Tcnica Clnica La utilizacin de las bases cavitarias para cavidades profundas, pero con paredes poco destruidas, es simple.

Fundamentalmente consiste en la remocin de la dentina enferma (cono de caries) guiada mediante tcnica de tincin, limpieza y desinfeccin de la cavidad y la colocacin del cemento de ionmero de alta viscosidad como base. Posteriormente, pasados los cinco minutos de fraguado del material, se talla el suelo cavitario por norma plano, se realiza la tcnica adhesiva y se coloca la obturacin definitiva. En grandes cavidades, y fundamentalmente en dientes endodonciados el procedimiento es similar: 1- Apertura y remocin de todos los tejidos desorganizados.( Figs. 8 y 16) 2.-Eliminacin de la dentina cariada mediante tcnica de tincin de Fusayama., dejando en principio todo el esmalte que se considere sano aunque socavado. 3.- Evaluacin de las zonas socavadas. En general si una zona socavada no se encuentra sometida a estrs oclusal, esta puede mantenerse y soportarse por la base7. Si la zona socavada est sometida directamente a las fuerzas de oclusin, presenta fisuras, o est muy debilitada, conviene incluirla en el diseo de la cavidad. El esmalte gingival socavado de las cavidades de clase II, debe eliminarse, porque su escasa resistencia hace que se produzca la fractura con facilidad. (Figs 8 y 17) 4.- Limpia y desinfectada la cavidad, se rellena totalmente con el cemento de ionmero de alta viscosidad. Para ello, previamente frotamos la cavidad con cido poliacrlico al 10 %, con el fin de la remocin del barro dentinario, se lava y se seca. El cemento de eleccin se introduce en la cavidad colocando la punta de la cnula en el fondo cavitario y se va retirando la misma progresivamente hacia la entrada de la cavidad. Esto evita la formacin de burbujas indeseables. El condensado final de la base cavitaria se hace presionando con un instrumento mojado en resina sin carga, o bien con el pulpejo de un dedo cuyo guante ha sido previamente mojado con ella. La resina que cubre la superficie de la base se polimeriza adecuadamente., de tal manera que se evita la absorcin de agua durante la maduracin inicial del material.( Fig 9) 5.- Endurecido el material se talla nuevamente la cavidad. Para composites las paredes cavitarias han de ser divergentes. Los suelos planos para facilitar la transmisin de fuerzas y para compensar las fuerzas de traccin de la mecnica masticatoria.( Figs. 10 y 19) 6.- La preparacin adhesiva se inicia con el grabado con cido ortofosfrico. Este debe cubrir todas las superficies de la preparacin a excepcin de una zona central en la base cavitaria, que servir de superficie de la cmara de compensacin Lavado y secado y colocacin del adhesivo. (Figs.11 y 12) 7.- El composite se coloca de la siguiente forma.: .- Se elige un composite fluido de consistencia media, (si es microparticulado mejor.) y se extiende por la base de la cavidad con poco espesor. Se polimeriza. A continuacin con el mismo material se cubre el ngulo cavo superficial y se vuelve a polimerizar Con esta tcnica conseguimos un perfecto sellado en los mrgenes cavitarios y se disminuye el riesgo de aparicin de la mancha blanca de desadaptacin marginal.( Fig. 13) .- Despus se rellena la cavidad con tcnica incremental, se polimeriza , se acaba y pule.( Figs. 14, 15, 20, 21, 22,y 23)

Fig 7. Premolar endodonciado con reconstruccin Fig 8. Aspecto de la corona, una vez de amalgama de plata. Obsrvese el mal estado de eliminada la amalgama. El esmalte la restauracin. (Flecha) gingival socavado ha de eliminarse para evitar fracturas por traccin de los materiales adhesivos. (Flecha)

Fig 9. Una vez colocada la matriz, se rellena con el cemento de vidrio de alta viscosidad, colocando la cnula de la cpsula en el fondo de la cavidad y desplazndola hacia fuera a medida Fig 10. La cavidad se talla sobre la base. Los suelos planos y las paredes que inyectamos el material. Mientras endurece, divergentes debe cubrirse con resina sin carga, para evitar la deshidratacin

Fig 12. Grabado selectivo de la cavidad. Fig 11. La zona roja no debe grabarse, con el fin Obsrvese la zona de CVI que queda sin de conformar la cmara de compensacin. grabar

Fig 13. El primer incremento de composite se hace cubriendo la base cavitaria con composite fluido de corrimiento medio. Tambin se cubre todo el ngulo cavo-superficial de la restauracin.

Fig 14. Restauracin terminada . (Obsrvese la perfecta adaptacin marginal)

Fig 16. Primer molar maxilar Fig 15. La restauracin inmediatamente despus endodonciado con gran destruccin de retirado el dique de latex. coronaria Obsrvese la colocacin de las cuas para la apertura de los puntos de contacto.

Fig 17. Cavidad limpia y encofrada para la base. Obsrvense las fisuras en dentina: zonas dbiles fciles de fracturar por el estrs

Fig 18. La cavidad limpia y encofrada para recibir la base de CVI, una vez eliminadas las zonas fisuradas

Fig 19. La base de CVI tallada y preparada para recibir la obturacin. Obsrvese el tallado con Fig 20. Cambio de encofrado e inicio de suelos planos, que dan anclaje y estabilidad a la la obturacin. Obsrvese la restauracin restauracin de composite. Ser una restauracin de la cresta oblicua. Sandwich Open

Fig 21. La matriz transparente permite la observacin del punto de contacto.

Fig 22. Modelado de la restauracin. Obsrvense las vertientes internas de las cspides y la conformacin de los surcos

Con la tcnica descrita se consiguen grandes reconstrucciones coronarias con la garanta de minimizar los efectos perniciosos del estrs de contraccin y con la mejor esttica. Fig 23. Restauracin final