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Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Licenciatura en Kinesiologa y Fisiatra Tcnicas Evaluativos Funcionales

MANO EXAMEN ARTICULAR PLANO SAGITAL ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS E INTERFALANGICAS La goniometra de estas articulaciones con el gonimetro clsico de brazo y un crculo graduado es bastante difcil. Ms sencillo resulta la utilizacin de un gonimetro pequeo formado por un semicrculo y un brazo fino con el centro sobre el borde o la transcripcin de la forma articular sobre un crculo graduado por medio de una varilla de aluminio u otro elemento maleable como ser un alambre. Ambas mediciones se realizan por el lado dorsal de las articulaciones. En el caso de la goniometra el segmento fijo se apoya en el metacarpiano o en la falange proximal y el mvil en la siguiente falange. Para obtener un valor correcto es necesario tener en cuenta la sinergia funcional mueca dedos entre los msculos flexores y extensores ya que si la articulacin y los dedos no se encuentran relajados el valor obtenido ser menor al real.

Goniometra de la flexoextensin de las art. Metacarpofalngicas

Goniometra de la flexoextensin de las art. Interfalngicas

PLANO FRONTAL ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS Las articulaciones deben estar en extensin. El examen se puede realizar sobre la cara dorsal o palmar de la mano. El centro del gonimetro se ubica en la proyeccin de la cabeza del metacarpiano. El brazo fijo sigue el eje del metacarpiano y el mvil el eje de la primera falange.

EXAMEN MUSCULAR LUMBRICALES

Cuaderno de Apuntes de Tcnicas Evaluativas funcionales

Klgo. Pedro Jorge Sicco

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La debilidad coloca los dedos en una postura en garra con extensin de la primera falange y flexin de las dos distales. VALOR 5 4 y 3 Posicin del paciente: el antebrazo y la mano se apoyan por el lado cubital. Posicin del kinesilogo: fijar los metacarpianos con la mueca en extensin. Se resiste en la cara palmar de la primera falange. Es preferible la evaluacin individual antes que la global siempre que el paciente lo pueda hacer debido a que tienen diferente inervacin. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la accin: flexin de la metacarpofalngica y extensin de las interfalgicas.

Lumbricales. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Posicin del paciente: el antebrazo y la mano se apoyan por el lado cubital. Posicin del kinesilogo: fijar los metacarpianos con la mueca en extensin. La primer falange debe estar en extensin y las dos distales en flexin. Se pide la accin: flexin de la metacarpofalngica y extensin de las interfalgicas.

Lumbricales. Valor 2 VALOR 1 y 0 La palpacin de estos msculos es prcticamente imposible porque estn ubicados en el plano muscular profundo de la regin palmar. INTEROSEOS PALMARES VALOR 5 4 y 3 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados en pronacin. Dedos separados en extensin. Posicin del kinesilogo: fijar la mueca y resistir en la cara lateral del dedo. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave.

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Pedir al paciente: que lleve el pulgar, el ndice, el anular y el meique hacia el tercer dedo que permanece fijo.

Interoseos Palmares. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parmetros pero sin resistencia.

Interoseos Palmares. Valor 2 VALOR 1 y 0 Por ser msculos ubicados profundamente la palpacin es muy difcil. INTEROSEOS DORSALES Observaciones La parlisis de los interoseos palmares y dorsales provoca el hundimiento del espacio intermetacarpiano. La parlisis de los interoseos y lumbricales impide la flexin de la primera falange, con gran dificultad para extender la segunda y tercera. Gran impotencia funcional. VALOR 5 4 y 3 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados en pronacin. Dedo a examinar separado. Posicin del kinesilogo: fijar la mueca y resistir en la cara lateral del dedo. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Pedir al paciente: 1 I: ndice hacia el pulgar, 2 I: medio hacia el ndice, 3 I: medio hacia el anular y 4 I: anular hacia el meique.

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VALOR 2 Iguales parmetros pero sin resistencia. VALOR 1 y 0 La palpacin se realiza en cada espacio intermetacarpiano. FLEXOR COMUN SUPERFICIAL La debilidad provoca una importante impotencia funcional de la mano. La dificultad para flexionar la segunda falange es suplida parcialmente por el flexor comn profundo. La contractura o acortamiento produce una forma de mano en garra. VALOR 5 4 y 3 Posicin del paciente: mano apoyada en supinacin. Posicin del kinesilogo: fijar la primera falange tomndola por los laterales apoyando la mano sobre la palma de la mano del paciente. Se resiste en la cara palmar de la segunda falange. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. La tercera falange debe estar relajada. Controlar que los otros dedos no se flexionen. De ser as sujetarlos contra el plano de apoyo. Se pide la accin: flexin de la segunda falange.

Flexor Comn Superficial. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parmetros pero sin resistencia.

Flexor Comn Superficial. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se lo puede palpar en la mueca por dentro de los palmares. La palpacin en los dedos induce a error ya que en ausencia, se palpara la tensin del tendn del flexor profundo.

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FLEXOR COMUN PROFUNDO En el dficit, la dificultad para flexionar la tercera falange limita las diferentes formas de prensin en especial la oposicin terminal. La mano puede adoptar una postura de la tercera falange de los cuatro ltimos dedos en hiperextensin. La contractura o acortamiento produce una forma de mano en garra. VALOR 5 4 y 3 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados en el lado cubital, o en supinacin. Posicin del kinesilogo: fijar las dos primeras falanges. Se resiste en la cara palmar de la tercera falange. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. El examen conviene hacerlo individualmente por tener una doble inervacin. Se pide la accin: flexin de la tercera falange.

Flexor Comn Profundo. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parmetros pero sin resistencia.

Flexor Comn Profundo. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se puede palpar el tendn en la cara palmar de la articulacin interfalngica distal. EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS La debilidad produce dificultad para la extensin de las articulaciones metacarpofalngicas y la mueca. VALOR 5 y 4 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados en pronacin, dedos por fuera del plano de apoyo. Posicin del kinesilogo: fijar la cara dorsal de la mueca y la base de los metacarpianos. Resistir en la cara dorsal de la primera falange. Se pide la accin: extensin de la primera falange. La segunda y tercera deben estar relajadas.

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Extensor Comn de los Dedos. Valor 4 y 5 VALOR 3 Iguales parmetros pero sin resistencia.

Extensor Comn de los Dedos. Valor 3 VALOR 2 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados sobre el borde cubital. Posicin del kinesilogo: fijar la mueca y la base del metacarpo. Se pide la accin: extensin de la primera falange. La segunda y tercera deben estar relajadas.

Extensor Comn de los Dedos. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se palpan los tendones a nivel de la cara dorsal de los metacarpianos o en la articulacin metacarpofalngica. NOTA: Las maniobras para el extensor propio del ndice y del meique son las mismas. Los tendones se palpan por dentro del extensor comn respectivo.

PULGAR FLEXOR LARGO DEL PULGAR VALOR 5 4 y 3 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinacin.

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Posicin del kinesilogo: fijar lateralmente la primera falange apoyando la palma de la mano sobre la del paciente para estabilizar la mueca. Se resiste en la cara palmar de la segunda falange. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la accin: flexin de la segunda falange.

Flexor Largo del Pulgar. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parmetros pero sin resistencia. VALOR 1 y 0 Se puede palpar el tendn en la cara palmar de la articulacin interfalngica. SEPARADOR LARGO DEL PULGAR En la debilidad el pulgar se ubica ligeramente por delante del borde de la mano. Es muy difcil la prensin esfrica. VALOR 5 4 y 3 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados sobre el lado cubital o en supinacin. Posicin del kinesilogo: fijar la mueca. Se resiste en la regin antero externa de la cabeza del primer metacarpiano. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la accin: abduccin del pulgar.

Separador Largo del Pulgar. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinacin. Posicin del kinesilogo: fijar la mueca. Se pide la accin: abduccin del pulgar. Sin resistencia.

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Separador Largo del Pulgar. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se palpa el tendn en la regin antero externa de la base del primer metacarpiano. No hay que confundirlo con el tendn del extensor corto del pulgar que est ubicado por detrs. EXTENSOR CORTO DEL PULGAR Es el verdadero abducctor del pulgar. En la debilidad el pulgar se ubica ligeramente por delante del borde de la mano. Se dificulta la prensin esfrica como tambin la utilizacin de tijeras. Si el pulgar se desplaza hacia delante la suplencia la realiza el separador largo mientras que si el pulgar se desplaza hacia atrs la suplencia la realiza el extensor largo. VALOR 5 4 y 3 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados sobre el lado cubital. Posicin del kinesilogo: fijar la mueca y el primer metacarpiano tomado lateralmente. Se resiste en la cara dorsal de la primera falange. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la accin: extensin de la primera falange. La segunda falange debe estar relajada.

Extensor Corto del Pulgar. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parmetros pero sin resistencia.

Extensor Corto del Pulgar. Valor 2 VALOR 1 y 0

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Se palpa el tendn en la cara dorsal del primer metacarpiano. No hay que confundirlo con el abductor largo que est por delante ni con el tendn del extensor largo que est en una ubicacin ms posterior e interna. EXTENSOR LARGO DEL PULGAR Su accin despus de extender las falanges del pulgar lleva el primer metacarpiano por detrs del plano de los metacarpianos. La debilidad no ocasiona mayores problemas funcionales. VALOR 5 4 y 3 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados sobre el lado cubital. Posicin del kinesilogo: fijar lateralmente la primera falange, el primer metacarpiano y la mueca. Se resiste en la cara dorsal de la segunda falange. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la accin: extensin de la segunda falange.

Extensor Largo del Pulgar. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parmetros pero sin resistencia.

Extensor Largo del Pulgar. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se palpa el tendn en la cara dorsal de la primera falange.

MUSCULOS TENARES SEPARADOR CORTO DEL PULGAR Coloca al pulgar en oposicin con el ndice y el mayor. Realiza la pinza tridigital con el ndice y el medio. La suplencia por debilidad o parlisis la realiza el flexor corto.

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VALOR 5 4 y 3 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados sobre el lado cubital. Posicin del kinesilogo: fijar la mueca. Resistencia sobre el primer metacarpiano. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la accin: colocar el pulpejo del pulgar frente al ndice y mayor.

Separador Corto del Pulgar. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parmetros pero sin resistencia agregando adems una ligera flexin de la primera falange y extensin de la segunda.

Separador Corto del Pulgar. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se palpa en la parte externa de la eminencia tenar sobre el borde del primer metacarpiano. OPONENTE DEL PULGAR VALOR 5 4 y 3 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinacin. Posicin del kinesilogo: fijar la mueca y la parte interna del metacarpo. Resistir en la parte interna del primer metacarpiano. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la accin: colocar el pulgar en oposicin de tal forma que mire la cara palmar de los otros dedos. El primer metacarpiano se coloca frente al segundo. El movimiento debe ser realizado con todos los componentes de la oposicin. Suplencias: Flexor corto: el pulgar roza la palma de la mano con importante flexin de la primera falange. Separador corto: el pulgar se ubica en abduccin exagerada. Aproximador: el pulgar se ubica contra el segundo metacarpiano en leve rotacin externa.

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Oponente del Pulgar. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parmetros pero sin resistencia.

Oponente del Pulgar. Valor 2 VALOR 1 y 0 La palpacin es muy difcil si los otros msculos de la eminencia tenar tienen un trofismo normal. Se palpa en el borde externo del primer metacarpiano. FLEXOR CORTO DEL PULGAR Su accin permite la oposicin subterminal, subterminolateral, el contacto con el quinto dedo, y la prensin con toda la mano. VALOR 5 4 y 3 Haz superficial Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinacin. Posicin del kinesilogo: fijar la mueca y la parte interna del metacarpo. Resistir tomando la primera falange por sus lados. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la accin: flexin de la primera falange llevando el primer metacarpiano a una abduccin y oposicin de manera que el pulpejo del pulgar mire las primeras falanges de los dos ltimos dedos.

Flexor Corto del Pulgar. Haz Superficial. Valor 3, 4 y 5 Haz profundo Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinacin.

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Posicin del kinesilogo: fijar la mueca y la parte interna del metacarpo. Resistir en la cara palmar de la primera falange. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la accin: flexin de la primera falange deslizando su borde interno por la cara palmar de la cabeza del segundo y tercer metacarpiano. VALOR 2 Iguales parmetros pero sin resistencia.

Flexor Corto del Pulgar. Haz Superficial. Valor 2

Flexor Corto del Pulgar. Haz Profundol. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se puede palpar nicamente el haz superficial por dentro del separador corto. APROXIMADOR DEL PULGAR Este msculo ubica al pulgar en su posicin de reposo. En todos los movimientos recibe la sinergia del primer nterseo palmar. VALOR 5 4 y 3 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinacin. Posicin del kinesilogo: fijar la mueca y la parte interna del metacarpo. Resistir el movimiento de adduccin del primer metacarpiano a nivel de la cabeza de este. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la accin: adduccin colocando el pulgar al lado del segundo metacarpiano.

Aproximador del Pulgar. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parmetros pero sin resistencia.
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Aproximador del Pulgar. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se palpa en la parte inferior de la eminencia tenar al lado del segundo metacarpiano.

MUSCULOS HIPOTENARES SEPARADOR DEL QUINTO DEDO VALOR 5 4 y 3 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinacin. Posicin del kinesilogo: fijar la mueca y la parte externa del metacarpo. Resistir en el borde interno del quinto dedo. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la accin: Lleve el dedo hacia adentro

Separador del Quinto Dedo. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parmetros pero sin resistencia.

Separador del Quinto Dedo. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se palpa en el borde cubital del quinto metatarsiano. FLEXOR CORTO DEL QUINTO DEDO

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VALOR 5 4 y 3 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinacin. Posicin del kinesilogo: fijar la mueca, el metacarpo y los dedos externos. Resistir la flexin desde los bordes de la primera falange o en su cara palmar. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la accin: Lleve el dedo hacia arriba

Flexor Corto del Quinto Dedo. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2 Iguales parmetros pero sin resistencia.

Flexor Corto del Quinto Dedo. Valor 2 VALOR 1 y 0 Se palpa en el borde cubital de la cabeza del quinto metatarsiano. OPONENTE DEL QUINTO DEDO VALOR 5 4 y 3 Posicin del paciente: antebrazo y mano apoyados en supinacin. Posicin del kinesilogo: fijar la mueca, el metacarpo y los dedos externos. Resistir en la parte interna de la cara palmar del quinto metacarpiano. Para el valor 3 la resistencia debe ser suave. Se pide la accin: colocar el dedo meique en oposicin.

Oponente del Quinto Dedo. Valor 3, 4 y 5 VALOR 2

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Iguales parmetros pero sin resistencia.

Oponente del Quinto Dedo. Valor 2 VALOR 1 y 0 No es posible palparlo por estar ubicado en el plano profundo.

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