Centro de Investigación y Desarrollo (CIDE

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Tendencia, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000

Lima, Octubre 2002

Centro de Investigación y Desarrollo

DIRECCIÓN Y SUPERVISIÓN

Econ. Mirlena Villacorta Olazabal Directora Técnica del CIDE

Documento Elaborado por: Teresa Watanabe Varas

Las opiniones y conclusiones de esta investigación son de exclusiva responsabilidad de la autora, por lo que el INEI no se solidariza necesariamente con ellos. Preparado Impreso Diagramación Tiraje Domicilio Orden de Impresión Depósito Legal Nº : : : : : : : Centro de Investigación y Desarrollo del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Talleres de la Oficina Técnica de Administración del INEI Centro de Edición de la Oficina Técnica de Difusión del INEI 400 Ejemplares Av. General Garzón 658, Jesús María. Lima - Perú Nº 715-OTA-INEI 150113-2002-5829

2 · Tendencia, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000

Centro de Investigación y Desarrollo

Presentación
El Instituto Nacional de Estadística e Informática pone a disposición de las autoridades e instituciones públicas y privadas y usuarios en general, la investigación: "Tendencia, niveles y estructura de la mortalidad materna en el Perú 1992-2000 ". Mediante su publicación, se quiere contribuir a un mejor conocimiento de la mortalidad materna en nuestro país durante los últimos años, complementando la información de la Encuesta Demografica y de Salud Familiar (ENDES) del INEI con la proporcionada por las Fichas de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna del Ministerio de Salud. Esta investigación ha sido realizada en el marco del Proyecto "Administración de Programas de Investigaciones de MACRO INTERNATIONAL Inc.", con el financiamiento de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), y bajo la dirección técnica del INEI, a través del Centro de Investigación y Desarrollo (CIDE); con el objetivo de promover, apoyar y administrar las distintas investigaciones con un enfoque basado en la demanda, es decir, desde las necesidades de investigación de los distintos sectores sociales. El INEI espera como resultado de esta investigación, generar los insumos necesarios para instrumentar políticas y apoyar la gestión de los tomadores de decisión del país. El INEI expresa su especial reconocimiento y agradecimiento a los docentes e investigadores de la Pontificia Universidad Católica del Perú y la Universidad Cayetano Heredia, por su participación y contribución en cada uno de los hitos de control diseñados para la ejecución de las investigaciones, lo que nos ha permitido interactuar con la comunidad académica en un proceso con transparencia y rigor científico.

Lima, Octubre 2002

Farid Matuk Jefe del INEI

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Centro de Investigación y Desarrollo 4 · Tendencia. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .

.. 15 MARCO TEÓRICO . ANÁLISIS Y RESULTADOS ........................... X............ 3 Resumen Ejecutivo ................ VII................................................................. 29 MEDICIONES..................................................................... IV....... 27 MÉTODOS ....... 93 CONCLUSIONES .................. 109 BIBLIOGRAFÍA .................... 111 ANEXO Informe Metodológico ............................... XI............ 9 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA .. II................................................... Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 5 ......... V................................. 17 HIPÓTESIS ............................... VIII................................................................................................................................. VI......................................................................... 7 I........ 31 DISCUSIÓN ...... 113 Tendencia......................... 105 RECOMENDACIONES ................... III..................................................................................... INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... IX............................................................... 11 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ..............................................Centro de Investigación y Desarrollo ÍNDICE Presentación .....................

Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .Centro de Investigación y Desarrollo 6 · Tendencia.

diagnósticos y acciones orientadas a recoger información de dónde. • • • Para el estudio de la magnitud. se llevó a cabo a partir de la Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) del Ministerio de Salud. para el año 2000. Determinar la estructura de las causas de muerte materna con fuentes alternativas de datos. Por ello se propuso llevar a cabo el presente estudio.2000. Los objetivos del estudios fueron: mortalidad materna según las ENDES 1991-1992. Proporcionar información específica a los funcionarios de nivel local y central. Sabemos también que más que tratar de medir la razón de muerte materna con más exactitud. tendencia y comportamiento de la Tendencia. el mismo que permite estimar probabilidades de morir por causa materna durante todo el periodo de vida fértil. así como el estudio de los factores asociados o variables intermedias. Llevar a cabo el análisis explicativo de la mortalidad materna ocurrida el año 2000 a través de las variables intermedias o factores asociados. con datos de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) y otras fuentes para el período 1992 . El estudio de la estructura de la muerte materna por causas. se aplicó el método indirecto de la "sobrevivencia de hermanas" diseñado por Graham y Brass a partir de modelos de mortalidad y fecundidad. cómo y por qué ocurren las muertes maternas. se usó el análisis factorial de correspondencias múltiples a fin de determinar las relaciones entre los factores asociados y la mortalidad materna. Los errores y ausencias de algunos datos en estas fichas no desmerecen el valor de ellas como fuente de información para realizar un trabajo de investigación. a través de las variables intermedias o factores asociados. parto o puerperio. • Estimar los niveles y la tendencia de la mortalidad materna peruana a nivel departamental y nacional. Para el análisis explicativo de la mortalidad materna. que les permita intervenir eficientemente en el control de la mortalidad materna.Centro de Investigación y Desarrollo RESUMEN EJECUTIVO En los últimos tiempos se han decantado el valor y las limitaciones de las diferentes formas de medir los niveles y tendencias en la mortalidad materna. 1996 y 2000. se necesita y se recomienda ahora. A partir de esta probabilidad se calculó razones y tasas. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 7 . El procedimiento se realizó con el software MINITAB versión 12. Las FIEMM del año 2000 constituyeron un aporte importante por la cantidad remitida por los establecimientos de salud al nivel central del Ministerio de Salud. sobre la base de la proporción de hermanas que fallecen por alguna causa asociada al embarazo.0.

según causas. Repetimos lo que se dijo en el estudio "Muerte materna en los hospitales del Perú . • El Perú. aunque escasas en número. Con esto no queremos decir que todas las prácticas culturales locales resulten adversas. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . la deficiente capacidad resolutiva. El aborto. a pesar de que pueden no ser dañinas en sí mismas. Las muertes incidentales o accidentales. La falta de información en el cuidado de la salud. habría disminuido. La probabilidad de una mujer de morir durante el período reproductivo es aproximadamente 14 veces mayor en los departamentos más deprimidos frente a las que residen en zonas de mayor desarrollo. El analfabetismo o el bajo nivel de instrucción. son factores que pesan • • Algunas prácticas culturales aplicadas en situaciones de riesgo. 8 · Tendencia. sigue ubicado en el grupo de países con más alta mortalidad materna. en particular. así como la cadena de deficiencias en la infraestructura.1985": muchas de las muertes pudieron ser evitadas. según este estudio. llegándose en algunos casos al homicidio o al suicidio. y de la salud materna. Aunque la hemorragia sigue siendo la primera causa. La estructura de la mortalidad materna directa. como causa de muerte. pero esto demanda un verdadero cambio en la organización y el financiamiento de los establecimientos y actividades de salud. dotación de personal. con una tasa de mortalidad materna de 16. de acuerdo al nivel correspondiente del establecimiento. la desocupación o el trabajo eventual. pueden jugar un papel determinante en las muertes maternas ya que. de sangre y de recursos materiales.000 nacidos vivos para el año 2000. • • • • El presente estudio reafirma que la mortalidad materna es correlato del estado socioeconómico y cultural de un país y uno de los indicadores más sensibles y expresivos del desarrollo o subdesarrollo del mismo. como indicadores socioeconómicos.7 por 100. revelarían el rechazo al embarazo por la pareja. en general. su aumento considerable marca una diferencia. habría variado en relación a estudios anteriores. instrumental y equipos.2 mujeres muertas por 100.000 mujeres en edad fértil y una razón de 173.Centro de Investigación y Desarrollo Entre las principales conclusiones que arroja el presente trabajo tenemos: fuertemente en la secuencia de eventos que conducen a la muerte materna. siguen caracterizando a las mujeres que mueren durante el estado grávidopuerperal. la inadecuada ubicación de los centros asistenciales. retrasan en muchos casos la atención médica necesaria.

económicas. sean investigados a un mayor nivel de desagregación. médicamente evitables. configuran a la mortalidad materna como un problema más allá de lo médico. se necesita y se recomienda ahora diagnósticos y acciones orientadas a recoger información de dónde. entre otras. Según el presente trabajo. En los últimos tiempos se han aclarado el valor y las limitaciones de las diferentes formas de medir los niveles y tendencias en la mortalidad materna.000 mujeres en edad fértil y una razón de 173. asegurando de esta manera la eficacia y eficiencia de las acciones para su control. Sabemos también que. Sin embargo. encierra grandes disparidades culturales. cómo y por qué ocurren las muertes maternas. Tendencia. incluyendo el análisis de los factores asociados o variables intermedias. los aspectos maternos de los programas de salud materno infantil han sido relegados a una segunda prioridad dentro de la revolución de la sobrevivencia infantil (Rosenfield and Maine D. y todo lo que ella conlleva. Se cuenta con la información científica y la tecnología para ello. Sabemos que cada año se produce alrededor de 500. así como el análisis explicativo. con una tasa de mortalidad materna de 16.2 mujeres muertas por 100. Las muertes maternas son.Centro de Investigación y Desarrollo I. Desafortunadamente. No es suficiente resumirlos en una expresión global como tasas o razones. INTRODUCCIÓN Como en la mayoría de los países en vías de desarrollo. Creemos que el estudio de la estructura por causas y de los factores asociados. el Perú.7 por 100.000 nacidos vivos para el año 2000. Nuestro país. en el Perú no se ha logrado la meta de la Conferencia de Nairobi de 1987: bajar al 50% la tasa de mortalidad materna en el decenio siguiente. que complejizan su manejo político-administrativo. de las cuales el 99% tiene lugar en los países de insuficiente desarrollo. en su diversidad. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 9 . Por eso se propuso llevar a cabo el presente estudio. Por estas consideraciones es necesario que problemas como el de la mortalidad materna.000 muertes maternas en el mundo. Se trata de un problema social que demanda ser conocido en sus particularidades para contribuir a una mejor orientación de las acciones de política social.: Maternal Mortality a Neglected Tragedy). en su gran mayoría. educacionales. su fuerte relación con la pobreza. En lo que respecta al Ministerio de Salud. de amplia repercusión en el desarrollo del país. En el campo de la salud esta situación dificulta el diagnóstico y control de los problemas. contribuirá con información para una más acertada toma de decisiones. geográficas. más que tratar de medir la razón de muerte materna con más exactitud. éste requiere de información sobre el comportamiento de la mortalidad materna según ámbitos socio-geográficos para proponer políticas e intervenciones con criterios de riesgo y equidad.

el número de hemorragias ha aumentado de manera considerable. Esta cita del prólogo del libro de Foege nos permitió justificar el estudio realizado sobre tendencia.Centro de Investigación y Desarrollo sigue ubicado en el grupo de países con más alta mortalidad materna. dotación de personal. la inadecuada ubicación de los centros asistenciales. Esperamos que el presente estudio contribuya a la toma de decisiones que nos permitan estar en mejor situación en cuanto a la salud y a la vida de las mujeres de nuestro país. se desprende de este estudio que el parto atendido por partera tradicional. 10 · Tendencia. La falta de información en el cuidado de la salud. de sangre y de recursos materiales. en general. en el trayecto hacia un establecimiento de salud o cuando la mujer se encontraba ya en dicho establecimiento. pero ayuda conocer dónde está si desea estar en otro sitio". "Usted no tiene que saber dónde está para estar ahí. A pesar de que la estructura de la mortalidad materna por tipo de muerte no ha variado sustancialmente. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . instrumental y equipos. estructura y factores asociados a la mortalidad materna en el Perú. Por otra parte. Además. son factores que pesan fuertemente en la cadena de eventos que conducen a la muerte materna. familiar o vecinos es el que antecede al mayor número de muertes. la probabilidad de una mujer de morir durante el período reproductivo es aproximadamente 14 veces mayor en los departamentos más deprimidos frente a las que residen en zonas de mayor desarrollo. así como la cadena de deficiencias en la infraestructura. ya sea que ésta haya ocurrido en el domicilio. y de la salud materna. niveles. de acuerdo al nivel correspondiente del establecimiento. la deficiente capacidad resolutiva. en particular.

Centro de Investigación y Desarrollo II. para mejorar la atención de salud de las mujeres y reducir la morbilidad y la mortalidad maternas. La mortalidad materna varía en los diferentes países y muestra profundos contrastes entre países. tales como el posible no registro de las muertes maternas ocurridas en los primeros meses del embarazo o en el puerperio. Se cuenta con la información proveniente del Registro Civil que. La mortalidad materna a nivel de subgrupos poblacionales es prácticamente desconocida en el Perú. bajo nivel de instrucción. tugurios y cinturones de pobreza de las ciudades. Por consiguiente. Los factores asociados a estas muertes están relacionados con el lugar de residencia. dichos registros presentan algunos problemas. escasos niveles de ingreso. Pero esta visión es general. propuestas y declaratoria de compromisos. la mortalidad materna expresa nítidamente las diferenciales entre los distintos grados de desarrollo. en el parto o el puerperio. cientos de mujeres pierden la vida anualmente sobre todo en las zonas rurales. por un deficiente registro de la causa de muerte y por el retraso en su difusión. figuran dentro de las diez principales causas de muerte. ocasionando el 5% del total de muertes. sabemos. las condiciones socioeconómicas y la accesibilidad y calidad de los servicios de salud. enmarcada en nuestra condición de país no desarrollado. ya sea durante el embarazo. entre ellos el nuestro. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 11 . los diferenciales y las tendencias. está afectada por una elevada omisión. De acuerdo a las publicaciones del Ministerio de Salud de nuestro país. se considera que son una buena fuente de datos para estudiar las causas de muerte materna y la distribución departamental. como consecuencia de su pobreza. Sin embargo. Tendencia. no han logrado cumplir esta meta. FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA Planteamiento del Problema Después de quince años de iniciativas. las defunciones por causas maternas de las mujeres en edad reproductiva. la muerte materna sigue siendo uno de los lastres de la humanidad. En 1990 La Cumbre Mundial por la Infancia instó a los países a desplegar esfuerzos para reducir la mortalidad materna en un 50% al año 2000. entre otros factores sociales investigados en los últimos años. los países no desarrollados. lugares de residencia urbana o rural y nivel de escolaridad. deplorable estado de salud y limitado acceso a los servicios de salud. analfabetismo. Ser madre sigue siendo un gran riesgo. En el Perú. regiones geográficas. para determinar los niveles. marginación social. En cuanto a los registros hospitalarios. Por diferentes razones.

podrán accionar sobre éstos. las acciones que el Estado lleve a cabo no serán lo suficientemente efectivas para reducir de manera significativa la mortalidad materna. Considerando la actual política de la descentralización. entre ellos. El contacto con los niveles operativos nos permite afirmar que existe interés de las autoridades locales por conocer su realidad para poder intervenir en ella. orientando los escasos recursos disponibles hacia los problemas más urgentes. la salud y la vida de las mujeres. de manera desagregada. también. Cabe resaltar que la muerte materna no sólo implica la pérdida de una vida en edad productiva sino. El no contar con esta información afectará la gestión y toma de decisiones para el control del problema. La información que se les proporcione de manera sencilla y de fácil manejo. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . la mayor frecuencia de muerte materna se observa en áreas de pobreza en las que los escasos niveles de ingreso. las cuales se manejan en el Ministerio de Salud (MINSA) y que no son publicadas oportunamente. el de la muerte materna. • ¿Cuál es la tendencia y el comportamiento de la mortalidad materna en el Perú según niveles y estructura? De acuerdo a las proyecciones de población y algunos estudios publicados. es previsible que en el corto plazo las autoridades locales requerirán información sobre problemas de salud referida a su ámbito. Formulación del Problema • ¿Cuál es el nivel actual de la mortalidad materna en el Perú? En la actualidad sólo existen tasas sobre mortalidad materna producto de proyecciones. En la medida que las autoridades locales conozcan más su realidad y los problemas prioritarios. estructura y la relación con las variables intermedias o factores asociados a la muerte materna.Centro de Investigación y Desarrollo Mientras no se tenga información sobre tendencias. Esto perpetuaría el hecho de ser uno de los países de la región con mayor mortalidad materna. en este caso. acercará el dato estadístico a la tarea concreta de revertir las situaciones negativas que afectan. • ¿Cuál es la distribución de la mortalidad materna en el Perú por departamentos? Se supone que es similar a la distribución de la mortalidad regional. la marginalidad social y el mal estado de salud. el descenso de la mortalidad materna es mucho más lento que el de la mortalidad infantil y el de la mortalidad general. afecta la dinámica familiar generándose problemas de índole social que impactan en el desarrollo del país. • ¿Cuáles son los factores socioeconómicos que se asocian a la mortalidad materna? Según estudios realizados y datos mundiales. al menos por departamentos. es decir. 12 · Tendencia. altas tasas en los departamentos de la Sierra y Selva y bajas tasas en los departamentos de la Costa. son las principales características.

con toda seguridad. Tendencia. combinando esta información con los niveles que se obtendrían de las ENDES. por ejemplo. en tal sentido. ¿Es posible relacionar las variables intermedias o factores asociados con la muerte materna según estratos socioeconómicos? El análisis multivariante permite realizar técnicamente este tipo de asociaciones. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 13 . • ¿La información del Ministerio de Salud permite estimar niveles de mortalidad materna? El número de casos esperados está en un orden de magnitud de los mil. grandes regiones y departamentos. • Los registros hospitalarios no permiten estimar tasas para toda la población. pues. nivel nacional o regiones. esto significa que las tasas que con ellos se puede establecer tienen validez para el país.Centro de Investigación y Desarrollo Sistematización del Problema • • ¿La información de las Encuestas Demográficas y de Salud Familiar (ENDES) es suficiente para estimar niveles de mortalidad materna? ¿La información que se produciría en esta investigación es suficiente para la toma de decisiones? Las estimaciones directas que se pueden realizar con datos de las ENDES. en muchas de ellas encontraríamos que no se ha registrado un solo caso de muerte materna en todo el año. solamente tienen valor para grandes áreas. se podría establecer estructuras tanto de la distribución espacial de la mortalidad materna como de algunas características biológicas o causas de muerte. No permiten realizar estimaciones para todos los ámbitos de inferencia previstos en el diseño de la muestra. Es imposible llegar al nivel de provincias. sin embargo. la información óptima deberá alcanzar el nivel departamental.

Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .Centro de Investigación y Desarrollo 14 · Tendencia.

3. 4. Proporcionar información específica a los funcionarios del nivel local y central. Tendencia.2000. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 1. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 15 . Llevar a cabo el análisis explicativo de las muertes maternas ocurridas el año 2000 a través de las variables inter-medias o factores asociados.Centro de Investigación y Desarrollo III. que les permita intervenir eficientemente en el control de la mortalidad materna. 2. para el año 2000. Estimar los niveles y la tendencia de la mortalidad materna peruana departamental y nacional con datos de las ENDES y otras fuentes para el período 1992 . Determinar la estructura por causas de muerte con fuentes alternativas de dato.

Centro de Investigación y Desarrollo 16 · Tendencia. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .

entre ellos la mortalidad materna. además. pues las encuestas no consignan información que posibilite el análisis de las causas de muerte y los diferenciales. como en los casos anteriores. sus causas y factores asociados. No obstante. las diferencias de nivel o diferenciales entre distintos grupos o segmentos de población. los problemas empiezan justamente al analizar la información que permitiría conocer estas características de la mortalidad materna. las muertes maternas por aborto para toda una población donde se conocen las características sociodemográficas. En forma directa. la distribución urbano-rural por regiones. el estudio de las causas de muerte. al estudiar los hechos vitales.Centro de Investigación y Desarrollo IV. en el caso de la mortalidad.. tendencias y causas de muerte. diferenciales. se considera. es un aspecto fundamental para orientar las políticas sociales. lugar de ocurrencia de la muerte y edad. Éstas van de la Tendencia. aspectos que las fuentes anteriores no las proporcionan. diferenciales. En consecuencia. sobre todo en las estimaciones directas. los cambios del nivel a través del tiempo o tendencia y. conglomerados. están afectados por un alto subregistro. En base a estas probabilidades se calculan indicadores convencionales de la mortalidad materna. Esta información permite conocer los niveles. la probabilidad de morir por causa materna durante el periodo en edad fértil. en tanto que los registros continuos. tiene sus inconvenientes: • El primero es el relacionado al número de casos. como el Registro Civil y las estadísticas hospitalarias. Respecto de la información de Encuestas. que sí dan datos sobre las causas de muerte. el estudio de la mortalidad materna debería considerar al menos estos cuatro aspectos. etc. Magnitud de la Mortalidad Materna Los datos disponibles para estudiar la mortalidad materna son los provenientes de los registros continuos. en forma parcial. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 17 . tendencias y. los niveles. además de los que se obtienen en las encuestas. se considera con preferencia la determinación de los siguientes aspectos: los niveles o la frecuencia del hecho vital en la población. Desde una óptica demográfica. se dispone la que proporcionan las ENDES. se calcula la tasa de mortalidad materna y con el método indirecto. Sin embargo. que permite realizar estimaciones en forma directa e indirecta del nivel de la mortalidad materna. es decir. relativa a la sobrevivencia de hermanas. definir las acciones en salud pública y monitorear los progresos de las acciones para lograr una maternidad segura. MARCO TEÓRICO Conocer la magnitud de la mortalidad materna.

Con datos de la ENDES de 1996 se estimó. en forma directa. es un relato de hechos vitales ocurridos varios años antes de la entrevista. La ENDES del 2000 reporta 316 muertes de hermanas mayores de 15 años.. se usan coeficientes de corrección. se estimaron probabilidades de morir por causa materna para un periodo cercano a los 15 años anteriores a la encuesta. El método de la sobrevivencia de hermanas permite calcular probabilidades de morir por causa materna y los indicadores.765 muertes por causa materna. se calculan indicadores de la mortalidad materna (por el método indirecto) que en promedio estarían distantes en 11 años a la fecha de la encuesta. mas no en términos de volumen o número de casos. en promedio. son la tasa de mortalidad materna y la razón de mortalidad materna. edades. estimaciones para 1989 aproximadamente. en especial por su relación con las condiciones de vida y orfandad. • • El otro inconveniente de este tipo de información procedente de encuestas.Centro de Investigación y Desarrollo mano con los errores de estimación: a menor número de casos mayor error. producto de modelos matemáticos. con la finalidad de realizar extrapolaciones. etc. en el caso de estimaciones indirectas. regiones. En efecto. una relación de mortalidad materna de 265 defunciones por cien mil nacidos vivos para el periodo 1990-1996. en tanto que el segundo utiliza en el denominador el número de nacimientos. Cabe señalar que. divide el número de casos utilizados en el cálculo directo de tasas para estos subgrupos. todos sabemos que la mortalidad materna toma importancia por su implicancia social. Un primer ensayo de este procedimiento se realizó con la información de la ENDES de 1991-92. Es indudable que este número de muertes repartidas por estratos. es decir. que proporciona 7 indicadores de la mortalidad materna para momentos diferentes. que se aplican a los datos empíricos. lo que conduce a estimaciones de tasas que Un tercer inconveniente es convertir los indicadores. En efecto. que se calculan con datos de la encuesta. se habrían producido en todo el país cerca de 1. de 11 años anteriores a la fecha de la encuesta. a través de un ajuste gráfico. Considerando un promedio de 661 mil 500 nacimientos calculados para ese periodo1. en ambos 1/ Según las Proyecciones de Población revisadas por el INEI el 2001. 18 · Tendencia. Una manera de superar este problema es construir funciones algebraicas con los datos de la ENDES. lo que de alguna manera es contrario al propósito de las encuestas de conocer indicadores actuales. En las estimaciones realizadas con datos de la ENDES 2000. por lo que no se evidenciaría la relación entre número de casos y tamaño de los errores muestrales. que tradicionalmente se manejan. a tasas convencionales. es decir. El primero utiliza como denominador a las mujeres en edad fértil. se ubican varios años anteriores a la fecha de la encuesta. Esta fragmentación de casos da origen al crecimiento de errores muestrales. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . es su carácter histórico.

es el problema principal. por lo que debe estar presente en el momento que se quiera hacer comparaciones. independientemente de la causa. la determinación de las mujeres expuestas al riesgo de morir por causa materna enfrenta también dificultades. es otro motivo de llegar a errores de interpretación. que toma en cuenta los nacimientos vivos como estimador de la población expuesta al riesgo. desde que. Es necesario recalcar que la definición de mortalidad materna. genera problemas en la comparabilidad. desde que es prácticamente imposible conocer el número de mujeres embarazadas. el grupo de mujeres dentro del cual se producen las muertes maternas. respectivamente. se realizan algunas aproximaciones que reemplacen al número de gestantes. cuya fuente es el Registro Civil. que se maneja en las ENDES. problemas fundamentales que se vinculan a este tipo de información. De otro lado. a nivel nacional.Centro de Investigación y Desarrollo casos. Con relación a las estadísticas basadas en el Registro Civil. Según las publicaciones del MINSA. Tendencia. la Oficina General de Epidemiología. en los años 1997 y 1998. o del número de muertes maternas. cerca del 25% de las muertes esperadas según los cálculos realizados. parto o puerperio. 366 y 378 muertes maternas. durante el parto o dentro de un periodo posterior al parto. que contrasta con otras que toman en cuenta la causa de la muerte. A no dudar. mas no sobre los niveles. producto de cálculos directos sin mencionar el nivel de sub-registro y la mala certificación de la causa de muerte. solamente se tenían registradas. A fin de superar este problema. Por otro lado. las que dan origen a distintos indicadores. Esta definición. respectivamente. se han publicado cifras. a este indicador le atribuyen el término de "tasa de mortalidad materna" cuando en realidad es una "razón de mortalidad materna". la cuantificación del numerador. incluye a todas las defunciones de mujeres en la etapa previa al parto. Sin embargo. Indicadores de la Mortalidad Materna Para conocer la incidencia de la mortalidad materna se debería relacionar las muertes maternas con el conjunto de mujeres dentro del cual ocurren dichas muertes. tenían registradas un total de 769 y 739 muertes maternas en los años 1997 y 1998. Recordemos que la tasa relaciona las muertes maternas con las mujeres en edad fértil. sería todas las embarazadas. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 19 . el mejor indicador de la mortalidad materna debería ser el cociente entre el número de muertes maternas y el número de embarazos. No obstante. generalmente. En tal sentido. Desde que se consideran muertes maternas a las ocurridas durante el embarazo. no deja de ser una fuente potencial para realizar estudios sobre la distribución espacial de la mortalidad materna y posiblemente sobre las causas de muerte. el cálculo del indicador. las tendencias y diferenciales. como una aproximación al número de embarazos que sería el denominador correcto. para los años en referencia. es decir.

que transforma las proporciones de hermanas muertas por causa materna en probabilidades de muerte a lo largo del período reproductivo. no se toma en cuenta los riesgos acumulativos con el incremento de la paridez. están vinculadas a la estructura y nivel de la fecundidad. en cuyo caso se estaría estimando la mortalidad materna marital. El procedimiento empleado con datos indirectos de la ENDES es el planteado por Graham y Brass. En este caso se relacionan las muertes maternas con el número de nacimientos (nacidos vivos). sobre todo al realizar comparaciones originadas por la estructura por edad de las mujeres en edad fértil. así como a la estructura por edad de las mujeres en edad reproductiva. previamente debería ser estandarizado. En este caso se debe precisar el grupo o cohorte inicial de mujeres expuestas al riesgo de morir por estas causas durante todo el período fértil. Para realizar comparaciones del nivel de la mortalidad materna con este indicador. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . Para ello se considera. Las distorsiones que se introducen. a todas las hermanas que hayan entrado en el período reproductivo. las muertes maternas con las mujeres en edad fértil. Estructura por Causas de la Muerte Materna A fin de orientar la organización de la información sobre causas de la muerte materna. Los efectos serían la sobreestimación de la incidencia de mortalidad materna. Además. Se maneja un tercer concepto o indicador y es el de la "probabilidad de morir por causa materna durante el período reproductivo". actualmente 20 · Tendencia. es de advertir que esta forma de cálculo subestima la tasa de mortalidad materna desde que no todas las mujeres en edad reproductiva están expuestas al riesgo de embarazo y muerte materna.Centro de Investigación y Desarrollo Una de tales aproximaciones conduce al cálculo de una tasa de mortalidad materna que relaciona. de forma que las poblaciones en comparación tengan el mismo nivel de fecundidad. Eventualmente se podría considerar como "mujeres en riesgo" a todas las hermanas alguna vez casadas o convivientes. ambos ocurridos en el mismo período. por cociente. Esta consideración lleva a desechar algunas muertes maternas de menores de 15 años. en este caso. Se usan los nacimientos como una aproximación del número de embarazos. Este indicador no es de los usados tradicionalmente. Si bien es cierto que ésta es una solución operativa a las dificultades que entraña el cálculo del número de embarazos. La razón de mortalidad materna es otra forma de cuantificar la incidencia de esta mortalidad. podría introducirse sesgos relacionados con las diferentes fuentes de datos utilizadas para el numerador y denominador. Adicionalmente. aparte de las distintas fuentes de datos utilizadas. A esto se agrega algunas distorsiones. Se define como la entrada a la exposición al riesgo de morir por causa materna a todas las hermanas que alcanzaron la edad de 15 años. como la población expuesta al riesgo de muerte materna. la Organización Mundial de la Salud provee la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE). desde que el denominador se ve reducido debido a que no todos los embarazos terminan en un nacido vivo ya que algunos concluyen con un aborto o con nacido muerto.

parto o puerperio y por intervenciones. directivas u otras orientaciones relacionadas con la atención y los estudios en este campo. parametrios. pero especialmente durante el puerperio. del útero. mola hidatidiforme). la infección o la perforación de órganos en general. desgarros de partes blandas tanto cervicales como perineo-vaginales. las complicaciones derivadas del aborto y su manejo. tratamientos incorrectos o una cadena de eventos que resultasen de cualquiera de los hechos mencionados. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 21 . Infecciones del contenido uterino. o la diseminación de ésta. Esto impide reconocer la magnitud del aborto que en la mayoría de los casos de muerte • Muerte materna: Es la muerte de una mujer producida en cualquier momento del embarazo. Éstas se subdividen en hemorragias de la primera mitad del embarazo (embarazo ectópico. Las muertes maternas directas. Aborto. cavidad pélvica y mamas. hasta los 42 días cumplidos después del parto. durante el embarazo o parto. hemorragias de la segunda mitad del embarazo y del Tendencia. - - • Muerte materna directa: Es aquella producida como resultado de una complicación obstétrica del estado del embarazo. de la cabeza al talón. anexos. retención de placenta) y hemorragias del puerperio (atonía uterina. omisiones. desprendimiento o separación prematura de la placenta. proveen definiciones. inversión uterina).Centro de Investigación y Desarrollo en su versión Nº 10. En otras clasificaciones no se considera al aborto en el grupo de causas básicas. rotura uterina. Las definiciones empleadas en el estudio corresponden a la CIE 10 y a otras fuentes. Enfermedad hipertensiva de la gestación que comprende a la preeclampsia . incluyendo al aborto séptico en el grupo de las Infecciones y a las complicaciones hemorrágicas del aborto en el grupo de Hemorragias. También la Federación Internacional de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FIGO) y la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología ( FLASOG). a su vez. parto o puerperio. La interrupción de la gestación con o sin expulsión o extracción total o parcial del producto de la concepción antes de cumplir 22 semanas de gestación y/o antes de pesar 500 gramos o de medir 25 cm. Las principales son: parto (placenta previa. indirecta e incidental o accidental (llamada también no materna). retención de restos placentarios. En esta causa básica se agrupan las complicaciones hemorrágicas. parto o puerperio (excluyendo a las producidas por el aborto). La muerte de una mujer durante el proceso grávido-puerperal puede clasificarse en los siguientes tipos: Muerte materna directa. pueden agruparse de acuerdo a las causas básicas en: Hemorragias del embarazo.eclampsia con o sin síndrome Hellp y a la hipertensión crónica con o sin pre-eclampsia eclampsia sobreimpuestas.

