0. INTRODUCCIN................................................................................................................3 1. PRINCIPIOS GENERALES EN LA APLICACIN DE PRIMEROS AUXILIOS.................4 2. PRIORIDADES DE ACTUACIN.......................................................................................6 2.2. El Triage.......................................................................................................................7 3. EL BOTIQUN EN LAS EMPRESAS..................................................................................8 3.1.

Material de primeros auxilios.......................................................................................9 3.2. Local de primeros auxilios.........................................................................................10 4. PRIMEROS AUXILIOS ANTE QUEMADURAS...............................................................10 4.1. Clasificacin de las quemaduras...............................................................................10 a. Segn su intensidad..................................................................................................11 b. Segn su gravedad....................................................................................................11 4.2. Tratamiento de las quemaduras................................................................................11 a) Actuacin...................................................................................................................11 b) Riesgos......................................................................................................................12 4.2. Otros riesgos derivados de la exposicin a temperaturas extremas son: insolacin, agotamiento por calor y congelacin................................................................................12 a) La insolacin..............................................................................................................13 b) Agotamiento por calor...............................................................................................13 c) Congelacin...............................................................................................................13 5. HEMORRAGIAS...............................................................................................................14 5.1. Clasificacin...............................................................................................................14 5.2. Tratamiento local de las hemorragias externas.........................................................14 El torniquete...................................................................................................................15 5.3. Tratamiento de las hemorragias internas .................................................................15 5.4. Tratamiento de las hemorragias exteriorizadas........................................................16 5.4. Tratamiento de las hemorragias................................................................................17 6. FRACTURAS....................................................................................................................17 6.1. La inmovilizacin........................................................................................................18 6.2. Luxaciones y esguinces.............................................................................................19 7. LA REANIMACIN CARDIO-RESPIRATORIA................................................................20 7.1. Mtodos de reanimacin respiratoria: respiracin artificial.......................................20 7.2. Mtodos de reanimacin cardaca: masaje cardaco................................................20 7.3. Reanimacin cardio-respiratoria................................................................................21 8. TRANSPORTE DE ACCIDENTADOS..............................................................................21 8.1. Precauciones en el transporte...................................................................................21 8.2. Medios materiales para el transporte........................................................................22 a. Transporte en camilla................................................................................................22 b. Transporte por medios improvisados........................................................................23 c. Transporte a brazo.....................................................................................................23 d. Transporte en vehculos............................................................................................23 8.3. Normas especiales para el transporte de diversos tipos de accidentados, con especial referencia a los traumatismos de columna vertebral.........................................24 11. BIBLIOGRAFA...............................................................................................................24 0. INTRODUCCIN 1. PRINCIPIOS GENERALES EN LA APLICACIN DE PRIMEROS AUXILIOS 2. PRIORIDADES DE ACTUACIN 2.2. El Triage 3. EL BOTIQUN EN LAS EMPRESAS 3.1. Material de primeros auxilios 1

3.2. Local de primeros auxilios 4. PRIMEROS AUXILIOS ANTE QUEMADURAS 4.1. Clasificacin de las quemaduras a. Segn su intensidad b. Segn su gravedad 4.2. Tratamiento de las quemaduras a) Actuacin b) Riesgos 4.2. Otros riesgos derivados de la exposicin a temperaturas extremas son: insolacin, agotamiento por calor y congelacin a) La insolacin b) Agotamiento por calor c) Congelacin 5. HEMORRAGIAS 5.1. Clasificacin 5.2. Tratamiento local de las hemorragias externas El torniquete 5.3. Tratamiento de las hemorragias internas 5.4. Tratamiento de las hemorragias exteriorizadas 5.4. Tratamiento de las hemorragias 6. FRACTURAS 6.1. La inmovilizacin 6.2. Luxaciones y esguinces 7. LA REANIMACIN CARDIO-RESPIRATORIA 7.1. Mtodos de reanimacin respiratoria: respiracin artificial 7.2. Mtodos de reanimacin cardaca: masaje cardaco 7.3. Reanimacin cardio-respiratoria 8. TRANSPORTE DE ACCIDENTADOS 8.1. Precauciones en el transporte 8.2. Medios materiales para el transporte a. Transporte en camilla b. Transporte por medios improvisados. c. Transporte a brazo. d. Transporte en vehculos 8.3. Normas especiales para el transporte de diversos tipos de accidentados, con especial referencia a los traumatismos de columna vertebral 11. BIBLIOGRAFA

TEMA 69. PRIMEROS AUXILIOS: PRINCIPIOS GENERALES EN LA APLICACIN. PRIORIDAD DE ACTUACIN. EL BOTIQUN EN LAS EMPRESAS. QUEMADURAS. HEMORRAGIAS. FRACTURAS. LA REANIMACIN CARDIORESPIRATORIA. TRANSPORTE DE ACCIDENTES.

- Primeros auxilios INSHT: http://www.insht.es/portal/site/Insht/menuitem.cfcbb9e77253bfa0f42feb10060961ca/? vgnextoid=1d19bf04b6a03110VgnVCM100000dc0ca8c0RCRD&do=Search&x=0&tipo Busqueda=titulo&text=primeros+auxilios&y=0 - Ley 31/95, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales (BOE n 269 de 10 de Noviembre de 1995) - REAL DECRETO 486/1997, de 14 de abril, por el que se establecen las disposiciones mnimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo. BOE n 97 23-04-1997

0. INTRODUCCIN
Los accidentes ocurren en todas partes, en las ms diferentes circunstancias y, a veces, con graves consecuencias. Hoy en da estamos expuestos a ellos como ninguna otra generacin, ya sea en el trabajo, en la calle o en la vida domstica. Ante los riegos que nos amenazan, debiramos estar suficientemente formada para prestar primeros auxilios en casos de urgencia. El concepto de caso de urgencia se refiere a cualquier sbito, inesperado, fortuito e imprevisible acontecimiento que conduce o puede conducir a una inmediata amenaza contra una vida humana. El hecho de que una vida humana pueda verse amenazada, hace problemtica cualquier ayuda inmediata, pero hoy se sabe que, en muchas ocasiones, no son las heridas del accidente las que provocan la muerte, sino el cese de esas elementales seales de vida que son la circulacin y la respiracin. Se hace, por tanto, necesario poner en prctica medidas de socorro en el lugar del accidente (o en la cabecera del enfermo). Con frecuencia el factor tiempo es determinante en la atencin al enfermo y al accidentado, pero no siempre hay un mdico prximo y disponible, se hace, por tanto, necesario y urgente formar a la poblacin en medidas de socorro que le permitan prestar ayuda inmediata en caso de necesidad. La prestacin de primeros auxilios supone la asistencia inmediata, limitada y temporal, prestada en caso de accidente o enfermedad sbita, por una persona circundante o socorrista, en tanto se espera la llegada de asistencia mdica o se transporta adecuadamente al hospital. Son las medidas teraputicas y de asistencia a una persona lesionada, previas al definitivo tratamiento mdico y quirrgico. En el mbito laboral se hace necesario que un nmero significativo de trabajadores est formado en primeros auxilios. En un principio, la prestacin de primeros auxilios, antes que una obligacin legal, es un deber moral bsico. Desde el punto de vista legal, los Cdigos Penales de la mayor parte de los pases europeos contemplan penas de multa y prisin para la persona que no prestara auxilio, incrementndose la sancin si adems fuera causante de los daos. La Ley Orgnica 15/2003, de 25 de noviembre, que modifica la anterior Ley 10/1995, de 23 de noviembre, del Cdigo Penal espaol, con relacin a la omisin del deber de socorro, recoge en su artculo 195 los siguiente: De la omisin del deber de socorro 3

Artculo 195. 1. El que no socorriere a una persona que se halle desamparada y en peligro manifiesto y grave, cuando pudiere hacerlo sin riesgo propio ni de terceros, ser castigado con la pena de multa de tres a doce meses. 2. En las mismas penas incurrir el que, impedido de prestar socorro, no demande con urgencia auxilio ajeno. 3. Si la vctima lo fuere por accidente ocasionado fortuitamente por el que omiti el auxilio, la pena ser de prisin de seis meses a un ao y multa de seis a doce meses, y si el accidente se debiere a imprudencia, la de prisin de seis meses a dos aos y multa de seis a veinticuatro meses. Surge la pregunta de cules son los lmites del socorrismo. Sealamos: - Nuestro conocimiento sobre la actuacin a seguir. No hacer aquello que no sabemos o de lo que tengamos dudas. - Actuar slo hasta que se haga cargo del accidentado un mdico, un diplomado en enfermera o cualquier otro profesional sanitario. - Los medios materiales con que se cuente. Habr que improvisar para seleccionar lo ms adecuado a la situacin de urgencia. Como ya hemos sealado, el estado y la evolucin de las lesiones derivadas de un accidente dependen en gran parte de la rapidez y de la calidad de los primeros auxilios recibidos. La Ley 31/95, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales (BOE n 269 de 10 de Noviembre de 1995), en el Captulo III, artculo 20 marca como obligacin del empresario el anlisis de las posibles situaciones de emergencia as como la adopcin de las medidas necesarias, entre otras, en materia de primeros auxilios. Los puntos a considerar, tal como marca la citada ley, seran: - Designacin del personal encargado de poner en prctica dichas medidas previa consulta de los delegados de prevencin (art. 33 y 36 de la LPRL). Dicho personal, en funcin de los riesgos, deber recibir la formacin adecuada en materia de primeros auxilios, ser suficiente en nmero y disponer del material adecuado, siempre a tenor del tamao y actividad de la empresa, de la organizacin del trabajo y del nivel tecnolgico de aquella. - Revisin o comprobacin peridica del correcto funcionamiento de las medidas adoptadas. - Organizacin de las relaciones que sean necesarias con servicios externos para garantizar la rapidez y eficacia de las actuaciones en materia de primeros auxilios y asistencia mdica de urgencias. La citada ley considera la no adopcin de dichas medidas como una infraccin grave (art.47.10) o muy grave (art. 48.8) si origina un riesgo grave e inminente.

