You are on page 1of 14

Introducción

Los padecimientos psiquiátricos son comunes en la práctica médica general, y provocan, de manera importante, sufrimiento para el paciente, incapacidad y costos a la salud elevados. Este tipo de pacientes son vistos principalmente en atención primaria más que en el sector de la salud mental; por tanto, es el médico de atención primaria quien juega un rol pivote en el reconocimiento y tratamiento subsecuente de éstos. A pesar de que la atención psiquiátrica tiende a enfocarse en los trastornos de ansiedad y depresión; éstos no son (en su forma pura, necesariamente) los más prevalentes en la práctica clínica general.
Margot W. M. De Waal, MSc, Ingrid A. Arnold, MD and Just A. H. Eekhof, PhD. Somatoform disorders in general practice Prevalence, functional impairment and comorbidity with anxiety and depressive disorders Utility of a New Procedure for Diagnosing Mental Disorders in Primary Care The PRIME-MD 1000 Study Robert L. Spitzer, MD; Janet B. W. Williams, DSW; Kurt Kroenke, MD; Mark Linzer, MD; Frank Verloin deGruy Ill, MD; Steven R. Hahn, MD; David Brody, MD; Jeffrey G. Johnson, PhD

Los síntomas somáticos son la causa esencial de las visitas médicas externas y la razón predominante por la que pacientes con enfermedades mentales comunes como ansiedad o depresión, se presentan inicialmente en atención primaria. Al menos, 33% de los síntomas somáticos son médicamente inexplicados, y de esos síntomas, del 20 al 25 % son crónicos o recurrentes, en estos pacientes.
Int J Methods Psychiatr Res. 2003;12(1):34-43. Patients presenting with somatic complaints: epidemiology, psychiatric comorbidity and management. Kroenke. Symptoms, Syndromes, and the Value of Psychiatric Diagnostics in Patients Who Have Functional Somatic Disorders

La somatización está asociada con uso desproporcionado de recursos en materia de salud, insatisfacción del paciente y del profesional de la salud, disfunción, y comorbilidad psiquiátrica, altos índices de vistas a las áreas de urgencias, excesiva utilización de recursos diagnósticos, frecuentes referencias a especialistas, consumo incrementado de medicamentos y múltiples pruebas terapéuticas. El paciente se siente decepcionada por el número y la diversidad de los profesionales de salud implicados en su atención.
Kroenke. Symptoms, Syndromes, and the Value of Psychiatric Diagnostics in Patients Who Have Functional Somatic Disorders Medically Unexplainable Somatic Symptoms: A Coat With Many Psychiatric Colors Randy A. Sansone, MD and Lori A. Sansone, MD

Su prevalencia, según la literatura, va desde el 8.2% hasta el 57.5 %, en atención primaria, según la población estudiada y la escala usada para la realización de dichas investigaciones.
Kurt Kroenke, MD; Robert L. Spitzer Multisomatoform Disorder An Alternative to Undifferentiated Somatoform Disorder for the Somatizing Patient in Primary Care Arch Gen Psychiatry. 1997;54(4):352-358.

Per Fink a, , , Morten Steen Hansen b and Marie-Louise Oxhoj The prevalence of somatoform disorders among internal medical inpatients Per Fink Somatization in Primary Care Prevalence, Health Care Utilization, and General Practitioner Recognition Ingrid A. Arnold, M.D., Ph.D., Margot W.M. de Waal, M.Sc., Ph.D., Just A.H. Eekhof, M.D., Ph.D., and Albert M. van Hemert, M.D., Ph.D. Somatoform Disorder in Primary Care: Course and the Need for Cognitive-Behavioral Treatment. Psychosomatics 47:498-503, November-December 2006

