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Fisioterapia Em Neurologia Prof.

Laura Oliveira - Texto de apoio

= Reviso de anatomia e fisiologia neurolgica= Os neurnios so o principal tipo celular do nosso sistema nervoso. So clulas especializadas em transportar estmulos sensoriais, motores e viscerais para as regies apropriadas do corpo. Eles podem variar em tamanho ou forma, mas possuem uma estrutura bsica: - Os dendritos se projetam a partir do corpo celular, constituindo o maior local de recepo de informaes vindas de outros neurnios. - O corpo celular onde os diferentes sinais recebidos so somados. - Os axnios so as unidades transmissoras dos neurnios, enviando sinais a outros neurnios ou a clulas musculares ou a glndulas. Os axnios terminam em regies em forma de discos chamadas terminais pr-sinpticos (ver fig abaixo).

Os sinais transmitidos pelos neurnios so potenciais de ao (mudana de polaridade da membrana do neurnio com posterior retorno ao estado inicial). Quando um potencial de ao atravessa o axnio e chega at o terminal prsinptico de um neurnio, cria uma mudana de formato neste local. Isso faz com que neurotransmissores sejam liberados pelos terminais pr-sinpticos. Esses neurotransmissores caem num espao chamado de fenda sinptica que est localizado entre o terminal pr-sinptico e a clula que estiver fazendo contato com o neurnio, a qual recebe o nome de terminao ps-sinptica. A esses 3 componentes d-se o nome de sinapse. Componentes das Sinapses: Terminao pr-sinptica: clula transmissora do sinal = Neurnio Terminao ps-sinptica: membrana da clula receptora = msculo, outro neurnio, ou uma glndula. Fenda Sinptica: espao entre as terminaes.
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A terminao pr-sinptica libera neurotransmissores na fenda. A membrana da clula da terminao ps-sinptica possui receptores que reconhecero esses neurotransmissores. Quando eles se ligarem ao receptor isso causar potenciais de ao excitatrios ou inibitrios na clula receptora, causando nova transmisso de sinal no caso de neurnio, contrao no caso de mm e expulso de substncias no caso de glndulas. O efeito dos neurotransmissores depende do tipo de receptor onde eles se fixam.

= Divises do Sistema Nervoso =


1) DIVISO FUNCIONAL DO SISTEMA NERVOSO: feita conforme a funo que cada estrutura desempenha N = neurnio
N Aferente - Sistema nervoso Visceral N Eferente do SN Autnomo ou Vegetativo Simptico Parassimptico

N Aferente (parte do sistema SENSORIAL SOMTICO) - Sistema Nervoso Somtico N Eferente (parte do sistema MOTOR SOMTICO)

O sistema nervoso visceral aquele que se relaciona com a inervao e controle das estruturas viscerais (vasos e rgos como corao, intestino, bexiga, etc). Integra o funcionamento das vsceras para manter a homeostase. Possui dois componentes: um aferente e outro eferente. O componente aferente composto de neurnios que conduzem impulsos nervosos originados em receptores das vsceras (visceroceptores) para reas especficas do sistema nervoso, informando o que est acontecendo naquelas regies. O componente eferente composto de neurnios que formam o chamado sistema nervoso autnomo ou vegetativo (dividido em simptico e parassimptico) o qual leva os impulsos originados em centros nervoso at as glndulas, msculo liso ou msculo cardaco, fazendo com que a funo de cada vscera ocorra no momento certo e conforme a necessidade do organismo. Mais tarde falaremos sobre o sistema nervoso visceral. O sistema nervoso somtico aquele que relaciona o organismo com o meio ambiente. Tambm possui dois componentes: um aferente e outro eferente.
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- O componente eferente (parte do sistema MOTOR SOMTICO) composto de neurnios que levam aos msculos (mm) estriados esquelticos comandos do encfalo, resultando em movimentos voluntrios, que permitem ao indivduo se ajustar situao que est vivenciando, manter o equilbrio corporal e desempenhar da melhor maneira possvel os atos motores. - O componente aferente (parte do sistema SENSORIAL SOMTICO) composto de neurnios que conduzem ao encfalo os impulsos originados em receptores perifricos, informando o que acontece no ambiente (como o cho em que a pessoa est pisando; se a superfcie fixa ou mvel; quanto um msculo est se contraindo ou o quanto ele est sendo estirado; quanto uma articulao est flexionada; se o indivduo estiver segurando um objeto, informa qual a textura, o peso e a temperatura deste objeto; ou seja, todas as sensaes somestsicas experimentadas pelo indivduo). * * *

Quando percebemos o ambiente atravs dos nossos sentidos, isso s acontece porque neurnios aferentes que possuem terminaes nervosas sensveis a diferentes estmulos, carregam tais estmulos para cima, at o encfalo (atravs da transmisso de potenciais de ao), para que as regies apropriadas analisem estes estmulos e depois formulem uma resposta que pode ser um movimento. Quando um movimento ocorre isso se deve ao fato de que um neurnio eferente vindo de diferentes regies do encfalo desceu carregando o estmulo (potencial de ao) at o msculo adequado. A maneira pela qual esses estmulos sobem ou descem a partir do encfalo atravs de grupamentos de neurnios (como um feixe de fios da rede eltrica de uma cidade) que tem um trajeto especial e que recebem nomes especficos para facilitar sua compreenso e localizao. Assim, o grupo de neurnios que leva os estmulos percebidos pelo corpo (de forma consciente ou no), subindo em direo ao encfalo so chamados de ascendentes. O grupo de neurnios que traz os estmulos do encfalo descendo em direo aos msculos esquelticos (fazendo com que a contrao acontea) chamado de descendente. Essas vias ascendentes e descendentes mais os corpos dos neurnios arranjados em posies definidas, formam a estrutura do sistema nervoso conforme o conhecemos. Vamos agora revisar as estruturas que compem o sistema nervoso de humanos. 2) DIVISO ANATMICA DO SISTEMA NERVOSO: usada para fins didticos
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Medula - Sistema nervoso central Encfalo Bulbo Tronco cerebral Ponte Mesencfalo Diencfalo Telencfalo (crebro) Cerebelo

- Sistema nervoso Perifrico

Nervos Espinhais Nervos Cranianos * Gnglios Terminaes nervosas

O sistema nervoso central aquele que se localiza dentro do esqueleto axial (cavidade craniana e canal vertebral). O encfalo se localiza dentro da cavidade craniana. A medula est localizada dentro do canal vertebral. O sistema nervoso perifrico aquele que se localiza fora desse esqueleto axial. = SISTEMA NERVOSO CENTRAL =

A e B: Sistema nervoso central (vista lateral) Corte sagital do sistema nervoso CENTRAL 1- Telencfalo 2- Diencfalo 3- Mesencfalo * Nem todos os nervos cranianos fazem 4- Ponte parte do sistema nervoso perifrico. 5- Cerebelo Alguns so considerados como fazendo 6- Bulbo parte do sistema nervoso central. 7- Medula
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= SISTEMA NERVOSO PERIFRICO = O sistema nervoso perifrico pode ser subdividido em: SNP visceral = Relacionado com o controle de rgos e meio interno. Inerva (eferente) vasos, glndulas, rgos e informa (aferente) a temperatura, a presso, o contedo arterial de O2, a FC, entre outros, aos centros cerebrais. composto pelo o SNA com o simptico e parassimptico e por alguns dos nervos cranianos. SNP somtico = Relacionado ao controle motor do tronco e membros. Inerva (eferente) mm estriados esquelticos, articulaes e pele, e informa (aferente) sensaes da pele, mm e articules aos centros cerebrais. Composto de: - Alguns dos nervos cranianos (para msculos da face, da lngua, do pescoo, etc). - Nervos espinhais: entre a medula e msculos, pele e articulaes. Possuem comprimento muito varivel, podendo chegar at mesmo a 1m. Cada nervo espinhal composto por uma parte sensorial somtica e outra motora somtica. Vrios axnios de neurnios sensoriais somticos (aferentes), provenientes de receptores sensoriais responsveis pela deteco de diferentes sensaes, vo se unindo em filetes nervosos at formar um grupo Receptor de fibras que penetra pelo lado sensorial esquerdo e direito no canal vertebral e posteriormente na medula espinhal Seco transversal pela raiz dorsal desta. Os corpos da medula celulares dos neurnios que do origem origem a estes axnios esto localizados no gnglio da raiz dorsal. Os neurnios sensoriais somticos (aferentes) so neurnios pseudo-unipolares, tendo seus axnios
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ligados ao receptor perifrico, seu corpo no gnglio da raiz dorsal e sua outra extremidade subindo pela medula. Eles so chamados de axnios aferentes primrios.
Neurnio Unipolar

Neurnio Bipolar

Neurnio Pseudo-unipolar Fibras aferentes sensoriais somticas

Ao mesmo tempo, os axnios motores somticos (eferentes) responsveis pela inervao dos msculos esto saindo da medula pela raiz anterior. Fora da medula, aps o gnglio da raiz dorsal, esses dois grupos de axnios se encontram formando um nervo espinhal de cada lado da medula. Esse encontro entre as razes dorsais (sensitivas) e ventrais (motoras) acontece 30 vezes, formando ento 30 segmentos espinhais delimitados pelos 30 pares de nervos espinhais originados na medula espinhal: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares e 5 sacrais. Assim, cada par de nervos fica responsvel pela inervao de uma rea da pele. A rea da pele inervada pelas razes dorsais, direita e esquerda, de um nico segmento espinhal chamado de dermtomo havendo correspondncia de cada segmento para cada dermtomo. Para detectar se a sensao da rea de um dermtomo est preservada testamos a modalidade sensorial nos chamados pontos-chave sensitivos, comparando um lado do corpo com o outro. Isso economiza tempo j que no preciso testar todo o territrio de pele daquele dermtomo (ver prxima pgina).
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OBS: mais adiante comentaremos melhor a parte motora somtica. Agora vamos estudar o sistema sensorial somtico. Se secionarmos a raiz dorsal de um segmento a sensibilidade do dermtomo correspondente no ser perdida porque alm daquelas razes, outras razes adjacentes tambm inervam aquela rea. Para perder totalmente a sensibilidade necessrio que trs razes sejam seccionadas. A pele inervada por apenas um raiz revelada quando o indivduo contrai Herpes Zoster.