1. PRINCIPIOS GENERALES EN LA APLICACIN DE PRIMEROS AUXILIOS

De la forma en que sean aplicados los primeros auxilios y de la decisin de aplicarlos puede depender, en algunos casos, la vida o muerte de un semejante. Los primeros auxilios que se aplican a una persona tienen como objetivos: - Preservar la vida - Paliar el dolor - Evitar lesiones secundarias Los principios generales de aplicacin de primeros auxilios son:

- Actuar con calma y serenidad, pero con rapidez. La tranquilidad del socorrista da confianza al accidentado y a aqullos que se encuentran prximos. - Analizar la situacin y establecer prioridades, atendiendo primero las situaciones ms urgentes, caso de haber varios accidentados. - Cerciorarse de que no existan peligros adicionales: gases txicos, riesgos elctricos... retirando a los accidentados del lugar de peligro, o eliminando ste. - Examinar bien al accidentado: estado de consciencia, respiracin, pulso, heridas, fracturas, hemorragias, quemaduras... con objeto de priorizar los auxilios a prestar. - Colocar y mantener al herido en posicin horizontal si est consciente, o en posicin lateral de seguridad (PLS) si est inconsciente y se tiene el convencimiento de que no sufre lesiones en la columna lateral. As se mejora la circulacin sangunea y se oxigena mejor el cerebro. - Hacer slo lo imprescindible. Si se intentan hacer muchas cosas, como curas complicadas o transportes arriesgados, slo se consigue aumentar el dolor y empeorar el estado del accidentado. Las curas han de ser simples y el socorrista siempre ha de tener en cuenta que no es un profesional en la materia y que nunca puede sustituir a un mdico. - Llamar lo antes posible a los servicios mdicos, puestos de socorro, Cruz Roja, Fuerzas de Seguridad... para transportar y atender al herido. - Mantener caliente al accidentado, arropndolo o tapndole con una manta. - No dar de beber a una persona inconsciente, ya que podra ahogarse. - No mover al accidentado, a menos que sea absolutamente necesario. No se debe trasladar al enfermo salvo en el caso de que no se pueda avisar a personal especializado. - Tranquilizar al accidentado, calmar sus temores, procurar que no vea las heridas. - Desatar o cortar ropas con tijeras o navajas si aprisionan al accidentado. - En caso de vmitos poner la cabeza de lado, con objeto de que lo arrojado no penetre en el aparato respiratorio. - Sacar de la boca del accidentado alimentos u otros elementos extraos que pueda tener, incluso la dentadura postiza. - Si se estima que el accidentado est grave no permitirle que se ponga en pie ni que camine. - Cubrir heridas con vendas o gasas estriles, cuidando no tocar con los dedos el interior de las mismas. Si tiene clavado algn cuerpo extrao no intentar sacarlo. - Improvisar torniquetes, tablillas, camillas, etc. cuando haya fracturas o heridas sangrientas. - Evitar el shock. El colapso o shock es un trmino habitualmente empleado para referirse a los sndromes asociados a una disminucin aguda en el flujo sanguneo. Cuando el organismo humano es vctima de cualquier agresin fuerte: dolor intenso, hemorragia grave, infarto de miocardio, intoxicacin, impresin emocional, etc., se produce una insuficiencia circulatoria aguda, generalizada y grave que determina un suministro insuficiente de sangre para proporcionar una correcta oxigenacin y nutricin a determinados rganos del cuerpo como el cerebro, el corazn y los riones. Esa cada de la tensin arterial se acompaa de otros sntomas como: pulso muy acelerado y dbil, respiracin rpida, palidez de piel, sudor fro, sensacin de mareo y, en algunos casos, desvanecimiento. Lo peligroso del shock es que se vaya agravando hasta llegar a un punto en que se convierta en irreversible, es decir, que no se recupere la tensin arterial. Si el shock se prolonga, las clulas del organismo 5

sufrirn la falta de oxgeno y, adems, se producir una obstruccin del filtro renal. El tratamiento bsico anti-shock consiste en evitar que el accidentado pierda temperatura y mantenerle en posicin horizontal. La Cruz Roja sintetiza todos estos principios en lo que en primeros auxilios se conoce como P.A.S. La palabra P. A. S. est formada por las iniciales de tres actuaciones secuenciales para empezar a atender al accidentado - Proteger antes de atender al herido, el socorrista debe asegurarse de que no existe ninguna situacin de peligro inminente para la vctima del accidente, ni para l mismo. Antes de actuar, hemos de tener la seguridad de que tanto el accidentado como nosotros mismos estamos fuera de todo peligro. Por ejemplo, ante un ambiente txico, no atenderemos al intoxicado sin antes proteger nuestras vas respiratorias (uso de mscaras con filtros adecuados), pues de lo contrario nos accidentaramos nosotros tambin o, si se trata de un accidente por electrocucin, lo primero que hay que hacer es cortar el suministro elctrico o asegurarnos que ha cesado el contacto. - Avisar con la mayor rapidez a un servicio mdico adecuado, antes incluso de iniciar las primeras actuaciones de socorro. Siempre que sea posible daremos aviso a los servicios sanitarios (mdico, ambulancia...) de la existencia del accidente, y as activaremos el Sistema de Emergencia, para inmediatamente empezar a socorrer en espera de ayuda. Al pedir ayuda debe indicarse claramente el lugar del accidente, el nmero de vctimas, su sexo y edad aproximada, as como hacer una valoracin inicial de la gravedad de las lesiones. El Telfono para todas las emergencias es el 112. - Socorrer a la vctima, actuando con rapidez, sin titubeos ni precipitacin, debiendo procurarse no mostrar inseguridad o nerviosismo para no aumentar la inquietud y el temor del herido. Una vez hemos protegido y avisado, procederemos a actuar sobre el accidentado, reconociendo sus signos vitales: 1. Conciencia, 2.Respiracin y 3. Pulso, siempre por este orden. Sera conveniente que todos y cada uno de los trabajadores estuvieran informados (carteles informativos, charlas informales, folletos explicativos...) sobre estos principios.

2. PRIORIDADES DE ACTUACIN
2.1. Comprobacin de los signos vitales En lneas generales, ante un accidentado grave la primera actuacin del socorrista debe consistir en comprobar sus constantes vitales. El socorrista deber comprobar la respiracin, el pulso, el estado de consciencia y el dimetro de las pupilas del accidentado, para lo cual actuar del siguiente modo: - Para graduar el estado de consciencia del accidentado, se le formularn preguntas sencillas (cmo est, dnde vive, si le duele algo, etc.). La ausencia de consciencia es sntoma de la gravedad del estado fsico del herido. - Para comprobar la respiracin, se debe observar el movimiento del trax, o tratar de or los movimientos respiratorios aplicando el odo sobre el pecho o la espalda del herido. Si la vctima respira con dificultad, se comprobar la existencia de una posible obstruccin de las vas respiratorias (boca, nariz) por suciedad, saliva, vmitos o la propia lengua. - El pulso se localiza presionando la mueca (arteria radial), el cuello (arteria cartida) o auscultando el corazn (colocando el odo o la mano sobre el pecho). Segn existan o no esas constantes vitales, deber proceder de distinto modo: - Si no hay constantes constantes vitales, se deber intentar su reanimacin, aplicando tcnicas de respiracin artificial y masaje cardaco.

