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Captulo V

Pontos Craniomtricos

Na cefalometria necessrio estabelecer pontos que sirvam como referncias bsicas; estes so chamados pontos craniomtricos ou cefalomtricos, que, em sua maioria, foram herdados da antropologia. So pontos precisamente determinados por diferentes autores, sendo localizados em acidentes anatmicos, facilmente identificveis ou em posies geomtricas. Restringe-se este livro aos pontos craniomtricos utilizados nas anlises de Wylie, Steiner e Interlandi. Os pontos localizados no plano mdio sagital (PM) so mpares e constituem a maioria, so mais precisos a confiveis. Os pontos localizados lateralmente so pares (PL), um de cada lado da face. Nas telerradiografias, freqentemente apresentam-se duplos, em imagens no coincidentes. Isso ocorre pela divergncia dos raios a pela assimetria facial. Quando os pontos apresentam-se duplos, existem dois critrios para a singularizaro: tomar o ponto mdio entre os dois ou aceitar aquele que corresponde ao lado mais prximo da pelcula, na maioria dos equipamentos o lado esquerdo da face.

Segundo o critrio que se aceite, traa-se unicamente o lado esquerdo da face.1 Ou traam-se os dois lados, tomando os pontos mdios.2

Por tradio, herdada da craniometria, mede-se o lado esquerdo da face. Por este motivo, convencionou-se, universalmente, posicionar o paciente com o lado esquerdo junto a pelcula que estando mais prximo desta apresenta menor distoro. 2 O padro USP toma o ponto mdio entre as duas imagens, o que interessante, tendo em vista que alguns aparelhos no adotarem a norma de posicionar o lado esquerdo do paciente voltado para a pelcula, como foi ressaltado em Tcnicas Cefalomtricas Radiogrficas.

Pontos mdios sagitais S - Ponto S N - Nasion P' - P linha Sbnp - Espinha nasal posterior Spna - Espinha nasal anterior A - Ponto A B - Ponto B Pg - Pogonion E - Ponto E Gn - Gnation Me - Mentoniano

Pontos laterais Po - Porion Fpm - Fissura Pterigomaxilar Or Orbitale Pontos sagitais S - Ponto S A - Ponto A Pg - Pogonion E - Ponto E N - Nasion B - Ponto B Gn - Gnation P' - P linha Me - Mentoniano Sbnp - Espinha nasal posterior Spna - Espinha nasal anterior FG - Fossa glenide 6 - 1 molar superior Go - Gonion Pontos laterais Po - Porion Fpm - Fissura Pterigomaxilar Or - Orbitale Go - Gonion FG - Fossa glenide 6 - 1 molar superior

As siglas tradicionais, herdadas da antropologia, so Spna e Spnp. No entanto, encontram-se na literatura ortodntica Epna e Epnp. Como tambm, simplesmente, Enp e Ena. Qualquer uma das siglas vlida, ainda que ns prefiramos adotar a primeira. Da mesma maneira para os pontos craniomtricos, a sua nomenclatura tradicional gnathion, enquanto que a literatura ortodntica, geralmente, escreve, gnation. Steiner designa o centro da sela trcica com um "S", enquanto que Wylie usa "ST".

Spna = Epna = Ena Spnp = Epnp = Enp

Gnathion = Gnation S = ST

Ponto S (S) (PM). Centro da imagem da sela trcida do osso esfenide.3 Marca-se o entrecruzamento de seus dois longos eixos.

Mais informaes sobre Ponto S, Sela Trcica e Esfenide, com imagens colhidas do livro "Anatomia Radiolgica em Norma Lateral", de Graciela Porta (2009): www.acbo.org.br/revista/biblioteca/lateral_porta

Nasion (N) (PM). Ponto na parte mais anterior da sutura frontonasal, facilmente identificvel nas pessoas jovens. Quando no se identifica a sutura, marca-se, na regio, a parte mais reentrante. Tambm se observa a diferena de radiopacidade. O osso frontal apresenta imagem mais radiopaca que os ossos nasais.