No existe una agrupación consensuada para los casos de este tipo de muerte. En ambos casos. carcinomatosis generalizada. podemos agruparlas en: Enfermedades infecciosas. - . Otras patologías: Ej. corioadenoma detruens. barthonelosis aguda. 22 · Tendencia. - .Centro de Investigación y Desarrollo es inducido en condiciones totalmente nocivas. tromboembolia pulmonar. coriocarcinoma. colecistitis aguda. meningitis bacteriana o viral. - . Además debe considerarse la posibilidad de la rotura uterina. pero que es agravada por la adaptación fisiológica al embarazo. Anestesia: shock anestésico. Procesos tumorales: Ejs. enfermedad renal crónica. parto o puerperio. Ejs. rabia. Es aquel en el que el parto. En esta categoría se incluye una amplia gama de causas como: Enfermedad trofoblástica: mola hidatidiforme. neumonía por aspiración ( durante la anestesia. sarcoma. proceso expansivo cerebral de naturaleza no determinada. rotura de aneurisma cerebral. por la frecuencia de determinadas patologías. no progresa debido a incompatibilidad pélvico-fetal ya sea por anormalidades del producto o por anormalidades de los diámetros o arquitectura de la pelvis que condicionan "estrechez pélvica" e incompatibilidad del pasaje del feto por el canal del parto. malaria o paludismo. cáncer de algún órgano. una vez iniciado. tuberculosis pulmonar o de otro órgano. presentación. aún de un feto de tamaño. Parto obstruido. Distocia de la contracción uterina (disfunción uterina) ya sea hipotónica que puede condicionar un parto prolongado o hipertónica que puede producir un parto precipitado. Tromboembolismo: embolia del líquido amniótico. Otras causas directas. epilepsia. pancreatitis aguda. hipertiroidismo. - Debe tenerse presente que en un parto obstruido y prolongado una de las consecuencias puede ser una disfunción uterina hipotónica o hipertónica. pero. posición o variedad de posición normal. diabetes mellitus. Enfermedades metabólicas y endocrinas: Ej. hepatitis viral. neumonía -bronconeumonía.) Hiperemesis gravídica severa. etc. otros. etc. Al clasificar las muertes indirectas es aconsejable seguir la CIE 10 o alguna otra clasificación que pueda ser comparable con los reportes de otros países. situación. . una consecuencia puede ser la atonía uterina y la hemorragia uterina consiguiente. etc. . • Muerte materna indirecta: Es aquella debida no directamente a una causa obstétrica sino es resultado de una enfermedad pre-existente o de una enfermedad que se desarrolla durante el embarazo. púrpura trombocitopénica o de otro tipo. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . apendicitis aguda.

retención de placenta o restos placentarios. las causas de muertes maternas se clasifican en causas básicas. En las patologías causantes de hemorragia como placenta previa. caídas.Centro de Investigación y Desarrollo • Muerte materna incidental o accidental Es la muerte de una mujer durante el proceso del embarazo. Excluyendo al paro cardiorespiratorio. DPP . parto o puerperio como resultado de causas incidentales o accidentales no relacionadas con el embarazo o cualquiera de las otras patologías mencionadas como causas indirectas. etc. intermedias y terminales o finales. Algunas causas básicas podrían actuar como causas intermedias. dependiendo de ésta. asfixia. La causa intermedia más frecuente es la hemorragia o anemia aguda. etc. las causas intermedias podrían ser la pelviperitonitis. etc. insuficiencia renal. ejemplo. En el aborto estas causas pueden ser: hemorragia aguda. ahogamiento. etc. aplastamiento. coagulación intravascular diseminada. En el rubro de "otras causas básicas". hemorragia subcapsular hepática. edema agudo pulmonar. embolia pulmonar. edema agudo pulmonar. • Causas Básicas: Son aquellas causas directas o indirectas que dieron inicio a la secuencia de eventos que al final condujo a la muerte de la paciente. de no ser controlado. Ejemplo: placenta previa total que genera una hemorragia aguda ante o intraparto. En las infecciones. Causas de muerte materna para los efectos del certificado de defunción Para estos efectos. conduce irremediablemente a la muerte. pelviperitonitis con o sin perforación uterina y de otra víscera. La Muerte materna incidental o accidental no se considera para el cálculo de razón o tasa de muertes maternas. que no debe ser Tendencia.eclampsia) las causas intermedias podrían ser: accidente cerebrovascular. parametritis o la septicemia. accidentes de trabajo. Estas pueden ser: accidentes de tránsito. desprendimiento prematuro de placenta. la atonía uterina en un caso de DPP . las causas intermedias pueden ser múltiples como: anemia aguda. bronconeumonía por aspiración. Causas Intermedias: Son los procesos desencadenados como consecuencia de la causa básica y que en la cadena de eventos fisiopatológicos es el hecho más importante que. • • Causas terminales o finales: Son los procesos que en la cadena de eventos desencadenados por la causa básica. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 23 . producen la muerte de la paciente. En la enfermedad hipertensiva de la gestación (pre eclampsia . Ejemplo: atonía uterina luego de un parto aparentemente normal que genera hemorragia aguda post-parto. endometritis. deshidratación aguda con trastorno hidroelectrolítico. etc. insuficiencia cardiaca. la endometritis.

etc. shock anafiláctico. lo que va a llevar a la muerte será la hemorragia aguda (causa intermedia) que terminará en un shock hipovolémico como causa final o terminal. las principales causas finales o terminales son: shock hipovolémico. son las que al final producen un shock hipovolémico (causa terminal). Factores Asociados a la Mortalidad Materna Son el conjunto de factores biológicos. Para evitar consignar dos causas intermedias. como causas intermedias (aunque la atonía uterina podría consignarse como factor asociado). se puede producir separación o desprendimiento prematuro de la placenta (DPP) la que a su vez puede producir atonía uterina severa y consiguientemente hemorragia más o menos grave.Centro de Investigación y Desarrollo considerado como causa final ya que es parte del proceso de toda muerte sea cual fuere la causa. causante de la muerte de la paciente. Unos ejemplos ilustrarán lo que planteamos: . La placenta previa es más frecuente en grandes multíparas. En este caso. al formar parte del cuadro patológico de la DPP podría obviarse . sociales y patológicos independientes o relacionados con las causas básicas que de alguna manera contribuyen. shock séptico. Un ejemplo puede ilustrar mejor lo que decimos: En un caso de pre-eclampsia severa o eclampsia. que invariablemente va acompañado de algún grado de atonía uterina en el postparto. en mujeres añosas. Si bien las tablas o listados de factores de riesgo han perdido vigencia debido a que se considera que en los países del tercer mundo todas o casi todas las gestantes son de riesgo. no debe olvidarse que hay una serie de condiciones que predisponen a la presentación de determinadas patologías (causas básicas) actuando como factores de riesgo o factores asociados. en la secuencia de eventos. shock anestésico. como causa intermedia y consignarse solamente la hemorragia aguda como causa intermedia. 24 · Tendencia. endometritis. edema cerebral. debe recurrirse a la fisiopatología para determinar cual de ellas es la iniciadora de la cascada de hechos fisiopatológicos que condujeron a la muerte. insuficiencia respiratoria aguda. la causa básica verdadera es la pre eclampsia eclampsia y el DPP una consecuencia . Cuando se está frente a dos causas aparentemente básicas. coma hipoglicémico. en pacientes con antecedentes de abortos a repetición. coma diabético. por lo que el DPP y la atonía uterina podrían consignarse como causas asociadas ya que. shock cardiogénico. hemorragia cerebral masiva. etc. podría razonarse fisiopatológicamente que la atonía uterina puede ser una consecuencia del DPP y que. condicionan o predisponen a la presentación de la causa básica. Puede darse el caso que una causa básica actúe como causa intermedia: el desprendimiento prematuro de placenta idiopático (causa básica) que genera atonía uterina y hemorragia aguda. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .

en cuanto a estado civil. en partos precipitados. en corioamnionitis. podemos asegurar que las Tendencia. en mujeres añosas. con muchos hijos.eclampsia. La atonía uterina es más frecuente en grandes multíparas. en mujeres diabéticas o con enfermedad trofoblástica. ocupación. estarían asociadas o relacionadas a las causas para acelerar. El aborto inducido complicado es más frecuente en las mujeres de condición socioeconómica modesta. al considerar la maternidad segura como una inversión vital. de las mujeres. condiciones de sus viviendas. salud. Hallazgos similares se encuentran en otros estudios realizados posteriormente en algunos hospitales del país. Entre ellos se encuentran los relacionados con la educación. en partos prolongados. Partiendo del principio de multicausalidad y multifactorialidad de los problemas de salud y de lo sostenido por la OMS en su 50 aniversario (1998). lugar de residencia y acceso a los servicios de salud de calidad y con capacidad resolutiva. . en casos de sobredistensión uterina como embarazo múltiple. facilitar o predisponer el inicio de la cadena de eventos que al final conducen a la muerte. social y económica. enfermedad renal. La pre-eclampsia . economía. hipertensión crónica.Centro de Investigación y Desarrollo . se encontró que las mujeres del estudio estaban en situación desventajosa en relación a los datos de las mujeres del censo 1981 y de la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud de 1984. etc. en mujeres con antecedente personal o familiar de pre eclampsia . en úteros fibromatosos. de una u otra manera. diabetes. En el estudio sobre la muerte materna intrahospitalaria en el Perú de Cervantes y Watanabe (1985). . nivel de estudios. condicionar.eclampsia es más frecuente en los extremos de la vida reproductiva. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 25 . entonces. feto grande. Se puede. hydramnios. y una cuestión de derechos humanos y de justicia social. etc. condiciones de vida derivadas de la situación de pobreza y marginalidad constituyen factores de riesgo o condicionantes de la mortalidad materna. considerar un gran número de condiciones sociales que.

Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .Centro de Investigación y Desarrollo 26 · Tendencia.

determinar niveles y tendencia de la mortalidad materna a nivel país y por departamentos. Con la información disponible se puede determinar la estructura por causas y los factores asociados al riesgo de muerte materna. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 27 . con la información de las ENDES y registros del sector salud. HIPÓTESIS • Es factible.Centro de Investigación y Desarrollo V. • Tendencia.

Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .Centro de Investigación y Desarrollo 28 · Tendencia.

La Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) consta de tres secciones: • La primera sección corresponde a datos de filiación de la occisa y su pareja. el lugar y persona que atendió el parto o aborto. 1996 y 2000. 1996 y 2000. además. criterios para el probable diagnóstico de la causa básica de muerte. puerperio y recién nacido). denominada “autopsia verbal”. así como el estudio de los factores asociados o variables intermedias. el mismo que permite estimar probabilidades de morir por causa materna durante todo el periodo de vida fértil. se utilizó la información proveniente de la Oficina General de Epidemiología y del ex-Programa de Salud Materno Perinatal del Ministerio de Salud que registran aproximadamente el 50% de las muertes estimadas para todo el país. da la posibilidad de medir los errores de estimación. sobre la base de la proporción de hermanas que fallecen por alguna causa asociada al embarazo. Estructura por Causas de Muerte de la Mortalidad Materna El estudio de la estructura de la muerte materna por causas. Este procedimiento. • Tendencia. En esta parte del estudio se estimó el nivel de la mortalidad materna y las tendencias recientes en el Perú. parto o puerperio. Las ENDES 1991-92. A partir de esta probabilidad se calculó razones y tasas. Se hizo un manejo algebraico sobre la base de la función logística que es frecuentemente usada en estimaciones demográficas y que permite leer probabilidades para la fecha que se desee. embarazo actual. Para conocer la distribución departamental. así como las diferencias más notorias en el territorio nacional desagregadas por departamento. opinión sobre la probable causa de muerte y una pregunta sobre si se le hizo o no necropsia.Centro de Investigación y Desarrollo VI. Para ello se aplicó el método indirecto de la "sobrevivencia de hermanas" diseñado por Graham y Brass a partir de modelos de mortalidad y fecundidad. 1996 y 2000 fueron la base del estudio para cuantificar los niveles y tendencias nacionales. así como lugar y momento del fallecimiento y la historia obstétrica (antecedentes. se llevó a cabo a partir de la Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna del Ministerio de Salud. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 29 . La segunda sección. En el presente estudio se ajustó la función logística a los datos de las encuestas de 1991-92. MÉTODOS Nivel y Tendencia de la Mortalidad Materna según las ENDES 1991-1992. datos del parto o aborto. Se indaga la forma en que terminó el embarazo. se aplica sólo en los casos de muerte ocurrida fuera de un establecimiento de salud.

Indaga sobre datos de la vivienda y una serie de preguntas relacionadas con las tres demoras plateadas por Thaddeus y Maine. el trabajo se dividió en seis etapas: 1) Revisión de las FIEMM y prediseño de la base de datos 2) Análisis de la consistencia interna de la FIEMM 3) Elaboración de la tabla de codificación 4) Diseño de la base de datos 5) Evaluación y ajustes de la base de datos 6) Ingreso de datos Cabe señalar que se han identificado siete versiones de la FIEMM.Centro de Investigación y Desarrollo • La tercera sección. Con la finalidad de procesar técnica y metodológicamente la información de la FIEMM y asegurar la calidad de los datos. Incluye también la identificación del profesional que registró los datos en la ficha. Se usó el análisis factorial de correspondencias múltiples para determinar las relaciones entre los factores asociados a la mortalidad materna. se aplica en todos los casos. La información de las FIEMM se trabajó con el programa SPSS versión 10. Se recurrió a juicio de expertos en los casos en que las causas de muerte no estaban claramente definidas. Revisión 10. denominada Autopsia Social. Se estudiaron 123 ítems entre cerrados y abiertos (ver anexo metodológico). 30 · Tendencia.0 (Ver anexo metodológico). así como las recomendaciones de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia. se utilizó la información de las FIEMM. Para determinar la estructura de las causas de muerte se utilizaron las definiciones y recomendaciones de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . Análisis Explicativo de la Mortalidad Materna Directa a través de los Factores Asociados Para el análisis explicativo de la mortalidad materna directa a través de las variables intermedias o factores asociados. El procedimiento se realizó con el software MINITAB versión 12.

0 15. el 18% corresponden a mayores de 14 años. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 31 . 1.1.3 87. pues se parte del supuesto que la edad de 15 años es el inicio de la exposición al riesgo de muerte materna.9 84. la proporción de hermanos que entran en el estudio está alrededor del 74% del total de hermanos declarados. El número de hermanos cuya supervivencia se ignora no es importante Tendencia.5 15.3 16.7 17.Centro de Investigación y Desarrollo VII. 1.6 87.9 73.3 74. Mortalidad Materna a Nivel de País Para efectos de las estimaciones de la mortalidad materna en las ENDES. sobre todo en la mayoría de países en desarrollo como el nuestro. Esta proporción baja a 14% para las otras ENDES.9 Del total de muertes de mujeres.2 18. con una proporción ligeramente menor para el año 2000.9 84. lo que indica un número mayor de hermanas. MEDICIONES. se toma en cuenta solamente a los hermanos mayores de 14 años. según la ENDES 1991-92.1 87. ANÁLISIS Y RESULTADOS Esta sección se presenta bajo dos títulos: Niveles y tendencia de la mortalidad materna en el Perú y estructura de la mortalidad materna según causas y factores asociados .8 18. Tabla N° 1.4 14.0 ENDES3 1996 73. Sin embargo. Niveles y Tendencia de la Mortalidad Materna en el Perú Es axiomático en salud pública que las intervenciones para enfrentar un problema deben seguir al conocimiento de su dimensión y naturaleza.Perú 2000.6 82. es problemático por la falta de información adecuada.9 82. En las tres ENDES.1 73.1 Perú: Muerte Materna 2000 Porcentaje de Hermanos Mayores de 14 Años según Sobrevivencia y Sexo SOBREVIVENCIA Y SEXO TOTAL HOMBRES MUJERES VIVOS HOMBRES MUJERES MUERTOS HOMBRES MUJERES ENDES 2 1991-92 73.0 72. con un índice de masculinidad cercano a 102.0 81.0 ENDES 4 2000 75. Estos cambios sugieren un descenso de la mortalidad medida por dichas encuestas. la cuantificación de la incidencia de la mortalidad materna. Si se toma como referencia las muertes de mujeres mayores de 14 años la proporción de muertes relacionadas al embarazo está alrededor de 14%.5 18.7 74.8 76.7 85.2 13.

273 113. 1991-92.7% fallecieron por alguna causa materna.2 Perú: Muerte Materna 2000 Hermanos Declarados. De ellas. lo que se acentúa al formar los diferentes subgrupos de análisis y su distribución según grupos de edad de las declarantes.654 154.909 1.768 1. por Grandes Grupos de Edad.164 129. aproximadamente el 2.074 2.706 15.303 59. 32 · Tendencia.625 10.479 28.079 1.517 56.300 60.605 59.136 69.993 143 348 188 84 169 94 59 179 94 HERMANOS DE 15 AÑOS Y MAS ENDES 2 ENDES 3 ENDES 4 61.142 24. según la ENDES 2000.605 hermanas de 15 y más años de edad que serían las expuestas al riesgo de embarazo y por lo tanto de muerte materna.806 68.756 57.205 31.846 117.638 81. las que posibilitan cuantificar la mortalidad materna.526 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Gráfico N° 1. 1996 y 2000 SOBREVIVENCIA Y SEXO TOTAL HOMBRES MUJERES VIVOS HOMBRES MUJERES MUERTOS HOMBRES MUJERES NO SABE HOMBRES MUJERES TOTAL DE HERMANOS ENDES 2 ENDES 3 ENDES 4 83. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . el número total de casos que interviene en las estimaciones de la mortalidad materna se va reduciendo en forma considerable.822 64.626 75.773 12.440 58.685 40.588 117.934 4. se consideran 57.028 79.517 13.296 30.406 58.926 85.480 61.886 4.315 3.564 166.7% habría fallecido por diferentes causas.285 57.600 30.217 29.342 65. Se estima que el 0.123 10.705 35.895 42.547 2.780 121. Como se nota.210 72.Centro de Investigación y Desarrollo y se atribuye al grupo de menores de 15 años.879 5. Tabla N° 1.383 860 1. En el estudio de la mortalidad materna.828 37.942 138. según Sexo y Sobrevivencia.1 Perú: Muerte Materna 2000 Número de Muertes de Mujeres ENDES 2000 En el módulo de Mortalidad Adulta de la ENDES 2000 se incluyeron preguntas orientadas a captar datos de muertes exclusivas para hermanas de 12 años y más.

2 Perú: Muerte Materna 2000 Estimación de indicadores: Estimadas las probabilidades de morir por causa materna durante el período de vida fértil. en el caso de muertes después del parto sólo se tiene la posibilidad de muertes en periodos mensuales. En la ENDES 1991. significando una tasa de 16.2 por cien mil nacidos vivos. se calcularon indicadores convencionales. causa materna. Las ENDES 1996 y 2000 no incluyen las preguntas sobre estado civil y lugar de residencia. El número de muertes evidentemente está en relación al tamaño de la muestra.Centro de Investigación y Desarrollo En la ENDES 1991-92 se preguntó sobre el estado civil. no obstante la distribución relativa en relación al momento de la ocurrencia de la muerte resalta diferencias. Primero se estimó el número de muertes maternas.112 muertes por causas maternas en el Perú. (Ver anexo metodológico). Tendencia. Gráfico N° 1. para ello utilizamos las probabilidades de morir por causa materna y las mujeres que en promedio estarían expuestas a ese riesgo durante toda la vida reproductiva. además.7 por cien mil mujeres en edad fértil y una razón de 173.1992 hay una mayor proporción de muertes durante el parto. causa y el número de hijos que tuvo en vida. tiempo posterior al alumbramiento en que se produjo el deceso (incluye días). Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 33 . De acuerdo a las estimaciones. lugar de ocurrencia de la muerte. a diferencia de las ENDES posteriores en las que la mayor proporción de muertes maternas se registra durante el embarazo. durante el año 2000 se habrían producido 1. de forma que el período del puerperio se debe ampliar a los dos meses.

0 Tasa MM 250.2 168.8 22.836.671 6.7 15.5) (%) 23.22 6.906 28.7) (32.7 16.017 650.257.014 654.23 1995 23.074 1.478 1.53 1998 25.620.7 173.277.672 27.6 205.045 6.0 30.356.9 178.0 234.61 7.595 5.82 8.120 206.951 211.3 223.14 5.536 661.016 30.0 50.937.921 5.6 217.465 27.409.529 24.5 (3.4 191. en tanto que la razón de mortalidad materna habría descendido sólo en un 26.203 1.1 198.673.805. (a) Fuente: INEI Proyecciones de Población 2001.742 23.489. (d) Serie ajustada en base a las estimaciones indirectas de las ENDES II.5) 26.111 190. (b) Interpolado de las Proyecciones de Población 2001.541.797 28. 9.185 641.399 171.208 638.5 184. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .972 6.480 5.421.748.399 1.0 100.000) (b) PROBABILIDAD MUERTES TASA DE RAZÓN DE MORIR POR MORTALIDAD DE POR CAUSA CAUSA MATERNA MUERTE MATERNA MATERNA MATERNA (Por 1.3 Perú: Muerte Materna 2000 Estimación de Indicadores Demográficos Relacionados con la Mortalidad Materna según Años Calendario.751.2 (46.087 646.0 10.32 2000 25.8 15.681.0 1990-2002 (a) Fuente: INEI Proyecciones de Población 2001.867 6.0 25.0) En el período de 1990 al 2000.176 661.5 26.8 27.306 1.179.882.283 199.000) (Por 100.III y IV.0 5.596.013.3 Perú: Muerte Materna 2000 35.41 8.25 1993 23.8 (21.486 657.998 202.13 1997 24.523 179.49 5.0 0.22 2002 26.330 659.15% Gráfico N° 1.4) (47.613 6.104. la tasa de mortalidad materna habría descendido aproximadamente en 42%.0 0.92 1.361 660.512 1.000 25.183 633.800 660.427 26. ( c ) Estimado en base a las Proyecciones de Población 2001.328 5.276 6.7 211.92 1999 25.22 8.3 164.009.75 1994 23.145.0 15.041 28.855 24.5 21. 1990-2002 AÑO POBLACIÓN TOTAL MUJERES EN EDAD FERTIL NACIDOS MUJERES VIVOS EXPUESTAS AL RIESGO DE MUERTE MATERNA (b) (c) TASA BRUTA DE NATALIDAD (Por 1.0 23.346.254 1.8 17.155 1.01 7.000) (Por 100.3 25.440 1.21 1991 22.73 1992 22.70 1996 24.281 187.329 6.840 6.753.5 229.0 Razón MM 20.416 5.0 18.48 6.0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Tasa MM Razón MM 150.085 25.354 1.70 CAMBIO RELATIVO 29.9) (30.503 29.541 1.3 20.803 29.0 200.168 167.187 183.19 4.85 6.788 193.116 658.524.0 34 · Tendencia.Centro de Investigación y Desarrollo Tabla N° 1.75 2001 26.939.960 175.81 5.000) (d) (a) (b) 1990 21.703 196.112 1.

Como no es posible calcular indicadores de la mortalidad materna por departamentos.112) y la estructura departamental de las muertes maternas para el mismo año. Sin embargo. de calidad de atención y accesibilidad a los servicios de salud para las mujeres embarazadas. no coinciden en sus magnitudes. hay una influencia de la estructura por edad de las mujeres en edad fértil (MEF). para la estimación de número de muertes maternas en cada departamento.3. En el caso de la tasa de mortalidad materna. Mortalidad Materna por Departamentos Una observación a este procedimiento podría ser la existencia de tasas diferenciales de omisión en los registros departamentales. Para la distribución de las muertes en los departamentos se calculó una estructura promedio.Centro de Investigación y Desarrollo Como se nota en el gráfico Nº 1.4). se combinó información de dos fuentes de datos. económicas. la ENDES toma la información de las hermanas cuyo conocimiento del estado de una muerte materna abarcaría un periodo mayor y a toda la población (representada por la muestra). El total de muertes registradas por el MINSA en el año 2000 es un poco más de la mitad de las esperadas. 1. Se tendría que aceptar que la responsabilidad de los servidores del MINSA es diferencial por departamento. debido a la influencia del denominador.3 y 1.112 muertes maternas calculadas con los datos de la ENDES 2000. en base a los resultados de las ENDES debido al pequeño número de casos que se captan en la muestra. Esta característica demanda de indicadores departamentales de este hecho vital. en el parto y el puerperio. también. El país muestra diversidad de situaciones geográficas. Tendencia. casos que ocurren en la comunidad en mujeres que están fuera del sistema. sociales. centrada en el 2000. a que la cobertura del sistema de salud no llega al cien por ciento de la población. las que condicionan los distintos factores que se relacionan a la salud materna y a la vez generan variabilidad en el riesgo de enfermar o morir por causa materna. la que se aplicó al total de 1. según las ENDES (tablas 1. pero. Esa diferencia se relacionaría más que a la omisión a que el MINSA tiene acceso. lo cual es una complicación mayor. la información que dispone la Oficina General de Epidemiología del MINSA es captada por todo un sistema de vigilancia a nivel nacional que registra no solamente las muertes maternas ocurridas en mujeres bajo la cobertura del sistema de atención del MINSA sino. El procedimiento consistió en aceptar el nivel nacional de la mortalidad materna estimada con cifras de las ENDES para el año 2000 (1.2. las ENDES y los registros del Ministerio de Salud (MINSA). los indicadores del nivel de la mortalidad materna solamente nos señalan que se ha producido una disminución de la mortalidad materna. para los años 1999. En tanto. a gestantes con algunos meses de embarazo. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 35 . la influencia de la fecundidad es considerable. 2000 y 2001. en tanto que en la razón de mortalidad materna. proporcionada por el MINSA. además. en la mayoría de casos.

MINSA. 36 · Tendencia.6.112 34 45 30 22 47 123 8 96 47 69 7 62 64 37 76 54 7 3 12 81 126 32 5 5 20 (1) Fuente: OGE/RENACE/PMPN.7). En esta sección se presenta las tablas correspondientes a 1990 y 2000 (ver tablas 1.5. 1. (2) Estimado en base a la ENDES y el MINSA Comportamiento de la mortalidad materna durante los años 1990-2000 según departamentos. En el anexo metodológico presentamos las tablas de los años 1991 a 1999.4 Perú: Muerte Materna 2000 Muertes Maternas Estimadas para el año 2000 según Departamentos DEPARTAMENTOS PERÚ AMAZONAS ANCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTÍN TACNA TUMBES UCAYALI 1999 691 14 24 20 18 31 74 5 71 32 40 4 44 38 18 37 29 7 2 4 52 86 17 5 5 14 MINSA (1) 2000 681 22 31 21 10 27 79 5 57 22 38 7 41 43 24 42 36 3 3 8 45 79 25 2 2 9 2001 612 23 26 13 11 25 67 4 42 29 45 1 25 34 24 57 31 3 1 10 48 61 15 2 2 13 ESTIMADA (2) 2000 1. y 1. Para estudiar el comportamiento se determinaron los niveles de mortalidad materna elaborándose para ello las tablas de indicadores de cada uno de los años del período mencionado.Centro de Investigación y Desarrollo Tabla N° 1. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .

677 262.484 2.6 67.24 17.2 182.052 6.3 184.768 8.5 204.428 277.1 3.257 9.9 190.4 57.8 25.3 30.558 49.97 21.478 332.125 45 27.3 12.8 31.673.004 5 5.75 5.3 54.3 420.08 10.941 173.968 298.674 3.551 69 25.9 141.55 3.05 1.055 11.28 12.35 6. AÑO 1990 PROBABILIDAD DE MORIR POR CAUSA MATERNA (POR MIL) MUJERES EXPUESTAS AL RIESGO DE MUERTE MATERNA MUERTES POR CAUSA MATERNA NACIDOS VIVOS MUJERES EN EDAD FÉRTIL RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA (POR 100000 NACIDOS VIVOS) TASA DE MORTALIDAD MATERNA (Por 100.864 11.920 2.76 19.599 8.2 360.4 42.326 47 15.2 272.1 54.9 283.5 35.6 173.00 13.240 1.529 2.9 20.900 81 42.4 405.874 115.1 3.2 56.5 35.76 8.279 96 33.19 11.3 10.3 65.6 34.26 5.513 6.933 47 15.1 290.735 5.2 37.75 7.0 19.407 6.596 185.3 226.539 10.760 39.5 12.88 14.7 20.185 90.35 10.2 61. Año 1990 INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA SEGÚN DEPARTAMENTOS.18 1.2 47.722 5 4.604 222.5 6.596 30 13.7 37.003 3.0 163.5 207.5 21.1 Tendencia.470 700 1.7 17.42 4.00 1. Año 2000 PROBABILIDAD DE MORIR POR CAUSA MATERNA (POR MIL) M.0 197.7 16.E.Centro de Investigación y Desarrollo Tabla Nº 1.74 14.F.893 7.90 2.295 183.6 194.998 34 13.347 7 14.627 20 13.351 203.390 295.6 5.56 3.804 177.7 62.542 2.235 299.1 302.351 1.000) MEF) DEPARTAMENTOS PERÚ AMAZONAS ANCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTÍN TACNA TUMBES UCAYALI 9.4 40.2 52.691 62 31.618 123 43.2 160.545 126 34.425 8 14.23 20.7 7.18 12.58 13.607 5.1 425.376 37 26.5 373.563 54 29.834 6.0 87.098.0 114.7 11.4 7.5 111.0 388.49 11.8 63.586 19.4 175.4 361.6 77.7 10.899 64 36.42 6.6 8. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 37 .1 226.162 396.7 476.0 288.44 13.28 2.6 Perú: Muerte Materna 2000 Indicadores de la Mortalidad Materna según Departamentos.31 1.97 202.112 641.8 294.71 17.5 17.53 25.846 63.84 24.970 88.71 2.68 10.07 20.5 Perú: Muerte Materna 2000 Indicadores de la Mortalidad Materna según Departamentos.219 22 22.2 320.44 6.9 23.7 Tabla N° 1.4 45.7 37.071 59.0 5.3 282.210 76 145.7 50.6 119.85 5.4 64.7 26.8 357.4 72.56 18.726 8.20 8.9 300.262 305.84 9.63 8.0 3.3 20.01 2.348 79.2 259.887 32 20.484 1.841 104.4 108.649 7 2.9 95.499 393.33 6.00 2.1 149.0 42.055 2.24 1.25 17.52 4.9 254.6 28.31 11.5 40.84 167 016 2 314 6 847 2 450 7 184 3 455 8 597 5 274 7 531 2 632 4 579 4 264 7 854 9 440 6 873 52 798 5 083 543 999 1 758 10 025 7 467 3 855 1 789 1 169 2 236 1 541 47 77 43 27 69 181 9 132 68 114 11 108 72 55 92 74 10 4 23 101 155 33 6 8 22 657 168 5 356 486 12 570 74 036 30 222 219 606 14 627 78 565 23 516 230 428 19 308 110 813 44 621 275 716 13 401 169 152 36 671 241 559 17 510 84 411 27 115 146 826 15 241 136 777 33 754 251 923 36 455 302 782 26 546 220 439 150 199 1 693 394 26 175 163 033 2 100 17 403 2 708 32 020 8 227 56 389 45 070 321 517 36 449 239 477 14 562 123 648 5 031 57 377 4 337 37 488 10 753 71 707 234.7 279.6 26.689 12 6.410 3 2.6 80.6 224.003 93. EN MUERTES RIESGO POR NACIDOS DE CAUSA VIVOS MUERTE MATERNA MATERNA RAZÓN DE TASA MUJERES MORTALIDAD DE EN EDAD MATERNA MORTALIDAD FÉRTIL (POR 100000 MATERNA NACIDOS (POR 100000 VIVOS) MEF) DEPARTAMENTOS PERÚ AMAZONAS ANCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTÍN TACNA TUMBES UCAYALI 5.802 9.99 5.2 16.1 33.2 147.

con evidentes factores positivos en los aspectos sociales y de servicios de salud.2 3 6 1 . Las cifras correspondes a la ENDES 2000 y están referidas a los cinco años que precedieron la encuesta.6 1 0 8 . 1. con bajos niveles de mortalidad materna lo que hace que su descenso sea lento (tabla 1.1 1 7 5 .9 1 9 4 .2 3 0 2 . como Ayacucho (15.8%). La Libertad (10. La cobertura de servicios durante el estado grávido-puerperal podría relacionarse con la velocidad de descenso de la mortalidad materna en algunos departamentos.1%).3%).Centro de Investigación y Desarrollo Gráfico N° 1.1 2 8 3 . en tanto que 13 departamentos están por encima del promedio nacional.9 2 9 0 . los tres ubicados en la costa.4 1 8 2 .2 259 Departamentos APURÍMAC JUNÍN PIURA LORETO LA LIBERTAD PASCO ÁNCASH SAN MARTÍN UCAYALI LAMBAYEQUE MOQUEGUA TUMBES AREQUIPA TACNA LIMA ICA PERÚ 0 100 200 300 400 Nº de Mujeres Muertas por 100.2 1 4 1 .9 1 7 3 . mostró una velocidad de descenso menor que el promedio nacional. en los departamentos del país. Huánuco y Junín. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .4 1 9 0 . así mismo.1 9 5 . relacionada con la atención en las tres etapas del estado grávido-puerperal. Madre de Dios y Loreto.2 1 1 1 .000 nacidos vivos. En la misma condición están Tumbes.6 1 7 3 . muestran igualmente bajos puntajes de descenso. Los cambios observados en el nivel de la muerte materna por departamentos.2 4 7 . Con fines ilustrativos.9 1 6 3 . Lo preocupante en estos casos es que mantienen niveles altos de mortalidad materna lo que significaría que la calidad de vida y los servicios de salud siguen lejos de garantizar un embarazo seguro. medidos a través de la razón de mortalidad materna.2 2 7 2 .9 8 7 .5 2 8 8 .8). presentamos la siguiente tabla (No. 38 · Tendencia. Departamentos de la Sierra como Pasco.8). en 11 de ellos. son los de mayor velocidad de descenso en el período.4 Perú: Muerte Materna 2000 PUNO HUANCAVELICA AYACUCHO MADRE DE DIOS CUSCO CAJAMARCA HUÁNUCO AMAZONAS 2 2 6 . Ica y Lima. De acuerdo a este indicador el menor cambio se produjo en los departamentos de Ica (9. La Libertad y otros departamentos.2 3 0 0 .8%) y Puno (15.4 5 2 .1 160 1 4 9 .9%) y Lima (14.

