NIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLGICAS

LA ESTIMULACIN TEMPRANA PARA EL DESARROLLO AFECTIVO, COGNITIVO Y PSICOMOTRIZ EN NIOS Y NIAS SNDROME DE DOWN DE 0-6 AOS

INFORME FINAL DE INVESTIGACIN PRESENTADO AL HONORABLE CONSEJO DIRECTIVO DE LA ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLGICAS Por MONICA CECILIA MALDONADO GONZALEZ ANA GABRIELA OLIVA POZUELOS

Previo a optar al Ttulo de PROFESORAS EN EDUCACIN ESPECIAL

EN EL GRADO ACADMICO DE TECNICAS UNIVERSITARIAS

GUATEMALA, OCTUBRE DE 2008

MIEMBROS CONSEJO DIRECTIVO

Licenciada Mirna Marilena Sosa Marroqun DIRECTORA

Licenciada Blanca Leonor Peralta Yanes SECRETARIA

Doctor Ren Vladimir Lpez Ramrez Licenciado Luis Mariano Codoer Castillo REPRESENTANTES DE CLAUSTRO DE CATEDRTICOS

Ninett Archila Ruano de Morales Jairo Josu Vallecios Palma REPRESENTANTES ESTUDIANTILES ANTE CONSEJO DIRECTIVO

Padrinos de Graduacin

Mnica Cecilia Maldonado Gonzlez:

Mara Isabel Durn Daz de Moll Licenciada en Administracin de Negocios Atlantic International University AIU

Ana Gabriela Oliva Pozuelos: Dora Marina Oliva Licenciada en Psicologa Colegiado 11,698

Marta Yolanda Maldonado Licenciada en Psicologa Colegiado 2989

Ana Gabriela Oliva Pozuelos ACTO QUE DEDICO

A DIOS: Por darme la vida y la oportunidad de cumplir mis metas. A M: Porque a pesar de todo lo que pudo hacerme renunciar perseverante y cre en m. A MIS PAPS: Por el esfuerzo que han hecho por sacarme adelante y por su amor. A CECI: Por su apoyo, constancia y principalmente por su amistad que ha sido una bendicin en mi vida. a mis sueos fui

Mnica Cecilia Maldonado Gonzlez ACTO QUE DEDICO

A DIOS Y LA VIRGEN MARA: Por acompaarme en todo momento. A M: Por el esfuerzo, entrega y dedicacin.

A MI FAMILIA: Por su apoyo. A GABY: Por su sincera amistad, gracias por compartir los buenos y difciles momentos siendo parte de mi vida.

AGRADECIMIENTOS

A LA UNIVERISAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA:

Por abrirnos las puertas para seguir nuestros estudios.

ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLGICAS:

Por brindarnos formacin profesional. A ASOCED: Por su valiosa colaboracin en la investigacin.

AL LIC. ESTUARDO BAUER: Por su tiempo, ayuda y colaboracin, gracias por el nimo que trasmiti en el momento preciso.

ndice Presentacin CAPTULO I Introduccin Marco Terico El Sndrome de Down Historia del Sndrome de Down Cuadro clnico Diagnstico Tratamiento Estimulacin Importancia de la estimulacin para nios Sndrome de Down Implementacin de un programa para la estimulacin de nios Sndrome de Down Descripcin de los Objetivos CAPTULO II Tcnicas e Instrumentos Descripcin de la muestra Estrategia metodolgica Tcnicas y procedimientos de trabajo Instrumentos CAPTULO III Presentacin, Anlisis e Interpretacin de resultados Presentacin Resultados obtenidos de la aplicacin de tcnicas y entrevistas Anlisis global CAPTULO IV Conclusiones y Recomendaciones Conclusiones Recomendaciones Bibliografa Anexos 26 27 28 29

1 3 6 7 9 10 11 13 14 17

18

19 20

21 25

PRLOGO

Los padres del nio con Sndrome de Down deben realizar ejercicios de estimulacin con su hijo; la informacin de cmo estimular est descrita en el Manual de Estimulacin Temprana en las reas afectiva, cognitiva y psicomotriz en nios y nias de 0 a 6 aos, que aporta tcnicas para desarrollar las habilidades y destrezas de los nios con Sndrome de Down, describe informacin actualizada, proporciona asesora adecuada a las necesidades del desarrollo, conteniendo la instruccin con el fin de que los padres aprendan la mejor forma de desarrollar en el nio su lenguaje, medios de aprendizaje, formas de ayudarse a s mismo, comportamiento social y ejercicios especiales para el desarrollo motriz; mientras mayor sea la estimulacin durante las primeras etapas del desarrollo del nio, es ms la probabilidad que llegue a desarrollarse dentro de las mximas posibilidades.

La estimulacin se interesa en el rea afectiva, cognitiva y psicomotriz logrando igualdad de oportunidades, las investigaciones han comprobado que la formacin de hbitos, la actitud positiva y un ambiente estimulante dentro del hogar forman parte de un buen desarrollo, los nios con el Sndrome de Down pueden hacer la mayora de las cosas que hace cualquier nio, como caminar, hablar, vestirse e ir solo al bao. Sin embargo, comienzan a aprender estas cosas ms tarde que otros nios, no se puede pronosticar la edad exacta en la que alcanzarn los logros en su desarrollo.

Los ejercicios de intervencin temprana que se inician en la infancia pueden ayudar a alcanzar los diferentes sucesos propios del desarrollo, los nios en los que la enfermedad es ms leve pueden aprender a leer y participar de diversas actividades propias de la niez, tanto en la escuela como en sus vecindarios, existe una minora en la que el retraso es tan pequeo que se encuentra en el lmite de la normalidad y otra en la que la deficiencia es grave, pero suele ser porque lleva asociada una patologa complementaria de carcter neurolgico o porque la persona se encuentra aislada y privada.

En el transcurso del tiempo en los nios con Sndrome de Down, el coeficiente intelectual puede disminuir, en especial a partir de los 10 aos, la edad mental sigue creciendo, aunque a un ritmo ms lento que la edad cronolgica, adems muchos aprendizajes nuevos y experiencias adquiridas a lo largo de la vida hacen un incremento en las capacidades de la persona, incluso se empieza a advertir que los nuevos ejercicios de estimulacin consiguen mantener el coeficiente intelectual durante perodos significativos de la vida esto hace que se genere inters en la comunidad al palpar la importancia de la estimulacin en los nios Sndrome de Down y los beneficios que se obtienen al aplicarla.

Mnica Cecilia Maldonado Gonzles Ana Gabriela Oliva Pozuelos Autoras

CAPTULO I Introduccin La educacin de todos los nios debe ir enfocada a la adquisicin y desarrollo de sus capacidades de modo que puedan actuar con madurez, responsabilidad, desarrollar su autonoma personal, adquirir conocimientos, destrezas que les permitan integrarse al mximo en el grupo social al que pertenecen, todo cuanto el nio hace o deja de hacer durante sus primeros aos de vida influye en su futuro desarrollo intelectual, conforme el nio madura es preciso que participe activamente en nuevas experiencias que le ayuden a establecer las bases fundamentales de los aprendizajes bsicos. Todo cuanto se haga por ayudarle a mejorar su capacidad de atencin, observacin y percepcin lo que debe ocupar un lugar de privilegio, esta regla general se aplica con mayor inters en los nios con Sndrome de Down siendo esta una enfermedad de carcter gentico a causa de una malformacin a nivel de los cromosomas, lo cierto es que su aparicin no puede asociarse a ninguna actividad relacionada con el comportamiento de los padres ni a factores ambientales. Las personas con el Sndrome de Down presentan caractersticas en el rea cognitiva, afectiva y fsica propiciando un desarrollo ms tardo, lo que hace indispensable la estimulacin; la misma est descrita en el Manual que enumera los ejercicios de intervencin teraputica y educativa a distintos niveles dirigidos a nios de 0 a 6 aos con Sndrome de Down, con el fin de prevenir o minimizar las posibles alteraciones o deficiencias ya existentes. El Manual de Estimulacin beneficia a los nios con Sndrome de Down, padres de los mismos, psiclogos, doctores, miembros de la familia y maestros de educacin especial para implementar ejercicios de intervencin temprana que ayude a los pequeos a mejorar y acelerar su desempeo, a fin de que sean capaces de interactuar

con su entorno en condiciones ms favorables, logrando un mejor desempeo; proponiendo ejercicios, actividades y tcnicas que van de lo sencillo a lo complejo, las cuales deben ser puestos en prctica segn el desarrollo y grado de madurez que alcance el nio, describe las actividades que deben seguirse para la estimulacin en el rea cognoscitiva englobando todas las etapas referentes a la apropiacin del conocimiento por parte de la persona, rea afectiva abarcando todas las conductas referentes a sentimientos, valores, actitudes que se manifiestan en la persona como resultado del proceso de aprendizaje y el rea psicomotriz cubriendo todas aquellas manifestaciones que suponen coordinacin neuromuscular para llegar a adquirir destrezas logrando un desarrollo integral.

Los recin nacidos con Sndrome de Down estn preparados para percibir y responder ante los estmulos propios y ambientales, los cinco sentidos actan como importantes fuentes de informacin en una etapa en la que el desarrollo es rpido, se debe tener en cuenta que hoy en da el nio pequeo con Sndrome de Down puede ser un participante activo de los ejercicios de estimulacin, no existen dudas sobre el beneficio real de una atencin y dedicacin adecuadas durante los primeros aos de vida, la caracterstica fundamental de esta primera etapa es la plasticidad del cerebro y la posibilidad de influir en l logrando un buen desarrollo biolgico cerebral que ser la base estructural.

La estimulacin se basa en la repeticin: el cerebro es capaz de adquirir una serie de conocimientos mediante la repeticin sistemtica de estmulos o ejercicios simples, as se refuerzan las reas neuronales de inters para aprovechar la capacidad de aprendizaje y adaptabilidad del cerebro, reforzando aspectos intelectuales, fsicos, sensoriales y sociales. El Manual de Estimulacin para el desarrollo afectivo, cognitivo y psicomotriz en nios y nias con Sndrome de Down de 0 a 6 aos, describe en forma

detallada las actividades de cada rea, servir para el anlisis o revisin de los procedimientos en cada edad, dicho manual se aplicar en la institucin Asoced la cual surge cuando nace Manuel Salazar Vsquez y se le diagnostica Sndrome de Down, luego de estar algunos meses recorriendo especialistas y terapeutas se dan cuenta que en el pas hay una fuerte escasez de instituciones que orienten, aconsejen y den terapias, que son tan necesarias, en los primeros meses y aos de vida de estos nios. Marco Terico El Sndrome de Down Es un trastorno gentico causado por la copia extra del cromosoma 21 o una parte del mismo en vez de los dos habituales, caracterizado por la presencia de un grado variable de retraso mental y unos rasgos fsicos peculiares que le dan un aspecto reconocible, es la causa ms frecuente de discapacidad psquica congnita y debe su

nombre a John Langdon Haydon Down que fue el primero en describir esta alteracin gentica en 1866,
los 35 aos.
1

no se conocen con exactitud las causas que provocan el exceso

cromosmico, aunque se relaciona estadsticamente con una edad materna superior a

Las personas con Sndrome de Down tienen ms probabilidad a la de la poblacin general de padecer algunas patologas; de corazn, sistema digestivo y sistema endocrino, debido al exceso de protenas sintetizadas por el cromosoma de ms, al igual que presentan retraso mental; en la actualidad no existe ningn tratamiento farmacolgico que haya demostrado mejorar las capacidades intelectuales de estas personas.

Siegfried, Pueschel, Sndrome de Down: Hacia un futuro mejor, Masson, Madrid, 2002, pgina 32.

Las terapias de estimulacin precoz y el cambio en la mentalidad de la

sociedad, por el contrario, s estn suponiendo un cambio cualitativo positivo en sus expectativas vitales.2

Las clulas del ser humano poseen cada una en su ncleo 23 pares de cromosomas. Cada progenitor aporta a su descendencia la mitad de la informacin gentica, en forma de un cromosoma de cada par. 22 de esos pares se denominan autosomas y el ltimo corresponde a los cromosomas sexuales (X o Y), tradicionalmente los pares de cromosomas se describen y nombran en funcin de su tamao, del par 1 al 22 (de mayor a menor) ms el par de cromosomas sexuales antes mencionado, el cromosoma 21 es el ms pequeo, en realidad, por lo que debera ocupar el lugar 22, pero un error en la convencin de Denver del ao 1960, que asign el sndrome de Down al par 21 ha perdurado hasta nuestros das, mantenindose por razones prcticas esta nomenclatura.

