22 JUN 09 | Actualizacin de la evidencia

Prevencin de los defectos del tubo neural con cido flico

Esta revisin tiene como objetivo actualizar la evidencia de la U.S. Preventive Services Task Force sobre la suplementacin con cido flico en mujeres en edad frtil

Dres. Ann

Tracy

Wolff,

Catherine Intern

Takacs

Witkop,

Therese Med.

Miller,

Shamsuzzoha

B.

Syed.

2009;150:632-639

Los defectos del tubo neural (DTN) son los defectos congnitos ms comunes en Estados Unidos. Es difcil estimar la incidencia de la enfermedad porque es frecuente el aborto espontneo de los embarazos afectados, los cuales no suelen ser notificados. Los Centers for Disease Control and Prevention calculan que en 2005 las tasas de los 2 DTN ms frecuentes (espina bfida y anencefalia) son 17,96/100.000 nacidos vivos y 11,11/100.000 nacidos vivos, respectivamente. La ltima recomendacin de la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) sobre el uso del cido flico en mujeres en edad frtil fue en 1996 y consiste es administrar un suplemento de cido flico a todas las mujeres embarazadas o capaces de concebir. No haba evidencia suficiente en cuanto al aporte de folatos como alternativa del suplemento de cido flico. Esta revisin ha hecho una investigacin bibliogrfica en cuanto a la evidencia publicada desde 1996 sobre los beneficios y desventajas de la suplementacin de cido flico en mujeres en edad frtil destinada a prevenir los DTN y as actualizar la recomendacin de la USPSTF. La USPSTF desarroll 2 preguntas para cumplir con este propsito: 1) El suplemento de cido flico en mujeres en edad frtil reduce el riesgo de un embarazo afectado por un DTN? 2) El suplemento de cido flico en mujeres en edad frtil aumenta el riesgo de cualquier resultado adverso en la madre o el nio? Comentarios La nueva evidencia surgida de los estudios de observacin coincide con la evidencia previa obtenida de estudios aleatorizados y controlados de que la suplementacin con cido flico consigue reducir el riesgo de los embarazos afectados por DTN. Los 4 estudios hallados en la investigacin bibliogrfica que cumplan con los criterios de inclusin elegidos, con una calidad heterognea y publicados a partir de 1996, mostraron que la suplementacin periconcepcin se asoci con una reduccin de los DTN (riesgo relativo [RR] de 0,11 a 0,65, en estudios de cohorte y control de casos) pero los autores no confan demasiado en este clculo dado el pequeo tamao de las muestras utilizadas. Un metaanlisis hall un RR de DTN inversamente asociado con la administracin de multivitaminas: 0,67 en estudios de control de casos y 0,52 en estudios

aleatorizados y controlados y estudios de cohorte. Un estudio que los autores excluyeron de la revisin porque fue realizado en una poblacin no generalizable en Estados Unidos merece ser analizado, dicen. Este estudio realizado en China, de cohorte, evalu la evolucin de los embarazos de 130.142 mujeres de 3 provincias chinas a las que se indic 0,4 mg diarios de suplemento de cido flico en la consulta prematrimonial. El consumo preconcepcin del suplemento de cido flico se asoci con una reduccin de aproximadamente 40-80% del riesgo de embarazos afectados por DTN, siendo esta reduccin mayor en la regin con tasas de DTN ms elevadas. Aunque la aplicabilidad directa de estas tasas de reduccin especficas para la poblacin de Estados Unidos est limitada solo a las diferencias entre los niveles de nutricin de 2 pases, estos resultados no alcanzan a tener peso de evidencia sobre el beneficio obtenido. El nico estudio aleatorizado y controlado incluido en el informe de la USPSTF de 1996 sobre la prevencin de la primera ocurrencia de DTH not un aumento en el riesgo de gestacin gemelar entre las mujeres tratadas con multivitaminas. Cuando los autores analizaron los datos, estos hallazgos no fueron estadsticamente significativos. En esta revisin, los autores trataron de identificar a todos los estudios publicados desde 1996 que tenan como punto final el nacimiento gemelar. Los estudios considerados de buena calidad que los autores incluyeron no hallaron ninguna asociacin entre el uso de cido flico preconcepcin y el embarazo gemelar. Este estudio se diferenci de otros estudios previos en los que se tuvo en cuenta la tasa elevada de uso de cido flico no informado (observado en muchas poblaciones y estudios) y el uso de fertilizacin in vitro. El estudio prospectivo antes mencionado realizado en China, el cual fue excluido debido a las caractersticas de su poblacin, no hall asociacin con el embarazo gemelar; la evaluacin de la exposicin fue probablemente bastante segura y la fertilizacin in vitro y la induccin de la ovulacin no fueron factores de error importantes. Otro problema potencial sobre la suplementacin con cido flico es el enmascaramiento de la deficiencia de vitamina B12. Los autores no hallaron evidencia que avale o contradiga este posible inconveniente. Sin embargo, dada la baja prevalencia de la deplecin de vitamina B12 en mujeres jvenes, es imposible que la suplementacin con cido flico en mujeres en edad frtil resultara en un nmero importante de casos de secuela neurolgica por el enmascaramiento de la deficiencia de la hipovitaminosis B12. En un estudio que utiliz los datos de las encuestas National Health and Nutrition Examination Survey e Hispanic Health and Nutrition Examination Survey, los Centers for Disease Control and Prevention National Center para estadsticas de salud inform que en 1998 menos del 1% de la poblacin total de 4 a 50 aos tena una concentracin de vitamina B12 inferior a 100 pg/mL, el nivel por debajo del cual puede establecerse la deficiencia de vitamina B12. Un estudio ecolgico que compar a los pacientes antes y despus de perodos de fortificacin con cido flico no hall evidencia de un aumento en los niveles bajos de vitamina B12 sin anemia. Por ltimo, la suplementacin de cido flico suele estar incluida en un compuesto multivitamnico o en las vitaminas prenatales, en los que est incluida la vitamina B12, lo cual reduce la posibilidad de que esta poblacin tenga una deficiencia de vitamina B12 enmascarada.

Brechas en la evidencia Es muy difcil establecer cul es la dosis ms efectiva, la forma de administracin y la sincronizacin de la suplementacin de cido flico para prevenir la primera presentacin de un DTN. Los estudios aleatorizados y controlados brindan la mejor oportunidad para hacerlo pero solo un estudio de esas caracterstica evalu a mujeres sin antecedentes de un nio afectado previamente. En dicho estudio, las mujeres tratadas en la periconcepcin con 0,8 mg/da de cido flico tuvieron un riesgo significativamente menor de DTN pero el estudio no analiz otras dosificaciones. Los estudios de observacin tambin trataron de responder los interrogantes acerca de la dosificacin pero estn plagados de dificultades (dosis, forma y sincronizacin), heterogeneidad con respecto al uso de suplementos, alimentos fortificados y consumo de alimentos con folatos; biodisponibilidad variable de diversas fuentes. Entre las limitaciones del estudio se menciona que la evidencia sobre dosis es limitada. No hay evidencia sobre el peligro potencial de enmascarar la deficiencia de vitamina B12 en mujeres en edad frtil. La investigacin estuvo dirigida a la asociacin de los DTN con la suplementacin sola y por lo tanto no brinda una revisin completa de los efectos del cido flico sobre todos los resultados posibles o de los efectos del consumo dietario de cido flico. Conclusin Hay evidencia nueva surgida de la observacin que avala la evidencia previa de que los suplementos que contienen cido flico reducen el riesgo de embarazos afectados por defectos del tubo neural. La asociacin del uso de cido flico con la gestacin gemelar puede estar viciada de error por las intervenciones sobre la fertilidad.

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Alimentacin antes, durante y despus del embarazo

En ste libro podr encontrar la embarazada una gua de normas y hbitos que sern beneficiosos para ella y para su hijo, tanto en la vida intratero como en el desarrollo del nio post-parto. Ginecologa, obstetricia y nutricin. El control de peso y la alimentacin correcta para la embarazada y para su beb. Alimentacin de la embarazada. Dieta de la embarazada. Dieta durante el embarazo. Agregado: 11 de JULIO de 2003 (Por Dr. Ernesto E. Villalba Supka) | Palabras: 14868 | Votar! | 4 votos | Promedio: (6 / 10) | Sin comentarios | Agregar Comentario Categora: Apuntes y Monografas > Medicina > Material educativo de Alipso relacionado con Alimentacion antes durante despues del embarazo Motor universal.: CORRIENTE DE ALIMENTACIN, CONSTRUCCIN, MOTORES UNIVERSAL, VELOCIDAD.

 Factores maternos y laborales que intervienen en la interrupcin temprana de la lactancia materna: ... Alimentacion del bebe: Las comidas diarias, uso de biberones, la leche materna, verduras, medicamentos, dietas, carnes, pescados, etc. Enlaces externos relacionados con Alimentacion antes durante despues del embarazo

DR. ERNESTO E. VILLALBA SUPKA

ALIMENTACION
antes, durante,
y despues del

EMBARAZO

Correccin:

Gabriela Yocco Alina Gonzlez Sergio Rafael Mancovsky

Diseo de tapa:

Juan Carlos Guiaz

e-mail: ernestovillalbasupka@hotmail.com

Prlogo

Es para m, motivo de satisfaccin presentar esta nueva obra del doctor Ernesto E. Villalba Supka en la que vuelca su experiencia adquirida en mucho tiempo de prctica en Ginecologa y Obstetricia primero y luego en la Nutricin. En ella podr encontrar la embarazada una gua de normas y hbitos que sern beneficiosos para ella y para su hijo, tanto en la vida intratero como en el desarrollo del nio post-parto. Escrito de una manera sencilla y clara, es su lectura amena, interesante y de fcil comprensin, lo que unido a la capacidad de sntesis de su autor, hacen de esta obra un elemento imprescindible para la gestante.

Dr. Jos Luis Fernndez Bonas

1. 1. Introduccin
Durante los aos en que atend a embarazadas en consultorios de mi Hospital, en Clnicas y en otros centros, ocurra sistemticamente lo mismo: hacamos el control peridico correspondiente y cuando llegaba el momento de la balanza era un problema para todos: el control de peso y la alimentacin correcta para la embarazada y para su beb. Hoy, casi en los umbrales del siglo XXI y cuando pasaron ya treinta y cinco aos de esa experiencia, tuve una inquietud y recorr hospitales, algunos consultorios privados, adems de tomarme el atrevimiento de preguntar a las pacientes que estuvieron embarazadas si les confeccionaban menes o les daban algn tipo de orientacin nutricional. Descubr con asombro que el problema contina: ni los mdicos obstetras tienen una gua de alimentacin para las embarazadas y su beb, ni las embarazadas tienen orientacin para alimentarse correctamente ellas y su beb. Cuando una nueva vida se encuentra en gestacin, es necesario tomar conciencia de que los cuidados que deben brindrsele comienzan en el mismo momento en el que nos enteramos de ese maravilloso milagro de la naturaleza. No slo la madre debe asegurarse, conjuntamente con el seguimiento de su mdico, de estar haciendo lo adecuado para que ese pequeo brote de vida crezca sano y vigoroso, sino que deben tomarse en cuenta las situaciones previas al embarazo y debe existir un compromiso de la pareja como un vnculo unitario responsable de esa nueva vida. Pero no debe olvidarse que el momento de empezar la correcta alimentacin de su hijo es varios aos

antes de que nazca ya que el embarazo y, en especial, el parto, constituyen dos instancias culminantes en la vida de una mujer. Con la llegada de la medicina moderna se le ha prestado una especial atencin a la alimentacin de la mujer embarazada. En la actualidad es indudable el aumento del inters por parte del mdico obstetra y de la embarazada en todo lo relacionado con la nutricin antes y durante los perodos de gestacin y de lactancia. El objetivo: lograr que la futura madre aprenda qu nutrientes son indispensables para el desarrollo saludable de su beb. Aumentar de peso durante el embarazo es diferente a engordar. Aumentar significa comer con calidad, ciertos y determinados alimentos. Engordar es comer en cantidad cualquier alimento y depositar grasas en el cuerpo sin ningn valor alimenticio. Es necesario que la pareja se relacione con el mdico de un modo directo y estableciendo lazos de confianza y de responsabilidad mutuas que garanticen una nutricin adecuada, tanto para la madre como para el beb. El cuerpo de la mujer se torna extrao para ella misma, se vuelve mucho ms que un cuerpo: es el sitio en el que una nueva vida se est formando. Durante nueve meses el nio crece a una velocidad que no podr igualar en el resto de su vida: a partir del segundo mes, crece 167,5 veces hasta el final de la gestacin. Pensando de ste modo, ningn cuidado es excesivo y tanto el padre como el mdico deben acompaar a la mujer en ese momento de cambios, con delicadeza y una orientacin y compaa oportunas que le brinden a la futura madre un marco de seguridad en el que pueda sentirse entendida y contenida con todas sus dudas, temores, expectativas. Sin dejar de ningn modo que los cuidados imprescindibles- empaen o entorpezcan el sentimiento que debe primar por sobre todo lo dems: la alegra y la maravilla de

estar alimentando una nueva vida que tomar despus rumbo propio, existencia propia. En cuanto al aumento de peso, se estima un promedio de 9 a 11 kilogramos en los nueve meses de gestacin, entendindose por promedio a que una mujer puede aumentar de 1 a 3 kilogramos ms y otra de 1 a 2 kilogramos menos; dependiendo esto de su condicin fsica, del peso antes del embarazo, de su estatura, etc. No existe una regla comn a todas las mujeres en lo que concierne al aumento de peso durante el embarazo. La importancia del perodo de vida interior dentro del vientre materno, es manifestada por numerosas creencias y prcticas desde la antigedad. En China, por ejemplo, se la aaden nueve meses a la edad real; en la India, desde el primer da de embarazo, la mujer debe intentar mantener la mente serena y el cuerpo limpio, llevar ropa blanca y limpia, entretenerse en agradables pasatiempos y realizar ritos propiciatorios. As, pasando por diferentes creencias, diferentes culturas y pocas. Pero lo interesante es que estas antiguas prcticas han sido revalorizadas en el presente por los mximos expertos del mundo. Segn esas opiniones, el estado anmico de la madre puede influr en la construccin celular del feto en formacin. Particularmente una situacin de estrs originada por emociones violentas o por malas costumbres, provoca la entrada en funcionamiento de ciertas sustancias nocivas, tanto para la madre como para su hijo. Estas sustancias repercuten en el sistema nervioso central y en el cerebro del embrin y le predisponen a tener ciertas disfunciones de comportamiento en los aos siguientes. La alimentacin cobra un papel importante en la preparacin de un cuerpo sano ms de cuarenta nutrientes estn trabajando en la formacin, el desarrollo y el crecimiento del beb pero adems de esto, no pueden perderse de vista la existencia de situaciones peligrosas. Las

enfermedades, ms que prevenir, se pueden prever. La prevencin consistir en abstenerse de procrear si el riesgo fuera demasiado. El conocido dicho de que una mujer embarazada debe comer por dos, es una de esas verdades a medias que ha producido ms mal que bien. La cantidad de alimentos que consume la mujer en el perodo de gestacin debe ser la misma que acostumbraba comer cuando no estaba embarazada. Esto se ve convalidado por el consejo del Bur de Alimentos y Nutricin de la Academia Nacional de Ciencias, Consejo Nacional de Investigacin, que recomienda un consumo de 2500 a 2750 caloras por da durante el embarazo; esto es, apenas unas 300 a 450 caloras ms, en el caso de las mujeres embarazadas que realizan quehaceres domsticos, (ver cuadro de gasto calrico, en el apartado 5) que las recomendadas para una mujer moderadamente activa no embarazada. Es de especial importancia el hecho de que este Bur aconseja un aumento sustancial de la cantidad de protenas consumidas durante el embarazo, aproximadamente de 20 a 30 gramos adicionales por da, o un total de 80 gramos (variando estas cantidades en 100 gr. en el segundo trimestre hasta llegar a los 120 gramos en el tercero y en el perodo de lactancia). Si la mujer est acostumbrada a una dieta variada, rica en alimentos naturales como leche, huevos, fruta, vegetales verdes y carne, requerir pocas alteraciones, o ninguna durante el embarazo.

Dividimos el embarazo en tres trimestres, a saber:

1o trimestre: a) la madre: busca adaptarse al embarazo. Etapa de nuseas, vmitos, hipotensin, etc. Poco aumento de peso. b) el embrin: importante perodo por la aparicin y desarrollo de rganos. 2o trimestre: a) la madre: etapa de logro de la adaptacin al embarazo. Equilibrio total. Aumento de peso. b) el feto: perodo de crecimiento y desarrollo de los rganos. 3o trimestre: a) la madre: evidente aumento de peso. Preparacin para el parto.
b) b) el beb: crece a un ritmo que no igualar en el

resto de su vida.

2. 2. Aspectos socio-culturales del embarazo y la

alimentacin

La mortalidad infantil es un sntoma del estado de una sociedad, observa Joseph Dancis, mdico y profesor de pediatra en Nueva York. Si se puede describir de algn modo, la atencin mdica que reciben los pobres tiene poca regularidad. Muchas mujeres que viven por debajo del nivel medio de subsistencia, nunca ven a un mdico en todo el transcurso del embarazo; en especial en casos de ilegitimidad ms

frecuentes entre los pobres en los que, adems, pueden intervenir el temor y la vergenza. En cambio, en Suecia, con una de las tasas de mortalidad infantil ms baja del mundo, (y donde las madres solteras no son relegadas al ostracismo), toda mujer tiene derecho a tres consultas gratuitas durante el embarazo. Estas se realizan respectivamente: en los primeros meses del embarazo, a mitad de ste y un mes antes de la fecha prevista para el parto. Tambin ve a su mdico de seis a ocho semanas despus del mismo. Todas las visitas, as como la atencin hospitalaria, son gratuitas. Adems lo que probablemente sea un factor clave en la baja tasa sueca de mortalidad todas las mujeres estn bajo supervisin constante de una partera durante todo el embarazo. El modo en que la pobreza influye sobre los defectos de nacimiento y las muertes infantiles es complejo y poco claro y lamentablemente no puede remediarse con slo brindar al pobre una atencin mdica mejor y ms barata. La pobreza durante la infancia de una nia produce daos irreparables antes de llegar ella a la edad de procrear, con lo que se generara una suerte de cadena de partos y nacimientos por debajo de las condiciones ptimas. Evidentemente la deficiencia nutricional es un factor clave en las altas tasas de mortalidad. Por ms que se aumente el nmero de visitas a un mdico, es imposible remediar la insuficiencia de la dieta durante la gestacin. Y una buena gua mdica acerca de la dieta tampoco asegurar una nutricin adecuada, si faltan los fondos y el deseo porque otros son los problemas que acucian de alimentarse mejor. Pese a la complejidad, quedan en pie ciertos hechos definidos. Una mujer que vive en la pobreza es un caso de embarazo de alto riesgo. Estos riesgos pueden reducirse mediante nutricin adecuada, educacin y asesoramiento apropiados. Algunos factores de riesgo incluyen:

embarazo a una edad demasiado temprana, escaso peso del nio al nacer, intervalo breve entre varios embarazos, ilegitimidad, agotamiento, higiene deficiente, enfermedades crnicas, etc.

Factores socio-econmicos en la desnutricin

En el cuadro que veremos ms adelante, basado en un estudio de la Organizacin Mundial de la Salud, se describe en forma grfica la estrecha relacin entre el bajo peso de nacimiento y el nivel socioeconmico inferior. Debe recordarse que tambin representan un papel importante la calidad higinica de las condiciones de vida y las posibilidades de infeccin. A mayor desnutricin, mayores posibilidades de casos de infeccin. Las sociedades muy pobres cuentan con menos medios complejos de eliminacin de basura, menos mdicos para impedir el contagio de infecciones, menos dinero para medicacin destinada a erradicar la enfermedad y deficientes comunicaciones con las zonas en las que podran hallarse solucin para estos problemas. Hay, por lo tanto, un riesgo mayor de enfermedades infecciosas que, como es sabido, interfieren en el crecimiento y contribuyen a la alta frecuencia de enfermedades de los nios en estas sociedades. En la mayor parte de los pases occidentales industrializados, en los que hay abundancia de alimentos de alto valor nutritivo y en especial proteico, el peso promedio estimativo al nacer en Capital Federal y en grandes ciudades de nuestro pas es, segn estimaciones, de 3350 gramos. La ingestin diettica durante el embarazo o en el estado nutricional acumulativo durante la vida de la mujer, es lo que produce estas diferencias de peso al nacer. La conclusin es que el estado nutricional de la madre, resultante de los hbitos alimenticios durante su vida, tiene mayor influencia en la evolucin del embarazo y en el peso del beb, que los alimentos que ingiri durante el mismo.

Algunos de los inconvenientes que ocasionan los nacimientos con bajo peso son: un mayor ndice de mortalidad en el momento del parto; menores defensas que los bebs grandes o con peso dentro de los lmites de lo normal; un crecimiento y un desarrollo fsico y psquico pobres; mayores posibilidades de infecciones, etc. Desde ya que hay que tener en cuenta las particularidades raciales (por ejemplo de la raza oriental); el peso y la estatura de los padres (en caso de que sean bajos); la edad (el caso de padres adolescentes) y dems factores condicionantes. El caso de los nios holandeses nacidos durante el hambre de la Segunda Guerra Mundial, con un tamao considerablemente ms pequeo que los nacidos antes y despus, es ejemplificador al respecto. Otro caso estudiado y revelador al respecto (tambin durante la Segunda Guerra Mundial) es el de los nios nacidos en el perodo de 18 meses en el que Leningrado estuvo sitiada por los alemanes. No slo hubo nios muertos al nacer, sino que tambin se registr un peso promedio de 2,500 Kg. en los bebs nacidos con vida. Es importante sealar que el peso de las criaturas estuvo directamente relacionado con el momento en el que haban sufrido carencias alimenticias. Los ms pequeos eran aquellos cuyas madres haban estado mal alimentadas durante el embarazo. A causa de que la nutricin y los factores socioeconmicos se encuentran en una estrecha relacin, resulta difcil determinar cul es el papel que juega la nutricin en forma independiente dentro del embarazo. Pero se cuentan con numerosos datos estadsticos que dan cuenta de la relacin antes mencionada. En la tabla siguiente aparecen algunos datos que informan acerca del peso promedio en ocho poblaciones distintas. La influencia que cobra el nivel socioeconmico en los pases consignados resulta evidente. Las mujeres que viven en mejores condiciones socioeconmicas tienen hijos mejor desarrollados que las mujeres ms pobres de la misma comunidad. Cabe destacar que todos los pesos son inferiores a los observados en la Capital Federal y ciudades del interior:

PESO MEDIO AL NACER SEGN EL NIVEL SOCIOECONOMICO

Lugar

Poblacin
posicin

Sujetos
Buena

Peso medio al nacer (g)

2985 2736

Madrs

India

En su mayor Ricos Pobres Clase superior Clase media 3182 2810 3247 2945 2796 Clase media 2578

parte pobres India Meridional India Bombay India superior inferior Calcuta India pagos Congo Bant alimentados alimentados alimentados Pigmeos Prsperos 2635 3188 Mal Bien Clase pobre Muy bien 3026 2965 2859 Clase baja Pacientes 2851 2656

Ghana (Accra)

Africana

 general Indonesia (Yakarta) Javanesa posicin

Poblacin Buena

2879 3022 2816

Pobres

(Fuente: Organizacin Mundial de la Salud)

No se sabe con certeza si cada uno de los ejemplos sealados responden a la ingestin de alimentos previa al embarazo o a la nutricin durante el mismo, pero existen conclusiones que apuntan a determinar que el estado nutricional de la madre, previo al embarazo y debido a sus costumbres alimenticias, tuvo mayor influencia en la evolucin de la gestacin que los alimentos ingeridos durante el mismo.

Cuidados alimenticios antes y durante el embarazo

El control diettico todava se detiene en la lectura de la balanza, como si lo que ingiere el paciente fuera de una importancia menor. Sin embargo, no slo cundo y cunto come la futura madre es esencial para el feto, sino tambin qu come. Es importante tener en cuenta que no existe una dieta para todas las mujeres embarazadas, ya que cada organismo presenta sus particularidades, adems del estado de salud previo al embarazo que puede determinar necesidades especficas. Cuando una mujer descubre que est esperando un hijo, lo que puede hacer es analizar cules son los factores que pueden influr de forma negativa en su salud e intentar modificarlos. La alimentacin materna incorrecta puede, por ejemplo, provocar un desarrollo menor de las clulas cerebrales del embrin. El perodo de formacin de las neuronas comienza en el quinto mes de gestacin y termina a los dieciocho meses de vida. Por lo tanto, los hijos cuyas madres hayan tenido una dieta insuficiente durante el embarazo, no recuperarn jams el nivel de desarrollo de las neuronas que no alcanzaron durante ese perodo. La desnutricin en los pases occidentales no ha desaparecido, sino que se presentan de una forma ms sutil. Esto ocurre porque, si bien hay gran cantidad y variedad de alimentos disponibles en el mercado, nuestra alimentacin es deficiente; ya que estos alimentos son cada vez ms refinados, edulcorados, precocinados, esterilizados, etc. Sacian el apetito, pero no nutren nuestro organismo. Despus de una importante investigacin se descubri que uno de cada diez nios nace con poco peso debido a la incorrecta nutricin de la madre; fenmeno observado en toda la poblacin, sin distincin de diferencia de clases sociales. Los recin nacidos con un peso inferior a la media, tienen un treinta

porciento ms de posibilidades de morir durante el primer mes y diez veces ms de sufrir retraso mental que los bebs con peso normal. Tambin pueden sufrir ms problemas de tipo psicolgico y, segn algunos expertos, son ms lentos en el aprendizaje. Cuando el peso escaso del beb es fruto de desnutricin maternal el tema cobra mayor gravedad, ya que puede significar una relacin entre su peso al nacer y el futuro desarrollo de su vida. Se considera, por lo general (existen casos individuales excepcionales, en los que el peso bajo ni implica necesariamente problemas futuros si no es consecuencia de una nutricin materna deficiente, sino simplemente a la contextura fsica de la mujer que da a luz), que los bebs pequeos tienen menos defensa que los grandes. Adems el nacimiento con peso bajo se relaciona con la mortalidad infantil como ya apuntamos , con la aparicin de deformaciones congnitas, crecimiento y desarrollo pobres y posibles retardos mentales. Sin embargo, es necesario sealar que existen muchas opiniones autorizadas al respecto que descartan la idea de que el peso de nacimiento y la nutricin prenatal sean factores de tan vital importancia. Otro aspecto relacionado con el peso del nacimiento, la nutricin previa al alumbramiento y el desarrollo futuro del beb es la circunferencia de la cabeza, que indicara el tamao del cerebro del recin nacido. Segn ciertas teoras no absolutamente comprobadas el tamao del cerebro est directamente relacionado con la capacidad intelectual del nio. Pero, por otra parte, una deficiencia nutricional prenatal puede provocar una prdida irreversible de clulas cerebrales, lo que traera como consecuencia una reduccin en la capacidad intelectual futura. Otros de los posibles responsables de esta casi epidemia de bebs con poco peso (recordemos, uno de cada diez bebs nace con poco peso en occidente), tambin podran ser: el tabaco (ms de diez cigarrillos por da

producen partos prematuros y el nacimiento de bebs con bajo peso), el alcohol, la cafena, el contacto oral con raticidas, tomar diurticos, etc. La importancia del riesgo en cuanto al alcohol es proporcional al tipo de bebida alcohlica ingerida, al momento del embarazo en que es ingerida, y a la cantidad. Debe tenerse en cuenta que el feto es mucho ms vulnerable durante los tres primeros meses de gestacin.

3. Caloras bsicas
Usted escucha y lee con asiduidad la palabra caloras y seguramente tiene una idea aproximada de lo que son y de lo que significan para el organismo. Pero realmente las conoce?. Veamos ahora de qu se trata, cules son sus aportes y cul debe ser su lmite de consumo. Usted sabe bien que nuestro cuerpo necesita energas permanentemente para poder funcionar. Estas energas son proporcionadas por las caloras que, por lo tanto, consumimos constantemente con los alimentos y bebidas. Durante el da el organismo gasta una determinada cantidad de energa que, si desea seguir existiendo, debe reponer. Esto se logra mediante la ingestin de alimentos, los que al entrar en contacto con el oxgeno del aire absorbido por los pulmones, reaccionan. De esta combustin se desprende una cierta cantidad de calor que se mide con una unidad denominada calora. Produciendo la combustin de distintos alimentos en aparatos adecuados, se ha llegado a establecer una escala de caloras; no slo de cada alimento en relacin con los dems, sino tambin de acuerdo con la manera de ingerirlos, es decir: crudos, cocidos, hervidos, fritos, etc.

Valor energtico de las caloras El valor energtico de los alimentos se determina, entonces, en caloras. Por ejemplo:

un gramo de protenas libera............................... 4 caloras un gramo de hidratos de carbono libera.............. 4 caloras un gramo de grasas o lpidos libera..................... 9 caloras

La energa liberada por los alimentos o de los depsitos corporales y traducida en caloras, sirve para: a) a) Mantener constante la temperatura corporal. b) b) Hacer posibles los esfuerzos fsicos, trabajos, estudios, etc. c) c) Permitir el funcionamiento regular del organismo a travs de la circulacin sangunea, la digestin, la respiracin, etc. Una dieta equilibrada y balanceada en un rgimen para una mujer no embarazada debe tener:

Protenas ....................................................................... 12 15 % Grasas .......................................................................... 30 33 % Hidratos de carbono ..................................................... 50 55 %

En el caso de una mujer en estado de gestacin, una dieta equilibrada y balanceada, debe tener:

1 trimestre Protenas 15 %

2 y 3 trimestre y lactancia 17 %

Grasas Hidratos de carbono

30 % 55 %

30 % 53 %

Estas cantidades son siempre estimativas, dependiendo del peso, de la estatura, de la constitucin fsica y de la edad de la gestante.

4. Tabla de peso en la mujer no embarazada

Llevar un control de este parmetro de la figura es esencial. Algunas sugerencias: a) a) Debe pesarse sin zapatos y con poca ropa. b) b) Pesarse siempre en la misma balanza, con la misma ropa, a la misma hora y una vez por semana. c) c) Tratar de mantener un horario fijo para pesarse, preferentemente por la maana (a la tarde se puede pesar unos gramos ms). d) d) Tener en cuenta que las mujeres, en las variaciones del ciclo menstrual, pueden aumentar desde 500 gramos hasta 1 y kilogramo una semana antes, durante el ciclo y uno o dos das despus de finalizado el mismo. e) e) No pesarse despus de haber hecho actividad fsica.

Incluimos sta tabla a ttulo informativo, para que usted conozca su peso ideal antes de quedar embarazada o bien el peso al que debe aspirar una vez que ha tenido a su hijo.

Tabla de peso para mujeres

ESTRUCTURA ALTURA 1.42 1.45 1.47 1.50 1.52 1.55 1.57 1.60 1.62 1.65 1.67 1.70 1.72 1.75 1.77 1.80 chica min - max 41 44 43 46 44 47 46 49 47 50 49 52 50 53 52 55 54 57 56 59 57 60 59 62 61 63 63 65 64 67 66 69 mediana min - max 43 48 45 50 46 51 48 53 49 54 51 56 52 57 54 59 56 61 58 63 59 64 61 66 63 68 65 70 66 72 68 74 grande min - max 47 51 49 53 50 54 52 56 53 58 55 60 56 62 57 64 60 66 62 68 63 70 65 72 67 74 69 77 71 78 73 81

(Fuente: Instituto Argentino de Nutricin)

5. Gasto calrico normal y en el embarazo

No todos, ni en cualquier circunstancia, necesitamos de la misma cantidad de caloras para poder desempearnos con eficacia.

Las variaciones guardan relacin directa con el sexo, la edad, el peso, la talla, la contextura oseo-muscular y la naturaleza de la actividad que desempee la persona de la que se trate, desde una vida sedentaria hasta la actividad fsica intensa, pasando por ejercicios leves y moderados. Naturalmente en cada caso se necesitar un gasto calrico proporcional y, por lo tanto, diferente de lo que pueda establecerse a partir de una nica tabla. La demanda calrica aumenta progresivamente a partir del segundo trimestre del embarazo, en forma paralela al aumento de peso, y por lo tanto el aporte debe incrementarse durante ese perodo. Para un clculo de requerimiento calrico total acertado, es conveniente tener en cuenta la edad, el peso, la talla, la superficie corporal, la actividad, el momento biolgico, el medio y la alimentacin de cada mujer.

Gasto calrico diario de la mujer no embarazada (promedio)

Reposo Sin trabajo muscular Que realiza quehaceres domsticos Trabaja y no realiza quehaceres domsticos Trabaja y realiza quehaceres domsticos

1950 caloras 2100 caloras 2400 caloras 2550 caloras 2750 caloras

Gasto calrico diario de la mujer embarazada (promedio)

1o trimestre Reposo 2100

2o / 3o trimestre 2250

Puerperio Lactancia 2400

Sin trabajo muscular Que realiza trabajos domsticos Trabaja y no realiza quehaceres

2250 2550 2700

2400 2700 2850

2550 2850 3000

domsticos Trabaja y realiza quehaceres domsticos 2900 3050 3200

Esto significa que al gasto calrico diario de una mujer no embarazada, se le agregan 150 caloras durante el primer trimestre, 150 en el segundo y tercer trimestre y 150 durante el perodo de lactancia. Es importante recordar que no importan tanto las cantidades de caloras que se agregan como las calidades de los alimentos incluidos en la dieta. Durante el primer trimestre, sin embargo, puede comerse menos, igual o ms, segn el estado de la embarazada; ya que se trata de un perodo especial por los vmitos, nuseas, salivacin, etc.; siendo menos importante an la cantidad de caloras ingeridas. Ya en el segundo y tercer trimestre es de mayor necesidad comer todos los nutrientes, especialmen-te durante el tercer trimestre, que es cuando el feto realiza su pico de mayor crecimiento. Como puede observarse, no es lo sustancial el aumento en nmero de caloras, sino el agregado en protenas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas y sales minerales como componentes esenciales de la alimentacin diaria. No se trata de comer ms, sino mejor. Su dieta debe proporcionarle el mximo de sustancias nutritivas sin elevar demasiado el nmero de caloras. Segn se ha comprobado, en la alimentacin media actual, muchos de esos componentes esenciales durante el embarazo, son insuficientes. Tambin debe tenerse en cuenta la importancia de la distribucin de las comidas a lo largo del da. Para el beb es muy beneficioso que el suministro de energa que

necesita se realice del modo ms regular posible. Es preferible hacer pequeas comidas cada dos o tres horas que comer en forma por dems espaciada.

6. Aumento de peso durante el embarazo

Todos los consejos en lo referente a la alimentacin de la embarazada estn dirigidos principalmente a lograr una nutricin ideal, tanto para la madre como para el beb. Pero no debe dejarse de lado la conveniencia de restringir un excesivo aumento de peso durante la gestacin. Es aconsejable que el aumento de peso oscile entre los 9 y los 11 kilos al final del embarazo. El aumento de peso era, hasta una dcada atrs y an hoy en algunos casos, un problema que converta al mdico obstetra en una suerte de doble: era

a la vez el consejero amable de la embarazada y el temible polica que tena como deber impedir que el aumento de peso durante el embarazo sobrepasara los 11 kilogra-mos. En cada visita prenatal, la paciente era solemnemente pesada y el resultado de su peso registrado con tanta expectacin como si se estuviera en una bolsa de valores, tanto por parte del mdico como de la paciente. Un aumento que sobrepasara la pequea cantidad permitida, produca un reto paternal exagerado, seguido de penas de severas dietas y restricciones que muchas veces rondaban lo ridculo. Pero ya en los ltimos aos algunos cientficos sugirieron que la cantidad de la dieta dependa particularmente del contenido de protenas, que era mucho ms importante que el total de caloras. Esto no significa la resolucin total del problema del aumento de peso durante el embarazo. Es claro que un aumento insuficiente de peso resulta nocivo para el beb y las evidencias muestran que tampoco se obtiene nada constructivo de un aumento de ms de 11 kilogramos; no ayuda al beb y no es conveniente para el curso del embarazo. Es importante sealar que el aumento de peso est repartido en varios componentes, segn el siguiente cuadro.