- Si hay constantes vitales, se valorar el resto de las lesiones y se actuar sobre ellas segn su gravedad. a. Actuacin en caso de ausencia de constantes vitales Cuando un accidentado est inconsciente, no respira y carece de pulso, probablemente haya muerto. Otro aspecto a tener en cuenta es la dilatacin de las pupilas. Si se observa que las pupilas estn dilatadas y que permanecen fijas ante un foco de luz (una cerilla, por ejemplo) probablemente el sujeto est muerto; si las pupilas presentan un tamao desigual, ello puede ser sntoma de la existencia de una lesin cerebral. Sin embargo, incluso en estos casos, hay que intentar su reanimacin mediante la aplicacin de tcnicas de respiracin artificial y masaje cardaco externo. b. Actuacin en caso de existencia de constantes vitales Si el herido respira con normalidad y mantiene correctas sus constantes vitales, el socorrista deber actuar siguiendo las siguientes prioridades: - Hemorragias: deber localizar su existencia y controlarlas mediante vendajes compresivos o, en casos extremos, aplicando un torniquete. - Heridas abiertas en el pecho (neumotrax abierto) que comunican la cavidad torcica con la atmsfera exterior: deben ser cubiertas o taponadas con vendas, gasas, ropa, etc., de forma inmediata, pues de lo contrario puede producirse la muerte del herido en poco tiempo. - Estado de shock o colapso, producido por una prdida masiva de sangre que provoca una bajada de tensin arterial que puede resultar mortal en poco tiempo. La actuacin debe ir encaminada en primer lugar a tratar la causa que lo ha producido, siempre que sea posible. No obstante, siempre se deber actuar: tratando las lesiones (si es posible), aflojar todo aquellos que comprima al accidentado, tranquilizarlo, evitar la prdida de calor corporal ... - Fracturas: deben inmovilizarse adecuadamente, evitando mover los huesos rotos y sin realizar maniobras bruscas e innecesarias. Si se sospecha la existencia de fracturas en el cuello o en la columna vertebral, se extremarn las precauciones y se colocar al herido tumbado horizontalmente, apoyando la espalda sobre una superficie de apoyo rgida (una tabla, una puerta, etc.) mientras se consigue ayuda exterior. 2.2. El Triage Triage es una palabra francesa que significa elegir o clasificar. Consiste en un procedimiento mdico que tiene como finalidad clasificar a las vctimas en categoras para obtener un orden de prioridades en el tratamiento mdico y de evacuacin. Su objetivo es obtener el mximo rendimiento de los recursos, lo que lleva a clasificar a los lesionados, no slo en funcin de su gravedad, sino de su posible pronstico; pues, a veces, los que tienen escasas posibilidades de sobrevivir son los ltimos en ser tratados. La clasificacin de las vctimas se realizar conforme a los siguientes principios: - La salvacin de la vida tiene prioridad sobre la de un miembro. - La principal amenaza est constituida por el shock, la hemorragia y la asfixia. El triage se realiza mediante un reconocimiento y evaluacin, utilizando mtodos de diagnosis sencillos y rpidos, clasificando a las vctimas por orden de prioridades, para lo que se emplearn tarjetas de evacuacin, de diferentes colores, que debern incluir una serie de datos como son: la identidad, lesiones, tratamiento realizado... Los accidentados sern clasificados en 4 grupos: 1. Pacientes con prioridad en la evacuacin (tarjeta de identificar de color rojo), que son los que precisan asistencia y evacuacin inmediata. Incluir: insuficiencia respiratoria, shock, hemorragia no controlable, parada cardaca, quemaduras graves, 7

traumatismos graves... 2. Pacientes con prioridad secundaria en la evacuacin (tarjeta amarilla), cuyo tratamiento puede diferirse. Comprendera, quemaduras menos graves, fracturas cerradas, heridas oftalmolgicas... 3. Pacientes leves (tarjeta verde), cuyo tratamiento puede ser ambulatorio y aquellos casos que, debido a su gravedad, tienen pocas posibilidades de sobrevivir. 4. Este grupo comprendera a los fallecidos y se les adjudicara una tarjeta negra o gris. Posteriormente, se procedera a la evacuacin siguiendo el orden establecido por las tarjetas.

3. EL BOTIQUN EN LAS EMPRESAS

El anexo VI del RD 486/1997, de 14 de abril por el que se establecen las disposiciones mnimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo, se refiere al material y locales de primeros auxilios. Establece que:
Anexo VI: Material y locales de primeros auxilios A. Disposiciones aplicables a los lugares de trabajo utilizados por primera vez a partir de la fecha de entrada en vigor del presente Real Decreto y a las modificaciones, ampliaciones o transformaciones de los lugares de trabajo ya utilizados antes de dicha fecha que se realicen con posterioridad a la misma. 1 . Los lugares de trabajo dispondrn de material para primeros auxilios en caso de accidente, que deber ser adecuado, en cuanto a su cantidad y caractersticas, al nmero de trabajadores, a los riesgos a que estn expuestos y a las facilidades de acceso al centro de asistencia mdica ms prximo. El material de primeros auxilios deber adaptarse a las atribuciones profesionales del personal habilitado para su prestacin. 2. La situacin o distribucin del material en el lugar de trabajo y las facilidades para acceder al mismo y para, en su caso, desplazarlo al lugar del accidente, debern garantizar que la prestacin de los primeros auxilios pueda realizarse con la rapidez que requiera el tipo de dao previsible. 3. Sin perjuicio de lo dispuesto en los apartados anteriores, todo lugar de trabajo deber disponer, como mnimo, de un botiqun porttil que contenga desinfectantes y antispticos autorizados, gasas estriles, algodn hidrfilo, venda, esparadrapo, apsitos adhesivos, tijeras, pinzas y guantes desechables. 4. El material de primeros auxilios se revisar peridicamente y se ir reponiendo tan pronto como caduque o sea utilizado. 5 Los lugares de trabajo de ms de 50 trabajadores debern disponer de un local destinado a los primeros auxilios y otras posibles atenciones sanitarias. Tambin debern disponer del mismo los lugares de trabajo de ms de 25 trabajadores para los que as lo determine la autoridad laboral, teniendo en cuenta la peligrosidad de la actividad desarrollada y las posibles dificultades de acceso al centro de asistencia mdica ms prximo. 6. Los locales de primeros auxilios dispondrn, como mnimo, de un botiqun, una camilla y una fuente de agua potable. Estarn prximos a los puestos de trabajo y sern de fcil acceso para las camillas. 7. El material y locales de primeros auxilios debern estar claramente sealizados. B. Disposiciones aplicables a los lugares de trabajo ya utilizados antes de la fecha de entrada en vigor del presente Real Decreto, exceptuadas las partes de los mismos que se modifiquen, amplen o transformen despus de dicha fecha. A los lugares de trabajo ya utilizados antes de la fecha de entrada en vigor del presente Real Decreto, exceptuadas las partes de los mismos que se modifiquen, amplen o transformen despus de dicha fecha, les sern de aplicacin las disposiciones de la parte A del presente Anexo con las modificaciones que se sealan en el prrafo siguiente.

Los apartados 5 y 6 no sern de aplicacin, salvo en lo relativo a aquellas obligaciones contenidas en los mismos que ya fueran aplicables en los citados lugares de trabajo en virtud de la normativa vigente hasta la fecha de entrada en vigor de este Real Decreto.

3.1. Material de primeros auxilios

MATERIAL ADECUADO

Establece que los lugares de trabajo dispondrn del material para primeros auxilios, que deber ser adecuado, en cuanto a cantidad y caractersticas, al nmero de trabajadores, a los riesgos y a las facilidades de acceso al centro de asistencia mdica ms prximo. El material de primeros auxilios deber adaptarse a las atribuciones profesionales del personal habilitado para su prestacin.
SITUACIN DEL MATERIAL

Tambin deber garantizarse que la situacin o distribucin del material y las facilidades para acceder al mismo y, en su caso, para desplazarlo al lugar del accidente, pueda realizarse con la rapidez que requiera el tipo de dao previsible.
CONTENIDO DEL BOTIQUN

El contenido mnimo, segn legislacin vigente (RD 486/1997), de un botiqun de empresa, debe ser: desinfectantes y antispticos autorizados, gasas estriles, algodn hidrfilo, venda, esparadrapo, apsitos adhesivos, tijeras, pinzas y guantes desechables. Un botiqun de centro de trabajo debe contar con aquel material bsico que sepamos manejar, y no con demasiados frmacos o instrumentos, que, en lugar de aumentar la confianza ante una urgencia, nos producen perplejidad. En la prctica, ante un accidente laboral, es frecuente que el contenido mnimo sea insuficiente para atender al accidentado de forma eficaz y sencilla. Se recomienda, por ello, tener en un botiqun el siguiente material: Instrumental bsico - Pinzas de diseccin rectas y acodadas, para sujetar las gasas o el algodn al curar, o para retirar cuerpos extraos superficiales. - Tijeras de punta redondeada, para cortar vendajes, esparadrapo, etc. - Guantes estriles, para prevenir infecciones. Material de curas - Gasas estriles, para limpiar y cubrir las heridas. - Gasas impregnadas de sustancias grasas o antispticas, para las quemaduras. - Algodn hidrfilo, para almohadillar tablillas para las fracturas para absorber la humedad sobre las gasas. - Esparadrapo de tela (de distintos tamaos), para fijar o realizar vendajes. - Vendas elsticas de diferentes tamaos, para realizar vendajes. - Apsitos adhesivos, como tiritas, parches oculares y otros. - Botella de agua oxigenada, como antisptico para desinfectar heridas. - Alcohol de 90 grados, para desinfectar las manos del socorrista o el material que emplee, si no estuviera estril o desinfectado. - Antispticos, como derivados mercuriales (mercromina), yodados, etc. - Analgsico, como cido acetilsaliclico, para calmar dolores de intensidad moderada. - Antihistamnico en pomada, para quemaduras del sol, picaduras de insectos, 9

erupciones... Material auxiliar - Equipo de resucitacin. - Manta termoaislante. - Equipo de reanimacin cardiopulmonar. - Aspirador manual. - Abrebocas helicoidal. Otros - Bolsas de hielo sinttico. - Agua o solucin salina al 0,9% en contenedores cerrados desechables, si no existen fuentes lavaojos. - Jabn germicida o antisptico, para lavar heridas o superficies sucias, si fuera preciso. - Bolsas de plstico para material de primeros auxilios usado o contaminado.
REVISIN

Deber revisarse peridicamente y reponerse tan pronto como caduque o sea utilizado. 3.2. Local de primeros auxilios
MS DE 50 O 25 CON PELIGROSIDAD O DIFCIL ACCESO

Los lugares de trabajo con ms de 50 trabajadores debern disponer de un local destinado a los primeros auxilios, as como las empresas con ms de 25 trabajadores, que por circunstancias de peligrosidad o difcil acceso a centros sanitarios, as lo determine la autoridad laboral. Estos locales estarn bien sealizados y dispondrn al menos de un botiqun, una camilla y una fuente de agua potable. Estarn prximos a los puestos de trabajo y sern de fcil acceso a las camillas.
MATERIALES

El mismo anexo recoge que en todo lugar de trabajo se dispondrn, como mnimo, de un botiqun, una camilla y una fuente de agua potable. Estarn prximos a los puestos de trabajo y sern de fcil acceso para las camillas.
LUGARES DE TRABAJO Y ENTRADA EN VIGOR

A los lugares de trabajo ya utilizados antes de la fecha de entrada en vigor del presente Real Decreto, exceptuadas las partes de los mismos que se modifiquen, amplen o transformen despus de dicha fecha, les sern de aplicacin las disposiciones de la parte A del presente Anexo con las modificaciones que se sealan en el prrafo siguiente. Los apartados 5 y 6 no sern de aplicacin, salvo en lo relativo a aquellas obligaciones contenidas en los mismos que ya fueran aplicables en los citados lugares de trabajo en virtud de la normativa vigente hasta la fecha de entrada en vigor de este Real Decreto.

