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FISIOPATOLOGIA A FEBRE E A SINDROME FEBRIL

Maro de 2012

INTRODUO

Todos os organismos vivos, desde os procariontes at o Homem, possuem mecanismos adaptativos para responder a estmulos agressivos no sentido de manter o equilbrio homeosttico. Nos vertebrados, esta resposta inclui uma srie de alteraes bioqumicas, fisiolgicas e imunolgicas. A febre um sintoma que tem muita importncia na defesa do organismo, desempenha papel central na resposta imunolgica do sistema e se constitui em valioso sinalizador em relao ao diagnstico e evoluo do enfermo. A febre indica como e em que nvel as nossas respostas orgnicas esto atuando. sabido, por exemplo, que os pacientes portadores de cnceres ou a eles predispostos raramente tm febre. Desenvolver febre significa, em linhas gerais, estar com o sistema imunolgico em atividade, isso no quer dizer que o paciente no deva ser acompanhado, pelo contrrio, o comportamento febril informa com preciso sobre a vitalidade do enfermo e o acompanhamento mdico necessrio, mas sem atrapalhar o organismo. Portanto, a febre no apenas uma manifestao primordial das doenas infecciosas, mas os mecanismos moleculares implicados em sua origem tm uma ao muito ampla no aumento das respostas imunes nutricionais, inflamatrias agudas e especficas, necessrias para restringir e erradicar os organismos responsveis pela infeco. (Smith and Thier, Tratado de Fisiopatologia).

FEBRE. CONCEITO

A Febre ou Pirexia uma resposta fisiolgica descrita como um aumento na temperatura corporal para nveis acima de 37 graus Celsius, devido a um reajuste do ponto preestabelecido de regulao do calor no hipotlamo (Set point). Na febre os mecanismos perifricos de perda ou conservao de calor encontram-se intactos. Em algumas circunstncias, a febre pode acarretar prejuzos, como por exemplo, quando ocorre: Aumento importante do consumo de oxignio, aumento do trabalho cardaco (precipitando insuficincia cardaca em pacientes com doenas cardacas prvias). Induo de convulso em crianas ou portadores de doenas neurolgicas. Mal estar fsico (no ocasionado diretamente pela febre e sim pelas outras aes sistmicas dos pirgenos endgenos). Reduo da acuidade mental.

CRITRIOS, FORMAS DE MEDIO E VARIAES REGIONAIS DA FEBRE

No existe acordo sobre os limites da temperatura corporal normal e, portanto, sobre qual nvel deve ser tomado como referncia para se definir a presena de febre em um indivduo em particular. Isto se deve no s s variaes individuais como tambm a variaes fisiolgicas da temperatura corporal, que ocorrem com os perodos do dia (ritmo circadiano), com a temperatura ambiental, com o ciclo menstrual (aumenta at 0,6C na segunda metade do ciclo), com a digesto dos alimentos, com a gravidez (principalmente no 1 trimestre), com exerccios fsicos, estresse emocional e desidratao. Clinicamente a temperatura medida com termmetros em vrios locais: Boca (sublingual). Axila (a temperatura axilar um pouco mais baixa em algumas dcimas de grau). Regio inguinal. Recto (a temperatura rectal ligeiramente mais elevada que a oral). Vagina. Tmpano.

A temperatura corporal normal de 37 C, a temperatura mdia 36,8 C 0,4, a temperatura mxima varia entre 37,2 C e 37,7 C. Com base nestes critrios, a febre pode ser definida como uma temperatura acima de 37,2 C (de manh) ou acima de 37,7 C (no periodo da tarde).

MECANISMO DA FEBRE

A febre geralmente ocorre em resposta a substncias pirognicas (o mais conhecido a interleucina 1), secretadas pelas clulas como resposta inflamatria. Ela ocorre pela ao de algumas citocinas (os pirognios endgenos) sobre os centros termorreguladores do hipotlamo, elevando o limiar trmico (que normalmente controlado rigidamente em torno de 37C) e desencadeando respostas metablicas de produo e conservao de calor (tremores, vasoconstrico perifrica, aumento do metabolismo basal). Quando a temperatura corporal ultrapassa o novo limiar, so desencadeados mecanismos de dissipao de calor (vasodilatao perifrica, sudorese e perspirao) que tendem a reduzi-la novamente. Deste modo, na resposta febril a termorregulao preservada, ainda que em nvel mais elevado, mantendo-se inclusive o ritmo circadiano fisiolgico (t mxima entre 16 e 20 h, mnima entre 4 e 6 h).

Tipos de Pirgenos Os pirgenios podem ser exgenos ou endgenos. Os pirognios exgenos encontram-se fora do hospedeiro, so produzidos normalmente em resposta a estmulos iniciadores que geralmente so desencadeadas por infeco ou inflamao. H uma enorme variedade de pirognios exgenos (microorganismos intactos, produtos microbianos, complexos imunes, antgenos no microbianos, drogas e outros agentes farmacolgicos). Os pirgenos endgenos, alm de causar febre, desencadeia o que chamamos de resposta de fase aguda, com modificaes metablicas como mialgias, artralgias, anorexia, sonolncia, entre outros. O estmulo para a produo de pirgenos endgenos a ao de diversas molculas (pirgenos exgenos), que so em geral microorganismos ou fraes destes, alm de imunocomplexos e uma grande variedade de outras substncias. Agem principalmente nos macrfagos e neutrfilos que por sua vez liberam os pirgenos endgenos.

Mas apenas um nmero limitado de pirognios endgenos foram identificados: as citocinas IL-1, TNF , IFN e IL-6 (1,13- 16,20,55) e, mais recentemente, entre outros, a IL-8 e o MIP -1(63, 64). O mecanismo exato da ao pirognica destas substncias no conhecido e parece diferir entre estes dois grupos de citocinas: as quatro primeiras, ao carem na circulao a partir do foco inflamatrio, estimulam a produo de prostaglandinaE2 por vrias clulas (endoteliais, macrofgicas e at neurnios) na vizinhana dos centros termorreguladores hipotalmicos, mais especificamente em uma regio ricamente vascularizada e desprovida de barreira hematoenceflica localizada na poro ntero-ventral do terceiro ventrculo (o orga num vasculosum lamina terminalis, OVLT ). A PGE 2 se difundiria para o centro termorregulador adjacente, na rea pr-ptica medial, estimulando a produo de AMP cclico e inibindo a atividade dos neurnios sensveis ao calor, deste modo acionando as respostas de gerao e conservao de calor mediadas pelos neurnios sensveis ao frio e, assim, elevando o limiar trmico.

ETIOLOGIA (CAUSAS) DA FEBRE

Sendo um mecanismo adaptativo, a febre uma reao do corpo contra patgenos (a sensao rum que sente a pessoa febril faz com que ela poupe energia e descanse), funcionando tambm atravs do maior trabalho realizado pelos linfcitos e macrfagos com a vasodilatao causada pelo aquecimento. Apesar da maior parte das febres ser causada por infeces, nem sempre febre indicador de infeco. A febre pode ser causada por transtornos do prprio crebro ou por substncias que influenciam os centros termorreguladores. Sendo eles: Aumento da produo de calor (como no hipertireoidismo). Bloqueio da perda de calor (como na ICC e ausncia congnita de glndulas sudorparas). Leso de tecidos (por leses mecnicas (cirugias, traumas) /neoplasias malignas/doenas hemolinfopoiticas/afeces vasculares (IAM, hemorragias, trombose)/colagenases/doenas do SNC. Infeco por bactrias, vrus ou parasitas. Medicamentos.

TIPOS DE FEBRE

A pirexia pode ser classificada como de baixa intensidade (38 a 39C), moderada (39 a 40) ou alta (mais de 40C), dependendo de quanto temperatura corprea subiu. Febre contnua: quando a temperatura continuamente elevada, com variaes dirias abaixo dos 1C. Tpico de doenas infecciosas, em particular por agentes GRAM-. Febre intermitente: perodos de febre intervalados com perodos de temperatura normal. Tpico nos processos de infeco intra-canicular (colangites, infeces urinrias com sepsis) ou no paludismo. Febre remitente: variao diria superior a 1C, mas sem atingir a normalidade. Tpico de processos spticos. Febre recorrente: perodo de febre continua durante vrios dias, alternando com perodos de apirexia, tambm de vrios dias. Tpico da brucelose, borreliose e alguns casos de linfoma. Febre episdica: alguns dias de febre intervalados por perodos de longa durao de apirexia (+ de 2 semanas). Pouco frequente, tpico de doenas auto-inflamatrias (ex. febre mediterrnica). A febre pode ser benfica, e parte da resposta do corpo para uma doena; no entanto, se a febre for acima de 42C, ento pode causar danos significativos aos neurnios, com risco de convulses. Essa situao chamada de hipertermia maligna. A temperatura normalmente flutua ao longo do dia, e o mesmo se aplica febre. Se esse padro caracterstico estiver ausente, a temperatura aumentada do corpo pode ser por causa de insolao, uma disfuno mais sria. A insolao causada pelo excesso de sol e desidratao.

SINDROME FEBRIL

Sndrome febril a elevao da temperatura corporal anormalmente, que acompanhada de calafrios, mal-estar, anorexia, e dor de cabea. Quando a febre intensa pode ter artralgia (dor ossos) e, por vezes, se a febre for superior a 40 C convulses podem ocorrer, principalmente em crianas.

CONCLUSO

A temperatura do corpo o resultado do equilbrio entre a produo e a perda de calor. A temperatura corporal medida na pele, quer na axila (mais comum), na boca ou no recto. Na ordem descobriu-se que a axilar de 0,2 a 0,4 C mais baixa do que a boca e que de 0,5 a 1,0 C mais baixa do que o recto. E esta ltima, que lido com mais preciso, dando valores normais de 36,2 C a 38,0 C. A febre um sintoma que tem muita importncia na defesa do organismo, desempenha papel central na resposta imunolgica do sistema e se constitui em valioso sinalizador em relao ao diagnstico e evoluo do enfermo. Ocorre devido a processos inflamatrios, infeces, neoplasias, necrose, hemlise intravascular, processos tromboemblicos, reabsoro de hematomas, doenas colageniovasculares, alergias, ou aco de frmacos. Estas causas exercem uma aco no hipotlamo atravs da libertao de citocinas, nomeadamente as interleucinas 1-6.

BIBLIOGRAFIA

Semiologia clnica. Isabela M. Bensenor Exame clnico-bases para a prtica mdica. Celmo Celeno porto Revista homeopatia para todos, amha, argentina, n. 4, ano 1, novembro/dezembro-1994