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CURSO DE CIRUGIA MENOR

GRUPO DE CIRUGA MENOR DE LA ASOCIACIN GALLEGA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA F. Javier Maestro Saavedra. Doctor en Medicina y Ciruga. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Atencin Primaria de Elvia-Mesoiro. A Corua. Coordinador del grupo Julia Ada Mndez Balias. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Atencin Primaria de Bueu. Pontevedra. Ramn Lpez de los Reyes. Especialista en Ciruga General. Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Corua. Paloma Puime Montero. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS de Os Tilos (Teo). A Corua. Mara Jos Veleiro Tenreiro. Doctor en Medicina y Ciruga. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Atencin Primaria del Ventorrillo. A Corua. Manuel Vzquez Blanco. Dermatologo. XAP Santiago
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NDICE Introduccin. El papel quirrgico del mdico de familia. Principios bsicos: Procedimientos quirrgicos en ciruga menor asumibles en atencin primaria. Evaluacin mdica del paciente ante la ciruga menor en atencin primaria. Precaucin y limitaciones de la ciruga menor en atencin primaria Infraestructura Sala de ciruga menor. Infraestructura y mobiliario Material quirrgico (Fungible y no fungible) Tratamiento y conservacin del material quirrgico Aspectos medico legales Informacin al paciente Consentimiento informado Envo de muestras para estudio histolgico Sistema de registro Anestesia Tipos de anestsicos locales Tcnicas de anestesia local Tpica Infiltracin Bloqueo nervioso Precauciones y reacciones adversas. Procedimientos bsicos en ciruga menor Preparacin del cirujano Preparacin del campo Instrumental quirrgico bsico Maniobras quirrgicas bsicas Lesiones dermatolgicas ms frecuentes. Procedimientos quirrgicos Aproximacin diagnstica a lesiones dermatolgicas ms comunes Procedimientos quirrgicos Cuidados postoperatorios Profilaxis de complicaciones Complicaciones postquirrgicas

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INTRODUCCIN. EL PAPEL QUIRRGICO DEL MDICO DE FAMILIA. Los programas de ciruga menor que se realizan en Atencin Primaria supone la recuperacin por parte de los mdicos de familia de una actividad medica tradicional y que supone un nuevo elemento en la mejora de la gestin sanitaria, teniendo como objetivo dotar al profesional de mayor capacidad resolutiva, ampliando sus posibilidades diagnstica y teraputicas y, para el paciente, una reduccin del tiempo de espera quirrgico, que adems se realizar en un espacio familiar como el centro de salud, evitndole desplazamientos innecesarios, con la consiguiente satisfaccin del usuario y un importante ahorro econmico. La ciruga menor tiene como caractersticas comunes la utilizacin de practicas quirrgicas sencillas y de corta duracin, entre 15 y 30 minutos, que se realiza en tejidos superficiales y/o accesibles y que precisando, en general, anestesia local, tienen riesgo y complicaciones posquirrgicas escasas, pudindose realizar en el quirfano del hospital, en la consulta del centro de salud o incluso en el domicilio del paciente. PRINCIPIOS BSICOS: PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS EN CIRUGA MENOR ASUMIBLES EN ATENCIN PRIMARIA. La preparacin y el desarrollo de habilidades quirrgicas, asociado a la experiencia y a la formacin mdica continuada son las bases sobre las que asentaremos la realizacin de las diferentes tcnicas quirrgicas. La licenciatura en medicina y ciruga habilita legalmente al mdico para la realizacin de tcnicas de ciruga menor. Hemos de basarnos en una serie de premisas: No intervenir si no conocemos el diagnstico o la tcnica realizar. Supeditar la tcnica quirrgica al tipo de lesin que vamos a tratar. Evitar utilizar tcnicas quirrgicas destructivas ante lesiones de las cuales desconocemos su diagnstico previo. Informar al paciente Y obtener el consentimiento expreso En la atencin primaria pueden realizarse con seguridad las siguientes tcnicas quirrgicas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Afeitado Biopsia-punch Escisin fusiforme Curetaje Electrociruga Reparacin y sutura de laceraciones cutneas Incisin-drenaje de abscesos Plastias Criociruga Trombectomia hemorroidal
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Laserterapia Quimiociruga.

EVALUACIN MDICA DEL PACIENTE ANTE LA CIRUGA MENOR EN ATENCIN PRIMARIA. Cualquier proceso de ciruga menor puede tener ciertos riesgos. Por ello al paciente se le debe de realizar una evaluacin preoperatorio donde se valorara: Las enfermedades concomitantes. Alergia a anestsicos locales Alteraciones de la coagulacin Antecedentes de cicatrizacin queloide o hipertrfica, Trastornos circulatorios, inmunodeficiencias, hepatitis aguda o crnica Informacin sobre el procedimiento quirrgico. Obtener el consentimiento del paciente. Las indicaciones quirrgicas que puede asumir cada mdico dependen de su nivel de conocimiento y preparaciones en tcnica quirrgicas y dermatolgicas. Se deber tener en cuenta que en caso de dudar ante la lesin el mdico deber abstenerse de intervenir y derivar al paciente. PRECAUCIN Y LIMITACIONES DE LA CIRUGA MENOR EN ATENCIN PRIMARIA PRECAUCIONES EN CIRUGA MENOR: Deberemos de tener en cuenta las siguientes precauciones antes de realizar una intervencin: Hipersensibilidad cutnea a agentes de uso tpico. Tratamiento con frmacos inmunosupresores Precaucin con la utilizacin de frmacos vasoconstrictores Valvulopata y profilaxis de la endocarditis bacteriana Contraindicaciones en ciruga menor: Por circunstancias locales: No intervenir en lesiones malignas Antecedentes de cicatrizacin hipertrfica o queloide No intervenir en zonas de riesgo de estructuras nobles: Cara y cuello Angulo mandibular Sien Zona retroauricular Canto interno del ojo Triangulo posterior de la cara lateral del cuello.
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Fosa supraclavicular Axila Ingle Epitrclea Cara palmar de la mueca Caras laterales de los dedos Por circunstancias generales: Antecedentes de reaccin alrgica a anestsicos locales Alteraciones de la coagulacin patolgica o farmacolgica Diabetes mellitas evolucionada Vasculopatia perifrica grave Fallo orgnico grave Coronariopata Situaciones que provoquen atrofia cutnea o interferencia con la cicatrizacin normal Dficit inmunitarios Sujetos no colaboradores. REGLAS DE ORO DE LA CIRUGA MENOR (SEGN C. PLAZA Y JM ARRIBAS) Abstenerse de intervenir una patologa maligna Localizar estructuras subcutneas, no cortar a ciegas Toda lesin extirpada se debe de remitir a anatoma patolgica (ver excepciones) Ante la duda no intervenir.

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INFRAESTRUCTURA La realizacin de un programa de ciruga menor necesita de una serie de medios materiales. SALA DE CIRUGA MENOR. INFRAESTRUCTURA Y MOBILIARIO Sera interesante que cada centro de salud dispusiese de un rea quirrgica destinada que como especficamente a esa actividad, elementos:

mnimo debera de disponer de los siguientes

En realidad puede realizarse en cualquier espacio limpio (consulta mdica, de enfermera, de curas) siempre que se garantice la existencia de dos pequeas reas estriles (el campo quirrgico donde se interviene, y una superficie para la exposicin del instrumental) y adems rena las siguientes condiciones mnimas: camilla fuente de luz dirigible superficie auxiliar para colocacin de material estril asiento lavabo y agua corriente contenedor para la eliminacin de productos contaminados biolgicamente.

En los centros en los que la ciruga menor se practique de modo habitual, debera habilitarse una sala de uso exclusivo o preferente para el desarrollo de esta actividad, a la que se le exigiran las siguientes caractersticas: paredes y suelos que soporten una limpieza frecuente con hipoclorito exigible tras toda

ciruga contaminante. Opcionalmente, sera deseable disponer de una zona que permita al paciente desvestirse en la intimidad. Mesa operatoria de altura regulable, articulada y basculante, que garantice una posicin confortable tanto para el profesional como para el paciente, cualquiera que sea la zona a intervenir. Se ubicar en el centro de la sala para permitir el acceso total. Fuente de luz articulada y regulable en altura de luz fra, que permita una amplia Mesa auxiliar que permita exponer y desplazar el instrumental a una posicin cmoda Asiento con ruedas y regulable en altura. Lavabo con grifo de cierre no manual y dosificador mecnico de jabn Contenedores para la eliminacin de productos contaminados
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maniobrabilidad multidireccional del haz de luz. para el profesional (mesa de Mayo)

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Vitrinas y/o mesas para almacenaje y clasificacin de material, accesorios, lencera Equipo de reanimacin cardiovascular instrumentalizado como elemento de seguridad,

debiendo estar siempre disponible y accesible. Constar de: desfibrilador, laringoscopio, tubos endotraqueales, boquillas de Guedell, amb, mascarillas, fuente de oxigeno, bomba de aspiracin, equipos y soluciones para infusin parenteral, medicacin de urgencia En todo caso, el nico requerimiento expreso para la prctica de la ciruga menor ante la posible reaccin alrgica a anestsicos locales es disponer de viales de adrenalina. Electribistur monopolar y algn equipo de crioterapia seran deseables como equipos adicionales de cualquier sala quirrgica. MATERIAL QUIRRGICO (FUNGIBLE Y NO FUNGIBLE) La eleccin del instrumental es la piedra bsica para el desarrollo de un programa de ciruga menor. El tipo de instrumentacin, la calidad, el estado de conservacin, intervienen de manera directa en la obtencin de resultados adecuados. Cada material tiene su uso especfico y, por lo tanto, deber ser utilizado correctamente. MATERIAL NO FUNGIBLE: Bistur: Consta de dos elementos: Una hoja cortante, normalmente desechable, y un mango de fijacin Mangos de bistur: Los ms utilizados son los mangos planos tipo Bard-Parker: El nmero 3, para hojas de los nmeros 10 al 15 (estndar en ciruga menor) El nmero 4 con hojas del 18 al 24 (ciruga mayor) Hojas de bistur: Las ms utilizadas en atencin primaria son: La La nmero nmero 15, 11, es para la ms drenar empleada para disecar tejidos absceso y retirar puntos. La nmero 10 (=15), pero ms grande, til para incisiones en piel gruesa.

El montaje de bistur se realiza con ayuda de un portagujas, tomando distalmente la hoja a su ranura de insercin y encajndola sobre el extremo del mango traccionando en sentido proximal. Para desmontarlo se levanta la hoja por su extremo proximal, se fija con el portaagujas y se empuja en sentido distal. Se debe realizar estas maniobras orientando el bistur hacia el suelo para evitar accidentes. El bistur se debe coger de forma cmoda segn el uso al que va destinado. En CM dado que el tamao de las incisiones es pequeo, el bistur se asir como un lapicero, pudiendo apoyar la mueca y el 5
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dedo formando un puente que nos dota de mayor estabilidad lo que aumenta la precisin del corte. La piel se estabiliza entre el pulgar y el ndice de la mano no dominante. La incisin se inicia por uno de los extremos del corte previsto, con la hoja colocada verticalmente, haciendo avanzar el vientre de al hoja y manteniendo una presin controlada, para terminar de nuevo con al hoja en posicin perpendicular al plano de la piel. Se debe procurar cortar de una sola pasada todo el espesor de la piel, evitando la incisin mellada generada por mltiples cortes lo que origina fragmentos que se necrosan y retrasan la cicatrizacin. Tijeras Es el instrumento empleado para disecar y cortar tejidos; as como suturas y otros materiales. Segn la forma de las hojas pueden ser rectas o curvas y atendiendo a su remate: romas, en punta o combinacin de ambas. Las tijeras mas utilizadas son: Tijeras de material: para cortar

hilos, apsitos, vendas... las de uso ms generalizado son las tijeras de Mayo curvas de 14 cm. Tijeras de diseccin: de hojas

mas afiladas, son para cortar tejidos y efectuar disecciones romas. Las ms empleadas son las tijeras de Metzembaum curvas de 14 cm. Conviene reservarlas en exclusiva para este fin y as preservar su filo.

Las tijeras se manejan introduciendo las falanges dstales de 4 y 1 dedo en las anillas, apoyando el pulpejo del segundo dedo sobre las ramas. La diseccin puede ser de dos tipos: Cortante: accin habitual del corte con tijeras Roma: se introduce entre los tejidos la tijera cerrada y se abre para as separarlos. Es preciso tener una adecuada exposicin de los tejidos sobre los que se va a incidir, evitando lesiones de estructuras importantes. La cautela ser mayor en la diseccin cortante. Una manera prctica para diferenciarlas es palpar la zona de corte, en el caso de las tijeras de diseccin la hoja es afilada mientras que en las de cortar materiales la hoja es ms roma y con ms superficie de corte. Pota-agujas Es el instrumento utilizado para la sujecin de las agujas curvas con las que se realizan las suturas.

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En CM se recomienda el portaagujas tipo estndar de 10 o 12 cm. Que permite utilizaragujas de hasta 4/0. Se maneja igual que los otros instrumentos anillados (tijeras, mosquitos,...) introduciendo falanges dstales de 1 y 4 dedos de la mano dominante, con el 2 dedo extendido hacia la punta.

La aguja se sostiene con la punta del portaagujas en la unin de su tercio medio con el posterior, formando un ngulo recto respecto al porta. Con la mano pronada se introduce la aguja en la piel con un ngulo de 90 empujndola progresivamente con un movimiento de supinacin. En ocasiones es necesario sujetar el portaagujas sacando los dedos de la anillas para garantizar un buen grado de pronosupinacin. Pinzas de diseccin Instrumentos quirrgicos que permiten sujetar tejidos y materiales mediante la fuerza ejercida por la presin de las ramas. Se sujetan como un lpiz entre 1, 2 y 3 dedos de la mano no dominante. Atendiendo a su extremo distal se distinguen: Pinzas de diseccin sin dientes: se emplean para retirar puntos o hacer hemostasia conjuntamente con el bistur elctrico. Pinzas de diseccin con dientes: la piel se debe sujetar con estas pinzas ya que tolera bien la puncin ejercida por los dientes frente al aplastamiento a que es sometida cuando se sujeta con las pinzas sin dientes. Las pinzas de diseccin ms comnmente usadas en CM son: Estndar: para manipular tejidos, materiales y hacer curas. Tamao 13-14 cm. De Adson: las ms tiles por su manejabilidad y precisin. Tamao 12 cm.

Pinzas de hemostasia

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Permiten mantener una traccin continua mediante el cierre de un mecanismo de cremallera. Se emplean para traccionar tejidos, para clampar vasos sanguneos y efectuar hemostasia, manejar drenajes y para la diseccin roma de tejidos. Las caractersticas determinan su uso: las puntas finas, curvas y sin dientes se necesitan para vasos y estructuras pequeas, mientras que las que tienen ramas ms largas y fuertes son para tejidos gruesos. Existen muchos tipos en funcin de su forma. Criler, Kocher, Pean: de uso no habitual en CM. Halstead: Comnmente llamadas Mosquito. Son las empleadas en CM. Terminacin curva y sin dientes. Tamao 12 cm.

Separadores Instrumentos traccionando o quirrgicos retrayendo empleados tejidos. para

mejorar la exposicin del campo quirrgico Existen modelos de muy distinta forma, segn el tipo de ciruga y la profundidad del campo en el que se acte.

En algunas publicaciones se ha optado por utilizar dos tipos de configuraciones quirrgicas. Las cajas de instrumental para ciruga menor mnima y para ciruga menor avanzada.

LA CAJA DE CIRUGA MENOR MNIMA ESTA COMPUESTA POR: Un mango de bistur del numero 3, con hojas desechables de los nmeros 10 y 15. Un porta agujas estndar de 14 cm. Dos pinzas de hemostasia tipo mosquito curvas sin dientes. Unas pinzas de diseccin tipo Adson de 12 cm con dientes Unas pinzas de diseccin estndar de 14 cm sin dientes Unas tijeras Mayo de 14 cm rectas con terminacin roma. Unas tijeras de Metzembaun de 14 cm curvas con terminacin roma. LA CAJA DE CIRUGA MENOR AVANZADA Presenta el mismo material de la caja anterior ms: Separadores de doble uso Unas tijeras de diseccin Iris curvas.
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Un porta agujas estndar de 16 cm. Unas pinzas Kocher Un mango de bistur del nmero 4 con hojas desechables del nmero 21. Otros: Bistur elctrico Material de crioterapia. Material fungible: Guantes estriles Hoja de bistur Puch de biopsia Suturas reabsorbible y no reabsorbibles Grapadoras Suturas adhesivas Jeringas Vendas Frascos para biopsias Antispticos Anestsicos Formalaldheido Etc. TRATAMIENTO Y CONSERVACIN DEL MATERIAL QUIRRGICO

El material quirrgico no desechable esta fabricado con aleaciones de acero, de elevado precio por lo que debe de ser conservado correctamente para no deteriorarlo despus de su utilizacin.

El instrumental y material quirrgico deber estar convenientemente preparado y clasificado, dispuesto para su uso en vitrinas o cajones preservado del polvo y alejado de fuentes de calor o humedad que puedan alterar el envase de aislamiento. Recin acabada la intervencin el material se sumergir en un detergente enzimtico especfico para instrumental que evite la adherencia de restos orgnicos secos, despus se limpiarn con cepillos o esponjas no abrasivas, se enjuaga con agua corriente y se seca minuciosamente. Durante este proceso deben evitarse los golpes y maltratos que deterioren el instrumental (puntas de pinzas, asas de bistur..) as como el contacto prolongado con agentes qumicos que puedan daarlos (suero salino, nitrato de plata, compuestos de yodo, y la propias soluciones desinfectantes concentradas). La esterilizacin se realiza en bolsas desechables cerradas con cinta adhesiva termoestable que verifica la accin del autoclave (mtodo de esterilizacin ms utilizado en los centros de A.P). Nunca se debe dar por supuesta y todos los procesos deben ser controlados y validados por las personas encargadas de realizarlas. Se desecharan los envases deteriorados.
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ASPECTOS MEDICO LEGALES INFORMACIN AL PACIENTE Y CONSENTIMIENTO INFORMADO Por consenso se puso en marcha un documento de consentimiento informado, basado en el artculo 10 de la Ley General de Sanidad de 25 de Abril de 1986 y en la Ley reguladora del consentimiento informado del 28 de Mayo de 2001 de la Xunta de Galicia, que se le entrega al paciente el da de la citacin para el acto quirrgico. La Ley de Galicia de 3/2001 de la historia clnica y del consentimiento informado regula los requisitos necesarios para el desarrollo de las tcnicas quirrgicas que realizamos en atencin primaria y define el consentimiento informado como: La conformidad expresa del paciente, manifestada por escrito, previa a la obtencin de la informacin adecuada, para la realizacin de un procedimiento diagnstico o teraputico que afecte a su persona y que comporte riesgos importantes, notorios o considerables. En dicho documento se le informa, verbalmente y por escrito, al paciente, de manera objetiva, por parte del mdico que va realizar la intervencin, del diagnstico, del tipo de intervencin que se le va a realizar, el objetivo de dicha intervencin, de los procesos sobre los que se tendra que tomar medidas especiales (alergia a anestsicos locales, alteraciones de la coagulacin, antecedentes de cicatrizacin queloide o hipertrfica), trastornos circulatorios, inmunodeficiencias, hepatitis aguda o crnica. Y se hace una valoracin de los riesgos frecuentes y personalizados. Dicha informacin se realiza con el tiempo suficiente para que el paciente pueda reflexionar y decidir libremente. El documento deber contener: La identificacin del paciente, la identificacin del centro, la identificacin del medico, la identificacin del procedimiento, la declaracin de dar consentimento, ya sea por el paciente, su representante legal o familiar, la posibilidad escrita de poder revocar el consentimiento en cualquier momento, lugar, fecha y consentimiento autgrafo del paciente (familiar o representante legal), junto a la firma del mdico. En el documento quedar constancia de que el paciente recibe una copia del documento y de la comprensin de la informacin. Otra copia deber incluirse en la historia clnica. En el Sergas los procedimientos clnicos en Atencin Primaria define las caractersticas en cuanto a los criterios mnimos de calidad, ndice de cobertura y evaluacin Criterios mnimos de calidad: 1.- En la historia clnica quedar constancia de: Diagnstico Consentimiento del paciente Anamnesis preoperatoria: Alergia a anestsicos (*)
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Alteraciones de la coagulacin Consumo anticoagulantes/ antiagregantes. Antecedentes de cicatrizacin queloidea/ hipertrfica Resultado anatomo-patolgica (**) Complicaciones. (*)Excepcin: Intervenciones sin anestesia o crioterapia (**) No lo necesitan las piezas obtenidas por tcnicas destructivas, avulsin ungueal, drenaje de abscesos y reparacin de heridas cutneas. 2.- Deber un registro especfico y unificado donde constar (Sistema de registro): Identificacin del paciente y del mdico Da de intervencin Tcnica empleada y anestesia Diagnostico previo Remisin a anatoma-patolgica Diagnstico antomo-patolgico. 3.- Deber constar en la historia clnica un plan de cuidados posterior a la intervencin ENVO DE MUESTRAS PARA EL ESTUDIO HISTOLGICO Se deber remitir al Servicio de Anatoma Patolgica de nuestro hospital de referencia las muestras obtenidas en las intervenciones con la excepcin de las muestras obtenidas por: Ciruga destructiva (criociruga, electrociruga, quimiociruga), Avulsin ungeal con o sin matricectomia, Drenaje de abscesos y Reparacin de heridas cutneas con o sin Friederich Sin este recurso no se deberan extirpar lesiones.

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ANESTESIA ANESTESIA LOCAL El empleo de anestsicos locales en ciruga menor tiene por objeto conseguir el control del dolor que implica la intervencin, lo que requerir, segn el caso, de la eleccin de una de las tres tcnicas empleadas: la aplicacin tpica, la infiltracin local y el bloqueo nervioso. Los anestsicos locales son sustancias qumicas que bloquean la permeabilidad de la membrana celular al sodio, con lo que se impide de manera reversible la transmisin del estimulo doloroso. Se pueden utilizar solos o en combinacin con otras sustancias con el fin de optimizar el proceso. De este modo se implican tambin en la anestesia local sustancias como la adrenalina o el bicarbonato sdico. TIPOS DE ANESTSICOS LOCALES Las sustancias qumicas, actualmente utilizadas de manera regular en la ciruga menor, pertenecen al grupo de las amidas; estando en desuso aquellas que formaban parte del grupo de los steres como la procana, tetracana, novocana, benzocaina por su toxicidad y mayor poder alergnico. AMIDAS: Pertenecen a este grupo la Lidocaina y la Mepivacaina como las ms frecuentemente disponibles y por lo tanto utilizadas en la ciruga menor practicada en el mbito de la Atencin Primaria. Otras sustancias son: bupivacaina, prilocaina y artricaina. Lidocaina: presentada en concentraciones al 1% y al 2% para la anestesia y al 5% como

antiarrtmico por lo que conviene comprobar siempre el etiquetado ya que existen presentaciones con envases indiferenciables. Se aconseja la utilizacin de la del 1% a dosis de 4,5 mg/kg con un mximo de 300 mg (30ml= 3 ampollas de 10 ml) si se emplea sola, o de 7 mg/kg con un mximo de 500 mg (50ml=5 ampollas de 10ml) si se mezcla con adrenalina. En nios las dosis son 1,5-2,5 mg/kg sin adrenalina 3-4 mg/ con adrenalina. Mepivacaina: disponible al 1% y al 2%. La dosis son de 3mg/kg con mximo de 300 mg sin adrenalina y de 5mg/kg , mximo 500 mg con adrenalina. En nios 1,5-2,5 mg/kg. La duracin e inicio de la accin anestsica vara segn los textos consultados establecindose diferencias segn el producto empleado. Dichas diferencias son ms tericas que reales, con lo que a efectos prcticos la referencia puede ser: inicio de accin a los cinco minutos y duracin de 1 hora a hora y media. TCNICAS ANESTSICAS ANESTESIA TPICA Indicada en procedimientos que implican a pequeas reas de piel (punciones...), en actuaciones rpidas y no profundas (curetaje de molluscum, afeitado de acrocordones pequeos), cuando no est
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indicada la infiltracin de anestesia (desbridamiento de escaras) y como preanestesia con la intencin de disminuir las molestias de la infiltracin de anestsico. Crema EMLA: Mezcla de lidocaina al 2,5% y prilocaina al 2,5%. Se aplica la crema en piel, generalmente cubrindola con un apsito oclusivo plstico durante 45 a 90 minutos. Cloruro de etilo: Aerosol refrigerante de agente voltil que se aplica sobre la piel durante 5 -6 segundos, hasta que esta se pone blanca con lo que se consigue un enfriamiento tisular que alcanza los -200 C que insensibiliza la zona... ANESTESIA POR INFILTRACIN Se persigue la delimitacin anestsica de la zona a intervenir mediante la puncin con aguja subcutnea y la infiltracin de sustancias qumicas: anestsicos solos o en combinacin. La infiltracin puede ser atendiendo a su profundidad: intradrmica (se genera un habn en la piel) o subcutnea, siendo esta ultima menos dolorosa, y en funcin de las punciones a realizar: Angular o romboidal: se practican dos punciones en los extremos opuestos de la lesin delimitando una zona romboidal al rectificar la direccin de la aguja en abanico sin llegar a extraerla. superficies. Solapamiento o imbricacin: se realizan trayectos lineales sucesivos, empezando el nuevo trayecto donde finaliz el anterior hasta rodear completamente la lesin. Necesaria en superficies ms amplias. Se utiliza en pequeas

Bordes abiertos: en heridas limpias se puede infiltrar los bordes desde el interior de las

mismas con la que la tcnica es menos dolorosa. La combinacin de anestsico con otras sustancias se utiliza para optimizar la tcnica de la anestesia por infiltracin, minimizando sus inconvenientes: Vasoconstrictor: fundamentalmente adrenalina (1:100.000 que se obtiene al diluir 0.1

ml de adrenalina 1:1000 en 10 ml de suero). Se atena el sangrado operatorio, se prolonga el efecto del anestsico y se reduce su toxicidad. Existen mezclas comerciales y si no se dispone de ellas se puede reinfiltrar con la adrenalina diluida despus de haber anestesiado. No se aconseja superar un mximo de 5 ml de la dilucin de adrenalina y evitar su uso en zonas acras (dedos, orejas, nariz, pene) por el riego de necrosis debido a la isquemia. Su uso estara contraindicado
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en ml

enfermos

con

arritmias,

hipertiroideos,

ancianos,

diabticos,

hipertensos,

distonas

neurovegetativas e infeccin de la zona. Alcalinizante: la utilizacin de un agente alcalinizante tiene por objeto disminuir el dolor de suero bicarbonatado sdico al 8,4%. Tiene como inconveniente que aumenta de la propia infiltracin. Se emplea para este fin la adiccin a 10 ml de solucin anestsica de 1 considerablemente el tiempo de latencia. BLOQUEO NERVIOSO Infiltramos la vecindad de un tronco nervioso para anestesiar todo el territorio de distribucin distal. El ms practicado por su utilidad y sencillez es el bloqueo digital para la ciruga de manos y pies. La tcnica consiste en infiltrar 1 ml de anestsico sin vasoconstrictor en ambas caras laterales de la raz del dedo, con la aguja perpendicular al plano de la piel. Se debe esperar un mnimo de 5 minutos, verificando la insensibilidad antes de intervenir y esperando el tiempo necesario si esta no se constata. PRECAUCIONES Y REACCIONES ADVERSAS Dolor: Disminuir el dolor de la infiltracin maximiza la intencionalidad del acto anestsico. Son medidas destinadas a este fin, las ya mencionadas adiccin de alcalinizante a la solucin anestsica y la aplicacin de sustancias tpicas como preanestesiaos; y adems: evitar mezcla con vasoconstrictor (acidifica la solucin), calentar con las manos el anestsico, punciones sucesivas en zonas ya anestesiadas, infiltracin lenta y progresiva, agujas finas. Infeccin Tcnica aplacada con asepsia disminuye las posibilidades de infeccin Hematoma: Manipulacin cuidadosa de la aguja. Los cambios de direccin sin extraccin de aguja convienen realizarlos retirndola lo mximo posible antes de hacer cualquier movimiento lateral. Toxicidad: La toxicidad aparece por sobredosificacin y es evitable respetando las dosis mximas administrables con lo que hay que verificar siempre las concentraciones de los viales utilizados, asociando vasoconstrictor si no hay contraindicacin para ello y aspirando siempre antes de introducir al agente anestsico para verificar que no nos encontramos en torrente sanguneo. Reaccin vagal

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Leve pero frecuente y desagradable. Su prevencin ser objeto de atencin antes de iniciar los procedimientos. Tranquilizar al paciente, premedicar si se estima oportuno en funcin del grado de ansiedad manifiesta, colocar al paciente siempre en decbito, mantener contacto verbal y evitar la visin del instrumental y el campo quirrgico. Reacciones alrgicas La reaccin de hipersensibilidad inmediata grave es excepcional y su tratamiento se realiza de acuerdo a los protocolos establecidos. Es por ello obligado disponer del material y medicacin adecuados para combatirla. El paciente deber ser siempre interrogado por su tolerancia en exposiciones previas a anestsicos y ante cualquier duda obviar la aplicacin del mismo, posponiendo la intervencin y recomendando la valoracin por alerglogo.

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PROCEDIMIENTOS BSICOS EN CIRUGA MENOR PREPARACIN DEL CIRUJANO

VESTUARIO La finalidad de la asepsia en ciruga es evitar la infeccin de transmisin de patgenos entre paciente y cirujano. Aunque en ciruga menor, las prcticas rutinarias empleadas en la mayor no sean necesarias, se debe garantizar un estricto respecto de las normas universales de asepsia. El uso de bata estril, es aconsejable, sobre todo en los procedimientos ms laboriosos al ganarse libertad de movimientos. Tcnicas sencillas son asumibles con vestuario no estril, cuidndose de no portar accesorios superfluos y permanecer con las mangas recogidas por encima de los codos. LAVADO DE MANOS El lavado de manos es la medida profilctica ms importante para la prevencin de infecciones. En la herida quirrgica e impedir la

primer lugar se retirarn todos los accesorios (joyas, reloj), procediendo posteriormente al lavado, que se puede realizar por diferentes mtodos segn el autor consultado. Aqu nos referiremos al siguiente sistema: Humedecer manos y antebrazos (mantenindolas siempre por encima de estos) bajo el agua corriente y aplicar jabn antisptico. Realizar cepillado minucioso de uas y un lavado sistemtico de antebrazos y manos durante 2 minutos. Secar por aplicacin (sin frotar) con pao o compresas estriles, empezando por las manos y acabando en los codos. COLOCACION DE GUANTES Los guantes se colocan sin tocar con la mano desnuda su parte externa. El primer guante se introduce cogindolo por el puo evertido con la mano contraria, el otro se sujeta por la parte externa del puo evertido con la mano ya enguantada. Finalmente se ajustan los dos guantes sin tocar el interior ni la piel del antebrazo. PREPARACIN DEL CAMPO QUIRURGICO RASURADO En zona cubierta de pelo o vello se realizar un rasurado de la misma con una maquinilla desechable minutos previos a la intervencin. En cuero cabelludo hay que intentar que la zona rasurada sea la mnima imprescindible, fijando el cabello circundante, si molesta, con esparadrapo de papel. La ceja no se aconseja rasurarlas por la prdida de la referencia anatmica. Una manera adecuada de retirar los pelos que quedan en la zona es pegando una tira de esparadrapo ancho sobre la piel. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LA ZONA

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Ante una herida se realizar una limpieza con agua y jabn para eliminar mecnicamente la suciedad o cuerpos extraos. Para sealar estructuras o disear la incisin se puede utilizar un marcador no estril, siempre y cuando se realice previamente a la desinfeccin de la zona; la cual de har con una torunda doblada sobre si misma impregnada en antisptico, que aplicaremos con una pinza de Pean o directamente con la mano. El pincelado se har mediante crculos concntricos centrfugos, ocupando una extensin superior al orificio del campo que habremos de delimitar con los paos. PAEADO DEL CAMPO Su misin es aislar el campo delimitando una superficie estril a su alrededor. Se utilizan paos estriles fijados con pinzas de campo, pudiendo recurrir a los fenestrados cuando el campo a delimitar se ajuste al tamao del orificio. Los paos pueden adems ser autoadhesivos. Es importante no perder las referencias anatmicas tras el paeado (lneas de tensin, estructuras de vecindad...) MANIOBRAS QUIRRGICAS BASICAS DETERMINANTES TCNICOS DE UN BUEN CIERRE TISULAR La funcin del cierre tisular que se realiza en las tcnicas de ciruga menor tiene como principal funcin la aproximacin de los bordes cutneos de la herida. Si esta se realiza de manera adecuada se evitar la infeccin y se obtendr un adecuado cierre tisular y el efecto esttico esperado, ya que la cicatrizacin ser realizada por primera intencin. Los objetivos del cierre tisular son: Prevenir la infeccin y provocar la cicatrizacin El momento para realizarlo depender del tiempo, grado contaminacin, destruccin y necrosis tisular, isquemia y localizacin de las lesiones Los tipos de cierren sern: primario, secundario y diferido La utilizacin de diferentes tipos de sutura es menos importante que la utilizacin apropiada de una tcnica de cierre correcta. CORTE E INCISIN QUIRRGICA Hemos de tener en cuenta, para realizar el cierre de las incisiones, la presencia de las lneas de tensin de la piel, aprovechando las zonas de menor tensin. Para conocer estas lneas de tensin, conocidas como lneas de tensin de Langer, podemos utilizar una serie de planos tericos.

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SUTURAS QUIRRGICAS SUTURAS EN CIRUGIA MENOR Se define sutura como cualquier material que se utiliza para aproximar tejidos facilitando la cicatrizacin en menor tiempo. La sutura ideal es aquella que presenta una elevada resistencia a la traccin (difcil de romper), flexible (fcil de manipular) e inerte (generadora de nula o mnima reaccin tisular). En CM se utilizan suturas atraumticas compuestas por una aguja curva y un hilo embutido en el

extremo opuesto a la punta o mandril. Las agujas suelen ser de punta triangular y corte reverso para poder vencer con facilidad la resistencia de la piel, y su curvatura va de a 3/8 ( de circulo. La sutura ms utilizada es la seda: multifilamento trenzado, natural, suturas de estructura monofilamentosa. Los monofilamentos (nylon, poliamida, polipropileno) son de origen sinttico y de ms difcil manejo (poseen la llamada memoria: tendencia a mantener la forma del empaquetado). Aunque de mayor coste que la seda, deberemos tenerlos a nuestra disposicin para el cierre de heridas en zonas que requieran un buen resultado esttico. de fcil anudado y gran

resistencia a la traccin; pero generador de mayor reaccin tisular y colonizacin bacteriana que las

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SUTURAS ESPECIALES SUTURA METLICA Las grapas de acero, prcticamente arreactivas, se aplican mediante grapadora desechable. Fcil manejo y excelente resultado esttico. Estn indicadas en heridas lineales en cuero cabelludo y extremidades. Contraindicadas en cara, manos y zonas de tensin. SUTURA ADHESIVA Son cintas de papel adhesivo estril que por traccin aproximan el borde de la herida. Indicadas en heridas lineales de poca tensin (cara, pulpejo de dedos), para reforzar puntos de sutura y para mantener la aproximacin de los bordes tras la retirada tras la retirada de estos ltimos. ADHESIVOS TITULARES Son sustancias lquidas como el butilcianocrilato (Histoacryl ) o el octilcianoacrilato (Desmabon )

que aplicadas sobre los bordes de la herida fijan la capa ms superficial de al piel manteniendo unidos los bordes. Indicadas en heridas lineales. Contraindicadas en heridas infectadas, mucosas, zonas de pliegues o de tensin. GROSOR HILO SUTURA SEGUN LOCALIZACION

Cara cuero cabelludo trax espalda miembro superior miembro inferior


TCNICAS DE ANUDADO

4-5/0 2-3/0 3-4/0 2-3/0 4-5/0 3-4/0

Para que la sutura este bien realizada deber tener los bordes discretamente evertidos. Para conseguirlo la aguja deber entrar en la piel de manera perpendicular (90), ayudndose con una pinza para elevar la piel en el borde quirrgico. El punto de entrada y salida deber estar a la misma distancia de la lesin. Para evitar la tensin de los puntos deber empezarse a suturas en la zona central de la herida, posteriormente, partiendo de este punto seguiremos realizando la sutura en la zona central. Existen diferentes tipos de suturas: Continuas, discontinuas, superficiales y profundas En el siguientes grafico podremos observar los siguientes tipos de suturas.

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1.- Sutura simple 2.- Sutura colchonero vertical

3.- Sutura continua superficial 4.- Sutura continua intradermica

5.- Sutura enterrada simple

HEMOSTASIA La hemostasia de la herida quirrgica suele empezar antes de realizar la incisin quirrgica, para ello se suele utilizar la adrenalina, en una concentracin de 1:100.000, junto al anestsico local.

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Tras realizar la incisin la hemostasia se puede realizar por tcnicas de compresin directa con una compresa estril, donde lo importante es realizarla durante un tiempo prolongado; por la propia sutura de la herida; con la utilizacin de mosquitos y suturas con vicril en el caso de lesiones pulsatiles (arterial) o venoso (continuo); la electrocoagulacin con el bistur elctrico. DRENAJE DE HERIDA QUIRRGICA La utilizacin del drenaje puede tener dos utilidades: Intencin teraputica, para eliminar materiales extraos o perjudiciales de un determinado lugar Intencin profilctica, para prevenir la acumulacin de lquidos y favorecer la obliteracin del espacio muerto Tipos de Drenaje: Drenaje por capilaridad (Tipo Penrose o con gasas orilladas) Drenaje aspirativo (de ltex, silicona)

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LESIONES DERMATOLGICAS MAS FRECUENTE. PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS APROXIMACIN DIAGNSTICA A LESIONES DERMATOLGICAS MAS COMUNES. LESIONES EPIDRMICAS Queratosis seborreica Queratosis actnica Fibroma blando Verruga vulgar Verruga genital Molluscum Lntigos solares LESIONES SUBEPIDRMICAS Drmicas: Nevo nevoctico comn Nevo nevoctico congnito Nevo nevoctico atpico o displsico Dermatofibroma Tumores anexiales Subcutneas: Quiste epidermoide Lipoma QUERATOSIS SEBORREICA Es el tumor cutneo ms frecuente. No hay factores etiolgicos conocidos, exceptuando casos familiares de predisposicin gentica Comienza como una mcula que evoluciona con los aos a una lesin exoftica, de marrn a negro, no infiltrada, con patentes comedones

QUERATOSIS ACTNICA Lesin descamativo queratsica, rasposa al tacto, que aparece de los 40 aos en adelante en reas expuestas, con capacidad para evolucionar a un carcinoma espinocelular.

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FIBROMA BLANDO Tumor pediculado que aparece en zona de pliegues, de color piel a color negro, de milmetros a varios centmetros.

VERRUGA VULGAR Hiperplasia cutnea causada por infeccin por virus epidrmotrpico que tiende a desaparecer espontneamente con el curso de los aos.

VERRUGA GENITAL Hiperplasia cutnea causada por infeccin por virus mucotrpico altamente contagioso por contacto sexual, con capacidad oncognica en algunos casos y capacidad destructiva local en otros. LENTIGO SOLARES Mcula pigmentada uniformemente que aparece en reas expuestas en personas mayores. No tiene significacin precancerosa pero s de dao solar acumulado. NEVO NEVOCTICO COMN Tumoracin cutnea benigna debida a proliferacin de clulas nvicas (melanocitos modificados) en los primeros aos de vida. Es una lesin pigmentaria, de maculosa a verrucosa, de color uniforme y limites definidos. NEVO NEVOCTICO ATPICO Tumoracin cutnea benigna debida a proliferacin de clulas nvicas (melanocitos modificados) en los primeros aos de vida. Es una lesin pigmentaria, de maculosa asimtrica, de contorno irregular y color variado.
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Entre el 21% y el 35% de los melanomas se originan en nevos previos NEVO NEVOCTICO CONGNITO Tumoracin cutnea benigna debida a proliferacin de clulas nvicas (melanocitos modificados) intratero. Es una lesin pigmentaria, de maculosa a verrucosa, que ocupa reas de milimtricas a regionales y desarrolla pelo terminal en la pubertad. QUISTE EPIDERMOIDE Lesin nodular subcutnea causada por una obstruccin del epitelio del folculo piloso que forma una pared en forma de bolsa que genera queratina hacia el interior de forma continuada. Clnicamente se caracteriza por una lesin palpable subcutnea lisa, mvil, localizada en reas seborreicas que presenta siempre un poro en su parte central.

DERMATOFIBROMA Tumoracin originada por un traumatismo cutneo, con proliferacin posterior fibrocolgena que da lugar a una lesin dura, engastada en la piel, infiltrada, pigmentada en superficie. LIPOMA Tumoracin adiposa que se percibe clnicamente como una masa subcutnea de consistencia blanda, lmites imprecisos y superficie tabicada al tacto. TUMORES ANEXIALES Tumoracin subcutnea de origen sudorparo o folicular, de configuracin slida, que se percibe clnicamente como un ndulo preciso de consistencia dura y lmites bien definidos PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS Para realizar la diseccin de los tejidos utilizaremos tres tipos de tcnicas de escisin: Escisin tangencial Escisin cilndrica Excisin fusiforme

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ESCISIN TANGENCIAL Normalmente se realiza la tcnica de afectado utilizando una hoja del bistur con mango del n 3 o utilizado las curetas quirrgicas. Se utilizan eliminando la epidermis y dermis superior, debido a que sino se podran producir una epitelizacin inadecuada ya que la herida suele curar por segunda intencin y la cicatriz es mnima. Siempre deberemos realizar estas tcnicas bajo anestesia local (tpica o subcutnea). Tras la extirpacin deberemos realizar una limpieza de la zona junto a hemostasia, que se podra realizar por compresin, por medios fsicos, qumicos o elctricos. Posteriormente se realizar una cura sobre la zona Los riesgos son la persistencia lesional, el determinadas zonas ESCISIN CILINDRICA Se utiliza para la eliminacin de pequeas piezas, de aspecto circular, con un tamao de menos de 8 milimetros. Se realiza con un sacabocados o punch, que corta un cilindro cutneo mediante un movimiento rotatorio. Las ventajas incluyen la comodidad del procedimiento, la nitidez del corte en los bordes y la muestra pancutnea garantizada. Los ms utilizados son de 5 y 8 milmetros de dimetro. Este instrumento realiza una incisin que incluye todas las capas cutneas. Hemos de realizar una tensin, en sentido perpendicular a las lneas de tensin, con los dedos de la mano libre al realizar la incisin, esto permitir que la incisin ser discretamente fusiforme y permitir el cierre con sutura de manera ms fcil utilizando la zona de menos dimetro. Las desventajas son pequeas, tendencia a pequeas orejas de perro, posible corte de una arteria subcutnea y coste econmico. ESCISIN FUSIFORME Es la tcnica elegida para la eliminacin de lesiones cutneas ms grandes, evita los pliegues perifricos y permite un cierre sin tensin. Se realiza con bistur haciendo un huso elptico que incluye la lesin en su interior, con el eje mayor sobre las lneas cutneas y el menor adaptado al dimetro, con una relacin de 3:1 entre ambos. Normalmente la incisin deber incluir un margen de seguridad de 2 milmetros de piel sana en la periferia de la lesin. En cuanto a la profundidad depender del tipo de lesin que estemos interviniendo. El eje mayor de la elipse deber estar orientado paralelamente a la lnea de tensin cutnea. compromiso del estudio histolgico o queloides en

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OTRO TIPO DE PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS: EXTIRPACIN DE LESIONES SUBCUTNEAS Se realiza en dos fases, una escisin elptica en superficie y una diseccin con tijera de Metzenbaun en el plano subucutneo, separando la periferia del tumor o quiste del colgeno circundante. Al quedar un defecto considerable, suele precisar una sutura por planos, para evitar la acumulacin de hematomas en el espacio virtual, resultante de la eliminacin de la lesin extirpada. Tambin es importante la realizacin de un vendaje compresivo durante las 24 horas del postoperatorio. Este tipo de extirpaciones son utilizadas en la exresis de quistes y lipomas CRIOCIRUGA Es la destruccin de tejido mediante congelacin. Es una tcnica sencilla que no necesita preparacin quirrgica, ni anestesia, hemostasia ni suturas Requiere: a) enfriamiento brusco a una tasa mayor de 100C/minuto, c) calentamiento lento a una tasa de 10C/minuto o menos, d) dos ciclos de congelacin/descongelacin. En la actualidad utilizamos dos tipos de productos criognicos El nitrogeno lquido (- 195 C). Se utiliza con un contenedor especial para su aplicacin Los aerosoles de mezcla voltiles de dimetileter-propano (Histofreezer R), que producen por evaporacin una congelacin de - 57 C ELECTROCIRUGA La utilizacin de bisturs elctricos monopolares en ciruga menor, que transforman la corriente alterna en calor, permite realizar diferentes tcnicas dependiendo de la longitud de onda utilizada: Incluye a) electroseccin, b) electrocoagulacin, c) electrodesecacin y d) electrofulguracin. Para la utilizacin del bistur elctrico hemos de tener una serie de precauciones: No utilizar antispticos voltiles e inflamables, Retirar cualquier elemento metlico del paciente (lo cual supone una contraindicacin en el caso de pacientes con prtesis metlicas). Evitar la inhalacin de humos resultantes b) temperatura tisular mnima de 25C,

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CUIDADOS POSTOPERATORIOS PROFILAXIS DE LAS COMPLICACIONES Para evitarlas las infecciones hemos de realizar tras el cierre tisular se deber irrigar el campo con una solucin de povidona-iodada (Betadine R) y se cubre con una cura oclusiva. Deber realizarse una cura con el enfermero del cupo en las siguientes 24-48 horas. Tras esta revisin se realizar higiene diaria de la zona, principalmente con jabn y agua, secndola posteriormente con una gasa estril y manteniendo un vendaje para evitar el roce de la herida. Siempre hemos de incluir una pauta analgsica con los frmacos habituales como el paracetamol o el metamizol. La retirada de los puntos deber realizarse lo antes posible para evitar la cicatriz, y tratando de impedir la apertura o dehiscencia de la sutura. Debemos de individualizar cada uno de los casos, pero de manera general deberemos retirar las suturas siguiendo las siguientes tablas:

cara cuero cabelludo tronco anterior extremidades superiores Dorso y extremidades inferiores
adhesivas. COMPLICACIONES POSTQUIRRGICAS

4-5 das 7-8 das 8-10 das 10-12 das. 10-14 das.

Se puede realizar el retirado de los puntos eliminando puntos alternos y reforzando la zona con tiras

Aunque en la mayora de los casos la curacin de la zona intervenida se realiza sin complicaciones, en algn caso se presentan una serie de problemas menores que deberemos de controlar: El sangrado de la herida suele ser mnimo, pero puede presentarse despus de haber suturado la herida. Se suele solucionar comprimiendo la zona durante unos minutos. En el caso de presentarse la un hematoma deber de realizarse un drenaje de este, mediante la incisin o retirada de algn punto. Inflamacin. Suele durar dos das y suele carecer de importancia Se sospechar una infeccin temprana en el caso de presentar un enrojecimiento de los bordes que sobrepase los 0,5 centmetros. Se confirmar ante la presencia de supuracin. El tratamiento obliga a drenar la herida, dejndola cicatrizar por segunda intencin con cobertura antibitica. Las alteraciones de la cicatrizacin tambin se encuentran presente entre las complicaciones de la ciruga menor, entre ellas incluiremos: La dehiscencia de suturas, normalmente se suele presentar por una retirar demasiado prematura de los puntos o aun exceso de la actividad en la zona tras la intervencin, como por ejemplo en la zona alta del dorso. Las cicatrices queloideas, tpicas en ciertas zonas, como zona anterior del trax y zona deltoides, en jvenes. Si existe una predisposicin gentica es difcil de evitar. Existen diferentes tcnicas para evitarlas como: Infiltraciones esterodeas, apsitos de silicona.
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Hiperpigmentacin de zonas, principalmente en las expuestas de caractersticas grasas (nariz y frente). Se recomendar al paciente el uso de fotoproteccin alta durante tiempo.

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BIBLIOGRAFIA: Arribas Blanco Jos Mara. Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia. Madrid; Jarpyo Editores S.A (2 edicin). 2000. Domnguez Romero M, Galiana Martinez JA, Prez Vega FJ. Manual de ciruga menor. Madrid; Aran Edicciones SL. 2002 Caballero F, Gmez O. Protocolos de ciruga menor en atencin primaria (I). En: Formacin mdica continuada (FMC). Barcelona. Editorial Doyma. 1997. Caballero F, Gmez O. Protocolos de ciruga menor en atencin primaria (II). En: Formacin mdica continuada (FMC). Barcelona. Editorial Doyma. 1997. Manual de Ciruga menor. Servicio de Ciruga General y Digstiva. Hospital General de Galicia. Santiago de Compostela Parra Oses A, Sada Goi J, Urdanoz Sanmartin MJ. Protocolo de ciruga menor en atencin primaria. Pamplona; Servicio Navarro de Salud. 1997. Caballero F, Gmez O, Caballero O. Taller de ciruga menor. III Jornadas de actualizaciones en Medicina de Familia. Barcelona 2002. Menon MK. Minor surgery in general practice. The practitioner. 1986; 230: 917-920 Berchid M, Martnez V, Illana J, Lpez MA, Rodrguez ME. Salud Rural. 2000; XVII (7): 23-48. Fuller J.R. Instrumentacin quirrgica: principios y prctica. Buenos Aires; Editorial Panamericana, 1995. Bull, M.J., Gardiner, P. Surgical procedures en primary care. Oxford; Oxford University Press, 1995. Bass R, Abdouch I, Halm D, Harrison J, Mith J. Ciruga menor ambulatoria. Barcelona; American Academy of Family Phisicians, 2000. Sodera K. Operating room and equipement. En: Sodera K. Minor surgery in practice, Cambridge; Cambridge University Press, 1994: 13-33. --oo0oo--

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