CONFERENCIA TÉCNICA REGIONAL “HACIA LA ERRADICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE”

Desnutrición infantil en Chile: Políticas y programas que explican su erradicación1

SANTIAGO, ABRIL 2008

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Documento elaborado para la Conferencia Técnica Regional “Hacia la Erradicación de la Desnutrición Infantil en América Latina y el Caribe” por las siguientes personas: Fernando Vio (INTA), Gerardo Weisstaub (INTA), Eduardo Atalah (MINSAL), Teresa Boj (MINSAL), Mónica Jiménez (MINSAL), Paulina Fernandez (MIDEPLAN), Germán Puentes (MIDEPLAN), Donatella Fuccaro (JUNJI), Juana Rojas (JUNJI), Mónica Vásquez (INTEGRA), J Folch (INTEGRA), Graciela García (CENABAST), Gabriel Mendez (CENABAST). Se agradece el apoyo prestado por: Raquel Morales (PNUD), Angélica Beas (PNUD) y Hernán Acuña (MIDEPLAN).

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RESUMEN

La desnutrición en niños y niñas menores de 3 años incrementa el riesgo de muerte, inhibe su desarrollo cognitivo y afecta su estado de salud de por vida. Por lo anterior, atender a este problema es una condición fundamental para asegurar el derecho a la supervivencia y al desarrollo de las niñas y niños de América Latina y el Caribe. Una adecuada nutrición infantil se vincula directamente con el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). En efecto, si no se realizan esfuerzos especiales para atacar los problemas nutricionales de la niñez más frecuentes en la región el cumplimiento del conjunto de los ODM podrá verse seriamente afectado. Entre 1960 y 2000 Chile logró erradicar la desnutrición infantil, al pasar desde un 37,0% a un 2,9% de incidencia en niños y niñas entre 0 y 6 años (cifras incluyen la desnutrición leve). Además, ya en 1990 la desnutrición moderada y grave prácticamente había desaparecido del país (0,2% y 0,1% de incidencia respectivamente) (Fuente: Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)). Los resultados anteriores contrastan con la incidencia de la desnutrición infantil en países de América Latina y el Caribe, donde este flagelo continúa siendo un problema de salud pública en algunos países. Una serie de factores explican el favorable desempeño de Chile en el ámbito de la desnutrición infantil, los que de manera sinérgica contribuyeron a este resultado. Sin embargo, puede afirmarse que el elemento central en el logro de este resultado fue la existencia de una política de estado de lucha contra la desnutrición infantil en el país, aplicada de manera sostenida durante décadas, independientemente de los vaivenes políticos y económicos que sufrió el país. Este resultado se debió en gran medida al consenso técnico logrado en el país respecto al tema de la desnutrición y sobre las políticas y programas más adecuados para enfrentarlo. Desde la década del 60 el Servicio Nacional de Salud (SNS) elevó su cobertura nacional, lo que permitió contar con una infraestructura nacional de salud que fue capaz de penetrar a todos los estratos de la sociedad, especialmente los grupos socio-económicos de menores ingresos, ofreciéndoles servicios gratuitos de medicina preventiva y de atención de salud, aumentando el parto en maternidades, el control pre y post natal, y el control de niño sano con cobertura de vacunaciones y de entrega de alimentos. Junto a lo anterior, en 1953 el SNS dio comienzo al programa de distribución de alimentos a la madre y el niño, el que paulatinamente se fue incrementando hasta alcanzar cobertura nacional el año 1974. Se verificó que a medida que se incrementaba la cantidad de leche distribuida en los centros de salud, aumentaban también los controles de salud de niños sanos y la atención médica de los niños, en especial de los lactantes menores de dos años. También en el área de salud, Chile desarrolló exitosos programas de recuperación de niños y niñas desnutridos, aplicando estrategias cerradas (centros CONIN) como ambulatorias (programa COFADE). Estos programas funcionaron en estrecho contacto con la red primaria de salud, logrando incorporar oportunamente a los niños desnutridos. Junto a las políticas de salud y de alimentación, Chile aplicó políticas nutricionales en el ámbito educacional. Estas incluyeron la entrega de alimentos a niños y niños en salas cunas y jardines infantiles, así como a alumnos de la enseñanza básica en todas las escuelas públicas del país. En el ámbito del saneamiento, Chile desarrolló políticas para ampliar la cobertura de agua potable y de alcantarillado ya desde 1930. De este modo, en 1990 se alcanzó una cobertura de agua potable de cerca de un 97,4% y 81,8% de alcantarillado en zonas urbanas. Lo anterior se vio potenciado por el elevado nivel de urbanización del país, con cerca de un 75% de población residiendo en zonas urbana en 1970, llegando a un 86,6% en 2000.

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CONTENIDO
INTRODUCCION CAPÍTULO I. TRANSICION DEMOGRAFICA Y NUTRICIONAL 1. EVOLUCIÓN DEMOGRÁFICA 2. TRANSICIÓN NUTRICIONAL Y RESPUESTAS DE POLÍTICA CAPÍTULO II. ASPECTOS GENERALES DE LAS POLÍTICAS PARA LA ERRADICACIÓN DE LA DESNUTRICION INFANTIL 1. PROGRAMAS DE SALUD Y EDUCACIÓN DE AMPLIA COBERTURA 2. PROGRAMAS FOCALIZADOS PARA PREVENIR LA DESNUTRICIÓN 3. VIGILANCIA NUTRICIONAL 4. CONTINUIDAD DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS 5. MARCO INSTITUCIONAL 6. FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS 7. INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO CAPITULO III. PRINCIPALES POLITICAS EN LOS ÁMBITOS INSTITUCIONALES, PROGRAMÁTICOS Y LEGISLATIVOS 1. POLÍTICAS EN EL ÁMBITO DE LA SALUD Promulgación de las leyes del Seguro Obrero Obligatorio, de Madre y Niño y de Medicina Preventiva Creación del Servicio Nacional de Salud (SNS) Creación de la Red de Atención Primaria de Salud Creación del Consejo Nacional para la Alimentación y Nutrición (CONPAN) Reforma de Salud de 1980 Cobertura de atención materno-infantil: controles de salud pre y post natales 2. POLÍTICAS EN EL ÁMBITO DE LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA Ley Madre y Niño Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) Educación Nutricional Sistemas de Información Nutricional Lactancia Materna 3. POLÍTICAS EN EL ÁMBITO DE LA RECUPERACIÓN DE DESNUTRIDOS Corporación para la Nutrición Infantil (CONIN) Colocación Familiar del Desnutrido (COFADE) 4. POLÍTICAS EN EL ÁMBITO DE LA EDUCACION Programas de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) Programas de la Fundación Nacional de Educación y Desarrollo Social (INTEGRA) Programas de la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) 5. POLÍTICAS EN EL ÁMBITO DEL SANEAMIENTO Políticas e instituciones de saneamiento CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE POLÍTICA ANEXO ESTADISTICO 4 7 7 7 12 12 12 13 13 15 15 15 17 17 17 17 18 19 20 21 22 22 23 24 24 25 25 25 27 28 28 29 31 33 33 37 39

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INTRODUCCION La desnutrición en niños y niñas menores de 3 años incrementa el riesgo de muerte, inhibe su desarrollo cognitivo y afecta su estado de salud de por vida. Por lo anterior, atender a este problema es una condición fundamental para asegurar el derecho a la supervivencia y al desarrollo de las niñas y niños de América Latina y el Caribe, así como para garantizar el desarrollo de los países. Una adecuada nutrición infantil se vincula directamente con el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). En efecto, si no se realizan esfuerzos especiales para atacar los problemas nutricionales de la niñez más frecuentes en la región (desnutrición crónica/global y deficiencias de micronutrientes), el cumplimiento del conjunto de los ODM podrá verse seriamente afectado. Lo anterior resulta especialmente relevante en el caso del ODM número cuatro (reducir la mortalidad infantil), dado que se estima que más de la mitad de las muertes infantiles son causadas directa o indirectamente por el hambre o la desnutrición. A pesar de los esfuerzos realizados en la Región, los que han llevado a una disminución importante de la desnutrición en algunos países y a su erradicación en otros, como es el caso de Cuba, Costa Rica y Chile, el problema de la desnutrición infantil continúa siendo un tema relevante para América Latina y el Caribe. De este modo, la conferencia técnica regional “Hacia la erradicación de la desnutrición infantil en América Latina y el Caribe”, a realizarse en Santiago de Chile durante mayo de 2008, permitirá a los países compartir experiencias, logros y resultados sobre esta temática. Varios factores se han relacionado con la prevención y erradicación de la desnutrición infantil: distribución adecuada de agua potable y saneamiento ambiental, alfabetización de la mujer, tratamiento adecuado de las patologías prevalentes (diarrea, deshidratación, infecciones respiratorias), promoción de la lactancia materna y calidad adecuada de la alimentación complementaria, vacunación oportuna, control del crecimiento y desarrollo y participación de la comunidad en la atención primaria. Las infecciones a repetición (diarrea, infecciones respiratorias), muy frecuentes en niños desnutridos, tienen un impacto negativo sobre su estado de salud pudiendo ocasionar la muerte del niño o niña. Es importante destacar que si bien los niños/as con desnutrición grave tienen un mayor riesgo de morir, entre el 76% al 89% de las muertes por enfermedades infecciosas son atribuibles a la desnutrición moderada o leve, por lo que el tratamiento de la desnutrición debe cubrir a todos los desnutridos y no sólo a aquellos niños y niñas2 que presentan desnutrición grave.

Pelletier D, Frongillo E, Schroeder DG, Habitcht JP. A methodology for estimating the contribution of malnutrition to child mortality in developing countries. J Nutr 1994; 124: 2106S-2122S
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2 Grave s 1. al pasar desde un 37.1 0.8 10. Entre 1960 y 2000 Chile logró erradicar la desnutrición infantil. etc.0 7. 5 . se pueden mencionar los programas de agua y saneamiento básico.La ausencia de programas de alimentación complementaria para niños y niñas de familias vulnerables también contribuye a la aparición de la desnutrición.0% a un 2.1 A mediados del siglo XX la desnutrición infantil comienza a ser una preocupación importante desde la salud pública en Chile. aumento de la infraestructura sanitaria básica.2% y 0.0 2. es posible que se produzca retardo del crecimiento. planificación familiar. ya a fines de los años 80 Chile había logrado una virtual erradicación de la desnutrición infantil.5 1. aumento de los niveles de escolaridad del conjunto de la población y en especial de la madre.9% de incidencia en niños y niñas entre 0 y 6 años (cifras incluyen la desnutrición leve) (Tabla 1).0 19.2 0. explican los importantes logros de salud materno-infantil alcanzados por el país. Efectivamente.0 0. En otras palabras.6 Moderado s 4. Tabla 1 Chile: Niños de 0 a 6 años desnutridos. aunque luego de este período los alimentos complementarios son importantes para cubrir la demanda de nutrientes requeridos por un lactante.8 1. Estas intervenciones en conjunto con los programas de complementación alimentaria. en cantidad y calidad adecuadas. ya en 1990 la desnutrición moderada y grave prácticamente había desaparecido del país (0. reducción de los niveles de pobreza.7 2.1 2.1% de incidencia respectivamente).4 0. Tota l 37. Si estos alimentos no se introducen en el momento oportuno. Informe anual 2000. la leche materna por si sola satisface las necesidades nutricionales del lactante durante los primeros 6 meses. Entre las medidas implementadas. incluyendo la erradicación de la desnutrición infantil (Ver Anexo estadístico).5 8.1 15.2 0. Diversos programas y acciones se implementaron para abordar de manera simultánea los distintos factores que inciden en la aparición y mantención del fenómeno de la desnutrición infantil. Además. Tanto la densidad calórica como la frecuencia de las comidas deben ser consideradas cuando se formulan recomendaciones sobre las prácticas adecuadas de la alimentación.9 Leve s 31. 1960 a 2000 (%) Año 1960 1970 1980 1990 200 0 Fuente: Ministerio de Salud.3 11.

puede afirmarse que el elemento central en el logro de estos resultados fue la existencia de una política de estado de lucha contra la desnutrición infantil en el país.No obstante lo anterior. 6 . independientemente de los vaivenes políticos y económicos que sufrió el país. Este resultado se debió en gran medida al consenso técnico logrado en el país respecto al tema de la desnutrición y sobre las políticas y programas más adecuados para enfrentarlo. aplicada de manera sostenida durante décadas.

En este mismo período.2% en 1970 a un 7. Esto implica que la desnutrición no puede ser considerada aparte del problema de la obesidad. alcohol y drogas. la esperanza de vida aumentó desde 60. Como consecuencia. ya que ambos fenómenos están íntimamente relacionados y afectan prioritariamente a los grupos socioeconómicos más pobres. actividad física. junto a los problemas de contaminación ambiental y aumento de los problemas de salud mental en la población.2 y 79. 2. EVOLUCIÓN DEMOGRÁFICA Desde el punto de vista demográfico.8 años en mujeres en 1970 a 73. Kain J. Chile continuó en un proceso de urbanización creciente: en lo años 70. Este proceso ha tenido efectos positivos. como por ejemplo.7% en el último censo realizado en 2002. los cambios poblacionales han sido muy significativos en Chile.8% en 2002. Nutrition transition in Chile: determinants and consequences. Public Health Nutr. TRANSICIÓN NUTRICIONAL Y RESPUESTAS DE POLÍTICA La coexistencia de la desnutrición con la obesidad es la característica principal del período llamado de transición nutricional.8% a un 1. en el acceso creciente al agua potable y alcantarillado hasta llegar a cubrir prácticamente a más de un 95 % de la población.CAPÍTULO I. con una caída en el porcentaje de crecimiento anual de la población desde un 1. Entre los aspectos negativos de la urbanización se encuentran los cambios en los estilos de alimentación. con una disminución de la población menor de 15 años desde un 39. consumo de tabaco. La teoría de la transición nutricional se refiere a los cambios en la dieta y en el estado nutricional de las poblaciones en el marco de complejas interacciones con 3 Albala C.5 años en 2002.2% y las tasas de fertilidad total y de natalidad tuvieron un importante descenso. TRANSICION DEMOGRAFICA Y NUTRICIONAL Durante mediados del siglo pasado y hasta la fecha. Estos últimos factores están directamente relacionados con el aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles3. Chile ha experimentado una importante transición demográfica y nutricional. la población mayor de 65 años aumentó desde un 5% a un 7. elementos que deben ser considerados al momento de analizar los resultados obtenidos en el ámbito de la desnutrición infantil. Vio F. 7 . 2001.2% (censo 1970) a un 25. también en el aumento de las tasas de alfabetización y en un mejor acceso a la vivienda y a los servicios de salud. respectivamente.6%.5 años en hombres y 66. 1. el 75% de la población vivía en asentamientos urbanos y el año 2000 esta cifra aumentó al 86.5: 1-7. Uauy R.1%. La tasa de mortalidad infantil también disminuyó en forma dramática desde un 82. En este mismo período.

tubérculos o frutos). pero se focaliza en los más pobres5. Monteiro CA. que corresponde a situaciones de países en desarrollo. 6 Se estima que la población de menores ingresos destinaba cerca de un 50% de sus ingresos al ítem alimentación. legumbres y otros alimentos ricos en fibra y antioxidantes. Conde WL. El aumento del consumo de alimentos con alta densidad energética y del sedentarismo hizo que la obesidad tuviera un crecimiento explosivo desde 1987 4 Popkin BM. Is obesity repalcing or adding to undernutrition? Evidence from different social classes in Brazil. Además. Conde WL. en los cuales la comida altamente energética pero de mala calidad nutricional tienen un valor en el mercado (precio menor) que la comida “saludable”. el consumo de cereales. azúcar y sal. La transición nutricional afecta a todos los niveles socioeconómicos. lo que condujo a un mayor consumo de alimentos6. 8 . azúcar y sal. por el contrario. The nutrition transition in low income countries: an emerging crisis. Nutrition Reviews 1994:52. existe evidencia de que la desnutrición fetal e infantil puede condicionar un mayor riesgo de adquirir obesidad y diabetes en edades adultas. lo cual podría haber determinado la mayor prevalencia de enfermedades crónicas que se evidenció posteriormente.factores demográficos. Popkin BM. Socioeconomic status and obesity in adult population of developing countries: a review. permanecieron estables o disminuyeron su consumo7. se observa que en la etapa de la pre-transición. Este período de coexistencia de la desnutrición con la obesidad es la característica principal del período llamado de transición nutricional. Popkin BM. 5 Monteiro CA. Public Health Nutrition 2002. los alimentos que aumentaron su consumo fueron principalmente aquellos de origen animal y procesados con alto contenido de grasas. En Chile. Bulletin of the World Health Organization 2004: 82: 940-946. 285-298. 7 Crovetto M. la que coexiste con la desnutrición infantil. Rev Chil Nutr 2002. con aumento de la obesidad. existió desnutrición importante en la década del 60 y 70. e inicios de los 80. socioeconómicos y ambientales4. Desafortunadamente. 29:24-32. Este fue el caso de los países asiáticos con el Arroz. Al desarrollarse y tener mayor ingreso per capita. las dietas se basan en un número reducido de alimentos de origen vegetal (cereales. A lo anterior se agrega el fuerte crecimiento de los niveles de ingreso de la población ocurrido desde finales de los 80. lo cual conlleva alta prevalencia de desnutrición y déficit de micronutrientes. 5:105-112. de Suramérica con el Trigo y la Papa y de África con la Casava. Moura EC. los de Meso-América con el Maíz. los países incrementan su consumo de alimentos procesados con alto contenido de grasas. Respecto a la dieta. Cambios en la estructura y consumo de alimentos en hogares del Gran Santiago 1988-1997. Fríjol y Banano. Suele suceder que niños de nivel socio-económico bajo presentan desnutrición y enfermedades infecciosas y cuando crecen se transforman en obesos al estar expuestos a ambientes obesogénicos. como frutas y hortalizas.

según cifras anuales de preescolares atendidos por de la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) (Figura 1).4 10. Rio de Janeiro. Scientific Publications Nº 576.3 Sobrepeso Obesidad 10 8. Figura 1 Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años que asisten a JUNJI 1995-2006 (%) 25 22.7 22. Nutrition transition in Chile revisited: mid-term evaluation of obesity goals for the period 2000-2010. 9 . Albala C.1 22. Desafortunadamente. Albala C. 2003. 19 (Suppl 1):S77-S86. 2000. Cad Saude Publica. Obesity and Poverty. recopiladas por la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) (Figura 2) y de embarazadas controladas en los servicios de salud.hasta el año 2000. Kain J. de niños que ingresan a primer año básico.1 10. A New Public Health Challenge. 8 Vio F. Kain J. Bacallao J. eds.2 10.8 10.6 5 0 1995 1997 2000 2002 2004 2005 2006 Fuente: Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI). En estos casos se observa una estabilización en los niveles de obesidad desde el año 2000 en adelante.5 23 22 22 22. con un leve incremento en los escolares que ingresan a primer año básico8. Public Health Nutrition 2007: 10.7 20 15 9. Obesity trends and determinants factors in Latin America. esta situación es similar a la observada en otros países de América Latina9.6 10. 9 Peña M. Washington DC: Pan American Health Organization. Vio F.

comenzando a evidenciarse problemas nutricionales por exceso. puede afirmarse que no hubo concordancia temporal en la modificación de la alimentación entregada por los programas de alimentación. Health and Nutrition Transition in Developing Countries: The case of Chile. In: Kennedy E. Uauy R. Vio F. Nutrition Research 1998. Vio F. la hospitalización en centros de rehabilitación CONIN para aquellos infantes con desnutrición moderada o severa (prevención terciaria)11. la entrega reforzada de alimentos a aquellos niños/as con riesgo de desnutrir o con desnutrición leve (prevención secundaria) y. Como ya se señaló. un programa de control de los niños y niñas mas frecuentes que permitía establecer. The Nation´s Nutrition. lo que ciertamente contribuyó al incremento del sobrepeso y la obesidad en el país10. por una parte. 11 Uauy R. desde mediados del siglo XX Chile implementó políticas focalizadas para disminuir la desnutrición. Childhood nutrition in Chile: from deficit to excess.117-128. Deckelbaum R. Kain J. D. Sin embargo. International Life Sciences Institute Washington.C: 2007. 18: 1825-1835. p. Estas políticas incluían un Programa de Alimentación Complementaria (PNAC) que consistía en la entrega de alimentos a todos los niños y niñas que se atendían en los servicios de salud (prevención primaria). los programas alimentarios dirigidos a la desnutrición se 10 Kain J. a pesar de que la desnutrición desapareció como problema de salud pública a fines de la década del 80. por otra. Public Health Nutrition 2002:5: 223-229.Figura 2 Prevalencia de obesidad en niños escolares que ingresan a primer año básico JUNAEB (1987-2006) (%) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2004 2005 Fuente: Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) En cuanto a las respuestas de política frente a la transición nutrición ocurrida en Chile. Albala C. The epidemiological transition: need to incorporate obesity prevention into nutrition programmes. % obesidad 10 . editors.

