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HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICA SAN RAFAEL Hermanos Hospitalarios de San Juan de Dios DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA Hospitalización pediátrica

Titulo: NEUMONÍA VIRAL Elaborada por: Dra. Angela Maria Pedraza. Neumología Pediátrica Aprobada por: Dra. Clemencia Mayorga. Jefe del Departamento de Pediatría Fecha de Elaboración: Febrero de 2004 Fecha de Revisión: Junio 2005 Próxima Revisión: Mayo de 2007 Fuentes Bibliográficas: En el texto 1. DEFINICIÓN Cuadro agudo en un niño previamente sano caracterizado por síntomas de infección respiratoria alta manifestada por rinorrea, fiebre, malestar general, que posteriormente se asocia a síntomas de mayor compromiso como dificultad respiratoria, tos, tirajes subcostales, intercostales y aleteo nasal, movilización de secresiones ruidos respiratorios audibles a distancia, sibilancias, y aumento del tiempo espiratorio, puede asociarse a estertores crepitantes en ambos campos pulmonares, disminución de los ruidos respiratorios focalizados. Los rayos X de tórax se caracterizan por infiltrados difusos de ocupación de tipo intersticial paracardiaco bilateral o localizado, atelectasias lobares o segmentarias y pocas veces consolidación segmentaria o lobar. Esta infección se adquiere en un medio extrahospitalario, sin maniobras o procedimientos iatrogénicos o invasivos previos. 2. PATOGÉNESIS Y FISIOPATOLOGÍA A. VIAS DE ACCESO DE LOS GERMENES 1. Vía traqueobronquial a. Inhalatoria b. Aspirativa 2. Vía hematógena 3. Diseminación directa (contigüidad) 3. CUADRO CLÍNICO El cuadro clínico depende de la edad del paciente, del agente etiológico causante y la extensión de la enfermedad. Los síntomas y signos más frecuentes son:             Fiebre Escalofrío Cefalea Irritabilidad Congestión nasofarìngea Taquipnea Hioxemia Disnea Tirajes intercostales y subcostales Tos Murmullo vesicular disminuido a la auscultación Estertores crepitantes
Neumonía Viral

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HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICA SAN RAFAEL Hermanos Hospitalarios de San Juan de Dios DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA Hospitalización pediátrica  Sibilancias inspiratorias o espiratorias 4. DIAGNOSTICO 1. Historia clínica 2. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION            Menores de 3 meses Historia o evidencia de periodos de apnea Signos de dificultad respiratoria Hipoxémia Aspecto tóxico Incapacidad para ingerir líquidos o para alimentarse Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio Presencia de complicaciones como derrame o absceso pulmonar Enfermedad subyacente Residir en un sitio no óptimo para manejo o imposibilidad para asistir a controles Incompetencia familiar para el tratamiento o no aceptación del acudiente el manejo ambulatorio  7. el cual debe sospecharse por la persistencia de infiltrados asociado a hipoxemia. 6. asociado a atropamiento de aire 5. Radiografía de tórax: predomino de infiltrados intersticiales paracardiacos o multilobares.ausencia de derrame pleural. examen en secreción nasofaringea. Idealmente hacer estudio de 7 virus o al menos Virus sincitial respiratorio. sin signos de consolidación. Paraclínicos : No necesarios en todos los casos (cuadro hemático con leucocitosis o leucopenia. evaluar necesidad según cuadro de cada paciente para diagnostico diferencias con cuadro bacteriano) 4. o coinfección bacteriana. o hipertensión pulmonar asociada. ENFOQUE DE LA ETIOLOGIA POR EDAD          Virus sincitial respiratorio Parainfluenzae tipo III Virus tipo herpes Enterovirus Cytomegalovirus Coronavirus Influenzae Adenovirus Rinovirus 5. COMPLICACIONES La mayoría cursan hacia la mejoría pero algunos pacientes evolucionan hacia falla respiratoria. Examen físico compatible con infección respiratoria alta y baja 3. algunos pacientes pueden presentar cuadros de bronquiolitis obliterante. oxigenodependencia. VSG. atelectasias segmentarias o lobares . predominio de linfocitosis y aumento de la PCR y de. Neumonía Viral 2 .

4. Aristizabal. Reyes.Treatment of acute pneumonia in infant and children. L peter G. deterioro clínico o aumento de la dificultad respiratoria.HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICA SAN RAFAEL Hermanos Hospitalarios de San Juan de Dios DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA Hospitalización pediátrica 8. Long. Libro Rojo. Neumonías Viales y Neumonías Bacterianas. Tratado de infecciones en pediatria 2da ed.2 BRONCODILATADORES Y ANTICOLINERGICOS Se deben asociar ante la presencia de cuadro broncoobstructivo asociado. 1994:16-167. Leal. TRATAMIENTO Hospitalizar niños que requieran oxígeno o con deterioro clínico MEDIDAS GENERALES Manejo expectante Vigilar tolerancia a la vía oral. Interamericana McGraw-Hill 1992. American Academy of pediatrics. Mexico. signos de dificultad respiratoria. 1 OXIGENO Asegurar una saturación mayor de 90%. 3. persistencia de la fiebre) el cual debe elegirse según el grupo etáreo y las características del paciente) 7. Informe del Comité sobre enfermedades infecciosas. tomo 1. Boyer KM. Neumologia Pediatrica Editorial Panamericana 2001 2. Cherry JD. Neumonía Viral 3 . No hay indicación de inicio antibiótico excepto ante la sospecha de una coinfección bacteriana ( deterioro clínico. 7. REFERENCIAS 1. y de anticolinérgicos inhalados ante la presencia de cuadros broncoobstruictivos severos o presencia de movilización importante de secreciones. Feigin R. Cherry JD. 1983. Infecciones de las vias respiratorias inferiores. Salbutamol 2 puff cada 4-6 horas hasta resolver cuadro broncoobstructivo Bromuro de Ipatropio 2 puff cada 4-6 horas hasta resolver cuadro respiratorio. Dra Magnolia Arango Loboguerrero. Pediatr Clin North Am. pp263-274.30:297-321. presencia de derrame. persistencia de fiebre. aumento de los infiltrados alveolares. Neumonia no bacteriana. 23ed.S.