986) describe que en un extremo se encuentra un pequeño número de mujeres que puede lograr un orgasmo con sólo tener fantasías eróticas. estimulación de los senos o con besos. Tomando en cuenta la amplia variablemente del tipo e intensidad de estimulación que provoca el orgasmo femenino. causa malestar o dificultades interpersonales  El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno. Para comprender este trastorno es importante saber que el orgasmo femenino incluye un rango de experiencias. o el perturbador retraso en el logro del orgasmo. que implicaba un estilo de personalidad inadecuado. Durante muchos años las mujeres que padecían un orgasmo femenino inhibido y un trastorno de la excitación sexual eran etiquetas con término. enfermedad médica o uso de sustancias.

Criterios Diagnósticos  Considerando la edad. general o situacional y debido a factores psicológicos o a una combinación de factores físicos y psicológicos. como en el coito. una enfermedad médica o el uso de sustancias. enfermedad médica o uso de sustancias. La queja más común de los hombres que padecen este trastorno es que. también conocido como orgasmo masculino inhibido. este trastorno puede ser general o situacional. aunque se encuentran completamente excitados durante la relación sexual.  El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido. general o situacional y debido a factores psicológicos o una combinación de factores físicos y psicológicos.  El trastorno significativas. mientras que aquellos con un trastorno orgásmico situacional tienen dificultades en ciertas situaciones. en el transcurso de una relación sexual considerada adecuada en términos de estimulación. Como sucede con su contraparte femenina. Eyaculación Precoz 66 . El trastorno no se explica mejor por otro trastorno. causa malestar o dificultad interpersonales  El trastorno no se explica mejor por otro trastorno. implica una dificultad específica en la fase del organismo. en el momento de la deseada liberación. A los hombres con un trastorno orgásmico general les resulta imposible lograr un orgasmo en cualquier situación. les resulta imposible lograr orgasmo con una pareja.  El trastornos puede ser de toda la vida o adquirido. tras una fase de excitación sexual normal. intensidad y duración. pero no durante la masturbación. Trastorno Orgásmico Masculino El trastorno orgásmico masculino. este diagnóstico se asigna a hombres que experimentan ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo.

sólo afecta a las mujeres incluye espasmos involuntarios. de forma alguna sustancia. Criterios Diagnósticos  Un hombre con esta alteración experimenta una eyaculación persistente o recurrente. una mujer con excitación 67 sexual experimenta la relajación de los músculos vaginales. Por lo general la eyaculación precoz ocurre con todas las parejas. implica un dolor genital recurrente o persistente.  El trastorno significativas. que afecta tanto a hombres como mujeres. antes. mucho antes de lo deseado. por lo que tienen poca o ninguna satisfacción sexual. La dispareunia. la novedad de la pareja o de la situación y la frecuencia de la actividad sexual. quizás incluso antes de la penetración. Por lo general. tal vez asociado a su falta de madurez y experiencia. debido que el problema reside en que el hombre no ha aprendido a controlar a voluntad sus reflejos eyaculatorios. que se presenta antes. durante o después de la relación sexual. Trastornos Sexuales por Dolor Los trastornos sexuales por dolor. El individuo puede disfrutar la intimidad sexual y sentirse atraído hacia su pareja. a los efectos de  El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido. que incluyen la experiencia de dolor asociado con el coito. y antes de que lo desee. ya que algunos hombres experimentan una ligera aflicción. en un encuentro sexual. pero quienes . durante o poco después de la penetración. mientras que otros son incapaces de desarrollar patrones de satisfacción mutua al hacer el amor. pero tan pronto como alcanza cierto nivel de excitación. recurrentes o persistentes. Las respuestas ante este problema varían. se diagnostican como dispareunia o vaginismo. como la edad. exclusiva. causa malestar o dificultades interpersonales  El trastorno no se debe.Los hombres que sufren de eyaculación precoz alcanzan el orgasmo. pierde el control. de los músculos externos de la vagina. en respuesta a una estimulación sexual mínima. general o situacional y puede deberse a factores físicos y psicológicos. La eyaculación precoz suele reportarse en hombres jóvenes. Se deben tomar en cuenta factores que afectan la duración de la fase de excitación. El vaginismo.

Este fenómeno fue muy amplio y notorio. CAPÍTULO 7 ¿ENFERMEDAD MENTAL O ENDEMONIADOS? INTRODUCCIÓN: Al leer los evangelios. No obstante. incluyendo la inserción de tampones o de aparatos para exámenes pélvicos utilizados por los médicos.  La alteración no se explica mejor por otro trastorno o condición médica. Por lo tanto. Muchas mujeres con vaginismo experimentan espasmos musculares en respuesta a cualquier intento de penetración vaginal. lo cual interfiere el coito. de manera tal que la penetración se vuelve imposible o dolorosa. con persistencia o recurrencia. Criterios Diagnósticos  Las mujeres con esta alteración experimentan.  El trastorno puede ser de toda la vida o adquirido. hay muy poca información al respecto y no se emplea el término 68 "endemoniado". Es sabido que los judíos creían en esto. general o situacional y debido a factores psicológicos o a la combinación de factores físicos y psicológicos.  La alteración causa malestar o dificultades interpersonales significativos. nos llaman la atención distintos casos de personas endemoniadas. espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina. algunos señalan que esta creencia fue . en el Antiguo Testamento.padecen vaginismo sufren el cierre de los músculos.

en una era precientífica.com. no lo es en absoluto diagnosticar un trastorno psíquico o medir la salud síquica o mental. pero la cuestión no es ni mucho menos tan simple. Además. en absoluto. Es más. por el contrario. Otros autores basan su definición en una calificación de las patologías 69 siquiátricas resultantes del análisis de la conducta humana. avidez desmedida y codicia sin límites? (www. Un autor dice al respecto: ¿Existe una definición de salud mental? ¿Qué parámetros definen la salud mental? ¿Están definidos los factores que la desestabilizan? Estas preguntas. ¿Es normal que el hombre siga matando en masa. épocas y culturas. generalmente se acepta que una persona mentalmente sana es aquella que esta bien adaptada a la sociedad o al medio. explotando y denigrando? ¿Es normal que en la mente del hombre sigan anidando autoengaños. Una persona que puede ser considerada mentalmente sana por unos.adoptada por los judíos en el período íntertestamentario y el Señor simplemente se adaptó a las creencias de su época. Otra postura indicaría que en realidad. Admitimos que no estamos de acuerdo con esta posición porque la misma descalifica al Salvador.) No obstante. también podríamos decir lo mismo con respecto a la salud mental. ciertos autores encuentran muy difícil inclusive precisar qué es salud mental. así como según los criterios que se empleen. odio y aversión. celos y envidia. ¿QUÉ ES UNA ENFERMEDAD MENTAL? No es sencillo definir con exactitud qué es una enfermedad mental. Por otro lado. Hay unos criterios unificados de salud física (aunque no los haya de técnicas preventivas y curativas). si hay un trastorno gastrointestinal o una lesión cardiaca. guerreando. el criterio de salud mental puede variar según las latitudes. y viceversa. de salud mental. Así como es mucho más fácil diagnosticar la buena salud física o. y muchas otras que podríamos seguir haciéndonos. tienen difícil respuesta. Una pauta empleada por los profesionales para determinar la salud mental o carencia de la misma es observar cómo se relaciona una persona con su entorno. puede ser tenida por insana por otros. era un modo de referirse a las enfermedades mentales.medicinam. pero no los hay. y a su vez mantiene relaciones personales saludables. La salud mental. La propuesta de este estudio será analizar la información del Nuevo Testamento y compararla con nuestro concepto acerca de la enfermedad mental para así responder a la pregunta que nos hemos planteado. Hacen una . De hecho. Si se define la salud física como un estado real de bienestar. se ha avanzado mucho más en las técnicas preventivas y terapéuticas de la salud física que en las de la salud mental. ni siquiera se pueden delimitar los lindes entre lo normal y lo anormal.

