Takaoka Monterey

Manual de Operacin
MANUAL DE OPERACIN SERVO VENTILADOR PARA ANESTESIA Cdigo do Equipamento: 201040001 Manual Cdigo: 204010236_001 Data: (AGO/2008)
El presente manual de Operacin contiene la informacin necesaria para la correcta utilizacin del Servoventilador para anestesia.
Fabricante:
K. Takaoka Industria e Comrcio LTDA Rua General Izidoro Dias Lopes, 121/141 Bairro Vila Paulicia - So Bernardo do Campo / SP CEP 09687-100 - Brasil Tel.: (11) 4176-3500 Fax.: (0xx11) 4176-3570 Web site: www.takaoka.com.br e-mail: kt@takaoka.com.br CGC: 61.489.381/0001-09 I.E.: 635.547.970.118 Sugestes, dvidas ou reclamaes: Call Center: (11) 4176-3600
Registro del Producto en el Ministerio de Salud:

Nombre Tcnico: Ventilador Presin y Volumen Nombre Comercial: : Servo ventilador para Anestesia Nmero del Registro en el Ministerio de Salud: AM 10229820089
Clasificacin del Producto:

IEC-60601-1:1988+amendment 1994 (Medical electrical equipment - Part 1: General requirements for basic safety and essential performance) IEC 60601-2-13/2003- (Medical electrical equipment - Part 2-13: Particular requirements for the safety and essential performance of anaesthetic systems) Equipo Clase 1 Energizado Internamente Tipo B IPX1 Operacin continua
Responsable Tcnico:
Ing. Mauricio Chiarioni CREA:5061714921 (Cdigo Regional de Ingeniera, Arquitectura y Agronoma de Brasil)
Cdigo do Manual: 204010236_001
DEFINICIONES
Cuidado
Alerta al usuario sobre la posibilidad de injuria, muerte u otra reaccin adversa grave asociada al uso o mal uso del equipo.
Atencin
Alerta al usuario sobre la posibilidad de un problema con el equipo asociado al uso o mal uso, tales como mal funcionamiento del equipo, falla del equipo, daos al equipo o daos a los bienes de terceros.
Observacin:
Enfatiza una informacin importante
LA EMPRESA
K. TAKAOKA es una empresa que se dedica, hace ms de 45 aos, al ramo de equipos hospitalarios, siempre en estrecha cooperacin con la clase mdica. Actuando sobretodo en las reas de Anestesia, Medicina intensiva, Monitorizacin y Oxigenoterapia, K. TAKAOKA se enorgullece de ejercer una posicin de liderazgo en el mercado, contando con una extensa lnea de productos.
Teniendo como una de sus prioridades la permanente inversin en investigacin y desarrollo de nuevas ideas y soluciones, K. TAKAOKA se ha destacado por la constante introduccin de avances tecnolgicos e innovaciones industriales en su lnea de productos, lo que la equipara a las principales industrias nacionales e internacionales del ramo.
K. TAKAOKA proyecta y fabrica con sofisticados equipos la mayor parte de los componentes que utiliza en sus aparatos, lo que explica el cuidadoso control de calidad a que los mismos son sometidos. Tambin es preocupacin de la empresa proveer un soporte de alto nivel a todos los usuarios, a travs de sus departamentos de Ventas y de Asistencia Tcnica.
Contando con representantes en todo el territorio nacional y estando presente tambin en el mercado internacional, K. TAKAOKA ha merecido as, a lo largo de los aos, la confianza de sus clientes en el elevado estndar de calidad y en la gran eficiencia de sus productos y servicios.
K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. Rua General Izidoro Dias Lopes, 121/141 Bairro Vila Paulicia - So Bernardo do Campo / SP CEP 09687-100 - Brasil Tel.: (11) 4176-3500 Fax.: (0xx11) 4176-3570 E-mail: kt@takaoka.com.br Site: http://www.takaoka.com.br
Figura 1: Ventilador Monterey para Anestesia
Figura 2: Principales Dimensiones del Ventilador Monterey para Anestesia
INDICE
DEFINICIONES .............................................................................................................................................3 LA EMPRESA................................................................................................................................................4 1 2 3 4 AVISOS IMPORTANTES .....................................................................................................................8 DESCRIPCIN GENERAL.................................................................................................................11 2.1 3.1 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 6 MONITOR DE VENTILACIN ............................................................................................................13 ESPECIFICACIONES DEL MONITOR DE VENTILACIN........................................................................17 INTERFAZ VENTILADOR/ANESTESIA ...............................................................................................20 SERVOVLVULAS DE FLUJO...........................................................................................................21 MEZCLADOR ELECTRNICO ..........................................................................................................21 VLVULA ELECTROMAGNTICA ......................................................................................................22 MEDICIN DE FLUJO Y VOLUMEN....................................................................................................22 MEDICIN DE OXGENO.................................................................................................................23 LISTA DE COMPONENTES ..............................................................................................................24 VISTA FRONTAL ............................................................................................................................24 VISTA POSTERIOR ........................................................................................................................33 VISTA LATERAL IZQUIERDA ............................................................................................................35 VLVULA ESPIRATORIA .................................................................................................................36 NEBULIZADOR ..............................................................................................................................37 TGI .............................................................................................................................................39 BATERA.......................................................................................................................................39 ESPECIFICACIONES TCNICAS .....................................................................................................15 PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO..................................................................................................19
CONTROLES Y COMPONENTES.....................................................................................................24
DISPLAY DE CONTROL ....................................................................................................................41 6.1 PANTALLA DE INICIALIZACIN ........................................................................................................41 6.2 PANTALLA PRINCIPAL....................................................................................................................43 6.2.1 Ajuste de parmetros ventilatorios ....................................................................................44 6.3 PANTALLA DE CONFIGURACIN .....................................................................................................46 6.4 PROCEDIMIENTO DE CONFIGURACIN ............................................................................................47 6.5 SISTEMA DE ALARMAS ..................................................................................................................48
DISPLAY DE MONITORIZACIN ......................................................................................................52 7.1 DIVISIN DEL DISPLAY ..................................................................................................................52 7.2 VENTANA ALFANUMRICA .............................................................................................................52 7.3 VENTANA GRFICA .......................................................................................................................54 7.3.1 Pantalla principal ..............................................................................................................54 7.3.2 Pantalla de configuracin ..................................................................................................58 7.3.3 Pantalla de ajuste de alarmas (abajo de la pantalla de configuracin).............................59 7.3.4 Pantalla de tendencia ........................................................................................................60 7.4 PROCEDIMIENTO PARA CONFIGURACIN ........................................................................................62
ARMADO Y PREPARACIN DEL VENTILADOR .............................................................................64 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 ARMADO DEL VENTILADOR ............................................................................................................64 ALIMENTACIN .............................................................................................................................64 CIRCUITO RESPIRATORIO..............................................................................................................67 SENSOR DE FLUJO .......................................................................................................................73 SENSOR DE O2 .............................................................................................................................74 PROCEDIMIENTOS Y TESTS INICIALES .............................................................................................76 CICLOS OBLIGATORIOS Y ESPONTNEOS .......................................................................................76 SELECCIN DE LAS MODALIDADES DE VENTILACIN .......................................................................77
6
OPERACIN ......................................................................................................................................76 9.1 9.2 9.3
10
MODALIDADES DE VENTILACIN ..............................................................................................78 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 10.10 VCV VENTILACIN CONTROLADA POR VOLUMEN ..........................................................................79 PCV VENTILACIN CONTROLADA POR PRESIN ...........................................................................80 PCV/AV VENTILACIN DE VOLUMEN ASEGURADO POR CONTROL DE PRESIN ............................82 SIMV/V VENTILACIN OBLIGATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA CON CONTROL DE VOLUMEN.....83 SIMV/P VENTILACIN OBLIGATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA CON CONTROL DE PRESIN ...85 BIPV VENTILACIN ESPONTNEA CON DOS NIVELES DE PRESIN ...............................................86 CPAP VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA CONTINUA EN LAS VAS AREAS ................................87 PSV VENTILACIN CON PRESIN DE SOPORTE ............................................................................88 PSV/AV VENTILACIN DE VOLUMEN ASEGURADO CON PRESIN DE SOPORTE.............................90 VSV SERVOVENTILACIN VOLUMTRICA CON PRESIN DE SOPORTE .....................................92
11 12 13 14 15 16
FUNCIONES ESPECIALES ...........................................................................................................94 LIMPIEZA Y ESTERILIZACIN .....................................................................................................96 MANTENIMIENTO .......................................................................................................................101 MTODOS DE MEDICIN ..........................................................................................................103 SIMBOLOGA ...............................................................................................................................106 TRMINO DE GARANTA............................................................................................................107
AVISOS IMPORTANTES
Observacin:
Este Manual de Operacin se destina a todos los modelos comercialmente disponibles del Servoventilador Monterey, entre ellos Servoventilador Monterey, Servoventilador Monterey con FiO2, Servoventilador Monterey con Compresor de Aire y Servoventilador Monterey Anestesia, y las diferencias entre ellos son claramente indicadas en el texto como tems opcionales.
El Ventilador MONTEREY es un aparato mdico proyectado para aliar la ms avanzada tecnologa con una gran facilidad de uso, y debe ser operado solamente por profesionales calificados y especialmente entrenados en su utilizacin. Observe atentamente los avisos y recomendaciones dadas a continuacin.
Ventilacin
Al conectar el Ventilador, informe el peso del paciente para que el aparato calcule previamente los parmetros de ventilacin adecuados. Durante los primeros 10 minutos despus de encender el Ventilador, verifique con cuidado el correcto ajuste del offset, y reajstelo si es necesario. Es importante que el offset est ajustado en cero para que se garantice una correcta calibracin del Ventilador, segn el procedimiento descrito en el tem 7.3.1. Para pacientes recin nacidos y prematuros, realice de preferencia una ventilacin controlada por presin. Cuando se est limitando la ventilacin por el control de presin inspiratoria lmite en las modalidades VCV, SIMV/V, PCV/AV o PSV/AV , el valor del volumen real dado al paciente ser menor que el ajustado en el control de volumen corriente, y se indica esta condicin en el display por el mensaje PRESIN LIMITADA. Despus del inicio de la ventilacin, verifique si los parmetros ventilatorios indicados por el display de monitorizacin estn adecuados. Verifique el ajuste adecuado de todos los lmites de alarmas.
. Para evitar una desconexin accidental o un escape de gases en el circuito respiratorio, realice todas las conexiones con bastante firmeza. Verifique frecuentemente la firme conexin del tubo endotraqueal.
El ventilador MONTEREY no es aprobado para el uso con agentes anestsicos inflamables. No utilice mangueras o tubos antiestticos o elctricamente conductivos.
Analizador de Oxgeno
. El Analizador de Oxgeno deber ser calibrado en aire ambiente (un 21% de O2) u Oxgeno puro (un 100% de O2) antes de cada utilizacin del Ventilador Monterey. . El Analizador de Oxgeno deber ser guardado en un envase hermticamente cerrado siempre que el aparato est fuera de uso, para que no haya una disminucin de su vida til. . Utilice solamente el Analizador de Oxgeno especificado por TAKAOKA.
Sensor de Flujo
Conecte el tipo de sensor de flujo solicitado por el Ventilador durante la inicializacin del mismo, el que ser el tipo ms adecuado para el peso seleccionado del paciente (adulto o infantil). Observe la correcta posicin de armado del sensor de flujo en el sistema respiratorio. Utilice nicamente el sensor de flujo provisto por TAKAOKA para el Ventilador MONTEREY. Durante la utilizacin del Ventilador, verifique la limpieza del sensor de flujo frecuentemente.
Alimentacin Elctrica y Batera Interna

Solamente enchufe el cable de energa del Aparato de Anestesia en un tomacorriente debidamente puesto a tierra y aprobado para uso hospitalario. El tomacorriente hembra de tres clavijas deber ser del tipo Nema 5-15P (tem 8.2). Solamente enchufe el cable de energa del Ventilador en el tomacorriente VENTILADOR existente en el mueble del Aparato de Anestesia. Mantenga la batera interna siempre cargada, para que el Ventilador contine operando aunque haya una eventual falla en la red elctrica. Para ello, el Ventilador deber ser dejado constantemente conectado al tomacorriente VENTILADOR del mueble, incluso cuando el Aparato de Anestesia est apagado. Realice una recarga de la batera despus de la utilizacin del Ventilador sin alimentacin con la red elctrica, preparando la batera para una prxima utilizacin. Realice una recarga completa de la batera despus de que el Ventilador est en desuso y desconectado de la red elctrica por un perodo superior a 20 (veinte) das. Si el Ventilador est siendo alimentado por su batera interna y la alarma de batera baja es activada, el Ventilador deber entonces ser conectado inmediatamente a la red elctrica. . Led de la batera encendido; requiere una accin urgente para restablecer la tensin de entrada del ventilador, con riesgo eminente de parada total del ventilador. . El cordn de red desechable (cable de alimentacin) del Aparato de Anestesia debe ser sujeto con la abrazadera para evitar una desconexin accidental.
Susceptibilidad Electromagntica
. El equipo puede recibir interferencias de ciertos aparatos de transmisin (por ejemplo: telfonos mviles, walkie talkie, telfonos inalmbricos, transmisores de pagers, equipos quirrgicos de alta frecuencia (diatermia), desfibriladores, terapias con ondas cortas, sin embargo, pueden interrumpir el funcionamiento del equipo. No utilice estos aparatos de transmisin prximos al Ventilador para Anestesia Monterey. No utilice el Ventilador para Anestesia Monterey en un ambiente con equipos de imagen por resonancia magntica. . El funcionamiento de ese equipo no es afectado por la utilizacin de equipo que est prximo al mismo, tales como equipo de ciruga de alta frecuencia (diatermia) desfibriladores o equipo de terapia por ondas cortas. . Este equipo no emite ondas electromagnticas que interfieren en el funcionamiento de equipos que estn prximos al mismo.
Descarte (basura)
. Todas las partes del equipo que tengan contacto con fluidos provenientes de pacientes (Ej.: circuito respiratorio, sensor de flujo, diafragma de la vlvula espiratoria, etc.), pueden estar potencialmente contaminados despus de su uso. Denominados de semicrticos, deben pasar antes de deshacerse de ellos (al final de sus vidas tiles) por un proceso de desinfeccin de alto nivel o esterilizacin, o ser desechados como basura hospitalaria potencialmente infectada. . Elimine las partes retiradas del equipo de acuerdo con el protocolo de disposicin de partes y piezas de su institucin. Siga las recomendaciones gubernamentales locales sobre la proteccin ambiental, especialmente en el caso de basura electrnica o partes electrnicas.
Diversos
El Ventilador deber ser sometido a una revisin anual realizada por un tcnico autorizado por TAKAOKA, para una nueva calibracin. No utilice el Ventilador si el autotest muestra alguna irregularidad (tem 6.1). Busque entonces la solucin para el problema presentado. Verifique si el Ventilador est correctamente configurado y si las alarmas estn ajustadas adecuadamente antes de utilizar el equipo. Mientras el Ventilador est en el modo de espera (STAND BY), la monitorizacin del paciente continuar funcionando y todas las alarmas quedarn sin sonido. Al llenar el recipiente del Nebulizador, no sobrepase la capacidad mxima de medicamento en el depsito. No apriete ninguna tecla con instrumentos quirrgicos o herramientas. Utilice solamente las yemas de los dedos para presionar las teclas. Los objetos puntiagudos o duros pueden daar las teclas. Establezca una rutina de limpieza y esterilizacin adecuada para los componentes del Ventilador (Captulo 12). Observe constantemente si el manmetro de presin inspiratoria indica valores adecuados.
Mantenga al paciente bajo constante observacin. Observe frecuentemente su expansin pulmonar y la libre espiracin. . Las partes aplicadas son a prueba de desfibrilacin.
. Todas las partes aplicadas del ventilador estn constituidas por material inerte, atxico, no provocando irritaciones o alergia para el paciente. Lea este Manual de Operacin con bastante cuidado, para utilizar correctamente el equipo y obtener el mximo provecho de todos sus recursos. Cualquier reparacin que sea necesario realizar en el Ventilador solamente deber ser ejecutada por tcnicos especializados y debidamente autorizados por TAKAOKA. . Unidades de medida de presin. Algunas unidades de presin son indicadas en milibar (mbar), y hectopascal (hPa); son usadas por varias instituciones en lugar de cmH2O y 1 mbar es igual a 1 hPa igual a 1,016 cmH2O; estas unidades pueden ser intercambiadas sin problema. . En el momento de la recepcin, verifique la integridad del equipo y de los accesorios. En caso de que haya algn dao aparente en el equipo o sus accesorios, contacte a un representante autorizado TAKAOKA inmediatamente, pues existen tiempos de garantas diferentes para los diversos componentes, verificar Captulo 16.
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DESCRIPCIN GENERAL
El Ventilador MONTEREY es un respirador electrnico desarrollado para atender las ms diversas condiciones de ventilacin, proporcionando para la Anestesia la sofisticacin de recursos de los ventiladores ms comnmente usados en Terapia Intensiva, lo que permite no slo atender a cualquier tipo de paciente en cualquier condicin fsica y patolgica, sino tambin el mantenimiento del parmetro ventilatorio en el intercambio de pacientes de las Unidades de Terapia Intensiva para el Centro Quirrgico y viceversa, lo que permite incluso iniciarse precozmente el proceso de recuperacin. Su campo de aplicaciones es bastante amplio, debido a las diferentes modalidades de ventilacin disponibles. Por lo tanto, este Ventilador se aplica a todos los tipos de pacientes, desde prematuros hasta adultos. El Ventilador Monterey podr ser utilizado como parte integrante del Aparato de Anestesia NIKKEI, realizando el accionamiento del fuelle segn los parmetros ajustados en el panel de control con el sistema respiratorio semicerrado. Otra posibilidad es la utilizacin del Ventilador Monterey como un Ventilador de UTI en una RPA (Recuperacin Post Anestesia) funcionando segn los parmetros ajustados en el panel de control con el sistema respiratorio abierto. La Tabla a continuacin presenta las modalidades de ventilacin disponibles en el Ventilador MONTEREY. Las modalidades que requieren un esfuerzo inspiratorio del paciente para el disparo de las respiraciones cuentan con un sistema de proteccin contra apnea, con cambio automtico para otra modalidad de reserva (backup). Este recurso resulta en una mayor seguridad para el paciente. Modalidad Ajustada 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. VCV PCV PCV/AV
Descripcin Ventilacin Controlada por Volumen Ventilacin Controlada por Presin Ventilacin de Volumen Asegurado por Control de Presin Ventilacin Obligatoria Intermitente Sincronizada con Control de Volumen Ventilacin Obligatoria Intermitente Sincronizada con Control de Presin Ventilacin Espontnea con Dos Niveles de Presin Ventilacin con Presin Positiva Continua en las Vas Areas Ventilacin con Soporte de Presin
Ventilacin en Apnea (Backup) No Aplicable No Aplicable No Aplicable IMV (no sincronizada) IMV (no sincronizada) No Aplicable No posee si hay necesidad utilizar PSV PCV VCV PCV/AV
SIMV/V SIMV/P BIPV

CPAP PSV PSV/AV VSV

Ventilacin de Volumen Asegurado con Soporte de Presin Servoventilacin Volumtrica con Soporte de Presin
El Ventilador MONTEREY cuenta con dos displays grficos independientes entre s, siendo que el display superior (principal) sirve a los controles de la ventilacin y el display inferior sirve al Monitor de Ventilacin incorporado al aparato. Ambos displays son de cristal lquido, y estn dotados de iluminacin con alto contraste para una buena visualizacin. Los displays son descritos a continuacin:
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1.
Display de control Display principal para el control de la ventilacin, permitiendo un fcil ajuste de los parmetros de la ventilacin mecnica. Este display centraliza las informaciones de forma clara e intuitiva, adems de proveer mensajes de alarma y otras informaciones. Display de monitorizacin Display del Monitor de Ventilacin incorporado al Ventilador. Este display posee las funciones de monitorizacin de parmetros ventilatorios, presentacin de grficos, registro de valores histricos y gestin de un completo sistema de alarmas.
2.
Observacin:
El ventilador MONTEREY podr ser utilizado slo con sus funciones de Monitor de Ventilacin, desactivndose las funciones de Ventilacin Mecnica a travs del control STAND BY. En esta situacin, todas las alarmas quedarn sin sonido.
Otras caractersticas del Ventilador MONTEREY son descritas a continuacin: Controles digitales directos para los principales parmetros ventilatorios, incluyendo volumen corriente, frecuencia respiratoria, tiempo inspiratorio, pausa inspiratoria, presiones, flujo inspiratorio mximo, concentraciones, etc. Existen teclas de acceso rpido para el ajuste de los parmetros ventilatorios. Presentacin de los controles activos en cada modalidad de ventilacin, en la secuencia en la que debern ser ajustados. Este recurso aumenta la facilidad y la seguridad en el regulado del Ventilador. Control digital de la concentracin de oxgeno en la mezcla aire/O2 provista al paciente. Controles de las presiones directamente en cmH2O, facilitando el regulado del ventilador.
Manmetro electrnico de presin endotraqueal, con presentacin grfica a travs de un display lineal de barra (bargraph). La indicacin del valor de la presin mxima en la ltima inspiracin es mantenida en el manmetro durante la fase espiratoria, para una mejor visualizacin de este parmetro. Completo sistema de alarmas audiovisuales para los parmetros ventilatorios, con lmites ajustables por el operador. Estas alarmas son capaces de indicar una serie de irregularidades durante la ventilacin, aumentando enormemente la seguridad de la terapia. Alarmas audiovisuales para acusar eventuales fallas en los sistemas de alimentacin del Ventilador, incluyendo red de oxgeno, red de aire comprimido y batera interna baja. Sistema de proteccin contra apnea en las modalidades que exigen un esfuerzo inspiratorio del paciente para el inicio de los ciclos, efectuando el cambio automtico para otra modalidad de reserva (backup). Disparo de los ciclos asistidos por presin o flujo. El recurso de disparo por flujo (flow trigger) permite que pacientes neonatos tambin sean capaces de disparar ciclos del Ventilador. Condicin de STAND BY activada manualmente en cualquier instante, para impedir alarmas auditivas durante la preparacin del paciente u otro evento especial. Seleccin automtica del modo de paciente adulto, infantil o neonatal, en funcin del peso del paciente informado por el operador cuando el Ventilador es conectado (tem 6.1). Nebulizador para medicamento, y el flujo de nebulizacin es compensado automticamente en la determinacin del volumen corriente. El Nebulizador es un accesorio opcional. Funcin TGI (Insuflacin de Gas Traqueal) disponible para pacientes adultos en modalidades controladas. Funciones especiales de pausa inspiratoria durante 5 segundos, suministro de un 100% de oxgeno durante 90 segundos, medicin de auto-PEEP y suspiro programado.
Cdigo do Manual: 204010236_001 12
Botn electrnico de inspiracin manual. Llave general encendido/ apagado electrnica.
Vlvula espiratoria controlada electrnicamente, fcilmente desarmable para limpieza interna e inspeccin de su diafragma. Sistema de control del flujo inspiratorio y de la mezcla aire/oxgeno altamente necesaria, con dos servovlvulas comandadas electrnicamente. Sensor de flujo electrnico de gran sensibilidad, para el control de la ventilacin y la monitorizacin de parmetros. Flujo continuo automtico para condiciones de bajo volumen corriente, objetivando la ventilacin de pacientes infantiles. Para pacientes ms grandes, el operador puede regular manualmente un flujo de lavado del circuito respiratorio. Vlvulas reguladoras de presin incorporadas para oxgeno y aire comprimido. Vlvulas de seguridad antiasfixia y contra alta presin.
Batera interna recargable para las eventualidades de falla en la red elctrica o para transporte, cuando el Ventilador automticamente pasar a ser alimentado a travs de batera. Alimentacin elctrica con red de 100 a 240 Vca, para funcionamiento del Ventilador y recarga de la batera interna. Una entrada de 12 Vdc tambin permite que el ventilador sea alimentado por una batera externa. Indicadores visuales de alimentacin por red elctrica o batera interna. Panel ergonmico, con teclado de membrana y diseo avanzado. Funcionamiento silencioso.
2.1
Monitor de Ventilacin
El Monitor de Ventilacin incorporado al Ventilador MONTEREY posee mltiples funciones de monitorizacin de la ventilacin mecnica. Un display grfico de monitorizacin presenta los valores numricos en tiempo real para todos los parmetros medidos, adems de diversas opciones de curvas de presin endotraqueal, volumen corriente, flujo y otras, para un anlisis ms minucioso de la ventilacin. Tambin existen las pantallas de tendencia, que ofrecen un historial de la ventilacin a travs de los ltimos valores de los parmetros grabados en la memoria del monitor y presentados bajo la forma de grfico o tabla. El conocimiento de los parmetros presentados por el monitor permite un seguimiento ms completo de la ventilacin del paciente. Algunas otras caractersticas importantes del Monitor de Ventilacin son descritas abajo. Alarmas audiovisuales para los parmetros medidos, con lmites mnimo y mximo ajustables por el operador. Medicin del flujo, de los volmenes y de la presin inspiratoria a travs del sensor de flujo posicionado en el sistema respiratorio. El sensor de flujo posee alta precisin y bajo tiempo de respuesta. Medicin de la FiO2, Indce de Tobin y de la P0.1. Medicin del volumen corriente inspirado, espirado y del volumen minuto.
Grficos en tiempo real con ajuste automtico de escala y control de congelamiento de la imagen. Tecla de RESET para el silenciamiento de alarmas por 2 minutos.
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Salida serial para interfaz con microcomputadora, para presentacin de grficos, grabacin de los datos en disco o impresin de las informaciones (este tem es opcional).
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ESPECIFICACIONES TCNICAS
Clasificacin
Ventilador Pulmonar (respirador) electrnico para insuficiencia respiratoria en terapia intensiva y en anestesia. Atiende desde pacientes prematuros hasta pacientes adultos. Equipo clase I (IEC-601-1) y energizado internamente, tipo B para operacin continua. Equipo a prueba de gotas IPX1.
Modalidades de Ventilacin
1 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. VCV..................... ventilacin controlada por volumen PCV..................... ventilacin controlada por presin PCV/AV ............. ventilacin de volumen asegurado por control de presin SIMV/V................ ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de volumen SIMV/P .............. ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de presin BIPV .................. ventilacin espontnea con dos niveles de presin CPAP .................. ventilacin con presin positiva continua en las vas areas PSV..................... ventilacin con soporte de presin PSV/AV ............. ventilacin de volumen asegurado por soporte de presin VSV ................... servoventilacin volumtrica con soporte de presin
Parmetros Ventilatorios
Volumen corriente ....................................... 200 a 2000 ml (paciente adulto) 10% ..................................................................... 20 a 300 ml (paciente neonatal o infantil) 10% Frecuencia respiratoria................................ 5 a 150 resp./min 1 Tiempo inspiratorio ...................................... 0,1 a 5,5 s 0,05s Tiempo inspiratorio BIPV ........................... 0,1 a 9,9 s 0,05s Pausa inspiratoria........................................ 0,0 a 5,5 s 0,05s Presin inspiratoria lmite ............................ 0 a 99 cmH2O (absoluto) 1 cmH2O Presin de soporte (PSV).................0 a 80 cmH2O (absoluto) 1cmH2O PEEP/ CPAP ............................................... 0 a 50 cmH2O (absoluto) 1 cmH2O Sensibilidad de la asistida (presin)....................................................... -1 a -20 cmH2O (OFF) 1 cmH2O Sensibilidad de la asistida (flujo) ................. 2 a 30 l/min (OFF) 1 l/min Flujo inspiratorio mximo............................. 4 a 120 l/min 5% Flujo de base ............................................... 4 a 40 l/min (OFF) 5% Concentracin de oxgeno........................... 15 a 100 % de O2 5%
Nebulizador
Capacidad para medicamento ................. 7 ml Flujo de nebulizacin................................ Aproximadamente 7 l/min, durante la inspiracin
TGI
Flujo de insuflacin........................................ Aproximadamente 7 l/min, sincronizados con el final de la espiracin.
Caractersticas Especiales
Modalidades de reserva (backup), para el caso de apnea; Completo sistema de alarmas Tipos de curva de flujo inspiratorio................ cuadrado, desacelerado, acelerado y senoidal Sensor de flujo............................................... presin diferencial Manmetro de presin inspiratoria................ electrnico con Bargraph, con escala de -10 a 100 cmH2O Compensacin automtica de la complacencia del circuito respiratorio. Relacin volumen/peso ................................. 5 a 12 ml/kg Tecla encendido/apagado electrnica Inspiracin manual electrnica Vlvulas reguladoras de presin Vlvulas de seguridad antiasfixia y de alta presin.
Cdigo do Manual: 204010236_001 15
Alimentacin de Gases
Gases ............................................................ oxgeno y aire comprimido Presin de alimentacin ................................ 45 a 100 psi (310 a 690 kPa) Presin regulada por el aparato .................... 35 psi (241 kPa) Conexin de rosca......................................... segn norma NB-254/1987
Observaciones:
El Ventilador Monterey est equipado con vlvulas reguladoras de presin internas, y puede ser conectado directamente en la salida de gases de red de los hospitales instalados segn normas vigentes. Por lo tanto, no es recomendada la utilizacin de vlvula reguladora externa.
Caractersticas Elctricas
Alimentacin .................................................. 100 a 240 Vca con llaveo automtico, 50/60 Hz, red elctrica segn norma NBR-13534, o batera externa de 12 Vdc 3,0 Ah. Conector para red.......................................... 3 (tres) clavijas, tipo Nema 5-15P, en las que la clavija central redonda es la conexin tierra. Fusible de vidrio de 20mm, normal ........................................................... entrada 1,0 A / 250 V Potencia consumida por el Ventilador ...................................................... 30 W (mximo) Batera interna ............................................... sellada, de plomo /cido, 12 Vdc y 2, 3 Ah nmero Takaoka 437010003 Autonoma de la batera interna .................... aproximadamente 120 minutos, para una condicin promedio de ventilacin en VCV, volumen corriente=500 ml y frecuencia=12 rpm Tiempo para recarga completa de la batera..................................................aproximadamente 10 horas, con el Ventilador apagado Displays grficos ........................................... cristal lquido dotado de alto contraste, con lmpara de ctodo fro
Observaciones:
Las bateras internas recargables slo podrn ser sustituidas por la Asistencia Tcnica autorizada de K.TAKAOKA. La instalacin elctrica del hospital deber estar debidamente puesta a tierra y atender la norma ABNT NBR 13534 - Instalaciones elctricas en establecimientos asistenciales de salud Requisitos de seguridad. El incumplimiento de esta recomendacin podr resultar en daos para el paciente, operador o equipo, adems de invalidar la garanta del Ventilador.
Dimensiones y Peso
Altura .........................................345 mm Anchura .....................................290 mm Profundidad ...............................170 mm Peso...........................................10 kgf
Envase
Individual, desarrollado para soportar el transporte y el almacenaje a una temperatura de +10C a +70C, a una presin atmosfrica de 500 a 1060 hPa y a una humedad relativa del 10 % al 100 % (no condensada).
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3.1
Especificaciones del Monitor de Ventilacin
Parmetros Medidos
Parmetro Unidad Volumen corriente inspirado promedio.................................ml Volumen corriente espirado promedio .................................ml Volumen minuto ...................................................................l Frecuencia respiratoria..........................................resp./mn. Relacin I:E ..........................................................................Tiempo inspiratorio ...............................................................s Tiempo espiratorio................................................................s Presin mxima inspiratoria .................................................cmH2O Presin inspiratoria promedio...............................................cmH2O Presin inspiratoria de plateau .............................................cmH2O Presin al final de la espiracin (PEEP)...............................cmH2O Resistencia de las vas areas (Raw) ..................................cmH2O/l/s Complacencia pulmonar esttica (Csta) ..............................ml/cmH2O Trabajo inspiratorio (WOB)...................................................J/l FiO2 .......................................................................................% Complacencia pulmonar dinmica (Cdyn) ...........................ml/cmH2O (en el grfico V x P) Presin al final de la espiracin intrnseca (ipeep)...............cmH2O (en los grficos P x t y F x t simultneos) Presin de oclusin (P0.1) ...................................................cmH2O (en el grfico P x t) ndice de Tobin (iT)..............................................................resp/min/l (en el grfico F x t)
Opciones de Grficos
Grfico Unidad Flujo x tiempo ............................................................................. l/min x s Presin x tiempo......................................................................... cmH2O x s Volumen x tiempo....................................................................... ml x s Presin y Flujo x tiempo ............................................................. l/min x cmH2O Flujo x Volumen.......................................................................... l/min x ml Volumen x Presin ..................................................................... ml x cmH2O
Medicin de Flujo
Adulto Neonatal / Infantil Rango ........................................0 a 122 l/min....................0 a 42 l/min. Resolucin .................................1 l/min..............................0,5 l/min. Precisin ....................................5 % ..................................5 %
Medicin de Presin
Rango ......................................................................................... 0 a 100 cmH2O Resolucin .................................................................................. 1 cmH2O Precisin ..................................................................................... 5 %
Medicin de Volumen
Rango ......................................................................................... 5 a 2000 ml Precisin ..................................................................................... 10 %
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Ajustes Numricos
Tiempo de apnea Rango de ajuste ................................................................OFF, 5 a 60 segundos Volumen de audio Rango de ajuste ................................................................2 a 10 Registro Trend Rango de ajuste ................................................................6 a 24 horas Calibrar Oxgeno Rango de ajuste ................................................................15 a 100 % Reloj
Alarmas Numricas
Presin mxima inspiratoria Rango de ajuste para la alarma de baja ...........................OFF, 1 a 120 cmH2O Rango de ajuste para la alarma de alta ............................OFF, 1 a 120 cmH2O PEEP Rango de ajuste para la alarma de baja ...........................OFF, 1 a 60 cmH2O Rango de ajuste para la alarma de alta ............................OFF, 1 a 60 cmH2O Frecuencia respiratoria Rango de ajuste para la alarma de baja ...........................OFF, 1 a 160 rpm Rango de ajuste para la alarma de baja ...........................OFF, 1 a 160 rpm Volumen minuto Rango de ajuste para la alarma de baja ...........................OFF, 0,1 a 99,0 l Rango de ajuste para la alarma de alta ............................OFF, 0,1 a 99,0 l FiO2 Rango de ajuste para la alarma de baja ...........................OFF, 15 a 100 % Rango de ajuste para la alarma de alta ............................OFF, 15 a 100 %
Las caractersticas tcnicas de los productos TAKAOKA estn sujetas a alteraciones sin previo aviso.
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PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO
El Ventilador MONTEREY solamente puede ser usado como un Ventilador para UTI con sistema respiratorio abierto sin absorcin de CO2, donde el oxgeno (O2) y aire comprimido ingresa al Ventilador MONTEREY a travs de sus respectivas conexiones de rosca, y tiene las presiones reducidas a travs de un conjunto de vlvulas reguladoras. Entonces cada gas sigue hacia su respectiva servovlvula de control de flujo, las cuales son sometidas a un control electrnico para proveer la cantidad exacta de cada gas a cada instante. Entonces los flujos de oxgeno y aire comprimido son mezclados y provistos al circuito respiratorio durante la fase inspiratoria. Durante la fase espiratoria, el valor del flujo provisto depender de la modalidad de ventilacin seleccionada y de los parmetros ajustados en el aparato. El control de la presin inspiratoria es realizado por una vlvula electromagntica actuando en el circuito respiratorio, la cual es comandada por un sistema electrnico microprocesado.
Realimentacin
Paciente
Figura 4.1: Principio de funcionamiento del Ventilador
19
4.1
Interfaz Ventilador/Anestesia
Otra opcin es utilizar el Ventilador MONTEREY como parte integrante del Aparato de Anestesia NIKKEI (Figura 4.2), con el mismo principio de funcionamiento descrito anteriormente, incrementndose para esta finalidad el SIVA (Sistema de Interfaz Ventilador/Anestesia) que posibilitar la utilizacin del sistema respiratorio semicerrado con absorcin de CO2. En esta utilizacin, el Ventilador enva una mezcla de O2+Aire (segn los parmetros ajustados en panel de control) que entra en el espacio comprendido entre el fuelle y la campnula, lo que genera un aumento de presin que causa el desplazamiento del fuelle hacia abajo, los gases siguen hasta el canister, donde ocurre la absorcin del gas carbnico por la cal sodada. A continuacin, los gases pasan por la vlvula inspiratoria, llegando finalmente hasta el paciente. La vlvula espiratoria del SIVA permanece cerrada. Durante la fase espiratoria, los gases espirados por el paciente pasan inicialmente por la vlvula espiratoria antes de que llenen el interior del fuelle (fuelle pasivo). Los gases que estaban entre el fuelle y la campnula sern liberados para el ambiente por el bloque de la vlvula espiratoria del Ventilador. La vlvula inspiratoria del SIVA permanece cerrada.
AP
ES
LLAVE BALN/ VENTILADOR
INSP
Figura 4.2: Interfaz entre el Ventilador Monterey y el circuito de la Anestesia.
20
4.2
Servovlvulas de Flujo
La Servovlvula de flujo convierte la seal de corriente en flujo, cuando existe un gas presurizado en su entrada. En la Figura 4.3 se observa que, al mantenerse la corriente aplicada a la vlvula en cero, el flujo en su salida es cero, pues su estado natural es NORMALMENTE CERRADO (NC). Lo que mantiene la vlvula cerrada es un resorte calibrado que ejerce la fuerza suficiente para que la aguja mantenga el paso del gas cerrado. Al aplicar una corriente a la aguja, comprime el resorte permitiendo el paso del gas desde la entrada hacia la salida. Esta servovlvula de flujo tambin es llamada "Vlvula Proporcional" pues el flujo de gas es directamente proporcional a la corriente aplicada.
I=0
Figura 4.3: Servovlvulas de Flujo
I>0
4.3
Mezclador Electrnico
La mezcla de gases es controlada electrnicamente a travs de las dos servovlvulas a las cuales se aplican corrientes proporcionales al flujo total deseado.
IFlujo Total = IO2 + IAire

Flujo ( lpm)
Flujo Total = F_Aire + F_O 2
Blender % O 2
I_O 2
I_Aire
Corriente (mA)
Figura 4.4: Blender electrnico
21
4.4
Vlvula electromagntica
La Figura 4.5 representa esquemticamente la construccin de la vlvula electromagntica, la cual posee un principio de funcionamiento simple y seguro. El diafragma controla el paso del flujo, adems de aislar la parte interna de la vlvula para evitar su contaminacin. El comando del diafragma es realizado a travs de la clavija que se mueve junto con la bobina mvil, la cual se desplaza en el interior de un imn. La fuerza del cierre del diafragma depende de la corriente elctrica aplicada en la bobina, y es controlada electrnicamente a travs de un sistema con realimentacin.
Figura 4.5: Vlvula electromagntica.
4.5
Medicin de flujo y volumen
El Ventilador MONTEREY cuenta con dos sensores de flujo para la medicin de los flujos y volmenes de los gases, siendo uno interno y otro externo acoplado al sistema respiratorio. Cada sensor de flujo del tipo presin diferencial est compuesto por un adaptador con dos conexiones cnicas, en el interior del cual se encuentra una resistencia al paso del flujo (Figura 4.6). Dos tubos laterales llevan las seales de presin en la entrada y en la salida del sensor de flujo hasta un transductor de presin diferencial localizado dentro de la caja del Ventilador. El valor del flujo inspirado o espirado es medido a cada instante, en funcin de la diferencia de presin a travs del sensor. La deteccin de los instantes de ciclaje del Ventilador tambin se realiza por el sensor de flujo. Conocindose el valor del flujo a cada instante, los volmenes corrientes inspirado y espirado pueden ser calculados por una integracin del flujo a lo largo del tiempo, y esta integracin es realizada por un microprocesador.
Figura 4.6: Sensor de flujo.
22
4.6
Medicin de Oxgeno
El Analizador de Oxgeno incorporado al Ventilador Monterey (Figura 4.7) mide el porcentaje de Oxgeno en la mezcla gaseosa en contacto con su sensor. El sensor de O2 incorpora una clula galvnica con un sistema de electrodos que, por intermedio de reacciones electroqumicas, provee al circuito electrnico del Ventilador Monterey una seal de tensin elctrica proporcional a la concentracin de Oxgeno en la mezcla. Esta seal es analizada por el microprocesador, y entonces es convertida en un valor digital de porcentaje volumtrico de Oxgeno.
1 Sensor de O2 2 Cable 3 Conector Figura 4.7: Analizador de Oxgeno.
Se encuentran abajo las definiciones de algunos de los parmetros medidos por el Monitor de Ventilacin: Resistencia de las vas areas (Mtodo de Jonson): presin al final de la inspiracin PEEP / flujo mximo espirado Complacencia pulmonar esttica: volumen corriente inspirado / (presin de plateau - PEEP) Complacencia pulmonar dinmica: volumen corriente inspirado / (presin de pico - PEEP) Trabajo inspiratorio: integral de la presin a lo largo de la inspiracin, en volumen P0.1 (presin de oclusin de las vas areas): presin inspiratoria despus de 100 milisegundos de la oclusin ndice de Tobin: respiraciones espontneas / minuto / litros
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CONTROLES Y COMPONENTES
Lista de Componentes
Los siguientes componentes son suministrados juntamente con el ventilador MONTEREY:
Item 1 2 3 4
Cdigo 204010236 202012087 202011152 429010004
Descripcin Manual de Operacin Adaptador para Trquea SIVA 3339/3340 Diafragma para vlvula espiratoria Cable elctrico removible
Cant 1 1 1 1
Observaciones:
Si en el momento de la recepcin est faltando o est daado alguno de los componentes antes mencionados, contctese inmediatamente con un representante autorizado TAKAOKA, pues existen tiempos de garantas diferentes para los diferentes componentes, verificar Captulo 16. Para adquirir accesorios opcionales o de repuesto, busque a su representante autorizado TAKAOKA. TAKAOKA posee una completa lnea de equipos y accesorios opcionales para terapia intensiva. Consulte a su representante autorizado TAKAOKA para obtener ms informacin.
Vista Frontal
Los tems abajo se refieren a la vista frontal del Ventilador MONTEREY (Figuras 5.1, 5.2 y 5.3). 1 Manmetro de Presin Endotraqueal Manmetro lineal del tipo bargraph, indica la variacin de la presin endotraqueal a travs de una barra horizontal recorriendo una escala de 10 a 100 cmH2O. La indicacin del valor de la presin mxima en la ltima inspiracin es mantenida en el manmetro durante la fase espiratoria para una mejor visualizacin de este parmetro. Adems de esta presentacin grfica, la presin inspiratoria tambin es indicada digital y grficamente en el display de monitorizacin (26). 2 Botn de Inspiracin Manual Botn que desencadena una nueva fase inspiratoria tan pronto se lo presiona momentneamente. Adems de ello, este botn es utilizado para la activacin de algunas funciones especiales del Ventilador MONTEREY, segn se describe en el Captulo 11.
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3 Indicador de Alimentacin por Red Elctrica Red (verde) Mientras la alimentacin elctrica del Ventilador est siendo realizada por medio de una red elctrica de 100 a 240 Vac, esta luz permanecer encendida. En el caso de una falla en la red elctrica, esta luz se apagar. 4 Indicador de Batera Interna Baja BATERA (rojo) Indicador visual de la alarma de batera interna baja. Cuando esta alarma sea accionada, restarn slo 5 minutos (aproximadamente) de duracin de la carga de la batera.
Atencin
El Ventilador deber ser conectado urgentemente a la red elctrica cuando la alarma de batera baja sea accionada.
5 Panel de Control del Ventilador Display y controles para ajuste de los parmetros ventilatorios. 6 Panel del Monitor de Ventilacin Display y controles del Monitor de Ventilacin incorporado al Ventilador MONTEREY.
25
Figura 5.1.
Vista frontal Ventilador MONTEREY.
26
Figura 5.2.
Vista frontal Panel de Control del Ventilador.
Figura 5.3.
Vista frontal Panel del Monitor de Ventilacin.
27
7 Display de Control del Ventilador Mostrador de cristal lquido que centraliza las funciones de regulado de los parmetros ventilatorios, adems de mensajes de alarma y otras informaciones relativas a las condiciones operativas del Ventilador. Las funciones de este display se encuentran descritas detalladamente en el Captulo 6 Display de Control. 8 Tecla de Concentracin de Oxgeno Tecla para ajuste de la concentracin de oxgeno en los gases enviados al paciente. Al ser presionada, este tecla pone el valor de la concentracin de oxgeno en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado en una escala de un 21 a un 100% de O2. 9 Tecla de Pausa Inspiratoria Tecla para ajuste del tiempo de pausa inspiratoria, para proveer un plateau inspiratorio en las modalidades de ventilacin con volumen controlado. Al ser presionada, esta tecla pone el valor de la pausa inspiratoria en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en segundos.
Observacin:
El valor de la relacin I/E ser afectado por la influencia del ajuste realizado en el control de pausa inspiratoria. Despus del inicio de la ventilacin, verifique si el valor de la relacin I/E indicado por el display de monitorizacin est adecuado.
10 Tecla de Sensibilidad de la Asistida por Presin Tecla para el ajuste del nivel necesario de presin negativa (disparo) para que el paciente dispare un ciclo del Ventilador. Este control est disponible en todas las modalidades de ventilacin. Al ser presionada, esta tecla pone el valor de la sensibilidad en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en cmH2O (presin negativa).
Observaciones:
El valor regulado por este control se refiere al nivel de presin negativa inferior al valor de PEEP. El disparo de los ciclos por el paciente podr ser realizado tanto por la medicin de la cada de la presin (disparo por presin) como por la medicin del flujo inspirado (disparo por flujo), segn las sensibilidades por presin y por flujo ajustadas. La sensibilidad por flujo es ajustada en la pantalla de configuracin del display de control (tem 6.3). Valdr la condicin que ocurra en primer lugar, entre disparo por presin o disparo por flujo. Para facilitar el correcto regulado de la sensibilidad, aparece un mensaje de disparo asistido o espontneo, momentneamente, en el display de control cada vez que el paciente logra disparar un ciclo del Ventilador.
11 Tecla de PEEP/CPAP Tecla para ajuste del valor de PEEP/CPAP. Al ser presionada, esta tecla pone el valor de la PEEP/CPAP en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en cmH2O. En la modalidad CPAP, este control regula el valor de la presin positiva continua en las vas areas (CPAP). En otras modalidades, este control regula el valor de la presin positiva espiratoria final (PEEP). 12 Tecla de Presin Inspiratoria Lmite Tecla para ajuste del lmite de presin mxima inspiratoria. Al ser presionada, esta tecla pone el valor del lmite de presin mxima inspiratoria en realce en el display, para que ese valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en cmH2O.
Observacin:
En las modalidades PCV, SIMV/P y BIPV este control regula el valor de la presin inspiratoria. En las modalidades VCV, SIMV/V y PSV/AV este control acta como lmite de seguridad contra barotrauma por exceso de presin.
Cdigo do Manual: 204010236_001 28
13 Tecla de Modalidad MODO Tecla que realiza la seleccin de la modalidad de ventilacin, entre las opciones: VCV, PCV, PCV/AV , SIMV/V, SIMV/P , BIPV , CPAP, PSV, PSV/AV y VSV . Presione repetidamente esta tecla hasta que la modalidad deseada sea puesta en realce en el display de control, y entonces presione la tecla ENTER (16) para confirmar la seleccin. 14 Tecla para Cambio de Pantalla del Display de Control MEN Tecla que pone el display de control del Ventilador (7) en el modo de configuracin. El procedimiento detallado para la realizacin de estos ajustes se encuentra descrito en los tems 6.3 y 6.4. El display regresa a la pantalla principal al presionar nuevamente la tecla MEN (14). 15 Tecla de Incremento del Display de Control Tecla que aumenta el valor del parmetro ventilatorio (tem 6.2) realzado en el display de control. Dentro de la pantalla de configuracin del Ventilador (tem 6.3), esta tecla aumenta el valor del parmetro realzado en el display. Para alterar el valor de manera lenta, presione esta tecla intermitentemente. Para alterar el valor de manera acelerada, mantenga esta tecla presionada. 16 Tecla de Confirmacin del Display de Control ENTER Tecla utilizada para confirmar los ajustes realizados por el operador en los controles del Ventilador. Esta tecla deber ser presionada en las siguientes situaciones: 1.) Despus de la seleccin de la modalidad por la tecla MODO (13). 2.) Despus del ajuste del valor de cada parmetro ventilatorio por las teclas de incremento (15) y decremento (17). Si despus de la alteracin de algn parmetro ventilatorio el mismo no es confirmado por la tecla ENTER en un intervalo de 30 segundos, el parmetro en cuestin volver al valor inicial. 3.) Dentro de la pantalla de configuracin del ventilador (tem 6.3), esta tecla entra con el valor ajustado y pone el prximo parmetro realzado en el display. Al presionar la tecla ENTER (16) sucesivamente, los diversos parmetros sern colocados sucesivamente en realce en la pantalla, para su ajuste individual a travs de las teclas de incremento (15) y decremento (17). Al presionar la tecla MEN (14), se regresa a la pantalla principal. 17 Tecla de Decremento del Display de Control Tecla que disminuye el valor del parmetro ventilatorio (tem 6.2) realzado en el display de control. Dentro de la pantalla de configuracin del Ventilador (tem 6.3), esta tecla disminuye el valor del parmetro realzado en el display. Para alterar el valor de manera lenta, presione esta tecla intermitentemente. Para alterar el valor de manera acelerada, mantenga esta tecla presionada. 18 Tecla de Ayuda Tecla que provee instrucciones de ayuda al operador, escritas en el display (7), sobre la modalidad que se encuentra seleccionada. Esta tecla opera de la siguiente forma: 1) Para entrar en el modo de ayuda de la modalidad actual, presione una vez la tecla AYUDA. La tecla ENTER entonces permitir el cambio de las pginas del texto en el display. 2) Para salir del modo de AYUDA presione la tecla ENTER o la tecla AYUDA.
Observacin:
El Ventilador permanecer funcionando normalmente mientras el display est presentando la pantalla de ayuda.
19 Indicador del Modo de Espera Indicador visual verde que permanece encendido mientras que el Ventilador est en el modo de espera (STAND BY), lo cual es activado por el respectivo control (20). 20 Tecla de Espera STAND BY Cuando esta tecla es presionada por 2 segundos, el Ventilador ser colocado en el modo de espera (STAND BY) y la respectiva indicacin visual (19) ser encendida y aparecer un mensaje en el display. El Ventilador permanecer inactivo, pero ser posible realizar ajustes de los parmetros ventilatorios. Para cancelar esta condicin el operador deber presionar nuevamente la tecla STAND BY. El modo STAND BY podr ser utilizado durante la preparacin del paciente u otro evento especial, cuando se desea realizar la monitorizacin pero no se desea que haya alarmas.
Cdigo do Manual: 204010236_001 29
Observaciones:
La monitorizacin del paciente continuar funcionando mientras el Ventilador est en STAND BY, pero todas las alarmas quedarn sin sonido. El Ventilador MONTEREY podr ser utilizado nicamente con sus funciones de Monitor de Ventilacin, activndose el modo STAND BY. 21 Tecla de Presin de Soporte Tecla para ajuste de la presin de soporte, utilizada en diferentes modalidades de ventilacin. Al ser presionada, esta tecla pone el valor de la presin de soporte en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en cmH2O. El valor de la presin de soporte ajustada es absoluto, es decir, independientemente de la existencia o no de PEEP, ser iniciada basada en el cero. Ejemplo: Observando la figura abajo podemos observar que, cuando ajustamos una presin de soporte de 20 cmH2O utilizando una PEEP de 3 cmH2O, la presin inspiratoria no ser 20+3=23 cmH2O, puesto que, como se ha mencionado anteriormente, la presin de soporte es un valor absoluto referenciado en el cero, por lo tanto, la presin de soporte ser los mismos 20 cmH2O.
Ejemplo de presin de soporte absoluta 22 Tecla de Flujo Inspiratorio Mximo Tecla para ajuste del valor mximo de flujo durante la fase inspiratoria. Al ser presionada, esta tecla pone el valor del Flujo Inspiratorio Mximo en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en litros por minuto.
Observaciones:
En las modalidades VCV y SIMV/V (as como en la ventilacin de backup en MMV y PSV/AV ), el Flujo Inspiratorio Mximo y el Volumen Corriente determinarn el tiempo inspiratorio. Despus del inicio de la ventilacin, verifique si el valor resultante de tiempo inspiratorio indicado por el display del Ventilador est adecuado. En las modalidades controladas a presin, la tecla de Flujo Inspiratorio Mximo no es activa, y el flujo inspiratorio mximo suministrado por el equipo durante la inspiracin ser LIBRE, de acuerdo con la necesidad para mantener constante la presin ajustada en el panel de control del ventilador. En las modalidades disponibles para pacientes neonatales (peso = 6 kg) el flujo podr ser ajustado por el operador y cuando este valor est ajustado en cero (0 lpm)) el ventilador entrar en el modo anestesia (Anest), condicin sta que se indica en el rea del flujo. En este modo, para que haya ventilacin del paciente es necesario introducir el Flujo de Gases Frescos en el ramo inspiratorio, segn se indica abajo, a travs de una conexin de adaptacin.
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R amo E xpiratrio
Ventilador
R amo Inspiratrio
203030537
F .G.F
AP ARELHO DE ANES ES T IA
Intermedirio COD: 50.2011.551
Funcionamiento del Monterey en el modo Anestesia para neonatos 23 Tecla de Frecuencia Respiratoria Tecla para ajuste de la frecuencia respiratoria. Al ser presionada, esta tecla pone el valor de la frecuencia en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en respiraciones por minuto.
Observaciones:
En las modalidades VCV y SIMV/V, la frecuencia respiratoria determinar la relacin I/E. Despus del inicio de la ventilacin, verifique si la relacin I/E indicada por el display del Ventilador est adecuada. En algunas modalidades, la frecuencia ser generalmente determinada por el propio paciente, y el ajuste de este control definir slo el valor de una frecuencia respiratoria de seguridad.
24 Tecla de Tiempo Inspiratorio Tecla para ajuste del tiempo inspiratorio. Al ser presionada, esta tecla pone el valor del tiempo inspiratorio en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en segundos.
Observaciones:
La tecla de tiempo inspiratorio no es activa en las modalidades VCV, SIMV/V y PSV/AV , cuando el tiempo inspiratorio ser una consecuencia de los ajustes de otros controles del Ventilador. El valor de la relacin I/E ser afectado por la influencia del ajuste realizado en el control de tiempo inspiratorio. Despus del inicio de la ventilacin, verifique si el valor de la relacin I/E indicado por el display del Ventilador est adecuado.
25 Tecla de Volumen En las modalidades VCV, PCV/AV , SIMV/V, PSV/AV y VSV esta tecla ajusta el volumen corriente deseado. Al ser presionada, esta tecla pone el valor del volumen corriente en realce en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por las teclas de incremento (15) y decremento (17). El ajuste es realizado directamente en mililitros.
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Atencin
Cuando la ventilacin est siendo limitada por el control de presin inspiratoria lmite (12), el display de control (7) presentar el mensaje PRESIN LIMITADA (en las modalidades VCV, SIMV/V o PSV/AV ), y el valor del volumen corriente real dado al paciente ser menor que el indicado por este control de volumen corriente.
26 Display de Monitorizacin Mostrador grfico de cristal lquido que centraliza una serie de funciones del Monitor de Ventilacin incorporado al Ventilador MONTEREY. La pantalla del display es dividida en dos partes, las cuales se encuentran descritas detalladamente en el Captulo 7 - Display de Monitorizacin: 1. Ventana alfanumrica presenta los valores numricos monitorizados. 2. Ventana grfica se alterna entre la pantalla principal con grficos de los parmetros, la pantalla de configuracin, la pantalla de ajuste de alarmas y las pantallas de tendencia (trend). Los grficos de la ventana grfica son alternados presionando la tecla GRFICO (32), y los tipos de pantalla son alternados presionando la tecla MEN (27). 27 Tecla para Cambio de Pantalla del Display de Monitorizacin MEN Tecla que cambia la pantalla presentada en el display de monitorizacin (26), que est descrita detalladamente en el captulo 7 Display de Monitorizacin. El display regresa a la pantalla grfica principal al presionar la tecla MEN (27). 28 Tecla de Congelamiento de Imagen CONGELA Tecla que congela el grfico que est siendo presentado en el display de monitorizacin (26), permitiendo as un anlisis ms detallado de las curvas. Cuando es nuevamente presionada, esta tecla descongela el grfico. Cuando esta tecla es presionada, al lado del volumen corriente instantneo es presentada la letra C indicando la condicin de congelamiento del grfico, sin embargo, los datos de la ventana alfanumrica siguen siendo presentados en tiempo real. 29 Tecla de Incremento del Display de Monitorizacin Dentro de las pantallas de configuracin y de ajuste de alarmas (tems 7.3 y 7.4), esta tecla aumenta el valor del parmetro en realce en el display de monitorizacin (26). Para alterar el valor de manera lenta, presione esta tecla intermitentemente. Para alterar el valor de manera acelerada, mantenga esta tecla presionada. 30 Tecla de Confirmacin del Display de Monitorizacin ENTER Dentro de las pantallas de configuracin del monitor y de ajuste de alarmas (tems 7.3 y 7.4), esta tecla entra con el valor ajustado y pone el prximo parmetro realzado en el display. Al presionar la tecla ENTER (30) sucesivamente, los diversos parmetros sern colocados sucesivamente en realce en la pantalla, para su ajuste individual a travs de las teclas de incremento (29) y decremento (31). Al presionar la tecla MEN (27), se regresa a la pantalla grfica. 31 Tecla de Decremento del Display de Monitorizacin Dentro de las pantallas de configuracin del monitor y de ajuste de alarmas (tems 7.3 y 7.4), esta tecla disminuye el valor del parmetro en realce en el display de monitorizacin (26). Para alterar el valor de manera lenta, presione esta tecla intermitentemente. Para alterar el valor de manera acelerada, mantenga esta tecla presionada. 32 Tecla de Cambio de Grfico GRFICO Tecla que cambia el grfico presentado en la pantalla principal del display de monitorizacin (26). Las opciones disponibles de grficos son descritas en el tem 7.3 de este manual. 33 Indicador de Silenciamiento de Alarmas Con una condicin de silenciamiento de alarma activada por la tecla RESET (34), este indicador permanece encendido continuamente. 34 Tecla de Silenciamiento de las Alarmas RESET Si es presionada mientras haya alguna alarma disparada, esta tecla silenciar el sistema de alarmas del Ventilador durante 2 minutos. El indicador visual de RESET (33) permanecer continuamente encendido mientras haya una condicin de silenciamiento temporal de la alarma.
32
Vista Posterior
Los tems abajo se refieren a la vista posterior del Ventilador MONTEREY (Figura 5.4).
Atencin
Los controles (3) y (11) de las vlvulas reguladoras solamente debern ser ajustados por tcnicos entrenados y autorizados por TAKAOKA.
1 Soportes de Fijacin Dos soportes de fijacin del Ventilador Monterey a la regla del Mueble del Aparato de Anestesia NIKKEI. La fijacin ocurre por medio del encaje correcto y suave de los cuatro orificios existentes en este soporte sobre las cuatro clavijas existentes en la regla del Mueble. 2 Tomacorriente para Calibrador de Presin Aire Comprimido Tomacorriente para manmetro calibrador de presin, para la medicin del valor de la presin regulada por la vlvula (3). Est destinado para facilitar el mantenimiento realizado por un tcnico autorizado por TAKAOKA. 3 Vlvula Reguladora de Presin Aire Comprimido Vlvula que reduce la presin del aire comprimido que alimenta el Ventilador para 35 psi (241 kPa). 4 Conexin de Entrada Aire Comprimido Conexin de rosca para el filtro de aire comprimido que viene con el Ventilador. La entrada del filtro deber ser interconectada con la fuente de alimentacin de este gas a travs de la extensin de aire comprimido que viene con el aparato. La presin de alimentacin de aire comprimido deber encontrarse en el rango entre 45 y 100 psi (310 y 690 kPa). 5 Plaqueta de Identificacin Placa con el modelo y el nmero de serie del Ventilador, para su identificacin. 6 Salida Serial para Microcomputadora (Opcional) Salida serial para la conexin del Ventilador a una microcomputadora, a travs de un cable serial apropiado (Captulo 11), para la transmisin de datos del monitorizacin. Este recurso es un tem opcional del Ventilador que debe ser especificado en el pedido de compra.
Observacin:
El cable serial y la microcomputadora no vienen con el Ventilador MONTEREY y son, por lo tanto, accesorios opcionales. Para obtener ms informacin sobre los requisitos de software y hardware necesarios, consulte a un representante autorizado TAKAOKA.
7 Presilla Presilla de nylon utilizada para fijacin del cable de alimentacin elctrica evitando una desconexin accidental del mismo. 8 Fusible de entrada del ventilador Compartimiento con fusible para la proteccin de la parte elctrica del Ventilador. 9 Entrada para Cable de Energa 100 a 240 Vca Entrada para la alimentacin del Ventilador con una red elctrica de 100 a 240 Vca, por intermedio del cable de energa removible que viene con el Ventilador. Este cable posee un conector de 3 clavijas para ser acoplado a una red elctrica debidamente puesta a tierra.
Observaciones:
El Ventilador podr ser alimentado indiferentemente con una tensin entre 100 y 240 Vca, pues posee conversin automtica de voltaje. Siga las recomendaciones sobre alimentacin elctrica descritas en el tem 8.2.
33
10 Conexin de Entrada Oxgeno Conexin de rosca para la extensin de oxgeno que viene con el Ventilador, para interconexin con la fuente de alimentacin de este gas. La presin de alimentacin de oxgeno deber encontrarse en el rango entre 45 y 100 psi (310 y 690 kPa). 11 Vlvula Reguladora de Presin Oxgeno Vlvula que reduce la presin del oxgeno que alimenta el Ventilador para 35 psi (241 kPa). 12 Tomacorriente para Calibrador de Presin Oxgeno Tomacorriente para manmetro calibrador de presin, para la medicin del valor de la presin regulada por la vlvula (11). Est destinado para facilitar el mantenimiento realizado por un tcnico autorizado por TAKAOKA.
12 11 10 9 8
2 3 4
7
Figura 5.4.
Vista posterior Ventilador MONTEREY.
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Vista Lateral Izquierda

Los tems abajo se refieren a la vista lateral izquierda del Ventilador MONTEREY (Figura 5.5). 1 Llave General Encendido/Apagado Llave general electroneumtica que, en la posicin OFF, corta los flujos de los gases y apaga automticamente la parte elctrica del Ventilador MONTEREY. En la posicin ON, el Ventilador es encendido. 2 Dispositivo Sonoro Salida de la seal auditiva del sistema de alarmas. 3 Alojamiento del Cable del Sensor de O2 Alojamiento para el conectador elctrico del sensor de O2 del analizador de oxgeno. La otra extremidad de este cable deber ser conectada al propio sensor de O2 para la medicin de la concentracin de oxgeno en los gases. 4 Bloque de la Vlvula Espiratoria Bloque que contiene la vlvula espiratoria y dos conectadores cnicos para los tubos corrugados del circuito respiratorio. La vlvula espiratoria realiza el control de las fases inspiratoria y espiratoria. Este conjunto puede ser desarmado para la limpieza y esterilizacin de su diafragma, debiendo ser armado de forma correcta segn las instrucciones del tem 5.5. 5 Conector para Tubo del Sensor de Flujo (Incoloro) Entrada para el tubo incoloro del sensor de flujo. La otra extremidad de este tubo deber ser acoplada al pico del sensor de flujo al lado del sensor que posee el dimetro menor (macho). Utilice nicamente el sensor suministrado por TAKAOKA. 6 Conector para Tubo del Sensor de Flujo (Azul) Entrada para el tubo del sensor de flujo azul. La otra extremidad de este tubo deber ser acoplada al pico del sensor de flujo, al lado del sensor que posee el dimetro mayor (hembra). Utilice nicamente el sensor suministrado por TAKAOKA.
Atencin
Los dos tubos debern ser armados en posicin correcta, segn la codificacin de colores encontrada en los conectadores del Ventilador. Los tubos poseen colores diferentes para una identificacin inmediata. Consulte ms informacin en el tem 8.4.
7 Conector para Tubo del Nebulizador o Catter de TGI Entrada para el tubo del Nebulizador de medicamentos, el cual se constituye en un accesorio opcional del Ventilador MONTEREY. La otra extremidad de este tubo deber ser conectada en la parte inferior del recipiente del Nebulizador. Entrada para el catter de TGI. El catter necesario para el procedimiento no viene con el equipo. 8 Control de Contraste del Display de Control Botn para el ajuste del contraste del display de control del Ventilador. Este botn deber ser ajustado hasta que se obtenga la mejor visualizacin de la pantalla. 9 Control de Contraste del Display de Monitorizacin Botn para el ajuste del contraste del display de monitorizacin. Este botn deber ser ajustado hasta que se obtenga la mejor visualizacin de la pantalla.
35
9 8
7 6 5 3
Figura 5.5.
Vista lateral izquierda - Ventilador MONTEREY.
Vlvula Espiratoria
La vlvula espiratoria es una vlvula electromagntica que define las fases inspiratoria y espiratoria del Ventilador MONTEREY. Durante la fase espiratoria, la vlvula es abierta para permitir la salida de los gases espirados. La Figura 5.6 muestra esquemticamente el armado de los componentes del bloque de la vlvula espiratoria. Este bloque posee en su cuerpo dos conexiones cnicas para los tubos corrugados del circuito respiratorio. La vlvula espiratoria es fcilmente desarmable para la desinfeccin de sus componentes, inspeccin o cambio de su diafragma. Despus de cada armado de la vlvula espiratoria con su diafragma correctamente posicionado, encienda el Ventilador y realice un procedimiento de prueba para verificar su perfecto funcionamiento.
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Atencin
Verifique peridicamente la limpieza y el perfecto estado de conservacin del diafragma de la vlvula espiratoria. Si se constata cualquier fisura u otra irregularidad en este componente, sustityalo por uno nuevo. Verifique peridicamente el perfecto estado del anillo de estanqueidad (O-ring). La fijacin del bloque en la parte lateral izquierda del Ventilador deber ser realizada con bastante firmeza, para que no haya escape de gases.
DI A FRA G MA O -RI NG B L O Q UE
P I NO
I NTE RME DI A RI O
I NTE RME DI A RI O
TUERCA
Figura 5.6.
Armado de la vlvula espiratoria.
Nebulizador
El Nebulizador es un accesorio opcional del Ventilador MONTEREY, para la administracin de medicamentos al paciente a travs de un flujo de gas entrando en el circuito respiratorio durante la fase inspiratoria. El depsito del Nebulizador posee capacidad para 7 ml de medicamento. La pantalla de configuracin del display de control del Ventilador permite que el operador encienda o apague la funcin de nebulizacin (tem 6.3). El nebulizador podr ser armado entre la conexin HUMIDIFIER de la vlvula espiratoria y el ramo inspiratorio (Figura 5.7) cuando el ventilador est siendo utilizado en sistema abierto sin el SIVA.
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Conexin HUMIDIFIER de la Vlvula Espiratoria
PACIENTE
Figura 5.7.
Nebulizador armado entre la vlvula espiratoria y el ramo inspiratorio.
Otra opcin es armar el nebulizador entre el sensor de flujo y la mscara o tubo endotraqueal (Figura 5.8) cuando el ventilador est siendo utilizado tanto como parte integrante del Aparato de Anestesia NIKKEI con sistema semicerrado como en sistema abierto sin el SIVA.
Intermediario Y Sensor de Flujo
Figura 5.8.
Nebulizador armado entre el sensor de flujo y el paciente.
El tubo de alimentacin del nebulizador deber ser acoplado a la respectiva boquilla de conexin NEBULIZADOR/TGI localizada en la parte lateral izquierda del Ventilador (tem 8.12).
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Observaciones:
El Nebulizador se destina al uso en pacientes adultos, infantiles y neonatales, sin embargo, slo en algunas modalidades. El flujo de nebulizacin es compensado automticamente en la determinacin del volumen corriente. Al llenar el recipiente del Nebulizador, no sobrepase la capacidad mxima de medicamento en el depsito. Durante la utilizacin del nebulizador, el valor de la FiO2 podr ser influenciado debido a que el flujo de nebulizacin se trata de O2 puro.
TGI
El TGI (insuflacin de gas traqueal) es un recurso disponible en el ventilador MONTEREY, cuando el ventilador est siendo utilizado en sistema abierto sin el SIVA, para aumentar la eliminacin de CO2 auxiliada por el lavado de espacio muerto anatmico.
Atencin
Este recurso estar disponible solamente cuando el Ventilador MONTEREY est siendo utilizado en sistema abierto, sin el SIVA. El TGI es ejecutado por un flujo de gas fresco que es inyectado sincronizadamente con el final de la espiracin hasta la parte interna de la trquea (por medio de un catter especial posicionado dentro del tubo endotraqueal), este flujo tiene como funcin empujar hacia afuera el volumen del espacio muerto anatmico rico en CO2, garantizando que a cada ciclo inspiratorio el volumen dado al paciente sea compuesto exclusivamente por gases frescos sin la presencia de CO2. La pantalla de configuracin del display de control del Ventilador permite que el operador encienda o apague la funcin TGI (tem 6.3). El cateter del TGI deber ser acoplado a la respectiva boquilla de conexin NEBULIZADOR/TGI localizada en la parte lateral izquierda del Ventilador (tem 8.12).
Observaciones:
El TGI se destina para el uso solamente en pacientes adultos (peso mayor o igual a 26 kg). El recurso TGI est disponible solamente en las modalidades controladas (VCV, PCV y PCV/AV ). Durante la utilizacin del TGI, el valor de la FiO2 podr ser influenciado debido a que el flujo del TGI se trata de O2 puro.
Batera
El Ventilador MONTEREY posee una batera interna que permite su funcionamiento en caso de falla en la red elctrica. La batera interna del Ventilador MONTEREY es recargable y sellada, por lo tanto no es necesario retirarla ni siquiera cuando no se utiliza el equipo por largos perodos. Autonoma El tiempo de duracin de la carga de la batera interna del Ventilador depender de la modalidad utilizada y de los ajustes de los parmetros ventilatorios. Ejemplo Estando totalmente cargada, la batera podr mantener el Ventilador funcionando durante, aproximadamente, 120 minutos en una condicin promedio de ventilacin.
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Recarga Una recarga total de la batera dura, aproximadamente, 10 (diez) horas, con el Ventilador apagado y conectado a la red elctrica. Para que la batera tenga una mayor vida til, mantngala con su carga mxima siempre que sea posible. Las descargas constantes de la batera disminuyen su vida til. Si falta energa elctrica para alimentar el Ventilador, ste pasar automticamente a ser alimentado a travs de su batera interna.
Atencin
Conecte el cable proveniente del Ventilador Monterey obligatoriamente a este tomacorriente VENTILADOR, pues este tomacorriente estar constantemente siendo alimentado por la red elctrica independientemente de la llave general, para mantener la batera interna del Ventilador siempre cargada. Realice una recarga de la batera despus de algn tiempo de utilizacin del Ventilador sin alimentacin con la red elctrica. Realice una recarga completa de la batera despus de que el Ventilador est en desuso y desconectado de la red elctrica por un perodo superior a 20 (veinte) das.
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DISPLAY DE CONTROL
Observacin:
Los nmeros entre parntesis se refieren a la numeracin de la vista frontal del Ventilador MONTEREY (Figuras 5.1, 5.2 y 5.3).
El display de control est localizado en el panel frontal del Ventilador MONTEREY (7), y puede presentar las siguientes opciones de pantallas: 1. 2. 3. Pantallas de inicializacin Pantalla principal Pantalla de configuracin
El paso de una pantalla a otra se realiza con la tecla MEN (14) del panel frontal. El regreso a la pantalla principal a partir de la pantalla de la configuracin se realiza presionando nuevamente la tecla MEN (16).
Pantalla de Inicializacin
Tan pronto se enciende el Ventilador, el display de control presenta una pantalla de inicializacin del sistema, indicando la versin del software existente en el Ventilador (Figura 6.1). Esta informacin es utilizada para el mantenimiento del equipo.
Figura 6.1.
Pantalla inicial.
En seguida el Ventilador entrar en una pantalla solicitando que el operador informe el valor del peso del paciente en quilogramos, as como el valor de la relacin volumen/peso para el volumen corriente (de 5 a 12 ml/kg), para que el ventilador calcule previamente los parmetros de ventilacin adecuados (Figura 6.2). Se presenta entonces el valor del producto del peso del paciente por la relacin volumen/peso, que representa el volumen corriente previamente calculado. Realice el siguiente procedimiento para ajustar o confirmar tales parmetros: Ejemplo: Suponga que el operador informe un peso de 50 kg e introduzca un valor de 10 ml/kg como relacin volumen/peso. Entonces el volumen corriente previamente calculado valdr 500 ml. 1. Utilice las teclas de incremento (15) y decremento (17) del panel de control para ajustar el valor presentado en el display. 2. Presione la tecla ENTER (16) para confirmar e ingresar el valor.
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En funcin del peso del paciente, el Ventilador realizar automticamente las siguientes funciones: A) Seleccionar el tipo de paciente y la modalidad: Peso > 25 kg entra en modo ADULTO, solicitando sensor infantil y modalidad VCV. Peso > 10 kg y 25 kg entra en modo INFANTIL, solicitando sensor infantil y modalidad VCV. Peso > 6 kg y 10 kg entra en modo INFANTIL, solicitando sensor infantil y modalidad PCV. Peso = 6 kg entra en modo NEONATAL, solicitando sensor infantil y modalidad PCV. En el modo neonatal, las modalidades disponibles son: PCV, SIMV/P , BIPV , CPAP y PSV.
X.XX
X.XX
X.XX
Figura 6.2.
Pantallas del clculo del volumen corriente.

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B) A continuacin el Ventilador realizar un procedimiento de autotest, y solicitar el acoplamiento del tipo de sensor de flujo ms adecuado para el peso del paciente adulto o infantil (Figura 6.3), acople el sensor apropiado segn las instrucciones del tem 8.4. Una vez que el equipo pase por el autotest el mismo entrar entonces en la pantalla principal para dar inicio a la ventilacin y monitorizacin. Eventuales fallas en el sistema encontradas durante el autotest sern indicadas por mensajes de alarmas y una seal sonora. El procedimiento de autotest tiene una duracin aproximada de 30 segundos.
Atencin
No utilice el Ventilador MONTEREY si el autotest muestra alguna irregularidad. Busque la solucin del problema antes de utilizar el aparato.
X.XX
Figura 6.3. C)
Pantalla de liberacin del equipo para uso.
Realizar un ajuste inicial automtico de los parmetros ventilatorios.
Atencin
El ajuste inicial automtico de los parmetros ventilatorios no deber ser considerado por el operador como si fuera el ajuste ideal y definitivo para el paciente. Antes de iniciar la ventilacin, certifquese de realizar el ajuste ideal de cada parmetro.
Pantalla Principal
sta es la pantalla presentada generalmente durante la ventilacin, y se encuentra ejemplificada en la figura 6.4. Las funciones ms importantes de la pantalla principal se encuentran descritas a continuacin, consisten en ajuste de parmetros ventilatorios, indicacin de modalidad, mensajes operativos y mensajes de alarma. La parte central de la pantalla presenta las siguientes informaciones: Modalidad seleccionada (lado izquierdo del display). Tipo de paciente .ADU=adulto, .INF=infantil y .NEO=neonato (por debajo de la modalidad). Mensajes operativos (lnea inferior). Mensajes de alarma (lnea superior) descritos en el tem 6.5. Valores resultantes de tiempo inspiratorio (Ti), tiempo de pausa inspiratoria (Tp), tiempo espiratorio (Te) y relacin I:E. Valor introducido al peso del paciente. Smbolo de silenciamiento de alarma (cono de campana cortada).
Cdigo do Manual: 204010236_001 43
Dibujo dinmico de pulmn indicando las fases inspiratoria y espiratoria.
Figura 6.4.
Pantalla principal del display de control.
6.2.1
Ajuste de parmetros ventilatorios
Los parmetros ventilatorios ajustados por el operador son presentados continuamente en la parte superior e inferior del display de control. Prximo a los valores del display (hacia abajo o hacia arriba), se encuentran las identificaciones de los respectivos parmetros y las teclas de acceso rpido para su ajuste. En cuanto al ajuste de las sensibilidades de la asistida, existen indicaciones visuales de que la sensibilidad por presin (P) y/o por flujo (F) fue habilitada por el operador. Las letras P y/o F aparecen a la derecha del valor numrico de la sensibilidad por presin, prximo a la tecla (10).
Observacin:
Para ms informacin sobre estos parmetros ventilatorios, vea la descripcin de las respectivas teclas de acceso rpido para ajuste, en el tem 5.2 - Vista Frontal. El Captulo 3 Especificaciones Tcnicas presenta los rangos de variacin para ajuste de los parmetros ventilatorios.
Indicacin de modalidad
El display de control presenta a su lado izquierdo la modalidad de ventilacin seleccionada, entre las opciones: VCV, PCV, PCV/AV , SIMV/V, SIMV/P , BIPV , CPAP, PSV, PSV/AV y VSV . El Captulo 10 - Modalidades de Ventilacin describe detalladamente todas las modalidades de ventilacin disponibles.
Mensajes operativos
Para cada modalidad, el display tambin puede presentar mensajes complementarios relativos a las condiciones operativas del Ventilador. Dichos mensajes operativos son descritos abajo: . Ti = Tp = Te = I:E = Mensaje indicando el tiempo inspiratorio (Ti), tiempo de pausa inspiratoria (Tp), tiempo espiratorio (Te) y relacin inspiracin:espiracin (I:E) durante la ventilacin. Para la presentacin de este mensaje presione cualquiera de las teclas de acceso rpido del panel de control del ventilador y, enseguida, la tecla ENTER (16). PRESIN LIMITADA Mensaje indicando que, en las modalidades VCV, SIMV/V, PCV/AV o PSV/AV , la ventilacin est siendo limitada por el control de presin inspiratoria lmite.
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Atencin
Mientras el mensaje PRESIN LIMITADA est apareciendo en el display, el volumen real dado al paciente estar siendo menor que el valor ajustado en el control de volumen corriente (25).
ASISTIDA DISPARO POR FLUJO ASISTIDA DISPARO POR PRESIN ASISTIDA DISPARO MANUAL Mensaje que aparece momentneamente en la pantalla cada vez que el paciente dispara un ciclo del Ventilador, y tambin hay una indicacin que informa si el disparo fue por FLUJO, PRESIN o por accionamiento de la tecla CICLO MANUAL. Este mensaje permite que se acompae visualmente la capacidad que el paciente est teniendo para disparar los ciclos del Ventilador, facilitando el regulado de los controles de sensibilidad por presin (10) y por flujo. .
ESPONTNEA DISPARO POR FLUJO ESPONTNEA DISPARO POR PRESIN Mensaje que aparece momentneamente en la pantalla cada vez que el paciente inicia un ciclo de respiracin espontneo con auxilio de la presin de soporte, y tambin hay una indicacin que informa si la sensibilidad fue por FLUJO o por PRESIN. ESPONTNEA Mensaje que aparece momentneamente en el display cada vez que el paciente inicia un ciclo de respiracin espontnea pura, y tambin hay una indicacin que informa si la sensibilidad fue por PRESIN o por FLUJO. VENTANA Mensaje que aparece durante el perodo en el que el Ventilador espera el esfuerzo inspiratorio del paciente para realizar el disparo de una nueva respiracin.
Figura indicando que est en marcha la funcin especial del 100% de O2 durante 90 segundos. Consulte el Captulo 11 para obtener ms informacin sobre esta funcin especial del Ventilador MONTEREY. AUTO PEEP = Mensaje indicando el valor de la auto-PEEP medida por el Ventilador MONTEREY. Consulte el Captulo 11 para obtener ms informacin sobre esta funcin especial del Ventilador MONTEREY. PAUSA ESPIRATORIA MANUAL Mensaje indicando que el ventilador est en pausa espiratoria durante 5 segundos despus del tiempo espiratorio, para efecto de medicin de la auto-PEEP. Consulte el Captulo 11 para obtener ms informacin sobre esta funcin especial del Ventilador MONTEREY. PAUSA INSPIRATORIA MANUAL Mensaje indicando que est en marcha la funcin especial de pausa inspiratoria durante 5 segundos. Consulte el Captulo 11 para obtener ms informacin sobre esta funcin especial del Ventilador MONTEREY. CONTROLADA PVC, CONTROLADA VCV, CONTROLADA PCV/AV Mensaje indicando que el Ventilador entr automticamente en la modalidad de reserva (backup), pues el paciente dej de respirar espontneamente o no est logrando disparar el Ventilador. STAND BY Mensaje indicando que el Ventilador est en el modo de espera (STAND BY), el cual es activado al presionar la tecla STAND BY. SUSPIRO Mensaje indicando que el Ventilador est en el recurso de suspiro programado.
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Los mensajes de alarmas presentados sern tratados posteriormente en el tem 6.5 de este manual.
Pantalla de Configuracin
En la pantalla de configuracin, el display de control presenta un men para la seleccin de algunas condiciones operativas del Ventilador (Figura 6.5). La primera columna de la pantalla (FUNCIN) presenta el tem que ser ajustado; la segunda columna (AJUSTES) presenta las opciones de ajuste; la tercera columna (MONITOR) presenta algunos parmetros monitorizados mientras es realizada la configuracin.
Figura 6.5.
Pantalla de configuracin del display de control.
Para ajustar los tems de esta pantalla, siga el procedimiento descrito en el tem 6.4. Los tems descritos a continuacin deben ser ajustados:
FUNCIN/AJUSTE
TIPO DE FLUJO Selecciona el tipo de curva de flujo durante la inspiracin, para los ciclos obligatorios en las modalidades VCV, SIMV/V y PSV/AV . Son cuatro las opciones disponibles: Curva cuadrada (CUADR) ................................ el flujo se mantiene en un valor constante durante la inspiracin. Curva acelerada (SUBE).................................... el flujo inspiratorio empieza en un valor bajo, y sube de manera lineal hasta un valor mximo durante la inspiracin. Curva desacelerada (BAJA) .............................. el flujo inspiratorio empieza en un valor mximo, y baja de manera lineal hasta un valor ms bajo durante la inspiracin. Curva senoidal (SENO) ..................................... el flujo inspiratorio aumenta y disminuye segn una curva senoidal. FLUJO DE BASE Ajusta el valor del flujo que pasa por el circuito respiratorio durante la fase espiratoria. La principal aplicacin de este flujo es como flujo de lavado para eliminacin de gas carbnico del circuito respiratorio durante la espiracin.
Observacin:
El flujo en la espiracin nunca podr ser superior al valor ajustado en el control de flujo inspiratorio mximo (22). El rango de ajuste del flujo de base es de 4 a 40 l/min.
FLUJO POR DISPARO (sensibilidad por flujo) Ajusta el valor del flujo que el paciente deber inspirar (sensibilidad de la asistida por flujo), para que este paciente logre disparar un ciclo del Ventilador. Este control est disponible en todas las modalidades de ventilacin. Rango de ajuste = 2 a 30 l/min, y apagado en OFF (default=OFF)
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Observacin:
El disparo de los ciclos por el paciente podr ser realizado tanto por la medicin de la cada de la presin como por la medicin del flujo inspirado (disparo por flujo), segn las sensibilidades por presin y por flujo ajustadas por el operador. Valdr la condicin que ocurra en primer lugar, entre disparo por presin o disparo por flujo, la cual ser indicada en el display.
NEBUL / TGI La opciones presentadas para estos parmetros son: OFF apaga el funcionamiento del nebulizador y del TGI. NEB activa el nebulizador y el flujo de nebulizacin ser automticamente suministrado durante las fases inspiratorias (aproximadamente 7 l/min). TGI activa el TGI y el flujo de TGI ser automticamente suministrado durante el final de las fases espiratorias (aproximadamente 7 l/min). SUSPIRO El suspiro puede ser programado para que ocurra a cada 5 a 100 ciclos. Con el recurso de suspiro programado, el Ventilador proveer un 150% del tiempo inspiratorio ajustado a cada nmero de ciclos programado. Consulte el Captulo 11 para obtener ms informacin sobre las funciones especiales del Ventilador MONTEREY.
MONITOR
Algunos parmetros son monitorizados en la tercera columna de la pantalla de configuracin. VOLi........... Volumen corriente inspirado, en mililitros (dato numrico no presentado). VOLe.......... Volumen corriente espirado, en mililitros (dato numrico no presentado). FLJ............. Flujo proximal, medido junto a la boca del paciente. Es un valor instantneo, medido en litros por minuto. FLJi ............ Flujo interno, suministrado por el Ventilador al circuito respiratorio. Es un valor instantneo, medido en litros por minuto. PAW........... Presin de va area. Es un valor instantneo, medido en cmH2O.
Procedimiento de Configuracin
Siga el procedimiento abajo para realizar los ajustes deseados en la pantalla de configuracin del display de control (tem 6.3) 1. Presione la tecla MEN (14) para que la pantalla de configuracin aparezca en el display (7). El primer valor entonces ser colocado en destaque (Figura 6.6). 2. Presione sucesivamente la tecla ENTER (16) del panel frontal, hasta que el valor que ser ajustado sea realzado en la pantalla (Figura 6.6). 3. Utilice las teclas de incremento (15) y decremento (17) del panel de control para el ajuste individual de cada valor. 4. Si la tecla MEN (14) no es accionada ocurrir el regreso a la pantalla principal despus de 20 segundos, pero, permanecern los valores anteriores. 5. Se regresa a la pantalla principal presionando nuevamente la tecla MEN (14).
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Figura 6.6.
Pantalla de configuracin y ajustes con el TIPO DE FLUJO en destaque.
Sistema de Alarmas
El Ventilador Monterey cuenta con un completo sistema de alarmas audiovisuales, proporcionando gran seguridad en la ventilacin. En caso de que haya alguna condicin de alarma, el Ventilador presentar Seales Auditivas y Mensajes escritos en la pantalla para auxiliar al operador a identificar de manera inmediata el factor que haya generado la alarma. La intensidad e intermitencia de la indicacin de alarma estn directamente relacionadas con el nivel de prioridad del evento, segn se especifica a continuacin. 1. Niveles de Prioridad de las Alarmas El Sistema de Alarmas del Ventilador Monterey puede ser accionado por dos fuentes distintas de control: el ventilador y el monitor de ventilacin incorporado al equipo (Ventcare). Las alarmas de mayor prioridad, activas (que interrumpen el ciclo ventilatorio) y consideradas de seguridad, estn vinculadas al ventilador y las alarmas secundarias o consideradas condiciones de alerta estn vinculadas al monitor de ventilacin. En caso de que haya ms de una condicin de alarma simultneamente, las alarmas generadas por el Ventilador siempre sern prioritarias en cuanto a las generadas por el Ventcare (monitor de ventilacin). La deflagracin de las alarmas obedecer el siguiente orden de prioridades: Prioridad Nivel 1 Ventilador 1. Inoperancia 2. Stand By 3. Batera Baja 4. Obstruccin (Activo) 5. Verificar Sensor 6. Presin Alta (Activo) 7. Apnea 8. Desconexin 9. Baja Presin O2 10. Baja Presin Aire 11. Red Elctrica 12. I:E > 4:1* 13. Alerta Relacin I:E invertida (sin audio)* 14. Alerta PEEP=Presin Lmite (sin audio)*
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Prioridad Nivel 2 Ventcare
1. Alta Presin 2. FiO2 Alta (tem opcional) 3. FiO2 Baja (tem opcional) 4. PEEP Baja 5. PEEP Alta 6. Frecuencia Alta 7. Frecuencia Baja 8. Volumen Minuto Bajo 9. Volumen Minuto Alto 10. Presin Baja
Nota*: Las alarmas 12, 13 y 14 tienen el mismo nivel de prioridad que las alarmas generadas por el Ventcare. En caso de que haya ms de un factor generador, ser accionada la que ocurra en primer lugar. 2. Diferenciacin Sonora del Nivel de Prioridad de las Alarmas De acuerdo con el nivel de prioridad del evento generador, las alarmas tendrn la seal sonora y su intermitencia diferenciadas, siempre en el orden decreciente de importancia: INOPERANCIA STAND BY Batera Baja, Obstruccin, Verificar Sensor, Presin Alta y Desconexin Dems Alarmas
2 1
Sonora Continua Sonora Intermitente Sonora Intermitente 1 toque a cada 10s 2 toques de tono diferente a cada 500ms, con duracin de 500ms
Sonora Intermitente
1 toque a cada 1s, con duracin De 500ms
Las alarmas vinculadas al display de control del Ventilador MONTEREY son: VERIFIQUE RED O2 Indica una condicin de baja presin en la red de oxgeno que alimenta el Ventilador. En esta condicin el ventilador pasar a funcionar solamente con aire comprimido, y la concentracin de O2 en un 21% ser presentada en el panel de control del Ventilador. Esta alarma ser audiovisual por 2,5 minutos y despus este tiempo ser solamente visual. Al restablecerse la red de O2 la concentracin de O2 en el panel de control deber ser reajustada para el valor deseado. VERIFIQUE RED AIRE Indica una condicin de baja presin en la red de aire comprimido que alimenta el Ventilador. En esta condicin el ventilador pasar a funcionar solamente con O2, y la concentracin de O2 en un 100% ser presentada en el panel de control del Ventilador. Esta alarma ser audiovisual por 2,5 minutos y despus este tiempo ser solamente visual. Al restablecerse la red de aire comprimido la concentracin de O2 en el panel de control deber ser reajustada para el valor deseado. En la configuracin con Compresor de Aire (opcional) esta alarma tambin indicar una condicin de baja presin en su depsito. DESCONEXIN Indica una desconexin en el circuito respiratorio o en los tubos del sensor de flujo. APNEA Indica que el paciente dej de respirar espontneamente, y pasa a ser necesaria una accin inmediata por parte del operador. Dependiendo de la modalidad seleccionada, el Ventilador entrar automticamente en la modalidad de reserva (backup).
1 2
La alarma de inoperancia no presenta mensaje en pantalla. Las alarmas de Relacin Invertida y PEEP=Presin Lmite no presentan seal sonora.
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PRESIN ALTA 1. Indica que la presin inspiratoria real super en 5 cmH2O el valor ajustado en el control de presin inspiratoria lmite, debido a alguna condicin anormal de funcionamiento. sta es una alarma activa, que interrumpir automticamente la inspiracin para evitar un exceso de presin. 2. Indica que la presin inspiratoria super el valor ajustado del lmite superior de alarma del monitor de ventilacin. PRESIN BAJA Indica que la presin inspiratoria no est alcanzando el lmite inferior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. RELACIN INVERTIDA (alarma visual) Indica una condicin de relacin inversa en la ventilacin, y el tiempo inspiratorio es superior al tiempo espiratorio. sta es slo una alarma visual, pues tal condicin podr eventualmente ser deseada por el operador. En modalidades controladas por volumen el ventilador posee un sistema de seguridad que impedir un ajuste que resulte en una relacin I:E superior a 4:1. I:E > 4:1 Indica una condicin de relacin inversa en la ventilacin mayor que 4:1, y el tiempo inspiratorio es mayor o igual a 4 veces el tiempo espiratorio. PRES LM = PEEP (alarma visual) Indica una condicin de ajuste en la que la presin lmite es igual a la PEEP. sta es slo una alarma visual, pues tal condicin podr eventualmente ser deseada por el operador. PEEP ALTA Indica que la presin al final de la espiracin super el lmite superior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. PEEP BAJA Indica que la presin al final de la espiracin no alcanz el lmite inferior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. VOLUMEN MINUTO ALTO Indica que el volumen minuto medido super el lmite superior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. VOLUMEN MINUTO BAJO Indica que el volumen minuto medido no alcanz el lmite inferior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. FRECUENCIA ALTA Indica que la frecuencia respiratoria medida super el lmite superior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. FRECUENCIA BAJA Indica que la frecuencia respiratoria medida no alcanz el lmite inferior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. FiO2 ALTA (opcional) Indica que la FiO2 medida super el lmite superior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. FiO2 BAJA (opcional) Indica que la FiO2 medida no alcanz el lmite inferior establecido en el men de alarmas del monitor de ventilacin. SIN RED ELCTRICA Indica que el Ventilador est siendo alimentado por su batera interna, sin energa de la red elctrica. Entonces es necesario conectar el Ventilador a otra fuente externa de energa elctrica, antes que la
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carga de la batera termine (aproximadamente 120 minutos con carga mxima de la batera). Esta alarma ser audiovisual por 2,5 minutos y despus este tiempo ser solamente visual. BATERA BAJA Indica que la batera interna est con la carga baja, y que es urgente recargar la batera. La indicacin visual de esta alarma es realizada a travs del indicador visual BATERA (4).
Atencin
El Ventilador deber ser inmediatamente conectado a la red elctrica cuando aparezca este mensaje, para que la batera interna pueda ser recargada.
OBSTRUCCIN DE LA ESP Indica que ocurri una obstruccin de la vlvula espiratoria; puede haber sido causada por pliegue u obstruccin (secreciones) en el ramo espiratorio o incluso por problemas en el diafragma de la vlvula espiratoria (armado, integridad y limpieza). VERIFICAR SENSOR Indica que ocurri una desconexin u obstruccin en los tubos (azul o incoloro) del sensor de flujo.
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DISPLAY DE MONITORIZACIN
Observacin:
Los nmeros entre parntesis se refieren a la numeracin de la vista frontal del Ventilador MONTEREY (Figuras 5.1, 5.2 y 5.3).
Divisin del Display Las funciones del Monitor de Ventilacin incorporado al Ventilador MONTEREY se concentran en la pantalla de monitorizacin (26). Este display posee las funciones de monitorizacin de parmetros ventilatorios, presentacin de grficos, registro de valores histricos y gestin de un completo sistema de alarmas. El display de monitorizacin se encuentra dividida en dos partes (Figura 7.1): 1) Ventana alfanumrica presenta los valores numricos de los parmetros medidos. La ventana alfanumrica estar siempre presente en el display mientras el ventilador est encendido, sin interrumpir la monitorizacin (con excepcin de las pantallas de tendencia). 2) Ventana grfica puede alternarse entre la pantalla principal con diversas opciones de grficos de los parmetros, la pantalla de configuracin, la pantalla de ajuste de alarmas y las pantallas de tendencia (trend).
Figura 7.1.
Divisin del display de monitorizacin en dos partes distintas.
Ventana Alfanumrica
La ventana alfanumrica del display de monitorizacin es constituida por un rango ocupando la parte lateral derecha del display, presentando los valores numricos de los parmetros monitorizados en tiempo real. La Figura 7.2 representa el contenido de la ventana alfanumrica del display, en el que pueden ser ledos los siguientes parmetros medidos:
52
Parmetro FiO2 Volumen Corriente Volumen Corriente Inspirado Volumen Corriente Espirado Volumen Minuto Frecuencia Respiratoria Relacin I:E Tiempo Inspiratorio Presin Endotraqueal Mxima Presin Endotraqueal Promedio Presin Endotraqueal Plateau PEEP Resistencia de las Vas Areas Complacencia Esttica Trabajo Inspiratorio
Unidad % ml ml ml ml Resp. / minuto s cmH2O cmH2O cmH2O cmH2O cmH2O/l/s ml/cmH2O J/l
Observaciones:
Dependiendo de la configuracin realizada, podr haber pequeas diferencias entre los parmetros presentados por el display y los representados en la Figura 7.2. El nmero con dgitos mayores localizados en la parte superior del display corresponde al valor instantneo del volumen corriente espirado, mientras que los volmenes presentados en la columna vertical derecha corresponden a valores promedios. La ventana alfanumrica del display de monitorizacin no desaparece durante el procedimiento de configuracin y ajuste de las alarmas, para que la monitorizacin no sea interrumpida.
Ventana Alfanumrica
Figura 7.2. Parmetros medidos y presentados en la ventana alfanumrica.
53
Ventana Grfica
La mayor parte del rea del display est ocupada por la ventana grfica, la cual puede presentar las siguientes pantallas: 1. 2. 3. Pantalla principal Pantalla de ajuste de alarmas Pantallas de tendencia
El paso de una pantalla a la otra se realiza en la secuencia antes descrita al presionar la tecla MEN (27). El regreso a la pantalla principal a partir de otras pantallas de la ventana grfica es realizado al presionar la tecla MEN secuencialmente.
7.3.1
Pantalla principal
sta es la pantalla comnmente utilizada durante el uso del Ventilador, presentando diversas opciones de grficos para los parmetros medidos (Figura 7.3). La seleccin del grfico que ser presentado en el display es realizada a travs de la tecla GRFICO (32). Los grficos disponibles para presentacin son citados en la tabla abajo. Despus de entrar en el grfico escogido, la tecla GRFICO podr ser utilizada para la presentacin sucesiva de otros grficos. En el grfico Volumen x Presin es presentado tambin el valor de la Complacencia Dinmica en la ventana principal del display. La pgina siguiente presenta ejemplos de los grficos existentes. Grfico Flujo x Tiempo Presin x Tiempo Volumen x Tiempo Presin x Flujo Flujo x Volumen Volumen x Presin Unidad L/min x s CmH2O x s Ml x s L/min x cmH2O L/min x ml Ml x cmH2O
Figura 7.3.
Pantalla principal
La pantalla grfica puede presentar los siguientes grficos:
54
Figura 7.4.
1 Grfico presentado: Flujo x Tiempo
Figura 7.5.
2 Grfico presentado: Presin x Tiempo
Figura 7.6.
3 Grfico presentado: Volumen x Tiempo
55
Figura 7.7.
4 Grfico presentado: Presin x Tiempo y Flujo x Tiempo
Figura 7.8.
5 Grfico presentado: Volumen x Presin.
Figura 7.9.
6 Grfico presentado: Flujo x Volumen.
Congelamiento de imagen
La tecla CONGELA (28) que congela el grfico que est siendo presentado en el display de monitorizacin, permitiendo as un anlisis ms detallado de las curvas. Presione nuevamente la tecla CONGELA para descongelar el grfico. Cuando esta tecla es presionada, al lado del volumen corriente instantneo es presentada la letra C indicando la condicin de congelamiento del grfico, sin embargo, los datos de la ventana alfanumrica siguen siendo presentados en tiempo real.
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Ajuste de offset
El display de monitorizacin permite el ajuste de la posicin vertical de los grficos, para compensar pequeas desviaciones del cero de la pantalla. Este ajuste de offset es realizado de la siguiente forma: a)Haga el display de monitorizacin presentar la curva de flujo x tiempo. b) Despus de la espiracin, verifique si los puntos del grfico coinciden con la lnea de cero (eje horizontal), observando tambin en el rincn superior izquierdo si el valor es cero. c) Si hay alguna desviacin hacia arriba o hacia abajo, realice el ajuste de la posicin vertical del grfico manteniendo presionada la tecla ENTER (30), mientras presiona la tecla de incremento (29) o de decremento (31).
Atencin
Durante los primeros 10 minutos despus de encender el Ventilador, verifique con cuidado el correcto ajuste del offset, y reajstelo si es necesario. Es importante que el offset est ajustado en cero, para que se garantice una correcta calibracin del Ventilador.
Loops
En los grficos presentados bajo la forma de loop (Flujo x Volumen y Volumen x Presin), puede ser realizada la grabacin de un ciclo en un determinado instante, para comparacin posterior con los ciclos actuales. Para ello, presione la tecla ENTER (30) del panel frontal en el instante deseado; entonces el grfico pasa a indicar en el display el momento que fue grabado el ciclo en la memoria (M HH:MM). Los ciclos son presentados siempre en la siguiente secuencia: 1. 2. 3. Apaga pantalla Presenta curva grabada en la memoria Presenta tres ciclos en tiempo real, y regresa al tem 1 anterior.
Envo de datos (tem opcional)