Recién el año 2000 Chile estableció metas sanitarias para reducir la obesidad al año 2010. así como con instituciones y programas públicos suficientemente flexibles. la reducción sería de un 16% a un 12%. el caso de Chile entrega un aprendizaje importante respecto a la relevancia de poder modificar oportunamente las políticas públicas para abordar adecuadamente la dinámica de un problema particular. En síntesis.mantuvieron no obstante los rápidos cambios en la dieta de la población ya mencionados. 11 . Al año 2005 estas metas no se habían cumplido por lo que hoy en día el problema de la obesidad es el principal problema nutricional del país y uno de los mayores problemas de salud pública por la implicancia en la economía. de un 32% a un 28%. contar con sistemas de monitoreo y seguimiento de estos problemas. y en las embarazadas. sociedad y carga generada sobre los sistemas de salud. Sin duda. en los niños que ingresan a primer año básico. Estas metas establecen que en los preescolares la obesidad se reduciría de un 10% a un 7%. son condiciones necesarias para lograr lo anterior.

el sistema de salud amplió su cobertura a todo el territorio nacional y conformó una red de salud de complejidad creciente (postas rurales. También se pone en marcha un programa intenso de prevención terciaria o rehabilitación para niños desnutridos moderados o severos. las mujeres embarazadas y en etapa de lactancia y los niños y niñas menores de 6 años que asistían a los controles de salud. centros de atención primaria y hospitales). Rev Chil Nutr 2003. 2. se fortalecieron los programas alimentarios para aquellos niños y niñas insertos en el sistema educativo. un factor importante en la disminución de la desnutrición y de la mortalidad infantil. Puentes R. 12 . 17 (Suplemento Nº 1):65-76. Por otro lado. PROGRAMAS DE SALUD Y EDUCACIÓN DE AMPLIA COBERTURA Desde la década del 40 Chile aumentó continuamente sus coberturas de educación básica. Este Programa se complementó con un programa alimentario de prevención secundaria para madres embarazadas y en etapa de lactancia con déficit nutricional y niños/as que estaban en riesgo social o presentaban desnutrición leve (PNAC focalizado). ASPECTOS GENERALES DE LAS POLÍTICAS PARA LA ERRADICACIÓN DE LA DESNUTRICION INFANTIL 1. se logró alcanzar una cobertura de más de 1. 30 (Suplemento Nº 1): 160-176. los que están condicionados a que el niño/a efectivamente cumpla la agenda de controles establecidos por el sistema de salud. Desde la década del 60 se mejoró la red de servicios de salud aumentando el parto en maternidades. Además. Prevención de la desnutrición en Chile. La prevención primaria consistió en la implementación del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC universal). el control pre y post natal. disminuyendo el analfabetismo y mejorando el nivel educativo de las madres. cuyo objetivo era entregar alimentos a toda la población vulnerable del país.000 niños y embarazadas. Con ello. que complementaban el PNAC: los dirigidos a 12 Monckeberg F. el control de niño sano con cobertura de vacunaciones y de entrega de alimentos. quienes eran hospitalizados en centros especiales CONIN12 hasta su completa recuperación y en los COFADE13 de atención ambulatoria.300. Programa Colocación Familiar en Niños Desnutridos (COFADE). es decir. Saavedra R et al. Rev Chil Nutr 1989. así como normas que permitieron la adecuada atención de salud y la implementación de los programas nutricionales. 13 Lewin L.CAPÍTULO II. PROGRAMAS FOCALIZADOS PARA PREVENIR LA DESNUTRICIÓN Los programas implementados en Chile para prevenir la desnutrición tuvieron la característica de cubrir desde la prevención de la desnutrición hasta la rehabilitación de los niños desnutridos.

.niños y niñas menores de 6 años de edad. 133:3166-3169. 13 . de la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) y de la Fundación INTEGRA y el Programa de Alimentación Escolar (PAE). proponiendo programas de suplementación de calcio a los grupos afectados por su déficit17. zinc y cobre a los grupos con alta prevalencia de déficit de esos micronutrientes (embarazadas y menores de dos años)14. Este sistema fue validado por el Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN). 14 Hertrampf E. Rev Med Chile 1996. Estos programas se caracterizaron por su alta focalización (lograron alcanzar a más de un 80% de los grupos objetivos) y por la integralidad de las intervenciones. De esta forma. Chile: an evaluation after 3 years. que fueron desde la prevención de carácter universal hasta la recuperación de los desnutridos severos para evitar las secuelas y recuperarlos lo antes posible. Milk fluoridation Programme in Codigua. 18. para niños y niñas entre 6 y 14 años. junto con la información de mortalidad infantil registrada en Chile desde 1904. Guerrero S. 18 Muzzo S. Además. 6:117-121. 17 Leiva L. 3. Cortés F.000 niños y niñas en consultorios junto al de las embarazadas enflaquecidas (Registro Mensual Consolidado o RMC). Burrows R. En micronutrientes. programas de fluoración del agua y fortificación de alimentos con flúor en las zonas deficitarias del país16 y se evaluó el contenido de calcio en la dieta nacional. Supplemment (8). primero en dos centros de salud desde 1977 y luego en 70 centros con cobertura nacional desde 1983 a 1987.. (editor in charge). Villa A. Muzzo S. Cayazzo M. los resultados fueron sinérgicos y mayores a los esperados si es que cada componente se hubiera implementado por separado. Coriglianp S.. se establecieron programas de suplementación de la leche con hierro. se estableció un sistema e información cada tres meses desde las maternidades de la prevalencia del bajo peso al nacer. haciendo estudios de prevalencia de osteoporosis en la población femenina. Calcium intake of school age children aged 10 to 14 years old. Delange F. todo lo cual.20:207-211. se iniciaron programas focalizados de detección y tratamiento de bocio en zonas donde la prevalencia era elevada15. permitió hacer un seguimiento muy estricto de la desnutrición en Chile. Thyroid 2004.A.14(8):590-599. Erickson D. et al. Rev Panam Salud Pública 1999. Hpsatalek V. Rev Chilena Nutr 1992. al cubrir el espectro completo del problema. et al. Consumption of folic acid-fortified bread improves folate status in women of reproductive age in Chile. Normal and pathological bone mineralization. VIGILANCIA NUTRICIONAL En Chile ha existido un eficiente sistema de vigilancia nutricional que permitió llevar desde 1975 a 1993 un registro mensual del estado nutricional de 1.200. 16 Mariño R.. J Nutr 2003. Iodine nutrition improves in Latin America.. 15 Pretell E.

Debt and Development in Latin America. 70 y 80. IN: University Notre Dame Press. 5. Ruccio DF. Por otra parte. Nutritional Surveillance: the case of Chile. en plena crisis económica de 1982. Por ejemplo. período durante el cual se produjo el descenso de la desnutrición. los grupos académicos informaron a los técnicos del Ministerio de Salud y al país e inmediatamente se revirtió la medida. Entre 1982 y 1984 se produjo en Chile una severa crisis económica con una caída del 14% del Producto Interno Bruto (PIB) en 1982 y de un 2% en 1983. 12: 321-330. In: Kim KS. lo que permitió retomar la tendencia de descenso en la desnutrición. 1985. eds. la implementación de políticas orientadas a superar los niveles de desnutrición de la población infantil no ha estado relacionada con los ciclos económicos del país. Ante esa situación.4. lo cual no se concretó ante la oposición de los grupos profesionales y académicos19. Nutrition Research 1992. Wages and employment in internacional recessions: Recent Latin American experience. CONTINUIDAD DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS Una característica relevante del caso Chileno es que la disminución de la desnutrición infantil ocurrió durante gobiernos de muy diferentes ideologías que mantuvieron estas políticas a pesar de los profundos cambios sociopolíticos que afectaron al país en las décadas del 60. Por otra parte. de experiencias y trabajos conjuntos entre los académicos de las Universidades y los profesionales y técnicos del Ministerio de Salud encargados de los programas relacionados al tema de la desnutrición infantil. MARCO INSTITUCIONAL Vio F. como ya se ha mencionado. Otro ejemplo fue el intento de cambio de la leche que se entregaba a los preescolares por arroz en 1985. se redujo el Programa de Alimentación Complementaria en un 30% e inmediatamente se apreció un incremento de la desnutrición infantil medida a través del sistema de vigilancia nutricional existente. se hizo un importante esfuerzo por generar intercambios permanentes de información. con altas tasas de desempleo e incremento de la pobreza20. que apoyado con la evidencia internacional de países que ya habían superado mayormente este problema permitió traspasar las barreras políticas y logró mantener las políticas y programas en el tiempo durante diferentes gobiernos. Gray E. Notre Dame. 20 Tokman V. Kain J. La situación descrita anteriormente se debió en gran medida al consenso técnico logrado en el país respecto a la necesidad de erradicar la desnutrición infantil y sobre las políticas y programas más adecuados para enfrentarlo. 19 14 . Durante este período la desnutrición infantil presentó un franco descenso debido al impacto de las políticas de salud y nutrición implementadas ininterrumpidamente desde la década del 70.

dado que las políticas y programas no pueden modificarse en forma arbitraria de acuerdo a los vaivenes de la política. El INTA planteó soluciones al problema de la desnutrición infantil. Además. FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS Chile ha contado con una adecuada formación de recursos humanos en las escuelas de pre y postgrado relacionadas con alimentación y nutrición y con el tema de la desnutrición. eficacia y bajísima corrupción. nutricionistas y matronas. 6. así como investigaciones puntuales en el tema. lograr los objetivos nutricionales con eficiencia. con un respaldo legal que permitió su continuidad. la creación de la Corporación para la Nutrición Infantil (CONIN). junto con la formación de recursos humanos calificados a través de cursos de post grado. en la década del 2000. Recientemente. se verificó una actualización curricular considerando el rápido cambio epidemiológico que se estaba produciendo en el país. la labor del INTA sumó a la generación de conocimiento el planteamiento de soluciones concretas a través de Políticas Públicas y Programas. 15 . incorporando problemas nutricionales relacionados con la obesidad. calidad e inocuidad de los alimentos y materias relacionadas con la nutrición. como fue la creación del Consejo para la Nutrición y Alimentación (CONPAN). Sin embargo. este marco legal se ha transformado en un obstáculo cuando se ha considerado necesario reformar estos programas para adaptarlos a la nueva realidad epidemiológica y nutricional del país. especialmente de enfermeras. Además del aporte a la investigación de las causas y consecuencias del déficit nutricional temprano sobre todos los órganos y sistemas del niño. INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO En 1976 se crea dentro de la Universidad de Chile el Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA) como respuesta para abordar de manera más efectiva el problema de la desnutrición infantil. elaboración científica de intervenciones costoefectivas. el mejoramiento de los programas nutricionales. Lo anterior facilitó la continuidad de los programas y permitió. donde se llegó a un altísimo nivel de conocimientos y experiencia en el personal profesional médico y paramédico. evaluación de programas. el INTA generó conocimientos sobre las consecuencias de la desnutrición infantil en aspectos sociales y económicos.Todas las políticas y programas aplicados en Chile se apoyaron en un marco institucional sólido conseguido en el país a través de muchas décadas. 7. entre otras cosas.

con investigaciones tendientes a mejorarlo en su contenido incorporando nuevos alimentos.Por otra parte. evaluando su impacto y proponiendo cambios. 16 . en especial en las acciones de prevención primaria como el Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC). en conjunto con el sector salud el INTA jugó un rol destacado en la monitorización de la implementación de los programas nutricionales.

POLÍTICAS EN EL ÁMBITO DE LA SALUD Promulgación de las leyes del Seguro Obrero Obligatorio. aprobadas en 1940. Para la mujer obrera asegurada dispuso atención médico-social durante el embarazo. Esta realidad se hizo cada vez mas evidente en la década del 40 en la que se observó un paralelismo entre el aumento de la entrega de leche a través de los controles de salud y la disminución prácticamente a la mitad de la mortalidad infantil. Creación del Servicio Nacional de Salud (SNS) La iniciativa del Senador Cruz-Coke llevó a la aprobación de un programa de acción que incluía la creación de un Servicio de Seguro Social (SSS) y del Servicio Nacional de Salud (SNS). Con esto. F. Con esa información. Durante los primeros años de implementación de estas leyes se produjo una cobertura creciente de la atención de salud de los niños y niñas. a los lactantes menores de dos años hijos e hijas de obreros y obreras en los controles de salud. Programa Nacional de Alimentación Complementaria en Chile en el período 1937-1982. 14: 173-182 21 17 . como parte de un conjunto de actividades preventivas que conformaban el plan materno-infantil21. atención médica hasta los 8 meses de edad.CAPITULO III. 1. González N. Albala C. dejando fuera al resto de sus familias y a los no asegurados. durante el segundo gobierno de Arturo Alessandri Palma. Rev Chil Nutr 1986. Mardones-R F. parto y puerperio y para su hijo o hija. Con la Ley Madre y Niño se inició la entrega de alimentos por el Estado a través del Sector Salud. En 1937. PROGRAMÁTICOS Y LEGISLATIVOS ÁMBITOS En este capitulo se describen por ámbito de intervención los principales programas.054). de Madre y Niño y de Medicina Preventiva En 1924 el Presidente Arturo Alessandri Palma presentó al Congreso Nacional un conjunto de proyectos de leyes sociales. se pretendió juntar en una sola institución a todas las Mardones-S. su Ministro de Salud. creó el Consejo Nacional de Alimentación basado en los resultados de estudios por él encomendados. Eduardo Cruz-Coke. PRINCIPALES POLITICAS EN LOS INSTITUCIONALES. el Dr. entre los cuales se encontraba la del Seguro Obrero Obligatorio (ley 4. con su Departamento Médico para que se hiciese cargo de la atención de salud de los trabajadores más pobres. Salinas J. lo que ocurrió simultáneamente con la entrega de leche y con una disminución creciente de la mortalidad infantil. cambios institucionales e iniciativas legales que permiten dar cuenta del proceso que ha permitido la erradicación de la desnutrición infantil en Chile. propuso al Congreso las leyes de Madre y Niño y de Medicina Preventiva.

30: S195-S197 22 18 . el sistema cubrió sólo un porcentaje limitado de la población. El Ministro de Salud de la época. principalmente desde lo curativo. Políticas de alimentacióin y nutrición en planes de salud en Chile. los que se constituyeron con equipos de salud en hospitales pequeños. Rev Chil Nutr 2003. Creación de la Red de Atención Primaria de Salud En la década el 60. que de inmediato tuvo impacto en disminuir la mortalidad materna e infantil. sino también la preventiva a través de una red de consultorios donde se vacunaba y se entregaba la alimentación complementaria en forma gratuita a la población22. Con la creación del SNS fue posible iniciar acciones de salud pública como la vacunación BCG para todos los recién nacidos y el enriquecimiento de la harina de panificación con hierro y vitaminas del complejo B. pero paulatinamente se fue extendiendo a todo el país. Rev Chil Pediatr 1950. consultorios y postas rurales. se inició la política de enviar Médicos Generales de Zona a lugares apartados del país donde nunca antes había llegado la medicina moderna. Medicina preventiva materno infantil. que fue capaz de penetrar a todos los estratos de la sociedad. F. se aprobó en 1948 la Ley del Médico Funcionario para garantizar la participación de estos profesionales en el SNS. durante el Gobierno del Presidente Eduardo Frei Montalva. la mayoría de las veces sin servicios básicos de agua potable. conformando una verdadera red de atención de salud de amplia cobertura. Al unificarse en un solo gran servicio público todos los servicios que atendían la salud de las personas. Dr. se crearon consultorios periféricos en los sectores urbanos para atender a las poblaciones mas vulnerables y en situación de pobreza que habían migrado del campo a la ciudad y que sobrevivían en condiciones paupérrimas en poblaciones marginales de las ciudades. ofreciéndoles servicios gratuitos de medicina preventiva y de atención de salud. Jorge Mardones Restat. alcantarillado y luz eléctrica. R. A su vez. Gota de Leche. 21: 450-457 23 Mardones-Restat. excluyendo sólo a aquellos que podían financiar en forma privada su atención de salud23. Amenazar RE y Molina. especialmente los grupos socioeconómicos más deprivados. Esta última iniciativa logró un significativo apoyo de la Sociedad Chilena de Nutrición y Bromatología y el de las Cátedras de Nutrición de las Facultades de Medicina y de Farmacia del país. Al comienzo. Para ello. Beneficencia Pública. se facilitó la organización no sólo de la atención curativa de salud.entidades públicas y privadas que atendían la salud de los más pobres: Seguro Social. Protectora Nacional de la Infancia (PROTINFA) y otras. logró el respaldo del Colegio Médico para crear por Ley el SNS en 1952. Servicios de Salud de las Municipalidades. En estos sectores había una alta prevalencia Winter E A. De esta forma se organizó una «infraestructura nacional de salud».

En el inicio de los años 70. cada una con un trabajador de salud y visitas semanales de un equipo de salud. pero se mantuvieron los programas de atención primaria por su menor costo relativo.de diarreas. 53: 468-470 24 19 . En los consultorios y hospitales pequeños. Además. se disminuyó drásticamente la inversión hospitalaria en hospitales públicos. Medina E. se le dio prioridad a los controles prenatales y controles de niño sano. Esto se realizó con una importante participación comunitaria. principal causa de enfermedad y muerte en los niños y niñas. fue necesario desarrollar una nueva estrategia globalizada. lo cual hizo que la población se “empoderara” de los programas y participara activamente en ellos. auxiliares de enfermería). nutricionistas. junto con la expansión de los programas de alimentación complementaria. Rev Chil Pediatr 1982. La salud infantil en Chile durante la década del setenta. así como se incrementó la política de los Médicos Generales de Zona24. para lo cual se planteó la conveniencia de crear un organismo Kaempfer RA. en especial los controles de salud de madres y niños. Creación del (CONPAN) Consejo Nacional para la Alimentación y Nutrición A pesar de los avances realizados en cobertura de atención primaria y entrega de alimentos a través del PNAC en los inicios de la década del 70. También desde allí se desarrollaba el programa de control del niño sano y distribución de alimentos a los menores de seis años y madres embarazadas y nodrizas. Con la llegada del gobierno militar en 1973. Por ello. el año 1974 la desnutrición aún afectaba al 16% de la población menor de seis años y la mortalidad infantil era de 64 por mil nacidos vivos. a la atención del parto institucionalizado en maternidades y a las campañas de prevención de las diarreas estivales. en este período se implementaron programas de atención médica y de nutrición en áreas rurales aisladas mediante el establecimiento de postas de salud. creándose numerosos consultorios periféricos en la Región Metropolitana de Santiago y en ciudades importantes del país. Salvador Allende Gossens. y que además presentaban altos índices de desnutrición. bajo el Gobierno del Dr. creándose los Consejos Comunales de Salud y Consejos Paritarios en los consultorios y hospitales pequeños. se aumentó la cobertura de la atención primaria. lográndose que los usuarios de los programas exigieran que éstos se mantuvieran durante el gobierno militar. sustentados principalmente en personal profesional no médico (enfermeras. focalizándose además los Programas de Alimentación Complementaria. matronas. bronconeumonias y enfermedades infecciosas en los niños y niñas.

Con posterioridad a ello. Fue así como nació el Consejo Nacional para la Alimentación y Nutrición (CONPAN). la resistencia burocrática fue creciente. tiempo suficiente para implementar diferentes programas. y finalmente la rivalidad y el celo entre los diferentes ministerios hicieron imposible la implementación de la política de alimentación y nutrición diseñada en forma integral y complementaria. CONPAN tuvo una vida de aproximadamente tres años. 54-61 25 20 . educación y saneamiento. Por ello. salud. con una diferente línea de mando que no siempre se coordinaba adecuadamente. supuestamente autónomos y con facultades de ser los responsables de la atención de salud de la población. los esfuerzos de CONPAN se concentraron en intervenciones específicas destinadas a mejorar las condiciones nutricionales de los grupos más vulnerables. en muchos casos. lo cual constituyó. trabajo y planificación. Junto con esto. desde el punto de vista etáreo y socio-económico. en las áreas de nutrición. Sin embargo. que transfirió los consultorios de atención primaria de salud a las municipalidades.cuyo objetivo fuese la elaboración y coordinación de una política para la alimentación y nutrición. Reforma de la Salud de 1980 En 1980 se introduce la principal reforma del sistema de salud chileno. estableciendo relaciones directas con los ministerios involucrados. un retroceso en la atención de salud integral de las personas. Los recursos eran limitados. se continuó analizando la política para la alimentación y nutrición. especialmente desde el INTA de la Universidad de Chile. desapareciendo el Servicio Nacional de Salud (SNS) y transformándose en el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS). que posteriormente se pudieron perfeccionar y controlar25. Evolución de la nutrición y alimentación en Chile en el siglo XX. Mirando en retrospectiva. 29. economía. con 27 servicios de salud a lo largo del país. El Coordinador Ejecutivo tenía la responsabilidad de la ejecución de las acciones. ente autónomo de coordinación interministerial. a pesar de lo Valiente S. Uauy R. Mediante este organismo se lograron desarrollar metodologías para la solución de diversos problemas. educación. Esto se logró por la credibilidad y confianza basada en las evidencias científicas. se creó la Ley de Municipalidades. dotado de un Comité formado por los ministros de salud. emergieron los grupos de intereses afectados. Rev Chil Nutr 2002. pero a poco andar se hicieron evidentes numerosos obstáculos para el funcionamiento del CONPAN. agricultura. la breve existencia de CONPAN fue determinante en las políticas nutricionales. Lo anterior creó una brecha en la red de atención del país al quedar los hospitales dependiendo de los servicios de salud y los consultorios de los municipios.