8 JUNÍN 24.6 60.2 119.8 210.2 17.5 7 85.8 112.3 71. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 39 .4 114.1 5 82.5 7.4 48.2 52.4 8.9 HUANCAVELICA 12.6 65.5 5.7 35.1 92.5 56 66.7 324.1 21.8 54.6 74.8 30.7 31.6 72.9 27.8 22.5 19.8 82.Puerperal por Departamentos según Endes 2000 SERVICIOS RELACIONADOS AL ESTADO GRÁVIDO – PUERPERAL POR DEPARTAMENTOS SEGÚN ENDES 2000.7 10.3 38.8 15.4 36.5 87.9 45.5 39.6 44.9 330.4 33.2 23.7 49.9 25.3 394.8 54.2 39.7 32.4 21.8 28.6 38.5 46 51.4 194.6 48.4 65.2 13.5 69.9 388.0 255.7 PUNO 22.7 45.1 37. Ver desagregado en ENDES 2000 (2) Partos no atendidos en los Servicios de Salud.6 39.4 328.5 283.4 48.2 425.5 53.2 407.2 59.1 35. 1990-2000 1990-2000 RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA (POR 100000 NACIDOS VIVOS) 1990 1995 2000 234.9 34.7 16.4 19.4 38.3 79.4 24.9 27.6 66.6 95.6 57.3 57.2 46 54 21.5 46.6 233.6 51. ATENCION PRENATAL (%) LUGAR DEL PARTO (%) EN SERVICIO DE SALUD OTRO LUGAR ATENCION DURANTE EL PARTO (%) CONTROL POSTNATAL PARTO EN OTRO LUGAR (2) RECIBIÓ NO RECIBIÓ (%) PARTO EN MÉDICO OTRO (1) SERVICIO DE SALUD EN SERVICIO OTRO DE SALUD LUGAR DEPARTAMENTO MEDICO OTRO (1) NO RECIBIÓ (1) Obstetriz.2 50.7 111.7 16.9 27.0 37.3 45.7 23.3 52.6 49.2 204.4 79.4 60.1 279.6 288.4 42.6 57 29.3 53.2 183.3 173.5 49.6 61.6 28.5 44 33.4 42.4 15.2 70.0 259.5 361.7 14.2 10.6 20.4 18.6 61.5 17.9 76.4 LAMBAYEQUE 29.0 15.7 23.7 11.5 4 26.2 226.8 35.8 57.1 204.3 182.8 17.8 82.3 72.1 17.9 MOQUEGUA 35.4 37.3 39.1 4.6 21.3 68.1 149.6 26.8 TUMBES 22.1 55.4 64.3 37.1 141.1 41.7 12.7 108.6 93.6 39.2 81.4 Tendencia.7 Perú: Muerte Materna 2000 Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna según Departamentos.5 57.6 28.6 APURÍMAC 12.4 36.4 11.8 26.5 13.2 DISMINUCIÓN PORCENTUAL EN EL PERIODO 1990-2000 26.2 PIURA 27.9 282.7 55.6 35.6 171.9 58.5 38.3 33.9 297.7 32.1 60.6 69.7 HUANUCO 11.2 TACNA 47.6 53.3 LORETO 16 46.4 89.1 160.3 112.4 31.4 20.4 64. Sanitario y Promotora.7 43.9 35. Ver desagregado en ENDES 2000 44.1 18.3 14.1 39.1 42.1 13.2 52.9 197.5 65.1 173.1 52.8 43 62.2 24.0 175.5 61.7 46.8 10.5 54.4 294.2 52.5 39.6 20.5 10.4 18.7 3.5 (1) Obstetriz.6 80.2 17.3 63.0 300.8 10.9 86.4 290.9 10 18.1 224.0 190.8 49.4 30.4 61.3 31.8 30.7 63.1 57.8 76.8 36. PERÚ 34.2 85.7 6.7 AYACUCHO 15.1 147.4 47.1 54.9 47.9 42.8 5.7 54.4 22.0 272.4 SAN MARTÍN 23.3 50.7 26.8 53.5 31.2 10.6 34.7 228.1 72.9 8. Enfermera.6 5 89.8 58.2 439.4 54 21.1 14.5 21.3 338.3 61.Centro de Investigación y Desarrollo Tabla Nº 1.9 373.6 27.6 21.7 302.9 44.9 163.3 9.4 320.8 30.8 14.4 46.3 54.2 15. Sanitario y Promotora.6 50.5 79. Enfermera.4 47.5 357.5 LIMA 61.9 83.5 152.9 184.3 PASCO 18.6 189.7 226.6 66.6 15.7 71 50.5 53.3 13.6 16.0 424.1 DEPARTAMENTOS PERÚ ICA LIMA TACNA AREQUIPA TUMBES MOQUEGUA LAMBAYEQUE UCAYALI SAN MARTÍN ANCASH PASCO LA LIBERTAD LORETO PIURA JUNÍN APURIMAC AMAZONAS HUÁNUCO CAJAMARCA CUSCO MADRE DE DIOS AYACUCHO HUANCAVELICA PUNO Tabla N° 1.2 22.3 45.4 42.5 74.4 26.2 10.7 147.1 336.2 64.2 40.3 22.1 259.5 4.6 74.1 9.3 47.8 CUSCO 23 72.2 15.0 39.1 33.5 205.3 92.2 69.3 23.5 6.7 32 78.8 89.4 49.2 CAJAMARCA 15.9 3.4 51.1 476.2 362.7 CALLAO 64.5 41.1 29.5 57.3 AREQUIPA 43 46.7 25 50.7 10.4 24.5 53.5 17.5 19.6 19.8 18.1 4.6 29.2 93.8 64 12.9 57.7 13 ICA 51.5 193.3 68 21.5 MADRE DE DIOS 24 63. 8 Perú: Muerte Materna 2000 Servicios Relacionados al Estado Grávido .5 45.8 38.2 33.0 254.4 71.4 20.6 UCAYALI 27.2 15.8 54.2 77.1 LA LIBERTAD 34.6 207.7 AMAZONAS 21.9 83.1 ANCASH 24.

En el caso de Madre de Dios notamos una situación atípica.74. se observa que los departamentos con altos niveles de pobreza.72. en especial aquellos con elevados niveles de pobreza extrema. mientras que en la relación con el porcentaje de pobres extremos dicho coeficiente se eleva a 0. como es en el caso de Puno. hallamos que entre la muerte materna y la pobreza total el coeficiente de correlación es igual a 0. Gráfico N° 1. presentan altos valores en sus razones de mortalidad materna. pues. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .5 Perú: Muerte Materna 2000 400 350 300 250 200 150 100 50 0 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Ra MM zón Pob rezaExtrem a Fuente: Incidencia de la pobreza total y extrema pobreza según área y departamentos . el porcentaje de población en pobreza extrema es bajo. 2. Huancavelica y Ayacucho. 1986). depende del tipo de información que se desea obtener (muerte materna: Ayudar a las mujeres a evitar el camino de la muerte. Crónica de la OMS. en pobreza total y pobreza extrema. estimada por el estudio para el año 2000. pese a tener alta mortalidad materna. dado por la Encuesta Nacional de Hogares (INEI) para el año 2001 (análisis de correlación). 40 · Tendencia.Centro de Investigación y Desarrollo Mortalidad Materna y Pobreza: Relacionando la razón de mortalidad materna de los departamentos. Estudio de la Mortalidad Materna Según Estructura por Causas y Factores Asociados con Fuentes Alternativas de Datos Sabemos que el grado de utilidad y eficacia de las fuentes de datos y de los métodos para obtener información selecta sobre mortalidad materna.INEI De esta manera se puede decir que existe relación entre el nivel de muertes maternas y el nivel de pobreza de la población. y sus porcentajes de población. Así.

anotamos que algunos hallazgos o resultados presentados ameritan ser estudiados con mayor profundidad. En la categoría "ignorado" se ha incluido la ausencia del dato ya sea porque la ficha no pide o porque no se consignó respuesta. 2. No hemos considerado la información de muertes maternas según certificados de defunción debido al alto subregistro y por no contar aún con datos oficiales de los últimos años. El resultados que hemos de presentar corresponde a la información más cercana a la realidad que se tiene hasta ahora para el nivel nacional en cuanto a mortalidad materna. 4. no desmerecen el valor de éstas como fuente de información.3) Mortalidad materna incidental o accidental (2. dónde y por qué se produjeron las muertes. Cabe señalar que para el procesamiento de los datos y la presentación de los resultados se han respetado las categorías consignadas en la versión de la FIEMM del año 1999. Las FIEMM del año 2000 constituyeron un aporte importante por la cantidad remitida por los establecimientos de salud al nivel central del Ministerio de Salud. Debido a la ausencia de datos en varias de las fichas.1) Mortalidad materna directa (2. La elaboración de la base de datos ha sido un tanto complicada. 3. la Oficina General de Estadística e Informática. Tomando en cuenta esta situación y lo propio de un estudio en base a fuentes secundarias. El presente trabajo ha estudiado el 75% (514) de ellas. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 41 . Tendencia.2) Mortalidad materna indirecta (2. Los errores y ausencias de algunos datos en las Fichas de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM). Visión general (2. Se tomó entonces. las características de las mujeres fallecidas y especialmente el cómo. así como información proporcionada de manera directa por personal de algunos establecimientos del Ministerio de Salud. 1. el total de casos puede modificarse en algunos rubros. la Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) como fuente principal. además de la información proporcionada por la Oficina General de Epidemiología. es necesario contar con la misma fuente.4) 2. Los resultados se presentan en cuatro capítulos: 1.Centro de Investigación y Desarrollo Para el estudio de las causas médicas. puesto que se encontraron hasta siete tipos de FIEMM (ver informe metodológico). Visión General Durante el año 2000 fueron notificadas 681 muertes maternas al Ministerio de Salud. Algunas variables se han comparado con información de las ENDES aplicando las estructuras relativas del estudio al total nacional estimado.

118 indirectas y 02 ignorado.MINSA (2) El Ministerio de Salud nos proporcionó 444 FIEMM llegadas al ex Programa Nacional de Salud Materno Perinatal y a la OGE. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . 42 · Tendencia.Centro de Investigación y Desarrollo Gráfico N° 2. Esta base arrojaba 535 muertes maternas directas. Para conocer el tipo de muerte materna contamos con la base de datos de la OGE y del ex Programa Nacional de Salud Materno Perinatal.1 Perú: Muerte Materna 2000 Muertes Notificadas Durante el año 2000 (2) (36) (45) (22) (24) (79) (25) (43) (38) (31) (8) (9) (41) Callao (5) (42) (57) (22) (27) (7) (21) (79) (3) Leyenda: De 01 a 10 Muertes De 11 a 40 Muertes De 41 a 79 Muertes (10) (3) TOTAL MUERTES MATERNAS: 681 Fuente: OGE / RENACE / PMPN. Setenta FIEMM más. fueron obtenidas de manera directa.1. Tomamos como referencia la base de datos de la OGE por contener mayor número de casos (655).

han sido tomadas en cuenta en el presente estudio por ser muertes relacionadas con el embarazo.4% (74) indirectas. el 82.Centro de Investigación y Desarrollo Tabla Nº 2. 1. aunque no es considerado para el cálculo de tasas o razones de muerte materna.1.2 Perú: Muerte Materna 2000 Tipo de Muerte Materna Direc ta (422) Indirec ta (74) Inc idental (18) Tendencia. Gráfico N° 2. Población del estudio: De las 514 muertes maternas estudiadas. Este último tipo. como veremos en el capítulo correspondiente.5% (18) fueron incidentales o accidentales (denominada también como muerte no materna).1% (422) fueron muertes maternas directas y el 14. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 43 . Un 3.1 Perú: Muerte Materna 2000 Muertes Maternas por Tipo y Departamento según Base de Datos de la OGE * Departamentos Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total LA OGE * Muertes Maternas Notificadas Total Directas Indirectas 22 19 3 28 24 4 21 14 7 10 7 3 27 23 4 79 70 8 4 3 1 53 44 9 22 20 2 38 36 2 7 4 3 30 21 9 43 35 8 24 18 6 40 27 13 35 25 9 3 3 3 2 1 7 7 42 33 9 79 68 11 25 22 3 2 2 2 1 1 9 9 655 535 118 Se Ignora 1 1 2 * Cifras preliminares.

3 Perú: Muerte Materna 2000 Institución que Notificó la Muerte 600 500 400 300 200 100 0 504 10 MNSA ESSALUD 44 · Tendencia.1%).25 INCIDENTALES 18 3. tendríamos que en el país habrían ocurrido 913 muertes maternas por causas directas.00 Parto obstruido 18 3.94 Hemorragias 231 EHG* 82 15. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .78 Otras directas 27 5.Centro de Investigación y Desarrollo Observamos que los porcentajes de muertes maternas directas e indirectas del estudio son muy parecidos a los reportados por otros estudios nacionales y de países similares al nuestro. TIPO DE MUERTE SEGÚN CAUSAS Nº de casos % de casos 422 82.33 INDIRECTAS 74 14. luego EsSalud notificó casi un 2% de ellas. 160 indirectas y 39 incidentales. No se registraron notificaciones de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales ni del sector privado.75 Traumatismos 8 1.1.50 Otras directas 12 2.1.50 Envenenamientos 9 1.40 Infecciones 43 8. El MINSA es la institución que notificó el mayor número de muertes maternas (98.19 TOTAL 514 100.10 44.37 Tumores 4 0.37 Aborto 36 7.2 Perú: Muerte Materna 2000 Tipo de Muerte según Causas Proyectando los resultados de la población del estudio a las 1112 muertes maternas estimadas para el año 2000 en base a las ENDES.56 Homicidios 1 0. Gráfico N° 2.00 Tipo / Causa DIRECTAS * Enfermedad Hipertensiva de la Gestación Tabla Nº 2.95 Infección 43 8.

destaca que más del 50% de las muertes se dieron entre los 20 y 34 años. AÑO 2000 MUERTES MUJERES TASA DE NACIDOS RAZÓN DE MATERNAS EN EDAD MORTALIDAD VIVOS MORTALIDAD FÉRTIL MATERNA MATERNA (Por 100.6 7 603 276. representa el 12%.09 18.0 160 500 130. Tendencia. Este valor disminuye casi a la mitad para las edades entre 20 y 34 años.7 124 548 172. En la siguiente tabla se observa que la tasa más alta se da en el grupo de mujeres de 30 a 34 años y la razón más alta en el grupo de 40 a 44 años.9.19 144 1 305 041 11. TASA Y RAZÓN DE MUERTES MATERNAS SEGÚN EDAD. el total de muertes es el Nota: El grupo de 15 a 19 años incluye 2 muertes de menores de 15 años .2 15 . 2.000 (Por 100.3 45 . estimado con datos de las ENDES. en adolescentes.7 641 998 173. Las muertes maternas.Centro de Investigación y Desarrollo Edad a la muerte Observando la distribución por grupos de edad y tipo de muerte materna.49 21 577 162 3. se ha calculado la tasa y razón de mortalidad materna por grupos etarios. aumentando rápidamente en las mayores de 35 años.1.6 35 . En el grupo de 15 a 19 años.75 100. Tabla Nº 2. notamos que los indicadores varían en función al denominador. EDAD Tabla No. la razón de mortalidad materna y la edad.39 176 830 359 21.34 215 947 706 22. Sólo un caso de muerte ocurrió en una menor de 15 años (muerte indirecta en el departamento de Amazonas).09 8. la razón de mortalidad materna es de 228.29 234 1 084 158 21.2 30 .9 20 .3 Perú: Muerte Materna 2000 Edad a la Muerte EDAD A LA MUERTE Tipo de Muerte Indirecta 1 10 22 13 17 6 5 74 Edad Menos de 15 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años 45 y más años Total Total Nº de casos 1 62 116 95 93 93 45 9 514 % de casos 0. y la distribución relativa de la población estudiada (514 muertes maternas).4 Perú: Muerte Materna 2000 Tasa y Razón de Muertes Maternas según Edad.00 Directa 51 90 75 75 84 39 8 422 Incidental 1 4 7 1 3 1 1 18 Tomando el total de muertes.1 39 262 285.2 86 028 204.06 22. el total de muertes es el calculado con los datos de la ENDES y la distribución relativa con datos del MINSA. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 45 .19 12.24 210 1 234 799 17.1.6 161 141 145.6 40 . las muertes por edad se ajustan con promedios móviles. Año 2000 Al relacionar la tasa de mortalidad materna.0 62 916 228.48 18.000 Nacidos MEF) vivos) TOTAL 1 112 6 673 185 16.8 25 .2 Nota: El grupo de 15 a 19 años incluye 2 muertes de menores de 15 años .44 112 693 960 16.57 18.75 1.

0 20.Centro de Investigación y Desarrollo Gráfico N° 2. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .10 40.34 35 .0 Momento en el que ocurrió la muerte El mayor número de muertes ocurrieron en el puerperio.63 32.19 20 .44 45 .39 Razón MM 40 .49 R ango s de E dad 300. El 39% de los 93 casos de muertes maternas directas ocurridas en la gestación.0 150.0 100.0 15. corresponden a abortos y sus complicaciones.0 0.4 Perú: Muerte Materna 2000 Tasa y Razón de Muertes Maternas por Edad (Por 100 000) (Por 100 000) 25.5 Perú: Muerte Materna 2000 Momento en el que Ocurrió la Muerte % de casos 27.1. MOMENTO EN EL QUE OCURRIÓ LA MUERTE Tipo de Muerte Materna Total Momento a Nº de la muerte Directa Indirecta Incidental casos Gestación 93* 35 14 142 Parto 163 2 165 Puerperio 166 37 4 207 Total 329 74 18 514 *Incluye 36 casos de *Incluye36 casos de Aborto Tabla Nº 2.0 200.0 0.1.0 50.24 25 .0 5.0 250.5 Perú: Muerte Materna 2000 Momento en el que Ocurrió la Muerte 250 200 150 100 50 0 Ges tación P arto 207 142 165 P uerperio 46 · Tendencia.1.0 10.00 Gráfico N° 2.0 15 .27 100.29 T as aMM 30 .

29%).1. Tabla Nº 2. por personal profesional de salud (60%). Debemos tomar en cuenta que 44 muertes ocurrieron en la vía pública.56 100.58 49. En un caso no se tuvo el dato. en mayor porcentaje.Centro de Investigación y Desarrollo Lugar donde ocurrió la muerte Cerca del 50% de las muertes ocurrieron en el domicilio. El CPN fue realizado.7 Perú: Muerte Materna 2000 Número de Controles Prenatales* NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES* Controles Tipo de Muerte Prenatales Indirecta Directa De 1 a 3 controles 83 22 De 4 y más controles 134 13 Se Ignora 15 7 Total 232 42 * De los 284 casos que tuvieron * De los 284 casos que tuvieron CPNCPN Incidental 5 5 10 En cuanto al lugar del parto. 107 en establecimiento de salud (29%) y 9 de ellas en el camino (2. De ellas. En el 30% de los casos no se consignó o se ignoró el dato. El 42. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 47 . 252 tuvieron su parto en domicilio (el 68. Tendencia.00 10 1 18 Control prenatal (CPN). Las que murieron por causas directas tuvieron mayor número de controles prenatales.1. de las 369 mujeres del estudio que tuvieron parto.6 Perú: Muerte Materna 2000 Lugar Donde Ocurrió la Muerte Lugar Hospital Centro de Salud Puesto de Salud Clínica Domicilio Vía Pública Total LUGAR DONDE OCURRIÓ LA MUERTE Tipo de Muerte Materna Directa Indirecta Incidental 123 32 6 3 219 39 422 36 9 1 24 4 74 3 4 Total Nº de casos 162 45 7 3 253 44 514 % de casos 31.22 8. en trayecto del domicilio a un establecimiento de salud o de un establecimiento de salud periférico a un hospital con mayor capacidad resolutiva. La atención del parto por profesional de salud (médico gineco-obstetra.36 0.21% ocurrió en un establecimiento de salud.65% tuvo de cuatro a más controles. médico general. el 53. incluyendo clínica particular (de ciudad pequeña al interior del país y las muertes fueron notificadas por establecimientos del MINSA).25% de las mujeres del estudio tuvo control prenatal (274). los técnicos realizaron el 10% de los CPN.43%). no se consigna el dato de CPN en la FIEMM o se ignora si la paciente lo tuvo. Vale considerar que en un 23% (114). Tabla Nº 2. obstetriz o enfermera) fue en el 31% de los casos. similares porcentajes de atención estuvo a cargo de las parteras (29%) y de los familiares o vecinos (35%).52 8. lugar del parto y persona que atendió el parto El 55.75 1.

7 84.0 29.8 4.8 * Cifras referidas a los cinco años que precedieron la ENDES * Cifras referidas a los cinco años que precedieron la ENDES(1) Médico.5 20.9 SUPERIOR 97.6 6.4 27.3 80.9 PRIMARIA 51.2 54. según la Endes 2000 * ÁMBITOS ATENCIÓN PRENATAL ATENCIÓN DEL PARTO (%) (%) PROFEOTRO PROFEOTRO SIONAL (1) SIONAL (1) 71.8 93.4 23. Gráfico N° 2.4 95.5 30.8 17. En el 5% de los casos no se consignó o se ignoró el dato.2 93.0 14. Si comparamos las cifras de atención prenatal.8 21.7 13.1 36.4 23.8 45. 48 · Tendencia.9 42.2 93.6 2.5 82.9 63.8 65.6 72.6 76.3 17. notamos que las de las mujeres estudiadas se encuentran por debajo del promedio nacional en cuanto a atención por profesionales.4 OTRAS CIUDADES GRANDES 86.2 RURAL 45.5 NIVEL DE URBANIZACIÓN LIMA METROPOLITANA 95.5 11.5 10. Obstetriz.1 82.1 NUVEL DE EDUCACIÓN SIN NIVEL 26.2 17.Centro de Investigación y Desarrollo El personal técnico atendió sólo el 2% de los partos. con las cifras dadas por la ENDES.6 48.6 76. Atención del Parto y lugar de Atencion del Parto.6 Perú: Muerte Materna 2000 Atención Profesional a las Gestantes y Parto en Servicios de Salud 120 100 80 60 40 20 0 CONT ROL PRENAT AL ASIST ENCIA DEL PART O PART OEN SERVICIODE SALUD Fuente: ENDES 2000. Cifras referidas a los cinco años que precedieron la ENDES.2 6.1.5 79. personal que atendió el parto y lugar del parto de las mujeres del estudio.0 77.5 73. Tabla Nº 2.1.9 RESTO URBANO 82.8 Perú: Muerte Materna 2000 Atencion Prenatal.1 19.8 6.1 88. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . Nuestras cifras están más cercanas al comportamiento de estos indicadores en el área rural del país.7 PERÚ ÁREA DE RESIDENCIA URBANA 89.5 78.2 LUGAR DEL PARTO (%) SERVICIO OTRO DE SALUD 57.0 54.4 SECUNDARIA 86.3 15.1 22.5 69.2 4.9 34.

2.2. En los casos de Huancavelica. Loreto. En cinco departamentos se contó con aproximadamente el 50%. Lambayeque y Piura son los departamentos que menos FIEMM de muertes directas enviaron (sólo el 30%). la infección. Tabla Nº 2.18%. Cusco. La EHG. luego Puno. También se recurrió a juicio de expertos. obtuvimos más FIEMM de las enviadas al MINSA (entre 6 y 2 más). Tendencia. tenemos la cifra tomada de la base de datos de la OGE (cifras preliminares). el aborto.84%. el 79% de ellas. Junín y Huancavelica. En muchos casos se tuvo que establecer comunicación directa con médicos de los hospitales para poder precisar el diagnóstico. el 10. San Martín. Cajamarca es el departamento con el mayor número de muertes directas notificadas. Lima.4%.26% y las otras causas el 2. El departamento de Tacna no reportó este tipo de muerte. Huánuco. el 4. La hemorragia alcanzó casi el 55% de las muertes directas. Huanuco y La Libertad. Magnitud y causas de muerte materna directa En cuanto al número de muertes maternas por causas directas. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 49 .53%. el 19.Centro de Investigación y Desarrollo 2. El estudio comprendió 422 muertes maternas directas de las 535 registradas por la OGE. En 15 departamentos se contó con el 90% de FIEMM de las muertes directas. el 8. es decir. el parto obstruido.1 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Muertes Registradas y Estudiadas según Departamentos Departamentos Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tumbes Ucayali Total DEPARTAMENTOS Muertes Registradas (OGE) 19 24 14 7 23 70 3 44 20 36 4 21 35 18 27 25 3 2 7 33 68 22 1 9 535 Muertes Estudiadas 19 22 15 7 23 56 2 43 26 40 3 15 37 5 20 26 3 2 5 10 25 14 1 3 422 Causas de muerte materna directa. Ayacucho. La diferencia esta dada por el no envío de la FIEMM. Mortalidad Materna Directa La Libertad. Piura. Durante el año 2000 se registraron 535 muertes maternas directas en el país.

2.33 2.63 34. La tabla muestra que la retención de placenta. DEL EMBARAZO 29 D.P.P.35 7.63 20. 50 · Tendencia. consignando las causas básicas. También las causas asociadas (denominadas así en la FIEMM) o factores asociados. A continuación se describen las muertes maternas directas por cada uno de los grupos de causa. Estas tablas deben ser leídas sólo verticalmente (no hay correspondencia horizontal). es decir. DEL PUERPERIO 80 Atonía uterina 47 Retención de restos placentarios 18 Placenta acreta 11 Desgarro de cuello uterino 4 TOTAL 231 * Desprendimiento Prematuro de Placenta % 12.Centro de Investigación y Desarrollo Gráfico N° 2. es la principal causa de muerte.55 6.81 47.76 1. Se han ordenado de manera decreciente para destacar la importancia de las primeras.73 100.G * (82) Casos Registrados: 422 Muerte materna por hemorragia según el momento en que se produjo y la causa básica. * 14 Placenta previa 10 Embarazo ectópico roto 5 2. Tabla Nº 2. DEL PARTO 122 Retención de placenta 109 Rotura uterina 13 3.79 4.06 4.1 Perú: Muerte Materna 2000 Casos de Muerte Materna Directa: Causas de Muerte Parto A borto (36) Inf ec c ión (43) Hemorragia (231) Obs truido (18) Otras c aus as (12) E. en un caso puede presentarse más de un factor asociado.19 5.H. Como es sabido.2 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Muertes por Hemorragia según Causas Básicas MUERTES POR HEMORRAGIA SEGÚN CAUSAS BÁSICAS Total Causas Básicas Nº 1.16 52.00 Principales causas de hemorragia. intermedias y finales. la falta de culminación del tercer estadio del parto o alumbramiento.2. luego la atonía uterina producida en el puerperio inmediato. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .

sin duda.4 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Muertes por Hemorragia durante el Embarazo según Causa Básica. Las histerectomías y laparotomías fueron.19 20.35 7. Intermedia. Rotura uterina Placenta acreta Placenta previa Embarazo ectópico roto Desgarro de cuello uterino Nº 109 47 18 14 13 11 10 5 4 % 47. Entre los factores asociados debemos destacar la atonía uterina.P. Todas tuvieron como causa intermedia.16 1.2.63 4.2.Centro de Investigación y Desarrollo Tabla Nº 2. medidas extremas para controlar el problema. la hemorragia uterina severa (o anemia severa) y como causa final. Final y Factores Asociados FACTORES ASOCIADOS CAUSA BÁSICA DESPREND. PREMATURO DE PLACENTA TOTAL 14 CAUSA INTERMEDIA ATONÍA UTERINA CID HEMORRAGIA UTERINA TOTAL 2 1 11 CAUSA FINAL SHOCK HIPOVOLÉMICO TOTAL 14 FACTORES ASOCIADOS ATONÍA UTERINA CESÁREA GRAN MULTIPARA HISTERECTOMÍA LAPARATOMÍA MANIPULACIÓN EMPÍRICA PARTO PREMATURO ADOLESCENTE AÑOSA TRAUMA POR CAÍDA PARTO DOMICILIARIO SHOCK HIPOVOLÉMICO 10 GRAN MULTIPARA ÓBITO FETAL RH NEGATIVO PARTO DOMICILIARIO BARTHONELOSIS AGUDA GRAN MULTIPARA PLACENTA PREVIA MARGINAL 10 HEMORRAGIA UTERINA 10 EMBARAZO ECTÓPICO ROTO 5 HEMORRAGIA INTRABDOMINAL 5 SHOCK HIPOVOLÉMICO 5 Tendencia. La causa más frecuente fue el desprendimiento prematuro de placenta (DPP).79 6.33 2. Tabla Nº 2. la manipulación empírica y el parto domiciliario en el DPP . el shock hipovolémico.73 Muerte materna por hemorragia según momento en que se produjo y sus causas Muertes por hemorragia durante el embarazo. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 51 .3 Perú: Muerte Materna 2000 Muertes Maternas Directas Muertes por Hemorragia según Primeras Causas Básicas MUERTES POR HEMORRAGIA SEGÚN PRIMERAS CAUSAS BÁSICAS Causas Básicas Retención de placenta Atonía uterina Retención de restos placentarios D.76 4.P.06 5.

Centro de Investigación y Desarrollo Muertes por hemorragia durante el parto. fue otra importante causa. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . Final y Factores Asociados ASOCIADOS CAUSA BÁSICA RETENCIÓN DE PLACENTA TOTAL 109 CAUSA INTERMEDIA ATONÍA HEMORRAGIA UTERINA TOTAL 2 107 CAUSA FINAL SHOCK HIPOVOLÉMICO TOTAL 109 FACTORES ASOCIADOS ANEMIA AGUDA ANEMIA CRÓNICA ATONÍA UTERINA DESGARRO DE CUELLO UTERINO ADOLESCENTE AÑOSA EMBARAZO MÚLTIPLE GRAN MULTIPARA MANIPULACION EMPÍRICA TUBERCULOSIS PULMONAR PARTO PODALICO PSICOSIS PARTO PREMATURO SHOCK HIPOVOLÉMICO 13 CESÁREA ADOLESCENTE AÑOSA GRAN MULTIPARA MANIPULACIÓN EMPÍRICA PARTO DOMICILIARIO PARTO PRECIPITADO PARTO PODALICO ROTURA UTERINA 13 HEMORRAGIA INTRABDOMINAL HEMORRAGIA UTERINA 4 9 Muertes por hemorragia durante el puerperio. la tuberculosis pulmonar. de lejos. La retención de placenta es. La atonía uterina y la retención de restos placentarios destacan como las causas más frecuentes. Nuevamente. la principal causa de muerte por hemorragia (47.5 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Muertes por Hemorragia durante el Parto según Causa Básica. Tabla Nº 2. las distocias del feto y la rotura prematura de membranas. 2.19%). probablemente parcial. 52 · Tendencia. De igual modo. el desgarro de cuello uterino. Cabe resaltar entre los factores asociados. Intermedia. el desgarro de cuello uterino y el parto podálico aparecen como factores asociados. El acretismo placentario. el parto podálico y a tuberculosis pulmonar.

como causa intermedia. La eclampsia y la preeclampsia severa fueron los dos causas básicas de muerte. la gran multiparidad. En ambas destacan. el síndrome Hellp y el DPP Entre las causas . Intermedia.Centro de Investigación y Desarrollo Tabla Nº 2. Entre los factores asociados. la hemorragia cerebral.6 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Muertes por Hemorragia durante el Puerperio según Causa Básica. Final y Factores Asociados ASOCIADOS CAUSA CAUSA BÁSICA INTERMEDIA TOTAL HEMORRAGIA 47 ATONÍA UTERINA TOTAL 47 CAUSA FINAL SHOCK HIPOVOLÉMICO SHOCK QUIRÚRGICO TOTAL 46 1 FACTORES ASOCIADOS DISTOCIAS DEL FETO ADOLESCENTE AÑOSA EMBARAZO MÚLTIPLE DESGARRO DE CUELLO UTERINO GRAN MULTIPARA HISTERECTOMÍA MANIPULACIÓN EMPÍRICA ÓBITO FETAL PARTO DOMICILIARIO PARTO PRECIPITADO PLACENTA PREVIA MARGINAL PRE-ECLAMPSIA SEVERA ROTURA PREMAT. la infección del tracto urinario. Tendencia. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 53 . En doce casos se ignora la causa final.2. la primigravidez y el embarazo múltiple estuvieron presentes. renal y hepática. la hipertensión endocraneana. finales se describe una gama de procesos terminales destacando la insuficiencias respiratoria. DE MEMBRANAS TUBERCULOSIS PULMONAR HIPERTENSION ARTERIAL PARTO PODALICO ATELECTASIA PULMONAR MASIVA ATONIA UTERINA DISTOCIAS DEL FETO ADOLESCENTE AÑOSA EMBARAZO MÚLTIPLE GRAN MULTIPARA PARTO PREMATURO PARTO DOMICILIARIO ATONIA UTERINA GRAN MULTIPARA INVERSION UTERINA PARTO PREMATURO PARTO DOMICILIARIO PARTO DOMICILIARIO ADOLESCENTE CESAREA PRIMIGESTA RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS 18 HEMORRAGIA UTERINA 18 SHOCK HIPOVOLÉMICO 18 PLACENTA ACRETA 11 HEMORRAGIA UTERINA 11 SHOCK HIPOVOLÉMICO 11 DESGARRO DE CUELLO UTERINO 4 HEMORRAGIA UTERINA 4 SHOCK HIPOVOLEMICO 4 Muerte materna por enfermedad hipertensiva de la gestación (EHG) según causas.