El cromosoma 21 contiene aproximadamente el 1% de la informacin gentica de un individuo en algo ms de 400 genes, aunque hoy en da slo se conoce con precisin la funcin de unos pocos. Hay investigaciones que describen las formas en que se puede dar el Sndrome de Down: Trisoma libre se produce por la aparicin de un cromosoma ms en el par 21. El 95% de personas con este Sndrome deben el exceso cromosmico a un error durante la primera divisin meitica; aquella por la que los gametos, vulos o espermatozoides pierden la mitad de sus cromosomas, llamndose a esta variante, trisoma libre o regular; el error se debe en este caso a una disyuncin incompleta del material gentico de uno de los progenitores.

Ibid, pgina 41.

Con exactitud las causas que originan la disyuncin errnea no es conocida, se desconoce la relacin directa entre ningn agente causante y la aparicin de la trisoma, lo que parece apoyar las teoras que hacen hincapi en el deterioro del material gentico con el paso del tiempo, en aproximadamente un 15% de los casos el cromosoma extra es transmitido por el espermatozoide y en el 85% restante por el vulo.
3

Otra forma es la translocacin, en esta variante el cromosoma 21 extra o un

fragmento del mismo se encuentra pegado a otro cromosoma frecuentemente a uno de los dos cromosomas del par 14, por lo cual el recuento gentico arroja una cifra de 46 cromosomas en cada clula, en este caso no existe un problema con la disyuncin cromosmica pero uno de ellos porta un fragmento extra con los genes del cromosoma translocado, a efectos de informacin gentica sigue tratndose de una trisoma 21 se duplica la dotacin gentica de ese cromosoma.

La frecuencia de esta variante es aproximadamente de un 3% y su importancia estriba en la necesidad de hacer un estudio gentico a los progenitores para comprobar si uno de ellos era portador sin saberlo de la translocacin, o si sta se produjo por primera vez en el embrin. La tercera forma es el Mosaicismo esta forma menos

frecuente de trisoma 21 es la denominada mosaico en torno al 2% de los casos esta mutacin se produce tras la concepcin, por lo que la trisoma no est presente en todas las clulas del individuo, el porcentaje de clulas afectadas puede abarcar desde unas pocas a casi todas, segn el momento en que se haya producido la segregacin anmala de los cromosomas homlogos.

Ibid, pgina 46.

Historia del Sndrome de Down El dato arqueolgico ms antiguo del que se tiene noticia sobre el Sndrome de Down es el hallazgo de un crneo sajn del siglo VII, en el que se describieron anomalas estructurales compatibles con un varn,, tambin existen referencias a ciertas esculturas de la cultura olmeca que podran representar a personas afectadas, la

pintura al temple sobre madera La Virgen y el Nio de Andrea Mantegna parece representar un nio con rasgos que evocan los de la trisoma, as como el cuadro de Sir Joshua Reynolds Lady Cockburn y sus hijos, en el que aparece uno de los hijos con rasgos faciales tpicos del sndrome.4
El primer informe documentado se atribuye a tienne Esquirol, denominndose en sus inicios cretinismo o idiocia furfurcea. P. Martin Duncan describe textualmente a una nia de cabeza pequea, redondeada, con ojos achinados, que dejaba colgar la lengua y apenas pronunciaba unas pocas palabras, en ese ao el mdico ingls John Langdon Down trabajaba como director del Asilo para Retrasados Mentales de Earlswood en Surrey, realizando un exhaustivo estudio a muchos de sus pacientes, con esos datos public en el London Hospital Reports un artculo titulado: Observaciones en un grupo tnico de retrasados mentales donde describa pormenorizadamente las caractersticas fsicas de un grupo de pacientes que presentaban muchas similitudes, tambin en su capacidad de imitacin y en su sentido del humor.

Las primeras descripciones del sndrome achacaban su origen a diversas enfermedades de los progenitores, estableciendo su patogenia en base a una involucin o retroceso a un estado filogentico ms primitivo.

Ibid pgina 22.

Alguna teora ms curiosa indicaba la potencialidad de la tuberculosis para romper la barrera de especie, de modo que padres occidentales podan tener hijos orientales o monglicos, en expresin del propio Dr. Down, por las similitudes faciales de estos individuos con las razas nmadas del centro de Mongolia.

Tras varias comunicaciones cientficas, Shuttleworth menciona por primera vez la edad materna avanzada como un factor de riesgo para la aparicin del sndrome, de camino a la denominacin actual el sndrome fue rebautizado como idiocia calmuca o nios inconclusos.5 Tjio y Levan demuestran la existencia de 46 cromosomas en el ser humano y poco despus Lejeune, Gautrier y Turpin demuestran que las personas con el sndrome portan 47 cromosomas.6 En 1961 un grupo de cientficos proponen el cambio de
denominacin al actual Sndrome de Down, debido a que los trminos mongol o mongolismo podan resultar ofensivos, la Organizacin Mundial de la Salud hace efectivo el cambio de nomenclatura tras una peticin formal del delegado de Mongolia, el propio Lejeune propuso la denominacin alternativa de trisoma 21 cuando poco tiempo despus de su descubrimiento.

Cuadro clnico

El Sndrome de Down es la causa ms frecuente de discapacidad psquica congnita, representa el 25% de todos los casos de retraso mental se trata de un sndrome gentico ms que de una enfermedad segn el modelo clsico que fue diseado para medirlo y aunque s se asocia con frecuencia a algunas patologas;

Ibid pagina 25. Corretger, Joseph, Sndrome de Down: Aspectos mdicos actuales, Masson, Madrid, 2004, pgina 34.

como rasgos comunes se pueden mencionar una hipotona muscular generalizada, un grado variable de retraso mental y retardo en el crecimiento."7 En cuanto al fenotipo han sido descritos ms de 100 rasgos peculiares
pudiendo presentarse en un individuo un nmero muy variable de ellos, de hecho ninguno se considera constante aunque la evaluacin conjunta de los que aparecen suele ser suficiente para el diagnstico, algunos de los rasgos ms importantes son un perfil plano, raz nasal deprimida, pliegue palmar nico y separacin entre el primer y segundo dedo del pie.

Las patologas que se asocian con ms frecuencia son las cardiopatas y enfermedades digestivas. Los nicos rasgos presentes en todos los casos son la falta de un tono muscular adecuado, un riesgo superior al de la poblacin general, para el desarrollo de patologas como diabetes, hipotiroidismo, miopa. Todo esto determina una media de esperanza de vida entre los 50 y los 60 aos, aunque este promedio se obtiene por las malformaciones cardacas graves o la leucemia, son causa de muerte prematura.

La incidencia global del Sndrome de Down en Guatemala se aproxima a uno de cada 600 nacimientos, pero el riesgo vara con la edad de la madre, se recomiendan tcnicas de diagnstico prenatal a todas las mujeres a partir de los 35 aos, parece existir una relacin estadstica entre algunas enfermedades maternas como hepatitis, herpes simple tipo II y diabetes no obstante esa relacin estadstica no es tan intensa como en el caso de la edad materna.

La probabilidad de tener un hijo con Sndrome de Down es mayor a la media para aquellos padres que ya han tenido otro previamente, los antecedentes familiares igualmente incrementan ese riesgo, se investigo dicho riesgo que en los varones

Arias, Graciela, El diagnstico para el Sndrome de Down, Estudiantil, Habana, 1996, 102 pginas. www.educardown.com

se consideran estriles, pero las mujeres conservan con frecuencia su capacidad reproductiva, en su caso tambin se incrementa la probabilidad de engendrar hijos hasta un 50% aunque pueden tener hijos sin trisoma.

Diagnstico

Hoy da es comn la determinacin de AFP, estriol y hCG (Gonadotropina corinica humana), para determinar el riesgo de aparicin del Sndrome de Down, a esto se le llama triple prueba,8 los valores de estas sustancias en sangre, as como
datos acerca de la edad materna, los antecedentes personales y familiares permiten calcular un riesgo de aparicin del sndrome, pero no suponen un diagnstico de certeza, para detectar la anormalidad cromosmica durante el periodo prenatal de forma inequvoca se emplean tcnicas de conteo cromosmico para esto es necesario disponer de alguna clula fetal, el acceso al material celular embrionario puede suponer un cierto riesgo, tanto para la madre como para el feto, por tal motivo su indicacin se circunscribe a aquellos embarazos en los que se haya detectado un riesgo de aparicin de la trisoma superior al de la poblacin general, la tcnica ms frecuentemente utilizada para la obtencin de material gentico fetal es la Amniocentesis; se consigue una muestra de lquido amnitico, de donde es posible obtener clulas fetales para su estudio, debe realizarse preferentemente entre las semanas 14 a 17 del embarazo, es una tcnica relativamente inocua y poco molesta pero comporta un riesgo del 1-2% de aborto, lesin fetal o infeccin materna.

Coleman, Vctor, Atencin mdica en el sndrome de Down, Lemis, Barcelona, 1994, pgina 28.

A mediados de los 80 se comenz a usar otra tcnica denominada Biopsia de vellosidades corinicas: se obtiene un fragmento de material placentario por va vaginal o a travs del abdomen, normalmente entre las semanas 8 y 11 del embarazo, esta tcnica se puede realizar antes de que exista la suficiente cantidad de lquido amnitico necesaria para que se pueda llevar a cabo la amniocentesis y el estudio cromosmico es ms rpido pues no se necesita el cultivo celular para obtener una muestra suficientemente grande, presenta un riesgo para la madre y el feto similar al de la amniocentesis.

Las expectativas para el futuro se desconocen todava los mecanismos que provocan el retraso mental, aunque la secuenciacin del genoma humano y diversos estudios llevados a cabo en sujetos con translocaciones parciales estn empezando a servir para descubrir los genes responsables del cuadro, en las prximas dcadas todo este conocimiento sobre el funcionamiento y expresin de los genes permitir con seguridad, establecer nuevas estrategias teraputicas capaces de revertir los trastornos cognitivos asociados al Sndrome de Down y muchos de sus problemas
9

En 1981 se dise el primer programa de salud especfico para personas con el Sndrome, estos programas son para un adecuado diagnstico precoz y seguimiento de las enfermedades o complicaciones que se pueden presentar.

Tratamiento

Estos 14

han aumentado

la esperanza de vida de

estas personas 60 aos.

desde

los

aos hace

unas dcadas, hasta casi la normalidad

No

existe

hasta la fecha

ningn tratamiento

farmacolgico eficaz, aunque

los estudios

Espinosa, Isabel, Cmo educar un nio especial, Fides, Bogot, 1987, pgina 32.

10

puestos en marcha con la secuenciacin del genoma humano permiten augurar una posible va de actuacin enzimtica o gentica,10 en un futuro todava algo lejano.
Los nicos tratamientos que han demostrado una influencia significativa en el desarrollo de los nios son los programas de estimulacin temprana, orientados a la estimulacin precoz del sistema nervioso central durante los seis primeros aos de vida, especialmente durante los dos primeros aos el sistema nervioso presenta un grado de plasticidad muy alto lo que resulta til para potenciar mecanismos de aprendizaje y de comportamiento adaptativo, la adaptacin curricular permite en muchos casos una integracin normalizada en colegios habituales aunque deben tenerse en cuenta sus necesidades educativas especiales.

La edad mental que pueden alcanzar est todava por descubrir esta depende directamente del ambiente educativo y social en el que se desarrollan,11 los contextos
estimulantes ayudan a que se generen conductas de superacin que impulsan el desarrollo de la inteligencia, potenciar sus iniciativas y romper con los planteamientos estticos que histricamente les han perseguido son compromisos sociales ineludibles que las sociedades actuales deben atender.

Estimulacin

Todos los nios precisan de estmulos para el correcto desarrollo de sus capacidades motrices, cognitivas, emocionales y adaptativas, los nios con

Sndrome

de

Down presentan

caractersticas que influyen

en su desarrollo

10

Arranz, Pilar, Nios y jvenes con Sndrome de Down, Egido, Argentina, 2001, pgina 33. Ibid pgina 37.

11

11

tienen mejor capacidad visual que auditiva y su capacidad comprensiva es superior a la de expresin, su lenguaje es escaso y aparece con cierto retraso, la atona muscular determina tambin diferencias en el desarrollo de la habilidad de caminar o en la motricidad fina,12 todos esos aspectos deben ser contemplados en programas
especficos de estimulacin temprana durante los primeros seis aos de vida para estimular al mximo los mecanismos adaptativos y de aprendizaje ms apropiados.

De esta forma se obtendrn beneficios como incrementar la funcin cerebral que permita la participacin del nio en la vida social mejorando la calidad de vida del nio; puede despus del tratamiento caminar mejor, ser ms independiente en las actividades de la vida diaria, comunicarse mejor con las personas que le rodean teniendo una accin transformadora, no pretende curar sino actuar neutralizando las consecuencias de la enfermedad. Un programa de intervencin temprana no determina la desaparicin del defecto gentico o de sus manifestaciones clnicas, lo que determina el entrenamiento es dar respuesta a sus necesidades especiales de atencin, neutralizar complicaciones y desarrollar potenciales, que le permiten al nio tener un comportamiento dentro del desempeo social, adelantado, aprender, ir a la escuela, ser independiente, convivir socialmente, e incluso lograr un empleo.

La estimulacin se caracteriza por centrar sus acciones en el desarrollo del nio; fsico, emocional, intelectual, social, extiende sus acciones a la familia para abarcar todo lo que puede influir el nio, tiene un enfoque comunitario, familiar e interdisciplinario, adiestrando a la familia y suministrando al nio portador del sndrome la estimulacin

12

Candel, Berta, Intervencin en nios con sndrome de Down, Cepe, Madrid, 1999, pgina 18.

12

para prevenir futuras consecuencias negativas. La estimulacin es un derecho del nio

discapacitado a disponer precozmente de servicios que garanticen el mximo desarrollo de sus potenciales residuales,13 las ventajas de los programas de intervencin
temprana son evidentes, especialmente en las esfera motora, cognoscitiva, lenguaje y socializacin.

Importancia de la estimulacin para nios Sndrome de Down

Pretende que el sujeto afectado pueda integrarse, disfrutar, participar, desarrollarse de forma plena para lograr calidad de

vida del nio, garantizar una desarrollo ptimo desde el punto de vista de su capacidad

de funcionamiento neurolgico est en relacin con un medio ambiente favorable se puede incrementar el rendimiento funcional mediante el entrenamiento apropiado y la estimulacin,14 se ha demostrada la importancia de los estmulos para que el sistema
nervioso estructure las funciones logrando as procesos como asociar, distinguir, identificar, reconocer de esta forma se crea ms oportunidades para el desarrollo, es por eso que se crea la necesidad de estimular a los nios Sndrome de Down.

La estimulacin permite neutralizar factores negativos; si el nio se mantiene todo el tiempo acostado, no tendr la informacin sensorial necesaria para estimular la adopcin de otras posturas, como la de sentado, los erectores espinales no recibirn informacin de la gravedad se incrementar, para desarrollarse, adems existe un predominio del tono retracciones tendinosas, deformidades articulares flexor y no se neutraliza la posicin en flexin de los miembros inferiores y superiores, aparecern

13

Villena, Mara, "El futuro empieza hoy", Pirmide, Madrid, 1994, pgina 47. Espinosa, Isabel, Cmo educar un nio especial, Fides, Bogot, 1987, pgina 32.

14

13

y el cuadro de la postura anormal se fija en la corteza.15 Esto impedir el desarrollo

motor donde el nio se hace conciente de sus movimientos, la forma de coordinarlos y reproducirlo para su movilizacin generando retraso en su desarrollo, para evitar esto se hacen necesarios los ejercicios de estimulacin

Para lograr resultados con la estimulacin, debe comenzar en la etapa inicial, cuando an no se ha producido un aprendizaje motor, la estimulacin, para ser beneficiosa tiene que ser necesariamente temprana. La estimulacin es la plasticidad

del cerebro en los primeros meses de vida, en base a la activacin y aprovechamiento funcional de todas las estructuras del sistema nervioso central,16 las lesiones tempranas
de las estructuras nerviosas o la privacin de la estimulacin sensorial procedente del ambiente pueden afectar la maduracin neuropsicolgica, aprovechar la plasticidad es decisivo para optimizar el desarrollo posterior, la eficacia de los programas de atencin temprana se basa en la precocidad de la intervencin y en la consecucin de un

diagnstico precoz de los problemas o patologas este permite iniciar un trabajo de forma temprana y por tanto ms eficaz; puesto que la capacidad de asimilar e integrar nuevas experiencias es mucho mayor en etapas precoces del desarrollo. Por ello, la aplicacin de los programas es secuencial; cada etapa superada es punto de apoyo necesario para iniciar la siguiente. La aplicacin a tiempo de un programa sirve para neutralizar las consecuencias de la enfermedad los sobre la capacidad funcional y desarrollar al para no determinar en la

mximo

potenciales residuales, en esta prctica

15

Duran, Loreto, Programa de atencin temprana para nios con problemas en su desarrollo, Apema, Mxico, 1998, pgina 44 Villena, Mara, "El futuro empieza hoy", Pirmide, Madrid, 1994, pgina 47.

16

14

familia una innecesaria sobrecarga emocional, requiere ajustar el programa de intervencin en su magnitud a las individualidades de cada caso y explicarle

ampliamente a la familia en qu momento evolutivo se encuentra el nio sin crear temores innecesarios ni falsas expectativas, un programa de estimulacin permite a la familia contar con el apoyo necesario para aprender a enfrentar el problema, aprender a estimular el desarrollo de su hijo, conocer qu servicios le ofrece la comunidad y poder hacer una eleccin adecuada de cul le resulta ms beneficioso.

Implementacin de un programa para la estimulacin de nios Sndrome de Down

Un programa de estimulacin debe partir de un adecuado nivel de desarrollo, para esto es esencial saber la capacidad, la calidad de los movimientos, la meloda cintica, la organizacin, el nivel de destreza, la capacidad de controlar el cuello, el tronco, de defenderse contra la gravedad, la presencia de patrones asociados de movimiento.17 Este debe considerar diferentes aspectos: incrementar el desarrollo
integral del nio en todas las esferas: motora, cognoscitiva, socializacin, lenguaje, mediante las actividades diarias del hogar, debe brindar a los padres o personas encargadas directamente del cuidado del nio informacin actualizada sobre todos los aspectos relacionados con la atencin del nio, adiestrarlos sobre los procedimientos a emplear y las medidas dirigidas a estimular de forma integral el desarrollo de los potenciales residuales, al igual que proporcionar la informacin sobre los recursos

disponibles en la comunidad y los derechos por la legislacin vigente a los cuales pueden acudir los padres del nio afectado.

17

Lezcano, Armando, Evaluacin e intervencin del sndrome de Down, Menco, Argentina, 2003, pgina 62.

15

Un programa de estimulacin da apoyo emocional y neutraliza los efectos negativos de la discapacidad sobre la dinmica familiar, desarrollando actividades requiriendo organizar un plan de actividades teraputicas basadas en la estrategia individual establecida,18 adiestrando a la familia en el empleo de mecanismos
reforzadores positivos para lograr la motivacin del nio y su participacin activa en el tratamiento, se debe tener presente al programar; las posibilidades reales de ser cumplidas por la familia de acuerdo a sus caractersticas culturales, nivel

socioeconmico, tipo de vivienda, rutina diaria, disponibilidad de tiempo, nivel cultural y educacional, grado de comprensin y actitud de los padres ante el tratamiento del nio.

El hogar es el mejor lugar para desarrollar el tratamiento, incluso a pesar de que no existan en l las condiciones ideales, lograr sensibilizar a la familia en la importancia de qu cada hora del da se convierta en una fuente de estimulacin es esencial para lograr el xito del programa, se puede mostrar a la familia cmo construir juguetes de fcil fabricacin que pueden ser empleados para la estimulacin, un programa de tratamiento debe modificar el entorno familiar, la rutina diaria de la casa, las actividades de la familia y las actividades sociales, en funcin de que las mismas tengan para el nio un sentido teraputico y permitan la plena participacin de este en ellas. Para implementar un tratamiento no son necesarios profundos conocimientos de

neuropediatra o fisioterapia, la estimulacin no es igual a un tratamiento de fisioterapia, lo imprescindible es el empleo de los principios del razonamiento a partir del conocimiento indispensable del curso del desarrollo normal del nio.

18

Ibid pgina 68.

16

Cuando se establece un programa bien orientado y lgicamente estructurado, el progreso aunque sea lento es una fuente de estimulacin para los padres que lo alienta a continuar participando. No existe una receta universal de cmo debe ser estructurado un programa de estimulacin, cada uno debe responder a la realidad del pas o la regin donde se implementa, las condiciones socioeconmicas, la disponibilidad de recursos , el nivel de preocupacin social sobre el problema, el nivel cientfico tcnico, las legislaciones existentes al respecto. de desarrollo cultural y

Descripcin de los objetivos El diseo del manual es para identificar las consecuencias positivas de la estimulacin para nios Sndrome de Down; esto se har describiendo las reas afectiva, cognitiva y picomotriz, en cada una se explicarn los ejercicios adecuados segn la edad para que el nio logre un mejor desarrollo, crezca sano, con un elevado potencial que le permita una plena integracin social. Se brindar a los padres la informacin de cmo estimular a sus hijos con los recursos existentes en el hogar logrando desarrollo de forma integral. Al mismo tiempo se beneficiar a las instituciones que lo pongan en practica para que los nios asistentes conozcan el medio que le rodea, desarrollen sus habilidades motoras, sensoriales, cognoscitivas, incrementando su lenguaje, y

socialibilizacin brindando orientacin y apoyo psicolgico, promoviendo as la salud emocional de todos los integrantes de la familia, proporcionando asesora pedaggica adecuada a las necesidades educativas de los nio.

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CAPTULO II Tcnicas e Instrumentos Descripcin de la muestra El manual se aplicar en Asoced; una institucin dedicada a prestar servicios de estimulacin temprana, educacin y capacitacin a nios Sndrome de Down, con el objetivo de proporcionarles herramientas que contribuirn a su calidad de vida, a la vez proporciona los conocimientos necesarios a padres de familia para que puedan brindar un desarrollo integral a sus hijos, dicha institucin informa sobre las diferentes enfermedades que se encuentran relacionadas con el Sndrome de Down para ser referidos con mdicos especialistas, laboratorios y entidades de salud que estn asociados, Asoced tiene a disposicin servicios de estimulacin temprana, fisioterapia, terapia del habla, talleres ocupacionales y de capacitacin en las instalaciones con el propsito de desarrollar conciencia social, fomentar la integracin escolar, laboral y social de nios dndoles herramientas que les servirn para desarrollarse de forma satisfactoria, se trabajar en la institucin con 20 nios y nias seleccionados/as al azar comprendidos dentro de las edades de 0 a 6 aos logrando a largo plazo una mayor independencia para la integracin a la sociedad guatemalteca. Estrategia metodolgica: A continuacin se describir el trabajo de Campo que se divide en: Primera etapa: Se visit la institucin Asoced, donde se dialog con el encargado Pablo Natareno a quien se le hizo la propuesta de poner en prctica el Manual de Estimulacin para nios Sndrome de Down, quien estuvo de acuerdo estableciendo horario y fechas a trabajar.

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 Segunda etapa: Se hicieron entrevistas con el personal del establecimiento para obtener datos sobre la estimulacin, se llev a cabo un foro para reconocer la forma en que se pone en prctica la estimulacin en el centro.

Tercera etapa: Se tuvo un acercamiento con los nios Sndrome de Down que asisten al establecimiento, se hicieron distintos ejercicios de estimulacin y se llen una lista de cotejo con los logros alcanzados de cada nio.

Cuarta etapa: Se asistieron los das martes en la jornada matutina para poner en prctica los ejercicios descritos en El Manual de Estimulacin con los nios Sndrome de Down de 0 a 6 aos.

Quinta etapa: Despus de la aplicacin del Manual se volvi a pasar la lista de cotejo a los mismos nios con los que se trabaj

Tcnicas y procedimientos de trabajo:

La entrevista es una tcnica para obtener datos que consisten en un dilogo entre dos personas: la entrevistadora que es la investigadora y el entrevistado; se realiza con el fin de obtener informacin de parte de ste, es por lo general una persona entendida en la materia de la investigacin. Es una tcnica antigua, pues ha sido utilizada desde hace mucho en psicologa y desde su notable desarrollo, en sociologa y en educacin. De hecho, en estas ciencias, la entrevista constituye una tcnica indispensable porque permite obtener datos que de otro modo seran muy difciles conseguir.

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La lista de cotejo es una herramienta que se utiliza para observar sistemticamente un proceso que se realiza por medio de una lista de enunciados, a travs del uso de esta herramienta se analizan los problemas y tambin averigua si la solucin a un problema se ha implementado de manera adecuada y est aportando los resultados esperados.

El foro es un grupo que discute un tema, hecho o problema, conducido por un moderador o coordinador, se lleva a cabo en una reunin donde distintas personas conversan en torno a un tema de inters comn; utiliza una tcnica de comunicacin oral realizada en grupos, con base en un contenido de inters general, el objetivo del foro es conocer las opiniones sobre un tema concreto debido a que permite la libre expresin de ideas y opiniones de todos los integrantes.

Instrumentos: Gua de entrevista fue un instrumento que sirvi para recavar la informacin

necesaria sobre la estimulacin y su importancia. Se hizo de forma personal a las maestras que atienden a los alumnos de la institucin.

Gua de cotejo se aplic dos veces en los nios Sndrome de Down, antes y despus de poner en prctica El Manual, se hizo con los mismos nios respondiendo si o no a los tems establecidos, logrando as evidenciar los beneficios que tiene la estimulacin y los logros que alcanzan dichos nios. Gua de foro fue un instrumento que se utiliz para darle una estructura al grupo donde se expuso la informacin que se haba recopilado en El Manual de Estimulacin para nios Sndrome de Down, conducido por una de las investigadoras, las personas de la institucin opinaron acerca de la estimulacin, su aplicacin y los beneficios en nios Sndrome de Down.

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CAPTULO III Presentacin, Anlisis e Interpretacin de Resultados

A continuacin se describirn los resultados obtenidos al aplicar la entrevista, lista de cotejo y foro, que se realizaron en la institucin Asoced donde se aplic el Manual de Estimulacin Temprana para nios Sndrome de Down de 0 a 6 aos, al finalizar con los datos obtenidos se har un anlisis global donde se mencionar la forma en que se realiz y aplic el manual, los beneficios en los nios que recibieron la Estimulacin en el rea afectiva, cognitiva y psicomotriz.

Resultados obtenidos de la aplicacin de la entrevista La entrevista fue un instrumento que proporcion informacin sobre la importancia que tiene la estimulacin en nios Sndrome de Down, su aplicacin fue a 5 maestras que atienden a dichos nios en la institucin, la misma abarc el rea afectiva, cognitiva y psicomotriz. Grfica 1
La estimulacin temprana en los nios Sndrome de Down la deben aplicar:
Doctores 0%

Psiclogos 0% Padres 20%

Padres y maestros 80%

Fuente: Entrevista realizada a maestras de Asoced en el mes de agosto del 2008.

Interpretacin: Se puede observar que la estimulacin temprana la pueden aplicar madres y maestros como lo opinaron 4 de 5 personas entrevistadas, los padres tienen mayor responsabilidad en poner en prctica la estimulacin para lograr un desarrollo integral en el nio.

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Grfica 2
La estimulacin debe abarcar el rea:
Afectiva 0% Cognitiva 0% Psicomotriz 20%

Todas las anteriores 80%

Fuente: Entrevista realizada a maestras de Asoced en el mes de agosto del 2008.

Interpretacin: Para que la estimulacin sea integral se deben abarcar tres rea: afectiva, cognitiva y psicomotriz como opinaron 4 de 5 personas entrevistadas y 1 opin que se debe hacer ms nfasis en el rea psicomotriz debido que la tonicidad muscular es muy importante desarrollarla en nios Sndrome de Down. Grfica 3
La estimulacin tiene beneficios para:
La maestra 0% La familia 0% Nio Sndrome de Down 20%

Todas las anteriores 80%

Fuente: Entrevista realizada a maestras de Asoced en el mes de agosto del 2008.

Interpretacin: Se reconoce que la estimulacin tiene beneficios para la familia, maestra y especialmente en los nios Sndrome de Down como opinaron 4 de 5 personas entrevistadas, logrando el desarrollo de sus capacidades.

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Grfica 4
Es importante informar a padres sobre la forma de estimular a su hijo Sndrome de Down

No 0%

Si 100%

Fuente: Entrevista realizada a maestras de Asoced en el mes de agosto del 2008.

Interpretacin: Es de suma importancia crear conciencia sobre los beneficios de la estimulacin en nios Sndrome de Down y la forma de hacerlo, como opinaron las cinco personas entrevistadas.

Grfica 5
Los padres pueden estimular a su hijo Sndrome de Down desde el nacimiento:

No 20%

Si 80%

Fuente: Entrevista realizada a maestras de Asoced en el mes de agosto del 2008.

Interpretacin: Es evidente la importancia de la estimulacin y la aplicacin por parte de los padres a su hijo Sndrome de Down desde su nacimiento como lo opinaron 4 de 5 personas entrevistadas.

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Grfica 6
La estimulacin beneficia la relacin padre-hijo:

No 0%

Si 100%

Fuente: Entrevista realizada a maestras de Asoced en el mes de agosto del 2008.

Interpretacin: Las 5 personas entrevistadas opinan que la estimulacin beneficia a la relacin padre-hijo logrando de esta forma estimular el rea afectiva propiciando un desarrollo integral. Grfica 7
Es importante que las maestras reciban informacin sobre la estimulacin para el nio Sndrome de Down:

No 0%

Si 100%

Fuente: Entrevista realizada a maestras de Asoced en el mes de agosto del 2008.

Interpretacin: Es beneficioso tanto para los nios Sndrome de Down y maestras que las mismas reciban informacin de la forma de estimular cada rea y los ejercicios adecuados segn la edad como lo hicieron saber las 5 personas entrevistadas.

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La entrevista hace evidente que los ejercicios de estimulacin para nios Sndrome de Down ayudando a su desarrollo, logrando beneficios para la maestra familia y nio, se hace notar la necesidad de informar a padres y maestros sobre la forma en que pueden poner en prctica los ejercicios. Anexo 1. La lista de cotejo se aplic en los nios Sndrome de Down, al poner en prctica El Manual de Estimulacin para nio Sndrome de Down, comprendidos entre las edades de 4 a 5 aos, se demostr que los nios presentaron diferencias en su desarrollo debido a la estimulacin; evidenciando la eficacia de la aplicacin mejorando sus capacidades y desarrollando sus habilidades; logrando responder a su nombre, colocar un cubo sobre otro, guardar cosas en una caja, saltar con ayuda y colocando aros dentro de un palo. Anexo 2. El foro fue un instrumento del que se obtuvo valiosa informacin como la importancia de la estimulacin temprana como base fundamental para el desarrollo del nio con Sndrome de Down y los aprendizajes posteriores del mismo, adems esta favorece el incremento de habilidades para la resolucin de problemas en las diferentes reas. Al igual que la necesidad por parte de maestras de recibir informacin de los ejercicios que estimulen al nio Sndrome de Down en las diferentes reas.

Anlisis global

El desarrollo completo de muchas

capacidades

funcionales

requiere

necesariamente de estimulacin temprana, se hace ms importante en nios Sndrome de Down quienes padecen un trastorno gentico causado por la copia extra

del cromosoma 21, caracterizado por la

presencia de un grado variable de retraso

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mental y unos rasgos fsicos peculiares, sin duda es indispensable informar a padres, maestros y psiclogos sobre cmo ayudar a estos nios a travs de la estimulacin y los beneficios que se obtienen, es as como surge la idea de elaborar un Manual de Estimulacin para nios Sndrome de Down de 0 a 6 aos.

La elaboracin de un Manual permite enumerar los ejercicios de Estimulacin para nios Sndrome de Down de 0 a 6 aos y la forma en que se debe intervenir para beneficiar el desarrollo, es cuando se hace necesario buscar una institucin que atienda a este tipo de poblacin y evidenciar los beneficios, se hace necesario tener un acercamiento a la institucin Asoced en donde se plantea la idea del Manual, la necesidad de ponerlo en prctica con los nios Sndrome de Down e informar a padres y maestros sobre los ejercicios que se pueden hacer en cada edad, en donde estuvieron de acuerdo los das y horario en que se podra realizar el proceso.

Las entrevistas al personal de la institucin donde se obtuvieron valiosos datos sobre la necesidad de estimulacin en estos nios y la forma de cmo hacerlo, por lo tanto en las sesiones de estimulacin que se impartieron a los nios se invitaron a las maestras para demostrar la forma de hacerlo, en varias ocasiones los padres de familia interesados se quedaban apoyando a su hijo/a. Se eligieron tres reas a estimular; afectiva, cognitiva y psicomotriz, las cuales se trabajaron una vez por semana los das martes, donde se pudo observar el inters de los nios, motivacin y avances, tambin se pudo observar dificultades las cuales fueron apoyadas y manejadas con ejercicios de estimulacin en el rea especfica. Para poder evidenciar los logros se pas una lista de cotejo en la cual se enumeraban varios tems y se indicaba si el nio/a poda realizar diferentes actividades acordes a su edad, evidenciando los logros. El foro se hizo con el personal de la institucin llegando a los acuerdos que la estimulacin en nios Sndrome

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de Down es un proceso enriquecedor, puede ser aplicada por padres y maestros, mejora el manejo de la tonicidad muscular, se crea en el nio inters por comunicarse con las personas que le rodean, al obtener estos resultados se evidencia los beneficios de la estimulacin. Los nios que han sido estimulados previamente por sus padres tienen un mejor nivel de desarrollo el Manual de Estimulacin Temprana para nios con Sndrome de Down de 0 a 6 aos explica la forma de poner en prctica estos ejercicios, cubriendo las reas afectiva, cognitiva y psicomotriz para el desarrollo integral en nio favoreciendo a la relacin padre-hijo.

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CAPTULO IV Conclusiones y Recomendaciones 4.1 Conclusiones

La estimulacin temprana en nios Sndrome de Down tiene implicaciones positivas en su desarrollo.

Los nios que han sido estimulados previamente por sus padres tienen un mejor nivel de desarrollo de las diferentes reas que los nios que no han sido estimulados.

El Manual de Estimulacin Temprana para nios con Sndrome de Down de 0 a 6 aos promueve ejercicios favoreciendo la maduracin de sus habilidades.

La estimulacin de las reas afectiva, cognitiva y psicomotriz logra el desarrollo integral en nios Sndrome de Down.

Los padres que ejercen estimulacin a su hijo Sndrome de Down favorecen a la relacin padre-hijo.

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4.2 Recomendaciones

Institucin Asoced: Poner en prctica el Manual de Estimulacin Temprana para nios Sndrome de Down de 0 a 6 aos, adecundose a las necesidades y logros de cada nio.

Realizar de forma peridica listas de cotejo en las cuales se registre el progreso de los nios, con el fin de rediagnosticar las reas estimuladas.

Capacitar y actualizar al personal docente con el Manual de Estimulacin para nios Sndrome de Down identificando los ejercicios y procedimientos nuevos para desarrollar al mximo las diferentes reas.

Padres de familia: Estimular en los nios en las diferentes reas: afectiva, cognitiva y psicomotriz utilizando el Manual de Estimulacin Temprana para nios Sndrome de Down adaptado a cada caso.

Al nio Sndrome de Down se le debe estimular en cualquier momento que crea sea oportuno, fomentando la independencia en el nio de manera que al lograr los ejercicios propuestos este pueda realizarlos por su cuenta.