Jay Adams. cuando la Biblia en realidad los llama "pecado". poseído por los demonios Se describen muchos síntomas: 70 . brindando una guía adecuada para resolver los problemas de conducta. Ediciones Portavoz Evangélico. Estos males pueden ser temporales o permanentes. Todas las personas. 56) . a través de la Biblia. pag. que son de menor gravedad. encontramos copiosa información acerca de la actividad demoníaca. Capacitado para Orientar. De esta definición deducimos que el creyente no puede ser. bajo ningún punto de vista. ¿QUÉ ES UN ENDEMONIADO? En el Nuevo Testamento. Sí se trata de un enfermo con daños cerebrales. se emplean términos tales como "salir de" o "echar de" para describir la acción de Dios en favor de los afectados. el autor señala que hay otra buena cantidad de problemas humanos que han sido calificados como "enfermedad mental". 1981. debemos predicarles el mensaje del evangelio. y las psicosis. únicamente serán superados cuando conozca y aplique el contenido de la Palabra de Dios. en el Nuevo Testamento. Adams. donde hay una pérdida de contacto con la realidad tal que impide la vida normal. lógicamente. Barcelona. entonces la persona padecerá ciertas limitaciones de carácter irreversible de menor o mayor cuantía. Asimismo. son influidos y afectados por la actividad demoníaca. señala que las enfermedades mentales pueden encontrar su origen en "disfunciones orgánicas que afectan al cerebro. herencia genética. el problema proseguirá acentuándose. pero no todos son poseídos. El término endemoniado quiere decir precisamente ser poseído por el demonio y por ello. tumores. desórdenes glandulares o químicos" . causadas por daños cerebrales. También nos recuerda que las Escrituras distinguen muy bien entre aquellos problemas que tienen una base orgánica y aquellos que derivan de actitudes y comportamientos pecaminosos. El consejero cristiano puede colaborar complementando el tratamiento administrado por el médico y. La posesión demoníaca es el control directo de un individuo por uno o más demonios que habitan en él. Por último. en su libro titulado Capacitado para orientar (Jay E. creyentes o no. por un médico. En tanto que las causas permanezcan. Aun así. Las enfermedades orgánicas que dan origen a trastornos mentales deben ser tratadas. en cuanto a los trastornos de la conducta que padecen individuos físicamente sanos.distinción entre las neurosis. como he adelantado.

ya que no estaban enfermos sino poseídos. El Señor ayudó a estas personas.16-18).1. se nos dice que trajeron al Señor un muchacho lunático. al menos así lo pensaba la gente. La Biblia indica claramente que esto no es una enfermedad. 2. Aceptar su presencia implica reconocer principios bíblicos tales como la existencia de Dios. 3. visuales. 4. en tratados de medicina muy antiguos. el pasaje nos permite asegurar que. Se las califica auditivas. gustativas.20). los estados sicóticos resultantes del consumo de drogas alucinógenas.39). De hecho. Fuerza sobrehumana (Mr 5. pero el solo hecho de que se mencione esta enfermedad. Luego. 12. En relación a su contenido se las cataloga como: teológicas. en realidad. Muchos practicantes de ocultismo experimentan este tipo de visiones ya que ven espíritus o apariciones. mudez y convulsiones (Mt 9. . es decir. este autor.32.5.22. perturbaciones en la percepción. Poderes ocultos (Hch 16. sexuales o quinestéticas. menciona una serie de perturbaciones síquicas y las compara con este fenómeno detallando la semejanza. ordenándoles a los demonios que salieran de allí. En Mateo 17. es decir. Por ejemplo. y Satanás. olfativas y alucinaciones perceptivas. asegura Kart Koch. la divergencia y el contraste: 1.4). Lc 9. Las semejanzas: El autor compara cuatro fenómenos: a) Las alucinaciones: ciertas perturbaciones siquiátricas se caracterizan por producir alucinaciones. Enfermedades físicas tales como la ceguera. LOS ENDEMONIADOS Y LA MEDICINA: El siquiatra. No dice el texto que los haya curado. Por ello.5). indica que sabían que había ciertos síntomas que indicaban que la persona padecía una afección mental. Algunos casos puede 71 tratarse de meras fabulaciones. estaba endemoniado. Tendencias autodestructivas (Mr 5. encontramos descripciones detalladas referentes a la depresión. que padecía epilepsia. 5. dirá que este mal no existe. Locura (Jn 10. pero otras son reales.

Las diferencias: Luego de analizar estas similitudes Koch afirma: La semejanza establecida en el párrafo anterior en los cuatro síntomas tratados. Pueden originarse como consecuencia de mielo-encefalitis. ya que no se adaptaba a la vida social ni mantenía relaciones saludables con otros seres humanos. como consecuencia. El argumento principal por el que se demuestra la diferencia entre los disturbios síquicos producidos por las dolencias ocultas y sus correspondientes dolencias siquiátricas. astrología. se manifiestan características propias. Editorial Clie. especialmente en las alucinaciones y en los ataques epilépticos. c) Pensamientos obsesivos y locura: son casos en los que el paciente pierde el contacto con la realidad. hipnosis. intoxicaciones. Koch ha observado que las prácticas ocultistas también pueden generar depresión. (Kurt E. particulares. y que a pesar de esto sufren las consecuencias de los mismos. magia negra o blanca) pueden traer. La descripción que presenta Lucas acerca del endemoniado gadareno se asemeja a la locura. En Lucas 9. cartomancia. Otras son las depresiones reactivas ante diversos hechos que el individuo no puede tolerar. es el hecho de que los fenómenos ocultos son experimentados por personas que. telepatía. Estas similitudes indican que antes de determinar que se trata de una persona endemoniada. 1969. En algunos casos. están psíquicamente sanas. 2. normalmente.) 72 . no es constante. Ocultismo y cura de Almas. 160. Barcelona. Lo peor que podemos hacer es intentar quitarle un demonio a una persona que en realidad está enferma. esquizofrenia y locura maníaco depresiva. Muchas anomalías físicas producen como efecto colateral síntomas de depresión. se trataba de un endemoniado. Las prácticas del ocultismo (espiritismo. d) Ataques epilépticos: la psiquiatría reconoce la epilepsia que es el resultado de algún daño cerebral. hay que descartar las causas clínicas. pag. De modo que un endemoniado podría ser tratado como un loco sin serlo. tumores. Tal daño puede deberse a diversas causas. que la persona pueda resultar endemoniada. sin embargo. Koch.38-42 se describe algo semejante a un ataque epiléptico.b) Las depresiones: la psiquiatría reconoce varias causales de depresión. Aquel hombre había perdido totalmente la cordura.

por ejemplo. En cambio. un endemoniado no responderá a ningún tratamiento médico. los tales no eran creyentes. a distintos problemas que le dan origen y esto permite también administrar un tratamiento según sea el caso. observamos que los hombres infructuosamente intentaron sujetarle. entonces nos podríamos encontrar ante un endemoniado. una sesión espiritista. o al menos controlarla. en caso del que padece epilepsia. las enfermedades mentales pueden ser crónicas de modo que el paciente siempre dependerá de determinado tratamiento. sino el poder de Dios actuando por medio de él. La nota saliente de esta historia es el poder de Dios sobre las fuerzas demoníacas. el tratamiento de las enfermedades mentales conlleva tratamientos prolongados y una recuperación gradual. en estado de trance puede experimentar convulsiones semejantes a las padecidas por un epiléptico pero. Por este mismo motivo nos permite descubrir cuál debería ser el plan de acción en una situación similar. En el caso del endemoniado gadareno. por ejemplo. Conviene destacar una serie de principios respecto al modo en que actuó al Apóstol Pablo: a) No fue un exorcismo: éste es el término más comúnmente empleado. dependiendo del caso. es en el libro de los Hechos.Un médium. Por supuesto. El contraste: Cada enfermedad síquica se debe. No obstante. a diferencia de éste. encontramos la narración de un episodio en el cual el apóstol Pablo libró a una joven de un demonio.16-18. las mismas sólo ocurren cuando se dan ciertas condiciones. Ante el fracaso del tratamiento médico para aliviar la situación. El relato es valioso porque describe la acción del apóstol ante un caso de esta naturaleza. La única ocasión en el Nuevo Testamento donde aparece el término. ¿QUÉ HACER ANTE UN ENDEMONIADO? En el libro de los Hechos 16. y es en referencia a un grupo de exorcistas ambulantes de origen judío. 73 El . pero no encontramos que se use esta palabra en éste o en otros casos. ésta recobró su sano juicio. como se ha señalado. 3. Una vez que el demonio fue expulsado de la persona. El problema se supera en forma inmediata. En cambio. Asimismo. No fue la autoridad o poder de Pablo lo que liberó a la muchacha. el ataque puede ocurrirle en cualquier momento.

b) El método: Pablo se basó en la forma empleada por el Señor Jesús. Tampoco gritó vez tras vez. en cambio. Pero Pablo era muy consciente de sus limitaciones. En la misma epístola se dice que los falsos maestros blasfeman de cuantas cosas no conocen. no se atrevió a proferir juicio de maldición contra él. Los apóstoles no innovaron en la materia. de una serie de rituales mágicos. como lo hizo el Señor Jesús. 2) No ató al espíritu demoníaco: Ni el mismo Jesús no se tomó tal atribución. Los incrédulos no pueden invocar su Nombre. El arcángel Miguel cuando contendía con el diablo. Además no lo hicieron en nombre propio. Me tocó en cierta ocasión escuchar a ciertos "especialistas" en el tema. La base bíblica para tal afirmación es el pasaje donde el Señor habló a sus discípulos. sino lo hicieron copiando la metodología de su maestro. Mencionar el nombre del Salvador significa invocar su poder y autoridad. Los discípulos. los cuales enseñaban que cuando se ha liberado a la persona hay que atar al demonio y enviarlo al infierno. Le ordenó que saliera de ella. el lugar adonde pertenece. sólo tenían autoridad delegada por Jesucristo para hacerlo. y el espíritu inmundo dejó al momento a la muchacha. Ellos invocaban al Señor y su autoridad. en estos momentos. por lo general. diciéndoles que tendrían autoridad para atar y desatar. pero el demonio los atacó y derrotó vergonzosamente (Hch 19. Los demonios reconocían la autoridad del Señor y los obedecieron en virtud de que los apóstoles lo representaban. tal pasaje se refiere a la autoridad eclesiástica. Sin embargo.exorcismo se trata. Aquellos exorcistas ambulantes intentaron invocar el nombre de Jesús. El Señor estaba autorizando a sus discípulos para disciplinar a quienes no se comporten 74 apropiadamente en la congregación. El Señor tenía autoridad absoluta sobre los demonios. Simplemente le habló con un tono firme e imperativo.13-17). c) Lo que no hizo: también es notorio las cosas que Pablo no hizo. sino se limitó a decir: "el Señor te reprenda" (Jud 9). Tales advertencias nos deben llamar mucho la atención y tener cuidado con predicadores que incurren en este error. ya que no están autorizados para ello. Este relato nos recuerda a aquellos que encontramos en los evangelios sinópticos. La película "El exorcista" presenta el ritual de la Iglesia Católico Romana. Podemos enumerar algunas: 1) No maldijo ni reprendió al espíritu: hay quienes. Notemos que Pablo no gritó desaforadamente al demonio. . acostumbran a reprender a los demonios y aun a Satanás.

Pero la respuesta del Señor será: "Nunca los conocí. pero esto nos permite asegurar que no son frecuentes. Dice el Señor. No sólo la expulsión del demonio. No debemos sorprendernos. Los amos lo denunciaron. en cambio. los que acostumbran a liberar demonios en el presente. habrá quiénes dirán: "En tu nombre profetizamos o en tu nombre echamos fuera demonios y en tu nombre hicimos muchos milagros". Por tanto. 75 . Analizando la acción de Pablo en este caso. hacedores de maldad". En el libro de los Hechos aparecen algunos casos. Esta historia es una gran manifestación del poder de Dios. notamos un total silencio al respecto. que fue un hecho si se quiere circunstancial. en un caso semejante. que en el día del juicio. nosotros debemos. y Pablo y Silas fueron azotados y encarcelados. fue el Señor. Simplemente le ordenó que saliera de la muchacha. actuar como está estipulado en esta porción. apartaos de mí. ya que hay quienes han establecido tales conversaciones. El único que en alguna ocasión estableció un dialogo mínimo con un demonio. Así nació la iglesia. Les arruinó el negocio. El resultado de esta acción fue un gran testimonio para la ciudad. Lo más grandioso. Sin embargo.3) No habló con el demonio: otro dato para tener en cuenta es que Pablo no habló con el demonio. La historia culmina con la conversión del carcelero. muchas veces dialogan con los demonios. De ningún modo queremos decir que ya no haya lugar a este tipo de manifestaciones. En las epístolas. CONCLUSIÓN: En el Antiguo Testamento encontramos ciertas evidencias acerca de la existencia de personas endemoniadas pero fue durante el ministerio del Señor cuando se nota un aumento importante de casos. surge la siguiente pregunta: ¿su forma de tratar al demonio es una fórmula que hay que seguir con exactitud? La información que tenemos sobre cómo proceder en estos casos se encuentra en los evangelios y en el libro de los Hechos. También debemos notar que aquel que expulsa a los demonios no necesariamente es un verdadero maestro. fue la tarea evangelística que llevaron a cabo en aquel lugar.

antes de determinar que estamos ante un endemoniado. sabiendo que será Dios quien en breve aplastará a Satanás (Ro 16. Por lo cual. el exagerado énfasis que algunos hacen en este tema demuestra que se han alejado de la verdad. El Nuevo Testamento no ignora el problema. Por último.Según los registros bíblicos. Cuando a una doctrina bíblica le concedemos mayor importancia que la establecida por las Escrituras. entonces estaremos muy cerca de encontrarnos ante un error doctrinal. 76 .20). existe cierta similitud entre este fenómeno y la enfermedad mental. Nuestro deber es exponer la totalidad del consejo bíblico y no una parte tan solo. pero le da su justo lugar. debemos averiguar si estamos ante una persona síquicamente sana o no.