= SISTEMA SENSORIAL SOMTICO =


Aprendemos desde cedo que possumos cinco sentidos: viso, audio, olfato, paladar e tato. O sistema sensorial somtico pode ser considerado como as sensaes relacionadas ao tato e no relacionadas aos outros quatro sentidos. Porm, as sensaes tteis no se limitam apenas ao tato (percepo das caractersticas dos objetos que tocam a pele), mas tambm as de temperatura (do ar, dos objetos), a propriocepo (sensao de posio corporal) e dor. Assim, fcil concluir que os sentidos so muito mais numerosos do que pensvamos. A capacidade de receber informaes de diferentes partes do corpo chamada de SOMESTESIA (soma = corpo; aesthesia = sensibilidade). Nem todas as informaes recebidas se tornam conscientes. Algumas so utilizadas de forma inconsciente para a motricidade e para o funcionamento dos rgos internos.
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Alm de permitir que percebamos a natureza do estmulo, o sistema sensorial somtico nos permite sentir em que parte do corpo o estmulo est ocorrendo, em qual direo, qual intensidade e qual a durao do estmulo, mesmo que no estejamos olhando. Quando estes estmulos tornam-se to fortes que podem ser lesivos, o percebemos como dor. Apesar da variedade das sensaes e de receptores, o sistema sensorial somtico (ou somestsico) pode ser dividido em dois subsistemas: o Epicrtico que possui grande capacidade discriminativa e alta preciso (vibrao, propriocepo e TATO fino), e o Protoptico, pouco discriminativo e menos preciso (temperatura, dor e TATO grosseiro). Em ambos subsistemas, protoptico e epicrtico, h basicamente: um neurnio aferente primrio, que estabelece uma conexo com um neurnio de segunda ordem em algum ponto do SNC (na medula ou no tronco enceflico). Este neurnio cruza a linha mdia antes de estabelecer conexo com o neurnio de terceira ordem presente no tlamo. Os neurnios de terceira ordem do tlamo se projetam para as reas somestsicas do crtex cerebral. Assim, a representao somestsica do SNC quase sempre contralateral: o hemisfrio cerebral direito recebe informao do lado esquerdo do corpo e vice-versa. VIAS ASCENDENTES Por percorrer caminhos diferentes para chegar ao crtex, as vias que os axnios aferentes sensoriais formam recebem nomes diferentes: - A via por onde passa o estmulo epicrtico (vibrao, propriocepo e tato fino) se chama coluna dorsal leminisco-medial (os axnios entram na medula pela raiz dorsal [fascculos grcil e cuneiforme] e se prolongam at o tronco enceflico onde fazem conexo com neurnios de segunda ordem, que cruzam para o outro lado do corpo, fazem conexo com o neurnio de terceira ordem no tlamo e terminam no crtex cerebral). - A via formada pelos axnios que carreiam o estmulo protoptico (dor, temperatura e tato grosseiro) recebe o nome de trato espinotalmico. Os axnios que trazem o estmulo entram na medula pela raiz dorsal, fazem conexo com os neurnios de segunda ordem
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ainda na medula, a seguir cruzam a linha mdia, vo at o tlamo, onde fazem sinapse com os neurnios de terceira ordem que terminam no crtex cerebral. Os neurnios que carreiam as sensaes da face e da regio do pescoo para cima, no fazem parte das vias citadas. A informao sensorial dessas regies carreada atravs de nervos cranianos como, por exemplo, o trigmio (sensibilidade da pele da face) e o facial (sensibilidade da lngua), etc. No caso do trigmio (V par), por ex, os axnios entram na altura da ponte, cruzam a linha mdia e vo at o tlamo. L fazem conexo com neurnios que terminam no crtex sensorial chamado de S1. A regio onde os axnios dos neurnios sensoriais de terceira ordem, terminam se chama crtex sensorial primrio (S1), localizado no giro ps-central no lobo parietal do crebro (reas 1, 2, 3a e 3b de Brodmann) e no secundrio S2. Ver figura na pgina 10. O S1 o crtex sensorial primrio porque recebe aferncias do tlamo; seus neurnios so responsivos a estmulos sensoriais; leses em S1 prejudicam a sensao somtica e porque quando estimulado eletricamente, causa experincias sensoriais. A maioria das aferncias do tlamo termina nas reas 3a e 3b. Da se projetam para as reas 1, 2 e S2. Por haver uma ordem de chegada definida para os axnios que trazem as informaes sensoriais do corpo para o crtex cerebral, reas especficas do crtex so formadas apenas por neurnios vindos da face, outras por neurnios vindos de um brao, de uma perna, da lngua e assim por diante. Quanto maior o nmero de axnios que chegarem de uma regio do corpo, maior a rea do crtex dedicada a essa regio e maior a habilidade daquela regio em detectar o estmulo sofrido. Assim, se pudssemos desenhar as partes do corpo a partir do nmero de axnios dedicados a cada uma no crebro, o tamanho de cada parte em relao a outra no seria parecido com o tamanho que ns conhecemos. Teramos ento um ser de mos e lngua enormes, tronco pequeno e face grande. Na realidade o mapa nem sempre contnuo.

