Dr.

Abraham Antonio Vzquez Garca

 Es

aquel proceso cognitivo que nos permite codificar y guardar informacin para despus poder recuperarla. es una habilidad o funcin, es una combinacin compleja de subsistemas de memoria. (Baddeley, 1992)

No

Por

tiempo para almacenar Por tipo de informacin Por modalidad (va sensorial) Explcita vs. implcita Retrospectiva vs. Prospectiva Evocacin vs. Reconocimiento Antes o despus de lesin Fases del proceso de recordar

Sensorial: Almacena informacin por menos de un cuarto de segundo (250 ms).

A corto plazo: Retiene informacin durante pocos segundos. A largo plazo: Retiene informacin por minutos o aos.
(Baddeley & Hitch, 1974)

Semntica Episdica Procedimental

(Tulving, 1972; Baddeley, 1997, 2004)

 Va

Sensorial por la que entra la

Auditiva
Visual Tctil Olfativa Gustativa

informacin

(Milner, 1965, 1968, 1971)

Retrgrada

Antergrada

 Codificacin:

supone la llegada de la informacin y el registro de la misma. implica guardar la informacin en la memoria hasta que sea necesaria de nuevo y tenerla en lugar de fcil acceso.

Almacenamiento:

Recuperacin:

implica llevar de nuevo el recuerdo a la conciencia cuando sea necesario.

Deterioro global cognitivo, funcional, incluyendo alteraciones de la memoria, debidas a cambios en la estructura o funcionamiento del cerebro y que es suficiente para interferir con las actividades de la vida diaria.

Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13.

 Mujer

de 78 aos, 10 a. HAS, 6 m. depresin, en tratamiento con metoprolol 50 mg c/24 h, paroxetina 20 c/24h. Inicio hace 3 meses con problemas de memoria ( repite comentarios y preguntas), dependencia actividades instrumentales, astenia, hipersomnia, aislamiento. EF: TA 110/55 FC 52X Disminucin discreta de ROTs MMSE 14, GDS 4, K3, LB 3.

 Hombre

de 84 aos de edad sin antecedentes relevantes. Inicio hace 18 meses, con amnesia ( repeticin de comentarios y preguntas, olvida compromisos) se perdi en una ocasin, refiere a tenido alucinaciones visuales. EF: normal MMSE 18, GDS 3, K 4, LB 4.

 Diagnostico
Cul

provisional

es la conducta inicial?
definitivo

Diagnostico Tratamiento

El trabajo real de su cerebro est llevado a cabo por clulas individuales. El cerebro de un adulto contiene alrededor de 100 billones de neuronas, con ramas que se conectan en ms de 100 trillones de puntos. Los estmulos y transmisin sinptica forman la base de los recuerdos, los pensamientos y los sentimientos.

Afecta 8% a 10%de mayores de 65 aos y hasta el 40% de los mayores de 85 aos. Implica costos de $80 a $100 billiones de dll/ao Condiciona Sx de burnout en cuidadores Causa comn de institucionalizacin de adultos mayores

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Hidrocefalia normotensa
Deficiencia vitamnica Hipotiroidismo Neurosfilis VIH

Medicamentos

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 Medicamentos

anti colinrgicos Betabloqueadores Antibiticos Neurolpticos Anticonvulsivantes Betabloqueadores Calcioantagonistas

 Pulmonares
Cardiolgicas Hematolgicas Reumatolgicas Nefrolgicas

Hepticas

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Criterios NINCDS-ADRDA
Demencia establecida a por

Ms comn (55%-75%)
Dx Exclusin Dx clnico 90% Dx Histopatolgico 100%

clnica y por exmenes objetivos (ej MMSE). Deficiencia en 2 o ms reas cognitivas. Empeoramiento progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas. No alteracin del nivel de conciencia. Comienzo entre los 40 y los 90 aos. Ausencia de alteraciones sistmicas u otras enfermedades cerebrales que pudieran producir el deterioro progresivo observado de la memoria y de las otras funciones cognitivas.

Apoyo imgenes
TAC, RMN, PET

Gentica
Presenilin 1 ApoE 4

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 Deposito

de placas de betaamiloide Neurotxicas Disfuncin de enzimas betasecretasa

Deposito

de maraas neurofibrilares Relacin con la severidad de la Enfermedad Por alteracin en la fosforilasas de la protena TAU

Aqu se encuentra otra comparacin de cmo la prdida masiva de clulas cambia el cerebro en su total en la etapa avanzada del Alzheimer. La ilustracin muestra un "corte" transversal por la mitad del cerebro entre los odos. En el cerebro de la persona con Alzheimer: La corteza se atrofia, daando las reas del cerebro usadas para pensar, planear y recordar. El encogimiento es especialmente severo en el hipocampo, un rea de la corteza que juega un papel clave en la formacin de nuevos recuerdos.

En las etapas ms tempranas del Alzheimer, antes de que los sntomas puedan ser detectados por pruebas actuales, las placas y las maraas empiezan a formarse en las reas del cerebro que son para: Aprender y recordar Pensar y planear

En las etapas leves o moderadas del Alzheimer, las regiones del cerebro que son importantes para la memoria y el poder pensar y planear . Esto resulta en problemas de la memoria o del pensamiento tan serios como para interferir con el trabajo o la vida social. Las personas en esta etapa pueden alterar la orientacin, planeacin, categorizacin, lenguaje, la mayor parte de las personas con la enfermedad de Alzheimer son diagnosticadas durante estas etapas.

En la etapa avanzada del Alzheimer, la mayora de la corteza est seriamente. El cerebro se afecta en la mayor parte . Las personas que padecen de Alzheimer pierden su habilidad de comunicarse, reconocer a personas cercanas, la mayor parte de las personas pierde la capacidad para deambular y algunas para deglutir, algunas otras pueden presentar liberacin de reflejos primitivos y convulsiones.

 Es

clnico y por exclusin Estudios indicados:

BH, QS, EGO, ES, PFTs, VDRL, HIV,

Vit.

B12 y folatos.

Ningn Tx altera la progresin histopatolgica de EA

Control de DM, HTA, dislipidemia intentan retrasar progresin Expectativa de vida 4 6 aos
ESTIMULACION COGNITIVA FARMACOS TRATAMIENTO DE PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO

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 Ejercicios

mentales
intelectual

Estimulacin Intentan

mantener la calidad de vida ciclo del sueo

Mantener No

se deber forzar a los pacientes

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Inhibidores de Acetilcolinesterasa
Mejoran MMSE Para EA y demencia

Antagonista del receptor de N-methyl-D-aspartato

Aprobado para EA moderado

vascular Leve a Moderado (MMSE 10 o ms)

a severo (MMSE 10) No aprobado para casos leves (MMSE > 17)
Memantina

Tacrine (hepatotxico) Donepecilo Rivastigmina Galantamina

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Depresin
Prevalencia 20% Presentacin atpica

Psicosis
Delirio, alucinaciones Descartar delirium Descartar problemas del

(pobre comunicacin) Anorexia Aislamiento Insomnio Agitacin Inhibidores de la Recaptura de Serotonina

ojo No confundir alucinaciones con confabulacin

Valorar necesidad de Tx Se prefiere risperidona,

Primera eleccin:

olanzapina, quetiapine, ziprasidone y aripiprazole

Efecto anticolinrgico
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Disfuncin ejecutiva
Demencia por enfermedad de

Agitacin

Huntington o HIV

Sx de Disfuncin
Vagabundeo Gritos Arraigamiento Arrebatos explosivos

Termino ambiguo Gritar Golpear Vagabundear No cooperativo Irritable Combativo antidepresivos, neurolpticos, anticonvulsivos, benzodiazepinas, Bbloqueadores, anfetaminas, dopaminrgicos.

Se recomienda ACIs, SSRIs,

anfetamines, y agentes dopaminrgicos como amantadina.

Muchas opciones Tx:

La sedacin como ltima opcin

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Segunda ms frecuente (13-16%) Trastorno cognitivo como resultado de una lesin isqumica o hemorrgica cerebral o por lesin anoxoisqumica

Criterios
Diagnstico de demencia EVC definido por la

presencia de signos focales al exmen neurolgico y evidencia en imgen. criterios previos con inicio de la demencia hasta 3 meses despus del EVC, con deterioro cognitivo abrupto o fluctuante

Relacin entre los dos

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Presencia de inclusiones citoplasmticas similares a las encontradas en la sustancia nigra en Parkinson, pero en toda la corteza. Autopsias de casos de Demencia15% a 25%

Criterios principales
Fluctuacin en la funcin cognitiva,

atencin y estado de alerta Alucinaciones visuales Signos motores de parkinsonismo

Criterios que apoyan

Cadas repetidas, sncope, perdida

transitoria de la conciencia Sensibilidad a neurolpticos (antipsicticos) Delirio o alucinaciones sistematizadas

Sensibilidad <25% Especificidad >90%

- Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13. - David S. Geldmacher, MD. Dementia with Lewy bodies: Diagnosis and clinical approach. Clev Clin J Med. 2004(71): Num 10, p 789-800.

David S. Geldmacher, MD. Dementia with Lewy bodies: Diagnosis and clinical approach. Clev Clin J Med. 2004(71): Num 10, p 789-800.

Criterios por consenso Inicio incidioso

Progresin gradual Deterioro temprano de

conducta social de la conducta

Alteracin de la regulacin

Prdida de peso

Criterios que apoyan Alteracin del comportamiento (mala higiene, rigidez mental, distrados, hiperoralidad, cambios dietticos) Comportamiento estereotipado Anormalidades del lenguaje (ecolalia, mutismo) Reflejos primitivos Incontinencia Acinesia Rigidez y temblor Presin arterial lbil o baja

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 Mini-Mental
General

State Examination (MMSE)

Practitioner Assessment of Cognition (GPCOG) Mental Test (AMT)

Abbreviated

Prueba

de Dibujo del Reloj

del reloj con 3 palabras

Mini-cog, dibujo

para recordar

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El mdico debe mostrarse siempre optimista. Explicar que incurable no significa intratable. Si bien la demencia no es curable, tiene consecuencias tratables como la depresin.

Explicar el diagnstico, pronstico, plan de tratamiento y las expectativas.

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Adam Rosenblatt, MD. The art of managing dementia in the elderly. Clev Clin J Med. 2005(72): Sup 3, Oct., p S3-S13. David S. Geldmacher, MD. Dementia with Lewy bodies: Diagnosis and clinical approach. Clev Clin J Med. 2004(71): Num 10, p 789-800.