Concientizar a la comunidad acerca de la importancia de la estimulacin temprana, para un mejor desarrollo en los nios Sndrome de Down.

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Profesionales:

Crear la implementacin del Manual de Estimulacin Temprana para nios Sndrome de Down en diferentes instituciones que atiendan a esta poblacin.

Generar inters en padres de nios Sndrome de Down sobre la estimulacin temprana y forma de aplicarla en sus hijos.

Difundir los beneficios del Manual de Estimulacin Temprana en nios Sndrome de Down para generar inters en la comunidad.

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Bibliografa

1. Arias, Graciela, El diagnostico para el Sndrome de Down, Estudiantil, Habana, 1996, 102 pginas. www.educardown.com

2. Arranz, Pilar, Nios y jvenes con Sndrome de Down, Egido, Argentina, 2001, 93 pginas. 3. Candel, Berta, Intervencin en nios con sndrome de Down, Cepe, Madrid, 1999, 86 pginas. 4. Coleman, Vctor, Atencin mdica en el sndrome de Down, Lemis, Barcelona, 1994, 65 pginas. 5. Corretger, Joseph, Sndrome de Down: Aspectos mdicos actuales, Masson, Madrid, 2004, 124 pginas. 6. Duran, Loreto, Programa de atencin temprana para nios con problemas en su desarrollo, Apema, Mxico, 1998, 90 pginas. 7. Espinosa, Isabel, Cmo educar un nio especial, Fides, Bogot, 1987, 112 pginas. 8. Hutado, Francisco, Los nios con Sndrome de Down. Promolibro, Valencia, 1999, 142 pginas. 9. Kumin, L. Cmo favorecer las habilidades de los nios con Sndrome de Down? Una gua para padres. Paids. Barcelona. 2000. www.sindromedown. 10. Lezcano, Armando, Evaluacin e intervencin del sndrome de Down, Menco, Argentina, 2003, 88 pginas.

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11. Lpez Melero, Teora y prctica de la educacin especial, Nancea, Madrid, www.canaldown21.com.

12. Martnez, Azucena, Sndrome de Down: Aspectos sociolgicos, mdicos y legales, Cultural, Mxico, 1999, 102 pginas. 13. Siegfried, Pueschel, Sndrome de Down: Hacia un futuro mejor, Masson, Madrid, 2002, 72 pginas. 14. Mara, "El futuro empieza hoy", Pirmide, Madrid, 1994, 72 pginas.

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Anexos

Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicolgicas Profesorado en Educacin Especial ENTREVISTA

Anexo 1

1. La estimulacin temprana la deben aplicar en el nio con Sndrome de Down:

Padres

Padres y maestros

Doctores

Psiclogos

2. La estimulacin temprana debe abarcar el rea:

Afectiva

Psicomotriz

Cognitiva

Todas las anteriores

3. La estimulacin temprana tiene beneficios para:

La maestra

La familia

El nio o nia con Sndrome de Down

Todas las anteriores

4. Cree que es necesario informar a los padres sobre la forma que deben estimular a su hijo Sndrome de Down:

Si

No

5. Cree que los padres pueden estimular a su hijo Sndrome de Down desde el nacimiento:

Si

No

6. La estimulacin temprana puene beneficiar a la relacin padre-hijo: Si No

7. Cree importante recibir informacin sobre ejercicios de estimulacin por edad para el nio Sndrome de Down: Si No

Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicolgicas Profesorado en Educacin Especial Establecimiento: Asoced

Anexo 2 Lista de Cotejo Edad: 4-5 aos Coloca aros dentro de un palo.

Aula: no. 1 nios Sndrome de Down

Trabaja con ambas manos.

Cinthia Allen Mauricio Rodas Mnica Valdez Jorge Alvarado Fabricio Gmez Juan Carlos Estradas Erica Roca Manuel Guzmn Roberto Argeta Pedro Hernndez Rita Castillo Antonio Cabrera Leticia Lpez Mara Aldana Andrs Quintanilla Alejandra Godoy Andrea Rivas Daniel Monzn Isabel Marroqun Jos zulueta

Pone un cubo sobre otro.

Responde a su nombre.

Guarda objetos en una caja.

Salta con ayuda.

Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicolgicas

LA ESTIMULACIN TEMPRANA PARA EL DESARROLLO AFECTIVO, COGNITIVO Y PSICOMOTRIZ EN NIOS Y NIAS CON SNDROME DE DOWN DE 0-6 AOS

PRESENTACIN

Un elemento fundamental dentro de la Estimulacin Temprana es proporcionar al nio actividades que le permitan satisfacer su iniciativa, curiosidad y desarrollo de las habilidades. Generando confianza, fortaleciendo el autoestima; centrndose en funciones de sensopercepcin, atencin, memoria, razonamiento, imaginacin, orientacin temporal y espacial, motoras tanto finas como gruesas y tcnicas de auto cuidado. habilidades

Se reconoce que el bienestar de las nias y nios Sndrome de Down depende en gran medida de lo que sus padres y otros miembros de la comunidad estn haciendo o podran hacer por ellos. Por lo tanto, la participacin activa de los padres se considera un elemento importante para lograr cambios positivos y perdurables en el desarrollo armnico y la calidad de vida. Dentro de las actividades consideradas en el Manual de Estimulacin se encuentra la

estimulacin para el grupo de nios de 0 a 6 aos de edad logrando igualdad de oportunidades desde el nacimiento y puedan los nios con Sndrome de Down desarrollar todo su potencial desde los primeros aos de la vida.

R ECOMENDACIONES ESPECIALES

Son claros los beneficios de un Manual de Estimulacin para nios con Sndrome de Down y es importante aplicar los ejercicios, pero cada quien debe usar aquellos que se ajusten mejor a las caractersticas individuales de cada nio lo que hace comprender el sentido de la individualidad y respetar que en un rea especfica del desarrollo pueda una persona rendir por encima del promedio o por debajo, hay cosas que el nio aprende fcilmente y necesita pocas repeticiones y otras en que se debe invertir ms tiempo y proporcionar ms actividades para que se desarrolle la habilidad. Los momentos cotidianos del nio son ideales para estimularlo (el bao, la comida, etc.) y favorecen la interaccin afectiva. Se sugiere que las actividades se realicen diariamente o por lo menos tres veces a la semana. Preferentemente deben participar ambos padres. No se deben realizar ejercicios despus de ingerir alimentos. En caso de que el nio no quiera realizar la actividad, no forzar la situacin. Acompaar las actividades con canciones, rimas y juegos. Al nio lo motiva festejar los logros.

reas a trabajar: El Manual de Estimulacin describe tcnicas que van de lo sencillo a lo complejo, se describen las actividades que deben seguirse para la estimulacin. Afectiva: abarca todas las conductas referentes a sentimientos, valores, actitudes que se manifiestan en la persona como resultado del proceso de desarrollo. Cognoscitiva: engloba todas las etapas referentes a la apropiacin del conocimiento por parte de la persona. Psicomotriz: cubre todas aquellas manifestaciones que suponen coordinacin neuromuscular para llegar a adquirir destrezas, al aplicar estas reas se logra un desarrollo integral.

NDICE Captulo 1 Desarrollo de los primeros meses de vida del nio Sndrome de Down De cero a tres meses Logros que se quieren alcanzar.....................................................................................7 Listado de ejercicios........................................................................................................8 De tres a seis meses Logros que se quieren alcanzar...................................................................................10 Listado de ejercicios......................................................................................................11 De seis a nueve meses Logros que se quieren alcanzar...................................................................................13 Listado de ejercicios......................................................................................................14 De nueve a doce meses Logros que se quieren alcanzar...................................................................................16 Listado de ejercicios......................................................................................................17 Captulo 2 Desarrollo de uno a dos aos de vida del nio Sndrome de Down .......................................................................................................20 Listado de ejercicios .....................................................................................................21 Captulo 3 Desarrollo de dos a tres aos de vida del nio Sndrome de Down........................................................................................................24 Listado de ejercicios .....................................................................................................25 Captulo 4 Desarrollo de cuatro a seis aos de vida del nio Sndrome de Down........................................................................................................33 Listado de ejercicios......................................................................................................34 Glosario de trminos......................................................................................................35

Captulo 1

Desarrollo de los primeros meses de vida del nio Sndrome de Down

DE CERO A TRES MESES

Logros que se quieren alcanzar: Combatir la Hipotona muscular. Trabajar sobre la percepcin sensorial (vista, odo y tacto). Mejora e induccin de reflejos (Apoyo lateral y frontal). Coordinacin de movimientos (brazos, piernas, cabeza). Iniciacin al movimiento de arrastre. Mejora generalizada del tono muscular. Pasa de bocabajo a bocarriba. Levanta la cabeza 90 en posicin bocabajo. Apoyo bocabajo sobre los brazos flexionados. Atrapa al contacto de un objeto. Coordina mano con partes del cuerpo. Fija la vista en objetos. Sigue movimientos de objetos 180. Se vuelve hacia la procedencia de un sonido.

Listado de ejercicios. AFECTIVO D masajes con las manos y cepillo de cerda muy suave, por todo el cuerpo, especialmente por las articulaciones. Hblele en tono afectuoso mientras lo alimenta, puede cantarle o arrullarlo. Cuando el nio sea alimentado, cuando le cambien los paales, o est cargado, hblele suavemente y sonra con frecuencia. No es recomendable hacerle cosquillas, esto puede irritarlo o desencadenar actividad refleja anormal. COGNITIVO Haga sonidos con campanas, cascabeles o sonajero. Situado cerca de l y utilizando un juguete de color llamativo. En penumbra, ponga luces suaves de colores para que las siga con los ojos. Permita que el nio est cerca de la mam mientras esta realiza las actividades del hogar. Observe la expresin de su cara y comunquese con l, aprenda a distinguir sus diferentes formas de llanto. Llmelo por su nombre para atraer su atencin. Hblele cada vez que tenga una oportunidad. Cuando hace un sonido la madre debe repetirlo para estimular a que lo repita. Mrelo a la cara con ternura y procure atraer su mirada. Estimule las reacciones a la luz cambindolo de lugares claros a oscuros y de oscuros a claros. Juegue a que le siga con la mirada, movindose lentamente de un lado a otro. El bao debe ser una fuente de estmulos y resultar una actividad placentera, debe realizarse con agua tibia, en una tina amplia que le permita realizar movimientos libres, sostngalo por la cabeza para permitir que el resto del cuerpo realice movimientos libres de chapoteo. Debe emplear juguetes flotantes de colores vivos para llamar su atencin y propiciar el juego. Mientras lo baa debe realizar un roce suave de la piel que permita un contacto ntimo entre la madre y el nio. Al secarlo mediante una friccin suave debe activar la circulacin, evitando paralelamente la humedad a nivel de los pliegues de la piel. Puede emplear golpes suaves con las yemas de los dedos sobre las masas musculares.

PSICOMOTRIZ Flexione y extienda las piernas y brazos. Trasladar los brazos hasta posicin de sentado (sujetar la cabeza al principio). Girar la cabeza sincronizando con brazos. Coloque al beb boca arriba sobre una superficie dura, tomndolo por las manos y estimulando que se agarre, realice el movimiento de abrir los brazos en cruz y desde esta posicin flexione los brazos sobre el pecho. Con el nio acostado boca abajo sobre una superficie dura, apoyado en sus antebrazos, acaricie la espalda o pase su dedo por la columna vertebral para estimular que enderece la cabeza y el tronco. Con el nio acostado boca arriba sobre una superficie dura, sujetndole las piernas con una mano, con la otra pase suavemente el dedo por el abdomen, trazando lneas en direccin al ombligo, para estimular la contraccin de los abdominales.

DE TRES A SEIS MESES

Logros que se quieren alcanzar: Reforzar y mejorar el tono muscular. Mejora la induccin de reflejos (apoyo lateral y frontal). Coordinacin de movimientos (brazos, piernas, cabeza). Reforzar el movimiento de arrastre. Sostiene la cabeza en maniobra de traccin de brazos, llevando la cabeza hacia delante hasta sentarse. Coge un objeto estando la mano y el ojo en el mismo campo visual. Sigue objetos pequeos en movimiento sobre una mesa. Emite sonidos guturales. Sonrisa Social (esboza una sonrisa al tocarle la cara o decirle algo carioso). Buen tono muscular, la hipotona es ya casi imperceptible. Permanece sentado solo, (con apoyo desde los 3 meses) aunque su estabilidad no es total hasta los ocho meses. Coge objetos que se le ofrecen. Se re y da grititos de alegra. Tiene buena movilidad de boca. Sostiene la cabeza en maniobra de traccin de brazos, llevando la cabeza hacia delante hasta sentarse.

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Listado de ejercicios: AFECTIVO Siempre premie el esfuerzo para realizar una actividad con una sonrisa, una caricia, una palmada, una palabra de cario. Mientras estimula la respuesta motora, hblele en tono dulce y afectuoso, puede emplear una voz de mando firme pero agradable, recuerde que el nio en esta etapa responde sobre todo a los tonos de la voz. Aydelo siempre que sea necesario, pero gradualmente suprima la ayuda a medida que el nio sea capaz de hacer ms por s mismo. La alimentacin debe ser un momento de placer, no lo regae, ni le trasmita ansiedad mientras come. COGNITIVO Sostenga un juguete sonoro de colores brillantes y muvalo cerca de las manos del nio, haga ruido para atraer su atencin, estimlelo a cogerlo. Use una juguete sonoro pequeo y colquelo en las manos del nio, aydelo a sacudir el juguete de manera que pueda orlo. Gue en caso necesario las manos del nio hacia el juguete, gradualmente reduzca la ayuda para tratar de que lo alcance por su cuenta. Cuando tenga el juguete en sus manos deje que lo examine, que juegue con l, permita incluso que se lo lleve a la boca. Ayude al nio guindole la mano a tocar diferentes partes de su cuerpo. Aydelo a dar palmadas con sus manos frente a su cara. Coloque las manos del nio alrededor de la pacha cuando lo alimenta o sobre su pecho. Suministre al nio objetos de diferentes consistencias y estimlelo a tocarlos. Site un aro de goma al alcance del nio, aydelo a llevrselo a la boca. Use juguetes de goma que hagan sonido de chiflido, coloque las manos del nio alrededor del juguete y estimlelo a obtener el sonido, brndele ayuda en caso necesario. Ponga al alcance del nio un juguete que se mueva o se balancee, estimule al nio a moverlo. Permita que el nio participe activamente mientras le da la comida. Permita que el nio toque el alimento con sus manos y estimlelo a llevrselo a la boca.

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PSICOMOTRIZ Coloque al nio sobre una superficie dura, boca abajo, apoyado en sus antebrazos, colquese por detrs y llame su atencin con su juguete preferido para tratar de que gire el tronco hacia usted. En la misma posicin site un juguete frente a l, para que realice la extensin del cuello y los brazos tratando de alcanzarlo. En esa posicin, situndose por detrs y tomndolo por los hombros, estimule la extensin del tronco. Coloque al nio acostado, de espalda, sobre una superficie dura, sosteniendo entre sus piernas las del beb, tomndolo por las manos, trate de que se siente, brndele ayuda en caso necesario y reduzca progresivamente la ayuda. El beb acostado boca abajo, con las piernas fuera del borde de la mesa, estimule los glteos para lograr que extienda las piernas. Con una mano sostenga al beb por el abdomen, con la otra mano estimule la columna para lograr que extienda el tronco. Coloque al nio sobre una superficie dura, boca arriba, con los brazos al lado del cuerpo, tmelo por un brazo y tire de l para estimularlo a darse vueltas. Con el nio acostado boca arriba, tmelo por la cabeza y gire suavemente la misma hacia un lado, brinde ayuda en caso necesario para que el cuerpo siga el movimiento de la cabeza y el nio d la vuelta. Con el nio en la posicin de boca arriba, tomndolo por las piernas, cruce una por encima de la otra. Siente al nio sobre sus piernas, sostngalo firmemente y desplcelo hacia delante y hacia atrs, hacia la izquierda y hacia la derecha, realice la actividad como un juego acompandose de una tonada infantil.

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DE SEIS A NUEVE MESES

Logros que se quieren alcanzar: Preparar el gateo. Trabajar sobre la percepcin sensorial. Mejorar la coordinacin de movimientos. Mejorar la motricidad fina. Pasa de bocarriba y bocabajo a sentado. Coge y golpea objetos en vertical y horizontal. Saca y mete objetos en un recipiente. Busca el objeto que se le cae. Encuentra un objeto escondido bajo una taza. Conoce el significado de pap, mama. Bebe en vaso con ayuda. Come trocitos de pan, queso sin ayuda, masticando. Juega cooperativamente con una pelota.

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Listado de ejercicios AFECTIVO Estimule al nio a extender sus brazos, extendiendo usted los suyos y preguntndole si quiere que lo carguen. Llmelo por su nombre cada vez que tenga que atenderlo. Dele rdenes sencillas empleando un tono de voz suave y carios: dame la mano, toma la pacha, etc. Cntele canciones infantiles, utilice tambin rimas y juegos. Tomando al nio por sus manos, aydelo a dar palmadas, mientras que realiza la actividad, sonra. Sugiera a la familia despedirse con las manos y decir ''adis'' cuando se aleje del nio. Tome la mano del nio y muvala en seal de despedida cuando alguien dice ''adis''. Cuando alguien dice adis, aydele a alzar la mano pero deje que la mueva sola en seal de despedida, disminuya gradualmente la ayuda, recompense el xito con abrazos y halagos. Estimule el lenguaje mencionndole el nombre de las cosas que le rodean. Responda al juego verbal del nio con una sonrisa y repitiendo los sonidos que l hace. Estimule al nio a responder a la palabra ''NO'', ej: quite las manos del nio del objeto al decir ''NO'', demustrele que a usted le agrada que siga sus instrucciones.

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COGNITIVO Motvelo a que introduzca objetos en un cubo. Haga que seale partes del esquema corporal a ms detalles, ojos, boca, dientes, etc. Reproduzca sonidos que le resulten muy familiares: telfono, reloj, agua, etc. Repetirle palabras como su nombre, pap, mam, etc. Despacio y haciendo que mire y que intente repetirlas. Darle a probar sabores dulce (en la punta de la lengua) salado (por los laterales) y amargo (en la parte de atrs). Dele al nio para que sostenga en su mano cubos de madera, brndele ayuda para colocarlos uno al lado del otro. Coloque una taza plstica o jarrito boca abajo frente al nio, estimlelo a tomarlo por el asa y levantarlo. Coloque una pelota pequea a su alcance, trate de que la coja con sus manos y la sostenga. Dele una cuchara para que golpee la mesa. Utilice figuras u objetos y nmbrelos, ej: el perro, el gato, el pollito, la vaca. Empleando una vasija de boca ancha y un objeto pequeo, ensee al nio a entrar y sacar el objeto de la vasija, diciendo: adentro, afuera. PSICOMOTRIZ Coloque al beb acostado de espalda, site un juguete a la distancia de su brazo, estimlelo a tratar de golpearlo. Coloque al beb en la posicin de pie sostenindolo por los muslos, luego otra persona le muestra un juguete y lo estimula a cogerlo, especialmente tratando de que extienda los brazos por encima de la cabeza. Acostado de espalda, con las piernas flexionadas, coloque en la planta de los pies una pelota, estimule a que empuje la pelota y oponga una leve resistencia. Coloque al nio en posicin de pie, sostenido por los muslos, en el suelo frente al pequeo site un juguete y estimule a que lo coja realizando la flexin del tronco. En la misma posicin anterior utilice el juguete para estimular la torsin del tronco. Coloque al nio con el tronco fuera del borde de la mesa y sostenga firmemente sus piernas, estimule con el dedo los msculos de la columna para que realice la extensin de tronco. Con el nio boca arriba y tomndolo por un hombro, inicie un movimiento de torsin del tronco y flexin simultneamente, puede estimular adems con la yema de los dedos los abdominales para lograr que participen en el movimiento.

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DE NUEVE A DOCE MESES Logros que se quieren alcanzar: Mejorar la motricidad fina. Comienza a gatear (doce meses). Coge pequeos objetos haciendo la pinza. Pasa de bocarriba y bocabajo a sentado. Anda agarrado por las axilas. Coge y golpea objetos en vertical y horizontal. Seala con su dedo ndice. Saca y mete objetos en un recipiente. Saca y mete anillos grandes en un eje. Responde claramente a su nombre. Dice pap, mam, tata, nana. Comprende una prohibicin sencilla. Comprende y ejecuta instrucciones sencillas. Imita movimientos y gestos del adulto. Bebe en vaso con ayuda. Se quita zapatos, calcetines y gorro.

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Listado de ejercicios AFECTIVO Propicie que su hijo juegue con otros nios, preferiblemente de su edad. Estimule el desarrollo de actividades como jugar con una pelota, emplee juguetes apropiados que permitan la participacin de varios nios en el juego. Trate de que imite las actividades realizadas por los otros nios. COGNITIVO Juegue con el nio mientras lo viste, haga que esta actividad le sea agradable. Mientras lo viste, estimlelo a participar activamente, nombre la ropa a medida que se la pone. Tenga paciencia a medida que gana en habilidad, siempre permita que el nio trate de vestirse solo, aunque requiera ms tiempo, o no lo haga correctamente. Use ropas holgadas, fciles de ponerse, y broches sencillos, preferentemente con belcro. Estimule la comprensin de rdenes simples como tira la pelota, dame el juguete. Enselo a contestar preguntas simples: Dnde est la pelota?, etc. Estimule al nio a repetir sonidos asociados con una actividad o juego, ej: un carro, bung bung. Emplee sonido de animales conocidos, trate de que los repita. Ej: el perro, guau guau; el gato, miau. Hblele constantemente mientras est con l, siempre en un lenguaje claro y bien articulado, no distorsione las palabras ni use diminutivos. Utilice un juguete preferido, delante del nio coloque el juguete debajo de una tela, estimule al nio a encontrarlo, levantando la tela. Coloque un caramelo debajo de un jarrito, estimule al nio a encontrarlo levantando el jarrito. Utilizando un pedazo de tela o peridico, cubra su cara y descbrase diciendo: ya estoy aqu. Estimule al nio a imitarlo. Sintese cerca del nio y dele una pelota o juguete que pueda sostener en una mano, aljese unos cuantos pies y abra las manos diciendo: ''tralo''. Ofrzcale al nio juguetes pequeos que lo estimulen a coger con el ndice y el pulgar. Con fichas de domin, enselo a formar figuras, torres, filas.

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PSICOMOTRIZ Con el nio sentado en una silla y los pies apoyados en el suelo, coloque una pelota colgando encima de su cabeza, estimule al nio a golpear la pelota con sus manos. Coloque al nio sobre una superficie dura boca arriba, dle un bastn para que se agarre y brndele ayuda para realizar la flexin y extensin de los brazos. El nio de pie, sostenido por los muslos, utilice un juguete preferido para estimular los movimientos de los brazos para tratar de alcanzar el juguete. Coloque al nio acostado boca arriba sobre una superficie dura, dele un aro o bastn para que se agarre con sus manos, asstalo para llegar a la posicin de sentado, reduzca la ayuda de forma progresiva. El nio acostado boca arriba sobre una superficie firme, mustrele un juguete preferido dicindole ''sintate'', brndele ayuda en caso necesario. El nio sentado en el suelo con las piernas estiradas, los brazos extendidos y las manos apoyadas en el suelo. Presione ligeramente sobre los hombros del nio para ensearlo a apoyarse con sus manos en el suelo. En la misma posicin, pero sin apoyar las manos en el piso, empjelo ligeramente por los hombros hacia los lados, tratando de que l use sus manos para apoyarse y no perder el equilibrio. Prepare un columpio donde el nio pueda permanecer sentado solo, sin peligro, mzalo suavemente hasta que disfrute la actividad, evite que se asuste. Ponga al nio en el suelo en posicin de gateo, apoyado sobre sus manos y rodillas, puede ayudarlo a separar el abdomen del piso con una almohada o rodillo, con su juguete preferido trate de que se desplace hacia usted en esa posicin. Coloque al nio sentado en el suelo, mustrele un juguete, trate de que adopte la posicin de gateo y se desplace hacia usted.

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Captulo 2
Desarrollo de uno a dos aos de vida del nio Sndrome de Down

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Desarrollo de uno a dos aos de vida del nio Sndrome de Down Se pueden esperar los siguientes logros en las distintas reas: Afectivo: mantiene fuertes lazos con la madre y el padre, al final de la etapa aparecen los primeros signos de autonoma, se relaciona con otros nios, pueden aparecer elementos como el negativismo, ser caprichoso y tratar de hacer su voluntad. Si se le brindan las oportunidades suficientes, al final de la etapa puede participar activamente en la satisfaccin de sus necesidades, comer solo, ayudar cuando lo baan o lo visten, avisar para ir al bao. Cognoscitivo: Se va produciendo un proceso de comprensin del medio que le rodea, comienza a formar conceptos sobre las caractersticas de los objetos. En lo receptivo se incrementa, le gusta que le lean cuentos y que le hablen, en lo expresivo se produce un salto apreciable, comienza a pronunciar algunas palabras relacionadas, sobre todo, con sus necesidades bsicas, al final de la etapa pueden aparecer frases, en lo expresivo nombra figuras, sigue instrucciones sencillas, es caracterstico que siempre comprende mucho ms de lo que habla. Psicomotriz: Motor grueso: aqu lo ms importante es la adquisicin de la marcha, que le permite explorar el medio que le rodea. Comienza por soltarse y mantenerse parado, luego da pasos aguantado, y generalmente la mayor dificultad es la de caminar de forma independiente pues la hipotona le da una sensacin de inestabilidad que retarda la marcha sin apoyo, se agacha y se levanta. Muchos padres acuden a la consulta con un nio de 14 a 16 meses preocupados porque da pasos aguantado pero no camina solo, es importante que cada padre comprenda que su hijo no tiene un impedimento motor, que el curso del desarrollo motor se retarda pero siempre se adquiere la funcin, el grado de habilidad para su desempeo est directamente relacionada con el entrenamiento que reciba, generalmente el paso de los primeros pasos aguantado a la marcha independiente se prolonga y en algunos nios la marcha independiente sin apoyo puede aparecer despus de los 2 aos. Motor fino: el desarrollo de los agarres que se hacen menos rudimentarios, es capaz de jugar con bloques de madera y construir torres, da vueltas a las pginas de un libro, el progreso de su habilidad manual, le permite interactuar con el medio que le rodea, participar ms activa e independientemente en su alimentacin.

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Listado de ejercicios: AFECTIVO Brndele la oportunidad al nio de participar activamente en su aseo personal; mientras se baa deje que se enjabone o que se seque solo, aunque lo haga mal y usted al final deba completar la tarea, trate de lograr progresivamente el mayor grado de independencia posible. Juegue a baar a la mueca, cepillarle los dientes, peinarla. Trate de que el nio juegue con otros, prepare la actividad, inicialmente participe y luego retrese y djelos a ellos jugando, permita que sus familiares y vecinos jueguen con el nio. Trate de que las personas que llegan a la casa saluden al nio y que ste responda al saludo. Organice situaciones para que salude a sus familiares, use un telfono de juguete. Recompense y estimule un buen comportamiento, nunca lo fuerce a participar en una actividad en la que l no desea participar, respete su individualidad, que existe a pesar de su corta edad. Utilice expresiones de cortesa cuando habla con el nio, ensele su significado, cmo y cundo emplearlas. Emplee los trminos cuando le pide algo, ej: Por favor, cierra la puerta. Las relaciones familiares deben caracterizarse por el hbito de cortesa en las actividades cotidianas, estimule los hbitos correctos, recompense la buena conducta.

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COGNITIVO Emple una vasija de boca ancha y varios cuadrados de madera pequeos, tome uno, introdzcalo en la vasija, trate de que el nio lo imite, luego squelo y estimule al nio a hacer lo mismo. Tome tres bloques y colquelos uno encima del otro, estimule al nio a imitarlo. Utilice aros de madera o de plstico y una estaca pequea, tome al aro y colquelo en la estaca, estimule al nio a imitarlo. Prepare un pequeo martillo de madera o palillo de tambor. Desarrolle con el nio juegos utilizando instrucciones sencillas tales, como: sintate, prate, levanta los brazos, da la vuelta. Realice usted los movimientos simultneamente a modo de juego, puede utilizar rimas infantiles que comuniquen las instrucciones al nio. Mientras juega con el nio, repita la posicin de los diferentes objetos, ej: la pelota dentro del corral, el perro fuera de la casa. Pronuncie la palabra que muestra la direccin, y estimule al nio a cumplir la instruccin, ''la mueca dentro de la caja''. Comience con objetos familiares y dele rdenes sencillas, ej: recoge la cuchara, dame la pelota. Seale al nio, tquelo suavemente y diga su nombre, estimule a repetirlo, llmelo siempre por su nombre, evite diminutivos o apodos. Use un espejo y permita que el nio se observe a s mismo, repita mientras lo hace el nombre de l, trate de que el nio seale su imagen, repita la actividad usando fotografas. Adistrelo para que desarrolle habilidades, use ropa amplia, y con broches sencillos, zapatos con belcro, shorts, etc. Programe juegos en los que el nio vista y desvista a los muecos. Utilice lminas, dibujos, fotos, y pida al nio que seale los objetos. ,

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PSICOMOTRIZ Con el nio sentado en el piso, ofrzcale su juguete preferido sosteniendo el mismo por encima del alcance de sus manos, para obligarlo a pararse si quiere cogerlo, brndele ayuda en caso necesario. Juegue con una pelota, trate de que la recoja del suelo y la tire en una direccin determinada. Coloque en el suelo sus juguetes y trate de que los recoja y los guarde. Sentado en una silla realice ejercicios de tronco, rotando el mismo hacia la derecha y la izquierda, aumente progresivamente el nmero de repeticiones de cada ejercicio; recompense la participacin del nio. Suminstrele al nio los materiales necesarios para garabatear o dibujar: papel, lpices de color, crayones etc. Mustrele qu hacer, orintele que imite figuras sencillas hechas por usted, gue su mano en caso necesario, reduzca la ayuda de forma progresiva, estimule constantemente su esfuerzo. Tambin puede emplear una pizarra pequea, crayones, pintura de agua. Recuerde que el nio necesita prepararse para el futuro desarrollando sus habilidades manuales, su creatividad y pensamiento. Utilice plastilina. En caso de no tenerla, puede preparar un material similar con dos tazas de harina de trigo, una de sal, dos cucharadas de aceite y media taza de agua y algn colorante, mzclelo para lograr la consistencia apropiada. Demustrele al nio cmo hacer figuras con plastilina, comience por figuras sencillas y aumente progresivamente la complejidad de acuerdo con las habilidades del nio, estimule y halague los resultados, estimule su creatividad. Permita que el nio explore el medio que lo rodea, brndele espacio seguro donde pueda jugar libremente, estimlelo a desplazar juguetes de un lado al otro. Propicie juegos como el de los escondidos, la pelota, el ftbol. Promueva el contacto con otros nios de su edad, organice actividades al aire libre, llvelo con frecuencia al parque, la playa, etc.

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Captulo 3

Desarrollo de los dos a tres aos de vida del nio Sndrome de Down

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Desarrollo de dos a tres aos de vida del nio Sndrome de Down Se pueden esperar los siguientes logros en las distintas reas: Afectivo: Es un aspecto en el que se desempea bien, se relaciona con las personas, le gusta jugar con otros nios, adquiere sentido de pertenencia, espera su turno, pide ayuda, necesita ms tiempo para decidir, y es ms dependiente de sus padres. Puede participar activamente en las actividades de la vida diaria y, bien entrenado, ser independiente o necesitar un mnimo de ayuda para vestirse, ir al bao solo, puede requerir algo de ayuda en el aseo personal. Algunas madres por terminar rpido, al ser lento en su desempeo, prefieren brindarle ayuda constante, quitndole la posibilidad de aprender. Cognoscitivo: Aqu va apareciendo su desventaja, es ms lento en aprender que el nio no afectado, en conceptualizar, en su capacidad de abstraccin, aunque cuenta con lenguaje que le permite comprender y hacerse entender, el mismo en nmero y complejidad de las palabras es inferior al no afectado, identifica colores, su capacidad de aprendizaje, aunque ms lenta que la del nio normal, le posibilita comprender el mundo que le rodea. En este aspecto se debe, sobre todo, trabajar durante esta etapa. En este aspecto se muestran diferencias con el nio no afectado, aunque es capaz de nombrar partes del cuerpo, usar adjetivos, hacer preguntas, componer frases. Su lenguaje en cuanto a complejidad es inferior en relacin al no afectado, pero le permite un pleno intercambio con las personas que le rodean. Psicomotriz: Motor grueso: que en un principio se retard por la hipotona y demor la adquisicin de la marcha, se produce un proceso rpido de recuperacin del tiempo perdido y ganancia de habilidades motoras: trepa, salta, sube escaleras, corre, y su desarrollo se acerca al del nio no afectado, aunque en la formas severas con enfermedades asociadas, puede haber dificultades. Su desarrollo motor depender, sobre todo, de las oportunidades que haya recibido, y en el entrenamiento ofrecido por los padres, bien entrenado, puede en esta etapa funcionar como un nio normal. Motor fino: sucede igual, dependiendo del entrenamiento recibido, las oportunidades y estimulacin ofrecidas por el medio, puede llegar a rendir como un nio no afectado aunque algo lento, sobre todo en las actividades ms complejas: cortar, ensartar, dibujar, modelar. Nunca debemos olvidar que existen formas ms severas y otras menos severas.

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Listado de ejercicios. AFECTIVO Cuando los miembros de la familia lleguen a la casa deben saludar al nio y mostrar cortesa con l, saludndolo o dndole las gracias cada vez que resulte apropiado. Mustrele al nio cmo saludar a las visitas dndole las manos o un beso. Cuando toquen a la puerta permita que el nio la acompae a abrir y salude al visitante, recompense el esfuerzo. Empleando un telfono de juguete, simule situaciones en las que el nio salude a sus familiares cercanos. Permita que el nio coma con el resto de la familia en la mesa, use una silla apropiada, nombre los cubiertos y mustrele su uso. Entrnelo para que aprenda a usar el tenedor y la cuchara. Por terminar rpido no le de usted la comida, deje que coma solo, no importa que se ensucie, en caso necesario brinde ayuda para terminar de comer. Dele rdenes relacionadas: '' Coge los zapatos y pntelos '', si no lo realiza apropiadamente dele una demostracin y estimule a que lo imite. Aumente la complejidad de la actividad de forma progresiva, recompense siempre la conducta positiva. Ensele el significado de conceptos tales como cerca, lejos, arriba, debajo, emplee rdenes como: coge el juguete que est encima de la cama. El juego constituye una fuente importante de estmulos para el desarrollo. Organice juegos con otros nios. Refuerce las conductas positivas durante el juego, que son la base para su futuro comportamiento social, debe aprender a compartir con otros nios los juguetes, a esperar su turno mientras juega, etc.

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COGNITIVO Resulta importante lograr que el nio participe en las actividades cotidianas del hogar como barrer, fregar, sacudir, trapear, lavar. Trate de que lo realice, sin importar cmo lo haga. Facilite al nio incrementar su capacidad de identificar sonidos, nombrndole los sonidos que ocurren a su alrededor, ej: el sonido del camin, de los animales, del timbre de la puerta, etc. Cuando se escuche el sonido, pregntele el significado, estimule al nio a imitarlo. Haga usted sonidos familiares y pida al nio que los identifique y los repita. Emplee la lectura de historietas infantiles cortas como una actividad habitual a desarrollar con el nio. Hgale preguntas al nio sobre lo que le ley, trate de que repita parte de la historia hacindole preguntas.

Dramatice el cuento haciendo muecas y gestos durante la lectura, imitando la voz de los personajes o los sonidos de animales o cosas. Coloque frente al nio dos cosas: una que se pueda comer y otra que no se pueda, ej: una naranja y un jabn, trate de que identifique cul se come. Emplee lminas con alimentos y cosas no comestibles, trate de que el nio los identifique. Utilice palabras como sabroso, amargo, salado, dulce. Use objetos de diferentes tamaos, mustrele cul es el grande y cul es el pequeo, estimule al nio a identificarlo, reduzca la diferencia de tamao de forma progresiva. Con cartulina recorte figuras de diferentes tamaos, juegue a agruparlas por su tamao. Mustrele objetos mientras camina con l por la calle, resalte las diferencias de tamao.

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PSICOMOTRIZ Situado a corta distancia del nio, lance o haga rodar una pelota hacia l, dgale que tire la pelota hacia usted, aumente progresivamente la distancia. Juegue con un aro o con un cubo, colquelo a corta distancia del nio, ensele cmo tirar la pelota para que caiga dentro del cubo. Use bolos o cualquier otro objeto que pueda servir de blanco para tumbarlo con la pelota, mustrele cmo hacerlo, estimule a repetirlo, premie el esfuerzo. Use aros pequeos y una cuerda, los aros pueden hacerse cortando una botella plstica, ensee al nio a ensartar, brndele ayuda en caso necesario, hasta que pueda hacerlo por s solo. Puede aumentar la complejidad de la actividad reduciendo el tamao de los aros, tambin puede controlar el tiempo que se demora, estimulando para hacerlo ms rpido. Aumente progresivamente la complejidad de los trazos a medida que el nio gane en habilidad, reduzca el tamao del papel de forma progresiva. Puede emplear una pizarra, lpices de colores, pinceles, tambin puede emplear libros de colorear. Dele al nio la oportunidad de utilizar sus manos, proporcinele juguetes de armar y desarmar, juegos de ensarte, tableros de bolos de madera.

Haga figuras usando un juego de domin, enselo a modelar con el barro o con plastilina. Pngale progresivamente metas ms difciles, cuando est realizando alguna actividad manual en el hogar, trate de que el nio se interese, y permita que coopere, recuerde que su dificultad o habilidad en el futuro dependen de las posibilidades de desarrollarse en el presente. Use un lpiz y papel, trace lneas horizontales y verticales, pida al nio imitar el trazo, recompense el esfuerzo.

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PSICOMOTRIZ Coloque en el suelo pequeos obstculos que no ofrezcan peligro, tales como un palito entre dos soportes, trate de que pase por encima sin tumbarlo, aumente la complejidad poco a poco. Ensele a pararse en un solo pie y a dar saltos, trate de que est cada vez ms tiempo, recompense el esfuerzo. Utilizando papel, lpiz o crayn, dibuje figuras tales como: crculos, cruces, tringulos, cuadrados. Dele instrucciones y brndele ayuda para que lo imite, recompense el esfuerzo. Empleando un libro de colorear y figuras que no sean muy complejas, demuestre al nio como pasar el lpiz por el contorno de la figura. Recurdele al nio, todas las veces que sea necesario, que cierre la boca y trague la saliva. Haga que el nio imite un sonido de succin y luego dgale que trague. Pngalo a hacer burbujas de jabn con un arito, a soplar una hoja de papel en una mesa, a apagar un fsforo o a inflar un globo. Haga que el nio camine en puntas de pie, primero mustrele cmo hacerlo, brndele apoyo si fuera necesario, recompense el esfuerzo. Dle a tomar batidos, o lquidos espesos con pitillo absorbente. Coloque objetos (juguetes preferidos) en lugares donde para alcanzarlos el nio deba ponerse en puntas de pies, estimlelo a cogerlos. Coloque colgando del techo una pequea piata (que puede hacer con una caja de cartn), a una altura en la que para alcanzarla deba estar en punta de pies. Estimule la participacin del nio en actividades en las que corra al jugar con otros nios, tales como competencias de carreras, juego a los cogidos, etc. Llvelo a parques o lugares de recreacin pblica y propicie el juego al aire libre en espacios abiertos: '' A que no me alcanzas'', '' Quin llega primero'' etc. Propicie el juego de patear la pelota y correr detrs de ella para patearla de nuevo. Coloque al nio en un balance pequeo de manera que sus pies toquen el piso, mustrele cmo impulsarse usando sus brazos y piernas. Confeccione una pequea tabla de equilibrio usando una tabla y dos balancines de forma que la superficie se balance, ponga al nio en diferentes posiciones y haga que se balance. Haga un columpio y ponga al nio a que se balancee. Emple tijeras de poco filo, coloque los dedos del nio en la posicin adecuada y ensele a cortar el papel. Comience cortando una banda de papel de forma longitudinal, aumente la complejidad cortando figuras de diferentes formas: crculos, tringulos,

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Captulo 4
Desarrollo de los cuatro a seis aos de vida del nio Sndrome de Down

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Desarrollo de cuatro a seis aos de vida del nio Sndrome de Down Se puede afirmar de forma general en los nios Sndrome de Down que se produce un retardo del aprendizaje, durante la primera etapa est la hipotona que dificulta el aprendizaje motor y luego lo caracterstico es el retardo del aprendizaje de las funciones corticales superiores: pensamiento, lenguaje, razonamientos, juicios complejos, etc. El grado de retraso mental vara considerablemente de un caso al otro, la mayora de los nios presentan un retraso mental entre moderado o leve, lo que significa que mientras unos tienen una dificultad seria en el aprendizaje, otros son casi normales. Es esencial destacar que independientemente del nivel de inteligencia, siempre hay una capacidad para aprender que explotada precozmente permite un elevado nivel de independencia e integracin. Un ambiente favorable contribuye al desarrollo de habilidades motoras, sociales e intelectuales.

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Listado de ejercicios AFECTIVO Mostrar cortesa con el nio, saludndolo o dndole las gracias cada vez que resulte apropiado. Mustrele al nio cmo saludar a las visitas dndole las manos o un beso. Permita que el nio coma con el resto de la familia en la mesa, use una silla apropiada, nombre los cubiertos y mustrele su uso. Por terminar rpido no le de usted la comida, deje que coma solo, no importa que se ensucie, en caso necesario brinde ayuda para terminar de comer. Aumente la complejidad de la actividad de forma progresiva, recompense siempre la conducta positiva. Ensele el significado de conceptos tales como cerca, lejos, arriba, debajo, emplee ordenes como: coge el juguete que est encima de la cama. El juego constituye una fuente importante de estmulos para el desarrollo. Organice juegos con otros nios.

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COGNITIVO Mostrarle al nio varios objetos, cambiando tamaos y colores, muy cerca de sus ojos y tratando de que tenga la cabeza derecha. Luego cuando ya haya logrado fijar sus ojos en los objetos, irlos desplazando primero lento y luego ms rpido. Buscar objetos que emitan sonidos diferentes y luego pasrselo para que lo manipule. Acueste al nio en una colchoneta mostrndole los objetos y estimulndolo para que los tome. A medida que el nio va creciendo ponerlo cada vez a ms distancia y luego poner a su disposicin distintos objetos y juguetes. Ejecute melodas sencillas con pasajes fuertes y suaves. Toque en diferentes tonalidades una pandereta. Entone canciones infantiles en forma repetitiva. Repita una y otra vez una poesa. Haga que el nio imite sonidos como por ejemplo: ruidos de campanas, de un reloj, onomatopeya de animales, palabras monoslabas, sonidos emitidos por el adulto. Pida que mueva la lengua dentro de la boca hacia cada uno de los maxilares y debajo de cada uno de los labios sin separarlos. Haga movimientos de la lengua sacndola y punteando, llegando a la barbilla; hacia la nariz, costado de la boca lo ms amplio que se pueda y haga que lo imite el nio. Juegue con el nio a inflar la boca, llenndola con aire y dar golpes suaves sobre los pmulos, expeliendo simultneamente el aire de una sola vez con un soplido. Pida al nio que sople hojas de papel con los labios levemente separados, inhalando el mximo de aire posible y exhalando hasta poder doblar la hoja. Pida al nio que sople una pelota de ping-pong, colocada en el extremo de la mesa y entre dos cuadernos o dos libros, hasta llegar al otro extremo.

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PSICOMOTRIZ D masajes con la palma de la mano, esto puede ser con guantes de seda, terciopelo, etc. Luego en piernas, brazo, torso, espalda. Mantenga al nio en un corral trenzado, lo que le permitir desplazarse y afirmndose con sus manos, cuyo borde debe ser acolchado. Ponga al nio en andadores fijos que le permitan el desplazamiento con los pies. Ayude al nio a rodar. Motive al nio a que de pasos agarrado de un bastn presentado horizontalmente por el adulto. Haga que el nio camine al lado de una lnea trazada con tiza. Coloque sobre la cabeza del nio un saquito de arena. Coloque obstculos como: botellas, neumticos, trozos de madera, etc. Para que el nio camine y los salte Haga que el nio camine derecho hacia delante, teniendo las manos tendidas al frente, llevando un objeto en sus manos. Pida que el nio se levante sobre la punta de los pies, apoyndose en la mesa. Pida al nio que se quede de pie, inmvil, con ojos cerrados. Pida al nio que se quede de pie con ojos cerrados y luego levante durante un segundo una pierna.

Coloque una cuerda y pida que camine encima de la misma. Indquele al nio que corra de un lado a otro. Ensele a dar pasos cortos y largos. Pida al nio que levante y despus baje los brazos hacia delante y luego lateralmente.

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Glosario de trminos Coordinacin: conjunto de movimientos que se adecuan al fin deseado. Crecimiento: desarrollo del ser vivo, que comprende, en el caso del hombre, el desarrollo somtico y psquico. No es un proceso uniforme, sino que en determinadas pocas lleva un curso ms acelerado que en otras. Desarrollo: serie de cambios que experimenta el ser vivo desde su generacin hasta su madurez. Destreza: agilidad Estmulo: todo aquello que provoca una reaccin funcional. Hipertnico: tono muscular aumentado o tieso. Hipotnico: sin tono muscular, flccido o flojito. Inhibicin: accin y efecto de suspender una funcin del organismo. Onomatopeya: imitacin verbal del sonido de una cosa o de un animal. Periodo crtico: momento en que los eventos ambientales pueden ejercer una influencia reguladora sobre los procesos del desarrollo. Primordio: conjunto celular embrionario que dar origen a un rgano determinado. Propioceptivo: que recibe estmulos en los tejidos corporales.

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Resumen

El Sndrome de Down es un trastorno gentico causado por la copia extra del cromosoma 21 o una parte del mismo en vez de los dos habituales, caracterizado por la presencia de un grado variable de retraso mental ocasionando retraso en su desarrollo; no existe cura, el nico tratamiento que beneficia es la estimulacin para lograr desarrollar las capacidades. Las personas con Sndrome de Down presentan un desarrollo tardo, lo que hace indispensable la estimulacin temprana; es por esto que se elabor un Manual que enumera los ejercicios de estimulacin dirigidos a nios de 0 a 6 aos con Sndrome de Down, con el fin de prevenir o minimizar las posibles alteraciones o deficiencias ya existentes. El manual abarca las reas afectiva, cognitiva y psicomotriz, describe informacin actualizada, proporciona asesora adecuada a las necesidades del desarrollo del nio logrando as igualdad de oportunidades.

El manual se aplic en la institucin Asoced que atiende nios con Sndrome de Down, se hizo evidente a travs de la entrevista que los ejercicios de estimulacin para nios Sndrome de Down ayudan a su desarrollo, logrando beneficios para la maestra, familia y nio; se hace notar la necesidad de informar a padres y maestros sobre la forma en que pueden poner en prctica los ejercicios. En la lista de cotejo se demostr que los nios presentaron diferencias en su desarrollo debido a la estimulacin; evidenciando la eficacia de la aplicacin. En el foro se obtuvo informacin a cerca de la importancia de la estimulacin temprana como base fundamental para el desarrollo del nio con Sndrome de Down y los aprendizajes posteriores del mismo; al igual que la necesidad por parte de maestras de recibir informacin de los ejercicios que estimulen al nio Sndrome de Down en las diferentes reas. Se puede inferir entonces, que la estimulacin temprana en nios Sndrome de Down tiene implicaciones positivas en su desarrollo, los nios que han sido estimulados previamente por sus padres tienen un mejor nivel de desarrollo de las diferentes reas.