August 2003 Norton J.D.25(2):141–5.. la mayoría de los pacientes que reportan altos niveles de un síntoma (de somatización). Es mayor entre poblaciones consultantes que en el universo general. Mental disorders in primary care: prevalence and co-morbidity among disorders: results from the functional illness in primary care (FIP) study.. PhD.D The Patient Health Questionnaire Somatic. David M. García-Campayo J.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol .. Estudios epidemiológicos recientes en atención primaria confirman que las formas “puras” (de somatización) son mucho menos comunes que la superposición de síndromes. Syndromes. 24: 185-195 Una alta comorbilidad con otros trastornos mentales.01-JAN-2007. and somatoform disorders in primary care: prevalence and recognition. 2004. ansiosos y depresivos tienen efectos aditivos. 24(3): 185-95 Kurt Kroenke. Rev Panam Salud Publica.Mergl R . V. MSc. Landero Hernández R. también reportan altos niveles de uno o ambos tipos de síntomas (ansiosos y/o depresivos). Psychosomatics 44:304-311.. M. M. Robert L. Oernboel E. García-Campayo J. Landero Hernández R. A. la ansiedad y los síntomas psicosomáticos en una muestra de estudiantes universitarios del norte de México. R. Mergl. Mann A.Prevalence of psychiatric disorders in French general practice using the patient health questionnaire: comparison with GP case-recognition and psychotropic medication prescription González Ramírez MT. Depression and Anxiety 2007.Depress Anxiety .Volume 29. Joanna Norton et al. Ritchie K. particularmente. de Roquefeuil G. I. Psychol Med. Symptoms. U. Möller. et al.-Psych. Anxiety. Dipl. Christian Meyer. .25(2):141–5. and the Value of Psychiatric Diagnostics in Patients Who Have Functional Somatic Disorders. 2009. depression and musculoskeletal disorders. J Psychosom Res.01-SEP-2007. la ansiedad y los síntomas psicosomáticos en una muestra de estudiantes universitarios del norte de México.Volume 90.Specific Somatoform Disorder in the General Population Hans Joergen Grabe. Barsky A. Issue 4 (July 2007) Copyright © 2007 Elsevier Creed F. incapacidad. Ingrid A. Allgaier. General Hospital Psychiatry .. 2009. H. 42(9): 698-710 Use of the PRIME-MD Patient Health Questionnaire for estimating the prevalence of psychiatric disorders in French primary care: comparison with family practitioner estimates and relationship to psychotropic medication use. Kurt Kroenke.. ansiosos y depresivos ha sido documentada en numerosos estudios previos. General Hospital Psychiatry . Toft T. Somatoform disorders in general practice Prevalence. Boulenger JP. anxiety. 2005. Depressive anxiety and somatoform disorders in primary care:Prevalence and recognition. Esta última se ve más afectada a medida que aumenta la severidad de los síntomas. 35(8): 1175-1184. Leiknes KA . De Waal. Issue González Ramírez MT. Depressive. Rev Panam Salud Publica. Los síntomas somáticos. Arnold. Spitzer. MD. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis. M. independientes en múltiples aspectos del estatus funcional. Relación entre la depresión. 56(4): 391-408. M. Hegerl. uso de los servicios de salud y calidad de vida relacionada con la salud.Volume 32. risk factors and comorbidity with anxiety. functional impairment and comorbidity with anxiety and depressive disorders Current somatoform disorders in Norway: prevalence. Medical Clinics of North America . and Depressive Symptom Scales: a systematic review. Margot W. J. Fink P. & Henkel. Relación entre la depresión. Issue 4 (July 2010) . Eekhof. MD and Just A. Seidscheck.D. H.

Con respecto a Yucatán. existe un estudio llevado a cabo en 506 estudiantes universitarios de psicología de dos escuelas de Monterrey. y estudia únicamente el índice de pacientes de una clínica del IMSS de una población del interior del estado que. La otra. frecuente utilización de los servicios de salud. estudia la prevalencia de este trastorno exclusivamente en mujeres en edad fértil en una comunidad en el interior del estado. la ansiedad y los síntomas psicosomáticos en una muestra de estudiantes universitarios del norte de México. 1. Medical Clinics of North America . después de haber sido diagnosticados con neurosis por el médico familiar. independientemente del síntoma. Syndromes. Symptoms. Los hallazgos de de estos estudios reportan una prevalencia de somatización del 12. múltiples síndromes somáticos funcionales. Relación entre la depresión. Kurt Kroenke. historia de medicación. a pesar de ser reciente. respectivamente: estrés reciente. en un fuerte predictor de comorbilidad psiquiátrica. en sí misma. 2. 16%. 43% y 69% con 0. ansiedad o conversión. ansiedad. percepción del clínico como “encuentro difícil”. La neurosis (englobando dentro de este concepto somatización.En conclusión. Rev Panam Salud Publica. presentaron somatización. González Ramírez MT. La cuenta total de síntomas (tanto explicados como no explicados) constituye. lo cual excluye de esta manera datos útiles del trastorno en la población masculina. high symptom count. depresión y trastornos somatomorfos son las tres condiciones psiquiátricas más comunes en pacientes que se presentan con síntomas físicos.Volume 90. mantenimiento o agravamiento) Se hallaron síntomas psicosomáticos de intensidad media a alta en el 25.25(2):141–5. Otros factores que incrementan la probabilidad de comorbilidad psiquiátrica en pacientes con síntomas físicos son: síntomas no explicados después de la primera valoración médica. alta severidad de los síntomas y pobre autocuidado de la salud (“recent stress. el 0. un trastorno depresivo puede ser diagnosticado 50 a 60% de las veces y un trastorno de ansiedad 40 a 50% de las veces. tres o más síntomas inexplicados. y que aumentan la probabilidad de comorbilidad con ansiedad y/o depresión en 8%. se . la depresión y los síntomas psicosomáticos en personas sanas (entendiendo estos últimos como aquéllos en los que existe una dolencia física real a la que factores psicológicos pueden vincularse. Se ha demostrado una fuerte relación entre el número de síntomas que el paciente manifiesta en el momento de la valoración y la probabilidad de coexistencia de un trastorno ansioso o depresivo. MD. García-Campayo J. se hallan dos tesis acerca de esta patología. polifarmacia. constituido por cuatro predictores de fácil evaluación. 3 y 4 de estos predictores. Se confirmó la relación directa entre la intensidad de los síntomas somáticos. intolerancia a múltiples medicamentos. conversión y ansiedad) en los pacientes derechohabientes de una clínica rural de otra población del interior del estado en un periodo de cinco meses. sin embargo una de ellas fue realizada hace más de 10 años. En nuestro país. and low self-rated health”).5% de los participantes. síntomas dolorosos en dos o más regiones corporales. Yucatán). Landero Hernández R.9% en una comunidad del interior del estado (Chapab. Asimismo.4% presentó una puntuación alta de ansiedad en la es cala utilizada. 2009. high symptom severity. síntomas crónicos o recurrentes.8% manifestó depresión intensa y 0. and the Value of Psychiatric Diagnostics in Patients Who Have Functional Somatic Disorders. ya sea en su aparición. ausencia de respuesta a diferentes pruebas terapéuticas para el mismo síntoma. Issue 4 (July 2006). la depresión y la ansiedad. Kroenke et al han propuesto un modelo denominado “S4” (por sus siglas en inglés). cuyo propósito fue determinar la relación existente entre la ansiedad. alta cuenta de síntomas.

66% de los casos. Martínez A. Chapab. Primer nivel de atención. Tesis UADY. de todos los pacientes. Centeno L. se hallaron trastornos somatomorfos en el 0. de Medicina. Tesis UADY. en pacientes con escolaridad de primaria o menor. Yucatán. 1987. en mujeres jóvenes. Fac. Fac de Medicina. Índice de trastornos somatomorfos y estados de ansiedad en pacientes derechohabientes de una clínica rural del IMSS en el estado de Yucatán. en amas de casa y en individuos que profesaban la religión católica. . Diagnóstico comunitario participativo del trastorno de somatización en mujeres en edad fértil. 2007.presentó más frecuentemente en las edades de la 2ª a la 4ª décadas de la vida.

se habla de somatización cuando se consideran molestias físicas sin explicación médica . puede ser definido de varias maneras. 2) Cognitivo: basado en la interpretación que el sujeto realiza de esas percepciones personales. El concepto. La mayoría de las definiciones concuerdan con los elementos centrales inicialmente descritos por Lipowski: (1) uno o más síntomas somáticos que (2) carecen de una adecuada explicación médica. es aquél que cumple los siguientes . Sin embargo. 2009. y a qué las atribuye. con la tendencia a considerar ambos términos como sinónimos. Kroenke. Relación entre la depresión. los síntomas catalogados como “somáticos”.25(2):141–5. Psychiatr Clin N Am 30 (2007) 593–619 Somatoform Disorders and Recent Diagnostic Controversies El concepto de somatización incluye tres componentes: 1) Experimental: lo que el individuo percibe con relación a su cuerpo. el paciente somatizador.Antecedentes Habitualmente. Según Bridget y Goldberg.mientras que el término somatización suele reservarse para aquellos trastornos en los que el diagnóstico médico no proporciona ninguna justificación de los síntomas. lo hacen desde diferentes puntos de vista. las otras áreas de la medicina (no relacionadas con la salud mental) se refieren a los síntomas corporales como “físicos”. y (4) que lo llevan a una conducta de búsqueda de atención médica. En psiquiatría y otras disciplinas de la salud mental. En contraste. 2) Somatización hipocondríaca: preocupación por padecer una enfermedad. aunque ambos conceptos hacen referencia a la relación entre lo psíquico y lo físico. González Ramírez MT. los síntomas etiquetados como “somáticos”. la ansiedad y los síntomas psicosomáticos en una muestra de estudiantes universitarios del norte de México. emocionales u otros tipos de síntomas “no somáticos”. a pesar de las explicaciones médicas. pues estos últimos (llamados también trastornos psicoficológicos) existe una dolencia física real a la que factores psicológicos pueden vincularse (ya sea en su aparición. (3) causando malestar al paciente. mantenimiento o agravamiento). ésta puede dividirse en: 1) Somatización funcional: presencia de síntomas somáticos sin enfermedad física que los justifique. El término somatización. y según Kirmayer. García-Campayo J. en contraposición a aquéllos cognitivos. a pesar de la información médica que lo desmienta. Acciones y comunicación verbal y no verbal. hacen referencia a la distinción entre síntomas corporales. de trastorno psicosomáticos. Rev Panam Salud Publica. 3) Conductual. de igual manera. también se ha clasificado desde las conductas que el paciente realiza. se produce una conducta de búsqueda de ayuda. con el convencimiento del paciente de que están producidos por una enfermedad física. Se escucha y lee con frecuencia. las sensaciones son interpretadas como una enfermedad amenazante o capaz de producir daño corporal. Sin embargo. Landero Hernández R. constituyen en realidad una mezcla de factores físicos y psicológicos. 3) Somatización como forma de presentación: presentación de un trastorno psiquiátrico en forma de síntomas somáticos.

2) Atribuye los síntomas que presenta a una enfermedad orgánica. M. Khan. Somatic Symptoms in Primary Care: Etiology and Outcome Adnan A.D. Syndromes. Pueden existir también comportamientos impulsivos.D. lo cual demuestra que estos trastornos tienen un componente psicobiológico. 91-94. M. 1994. 4) En opinión del médico. Ph. Issue . Washington DC. 3) Conflictos y déficits psicológicos y. Chamorro G. 4) Alteración de la relación médico-paciente Se considera un fenómeno que inicia en las primeras décadas de la vida. Guía de manejo de los trastornos mentales en atención primaria.D. permanece poco entendida. 24(3): 185-95. American Psychiatric Press. Los hallazgos en la imagenología cerebral señalan procesos que contribuyen al desarrollo de los síntomas. Symptoms. Kurt Kroenke. Barcelona: Editorial Ars Médica. M. Depressive. Wanzhu Tu.Volume 90. Una alta comorbilidad con otros trastornos mentales. amenazas e intentos de suicidio así como conflictos matrimoniales. Se halla también una relación con trastornos de la personalidad histriónica y límite.Depress Anxiety . Jaroslaw Harezlak..01-JAN-2007. el tratamiento del trastorno psiquiátrico mejoraría los síntomas clínicos. particularmente.. . Chamorro G. M. Ayesha Khan. 2006. Medical Clinics of North America .D. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM IV. y tiende a presentar un patrón familiar. 2) Factores genéticos y familiares. MD. Guía de manejo de los trastornos mentales en atención primaria..criterios: 1) Consulta por síntomas somáticos. and the Value of Psychiatric Diagnostics in Patients Who Have Functional Somatic Disorders. ansiosos y depresivos ha sido documentada en numerosos estudios previos.S. Se ha observado que de 10 a 20% de las mujeres familiares en primer grado de estos enfermos presentan también un trastorno de somatización y los familiares varones de pacientes con el trastorno tienen un riesgo incrementado de padecer trastorno antisocial de la personalidad y abuso de sustancias. and somatoform disorders in primary care: prevalence and recognition. Barcelona: Editorial Ars Médica. anxiety. and Kurt Kroenke.. 3) Existe un trastorno psiquiátrico diagnosticable con las clasificaciones psiquiátricas actuales. 123128. Se ha propuesto que pudiesen intervenir diversos factores: 1) Alteraciones neuropsicológicas: Deterioro frontal de ambos hemisferios o disfunción del hemisferio no dominante. American Psychiatric Association.Mergl R . La etiología de estos trastornos. 91-94. 2006.

incluyendo un síntoma físico actual más una historia de al menos dos años de duración de somatización. Herva A. MD Prim Care Companion J Clin Psychiatry. Comorbidity between common mental disorders and chronic somatic diseases in primary care patients. inmigración. Margalida Gili et al. Mark Linzer. Läksy K. pues en la literatura aparecen con diferentes términos. predominancia en el género femenino. Sansone. Trastornos somatomorfos Kroenke. Spitzer. MD. educational level and mental health. 61(3):219-224 y la comorbilidad con cuadros médicos crónicos. Hahn. 2010.Se ha demostrado también una asociación con trauma psíquico (incluyendo abuso físico y sexual). MD. Sansone. MD and Lori A. MD. Psychiatr Clin N Am 30 (2007) 593–619 Somatoform Disorders and Recent Diagnostic Controversies Multisomatoform Disorder An Alternative to Undifferentiated Somatoform Disorder for the Somatizing Patient in Primary Care Kurt Kroenke. MD. Somatization symptoms in young adult Finnish population-associations with sex. Veijola J. que aunque comparten ciertas características en común (síntomas que carecen de explicación médica). menor nivel educacional. Mark Davies. síndrome del intestino irritable.) Trastorno multisomatomorfo: definido por la presencia de al menos tres síntomas médicamente inexplicados. etc. 12(3) . Robert L. Karvonen JT. Frank V. Jokelainen J. MS Medically Unexplainable Somatic Symptoms: A Coat With Many Psychiatric Colors Randy A. Nord J Psychiatry 2007. estrato socioeconómico bajo. la relación exacta entre ellos aún permanece poco clara. David Brody. La clasificación de estos trastornos resulta particularmente difícil. síndrome de fatiga crónica. Williams. W. DSW. Steven R. deGruy III. cistitis intersticial. fibromialgia. Joukamaa M. Algunos de los más destacados son: Síntomas médicamente inexplicados Trastorno físico sintomático: uno o más síntomas que no son completamente explicables por otra enfermedad médica o psiquiátrica y causan incapacidad funcional Síntomas físicos idiopáticos: quejas físicas que permanecen inexplicadas Síndromes somáticos funcionales: un conjunto de síntomas somáticos para los cuales la causa permanece pobremente entendida (p. MD. Janet B. MD.ej.

American Psychiatric Association. La ansiedad patológica se define por ser más corporal y desproporcionada al estímulo y por persistir por encima de los límites adaptativos. mientras que la ansiedad como rasgo se refiere a la tendencia habitual de un sujeto a reaccionar ansiosamente. de la Academia Americana de Psiquiatría. Ansiedad fisiológica Ansiedad patológica . Washington DC. El estado de ansiedad implica una situación actual afectiva. se ha considerado la ansiedad patológica como rasgo y como estado. Se diferencia del miedo (en que el sujeto conoce el objeto externo y delimitado que le amenaza. sociales y existenciales. American Psychiatric Press. Barcelona: Editorial Ars Médica. ya que mantiene al sujeto en un estado de hiperactivación inadecuado que afecta al rendimiento. La ansiedad es una emoción que aparece cuando el sujeto se siente amenazado por un peligro interno o externo y en cuya génesis participan factores biológicos. psicológicos. el funcionamiento psicosocial y la libertad personal. Guía de manejo de los trastornos mentales en atención primaria. 1994. 91-94. las cuales.Este último término corresponde al propuesto por las dos principales clasificaciones diagnósticas psiquiátricas actuales (la de Clasificación Internacional de Enfermedades [CIE-10]. Desde otra perspectiva. y se prepara para la huída el afrontamiento con una respuesta fisiológica breve) en que en aquélla. de la Organización Mundial de la Salud y el Manual Diagnóstico y Estadístico de Desórdenes Mentales [DSM IV]. existiendo una conflictividad y una prolongación de la reacción). incluyendo los trastornos conversivos Dismorfofobia (incluida la hipocondría) DSMIV Trastorno por somatización Trastorno somatomorfo indiferenciado Hipocondría Incluida dentro del trastorno somatomorfo indiferenciado Trastorno por dolor No existe Trastorno somatomorfo no especificado Trastorno por conversión Trastorno dismórfico corporal Chamorro G. 2006. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM IV. 123-128. el sujeto desconoce el objeto y la amenaza es interna. subclasifican a estos trastornos de la siguiente manera: Clasificación de los trastornos somatomorfos en la CIE-10 y en el DSM-IV y sus correspondencias CIE-10 Trastorno por somatización Trastorno somatomorfo indiferenciado Trastorno hipocondríaco Disfunción vegetativa somatomorfa Trastorno por dolor somatomorfo Otros trastornos somatomorfos Trastorno somatomorfo sin especificar Trastronos disociativos (clasificados aparte de los trastornos somatomorfos).

Función desadaptativa. No genera demanda de atención Genera demanda de atención psiquiátrica. Desproporcionada al desencadenante. Mayor componente somático. establecieron la clasificación de lo los trastornos de ansiedad de la siguiente manera: Clasificación de los trastornos de ansiedad DSM-IV Fobia social Fobia simple Agorafobia sin crisis de angustia Trastorno de angustia con agorafobia Trastorno de angustia sin agorafobia Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés agudo Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado CIE-10 Trastorno de ansiedad fóbica Fobias sociales Fobias especificas Agorafobia Otros trastornos de ansiedad Trastornos de angustia Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno mixto ansioso-depresivo Otro trastorno mixto de ansiedad Otros trastornos de ansiedad Trastorno obsesivo-compulsivo Reacciones de estrés y trastorno de adaptación Reacción de estrés agudo Trastorno por estrés postraumático Trastorno de adaptación Trastornos somatomorfos Otros trastornos neuróticos . con el propósito de operacionalizar y desarrollar criterios diagnósticos. Mejora nuestro rendimiento. Es más grave. Es más leve. 2006. 91-94. Menor componente somático. psiquiátrica. En las últimas dos décadas.Mecanismo de defensa frente a Puede bloquear una respuesta adecuada amenazas. Empeora el rendimiento. Barcelona: Editorial Ars Médica. Guía de manejo de los trastornos mentales en atención primaria. Chamorro G. el DSM IV y la CIE. a las amenazas de la vida diaria Reactiva a una circunstancia ambiental. Función adaptativa.

MD. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno.1%. alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño. PhD. Soumia Berrada and Driss Moussaoui. que se prolongan más de 6 meses. Impairment. tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría). 2007. ej. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses). laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. o sensación al despertarse de sueño no reparador) D. 6:6 Los cuatro trastornos de ansiedad más comunes (excluyendo las fobias simples) son: trastorno de ansiedad generalizada. Samir El Gnaoui. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. herramientas de entrevista y la metodología de las investigaciones. Kurt Kroenke..7 millones de personas en los Estados Unidos cada año. MD.146:317-325. Annals of General Psychiatry 2007. J Clin Psychiatry. Morocco. Patrick O. Mohamed Agoub. trastorno de ansiedad social.63 Suppl 14:4-8. afectan los resultados. E. Prevalence of anxiety disorders: a population-based epidemiological study in metropolitan area of Casablanca. estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación). Otro estudio encontró que los trastornos de ansiedad afectan a 15. B. inquietud o impaciencia 2. la Entrevista Nacional de Comorbilidad halló una prevalencia de vida del 28. la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia). De acuerdo a los criterios diagnósticos del DSM IV. hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo. F. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar). Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas: 1. y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático. and Bernd Lo¨ we. PhD. tensión muscular 6.Los trastornos de ansiedad son considerados los trastornos psiquiátricos más prevalentes. irritabilidad 5. C. aunque estimar su prevalencia puntual resulta difícil debido a que pequeños cambios en los criterios diagnósticos. por ejemplo. Williams. Monahan. la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. Nadia Kadri*. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 4. fármacos) o a una enfermedad médica (p. engordar (como en la anorexia nerviosa). The epidemiology of anxiety disorders: prevalence and societal costs. ej. En los Estados Unidos de América. contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo). Robert L. MD. La ansiedad. Ann Intern Med. Lépine JP. Anxiety Disorders in Primary Care: prevalence. y que 30 millones de personas en esa misma nación los presentarán en algún momento de sus vidas. un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo. trastorno de pánico.2% y una prevalencia en un lapso de doce meses de 18. fatigabilidad fácil 3. y trastorno de estrés postraumático. DSW. Spitzer. Estudios epidemiológicos proporcionan evidencia de su alta frecuencia en la población mundial. pasarlo mal en público (como en la fobia social). Janet B. Comorbidity. .. and Detection. 2002. drogas. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.W. se consideran a continuación las definiciones de cada uno de los trastornos mencionados con anterioridad: Trastorno de ansiedad generalizada A.

náuseas o molestias abdominales 8. . o el malestar que aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo. C. que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos: 1. y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no sólo en cualquier interrelación con un adulto. G.. drogas. desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo) 10. fármacos) o de una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. trastorno dismórfico corporal. E. inhibición o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses. Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros. sensación de atragantarse 6. la anticipación ansiosa. un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad). ej. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. escalofríos o sofocaciones Trastorno de ansiedad social (Fobia social) A. berrinches. trastorno de angustia con o sin agorafobia. miedo a morir 12. opresión o malestar torácico 7. inestabilidad. Nota: En los niños puede faltar este reconocimiento. palpitaciones. con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales. D. sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca 2. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas. B. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación. Los comportamientos de evitación. trastorno de ansiedad por separación. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad. Nota: En los niños es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre. parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo) 13. sensación de ahogo o falta de aliento 5. temblores o sacudidas 4. o bien producen un malestar clínicamente significativo.Ataques de pánico Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos.. mareo o desmayo 9. sudoración 3. ej. miedo a perder el control o volverse loco 11. F.

el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia. sensación de un futuro desolador (p.H. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 4. la persona ha experimentado. el miedo no es debido a la tartamudez. ej. Nota: En los niños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos característicos del trauma 2. una desesperanza o un horror intensos. malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático 5. formar una familia o. pensamientos o percepciones. llevar una vida normal) D. restricción de la vida afectiva (p. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma)... dificultades para conciliar o mantener el sueño 2. sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento. que producen malestar. respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático C. esfuerzos para evitar actividades. incapacidad para tener sentimientos de amor) 7. Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados B. Nota: Los niños pequeños pueden reescenificar el acontecimiento traumático específico 4. la persona ha respondido con un temor. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas: 1. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido 1 y 2: 1. tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas: 1. sensación de desapego o enajenación frente a los demás 6. sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático 2. a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibición de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa). dificultades para concentrarse 4. casarse. en definitiva. ilusiones. Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental. hipervigilancia . Síntomas persistentes de aumento de la activación (ausente antes del trauma). ej.. Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible 3. el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. lugares o personas que motivan recuerdos del trauma 3. incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). no espera obtener un empleo. reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas 5. presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás 2. irritabilidad o ataques de ira 3. Especificar si: Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayoría de las situaciones sociales (considerar también el diagnóstico adicional de trastorno de la personalidad por evitación) Trastorno por estrés postraumático A. esfuerzos para evitar pensamientos. tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas: 1. ej. alucinaciones y episodios disociativos de flashback.

normalmente acompañados con la presencia (o historia) de episodios depresivos mayores. del sueño y de la actividad psicomotora. dificultad para pensar. puede considerarse el trastorno psíquico más frecuente en la población en general. Cada síntoma debe ser de nueva presentación o haber empeorado claramente si se compara con el estado del sujeto antes del episodio. La segunda parte describe los trastornos del estado de ánimo y los criterios de la mayoría de estos últimos exigen la presencia o ausencia de los episodios afectivos descritos en la primera parte. Esta sección se divide en tres partes. durante al menso dos semanas consecutivas. episodios mixtos o episodios hipomaniacos. American Psychiatric Association. Washington DC. trastorno distímico y trastorno depresivo no identificado) se distinguen de los factores bipolares por el hecho de no haber historia previa de episodio maniaco. concentrarse o tomar decisiones. trastornos bipolares y dos trastornos basados en la etiología: trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica y trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias. American Psychiatric Press. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B. trastorno bipolar II. C y D) se prolongan más de 1 mes. episodio maniaco. por su variabilidad clínica y la multitud de procesos físicos y psíquicos que cursan con síntomas depresivos. sentimientos de infravaloración o culpa. 1994. los síntomas han de mantenerse la mayor parte del día. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM IV. trastorno ciclotímico y trastorno bipolar no especificado) implican la presencia (o historia) de episodios maniacos. en su conjunto. Se deben también experimentar al menos otros cuatro síntomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso. casi cada día. Especificar si: − Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más. La primera describe los episodios adjetivos (episodio depresivo mayor.5. Básicamente. respuestas exageradas de sobresalto E. Debe acompañarse de un malestar físico . Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social. falta de energía. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. F. Los trastornos bipolares (trastorno bipolar I. Especificar si: − De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses. Los trastornos del estado de ánimo están divido en trastornos depresivos (depresión unipolar). la depresión se caracteriza por un estado de tristeza profunda y una pérdida de interés o placer que perduran durante al menos dos semanas y que están presentes la mayor parte del día. La sección del DSM IV de los trastornos del estado de ánimo incluye aquellos trastornos que tienen como característica principal una alteración del humor. La tercera parte incluye las especificaciones que describen el episodio afectivo más reciente o el curso de los episodios recidivantes. La depresión. El diagnostico de depresión presenta un cierto grado de complejidad. planes o intentos suicidas. mixto o hipomaniaco. episodio mixto y episodio hipomaniaco). La característica esencial de un episodio depresivo mayor es un período de al menos dos semanas durante el que hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida del interés o placer en casi todas las actividades. 123-128. Los trastornos depresivos (trastorno depresivo mayor. y pensamientos recurrentes de muerte o ideación.

No debe haber historia de episodios maniacos. El trastorno distímico se caracteriza por al menos dos años en los que ha habido más días con estado de ánimo depresivo que sin él. un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. mixtos o hipomaniacos. al menos dos semanas de estado de ánimo depresivo o pérdida de interés acompañado por apenas otros cuatro síntomas de depresión). ESCALAS DE MEDICIÓN . No se han de tener en cuenta los trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias ni los trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica. trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de ánimo mixto ansioso y depresivo (o síntomas depresivos sobre los que hay una información inadecuada o contradictoria). trastorno distímico. un trastorno esquizofreniforme. El trastorno depresivo mayor se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores (por ejemplo. El trastorno depresivo no especificado se incluye para codificar los trastornos con características depresivas que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. acompañado de otros síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia.significativo o de deterioro social.