Programa de ejercicios recomendados en el síndrome del dolor patelofemoral

El síndrome patelofemoral constituye una patología frecuente en las consultas de rehabilitación, correspondiendo a un cuadro clínico de dolor típicamente rotuliano, que aumenta con la flexión prolongada de la rodilla, ascenso o descenso de escaleras o en planos inclinados. El aumento de las actividades deportivas en la población ha supuesto un incremento en el número de consultas médicas por esta patología. El Dr. Miguel Angel Lorenzo, médico especialista en rehabilitación de la Dirección Médica de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur, propone un programa terapéutico de ejercicios dirigido tanto al fortalecimiento como al estiramiento de las diferentes estructuras implicadas en el desarrollo de este síndrome.

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incluyendo una debilidad muscular o una flexibilidad disminuida en los músculos de la cadera y muslo. siempre y cuando lo haga de forma lenta. especialmente después de un ejercicio físico o tras permanecer largos periodos de tiempo en sedestación. como correr o saltar. aproximadamente un 20% más de intensidad cada semana.TR IB U NA M É D ICA El síndrome patelofemoral constituye una de las causas más comunes de dolor de rodilla en pacientes activos. A medida que el estado clínico de las rodillas mejore. pueden ser útiles para reducir el dolor y la sensación de inflamación referida por el paciente. siempre y cuando no haya una contraindicación médica. derivado principalmente de alteraciones en el desplazamiento de la rótula (patela) por la parte anterior de la rodilla en relación con los movimientos articulares. El primer paso para tratar las dolencias que acompañan a este síndrome es reducir el dolor y la inflamación asociada al mismo. se puede comenzar un programa específico de ejercicios dirigidos a estirar y Este síndrome cursa básicamente con dolor en la región frontal de una o ambas rodillas. algunos pacientes refieren la presencia de una leve inflamación asociada y la sensación de que sus rodillas se bloquean o que son inestables. de manera que ambas rodillas se beneficien de estos ejercicios. Este síndrome cursa básicamente con dolor en la región frontal de una o ambas rodillas. Esto puede ayudar a aliviar el dolor y acelerar la recuperación clínica del paciente. ya que puede ocurrir que alguno de ellos no esté especialmente indicado para usted. Existen otros factores de riesgo asociados al desarrollo de este cuadro clínico. debe consultar con su médico la idoneidad o no del mismo. relacionado con una actividad intensa en un corto periodo de tiempo. Una vez realizado el ejercicio. Los antiinflamatorios. debe volver a la posición de partida y realizar el mismo gesto con la pierna contraria. siendo considerado un problema relacionado con el sobreuso y/o sobrecarga funcional. cada uno de los cuales puede durar unos pocos minutos. una mala alineación ósea de las extremidades inferiores o una combinación de varios factores. 37 bip . es decir. potenciar la musculatura implicada. Puede colocarse una bolsa de hielo sobre las rodillas durante 15 a 20 minutos cada hora. especialmente al inicio del cuadro clínico. Una vez el dolor ha mejorado. o sea preciso realizar algún tipo de modificación. especialmente después del ejercicio físico o cuando la rodilla duela. La causa exacta de este síndrome es desconocida. con el objetivo principal de disminuir la sintomatología dolorosa y prevenir la aparición de posibles recurrencias clínicas. recurriendo a otros ejercicios denominados de bajo impacto. incrementando progresivamente el tiempo dedicado a dicha actividad. como por ejemplo nadar. especialmente después de un ejercicio físico o tras permanecer largos periodos de tiempo en sedestación. Ocasionalmente. al menos 2 veces al día. En presencia de dolor intenso al realizar alguno de estos ejercicios. Se muestran a continuación algunos ejercicios que pueden ser adecuados para mejorar la situación clínica de las rodillas. puede volver a practicar sus deportes preferidos. Es preciso evitar aquellas actividades físicas que determinen una presión excesiva o repetitiva sobre las rodillas. Puede realizar los ejercicios que a continuación se proponen.

