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Aquarius.

Guia Rapida de Manejo

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Presin de entrada baja.http://es.scribd.com/doc/58799993/Aquarius-Guia-Rapida-de-Manejo (41 de 101)27/04/2012 9:20:52

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Se est generando una presin excesivamente negativa para poder extraer la sangre delenfermo. Se debe o bien a una velocidad de sangre excesiva o
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bien a problemas deacodamientos en la lnea de entrada/ arterial o problemas con el catter. Si es el catter,se moviliza, se rota o incluso se valora la posibilidad
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de la inversin de polaridad deforma momentnea y el posible cambio de catter.

Presin de entrada alta.http://es.scribd.com/doc/58799993/Aquarius-Guia-Rapida-de-Manejo (44 de 101)27/04/2012 9:20:52

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La presin generada para extraer la sangre del paciente es muy poco negativa o inclusoalgo positiva. Se suele deber a velocidades de bomba sangre muy bajas o
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mala conexinde la lnea de entrada/ arterial con el catter.

Presin de retorno alta.Se est encontrando una dificultad


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excesiva para retornar la sangre al paciente. Sepuede deber a velocidades de bomba de sangre elevadas, problemas/ acodamientos enel catter o, en la
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mayora de las ocasiones, por la presencia de cogulos en elatrapaburbujas. Debemos revisar el catter, y si el problema fuese de cogulos en el
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atrapaburbujas, podramos valorar la posibilidad de administrar la Heparina, usando la propia bomba delaparato, a travs de
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la rama libre del atrapaburbujas con objeto de tener un baocontinuo de Heparina en la cmara. Esto nunca sera posible si como anticoagulanteusamos
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Epoprostenol (Flolan).

Presin de retorno baja.La presin generada para reintroducir la sangre al paciente es anormalmente baja.
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Sedebe a una mala conexin de la lnea de retorno con el catter o secundaria a otraalarma que ha detenido de forma momentnea la bomba de sangre haciendo
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caer lapresin de retorno. Cuando se activa una alarma, es posible que genere otras, por loque si en pantalla nos aparecen varias alarmas, debemos centrarnos
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en la primera, yaque ha sido la que ha desencadenado las dems.

Presin prefiltro alta.Dificultad excesiva


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para introducir la sangre en el filtro. Se puede deber a presiones deretorno altas que de forma antergrada elevan la presin prefiltro, pero lo ms habituales que
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se deba a la coagulacin de capilares del filtro. Se disminuira bajando lavelocidad de la bomba de sangre. Dionisio Carnero Varo Monitor
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PTM alta.Normalmente son debidas a presiones de efluente negativas. Mejoraran disminuyendolos requerimientos de ultrafiltrado, aunque PTM cercanas a 200 mm. Hg indican lanecesidad de
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cambio de filtro y lneas.

PTM bajas.Se relacionan con presiones de efluente muy positivas. Mejoraran aumentando losrequerimientos de ultrafiltrado.
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CONSIDERACIONES PRCTICAS
Inversin de la polaridad del catter.A veces, tenemos una presin de entrada/arterial
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excesivamente negativa debido a quela va arterial del catter est pegada a la pared del vaso. Una solucin transitoria esinvertir la polaridad del catter, es decir, conectar la lnea de retorno/venosa a la vaarterial (roja) del Shaldon y
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la lnea de entrada/arterial a la va venosa (azul) delShaldon. Esto nos puede solucionar el problema de forma temporal, pero debemos tener encuenta que se producir el fenmeno de recirculacin por la configuracin del catter,que
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consiste en depurar de nuevo sangre recin depurada, en cuyo caso se estima quela eficacia del tratamiento desciende en aproximadamente un 20% cuando el accesoutilizado es el femoral.
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Aseo del paciente.Durante el aseo del paciente, es aconsejable disminuir la velocidad de la bomba desangre y detener el balance para que el catter pueda soportar mejor los giros en lacama.
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Aire en atrapaburbujas.Uno de los factores que ms favorece la coagulacin de la sangre es el contacto de lasangre con el aire, por lo que el atrapaburbujas se debe llenar de sangre dejando unmnimo
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espacio para el aire. Para controlar el nivel de la sangre en el atrapaburbujas,utilizamos una jeringa colocada en la rama libre.

Reposicin prefiltro.La reposicin prefiltro en


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hemofiltracin, aumenta la durabilidad del filtro porque haceque la sangre est hemodiluida antes de pasar por el filtro y disminuye la fraccin defiltracin. Por el contrario, el ultrafiltrado no se obtiene slo de la sangre, sino de lasangre y
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del lquido de reposicin prefiltro, por lo que la eficacia del tratamientodisminuira.


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Extraccin de
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muestras sanguneas.El sistema de lneas Aquarius dispone de dos accesos, uno en la lnea de entrada/arterialy otro en la lnea de retorno/ venosa para la
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extraccin de muestras de sangre.El acceso de la lnea de entrada/arterial nos ofrece sangre exactamente idntica a la delpaciente, ya que no est contaminada ni por heparina ni por lquido
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de sustitucin.

Batera.El monitor de fluidos Aquarius dispone de una batera para el caso de fallo de suministrode corriente con una
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duracin de 2 minutos. As mismo dispone de una manivela(situada detrs de la balanza) que conectada a la bomba de sangre, nos permitemantener en movimiento el circuito
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de sangre de forma manual (en caso de coagulacindel sistema, no intentar nunca reponer la sangre al paciente mediante esta manivela).
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Anotacin en grfica.Es importante registrar las presiones del circuito en grfica cada hora o cada 2 horas,porque si es importante el valor medido de las presiones,
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ms importante es latendencia de esas presiones que nos darn una idea de la perdurabilidad del circuito.As mismo, tambin es til sealar en la grfica destinada a
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terapias de depuracinextracorpreas o si no se dispone de ella, en algn lugar del circuito o aparato la fecha yturno en que se prepar el sistema para as saber cuando cumple
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su vida til de 72horas.

Paso de hemofiltracin a hemodiafiltracin.Cuando estamos realizando un tratamiento de


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hemofiltracin y queremos pasar ahemodilisis continua o hemodiafiltracin, nos podemos encontrar un pequeoproblema que consiste en:La lnea de la bomba de predilucin/
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dializante siempre tiende a que sus paredes setian de sangre. Al pasar a hemodiafiltracin y reconectar esa lnea al conector luercorrespondiente del filtro, esos restos
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sanguneos pueden ser arrastrados a travs de lacmara externa (cmara de efluente) hasta llegar al detector de fuga de sangre, con laconsiguiente alteracin
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de la turbidez y activacin de la alarma fuga de sangre.Este problema tiene fcil solucin. Si se decide hacer el cambio de tratamiento, antes dehacerlo, pasaremos
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durante unos momentos el total de sustitucin que estemoshaciendo (post-dilucin +predilucin) por la bomba de predilucin/ dializante para as lavar y eliminar
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cualquier resto hemtico de esta lnea. Cuando observemos que noquedan restos, procedemos al cambio de terapia con la consiguiente reconexin
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delneas y volviendo a programar. Dionisio Carnero Varo Monitor Aquarius


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Administracin de sueroterapia.La rama libre del


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atrapaburbujas (donde colocamos la jeringa para controlar su nivel dellenado) se puede usar para la infusin de cualquier fluidoterapia siempre que seadministre a
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travs de bomba de perfusin continua (para poder vencer la presin en elinterior del atrapaburbujas). En caso de administracin de perfusin de
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Protamina paracompensar la Heparina, creemos que es preferible infundirla mediante llave de trespasos por la va venosa (azul)
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del catter, ya que su administracin directamente en elatrapaburbujas favorecera la aparicin de cogulos en su interior).Si lo que necesitamos es
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una va de infusin rpida, usaremos la rama para el quellamamos suero del mareo (lnea de entrad/arterial antes de la bomba de sangre).
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Movilizacin del monitor.Si necesitamos desplazar el monitor, lo ponemos en recirculacin, lo apagamos y


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lodesplazamos. Cuando lo volvamos a encender, no realiza ningn tipo de chequeo,reinicindose tal como estaba cuando se apag.
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Asociacin de Heparina/ Epoprostenol (Flolan).En caso de que se asocien Heparina y Flolan como
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anticoagulantes, aconsejamos colocarel Flolan en la bomba de jeringa y la Heparina pasarla mediante bomba de perfusindirectamente por el atrapaburbujas.
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Con ello conseguimos un lavado continuo conHeparina del atrapaburbujas retrasando la aparicin de cogulos en el mismo. El Flolannunca debe ser
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administrado postfiltro.

Correccin mrgenes de alarma.Para subir o bajar los mrgenes de alarma, se sube o baja la
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velocidad de la bomba desangre (10 o 20 ml/ min es suficiente) con lo que los mrgenes se autoajustarn.Despus volvemos a colocar el flujo de bomba de sangre como estaba.
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Substitucin del Filtro.Aunque la vida til de las lneas y filtro se establece en 72 horas, se aconseja que endeterminadas
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terapias, como la Hemofiltracin con altos flujos por SDMO, el cambio defiltro se haga al menos cada 24 horas.
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