Divertículo

Diverticulosis

Enfermedad diverticular

Prolapso de la mucosa a través de la pared muscular del colon.

Presencia de uno o más divertículos sin causar sintomatología.

Incluye todos los casos en que los divertículos causan manifestaciones clínicas

Diverticulitis

Micro o macro perforación Simple o complicada  Perforación, abscesos, peritonitis focal/generalizada, obstrucción, fístulas a otros órganos o sangrado.

Hernia sacular en pared del tubo digestivo
Congénitos  Divertículo Verdadero
› › › ›

Muscular - Mucosa – Submucosa Único > Volumen > Derecho

Adquiridos  Psudodiverticulo
› ›

Mucosa – Submucosa Tenias Mesentérica - Antimesenterica

Cualquier segmento del tubo digestivo.

Colon  ↑ ↑ ↑ frecuentes

 Países occidentales desarrollados  Enfermedad de la civilización

derecha Prevalencia ↑ con edad › 30-40 años: 10% › 50-60 años: 20-35% › > 80 años: 50 . Principios s XX  Patología rara  80-95%  Colon sigmoide › Japón  > Diverticulosis › Hoy es la enfermedad más común del colon. › 15%  Complicaciones importantes › 41% ingresos urgencia › 10-20% ingresos requieren cirugía .80% Prevalencia › Países desarrollados  +/10% › Sudamérica < 8% › Raro en África y Asia    80%  Diverticulosis asintomática › Complicaciones se  4-5  25% de los casos.

Dieta pobre en fibras y residuos Heces más compactas Sigmoides estrecho Contracciones Segmentarias En regiones mas pequeñas Hasta 90 mmHg MAYOR PRESION Alteración del conectivo Zonas débiles de la pared DIVERTICULOS .

produciendo altas presiones dentro de las mismas  El Sigmoides se ve comúnmente afectado. en sitios que penetran las arteriolas en la pared muscular. En la Diverticulosis. debido a su diámetro pequeño.Fisiopatología La segmentación ocurre como resultado de un aumento de la presión intracolónica en ciertas áreas del colon. provocando oclusión de ambos ''extremos' de las cámaras. . la segmentación está exagerada.

2 %. 4% 60% . 30 %.2 %.

  Los divertículos no inflamados son asintomáticos Cuando hay síntomas es debido a un colon espástico › › › › › › › Meteorismo Tenesmo Hábito intestinal irregular Sensación de plenitud Flatulencia Localización e intensidad variable de los síntomas Intervalos asintomáticos  Examen físico y laboratorio  Nada especial .

fiebre. Síntomas › Dolor abdominal inespecífico en FII  Cólico ó continuo  Alivio con defecación o expulsión gases › Postprandial  Distensión abdominal. leucocitosis. vómitos y estreñimiento y/o diarrea › Dolor agudo. ni reacción peritoneal › Tacto rectal  Dolor o masa en Douglas . plastrón o absceso  Examen físico › Empastamiento o masa › Dolor sin defensa. náuseas. según inflamación.

  PIP Torsión de quiste ovárico  Colitis pseudomembranosa Obstrucción intestinal Neoplasias de colon Apendicitis aguda      Cólico ureteral / PNA Colitis infecciosa    Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerosa Colitis isquémica .

 Complicaciones › › › › › Diverticulitis Perforación Estenosis de colon Fístulas HDB  Contenida  Libre  FR › › › › Tabaquismo AINEs y Acetaminofén Obesidad Dietas pobres en fibras   OH Cafeína .

Complicación más común (20%)    Retención fecal  Fecalito Proliferación bacteriana Ulceración de la mucosa  Inflamación de la submucosa Inflamación  Puede seguir expandiéndose a tejidos vecinos afectando toda la pared colónica y órganos adyacentes El grado máximo es la (macro) perforación › Contenida o libre.   .

leucocitosis Tumoración dolorosa  Tratamiento › › › Absceso pericólico pequeño  90% responde ATB y manejo conservador Drenaje percutáneo de abscesos (DPA)  Tto de elección para las colecciones simples. bien definidas  < 3 – 5 cm Cx  Imposibilidad DPA  > 5 cm . Formación de absceso diverticular  Capacidad de tejidos pericólicos de controlar diseminación del proceso inflamatorio Abscesos intra-abdominales ›  Enfermedad diverticular  23%  Signos/Síntomas › › › Fiebre +/.

 Recurrencia Diverticulitis  Fibrosis cicatricial  Estenosis del lumen colónico › 10%  Clínicamente › ›    Suboclusión intestinal Oclusión total Edema absceso Fibrosis progresiva  Obstrucción completa es excepcional › › Inflamación y compresión  Obstrucción crónica Excluir neoplasia  Colonoscopía  Tratamiento   Quirúrgico Dilatación endoscópica .

  2 – 20 % complicaciones Pequeño absceso paradiverticular › Reabsorción › Drenaje espontáneo en intestino  Perforación Libre  Peritonitis aguda difusa grave › 35% mortalidad › Inmunocomprometidos .

  Descompresión espontanea de un absceso Diverticulitis repetidas › 6-12% de los casos › Adherencias Hombres/Mujeres  2:1 Cx abdominal previa Inmunocomprometidos Colovesical  65% › Neumaturia Colovaginal  25% .44% Colocutánea  4% Coloentérica  2% Diagnóstico › TAC › Enema Baritado › Cistoscopía         .

 Causa más común HDB masiva  30–50% › › › › Pcte añoso 15%  al menos 1 episodio/vida 30%  2° episodio 50%  3° episodio  Hemorragia › › › › Súbita Indolora > volumen  33% masivo Resolución espontánea  70–80%  Mecanismo › › Divertículo herniado  Vasos sobre cúpula del divertículo Estos vasos quedan separados de la luz intestinal sólo por un recubrimiento mucoso fino  Exposición vascular a contenido luminal  Estudio  Colonoscopia diferida .

 Radiológico Endoscópico Eco TAC    .

 Sin hallazgos específicos › Rx abdomen  30–50% Anormal     Dilatación del intestino delgado y grueso o íleon Obstrucción intestinal Opacidades de partes blandas sugestivas de abscesos Neumoperitoneo  11% .

. fístulas y obstrucciones • Sensibilidad de 62–94% • Falsos negativos de 2–15%.Diferido  Descartar perforación  Contraste Hidrosoluble  Dg poco claro  Abscesos locales.  Divertículos  Protrusiones circunscritas llenas de contraste  Presencia fistulas  Cambios inflamatorios secundarios  › › › › Deformación Estenosis del cuello diverticular Pliegues mucosos irregulares Contracturas segmentarias. disección intramural.

      Operador dependiente Colecciones líquidas fondos de saco Abscesos Grosor de la pared colónica Divertículos Indicación › Evaluar abscesos › Guiar la punción percutánea › Seguimiento .

   GOLD STANDARD c/ Contraste Rectal/Oral TAC  Colon y Mesenterio › Sensibilidad = 69–98% › Especificidad = 75–100%.      Inflamación grasa pericólica Engrosamiento pared colon (> 4 mm) Divertículos Estenosis Abscesos  Fistulas .

 Contraindicada en fase aguda › Riesgo Perforación     Edema y eritema de cuello diverticular Estenosis Fístulas Hemorragia › Dilatación › Evaluación › Tratamiento .

  Diverticulitis complicada Clasificación  TAC .

16(7): 804-817 .  Diverticulitis complicada Clasificación  TAC World J Gastroenterol 2010 February 21.

  Diverticulitis complicada Clasificación  TAC .

  Diverticulitis complicada Clasificación  TAC .

  Diverticulitis complicada Clasificación  TAC .

  Diverticulitis complicada Clasificación  TAC .

Diverticulitis No Complicada y Hinchey I  80% › Tto ambulatorio  Reg Liviano  Analgesia y espasmolíticos  No opioides › Tto intra-hospitalario  ↑ Riesgo Perforación  Ancianos  Inmunodeprimido  AINES  Obesos  Reposo intestinal  ATB ev  Cefalosporinas 3°G + Metronidazol  7–14 días  Fluidos ev  Analgesia y espasmolíticos  48 evolución favorable  Régimen liquido-liviano  ATB oral  ATB vo  7 .14 días  E. Coli  Bacteroides Fragillis  Quinolona + Metronidazol  Amoxicilina/Acido clavulánico  Trimetroprim – sulfametoxazol  48–72 horas evolución tórpida  Buscar colección intra-abdominal .

Diverticulitis Complicada  20% Hospitalización Reposo Intestinal  ATB ev      Analgesia y Espasmolíticos Absceso < 3 – 5 cm Absceso > 5cm › › › › Cefalosporinas 3°G + Metronidazol  7–14 días 60 – 80% resolución con ATB DPA Cirugía  Peritonitis (Hinchey III – IV) › Cirugía Urgente  Laparotomía  Laparoscopia .

 Hematoquezia recurrente.  Disuria persistente . Indicaciones › Absolutas  Perforación  Íleo  Fístula  Sospecha de carcinoma de colon › Relativas  Persistencia de los síntomas  Diverticulitis recurrente (2 en 1 año ó 3 en 2 años).

 Cirugía Programada  6 – 8 sem › Criterios Clásicos  2 episodios Diverticulitis No Complicada  1 episodio Diverticulitis Complicada › Tendencia Actual  Individualizar .

 Resección segmento afectado + anastomosis primaria Resección + Colostomía y cierre muñón rectal  Hartmann  Posterior reconstrucción transito     Peritonitis fecal Alto riesgo Cx  ASA > 2 Inestable HD IRA  .

1% mortalidad. 10% morbilidad.  Uribe. A. 0% mortalidad. S. (Rev chil cir 118(11) 1990).: en 42 pacientes. 6% morbilidad.  Bottinelli.› Mortalidad postoperatoria habiendo intervenido con peritonitis: 10-45% › Mortalidad en cirugía electiva: 1-3%  Chile:  Zúñiga. 1% mortalidad. (Rev chil cir 48(2) 1996).: en 38 pacientes. A. .: en 91 pacientes. (Rev chil cir 53(4) 2001).

7 fístulas (18%). 9 Diverticulitis recurrente (29%). HDB 5%. 22 deformidad anatómica (9 fístulas) (52%).  Uribe (38 pacientes):  Bottinelli (42 pacientes): . 9 antecedentes de perforación (21%). 3 HDB recurrente (3%). 16 Diverticulitis recurrente (37%). Zúñiga (91 pacientes): › › › › › › › › › › › › › 46 Diverticulitis recurrente (51%). 3 Diverticulitis aguda en menor de 40 años (3%). 18 antecedentes de perforación (47%). 10 sospecha de neoplasia (10%). 4 otras. 29 estenosis o fístula (32%).

 7% enfermedad diverticular recurrente 20% requieren una nueva resección  .

Cone. Ph. Rea. Portland. Daniel O. M. However. Molly M. M. USA Methods The Nationwide Inpatient Sample was queried for colorectal resections performed for diverticulitis during emergent hospital admissions (2003–2007).Kim C.Presented at the American Society of Colon and Rectal Surgeons. M. Herzig. no cost savings. Canada.D. Lu. . Oregon Health & Science University.D.. 3181 SW Sam Jackson Park Road. and no difference in mortality.  Laparoscopy was not a predictor of mortality  There was no difference in the cost of hospitalization between the 2 groups Conclusions In acute diverticulitis.D. Annual Scientific Meeting.. urgent laparoscopic resection decreases the length of stay. M. Department of Surgery. May 14–18..645 resections was evaluated.  The rate of conversion to open operation was 55%. . Brian S. it is associated with a high conversion rate.D. 2011 Vancouver.D. Jennifer D. Mail Code L223. OR 97239-3098. Diggs. British Columbia. Results  A national estimate of 67.

ssat. › http://ascrs.cgi  World Journal of Gastroenterology › http://www. American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS).wjgnet.com/cgi-bin/divert.com/displaycommon. 1999 SSAT Guideline: Surgical Treatment of Diverticulitis ›  www. No 11. 3110-3121 Diagnosis and Management of Diverticular Disease of the Colon in Adults. ACG Practice Guideline. Vol 94.affiniscape.cfm?an=1&subarticlenbr=124  The American Journal of Gastroenterology.com   Manual CTO 8° edition Manual Harrison de Medicina Interna 16° Edicion .

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