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FISIOLOGIA CARDIVASCULAR DEL HOMBRE DE ALTURA

Desde la antigedad se conocan los efectos de la altura, descritos ya en los viajes de Marco Polo a travs del Tibet. Los conquistadores espaoles sufrieron los efectos durante la conquista de Amrica. Mientras tanto muchos pueblos habitaron en regiones altas desde hace 10000 aos en los Andes y 25000 aos en el Tibet. La primera resea conocida sobre la accin de la altura, se debe al jesuita Jos Acosta durante su estancia en Per en 1590. En 1706 el fisilogo suizo Shenchzer realiz una experiencia prctica sobre las dificultades en el proceso respiratorio en la altura. Al ascender en 1762 el Monte Blanco, Sesaussure seal los efectos de altura sobre la frecuencia cardiaca y la ventilacin. En 1802 Humboldt y Bonpland al intentar alcanzar la cima del Chimborazo (6530 metros de altura) reportaron molestias respiratorias e incluso desmayos. Jourdanet publica en 1876 sus experiencias en Mxico aportando la idea de que los trastornos de la altura se relacionan con la disminucin del oxigeno en el aire inspirado. En 1876 Chauvenau estudia en el Monte Blanco la primera curva de la frecuencia cardiaca y respiratoria durante el ascenso. El descenso de los niveles de temperatura, oxgeno, y presin asociados con la elevada altura puede causar trastornos, incluso en personas con excelente estado fsico. La disminucin de la presin y de los niveles de oxgeno afecta al organismo al reducir los niveles de oxgeno en la sangre. Esta situacin puede producir el llamado mal de montaa caracterizado por nuseas, dolores de cabeza, debilidad, hiperventilacin, insomnio, y aletargamiento de las reacciones. Durante el ascenso a la altura, los efectos fisiolgicos producidos por la progresiva disminucin de la presin baromtrica, son la disminucin del gradiente alveolo capilar, el contenido arterial de oxgeno y, finalmente, su disponibilidad en los tejidos. Como consecuencia de ello, se afecta cualquier actividad humana realizada en estas condiciones y, dependiendo de la altura alcanzada, se expresar en una cada en el rendimiento fsico e intelectual y alteraciones en la esfera emocional. La exposicin a todos estos factores ambientales representa un desafo a la fisiologa humana normal del individuo adulto; el hombre tiene una gran capacidad de adaptacin y logra enfrentar condiciones muy adversas, ya sea modificando su propio comportamiento, cambiando el medio ambiente externo de su entorno inmediato o modificando su medio ambiente interno a travs de adaptaciones metablicas y fisiolgicas, aunque tenga que pagar un costo en la homeostasis fisiolgica, con consecuencias fisiopatolgicas que pueden ser graves para la salud. El individuo que asciende desde el nivel del mar, en las primeras horas, especialmente en las primeras 48 horas, puede desarrollar mala tolerancia a la altura, que va desde molestias benignas como cefalea, insomnio, alteraciones gastrointestinales, mareos y fatiga, que pueden llegar a ser incapacitantes para realizar actividades cotidianas; o

puede presentar cuadros ms severos que amenazan la vida, como el edema pulmonar y edema cerebral.

Caractersticas del aparato cardiovascular de altura


-La arteria pulmonar es ms gruesa, su tronco mantiene en su capa media gran cantidad de fibras elsticas, largas y paralelas que le dan apariencia artica. -Las ramas arteriales pulmonares perifricas (terminales) o arteriolas pulmonares a nivel del mar solo tiene una fina capa de fibras elsticas, en las grandes alturas mantienen su capa gruesa muscular. La "muscularizacin" perifrica de las arteriolas aumenta su capacidad contrctil durante el ejercicio. -las venas pulmonares tienen abundantes clulas musculares lisas en su ntima, limitados por las capas elsticas (interna y externa), es decir hay tendencia a la " arteriolizacin". -Las arterias preterminales de la circulacin pulmonar, surgen de las arteriolas pulmonares de mediano y pequeo calibre y se abren en el lado venoso del lecho capilar pulmonar. Actan como verdaderas conexiones ("bypass") entre la circulacin venosa y arterial de los pulmones. Su rol funcional, actuara como un mecanismo compensatorio de la hipertensin pulmonar. En la altura hay un incremento de la masa ventricular derecha. As en nios y adolescentes de grandes alturas el vector medio espacial del QRS est desviado a la derecha y la onda T es positiva en las derivaciones precordiales (8,9) El ejercicio muscular en la altura determina un incremento de la presin pulmonar de mayor magnitud que a nivel del mar para la misma intensidad de actividad fsica. Ello ocurre a pesar de que el consumo de oxgeno y el dbito cardiaco aumentan en la misma proporcin que a nivel del mar Circulacin-Coronaria Se ha demostrado que la vascularizacin miocrdica y de las anastomosis intercoronarias est incrementada en las grandes alturas mas no as el flujo que incluso se encuentra ligeramente disminuida. Por otro lado se ha descrito cambios enzimticos y metablicos que ocurren en la intimidad de la clula miocrdica. Como consecuencia de estas modificaciones se ha demostrado que la extraccin de oxgeno por el miocardio est aumentado y que el metabolismo del miocardio se realiza utilizando vas aerbicas, tal como a nivel del mar. Por esto en la altura casi no hay infarto del miocardio. Cuerpo Carotideo Se ha demostrado que el cuerpo carotdeo de animales que viven en la altura tiene un mayor tamao que el correspondiente a animales que viven a nivel del mar. Arias-Stella tambin ha encontrado este fenmeno. Aparentemente este incremento es una respuesta del tejido quimiorreceptor del cuerpo carotdeo a la hipoxia crnica (12)

Presion-Arterial-Sistemica Es conocido desde antes que la prevalencia de Hipertensin arterial (HTA) y arterioesclerosis es menor en la altura. Esto es cierto para la presin sistolica mas no as para la diastlica que como se sabe depende de la viscosidad sangunea. Len-Velarde del Instituto de Investigacin de Altura de la Cayetano Heredia ha observado que las personas con eritrocitosis excesiva (nivel de hemoglobina ms de dos desviaciones estndar de la media) estn ms predispuetas a tener hipertensin diastlica que los que tienen eritrocitosis fisiolgica . La reduccin de la presin sistlica ha sido atribuido a una menor resistencia perifrica, ocasionado por un incremento de la vascularizacin vasodilatacin, mecanismos adaptativos orientados a mejorar el aporte sanguneo de oxgeno a los tejidos. Al parecer la menor prevalencia de HTA observada es al menor grado de arterioesclerosis. Hematologia El ciclo de la regulacin de la eritropoyesis, implica la produccin de eritropoyetina. Esta se realiza principalmente en las clulas del parnquima renal, se estimula por un inadecuado suministro de oxgeno, por induccin local de un factor inducido por la hipoxia (HIF) El incremento del nmero de eritrocitos puede producirse dentro de las 48 horas siguientes a la exposicin a la altura. En el hombre que habita las grandes alturas posee un grado de eritrocitosis definido en respuesta a la hipoxia como un mecanismo de compensacin. La saturacin arterial de oxgeno est disminuido y la hemoglobina aumentada. La hemoglobina en recin nacidos es igual a los pequeos de nivel del mar, lo que indica que el efecto estimulante de la hipoxia recin comienza despus. Efectivamente este aumento recin sucede a los dos aos. La hemoglobina aumenta con la edad, pero esto es cierto para poblaciones ubicadas por encima de los 3800 metros. En mujeres tambin se da este incremento de la hemoglobina, pero a partir de los 45 aos, poca en que ocurre el comienzo de la menopausia El conteo de reticulocitos aumenta en la altura al cabo de la primera semana de exposicin, de un promedio inicial de 2% a nivel del mar a ms de 3% despus de ascender a la altura. Los estudios en mdula sea de nativos de altura, demuestra que esta es hiperplsica a expensas de la serie eritroide. A nivel del mar, solo un 20% de los elementos nucleados de la medula sea pertenecen a la serie roja, mientras que en Morococha esta proporcin sube. Se ha observado que las personas que tienen Hb S no deben ascender a la altura por que luego presentan malestar general, dolor en hipocondrio derecho, leucocitosis e incluso puede haber infarto del bazo. Ya no debe hablarse de poliglobulia ni de policitemia por que stas implican un aumento de las tres series sanguneas y como se ha observado, en la altura sola se incrementa la serie roja, por lo que el trmino mas apropiado es. La eritrocitosis no solo es debido a la hipoxia sino que en ella intervienen factores como son : altitud, edad, peso corporal, estado del sistema respiratorio

y tal vez temperaturas extremas. La EPOC tambin puede aumentar el nivel de hemoglobina y por ende aumentar el riesgo de mal de montaa crnico.

ARTICULOS SOBRE HIPERTENSION ARTERIAL SEMANA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL


Locales
Jueves, 12 de Mayo de 2011 12:02

Para la CGR es muy importante que los miembros del directorio de las reguladoras representen a profesionales competentes, calificados y honestos, toda vez que, Ositran y Osiptel son organismos que por la naturaleza de su funcin son responsables de asumir decisiones altamente sensibles para los intereses del Estado. Como se sabe ambas instituciones verifican la calidad de los servicios que ofrecen a la poblacin las empresas concesionarias, as como tambin determinan las tarifas aplicables a los servicios que prestan estas ltimas. La hipertensin arterial hace que el corazn trabaje con mayor fuerza y con el tiempo puede daar a los vasos sanguneos del cuerpo. Cuando este mal no es diagnosticado a tiempo puede producir derrames cerebrales, ataques al corazn, aneurisma (dilatacin de arterias cerebrales) e insuficiencia renal, coment Renzo Delgado Rodrguez, director de Atencin Integral y Calidad de dicha institucin. Agreg que la mejor forma de combatir este mal es haciendo un buen diagnstico, realizando de 3 a 6 mediciones de la presin arterial durante un mes a distintas horas del da. "La hipertensin no se cura pero con un buen tratamiento se previene el dao al corazn, cerebro, ojos y riones". Existen factores de riesgo que provocan esta enfermedad como la herencia gentica, vida sedentaria, consumo de cigarro y alcohol, colesterol alto, sobrepeso y obesidad, dijo Delgado Rodrguez. El especialista aconsej a las personas que padecen este mal seguir un adecuado tratamiento que consiste en el cambio de estilo de vida, erradicando los factores de riesgo, siguiendo una dieta baja de sal, eliminando las grasas saturadas, aumentando el consumo de verduras y frutas y practicando actividad fsica. Estas prcticas, sumadas a la terapia farmacolgica, garantizan la buena calidad de vida de la persona hipertensa, agreg el mdico.

En la Semana de la hipertensin Arterial, que se inicia hoy jueves 12 de mayo, la citada

Crece hipertensin
Por: Fidela Amaya Fecha:2011-05-11

Direccin de Salud realizar una campaa gratuita de toma de presin arterial en los 110 establecimientos de salud de los ocho distritos del Este de la capital.

La hipertensin es uno de los problemas de salud ms comunes hoy en da, adems muy difcil de controlar y causante de otras enfermedades, por lo que se ha denominado tambin como asesino silencioso. De acuerdo a la Secretara de Salud este padecimiento afecta en promedio a 20 millones de mexicanos que son detectados, sin embargo, existe otro nmero similar que no se les ha detectado la enfermedad. La hipertensin arterial es una enfermedad de la pared arterial, que se caracteriza por un aumento de su espesor con cambios en su estructura y aumento de la resistencia del corazn que puede ocasionar complicaciones que pueden llevar a la muerte a las personas que la llegan a padecer. En cuanto a Tamaulipas existen alrededor de 15 mil pacientes con hipertensin, y en promedio al ao se detectan 7 mil pacientes ms, la estadstica puede ser mayor si se detectarn a todos los pacientes en su totalidad, dijo Luis Fernando Garza Frausto. Explica que entre las causas que provocan esta enfermedad, que afecta a millones de personas en nuestro pas y miles en Tamaulipas, se encuentran el sedentarismo, el estrs, la obesidad, alcoholismo y tabaquismo. Al ser una enfermedad que genera problemas cardiovasculares, como infartos, embolias, as como un dao a los riones, al provocar insuficiencia renal, as como tambin una cardiopata dilatada, que finalmente causa la muerte. Como medida de prevencin se han implementado varios programas entre ellos el de Chcate Toma el Control, sin embargo, las personas no se acercan para que se les realice el examen y determinar que estn sanos o si tienen este padecimiento para que inicien con su atencin mdica para el control. Muchas personas se han checado y se han detectado nuevos casos de personas hipertensas, sin embargo, an falta el control, esto porque las personas an cuando saben que tienen la enfermedad ya no se acercan a los mdulos para una atencin mdica, refiri. Para controlar la enfermedad es necesario que la poblacin en general cambie sus hbitos alimenticios, as como dedicar por lo menos media hora a la actividad fsica, disminuir las bebidas alcohlicas y el consumo del tabaco para mejorar su salud. As como, las personas hipertensas llevar un rgimen alimentacin para evitar complicaciones que les pueda provocar la muerte. Para saber ms El 14 de mayo se celebra el Da Mundial de la Hipertensin Arterial, que se le conoce como el asesino silencioso porque es enfermedad silenciosa sin sntomas en la que la elevacin de la presin arterial hace que el paciente sufra un elevado nivel de riesgo de sufrir un aneurisma, una insuficiencia cardiaca, un infarto de miocardio o lesin en el rin.