HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICA SAN RAFAEL Hermanos Hospitalarios de San Juan de Dios DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA Hospitalizacin peditrica

Titulo: NEUMONA VIRAL Elaborada por: Dra. Angela Maria Pedraza. Neumologa Peditrica Aprobada por: Dra. Clemencia Mayorga. Jefe del Departamento de Pediatra Fecha de Elaboracin: Febrero de 2004 Fecha de Revisin: Junio 2005 Prxima Revisin: Mayo de 2007 Fuentes Bibliogrficas: En el texto 1. DEFINICIN Cuadro agudo en un nio previamente sano caracterizado por sntomas de infeccin respiratoria alta manifestada por rinorrea, fiebre, malestar general, que posteriormente se asocia a sntomas de mayor compromiso como dificultad respiratoria, tos, tirajes subcostales, intercostales y aleteo nasal, movilizacin de secresiones ruidos respiratorios audibles a distancia, sibilancias, y aumento del tiempo espiratorio, puede asociarse a estertores crepitantes en ambos campos pulmonares, disminucin de los ruidos respiratorios focalizados. Los rayos X de trax se caracterizan por infiltrados difusos de ocupacin de tipo intersticial paracardiaco bilateral o localizado, atelectasias lobares o segmentarias y pocas veces consolidacin segmentaria o lobar. Esta infeccin se adquiere en un medio extrahospitalario, sin maniobras o procedimientos iatrognicos o invasivos previos. 2. PATOGNESIS Y FISIOPATOLOGA A. VIAS DE ACCESO DE LOS GERMENES 1. Va traqueobronquial a. Inhalatoria b. Aspirativa 2. Va hematgena 3. Diseminacin directa (contigidad) 3. CUADRO CLNICO El cuadro clnico depende de la edad del paciente, del agente etiolgico causante y la extensin de la enfermedad. Los sntomas y signos ms frecuentes son: Fiebre Escalofro Cefalea Irritabilidad Congestin nasofarngea Taquipnea Hioxemia Disnea Tirajes intercostales y subcostales Tos Murmullo vesicular disminuido a la auscultacin Estertores crepitantes
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Sibilancias inspiratorias o espiratorias 4. ENFOQUE DE LA ETIOLOGIA POR EDAD Virus sincitial respiratorio Parainfluenzae tipo III Virus tipo herpes Enterovirus Cytomegalovirus Coronavirus Influenzae Adenovirus Rinovirus

5. DIAGNOSTICO 1. Historia clnica 2. Examen fsico compatible con infeccin respiratoria alta y baja 3. Paraclnicos : No necesarios en todos los casos (cuadro hemtico con leucocitosis o leucopenia, predominio de linfocitosis y aumento de la PCR y de, VSG, evaluar necesidad segn cuadro de cada paciente para diagnostico diferencias con cuadro bacteriano) 4. Radiografa de trax: predomino de infiltrados intersticiales paracardiacos o multilobares, sin signos de consolidacin, atelectasias segmentarias o lobares ,ausencia de derrame pleural, asociado a atropamiento de aire 5. Idealmente hacer estudio de 7 virus o al menos Virus sincitial respiratorio, examen en secrecin nasofaringea. 6. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Menores de 3 meses Historia o evidencia de periodos de apnea Signos de dificultad respiratoria Hipoxmia Aspecto txico Incapacidad para ingerir lquidos o para alimentarse Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio Presencia de complicaciones como derrame o absceso pulmonar Enfermedad subyacente Residir en un sitio no ptimo para manejo o imposibilidad para asistir a controles Incompetencia familiar para el tratamiento o no aceptacin del acudiente el manejo ambulatorio

7. COMPLICACIONES La mayora cursan hacia la mejora pero algunos pacientes evolucionan hacia falla respiratoria, o coinfeccin bacteriana, algunos pacientes pueden presentar cuadros de bronquiolitis obliterante, el cual debe sospecharse por la persistencia de infiltrados asociado a hipoxemia, o hipertensin pulmonar asociada, oxigenodependencia.
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8. TRATAMIENTO Hospitalizar nios que requieran oxgeno o con deterioro clnico MEDIDAS GENERALES Manejo expectante Vigilar tolerancia a la va oral, signos de dificultad respiratoria, persistencia de fiebre, deterioro clnico o aumento de la dificultad respiratoria. No hay indicacin de inicio antibitico excepto ante la sospecha de una coinfeccin bacteriana ( deterioro clnico, aumento de los infiltrados alveolares, presencia de derrame, persistencia de la fiebre) el cual debe elegirse segn el grupo etreo y las caractersticas del paciente) 7. 1 OXIGENO Asegurar una saturacin mayor de 90%. 7.2 BRONCODILATADORES Y ANTICOLINERGICOS Se deben asociar ante la presencia de cuadro broncoobstructivo asociado, y de anticolinrgicos inhalados ante la presencia de cuadros broncoobstruictivos severos o presencia de movilizacin importante de secreciones. Salbutamol 2 puff cada 4-6 horas hasta resolver cuadro broncoobstructivo Bromuro de Ipatropio 2 puff cada 4-6 horas hasta resolver cuadro respiratorio.

REFERENCIAS

1.

Dra Magnolia Arango Loboguerrero. Neumonas Viales y Neumonas Bacterianas, Reyes, Aristizabal, Leal. Neumologia Pediatrica Editorial Panamericana 2001 2. Boyer KM, Cherry JD. Infecciones de las vias respiratorias inferiores. Neumonia no bacteriana. Feigin R, Cherry JD. Tratado de infecciones en pediatria 2da ed. Mexico, Interamericana McGraw-Hill 1992, pp263-274. 3. Long.S.Treatment of acute pneumonia in infant and children. Pediatr Clin North Am. 1983;30:297-321.

4.

L peter G. Libro Rojo. Informe del Comit sobre enfermedades infecciosas, tomo 1, 23ed. American Academy of pediatrics. 1994:16-167.

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