Medicina | Morfología | Unidad 3: Abdomen | 08-JUL-2010 | Dr. Iván Suazo – Klga.

Daysi

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Ramírezúnico elemento (supraumbilical) que va por la línea alba, levantando peritoneo por la línea mediana es el El

ligamento redondo del hígado que corresponde a un vestigio de la vena umbilical. Bajo el ombligo tenemos tres formaciones generando repliegues peritoneales que son: el mediano es el huraco y los dos laterales son los ligamentos umbilicales laterales (vestigio de las arterias umbilicales). Estas formaciones se encuentran de esta manera en el adulto, pero el niño hasta los dos o tres años puede tener permeable los vasos umbilicales. Los vasos umbilicales traen y llevan sangre para realizar el intercambio en la placenta, lo que pasa en el niño es que la vena umbilical se oblitera completamente, pero en la región de las arterias umbilicales podemos ver una reconexión, una migración de los vasos y una reconexión con menos flujo pero aún permeable a través de una anastomosis que establece con las arterias verticales inferiores (éstas se continúan y permiten una irrigación de la pared en esta zona). La hoja posterior del músculo transverso va a llegar a formar la línea alba, pero algunas de sus fibras pueden pasar incluso posterior al ligamento redondo, y reforzar la fascia transversalis en esa zona. La cara posterior de la vaina del recto no cubre totalmente al músculo recto abdominal, sino que termina en la línea arqueada o línea arcuata (arco de Douglas). Bajo el arco de Douglas tenemos la fascia transversalis que va a estar siendo reforzada por los vasos epigástricos inferiores. Para llegar a inervar el músculo recto abdominal, y también el músculo piramidal, estos vasos tienen que ingresar al estuche que contiene al músculo recto: a la vaina del recto; por lo tanto, lo van a perforar, especialmente por su pared anterior. La pared abdominal anterior está constituida por músculos anchos y músculos rectos, y en la zona posterior está constituida por dos músculos más uno inconstante (músculo iliopsoas, el cuadrado lumbar y el psoas menor), pero en la región superficial, en la región lumbar propiamente tal, vamos a tener la presencia del músculo latísimo del dorso (topográficamente se encuentra en la parte posterior del tronco a nivel abdominal, pero que pertenece a una región topográfica distinta llamada lumbodorsocervical), de modo que en la superficie y hasta los músculos erectores de la espina, este músculo y los otros, forman parte de la región que se relaciona con la zona abdominal, pero nosotros la limitamos con los músculos de la pared posterior iliopsoas y cuadrado lumbar. El latísimo del dorso tiene una aponeurosis que se confunde con la aponeurosis de otros músculos y que forma una aponeurosis de forma trapezoidal que se denomina aponeurosis toracolumbar. Y el músculo latísimo del dorso se va a originar a través de la aponeurosis toracolumbar en la cresta iliaca, y luego en la cara posterior del sacro y en los procesos espinosos de las vértebras lumbares y también en algunas vértebras torácicas. Se forma un triángulo entre el borde posterior del oblicuo externo, el borde anterior del músculo latísimo del dorso y el borde superior de la cresta iliaca, éste se denomina triángulo lumbar o triángulo de Petit. En el área de este triángulo vamos a encontrar el oblicuo interno y el transverso, de modo que en esa zona la pared abdominal es más débil, pero no tanto porque tiene dos músculos. Pero hay otra zona que es cuadrilátera que se denomina cuadrilátero lumbar o de Hesselbach que es una zona más débil aún y va a estar constituido en su borde superomedial por las fibras inferiores del músculo serrato posteroinferior, su borde medial va a estar dado por el borde lateral del grupo de músculos erectores de la espina, su borde inferior que es oblicuo va a estar determinado por las fibras del músculo transverso abdominal y en uno de sus lados (el más pequeño) va a estar determinado por el reborde costal; en esta zona la pared abdominal es bastante débil, ya que presenta un contacto directo con la fascia transversalis. La hernia lumbar se produce por la salida, la eversión de contenido abdominal con peritoneo, también pueden protruir algunos órganos retroperitoneales a nivel del triángulo o del cuadrado lumbar. Pared posterior de la cavidad abdominal: Constituida por dos músculos constantes iliopsoas y cuadrado lumbar, más un músculo inconstante que es el psoas menor. Esta pared está ocupada en la parte media por la columna vertebral lumbar, que presenta en esta zona el ligamento longitudinal anterior, ligamento que es muy potente en esta región, no obstante no impide el desplazamiento interior del disco entre los segmentos L4 y L5, y L5 y S1, esas son las zonas donde se producen hernias lumbares más frecuentes. En esta pared, vamos a tener músculos que son bastante sencillos en su distribución, pero vamos a tener una importante relación nerviosa (vamos a mencionar algunos elementos, pero después vamos a tener una clase específica para los nervios de la región abdominal), vamos a encontrar la cadena paravertebral. La cadena paravertebral del simpático presenta 5 pares de ganglios, cada uno de ellos comunicados con el siguiente a través de ramos comunicantes y emitiendo, a su vez, ramos comunicantes a las raíces nerviosas a los ramos que van saliendo por los agujeros intervertebrales (a los ramos de los nervios espinales).

El musculo psoas menor es un musculo fusiforme. Aquí vemos como la porción iliaca del musculo psoas se origina de todo el espesor de la fosa iliaca interna. De la cara anterior del vientre del musculo psoas vamos a tener la salida del nervio genitofemoral. Estos nervios tienen un trayecto que va desde la pared posterior hacia la región lateral e inferior del abdomen. su otra cabeza que es la porción iliaca del musculo psoas. los ramos terminales del plexo lumbar y estos se van a relacionar con el musculo iliopsoas y también con el cuadrado lumbar. No es tan fácil observarlo como lo es el plexo braquial. hacia la región lateral los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. pero ambos constituyen el musculo iliopsoas. llamado también psoas mayor porque hay un musculo accesorio al llamado psoas menor (inconstante). . Este musculo se fija en los cuerpos de las vértebras lumbares formando arcos tendinosos. Daysi 2 Ramírez Tenemos otro componente autónomo en la región superior. que se va a originar en la parte alta de la región lumbar pasando hacia la región torácica. recibiendo una comunicación desde T12 (el nervio subcostal) y emitiendo una comunicación hacia L5 que se continúa hacia la pelvis constituyendo el tronco lumbosacro. envuelve al musculo iliopsas y contiene en su interior al nervio femoral. * El plexo lumbar está constituido por los ramos anteriores de los nervios que van de L1 a L4 pero además L1 recibe un nervio comunicante que viene del ramo subcostal y L4 a su vez emite un nervio que se comunica con L5 y juntos forman un nervio llamado tronco lumbosacro que se comunica con el plexo sacro que se encuentra en la pelvis. 3 arcos normalmente (puede tener 4 o 5) se denominan arcos del psoas y se proyectan estos orígenes pasando por el arco del psoas del diafragma hacia la columna torácica y de ahí sus fibras descienden formando un grueso vientre muscular triangular que se va haciendo cada vez más estrecho para aplicarse en la base de la pelvis mayor en la parte medial de la fosa iliaca interna reuniéndose con su otra porción. específicamente esta es la porción psoas del musculo iliopsoas. Tenemos también la introducción de los nervios esplácnicos que están atravesando el diafragma. porque va a estar bajo la fascia iliaca. Entre las dos porciones ya vistas emerge un nervio: el nervio femoral. el nervio cutáneo femoral lateral y hacia inferior el nervio femoral. se origina del labio medial de la cresta iliaca hasta extenderse hasta la cresta iliaca y el borde anterior del hueso coxal. Que inferiormente se divide en dos: ramo genital y un ramo abdominal cutáneo. Vamos a ver también elementos nerviosos somáticos y van a estar representados por un conjunto de formaciones nerviosas llamado plexo lumbar. El plexo lumbar es un elemento posterior del abdomen. en la cara anterior de las vértebras T12 y T11 y de ahí sale del tórax por el hiato del musculo iliopsoas (arco del psoas) y desciende para llegar a fijarse en la región de la cresta pectínea. El concepto es que no solo hay músculos en la pared posterior del abdomen sino que también elementos nerviosos y son autónomos y somáticos y se relacionan estrechamente con el musculo iliopsoas. Aquí tenemos la porción iliaca. Se ven en abundancia las ramas del plexo lumbar.Medicina | Morfología | Unidad 3: Abdomen | 08-JUL-2010 | Dr. el nervio obturador y el nervio genitofemoral. El plexo celiaco es uno de ellos. El borde lateral del psoas es recorrido por el nervio cutáneo femoral lateral. va a pasar entonces bajo el ligamento inguinal. Por lo tanto elementos nerviosos autónomos que están atravesando la pared posterior en la cavidad abdominal: nervios esplácnicos. y tiene dos elementos principales que son los ganglios celiacos (a donde terminan los nervios esplácnicos mayores). Por eso se dice que en realidad por el nervio crural no pasa el nervio femoral. nervio vago y la cadena paravertebral. Iván Suazo – Klga. próximo a la aorta. Imagen: este es el musculo iliopsoas. que constituye el piso de la región arcada crural. Entre los arcos de origen del musculo se van a encontrar las porciones que constituyen el plexo lumbar. inconstante. El musculo completo está envuelto por una fascia. Éste va a estar constituido por la comunicación en red de los ramos anteriores de los nervios espinales desde L1 hasta L4. que es la fascia más densa del organismo y se denomina fascia iliaca. tiene relación con el musculo ilapsos y el cuadrado lumbar. es decir el plexo lumbar se encuentra en el espesor del musculo iliopsoas. Imagen: aquí tenemos el musculo iliopsoas o psoas iliaco. que son plexos autónomos de la cavidad abdominal. y estos plexos autónomos son simpáticos y parasimpáticos. y ahí sus fibras se reúnen con las fibras de la porción psoas y pasan bajo la arcada crural. (comunicación entre el plexo lumbar y el plexo sacro).

El músculo cuadrado está envuelto por una lámina facial que es continuación de la fascia del transverso. y luego se inserta en la parte posterior de la cresta iliaca. iliohipogástrico e ilioinguinal van a ir a perforar el musculo transverso. por lo que es una relación muy importante del riñón. que permiten el paso de los orígenes del músculo del psoas. podemos tener una irritación de los nervios que . (Imagen) Este es un corte de la región posterior de la cavidad abdominal en donde tenemos el cuerpo de una vértebra lumbar. músculos erectores de la espina. el nervio L1. L3 y L4 constituyen el nervio femoral. El ramo anterior de L2 se reúne con los nervios anteriores de L3 y L4 y originarán el nervio femoral. Algunos libros dicen que el ramo genitofemoral está formado por ramas de L1 y L2. el transverso. también es un estabilizador de la pelvis La acción del músculo cuadrado es participar en la inclinación lateral de tronco. y en este ligamento llamado transverso superior o ligamento sacro lumbar. que está formando el iliohipogastrico y el hilioinguinal. Daysi 3 Ramírez Imagen: el ramo L1 está recibiendo una comunicación de T12 (que recorre la parte más superior de la parte anterior de del musculo cuadrado). la rama posterior se divide en una rama lateral denominado nervio cutáneo femoral lateral y una rama anterior llamada nervio genitofemoral. el músculo cuadrado lumbar. Los nervios que van originándose en el plexo lumbar y que se relacionan con el músculo iliopsoas y con el músculo cuadrado lumbar van a estar relacionándose estrechamente también con el riñón. mientras que los ramos posteriores de L3 y L4 y el anterior de L2 forman el nervio obturador. Por su labio lateral desciende más hacia posterior hacia la zona de la capsula de la articulación sacro iliaca reforzando el ligamento sacro iliaco posterior. Entonces. incluso pudiendo extenderse por la cara posterior incluso hasta la zona del ligamento sacro iliaco posterior que es la zona de refuerzo posterior de la articulación sacro iliaca. El riñón descansa sobre el músculo cuadrado lumbar. oblicuo interno. (Esquema) Acá tenemos el nervio subcostal. Este músculo participa en la marcha. oblicuo externo. El músculo iliopsoas cuando se tienen los músculos inferiores fijos actúa flexionando el tronco. y de ahí se dirige a insertarse en la zona posterior de la cresta iliaca. El plexo lumbar se relaciona con el músculo cuadrado los nervios iliohipogastricos. El músculo cuadrado es un músculo dispuesto entre la última costilla y los procesos costiformes de las vértebras. el femoral y el obturador. la parte anterior de L2 va a contribuir a formar ambos nervios. una pielonefritis. *La acción del músculo iliopsoas es el movimiento de flexión de cadera. L2 va a originar un ramo anterior y otro posterior. Por lo que este músculo se originó en la última costilla. y una pare de L2. Aquí vemos como se está constituyendo el nervio obturador desde una parte de L2. L1 se va a dividir en dos nervios: iliohipogástrico (superior) e ilioinguinal (inferior) y se van a ir a perforar la rama profunda del musculo transverso. una parte de L3 y una parte de L4 constituyen el nervio obturador. peor su acción es mínima porque actúan sobre un elemento que es bastante móvil y que no se encuentra bien anclado a otros elementos óseos como es la última costilla. aunque este músculo no se relaciona directamente con el riñan ya que el riñón se encuentra encapsulado por una manta adiposa que se denomina capsula adiposa del riñón. y es un eficiente músculo para realizar este movimiento. el músculo cuadrado lumbar está en contacto con el riñón a través de esa capsula adiposa. lo cual es muy importante ya que cuando tenemos procesos infecciosos en el riñón. Iván Suazo – Klga. pero en cátedra se considerará que está exclusivamente constituido por L2. Entonces estos tres nervios: subcostal. Aquí se está formando el nervio genitofemoral que viene solo de L2. Entonces. y en esta zona insertándose en ese ligamento que es ligamento transverso superior o llamado también ligamento iliolumbar. junto con el nervio cutáneo femoral lateral. el músculo psoas.Medicina | Morfología | Unidad 3: Abdomen | 08-JUL-2010 | Dr. en los proceso costiformes de las vértebras formando 4 arcos. ilioingional y la primera porción del nervio cutáneo femoral lateral. la cual forma un continente al riñón y a la glándula suprarrenal.