Aumento de peso al fin del embarazo, discriminado en tejidos fetales y rganos maternos

Feto

3,350 Kg.

TEJIDOS FETALES

Placenta

0,800 Kg.

Lquido amnitico

0,750 Kg.

Mamas

0,400 Kg.

Utero

0,800 Kg.

ORGANOS MATERNOS

Aumento de la sangre

1,000 Kg.

Lquido retenido

1,000 Kg.

Grasa almacenada

2,900 Kg.

TOTAL AUMENTO DE PESO

11,000 Kg.

La placenta, el cordn umbilical, el lquido amnitico y la alimentacin del beb

1) 1) La placenta: Es el nico punto de contacto de la criatura con el mundo exterior. Cumple funciones esenciales en la alimentacin del beb, adems de otras como intermediaria entre la madre y su criatura. Algunas de ellas son:

a) a) Circulatoria

b) b) Intercambio madre-beb c) c) Hormonal

a) a) Circulatoria: Es en la placenta en donde la sangre materna y del feto confluyen, existiendo entre ambas un espacio y una membrana finsima que los separa y en la cual se produce el intercambio de la sangre materna que lleva el oxgeno y alimentos y la sangre fetal que contiene sangre mal oxigenada y deshechos expulsados por la madre.

b) b) Intercambio madre-beb: La placenta es un reservorio de alimentos. Pasan hacia el beb los nutrientes esenciales para su vida, hidratos de carbono, protenas, grasas, agua, minerales, etc. Otros alimentos deben transformarse antes de su pasaje, por esto el llamado reservorio. Cuando existe abundancia de alguno de estos elementos, la placenta los almacena y el feto recurre a ella cuando los necesita. Tambin la madre hace las veces de pulmn como ya hemos mencionado a travs de la placenta enva oxgeno y el beb manda el anhdrido carbnico para que ella lo elimine. Acta tambin como barrera que detiene algunos microorganismos, toxinas y otros elementos nocivos; esta es su funcin protectora. Alrededor de la mitad del mes previa al nacimiento del beb, la placenta deja de crecer y por ende el crecimiento fetal se hace ms lento. c) c) Hormonal: La placenta produce hormonas: la lactgena que indica el buen funcionamiento de la placenta. Cuando sta se enferma se denomina insuficiencia placentaria, uno de los factores que provocan la disminucin del crecimiento fetal por mala nutricin y falta de oxigenacin. Tambin produce los estrgenos y la progesterona, que aportan para un mejor crecimiento, desarrollo y mantenimiento del feto, adems de informar acerca de la vitalidad del mismo.

2) 2) El cordn umbilical: Cumple la funcin de transportar la sangre de la placenta al feto y viceversa. Es un cordn que lleva esta sangre placentaria limpia, bien oxigenada y rica en nutrientes; trayendo sangre sin oxgeno y con grandes cantidades de productos de deshecho.

3) 3) El lquido amnitico: Sus funciones son: amortiguar los golpes en el feto, a modo de colchn; permitir el desplazamiento permanente del feto como si nadara; mantener constante la temperatura; aportar al feto discreta cantidad de agua y sales minerales; en el parto forma la bolsa de las aguas.

El grfico a continuacin le proporcionar un mtodo prctico para vigilar el aumento de peso y le resultar til para su dieta y para su progreso. Se pretende que el mismo sea slo eso: una gua til en la bsqueda de patrones nutricio-nales durante su embarazo. Obviamente (ver tabla de peso gua) su peso antes de quedar embarazada impondr consideraciones obvias para determinar cul es el aumento de peso ptimo.

AUMENTO DE PESO DURANTE EL EMBARAZO

12
10,8 11

10

9,92

8 AUMENTO DE PESO EN Kgs.

4,25

2,7

2
0,8 0,35 0

1,5

0 mes 0 mes 1 mes 2 mes 3 mes 4 mes 5 mes 6 mes 7 mes 8 mes 8,5 mes 9

PESO AL FINAL DE CADA MES DE EMBARAZO

Este grfico muestra el aumento de peso al final de cada mes de embarazo en una embarazada tipo. (Recuerde que el embarazo hasta el parto dura 280 das 40 semanas 10 meses lunares = 28 das cada mes lunar). Durante la gestacin, el aumento de peso representa aproximadamente entre el 15 y el 18 % del peso normal de la mujer (si comenz su embarazo con 60 kilogramos, el peso promedio al finalizar oscilara entre los 69 y 71 kilogramos, es decir un aumento de 9 a 11 kilogramos). Como puede observarse en el cuadro de peso de la embarazada, es muy comn que: 1) 1) En los primeros tres meses, el peso se estabilice o bien aumente poco, especialmente en las primeras semanas. La alimentacin, durante este perodo, no reviste tanta importancia como en los subsiguientes. Incluso es posible que durante este perodo el apetito disminuya en lugar de incrementarse. Esto se debe, por lo general, a las alteraciones propias de las primeras semanas del embarazo. 2) 2) En los tres meses siguientes la curva realiza un moderado ascenso y la alimentacin requiere especial atencin. Puede ocurrir que en este momento el apetito aumente hasta volverse casi voraz. Por otra parte es el momento en el que la madre encuentra su equilibrio, debe estar controlada en su alimentacin para prevenir trastornos posteriores y empieza a hacer reservas alimenticias para los ltimos meses del embarazo, para el parto y la lactancia. Acumula energa y genera reserva de protenas para la parte final de la gestacin. Ya en esta poca, la embarazada manifiesta avidez orgnica por el agua, la sal y por algunos alimentos en especial. De all la importancia de una alimentacin balanceada, moderada y equilibrada en todos sus nutrientes. 3) 3) En los ltimos tres meses, la curva experimenta un fuerte ascenso, que se traduce en un aumento aproximado de 500 grs. por semana, lo cual indica una gran necesidad de aporte de sustancias nutritivas, en especial protenas,

ya que es el momento en el que el beb experimenta su pico de crecimiento y desarrollo mximo. Los ltimos 15 das la curva prcticamente se aplana, porque el peso sube poco y luego se estabiliza, ya que la placenta comienza a funcionar menos ante la cercana del momento del parto y del fin del embarazo.

Aumento de peso de su beb durante el embarazo

a) a) Primer trimestre: Es el momento de la formacin de los rganos del embrin. Se observa en la curva de aumento de peso del beb que en el inicio de la misma es baja o casi chata. Esto se debe a que el embrin (llamado de este modo hasta los tres meses de embarazo, para pasar a llamarse feto hasta la finalizacin del mismo) se desarrolla muy lentamente y, por lo tanto, el problema de la alimentacin todava no reviste gran importancia. La curva puede experimentar tambin un leve descenso, lo cual indica una prdida de peso, que puede ser causada por vmitos, nuseas, salivacin, que provocan un descenso en el peso de la embarazada. Por este motivo hacemos hincapi en la buena base alimenticia que debe tener la mujer antes de comenzar su embarazo. El peso del embrin es, al final del tercer mes de gestacin, de 20 gr. aproximadamente. b) b) Segundo trimestre: Empieza con un desarrollo lento al principio, para luego acelerarse. Es el momento en el que la alimentacin comienza a cobrar gran importancia y los nutrientes a ser considerados de un modo vital. El peso del feto es, al final del sexto mes de entre 680 y 700 gramos aproximadamente. c) c) Tercer trimestre: El crecimiento del beb se acelera notablemente, a un ritmo que no igualar en el resto de su vida. La madre lo advertir por el brusco aumento de su abdomen. Es el momento en el que se necesitan importantes calidades nutritivas, un poco ms de caloras que en el segundo trimestre, ms protenas, vitaminas y minerales. No slo para este ltimo perodo del embarazo, sino tambin para el posterior al parto y para una mejor lactancia. El peso estimativo del feto al finalizar el noveno mes (es decir, al trmino del embarazo) es de 3,350 kilogramos. Cabe aclarar que el grfico del crecimiento fetal es estimativo y que depende de la edad de la madre, de su peso, su estatura, su contextura fsica, etc., etc.

AUMENTO DE PESO DE SU BEBE DURANTE EL EMBARAZO

3400 3300 3200 3100 3000 2900 2800 2700 2600 2500 2400 2300 2200 2100 2000 1900 1800 1700 1600 1500 1400 1300 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0

3350

2350

AUMENTO DE PESO EN GRS.

1350

680

265 120 0 0 0 20

mes 0 mes 1 mes 2 mes 3 mes 4 mes 5 mes 6 mes 7 mes 8 mes 9 PESO AL FINAL DE CADA MES DE EMBARAZO

El beb ms grande del mundo

En febrero de 1916, la Sra. Rowe fue atendida por el Dr. D. P. Belcher, en Sale City, Georgia, EE.UU., en la situacin del parto de una nia que pes 11,337 kilogramos. Dadas las circunstancias de la poca, el mdico no registr qu tipo de balanza se haba utilizado para verificar el peso de la criatura. Por este motivo, se considera rcord, el beb cuyo peso fue cuidadosamente registrado en el Hospital de Albershot, Inglaterra, en 1933. Fue comunicado por el Dr. Moss al British Medical Journal. La madre tena apenas 22 aos y ya haba tenido un hijo con anterioridad, con un peso de 4,535 kilogramos. Tanto ella como su marido tenan una altura que exceda la media: 1,83 metros de estatura. El beb fue dado a luz cinco das antes de la fecha calculada, y pesaba 10,843 kilogramos. Meda 88,5 cm. de largo; ms alto y ms pesado que un nio promedio de un ao de edad. La criatura naci muerta.

Una curiosidad
Tabla de peso de nueve especies Especie Ratn Rata Gato Perro Cerdo Hombre Elefante Hipoptamo Ballena azul Gestacin (das) 21 21 63 63 120 280 600 240 330 Peso al nacer (gr.) 2 5 100 200 1,500 3,350 114,000 500,000 3,000,000

Fuente: E. M. Widdowson.

LONGITUD DEL BEBE DURANTE EL EMBARAZO AL FINAL DE CADA MES

50

47,5

45

40
40

35
35

LONGITUD DEL BEBE EN cm.

30
30

25
25

20

16
15

10

4 1

0
mes 1 mes 2 mes 3 mes 4 mes 5 mes 6 mes 7 mes 8 mes 9

LONGITUD FETAL AL FINAL DE CADA MES DE EMBARAZO

7. A l i m e n t a c i n d e l b e b y d e s u m a d r e
Una dieta sana, equilibrada y balanceada en cualquier momento de la vida de una persona, debe ser completa en caloras, protenas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales. En el caso de la mujer en estado de gestacin, el cuidado de la dieta reviste una importancia an mayor. Para ver con mayor claridad este sistema que debe ponerse en funcionamiento a partir del momento en el que una mujer descubre que est esperando un hijo, lo graficaremos de este modo:

Pentgono de los nutrientes en el embarazo

PROTEINAS (15 17 %)

HIDRATOS DE CARBONO (50 53 %)

GRASAS (30 %)

VITAMINAS (pequeas cantidades)

MINERALES (nfimas cantidades)

La alimentacin cobra, durante el embarazo, una importancia y una funcin irreemplazables; ya que los alimentos deben cubrir las necesidades energticas, no slo de la mujer sino de la criatura y preparar, adems, a la embarazada para el momento de la lactancia.

En el perodo de gestacin se imponen, entonces, un nuevo equilibrio biolgico en el organismo de la mujer, que implica una sobrecarga en la funcin de los principales rganos y sistemas y exige, por lo tanto, un aporte material y energtico acorde a este estado, para asegurar un desarrollo fetal normal e impedir el consumo de las reservas maternas. Las deficiencias alimenticias durante el perodo de gestacin, sean por las causas que fueren (falta de informacin, carencia de recursos econmicos, temor de perder la lnea) producen comprobados efectos en el beb; tales como retardo en el crecimiento intrauterino, menor coeficiente intelectual posterior, mayor ndice de mortalidad perinatal, abortos, partos prematuros, etc. Como se observa en el pentgono de nutrientes, cinco son los elementos indispensables para la buena alimentacin durante el embarazo, garantizando de este modo la salud de madre e hijos; a saber: protenas (entre un 15 17 % de la alimentacin); hidratos de carbono (53 %); grasas (un 30 %); minerales (en pequeas cantidades) y vitaminas (tambin en pequeas cantidades). 1) 1) Las protenas Las protenas estn formadas por la unin de numerosas unidades o ladrillos: los aminocidos, que son 20 en total y sirven para la construccin del nuevo beb. La necesidad de protenas es uno de los factores distintivos de la alimentacin propia del embarazo y de la lactancia; ya que el beb crece dentro del tero principalmente a base de protenas, es decir, de los aminocidos. Estudios realizados han puesto de manifiesto que el peso de los recin nacidos depende del correcto contenido proteico de la alimentacin materna, acompaado de la ingesta de hidratos de carbono y de las grasas. Aumentar el porcentaje de protenas en la dieta juega un papel decisivo para: la madre: el desarrollo y crecimiento de los rganos maternos durante el embarazo (tero, mamas, placenta, etc.); el beb: para el desarrollo y crecimiento normal de todo su cuerpo.

Se recomiendan al menos 80 gr. de protenas al da durante el primer trimestre, mientras otros expertos sugieren que el aporte aumente a 100 gr. diarios en el segundo y en el tercer trimestre; hasta llegar a los 120 gr. diarios durante el perodo de la lactancia.

ALIMENTOS QUE PROVEEN PROTEINAS

Queso Hgado de vaca Leche de vaca Carne vacuna Soja Lentejas Pollo Cordero Porotos Pescado Huevos de gallina Jamn

2) 2) Los hidratos de carbono La cantidad necesaria para la mujer embarazada es prcticamente igual a la de la mujer no embarazada, si bien puede variar segn diversos factores, como el peso, la actividad fsica y el estado de salud general. Los hidratos de carbono cumplen una funcin energtica predominante exteriorizada en la produccin de actividad muscular y calor. Adems ayudan a la desintoxicacin y a la proteccin de todo el organismo. Deben proporcionar entre el 50 y el 53 % del valor calrico total de la dieta, una vez cubierta la cuota proteica y de grasa.

ALIMENTOS QUE PROVEEN HIDRATOS DE CARBONO

Azcar Papa Bombones Arroz Frutas Leche Pan Verdura Harinas Pastas Galletitas Gaseosas

3) 3) Los lpidos o grasas

Contienen un elevado nmero de caloras ( un gramo contiene nueve caloras) y se aconseja que su aporte no supere el 30 % del aporte calrico total. Las grasas cumplen tambin la funcin de transportar algunas vitaminas, como la A y la D. Es importante que la cantidad de grasas no sufra grandes variaciones cualitativas; la cantidad de grasas necesarias se modificar segn la poca del ao en que se desarrolle el embarazo; por ejemplo en invierno, el organismo requerir una cantidad un poco superior que en verano. Las grasas desempean una doble funcin: energtica y, en menor medida que las protenas, interviene en la formacin de los tejidos. En la embarazada deben proporcionar aproximadamente el 30 % del valor calrico total de la dieta. La necesidad diaria es de una cantidad variable entre los 80 y los 90 gramos para una mujer tipo.

ALGUNOS ALIMENTOS QUE PROVEEN GRASAS

Aceites Quesos Jamn 4) 4) Minerales Son sustancias inorgnicas que se encuentran en el suelo y que, por lo general, ingresan naturalmente al cuerpo humano a travs de la ingesta de los alimentos. a) a) El hierro Es un mineral de gran importancia para el organismo y su deficiencia es el problema nutricional ms comn en el mundo. La mayor parte del hierro se encuentra alojada en los glbulos rojos mientras que el resto se halla en los msculos. Si el hierro se encuentra por debajo de los niveles normales al inicio del embarazo, el riesgo de anemia es severo. Si la embarazada comienza con un Manteca Cordero Cacao Aceitunas Cerdo Galletitas Mayonesa Huevos (yema) Margarina

nivel normal de hierro en su organismo, es probable que contine as o que tal vez desarrolle una anemia leve. Esto se debe a que el hierro es el nico nutriente cuyas cantidades necesarias durante el embarazo son mayores de las que puede suministrarse slo a partir de una dieta. Por eso es conveniente y hasta imprescindible en algunos casos- dar a la madre un suplemento en los alimentos (por ejemplo leche descremada con hierro) o bien que los ingiera en forma de medicamento. Una de cada tres embarazadas presenta anemia por falta de hierro durante el ltimo trimestre. Es cuando el beb necesita y absorbe este mineral de los depsitos maternos en mayor cantidad que lo habitual. Algunos de los sntomas que pueden detectarse en una embarazada con carencia de hierro son: cansancio, sueo, calambres, etc. y al beb le llega menor cantidad de oxgeno, lo que puede generarle trastornos de diversa gravedad. El hierro puede encontrarse slo en un porcentaje del 10 15 % del total de los alimentos que habitualmente se ingiere. Para su buena absorcin necesita de estimulantes: a) a) La carne b) b) La vitamina C (por ejemplo un vaso de jugo de naranja con las comidas, que facilita la absorcin del hierro y adems le aporta vitamina C). La deficiencia de hierro durante el embarazo es, segn el ltimo Curso Internacional sobre Hierro realizado en Argentina en 1997, de un 10 % en Buenos Aires, de un 18 % en Europa, de un 30 % en Costa Rica, Guatemala y Paraguay y del 50 % en Ecuador y Per, mientras que asciende al 60 % en la regin caribea. En la siguiente tabla se indican cules son los alimentos ricos en hierro:

Fuentes de hierro (Fe) ALIMENTOS PORCION Fe (mg)

Excelentes Morcilla Yogurt entero para beber (con hierro) Hgado de cerdo Leche entera (con hierro) 50 gr. 1 litro 100 gr. 1 litro 22,5 18,0 17,9 15,0

ALIMENTOS Ostras Leche en polvo (con hierro) Hgado vacuno Muy buenas Carne vacuna Espinaca cocida Riones vacunos Pan de centeno Camarones Pan integral Postre (reforzado con hierro) Carne de ternera Leche (normal)

PORCION 100 gr. 100 gr. 100 gr.

Fe (mg) 13,4 12,0 6,3

100 gr. taza 100 gr. 100 gr. 100 gr. 100 gr. 100 gr. 100 gr. 1 litro

3,2 3,2 3,0 2,8 2,4 2,3 2,25 2,0 2,0

b) b) El calcio El calcio es el mineral que ms abunda en el cuerpo. El 99 % del calcio corporal est localizado en los huesos y dientes. Para que el organismo pueda

absorber todo el calcio presente en un alimento, es necesario que en ese mismo alimento haya fsforo. La existencia de vitamina D es indispensable para la absorcin tanto del calcio como del fsforo. Es necesario para el crecimiento y desarrollo de los huesos y dientes del beb; para la coagulacin de la sangre, para las transmisiones nerviosas; etc. En la tabla siguiente, podr encontrar un listado de los alimentos que contienen este mineral de modo ms abundante.

Fuentes de calcio
ALIMENTO LECHES En polvo descremada Descremada con Simplesse Parcialmente descremada Entera 100 cm3 105 100 cm3 100 cm3 100 cm3 1.220 125 117 CANTIDAD CALCIO (mg)

Pasteurizada, fortificada, A + D YOGURES QUESOS Comn Fundido diet Rallado Por salut diet Entero natural Con crema saborizado Descremado natural

100 gr. 100 gr. 100 gr.

135 120 135

100 gr. 100 gr. 100 gr. 100 gr.

1.170 700 590 700

Gruyere Fontina Fiambrn Ricotta De crema Blanco diet

100 gr. 100 gr. 100 gr. 100 gr. 100 gr. 100 gr. 100 gr. 100 gr.

590 590 580 510 200 200 170 163

Casandiet Garca c) c) El fsforo

El 85 % de este mineral se localiza en huesos y dientes. Es el segundo en cuanto a abundancia en el cuerpo y representa el 22 % del total de minerales. Su funcin ms importante es la de ayudar a la formacin de los componentes que ayudan a que el organismo pueda hacer circular la energa de las grasas, las protenas y los hidratos de carbono. Junto con el calcio y con la vitamina D es el ingrediente fundamental para la conformacin de huesos y dientes sanos. Es tambin (junto con el calcio) esencial para las transmisiones nerviosas. Constituye, adems, un componente esencial para los cidos que toman parte en la divisin celular y en la transmisin de los rasgos hereditarios. Por lo general se lo encuentra en los mismos alimentos que contienen calcio.

d) d) El potasio Este mineral acta en relacin con el sodio y el magnesio y tiene como funciones: 1) 1) Controla el balance de los fluidos en todas las clulas del cuerpo.

2) 2) Es indispensable para la transmisin de los impulsos nerviosos y la contraccin de los msculos, incluyendo el corazn. Por lo general una persona que sigue una dieta balanceada y no toma diurticos, llena estas necesidades diarias perfectamente. Los alimentos en los que podemos encontrar este mineral son especialmente las frutas y verduras. Entre las frutas, los ctricos y los pltanos y entre los vegetales los de hojas verde oscuras y las patatas.

FORMACION Y DESARROLLO DE LOS ORGANOS DEL BEBE

TIEMPO Das 1 al 5 del mes Das 14 al 16 del mes 1 semana 1 semana Despus de la fecundacin 2 semana semana 3 semana semana 4 semana semana 5 semana semana 6 semana semana 7 semana semana 2 3 APARICION Y DESARROLLO DE ORGANOS EN EL BEBE Fecha de menstruacin Fecundacin Se forma un disco de 0,2 mm. de dimetro

El disco se abre en forma ovoide pareciendo una C. Se forma la cavidad para el lquido amnitico. En cada extremo de la letra C se forma lo que sera el polo ceflico y las extremidades. Aparece el conducto cardaco que late y enva sangre. Se forma el sistema nervioso, la mdula espinal, cabeza, ojos, extremidades y cordn umbilical. Aparece la cara, boca, labios, nariz, orejas, aparato urinario y vasos sanguneos. Se forma el aparato respiratorio, digestivo y genital. En las encas nacen lo que sern los dientes de leche. Osificacin del diminuto esqueleto.

4 5 6

8 semana semana 9 semana semana Final del 3er mes Final del 4to mes

8 9

Comienza el desarrollo. Comienza a crecer en todas sus partes y ya es un futuro ser humano. Ya se puede determinar el sexo por los rganos genitales internos. Aparecieron los movimientos fetales, una fina capa de vello en la frente, y pelusa en los brazos y piernas. Aparece el unto sebceo (grasa que cubre el cuerpo). La frecuencia cardaca es de 140 latidos por minuto. La cara adquiere semejanza a la de un nio. Aumenta notablemente sus posibilidades de vida fuera del vientre materno y tiene pelo en la cabeza. La piel es rosada, tiene uas en las manos y los pies. Alcanz su desarrollo completo y madurez total y una nueva vida est lista para nacer.

Final del 5to mes

Final del 6to mes Final del 7mo mes Final del 8vo mes Final del 9no mes

5) 5) Vitaminas

Son sustancias orgnicas que ingresan naturalmente con la alimentacin. Sin vitaminas el cuerpo no puede utilizar las protenas, hidratos de carbono y grasas que consume, ya que no se producen las reacciones qumicas que lo permitan. Al faltar estas reacciones, las protenas no pueden construir y mantener los tejidos; las grasas e hidratos de carbono no pueden producir energa; el organismo en general no podra mantener su salud. Existen vitaminas que son imprescindibles para la reproduccin y el crecimiento. Durante el embarazo es muy importante recibir una cantidad suficiente de ellas, ya que el hijo que est esperando las necesita para su

crecimiento y para ir almacenando nutrientes para sus primeras semanas de vida.

Las vitaminas ms importantes para el embarazo son:

a) a) El cido flico o vitamina B9 El cido flico es una vitamina de gran importancia para la embarazada, y recin hace algunos aos se considera su ingesta de sumo valor. Es fundamentalmente para: 1) 1) La formacin de glbulos rojos. 2) 2) El crecimiento y desarrollo de su beb. 3) 3) La formacin y desarrollo del sistema nervioso y el cerebro. Por estas razones la deficiencia de cido flico antes o durante el embarazo puede provocar: a) a) Anemia durante la gestacin. b) b) Problemas en el crecimiento y desarrollo del beb. c) c) Enfermedades del sistema nervioso: espina bfida (cuando el beb no desarrolla parte de las vrtebras) u otros trastornos del tubo neural como la anencefalia (que es cuando el cerebro no termina de formarse). (Por este motivo algunos genetistas sugieren en algunos casos, la alimentacin rica en cido flico durante tres meses antes y durante el primer trimestre del embarazo). Algunos alimentos que contienen cido flico son: ALIMENTO Hgado Poroto Cereales Brcoli crudo PORCION 100 gr. 1 taza 30 gr. 1 taza ACIDO FOLICO (mcg) 217 150 290 50 200 63

Espinaca cruda Naranja Manzana Ensalada de verduras Lechuga b) b) Vitamina A

1 taza 1 mediana 1 mediana 1 taza 1 taza picada

108 40 50 50 76

Durante el embarazo, esta vitamina se vuelve de gran importancia por: 1) 1) Su accin antiinfecciosa. 2) 2) Mejora la capacidad visual del beb. 3) 3) Ayuda a dar suavidad a todos los tejidos membranosos. 4) 4) Potencia el sistema inmunolgico. El exceso de vitamina A no es aconsejable. Alimentos que abundan en vitamina A:

ALIMENTOS Hgado de cordero Zanahoria Espinacas Calabaza Brcoli Meln Tomate c) c) Vitaminas del grupo B

PORCION 100 gr. 1 mediana 1 porcin 1 porcin 1 porcin

1 unidad

Este grupo esta constituido por las vitaminas: B1 (Tianina), B2 (Rivoflavina), B3 (Niacina), B5, B6, B9 (cido flico) y B12. Son necesarias e importantes para: El crecimiento y desarrollo del beb. La formacin y desarrollo del sistema nervioso y el cerebro del beb. Prevenir la falta de glbulos rojos (anemia) y ayudar a mantener su cantidad dentro de un parmetro ptimo. Ayudar a digerir los hidratos de carbono, las protenas, las grasas y otras sustancias nutritivas para la madre y para el beb. Dar energa. La respiracin de las clulas de la sangre. El buen funcionamiento del sistema nervioso. El metabolismo cerebral. Mejorar la actividad intelectual. Mejorar el estado de nimo. Etc. Alimentos que contienen el complejo B: Trigo Cereales en gral. Huevos Verduras de hoja Maz Hgado Atn Arroz Carnes en gral. Sardinas

Productos de origen vegetal

Como suplementos abundantes en complejo B: levadura de cerveza y germen de trigo

d) d) Vitamina C No es una vitamina difcil de hallar en los alimentos, pero s muy frgil, por ser tan extremadamente sensible al calor, al oxgeno y a las sustancias alcalinas. Para que las frutas y verduras que la contienen no la pierdan, es necesario no

hervirlas ni someterlas a altas temperaturas ni con exceso de agua. Ayuda a la absorcin del hierro y del calcio. Como protectora de las infecciones, esta vitamina acta como guardiana del beb de todas aquellas sustancias nocivas que pueden ingerirse inadvertidamente. ALIMENTOS QUE CONTIENEN VITAMINA C Kiwi Limn con pulpa Frambuesa Rbano Espinaca Naranja Zumo de limn Zumo de pomelo Cebolla Brcoli

e) e) Vitamina D El contacto con los rayos ultravioletas del sol es uno de los principales modos en los que la piel humana puede fabricar esta vitamina; mientras que el aporte alimenticio tiene una importancia secundaria. Con apenas 20 minutos de exposicin al sol o 30 a la luz del da, se provee de la dosis diaria requerida. Entre sus funciones figuran: El crecimiento y reparacin de los huesos. El mantenimiento de la fortaleza de dientes y huesos. Favorecer la absorcin del fsforo y del calcio y as mismo asegurar su fijacin en los huesos y dientes del beb. Los niveles plasmticos de la vitamina D son bajos en las gestaciones mltiples; probablemente debido a un mayor consumo de esta vitamina y de minerales por parte de la mujer que se halla gestando ms de un embarazo. El metabolismo mineral seo de la madre es mayor en las gestaciones mltiples que en los embarazos nicos.

ALIMENTOS QUE CONTIENEN VITAMINA D Aceite de hgado de bacalao Sardinas en aceite Salmn Leche enriquecida Huevos Arenque Caballa Atn Cereales integrales Hgado

RESUMEN Necesidades nutricionales durante el embarazo y la lactancia

No embarazada de 20 a 45 aos Embarazada 2do y 3er trimestre

Lactancia

Fuentes

Caloras

2400

2700-2850

3000 Carnes Hgado Huevo Lcteos

Protenas (gr.)

46

100

120

Legumbres 50 55 % del 53 % del total 53 % del total Granos integrales total del aporte del aporte del aporte Verduras calrico calrico calrico frutas 30 33 % del 30 % del total 30 % del total Leche Carne del aporte del aporte total del aporte Huevos Granos calrico calrico calrico Nueces Aceites (80 90 gr.) (80 90 gr.)

Hidratos de carbono

Grasas

MINERALES
Leche Quesos Yogurt Flan Dulce de leche

Calcio (miligramos)

600

1500

1800

Fsforo (miligramos)

600

1500

1800

Lcteos Pescados Carnes en gral.

Hierro (miligramos)

16

16 a 18

20 a 22

Hgado Morcilla Carnes Huevo Legumbres Espinaca

VITAMINAS
Vitamina A (Unidades Internacionales) Vegetales verdes de hoja. Zapallo Zanahoria Hgado Espinaca Brcoli Salvado Lechuga Poroto

4000

5000

6000

Acido flico (B9)

400

800

800

Naranja microgramos microgramos microgramos Vitamina B1 (Tianina) (miligramos) Semillas de girasol Jamn Hgado Cereales enteros Hgado Almendras Queso graso Salmn Queso magro Cereales integrales Hgado Atn Cereal entero Aves de corral Hgado Ostras Pollo Arenques Sardinas Yema de huevo Leche Ctricos Leche Papa Vegetales verdes de hoja Rayos ultravioleta Leche enriquecida Quesos

1,0 a 1,1

1,5

1,6

Vitamina B2 (Rivoflavina) (miligramos)

1,2

1,7

Vitamina B3 (Niacina) (miligramos)

13 a 15

18

20

Vitamina B12 (microgramos)

2a4

6a8

Vitamina C (miligramos)

45

60

80

Vitamina D (UI)

400

700

De 20 a 45 aos con peso normal, que realiza quehaceres domsticos. Se calcula peso normal al que se encuentra alrededor de los 57 kilogramos, en una mujer con 1,60 de estatura.

El primer trimestre del perodo de embarazo no es considerado en el cuadro que antecede, por las modificaciones poco relevantes que se producen en el organismo de la futura madre.

Hay vitaminas y minerales que no se nombran porque son aportados naturalmente por los alimentos y porque sus necesidades son nfimas (por ejemplo: Zinc, Cobre, Magnesio, Vitamina E, etc.).

De lo hasta ahora expuesto surge la conclusin de que los nutrientes de mayor importancia para la mujer embarazada son: las protenas, el cido flico, el Calcio y el Hierro, aunque es importante sealar que todas son necesarias.

Sealamos que los alimentos que contienen minerales pueden afectar a los mismos en el proceso de coccin; del mismo modo las vitaminas son sensibles al calor, a la luz solar y al contacto con el oxgeno del aire. Reiteramos que una dieta convenientemente balanceada rene la cantidad

necesaria de vitaminas y de minerales. Pero puede producirse alguna situacin de excepcin que requiera recurrir a integradores de la dieta que pueden ser qumicos o naturales. Nos referiremos a continuacin a estos ltimos.

Hgado de merluza
Es un buen proporcionador de vitaminas A y D.

Germen de trigo
Es fuente ideal de vitaminas y aminocidos nobles que se pierden en el refinamiento de los cereales que consumimos habitualmente. Una tacita al da, incorporada a los alimentos usuales, es suficiente para compensar esa prdida.

Levadura de cerveza
Es uno de los concentrados vitamnicos, de minerales y aminocidos ms completo de la naturaleza. Por contener estos elementos esenciales para la

nutricin est indicado principalmente para la convalecencia, el embarazo, la lactancia y la senectud. Adems no engorda y es til cuando debe seguirse un rgimen de bajo contenido de sal (es bajo en sodio y contiene sales minerales importantes para el organismo).

3. 8. Vegetarismo y embarazo
Generalidades Pueden citarse al menos tres motivos de entre mochos por los que una persona o grupo de personas deciden optar por un rgimen alimentario vegetariano, por ejemplo:

1) 1) Econmico y humanitario; 2) 2) De salud y ambiental y 3) 3) Religioso y filosfico. Existen tres tipos principales de vegetarismo: a) el lacto-ovo-vegetarismo; b) lacto y ovo vegetarismo y c) vegetarismo total. Los del grupo a) consumen productos animales (leche, huevos, queso, etc.) pero se abstienen de comer carne; los del grupo b) limitan los productos animales a los derivados lcteos o a los huevos, pero no incluyen a ambos; mientras que los del grupo c) mantienen una dieta que consiste exclusivamente en frutas, verduras, legumbres, nueces y granos. Pero lo que caracteriza fundamentalmente al vegetarismo del resto de las costumbres alimenticias es la exclusin de la carne y sus derivados. Por este motivo, el practicante de este tipo de dieta debe ser consciente de cules son los nutrientes esenciales para satisfacer todas sus necesidades. Una dieta vegetariana, al igual que la no vegetariana, debe proveer de 40 a 50 nutrientes esenciales y 20 aminocidos especialmente (que no los provee la dieta vegetariana pura). Embarazo y vegetarismo Si diferenciamos a las mujeres en estado de gestacin entre las vegetarianas y las lacto-ovo-vegetarianas, debemos sealar que las primeras no logran cubrir los requerimientos nutricionales del embarazo; ya que la cantidad de protenas que ingieren con los vegetales y los cereales son de baja calidad, por carecer de los 20 aminocidos esenciales. En cambio las lacto-ovo-vegetarianas incorporan suficiente cantidad de protenas a travs de la ingesta de huevos, manteca, leche, yogur o queso. En conclusin, la futura madre que mantiene este tipo de dieta, debe asegurarse de que los alimentos que elige le proporcionan suficiente cantidad de protenas. Deber saber cules protenas incompletas se complementan con otras para formar protenas completas y planificar su dieta de acuerdo con esto.

4. 9. Alimentacin clsica en la purpera

Inmediatamente despus del parto las recientes madres pierden parte del peso aumentado durante el embarazo. Este no debera ser menor que siete kilos; ya que alrededor de tres son del beb, un kilo de la placenta, uno del lquido amnitico y sangre que se pierden en el parto y dos kilos por la reduccin en el tamao del tero y la prdida del lquido extracelular o edemas por la orina. El resto del peso aumentado en forma de grasas se perder ms lentamente con ayuda de una dieta y de ejercicios fsicos. Es importante sealar que despus del parto el organismo concentra todas sus fuerzas en el amamantamiento. El puerperio puede ser considerado a) inme-

diato: son las primeras 24 hs. despus del parto; b) propiamente dicho: hasta el sptimo da y c) alejado: hasta la primera menstruacin (menos de cuarenta y cinco das). En la dcada del 50 slo el 25 % de las madres amamantaban a sus hijos y nada ms que durante el primer mes de vida. En la actualidad el 98 % de las madres inician una lactancia natural, persistiendo en ella alrededor de un tercio despus del tercer mes; mientras que otro tercio alimenta con mamadera y pecho y el restante, slo con mamadera. Muchos estudios realizados en Norteamrica e Inglaterra muestran que los nios alimentados a pecho con respecto a los alimentados a mamadera presentan un menor ndice de enfermedades. Se duplica la frecuencia de infecciones, diarreas, vmitos en los nios alimentados artificialmente. La tasa de infecciones respiratorias es cinco veces ms alta, as como la de internaciones hospitalarias. Tal vez esto se deba a los efectos beneficiosos de las inmunoglobinas que posee la leche materna y a que la composicin nutricional de la leche de madre es ideal: 8 % de protenas, 55 % de grasa y 37 % de hidratos de carbono. La leche materna contiene un 30 % ms de protenas que la leche de vaca. La cantidad de leche en la madre que amamanta es muy variable: alrededor de 1000 centmetros cbicos por da; est en relacin con el gasto diario y se modifica con el tipo de alimentacin y la ingestin de lquidos. Por eso es necesario que la madre que amamanta sustituya los lquidos que pierde en la lactancia mediante una regular ingestin de los mismos. Durante la lactancia aumentan an ms las necesidades energticas y alimenticias. Es importante procurar comer a menudo, dejando pasar tiempos prudenciales entre una y otra comida. De esta forma se mantiene una fortaleza continua, adems de mantenerse constantes el contenido de la leche materna en protenas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales, permitindole al beb ingerir los nutrientes que necesita. Una pregunta que todas las purperas deben hacerse es qu tipo de comida deben ingerir si quieren amamantar a su hijo. La alimentacin debe ser de fcil digestin, de alto valor nutritivo y

estar formada por alimentos que no traspasen sustancias nocivas a la leche y que no le den un sabor desagradable. Deben tenerse en cuenta en la dieta que durante la lactancia se sugiere consumir alimentos ricos en hierro y calcio, por ejemplo:

Leche fortificada con calcio e hierro

Quesos

Carnes

Huevos

Espinaca

Legumbres

Morcilla

Hgado

5. 10. La alimentacin hiposdica en la embarazada

La sal Todos los manuales y libros de divulgacin para la mujer embarazada aconsejan reducir al mnimo el consumo de sal. Tambin en corrientes de medicina natural se aconseja estar atentos al sodio oculto, es decir, al que se encuentra normalmente en fiambres y embutidos, el sodio presente en la leche, en el pan y en prcticamente la totalidad de los quesos y en las verduras, sobre todo las ms sabrosas (como espinacas, zanahorias y apio). Los efectos de la sal en la embarazada son una excepcin: es ms peligrosa la carencia que el exceso de

sal. Aunque no ocurre lo mismo antes de la concepcin, ya que en vistas de un embarazo hay que mantener el consumo de sal en unos pocos gramos al da, como la mejor forma de no comenzarlo con tejidos hinchados de agua y prdida de elasticidad. Esto ocurre porque existe una relacin directa entre la cantidad de sal que se consume y la cantidad de agua que el cuerpo retiene: a mayor cantidad de sal, mayor retencin de agua. Los tejidos de la mujer embarazada muestran una particular avidez hacia el agua, por lo que si se le suma un excesivo consumo de sal, los tejidos pueden hincharse en demasa. Lo ideal antes, durante y despus del embarazo es suministrarle a nuestro cuerpo una dosis adecuada de sal que mantenga el correcto equilibrio de lquidos. Si bien la necesidad de sodio crece durante el embarazo debido al mayor volumen de la sangre el consumo de sal debe ser siempre moderado para que no llegue a ser perjudicial. Existe una marcada tendencia al exceso en el uso de la sal, por el sabor de los alimentos salados al que el organismo se acostumbra rpidamente. Pero si tenemos en cuenta que casi todos los alimentos contienen sal en mayor o menor medida, nos daremos cuenta que nuestras necesidades al respecto se encuentran cubiertas, siendo superfluo el aadir an ms. Dietas sin sal Los casos en los que es necesario limitar o anular el consumo de sal son pocos, se reducen a aquellas personas que ya antes del embarazo sufran problemas renales o cardacos, o bien cuando aparece hipertensin o edemas. En estos casos, el control de la sal deber realizarse con extremada atencin, para que la futura madre consuma una mnima cantidad de sodio que le permita expandir el volumen sanguneo, sin que ello implique efectos colaterales. Algunos consejos para comer bien sin sal Consumir muchas verduras crudas; dar sabor a las ensaladas con cebolla e hierbas aromticas como berro o albahaca; perfumar la ensaladera con una pizca de ajo. El sabor cido de algunos frutos como el limn o el tomate es un perfecto sustituto de la sal. No se trata slo de eliminar la sal de cocina sino de hacer una transformacin completa de la alimentacin, que va ms all de la abstencin de

sal. O bien comer con sal de mesa fina tipo light que contiene poco sodio, un 66 % menos que la sal comn (sales finas modificadas).

6. 11. El embarazo y la obesidad

La embarazada con sobrepeso Se considera una obesa embarazada a aquella mujer que comienza su embarazo con un exceso de peso promedio del 20 % o ms para su peso terico ideal. En nuestro pas existe un 20 % (aproximadamente) de mujeres obesas. En cambio, para considerar a una embarazada obesa nosotros tomamos como parmetro un aumento de ms de 15 kilogramos al trmino de la gestacin. Siendo uno u otro el caso, ambas tienen mayores probabilidades de sufrir complicaciones durante su embarazo. Por ejemplo: a a Tiene siete veces ms posibilidades de sufrir hipertensin. b b Tiene muchas ms posibilidades de sufrir hemorragias en el parto.

c c Tiene ms posibilidades de sufrir edemas, hinchazn, etc. d d Tiene ms probabilidades de padecer vrices. e e Trabajo de parto prolongado (en un porcentaje del 25 %). f f Cesreas con complicaciones (en un porcentaje del 33 %). g g Diabetes despus del embarazo en un porcentaje de hasta el 40 %. h h Peso del recin nacido ms alto de lo normal. El control de peso de la embarazada con problemas de obesidad debe estar bajo un estricto control mdico, ya que cualquier deficiencia o trastorno en las caloras de la dieta, puede influir negativamente en el beb y en ella misma. La embarazada no debe bajar de peso, sino aumentar entre 9 y 11 kilogramos. En este sentido, debe sealarse que una dieta hipocalrica no debe contener una cantidad inferior a las 1.600 caloras diarias, ya que de lo contrario se determinara un inadecuado aprovechamiento de las protenas de la dieta, an cuando su aporte sea mayor de lo habitual. Durante la lactancia, debe observarse la misma conducta, con un aumento de caloras hasta las 1.800 diarias. Debe tener en cuenta siempre que su problema de obesidad se resolver en el futuro, con posterioridad a la gestacin y al parto de su beb; adems se aconseja tener en cuenta la dieta del apndice, y observarla si es posible antes de quedar embarazada. Entre el 30 % y el 40 % del peso adquirido durante el embarazo se conserva despus del parto (entre 3 y 4 kilogramos en un embarazo normal). Los kilos de ms debidos a una alimentacin hipercalrica son ms difciles de perder despus y, a menudo, el mismo problema de exceso de peso se repite en los embarazos posteriores. Lo que debe tenerse en cuenta para que el embarazo no transforme por completo el cuerpo de la mujer es la alimentacin y el deseo de que ese cambio no signifique trastornos ni en la salud de la embarazada ni en la del beb. Hay que excluir cualquier tipo de medicamentos para cortar el apetito, as como los diurticos y las hormonas tiroideas; frmacos peligrosos de por s, y

prohibidos por completo durante el perodo del embarazo debido a los efectos nocivos para el feto. Pero el estar demasiado obesa es tambin un riesgo para la gestante. El aumento de peso implica un incremento de trabajo del hgado, de los riones y del aparato circulatorio; lo que significara aadir a los esfuerzos del cuerpo para llevar adelante el embarazo problemas propios de la obesidad (hipertensin, diabetes, edemas, hinchazn, etc.). Lo ideal sera comenzar con el peso ideal y en buena forma, para que posteriormente el control del peso no se transforme en una obsesin ni para el mdico ni para la embarazada.

7. 12. Constipacin y embarazo

Causas 1) 1) El aumento de la hormona progesterona hace que los msculos del intestino pierdan parte de su movilidad, fuerza y elasticidad. 2) 2) En menor grado, el peso del feto, hacia el final del embarazo, hace presin sobre el intestino, pudiendo ser tambin una de las causas de constipacin.

Suministrar laxantes a las embarazadas depende del criterio de su mdico obstetra personal, pero en general deben ser laxantes de accin local, como lo son la vaselina (lquida o slida) y no laxantes que puedan producir contracciones en el tero. Por ello el consumo de fibras durante el embarazo es ms conveniente, ya que produce en el intestino un efecto parecido al de una esponja cargada de agua: aumenta el peso de la materia fecal y acorta el tiempo del trnsito intestinal. Pero por diferentes motivos (malos hbitos alimentarios, falta de tiempo para la preparacin de los alimentos o escasa informacin) en general la ingesta de fibras diarias es insuficiente. Por da se necesitan aproximadamente 30 gr. (especialmente fibras naturales). La fibra se encuentra en las paredes de las plantas comestibles y no es digerida por las enzimas del sistema digestivo de los seres humanos. Existen dos tipos de fibra: las solubles en agua (avena, cebada, centeno, soja, lenteja y porotos) y las insolubles (salvado de trigo). Las frutas y los vegetales contienen ambas en cantidades variables.

CONTENIDO DE FIBRAS DE CIERTOS ALIMENTOS

(por orden de importancia de acuerdo a la cantidad de fibras)

ALIMENTO
Salvado de trigo Porotos Salvado de avena Garbanzos Arvejas

Pan de trigo integral Frutilla Manzana (con cscara) Pera (con cscara) Kiwi grande Choclo desgranado Naranja Tortilla de harina de trigo Banana Ensalada mixta Zanahoria Brcoli Alimentos de origen animal Fuentes: Journal of The American Dietetic Association, vol. 86 (60) 1986. Instituto Nacional de la Nutricin, Salvador Zubirn, Mxico, 1991.

8. 13. Alimentos que deben evitarse durante el embarazo

Debido a las modificaciones corporales naturales al embarazo (especialmente en la regin del estmago y otros rganos digestivos, que se encuentra invadida por el tero), es posible que se produzca algn tipo de intolerancia en relacin a alimentos que en otras circunstancias eran aceptados con facilidad. 1) 1) Por lo general suelen causar molestias los alimentos y condimentos fuertes de todo tipo, alimentos fritos, salchichas, pescado ahumado o salado y pastelera muy elaborada.

2) 2) Disminuir el consumo de todos aquellos alimentos de tercera categora o sin valor nutritivo, desvitalizados, desmineralizados y desvitaminizados. 3) 3) En una alimentacin correcta hay que evitar o disminuir el consumo fundamentalmente de aquellas sustancias que contienen cafena, que excitan y estimulan el organismo, sin alimentarlo. Cuando la madre bebe caf, el nivel de cafena en la sangre del embrin alcanza de inmediato el mismo que el de la madre; pero mientras que en la madre la cafena es eliminada con el tiempo, en el embrin el proceso de eliminacin es mucho ms lento. La cafena se ingiere a travs del caf, el t, del cacao y de las bebidas con cola. Tomada en cantidades interfiere en el crecimiento y el desarrollo del feto, provocando nacimientos de bajo peso y aumentando el riesgo de abortos espontneos, adems de inhibir la absorcin de hierro por el organismo. 4) 4) Conviene evitar tambin todos los alimentos en conserva o con preparacin compleja, ya que cuanto ms elaborada sea una comida, ms se empobrece en elementos nutritivos a la vez que aumenta su contenido calrico. 5) 5) Es conveniente reducir el consumo de platos muy condimentados; de carne cruda o poco cocida recuerde que la toxoplasmosis se transmi-te del gato a la vaca ; de alimentos que puedan producir intoxicacin, como los mariscos, mejillones u ostras. 6) 6) Alimentos refinados y elaborados industrialmente, usados para dar sabor y conservar, como tambin colorantes y aromatizantes; pastelera o repostera muy elaboradas. 7) 7) Es aconsejable tambin reemplazar el azcar por otro tipo de endulzan-tes como la miel o el azcar integral. 8) 8) En cuanto al alcohol, es prudente restringir su consumo en especial los tres primeros meses de embarazo medio vaso de vino por comida

puede significar un consumo moderado y no perjudicial para el beb. Es importante recordar que el alcohol pasa rpidamente a la placenta y que los problemas que implica una madre alcohlica son serios para el futuro beb: un 20 % de los nios que tienen problemas mentales son gestados por madres alcohlicas. 9) 9) Evitar el exceso de azcar y de sal (recuerde que la mayora de los alimentos contienen algo de sal). 10) 10) Evitar aquellos alimentos que engorden. 11) 11) Preste siempre atencin a las etiquetas de los alimentos, si en ellas encontrara que el producto contiene grasas, colorantes, sal, aditivos, caloras en exceso, etc., consmalos con moderacin y desconfianza.

APNDICE

MENUES DE ORIENTACION PARA EMBARAZADAS

Por la licenciada en nutricin: Laura Edith Glaser1[1] Antes del embarazo y Primer trimestre
Ejemplo: Menes para embarazadas que realizan trabajos domsticos (2550 caloras) EJEMPLO 1 ALIMENTO
1[1]

DESAYUNO

Licenciada en nutricin. Egresada de la Escuela de Nutricionistas Dietistas del Hospital Escuela Gral. San Martn. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Nutricionista Dietista de Hospital y Clnicas Privadas.

Infusin Leche Azcar Queso untable Pan o galletitas Caldo desgrasado Carne Vegetales grupo A Vegetales grupo C Galletitas Huevo Fruta fresca Yogur Queso untable Pan o galletitas Mermelada, jalea o miel Fruta fresca Caldo desgrasado Carne Vegetales grupo B Cereales Galletitas Fruta en almbar

T, mate cocido o caf suave a gusto 250 cm o 1 taza 3 cucharaditas de t 25 gr. (una cucharada sopera al ras) Una rebanada de pan o 5 galletitas ALMUERZO A voluntad 100 gr. (una porcin chica) 300 gr. c/aceite 200 gr. c/margarina (2 rulitos) 3 unidades unidad 1 unidad (150 gr.) MERIENDA 250 cm 25 gr. (1 cuchara sopera al ras) 1 rebanada de pan o 5 galletitas 30 gr. (1 cucharada sopera colmada) 1 unidad (150 gr.) CENA A voluntad 100 gr. 200 gr. c/aceite 15 cm (1 cucharada de postre) 50 gr. c/margarina (2 rulitos) 3 UI 2 mitades c/jalea (2 cucharaditas) 1402 caloras 382 caloras 765 caloras 350 gr. 95 gr. 85 gr.

Algunos nutrientes de este men: Hidratos de carbono 55 % Protenas 15 % Grasas 30 % EJEMPLO 2 ALIMENTO Leche cultivada Queso Pan

Vitaminas (cido flico) y minerales.

DESAYUNO 250 cm o 1 taza 50 gr. 2 rebanadas ALMUERZO A voluntad 100 gr. (una porcin chica)

Caldo desgrasado Carne

Vegetales grupo A Vegetales grupo B Vegetales grupo C Aceite Flan con crema

150 gr. 100 gr. 200 gr. 1 cucharada de postre 1 porcin MERIENDA 1 unidad (150 gr.) 150 cm 15 gr. (3 cucharaditas de t) 50 gr. CENA A voluntad 150 gr. 150 gr. 100 gr. 1 cucharada de postre 50 gr. (pesados crudos) 1 unidad (150 gr.)

Fruta Leche Azcar Mermelada o miel

Caldo desgrasado Carne Vegetales grupo A Vegetales grupo B Aceite para vegetales Cereales Fruta fresca

Algunos nutrientes de este men: Hidratos de carbono Protenas Grasas 55 % 15 % 30 % 1402 caloras 382 caloras 765 caloras 350 gr. 95 gr. 85 gr.

Vitaminas (cido flico) y minerales.

MENU PARA EMBARAZADA QUE REALIZA QUEHACERES DOMESTICOS Segundo trimestre (2700 caloras) EJEMPLO ALIMENTO Infusin Leche Azcar Queso Cereales DESAYUNO T, mate cocido, caf suave a gusto 200 cm (1 taza mediana) 15 gr. (3 cucharaditas de t) 30 gr. 20 gr.

Galletitas COLACION Yogur Frutas ALIMENTO Caldo desgrasado Carne Vegetales grupo A Cereales Vegetales grupo B Galletitas Aceite Fruta fresca Postre lcteo Galletitas Mermelada Azcar Caldo desgrasado Carne Huevo Queso Vegetales grupo A Vegetales grupo B Vegetales grupo C Aceite Margarina Galletitas Fruta Algunos nutrientes de este men: Hidratos de carbono 53 % Protenas 17 % Grasas 30 %

5 unidades A MEDIA MAANA 200 cm (1 taza mediana) 2 unidades (150 gr.) ALMUERZO A voluntad 150 gr. 200 gr. c/aceite 60 gr. (pesados crudo) c/margarina 100 gr. 200 gr. 2 unidades 2 unidades (300 gr.) MERIENDA 200 gr. (flan o arroz con leche) 5 unidades 50 gr. (10 cucharaditas de t) 15 gr. (3 cucharaditas de t) CENA A voluntad 100 gr. unidad 20 gr. 100 gr. 100 gr. 200 gr. 1 cucharada de sopa 2 rulitos 2 unidades 1 unidad (150 gr.) 1431 caloras 459 caloras 810 caloras 357 gr. 115 gr. 90 gr.

Vitaminas y minerales (Hierro y Calcio). MENU PARA EMBARAZADA QUE REALIZA QUEHACERES DOMESTICOS Tercer trimestre (2850 caloras) EJEMPLO ALIMENTO Infusin DESAYUNO T, mate cocido, caf suave a gusto

Leche Azcar Tostadas Queso Mermelada COLACION Yogur Jugo de frutas ALIMENTO Caldo desgrasado Carne Vegetales grupo A Cereales Pan Fruta fresca Huevo COLACION Arroz con leche Infusin ALIMENTO Leche Fruta Azcar Pan Queso Mermelada Caldo desgrasado Carne Vegetales grupo B Vegetales grupo C Fruta fresca

250 cm 15 gr. (3 cucharaditas de t) 2 unidades 50 gr. 25 gr. (5 cucharaditas de t) A MEDIA MAANA 200 cm (1 taza mediana) Con 2 unidades y con azcar (2 cucharaditas de t) ALMUERZO A voluntad 150 gr. 300 gr. c/aceite (2 cucharadas de postre) 80 gr. (pesados crudo) 1 rebanada 1 unidad (150 gr.) unidad A MEDIA TARDE 1 taza de 250 cm T, caf suave con 3 cucharaditas de azcar MERIENDA 100 cm 1 UI (150 gr.) o en almbar 15 gr. (3 cucharaditas de t) 1 rebanada 30 gr. 25 gr. CENA A voluntad 150 gr. 300 gr. c/aceite (1 cucharada de postre) 200 gr. c/margarina (2 rulitos) 1 UI 1520 caloras 484 caloras 855 caloras 377 gr. 121 gr. 95 gr.

Algunos nutrientes de este men: Hidratos de carbono 53 % Protenas 17 % Grasas 30 %

Vitaminas y minerales (Hierro, Calcio, etc.)

ALIMENTOS HIPOSDICOS

Embarazo e hipertensin arterial

En lneas generales ya se ha escrito sobre el tema, pero no a la seleccin de alimentos que no estn recomendados. Algunos ejemplos: Pan comn, Facturas, Tortas de repostera, Galletitas (hay pan y galletitas sin sal). Caldos y sopas comerciales con sal. Mayonesa, Mostaza, Ketchup, Salsa roja. Quesos en general con rtulos c/sal y de rallar especialmente (hay algunos sin sal, por ejemplo: Fresco o Port Salud sin sal, Rallado sin sal Guand Sancor). Fiambres y Embutidos (Carnes enlatadas). Productos de copetn: Aceitunas, Chizitos, Galletitas saladas, Manes, Pickles, etc.). Prepizza o Pizza comprada. Manteca o Margarina comn.

EMBARAZO Y OBESIDAD
MENU PARA EMBARAZADA OBESA QUE REALIZA QUEHACERES DOMESTICOS

1600 caloras

EJEMPLO
ALIMENTO Infusin Leche descremada Edulcorante Galletitas Queso descremado Mermelada Cereales ALIMENTO Caldo desgrasado Carne Vegetales grupo A Vegetales grupo B Vegetales grupo C Galletitas Fruta fresca ALIMENTO Yogurt o Leche cultivada Galletitas Copos de maz o Cereales Queso Mermelada Caldo desgrasado Cereales Vegetales grupo A Vegetales grupo B Galletitas Fruta fresca Algunos nutrientes de este men: Hidratos de carbono Protenas Grasas 55 % 15 % 30 % 880 caloras 240 caloras 480 caloras 220 gr. 60 gr. 53 gr. DESAYUNO T, mate cocido, caf suave a gusto 200 cm (1 taza) A gusto 4 UI 20 gr. 15 gr. (3 cucharaditas de t) 1 cucharada de postre ALMUERZO A voluntad 150 gr. 150 gr. 100 gr. (c/aceite 20 cm) 100 gr. 2 UI 1 UI (150 gr.) MERIENDA 200 cm 4 UI 1 cucharada de postre 20 gr. 15 gr. CENA A voluntad 50 gr. (crudos) 150 gr. 100 gr. (c/aceite 20 cm) 2 UI 1 UI (150 gr.)

Vitaminas y Minerales en cantidades suficientes. PUERPERIO Y LACTANCIA

MENU PARA MADRES QUE REALIZAN QUEHACERES DOMESTICOS (3000 caloras)

EJEMPLO

ALIMENTO Infusin Leche Azcar Tostadas Queso Jalea COLACION Galletitas Yogur Dulce Cereales ALIMENTO Caldo desgrasado Carne Vegetales grupo A Vegetales grupo B Cereales Huevo Pan Fruta fresca COLACION Postre lcteo Galletitas ALIMENTO Infusin Galletitas Leche Azcar Queso Margarina Mermelada Caldo desgrasado Carne Vegetales grupo A Vegetales grupo B Vegetales grupo C Pan Fruta fresca Algunos nutrientes de este men: Hidratos de carbono

DESAYUNO T, mate cocido, caf suave a gusto 250 cm (1 taza) 40 gr. (4 cucharaditas de t) 2 UI 40 gr. 20 gr. (4 cucharaditas de t) A MEDIA MAANA 4 UI 250 cm 10 gr. 20 gr. (1 cucharada de postre) ALMUERZO En cantidades necesarias 100 gr. 200 gr. 150 gr. (c/aceite 15 cm) 30 gr. (en crudo) UI 1 rebanada 1 UI (150 gr.) A MEDIA TARDE 250 cm 4 UI MERIENDA T, mate cocido, caf suave a voluntad 6 UI 250 cm (1 taza) 20 gr. (4 cucharaditas de t) 40 gr. 2 rulitos 20 gr. CENA A gusto 100 gr. 100 gr. (c/aceite 15 cm) 150 gr. (c/aceite 15 cm) 150 gr. (c/margarina 2 rulitos) 1 rebanada 1 UI (150 gr.) 55 % 1650 caloras 412 gr.

Protenas Grasas

15 % 30 % Vitaminas y Minerales.

450 caloras 900 caloras

112 gr. 100 gr.

BIBLIOGRAFIA
La alimentacin del nio antes de nacer. Martha Ardila. Ediciones CEAC. Barcelona. Espaa. 1986. Nutricin de la futura madre y evolucin del embarazo. Committee on Maternal Nutrition. Mjico. 1975. Mientras espera. George E. Verrilli, M.D.F.A.C.O.G. Anne Marie Mueser. Ed. D. Ediciones St. Marin Press. Nueva York. 1988. Tratado de Obstetricia. Juan Leon y col. Tomos 1, 2 y 3. Editorial Cientfica Argentina. Espero un hijo. Laurence Pernoud. Javier Vergara editor. S. A. Buenos Aires. 1990. Obstetricia Prctica. Francisco Uranga Imaz y colaboradores. Intermedica Editorial. Buenos Aires. Que se puede esperar cuando se esta esperando. Arlene Eisemberg. Heidi E. Murkoff y Sandee E. Hathaway B.S.N. Editorial Norma. Colombia. 1993. La Dieta Vegetariana. Shirley T. Moore y Mary P. Byers. Editorial Posada. Mjico. 1994. Manual Eastman del Embarazo y la Maternidad. Dr. Keith P. Russell. Dra. Jennifer R. Niebyl. Editorial Diana. Mjico. 1995. Vitaminas para su Salud. Klaus Oberbeil. Ediciones Robinbook. Barcelona. Espaa. 1996. Viene un beb. Science of Life Books. Plus Vitae. Ediciones y Distribuciones S. A. Madrid. Espaa. 1995. Tu hijo antes de nacer. Riesgos y cuidados del embarazo. Dr. Alan F. Guttmacher. Editorial Pax. Mjico. 1990.

Embarazo sin problemas. Gary y Steve Null. Ediciones Lidium. Bs. As. 1986. Gua de la Alimentacin durante el embarazo. Fabio Valli. Editorial De Vecci, S. A. Barcelona. Espaa. 1992.

La Alimentacin en el embarazo. Leonella Nava. Editorial IBIS. Impreso en Barcelona. 1993.

Embarazo dulce espera. Dr. Mario Sebastiani. Editorial Paidos. Bs. As. Argentina. 1995.

La aventura de ser madre. De Ser Padres Hoy. Editorial RUBA. Buenos Aires. 1997.

Obesidad,

patogenia,

clnica

tratamiento.

Jorge

Braguinski

colaboradores. Editorial Promedicina. Bs. As. 1987. Boletn CESNI (centro colaborador en investigacin y docencia en nutricin infantil). Volumen 6. Bs. As. Diciembre de 1993. El poder de la autoestima. Nathaniel Branden. Editorial Paidos. Buenos Aires. 1995. Cocina para embarazadas. Dagmar Von Cramm. Editorial Everest. Leon. Espaa. 1994. Adelgace sin prohibiciones. Dr. Ernesto E. Villalba Supka. El Cid Agencia Periodstica. Bs. As. 1996. Cocina para la mujer embarazada. Sra. Berreteaga. Dr. Ral Braeiro. Licenciada en nutricin Rosa Antico. Editorial Atlntida. Bs. As. 1989. Embarazo y Lactancia. Dagmar Von Cramm. Editorial Everest. Leon. Espaa. 1993. Intestino perezoso ? Puede curarse ! Walter Montorsi y Rodolfo Colarizi. Editorial Silvia. Miln. Italia. 1993. Qu debemos comer ? Brusco Osvaldo J. Editorial Lidium. Segunda edicin. Buenos Aires. 1989.

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clnica

tratamiento.

Jorge

Braguinski

colaboradores. Captulo 15. Embarazo: en colaboracin con Dra. Clelia Magarit y Dr. Carlos Poet. Editorial Promedicina. Buenos Aires. 1987.

INDICE
12345671- Introduccin ........................................................................................ 2- Aspectos socioculturales del embarazo y la alimentacin ............... 3- Caloras bsicas ................................................................................. 4- Tabla de peso en la mujer no embarazada ........................................ 5- Gasto calrico ..................................................................................... 6- Aumento de peso durante el embarazo ............................................. 7- Alimentacin del beb y de su madre ................................................ 5 9 16 18 20 23 34 48 52 54 56 58 60 62 64 65 69 70 71 72

Resumen: necesidades nutricionales durante el embarazo y la lactancia . . 898- Vegetarismo y embarazo .................................................................... 9- Alimentacin clsica en la purpera ...................................................

10- 10- La alimentacin hiposdica .............................................................. 11- 11- El embarazo y la obesidad ............................................................... 12- 12- Constipacin y embarazo ................................................................. 13- 13- Alimentos que deben evitarse durante el embarazo ........................ APNDICE .................................................................................................... Menes de orientacin para embarazadas ........................................ Alimentos hiposdicos (alimentos no recomendados) ....................... Embarazo y obesidad (men) ............................................................ Puerperio y lactancia (men) .............................................................. BIBLIOGRAFA .............................................................................................

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El cido Folico
. 1

Subttulos

De dnde se obtiene el cido flico? Por qu es importante? Prevenir a tiempo

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El cido flico es una vitamina del complejo B que puede ayudar a prevenir defectos de nacimiento en el cerebro y la mdula espinal denominados defectos del tubo neural (Neural Tube Defects--NTD) cuando se ingiere antes del embarazo y durante las primeras semanas del mismo.
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Los estudios demuestran que las mujeres que consumen la cantidad recomendada de esta vitamina desde antes de la concepcin y durante el primer mes del embarazo pueden reducir el riesgo de tener un beb con defectos de nacimiento en el cerebro y la columna vertebral, los NTD's. Los NTD's ms comunes son la espina bfida y la anencefalia. La espina bfida es una de las causas principales de la discapacidad infantil. La anencefalia consiste en un serio subdesarollo del crneo y del cerebro en el recin nacido. Los estudios tambin sugieren que el cido flico puede ayudar a prevenir algunos otros defectos de nacimiento, como el labio leporino y la fisura palatina. Se sabe tambin que el cido flico juega un papel fundamental en el proceso de la multiplicacin celular, por lo tanto es altamente necesario durante el embarazo. En un estudio se descubri que las mujeres a quienes les faltaba cido flico tenan mayores probabilidades de dar a luz a un beb prematuro y de bajo peso al nacer.

De dnde se obtiene el cido flico?

A pesar de que el cido flico puede encontrarse en determinados alimentos como frutas, vegetales, granos, etc., es difcil obtener la cantidad necesaria de esta vitamina slo de la dieta. Toda mujer debera consumir 400 microgramos de cido flico diariamente. La dieta comn de muchas mujeres no aporta en ningn caso ms de 200 microgramos. Por eso se recomienda el uso diario de un complejo multivitamnico que contenga 400 microgramos de cido flico en su forma sinttica. La forma sinttica del cido flico es adems ms sencilla de asimilar por el organismo que dicha vitamina en su forma natural. El Instituto Mdico (The Institute of Medicine) recomienda que una mujer aumente su

consumo de cido flico sinttico a 600 microgramos por da una vez que haya quedado embarazada. Los estudios han demostrado que la ingestin de una dosis mayor de cido flico por da durante el mes previo y los primeros meses de gestacin, puede reducir el riesgo de que un feto sufra NTDs en un 70%. De todos modos, es importante que el consumo diario de cido flico por parte de la mujer no supere los 1000 microgramos diariamente. Adems de beneficiar a mi futuro beb, el cido flico me beneficia en algo a m? El cido flico beneficia a todo el mundo, hombres y mujeres de cualquier edad. Por ejemplo, se sabe que el cido flico cumple un papel importante en la produccin de glbulos rojos. A veces las personas que tienen deficiencias de cido flico desarrollan un tipo especfico de anemia. Por otra parte, estudios recientes sugieren que el cido flico tambin puede ayudar a prevenir enfermedades cardiovasculares. Las personas que poseen una cantidad elevada de una toxina llamada homocistena en la sangre corren un mayor riesgo de contraer este tipo de enfermedades. La ingestin de cido flico disminuye la presencia de esta toxina en el organismo, reduciendo as el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Adems, se ha comprobado que la ingestin regular de cido flico puede reducir las posibilidades de aparicin de diversos tipos de cncer como el del cuello del tero y el del colon. Por ltimo, un estudio reciente ha demostrado que una de cada siete personas puede padecer una mutacin gentica que provoca una insuficiencia de cido flico y dificulta la absorcin del mismo en su forma natural. La ingestin de esta vitamina en su forma sinttica puede ayudar a suplir las carencias de cido flico en estas personas. La deficiencia de cido flico en la dieta de la futura mam puede ocasionar serios problemas en la formacin del beb. Su suplementacin, a travs de comprimidos y alimentos fortificados, es una medida preventiva recomendada hoy da a toda mujer que planea concebir un nio.

Por qu es importante?
Una de las sustancias necesarias para un desarrollo sano del feto es el folato o cido flico. Esta vitamina del grupo B se encuentra en verduras crudas, fruta fresca y carnes. Tiene funciones vitales, ya que acta en la formacin de los glbulos rojos normales y en la produccin de un componente esencial del ADN, la timidina. El cido flico interviene en la sntesis de los cidos nucleicos, es decir, en la divisin celular, por eso tiene una serie de acciones muy importantes. Hace unos diez aos se descubri la relacin entre su deficiencia y los defectos del tubo neural en el feto. Estas anomalas del cierre de la mdula espinal, ocurren dentro de los 30 das de vida, perodo durante el cual muchas mujeres ni siquiera saben que estn embarazadas, explica el doctor Alejandro ODonnell, especialista en nutricin, director del Centro de Estudios sobre Nutricin Infantil en Argentina, y presidente de la Sociedad Latinoamericana de Nutricin. Segn el doctor ODonnell, la carencia de esta vitamina, al igual que la B12, provoca en las personas una anemia grave (megaloblstica), en la que hay un escaso nmero de glbulos rojos que son de gran tamao. Los sntomas incluyen palidez, debilidad, reduccin de la secrecin de cido en el estmago y lesiones nerviosas. En el feto,

durante los primeros 45 das de gestacin, puede provocar anomalas congnitas como la espina bfida y defectos en la formacin del cerebro. La prevalencia de estas afecciones oscila entre 1 a 3 por mil nacimientos. La espina bfida es una malformacin en la que parte de una o ms vrtebras no se desarrolla por completo y deja sin proteccin una porcin de la mdula espinal. El riesgo de tener un beb con este problema est estrechamente ligado a una deficiencia de folato en la dieta, especialmente al comienzo del embarazo. Algunos nios presentan sntomas mnimos, o ninguno, mientras que otros pueden tener debilidad o parlisis en las reas por debajo del nivel de los nervios afectados. Es probable que muchos de los abortos espontneos se deban a malformaciones del feto por deficiencia de cido flico, advierte el doctor ODonnell. Afortunadamente, varios estudios mdicos demuestran que asegurando la administracin de una buena dosis de cido flico en la dieta de la futura mam estos problemas pueden evitarse en una alto grado.

Prevenir a tiempo
El dficit de cido flico es frecuente en las mujeres embarazadas debido a un aumento de su demanda por parte del organismo durante este perodo. Su suplementacin medicamentosa debera indicarse siempre y previamente a la concepcin. Las mujeres en edad frtil tambin deberan estar suplementadas para prevenir la trastornos neurolgicos en el crecimiento del beb y una mala terminacin de la mdula sea, que se forma durante el primer mes de embarazo, seala la licenciada en nutricin Eleonora Zummer, de la Asociacin Argentina de Nutricin. La especialista explica que si bien el folato est en vegetales de hojas, frutas frescas, hgado, cereales, legumbres, frutas secas y semillas, su absorcin no siempre es la adecuada. Los tiempos de coccin de los alimentos hacen perder gran parte de los nutrientes, advierte Zummer. El doctor ODonnell aclara que tambin hay personas con problemas congnitos de absorcin, aunque bsicamente los dficits se deben a dietas insuficientes o inadecuadas, por lo que toda mujer que planea tener un hijo debera ingerir 5 miligramos de cido flico diarios, durante al menos el primer trimestre. Los familiares directos del nio afectado tienen cuatro veces ms riesgo de tener chicos con deficiencia de cido flico. A su vez, una mujer que ha tenido un beb con dficit de esta vitamina posee tres veces ms posibilidades de tener otro nio con este inconveniente que una que no lo ha tenido. Por eso, en estos casos hay que duplicar la dosis de suplementacin, detalla ODonnell. Una solucin econmica y eficaz Un estudio realizado en Carolina del Sur, Estados Unidos, a cargo del doctor Roger Stevenson, del Greenwood Genetic Center, demostr que al inicio de las investigaciones, en 1992, la prevalencia de los defectos del tubo neural era de alrededor de 19 casos por cada 10 mil nacimientos. En 1998, luego de una intensa campaa de concientizacin en la poblacin, haba disminuido a menos de 10 casos en 10 mil. El nmero de mujeres que consumi cido flico durante el estudio salt del 8 por ciento al 35 por ciento. Los especialistas explican que la forma de obtener los requerimientos del nutriente es a travs de una dieta equilibrada, del consumo de comprimidos y de alimentos fortificados con folato. El doctor Alejandro ODonnell comenta que en muchos pases las harinas se encuentran fortificadas con cido flico. En Argentina se sancion la ley 25.630, llamada ley de la harina, que obliga a fortificar las harinas de trigo y maz pero an no ha sido reglamentada.

DUDAS. EL FOLATO EN LA DIETA DIARIA PREVIENE LA DEPRESIN Y EL ALZHEIMER cido flico: vitamina milagrosa Panorama / Texto: Arminda Rincn

. Previene las malformaciones en el feto. Lucha contra las enfermedades cardiovasculares. Todas las personas deben tomarlo para mantener la hemoglobina en un nivel adecuado. El cido flico, o la vitamina amarilla, como tambin se le conoce, ayuda a prevenir malformaciones fetales relacionadas con el cerebro y la mdula espinal (llamados defectos del tubo neural). Por tal motivo, toda mujer embarazada debe incluirlo en su dieta diaria. La agencia de salud estadounidense March of Dimes, que se dedica a mejorar la atencin sanitaria de los neonatos y la prevencin de la mortalidad infantil, inform, a principios de este ao, que la muerte o la incapacidad debido a defectos genticos podran ser reducidas en un 70% con la introduccin de medidas simples, como el suministro de suplementos de cido flico a la mujer embarazada. Sumados a los beneficios que le proporciona a la mujer y a su hijo, en general, una buena dosis de folato en la dieta diaria previene la depresin, el Alzheimer y otros problemas funcionales del sistema nervioso central. Recientes estudios revelan que el cido flico tambin evita ciertos tipos de cncer (cervical y de colon y, posiblemente, el de mama). Morella Simancas (MS), ginecloga del centro mdico Paraso; Gregorio Acua Candiales (GAC), gineclogo y obstetra del instituto mdico La Floresta, en Caracas; Elexi Urdaneta (EU), nutricionista del servicio mdico de la Polica Regional del Estado Zulia; Marina Ramrez, nutricionista de la clnica La Sagrada Familia; Octavio Sanz, naturlogo del centro naturista Sano; Sonia Colina, ginecloga de la clnica Falcn, y Miguel Corzo, gineclogo de hospital General del Sur, responden las 25 preguntas sobre esta vitamina. 1. Qu es el cido flico?

GAC: El cido flico es una vitamina B que ayuda a reproducir las clulas. Es un mediador que tiene que ver con procesos qumicos y biolgicos para la formacin de nuevos tejidos. 2. Para qu sirve? GAC: Es muy importante para el desarrollo del embrin. Estudios mdicos confirman que es esencial para la rpida divisin celular necesaria para producir los tejidos y los rganos del feto. Es vital para la formacin de su cerebro y los tejidos nerviosos. 3. Por qu la mujer en edad frtil debe tomarlo? MS: Su toma est asociada a la reduccin de los defectos neurolgicos y anatmicos en el embrin. Se sugiere tomarlo hasta seis meses antes de la procreacin. 4. Proporciona otros beneficios a la mujer embarazada? GAC: Ayuda al rpido crecimiento de la placenta y el feto y se necesita para producir nuevo ADN (material gentico) segn se multiplican las clulas. SC: Durante la lactancia materna es indicado para evitar la anemia. MC: Se sabe desde hace mucho tiempo que el cido flico cumple un papel importante en la produccin de glbulos rojos. Muchas mujeres con deficiencia de cido flico desarrollan un tipo de anemia llamada anemia megaloblstica (caracterizada por una reduccin en la cantidad de glbulos rojos), pero estudios ms recientes sugieren que el cido flico tambin podra ayudar a prevenir la enfermedad. 4. Por qu se le asocia a la prevencin del Tubo Neural en el feto? MS: Los defectos del cierre del tubo neural son malformaciones congnitas que ocurren en una etapa muy temprana del embarazo. Los ms comunes son la espina bfida y la anencefalia. El cierre inadecuado del tubo neural ocasiona daos en la espina dorsal y el cerebro. La falta de una buena dosis de folato aumenta la incidencia. 5. Previene otras enfermedades en el feto? MS: S, como ciertos tumores de columna o hidrocefalia. 6. Cunto cido flico deben tomar una mujer embarazada? MS: Cmo mnimo deben tomar ocho miligramos diarios. SC: Aproximadamente cinco miligramos diarios. 7. Es posible que algunas mujeres necesiten ms cido flico? MS: Todo depende de la dieta. Si una mujer ya ha tenido un embarazo con defectos del tubo neural, deber consultar a su mdico antes del siguiente embarazo. 8. Cul es la manera ms fcil de tomarlo? EU: Una dieta saludable debe incluir alimentos fortalecidos con cido flico y alimentos ricos en folato, la forma natural del cido flico que se encuentra en los alimentos. Algunos ejemplos de productos a base de cereales fortalecidos son harina, arroz y pan. 9. Qu alimentos lo contienen?

MR: Entre los alimentos ricos en folato se encuentran las verduras de hoja verde y las legumbres como la espinaca, las vainitas o el brcoli. Deben comerse crudos, pues con la coccin, la vitamina se pierde casi en su totalidad. Tambin est presente en: el hgado de pollo, res y pavo, las acelgas, la lechuga romana, los esprragos, el meln amarillo y la remolacha. 10. Su toma produce reacciones alrgicas? MS: Por lo general, es muy bien tolerado por la mujer embarazada. 11. Cunto cido flico hay en los alimentos enriquecidos? MR: En algunos pases se ha determinado que por cada 100 gramos se le debe adicionar 140 microgramos de cido flico a los cereales, pan, pastas y otros alimentos que lleven la etiqueta enriquecido. 12. Si se toman multivitamnicos, puede ser reemplazado? MS: La mayora de los multivitamnicos presentes en el mercado presentan una dosis baja de cido flico. No ofrece las mismas cantidades que tomarlo por separado. Se prescribe aparte. 13. Ante la falta de suficiente cido flico aumenta las probabilidades de que el feto nazca con el defecto del labio leporino? GAC: La placa que forma la parte neural tambin tiene que ver con la formacin de los tejidos como la piel o las mucosas; si hay dficit en la placa que forma esos tejidos no hay un cierre correcto y se pueden producir hendiduras en el paladar. 14. Proporciona otros beneficios para la salud, en general? GAC: Garantiza la reestructuracin del sistema nervioso. Es como el Omega 3 para el sistema nervioso. Hay estudios que sugieren que el cido flico puede reducir tambin el riesgo de diversas formas de cncer, como el de colon y el cncer de mama. OS: Permite que la reproduccin celular mantenga un buen ritmo y fortalece el torrente sanguneo. Adems, produce cido clordico, lo que ayuda a una buena digestin. 15. Los nios tambin necesitan tomar el complemento? OS: Todos los infantes lo necesitan porque mantiene la hemoglobina en un nivel adecuado. A los pequeos, por lo general, no les gustan mucho las ensaladas, por eso es conveniente darle jugos naturales, pues todas la frutas unas ms que otras tienen el folato. Para reforzar se recomienda administrar la vitamina en cpsulas o gotas. 16. Beneficia a los hombres por igual? MS: Se sabe que el cido flico tiene un efecto cardiovascular protector y se recomienda su toma a todas las personas para restablecer su salud arterial. 17. Realmente, las personas carecen de l? GAC: Cuando se tiene una dieta balanceada se debera obtener el cido flico en una dosis adecuada. Sin embargo, durante los primeros tres meses de embarazo debe garantizarse el aporte de ste mediante la ingesta oral. 18. Se puede producir anemia por falta de cido flico?

GAC: No tiene nada que ver con la anemia. Es posible que el cuerpo de una persona no produzca suficientes glbulos rojos debido a una enfermedad de base; esta impide, por ejemplo, la no absorcin del cido flico y otras vitaminas. Esta es la nica relacin posible. MR: La vitamina ayuda a la formacin de los diferentes componentes de la sangre como los hematocritos. Evita la aparicin de la anemia. 19. Es cierto que por pertenecer al grupo de la vitamina B combate la depresin? GAC: Es posible. Hasta ahora esos estudios no se han realizado. La depresin tiene que ver con estados emocionales y el cerebro es el centro de todos esos procesos. Entonces, si el cido flico interviene en la restitucin y el mantenimiento del tejido nervioso cerebral es posible que combata la depresin. 20. Ayuda a restablecer la salud arterial? Investigadores del Prncipe de Gales, en Hong Kong, China, establecieron que aquellas personas que lo toman aumentan las posibilidades de sus arterias para responder frente a una mayor demanda, por parte del cuerpo, de sangre oxigenada. Su ingesta a largo plazo, tiene implicaciones potenciales en la prevencin de la aterosclerosis en adultos. 21. Reduce el riesgo de cncer de colon? Cientficos de la Universidad de Harvard determinaron que el consumo diario de un multivitamnico con una dosis adecuada del cido baj a la mitad el riesgo de aquellas mujeres, con antecedentes familiares, de padecer cncer de colon. 22. Puede tomarse junto con otros medicamentos? SC: S, no produce ningn tipo de alergias o rechazos. Se puede tomar junto con las vitaminas y minerales como hierro. 23. Se dice que el mango es una fuente natural rica en cido flico? MR: S contiene y est presente en vegetales y frutas. 24. Evita los abortos espontneos? MC: S, recientes estudios establecen que su falta aumenta la incidencia de defectos en el tubo neural en el feto, un problema que, generalmente, provoca abortos espontneos. 25. Cul es la cantidad presente en los alimentos? MR: Por ejemplo, garbanzos cocidos (1 taza) ofrecen 282 microgramos; lechuga cruda, media taza, 38 microgramos; meln (una taza) 27 microgramos; frijoles (1 taza) 123 microgramos; lentejas (1 taza) 358 microgramos

QU SON LOS DEFECTOS DE CIERRE DEL TUBO NEURAL (DCTN)? El tubo neural es la parte del embrin a partir de la cual se forma la mayor parte del Sistema Nervioso Central, el cerebro y la mdula espinal. Se forma en etapas tempranas de la gestacin, a partir de la placa neural, de la cual se forma el tubo neural Si este proceso no se realiza bien y el tubo neural no se cierra por completo, se pueden producir malformaciones en el cerebro y/o en la mdula espinal. Los defectos del tubo neural ms habituales son la espina bfida y la anencefalia. La espina bfida afecta a la columna vertebral y puede permanecer oculta o causar lesiones en la mdula espinal, lo que acarrea problemas

motores y sensitivos, con diferente compromiso visceral. Suele acompaarse de hidrocefalia (aumento de lquido intracraneal).La anencefalia es un cuadro sumamente grave que en general termina en un aborto, o a lo sumo en un nacimiento con una sobrevida de escasas horas. 2 - PUEDEN PREVENIRSE DE ALGUNA FORMA? Diversos estudios internacionales han demostrado que el consumo de acido flico antes del embarazo y durante los tres primeros meses de gestacin, previene aprox. un 70% de los casos de DCTN 3 - QUIN PUEDE TENER UN BEB CON UN DEFECTO DE CIERRE DEL TUBO NEURAL (DCTN) EN LA ARGENTINA? En principio, toda mujer en edad frtil puede tener un embarazo con DCTN. No es posible predecir cuales sern las mujeres que tendrn uno de esos embarazos, ya que aprox. el noventa y cinco por ciento de DCTN ocurren en mujeres sin historia personal o familiar de este tipo de defectos. Sin embargo, existen algunos factores factores conocidos que pueden elevar el riesgo:

Antecedentes de embarazos previos con DCTN Uso de medicacin antiepileptica Diabetes insulina-dependiente Obesidad importante Exposicin a altas temperaturas (fiebre, baos termales) Etnia: los DTN son ms comnes entre mujeres blancas y mujeres hispanas que mujeres negras y mujeres no hispanas Baja condicin socioeconmica 4 - CMO PREVIENE EL CIDO FLICO LAS MALFORMACIONES DEL HIJO POR NACER? An no se conoce bien el modo en que el cido flico previene los defectos del tubo neural. Algunos estudios sugieren que puede corregir deficiencias nutricionales, mientras que otros sugieren que puede ayudar a compensar ciertas ineficiencias genticas en el uso del folato de la dieta. Adems de ello, colabora con el mayor requerimiento de clulas sanguneas durante el embarazo, con el crecimiento de la placenta y el feto, y para producir ADN (material gentico) en el proceso de multiplicacin celular.La deficiencia de cido flico en la mujer, podra provocar nacimientos prematuros.Los estudios sugieren que el cido flico puede ayudar a prevenir otras malformaciones fetales, como labio leporino y paladar hendido, adems de defectos cardacos y de las extremidades. 5 - QU ES CIDO FLICO Y COMO SE LOGRA LA CANTIDAD NECESARIA EN EL ORGANISMO? El cido flico es una vitamina del complejo B, es una coenzima necesaria para la formacin de protenas estructurales y hemoglobina; su insuficiencia en los seres humanos es muy rara. Es esencial para la rpida divisin celular necesaria para producir los tejidos y los rganos del embrin y del feto. El cido flico se pierde en los alimentos conservados a temperatura ambiente y durante la coccin. A diferencia de otras vitaminas hidrosolubles, el cido flico se almacena en el hgado y no es necesario ingerirlo diariamente. Existen dos formas de la vitamina: el Folato y el cido flico. El folato es la vitamina B que se encuentra de manera natural en los alimentos. El cido flico no se encuentra en las fuentes naturales de alimentos, es la forma sinttica de la vitamina B, que se utiliza en los suplementos vitamnicos y se aade a los alimentos enriquecidos. El cido flico sinttico es de ms fcil absorcin que el folato de los alimentos naturales. 6 - QUE ALIMENTOS NATURALES CONTIENEN ACIDO FOLICO? El cido flico se encuentra en las vsceras de animales, verduras de hoja verde, legumbres, frutos secos, granos enteros, como lo son las almendras, y levadura de cerveza.El cido flico se encuentra presente en los vegetales de hoja verde oscuro, meln, damascos, calabazas, paltas, frutillas, naranjas, chauchas, brcoli, trigo integral, harina oscura de centeno, levadura de cerveza, germen de trigo, soja, lentejas, endibias, hgado y yema de huevo entre otros. 7 - UNA DIETA BALANCEADA Y/O EL CONSUMO DE ALIMENTOS ENRIQUECIDOS CON ACIDO FOLICO, ES SUFICIENTE COMO PREVENCIN? Si bien es cierto que es importante tener una dieta saludable y que el consumo de alimentos enriquecidos contribuye a la salud y a la prevencin de defectos congnitos, en nuestro medio los alimentos enriquecidos no cubren el 100% de las necesidades. La manera MS FCIL de tomar la cantidad adecuada de cido flico a diario es tomando 400 microgramos de cido flico sinttico Las mujeres en edad frtil deben recordar que la cantidad de cido flico aadido a los alimentos enriquecidos (con la excepcin de algunos cereales) es reducida y que la mayora de las mujeres no pueden obtener suficiente cido flico al da a travs exclusivamente de la dieta.

8 - QU CANTIDAD DE CIDO FLICO NECESITA UNA MUJER? En la prevencin de DCTN se recomienda el consumo de 400 microgramos (0.4 miligramos) de cido flico snttico diariamente. Una dieta saludable debe incluir alimentos fortalecidos con cido flico y alimentos ricos en folato, la forma natural del cido flico que se encuentra en los alimentos. El cido flico procedente de los suplementos vitamnicos y alimentos enriquecidos es ms fcil de absorber por el organismo que el folato natural de los alimentos 9 - CUALES SON LOS SINTOMAS DE LA FALTA DE ACIDO FOLICO? Los sntomas ms frecuentes son la debilidad y el cansancio junto a un grado mayor de irritabilidad e insomnio. Pero tambin pueden aparecer alteraciones de carcter digestivo y aparicin prematura de canas. La anemia tambin puede ser un signo de su dficit. 10 -ES POSIBLE CONSUMIR UNA EXCESIVA CANTIDAD DE CIDO FLICO? Si bien se desconoce un nivel de cido flico que sea txico, se recomienda evitar consumir ms de 1.000 microgramos de cido flico sinttico cada da, ya que se ha descubierto que el ingerir grandes cantidades de cido flico impide el diagnstico inmediato de una poco comn deficiencia de vitamina B-12, anemia perniciosa. 11 - POR QU DEBERAN TOMAR CIDO FLICO TODAS LAS MUJERES EN EDAD FRTIL? Si una mujer tiene planes de embarazarse, hemos descripto la necesidad de una adecuada prevencin con cido flico antes de la fecundacin. Pero lamentablemente ocurren muchos embarazos no planificados (aprox. el 50%), que hacen necesaria una prevencin de toda mujer en edad frtil. Por esa razn, se recomienda su uso si existe alguna posibilidad de que queden embarazadas, dado que el Sistema Nervioso (tubo neural) ya se habr formado en el momento en que la mujer tome conocimiento de su embarazo. 12 - ES POSIBLE QUE ALGUNAS MUJERES NECESITEN MS CIDO FLICO QUE OTRAS? Cuando existen antecedentes de embarazos previos con DCTN, se recomienda tomar una dosis superior de cido flico (4,000 microgramos o 4 miligramos). Tambin las mujeres con diabetes, epilepsia y obesidad presentan mayor riesgo de tener hijos con defectos del tubo neural, y por lo tanto un mayor requerimiento de suplemento con cido flico. Se sugiere en todos los casos la consulta con el mdico antes del embarazo. 13- PUEDE ASOCIARSE EL CIDO FLICO CON MULTIVITAMNICOS? En general se recomienda no asociar el cido flico con polivitamnicos (al menos no ms de un comprimido de stos, ya que pueden excederse las dosis recomendadas de otras vitaminas como la vitamina A, que puede ser teratognica (que produce malformaciones en el feto). 14- PROPORCIONA EL CIDO FLICO OTROS BENEFICIOS PARA LA SALUD? El cido flico es importante e para la produccin de glbulos rojos normales, ya que las personas con deficiencias en cido flico a veces desarrollan un tipo de anemia denominada anemia megaloblstica. Estudios ms recientes sugieren que el cido flico tambin podra ayudar a prevenir enfermedades cardiacas y accidentes cerebrovasculares, que tendran un nivel elevado en sangre de una sustancia denominada homocistena presentando mayor riesgo de enfermedad cardiaca y accidente cerebrovascular. El cido flico disminuye el nivel de homocistena en sangre, reducindose posiblemente el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Hay otros estudios (an no comprobados) que sugieren que el cido flico puede reducir tambin el riesgo de diversas formas de cncer, como el cncer de colon y el cncer de mama. 15 - APOYA APEBI ALGUNA INVESTIGACIN SOBRE LA PREVENCIN CON CIDO FLICO? APEBI se encuentra realizando un programa de investigacin sobre prevencin de DCTN, a travs de encuestas de campo a la poblacin general (mujeres en edad frtil) y una encuesta telefnica a travs de un servicio 0800, a travs del cual intentar mejora y fortalecer la Campaa de Prevencin de DCTN a nivel nacional.

El cido flico en el embarazo-Qu es el cido flico? Qu es el cido flico? Por qu se debe tomar cido flico? Para qu sirve el cido flico? En dnde se encuentra el cido flico? El cido flico causa efectos negativos? Cul es la dosis correcta a ingerir del cido flico?
Tema: El cido flico en el embarazo-Qu es el cido flico?
Fecha:10-May-2011 Fuente:QuimiNetSectores relacionados:Sector salud, Medicina y salud, Mujer Ejecutiva

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Imprimir Para que el beb nazca en ptimas condiciones, la madre tambin debe estar saludable. Una de las medidas que se recomienda a la futura madre es el consumo de cido flico como tratamiento durante el embarazo,

aunque tambin es recomendable consumirlo antes del embarazo y durante los tres primero meses de gestacin.

Qu es el cido flico?
El cido flico, llamado a veces folato, conocido como vitamina B9, es importante para la formacin correcta de las clulas sangunea. Es el componente de algunas enzimas necesarias para la formacin de glbulos rojos, tambin tiene relacin con la Vitamina B12, la cual es esencial para la elaboracin de clulas, la sntesis del ADN y para un buen desarrollo del sistema nervioso.

Por qu debo tomar cido flico?

La importancia de tomar cido flico se debe a diversas razones, sobre todo en el caso de la mujer embarazada:

El cido flico previene la aparicin de enfermedades del tubo neuronal del beb. Estas pueden ser la malformacin en la mdula o espina dorsal que consistente en que stas no cierren correctamente. El cido flico previene de malformaciones en el cerebro del beb, como la anencefalia (desarrollo insuficiente del cerebro), encefalocele (cuando el tejido cerebral sale hacia afuera de la piel a travs de un orificio en el crneo). Estos defectos pueden llegar a ocurrir en los primeros 28 das del embarazo (casi siempre antes de que una mujer sepa que est embarazada). El cido flico previene a la futura madre y a su beb de problemas del sistema nervioso. El cido flico ayuda a prevenir partos prematuros o preeclamsia. El cido flico previene a la mujer embarazada de tener algn riesgo de desprendimiento prematuro de la placenta, tromboembolismo o infarto plancentario.

Por eso es tan importante el consumo del cido flico, no slo en las mujeres que estn embarazadas, si no en aquellas que estn en edad frtil. Slo un 50% de los embarazos son planeados, por lo que cualquier mujer que quede embarazada debe de tomar cido flico.

Para qu sirve el cido flico?

Una de las funciones importantes que tiene el consumo de cido flico es el desarrollo y crecimiento de las clulas y la formacin de los tejidos. El cido flico sirve adems para:

El cido flico sirve para el desarrollo del ADN. El cido flico previene la malformacin del cerebro del beb, as como la falta de tejidos o malformacin de la espina dorsal y la mdula espinal. El cido flico sirve para prevenir cuadros de anemia y problemas hepticos. El cido flico ayuda a las personas que padecen algn tipo de cncer. El cido flico ayuda a incrementar la leche materna. El cido flico fortalece las encas y reduce su inflamacin. El cido flico ayuda a la Vitamina B12 a realizar sus funciones. El cido flico contribuye en la disminucin de enfermedades cardiovasculares. El cido flico estimula la formacin de cidos digestivos.

Por la contribucin que tiene en la salud humana el consumo de cido flico es tan importante.

 Nutricin Consejos nutricionales y sugerencias alimenticias. o Guas rpidas para evaluar nuestro estado nutricional o Nutrientes elementales: Carbohidratos, protenas y lpidos. o Las vitaminas, cidos (cuasi-vitaminas) y sus propiedades. o Los minerales que intervienen en la nutricin. o Noticias y novedades relacionadas con la nutricin o Objetivos de la nutricin Alimentacin o Desayuno, colaciones y comida. Consejos. o Sobrepeso y obesidad. o Bajo peso o Que es una dieta. Mediterranea, macrobitica y otros estilos alimenticios. o Alimentacin para la embarazada, el bebe e infante o Alimentos y comidas o Noticias y opiniones o Antioxidantes, cidos grasos, biotina y otros nutrientes. o La alimentacin vinculada a la salud o Vegetarianos o Mtodos de coccin y conservacin Salud o Sobrepeso y obesidad o

Enfermedades que condicionan nuestra alimentacin Embarazo y lactancia. Cuidados y alimentacin. Afecciones que afectan el tipo de alimentos que podemos consumir o Noticias relacionadas con la salud y la alimentacin o Calidad de nuestra alimentacin o Salud dental y bucal o Otros temas o Tomar conciencia sobre los efectos del tabaco. Deportes o Deportes y nutricin. o Beneficios de la actividad fsica o Suplementos nutricionales y sus efectos o Actividad fsica y consejos para deportistas. o Noticias sobre deportes y nutricin Bebidas o El agua y la hidratacin. o Leche, yogurth, otros lacteos y leche materna. o Bebidas gaseosas o Caf, cafena y sus efectos o Te, mate y otras infusiones o Bebidas alcoholicas. Sus efectos y como se elaboran. o Bebidas alcoholicas: Vinos, espumantes y cervezas. o Bebidas alcohlicas destiladas. Tablas o Tablas de peso ideal o Aporte nutricional de los alimentos o Indices de masa y contextura o Aporte de alimentos en locales de comida rpida. Dieta digital
o o

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- Trminos y condiciones de uso - Poltica de privacidad - Mapa de zonadiet.com - Contacto - Bibliografa - Otras pginas relacionadas Lic. Marcela Licata - zonadiet.com zonadiet.com Nutricin Acido flico o Vitamina B9

Definicin extendida Funciones de cido flico Alimentos con mayor aporte - Principales fuentes Deficiencia - Consecuencias de la carencia Dosis diaria recomendada Toxicidad - Hipervitaminosis Recomendaciones Definicin breve Anteriormente conocido como vitamina B9, este compuesto es importante para la correcta formacin de las clulas sanguneas, es componente de algunas enzimas necesarias para la formacin de glbulos rojos y su presencia mantiene sana la piel y previene la anemia. Su presencia est muy relacionada con la de la vitamina B12.

El cido flico se puede obtener de carnes (res, cerdo, cabra, etc.) y del hgado, como as tambin de verduras verdes oscuras (espinacas, esparragos, radiccio, etc.), cereales integrales (trigo, arroz, maiz, etc.) y tambin de papas. Su carencia provoca anemias, trastornos digestivos e intestinales, enrojecimiento de la lengua y mayor vulnerabilidad a lastimaduras. Este cido es administrado a pacientes afectados de anemia macroctica, leucemia, estomatitis y cancer. Los excesos no parecen demostrar efectos adversos, y ante su aparicin dada su hidrosolubilidad, su excedente es eliminado por va urinaria. Definicin extendida: Descubierta en los aos 40, el cido flico es considerado como una vitamina hidrosoluble que pertenece al complejo B. Tambin se lo conoce como folacina o folatos cuya etimologa proviene del latn 'folium' que significa hoja. Esta vitamina es fundamental para llevar a cabo todas las funciones de nuestro organismo. Su gran importancia radica en que el cido flico es esencial a nivel celular para sintetizar ADN (cido desoxirribonucleico), que trasmite los caracteres genticos, y para sintetizar tambin ARN (cido ribonucleico), necesario para formar las protenas y tejido del cuerpo y otros procesos celulares. Por lo tanto la presencia de cido flico en nuestro organismo es indispensable para la correcta divisin y duplicacin celular. Los folatos funcionan en conjunto con la vitamina B12 y la vitamina C en la utilizacin de las protenas. Es importante sealar que el cido flico es bsico para la formacin del grupo hemo (parte de la hemoglobina que contiene el hierro), por eso esta relacionado con la formacin de glbulos rojos. El cido flico tambin brinda beneficios al aparato cardiovascular, al sistema nervioso, y a la formacin neurolgica fetal entre otros. Dada su gran importancia para el ser humano, muchos de los alimentos que hoy consumimos llevan cido flico adicionado. Este cido se forma en el intestino a partir de nuestra flora intestinal. Se absorbe principalmente en el intestino delgado (yeyuno), luego se distribuye en los tejidos a travs de la circulacin sangunea y se almacena en el hgado. Se excreta por orina y heces.
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Funciones del cido flico (vitamina B9)

Acta como coenzima en el proceso de transferencia de grupos monocarbonados,

Interviene en la sntesis de purinas y pirimidinas, por ello participa en el metabolismo del ADN, ARN y protenas, Es necesario para la formacin del clulas sanguneas, mas concretamente de glbulos rojos, Reduce el riesgo de aparicin de defectos del tubo neural del feto como lo son la espina bfida y la anencefalia, Disminuye la ocurrencia de enfermedades cardiovasculares, Previene algunos tipos de cncer, Ayuda a aumentar el apetito, Estimula la formacin de cidos digestivos. Volver al inicio de la pgina

Fuentes de cido flico

Fuentes de origen animal: se encuentra presente en niveles muy bajos en el reino animal. Lo encontramos en el hgado de ternera y pollo, en la leche y sus derivados. Fuentes de origen vegetal: el reino vegetal es rico en esta vitamina. Las mayores concentraciones las encontramos en: legumbres (lentejas, habas soja), cereales integrales y sus derivados, vegetales de hoja verde (espinacas, coles, lechugas, esprragos), el germen de trigo, y las frutas (meln, bananas, pltanos, naranjas y aguacate o palta entre otros.) Suplementos: los comprimidos de cido flico deben tomarse siempre bajo supervisin medica y en situaciones donde el medico lo indique.

Con la manipulacin de los alimentos, se puede llegar a perder o destruir ms de la mitad del contenido natural de cido flico. Se destruye con las cocciones prolongadas en abundante agua, con el recalentamiento de las comidas y tambin con el almacenamiento de los alimentos a temperatura ambiente. Entonces siempre convendr comer crudos todos aquellos alimentos que as lo permitan, coccin breve (al vapor) y guardarlos en la nevera. En la siguiente tabla se menciona la cantidad de microgramos (mcg) de vitamina B9 o cido flico presente en una porcin de alimentos
Alimento porcin cido flico (g) 222 185

Cereales (cocidos), copos de maz 1 taza Hgado de vaca, cocido Espinaca, cocida, hervida, sin sal 85 gr.

1 taza (180 263 gr.)

Habas , blancas, enlatadas Esprragos, hervidos

1 taza 8 (120 gr.)

170 160 153 60 75

Arroz, blanco, grano largo comn, 1taza (190 cocido gr.) Espinaca, cruda Lechuga romana Lentejas, hervidas, sin sal Coles o repollitos de Bruselas, cocidos Aguacate, en rodajas Semilla de soja, verde, hervida Banana Naranjas Meln, cantaloupe, roco de miel 1 taza (30 gr.) 1 taza

1 taza (200 358 gr.) 1 taza (150 94 gr.) 1/2 taza 45

1 taza (180 200 gr.) 1 (120 gr.) 1 (40 gr.) 24 39

1 taza (160 35 gr.) Volver al inicio de la pgina

Deficiencia de cido flico La deficiencia de cido flico se puede manifestar a travs de los siguientes sntomas:

anemia megaloblstica (los glbulos rojos inmaduros tienen un tamao mas grande que lo normal), bajo peso, falta de apetito, debilidad, palidez, fatiga, nuseas, diarreas mal humor, depresin, inflamacin y llagas linguales, lceras bucales, taquicardias, retraso del crecimiento, cabello cano (canas).

La mejor manera de satisfacer las necesidades diarias de esta vitamina es a travs de una dieta balanceada y equilibrada que incluya a todos los grupos de alimentos, pero sin embrago existen situaciones donde pueden llegar a necesitarse suplementos de cido flico, como ser:
Mujeres en edad frtil, embarazadas o en lactancia:una cantidad adecuada de este es fundamental para mujeres de edad frtil, ya que previene defectos del tubo neural del feto, entre ellos la espina bifida y anencefalia. Todas aquellas mujeres que toman suplementos de cido flico antes de la concepcin reducen en un 50% los riesgos de defectos neurolgicos en el futuro beb. ii. Ancianos y personas mayores: a partir de los 65 aos de edad la capacidad de absorcin de vitaminas esta claramente disminuda. iii. Personas fumadoras: el consumo de tabaco entorpece la absorcin y disponibilidad de las vitaminas del complejo B. iv. Personas alcohlicas: el alcohol desminuye y dificulta la absorcin de vitaminas. v. Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, etc: enfermedades con evacuaciones frecuentes y diarreicas, evitan una buena absorcin de esta vitamina. vi. uso continuado de ciertos frmacos: como ser anticonceptivos orales, antinflamatorios, sedantes, somnferos, etc. vii. Existen ciertos medicamentos que interfieren en el metabolismo del folato disminuyendo su absorcin. Entre ellos se destacan: o anti-inflamatorios no esteroides (AINES): como aspirina o ibuprofeno en dosis diarias altas, o anticonvulsivantes/antiepilpticos: como fenitona y fenobarbital, o hipolipemiantes: aquellos que disminuyen los niveles de colesterol como colestiramina y colestipol, o metrotexato: usado para el tratamiento de artritis reumatoidea, psoriasis y ciertos tipos de cncer, o antihiperglucemiantes: como buformina, fenformina y metformina, o anticonceptivos orales, o diurticos: como triamterene usado en hipertensin arterial, o antibiticos: como trimetrofina y pirimetamina. i.

La toma de suplementos ante todas estas circunstancias nombradas anteriormente, debe estar siempre supervisada por un profesional de la salud.
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Dosis diarias recomendadas de cido flico En la siguiente tabla se establecen la ingesta diaria recomendada de vitamina B9 o cido flico segn el Departamento de Nutricin del IOM (Institute of Medicine: Instituto de Medicina) y USDA (United States Department of Agriculture: Departamento de Agricultura de Estados Unidos) tanto para infantes, nios y adultos.

edad

Hombres g/da

Mujeres g/da

1 a 3 aos 150 4 a 8 aos 200 9 a 13 aos 300 14 a 18 aos 19 aos y mas Embarazo Lactancia 400 400 600 500

Debido a informacin insuficiente con respecto a la dosis recomendada de folatos para infantes, se ha establecido la ingesta adecuada basada en la cantidad de folato consumido por infantes sanos y que se alimentan a travs de la leche materna. Esta es de 60 microgramos diarios hasta los 6 meses y 80 hasta los 12 meses de edad. Volver al inicio de la pgina

Toxicidad - Consecuencias de la ingesta excesiva de cido flico El riesgo de toxicidad con la ingesta de cido flico proveniente de alimentos as como de suplementos es bajo. Al ser una vitamina hidrosoluble, toda ingesta en exceso se elimina a travs de la orina. Igualmente existe evidencia que ciertos pacientes que toman medicamentos anticonvulsionantes pueden experimentan convulsiones ante altos niveles de cido flico. Como referencia se han establecido niveles de ingesta mximas tolerables (tolerable upper intake levels: UL) para prevenir el riego de toxicidad con vitamina B9 o cido flico. Los efectos adversos se incrementan a ingestas mayores al nivel mximo tolerable. Una ingesta mayor a la mxima establecida puede traer sntomas de deficiencia de vitamina B12 (degeneracin nerviosa y enmascaramiento de anemias) debido a la interaccin presente entre ellos.
Ingesta mxima tolerable

Edad

Hombres g/da microgramos/ da

Mujeres g/da microgramos/ da

1 a 3 aos 300 4 a 8 aos 400 9 a 13 aos 600 14 a 18 aos 19 aos y mas Embarazo Lactancia 800 1000 800-1000 800-1000 Volver al inicio de la pgina

Recomendaciones El folato presente en productos del reino animal como hgado de vaca es relativamente estable ante la coccin. Sin embargo el contenido de folato de productos vegetales puede perderse hasta en un 40% durante la coccin como as tambin durante el almacenamiento a temperatura ambiente por largos perodos de tiempo. Es recomendable incluir y cumplir con las dosis diarias de vitamina B-1, B-2 y B-3 para as favorecen el metabolismo natural del cido flico.

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