el SNS y luego SNSS. 67:129-135 26 21 . actualmente el 97% de los niños son regularmente inmunizados de acuerdo a los programas vigentes. En la década del 90. con lo cual la mortalidad infantil disminuyo a 10 por mil al final de la década del 90 (Figura 3). destinadas a la atención de las mujeres provenientes del mundo rural. Para incrementar los cuidados de salud a la madre embarazada y asegurar la adecuada atención durante el parto. disminuyó significativamente la mortalidad neonatal. Es así como se extendió el control médico y por matrona del embarazo de modo que en la actualidad el total de los nacimientos ocurren en hospitales y son atendidos por profesionales26. persistía aún una alta mortalidad infantil por bronconeumonias. extendió su cobertura e incrementó su eficiencia. Cobertura de atención materno-infantil: controles de salud pre y post natales En sus más de cincuenta años de funcionamiento. los programas preventivos de salud se mantuvieron.anterior. Por otra parte. entre ellos. el de inmunizaciones y el PNAC. Figura 3 Mortalidad infantil en Chile 1960-2000 Szot Meza J. principalmente por reducción de la mortalidad por diarreas. cuando la mortalidad infantil ya había disminuido a 20 por mil nacidos vivos. Al disminuir los riesgos inherentes al parto. Se habilitaron 74 residencias cercanas a las maternidades. se implementó un Programa de Hogares de Madres Campesinas. Reseña de la salud pública materno-infantil chilena durante los últimos 40 años: 1960-2000. Con tal objeto se habilitaron acomodaciones cerca de las maternidades para que las madres embarazadas de zonas rurales alejadas se alojaran algunos días antes del parto y hasta 10 días después. El control del niño sano se hace regularmente cada tres meses a prácticamente el 80% de los lactantes y preescolares del país. para asegurar oportunamente su acceso a la maternidad durante su trabajo de parto y la prevención de complicaciones después de él.Rev Chil Obstetg Ginecol 2002. se implementaron campañas de invierno con salas para el cuidado de las infecciones respiratorias agudas. y la desnutrición había sido erradicada. Para ello.

han constituido dos factores básicos que explican las disminuciones de la desnutrición infantil en Chile. programas de vacunación y educación nutricional y entrega de alimentos del PNAC. En resumen.(Número por mil nacidos vivos) 120 100 80 60 40 20 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 95/96 1998 2000 Fuente: Anuarios Instituto Nacional de Estadísticas (INE) Chile.5% del salario. Con ello se pretendía reemplazar el “ulpo” consistente en una mezcla de harina tostada con trigo. Posteriormente el Seguro Obrero sustituyó la entrega de leche condensada azucarada por leche en polvo semi descremada. 22 . azúcar y agua. La distribución de esta leche en los Consultorios del Seguro Obrero se financió con una cotización adicional del 0. POLÍTICAS EN EL ÁMBITO DE LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA Ley de Madre y Niño La Ley de Madre y Niño de 1938 fue la primera ley que se preocupó de las familias de los trabajadores. generadora de alta desnutrición infantil. para superar la limitante estacional y regional de la producción de leche fresca. cuidado y control del niño sano. se estimuló la producción de leche en conserva (condensada o deshidratada). carente en aminoácidos esenciales y otros nutrientes. la que al mismo costo entregaba el doble de la ración de proteínas y calcio. estimulación de la lactancia materna. A través de la infraestructura de centros primarios fue posible implementar los programas de planificación familiar. la atención primaria de salud y los programas de nutrición dirigidos a los grupos de edades más vulnerables (niños y madres embarazadas). conservando el aporte total de grasas. incorporando la entrega de leche desde la suspensión de la lactancia materna hasta los dos años de edad del niño. Como parte esencial de esta estrategia. 2.

independientemente de la situación previsional que éstos tuvieran. 14: 173-182 27 23 .4 millones de kilos en 1964. A través de los centros de salud se desarrollaron programas específicos de intervención nutricional a familias de extrema pobreza. lo que permitió al SNS estimular a una decena de cooperativas lecheras a incorporarse a la producción de leche en polvo. Esto hizo posible que la cobertura del programa y la cantidad de alimentos distribuidos aumentase de 2 millones de kilos en 1958. junto a una importante baja en las tasas de natalidad y fecundidad que redujo la población infantil. especialmente en aquellas con más de cinco hijos27. con hijos con retraso en su desarrollo. Albala C. En 1987 el Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) fue establecido por Ley como beneficio universal para todos los niños menores de 6 años y las embarazadas del país. González N. Para estos grupos.5 millones en 1974. A comienzos de los años 90 se suceden nuevas medidas de efecto positivo sobre la salud materno-infantil. las que garantizaban el financiamiento de los programas de alimentación complementaria. Programa Nacional de Alimentación Complementaria en Chile en el período 1937-1982. potenció el funcionamiento de la infraestructura de salud en las distintas regiones del país. El objetivo era mejorar la situación de nutrición de los niños y sus familias. Sin embargo. pero paulatinamente se fue incrementando hasta alcanzar al total de la población el año 1970. a 8. Rev Chil Nutr 1986.Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) El programa de distribución de alimentos del SNS comenzó el año 1953. en especial de los lactantes menores de dos años.4 millones en 1966 y 25. Mardones-S. en la década del 80 se redujo la cantidad de alimentos mensualmente distribuida por beneficiario. Salinas J. En el año 1957 se incrementaron nuevamente los recursos para el plan de leche. F. Mardones-R F. harina de trigo y aceite. Este hecho. quedando desde entonces expuestos a la discusión anual del presupuesto del Ministerio de Salud. En la década del 80 se suspendieron las disposiciones legales que obligaban al estado a destinar recursos exclusivamente a la compra de leche. aumentaban también los controles de salud de niños sanos y la atención médica de los niños. 13. En la medida en que se incrementaba la cantidad de leche distribuida en los centros de salud. significó una disminución de los alimentos distribuidos a cerca de 17 millones de kilos al año. La vinculación entre la asistencia a los centros de salud y la distribución de alimentos demostró que el programa. además de tener un rol nutricional. En un comienzo se distribuía leche semi-descremada y la cantidad distribuida era limitada. además de la leche en polvo con 26% de grasas se distribuía arroz. con el deterioro correspondiente.

ni de educación. una “Fórmula para Prematuros”. Educación Nutricional En los primeros años de existencia del PNAC. Además. la mayor intervención nutricional ocurrida en Chile. la entrega de leche era conocida como “leche muda”. ya que no iba acompañada de acciones de salud. En cada uno de los centros de salud se implementó un sistema de información en tiempo real para conocer la situación nutritiva de todos los niños de 0 a 6 años de las diferentes regiones del país. tanto en los consultorios como en sus hogares. zinc.Desde entonces se han producido cambios en los productos. un sistema de vigilancia nutricional que permitió llevar desde 1975 a 1993 un registro mensual del estado nutricional de 1.9% el año 2000. Así. cobre y vitamina C.200. principalmente tendientes a mejorar su calidad nutricional y ampliar cobertura a otros grupos específicos. En 1999 se fortificó la leche entregada con hierro. con fuerte énfasis en la evaluación del estado nutricional y en la educación alimentaria que prioriza acciones en función de los factores de riesgo biológicos y sociales existentes. En cada centro de salud se comenzó a desarrollar un programa de prevención de la desnutrición y enseñanza de prácticas en nutrición. con grandes logros en la mejoría del peso al nacer y en la prevención de la desnutrición y la anemia y con una indudable contribución al notable descenso de la mortalidad infantil y materna. el porcentaje de niños y niñas menores de 6 años con retraso del crecimiento descendió desde un 19% en 1970 a un 2. para los niños con déficit nutricional. Sistemas de Información Nutricional Con el objeto de monitorear el impacto del PNAC en la población. Junto a la ficha clínica. En 2003 se incorporaron tres nuevos productos focalizados en grupos especiales: “Mi Sopita”. la edad. El PNAC constituye sin duda. En etapas posteriores. a cargo de nutricionistas y asistentes sociales. se registraban los controles con la curva de peso. la entrega de alimentos se ha considerado una actividad más del control de salud de madres y niños. lo que favorecía su mal uso y la venta del producto. y una “Fórmula sin Fenilalanina” para los niños con fenilquetonuria. y/o con menos de 32 semanas de gestación. a comienzos de los 70 se creó el Registro Mensual Consolidado (RMC). dirigido a niños nacidos con peso menor a 1500 grs. Este sistema fue validado por el Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN). se estableció un sistema de 24 .000 niños y niñas en consultorios junto al de las embarazadas enflaquecidas. la dirección del domicilio e información de la situación socio-económica de la familia. primero en dos centros de salud desde 1977 y luego en 70 centros con cobertura nacional desde 1983 a 1987.

televisión. así como para la progresiva focalización de los mismos28.información de cada tres meses la prevalencia del bajo peso al nacer en las maternidades. como en la educación formal. se hizo necesario desarrollar otras estrategias que permitieran un tratamiento integral de la desnutrición. revistas. médicos y otros profesionales de la salud. 12:321327. En 1974. En el año 1940. junto con la información de mortalidad infantil registrada en Chile desde 1904. Efectividad de un programa nacional de fomento de la lactancia materna en Chile. entre otras). se produjo una abrupta declinación en el hábito de la lactancia materna. 28 25 . matronas. Castillo C. 29 Atalah E. Gray E. Posteriormente. Reyes C. especialmente en la formación de profesionales del área de la salud: enfermeras. permitió hacer un seguimiento muy estricto de la disminución de la desnutrición en Chile.0% en 1993 a un 45. Nutricional Surveillance: the case of Chile. Ello había contribuido al incremento de la desnutrición temprana que se iniciaba antes del año de edad. todo lo cual. usando tanto los medios de comunicación (radio. hacinamiento) eran derivados a los hospitales.8 hospitalizaciones y un total de 4 meses de hospitalización. POLÍTICAS EN EL ÁMBITO DE LA RECUPERACIÓN DE DESNUTRIDOS Corporación para la Nutrición Infantil (CONIN) Para enfrentar el tratamiento de la desnutrición se desarrollaron en Chile diferentes estrategias. En el hospital. Kain J. Arch Latinoamer Nutr 2004. el 85% de los lactantes eran alimentados al pecho hasta los seis meses de edad. La gran mayoría de los niños desnutridos del país fueron tratados de manera ambulatoria en los centros de atención primaria y los más graves o con factores de riesgo sociales (insalubridad. Lactancia Materna Dado el alto porcentaje de la población que migró hacia áreas urbanas (75% de población urbana en 1970) y como resultado de la distribución gratuita de leche. la recuperación nutricional era compleja debido a las alteraciones metabólicas producidas por la desnutrición y las frecuentes infecciones secundarias que adquirían los niños desnutridos por sus problemas inmunitarios. Fue indispensable iniciar un intenso programa para promover la lactancia materna. En la actualidad más del 78% de las madres alimenta a sus niños hasta los 90 días y el 60% hasta los seis meses. Nutrition Research 1992. al inicio de los 90 se efectuó una intensa campaña de lactancia materna en los controles prenatales y en las maternidades del país. 3. A mediados de la década del setenta.8% el 200329. ajustando los programas cuando fuese necesario. la que tuvo como impacto aumentar la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad desde un 16. estimulando la recuperación del desarrollo Vio F. esta proporción había disminuido al 19%. un niño menor de un año con desnutrición grave requería 2. En este contexto. 54:374-9. lo que significaba una larga separación familiar y un alto costo asistencial.

