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Dra. Alaia Berasategi Lertxundi
Clnica Dental Donnay




Resumen

Las tinciones dentales son alteraciones de la
coloracin original y natural del diente causados por
diversos motivos, tales como los hbitos alimenticios o
costumbres poco saludables que afectan qumicamente
al diente. El color de los dientes es un tema al que cada
vez la sociedad presta ms atencin y sta empieza a
demandar ms servicios de blanqueamientos dentales
con fines estticos.


Palabras clave: tincin, blanqueamiento, color.



ndice

Introduccin

Clasificacin

Tinciones intrnsecas
a) Generales
1. Enfermedades sistemticas
2. Displasias
3. Ingesta de sustancias
4. Alteraciones por calor
5. Envejecimiento y calor post mortem
b) Locales
1. Procesos Pulpares y traumatismos
2. Patologas dentales
3. Material obturacin, endodoncia y otros
Tinciones extrnsecas
a) Alimentos y hbitos sociales
b) Tinciones metlicas
c) Tinciones bacterianas

Bibliografa

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Introduccin

Los dientes presentan mltiples tonalidades y colores en funcin de ciertos factores como la
edad, sexo, raza; sin embargo, los dientes son muy vulnerables y sensibles a los efectos de txicos,
contaminantes qumicos y otras drogas, principalmente durante su desarrollo, pudiendo existir afectacin
tanto en la composicin de la estructura dental como en el color de los mismos, lejos de lo patrones de
normalidad y armona dependientes de los factores anteriormente mencionados.

Con el avance de la odontologa esttica, que trata de ser lo ms conservadora posible, se puede
ofrecer a estos pacientes una solucin rpida y eficaz mediante aclaramientos dentales o restauraciones
protsicas, pero es necesario conocer la etiologa de las alteraciones para saber cul es la posibilidad
teraputica idnea en cada caso, teniendo en cuenta siempre que se pretende conseguir unos resultados,
dentro de lo posible, lo ms cercanos a las expectativas del paciente(1).


Clasificacin

Bsicamente los cambios de color de un diente los podemos dividir en dos grandes grupos:
- Tinciones intrnsecas: son aquellas que se producen en el interior del diente o bien que afectan
la estructura y tejidos dentales.
- Tinciones extrnsecas: son aquellas que aparecen sobre la superficie dental y como
consecuencia del depsito de sustancias cromgenas o pigmentantes.
Ambos tipos a su vez pueden ser permanentes o transitorias, en funcin de la duracin de la
tincin.
TINCIONES INTRINSECAS
Son aquellas en donde la sustancia que pigmenta se encuentran en el interior del diente o forma
parte de la estructura interna del tejido. Pueden ser permanentes o transitorias y adems pueden aparecer
de forma generalizada, afectando toda la denticin, o bien aisladamente, afectando a un solo diente.
a) GENERALES
Son aquellas tinciones que estn causados por procesos generales, provocando la coloracin de
toda la denticin, o al menos de varios dientes. Casi todos se producen durante el periodo de formacin
dental, aunque en algunas ocasiones afecta al diente ya desarrollado como es el caso del envejecimiento.
La tincin se produce porque el pigmento se incorpora en la estructura intima del tejido, o bien es el
tejido el que, por alteraciones, se colorea. En cualquier caso, produce coloraciones muy variadas y pueden
ser producidas por numerosas enfermedades:
1. Enfermedades sistmicas
a) Alteraciones hepticas
b) Alteraciones hemolticas
c) Alteraciones metablicas
d) Alteraciones endocrinas
El tratamiento de este tipo de pigmentaciones suele ser nulo ya que en la mayora de los casos
afecta a denticin temporal. Sin embargo, en los casos que se requiera tratamiento o que afecte la
denticin permanente, se podra optar por un blanqueamiento bien interno o externo ms o menos
prolongado o agresivo segn el grado de la pigmentacin. Otra opcin seran las carillas estticas con
resinas compuestas o porcelana, con o sin blanqueamiento previo.

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2. Displasias
La existencia de displasias dentales, es decir, procesos malformativos del tejido dental, pueden
asociarse a cambios en el aspecto externo de los dientes y por lo tanto en el color. Dentro de las displasias
que tienen una distribucin generalizada destacamos dos: la amelognesis imperfecta y dentinognesis
imperfecta.
a) Amelognesis imperfecta: es un proceso hereditario que afecta a la formacin del esmalte
ligado al cromosoma X, con carcter autosmico dominante. Aunque el aspecto externo es muy variado,
es frecuente que adquiera un color amarillo (Fig. 1)


Fig.1. Amelognesis Imperfecta
b) Dentinogenesis imperfecta: es un proceso hereditario autosmico dominante que condiciona
alteraciones en la formacin del colgeno de la matriz. Los cambios de color fundamentalmente pueden
ser de dos tipos: dientes opalescentes grisaceos, o dientes amarillo-marrn.
El tratamiento de estos desrdenes estructurales va a depender del aspecto y gravedad de los
mismos.
3. Ingesta de sustancias
Dentro de este grupo podemos englobar tres grandes apartados: las tetraciclinas y otros
antibiticos o frmacos, la fluorosis y la carencia de vitaminas y otras sustancias.
a) Tetraciclinas y otros antibiticos o frmacos:
En funcin del tipo de frmaco, podemos encontrar distintos grados de afectacin de los dientes:
- Grado I: se caracteriza por ser una coloracin muy leve, amarilla o marrn claro, pero que es
uniforme (Fig. 2).

Fig.2. Manchas de Tetraciclina (Grado I)




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- Grado II: son los ms frecuentes y se trata de dientes amarillos, marrones o grises con una
distribucin uniforme pero ms intenso que la anterior (Fig. 3).

Fig.3. Manchas de Tetraciclina (Grado II)
- Grado III: adems de presentar ms saturacin en el color, aparecen bandas o lneas (Fig. 4).

Fig.4. Manchas de Tetraciclina (Grado III)
- Grado IV: es rara y se caracteriza por presentar dientes muy oscuros con bandas o estras e
incluso irregularidades en la superficie (Fig. 5).

Fig.5. Manchas de Tetraciclina (Grado IV)
El tratamiento depender de lo agresivo del caso. Se ha comprobado que los grados I y II
responden bastante bien al blanqueamiento externo ambulatorio de larga duracin aproximadamente seis
meses. Si se trata de cuadros ms agresivos habr que optar por tratamientos protsicos con coronas o con
carillas que producen un grado de satisfaccin alta entre los pacientes o bien un tratamiento combinado,
realizando un blanqueamiento previo al tratamiento protsico.
La tercera opcin sera hacer el blanqueamiento interno de los dientes con endodoncia previa,
donde aunque el tratamiento es agresivo, se tienen resultados a corto plazo de forma bastante previsible.
b) Fluorosis
La afectacin por fluorosis se produce por un exceso en la ingesta del in flor durante el
proceso de formacin de los dientes. Se sabe que el flor a dosis de bajas concentraciones es un protector
efectivo contra la caries dental, sin embargo, si excedemos el lmite, se producen alteraciones de la
formacin del esmalte asociado con cambios en el color del diente. Por este motivo, el flor tiene una

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accin dependiente de la dosis, dependiendo la aparicin de la fluorosis del tiempo y de la intensidad de

la toma del mismo. (Fig.6.)

Fig.6. Fluorosis.
El tratamiento de la tincin por fluorosis depender de la demanda esttica del paciente y puede
ser desde un blanqueamiento externo en los casos ms sutiles, hasta la necesidad de carillas o coronas en
los casos ms abigarrados.
c) Dficit vitamnico y de otras sustancias
El aporte insuficiente de sustancias o vitaminas implicadas en la formacin del esmalte y la
dentina durante la odontogenesis, como las vitaminas A, C, D, fsforo o calcio, pueden provocar la
aparicin de problemas estructurales que se manifiestan con cambios de coloracin en los dientes.
4. Alteraciones por calor.
A pesar de que los dientes son altamente resistentes al cambio de temperatura cuando el calor
excede ciertos grados, se produce un cambio de color tanto en el esmalte como en la dentina.
5. Envejecimiento y color post mortem.

Fig.7. Coloracin amarilla por envejecimiento
Es un hecho conocido que con el paso del tiempo se produce un oscurecimiento de los dientes,
volviendose ms amarillos (Fig. 7).

Fig.8. Coloracin rosa post mortem

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Otro fenmeno que produce coloracin dental es el proceso de coloracin hacia el rosa que se
produce en los dientes de cadveres (Fig. 8). Es un hecho conocido por los forenses la aparicin de dicha
coloracin rosada en los dientes tras la muerte pero su mecanismo de accin exacto an est por
descubrir. Segn los ltimos estudios parece que est coloracin es debida al acumulo de sangre tras la
muerte y no a procesos necrticos pulpares, de manera que el fenmeno depende ms de un factor fsico
que de factores qumicos y no dependiente del tiempo transcurrido desde la muerte.
b) LOCALES
Estas tinciones se producen generalmente con el diente ya formado como consecuencia de la
accin de un agente extrao. Afecta a la estructura interna del diente, pero nuca a toda la denticin de
forma general, sino a uno o varios dientes aislados. El color que adquieren es muy variado en funcin del
agente causal.
1. Procesos pulpares y traumatismos
a) Hemorragias: la primera causa de aparicin de cambios de color como consecuencia de un
proceso pulpar o un traumatismo sera la hemorragia pulpar.
b) Calcificaciones: una posible respuesta del diente ante un traumatismo u otra agresin es la
calcificacin total o parcial de la cmara pulpar. El color que adquiere el diente ser un color ms
saturado y ms amarillo pero distinto al de procesos como la necrosis que describiremos posteriormente.
c) Necrosis: la tercera posibilidad de reaccin del tejido pulpar es hacia la necrosis o muerte
del tejido. Esta necrosis, con o sin bacterias, producir productos de desintegracin del tejido que se
introducirn en los tbulos dentinarios tiendo as la dentina. En los casos en los que haya bacterias la
coloracin se hace ms intensa ya que el tejido necrtico reacciona con los productos sulfatados del
metabolismo de las bacterias formando sulfuro ferroso que es una sustancia muy negra y pigmentante.
El diente adquiere un color ms oscuro que vara del gris al marrn o negro en funcin del
tiempo transcurrido y de la presencia o no de bacterias (Fig. 9).

Fig.9. Necrosis pulpar
d) Restos pulpares: esta situacin es parecida a lo que ocurre en los dientes con necrosis
pulpares. En estos casos la pulpa remanente, se degrada igualmente y tie la dentina por la introduccin
de los productos de desnaturalizacin en los tbulos.
Tratamiento de los procesos pulpares y traumatismos: El tratamiento es realizar el tratamiento
endodontico correcto y posteriormente el blanqueamiento interno. Es aconsejable hacerlo con prontitud
para evitar que la tincin se haga ms intensa y resistente.
2. Patologas dentales.
Adems de los traumatismos y los procesos pulpares, otras patologas pueden causar cambios de
coloracin entre las que destacamos:
a) Caries: la caries es en un proceso de disolucin de la materia orgnica del diente, seguido de la
desmineralizacin del material inorgnico y entre las caractersticas clnicas que presenta est la del

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cambio de color desde las fases ms tempranas. Podemos encontrar lesiones blancas (Fig. 10), que se
producen en la primera fase por perdida de mineral, pero tambin lesiones oscuras de color pardo (Fig.
11) donde se han incorporado sustancias pigmentantes en el interior del tejido daado o por
remineralizacin.

Fig.10. Mancha blanca de caries


Fig.11. Mancha parda de caries
b) Reabsorcin radicular: la existencia de reabsorciones radiculares, especialmente las internas,
condicionan tambin un cambio de color. En estos casos la corona adquiere un color rojo rosado
consecuencia del aumento de vasos sanguneos del tejido de granulacin inflamatorio en el interior del
diente, unido a una disminucin del espesor de la dentina, por reabsorcin. Este proceso se hace ms
evidente durante la exfoliacin de los dientes deciduos, que antes de producirse adquieren un color rosado
en la corona.
c) Hipoplasias del esmalte: estas manchas de esmalte son frecuente observarlas en la cara
vestibular de los dientes anteriores, como manchas ms o menos definidas de color blanco (Fig. 12) o
pardo que pueden verse en superficie o lo que es ms frecuente, por trasparencia a travs del esmalte
sano. stas lesiones se forman durante la odontognesis y se caracterizan porque el diente erupciona con
ellas no variando su aspecto, forma o tamao con el tiempo.

Fig.12. Hipoplasia del esmalte
d) Diente de Turner: se trata de una displasia compleja que se caracteriza por la aparicin de un
islote de cemento ectpico de cicatrizacin en mitad de la cara vestibular de los incisivos y en la oclusal
de los premolares que evidentemente provoca una alteracin del color normal del diente. Este cemento se
forma como consecuencia de un dao recibido en el germen del diente definitivo que se intenta subsanar
antes de la erupcin del mismo con el depsito de cemento en la corona del diente.


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Tratamiento de la coloracin por diversas patologas dentarias: es variado y normalmente pasa

por el tratamiento de la patologa que lo causa para despus tratar el problema cromtico si es que existe,
con blanqueamientos o material de reconstruccin esttico.
3. Material obturacin, endodoncia y otros.
Son muchos los materiales usados en odontologa que pueden producir cambios de color.
a) Materiales de obturacin:
- Amalgama de plata: la amalgama de plata es un material ampliamente utilizado con unas
caractersticas clnicas muy buenas pero con el gran inconveniente de la esttica. Este material no slo
resulta antiesttico per se, sino que con el trascurrir el tiempo se degrada, especialmente en la interfase,
condicionando la aparicin de una tincin gris oscura o negra en el esmalte en los mrgenes de la
restauracin (Fig. 13).caracterstica de las amalgama de plata de largo tiempo de evolucin.

Fig.13. Coloracin por amalgama de plata

- Composite: los composites o resinas compuestas son materiales muy estticos que no presentan
problemas de coloracin a corto plazo. Sin embargo, son materiales porosos capaces de asimilar los
pigmentos del entorno disueltos en la saliva, por este motivo, en los composites antiguos tambin se
producen cambios de coloracin (Fig. 14).

Fig.14. Cambio de coloracin del composite y por caries marginal
b) Materiales de endodoncia : el cambio de color de los dientes endodonciados es algo conocido
y frecuente, y la causa principal es la sangre, el tejido necrtico, y por supuesto los materiales de
endodoncia, que producen una pigmentacin del diente tratado y para evitarla se deben retirar bien del
interior de la cmara pulpar.
c) Otros materiales: son muchos los materiales usados en odontologa, desde hace aos que
pueden provocar tinciones del diente, entre ellos el Yodo, Nitrato de plata ,Cobre.Aceites voltiles,
Eugenol, Compuestos fenlicos, Pastas poliantibioticas.


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TINCIONES EXTRINSECAS
Es importante saber que para que las tinciones extrnsecas se produzcan en necesario que
previamente se haya formado sobre la superficie dental la pelcula adquirida o que existan restos de la
membrana de Nashmith. Sin esta estructura protenica previa es imposible que se produzca el depsito de
pigmentos.
1. Alimentos y hbitos sociales
Son muchas las sustancias alimenticias u otras sustancias en contacto con los dientes las que
pueden producir coloracin dental aunque de forma extrnseca.
a) Alimentos (caf, t, vino, cola, etc....): dentro de las tinciones por alimentos tenemos dos
grandes grupos, las manchas poco duraderas y las permanentes aunque extrnsecas. El primer grupo no
nos resulta interesante, ya que con un simple cepillado desaparecen. Pero dentro del segundo grupo son
varios los alimentos que condicionan tinciones, algunos de consumo habitual como el caf (Fig. 15), t,
vino, cola, etc...

Fig.15. Coloracin por caf

En ocasiones cuando el contacto con la sustancia cromgena es muy prolongado en el tiempo, el
colorante es capaz de asociarse al 4% de contenido orgnico del esmalte, transformndose en una
coloracin intrnseca, y oscureciendo de forma permanente el color del diente.
b) Tabaco: otro factor a considerar es el hbito de fumar (Fig. 16), ya sea cigarrillos, puros o
pipa. Son varios los estudios que demuestran cmo existe una clara diferencia entre la presencia de
tinciones en los dientes de los fumadores y los no fumadores, de forma que, mientras que en los
fumadores el 28% presentan tinciones, en el grupo de no fumadores tan slo el 15% las presentaban.


Fig.16. Coloracin extrnseca por tabaco
El mecanismo de accin es similar al de los alimentos, salvo que en estos casos se trata de la
nicotina y el alquitrn los que se depositan en la superficie dental o incluso llega a penetrar en los tbulos
dentinarios, siendo muy difcil su eliminacin. (Fig. 17).



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Fig.17. Coloracin intrnseca por tabaco
c) Clorhexidina: es un hecho conocido que el uso regular de enjuagues de clorhexidina para controlar la
placa bacteriana en pacientes periodontales, provoca la aparicin de manchas de color negro en la
superficie de los dientes (Fig. 18). Factores como la susceptibilidad personal, el uso de agentes
blanqueantes, la tcnica de cepillado, el uso de antiadherentes, la concentracin de clorhexidina y el
tiempo de uso, pueden variar la formacin o no de las tinciones.

Fig.18. Coloracin por Clorhexidina

Tambin se han descrito tinciones con el uso prolongado de otros enjuagues bucales como
antispticos cianoticos, aceites esenciales fenlicas (listerine) o un uso prolongado de delmonipol.
2. Tinciones metlicas
Las tinciones metlicas se producen en pacientes que por cuestiones laborales, o por ingesta de
medicamentos, entran en contacto con sales de distintos minerales, que posteriormente precipitan en la
boca. El color va a depender del tipo de sustancia o mineral, y as, el hierro, produce pigmentos negros,
el cobre verdosos, el potasio violeta haca negro, el nitrato de plata gris y el fluoruro estaoso marrn
dorado.
3. Tinciones bacterianas
El depsito de ciertas bacterias o de sustancias bacterianas en los dientes tambin pueden
provocar cambios en el color de tipo externo. Son cuatro los depsitos bacterianos coloreantes que en
funcin del color se dividen en:
a) Materia alba y sarro: se trata de un depsito blanco amarillento que se compone de bacterias,
clulas epiteliales, restos alimenticios, protena salivares, etc.... que se depositan en la superficie dental
cuando el paciente no se cepilla durante unos das. Es de poca consistencia pero puede tener espesores
bastante grandes que estn poco cohesionados y poco adheridos. Cuando transcurre cierto tiempo esta
placa bacteriana puede calcificarse formando el sarro o trtaro que se presenta como un depsito ms
denso y duro de color amarillo de localizacin supragingival (Fig. 19), o negro en infragingival, pero que
puede colorearse con otros pigmentos, como por ejemplo el tabaco. Estos depsitos se desprenden con
dificultad ya que estn adheridos al diente.


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Fig.19. Materia alba y sarro
b) Depsitos verdes: aparecen sobre todo en nios y adolescentes con mala higiene aunque su
origen no se conoce muy bien (Fig. 20). El pigmento verde es la fenacina que se produce por bacterias
(bacilo piocinico) y hongos de la cavidad oral, aunque otros autores consideran que pueden ser depsitos
de derivados de la hemoglobina procedentes de la gingivitis. Su espesor es variable, aunque a veces
desaparece con la adolescencia.

Fig.20. Depsitos verdes

c) Depsitos naranjas: se presentan como pequeas manchas irregulares de color naranja intenso,
especialmente en las zonas cervicales vestibulares de dientes anteriores (Fig. 21), igual que los depsitos
anteriores. Pueden afectar a uno o varios dientes y son depsitos poco adheridos, de forma que pueden
desaparecer con el cepillado. Son raros de ver y su etologa se relaciona con microorganismos del tipo
bacilo prodigioso, bacilo mesentrico ruber, sarcina roseus, etc...

Fig.21. Depsitos naranjas
d) Depsitos negros: esta tincin puede parecer en adultos (Fig. 22) como en nios aunque es
ms frecuente en denticin temporal. Se presenta como manchas pequeas y frecuentes de color negro
ligadas al borde gingival. La intensidad del color es variable segn el paciente, pero no se relacionan con
la higiene, sino que por contra, algunos autores determinan un bajo ndice de caries en estos nios y
adultos. Su origen no est claro aunque s parece cierto que se trata de depsitos de sales ferrosos
procedentes de la dieta y metabolizadas por las bacterias de la flora.

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Fig.22. Depsitos negros en denticin definitiva
Tratamiento de las tinciones bacterianas: el tratamiento de todas estas coloraciones
extrnsecas consiste fundamentalmente en la realizacin de limpiezas o tartrectomas con pulidos, cambio
de hbitos y mejora de la higiene. Slo en ciertos casos muy concretos la coloracin se hace intrnseca
como es el caso de las tinciones metlicas o de los fumadores de largo tiempo, y se requiere de
tratamientos blanqueantes ya sean internos o externos, o incluso eliminar el tejido teido.(2)






























Bibliografa

1. Natalia Fernndez Olmos; Marta Romeo Rubio; Juan Antonio Martnez Vzquez de Parqa;
Alteracin del color dental por frmacos. Artculo de Revista Internacional de Prtesis
Estomatolgica Volumen 9, nmero 1, 2007.
2.Bonilla Represa, V; Mantn Hrnandez, Juan; Jimnez Planas, Amparo Llamas Cadaval,
Rafael; Alteraciones del Color de los Dientes. REDOE. Febrero del 2007.