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Prevencin del cncer colorrectal

Juan Diego Morillas Unidad de prevencin y alto riesgo de cncer colorrectal Servicio de Aparato Digestivo Hospital Clnico de San Carlos 15 de Junio de 2010

Incidencia del cncer en Espaa


Colorrectal Pulmn Mama M Vejiga jg Prstata
0 5.000 10.000

25.665 18.821 15.979 15 979 14.477 13.212


15.000 20.000 25.000 30.000

Centro Nacional de Epidemiologa. Ministerio de Sanidad y Consumo

Mortalidad por cncer p colorrectal en Espaa


12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 Total Hombres Mujeres

EUROCARE 4

2-Marzo-2010

Defunciones por p cncer colorrectal 2008

Nmero de fallecimientos-2008-

13.810 13 810

Fallecimientos en Espaa. 2008. INE p


14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 SIDA Accidentes A id t de trfico Cncer C colorrectal

Se puede prevenir el cncer colorrectal ?


Prevencin primaria: evitar los factores que Prevencin aumentan el riesgo Prevencin secundaria: identificar a las personas con mayor probablidad de padecer el tumor: cribado (screening) Prevencin terciaria: medidas de vigilancia Prevencin

Factores que favorecen el desarrollo del cncer colorrectal

Dieta Tabaco Obesidad

Encuesta Nacional de Salud 2006


Obes dad adu tos ( Obesidad adultos (Poblacin 18 y + aos))
Hombres 16 14
14,0 13,0 11,4 11,8 10,5 12,3 13,9 13,3

Mujeres
15,6 15,2 ,

PORC CENTAJE

12 10 8 6 4 2 0 1987
6,9 7,9 9,2 9,3

1993 1995 1997

2001 2003

2006

AO

Factores protectores

Prevencin primaria

Prevencin secundaria:

Identificar a las personas con mayor probabilidad de padecer un cncer colorrectal:

cribado (screening)

Clasificacin del riesgo de padecer CCR g p


Riesgo bajo: 50 aos, sin factores de riesgo personal ni familiar i f t d i l i f ili

Ri Riesgo medio: di 50 aos, sin factores de riesgo personal ni familiar i f t d i l i f ili

Riesgo alto:
hi historia familiar de cncer colorrectal i f ili d l l historia personal de adenoma/cncer colorrectal sndromes hereditarios de cncer colorrectal d h dit i d l t l

Prevencin del CCR. Poblacin de riesgo medio 50 aos


500 Tas por 1 00.000 sa 400 300 200 100 0
20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 20 24 30 34 40 44 50 54 60 64 70 74 80 84

Edad (aos)

Tasas de CCR por 100.000 habitantes en relacin con la edad del individuo

Poblacin d i P bl i de riesgo medio: di


Personas mayores de 50 aos, asintomticas, y sin ningn factor personal ni familiar predisponente

Programas de cribado p poblacional

The Council of the European Union, 2003


L 327/ 34 Official Journal of the European Union 16.12.2003
COUNCIL RECOMMENDATION of 2 December 2003 on

cancer colorrectal screening


(2003/878/EC)

Condiciones necesarias para aplicar cribados poblacionales p


Problema de salud importante Etapa inicial asintomtica. Historia natural bien establecida La deteccin precoz disminuye la morbi-mortalidad T t i t eficaz y aceptado Tratamiento fi t d Prueba de cribado adecuada Buena relacin coste-efectividad
Frame y Carlson, 1975

Hemorragias ocultas en heces Cribado del CCR Reduccin Red ccin de la mortalidad 14 30 % mortalidad: 14-30 Evidencia de la eficacia: nivel I
Reduccin de mortalidad por cncer de colon
Minnesota (1) Nottingham (2) Funen (3)

0% -5% -10% -15% -20% -25% -30% -35% -30% -15%

-18%

Mandel, NEJM 2000, Pignone , Ann Intern Med 2002 Hewitson , Am J Gastroenterol 2008

Mandel, NEJM 1993 Hardcastle, Lancet 1996 Kronborg, Lancet 1996

La polipectoma reduce el riesgo de CCR (75-90%)


CRC incidencia acumulada (%) i a 5 4 3 2 1
Mayo Clinic (n=226) St. Mark (n=1618) SEER Polipectomy

years 8

Winawer et al. NEJM 1993. Citarda et al. GUT 2001

Estrategia de cribado del CCR 2009


Edad
NO

Factores de riesgo F t d i

50 aos

SOH i anual/ bienal Sigmoidoscopia/ 5 aos Colonoscopia/ 10 aos

Castells, 2009

Prueba de deteccin inmunolgica de sangre oculta en heces

CosteCoste-eficacia de la deteccin precoz de cncer


Coste/AVAC
20.000 17.500 15.000 12.500 10.000 7.500 5.000 2.500 2 500 0
Colon Prstata Mama Crvix
SOH-I anual SIGMOID. cada 5a COLONOSC. cada 10a

18.489

18.646

12.647

1.130 1 130

2.305

2.369

LpezLpez-Bastida. Servicio Canario de Salud

28 d Ab il de 2010 de Abril d Mocin por la que se insta al Gobierno a adoptar determinadas medidas en relacin con p el cncer colorrectal. Dicha mocin ha sido aprobada por asentimiento, tras presentarse una enmienda , p transaccional firmada por todos los Grupos.

Estrategias de cribado en poblacin de riesgo alto Poblacin de riesgo alto:


Sndromes hereditarios CCR familiar CC f Adenomas colorrectales

Colonoscopia. Colonoscopia Tcnicas avanzadas Consultas de alto riesgo

Grupos de alto riesgo de padecer CCR


Riesgo de CCR (%) Sndromes hereditarios CCR F ili Familiar Historia personal de CRC o adenoma Colitis ulcerosa > 60% 20% 15 20% 10 20%

Nmero estimado de personas de alto riesgo de CCR

Espaa
Italia ta a Francia Reino Unido Alemania

260.000
400.000 00.000 M.Class 2008 sen 8 400.000 400.000 400 000 640.000

Riesgo d cncer d colon familiar Ri de de l f ili


Riesgo cncer de colo (%) o r on 20 15 10 5 0
Poblacin general 1 FPG (>60 a) 1 FPG (<60 a) 2 FPG

FPG, FPG familiar de primer grado (padres hermanos e hijos) (padres,

Servicio de Aparato Digestivo

Consulta de prevencin y alto riesgo

Unidad multidisciplinaria dirigida a atender ap personas o pacientes con riesgo aumentado p g de padecer neoplasias colorrectales

Objetivo: j Evitar la aparicin de CCR o, si no es posible, p , p , minimizar el impacto que ello puede comportar en el p pronstico y la calidad de vida

Servicio de Aparato Digestivo Consulta de prevencin y alto riesgo

. Historia familiar. Evaluacin del riesgo Protocolos de actuacin compartidos


Tcnicas endoscpicas y radiolgicas Anlisis moleculares Implicacin de otros especialistas M did preventivas de seguimiento Medidas ti d i i t

Jose

Ana

Antonio

Luisa

Estructura organizativa
1: 1: Atencin Primaria 2 Aparato Digestivo. rea sanitaria. 3 Consulta de alto riesgo. Endoscopias 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1

3
1

Salud laboral-empresa laboral empresa Medicina Interna

Ciruga Radiologa

Unidad de consejo gentico. Oncologa Mdica O l Mdi

A. Patolgica