Como dito, a estimulao eltrica de S1 pode causar sensaes somticas. Para mapear o crtex de indivduos neurocirrgicos acordados, com anestesia local Wilder Penfield usou esse mtodo. O mapeamento das sensaes da superfcie do corpo na estrutura do corpo chamado de somatotopia. O ser que surge se algum juntar as partes desse desenho chamado Homnculo de PENFIELD. O tamanho relativo da rea do crtex dedicada a cada parte do corpo est relacionada com a densidade de aferncias provenientes daquela rea do corpo e com a importncia daquela regio do corpo. Isso varia muito entre as espcies. Por exemplo, nos ratos a reas das vibrissas (bigodes) maior do que a das patas. Quando uma aferncia (um dedo, por ex) removida, a rea cortical responsvel pelo processamento sensorial daquela regio passa a ser usada pela regio adjacente. Da mesma forma, quando uma rea sensorial aumentada, sua rea cortical sensorial correspondente tambm aumenta (ex: msicos). Nos amputados pode ocorrer a sensao de membro fantasma, quando o indivduo percebe sensaes provenientes do membro ausente quando outras partes do corpo so tocadas. Como vimos, existe uma separao da percepo dos diferentes estmulos que o corpo pode sofrer. Porm para que essa informao seja til para ns ela deve ser integrada para ser interpretada e assim poder fazer sentido. Uma dessas reas de integrao da sensao somtica o crtex parietal posterior. Essa rea tambm est envolvida com estmulos visuais, planejamento motor e como estado de ateno de uma pessoa. Leso do crtex parietal posterior pode causar a agnosia = dificuldade de reconhecer objetos. Esterognosia = dificuldade de reconhecer objetos pelo tato, embora seu sentido de tato esteja normal e o indivduo no tenha dificuldade de reconhecer o objeto pelo cheiro ou pela viso. Os dficits so geralmente limitados ao lado contralateral a leso. Outro distrbio que leses no crtex parietal posterior podem causar a sndrome da negligncia na qual o indivduo para de perceber metade do corpo ou metade do mundo, suprimindo e ignorando e at negando a existncia dessa regio.

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TATO A pele o maior rgo sensorial do corpo. Ela tem funo principalmente protetora, mas evita a evaporao de lquidos corporais para o ambiente e prov nosso contato com o mundo. A sensao do tato comea pela pele. Ela extremamente sensvel, de forma que podemos perceber com a ponta de um dedo um relevo de at 0,006 mm de altura e de 0,04 mm de largura! Para comparar, um ponto da escrita braile 167 x maior do que isso. A pele pode ser de dois tipos: glabra ou com plos (palma e dorso, respectivamente). Alguns plos fazem parte do sistema sensorial receptor. Para alguns animais eles chegam a ser os principais rgos sensoriais como o caso dos bigodes (vibrissas) dos ratos. Para os humanos mais uma das formas de perceber estmulos na superfcie da pele atravs dos receptores do folculo piloso. A maioria dos receptores do sistema sensorial somtico mecanorreceptor a deformaes mecnicas como presso e estiramento. Como esto presentes em todo corpo, monitoram no s a pele, como a presso que o sangue est fazendo nos vasos e no corao, estiramento de rgos digestivos e bexiga, alm da fora aplicada nos dentes. Os diferentes estmulos mecnicos so percebidos por mecanorreceptores que possuem canais inicos sensveis a esses estmulos. Assim, quando ocorre um estmulo mecnico, os canais se abrem e potenciais de ao so gerados. Ento eles so transmitidos pelos nervos perifricos e levados at o encfalo para que este lhe atribua um significado e o utilize ou no para o comportamento. Existem vrios mecanorreceptores nas camadas da pele, como o de Ruffini, Pacini, Meissner, terminaes nervosas livres, discos de Merkel e receptores do folculo piloso. Todos eles contribuem, cada um a sua forma, com a percepo dos estmulos tteis. Todos esses mecanorreceptores so compostos pela extremidade de um neurnio aferente que pode estar livre (sem nada na ponta) ou associado aos receptores citados. A pele pode sofrer vibrao, presso, agulhada, toque e seus plos podem ser curvados ou puxados. Assim temos receptores que variam conforme a preferncia pelos estmulos. O corpsculo de Pacini o mais responsivo a vibrao. DOR - Alm dos mecanorreceptores a sensao somtica depende fortemente dos nociceptores (nocere = ferir), terminaes nervosas livres que sinalizam que o tecido corporal est lesionado ou em risco de sofrer leso. A ativao dos nociceptores pode levar a experincia da dor. Mas dor e nocicepo no so a mesma coisa. Dor a percepo de sensaes diferentes como irritao, inflamao, fisgada, ardncia ou latejar, sensaes ruins e at mesmo insuportveis. Nocicepo o processo sensorial que prov sinais que desencadeiam a dor. Os nociceptores esto presentes na maior parte do tecido corporal como pele, mm, rgos internos,vasos e corao. Exceto o tecido cerebral. TEMPERATURA Os termorreceptores so as estruturas responsveis pela deteco de diferenas na percepo da sensao trmica. A via que carreia a sensao trmica at o encfalo a mesma que carreia o estmulo doloroso.
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= SISTEMA MOTOR SOMTICO =