ingresan al conducto inguinal por un orificio llamado orificio inguinal profundo (vienen de la cavidad abdominal). va a ser siempre dirigida hacia la región de los linfonodos aórticos ubicados a nivel lumbar. van a estar originando dolor hacia la pared anterior del abdomen ya que estos nervios subcostal. el cual es ocupado por un cordón de estructuras que constituyen el cordón espermático en el varón. uno ubicado por medial al cordón o ligamento redondo. un cálculo renal. . por lo tanto una persona con un problema renal. Vemos la aponeurosis del oblicuo externo. El conducto inguinal entonces. Además de eso. hacia el tegumento de la región pudenda lateral. constituyendo el plexo pampiniforme. lo cual es muy importante ya que la sintomatología que hay es muy tardía. En el fondo de este orificio. lo palpo y luego introduzco el dedo presionando la piel. formando parte de la pared posterior está el ligamento reflejo (de Colles). Lo que estamos viendo son las fibras medias. De modo que el orificio inguinal profundo es más superior. una infección renal.Medicina | Morfología | Unidad 3: Abdomen | 08-JUL-2010 | Dr. En un primer momento como estas gónadas se encontraban en la zona posterior de la cavidad abdominal los linfonodos que van a recibir la linfa proveniente de estos territorios se encuentra en la región lumbar. Por lo tanto. pero del lado opuesto (en el caso de la imagen es el del lado izquierdo). A este contenido hay que agregar al músculo cremáster (se confunde con el borde inferior del oblicuo interno). el cual tiene una forma ovoidea. el paciente no se da cuenta que tiene un cáncer hasta ya avanzado bastante el proceso. Esto tiene una importancia clínica bastante grande ya que el cáncer testicular que da una excreción linfática. encontramos algunos elementos nerviosos: dos elementos nerviosos por lateral. Más fácil esta palpación en el hombre que en la mujer. y que constituyen el ligamento redondo del útero en la mujer. el cual en realidad no es un ligamento sino que es un tendón. va a empujar esa fosita y va a comenzar a recorrer un trayecto que es el conducto inguinal. y se proyectan por otro orificio por el cual salen del conducto inguinal hacia la superficie. y el ramo genital del nervio genitofemoral ubicado por medial o por la cara profunda del cordón espermático o ligamento redondo. IMAGEN. pero que en un principio se encontraba alojado en la pared posterior de la cavidad abdominal. las cuales constituyen los pilares medial y lateral unidos por las fibras interpilares (intercrurales o arciformes) que van a determinar la formación del orificio inguinal superficial. el drenaje linfático de los testículos va a migrar siempre. primero llegando al tubérculo pubiano. que hace metástasis a través de la vía linfática. este es el orificio inguinal superficial. va a encontrarse rodeada longitudinalmente por una serie de venas sinuosas (aproximadamente 12) que están ampliamente anastomosadas entre sí. y vamos a tener dolor asociado al territorio cutáneo inervado por esos nervios. iliohipogastrico e ilioinguinal que llegaban a inervar hasta la región de la línea alba. más lateral y más profundo que el orificio inguinal superficial. sus fibras más inferiores constituían el ligamento inguinal que se profundizaba y formaba el ligamento lacunar y el ligamento pectíneo. Cualquiera sea esta formación. El conducto inguinal tiene en su contenido un elemento principal que puede ser un cordón espermático o un ligamento redondo. El orificio inguinal superficial se palpa siguiendo el ligamento inguinal. Estos elementos nerviosos corresponden a los ramos genitales de los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal por lateral. Estos están acompañados por venas pampiniformes. Si queremos ubicar al orificio inguinal profundo tenemos que dividir al ligamento inguinal en cuatro partes. a pesar de tener la región inguinal muy próxima. Iván Suazo – Klga. y la unión del tercio lateral con sus tres tercios mediales determinan la localización de este orificio. Canales tienen paredes duras y conductos tienen paredes blandas. no lo hace en los linfáticos inguinales. una aponeurosis del oblicuo externo. de lo que se desprende una relación muy importante: cuando el testículo migra hacia anterior se apoya al momento del nacimiento en una fosita que presenta el peritoneo que se llama gubernáculo (la fosita gubernacular) que va a encontrarse en la zona donde se encuentra el orificio inguinal profundo. sino que lo hace en los linfonodos que se encuentran en la parte posterior de la cavidad abdominal. Conducto Inguinal Llamado en terminología canalis inguinalis o canal inguinal. en el adulto que en el niño. debiendo encontrar poca resistencia en esa zona. se forma por ese trayecto. Estas estructuras que constituyen el contenido del conducto inguinal. El conducto inguinal va a hacer un trayecto que se forma por la eyección de contenidos de la cavidad abdominal en el hombre el testículo que migra hacia el exterior. Daysi 4 Ramírez están relacionándose con él. Sus fibras más superiores pasan al otro lado.

siguiendo la pared posterior del conducto no encontramos: primero con el ligamento reflejo (de Colles). por un engrosamiento de la fascia transversalis llamado ligamento de Henle. Daysi Ramírez IMAGEN. También se observa el músculo transverso el cual se ha reunido con el oblicuo interno formando el tendón conjunto o falx inguinal. La verdad es que la fascia transversalis.Medicina | Morfología | Unidad 3: Abdomen | 08-JUL-2010 | Dr. el Ligamento Interfoveolar y por tres elementos vasculares. de inferior a superior. . * La fascia transversalis es muy delgada. Falx inguinal (tendón conjunto del musculo oblicuo interno y transverso): va a atravesar entre la fascia transversalis y la cara posterior del ligamento reflejo reforzando en esa zona la pared. Ligamento de Henle. luego con la fascia transversalis. Iván Suazo – Klga. Ligamento Interfoveolar. yendo de medial a lateral.Falso. por un engrosamiento de la fascia llamado ligamento interfoveolar.La cara posterior del anillo inguinal o la cara posterior del conducto inguinal a la altura de orificio inguinal superficial se encuentra reforzada por los tres músculos anchos del abdomen del mismo lado. se encuentra entre el Ligamento de Henle y la zona del paso de los vasos epigástricos inferiores. Por superior tenemos al músculo oblicuo interno y al transverso juntos (esquema en la pizarra). entonces la parte posterior del conducto inguinal a nivel del orificio inguinal superficiales es muy firme ya que está reforzada por el ligamento reflejo. 5 Se abrió el conducto inguinal.. al otro lado de esta fascia tenemos peritoneo.. y además el tendón conjunto del oblicuo y del transverso. Músculo Oblicuo Interno y Transverso de un lado y el Músculo Oblicuo Externo del otro. se observa la aponeurosis del oblicuo externo. En la pared posterior la fascia transversalis se ve reforzada por el Ligamento de Henle. que no es un ligamento sino que es un tendón. . su borde inferior nos ayuda a delimitar el techo del conducto inguinal. y en otra porción lateral. Elementos de la pared posterior de medial a lateral:       Ligamento Reflejo. Falx Inguinal. Su tendón conjunto de inserción constituye el falx inguinal.Verdadero. ¿Verdadero o falso? R. Luego en la profundidad encontramos el orificio inguinal profundo. el oblicuo interno el cual se continúa hacia inferior con el músculo cremáster. La primera parte de la pared medial o profunda del conducto inguinal corresponde al ligamento reflejo (fibras de la aponeurosis del oblicuo externo del otro lado). La pared posterior tiene 3 porciones. Músculo Oblicuo Interno y Transverso de un lado y el Músculo Oblicuo Externo del otro. por ende esta es la zona más débil de la pared. Preguntas de prueba: . Anillo Inguinal Profundo. ¿Verdadero o falso? R.La cara posterior del anillo inguinal o la cara posterior del conducto inguinal a la altura de orificio inguinal superficial se encuentra reforzada por los tres músculos anchos del abdomen. por lo tanto la pared es robusta en esa zona que coincide con la zona donde se abre el anillo inguinal superficial. ayudándonos a reforzar también la pared posterior. una arteria y dos venas llamadas arterias epigástricas inferiores. siendo reforzada en dos regiones: en una porción medial. la zona débil de la pared. Fascia Transversalis (zona débil de la pared). lo que da aún más firmeza.

el ligamento redondo. En el borde superior.  Algunas arterias recorren el conducto inguinal: 1. Arteria Testicular. y también en otro plano una porción del tendón conjunto. 3. en esta zona se encuentra el conducto inguinal.Medicina | Morfología | Unidad 3: Abdomen | 08-JUL-2010 | Dr.  El Cordón Espermático está rodeado por un conjunto de venas que conforman el Plexo Pampiniforme. y está constituido por el cordón espermático. y en su pared posterior elementos de la fascia transversalis engrosada formando el ligamento interfoveolar. antes de eso se llaman iliacos externos. *Arteria Testicular = Arteria Pudendas del Conducto Inguinal (en la mujer. Arteria del Conducto Deferente. Medial: Ligamento de Henle. Los anteriores elementos son relaciones del piso inguinal. 2. Lateral: zona donde los vasos epigástricos inferiores cruzan posterior a la fascia transversalis Superior: borde inferior del musculo y tendón conjunto de los músculos Oblicuo Interno y Transverso. Iván Suazo – Klga. Arteria Cremastérica. Límites del conducto inguinal. y esas fibras se proyectan hacia la Cresta Pectínia constituyendo el Ligamento Pectínio. En la mujer por supuesto. En resumen: En el conducto inguinal se reconocerán: En la pared anterior y en la pared inferior elementos procedentes de la aponeurosis del oblicuo externo. Daysi 6 Ramírez inferior tenemos el Ligamento Inguinal que está originando fibras recurrentes que forman el ligamento Lacunar Por o de Gimbernat. FALX INGUINALIS .  Los vasos femorales pasan a llamarse femorales una vez que atraviesan hacia anterior el conducto. A nivel de la zona débil de la pared el límite inferior está dado por el Ligamento Pectínio o de Cooper. y en su pared anterior e inferior se hallaran elementos pertenecientes a la aponeurosis del oblicuo externo. y por las tres arterias nombradas anteriormente. Datos Importantes. la reunión de los músculos oblicuos internos y transversos. no hay arteria del conducto deferente.  Se sabe si es hombre o mujer viendo si el Cordón Espermático tiene lumen. Entonces. el ligamento de Henle. es una arteria que se dirige hacia los labios mayores llamada arteria pudenda del conducto inguinal. que se dirige a los Labios Mayores) Ese contenido se va ordenando. ya que en la mujer es un ligamento. Inferior: Ligamento Inguinal.  En la mujer el Conducto Inguinal es un 30 % más estrecho que en el hombre. doce venas que forman el plexo pampiniforme.

anterior e inferior de la cavidad abdominal pero que se separa de la pared posterior porque ahí aparece la otra formación que es del retroperitoneo. Iván Suazo – Klga. Entonces el comportamiento del peritoneo es de una reflexión pero bastante laxa en la formación de cúpulas peritoneales en relación a la vejiga y formación de recesos en los órganos de la cavidad pélvica. de modo que no existen vísceras adheridas a la pared anterior. 7 Familia de abordaje de la pared abdominal: Laparotomía Esta puede ser realizada en la cavidad abdominal por medio de cortes que sean verticales. por lo tanto la pared anterior es lisa. como el útero en la mujer. pero una vez que llegamos a la fascia profunda. Por una parte va a cubrir la pared abdominal anterior. (asciende de manera lisa y luego se pliega sobre sí mismo para llegar al diafragma). que vaya profundo al peritoneo. pero una vez que ingresamos a la cavidad abdominal nos vamos a encontrar con el peritoneo. por lo tanto en cada intervención que deban realizar en la cavidad abdominal debe ser lo menos dañina posible y vamos a evitar en el tegumento las incisiones que sean verticales u horizontales netas para respetar los nervios. llamado ligamento falciforme. mientras que el bolsillo es el corte. (ya sabemos que los planos musculares están separados y esta cavidad esta revestida de manera completa por la fascia transversalis. hacia posterior el peritoneo no llega a fijarse totalmente en la pared posterior de la cavidad abdominal sino que está separada por un espacio.Medicina | Morfología | Unidad 3: Abdomen | 08-JUL-2010 | Dr. las vísceras están todas libres de la pared anterior. cortes que sean horizontales o cortes que sean oblicuos. que se apoya sobre algunas estructuras de la pelvis. si ustedes realizan una incisión vertical en el tegumento. Ejemplifica con su delantal. una región peritoneal donde encontramos la cavidad peritoneal propiamente tal que se aplica en la pared superior. y luego se va a apoyar en las estructuras que se encuentran en la pelvis. una cavidad es la cavidad peritoneal mayor. Por lo tanto nos deslizamos por la pared anterior pero si queremos juntar las . determinando entonces una serie de depresiones del peritoneo. reviste la pared abdominal por anterior y luego descansa. Estará muy apegado a la pared anterior pero va a estar alejado de la pared posterior ya que en la pared posterior encontraremos un amplio corredor que vamos a conocer con el nombre de retroperitoneo. Cuando nosotros abordamos la cavidad abdominal nos vamos a encontrar con los planos musculares. Si analizamos el peritoneo que reviste la pared anterior de la pared abdominal vamos a verlo revistiendo la cavidad abdominal y llegando a la línea media es subdividido en la línea mediana. pero una vez ingresado al plano muscular nosotros debemos recordar la orientación que tienen las fibras. los planos. aquí es donde es momento de recordar la anatomía de la pared abdominal para evitar la sección de los elementos nerviosos y para ello debemos recordar que los nervios no tienen una disposición horizontal sino que tienen una cierta oblicuidad descienden oblicua e inferiomedialmente. Una segunda consideración que debemos tener presente la orientación de las fibras musculares. de seccionarlos. la cavidad abdominal va a tener dos regiones claramente diferenciadas. el cual es la pared anterior. tienen riesgo de lesionar los nervios. de modo que el peritoneo de la cavidad abdominal reviste el diafragma por superior. En otras palabras. si yo hago una incisión en un lado e introduzco la mano. nos estamos aproximando al músculo oblicuo externo del abdomen. que es una formación que se describe con el hígado pero es una formación de peritoneo. homóloga a la fascia endotoracica que se va a encontrar formando un saco. La cavidad peritoneal y el retroperitoneo constituyen los espacios mayores de la cavidad abdominal. nosotros deberemos recordar la orientación que tienen las fibras de este músculo. Así primero separaremos las fibras del oblicuo externo luego las del interno y luego las del transverso y vamos a llegar a la cavidad abdominal sin lesionar los músculos. entonces si estamos ingresando por lateral. puede recorrer libremente la pared pero cuando quiere juntar las manos en la línea mediana se va a encontrar con una separación en la parte superior. ya que el peritoneo en esa zona forma un plegamiento. riesgo de lesionar las fibras musculares. como el recto. Por lo tanto una vez que llegamos al plano muscular nosotros vamos a poder separar las fibras del músculo y vamos a poder ingresar a la cavidad inguinal sin seccionar fibras musculares. si vamos a abordar un apéndice el tipo de incisión que debo realizar para no seccionar los nervios de la zona lateral será oblicua. yo podré recorrer la pared abdominal de un lado y del otro por la pared abdominal. Daysi Ramírez Incisiones en la pared abdominal. por otra parte va a cubrir la cara inferior del diafragma. Por tanto. de modo que el peritoneo es una bolsa que se cierra. aponeuróticos. que no va a ocupar toda la cavidad abdominal ya que el peritoneo es un saco anterior. se apoya del mismo modo como lo haría una tela o un mantel que se pone sobre las estructuras de la pelvis. algunas estructuras como la vejiga.

que corresponden a los pliegues umbilicales: uno mediano y dos menos prominentes que son los pliegues umbilicales laterales. En la pared en esta parte. a diferencia de la pared superior que era absolutamente lisa. vestigio de la vena umbilical. que desciende. por eso manos su nombre. Puedo desplazarme hacia la cara inferior del hígado. que también tiene un revestimiento peritoneal. a esta formación tan extensa se le llamaba el delantal de los anatomistas. hacia los ángulos cólicos derecho e izquierdo. donde vamos a tener la cara posterior del estómago. en esa zona el hígado no tiene peritoneo. y el hígado deja de estar provisto de peritoneo. esta es la zona desnuda del hígado. Por lo tanto cuando recorrimos la cara superior del hígado nos encontramos con un tope y ese tope es el ligamento coronario. Entre el pliegue umbilical lateral y el pliegue umbilical medial encontramos una depresión. inmediatamente al lado derecho del duodeno. nos permite entrar a una cavidad. son: Pliegues paramedianos: Pliegue umbilical medial (pliegue medial del peritoneo o pliegue inguinal medial): determinado por el ligamento vestigio de las arterias umbilicales Pliegue umbilical lateral (pliegue lateral del peritoneo o pliegue inguinal lateral): determinado por los vasos epigástricos inferiores. llamada fosa inguinal lateral. y hacia posterior palpo la vena cava inferior. y puedo pasar por un orificio por el cual sólo se pueden ingresar dos dedos. Al comenzar a insinuarse en la cara posterior del hígado choco y no puedo seguir más por la cara posterior. Y entre el pliegue medial y el mediano (del uraco) encontramos la fosa inguinal medial. esta región de la cavidad peritoneal está dividida por el colon transverso y por el meso del colon transverso en una región supramesocólica y en una región inframesocólica. que corresponde al ligamento falciforme. Hacia superior no logré juntar las manos pero hacia inferior sí lo puedo hacer (puedo pasar de un lado a otro). llamado omento menor (gastrohepático). Aprender límite de la bolsa omental menor!!!!!!!! Volvemos a salir. Iván Suazo – Klga. reunimos las manos en la línea mediana. el cual limita con la zona desnuda del hígado. Entonces tenemos peritoneo parietal anterior revistiendo la pared abdominal. la vena cava inferior hacia posterior y el páncreas hacia posterior. revestido por peritoneo. y el hígado. Daysi 8 Ramírezno vamos a poder porque vamos a tener el ligamento falciforme del hígado. vamos a encontrar algunos relieves. luego se junta este peritoneo y forma un pliegue dispuesto en sentido sagital. porque bajo el ombligo (región infraumbilical) no hay ligamento falciforme (va del ombligo al hígado). Al profundizar por la cara superior del hígado ingreso a la cara superior del hígado y estoy entre el diafragma. Esto entonces lo .Medicina | Morfología | Unidad 3: Abdomen | 08-JUL-2010 | Dr. Al llegar al límite hemos recorrido el peritoneo y lo puedo seguir por los bordes en una región que se denomina ligamento coronario del hígado. Esa lámina de peritoneo que se fija en la curvatura mayor del estómago. la cual está por posterior al estómago. Si palpamos hacia medial vamos a sentir el meso del colon transverso. Entonces vamos a tener dos pliegues a cada lado y un pliegue mediano. y estamos cubiertos por una lámina de peritoneo que hay que levantar para ver esta región. llamados repliegues peritoneales. porque en esa zona el peritoneo se fija fuertemente en el diafragma. Una vez que ingreso caigo a una cavidad un poco mayor que me permite abrir tres dedos de extensión. por lo tanto tenemos 5 pliegues peritoneales en la pared abdominal anterior infraumbilical. cuyo borde (margen) cóncavo corresponde al ligamento redondo del hígado. y luego seguimos por el meso del colon transverso hacia la pared abdominal posterior. Al descender hacia lateral nos encontramos con el límite inferior de esta región. el cual tiene forma de hoz. se refleja y se fija en el colon transverso constituye el omento mayor (gastrocólico) del peritoneo. Entonces vamos a descender y vamos a llegar al límite de la región supramesocólica. Por lo tanto cuando descendemos por la cara superior del hígado a los lados. posterior a la lámina de peritoneo que une el estómago con el hígado. chocamos con los ligamentos frenocólicos. vamos a ver que el peritoneo se engruesa en esa zona y se fija en el diafragma constituyendo los ligamentos frenocólicos. pero si nos proyectamos hacia lateral. Pliegue umbilical mediano: corresponde al uraco. estamos en contacto con el colon transverso. este es el orificio de la bolsa omental menor. cuyo margen inferior es el ligamento redondo del hígado.

entonces vamos a ir primero por los lados. paredes abdominales. Las formaciones peritoneales. hacia anterior por el omento menor. todos al menos en algún momento del desarrollo se fijan en el estómago. Cuando veamos todos los elementos del intestino delgado. El estómago es una formación importante para la impresión del peritoneo. pero todos en algún momento se fijaron en el estómago. por éste podemos acceder al espacio que es la bolsa omental menor. Entonces levantamos este “delantal” del omento mayor y nos encontramos con una serie de elementos que constituyen el intestino delgado. Si no está cubierta completamente. estos surcos que permiten introducir toda la mano y desplazarse en sentido longitudinal se denominan surcos parieto-colicos derecho e izquierdo. el páncreas en tanto está revestido por peritoneo solamente en su pared anterior. el colon descendente y el colon sigmoide. Ahora dejamos los espacios parieto-colicos y nos centramos en la región del intestino delgado. A partir del espacio mesentero-cólico izquierdo podemos llegar a la región del apéndice. eso no es normal. y a partir de esta región también podemos seguir hacia los espacios recto-vesicales que acompañan al recto hacia la cavidad pelviana. nosotros igual vamos a poder ingresar con una mano. serán vísceras peritonizada completamente. ¿Y el duodeno?. se mueve libremente el peritoneo. el estómago (la cara posterior del estómago) y un ligamento llamado gastro-colico. en estos casos se produce una dificultad para desplazarse porque tiene bridas fibrosas que están uniendo las paredes del peritoneo. La bolsa omental menor va a estar limitada por superior por el hígado. vía biliar.Medicina | Morfología | Unidad 3: Abdomen | 08-JUL-2010 | Dr. lo que se denomina peritonitis. ¿Cómo se llamaban aquellas estructuras que se relacionaban con el peritoneo parietal posterior solamente por su cara anterior? Se denominaban vísceras retroperitoneales. Iván Suazo – Klga. Los dos principales son: uno que sigue la curvatura menor del estómago y se dirige a la zona de la puerta hepática y se denomina omento menor en cuyo interior encontramos el pedículo hepático. casi mitad y mitad. el colon descendente y una parte del colon sigmoide. fíjense entre que estructuras se encuentran estos surcos: colon ascendente. gastro-colico. arteria hepática y vena porta. en cambio el hígado no está totalmente peritonizado. los omentos. Podemos desplazarnos por estos surcos parieto-colicos pero al tratar de pasar a la cara posterior del colon ascendente y del colon descendente no se puede ya que estos elementos están fijos a la pared abdominal posterior. Daysi 9 Ramírez levantamos porque no está adherido a los planos. y vamos a ver que este omento presenta un borde libre. y también vamos a poder ingresar al espacio mesentero-cólico izquierdo que se encuentra limitado por la cara izquierda del mesenterio y el espacio más bien cuadrilátero determinado por el colon transverso. presenta una zona desnuda. el ángulo parieto-colico lateral recorremos estos surcos. diríamos que es retroperitoneal Y si tenemos una estructura que una parte no está cubierta por . que es el pancreático-esplénico. el meso del intestino delgado se denomina mesenterio que tiene la orientación de una línea oblicua más bien sinuosa. y recorremos desde el ángulo cólico. al páncreas y al duodeno. esa es la gracia que tiene. llegando hasta la pelvis y devolviéndose para fijarse en el colon. esta es la formación más grande del peritoneo que constituye el omento mayor. y hacia posterior esta bolsa omental va a encontrar a la vena cava. éste tiene un extenso meso que lo une a la pared abdominal posterior. Conceptos: Algunas estructuras que estaban revestidas completamente por peritoneo. colon descendente. en el espacio que queda entre la cara derecha del mesenterio y este espacio triangular que esta entre el colon ascendente y el colon transverso llamado espacio mesentero-cólico derecho. el duodeno tiene una porción que es retroperitoneal. no debe estar adherido a los planos. entre el estómago y colon transverso. El estómago es una estructura totalmente peritonizada. Hay uno que luego se separa del estómago. Sólo se adhiere cuando se inflama. descendiendo sobre el colon. Luego tenemos peritoneo inserto en la curvatura mayor del estómago. colon ascendente.

y están comenzaron a migrar y se rotaron y se ubicaron más cerca de la pared lateral y luego se terminaron adhiriendo a la pared abdominal posterior. y en esa zona el peritoneo comienza a desaparecer. Daysi Ramírez Órganos abdominales Estomago: Lo vamos a proyectar a los cuadrantes superiores y la parte medial. diremos que es parcialmente peritonizada. y encontraremos una gran cantidad de tejido adiposo asociado al omento mayor. como la del colon ascendente y descendente. ya que está cubierto por esta doble hoja de peritoneo que es el omento mayor (aunque no siempre el cuerpo presenta el omento mayor) Cuando hacemos una cirugía abdominal. La bolsa omental estará limitada hacia anterior por la cara posterior del estómago. porque se encuentra fijo a la pared abdominal posterior a través del mesenterio. el cual también se comunica con el bazo. Hacia postero superior encontramos el lóbulo caudado y cuadrado del hígado. pudiendo tomarlo y desplazarlo. Es el caso de páncreas (parcialmente peritonizado) y del duodeno EL fenómeno por el cual las hojas peritoneaneales se ponen en contacto. En una vista anterior. el peritoneo puede incluso revestirlas. el páncreas. sin embargo no vemos nada de intestino delgado. para ver la bolsa omental menor. se vuelva inmóvil. por lo que la víscera queda retroperitoneal secundaria. llegando entonces tomamos contacto con el intestino delgado. porque tiene una adherencia peritoneana. Esto es lo que ocurre con el colon ascendente y descendente. por el ligamento hepatoduodenal. En otros casos. que tenía un meso. traccionarlo. a través del ligamento esplecnopancreatico. Daysi Ramírez peritoneo. se denomina coalescencia. se dijo que por la bolsa omental el cirujano puede llegar a pasar tres dedos en la primera porción. reforzado es su extremo derecho. no se puede extender en longitud. Seccionamos el omento mayor (peritoneo que se fija en la curvatura mayor del estómago). También hacia posterior vamos a tener el páncreas. y también vemos el meso del colon transverso. desaparecen o se adhieren. (Se da por sabido lo que omento. En esta primera porción vamos a encontrar que se está relacionado con el omento menor. y vemos el colon transverso. meso ya que se vio en generalidades) Prof. Las retroperitoneal primaria: son aquellas que cuando se desarrolla el peritoneo. Cuando se habló de relaciones en el estómago. retiramos el omento mayor y el estómago. la vena cava inferior. ocurre que en un principio teníamos víscera periodizada. Entonces vamos a tener relacionándose con esta bolsa omental: el hígado. y cuando aumento de tamaño. el bazo. 10 Una estructura puede ser retroperitoneal primaria y retroperitoneal secundaria. Entonces tenemos al cuadrante del hipocondrio izquierdo y supero medialmente al cuadrante epigástrico. Iván Suazo – Klga. pero van a seguir siendo retroperitoneales. aunque este solo en una parte. También en ellos encontramos el surco parietocolico izquierdo y el surco parietocolico derecho. el estómago. El espacio mesenterio cólico derecho y mesenterio cólico izquierdo lo encontramos relacionándose con este mesenterio y el colon. lo que es cierto. Cuando entramos a la cavidad abdominal. el peritoneo desaparece en esta zona donde se adhirió. por su cara anterior. aunque la bolsa sea una cavidad bastante mayor. por lo que era móvil. el colon ascendente y el colon descendente. entonces vamos a encontrar el orificio de la bolsa omental. en algunos casos. sin embargo. Esto determina que esta víscera que estaba completamente peritonizada. tomamos el omento mayor y lo traccionamos hacia arriba. Pero. siempre estuvieron posteriormente. pero otra gran parte si. Entonces tenemos dos procesos. .Medicina | Morfología | Unidad 3: Abdomen | 08-JUL-2010 | Dr. en uno de sus segmentos. adherencia peritoneal. ligamento. que es libre.

El estómago tienen aproximadamente un contenido que va alrededor de 1500 cc. de un cuerpo. va a tener su origen en la unión del esófago con el estómago. se origina de la última porción del esófago del borde derecho y también de una péquela porción del duodeno. ya que su porción más vertical está siendo cubierta por la parrilla costal. y otro orificio que comunica con las siguientes porciones del intestino delgado. En laparoscopia se píloro cerrado y abierto que va a permitir el paso de los alimento hacia las siguientes porciones del aparato digestivo. En radiografía veíamos la burbuja gástrica. podemos ver una parte del estómago. de un antro y finalmente un píloro. y hacia distal vamos a encontrar la primera porción de intestino delgado. el hígado. denominado píloro. Entonces para ver el estómago tenemos que retirar la parrilla costal. el tórax y la pared abdominal. que tiene una cara anterior y una posterior. y va a descender esta curvatura mayor de manera vertical en relación con la primera porción de fondo del cuerpo. denominado cardias. Este fondo es continuado por un cuerpo que es cilíndrico. La parte superior. tiene fibras longitudinales que son las que continúan al esófago. específicamente por el hemidiafragma del lado izquierdo. es donde se va a reunir el esófago y se va a continuar con el estómago. que es un conducto. uno de llegada al estómago. Daysi 11 Ramírez Si retiramos el tejido cutáneo de la pared abdominal y hacia profundo. vamos a denominar al estómago. Y tenemos la curvatura mayor que va a tener su origen en la unión del esófago con el estómago. esta parte es el fondo del estómago. Si retiramos la parrilla costal.Medicina | Morfología | Unidad 3: Abdomen | 08-JUL-2010 | Dr. de su borde más superior. El estómago tiene gran cantidad de una capa muscular muy gruesa y que tiene diferentes tipos de orientación. El estómago se compone desde. El orificio superior se llama cardias. el musculo diafragma y la parte izquierda del hígado. en un principio va a ser ascendente. es un pliegue gástrico. como una estructura toracoabdominal. tienen fibras circunferenciales y radiadas. vamos a encontrar al diafragma. luego va a describir una concavidad que va a estar rodeando todo el fondo del estómago. en promedio 1300 y es característico de esta mucosa es un pliegue que recorre en relación a la curvatura menor y se denomina fisura gástrica. También tenemos una cara anterior y una cara posterior. Y tiene una mucosa que es irregular y que describe pliegues y esa mucosa va a desaparecer cuando el estómago está lleno de alimento. que es el duodeno. de un fondo. y se continua. Aparte está siendo cubierto por esta glándula anexa. Tenemos la curvatura mayor. se describen 2 vertientes una anterior y una posterior ( a veces se describe como una cara pero la definiremos como curvatura) se continua con el borde derecho del esófago y va a descender de manera vertical y va a describir una concavidad hacia anterior y que mira hacia el hígado y de esa concavidad va a nacer una estructura que se denomina omento menor. por el antro y termina en el píloro. del omento menor también van a salir fibras que van a recorrer su cara anterior y van a poner al estómago en relación con las estructuras que siguen hacia la izquierda como es el bazo y el . Entonces vamos a distinguir solo su porción más horizontal. del duodeno. pero como esta en relación con peritoneo en su cara anterior y posterior . principalmente de la curvatura menor del estómago. que también estaría cubriendo superiormente al estómago. ya que está en contacto con las costillas. a su vez. superior a inferior. y va a formar con el borde del lado izquierdo del esófago un ángulo que mira hacia el corazón. el hemidiafragma del lado izquierdo y por lo general esta región del estómago está ocupada por aire. El orificio superior. Y también tenemos dos curvaturas una mayor y una menor. Iván Suazo – Klga. pero no completo ya que en la parte más superior está cubierto por la parrilla costal. sino horizontal y en la última porción pasa de ser vertical a ser ascendente para continuarse con el borde inferior del duodeno Curvatura menor. la más grande del cuerpo. es la que tiene relación con la concavidad del musculo diafragma. se denomina ángulo cardiaco y es un ángulo agudo. El estómago es una estructura que esta peritonizada y por lo tanto es una visera. pero cuando se encuentra con el antro ya no va ser vertical. Por lo tanto. A esto se le suman dos orificio.

superiores e inferiores. específicamente el cuerpo del estómago y hacia posterior también se relaciona con una estructura que es retroperitoneal primaria y que corresponde al riñón del lado izquierdo y también se está relacionando con una flexura que es donde el intestino delgado cambia de porción. otro ligamento es el gastrocólico. de duodeno pasa . que dada su gran extensión oculta la primera porción del estómago (relación que se establece con la parrilla costal partiendo desde la 5° costilla). como son la arteria y vena esplénica. por lo tanto vamos a describir relaciones anteriores. posteriores laterales y mediales. Imagen: estomago hacia superior se relaciona con el hemidiafragma del lado izquierdo que se relaciona tanto en su cara superior.Hacia lateral: a pesar de que hacia lateral esta relacionándose con el músculo diafragma.Medicina | Morfología | Unidad 3: Abdomen | 08-JUL-2010 | Dr. que están recorriendo esta estructura. . El omento mayor y menor se relacionan con vasos. este ligamento también se está relacionando con otro ligamento que va desde el bazo hacia la flexura cólica izquierda se llama espleno cólico en la parte inferior .Hacia anterior se relaciona con el músculo diafragma del lado izquierdo entonces podemos decir que se establece una relación anterior con el hemidiafragma del lado izquierdo y una relación más hacia distancia con el corazón. Tenemos el peritoneo con relación a su cara posterior porque a pesar de ser una estructura completamente peritonizada hay algunos autores que también describen en el estómago una zona desnuda que hace referencia a la cara posterior del fondo del estómago en la parte más superior. De la curvatura mayor también sale el omento mayor. Relacionado con la curvatura menor tenemos vasos como la arteria aorta abdominal. en la curvatura mayor por su parte superior y en la parte más lateral y hacia posterior se relaciona con el bazo pero no tan solo con el bazo sino que también con los vasos que van en dirección hacia este. gastrohepatico. arterias. pero como concepto tomamos que es completamente peritonizada. pero este omento también tiene una inserción en la 1º región del duodeno y tiene un borde que es libre y que constituye un ligamento que va desde el hígado al estómago. este fondo también se está relacionando con el hígado. la cual está siendo Y en la parte más superior. Daysi 12 Ramírez grueso específicamente el colon transverso y la flexura cólica izquierda y también con el musculo diafragma y intestino esas estructuras son ligamentos porque llevan un armazón fibrosa y que también derivan del peritoneo y los nombres son sencillos porque van a de acuerdo a la estructura a las q están relacionando por lo tanto el ligamento que va desde el estómago al bazo se denomina gastroesplénico (esplénico hace referencia la bazo). es decir haya tomado aire o haya botado. Relaciones: En su cara anterior se va a relacionar con el páncreas y hacia posterior se relaciona con el bazo. Estas no son las únicas estructuras que podemos encontrar en la región ya que también está el páncreas que recorre la cara posterior del estómago. pero hacia superior se está relacionando con el diafragma y se denomina gastrofrénico. por lo tanto el estómago es una estructura móvil y si lo proyecta hacia la pared costal las proyecciones va a depender si usted está en inspiración o espiración. también se está relacionando con el receso costo-diafragmático y hacia posterior se relaciona con el bazo. el estómago se va a estar relacionando con todas las estructuras que se encuentran en relación a él. Iván Suazo – Klga. acompañada por la vena cava inferior. . El fondo del estómago se va a relacionar con la quinta costilla pero cuando uno toma aire esta relación e más hacia inferior porque el diafragma baja y hace que también baje el estómago. Mientras que en relación a su curvatura mayor podemos encontrar todas las relaciones previamente vistas sobre los ligamentos y en base al omento que se está originando en esa región y hacia medial en relación a la curvatura menor tenemos vasos. porque cuando usted toma aire el musculo diafragma se aplana y hace que todas las estructuras desciendan por lo tanto su proyección hacia la pared costal va a ser inferior.

Es aquí en donde es necesario recordar la relación que tiene hacia medial con la arteria celiaca puesto que todas las arterias que nacen de acá van a ir a dar irrigación al estómago ya sea de forma directa o indirecta. entonces. Tenemos la arteria esplénica. dicha arteria se denomina arteria gastroomental derecha AGOD. aquí es donde recorre la cara posterior del estómago y en su dirección al bazo y aporta irrigación al estómago por medio de la arteria gastroomental izquierda AGOI. Iván Suazo – Klga. y la arteria gastroduodenal de la cual sale una colateral que va ir a irrigar . de aquí sale la arteria hepática propia AHP y una que desciende y que se denomina arteria gastroduodenal AGD’ la cual emite una arteria que va hacia el estómago y que va a recorrer la curvatura mayor. Dada la relación entre el estómago con el peritoneo es que podemos clasificarla como una visera y debido a su irrigación que llega por todos los bordes y caras teniendo así varios sitios de ingreso para la irrigación formándose así . y en relación al bazo da una arteria que recorrerá la curvatura mayor. Entonces las relaciones hacia inferior son con el riñón y con el colon transverso el que en esta región describe una flexura y se relacionara con el estómago a través de un ligamento y siendo oculto en su cara anterior por el hígado.Medicina | Morfología | Unidad 3: Abdomen | 08-JUL-2010 | Dr. la cual delimitaría entonces la primera y la segunda porción del a yeyuno intestino delgado . en torno al estómago. De manera directa vamos a describir la primera arteria que va a estar recorriendo la curvatura menor del estómago relacionándose con el omento menor y es la arteria gástrica izquierda AGI recorriendo la curvatura menor del estómago (encargada de su irrigación) pero esta no es la única arteria que va a dar irrigación a la curvatura menor. la curvatura menor del estómago hacia medial se relaciona con la arteria aorta abdominal y de ella emerge la arteria celiaca. Por lo tanto si el colon transverso tiene esta disposición. que va en relación a la cara posterior del estómago. La otra arteria será la gástrica derecha Imagen: aquí tenemos la arteria hepática común AHC la cual sale una arteria que va en dirección al hígado la cual se denomina arteria hepática propia AHP y de esta sale una colateral que va hacia la curvatura menor del estómago y esta es la arteria gástrica derecha AGD Imagen: aquí tenemos la arteria aorta abdominal. Irrigación de la curvatura mayor: tenemos la arteria hepática común AHC. círculos arteriales. de esta tenemos la arteria celiaca y de aquí saldrá de forma directa la arteria gástrica izquierda y derecha de aquí también sale la arteria hepática común AHC que se va a dar en una terminal que recibe el nombre de arteria hepática propia AHP y de esta sale una arteria que también va a recorrer la curvatura menor del estómago y es la que se denomina arteria gástrica derecha AGD. el estómago es una estructura supramesocolica. llamada arteria gastroomental izquierda y de la arteria hepática común terminada dando la arteria hepática propia. Estas dos arterias se anastomosan al igual que las que recorre en la curvatura mayor del estómago. Daysi 13 Ramírez y se denomina flexura duodeno-yeyunar. También hay una izquierda AGOI pero esta tiene su origen en la esplénica AE. la gástrica izquierda y la hepática común. Como ya se señaló. Por lo tanto la tercera arteria que sale de la arteria celiaca AC es la arteria esplénica AE que es una relación que tiene el estómago en su cara posterior. en la cara anterior de la arteria aorta abdominal está la atería celiaca la cual se divide en tres. por lo tanto la arteria gástrica derecha AGD e izquierda AHI irrigan la curvatura menor del estómago. la esplenio.

Daysi 14 Ramírez la curvatura mayor de estómago denominada arteria gastro omental. y esta glándula anexa usted la encontrara ocupando casi la totalidad de los cuadrantes superiores de el abdomen. y en este borde inferior también se deja protruir levemente una estructura que es un reservorio de bilis que se denomina vesícula biliar específicamente en el borde inferior se permite ver el fondo de la vesícula biliar. y este borde anterior está siendo interrumpido por esta estructura por el ingreso de esta estructura al hígado que es un vestigio de la circulación fetal que se denomina ligamento redondo que se está relacionando con el ligamento falciforme. que a medida que va recorriendo un por también un lado y luego el otro de la curvatura mayor van a llegar a un punto donde se van a anastomosar. Y también la va encontrar en relación con las costillas y con el musculo diafragma. representa el 2% de nuestro peso corporal.Medicina | Morfología | Unidad 3: Abdomen | 08-JUL-2010 | Dr. este es el extremo que va hacia el lado izquierdo y este va hacia la derecha y en esta región estará ingresando el ligamento redondo y aquí hacia más posterior se proyecta la vesícula biliar y el fondo de la vesícula biliar. Aquí tenemos el hígado con su cara diafragmática que tiene un borde anterior y uno superior y esta cara anterior está divida en dos por el implantamiento de este ligamento falciforme que lo divide en un lado derecho e izquierdo. y el estómago le deja esa impresión que es la impresión gástrica. En el lobo derecho en tanto esta gran impresión corresponde a la impresión que le deja el riñón. quien irriga de manera directa al estómago la arteria gástrica izquierda y todas las demás lo irrigan de manera indirecta. Al retirar el musculo diafragma nos permite ver la relación del hígado con el estómago. El hígado se describe que tiene un color rojo pardo. Acá tenemos una imagen (lo que se entendió dentro del griterío) tenemos la arteria hepática común que termina con una arteria hepática propia y una arteria gastroduodenal. Aquí tenemos su cara inferior o posterior o visceral. En la cara visceral del hígado usted encuentra un lobo del lado izquierdo y un lobo del lado derecho pero en la región intermedia se describen dos lobos más que es el lobo cuadrado. en el hígado puede que lo describan con 2 o 3 caras si lo describen con 3 se refieren a la cara antero superior. porque tiene la forma de un cuadrado. aquí está el hígado y aquí está su relación con las costillas. y hacia inferior ven esa impresión es la impresión que deja la flexura cólica derecha. El hígado es la glándula anexa más grande de todo nuestro cuerpo. esta es la cavidad abdominal y aquí solamente nos permite ver esta porción del hígado nos permite ver este ligamento que va hacia la pared abdominal inferior. una que es posterior y una postero inferior pero se sintetizan estas 2 caras en algo que es más simple una cara diafragmática en relación con el musculo diafragma y una cara visceral que es una cara que mira hacia inferior y que está en relación con todas las otras estructuras de la cavidad abdominal. con el hiel hemidiafragma del lado derecho y una parte del hemidiafragma del lado izquierdo. y más hacia superior esta la impresión de la glándula suprarrenal. el ligamento falciforme. por lo tanto ahora se puede entender porque yo les dije que estas 3 arterias van a darle irrigación al estómago tanto de manera directa como de manera indirecta. el riñón del lado derecho. El lado izquierdo tiene una gran impresión puesto que se va a estar relacionando con el estómago. pero la va a encontrar en su totalidad en el hipocondrio derecho. y ustedes ven que esta cara visceral en comparación con la cara diafragmática es bastante irregular ya que ustedes ven en ella la impresión de todas las estructuras con la cual se relaciona el hígado dejan una huella. Iván Suazo – Klga. la va a encontrar recorriendo el epigastrio y una parte una pequeña porción del hipocondrio izquierdo recuerden que se proyectaba al lado izquierdo que cubría al estómago. Por lo tanto de . Lo que hace la arteria esplénica cuando va recorriendo la cara posterior del estómago también le aporta irrigación. este el borde anterior. lobo derecho lobo izquierdo. este borde que usted ve acá es el borde posterior. es de aspecto granuliento como si tuviera muchos puntitos en su superficie. la cara diafragmática tiene dos bordes un borde anterior que va desde inferior a superior de derecha a izquierda y este borde es un borde fino no como su borde posterior que cuando lo veamos verán que es un borde irregular más grueso . casi todo el resto está oculto por el musculo diafragma y por las costillas. el hígado es una víscera pero tiene una zona desnuda y se llama zona desnuda porque es una zona desprovista de peritoneo. y un lobo caudado.

el ligamento redondo que se va introducir por un fisura para el ligamento redondo pero ese ligamento se va a continuar con otra estructura que es un vestigio que se llama ligamento venoso. fíjense que todas estas estructuras con la puerta hepática forman una H en donde lo que está por la parte sagital izquierda es el lobo izquierdo hacia la derecha tenemos el lobo derecho y hacia superior tenemos el lobo caudado y aquí el lobo cuadrado (bajo el caudado).Medicina | Morfología | Unidad 3: Abdomen | 08-JUL-2010 | Dr. Por lo tanto los límites del lobo cuadrado son el borde izquierdo son el ligamento redondo hacia superior tenemos la puerta hepática el limite por el lado derecho está dado por la vesícula biliar en cambio en el lobo caudado tenemos el ligamento venoso la vena cava inferior y hacia inferior tenemos la puerta hepática . el riñón y la flexura cólica. tenemos el ligamento redondo que va ser continuado por el ligamento venoso. . Y otras relaciones que se establecen en esta cara es con el duodeno con el lobo cuadrado y en la parte más inferior también se relaciona con el páncreas. en esta cara inferior se describe una H una H que le dejan los elementos que están en relación con el hígado y también las estructuras que van ingresando a él. la puerta hepática. Por lo tanto en esta cara la tenemos así. cierto y tenemos una zona intermedia que se denomina puerta hepática y más hacia la derecha tienen la vesícula biliar y un surco para la vena cava inferior y aquí tenemos el ligamento redondo. Daysi 15 Ramírez a inferior las relaciones que dan con la cara del hígado son: la glándula suprarrenal. superior esa zona que ve ahí sin bordes es la zona desnuda del hígado. Lo último que vamos a describir para terminar. aquí tenemos la vesícula biliar que tiene un surco para la vesícula y la vena cava inferior también tiene su surco. por donde va ingresar el pedículo que elementos pasan a través de él. Iván Suazo – Klga. aquí el ligamento venoso. limite posterior área desnuda del hígado. como se llama la región por donde van ingresando las estructuras al hígado por donde emergen.