Fernando. lo que permitía que los niños evaluados en los centros de atención primaria u hospitales fuesen derivados oportuna y rápidamente. Cada uno de los centros CONIN estaba a cargo de médico pediatra y un equipo multidisciplinario (nutricionista. Riumallo J.psicomotor.2 6 Mes 85. además de alimentarse. La internación promedio de los niños era de 3 meses y durante este período.3 1 Mes 84. Además. Prevención de la Desnutrición en Chile Experiencia vivida por un actor y espectador. cifra 26 puntos porcentuales menor a la que había en los hospitales. disminuyendo el número de recaídas. Nutrition Recovery Centers: The Chilean Experience. maestra parvularia. que aportaba la mayor parte de los gastos de operación30. Edited by Underwood B. auxiliares de enfermería. Luego de comprobar el éxito del tratamiento en un centro cerrado de recuperación nutricional destinado exclusivamente a niños desnutridos. trabajadora social y administrador) apoyados por voluntarias de la comunidad.8 12 Mes 85. En la última mitad de la década del setenta. se construyeron 33 centros CONIN distribuidos en todo Chile. comparado con el gasto hospitalario (US$10 en el centro cerrado vs US$52 en el hospital)31. la madre del niño participaba activamente en el tratamiento.9 24 Mes 85.000 niños con desnutrición moderada y grave cuya mortalidad fue menos del 2%. el niño recibía estimulación psico-sensorial. (Academic Press) 1983. integrando a la familia al proceso de recuperación del niño y a un menor costo. In: Nutrition intervention strategies in national development. Chil. 2003. lo que significó un aumento de 1. CONIN recuperó 85.6 Monckeberg F. El costo diario del tratamiento de los niños diminuyó un 80%. 31 Monckeberg B. un grupo de académicos del Instituto de Nutrición y Tecnología Alimentaria (INTA) de la Universidad de Chile creó en 1976 la Corporación para la Nutrición Infantil (CONIN) como una red de centros dedicados a la recuperación de niños y niñas desnutridos. aprendiendo técnicas de alimentación y de cuidado de su hijo e integrándose a programas de planificación familiar. El sistema de centros de recuperación estaba integrado a la estructura sanitaria del país. Nutr. 189 – 199. en tanto que solo el 1% de los niños requirió rehospitalización. Rev. El seguimiento de estos niños mostró que la intervención fue exitosa (Tabla 1). enfermera universitaria. 30: 160S-176S 26 . fisioterapia y estimulación afectiva. En 16 años (1976-2002). Tabla 2 Seguimiento de 7400 desnutridos recuperados en CONIN Peso/Edad 30 0 (*) Mes 80.660 camas para tratar a estos niños. El financiamiento de estos centros cerrados se obtuvo por donaciones privadas y un convenio con el Ministerio de Salud de Chile.

6 90. R.0 Alta 16.).5 (Prom + SD) (+10.0) (+10. cuyo tratamiento ambulatorio previo no había dado resultado. (*) Egreso de CONIN. (+10. para mejorar las condiciones de las familias.1) 95.6 (+11. El 60% del presupuesto del programa era aportado por el Ministerio de Salud y el 40% por las municipalidades participantes32.5 (+6.6 64.0 (+10.(Prom + SD) (+8. 27 .0) 91. P.2 15.3) 98. que pasó del 26% de normalidad a 83% en el mismo período (Tabla 2). Tabla 3 Seguimiento de desnutridos recuperados en COFADE % P/E < -2 DS % P/T < -2 DS % Retraso DSM % DSM normal % Trabajo estable % capacitación satisfactoria n= 291. creada en 1983.0) Colocación Familiar del Desnutrido (COFADE) Otra modalidad de tratamiento. M.1) 91.3) 92.6 6.2 20.0) Fuente: CONIN..0) IQ 79.8 95.4 meses Ingres o 72.5) (+3. 12: 133-137. El niño admitido al programa se iba a vivir por tres o cuatros meses con una familia de su mismo vecindario entrenada especialmente para su cuidado. normalizándose el P/T en el 83% en el momento del alta. 1984.3 (+12..9) 95. En el programa llegaron a trabajar 40 familias cuidadoras que atendían a 50 niños por período. Dicho programa estaba dirigido a la atención de menores de dos años con desnutrición calórica proteica moderada y grave.8 (+11.3 1.1) 90. Una situación semejante se observó con el desarrollo psicomotor. durante este período se efectuaba trabajo social en el hogar de origen.8 17.8 (+4.1 88.6 (+4. En una evaluación de 291 niños atendidos.6 (Prom + SD) (+12.8 26.0) (+14. Solari. Durante ese tiempo el niño podía ser visitado regularmente por los padres quienes recibían capacitación directa de la familia cuidadora. Chil.0) (+10. Escudero.5) Peso/Talla 95.0 (Prom + SD) (+3.9) 90. edad 10.2) Talla/Edad 89.1 34.4 (+4.8 (+11.0 32 Puentes.9) (+11.0 13. Además. Rev.5) 89.1 83. et at: Colocación Familiar de Niños Desnutridos Severos (COFADE. solo un 10% tenía un Peso para la Talla (P/T) normal al ingreso al programa.0) (+9. Nutr. o se consideraba imposible por la mala situación familiar. fue el programa Colocación Familiar del Desnutrido (COFADE).

Junto a lo anterior se han incorporado programas de salud. durante el Gobierno de Carlos Ibáñez del Campo. colaborando también en mejorar la atención del niño en clase y su rendimiento escolar. el PAE entrega 1. En 1964. Básica. hasta la dictación de la ley de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB). En 1920. incluyendo odontología preventiva. Ocho años más tarde. que enfatizó el propósito de controlar la deserción y estimular la regularidad de la asistencia escolar. cuando el país registra una población de ocho millones de habitantes con un millón de ellos analfabetos. niñas y jóvenes chilenos. Rev Chilen Ped 1987. 58:414-418 4. Programas de la Fundación Nacional de Educación y Desarrollo Social (INTEGRA) 28 .000 desayunos y 860. bajo la presidencia de Jorge Alessandri Rodríguez. Media y Universitaria. de la década del 60. Desde esa fecha JUNAEB ha consolidado una Red Nacional de Apoyo al Estudiante que tiene como objetivo neutralizar la influencia negativa de factores biopsicosociales y económicos sobre el cumplimiento de la obligación escolar y promover el desarrollo humano de niños. bajo la presidencia de Juan Luis Sanfuentes. JUNAEB administra el Programa de Alimentación Escolar (PAE). se crea la Dirección General de Educación Primaria y las Juntas Comunales de Auxilio Escolar. nace la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB).Fuente: Escudero. El hogar sustituto como sistema de recuperación integral en lactantes desnutridos y graves.000 almuerzos diariamente en 4. se establece la obligatoriedad de la Instrucción Primaria. que tiene como finalidad entregar diariamente alimentación complementaria y diferenciada. a estudiantes en condición de vulnerabilidad de los niveles de Educación Parvularia (Pre-Kinder y Kinder). POLÍTICAS EN EL ÁMBITO DE LA EDUCACION Programas de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) El apoyo nutricional a los escolares como grupo vulnerable evolucionó desde las disposiciones de las leyes municipales de los años 30 que obligaban a destinar a ese objetivo el 1% de sus presupuestos. según las necesidades de los alumnos y alumnas de Establecimientos Educacionales Municipales y Particulares Subvencionados del país durante el año lectivo.420.000 escuelas a lo largo del país. En la actualidad. A estas Juntas se las responsabiliza de la promoción y organización de los servicios de alimentación escolar y otros auxilios a los alumnos de las escuelas públicas. con el objeto de mejorar su asistencia a clases y evitar la deserción escolar.

El 92. Para los padres se elaboran guías alimentarias adecuadas a la población preescolar. se desarrolla material educativo para el personal en formato de módulos de capacitación en alimentación y nutrición. Los niños y niñas acceden a un programa alimentario diseñado según las necesidades nutricionales de la etapa de crecimiento esperadas para este grupo etáreo.000 niños y niñas.1% de los niños que asistían a los comedores presentaban algún grado de desnutrición. nutrición y salud. Un 20. que se agrega a su alimentación habitual. Asimismo. La creación de INTEGRA significó una transformación de la antigua FUNACO. En 1990 se refunda FUNACO creándose la Fundación Nacional de Educación y Desarrollo Social (INTEGRA).667 párvulos. Actualmente. En los comedores se entregaba desayuno. INTEGRA entrega educación parvularia a niños y niñas entre tres meses y cuatro años de edad que viven en condiciones de pobreza y vulnerabilidad social.En 1974 se crea la Fundación Nacional de Ayuda a la Comunidad (FUNACO). almuerzo y merienda además de una colación extra para los niños desnutridos. lo que implicó la profesionalización de sus servicios a partir de capacitaciones del personal y la incorporación de un alto número de educadoras. El aporte calórico y de nutrientes era variable y en promedio satisfacía entre un 70% y un 80% de los requerimientos infantiles. Así. Además.5% de ellos proviene del 40% de hogares más pobres del país. el Programa Alimentario de INTEGRA otorga entre 60% y 75% de las calorías y el 100% de las proteínas que los niños necesitan día a día para desarrollarse. intencionando que el personal a cargo del menor haga seguimiento de la ingesta. de manera de garantizar niveles apropiados de consumo e informando a las familias las modificaciones alimentarias adoptadas y 29 . Cuenta con oficinas y equipos técnicos a cargo de la supervisión de la gestión educativa de jardines infantiles y salas cuna en cada una de las regiones del país. desde una institución asistencial a una educativa. dirigidos a la formación de hábitos saludables y de auto-cuidado. De ellos. 14.245 son lactantes y 60. organización de carácter asistencial a cargo de comedores infantiles creados para contener la desnutrición infantil. mientras que las cifras nacionales de desnutrición eran cercanas a un 16%. la fundación cuenta con 1. el 95% de los establecimientos de INTEGRA están ubicados en las comunas más pobres del país.031 establecimientos donde se atiende a casi 75. El currículo educativo de INTEGRA incorpora materiales específicos para el trabajo con los niños y niñas en temas de alimentación. Por su parte. reciben en INTEGRA un suplemento calórico de 100 Calorías. Los niños que presentan algún tipo de malnutrición por déficit -desnutrición o riesgo de desnutrir-. los antiguos Centros Abiertos dieron paso a los Jardines Infantiles de la Fundación INTEGRA.

siendo siempre mayores que los datos nacionales33.2% 4. Los índices de malnutrición por exceso se han mantenido con prevalencias altas para todo el periodo.5% 2. Las cifras siguen la tendencia nacional a la baja en la prevalencia de malnutrición por déficit hasta el año 1999. Tanto los indicadores nutricionales como los estándares de referencia. A partir del año 1994. se cuenta con serie de datos que dan cuenta de la situación nutricional de los niños y niñas que asisten a la Fundación INTEGRA.9% Malnutrición por Exceso (**) 39. para lo cuál se invita a los padres y apoderados a observar las raciones servidas.1% 55.2% 57. Cuando los niños presentan malnutrición por exceso. con la finalidad de asegurarle una mayor ingesta calórica. a través de la alimentación que se ofrece a los niños.9% 40.8% 57.0% 38.2% 56. se modela a las familias acerca de la variedad y cantidad de alimentos que los niños deben recibir. 2007 30 .2% 40. Sin embargo estas cifras se mantienen siempre por sobre los datos nacionales y sufren un estancamiento a partir del año 2002. corresponden a los señalados por el Ministerio de Salud (MINSAL).señalándoles diariamente los niveles de consumo en el establecimiento de manera que en el hogar se realice refuerzos en la alimentación. En los establecimientos que se cuenta con programa de extensión horaria. utilizados durante los distintos periodos.2% 3. se coordina con las familias los aportes alimentarios que los niños recibirán en el establecimiento de manera de evitar la duplicidad en los consumos. Tabla 4 Estado Nutricional de Párvulos según indicador Peso/Talla Fundación INTEGRA 1994 – 2007 (%) 1994 1995 1996 1997 33 Malnutrición por Déficit (*) Normal 4. cuando corresponda. se incentiva a las familias a incorporarlos a éste.0% MINSAL. Departamento de Estadísticas e información de Salud.

2% 37. (*) peso-talla <.5% 35.6% 58.1% 59.6% 1999 3. De este total. La atención de los menores está a cargo de Educadoras de Párvulos y Técnicos en educación parvularia. fomentar la actividad física acorde a la etapa de desarrollo del niño.3% 2006 5. prioritariamente de los sectores más pobres del país. funcionamiento y supervigilancia de los jardines infantiles del país. Atiende niños y niñas menores de 6 años.8% 34.1998 3. Departamento Informática y Planificación.6% 2000 4. junto con la asesoría y supervisión de Nutricionistas y Trabajadores Sociales.9% 37. Estadístico Mensual. En general el programa favorece a las madres trabajadoras y especialmente a las que son jefas de hogar.1% 38.7% 58.8% 57.2% 35. Además. así como el estado nutricional de déficit de los menores (valorado por peso talla). aprendizajes y ambiente afectivo en directa relación con su entorno familiar y su dimensión biopsicosocial. Cobertura. La mayoría de los niños atendidos asiste a jornada completa y un grupo menor a media jornada durante 5 días de la semana. disponibles en JUNJI.3% 57. formar hábitos alimentarios. JUNJI crea programas específicos de atención dirigidos a mejorar la situación nutricional y de 34 Junta Nacional de Jardines Infantiles. Los programas alimentarios diseñados por JUNJI tienen por objetivos satisfacer las necesidades de energía y nutrientes que demanda el período de crecimiento del párvulo a través de una alimentación saludable.000 niños. cerca del 25% corresponde a lactantes34. entregando una atención que comprende el cuidado y la educación del niño y niña en aspectos relacionados con la nutrición y alimentación. cobertura que ha venido aumentando.5% Fuente: Fundación INTEGRA. Informe 31 . de higiene y de salud en los párvulos y sus familias.7% 2004 5.1% 36.1 DE (**) peso-talla > 1 DE 57.8% 35. Los programas de JUNJI atienden aproximadamente a 120.2% 2007 5. Años 2002 a 2007.1% 58.0% 2001 4.8% 57. Entre los criterios de selección se incluyen la situación de pobreza y/o vulnerabilidad social.7% 2003 5.6% 2005 5.6% 39.2% Programas de la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) JUNJI fue creada en 1970 como una institución descentralizada a cargo de la creación.9% 57.8% 2002 5.3% 38. recuperar aquellos párvulos que presentan alteraciones nutricionales y reducir la inseguridad alimentaria de las familias de escasos recursos contribuyendo a la erradicación de la pobreza.7% 58.

Se consideró un punto de corte de -1 desviación estándar con el fin de aumentar la sensibilidad en la detección de los cambios. La figura 4. Sistema Informático de la Gestión del párvulo GESPARVU 1996 – 2005 JUNJI Santiago Chile. Datos disponibles de antropometría permiten evaluar la situación nutricional de la población beneficiaria de la JUNJI desde 1988 a 1992 y entre 1996 y 2005 luego de establecido el sistema informático JUNJI35. JUNJI.desarrollo de los niños que presentan déficit en estas áreas (Centros de Intervención Nutricional y de Estimulación del Lenguaje. muestra la evolución del déficit nutricional. los valores de talla a partir de 1999 están dentro de lo esperado confirmando la mejoría de la talla. 35 32 . Desde su creación JUNJI ha considerado a la familia como eje fundamental en el proceso educativo de sus hijos. disponible en JUNJI. CADEL). Por otro lado. tanto el peso edad como el peso talla están bajo lo esperado lo cual se asociaría a un aumento del sobrepeso y obesidad. Como puede observarse. generando espacios de participación en los jardines infantiles y capacitándolas en materias relacionadas con su crianza para asegurar su cuidado al interior de sus hogares y afianzar aprendizajes adquiridos en los establecimientos.

la falta de sistemas de eliminación de excretas contamina el ambiente y favorece la diseminación de gérmenes y enfermedades. POLÍTICAS EN EL ÁMBITO DEL SANEAMIENTO El saneamiento básico de los hogares y del medio ambiente constituye un requisito básico para la buena salud de las personas y de los niños y niñas en particular. En estas condiciones es frecuente que los niños sufran episodios de 33 . Por otra parte. Un adecuado saneamiento de los hogares requiere disponer de agua potable en cantidades suficientes. Además. de aquellos que pasan de la condición de riesgo de desnutrir a normal o de desnutrido a normal. Con el fin de evaluar la capacidad de los programas de JUNJI de recuperar al grupo sub-nutrido se ha estudiado la recuperación de los niños en riesgo de desnutrir o desnutridos basado en peso talla bajo. el tratamiento de las aguas servidas contribuye a sanear el medio ambiente. Condiciones ambientales precarias afectan especialmente a niños y niñas durante los primeros años de vida. encontrándose que cerca del 70% de los niños en riesgo de desnutrir y un porcentaje levemente menor de los niños desnutridos se recupera dentro del año de recibir el programa. así como de sistemas de alcantarillado.Figura 4 Prevalencia déficit nutricional T/E. Un saneamiento ambiental adecuado permite prevenir la desnutrición infantil. 5. P/E. es decir. P/T (<-1 DE /OMS) (%) Fuente: JUNJI. La contaminación del agua genera enfermedades en muchos casos letales para los niños. factor directamente relacionado a la salud de las personas.

así como de diseñar mecanismos que permitieran incorporar fondos privados en el sector sanitario. Políticas e instituciones de saneamiento En Chile se evidenció tempranamente una preocupación del estado por mejorar las condiciones de saneamiento de toda la población. entidad que se responsabilizó de proyectar. lo que facilitó la incorporación de capitales privados al sector. En 1953 la DGAPA se fusionó con el Departamento de Hidráulica del Ministerio de Obras Públicas dando origen a la Dirección de Obras Sanitarias (DOS). construir y administrar los servicios de agua potable y alcantarillado con recursos del Estado a lo largo del país. y que administraba el servicio de agua potable de Santiago. Así. a cargo de diseñar y construir redes de agua potable y alcantarillado. como la División de Servicios Sanitarios del Ministerio de la Vivienda y Urbanismo. que administraba el servicio de alcantarillado de Valparaíso. Este marco regulatorio permitió la existencia de Concesionarias de Servicios 34 . A partir de este diagnóstico se decidió concentrar al sector público en las funciones de regulación y fiscalización. La Empresa de Agua Potable de Santiago dependiente de la Municipalidad de Santiago. a finales de los años 80 se creó la Superintendencia de Servicios Sanitarios (SISS). la gestión sanitaria en cada región del país se estructuró en sociedades anónimas. y la Empresa Municipal de Desagües de Valparaíso y Viña del Mar. encargada de regular y fiscalizar a los prestadores de servicios sanitarios. Entre 1953 y 1977 junto a la DOS existieron otras instituciones del estado vinculadas al tema del saneamiento.diarrea aguda que contribuyen o agravan la desnutrición infantil. lo que en último término puede llevar a la muerte del niño. asignando la responsabilidad de proveer y gestionar los servicios de saneamiento al sector privado. de la Municipalidad de Valparaíso. 2006). Como respuesta a esta dispersión de instituciones en 1977 se creó el Servicio Nacional de Obras Sanitarias (SENDOS) que unificó todas las entidades vinculadas al sector sanitario dentro del estado. A fines de la década de los 80 comenzó a evidenciarse la necesidad de emprender importantes inversiones en el sector centradas en el tratamiento de aguas servidas. SENDOS asumió las funciones de operar y mantener los sistemas sanitarios de las zonas urbanas y rurales del país. El primer paso en el desarrollo de una institucionalidad enfocada en el saneamiento se materializó en 1931 con la creación de la Dirección General de Agua Potable y Alcantarillado (DGAPA) del Ministerio del Interior. encontrándose ejemplos concretos de iniciativas de saneamiento ya en el siglo XIX (Szczaranski. Simultáneamente.

cerca de un 95% de la provisión de servicios sanitarios en zonas urbanas se encontraban a cargo de empresas concesionarias.4% a un 55.9% (Figura 5).4 Año Cobertura Agua Potable Cobertura Alcantarillado Fuente: Superintendencia de Servicios Sanitarios de Chile. De este modo. se produjo un aumento acelerado de la cobertura de tratamiento de aguas servidas en el país. sociedades anónimas bajo la fiscalización de la SISS.cl Durante los años 90 y la década del 2000. la cobertura de alcantarillado en zonas urbanas pasó desde un 25. pasándose de un 8% de cobertura en 1989 a un 84. Como resultado de esta política la cobertura de agua potable en zonas urbanas aumentó desde un 53. Por su parte.siss. encargadas de la prestación de servicios de agua potable y alcantarillado en sectores urbanos del país. 35 .2 53. los que realizaron importantes inversiones en tratamiento de aguas servidas.5% en 1965 a un 85.8 95. En este mismo período. a septiembre de 2005.Sanitarios. el estado incorporó el tratamiento de las aguas servidas como un tema prioritario de sus políticas de saneamiento. Figura 5 Chile: Cobertura de agua potable y alcantarillado en zona urbana (Porcentaje) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 1 965 1 967 1 969 1 971 1 973 1 975 1 977 1 979 1 981 1 983 1 985 1 987 1 989 1 991 1 993 1 995 1 997 1 999 2001 2003 2005 99.6% en 1977. Lo anterior se vio potenciado por la incorporación de actores privados al sector sanitario. www.5% en 2006 (Figura 6). específicamente por distintas instituciones vinculadas al Ministerio de Obras Públicas. Desde 1957 con la creación de la DOS el estado realizó una fuerte inversión pública en infraestructura de agua y alcantarillado. la construcción de servicios sanitarios para localidades rurales ha sido siempre abordada en Chile por el sector público.5 25. De este modo.

7 42.3 71.7% entre 1990 y 2006.3 20.Figura 6 Chile: Cobertura de tratamiento de aguas servidas a nivel nacional (Porcentaje) 84.0 16.3 39.siss. 36 .6% a un 53. especialmente de la población infantil.0% a un 54. la cobertura de hogares rurales conectados de alcantarillado o fosa séptica aumentó desde un 19. Así.9 1989 1990 1995 1998 1999 2000 Año 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fuente: Superintendencia de Servicios Sanitarios de Chile.0 14.6 8. lo cual incidía en las altas tasas de mortalidad y morbilidad.0 10. No obstante. se estima que en 1960 sólo el 6% de la población rural disponía de agua potable.6 66.cl En el caso de las zonas rurales del país.0 73.4 22.4% del total de hogares rurales. entre 1990 y 2006 el acceso a agua potable por la red pública aumentó desde un 35. las acciones públicas emprendidas desde entonces generaron importantes aumentos de cobertura sanitaria. www. Del mismo modo.

Estabilidad en el marco institucional en que los programas se ejecutaron. En particular. JUNAEB). Educación de las madres.infantil en Chile. puede afirmarse que el elemento central en el logro de este resultado fue la existencia de una política de estado de lucha contra la desnutrición infantil en el país. los que de manera sinérgica contribuyeron a este resultado. gracias a la alfabetización de la población iniciada en la década del 40. COFADE) integrados al sistema de salud. Sin embargo. existieron otros elementos que facilitaron el éxito de éstas políticas. Disminución de la natalidad gracias a programas de planificación familiar aplicados desde la década del 60. Este resultado se debió en gran medida al consenso técnico logrado en el país respecto al tema de la desnutrición y sobre las políticas y programas más adecuados para enfrentarlo. Existencia de sistemas de vigilancia nutricional. cambiaron significativamente las políticas económicas. Formación de recursos humanos en el tema de la desnutrición. realizados por profesionales de la salud. en los últimos 30 años ocurrieron dos crisis económicas severas en el país. la que incorporó controles pre y post natales y de niño sano. INTEGRA. Creación de programas de recuperación de desnutridos (CONIN. orientada hacia el mercado internacional. JUNJI. entre los cuales pueden destacarse: • • • • • Continuidad en la implementación de los programas. Desarrollo de la investigación y el conocimiento en el área nutricional. a pesar de las cuales los indicadores biomédicos y la desnutrición de la población infantil continuaron mejorando. Implementación de programas de alimentación complementaria de cobertura nacional (PNAC) así como focalizados en grupos específicos (PNAC focalizado. 37 .CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE POLÍTICA Durante los últimos cincuenta años se produjo una paulatina mejoría en las condiciones de salud y nutrición de la población materno. Durante el mismo período. independientemente de los vaivenes políticos y económicos que sufrió el país. Además. pueden mencionarse los siguientes factores puntuales que contribuyeron a los avances alcanzados: • • • • • • Amplia cobertura de la atención primaria de salud. Junto a lo anterior. variando desde un período de economías centralmente planificadas hasta una economía de libre mercado. aplicada de manera sostenida durante décadas. en 1975 y 1982. Una serie de factores explican el positivo desempeño de Chile en el ámbito de la desnutrición infantil. Elevada cobertura de agua potable y saneamiento básico desde la década del 60.

Proveer alimentación complementaria. Toda estrategia dirigida a aliviar la desnutrición infantil debería considerar iniciativas específicas en cada una de estas cuatro áreas. Participación activa de la población en la demanda de servicios de salud y en los programas de alimentación complementaria. La experiencia chilena muestra algunos ejemplos de como es posible trabajar conjuntamente en estos cuatro temas: • • • • • • • • • • • Educar a las madres. Proveer agua potable y saneamiento básico a la gran mayoría de la población. educación y saneamiento ambiental. especialmente para el período del destete con sistemas de vigilancia nutricional. ya sean ambulatorios o en centros cerrados. resulta imprescindible realizar acciones de política en las áreas de salud. Hacer participar a los grupos académicos y técnicos en las políticas públicas para dar sustento científico y continuidad a los programas. realizadas por personal profesional. Formar recursos humanos capacitados en los temas de atención primaria de salud y nutrición. educación y estimulación del desarrollo psicomotor. Crear programas de recuperación de desnutridos. coordinando las acciones de los sectores en un trabajo intersectorial que evite superposición de programas así como ineficiencia en la utilización de los recursos. A largo plazo. Dar un marco legal y respaldo jurídico y financiero a las instituciones de las cuales dependen los programas.• • Participación de la comunidad científica y de los profesionales de la salud en la toma de decisiones políticas. Empoderar a la población en los programas de salud y nutrición. con acciones que incluyan planificación familiar. Contar con una institucionalidad adecuada para respaldar la implementación de los programas. para que a lo menos finalicen la educación básica. inmunizaciones. La experiencia chilena muestra que además del objetivo del desarrollo socioeconómico. especialmente de los grupos más vulnerables y de menores ingresos. 38 . la erradicación y prevención de la desnutrición requiere mejorar los niveles de vida de la población. nutrición. Atender las enfermedades más frecuentes en centros de atención primaria de salud. Controlar regularmente a la mujer embarazada y al niño hasta los 6 años de edad. todo lo cual actúa de manera sinérgica para mejorar las condiciones de vida de la población.

5 1984 20.1 9. desnutrición infantil y bajo peso al nacer.6 12.9 1983 21.7 8.8 6.1 6.4 6.3 * En 1993 se cambió Referencia Sempé por OMS.2 9.5 14.0 8.0 5.4 5.0 15.6 1981 27.0 1980 31.6 1987 18.6 1976 54.5 1985 19.) gramos) 1975 55.5 1993 14.5 8.4 8.S.4 15.9 10. Año 39 .4 1989 17.4 1977 47.8 6.1 1979 36.6 6.5 1988 18.0 9.6 1992 14.1 8.7 13.8 11.8 6.7 1991 14.3 6.2 6. Fuente: Ministerio de Salud de Chile.5 11.0 1986 19.0 7. interrumpiéndose la serie estadística.2 5.9 11.3* 5.8 1982 23.2 9.6 6.8 8. 1975-1993 (%) Tasa de % de niños de 0 a 6 años % bajo peso al mortalidad desnutridos (Peso/Edad nacer (menos infantil (por 1000 Sempé menos de 2500 nacidos vivos) 1 D.8 9.8 7.9 1978 38.3 1990 16.ANEXO ESTADISTICO Tabla A-1 Chile: Mortalidad infantil.7 7.7 8.9 5.

0 16.1 – 17.365 1.5 – 10.4 7.Tabla A-2 Chile: Muertes en menores de un año por enfermedades respiratorias y diarreicas. Enfermedades respiratorias 4.1 0.4 Tabla A-4 Chile: Estado nutricional de la población.7 3.4 1.318 2.3 9.0 – 50.3 5.7 – 7.4 – 11.0 13.9 – 20.7 3.500 g % Recién nacidos en madres < de 20 años % Mortalidad Materna x 100 mil RN Mortalidad neonatal x 1000 RN Mortalidad post neonatal x 1000 RN Mortalidad infantil x 1000 RN Fuente: INE – Ministerio de Salud.9 7.0 2.2 14.1 – 5.7 19.3 – 26.4 2.8 5. 2006 Indicador Población Urbana % Tasa de Desocupación % Población bajo la línea pobreza % Brecha Ingreso (Quintil5 / Quintil1) Tasa de Natalidad x 1.5 15.8 – 10.793 502 161 86 Enfermedades diarreicas 1. 1960 a 2000 (Número) Año 1960 1970 1980 1990 200 0 Fuente: Ministerio de Salud.8 6.4 – 20.1 19. Recién nacidos < 2.0 – 3.0 0.4 – 9.9 – 3.7 7.2 2. Informe anual 2000.476 210 36 12 Tabla A-3 Chile: Indicadores sociodemográficos y de salud materno-infantil.6 7.2 4.5 Rango por Regiones % 0.1 14.0 14.9 Rango por Regiones 66.1 40 .4 – 98.0 3.9 – 6. Paí s 86.2 – 16.000 hab.4 14.6 5. 2007 Menores de 6 años Desnutrición Riesgo Nutricional Obesidad Escolares Desnutrición Crónica Obesidad Embarazadas Bajo peso Paí s % 0.1 – 0.9 5.9 2.

2 3.5 – 37.0 16.6 – 13.1 Obesidad 23.3 Adultos Mayores Bajo peso 9.Obesidad 20.2 Fuente : Estadísticas de Salud . 41 .9 – 25.Ministerio de Salud.3 17.

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