Os elementos que operam o sistema motor somtico so quatro: 1) Executores: realizam os movimentos. So os msculos. 2) Ordenadores: transmitem para os mm os comandos para a ao. So os neurnios motores da medula espinhal e do tronco enceflico (mesencfalo, ponte e bulbo) e crtex. OBS: se seccionarmos (= cortar) completamente um nervo, o msculo que ele inervava vai atrofiar (perder o trofismo, perder o volume). 3) Controladores: avaliam se os comandos foram executados corretamente (superviso do movimento). Papel desempenhado pelo cerebelo e pelos ncleos da base que se comunicam com os ordenadores do crtex atravs do tlamo. 4) Planejadores: idealizam a seqncia de movimentos e emitem instrues detalhadas para os ordenadores enviarem aos executores. Vrias regies do crtex desempenham essa funo. H no nosso corpo trs tipos de msculo: - O msculo estriado cardaco: tipo de tecido do corao - O msculo liso: forma as paredes de nossas vsceras (intestino, traquia, brnquios, artrias, veias, estmago, etc). - O msculo estriado esqueltico: responsvel pelos movimentos dos braos, das pernas, dos olhos, da respirao, do pescoo, da face, do tronco, da fala, etc. Falemos sobre os mm estriados esquelticos. Eles so os executores dos movimentos do sistema motor. Os mm estriados esquelticos possuem protenas contrteis que se aproximam ou se afastam criando o movimento. Essas protenas so a actina e a miosina. O movimento de afastamento ou aproximao da actina e miosina s ocorre porque os mm do sistema motor recebem estmulos de neurnios motores. Os neurnios que inervam os mm da face, parte do pescoo, fala, deglutio, entre outros, tm origem no tronco enceflico. Os neurnios que inervam os mm esquelticos do tronco e membros so chamados de neurnios motores inferiores e tm origem na medula espinhal, mais exatamente no corno ventral, de onde mandam seus axnios at os msculos. A sada desses neurnios chamada de raiz ventral. Junto com a raiz dorsal, a raiz ventral forma um nervo espinhal. A colorao acinzentada do H medular se deve a reunio dos ncleos dos neurnios motores inferiores e de outros neurnios na medula espinhal

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O NEURNIO MOTOR INFERIOR Os neurnios motores inferiores podem ser divididos em neurnios motores ALFA e neurnios motores GAMA. Os n. alfa so responsveis pela gerao da fora muscular. Neurnio alfa: As clulas musculares so chamadas de fibras musculares por causa de sua aparncia achatada. Cada neurnio motor alfa responsvel pela inervao de algumas fibras musculares, mas cada fibra muscular s s inervada por um neurnio motor. O nmero de fibras que cada neurnio motor alfa inerva, depende do movimento que aquele msculo realiza. Quanto mais fino o movimento, menor o nmero de fibras musculares por neurnio. O conjunto do neurnio motor alfa com as fibras que ele inerva chamado de UNIDADE MOTORA. A contrao muscular resulta das aes combinadas e individuais dessas unidades.

O neurnio motor alfa comanda a contrao do msculo esqueltico. Para realizar esse comando, ele recebe estmulos de centros superiores (atravs de neurnios motores superiores) que levam a ocorrncia de potenciais de ao (mudana da polaridade da membrana celular desse neurnio) que percorrem todo o axnio do neurnio motor at chegar na sinapse entre o neurnio motor alfa e o msculo. Quando isso ocorre, neurotransmissores so liberados na fenda sinptica. O neurotransmissor mais comum no sistema motor a acetilcolina (ACh), derivada da acetil Coenzima A e da colina (colinrgico). A ACh se liga a dois tipos de receptores: -Receptores Muscarnicos: A ACh quando se liga a eles contribui para a regulao do msculo cardaco, do liso e da atividade glandular.
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-Receptores Nicotnicos: presentes na membrana ps-sinptica dos msculos estriados esquelticos. A terminao pr-sinptica do neurnio alfa libera ACh na fenda sinptica. A ACh se liga no receptor nicotnico do msculo esqueltico. Isso abre canais de Na+ que despolarizam a membrana da clula muscular permitindo o influxo de Ca++. A liberao de Ca++ dentro da fibra muscular faz com que a aproximao dos filamentos de actina e miosina ocorra. Isto a contrao muscular. Curiosidade: Agonista da ACh = nicotina. Antagonista da ACh = toxina botulnica (Botox). Neurnio Gama: FUSO MUSCULAR O neurnio motor Gama controla a contrao das fibras musculares dos fusos, os quais esto incrustados nos msculos esquelticos. As fibras musculares do fuso so chamadas de intrafusais e as do prprio msculo, extrafusais. As pontas dos fusos esto conectadas s fibras extrafusais de modo que quando as extrafusais so distendidas o fuso tambm . As fibras intrafusais s se contraem nas extremidades. O centro delas no se contrai. H dois tipos de fibras musculares intrafusais: - Cadeia nuclear no centro da fibra: ncleos em fila - Saco nuclear no centro da fibra: ncleos aglomerados H dois tipos de aferentes que levam a informao de mudana de comprimento e velocidade da mudana de comprimento do fuso: - Ia (anuloespirais): enrolam-se em torno dos dois tipos de fibra. Disparam de forma fsica e tnica. - II (ramalhete): enrolam-se apenas em torno das fibras de cadeia nuclear. Disparam apenas de forma tnica. OBS: a descarga fsica se d durante a distenso rpida e termina rapidamente (reflexo com martelo). J a tnica se d durante uma distenso constante do msculo. H dois tipos de neurnios gama (eferentes) regulando a contrao das extremidades contrteis do fuso: - Gama esttico: termina sobre ambos os tipos de fibra do fuso, ajustando a sensibilidade tanto do aferente Ia quanto do II. - Gama dinmico: termina sobre as fibras de saco nuclear, ajustando a sensibilidade dos aferentes Ia.
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O comprimento muscular sinalizado por aferentes Ia e II, refletindo a distenso da regio central de ambos os tipos de fibras intrafusais. A sensibilidade do fuso a alteraes de comprimento ajustada por eferentes estticos gama. A velocidade da alterao do comprimento muscular sinalizada unicamente por aferentes do tipo Ia com informaes principalmente das fibras do saco nuclear, cuja sensibilidade justada por eferentes dinmicos gama. Reflexo do fuso: reflexo miottico ou tendinoso ou profundo ou de estiramento: Quando um msculo subitamente estirado, como quando percutimos um martelo sobre o tendo patelar, isso distende o fuso levando a despolarizao das fibras Ia e criao de um potencial de ao. Este potencial percorre o nervo de forma aferente, penetra na medula pela raiz dorsal e faz conexo diretamente com a o neurnio motor alfa no corno anterior (sinapse excitatria), excitando o n alfa e gerando um potencial de ao que levar a uma contrao muscular reflexa. O reflexo miottico serve como uma ala antigravitacional. Por ex, se um peso for adicionado extremidade de um msculo isso far com que os neurnios aferentes Ia disparem e causem excitao dos n. alfa o que aumentar a contrao muscular. Quando pesquisamos os reflexos de um paciente, estamos avaliando a integridade desse circuito. Quando o neurnio motor superior comanda a contrao de um msculo esse estmulo enviado tanto aos neurnios alfa quanto aos gama. Isso permite que o fuso acompanhe sempre o comprimento do msculo e sirva como um regulador da contrao muscular e da funo dos neurnios alfa. Se houver desvios do que foi programado, os sensores Ia percebem e o alfa estimulado a corrigir. Se os alfa e gama no fossem estimulados ao mesmo tempo, mas somente o alfa, o msculo contrairia e o fuso ficaria frouxo, perdendo a sensibilidade. O fuso muscular, juntamente com o rgo tendinoso de Golgi, receptores para ligamentos e cpsulas fazem parte de um sistema responsvel por localizar de forma consciente e inconsciente a posio corporal no espao, ou seja a propriocepo corporal. RGO TENDINOSO DE GOLGI Atua como um sensor de tenso muscular. Est localizado na juno do msculo com o tendo e possui aferentes sensoriais do tipo Ib. Os fusos so dispostos em paralelo com os mm e por isso percebem seu comprimento. J o OTG est disposto em srie e por isso informa sobre a tenso. Os aferentes Ib tambm penetram na medula pelo corno dorsal, porm a sinapse que fazem com o neurnio alfa intermediada por um interneurnio inibitrio de forma que, quando a tenso muscular aumenta, os aferentes Ib so excitados e inibem a atividade do alfa, diminuindo a contrao muscular. Essa a base do reflexo miottico inverso. Em situaes extremas esse reflexo protege o msculo. A funo normal regular a tenso numa faixa tima. Isso particularmente importante para a manipulao de objetos
delicados, o que requer uma preenso estvel, porm no muito forte. 15