El Ventilador puede ser suministrado opcionalmente con una interfaz serial para la transmisin de las informaciones de monitorizacin. Esta interfaz entonces se localizar en el panel posterior del Ventilador MONTEREY (tem 5.3). El Ventilador tambin puede ser conectado a una microcomputadora a travs de su salida serial, para la generacin de grficos en la pantalla de la computadora y grabacin de informacin en disco.
Observaciones:
Para realizar la transmisin de datos para una microcomputadora, consulte a TAKAOKA o a su representante autorizado para obtener informacin sobre el software y sobre la configuracin necesaria de la microcomputadora. El cable serial, la impresora, el software y la microcomputadora no vienen con el Ventilador.
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7.3.2 Pantalla de configuracin

En la pantalla de configuracin, el grfico es sustituido por un men para el ajuste de una serie de parmetros en el display de monitorizacin (Figura 7.10). La ventana alfanumrica del display (rango derecho) contina siendo presentada, para que la monitorizacin no sea interrumpida. Para realizar los ajustes en esta pantalla, siga el procedimiento descrito en el tem 7.4. Los valores siguientes pueden ser ajustados. Pantalla de configuracin
Figura 7.10.
Pantalla de configuracin.
TREND (Tendencia)
Ajusta el intervalo de tiempo para el cual habr valores grabados en la memoria del Ventilador (tendencia). Cuanto mayor sea este tiempo de tendencia, mayor ser el intervalo de tiempo entre dos valores consecutivos almacenados en las pantallas de tendencia. Ajuste default: 12 horas.
RELOJ
Ajusta la hora correcta del reloj. Debern ser realizados ajustes independientes para hora (HH) y minuto (MM), siendo que el men presenta el horario en el formato HH:MM
TIEMPO APNEA
Ajusta el tiempo de retardo para el disparo de la alarma de apnea. Si el paciente se queda sin respirar por un tiempo superior a este valor, ser disparada entonces la alarma de apnea y el Ventilador entrar en la modalidad de ventilacin de reserva (backup). Aparecer el mensaje APNEA parpadeando en la parte superior del display de control del ventilador (7). Ajuste default: 10 segundos.
VOLUMEN DE AUDIO
Ajusta el volumen para las seales auditivas del monitor, dentro de una escala de 2 a 10. Ajuste default (4).
Observaciones:
Cuando el Ventilador es apagado, los ajustes de alarmas no son almacenados en la memoria. Cuando el Ventilador es encendido nuevamente, dichos ajustes permanecen en los valores default (originales de fbrica). Los intervalos de ajuste para cada uno de los parmetros antes mencionados se encuentran descritos en el Captulo 3 - Especificaciones Tcnicas.
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CALIBRAR OXGENO
Permite calibrar el sensor galvnico de Oxgeno dentro de una escala de un 15% a un 100 %, usualmente es utilizado el aire ambiente para esta calibracin, resultando en un porcentaje igual a un 21%.
7.3.3 Pantalla de ajuste de alarmas (abajo de la pantalla de configuracin)

El display de monitorizacin del Ventilador MONTEREY cuenta con un sistema de alarmas audiovisuales para los parmetros ventilatorios, garantizando una mayor seguridad en la ventilacin. Esta pantalla permite el ajuste de los lmites de inferior (BAJO) y superior (ALTO) de las alarmas de presin inspiratoria, frecuencia respiratoria, PEEP y volumen minuto (Figura 7.11). La ventana alfanumrica del display (rango derecho) contina siendo presentada, para que la monitorizacin no sea interrumpida.
Pantalla de ajuste de alarmas Figura 7.11. Pantalla de ajuste de alarmas de los parmetros ventilatorios.
Reacciones del Ventilador

En caso de que haya una violacin de lmite de alarma para cualquiera de los parmetros ajustados en esta pantalla, el Ventilador presentar las siguientes indicaciones: a) Seal sonora intermitente. b) Mensaje escrito parpadeando en el display de control (7), para auxiliar al operador en la identificacin inmediata de la condicin que est generando la situacin de alarma.
Silenciamiento de alarmas
La tecla RESET (34) silencia temporalmente las alarmas durante 2 minutos. Si es presionada mientras haya alguna alarma disparada, esta tecla silenciar el sistema de alarmas del Ventilador durante 2 minutos. El indicador visual de RESET (33) permanecer continuamente encendido mientras haya una condicin de silenciamiento temporal de la alarma.
Alarmas de parmetros ventilatorios:

Para realizar los ajustes en esta pantalla, siga el procedimiento descrito en el tem 7.4. Los siguientes valores pueden ser ajustados:
PRESIN
Ajusta los lmites de las alarmas de baja y de alta presin mxima inspiratoria.
FRECUENCIA
Ajusta los lmites de las alarmas de baja y de alta frecuencia respiratoria.
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PEEP
Ajusta los lmites de las alarmas de baja y de alta PEEP (presin al final de la espiracin).
VOLUMEN MINUTO
Ajusta los lmites de las alarmas de bajo y de alto volumen minuto.
FiO2
Ajusta los lmites de las alarmas de baja y de alta FiO2.
Observaciones:
Cuando el Ventilador es apagado, los ajustes de alarmas no son almacenados en la memoria. Cuando el Ventilador es encendido nuevamente, dichos ajustes permanecen en los valores default (originales de fbrica). Los intervalos de ajuste para cada uno de los parmetros antes mencionados se encuentran descritos en el Captulo 3 - Especificaciones Tcnicas.
7.3.4 Pantalla de tendencia

Despus de la pantalla de ajuste de alarmas, la prxima pantalla que ser mostrada al presionar la tecla MEN (27) es la pantalla de seleccin de tendencia. Esta pantalla posee un men para elegir la forma de presentacin de los datos de tendencia. La ventana alfanumrica del display (rango derecho) contina siendo presentada en esta pantalla. Las pantallas de tendencia (trend) proveen un historial de la ventilacin, presentando los ltimos valores medidos de los parmetros; estos valores son grabados en la memoria del Ventilador y presentados bajo la forma de grficos o tabla. Las eventuales alarmas ocurridas durante el perodo de almacenaje de datos tambin sern mostradas en la pantalla tabular de tendencia. Estn disponibles las pantallas de tendencia descritas abajo. Para seleccionar la pantalla deseada, utilice las teclas de incremento (29) y decremento (31) del display de monitorizacin, y presione la tecla ENTER (30) para confirmar la opcin y entrar en la respectiva pantalla. Grfico de presin mxima inspiratoria Grfico de frecuencia respiratoria Grfico de volumen corriente Grfico de trabajo inspiratorio (WOB) Grfico de complacencia Grfico de resistencia de va area Grfico de la FiO2 Tabla con valores numricos (BASE DE DATOS)
El Ventilador realiza el almacenaje de cada uno de los parmetros en 600 registros. Estos 600 registros pueden ser programados para almacenar de 6 a 24 horas de datos. Cuanto mayor el tiempo total de almacenaje de datos, mayor tambin ser el intervalo entre dos registros consecutivos y tambin el intervalo para iniciar la presentacin de los datos en el display (vea tabla abajo). Las pantallas de tendencia exhiben los grficos divididos en hasta 4 pantallas para cada parmetro. Tiempo total Intervalo Tiempo para la presentacin 6 horas 36 seg 30 min 7 horas 42 seg 35 min 8 horas 48 seg 40 min 9 horas 54 seg 45 min ... 12 horas ... 72 seg ... 1 hora ... 24 horas ... 144 seg ... 2 horas
Observacin:
Para limpiar la memoria de tendencia (y volver los ajustes del monitor a sus valores default), mantenga la tecla RESET (34) presionada mientras enciende el Ventilador.
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Grficos de tendencia
Al entrar en una de las pantallas grficas de tendencia, ser presentado un grfico con una escala de tiempo pasado en el eje horizontal, y una escala para el parmetro seleccionado en el eje vertical (Figura 7.12). Utilice las teclas de incremento (29) y decremento (31) para posicionar un cursor a lo largo del grfico y leer el valor a cada instante. Si desea, presione la tecla ENTER (30) para cambiar de pantalla. Valor del Parmetro
Cursor Figura 7.12.
Horario
Pantalla grfica de tendencia. Esta pantalla puede presentar otras opciones de grficos.
Tabla de tendencia
Al entrar en la pantalla tabular de tendencia (BASE DE DATOS), ser presentada una tabla en la que las columnas corresponden a los parmetros y las lneas corresponden a los instantes en que hay valores histricos disponibles (Figura 7.13). Presione la tecla ENTER (30) sucesivamente para recorrer los valores anteriores de la tabla. Para volver a los valores recientes presione la tecla MEN (27) y entre nuevamente en la tabla de tendencia.
Cdigos de Alarmas de la Tabla de Tendencias

A continuacin estn relacionados los cdigos de alarmas que sern presentados abajo del parmetro cuya alarma fue accionada. 0 1 2 3 4 7 8 14 15 9 10 11 27 No hay condicin de alarma (indicada abajo del horario) Alta presin inspiratoria Baja presin inspiratoria Alta PEEP Baja PEEP Alto volumen minuto Bajo volumen minuto Baja frecuencia respiratoria Alta frecuencia respiratoria Desconexin Apnea Relacin Invertida Escapes
61
Figura 7.13.
Pantalla tabular de tendencia.
Procedimiento para Configuracin

Siga el procedimiento abajo para realizar los ajustes deseados en las pantallas de configuracin y de ajuste de alarmas del display de monitorizacin (tem 7.3). 1. Presione la tecla MEN (27) sucesivamente, hasta que la pantalla deseada aparezca en el display. El primer valor entonces ser colocado en destaque (Figura 7.14). 2. Presione sucesivamente la tecla ENTER (30) del panel frontal, hasta que el valor que ser ajustado sea realzado en la pantalla (Figura 7.15). 3. Utilice las teclas de incremento (29) y decremento (31) del panel frontal para el ajuste individual de cada valor y presione ENTER (30) para confirmar y pasar al prximo valor. 4. El paso para la prxima pantalla es realizado al presionar la tecla MEN (27).
Figura 7.14.
Pantalla de configuracin y ajustes.
62
Figura 7.15.
Ejemplo: Valor del Registro FiO2 ALTO en destaque.
63
ARMADO Y PREPARACIN DEL VENTILADOR

Armado del Ventilador
1. Realice la fijacin del Ventilador Monterey en el Mueble del Aparato de Anestesia NIKKEI encajando los orificios del soporte del Ventilador sobre las clavijas existentes en la regla.
Regla de fijacin
Clavijas de fijacin del Ventilador
Soporte PINOMATIC del Vaporizador
Soporte de fijacin del Rotmetro
Figura 8.1. Regla de fijacin del conjunto Ventilador/Rotmetro/Vaporizador
Alimentacin
1. Verifique inicialmente si la llave general encendido/ apagado localizada en el panel posterior del Ventilador MONTEREY se encuentra en la posicin apagada (OFF). 2. Interconecte una de las conexiones de salida de O2 existente en el Rotmetro 1845 con la conexin de O2 localizada en el panel posterior del Ventilador MONTEREY. Utilice la extensin de 50 cm que viene con el Ventilador. Nunca utilice vlvula reguladora de presin de red (en la pared).
64
Figura 8.2. Conexin entre Rotmetro y Ventilador 3. Interconecte la conexin de aire comprimido localizada en el panel posterior del Ventilador MONTEREY con la respectiva fuente de alimentacin de este gas. Utilice la extensin que viene con el Ventilador. Nunca utilice vlvula reguladora de presin de red (en la pared).
Atencin
Las presiones de alimentacin de oxgeno y de aire comprimido debern encontrarse en el rango entre 45 y 100 psi (310 y 690 kPa). Conecte el filtro de aire que viene con el aparato entre la conexin de aire comprimido del Ventilador y la respectiva extensin. El aire comprimido de la fuente deber estar exento de humedad, aceite e impurezas. 4. Alimente el Ventilador MONTEREY con una red elctrica de 100 a 240 Vca, a travs del cable de energa que viene con el aparato o de una fuente de 12 Vdc 3,0 Ah (batera externa). Conecte el cable de energa proveniente del Ventilador en el tomacorriente VENTILADOR del Mueble.
Atencin
Conecte el cable proveniente del Ventilador Monterey obligatoriamente a este tomacorriente VENTILADOR, pues este tomacorriente estar constantemente siendo alimentado por la red elctrica independientemente de la posicin de la llave general del mueble, para mantener la batera interna del Ventilador siempre cargada. El Ventilador posee una batera interna recargable que permite la utilizacin temporal del aparato sin que el mismo est conectado a la red elctrica. Si hay una falla en la red elctrica, el Ventilador ser automticamente alimentado por su batera interna, y la ventilacin no ser interrumpida. El indicador de alimentacin elctrica CA (3) se mantendr parpadeando. Mientras el Ventilador est siendo alimentado por su batera interna.
65
Figura 8.3.
Conexin elctrica del Ventilador
RECOMENDACIONES SOBRE LA ALIMENTACIN ELCTRICA:

Solamente enchufe el cable de energa del Aparato de Anestesia en un tomacorriente debidamente puesto a tierra y aprobado para uso hospitalario, en una instalacin elctrica que atienda la norma ABNT NBR 13534 - Instalaciones elctricas en establecimientos asistenciales de salud Requisitos de seguridad. El tomacorriente hembra de tres clavijas deber ser del tipo Nema 5-15P, en el que la clavija central redonda es el tierra, segn indica la Figura 8.4.
1 3
Figura 8.4.
PIN 220V NEUTRO 1 FASE 2 FASE FASE 3 TIERRA
CONEXI N110V
Tomacorriente de tres clavijas, del tipo Nema 5-15P.
Mantenga la batera interna siempre cargada, para que el Ventilador contine operando aunque haya una eventual falla en la red elctrica. Para ello, el Ventilador deber ser dejado constantemente conectado al tomacorriente VENTILADOR del mueble, incluso cuando el Aparato de Anestesia est apagado. Realice una recarga de la batera despus de la utilizacin del Ventilador sin alimentacin con la red elctrica, preparando la batera para una prxima utilizacin. Realice una recarga completa de la batera despus de que el Ventilador est en desuso y desconectado de la red elctrica por un perodo superior a 20 (veinte) das. Si el Ventilador est siendo alimentado por su batera interna y la alarma de batera baja es activada, el Ventilador deber entonces ser conectado inmediatamente a la red elctrica. . En cuanto a la instalacin del ventilador, sujete el cable de alimentacin elctrica 42902003 con la abrazadera 203060266 a travs del tornillo 314020013 en el panel trasero.
Cdigo do Manual: 204010236_001 66
Atencin
El incumplimiento de estas recomendaciones elctricas podr resultar en daos al paciente, operador o equipo, adems de invalidar la garanta del Ventilador.
Circuito Respiratorio
El Ventilador MONTEREY es suministrado con dos tipos de circuitos respiratorios: adulto e infantil. El circuito infantil posee los tubos con dimetro ms reducido, disminuyendo as su complacencia para el uso con flujos bajos en pacientes infantiles o neonatales. El Ventilador Monterey viene con un conjunto de acoplamiento (Figura 8.8) al SIVA que posibilita la Interfaz Ventilador/Anestesia con el sistema respiratorio semicerrado y absorcin de CO2, y el Ventilador Monterey realizar el accionamiento del fuelle. Este conjunto de acoplamiento es constituido por una trquea, un intermediario de acoplamiento y una unin 22/22 mm. Los ramos inspiratorio y espiratorio del circuito respiratorio del Ventilador MONTEREY sern armados dependiendo de su utilizacin, es decir, sistema abierto o sistema semicerrado. 1. Verifique el correcto y firme acoplamiento del bloque de la vlvula espiratoria en la parte lateral izquierda del Ventilador (tem 5.5). 2. Verifique si todos los componentes del circuito respiratorio fueron sometidos a los procedimientos adecuados de desinfeccin, incluyendo tubos corrugados, intermediarios, vlvula espiratoria, sensor de flujo, etc... 3. El Ventilador podr ser utilizado como un Ventilador de UTI en una RPA (Recuperacin Post Anestesia) funcionando segn los parmetros ajustados en el panel de control con el sistema respiratorio abierto. En este caso, realice los armados de los circuitos respiratorios segn los esquemas de las Figuras 8.5 y 8.6.
CONECTORES DE LA PARTE LATERAL DEL VENTILADOR
VLVULA ESPIRATORIA DEL VENTILADOR
22F
22F
22F 22F
Figura 8.5.
Circuito respiratorio abierto adulto.
67
CONECTORES DE LA PARTE LATERAL DEL VENTILADOR
VLVULA ESPIRATORIA DEL VENTILADOR
22F
15F
22F 15F
Figura 8.6.
Circuito respiratorio abierto infantil.
4. En las modalidades disponibles para pacientes neonatales (peso = 6 kg) el flujo podr ser ajustado por el operador y cuando este valor est ajustado en cero ( 0 lpm ) el ventilador entrar en el modo anestesia (Anest), condicin sta que se indica en el rea del flujo. En este modo, para que haya ventilacin del paciente, es necesario introducir el Flujo de Gases Frescos en el ramo inspiratorio, segn se indica en la Figura 8.7, a travs del intermediario (203030537).
R amo E xpiratrio
Ventilador
R amo Inspiratrio
Intermedirio COD: 50.2011.551 203030537
F .G.F
AP ARELHO DE ANES ES T IA
Figura 8.7. Funcionamiento del Monterey en el modo Anestesia para neonatos
68
5. Otra posibilidad es la utilizacin del Ventilador Monterey como parte integrante del Aparato de Anestesia NIKKEI, realizando el accionamiento del fuelle segn los parmetros ajustados en el panel de control en un sistema respiratorio semicerrado con absorcin de CO2. 6. Verifique el correcto y firme armado del sensor de O2 en su respectiva conexin en el intermediario en T del circuito respiratorio (item 7.5). 7. Verifique el correcto y firme acoplamiento de las vlvulas espiratoria e inspiratoria en el SIVA. As como la conservacin y posicin de los Oring y de los discos. 8. Primero realice el armado entre el Ventilador Monterey y el SIVA (Figura 8.8) a travs del conjunto de acoplamiento. Este conjunto es utilizado tanto para pacientes adultos como para pacientes infantiles y neonatales. 9. Enseguida realice el armado de los circuitos respiratorios segn los esquemas de las figuras 8.9 y 8.10.
69
VLVULA ESPIRATORIA DEL VENTILADOR 678
INTERMEDIARIO COD. 202011199
TRQUEA COD. 202010326
UNIN COD. 203030147
CAJA DEL SIVA
Figura 8.8: Conexin del Ventilador Monterey al SIVA.
70
SENSOR DE FLUJO COD. 203100149
TUBOS DEL SENSOR DE FLUJO COD. 202010762
TAPN COD.203060031
TRAQUIDAS COD. 202010713
CABO DO SENSOR DE O2 COD. 429090170
SENSOR DE O2 COD. 203060464
CAJA DEL SIVA
Figura 8.9: Circuito respiratorio semicerrado adulto.
71
SENSOR DE FLUJO COD. 203100150
TUBOS DEL SENSOR DE FLUJO COD. 202010762
TAPN COD.203060031
TRAQUIDAS COD. 202010713
CABO DO SENSOR DE O2 COD. 429090170
SENSOR DE O2 COD. 203060464
CAJA DEL SIVA
Figura 8.10: Circuito respiratorio semicerrado infantil. 10. Si as lo desea, arme correctamente el Nebulizador de medicamento, el cual es un accesorio opcional que podr ser utilizado (tem 5.6). El tubo espiralado de alimentacin del nebulizador deber ser acoplado a la boquilla NEBULIZADOR/TGI localizada en la parte lateral izquierda del Ventilador (tem 5.4). 11. Si se utiliza el recurso TGI (tem 5.7), el catter del mismo deber ser acoplado a la boquilla NEBULIZADOR/TGI localizada en la parte lateral izquierda del Ventilador (tem 5.4).
72
Sensor de Flujo
El Ventilador MONTEREY realiza la medicin de flujo, volmenes y presiones a travs de un sensor de flujo del tipo presin diferencial. Realice el armado del sensor de flujo segn el procedimiento descrito abajo. 1. Conecte el tipo de sensor de flujo solicitado por el display de control (7) durante la inicializacin del Ventilador, el cual ser el tipo ms adecuado para el peso del paciente informado por el operador. Las dos opciones disponibles de sensor de flujo son adulto e infantil.
Observacin:
El sensor de flujo infantil es adecuado tanto para pacientes neonatales como para peditricos.
2. Acople el sensor de flujo apropiado entre el intermediario en Y del sistema respiratorio y la mscara o tubo endotraqueal (Figura 8.11). Verifique la correcta posicin de armado, segn se indica en el propio sensor de flujo.
1. Sensor de temperatura del Humidificador. 2. Conector para monitor de gases anestsicos (opcional) 3. Sensor de flujo 4. Tubo del sensor de flujo (prximo al paciente) 5. Tubo del sensor de flujo 6. Intermediario en Y 7. Tubo corrugado Figura 8.11. Armado del sensor de flujo.
3. Interconecte los dos tubos del sensor de flujo a los respectivos conectores localizados en la parte lateral izquierda del Ventilador, observando sus posiciones correctas (Figura 8.12).
73
NEBULIZADOR/TGI
Tubo del Nebulizador o catter del TGI Figura 8.12.
Tubo incoloro
Tubo azul
Conector del sensor de O2
Conexin de los tubos del sensor de flujo en el Ventilador.
Atencin
Observe el sensor de flujo y la codificacin de colores de los tubos, para su armado en posicin correcta. La conexin de 15 mm hembra (mayor) corresponde al lado del paciente, y la conexin de 15 mm macho (menor) corresponde al lado del sistema respiratorio del equipo de ventilacin. Los dos tubos poseen colores diferentes para una identificacin inmediata. Durante la utilizacin del Ventilador, verifique la limpieza del sensor de flujo frecuentemente.
Sensor de O2
El Ventilador para Anestesia Monterey realiza la medicin de la FiO2 a travs de un Analizador de Oxgeno utilizando un sensor de O2. Siga el procedimiento abajo para realizar este armado: a) Retire el sensor de su envase (el envase deber ser conservado para un posterior almacenaje). b) Interconecte el conector del cable del sensor de O2 (Figura 8.13) a su respectivo alojamiento localizado en la parte lateral izquierda del Ventilador Monterey (Figura 8.12). Conecte ento o sensor de O2 (devidamente limpo ou esterilizado) na outra extremidade deste cabo. Conecte entonces el sensor de O2 (debidamente limpio o esterilizado) en la otra extremidad de este cable.
1 Sensor de O2 2 Cable 3 Conector
Figura 8.13: Analizador de Oxgeno.

Cdigo do Manual: 204010236_001 74
Calibracin antes del uso del sensor de O2 al 21%

a) Presione la tecla MEN (27) sucesivamente, hasta que aparezca la pantalla FUNCIN / AJUSTE en el display de monitorizacin. El primer valor entonces ser colocado en destaque (Figura 7.14). b) Presione sucesivamente la tecla ENTER (30) del panel frontal, hasta que el parmetro Calibrar Oxgeno sea realzado en el display (Figura 7.15). c) Deje el sensor de O2 expuesto al aire ambiente. d) Espere algunos instantes hasta que el valor de la FiO2 deje de variar, lo que significa la estabilizacin del sensor. e) Utilice las teclas de incremento (29) y decremento (31) del panel frontal para el ajuste de la FiO2 en un 21% y presione ENTER (30) para confirmar y pasar al prximo valor. f) El paso para las prximas pantallas es realizado al presionar la tecla MEN (27).
Atencin
Si la calibracin no es alcanzada, verifique el estado del sensor de O2.
Despus de la calibracin del sensor de O2

a) Posicione el sensor de O2 en contacto (en la posicin vertical con el cable hacia arriba) con la mezcla gaseosa que se desea monitorear. Es utilizado para esta finalidad el intermediario T, que es acoplado entre la vlvula inspiratoria y el tubo corrugado del ramo inspiratorio (Figura 8.14). b) Verifique si la conexin del sensor fue realizada con una perfecta estanqueidad, para que no haya escape de gases. c) Despus de un corto intervalo de tiempo, el sensor se estabilizar y el display de monitorizacin del Ventilador pasar entonces a indicar la concentracin de la FiO2 en la mezcla gaseosa.
Atencin
Si hay alguna duda sobre la permanencia de la correcta calibracin del sensor de O2 durante la utilizacin, repita el procedimiento de calibracin a un 21%.
Cable del Sensor de O2 Intermediario T Sensor de O2
Vlvula Inspiratoria Ramo Inspiratorio SIVA Figura 8.14. Posicionamiento correcto del sensor de O2 en el intermediario T.
Cdigo do Manual: 204010236_001 75
OPERACIN
Atencin
Durante los primeros 10 minutos despus de conectar el Ventilador, verifique con cuidado el correcto ajuste del offset, y reajstelo si es necesario. Es importante que el offset est ajustado en cero para que se garantice una correcta calibracin del Ventilador, segn el procedimiento descrito en el tem 7.3. Durante la utilizacin del Ventilador, verifique la limpieza del sensor de flujo frecuentemente. El ajuste automtico de los parmetros ventilatorios cuando se enciende el Ventilador no deber ser considerado por el operador como el ajuste ideal y definitivo para el paciente. Antes de iniciar la ventilacin, certifquese de realizar el ajuste ideal de cada parmetro. Para pacientes recin nacidos y prematuros, realice de preferencia una ventilacin controlada por presin.
Procedimientos y tests iniciales

Realice los procedimientos de armado descritos en el Captulo 8. Realice el armado del circuito respiratorio adulto y abierto presentado en la Figura 8.5. Encienda el Ventilador, elija el peso del paciente, observe el Ventilador ciclando. Desconectar el cable de entrada de la red elctrica. Observar el led de red parpadeando, la alarma sonora y la alarma visual en el display (SIN RED ELCTRICA). Restablecer la energa elctrica, desconectar la red de O2, observar la alarma sonora y la visual (VERIFICAR RED O2). Restablecer la red de O2. Desconectar la trquea de la conexin PACIENTE existente en la vlvula espiratoria y observar la alarma sonora y visual (DESCONEXIN). Obstruir de manera estril esta trquea y observar la alarma sonora y visual (OBSTRUCCIN DE LA VLVULA ESP). Reconectar la trquea. Desconectar uno de los tubos del sensor de flujo y observar la alarma sonora y visual (VERIFICAR SENSOR). Reconectar el tubo del sensor de flujo. Ajustar en el monitor del ventilador la alarma de presin alta en 30cmH2O. Cambiar el ventilador para la modalidad PCV y ajustar la presin lmite en 35cmH2O y observar la alarma sonora y visual (PRESIN ALTA). Ajustar la presin lmite en 20cmH2O. Repetir este ltimo procedimiento para las alarmas de Peep, Volumen Minuto, Frecuencia Respiratoria y FiO2. Ajustar los valores de las alarmas de acuerdo con el paciente.
Atencin
No utilice el Ventilador MONTEREY si el autotest muestra alguna irregularidad. Busque la solucin del problema antes de utilizar el aparato.
Ciclos Obligatorios y Espontneos

Durante la utilizacin del Ventilador MONTEREY, los ciclos respiratorios podrn ser clasificados como obligatorios o espontneos, y las combinaciones entre ambos forman las diferentes modalidades de ventilacin disponibles. Ciclos obligatorios En los ciclos obligatorios, el operador regula los parmetros de la ventilacin que definirn los tiempos inspiratorio y espiratorio, volumen corriente y otras variables. Por lo tanto, el paciente no tiene control sobre lo que ocurre durante las inspiraciones. Existen dos formas de disparo para el inicio de cada inspiracin:
76
a) Disparo por el Ventilador el Ventilador determina el inicio de cada ciclo y, por lo tanto, la frecuencia respiratoria, segn los controles ajustados por el operador. Estos ciclos son encontrados en la modalidad de ventilacin controlada. b) Disparo por el Paciente el paciente determina el inicio de cada ciclo y, por lo tanto, la frecuencia respiratoria, a travs de un esfuerzo inspiratorio. El nivel de esfuerzo necesario para el disparo del Ventilador es determinado por los controles de sensibilidad por presin o por flujo. Ciclos espontneos En los ciclos espontneos, el paciente tiene participacin activa sobre lo que ocurre durante la inspiracin. Estn disponibles dos tipos de inspiracin para los ciclos espontneos: a) Presin de Soporte durante la inspiracin, la presin es mantenida en un nivel constante ajustado por el operador en el control de la presin de soporte (21). El Ventilador proporciona, a cada instante, el flujo necesario para atender la demanda del paciente. b) Espontnea pura el Ventilador no cicla, y el paciente respira espontneamente sobre una presin positiva mantenida por el Ventilador en el circuito respiratorio. Esta presin puede mantenerse en un nico nivel constante (CPAP) o variar entre dos niveles distintos (BIPV ).
Ajuste de las sensibilidades

El nivel de esfuerzo necesario para que el paciente dispare el Ventilador puede ser determinado tanto por la medicin de la cada de la presin (disparo por presin) como por la medicin del flujo inspirado (disparo por flujo), segn las sensibilidades ajustadas. Valdr la condicin que ocurra en primer lugar, entre disparo por presin o disparo por flujo. La sensibilidad por presin es ajustada a travs de la tecla (10). La sensibilidad por flujo es ajustada en la pantalla de configuracin del display de control (tem 6.3). Para facilitar el correcto regulado de la sensibilidad, aparece un mensaje de disparo asistido o espontneo, momentneamente, en el display de control cada vez que el paciente logra disparar un ciclo del Ventilador.
Seleccin de las Modalidades de Ventilacin

La seleccin de la modalidad de ventilacin se realiza a travs de la tecla MODO (13), localizada en el panel frontal del Ventilador MONTEREY. Esta tecla permite la seleccin de la modalidad deseada, entre las opciones VCV, PCV, PCV/AV , SIMV/V, SIMV/P , BIPV , CPAP, PSV, PSV/AV y VSV , a travs del procedimiento descrito abajo. 1. Presione la tecla MODO (13).
2. Presione sucesivamente la tecla MODO (13) hasta que la modalidad deseada aparezca en el display de control (7). 3. 4. Presione la tecla ENTER (16) para confirmar la seleccin realizada en el tem anterior. El display de control entrar entonces en el modo de ajuste de los parmetros ventilatorios.
5. Despus del ajuste de cada parmetro por las teclas de incremento (15) y decremento (17), presione la tecla ENTER (16). El prximo parmetro ser automticamente colocado en el modo de ajuste, y as sucesivamente hasta el ltimo parmetro. Controles activos Para cada modalidad de ventilacin seleccionada en el Ventilador MONTEREY, el display de control presentar solamente los valores de los parmetros activos en la modalidad escogida; los espacios ........ referentes a los parmetros inactivos sern llenados por . Esta caracterstica hace que el regulado del Ventilador sea una operacin extremamente fcil, rpida y segura.
77
10
MODALIDADES DE VENTILACIN
La Tabla abajo presenta las modalidades de ventilacin disponibles en el Ventilador MONTEREY. Las modalidades que requieren un esfuerzo inspiratorio del paciente para el disparo de las respiraciones cuentan con un sistema de proteccin contra apnea, con cambio automtico para otra modalidad de reserva (backup). Este recurso resulta en una mayor seguridad para el paciente. Modalidad Ajustada 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. VCV PCV PCV/AV
Descripcin Ventilacin Controlada por Volumen Ventilacin Controlada por Presin Ventilacin de Volumen Asegurado por Control de Presin Ventilacin Obligatoria Intermitente Sincronizada con Control de Volumen Ventilacin Obligatoria Intermitente Sincronizada con Control de Presin Ventilacin Espontnea con Dos Niveles de Presin Ventilacin con Presin Positiva Continua en las Vas Areas. Ventilacin con Soporte de Presin Ventilacin de Volumen Asegurado con Soporte de Presin Servoventilacin Volumtrica con Soporte de Presin
Ventilacin en Apnea (Backup) No Aplicable No Aplicable No Aplicable IMV (no sincronizada) IMV (no sincronizada) No Aplicable No posee si hay necesidad utilizar PSV PCV VCV PCV/AV
SIMV/V SIMV/P BIPV

CPAP PSV PSV/AV VSV

Observaciones:
En el modo NEONATAL (peso del paciente = 6 kg), las modalidades disponibles son: PCV, SIMV/P , BIPV , CPAP y PSV. El cambio para la ventilacin de reserva (backup) suceder despus de que el paciente est sin respirar por un tiempo superior al tiempo de apnea ajustado en la pantalla de configuracin del display de monitorizacin (tem 7.3), junto con el accionamiento de la alarma de apnea. Despus del ajuste del ltimo parmetro ventilatorio en el display de control, presione la tecla ENTER (16) una vez cuando desee iniciar la ventilacin mecnica en la modalidad seleccionada.
78
VCV ventilacin controlada por volumen

En la modalidad de ventilacin controlada por volumen (VCV), el Ventilador busca entregarle al paciente un valor predeterminado de volumen corriente. Los ciclos pueden ser de dos tipos distintos, en lo que se refiere al inicio de las inspiraciones: 1) Ciclos controlados el paciente est pasivo y el aparato comanda totalmente la ventilacin. El operador regula los ciclajes y el valor deseado de volumen corriente, realizando una ventilacin limitada por volumen. El control de presin inspiratoria lmite funciona como una seguridad contra barotrauma. 2) Ciclos asistidos el inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria son determinados por el esfuerzo inspiratorio del paciente, que acciona las respiraciones. Si el paciente entra en apnea, o no logra disparar el aparato debido a un regulado muy pesado de la sensibilidad, el Ventilador pasar a proveer ciclos controlados con el valor de frecuencia regulado en el respectivo control (23). Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin volver automticamente a los ciclos asistidos. Los siguientes parmetros ventilatorios debern ser ajustados en VCV (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador): (25) (23) (22) (12) (11) (10) (8) (9) Volumen corriente Frecuencia respiratoria 1 Flujo inspiratorio mximo Presin inspiratoria lmite 2 PEEP Sensibilidad de la asistida (presin) 3 Concentracin de O2 Pausa inspiratoria
Ajustes adicionales: Tipo de curva de flujo Flujo de base Sensibilidad de la asistida (flujo) 3 Nebulizador TGI Suspiro Volumen de Audio Intervalo de Registro de Tendencia Lmites de Alarmas
1 Si desea permitir que el paciente dispare los ciclos, ajuste el control de frecuencia respiratoria en un valor menor que la frecuencia espontnea del paciente. 2 La presin inspiratoria lmite funciona como un lmite de seguridad contra barotrauma por exceso de presin. 3 El paciente podr disparar los ciclos por presin o por flujo, dependiendo de los valores de las respectivas sensibilidades de la asistida. Si las sensibilidades son desactivadas por el operador, entonces todos los ciclos sern obligatoriamente controlados.
Atencin
Despus del inicio de la ventilacin, verifique si los valores resultantes de tiempo inspiratorio y relacin I/E indicados por el display de monitorizacin (26) estn adecuados, as como otros parmetros ventilatorios. Si es necesario, reajuste los controles del Ventilador. Caso la ventilacin est siendo limitada por el control de presin inspiratoria lmite, el volumen real dado al paciente ser menor que el valor ajustado por el control de volumen corriente del Ventilador, y esta condicin ser indicada en el display de control (7) por el mensaje PRESIN LIMITADA.
79
P (cmH2
O)
T. INS
T. ESP
PEE P 0
PRES. TRIGGER
F (l/mi
n)
FLUJ O
0
FLO TRIGGE W R T. PAUSA
Figura 10.1.
Modalidad VCV: ejemplos de curvas presin x tiempo y flujo x tiempo.
La Figura 10.1 presenta curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar en la comprensin de la modalidad VCV. El inicio de cada respiracin puede ser comandado por el Ventilador o por el paciente, y en este ltimo caso el disparo (trigger) puede ser por presin o por flujo. Durante la inspiracin el flujo asume la forma de onda definida por el operador, y la presin crece hasta que sea entregado el volumen corriente ajustado (o hasta que sea alcanzada la presin lmite). Puede ser utilizada una pausa inspiratoria.
PCV ventilacin controlada por presin

Esta modalidad es una variacin de la ventilacin VCV, siendo que las diferencias bsicas entre ambas se encuentran en la forma de control del ciclaje y de la presin inspiratoria. En PCV, el operador determinar el valor de la presin inspiratoria, y no el volumen corriente. El Ventilador proveer a cada instante la cantidad de gas requerida por el paciente para mantener la presin inspiratoria constante, segn el valor ajustado en el control de presin inspiratoria lmite (12). Esta modalidad es indicada, por ejemplo, para casos en que hay un gran escape en el tubo endotraqueal, y en pacientes con diferencias de resistencias /complacencias entre las partes de los pulmones. Esta modalidad puede funcionar bsicamente de dos formas diferentes, en lo que se refiere al inicio de las inspiraciones: 1) En condiciones normales de PCV, el inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria son determinados por el esfuerzo inspiratorio del paciente, que resulta en una ventilacin asistida. 2) Si el paciente entra en apnea, o no logra disparar el aparato debido a un regulado muy pesado de la sensibilidad, el Ventilador pasar a suministrar ciclos obligatorios con el valor ajustado en el control de frecuencia (23). Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin volver automticamente a la condicin normal de disparo por el paciente. Los siguientes parmetros ventilatorios debern ser ajustados en PCV (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador): (12) (24) (23) (11) (10) (8) Presin inspiratoria lmite Tiempo inspiratorio Frecuencia respiratoria 1 PEEP Sensibilidad de la asistida (presin) 2 Concentracin de O2
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Ajustes adicionales: Flujo de base Sensibilidad de la asistida (flujo) Nebulizador TGI Suspiro Volumen de Audio Intervalo de Registro de Tendencia Lmites de Alarmas
1 Si desea permitir que el paciente dispare los ciclos, ajuste el control de frecuencia respiratoria en un valor menor que la frecuencia espontnea del paciente. 2 El paciente podr disparar los ciclos por presin o por flujo, dependiendo de los valores de las respectivas sensibilidades de la asistida. Si las sensibilidades son desactivadas por el operador, entonces todos los ciclos sern obligatoriamente disparados por el Ventilador.
Atencin
Despus del inicio de la ventilacin, verifique si los parmetros respiratorios indicados por el display de monitorizacin (26) estn adecuados. Si es necesario, reajuste los controles del Ventilador.
PRES. LMITE PEE P 0
T. INS
1/ FREC
5 cmH O 2
PRES. TRIGGER
F (l/mi
FLUJ O
n)
0
FLO TRIGGE W R
Figura 10.2.
Modalidad PCV: ejemplos de curvas presin x tiempo y flujo x tiempo.
La Figura 10.2 presenta curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar en la comprensin de la modalidad PCV. El inicio de cada respiracin puede ser comandado por el Ventilador o por el paciente, y en este ltimo caso el disparo (trigger) puede ser por presin o por flujo. Al inicio de la inspiracin el flujo alcanza su valor mximo, decayendo entonces hasta el final del tiempo inspiratorio. La presin es mantenida constante durante la inspiracin. Si, por cualquier motivo, la presin inspiratoria real supera en 5 cmH2O el ajuste de la presin inspiratoria lmite, habr una alarma de alta presin y la inspiracin ser automticamente interrumpida.
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PCV/AV ventilacin de volumen asegurado por control de presin

Esta modalidad es una variacin de la ventilacin PCV, y la diferencia bsica entre ambas se encuentra en la forma de control de la presin inspiratoria. En PCV/AV , el operador regula un valor de volumen corriente que desea entregar al paciente, y el Ventilador asegura este volumen alterando automticamente la presin inspiratoria hacia arriba o hacia abajo. Los siguientes parmetros ventilatorios debern ser ajustados en PCV/AV (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador): (25)Volumen corriente (24)Tiempo inspiratorio (23)Frecuencia respiratoria1 (12)Presin inspiratoria lmite (11)PEEP (10)Sensibilidad de la asistida (presin) 2 (8) Concentracin de O2 Ajustes adicionales: Flujo de base Sensibilidad de la asistida (flujo) Nebulizador TGI Suspiro Volumen de Audio Intervalo de Registro de Tendencia Lmites de Alarmas
1 Si desea permitir que el paciente dispare los ciclos, ajuste el control de frecuencia respiratoria en un valor menor que la frecuencia espontnea del paciente. 2 El paciente podr disparar los ciclos por presin o por flujo, dependiendo de los valores de las respectivas sensibilidades de la asistida.
Atencin
P (cmH
O)
2
AJUSTE DE PRESIN
PEE P 0
PRES. TRIGGER
F (l/mi
n)
0
FLO TRIGGE W R
Figura 10.3.
Modalidad PCV/AV : ejemplos de curvas presin x tiempo y flujo x tiempo.
La Figura 10.3 presenta curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar en la comprensin de la modalidad PCV/AV . El inicio de cada respiracin puede ser comandado por el Ventilador o por el paciente, y en este ltimo caso el disparo (trigger) puede ser por presin o por flujo. Al inicio de la inspiracin el flujo alcanza su valor mximo, decayendo entonces hasta el final del tiempo inspiratorio. La presin es mantenida constante durante cada inspiracin, siendo que el nivel de presin
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inspiratoria puede ser alterado automticamente por el Ventilador entre los ciclos consecutivos para garantizar la entrega del volumen corriente ajustado.
Secuencia de Inicializacin PCV/AV
Ciclos 1.2 y 3 Ciclo 4 Ciclo > 5
PEEP + 5 cmH2O para medir la complacencia dinmica. El 60% de la presin necesaria para asegurar el volumen deseado. Control del nivel de presin para asegurar el volumen deseado.
Observacin:
El control automtico de presin ir hasta la presin lmite ajustada.
Si la presin lmite es alcanzada y el volumen no alcanza el valor ajustado, ser presentado un mensaje de PRESIN LIMITADA significando que el volumen entregado es menor que el volumen que se desea asegurar. Si hay alteracin en los valores de Presin Lmite o Volumen Corriente, habr una reinicializacin de la secuencia descrita arriba.
SIMV/V ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de volumen

En la ventilacin en SIMV/V, el paciente respira espontneamente entre los ciclos obligatorios del Ventilador. Los ciclos obligatorios son controlados por volumen de manera similar a la modalidad VCV. El inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria son determinados por el esfuerzo inspiratorio del paciente, que dispara las respiraciones. Caso el paciente entre en apnea, o no consiga disparar el aparato debido a un regulado muy pesado de la sensibilidad, el Ventilador entrar automticamente en la modalidad IMV (no sincronizada) garantizando as una ventilacin de reserva (backup) con la frecuencia regulada en el display. Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin volver automticamente a SIMV. Tanto los ciclos obligatorios como los espontneos pueden ser disparados por el paciente, y son regulados de la siguiente manera: Ciclos espontneos puede ser utilizado el recurso de presin de soporte, siempre que el control de presin de la presin de soporte (21) sea ajustado en un valor superior al de la PEEP (11). El control de presin de la presin de soporte (21) puede ser regulado en OFF para desactivar este recurso. Ciclos obligatorios la frecuencia de SIMV determina el intervalo para que pueda ser disparado cada ciclo obligatorio. La frecuencia de SIMV suele ser ajustada en un valor bajo, permitiendo que el paciente pueda desarrollar diversos ciclos espontneos entre dos ciclos obligatorios consecutivos. El operador ajustar el volumen corriente para los ciclos obligatorios, y la presin inspiratoria lmite funcionar como seguridad contra barotrauma. Los siguientes parmetros ventilatorios debern ser ajustados en SIMV/V (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador):
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(25) (23) (22) (12) (11) (10) (21) (8) (9)
Volumen corriente Frecuencia respiratoria 1 Flujo inspiratorio mximo Presin inspiratoria lmite PEEP Sensibilidad de la asistida (presin) 2 Presin de la presin de soporte 3 Concentracin de O2 Pausa inspiratoria
Ajustes adicionales: Tipo de curva de flujo Flujo de base Sensibilidad de la asistida (flujo) 3 Nebulizador Suspiro Volumen de Audio Intervalo de Registro de Tendencia Lmites de Alarmas
1 La frecuencia de SIMV suele ser ajustada en un valor bajo, permitiendo que el paciente pueda desarrollar diversos ciclos espontneos entre dos ciclos obligatorios consecutivos. 2 El paciente podr disparar los ciclos por presin o por flujo, dependiendo de los valores de las respectivas sensibilidades de la asistida. 3 El uso de la presin de soporte es opcional para los ciclos espontneos.
Atencin
Despus del inicio de la ventilacin, verifique si los parmetros respiratorios indicados por el display de monitorizacin (26) estn adecuados. Si es necesario, reajuste los controles del Ventilador. Caso la ventilacin est siendo limitada por el control de presin inspiratoria lmite, el volumen real dado al paciente ser menor que el valor ajustado por el control de volumen corriente del Ventilador, y esta condicin ser indicada en el display de control (7) por el mensaje PRESIN LIMITADA.
P .
(cmH2 O)
T.IN S
1/ FREC T. INS
PEE P 0
PRES. TRIGGER T. PAUSA
F (l/mi
n)
0
FLO TRIGGE W R JANELA SINCRONISM DE O
Figura 10.4.
Modalidad SIMV/V: ejemplos de curvas presin x tiempo y flujo x tiempo.
84
La Figura 10.4 presenta curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar en la comprensin de la modalidad SIMV/V. Los ciclos obligatorios (1) operan de manera similar a la modalidad VCV. Los ciclos espontneos pueden tener el recurso de presin de soporte desactivado (2) o activado (3). El inicio de cada respiracin puede ser comandado por el Ventilador o por el paciente, y en este ltimo caso el paciente solamente puede disparar el ciclo durante el tiempo de ventana de sincronismo. Puede ser utilizada una pausa inspiratoria en los ciclos obligatorios (4).
SIMV/P ventilacin obligatoria intermitente sincronizada con control de presin

En la ventilacin en SIMV/P , el paciente respira espontneamente entre los ciclos obligatorios del ventilador. Los ciclos obligatorios son controlados por presin de forma similar a la modalidad PCV. El inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria son determinados por el esfuerzo inspiratorio del paciente que dispara las respiraciones. Si el paciente entra en apnea, o no logra disparar el aparato debido a un regulado muy pesado de la sensibilidad, el Ventilador entrar automticamente en la modalidad IMV (no sincronizada) garantizando as una ventilacin de reserva (backup) con la frecuencia regulada en el display. Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin volver automticamente a SIMV. Tanto los ciclos obligatorios como los espontneos pueden ser disparados por el paciente, y son regulados de la siguiente manera: Ciclos espontneos - puede ser utilizado el recurso de presin de soporte, siempre que el control de presin de la presin de soporte (21) sea ajustado en un valor superior al de la PEEP (11). El control de presin de la presin de soporte (21) puede ser regulado en OFF para desactivar este recurso. Ciclos obligatorios - la frecuencia de SIMV determina el intervalo para que pueda ser disparado cada ciclo obligatorio. La frecuencia de SIMV suele ser ajustada en un valor bajo, permitiendo que el paciente pueda desarrollar diversos ciclos espontneos entre dos ciclos obligatorios consecutivos. El operador ajustar la presin inspiratoria para los ciclos obligatorios. Los siguientes parmetros ventilatorios debern ser ajustados en SIMV/P (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador): (12)Presin inspiratoria lmite (24)Tiempo inspiratorio (23)Frecuencia respiratoria 1 (11)PEEP (10)Sensibilidad de la asistida (presin) 2 (21)Presin de la presin de soporte 3 (8) Concentracin de O2 Ajustes adicionales: Flujo de base Sensibilidad de la asistida (flujo) 3 Nebulizador Suspiro Volumen de Audio Intervalo de Registro de Tendencia Lmites de Alarmas

1 La frecuencia de SIMV suele ser ajustada en un valor bajo, permitiendo que el paciente pueda desarrollar diversos ciclos espontneos entre dos ciclos obligatorios consecutivos. 2 El paciente podr disparar los ciclos por presin o por flujo, dependiendo de los valores de las respectivas sensibilidades de la asistida. 3 El uso de la presin de soporte es opcional para los ciclos espontneos.
85
Atencin
P .
P LIMIT . E
( c mH2O )
1/ FREQ
T INS . P SUPORT . E T INS .
PEEP
PRESS. T RIGGER
F( l/min
F PICO .
< 25% F PICO .
FLOW TRIGGER
3
JANELA DE SINCRONISMO
Figura 10.5.
Modalidad SIMV/P : ejemplos de curvas presin x tiempo y flujo x tiempo.
La Figura 10.5 presenta curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar en la comprensin de la modalidad SIMV/P . Los ciclos obligatorios (1) operan de forma similar a la modalidad PCV. Los ciclos espontneos pueden tener el recurso de presin de soporte desactivado (2) o activado (3). El inicio de cada respiracin puede ser comandado por el Ventilador o por el paciente, y en este ltimo caso el paciente solamente puede disparar el ciclo durante el tiempo de ventana de sincronismo.
BIPV ventilacin espontnea con dos niveles de presin

sta es una modalidad de soporte ventilatorio que mantiene una presin positiva continua (presin inspiratoria lmite) durante una parte del ciclo, y entonces es realizado un alivio con la cada de esta presin a un nivel inferior (CPAP). Esta diferencia de presin es responsable por la introduccin de un determinado volumen corriente en el paciente, aumentando los cambios gaseosos. Es una modalidad de ventilacin con flujo continuo, que permite la respiracin espontnea del paciente durante ambos intervalos del ciclo ventilatorio. Los siguientes parmetros ventilatorios debern ser ajustados en BIPV (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador): (12) (11) (24) (23) (21) (10) (8) Presin inspiratoria lmite CPAP Tiempo inspiratorio Frecuencia respiratoria Presin de la presin de soporte 1 Sensibilidad de la asistida (presin) 2 Concentracin de O2
Ajustes adicionales: Flujo de base Sensibilidad de la asistida (flujo) Nebulizador Suspiro Volumen de Audio Intervalo de Registro de Tendencia Lmites de Alarmas
Cdigo do Manual: 204010236_001 86
1 El uso de la presin de la presin de soporte es opcional. La presin de soporte solamente estar disponible en el nivel inferior y nunca sobrepasar el valor establecido de presin lmite. 2 El paciente podr disparar los ciclos por presin o por flujo, dependiendo de los valores de las respectivas sensibilidades de la asistida.
Atencin
P .
( c mH2O )
P MAX. = 50 c m H2O .
P LIMIT . E
CP AP
0
T2 T1
P SUPORT . E
PRESS. TRIGGER
T2
T1
Figura 10.6.
Modalidad BIPV : ejemplo de curva presin x tiempo.
La Figura 10.6 presenta la curva de presin en funcin del tiempo, para ayudar en la comprensin de la modalidad BIPV . La ventilacin espontnea se procesa en dos niveles de presin. Durante el intervalo de tiempo T1 el paciente respira sobre la presin lmite ajustada, y durante el intervalo de tiempo T2 el paciente respira sobre la presin de CPAP. El recurso de presin de soporte puede estar activado o desactivado.
CPAP ventilacin con presin positiva continua en las vas areas

En la modalidad CPAP el paciente respira espontneamente sobre una presin positiva mantenida constante por el Ventilador en el circuito respiratorio. Esta modalidad es semejante a la modalidad BIPV , con la diferencia de que posee slo un nivel de presin. Los siguientes parmetros ventilatorios debern ser ajustados en CPAP (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador): (12) (11) (21) (11) (8) Presin Inspiratoria Lmite1 CPAP Presin de la presin de soporte 2 Sensibilidad de la asistida (presin) 3 Concentracin de O2
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Ajustes adicionales: Flujo de base Sensibilidad de la asistida (flujo) 3 Nebulizador Suspiro Tiempo de Apnea Volumen de Audio Intervalo de Registro de Tendencia Lmites de Alarmas
1 El uso de la presin de la presin de soporte es opcional. 2 Ajuste la presin inspiratoria lmite en un valor mayor o igual a la presin de soporte. 3 El paciente podr disparar los ciclos por presin o por flujo, dependiendo de los valores de las respectivas sensibilidades de la asistida.
Atencin
Despus del inicio de la ventilacin, verifique si los parmetros respiratorios indicados por el display de monitorizacin (26) estn adecuados. Si es necesario, reajuste los controles del Ventilador. En caso de alarma de apnea, busque el inmediato restablecimiento de la ventilacin del paciente.
P ( c mH2O )
P LIMITE .
2
P SUPORT . E
1
C PAP
0
PRESS. TRIGGER
F( l/min
F PICO .
T APNEIA .
ALARME DE APNEIA
< 25% F PICO .
0
FLOW TRIGGER
Figura 10.7.
Modalidad CPAP: ejemplos de curvas presin x tiempo y flujo x tiempo.
La Figura 10.7 presenta curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar en la comprensin de la modalidad CPAP. La ventilacin espontnea se procesa en un nivel de presin regulado por el control de CPAP. El recurso de presin de soporte puede estar activado (1) o desactivado (2).
PSV ventilacin con presin de soporte

En la modalidad PSV el paciente inspira iniciando un ciclo. La presin es mantenida en un nivel constante durante la inspiracin (presin de soporte), a travs de un sistema automtico que controla el flujo provisto a cada instante segn la demanda del paciente, de acuerdo con el valor ajustado en el control de presin de soporte (21). Los siguientes parmetros ventilatorios debern ser ajustados en PSV (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador):
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(12)Presin inspiratoria lmite 1 (11)PEEP (24)Tiempo inspiratorio (23)Frecuencia respiratoria (21)Presin de la presin de soporte (10)Sensibilidad de la asistida (presin) 2 (8) Concentracin de O2 Ajustes adicionales: Flujo de base Sensibilidad de la asistida (flujo) Nebulizador Suspiro Volumen de Audio Intervalo de Registro de Tendencia Lmites de Alarmas
1 La presin inspiratoria lmite es ajustada slo para efectos de la ventilacin de reserva (backup) en PCV. 2 El paciente podr disparar los ciclos por presin o por flujo, dependiendo de los valores de las respectivas sensibilidades de la asistida.
Observacin:
Los parmetros de Presin Inspiratoria Lmite, Tiempo Inspiratorio y Frecuencia Respiratoria deben ser ajustados para efectos de regulado de la ventilacin de backup (PCV).
Atencin
P ( c m H2O )
P LIMITE .
2
P SUPORT . E
1
C PAP
0
PRESS. TRIGGER
F( l/min
F PICO .
T APNEIA .
ALARME DE APNEIA
< 25% F PICO .
0
FLOW TRIGGER
Figura 10.8.
Modalidad PSV: ejemplos de curvas presin x tiempo y flujo x tiempo.
La Figura 10.8 presenta curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar en la comprensin de la modalidad PSV. El recurso de presin de soporte mantiene la presin en un nivel constante durante la inspiracin. Si el paciente deja de respirar por un tiempo superior al tiempo de apnea, el Ventilador pasar automticamente a enviar ciclos de PCV (3).
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PSV/AV ventilacin de volumen asegurado con presin de soporte

En PSV/AV el paciente respira espontneamente, y el Ventilador garantiza el suministro de un valor de volumen corriente preestablecido por el operador. El inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria son determinados por el esfuerzo inspiratorio del paciente. La presin es mantenida en un nivel constante durante la inspiracin (presin de soporte), a travs de un sistema automtico que controla el flujo provisto a cada instante, segn la demanda del paciente. El operador regula un valor de volumen corriente que desea entregar al paciente, y el Ventilador asegura este volumen alterando automticamente el valor real de la presin de soporte. Si el paciente entra en apnea, o no logra disparar el aparato debido a un regulado muy pesado de la sensibilidad, el Ventilador entrar automticamente en la modalidad VCV garantizando as una ventilacin de reserva (backup) con la frecuencia regulada en el respectivo control (23). Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin volver automticamente a PSV/AV .
Observaciones:
La principal diferencia entre las modalidades PSV/AV y PCV/AV est en la forma de control del tiempo inspiratorio. En PSV/AV el tiempo inspiratorio es comandado por la demanda del propio paciente, mientras que en PCV/AV este parmetro es ajustado por el operador a travs del control de tiempo inspiratorio. El flujo inspiratorio ser interrumpido y la espiracin ser iniciada cuando el flujo de demanda del paciente baje a menos del 25% de su valor mximo. Si debido a algn escape en el sistema, o por otro motivo, el flujo no baja hasta este valor, la inspiracin ser entonces interrumpida despus de 5,5 segundos.
Los siguientes parmetros ventilatorios debern ser ajustados en PSV/AV (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador): (25) (23) (22) (12) (21) (11) (10) (8) (9) Volumen corriente Frecuencia respiratoria Flujo inspiratorio mximo4 Presin inspiratoria lmite 1 Presin de la presin de soporte 2 PEEP Sensibilidad de la asistida (presin) 3 Concentracin de O2 Pausa inspiratoria
Ajustes adicionales: Tipo de curva de flujo Flujo de base Sensibilidad de la asistida (flujo) 3 Nebulizador Suspiro Tiempo de Apnea Volumen de Audio Intervalo de Registro de Tendencia Lmites de Alarmas
1 Ajuste la presin inspiratoria lmite en un valor mayor o igual a la presin de soporte. Esta presin inspiratoria lmite ser utilizada como valor de presin inspiratoria para la ventilacin de reserva (backup) en VCV. 2 El ajuste de la presin de la presin de soporte corresponde al valor inicial de la presin de soporte real, la cual podr ser aumentada automticamente por el Ventilador en los ciclos siguientes.
Cdigo do Manual: 204010236_001 90
3 El paciente podr disparar los ciclos por presin o por flujo, dependiendo de los valores de las respectivas sensibilidades de la asistida. 4El flujo inspiratorio mximo es ajustado solamente para efecto de la ventilacin de reserva (backup) en VCV.
Observaciones:
Los parmetros de Frecuencia Respiratoria, Flujo Inspiratorio Mximo y Pausa Inspiratoria deben ser ajustados para efectos de regulado de la ventilacin de backup (VCV). La presin real durante la inspiracin podr ser aumentada automticamente por el Ventilador, sin embargo sin exceder el lmite mximo de seguridad de 15 cmH2O superior al ajuste de presin de la presin de soporte (21), 50 cmH2O o la que sea mayor.
Atencin
Despus del inicio de la ventilacin, verifique si los parmetros respiratorios indicados por el display de monitorizacin (26) estn adecuados. Si es necesario, reajuste los controles del Ventilador. Si la ventilacin est siendo limitada por el control de presin inspiratoria lmite, el volumen real provisto al paciente ser menor que el valor ajustado, y aparecer el mensaje PRESIN LIMITADA en el display de control.
P ( c mH2O )
P1
1
P2
P3
PEEP
0
PRESS. TRIGGER
F( l/m in
T APNEIA .
0
FLOW TRIGGER
Figura 10.9.
Modalidad PSV/AV : ejemplos de curvas presin x tiempo y flujo x tiempo.
La Figura 10.9 presenta curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar en la comprensin de la modalidad PSV/AV . El paciente respira espontneamente con ciclos de presin de soporte. El Ventilador vara automticamente el valor de la presin de soporte entre los ciclos consecutivos, para garantizar la entrega del volumen corriente ajustado por el operador (P1P2P3). Los ciclos espontneos son disparados por el paciente a travs de la sensibilidad por presin o por flujo. Si el paciente deja de respirar por un tiempo superior al tiempo de apnea, el Ventilador pasar automticamente a enviar ciclos de VCV.
91
VSV Servoventilacin volumtrica con presin de soporte

Esta modalidad es una variacin de la ventilacin PSV/AV , y la diferencia bsica entre ambas se encuentra en el tipo de ventilacin de reserva (backup) que acta automticamente en el caso de apnea. En VSV , si el paciente entra en apnea, o no logra disparar el aparato debido a un regulado muy pesado de la sensibilidad, el Ventilador entrar automticamente en la modalidad PCV/AV . Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin volver automticamente a VSV . Los siguientes parmetros ventilatorios debern ser ajustados en VSV (en la secuencia en que son colocados en el modo de ajuste por el Ventilador). (25) (24) (23) (12) (21) (11) (10) (8) Volumen corriente Tiempo inspiratorio Frecuencia respiratoria Presin inspiratoria lmite 1 Presin de la presin de soporte 2 PEEP Sensibilidad de la asistida (presin) 3 Concentracin de O2

Ajustes adicionales: Tipo de curva de flujo Flujo de base Sensibilidad de la asistida (flujo) 3 Nebulizador Suspiro Tiempo de Apnea Volumen de Audio Intervalo de Registro de Tendencia Lmites de Alarmas
1 Ajuste el control de presin inspiratoria lmite en un valor mayor o igual a la presin de soporte. Esta presin inspiratoria lmite ser utilizada como valor de presin inspiratoria para la ventilacin de reserva (backup) en PCV/AV . 2 El ajuste de la presin de la presin de soporte corresponde al valor inicial de la presin de soporte real, la cual podr ser aumentada automticamente por el Ventilador en los ciclos siguientes. 3 El paciente podr disparar los ciclos por presin o por flujo, dependiendo de los valores de las respectivas sensibilidades de la asistida.
Observacin:
Algunos parmetros citados arriba deben ser ajustados para efectos de regulado de la ventilacin de backup (PCV/AV ).
Atencin
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P ( cmH2O )
PS1
1
PS2 PS3 PC1
2
PC2 PC3
PEEP/CPAP
PRESS. T RIGGE R T APNEIA .
F( l/min )
F1
F2
F3
FC1
FC2
FC3
< 25% F1
< 25% F2
< 25% F3
0
FLOW T RIGGER
Figura 10.10.
Modalidad VSV : ejemplos de curvas presin x tiempo y flujo x tiempo.
La Figura 10.10 presenta curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar en la comprensin de la modalidad VSV . El paciente respira espontneamente con ciclos de presin de soporte. El Ventilador vara automticamente el valor de la presin de soporte entre los ciclos consecutivos, para garantizar la entrega del volumen corriente ajustado por el operador (PS1PS2PS3). Los ciclos espontneos son disparados por el paciente a travs de la sensibilidad por presin o por flujo. Si el paciente deja de respirar por un tiempo superior al tiempo de apnea, el Ventilador pasar automticamente a enviar ciclos de PCV/AV , donde el nivel de la presin soporte tambin ser variado automticamente por el Ventilador (PC1PC2PC3). En el modo "backup" de ventilacin, se obedece la secuencia de inicializacin del modo PCV/AV (tem 10.3).
93
11
FUNCIONES ESPECIALES
El ventilador MONTEREY posee algunas funciones especiales, tiles en determinadas situaciones clnicas. Dichas funciones son descritas a continuacin.
Pausa Inspiratoria
Impone una pausa inspiratoria con duracin de 5 segundos. Puede ser utilizada para, por ejemplo, una exposicin de rayos-X. Para imponer una pausa inspiratoria, realice el siguiente procedimiento durante una fase inspiratoria: 1. Mientras mantiene presionada la tecla de pausa inspiratoria (9) durante una inspiracin, presione simultneamente el botn de inspiracin manual (2). 2. Suelte los dos controles arriba mencionados. 3. El Ventilador proporcionar una pausa inspiratoria con la duracin de 5 segundos, y presentar el mensaje PAUSA INSPIRATORIA MANUAL en la lnea de mensajes operativos del display de control.
Un 100% de Oxgeno
Impone una concentracin de un 100% de oxgeno durante 90 segundos. Para activar esta funcin, realice el siguiente procedimiento: 1. Mientras mantiene presionada la tecla de concentracin de O2 (8), presione simultneamente el botn de inspiracin manual (2). 2. Suelte los dos controles arriba mencionados. 3. El Ventilador proveer una concentracin de un 100% de O2 durante 90 segundos, y presentar una indicacin con la letra F que aparece al lado de la concentracin de O2 en el display de control (7) y presentar la indicacin O2 directo en la lnea de los mensajes operativos del display de control (7). Adems de una presentacin grfica que indica la evolucin de este procedimiento. 4. Despus del trmino del perodo de 90 segundos, la concentracin volver automticamente al valor anterior.
Atencin
Esta funcin especial solamente estar disponible cuando el Ventilador no est siendo utilizado como parte del Aparato de Anestesia, es decir, ejerciendo la funcin exclusiva de Ventilador.
Medicin de Auto-PEEP
Realiza una medicin de la Auto-PEEP. Puede ser utilizada para, por ejemplo, verificar si el paciente tiene tiempo suficiente para espirar. Para realizar una medicin de auto-PEEP, realice el siguiente procedimiento durante una fase espiratoria: 1. Mientras se mantiene presionada la tecla de PEEP (11) durante una espiracin, presione simultneamente el botn de inspiracin manual (2). 2. Suelte los dos controles arriba mencionados. 3. El Ventilador realizar una pausa espiratoria para la medicin de la auto-PEEP, y es presentado en el display el mensaje PAUSA ESPIRATORIA MANUAL. 4. Despus del trmino de la pausa espiratoria, el valor de la auto-PEEP ser presentado durante algunos segundos en la lnea de mensajes operativos del display de control (7).
Observacin:
El valor presentado de la auto-PEEP corresponde al valor medido agregado a la PEEP regulada en el Ventilador. Ejemplo: si la PEEP est ajustada en 5 cmH2O y la auto-PEEP medida vale 10 cmH2O, entonces la presin total al final de la espiracin ser 10 cmH2O.
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Suspiro
Suministra automticamente un volumen corriente un 50% superior al tiempo inspiratorio ajustado, a cada N ciclos. Este recurso es activado o desactivado a travs de la pantalla de configuracin del display de control (tem 6.3).
Medicin del ndice de Tobin

Realiza la medicin del ndice de Tobin que es la relacin entre la frecuencia ventilatoria espontnea (respiraciones/minuto) y el volumen corriente en litros. Este ndice revel ser bueno para prever con xito el destete en muchos pacientes que necesitaban ventilacin mecnica. El ndice de Tobin (iT) de f/Vt de <105 respiraciones/min/1 puede prever con exactitud y precozmente los resultados del destete. Para esta medicin es necesario que el paciente est en la modalidad CPAP sin presin de soporte (totalmente espontneo). Este parmetro es calculado automticamente por el equipo y es presentado en el display de monitorizacin en la curva de F x t.
Medicin de la P0.1 Presin de Oclusin de las Vas Areas

Realiza la medicin de la P0.1 que es la presin inspiratoria medida 100 milisegundos despus de la oclusin de las vas areas. La P0.1 es independiente del esfuerzo y est bien correlacionada con el impulso respiratorio central. Les resulta difcil el destete a los pacientes dependientes del Ventilador que presentan una P0.1 de > 6cmH2O. En caso de que se est utilizando un valor de PEEP, este valor ser la lnea de base para la medicin de la P0.1. Para esta medicin es necesario que el paciente est en la modalidad SIMV/P . Este parmetro es calculado automticamente por el equipo y es presentado en el display de monitorizacin en la curva de P x t.
Envo de datos (tem opcional)

El Ventilador puede ser suministrado opcionalmente con una interfaz serial para la transmisin de las informaciones de monitorizacin. Esta interfaz entonces se localizar en el panel posterior del Ventilador MONTEREY (tem 5.3). El Ventilador tambin puede ser conectado a una microcomputadora a travs de su salida serial, para la generacin de grficos en la pantalla de la computadora y grabacin de informacin en disco.
Observaciones:
Para realizar la transmisin de datos para una microcomputadora, consulte a TAKAOKA o a su representante autorizado para obtener informacin sobre el software y sobre la configuracin necesaria de la microcomputadora. El cable serial, la impresora, el software y la microcomputadora no vienen con el Ventilador.
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12
LIMPIEZA Y ESTERILIZACIN
Atencin
Apague el Ventilador MONTEREY antes de realizar su limpieza. No sumerja el Ventilador en ningn lquido. 1. Para la limpieza de las partes externas del Ventilador MONTEREY, utilice un pao (o esponja) limpio y blando humedecido en alcohol isoproplico, en agua y jabn, o en una solucin germicida adecuada. Tenga cuidado para que ningn residuo de producto de limpieza se acumule en las conexiones del aparato. Despus de la limpieza, enjuague (no es necesario para el alcohol) y proceda al secado con un pao limpio, seco y suave. 2. Para la limpieza de los displays del Ventilador, utilice un pao blando, limpio y sin hilachas. No utilice toallas de papel o paos speros, para no rayar la superficie de la pantalla. 3. No utilice agentes abrasivos o corrosivos en la limpieza.
4. Los componentes del circuito respiratorio debern ser desarmados a cada paciente para desinfeccin o esterilizacin, incluyendo: tubos corrugados, nebulizador (tem 5.7), vlvula espiratoria (tem 5.5), desages (tem 5.6) e intermediarios. Utilice una solucin germicida adecuada u xido de etileno. 5. El sensor de flujo, la vlvula espiratoria y los desages podrn ser esterilizados en autoclave, hasta una temperatura mxima de 136C. Los tubos corrugados, el diafragma, los tubos del sensor y otros componentes no son autoclavables. 6. La limpieza del diafragma de la vlvula espiratoria (tem 5.5) es fundamental para el correcto funcionamiento del Ventilador, debiendo ser realizada peridicamente.
Atencin
Durante la utilizacin del Ventilador, verifique la limpieza del sensor de flujo frecuentemente. Utilizando xido de etileno, siga las instrucciones dadas por el fabricante del equipo de esterilizacin para determinar las temperaturas y los tiempos de aireacin indicados.
RECOMENDACIONES PARA EL PROCESAMIENTO DE LOS COMPONENTES DE EQUIPOS DE ANESTESIA Y VENTILACIN MECNICA TAKAOKA
Los artculos hospitalarios utilizados en anestesia gaseosa y ventilacin mecnica son clasificados como semicrticos, debido al riesgo potencial de transmisin de infecciones que presentan. Los artculos semicrticos son todos aquellos que entran en contacto con la mucosa ntegra, capaz de impedir la invasin de los tejidos conjuntivos subepiteliales y que requieren desinfeccin de alto nivel o esterilizacin para garantizar la calidad del mltiple uso de los mismos. La eleccin del mtodo de procesamiento, desinfeccin o esterilizacin depende de la naturaleza de los materiales. EL CUADRO 1 presenta los mtodos recomendados para el procesamiento de los componentes de los equipos de anestesia y ventilacin mecnica de la lnea TAKAOKA, considerando sus composiciones y especificaciones tcnicas. Los mtodos recomendados son: limpieza, desinfeccin qumica y trmica y esterilizacin qumica o gaseosa. El procesamiento deber ser realizado obedeciendo una secuencia de pasos, ilustrados en el DIAGRAMA DE FLUJO 1, que est a continuacin.
LIMPIEZA Proceso que retira la suciedad y materia orgnica de cualquier superficie. La limpieza es efectuada por friccin mecnica, inmersin, mquinas de limpieza y mquinas ultrasnicas.
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DESINFECCIN Proceso trmico o qumico que destruye todos los microorganismos, excepto los esporulados. DESINFECCIN DE ALTO NIVEL Proceso qumico que utiliza desinfectantes eficaces contra todas las formas vegetativas, destruyendo una parte de las esporas cuando son utilizados con un tiempo de exposicin entre 10 y 30 minutos. DESINFECCIN TRMICA Proceso trmico que utiliza lquidos termodesinfectantes contra todas las formas vegetativas, destruyendo una parte de las esporas cuando son utilizados a una temperatura entre 60 y 90C. ESTERILIZACIN Proceso que elimina o destruye completamente todos los microorganismos, inclusive las esporas, y es efectuado por procesos fsicos (vapor) o qumicos (lquido glutaraldehdo - y gaseoso -xido de etileno).
97
DIAGRAMA DE FLUJO 1
Fluxograma dos passos seqnciais do processamento dos componentes de Equipamentos de Anestesia e Ventilao Mecnica
COM PRESENA DE MATRIA ORGNICA OU SUJIDADE
CONSIDERAR TODOS CONTAMINADOS
LIMPAR
LCCOL 70%
PANO MIDO
SOLUO DETERGENTE
ENXAGUAR
SECAR
CONFORME O DESTINO DO ARTIGO
SE ESTERILIZAO
SE CONCLUDO O PROCESSAMENTO
SE DESINFECO
MEIO FSICO (VAPOR)
MEIO QUMICO
ESTOCAR
MEIO FSICO LQUIDO TERMODESINFECO
MEIO QUMICO LQUIDO GLUTARALDEIDO
ACONDICIONAR
LQUIDO (GLUTARALDEIDO)
GASOSO (XIDO DE ETILENO)
IMERGIR PELO TEMPO E TEMPERATURA ADEQUADOS
IMERGIR O ARTIGO
ESTERILIZAR
IMERGIR TOTALMENTE
ACONDICIONAR
SECAR ASSEPTICAMENTE
PREENCHER TUBULAES
ESTOCAR
ENXAGUAR COM H2O ESTERILIZADA
ESTERILIZAR
ACONDICIONAR
ENXAGAR COM H2O ESTERILIZADA
ESTOCAR
ESTOCAR
ACONDICIONAR EM FRASCO ESTERILIZADO
ACONDICIONAR
ALMACENAR ESTUDAR
ALMACENAR ESTOCAR
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CUADRO 1
Mtodos recomendados para procesamiento de los componentes de Equipos de Anestesia y Ventilacin Mecnica TAKAOKA. Componente Abrazadera del Esfingomanmetro Baln Anticontaminacin Bloque de Rotmetros Cable del Esfingomanmetro Cable ECG / Oxmetro Cmara del Humidificador Campnula Canister Clula Galvnica para Oxmetro Conjunto Asta para Campnula Tubo de Escape de Aire Acodado Desages Diafragmas Fluxmetro Fuelle Frasco de Aspiracin Intermediario en Y (bocal) Intermediario en T del Capngrafo Mscara Mdulo del Monitor Mdulo del Ventilador Mvil (partes externas)
Limpieza Solucin Detergente Solucin Detergente Pao hmedo Solucin Detergente Alcohol 70% Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Alcohol 70% Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Pao hmedo Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Pao hmedo Alcohol 70% Alcohol 70%
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Desinfeccin NO RECOMENDADA Glutaraldehdo Fenol sinttico Fenol sinttico Fenol sinttico Glutaraldehdo Glutaraldehdo Glutaraldehdo NO RECOMENDADA Glutaraldehdo Glutaraldehdo Glutaraldehdo Glutaraldehdo Fenol sinttico Glutaraldehdo Glutaraldehdo Glutaraldehdo Glutaraldehdo Glutaraldehdo Fenol sinttico Fenol sinttico Fenol sinttico
Esterilizacin NO RECOMENDADA xido de Etileno o Glutaraldehdo NO RECOMENDADA NO RECOMENDADA NO RECOMENDADA Vapor xido de Etileno o Glutaraldehdo xido de Etileno o Glutaraldehdo NO RECOMENDADA xido de Etileno o Glutaraldehdo xido de Etileno o Glutaraldehdo Vapor xido de Etileno o Glutaraldehdo NO RECOMENDADA Vapor o Glutaraldehdo Vapor o Glutaraldehdo xido de Etileno o Glutaraldehdo xido de Etileno xido de Etileno o Glutaraldehdo NO RECOMENDADA NO RECOMENDADA NO RECOMENDADA
Componente Presilla para Mscara Sensor de Flujo Sensor de Temperatura Axilar Sensor de Temperatura del Lquido Inyectado Sensor de Temperatura Esofgica Side Stream (capngrafo) Soporte del Canister Tubos Corrugados Tubos del Sensor de flujo Vacumetro Vlvula KT-300 Vlvulas Inspiratoria y Espiratoria de los Filtros Vlvula Espiratoria Vlvulas Inspiratoria y Espiratoria Vaporizador Calibrado Vaporizador Multiagente
Limpieza Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Pao hmedo Pao hmedo
Desinfeccin Glutaraldehdo Glutaraldehdo Fenol sinttico Isopropanol a 70% Glutaraldehdo Glutaraldehdo Glutaraldehdo Glutaraldehdo Glutaraldehdo Glutaraldehdo Glutaraldehdo Glutaraldehdo Glutaraldehdo Glutaraldehdo Fenol sinttico Fenol sinttico
Esterilizacin xido de Etileno o Glutaraldehdo Vapor xido de Etileno xido de Etileno xido de Etileno xido de Etileno xido de Etileno o Glutaraldehdo xido de Etileno o Glutaraldehdo xido de Etileno o Glutaraldehdo NO RECOMENDADA xido de Etileno o Glutaraldehdo xido de Etileno o Glutaraldehdo Vapor xido de Etileno o Glutaraldehdo NO RECOMENDADA NO RECOMENDADA
100
13
MANTENIMIENTO
1. Como mnimo una vez por mes, verifique si los tubos, sensores, cables y otros componentes del Ventilador no estn daados, gastados o con fisuras. Si hay algn dao, proceda al cambio del componente. No utilice componentes daados. 2. El diafragma de la vlvula espiratoria deber ser cuidadosamente inspeccionado por lo menos una vez por mes, verificando su integridad (tem 5.5). 3. El diafragma de la vlvula espiratoria deber ser reemplazado por lo menos una vez a cada 6 (seis) meses, y siempre que sea necesario (tem 5.5).
Observacin:
La fijacin del bloque de la vlvula espiratoria en el panel frontal de conexiones del Ventilador deber ser realizada con bastante firmeza, para que no haya escape de gases. Verifique peridicamente el perfecto estado del anillo de estanqueidad (O-ring), segn se indica en el tem 5.5.
4. Verifique las condiciones y sustituya peridicamente los tubos corrugados del circuito respiratorio, pues estos son componentes de desgaste normal. 5. Si la presin mxima inspiratoria no alcanza el valor esperado, verifique inicialmente: si no hay escapes en el circuito respiratorio; si todas las conexiones estn firmes; si el control de presin no est regulado muy bajo; si el control de volumen corriente no est regulado muy bajo; si las presiones de las redes de O2 y de aire comprimido no estn muy bajas; si el conjunto de la vlvula espiratoria est correctamente armado, con un diafragma limpio y en perfectas condiciones. . si el control de flujo inspiratorio no est regulado muy bajo. 6. Si el volumen corriente no alcanza el valor esperado, verifique inicialmente; si no hay escapes en el circuito respiratorio; si todas las conexiones estn firmes; si el control de presin no est regulado muy bajo; si las presiones de las redes de O2 y de aire comprimido no estn muy bajas; si el conjunto de la vlvula espiratoria est correctamente armado, con un diafragma limpio y en perfectas condiciones. . si el control de flujo inspiratorio no est regulado muy bajo. . si la posicin de la lnea de flujo al final de la espiracin del grfico Fxt no est en cero, en este caso ajstela de acuerdo con el tem 7.3. 7. Si no logra alimentar normalmente el Ventilador MONTEREY con la red elctrica, verifique inicialmente: si existe energa elctrica en el tomacorriente al cual el Aparato de Anestesia est conectado; . si los fusibles del tomacorriente de entrada de energa elctrica del Mueble del Aparato de Anestesia no estn quemados; . si el fusible del tomacorriente VENTILADOR del Mueble no est quemado; . si las presiones de las redes de O2 y de aire comprimido no estn muy bajas; 8. Utilice nicamente los sensores, cables y tubos especificados por TAKAOKA para el Ventilador MONTEREY. 9. No utilice el Ventilador MONTEREY si el autotest muestra alguna irregularidad (tem 6.1). Busque entonces la solucin del problema presentado a travs de un representante autorizado TAKAOKA. 10. El Ventilador deber ser sometido a una revisin anual realizada por un tcnico autorizado por TAKAOKA, para una nueva calibracin.
Cdigo do Manual: 204010236_001 101
11. El filtro de aire comprimido deber ser abierto y limpiado, como mnimo, dos a tres veces al ao, dependiendo del grado de utilizacin del Aparato de Anestesia y de las condiciones de pureza y secado del aire comprimido utilizado. El desage del condensado del filtro es automtico.
Batera interna recargable:

Mantenga siempre que sea posible la batera interna con su carga mxima, para una mayor vida til de la misma. Las descargas constantes de la batera disminuyen su vida til. La batera interna es sellada, y no necesita mantenimiento. Si la batera presenta algn problema de funcionamiento, busque la Asistencia Tcnica Autorizada TAKAOKA. Si no logra cargar normalmente la batera con la red elctrica, verifique si existe energa en el tomacorriente de la red.
Atencin
Utilice solamente piezas de recambio originales TAKAOKA. La utilizacin de piezas no originales podr colocar en riesgo la seguridad del paciente. No realice ningn servicio interno en el Ventilador MONTEREY, y no abra su caja. Para la realizacin de cualquier mantenimiento interno en el Ventilador o para una revisin peridica, busque la Asistencia Tcnica Autorizada TAKAOKA.
102
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MTODOS DE MEDICIN
Atencin
Todos los clculos son basados en las mediciones de flujo y presin proximal. Los tiempos son obtenidos de las curvas de flujo, los volmenes de la integral del flujo, las presiones de la curva de presin y complacencias resistencia y trabajo del conjunto de presin y flujo.
Volmenes
Volumen = Flujo dt Volumen INS = O Flujo dt Volumen ESP = - O Flujo dt (presentado en nmero grande) [ml] 8 Vins = 1/8 (Volumen INS [n] (Ventana Alfanumrica) [ml] n=1 8 Vesp = 1/8 (Volumen ESP [n] (Ventana Alfanumrica) [ml] n=1 Vmin = Vesp x Frec. promedio [l]
Tesp Tins
Frecuencia
Es obtenida de la medicin de tiempo transcurrido entre dos ciclos inspiratorios.
8 Frec. promedio = 1/8 1 n=1 Perodo [n]
(Ventana Alfanumrica) [rpm]
Relacin I:E
esp
I:E = 1: Tins prom Tesp prom

Cdigo do Manual: 204010236_001 103
Tiempo Inspiratorio y Espiratorio

8 Tins prom = 1/8 Tins [n] n=1 8 Tesp prom = 1/8 Tesp [n] n=1
Presin Mxima, Promedio, Plateau y PEEP
plateau
Pmx Durante el ciclo inspiratorio se busca el mayor valor de presin leda. Pplateau Durante el ciclo inspiratorio y despus de obtener el mayor valor presin, se busca una estabilidad de presin en un valor inferior al de la Pmx que dure ms que 100 milisegundos. PEEP es medida durante el ciclo espiratorio, buscando el punto en que el flujo es menor que 3 lpm y en el que haya una estabilidad temporal superior a 200 milisegundos. Ppromedio =1/N P [i] medido del inicio del ciclo inspiratorio hasta el inicio del i =1 prximo ciclo inspiratorio.
N
Resistencia
Se utiliza el mtodo de Jonson en el que R = P final de la INS [mH2O /l /s] F esp mximo
Puede ser observado su valor en la ventana alfanumrica.
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Complacencia
Complacencia esttica = Complacencia dinmica = V esp___ [ml/cmH2O] Pplateau PEEP V esp___ [ml/cmH2O] Pmx PEEP
Observacin: en la ventana alfanumrica se presenta el valor de la complacencia esttica, sin embargo, segn el mtodo de medida de la presin de plateau descrito anteriormente, sta podr igualarse a la presin mxima y, en este caso, el valor presentado ser el de complacencia dinmica. Puede ser observado su valor en la curva VxP del monitor de ventilacin. Complacncia Esttica
Complacncia Dinmica
Trabajo Inspiratorio
Wins = 1 P dv [j/l] Vins
Atencin
El exceso de ruido en la lnea de medicin de flujo puede afectar los clculos de volumen y de tiempo. Verificar la posicin de la lnea de flujo al final de la espiracin. Debe estar en cero (sin auto-PEEP).
El Ventilador compensa automticamente desviaciones trmicas que resultan 3 lpm; si el valor es superior a ello, rehaga el ajuste manual segn (tem 7.3).
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15
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
SIMBOLOGA
Smbolo Norma IEC 417-5032 417-5031 417-5033 417-5019 417-5017 445 417-5021 529 529 348 417-5008 417-5007 417-5265 417-5264 878-02-02 878-02-03 878-02-05 878-03-01 Descripcin Corriente alterna Corriente continua Corriente continua y alterna Terminal de puesta a tierra para proteccin Terminal de puesta a tierra general, incluyendo el funcional Punto de conexin para conductor neutro, en EQUIPO INSTALADO PERMANENTE Terminal o punto de ecualizacin de potencial Protegido contra goteo de agua Protegido contra salpicaduras de agua Atencin, Consultar DOCUMENTOS QUE ACOMPAAN Encendido (sin tensin elctrica de alimentacin) Encendido (con tensin elctrica de alimentacin) Apagado, slo para una parte del EQUIPO Encendido, slo para una parte del EQUIPO EQUIPOS DEL TIPO B EQUIPOS DEL TIPO BF EQUIPOS DEL TIPO CF Tensin elctrica peligrosa
106
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TRMINO DE GARANTA
K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. garantiza los equipos que produce contra defectos de fabricacin durante el plazo de un ao, a partir de la fecha de adquisicin del primer propietario. A continuacin se encuentra la lista de las asistencias tcnicas autorizadas por K TAKAOKA IND. E COM. LTDA en el territorio nacional e internacional las cuales, adems de la fbrica, poseen derechos exclusivos de mantenimiento. No se autoriza la modificacin, violacin, los ajustes o el mantenimiento realizados por terceros. Los equipos fabricados o rectificados por K TAKAOKA IND. E COM. LTDA. poseen un lacre destructible de garanta. Estar automticamente cancelada la garanta si el lacre est violado. El uso inadecuado del equipo y/o en desacuerdo con las instrucciones contenidas en este manual, el uso de tensin diferente de la especificada y de piezas y/o accesorios no homologados por K TAKAOKA IND. E COM. LTDA. implican la prdida de la garanta. Los daos causados por accidentes o agentes de la naturaleza no hacen parte de la garanta as como tampoco las bateras, los fusibles, filtros, las pilas, etc. Abajo aparecen listados los tems que vienen con el equipo as como algunos opcionales y sus respectivos tiempos de garanta contra defectos de fabricacin. Cdigo 429010004 202011152 201040001 202012087 204010236 tem Cable elctrico removible Diafragma de la vlvula espiratoria Ventilador MONTEREY Adaptador para Trquea Manual de Operacin Responsable Tcnico: Tiempo de garanta 3 meses 3 meses 1 ao 6 meses No posee
Eng. MAURCIO CHIARIONI CREA: Registro n 5061714921
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DISTRIBUIDORES K. TAKAOKA EN TERRITORIO BRASILEO
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TAKAOKA INTERNATIONAL DEALERS
SOUTH AMERICA BRASMED S/A Anesthesia Line Talcahuano, 958 L. 416 CF 1013 Tel: ( 54114) 814 3677 Fax: ( 54114) 814 3813 E-mail: info@brasmed.com.ar BUENO AIRES ARGENTINA Sra. Ana Magalhes ING. CARUSO SRL ICU Line Burela,1957 (1431) Tel: ( 54114) 522 1317 Fax: ( 54114) 523-4919 E-mail: ing.caruso@ciudadd.com.ar BUENO AIRES ARGENTINA Ing. Miguel Caruso IMPORTADORA FERNANDO Calle Tucabana, Esq. Burapucu Casilla 5 Tel: ( 5913) 354 2525 Fax: ( 5913) 354-2526 E-mail: imp_fernando@cotas.com.bo SANTA CRUZ BOLIVIA Sr. Erwin Hurtado MEDI MARK MERCADOTECNICA MEDICA Av. Argentina,2001 casi esquina Villalobo Tel / Fax: ( 5912) 224-6493 E-mail: medi_mark@yahoo.com LA PAZ BOLIVIA Sr. Leopoldo Antezana INGEMEDICA S.A ICU Line Manuel Galecio,231 entre Ximena y Boyac Tel: ( 5934) 230-3173 / 230-3185 Fax: (5934) 230-1428 E-mail: ingemedica@gye.satnet.net GUAYAQUIL ECUADOR Sr. Ernesto Rovayo COMERCIALIZADORA DE PRODUTOS FCV Calle, 155 A NR.23-58 Floridablanca Tel: (577) 639-6767 Ext.810 Fax: ( 577) 639-2595 E-mail:comercial@fcv.org SANTANDER COLOMBIA Ing. Giovanni Gutierrez BIOXEL S/A Araucana, 1277 CP, 11400 Tel: ( 5982) 606-0172 Fax: (5982) 6005435 E-mail: marielk@bioxel.com MONTEVIDEO URUGUAY AREAMEDICA EL BOSQUE, C.A. Av. El Carmen, Quinta Torre Lavega Local n 1, Urbanizacin el Bosque, Municpio Chacao Tel: ( 58212) 731-3913 Fax: ( 58212) 731-3928 E-mail: carlosgaravito@cantv.net CARACAS VENEZUELA Sr. Carlos Garavito / Abel Maestre A.JAIME ROJAS S/A JR. Garcia, 870 Barranco Tel: ( 511) 477 8410 Fax: ( 511) 477-1316 E-mail: import@ajaimerojas.com LIMA PERU Sr. Juan Santa Cruz CARBEAN & CENTRAL AMERICA 2N S.A DE CV Primeira Calle Ponient, 2904 3. Planta Local 3 Cond. Monte Maria Tel: ( 503) 260-5288 Fax: ( 503) 208-1895 E-mail: nuila02@yahoo.com SAN SALVADOR EL SALVADOR Sr. Rene Nuila EUROTADE IBERICA Aerocaribean, Km 1 1/2 Tel: ( 537) 540-000 E-mail: eurotade@enet.cu LA HABANA - CUBA Sr. Igncio Quintero
MEDI EQUIPOS S.A C./ Wencesao Alvarez # 260 Zona Universitria (UASD) Tel: ( 809) 688-5520 Fax: ( 809) 221-0124 E-mail: medequip@tricom.net SANTO DOMINGO REPUBLICA DOMINICANA CORPORACION MEDICA INTERNATIONAL Baja Califrnia,167-102 cp 06760 Col Romasur Tel: ( 5255)5264-7006 Fax: ( 5244) 5264 - 7593 E-mail: leguisi@yahoo.com.mx MEXICO CITY MEXICO Sr. Leonardo Guinea TECNOLOGIA HOSPITALARIA RYM Avenida12, Calle 28 Ptz Aventura Tel: ( 506) 223-7446 Fax: ( 506) 255-3165 E-mail: thrymsa@racsa.co.cr SAN JOSE COSTA RICA Sr. Roberto Molina ULTRAMED Avenida Ricardo Arango Y Calle 53 Ed. Fursys Tel: ( 507) 263-7087 Fax: ( 507) 269-3561 E-mail: allan@ultramedcorp.com PANAMA CITY PANAMA - Sr. Allan Figueroa SANCHEZ & COLLADO CIA LTDA Ferreteria Sinsa, 75 Vs. Altamira Deste, 448 Tel: ( 505) 278-0999 Fax: ( 505) 278-4928 E-mail: sacol@ibw.com.ni MANAGUIA NICARAGUA Sr. Abelardo Snchez DIST. EQUIPOS MEDICOS Col. Ruben Dario, 2117 Tel: ( 504) 232-3544 Fax: ( 504) 232- 2503 E-mail: demif@multivisionhn.net TEGUCICALPA HONDURAS - Sra. Yma de Sabillon ASIA / FRICA BEYOND ENGINEERING Nr. 30, Jalan Maju 4 Taman Pelangi Tel/Fax: (607) 331-4262 E-mail: bydeng@tm.net.my JOHOR BAHRUI MALAYSIA Mr. A. Dass HI-MED EGYPT 41 El Montaza St. Tel: ( 202) 240-2591 Fax: ( 202) 635-2977 E-mail: hanyhimed@hotmail.com CAIRO EGYPT Dr. Hany K. El-Shafei GR MEDI CORP Talcahuano, 958 L. 416 CF 1013 Tel: ( 54114) 814 3677 Fax: ( 54114) 814 3813 E-mail: info@brasmed.com.ar BUENO AIRES ARGENTINA Sra. Ana Magalhes PROGRESSIVE MEDICAL CORP. 29 F/Antel Global Corporate Center n3 Dona Julia Vargas Avenue Tel: ( 632) 687-7788 Fax: ( 632) 687-2190 E-mail: hclim@pmcgroupl.com PASIG CITY PHILIPPINES Mr. Homer C. Lim PT BERSAUDARA JL Penjerniban Raya,38 Tel: ( 6221) 5701-1467 Fax: ( 6221) 57011468 E-mail: sholahudin@bersaudara.com JAKARTA INDONSIA Mr. Sholahudin Husni SIGMA SATR MED LTDA 1089/1091 Onnuch Road, Suanluang Tel: ( 662)7421-015 Fax: ( 662) 311-3550 E-mail: starmed@kxc.th.com BANGKOK THAILAND Mrs. Kunvadee Egnukai
ETHOS TRADE CONCERN EPC 7181 POBOX 8975 Tel: ( 977-1) 477205 Fax: ( 977-1) 473874 E-mail: ethos@wlink.com.np KATHMANDU - NEPAL Mr. Rajesh Man Shrestha BIOLOGIC MEDICAL SYSTEMS Poonawala Terrace, Plo # JM711/5 n6,Offive Mezzanine Floor New M. A. Jinnah Road Karachi 74800,Pakistan Tel: ( 9221) 492-4029 Fax: ( 9221) 412-7459 E-mail: lighting@cubexs.net.pk PAKISTAN Mrr. Shahid Suri MIDDLE EAST NORMAS TRADING EST P.O.BOX 105823 Riyadah 11 656 Tel: ( 9661) 472-5862 Fax: ( 9661) 472-5867 E-mail: normas@normas-nte.com SAUDI ARABIA Mr. Jamil H. Al Shahed ABAJICO Eskandaroon Street POBOX 11096 Tel: ( 963-21) 228-3216 Fax: (963-21) 224-0042 E-mail:jamilia@net.sy BUENO AIRES ARGENTINA Sra. Ana Magalhes EUROPE LA BOUVET Av. Bruselas,38 Tel: (341) 726-4229 Fax: ( 341) 356-6101 E-mail: grupacer@teleline.es MADRID ESPAA - Mr. Jorge Perez UAB REMEDA 29,Siltnamiu Tel: ( 3702) 362028 Fax: ( 3702) 362130 E-mail: remeda@takas.it VILNIUS 2043 LITHUANA Mr. Romaldas Bogusis / Mr. R. Jonelis PROMEI LTDA Rua do Fetal, lote 5 fornas Tel: ( 3512) 3943-1198 Fax: ( 3512) 3943-1700 E-mail: rcruz@promei.pt COIMBRA PORTUGAL Sr. Ramos da Cruz B&MC CARDIO-VOLGA 36, Sverdlov, Volzhsky Tel: (7-8443) 312221 Fax: ( 7-8443) 312523 E-mail: irina@bimcvol.vlz.ru VOLGOGRAD RUSSIA -MrS. Irina Khorochoun
FOR MORE INFORMATION: Rua General Izidoro Dias Lopes, 121/141 Bairro Vila Paulicia So Bernardo do Campo/SP CEP: 09687-100- Brasil Tel: (11) 4176 - 3500 Fax: ( 11) 4176-3570 E-mail:k@takaoka.com.br WEB Site: www.takaoka.com.br
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ASISTENCIA TCNICA K. TAKAOKA
K. TAKAOKA Industria e Comrcio Ltda. comunica que solamente sus Centros de Atencin Tcnica estn autorizados a proveer asistencia tcnica a los equipos que suministra. Servicios provistos por terceros implican en serios riesgos, pues el origen de las piezas utilizadas es desconocido y su mano de obra no obedece los rigurosos estndares establecidos por K.TAKAOKA. No podemos asegurar el correcto funcionamiento de los equipos de nuestra fabricacin que hayan sido reparados por personas no autorizadas. Cualesquier solicitudes de servicios de asistencia tcnica y
mantenimiento preventivo, sean stas mediante contrato o no, debern ser realizadas directamente a K.TAKAOKA o a uno de sus distribuidores exclusivos autorizados.
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ASISTENCIA TCNICA AUTORIZADA K. TAKAOKA
111
Informacin para Asistencia Tcnica

Se deber llenar y devolver esta tarjeta junto con el aparato. Nombre: Hospital: Direccin: Tel: Cdigo postal: Ciudad: Barrio: Provincia/Estado
Descripcin del defecto:
______________________________________________
Rua General Izidoro Dias Lopes, 121/141 CEP 09687-100 So Bernardo do Campo - SP
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Manual de Operacin

Registro del Producto en el Ministerio de Salud:

Clasificacin del Producto:

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Figura 1: Ventilador Monterey para Anestesia

Figura 2: Principales Dimensiones del Ventilador Monterey para Anestesia

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OPERACIN ......................................................................................................................................76 9.1 9.2 9.3

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Alimentacin Elctrica y Batera Interna

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SIMV/V SIMV/P BIPV

CPAP PSV PSV/AV VSV

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Botn electrnico de inspiracin manual. Llave general encendido/ apagado electrnica.

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Especificaciones del Monitor de Ventilacin

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Cdigo do Manual: 204010236_001

Figura 4.1: Principio de funcionamiento del Ventilador

Cdigo do Manual: 204010236_001

Figura 4.2: Interfaz entre el Ventilador Monterey y el circuito de la Anestesia.

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IFlujo Total = IO2 + IAire

Flujo Total = F_Aire + F_O 2

Figura 4.4: Blender electrnico

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Figura 4.5: Vlvula electromagntica.

Medicin de flujo y volumen

Figura 4.6: Sensor de flujo.

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1 Sensor de O2 2 Cable 3 Conector Figura 4.7: Analizador de Oxgeno.

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Los siguientes componentes son suministrados juntamente con el ventilador MONTEREY:

Cdigo 204010236 202012087 202011152 429010004

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Vista frontal Ventilador MONTEREY.

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Vista frontal Panel de Control del Ventilador.

Vista frontal Panel del Monitor de Ventilacin.

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Intermedirio COD: 50.2011.551

Cdigo do Manual: 204010236_001

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Vista posterior Ventilador MONTEREY.

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Vista Lateral Izquierda

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Vista lateral izquierda - Ventilador MONTEREY.

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Armado de la vlvula espiratoria.

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Conexin HUMIDIFIER de la Vlvula Espiratoria