4. PRIMEROS AUXILIOS ANTE QUEMADURAS

Las lesiones que se producen en el cuerpo humano como consecuencia del contacto con elementos calientes o productos qumicos (cidos o custicos), exposiciones a las radiaciones solares o de otra procedencia y el paso de la corriente elctrica por l, se denominan quemaduras. 4.1. Clasificacin de las quemaduras 10

Su gravedad est en funcin de su extensin (a mayor superficie afectada mayor riesgo de muerte) y de lo que haya profundizado en el cuerpo; tambin influyen factores como la zona en que se localiza la lesin, el que se infecte e, incluso, la resistencia del individuo que la sufre. Las quemaduras se manifiestan provocando un estado de shock y una sensacin intensa de sed; ms localizadamente producen lesiones de diversa gravedad. Las quemaduras pueden clasificarse segn su intensidad y segn su gravedad. A. SEGN SU INTENSIDAD Segn su intensidad se clasifican en tres grados: - Primer grado: slo se produce en la zona quemada, un ligero enrojecimiento en la piel y dolor intenso, por irritacin de las terminales nerviosas. - Segundo grado: se forman en la zona quemada, ampollas en la piel que contienen un lquido claro, sufriendo el lesionado un dolor intenso. - Tercer grado: las lesiones llegan al tejido celular subcutneo y planos inferiores. La piel queda resecada e incluso carbonizada e insensible a los pinchazos de un alfiler debido a la destruccin de los terminales nerviosos. B. SEGN SU GRAVEDAD La gravedad de las quemaduras depende de la extensin, pues mientras una quemadura superficial, pero muy extensa, puede ser grave, una quemadura de tercer grado profunda, pero poco extensa, puede originar algn riesgo funcional, pero no un peligro de muerte para el lesionado. Segn esto se clasifican en: - Leves: hasta un 10% de la superficie total del cuerpo quemada - Graves: hasta un 30% de la superficie total del cuerpo quemada - Muy graves: hasta un 50% de la superficie total del cuerpo quemada. Estos porcentajes y superiores incrementan el riesgo de mortalidad. 4.2. Tratamiento de las quemaduras A) ACTUACIN Estas clasificaciones son utilizables a la hora de determinar la actuacin del socorrista ante un quemado. Si sufre quemaduras de primer grado poco intensas, se espolvorean las mismas con polvos de talco estril; si es de segundo grado y de pequea importancia y si las ampollitas no se han abierto, se pintarn stas y la piel que las circunda con mercurocromo, cubrindolas posteriormente con compresas estriles, todo ello tiene por objeto evitar su infeccin cuando se abran; si por el contrario ya estn abiertas, el socorrista recortar cuidadosamente las pieles muertas que recubren la ampolla, las pintar con mercurocromo y las tapar con una compresa, sujetndola con esparadrapo o una venda, para evitar al mximo las posibles infecciones, estas acciones se realizarn con la mayor asepsia. El resto de quemaduras deben ser tratadas por el mdico. En caso de quemaduras no debemos hacer: - Tocar la zona quemada con las manos - Limpiar con agua la zona quemada (excepto si la quemadura es por agentes qumicos) - Dar de beber agua al accidentado - Intentar desnudarlo (excepto si la quemadura es por agentes qumicos) - Aplicarle tratamiento alguno (no echar pomadas, vaselinas, ni grasos de ningn tipo) 11

- Reventar las ampollas (la piel siempre es una barrera contra las infecciones) B) RIESGOS Los principales riesgos que corre una persona quemada son: - El peligro inmediato de las quemaduras graves es el shock, que puede llevar a la muerte. La gravedad de una quemadura en cuanto a la vida se refiere nos la da su extensin. - El segundo peligro, tambin de relativa pronta aparicin, es la infeccin, al daarse la barrera protectora de la piel. - Otro gran peligro es la hemorragia blanca, que es la prdida del lquido circulante a travs de las quemaduras, que, aunque no es sangre, es plasma (de color blanco). a) QUEMADURAS POR AGENTES QUMICOS La forma de tratar las quemaduras producidas por agentes qumicos tiene algunas peculiaridades. Si se trata de un cido (ntrico, sulfrico, clorhdrico, etc.), hay que lavarlas inmediatamente y de forma intensa con agua jabonosa, con jabn lquido o con agua bicarbonatada (un litro de agua con una cucharada sopera de bicarbonato de sosa); si han sido causadas por algn custico (cal viva, potasa, sosa custica, etc.), se leavarn con agua y vinagre. En general, en todos los casos hay que duchar con abundante agua al quemado, hacerle una cura estril y trasladarlo al hospital. b) QUEMADURAS POR LA CORRIENTE ELCTRICA La corriente elctrica puede producir en el organismo humano accidentes graves por fibrilacin del corazn y por asfixia. Pero tambin puede producir la corriente elctrica quemaduras, al recorrer la zona del cuerpo entre dos contactos, o entre un contacto y los pies a travs de la tierra, comportndose entonces la zona de recorrido como una resistencia elctrica. En este caso, el calor producido por el paso de la corriente elctrica por la resistencia humana podra calcularse por la frmula: Q = 0,24 I2Rt = 0,24VIt. Siendo: Q la cantidad de calor generado en caloras I la intensidad de la corriente en amperios R la resistencia de la trayectoria del cuerpo humano recorrido por la corriente en ohmios V la tensin de la corriente en voltios t el tiempo que dura el paso de la corriente en segundos Las quemaduras producidas por la corriente elctrica son secas y no rezumantes, causando la modificacin de los tejidos. Son, en general, estas quemaduras menos dolorosas que las producidas por el fuego, pero son ms extensas de lo que parece en principio. El tratamiento de los primeros auxilios es el siguiente: - Desprender al accidentado de los cables elctricos, tomando las debidas precauciones. - Reanimar al accidentado, practicndole la respiracin artificial. - Proteger las zonas quemadas con gasas estriles. - Trasladar al accidentado a los Servicios Mdicos. 4.2. Otros riesgos derivados de la exposicin a temperaturas extremas son: insolacin, agotamiento por calor y congelacin 12

A) LA INSOLACIN Es un mal repentino causado por la prolongada exposicin directa a los rayos del sol o a temperaturas elevadas. Se presenta de forma sbita y, siendo grave, se pierde el conocimiento. En casos extremos, el accidentado padece fiebres de 40 grados o ms, e incluso, a veces, entra en estado de coma. El tratamiento es el siguiente: - Colocar a la vctima en un lugar ms fresco. - Acostarla con la cabeza elevada para reducir el flujo de sangre en el cerebro. - Aflojarle la ropa que le oprima. - Aplicar compresas de agua fra en la cabeza, o refrescarlo con una esponja. - Frotar los miembros de la vctima en direccin al corazn para facilitarle la circulacin de la sangre. - Si no ha perdido el conocimiento, darle de beber agua con una pequea solucin de sal para reemplazar el agua y sales perdidas por el sudor. - Controlar la temperatura del paciente; puede presentarse un shock. - Es importante que le atienda un mdico cuanto antes. B) AGOTAMIENTO POR CALOR Es consecuencia del fallo circulatorio producido por una excesiva prdida de agua y cloruro sdico, debida a esfuerzos fsicos realizados bajo condiciones excesivas de calor. Se caracteriza por sensacin de debilidad, sudoracin profusa, sequedad de boca, sed intensa y ojos brillantes. Las medidas de urgencia a adoptar son: - Colocar al paciente tendido y a la sombra. - En caso de escalofros, cubrirlo ligeramente. - Darle de beber agua dulce o agua ligeramente salada (una cucharadita de sal en un litro de agua). - En casos graves, solicitar ayuda mdica. C) CONGELACIN Como consecuencia de las bajas temperaturas se presentan, a veces, congelaciones locales o enfriamiento general. Adems de la accin inmediata del fro, intervienen en la prdida de calor, el viento y la humedad. En las congelaciones localizadas, que suelen ocurrir en partes del cuerpo no protegidas, como la punta de la nariz, orejas y dedos de las manos y pies, se distinguen cuatro grados: - Primer grado: primeramente, palidez e insensibilidad de la zona afectada, y luego enrojecimiento, inflamacin y dolor. Estos sntomas ceden en pocos das. - Segundo grado: gran inflamacin, con formacin de vesculas; la zona afectada toma color rojo-azulado, fuertes dolores. - Tercer grado: muerte tisular (de los tejidos) localizada, con coloracin de las zonas daadas, que va del marrn al negro. - Cuarto grado: congelacin total con muerte tisular. Las medidas de urgencia que se deben tomar son: - En congelaciones de menos de tres horas, sumergir la parte afectada en agua caliente. - En congelaciones de ms de tres horas, mantener fra la parte afectada, hacindola entrar en calor slo bajo vigilancia mdica.

13

- Todas las congelaciones desde el 2 al 4 grado, deben ser tratadas por el mdico. Si se sospecha un enfriamiento general, se deben dar bebidas calientes, pero sin alcohol y llamar con urgencia al mdico.

5. HEMORRAGIAS
La salida o extravasacin de sangre por lesin directa o indirecta de los vasos sanguneos es a lo que llamamos hemorragia. Su intensidad depender del calibre del vaso interesado, sea arteria o vena. 5.1. Clasificacin
POR SU INTENSIDAD

Las hemorragias pueden ser venosas, que se distinguen porque la sangre es de un color rojo-violceo (debido a la falta de oxgeno en los hemates, que han dejado en la circulacin a nivel de los tejidos, cargndose de anhdrido carbnico resultante de las distintas combustiones de nuestro organismo) que fluye lentamente y de forma continua; y arteriales, en que la sangre sale de una forma rtmica, entrecortada, como a borbotones, y es de un color rojo vivo, ya que por las arterias circulan los hemates cargados de oxgeno, antes de haber sido utilizado por nuestro organismo.
POR EL VERTIDO DE LA SANGRE

Las hemorragias se pueden clasificar atendiendo a donde vierte la sangre en externas, internas y exteriorizadas, stas son las que teniendo un origen interno, fluyen al exterior a travs de un orificio natural (odo, fosa nasal, boca, ano, etc.). 5.2. Tratamiento local de las hemorragias externas En general, podemos decir que una hemorragia siempre supone un cuadro grave. Un adulto puede morir por colapso ante la prdida de dos a tres litros de sangre, lo que puede ocurrir, si se trata de una arteria importante, en poco ms de un minuto, por ello hay que actuar con rapidez y decisin. Toda hemorragia hemos de tratar de cohibirla, comprimiendo directamente sobre la parte que sangra, y elevando el miembro al propio tiempo. Para ello utilizaremos preferentemente gasas estriles. Si a pesar de esa compresin directa no se consigue el cese de la hemorragia se pondrn nuevos apsitos o gasas, sin retirar los anteriores, sujetando todos con una venda que aumente la presin progresivamente para ver si conseguimos el cese de la hemorragia. Los primeros apsitos, caso de disponer de ellos, es conveniente que vayan empapados en agua oxigenada que adems de desinfectante puede ayudar a detener la hemorragia por su poder coagulante. Los puntos de ms fcil compresin segn el vaso sangrante son los siguientes: a) Miembro inferior. El vaso sangrante de mayor peligro es la arteria femoral, cuya compresin podemos lograrla: - Comprimiendo con el puo cerrado en la ingle a la salida del vientre contra el pubis, el punto ms favorable es el centro del pliegue inguinal (Fig. 1). - En la cara interna del muslo en parte media, oprimiendo el fmur (Fig. 2). b) Miembro superior. Al igual que en el miembro inferior, tambin son tres los puntos fundamentales de compresin que se realizarn sobre la arteria humeral, que es la que mayores problemas puede darnos. - En el hueco de la axila, ejerciendo la compresin contra el hmero (Fig. 4). - En la cara interna del brazo en su punto medio aproximadamente, se comprime tambin contra el hmero entre las dos masas musculares que forman esta parte 14

posterior del brazo (Fig. 5). - Tambin contra el hueso hmero se puede comprimir en su extremo inferior, exactamente por encima de la flexura del codo (Fig. 6), siendo en este caso la arteria radial la que comprimamos en la hemorragia de antebrazo o mano. c) Cabeza y cuello. Son dos las grandes arterias de esta regin: la subclavia que riega el hombro y miembro superior, y la cartida que riega la cabeza, debiendo tener en cuenta que por sta la arteria que riega el cerebro esta compresin no puede durar mucho tiempo, ya que dificulta la circulacin cerebral. - Arteria subclavia. La compresin se hace contra la primera costilla, por detrs de la clavcula. Este es uno de los puntos ms difciles de hallar, por lo que habr de repetirse varias veces hasta cerciorarse que la hemorragia cesa o disminuye considerablemente (Fig. 7). - Arteria cartida. La compresin se realiza contra las vrtebras cervicales, comprimiendo en la base del cuello (Fig. 8), se consigue mas fcilmente ladeando la cabeza hacia el lado opuesto al que sangra. EL TORNIQUETE Su aplicacin ha de considerarse como un medio extremo y solamente justificado si la hemorragia no se corta. Es peligroso porque corta la circulacin de la sangre y por lo tanto la oxigenacin de los tejidos. Slo se utilizar si fallan otros medios para cortar la hemorragia , o si hay muchos heridos con hemorragias y pocos socorristas. El mtodo ideal es la venda de Esmarch, se trata de una banda de goma de 5 a 10 cm. de ancho y cerca del metro de larga, que colocada circularmente, como una venda en el brazo o pierna y comprimiendo todas las masas musculares contra el hueso, aplasta los vasos y detiene la hemorragia. En lugar de la venda puede utilizarse tubo de goma, cuanto ms grueso mejor y con suficiente longitud para que d varias vueltas al miembro. Caso de no disponer de estos medios elsticos, tendremos que recurrir al torniquete, que realizaremos con lo que tengamos a mano: corbata, pauelo, o cualquier trozo de tela, procurando tambin que sea lo ms ancho posible, que se coloca en torno al miembro anudando sus extremos con nudos que no cedan. Entre el nudo y el miembro se pasa un objeto cilndrico, rgido y de suficiente longitud (palo, bolgrafo, atornillador, bastn, etc.) y se hace girar, para irlo apretando en torno al miembro hasta que la herida deje de sangrar a chorro. Finalmente, no nos queda ms que sujetar el palo. (Fig. 9). Dado el peligro que entraa utilizar este mtodo del torniquete, es preciso que tomemos una serie de medidas para tratar de hacer lo menos agresivo posible, as: - En caso de utilizar torniquete es conveniente poner algn trozo de tela en el sitio del miembro sobre el que se atornilla, para evitar pellizcamientos de la piel y disminuir el traumatismo. - Todo herido al que hayamos colocado un torniquete o garrote, adems de tener prioridad absoluta de evacuacin, llevar colocada una etiqueta en sitio bien visible con la inscripcin: Extrema urgencia. Torniquete colocado a las ... horas. - Para evitar, o al menos retardar, la aparicin de la gangrena conviene, sin llegar a quitarlo, aflojar ligeramente el torniquete cada 15 o 20 minutos, mantenindolo flojo si ha dejado de sangrar, pero expectantes para apretarlo nuevamente si aparece hemorragia. - Una vez que ha sido colocado un garrote o torniquete, nunca debe ser soltado por el socorrista, pues al hacerlo sin determinadas precauciones, el estado de shock puede tener un agravamiento que llegue a ocasionar la muerte sbita del herido. 5.3. Tratamiento de las hemorragias internas 15

Hasta ahora hemos visto el tratamiento local de las hemorragias externas. En las hemorragias internas nos encontraremos con el gran inconveniente de que no se ven y lo nico que puede hacer el socorrista es sospechar su existencia, por una serie de signos indirectos que percibir y otros que contar el mismo lesionado, siendo los principales los siguientes: - Debilidad intensa. El enfermo no puede con sus piernas. - Palidez cada vez ms acentuada - Pulso rpido y flojo - Sensacin de fro - Sensacin de ahogo. - El sujeto est cada vez ms agitado y angustiado La actuacin del socorrista en este tipo de hemorragias, ser bien limitada, debiendo nicamente procurar que sea cuanto antes el traslado a un centro hospitalario. Sobre este tipo de hemorragias internas es preciso tener en cuenta: - Que una hemorragia interna puede producirse sin ofrecer sntoma alguno. - Que la aparicin de la misma puede producirse tardamente. - Que toda persona que ha recibido un golpe abdominal la debemos considerar como sospechosa de hemorragia interna y guardar las medidas generales oportunas. 5.4. Tratamiento de las hemorragias exteriorizadas En las hemorragias exteriorizadas, las que fluyen por un orificio natural de nuestro organismo, la actuacin del socorrista ser acorde con la manifestacin: Hemorragia nasal (epxtasis), sumamente frecuente y no slo por heridas, pues a veces se presenta como consecuencia de un golpe e incluso espontneamente, si se rompe un pequeo vaso y sangra abundantemente. En general suelen ser fciles de cohibir, con compresin que puede ejercer la misma vctima haciendo un pellizcamiento fuerte, con los dedos pulgar e ndice, sobre el tercio anterior del tabique nasal, que es el que normalmente sangra, mantenindolo al menos cinco minutos. Si as no se cohbe la hemorragia, se empapa en agua oxigenada una tira de gasa, preferible gasa con bordes, y se introduce, ayudndose del dedo meique en la ventana nasal sangrante, procurando dejarla apretada con la debida fuerza hasta lograr taponar el vaso sangrante. Este tapn no debe retirarse antes de 16 o 20 horas para dar lugar a que el cogulo que tapona el vaso sea suficientemente eficaz. No es buena costumbre lo que frecuentemente suele hacerse de echar la cabeza hacia atrs, ya que con ello lo nico que solemos conseguir es que la sangre pase a deglutirse (tragarse) a travs de la parte posterior de las ventanas nasales, no enterndonos de la verdadera intensidad de la hemorragia, ni tan siquiera de si las medidas tomadas resultan efectivas. Cuando tratada as una epxtasis, no se corta o se reproduce, ser urgente la intervencin de un mdico. Hemorragias por odo (otorragias). Con este tipo de hemorragias se ha de ser siempre muy cauteloso por las consecuencias que puede llevar aparejadas. Si son consecutivas a un traumatismo muchas veces pueden ser indicativas de una fractura de base de crneo, lesin muy grave en cuyo caso el socorrista deber limitarse a: - Acostar al herido con la cabeza baja sobre almohada blanda. - Mantenerlo en inmovilidad absoluta - Evacuarlo lo ms rpidamente posible a un centro sanitario, con gran cuidado de evitar golpes o sacudidas. Hemorragias pulmonares y digestivas (vmitos y esputos sanguinolentos). Suele distinguirse el origen pulmonar del digestivo, en que en las primeras (hemoptisis) la sangre 16

suele ser muy roja y espumosa, por su alta carga de oxgeno y estar acompaadas de tos, mientras que en las segundas (hematemesis) la sangre es ms oscura (a veces incluso negra, como posos de caf,si ha permanecido tiempo en el estmago) y sale mezclada de restos alimenticios o jugos digestivos. Tanto unas como otras de estas hemorragias en muchas ocasiones no son debidas a procesos traumticos, sino que corresponden a procesos pulmonares o digestivos existentes en el sujeto. Ambas son sntomas muy serios que requieren la ms rpida y exclusiva intervencin de un mdico, quien tomar las medidas oportunas. La misin del socorrista se limitar a: - Acostar al sujeto en posicin semisentada. - Inspirar tranquilidad y confianza al paciente. - Mantenerlo totalmente inmvil y a dieta absoluta. - Colocar bolsas de hielo o agua fra en la parte que sospechamos que sangra (trax o abdomen). Hemorragias por ano (melenas). Son una variedad de las hemorragias digestivas, cuando proceden de partes del aparato digestivo situadas por debajo del estmago o han sido poco abundantes, pasando desapercibidas y saliendo junto con los excrementos, haciendo que stos tomen un color negruzco, siempre suelen tener gran gravedad, por lo que el socorrista actuar como se indic en el apartado anterior. A veces, la sangre de las melenas es en forma lquida y manchando superficialmente los excrementos; stas no suelen revestir gravedad, por corresponder a procesos hemorroidales y otros muy prximos al ano, que no han dado lugar a que la sangre salga digerida. Hemorragias en la orina (hematuria). Estas pueden ser motivadas por un proceso renal o por rotura de la vejiga, en ocasiones motivada esta rotura por una fractura de la pelvis. En cualquier caso, suele tratarse de procesos graves, por lo que se procurar la presencia de un mdico lo ms rpidamente posible. 5.4. Tratamiento de las hemorragias Los puntos que debemos tener en cuenta para el tratamiento general de las hemorragias son los siguientes: - Mantener en reposo total a todo individuo que sangra, acostado y sin almohada, para que le llegue la sangre y con ello oxgeno al cerebro. - Se le aflojar la ropa y se evitar el enfriamiento y la prdida de su calor natural cubrindole adecuadamente. - Calmar el dolor si ste fuera intenso. - Abstenerse en absoluto de darle nada de comer ni beber, a menos que se haya descartado total y ciertamente la existencia de lesiones de aparato digestivo y si no est privado de conocimiento, pudiendo en este caso administrar alguna bebida no alcohlica. - Aplicar fro locamente en caso de hemorragias internas. - Evacuar lo ms rpidamente posible y en buenas condiciones a un centro sanitario adecuado, o si ello no es posible, facilitar lo ms rpidamente la presencia de personal sanitario.

6. FRACTURAS
Fractura es la rotura de un hueso, producida por una causa violenta. Las fracturas las podemos clasificar en abiertas y cerradas. - Fracturas abiertas son las que al producirse, el objeto traumatizante o el propio hueso en su ruptura ha roto los msculos y piel que lo recubren haciendo que sus extremos 17

se vean por el exterior a travs de la herida producida o incluso asomen. - Fracturas cerradas son aqullas en que solamente se ha producido la rotura o fractura del hueso, sin herida exterior. En caso de que no haya desviacin de los segmentos, el socorrista puede diagnosticar la fractura por alguno o varios de los siguientes sntomas: - Dolor intenso a nivel de la parte traumatizada. - Impotencia funcional, no poder mover el miembro lesionado, e induracin (endurecimiento) de la parte traumatizada. - En caso de fractura, al pasar apoyando nuestros dedos a travs del hueso sospechoso, al llegar al punto de fractura el accidentado sentir un vivo dolor. El dolor es tan intenso que incluso en sujetos inconscientes al llegar al punto de fractura har una mueca de dolor. - Para explorar la posible fractura de las costillas oprimiremos suavemente con amas manos extendidas el trax en posicin anteroposterior y lateral, observando si el sujeto muestra dolor en algn punto fijo de alguna costilla. En ocasiones, tal vez pensemos que no existe y es posible que exista una simple fisura (fractura longitudinal) con lo que hemos de tener gran cuidado, pues una mala actuacin nuestra o maniobras intempestivas, pueden convertir una fisura o fractura cerrada en una abierta, por lo que siempre es preferible actuar como si existiera, aun cuando no exista, por lo que no pasar nada. 6.1. La inmovilizacin Es primordial el saber que en muchas ocasiones el resultado final de una fractura, o al menos la duracin de su curacin definitiva, va a depender fundamentalmente del primer socorro que el accidentado reciba. La regla esencial de la actuacin ante una fractura ser su inmovilizacin, est como est y donde est, lo que quiere decir que jams el socorrista intentar llevar el hueso a su posicin normal, eso es cosa del traumatlogo y sin permitir que el herido se levante, y sea transportado en lo que no haya sido inmovilizado. La inmovilizacin no es ni ms ni menos que amparar al hueso roto con un tutor que le impida moverse, con lo que conseguiremos evitar, adems de las complicaciones antes aludidas, el dolor y consecutivamente el shock. Como tutor nos servirn frulas y tablillas. Una frula ser difcil de improvisar, pero no as una tablilla, para lo que nos servir cualquier tabla de madera que tenga medidas adecuadas al miembro o en caso de necesidad se puede aprovechar palos, cartones fuertes, e incluso rollos de peridicos sujetos con vendaje o trozos de tela o pauelos. Los tutores siempre los almohadillaremos, antes de colocarlos, con algodn, trozos de tela, etc. Nunca debemos de olvidar que un hueso nunca queda bien inmovilizada si no se inmovilizan sus dos articulaciones extremas, por ejemplo, para inmovilizar un antebrazo ha de inmovilizarse junto con l la articulacin del codo y la mueca. Si una fractura es abierta hay que tener gran cuidado con el peligro de la infeccin, por lo que en primer lugar habr que cuidar la herida cubrindola con gasas estriles, procediendo posteriormente a su inmovilizacin. La inmovilizacin de una fractura depender, en parte, de la zona del cuerpo de que se trate, por lo que indicaremos las formas ms corrientes de hacerlo, pero teniendo siempre en cuenta como medida general que en las fracturas abiertas nunca se apoyarn las tablillas sobre la herida, sino lateralmente, ni en las fracturas cerradas sobre la prominencia sea caso de existir o sobre el punto de dolor ms intenso, debiendo de tener el mismo cuidado de dejar estos puntos libres de las ataduras que sujeten los tutores. Caso de no disponer de tutores y en ocasiones aun disponiendo, ser preferible utilizar como tales el mismo cuerpo del sujeto de la siguiente forma: 18

Cabeza. No podr hacerse nada, salvo que la fractura sea de maxilar inferior, en cuyo caso lo inmovilizaremos con un pauelo, puesto a forma de barboquejo, debiendo cuidar, en todo caso, de no mover la cabeza y que sta no lo haga en el transporte, acondicionndola mediante almohadas o ropa en la camilla o medio que utilicemos para el transporte. Miembro inferior. Se utilizarn dos tutores, uno interno y otro externo, bien almohadillados y que sujeten sin poderse mover la articulacin superior e inferior del hueso fracturado. En caso de ausencia total de tutores, podra utilizarse como tal el miembro sano. Clavcula. Se coloca un rodillo de algodn o tela debajo del sobaco o axila, acercando luego el codo al trax, sujetndolo o en cabestrillo con un pauelo grande. Caso de no disponer de estos elementos, nos bastar con usar un palo largo o bastn pasado por la espalda, al que sujetarn los brazos, con los codos colocados en ngulo recto. Costillas. Se colocar una venda o trozo de tela apretado sobre la regin fracturada y se atar al lado opuesto. Siendo lo ms aconsejable transportarlo con cuidado, especialmente si el lesionado es anciano. Miembro superior. Se utiliza un medio similar al miembro inferior, en caso de corresponder la fractura al brazo se doblar con gran cuidado el codo y se aproximar al trax sujetando el antebrazo con cabestrillo. Si la fractura corresponde al antebrazo hay que cuidar que queden inmovilizadas las articulaciones de la mueca y codo. Manos y dedos. Se colocar una tablilla por la cara palmar y otra por la dorsal y se vendar. Pies. Se coloca una tablilla en la zona de la planta del pie y otra en la parte posterior de la pierna, haciendo que forme ngulo recto el pie y sujetando en esta posicin con las ligaduras necesarias para que permanezca correctamente inmvil. Columna vertebral. Es la fractura que ms importancia tiene desde el punto de vista de la actuacin del socorrista, por dos razones fundamentales. Una, que en ocasiones es muy difcil saber si existe o no, podremos sospecharla si el traumatizado tiene en sus miembros prdida de la sensibilidad, sensacin de acorchamiento y hormigueo mximo, si existe parlisis de una pierna o un brazo, o si se tiene la espalda anormalmente doblada o con una curvatura muy pronunciada. En caso de la ms mnima duda debe tratarse al sujeto como si realmente tuviera fracturada la columna vertebral. Caso de no disponer del medio duro para su traslado y que haya que utilizar una camilla convencional de lona para su evacuacin, deber colocarse al accidentado boca abajo. En el transporte de todos los fracturados y especialmente en estos de columna vertebral hay que tener un gran cuidado, siendo preferible la lentitud al perjudicial traqueteo por velocidad excesiva, por muy buena que sea la suspensin del vehculo 6.2. Luxaciones y esguinces La luxacin es la separacin o dislocacin permanente de dos huesos en una articulacin. En las articulaciones los dos huesos ocupan, uno frente al otro, una posicin particular que permite el movimiento deseado. As, mientras uno de los huesos tiene la superficie convexa, el otro la tiene cncava; por ello, uno puede deslizarse dentro del otro. El esguince consiste en la separacin momentnea de las superficies articulares que produce el estiramiento de algn ligamento o fibra muscular, a veces se produce la rotura de los ligamientos. Se produce despus de realizar un movimiento forzado. A efectos de primeros auxilios, las luxaciones y esguinces tienen el mismo tratamiento que las fracturas, tanto en su inmovilizacin como en su traslado.

19

7. LA REANIMACIN CARDIO-RESPIRATORIA
La reanimacin cardiaca o respiratoria se realiza cuando la vctima no tiene pulso o no respira. A veces, es necesario aplicar simultneamente tcnicas respiratorias y cardiacas, por la ausencia de pulsos y respiracin. Las deficiencias cardio-respiratorias pueden ser debidas a asfixias, lipotimias, sofocacin, intoxicaciones, u otras causas. Las tcnicas de reanimacin cardio-respiratoria han salvado muchas casos en los que la vctima aparentemente haba fallecido. Se debe a que la muerte real sobreviene varios minutos despus del cese de la respiracin, debido en parte a la reserva de oxgeno del organismo. 7.1. Mtodos de reanimacin respiratoria: respiracin artificial La respiracin artificial puede realizarse por mtodos instrumentales (mediante equipos porttiles que insuflan aire por medio de mscaras y cnulas, o por medio de pulmones de acero) o por mtodos personales. El mtodo ms empleado es el mtodo boca a boca. En el anexo II se recogen otros mtodos (el de Silvestre, Schaffer y del de HolgerNielsen) El mtodo boca a boca se practica desde 1958 y por su sencillez es uno de los mejores y ms apto para practicarlo por no expertos en medicina. Se procede de la siguiente manera: - Se comprueba que la vctima no tiene nada en la boca que le impida respirar y si lo tiene, se le extrae con una pinza o con los dedos o con un pauelo. Si es un ahogado, se vuelve la cabeza de lado y se comprime el estmago y el trax para que salga el agua. - Se coloca al accidentado, extendido en el suelo, de espaldas con alguna almohada o paquete de ropa en la espalda junto a la nuca. Se le aflojan los vestidos y sobre todo la corbata y el cuello de la camisa y se coloca el socorrista a su lado. - A continuacin coloca el socorrista una mano bajo la mandbula de la vctima y la lleva lo ms adelante posible, hasta que quede la cabeza casi perpendicular al suelo. Con la otra mano, tapa la nariz y obliga tambin a mantener vertical la postura de la cabeza, para evitar que caiga la lengua y obture las vas respiratorias. - Hace entonces el socorrista una inspiracin profunda y aplica su boca sobre la de la vctima, soplando vigorosamente para los adultos y suavemente para los nios. Retira despus su boca, y manteniendo la postura de la cabeza de la vctima de la misma forma, espera que la elasticidad natural del trax realice automticamente la fase de aspiracin, ayudndole si fuera necesario, con una ligera presin de su brazo sobre el trax. Esta operacin se repetir de 12 a 15 veces por minuto. Con este mtodo es aconsejable utilizar mascarilla protectora que impida el contacto directo de los humores, sangre o saliva del socorrista con el accidentado, a fin de evitar posibles contagios de enfermedades. Al insuflar el aire el socorrista, debe observar si se dilata el trax, a medida que sopla. Si no ocurre esto, debe inclinarse la cabeza ms atrs, y soplar con ms fuerza y en todo caso volver a explorar el interior de la boca por si quedase algn obstculo. Puede suceder que el socorrista note una tendencia al desvanecimiento debido al esfuerzo y a la prdida excesiva de anhdrido carbnico. En este caso debe ser relevado o reducir el ritmo de la operacin. Puede suceder tambin que el aire vaya al estmago y se hinche ste. Basta entonces presionar ste suavemente para expulsar el aire. 7.2. Mtodos de reanimacin cardaca: masaje cardaco Pretende conseguir una circulacin artificial por compresin del corazn. Colocando el sujeto boca arriba sobre una superficie plana y rgida, se aplicar el taln (parte posterior de 20

la palma de la mano) sobre la mitad inferior del esternn (cuatro o cinco centmetros por encima de la boca del estmago con la palma extendida colocando la segunda mano sobre la primera para forzar y comprimiendo con ambas hacia abajo de modo seco, logrando un desplazamiento de unos 3 cm, con lo que conseguiremos al aprisionar el corazn entre el esternn y la columna vertebral, vaciar de sangre el corazn, que se vuelve a llenar al cesar la compresin). Como el corazn late (se contrae) normalmente de 60 a 80 veces por minuto, ste es el ritmo que nosotros debemos dar a las compresiones, pero en la prctica ser suficiente con que se haga 60 veces. En los nios bastar con una sola mano y en los lactantes con dos dedos solamente (ndice y medio), pero el ritmo debe ser ms rpido, aumentndolo a 80-90 presiones por minuto. 7.3. Reanimacin cardio-respiratoria Con frecuencia y a la misma vctima habr de simultanearse la respiracin artificial y el masaje cardiaco externo. Lo ideal es hacerla con dos socorristas, pero a veces slo hay un socorrista que tiene que hacer la reanimacin cardiaca y la respiratoria. Un solo socorrista. Realizar dos insuflaciones por la boca, tras cada quince presiones cardiacas, continuando con este ritmo ininterrumpidamente (RCP 2/15). Dos o ms socorristas. Uno se preocupar de la respiracin artificial y otro del masaje cardiaco externo, de modo tal que cada cinco masajes se haga una insuflacin boca a boca, haciendo sta en el momento de la descompresin del masaje para que no coincida con la compresin (RCP 1/5). Estas prcticas son fatigosas para el socorrista, por lo que para aminorar el cansancio, si se trata de dos los que realizan el masaje, entre ellos podrn intercambiarse, o incluso relevarse si fueran ms de dos, pero siempre sin interrumpir los ritmos y mucho menos el suspenderlos, ya que en estas operaciones no puede sentirse el desaliento, sean las que sean las dificultades que se presenten. La inconsciencia de la vctima puede durar mucho tiempo, incluso horas, y el socorrista debe continuar su labor pues, aunque la vctima no pueda respirar y poner en marcha su aparato circulatorio, el socorrista aunque artificialmente lo est haciendo por ella y consiguiendo que el oxgeno siga llegando, aunque sea en poca cantidad, a todas las partes del cuerpo. Podemos comprobar que la vctima se ha recuperado: - Porque est totalmente consciente - Porque le ha disminuido su palidez - Porque ha recuperado su pulso - Porque sus pupilas se contraen con la luz

8. TRANSPORTE DE ACCIDENTADOS
8.1. Precauciones en el transporte El socorrista no debe mover al enfermo o accidentado hasta que no haya comprobado las lesiones que padece. Los primeros auxilios se le prestarn preferiblemente, y siempre que no exista riesgo, en el lugar del siniestro, ya que un transporte precipitado puede agravar la situacin o causarle nuevas lesiones. Un transporte urgente y precipitado slo se justifica por: - Rescatar a la vctima del ambiente que haya sido causa del accidente y que pueda seguir agravndolo e incluso ser riesgo para el socorrista (gases txicos, contacto elctrico, inmersin, imposibilidad de aplicacin de primeros auxilios, etc.).

21

- Alejar a la vctima del ambiente en que ocurri el accidente, por suponer riesgo o aumentar las dificultades para su atencin y tratamiento adecuado (riesgo de atropello, climatologa adversa en caso de congelaciones, etc). - Necesidad urgente de trasladar a la vctima a un centro asistencial, por precisar cuidados especiales y urgente que no pueda precisar un socorrista. Algunas de las precauciones a tener en cuenta en el transporte de heridos son: - La cabeza del accidentado debe de ir en la parte posterior de la marcha cuando se hace entre dos persona. - Las ropas deben de serle aflojadas, principalmente a nivel del cuello, del trax y del abdomen. - La postura en la camilla, caso de utilizarse, estar condicionada por las lesiones que sufra, pero en principio es preferible el decbito lateral (colocado de costado) especialmente en casos de temer la presencia de vmitos o que stos hayan aparecido ya, de hemorragias nasales, etc. - En lesiones de abdomen o fracturas de pelvis, la postura a adoptar es con las piernas ligeramente flexionadas y la parte superior del tronco ligeramente elevada. - En las heridas de trax, los hombros deben estar ligeramente elevados con relacin al resto del cuerpo - Si el sujeto se encuentra inconsciente, se le llevar con la cabeza ligeramente mas baja que el resto del cuerpo. - Mantener al herido abrigado y en continua observacin durante el traslado. - Si hay varios lesionados, establecer prioridades para la evacuacin, comenzando el traslado por los ms graves. 8.2. Medios materiales para el transporte El transporte podemos realizarlo con los siguientes medios: - Transporte en camilla o con medios apropiados - Transporte por medios improvisados - Transporte a brazo - Transporte en vehculo A. TRANSPORTE EN CAMILLA El transporte en camilla es el procedimiento idneo para el traslado de heridos o enfermos. Una regla de absoluta observancia es la de mover a la vctima lo menos posible. Se debe llevar la camilla a la vctima y nunca al contrario, y una vez instalada en ella no debe cambiarse a otra aunque sea mejor o ms cmoda. La primera operacin que ha de llevarse a cabo en el traslado de enfermos o accidentados es el modo de ponerle en la camilla, maniobra que encierra una gran importancia y que nunca debe realizarse sin haber inmovilizado antes las posibles fracturas existentes y haber recuperado al enfermo en caso de parada cardio-respiratoria o que asegure que las tcnicas de la recuperacin no se van a interrumpir. Para colocar la vctima en la camilla, se la levantar del suelo lentamente, con suavidad, manteniendo el cuerpo lo ms derecho posible y nicamente a la altura necesaria, para poder deslizar por debajo de ella la camilla, en la que se le descender con las mismas precauciones. El mtodo ms adecuado posiblemente sea el realizarlo entre tres personas que se 22

colocan con las piernas abiertas por encima del herido, que pasan los brazos por debajo de la vctima de forma que una contenga la cabeza, otra la cintura y la tercera los pies y piernas, realizando la operacin todos al mismo tiempo, mediante voz dada por una cuarta persona que ser la que se encargue de deslizar la camilla por debajo de la vctima y entre las piernas de los que han llevado a cabo la maniobra, depositndolo en la camilla con las precauciones debidas. B. TRANSPORTE POR MEDIOS IMPROVISADOS. Si no se dispone de camilla puede sustituirse sta de diversas formas: pueden utilizarse puertas, escaleras de mano, tablas de plancha... Puede improvisarse tambin una camilla utilizando dos palos largos y resistentes unidos por dos travesaos de unos 50 cm. colocados a los extremos de los palos entre los cuales se trenzan cuerdas slidas atadas a los largueros y travesaos. En lugar de las cuerdas pueden utilizarse dos sacos de tela resistente y a los que se haya revisado las costuras. Tambin, incluso en caso de no disponer de otra cosa, de dos chaquetas abrochadas y con las mangas vueltas hacia adentro por las que se introducirn los palos, debiendo, en este caso, asegurarnos de la resistencia de la tela y de los botones. Caso de que hayamos asegurado la no existencia de lesiones de columna vertebral podr tambin utilizarse en caso de emergencia una silla sobre la que se coloca sentada la vctima. C. TRANSPORTE A BRAZO. El mtodo variar grandemente segn se trate de un solo socorrista o de varios, variando en el primer caso de que la vctima est consciente o inconsciente y de la distancia que recorre con ella. En caso de un solo socorrista y poca la distancia a recorrer y la vctima inconsciente, puede utilizarse el mtodo o maniobra de Rautek (que consiste en sujetar la vctima desde atrs, por debajo de las axilas, con nuestros brazos, y asiendo por delante nuestras manos uno de sus antebrazos -doblado por el codo y situado ante el trax del accidentado- arrastrar a la vctima sobre sus piernas). Caso de que sea mayor la distancia y no tenga conocimiento se le llevar a cuestas sobre la espalda, cargndole sobre uno de los hombros con la cabeza hacia atrs y hacia abajo y pasando los brazos por el otro hombro y sujetando con una mano las piernas y con la otra los brazos. Si la vctima est consciente y puede andar algo, se le puede llevar pasando uno de sus brazos por encima de nuestros hombros, cogindole la mano y pasando nuestro brazo por la espalda de la vctima. Si la vctima no puede caminar y no existe desproporcin entre el peso de la vctima y la fuerza del socorrista, se le puede llevar a caballo sobre la espalda si el herido est consciente y puede cruzar las manos sobre el pecho del socorrista, y si est inconsciente, anudndole las muecas con un pauelo. Cuando son ms de un socorredor, o hay personas que puedan ayudar, si la vctima est consciente y puede ir sentado se le transportar en la llamada silla de la reina. Si est inconsciente se le puede transportar cargando una persona con ambos brazos pasados por debajo de las axilas del accidentado y otra persona introducindose entre las piernas de la vctima y sujetndoselas a nivel de las corvas con los brazos colgando a lo largo del cuerpo. Transportar a una vctima ms de dos personas slo estar justificado si padece o se sospecha fractura de columna vertebral o por el gran peso y contextura de la vctima lo hacen aconsejable. D. TRANSPORTE EN VEHCULOS En cuanto al transporte en vehculos, se procurar que el que se utilice sea una ambulancia, con lo que el problema acabar en cuanto hayamos colocado en ella a la vctima, debiendo de tener en cuenta que es preferible que la vctima espere debidamente atendida la llegada de una ambulancia que la precipitacin de evacuarla en un medio 23

inadecuado. Si por emergencia ha de realizarse en un vehculo improvisado ha de tenerse muy en cuenta la amplitud del mismo el posible acceso a su interior, etc., debiendo procurar que sea del mayor tamao posible, con accesos fciles, que permita inmovilizar a la vctima, que tenga espacio para que pueda acompaar a la vctima un socorredor que la vigile o que incluso le pueda prestar auxilio, que tenga una suspensin adecuada o en otro caso circule con la debida precaucin y prudencia para no molestar a la vctima, evitando frenazos y maniobras intempestivas. 8.3. Normas especiales para el transporte de diversos tipos de accidentados, con especial referencia a los traumatismos de columna vertebral - Quemados de gran extensin. Se colocarn en el medio de transporte, una vez cubiertas las quemaduras, con apsitos estriles, cuidando no se rompan las posibles ampollas existentes y haciendo que apoye sobre la camilla las partes de su cuerpo menos lesionadas para evitar la irritacin y aumento de las lesiones existentes. - Fracturados en general o polifracturados (que tienen varios huesos fracturados). No se iniciar su transporte antes de que se haya procedido a la inmovilizacin de todas y cada una de las fracturas que padezca. - Fracturados de columna vertebral. Estos accidentados requieren un mximo cuidado y meticulosidad en su transporte, por la posibilidad de producirse lesiones de la mdula espinal, de consecuencias irreparables. Las normas a seguir son: - Debe de recogerse al menos por tres personas que elevan al accidentado; sin flexionar lo ms mnimo su columna vertebral; y una cuarta persona que deslice la camilla bajo la vctima. - No puede ser trasladado ms que sobre camilla, que a ser posible se caracterizar porque su superficie sea un plano duro, para evitar posiciones y formas que puedan poner en peligro la mdula espinal. Caso de utilizarse una camilla convencional se realizar el transporte colocando al accidentado boca abajo. - El traslado hasta el vehculo se realizar dirigiendo la operacin una sola persona, que ir armonizando la marcha, para lo que deben ir los camilleros con el paso cambiado y manteniendo la camilla siempre horizontal, debiendo de llevar la vctima la cabeza hacia adelante, posicin que se mantendr en el vehculo. Los vehculos reunirn las condiciones antes descritas y ha de procurarse que sean ambulancias.

11. BIBLIOGRAFA
- Manual de Primeros Auxilios de la Cruz Roja. El Pas Aguilar. Madrid 2004 - Manual Bsico de Prevencin de Riesgos laborales de Ibermutuamur. Madrid, 2002. - Dr. Friedrich Daeschelin: Primeros Auxilios. Ed. Everest. Len, 1977. - FREMAP: Primeros auxilios. Ed. Everest. Len, 1977. - Cruz Roja: Manual de Primeros Auxilios. Ed. Interviu-Salud. Barcelona, s/f. - Torrado Relao, M.: Primeros Auxilios. Ed. INEF. Madrid, s/f. - Fernndez Herce, C. J.: Seguridad e Higiene en el Trabajo (II). Ed. Donostiarra. San Sebastin, 1993. - Salinas Snchez, J. M.: Formacin y Orientacin Laboral. Ed. Mc Graw Hill. Madrid, 1995. - Cid, E.; Juez, J.; Mir, M Nuria: Formacin y Orientacin Laboral. Ed. Sntesis. Madrid, 24

1995.

25