Orbitale (Or) (PL). Ponto mais inferior da rbita.

Fissura ptrigomaxilar (Fpm) (PL). A imagem da fissura ptrigomaxilar tem a figura de uma gota de gua invertida e alongada. Limita-se com a parte posterior da tuberosidade da maxila e o lado anterior da apfise pterigide do osso esfenide. O ponto craniomtrico (Fpm) marca-se no centro desta figura.

Fossa glenide (FG) (PL). Ponto mais posterior do cndilo mandibular.

Porion (Po) (PL). Ponto mais superior na borda externa do meato acstico externo. No facilmente identificvel nas telerradiografias, motivo pelo qual alguns autores preferem marcar o ponto na parte mais superior da imagem da oliva do cefalostato. No entanto, parece haver signifcativas variaes entre este ponto e o verdadeiro prion, conforme demonstram Steiner e Ricketts. Em crnios secos observa-se que geralmente a parte mais alta da cabea do cndilo da mandbula est no mesmo plano que o prion. Isto pode servir de ajuda para localizar o verdadeiro prion. Vion, Langlade e McNamara recomendam figura oval (maior dimetro com 8 ou 10 mm), para localizar o CAE.

Espinha nasal anterior (Spna) (PM). Ponto mais anterior da maxila. Sua localizao pode ser dificultada pela existncia de continuidade com a cartilagem da base do nariz, que por estar parcialmente calcificada, em sua insero, apresenta imagem difusa. Para localizar este ponto, prolonga-se, para cima e para frente, a curva anterior maxila at a sua interseco com o prolongamento do assoalho das fossas nasais.

Espinha nasal posterior (Spnp) (PM). Ponto mais posterior da maxila. No se distingue bem na radiografia devido sobreposio com outros elementos anatmicos. Na prtica, para localiz-lo, marca-se o centro da fissura ptrigomaxilar e traa-se da uma vertical at a interseco com o plano biespinhal.

Ponto A (A) (PM). Ponto mais profundo na concavidade que vai da espinha nasal anterior (Spna) at o rebordo alveolar. necessrio ter em conta a sombra da prega da espinha nasal anterior Ela mascara a verdadeira localizao do ponto A.

A espinha nasal anterior forma uma prega que desce abaixo do ponto A, apresentando, na radiografia, uma imagem levemente radiopaca, a qual no deve ser considerada na determinao do ponto.

Esta radiografia mostra, com clareza, a situao descrita acima. A imagem bem evidente da concavidade que vai da espinha nasal anterior (Spna) at o rebordo alveolar, posicionada atrs, no representativa da parte anterior da maxila. errado marcar a o ponto A. A parte anterior da maxila est menos ntida na frente. O ponto deve ser marcado onde indica a flecha.

Ao contrrio do que ocorre com a prega da espinha nasal anterior, descrita na figura anterior, a menor densidade ssea da parte, anterior da maxila, torna, mais clara esta zona e pode parecer que o ponto A est mais atrs (A). A determinao certa em A'. Tambm, quando o tecido da massa muscular das bochechas muito grande, ela aparece nas telerradiografias e pode perturbar a determinao do ponto A. Mais informaes sobre o Ponto A colhidas do livro "Anatomia Radiolgica em Norma Lateral", de Graciela Porta (2009): www.acbo.org.br/revista/biblioteca/pontoa

A borda incisal e o pice dos incisivos centrais no constituem, propriamente, pontos craniomtricos. No entanto, importante reconhec-los, pois so eles quem determinam o longo eixo dos incisivos.

1 molar superior (6). Ponto situado no sulco vestibular do 1 molar superior.

Ponto B (B) (PM). Na imagem da snfise mandibular, o ponto mais profundo na concavidade que vai do rebordo alveolar at o mento.

Pogonion (Pg) (PM). Ponto mais anterior na imagem da snfise mandibular.

Gonion (Go) (PL). No ngulo da mandbula, marca-se o ponto de encontro com a bissetriz do ngulo formado pelas tangentes a borda posterior do ramo e a borda inferior do corpo da mandbula.

Gnation (Gn) (PM). No contorno externo da imagem da snfise mandibular marca-se o ponto de encontro com a bissetriz do ngulo formado pela tangente borda inferior do corpo da mandbula e uma perpendicular a este, tangente parte mais anterior do mento.

Mentoniano (Me) (PM). Ponto mais inferior na imagem radiogrfica da snfise mandibular. Geralmente a linha da borda inferior do corpo da mandbula toca neste ponto.

Gonion, gnation e mentoniano, conjunto.

Ponto P' (P') (PM). Marca-se P' no lugar em que a linha nasion-ponto A (N-A) cruza a imagem da poro anterior do assoalho das fossas nasais. A poro anterior do assoalho das fossas nasais apresenta, na telerradiografia, uma imagem ntida, como uma linha horizontal radiopaca, que se traa desde o buraco incisivo, na crista nasal, at a espinha nasal anterior. O ponto P' usado para traar a linha I de Interlandi.

Ponto E (E) (PM). Marca-se o ponto E na coincidncia da iminncia mentoniana com uma perpendicular linha gonion-mentoniano (Go-Me). O ponto E no necessariamente coincidente com o pogonion. O ponto E usado para traar a linha I de Interlandi.

Ponto S (Se) (PM). Ponto S com marca Schwarz. Ponte mdio na entrada da sela trcica Orbitale (Or) (PL). Ponto orbitale como marca Schwarz. Ponto mdio entre o nasion e o ponto A.

Orbitale (Or) (PL). Ponto orbitale como marca Schwarz. Ponto mdio entre o nasion e o ponto A.

Referncias Bibliogrficas
BESZKIN, E. et alii. Cefalometria clnica. Buenos Aires, Ed. Mundi, 1966. 216 p. CASTELLINO, A. et alii. La cefalometria en el diagnstico ortodntico. Rosario, Ed. La Medica, 1956. INTERLANDI, S. Linha I na anlise morodiferencial para o diagnstico ortodntico. Rev. Fac. Odonto So Paulo, 9 (2):289-310, jul./dez. 1971. KROGMAN, W. M. & SASSOUNI, V. Syllabus in roentgenographic cephalometry. (Book rev.) Am. J. Orthod, 43:456-6, Jun. 1957. MARTIN, R. Lehrbuch der Anthropologfe in Systemalischer Darstellung. Stuttgart, G. Fischer, 1957. MOREL, P. L'anthropologie physique. Paris, Presses Universitaires de France, 1962. PACINI, A. J. Roentgen ray anthropology of the skull. J. Radiol., 3:230-B, 322-31, 418 - 26, 1922. PEREIRA, C. B. & ALVIM, M. C. M. Manual para estudos craniomtricos e cranioscpicos. Santa Maria, Universidade Federal de Santa Maria, 1979. 174 p. RAKOSI, T. Atlas and Anleitung zur praktischen Fernrntgenalyse. Editado por Carl Hansel Munique, 227 p. 1979. RICKETTS, R. M. et alli. Orthodontic diagnosis and planning. Editado por Rocky Mountain. Data Systems, 269 p. 1982. SALZMANN, J. A. The research workshop on cephalometrics. Am. J. Orthod., 46 (11):834-47, Nov. 1960. SCHWARZ, A. M. Rontgenostatics, a practical evaluation of the telex-rayphoto (Studyhead-plate). Brookfin, Leo L. Bruder, 1960, 2v. YEN, P. K. J. Identification of landmarks in cephalometric radiographs. Angle Orthod., 30 (1):35-41, Jan.1960.