PRESENTASI KASUS

FRAKTUR MANDIBULA

Pembimbing: Dr. Herry Setya Yudha Utama, Sp.B,MHKes,FinaCS Disusun oleh: Aria Adhitya S. ( 110.2003.035) Siti Aisyah ( 110.2006.252) Nurmala Maulida ( 110.2007.201)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARJAWINANGUN FAKULTAS KEDOKTERAN YARSI PERIODE 30 JANUARY – 7 APRIL 2012

1

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama 2. Umur 3. Jenis Kelamin 4. Pekerjaan 5. Alamat : Tn. D : 73 tahun : Laki- laki : Pensiun Karang Asem

B. ANAMNESA
1. Keluhan Utama Nyeri pada saat membuka mulut 2. Keluhan Tambahan Nyeri Panggul Luka pada wajah 3. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) Pasien datang ke IGD RSUD Ajawinangun dengan tidak sadarkan diri. Pasien mengalami KLL disaat pasien sedang berjalan

kaki lalu ditabrak oleh motor dari arah belakang dengan kecepatan ± 60 km/jam. Menurut keluarga pasien, kecelakaan terjadi karena pengendara motor ingin menyalip tronton dari arah kiri. Ketika pengendara motor menyalip, os sedang berjalan dan pengendara 2

motor tidak dapat mengendalikan motor sehingga os tertabrak. Pasien terlempar beberapa meter, dengan posisi bagian muka terkena aspal. Pasien baru sadarkan diri saat di IGD arjawinangun. Os sempat muntah darah segar satu kali. 4. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak pernah mengalami kejadian serupa. 5. Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga tidak ada yang mengalami hal serupa

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. K.U/KES : tampak sakit sedang,CM 2. Tanda-tanda vital : • • • • Tekanan darah Nadi RR Suhu : 127/71 mmHg : 98x/menit : 20x/menit : 36,8 °C

3. Status Generalis a. Regio kepala :

1. Bentuk kepala : Kontur maxillofacial asimetris, oedem regio deformitas (+) 2. Mata 3. Telinga : Hematom periorbita (+) : Deformitas (-), gangguan zigomaticomaxilarry bilateral,

3

pendengaran (-), 4. Hidung 5. Mulut stomatitis 6. Leher b. Regio thorax 1. Inspeksi normal 2. Palpasi kanan 3. Perkusi 4. Auskultasi ada suara ronkhi), bunyi murmur dan ada. c. Regio ekstremitas sianosis (-) 4. Status lokalis a. Look hematom b. Feel sensibilitas baik c. Move : Regio Facial : :

otalgia (-), Hematom : Nafas cuping hidung (-), darah (-) : Bibir tidak sianosis maupun kering, (-), lidah kotor (-). : KGB tidak teraba : : Simetris, bentuk normal, irama nafas dengan frekuensi normal : Focal fremitus seimbang antara paru dan kiri, nyeri tekan negatif. : Seluruh lobus paru sonor. : Suara dasar paru vesikuler, tak tambahan (wheezing atau jantung I-II reguler, gallop tidak

Akral

hangat,

edema

(-),

Pembengkakan periorbita

zygomaticus,

: nyeri tekan ( + ), krepitasi (+),

: Gerak aktif dan pasif terbatas karena

4

pasien

mengeluh kesakitan.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Rontgen Foto Schedel 2. Laboratorium Hematologi Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Leukosit Trombosit MCV MCH MCHC 10,1 g/dL * 32 %* 3.8 juta/uL* 22100/uL* 324000/uL 83 fl 26 pg* 32 g/dL (12-16 g/dL) (37-47 %) (4.3-6.0 juta/uL) (4800-10800/uL) (150000-400000/uL) (80-96 fl) (27-32 pg) (32-36 g/dL) : : Frak tur Condylus mandibula kanan

E. DIAGNOSIS KERJA
- CKR - Fraktur Mandibula - Multiple VE + VL

5

F. PENATALAKSANAAN
Konservatif luka. Operative : wire osteosynthesis / plat osteosynhesis : memfiksasi maxilomandibular, bed rest, perawatan

G. KOMPLIKASI
Tidak ada

H. PROGNOSIS
1. Quo ad Vitam 2. Quo ad Sanationam 3. Quo ad Fungsionam : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam

6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI Fraktur mandibula adalah rusaknya kontinuitas tulang mandibular yang dapat disebabkan oleh trauma baik secara langsung atau tidak langsung. Fraktur mandibula dapat terjadi pada bagian korpus, angulus, ramus maupun kondilus.