= RESUMO: TRATOS DA SUBSTNCIA BRANCA DA MEDULA ESPINHAL =


ASCENDENTES 1) COLUNA DORSAL LEMINISCO MEDIAL - As fibras se originam nos mecanorreceptores da pele, articulaes e tendes - As fibras ascendem na coluna dorsal - Cruzam em ncleos bulbares dirigem-se para o tlamo e terminam no crtex sensorial 2) ESPINOTALMICO - As fibras se originam nos receptores de dor e temperatura da pele (lateral) e nos receptores de tato e presso (ventral) - Fazem sinapse no corno dorsal da substncia cinzenta - Cruzam na medula - Ascendem na poro anterior da coluna lateral - Terminam no tlamo, colateral formao reticular 3) ESPINOCEREBELAR - Originam-se nos mecanorreceptores da pele, msculos, tendes profundos e articulaes - Conexes no corno dorsal da substncia cinzenta - Ento ascendem na coluna lateral terminando no cerebelo DESCENDENTES 1) CORTICOESPINHAL LATERAL E ANTERIOR - As fibras se originam nos hemisfrios cerebrais - Descendem nas colunas laterais e anteriores da substncia branca - Terminam principalmente nos neurnios motores alfa e/ou nos interneurnios do corno anterior da substncia cinzenta da medula espinhal 2) RETICULOESPINHAL - As fibras se originam na formao reticular do tronco enceflico - Fibras descendem nas colunas laterais e anteriores da substncia branca - Terminam principalmente nos neurnios gama e interneurnios da coluna dorsal da substncia cinzenta 3) VESTIBULOESPINHAL - As fibras se originam nos ncleos vestibulares laterais - As fibras descendem nas colunas anteriores e laterais - Terminam sobre os neurnios motores alfa e gama do corno ventral da substncia cinzenta 4) RUBROESPINHAL - As fibras se originam no ncleo rubro - As fibras descendem na coluna lateral da substncia branca - Terminam sobre os neurnios motores e interneurnios do corno ventral da substncia cinzenta 5) TECTOESPINHAL - As fibras se originam no colculo superior - Fibras descendem na coluna anterior (cervical) - Terminam nos interneurnios do corno ventral da substncia cinzenta 16