You are on page 1of 7

ALEXANDRU MARINELA CRISTINA AMG II-R REFERAT UROLOGIE

Insuficienta renala acuta

Generalitati Insuficienta renala acuta se caracterizeaza prin faptul ca rinichii in mod brusc nu-si mai indeplinesc functia. In mod normal rinichii filtreaza produsii de metabolism (deseurile) si mentin nivelul normal de apa, sare si minerale (electroliti) din sange. Cand rinichii nu mai functioneaza, produsii de metabolism, lichidele si electrolitii se acumuleaza in organism, ceea ce poate duce la o situatie ce pune viata in pericol. Cauze Un numar de boli si conditii speciale pot face ca rinichii sa inceteze sa mai functioneze in mod normal. Un pacient poate face insuficienta renala acuta daca acesta: -a pierdut o cantitate mare de sange. Aceasta situatie poate aparea din cauza unei raniri grave sau unei interventii chirurgicale majore. S-a deshidratat din cauza ca a vomitat sau din cauza excesului de diuretice -are o afectiune cardiaca serioasa, ca insuficienta cardiaca, infarct miocardic, aritmie (ritm cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardita, valvulopatie sau tamponada cardiaca -are o afectiune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom nefrotic, ciroza hepatica, lupus eritematos sistemic sau o alta boala care cauzeaza inflamatia vaselor sanguine (vasculita) -are alta afectiune serioasa, ca malnutritie severa, arsuri, o vatamare grava sau sindrom de strivire sau o infectie grava (sepsis) -a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice ca gentamicina sau streptomicina, inhibitori de enzima de conversie pentru valorile tensionale mari, antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina sau ibuprofenul sau substante de contrast folosite in unele investigatii cu raze X -are o obstructie brusca la un anumit nivel pe traiectul urinar care blocheaza eliminarea urinii din rinichi. Litiaza renala, tumorile, o injurie a tractului urinar sau o prostata marita de volum pot cauza blocaje. Simptome

1

convulsii. acestea pot fi : -edematierea (umflarea) picioarelor si a labei picioarelor -productia mica de urina sau lipsa ei (oligoanurie) -senzatie de sete si gura uscata -tahicardie (ritm cardiac accelerat) -senzatia de ameteala cand pacientul sta in picioare -inapetenta (lipsa poftei de mancare). ritm cardiac neregulat si acumulare de lichid in plamani (edem pulmonar) . Este una din cele mai frecvente complicatii din cauza faptului ca sistemul imunitar al pacientului nu mai functioneaza corect . Daca pacientul se afla in spital. Cand scade fluxul sanguin spre rinichi.sindromul uremic (uremia). Tratamentul poate rezolva insuficienta renala acuta in cateva zile sau saptamani. lipsa dexteritatii (coordonarii) sau senzatia de lesin si un puls rapid si slab. investigatiile efectuate pentru alte afectiuni pot detecta si afectarea rinichilor. -durere pe una din parti. Aceasta poate duce la probleme cardiace serioase. Aproape jumatate din persoanele care au dezvoltat insuficienta renala acuta isi revin si majoritatea au o functie renala suficienta pentru a duce o viata normala. se pot dezvolta complicatii care afecteaza intregul organism.confuzie. convulsii. Cand apar simptomele. Printre acestea se numara: -infectia. unei infectii severe sau unei injurii (raniri). care cauzeaza insuficienta renala acuta postrenala. poate cauza senzatia de sete. Deshidratarea severa. Sindromul uremic (uremia) este o complicatie serioasa a unei insuficiente renale acute prelungite si severa. ritm cardiac neregulat si acumularea de lichid in plamani (edem pulmonar). confuzie. Persoanele mai in varsta si cele care au probleme medicale serioase e mai putin probabil sa isi recapete starea de sanatate anterioara. Cauza cea mai frecventa este reducerea fluxului sanguin spre rinichi. Factori de risc 2 . poate cauza dureri in flancuri sau in lojele renale. sange in urina (hematurie) sau reducerea productiei urinare (oligurie). Cei care decedeaza. unei operatii. O obstructie a tractului urinar. El poate cauza ameteli severe. confuzie. Simptomele pot ajuta la determinarea tipului de insuficienta renala. anxietate. Poate cauza ameteli puternice.Insuficienta renala acuta adesea nu cauzeaza simptome pe care pacientul sa le poata observa. neliniste sau somnolenta. Daca insuficienta renala acuta nu este tratata. chiar sub cutia toracica si pana la nivelul taliei (dureri in flancuri). o cauza frecventa a insuficientei renale acute prerenale. Un mic procent din acestia vor fi nevoiti sa faca dializa in mod regulat sau transplant de rinichi. fie din cauza deshidratarii. Dar la unele persoane se produc alterari permanente a structurii rinichilor care conduc la insuficienta renala cronica.cresterea potasiului in sange (hiperkaliemie). produsii de metabolism si excesul de lichid nu sunt eliminate in mod adecvat din organism. o fac din cauza afectiunii care a cauzat insuficienta renala si nu din cauza insuficientei renale insasi. greata si varsaturi . Mecanism fiziopatogenetic Insuficienta renala acuta se dezvolta in interval de cateva ore pana la cateva zile cand rinichii isi pierd abilitatea de a elimina produsii de metabolism si excesul de lichide din organism.

BUN reprezinta partea de azot care se gaseste in uree. O crestere a nivelului creatininei in sange (creatininei serice) este de obicei primul semn al insuficientei renale acute.creatinina serica.Persoanele care au anumite afectiuni sau boli si care sunt mai in varsta sunt mai susceptibile sa faca insuficienta renala acuta. Poate fi folosita pentru a cauta boli sau infectii care ar putea cauza insuficienta renala 3 . Teste de laborator Analizele de sange si urina sunt realizate de rutina pentru a evalua insuficienta renala acuta. nivelul creatininei serice va reveni rapid la normal odata ce fluxul sanguin sau depletia volemica (pierderea de lichide) sunt refacute . Hotararea tratamentului si sansele de recuperare depind de obicei de cauzele insuficientei renale. Persoanele care au avut o interventie chirurgicala cardiaca sau abdominala sau transplant de maduva au un risc mai mare. Aceasta include o trecere in revista a antecedentelor medicale si a istoricului spitalizarilor (daca pacientul este spitalizat in acel moment). Insuficienta renala acuta apare de obicei la persoane care sunt deja bolnave grav si se afla in spital sau la terapie intensiva. nivelul creatininei sanguine poate creste in timp ce nivelul creatininei urinare poate scadea . Acesta estimeaza cat rinichi functional a ramas prin comparatia nivelului creatininei din sange cu nivelul creatininei din urina. Electrolitii sanguini testati sunt calciul. . Cand insuficienta renala acuta este prezenta. Identificarea cauzei este uneori dificila si necesita multe investigatii -a evalua rinichiul functional ramas -a detecta si trata orice complicatie care ar fi putut sa apara. o inregistrare a medicamentelor pe care pacientul le-a luat si o evaluare a altor conditii care ar putea cauza aparitia insuficientei renale acute. Aceasta este o parte importanta a diagnosticului. Ele pot detecta valori ridicate a produsilor de metabolism in sange si un dezechilibru chimic in organism si pot ajuta diagnosticarea si evidentierea unor boli sau infectii. In cazul insuficientei renale acute prerenale. nivelul de BUN creste.hemoleucograma (HLG). Testarea repetata a nivelului creatininei poate ajuta la monitorizarea progresiei insuficientei renale si la determinarea eficientei tratamentului.clearance-ul creatininei. de exemplu. celulele albe si despre plachetele sanguine. potasiul si sodiul. Investigatii Medicul specialist va incepe evaluarea pacientului cu insuficienta renala acuta prin realizarea unei anamneze si a unui examen obiectiv. Cand rinichii nu mai functioneaza normal. Cand insuficienta renala acuta este suspectata. Analizele de sange si urina pot include: . fiind un indicator al retentiei azotate (azotemia). Hemoleucograma furnizeaza informatii importante despre celulele rosii. Afectiunile care pot creste riscul sunt : -existenta unei boli a rinichilor sau a ficatului ca sindromul nefrotic sau ciroza hepatica -diabetul zaharat -insuficienta cardiaca -hipertensiunea arteriala -obezitatea. o evaluare completa este necesara pentru: -a determina cauza insuficientei renale.

Deoarece tratamentul insuficientei renale acute depinde de ceea ce a produs-o. In cazul insuficientei renale acute prerenale cauzata de deshidratare sau de 4 . de insuficienta renala de cauza renala (intrinseca). cat si din sange . Masurarea atenta a productiei urinare de-a lungul timpului. care este util pentru a evalua insuficienta renala acuta intrinseca (de cauza renala) . Aceasta examinare poate ajuta in diferentierea insuficientei renale prerenale. Reducerea productiei de urina poate sau nu saapara odata cu insuficienta renala.urina colectata pe 24 de ore. ca de exemplu apa.eozinofilele urinare (un tip de celule albe).Generalitati Scopurile tratamentului insuficientei renale acute sunt: -corectarea sau tratarea cauzei care sta la baza insuficientei renale acute -sustinerea rinichilor pana cand ei s-au vindecat si pot functiona normal -prevenirea sau tratarea oricaror complicatii cauzate de insuficienta renala acuta -tratarea cauzei.rezultatele analizelor urinare pot furniza de asemeni informatii despre sedimentul urinar. tratamentul este variat si complex. . depinzand de cauza. Poate ajuta in evaluarea fluxului sanguin renal (daca este normal) sau pentru a determina daca este prezenta o obstructie. bazanduse pe nivelele de sodiu si creatinina atat din urina. Existenta eozinofilelor in urina poate indica o reactie alergica care distruge rinichiul. Adesea reactia alergica este cauzata de un medicament. sangele si plasma si sa refaca fluxul sanguin spre rinichi. Analizele de urina efectuate: . Uneori este necesara o sonda pentru a colecta corect toata urina produsa. Masoara capacitatea rinichiului de a elimina sodiul (Na). ca viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) sau anticorpii antinucleari (ANA) pot fi folosite pentru a diagnostica o infectie. Aceste examinari le pot include pe cele de mai sus si de asemeni: -pielografia retrograda -rezonanta magnetica nucleara -scintigrafia renala. Medicul poate fi nevoit sa: . Daca se considera ca obstructia se afla la baza insuficientei renale acute postrenale.fractiunea de sodiu excretata in urina (FeNa).inlocuiasca pierderile de lichide. poate de asemeni ajuta la monitorizarea echilibrului lichidelor la o persoana cu insuficienta renala. daca antecedentele personale si simptomele pacientului sugereaza ca una din aceste afectiuni ar putea fi prezenta.alte teste sanguine. o boala autoimuna sau alte afectiuni. unde nu exista leziuni la nivelul rinichiului. pot fi necesare teste mai detaliate pentru a determina localizarea si cauza obstructiei. Tratament . Testele imagistice cel mai frecvent folosite in acest scop sunt: -ultrasonografia abdominala -tomografia computerizata -radiografia abdominala sau urografia care poate fi folosita cand se suspecteaza o piatra la rinichi (litiaza renala).. Productia de urina este masurata pe o perioada de 24 de ore. Teste imagistice Testele imagistice pot fi folosite pentru a determina daca insuficienta renala este acuta sau cronica si pentru a cauta o obstructie pe traiectul urinar.

Daca vezica urinara nu se evacueaza corect. Profilaxie Majoritatea cauzelor de insuficienta renala acuta apar la persoanele care sunt deja spitalizate pentru alte afectiuni sau boli grave. Pacientul poate primi lichide intravenos pentru a mentine tensiunea arteriala in limite normale.pierderi de sange. Daca obstructia nu poate fi inlaturata.sa foloseasca medicamente pentru a bloca sistemul imunitar (imunosupresoare). obezitatea si bolile cronice renale (insuficienta renala cronica). Medicii pot preveni insuficienta renala identificand pacientii care au un risc mare sa dezvolte boala si evitand medicamentele si alte situatii care o pot cauza. hipertensiunea arteriala. Aceste afectiuni includ lupusul eritematos sistemic si alte boli care pot produce inflamarea vaselor sanguine (vasculita) . Se vor efectua analize de laborator in mod frecvent pentru a mentine nivelul de electroliti in limite normale. pot fi inlaturate. Unele obstructii. traiectul de eliminare a urinii poate fi deviat folosind un cateter sau alta metoda. Tensiunea arteriala vaa fi verificata frecvent. plasarea unei sonde urinare pentru a usura procesul poate duce la disparitia simptomelor si permite rinichilor sa-si reia functia normala. insuficienta cardiaca. antihipertensivele si medicamentele folosite pentru a trata cancerul (citostaticele) . Functia renala revine rapid la normal odata ce obstructia a fost inlaturata si urina se poate elimina din rinichi. Medicamentele folosite in mod frecvent ca aspirina sau ibuprofenul (antiinflamatoarele nesteroidiene) pot afecta functia renala la persoanele care au deja functia renala deteriorata. aunei afectiuni medicale sau a unei injurii severe. ca ciclofosfamida. Dozele altor medicamente pot fi ajustate. Medicamentele care contin magneziu pot fi intrerupte. Bolile care cresc riscul pacientului de a dezvolta insuficienta renala sunt diabetul zaharat. Daca o persoana are una din aceste afectiuni. de exemplu. Tratament ambulatoriu Daca o persoana a avut insuficienta renala acuta si rinichii sai nu si-au recapatat pe deplin 5 . cand o boala autoimuna cauzeaza insuficienta renala acuta. Medicatia va fi gandita cu atentie. functia rinichilor poate sa se imbunatateasca rapid odata ce aceste pierderi au fost recuperate .trateze afectiunea renala care cauzeaza leziuni rinichilor (insuficienta renala acuta intrinseca) folosind tranfuzii de plasma. antialgicele (antiinflamatoarele nesteroidiene) ca aspirina sau ibuprofenul. trebuie sa ia masuri de precautie in momentul in care incepe un tratament cu medicamente noi. glucocorticoizi (ca de exemplu cortizon) sau alte medicamente. Printre acestea s-ar putea numara unele antibiotice.intrerupta administrarea oricaror medicamente care ar putea cauza insuficienta. depinzand de fiecare afectiune in parte . Vor fi masurate aportul si eliminarile lichidiene si pacientul va fi cantarit zilnic. Echilibrul lichidian va fi monitorizat cu atentie. ca litiaza renala. hipertensiune arteriala sau insuficienta cardiaca. Daca pacientul se afla in spital si are un risc mare de a dezvolta insuficienta renala acuta din cauza unei operatii. Dieta va fi gandita de maniera ca pacientul sa primeasca cel putin 100 de grame de carbohidrati per zi. medicul va lua masuri de precautie pentru a o evita. au diabet zaharat. Cantitatea de proteine poate fi restrictionata.inlature sau sa ocoleasca o obstructie a tractului urinar (insuficienta renala acuta postrenala).

refacerea echilibrului electrolitic din sange . pacientul poate lua antibiotice pentru a preveni sau trata infectiile si poate lua alte medicamente pentru a elimina excesul de lichide si preveni dezechilibrele electrolitice. Tratament chirurgical Medicul nefrolog poate discuta cu pacientul despre posibilitatea unui transplant renal daca acesta: . medicul poate alege o alta metoda pentru a elimina excesul de lichide. De exemplu. Ingestia unei cantitati prea mari de sare (sodiu) poate duce la retentia de apa si la cresterea riscului de insuficienta cardiaca. Potasiul se gaseste in substituentii de sare. Poate fi dificil sa se evite aportul de sodiu. Dializa creeaza necesitati speciale. pacientul va trebui sa: . Dializa este un proces mecanic care suplineste functia rinichilor prin: . Un nutritionist sau un dietetician il poate ajuta sa urmeze o dieta corecta. din sange . aceasta va trebui sa urmeze un regim special care va proteja rinichii de un efort prea mare. Dializa Cand un pacient dezvolta insuficienta renala acuta. De exemplu. Fosforul se gaseste in lapte. Aceasta reprezinta locul unde acele de dializa pot fi introduse pentru a trimite sangele spre si din aparatul de dializa. in suplimentii cu potasiu si in unele fructe si vegetale. care pot fi periculoase.eliminarea produsilor de metabolism.este un bun candidat pentru operatie. pacientul trebuie sa invete sa caute sodiul care se ascunde in alimente si sa aleaga alimentele mai putin procesate . de alte boli pe care le poate avea si de faptul daca face sau nu dializa. pui si peste. Diureticele au fost folosite in mod traditional in tratamentul insuficientei renale acute deoarece cresc rapid productia urinara. Inainte de a incepe dializa. De obicei aceasta semnifica ca pacientul este intr-o stare de sanatate buna cu exceptia problemei renale. Excesul de fosfor din sange (hiperfosfatemie) poate duce la eliminarea calciului din oase si la probleme osoase. In general.are insuficienta renala severa care nu poate fi reversibila prin alta metoda de tratament . edem pulmonar si hipertensiune arteriala.functia. Tratament medicamentos Pacientul poate primi medicamente pentru a trata cauza insuficientei renale acute sau pentru a preveni complicatiile.sa fie atent la ingestia de fosfor. In functie de cauza si de severitatea insuficientei renale acute. va trebui sa-si limiteze aportul proteic. Pentru a reduce cantitatea de sare din dieta. branza. medicul va trebui sa realizeze o cale de abord.isi limiteze aportul de sare. pacientul poate avea un mic tub (numit cateter) plasat intr-o vena de la 6 . ca de exemplu ureea. De asemenea. Prea mult potasiu in sange (hiperkaliemie) poate cauza slabiciuni musculare si ritm cardiac neregulat . Pacientul va trebui sa-si controleze aportul de minerale (electroliti) si de lichide in functie de extensia leziunilor. carne. Dar multi specialisti considera acum ca ele pot sa nu fie folositoare si ca pot fi chiar daunatoare pacientilor care sunt foarte bolnavi. Un dietetician va colabora cu pacientul pentru a crea o dieta care sa se potriveasca cel mai bine cu nevoile sale.sa fie atent la ingestia de potasiu. acesta ar putea avea nevoie de dializa.eliminarea surplusului de lichide din organism. Este important ca pacientul sa manance cantitatea corecta de calorii si nutrienti pentru a-si mentine starea de sanatate.

medicul specialist o poate inlatura sau distruge. Este mai putin folosita decat hemodializa pentru tratamentul insuficientei renale acute. medicul poate afla cat de bine a inlaturat dializa produsii de metabolism din curentul circulator. mai ales la o persoana care se afla in stare critica . dializa este singura solutie. Daca medicul nu poate inlatura obstructia. se va crea o cale urinara care sa o ocoleasca. va inlatura simptomele si va permite reluarea functiei renale. Se folosesc ultrasunetele care strabat usor corpul pacientului. Calea de abord depinde de tipul de dializa ce va fi facut.romedic. Tratamentul obstructiei Aproximativ 5% din cauzele insuficientei renale acute sunt datorate obstructiei tractului urinar. Pentru a urmari eficienta dializei.hemodializa foloseste o membrana mecanica (dializor) pentru a filtra direct produsii de metabolism si elimina excesul de lichide din organism. toracelui sau gatului.nivelul bratului. determinandu-se nivelul ureei ( BUN).dializa peritoneala foloseste ca membrana filtranta cavitatea peritoneala si o solutie de dializa (e o solutie sarata) pentru a elimina produsii de metabolism si excesul de lichide din organism. Daca exista o piatra la nivelul rinichiului care blocheaza tractul urinar. Aceasta forma de insuficienta renala este denumita insuficienta renala acuta postrenala. de sustinere a vietii. Aceasta metoda este cel mai frecvent folosita si cea mai eficienta metoda de tratament a insuficientei renale acute. piciorului. folosind un cateter sau alta metoda. Hemodializa este cea mai eficienta metoda de tratamet. pacientului i se vor recolta probe de sange inainte si dupa dializa. Plasarea unui cateter (sonda) in vezica urinara pentru a o evacua. Se poate face un tratament pentru a inlatura sau ocoli obstructia.ro 7 . Odata ce forma severa a insuficientei renale acute s-a instalat. ceea se duce la cresterea produsilor de metabolism in sange. in afara de transplantul renal. dar sunt suficient de puternice pentru a distruge o piatra. Bibliografie: www. Se pot folosi doua tipuri de dializa pentru a trata insuficienta renala acuta: . Prin masurarea ureei inainte si dupa dializa. Cea mai frecvent folosita procedura pentru litiaza renala este litotritia extracorporeala.