ALEXANDRU MARINELA CRISTINA AMG II-R REFERAT UROLOGIE

Insuficienta renala acuta

Generalitati Insuficienta renala acuta se caracterizeaza prin faptul ca rinichii in mod brusc nu-si mai indeplinesc functia. In mod normal rinichii filtreaza produsii de metabolism (deseurile) si mentin nivelul normal de apa, sare si minerale (electroliti) din sange. Cand rinichii nu mai functioneaza, produsii de metabolism, lichidele si electrolitii se acumuleaza in organism, ceea ce poate duce la o situatie ce pune viata in pericol. Cauze Un numar de boli si conditii speciale pot face ca rinichii sa inceteze sa mai functioneze in mod normal. Un pacient poate face insuficienta renala acuta daca acesta: -a pierdut o cantitate mare de sange. Aceasta situatie poate aparea din cauza unei raniri grave sau unei interventii chirurgicale majore. S-a deshidratat din cauza ca a vomitat sau din cauza excesului de diuretice -are o afectiune cardiaca serioasa, ca insuficienta cardiaca, infarct miocardic, aritmie (ritm cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardita, valvulopatie sau tamponada cardiaca -are o afectiune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom nefrotic, ciroza hepatica, lupus eritematos sistemic sau o alta boala care cauzeaza inflamatia vaselor sanguine (vasculita) -are alta afectiune serioasa, ca malnutritie severa, arsuri, o vatamare grava sau sindrom de strivire sau o infectie grava (sepsis) -a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice ca gentamicina sau streptomicina, inhibitori de enzima de conversie pentru valorile tensionale mari, antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina sau ibuprofenul sau substante de contrast folosite in unele investigatii cu raze X -are o obstructie brusca la un anumit nivel pe traiectul urinar care blocheaza eliminarea urinii din rinichi. Litiaza renala, tumorile, o injurie a tractului urinar sau o prostata marita de volum pot cauza blocaje. Simptome

1

convulsii. poate cauza senzatia de sete. o cauza frecventa a insuficientei renale acute prerenale. Aceasta poate duce la probleme cardiace serioase. ritm cardiac neregulat si acumularea de lichid in plamani (edem pulmonar). unei operatii. Daca insuficienta renala acuta nu este tratata. chiar sub cutia toracica si pana la nivelul taliei (dureri in flancuri). Cand scade fluxul sanguin spre rinichi. Factori de risc 2 . Deshidratarea severa. care cauzeaza insuficienta renala acuta postrenala. Tratamentul poate rezolva insuficienta renala acuta in cateva zile sau saptamani. confuzie. Dar la unele persoane se produc alterari permanente a structurii rinichilor care conduc la insuficienta renala cronica. acestea pot fi : -edematierea (umflarea) picioarelor si a labei picioarelor -productia mica de urina sau lipsa ei (oligoanurie) -senzatie de sete si gura uscata -tahicardie (ritm cardiac accelerat) -senzatia de ameteala cand pacientul sta in picioare -inapetenta (lipsa poftei de mancare). Cei care decedeaza.cresterea potasiului in sange (hiperkaliemie). Aproape jumatate din persoanele care au dezvoltat insuficienta renala acuta isi revin si majoritatea au o functie renala suficienta pentru a duce o viata normala. Cauza cea mai frecventa este reducerea fluxului sanguin spre rinichi. se pot dezvolta complicatii care afecteaza intregul organism. confuzie. Persoanele mai in varsta si cele care au probleme medicale serioase e mai putin probabil sa isi recapete starea de sanatate anterioara. neliniste sau somnolenta. Este una din cele mai frecvente complicatii din cauza faptului ca sistemul imunitar al pacientului nu mai functioneaza corect . -durere pe una din parti. El poate cauza ameteli severe. Printre acestea se numara: -infectia. anxietate. greata si varsaturi . Poate cauza ameteli puternice. produsii de metabolism si excesul de lichid nu sunt eliminate in mod adecvat din organism. Mecanism fiziopatogenetic Insuficienta renala acuta se dezvolta in interval de cateva ore pana la cateva zile cand rinichii isi pierd abilitatea de a elimina produsii de metabolism si excesul de lichide din organism. Daca pacientul se afla in spital.sindromul uremic (uremia).Insuficienta renala acuta adesea nu cauzeaza simptome pe care pacientul sa le poata observa. investigatiile efectuate pentru alte afectiuni pot detecta si afectarea rinichilor. poate cauza dureri in flancuri sau in lojele renale.confuzie. O obstructie a tractului urinar. Sindromul uremic (uremia) este o complicatie serioasa a unei insuficiente renale acute prelungite si severa. convulsii. o fac din cauza afectiunii care a cauzat insuficienta renala si nu din cauza insuficientei renale insasi. Cand apar simptomele. lipsa dexteritatii (coordonarii) sau senzatia de lesin si un puls rapid si slab. ritm cardiac neregulat si acumulare de lichid in plamani (edem pulmonar) . fie din cauza deshidratarii. unei infectii severe sau unei injurii (raniri). sange in urina (hematurie) sau reducerea productiei urinare (oligurie). Un mic procent din acestia vor fi nevoiti sa faca dializa in mod regulat sau transplant de rinichi. Simptomele pot ajuta la determinarea tipului de insuficienta renala.

de exemplu. Cand rinichii nu mai functioneaza normal. Aceasta include o trecere in revista a antecedentelor medicale si a istoricului spitalizarilor (daca pacientul este spitalizat in acel moment). nivelul creatininei sanguine poate creste in timp ce nivelul creatininei urinare poate scadea . . Identificarea cauzei este uneori dificila si necesita multe investigatii -a evalua rinichiul functional ramas -a detecta si trata orice complicatie care ar fi putut sa apara. Hotararea tratamentului si sansele de recuperare depind de obicei de cauzele insuficientei renale. nivelul creatininei serice va reveni rapid la normal odata ce fluxul sanguin sau depletia volemica (pierderea de lichide) sunt refacute .clearance-ul creatininei. Testarea repetata a nivelului creatininei poate ajuta la monitorizarea progresiei insuficientei renale si la determinarea eficientei tratamentului.BUN reprezinta partea de azot care se gaseste in uree. o inregistrare a medicamentelor pe care pacientul le-a luat si o evaluare a altor conditii care ar putea cauza aparitia insuficientei renale acute. potasiul si sodiul. fiind un indicator al retentiei azotate (azotemia). Acesta estimeaza cat rinichi functional a ramas prin comparatia nivelului creatininei din sange cu nivelul creatininei din urina. nivelul de BUN creste. Electrolitii sanguini testati sunt calciul. Poate fi folosita pentru a cauta boli sau infectii care ar putea cauza insuficienta renala 3 . Insuficienta renala acuta apare de obicei la persoane care sunt deja bolnave grav si se afla in spital sau la terapie intensiva. Persoanele care au avut o interventie chirurgicala cardiaca sau abdominala sau transplant de maduva au un risc mai mare. celulele albe si despre plachetele sanguine.Persoanele care au anumite afectiuni sau boli si care sunt mai in varsta sunt mai susceptibile sa faca insuficienta renala acuta. Hemoleucograma furnizeaza informatii importante despre celulele rosii. Teste de laborator Analizele de sange si urina sunt realizate de rutina pentru a evalua insuficienta renala acuta. Cand insuficienta renala acuta este prezenta.creatinina serica. Cand insuficienta renala acuta este suspectata. O crestere a nivelului creatininei in sange (creatininei serice) este de obicei primul semn al insuficientei renale acute. Afectiunile care pot creste riscul sunt : -existenta unei boli a rinichilor sau a ficatului ca sindromul nefrotic sau ciroza hepatica -diabetul zaharat -insuficienta cardiaca -hipertensiunea arteriala -obezitatea. Analizele de sange si urina pot include: . Investigatii Medicul specialist va incepe evaluarea pacientului cu insuficienta renala acuta prin realizarea unei anamneze si a unui examen obiectiv. o evaluare completa este necesara pentru: -a determina cauza insuficientei renale. Ele pot detecta valori ridicate a produsilor de metabolism in sange si un dezechilibru chimic in organism si pot ajuta diagnosticarea si evidentierea unor boli sau infectii.hemoleucograma (HLG). In cazul insuficientei renale acute prerenale. Aceasta este o parte importanta a diagnosticului.

In cazul insuficientei renale acute prerenale cauzata de deshidratare sau de 4 . daca antecedentele personale si simptomele pacientului sugereaza ca una din aceste afectiuni ar putea fi prezenta.fractiunea de sodiu excretata in urina (FeNa).alte teste sanguine. Existenta eozinofilelor in urina poate indica o reactie alergica care distruge rinichiul. o boala autoimuna sau alte afectiuni. Testele imagistice cel mai frecvent folosite in acest scop sunt: -ultrasonografia abdominala -tomografia computerizata -radiografia abdominala sau urografia care poate fi folosita cand se suspecteaza o piatra la rinichi (litiaza renala). pot fi necesare teste mai detaliate pentru a determina localizarea si cauza obstructiei. .inlocuiasca pierderile de lichide. bazanduse pe nivelele de sodiu si creatinina atat din urina. Reducerea productiei de urina poate sau nu saapara odata cu insuficienta renala. Masoara capacitatea rinichiului de a elimina sodiul (Na). Deoarece tratamentul insuficientei renale acute depinde de ceea ce a produs-o. cat si din sange . Adesea reactia alergica este cauzata de un medicament. care este util pentru a evalua insuficienta renala acuta intrinseca (de cauza renala) . sangele si plasma si sa refaca fluxul sanguin spre rinichi. Analizele de urina efectuate: . ca de exemplu apa. Aceasta examinare poate ajuta in diferentierea insuficientei renale prerenale.rezultatele analizelor urinare pot furniza de asemeni informatii despre sedimentul urinar.eozinofilele urinare (un tip de celule albe). depinzand de cauza. Aceste examinari le pot include pe cele de mai sus si de asemeni: -pielografia retrograda -rezonanta magnetica nucleara -scintigrafia renala. Uneori este necesara o sonda pentru a colecta corect toata urina produsa. Daca se considera ca obstructia se afla la baza insuficientei renale acute postrenale.urina colectata pe 24 de ore. Productia de urina este masurata pe o perioada de 24 de ore.Generalitati Scopurile tratamentului insuficientei renale acute sunt: -corectarea sau tratarea cauzei care sta la baza insuficientei renale acute -sustinerea rinichilor pana cand ei s-au vindecat si pot functiona normal -prevenirea sau tratarea oricaror complicatii cauzate de insuficienta renala acuta -tratarea cauzei. Tratament . unde nu exista leziuni la nivelul rinichiului. de insuficienta renala de cauza renala (intrinseca). poate de asemeni ajuta la monitorizarea echilibrului lichidelor la o persoana cu insuficienta renala. Medicul poate fi nevoit sa: . tratamentul este variat si complex. Teste imagistice Testele imagistice pot fi folosite pentru a determina daca insuficienta renala este acuta sau cronica si pentru a cauta o obstructie pe traiectul urinar. Masurarea atenta a productiei urinare de-a lungul timpului. Poate ajuta in evaluarea fluxului sanguin renal (daca este normal) sau pentru a determina daca este prezenta o obstructie. ca viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) sau anticorpii antinucleari (ANA) pot fi folosite pentru a diagnostica o infectie..

trebuie sa ia masuri de precautie in momentul in care incepe un tratament cu medicamente noi. hipertensiune arteriala sau insuficienta cardiaca. Medicii pot preveni insuficienta renala identificand pacientii care au un risc mare sa dezvolte boala si evitand medicamentele si alte situatii care o pot cauza. Se vor efectua analize de laborator in mod frecvent pentru a mentine nivelul de electroliti in limite normale. Daca o persoana are una din aceste afectiuni. Medicamentele folosite in mod frecvent ca aspirina sau ibuprofenul (antiinflamatoarele nesteroidiene) pot afecta functia renala la persoanele care au deja functia renala deteriorata. Tratament ambulatoriu Daca o persoana a avut insuficienta renala acuta si rinichii sai nu si-au recapatat pe deplin 5 . pot fi inlaturate.inlature sau sa ocoleasca o obstructie a tractului urinar (insuficienta renala acuta postrenala).pierderi de sange.trateze afectiunea renala care cauzeaza leziuni rinichilor (insuficienta renala acuta intrinseca) folosind tranfuzii de plasma. Unele obstructii. de exemplu. ca ciclofosfamida. Daca obstructia nu poate fi inlaturata. Medicatia va fi gandita cu atentie. Functia renala revine rapid la normal odata ce obstructia a fost inlaturata si urina se poate elimina din rinichi. Daca vezica urinara nu se evacueaza corect. Daca pacientul se afla in spital si are un risc mare de a dezvolta insuficienta renala acuta din cauza unei operatii. obezitatea si bolile cronice renale (insuficienta renala cronica). Bolile care cresc riscul pacientului de a dezvolta insuficienta renala sunt diabetul zaharat. depinzand de fiecare afectiune in parte . Dozele altor medicamente pot fi ajustate. Echilibrul lichidian va fi monitorizat cu atentie. Aceste afectiuni includ lupusul eritematos sistemic si alte boli care pot produce inflamarea vaselor sanguine (vasculita) . cand o boala autoimuna cauzeaza insuficienta renala acuta. insuficienta cardiaca.intrerupta administrarea oricaror medicamente care ar putea cauza insuficienta. plasarea unei sonde urinare pentru a usura procesul poate duce la disparitia simptomelor si permite rinichilor sa-si reia functia normala. Medicamentele care contin magneziu pot fi intrerupte. glucocorticoizi (ca de exemplu cortizon) sau alte medicamente. antihipertensivele si medicamentele folosite pentru a trata cancerul (citostaticele) . Vor fi masurate aportul si eliminarile lichidiene si pacientul va fi cantarit zilnic. hipertensiunea arteriala. au diabet zaharat. functia rinichilor poate sa se imbunatateasca rapid odata ce aceste pierderi au fost recuperate . antialgicele (antiinflamatoarele nesteroidiene) ca aspirina sau ibuprofenul. Profilaxie Majoritatea cauzelor de insuficienta renala acuta apar la persoanele care sunt deja spitalizate pentru alte afectiuni sau boli grave. aunei afectiuni medicale sau a unei injurii severe. Tensiunea arteriala vaa fi verificata frecvent. medicul va lua masuri de precautie pentru a o evita. Cantitatea de proteine poate fi restrictionata. Printre acestea s-ar putea numara unele antibiotice. traiectul de eliminare a urinii poate fi deviat folosind un cateter sau alta metoda. ca litiaza renala.sa foloseasca medicamente pentru a bloca sistemul imunitar (imunosupresoare). Dieta va fi gandita de maniera ca pacientul sa primeasca cel putin 100 de grame de carbohidrati per zi. Pacientul poate primi lichide intravenos pentru a mentine tensiunea arteriala in limite normale.

care pot fi periculoase. de alte boli pe care le poate avea si de faptul daca face sau nu dializa. In general. Dializa este un proces mecanic care suplineste functia rinichilor prin: . va trebui sa-si limiteze aportul proteic. pacientul va trebui sa: . acesta ar putea avea nevoie de dializa.eliminarea surplusului de lichide din organism.sa fie atent la ingestia de fosfor. branza. De asemenea. aceasta va trebui sa urmeze un regim special care va proteja rinichii de un efort prea mare. Pacientul va trebui sa-si controleze aportul de minerale (electroliti) si de lichide in functie de extensia leziunilor. Este important ca pacientul sa manance cantitatea corecta de calorii si nutrienti pentru a-si mentine starea de sanatate.refacerea echilibrului electrolitic din sange . Ingestia unei cantitati prea mari de sare (sodiu) poate duce la retentia de apa si la cresterea riscului de insuficienta cardiaca. in suplimentii cu potasiu si in unele fructe si vegetale. Pentru a reduce cantitatea de sare din dieta. Diureticele au fost folosite in mod traditional in tratamentul insuficientei renale acute deoarece cresc rapid productia urinara.este un bun candidat pentru operatie. Aceasta reprezinta locul unde acele de dializa pot fi introduse pentru a trimite sangele spre si din aparatul de dializa. Un dietetician va colabora cu pacientul pentru a crea o dieta care sa se potriveasca cel mai bine cu nevoile sale. edem pulmonar si hipertensiune arteriala. Prea mult potasiu in sange (hiperkaliemie) poate cauza slabiciuni musculare si ritm cardiac neregulat . medicul poate alege o alta metoda pentru a elimina excesul de lichide.functia. Poate fi dificil sa se evite aportul de sodiu. ca de exemplu ureea. pacientul poate avea un mic tub (numit cateter) plasat intr-o vena de la 6 . din sange .isi limiteze aportul de sare.eliminarea produsilor de metabolism. carne.sa fie atent la ingestia de potasiu. pacientul trebuie sa invete sa caute sodiul care se ascunde in alimente si sa aleaga alimentele mai putin procesate . pui si peste. De exemplu. In functie de cauza si de severitatea insuficientei renale acute. Fosforul se gaseste in lapte. Inainte de a incepe dializa. Dializa Cand un pacient dezvolta insuficienta renala acuta. pacientul poate lua antibiotice pentru a preveni sau trata infectiile si poate lua alte medicamente pentru a elimina excesul de lichide si preveni dezechilibrele electrolitice. Tratament medicamentos Pacientul poate primi medicamente pentru a trata cauza insuficientei renale acute sau pentru a preveni complicatiile. De obicei aceasta semnifica ca pacientul este intr-o stare de sanatate buna cu exceptia problemei renale. Excesul de fosfor din sange (hiperfosfatemie) poate duce la eliminarea calciului din oase si la probleme osoase. Dializa creeaza necesitati speciale. Un nutritionist sau un dietetician il poate ajuta sa urmeze o dieta corecta. De exemplu. Potasiul se gaseste in substituentii de sare.are insuficienta renala severa care nu poate fi reversibila prin alta metoda de tratament . Dar multi specialisti considera acum ca ele pot sa nu fie folositoare si ca pot fi chiar daunatoare pacientilor care sunt foarte bolnavi. Tratament chirurgical Medicul nefrolog poate discuta cu pacientul despre posibilitatea unui transplant renal daca acesta: . medicul va trebui sa realizeze o cale de abord.

Daca medicul nu poate inlatura obstructia. va inlatura simptomele si va permite reluarea functiei renale. ceea se duce la cresterea produsilor de metabolism in sange. toracelui sau gatului. Prin masurarea ureei inainte si dupa dializa. medicul poate afla cat de bine a inlaturat dializa produsii de metabolism din curentul circulator. Tratamentul obstructiei Aproximativ 5% din cauzele insuficientei renale acute sunt datorate obstructiei tractului urinar. Cea mai frecvent folosita procedura pentru litiaza renala este litotritia extracorporeala.dializa peritoneala foloseste ca membrana filtranta cavitatea peritoneala si o solutie de dializa (e o solutie sarata) pentru a elimina produsii de metabolism si excesul de lichide din organism.ro 7 . Plasarea unui cateter (sonda) in vezica urinara pentru a o evacua. se va crea o cale urinara care sa o ocoleasca. Pentru a urmari eficienta dializei. dializa este singura solutie. medicul specialist o poate inlatura sau distruge. piciorului. Hemodializa este cea mai eficienta metoda de tratamet. Se pot folosi doua tipuri de dializa pentru a trata insuficienta renala acuta: . de sustinere a vietii. Aceasta metoda este cel mai frecvent folosita si cea mai eficienta metoda de tratament a insuficientei renale acute. folosind un cateter sau alta metoda.nivelul bratului. Aceasta forma de insuficienta renala este denumita insuficienta renala acuta postrenala. Daca exista o piatra la nivelul rinichiului care blocheaza tractul urinar.romedic. Odata ce forma severa a insuficientei renale acute s-a instalat. Bibliografie: www. Se poate face un tratament pentru a inlatura sau ocoli obstructia. Se folosesc ultrasunetele care strabat usor corpul pacientului. pacientului i se vor recolta probe de sange inainte si dupa dializa. Calea de abord depinde de tipul de dializa ce va fi facut. Este mai putin folosita decat hemodializa pentru tratamentul insuficientei renale acute.hemodializa foloseste o membrana mecanica (dializor) pentru a filtra direct produsii de metabolism si elimina excesul de lichide din organism. in afara de transplantul renal. mai ales la o persoana care se afla in stare critica . determinandu-se nivelul ureei ( BUN). dar sunt suficient de puternice pentru a distruge o piatra.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful