The American Journal of Medicine (2006) 119, 463-469

TINJAUAN

Insomnia pada Usia Lanjut: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan
Nabil S. Kamel, MD, a,b Julie K. Gammack, MD a,b
a

Division of Geriatric Medicine, Saint Louis University Health Sciences Center, Louis VA Medical Center, St. Louis, Mo.

b

GRECC, St.

ABSTRAK Insomnia adalah masalah umum dalam kehidupan akhir. Masalah tidur pada usila sering keliru dianggap sebagai bagian normal dari penuaan. Insomnia, gangguan tidur yang paling umum, adalah laporan subjektif atas tidur kurang atau tak-menyegarkan meskipun peluang cukup untuk tidur. Terlepas dari kenyataan bahwa lebih dari 50% dari usia lanjut dengan insomnia, itu biasanya tak-dikelola, dan intervensi nonfarmakologis kurang dimanfaatkan oleh praktisi kesehatan. Artikel ini akan meninjau penyebab insomnia pada usila, pendekatan untuk evaluasi pasien, dan pengobatan nnonfarmakologis dan farmakologis atas insomnia. © 2006 Elsevier Inc. Hak cipta dilindungi Undang-Undang KATA KUNCI: Tidur; Usia Lanjut; Insomnia Insomnia adalah laporan subjektif atas tidur kurang atau tak-menyegarkan meskipun peluang cukup untuk tidur. Foley dkk. melaporkan insidensi tahunan insomnia pada sekitar 5% pada usia lanjut. Insidensi keseluruhan insomnia adalah serupa pada lakilaki dan perempuan, tetapi lebih tinggi di antara pria 85 tahun dan lebih tua. Pendapatan lebih rendah, pendidikan lebih rendah, dan menjadi seorang janda dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk insomnia. Prevalensi insomnia dilaporkan dalam daerah dari Amerika Serikat dan di negara lain adalah serupa dan berkisar antara 30% dan 60%.

FISIOLOGI Dua faktor utama mengendalikan kebutuhan fisiologis untuk tidur: kuantitas total tidur (rata-rata 8 jam tidur setiap periode 24-jam) dan irama sirkadian harian kantuk dan kewaspadaan. Persyaratan dan pola tidur berubah sepanjang hidup, tapi masalah tidur pada usia lanjut bukan merupakan bagian normal dari penuaan. Apakah usia lanjut perlu tidur kurang atau tidak dapat mendapatkan tidur yang mereka perlukan, memerlukan penelitian yang sedang berlangsung. Saat ini tidak ada patokan emas untuk berapa banyak tidur yang normal pada usia lanjut tetapi berdasarkan persepsi
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~

1

fragmentasi tidur meningkat. yang mengukur kemampuan subjek Insomnia pada Usila: Penyebab. Baik frekuensi dan lamanya tidur siang hari meningkatkan. menunjukkan bahwa usia lanjut lebih mengantuk daripada populasi muda. gelombang delta atau TGL menurun. Secara umum. Pasien dapat melaporkan pembalikan siang-malam. Arsitektur tidur terdiri dari 3 segmen. tahap 3 dan 4 disebut tidur delta atau tidur gelombang lambat (TGL). subyek berputar melalui tahap tidur non-REM dan REM dengan periode 90 sampai 120 menit. Dengan menua. Secara keseluruhan. American Academy of Sleep Medicine juga telah menerbitkan beberapa pedoman praktek untuk evaluasi dan pengelolaan insomnia. Tahap 1 sampai 4 merupakan gerakan mata tak-cepat (non-REM).pasien dan dampak pada status fungsional. dan Pengobatan ~ 2 . termasuk periode tidur REM. di mana tidur tidak mulai sampai fajar dan kemudian berlanjut sampai sore hari. dan pengobatan insomnia kronis pada usia lanjut. dan segmen kedua termasuk tidur dalam (tahap 3 dan 4). Segmen tidur ketiga. TGL diyakini menjadi bagian yang paling menyegarkan dari tidur. Segmen pertama meliputi tidur ringan (tahap 1 dan 2). Pengawitan tidur lebih sulit. dan lebih banyak waktu yang dihabiskan di tempat tidur terjaga setelah selesai. ada sedikit bukti berkualitas tinggi untuk membimbing praktisi dalam perawatan orang dewasa dengan insomnia. Arsitektur Tidur pada Usia Lanjut Arsitektur tidur berubah secara signifikan pada individu usia lanjut sehat (Gambar 1). konsekuensi. Kantuk siang hari dapat dievaluasi dengan menggunakan Uji Latensi Tidur Multipel. meskipun peningkatan lamanya relatif kecil dibandingkan dengan peningkatan yang substansial dalam frekuensi tidur. tetapi latensi tidur adalah secara signifikan menurun. Faktor-faktor ini dapat menyumbang kemerosotan pada kualitas tidur dan tidur total kurang. Pendekatan. Pernyataan konsensus Institut Nasional Kesehatan baru-baru ini menuju diagnosis. Tahap 3 dan 4 umumnya diamati selama paruh pertama periode tidur. risiko. tidur waktu tidur total dan keefisienan tidur terkurangi. ARSITEKTUR TIDUR Gerak maju tidur melintasi malam disebut arsitektur tidur. Perubahan fisiologis alami pada irama sirkadian mempengaruhi banyak usia lanjut untuk pergi tidur lebih awal dan bangun lebih awal. Usia lanjut merasakannya lebih sulit untuk tetap terjaga di siang hari. Biasanya. dan ditampilkan sebagai histogram atau hipnogram tidur. Tidur siang hari yang berlebihan akhirnya bisa menyebabkan pembalikan siklus tidur-bangun. lamanya tidur REM cenderung lebih diawetkan. dan tidur REM terjadi paling sering pada paruh kedua.

dan kelelahan kronis. dan penyakit medis kronis menyumbangkan insomnia pada usia lanjut. dan Pengobatan ~ 3 . · Kebanyakan obat tradisional yang untuk mengobati insomnia dihubungkan dengan efek samping yang mengkhawatirkan pada penduduk usia lanjut. Gambar 1. Hak cipta dilindungi Undang-Undang. konsentrasi terganggu.untuk jatuh tidur selama 4 sampai 5 periode 20-menit sepanjang hari. Direproduksi dengan izin dari edisi 1999 Dokter Keluarga Amerika. Tindakan tidur higienis harus tidur dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama. SIGNIFIKANSI KLINIS · Perubahan fisiologis atas penuaan. kondisi lingkungan. · Gangguan tidur pada usia lanjut dihubungkan dengan penurunan memori. Insomnia pada Usila: Penyebab. Pendekatan. Skala kantuk Epworth merupakan alat skrining yang membantu lainnya. dan kinerja fungsional terganggu. Perubahan tidur pada usia lanjut dibandingkan dengan orang dewasa muda. jatuh. Hal tersebut menyumbangkan peningkatan risiko kecelakaan. Hak Cipta © 1999 Akademi Dokter Keluarga Amerika.

pruritus ani Kemih: kencing malam dan retensi. perilaku. perubahan pada lingkungan tidur. kafein. penyakit tukak lambung. gangguan kejang Psikiatri penyakit: kecemasan. membaca dan menonton televisi). rinitis alergi (sumbatan hidung) Gastrointestinal: penyakit refluks gastroesofageal. dan Pengobatan ~ 4 . dan stresor psikososial akut atau berulang. angina malam hari Paru: penyakit paru obstruktif kronik. penggunaan tempat tidur dini. dan kurangnya pajanan sinar matahari 5) Pengobatan: Stimulan sistem saraf pusat: sympathomimetics. antidepresan. kondisi menyakitkan lainnya Jantung pembuluh darah: gagal jantung.PENYEBAB Insomnia diklasifikasikan sebagai sementara (tidak lebih dari beberapa malam). tempat tidur tak nyaman. 4) Lingkungan: suara. dan gaya hidup bermalasan. penyakit Alzheimer. Pendekatan. pusat. dan kronis (lebih dari 3-4 minggu). nyeri muskuloskeletal. inkontinensia Sistem saraf pusat: strok. sesak napas malam hari. Penyebab Insomnia Kronis 1) Gangguan tidur spesifik primer: Gangguan irama sirkadian: 1) Sindrom fase tidur lanjut 2) Sindrom fase tidur terlambat Apnea tidur (obstruktif. amfetamin. kurang olahraga. gangguan perilaku 2) Penyakit Fisik: Nyeri: artritis. akut (kurang dari 3-4 minggu). demensia. nikotin. Pencetus insomnia akut termasuk penyakit medis akut. efedrin. cahaya dan gangguan lainnya. menggunakan tempat tidur untuk aktivitas lain (misalnya. perumahsakitan. fenilpropanolamin. penyakit Parkinson. suhu ekstrim. Tabel 1. makan berat. sembelit. diare. obatobatan. psikosis. atau campuran) Sindrom tungkai resah Gangguan gerak ekstremitas periodik (mioklonus malam) REM. delirium Pruritus Henti haid (semburat panas) 3) Perilaku: tidur siang. Insomnia kronis atau jangkapanjang dapat dikaitkan dengan berbagai dasar kondisi medis. Insomnia sementara atau akut biasanya terjadi pada orang yang tidak memiliki riwayat gangguan tidur dan sering berhubungan dengan penyebab yang dapat diidentifikasi. jet lag. dan lingkungan dan berbagai obat-obatan. fenitoin Insomnia pada Usila: Penyebab. pengosongan kandung kemih tidak lengkap. depresi.

Lamanya tidur 6 jam atau kurang (bahkan setelah pengecualian pasien dengan insomnia) berhubungan dengan peningkatan prevalensi diabetes dan gangguan hasil tes toleransi glukosa. dan mudah tersinggung. yang prediktif kematian jantung-pembuluh darah. dan Pengobatan ~ 5 . venlafaksin Obat anti-Parkinsonian agen: levodopa Dekongestan: pseudoefedrin Bronkodilator: teofilin Jantung: penghambat-β. meningkatnya kadar ghrelin. dan kantuk di siang hari yang berlebihan. Langkah berikutnya adalah untuk menentukan gangguan tidur yang dominan. cemas. PENDEKATAN INSOMNIA Langkah pertama dalam mengevaluasi masalah tidur pada usia lanjut (Tabel 2) adalah menetapkan bahwa orang tersebut benar-benar telah insomnia. dan kelelahan kronis. dan tingkat kematian lebih tinggi. Pendekatan. dan khawatir tentang masalah kesehatan. kematian. Ketika mempertimbangkan Insomnia pada Usila: Penyebab. Gangguan tidur juga dikaitkan dengan peningkatan risiko jatuh. dan gangguan kinerja dalam uji psikomotorik. laki-laki yang sehat terkait dengan menurunnya kadar leptin. penurunan kognitif. bangun awal pagi. Penderita insomnia bisa menjadi secara fisik dan mental kecapaian. Studi menunjukkan bahwa kurang tidur usia muda. Kualitas tidur yang buruk dikaitkan dengan penurunan memori dan konsentrasi. Hal ini membuat peninggian tekanan darah dan konsentrasi protein C-reaktif sensitifitas tinggi. penghambat H 2: simetidin Antikolinergik Alkohol Obat herbal Perangsang pencaharan REM : gerakan mata cepat. kerja. penderita insomnia menjadi lebih tegang. Sebagaimana pendekatan waktu tidur. penghambat selektif ambilan-kembali serotonin. dan pribadi. cemas. DAMPAK GANGGUAN TIDUR Gejala khas gangguan tidur pada usia lanjut termasuk kesulitan jatuh tertidur dan mempertahankan tidur.Antidepresan: bupropion. metildopa. kortikosteroid Antihistamin. Masalah tidur mungkin memiliki dampak negatif pada kualitas hidup yang terkait kesehatan dengan peningkatan risiko kecelakaan. dan meningkatnya rasa lapar dan nafsu makan. rasa tak enak. diuretik Antihipertensi: klonidin.

dan waktu.pola tidur pasien akan sangat membantu untuk berpikir tentang kualitas. Insomnia pada Usila: Penyebab. pola. dan penyalahgunaan zat harus dinilai pada semua pasien yang menyajikan dengan masalah tidur. waktu terbangun. penggunaan alkohol. alkohol. Efek perancu potensial dari obat. Pendekatan ke Pasien Usia Lanjut dengan Insomnia Riwayat tidur: Pastikan bahwa pasien insomnia Identifikasi gejala (awitan. Tabel 2. dan Pengobatan ~ 6 . Pendekatan. jumlah terbangun. lamanya. tempo dan kuantitas makanan. obat-obatan (resep dan obat bebas). Catatan ini harus menunjukkan tidur biasanya pasien. Insomnia bertepatan dengan pemasukan obat baru harus dikaitkan dengan obat tersebut yang sampai dibuktikan lain. Hal ini sering berguna untuk memiliki pasien yang buku catatan harian tidur lengkap 1 minggu 1 atau 2-minggu. dan deskripsi lamanya dan kuantitas tidur setiap hari. lamanya. dan keparahan) Evaluasi pola tidur / terjaga 24-jam Tinjau buku harian tidur 1 sampai 2-minggu Wawancara mitra tidur Periksa riwayat keluarga gangguan tidur Identifikasi penyebab Gangguan tidur primer Penyakit medis Penyakit kejiwaan Perilaku Lingkungan Pengobatan Evaluasi dampak pribadi dan sosial dari gangguan tidur Manajemen: Pemeriksaan fisik menyeluruh Penyelidikan laboratorium yang tepat Pengobatan Diskusikan harapan dengan pasien Efektif pengobatan atas masalah utama Tindakan higiene tidur Tindakan non farmakologis Intervensi farmakologis Rujuk ke spesialis tidur jika perlu Dalam mengambil riwayat medis dan pengobatan umum. dokter harus mengidentifikasi kondisi dan obat-obatan yang diketahui terkait dengan tidur terganggu. olahraga.

dan Pengobatan ~ 7 . Tindakan higiene tidur (Tabel 3) harus disesuaikan dan diterapkan untuk setiap pasien yang dievaluasi untuk gangguan tidur. Non Farmakologis Insomnia biasanya tak terobati. dan lingkungan tidur gelap juga dapat menyebabkan peningkatan dramatis dalam kualitas tidur. pengelolaan yang optimal dari insomnia dapat meningkatkan produktivitas pasien dan kognitif. Pengelolaan insomnia yang sekunder terhadap kesakitan medis. Penyesuaian dosis dan waktu pemberian obat juga dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas tidur. akan sangat membantu untuk menetapkan ekspektasi yang wajar dan menjelaskan bagaimana kecemasan berpartisipasi dalam lingkaran setan yang memperparah dan mempertahankan kondisi tersebut. dan harus dilanjutkan bahkan ketika obat diperlukan. Perawatan yang tepat insomnia memiliki potensi membalik morbiditas terkait insomnia. ventilasi yang memadai. cacat. Intervensi non-farmakologis "higiene tidur" yang menargetkan sumber masalahnya masih dapat diimplementasikan pertama dalam situasi ini. pasien mungkin hanya perlu meyakinkan bahwa gejala tidak patologis atau merusak. dan intervensi non farmakologis kurang dimanfaatkan oleh praktisi perawatan kesehatan. Intervensi fisiologis seperti berjalan siang hari dengan pajanan waktu siang hari berjangka yang benar berguna untuk insomnia. dan penilaian lingkungan tidur. Kendali suhu yang tepat. dan penurunan penggunaan perawatan kesehatan dan risiko kecelakaan. PENGOBATAN Tujuan terapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan meningkatkan kualitas hidup bagi pasien dan keluarga. seperti nyeri atau sesak napas.Evaluasi lebih lanjut harus mencakup kondisi mental rinci dan pemeriksaan kejiwaan. studi jantung-paru jika diindikasikan. Selanjutnya. Jika minimal atau tidak ada gangguan dalam fungsi siang hari yang dilaporkan. penyelidikan laboratorium termasuk fungsi tiroid. Pendekatan. panel kimia serum. termasuk risiko depresi. Insomnia pada Usila: Penyebab. dan gangguan kualitas hidup. Merujuk pasien ke spesialis tidur untuk evaluasi mungkin diperlukan. Dalam konseling insomniak. harus dimulai dengan proses pengobatan penyakit utama.

batasi tidur siang batas untuk 1 tidur kurang dari 30 menit Periksa pengaruh obat terhadap tidur Pergi ke tempat tidur hanya bila mengantuk Mempertahankan suhu yang nyaman di kamar tidur Minimalkan ringan dan paparan kebisingan sebanyak mungkin Makan makanan ringan kalau lapar Hindari makanan berat pada waktu tidur Batasi cairan pada malam hari Buatlah jadwal teratur Istirahat dan pensiun pada saat yang sama setiap hari Makan dan olahraga pada jadwal rutin Manajemen stres-langkah: Toleransi sulit tidur sesekali Diskusikan kejadian yang kekhawatiran dan penuh stress secara cukup waktu sebelum waktu tidur Gunakan teknik relaksasi Terapi perilaku Terapi perilaku bertujuan mengubah kebiasaan tidur maladaptif. Terapi kendali-rangsangan terdiri dari membatasi penggunaan kamar tidur untuk tidur dan aktivitas seksual sehingga waktu tidur yang akan dianggap sebagai waktu untuk tidur. stimulan. rokok. Tujuan terapi kognitif Insomnia pada Usila: Penyebab. dan obat lainnya Jika medis mampu.Tabel 3. Pendekatan. meningkatkan tingkat aktivitas pada sore atau awal malam (tidak dekat dengan waktu tidur) dengan berjalan atau berolahraga di luar ruangan Meningkatkan pajanan cahaya alami dan cahaya terang selama siang hari dan awal malam Hindari tidur siang. Tindakan higiene tidur Hindari dan meminimalkan penggunaan kafein. Terapi pembatasan-tidur digunakan ketika waktu yang berlebihan dihabiskan di tempat tidur. sedangkan teknik focus-perhatian (pelatihan citra. Terapi membutuhkan 4 sampai 6 minggu untuk menimbulkan kehilangan tidur ringan yang meningkatkan kemampuan untuk jatuh tertidur dan tetap tidur. pembatasan tidur. Intervensi perilaku termasuk terapi relaksasi. dan mengubah keyakinan disfungsional dan sikap yang bisa melanggengkan insomnia. dan Pengobatan ~ 8 . dan terapi kognitif. Relaksasi otot progresif bertujuan untuk mengurangi gairah somatik. mediasi) dimaksudkan untuk menurunkan gairah kognitif pra-tidur. terutama setelah 2:00 siang. Teknik ini diindikasikan untuk pasien yang jadwal tidur-bangun tidak teratur atau yang terlibat dalam kegiatan yang bertentangan dengan tidur. alkohol. Prosedur relaksasi sangat cocok untuk individu dengan ketegangan dan kecemasan. mengurangi gairah otonom. kendali rangsangan.

Farmakologis Lima prinsip dasar yang menjadi ciri farmakoterapi rasional untuk insomnia: penggunaan dosis efektif terendah. Pasien harus memahami bahwa jika mereka tidak bisa tidur. Terapi cahaya-terang adalah cara yang efektif untuk membuat suatu siklus tidur-bangun sehat. pada kualitas tidur malam hari di keduanya individu sehat dan pikun. Pemakaian yang tepat adalah akut. Morin dkk 32 melakukan uji coba klinis secara acak. terutama dampak pada fungsi siang hari dan pada kualitas hidup pasien. Insomnia pada Usila: Penyebab. biasanya beberapa hari. Suatu meta-analisis perbandingan dari terapi farmakologis dan terapi perilaku menunjukkan hasil yang sama pengobatan jangkapendek insomnia primer. Tindak lanjut menunjukkan bahwa perbaikan tidur adalah berkelanjutan dari waktu ke waktu lebih baik dengan terapi kognitif-perilaku. Terapi kognitif-perilaku dibandingkan dengan temazepam dan plasebo. Perjanjian harus dicapai pertama selama pengobatan dengan obat. atau membaca dan kemudian kembali ke tempat tidur untuk upaya lain untuk tidur. penggunaan jangka-pendek (tidak lebih dari 2-3 minggu) dalam kombinasi dengan terapi perilaku. penggunaan dosis berselang (2 sampai 4 kali seminggu).5%) (P 0. pemeliharaan tidur tanpa efek mabuk. Pengobatan dengan waktu-paruh eliminasi lebih pendek secara umum lebih dipilih untuk meminimalkan sedasi di siang hari. dan Pengobatan ~ 9 . dan penghentian obat bertahap untuk mengurangi insomnia pantulan. mandi. Pendekatan. dan peningkatan fungsi hari berikutnya. karena itu mungkin sulit untuk menghentikan pengobatan setelah penggunaan jangka-panjang.01 untuk keduanya). Hasil farmakologis yang diharapkan meliputi peningkatan pengawitan tidur.adalah untuk memberikan jaminan kepada pasien yang tidur kurang dari 8 jam semalam tidak perlu tak-sehat dan tidak selalu menyebabkan konsekuensi dramatis keesokan harinya. plasebo-dikendalikan atas 78 orang dewasa (rerata usia. Penurunan waktu bangun setelah awitan tidur adalah lebih besar dalam terapi kognitif-perilaku (55%) dibandingkan dengan temazepam (46. Pemilihan obat harus didasarkan pada adanya dan keparahan gejala siang hari. peresepan obat jangka-pendek (penggunakan teratur untuk tidak lebih dari 3 sampai 4 minggu). dengan intensitas yang sesuai dari 60008000 LUX. bolehlah bangun. Pewaktuan terapi cahaya tergantung pada pola gangguan siklus tidur-bangun. Hal ini sekarang sudah mapan bahwa irama sirkadian seseorang sangat dipengaruhi oleh paparan cahaya. 65 tahun) dengan insomnia kronis dan primer. Beberapa studi telah menunjukkan manfaat dari 60 sampai 120 menit perawatan cahaya buatan.

Bahkan BZD kerja-pendek dapat mengganggu kinerja psikomotor dan memori hari berikutnya. Zolpidem Insomnia pada Usila: Penyebab. namun toleransi berkembang pesat pada pemakaian ulangan. BZD pada awalnya sangat efektif dalam mendorong dan memperpanjang tidur. Kecelakaan lebih sering terjadi dengan bahan-bahan paruh-waktu lama atau pada pasien dengan gangguan tidur karena penggunaan jangka panjang. dan depresi pernapasan. dan kantuk. pusing. Obat-Obat Non-Benzodiazepin Zolpidem.9 jam dan dapat diberikan dalam dosis 5 sampai 10 mg. Zolpidem ini memiliki toleransi baik pada usia lanjut. kerusakan hati parah. jatuh pusing. BZD kerja-panjang dengan demikian sebaiknya dihindari. Ia merupakan hipnotik yang paling sering diresepkan di Amerika Serikat dan Eropa. BZD sering menimbulkan efek mabuk. dan dapat diberikan dalam dosis 15 sampai 30 mg pada malam hari. digunakan dalam insomnia pemeliharaan tidur. praktek yang tidak membutuhkan dosis malam tetapi pemakaian obat dalam menanggapi terjadinya gejala. menurunkan latensi tidur. Namun. Zolpidem dapat digunakan dalam insomnia awitaqn tidur. kerusakan paru akut. Penyerapan BZD tidak terpengaruh oleh penuaan. namun penurunan massa otot. Efek samping yang paling umum adalah mual. sedasi di siang hari. Ia dikontraindikasi pada gangguan pernapasan terkait tidur. BZD juga berkaitan dengan kecanduan. Obat ini membawa risiko yang sama seperti BZD. Toleransi terhadap efek hipnotik BZD merupakan isu penting. dan kecelakaan mobil. Temazepam. Ia memiliki waktu paruh singkat yang hanya setengah 2. dan ditandai dengan perburukan tidur relatif terhadap garisdasar. Zolpidem tidak mengubah arsitektur tidur. penurunan protein plasma.5 sampai 2. memiliki waktu paruh 8 sampai 25 jam. banyak pasien dapat memperoleh manfaat dari penggunaan jangka-panjang. Pendekatan. Insomnia pantulan dapat terjadi dalam 1 atau 2 minggu penggunaan. patah tulang pinggul. Zolpidem adalah hipnotik yang mengikat secara selektif dengan subkelas omega-1 dari reseptor BZD di otak. BZD yang biasa digunakan. Benzodiazepines Benzodiazepin (BZD) memperbaiki insomnia dengan mengurangi tidur REM. dan Pengobatan ~ 10 .Dengan pendekatan ini ada kurang potensial untuk penyalahgunaan karena lebih sedikit dosis obat yang diperlukan. dan peningkatan lemak tubuh yang terlihat pada usia lanjut mengakibatkan peningkatan konsentrasi obat tak-terikat dan peningkatan waktu paruh eliminasi obat. dan menurunkan terbangun malam hari. termasuk ketergantungan dengan penggunaan lebih dari 4 minggu.

Sebuah penelitian acak buta-ganda dari 60 subyek (rerata usia: 69. Dosis tipikal adalah 5 sampai 10 mg. Ia diserap dengan baik secara oral dan dimetabolisme oleh hati. Lamanya tidur total umumnya meningkat. Obat ini juga memerankan beberapa aktifitas antikejang. Pendekatan. Tidak ada toleransi farmakologis berkembang selama pengobatan. agen anti-insomnia.3 tahun). Indiplon adalah pirazolopirimidin baru. Eszopiklon juga mengurangi jumlah dan durasi tidur siang.05). Sebuah studi yang sama (42 pasien. dan memori jangka panjang dibandingkan dengan BZD. memori jangka pendek.1 tahun) menunjukkan bahwa indiplon lepas-diubah pada dosis 20 sampai 35 mg secara bermakna meningkatkan tidur dan pemeriksaan polisomnografik awitan tidur dari terdiagnosis insomnia primer pada Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. kedalaman tidur. dimediasi oleh agonis reseptor GABA-A. Zopiklon. dan mengurangi waktu terbangun setelah awitan tidur (P 0. Zopiklon. menunjukkan bahwa eszopiklon (2 mg) secara signifikan meningkatkan titikakhir subjektif latensi tidur. dan anti cemas selain menjadi agen penenang hipnotik ampuh. adalah agen siklopirolon.siklopirolon. dan Pengobatan ~ 11 .5 mg pada waktu tidur mengurangi latensi tidur bila dibandingkan dengan plasebo dan mengurangi jumlah terbangun malam hari. Zopiklon tampaknya menghasilkan gangguan minimal pada kinerja siang hari. tetapi obat tidak mengubah arsitektur tidur sampai batas tertentu. Indiplon. dan tidak ada indikasi insomnia pantulan atau gejala penarikan setelah penghentian obat. Zopiklon 7. tidak tersedia di Amerika Serikat. Ia belum disetujui oleh Administrasi Makanan dan Obat. non-BZD. Hal ini dapat digunakan dalam insomnia awitan tidur dan memiliki waktu paruh hanya 1 jam. Efek samping yang paling umum adalah sakit kepala (15% pada kelompok plasebo dan aktif). Ancoli-Israel dkk menunjukkan keamanan dan kemanjuran zaleplon pada usia lanjut selama pengobatan pendek dan panjang. Efek sisa hari berikutnya adalah sama dengan plasebo. Insomnia pada Usila: Penyebab.tidak dikaitkan dengan efek mabuk yang signifikan atau toleransi. Eszopiklon. Edisi Keempat (DSM-IV). agen sedatif-hipnotik. kualitas. rerat usia 70 tahun) menunjukkan hasil yang sama dengan dosis sampai 20 mg. relaksan otot. Eszopiklon adalah non-BZD. Zaleplon adalah hipnotik baru yang mengikat secara selektif dengan subkelas omega-1 dari reseptor BZD di otak. Sebuah penelitian acak buta ganda yang dilakukan oleh Scharf. mencakup 231 pasien usia lanjut (rerata usia: 72. Sebuah metaanalisis dari 5 uji acak terkontrol menunjukkan keamanan dan kemanjuran pada populasi usia lanjut. yang bekerja pada reseptor GABA. meningkatkan waktu tidur total. Zaleplon. tetapi insomnia pantulan telah dilaporkan. Tidak ada efek samping utama telah dilaporkan.

sakit kepala (1.6%). Tidak ada data spesifik untuk menunjukkan bahwa antihistamin baik memperbaiki insomnia atau pun memperpanjang tidur.009) dan minggu ke-5 (P 0. Trazodone adalah antidepresan non trisiklik dengan sifat menenangkan yang sering digunakan dalam dosis rendah sebagai hipnosis. buta ganda yang melibatkan 829 pasien (rerata usia 72. Ramelteon adalah yang baru diakui oleh Administrasi Makanan dan Obat untuk mengobati insomnia kronis pada usia lanjut. Ini adalah melatonin agonis reseptor sangat selektif MT 1 dan MT 2. dan terjadi bangun pagi awal.2%). Mereka menerima 4 mg. Pendekatan. hipotensi (1. 8 mg.Antidepresan Trazodon. Reseptor agonis MT1/MT2. dapat digunakan untuk efek menenangkan mereka. dan Pengobatan ~ 12 . Trazodon adalah salah satu obat antidepresi paling menenangkan dan telah dilaporkan meningkatan TGL. seperti difenhidramin. insomnia terinduksi penghambat monoamin oksidase. Antihistamin. teracak. Obat-obat tanpa Resep Alkohol.621 pasien menerima trazodon pada dosis 75 hingga 500 mg per hari.1%). mulut kering (2. pusing ( 2. peningkatan jumlah pantulan tidur REM.1%). dan meningkatkan waktu tidur total pada minggu ke 1. atau kontraindikasi untuk BZD. Obat ini sering digunakan untuk mengobati pasien depresi dengan insomnia yang signifikan. mengantuk siang hari. Bukti awal menunjukkan bahwa dosis rendah trazodon dapat menguntungkan pada pasien dengan insomnia terinduksi psikotropika. dan penurunan tidur REM selama bagian pertama malam. Antihistamin. dan secara umum. Alkohol sering digunakan untuk mempromosikan tidur. trazodon tampaknya memiliki profil risiko kardiovaskular lebih jinak.4 tahun) dengan insomnia primer kronis. Alkohol menyebabkan penurunan latensi awitan tidur. dan efek antikolinergik. Seperti kadar alkohol menurun selama paruh kedua malam. fragmentasi tidur. Efek samping ini bisa serius pada pasien usia lanjut. obat ini dihindari pada usia lanjut karena potensi efek samping. insomnia (1. atau plasebo selama 5 minggu. dan takikardia (1%). dimana 1. gangguan gastrointestinal (3%).6%). Pasien melaporkan penurunan yang signifikan dalam latensi tidur pada minggu 1 (P 0. Data yang disajikan oleh Walsh dan Schweitzer menunjukkan bahwa trazodon digunakan untuk insomnia lebih sering daripada obat resep lainnya. efek samping yang paling umum adalah rasa kantuk (5. Insomnia pada Usila: Penyebab. Mereka terkait dengan penurunan kognitif. tetapi bisa menjadi penyebab utama gangguan tidur. kelelahan (3.001). Kebenaran kemanjuran terapi obat ini pada penderita insomnia tak depresi masih belum diketahui.5%). Dalam tinjauan dari 58 penelitian. Dibandingkan dengan antidepresan trisiklik lama. Tidak ada efek penarikan itu terlihat.6%). agitasi (1.6%). peningkatan TGL. Sebuah studi.

Pendekatan. dan bunga birahi adalah alat bantu tidur yang dijelaskan dengan baik dalam arena jamu. kamomil. baru saja disetujui oleh Administrasi Obat dan Makanan untuk pengobatan kronis di-somnia pada usia lanjut. atau insomnia pantulan.Melatonin. tetapi juga dibuat sadar bahwa masalah tidur bukan merupakan bagian dari penuaan normal. adalah penting untuk menapis individu usia lanjut untuk adanya gangguan tidur. hop. Trazodon sering digunakan dalam dosis rendah sebagai hipnosis. suatu melatonin selektif reseptor agonis MT 1 dan MT 2. Obat-obatan herbal tanpa resep lainnya seperti valerian. Sebuah kajian komprehensif untuk insomnia mencakup riwayat lengkap penyakit medis. Ramelteon. walaupun kecil. Pasien harus dididik tentang perubahan normal terkait tidur. dan pemeriksaan darah yang sesuai. dan terapi kognitif. toleransi. dan Pengobatan ~ 13 . uji coba jangka pendek telah melaporkan hasil harapan besar pada kualitas dan latensi tidur. Perawatan yang tepat harus mencakup intervensi non farmakologis dan pengobatan farmakologis jika diindikasikan. gangguan tidur mungkin memiliki dampak negatif pada kesehatan dan kualitas hidup yang terkait kesehatan. kava-kava. tinjauan dari obat-obatan. Rujukan ke spesialis gangguan tidur mungkin diindikasikan. Intervensi perilaku dapat digunakan untuk mengobati insomnia kronis dan termasuk terapi relaksasi. Indiplon saat ini sedang dalam penyelidikan dengan hasil yang menjanjikan dalam penelitian klinis. Pedoman yang mengarahkan pilihan dan penggunaan terapi farmakologis dan non farmakologis adalah diperlukan. KESIMPULAN Mengingat prevalensi insomnia pada populasi usia lanjut dan ketersediaan pengobatan yang manjur. Dosisnya pada usia lanjut adalah 1 sampai 2 mg. kontrol rangsangan. Obat-obatan non-BZD seperti zolpidem dan zaleplon paling berguna karena mereka tidak mengubah arsitektur tidur dan tidak memiliki pengaruh mabuk. Lebih banyak penelitian diperlukan untuk menentukan Insomnia pada Usila: Penyebab. dan dosis yang tepat. data kemanjuran dan keamanan untuk kebanyakan bahanbahan herbal adalah campur aduk atau kurang. Eszopiklon baru-baru ini disetujui oleh Administrasi Obat dan Makanan untuk pengobatan insomnia. pemeriksaan fisik komprehensif. Perhatian dibutuhkan dalam memberikan saran kepada pasien tentang potensi kurangnya kualitas kontrol pada obat bebas melatonin. waktu menelan. Meskipun percobaan acak terkontrol telah paling sering dilakukan pada valerian. Penelitian skala besar kemanjuran melatonin kurang. Bahan-Bahan Herbal. pembatasan tidur.

IKA SYAMSUL HUDA MZ. dan Pengobatan ~ 14 . SpPD Untuk sangu mati http://totrsdk. dan keamanan dan kemanjuran mereka dalam pengobatan insomnia pada usia lanjut.com Insomnia pada Usila: Penyebab. Diterjemahkan oleh: Dr.peran yang tepat dan penggunaan obat-obatan. Pendekatan.blogspot.

Pendekatan.Insomnia pada Usila: Penyebab. dan Pengobatan ~ 15 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful