1 Lp 1 - ECG normal

ECG normal
Electrocardiograma este reprezentarea grafica a activitatii electrice a inimii inregistrata de electrozi de suprafata. (activitatea electrica a cordului este reprezentata vectorial - vectori ce sunt proiectati pe axele de derivatie). Electrocardiograful (Einthoven – 1903) consta in  Galvanometru (voltmetru) care inregistreaza diferentele de potential dintr-un circuit pe care le transpune grafic.  Sistem de derulare a hirtiei – viteza standard de 25mm/sec => 1 mm=0.04 sec; mai exista si viteza de 10 mm/sec si 50 mm/sec – folosite rar – cdt. speciale, cardiologie, cercetare  Buton de calibrare astfel incat 1mV = 10 mm (1 mm=0.1mV) Circuitul electric format din electrozii exploratori si cablurile electrice

Electrozii exploratori
a) pentru derivatiile frontale     mb. superior drept (artic. RCC dr.) – ROSU mb. superior stg. (artic. RCC stg.) – GALBEN mb. inferior stg. (glezna stg.) – VERDE mb. inferior dr. (glezna dr.) – NEGRU – fara rol de inregistrare, doar pentru diminuarea parazitarii traseului

b) pentru derivatiile orizontale (precordiale)        V1 – spatiul IV intercostal parasternal drept V2 – spatiul IV intercostal parasternal stang V3 – la jumatatea distantei dintre V2 si V4 V4 – spatiul V intercostal pe linia medioclaviculara V5 – spatiul V intercostal pe linia axilara anterioara V6 – spatiul V intercostal pe linia axilara medie optional V7 si V8 in sp.V pe linia axilara post respectiv linia coborata din varful scapulei

A. Derivatiile frontale
1.

Bipolare (standard) : inregistreaza diferenta de potential intre
2 puncte (intre 2 electrozi exploratori – cu pondere egala in explorare) ale campului electric cardiac. a) D I = inregistreaza diferentele de potential intre umarul drept si umarul stang; electrodul negativ plasat pe MS (membrul superior) drept, cel pozitiv pe MS stang; axa derivatiei D1 este linia imaginara care uneste cei 2 electrozi. b) D II = inregistreaza diferentele de potential intre umarul drept si MI (membrul inferior)stang; electrodul (-) peMS drept, cel (+) pe gamba stg; axa derivatiei D2 este linia imaginara care uneste cei 2 electrozi. c) D III = inregistreaza diferentele de potential intre umarul stg si MI stg; electrodul (-) pe MS stang, cel (+) pe gamba stg; axa derivatiei D3 este linia imaginara care uneste cei 2 electrozi

se noteaza aVR. prelungirea in sens opus reprezinta segmentul negativ al axei VL aVF (unipolara MI stang) = electrod explorator pe MI stang electrod indiferent in “central terminal”. aVF  aVR (unipolara bratului drept) = plasarea electrodului explorator pe bratul drept si cel indiferent in borna centrala terminala. aceasta reprezentand segmentul ei pozitiv.creaza un centru electric artificial (cu potential zero) scurtcircuitand cei 3 electrozi utilizati in derivatiile bipolare ( cu rezistente de 5000 ohmi. aVL.2 2.( situat in centrul campului cardiac unde potentialul electric este 0). cu centrul electric cardiac. aceasta reprezentand segmentul pozitiv al axei. Unipolare: intr-o derivatie unipolara un singur electrod este explorator. punctul de contact ale celor 3 cabluri = borna centrala terminala (“central terminal”). axa derivatiei VR = linia imaginara care uneste umarul drept cu centrul electric cardiac. VL. aVL (unipolara bratului stang) = electrod explorator pe bratul stang. aceasta reprezentand segmentul ei pozitiv. axa derivatiei VL e reprezentata de linia imaginara care uneste umarul stang cu centrul electric cardiac. al doilea electrod are contributie redusa in explorare = electrod indiferent. prelungirea in sens opus reprezinta segmentul negativ al axei VR. el fiind situat intr-un anumit punct al campului electric pe care vrem sa-l exploram. VF. acestea insa determina inregistrarea unor deflexiuni de amplitudine mica notate VR. Wilson . electrod indiferent in “central terminal”. axa derivatiei VF e reprezentata de linia imaginara care uneste piciorul stg. Goldberger – scoate rezistenta de 5 Kohmi de pe cablul derivatiei in curs de inregistrare sau scoate din borna centrala terminala cablul care scurtcircuiteaza derivatia respectiva = > unipolara amplificata a membrelor. prelungirea in sens opus centrului electric reprezinta segmentul negativ al axei VF   .

aVF  unica derivatie ce ‘priveste’ inima din dreapta-sus : aVR B.3  Deriv. aVF  Derivatii laterale (sau stangi): D I. V2. V4.  Derivatiile precordiale V1. inferioare: D II. V6  electrodul explorator situat in anumite puncte de pe torace. V6: derivatii laterale/stangi – privesc VS perete lateral   Caile de conducere ale inimii Nodul sinusal (NS)  situat la jonctiunea atriu drept – vena cava superioara  automatism 60-100 impulsuri/minut (frecventa cardiaca la normal) . D III. V2: derivatii drepte – privesc inima dreapta si septul (V2)  Derivatiile precordiale V3. Derivatiile orizontale (precordiale) – unipolare: V1. V4: derivatii anterioare – privesc VS – perete anterior respectiv apexul  Derivatiile precordiale V5. V3. V5. iar cel indiferent in borna centrala terminala.

 vectorul de depolarizare a VD orientat de la stanga la dreapta.4  Caile de conducere internodale – fac conexiunea intre NS si NAV – descrise de James  fascicul internodal anterior  fascicul internodal mijlociu  fascicul internodal posterior Caile de conducere interatriale – transmit stimulul de la NS la AS.  repolarizarea atriala nu apare pe traseul electrocardiografic.25 impulsuri/min     Procesul de activare(depolarizare) a cordului  Depolarizarea atriala – unda P  vectorul de depolarizare atriala compus din 2 vectori: vectorul de depolarizare a AD orientat de sus in jos si vectorul de depolarizare a AS orientat de la dreapta la stanga  vectorul de depolarizare atriala orientat de la dreapta la stanga.  fascicul interatrial Bachman (initial traiect comun cu fascic.200mm/sec Fasciculul His . inalt)  vectorul de depolarizare septala orientat de la stanga la dreapta de sus in jos si spre anterior./min  Ramul drept al fasciculului His  Ramul stang al fasciculului His initial un trunchi comun care se divide intr-un hemiram anterior si unul posterior Reteaua Purkinje . de sus in jos . internodal anterior) Nodul atrioventricular (NAV)  situat intre septul membranos.diviziuni foarte fine a portiunii terminale a celor 2 ramuri prin intermediul careia impulsul electric este transmis in miocardul contractil.  proces rapid (QRS – scurt. de sus in jos si spre anterior – nesemnificativ la normal datorita masei reduse a VD  vectorul de depolarizare apicala este orientat de la dreapta la stanga.automatism 30-40 imp. de sus un jos si usor spre posterior (unda P)  asincronism fiziologic de depolarizare atriala activarea atriala dreapta incepe si se termina putin mai devreme decat cea stanga.  automatism 20.  Depolarizarea ventriculara – complexul QRS  primele zone din miocardul ventricular care se depolarizeaza sunt cele subendocardice deci depolarizarea ventriculara se face dinspre endocard spre epicard. insertia tricuspidei septale si orificiul sinusului coronarian  automatism 40-50 impulsuri/min  viteza scazuta de conducere .

amplitudinea maxima in D II .in derivatiile frontale stangi (D I. V5.pozitiva sau echidifazica in V1.  cum prin conventie sensul oricarui vector este de la minus (-) la plus (+) rezulta ca vectorul de repolarizare ventriculara este orientat de la dreapta la stanga si de sus in jos (in sens opus inaintarii frontului de repolarizare care se face dinspe epicard spre endocard deci de jos in sus).in derivatiile frontale in general pozitiva cu amplitudinea maxima in D II.in derivatiile frontale complexe predominant pozitive cu exceptia aVR unde e negativ. V2 (cu primul complex pozitiv) sau negativa  Complex QRS .in derivatiile frontale . .5  vectorul de depolarizare a peretelui stang VS este orientat de la dreapta la stanga.in general concordanta cu complexul QRS = . de sus in jos si spre posterior  vectorul de depolarizare a bazei VS este orientat de la dreapta la stanga. probabil datorata distensiei miocardului in timpul umplerii ventriculare . exceptia aVR unde este obligatoriu negativa . V2 si chiar V3) Unda U – vizibila uneori dupa unda T si cu maxim ¼ din ampltudinea undei T.in derivatiile precordiale . de jos in sus si spre posterior  asincronism fiziologic de depolarizare ventriculara – depolarizarea VD incepe si se termina mai devreme decat depolarizarea VS  Repolarizarea ventriculara – unda T  procesul de repolarizare nu incepe de la endocard ci de la epicard datorita potentialului de actiune mai scurt al celulelor epicardice (repolarizare precoce si mai rapida datorata permeabilitatii crescute a canalelor de K+). aVF. Aspectul undelor ECG la normal  Unda P . adolescent. D III) aspect Rs  in derivatiile precordiale: V1 aspect rS iar V6 aspect qRs Unda T . V4. V6 .in general pozitiva cu exceptia aVR unde este obligatoriu negativa . adult tanar – negativa in V1. astfel celulele capabile de a-si reface primele echilibrul electric normal al starii polarizate(-90 mV) – sarcini pozitive la exterior si negative la interior – sunt celulele subepicardice. aVL) aspect qR iar in cele inferioare (D II.pozitiva in V3.  .stretch mediated depolarization.in derivatiile precodiale in general pozitiva (copil.