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COOIGO DEONTOLOGICO DO ENFERMEIRO: ANOTAI;OES E COMENTARIOS

Ordem dos Enfenneiros

Titulo:

Codigo Deornologico do Enfermeiro: anotacoes e cornentarios .
/:'(!i{.iio: Ordem dos

Enfermeiros

Redactores: Ana Germano Celeste Carvalho Conceicao Martins LuciJia Nunes Manuela Amaral Margarida Vieira

Maquete,

pagtnacao e pre-tmpress/io: Zonacor, Lda, Impress/to e acabamento: Grnflmer
Legal n," 195532/03

Deposito

Ordem. dos Bnfermeiros

Codigo Deontologico do Enfermeiro

_---.--~_. '1

\

I'p-.-

Codigo Deontologico do Enfermeiro: anotacoes e comentarios

NOTA SOBRE IMAGEM DA CAPA
Pormenor do papiro de Nes-min, relativo ao Julgamento final e Tribunal de Osiris, 0 deus dos mortos, que determina 0 merito de cada urn, avaliando as suas accoes. 0 coracaorla pessoa e pesado na balanca da deusa Maat (Verdade e Justica) e devera ser mais Ieve do que a Pena da Verdade.
4

ORDEM DOS ENFERMEIROS 5

Ordem dos Enfertneiros

C6digo Deontoiogico do Enfermeiro

Indice
APRESENTAgAo .
9 11 17

PREAMBULO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. CONSIDERAgOES INTRODUTORIAS . . . • . . . . . . . . .. . . . . . . . .. PRINC[PIOS GERAIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Dos DEVERES DEONTOLOGICOS EM GERAL. . . . . . . . . . . . . .. Do DEVER PARA COM A COMUNIDADE .. Dos VALORES Dos DIREITOS
...

~

21 39 45 51

HUMANOS A VIDA

.. . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. '

E A QUALIDADE DE VIDA ..
.

57 65 71 79

Do DIREITO AO CUIDADO DEVER DE INFORMAR.. Do DEVER DE SIGILO .. .. .....

Do RESPEITO PELA INTIMIDADE ..... Do RESPEITO PELO DOENTE TERMINAL .. DA EXCELENCIA DO EXERC[CIO .

87
91 99

6

7

Ordem dos Enfermeiros

C6digo Deonto16gico do Enfermeiro

CARTA DE APRESENTA~AO

DA HUMANIZACAo Dos Dos DEVERES DEVERES PARA PARA

DOS CUIDADOS COM COM

... . . .

107 113 121 129 137
.aros leitores

A PROFISsAo OUTRAS PROFISSOES

DA OBJECCAO BIBLIOGRAFIA DOCUMENTACAO ANEXOS

DE CONSCIENCIA

'lcnho 0 maior gosto em vos dirigir algumas palavras sobre 0 presente livro, (' digo Deontol6gico do Enfermeiro =Anotacoes e Comentarios, preparado pelo Conselho Jurisdicional da Ordem dos Enfermeiros. Gostaria, em prirneiro lugar, de agradecer ao Conselho Jurisdicional, em nome dos enfermeiros, a elaboracao do livro qne ira certamente ajudar a I eflectir, de forma rnais profunda, sobre materias tao importantes na vida profissional dos enfermeiros. A Ordern dos Enfermeiros e uma organizacao jovern, pois esta ainda a viver o rim do mandato dos primeiros orgaos sociais eleitos pel os enfermeiros. rom sido um penodo de organizacao e de construcao interna da pr6pria Ordem. Mais do que isto, tern sido um perfodo dedicado a reflexao e ao agir da pr6pria Ordem, no sentido de contribuir para a defesa e melhoria da qualulade dos cuidados de enfermagem, para 0 desenvolvimento profissional, para a regulamentacao e 0 controlo do exercicio profissionaJ, e de contribuir mmbem para aumentar a participacao dos enfermeiros, especial mente nas urcas da politica da saiide e da formacao. Tudo iSIO,observando sempre as II: rras da etica e deontologia profissionais. l'ara nos aproximarmos do conteudo deste livro, realcamos que, durante

DE SUPORTE

....•...••..............•..

145 151

DECLARACiio UNIVERSAL Dos DIREITOs HUMANOS .......•..... DECLARACAO Dos DIREITOs DAs CRliiNCAS .

152 160 164

REGULAMENTO Do EXERCfclO PROFISSIONAL Dos ENFERMEIROS .. REGULAMENTO Do EXERCfclO Do DIREITO A OBJECCAO DE CONSCIENCIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . DECLARACiiO DE OBJECCiiO DE CONSCIENCIA .. COMUNICACiio Do EXERClclo DE OBJECCiiO DE CONSCIENCIA. ENUNCIADO DE POSH;iio SOBRE A EUTANAsIA ENUNCIADO DE POSICAO SOBRE A INTERRUPc:iiO VOLUNTARIA DA GRAVIDEZ .
8

172 175 176 . 177

"sICS primeiros anos, tern sido desenvolvidas varias actividades relacionadas

corn 0 tema em diversos seminaries sobre etica, promovidos pela Ordem e pur outras organizacoes, em col6quios, conferencias e congressos. Uma icflexao mais aprofundada sobre 0 nosso C6digo Deontol6gico e sobre os dircit.os dos enfermeiros nele expressos levou, todavia, 0 Conselho lurisdicional a preparar. em boa hora, este livre, que conduz a urn melhor "~clarecimento do cumprirnento dos direitos e de veres profissionais dos I'll lerrneiros e a uma mais sagaz reflexao,

182
9

Ordem

dQS

Enfermeiros

_______________

~C~OdiI;O Deolltol6gico do Ellfermeiro

Embora esteja ciente de que ja nao surgem hoje com frequencia situacoes de violacao dos direitos profissionais dos enfermeiros, se eJas surgirem sen! gravfssirno, pois a violacao de direitos e urn grave problema etico, ao qual devemos estar sempre atentos, no sentido de contribuirmos para uma pronta resolucao, Termino na esperanca de que a primeira edicao deste livro possa contribuir para urn rnelhor conhecimento e para 0 desenvolvimento do nosso C6digo Deontol6gico, mas tarnbern com a certeza de que, numa pr6xima edicao, rnuitos mais enfermeiros iran apresentar muitos mais contributes. Obrigada a todos os que tornaram esta edicao possfvel. Cumprimentos cordiais A Bastonaria

PREAMBULD Quando alguem se torn a profissional, passa a beneficiar de um certo 1111111de direitos inerentes ao titulo profissional e a responder por urn conro 1111110 deveres. de I in luanto os direitos humanos fundamentais, Ii,', Sf 0 inerentes os direitos de personalidadevidos a

a pr6pria

existencia human a e automaticamente

,,"las as pessoas, os direitos profissionais sao devidos ao merito do esforco, lill cducacao, da experiencia e da competencia, portanto adquiridos, e a sua
I

~1'1'ncia
RII

e

necessaria para

0

cumprimento das obrigacoes profissionais,

Nlln sao privilegios,

no sentido de meras cortesi as sociais, pelo contrario,

cssenciais para a pratica da profissao, dentro das normas estabelecidas e em geral, foram consagrados em

!,1I111 cumprimento dos deveres. () Os direitos e deveres dos enferrneiros

(assinatura da Sra. Bastonaria) Enfermeira Mariana Diniz de Sousa

III pcta primeira vez em 1996, com a publicacao do REPE, e viriam a ter nil vu rcformulacao com a publicacao do Decreto Lei 104/98, de 21 de Abril, 1111" garante os direitos e deveres estabelecidos no Estatuto da Ordern. Aqui, II dircitos e deveres sao definidos para os membros efectivos da Ordem, "'1I1l'ies que legaimente podern exercer a Enfermagem e usar 0 titulo profisIOlIlal e Enfermeiro, d t loje, aos enfermeiros

e reconhecido

0

direito a "exercer livremente a

!,,"lissao, sem qnalquer tipo de limiracoes a nao ser as decorrentes do c6di11" Ii -ontologico, das leis vigentes e do regulamento do exercfcio da enferIIl1lgCIl1" (artigo 75°, n? I, a); mas, este direito de exercer livremente a proII
II hilO,

e correlativo do cumprimento do dever de "exercer a profissao com adcquados conhecirnentos cientfficos e tecnicos, corn 0 respeito pel a vida,

I~'III dignidade humana e pela satide e bem-estar da populacao, adoptando
10,.IllS

a. medidas que visem melhorar a quaJidade dos cuidados e services de

• uk-rmagem" (artigo 76°, n° 1, a). No cntanto, para exercer a profissao com quaiidade, para a prestacao dos
vuulndc devidos em cada circunstancia concreta, os enfermeiros tern 0 direi10 II

Ordem dos Enfermeiros

Ctidigo Deontologico do Enfermeiro

to "a condicoes de acesso a formacao para actualizacao e aperfeicoamento profissional" (artigo 75°, 2°, d), "a informacao sobre os aspectos relacionados com 0 diagnostico clinico, tratamento e bern-estar dos indivfduos, famflias e comunidades ao seu cuidado" (artigo 75°, 2°, f) e tam bern "a usufruir de condicoes de trabalho que garantam
0

, .k-rnais Iegislacao aplicavel" (artigo 75°, 2°, h) e de "participar na vida da t lid '111, nomeadamente nos seus grupos de trabalho" (artigo 75°, 2°, i) mas I III implica tambem 0 dever de "pagar as quotas e taxas em vigor" ( artigo tse', In, m) e ainda de "exercer os cargos para que tenhamos side eleitos ou IIIIII'l·ados e cumprir os respectivos mandates" (artigo 76°, 1°, d).
I~ dcste modo que, ao cumprir as promessas

respeito pela deontologia da prode qualidade"

fissao e pelo direito do c1iente a cuidados de enfermagem (artigo 75°, 2°, c).

profissionais

e

0

mandato

I'

I

Ora, quando as condicoes sao deficientes e interferem na qualidade,

0

"'lUI de que fomos investidos, I'"hll(;u c ser respeitados,

dever do enfenneiro e "assegurar por todos os meios ao seu alcance [dependendo das suas competencias pessoais e profissionais e dos cargos que ocupe] as condicoes de trabalho que permitam exercer a profissao com dignidade e autonomia, comunicando, atraves das vias competentes, as deficiencias que prejudiquem a qualidade de cuidados" (artigo 88°, d), e sempre agir com
0

adquirimos 0 direito de ter a confianca do dentro e fora da profissao, pelos nossos conheciadequados e seguros, dentro dos padroes

IIIl'HlllS,experiencia e contributo para a saude e bern estar da populacao. E III pi cstar services de enfennagem .1< hni los e das regras institucionais, adquirimos 0 direito de ser cornpensa.It I rom justica pelo trabalho realizado e usufruir de proteccao pelo especial II nl dccorrente da actividade profissional (artigo 11° do REPE, com as alte1111,

maximo de qualidade que as condicoes permitirem.
0

Os enfer-

meiros tern tam bern

dever de, "cornunicar os factos de que tenham conhe-

'll'S introduzidas pelo artigo 5° do Decreto Lei 104/98).
PClI"

cimento e possam comprometer a dignidade da profissao ou a saude dos indivfduos ou sejam susceptfveis de violar as normas legais do exercfcio da profissao" (art" 76°, 1°, i). Nao esquecamos que e desfgnio fundamental da Ordem "promover a defesa da qualidade de cuidados de enfermagem prestados a populacao" e que !be compete "zelar pela funcao social, dignidade e prestigio da profissao de enferrneiro". Por isso os enfermeiros tern 0 direito de "solicitar a intervencao da Ordem na defesa dos seus direitos e interesses profissionais, para garantia da sua dignidade e da qualidade dos services de enferrnagern" (artigo 75°, 2°, j). Mas todos os enfermeiros tern
0

ultimo, todos temos

0

direito a "usar
0

0

titulo profissional que nos foi

uuhuido" (artigo 75°, 1, b) e todos temos
1111"',,«110

dever de "contribuir para a dig-

da profissao" (artigo 76°,1°, f). dos deveres cancela os direitos que lhe sao inerenpela sociedade dos direitos profissio-

() nlio cumprimento " ,. No entanto,
0

nao reconhecirnento

""" como inerentes aos deveres deixa os enfenneiros impotentes, incapazes .t. tuzcr face as suas responsabilidades. A existencia de condicoes que viol. III us direitos profissionais dos enfermeiros pode impossibilitar os enferIIII"IIOS cumprir os seus deveres e constituem, por isso, uma violacao dos de ,II,,"'OS humanos em geral, dos direitos dos clientes a cuidados de enferrnaV' '" de qualidade e, portanto, urn grave problema etico a que precisamos
, uu .ucntos.

dever de "participar na prossecucao das

finalidades da Ordern"; (artigo 76°, 1°, g) e "colaborar em todas as iniciativas que sejam de interesse e prestigio para a profissao" (artigo 76°, 1°, e) bern como de "cumprir as obrigacoes emergentes do Estatuto, do C6digo

J

Deontologico

e demais legislacao aplicavel

a profissao"

( artigo 76°, 1°, h). lisle direitos e deveres dos enfermeiros, enquanto inerentes 1'",lissional, fazern com que caiba aos enfermeiros, 13

Temos, todos, 0 direito de "reclarnar e recorrer das deliberacoes dos orgaos da Ordem contrarias ao disposto no presente Estatuto, regulamentos
12

a

pratica

a todos os nfveis, asse-

Ordem dos Enfenneiros

C6digo Deo1ltoL6gico do Enfermeiro
IIII'Il10S oficiais de suporte. Por firn, incluern-se alguns documentos que se , uu-ndcm fundamentals a reflexao subsequente e a tornada de decisao por 1"l1ll'dos enfermeiros.

gurar que

0

grupo profissional cumpra os seus deveres e assuma as suas res-

ponsabilidades, mas tarnbem que as condicoes e a situacao de trabalho Ihes permitam beneficial' dos direitos inerentes, Compete-nos, a todos, agir para que isso aconteca. cumprimento das normas deontol6gicas, que constituem 0 C6digo Deontol6gico do Enferrneiro, definem em primeiro lugar 0 comportamento

I

1\~lamos convictos que os enfermeiros poderao, i.ndividual e colectivaIIU'IlIi:, 111111'" lI'"lIll,

o

contribuir para aprofundar os comentarios aqui apresentados e espeque a pr6xima edicao possa contar com 0 contributo de tocIos. Por importa realcar a disponibilidade e dedicacao que os rnembros da 2" Ana Germano e

e devido

que a comunidade espera de n6s e tern sempre por referencia

0

cuidado que

"'·,'110 do Conselho Jurisdicional colocaram neste trabalho e sem as quais
I II· 11:10 tcria side possivel: Lucflia Nunes (vice-presidente),
M,lIlll

a cada cidadao, no respeito pelos seus direitos e necessidades.

Se bem que a deontologia profissional tenha rafzes tao antigas quanta a pratica de enfermagem, 0 C6digo Deontol6gico do Enfermeiro (CDE) adquiriu a sua versao actual muito recentemente e

e possfvel

.Ia Amaral (secretarias), Conceicao Martins (vogal) e Celeste de I )1111'1,,, Carvalho (vogal, presidente do CJR da Madeira) 0 nOS50 reconhe11111"1110.

que nao tenha

havido, nos percursos de formacao dos enfermeiros, muitas oportunidades de reflectir sobre as implicacoes do C6digo no quotidiano do exercfcio profissional que desenvolvem, Por isso, assumiu
0

Lisboa, 22 de Abril de 2003 Margarida Vieira (Presidente do CJ)

Conselho Jurisdicional (CJ)

o cornprornisso de lancar uma primeira edicao de cornentarios e anotacoes ao C6digo Deontol6gico do Enfermeiro, que permitam 0 aprofundamento da reflexao que se pretende alargar a todos os enfermeiros. Considerando a escassa doutrina especifica sobre Etica de Enfenuagem produzida por enfermeiros portugueses, os cornentarios apresentados resultam da reflexao de quatro anos de actividade do CJ, nomeadamente a necessaria it ernissao de pareceres na area da deontologia, e das conclusoes dos Seminaries de Elica a que os enfermeiros prontamente aderiram; por outro lado, fundamentam-se na literatura existente entre n6s sobre Bioetica e Etica de Enfermagem de alguns autores estrangeiros. Optou-se, ap6s uma breve capitulo de consideracoes introdutorias, por apresentar cada urn dos artigos que constituem 0 C6digo Deontologico do Enfermeiro (Capitulo VI, Seccao II do Estatuto) e tecer alguns comentarios que, espera-se, possam contribuir para a reflexao individual e partilhada entre os enfermeiros. Apos cada comentario apresentam-se algumas sugestoes de leitura facilmente disponfveis embora sern caracter de exaustao, com a conviccar, de que muitas outras poderiam ser feitas, e referem-se os docu14 15

r
I

Ordem: dos Bnfermeiros

\)

" - SlIFEr'.IIV,,/
:'L' -r
~_

CONSIDERAI;OES

INTRODUTORIAS

da profissao te "~rt~Lizado adiverso Riveis, corn realce para a cornpreensao da responsabilidade etica e deontologica dos enfermeiros, A codificacao, neste sentido, ~~ funcao nonp~tf.~a e vincula[iva, dizendo respeito a todos os enfermeirO~y A deontologia chama a atencao para a conveniencia que uma profissao tenha certas caracterfsticas ou necessidade de
0

o desenvolvimento

ltt

'?",y,
-~~,

I

(que constituem

estilo do

seu exercfcio) - trata-se de um conjunto de regras que indicam como devera alguern comportar-se na qualidade de membro de urn determinado corpo social. A preocupacao da deontologia e a correccao da accao, apresentando indicacoes praticas e precisas de urn modo imperativo (enunciadas por profissional deve ..."). Para a correcta utilizacao dos conceitos,
"0

e

importante destrincar etica,

moral e deontologia, apesar do intercruzamento destes dominies. A referencia it etica ocorre no dominic da reflexao filos6fica sobre 0 agir humano, no sentido de que, 11maneira de Paul Ricoeur, cada urn procura caminhar na procura de "uma vida boa, com e para os outros, em instituicoes justas'{').

E0

agir que realiza cada pessoa - no fundo, a questao etica ocupa-se da

administracao que cada qual faz da sua vida, para seu pr6prio bern. De acordo com Savater('), 0 cenario deste debate e, fundamentaimente, Intirno, ou seja, do dominio da consciencia de cada urn. A educacao, a experiencia, 0 conhecimento, tudo isto conflui para condicionar a pessoa, mas nao a pode determinar por cornpleto, 0 caracterlstico da opcao etica e que esta sempre nas nossas rnaos, nao depende senao da intencao de cada urn; nao precisa do consentimento ou do acordo dos demais e nao requer 0 concurso de circunstancias especialmente
~_

favoraveis.
Iltcsortco. Lisboa PubJic~Ots
du Scull. [990. p. 202. D. Quixote. 2000. pp. 1471149

-cf Savarer.

Sci-meme Fernando _ 0

commc

un autre, Paris: blilions

rneu dicionario

16

17

Falar de instituicao (no sentido social), de comunidade, dos Outros que nos rodeiam, e abordar a face moral- no sentido do que e costume, para uma determinada sociedade. Quando se refere a deontologia, estamos na area do conhecimento sobre o apropriado, 0 conveniente, 0 dever. 0 caracteristico deste nfvel valorativo (0 campo deontologico) e que nao projecta 0 jufzo sobre a conduta das pessoas enquanto tais, nem se ocupa com 0 ideal de uma vida boa. A "jurisdis;ao do deontologico e sobre os membros de uma profissao, cnquanto comprometidos a realizar as actividades profissionais"(,), afirma Savater. Se quisermos, 0 que se pretende com a deontologia nao e a alegria (supondo que esta e uma meta da esfera etica), mas a manutencao da ordem e a harmonia da sociedade. Estao aqui em jogo questoes de procedimento, de disciplina, pode dizer-se, A grande diferenca da deontologia em relacao a etica e a moral decorre da propria origem das normas, uma vez que as deontologicas sao estabelecidas pelos proprios profissionais, depois de reflexao sobre a pratica e tendo como base 0 que favorece e prejudica a profissao. Encarando a deontologia como a formulacao de um "dever ser profissional", poderemos defini-la como 0 conjunto de norrnas referidas a uma determinada profissao, alicercadas nos princfpios da moral e do direito, procurando definir as boas praticas, tendo em conta as caracterfsticas proprias da profissao. Tal como a moral e 0 direito evoluem ao longo do tempo, tam bern as deontologias profissionais tendem a adaptar-se as circunstancias de cada epoca, E ainda importante clarificar que 0 Codigo Deontologico nao pertence ao dominio da meta a alcancar, mas do imediato a cumprir, do dever de hoje (e isto em cada hoje que se vive). Enquanto conjunto articulado de deveres, assua Savater, Fernando - 0 meu dicionario filos6fico. Lisboa: Publicacoes D. Quixote, 2(xx), p.148.

me-se como um todo, e cada dever apresenta enunciada a sua relacao com os direitos do Outro, a quem se prestam cuidados, e / ou com as responsabilidades proprias da profissao (ressalve-se que existe urn artigo referente aos deveres que decorrem do exerclcio de urn direito do profissional, 0 Art." 92). Considerando que a ""enfermagem e a profissao que, na area da saude, tem como objectivo prestar cuidados de enfermagem ao ser humano, sao ou doente, ao longo do cicio vital, e aos grupos sociais em que ele esta integrado, de forma a que mantenham, melhorem e recuperem a saude, ajudandoos a atingir a sua maxima capacidade funcional tao rapidamente quanta possivel"('), e evidente que a profissao se dirige a Pessoas. Os padroes eticos profissionais assentam num conceito moral basico que com 0 bem-estar de outros seres humanos. Nao basta a qualidade cientifica ou a tecnica, pois somos "gente que cuida de gente"(como afirmava Wanda Horta), pelo que se exige uma qualidade humana e humanizadora. E quase nao seria preciso lembrar que 0 respeito por si, enquanto pessoa, e condicao fundamental para respeitar 0 outro, ou, como afirma Jean Watson('), temos de tratar-nos com gentileza e dignidade para poderrnos olhar os outros com gentueza e dignidade.

e a preocupacao

I I

A existencia de urn compromisso, por parte dos profissionais, tern urn passado consideravel- entendendo-se que "profissao" e, etirnologicamente, uma "declaracao publica", realizada em beneficio da comunidade, como 0 patenteia, por exemplo, 0 juramento de Nightingale. A diferenca em relacao ao Codigo Deontologico agora publicado em Decreto-Lei, decorre deste constituir urn documento do dominic juridico. Existem Codigos de Conduta e Codigos de Etica, em muitos paises, a partir dos quais se pode cornpreender 0 desdobramento de pareceres etico-deontologicos e de enunciados de posicao nestas materias.
1

I

Decreto-Lei n." 161/96, de 4 de Setembro (Regufamenrc do Exercfcic Profissional dos Enfenneiros), Art," 4. ", ponte I. Watson, Jean - Nursing. Human Science and Human Care. A theory of ursing. New York: National League for Nursing, 1988, p.14 .

18

19

I!
I

Ordem dos Enfermeiros

tern 0 prop6sito de responder especificamente as necessidades de saude (percebidas) - por isso os enfermeiros, individualmente, tern 0 dever de responder competentemente as promessas feitas e compromissos quisermos, ao mandato social da profissao), Assim, a deontologia ciona orientacoes para julgar a aC9ao profissional. propor-

Num sentido amplo, entende-se que a enfermagem

e uma

profissao que

ARTIGO

78~0

PRINCIPIOS GERAIS
Art.° 78 do C6digo Deontol ~) .0 q>~~represen a ~,J."artigo

assumidos (ou, se

No seu rodo,

etico" do articulado deontol6gico - e isto porque exp"eisa_{>rin Ipios gerais, a luz dos quais se identificam os valores, se enunciam os princfpios orientadores e se desdobram os deveres. 1 - As intervencoes de enfermagem sao realizadas com a preocupacao da defesa da liberdade e da dignidade da pessoa hurnana e do enfermeiro.
COMENTARIO

o

princfpio da dignidade

human a

e urn

valor aut6nomo

e especffico

inerente aos seres humanos em virtu de da sua personalidade('). 0 direito positivo revela uma visao unitaria da pessoa, uma vez que 0 homem e "sujeito de direito" e nao urn objecto. 0 conceito de dignidade princfpio moral e como disposicao de direito positivo, Note-se que
0

e assumido
hoje,

como

conceito de Pessoa, tal como

0

conhecemos

e recen-

te - no final do seculo XIX, Kantt") considerava que, pela praxis, n6s pertencemos ao Reino dos Fins, ou seja, cada ser humano e urn fim em si mesmo e nunca urn meio ou urn instrumento de outra vontade. 0 que caracteriza a Pessoa e a faz dotada de dignidade especial e exactamente ser urn fim em si mesma. Ernst Block, entre outros, aborda a questao da dignidade humana atraves de duas dimensoes: a negativa (que a pessoa nao venha a ser objecto de ofens as ou hurnilhacoes - portanto, a afirmacao da integridade humana, tanto ffsica como espiritual, surge Iigada 11individualidade) tiva (presume 0 pleno desenvolvimento ponibilidade para a autono.mia) .
• Assim 0 referem Gomes Kant, Immanuel - Crrtica

e posi-

de cad a pessoa, supondo a autodis-

Canonlho c

T

Vital da Razao Pretica.

Moreira,
Lisboe:

em Itn013y3o ao An Edi¢es 70.

I." da

Ccnstituieao

dn Republica

Portuguese.

20

21

Ordem dos Enfermeiros

C6digo Deontologico do Bofermeiro

II

A filosofia que subjaz aos direitos humanos parece estar irubuida da ideia kantiana, ja expressa, de que as pessoas sao fins em si mesmos e sao unicas e insubstitufveis. Ser Pessoa surge-nos caracterizado como constitutivos por dois conceitos: relacao e inter-relacao, dinarnicos do ser humano. A

pessoa humana e reforcar que
0

0

enfermeiro",
0

pode entender-se
0

que

0

legislador quis

profissional,

enfermeiro, nao esta fora deste principio - que inc1uem.

a esfera da liberdade e da dignidade

Pessoa caracteriza-se pela consciencia racional (racionalidade) e pela vontade livre (liberdade) - estas duas estruturas convergem na excelencia cesso,
0

Para Savaterf'), a dignidade hurnana tern quatro grandes implicacoes: em primeiro lugar, a inviolabilidade irnplicacao,
0

do

de cada pessoa,

0

reconhecimento

de que

homem "poder ser sempre mais". Ser Pessoa deve encarar-se como urn proque nos coloca perante uma realidade dinamica e nao perante urn estatuto.

nao pode ser utilizada ou sacrificada pelos outros. Daqui resulta a segunda reconhecimento
0

da autonomia de cad a urn para tracar os seus

E a Pessoa

que consubstancia as dimensoes da individualidade,

sin-

pr6prios pianos de vida e as suas pr6prias normas de excelencia (sem outros limites a nao ser direito semelhante dos outros 11mesma autonomia, ou, no a sua esfera de liberdade com ados outros, adagio popular, confrontando terceiro lugar,
0

gularidade, consciencia, liberdade e autonomia, 0 ser humano, como sujeito moral, possui uma dignidade absoluta. Ortega y Gasset utilizou uma expressao adequada (e muitas vezes repetidal ao afirmar "Eu sou eu e a minha circunstancia". Isto e, nao existe a pessoa humana abstracta, quimicamente pura.

lima vez que "a minha liberdade termina onde comeca ados outros"). Em reconhecimento de que cada urn deve ser tratado social(como a raca, etnia, sexo e classe mente de acordo com a sua conduta e nao segundo os factores aleat6rios que nao sao essenciais it sua humanidade social, entre outras). Em quarto e ultimo lugar, a exigencia de solidariedade com a infelicidade e sofrimento dos outros seres humanos,

E preciso

pensar a pessoa huma-

na em si mesma para encontrar os grandes princfpios do dever ser, ernbora o juizo etico s6 se faca em situacao. As dimensoes da "pessoa situada" (que sao as situacoes configurantes de cada um) dizem respeito 11familia (as rafzes - tradicoes, cuitura, casa, ambiente, desde
0

o exercfcio
(ao caso,
0

da responsabilidade
0 0

profissional devera ter em conta, reco-

patrim6nio genetico ate aos processos de educacao e acul-

nhecer e respeitar

caracter iinico e a dignidade de cada pessoa envoi vida enferrneiro).

turacao no meio em que se cresceu); ao espaco e ao tempo, ou seja, ao universo concreto em que se inicia e desenrola a existencia; 11dirnensao social, 11relacao com
0

cliente e

sagrado e ao grau de autoconsciencia adquirido.

Os princfpios da liberdade e dignidade humanas prendem-se com a autonornia, enquanto faculdade de se reger por leis proprias, agindo a partir de si mesmo e fazendo com que os princfpios da conduta se radiquem no pr6prio sujeito. 0 usc, muitas vezes amblguo, da palavra autonomia, clarificado como "a liberdade de fazer escolhas relativamente a vida de cada um"('}. Por isso esta proximamente precisa de ser ao que afecta

E, como cada um de n6s s6 existe situado, a circunstancia ou a situacao e algo que penetra, caracteriza e condiciona profundamente a pessoa humana. Na perspectiva etica, a
I

relacao entre quem cuida e quem e cuidado
0

ligada 11 nocao de respei-

I

modula-se por princfpios e val ores - a dignidade humana e

verdadeiro

to pelas pessoas e surge, como princlpio etico em cuidados de saiide, no modelo principalista sob a designacao de "respeito peJa autonomia".
Savatc:r, Fernando _ As perguntns da Vida. Lisboa: Publica~Oes D. Quixote. 1999. • Burkardt. Margaret; Nathaniel, Alvita -Ethics & Issues in Contemporary Nursing:P,
I

pilar a partir do qual decorrem os outros princfpios e que tern de estar presente, de forma inequfvoca, em todas as decis6es e intervencoes, tal como afirma
0

Art." 78°, ponto J. Todavia, se pode parecer redundante afirmar "a
22

p. 209. ed, New York

Delmar, 2001, p.41.

23

Orden; dos Enfermeiros

C6digo Deontotogico do Bnfenneiro

Desta forma, 0 ponto I. coloca 0 "pano de fundo" da preocupacao que suporta a intervencao do enfermeiro e um compromisso major de "defesa da liberdade e da dignidade da pessoa human a e do enfermeiro", 2 - Sao val ores universals a observar 11arelacao profissional: a) a igualdade; b) a liberdade responsavel, com a capacidade de escolha, tendo em atencao 0 bem comum; c) a verdade e a j ustica; d)
0

ucgativa), Nao atribufrnos a todos os valores a rnesma importancia, A hierarquizacao e a propriedade que os valores tern de se subordinarem uns aos uutros, isto e, de serem uns rnais valiosos que outros. As razoes por que 0 Iazemos sao multiplas e, de certa forma, os nossos valores tendern a organizar-se em tennos de polaridades ou oposicoes - por exemplo, preferimos e upornos a verdade it mentira, a justica
quinhez,

a

injustica, a generosidade

it mes-

Os valores identificados

no C6c1igo como universals e a respeitar na pra-

altrulsmo e a solidariedade; e
0

rica, serao brevemente analisados um a urn. profissional. Todos os hornens nascem iguais em direitos e em digniclade. 0 princfpio cia universalidacle acompanha esta igualdade fundamentalesta 11abase da

e) a competencia
COMENTARIO

aperfeicoarnento

o mundo humano e urn mundo cultural - ou seja, aquilo que distingue os tempos construfdos pelo hornem tem sido a defesa de determinadas realidades culturais, assumiclas em cada epoca como valores pr6prios. Ten! valor
tudo 0 que for capaz de mot.ivar ou promover um movimento de apetencia ou de clesejo por algurna coisa (como e 0 caso dos valores sociais ou culturais), assim como os que orientarn as conclutas expressao das crencas (valores religiosos) ou ticos). Alguns autores realizararn estudos de pondo escalas de importancia crescente para (valores eticos) ou constituem dos ideais de bela (valores estehierarquizacao de val ores , proa socieclade e as pessoas.

onstituicao, por exemplo, e encontrar-se-a na operacionalizacao de outros cleveres, como "Cuidar cia pessoa sem qualquer discrirninacao ... u (Art.° 81, a). Podemos ver esta igualdade fundamental como trace decorrente da dign idade humana, partilhada por todos pela essencia da natureza enquanto ser
humano.

A Iiberdacle responsavel articula duas nocoes: responsabilidade e uma das nocoes eticas fundamentals - e e correlativa da liberdade, urna vez que s6 se pocle ser responsavel pelas accoes que se escolheu, voluntariamente, realizar. Aqui se ent.ronca a ideia de autonornia cia conduta, ja que agir eticament.e e agir autonomarnente, A responsabilidacle e constitutiva do acto e nao consecutiva ao acto - cle onde se entende que se e responsavel pelo acto ao escolhe-lo e ao realiza-lo e nao apenas pelo que decorre das suas consequencias, Ou seja, e-se responsavel pelas decisoes (de agir ou nao agir), pelos actos (no sentido da accao ou da ornissao) e pelas consequencias responsabilidade detalha-se adiante, enquanto principio orientador).
0

Na generalidade, os valores sao criterios segundo os quais valorizamos ou desvalorizamos as coisas, e expressarn-se nas razoes que justificam ou moti yam as nossas accoes, tornando-as preferlveis a outras. POl' isso se afirma que os val ores se reportam a accoes e as justificam - sao conceitos que traduzem as nossas preferencias, A palavra valor costuma apenas ser aplicada com urn sentido positivo _ mas
0

(e a

A liberdade que define tambem,

ser pessoal manifesta-se

nas escolhas e liga-se,

valor e tudo aquilo sobre

0

que recai
24

0

acto de estima (positiva ou

a autenticidade

- a exigencia de viver de acordo consigo mesmo e
25

\

....
Ordem dos Bnfermeiros C6digo Deontol6gico do Enfermeiro

1

de dacordo com os priincrpios que se assumem como seus. Todavia esta lib ' '' d a ~ responsavst, Com capacidade de escolha (ligada ao livre ar:bftrio Ie:processo de tomada de decisao) tern em vista 0 b 0 comu di , em comum - e se 0 bern m nao se ISSOClado bern pessoal , tambern nao se con f.unde com ele. C As nocces de "bern pessoal" e "bern comum" en d da relacao entre 0 direit ' I' qua rarn-se nas esferas I 0, a mOla e a etica - e relacion ' ress:,s (n~ sentido de verdadeiros interesses, determina;~~-~: C~:r~s II1tecrrtenos eticos e juridicos) 0 u seja, e acordo com Michel Renaudj")com 'd 0 b ' ,'-

As relacoes com a verdade passam, Ilecessariamente,

pela boa-fe - que De acordo

e

dizermos

0

que julgamos ser verdade e sermos fieis, em palavras e actos, as Assim, subrneterno-nos
0

I\OSSas conviccoes, .omte-Sponvillef"),

a verdade,

com

a boa-te nao profbe

silencio - e dizer a verdade pode

lIao ser um absoluto, mas um valor face a outros, as vezes mais necessaries ou mais urgentes, Salvaguarde-se tanto a compaixao como a devida solicitude no cuidado e tenhamos a nocao de que, em primeiro lugar, cabe ao cliente, quando pode, decidir da importancia que atribui 11 verdade. Quanto 11 justica, "das quatro virtudes cardinais, (a justica) (mica que

em pessoal, abrange interesses em que 0 till IIat'e a pessoa (e nao um grupo 0 _ ' , em que ex.stem interesses particulares mas nao pessoais) ao passo que 0' , ' be " m comum compreende interesses da comunidade no seu , relevarn das categorias de bem e mal (e disti todo, mas que , , I mgue-se bem comurn do cerro de interesse publico), Por isso se entende que 0 bem pessoal estei contegido, na ordem jurfdica, como parte integrante do bern comurn _ /~ prodireitos e liberdades fundamentais d izern resnei ' a IdS, os mernbro da sociedade e cidada I em respeito ao ser humano, enquanto

e boa

e certamente

a

em absolute. A prudencia, a temperance ou a coragem s6 ao

service do bem sao virtudes au entao relativamente a valores - por exemplo, ajustica _ que as ultrapassam ou que as motivam'{"). Assim e 0 horizonte de todas as virtudes e a lei da sua coexistencia. Diz-se em dois sentidos: no da conformidade com 0 direito - legalidade - e no da igualdade ou proporcao _ e torna-se equidade, Assim, a justica surge como 0 dar a cada um 0 que Ihe

ao.

e devido,

na conformidade

com

0

direito (legalidade) e sendo uma proporcao

A verdade - refere nora n as cotsas como elas sao" ' ' ' convergir com 0 real e tarnbe ' no seu estorco de em por contemplar a vida intima d I aossume-slecom,0 u~ ~ncontro (entre 0 pensamento e 0 objecto ent~e ~o~:eJ,~nl'~ t e 0 rea, entre sujertos 0 d ' patses anglo-sa " .c U , e ~ma pessoa consigo mesrna). Na tradicao dos xonrcos, c uso dizer a verdade qual u '" parses Iatinos, predornina 0 "dizer a verdade na me~i~: ~~Ie ela seja ; nos outro para a receber". A verdade di " ,I capacidade do mas tambem a capacidade de assi~~I~~;~e~~ :u~r~:dade positiva dos factos, Dizer a verdade nao e si simp Iesmente cornunicar lima mensa " va. Corresponde a realidade tal como ela e vivida I h gem objectif pe 0 ser umano em' esta-se, enquanto tal, na unidade do pensar, agir e ser, ani'" Cf .RCIICllld. ~iche[ - "As tensees entre 0 bCIl1 cia es cesntto ii Bioetica. pp. 9-16, Cotmbra: Gnlfica de C~ll~~~~, C1 ~9b8~r~.~~;~~lrn'"In 8cm
dn

(igualdade); justica e igualdade dos direitos - quer sejam juridicamente estabelecidos ou moral mente exigidos. Se ajuizarmos que a exigencia da justica se reporta para 1ft do estritamente um
0

formal (e da regra jundica de "dar a cada que a justica se refere a tratar coisas

que Ihe e devido"), entenderemos

similares de forma sernelhante e coisas diversas de forma diferente. No campo dos cuidados de saude, a justica pode referir-se a distribuicao Oll alocacao de recursos (e estaremos na esfera da [ustica distributiva),

o altruismo,

pol' definicao, resulta da accao realizada em tuncao do inte0

resse do outro, surge como mesmo, Esta associ ado

valor do beneffcio dos outros, em vez do de si que, enquanto comunhao de intedesta comunhiio, resulta numa interdepende espirito, um valor de pertencer a

a solidariedade

resses e tornada de consciencia den cia mutua, Ser solidario
II

e um estado

PeSSO!lC Bl!lll COmUIll, Um

Comte-Spolwille,
COlllle-Sponville,

11

Andre. Pequeno tramdo des gmndes virtudcs. Lisbon: Bertrand, 1996. p.66 ob. cit .. p. 56.