ANATOMI Mandibula adalah tulang rahang bawah pada manusia dan berfungsi sebagai tempat menempelnya gigi geligi rahang bawah. Mandibula berhubungan dengan basis kranii dengan adanya temporo-mandibular joint dan disangga oleh otot – otot mengunyah.

7

Mandibula dipersarafi oleh saraf mandibular, alveolar inferior, pleksus dental inferior dan nervus mentalis. Sistem vaskularisasi pada mandibula dilakukan oleh arteri maksilari interna, arteri alveolar inferior, dan arteri mentalis. KLASIFIKASI Menurut R. Dingman dan P.Natvig pada tahun 1969 fraktur pada mandibula dibagi menjadi beberapa kategori, yakni : A. Menurut arah fraktur (horizontal/vertikal) dan apakah lebih menguntungkan dalam perawatan atau tidak B. Menurut derajat keparahan fraktur (simpel/tertutup/mengarah ke rongga mulut atau kulit). 8

C. Menurut tipe fraktur (Greenstick/kompleks/kominutiva/impaksi/depresi)

D. Menurut ada atau tidaknya gigi dalam rahang (dentulous, partially dentulous, 9

edentulous) E. Menurut lokasi (regio simfisis, regio kaninus, regio korpus, angulus, ramus, prosesus kondilus, prosesus koronoid)

10

FREKUENSI Secara umum, paling sering terjadi pada korpus mandibula, angulus dan kondilus, sedangkan pada ramus dan prosesus koronoideus lebih jarang terjadi.

Berdasarkan penelitian, dapat diurutkan seperti berikut :

Korpus 29 %

− Kondilus 26% − Angulus 25% − Simfisis 17% 11

− Ramus 4% − Proc.Koronoid 1%

ETIOLOGI Penyebab terbanyak adalah kecelakaan lalu lintas dan sebagian besar adalah pengendara sepeda motor. Sebab lain yang umum adalah trauma pada muka akibat kekerasan, olahraga. Berdasarkan penelitian didapatkan data penyebab tersering fraktur mandibula adalah :
− − − − − −

Kecelakaan berkendara 43% Kekerasan 34% Kecelakaan kerja 7% Jatuh 7% Olahraga 4% Sebab lain 5%

Fraktur mandibula dapat juga disebabkan oleh adanya kelainan sistemik yang dapat menyebabkan terjadinya fraktur patologis seperti pada pasien dengan osteoporosis imperfekta.

PATOFISIOLOGI Derajat keparahan fraktur sangat bergantung pada kekuatan trauma. Karena itu fraktur kominutiva dapat dipastikan terjadi karena adanya kekuatan energi yang besar yang menyebabkan trauma. Berdasarkan penelitian pada 3002 pasien dengan fraktur mandibula, diketahui bahwa adanya gigi molar 3 bawah meningkatkan resiko terjadinya fraktur angulus mandibula sampai 2 kali lipat.

12

MANIFESTASI KLINIS Pasien dengan fraktur mandibula umumnya datang dengan adanya deformitas pada muka, baik berupa hidung yang masuk kedalam, mata masuk kedalam dan sebagainya. Kondisi ini biasa disertai dengan adanya kelainan dari fungsi organ – organ yang terdapat di muka seperti mata terus berair, penglihatan ganda, kebutaan, anosmia, kesulitan bicara karena adanya fraktur mandibula, maloklusi sampai kesulitan bernapas karena hilangnya kekuatan untuk menahan lidah pada tempatnya sehingga lidah menutupi rongga faring.

GEJALA & TANDA Tanda – tanda patah pada tulang rahang meliputi : 1. Dislokasi, berupa perubahan posisi rahang yg menyebabkan maloklusi atau tidak berkontaknya rahang bawah dan rahang atas 2. Pergerakan rahang yang abnormal, dapat terlihat bila penderita menggerakkan rahangnya atau pada saat dilakukan . 3. Rasa sakit pada saat rahang digerakkan 4. Pembengkakan pada sisi fraktur sehingga dapat menentukan lokasi daerah fraktur. 5. Krepitasi berupa suara pada saat pemeriksaan akibat pergeseran dari ujung tulang yang fraktur bila rahang digerakkan. 6. Laserasi yg terjadi pada daerah gusi, mukosa mulut dan daerah sekitar fraktur. 7. Diskolorisasi perubahan warna pada daerah fraktur akibat pembengkakan 8. Disability, terjadi gangguan fungsional berupa penyempitan pembukaan mulut.

13

9. Hipersalivasi dan Halitosis, akibat berkurangnya pergerakan normal mandibula dapat terjadi stagnasi makanan dan hilangnya efek “self cleansing” karena gangguan fungsi pengunyahan. 10. Numbness, kelumpuhan dari bibir bawah, biasanya bila fraktur terjadi di bawah nervus alveolaris.

DIAGNOSIS Diagnosis pasien dengan fraktur mandibula dapat dilakukan dengan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan pertama – tama melakukan inspeksi menyeluruh untuk melihat adanya deformitas pada muka, memar dan pembengkakan. Langkah berikut yang dilakukan adalah dengan mencoba merasakan tulang rahang dengan palpasi pada pasien. Setelah itu lakukan pemeriksaan gerakan mandibula. Setelah itu dilanjutkan dengan memeriksa bagian dalam mulut. Pasien dapat diminta untuk menggigit untuk melihat apakah ada maloklusi atau tidak. Setelah itu dapat dilakukan pemeriksaan satbilitas tulang mandibula dengan meletakkan spatel lidah diantara gigi dan lihat apakah pasien dapat menahan spatel lidah tersebut. Untuk pemeriksaan penunjang, yang paling penting untuk dilakukan adalah adalah rontgen panoramik, sebab dengan foto panoramik kita dapat melihat keseluruhan tulang mandibula dalam satu foto. Namun pemeriksaan ini memberikan gambaran yang kurang detil untuk melihat temporo-mandibular joint, regio simfisis dan alevolar. Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah dengan foto rontgen polos. Dapat dilakukan untuk melihat posisi oblik-lateral, oklusal, posteoanterior dan periapikal. Foto oblik-lateral dapat membantu mendiagnosa fraktur ramus, angulus dan korpus posterior. Namun regio kondilus, bikuspid dan simfisis seringkali tidak jelas. Foto oklusal mandibula dapat memperlihatkan adanya diskrepansi pada sisi medial dan lateral fraktur korpus mandibula. Posisi posteroanterior Caldwell dapat memperlihatkan adanya dislokasi medial atau lateral dari fraktur ramus, angulus, korpus maupun simfisis. 14

Pemeriksaan CT-scan juga dapat digunakan untuk membantu diagnosa fraktur mandibula.CT-scan dapat membantu untuk melihat adanya fraktur lain pada daerah wajah termasuk os.frontal, kompleks naso-ethmoid-orbital, orbital dan seluruh pilar penopang kraniofasial baik horizontal maupun vertikal. CT-scan juga ideal untuk melihat adanya fraktur kondilus.

PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan pada fraktur mandibula mengikuti standar penatalaksanaan fraktur pada umumnya. Pertama periksalah A(airway), B(Breathing) dan C(circulation). Bila pada ketiga topik ini tidak ditemukan kelainan pada pasien, lakukan penanganan terhadap fraktur mandibula pasien. Bila pada pasien terdapat perdarahan aktif, hentikanlah dulu perdarahannya. Bila pasien mengeluh nyeri maka dapat diberi analgetik untuk membantu menghilangkan nyeri. Setelah itu cobalah ketahui mekanisme cedera dan jenis fraktur pada pasien berdasarkan klasifikasi oleh Dingman dan Natvig. Bila fraktur pada pasien adalah fraktur tertutup dan tidak disertai adanya dislokasi atau ada dislokasi kondilus yang minimal, maka dapat ditangani dengan pemberian analgetik, diet cair dan pengawasan ketat. Pasien dengan fraktur prosesus koronoid dapat ditangani dengan cara yang sama. Pada pasien ini juga perlu diberikan latihan mandibula untuk mencegah terjadinya trismus. Kunci utama untuk penanganan fraktur mandibula adalah reduksi dan stabilisasi. Pada pasien dengan fraktur stabil cukup dengan melakukan wiring untuk menyatukan gigi atas dan bawah. Untuk metode ini dapat dilakukan berbagai tindakan. Yang paling banyak dilakukan adalah dengan menggunakan wire dengan Ivy loops dan dilakukan MMF (maxillomandibular fixation).

15

16

Dapat juga dipasang archbar dan dilakukan IMF (intermaxillary fixation), dilakukan fiksasi eksternal, dipasang screw, pemasangan Gunning splint juga banyak dilakukan karena bisa memfiksasi namun pasien tetap dapat menerima asupan makanan.

17

18

Pada fraktur kominutiva maupun fraktur – fraktur yang tidak stabil atau fraktur dengan dislokasi segmen ditangani dengan pembedahan dengan ORIF (open reduction internal fixation) baik yang rigid maupun non rigid.

19

KOMPLIKASI Komplikasi setelah dilakukannya perbaikan pada fraktur mandibula umumnya jarang terjadi. Komplikasi yang paling umum terjadi pada fraktur mandibula adalah infeksi atau osteomyelitis, yang nantinya dapat menyebabkan berbagai kemungkinan komplikasi lainnya. Tulang mandibula merupakan daerah yang paling sering mengalami gangguan penyembuhan fraktur baik itu malunion ataupun non-union. Ada beberapa faktor risiko yang secara spesifik berhubungan dengan fraktur mandibula dan berpotensi untuk menimbulkan terjadinya malunion ataupun non-union. Faktor risiko yang paling besar adalah infeksi, kemudian aposisi yang kurang baik, kurangnya imobilisasi segmen fraktur, adanya benda asing, tarikan otot yang tidak menguntungkan pada segmen fraktur. Malunion yang berat pada mandibula akan mengakibatkan asimetri wajah dan dapat juga disertai gangguan fungsi. Kelainan-kelainan ini dapat diperbaiki dengan melakukan perencanaan osteotomi secara tepat untuk merekonstruksi bentuk lengkung 20

mandibula. Faktor – faktor lain yang dapat mempengaruhi kemungkinan terjadinya komplikasi antara lain sepsis oral, adanya gigi pada garis fraktur, penyalahgunaan alkohol dan penyakit kronis, waktu mendapatkan perawatan yang lama, kurang patuhnya pasien dan adanya dislokasi segmen fraktur.

KESIMPULAN Kendati teknologi bedah memberi hasil yang baik, pencegahan trauma merupakan langkah yang bijak. Pengendara motor yang berisiko tinggi terjadi trauma hendaknya lebih memperhatikan keselamatan, terutama dibagian kepala. Dari suatu penelitian, disimpulkan bahwa ternyata tidak ada perbedaan berarti pada frekuensi kejadian trauma maksilofacial sebelum dan sesudah era wajib helm. Hal ini kemungkinan disebabkan karena masih sangat sedikit pengendara sepeda motor yang mengenakan helm dengan benar.

21

DAFTAR PUSTAKA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Sjamsuhidajat, R: de Jong, Wim. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi http://www.scribd.com/doc/54585187/Trauma-Muka http://ilmubedah.info/fraktur-mandibula-20110204.html http://ilmubedah.info/definisi-anatomi-diagnosis-penatalaksanaanhttp://ilmubedah.info/fraktur-maxilla-dan-mandibula-20110202.html Bedah fraktur patah tulang available from :

kedua. EGC. Jakarta. 2004

fraktur-nasal-makalah-20110203.html

http://www.klikdokter.com/medisaz/read/2010/07/05/105/fraktur--patah-tulang-. Rasjad C. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Jakarta: PT Yarsif Thorne Charles. Grabb and Smith’s plastic surgery. Sixth edition. Wetampone; 2007. Lippincott Williams and Wilkins; 2007

22

23

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful