1

ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA
Perubahan-perubahan pada reproduksi sering terjadi sebagai akibat disfungsi alat genital. Selain itu, reproduksi dapat pula dipengaruhi oleh kelainankelainan di luar alat genital. Untuk dapat mengenal kelainan-kelainan akibat hal-hal terse but di atas, perlu diketahui anatomi alat genital, panggul dan dinding abdomen. Mengenai anatorni alat genital, pembahasan dikaitkan dengan apa yang ditemukan dalam buku Ilmu Kebidanan (edisi Hanifa Wiknjosastro dkk, 1990). Di sini akan dikemukakan topografi alat genital dan penunjang-penunjangnya, sehubungan dengan diperlukannya pengetahuan tersebut untuk memahami kelainan-kelainan yang harus ditangani.
-,.-..~

Tulang panggul ~ ---- Kerangka seorang pna lebih kuat dan kekar, sedangkan kerangka seorang wanita lebih ditujukan kepada pemenuhan fungsi reproduksi. Pada wanita bentuk thoraks mempunyai bagian bawah yang lebih luas untuk keperluan kehamilan, panggul berbentuk ginekoid dengan ala iliaka lebih lebar dan cekung, promontorium kurang menonjol, simfisis lebih pendek. Di daerah lumballordosis lebih jelas. Inklinasi panggul pada wanita lebih besar dari pada inklinasi pada pria. Dinding abdomen

Dinding depan abdomen terdiri atas kulit, pannikulus adiposus (lapisan lemak) yang kadang-kadang cukup tebal, fasia, dan otot-otot: muskulus rektus, muskulus obliquus eksternus, muskulus obliquus internus, serta muskulus transversus abdominis, dan aponeurosis.

2

ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA

A

B
pria
wanita

Gambar 1-1. (A) Tulang panggul dari atas. Perhatikan luas pintu atas panggul pada wan ita (B) Tulang panggul dari depan. Perhatikan arkus pubis yang luas pad a wanita

Muskulus rektus abdominis berpangkal pada sebelah depan kosta ke 5 dan ke yang lain yang berjalan miring dan· melintang dibentuk suatu sistem, sehingga dinding abdomen menjadi kuat sekali. Salah satu fungsi dinding abdomen yang penting ialah bersama-sama dengan diafragma mengecilkan kavum abdominis (rongga perut) dan meningkatkan tekanan dalam rongga perut; suatu fungsi yang penting pada persalinan. Aponeurosis adalah pangkal otot-otot yang bertemu di linea alba, dan merupakan pula sarung bagi muskulus rektus. Distal dari linea arkuata aponeurosis muskulus obliquus intemus berjalan hanya di depan muskulus rektus, sehingga di bawah garis tersebut di belakang muskulus rektus tidak ditemukan fasia.
7, dan berjalan ke bawah ke simfisis; dengan otot-otot

epigastrika inferior B Gambar 1-2 (A) Potongan horisontal dinding abdomen antara pusat dan linea arkuata (B) Potongan horisontal dinding abdomen di bawah linea arkuata. Perhatikan letak an. Epigastrika info dan ligamenta umbilikalia dan tebal fasia transversalis abdominis Pada pemotongan melintang di bawah pusat ditemukan 3 (tiga) ligamentum: yang di tengah-tengah adalah sisa chorda urachi.ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA 3 m. rektus abdominis linea alba subkutis kulit fasia transversalis abdominis peritoneum m. obliqui ekst. dan arteria epigastrika inferior. Pernbuluh-pembuluh darah dinding perut di bawah pusat berasal dari arteria epigastrika superfisialis. arteria pudenda eksterna (keduanya ranting dari arteria femoralis). . abdominis m. dan di kanan-kirinya terdapat bekas kedua arteria umbilikale laterale. transversus abdominis m. ranting dari arteria iliaka eksterna. rektus abdominis linea alba subkutis kulit ~ transversalis abdominis art. abdominis m. obliqui int.

ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA Ilg.::~=::'~~ umblilkalis rog~ '-~~-------. diafragma urogenitale. Behan ini ditahan oleh lapisan otototot dan fasia yang ada di dalam dasar panggul. umbilikale median'um ligamenta umbilikale laterale Gambar 1-3. khususnya isi rongga perut dantekanan intraabdominal. teres hepatls .~--~~~~~~~~~~~~..==~==~~pa~oMum panetale yang diangkat m. Aponeurosis dinding abdomen Dasar panggul Karena manusia berdiri tegak lurus. Pintu hawah panggul terdiri atas diafragma pelvis. rektus abdominis '----'4--t-- art. epigaslrika infodekstra ligamenta umbilikale laterals lig. dan lapisan-Iapisan otot yang berada di luarnya. Pada persalinan lapisan-Iapisan otot dan fasia mengalami tekanan dan dorongan. sehingga dapat timbul prolapsus genitalis. maka dasar panggul perlu mempunyai kekuatan untuk menahan semua beban yang diletakkan padanya. .