26

27

Ordem dos EIlf'ermelros

eodigo Deontologico do Enfermeiro

~m conjunto (ate atendendo 11raiz da palavra, da ideia de solidez), Desta ideia decorr~ urna dupla responsabilidade: das pessoas entre si, entre grupos e com a sociedade, ' Ser solidario implica respeito pelo outro, assim como a partilha de conhecimentos e saberes, a prornocao de val ores e a interaccao na busca de melhores cllIdados. " Partindo do principio de que a competencia profissional se caracteriza _fundamentalmente como jufzo e aC9aO sensata em situacoes complexas, un~cas e mcertas, com valores em conflito tambern requer conhecimento reflexive para lidar com x.. . . aJeas que nao se prestam a solU90es comuns"(I3), entende-se que caracterrzar a competencia na presta9ao de cuidados de enfer1111111111

uos enfermeiros. Assim, considera-se 0 exercicio das chamadas "virtudes insI itucionais" - a saber: 0 respeito, 0 service, a competencia e a justica. A relacao destas virtudes prende-se com 0 facto de cada pessoa se apresentar como um ser de direitos e de deveres, tendo urn lugar que merece respeito. Cada urn presta service, na sociedade, aos mais di versos niveis. Service este que deve ser prestado de forma cornpetente. E entende-se que pes so as verdadeiramente competentes agern a partir de processos de pens amento - e nao apenas e estritarnente a partir de regras aceites - e, por isso, podem superar 0 facto evidente de que as respostas purarnente habitudinarias, muitas vezes, nao sao tao estruturadas quanto a infinita variedade de circunstancias com que lidamos e que estarnos em condicoes de enfrentar. 3 - Sao princfpios orientadores da actividade dos enfermeiros: a) a responsabilidade inerente ao papel assumido perante a sociedade; b) 0 respeito pelos direitos humanos na relacao com os c1ientes; c) a excelencia do exercfcio na profissao, em geral, e na relacao com outros profissionais.
COMENTARJO

magem assume foros de circunstancialidade

apreciavel, Ou seja, os elemen-

tos que configuram a competencia estarao reiacionados, de forma intrinseca, com a circunstflncia e os contextos em que decorre a illterven9ao de entermagem. A ccrnpetencia e da ordem do saber mobilizar ('4) e transferir ("). aperfei90amento profissional, mais do que mera actualiza9ao dos cOnhecll~entos, com que se cumpre 0 dever de zelo (16), e 0 carninho da con:5truqao d: competencias. Nao e acidentalmente que se encontra associado a competencia, entcndendo-ss que uma das formas de operacionalizar e p:omover 0 desenvolvimento pessoal e profissiona] passa pel a autoforrnacao, pela formacao continua e pelo processo de avalia9ao do desempenho. Ou seja, a aprendizagem ao longo da vida, num eixo de actualizacjto e desenvolv.tl11ento profissional. . A e~fermagem tern uma dimensao moral que se constitui pelo facto de a plOf)ssao ter urn mandato social, ou seja, de a sociedade esperar alguma coisa
:: ~;,:t:d~~t~J~~~u~~erper', He- Conceptual bll~esof jll'oressionuJ nursing, 3." cd. New M
I~

o

Este ponto assinaJa os principios orientadores da actividade profissional, destacando-se os aspectos de concretizacao. Por exemplo, a responsabilidade e a "inerente ao papei assumido perante a sociedade", como 0 respeito pelos direitos humanos se configura "na relacao com os clientes", e a excelencla do exercfclo, "na profissao em geral e na relacao com outros profissionais" . Quanto 11responsabilidade, a palavra deriva do latirn respondere, com-

prometer-se (spondere) perante alguem, e e habitual mente usada referindo "a capacidade-e-obrigacao de responder ou prestar contas pelos pr6prios actos e seus efeitos, aceitando as consequencias"
,1

York:

Lippinciott Company, 1993.

cf Benner, Patricia - 1995 cf ESlf1tuto Disciplinar des Funcionarios c Agemes dn A<lminislfar;ilo Publica

(").

1<1

cf Cabral,

Roque

_ "Responsabilidaclc".

in Logos,

vel. 4: 724.

28

29

L

Ordem dos Enfermeiros

Codigo Deontologico do Enferllleil'o

est ~ "responsabilidade" inclui tambern e simuJtaneamente as ideias de urn a 0 (poi exempJo, ser pm ou mae comporta 0 sentido de re bilid de na medida em ,_ sponsa I 1 aque os pais sao responsaveis peJos seus filhos e co quentemente, pelos prejuizos causados pelos filhos enguanto ,)nsdeuma c. 'd d • ,menores e capac. a e (e funcao do nivel de di ' ' pode fazer rova ra: C rscerrurnento de que 0 indi viduo _ prova, zao pela qual uns podern ser responsabili; d nao) e de uma obrigacao (de responder pelos actos praticado~z: PO;I~so~lotlm'oS promlssos assumidos), Quando se aborda a responsabilidacle ,I a primeira idera que surge e a de ' , que se PIretende reconhecer que urn acto pode ser atribufdo a alguern que A o"autor, sto e tmputar e mos tr que e pnmeirarnente a partir de uma obri a" ' c ' • 1a

No caso de accoes futuras, em que se pretende resposta

111I:isto?", trata-se de uma missao que e atribuida a alguem. Isto i

a questao "Quem e, e conagente;

1101\1,1 tarefa a cumprir ou funcao a realizar por urn determinado lima

u turefa sera realizada segundo regras reconhecidas Oll especificas para a cir, IIl1stfincia ou, de um modo rnais geral, 0 agente devera empreender accoes 1IIIIdanjio especfficas que a funcao assumida implica,

E 0 que

acontece quando iniciamos a profissao e assumimos a missao de assu-

, uidar daqueles que nos vierem a ser confiados. Enquanto enfermeiros,

mimos a missao, isto e, a responsabilidade, de agir de determinado modo ("wm a preocllpa<;i'io da defesa da dignidade e liberdade da pessoa"), e, quando respondemos a certas solicitacoes especfficas, assumimos realizar turcfas concretas (como gerir um service, organizar jornadas, cuidar de urn .loente em particular ...). Sornos igualmente responsaveis nair ou contentar-se com
ufirmar
0

9<10 ou dever que e assacada responsabilidade a algue ," g bilidade e im ~ d ' m, IStOe, a responsa, puta a ao agente pel a verificacao da infraccao do d ,curnprido T' t d " ~" ever nao , 1a a-se e colocar na "conta'{") de al • "culpa" I' guem a responsabilidade a , pe os actos praticados - por isso dizemos de al uern n ', tas culpas no cartorio" co houves g que tem I11UI, mo se ouvesse uma contabilidad .' rneritos e derneritos da accao individual. e propna para os , ' midMas a responsabilidade e tambem a que se ex'erce no comprorrusso assu" o ou perante uma ITIlSSaO que nos e atribufda; quando a obrigacao e d cumpnr certos deveres ou de assurnir certos encargos Oll compr "'",.' " e

pelo que clecidimos nao fazer.

que, muito rap idamente , pode ser associada ponsabiliclade. Devernos responder decorrem da decisao de nao agir,

a

E por

is so

nocao de negligencia

- nao

esboco de lima accao depende plenamente cia respelos nossos actos - querendo com isto
a urna accao concreta

tanto os actos que se reportam

como os que

e,qUtando se trata de responder por algo que nos foi confiado ~~:~s:ISg'~~: q ue ernos ao nosso cuidado. ,',
Quando se pretende saber quem e responsavel por uma ac ao 'a_ .,' se quer obter resposta as questoes " Quem fez isto?" "Q 9 J pI,ancada(e ist ?") . ou uem deveria ter feito o . ,trata-se de atribuir responsabilidade a led . accao A atribui 'ao d ', a gu m, e imputar a alguem tal . 9 e responsabi hdade e habitualmente in' ci d cesso de investigacao que levara a identificacao do agente I, ra a por urn _proque podera e a sua irnputacao 0 , por sua vez, ser seguido de medidas sancionat6rias ou elogiosas.'
13

o primeiro

principio a tornar em consideracao responsaveis

e 0 de que os enfermeiros
por

sao profissionalmente

pelos seus actos. Pode considerar-se,

LIm lado, a relacao com a intencionalidade na prestacao de cuidaclos e 0 modo como cada profissional tem em conta a dignidade da Pessoa e, por outro lado,
0

papel do enferrneiro

como defensor ou advogado do doente,

t.ransmitinclo mforrnacao e apoiando nos processos de escolha, Na alinea b), assuncao Declaracao
0

respeito pelos direitos humanos encontra-se dos Direitos do Homem corresponde
31

vinculado a

do outro como urn ser digno, sujeito cle clireitos e deveres, A Universal

Bsta ldeia

e epresenrnda

por Pnul Ricccur

(Le

Jusre. Paris:

Ed.

Scull,

J 995).

a

tentativa de

30

~--

---

1111"11,11

rr

II

Ordem lim; Enfermeiros

C6digo DeonlOlOgicQ do Enj'ermei,.o

II
II
I,

institucionalizar os ingredientes constituintes da dignidade humana como algo irredutfvel aos quais se ligam a autonornia e a individuaJidade. Os Direitos sao: Fundamentais, tern algumas caracteristicas proprias, pots

Ill',

, a igualdade

lvimento da sua d e a diigru 'dade , bern como ao pleno esenvo a

I'l'I'sonaJidade, 'inid ,~ rbl: a Portuguesa estao defini os Direitos 1 Na Constitul<;;ao da Repu _lC< d telogia salientamos: 0 direi, D .t por relacao com a eon, ,d I'll11damentals, es es, ' ,' ", 1 (250) 0 direito a identida e di eito a lntegridade pessoa , 4°) III a vida (2 , 0 ir J " ' b n nome e a boa reputacao, a , id de civil a cidadania, ao 01 ' '60) P .ssoal, a capaci a , intimid d da vida privada e familiar (2 x I a e 'I reserva da mnrru .a e unagern, a pa avr c lidad _ 0 direito a liberdade e a seguI' itos de persona I a e , d 0S chama os (Ire , "T e da cOlTespondencla o "a' wiolabilidade do dorruci 10 , I'1ll1ga(27 ), 0 direitc c II to inforrnatico de dados pesso(J4°) os direitos de def,esa contra 0 tratamen to e a filiacao (36") 0 . , 'f T ao casamen 0 e rt -s , uis (35°), os direitos relatives a ami lat' 0 direito de informacao (370), a [' ressao do pens amen 0 e , direito de ivre exp " ,_ I' (410) a liberdade de criacao inte'a religiao e Cll to ,' liberdade de consclenc~ " ~ l'berdade de aprender e de ensinar (43°), lcctual, arnstica e cientifica (42 ), a '_ 0 o direito de deslocacao e de errugracao (44 ),
A ' 'A

. naturais e universals - isto e, sao inerentes

a

pessoa humana e trans-

cendern as fronteiras e as leis nacionais, aplicam-se a todas as pessoas, indepcndentemente da nacionalidade, sexo, raca ou conviccoes; - imprescritfveis - ou seja, sao permanentes, nao se perdem pelo decurso do tempo; nao tern urn deterrninado "prazo de validade"; - inalienaveis - isto

e, nao

se podem transferir os direitos de uma pessoa

para outra, por mais que se goste dela ou por rnelhor que um terceiro possa pagar;
11111111111

- irrenunciiiveis outra pessoa;

- ou seja, nao se pode renunciar a eles, nem em favor de

- inviolaveis - pelo que nenhurna lei nem autoridade podem desrespeita. los impunemente e criminal); (se tal acontecer, M motive de responsabilizacao - isto civil

- indivisiveis e interdcpendentes

e, tern

de ser tornados em conjun-

to e de forma reiacionada; nao podernos escolher alguns que nos interessem em detrimento de outros, pois os direitos hurnanos fundamentais tem de ser interpretados de forma conjunta, com a finalielade da sua plena realizacao, No prearnbulo da Declara<;:ao Universal dos Direitos do Homern considera-se que "0 reconhecimento da dignidade inerente a todos os membros da familia humana e dos sells direitos iguais e inaliem'iveis constitui 0 fundamento da Jiberdade, da justica e da paz no mundo", A razao por que "os povos das Nacoes Uniclas proclamam, de novo, a sua fe nos direitos fundamentais do hornem, na dignidade e valor da pessoa humana, na igualdade de direitos dos hornens e das mulheres", e, 110 fundo, por se aereditar que ha que garantir ao ser humano 0 respeito pelo sell direito it vida, a Iiberda32

" e deveres que se expressam de forma corretern, direitos "dda lim tern direitos especifi11 eral" de cida ao, ca c . lativa. Alem da situacao g di 'to a seguranga social se inad ontextos - tal como 0 Jl ei cos em determma os c ,_ d arencia (doenca, invalidez, . " . teccao em situacao e c" " operaclOnaliu na pi 0 ," , Sa Ide urn direito social, fOJ, , d 'de sendo 0 Direito a 1 , etc.). Na area a sau ,_ L' b (1981) enunciando os di id: a Declaracao de IS oa , por exernplo, re 19l a lneravel foi objecto de urn D t que enquanto grupo vu < , Direitos dos oen es, dar direitos nurna situacao de vulnedocumento especial para salvaguar at os I
Cada cidadao
. •

rabilidade. , "' Doentes, estao previstos 0 direito de ser A luz da Carta dos Dlleltos dos 0 respeito pelas respeetivas , la diznidade humana, n tratado no respeito pe "'" 'd' reito a receber os cuidados I 'filos6ficas e reiIglosas, 0 1 conviccoes eu turais.fuoso rde: direito a prestacao de cuidados . .. tivo estado de sau e,o I , apropnaclos ao respec . d se -vlcos de saude existentes, eontinuados; 0 direito 11 infonnagao acerca os I 33

--~

--

-

1

"1
'I!
I

Ordem dos Ellfermeiros

C6digo DeontolOgico do En{enneiro

respectivas competencias e nfveis de cuidados; 0 direito, a ser iI infonna~lIi1 sobre a respectiva situacao de saude e a obter lima segunda opiniao; 0 direr to a dar ou recusar 0 consentimento,
0

III. I 'r gcra I e I ou que abordam a tematica
"'

da fundamentacao

da enferrna-

direito it confidencial idade e 0

(II'

acesso aos dados registados no seu processo clfnico; 0 direito it privacicladt, na presta<;:ao de todo e qualquer acto; e 0 direito, por si ou por quem 0 repro sente, a apresentar sugestoes e reclarnacoes. Em termos de exercfcio profissional, lima ampla garna de de veres situa-se na promocao, defesa garantia dos direitos daqueles a quem se presta

Ar 'her, Luis; Biscaia, Jorge; Osswald, I 'ubral

,'111

relacao

a etica.

,

WI (Eds ..) _ Bioetica. Lisboa: a ter,

•I

ho, 1996; _ E opeia dos Direitos do Homem. Barreto, lrineu, - A Conven"ao ur '
A '.

e

I

II
I

cuidaclos porque "nada que seja desumano ou participe no desprezo pel os outros pode ser aceite pelos profissionais de cuidados"("). Na alinea c), a excelencia do exercfcio diz respeito it meta de qualidade no cuidado prestado numa perspectiva holfstica da pessoa, A avaliacao da qualidade dos cuidados podera ser realizada segundo uma trfade de vertentes (estrutura, processo e resultados), mas 0 que se pretende salientar e a dimensiio moral do service que se presta e que os outros esperam de n6s. Nao basta saber que os utentes tern direito a ser "tratados pelos meios adequados, humanamente e com proutidiio, COm correccao tecnica, privaci-

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II
I'

dade e respeito", e necessano que a prestacao de cuidados concreta seja boa, enquanto zelosa e competente. Ou seja, nao se trata da pura satisfa~ao de urn direito formal mas a associa<;ao da competencia tecnica, cientffica e moral para a prestacao de urn cuidado de qualidade aos n(veis fisico, emocional, espiritual, intelectual e social. No global, 0 desenvolvimento de boas praticas, na sintonia dos saberes mais actuais.
SUGESTOES DE LEITURA

cere

,

edicao portuguesa, Ed. Carninho,

n? 90/91, Ju\. I Ago. 1995, P.:O-13~ Nd ifragos. Lisboa: Marina, Jose Ant61110 - Etica ara u

E muito extensa a bibliografia existente sobre os fundamentos da entermagern e a dimensao etico-deontoI6gica. Seleccionaram-se alguns tftulos de
'0

1997; . do [alamos de etica?" L Oia - "0 que queremos direr qual? Nunes, UCI , h 1995' Nursing, edicao portuguesa, n° 88, Jun 0 , d ' L'homme". La Revue de Perie, Catherine "Soigner La dignite e L'Infinniere n.? 5, pp. 24-26, (1991); Renaud, Maria Isabel "A pessoa hurnana (1990);
35
n

.

Servir

."

n.? 4 pp. 159-165,

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LusouidllClil,

2000, p.28.

34
~.

-

- --.

-.-

On/em doe En/erllleiros

C6digo Deontol6gico do Bniemieiro

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Nacional

Dados

Informatizados, Lei n.? 48/90 de 24 de Agosto -- Lei de Bases da Sande (Base I - princiDOCUMENTAC;:ii.O DE SUPORTE

pios gerais; Base V - Direitos e deveres dos cidadaos; Base XIV - Estatuto dos utentes; Base XVI - Formacao do pessoal de saud e) Lei n.? 12/93, de 22 de Abril (Colheita colheita e transplante de orgao-

Carta dos ,direit d lOS e everes dos doentes - Ministerio da ' Carta Social Europeia 18 d 0 b Saude, s/d, , ,e utu ro de 1961 Codigo Civil (Art." 80 - D", ' vada), irerto it reserva sobre a intimidade da vida priConselho Nacional de Etica para as C" , Questoes Eticas Sobre a Distribuica U ilizacao da Vida, Parecer sobre as rcao e u izacao de Re cursos E scassos para a Satide. v da Republica Portuguesa D"irerto it Dignidade Humana: A ° '" Art ° 13 Pri ' ,rt, 12 - Princfpio da ,,.lInclpJO cia igualdade; A° R esponsabilidade das entidades p 'bl' A rt.? 25 ' rt. 22, U icas: D" , gridade ffsica e moral; Art 026 _ D'" ',,' , rrerto it VIda, a inteLiberdade: Art" 41 _ Lib 'd d ireito a identidade; Art.° 27 - Direito it 1 er a e de console ' d e religiao e culto; Art." 64 _ Saude); " I nCla,
Constituicao

sorgaos e tecidos de natureza humana). Lei n." 67/98, de 26 de Outubro (Lei de Proteccao de Dados Pessoais), Pacto Internacional 1996, Pacto Internacional sobre os Direitos Civis e Politicos, sobre os Direitos Econ6micos, de Ministros Publico), 16 Dezembro

Sociais e Culturais,

(Art.Y T,? , ' ,Universalidads.

16 de Dezernbro de 1996, Resolucao do Conselho Deontol6gica do Service

nO 18/93 de 17 de Marco (Carta
n.? 50/98 (Comissao

Deliberac;ao

Nacional de Dados Pessoais informatizados),

-e

Convencao para a Proteccao dos Direitos do H ', Ser Humano relativa as aplicaco r d B' , omem e da Dignidade do oes a iologia e da Medicina: Convencao 36
37

Ordem dos Ell/ermeiros

I - 0 enfermeiro, ao inscrever-se na Orcle,';\?as6ume 0 clevertiJ~? a) cumprir as normas cleontoJ6gicas e as leis em a' ~o1issao;

~'e::te

b) responsabilizar-se pelas decisoes que toma e pelos actos que pratica ou delega; c) proteger e defender a pessoa humana das praticas que contrariern a II lei, a etica ou 0 bem cornum, sobretudo quando carecidas de indispensavel competencia profissional; d) ser solidario com a cornunidade, de modo especial em caso cle crise ou catastrofe, actuando sempre de acordo com a sua area de cornpetencia,
COMENTARIO

I

'I

Nos deveres gerais, decorrentes

da inscricao na Ordem, encontra-se,

na

almea a), 0 cumprimento das norrnas deontoJ6gicas e das leis que regem a profissao. Na situacao actual, em terrnos de dizer respeito a todos os enfermeiros, indepenclentemente do seu local cle trabalho e do sistema em que se encontre inserido (publico, privado ou liberal), existem dois diplomas legais
0 ReguJamento do Exercfcio Profissional dos Enferrneiros (REPE) e 0 Estatuto da Ordem. Outros diplomas, como a carreira ou 0 regulamento da

avaliacao do ciesempenho, tern ambito de aplicacao na esfera da administrayao pu blica. A responsabilidade, ja enunciada como principio orientador da pratica do enfermeiro, surge na alinea b) centrada nas decisoes que toma enos actos que pratica ou deJega. Na sequencia de urn processo de tomada de decisao, 0 enferrneiro pocle escolher agir desta ou daquela forma (incluindo nao agir). Os processos deliberativos
38

(de ponderar os pros e as contras) conduzern 39

cia intencao

11

L

~I
Ordem do."! Enfermeiras C6digo Deontol6gico ,10 En{ermeiro

accao e, multo embora em etica a intencao conte, 0 que e objectivavel resultado da decisao: 0 acto, em si (seja ele omitivo ou activo),

e0

E se 0 responsavel responde pelos seus actos, a verclade e que 0 acto, lima vez realizado, desenvolve dois tipos cleconsequencias que sao diferentes uma da outra:
0

, ' , d I am - quer se trate do No exercfcio profissicnal, os en~~:~:~~~m ~d:~egagao nos colegas) ou tempo em que se ausentam para se a 1_ f cionalmente deles clependentes da tarefa que designam a outros que sao un (caso do auxiliar de accao medica), d f I' pessoa hurnana das c - p~oteger e be en~:~:m ~obretuclo quana lei a etica OU 0 em , praticas " ", fiss I _ estamos , ' di savel competencla PIO .ISSlOna , do carecldas de III ispen d 't' as ilegais ilfc itas e que d t cgao e defesa as pra IC , perante 0 dever e pro eta ausencia de competencia atentem ao bern comum, com agravamen 0 n No que reporta
' que con t ranem

prirneiro tipo reporta-se ao conjunto cle consequenctas

que derivam clo

acto, clos quais clecorre a eficacia, ta
0

verificando-se ate que ponto as consequen0

a alinea

cias confirmam ou contradizem a intencao, ou seja, avaliando de forma irnediaque se alcanca em comparacao com que se pretendia. E,
0

segundo tipo,

decorrente da identificacao do autor do acto depois de lima cadeia de efeitos, andar para tras ate Iocalizar a primeira causa; e a isto se chama irnputacao. Tocla a nocao de responsabiliclade aspectos: a eficacia e a irnputacao, se situ a no entrecruzarnento clestes dois A pessoa responsavel e aquela que se

profisstonal. Assim, e necessario ,em diversas situacoes, q u e decorrem como os sera analisado no Art." estar atento 11legiSI,ayao existente (qu: ::pr~;;~::: os ensaios clinicos e, em grupo como ' "> idosa (conforme do cicio vital, da cnanca a pessoa I 81"),

torna capaz cle desenvolver a accao com eficacia - por isso as nocoes de resposta e de causalidade sao essenciais a responsabilidade, jii que fundamentam a eficacia e a imputacao, A responsabilidade opera a sintese entre os conhecimentos, a accao e os seus efeito, Eo conhecimento e sernpre emiquecido quando confrontamos a intencao e os resultados; por iS80, a responsabilidade e curnulativa _ exercfcio torna-nos responsaveis e cacla vez mais responsaveis,
0

ha

," mum (vel' comentario Art.° 78°), e Jii definimos bem individual e bem co , " 'f ' al'' " - d e "indispensavel competencia pro ISS.10n , ainda que clarificar a nocao

seu

" or analogi a ao fundamento juridico do De certa forma, e como se, p " do " I mlnimo" pudes" " mia de obJectlvos, 0 nrve , "minimo etico ou, na taxono. " "0 indispensavelde compesemos considerar que existe urn limiar rmrum tencia. , d considerar aqui que inclui a nao existencia Ainda ass irn, tambern se po e f do exercicio ilegal cla profissao, por de competencia profissional (na es era , exernplo). , , -ao de um dos val ores universais A alinea d) concretiza a opera:lOnahza<;:d d e com enfoque peculiar na , ied d qui relativa a comUJ1J a e - a solidarie a e -, a, " ., d -se a actuacao no respeito pelas situacao de "crise ou catastrofe ,manten 0
41

A delegacao, enquanto atribuicao a terceiro de lima determinada tarefa, em sentido Jato, nao isenta quem delegou da responsabilidada pelos actos que incumbiu delegou, a terceiros clependendo clo tipo de acto que is delegado, a impiicar supervisao pOl' parte de quem actos de execucao, em que a supervisao pode a pratica do acto continuar Se forem delegados

mfnima, a responsabilidade e do agente que aceitou a delegacao. Sem pretender aprofundar esta questao, vale a pena apontar que a delegacao pode ser expressa (verbal ou escrita) ou tacita (que se liga aos lISOSou praticas reiteradas dos servicos), 40

e

I

Ordem. dos Enfermeiros

C6digo Deontol6gico do En!eJ'meiJ'o

areas de competencia. Em relacao ao restante articulado, a solidar.iedade surgira, com enfogue peculiar nos deveres para com a profissao (Art.? 900). Na perspectiva deontol6gica, expressa-se urn dever que se cruza com 0 plano etico e 0 juridico - se, no plano etico, cada urn de n6s e respcnsavel pelo Outro, este sentido nao esta ausente do direito civil e penal. No direito civil, a pessoa e obrigada a responder pelas pessoas, animais Oll coisas ao seu cuidado (20) e no C6digo Penal, a omissao de auxilio (") e considerada crime, em caso de necessidade, nomeadamente provocada per desastre, acidente ou calami dade publica ou situacao de perigo cornum.
SUGESTOES DE LEITURA

DOCUMENTA(:AO

DE SUPORTE

Archer, Luis; Biscaia, Jorge; Osswald, Walter, (Eds.) _ Biotftiea. Lisboa: Verbo, 1.996; Bem da Pessoa e Bem Comum. Um desafio a Bioetiea. Coimbra: Grafica de Coimbra. Edi<;:aodo Centro de Estudos de Bioetica, ] 998; Etchegoyen, Alain - A Era dos Respons6veis. Lisboa: Difel, 1995; Hessen, Johannes - Filosofia dos Valores. Traci. e pref. Cabral Moncada. Coimbra: Armenio Amado Editor, 1946; Lipovetsky, Gilles - 0 Crepusculn do Dever: A Etica Indolnr dos novas tempos democrdticos, Lisboa: Publica<;6es Dorn Quixote, 1994; Serrao, Daniel; et al - Etica em Cuidados de Saude, POLtO:Porto Editora, 1999; Savater, Fernando - 0 Conteudo da Felicidade. Lisboa: Rel6gio D' Agua, 1995.
1'1"As peSSO<lS que, por lei cu ncgocio jurfdico, Iorem obrigadas n vigtar ourrus, per

Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes, Ministerio da Sande, s.d, .' 18 de Outubro de 1961. Carta Social Europeia, '. _ . 26 1 27 _ Autoria 1 10 Comissao por orrussao; C6digo Penal (Art.os .... d . 36 Conflito de c1everes; 37 _ . id d 31 Exclusao de 11LCLtu e; . Cumplici a e;. . 38 1 39 _ Consentimento 1 Consenttmento Obediencia devida desculpante, . d ff por negligencia; 149 _ .. . 48 Of ens a a integrida e ISlca . presurnido.I _. t mentos medico cinirgicos; 156 . 150 Intervencoes e tI a a d Consentunento; ..,' 'b'tnlrios' ] 57 _ Dever e t nedico cirurgicos at J ,. Intervencoes e tratamen os L .' da: 195 1196 _ Violacao c1e . . 192 - Devassa da vida pnva a, ._ , .. esclareclmento, '. d . 200 _ Omissao de auxflio; '. to indevido de segre 0, segredo 1 Aprov~Jtamen . '1' ao de analise ou receituario; 284 283 - Preparacao de doenca, a terac .,. a") dem" 'c1I' o', 383 - Violacao c1esegredo pOl funcion J 10 . c Recusa . . - d Republica Portuguesa. Constituicao a . F a de Discriminacao Convencao da Eliminacao de Qualguer orrn Contra

virtude

<In ineapacidade

nnturel

desms. Sao rcsponsnvels pelos danos que des causarcm a rercetro, salvo sc rnostmrern que cumpl'imm 0 seu dever de vigihll1cia ou que O~ dallOS cnusaoos se terlnm j)J'oduzido nludn que o ttvessem cumpridn", Artigo 49 JQ do C6digo Civil Portugues. "Quem rlverem sen podercoisn move! ou i111QvcJ, com o dever de 11 vigiar, e bern ussim quem liVer nsslimido o encllrg:o (in vigilf!ncin de quaisqner animuis, responde pelos dnnos que a coisa au os anima is ceusarem. salvo se provar que neniluillil culpa bouvc dn sua parte uu que os (Iullos se teriar» igualmerna produzido aindn que !lito houvesse culpa SUfi", Arligo 493" do Codigo Civil Prntugues.
l' "Quem, em cnsc de grave neccs.~idflde, llumeadall1entc provocnda Po" desastre, ncldente ()1J caJall1idade publica cu sitllaqao de perigo COrnum, que ponha em perigo n vida, n lmegridade ffsica ou a Hberdnde de ounn PCSSO!!, deixar de Ihe prestar 0 auxrfto necessdr!o 110afusmmeato do pengo, seju per DCy1iO pessoat, seja promoveudo 0 socorro. punldc corn penn de prisilc ate I lim nuo ou com penn de mulm HlC 120 dlas'', Arrigo 200" do C6digo PC/HII Porlllgllas,

as Mulheres, 1979. I B' edicina 4 de Abril c1e1997. .. d Homem e c a tom , Convencao dos Direitos 0 D' it Humanos e das Liberdacles Convencao para a Proteccao dos . irei os . 4 de Novembro c1e1950; . Fundamentals, I di Id 0 face ao Tratamento Conven<;ao para a Proteccao do n IVI u . P .' 28 de Janeiro de 1981 , . Autornatico de Dados essoaJs,. . 10 de Dezernbro de 1948. Declaracao Universal dos Direitos dJO Homem, Estatuto Disciplinar dos L' 0 24/84 de 16 de anelro c Decreto- ei n. . 097/94 de 9 de Abril (estabelece as . . P'bl'cos Decrcto-Lei n. e Funcionarios u I. nsaios cllnicos em seres humanos). regras a que devem obed:cer os ;51 de 27 de Novernbro de 1967 Decreto-lei Lei n. 48 , (ResponsabiliclacJe do Estado); Decreto-lei Lei n." 104/98 Enfermeiros; Decreto-Lei Profissional de 21 de Abril _ Estatuto da Ordem dos

c

I to do Exercfcio n.? 161/96 de 4 de Setembro - Regu amen

dos Enferrneiros.
43 .-

42

Oraem das Ell/ermeiros

Decreta-Lei do Estado).

n.? 48051

de 27 d N ,e ovembro de 1967 (Responsabilidack 1968 (E statuto Hospitalar). da Saiide ..' CIVIS e POliticos e Pac to S '. ociars e Culturais, de 16 de

i
o enfermeiro,
sendo responsavel para com~ ~~CQ)n)Unidade 8a '"1',{om09ao "'~ ~ da saude e na res posta as necessidades em cuida os-de-enfermagem, assume 0 dever de: a) conhecer as necessidades inserido, b) participar na orientacao da comunidade os problemas de saiide detectados, c) colaborar com outros profissionais necessidades
COMENTARIO

Decreto-Lei n." 48357 d 27 d . ,e e Abnl de Lei 48/90 de 24 de A. . . gosto - Lei de Bases Pac to InternaclOnal sobre os D" Internacional sobre os D' it E rreuos irei os con6mlcos Dezembro de 1996. '

Resolu9ao do Co Ih d '. . nse 0 e Min Istros n.? 18/93 de Deontol6glca do Servi90 PUblico. 17 de Mar90 - Carta

da populacao e da comunidade

onde esta

na busca de solucoes para

em program as que respond am as

da comunidade.

A responsabilidade

do enfermeiro perante a cornunidade surge vertida na

"promocao da saude e na resposta as necessidades em cuidados de enfermagem" - a OMS define comunidade "como urn grupo social determinado por I imites geograficos e 1 OUpor valores e interesses comuns. Os seus membros conhecem-se e interagem uns com os outros. Funciona dentro de uma estrutura social particular, e exibe e cria normas, valores e instituicoes A alinea a) coloca da comunidade
0

sociais."(") e

dever de conhecer as necessidades

da populacac

onde esta inserido - e entenda-se isto e, independentemente

que este Artigo, como os seja qual for a popudo contexto de trabalho, sao fundamentals para
0

outros do C6digo, diz respeito a todos os enferrneiros, la930 e a comunidade,

Os cuidados, atendendo ao todo, a comunidade, exercicio da enferrnagem, duos e 1 ou a grupos especfficos.
"Stnohope, Mnrcla et Lusndidncta. 1999.
at -

mesmo se 0 cuidado directo Mas, para tal,
da

e necessario

e prestado

a indivi-

que as necessilndivfduos. Lisbon:

Bnfermagem Comunitarle: Prcmccno

Sande

de

Grupos. Familias c

44

45

C6digo Deolltol6gico do E,l/erllleiro Ordem dos Enfermeiros

dades sejam identificadas
quados.

e conhecidas,

utilizando-se

os instrumentos

ade

Sendo a saude cada vez mais entendida como assunto que respeita a()N proprios individuos, com direitos e responsabilidades, a participacao activa de uma comunidade bem informada e fortemente motivada e indispensavcl para a realizacao do objectivo cornum (As Metas de Sande para Todos). Assirn, no exercfcio orientado para a comunidade, a prestacao de cuidados de enfermagem fomenta 0 desenvolvimento de aptidoes pessoais dos seus membros para 0 auto-cuidado e 0 auto-controlo em aspectos do bern-estar social e da saude da vida diaria ("), A expressao do dever de conhecer as necessidacles cia populacao e da comunidacle tanto se pocle articular com a realizacao de diagn6stico situacional, atendendo aos diversos meios utiJizados, em terrnos de recolha de informacao como com 0 enquadrarnento das competencias culturais, sendo os cuidados concebidos para um cJiente especffico, baseados na singularidade da pessoa e prestados com sensibilidade para
0

, t' lima relacao rnuito esrrena entre as treS alfneas, sobretlldo rurece exis If ", rogramas que rescolaborar com outros proflss,onals em P utrc b) e c ) ( 1"1I((lamas necessidades da comunidade. 'd d erao alargar 0 quadro trade sau e ev, ' r., Is aiide no sentido de mcluirem ne e 0 .II -ional da analise dos problemas ~~'icos'e a~bientais que tern Influencia III~tores psicol6gicos, socIals: econ , I b acao com os profissionais das 'A uma mars estrelta co a orac lIiI sauce. ssume-se ',il' sobre esses factores para , ' linas afins sublinhando a necessldade de ag I IISC1P I c 'olectivamente, d
!

" os profisslonals

IIlclhorar a saude. Indiviclualmente, os enfermeiros deverao acentuar abPt:~;~~a~~;;:~:e~ _dd aos cuidados curatrvos e a I ea I I v , preven<;ao a oenca, I 'de cle uma forma mais globalizante, procu-eensao dos problemas c e sau bl "PI ,, I - es possfveis de numerosos pro emas rando as causas potencrais e as so u<;o, id d individuais cle saiide, dentro cia pr6pria familia e da comuru a e. Cabe a ui uma referencia especial a concepcao subjacente a esta inter_ de At' 0 80" - Por urn lado, durante algum tempo, entendeu-se pretayao 0 I ig '. '.. centrico sen do que os cuidados de desenvolver uma 16gica de tipo hospitalo , - , or outro lado se dirigem mais para os cuidados de reparayao, P , , f ermagem· en id d 0 que pode a intervenc;:ao do enfenneiro situa-se no seio da COl11Unia e, fazer equacionar os aspectos da muluculturahdade.

1\

enquadramento

cultural.

No que se refere it alinea b), "participar na orientacao da comunidade na busca de solucoes para os problemas de saude detectados", 0 referencial eo de urna accao participativa, interagindo com uma finalidade comum, a saber: a busca de solucoes para os problemas detectados, Cada vez mais, as pessoas sao informadas e estimuladas a usarem os seus

conhecimentos; a adoptarern atitudes que potencializern as suas capacidades e a desenvolverem actividades que melhorem a saude deJes proprios, das respectivas famflias e a cia respectiva cornunidade. Deste modo, as populas;oes tern rnais opcoes validas, 0 que permite exercer maior controlo sobre a respectiva saiide e sobre 0 ambiente e perrnite fazer opcoes conducentes a saiide. Os resultados esperados sao a confianca e cornpetencia ao nivel da saude individual, familiar e cornunitaria, na busca de solucoes para os problemas de saude detectados (e percebidos).
"Cnrtude Otavu. 5.

rirneiro ponte desdobramos a universalidade do cuidar ou do cuiDo P' d ,(24) A maiorta o E e sera indispensavel a vida das pessoas e os grupos , ' , dad . .' ' , . r da as estruturas do quolJchano, como a das praticas de cuidados aparece 19a, ssoas os grupos e as id I t ntar a Vida - e as pe , alimenta<;ao, no senti 0 ce sus e ti de cuidados. Cuidar e urn .d d pre asseguraram urn certo IPO cornum a es, sem 6 .: " desde que adquirimos auto noacto individual que prestadmos a n6s P:a~~lo:~e prestamos aos outros que, de mia e e tarnbem lim acto e reciprocrue ,
1-1

efr. Collierc,

M(lrie-I~rafl~oisc ~ promovcr

a

VI

ld 'd a. a

'Ad
pI

c

-n

dns 1l1ul\leres de vlrrude ,

HOSculdndos

de Enfenn(lgCn1.

Lishoa:

SEP. 1989.

46

,

47

Ordem dos Bnfermeiroe

Codigo Deontologico do Enfermeiro

forma ternporaria ou definitiva, tern necessidade de ajuda para suprir as necessidades vitais.

SUtl~

rcspondam as necessidades dos indivfduos na continuidade dos cuidados, na uucrdisclplinandade, na articulacao de cuidados e no desenvolvimento de programas que promovarn a saude da comunidade.

Por outro lado, os cuidados nao tem apenas caracter universal, mas tambern multidimensional. Sao marc ados pelas concepcoes, pel as crencas e pel os valores, a que se ligam tanto os que tern necessidade de procurar cuidados como os que os prestam. Se a pratica dos cuidados e a essencia e a dirnensao pragmatica, intelectual e unificadora da profissao de enferrna, gemS')',~ papel do enferrneiro (e 0 seu dever) configura-se pela responsabilizacao para com a comunidade na promocao da saude e na res posta as necessiclades em cuidaclos de enfermagem" (enunciado do Art.° 800). Na nossa pratica, desenharn-se experiencias de prestacao de cuidados em situacoes cnIturais especfficas - e, clararnente, poderfamos estar a falar de pessoas _de diferentes etnias ou com costumes diferentes. E "participar na orrentacao da comunidade" (allnea b) e "colaborar (...) em prograrnas que respondam aos problemas da comunidade" tizar, de operacionalizar a accao, (alfnea c) sao forrnas de concre-

A promocao

da saude atraves

da intervenciio

concreta

e efecti~a

na

\'omunidade irnplica modelos participativos que envolvam a cornunidade 110 domfnio e controlo dos seus pr6prios esforcos e objectivos, numa tornada conjunta de decisoes, Pressupoe 0 desenyolvimento pessoal e social, raves da melhoria da inforrnacao, educacao para a saude e 0 realce dos cstilos de vida saudaveis, 0 desenvolvimento cornunitario traca-se atraves
III

dos recursos humanos capacitem a ajuda e cxernplo.

0

e materiais existentes na propria comunidade suporte social - dos prestadores informais,

que por

Ese os problemas detectados (como a toxicodependencia

ou saude repro-

dutiva, entre outros) se situarem enquadrados num cenario mais arnplo, a nivel nacional, parece razoavel SUpOI' a articulacao da intervencao, aos diversos nfveis (local, regional e, nacional) - e, seja qual for 0 local e 0 contexto em que 0 enfermeiro desempenhe funcoes, ele devera conhece~as necessidades e actuar em Iigacao e colaboracao, A perspectiva multidisciplinar ou transdisciplinar esta ao servico de um fim comum: melhorar a qualidade de vida da populacao e da comunidade.
SUGESTOES DE LEITURA

A ultima decada foi forternente marcada por estudos multiculturais, na procura de uma actuacao transcultural. Nunca se falou tanto de cultura e de multicultural. E como se, finalrnente, se tivesse dado conta de que 0 mundo e policrornatico. Viver hoje exige cornpetencias especfficas, como a compreensao horizontal das ~ociedades multiculturais e 0 desenvolvimento de cornpetencias de Integrapo versus segregacao, de cooperacao versus dominacao e de acoIhimento versus competicao, Assim, qualquer que seja
Leinider; M. - Transcultural Care. Diversity

Colliere Marie-Franl(oise - Promover a Vida: da prdtica das mulheres de virtude aos' cuidados de Enfermagem, Trad. M." Leonor Braga Abecassis, Lisboa: SEP, 1989; Dossey, Barbara; et al. - Holistic Nursing: a Handbook Nursing. for Pratice. and

0

nfvel da prestacao de cuidados onde
a Theory of Nursing. 1985

0

enfer-

meiro exerce as suas funcoes, devera identificar
13

os recursos existentes que

Gaithersburg: Editorial Resources, 1995; Giger & Davidhizr - Transcultural Intervention. New York: Mosby, 1985; 49

Assessment

and Universality:

48

Ordem dos Enfermeiros

Kerouac, Suzanne; et al. - La Pensee infirmiere. Laval: Edition Etudes Vivantes, 1994 ; Leininger, Madeleine - Transcultural Stanhope, Marcia; Care, Diversity and Universality: a Theory of Nursing. Orlando: Grune & Stratton, 1985; et al. - Enfermagem Comunitdria: Promocdo 1999; cia Saude de Grupos, Familias e Individuos. Lisboa: Lusodidacta, Nursing. New York: National League for Nursing, 1988.
DOCUMENTAI;AO DE SUPORTE

~- Dos VALORES HUM~ ARTIGO 81 o enfermeiro,

~f5

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0

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no seu exercfcio, obse~~ ~lore; 11U~ii.llospelos . di Id pos em,,,,·Oj eote-s mtegra e quais se regem 0 111 IVI uo e os gru '1Wl..J "'"'" assume 0 dever de: . a) cuidar da pessoa sem qualquer discriminal(ao economica, po!ftica, etnica, ideol6gica ou religiosa; b) salvaguardar os direitos das criancas, protegendo-as . social, . de qualquei

I

Watson, Jean - Nursing: Human Science and Human Care - A Tth.eory of

I

Carta de Otava para a promocao da satide - versao portuguesa, Lisboa, Maio 1987.; Diario da Republica, Diario da Republica, 1." Serie A, Dec. Lei 156/99 de 10 Maio.;
1." Serie A, Dec. Lei

DGS,

forma de abuso; c) salvaguardar os direitos da pessoa idosa, promovendo a sua independencia flsica, psiquica e social, e 0 alltocUldacio com

0

objective de melhorar a sua qualidade de vida: . d) salvaguardar os direitos da pessoa com cieflclencla e colaborar activamente na sua reinsercao social; e) abster-se de juizos de valor sobre 0 comportamento da pessoa assistida e nao Ihe irnpor os seus pr6prios criterios e valores no ambito da consciencia e da filosofia de vida; . . f) respeitar e fazer respeitar as oP90es poifticas, culturais, morais e religiosas da pessoa e criar condi90es para que ela possa exercer, nestas areas, os seus direitos
COMENTARIO

I

157/99 de 10 Maio;

Ministerio da Saude e do Trabalho e da Solidariedade,

Diario da Republica,

n Serie,

n." 138 de 18 Junho. - Conjunto 4.07/98.; de Bases da Saiide.

Diario da Republica, II Serie, n." 99, Desp. Conjunto 360/99 de 28 Abril 1999. Lei 48/90 de 24 de Agosto -Lei Decreto-Lei n.? 259/2000 (regulamenta e Lei 120/99, fixando condicoes

de promocao da educacao sexual e de acesso dos jovens a cuidados de saude no ambito da sexualidade e do planeamento familiar). Lei n." 3/84 de 24 de Mar90 (Educacao Sexual e Planeamento reproduti va). Ministerio da Saiide - Service Nacional de Saude Para 0 Virar do Seculo: 1998-2002. Resolucao do Conselho de Ministros n.? 30/2001 (aprova os 30 principais objectivos da luta contra a droga e a toxicodependencia Resolucao 2004).
50

Familiar);

Lei n.". 120/99 de J 1 de Agosto (reforca as garantias do direito it satide Existe uma relacao patente entre 0 "Cuidar da pessoa sem,ciistin9ao" (aliprincfpios zerais e os val ores universals. Alias, parece claw nea a ) com 0 S b . ,. que com a afirrnacao do respeito pelos direitos humanos como principio orientador,
0

enfermeiro assume deveres na area dos valores humanos.

no horizonte 2004). - Horizonte

do Conselho

de Ministros

n." 39/2001 (aprova 0 Plano de

Accao Nacional de Luta contra a Droga e a Toxicodependencia

. f e "proibida a discrirninacac em Em termos cornunitarios, a -irma-se que .. . razao, designadamente, do sexo, raca, cor Oll ou origem etl11c~ ou s~CJal, caracterfsticas geneticas, lingua, religiao ou convtccoes. Op1l11OeSolitic as p

,

\
\

51

,1
Ordem dos En/ermeiros C6digo Deontoiosico do gnfermeiro

!

ou outras, pertenca a uma minoria nacional, riqueza, nascimento, deficiencia, idade ou orientacao sexual" e profbe "toda a discrirninacao em razao cia nacionalidade" (26). Em termos nacionais e alern da Constituicao da Republica Portuguesa Un referida), sao proibiclas as discrirninacoes no exercfcio de quaisquer direitos

'I

econ6micos,

sociais ou culturais, por motivos baseados na raca, cor, nacio-

.' principio da nao-malefid!ncia. Ha autores que assun, deSJgna-~e como d 'ais imperativo e mais obrigat6rio do que lefendem que nao causar ano em, ,. d (. b m E de salientar que a aplicacao pratica 0 a exigencia de prornover 0 e. . ondera ao risco I beneficio rind io cle beneficencia e murto complexa - a pc;:. p- ,iacil depende dos valores e interesses das pessoas implicadas, da ponnao e , .. t outros deracao das consequencias inclividuais e SOCIalS,en re . pela autonomia, diz respeito 11Iiberdade de accao com que lh - as essoas aut6uomas sao capazes de escolher e ag~ cada pessoa esco e Pl' d Significa 0 reconhecielas mesmas ten ham se ecciona 0, em pianos que e um fim em si rnesma -livre e aut6noma, capaz de rnento de que a pessoa , y<.' t que a inforrnacao anted d idi P or 51 rnesma J:. por IS 0 ~ autogovernar-se, de fecI :a que possam ~er livres e esclarecidas e para que, cede as escolhas, e orm decisoes Encontrasubse uentemente, se devam respeitar essas mesmas "na ' '!uitas vezes este principio, tanto no respeito pel as pessoas, como mos, ." d inti 'dade no consentimento infonnado, na proteccao cia privacidade e a murru , aceitacao ou recusa de tratamento. De acordo com 0 principio da justica, e ~e r:levar que Situ~c;:oe;ei~:;~~ cas devem ser tratadas igualmente e as que nao sao IgUalS',trata as _d dif te de acordo com as suas diferencas. Mas ja abordamos a questao a , I e~en A to 780. fica portanto, a clefinic;:aode justica como equidade. jusnca no rt. ,., 98 haseados num estudo multicentrico europeu, Kemp e Ren d to rf , em 19 , bilid d e . ,. la sicos 0 da vulnera 1 1 a e, qu , acrescentaram o~tir~h~~;~:~~d~ ::::a ~a fericla: sangrenta, dolorosa e sofricomo escreveu a ue nos coloca na srtuada"("') A nossa vulnerabilidade perante a doenc , q .d d d s ,_ . essoas em necessidacle, reclama a soliclariedade e a equi a ~ 0 cao de p id d E podendo existir vulnerabilidade ternporaria ou prestadores de CUI a os., . eraveis como as criancas, os definitiva, vao sendo apontaclos grupos vuln iclosos, os deficientes e as doentes inconscientes.
"Renaud. Michel "Vulnerabilidadc".
oimbra. Abril 1997. In Cadclllos de Bioolica. 0.° 13 (Solicitude e vutnerabtudade). Grrifica de

nalidade ou origem etnica, Define-se discriminacao como "qualquer distin~ao, exclusao, restricao ou preferencia em funcao da raca, cor, ascendencia, origem nacional ou etnica, que tenha por objectivo ou produza como resultado a anulacao ou restricao do reconhecimento, frui~ao ou exercfcio, em condicoes de igualdade, de direiros, liberdades e garantias ou de direitos econ6micos, sociais e culturai . "(27) e consideram-se praticas discriminaterias as que violern
0

o respeito

princfpio da igualdade. Assim, face ao valor universal

o enquadramento das alfneas b), c) e d) pocle ser realizado ao abrigo da configuracao do modelo principalista (que configura os princfpios eticos em
cuidados de saiide), relativo it beneficencia, nao-maleficencia, justica e res_peito peJa autonomia. A este quarteto de principios pode ser acrescentado com urn quinto principio, 0 cia vulnerabiliclade, que precisa de ser aqui integrado. Naturalmente, estes princfpios nao rem uma relacao simples nem hierarquica. Frequentemente, existem tensoes na sua aplicacao. principio de beneficencia relaciona-se com 0 clever de fazer 0 bern, cle ajudar 0 outro a obter 0 que e para seu beneficia, E eviclente que a tornada de decisao baseada exclusivamente neste princfpio pode incorrer em paternal ismo, enquanto actuacao limitante da liberdade do outro, e que invocado com frequencia como estando ao service dos desejos, do bem ou dos rnelhores interesses das pessoas. Muitas vezes, este principio surgiu perspectivado
:4

cia igualdade, 0 enfermeiro assume 0 dever de cuidar sem discriminar por motivos econornicos, sociais, politicos, etnicos, ideol6gicos ou religiosos.

o

e

na forma de nao fazer mal, sobretudo, cle nao causar ciano e,
2000/C 364101. Art," 210,

:; Lei

Coma dos Dircitos Fundamentals da Uniiio Europcia. n." 134/99 de 28 de Agosto. Art." 3.0.

52

-,

53

Ordem dos Enfermeiros

C6digo Deontologico do Enjerl1leiro

Atentando nas alfneas b), c) e d), estamos perante 0 dever de salvaguardar os grupos mais vulneraveis: as criancas, a pessoa idosa e a pessoa com deficiencia, E cada uma das salvaguardas as criancas, protegendo-as tern urn sentido pr6prio - quanta de qualquer forma de abuso; quanto aos idosos,

I" ,

IIll' ~

In (

"lim interlocutore nao alguern que recebe ordens, urn parceiro inte1)"("') - e nao pode se-lo apenas por uma perspectiva utiliiarista (de , . " .

I"' . pOI' cxemplo, urn doente envolvido adere mais as medidas t~rapeutlcas 1'"t1anlO, garante maior sueesso) mas numa 6ptica de verdadeiro respeito
I" sua autonomia. SlIl,ESTOES DE LEiTURA

promovendo a independencia e 0 auto-cuidado de forma a melhorar a sua qualidade de vida; quanto a pessoa com deficiencia, no sentido de colaborar activamente na sua reinsercao social. Existe legisla\(iio especffica de proteccao para cada urn destes grupos - e, em relacao a eles, e, porventura, mais claro 0 papel do enfermeiro como advogado do cliente. Sendo patente 0 envelhecimento da populacao e a associacao, nos idosos, de doencas cr6nieas incapacitantes e desequilibrios psicol6gicos, familiares ou s6cioecon6micos,

II auchamp, T.; Childress, 1. - Principles of Biomedical

Ethics. 5." ed.,

N,'w York: Oxford University Press, 2001; Berger, Louise; Mailloux, Daniele - Pessoas /dosas. Uma Abordagem t dnbt:', Lisboa: Lusodidacta, I . idahl Berit: Sandman,
,II , , •• 111'

e dever

do enfermeiro ajndar a procurar
0

0

caminho da
0

1998; . .. Per-Olof - "The role of advocacy In critical C" IC nursing: a caring response to another". Intensive and nnca are . . 00 e une qua J I"t' d e v.1 . Soins Infirmiers,

autonomia e fomentar uma longevidade com qualidade de vida (como gan "mais vida aos anos" complementava). E fundamental to do Outro (neste caso, 0 idoso) como pessoa aut6noma.

slo-

reconhecimen-

Nursing. n." 14, pp. 176-186, 1998; Moraga, Manuel - "Promouvoir ,," , pp. 71-75 (1989);
DOCUMENTA<;:ii.O

No que respeita as aJineas e) e f), ha urn expresso dever de respeitar e fazer respeitar, na linha do respeito vivido e exigido, que garanta as condic;:5es de exercfcio dos direitos. E na linha abrangente do respeito que se detalha 0 dever de abster-se, em duas vertentes: por urn lado, abster-se de julgamento, suspender
0

DE SUPORTE

Carta dos direitos e deveres dos doentes. Carta Dos Direitos Fundamentais Da Uniao Europeia (2000/C 364/01). Carta Social Europeia, 1.8de Outubro de 1961. C6digo Civil. Convencao dos Direitos do Hornem e da Biomedici.na, . 4 de Abril de

acto de ajuizar, decidir nao emitir sentenca; por

outro lado e simultaneamente, abster-se de imposicao de criterios ou valores que sao do pr6prio e nao do eliente a quem deve e pretende servir. Acresce que ao "respeitar e fazer respeitar" se junta
0

"criar condicoes"

1997. . .. _ C ta Convenc;:ao da Elirninacao de Qualquer Forma de Discriminacao on r as Mulheres, 1979. Convencao para a Proteccao l-undamentais,
po

para que a pessoa possa exercer os seus direitos - portanto, a assuncao de urna postura activa que, efectivamente, promova 0 exercfcio dos direitos. A progressiva divulgacao da Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes e de muitas reflexoes em torno dela, tern conduzido a uma visao de que
54
/

dos Direitos Humanos

e das Liberdades

4 de Novembro de 1950.
_ Perspectivas 2002. p.l(j L sobre os direitos e deveres da pessoa Docnre". In Cadernos de Bioetica. Ano

0

cr. Osswald,

Walter"

XII.

n."

30, Dezernbro.

55

J

Ordem dos Ellfermeiros

Carta Social Europeia, 18 de Outubro de 1961 Conveucao para a Proteccao do I di , Automatico de Dados Pessoais 28 d J ~1 ividuo face ao Tratamento . , e allelro de 1981 Declaracao Universal dos Direitos do Home ' . Decreto-Lei n." 24/84 de 16 de J' . m, 10 de Dezembro de 1948. e anerro - Estatuto D' . I' Funcionarios Piiblicos. ISClP mal' dos Decreto-Lei n.? 97/94 de 9 de Abril (estabelece . , obedecer os ensaios c1fnicos e 'h as regras a que devem m seres umanos). Decreto-Iei Lei n." 104/98 cle 21 de Abril __ Enfermeiros. Estatuto cia Ordern dos Decreto-Lei n. ° 11112000 de 4 de Julho - R egu 1amenia a I . . .. .' as dlscnmmac;:6es no exercfcio d dir . . el que profbe e rreitos por mouvos base d nacionalidade ou origem etnica, a os na raca, cor, Decreto-Lei n.? 161/96 de 4 de Setemb _ Profissional dos Enfermeiros. ro Regulamenro Decreto-Lei do Estado), n.? 48051 ' de 27 cle do Exercfcio

Artlgo 82' - Dos dlrel...
() cnfermeiro,
clclo

a Yid~ ~~~;ild.rd. ;~'ida
0

ad'

""'~

no respeito do direito da p~s~~~ .~ida d~~;I~todO

vital, assume 0 dever de: ~ lI}Atribuir atribuir a vida de qualquer pessoa igual valor, pelo que protege e defende a vida humana em todas as circunstancias; h) Respeitar respeitar a integridade bio-psicossocial, cultural e espiritual da pessoa; c) Participar participar nos esforcos profissionais e a qualidade de vida; d) Recusar recusar a participacao

para valorizar a vida
I"

em qualquer forma de tortura,

tratamento cruel, desumano ou degradante.
COMENTA.RIO

N ovembro

de 1967 (Responsabilidade Do dire ito 11 vida decorrem os deveres dos enfermeiros, assumidos no dccurso da garantia de respeito ao longo do ciclo vital. Alias, este direito tem ussumido 0 primado e e considerado limite aos avances cientfficos -- de pou co ou nada adiantaria a proteccao a direitos fundarnentais como a igualdade, a intimidade, a liberdade, 0 bern-estar, se nao erigisse a vida humana como um desses direitos. Somente neste contexto se compreende a proibi~ao do aborto, da eutanasia, da pen a de morte e a nao aceitacao do suicfdio. Como direito da personalidade, trata-se de urn direito absoluto, indisponivel, irrenunciavel e intransmissfvel. A Declaracao Universal dos Direitos do Homem, assevera, no seu preambulo: "Considerando que os povos das Nacoes Unidas reafirrnararn,
na

Decrero-Lei n.? 48357, de 27 de Abril de 1968 . . Directiva 2000/43/CE d C (Estatuto Hospitalar), o onselho de 29 de Junho de 2000 ( bli no " Jornal Oficial n .0 L 180/22 , d e 19 d e Julho de 2000) _ j" pu " hcacla . cia igualdade de tratamento ent ap rca 0 pnncipro ou etnica, re as pessoas, sem distincao de origem racial Lei. 48/90 de 24 de Agosto - Lei d B leases da Satide LeI n." 134/99 de 28 de Agosto - profbe as di ..: de quaisquer direitos por m t' bas ISclllrunac;oes no exercfcio o JVOS aseados na raca . origem etnica. c ~, cor, nacionalidads ou Pacto Internaci,onal sobre os D' '. " ireitos CIVJS e Polfti P nternacional sobre os Direitos Econ6 . .. ICOS e acto Dezembro de 1996. mICOS,Sociais e Culturais, de 16 de I Resolucao do Conselho d 'M' . ,v ,e urustros n.? 18/93 de 17 . Deontologica do Servico Pub]' ICO. de Marco - Carta ~

Carta, sua ft nos direitos fundamentais do homem, na dignidade e no valor da pessoa humana, e na igualdade de direitos do homem e da mulher, e que decidiram promover 0 progresso social e melhores condicoes de vida em uma Iiberdade mills ampla". E, no Artigo III, disp6e que "Todo 0 hornern tern direito

a vida,

11 Iiberdade e 11seguranca pessoal" (subJinhado nosso).
57

56
I

Ordem doe Enfermeiros

C6digo Deontologico do EIljel'meiro

o enunciado do artigo afirma 0 direito da pessoa a vida, durante todo () cicio, vital, indiferentemente dos mementos ou dos estadios, A alfnea II),
ou seja, indistinramente das caracteristicas exteriores a sua humanidadc. operacionalizando-se, nesta area, 0 valor humano preconizado no Art. 0 8 J considers que
0

IH",
H'I"),

I) assim como com os deveres de humanizacao

dos cuidados

enfermeiro

atribuf

"a

vida de qualquer pes so a igual valor"

<

N"
1I

"UIICII

c), afirma-se

0

dever de participar nos esforcos profissionais de vida,

vulorizar

a vida e a qualidade

alfnea a), relacionado com "cuidar da pessoa sem qualquer discriminacao econornica, social, polftica, etnica, ideol6gica ou religiosa". Por isso, "protege e defende a vida humana em todas as circunstftncias",

( I ('lIrlamento

Europeu, na sequencia de audicoes publicas levadas a cabo

o Art." 2,° cia Convencao para a Proteccao dos Direitos clo Hornem e cia Digniclade do Ser Humano Relativamente as Aplicacoes da Biologia e da
Medicina, adoptada pela Assemblela Parlamentar do Conselho da Europa ~m Novernbro de 1996 e posteriormente ratificada em Portugal refere que os mteresses e 0 bem estar do ser humane devem prevalecer sobre os interesses da ciencia e cia sociedade" ,

I" ('otnissao
11111 "111<'0,;"
I

dos Assuntos Jurfdicos e dos Direitos dos Cidadaos, elaborou

.-xtcnso relatorio no qual afirrna, sem nesitacoes, que "a vida humana com a fecundacao e desenvolve-se sem saltos de qualidade, numa perma:nente ate 11 morte", Neste sentido, equaciona-se uma

""lillidacle

1111111< do inicio ao fim de vida,

Aotualmente,
"II~ que

as tecnologias

hiornedicas perrnitern salvar a vida de pes-

o Art." 24°11, da Constituicao da Republica Portuguesa, ao afirrnar a inviolabilidade da vida humana, nao faz qualquer distincao sobre a natureza extra e intra-uterina dessa mesma vida, pelo que a garantia da sua inviolabilidade deve ser tida em conta ao longo de todo 0 cicio vital e em todas as circunstancias, E neste pressuposto que devern assentar todos os actos de enfermagem. Na aJinea b), reitera-se 0 respeito pela imegridade bio-psicossocial cultural e espiritual da pessoa, compreendendo-se a pessoa como lim ser' nurn continuo processo de auto-realizacao pessoal e social, cujo valor nao

estariam certamente num processo irreversivel de morrer, antes do

",Iraordinario progresso cia medicina intensiva. Este facto cnou novos prohklllas eticos, entre os quais, a deterrninacao da morte cerebral e a legltllmdude para iniciar ou suspender

Il,"<;ao das funcoes vitals,

Iransplanta<;:ao, Urn ser humane e declarado morto ap6s a cessacao ureverslvel do funcionamento do tronco cerebral. Quando a avaliacao medica, ~.ndo em conta os criterios fixados na lei, permite fazer 0 diagn6stico de
morte cerebral, a pessoa pode ser desligada das maquinas

0 uso de "meios extraordinarios" de manu~ as questoes ligadas ao protocolo cle dador e a

e sus-

ser iniciado

ceptfvel cle ser objectivado (ou seja, considera-se 0 valor nao instrumental de cada pessoa) - realidade em que consiste a sua dignidader=).

plantacao. A opcao individual, neste caso, e de assuncao negativa - de tel' recusado ser dador, de acordo com 0 Decreto-Lei que estabeleceu 0 RENDA (Registo Nacional de Nao-Dadores). E nao obstante a irnportancia do Conselho da qualidade das questoes levantadas
0

0

protocolo de manutencao

de suporte ou pode de dador, tendo em vista a trans-

o reconhecimento da dignidade da pessoa humana exige 0 respeito peios seus direitos, perspectivados na sua indivisibilidade, Nesta perspectiva, articula-se com 0 principio geral de defesa da dignidade da pessoa humana
)" A

pelo firn de vida de Posicao

(cruzar com a analise do Art.° 87° e vel', em anexo,

Enunciado

este

propcsfto.

ver

parecer

J

I CNECVf95

Jurisdicional relative it eutanasia), a problernatica da vida e de vida tambem se situa no inicio da vida - 0 ernbriao I feto 59

58
I

J

Ordem dos Enfel'meiros

Codigo Deontol611ico do Etlj_rllleiro

e praticamente

ignorado nas Declaracocs

de Direitos que tern sido procla

como sujeito de direitos. E indiscutfvel, a luz do actual conhecimento, que o embriao 1 feto necessita de tutela jurfdica e a sua proteccao configura-se como um dever do Estado (a este respeito, ver, em anexo, Posicao do Conselho Iurisdicional sobre a lnterrupyao Gravidez - IVG).
0

madas a nfvel mundial. S6 recentemente a Convencao Europeia dos Direitos do Homem e cia Biomedicina (1997), faz algumas referencias Ii vida intra-uterina, comecando a falar-se do ernbriao 1 feto e da vida fetal

I,

,loIN

da d isgastes provocados pelo tratamento. C a., pessoa , no sentido etica,III' humane, percepciona a sua qualidade de vida.

Enunciado Voluntaria

de de

.. d) "recusar a parncipacao em qualquer forma de tortu., " " d g radante", encontramos eco do prtnctuutumento cruel, desurnano ou .e " id de pessoal (Art." 25 da 1111 I'ollstitucional que preserva 0 duelto a mtegn a
I )""nto

, . a alinea

I

III1NI

itui9aO da Republica Portuguesa).

A Lei n." 90/97, de 30 de Julho, determina os prazos de exclusao da ilicitude nos casos de IVG. No entanto, 0 Conselho Nacional de Etica para as Ciencias da Vida defende que nao e relevante a questao do prazo ou a sua extensao, para as causas de exclusao de ilicitude, dado que a questao etica de fundo e a propria IVG e nao a fase da vida pre-natal em que e praticada (posicao sobre 0 procedimento a adoptar em caso de fetos vivos, resultantes de abortamento - 28/CNECV/99). 0 C6digo Penal, na medida em que estabelece prazos em rela9iio it admissibi.lidade da IVG, confere ao ernbriao 1 feto apenas urna "proteccao escalonada". Na perspectiva etica, nao bastam a linha cultural, 0 desenvolvjmento econ6mico ou 0 arnbiente social para determinar a qualidade de vida _

. de recusa sempre que ao enfermeiro 'Irnta-se da assuncao de urn dever , louer forma de tortura, traibilidade de parucrpar em qua qu r I uprcsente a POSSI II E .it do se no dominic da liber" ·1 desurnano ou degradante. ,8.\ uan . . 1,," nto crue , , . de ca da pro fIS sional "' aqui surge assunudo nr 1iIOIk escolha, do livre-arbftrio de a t
, ,"110 dever de recusar. SUGESTUES DE LEITURA

Archer, Luis - "Bioetica: avassaladora,.

" '?" porque. , Broteria , n.? 142, pp.

,14,<).472, 1996; EE B' etica Lisboa: . . . - We.. . Archer, Luis; B1SCaJa, .T or ge' , Osswald , Walter, Verbo, 1996; _E peia dos Direitos do Homem. Cabral Barreto, Irineu - A Convencdo uro

0

Homem'etico e 0 profundamente humano, fiel a si pr6prio. E a qualidade de vida podera consistir, principalmente, na capacidade de integracao e de aceita9ao dos desafios, desembocando nurna sabedoria pessoal e num estilo de vida, devendo assumir-se a ignorallcia pessoal em rela9ao ao que e qualida. de de vida para outra pessoa. A questao da qualidade de vida merece urna referencia explfcita _ nao compete, a urna pessoa, aferir e avaliar (ou ajuizar) sobre a qualidade de vida de outra pessoa. Por exemplo, a qualidade de vida de urn doente nao se resume a uma aprecia9ao dos desgastes provocados pela doenca em conrraparti60

Lisboa: Editorial Noticias, 1995; d Vid _ .Etica da Vida: N· 1 de Etica paJ'a as Ciencias a ta Conselho aciona S ., .' 1995 Lisboa: Imprensa - ". . oncept;:oe.s e Debates . Aetas do III ernmar 10
"A'

Nacional-Casa

da Moeda, 1;996;

Conselho Nacional de Etica:aara exercicio da. maternidade e p

zz:
C"
.

da Vida As condiciies do n.a soci~dade portuguesa

(36/CNECV/2001) . XXI" Broteria, n." 144, .I . Serrao, D'aruei, "A Medicina e a Erica no seculo Fevereiro, 1997.

61

Ordem dos En/ermeiros

Codigo Deoniologico

do Enfermeiro

I

DOCUMENTA<;:AO DE SUPORTE

lilt VI Relat6rio Humana,2000. sobre
0

Il,

I,d n.? 48/90 de 24 de Agost . _ g01 ... ais; B ase V - Direitos e deveres dos cidadaos;

o

0-

Lei de Bases da Saude (Base I - princiB XIV _ Estatuto ase

II
:

estado de aplicacao das novas tecnologias Vitae sobre
0

11Vida ",,' uicntes). (f. garantias do direito 11saude Lei n." 120/99 de 11 de Agosto re orca as da
II

Carta Encfclica Evangelium vida humana, 1995. Carta Social Europeia,

valor e a inviolabilidade

pi odutiva).

18 de Outubro de 1961. 71 (of ens a a pes134 (homicfdio a

I'"cto Internacional

sobre os Direitos sobre

Civis e Politicos,

16 Dezembro

C6digo Civil- Art.° 70 (tutela geral da personalidade), soas ja faJecidas). Codigo Penal - Art.° 133 (homicfdio medico-cinlrgicos), priviJegiado), pedido da vftima), 135 (incitamento es e tratamentos co-cinlrgicos arbitrarios),

1"1'16. Internacional ('"cto

OS

.. Direitos E con omicos , Sociais e Culturais, de

ou ajuda ao suicidio), 150 (intervenco156 (interven<;:oes e tratamentos rnedicrucis, degra-

243 (tortura e outros tratamentos

dantes ou desumanos), 244 (tortura e outros tratarnentos crucis, degradantes ou desurnanos graves). Constituicao Republica Portuguesa, Art.° 24 (direito integridade pessoal) e 26 (outros direitos pessoais). Convencao 1997.

III (it: Dezembro de 1996. . ). . CNECV sobre os criterios de morte cerebral, I arecer . _ "'., cia Clonaaem. ).. . 21/CNECV/97 sobre Irnplicacoes t:.l!cas ." . I arecer didas a adoptar nos estabelecirnenPortaria n.? 189198 (estabelece as .me 1 d· obstetrfcia com vista a efec. . . d ,.' de que possuam set Vl<;:OSe, , III, oficiais e sau .. .. circunstancias previstos no It vn<;:iio interrupcao da gravidez, nos casos e da . .,. .. 1 ao do Conselho de Ministros 11. "30/2001 (aprova os 30 prmcrpats 04) eso 110 horizonte 20 . ohjectivosucda Iuta contra a d roga e a toxicodependencia

a vida),

25 (direito

a

"I. . R

, I" 142 do C6digo Penal).

dos Direitos do Homem e da Biornedicina,

4 de Abril de Contra

Conven<;:iio da Elimina<;:ao de Qualguer Forma de Discriminacao as Mulheres, 1979. Convencao Fundamentais, para a Proteccao dos Direitos Humanos 4 de Novembro de 1950, Art. 0 2. ° e 3.°.

e das Liberdades ao Tratamento

Convencao para a Proteccao do Individuo face Automatico de Dados Pessoais, 28 de Janeiro de 1981. Convencao dos Direitos do Homem e da Bioruedicina, Decreto-Lei n.? 259/2000, (regulamenta

4 de Abril de 1997

Declaracao Universal dos Direitos do Hornern, 10 de Dezembro de 1948. a Lei 120/99 de 11 de Agosto, e do planeamento familiar). fixando condicoes de promocao da satide sexual e de aces so dos jovens a

cuidados de satide no ambito da sexualidade

Lei n.? 12/93, de 22 de Abril - Colheita e transplante de orgaos e tecidos de natureza hum ana. 62 63

I
Ordem dos Enfermeime Codigo Dedntolu,i7:ro do En/erm.iro

() cnferrneiro, no respeito do direito ao ~1~fcJ;ado saude e~idoenc,:a, na 0-, .2> IISHU me 0 dever de: ',,/5:3 .~ :?' II) o-responsabilizar-se pelo atendimento do indM uo em tempo uti], de forma a nao haver atrasos no diagn6stico cla doenca e respectivo tratarnento; 11)Orientar 0 indivfduo para outro profissional de saiide mais bem colocaclo para responder ao problema, quando 0 pedido ultrapasse a sua competencia; c) Respeitar e possibilitar ao individuo a liberdade de opcao de ser cuidado pOI outro enfermeiro, quando tal opcao seja viavel e nao ponha em risco a sua saiide; d) Assegurar a continuidade dos cuidados, registando fielmente as observacoes e intervencoes realizadas; e) Manter-se no seu posto de trabalho, enquanto nao foor substitufdo, quando a sua ausencia interferir na continuidade
COMENTARlO

de cuidados.

A base ou enunciado
rloenca,

dos deveres e

0

direito ao cuidado na saude e na

o cuidado

nasceu

00

espaco privado, na familia, muito ligado ao papel

du rnulher - "umaEtica do Cuidado, historicamente realizada sobretudo pclas mulheres na cultura ocidental, nas suas praticas quotidian as do cuidado dos vulneraveis da sociedade" (Parecer 26/CNECV/99) - e oao se conda satide,
0

forma no paradigrna cientffico biomedico, As instituicoes de saude sao lugares de controlo e manutencao de construcao, bem-estar, desconstrucao e reconstrucao

de saberes sobre a saude e de enfermagem,

o

Espacos oncle as pessoas tern direito ao cuidado e conforto.

cuidado

e uma

actividade-firn

no trabalho 65

ou seja,

64

~------~----------~-Ordem dos Enfertneiros C6digo DeontolOgico do Enjerllleim

constitui-se como finalidade. Visa contribuir para 0 bern-estar e a que todas as pessoas tern direito - considerando

0

bern viver

oI""orrentes clo artigo 91°. Na segunda perspectiva, 0 enfermeiro orienta para
111111'0

na prornocao de bem viver

urna vida digna que tern, como situacao-llmite, urna morte digna. A accao de euidar apoia-se em bases cientfficas, utili zan do 0 pensamento racional, criativo.ietico, estetico, intuitivo. direito a saude, entendido na sua formulacao abstracta, pode ser interpretado restritivamente como direito individual (que permitiria a cada urn exigir para si a mobilizacao dos meios necessaries ao seu caso) ou, de forma arnpla, 0 acesso da populacao as oferras disponibilizadas pelo progresso cientffico nesta area. 0 discurso da universaiizacao e da acessibilidade dos cuidados de saude, a par do desenvolvimento das teenologias e do problema da alocacao de recursos, redimensionam a questao do direito ao cuidado na saude e na doenca, Na alinea a), 0 enfermeiro assume "co-responsabilizar-se pelo atendirnento do individuo em tempo util, de forma a nao haver atrasos no cliagnostico da doenca e respectivo tratamento" , 0 que afirma a co-responsabilizacao e a accao em tempo util, A responsabilizacao articulada entre intervenientes diferentes faz reportar para 0 dornfnio das actividades interdependentes _ quando 0 enfermeiro

enferrneiro, mais bem colocado para responder ao problema. De base, neste encaminhamento, esta a capaeidade do enfermeiro intervencao pr6prias e de terceiros, 0 que csta em causa

reco-

o

""S de

nlu-cer e identificar as suas competencies,

discerninclo entre as possibilida-

e a n09[\0 da

nuiis correcta assistencia, possivel de prestar 11 pessoa. Na alinea c), " respeitar e possibilitar ao indivfduo a liberdade de opcao .I.. ser cuiclaclo por outre enfermeiro, quando tal opcao seja via vel e nao ponha em risco a sua saiide" - pode desdobrar-se a acciio de "respeirar" e cle "possibilitat", estanclo esta duplamente conclicionada pela viabiliclade e pela 11110 existencia de risco para a saude. Assim, 0 exercfcio desta liberdade de oscolha que cada cliente tem (clelimitada, tal como a nocao geral cle liberda.I .), pocle exercer-se balizada pela exequibiliclade e pela garantia de ambienre seguro. No concreto, este dever recoloca 0 livre arbitrio cia pessoa - e, clararnenIC, respeitar

I

I

implica aceitar tal como possibilitar

implica favorecer que se

oncretize. A alinea d), reitera 0 dever de " assegurar a continuiclade dos cuidados, rcgistando fielmente as observacoes e intervencoes realizadas", sendo de realcar que a continuiclade cle cuiclados, creditada pela realizacao de urn plano terapeutico proposto, pocle ser perspectivada como continuum no tempo (de que e exemplo a continuidade entre os turnos, assegurando-se urn trabalho continuo, com recurso a inforrnacao recolhida nos turnos anteriores e 11 efectivacao do plano de cuidaclos) e ou entre instituicocs e nfveis de cui-

desenvolve a sua accao, sem ser 0 prescritor propriamente dito. E esta coresponsabilidade define-se no sentido de garantir 0 atendimento em tempo util - e entende-se que 0 tempo iitil, dependendo da actividacle e do contexto, sera 0 necessario para as segurar que nao existem atrasos no diagnostico da doenca e respectivo tratamento, Na alinea b), " orientar 0 indivfduo para outro profissional de saude mais bem colocado para responder ao problema, quando 0 pedido ultrapasse a sua competencia", pocle entender-se que 0 "profissional de saride" referido pode ser da equipa de satide e/ou um enfermeiro. Assim, no primeiro caso, estaremos face aii questao do encaminhamento e da colaboracao com outros profissionais de saude, que nao enferrneiros,
66

dados (de que constituern exemplo a folha de transferencia ou de alta). A eficacia da intervencao e determinada, tambem, pela continuidade que, na alfnea d), se as segura pelo registo fiel das observacoes e intervenc;:oes. E esta assuncao - deeorrente da expressao fielrnente - instaura um valor cle verclade no registo, que deve ser relativo a observacoes e mterven90es. A ausencia de registo pode ser assumida como ausencia de realizacao, 67

0 que reporta para os deveres

l

Ordem dos EIl{ermeiros eddigo Deontologico do Enfermeiro

com as implicacees

que decorrem desta possibilidade.
1I0('IJMI':NTA!;AO DE SUPORTE

Po outro Iado, a extensao do registo pode condicionar a sua comunicabi lidade e utilizacao - assim, a expressao etica do «jL1StO meio», da procura de

I

equilfbrio entre tinente.

0

registado e os significados

do registo, torna-se assaz per-

III
I

I

A alfnea e), " manter-se no seu posto de trabalho, enquanto nao for substitufdo, quando a sua ausencia interferir na continuidade de cuidados" _ ou seja, garantir urn continuum presencial do enferrneiro no local de trabalho, de cuidados. scm pre que a sua ausencia interfira com a continuidade

, . P t uesa (Art." 64° - Saiide); '"I~lilujli1io da Republica or ug '. '. d Homem e da Dignidade do P oteccao dos Direitos 0 11 ao I '"IV ' 9 para a r . loai da Medicina: Convencao . it plicacoes da BlO ogJa e , I 1IIII11anorelativa 'S a . .. e Abril de 1997 ,. d Homem e da Biomedicina. 4 d t. I1)11'ItOS 0 n." 104/98 de 21 de Abril __ Estatuto da Ordem dos "'(Toto-lei
I

E claro

11I1"llI1eiros ernbro __ Regulamento Ill' Teto-Lei n? 161196 de 4 de Set

do Exercfcio

que 0 utente tern direito a continuidade de cuidados (conforme Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes) e este dever reporta-se it garantia do direito do cliente. POl' isso, 0 enferrneiro tern 0 dever de se manter no local de trabalho - ate ser substitufdo, garantindo a seguranca, a vigilancia Continua e a disponibilidade para agir, independentemente do direito de retribui9ao que isso implica,
SUGESTOES DE LEITURA

I'IIIII'sional dos Enfenneiros. d Saude (Base I _ princlpios 90 d 24 d Agosto -- Lei de Bases a I.,.j 481 e e d .. idadaos: Base XIV _ Estatuto dos .llIls; Base V - Direitos e deveres os CI a " F - 0 do pessoal de saude) uu-rues; Base XVI - ormaca .. C" e Politicos 16 Dezembro PHcto Internacional sobre os Direitos IVIS. , 1')% . Pacto Internacional
1(. de Dezernbro

II

sobre os D'. e itos Economicos, 11

Socials e Culturais,

de 1996

BANDMAN, Elsie L.; BANDMAN, Bertram - Nursing ethics through the life span. 3ed London: Prentice Hall International, 1995; BURKHARDT, Margaret; NATHANIEL, Alvita - Ethics & Issues in contemporaty nursing. Albany: Delmar Publishers, 1998; DAVID, Anne Marie - Ethique et soins infirmiers. Paris: Lamarre, 1997; DURAND, Guy - Histoire de l'ethique medicate et infirm-iere. Montreal: Presses Universitaires de Montreal, 2001; PATRICK, Guyornard - Le desir d'ethique. 1998; QUEIR6s, Paris: Aubier Montagens.

Ana - Etica e Enfennagem. Coimbra: Quartero Editora, 200 I.

68

1

69

Ordem dos Enfermeiros

No respeito pelo direito a autodetermin~tat) assume 0 dev~yae: a) Informar 0 indivfduo e a familia 110 qu~'r~ ~~ruados de enfermagern; b) Respeitar, defender e promover
0

direito da pes so a ao

consentimento informado; c) Atender com responsabilidade e cuidado todo 0 pedido de informacao ou explicacao feito pelo individuo, em materia de cuidados de enfermagem; d) Informar sobre os recursos a que a pessoa pocle ter acesso, bern como sobre a maneira cle os obter,
COMENTARIO

Esta perspectiva - da Informacao como dever -- assenta sobre bases s6lidas, como sao os principios cia autonomia, da dignidacle e da liberclade da Pessoa. Atentemos na afirmacao "0 respeito pelo direito It autodeterminacao" : po de entender-se que tal significa 0 respeito pelo principio da autonomia eo considera-Ia, nao em termos absolutos, mas como urn valor, como algo que cleve ser protegido, apoiaclo e prornovido, ja que se enraiza na liberdade individual e no respeito pelas decisoes que cacla urn tom a aeerca cle si, conquanto sejam livres e esclarecidas. Na alinea a), a informacao e elarificada em tennos clo seu arnbito - cui-

dados de enferrnagem - nao deixando duvidas quanto ao conteudo da informacao que 0 enferrneiro tern 0 clever de fornecer. Podendo, no entanto, equacionar-se qual a interpretacao de "indivfduo" e "familia", ja que se entende que a informacao sobre cada urn a eada urn 'pertenee. Por isso, 0 Professor Walter Osswald afirmava que utente / doente - isto e,
70
0 0

clever de informar e em relacao ao

utente e a familia, nesta materia, nao sao "grande71

---

COdigo DeolltolOgico Ordem dos Enfermeiros

do EII{el'meiro

zas do mesmo genero, ou seja,

0

dever de informar

e ao doente

e nao

a fami-

lia e nao a todos os colegas da equipa'{"). Assim, deve assegurar-se que a informacao a farnflia e facultada ou nao, de acordo com a vontade expressa do indivfduo, no que a este concerne, salvaguardando-se as situacoes em que o principio da beneficencia se sobrepoe, POl' exemplo, importa informar a familia sobre as necessidades clo idoso que carece de cuidados em casa e a evolucao provavel, para que possam agir para bern dele, POI' outro lado, a familia pode ser, ela propria, como urn todo, alvo de cuidados ou considerada como unidade de cuidados e, aqui sim, destinataria da informacao. Em jeito de anotacao, vale a pena tel' em conta que a informacao diz respeito "a transmitir dados sobre qualquer coisa" , sen do aquilo que reduz ou elimina a incerteza, contribuindo para romada de decisao. Assim, a inforrnacao
0

," alquer momento, revo'. " A pessoa em causa podel", a qu , 'I"l'nclas e lISCOS, II Ilvremente 0 seu consentimento(33),
1\ pOSSI
Ihlil

'b'l'dade
II

de

0

, consentlmento

'f' s rge no entanto, sub meser e icaz u ,

u condi<;:oes: o consentimento

, " livre de coac<;:ao e baseado em deve ser voluntallO, 1

e constitufda

processo

de adaptacao e para a por dados relativos a

urn contexto uti! e revestidos cle significado, "Respeitar, defender e promover
0

1I110l'I11<1<;:ao correcta; , rder a infonna<;:ao dada para 'nformada e cornpreet a pessoa d eve ser 1 _ f ' acao de uma vontade escla, sei a IJressupoe-se a 01 m " , lli/,l'rasuaescolha-ou eJ '_ 'proposta que lhe e feita '" m relacao a eonsenur na we'ida, tanto de d ecisao e , , ad cuidados de enfermagem) e ti em que Ihe seJam presta os 1,'1)1110 no consen r " -"0 significa esclarecimento; muita mformar,;ao n,l· , II nna-se ern conta que d. a pessoa competente, no senu, t deve ser 0 acto e urn ' , - 0 consentlmen 0, "to necessario para avallar ," dd e possuidora do dlscermmen do Jundlco - es e qu (A to 380 do C6digo Penal), " scu sentido no momento em que 0 presta r' , d ' f rnacso e vali, <" 'It' no" passo depOls a 111 Oll " Assim, 0 consentlmento ,,0 u 11 a informarao e se si nta f ' que 0 utente possua ," dar,;ao da mensagem de orrna a livre para decidir. , ' for do" ou "livre e esclarecido" d "consentlmento In Olma e , , b ' ue 0 que esta em causa e: t s conceltoS e pelce er q 6 preciso desmontar es e df J para aqueJe utente em concref 'mpJes e enten rver, _ explicar de :orma Sl . timento / consentimento 1'0, quais sao os seus problemas e obter 0 seu assen 1 Hoje, ao fa Iar-se (implicito, tacite); - sao as nossas e que outros , idades do doenle nao , , - compreender que as pnor , d ser prioritarios para ele; Ie d de ambito mediCO, po em" , problemas, a In os J d cisao que lhe diz respelto; _ nao excluir 0 utente de qua quer e, , _ e respeitar
0 seu desejo expresso, seja ele: _ / rOIJOsta de interven<;:ao _ aceitar ou recuSal' a P e
d a

direito da pessoa ao consentimento

informado", que preconiza a alinea b), fundamenta-se no respeito pela autonomia que pressupoe 0 consentimento - e 0: "direito a auto-deterrninacao, ou seja, a capacidade e a autonornia que os proprios doentes tern, para decidir sobre si .... , Este novo modele conceptual e precisamente 0 fundamento da teoria do consentimento Tambem a Convencao informado'{"). dos Direitos do Homem e da Biomedicina confi-

gura como regra geral que: "qualquer intervencao no dominic da saiide apenas pode ser efectuada depois da pessoa em causa dar 0 seu consenti mento de forma livre e esclarecida''. A esta pessoa devera ser dada previamente quanto ao objective e
~I

a natureza

uma inforrnacao

adequada

da intervencao,

bem como quanto as connn mesa "0 dever de Informncno". no Carden! Medeiros - Universidnde

CUI

id dos que foi feita; a'
Edir,:OeS CosmOS.

Citrujiio de exccrto dn rntervencno do Prof. Wolter Osswald como comentador Semlnndo lnfcrrnacno e Ccnfideucialidnde, 7 de Dezcrnbro de 2000, Audiror!o Cnt6licn. ~I "Circular Direccao Gem! de Suede. Consernimento livre e csclarecido''. 1'.1

____
jJ

. nul Convent;50 dos Direitos do Hcmcm MnrtillhO du Silva, Pall a". , Art" 50 _ Regra gcral). 1997, p.38 (Parte _ConsentlmCnlo.

BiornedicillB

anotnda. Lisooa:

n

72

73

Ordem dos Enfermelros

.~---=~~

C6digo Deolltol¢

do En/ermeiro

- querer dar 0 seu consentimento sem receber determinadas informacocs: - nao querer ser informado, porque, cada pessoa tem este direito, quando esta for sua vontade expressa. Considere-se ainda a figura do "consentimento presurnido", - que nos

surge em duas situacoes, legalmente previstasf"): a) quando a obtencao do consentimento implicar adiamento que represente perigo para a vida ou perigo grave para 0 corpo OU para a saiide; b) quando tiver sido dado consentirnento para certa intervencao ou tratamento, tendo vindo a realizar-se outro diferente pOI' se ter revelado imposto pelo estado dos conhecimentos e da experiencia da medicina como meio para evitar urn perigo para a vida, 0 corpo ou a saude.

, fere 'as ao consentirtlellto, sendo de , p I forllece mars re erenci , , () C6d'go ena '( nde se preserva a eficacia 01570 Dever de esclarecimento 0 , ,,11,'nlar 0 Art. "do "devidarnente esclarecl, situ.a~ao de 0 pac,ente ter S' ,I.. ,'onsenumento na . rgadura e posstveis conse' ~ '1 Indole alcance, enve ,I.. ,obre 0 diagn 6 snco '11, " nde nao deixa de se ter a , ao ott do tratamento , mas 0 , 'Ill,ll1cias da mtervenc . t'" salvo se isso imphcar a da para tal esc1areclmen 0, I 'I-\Ilinte sa vaguar conhecidaS pelo paciente, ircun stancias que a serem '11l"llnica~ao d e clrc, '' t' is de the causar grave dana . em perigo a sua vida ou senam suscep ive
IUllwm ,1 ,aude, flsica Oil psiquica,"

o consentimento presumido equipara-se, na lei, ao consentimento efectivo "quando a situacao em que 0 agente actua permitir razoavelmente supor
que 0 titular do interesse juridicamente protegido teria eficazmente consentido no acto, se conhecesse as circunstancias em que este e praticado"!"). Assim, a necessidade de consentimento nao e absoluta, mas, como diz a sabedoria popular, a excepcao confirma a regra.

, )" enfermeiros estao tam bern obJigados a atenomo refere a ahnea c, os , de i f rma~ao ou expli, id de 'dado todo 0 pedldo e ill 0 ,I,'" com responsaht1t a e cut .d id d s de enfe[l11agem" , Ou seja, 'd' 'duO em matena e CUI a 0 I a~ao feito pe I III tvi 0 xactidao e incluindo apenas 'espot1.sabilidade (logo, com e _ ' ,Iar resposta, com I , ' d) 'dado (gentileza., atencao, utif teS 11 sua finalida e e CUi .. H conteudos per men' f_ rno a obse(val<ao e a relacao , t basicos da pro IS8ao, co _ h/,lIndo OSlllstrumen os d stat' a falll! cle explicita~ao d I' -0 po eremos e de ajuda). E na area a exp icaca , lida ao de ensinos, seja 0 que for que de mensagens, encammhamento, va t ~ em Hcja solicitado em reJa<;;~oaos cuidados de enfermag , , 'comunicar que mformaf besera-se em habilidades comunicacionais de cada urn.

II

E claro

- e vive dag competencias

L'

Na nossa legislacao, sobre Artigo 380 do C6digo Penal:

0

consentimento,

refere-se

0

seguinte

no

" [",]2 - 0 consentimento pode ser expresso pOI'qualquer meio que traduza uma vontade seria, livre e esclarecida do titular do interesse juridicamente protegido, e pode ser livrernente revogado ate 11 execucao do facto, 3 - 0 consentimento s6 e eficaz se for prestado por quem tiver mais de 14 anos e possuir 0 discernimento necessario para avaliar 0 seu sentido e alcance no momenta em que
"'C6digoPCl1Ill,
II

0

presta [",]",

di ctos e elementos integrantes de equiOs enfermeiros sao prestadores rre s a que a pessoa pode " '1'a'" nformar sobre os recurso pas multiproflsslonais, ra t "d bter" como refere a alinea d), sobre a mane,ra e os 0 , rer acesso, bern como '. bili zacoes de recursos a nossa b da exrstencia e das mo in T precisamos d e sa er id d Muitas vezes- na~ basta parar e , - e I ou na comuru a e. , volta, 11aorgantza~ao < ssario ir uJ1l bocadinho mats , t qve foi coJocada -- " nece ,responder a pergun a "0" garantindo a mforma<;;ao, Ion e e, alem de "0 que" informar sobre 0 com , , co!Pleta e tsenta, sobre os recursos e as forrnas de acessO

Ns z do Au." 156<>, Ccdlgo Penni, N." 2 do ArLO 39°.

74

75

~III
I

Ordem dos Enfermeiros

C6digo D e01l tol6gico do En{ermeiro

SUGESTOES DE LEITURA

Archer, Luis; Biscaia, Jorge; Osswald, Walter (Eds.) _ Bioetica, Lisbon Verbo, 1996; A Declaration on the Promotion of Patients' Rights in EUrope, World Health Organisation, Amsterdam: World Health Organisation, 1994 Aetas do I Seminario promovido pelo Conselho Nacional de Etica pam as Ciencias da Vida. Lisboa: Imprensa Nacional-Casa da Moeda, 1992; Hottrois, Gilbert; Parizeau, Marie-HeUme Lisboa: Instituto Piaget, J 998, p.88; _ Diciondrio da Bioetica,

11111111.

.Ii"

.IoN Direitos e Deveres

, Doentes - Ministerio da Sande, dos, 'clarecido", N.o 15/DSPCS, I)GS - "Consentimentc livre e es
Sande Mental

de

IIf'IK, II." .6/98 de 24 .de Julho - L ei. de ,I
11111 1111'

(regula

0

internafor the

,'","pulsivo);

Hclmont Repor ch Maryland, ,10 • 11011 of Human Subjects of Resear ,

t

. Ethical

P'

rI

iples and Guidelines nci 1979.

Lindhal, Berit; Sandman, Per-Olof "- The role of advocacy in critical care nursing: a caring response to another", Intensive and Critical Care Nursing, n.? 14, p. 176-186. 1998; Martinho da Silva, Paula, Convencao dos Direitos do Homem e da Biomedicina anotada. Lisboa: Edir;oes Cosmos, 1997; "Parecer CJI07-2000 sobre recusa de tratarnento I consentimento mado", Conselho Jurisdicional da Ordern dos Enfermeiros infor-

Parente, Paulo (et all _ "Etica nos Cuidados de Saolde". Dossier Sinais Vitais. Coirnbra, s/d; Reis, Ana; Camacho, Eugenia "_ Consentimento informado: direito de 0 doente decidir receber ou recusar a prestar;ao de cuidados que lhe foi proposta''. Nursing, Ano 12. n" 134 (Junho, 1999);

,

III

RenaUd, Maria I.- "A Pessoa Humana", (1990);

Servir, pp. 159-165,

Lisboa

Serrao, Daniel - Etica e CUidados de Saude. Porto: Porto Editora, 1996.
DOCUMENTOS DE SUPORTE

Arrigo 38/39 _ consentimento; 156 _ consentimento Dever de esclarecimento, Codigo Penal. "Parte II _ Consentimento", Biomedicina, 1997.

presumido;

157 _

Convenr;ao dos Direitos do Homem e da

76

77

-

Ol'dem dos Ellferllleiros

liDO 85!! • Do DEVER DE SIGILO
,. 1I1""II(;il'o, obrigado a guardar segredo p'Missional sobre .O\~ e 11,,11 1'I1IIhccimento no exercfcio da sua profis;l?t))js~urt)e bever de: ,. ,,"~idc,'ar confidencial toda a informacao ac~ao estinatario de • unlndos e da familia, qualquer que seja a fonte; , r prutilhar a informacao pertinente s6 com aqueles que estao uuplicados no plano terapeutico, usando como criterios orientadores " hcm-estar, a seguranca ftsica, emocional e social do indivfduo e
, I "ivulgar

uuuflia, assim como os seus direitos; informacao confidencial acerca do indivfduo e familia s6 nus situacoes previstas na lei, devendo, para tal efeito, recorrer a

.u-onselbamentc deontol6gico e jurfdico; II) ruunter 0 anonimato da pessoa sempre que 0 seu caso for usado em sllll<u;:5esde ensino, investiga<;ao ou controlo da qualidade de cuidados.

« 'OMI':NTARJO
()S
I

.gredo, na saude,

e uma

forma de tradicao deontol6gica

que remonta

11'I'<icrates, no seculo V a. C. 0 celebre medico inscreveu, no seu juraIIII'IIlll, que visava a moralizacao da pratica medica, uma regra respeitante ""~ s .gredos do doente que formulou aproximacJamente assirn: "Tudo 0 que \ ",,·1 ()U ouvirei na sociedade, durante 0 exercfcio ou mesmo fora do exercf• III da rninha profissao e que nao devera ser divulgada, manterei segredo, • uuxiderando uma coisa sagrada". A contextual izacao na profissao I""amento de Nightingale, afirmando a confidencialidade d" pclos pr6prios e pelos familiares, Desde a prirneira forrnulacao, a regra do segredo tern side muitas vezes comentada e discutida - na pratica, esta regra garante a nao divulgacao, logo, a confidencialidade
78

e clara

no

do que for revela-

de qualquer informacao 79

relativa a uma pessoa.

C6digo Deonto/6gico do En!erllleiro Ordem dos Enfermeiros

defesa do segredo surge em imimeros docurnentos - C0l110 " Declaracao dos Direitos do Doente (Lisboa, 1981) - e a reivindicacao iI,
A

semelhante direito fundamenta essencialmente da Declaracao "Ninguem familia, sofrera intromissoes arbitrarias

a sua legitimidade

no Art." I ' na
Sill!

Universal dos Direitos do Homem (1948): na sua vida privada,
nern ataques

n conta 0 criterio de utilidade e pertinsne importante ter er ''', '," para contribuir para a perlhida que devera set VII I, 1I111I1'Il iacao reco, 'lh' da a informa\lao necesid d s assim s6 devera ser co I , 111111,,,'111) cui a 0 dos '" . r d de do que foi dito ou escnIII • I'slu, sob a protec<;ao da contlde~cla I a " ,.' egredo ou sob sigilo.
10 ,II !ll'

que

.11

~'(1l\rldonCla, ern S

no seu domicllio

ou na sua correspondencia,

it SUII

honra e reputacao.

Contra tais intrornissoes

ou ataques toda a pessoa rem

direito a proteccao da lei." Com isto, salvaguarde-se que
0

dever de sigilo ou de segreelo existe como e pelo direito it confidencialidad .

" 0 enfermeiro deve "partilhar a informa\lao perl'II"'lln,,,-u a ahnea b) que , icados lano terapeutico, usando Ies que' estao implica os no p, I "'" s6 com aque flsica emocional e b star a se"U!3n~a ,, 11111 ucrios orientadores 0 em--e ," , "d' 'tOS" ," f ilia assim como os sells irei ' 'III do 1I1c1IVlduo arru 1 , e ividir com alguem algo que nao e nosso, urna conhecimento au'aves da cia qual se tomou 1I11"lIlIa~llosobre outra P , f I no exercfeio da profissao, 'I' de outro pro ISSlOna , 1""1" in, de urn farniliar ou 1'lirlill1ar

forma de preservar urn direito, ou seja, que se afirma 0 dever de sigilo. Alias, ha quem estabeleca

a Informa~ao e di

,

_

essoa

uma relacao mais directa com a privacidadc, como "acessisegredo
0

como'e 0 caso de Gavison (1980), que concebe a privacidade bilidade lirnitada" e a considera (reserva de informacao sentido de inacessibilidade sobre um indivfduo), anonimato

resultado de tres componentes:

e isolarnento, (no

ftsica a urn indivfduo). Invocando a ideia da tuteque estarnos a circular na area

la da dignidade humana, podera configurar-se

da proteccao da intimidade / reserva da vida privada, da privacidade. "0 enfermeiro deve considerar confidencial destinatario alinea a), Os enfermeiros situacao de acolhirnento for
0

toda a informacao acerca do e metodologias de recolha

de cuidados e da familia, qualquer que seja a fonte", afirrna a utilizam instrumentos

" ' al "e urn caso especial do segredo confialon II. nole-se, 0 segredo proitss 'I'd I do profissional, Algumas intor, 'I' . mas responsabl I ae e , h'" " 1150e pnvi egio , b una rela<;ao estabeleclda, f d ao enfermelro com ase ru , 1I",,"C5 sao contra as, ', h< ue tel' em conta a pertinenscritas no processo e ~ q 1IIII,'ns, encontram-se e "f n a que se destinam, E, de d serem pr6pnas para 0 II , III. o pressuposto e . I ' ar os que estao "implicados no , I t es possi vej.S se eccion , , IIIrc os inter ocu or ' dif ca assinalavel entre equipa , • tico" de onde decorre urna I erenc 1'111110 terapeu , .I,. saude e equip a terapeutica, , ue nos foi confiada, significa necessariamente 12"pmiilhar mformac;:ao q , <' "(36) _ e faze-to apenas com os , " d sell propnet"no 1oI)licitar a autonza\lao 0 .' do em conta os criterios orientadores, 11111'1 icados no processo terapeut!cO, ten .' acidental de informa<;30, que tanto se Tern de ser acautelada a partllh~ l i deqllado (elevador, cafe, outre pllde verificar numa conversa em oca rna ,.
. -0

de inforrnacao - pode constituir exernplo a colheita de dados, realizada em no hospital ou no Centro de Sande. Ora, seja qual beneffcio potencial da colheita de dados,

e sempre

uma ingerencia na

vida e sentimentos pessoais.

Eo acesso do profissional

a uma serie de infor-

macoes sobre uma pessoa ocorre apenas merce dessa qualidade de profissional, Dai que haja que assegurar a confidencial idade de toda a informacao - tanto dos dad os narrados pelo pr6prio como por terceiros (incluindo nestes as pessoas significativas e os profissionais), 80

"Prlftilhn

do informn(fao"

111\

mesa "0 dever de stgt-

,~ li.xecrlo (Ill in\ervCl\~aoe 1-\rnland~\~L~P~'~i!~~ d C~!;;~;.~~t~·o, 2000, \\1".110 Serninario Il1for!11a~i'io e Con I{CIlCln I . •

81

--,

,~--.

Ordem (los Enfermeiros

eDdigo Deontologico do Enfermeiro

l'

quarto, corredores, etc.), como em consulta a urn peri to que nao fica irnplicado no plano 'rerapeutico ou quando outro profissionat dae saude solicita inforrnacoes Mes1110 quando 0 objectivo e a continuidade de cuidados, e de relevar os registos, a passagern de turno ou a mudanca de local de prestacao - na Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes afirma-se: "Ao doente e sua farnflia sao proporcionados os conhecimentos e as inforrnacoes que se mostrem essenciais aos cuidados que 0 doente deve continuar a receber no seu dornictlio." Ainda, a Declaration on the Promotion. of Patients' Rights in. Europe, no capitulo referente it "Conficlencialidade e Privacidade", declara que: "Toda a inforrnacao acerca do estado de saiide, estado clfnico, diagn6stico, progn6stico e tratamento e toda a outra inforrnacao de caracter pessoal, deve ser mantida confidencial, mesrno ap6s a morte", (37)

Assirn, a confidencialidade e a regra, Contudo, admite-se que com limites - porque 0 direito do proprio tern necessariamente

e urn dever
uma cir-

cunscricao propria. Ha que ter em conta que os lirnites do dever de sigilo se jogam com 0 direito individual e colectivo, como e 0 caso da obrigacao ~e notificacao de algumas doencas. Trata-se do confrontar de valores que nao consideramos do mesmo valor. E para ultrapassar esses !imites e divulgar 0 que e objecto de sigilo (de acordo tarnbern com 0 Art.° 135° do C6digo de Processo Penal, relative ao segredo profissional), e necessario aconselhamento, pelo que cada urn deve cumprir os requisitos e criterios para tal conduta - ou seja, recorrer a aconselhamento, previamente i\ decisao de divulgar ou nao a informacao realcando-se que, mesmo face a urn possfvel aeonselhamento no sentido de poder ser quebrado 0 sigilo, e ao proprio que compete a decisao final, a assuncao do acto e das respectivas consequencias, Ha que garantir a eticidade da conduta que coloca face-a-face a violacao

o direiro

do utente it confidencialidade

reforca a ideia de que 0 proprio

cleve decidir, sernpre que possfvel, sobre aquilo que, da informacao, pode ser partilhado. E quando 0 interessado nao pode decidir, deve ser sempre considerado 0 sell melhor interesse, ou seja, "bern-estar, seguranca ffsica, emocional e social e os seus direitos", Parece clara a relacao deste dever com 0 artigo 86°, relativo ao respeito pel a intimidade. Face a: "divulgar inforrnacao confidencial acerca do indivfduo e familia s6 nas situacoes previstas nIL lei, devendo, para tal efeito, recorrer a aconselharnento deontol6gico e jurfdico", import a referir que 0 sigilo pocle ser abordado do ponto de vista da privacidade (ou seja, a garantia da ,Iirnita9ao do acesso as informacoes de urna dacla pessoa, do aces so 1\ propria pessoa, i\ sua intirnidade, e preservarcao do sell anonimato) e cia confidencialidade (enquanto garantia do resguardo das infonna90es proteccao contra a sua revelacao nao autorizada). dadas em confianca ea

de segredo e a proteccao de outro, do interesse publico, do bern comum, Importa ainda referir que 0 enfermeiro deve "manter 0 anonirnato da pessoa sempre que 0 seu caso for usado em situacoes de ensino, investigacao ou controlo da qualidade de cuidados", como estipula a alinea d) do Art. 85°. Naturalrnente, ou de promocao a situacao de aprendizagem, de desenvolvimento do saber da qualidade nao esta isenta dos princfpios orientadores

gerais - 0 anonimato deve ser preservado, garantindo a proteccao da identiclade. Sendo importante que se aprenda, investigue e analise as praticas, 0 princfpio do respeito pela confidencialidade cede terreno a tais beneffcios. Das figuras conternpladas ao segredo profissional no orden amen to juridico portugues relativas em todas e pela guarda de segredo nunca

considerado

princfpio basilar e transversal

.'1Trad. de "4. t . -AIJ illfol'l11lHioll abOut II pnnenr's health status, medical condition, diagnosis, menr mid all other information of a personal kind must be kept conf'identinl. even utter death." Promotion of Patients' Rights in Europe, World Health Qrgnnistuion, Amsterdam, 1994. p,13)

prognosis And rrear(A Declaration 011 the

as profissoes na area da sad de, destacarfamos a violacao cle segredot"), que tem uma funcao especffica no plano da proteccao da privacidade da VIda 83

82

-==-

Ordem dos Enfermeims

eDdigo

Deontologico do Enfermeim

privada, Sendo considerado crime, adrnite a punicao independentemente qualquer perigo ou dana patrimonial que possa provocar.

de

DOCUMENTOS

DE SUI)ORTE

de segredo significa, It luz da lei penal, urn facto ou conjunto de factos, relativamente desconhecido e que, segundo a vontacle, expressa ou presumicla, da pessoa a que respeita, deve, em nome cle urn interesse legfitimo ou razoavel, perrnanecer sob reserva . No fundo, visa-se tutelar a confianca no segredo, salvaguardando fianca na integridade. Entende-se que a manutencao do segredo
0

o conceito

Art.° 12, Declaracao Universal dos Direitos do Homern, (1948). . C6digo Penal, Art.° 135 - segredo profissional, "Cap. VII - Dos cnmes contra a reserva da vida privada". Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes, Ministerio da Saude. .

"Confidenciality and privacy", A Declaration on the Prom~tt~n of Patients' Rights in Europe. Parecer CNECV!2001 sobre 0 Sigilo MedICO.

e

a conexigida

pelo interesse gera!. A sua violacao podera of en del' nao s6

particular, mas

tambem a sociedacle inteira, porque priva as profissoes, em que ela se apoia, da confianca que devem sempre in spiral' ao publico.
SUGESTOES DE LEITURA

Archer, Luis; Biscaia, Jorge; Osswald, Verbo, 1996; Burkhardt, Contemporary Margaret; Nathaniel,

Walter, EE. - Bioetica. Ethics
&

Lisboa: in

Alvita

Issues

Nursing. 2." ed. NY: Delmar Thomson Learning, 2001; da Bioetica,

Hottrois, Gilbert; Parizeau, Marie-HeU~ne - Diciondrio Lisboa: Instituto Piaget, 1998, p.88; Lindahl, Berit; care nursing: a caring response to another". Nursing, n.? 14, pp. 176-186. 1998; Intensive

Sandman, Per-Olof - "The role of advocacy in critical and Critical Care

Martinho cla Silva, Paula - Convencdo dos Direitos do Homem e da Biomedicina anotada. Lisboa: Edicoes Cosmos, 1997; Parente, Paulo, (et al) - Etica nos Cuidados Vitais. Coimbra. sid; de Saiide. Dossier Sinais

Serrao, Daniel - Etica e Cuidados de Saude. Porto: Porto Editora, 1996 .
J95° - Violar;aO de segredo: - "Quem, sem cousentimento, revetnr segrcdo nJheio de que tenhn tornado conhecimento em mziio do sou estaoo, oflcin. emprego, profissilo ou nrre, punidn com pena de pl'is1io ate I urn uno ou com penn de multa ale 240 dies".
•IR

Arr.s

e

84

85

1
Ordem dos Elljerllleiros

1

Atendendo aos sentimentos cle pudor e inteiiQt~(JI~~I~,ine!'entej)(pessoa, o enferrneiro assume 0 clever de: ~~ a) Respeitar a intimidacle cia pessoa e protege-l a cle ingerencia vida privada e na cia sua familia; na sua

b) Salvaguardar sernpre, no exercfcio clas suas funcoes e na supervisao das tarefas que delega, a privacidade e a intimidade da pessoa. Os sentimentos de pudor e interioridade, expressos no enunciado, ineren-

res a pessoa, tern componentes que exceclem a pura satisfacao de urn direito lormal. A proteccao da intimidade ffsica e psicologica relaciona=-se com diversas vertentes, tais como a reserva da intimidade, inclividual, a proteccao e salvaguarda cia privacidade,
0

respeito pelo pudor

A questao do pudor reporta para 0 corpo mas nao exclusivarnente. 0 corpo concreto, que qualifica urn ser real, e 0 espa<;o da ancoragem clo ego e da personalidade. Confinado no espaco e no tempo, 0 corpo esta envolvido nas e pelas ernocoes, sendo que a sensorialiclacle e a motricidade se misturarn. Factor cle identiclacle, 0 facto cle se ter um corpo e de se ser lim corpo representa a adaptacao possivel ao meio arnbiente. 0 senti do cle tocar esta

ligado a pele e, assim, 0 toque, se e securizante, permite ao outro reestruturar-se corporal mente - toclavia, pode coJocar a integridade corporal em perigo, se existir recusa, Moraga (1989) refere que na pratica de enfermagem existe 0 corpo da pessoa cuidada e a qualiclacle cle toque que a enferrneira oferece. Assim devem ser aprencliclas formas cle tocar 0 outro que confiram lim cuidar securizante e confiante.

A alinea a), afirma 0 dever cle respeitar a intimiclacle da pessoa e protege-la de ingerencia na sua vida privada e na da sua familia. Privaciclade e intimidade peito 86

a pessoa

apru'ecem quase como sinonimos, e
0

intima ao que

e profundo,
87

sendo que

0

privado diz res-

que constitui a essencia,

Ordem dos Enfermeiros

C6digo Deontotogico do Enfermeiro

Alern do dever do proprio enfermeiro,

relativo a respeitar a intimidade de

quadamente coberta para circular dentro e fora do service, ou ainda a ter em conta
0

afirma-se a proteccao de ingerencia (enquanto acto deintrometer-se, interferir indeviclamente sern ser requericlo) por terceiros.

tom e a altura cia voz com que se realizam os dialogos, bern como a rela0

presenca de estagiarios, se consentida pela pessoa. Assim, encontramos c,:aoclara com humanizacao artigo 890 do C6digo Deontol6gico, dos cuidados de enferrnagem.

Aqui se entronca, por urn Jaclo, 0 aspecto legal no sentido positive (afirmado, em termos do C6digo Civil, 0 direito it reserva sobre a intimidade da vida privada, no art? 80°) bern como no sancionat6rio (em termos do C6digo factos ou circunstancias inerentes a vida privada de alguem, punida criminalmente com prisao ate J ano ou com pena de multa ate 240 dias. Varia bastante a reserva da vida privada que cada pessoa ~ntende ser-lhe devida e que deve ser respeitada. 0 conceito de vida privacla nffo se encontra definido legal mente, sendo, por esta razao, a sua definicao feita casuisticamente. Todavia, considera-se, no geral, que inclui a vida intima, norneadamente a afectiva, sexual e familiar. As doencas, as conviccoes polftieas ou religiosas, vada,
0

relative aos deveres de

Penal) sendo a divulgacao, por qualquer meio e com inten<;:aode devassa, de

SUGESTQES DE LElTURA

BENNER, Patricia - De novice it expert. Paris: Inter Editions, 1995; CLIN, M. - Le toucher. Soins Psychiatrie. 97 (1988) 35-43; COLLIERE, Marie F. - Promover a vida. Lisboa: Sindicato dos

Enferrneiros Portugueses, 1989. DOSSEY, Barbara et al- Holistic nursing: a handbook for practice. 2 ed. Gaithersburg: Editorial Resources, 1995; FOULON, Fabienne (et al) - Le toucher relationnel: . un soin it part entie-

patrim6nio

est1io tambern abrangidos

pela reserva cia vida pri-

E evidente a relacao desta alfnea com a humaniza<;:1ioe a personaliza9ao dos cuidados bern como 0 respeito pelos direitos humanos e com enquadramentos jurfdicos especfficos, como 0 decorrente da Convencdo de Proteccdo de Dados Pessoais lnformatizados, Na alinea b), salvaguardar sernpre, no exercfcio das suas funcoes e na supervisao das tarefas que delega, a privacidade e a intirnidade da pessoa, esta patente
0

re, Revue de L'Infirmiere. Paris. 19/20 (1996) 20-25; MORAGA, Manuel - Promouvoir une qualite de vie. Soins Infirmiers. 5 (1989) 71-75; MORAGA, Manuel -- Utilizer la force vitale de I'Individu. In: Modele de enfermagem. Lisboa: DRH. Centro de

de analise da pratica profissional

Formacao e Aperfeicoamento Profissional, 1992. p 61-65; .' , PETITAT, Andre - To care: le singulier et le standart. Pour. Pans. Ete 1992. p 1-14; WATSON, Jean - Nursing: Human Cience and Human Care - a Theory of Nursing. New York: National League for Nursing, 1988.
DOCUMENTOS DE SUl'ORTE

dever de proteger, seja em realizacso ou em delega91iq. a esfe0

fa da privacidade e intirnidade. E possfvel cruzar este dever com

artigo 110

da Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes, no que se refere a que qualquer acto de diagn6stico ou terapeutica, s6 pode ser efectuado na presenca dos profissionais indispensaveis it sua execucao, salvo se ou pedir a presenca de outros elementos.
0

doente consentir

Declaracao Universal dos Direitos do Homem (1948),

art" 12

Proteger a pessoa das invas6es it sua intimidade tanto pode referir-se a utilizacao de cortinas e biombos como 88
0

Declaracao dos Direitos do Doente (Lisboa, 1981) . . C6digo Penal, cap. VII - Dos crimes contra a reserva da Vida privada,

assegurar de que a pessoa esta ade89

Ordem dol' En{enlleiros

ARTIGO

87~ ao acompanhar
0

o Enfenneiro,

1..-:';5'3 * doente nas dif estes etapas da fase

terminal, assume 0 dever de: a) defender e promover 0 direito do doente it escolha do local e das pessoas que deseja 0 acompanhem na fase terminal da vida; b) respeitar e fazer respeitar as manifestacoes de perda expressas pelo doente em fase terminal, pela famflia ou pessoas que U1esejam pr6ximas; c) respeitar e fazer respeitar
COMENTAIUO
0

corpo ap6s a morte.

o

enunciado

afirma

0

enquadramento

decorrente

de "acornpanhar

0

doente nas diferentes etapas da fase terminal". de evolucao chamado "terminal", a morte t:enno. Daniel Serrao afirmou quem a ciencia e a tecnologia W. Osswald, a progressao. texto,
0

e previsfvel

Considera-se terrninais

que no estadio "aqueles para

a mais ou men os curto a morte ... ".

serem os doentes

nao tern meios para suspender

Estamos perante uma pessoa que tern a "morte anunciada", uma doenca inexoravel,

na expressao de

sendo que a sua vida se aproxima do termo pela existencia de para a qual nao existe cum ou meio de interromper levadas a cabo vis am atenuar os Neste caso, as intervencoes

sintomas da doenca em particular, a dor, sem agir sobre a causa. Neste conobjective dos cuidados saude, mas a dignidade humana, que

e preservar, nao a integridade corporal ou a e a possibilidade, para cada ser hurnaagir livremente e autodeterminar"a obtencao de

no, de, por interrnedio da sua consciencia,

-se. Estamos na area dos cuidados paliativos - que apelam a meios proporcionados e que, na definicao da OMS, tem como objective melhor qualidade de vida para
0

doente e sua familia." respeito ao

Os desafios eticos nesta etapa da vida dizern directamente 90 91

Ordem dos Enfermeiros

C6digo Deol1tol6gico do El!jermeil'O

sentido atribuido ''IOS U irnos momentos de vida. Nas nossas sociedades . • 'It' polarizamos 0 sentido da existencia hurnana em torno do princfpio do respeito pela VIda e pela qualidade de vida. E todas as escolhas se con fronttam ron com estes val ores. 0 sentido etico da morte esta presente quando cada u de nos. toma consciencia de que temos os dias contad os, 0 que nos impele m . . _ a avancar na construcao ex do nos so projecto de vicla.

cmpatica das emocoes vividas pelo doente e seus familiares, constituem-s como os pilares orientadores da accao do enfermeiro.

e

Ao definir-se na alinea a) como sendo dever do enfermeiro

"defender e

promover 0 direito do doente it escolha do local e das pes so as que 0 acorn-

panhem na fase terminal da vida," atribui-se-lhe 0 papel de "advogado" do doente, assegurando, defendendo e velando para que os seus direitos, os seus

A morte biol6gica e universal e irnplacavel (catastrofe b'016 . - de Abi I grca, na pressao e . iven). Mas a morte humana e singular ' pode nd 0 set . COln.... passiva a medida da existencia que a assume . P 01.' ISSOe que a conscrencia <
'A •

desejos e a sua vontade sejam respeitados. Assim, e dever do enfermeiro: _ assegurar 0 direito primordial da pessoa a morrer com dignidade, principio consagrado em todas as cartas dos direitos dos doentes, desde a elaborada em 1973 pela Associa<;ao dos Hospitais Americanos. Morrer mais do que urn direito. E um facto universal, talvez 0 acontecimento universal na vida humanar"). E morrer com dignidade

da morte nos . faz clescobrir novos valores ou os recontext Ualiz - va Iores lza como a humildade, 0 perdao, a coragem, a esperanca. Reporta--nos a um destino cornum cle todos os seres hurnanos Em u una mstancia, a humani'It' ' .. ._ .'
A • •

e

e "rnorrer

bern mais

em paz,

zacao da morte pode humanizar a vidat ") . A accao dos .enferJ11eir~s e orientada por uma preocupacao efectiva ern promover a qualidade de VIda maxima no tempo de VI a que resta, em garanid .: . nr cuidados de acompanhamento e de suporte (basicos e paliativos) com respeito pela dignidade de cada pessoa e no cumprimento e da cleontologia profissional. das regras da eti rca

morrer com os outros, mon:er em cornpanhia, morrer com aqueles a quem queremos e que nos querem. Nao morrer so. Morrer, evidentemente, com assistencia medica _ que nao substitui, entretanto, a assistencia afectiva'{") e a que Mario Raposo acrescenta 0 "apoio espiritual, respeitando a vontade (real ou presumida) do doente terminal"; _ acompanhar 0 doente privilegiando a sua qualidade de vida; minorando a dor _ respeitando 0 direito do doente a receber analgesia adequada, ajudando-o a aceitar e a preparar-se para a morte("), beneficiando dos cuidados paliativos e do acompanhamento ps.icol6gico, tendo presente que a omissao de tratamentos imiteis ou a interrupcao dos "meios artificiais" nao sao eutanasia; _ respeitar 0 direito a uma morte com dignidade, nao sendo sujeito a tratamentos ou ao uso de terapia mutil, face it convic<;ao e saber cientffico como 0 chamado "encarni<;amento" (obstina<;ao) terapeutico. ou as "terapias parciais'' em casos onco16gicos que conduzam apenas ao "arrastar" do sofrimente, uma vez que a cura nao
Marques. Adelino· "Du Vida Morte", p. 204 de Veneza sabre DOCll'1a Terminal. Dcdarat;fio Pinal Geral dn Academia Pontificia para a Vida, Fevcrciro de 1999.

cI . No senti do cia valorizacao da qualidade de vida e do' acompan Itamento .. os.' doentes terrnmais, entende-se . que ha urn novo valor' p,lfa a VIC que . Ia, nasce da omrupresenca da morte. E e este valor que fa com que os gestos ,z terapeuncos e de conforto adquiram um significado proprio . Q ue se reva I0.'
A •

nze

0

tempo de VIda, cia traject6ria de sobrevivencia.

.. . Kubbler-Ross identificou cinco etapas nas possfveis reaccoes emOClOnalS .d y vivencra as pelas pessoas perante 0 diagn6stico de doenca grave ou incuravel, a saber ' a negacao a c61era, a negociacao, a depressao e a aceitacao ("») .. ~, o conhecimento do processo de perda e, fundamental mente, a compreensao
: ~bivcn.

e mais

possivel(");

.\1 ~l

11.

acheco,

Maurice - Par.n urnn morte mnis humnna. Loures: Lusoctsncla. 2001 34 Susana ~ Culdar a pessoa em fase terminal: perspective erlca. Lour~~' Lusocienctn. 2002.

Adela Cortina - cb. cit. p. 189 .. Recolllendali1to sobre os dlrenos des doentcs e doe 111oribundos, .. Lopes Cardoso, Augusto. Colec'1ao Bloetlce 5. p. 225. Declara~ao sobrc a Dignidadc do Agonizante5.- Asscmblela

92

93

Ordem (los Enfermetms

Codigo Deontologico do Bnfermeiro

- ajudar a morrer, atraves da solidariedade da pr d dar, a dar urn sentido ao temp.0 que falta vi "resen9a, a aten9ao, aju. , viver, garantmdo ii. pess di a morrer a sua propria rnorte(45), oa 0 iretto Note-se que, de acordo com a Lei n." 36/96 de 29 d A providencias relativamente a cidadaos c d d e gosto, se adoptam d ' s con ena os com pena de prisa f ta os por doenca grave e irreversfvel em fase terminal " I ao, a ecesta que, nesta situacao, "podem beneficiar de rnodiflcacao ~aPrecom:a d lei, quando a tal se nao oponham ._ , execucao a pena exigencias de prevencao d social" (Art 001° I) do oossr y' ou or em e paz , " ,sen 0 possrvel que a modificaca d revista a modalidade de internamento do c d d ao a execucao da pena satide ou de acolhimento ade uad ,on :na 0 em estabelecimento de a s;ao, Assim, 0 enquadramentoqle a~ 0~e~~rrga9ao de, per~anencia em habita, nal, e com pedido de modifc _g IP e qu:, em situas;ao de doenca terrnit acao ( e execucao de pena (por td nado Oll de familiar), urn condenado em '_ t par e 0 condelocal (e as pena de pnsao possa escolher 0 . pessoas) que 0 acompanham na fase final da vida, Da leitura da alinea b), emerge a chamada naturezas e vivencias de perda: - a "perda" de quem se sente ser "0 suieito" n d , e atencao para dtferentes \

nurna situacao global de vida no momento em que a perda ocorre, sendo traduzida e expressa numa cultura onde 0 sujeito se insere, A reaccao

a perda e

assim um processo que vivido ern grande parte no
0

"imaginario individual", onde

conceito de si pr6prio, dos outros, das relaco-

cs de apego, dos acontecimentos e da vida, regulam a percepcao e a dimensao da perda, Assim, 0 processamento das informacoes referentes ii. perda e realizado de modo muito particular e com expressoes igualrnente singulares. Nao raro

e a propria

perspectiva
0

de "perda" poder despoletar, no plano

cognitive e afectivo, a vivencia da perda temida (como os pais de criancas com doencas fatais, em que Ihes

e comunicado

processo de luto se inicia no momenta em que
(46),

0

diagnostico)

Quando se perde alguern, sobretudo quando se tern pouco tempo para a permitir que essas sensacoes se extravasern livremente, colocando-se a disposicao e deixando os familiares falar, chorar e expressar Iivrernente a sua dor. Se houver alguern que tolere a sua raiva, teni ajudado a que se tenham dado largos passos na aceitacao sern culpa, Se forem recrirninados por nao reprimirern estes pensamentos pou co aceites sociaJmente, estar-se-a a prolongar
0

preparacao,

fica-se corn raiva, revoltado,

desesperado.

0 enfermeiro

deve

~~~:~ de vida e das rmiltiplas ligacoes crfadas aool~:~C::~: s~ea ~~~~~~i:a;e~~ - a "perda" de quem esta Iigado a este "suieito" . apego que nao so consubstanciam 0 seu univ~rso re~:~ Iml~ortantes !as;os de turantes do seu senti do de viver , ona como sao estru" Com ' todo 0 "pod er " que a morte sustenta e face ao im acte ' _ , ausencra total e pennanente" la i _ P IBvasOI de que e a impoe a "reaccao s d II ser entendida apenas como um " ' y 0 a per a njio pode comportamento" mas' t valor muito mais abr ' reyes e-se de um ,_ rangente, onde se interpenetram, de for '-, cogrncoes e sentimentos, integrados numa estrutura psic 16 ,rna dinarnica, I 0 gIca particular e
<)

pesar, a vergonha e 0 sentimento de culpa, que resultam, frequen-

temente, em abalo da saride ffsica e emocionaJ (47), Define-se na alinea c) como sendo dever do Enfermeiro respeitar 0 corpo apes a motte", dos procedirnentos post-mortem,
0

"respeita.r e fazer

que se relaciona com a qualidade humana tanto imediatos (ao corpo) como posterioRealce-se que nao

res (POt:exemplo, no transporte para a casa mortuaria).

basta ao pr6prio enfermeiro agir de forma. respeitosa, pois deve "fazer respeitar" (recorde-se, pOt:exemplo, 0 Art.° 10° do REPE, relative a delegacao de tarefas ao pessoaJ funcionalmente
John Bowlby - Perdu de urn fi\ho, p. 119. ~7cf. Kubler _ Ross, Sabre: a mortc e 0 morrer,
~fi

dependente dos enferrneiros).

Melo,

Helena P. - "Aspectos

Jurfdicos des dil'citos do Docnte"
'

Coleccno
l"

B' '('

.cenca s,

5

p. 117.

1996.

94

95

Ordem dos Enfermeiros

Codigo Deontologico do Enfermeiro

Se nao se esta ja perante uma pessoa, ha quem se refira ao cadaver como "vestigio da pessoa", no sentido do remanescente ffsico. Acresce que 0 contacto e a visualizacar, do corpo ap6s a morte, facultados aos farniliares em alguns locais, pod em constituir um suporte ao processo de Iuto e de perda. Assim, os cuidados de enferrnagem ao corpo serao "a ultima rnedida a ser implementada (...) 0 enferrneiro necessita de estar consciente de alguns mecanismos de defesa, tais como 0 riso, palavras asperas e brincadeiras podem ser particularmente desagradaveis"('''). Em ultima instancia, 0 respeito para com 0 corpo pode ser encarado como outra forma de respeitar a familia enlutada.
SUGESTOES DE LEITURA

DOCUMENTOS DE SUPORTE

Constituicao
:I

Republica Portuguesa. Art.os 24 (direito 11 vida), 25 (direito e 71 (of ens a a pes-

integridade pessoal) e 2.° (outros direitos pessoais); C6digo Civil. Art.os 70 (tutela geral da personalidade)

soas ja falecidas); Codigo Penal. Art.os 185 (of ens a

a memoria

. de pes so a falecida) e 254

(profanacao de cadaver ou de lugar funebre); Declaracao de Veneza sobre doenca terminal, Veneza, 1983; Declaracao sobre Eutanasia da Associacao Mundial de Medicina, Madrid, 1987; Declaracao sobre a Eutanasia, Vaticano, 1987; Declaracao sobre
0

Congregacao

para a Doutrina

da Fe, . Mundial

Abiven, Maurice - Para uma morte mais humana, Loures: Lusociencia, 2001; Burkhardt, Margaret; Nathaniel, Alvita - Ethics Con.temporany Nursing, Albany: Delmar Publishers, 1998; & Issues in

Suicfdio Assistido por Medico, Associacao

de Medicina, Marbella, 1992; Lei n." 48/90 de 24 de Agosto, - Lei de Bases da Saude (Base XIV Estatuto dos utentes); Lei n." 141/99 de 28 de Agosto - Estabelece os princfpios em que se

Melo, Helena P. - Aspectos Juridicos dos Direitos do Doente, Coleccao Bioetica 5; Patrick, Guyomard - Le desir d'ethique, Paris: Aubier Montagens, Pacheco, Susana - Cuidar a pessoa em fase terminal: perspectiva Loures: Lusociencia, 2002. Perie, Catherine - "Soigner la Dignite L'Infirmiere, n.? 5, pp. 24-26, (1991); de L'hornrne". 1998; etica. de

baseia a verificacao da morte; Decreto-Lei n." 41 1198 de 30 de Dezernbro - com alteracoes introduzidas ·1 -L ~o D .. n.05/2000 de 29 de Janeiro - Regime juridico da rernocao, trans. porte, inumacao, exumacao, Parecer CNECV sobre
0

La Revue

transladacao

e crernacao de pessoas falecidas; do doente terminal.

acompanhamento

Ruland, Cornelia; Moore, Shirley - "Theory Construction Based on Standards of Care: A Proposed Theory of the Peaceful Enf of Life". Nursing Outlook, Vol. 46, n.? 4, pp. 169-175, lull August 1998; Sebag-Lanoe, Orne, 1987; Rene - Mourir accompagne, Desclee de Brouwer, Epi, 1993. 1998 .

Singer, Peter - A Companion to Ethics. London: Blackwell, Patrick, Guyomard - Le desir d'ethique.
•~Sorensen, Luckmann - Enfermagem Fundamental. Loures ; Lusodidacta, 1998, p.1878

Paris: Aubier Montagens,

96

97

11111

.. ""

.....

i~I

Ordem dos Enfermeiros

C6digo ~""-.;" ~eo~~~~,~,;'
ARTIGO

882

• DA EXCELENCIA DO EXE
~_T1_.~,:Ll.:.

C ;T;:>r
.,

".=_ ~
·

________________

t- ••

0

o enfermeiro

procura, em todo 0 acto pr~fi sional, a exc:le~nci;' 0 exercicio, assumindo 0 dever de: a) analisar regulannente 0 trabalho efectuado \)~iJonhece' . entuais

-b

.,:_ -

falhas que merecarn mudanca de atitude; b) procurar adequar as normas de qualidade dos cuidados as

I
II

necessidades concretas da pessoa; c) manter a actuaiizacao continua dos seus conhecimentos e utilizar de forma competente as tecnologias, sem esquecer a formacao permanente e aprofundada nas ciencias humanas; d) assegurar, por todos os meios ao seu alcance, as condicoes de trabalho que penni tam exercer a profissao com dignidade e autonomia, comunicando, atraves das vias competentes, as deficiencias que prejudiquem a qualidade de cuidados; e) garantir a qualidade e assegurar a continuidade dos cuidados das actividades que delegar, assurnindo a responsabilidade pelos mesmoS; f) Abster-se de exercer funcoes sob influencia de substancias susceptlveis de produzir perturbacao das faculdades ftsicas ou mentais.
COMENTARIO

o enunciado

do artigc afirma a procura da excelencia, em todo

0

"acto

profissional" que 0 enfermeiro realiza. Se a preocupa<;lio da melhoria continua da qualidade dos cuidados prestados aos cidadaos (operacionalizando, de certa forma, 0 principio orientador previsto no Art." 78°, 3 c), impoe ao enfermeiro urna conduta ligada ao desenvolvimento continuo, podem entender-se subjacentes a concrenzacso da autonomia, a imprescindibilidade e a garantia da qualidade dos cuidados prestados. 0 "pano-de-fundo" e de busca de excelencia _ todavia, nao se trata de uma procura ocasional, que possa estar dependente do contexto. 98

E expresso
99

que se refere "em todo

0

acto pro-

1

I

Ordem dol' Ellfermeiros

C6digo Deontologico do Enfermeiro

fissional", sem excepcoes, podendo aliar-se a procura continua ao desenvolvimento de saberes e competencias Da alinea a), "analisar reguiarmente 0 trabalho efectuado e reconhecer eventuais falhas que rnerecam rnudanca de atitude", podern decompor-se a analise do trabalho (cuja caracteristica e ser regular, frequente) e, simultaneamente, 0 reconhecimento de "evenruais falhas", No que se refere a analise do trabalho efectuado, a avalia¥iio faz parte de qualquer processo de planeamento. E sabido que pode efectuar-se avalia¥iio de multiplas formas, seja em registo de auto-avaliacao (do proprio para si mesmo), heteroavalia~ao (por outros) OU co-avaliacao (com os pares). Todavia, seja qual for a forma de avaliay1io, considerando 0 elemento individual e / ou a modalidade de participayao na equipa, e sempre necessarir, usar 0 pensarnento critico. Pretende-se, assim, dar enfoque a analise regular do trabalho como instrurnento de mudanca, caso tal necessidade seja identificada - jii que, associada i\ reflexao sobre a pratica esta da "eventual mudanca de atitude",
0

qualidade dos cuidados assirn como 0 desenvolvimento pessoal e profissional dos enfermeiros (estando as duas vertentes inter-relacionadas). A "rnudanca de atitude", identificada ou reconhecida pelo proprio, enquadra-se na aplicacao dos vaJores universais (Art." 78°, 2 e) de cornpetencia e aperfcicoamento profissional, sendo a formacao (com particular incidencia na autoformacao) uma das vias essenciais para este desenvolvimento. E pode ter-se em conta que as mudancas de atitude decorrern de v~~tade do proprio, seja por aquisicao de novos saberes, pela reflexao sobre a pranca e/ou pelo desejo de melhorar contfnuamente. Duas nocoes fmais:, p~r um lad~, a de «falha» (que, de forma ampla, associa 0 Iapso e 0 erro, a orrussao e a accao faltosa) e, por outro lado, a das irnplicacoes da mudanca (e do enfoque na atitude - ate porque e a atitude que gera, provoca ou faz ernergir
0

II

II

comportamento).

reconhecimento

A alinea b) afirrna 0 dever de "procurar adequar as normas de qualidade dos cuidados as necessidades concretas da pessoa". Estamos perante dois elementos: as normas de qualidade e as necessidades Considera-se concretas.

quando realiza a analise do seu trabalho, da =estao dos recursos existentes (rentabilizados e adequados ao service do individuo, familia e comunIdade), pode clarificar os pontes fortes e as dificuldades ou constrangimentos existentes. E identifica igualmente os defeitos / falhas e inconsistencias - e esta identificacao que potencia a rnudanca de atitude, e de desenvolvimento profisnuma 16gica de construcao de comperencias sional.

o enfermeiro,

que as normas de quaJidade dos cuidados existem no senti-

do de afirmar urn conjunto de atributos ou indicadores de urn service que deterrninarn 0 valor ou 0 bern de uma aC9ao(49). A qualidade orienta-se pela aproximacao dos objectivos definidos ao resultado final. Assirn, se cO:lfigura a importancia da definicao dos padroes de qualidade, da supervisao dos cuidados, da avaliacao, garantia e rnelhoria continua da qualidade, Quanto as necessidades concretas, encontram-se relacionadas com pro-

Trabalhar com metodologia cientffica, baseando e sustentando a pratica em estudos de investigacao, reforca este "reconhecer eventuais falhas que merecam rnudan~a de atitude" - e e congruente com a avaliacao do desempenho, nas componentes cientffica, tecnica e relacional. Recorde-se que
0 0

cessos individuais ou de grupo, definindo-se e modificando-se, de forma Iluidafluida, de acordo com a(s) pessoa(s) em causa, Note-se a existencia de diversos componentes bio-psico-sociais, culturais e espirituais - da pessoa sendo de relevar que a abordagem .holistica sustenta uma intervencao, urn cuidado global,
~. Nouveltea-

processo de avaliacao do desernpenho tern 100

prop6sito final de prornover a

Garantia de

Oualidade

no tratamento, no cuidado e na

asslstencla.

1998.

101

Ordem dos Enfermeims

E no concreto da vida, na construcao I reconstn ._ bens e valores culturais e pes so' '. rucao e aproprracao dos , alS, na rnteraccao . geneticos e fisico-ambientais que If com processos sornaticos, " se ue mem os dive d . as necessidades concretas de cada urn, rsos rno os de vida e

.

Codigo Deontologico do En/enneiro

.lccorre do direito do cliente a cuidados de qualidade, prestados de acordo loom as mais recentes aquisicoes dos saberes nos diversos dornfnios, Debrucemo-nos sabre a alfnea d): "assegurar por todos OSrneios ao seu

II
Naturaimente, a expressao "concretas da c" personalizado da accao send f d pessoa reporta para um nfvel ~, 0 un amental que . cuid d dam as necessidades do cuida h os em a os correspon. lar, concreta. r umano, adequado a uma pessoa particu-

nlcance, as condicoes de trabalho que perrnitam exercer a profissao com dignidade e autonomia, comunicando atraves das vias competentes, as deficiencias que prejudiquem a qualidade dos cuidados."

A prestacao de cuidados de enfermagem de qualidade implica condicoes de trabalho que permitarn a excelencia do exercfcio profissional, sendo 0 trabalho um bem social e urn direito, considerado indispensavel

o desenvolvimento de lima cultura de rei p. essuposto ela excel en cia do cuidar eI r qua lade na satide, a partir do ' eve ser urn objectivo as id assumi 0,. atend endo a que a qualidade e perspecti d: _ Iva a, nao como um st d d ' . forme, mas como a rnelhor resposta . an ar rtgido e uni_. ,com os melOS e recursos d . poe. A existencia deste normative ~ . e que se disc unportaote - todavi cado de forma indiscrirninada D'.. . Via, nao pode ser aplic . rr-se-ia ate que 0 I prescritivo e igual para todos st. " _ exce ente normalizado, . .. e oma mall pOl' nao at d ., . individuais em materia de ne . .·d eI ' c eo er as diferencas ceSSI a es.
A alinea c) prescreve "manter a actualiza 1i ' mentos e utilizar de forma comp tent . <;: 0 continua dos seus conhecie ente as tecnolozias s ma<;:1io permanente e aprofundada n em esquecer a foras crencias humanas " V epoca de mudanca rapida 0 pr d . . I vemos numa ~ , IOcesso e transform . conduzindo a I1ma potencial clesact ali _ acao SOCiale acelerado, u izacao dos conl . cas. 0 enferrneiro realizou for _... . recunentos e das tecni.. . _ mar;ao In icial e tornou-s d . habilitacao, mas compete-Ihe e '. d" e etentor de uma , e seu ever, manter a a t j'- , dos conhecimentos" Todavi .. e ua izacao contlnua .. . la, esta rnanutencao tern d . da utilizacao competente das tee 1 lozi e estai acornpanhada I 0 ogras e da formacao " aprofundada" no dornfnio das c·' .h r - permanente e rencias umanas.
'A. "',

a realizacao

do ser

humano. Desta forma, as condicoes de trabalho sao uma vertente importante e da respectiva va]oriza<;;ao- note-se que 0 domfnio das condicoes de trabalho

e

amplo: desde as ffsicas as biol6gicas, passando pelas humanas e organizacionais, assim, pode referir-se tanto as condicoes de luz como ao pavimento, ao metoda de di.stribui<;:aode trabalho, Existe correlacao entre que garantam
0 0

a dotacao

ou ao clima organizacional. de trabalho

direito ele "usufruir de condicoes

respeito

pela deontologia

ela profissao e pelo direito do

cliente a cuidados de enferrnagem de qualidade" (ArtO 75, 2, c) e 0 dever de, quando as condicoes sao deficientes e interferem na qualidade, "assegurar por todos os meios ao seu alcance as condicoes de trabalho que perrnitam exercer a profissao corn dignidade e autonomia, comunicando, atraves das vias competentes, as deficiencies que prejudiquem a qualidade de cuidados". Em qualquer circunstancia, deve 0 enfermeiro sempre agir com 0 maximo de quaJielade que as condicoes Assume-se permitirern. podem ser tanto as internas 11orga-

que as "vias competentes"

.. Estamos perante a cons ideracao dos saberes.u; .. cientfficos, tecnicos e relacionais ou h s, convergmdo os aspectos umanos. 0 clever de actualizacao

nizaciio em que desernpenha funcoes, como as externas - como a Seccao Regional da Ordern em que se inscreve 0 domicflio profissional, do enfermeiro, a quem compete acornpanhar 0 exercfcio profissional (Art." 34; n.2,al. i,o e p).
103

._

]02

I
Ordetn dos Enfermeiros C6digo DeontolOgico do Enfermeiro

Entronca na continuidade desta reflexao a analise da alinea e): " Garantir a qualidade e assegurar a continuidade dos cuidados das actividades que delegar, assumindo a responsabilidade pelos mesrnos." Garantir a qualidade e a respectiva melhoria continua e um desafio importante para qualquer sistema politico, assim como para todos os prestadores de cuidados de saiide. A preocupacao esta patente na recomendacnn do Conselho da Europa

produza efeitos que sejam direcra, social ou economicamente

nefastos." As

lK'l'turba~oes provocadas por estas substancias psrco-activas, mesmo e_:n doses moderadas, condicionarn 0 tempo de reaccao, a capacidade de atencao
" 0 controlo motor, cuja duracao de aCS;30depende de indivfduo para individuo. Neste sentido, 0 consumidor

destas drogas sera menos rendfvel e menos scguro no service - no caso dos enfermeiros, estas perturbacoes condicionam
0

n." 17/97 do Conselho de Ministros, que a define como: "". um conjunto
integrado de actividades planeadas, baseado na definicao de metas explfcitas e na avaliacao do desempenho, abrangendo todos os niveis de cuidados, tendo como objectivo a melhoria continua da qualidade dos cuidados." (").

desempenho

tecnico e humano, colocando

0

utente ao sell cuidado

uurna situacao de risco e de vulnerabilidade.

sc Os enfermeiros podem deJegar tarefas, mas estritamente e s6 "em pessoal, deles funcionalmente depcndentes, quando este tenha a preparacao necessaria para as executar, conjugando-se sernpre a natureza das tarefas com 0 gran de dependencia do utente em cuidados de enferrnagem." CREPE, Art.? 100). Nesta delegacao, soas, para desenvolver

0

Esta situacao pode tornar-se ainda mais gravosa em caso de emergencia, enfermeiro, no cumprimento dos seus deveres profissiona.is, nao inter-

vier ou 0 fizer de forma inadequada, agudizando 0 grau de risco para a pesS0a que nele confiou. Se 0 enfenneiro for um funcionario publico, aplica-seIhe tambem
0

que esta legislado no Estatuto dos Funcionarios

e Agentes cla

e necessario

Adrninistracao Central Regional e Local (Decreto-Lei n.? 24/84 de 16 de Janeiro), "a pena de suspensao sera aplicavel aos funcionarios e agentes em caso de negligencia grave ou de grave desinteresse pelo cumpnmento de deveres profissionais, nomeadamente quando: b) comparecerem ao servico em estado de embriaguez ou sob 0 efeito de estupefacientes ou drogas equiparadas" (Art.° 24). Assim 0 enfermeiro "deve abster-se de exercer funcoes" psico-activas, se consurnir

acautelar

0

nfvel de preparacao

das pes-

as tarefas deJegadas e nunca deixar a concretizacao

do que foi pedido sem supervisao responsavel. Assirn se define 0 dever de face a actividades delegadas, garantir a qualidade e a continuidade dos cuidados, bem como a assuncao da responsabilidade delegacao e de execucao supervisionada. pelos mesmos. Ou seja, a

A aJinea f) declara 0 dever de "abster-se de exercer fun\ioes sob influencia de substancias susceptfveis de produzir perturbas;oes das faculdades ffsicas ou mentais." - sendo consideradas substilncias susceptfveis de produzir perturbacoes das faculdades fisicas ou rnentais, 0 alcool e 1 ou substancias psico-activas (Ministerio da Justica, 1991). A OMS (1993) considera que existe abuso de alcool e / ou outras s drogas "quando a auto-adrninistracao repetida ou esporadica destas substancias,
.'!II

alcool ou'outras

substancias

como forma de garantir as suas das funcoes.

p1enas capacidades

mentais e ffsicas no desempenho

SUGESTUES DE LEITURA

de

Colliere, Mane-Francoise virtude aos Cuidados

- Promover a Vida: da Prdtica das Mulheres de Enfermagem. Lisboa: Sindicato dos no cuidado e

Enfermeiros Portugueses - Lidel Editora, 1999; Nouvelles, Ciciams - "Garantia de qualidade no tratamento na assistencia". In Servir, vol. 47,
11.°

Sale, Diane - ob. cit.

1, pp. 29-34 (1999);

104

t

105

Ordem des Enfermeiros

1
C6t1itt';;;;'~'O Enfermeiro

Qualidade em Saude, n." 0, pp. 11 14 Qualidade em Saiide. e , Junho. Edicao Institute

da

. Ii Sale, Diana - Garantia da Qual'dd enos cuidados de sal/de P ..iaa . ssi~na~s da equipa de saude. Lisboa: Principia, 2000; . ara proSindicato Dos Entermeiros Portugueses C 'teccao social dos enfermeiros Enfe - ondl<;:oes de trabalho e pro. I' rmagem em Foco n.? 36 A ,. , gosto I O utubro (1999).
DOCUMENTOS DE SUPORTE

o enfermeiro,
enfermagern,

sendo responsavel

pel a hu~··h.a"ao

dos cuirJ~cils de

assume 0 dever de: \_)S,",7 .. a) dar, quando presta cuidados, atencao it pessoa como uma totalidade unica, inserida numa familia e numa comunidade; b) contribuir contribuir para erial' 0 ambiente propicio ao desenvolvimento das potencialidades da pessoa.

Y

Art.° 24 (suspensao), Estatuto Disciplinar Adrninistracao Central, Regional e Local' "Consurno ilfcito de

dos Funciona

. A anos e gentes da

COMENTARIO

drogas" , G'a bimete de PIa cooDrdena<;:aodo combate it droga, Ministerio da Justica l~~~~ento e de ecreto-Lsj n.? 104/98 de 21 de Abril . E ' , Enferrneiros, . statuto da Ordem dos Decreto-Lei 11.° 161196 de 4 de Seternbro Profissional dos Enfermeiros; .R .. egularnento do Exerclcio

Humanizar

pode ser interpretado

como "tornar mais humane",

no con-

icxto dos aetos profissionais que ligam as pessoas - ao caso, entre enfermeiro e cliente I familia. E, aqui, entende-se por familia os conviventes significativos, alem dos lacos de parentesco. Atender com cortesia e benevolencia, acolher com simpatia, compreenI I

~ecreto~Lei n.? 437/91 de 8 Novembro : Carreira de Enferma em' Promotion de la sante sur les lieux de' ag , drogues", OMS, Geneve, 1993. . travail: abus de I' alcool et des

del' e respeitar, promover 0 estabelecimento de uma relacao de ajuda sao cxpressoes que se podem derivar da responsabilidade do enferrneiro "pela hurnanizacao dos cuidados".

1

Na alinea a), "dar, quando presta cuidados, atencao

a pessoa

como uma

totalidade unica, inserida numa familia e numa cornunidade",

encontramos

duas "questoes": quando "presta cuidados", da "atencao 11pessoa como.". Os cuidados, no sentido profissional,
0

sao entendidos

como "comportaa melhorar

mentos cognitivos e cultural mente aprendidos, es que capacitam ou ajudam

tecnicas, processos ou padre-

indivfduo, famflia ou comunidade

ou manter urna condicao ou estilo de vida saudavel", Retomando a questao da universalidade 107
j
I

:
I

do cuidar ou do cuidado, ja abor-

I 1\

dado no Artigo 80°, quer seja em relacao a uma doenca, a uma deficiencia 106

Ordem dos Enferl1l(Jiros

C6digo Deontologico

do Bntermeiro

I

•I

ou a uma dificuldads, e necessario precisar a natureza dos problemas encon trados, em terrnos de funcionalidade e sentidn, A saber, funcionalidadc, enquanto capacidade de \JI11apessoa agir pOI' si propria, que se vi: em tel' mos do poder parcial ou total de fazer alguma coisa, mas tambem do saber fazer - por isso falamos do que a pessoa pode fazer sozinha, do que pode fazer Com ajuda ou do que ja nao pode fazer. .. Mas como a funcionalidacic nao e tudo, ba que ter em conta 0 sentido, 0 impacto ou a ressonancia gue cada pessoa sente nurna deterrninada situacao. E existem limites aos cuidacios - porque os cuidacios precisam de fazer senticio para quem os presta e para aquele a quem sao prestados, e ha que oriental' 0 sentido, a razao de ser, a oportunidade desses cuidados. Se quiserrnos, os cuidados 56 ganham sentido e tern valor se tiverern em conta a pessoa "como uma totalidade iinica, inserida nurna famfiia e numa comunidade", clarificando 0 que tern sentido ou contribui para dar sentido it sua vida, Daqui se clarifica 0 dever do enfermeiro, expresso ria alinea b), de "contribuir para criar 0 ambiente propfcio ao desenvolvimento das potencialidades da pessoa ", da aC9fto do enfenneiro cipal instrurnento, Assim, humanizar rnento global ao cliente I familia.

d arte integrante cia nossa especie bioser humane, pelo facto e ser p , tili acao com outra ' id d "'a que Impede a sua U I lZ ~, IIll',,'a, possui urna digni a e propll , 'I' cao pessoal. ("), ia a d -0 da respectiva lea Iza~, tumlidade que nao seja a a promo<;:a, I "f cto de 0 ser Mas rnais do ' d: soa pelo "simp es a ," '" vc-se respeitar to a a pes , ,',' desenvolvimento das '1111' isto, contribuir para criar um ambiente propicio ao
I 'ada

I'III,'ncialidacles, , enferrneiros realiza-se "para" e lim todos os acto, S, 0 desempenho dOS , t I familia Assim os enfer'd d star com 0 c llen e ' , "1"'1,," Pessoa - parlin 0 0 es ,1 1 itarn as cornpetencias funcionais das ' ' dam e comp emel, , ns-iros substituern, aju I' ",- clas actividades de vida, ' - d lependencia na rea lza<;:ao I','"soas em situacao e c ' , I'd os processes de adapta' I)s cnferrneiros orientam, supervi isionam e , J eram 1, de aquisi' id d os processos de luto, os processos \1111 individual, 0 autocui a 0, , ,_ de estilos de vida saud tamentos para a aquisrcao \II() e mudanca e compor " tam a sua intervencao mais duv 'is, Nesta perspectiva, os enferrneiros onen , "desenvol, rde e pnra a sau e e para "contribuir para criar 0 ambiente propicio ao ,
A'

vimento das potencialidades A humanizacao

da pessoa"

o centro

e a Pessoa,

sendo a relacao converge para a qualidade

0

seu prindo atendi-

Tendo em conta os Padr6es de Qualidade dos Cuiclados de Enfermagem (Ordern dos Enfermeiros, 2001), os cuiclados de enfermagem tom am por foco de atencao a promo<;:ao dos projectos de saiide que cada pessoa vive

de activida cI e parte d e cada pes so a e d cada ' t tendo presente a regra e ouro, ",I'UpO pessoas que trabalha~ em c,onJul1 o;e facam a ti", E esta regra s6 e de e "11110 facas aos outros 0 que nao queres qu d 0 desenvolvimento f ' a negativa - atenden 0 a que nplicavel na sua orrru id ia d "cuido como gostaria de ser humane cia prestacao faz ultrapassar a J era e oa gosta ou quer ser cuicuidado" para a maxima etica "cuido como a pess de qualquer dada",
SUGESTOES DE LEl'fURA Browne, A nnette - "A Conceptual Clarification Advanced Nursing, pp, 211-217, Oxford, (1993)

I

Ilillilil

e persegue. 0 exercfcio profissional dos enfermeiros centra-se na relacao interpessoal. E cada pessoa e concehidn como urn ser social e agente intencional de comportamentos, baseados nos valores, crencas e desejos de natureza individual, 0 que torna a pessoa urn ser unico, com dignidade propria e com direito a autodeterminar-se, Cada pessoa e um projecto de saude. 108

of Respect",

JournaJ of

'I

Archer,

1995

109

Orden: dos Enfermeiros

C6digo Deontol6gico

do En/ermeiro

Cassirer, Ernst - " Ensaio sobre 1960;

0

Hornem".

Lisboa: Editora Guimarfk«

l'ucto Internacional

., sobre os Direitos E co n6rnicos , Sociais e Culturais,

Catarino, J., et al- "0 Respeito como Principio Moral Basico e Principul principio em Enferrnagem". Nursing, pp. 21-24, (1996); Comte-Sponvil1e, Andre Lisboa: Bertrand, 1996; - Pequeno Tratado das Grandes Virtudo« aI/II

.k J)ezernbro de 1996.

Curtin, Leah; Flaherty, Josephine - Nursing Pragmatics. Maryland: Prentice-Hall, 1982; Dossey, Barbara, et. ai, I - Holistic Nursing: Gaithersburg: Editorial Resources, 1995;

Ethics.

Theories

a Handbook

for Praticc, Nursing,

Leddy, Susan; Pepper, Mae - Conceptual Bases of Professional 3.' ed., New York: Lippinciott Company, 1993; Levinas, Emmanuel - 'Erica e Infinim, Lisboa: Edicoes 70, s/.d.; la Dignite de L'homrne". Perie, Catherine - "Soigner L'Infirrniere, 5, pp. 24-26, J991; Snyder, M -Indepen.dent Edit., 1985.
DOCUMENTA(:fi.O

La Revue

de

Nursing Interventions.

New York: John Widny

DE SUPORTE

Carta Social Europeia,

18 de Outubro de J 961;

Circular Normativa da DGS, relativa as Visitas e Acompanhamento Familiar a Doentes Internados, 28 Janeiro 200Q; Convencao para a Protec<;:ao dos Direitos do Homem e da Dignidade do Ser Hurnano relativa as aplica<;:6es da Hiologia e da Medicina: dos Direitos do Homern e da Biornedicina, 4 de Abril de 1997; Convencao Fundamentais,4 para a Proteccao dos Direitos de Novembro de 1950; Humanos Convencao

e das Liberdades ao Tratamento de 1948;

Convencao para a Proteccao do Indivic!uo face Autornaticr, de Dados Pessoais, 28 de Janeiro de 1981; Declaracao Pacto Internacional

Universal dos Direitos do Hornem, 10 de Dezembro

sobre os Direitos Civis e Politicos, 16 Dezernbro 1996;
110

111

Ordem dos Enfermeiros

Consciente

de que a sua accao se repercute e.' em todas as circunstan-

enfermeiro assume 0 dever de: a) manter no desempenho das suas actividades,

cias, um padrao de conduta pessoal que dignifique a profissao; b) ser solidario com os outros membros da profissao em ordem

a

elevacao do nivel profissional; c) proceder com correccao e urbanidade, abstendo-se de qualquer crftica pessoal ou alusao depreciativa a colegas ou a outros profissionais; d) abster-se de recebcr beneffcios ou gratifica<;6es alern das rernuneracoes a que tenha direito; e) recusar a participacao em actividades publicitarias farrnaceuticos
COMENTARIO

de produtos

e equipamentos

tecnico-sanitarios.

As alteracoes na saude que hoje se preveem preci sam de uma reflexao sustentada. 0 apelo as questoes eticas extravasam 0 contexto individual, no sentido do reconhecimento dos princtpios e valores profissionais. de

o enunciado

dos deveres para com a profissao clarifica a consciencia

que a accao de cada enferrneiro "se repercute em toda a profissao" - alias, no sentido de que a fidelidade ao compromisso da profissao repousa sobre os ombros dos profissionais individuais. Afirrna-se, no prearnbulo do Estatuto, que a criacao da Ordem dos Enfermeiros, responde ( ...) a um imperativo da sociedade portuguesa de ver institufda uma associacao profissional de direito publico, que, em Portugal, promova a regulamenta<;;ao e disciplina da pratica dos enfermeiros, em termos de assegurar 0 cumprimento das normas deonto16gicas qlle devem orientar a profissao, garantindo a prossecucao do inerente interesse publico e a dignidade do exercfcio da enfermagem".
112

113

On/em

dQS

Enfermeiros

C6digo neontotoutco

do En{ermcim

A alinea a), "Manter no desernpenho das suas actividades, em todas as circunstancias, urn padrao de conduta pessoaJ que dignifique a profissao"; carece de um enquadramento, separando-se, para efeitos de analise,
0

Ha que ser prudente e responsiivel.

E pelas

decis6es e actos praticados

"man-

que respOlldemos perante os outros, clientes, colegas, institui<;ao e cornunidade em geral, quando a tal somos chamados. E isto fnndamenta-se na existencia de urn dever, de urn compromisso, cumprida. A alinea b) enuncia
0

terno desempenho das actividades" eo "padrao de conduta pessoal que dignifique a profissao", Para,confiar num profissional, um cliente precisa de acreditar que aqueIe indivfduo tern 0 conhecimento necessario para 0 ajudar (e isto implica os saberes e as competencias) e que essa pessoa agira nosentido Ihores interesses (e isto envolve 0 cornpromisso profissional dos seus meque pode ser

de uma promessa que exige ser

dever de "ser solidiirio com os outros membros da
0

profissao em ordem it elevacao do nfvel profisSional" - se bern que a solidariedade ja tenha side enunciada no Art.° 78°, ha que dar aqui enfoque ao respeito pelo outro, it partilha de conhecimentos e saberes, ao fomento e promo<;ao de valores, ao interagir na busca de melhores cuidados, ao defender
0

sintetizado em prornover a qualidade de vida daqueles a quem se prestam cuidados). E compete a cada um, em sentido individual, garantir 0 cumprimento do comprornisso.

colega, - sendo que nao se dirigc it proteccao de praticas ilicitas - no

sentido de estar com quem errou, colaborar na forrnacfio dos outros, apolar os colegas no desenvolvimento. Ser solidario e fazer / ser parte do projecto do service, 110 sentido de que todos sornos responsaveis e importantes. Temos de pensar na Enfermagem pa e ser leais para com a nossa profissao e os A solidariedade human a e profissional
110SS0S

o enferrneiro
tes, como afirma

nao
0

e mais

0

profissional que age sob a resporrsabilidade sao aut6nomas ou iuterdependenhierarquica ou funciorral

de

outrem. As inrervencoes

de enfermagem

como uma profissao aut6noma e de equicolegas.

REPE. Dependencia

nao signi-

fica ~sen~ao de responsabilidade, isto e, nao significa que 0 eriferrneiro nao precl~a de assumir os actos que pratica, mesmo que realizados na sequencia da rrucrativa de outro profissional. Isto irnplica que cabe ao enferrneiro
0

pode ser vista como facto e tarepara uma forma determinada de

fa, contendo nela tambern um chamamento

garantir que os seus actos visam sernpre

interesse do doente , no respeito

peJa deontoJogia e no quadro Jegal em vigor. Por isso 0 enfermeiiro compromete-se a garantir a qualidade e a assegurar a continuidade dos cuidados das actividades que delegar, assumindo a responsabilidade . Porque nao basta estar escrito que a profissao afirrna no C6digo Deontologico, as intervencoes pelos m.esmos.

agir. Estamos na situacao de cruzamento em que um facto mamento _ por exemplo, ter urn diploma de enfermeiro mesmo tempo, uma exigencia de soJidariedade. Cada enfermeiro

e portador e lim facto

de chae e, ao

e urna

pedra s61ida no todo (solidez, corpo solido,

na

e aut6noma

e que, como se de enfermagel1l sao reali-

raiz etimo16gica de solidariedacle). "0 respeito pelo colega precisa de urna grande dose de coragern etica", afirmou Michel Renaud("), porque lidar com colegas que se apreciam mais e outros que se apreciam menos exige de nos uma concluta etica, A solidariedade niio se constitui como objecto de uma declaracao nem como texto de
~l

zadas com a preocupacao da defesa da liberdade e dignidade da pessoa humana e do enferrneiro. Ser enferrneiro significa dar uma ateJ:1<;ao particul~ ao outre, prestar ajuda utilizando as competencias profissicmais que lhe parte dos sao pr6pnas - e de compreender a atribuicao de uma dererminsada beneffcios da saiide aos cuidados de enfermagern,
114

cementarcs ao Paine'

-geracoes Profissionais" do III Semtnarlo de Etlca, Coimbra, 2002 115

Ordem dos Enfermeiros

C6digo Deontologico (10Blllermciro

lei ou norma - sendo a virtude que dispoe as pessoas a proteger e prom over o bern cornum, aflrma a determinacao de se empenhar em beneffcio cornum, Por isso, nlio se relaciona com
0

coes,

alern das rernuneracoes a que tenha direito", cruza-se com
0

0

dever

encobr.imento ou a ilicitude. 0 caminho

e

euunciado na Carta Deontologica do Service Publico, alicercando a isen<;3o e imparcialidade do profissional. Busca-se equil'brio entre relacoes publicas (profissionais) e privadas (particulares) - e hit diferenca entre a conduta. ao seu nivel particular, enquanto pessoa, de receber presentes de amigos ou .onhecidos (entendendo-se nal (sabendo-se que
0

de elevacao da profissao, 0 mais alto grau de perfeicao, A alfnea c) refere-se a "proceder com correccao e urbanidade, abstendo-se de qualquer crftica pessoal
Oll

que nao existe san<;:aoetica) e ao uivel profissioviolador da norma constitui uma

alusao depreciativa a colegas ou a outros

comportamento

profissionais" - de onde decorre a analise centrada na "correccao e urbanidade" e na abstencao de conduta impropria. A relacao com iado, a diversidade
0

infraccao disciplinar).

o enfermei
- se, por urn
0

ro deve abster-se de reeeber beneficios ou gratificacoes - quer ou de solicitacao. Afastando-nos da para os tipos
0

e inevitavel,
0

Outro carece de respeito e disponibilidade Outro

,c trate de expressao de reeonhecimento ratio Mica que legal se inspira enos reconduz,

por ourro Jado, uma boa gestao das diferen-

cas, pode enriquecer as relacoes nas equipas, Aqui, outro profissional - e

e0

citado Artigo incorpora, poderemos afirmar que este dever nurna perspectiva jundica,

colega

OU

cenario do relacionarnento interpessoal exige postude polidez,

pcnais da Corrupcao Passiva, para acto lfcito e ilicito previstos nos Art.os In° e 373° do C6digo Penal. A corrupcao

ras de "correccao e urbanidade" ou, como diria Cornte-Sponville, uma qualidade

Alias, este autor considera a polidez uma "virtude de etiqueta, de aparato", "puramente formal, regm de polidez! Nao dizer palavras feias, nao interromper as pessoas, nao empurrar, nao roubar, nao mentir ..." ("). Assim, a moral comeca por ser polidez, "regra institufda, jogo normativo da apareucia". Levada muito a serio, a eortesia e da certa,
0

e entendida,
Oll

nurna perspectiva jundico-penal,

como a reali-

dade que reeobre as situacoes em que urn funcionario solicita au aceita uma vantagern patrimonial ou nao patrimonial, ou a sua promessa, como contrapurtida de lim acto (lfcito ilfcito) que traduz
0

exercfcio efectivo do cargo

I'm que se encontra investido,

contrario da autenticidade - na mediAlias,
0

e uma

"pequena coisa que prepara as grandes".

C6digo Penal, no que se refere aos "crimes cometidos no exer-

,reio de funcoes piiblicas", considera as penas em caso de corrupcao e desMuito ligada as regras de trato social, a correccao e urbanidade perspectivam-se como abstencao "de qualquer cntica ou alusao depreciativa a colegas e outros profissionais". Assim, ao respeitar hem se respeita
3 0

ruca 0 "solicitar ou aceitar, para si ou para terceiro, sem que lhe seja devida, vantagern patrimonial ou
11aO

patrimonial, ou a sua prornessa como eontrapena de prisao de 1 a 8 anos (no

Outro,
0

0

enferrneiro tam-

partida" de acto ou omissao contraries (Art.° 372°) ou nao contraries (Art." 17JO) aos deveres do cargo, considerando prirneiro caso) ou pena de prisao ate 2 anos (segundo casu). No referente

si rnesrno, enquanto profissicnal

(sendo que, de forma respeito pelo Outre).

paradoxal, por se respeitar a si mesrno promovera Na alinea d),
u Corrue-Sponvilje,

0

dever de "abster-se de receber beneffcios ou gratifica-

a alfnea

e). "recusar a participacao em actividades publici e equipamentos
117

ob. cit.. 1996,

1.11'illSe produtos farmaceuticos d 116

tecnicosanitarios",

e de

Ordem dos ElljermeirlJs

C6dtcQ De()ntlJwgico

do Rnfermeiro

saiientar que esta recusa se situa estritamente naarea publicitaria (publica, de divulgacjto, difusao), relativamente a produtos farmaceuticos e equipamentos tecnico-sanitarios. Poderao existir duas ordens de razoes: por urn Iado, 0 facto de poder conferir "credibilidade' a determinado produto, por ser um enfermeiro a publicita-lo, e, par outro lado, por por em causa 0 ja referido principia de isencao do profissional, Este artigo estabelece urn vaso cornunicante com 0 institufdo nas incompatibilidades presentes no Estatuto (Arrigo 77°), denozando, assim e de forma evidente, a coerencia e a relacao estreita entre as regras que se encontram expressas na DeontologiaProfissional e no Codigo, Destaca-se ainda a relacao com 0 prcceituado nos Art.Ss 19° e 25"-A do Codigo da Publicidade, sendo clara a proibicao da publicidade a tratarnentos medicos e a medicamentos que apenas possum ser obtidos mediante receita medica. Os enfermeiros como agenres actuantes na realizacao de terapeuticas e administra 9ao de medicamentos deverfio manter a imparcialidade e independencia na divulgacao de quaisquer informacoss estes dominios.
SUGESTOES DE LEITURA

Lipovetsky, Gilles - 0 Crepusculo do Dever: A Etica Indolor dos Novos Irmpos Democraticos. Lisboa: Publicacoes Doni Quixote, 1994; Patrick. Guyornard - Le Desir d'Ethique. Paris: Aubier Montagens, 1')98; Queir6s, Ana A. - Ellea e Enfermagem. 1(J02;
1 ')93'

Coimbra: Quarteto Editora,

Savater, Fernando - ttieD Para Um Jovem. Lisboa: Editorial Presenca, 'V~rela, Francisco J. - Sabre a competencia 1995.
DOCUMJ<:NTOS DE StiPORTE

Etica. Lisboa: Edicoes 70,

Art.os 372 (corrupcao passiva para acto ilicito), 373 (corrupcao passiva para acto Ifcito), 374 (corrupcao activa), 382 (abuse de poder), C6digo I'eoal; Decreta-Lei I3n'ferrneiros; Decreto-Lei Resolucao n.? 104/98 de 21 de Abril - Estatuto da Ordem dos

de natureza publicitana

respeitantes

a

n.? 161196 de 4 de Setembro - Regulamento do Couselho de Ministros do Service Publico.
0.
0

do Exercfcio

Profissiollal dos Enfermeiros;
18/93

de 17 de Marco - Carla

Carvalho, Francisco Neto - A Pergunta da Ines. As Raizes do Hem e do Mal. Lisbca: Principia, 1999; Comte-SpOllville., Andre - Pequeno Lisboa: Bertrand, 1996; Tratado das Grandes Virtudes. Londres:

Deontol6gica

Corey, Gerald - Issues and Ethics in the Helping Professions. Wodsworth Pub. Co., 1997;

David, Anne Marie - Ethiqu« et Soins Infirmiers, Paris: Lamarre, 1997; Devers, G. - La Responsabiliti Infirmiere. Paris: ESKA, 2000; Etchegoyen, Alain -A Era dos Responsdveis. Lisboa: Difel, 1995; Hessen, Johannes; trad. e pref. Moncada, Cabral - Filosofia dos 'VO.lores. trad, e pref. Cabral Moncada. Coimbra: Arrnenio Amado Editor, 1946;
118 119

Ordem dos Enfermeiros

Como membro da equipa de saude, 0 enf~iro assume 0 ~ r de: a) actuar responsa velmente na sua area de com}e.!enc~a e oteeonhecer a especificidade das outras profissoes de saude;-respeIta;;do de cada uma; com os restantes os Iimites impostos pela area de competencia

b) trabalhar em articulacao e complementaridade profissionais de saiide;

c) integral' a equipa de saude, em qualquer service em que trabalhe,

colaborando, com a respoosabilidade que lhe e propria, Has decisoes sobre a promocao da saiide, a prevencao da doenca, 0 tratamento e recuperacao, promovendo a qualidade dos services.

COMENTARIO

o enunciado

do artigo aponta

0

enfermeiro "como membro da equipa de

saude". Os enfermeiros cuidam dos clientes e relacionam-se com todos os intervenientes no processo de cuidados de saude - com adrninistradores, medicos, psicologos, assistentes sociais, farrnaceuticos, tecnicos, auxiliares, .entre outros, Mais, permanecendo mais tempo junto dos clientes, prornovem a intervencao de outros profissionais e tecnicos de saude, referenciarn as situacoes problernaticas identi ficadas, orientam os clientes em fun9ao das necessidades e problemas detectados e promovern, paralelamente, a aprendizagern do cliente da forma de adopcao de estilos de vida compauveis a promocao da saude e a forma de aumentar
0

com

conhecimento

dos recursos

pessoais, familiares e cornunitarios para lidar com os desafios de saude. A relacao terapeutica caracteriza-se pela parceria cstabelecida com
0

cliente, no respeito pelas suas capacidades e na valorizacao do seu pape!. Esta relacao desenvolve-se e fortalece-se ao longo de urn processo din~tni co, que tem por objectivo ajudar
120
0

cliente a ser pro-activo na consecucsn dn 121

11l11111l11111ll11111l1mlll1ml:1II1111111l11l[1I1111.I!illlllil:nill'illllllli;IIIlI,II'li,Ili:

"lill"1

Ordem dos Enfermeiros

C6digo Deontologico do gnfermeiro

seu projecto de saude. Todas as profissoes da saude se preocupam com as questoes eticas e com 0 quadro deontol6gico do respectivo exerclcio profissional - sobretudo, centradas no utente dos cuidados - e em assegurar peito pel a dign idade da Pessoa, aquern da capacidade de uma profissaot"), exigindo-se
0

Os limites das competencies

dos profissionais

sao, em determinadas

CiT-

res-

cunstfmcias, tenues, havendo territories "cmzentos" em que nao esta assim tao claro a quem compete fazer 0 que. Nao parece que a resolucao passe pOT estabelecer uma hierarq uia assente no poder formal, mas na hierarq uia teee solidariedade, onde a tomada de decisao, no por quem, em determina nica, na complementaridade

E e cada vez mais claro que a prestacao de cuidados de saude globais esta uma abordagem rnultidisciplinar e multiprofissionaJ. Assirn, 0 conceito de equipa torna-se basico, orientando para lim mesmo fim os diferentes caminhos dos diversos profissionais, A ahnea a), "actuar responsavelmente na sua area de competencia e

melhor interesse e beneficio do cliente,

e tomada

do memento, esta melhor preparado para intervir. Na alinea b), "trabalhar em articulacao e complementaridade rantes profissionais dade". Assume-se que a saude negligenciado
0

com os res-

de saude", destaca-se a "articulacao e complernentari-

reconhecer a especificidade das outras profissoes de saude, respeitando as Iimites irnpostos pela area de competencia de cada uma", volta a trazer it analise a vcrtente da responsabilidade, situ ada na area de competencia e no rcconhecimento da especificidade das outras profissoes.

e

uma tarefa multidisciplinar,

nao podendo ser
0

exercfcio de cada profissiona!.

Daqui se deduz

papel

importante de cada actor, nao s6 na definicao dos seus pad roes de qualidade de cuidados, mas tambern no esforco para obter uma mclhoria continua da quaJidade em satide. As prernissas do trabalho muLtidisciplinar colocado ao service da pessoa a assistir sao
0

o exercicioprofissional dos enfermeiros insere-se num contexto de actua~ao multi profissional. E isto enquadra-se nos dois tipos de intervencoes de
enferrnagem: as interdependentes, autonomas, iniciadas por outros tecnicos de saude e as pelo enfermeiro. De acordo com
0

iniciadas f ou prescritas

objecti vo comum dos diferentes grupos profissionais. A pes-

REPE, consideram-se interdependentes as intervencoes realizadas pelo enfermeiro "em conjunto com os outros tecnicos, pam atingir urn objectivo camum, decorrentes de pianos de aC9ao previamente definidos pelas equipas multidisciplinares em que estao integrados e das prescricoes ou ortentacoes previamente formalizadas" (Art." 9.°, 3). Relativamente a estas intervencoes de enfermagern que se iniciam na prescricao elaborada por outro profi ssioual da equipa de saride (por exemplo, prescricoes medicas), me a responsabilidade
0

soa, al vo dos cuidados, nao

e propriedade

de nenhum profissional,

e urn ser

com plenitude de direitos que espera dos services de saude e dos profissionais rapidez e efecti vidade no tratamento e cuidados, pelo que a articulacao e complementaridade funcional revelam-se condicoes irnprescindiveis. Vale a pena ter em conta que a articulacao reporta para urn encadeamento (de elementos distintos que concorrern para 0 funcionameuto eficaz do todo) e a complementaridade se associa 11«completude» (que decorre de diversas accoes de diferentes profissionais sendo a de enfermagem de acordo com
0

enfermeiro assu-

pela sua irnplementacao. Consideram-se aut6nomas as

"dotada de iden-

intervencoes realizadas pelos enfermeiros, sob a suaiinica responsabilidade, de acordo com as respectivas qualificacoes profissionais, seja na prestacao de cuidados, na gestao desses cuidados, no ensino au na formacao.
so.

tico nivcl de dignidade e autonomia",

REPE)

Urn trabalho em equipa exige um conjunto de valores e princlpios {tais como co-responsabilidade, honestidade,
123

BAl'lDMAN.

Elise; BANDMAN,

Bertram

- Nursing Ethics through

life span.

Nv.Prcnttce-Hatl,

2002

lealdade, rsciprocidade,

sustenta-

122

Ordem dos En/ermeiros

COdigo Deontologico do Enfermeiro

bilidade, cooperacao e partilha), que sao reguladores da conduta entre os profissionais envolvidos e destes em reia\,ao a pessoa a assistir, Os profissionais da area da saude que lidarn com pessoas em todas as circunstancias de vida, depararn-se com questoes relacionadas com os conceitos de bern e de mal, de justo e injusto, de certo e errado, de deveres, e com eventu ais diferencas de perspectiva, A etica nas relag5es inter-profissionais na saiide, exige urna atitude crfti-

A etica tern tarnbern urn papel de regulacao das praticas profissionais, n[(o devendo ser regidas exclusivamente par rnecanismos legais. Torna-se necessario superar
0

isolamento

dos profissionais,

em marerias e decisoes

que impliquem cuidados de saude fornecidos par varies intervenientes no processo de cuidados, respeitando os limites impastos pela area de compet~ncia de cada urn, trabalhando em articulacdo e complementaridade.

o trabalho

de equipa coloca a ~nfase no desenvolvimento

de cornpetencias

ca do ser humano, 0 que permite questionar as praticas, Tal questionamento pressup6e urn conflito entre 0 interesse particular e 0 colectivo, no melhor interesse da pessoa assistida e da comunidade. Sabemos que os conflitos interpessoais, narurais em todo 0 grupo de trabalho, quando nao resolvidos podem cornprometer
0

profissionais, na capacidade de problematizar, de reflectir, de debater em conjunto - no que se pode designar por inteligencia colectiva, tao necessaria It ac<;:aoem saiide. As relacoes profissionai s em saude que enfatizam a cornunicacao, a articulacao, a complementaridade e co-responsabilidade enfatizam o colectivo, a cidadania e significant coesao, cooperacao e convergeucia em tome de objectivos. Este tipo de relacoes contribui para que os problemas comuns sejam resolvidos com base na ajuda mutua, ou seja, na reciprocidade. No global,
0

nfvel de satisfa~ao pessoal, profissional, e da equipa, que se reflecte na qualidade da

assim como 0 desempenbo instJtucionat, prestacao de servicos aos clientes,

deve "integrar a equipa de saride, em qualquer service em que trabalhe, colaborando, com a responsabilidade que the e propria, nas decisoes sobre a Prom.0930 da saude, a prevencao da doenca, 0 tratamento e recuperacao, promovendo a qualidade dos servi<;,os" (alinea c). . Porque as instituicoes de saude existem para 0 cidadao, tambem os profissionais de satide em geraJ e os enfermeiros em particular existem para servir os cidadaos e, numa perspectiva de cocresponsab.ilidade, devem participar na definicso dos objectivos do service a prestar, delinear estrategias para os atingir e co-responsabilizar-se pel a sua implemenla((ao. A etica das rela((6es inter-profissionais sarias na saude reporta a normas neces e partlcularmente Ii

o enferrneiro

trabalho no me smo espaco institucional (assirnetrias, protagonismo,

pode apresentar e I ou de cen-

constrangimentos cada interveniente.

etc.), mas tambern abertura

aos metodos e areas de cornpetencia

de cada grupo profissional

Os deveres e responsabil idades dos profissionais

tram-se na garantia dOB direitos da pessoa assistida, com respeito pela dignidade do colega da equipa rnultiprofissional, numa assuncao partilhada de responsabilidades e riscos. Sera ainda de relevar que
3

intcgracao (no sentido de tornar-se parte) do

enfermeiro na equipa de saiide se operacicnaliza em colaborar 113 area de responsabilidade que the e propria e se relaciona com 0 dever explicitado no Art. 800, em relacao 11 comunidade (alinea c). AS diversos nrveis de actuacao expressos - prornocao da saiide, a prevencao da doenca, peracao - cobre os tres n fveis de prevcncao. SimuJtaneamente,
0

tratamento e reeu-

a reguJa~ao

do relacionamento

interprofissional

organiza~ao do processo de cuidados e partilha dos recursos dispontveis.

e apontada

a finalidade desta integracao na equipa -

nao e urn fim em si mesma, mas urn meio para promover a qualidade dos services.
125

124

j
Ordem dos Bnfermeiros C6digo Deontologico do Enrcrme~·ro

,

SUGESTOR5 DE LEITURA

Lei 48/90 de 24 de Agosto - Lei de Bases da Sande; Resolucao do Conselho de Ministros n." 18/93 de 17 de Mar90 - Carta Deoutologica do Service Publico.

Carvalho, Francisco Neto - A Pergunta da Illes, As Ratzes do Bern e do MaL, Lisboa: Principia, 1999;

i!!~
I
I

Corey, Gerald - Issues and Ethics in the Helping Professions, Londres:
Wadsworth Pub, Co" 1997;

David, Anne Marie - Ethique et Soins Infirmiers, Paris: Lamarre, 1997; Devers, G, - La Responsabilite Infirmiere. Paris: ESKA, 2000; Etchegoyen, Alain - A Era dos Responsdveis, Lisboa: Difel, 1995; Ladore, Bruno - L'ethique Paris: Fides, 1997; Lavigne, I, C. - Construir Chronique sociale, 2000; Patrick, Guyomard, 1998; Clinique Comme Philosophie Vile Ethique Contextuelle. Paris:

de La Cooperation.

- Le Desir d'Ethique.

Paris: Aubier Montagens,

Queiros, AnaA.- Etica e bifermagem. Coimbra: Quarteto Editora, 2002; Renaud, Maria I. "APessoa Humana eo Direito 11 Saiide", Broteria, 139, pp. 323-342, 1994; Singer, Peter ~ A Companion to Ethics. Londres: Blackwell, 1993; Serrao, Daniel; Nunes, Rui, (coord.) Porto: Porto Edirora, 1996.
DOCUMEN1'OS DE SUPORTE

Etica em Cuidados de SaL/de.

Decreto-Lei 11.' 24/84 de 16 de Janeiro - Estatuto Puncionarios Publicus; Decreto-Lei Enfermeiros; n." 104/98 de 21 de Abril - Estatuto

Discipliner da Ordem

dos dos

Decreta-Lei n." 161/96 de 4 de Setembro -- Regulamento Profissional dos Enfermeiros; Decreto-Lei do Estado);

do Exerctcio

n. a 48 051, de 27 de Novembro de 1967 (ResponsabiJidade

126

127 j

Ordem dos E1Zfermeiros

1 - 0 enfermeiro, no exercicio do sen djre'i,r2i:~eobjector de consciencia, assume 0 dever de; U,?S.Ol ' . () a) Prcceder segundo os regulamentos comportamenros das pessoas; internos da

~I

J

e-m que regern os

do objector, de modo a nao prejudicar os direitos

b) Declarar, atempadamente, a sua qualidade de objector de consciencia, para que sejam assegurados, no minima indispensavei, os cuidados a prestar; c) Respeitar as conviccoes pessoais, filos6ficas, ideologicas ou religiosas da pessoa e dos outros membros da equipa de saude. 2 - 0 enferrneiros nao podera sofrer quaLquer prejufzo pessoal on profissional pelo exercicio do seu direito

a objeccao

de coo sci en cia.

Par ultimo, 0 c6digo deontologico insere urn artigo que respeita deveres do enfermeiro relacionados com a exercfcio de urn direito,

aos

Na medida em que a objeccao de consciencia e a desobediencia a "urna injuncao Legal au uma ordem administrativa mais ou menos directa"(") considera-se "objector de consciencia
0

enfermeiro que,

pOI

moti vas de ordem

filosofica, etica, moral ou religiosa, esteja convicto de que Ihe nao

e Iegfti-

mo obedecer a uma ardem particular, por considerar que atenta contra a vida, contra a dignidade da pessoa hurnana ou contra 0 c6digo deonto16gico"("). Neste contexto, importa analisar os seus fundamentos e implicacoes no exercfc.o da enfermagem. No exercfcio da profissao, as responsabilidades que vinculam deontologicamente os enfermeiros encontram a sua .fonte nos direitos humanos em geral e dos clientes em particular enos objectives da profissao, Mas 0
~~Rawls, J. - Uma Teoriu dn Justiea, "" Cf Regulamentn do Exercfcin p. 285 ~ ObjI!:CyDO de CI:m~,cienc;ja., ;3..rtigo 2" do Direitn

128

129

Ordem dos Elifermeirwi

C6digQ Deonlol6gico do Enfermeiro

Enfermeiro, enquanto pessoa, deve agir preservandr. tambem a sua liberdade e dignidade humana, con forme prescreve 0 artigo 78°, n° 1 do Codigu Deontol6gico do Enferrneiro, Ora, a dignidade, fundamentase no poder do ser humann se autodete}, nunae e que e inerente a sua racionalidade. A autonomia, retenda it vontade, existe se, e so se, 0 ser humano actua detenninado por princlpios morais que estejam em conformidade com imperativos eticos por si livremente assurnidos. E a expressao da dignidade humana passa pelo exercicio dos direitos fundamentais, entre os quais se encontram 0 direito it liberdade de conscieneia, que e invioJave]("). Tal como refere J. A. Soares "a dignidade da peasoa hurnana exige que a sua dimensao mais especffica, a sua consciencia, seja respeitada, mesmo se invencivelmente erronea. E este 0 fundamento da ObjecQao de Consciencia" C"). Importa aqui distinguir a liberdade de conscienci a, da Iiberdade de pensamento ou de religiiio e culto. Assirn, enquanto a liberdade de pensamento se refers it possibilidade de Iivremente pensar e se expressar, a Jiberdade religiosa possibilita a pratica da religiii.o adoptada. Por outro lado, a liberdade de consciencia, embora claramente relacionada com as anteriores, deve ser emend.ida num sentido mais arnplo, no reconhecimeuto de que a consciencia mora] e a regra .imediata e obrigat6ria do agir pessoal aut6nomo e responsa vel e, portanto, a razao de ser das restantes liberdades, Na verdade, a consctencla moral deve ser respeitada porque e a dimensao mais especifica da dignidade do ser humano; inclui a capacidade de apreender os valores e as leis morais e de decidir sobre a sua aplicacao its situal(Oes concretas da vida; e ua mesma rnedida em que a consciencia e aurora dos actos Iivres, e deles tarnbem juiz, aprovando-os au condenandoos. Par isso, e porq ue a vida etica visa a vida boa, existe para cada urn de n6s a obr.iga<;:aode maxima fidelidade e autenticidade ao ser pessoal e, consequentemente, a consciencia moral. E relativamente aos outros, 0 dever ~respeitar as suas buscas e opcoes pessoais. : cr. Declamo;:ifo U~iversaf dos Direitos Humanus, artlgc fir' e Conslilui)iio dn Republica Pcrtuguesa, snigc 41
Conscienctn. in Polis, IV, Ltsboe, 1986,

1IIi1

Assim se reconhece que ninguem po de ser obrigado a aceitar, em nenhucircunstancia, preceitos legais ou ordens particulares que contradigam os

cus valores pessoais e, no caso concreto, os objecti vos ou a essencia da proIIHsao.Para os enfermeiros, a execucao de ordens contranas it sua conscienI

la, constituiria a ruptura com as seus valores e a consequente quebra do 'Ilntido da sua propria cxistencia, pessoal e profissional. Agir de acordo com

" dever emanado da consciencia moral surge com a forca de urn imperative, que nao sendo obedecido nao permitira viver em p~ .consigo proprio. E, p~r vczes, para algumas pessoas, 0 dever a que a consciencia obriga e 0 de nao IIgir, ainda que a lei positiva a isso obrigue Este incumprimento
p

e 0 dever

de objectar. pactfico e individual
~ .-

deve ser executado de modo individual, para terceiros. 0 caracter

rivadof")
.

sem que haja prejuizos

cxclui, naturalmente, que possa ser exercido por um grupo e a atri uicao de pacifico faz com que 0 usa da forca ou de violencia seja estranho a esta
l'igura.

A Constituicao da Republica Portuguesa garante a direito a objeccao de consciencia, nos termos da lei, a todos os cidadaos. Aos cnfermeiros e reconhecido 0 direito Ii objeccao de consciencia, sempre que no ambito da profissao surja 0 dever de curnprir leis, ordens ou solicitacoes forrnais que entrem em contradicao com as conviccoes pessoais, filosoficas, eticas, morais ou religiosas, ou com
0

codigo deontologico

e que violam a cons-

ciencia individuaJ.("'l Sendo regulada para 0 exercicio rnilitar, tambem na area da saude se preve explicitamente a objeccao de consciencia na area da edueayii.o sexual e planeamenro familiarr") e no que concerne videz("').
.JO ot>I>

a interrupcao

voluntaria da gra-

Cf

a:

comemsrio uu rutigo 78.... ... ' ,. Gouveia, Jorge Bacclar ~ ?bjec~o de C~nS(:~';IlCin (direltQ fundamental ~), In Dicicn Adminislrll~ao Publica. VI. Livrana Arec-Irls, Lisbon, 1994, p. 170.

a'

nn

J

un

fdi d ICO a . ina -30 da Insem 'f

' Cf. Soares, J.A,_ SIlva - ObjCCfaode

p.

00

741.

61Cf Artigo 75°, n" 2. alfnea e) do ESt:HUIQ da Ordem - Direitos des rnem~.. ._ .l"~· segurado nos ~6dicos 0 direltc ooj~c<;:3.o de conscienciu, quando scllchados para a prattca :mi~ci:11 nu de e.steriliza-;:iio votuoraria" (artigo JJl>da Lei [I" 3184 de 24 de Mar~o).

a

130

131

OIY/elll dos Ellh!.:;.II"'W"'iT'-.!O::eS

_

Codig(J DeollloiQgico do Bnfermeiro

A Objec<;:ao de Consciencia fundamentada na Iiberdade de pensament consciencia e religiao nao pode ser objecto de outras restri~oes senao as que, previstas na lei, constituam disposicoes necessarias It seguranca, it proteccar, da ordern, da saiide e moral publicas au des de outros assumero

De acordo com a lei,
.IS

0

enfermeiro objector de consciencia goza de todos

direitos e esta sujeito a todos os deveres consignados no Estatuto para os

a. proreccao

dos direitos e Iiberdu-

cnfermeiros em geral, que nao sejam incompatfveis com a situacao de objector de consciencia e nao podera sofrer qualquer prejutzo pessoal ou profissioual pelo exercfcio do sell direito aobjeccao de consciencia (n? 2 do rtigo 92°). Mas deve tambem respeitar as conviccoes pessoais, filosoficas, ideologicas ou icligiosas dos clienres e dos outros membros da equipa de saiide (alfnea c). Reconhecendo-se no objector a pessoa que busca incessantemente a coe-

Assirn, no exercfcio do direito It objeccao de conscienci a, os EnferrneiTOS 0

dever de proceder segundo os regulamentos

interuos que

regern 0 sell eomportamento de modo a nao prejudicar os direitos das outras pessoas - alfnea a) do artigo 920. Reglllamenta do Exercfcio do Direito il Objeccao de Consciencia (REDOC), foi aprovado na Assembleia Geral Extraordinaria da Ordem dos Enfenneiros de 18 de Marco de 2000 (ver anexos), preconizando que 0 enfer meiro deve auuneiar por escrito, ao superior hierarquico imediato ou a quem faca as uas vezes, a sua decisao de recusa da pratica de acto da sua profissao expl.icitando as razoes por que tal pratica entra em conflito com a sua consciencia ou cOnlradiz a disposto no C6digo Deontol6gico; a explicita9ao das razoes justifica-se apenas pel a necessidade de ciarificar a recusa como objec<;:ao conseiencia e nao uma desobediencn, formal, como pode acontecer, por de exemplo, se a ordem recebida configura a pratica de urn crime(").

o

reneia pessoal, admite-se que 0 esclarecimento da consciencia possa clarificar os valores pessoais ou que as opcoes de vida possam levar 11 cessacao da situ a~ao de objeccao por vontade expressa do proprio (artigo 110 do REDOC). Refere ainda
0

regulamento que
0

0

exercicio ilegftimo da objeccao de conspelo

'iencia, quando se cornprove

exercfcio anterior ou conternporaneo

cnfermeiro, de accao identica ou semelhante aquela que pretende recusar, sem que se tenham alterado os motivos que a fundarnentam, constitui infrac~ao dos deveres deontol6gicos em geral e dos deveres para com a profissao. A objeccao de consciencia e legitimamente exercida por aquele que

o amlncio

da decisao de recusa deve ser feito atempadamente, no minimo indispensave],

de forma

a que sejam assegllrados,

as cuidados a prestar

(alfnea b) e para que seja possive! recorrer a outro profissional, se for caso disso. A responsabilidade de assegurar as cuidados necessarios, quando a ec 3 obj 9 o de consciencia e comunicada nos term.os previstos, cabe ao estabelecimenro de saude onde 0 profissionaJ presta seTvigo(64).
iJ •• , • EO n.'~segun~dQ acs medicos e IIC!l1flis proliS.'liona,ls de ;,;m:icJ~. reIO,lil,'u,menre: a quaisqeer actos respeltentes ti interrupcno cia gr~vldez VOh.lJlltiri<J e lie!! a , 0 dlrelro :3_ obJecr;ao de col~s.eiencl'" 2 _ A obje~a.o de ccnsclencm e mamfcs:[!(.]nem uocumento ;issr.tmdo p!':lo objector e a sua dccissc deve ser imediarnmcntc comunicada mulher gnh.id"a QU •1 qLJem no S~L1 luger pode presmr 0 conselilimemo, 110Stenucs do artjgo 141"'do Cedigc Penal" (arngo 40 da Lei 6/84 de J I de Mnin. RCl~arde~~l;. qce, de aC(lrdo COm 0 preconlaado 110 ilrtigo '0" do zstauno Discrrlinnr dos FUllcionlirios

reflectiu bem nos seus valores e leis rnorais a que livremente se que!" submeter, apostando na fidelidade a si mesmo. Assim, recusar cumprir urna ordem legal per razoes de consciencia, pressupoe a siuceridade subjectiva e a boa fe daquele que objecta:
0

objector nao quer mudar

0

mundo e reco-

nhece aos outros a rnesma liberdade que exige para si. Doutro modo, tratando-se de uma recusa publica, ainda que nao violenta, decidida em consciencia mas de natureza polltica, visando afirmar urna posicao e pretendendo uma mudanca nas leis ou na politica seguida, estariamos perante aquilo que Rawls denomina de desobediencia civil(") . De facto, apenas ha lugar it objeccao de cousciencia
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PLiblicl1 (decreta-lei

24184) epenas

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desobediencla

a "ordem

tlegnl"

exclui a respons-

quando se trata de

.. ~spccilicamelllc, ·'~S CMabe[ecimelUOS em que a exislencia de objecrores de consciefK:j~ lmpcsslbilite "I"ealiza~ao d.a mlerrup~ilo da gra"'ldez nos termos e pmzos legais devem desde jsl providenciar peta earannn tla sua realiza • .iio adoplando as a~~quadas fOIm~s de cooperll!;lIo com outres eSIl1!)elecimclltos de Siltldc.Qu';m profissionats de S8ud~ legalmente hllbJlllallQS, assuffimdo os encmgos dill fellUl[;mles" (nnigo.5 do POrhtri<l n" 189198 de 2l de MRr~o).
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dever legal, que a sociedade em geral aceita e que a comunidade profisconcorda em cumprir,
p. Z.81ss

sional, na sua generalidade,
"' Ct. Rawls, J. - Urns Tecrin da Justice,

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Ordem dos EnJ'erm.eiros

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Contra

Geral das Nacoes

- Convencdo para 0 Proteccdo do Indivtduoface ao Tratamenio Automdtico de Dodos Pessoais, 28 de Janeiro de 1981. - Convenr;fio para a Proteccdo dos Direitos do Homem e da Dignidade do Ser Humano relativa as aplicacoes da Bioiogia e da Medicine: Convencao dos Direitos do Homem e da Biomedicina, 4 de Abril de 1997. Ratificada par Decreto Parlamentar 11200I. Diario da Republica n' 2 - I Serie-A, 3 de Janeiro de 2001. - Convel1fiio para a Protecciio dos Direitos Humanos e das Liberdades Fundamentais, 4 de Novernbro de 1950. - Declaracdo de Vene,za sabre doenca terminal, Veneza, 1983. - Declaracdo dOJ Direitos da Crianca. Assembleia Geral das Na~6es Unidas, 1959 - Declaraou, sobre a Eutandsia, Congregacao para a Doutrina da Fe, Vatican 0, 1987. - Declaracar, sobre Eutandsia. Associa<;ao Mundial de Medicina, Madrid 1987; , - Declaracdo sabre 0 Suicidio Assistido por Medico, Associacao Mundial de Medicina, Marbella, 1992. - Declarar;:ao Universal dos Direitos Humanos. Assernbleia Geral das Na~oes Unidas, 1948 - Decreta-Lei n." 104/98 de 21 de Abril: Cria a Ordem dos Enfermeiros e aprova 0 Estatuto da Ordem dos Bnferrneiros. - Decreto-Le] n." 111/2000 de 4 de Julho: Regulamenta a lei que profbe as discriml» acoes no exercfcio de direitos por moti vos baseados na ra9a, cor, nacionalidade au origem etnica. - Decrcto-Le] 11." 161/96 de 4 de Setembro: Regulamento do Exercfcio Profissional dos Enfermeiros, - Decretc-Lej n." 24/84 de 16 de Janeiro: Estatuto Disciplinar dos Funcionarias e Agentes da Adminisrraeao Publica. . - Decreta-Lei n." 259/2000: regularnenta a Lei 120/99 de 11 de Agosto, fixando condicoes de prornocao da saude sexual e de acesso dos 146

jovens a cuidados de saude no ambito da sexualidade e do planea rnento familiar. _ Decreto-Lei n." 411198 de 30 de Dezembro, com alteracoes introduzidas pelo D.-L. n.? 512000 de 29 de Janeiro: Regime juridico da remocao, transporte, inurnacao, exumacao, transladacao e crernacao de pes soas falecidas. _ Decreto-Lci n." 437/91 de 8 Novembro: Carreira de Enferrnagem. _ Decreto-Lei n." 48051, de 27 de Novernbro de 1967: Responsabilidade do Estado. _ Decreta-Lei n." 48357, de 27 de Abril de 1968: Estarur« Hospitalar, _ Decreto-Lei n." 97/94 de 9 de Abril: estabelece as regras a que devem obe decer os ensaios chnicos em seres humanos. _ Decreto-Lei n." 97/95 de 10 de Maio: Comissces de Etica para a Sande. _ Deliberacao n." 50/98 da Comissao Nacional de Dados Pessoais Intormatizados. _ Despacho 3/93: Regulamento da Avaliacao do Desempenho. . _Diario da Republica, II Serie, n,? 99, Desp, Conjunto 360/99 de 28 Abnl1999 _ Directiva 20aO/43/CE do Conselho de 29 de Junho de 2000 (publicada no Jamal Oficial n.? L 180/22, de 19 de Julho de 2000): aplica 0 princi pio da igualdade de traramento entre as pessoas, sern distincao de origem racial ou etnica. _ Lei 120/99 de 11 de Agosto: Reforca as garantias do direito It saude repro dutiva. _ Lei 3/84 de 24 de Margo: Educacao sexual e planeamento familiar. - Lei 48/90 de 24 de Agosto: Lei de Bases da Saude, _ Lei n." 12/93 de 22 de Abril: colheita e transplante de orgaos e tecidos de natureza humana, _ Lei n." 120/99 de 11 de Agosto (reforca as garantias do direito a saude reprodutiva. _ Lei n.? 120/99 de 11 de Agosto: reforca as garantias do direito 11 saude reprodutiva, _ Lei n." 134/99 de 28 de Agosto - profbe as discriminacoes no exercicio de quaisquer direitos por motivos baseados na raca, cor, nacionalidade ou origem €tnica. _ Lei n." 141/99 de 28 de Agosto - Estabelecc os principios em que se baseia a verificacao da morte.
147

1',
Drdem dos Bnfennetros - Lei n." 3/84 de 24 de Marco: Educacao Sexual ePlaneamento Familiar. - Lei n." 36/98 de 24 de Julho: Lei de Saiide Mental - regula 0 internarnento compulsivo. - Lei n." 67/98 de 26 de Outubro: Lei de Proteccao de Dados Pessoais, - Pacto Intemacional sobre os Direitos Civis e Politicos e Pacto Internacional sobre os Direitos Econornicos, Sociais e Culturais, de 16 de Dezembro de 1996. - Pacto Internacional sobre os Direitos Civis e Politicos, 16 Dezembro 1996. - Pacto Internacional sobre os Direitos Econornicos, Sociais e Culturais, 16 de Dezernbro de 1996. - Parecer 31CNECVI93 - "Rep-oducao Medicamente Assistida", - Pareeer 1O/CNECV/95 - "Criterios de Morte". - Parecer l1/CNECV/95 - "Aspectos Bricos dos Cuidados de Sande Relacionados com 0 Final da Vida". - Parecer 14/CNECV/95 - "Questoes Bticas naDistribuicao e Utilizacao dos Recursos para a Saude", - Parecer 15/CNECV/95 - "A Experimentacao no Embriiio". - Relatono-Parecer 16/CNECV/96 - "A Obrigatoriedade dos Testes da Sida". - Relatorio Parecer 17/CNECV 196 - "Liberalizacao da Droga e Despenalizacao do seu Consume". - Parecer 211CNECV/97 - "Implicacdes eticas da clonagem", - Parecer 261CNECV/99 - "Reflexao etica sobre a dignidade hurnana", - Parecer 32/CNECVl2000 - "Sigilo Medico", - Parecer 351CNECV/2001 - "Laqueacao de Trampas em Menores com Deficiencia Mental Profunda"; - Parecer 36/CNECV/2001 - "As condicoes do exercfcio da maternidade e da paternidade na sociedade portuguesa", - Portaria n.? I 89/98: estabelece as medidas a adoptar nos estabelecimentos oficiais de saiide que possuam services de obstetrfcia, com vista a efectivacao da interrupcao da gravidez, nos casos e circunstancias previstos DO Art." 142 do C6digo Penal. - Promotion de la sante sur les lieu x de tra vail : abus de I' alcool et des drogues. OMS, Geneve, 1993. - Regulamento do Exercfcio do Direito a Objeccao de Consciencia. Ordem dos Enfermeiros, 18 de Marco de 2000.
148

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11111

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I

I

C6digo Deonto/JJgico

do Enfenriel~ro

_ Resolucao do Conselho de Ministros n." 18/93 de 17 de Marco: Carta Decntologica do Servico Publico. ... _ Resoiucao do Conselho de Ministros n.? 3012001' aprov~ OS 30 pnn.clpaJs objectivos da luta contra a droga e a toxicodependencia no horizonte 2004. . _ _ Resolucao do Conselho de Ministros n." 3912001: aprova ~ Plano de Accao N acional de Luta contra a Droga e a Toxicodependencia - HOIlZOl1te 2004).

149

Orden; dos Enfenneiros

Codigo DeolltoMgito do gnfermeiro

ANEXOS - Dec1ara91io Universal dos Direitos do Hornem - Carta dos Direitos das Criancas

- REPE - Regulamento do Excrcicio da Profissao de Enfermeiro
_ REDOC _Regulamento do Exercfcio do Direito it Objeccao de Consciencia - Enunciado de posicao sobre a Eutanasia - Enunciadr, de posicao sobre a Interrupcao Voluntaria da Gravidez

150

151

~111

dos Elr/ermeirns COdigo Deontokigico do Enfermetro

OECLARA<:AO l'REAMBULO

UNIVERSAL

DOS DIREITOS

H

UMANOS

no espfrito, se esforcem, pelo en sino e pela educacao, por desenvolver 0 respeito desses direitos e liberdades e par promover, por medidas progressivas de ordem nacional e internacional, 0 seu reconhecimento e a sua aplicacao universals e efectivos tanto entre as populacoes dos prriprios Estados membros como entre as dos territories colocados sob a sua jurisdicilu.
ARTJGO 1·

Considcrando que 0 reconhecimento da dis ' , mell1bros da familia humana e dos se di , ",llJdade lnerente a todos os t' us treltos Iguais e inali -, ' 1I1 0 fundamenro da liberdade da justi d lenavels constiC ' ' . tea e a paz no mundo' onsiderandn que 0 desconhecimento d ' H ' e 0 esprezo d di omem conduziram a actos de barb - , os ll'eltos do H ane que revoltam a c " . uffianidade e que 0 advento de om rru d onsClencia da . un 0 em que os seres h I'Ivres de falar e de crer libertos d . ' omanos sejazn " 0 tenor e da ffils6ria Ii ' a l118.Js lta inspiracao do Hornern a ' 01 proclarnado como Considerando que 6 essencial a protec"ao d di , de u ' ... os Ire[tos do Hom I'n regune de direito, para que 0 H _, .omem atraves ornem nao seja compel'd mo recurso, Ii r volta contra a tirania e a _ I 0, em supreC ' ' opressao; , onslderando que e essencial ellcoeajar 0 desenvolv' amlStosas entre as na«oes; .. Imento de rel acoes
'pTOclamam, de .. , [S 0 ornem na di id da pessoa hurnana, na igualdade de direito d 'b' igru ade e no valor declal'am resolvidos a favorecer 0 progre:s os om ens e das l11ulheres e se I condi 0 socia e a In stauIh ["oes de vida dentrn de uma liberdad' . . , ar me ores C ' .' e Ina[S runph OnSlderando que os Estados membros se ' e' comprometeram m c;00pera9ao com a Organiza<,:ao das Na - U' a promover, c , ' «nes mdas a res' , e eo ectlvo dos direitos do H das ' '. ,pelto uru versal , ,ornei'll e as IJberdades fundamentai ' COnslderal1do que uma coocep"30 COIn d's, d ' .~ um estes direir r a matS alta importancla para dar plena s ti f _ lOS e Jberdades e AA.ssembleia Geral a s acao a tal compromisso:

Todos os seres humanos nascern livres e iguais em dignidadc e em direiros, Dotados de razao e de consciencia, em espfrito de fraternidade.
ARTlGO 2·

devem agir uns para com OSoutros

Todos os seres humanos podem invocar OS direitos e as liberdades proclamados na presente Declaracao, sera distincao alguma, nomeadamente de I'39a, de cor, de sexo, de lingua, de religiao, de opiniao polftica ou outra, de origem nacional OU social, de fortuna, de nascirnento ou de qualquer outra situacao. Alern disso, nao sera feita uenhuma distincao fundada no estatuto politico, jurfdico OUinternacional do pais Oil do territorio da naturalidade da pessoa, seja esse pais ou territorio independente, sob tutela, autonomo ou sujeito a alguma limitacao de soberania.
ARTIGO 3·

Considerando que, 113 Carta, OS povos das N - U' novo, a sua f6 nos direitos funda~enta· d H a<,:oes nIdas

Todo individuo tern direito Ii vida,
ARt'IGO 4·

a liberdade

e

a seguran<,:a pessoal.

Ninguem sera mantido em escravarura ou em servidao; a escravatura eo trato dos escravos, sob todas as forrnas, sao proibidos.
ARnGo S·
OU

proclama a presenre Declaracan Universal d . D'. ' idea! ~ os ireuos Huma . vcmum a atingir por todos os povos I'd nos Como d e 0 as as nas:fi to os os indi vfduos e todos os 6rgaos d 'd oes, a . irn de que , a SOCle ade, tendo-a constantemente
152

Ninguem sera submetido a tortura nern a penas desurnanos ou degradantes,

traramentos crueis,

153

Ordem dos Enfenneiros

C6digo Deontologic« do Enfemunro

ARTIGO 6°

que a que era aplicavel no momenta em que em todos os lugares, tido,

0

acto delituoso foi come-

Todos os mdivtduos tern direito ao recorihecimento, da sua personalidade juridica.
ART1GO 7°

ARTlGO 12° Ninguern sofrera intromissoes arbitrarias na sua vida privada, na sua familia, no seu dornicflio ou na sua correspondencia, honra e reputacao. Contra tais intrornissoes direito a proteccao da Lei.
ARtIGO

Todos sao iguais perante a lei e, sern distincao, tern direito a igual proteccao da lei. Todos tern direito a proteccao igual contra qualquer discrimin39aO que viole a presente Declaracao e contra qualquer incitamento discriminacao.
ARTIGO 8°

nem ataques it sua

ou ataques toda a pessoa tern

a tal

13° 1. Toda a pessoa tern

0

direito de livremente circular e escolher a sua resi0

Toda a pessoa direito a reOUISO efecti vo para as jurisdicees nacicnais competentes conrra os actos que violem os direitos fundarnentais reconhecidos pela Constituicao au pel a lei.
ARTIGO 9"

dencia no interior de um Estado. 2. Toda a pessoa tern 0 direito de abandonar incluindo
0

pais em que se encontra,

seu, e

0

direito de regressar ao seu pais.

Ninguem pode ser arbitrariarnente preso, detido ou exilado,
ARTIGO 10°

ARTI.GO 14° 1. Toda a pessoa sujeita a perseguicao

tern

.0

direito de procurar

e de

beneficiar de asilo em outros parses. 2. Este direito 011.0 pode, porem, ser invocado no caso de processo realmente existente por crime de dire ito comum ou por actividades trarias aos fins e aos princfpios das Nacoes Unidas.
ARTIGO 15°

Toda a pessoa tern direito, em plena igualdade, a que a sua causa seja equitativa e publicamente julgada por urn tribunal independeute e imparcial que decida dos seus direitos e obrigacdes ou das razoes de qualquer acusa~ao em materia penal que contra ela seja deduzida,
ARTIGO 11° I. Toda a pessoa acusada de urn acto delituoso presume-se inocente ate

con-

1. Todo 0 individuo tem direito ate! uma nacionalidade. 2. Ninguem pode ser arbitrariamenre privado da sua nacionalidade do direito demudar de uacionalidade. , ARTlGO 16° 1. A partir da idade nubil, giao, Durante iguais,
155
0

nem

que a sua culpabilidade fique legalmente provada no decurso de um processo publico em que todas as garantias necessarias de defesa lhe sejam asseguradas. 2. Ninguem sera condenado por accoes ou omissoes que, no mom en to da sua pratica, nao constitufam acto delituoso it face do direito interne ou internacional, Do mesrno modo, nao sera infligida pena rnais grave do
154
0

homem e a mulner tern

0

direno de casar e

de constituir familia, sem restricao alguma de Tali a, nacionalidade ou relicasamento e na altura da sua dissolucao, ambos tern direitos

Ordem des Enfermeiros

Codigo Deollto/6gtcQ

do Enfenneiro

2. 0 casamento nao pode ser celeorado sern to dos futuros esposos ..

0

livre e pleno consentirnen-

3. A vorrtade do povo cos: e deve exprimir-se

e 0 fundamento

da autoridade dos poderes publia realizar periodic aOU

3. A familia e 0 elernento natural e fundamental da sociedade e tern direito it proteccao desta e do Estado.
ARTlGO 17'

arraves de eleicoes honestas

mente por sufragio universal e igual, com voto secreto equivalente que salvaguarde a Iiberdade de voto.
ARTIGO 22·

segundo processo

l. Toda a pessoa, individual ou colectiva, tern direito 2. Ninguem pode ser arbitrariamente
ARTIGO 18°

a propriedade.

'Ioda a pessoa, como membro da sociedade, tern direito social; e pode legitimamente intcrnacional, exigir a satisfacao sociais e culturais indispensaveis, gracas ao esforco nacional e

a

seguranca

privado da sua propriedade.

dos direitos economicos,

a. cooperacan

de harmonia com a organizacao e os recursos de eada pais.

Toda a pessoa tern direito a liberdade de pensarnento, de consciencia e de religiso; este direito irnplica a liberdade dernudar de religiao ou de con vic\,ao, assim como a liberdade de manifestar a religiao ou conviccao, sozinho ou em comum, tanto em publico como em privado, pelo ensino, pela pratica, pelo culto e pelos ritos.
ARTIGO

AR'l1GO 23°

1. Toda a pessoa tem direito ao trabalho, 11livre escolha do trabalho, a condicoes equitati vas e sarisfarori as de trabalho e emprego. 2. Todos tern direito, sem discriminacao

a proteccao

contra

0

des-

alguma, a salano igual por traequitativa e satisfato-

19·

Todo implica

0 0

indivfduo tern direito

a liberdade

de opiniao e de expressao, a que
0

balho igual. 3. Quem trabalha tern direito a uma remuneracao

direito de nao ser inquietado pelas suas opinioes e

de procurar,

receber e difundir, sem consideracao de fronteiras, inforrnacoes e ideias por qualq uer meio de expressao,
ARTIGO 20°

ria, que Ihe permita e 11 sua farnflia uma existencia conforme com a dignidade humana, e cornpletada, se possfvel, por eodos OS Qut(QSmeios de protec<;:aosocial. 4. Toda a pessoa tern
0

direito de fundar com outras pessoas sindicatos e

de se filiar em sindicatos para defesa dos seus interesses.
ARTIGO 24·

1. Toda a pessoa tern direito a liberdade de reunjao e de associaca« pacfficas, 2. Ninguem pode ser obrigado a fazer parte de uma associacao.
ARTlGO 21°

Toda a pessoa tern direito ao repouso e aos lazeres, especialmente, 1. Toda a pessoa tern
0

a uma

Itmitacao razoavel da duracao do trabalho e as ferias peri6dieas pagas, direito de tornar parte na direccao dos negocios, quer por intermedio de represenARTlGO 25°

publicos do seu pais, quer directamente, tnntes Iivremente escolbidos.

1. Toda a pessoa tern direito a um nfvel de vida suficienre para Ihe asse-

2. Toda a pessoa tern direito de acesso, em condi~oes de igualdade, fun95es publicas do sen pais.
156

as

gurar e

a sua

familia a saude e

0

bern-estar, principalmente

quanto it ali-

mentacao, ao vestuario, ao alojarnento, 11assistSncia medica e ainda quanto
157

.;1:111 ItIIIllUlllllilllllJ1

l!!JJlJLUIIIIIIIIIIIII

1111111111

I

Ordem dos Eufermeiro«

C6diga Deontotogico do Enfermeiro

aos servicos socials necessaries,

e tern direito it seguranca no desernprego, independentes da sua vontade.

na doenca, na invalidez, na viuvez, 11a velhice au noutros casas de perda de meios de subsistencia por circnnstancias 2. A rnaternidade e a infancia rem direito a ajuda e a assistencia especiais, Todas as criancas, nascidas dentro au fora do matrimonio, gozam da rnesma proteccao social. ARTIGo26° 1. Toda a pessoa tern direito il. educacao, A educ39ao deve scr gratuita, pelo menos a correspondente ao ensino elementar fundamental. 0 ensino elemental'

ARTIGO 29° I. 0 indivfduo tem deveres para com a cornunidade, fora da qual uao

e

possivel 0 livre e pleno desenvo]vimento da sua personalidade. . , 2. No exercfcio deste direito e no gozo destas hberdades nmguem esta sujeito senao a promover

1

as lirnitacoes

estabelecidas e
0

pela lei com vista exclusivamente

0

reconhecimento

respeito dos direitos e liberdade~ dos

outros e a fim de satisfazer as justas exigencies da moral, da ordern publica e do bem-estar numa sociedade democratica, 3. Em caso algum estes direitos e liberdades poderao ser exercidos contrariamente e aos fins e aos principios das Nacces Unidas, ARTIGO 30° Nenhuma disposicao

e obrigat6rio.

0 ensino tecnico e profissional dever ser generalida presente Declaracao pode ser interpretad a de
0

zado; a aces so aos estudos superiores deve estar aberto a todos em plena igualdade, em funcao do sen merito, 2. A educacao devc visar ii. plena expansao da personalidade humana e ao refOT90dos direitos do Homem e das liberdades fundamentals e deve favoreeer a compreensao, a tolerancia e a arnizade entre rodas as nacfies e todos os grupos raciais on religiosos, bern como 0 desenvolvirnento des das N acoes Unidas para a mannlen~ao da paz. 3. Aos pais pertence a priori dade do direito de escolher cag80 a dar aos filhos. ARTIGO 27°
0

maneira a envolver para qualquer Estado, agrupumeuto au indivlduo

direi-

to de se entregar a algurna actividade ou de praticar algum acto destin ado a destruir os direitos e liberdades aqui enunciados. (Proclamada pela Assembleia Geral da Organiza~ao das Nacdes Unidas em 10 de Dezembro de 1948)

das actividagenera de edu-

II
,I
I.

l. Toda a pessoa tern

0

direito de tomar parte livremente na vida cultural

da comunidade, de fruir as artes e de participar no progresso cienrffico enos beneffcios que deste resultam, 2. Todos tern direito Ii proteccao dos interesses morais e materiais ligados a quaiquer prooucao cientifica, literaria ou arttstica da sua autoria, ARTIGO 28° Toda a pessoa tern direito a que reine, no plano social e no plano internacional, urna ordem capaz de tornar plenarnente efectivos os direitos e as liberdades enunciadas na presents Declaracao,
158 159

I

I

I:!

1IDIIUIIIlIIIIHlUllIlllIllIlm!IllUlHlllUlIIlIIIlUl!IlIItlllU!lUllIllIIlIll!lllldllll!m:lll!l!Illllll,l:;JjjIIU,
Ordem dos Elllermei,-os Codigo Deontotogico do Enfenneiro

I[,I',II!

DECLARA(:AO
PRJ>AMBULO

DOS DIREITOS

DAS CRIAN(:AS

PRINCir!O 10 A crianca gozara todos os direitos enunciados nesta Declaracao. Todas as criancas, absolutamente sem qualquer excepcao, serao credoras destes cirei-

tos, Bern distincao au discriminacao a sua fe

par motive de 1"39a,cor, sexo, lIngua,

Visto que os povos das Na~oes Unidas, na Carta, reaflrmaram

nos direitos humanos Iundameruais, na dignidade e no valor do ser hurnano, e resotveram prornover 0 progresso social e melhores condi\;6es de vida dentro de uma liberdade mais ampla; Visto que as Nm;oes Unidas, na Declaracao Universal dos Direitos Hurnanos, proclamararn que todo 0 hornem tern capacidade para gozar os direitos e as liberdades uela estabelecidos, sem distincao de qualquer espe cie, seja de raga, cor, sexo, Ifngua, religiao, opiniao pohtica ou de Dutra natureza, origem nacional ou social, riqueza, nascimen.to ou qualquer ourra condigao; Visto que a crianca, em decorrencia da sua imaturidade ffsica e mental, precisa de proteccao especiais, inclusive proteccao legal apropriada, antes e depois do nascimento; Visto que a necessidade de tal proteccao foi enunciada na Declaraclln dos Direitos da Crianca em Genebra, de 1924, e reconhecida na Declaragao Universal dos Direitos Humanos e nos estarutos das agencias especializadas e organizagoes internacionais interessadas no bern-estar da crianca: Vista que a humanidade deve it c rianca
0

religiao, opiniao polttica ou de outra natureza, origem nacional ou social, riqueza, nascimento on qualquer outra condicao, quer sua ou de sua familia.
PRINCIPIO 2·

A crianca gozara protec\;ao especial e ser-lhe-ao proporcionadas oportunidade e facilidades, por lei e por outros meios, a fim de the facultar 0 desenvolvimento ffsico, mental, moral, espiritual e social, de forma sadia e normal e em condicoes de liberdade e dignidade. Na instituicac das leis visando este objective levar-se-ao em couta sobretudo, os melhores interesses da crianca.
PRINCiPIO

Desde nalidade.

0

3· nascimento, toda crianca tera direito a

U111

nome e a uma nacio-

PRINclI'W

4· A crianca gozara os beneficios da previdencia social. Ted direito a cres-

melhor de seus esforcos;

cer e criar-se com saude; para isto, tanto a crianca como it mae, serao PJ'Oporcionados cuidados e proteccao especiais, inclusive adequados cuidados pre e pos-narais. A crianca tera direito a alimcntacao, recreacao e assistencia medica adequ adas.
PRINCi:PIO 5°

assim, a Assembteia Geral proclama esta Declaracao dos Direitos da Crianca, visando que a crianca tenha uma infancia feliz e possa gozar, em seu proprio beneffcio e no da sociedade, os direitos e as liberdades aqui enunciados e apela a que as pais, os hornens e as mulheres em sua qualidade de indi viduos, e as organizayoes voluntarias, as autoridades locais e os Governos nacionais recorhecam este direitos e se empenhem pela sua observancia mediante medidas Iegislarivas e de outra natureza, progressi vamente institufdas, de conformidade com as seguintes princfpios: 160

A
dos
0

crianca incapacitada ffsica, mental ou social mente serao proporcionatratamento, a educacao e as cuidados especiais exigidos pela sua COIl-

di930 peculiar.
PRINCipro


de sua personalidade, a Criar-se-a, sernpre que· possfvel,

Para

0

desenvol vimento complete e harmonioso

crianca precisa de amor e compreensao, 161

Ordem. dos Enfermeiros

C6digo Deonto16gicD do Enjermeiro

aos cuidados e sob a responsabilidade

dos

pais e, em qualquer hipotese,

niun ambiente de afecto e de seguran~a moral e material, salvo circunstancias excepcionais, a crianca da tenra idade nao sera apartada da mae. A sociedade e dos especiais

PRINCjPJO 10" A crianca gozara proteccao contra aetos que possam suscitar discrimina-

<;:ao racial, religiosa

ou de qualquer outra natureza. Criar-se-a num ambien

as

as criancas

autoridades publicus cabera a obrigacao de propiciar cuidasem familia e aquelas que carecem de meios ade-

te de compreensao, de tolerancia, de amizade entre os povos, de paz e ~e fratemidade universal e em plena consciencia que seu esforco e aptidao devern ser postos a service de seus sernelhantes (Proclamada na Assembleia Geral da Organizacao das Na,,5es Unidas em

quados de subsistencia. E desejavel a prestacao de ajuda oficial e de outra natureza em prol da manutencao dos filhos de tamflias numerosas.
PRINciPIO 7°

20 de Novembro

de 1949)

A crianca tera direito a receber educacao, que sera. gratuita e compulso ria pelo menos no gran primario, Ser-lhea propiciada uma educacao capaz de prom over a sua cultura geral e capacita-la a, em condicoes de iguais oportunidades, desenvolver as suus aptidoes, sua capacidade de ernitir jufzo e sen senso de responsabilidade moral e social, e a tornar-se lim mernbro util

da sociedadc. Os rnelhores interesses da crianca serao a directriz a nortear os responsaveis pela sua educacao e orientacao; esta responsabi iidade cabe, em primeiro lugar, aos pais. A crianca ten! ampla oportunidade para brincar e divertir-se, visando os propositos mesmos da sua educacao; a sociedade e as autoridades publicus empenhar-se-ao em prornover 0 gozo deste direito,
PRINctPJO 8"

A crianca figurara, em quaisquer receber proteccao e socorro.
PRINCiPJO 9°

circunstancias,

entre os primeiros

a

A crianca gozara proteccao

contra quaisquer

forrnas de negligeucia,

crueldade e exploracao, Nao sera jamais objecto de trafico, sob qualquer forma. Nao sera perrnitido it crianca cmpregar-se antes da idade minima conveniente; de nenhuma forma sera lev ada a ou ser-lhe-a perrnitido empenhar-se em qualquer ocupacao au emprego que Ihe prejudique a saude au a educacao ou que interfira em seu desenvolvimento ftsico, mental ou moral. 162 163

Ordem

d08

Bnfermeiros

Codigo Deontologico do Enfermeiro

REGULAMENTO DO EXERCicIO DOS ENFERMEIROS

PROFISSIONAL

Assim: No desenvolvimento de 24 de Agosto, enos Constituicao,
0

do regime juridico estabelecido termos da ahnea c) do
0 11.0

pela Lei n." 48/90,

J do artigo 201.° da

Governo decreta

seguinte:

1 - A enferrnagem regis tou entre n6s, no deCUl'SO dos ultimos anos, uma evolucao, quer ao nfvel da respectiva formacao de base, quer no que diz respeito

a

CAPITULO I
OBJECTO E AMBITO ARTIGO

complexificacao

e digruficacao

do seu exercfcio profissional,

que

lorna irnperioso reconhecer como de significative valor 0 papel do enfermeiro no ambito da cornunidade cientffica de saude e, bem assim, no que concerne 1t qualidade e eficacia da prestacao de cuidados de saiide. 2 - Verifica-se, contudo, que
0

exercfcio profissional da enfennagcm

nao

o presente

1.0 -

On.mCTO

decreto-Iei define os principios gerais respeitantes
0

ao exerci-

dispoe ainda de urn instrumento juridico contendo a sua adequada regulamentacao, carencia que 0 presents diploma precisamente visa colmatar. Com efeito, independenternente do contexte jurfdico-institucional onde
0

cio profissional dos enfermeiros, constituindo Profissional dos Enfenneiros (REPE).
ARTIGO 2.° - AMBITO INSTITUCIONAL

Regulamento

do Exercfcio

enfer-

meiro desenvolve a sua actividade - publico, privado ou em regime liberal _, o seu exercfcio profissional carcce de ser regulamentado, em ordem a garantir que 0 rnesmo se deseovolva nao 86 com salvaguarda dos direitos e normas deontologicas especfficos da enferrnagem como tambern por forma a proporcionar aos cidadaos deles carecidos cuidados de enferrnagern de qualidade, 3 - 0 presente diploma clarifica conceitos, pro cede 11caracterizacao dos cuidados de enferrnagern, especifica a competeucia dos profissionais legalmente babilitados a presta-los e define a responsabilidade, os direitos e os deveres des mesmos profissionais, dissipando, assirn, duvidas e prevenindo equfvocos por vezes suscitados nao apenas a nfvel dos varies elementos integrantes das equipas de saude mas tarnbem junto da populacao e111 geral. 4 - A regulamentacao do exercfcio profissional da enfermagern, a que agora se procede, corresponde tambem
aOS

J - 0 REPE e, no territorio nacional, vinculativo para todas as entidades empregadoras dos sectores publico, privado, cooperati vo e social. 2 - Sem prejufzo do disposto 110 numero anterior, sao aplicaveis aos

enferrneiros as normas juridicas definidoras do regime de trabalho que vigorem nos organismos onde aqueles desenvolvam it sua actividade profissional,
ARTIGO 3," - AMBITO PESSOAL

Sao abrangidos pelo REPE todos os enfcrmeiros CJueexercam a sua actividade no territorio nacional, qualqucr que seja sua actividade.
0

regime em que prestem a

CAPITULO II
DISPOSU;OES GERAIS

principios decorrentes da Lei de

Bases da Saude (Lei n." 48/90, de 24 de Agosto) e, designadarnente, aos COIlsignados na alinea c) da base XIV, no 11.° 1 da base XV e 110 n." 2 cia base XL da mesrna lei. sobre 0 conteudo do presente diploma, as estruturas associativas e sindicais representativas dos eufermeiros, 164
S - Foram ouvidas,

ARTIGO 4,° - CONCEITOS

I. - Enferrnagem

e a profissao

que, na area cia saude, tem como objective ao ser humano, sao ou doente, ao longo do

pres tar cuidados de enfermagern

cicIo vital, e aos grupos sociais ern que ele esta integrado, de forma que man165

Ordem dos Enfermeiros

C6diga

Deonto16git:o

do ElIj'erl1leirQ

tenharn, rnelhorem e recuperern a saiide, ajudando-os a atingir a sua maxima eapacidade funcional tao rapidamente quanta possfvel. 2 - Enfermeiro

das intervcncoes; 4) Englobarem,

de acordo com

0

grau de dependencia

do utenre, as
0

e 0 profissinnal

habilitado com urn curso de enfermagem

Iegalmente reconhecido, a quem Ioi atribufdo urn titulo profissional que lhe reconhece competencia cientifica, tecnica e humana para a prestacao de cuidados de enfermagem gerais ao individuo, familia, grupos e comunidade, aos nfveis da preven~iio primaria, secundaria e terciaria. 3 - Enfenneiro especializacao especializados especialista
oj

seguintes formas de actuacao: a) Fazer por substituir a cornpetencia funcional em que totalmente incapacitado; b) Ajudar a completur a competsncia funciooaJ em que

utente esteja utente esteja

0

a enfermeiro nabilitado com urn curso de

parcialmente incapacitado; c) Orientar e supervisar, transmitindo informacao ao utente que vise mudanca de comportamento necessaria. ; d) Encaminhat, problemas saiide, quando
OS

em enfennagem ou com um curso de estudos superiores em enfermagem, a quem foi atribufdo urn titulo profissional

para a aquisicao de estilos de vida saudaveis ou

recupcracao da saude, acompanhar este processo e introduzir as correccoes orientando para os recursos adequados, em funcao dos de outros tecnicos de nao possam ser resolvidos s6 pelo das interven<;;oes de enfermagem

que Ihe reconhece competencia cientffica, tecnica e human a para prestar, alem de cuidados de enfermagem gerais, cuidados de enfermagem especia. lizados na area da sua especialidade, 4 ~ Cuidados de enfermagem sao as intervencoes fissionais.
ARTIGO 5.· - CARACTERIZA(:AO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM

existentes,

au prom over a. inrervencao

aut6nomas ou interde,
pro

problemas idcntificados os resultados

pendentes a realizar pelo enfermeiro no ambito das suas qualificacoes

enfermeiro; e) Avaliar, verificando atraves da observacao. tos efcctuados.

resposta do utente, familiares ou outros e dos regts-

OS cuidados de enfermagern sao caracterizados

por:

1) Terern por fundarnento uma intetaccao entre enfermeiro e utente, indivlduo, familia, grupos e conumidade; 2) Estabelecerem uma relacao de ajuda com
0

CAPITULO III . Acesso ao exercfcio profissional
ARrIGO

utente;

3) Utilizarem metodologia cientffica, que inclui: a) A identificacao dos problemas de saude em geral e de enfermagem em especial, no indivfduo, famflia, grupos e cornunidade; b) A recolha e apreciacao de dados sobre cada situacao que se apresenta, c) A formulacao do diagn6stico de enfermagem; d) A elaboracao e realizacao de planes para a prestacao de cuidados de enfermagem; e) A execucao correcta e adequada dos cuidados de enfermagem sarios; f) A avaliacao dos cuidados de enfermagem 166 ncces,

o exercicio

6_· -

AU'fORIZA~AO

PO EXERcicIO
oj

da profissao de enferrnagem

condicionado pela obten~ao de

uma cedula profissional,

a emitir pela Ordem dos Enfelmeiros-

(Redac9ao introduzida pelo artigo 50 do DL 104/98)
ARTIGO 7_"- RELl>V ANCIA J)A AUTORIZAI;AO DE EXEllCfcJO

A titularidade de cedula protissional to de que foram obrigatoriamente requeridos para
0

valida e eficaz constitui pressupostodos os condicionalismos

verificados

exerclcio da actividade profissional dos enfermeiros.

prestados e a reformuja~ilo
167

01'Jem dos Enfermeiros

['odigo Deonioltigico do Enfermeiro

CAPiTULO
ARTIGO

IV . Exercicio e intervencao

dns enfermeiros

confianca e a participacao de;

acriva do individuo, familia, grupos e oomunidacom vista cutanea

8.· - EXERctCIO

PROFISSIONAL DOS ENFERMEIROS

c) Utilizam tecnicas proprias da profissao de enfennagern manutencao e recuperacao das funcoes vitais, noroeadamente mentacao, eliminacao, circulacao, mobilidade; d) Participarn na coordenacao situacao de saiide/doenca, quer ambulatdrio au dorniciliario; e) Procedem a admimstracso comurrica<;:1io, integridade

a
e

1 - No exercfcio das suas fUl1<;1ies, s enfenneiros o

deverao adoptar uma

respiracao. ali-

conduta responsavel e etica e actuar no respeito pelos direitos einteresses legaimente protegidos dos cidadaos. 2 - 0 exercfcio da actividade profissional dos enfermeiros tern como objecti vos fundamentals a pmmOc;ao da saude, a prcvencao da doenca, a tratarnento, a reabilitacao e a reinser~ao social. 3 - Os enfermeiros
tern uma uctuacao

e dinamizacao
0

das actividades inerentes 11 em internamento,

utente seja seguico

de complernentaridade

funcional

da terapeutica prescrita, detectando os seus devendo, em situacao de emergencia, e os conhecimentos que detern, tendo

relativamente aos demais profissionais de saude, mas dotada de identico nfvel de diguidade e autonomia de exercfcio profissional,
ARTIGO 9." - INTEllVEN(,:OES DOS ENFERMEIROS

efeitos e actuando em conformidade, agir de acordo com a qualificacao como finalidade a manutencao f) Purticipern na elaboracao
OU

recupera"ao das funcocs vitais; e eoncretizac;ao de protocolos referentes a

1 - As intervencoes

dos enfermeiros sao autonornas e intcrdependentes.

2 . Consideram-se autouomas as ac<;oes realizadas pelos enfermeiros, sob sua unica e exclusiva iniciativa e responsabilidade, de acordo com as respectivas qualificacoes profissionais, seja na presta9ao de cuidados, na gestao, no ensino, na formacao ou na assessoria, com os contributes na investigacao em enfermagem. 3 - Considerarn-se interdependentes as accoes realizadas pelos enfenneiem coujunto em que
0

normas e criterios para administracao de tratamentos e medicamentos; g) Procedem ao ensino do utente sobre a administraciio e utilizacao de medicamentos ou tratamentos. 5 - Os entermeiros concebem, realizam, promovem e participant em Irabalhos de investigacao que visem a progresso da enfennagem em particular e da saude em geral. 6 _ Os enfermeiros contribuem, no excrcicio da sua actividade na area de gestae, investigacao, docencia, formacao e assessoria, para a melhoria e evoJu~ao da prestacao dos cuioados de enfermagem, nomeadamente: a) Organizaudo, coordenando, executando, supervisando e avaliando a torrnacao dos enfermeiros; b) Avaliando e propondo os recurs os humanos necessaries para a presta9ao dos cuidados de enfermagem, estabeleeendo norrnas e criterios de actua"ao e procedendo a avaliac1io do desempenho dos enfermeiros; c) Propondo protocolos e sistemas de inforrnacao adequados para a prestac;ao cos cuidados; d) Dando parecer tecnico acerca de insralecces, materials e equipamentos utilizados na prestacao de cuidados de enferrnagem; 169

ros de acordo com as respecti vas q ualificacoes profissionais,

com outros tecnicos, para atingir um objective comum, decorrentes de planos de accao previamente definidos pelas equipas multidisciplinares estao integrados e das prescricce, nostico de enfermagem, es profissionais: 4 - Para efeitos dos numeros auteriores e em conforrnidade os enfermeims, com ou orientacoes previamente forma[jzad~s. diagde acordo com as suas qualificaco-

a) Organizam, coordenam, e)(ecutam, supervisam e avaliam as intervenc;1iesde enfermagcm aos (res nfveis de prevencao; b) Decidem sobre tecnicas e meios a utilizar na prestacao de cuidados de enfermagern, potenciando e rentabiliz3ndo 168 os recursos existentes, criando a

Ordem. dos Enfermeiros

Codigo D.ontolOgieD do Enfermeiro

e) Colaborando na elaboracao de protocolos entre as instituicoes de sauce e as escolas, facilitadores e dinamizadores
f) Partlcipando

CAPITULO

VI - Disposi4;oes finais

da aprendizagem

dos forrnandos;
AllTlGO 13." - REVISAO
0 Vi

na avaliacao das necessidades

da POpula9ao e dos recur-

sos existentes em materia de enfermagem e propondo a polftica geral para exercicio da profissao, ensino e formacao em enfermagem; g) Promovendo e participando nos estudos necesSarios it reestruturacao, actualizacao e valorizacao da profissao de enfermagem
ARTIGO 10.0
-

a REPE
l

sera revisto no prazo de cinco anos contados da sua entradaem
.. ~ .

.gor devendo ser recolhidos os elementos uteis resultantes da sua aplica-

9ao para introducao das alteracoes que se mostrem necessanas.
ARTIGO 14."

DELEGACAO DE TAREFAS

(revogado pelo artigo 50 do DL. 104198) ..ao necessaria para as execu0

Os enfermeiros

86 podem delegar tarefas em pessoal deles funcional11 prepara

mente dependente quando este tenha

(Decreto-Lei

n." 161196, de 4 de Setembro, alterado pelo Decreto-lei n."

tar, conj ugando-se sernpre a natureza das tarefas com do utente em cuidados de enfermagem. CAPiTULO

grau de dependencia

104198, de 21 de Abril)

V - Direitos, deveres e incompatibiUdades
DlRElTOS, DEVERES EINCOMPAl"IBILI1)A.DES

ARTlGQ 11." - Dos

I) Os direitos e deveres dos enfermeiros,

bern COmo as incompatibilidasao as estabelecidos
110

des do exercicio da profissao de enferrnagem, Estatuto da Ordem dos Eufcrmeiros. 2) Constituern ainda direitos dos enfermeiros:

a) Que a entidade empregadora se responsabilize pelo especial risco a que estao sujeitos 1]0 decurso da sua actividade profissional; b)Serem substitufdos apos cumprimento da sua jornada de trabalho; c)Beneficiarem das garautias e regal ias de outros ttabalhadores do sector onde exercarn a profissao, quando mais favoraveis. (Redaccao introduzida pelo artigo 5" do DL.l 04/98)
ARTIGO 12.0

de saiide

(revogado pelo artigo 5" do DL.104/9 8)

170

171

Ordem dos Erifermeir()s

C6digQ

Deontologico do Enfermeiro

REGULAMENTO DO EXERCfcIO DO DIREITO A OBJECC;AO DE CONSCIENCIA
PREAAtBULQ

ordem filosofica, etica, moral au religiosa, esteja can victo de que lhe nao e legitime obedecer a uma ordem particular, por considerar que atenta contra a vida, contra a dignidade da pessoa humana ou contra co.
ARTIGO 3." ~ l'RINcJPIO DA IGUALDADE
0

c6digo deontologi-

A Iiberdade de pensaluento, consciencia e rcligiao subjaz ao direito a objeccao de consciSncia. Nao pode ser objecto de outras reSl1·i~oesse nao as que, previstas na lei, eOnstitualll disposicoes necessarias 11seguranca, 11 pro~ tec~ao da ordern, da saride e moral ptiblicas ou liberdades de outros,

1.

a

objector de conscizncia

goza de todos os direitos e esta sujeiro a

a proteccao

dos direitos e

todos os deveres consignados no Estatuto para os enferrneiros em geral, que nao sejam incornpatfveis com a situacjio de objector de consciencia, 2. 0 enfermeiro nao podera sofrer qualquer prejuizo pessoal ou profissionai pelo exercicio do seu direito

a objeccao

de consciencia.

. Assim, 0 enfermeiro tern 0 direito de recusar a pratica de acto da sua profissao quando tal pratica entrar em conflito com a sua consciencia moral, rcligiosa ou humanitaria, contradiga 0 disposto no C6digo Deontologico, Sendo necessario reconhecer e acautelar 0 direito de Jegftima e positiva atitude da objeccfio de cQnsciencia, pressupoese que
0

CAPiTULO II - Exercicio de Objec~ii.ode Conscfencia
ARTIGO

profissional

tern con.

a direito

4.· . AMBITO

DO EXEllcJCIO DE OBJECI;AO DE CONSCIENCIA

11 objeccao de consciencia

e exerci do face

a urna ordern ou pres-

hecimento concreto da situacao e capacidade de decisao pessoal, sem coac"ao ffsica, psicol6giea au social. 11objee.,ao de consciencia e reconhecido pelo Estatuto da Ordem dos Enfermeiros Como urn direito dos mernbros efectivos, assumindo estes, no exercfcio deste direito, 0 dever, entre outros, de pro ceder segundo os regularnentos intemos que regem 0 sea cornportamento, de modo a nao prejudicar os direitos da-; outras pessoas,

cricao particular, cuj a accso de enterrnagem a desenvol ver esteja em oposi ~ <;ao com as conviccoes religiosas, morais au eticas do enfermeiro e perante a qual e manifestada a recusa para a sua concretizacao, fundarnentada em razoes de consciencia.
ARTIGO 5." - IN FORMACAO NO CONTEXTO DO LOCAL DE TRABALHO

o direito

1. 0 enfermeiro deve anunciar por escrito, ao superior hierarquico imediato ou a. quem faca as suas vezes, a sua decisao de recusa da pratica de acto da sua profissao, explicitando as razoes pOr que tal pratica entra em conflito com a sua consciencia moral, religiosa ou hurnanitaria OU contradiz 0 disposto no C6digo Deonrologico (ver exemplo em Anexo I). 2. a amincio da decisao de recusa deve scr feito atempadarnente, de forma a que sejam assegurados, no minimo indispensavel, os cuidados n prestar e seja possfvel recorrer a outro profis-sional, se for caso disso.

CAPiTULO I - Disposi<;iies gerais
ARTIGO 1,° ~ Dm.Eno

direito a objeccao de conscieucia esta consagrado no Codigo Deontol6gico como direito dos membros efectivos da Ordern dOBEnfermeirns.
AKHGO

o

A OBJEC4;AO DE CONSCIENCIA

2.

0~

CONCEITO

DE OBJECTOR DE CONSCI.ENCIA
0

Ccnsidera-se

objector de cousciencia
172

enfermeiro que, por motivos de
173

Oatem dos E~Jferm~ir(}s

Codigo Deoruoiogico do En/el"Jlleir"o

ARTIGO 6." • INFORMACAO it. OrwEM

1. 0 enfermeiro deve cornunicar tarnbern a sua decisao, por carta, ao Presidente do Conselho Jurisdicional Regional da Seccao da Ordem onde esta inscrito, 110 prazo de 48 horas ap6s a apresenta ..ao da recusa. 2. A informacao a Ordem devera center a identificacao, rnimero de cedula profissional, local e circunstancias do exercfcio do direito a Objeccao de Consciencia (ver exemplo em Anexo II). 3. Esta informacao nao dispensa do cumprimento dos trfimites de caracter hierarquico, instinndos na organizacao em que 0 enfermeiro desempenha fungoes.
ARTIGO 7." - DEVERES DO OBJECTOR DE CONSCIENCIA

ANEXO

I
DE OBJECCAO DE CONSCIENCIA

DECLARACAO

Eu, (nome en."

de bilhete de identidade e/ou mimero mecanografico)

__ • abaixo assinado, enfermeiIo do (service e mstituicao ) __ , venho, pOT razoes de ordern (especificar as razoes de ordem etica, moral ou deontologiea, religiosa, humanita-ria on outras) __ • apresentar a. recusa de executar as acgoes de enfermagem para 0 cumprimento de (mdicar a ordem, prescricao ou intervencao que se recusa a realizar) ~, com base no meu direito it Objecciio de Consciencia, reconhecido pelo art." 75, n." 2, al. e) do Estatuto da Ordem dos En-fermeiros, anexo ao Decreto-Lei n." 104/98. de 21 de Abril. (localidade) ~, de Consciencia _/~~

Para alem do estipulado no presente regulamento, 0 objector de consciencia deve respeitar as convic ..oes pessoais, filosoficas, ideologicas Oll religiosas dos clientes e dos outros membros da equipa de saude.
ARTIGO 8." • CESSAt;:AO DE SITUACAO DE OBJECTOR DE CONSCIENCIA

o Objector
(assinatura)

A situagao de objector de cnnsciencia cessa em consequencia expressa do proprio,
ARTIGO 9." • ILEGITIMIDADE DA OBJECC;AO DE CONSCIENCIA

da vontade

1. E ilegftima a objeccao de consciencia quando se cornprove 0 exercicio anterior ou contemporaneo pelo enfermeiro de accao identica ou semelhante aquela que pretende recusar, quando nao se tenham alterado os motives que a fundamentam, previstos no artigo 2.0 deste regulamento. 2. Para alern da responsabilidade inerente, 0 exercieio ilegitimo da objecgao de consciencia constitui infraccao dos deveres deontologicos dos deveres para com a profissao, em geraJ e

174

175

On/em dos Enfermeiros

C6digo Deontologico do Enfermeiro

ANEXO

II
ENUNCIADO DE POSICAO SOBRE A EUTANASIA DE OBJECCAO

COMUNICACAO DO EXERCicIO DE CONSCIENCIA

1. FUNDAMENTACAO
As diversas utilizacoes que tern lido a palavra e a ambiguidade levam a que seja necessario clarificar, em primeiro lugar,
0

Eu, (nome e n." de bilhete de identidade) __ , com Cedula Profissional n." (n." de cedula profissional) __ , informo que, em _1 __1 , apresentei __ recusa de executar as ac<;oes de enferrnagem para 0 cumprimento de (indicar a ordem, prescricao ou intervencao que se recusou a realizar) __ por razoes de ordem (especificar as razoes de ordem etica, moral au deootol6gica, religiosa, humanitaria ou outras) __ no service (servico e instituicao) _, com base no meu direito a Objeccao de Consciencia, (localidade.) , _1_1 Especial.ista

do terrno

que se quer dizer

quando se fala de eutanasia, o Relat6rio da Comissao Europeia sobre os Direitos do Doente, descreve eutanasia como «qualquer morte que nao seja inreiramente natural, oem acidental (0 que supoe que lima decisao e tornada conscientemeute), nern urn suicfd.o (para 0 qual se requer a intervencao do .interessado), nem urn assassfnio (isto

o Conselho

e, portanto,

nao

e morte

contraria 11 vontade do interessado).»

Nacional de Erica para as Ciencias da Vida, no Parecer sobre

o Enfermeiro/Enferrnciro
(assinatura)

aspectos eticos dos cuidados de saude relacionados com 0 final da vida IlfCNECV/95, considera eutanasia a morte deliberada e intencional de urna pes oa, na sequencia de pedido consciente desta, par profissional que acolheu a pedido e decidiu dar-lhe execucao, distingu indo de suicidio assistido e de abstencao de terapeuticas inuteis ou daquelas que 0 doente recusa. em 18 de Assim, considera-se eutanasia a accao iniciada pelo profissional de saude que tern como fim por tenno it vida, a pedido expresso do interessado. Ou seja, 0 processo de morte e deliberadamente provocado, em virtude de urn quadro patologico incuravel e em que a pessoa solicita a rnorte, Ha que distinguir de - ortotanasia - a morte ocorre, dentro de uma situacao terminal, por nao se iniciar (ex: o.rdem de nao reanimacao) da terapeutica inutil (ex: desligar
0

(Aprovado pela Assernbleia Geral da Ordem dos Enfermeiros Mar90 de 2000)

ou por se interromper

urna medi-

ventilador).

- suicfdio assistido - em q lie 0 apoio dos profissiona is de saude resulta de par as meios/recursos it disposicao da pessoa que pretende por termo a vida; - recusa de tratamento - sendo que
0

doente solicita a suspensao de trata-

mentos e/ou de meios artificais de manutencao da vida, em que nao ha diree176 177

Ordem dos Eniermeiros

C6digo DeotltolOgico do Enfennetro

tamenre pedido de morte mas de recusa de um terapeutica/rratamenro (do qual pode, em boa verdade, resultar a rnorte mas que difere da eutanasia POf nao ser solicitada lima accao que a provoque); - distanasia - em que existe urn prolongamento artificial da vida, tambern designado- par processo de encarnicamento ou obstinacao terapeutica, no unico objectivo de prolongar a sobrevivencia, sem qualidade de vida.

doente em Iase terminal, pela familia ou pessoas que the sejam proxirnas; c) Respeitar e faze! respeitar 0 corpo ap6s a morte. (art." 87") Na perspectiva do enquadramento juridico, 0 quadro legal em Portugal considerar a eutanasia (na concepcao assumida) como crime de "horniainda como crime
0

e de

cidio a pedido da virima", punivel com pena de prisao ate 3 anos (art." 134'). Define-se homicfdio privilegiado, onde se integra
0

Ha expressoes ligadas it discussao da eutanasia que tern vindo a perder sentido (como a questao da definicao dos meios ordinaries e dOE meios extraordinarios) e outras que tern vindo a ganhar terreno, na abordagem etica do fim de vida - como 0 progresso dos tratamenros da dor e 0 desenvolvi mento dos cuidados paliativos que tern sido Iigados 11 operacionalizacao do rnorrer com dignidade, promovendo a qualidade de vida maxima no tempo de vida que resta, em situacao de doenca terminal. No enquadramento se a a) Atribuir deontologlco, os deveres dos enfermeiros,
0

"homicfdio par compaixao", com pena de prisao de 1 a 5 anos (art." 133" do Codigo Penal) e 0 "incitaruento OU ajuda ao suicfdio" (art," 135°) punfvel igualmente com prisao ate 3 anos. Face a esta materia, entendeu merodologia toram incluidos como peritos
OS 0

Conselho Iurisdicional

desenvolver

lima

de procura de consenso, tendo realizado paine! Delphi, onde enferrneiros das Comiss5es de Erica dos

no respei-

Hospitais, os professores que leccionarn etica nos Curses de Licenciatura em Enfermagem e os mernbros dos orgaos sociais da Ordem dos Enfermeiros. Dos 106 respondentes ao ultimo questionario, 99,1 % aceitam
0

to do direito da pessoa it vida durante todo

ciclo vital" (art" 82°), reportam-

texto do pro34,9%

jecto de posicao (sendo que 58,4% concordam e aceitaru totalmente,

a

vida de qualquer pessoa igual valor, pelo que protege e bio-psicossocial, cultural e espiritual da pes~

concordam e aceitarn, 4,1% discordam mas neste memento aceitarn e 0,9% discorda e nso aceita),
ENUNCJAOO DE POSI~AO

defende a vida humana em todasas circunstancias; b) Respeitar a integridade soa; c) Participar nos esforcos profissionais para valorizar a vida e a qualidade de vida; d) Recusar a participacao em qualquer forma de tortura, tratamento cruel, desumano ou degradante. Mais concretamente, perante
0 0

No actual panorama

bioetico da questao da eutanasia,

parece possfvel

consensualizar a reserva da palavra "eutanasia " para a accao que tern como primeira e principal consequencia a interrupcao delibcrada da vida de alguem, que se encontra proximo da morte ou numa situacao irrevers.ivel, e que pede a morte.

doente terminal, os deveres do enfermei-

ros incluem: a) Defender e promover

direito do doente

a escolha

do local e das pes-

soas que deseja 0 acompanhem na fase terminal da vida; b) Respeitar e fazer respeitar as manifestacoes de perda expressas pelo
178 179

Ordem dos Enfermeims

Codigo DeontQ16gico

do Bnfermeiro

ASSIM, ENUNCIA-SE ENFERMEmOS:

COMO POSI~AO

A ASSUMIR PELA ORDEM

DOS

resulta abreviar a vida, esta nao e uma accao positiva no sentido de tirar a vida mas de nao intervir, prolongandoa. 4 - Deve haver uma preocupacao efectiva dos enferrneiros em prornover a qualidade de vida no tempo de vida que resta, em garantir cuidados de acompanhamento e de suporte (basicos e paliativos), com respeito pela dign idade de cada pessoa e no ournprirnento das regras da etica e da deontologia profissional, Deontologico. Em concordancia com a posicao expressa e no sentido da valorizacao da quaiidade de vida e do acompanhamento dos doentes terminais, a Ordem dos Enfermeiros devera assurnir urn papel activo na promocao dos cuidados de enterrnagem no ambito dos cuidados paliativos, ao nivel da formacao ao longo da vida e na visibilidade das praticas nos cuidados prestados no internamento, ambulat6rio e domicflio, (Aprovada pelo Conselho Jurisdicional da Ordem dos Enferrneiros em 4 de Junho de 02) conforme preconizado pelos artigos 82" e 87" do C6digo

L- Os enfermeiros assurnem a defesa e proteccao da vida e da qualidade de vida, recusando posicoes extremadas como 0 sao a eutanasia e a distanasia (obstinacao terapeut.ca), No que se refere iI. eutanasia, considera-se a necessidade de distinguir entre uma accao que pretende provocar activa a m011e ("tixa!" a vida") e a omissao de uma accao (de que pode ser exernplo uma tentativa de reanimacao, quando Be Irate de paragem cardiomente

respiratoria em situacao terminal ou quando ha evidencia de que a qualidade de vida pos-reanimacao nao seria aceite peLa pessoa) considerando-se que a valoracao etica e diferente e que a abstencao de accoes, em determinadas situacoes, pode nao ser contraria ii. etica: quando tal ocorre por obediencia vontade cornpeteute e esclarecida do doente ou por razoes de boa praticas, isto e, abstencao de tratamentos imiteis que se traduz na accao etica de reeu,sal' a obstinacao terapeutica (distanasia), 2 - Considera-se nao existir diferenca etica relevante entre nao aplicar

a

urna terapia que pode prolongar artificialmente a vida e retirar urn tratamento que se tornou desproporcionado ou inritil, no dominio da ortotanasia: ou seja, a pessoa encontra-se incursa num processo que, segundo 0 conhecimento actual, levara a morte, Assim, nao se determina 0 encurtamento ou suspensao da vida -Jimita-se a suspender tratamentos artificiais, inuteis elou desproporcionados, que na maior parte dos casos provocam sofrimento irnitil ao doente, - deixando de proLongar artificial e inutilmente a vida. 3 - A recusa de tratamento encontra-se na SitU3930 de "recusa livre e

sar a. proposta de tratamento OU terapeutica que lhe e feita; e se a pessoa, no exerclcio do direito a autodetenninacao, recusa urn tratamento estando csclarecida das consequencias e competente
180

esclarecida", em contraponto ao consentimento livre e esclarecido; Oll seja, decorre da autonomia de cada pessoa, de decidir livre-mente aceitar ou recu-

para decidir, e se desta recusa
181

Ordem dos Enfermeiros

C6digo

DBOllt016gicD

do Elljermeiro

ENUNCIADO DE POSn;:AO SOBRE A INTERRUP<;:AO VOLUNTARIA DA GRAVIDEZ
l.FUl'l'DAMENTA~ii.O

A lei POltugueSa, continuando a manter a regra geral da punibilidade do abnrtamento, enquanto "acto de extrair au de forcar a expulsao do utero, do produto da concepcao antes da sua viabilidade", descrimmaliza-o circunstancras terapeuticas, etico-criminol6gicas (violacao) em certas ou eugenicas,

sem que i550 signifique que 0 preconiza. Pressupoe, tambem, a livre consentimento dos pais, sendo por isso eticamente reprovavel irnpo-lo. Assim, desde que obedecendo aos criterio» da lei da discrirninalizacao do aborto, esta opcao deve ser respeitada. Os direitos do embriao/feto parecem estar aqui em colisao com a poder paternal absoluto, exercido nesta Iase muito precoce da vida. Ha que reflectir sobre
0

A Ordern dos Enfermeiros, tern como desfgnio fundamental: "promover a defesa da qualidade dos cuidados de enferrnagem prestados it populacao, bern como 0 desenvol vimento, a regulamentacao e 0 controle do exercfcio da profissao de enfermeiro, assegurando a ooservancia das regras de etica e deontelogia protissional" (art.' 3', dos Estatutos da Ordem dos Enfermeiros). Um dos deveres deontologicos, a que os ~Ilfermeiros estao obrigados, Ii a "exercer a profissao com as adequados connecimentos cientfficos e tecnicos, com a respeito pel a vida, pela dignidade humana e pela saude e bemestar da populacao" (art' 76", dos Estatutos da Ordem dos Enfenneiros) e ainda: todo a ciclo vital, assume 0 dever de atribuir a vida de qualquer pessoa igual valor, pelo que protege e defende a vida humana em todas as circur.stancias" (art." 82°, dos Estatutos da Ordem dos Enfermeiros). Assun, no que concerne a uma tomada de posicao sabre Interrupcao Voluntaria de Gravidez (IVG), M que ter em conta que; A IVG
"0

conflito entre a direito de feto 11vida,

a saude

e ao acolhimento e a

capacidade dos pais poderem dispor do destine dos seus filhos dentro do utero e a direito 11 autonomia e, por vezes, 11. integridade f(sica e psfq uica da mae. A sociedade portuguesa, na procura de uma tomuda de posicao referendada (Junho 11998), sabre a Iiberalizacao do aborto ate gesta<;iio, foi pouco conclusiva, devido a grande percentagem de absrencao e it pequena prevalencia do "nao". Algumas faccoes politic as portuguesas sao de opiniao de que se deveria referendar de novo esta materia; outras
COIl-

enfenneiro

no respeito do direito da pessoa igual

a

vida, durante

as

dez semanas de

sideram que deve ser a Assernbleia da Republica a tamar a decisao e outras ainda, sao contra a discussao deste assunto, vista ter a ver com questoes eticas complexas e sensiveis da consciencia individual de cada urn e ja ter havido oportunidade da sociedade se manifestar, o Parlamento Europeu defendeu recentemente (Junho/2002) a despena-

e urna

problematica em permanente discussao e debate social, njio
0

sendo posslvel chegar a urn consenso, visto ser um lema que toea valores muito profundos de cada pessoa, como da inviolabilidade e respeito pela vida e a caracter unico e insubstituivel de cada ser humano. No entanto, actualmente poucos sao os que adoptam uma postura de total intransigencia relativamente 11 IVG, apesar de limitarern excepcionais,
0

lizacao da IVG, em todos os Estados membros da Uniao Europeia; no entanto, ha quem defenda que todas as questoes ligadas 11prestacao de cuidados em materia de saude sexual e reprodutiva, tencia dos Estados membros, devern ser da exclusiva compe-

recurso ao abortamento apenas ao maximo
0

a cases verdadeiramente pel a vida humaua.

dlgnificando

respeito

o

que esta por detras de toda a discussao sabre
OS

0 0

abortamento

e a nao

existencia de consenso entre

que sustentam que
183

scr humane tem direi-

182

Oro.1II dos Bnfermetros
tos e merece toda a proteccao desde a concepcao e as que defendem que ser humano adquire embricnario, direitos progressivamente sobre corn
0 0

C6digo ,DerJnt,(}l.6gl~co do Bnfermeiro

Ao abrigo do n.? 1, do art." 24°, daConsnuucao onde se proclama que a "vida mental, porque segundo tir daf
0

desenvolvimento

e inviolavel",

da Republica Portuguesa, enquanto direito funda-

0

embriao/feto encontra-se pro-

ate ao nascimento. A inexistencia de consenso sobre a defini-

98.0 de pessoa ou rnais concretamente coincide corn Clio.
0

° inicio

tegido, mas nao goza de proteccao do direito

a vida,

da vida hu.mana nao ser

art..u 66", do Codigo Civil, ele s6 adquire perso-

uma questao biologica, pois bi.ologicamente momenta da fecundacao,
0

nao existem duvidas de que de legisla-

nalidade jurfdica no momenta d.o nascirnento completo e com vida, 56 a par-

mas sim normativa, valorativa, e

e

reconhecido

pelo Direito, como titular de direitos e obrigacoes.

dai remeter para

direito interno de cada Estado a concretizacao

Considerando-se,

do ponto de vista jurfdico, que ern deterrninadas sltuacces

o Comite
dera que desde
0 0

se 0 bern jurfdico vi da intra- uterina, se encontra em eonflito com outros bens ou direitos constitucionalrnente protegidos, como vida ou integridade ftsica Frances de Etica para as Ciencias da Vida e da Sauce consiou psfquica da mae e seu direito a uma maternidade consciente,
0

direito do

embriao humano deve ser considerado como "pessoa potencial

embriao/feto pode rnesmo ter de ceder com destruicao da sua propria vida.

memento da concepcao", 0 Parlarnento Europeu, na sequencia de

audicoes publicus Ievadas a cabo pela Comissao dos Assuntos Jurfdicos e dos Direitos dos Cidadaos, elaborou extenso relat6rio no qual afirma scm hesitacoes, que "a vida humana comeca com a fecundacao e desenvolve-se sem saltos de qualidade, numa continuidade permanente ate a morte", Entre n65,
0

o facto da Iva

scr praticada em oircunstancias especificas, de acordo corn

a legislacao portuguesa (aI1.0 142", do C6d.igo Penal, com a redaccao gue lhe foi introduzida pelo Dec. Lei n." 48/95, de 15 de Marco), nao 0 torna nurna accao boa, do ponto de vista da avaliacao etica, apenas significa que a sociedade, atra ves do seu legislador, confere aos casais alguma autonomia, no que se refere as escolhas suas reprodutivas, Esta aurodeterminacao podera permitir-lhes interromper a gravidez quando exista um rnotivo suficientemente valido, it luz da lei. A legislacao portuguesa refleete esta dupla tendencia, por urn lado
0

Conselho Nacional de Etica para as Ciencias da Vida (Fev/g3), ao
0

emitir parecer sobre

momenta a partir do qual

0

embriao humano esta
0

revestido de dignidade de pessoa humana, entendeu que "enquanto a controversia nno for resolvida e subsistir a duvida, deve prevalecer princfpio etico que estabelece ser gravemente ilfcito atentar contra lima entidade que se duvida se, sim ou nao, constitui urn sujeito investido de plena dignidade
hurnana",

direito

a autodeterminaciio

no que respeita as escolhas reproduti vas e

por outro lado, 0 reconhecimento de que 0 embriao/feto deve ser nao s6 reconhecido, mas tam bern urn sujeito portador de direitos e interesses fundamentais. A Lei n." 90/97, de 30 de Julho, deterrruna os prazos de exclusao da ilicitude nos casas de IVa. No entanto, da Vida defende que nao
0

o embriao/feto

e praticarnente ignorado nas Declaracoes de Direitos que a ntvel mundial; so recenternente a Convencao

tern sido proclamadas

e relevante

Conselho Nacional de Etica e Ciencias

a questao do prazo ou sua extensao, para

Europeia dos Direitos do Hornern e da Biomed.cina (1997) faz algumas refe rencias it vida intra-uterina, cornecando a falar-se do embriao/feto e da vida fetal como sujeito de direitos. E indiscutfvel,

a luz

do actual conhecimento

pria IVG e nao a fase da vida pre-natal em que e praticada (posi~lio sobre 0 procedimento a. adoptar ern caso de {etas vivos, result antes de abortamento 28ICNECV/99). 0 C6digo Penal, na medida em que estabelece prazos em relacao

as causas de exclusao de ilicitude, dado que a questao etica defundo

e a pro-

que 0 embriao/feto necessita de tutela juridica e a sua proteccao configurase como urn dever do Estadc.

a. admissibilidade

da IVG, confere ao embriao/feto apenas uma "pro-

teccao escalonada". 184
185

Ordem dos Enfermeiros

C6digo Deonwl6gico

do Enfermeiro

Quando se trata de IVO, estamos a lidar com duas entidades humanas distinras, a mae e 0 feto/ernbriao, pelo que e diflcil determinar com clareza quem esta a ser beneficiado com uma determinada accao, Nao poderaos ser tentados a conferir apenas rrogarrnos quando e que as seus interesses pervalecem sobre os do feto. Por um lade, a par do direito da mulher poder dispor livremente do sell corpo e por
QUITO,

todo

D

ciclo vital e em todas as circunstancias"

(art." 82", do Estatuto da

Ordem dos Enfermeiros). actos de enfermagem.

E e neste pressuposro que devem assentar todos os

a mae 0 direito a auto-dcterminacao,

sem nos inte2. ENUNCIADO DE POSH;:AO 1. 0 enfermeiro, no cumprimento vigentes, tern
0

esta

0

dire ito do ernbriao/feto de ser reconhecido como urn novo

do seu C6digo Deonto16gico e das leis

I

ser humano. e, portanto, merecedor do maior respeito e com interesses e direitos, do ponto de vista etico (e nao jurfdico).

dever de respeitar, proteger e defender a vida humana, em sem distincao da sua natureza intra ou extra-uterina, dos enfermeiros
0

qualquer circunstancia,

2. Nao se inclui nas competencias

a intervencao

auto-

o

direito

a privacidade

individual tem sido frequentemente
0

invocado mater-

noma para a IVG; ao enfermeiro esta reservado ~6es interdependentes, em cad a situacao .. 3. Independentemente de interromper vigente. 4. Ao enfermeiro

desempenho

de interven-

como justificacao etico-legal para na, isto

IVG, por rnotivos alheios

a saude

associadas ao rnetodo da IVG adoptado pelo medico dos valores individuals do enfermeiro,
DOS

e, quando

nao esta em causa urn aborto terapeutico. Mas, neste caso

a iiberdade etica da mulher gravida seria exercida independentemente de quaisquer direitos ou interesses embrionarios ou fetais, Caso se reconhecam esscs direitos, hi que encontrar urna justificacao eticarnente valida para avaliar os diferentes interesses e direitos em jogo e quais deles devem pre vale-

a decisao

ou nao uma gravidez deve ser respeitada,

termos da lei nos

e reconhecido

0

direito

a objeccao

de consciencia,

cer;
O sentir dominante da populacao portuguesa parece apontar para a perspectiva de que a IVG deve ser restringida a siruacoes excepcionais, como
0

\ terIDOS do art." 92", do Estatuto da Ordem dog Enfermeiros.

(Aprovado pelo Conselho Jurisdicional

em 3 de Novembro de 2002).

aborto terapeutico, 0 aborto eugenico e 0 aborto social e, assim, de que sao as circunstancias que rodeiam a pratica da IVG, 0 pilar fundamental da sua avallacao etica. No entanto, as declaracoes eticas e princtpios deontologicos uao sao sinonimo de regulamentacao legal, importa que 0 respeito que e devido ao ser humane, desde a sua concepcao, seja garantido atraves de

explicitacao de alguns dos seus direitos,
Por ultimo, importa recordar que
0

art," 24/1,

da Constituicao

da

Republica Portuguesa, ao afirmar a inviolabilidade e que a garantia da sua inviolabilidade
J86

da vida humana, nao faz

qualquer distincao sobre a natureza extra e intra-uterina dessa mesrna vida, deve ser tida em conta "ao longo de
187