DEL TRACTO URINARIO MALARIA FALCIPARUM NEUMONÍA POR ASPIRACION ÓBITO FETAL PARTO DOMICILIARIO PRIMIGESTA VOLVULO DE ASA SIGMOIDES ANEMIA AGUDA ATONIA UTERINA CESÁREA DPP ADOLESCENTE AÑOSA EMBARAZO MÚLTIPLE GRAN MULTIPARA OBITO FETAL PARTO DOMICILIARIO PRIMIGESTA RETARDO MENTAL TOTAL 66 PRE-ECLAMPSIA SEVERA 16 DESP. FINAL Y FACTORES ASOCIADOS CAUSA INTERMEDIA STATUS CONVULSIVO DPP HEMORRAGIA CEREBRAL HEMORRAGIA INTRABDOMINAL HIPERTENSION ENDOCRANEANA NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN SEPTICEMIA SINDROME HELLP HEMORRAGIA HEPÁTICA CESÁREA ENDOMETRITIS HEMORRAGIA UTERINA ROTURA HEPATICA SE IGNORA TOTAL 1 4 4 2 26 3 2 17 1 2 1 1 1 7 CAUSA FINAL CID EDEMA CEREBRAL HEMORRAGIA CEREBRAL INSUF. 54 · Tendencia. Pero en algunos casos de retención de Placenta. o de restos placentarios. El desgarro de cuello uterino apareció nuevamente como factor asociado junto con la anemia aguda y la granmultiparidad. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .7 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Muertes por E.Centro de Investigación y Desarrollo Tabla Nº 2. La septicemia aparece como causa intermedia de la endometritis y la corioamnionitis. AGUDA INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SHOCK HIPOVOLÉMICO SHOCK SÉPTICO SE IGNORA TOTAL 1 19 21 3 1 4 2 6 3 6 CAUSA BÁSICA ECLAMPSIA FACTORES ASOCIADOS ANEMIA AGUDA CESÁREA DPP ADOLESCENTE AÑOSA EDEMA AGUDO PULMONAR EMBARAZO MÚLTIPLE GRAN MULTIPARA HEMORRAGIA CEREBRA HIPERTENSION CRÓNICA HISTERECTOMÍA INF.CARDIO RESPIRATORIA INSUFICIENCIA HEPAT. ENDOCRANEANA ROTURA HEPÁTICA SINDROME HELLP 5 1 1 1 7 1 2 CID EDEMA CEREBRAL HEMORRAGIA CEREBRAL INSFUFICIENCIA RENAL INSF. la causa final fue el shock séptico. Final y Factores Asociados MUERTES POR E. PREMATURO DE PLACENTA HEMORRAGIA AGUDA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA HEPÁTICA HIPERT. No se reportó ningún caso de ruptura prematura o prolongada de membranas. Intermedia.G.2. según Causa Básica.H. SEGÚN CAUSA BÁSICA.RESPIRATORIA AGUDA SHOCK HIPOVOLÉMICO 1 2 4 2 1 6 Muerte materna por infección según causas. En todos los casos.G. INTERMEDIA. aparece la endometritis como causa intermedia.H.

Con excepción de cinco casos.2. INTERMEDIA.9 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Muertes por Aborto según Causa Básica. Final y Factores Asociados MUERTES POR INFECCIÓN SEGÚN CAUSA BÁSICA. INTERMEDIA. Final y Factores Asociados MUERTES POR ABORTO SEGÚN CAUSA BÁSICA. la infección del tracto urinario y la tuberculosis pulmonar. FINAL Y FACTORES ASOCIADOS CAUSA INTERMEDIA TOTAL 35 ANEMIA AGUDA ENDOMETRITIS HEMORRAGIA UTERINA PELVIPERITONITIS PERITONITIS QUÍMICA SEPTICEMIA CAUSA FINAL TOTAL 1 SHOCK HIPOVOLÉMICO 3 SHOCK SÉPTICO 4 2 1 25 CAUSA BÁSICA ABORTO SÉPTICO FACTORES ASOCIADOS TOTAL 5 ANEMIA AGUDA 30 ANEMIA CRÓNICA ADOLESCENTE AÑOSA EMBARAZO MÚLTIPLE GRAN MULTIPARA HEMORRAGIA AGUDA INFECCION DEL TRACTO URINARIO LAPAROTOMÍA NEUMONÍA PERFORACION UTERINA PERITONITIS QUÍMICA PRIMIGESTA TUBERCULOSIS PULMONAR 1 ADOLESCENTE ABORTO CON PERFORACION UTERINA SEPTICEMIA 1 1 SHOCK SÉPTICO Tendencia. los demás casos tuvieron como causa final al shock séptico. Tabla Nº 2. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 55 . La laparotomía se ha considerado como causa asociada por haberse encontrado en la cadena de eventos que al final condujeron a la muerte. la peritonitis química. Sólo por motivos de presentación se ha dividido la causa básica en dos tipos: aborto séptico y aborto con perforación uterina. Entre las causas asociadas se halló una gama de patologías como la perforación uterina.8 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Muertes por Infección según Causa Básica. que murieron por shock hipovolémico siendo un cuadro séptico.Centro de Investigación y Desarrollo Tabla Nº 2. Intermedia. FINAL Y FACTORES ASOCIADOS TOTAL 8 CAUSA INTERMEDIA ENDOMETRITIS SEPTICEMIA TOTAL 5 3 CAUSA FINAL SHOCK SÉPTICO TOTAL 8 CAUSA BÁSICA RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS FACTORES ASOCIADOS DESGARRO DE CUELLO UTERINO ADOLESCENTE AÑOSA GRAN MULTIPARA ÓBITO FETAL PARTO DOMICILIARIO PERFORACIÓN UTERINA ANEMIA AGUDA HEMORRAGIA UTERINA PARTO DOMICILIARIO AÑOSA ANEMIA AGUDA GRAN MULTIPARA RETENCIÓN DEPLACENTA 6 PLACENTA ACRETA 1 CORIAMNIONITIS ENDOMETRITIS SEPTICEMIA SEPTICEMIA 1 3 22 1 SHOCK SÉPTICO 6 SHOCK SÉPTICO 1 Muerte materna por aborto según causas. Intermedia.2.

el trabajo de parto prolongado. Esto se puede deducir fácilmente por el curso de los acontecimientos descritos en la FIEMM.10 Peru: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Muertes por Parto Obstruido según Causa Básica. ello estaría explicando la gravedad de las complicaciones. Habiendo ocurrido la mayoría de abortos después de las ocho semanas de gestación. La anemia aguda o crónica aparece como factor asociado a la rotura prolongada de membranas. 56 · Tendencia.56%). Fuera de la rotura uterina (11 de 18 casos). Intermedia. cuatro de ellos fueron abortos tempranos (11. la corioamnionitis.33%) y veinte tardíos (55. habiéndose registrado un caso de neumonía por aspiración debido a la anestesia. MEMBRANAS ROTURA UTERINA SEPTICEMIA 2 1 4 1 1 11 1 13 5 CESÁREA DISTOCIA DEL FETO ADOLESCENTE AÑOSA HISTERECTOMÍA LAPAROTOMIA MALARIA FALCIPARUM MANIPULACIÓN EMPÍRICA PRIMIGESTA ROT. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . Las causas finales se agrupan en shock séptico y shock hipovolémico. PROLONG. aborto intermedio (de 8 a 12 semanas de gestación) y aborto tardío (de 13 a 22 semanas de gestación). MEMBRANAS ROT. Entre las causas intermedias priman las infecciones. la rotura prematura o prolongada de membranas y la malaria falciparum. doce intermedios (33.11%). no se registraron otras causas intermedias tradicionales (como la situación transversa u oblicua. la macrosomía fetal o pelvis estrecha). La rotura prematura de membranas y la disfunción uterina se dieron con más frecuencia. Entre las causas finales se registra un caso de shock anestésico y otro de shock anafiláctico. Se hizo una división considerando lo que podríamos llamar aborto temprano (menos de 8 semanas de gestación). PROLONG. Al parecer. todos los abortos fueron provocados.Centro de Investigación y Desarrollo Semana gestacional a la muerte por aborto. Final y Factores Asociados FACTORES ASOCIADOS 18 ATONÍA UTERINA CESÁREA CORIAMNIONITIS ENDOMETRITIS ROT. FINAL Y FACTORES ASOCIADOS CAUSA BÁSICA PARTO OBSTRUIDO TOTAL CAUSA INTERMEDIA TOTAL CAUSA FINAL SHOCK HIPOVOLÉMICO SHOCK SÉPTICO TOTAL Tabla Nº 2. INTERMEDIA. la rotura prolongada de membranas y su consecuencia. MEMBRANAS TRABAJO DE PARTO PROLONGADO Muerte materna por otras causas directas según causas. Muerte materna por parto obstruido según causas. PREMAT. De los 36 casos de muerte por aborto. Entre los factores asociados se mencionan la distocia del feto. MUERTES POR PARTO OBSTRUIDO SEGÚN CAUSA BÁSICA.

Intermedia. FINAL Y FACTORES ASOCIADOS CAUSA INTERMEDIA TOTAL CAUSA FINAL TOTAL CAUSA BÁSICA TOTAL ROT. las adolescentes representan algo más del 12%.2 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Edad de la Muerte 1 5 a 1 9 año s 2 0 a 2 4 año s 2 5 a 2 9 año s 3 0 a 3 4 año s 3 5 a 3 9 año s 4 0 a 4 4 año s 4 5 y m ás año s 51 90 75 75 84 39 8 0 20 40 C as o s R egis t rado s : 4 2 2 60 80 100 N úmer o de C as o s Tendencia. INTERMEDIA. Final y Factores Asociados MUERTES POR OTRAS CAUSAS DIRECTAS SEGÚN CAUSA BÁSICA. Como en el cuadro referido al total de muertes maternas.10 Peru: Muerte Materna Directa 2000 Muerte Materna Directa Muertes por Otras Causas Directas según Causa Básica. en el caso de las muertes directas. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 57 . PROLONGADA DE MEMBRANAS FACTORES ASOCIADOS 5 CORIAMNIONITIS ENDOMETRITIS 3 2 SHOCK SÉPTICO 5 ANEMIA AGUDA ANEMIA CRÓNICA ADOLESCENTE AÑOSA GRAN MULTIPARA MANIPULACION EMPÍRICA ÓBITO FETAL PARTO DOMICILIARIO TRABAJO DE PARTO PROLONGADO SE IGNORA ADOLESCENTE GRAN MULTIPARA AÑOSA AÑOSA PARTO DOMICILIARIO ADOLESCENTE PSORIASIS DISFUNCIÓN UTERINA ANEMIA CRÓNICA CESÁREA ROT. Observamos que la mayoría de mujeres del estudio murieron a edades tempranas (20 a 39 años) constituyendo casi el 77%.2. CARDIACA ENDOMETRITIS CORIAMNIONITIS NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN SEPTICEMIA 1 1 1 1 1 1 1 SHOCK ANESTÉSICO SHOCK HIPOVOLÉMICO INSUF. RESPIRATORIA SHOCK ANAFILÁCTICO SHOCK SÉPTICO ASFIXIA SHOCK SÉPTICO 1 1 1 1 1 1 1 Factores Obstétricos Relacionados a la Muerte Materna Directa Edad.2. Gráfico N° 2. PREMATURA DE MEMBRANAS ANESTESIA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO 2 1 1 1 1 1 CESÁREA HEMORRAGIA UTERINA INSUF.Centro de Investigación y Desarrollo Tabla Nº 2.

Centro de Investigación y Desarrollo

Gravidez. De la siguiente gráfica puede deducirse que un 30.33% tuvo 6 y más

embarazos. Las primigestas representan sólo la quinta parte.

Gráfico N° 2.2.3 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Gravidez
P rimiges tas De 2 a3 embarazos De 4 a5 embarazos De 6 y más embarazos S e Ignora

84 115 85 128 10 0 50
Cas o s R egi s t r ado s : 4 2 2

100

150

Núm deCa ero sos

Paridad. Las granmultíparas representaron cerca del 38% y las nulíparas apenas el

4.5%. El número de ignorados es más del 17%.

Gráfico N° 2.2.4 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Paridad

Se Ignora (73)

Nulípara (19) De 1 a 3 partos (170)

De 4 y más partos (160)
Casos Registrados: 422

58 · Tendencia, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000

Centro de Investigación y Desarrollo

Intervalo intergenésico. Cabe observar que la cifra de ignorados es casi un tercio del total. De las FIEMM con el dato,

aproximadamente el 28% tuvieron intervalos de dos a más años. Las primigestas llegan a ser el 20%.

Gráfico N° 2.2.5 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Intervalo Intergenésico
P rimiges tas Menos de 2 años De 2 a4 años De 5 y más años S e Ignora

84 100 82 37 119 0 50 100 150

(Número de Cas os )

Control prenatal y lugar de la muerte. En la información sobre control prenatal el porcentaje de ignorado es elevado (21.80%). 98 de las fallecidas por causas directas no tuvieron CPN (23.22%) y 232 si tuvieron CPN (54.98%).

Relacionando el lugar de la muerte con el CPN se aprecia que, de los casos que tuvieron CPN, el mayor porcentaje de ellas murió en su domicilio (65.5%).

Tabla Nº 2.2.11 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Control Prenatal
Control Prenatal No tuvieron CPN Sí tuvieron CPN Total CONTROL PRENATAL Lugar de Muerte Domicilio Estab. de Salud 40 58 80 152 120 210 Total 98 232 330

Número de controles prenatales. De las mujeres que tuvieron CPN, en el 93% de ellas se obtuvo el número de controles. Más del 57% de ellas fueron "controladas"; es decir, tuvieron de cuatro a más controles (134). 83 tuvieron entre uno y tres CPN. Semana del último CPN. Se halló un alto número de ignorados (30.60%). De las

que sí tuvieron datos sobre CPN, más del 55% tuvo su último control en la semana 32 o a mayor edad gestacional. También vimos que el último control fue realizado por médico (general o gineco-obstetra) en un 12%, por obstetriz en un 38%, por enfermera en el 8% y técnico en el 14%. Hubo un 28% de ignorado.

Tendencia, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 59

Centro de Investigación y Desarrollo

Lugar de atención del parto. Sobre un total de 330 mujeres que tuvieron parto, cerca del 70% de ellos fue en el domicilio. Es de notar que un 2.73% ocurrió en el camino a un establecimiento de salud por

problemas presentados durante el trabajo de parto. Considerando la clínica particular, el 26.28% fueron partos en un establecimiento de salud.

Gráfico N° 2.2.6 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Lugar de Parto
Hos pital Centro de S alud P ues to de S alud Clí nica Domicilio En el camino S e Ignora

68 13 6 3 230 9 1 0 50 100 150 200 250

Número de Cas os

Persona que atendió el parto. Observamos que el 64.54% de partos no fueron atendidos por personal de salud sino por parteras, familiares o vecinos. El

personal de salud (incluido el técnico) atendió aproximadamente el 30% de los partos.

Gráfico N° 2.2.7 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Persona que Atendió el Parto
D ió a luz s o la Gineco Obs tetra M édico General Obs tetriz E nfermera T écnica P artera F amiliar Otro s (Vecino s ) S e Igno ra 0 17 17 20 40 60 80 100 120 1 4 96 100 25 3 31 36

N ú m er o de C as o s

60 · Tendencia, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000

el parto y puerperio (en este caso se tomó la semana gestacional al parto).6%). Hallamos que cerca del 45% de ellos vivían al momento del registro de los datos. Tabla Nº 2.55 100. en su mayoría por aborto.00 Semana gestacional a la muerte.G. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 61 .8 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Semana Gestacional a la Muerte Menos de 8 s emanas De 8 a 12 s emanas De 13 a 21 s emanas De 22 a 27 s emanas De 28 a 31 s emanas De 32 a 36 s emanas De 37 y más s emanas S e Ignora 8 12 23 7 18 76 235 43 0 50 100 150 200 250 N úmer o de C as o s Tendencia. Considerando las muertes durante la gestación. Doce de los 330 partos habidos fueron gemelares. Gráfico N° 2.Centro de Investigación y Desarrollo Condición del recién nacido. Considerando los 220 recién nacidos. observamos que el mayor porcentaje de sobrevivencia de recién nacidos se da en las muertes maternas por hemorragia.45 69.19% de las muertes ocurrió antes de la semana 22. cuya condición al nacer fue conocida (66.2.2.67%). Obstruido 8 19 11 19 12 3 27 31 14 Total Otras 4 1 5 Nº 67 153 220 % 30. Un 10. se aprecia que más del 55% murieron a término de la gestación (37 ó más semanas). Aquí también el número de ignorados fue alto (35.12 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Condición del Recién Nacido Vive No vive Sí vive Total Hemorragia 25 118 143 CONDICIÓN DEL RECIEN NACIDO Causas Directas Parto Infección E.H.

Sólo un 10.2. 62 · Tendencia.24% en el camino a un establecimiento de salud.86 166 39. Tabla Nº 2. 32 10 40 82 Aborto 36 36 Total Nº % Parto Obstruido Otras 3 16 3 2 6 18 12 Hemorragia 20 131 80 231 92 21.00 Lugar Hospital Centro de Salud Puesto de Salud Clínica Domicilio En el camino Total Hemorragia 22 15 1 1 171 21 231 Infección 22 3 Parto Obstruido 8 1 1 16 2 43 Autopsias. El mayor número de muertes en el parto se produjeron por hemorragia.90% fueron madres solteras. 40 5 4 1 22 10 82 Aborto 24 5 Total Otras 7 3 1 4 3 36 6 2 18 1 12 Nº 123 32 6 3 219 39 422 % 29. De ellas.42 0.G.80 164 38.26%.Centro de Investigación y Desarrollo Momento en el que ocurrió la muerte. el mayor número de muertes maternas directas ocurrieron en el domicilio (51. la muerte ocurrió en el parto. Las muertes durante el parto y el puerperio se produjeron casi en la misma proporción.14 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Lugar donde Ocurrió la Muerte LUGAR DONDE OCURRIÓ LA MUERTE Causas Directas E.2. No tuvieron autopsia el 45. un número importante fue realizada por técnico de salud. Factores Sociales Relacionados a la Muerte Materna Directa Estado civil.H. Proporcionalmente el mayor número de mujeres que murieron en su domicilio fue por problemas de hemorragia.00 Lugar donde ocurrió la muerte.15%). La mayoría de pacientes con EHG o infección murieron en el puerperio.71 51.58 1.90 9.24 100. Igual que en el total de casos. sumando más del 78% del total.G.H. La cifra de ignorado fue alta (29.15 7.13 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Momento en el que Ocurrió la Muerte Momento al Fallecimiento Gestación Parto Puerperio Total MOMENTO EN EL QUE OCURRIÓ LA MUERTE Causas Directas Infección 1 4 38 43 E. Las mujeres unidas constituyeron más del 82% (casadas y convivientes).34 422 100.59% tuvieron autopsia (108). Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .90%) y un 9. en casos de parto obstruido (excepto dos). Obviamente. Tabla Nº 2. De las 422 muertes por causas directas sólo el 25.

Algo más del 48% tuvo instrucción primaria. En esta variable el porcentaje de ignorados es alto (aprox. Sólo un 2.Centro de Investigación y Desarrollo Gráfico N° 2.84% tuvo trabajo estable.2. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 63 . Se halló un considerable 25. Gráfico N° 2.2. Tendencia. 29%).9 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Estado Civil de la Madre a Soltera Casada a Conviviente e Viuda a Separada a Se Ignora a 46 134 214 3 8 17 0 50 100 150 N úmero de Casos 200 250 Ocupación.10 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Tipo de Ocupación 300 200 100 12 0 E stable E ventual 37 251 122 Sin Trabajo Se Ignora Número de Casos Grado de instrucción.12% de analfabetismo (muy superior al promedio nacional). Cerca del 60% de mujeres no tenían trabajo.

Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . Cabe señalar que en estas cuatro variables. el 81.11 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Grado de Instrucción Analfabeta P rimaria S ecundaria T écnica S uperior S e Ignora 106 204 61 5 10 36 0 50 100 150 200 250 Núm e ro de Casos Condiciones de la vivienda Hacinamiento. el 41. Sistema de eliminación de excretas.dormitorio) como un indicador de las condiciones de la vivienda. De los casos en que fue posible obtener los datos. Un 45% tomaba el agua de algún lugar fuera de la vivienda (pozo.12 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Convivencia con su Pareja Número de Casos 250 200 150 100 50 0 No 213 162 47 Sí Se Ignora 64 · Tendencia.2.19% de las mujeres vivieron en situación de hacinamiento.3% eliminaban las excretas fuera del hogar. Provisión de agua.3% de las viviendas de las mujeres del estudio tenían servicio de agua conectado a red pública. caño público). Un 54. Consideramos el hacinamiento (cuatro o más personas por habitación . Sólo el 10% de las viviendas tenían este servicio conectado a red pública. De los 260 casos en los que se contó con este dato. Convivencia con su pareja. El 57% de las viviendas de las mujeres del estudio no contaban con este servicio.Centro de Investigación y Desarrollo Gráfico N° 2. el porcentaje de ignorado fue aproximadamente 30% en cada una. Gráfico N° 2.2. Provisión de luz eléctrica.92% si vivía con su pareja. Sólo el 22.

la limitación de tiempo. entre aquellas que se llegó a conocer el dato.06 3.16 7. Tabla Nº 2.24 9.13 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Según Deseo del Embarazo No Deseado Se Ignora 46% 26% Deseado 28% Tendencia.57 2.02 100. Aunque el número de ignorados supera el 45%.53 1.15 Peru: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Limitaciones para el Control Prenatal Según Muerte Materna Directa DIRECTA Limitaciones Creencias * Transporte* Tiempo (falta de tiempo)* Situación económica* Inaccesibilidad geográfica Mala atención* / Experiencia negativa* Problemas familiares Idioma* Embarazo no deseado Laboral: No permiso en el trabajo Pudor Total Nº 62 42 24 18 16 14 7 5 3 3 2 % 31. En 196 de los casos se contó con información al respecto.18 8. lo económico y la inaccesibilidad geográfica fueron los factores más gravitantes para que las mujeres no accedieran al CPN. Las creencias.00 Total 196 * Consignadas así en la FIEMM.63 21.Centro de Investigación y Desarrollo Limitaciones para el control prenatal.53 1.2. Gráfico N° 2.2. Deseo del embarazo en el que ocurrió la muerte. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 65 . Las que no tienen asterisco fueron registradas como "otro". el transporte. fueron ligeramente más las que sí desearon el embarazo (119=52%).55 1. No desearon el embarazo 109 mujeres (48%).43 12.

el parto obstruido y 05. en 05. Se trabajó esta información para observar la relación entre el parto domiciliario y la muerte materna.09 0.17 1. según causas de muerte materna directa y el momento en que ocurrió la muerte.87 0. la causa básica fue la hemorragia.43 100.70 5 4 15 14 1 6 2 1 1 230 2.00 Causas de muerte. Tabla Nº 2. 34.35 8 3.52 10 4.65 15 6. la infección en 01 y el parto obstruido en 01. la hemorragia en 01. en primer orden. De las 90 mujeres del estudio que tuvieron parto institucional. el 77. 01.74 6. tuvieron como causa básica la EHG. fue como sigue: 49 de ellas murieron en el parto y 19 en el puerperio. momento en el que ocurrió la muerte y parto en establecimiento de salud.30 2 0.61 20 8. la causa básica fue la EHG. momento en el que ocurrió la muerte y parto domiciliario. otras causas directas. • 66 · Tendencia. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . El 62% (143) de las mujeres que tuvieron parto en domicilio murieron durante el parto y el 38% (87) durante el puerperio. infección y 01 parto obstruido. causada ésta.48 4 1.74 3 1. 06. la hemorragia.40% murió de hemorragia.87 29 12. la infección. • De las 13 mujeres que dieron a luz en un centro de salud. 10 de ellas murieron en el puerperio y 03 en el parto. De las 06 mujeres que dieron a luz en un puesto de salud. % Nº 178 77. De las 230 mujeres del estudio que tuvieron parto domiciliario. por la retención de placenta y luego. 17.2.52 6.48 36 15.39 100 43. en 03. Se trabajó esta información para observar la relación entre el parto institucional y la muerte materna. 06. otras causas directas. la EHG. en 03.16 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Causa Básica de Muertes Maternas Directas con Parto Domiciliario DOMICILIARIO Causa Básica Hemorragias Retención de placenta Atonía uterina Retención de Restos Placentarios Rotura uterina Placenta acreta Desprendimiento prematuro de placenta Desgarro de cuello uterino Placenta previa marginal Infección Endometritis Retención de restos placentarios Retención de placenta Enfermedad Hipertensiva de la Gestación Eclampsia Pre eclampsia severa Parto Obstruido Otras Causas Directas Rotura prematura de membranas Rotura prolongada de membranas Total MM con parto dom.43 0.61 0. la distribución.Centro de Investigación y Desarrollo Causas de muerte. por la atonía uterina. 03.43 2. • De las 68 mujeres que dieron a luz en un hospital.

la aplicación de ocitocina por personal de salud en cuatro casos. • Relacionando el lugar de atención del parto con las causas de muerte y el momento en el que ocurrió la muerte. en 02.39%). Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 67 . las maniobras externas y la frotación abdominal. la principal causa de muerte fue la EHG (45%). La mayoría de ellas murió en el puerperio (69%). • • De las 03 mujeres que dieron a luz en una clínica particular. la infusión de hierbas y en mucha menor proporción. luego la infección (12. luego la hemorragia (28%). Gráfico N° 2. también. en primer orden. Se aprecia que entre la partera. Se halló que emplearon. así: Persona que atendió el parto domiciliario. 02 de ellas murieron en el puerperio y 01 en el parto. Entre las que tuvieron parto en un establecimiento de salud.14 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Persona que Atendió el Parto Domiciliario Dio aluz sóla Méd ico O s tetriz b Enfermera T écnico Pa rtera Fa miliar Vecina s SeIgnora 2 4 9 1 3 94 97 16 4 0 20 40 60 80 Número de Casos 100 120 Qué usaron para ayudar el parto.61%) La mayoría de ellas murió en el parto (62%). la principal causa de muerte fue la hemorragia (77. Entre las que tuvieron parto domiciliario.Centro de Investigación y Desarrollo 05 de ellas murieron en el parto y 01 en el puerperio. Tendencia. Se observa. los familiares y los vecinos atendieron más del 88% de dichos partos. la causa básica fue la hemorragia y en 01 la EHG.2. Esta información se encontró sólo en 100 de los 230 casos de parto domiciliario. notamos diferencias entre las mujeres que tuvieron su parto en domicilio y las que lo tuvieron en un establecimiento de salud.

QUE USARON PARA RETIRAR LA PLACENTA EN EL PARTO DOMICILIARIO Causa básica Retiraron la placenta con: Hemorragia Infección Maniobras externas 15 1 Extracción manual* 9 Masaje abdominal 8 4 Jalaron el cordón umbilical 4 Ataron un hilo desde el cordón umbilical al pie de la gestante 5 Infusión de hierbas 11 2 Pasada de cuy 2 1 Manteada 3 Mango de cucharón caliente en la boca 2 Brebajes 3 2 Recipiente con agua tibia y hierbas debajo de los genitales 1 6 Tabla Nº 2. Esta constituye la PRIMERA demora. lisca. algunos con agregado de pisco o aguardiente. infundia de gallina. perejil. (c) Concentrado de ranas.2. copal.18 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Qué Usaron para Retirar la Placenta en el Parto Domiciliario Parto Obstruido 2 Demoras relacionadas con la muerte materna directa Se toma como referencia el esquema de las tres demoras de Thaddeus y Maine. La extracción manual se dio en nueve partos domiciliarios atendidos por profesional de salud. mejorana. belladona. agua de azahar+lisca. leche caliente+aguardiente+jarbe "anticolérico" . 5 2 3 Parto Obstruido 1 2 4 3 8 1 1 17 1 5 1 17 10 (a) Serraja. En la mayoría de casos aplicaron maniobras externas y masaje abdominal. vick vaporum. huallhua. Demora en reconocer que la situación era de riesgo.Centro de Investigación y Desarrollo Tabla Nº 2. orégano y chincho machacados. Incluye aplicación de fomentos calientes. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .17 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Qué Usaron para Ayudar el Parto Domiciliario Según Causas de Muerte Materna Directa MATERNA DIRECTA Causas Directas Ayudaron el parto con: Infusión de Hierbas (a) Maniobras Externas Frotación abdominal (b) Líquido Parenteral* Ocitocina* Manteada Brebajes (c) Faja encima del ombligo Vaporización o sahumerio de hierbas Bebidas Alcohólicas Lavado uterino con sonda y uña de gato Total Administrados por personal de de salud **Administrados por personal salud Hemorragia 69 8 6 4 4 5 5 3 3 107 Infección 3 4 E. maricahua. sebo de venado.2. Más del 43% (184) de los familiares encuestados dijeron no haber reconocido 68 · Tendencia.H. orégano. panisara. (b) Frotaciones con ají quemado. concentrados de varias yerbas. consona. Qué usaron para retirar la placenta en parto domiciliario. coca.G. chincho.

Y un 9. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 69 .16 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Tiempo que Esperó antes de Pedir Atención No pidió atención Menos de 30 minutos 39 15 10 57 37 43 79 142 0 20 40 60 80 100 120 Núm e r o de Cas os 140 160 a De 30 mint. Si reconocieron el riesgo en 117 casos (27.2.24% no decidieron pedir ayuda. sólo un 3.67% no hubo información al respecto.Centro de Investigación y Desarrollo que la situación era de riesgo. En un 28.55% tomó la decisión en menos de 30 minutos. desde el inicio de las molestias hasta que decidieron buscar ayuda en un establecimiento o personal de salud. Gráfico N° 2.15 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Reconocieron que la Situación era de Riesgo 200 Número de Casos 184 117 121 150 100 50 0 No reconocieron Sí reconocieron Se Ignora Las razones por las que no reconocieron que la situación era de riesgo fueron: • Porque había ocultado el embarazo (9) • • • • Porque desconocían los signos de alarma (85) Porque no tuvo signos de riesgo o de peligro (43) Porque sus partos anteriores también fueron difíciles (28) Porque los CPN fueron normales (19) En cuanto al tiempo.72% demoró entre trece y más horas. a menos de 1 hora De 1 a 2 horas De 3 a 4 horas De 5 a 12 horas De 13 y mas horas Se ignora a Tendencia. Un 18.763%). Gráfico N° 2.2.

la misma paciente (2. Grafico N° 2.2. tenemos que en 132 casos (31. Entre las que sí recibieron atención previa. Sabía donde acudir por ayuda.28%) fue el esposo o conviviente.87% de ignorado o no consignado. se observa que los vecinos y la partera fueron quienes más brindaron atención a la paciente. los vecinos (5.37%). Obstetra a Médico Gral. Sólo en un caso lo hizo la enfermera.17 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Sabía donde Acudir Sí sabía (253) Se Ignora (165) No sabía (4) Atención recibido antes de ir a un establecimiento de salud por ayuda. Un 59.2. luego los padres (17. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .18 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Persona que Atendió antes de Acudir al Establecimiento Se atendió sóla a G.Centro de Investigación y Desarrollo Respecto a quien decidió pedir ayuda. la partera (2.95% de los encuestados sí sabían dónde acudir. Gráfico N° 2. El porcentaje de ignorado fue de 34.21%).36%. En cuanto a esta información se halló un 47.37%).30%). Obstetriz 5 3 22 7 3 12 68 27 73 202 0 50 100 150 Núm e ro de Cas os 200 250 a Enfermera a Técnica Partera a Familiar Otros (Vecinos) Se Ignora a 70 · Tendencia.

Centro de Investigación y Desarrollo Tratamiento que recibió antes de ir a un establecimiento de salud. Exceptuando los líquidos parenterales y los medicamentos mencionados. Las respuestas corresponden a los familiares entrevistados. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 71 . S alud P or influencia de familiares P or falta de dinero D es conocian el embarazo N o hubo tiempo para ir al E s t. los demás tratamientos corresponden a prácticas empíricas. En la tabla se listan los tratamientos administrados. TIPO DE TRATAMIENTO QUE RECIBIÓ * Tratamiento Líquido Parenteral Ocitocina Haemacel Methergin Otros medicamentos Infusión de hierbas o “ponche” Manteada o manteo Frotación de abdomen con sustancias caseras Brebajes Mango de cucharón caliente en la boca Maniobras externas Vaporización o sahumerio con hierbas (colocado cerca de los genitales) *Casos con más de un tratamiento recibido *Casos con más de un tratamiento recibido Tabla Nº 2. P aciente tuvo temor ir al E s t. la razón fue "porque desconocían el embarazo" (fue tratado como dolor abdominal suponiendo diversas causas). En "otros medicamentos" están incluidos analgésicos y antipiréticos de uso común administrados por familiares y parteras. Gráfico N° 2.19 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Por qué Escogió este Tipo de Atención P or creencias P or es tar a s u alcance P or atención de partos anteriores con empí rica P or es tar dis tantes al E . S alud 44 34 31 11 10 10 9 5 2 0 10 20 30 40 Nú m e r o d e C a s o s 50 Tendencia.19 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Tipo de Tratamiento que Recibió * Nº 16 5 3 1 26 69 8 28 6 2 15 11 Razón para haber escogido o accedido a tratamientos en el domicilio.2. En cinco casos de aborto.S .2.

92%) en situación de emergencia obstétrica.20 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Dónde Acudió 120 100 80 60 40 20 0 Hosp l ita Hospital 101 63 41 31 2 C ntro e Salud Sa lud Centro 4 C onsultorio Consultorio 11 Pue sto Salud Sa lud Puesto Clínica C a línic O tros Otros SeIg nora Se Ignora Número de Casos 72 · Tendencia.00 100.00 Establecimiento de salud a donde acudieron. salvo casos extremos. Si bien algo dilatado para una emergencia obstétrica. del juez de paz y curandero.20 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Cuánto Tiempo Demoraron para llegar al Establecimiento de Salud luego de Decidir Pedir Atención* SALUD LUEGO DE DECIDIR PEDIR ATENCIÓN* Total Nº Menos de 30 minutos 58 De 30 minutos a menos de 1hora 57 De 1 a 2 horas 45 De 3 a 4 horas 63 De 5 a 12 horas 17 De 13 y más horas 13 Total 253 *Total de casos consignaron esta información *Totalde casos consignaron esta información Tiempo en horas % 23. El puesto de salud fue el establecimiento a donde acudió la mayoría de pacientes (39. Tiempo que demoraron en llegar al establecimiento de salud. Esta constituye la SEGUNDA demora. En 253 FIEMM se registró este dato.52 17. Sólo un 12% acudió a hospital. En la categoría otros encontramos el domicilio del promotor. En ellas se halló que aproximadamente el 45% de las pacientes llegaron en menos de una hora.2.90 6.2.70 5. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .Centro de Investigación y Desarrollo Demora en llegar al establecimiento de salud.78 24. del técnico de salud.13 22. Gráfico N° 2. Tabla Nº 2. pero razonablemente permisible para una atención eficaz.

Debemos anotar que la información referida a la atención en el establecimiento.94 3. En la mayoría de los casos.59 1.22 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Cuánto Tiempo Demoró desde que llegaron al Establecimiento de Salud hasta que la Paciente fue Atendida DE SALUD HASTA QUE LA PACIENTE FUE ATENDIDA Total Tiempo en horas Nº Menos de 30 minutos 91 De 30 minutos a menos de 1 hora 6 De 1 a 2 horas 4 Total 101 % 90. Sólo en el 18.80 3. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 73 .Centro de Investigación y Desarrollo Ayuda que prestó la comunidad en la situación de emergencia. Tabla Nº 2.2.96 100.80 10. Esta constituye la TERCERA demora.27 2. La manera como prestaron ayuda. Sólo en 15 casos se registró esta información.30 3.10 5. Tabla Nº 2. En otros. han registrado la información dada por los familiares.00 Demora en la atención luego de llegar al establecimiento de salud.53 26. la información está referida al establecimiento periférico donde fue atendida la paciente antes de llegar al hospital. Tendencia.58 100.72% de los casos (79) se sabe que la comunidad sí ayudo y en 200 casos no prestaron ayuda. en muchos casos correspondía a la opinión del personal de salud que llenó la FIEMM.21 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Cómo Ayudó la Comunidad COMO AYUDÓ LA COMUNIDAD Como ayudó la comunidad Con transporte y comunicación Llevándola al curandero o trayéndolo al domicilio Llevándola al establecimiento de salud Ayudando en el parto Comunicando al establecimiento de salud Con remedios caseros Con apoyo económico Se Ignora Total Total Nº 35 3 3 8 6 1 2 21 79 % 44. se presenta en la siguiente tabla.00 Razones de la demora en el establecimiento de salud.13 7.2. Es posible que esta información esté afectada por el momento y las circunstancias en que son recogidos los datos. En 143 casos se ignora si hubo ayuda.

Centro de Investigación y Desarrollo Tabla Nº 2.23 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Por qué Demoró la Atención en el Establecimiento de Salud Por qué demoró la atención Ausencia de personal de salud Falta de competencia en manejar el caso Problemas administrativos en establecimiento de salud No quisieron atenderla /mal trato Falta de equipos e insumos Total Total Nº 5 4 3 2 1 15 % 33. 74 · Tendencia. Presentamos la lista de las explicaciones mencionadas.97 Idioma 2 0.81 Problema económico de la paciente 23 9.79 Tabla Nº 2.91 Falta de competencia técnica del personal 11 4.00 Cómo fue la atención en el establecimiento de salud: Entre las FIEMM. En 58 casos marcaron ignorado.76 Falta de personal 7 2. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .24 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Factores que Limitaron la Atención en el Estab.06 Demora en la atención 15 5. en 26 que fue regular y en 14 mala.67 20. de las 164 mujeres que recibieron atención en un establecimiento de salud.2.33 26.33 6. FACTORES QUE LIMITARON LA ATENCIÓN EN EL ESTAB. Factores que limitaron la atención en el establecimiento de salud.00 13. Se obtuvo información en 176 casos.33 Tramites complicados 9 3. Se mencionaron a la falta de equipos e insumos y la falta de recursos económicos de la paciente como los principales factores. en 66 casos se registró que la atención fue buena.76 Mala atención 5 1. DE SALUD Total Factores % Nº Falta de equipos e insumos 30 11. de Salud Explicaciones de los familiares sobre la muerte de su pariente.67 100.2.54 No capacidad para transfusión de sangre 7 2.

10% de todas las muertes materna estudiadas. El procedimiento se realizó mediante el sofware MINITAB versión 12. Dentro de ella se aplicó también a la muerte por hemorragia. fiebre y vómito Se complicó porque se manoseó.0. éstas Tendencia. le dieron de alta. partero decía que todo estaba bien Partera manifestó problemas del estómago y corazón Brujería Complicación de su embarazo "colerina" Falleció de pena porque su hijo nació muerto Madre sabía del aborto y se negó a que su hija recibiera tratamiento Murió por corte de cordón umbilical antes de salir placenta No le abrigaron con candela El otro bebe no pudo salir y sangró demasiado La madre se asustó al ver su recién nacido Placenta se había podrido dentro. dada su magnitud e importancia ya que este tipo de muerte compromete mucho más a la organización sanitaria. Posteriormente se procedió a seleccionar las variables o factores a estudiar en base al conocimiento del tema. Determinadas las variables o factores que tenían relación entre sus niveles.25 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa Explicaciones que Dieron sobre la Muerte Materna Directa Falta de transporte y otros medios de comunicación Por otras enfermedades o males que tuvo Estuvo débil. En primer término. la experiencia y el marco teórico. y la muerte materna directa (82.2. afectó a los bronquios Ya el brujo le había presagiado la muerte Que le entró “antahualla” (estrella fugaz) Murió por mordedura de víbora 13 13 12 12 10 9 8 8 8 6 6 5 5 4 4 4 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 Análisis Explicativo de la Mortalidad Materna Directa Se usó el análisis factorial de correspondencias múltiples para determinar las relaciones que existirían entre los factores asociados o variables intermedias (que en este estudio fueron variables categóricas). abundante sangrado en el parto Le dio aire y se le quedó la placenta No se le esperaba. desmayo Después del parto perdió sangre y la placenta no salió Falleció por hinchazón de piernas y presión alta Porque se había caído antes Por la inyección que le pusieron Se debió a una mala atención a donde fueron primero (posta de salud) Gestante se negó a ser trasladada Dio a luz en la pampa y le dio aire Fue a causa de diarrea y vómitos que tuvo Falleció en forma repentina. de la base de datos general se derivó la base de datos de las muertes maternas por causas directas. no soportó hemorragia No pensaron que estaba grave. Se llevó a cabo una exploración bivariada usando el método de correspondencias simples. por eso no salía y sangraba No fue atendida correctamente. eliminándose los casos con datos faltantes. Luego se procedió a la depuración de esta base.Centro de Investigación y Desarrollo Tabla Nº 2. por partos anteriores difíciles Pensaron que calmaría el sangrado y luego saldría el bebe Sobreparto y “taricsa” Dolor interno de cabeza. “cristelle”. incluyendo las incidentales). “ram” Tomó licor y chupetes. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 75 . sus partos anteriores fueron buenos La paciente sangró demasiado y se murió Por culpa de medicamentos que le dieron Creyeron que la placenta saldría después.

5 1.0 1.21 muestra la relación entre las mujeres cuyo parto fue domiciliario y demoraron de 3 a 4 horas para decidir pedir ayuda.5 0.5 -2. la relación es con una demora de menos de 30 minutos. Cabe resaltar que el método multivariante aplicado no es predictivo sino reductivo porque estudia la interdependencia entre todos los factores considerados con el objetivo de reducir al mínimo el número de factores necesarios para describir la información relevante contenida en las unidades observadas (mujeres que murieron por causas maternas directas).0 -. considerada desde el inicio de las molestias. Las asociaciones o relaciones que se obtuvieron permiten conocer las particularidades que de alguna manera explicarían los condicionantes o predisposición a la ocurrencia de la muerte materna directa.21 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Lugar de Parto y Tiempo desde Inicio* 1.5 N O R EC IBIO AT EN C D E 30 M D EA M EN OS D E IN 5 A 6 DE 3 A 4 D OM IC FA CTOR 2 M EN OS D E 30 M IN DE 1 A 2 H OSP -1.0 -. Gráfico N° 2. Presentamos los gráficos bivariantes más significativos en cuanto a la muerte materna directa: El gráfico 2. Con este análisis se obtuvo el posicionamiento de todos los niveles de los factores considerados en el plano factorial bidimensional.0 -1.22 muestra la relación entre las mujeres que murieron por EHG y demoraron en decidir pedir ayuda de 5 a 6 horas. El gráfico 2.0 -1.5 -2. Los gráficos producidos permiten establecer las relaciones que existen entre los distintos niveles de tal manera que cuanto más próximos se encuentran los niveles significa que están bien relacionados o asociados.5 -3.SAL Lugar de Parto * de moles tias has ta dec idir pedir ay uda FA CTOR 1 76 · Tendencia.2.5 -1.Centro de Investigación y Desarrollo fueron analizadas de manera conjunta mediante el método de correspondencias múltiples.5 C LIN C 1.5 P.0 .5 0. En las que murieron de hemorragia. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . Las variables que quedaron bajo investigación se presentan en el informe metodológico.2.0 -2.2.0 OT R OS .0 -2.

Centro de Investigación y Desarrollo

Gráfico N° 2.2.22 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Causas de Muerte y Tiempo desde Inicio*
3.0 2.5
OT R AS

2.0 1.5 1.0 FA CTOR 2 .5 0.0 -.5 -1.0 -1.5 -2.0 -2.5 -3.0 -4.0 -3.0 -2.0 -1.0 0.0 FA CTOR 1 1.0 2.0 3.0 4.0 * de moles tias has ta dec idir pedir ay uda Muertes Direc tas
DE 3 A 4 PAR T O OBST ABOR T O H EM OR R AGIAS M EN OS D E 30IPER GEST F IN A H M IN D E EN MER MIBIO AT T DC 30O R EC M EN OS E N EN DE 5 A 6 IN F EC C ION DE 1 A 2

El gráfico 2.2.23 muestra la relación entre las mujeres que murieron por hemorragia y la falta de atención en un establecimiento de salud (probablemente no lograron llegar). En las que murieron

de EHG, la relación es con una demora de 3 a 4 horas para llegar a un establecimiento de salud luego de haber decidido pedir ayuda.

Gráfico N° 2.2.23 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Causas de Muerte y Tiempo desde Decisión*
2.0

1.0

3-4 OT R AS EN F ER M H IPER T GEST N O R EC IBIO AT EN C E.S H EM OR R AGIAS M EN OS D E 30 M IN

FA CTOR 2

0.0
M AS D E 12 PAR T O OBST

-1.0

1-2 IN F EC C ION ABOR T O

Muertes Direc tas * de pedir ay uda

-2.0 -2.5 -1.5 -.5 .5 1.5 2.5

has ta llegar al E.S.

FA CTOR 1

Tendencia, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 77

Centro de Investigación y Desarrollo

El gráfico 2.2.24 muestra la relación entre las mujeres que murieron por aborto y un tiempo de espera de 1 a 2 horas para ser atendidas en un establecimiento de salud. En las que murieron por parto

obstruido y hemorragia, la relación es con la demora en la atención de menos de 30 minutos. Las que murieron de EHG se relaciona con el no haber llegado a recibir atención en un establecimiento de salud.

Gráfico N° 2.2.24 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Causas de Muerte y Tiempo que llegó al E.S:*
3.5

2.5

0.30 A - D E 1H OR A

1.5 FA C TOR 2
DE 1 A 2 ABOR T O

IN F EC C ION

.5

- M ENOS D E 30 M IN PAR T O AS OT R OBST H EM OR R AGIAS DE 5 A 6 N O AT EN C E.S.

-.5

EN F ER M H IPE R T GEST

Muertes D irec tas -1.5 * has ta q ue fue -2.5 -5 -4 -3 -2 -1 FA C TOR 1 0 1 2 3 at endida

En el análisis multivariante (gráfico 2.2.25) para las muertes directas las principales relaciones observadas fueron: a) Las mujeres que fallecieron, por muerte materna directa y que desearon el embarazo, acudieron a un centro de salud para la atención de su parto y recibieron atención de profesional de salud. b) En las mujeres cuyo parto fue atendido por algún familiar, usaron brebajes como medio para ayudar el parto. c) Las mujeres que no desearon el embarazo fueron atendidas por partera. Asimismo, se le aplicó masaje y cucharón caliente en la boca para

ayudar a la salida de la placenta. En su mayoría, estas mujeres fueron nulípara, primigestas y de gravidez uno. d) Las mujeres cuyo parto fue atendido por técnico u obstetriz, en un centro o puesto de salud, antes ya habían recibido atención domiciliaria por los familiares o vecinos. Utilizaron infusión de hierbas, como ayuda en el parto, y tuvieron un demora de una a dos horas para llegar al establecimiento de salud por ayuda. e) La mujeres que fallecieron con 13 a 21 semanas de gestación, recibieron HAEMACEL como tratamiento antes de llegar a un hospital.

78 · Tendencia, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000

Centro de Investigación y Desarrollo

f) Mujeres de 20 a 24 años que tuvieron parto en domicilio o en el camino, fueron ayudadas en el parto con faja encima del ombligo. No reconocieron a tiempo el riesgo, recibieron infusión de hierbas como ayuda para el parto y demoraron en pedir atención de 7 a 8 horas, por lo tanto no lograron llegar a un establecimiento de salud.

g) Mujeres de 25 a 39 años, de 40 a 44 años y de 45 y más años, tuvieron gravidez de 4 a 5 y de 6 y más, con intervalo intergenésico menor de 2 años, paridad de 4 y más hijos y no tuvieron control prenatal. En el parto fueron ayudadas con maniobras externas y frotación del abdomen. Posteriormente acudieron a un establecimiento de salud.

Gráfico N° 2.2.25 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Directa: Factores Asociados a la Muerte Materna Directa

1

0

Parto en P.Salud Sem.Gest.f allecimiento:13-21 Antes atendida por técnico Antes f ue atendida por otros Ayudaron Parto c/atenc.empírica Antes atendió:G.Obstetra Parto en ClínicaEdad f allecida: 25 a 39 años Trat.anterior:Infus.hierbas Paridad: 4 y más 45 a más años dió atención en menos 30minNulípara Gravidez: 6 y más Sin CPN etiraron placenta empíricamente Sem.Gest. al f allecer: 22 a 27 Parto en C.Salud Retiro placenta:atar hilo desde el Antes acudió a otros lugares Primigesta c.umbilica al pie de la gestante Interv.Interg: Menos de 2años 1Embarazo Parto en Consultorio o por partera ro placenta c/masajes Edad fallecida:20a24años Acudió a un P.Salud Ayudaron parto c/ lav ado uterino No llego al E.Salud Grav idez: 4 a 5 .Anterior:Otros medicamentos Parto en domicilio Acudió a un Hospital Demoró en pedir atención: 7 a 8hor Parto por vecinos No reconoc. riesgo Ayudaron parto c/f aja encima ombligo Reconoció el riesgo Trat.Anterior:Inf us.Hierbas Demoró llegar al E.S. más de 12 hor

Factor 2

-1

-2

Acudió a C.Salud Embarazo no deseado Parto por G.Obstetra Retiro placenta:jalando cordon umbilical Parto por f amiliar Ay udaron parto c/brebajes

-2

-1

Factor 1

0

1

2

Tendencia, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 79

26 Perú: Muerte Materna por Hemorragia 2000 Persona que Atendió el Parto y Tipo de Tratamiento Recibido 2. GR AL FAM ILIAR M AS D E 12 Pers ona * Luego de dec idir pedir ay uda FA CTOR 1 80 · Tendencia. Gráfico N° 2.0 1.C ASER 1.0 FA CTOR 2 .0 -1.0 FA CTOR 1 El gráfico 2. GR AL -1.26 muestra la relación entre las mujeres cuyo parto fue atendido por partera u otro (vecinas) y la administración de infusión de hierbas como tratamiento para ayudar el parto.0 -.5 -1.5 PAR TER A M ED .Centro de Investigación y Desarrollo En cuanto a la muertes maternas por hemorragia se presentan los gráficos bivariantes más significativos: El gráfico 2.2.5 -1.5 PAR R OSA OT TER FA CTOR 2 1. * 2.5 0.S.5 FRPAR EN T H AEM AC EL OT.S 3-4 M ED .5 -1. Gráfico N° 2.27 muestra la relación entre las mujeres cuyo parto fue atendido por familiar y demoraron menos de 30 minutos en llegar a un establecimiento de salud por ayuda.2.5 -2 -1 0 1 2 3 4 5 M EN OS 1-2 30 M IN DE N O R EC IBIO AT EN C E.EM PIR C OT .5 IF H IER B FAM ILIAR 0.2.5 2. probablemente de mayor capacidad resolutiva (hospital).0 .0 OT R OS AT . M ED IC -. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . También la relación entre las mujeres cuyo parto fue atendido por médico general y demoraron de 3 a 4 horas en llegar a un establecimiento de salud.2.0 1.0 Pers ona Tipo de tratamiento 1.27 Perú: Muerte Materna por Hemorragia 2000 Persona que Atendió el Parto y Demora en llegar al E. Las mujeres cuyo parto fue atendido por partera se relacionan con la no atención en un establecimiento de salud.0 -1.5 0.0 .5 1.0 -.

amigos) y para ayudar a la salida de la placenta se aplicaron maniobras externas. les retiraron la placenta con masajes.Centro de Investigación y Desarrollo En el análisis multivariante para las muertes directas por hemorragia (gráfico 2. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 81 . h) Mujeres de 35 a 39 años que murieron con 28 a 31 semanas de gestación. b) Su ultimo CPN fue en la semana 37 y más.28) las principales relaciones observadas fueron: a) En aquellas mujeres cuyo parto fue atendido por otros (vecinos. g) Mujeres que murieron de 32 a 36 semanas de gestación. o de 30 minutos a menos de 1 hora. curandero. con parto domiciliario o en el camino. aquellas que demoraron en pedir atención más de 12 horas. partera) por lo que demoraron para llegar al establecimiento más de 12 horas. luego de decidir pedir atención.2. tuvieron parto domiciliario. e) Las mujeres de 15 a 19 años que no desearon el embarazo. que fueron atendidas por partera. Tendencia. c) Las mujeres de 25 a 29 años. d) Las primigestas que desearon el embarazo y no recibieron atención en un establecimiento de salud. ayudaron el parto con infusión de hierbas. entre dos intervalos de tiempo: de 1 a 2 horas y de 3 a 4 horas. que demoraron de 7 a 8 horas desde el inicio de las molestias hasta decidir pedir atención en un establecimiento de salud y primero recurrieron a otros lugares o personas (promotor. pero antes fueron atendidas por partera y que demoraron para llegar al establecimiento de salud. que sí reconocieron el riesgo y luego acudieron a un puesto de salud. luego de decidir pedir atención demoraron en llegar al establecimiento de salud menos de 30 minutos y allí recibieron atención en menos de 30 min. con paridad 4 y más. que tuvieron su último CPN antes de las 28 semanas de gestación. acudieron a un hospital. intervalo intergenésico de 2 a 4 años. Haemacel. recibieron atención médica en el momento del parto y se les recetó como tratamiento. tuvieron su parto en un centro de salud. retiraron la placenta con masajes y jalando el cordón. gravidez 6 y más. luego acudieron a un centro de salud y demoraron en atenderla de 1 a 2 horas. f) Aquellas que no tuvieron CPN y que tuvieron el parto en un hospital.

Puno.Gest. Atendió G. fueron los departamentos con el mayor número de muertes indirectas notificadas.S. 82 · Tendencia. El estudio comprendió 74 de las 118 muertes maternas indirectas registradas. es decir.S.2. Demoro llegar E.Interg: 5 y más Reconocieron el riesgo ora atenc.Hierbas I. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . E.Salud Parto por médico emora atenc. Lima.:Menos de 30 min.E.S.S.28 Perú: Muerte Materna 2000 Factores Asociados a la Muerte por Hemorragia 2 Lugar Parto: Vía Pública Grav idez: 6 y más Acudió a P. Demora llegar E. Loreto y Piura. Los departamentos de Madre de Dios.: 30min-1hor 1-2 hor Antes atenc.S.Salud No deseo embarazo miento: Inf us.Salud Edad f allecida: 25-29 años Sin CPN.Centro de Investigación y Desarrollo Gráfico N° 2.S.placenta con masajes oro pedir atención: Menos 30 min Parto Hospital Edad f allecida: 15-19 años Parto partera c infus.Obstetra Antes acudió a otros lugares Deseo el embarazo Grav idez: Primigesta Edad f allecida: 35-39 años No recibió atención E.: Más de 12 hor Ultimo CPN: Semana 37 y más Acudió a C. Demoro pedir atención: Más de 12 hor Antes atendida por partera Demoro para llegar E. empírica Retir.: 1-2 hor -2 Gest.71% de ellas. Mortalidad Materna Indirecta Durante el año 2000 se registraron 118 muertes maternas indirectas en el país (según base de datos de la OGE). f allecimiento: 32-36 aron Parto c/ atención médica amiento anterior: Haemacel -3 Acudió a hospital -4 -4 -3 -2 -1 FACTOR 1 0 1 2 3 2. Pasco y Ucayali no reportaron este tipo de muerte materna.f allecimiento: 28-31 Ultimo CPN: Antes 28 seman gest.: 3-4 hor 1 0 FACTOR 2 -1 Sem. Cusco. el 62. Junin.hierbas Demoro pedir atenció: 7-8 hor arto: C.3.

Centro de Investigación y Desarrollo Tabla Nº 2. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 83 . La bronconeumonía y la tuberculosis son las enfermedades con las mayores frecuencias. Dos muertes ocurrieron por SIDA. Se observa que las enfermedades infecciosas continúan siendo la primera causa de muerte indirecta.3.3.1 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Indirecta: Causas de la Muerte Tumores Infecciosas (35) (4) Otras causas (22) Se Ignora (13) Tendencia. Gráfico N° 2.1 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Indirecta Muertes Registradas y Estudiadas Según Departamentos MUERTES REGISTRADAS Y ESTUDIADAS SEGÚN DEPARTAMENTOS Muertes Registradas Muertes Departamentos (OGE) Estudiadas Amazonas 3 5 Ancash 4 Apurimac 7 3 Arequipa 3 Ayacucho 4 4 Cajamarca 8 5 Callao 1 1 Cusco 9 6 Huancavelica 2 6 Huanuco 2 3 Ica 3 1 Junín 9 5 La Libertad 8 5 Lima 13 9 Loreto 9 10 Moquegua 1 1 Pasco 1 Piura 9 2 Puno 11 1 San Martín 3 3 Tacna 2 2 Tumbes 1 1 Total 112 74 Causas de muerte materna indirecta.

3.Centro de Investigación y Desarrollo DISTRIBUCIÓN SEGÚN CAUSAS INFECCIONES BARTHONELOSIS AGUDA BRONCONEUMONÍA ENCEFALITIS VIRAL HEPATITIS VIRAL MALARIA FALCIPARUM MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA NEUMONÍA PANCREATITIS AGUDA SIDA TUBERCULOSIS PULMONAR TUBERCULOSIS MULTISISTEMICA VARICELA ZOSTER HEPATITIS INFECCIOSA CELULITIS COLELITIASIS AGUDA TUMORES CÁNCER DE MAMA CARCINOMATOSIS SARCOMA MALIGNO OTROS ASFIXIA ATELECTASIA CIRROSIS HEPÁTICA CONVULS.2 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Indirecta Distribución Según Causas 43 2 8 1 1 3 3 6 2 2 8 2 1 2 1 1 4 2 1 1 27 1 1 1 4 3 1 4 1 1 2 1 2 1 1 1 2 74 Edad a la muerte: el mayor número de muertes maternas indirectas se produjo en el grupo de 25 a 29 años.DE LA VALVULA MITRAL INSUF. Gráfico N° 2. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .3.2 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Indirecta: Edad de la Muerte 45 y más años 40 a 44 años 35 a 39 años 30 a 34 años 25 a 29 años 20 a 24 años 15 a 19 años 0 1 5 10 15 Nú m e r o d e C as o s 20 25 10 13 22 5 6 17 84 · Tendencia. DE ETIOLOGIA NO DETERM. EPILEPSIA GASTRITIS HEMORRAGICA HEMORRAGIA CEREBRAL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA HIPERTIROIDISMO INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO INSUF.HEPATICA AGUDA SHOCK ANAFILÁCTICO PÚRPURA TROMBOFLEVITICA CISTICERCOSIS ANEURISMA CEREBRAL TOTAL Tabla Nº 2.

Centro de Investigación y Desarrollo Grado de instrucción. Más del 35% tuvieron de 2 a 3 embarazos. Gráfico N° 2.3.3 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Indirecta: Grado de Instrucción 40 30 Número de Casos 30 20 10 0 Analfabeta Primaria Secundaria Superior Se Ignora 16 16 11 1 Estado civil. Igual que en las muertes por causas directas.3. En 11 casos no se tuvo el dato. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 85 . Tendencia.4 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Indirecta: Estado Civil 40 Número de Casos 37 30 20 10 0 Soltera Casada Conviviente Separada Se Ignora 18 12 6 1 Gravidez. Grafico N° 2. El porcentaje de primigestas es elevado (27.6%). Más del 74% eran mujeres unidas (casadas o convivientes).03%). se observa un porcentaje de analfabetas mayor al promedio nacional (16 casos=21.

que no se llevó a cabo.65 32. 42. Tabla Nº 2. en algunos casos. La mayoría de pacientes murieron en un hospital.92 4. Lugar del fallecimiento. Sólo dos mujeres fallecieron durante el parto.03 35. En 29 casos (39.00 Autopsia. Sólo en 12 casos se sabe que se practicó autopsia y en 28. su último control fue cercano a la muerte. Entre las 74 muertes indirectas. Sin embargo. puede verse que las pacientes no pudieron ser trasladadas a un hospital por falta de dinero. Pero es significativa la cifra de mujeres que fallecieron en su domicilio y en el camino.4 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Indirecta: Lugar donde Ocurrió la Muerte LUGAR DONDE OCURRIÓ LA MUERTE Total Nº Hospital 36 Domicilio 24 Centro de Salud 9 Otros 4 Puesto de Salud 1 Total 74 Lugar % 48. sí reconocieron que la paciente estaba en situación de riesgo.3.3 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Indirecta: Gravidez GRAVIDEZ Gravidez Primigestas De 2 a 3 embarazos De 4 a 5 embarazos De 6 y más embarazos Se Ignora Total Total Nº 20 26 11 14 3 74 % 27.41 1. 52 tuvieron información sobre CPN.43 12. de ellas.00 Control prenatal. revisando la información de la autopsia verbal. En 34 casos se registró el dato dándose por ignorado. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .Centro de Investigación y Desarrollo Tabla Nº 2.14 14.35 100.16 5. fueron controladas y en la mayoría.3. porque no reconocieron oportunamente el riesgo. la cifra de muertes en la gestación (35 mujeres) es parecida a la de las muertes en el puerperio (37 mujeres). Reconocimiento del riesgo. De los 74 casos. establecimientos que no cuentan con la capacidad resolutiva para problemas de salud como los presentados por las mujeres del estudio. Esta información está dada sobre 38 casos.05 100. 86 · Tendencia.86 18. De ellas. Lugar a donde acudieron por ayuda. Notemos que 19 pacientes fueron trasladadas a centros o puestos de salud. En 12 casos no reconocieron el riesgo y en 33 casos no se tuvo la información. Momento en el que ocurrió la muerte. por falta de transporte y. en 9 FIEMM no se registró el lugar.19%). en los que el familiar entrevistado dijo que sabían a donde acudir.

Sólo en 21 casos se registró este dato.48% de los casos (19). en 13 casos. Tal vez el bajo número de muertes incidentales identificadas a través de las FIEMM (18) se deba a que aún no existe unidad de criterio sobre el asunto.4.05 Fiscalía /Juez de Paz 1 2.81 100.52 23. Cómo fue la atención en el establecimiento de salud.68 Centro de Salud 11 28. que fue regular y en 2.05 9. En 25 casos se marcó ignorado. la atención fue en menos de 30 minutos. Estas muertes no son consideradas para el cálculo de tasas o razones a nivel mundial.63 Se Ignora 9 23. Tabla Nº 2. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 87 .Centro de Investigación y Desarrollo Tabla Nº 2.52 9. en los otros dos casos la atención fue en menos de una hora. En el formato del año 1999 se la denomina "no materna" y en paréntesis.3. mala.52 9.00 Tiempo que demoraron en llegar al establecimiento de salud. en 6.57% demoró menos de treinta minutos. a menos de 1 hora De 1 a 2 horas De 3 a 4 horas De 5 a 12 horas De 13 y más horas Total *Sobre 21 casos con información al respecto *Sobre 21 casos con información al respecto Total Nº 6 4 2 2 2 5 21 % 28.5 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Indirecta: Lugar donde Acudieron para Solicitar Ayuda LUGAR DONDE ACUDIERON PARA SOLICITAR AYUDA Total Lugar Nº % Hospital 9 23.57 19. "accidental o incidental".6 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Indirecta: Cuánto Tiempo demoraron para llegar al Establecimiento de Salud luego de Decidir Pedir Atención * LUEGO DE DECIDIR PEDIR ATENCIÓN * Tiempo en horas Menos de 30 minutos De 30 min. Mortalidad Materna Incidental o Accidental Entre los siete formatos de FIEMM identificados en el estudio. en algunos no se considera este tipo de muerte. De las 46 mujeres que recibieron atención en un establecimiento de salud.00 Demora desde que llegaron al establecimiento de salud hasta que fue atendida. en el 90. Tendencia.95 Puesto de Salud 8 21. los familiares respondieron que la atención fue buena. 2.68 Total 38 100. De ellos el 28. De las 21 FIEMM que contaron con este dato.3.

Todas ellas ocurrieron en mujeres que vivían en áreas rurales de sierra.1 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Incidental: Muertes Estudiadas Según Departamentos Causas de muerte. Gráfico N° 2. Entre los casos de muerte por traumatismo.4.Centro de Investigación y Desarrollo Consideramos de suma importante tomarlas en cuenta porque son muertes de gestantes o puérperas por causas o situaciones muy ligadas a la situación de postergación de la mujer. una caída accidental y en los otros seis.1 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Incidental: Causas de Muerte Homicidio (1) Envenenamie Traumatismo (8) nto (9) 88 · Tendencia. En este trabajo presentaremos un breve informe sobre ellas ya que ameritarían un estudio más profundo. Ocho departamentos del país enviaron FIEMM correspondientes a este tipo de muerte materna. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .4. Sólo un caso figura como homicidio declarado. encontramos un caso de traumatismo autoinflingido. MUERTES ESTUDIADAS SEGÚN DEPARTAMENTOS Departamentos Muertes estudiadas Apurimac 3 Arequipa 1 Cajamarca 1 Cusco 4 Huancavelica 2 Huanuco 4 La Libertad 2 Puno 1 Total 18 Tabla Nº 2. el traumatismo fue por golpes propinados por el compañero o esposo.

00 Estado civil.2 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Incidental: Grado de Instrucción Según Muerte Materna Incidental o Accidental O ACCIDENTAL Grado de Instrucción Analfabeta Primaria Secundaria Superior Se Ignora Total Total Nº 9 5 2 1 1 18 % 50. Cerca del 84% eran mujeres unidas (casadas o convivientes).4. Tabla Nº 2. con predominio entre los 25 a 29 años. Los casos se distribuyen en todos los grupos etarios.56 5.56 100.11 5.4. Tendencia.Centro de Investigación y Desarrollo Edad a la muerte. Grafico N° 2.00 27.2 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Incidental: Edad a la Muerte 45 y más años 40 a44 años 35 a39 años 30 a34 años 25 a29 años 20 a24 años 15 a19 años 1 1 3 1 7 4 1 0 2 4 Número de Casos 6 8 Grado de instrucción. Proporcional-mente en este tipo de muerte materna el analfabetismo es mucho mayor. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 89 .78 11.

Nueve tuvieron entre 2 y 5 embarazos. Semana del último control prenatal. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . Gravidez. Momento en el que ocurrió la muerte. En tres casos se ignoró el dato. En 3 de ellas se ignoró el dato. sí. Tres de las 18 mujeres tuvieron menos de dos años de intervalo y seis de dos a más de cinco años. murieron entre la 22 y la 37 o más semanas.3 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Incidental: Estado Civil 10 8 6 4 2 0 Soltera Casada 2 6 9 1 Conviviente Separada Ocupación. Intervalo intergenésico. Cinco de las mujeres del estudio no habían deseado el embarazo y seis. Dos mujeres murieron entre las 8 y 21 semanas de gestación. Diez si lo tuvieron. Más del 55% murieron en su domicilio. de los 18 casos. Cinco de ellas no tuvieron CPN. cinco tuvieron su último CPN entre la semana 32 y la 37 de gestación. dos antes de la semana 31. En siete. cinco de 6 a más embarazos. de los 18 casos. En seis casos se ignoró el dato. Deseo del embarazo. Semana gestacional a la muerte. Entre los casos con el dato. Trece. 90 · Tendencia. de ellas. En 14 de ellas ocurrió durante la gestación y 4 en el puerperio. se ignoró el dato. 13 de ellas eran económicamente dependientes (el 72% no tenía trabajo) y el 11% (2) tenían trabajo eventual.4. cuatro de ellas fueron primigestas. Lugar donde ocurrió la muerte.Centro de Investigación y Desarrollo Gráfico N° 2.

dando como razón que la paciente había ocultado el embarazo o la acción cometida (envenenamiento).4. sí reconocieron el riesgo o situación de emergencia y seis. de 3 a 4 horas y en el otro. en seis de ellos. Igualmente. más de 13 horas.Centro de Investigación y Desarrollo Gráfico N° 2. en un caso. Un caso demoró de 1 a 2 horas. el esposo fue quien decidió pedir ayuda ( 7 ) y en cinco casos.4 Perú: Muerte Materna 2000 Muerte Materna Incidental: Lugar Donde Ocurrió la Muerte 12 10 8 6 4 2 0 10 4 1 Hospital Centro de Salud Domicilio Otros 3 Reconocieron que la situación era de riesgo. En tres casos. Tiempo que transcurrió desde que decidieron pedir ayuda hasta que llegaron al establecimiento de salud. el tiempo fue de más de 9 horas. En seis casos se ignora. Según lo registrado en la FIEMM. de 3 a 4 horas y un caso. con información al respecto. no lo identificaron como tal. menos de 1 hora. Tiempo que transcurrió desde el inicio de las molestias hasta que decidieron pedir ayuda. Cómo fue la atención en el establecimiento de salud. En la mayoría de los casos. fueron los familiares o vecina. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 91 . Sólo cinco casos tuvieron este dato. sólo en dos casos figura que el tiempo transcurrido entre la llegada de la paciente y su atención fue de menos de 30 minutos. Tres mujeres fueron trasladadas a un centro de salud y dos a un puesto de salud. sólo se tiene información de dos casos cuyo informante dijo que la atención fue buena. tres casos. Tendencia. De los doce casos que reportan esta información.

en 1998. la mortalidad materna podría parecer un hecho de menor magnitud dada su relativa poca frecuencia. su trascendencia social amerita el despliegue de todos los esfuerzos posibles para disminuirla significativamente en un tiempo perentorio. Esto significa que la mortalidad materna es casi exclusiva de los países no desarrollados.000 nacidos vivos. Esto significa que el número de muertes maternas disminuyó a un ritmo del 1. de 180 y en los países más desarrollados de 10.2% anual. la tasa de mortalidad materna habría descendido en 39%. UNICEF y la ONU. de 880.250 mujeres.112 muertes por causas maternas estimada por el estudio. los promedios de la razón de mortalidad materna habrían sido. La probabilidad de morir por causas maternas durante la vida fértil sería de 5. En el Perú. un descenso ligeramente mayor al descenso de la mortalidad general. La muerte de una madre trae profundas consecuencias en la familia por su secuela de orfandad.2 muertes maternas por 100. Estas cifras expresan el acceso o no acceso a servicios de salud de alta calidad. Tendencia. de acuerdo a la cifra de 1.700 mujeres mueren cada día por complicaciones en el embarazo.Centro de Investigación y Desarrollo DISCUSIÓN Comparada con otras causas de muerte.49 mujeres por cada mil. Estas cifras nos ubican como uno de los países latinoamericanos con los indicadores de mortalidad materna más altos. en Asia.6 a 21.7 muertes por 100.000 mujeres en edad fértil y la razón de 173. También se debe considerar el hecho que las muertes maternas ocurren en las edades en que las mujeres son más productivas. En el mundo no desarrollado. de 410. la probabilidad de morir por causas maternas es de 1 en 52 mujeres mientras que en los países desarrollados es de 1 en 6. durante el año 2000 habrían ocurrido tres muertes maternas cada 24 horas. la mayor diferencia que existe entre los países más y menos desarrollados es en los índices de muertes maternas. En los países no desarrollados la falta de la madre aumenta el riesgo de muerte de los hijos menores de cinco años hasta en un 50%. Según estas mismas fuentes. Sin embargo. cambiando de 35. según estudios del Banco Mundial. Según datos de la OMS. esto afecta la economía familiar y por ende a toda la sociedad. En el mundo aproximadamente 1.000 mujeres en edad fértil.7 muertes maternas por 100. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 93 . La tasa estimada es de 16. de 460. a nivel mundial. en África. parto y puerperio. Menos del 1% de estas muertes ocurren en países desarrollados. Entre 1985 y 2000. en América Latina y el Caribe.

Además.0012.6 y las presentadas en el informe metodológico). El mayor riesgo de muerte de las mujeres huancavelicanas se origina indudablemente en sus más adversas condiciones sociales y económicas. a una mejor calidad de vida. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .15%. Tacna. en tanto que en la Provincia Constitucional del Callao es 0. y otros con bajas tasas de mortalidad materna. tienen acceso a la educación. el Perú continuaba en el tercio inferior de los países de la Región con menor gasto social per cápita. seguramente las mujeres cuentan con mayores oportunidades relativas de participación social. Los errores y ausencias de algunos datos en las Fichas de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM). Dentro de las acciones se consideraban de prioridad las dirigidas a las madres gestantes. al empleo y. La razón de mortalidad materna habría descendido en un 30%. A mediados de la década de los noventa el gasto social se incrementó significativamente. como un indicador de la calidad de la atención obstétrica. cuentan con atención de servicios de salud de calidad.Centro de Investigación y Desarrollo En el período1990 al 2000. La razón de mortalidad materna está considerada como una de las expresiones más concluyentes de la situación socioeconómica y sanitaria de un país y. 1. la probabilidad de una mujer de morir por causa materna durante el periodo reproductivo en Huancavelica es 0. la comparación de las razones de la mortalidad materna por departamentos muestra que ésta es mayor en los departamentos más pobres. según el departamento de residencia. ejerciendo en mayor medida su derecho a decidir sobre el tamaño de su familia. Ica.5. Vale mencionar que en 1993 se elaboró el Programa de Mejora del Gasto Social Básico dándose las pautas generales para la actuación del Estado en materia de política social centrada en el alivio de la pobreza. No obstante. 1. Esto. en el año 2000. en general.3). la tasa de mortalidad materna habría descendido en un 48% cifra cercana al descenso de la mortalidad infantil (51. Considerando la razón como indicador de comparación. En departamentos como Lima.0172. son grandes (tablas 1. El mayor número de muertes sigue produciéndose en departamentos de la Sierra y Selva o en las zonas altoandinas de algunos departamentos costeños como La Libertad. está ligado básicamente a la pobreza e inaccesibilidad geográfica. como es reconocido en todo el mundo. Arequipa. la tasa de mortalidad materna habría descendido en un 42% y la razón de mortalidad materna en un 26. Si tomamos el período 1990 al 2002. que nos sirvió de fuente para el estudio de la estructura de la mortalidad materna 94 · Tendencia. el riesgo reproductivo de las gestantes residentes en Huancavelica es 14 veces mayor que el de las residentes en el Callao. Las diferencias observadas en el nivel de la mortalidad materna. el Perú no ha logrado la meta de reducción establecida en 1990 en la Cumbre Mundial por la Infancia: reducir la mortalidad materna al 50% en el año 2000 (tabla No. especialmente. según la CEPAL. Por ejemplo. Como era de esperarse. es decir.7%).

De entre estas tres entidades.Centro de Investigación y Desarrollo y los factores asociados. pero. Cerca del 99% de las muertes maternas conocidas durante el 2000 fueron notificadas por el MINSA. no culmina el tercer estadio del parto o alumbramiento. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 95 . es la principal causa de muerte. no desmerecen el valor de éstas como fuente de información para realizar un trabajo de investigación. Al igual que en el estudio de 1985. Los grandes grupos de muerte materna no han variado ya que las causas directas siguen representando el 82% del total frente al 15% de causas indirectas. pusiera énfasis en este problema. Sorprende el bajo número de casos de placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta. En el presente estudio ubicamos una preocupante casuística de muertes incidentales o accidentales (3. En el caso de la rotura uterina de útero intacto. probablemente. Es conocido que uno de los principales factores condicionantes de la placenta previa es la gran multiparidad y que las principales causas del desprendimiento prematuro de placenta son la preeclampsia y la eclampsia.5%). En relación a años anteriores se aprecia un importante avance en la recolección de las FIEMM. Las hemorragias del estado grávido puerperal y especialmente del puerperio se habrían incrementado considerablemente estando a una distancia de 30 puntos porcentuales de la segunda causa. el aborto. motivado por la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud. En cuanto a la estructura por causas básicas de la muerte materna directa. causas frecuentes de hemorragias del embarazo y del parto. ya que al no desprenderse o expulsarse la placenta. pero. con la consecuente hemorragia. El año 2000 tuvo la particularidad de que el Comité Nacional para la Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal. que puede considerarse el indi- Tendencia. la retención de placenta. Lamentablemente. como causa de muerte. la enfermedad hipertensiva de la gestación. La hemorragia sigue siendo la primera causa. sí notamos alguna variación considerando el estudio mencionado y otros realizados en hospitales del país. no se produjeron los otros factores condicionantes de estas patologías. este esfuerzo no es constante ni ascendente. Estos hallazgos no son muy diferentes a los reportados por Cervantes y Watanabe para el año de 1985. las otras dos son complicaciones del puerperio inmediato. siendo casi dos veces y medio más frecuente que la atonía uterina que aparece en segundo lugar seguida de la retención de restos placentarios. la primera es una complicación del parto. habría disminuido (de segunda causa en el estudio 1985 a cuarta causa en el presente). en los casos que este estudio analiza. Ambas situaciones han tenido siempre una importante presencia en estudios anteriores. y el hecho de encontrar sólo 13 casos de rotura uterina en el grupo de hemorragias. Las FIEMM del año 2000 constituyen un aporte importante por la cantidad remitida por los establecimientos de salud al nivel central del Ministerio de Salud.

embarazo múltiple. esta complicación. sí se puede evitar. si es que se realizara un control prenatal en la semana 37 o 38 de la gestación. sino también que domine el procedimiento de extracción y de revisión de su integridad. si bien permite identificar un problema de la atención obstétrica. siempre que quien atienda el parto sea un personal de salud adecuadamente capacitado que no sólo observe estrictamente la norma procedimental que exige esperar los signos de desprendimiento que preceden a la expulsión placentaria sin efectuar ninguna maniobra. Sin embargo. aún en el parto domiciliario. las roturas uterinas suman en realidad 24 casos. trabajo de parto prolongado. En cuanto a la atonía uterina. aún en el caso de cotiledón aberrante. que es frecuente en las grandes multíparas y en las primigestas como "otras causas de muerte directa". feto grande. si bien en la mayoría de casos no puede preverse. Consideramos que tanto la rotura uterina como las tres primeras causas de hemorragia (retención de placenta. la retención de placenta sigue siendo una de las principales causas de muerte materna. tomándose las previsiones del caso para que el parto se realice en un establecimiento con facilidades quirúrgicas y con personal capacitado y actualizado. que representan el 5. lógicamente. nos parece que al incluir sólo a las distocias de la pelvis (estrechez pélvica) y a las del feto (situaciones. Como hemos afirmado anteriormente. Esto permitiría tomar las medidas del caso para evitar mayores complicaciones y. Respecto a la retención de restos placentarios. la muerte. Consideramos que todo personal de salud que tiene la posibilidad de atender un parto. corioamnionitis por ruptura prematura de membranas etc. anotamos que a los 13 casos mencionados. Respecto al "parto obstruido".Centro de Investigación y Desarrollo cador más patente de la mala organización y funcionamiento de un hospital (no se incluye las roturas uterinas producidas en domicilio). sobredistensión uterina por hidra. En cuanto a la rotura uterina. pueden garantizar que la placenta y membranas se hayan expulsado íntegramente. así como la revisión de la integridad de los cotiledones de la placenta en forma adecuada y la revisión de la integridad de las membranas y de los bordes de la zona de rotura para identificar algún vaso roto.). Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . como uno de los grandes grupos de muerte materna directa. creemos que también podría ser prevenible ya que se conocen los factores que la condicionan (gran multiparidad. la observancia de la secuencia de eventos fisiológicos del desprendimiento y expulsión placentaria. se podría apreciar la compatibilidad pélvico fetal. podrían ser prevenibles. debemos agregar 11 casos en los cuales se ha considerado a la rotura uterina como causa intermedia dentro del gran rubro de parto obstruido. además de otras técnicas. estaría dejando a la disfunción uterina o distocia de la contracción. presentaciones o variedad de posición anormal o macrosomía fetal). atonía uterina y retención de restos placentarios). si se detectara incompatibilidad. debe necesariamente dominar la técnica de la extracción manual de 96 · Tendencia.68% de todas las entidades que causaron la muerte materna directa. Así.

es negligible ya que sólo se registraron 5 casos de rotura prolongada de membranas y un caso como causa intermedia en el parto obstruido. En los últimos años se ha agregado al conocimiento de esta causa directa (cuya etiología no se conoce hasta la fecha) el Síndrome Hellp. al ser vistos como abortos espontáneos. Las Tendencia. finalmente. En 19 de los 82 casos de eclampsiapre-eclampsia severa. ya que al no controlarse la hemorragia. puede producirse en casos de preeclampsia leve. al shock séptico. ocupa el segundo lugar en la casuística estudiada. uno de ellos de una adolescente con perforación uterina. Deborah Maine refiere que en países de incipiente desarrollo. debe anotarse que este reducido número es a costa de la gran cantidad de hemorragias.Centro de Investigación y Desarrollo placenta. pelviperitonitis. El aborto. acaso a su mínima expresión. tumores y una miscelánea de patologías bajo el rubro de otros. la sepsis ocupa el segundo lugar como causa de muerte materna. que en el estudio del año 1985 ocupaba el segundo lugar. en el grupo de "otras causas". pero para diagnosticarlo es menester realizar los exámenes auxiliares derivados de su definición o descripción. representa menos del 10% (téngase presente que en algunos hospitales de Lima y en general de ciudades grandes. hayan tenido el beneficio de la atención institucional con todas las ventajas que esto supone. producidos en el Perú. se lo menciona como causa intermedia de la muerte. ya que al disponerse de las prostaglandinas para uso oral o intravaginal. Este descenso sería un buen indicador del avance de la planificación familiar o de la sofisticación de las prácticas del aborto inducido. la infección es la primera causa). Es probable que muchos abortos inducidos. especialmente por retención de placenta y de restos placentarios.de Africa y Asia. como causa directa de muerte materna. la frecuencia de esta complicación oscila entre 4% y 10% de todos los embarazos. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 97 . El papel de la rotura prematura o prolongada de membranas. sepsis generalizada y. si bien se asocia a la eclampsia o pre-eclampsia severa. La enfermedad hipertensiva de la gestación (pre-eclampsia-eclampsia). en éste ocupa el cuarto con sólo 36 casos. Queremos enfatizar que ésta sería una importantísima manera de reducir. El bajo número de infecciones encontrado más que un avance representaría un retroceso en el mejoramiento de la atención ya que la hemorragia la supera casi en 9 veces. la muerte por retención de placenta que ocasiona casi un tercio de todas las muertes maternas y más del 50% de las hemorragias. Este síndrome. Nos permitimos dudar de estas cifras ya que en todos los trabajos sobre rotura prematura de membranas. Si bien la infección. la evolución fisiopatológica "natural" conduce a la infección del contenido uterino y a la endometritis. Las causas indirectas de muerte materna conforman una larga lista de patologías arbitrariamente agrupadas en infecciones. otra complicación que en alguna medida puede sospecharse a tiempo para tomar las precauciones del caso.

en el sistema de salud del país. Aunque el número de muertes incidentales o accidentales es pequeño (18). al pensar en los factores que van generando conductas que llevan a hechos como los cometidos contra o por las mismas mujeres del estudio. Merece destacar la presencia de la tuberculosis en este estudio.2. las mujeres muertas por causas incidentales no son adolescentes ni primigestas sino. tengamos que considerar elementos como el empobrecimiento del campo y su repercusión en la percepción acerca de los hijos en las familias campesinas (todas las mujeres del estudio vivieron en zonas rurales andinas). en los países no desarrollados.Centro de Investigación y Desarrollo enfermedades infecciosas siguen ocupando el primer lugar en este tipo de muerte. tuberculosis pulmonar. las violaciones y la violencia doméstica ocasionarían la pérdida del 5% de los años de vida saludable de las mujeres en edad reproductiva. la carga de los problemas de salud por violencia contra las mujeres de 15 a 44 años es comparable con la carga que representan otras enfermedades como la tuberculosis. Esta enfermedad constituye el 17% de las causas de muerte materna indirecta (meningoencefalitis tuberculosa. El 77. Insistimos en la importancia de profundizar en este asunto. Posiblemente. éstas se concentran.2.9. Además aparece como factor asociado en muchos casos de muerte materna directa como se aprecia en las tablas 2. Asimismo. no queremos dejar de anotar algunas reflexiones provocadas por los hallazgos. 2. Las principales causas son: la bronco-neumonía y neumonía. Al analizar las muertes por grupos etarios. en su mayoría. como era lógico 98 · Tendencia. tuberculosis multisistémica). Esta muertes maternas son una clara muestra de la violencia doméstica ejercida contra la mujer y del impacto de esta violencia en la salud y el bienestar de las mujeres y por ende. Puede parecer una observación apresurada. En el agrupamiento por causas de muerte hemos considerado un caso de homicidio declarado. En cuanto a las muertes incidentales o accidentales.7% de ellas murieron en el embarazo.6 y 2. mujeres entre 25 y 29 años. Entre ellas. En esta casuística aparece por primera vez el SIDA con 2 casos. Estas muertes son clara expresión de la situación de postergación y abuso contra la mujer. En su mayoría estas muertes fueron debidas a maltrato físico por la pareja y por envenenamiento (de la autopsia verbal se puede deducir que estos últimos serían suicidios motivados por el rechazo de la pareja al embarazo). multisistémica o meningoencefalitis tuberculosa. la tuberculosis ya sea pulmonar. Contra lo que podría suponerse.2. consideramos que es necesario investigarlas más profundamente para lo cual el Ministerio de Salud debería oficializar su registro en todas sus instancias u organismos.5. los hijos ya no son vistos como fuerza de trabajo o apoyo en la familia. casadas o convivientes y con hijos. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . Según reporta el Banco Mundial. pero pareciera que dadas las lamentables condiciones de vida en el campo. el analfabetismo es muy alto (50%) así como la situación de dependencia económica. el SIDA o las enfermedades cardiovasculares.

Según la ENDES 2000. el 78. aspectos que tienen mucho que ver con el acceso a los servicios de salud.5%. Notemos el efecto de la edad sobre la razón y la tasa de mortalidad materna: mientras que la razón muestra valores altos en los extremos de la vida reproductiva. el 11% de las MEF vivían en ciudades de menor tamaño y pueblos considerados urbanos. la estructura por edad de la fecundidad y de las mujeres en edad fértil (gráfico 2. Para el análisis de las características de las mujeres del estudio y su relación con la atención en los servicios de salud. cifra que se eleva a 13. Un 46. La muerte de adolescentes estuvo alrededor del 12% mientras que la muerte de mujeres mayores de 35 años se aproxima al 28%. También indica que el 5. el intervalo intergenésico.1. En las área urbanas el control prenatal se dio en el 89.5% de las gestantes entrevistadas mientras que en las áreas rurales alcanzó un 45.1% dijeron atenderse en centros de salud.4% mientras que en la rural el 23.2% para las áreas rurales. las atenciones en las etapas preparto.7% El 71% de las mujeres embarazadas tuvieron atención prenatal a cargo de profesional de salud (médico u obstetriz). sólo el 38. sin embargo. la mitad de los partos son atendidos por profesional de salud y sólo la tercera parte de mujeres recibe atención postparto. el 28.Centro de Investigación y Desarrollo suponer.2%.5% fue atendido por profesional de salud y en las rurales sólo el 21. Respecto al nivel de instrucción. parto y postparto son: el 65% de las gestantes reciben atención prenatal. Tendencia. Estas diferencias guardan relación con la paridad.8% su parto fue atendido por profesional de salud. parto y postparto. tenemos que los porcentajes bajan considerablemente. En los países no desarrollados. con servicios de salud sin las características de los existentes en las grandes ciudades.9% dio a luz en un establecimiento de salud y en el 54.6% de las MEF tenían algún grado de primaria y en las áreas rurales el porcentaje llega al 54. En cuanto al parto. En este grupo la fecundidad alcanza los promedios más altos e indudablemente la proporción de gestantes es elevada. los datos de la población del estudio coinciden más con el de las mujeres de áreas rurales en cuanto a las mencionadas atenciones en el preparto.1% de las mujeres con algún grado de primaria recibieron atención prenatal por profesional de salud. Asimismo. en las edades de máxima capacidad reproductiva: el 60% ocurrieron entre los 20 y 34 años de edad.8%. En nuestro caso. tomamos como referencia los datos de la ENDES 2000 para las Mujeres en Edad Fértil (MEF). En las áreas urbanas el parto en establecimiento de salud alcanza el 83. El 57. Al comparar los grupos de mujeres según lugar de residencia y nivel de instrucción. en las áreas urbanas el 82.4). la tasa de mortalidad materna muestra sus valores más bajos.1% de las MEF no tenían nivel educativo.7% de las mujeres con este nivel de instrucción fueron atendidas en su parto por profesional de salud. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 99 .

el mayor porcentaje murió en su domicilio (65. Repetimos: para que el parto domiciliario no sea sinónimo de muerte. se requiere de una organización de los servicios de salud compatible con el sistema de traslado y con las características geográficas y sanitarias de los espacios poblacionales. deben saber reconocer oportunamente los signos de alarma o de cuidado. situación en la que se produjo más del 50% de las muertes maternas directas.5 veces mayor que entre las que no lo tuvieron. La participación del personal de salud. el 60% de los nacimientos se producen en el domicilio. Sin embargo. De igual modo. y 4 veces mayor. Lógicamente. las parteras. las gestantes. sorprende que entre las mujeres del estudio que tuvieron por lo menos un control prenatal. El parto en domicilio fue atendido por partera tradicional o familiar en porcentajes más o menos similares y luego por vecinas.5%). En los países con menor desarrollo. en las muertes indirectas. siendo la causa básica la retención de placenta en la mayoría de los casos. que se interpone para que el parto institucional no logre mayor cobertura? ¿Cómo explicar que mueran por causas directas más mujeres que tuvieron 4 ó más controles que las que no los tuvieron? ¿Cómo explicar que mueran en su domicilio y por causas directas mujeres que tuvieron CPN? Estas interrogantes sólo quedan planteadas. los familiares. los promotores y hasta los técnicos y profesionales de salud. los casos de muerte sean casi 2. el entorno o en la relación entre ellos. observamos que de las que murieron por causas directas y tuvieron control prenatal. Cabe mencionar que los partos en casa no deberían implicar necesariamente riesgo de muerte. incluyendo la del técnico sanitario. El riesgo radica en que los familiares. Este hallazgo habla de la necesidad de extender las actividades de salud fuera de los muros de los establecimientos de salud y de desarrollar efectivos programas de información y educación. Se necesitan investigaciones dirigidas a lograr sus respuestas. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . se requiere de un sistema que asegure el rápido traslado de la mujer a un establecimiento de salud con capacidad resolutiva de acuerdo al problema detectado. Estos resultados que ya han sido observados en varios hospitales del MINSA. vía el control prenatal. También entonces. El alto porcentaje de muertes en domicilio es un dato revelador. no se trata de "sembrar" postas o servicios primarios. suscitan las siguientes preguntas: ¿Por qué las mujeres que ya tuvieron un acercamiento al sistema oficial de salud. los establecimientos. fue mínima. en este tipo de parto. Con relación al control prenatal.Centro de Investigación y Desarrollo Uno de los factores gravitantes en la producción de las muertes ha sido sin lugar a duda el parto domiciliario. podemos adelantar que al parecer el control prenatal no cumple el 100 · Tendencia. la partera o los vecinos no identifican los signos que les indiquen que la mujer debe ser trasladada rápidamente a una institución de salud habilitada para resolver emergencias obstétricas. en cuanto a muertes directas. no dan a luz en un establecimiento de salud? ¿Qué hay en las mujeres. principalmente por hemorragia.

no acuda a dar a luz en uno de ellos. Respecto a la tercera demora. y casi en igual porcentaje se contaron las que deseaban y no deseaban el embarazo. La situación no es simple ya que depende de quién practicó el control y cuán completo y oportuno fue éste. La mayoría de mujeres del estudio vivían con sus parejas. grado de instrucción. sin sistema de eliminación de excretas adecuado y sin energía eléctrica. la suegra u otros familiares.Centro de Investigación y Desarrollo papel que tradicionalmente se le asigna. como estado civil. en ese orden. por lo menos las dos primeras (demora en reconocer que la situación era de riesgo y decidir llevar a la paciente a un establecimiento de salud y demora en llegar al establecimiento seleccionado) se dieron en muchos de los casos estudiados. Esto. En ella se mezclan la inaccesibilidad geográfica. Abordando la información de la autopsia verbal y de la autopsia social. creemos. aquella que se produce desde el momento de arribar al establecimiento hasta la atención de la paciente. Es posible que una gestante sin problemas camine algunas horas para una sesión de control prenatal. con escaso grado de instrucción. es una de las principales explicaciones de la brecha entre el número de mujeres con control prenatal y las que dan a luz en un establecimiento de salud. si hay sangrado u otro problema. pero es muy difícil que lo haga cuando ya está con inicio del trabajo de parto o. no hacen sino confirmar que las muertes se producen principalmente en las más pobres. lo que podría también explicar el descenso del aborto al cuarto lugar en las causas directas. se dan cuenta de que la situación es de riesgo y deciden buscar ayuda. sin trabajo o con trabajo eventual. que viven en condiciones de hacinamiento. habiendo sido controlada en un establecimiento de salud. sistema de eliminación de excretas y disposición de energía eléctrica. La inaccesibilidad geográfica puede estar jugando un importante papel para que la mujer. además de la escasez o inadecuada ubicación de los establecimientos de salud con capacidad resolutiva quirúrgica. La segunda demora tiene ya otras connotaciones. hacinamiento. Por ejemplo. Las características sociales de las mujeres del estudio. disposición de servicios de agua potable. De estas demoras. la falta de medios de transporte y la falta de recursos económicos. la madre. un desprendimiento prematuro de placenta puede desarrollarse en las últimas semanas al igual que la preeclampsia que puede condicionarlo. generalmente muy tarde. ésta. es el marido. detrás de la primera demora está la postergación social de la mujer ya que. sin provisión de agua potable conectada a red pública. ocupación. peor aún. quienes. lo que ocasiona una mayor demora al tener que transferir a la paciente hasta dos veces para llegar a un establecimiento en el que se pueda resolver el problema. se hace evidente el papel de las tres demoras que condicionan la muerte materna y que fueron estudiadas hace varios años por Thaddeus y Maine de la Universidad de Columbia. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 101 . Nuevamente. según la información Tendencia. como dijimos anteriormente.

en su gran mayoría. habría que tener en cuenta que las FIEMM fueron elaboradas por el mismo personal del establecimiento de salud que. en zonas rurales o urbano marginales y que. aparentemente no se produjo. sea que hayan deseado o no el embarazo. para usar y demandar servicios obstétricos de calidad y para identificar oportunamente los signos y síntomas de alarma o los riesgos. precisamente. Estas prácticas atraviesan un alto porcentaje de muertes maternas. la mayoría de establecimientos de salud ubicados en estos lugares carecen de capacidad resolutiva para casos de emergencias obstétricas como las que presentaron estas mujeres. La ingesta de infusiones. Es importante considerar que en el caso de mujeres que llegaron con vida a un establecimiento de salud (aproximadamente 217). etc. 102 · Tendencia. describen que probablemente ya son conocidas para el personal de salud. Al parecer. Esto hace suponer que la decisión de acudir al establecimiento tardó mucho en producirse o que el establecimiento de salud. esta demora no fue tan prolongada. El estudio de los factores asociados. aún persistiendo condiciones socioeconómicas y geográficas desfavorables. puesto que ellas tendrían mayores y mejores elementos para decidir su embarazo. Sin embargo. sea que hayan sido primigestas o multíparas. para ayudar al parto. la aplicación de faja encima del ombligo. al que llegaron. Pero. no contaba con la capacidad resolutiva adecuada. contribuyendo de este modo a la reducción de la mortalidad materna. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . frotaciones abdominales. Cada una de las asociaciones presentadas. se vinculan fuertemente con las demoras de Thaddeus y Maine. Tengamos en cuenta que las mujeres que murieron. desde la página 71 a la página 79. Uno de los factores más recurrentes es la apelación a prácticas consuetudinarias en el domicilio cuando se inicia el trabajo de parto o en la etapa del postparto. se aplicó a la muerte materna directa por su magnitud y relevancia. evita mencionar algún retraso al interior del establecimiento. y otras como cucharón caliente en la boca para ayudar a la salida de la placenta. Algunos estudios realizados en regiones no desarrolladas han demostrado que mejorando las condiciones de educación de las mujeres se puede asegurar mayor éxito en la conducción de su estado grávido-puerperal. a través del análisis multivariante. al llevar a cabo el análisis multivariante no lo hicimos con el propósito de mostrar lo que nadie ha visto sino de motivar la reflexión y la toma de decisiones sobre aquello que vemos o sabemos. ya que nuestro trabajo muchas veces se convierte en rutinario o pasa a ser una aplicación de procedimientos despersonalizada y fuera del contexto cultural. vivían. muchas de ellas demoraron máximo 30 minutos en llegar. contrariamente a lo que antes se pensaba. Este análisis nos muestra correspondencias de determinados factores con la muerte materna directa.Centro de Investigación y Desarrollo de las FIEMM. sea que las gestantes hayan tenido o no control prenatal. obviamente. lo que podría indicar que el servicio de salud no estaba demasiado lejos. ponches o brebajes.

que acaso debe aplicar políticas más persuasivas para replegar prácticas culturales adversas. no debe llevar a nadie a constituirse en extirpador autoritario de estas prácticas tan arraigadas en la cultura. La capacidad resolutiva de los establecimientos es vital en el tratamiento del problema de la muerte materna ya que las emergencias obstétricas demandan atención inmediata. el resultado del análisis multivariante. Tendencia. Es urgente que en nuestro país se establezca una eficiente red para la atención de salud de las poblaciones con mayores necesidades. pero retardan la toma de decisión para acudir a un establecimiento de salud calificado. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 103 . especialmente la andina. pueden no ser dañinas en sí mismas. Se trata mas bien de replantear el trabajo de educación e información. Queremos concluir repitiendo lo que se dijo en el estudio de 1985: muchas de las muertes pudieron ser evitadas y que esto demanda un verdadero cambio en la organización y financiamiento de los establecimientos y actividades de salud.Centro de Investigación y Desarrollo Las prácticas mencionadas. Sin embargo. puesto que en ellas se produce el mayor número de muertes maternas. seguramente conocidas por el personal de salud.

Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .Centro de Investigación y Desarrollo 104 · Tendencia.

3. en cuanto al tipo de muerte materna. en tanto que el de una mujer residente en la Provincia Constitucional del Callao es de 0. el número de hemorragias ha aumentado considerablemente. Por ejemplo. así como los factores que condicionan la atonía uterina.0172. Las Fichas de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna del año 2000. En el período 1990 al 2000. La probabilidad de una mujer de morir durante el período reproductivo en el Perú es aproximadamente 14 veces mayor en los departamentos más deprimidos frente a las que residen en zonas de mayor desarrollo. Entre ellas la tuberculosis pulmonar sigue siendo la más frecuente.Centro de Investigación y Desarrollo IX.000 mujeres en edad fértil y una razón de 173. El Perú. 4. 7. El mayor número de muertes maternas sigue produciéndose en depar- tamentos de la Sierra y Selva o en las zonas altoandinas de algunos departamentos de la Costa. CONCLUSIONES 1. trabajadas en el presente estudio. aunque dentro de las muertes maternas directas. con una tasa de mortalidad materna de 16. sigue ubicado en el grupo de países con más alta mortalidad materna. 8. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 105 . atonía uterina y retención de restos placentarios) podrían ser prevenibles ya que es posible detectar oportunamente la incompatibilidad pélvico-fetal. según departamentos de residencia.0012. Los porcentajes. apareciendo también como factor asociado a causas de muerte materna directa.7 por 100. 9. constituyen el mayor número recolectado desde la elaboración de su primera versión hasta el año 2001. Consideramos que tanto la rotura uterina como las tres primeras causas de hemorragia reportadas (retención de placenta. 6. siguen siendo los mismos con relación a estudios locales anteriores. la retención de la placenta o de restos placentarios.2 mujeres muertas por 100. la razón de mortalidad materna habría descendido en un 26. 5. son grandes. el Perú no ha logrado la meta de reducción establecida en la Cumbre Mundial por la Infancia: Reducir la mortalidad materna al 50% en el decenio 19902000. según este estudio.15%. la probabilidad de morir por causas maternas de una mujer de Huancavelica es 0. Las enfermedades infecciosas siguen ocupando el primer lugar como causa de muerte materna indirecta. Considerando este indicador. 2. Las diferencias observadas en el nivel de la mortalidad materna. Tendencia.000 nacidos vivos para el año 2000.

Centro de Investigación y Desarrollo 10. Esto se debe a la subordinación de la mujer en esta situación a personas que se consideran más autorizadas para tomar decisiones. Se debe contar con un sistema que asegure el rápido traslado de la mujer a un establecimiento de salud con capacidad resolutiva de acuerdo al problema detectado y una organización de los servicios de salud compatible con las características geográficas y sanitarias de los espacios poblacionales. revelarían el rechazo al embarazo por parte de la pareja. no acuda a dar a luz en uno de ellos. Los prácticas culturales adversas en situaciones de riesgo pueden jugar un papel determinante en las muertes 14. es un factor decisivo en el inicio de la cadena de eventos que culminan con la muerte. los familiares. la suegra o la madre. La inaccesibilidad geográfica puede estar jugando un importante papel para que la gestante. las gestantes. deben saber reconocer oportunamente los signos de alarma. parto y puerperio. El analfabetismo o el bajo nivel de instrucción. Esto evidenciaría la carga de este tipo de violencia contra la mujer sobre el sistema de salud. 18. Son las multigrávidas (4 ó más embarazos) y las grandes multíparas (4 ó más partos) quienes conforman más de un tercio de los casos de muerte materna. 11. hacen que la mujer. 15. familiar o vecinos es el que 106 · Tendencia. decisión que recae en el marido. 17. 12. ya sea que éstas hayan ocurrido en el domicilio. La edad de la mujer ubicada en el grupo de la adolescencia y en el de 35 años o más es un factor relacionado con más del 41% de las muertes maternas. los promotores y hasta los técnicos y profesionales de salud. 19. los familiares y vecinos no se encuentren en capacidad de percibir la gravedad de la situación. 16. llegándose en algunos casos al homicidio o al suicidio. aunque escasas en número.puerperal en el Perú. las parteras. siguen caracterizando a las mujeres que mueren durante el estado grávido . Las muertes maternas incidentales o accidentales. la desocupación o el trabajo eventual como indicadores socioeconómicos. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . habiendo sido controlada en un establecimiento de salud. 13. El parto atendido por partera tradicional. La decisión de acudir a un establecimiento de salud. en el trayecto hacia un establecimiento de salud o cuando la mujer se encontraba ya en dicho establecimiento. La gravidez y paridad elevadas son factores contribuyentes importantes en la ocurrencia de las muertes maternas. Para que el parto domiciliario no sea sinónimo de muerte. antecede al mayor número de muertes. El desconocimiento de los signos de complicación del embarazo.

Centro de Investigación y Desarrollo maternas. la deficiente capacidad resolutiva de acuerdo al nivel correspondiente del establecimiento. El "manteo". en muchos casos. son factores que pesan fuertemente en la secuencia de eventos que conducen a la muerte materna. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 107 . son importantes factores contribuyentes a la muerte materna. familiares o vecinas de su comunidad. Tendencia. instrumental y equipos. Con esto no queremos decir que todas las prácticas culturales locales sean adversas. La falta de información en el cuidado de la salud en general y de la salud materna en particular. ya sea de la paciente. los masajes abdominales o la administración de infusiones retrasan. El deficiente nivel de desempeño del personal y la "mala reputación" de algunos establecimientos de salud provocada por algunas experiencias negativas previas. dotación de personal. de sangre y de recursos materiales. 21. la inadecuada ubicación de los centros asistenciales. 20. así como la cadena de deficiencias en la infraestructura. la atención médica necesaria.

Centro de Investigación y Desarrollo 108 · Tendencia. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .

RECOMENDACIONES 1. y simplificar los trámites administrativos. Tendencia. una vez producida una muerte materna. 3. 7. que contribuyan a la toma de medidas efectivas para su reducción. regional y nacional para que. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 109 . la intervención y el informe a ser discutido para derivar y aplicar lecciones aprendidas. Oficializar la notificación de las muertes maternas incidentales o accidentales a fin de poder tener un registro que sirva para futuros estudios sobre este tipo de muerte materna. 8. en el menor tiempo posible. Establecer la presencia obligatoria en los servicios de emergencia de los hospitales. Revisar el flujo de atención en los establecimientos de salud. 6. asegurando un proceso de aplicación de la ficha que garantice información de la más alta confiabilidad. así como la interconexión entre establecimientos mediante equipos de radio u otros medios. Organizar o reforzar el funcionamiento de los Comités de Estudio y Prevención de la Muerte Materna a nivel local. Difundir una única versión de la FIEMM en todo el país y capacitar al personal de salud y a los estudiantes de pre-grado y post-grado de las disciplinas de salud relacionadas con el tema. Organizar la atención de salud en un sistema regionalizado por niveles de complejidad que asegure establecimientos con capacidad para resolver las emergencias obstétricas (funciones obstétricas esenciales). No es posible diseñar políticas de salud ni intervenciones acertadas si no se cuenta con información confiable. Ampliar el número de Comités de Vigilancia de la Muerte Materna con participación de la comunidad y supervisar su funcionamiento. especialmente. 9. 4. 2. para su correcto llenado. Crear una base de datos confiable y. para definir la información más conveniente en razón a sus objetivos. princi- palmente en los servicios de emergencia de los hospitales. 5. se realice. de por lo menos un personal de salud que hable la lengua local y que conozca la cultura de los pacientes. centralizada para evitar duplicidades y contradicciones entre las instancias que manejan información.Centro de Investigación y Desarrollo X. Revisar la Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) en sus tres componentes: clínico. autopsia verbal y autopsia social.

Considerando el alto número de partos domiciliarios. Ampliar a todo el país el sistema de registro de datos obstétricos y neonatales en base al Sistema Informático Perinatal (SIP) y normar la elaboración y discusión de informes mensuales. vecinos. así como su utilización para la programación de actividades a nivel local. 11. parteras y promotores en esta labor y que aseguren el oportuno y rápido traslado de la mujer a un servicio de salud con capacidad resolutiva de acuerdo al problema detectado. Organizar y operar un sistema de educación permanente del personal de salud que asegure en ellos las competencias necesarias para: l Resolver oportunamente las emergencias obstétricas. control postnatal). l 13. 12. parto. Organizar y operar casas de reposo o casas de espera cercanas a un establecimiento de salud con capacidad resolutiva apropiada para gestantes que viven en lugares de difícil accesibilidad geográfica. 14. Replantear el lenguaje y las metodologías de los programas de Infomación Educación y Comunicación para que los mensajes relacionados con los signos de alarma de la gestación. l Brindar atención cortés que incorpore el respeto y la comprensión de las culturas locales ayudando a generar una mayor confianza en los establecimientos de salud. generar sistemas que apoyen a los familiares. registrar y referir a mujeres víctimas de violencia. Incorporar en el control prenatal la identificación de signos y síntomas directos e indirectos de violencia contra la mujer. el parto. el recién nacido y el puerperio sean mejor interiorizados por la población. sea por inaccesibilidad geográfica o práctica consuetudinaria. 110 · Tendencia. regional y nacional. apoyar. Esto implica también que. en un contexto de respeto por el conocimiento popular y la diversidad cultural. Proveer atenciones obstétricas eficaces (control prenatal.Centro de Investigación y Desarrollo 10. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . se desplieguen atinados esfuerzos hacia la eliminación de aquellas prácticas culturales adversas que retardan la decisión de buscar ayuda en un establecimiento de salud. l Detectar. 15.

2.189. pp. Campbell. 1996.1988. INEI. Blackwell Science Limited. y Watanabe T. action. Lozada J. Análisis de 269 casos de los hospitales del Ministerio de Salud del Perú-1983. Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología. Watanabe. pp. Preventing Maternal Mortality: Evidence. pp. Blackwell Science Limited. Graham. W. Perú: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. DHS.50. 1991-92. Safe Motherhood Iniciatives: Critical issues. 1996. Harvard School of Public Health.1999.155 . A case study of a " near miss" obstetric event. 43 . 12. pp.Londres. Berer. "Field Perfomance of the Sisterhood Method for Measuring Maternal Mortality". Muerte materna en los hospitales del Perú1985. 8. INEI. pp.1999. Cervantes R. Cervantes R. O. OPS. CONCYTEC. Smith J. Lima. WHO. resources.. Ginecología y Obstetricia. Lakshmiben.. Safe Motherhood Iniciatives: Critical issues. Londres. 13. Measuring Maternal Mortality: What do we need to know?. Editorial Gráfica. W. W. 606 .1992. Londres. 13-23. Londres. 9. 10. Abou Zahr. DHS. leadership. López ADD edition. action.1999.H.. C. Safe Motherhood Iniciatives: Critical Issues. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 111 . leadership. Muerte maternal intrahospitalaria. 3. Ministerio de Salud. 1996. 1985.. Safe Motherhood Iniciatives: Critical Issues. Measuring maternal morbidity. 3 .Centro de Investigación y Desarrollo XI. 31 . Lima. Murray CJL. Perú: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. 11. Blackwell Science Limited. Fortney J. Sundary Ravindran. resources. M. The global bourden of the disease.9. Safe Motherhood Iniciatives: Critical issues. Blackwell Science Limited. y Brass. BIBLIOGRAFÍA 1. Lima. 7. Gujarat India. C. Mortalidad Materna.Diagnóstico Tratamiento. 1997. Santiago de Chile. Abou Zahr. M. Lima. Blackwell Science Limited.156. Prevención . 183 . Blackwell Science Limited. 1988. Tendencia. T. pp.1999. Cervantes R. Foege. 6. 4. Seminar on the Collection and Proceessing of Demografhic Data in Latin America.625. Londres. 1999. pp.1999.42. Preventing Maternal Mortality: Evidence. When pregnancy is over: Preventing Post Partum Deaths and Morbidity. Safe Motherhood Inicitives: Critical issues. Berer. Fatula E. Revista de la Sociedad Peruana de Ginecología y Obstetricia. Lima.. 5.

Soc. G. 1999.1999. Mortalidad Materna. 25.. Sci. Population Council.. Organización de la asistencia obstétrica: opciones eficaces para una maternidad sin riesgo. 26. AMIDEP CONAPO. 1999. 29.. 1994. M.1999. Maine D. 16. Akalin. A. Boletín de la OMS. Centro para la población y salud familiar. 22.P Maternal . Londres. Thaddeus S. Revised 1990 Estimates of Maternal Mortality: A new Approach by WHO and UNICEF .. 20. 2001. Diseño y Evaluación de Programas para Mortalidad Materna. Ward V. 17... Muerte Materna. Lima. CEPAL. The John Hopkins University Press. 1999. Safe Motherhood iniciatives: Critical issues. Blackwell Sciences Limited.A. ¿Qué sabemos sobre la distribución de la mortalidad materna en el Perú. Vol. Lima. Ayudar a las mujeres a evitar el camino de la muerte. Ginecología y Obstetricia (Perú). Kamara A. 2000. Maine D. El parto de la vida en los Andes y la Amazonía del Perú. Corp. A. 31. Campbell. Too far to walk: Maternal mortality in context. Lima. XXXIX (15).Centro de Investigación y Desarrollo 14. 1999. Wardlaw T. Boletín de Análisis Demográfico Nº 35. M. Lima. Londres.. 19. Maine. sus causas y su prevención?. Peridse. R. 38. 1985. Lima. Vallenas Ochoa.1999. pp. A neglected tragedy: Where is the M in MCH? The Lancet. Ministerio de Salud. D. Ginecología y Obstetricia.1999. Maine D. Editor José Pacheco. Perú: Estimaciones y Proyecciones de la Población. 32. OMS. Process indicators for Maternal Mortality Programmes. 1993. FNUAP Estado de la Población . La mortalidad Materna en el Perú. 15. Oficina Perú. Perú: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar.. 21. Editorial MAD. Yamin A. PNUD. Lima. Crónica de la OMS 40. A decade of (no) change. 2001. 2002. What is so special about maternal mortality. INEI. DHS. 24. Heichelheim J.N. 28. 1993.1997.E. Facultad de Salud Pública. Koblinsky.Z.182. Safe Motherhood iniciatives: Critical issues. Maternal mortality. Safe Motherhood Iniciatives: Critical issues. Salvarse con bien.14. INEI. Blackwell Science Limited.A. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . 12 . 19502050. INEI. Ludmir. 30. Vol. D. Rosenfiel. S. OMS y UNICEF. J. Med. Maine. Londres. D.O. Enero. Informe sobre Desarrollo Humano. A propósito de la Mortalidad Materna. 175 . 27. Blackwell Science Limited.. Primer taller de verano. Maine. Peruana 2002. Universidad de Columbia. Mortality as a Human Rights Issue: Measuring compliance with international treaty obligations. V. Maternal deaths in an indian hospital. 1986. 1996. Ginebra. Pereda.2002. pp. 18. 112 · Tendencia. Human Rights Quarterly. 23.

La información mínima requerida es: Niveles y Tendencia de la Mortalidad Materna con datos de las ENDES En cuanto al estudio basado en información de las ENDES se estableció la relación de los indicadores demográficos con la mortalidad materna y el cálculo de la probabilidad de morir por causas maternas. Este procedimiento fue definido por Wendy Graham y Willam Brass (1988). Tendencia. Wendy Graham y William Brass (1988)1/.Centro de Investigación y Desarrollo ANEXO INFORME METODOLÓGICO El trabajo comprendió lo siguiente: l l l El estudio de los niveles y tendencia de la mortalidad materna en el Perú y sus departamentos con datos de las ENDES. Santiago de Chile. indicadores de mortalidad materna a partir de reportes sobre hermanas que alcanzaron la edad de exposición al riesgo de muerte asociado al embarazo. en probabilidades convencionales de muerte. "Field Performance of the Sisterhood Method for Measuring Maternal Mortality". El estudio de la estructura por causas de muerte de la mortalidad materna tomando como fuente la Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna. denominado "método de la sobrevivencia de hermanas". para estimar indicadores de mortalidad materna a partir de reportes sobre hermanas que alcanzaron la edad de exposición al riesgo de muerte asociado al embarazo. El análisis explicativo de la mortalidad materna directa . Información básica La información requerida se recoge en una encuesta. 1. con preguntas respecto a la sobreviviencia de hermanas que han entrado en el periodo reproductivo. para el período 1990-2000. 1988. sea que ellas estén vivas o que hayan fallecido durante el embarazo. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 113 . Seminar on the Collection and Processing of Demographic Data in Latin America. parto o puerperio. El método de las hermanas para estimar la mortalidad materna Basados en distribuciones conocidas de modelos de mortalidad y fecundidad. definieron un procedimiento. Para el cálculo de las frecuencias se usó la base de datos jerárquica con el paquete estadístico ISSA. obtenidas de una encuesta. Este procedimiento transforma las proporciones de hermanas muertas por causas maternas. El cálculo de la probabilidad de muerte por causas maternas se ha elaborado a través del método indirecto de la sobrevivencia de hermanas basado en distribuciones conocidas de modelos de mortalidad y fecundidad para estimar 1/ Wendy Graham y William Brass.año 2000.

3. esto implica que las hermanas declaradas muertas por causa materna. Si juntamos la información p(u) por grupos quinquenales de edades "i" con la finalidad de dar más consistencia a los datos.45 − 49 114 · Tendencia. en cada grupo quinquenal de edad se puede transformar en probabilidades de morir por causa materna a lo largo del periodo reproductivo mediante un factor de ajuste. fallecieron entre la edad que inician la exposición al riesgo de embarazo y la edad de la declarante.. como grupos de edad "u". b) La diferencia de edades entre hermanas es uniforme y simétrica con respecto a la informante.Centro de Investigación y Desarrollo a) Número de hermanas que alguna vez estuvieron expuestas al riesgo de un embarazo y.. Supuestos del método Los supuestos que se utilizan para transformar las proporciones de hermanas que han muerto por causas maternas en probabilidades de morir son: a) El orden de nacimiento esperado de una persona cualquiera es central.. consecuentemente.. B(u ) representa los factores de ajuste para el grupo de edad "u". al riesgo de morir por una causa materna. 20 − 24. para los distintos grupos de edad "u" de la informante. Esto significa que la informante tendrá un número igual de hermanas mayores y menores. se puede conseguir estimaciones de q(w) para cada valor de p(i) y el consiguiente B(i) de manera que: q( w) = π (i ) B (i ) La proporción de hermanas que mueren por causas maternas. c) Edad de la informante. c) De acuerdo a los dos supuestos anteriores... esto es: q( w) = donde: π (u ) B (u ) 2. En consecuencia hay tantos valores de la probabilidad de morir por causa materna durante toda la vida fértil. Probabilidad de morir por causa materna Los autores del método demuestran que la proporción de hermanas que fallecen por causas maternas observadas q(w) representa la probabilidad de morir por causa materna durante el total del período reproductivo. tabuladas según grupos quinquenales de edad sería: π (i) = M (i ) N (i ) para i = 15 − 19. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . π (u ) representa la proporción de hermanas que mueren por causas maternas en el grupo de edad "u"... b) Número de hermanas muertas por una causa materna. todas las hermanas sobrevivientes tienen la misma edad promedio que la informante..

0122 0.6 1974. Tendencia.1 1983.0130 0.107 0. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 115 . N(i) representa el número de hermanas declaradas por las entrevistadas en cada grupo quinquenal de edad. se tendrán 7 probabilidades de morir.Centro de Investigación y Desarrollo donde: M(i) representa el número de hermanas que mueren por causas maternas en cada grupo quinquenal de edad. las q(w) correspondientes a cada grupo de edad difieren entre sí por su ubicación en el tiempo. teniendo en cuenta que riesgo de embarazo está comprendido en el intervalo 15-49 años (edad fértil).8 1982.0125 0.5 TIEMPO DE REFERENCIA (AÑOS) * Se ajusta multiplicando el promedio de hermanas de 15 y más años de edad declaradas por las entrevistadas de 30 a 49 años de edad. Tabla Nº 01 PERU: ESTIMACIÓN INDIRECTA DE LA MORTALIDAD MATERNA. ENDES II (1991-1992) MUJERES EDAD ENTREVISTADAS HERMANAS DE 15 Y MÁS AÑOS (AJUSTADO) MUERTES MATERNAS FACTOR DE AJUSTE UNIDAD HERMANAS EXPUESTAS AL RIESGO PROBABILIDAD DE MORIR POR CAUSA MATERNA i 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 TOTAL MEF(i) 3 477 3 072 2 550 2 119 1 923 1 545 1 196 15 882 N(i) 7 644 * 6 754 * 5 606 * 4 785 4 288 3 451 2 388 34 916 M(i) 10 15 24 23 37 34 29 172 B(i) 0.2 1985. 1996 y 2000.206 0. las más recientes correspondería a las de cohortes más jóvenes. esto es el conjunto de probabilidades de morir por causa materna estarían señalando una tendencia en el tiempo.343 0.664 0.802 0.2 1977. Si el inicio de la exposición al riesgo de morir por causa materna es a los 15 años de edad y se consideran grupos quinquenales de edad.0120 T(i) 1986.0108 0.0096 0.4 1980. Dado que la información utilizada es de tipo retrospectivo y las estimaciones se basan en datos de distintas cohortes. En las siguientes tablas se muestra la aplicación del método a la información consignada por las ENDES 1991-92.0123 0.2 1980.503 0.0135 0.900 A(i) 818 1 391 1 923 2 407 2 847 2 768 2 149 14 303 q(w) 0.

7 1991.900 - A(i) 1 459 2 358 3 517 5 180 6 019 5 904 4 673 29 110 T(i) 1995.107 0.0100 0.3 1989.1 * Se ajusta multiplicando el promedio de hermanas de 15 y más años de edad declaradas por las entrevistadas de 30 a 49 años de edad.0103 0.0151 0. Tabla Nº 03 PERU: ESTIMACIÓN INDIRECTA DE LA MORTALIDAD MATERNA.4 1979.Centro de Investigación y Desarrollo Tabla Nº 02 PERU: ESTIMACIÓN INDIRECTA DE LA MORTALIDAD MATERNA.0 1989. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .0114 0.0115 0.0 1992. ENDES 2000 MUJERES ENTREVISTADAS HERMANAS DE 15 Y MÁS AÑOS (AJUSTADO) MUERTES MATERNAS FACTOR DE AJUSTE UNIDAD HERMANAS EXPUESTAS AL RIESGO PROBABILIDAD DE MORIR POR CAUSA MATERNA q(w) 0.0 1982.9 1988.0134 0.343 0.900 - A(i) 1 618 2 678 3 867 5 180 6 019 5 904 4 673 29 939 T(i) 1991. se ubica cerca de 11 años antes de la fecha de realización de la encuesta.503 0. se ajusta la tendencia observada mediante una función Logística. 116 · Tendencia.0164 0.1 1986.0116 0.1 1994.1 1989. hasta el año 2002.664 0. (Gráfico).0 1985.503 0. 4.0138 TIEMPO DE REFERENCIA (AÑOS) EDAD i 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 TOTAL MEF(i) 6 139 5 278 4 577 4 146 3 631 2 979 2 201 28 951 N(i) 15 122 * 13 001 * 11 275 * 10 298 9 065 7 362 5 192 71 315 M(i) 18 32 52 52 91 97 70 412 B(i) 0.6 1987. ENDES III (1996) MUJERES ENTREVISTADAS HERMANAS DE 15 Y MÁS AÑOS (AJUSTADO) MUERTES MATERNAS FACTOR DE AJUSTE UNIDAD HERMANAS EXPUESTAS AL RIESGO PROBABILIDAD DE MORIR POR CAUSA MATERNA q(w) 0.0137 0.802 0.0076 0.0109 FECHA DE REFERENCIA EDAD i 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 TOTAL MEF(i) 5 645 4 739 4 245 4 077 3 476 3 132 2 529 27 843 N(i) 13 635 * 11 447 * 10 253 * 10 298 9 065 7 362 5 192 67 252 M(i) 20 18 40 52 70 68 48 316 B(i) 0.0111 0. Cálculo de la tendencia de la Probabilidad de morir por causa materna Como se observa en las tablas 01.664 0.0150 0.206 0.802 0.343 0.2 1985.107 0.5 1983.0119 0.0100 0. 02 y 03 la estimación promedio de la probabilidad de morir por causa materna durante la vida reproductiva.206 0.2 * Se ajusta multiplicando el promedio de hermanas de 15 y más años de edad declaradas por las entrevistadas de 30 a 49 años de edad. Para estimar la tendencia de la probabilidad de morir por causa materna.

Lo primero que se calcula es el número de muertes maternas. por lo que se considera que este indicador expresa el riesgo obstétrico. En este caso se relacionan. se divide las muertes maternas por el número de nacimientos. se calcula la tasa de mortalidad materna.000. dividiendo las muertes maternas por las mujeres en edad fértil expresada por cien mil mujeres. se debe calcular indicadores convencionales. 1996 y 2000 5. las muertes maternas con el número de nacimientos. Se usan los nacimientos como una aproximación del número de embarazos. Nuevamente se expresa este resultado por cien mil nacimientos. 1970-2002 Fuente: ENDES 1991-92. por cociente. Matemáticamente se expresa como: RMM Z = MM Z × 100. Es el indicador más utilizado y se refiere al número de muertes maternas por nacimientos vivos. representa el número de muertes maternas ocurridas en el año "z". La Razón de Mortalidad Materna (RMM). para ello se utiliza las mujeres que en promedio estarían expuestas al riesgo de morir por causa materna durante toda la vida reproductiva. multiplicando el resultado por 100.Centro de Investigación y Desarrollo GRÁFICO Nº 1 PERÚ: PROBABILIDAD DE MORIR POR CAUSAS MATERNAS DURANTE EL PERIODO DE VIDA FÉRTIL. Cálculo de Indicadores convencionales de la Mortalidad Materna Estimadas las probabilidades de morir por causa materna durante el periodo de vida fértil.000 BZ Donde: RMM Z representa la razón de mortalidad MM Z BZ materna del año "z". ambos ocurridos en el mismo año. Para el cálculo de la razón de mortalidad materna. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 117 . representa el número de nacimientos ocurridos en el año "z". Los efectos Tendencia. Conocido el número de muertes maternas.

Para calcular este indicador en una población real se debe definir el grupo de mujeres expuestas al riesgo de muerte materna. que se definieron anteriormente. Para realizar comparaciones del nivel de la mortalidad materna con este indicador previamente debería ser estandarizado. multiplicado por cien mil. En este caso se debe precisar el grupo o cohorte inicial de mujeres expuestas al riesgo de morir por estas causas. Las distorsiones que se introducen en este caso están vinculadas a la estructura y nivel de la fecundidad. Los indicadores del nivel de la mortalidad materna. aspecto relacionado al nivel de la fecundidad. Esta forma de trabajo es común en demografía. Donde: TMM Z representa la tasa de mortalidad materna del año "z". Un indicador de "generaciones" es la probabilidad de morir por causa materna durante el período reproductivo. y en consecuencia al de morir por causa materna. bajo ciertos supuestos.Centro de Investigación y Desarrollo de la introducción de este denominador serían la sobre-estimación del riego obstétrico. Z representa las muertes por causa MM materna ocurridas en el año "z". La migración también influye en los cambios de la cohorte inicial. TMM Z = MM Z × 100. así mismo no toma en cuenta los riesgos acumulativos debido al incremento de la paridad. no solamente por muertes maternas sino por muertes debidas a otras causas. sobre todo al realizar comparaciones originadas por la estructura de la edad de las mujeres en edad fértil. La Tasa de Mortalidad Materna. MEF30−VI−Z representa el número promedio de mujeres en edad fértil en el año "z". A esto se agrega algunas 118 · Tendencia. para cuantificar este indicador con periodicidad anual. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . Desde que en el denominador no sólo están las mujeres expuestas al riesgo de embarazo. así como a la estructura por edad de las mujeres en edad reproductiva. de forma que las poblaciones en comparación tengan el mismo nivel de fecundidad. desde que el denominador se ve reducido debido a que no todos los embarazos terminan en un nacido vivo ya que algunos concluyen con un aborto o con nacido muerto y pueden ser responsables de una muerte materna. Esta tasa es un indicador del riesgo de muerte materna entre las mujeres en edades reproductivas. Relaciona el número de muertes maternas ocurridas en un año con el número promedio de mujeres en edad fértil para ese año. Probabilidad de Morir por Causa Materna. esta tasa subestima el nivel de la mortalidad por causa materna. sino muchas otras más. Sin embargo. se debe considerar que la cohorte de mujeres que entran en el periodo reproductivo se va reduciendo en los 35 años que abarca la vida fértil. con lo cual se supera el problema del tiempo de exposición y los otros factores que inciden en la reducción de la cohorte inicial. Estas consideraciones exigen que en la práctica. pues convierte un análisis longitudinal en transversal. En teoría estas mujeres serían las que alcanzan la edad de 15 años. se suponga que la población es estacionaria y que las mujeres expuestas al riesgo de muerte materna están representadas por el promedio de mujeres en edad fértil.000 MEF 30−VI − Z distorsiones. son indicadores de "contemporáneos".

6 41.3 357.21 5.21 17.2 411. TABLA Nº 04 PERÚ: MUERTE MATERNA 2000 INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA SEGÚN DEPARTAMENTOS.5 269.59 1.6 86.2 46.1 61.0 5.8 9.6 52.4 39.3 TASA DE MATERNA EN EDAD MORTALIDAD MORTALIDAD DE MUERTE MATERNA Tendencia.50 19.46 23.2 23. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 119 .8 17.7 249.69 14.31 1.2 5.2 23. Para la distribución departamental se utilizó la información proveniente de la Oficina General de Epidemiología del Ministerio de Salud y las estimaciones hechas en base a las ENDES.3 401. A continuación se presenta las tablas de indicadores por departamento para los años de 1991 a 1999 (1990 y 2000 se encuentran en la sección resultados). que ocurrirían en las mujeres en edad fértil del año "z".6 218.3 29.6 MEF) 27.3 195.3 204. Se estimó indicadores para cada uno de los años del período de estudio: 1990 al 2000.5 311.29 25.2 54.85 12.1 11.38 10.4 58. la probabilidad de morir por causa materna para el año "z" sería: CM qZ = Donde: CM MM Z × 100.67 19.6 218.2 10.5 392. qZ MM Z ME30−VI −Z representa la probabilidad de morir por causa materna en el año "z". 1991 PROBABILIDAD DEPARTAMENTOS DE MORIR POR CAUSA MATERNA (POR MIL) PERÚ AMAZONAS ÁNCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTÍN TACNA TUMBES UCAYALI 8.3 382.000) VIVOS) 229.4 66.82 13.65 17.5 358.7 284.82 19.71 16.3 357. representa el promedio de mujeres expuestas al riesgo de muerte por causa materna en el año "z".4 30.62 20.6 63.38 171 503 2 374 7 000 2 486 7 434 3 465 8 765 5 447 7 635 2 632 4 672 4 396 7 989 9 701 7 114 54 378 5 209 558 1 038 1 773 10 241 7 642 4 113 1 870 1 226 2 345 1 512 46 75 42 26 68 178 9 132 67 110 8 105 72 54 92 74 10 4 22 99 151 33 6 7 22 659 399 12 859 30 035 14 773 23 353 19 021 45 361 13 527 36 843 17 524 27 393 15 239 33 727 36 867 26 463 148 750 26 838 2 171 2 711 8 161 45 361 36 687 15 141 5 064 4 396 11 134 5 489 330 74 622 225 655 77 482 244 482 106 770 278 055 174 439 237 497 77 868 144 404 143 787 251 498 310 969 232 916 1 752 775 159 322 17 219 34 938 55 799 326 628 246 750 138 646 61 084 40 552 75 173 MUJERES EXPUESTAS AL RIESGO MATERNA MUERTES POR CAUSA NACIDOS VIVOS MUJERES FÉRTIL RAZÓN DE MATERNA (POR 100000 NACIDOS (Por 100.0 76.0 118.5 61.7 64.2 5.7 23.6 33.000 ME 30−VI − Z Mortalidad materna por departamentos.3 61.2 55.92 3.41 9.3 111.71 9.76 8.89 3.42 7.54 1.8 275.14 7.7 460.6 147. representa las muertes por causa materna.5 159.2 197.Centro de Investigación y Desarrollo Bajo estas consideraciones.02 3.

7 27.6 343.97 175 803 2 430 7 144 2 518 7 676 3 471 8 921 5 615 7 730 2 629 4 760 4 524 8 113 9 951 7 348 55 901 5 329 572 1 077 1 787 10 445 7 809 4 369 1 950 1 282 2 452 1 478 45 72 41 26 65 172 9 129 65 106 8 101 72 53 92 72 10 4 21 97 150 33 6 7 22 660 960 13 106 29 928 14 873 23 154 18 729 45 958 13 703 36 874 17 489 27 433 15 219 33 784 37 121 26 333 147 658 27 489 2 239 2 708 8 063 45 478 36 787 15 750 5 112 4 466 11 506 5 620 800 76 710 229 242 78 909 250 016 107 254 284 160 179 656 242 617 79 080 148 712 147 299 256 819 318 295 239 253 1 794 074 164 614 18 084 35 698 56 334 333 596 251 846 144 648 63 177 41 895 78 812 MUJERES EXPUESTAS AL RIESGO MATERNA MUERTES NACIDOS POR CAUSA VIVOS MUJERES FÉRTIL RAZÓN DE MATERNA (POR 100000 NACIDOS (Por 100.4 52.6 22.0 53. 1992 PROBABILIDAD DEPARTAMENTOS DE MORIR POR CAUSA MATERNA (POR MIL) PERÚ AMAZONAS ÁNCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTÍN TACNA TUMBES UCAYALI 8.0 194.4 213.7 260.9 446.8 209.6 22.2 MEF) 26.8 371. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .60 16.0 10.73 19.3 11.9 TASA DE MATERNA EN EDAD MORTALIDAD MORTALIDAD DE MUERTE MATERNA 120 · Tendencia.21 1.08 16.2 5.75 9.6 275.7 112.7 349.3 29.3 407.3 261.6 60.4 52.4 240.Centro de Investigación y Desarrollo TABLA Nº 05 PERÚ: MUERTE MATERNA 2000 INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA SEGÚN DEPARTAMENTOS.3 62.7 191.3 5.000) VIVOS) 223.3 22.5 16.2 82.4 39.3 65.51 17.3 347.28 3.77 12.7 31.71 11.7 55.69 24.5 117.8 9.4 156.28 1.48 3.39 18.7 386.46 8.3 58.29 19.1 59.2 37.45 7.41 18.1 43.1 374.27 1.08 5.65 13.72 22.2 71.4 60.24 7.55 3.5 5.6 299.6 147.21 7.0 201.52 10.

1 238.8 435.58 7.29 18.8 29.06 4.9 365.Centro de Investigación y Desarrollo TABLA Nº 06 PERÚ: MUERTE MATERNA 2000 INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA SEGÚN DEPARTAMENTOS.07 6.0 5.6 22.60 13.1 192.20 1.6 256.23 17. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 121 .47 1.0 340.73 18.2 16.9 50.34 15.8 401.1 229.7 285.0 55.8 202.0 42.1 20.9 9.84 18.6 MEF) 25.0 353.8 65.7 113.72 11.7 329.03 20.57 8.2 26.3 56.8 116.5 62.7 TASA DE MATERNA EN EDAD MORTALIDAD MORTALIDAD DE MUERTE MATERNA Tendencia.5 66.9 184.6 155.7 33.23 8.14 2.0 374.1 185.96 5. 1993 PROBABILIDAD DEPARTAMENTOS DE MORIR POR CAUSA MATERNA (POR MIL) PERÚ AMAZONAS ÁNCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTÍN TACNA TUMBES UCAYALI 8.2 49.85 1.3 36.60 179 906 2 485 7 280 2 548 7 910 3 471 9 067 5 778 7 814 2 622 4 843 4 647 8 227 10 191 7 574 57 362 5 443 586 1 114 1 798 10 637 7 966 4 621 2 027 1 338 2 557 1 440 44 68 40 26 65 165 9 126 63 101 8 96 72 49 92 72 10 5 19 94 148 33 6 7 22 661 523 13 371 29 671 14 997 22 901 18 361 46 642 13 852 36 959 17 258 26 973 15 166 33 668 37 316 26 137 146 967 28 032 2 294 2 716 7 957 45 673 36 831 16 269 5 146 4 512 11 854 5 751 536 78 805 232 789 80 328 255 501 107 708 290 247 184 839 247 717 80 285 153 026 150 792 262 114 325 578 245 570 1 834 980 169 924 18 954 36 453 56 856 340 530 256 912 150 660 65 263 43 236 82 469 MUJERES MUERTES EXPUESTAS AL RIESGO MATERNA POR CAUSA NACIDOS MUJERES VIVOS FÉRTIL RAZÓN DE MATERNA (POR 100000 NACIDOS (Por 100.2 266.8 13.12 24.9 187.000) VIVOS) 217.0 5.4 52.8 205.67 7.5 354.00 17.9 78.4 27.6 21.4 52.8 4.2 60.6 57.70 3.56 16.71 9.8 10.49 10.

5 238. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .0 27.8 182.20 17.7 9.5 437.7 TASA DE MATERNA EN EDAD MORTALIDAD MORTALIDAD 122 · Tendencia.1 341.6 25.8 52.2 48.9 74.7 33.6 263.4 47.9 38.9 56.2 113.92 6.35 19.1 4.0 MEF) 23.15 3.2 34.0 271.0 26.4 204.27 183 797 2 537 7 407 2 575 8 135 3 467 9 202 5 933 7 889 2 612 4 919 4 764 8 331 10 418 7 791 58 758 5 551 598 1 150 1 807 10 816 8 114 4 869 2 103 1 392 2 659 1 399 42 65 39 26 62 158 8 123 61 96 8 91 72 48 92 68 10 4 19 93 146 33 6 7 22 661 187 13 422 29 594 14 819 23 002 18 178 46 323 13 863 36 563 17 194 26 961 15 096 33 480 37 256 26 130 147 161 28 514 2 286 2 714 7 838 45 387 36 670 16 857 5 242 4 551 12 086 5 882 176 80 817 237 091 81 818 261 675 109 337 294 678 189 974 251 400 81 806 156 563 153 573 266 136 333 285 251 042 1 881 089 175 620 19 262 37 240 57 513 346 441 260 783 157 292 67 551 44 738 85 452 MUJERES EXPUESTAS AL RIESGO DE MUERTE MATERNA MUERTES POR CAUSA MATERNA NACIDOS VIVOS MUJERES FÉRTIL RAZÓN DE MATERNA (POR 100000 NACIDOS (Por 100.6 19.3 183.9 398.4 147.8 56.1 53.2 21.7 51.61 16.Centro de Investigación y Desarrollo TABLA Nº 07 PERÚ: MUERTE MATERNA 2000 INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA SEGÚN DEPARTAMENTOS.17 1.8 356.7 53.78 2.88 17.03 8.000) VIVOS) 211.5 153.55 8.91 6.4 354.8 193.7 336. 1994 PROBABILIDAD DEPARTAMENTOS DE MORIR POR CAUSA MATERNA (POR MIL) PERÚ AMAZONAS ÁNCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTÍN TACNA TUMBES UCAYALI 7.9 15.1 57.48 10.0 341.99 6.85 5.68 10.72 3.52 1.6 312.51 8.3 5.57 12.1 195.78 15.6 4.35 15.8 114.4 242.0 21.9 10.6 61.16 1.59 23.25 16.9 219.0 8.60 17.7 62.

7 233.37 9.Centro de Investigación y Desarrollo TABLA Nº 08 PERÚ: MUERTE MATERNA 2000 INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA SEGÚN DEPARTAMENTOS.5 152.2 50.3 204.9 259.6 56.22 15.03 1.75 4.64 10.1 297.77 6.45 6.6 338.30 1.09 6.0 53.45 2.1 112.3 439.37 3.6 15.7 53.5 57.5 189.32 14.7 171.0 183.11 17.4 193.1 61.5 21.0 330.9 26.50 11.49 8.32 18.0 394.6 328.9 69.8 4.63 3.4 20.1 MEF) 22.4 51.7 TASA DE MATERNA LIDAD EXPUESTAS EN EDAD MORTALIDAD MORTALIDAD POR CAUSA DE MUERTE MATERNA Tendencia.2 228.6 9. 1995 PROBABIDEPARTAMENTOS DE MORIR MATERNA (POR MIL) PERÚ AMAZONAS ÁNCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTÍN TACNA TUMBES UCAYALI 7.24 14.1 45.1 210.7 45.2 5.38 17.4 147.1 31.7 4. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 123 .67 16.62 187 465 2 583 7 526 2 597 8 351 3 459 9 324 6 082 7 952 2 598 4 991 4 875 8 424 10 631 7 998 60 084 5 654 611 1 186 1 814 10 984 8 251 5 113 2 178 1 442 2 757 1 354 40 62 38 26 59 152 8 117 58 90 8 85 72 48 90 66 10 4 18 92 144 33 6 7 21 660 281 13 462 29 399 14 634 23 090 17 987 45 992 13 931 36 040 17 125 26 785 15 019 33 284 37 312 26 214 147 172 28 903 2 276 2 708 7 715 45 087 36 501 17 451 5 335 4 585 12 274 6 013 361 82 852 241 404 83 314 267 868 110 971 299 116 195 128 255 096 83 336 160 122 156 358 270 169 341 025 256 532 1 927 337 181 368 19 576 38 028 58 172 352 373 264 659 163 992 69 850 46 251 88 464 MUJERES MUERTES NACIDOS POR CAUSA VIVOS AL RIESGO MATERNA MUJERES FÉRTIL RAZÓN DE MATERNA (POR 100000 NACIDOS (Por 100.00 1.92 8.7 336.1 10.000) VIVOS) 205.4 324.85 7.1 18.5 48.5 30.1 23.7 36.06 16.1 8.3 255.71 22.1 54.7 112.3 25.

Centro de Investigación y Desarrollo

TABLA Nº 09
PERÚ: MUERTE MATERNA 2000 INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA SEGÚN DEPARTAMENTOS. 1996
PROBABIDEPARTAMENTOS MUJERES MUERTES POR CAUSA NACIDOS VIVOS MUJERES FÉRTIL RAZÓN DE MATERNA (POR 100000 NACIDOS (Por 100,000) VIVOS) 190 672 2 650 7 612 2 640 8 491 3 479 9 480 6 217 8 078 2 628 5 119 4 956 8 559 10 836 8 175 60 832 5 822 629 1 198 1 826 11 152 8 376 5 306 2 242 1 490 2 879 1 306 40 58 36 25 57 146 8 114 56 86 8 80 71 44 89 65 8 4 16 89 140 33 6 6 21 658 111 13 490 29 163 14 379 23 091 17 552 45 574 13 999 35 543 16 925 26 647 15 019 33 103 37 121 26 224 146 664 29 228 2 324 2 697 7 588 44 755 36 338 18 093 5 424 4 607 12 563 6 145 116 86 619 245 282 84 811 273 237 112 231 308 531 200 068 261 281 84 578 167 960 159 869 277 470 350 710 264 696 1 941 587 190 643 20 553 37 589 59 323 361 422 269 944 170 911 72 584 48 816 94 401 198.4 296.5 198.9 250.4 108.3 324.7 320.4 57.1 320.7 330.9 322.7 53.3 241.7 191.3 167.8 60.7 222.4 344.2 148.3 210.9 198.9 385.3 182.4 110.6 130.2 167.2 MEF) 21.3 46.2 23.6 42.4 9.1 50.8 47.3 4.0 43.6 66.2 51.2 5.0 28.8 20.2 16.6 4.6 34.1 38.9 10.6 27.0 24.6 51.9 19.3 8.3 12.3 22.2 TASA DE MATERNA

LIDAD EXPUESTAS DE MORIR AL RIESGO MATERNA (POR MIL) PERÚ AMAZONAS ÁNCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTÍN TACNA TUMBES UCAYALI 6.85 15.09 7.62 13.64 2.94 16.38 15.40 1.29 14.11 21.31 16.80 1.61 9.35 6.55 5.38 1.46 11.16 12.72 3.34 8.76 7.98 16.71 6.22 2.68 4.03 7.29 MATERNA

EN EDAD MORTALIDAD MORTALIDAD

POR CAUSA DE MUERTE MATERNA

124 · Tendencia, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000

Centro de Investigación y Desarrollo

TABLA Nº 10
PERÚ: MUERTE MATERNA 2000 INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA SEGÚN DEPARTAMENTOS. 1997
PROBABIDEPARTAMENTOS MUJERES MUERTES POR CAUSA NACIDOS VIVOS MUJERES FÉRTIL RAZÓN DE MATERNA (POR 100000 NACIDOS (Por 100,000) VIVOS) 193 427 2 708 7 680 2 678 8 610 3 491 9 613 6 337 8 185 2 651 5 236 5 025 8 674 11 015 8 334 61 436 5 977 647 1 207 1 833 11 294 8 482 5 487 2 300 1 534 2 993 1 254 38 54 35 24 54 138 8 108 54 81 8 77 69 42 85 62 8 4 14 89 136 33 6 6 21 654 788 13 430 28 736 14 038 23 137 17 086 45 017 14 025 35 067 16 598 26 347 14 917 32 948 36 964 26 259 146 435 29 466 2 354 2 708 7 418 44 131 36 082 18 649 5 523 4 612 12 841 6 277 014 88 010 249 853 86 925 279 703 113 354 312 454 206 185 266 392 86 151 171 186 163 862 282 385 358 887 271 300 1 985 788 195 059 20 818 38 611 59 519 367 331 275 646 175 789 74 565 49 821 97 420 191.5 282.9 187.9 249.3 103.7 316.0 306.6 57.0 308.0 325.3 307.4 53.6 233.7 186.7 159.9 58.0 210.4 339.8 147.7 188.7 201.7 376.9 177.0 108.6 130.1 163.5 MEF) 20.0 43.2 21.6 40.3 8.6 47.6 44.2 3.9 40.5 62.7 47.3 4.9 27.3 19.2 15.5 4.3 31.8 38.4 10.4 23.5 24.2 49.3 18.8 8.0 12.0 21.6 TASA DE MATERNA

LIDAD EXPUESTAS DE MORIR AL RIESGO MATERNA (POR MIL) PERÚ AMAZONAS ÁNCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTÍN TACNA TUMBES UCAYALI 6.48 14.03 7.03 13.07 2.79 15.47 14.36 1.26 13.19 20.37 15.47 1.59 8.88 6.26 5.04 1.38 10.37 12.36 3.31 7.64 7.88 16.03 6.01 2.61 3.91 7.02 MATERNA

EN EDAD MORTALIDAD MORTALIDAD

POR CAUSA DE MUERTE MATERNA

Tendencia, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 125

Centro de Investigación y Desarrollo

TABLA Nº 11
PERÚ: MUERTE MATERNA 2000 INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA SEGÚN DEPARTAMENTOS. 1998
PROBABILIDAD DEPARTAMENTOS DE MORIR POR CAUSA MATERNA (POR MIL) PERÚ AMAZONAS ÁNCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTÍN TACNA TUMBES UCAYALI 6.14 13.02 6.71 12.53 2.64 14.85 13.65 1.24 12.43 19.45 14.40 1.57 8.42 5.90 4.71 1.32 9.63 12.05 3.29 7.07 7.44 15.15 5.65 2.55 3.80 6.44 196 085 2 765 7 745 2 713 8 725 3 501 9 741 6 454 8 288 2 673 5 349 5 092 8 785 11 189 8 487 62 010 6 129 664 1 216 1 840 11 430 8 583 5 665 2 357 1 577 3 107 1 203 36 52 34 23 52 133 8 103 52 77 8 74 66 40 82 59 8 4 13 85 130 32 6 6 20 650 703 13 360 28 386 13 727 23 040 16 558 44 562 14 104 34 428 16 254 26 007 14 855 32 637 36 759 26 269 145 938 29 672 2 385 2 699 7 242 43 618 35 670 19 261 5 591 4 611 13 070 6 409 017 85 820 255 700 85 870 287 291 113 890 319 506 212 046 266 749 90 707 176 720 170 531 288 787 376 938 291 708 2 029 897 191 742 18 209 37 543 58 105 381 491 285 045 167 332 74 654 46 646 96 090 MUJERES MUERTES EXPUESTAS AL RIESGO MATERNA POR CAUSA NACIDOS VIVOS MUJERES FÉRTIL RAZÓN DE MATERNA (POR 100000 NACIDOS (Por 100,000) VIVOS) 184.9 269.5 183.2 247.7 99.8 314.0 298.5 56.7 299.2 319.9 296.1 53.9 226.7 179.5 152.3 56.2 198.8 335.4 148.2 179.5 194.9 364.5 166.1 107.3 130.1 153.0 MEF) 18.8 41.9 20.3 39.6 8.0 45.7 41.6 3.8 38.6 57.3 43.6 4.7 25.6 17.5 13.7 4.0 30.8 43.9 10.7 22.4 22.3 45.6 19.1 8.0 12.9 20.8 TASA DE MATERNA

EN EDAD MORTALIDAD MORTALIDAD

DE MUERTE MATERNA

126 · Tendencia, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000

1 12.1 18.8 28.0 3.62 2.1 10.1 204.5 100.3 195.0 184.47 2.07 3.6 44.7 18.41 5.2 188.4 332.9 315.1 150.55 7.9 161.35 1.08 6.7 54.6 167.4 19.6 7.4 17.4 22.01 11.26 7.4 288.94 12.6 22.25 14.5 180.1 305.7 39.3 362.20 MATERNA EN EDAD MORTALIDAD MORTALIDAD POR CAUSA DE MUERTE MATERNA Tendencia.2 108.22 11.80 12.9 238. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 127 .7 39.8 42.53 13.000) VIVOS) 199 000 2 826 7 820 2 753 8 852 3 515 9 882 6 579 8 402 2 699 5 469 5 166 8 907 11 378 8 652 62 665 6 288 682 1 226 1 849 11 581 8 696 5 851 2 416 1 622 3 224 1 155 35 47 32 23 49 127 8 99 50 73 8 66 66 38 79 56 8 4 13 84 128 32 5 5 20 646 283 13 229 28 000 13 420 22 969 16 047 43 961 14 231 33 805 15 831 25 534 14 788 32 270 36 517 26 266 145 883 29 722 2 407 2 702 7 054 43 003 35 267 19 783 5 668 4 625 13 301 6 541 087 88 215 259 310 87 356 293 042 114 642 325 913 217 304 271 782 92 071 181 208 173 855 294 114 385 246 298 757 2 064 728 197 519 18 998 38 315 58 616 388 761 290 006 175 432 77 140 48 266 100 491 178.4 148.9 56.39 1.80 4.8 88.2 292.85 1.91 11.26 8.7 36.7 144.78 18.5 10.03 7.3 40.4 MEF) 17.8 285.3 4.2 6.38 6.9 TASA DE MATERNA LIDAD EXPUESTAS DE MORIR AL RIESGO MATERNA (POR MIL) PERÚ AMAZONAS ÁNCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTÍN TACNA TUMBES UCAYALI 5.7 264.9 54.60 13.7 3.4 54. 1999 PROBABIDEPARTAMENTOS MUJERES MUERTES NACIDOS POR CAUSA VIVOS MUJERES FÉRTIL RAZÓN DE MATERNA (POR 100000 NACIDOS (Por 100.1 36.4 42.2 21.73 3.Centro de Investigación y Desarrollo TABLA Nº 12 PERÚ: MUERTE MATERNA 2000 INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA SEGÚN DEPARTAMENTOS.72 5.

El procesamiento de los datos fue dividido en seis etapas: a) Revisión de las FIEMM y prediseño de la base de datos b) Análisis de la consistencia interna de la Ficha c) Elaboración de la tabla de codificación d) Diseño de la base de datos e) Evaluación y ajustes de la base de datos f) Ingreso de datos Revisión de las FIEMM y prediseño de la base de datos Una de las primeras observaciones que llamó la atención fue lo relacionado a las causas. En estos casos también se recurrió a la información directa de los médicos de los establecimientos de salud. de allí que las preguntas se encuentran en diferente orden y con distintas alternativas. Presidente de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología y Dr. básica. Para tal efecto se hicieron los trámites administrativos correspondientes.Centro de Investigación y Desarrollo Estudio de la Mortalidad Materna según Estructura por Causas de Muerte Se iniciaron las acciones para la obtención de las Fichas de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna (FIEMM) del Ministerio de Salud correspondientes al año 2000. Los casos dudosos fueron sometidos a juicio de expertos (Dr. seleccionadas como la fuente de información principal para esta sección del estudio. Alfonso Villacorta. Se identificaron 213 items entre cerrados y abiertos. constituyen una importante fuente de datos. cada una de las FIEMM ha sido revisada con el Dr. 128 · Tendencia. se pudo apreciar que si bien estas adolecen de una serie de problemas debido a su elaboración y a la forma de aplicación. Hecha una primera revisión de las Fichas. la historia obstétrica. Del análisis de las Fichas se concluyó que existían cuatro versiones de FIEMM y de una versión tres diferentes modelos. Análisis de la consistencia interna El método empleado para realizar este análisis fue de tipo cualitativo y como resultado de ello se seleccionaron 123 ítems que estaban íntimamente relacionados con los objetivos de la investigación. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . la hospitalización y la necropsia. final y asociada de muerte materna. Juan Trelles. esto tomó un tiempo considerable (alrededor de dos meses). Con la finalidad de determinar la consistencia de datos fundamentales. Consultor del Proyecto 2000). además no todas tienen las mismas preguntas o items. Se procedió a la elaboración de un plan de trabajo para el tratamiento de los datos con la finalidad de contar con una base de datos confiable. quienes fueron consultados telefónicamente o a través de correo electrónico. René Cervantes. médico ginecoobstetra de larga experiencia sobre el tema.

Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 129 . y la "autopsia social" que sigue el esquema de las tres demoras de Thadeus y Maine y registra las respuestas y opiniones de la pareja. Como resultado de esta actividad se elaboraron dos instrumentos: l l El Listado de Variables El Diccionario de variables (se adjunta) Diseño de la base de datos Esta actividad se realizó en base a los resultados de las tres primeras etapas usando el paquete estadístico SPSS/w. Código 15: Otros Código 90: Se ignora Código 99: Faltante (datos no consignados) Código 77: No corresponde (datos que no correspondían a la pregunta) Código 88: No existe (si la pregunta no se encontraba en la FIEMM) l l Se realizó análisis critico y de consistencia Interna a fin de no perder información. por ejemplo. luego se procedió al ingreso de datos de las 514 FIEMM. se asignaron los siguientes: l l l mediante rutas condicionales). el tiempo que demandó el volcado de una FIEMM fue en promedio 50 minutos. estableciendo códigos adecuados y uniformes para variables similares. críticas (rutas Evaluación y ajustes de la base de datos Concluidas las cuatro primeras etapas se tomó la decisión de trabajar con 123 items consistenciados y criticados. y la falta de identificación correlativa de los items de las FIEMM. Lo novedoso de la FIEMM es la información de lo que se denomina "autopsia verbal" en los casos de muerte en domicilio. la complejidad de variables correspondientes a la Autopsia Verbal y Social (preguntas abiertas). Se adoptaron determinados criterios y definiciones para la selección de los códigos. Dado el número de variables (123). Se trabajó una muestra piloto de 30 FIEMM para poner a prueba el diseño de la Base de Datos. Se filtró la información dependiendo del momento del fallecimiento y del lugar de la fallecida Tendencia. se construyó una Ficha de ayuda técnica para el llenado de datos. entre éstos. Para asegurar la calidad de los datos se diseño una ficha de volcado de datos debidamente codificada de acuerdo al Diccionario de Variables.Centro de Investigación y Desarrollo Elaboración de la tabla de codificación En esta etapa se confeccionó una Tabla de Codificación para los ítems de carácter categórico. Ingreso de datos Con la información de 100 FIEMM se probó la corrida de la base de datos. familiares o vecinos en relación a las causas que motivaron las demoras.

Centro de Investigación y Desarrollo DICCIONARIO DE VARIABLES 1 2 Conocimiento del caso Quién notificó Notificación Búsqueda Activa MINSA ESSALUD FFAA PNP PRIV Otros DISA Región de Salud Gerencia FFAA PNP PRIV Otros Ninguno Hospital Centro de Salud Puesto de Salud Clínica Consultorio Domicilio Morgue-Med. Dónde acudió para pedir ayuda FUENTE UTILIZ.VERBAL: Lugar de Parto/Aborto Especif. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . Instituciones Dónde se hizo la Necropsia 5 Momento fallecimiento 13 Tipo Muerte Materna 15 20 Estado Civil de la fallecida Estado Civil de la pareja 16 21 17 22 Tipo de ocupación de la fallecida Tipo de ocupación de la pareja Grado de instrucción de la fallecida Grado de instrucción de la pareja 28 Intervalo Intergenésico : PRIMIGESTA 130 · Tendencia.Legal Fiscalía-Juez de Paz Otros Gestante Parto Puerperio Aborto Dudoso Directa Indirecta No Materna No Determinada Soltera Casada Coviviente Viuda Divorciada Separado Estable Eventual Sin trabajo Analfabeta Primaria Secundaria Técnica Superior Años Meses 1 2 1 2 4 5 6 15 1 2 3 4 5 6 15 0 1 2 3 4 5 6 7 8 15 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 3 4 5 0 0 3 Dependencia Notificante 4 7 39 72 94 122 62 Establecimiento que reporta Lugar de fallecimiento Lugar de hospitalización AUTOP.

de salud fue atendida por: Profesional que suministró información 38 71 Motivo para la hospitalización Condición al término del embarazo 41 44 Tipo de Aborto Tipo de Inicio de Parto 42 Aborto complicado con 43 Evacuación Uterina 46 Tiempo de Trabajo de Parto 47 Tipo de Parto Sin antecedentes TBC Hipertensión crónica Anemia Diabetes Cirugía de útero Infertilidad Infección Urinaria Primer Trimestre Segundo Trimestre Tercer Trimestre Nadie Gineco-obstetra Médico residente Médico general Interno Alumno Obstetriz Interno de obstetricia Alumno de obstetricia Enfermera Técnico Anestesiólogo Partera Familiar Otros No terminó Gestante Parto Cesárea Aborto Otros No Hubo Espontáneo Inducido No Infectado Infectado Séptico Hemorragia Infección Otros NO Legrado Aspiración Manual Aspiración Eléctrica Sin trabajo de parto Prolongado: >12hr Precipitado: <3hr.Centro de Investigación y Desarrollo 30 Antecedente personales 33 Momento al primer CPN 36 40 52 73 103 123 Último CPN realizado por: Quién atendió el parto Profes. Normal Otros Eutócico Distócico 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 0 1 2 3 4 15 0 1 2 3 4 5 1 2 15 0 1 2 3 1 2 3 4 15 1 2 Tendencia. que administró anestesia AUTOP.VERBAL: Persona atendió Antes de atenderse en estab. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 131 .

retenida >30min Otros Normal Atonía Hemorragia por desgarro Endometritis Eclampsia Otros No Culdocentesis Revisión de cavidad ut. Legrado Puerperal Histerectomía Salping.Centro de Investigación y Desarrollo 7 Tipo o Solución de Distocia Fórceps Vacuum Cesárea Podálico Versión Otros Electiva Emergencia Anteparto Intraparto General Raquídea Epidural Otros Completo Retención de restos Plac. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . Bilateral Otros Masculino Femenino Menos de 500 500-999 gramos 1000-2499 gramos 2500-3999 gramos 4000 a + gramos Nacido Vivo Obito Anteparto Obito Intraparto Conectada a la red No conectada a la red Fuera del hogar 1 2 3 4 5 15 1 2 1 2 1 2 3 15 1 2 3 15 1 2 3 4 5 15 0 1 2 3 4 5 6 15 1 2 1 2 3 4 5 1 2 3 1 2 3 49 50 51 Tipo de Cesárea Momento de la Cesárea Tipo de Anestesia 53 Alumbramiento 55 Puerperio 56 Otros procedimientos 64 65 66 67 Sexo del Recién Nacido Peso del Recién Nacido 68 Tipo de Nacimiento 80 81 Servicio de Agua Servicio de Desagüe 132 · Tendencia. Unilateral Salping.

Certif. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 133 . Defunc Hist. CLAP Otros 106 Cómo fue la atención en el estab. Clínica+Hist. Quién tomó decisión de solicitar ayuda Parentesco o relación del informante 102 Factores que limitaron la atención durante la emergencia Ninguno Económico Trámites complicados Demora en la atención Mala atención Idioma Otros No recibió atención Buena Regular Mala Historia Clínica Certificado Defunción Acta Defunción Hist.Clínica. salud 121 Documentos FALTANTE SE IGNORA NO EXISTE NO CORRESPONDE SÍ NO 99 90 88 77 1 0 Tendencia.Centro de Investigación y Desarrollo 85 Limitaciones para su CPN Ninguna Creencias Situación Económica Transporte Mala atención Experiencia negativa Tiempo Idioma Otros Nadie Esposo-Conviviente Padres Paciente Partera Familiar 0 1 2 3 4 5 6 7 15 0 1 2 3 12 13 0 1 2 3 4 5 15 0 1 2 3 1 2 3 4 5 15 90 92 109 Quién reconoció gravedad de la enfer.

Para este análisis se eligió la mortalidad materna directa por su magnitud e importancia (82. Las asociaciones o relaciones que se obtuvieron permitió conocer las particularidades que de alguna manera 134 · Tendencia. El método usado fue el análisis factorial de correspondencias múltiples que se usan para determinar las relaciones que existen entre factores categóricos cuyo análisis y resultados es más poderoso que la clásica prueba del Chi-cuadrado. El gráfico producido permite establecer las relaciones que existen entre los distintos niveles. Este análisis también permite resumir y sintetizar los datos y las variables consideradas. Para el análisis se seleccionaron factores relevantes (sociales y obstétricos) que permitieran entender mejor este tipo de muerte. En tal sentido se hizo uso del análisis multivariante para estudiar las relaciones de interdependencia que podían existir entre las variables intermedias o factores asociados a la muerte materna directa. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 . Por ello es más completo y sustancioso procesar y analizar varias variables o indicadores de manera conjunta o simultánea. previa depuración y categorización. En ese sentido el análisis factorial usado permite establecer todas las relaciones que existan entre los factores usados.Centro de Investigación y Desarrollo Análisis Explicativo de la Mortalidad Materna Directa La ocurrencia de la muerte materna no sólo se debe a uno o dos indicadores o a la interrelación que pueda existir entre ellos. de tal manera que cuanto más próximos se encuentren los niveles significa que están bien relacionados o asociados. La limitación del Chi-cuadrado es que puede enmascarar las relaciones que hay a nivel de las categorías de las variables categóricas. Los cálculos estadísticos y gráficos correspondientes a este análisis se han realizado con el sofware MINITAB versión 12. brindando una mejor comprensión de la ocurrencia de las muertes maternas por causas directas.10%).0. 0) 1) 2) 3) 4) 5) 6) Los factores considerados fueron: Edad Intervalo intergenésico Paridad Gravidez Semana del último CPN Lugar de parto 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) 16) 17) Quién atendió el parto Cuánto tiempo demoró desde que llegó al ES Semana de gestación a la muerte Cuánto tiempo demoró para llegar al ES Tipo de tratamiento recibido antes de ir al ES Cuánto tardó desde inicio de las molestias Qué usaron para ayudar al parto Qué hicieron para retirar la placenta Tenían o no conocimiento que era de riesgo Embarazo deseado Qué tratamiento recibió antes del llegar al ES Con el análisis se obtuvo el posicionamiento de todos los niveles de los factores considerados en el plano factorial bidimensional.

En aquellas con paridad de 4 y más. faja encima del ombligo. Las pacientes de 30 a 34. PARIDAD/QUE USARON PARA AYUDAR EL PARTO En aquellas con paridad de 1 a 3 y de 4 y más. infusión de hierbas. Las de 25 a 29 y de 40 a 44 años también fueron atendidas empíricamente. Tendencia. Con el propósito de estudiar las asociaciones entre pares de factores a niveles más desagregados se usó el análisis factorial de correspondencias simples. retiraron la placenta con extracción manual. encontrándose los siguientes resultados: Asociaciones entre factores y la muerte materna directa basadas en el análisis de correspondencias simples EDAD/PARIDAD Las pacientes de 15 a 19 años fueron nulíparas. con masajes. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 135 . Las asociaciones o relaciones observadas se han presentado en el informe final. hicieron su ultimo CPN de 32 a 36 semanas de gestación. demoraron en pedir atención desde el inicio de sus molestias de 1 a 2 horas y las que demoraron más de 12 horas en pedir atención llegaron a dar a luz en un hospital PARIDAD/QUÉ HICIERON RETIRAR LA PLACENTA PARA Las que tenían paridad de 1 a 3 recibieron atención médica al momento de retirar la placenta. Las pacientes de 20 a 24 y las de 25 a 29 años tuvieron de 1 a 3 partos. SEMANA DEL ÚLTIMO CPN/ QUIÉN ATENDIÓ EL PARTO O ABORTO Aquellas que fueron atendidas con parteras o familiares. 35 a 39 y las de 40 a 44 años han tenido de 4 y más partos. GRAVIDEZ/INTERVALO INTERGENÉSICO No existe asociación alguna entre los niveles de estos dos factores. Las de 20 a 24 años recibieron atención médica. condicionan o predisponen a la ocurrencia de este tipo de muertes. LUGAR DE PARTO/CUANTO TARDÓ DESDE EL INICIO DE SUS MOLESTIAS EN PEDIR ATENCIÓN Los casos con parto domiciliario no pidieron atención o demoraron en pedir atención de 30 minutos a menos de 1 hora y de 1 a 2 horas. maniobras externas. también lo hicieron empíricamente. ayudaron el parto con atención médica y atención empírica. maniobras externas. EDAD/QUE USARON PARA AYUDAR EL PARTO En las de 15 a 19 años ayudaron el parto con faja encima del ombligo y maniobras externas. lavado uterino. Aquellas con parto en un puesto de salud. ataron un hilo del cordón umbilical al pie de la gestante y ponieron cucharón caliente en la boca de la gestante. Las de 35 a 39 años recibieron infusión de hierbas.Centro de Investigación y Desarrollo contribuyen.

Centro de Investigación y Desarrollo Las que se atendieron con médicos. Las de 30 a 34. maniobras externas. PARIDAD/QUÉ HICIERON RETIRAR LA PLACENTA PARA En las que tuvieron paridad de 1 a 3 y de 4 a más. EDAD/QUIÉN ATENDIÓ EL PARTO Las de 15 a 19 y de 20 a 24 años fueron atendidas por un familiar o por vecinos. de 3 a 4. EDAD/QUE USARON PARA AYUDAR EL PARTO En las de 15 a 19 años ayudaron el parto con faja encima del ombligo y maniobras externas. de 7 a 8 y de 11 a 12 horas. Las de 25 a 29 y de 30 a 34 años se atendieron con parteras. con maniobras externas y jalando el cordón umbilical. retiraron la placenta jalando el cordón umbilical. GRAVIDEZ/INTERVALO INTERGENÉSICO No existe asociación PARIDAD/QUE USARON PARA AYUDAR EL PARTO En aquellas con paridad de 1 a 3 y de 4 y más. LUGAR DE PARTO/CUÁTO TARDO DESDE EL INICIO DE SUS MOLESTIAS EN PEDIR ATENCIÓN Existen casos con parto domiciliario que no pidieron atención. faja encima del ombligo. 136 · Tendencia. faja encima del ombligo. también retiraron la placenta empíricamente con maniobras externas. así como aquellas que demoraron de 30 minutos a menos de 1 hora. mates calientes. QUÉ USARON PARA AYUDAR EL PARTO/QUE HICIERON PARA RETIRAR LA PLACENTA En aquellas que ayudaron el parto con maniobra externas. de 1 a 2. PARIDAD/LUGAR DE PARTO Aquellas con paridad de 1 a 3 y de 4 a más. 35 a 39 y las de 45 y más años han tenido de 4 y más partos. ayudaron el parto con atención empírica. para pedir atención. no tuvieron CPN o lo hicieron de 28 a 31 semanas de gestación y las que tuvieron su último CPN antes de las 28 semanas de gestación fueron atendidas por un Gineco -obstetra. dieron a luz en su domicilio. En las de 30 a 34 años ayudaron el parto con lavado uterino y las de 35 a 39 años también recibieron tratamiento empírico. extracción manual y atando el cordón umbilical al pie de la gestante. infusión de hierbas. Las de 20 a 24 y las de 25 a 29 años tuvieron de 1 a 3 partos. En las que ayudaron el parto empíricamente con lavados uterinos. mientras que las nulíparas recibieron atención médica. infusión de hierbas. Asociaciones entre factores y la muertes maternas por hemorragia basadas en el análisis de correspondencias simples EDAD/PARIDAD Las de 15 a 19 años fueron nulíparas. retiraron la placenta empíricamente. lavado uterino. Las de 20 a 24 años recibieron infusión de hierbas. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 .

también retiraron la placenta con maniobras externas. hicieron su ultimo CPN antes de las 28 semanas. EDAD/QUIÉN ATENDIÓ EL PARTO Las de 15 a 19 y de 20 a 24 años fueron atendidas por un familiar. PARIDAD/LUGAR DE PARTO Aquellas con paridad de 1 a 3 y de 4 y más dieron a luz en su domicilio o en otros lugares (vía pública. Las de 25 a 29 y de 30 a 34 años se atendieron con parteras. y las de 35 a 39 años recibieron atención de vecinos y otras personas.Centro de Investigación y Desarrollo SEMANA DEL ÚLTIMO CPN/ QUIÉN ATENDIÓ EL PARTO Aquellas con parto atendidos por parteras o familiares. de 28 a 31. Las que fueron atendidas por médicos no habían tenido CPN. de 32 a 36 y de 37 a más semanas de gestación. faja encima del ombligo. retiraron la placenta jalando el cordón umbilical. Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000 · 137 . etc). chacra. En las que ayudaron parto empíricamente con lavados uterinos. QUÉ USARON PARA AYUDAR EL PARTO/QUÉ HICIERON PARA RETIRAR LA PLACENTA En aquellas que ayudaron el parto con maniobra externas. Tendencia.