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Anestesia

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Paciente anestesiado en recuperacin postoperatoria. La anestesia (del gr. , que significa "insensibilidad") es un acto mdico controlado en el que se usan frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajacin muscular y abolicin de reflejos. La anestesiologa es la especialidad mdica dedicada a la atencin y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones quirrgicas y otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos (endoscopia, radiologa intervencionista, etc.). Asimismo, tiene a su cargo el tratamiento del dolor agudo o crnico de causa extraquirrgica. Ejemplos de estos ltimos son la analgesia durante el trabajo de parto y el alivio del dolor en pacientes con cncer. La especialidad recibe el nombre de anestesiologa y reanimacin, dado que abarca el tratamiento del paciente crtico en distintas reas como lo son la recuperacin postoperatoria y la emergencia, as como el cuidado del paciente crtico en las unidades de cuidados intensivos o de reanimacin postoperatoria. La especialidad mdica de la medicina intensiva es un brazo ms de la anestesiologa.

Contenido
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1 Historia 2 Tipos de anestesia 3 Frmacos empleados en anestesia 4 Anestesiologa 5 Intraoperatorio o 5.1 Despertar intraoperatorio 6 Posoperatorio

7 Vase tambin 8 Referencias o 8.1 Notas al pie o 8.2 Bibliografa 9 Enlaces externos

[editar] Historia

Crawford W. Long, pionero en el uso de la anestesia. En 1275, el mdico espaol Ramon Llull obtuvo un lquido voltil e inflamable mientras experimentaba con ciertas sustancias qumicas, y lo llam vitriolo dulce. En el siglo XVI, un mdico de origen suizo conocido comnmente como Paracelso hizo que unos pollos inhalaran vitriolo dulce, y observ que no solo se dorman, sino que tambin perdan toda sensibilidad al dolor. Ni l ni Llull, su predecesor, experimentaron con seres humanos. En 1730, el qumico londinense de origen alemn August Sigmund Frobenius le dio a este lquido su nombre actual de ter, que en griego significa cielo. Sin embargo, habran de transcurrir ciento doce aos ms antes de que los poderes anestsicos del ter se apreciaran a plenitud. Mientras tanto, el cientfico ingls Joseph Priestley descubra en 1772 el xido nitroso, gas que al principio se crey letal, aun en pequeas dosis. Pero en 1799 el qumico e inventor britnico Humphry Davy decidi resolver la incgnita probndolo consigo mismo. Descubri con asombro que lo haca rer, as que lo denomin gas hilarante. Davy escribi sobre las posibles propiedades anestsicas del compuesto gaseoso, pero nadie en aquellos das continu con las investigaciones. Un joven mdico estadounidense llamado Crawford Williamson Long se percat de que sus amigos eran insensibles al dolor aunque se haban lastimado al ir tambaleando de un lado a otro bajo los efectos del ter. De inmediato pens en su potencial aplicacin a la ciruga. Dio la casualidad de que James Venable, estudiante que participaba en una fiesta de ter, tena dos pequeos tumores que deseaba que le extirparan, pero pospona siempre la operacin por miedo al dolor. Cuando Long le propuso practicrsela bajo los efectos del ter, Venable accedi, y el 30 de marzo de 1842 se realiz la intervencin sin dolor. No obstante, Long no hizo pblico su descubrimiento sino hasta 1849. Fue el doctor odontlogo Horace Wells quien comenz a utilizar el xido nitroso como anestesia, despus de habrselo visto utilizar al autotitulado profesor y qumico Gardner

Q. Colton en sus espectculos, los cuales consistan en administrar este gas a voluntarios del pblico. Esto los pona en un estado de euforia y excitacin (a veces violentos), y perdan sus inhibiciones, lo cual deleitaba al pblico. En una ocasin, uno de los voluntarios bajo el efecto del gas se hiri y el doctor Wells observ que no senta dolor. Con base en esto decidi comprobar en s mismo si el xido nitroso eliminaba el dolor y el 11 de diciembre de 1844, tras aspirar el gas, su ayudante John Riggs le practic una extraccin dental de un molar, sin que Wells se quejara. Al despertar, Wells exclam: "Una nueva era para la extraccin de rganos dentales". Ms adelante, el 16 de octubre de 1846, en Boston, fue William Morton, ayudante de Wells, quien realiz una exitosa demostracin del uso de la anestesia al aplicrsela a un paciente del doctor John Collins Warren. El doctor Warren pudo eliminar un tumor del cuello de su paciente sin que ste sintiera dolor alguno. Desde entonces, Morton se dedic a administrar anestesia, ocultando el tipo de gas que usaba (que l llamaba "letheon") para usarlo en exclusividad, pero se vio forzado a revelar que se trataba de ter. Desde ese momento, el uso de ter se difundi rpidamente. A mediados de diciembre de 1847, en un hospital de Edimburgo, el toclogo James Simpson y su compaero Dunkan practicaron el primer parto sin dolor empleando cloroformo, dado que el ter ya haba sido probado en enero de ese mismo ao comprobando que a pesar de quedar dormida la paciente las contracciones del parto continuaban con normalidad. El ter provocaba efectos secundarios que incitaron a Simpson a buscar otro gas con parecidos efectos pero sin los accesos de tos que surgan despus de la inhalacin de grandes cantidades de ter. La madre estuvo tan agradecida que llam a su hija "Anestesia". En 1848 el doctor Jonh Snow perfeccion la tcnica de aplicacin del cloroformo al administrarlo en pequeas dosis durante el parto. Este hecho no se populariz sino hasta el ao 1853, cuando Snow aplic cloroformo a la reina Victoria en el parto del prncipe Leopoldo de Sajonia-Coburgo-Gotha. Despus del parto, nombr al doctor Sir. A pesar de la introduccin de otros anestsicos inhalatorios (eteno, tricloroeteno, ciclopropano), el ter continu siendo el anestsico general estndar hasta principios de 1960, para ser luego reemplazado por potentes y no inflamables agentes inhalatorios, como el halotano, seguido luego por el enfluorano, y ms adelante por el isofluorano hasta llegar, en la dcada de 1990, al sevofluorano y al ms reciente desfluorano. Para lograr su objetivo que es suprimir el dolor, la anestesiologa debi experimentar diferentes formas de llevar al individuo a un coma farmacolgico reversible, es decir, anulando la actividad cortical a travs de sustancias que provocan una estabilizacin de la membrana celular de la neurona a travs de una hiperpolarizacin de la misma, bloqueando la entrada del ion calcio a travs de la interaccin con receptores GABA de las membranas celulares. sta es una de las teoras ms aceptadas de la farmacologa, sin que todava sea la ltima palabra.

[editar] Tipos de anestesia


Existen tres tipos principales de anestesia:

Anestesia local: Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequea zona del cuerpo, generalmente la piel.

Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una regin o de uno o varios miembros del cuerpo. Puede ser: o a) Troncular de un nervio o plexo nervioso o o b) Neuroaxial: acta bloqueando el impulso doloroso a nivel de la mdula espinal, y a su vez puede ser: Epidural o peridural: se introduce el anestsico en las proximidades de la mdula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre (desarrollada por primera vez por el mdico espaol Fidel Pags); tiene una instauracin menos rpida que la intratecal, los cambios hemodinmicos debidos al bloqueo simptico tambin se instauran ms lentamente; intratecal o intradural: se perfora la duramadre y la aracnoides, y se introduce el anestsico en el espacio subaracnoideo, mezclndose con el lquido cefalorraqudeo; sta la desarroll por primera vez August Bier en 1898, cuando administr en un paciente 3 ml de cocana al 0,5%; o c) Regional intravenosa o bloqueo de Bier: Tcnica desarrollada por August Bier, cirujano de origen alemn, la cual consiste dejar exange un miembro por compresin con una venda elstica, mantenerlo en esa condicin con un torniquete neumatico y -finalmente- llenarlo con una solucin de anestsico local, inyectada por va venosa. Mientras el anestsico local se mantiene en el miembro que est aislado por el torniquete neumtico, se distribuye por los vasos sanguneos y acta directamente en todos los tejidos de ese miembro. El efecto en los nervios produce la anestesia de todo el miembro, sin que el anestsico local llegue a la circulacin general, gracias al torniquete. Al terminar la ciruga, se libera el torniquete para para que el anestsico local remanente pase a torrente circulatorio y sea metabolizado por el organismo. En general, se recomienda liberar cuidadosamente el torniquete y observar al paciente durante ese perodo, para detectar a tiempo los signos de toxicidad sistmica que pueden aparecer. Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la administracin de frmacos hipnticos por va intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria (Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez(balanceada). Actualmente se realiza combinacin de varias tcnicas, en lo que se llama anestesia multimodal. Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia,control autonmico y relajacin muscular. La anestesia general persigue varios objetivos: o Analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean frmacos analgsicos; o Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la reaccin vagal; para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como la atropina y otros; o Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores del sueo, que duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado de amnesia; o Relajacin muscular mediante frmacos relajantes musculares, derivados del curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la

resistencia de las cavidades abiertas por la ciruga y permitir la ventilacin mecnica artificial mediante aparatos respiradores que aseguran la oxigenacin y la administracin de anestsicos voltiles en la mezcla gaseosa respirada.

[editar] Frmacos empleados en anestesia


Anestesia general En la anestesia general se emplean:

Hipnticos: Por va intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato,midazolan y ketamina. Por va respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (todos compuestos halogenados) y el xido nitroso (NO2) Analgsicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintticos (fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo) Relajantes musculares (miorrelajantes): 1)-No despolarizantes:Derivados del curare (Tubocurarina,Metacurina,Doxacurio,Pancuronio,Pipecuronio,Galamina,Rocuro nio,Atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y 2)-Despolarizantes (succinilcolina,Decametonio). Otras sustancias: anticolinrgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolan o diazepam) y anticolinestersicos (Neostigmina,Pridostigmina y Edrofonio), que revierten el efecto de los relajantes musculares.

Anestsicos locales
Artculo principal: Anestsico local. En la anestesia local se emplean:

Grupo ster, prcticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duracin de su efecto y por producir ms fenmenos alrgicos que los del grupo amida. Pertenecen al grupo ster los siguientes frmacos: cocana, benzocana, procana, tetracana y clorprocana. Grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo: lidocana, mepivacana, prilocana, levobupivacana, bupivacana y ropivacana, introducido recientemente. SCAtm

[editar] Anestesiologa
Es una especialidad de la medicina relacionada con la prctica de la anestesia. Su funcin durante las intervenciones quirrgicas es la de ocuparse del estado de conciencia e insensibilidad al dolor del paciente, pero adems debe cuidar al enfermo y mantenerlo dentro de los parmetros considerados normales. Para ello (en teora) se mantiene presente durante toda la intervencin, controlando su temperatura, su presin arterial, su respiracin, el buen funcionamiento de rganos como riones y pulmones, y realiza el monitoreo cardaco. Cuando hay prdida de sangre o lquidos es el responsable de reponerlos. Tambien es valioso considerar el tema de Anestesia en Geriatra.

Evaluacin y preparacin preoperatoria en el paciente quirrgico Todo proceder quirrgico debe comenzar con la evaluacin preoperatoria del enfermo y la elaboracin de un plan anestsico, cuya finalidad va dirigida a reducir la morbilidad. Tratar que el paciente se encuentre en las mejores condiciones antes de la intervencin quirrgica para que el periodo perioperatorio se desarrolle de forma favorable. La evaluacin comienza con la recogida de toda informacin que permita conocer la situacin del enfermo y estar en dependencia de muchos factores, dentro de los cuales se encuentran la enfermedad que exige el tratamiento quirrgico, su naturaleza y estado evolutivo, situacin de agravamiento o no, y lo que se pretende lograr. Resulta importante conocer la presencia de otras enfermedades y su estado de compensacin, determinar si es conocida o sospechada y si resulta lo suficientemente peligrosa como para retrasar, modificar o contraindicar la operacin, e identificar las enfermedades conocidas de acuerdo a la severidad, para prever complicaciones. Se precisar la ingestin de frmacos y la presencia de hbitos txicos, entre otros, ya que pueden repercutir sobre el desarrollo perioperatorio y/o la morbilidad. Por tanto resulta importante la recopilacin exhautiva de datos de salud del enfermo. Para evitar el olvido de estos aspectos debe tenerse a mano una gua elaborada que los registre con exactitud. 1- EVALUACION Como fuente portadora de datos podemos citar la historia clnica. Este documento oficial, que presenta el paciente desde su ingreso en la unidad hospitalaria, contendr informacin desde el comienzo de la enfermedad hasta las investigaciones realizadas para llegar al diagnstico preoperatorio, as como antecedentes de otras enfermedades, por lo que presentar interrogatorios, exmenes fsicos, estudios complementarios y los diferentes criterios mdicos sobre diagnstico, evolucin y enfoques teraputicos. Hoja anestsica: sta debe ser realizada por un anestesilogo, quien analizar los datos de la historia clnica y efectuar su consulta en forma directa al enfermo. Se iniciar en la consulta preanestsica del preoperatorio, y debe realizarse con antelacin al da de la intervencin quirrgica, de manera que permita la realizacin de algn otro estudio que se necesite. 2- ELABORACION DEL PLAN ANESTSICO A partir de la informacin recopilada, se trazar una estrategia de trabajo que permita una mayor seguridad al enfermo. Se tomarn las medidas requeridas para la adecuada preparacin y la aplicacin del proceder anestsico, las cuales comienzan desde la informacin al paciente para crear un ambiente de confianza, hasta las indicaciones que exijan una preparacin de acuerdo a lo hallado en la historia clnica y el examen. Se incluir tambin el equipamiento y la monitorizacin necesaria para el seguimiento perioperatorio. 3- CONSULTA PREANESTSICA Debe ser realizada en un local provisto de recursos que permitan la recogida de datos como peso talla, examen fsico, etc., con suficiente privacidad y brinde un ambiente propicio para que el enfermo se sienta seguro. El mdico debe tener una participacin activa y registrar en la hoja anestsica, que acompaar a la historia clnica, todo lo que considere de mayor inters y pudiera repercutir en el transcurso de la anestesia que se seleccione. Se revisar toda la documentacin que acompaar a la historia clnica, incluyendo el consentimiento del

enfermo. Todo ello ayudar a identificar y valorar riesgos. La hoja de evaluacin anestsica, de la que existen diferentes modelos, tiene el objetivo de recopilar datos de las distintas etapas, pre, trans y posoperatorio.

[editar] Intraoperatorio
El intraoperatorio consiste en la induccin de la anestesia, en su mantenimiento y en el despertar al finalizar la intervencin. Asimismo, el anestesilogo se ocupa del control y mantenimiento de las constantes: ECG (electrocardiograma) continuo, presin arterial, saturacin de oxgeno (pulsioximetra) y capnografa como monitorizacin estndar. En casos de cirugas de alto riesgo o enfermos con patologa de base grave, puede ser necesario una monitorizacin ms cruenta como catteres de presin venosa central, monitorizacin de la presin de la arteria pulmonar y gasto cardaco mediante un cateter de Swan Ganz. Al mismo tiempo puede ser necesario prescribir anlisis urgentes intraoperatorios, sobre todo en cirugas muy agresivas, como puede ser el trasplante de hgado o de pulmn. Segn estas analticas debe prescribir transfusiones de productos sanguneos: concentrados de hemates, plasma o plaquetas. Tambin puede ser necesario administrar iones: sodio, potasio o calcio.

[editar] Despertar intraoperatorio


El despertar intraoperatorio (DIO) es el estado en el que el paciente es consciente de hechos ocurridos durante una operacin bajo anestesia general y los recuerda, es decir, puede narrar esos hechos una vez terminado el procedimiento. El paciente que tiene un DIO suele tener percepciones auditivas (las visuales son raras), sentir de parlisis y/o dolor. Esto le provoca angustia, indefensin, desamparo o pnico. A medio plazo, el DIO provoca trastornos psicolgicos/psiquitricos. El despertar intraoperatorio se debe a una insuficiente cantidad de anestesia. Con respecto a la incidencia, esta se ubica entre el 0,1 y 0,2 % (es decir, 1 2 casos por cada mil pacientes anestesiados). Esta incidencia puede aumentar hasta el 1% en pacientes de riesgo. Los factores de riesgo se clasifican en relacionados con el paciente, con la tcnica anestsica y el tipo de intervencin quirrgica.1

[editar] Posoperatorio
En la etapa postoperatoria es importante controlar al paciente que ha sido operado. Esto se lleva a cabo, durante algunas horas, en una sala con monitorizacin que se conoce con el nombre de sala de despertar. Algunos enfermos necesitan ser vigilados intensivamente en el posoperatorio inmediato y son trasladados a salas especializadas en cuidados intensivos donde muchas de ellas son dirigidas por Anestesilogos (REAs, de Reanimacin). El posoperatorio inmediato es responsabilidad del equipo de Recuperacin especialmente del Anestesilogo que recibe al paciente, se evala con escalas o score como el Aldrete cuya valoracin es de capital importancia para la toma de decisiones y del destino del paciente.

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