manteniendo las manos juntas y dirigidas hacia el suelo. bip 38 . Baje lentamente la pierna hasta el suelo y repita el ejercicio 10 veces. Mantenga la posición 10-15 segundos. manteniendo la postura durante 10-15 segundos. repitiendo el ejercicio 10 veces. Tumbado boca arriba con los codos apoyados en el suelo. Pasado ese tiempo relájese y repita el ejercicio 10 veces. cruce la pierna derecha por delante de la izquierda y gira el tronco hacia la derecha. Es importante tener paciencia a la hora de realizar este programa de ejercicios. descanse brevemente y repita el ejercicio 10 veces. doble la rodilla izquierda y agarre el muslo con las 2 manos para mantenerlo estable. Mantenga la posición 10-15 segundos y relájese. Estire lentamente la rodilla hasta notar una sensación de tirantez no dolorosa en la región posterior de la rodilla. Repita el ejercicio 10 veces. De pie. Levante la pierna estirada separándola sólo unos centímetros del suelo. EJERCICIO 4 EJERCICIO 1 – Tonificación muscular del cuádriceps (contracción muscular isométrica). EJERCICIO 2 EJERCICIO 2 – Tonificación muscular del cuádriceps. Tumbado boca arriba con los codos apoyados en el suelo..) EJERCICIO 5 EJERCICIO 3 EJERCICIO 3 – Estiramiento de la cintilla iliotibial y la musculatura glútea. y mantenga la posición durante 10-15 segundos. Debe sentir una sensación de estiramiento en la parte externa del muslo izquierdo. pues lo habitual es que el dolor no mejore de la noche a la mañana (. estire al máximo la rodilla como si quisiera pegarla en su totalidad en el suelo. Sentado en el suelo como se muestra en el dibujo. con una rodilla flexionada y la otra extendida. De pie. Mantenga la posición 10-15 segundos y relájese. con una rodilla flexionada y la otra completamente extendida. En esta posición. gire el tronco hacia la derecha y utilice el brazo izquierdo para empujar progresivamente la rodilla derecha hacia dentro. EJERCICIO 4 – Estiramiento de la cintilla iliotibial..EJERCICIO 1 mientras siente una sensación de estiramiento en la región glútea y en la parte externa del muslo derecho. EJERCICIO 5 – Estiramiento de la musculatura poplítea (parte posterior de la rodilla).

coloque una pelota resistente entre las rodillas (puede utilizar sus manos o puños para hacer resistencia). Mantenga la posición 10-15 segundos y repita el ejercicio 10 veces. Sentado a una cierta altura. Apóyese sobre una de sus piernas. Póngase frente a una pared con ambos pies apoyados en el suelo. EJERCICIO 6 EJERCICIO 8 EJERCICIO 8 – Estiramiento de cadera y glúteo. aunque no debe olvidar que todo incremento en el nivel de actividad física deber ser progresivo y adecuado a su situación funcional de base. siendo necesario con frecuencia que transcurran algunas semanas o meses antes de que la situación de la rodilla mejore. Repita el ejercicio 10 veces. Cuando esto ocurra. pues lo habitual es que el dolor no mejore de la noche a la mañana. aumentando el tiempo de esfuerzo o haciendo un mayor número de repeticiones de cada ejercicio. ya sea forzando un poco más la posición. puede incrementarse el nivel de intensidad del ejercicio realizado. con la pierna izquierda sobre la derecha y las manos apoyadas en la rodilla izquierda. sin despegar los pies del suelo. Es importante tener paciencia a la hora de realizar este programa de ejercicios. aproxímese lo más posible a la pared. aumentando el tiempo de esfuerzo o haciendo un mayor número de repeticiones de cada ejercicio.TR IB U NA M É D ICA A medida que mejore la situación clínica y funcional de las rodillas. Realice una fuerte presión con las rodillas durante 10-15 segundos y después relájese. EJERCICIO 9 EJERCICIO 6 – Estiramiento del músculo abductor de la cadera. Desde esta posición. Colóquese como muestra el dibujo. Mantenga la posición 10-15 segundos y repita el ejercicio 10 veces. EJERCICIO 7 – Estiramiento del músculo abductor de la cadera. Repita el ejercicio 10 veces. y una pierna más adelantada que la otra. con la planta del pie en contacto con el suelo y la rodilla ligeramente flexionada. Lleve lentamente la rodilla hacia el cuerpo mientras mantiene la espalda recta. A medida que mejore la situación clínica y funcional de las rodillas. puede incrementar el nivel de intensidad del ejercicio realizado. Mantenga la posición 10-15 segundos y baje el pie elevado al suelo para descansar. 39 bip . notando cierta tirantez no dolorosa en la región gemelar de la pierna más retrasada. ya sea forzando un poco más la posición. las posibilidades de sufrir nuevamente este cuadro clínico serán menores. EJERCICIO 7 EJERCICIO 9 – Estiramiento de la musculatura gemelar.

José Antonio Gelpi. de no existir contraindicaciones. tertulias y un sinfín de actividades sociales. El Dr. nos habla de este producto que millones de personas consumen diariamente.El café es una de las bebidas más populares en el mundo. sobre todo como estimulante. puede ser “pese a los mitos” beneficioso para la salud bip 40 . y que es anfitrión habitual en reuniones de familiares y amigos. Se ha dicho del café “que no sólo acompaña a las comidas. sino que es parte de ellas” delicioso y saludable El café: Su consumo moderado. subdirector médico de Contingencias Comunes de Ibermutuamur.

En Estados Unidos se considera al café la principal fuente diaria de antioxidantes de la población. hierro y potasio. por ello. para conseguir reducir los costes. minerales. con mayor cuerpo y más fuerte. muy importante en un buen café. En la definición del cuerpo se tiene en cuenta la percepción lingual del peso y el grosor. el aparato respiratorio y el músculo cardíaco. En dosis moderadas estimula el sistema nervioso central. acidez y cuerpo) y para su evaluación se tienen en cuenta estas tres cualidades: riqueza. incluso años. A este último se le añaden azúcares que permiten obtener un café más oscuro. 1mg. vidrio o barro (nunca plástico o metal) y no recalentarlo ni hervirlo. irritabilidad e insomnio. acidez y sabor. en sus cualidades. neutralizan los radicales libres que dañan el DNA celular y. es la sensación de sequedad que se experimenta a los lados de la lengua y en la parte posterior del paladar. Otros aspectos a tener en cuenta para disfrutar mejor el café son los siguientes: molerlo inmediatamente antes de consumirlo. Estos compuestos. con un valor energético de 2 kilocalorías. fósforo. disminuye la sensación de cansancio y tiene efecto diurético y vasodilatador. además. resulta un alimento de interés para la prevención de enfermedades crónicas como el cáncer y la ateroesclerosis. En la actualidad. robusta fuerte y soluble. prepararlo con agua mineral. cuerpo. ésteres. robusta y liberia. Son cuatros elementos que se tienen en consideración para evaluar la calidad del café: aroma. más de ocho a diez tazas al día. asimismo. hoy Etiopía. se realizan mezclas de distintas variedades. complejidad y balance. Algunas personas prescinden de esta deliciosa bebida al considerar que puede originar efectos indeseables en la salud. Las actuales tecnologías de envase al vacío permiten conservar sus cualidades durante mucho tiempo. a su vez. aminas y cetonas. trigonelina y el ácido clorogénico. Una taza de café contiene entre 90 y 150 miligramos (mg) de cafeína en dependencia de la variedad: arábica suave. aldehídos. mejora la percepción. esta última menos conocida. La arábica se caracteriza por su aroma y sabor. El café descafeinado tiene apenas unos pocos miligramos de cafeína. el café. Se estima que su existencia se remonta a mas de 500 años y uno de los posibles orígenes de la planta se sitúa en Kaffa. Como se puede apreciar. El sabor. sistema nervioso central. sistema nervioso vegetativo. por el cuerpo.T RI BUNA M É D I C A La cantidad de café que se considera sana equivale a tres tazas al día. como los ácidos clorogénico y cafeico. traducida en la cremosidad de la bebida. vigorizante y diurético. tonificante. utilizar tazas pequeñas de porcelana. nerviosismo. 4 mg y 36 mg. También mejora a los migrañosos y a los asmáticos en crisis. 41 bip . conserva todas sus cualidades. la sustancia clave en los cuatro elementos anteriormente comentados. mercaptanos. al que se le extrae gran parte de la cafeína. aminoácidos. Sus propiedades beneficiosas han sido popularmente atribuidas a su contenido en cafeína. hidratos de carbono. Un consumo excesivo puede tener efectos negativos Tradicionalmente el café ha sido valorado por tratarse de una bebida con efecto estimulante. Cuando se ingieren cantidades excesivas. se clasifica en tostado natural y tostado torrefacto. respectivamente. no es precisamente la cafeína. en la antigua Abisinia. Los estudios fisiológicos han demostrado los efectos del café sobre el aparato circulatorio. De hecho. el café descafeinado. aparecen efectos negativos como palpitaciones. aparato digestivo y riñón. sodio. Entre los elementos volátiles que intervienen en el aroma se encuentran ácidos orgánicos. La capacidad antioxidante de la variedad arábica es el doble que el de la robusta. Respecto al tueste. y quizás de forma más notoria. El contenido de estos elementos en una taza de café es aproximadamente 2 mg. Otros componentes del café son el calcio. mientras que la robusta. arábica fuerte. una importante fuente de antioxidantes de tipo fenólico. La acidez. como popularmente se cree. sin que ello afecte el nivel de satisfacción del consumidor. entre otros. aunque se ha comprobado que otros componentes del café intervienen también. robusta suave. En el sabor intervienen elementos no volátiles tales como ácidos fenólicos. está estrechamente relacionado con los elementos anteriores (aroma. El aroma es muy variado y va desde el descrito como achocolatado hasta el salado. El café es. Entre sus variedades destacan: arábica. El ánimo de este artículo es repasar lo que existe actualmente en la literatura médica y los resultados de las investigaciones realizadas sobre este tema. presentes también en frutas y vegetales.

Resumen: • El café es una bebida sana. • Se considera hábito saludable el consumo de unas tres tazas de café al día. Esta reducción del riesgo de diabetes mellitus es proporcional a la cantidad de café habitualmente consumido. por lo que consideran que el factor protector presente en el café es diferente a la cafeína. Hay suficientes evidencias que han demostrado su papel preventivo de enfermedades como la diabetes mellitus. tanto cafeinado como descafeinado. (6) Cirrosis hepática Más de un estudio. el riesgo de aborto y de padecer artritis reumatoide. para la diabetes mellitus. (7) bip 42 . contribuiría a mantener una buena memoria durante la vejez. podría prevenir ciertas enfermedades crónicas degenerativas como el cáncer y la ateroesclerosis. cirrosis hepática. que poseen conocidas propiedades antioxidantes. También se ha observado una tendencia a la pérdida de peso. se asegura que un consumo excesivo. con una reducción de hasta un 22% por cada taza de café tomada al día en individuos propensos a desarrollar la enfermedad. ha encontrado una relación entre el consumo de café y la menor frecuencia de cirrosis hepática alcohólica. (1-3) Capacidad mental Según un estudio realizado en San Diego (Estados Unidos). que pudiera estar relacionada con la cafeína y otros componentes del café. (4) Cáncer de colon El riesgo de desarrollar cáncer de colon se reduce en un 24% en las personas que beben cuatro o más tazas al día respecto de aquéllas que nunca lo consumen. cáncer de colon y Parkinson. (5) Parkinson En otro estudio efectuado por la Facultad de Salud Pública de Harvard se ha encontrado que los bebedores de café tienen un menor riesgo de padecer una enfermedad de Parkinson respecto a las personas que consumían poco café o nada. • Es una importante fuente de antioxidantes y. por ello. las mujeres de edad avanzada conservan una mejor memoria cuanto mayor ha sido la cantidad de café ingerida. tales como los ácidos clorogénico y cefético. asimismo. También encontraron cierto efecto protector para otros tipos de cirrosis. el efecto antioxidante del café y la presencia de otros componentes que puedan prevenir la mutagénesis. considerando como tal más de tres tazas al día. Por otra parte. oscilando entre un 13% en personas que consumen una taza al día hasta un 79% en los consumidores de diez o más tazas diarias. El mecanismo por el que se produce este efecto protector no está del todo esclarecido. así como para el metabolismo óseo y de las grasas. hace perder dicho efecto preventivo. El café contribuiría a mantener una buena memoria durante la vejez Situaciones donde hay suficiente evidencia científica sobre el beneficio para la salud del consumo moderado de café: Diabetes mellitus tipo 2 Hay numerosos estudios que han encontrado un efecto protector del café. especialmente el realizado en la Institución Kaiser de Oakland (Estados Unidos). Esta asociación no se evidenció en los bebedores de té. Un consumo mayor puede ser perjudicial en determinadas situaciones particulares. Se plantean diversas teorías: el aumento del tránsito intestinal con la consiguiente reducción del tiempo de contacto de la mucosa colónica con lo cancerígenos. digestivo y renal. • No hay suficiente evidencia científica que permita considerar perjudicial el consumo moderado de café para los aparatos cardiovascular.

O Impivaara.50(1):56-63. Sudano I et al. (18) Colesterol El consumo exclusivo de café no parece influir en los lípidos sanguíneos y sí cuando se asocia al hábito de fumar. and Risk of Type 2 Diabetes. Parker. no se demostró relación entre el consumo de café y la concentración total del colesterol.D. Coffee consumption. (15) Riesgo de aborto Se ha observado en un estudio con mujeres embarazadas fumadoras un mayor riesgo de aborto entre las que consumían más de 100 mg de cafeína al día en comparación con aquéllas que consumieron menos de 100 mg de cafeína al día. 2.. más de cuatro tazas al día. no existe suficiente evidencia para considerarlo como un factor de riesgo. and Transaminase Enzymes. C Manegold. Graham A.. 43 bip . MD. 11. ScD . Cirrhosis. Pereira. Al parecer. PHD. M. Sc... MD . hecho que no se observa en los bebedores habituales.07. Diabetes Care 2006. 4.. Ph. En los bebedores habituales de café no se aprecian modificaciones en la tensión arterial. Grantham. 15. MD. MD. Coffee Consumption and Cognitive Function among Older Adults. Aaron R. Hu. Blot. 3.166:11901195. PhD. a diferencia de lo que ocurre con el tabaquismo y la infección por Helicobacter pylori. MPH. 5. Journal of the American Society of Nephrology 2002.291:1213-1219.D. se describe un ligero aumento de los niveles de actividad del sistema nervioso simpático entre los consumidores ocasionales y no en los habituales. Jiang He. Elisabeth Ljunger. en un estudio de la Universidad de Kansas se encontró que en los pacientes con nefropatía poliquística hereditaria el consumo habitual de café favorecía la progresión de la enfermedad. Friedman. 13. Visitada el 29.166: 1311-1316. 1990. M. Otros estudios no han encontrado un aumento del riesgo de enfermedad coronaria ni de enfermedad cerebrovascular en los consumidores de café o cafeína.153: 353-362. M.D. K Kieselhorst and VM Chinchilli. mientras que sí aparecen en los consumidores no habituales. Rob M. PhD. Coffee. CG Hames. Wolfgang C et al.Circulation 2006. Coffee Consumption and Serum Lipids: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Clinical Trials. MD. MD. El café reduce el riesgo de desarrollar cáncer de colon.October 11. T Lloyd.13:2723-2729. La cafeína por sí sola no ejerce ningún efecto potenciador y probablemente sean otros los ingredientes responsables de los efectos cardiovasculares del café. Willett. Pekka Jousilahti.American Journal of Epidemiology 2002.D. P Knekt. American Journal of Epidemiology 2001. Circulation. Siamak Bidel.46:521-526. and Fredrik Granath. Coffee consumption and coronary heart disease in men and women: A prospective cohor study.59:631635 ( August ).D. Marilyn Johnson-Kozlow. (16) Riesgo de artritis reumatoide En un estudio finlandés se ha estimado un aumento del doble de riesgo de artritis reumatoide cuando se consume café en exceso. Klatsky. Whelton. Otros estudios indican que cuando el consumo es moderado no se produce riesgo alguno de aborto y sólo ocurriría con cantidades excesivamente elevadas. Walter C. gastritis y reflujo gastroesofágico. Frank E. Miguel A. Speizer. Jano online. MD. caffeine.D. JAMA 2005. MD. Ph. Sun Ha Jee. Zhang. Jaana Lindström.S. 7.D. Franck A. 1826-1830. En los consumidores no habituales de café se puede observar un incremento de la tensión arterial basal sistólica en situaciones de estrés. PhD. 14. sin poder especificar qué cantidades de café producían tales efectos indeseables.T RI BUNA M É D I C A Situaciones donde probablemente el consumo moderado de café no origine daños a la salud. Jaakko Tuomilehto.. Coffee Blunts Mental Stress-Induced Blood Presure Increase in Habitual but Not in Nonhabitual Coffee Drinkers. MD. Tamio Yamaguchi. The combined effect of smoking and coffee drinking on LDL and HDL cholesterol. MD. (19). II Suh and Michael J. Ph. Wallace. Gunnar Petersson. DrPH. MD. M. rheumatoid factor. Barcelona.01. DrPH.D. Archives of Internal Medicine 2006. A prospective cohort study in younger and middle-aged U. Lawrence J.. Role of habitual versus nonhabitual drinking. William J.org/coffee-and-health/ gastrointestinal-function. 2004. Caffeine Intake and the Risk of First-Trimester Spontaneous Abortion.. Prospective study of caffeine consumption and risk of Parkinson’s disease in men and women. N Rollings. Es probable que en el caso del café descafeinado haya otro elemento diferente a la cafeína que produzca un aumento discreto y transitorio de la tensión arterial.29:398403. http://www. A Reunanen.343:18391845. Paul K. MD .. pero actualmente con insuficiente evidencia científica: Aparato cardiovascular Los estudios realizados que hacen eferencia al efecto del café sobre la tensión arterial no son concluyentes. Marcy Christensen. Este mismo efecto no se comprobó entre las embarazadas no fumadoras.113. M. DrPH.D. M Heliövaara. Caffeine. MD.294:2330-2335. McLaughlin. Natalia Udaltsova. and G Cooper. AG Bartel. De Grobbee et al. Coffee. Lisa B. 05. 2005. HA Tyroler. MD. 19. Darren P. 8. PhD.1998. Emily D. MD. Coffee acuttely increases sympathetic nerve activation and blood presure independent of caffeine content. Göran Annerén.156:842-850. Belibi. DrPH. Gary D. Anders Rane. Gail Reif and Jared J. Walter C. particularmente en consumidores ocasionales. Arch Intern Med. K Aho. JoAnn E. 9. New England Journal of Medicine 2000. Coffee consumption and risk of type Diabetes Mellitus. Sven Cnattingius. Elizabeth Barrett-Connor and Deborah Morton. A Aromaa. 16. Donna Kritz-Silverstein. un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis. Klag.. The Effect of Caffeine on Renal Epithelial Cells from Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. Ph. MD. women. Corti R et al. Habitual ceffeine intake and the risk of hypertension in women. JAMA. Folsom. Ph. Alberto Ascherio. y tras examinar ocho grupos diferentes de consumidores de café. Ph. MD and Frank B. Dietary caffeine intake and bone status of postmenopausal women. Hernán. Los autores de esta investigación recomiendan estudios más profundos para aseverar esta relación. 18. MSc. Manson. De todas formas. (8-12) los resultados son dispares y no hay una certeza absoluta en este tema. Annals of Neurology 2001. Coffee. 2002.Sc.106:2935-2940. van Dam. DF Eggli. Colditz..D. Anders Ekbom. Cynthia Morton. Lopez-García E et al. Otros estudios indican que cuando el café no es filtrado se producen aumentos del colesterol total y del colesterol-LDL debido a la presencia de aceites. no se comprobó que el consumo de café conlleve una reducción de la masa ósea y. Ann Rheum Dis 2000. M. Shumin M. Appel. Enfermedad renal Aunque no se conoce bien el mecanismo. habitualmente inusuales. Mark A. Britt Clausson. En el Estudio Framingham. 2006. S Heyden.D. Joseph K. Willett.D. (17) Riesgo de osteoporosis Según una investigación desarrollada en la Universidad de Pennsylvania con mujeres posmenopáusicas sanas. por tanto. American Journal of Clinical Nutrition. Volume 323:10261032. aunque probablemente una o dos tazas al día no ocasionarían problema alguno. 17. and cardiovascular disease in menNew Eng J Med. 6. PhD. Ulcera péptica y gastritis A pesar de que se han realizado numerosos estudios para relacionar el consumo de café con diferentes problemas digestivos como dispepsias. Arthur L. G Heiss.06. Hypertension. ulcera péptica.D..cosic. 12. An 11-year prospective study of 28 812 postmenopausal women. B. Number 15. no se ha probado que el café ejerza un efecto perjudicial en este sentido. Coffee Consumption and Risk of Type 2 Diabetes Mellitus Among Middle-aged Finnish Men and Women. Ichiro Kawachi. Gang Hu. De igual forma. Signorello. Circulation 1979 60: 22 – 25. 10. MD.2045-2053. and the risk of rheumatoid arthritis. Vol 65. PhD. (13-14) Bibliografía: 1.D. Ph...