Pembuluh-pembuluh darah pada dinding perut di bawah pusat Ug.'. reklus abd. ovariurn proprium lig. suspensorium ovarii tuba promontorium ovarlurn rektum Iig. epigastrika superfisialis Gambar 1-4.ANATOMI PANGGUL DAN ISINY A m. epigastrika superior rami subkutanei a. ostium uteri uteri u(~ri ekstemum vesika urinaria urethra --'<"I:" simfisis vagina klitoris diafragma pelvis lab. levator ani anus Gambar 1-5. rotundum fundus korpus. epigastrika inferior art. kav. Douglasi ---\\'=~HT". Potongan sagital median panggul wanita . dipotong art. mayus m. epigastrikae superior art.

muskulus sfingter ani eksternus diperkuat oleh muskulus levator ani menutup anus. muskulus iskhiokavernosus. lisosfingter yang menarik ke belakang diafragma urogenital m. dan muskulus sfingter ani eksternus. Di sana urethra. lisosfingter yang menarik ke depan Gambar 1-6. m. Fungsi otot-otot tersebut di atas adalah sebagai berikur: Muskulus levator ani menahan rektum dan vagina turun ke bawah. .6 ANATOMI PANGGUL DAN ISINY A Diafragma pelvis terbentuk oleh muskulus levator ani dan muskulus koksigeus. dan menyerupai sebuah mangkok. Di dalam sarung aponeurosis itu terdapat muskulus rhabdosfingter urethrae. Semua otot ini di bawah pengaruh saraf motorik dan dapat dikejangkan aktif. muskulus bulbokavernosus mengecilkan introitus vagina di samping memperkuat fungsi muskulus sfingter vesisae internus yang terdiri atas otot polos. dan rektum keluar dari pelvis minor. Di garis tengah bagian depan mangkok ini terbuka (hiatus genitalis). muskulus perinei transversus superfisialis. vagina. Diafragma urogenitalis yang menutup arkus pubis dibentuk oleh aponeurosis muskulus transversus perinei profundus dan muskulus transversus superfisialis. . Diafragma pelvis dan diafragma urogenitale Lapisan paling luar (distal) dibentuk oleh muskulus bulbokavernosus yang melingkari genitalia eksterna.

Di bawah kulitnya terdapat jaringan lemak serupa dengan yang ada di mons veneris. . transversus perinei superfisialis santrum tendineum m. levator ani m. Lapisan otot-orot paling Iuar dari pintu bawah pangguI Pada introitus vaginae ditemukan juga bulbus vestibuli yang terdiri atas jaringan yang mengandung banyak pembuluh darah sehingga dapat membesar jika pembuluh darah terisi. Di depan frenulum ini terletak fossa navikulare. iskhio vestibuli m. slingter ani ekst. Medial dari bibir besar ditemukan bibir kecil (labia minora) yang ke arah perineum menjadi satu dan membentuk frenulum labiorum pudendi. Ke depan labia minora menjadi satu dan membentuk prepusium klitoridis dan frenulum klitoridis.5 em di bawah klitoris terdapat orifisium urethrae eksternum (lubang kemih). Alat genital Vulva Vulva ialah temp at bermuaranya sistem urogenital. gluteus maks. Kanan dan kiridekat pada fossa navikulare ini dapat dilihat dua buah lubang kecil temp at saluran kedua glandulae Bartholini bermuara. Kira-kira 1. Di kanan kiri lubang kemih ini terdapat dua lubang keeil dari saluran yang buntu (duktus paraurethralis atau duktus Skene). Di bawah prepusium klitoridis terletak klitoris. m.---'11>1\-k--'P'fIm. Gambar 1-7.ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA 7 m. transversus perinei profundus glandula vestibularis mayor dulctus paraurathralis (skene) . bulbo kavernosus ~~~~~-m. Di sebelah luar vulva dilingkari oleh labia majora (bibir besar) yang ke belakang menjadi satu dan membentuk kommissura posterior dan perineum.

. Arah ini penting diketahui jika memasukkan jari ke dalam vagina pada pemeriksaan ginekologik. Besarnya lubang him en tidak menentukan apakah wanita terse but masih virgo atau tidak.ANATOMI PANGGUL DAN ISINY A ostia skene vestibulum hiatus himenalis ~~--~. maka selayaknya para dokter memperhatikan hal ini. kadang-kadang himen tertutup sarna sekali (himen imperforatus).5 em. Bentuk lain yang ditemukan pada himen ialah himen kribriformis (menunjukkan beberapa lubang).- perineum anus Gambar 1-8. dan sebagainya. Hal ini baik diketahui sehubungan dengan kedokteran kehakiman. Vagina berukuran di depan 6. suatu lipatan selaput setempat. dan lubang selaput dara (hiatus himenalis) umumnya hanya dapat dilalui oleh jari kelingking. Introitus vaginae tertutup pada himen (selaput dara). . Di Indonesia keutuhan selaput dara pada seorang gadis/virgo masih dihargai sekali. sumbunya berjalan kira-kira sejajar dengan arah pinggir bawah simfisis ke promontorium. Pada seorang virgo selaput daranya masih utuh. Genitalia eksterna Vagina Vagina menghubungkan genitalia eksterna dengan genitalia interna.5 em dan dibelakang 9. himen septus. Pada koitus pertama himen robek di beberapa tempat dan sisanya dinamakan karunkulae mirtiformes. Pada seorang gadis yang mernerlukan pemeriksaan ginekologik sebaiknya dilakukan pemeriksaan rektal.

Miometrium dalam keseluruhannya dapat berkontraksi dan berrelaksasi. di tengah-tengah bagian depan dan belakang ada bagian yang lebih mengeras. atau nullipara. Sebelah luar otot-otot terdapat fasia (jaringan ikat) yang akan berkurang elastisitasnya pada wanita yang lanjut usianya. Lapisan tidak mengandung kelenjar. pada kedua dinding vagina sering ditemukan tempat yang kondor dan agak merosot (sistokele dan rektokele). Bagian bawah serviks yang terletak di vagina dinamakan porsio uteri (pars vaginalis servisis uteri).5-4 em. sedangkan V3 bagian bawahnya dari lipatan-lipatan ektorderm. sehingga mudah terkena infeksi. Pada anak kecil epitel itu amat tipis. di situ tuba Fallopii kanan dan kiri masuk ke uterus. Pada seorang virgo keadaan ini jarang ditemukan.25 em. Ukuran panjang uterus adalah 7-7. Ruga-rugajelas dapat dilihat pada 1/3 bagian distal vagina pada seorang virgo.5 em. Di dalam korpus uteri terdapat rongga (kavum uteri). Antara korpus dan serviks masih ada bagian yang disebut isthmus uteri. sedangkan yang berada di atas vagina disebut pars supravaginalis servisis uteri. Uterus Uterus pada seorang dewasa berbentuk seperti buah advokat atau buah peer yang sedikit gepeng. Mukosa vagina berlipat-Iipat horisontal. yang sebelah luar longitudinal. Umumnya dinding depan dan belakang vagina dekat mendekati. lipatan itu dinamakan ruga. disebut kolumna rugarum. yang antara kedua'lapisan ini beranyaman. Bagian atas uterus' disebut fundus uteri. Di bawah jaringan ikat terdapat otot-otot dengan susunan yang serupa dengan susunan otot usus. khususnya oleh gonokokkus. yang merupakan otot polos berlapis tiga. yang membuka ke luar melalui saluran (kanalis servikalis) yang terletak di serviks. Epitel vagina terdiri atas epitel skuamosa dalam beberapa lapisan. Di sebelah depan dinding vagina bagian bawah terdapat urethra sepanjang 2. dan tebal 2. Uterus terdiri atas korpus uteri (2!3 bagian atas) dan serviks uteri (113 bagian bawah). Hal ini penting diketahui dalam menghadapi kelainan-kelainan bawaan. Bagian atas vagina berbatasan dengan kandung kencing sampai ke forniks vaginae anterior. Pada wanita yang telah melahirkan anak. yang sebelah dalam sirkuler. Di sam ping kedua forniks itu dikenal pula forniks lateralis sinistra dan dekstra. . Di bawah epitel vagina terdapat jaringan ikat yang mengandung banyak pembuluh darah. Dinding belakang vagina lebih panjang dan membentuk forniks posterior yang jauh lebih luas daripada forniks anterior. lebar di temp at yang paling lebar 5.ANATOMIPANGGUL DAN ISINYA 9 Pada pertumbuhan janin dalam uterus 2/3 bagian atas vagina berasal dari duktus Miilleri (asal dari entoderm). Dinding uterus terdiri terutama atas miometrium. akan tetapi dapat mengadakan transudasi.5 em. sedang pada seorang multipara lipatan-lipatan untuk sebagian besar hilang.

f -~I--__"~{!' pars vaginal is uteri Gambar 1-10.10 ANATOMI PANGGULDAN ISINYA tuba falopii vagina muara saluran 91.. bartholin labium mayus Gambar 1-9. Potongan sagital melalui genitalia interna pars supravaginalis kanalis uteri servikalls _~I--''----I. Bagian-bagian uterus .

Perbandingan antara panjang korpus uteri dan serviks berbeda-beda dalam pertumbuhan. dan endometrium. Pada bayi perbandingan itu adalah 1 : 2. Pertumbuhan dan fungsi endometrium dipengaruhi sekali oleh hormon steroid ovarium. Rata-rata panjangnya tuba 11-14 em. Jadi. Bagian yang berada di dinding . Di korpus uteri endometrium liein. Di luar. kelenjar-kelenjar. dan dari arteria ovarika. sedangkan pada wanita dewasa 2 : 1. Tuba Tuba Fallopii ialah saluran telur berasal . dan stroma dengan banyak pembuluh-pembuluh darah yang berkeluk-keluk.sepern Juga uterus . kelenjarkelenjar itu bermuara di kanalis servikalis (arbor vitae). Komponen-komponen uterus Kavum uteri dilapisi oleh selaput lendir yang kaya dengan kelenjar. Uterus mendapat darah dari arteria uterina. rantmg dari arteria iliaka interna. Endometrium terdiri atas epitel kubik. miometrium. uterus dilapisi oleh serosa (peritoneum viserale). sedang korpus uteri berarah ke depan dan membentuk sudut 120°-130° dengan serviks uteri. dari luar ke dalam ditemukan pada dinding korpus uteri serosa atau perimetrium. Di Indonesia uterus sering ditemukan dalam retrofleksio (korpus uteri berarah ke belakang) yang pada umumnya tidak memerlukan pengobatan. disebut endometrium.ANATOMI PANGGUL DAN ISINY A 11 Gambar 1-11. akan tetapi di serviks berkelok-kelok.dari duktus Miilleri. Uterus pada wanita dewasa umumnya terletak di sumbu tulang panggul dalam anteversiofleksio (serviks ke depan atas) dan membentuk sudut dengan vagina.

Yang bersekresi mengeluarkan getah.L:""~Iifo!i~Dmft---t="'iOiiIi!IIrv. uterina (arbor vitae) endoserviks Gambar 1-13. Mukosa tuba terdiri atas epitel kubik sampai silindrik.12 ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA Gambar 1-12.I_IIiif'----l!tt---__+_ art. dan lebih ke arah laterallagi pars ampullaris yang lebih lebar (diameter 4-10 mm) dan mempunyai ujung terbuka menyerupai anemon yang disebut infundibulum. Perhatikan vaskularisasi uterus dan adneksa . yang mempunyai bagian-bagian dengan serabut-serabut dan yang bersekresi. yang merupakan bagian dari ligamentum latum. kav. lateral dari itu (3-6 em) terdapat pars isthmika yang masih sernpit (diameter 2-3 mm). Otot di dinding tuba terdiri atas (dari luar ke dalam) otot longitudinal dan otot sirkuler. Bagian luar tuba diliputi oleh peritoneum viserale. Tuba FaHopii. uteri .. Uterus dalam berbagai masa kehidupan wanita uterus dinamakan pars intertisialis. sedangkan yang berserabut dengan getarannya menimbulkan suatu arus ke arah kavum uteri. Lebih ke dalam lagi terdapat mukosa yang berlipat-lipat ke arah longitudinal dan terutama dapat ditemukan di bagian ampulla.

Bagian ovarium kecil berada di dalam ligamentum latum (hilus ovarii). Folikel-folikel ini merupakan bagian ovarium yang terpenting. dan pula dalam tingkat-tingkat perkembangan dari satu sel telur yang dikelilingi oleh satu medulla pembuluh darah !unlka albuginea epitellum germanatlvum korteks follkel de Graaf folikel prime Gambar 1-14. dan dapat ditemukan di korteks ovarii dalam letak yang beraneka ragam. Lipatan yang menghubungkan lapisan belakang ligamentum latum dengan ovarium dinamakan mesovanum.ANATOMI PANGGUL DAN ISINY A 13 Ovarium Indung telur pada seorang dewasa sebesar ibu jari tangan. Ovarium berhubungan dengan uterus dengan ligamentum ovarii proprium. Tiap bulan satu folikel. Pada wanita diperkirakan terdapat banyak folikel. terletak di kiri dan di kanan. kadang-kadang dua folikel. disebut epithelium germinativum. Di situ masuk pernbuluh-pembuluh darah dan saraf ke ovarium. Ovarium dan folikel-folikel dalam berbagai tingkat perkembangan . dekat pada dinding pelvis di fossa ovarika. Bagian ovarium yang berada di dalam kavum peritonei dilapisi oleh epitel kubik-silindrik. Ovarium terletak pada lapisan belakang ligamentum latum. Pembuluh darah ke ovarium melalui ligamentum suspensorium ovarii (ligamentum infundibulopelvikum). berkembang rnenjadi folikel de Graaf. Di bawah epitel ini terdapat tunika albuginea dan di bawahnya lagi baru ditemukan lapisan temp at folikelfolikel primordial.Sebagian besar ovarium berada intraperitoneal dan tidak dilapisi oleh peritoneum.

000. lig. dan siap untuk berovulasi. ralundum lig. Jaringanpenunjang alat genital Uterus berada di rongga panggul dalam anteversiofleksio sedemikian rupa.000. Pada umur 6-15 tahun ditemukan 439.000. Pada waktu dilahirkan bayi mempunyai sekurang-kurangnya 750. Jaringan-jaringan itu ialah: Ligamentum kardinale sinistrum dan dekstrum (Mackenrodt) merupakan ligamentum yang terpenting untuk mencegah agar uterus tidak turun.000 oogonium. pada 16-25 tahun 159.membentuk suatu sistem penunjang uterus. infundibula pelvikum) ovarium lig. Jaringan ikat di parametrium. Jumlah ini berkurang akibat pertumbuhan dan degenerasi folikelfolikel. pubovesikale Gambar 1-15. Folikel yang matang ini terisi dengan likuor follikuli yang mengadung estrogen. vesiko uterinum lig. sakro uterinum rektum lig.~ sehingga bagian depannya setinggi simfisis pubis. sehingga uterus terfiksasi relatif cukup baik. antara umur 26-35 tahun menurun sampai 59.000. J aringan penunjang alat genital . dan bagian belakang setinggi artikulasio sakrokoksigea.14 ANATOMI PANGGULDAN ISINYA lapisan sel-sel saja sampai folikel de Graaf yang matang. dan antara 34-45 hanya 34. suspensorium ovarii (Iig. Pada masa menopause semua folikel sudah menghilang. dan ligamentum-ligamentum .

Ligamentum sakrouterinum sinistrum dan dekstrum. Ligamentum pubovesikale sinistrum dan dekstrum. Ligamentum rotundum stmstrum dan dekstrum. transversus>" perinei profundus vulva vestibuli Gambar 1-16.ANATOMI PANGGUL DAN ISINY A 15 Ligamentum ini terdiri atas jaringan ikat tebal. dan berjalan dari sudut fundus uteri kiri dan kanan ke daerah inguinal kiri dan kanan. dan seterusnya sebagai ligamentum vesikouterinum sinistrum dan desktrum ke serviks. Topografi alat genital dan sekitarnya . berjalan melengkung dari bagian belakang serviks kiri dan kanan melalui dinding rektum ke arah os sakrum kiri dan kanan. antara lain vena dan arteria uterina. dan berjalan dari serviks dan puncak vagina ke arah lateral ke dinding pelvis. Di dalamnya ditemukan banyak pembuluh darah. yakni ligamentum yang menahan uterus dalam antefleksi. yakni ligamentum yang juga menahanuterus supaya tidak banyak bergerak. ovarii prnprium tuba internus m. uterus lig. '. berjalan dari os pubis melalui kandung kencing.

asalnya sarna dengan ligamentum rotundum. dan akhirnya bermuara di kandung kencing sisi belakang di trigonum Lieutaudi. Peritoneum Peritoneum viserale menutupi sebagian besar alat genitalia interna. Di antara lipatan tersebut ditemukan jaringan ikat yang letaknya disebut intraligamenter (di dalam ruangan ligamentum latum).Sebagai alat penunjang ligamentum ini tidak banyak artinya. yang diliputi pula oleh peritoenum. Sistem uropoetik di rongga panggul Ureter yang di abdomen letaknya retroperitoneal masuk ke pelvis minor melewati arteria iiiaka interna dan melintasi arteria uterina dekat pada serviks hampir tegak lurus. dan mesometrium. maka abses ini mudah sekali menjalar ke darah retroperitoneal di panggul. Ruangan tersebut berhubungan pula dengan ruangan retroperitoneal yang terdapat di atas otot-otot dasar panggul dan di daerah ginjal. dan hanya hilus ovarii letaknya ekstraperitoneal antara kedua lipatan ligamentum latum. Ligamentum ovarii proprium ini berasal dari gubernakulum. saluran-saluran limfe. Telah dikemukakan bahwa in dung telur sebagian besar terletak intraperitoneal. berjalan dari arah infundibulum ke dinding pelvis. jadi. sehingga alat-alat genital mudah berganti posisi. terdiri atas mesosalpinks. Terdapat ligamentum-ligamentum yang mudah sekali dikendorkan. yakni ligamentum yang berjalan dari sudut kiri dan kanan belakang fundus uteri ke ovarium. Di dalamnya ditemukan urat saraf. Ligamentum infundibulopelvikum. dan berbentuk sebagai lipatan. dan. yakni ligamentum yang berjalan dari uterus ke arah lateral. Ligamentum latum sebenarnya hanya suatu lipatan peritoneum yang menutupi uterus dan kedua tuba. Bila ada abses di daerah ginjal. Untuk menfiksasi uterus ligamentum ini tidak banyak artinya. yakni ligamentum yang menahan tuba Fallopii. arteria dan vena ovarika -. Ligamentum-ligamentum dan jaringan-jaringan di parametrium tidak semuanya berfungsi sebagai penunjang uterus. yang juga berasal dari gubernakulum.atau ekstra-peritoneal. Ligamentum ovarii proprium sinistrum dan dekstrum. .16 ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA Ligamentum latum sinistrum dan dekstrum. Di bagian lateral dan belakang ligamentum ini ditemukan indung telur (ovarium sinistrum dan dekstrum). sedang di belakang uterus terdapat ekskavasio rektouterina atau kavum Douglasi. Bagian yang tidak ditutupi oleh peritoneum dinamakan retro. Di depan dan di belakang uterus peritoenum viserale menutupi suatu cekungan: di depan terdapat ekskavasio vesikouterina. mesovarium. dan tidak banyak mengandung jaringan ikat. Sebetulnya ligamentum ini adalah bagian peritoneum viserale yang meliputi uterus dan kedua tuba. dan peritoneum viserale yang menutup dinamakan plika vesikouterina.

Pada dasar kandung kencing terdapat trigonum Lieutaudi. cabang dari arteria uterina. Di trigonum Lieutaudi bermuara kedua (atau lebih) ureter. Persilangan ureter dan arteria uterina Pada operasi ginekologik jalan ureter harus diperhitungkan benar-benar. Ureter mempunyai dinding otot polos sendiri yang masuk ke dalam dinding vesika urinaria. perlu diketahui bahwa ureter dapat menunjukkan kelainan. akan tetapi dapat pula terisi cairan 600 ml atau lebih . Bagian kandung kencing yang mudah berkembang adalah bagian yang diliputi oleh peritoneum viserale. Vesika urinaria (kandung kencing) umumnya mudah menampung 350 rnl. dan khususnya bagian dekat pada kandung kencing mendapat darahnya dari arteria vesikalis.ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA 17 Gambar 1-17. Lumen ureter pada pemotongan berbentuk seperti bintang. dihubungkan oleh septum vesiko-urethro-vaginale dengan dinding depan vagina. Lagi pula. agar supaya ureter jangan sampai terpotong. Dasar kandung kencing ini terfiksasi. Hal ini dapat menimbulkan nekrosis ureter. yang bersamaan dengan urethra. Pembuluh-pembuluh darah di sekitar ureter berasal dari arteria iliaka. dan ada yang mempunyai dua ureter di salah satu sisi. di kanan atau di kiri. Pada pelepasan/membebaskan ureter pembuluh-pembuluh darah tersebut harus diperhatikan jangan sampai terpotong.. tidak bergerak atau tidak . Di dalam lapisan otot ini ditemukan selaput mukosa (tunika mukosa) dan di luarnya jaringan ikat (tunika adventisia).

beranyaman seperti anyaman tikar. dan bermuara di vulva. Dasar rongga tersebut terletak 56 em di atas anus. Yang terkuat adalah muskulus lissosfingter dan muskulus rhabdosfingter. dari atas ke anus. Lapisan-lapisan urethra kurang lebih sesuai dengan yang ditemukan pada kandung keneing. Di septum vesikourethro-vaginale terdapat fasia yang dikenal sebagai fasia Halban. berjalan dari kandung keneing ke depan di bawah dan belakang simfisis. Anus ditutup oleh muskulus sfingter ani eksternus. dan jaringan ikat penneum. Di sepanjang urethra terdapat muskulus sfingter. Selaput kandung keneing di daerah trigonum Lieutaudi liein dan melekat pada dasarnya. yang diliputi oleh peritoneum viserale.5 . Perhatikan anyaman otot vesika (digambar secara skernatik) Urethra panjangnya 3.18 ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA mengembang seperti bagian atas yang diliputi oleh serosa.5 em. Vesika urinaria dari bawah. Pada daerah kandung keneing dan bagian atas urethra terdapat muskulus lissosfingter. Dinding kandung keneing mempunyai lapis an otot polos yang kuat. Yang terakhir ini adalah bagian dari diafragma urogenitale. Dalam klinik rongga ini mempunyai arti penting: rongga ini menonjol jika ada eairan (darah atau asites) atau ada tumor di daerah tersebut. lisosfingter menarik ke belakang Gambar 1-18. Antara rektum dan uterus terbentuk ekskavasio rektouterina. . Rektum Rektum berjalan melengkung sesuai dengan lengkungan os sakrum. terdiri atas otot polos. --- ureter kiri ~--yang m. muskulus levator ani. dan berfungsi menutup jalan urine setempat. Pada wanita yang berbaring arahnya kurang lebih horisontal. Hal ini perlu difahami bila mengadakan kateterisasi. terkenal sebagai kavum Douglasi. diperkuat oleh muskulus bulbokavernosis.

Arteria ovarika masuk ke ovarium dan tuba melalui ligamentum infundibulopelvikum dan mengadakan dua anastomosis: yang pertama melalui tuba.r.. sebagai epooforon lig_ suspensorium ovarii --------:.6- Gambar 1-19. dan yang kedua melalui ovarium dengan ramus asendens arteriae uterinae. Genitalia interna dengan sisa-sisa alat fetal Epooforon tidak jarang tumbuh sebagai suatu kist a yang jelas berada di luar ovarium. Letakny a biasanya di dinding lateral vagina. Arteria ovarika sinistra berasal dari arteria renalis sinistra. Arteria uterina sendiri berasal dari arteria hipogastri- . dan distal dari itu parooforon.ANATOMIPANGGUL DAN ISINYA 19 Sisa-sisa embrional Di mesosalpinks dapat dijumpai sisa-sisa mesonefros (parovarium). Sirkuiasi darah alat genital Genitalia interna dan eksterna mendapat darah dari cabang-cabang arteria iliaka intern a (arteria hipogastrika) dan dari arteria ovarika. Sisa-sisa duktus Wolffii dapat ditemuk:m sebagai kista yang dinarnakan kista GalLm. dan dikenal sebagai kista parovarium.

Vaskularisasi alat-alat genitalia interna dan alar-alae sekitamya Vena (pembuluh darah balik) tidak berkatub. lIIaka kommunls II·: a.. Vagina dan genitalia eksterna mendapat pula darah dari ranting-ranting arteria rektalis media dan arteria pudenda interna ./A'T7IH'lII\"~ Gambar 1-20.'.20 ANATOMI PANGGULDAN ISINYA ka. Yang terakhir ini memberikan darah kepada serviks dan 2/3 bagian atas vagina. Klitoris mempunyai vaskularisasi yang baik sekali.. tuba lallopll---'~HI~ . Pada waktu operasi tumor ganas. dan pleksus vaginalis. dan memberikan ramus asendens serta ramus desendens.. mempunyai banyak anastomosis. Arteriae umbilikale pada orang dewasa berobliterasi dan menjadi ligamentum umbilikale laterale (pada janin arteria umbilikale lateralis adalah arteria (Ioenikuli). dan mernbentuk pleksus: pleksus pampiniformis (pleksus venosus ovarikus). sehingga pada perlukaan dapat timbul perdarahan banyak yang dapat membahayakan jiwa penderita. . . anatomi saluran dan kelenjar limfe perlu diketahui untuk dapat mengangkat anak sebar yang melalui saluran limfe ke kelenjar-kelenjar yang bersangkutan. masuk melalui ligamentum kardinale Mackendrodt dekat serviks. pleksus uterinus. . Saluran dan kelenjar limfe Saluran dan kelenjar limfe sangat penting dalam hubungan dengan penyebaran tumor ganas. hlpogastrlka __ _".ureter a.

. Penyaluran getah bening serviks uteri Serviks uteri Limfe dari sini mengalir ke tiga jurusan utama: 1) dari isthmus melalui parametrium ke kelenjar-kelenjar di sekitar vasa iiiaka. 3) dari bagian belakang .melalui ligamentum sakrouterinum menyebar melalui parametrium ke kelompok glandula hipogastrika dan glandula obturatoria. 2) dari bagian dekat ureter mengikuti pembuluh darah balik ke kelompok glandula iliaka eksterna.ANATOMI PANGGUL DAN 151NYA 21 Gambar 1-21. ada pula melalui ligamentum sakrouterinum ke kelompok glandula sakralis lateralis.

. Penyaluran getah bening serviks uteri Korpus uteri Saluran limfe dari korpus uteri mengalir ke 3 jurusan: 1) dari bagian bawah korpus uteri ke kelompok glandula iliaka dan glandula sakralis lateralis. 2) melalui ligamentum rotundum ke glandula inguinalis superfisialis terus ke glandula femoralis dan kelompok glandula iiiaka eksterna. 3) bersama-sama dengan saluran limfe dari tuba dan ovarium melalui ligamentum infundibulo-pelvikum ke kelompok glandula paraaorta.22 ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA Gambar 1-22.

ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA 23 ® .*----0 ® @----ft Gambar 1-23. (2). inguinale . Penyaluran getah bening korpus uteri (1). gl vasa iliaka. (3) gl. gl para aorta.

Bagian bawah labia. dan selanjutnya ke kelompok kelenjar-kelenjar femoral dan iliaka eksterna. di vasa iliaka: (4). superfisialis dan terus ke glandula-glandula inguinalis profunda.24 ANA TOMI PANGGUL DAN ISII~YA Vagina Bagian 2h atas menyalurkan limfe ke glandula obturatoria dan ke kelenjarkelenjar sekitar vasa iliaka. 3). gl.Sistem getah bening. di obtoratoriurn Vulva Saluran limfe dari klitoris. . bagian atas labia minora dan labia majora menuju ke kelenjar-kelenjar inguinal terus ke kelenjar-kelenjar femoral dan iliaka eksterna. (6) gl. inguinal superfisial. (5) pleksus di belakang sirnfisis. Bagian bawah vagina menyalurkan limfe ke glandula-glandula inguinalis superfisialis dan profunda. pleksus di depan simfisis. inguinal interna. sebagian melalui ligamentum sakrouterinum ke kelompok glandula sakralis lateralis. Garnbar . gl. fossa navikulare dan perineum menyalurkan limfe ke glandula-glandula inguinalis. (2).. gl.1-24.vulva d~ p~r!neurn (1).

Bagian dari sistern simpatis rnasuk ke rongga panggul sebagai pleksus prasakralis (Cotte) lewat depannya bifurkasio aortae dan prornontoriurn. berasal dari saraf sakral 2. dan selanjutnya rnernasuki pleksus Frankenhauser. Bagian dari sistern parasirnpatis berada di dalarn panggul di sebelah kiri dan kanan depan os sakrurn.3. yang rnernberi inervasi pada otot-otot dasar panggul.4. rnernbagi dua kanan dan kiri.ANATOMI PANGGUL DAN 151NYA 25 Gambar 1-25. Pleksus ini terdiri atas ganglion-ganglion berukuran besar dan . Di sarnping itu rnasih ada sistern serebrospinal. dan rnenuju ke bawah ke pleksus Frankenhauser. Invervasi uterus sendiri terdiri terutarna atas sistern saraf sirnpatis. Inervasi uterus Urat-urat saraf Sistern saraf alat genital pada urnurnnya otonorn. tetapi untuk sebagian juga atas sistern parasimpatis dan sistern serebrospinal.

Mac Leod DH. 1976 . Anson BJ. Gynakologie. 75 : 421 . 2nd Ed. 1958 3. 5. Stuttgart: Georg Thieme Verlag. 1965 6. Berlin. Surg Gynecol Obstet 1942. JA Churchill. sedangkan serabut parasimpatis mencegah kontraksi dan menimbulkan vasodilatasi. London: William Heineman. Spalteholz W. Wiknjosastro H. 24 : 737 4. Saraf sensorik dari serviks dan bagian atas vagina melalui saraf sakral 2. 1963 2. Kelainan bawaan pada alat genital wanita.. 7. Anson BJ. 3. Boyd JD. Pemkopf E. 7th Ed. Philadelphia: WB Saunders Co. Burchell RC. Curtis AH. Pichler A. Weibel W. Hamilton WJ. 2nd Ed. 1953 8. In: Gynecology 5th Ed. Saraf yang berasal dari saraf torakal 11 dan 12 mengandung saraf sensorik dari uterus dan meneruskan perasaan sakit dari uterus ke pusat saraf (serebrum). Munchen. 1939 10. 1973 9. Berlin und Wien: Verlag Urban & Schwarzenberg. Band II. Kedua-duanya mengandung unsur motorik dan sensorik dan bekerja antagonistik.Amreich AI: Biologie and Pathologie des Weibes. In: Seitz L . Systematische und topographische Anatornie des Weiblichen Beckens. 4. dan terletak terutama pada dasarnya ligamentum sakrouterinum kanan dan kiri. London. Internal iliac artery ligation: hemodynamics. Ikle FA. Obstet Gynecol 1964. Innsbruck. Philadelphia: JB Lippincott Co. 1955. Atlas der Gynskologische Operationen 2 Auflage.26 ANA TOMI PANGGUL DAN ISINYA kecil.. The development of the ovaries and the female genital tract. In: British obstetric and gynecological practice. Ashley FL. Blood vessels of female pelvis in relation to gynecological Surgery. Atlas of Human Anatomy. The anatomy and development of the female genital organs. Serabut-serabut saraf dati kedua sistem itu memberi invervasi pada miometrium dan endometrium. sedangkan dari bawah vagina melalui nervus pudendus dan nervus ileoinguinalis. Read CD. Rujukan 1. Serabut saraf simpatis menimbulkan kontraksi dan vasokonstriksi. Kaser 0. Hand Atlas of Human Anatomy. Verlag Urban & Schwarzenberg. Jakarta: Pembahasan beberapa aspek Seksologi. Jones T. Wien: Band I. Lehrbuch der Frauenheilkunde.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful