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RELATO DE PESQUISA

Diagnsticos de Enfermagem do Padro Mover em idosos de uma comunidade atendida pelo Programa Sade da Famlia
NURSING DIAGNOSES OF THE PATTERN OF MOBILITY IN THE ELDERLY ATTENDED BY THE FAMILY HEALTH PROGRAM DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DEL PATRN MOVIMIENTO EN ANCIANOS ASISTIDOS POR EL PROGRAMA SALUD DE LA FAMILIA Lorena Aparecida de Oliveira Arajo1, Maria Mrcia Bachion2

Diagnsticos de Enfermagem do Padro Mover em idosos de uma comunidade atendida pelo Programa Sade da Famlia

RESUMO Com o envelhecimento, eleva-se a ocorrncia de incapacidade ou risco para perda da mobilidade nos idosos. Objetivamos estudar a ocorrncia de 22 Diagnsticos de Enfermagem do Padro Mover em idosos, em relao a fre-qncia, sexo e idade. Trata-se de estudo exploratrio, que incluiu 75 idosos atendidos por uma equipe do Programa Sade da Famlia em Goinia (GO). Verificamos que 97,3% da amostra apresentou pelo menos um dos diagnsticos estudados. Os diagnsticos com maiores freqncias foram Mobilidade Fsica Prejudicada (90,7%), Padro do sono perturbado (89,4%) e Manuteno ineficaz da sade (75,9%). No encontramos diferena estatisticamente significativa entre a freqncia de diagnsticos entre homens e mulheres. Identificamos diferena estatisticamente significativa entre a freqncia de diagnsticos e a idade. Percebemos que existem caractersticas especificas da amostra que sugerem a necessidade de que cada equipe do Programa Sade da Famlia avalie sua respectiva clientela a fim de direcionar intervenes precoces e apropriadas. DESCRITORES Enfermagem geritrica. Diagnstico de enfermagem. Atividade motora. Programa Sade da Famlia.
Recebido: 09/03/2004 Aprovado: 25/06/2004

ABSTRACT With aging there is an increase of the occurrence of incapacity and risk of loss of mobility in the elderly. Our objective was to study the occurrence of 22 Nursing Diagnoses of the Moving Pattern in elderly people in relation to frequency, sex and age. It is an exploratory study that involved 75 elders assisted by a team of the Family Health Program in Goinia, State of Gois. We found that 97.3% of the sample presented one or more diagnoses. The most frequent diagnoses were Impaired Physical Mobility (90.7%), Pattern of the Disturbed Sleep (89.4%) and Inefficient Health Upkeep (75.9%). We did not find statistically significant difference in the frequency of diagnoses among men and women. We identified statistically significant difference between the frequency of diagnoses and age. We noticed that there are specific characteristics of the sample that suggest the need for each team of Health Family Program to evaluate its clientele in order to direct early appropriate interventions. KEY WORDS Nursing diagnosis. Geriatric nursing. Motor activity. Family Health Program.

RESUMEN Con el envejecimiento, aumenta la ocurrencia de incapacidad o el riesgo para la prdida de la movilidad en los ancianos. Nuestro objetivo fue estudiar la ocurrencia de 22 Diagnsticos de Enfermera del patrn movimiento en los ancianos, en relacin a la frecuencia, sexo y edad. Se trata de uno estudio exploratorio que incluy a 75 ancianos, asistidos por una equipo del Programa Salud de la Familia en Goiania (Brasil). Verificamos que el 97,3% de la muestra present por lo menos un diagnstico. Los diagnsticos con mayores frecuencias fueron: movilidad fsica perjudicada (90,7%), modelo del sueo alterado (89,4%) y manutencin ineficaz de la salud (75,9%). No encontramos diferencia estadsticamente significativa entre la frecuencia de los diagnsticos entre hombres y mujeres. Identificamos diferencia estadsticamente significativa entre la frecuencia de los diagnsticos y la edad. Percibimos que existen caractersticas especficas de la muestra que sugieren la necesidad de que cada equipo del Programa Salud de la Familia evale su respectiva clientela a fin de orientar intervenciones precoces y apropiadas. DESCRIPTORES Diagnstico de enfermera. Actividad motora. Enfermera geritrica. Programa Salud de la Familia.

1 Enfermeira do Programa Sade da Famlia. Secretaria Municipal de Sade. Aluna do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade, Convnio UNB/UFG/UFMS. 2 Enfermeira, Doutora em Enfermagem. Professor Titular da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois.amm03@popmail.com

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INTRODUO No Brasil, a expectativa de vida no ltimo sculo aumentou de 34 para 66 anos, podendo chegar a 72 anos em 2020. A populao idosa em vinte anos (1980-2000) cresceu 86,7%(1) e atualmente equivalem a 7,8% da populao total, o que representa aproximadamente 14 milhes de pessoas com 60 anos ou mais. Em Gois esta taxa de 6,25%, ou seja, aproximadamente 338.000 pessoas. Goinia possui cerca de um milho de habitantes. Nesse contingente, o grupo de idosos representa 6,16% da populao predominando aqueles com 60 a 69 anos (3,7%), seguindo-se por idosos com idade entre 70 e 79 anos (1,73%) e, por fim, maiores de 80 anos que equivalem a 0,65% da populao total da cidade(2). notrio que a medida em que se envelhece aumenta a prevalncia de doenas crnicas, que levam maior parte da ocorrncia de incapacidade nos idosos. comum que o ser humano tenha pelo menos uma patologia crnico-degenerativa aps os 60 anos de idade, sendo que pelo menos 15% destas pessoas apresentem duas ou mais doenas(1), que por sua vez, podem provocar algum tipo de incapacidade e/ou dependncia(3). Nesse sentido os profissionais de sade so desafiados a lidar com uma prevalncia mais alta de doenas que ocorrem nesta populao, onde muitos distrbios crnicos comuns podem ser controlados, limitados e at mesmo prevenidos, assim as pessoas idosas podem ter maior probabilidade de manter uma boa sade e independncia funcional(4). A assistncia ao idoso deve prezar pela manuteno da qualidade de vida, considerando os processos de perdas prprias do envelhecimento e as possibilidades de preveno, manuteno e reabilitao de seu estado de sade(5). Problemas relacionados rea motora em idosos so do tipo potencial, ou seja, a populao idosa tem risco para perda da mobilidade(6). Durante o processo de envelhecimento fisiolgico dentre as inmeras modificaes que ocorrem, assinalamos aquelas relativas atividade motora, como o enfraquecimento muscular e msculoesqueltico, diminuio da coordenao motora e equilbrio, perda de massa muscular, tnus muscular diminudo entre outras alteraes(4,6).

Todavia importante evidenciar que o declnio das funes orgnicas pode variar consideravelmente entre os idosos, podendo ser muito acentuado para uns e insignificante para outros, mesmo na oitava dcada da vida(1). A Enfermagem ainda deficitria para oferecer assistncia especializada aos idosos, sendo necessrio qualificar os profissionais, criar novos espaos de atendimento para esta clientela e novas abordagens tericas. O Processo de Enfermagem tem representado o principal instrumento metodolgico para o desempenho sistemtico da prtica profissional. Consiste de fases interdependentes e inter-relacionadas, nas quais ocorre a coleta e anlise dos dados e identificao dos possveis diagnsticos de enfermagem, planejamento da assistncia a ser prestada, implementao de aes e/ ou intervenes e avaliao dos resultados alcanados. Um dos sistemas de classificao de diagnsticos, a taxonomia da North American Nursing Diagnoses Association (NANDA), define Diagnstico de Enfermagem (DE) como sendo
um julgamento clnico das respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade a problemas de sade/processos vitais reais ou potenciais, proporcionando base para a seleo de intervenes de enfermagem para atingir resultados pelos quais a enfermeira responsvel(7).

Nesta taxonomia so propostos nove padres que manifestam a sade do cliente se estiverem em total equilbrio: trocar, comunicar, valorizar, escolher, relacionar, mover, perceber, conhecer, e sentir. Enfermeiros de todo o mundo tm utilizado essa classificao no cuidado, no ensino e na pesquisa. Este sistema de classificao inclui ttulo dos diagnsticos, definio, fatores relacionados e caractersticas definidoras. O fator relacionado conceituado como o conjunto de fatores, fisiolgicos, psicolgicos, socioculturais, ambientais ou espirituais que possam estar ocasionando ou contribuindo para uma reao no cliente(8). As caractersticas definidoras por sua vez so dados objetivos e subjetivos, sinais e sintomas que indicam a presena de um DE.(7-8). Em estudo realizado anteriormente, abrangendo idosos institucionalizados verificamos que a totalidade dos sujeitos apresentava o diagnstico de enfermagem mobilidade fsica prejudicada(9-10). Entre os fatores relacionados (causas ou

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Outro aspecto importante a ser ressaltado a possvel perda da autonomia a que o idoso est sujeito, visto que qualquer dficit na rea motora, pode afetar suas escolhas na tomada de decises referentes a suas atividades da vida diria e instrumentais.

fatores coadjuvantes) identificados como os mais freqentes estavam enfraquecimento msculoesqueltico, fora e resistncia diminudas, enfraquecimento neuromuscular e dano perceptual ou cognitivo. Em outra pesquisa, considerando idosos de um condomnio residencial filantrpico, identificamos 96% dos moradores com Mobilidade fsica prejudicada, sendo que os fatores relacionados apresentados com maior incidncia neste grupo foram o enfraquecimento msculoesqueltico, enfraquecimento neuromuscular, dano perceptual ou cognitivo e depresso ou ansiedade severa(11). Acreditando que problemas relacionados mobilidade fsica so de grande influncia no estado de sade dos idosos, j que no decorrer do processo de envelhecimento fisiolgico esta populao sofre modificaes significativamente importantes na rea, optamos por seu estudo, em idosos que vivem em uma comunidade atendida por uma equipe do Programa Sade da Famlia em Goinia (GO). O Programa Sade da Famlia (PSF) uma estratgia do Ministrio da Sade com o objetivo de reorganizar a prtica assistencial em novas bases e critrios, priorizando as aes de preveno de doenas e promoo a sade junto comunidade, estabelecendo uma relao permanente entre os profissionais de sade e a populao assistida, com vistas a um atendimento humanizado e resolutivo dos problemas de sade mais freqentes(12). OBJETIVOS O objetivo geral deste estudo verificar a ocorrncia de 22 Diagnsticos de Enfermagem do Padro Mover em idosos cadastrados por uma equipe do Programa Sade da Famlia de Goinia (GO). Neste sentido, estabelecemos como objetivos especficos:

or ou igual 60 anos, moradores do Jardim Mariliza em Goinia (Regio/Distrito Sudeste), atendidos pela equipe 02 do Programa Sade da Famlia e que se dispuseram a participar. Utilizamos, para a anlise de dados, procedimentos de estatstica descritiva, tais como a distribuio por freqncia simples de ocorrncia de patologias. Utilizamos ainda o programa estatstico Statistical Program of Social Sciences (SPSS) para anlise de dados referente aos Diagnsticos de Enfermagem (Padro Mover em idosos), comparando sua ocorrncia entre os gnero e as faixas etrias. O projeto de pesquisa foi encaminhado Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois, Coordenao Colegiada do Programa Sade da Famlia da Secretaria de Sade de Goinia, para apreciao, bem como ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Gois. Aps a aprovao do projeto de pesquisa em todas as instncias foi iniciada a abordagem dos idosos. Ao aceitar participar do estudo, os sujeitos assinaram termo de consentimento livre e esclarecido, sendo garantido sigilo e anonimato aos participantes, atendendo a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade(13). Foram utilizadas na pesquisa as duas primeiras fases do Processo de Enfermagem, ou seja, a Coleta de Dados e o Diagnstico de Enfermagem. Utilizamos como instrumento de coleta de dados uma adaptao do protocolo de avaliao clnica de Mobilidade Fsica Prejudica adotada em estudos anteriores(9-11). Este roteiro prev procedimentos de entrevista e exame fsico. A coleta de dados ocorreu em ambiente privativo, no domiclio do idoso ou no consultrio de enfermagem do PSF do setor. RESULTADOS E DISCUSSO Entre os 103 idosos cadastrados pela equipe 02 do Programa Sade da Famlia do Jardim Mariliza, 75 aceitaram participar deste estudo, sendo que destes, 32% tm idade entre 60 e 64 anos, 12% tm entre 65 e 70 anos, 13,3% indivduos esto na faixa etria de 71 a 75 anos, 14,6% possuem entre 76 e 79 anos, 13,3% idosos apresentam entre 80 e 84 anos e 5,3% sujeitos so maiores de 85 anos. A mdia de idade foi de 71,05 anos, sendo que para os homens encontramos 71,67 e para as mulheres 70,76 anos. Quanto s patologias relatadas (doenas previamente identificadas por profissionais mdicos), os idosos referiram hipertenso arterial (57,3%), reumatismo (25,3%), osteoporose (24%), labirintite

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Identificar a freqncia de 22 Diagnsticos de Enfermagem do Padro Mover em idosos. Comparar a distribuio da freqncia dos Diagnsticos de Enfermagem estudados entre os gneros masculino e feminino; Comparar a distribuio da freqncia dos Diagnsticos de Enfermagem do Padro Mover entre diferentes faixas etrias.
CASUSTICA E MTODO Trata-se de um estudo exploratrio, transversal, cuja populao foram pessoas com idade mai-

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(21,3%), diabetes (20%), depresso (12%) e outros, com ocorrncia menor, como seqela de acidente vascular cerebral, bursite, doena de Parkinson, doena de Chagas. Em mdia os idosos relataram entre 2 e 3 patologias (2,61). Em So Paulo apenas 14% dos idosos referiram estar livres de doenas crnicas(1), enquanto em nossa amostra encontramos este relato em 4% dos idosos. Por outro lado nessa pesquisa realizada em So Paulo, 15 % mencionam cinco ou mais patologias de natureza crnica degenerativa(1). Em nosso estudo tal inferncia foi relatada por 10,6% dos idosos. A HAS foi referida por 43 (57,3%) idosos. Este achado assume grande relevncia na perspectiva de que a hipertenso um fator de risco importante para as doenas cardiovasculares e corrobora para a afirmao de que, embora constitua um problema caracterstico da populao idosa(4), a literatura aponta que aproximadamente 40% dos indivduos maiores de 65 anos so hipertensos(14). Os problemas relacionados aos diversos tipos de reumatismos (artrite, artrose, poliartrite reumtica) afetam cerca de 50% da populao idosa, sendo uma importante causa de sofrimento, restrio de atividades e utilizao dos servios de sade(6). Nesta comunidade tal caracterstica foi encontrada em 19 (25,3%) indivduos. A osteoporose foi encontrada em 18 (24%) idosos. Os ossos tornam-se progressivamente mais porosos e frgeis, percebidos principalmente em mulheres menopausadas(6). A obesidade foi identificada em 22,6% dos idosos da amostra o que representa um problema importante a medida que esta condio fator de risco para outras doenas e a maior parte dos idosos no modificam os seus hbitos alimentares mesmo quando aumentam o peso(6). Para verificarmos a existncia de depresso nestes idosos utilizamos a Escala Geritrica de Yesavage(14). Detectamos que 70,7% no apresentavam tal ocorrncia, 24% idosos apresentam depresso moderada, segundo a escala e 5,3% clientes apresentam depresso grave. Contudo, apenas 09 idosos haviam-se referido depresso como diagnstico mdico.

novos no ano mais os j existentes) de 10% e dessa porcentagem cerca de 2% so depresses graves(6,14). O diabetes mellitus foi relatado por 15 (20%) indivduos da amostra. Entre as pessoas com mais de 65 anos de idade, 8,6% tem diabetes tipo II (1). Entre os idosos que apresentaram diagnsticos de enfermagem no padro estudado, foram identificadas de zero a 18 ocorrncias, sendo que esta ltima quantidade foi encontrada em um idoso em processo demencial com HAS e Diabetes. A mdia de diagnsticos por idosos foi igual a 7,43 (6,42 para os homens e 7,9 para as mulheres). Considerando os participantes no geral, a moda de diagnsticos encontrada foi igual a 3. O diagnstico de enfermagem mobilidade fsica prejudicada definido como limitao do movimento fsico independente e voluntrio do corpo ou de uma ou mais extremidades(8) , foi observado em 92% dos idosos, conforme mostra a tabela 1. Esse diagnstico no necessariamente est relacionado incapacidade, mais sobretudo a fisiologia do envelhecimento, a falta de atividade fsica regular, a sensao dolorosa e a hbitos de vida. Prosseguindo, discutiremos os demais diagnsticos de acordo com a ordem por afinidade da natureza da resposta humana. Capacidade diminuda para andar, definida como limitao do movimento independente, a p, pelo ambiente(8), foi encontrada em 44% da amostra. Os elementos que compem a caminhada so amplitude de movimento, equilbrio, fora muscular, coordenao motora e todos so afetados pelo processo de envelhecimento(6). Assim, so necessrias aes dos profissionais de sade para estimular o desenvolvimento de atividades como caminhadas, jogos, hidroginstica entre outros, alm de medidas de adequao do urbanismo para facilitar a performance dessa populao, pacincia dos mais jovens, incluindo os profissionais de sade, para respeitar a velocidade de deslocamento dessas pessoas. O uso de cadeira de rodas foi detectado em apenas um (1,3%) dos participantes deste estudo, decorrente de hemiparesia direita causada por acidente vascular cerebral. Apesar do acompanhamento fisioterpico e da prtica de hidroginstica, no houve remisso do quadro. O mesmo apresentou mobilidade de cadeiras de

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Alguns trabalhos relatam que a depresso nos idosos integrados a comunidade tem uma incidncia (nmeros de casos novos ao ano) aproximada de 2% e de prevalncia (nmero de casos

rodas prejudicada, definida como limitao da operao com cadeira de rodas pelo ambiente(8). Para operar com eficincia uma cadeira de rodas o indivduo deve ter destreza, fora, coordenao motora, equilbrio de tronco, flexibilidade e amplitude de movimentos eficazes em membros superi-

ores. Uma vez que estas habilidades podem estar diminudas nos idosos, para aqueles que so usurios de cadeira de rodas (cadeirantes) necessrio que a cadeira seja da melhor qualidade possvel para favorecer o deslocamento.

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Tabela 1- Diagnsticos de Enfermagem do Padro Mover em idosos, de acordo com o sexo. Equipe 2, PSF/Jardim Mariliza. (Goinia (GO), 2003)
Diagnstico de Enfermagem Feminino ( f =51) % Mobilidade fsica prejudicada Padro do sono perturbado Manuteno ineficaz da sade Fadiga Intolerncia a atividades fsicas Capacidade diminuda para andar Manuteno do lar prejudicada Falha do adulto em melhorar Deglutio prejudicada Atividades de recreao deficientes Privao do sono Dficit no autocuidado para alimentao Risco para intolerncia a atividades fsicas Dficit autocuidado para banho/ higiene Capacidade de transferncia prejudicada Dficit autocuidado vestir-se/ arrumar-se Sndrome de estresse por mudana Risco disfuno neurovascular perifrica Mobilidade no leito prejudicada Dficit autocuidado para higiene ntima Recuperao cirrgica retardada Nenhum diagnstico encontrado Mobilidade em cadeiras de rodas prejudicada 92,2 88,2 80,4 54,9 52,9 51 47,1 33,3 39,2 35,3 31,4 25,5 29,4 25,5 23,5 21,6 17,6 11,8 15,7 5,4 1,9 1,9 1,9 (f) (47) (45) (41) (28) (27) (26) (24) (17) (20) (18) (16) (13) (15) (13) (12) (11) (9) (6) (8) (3) (1) (1) (1) Masculino ( f =24) % 91,7 87,5 66,7 33,3 29,2 29,2 37,5 33,3 20,8 29,2 29,2 33,3 16,7 25 12,5 12,5 16,7 12,5 12,5 12,5 8,3 4 0 (f) (22) (21) (16) (8) (7) (7) (9) (8) (5) (7) (7) (8) (4) (6) (3) (3) (4) (3) (3) (3) (2) (1) (0) Total ( f =75) % 92 88 75,9 48 45,3 44 44 33,3 33,3 33,3 30,6 28 25,3 25,3 20 18,6 17,3 12 10,7 8 4 2,7 1,3 (f) (69) (66) (57) (36) (34) (33) (33) (25) (25) (25) (23) (21) (19) (19) (15) (14) (13) (9) (11) (6) (3) (2) (1)

Capacidade de transferncia prejudicada, definida comolimitao ao movimento entre duas superfcies prximas(7), foi observada em 20% dos idosos desta comunidade. Este diagnstico foi avaliado em todos os idosos no somente aqueles que faziam uso de cadeira de rodas visto que mesmo os no cadeirantes podem-se transferir de posies, por exemplo, da posio de p para a sentada ou de p para o cho etc. Mobilidade no leito prejudicada, que se define pela limitao ao movimento independente de uma posio para outra no leito(7) foi observada em 10,7% dos idosos. Tal diagnstico pode ser observado quando o indivduo apresenta dificuldades em levantar-se da cama, sentar-se sem apoio, realizar independentemente mudana de decbito. Intolerncia a atividade fsica, que a insuficincia de energia fisiolgica ou psicolgica para suportar ou completar as atividades dirias requeridas ou desejadas(7) foi observada em 45,3% da amostra. Risco para intolerncia a atividade fsica, quer dizer estar em risco de experimentar a insuficincia de energia fisiolgica ou psicolgica

para suportar ou completar as atividades dirias requeridas ou desejadas(7) foi observado em 25,3% dos idosos. A intolerncia a atividade fsica, provm muitas vezes de uma falta de motivao na seqncia de uma imobilizao prolongada ou de uma patologia cardiorrespiratria(6). Certas patologias, incluindo as das artrias coronrias, vasculares perifricas, arritmias cardacas, insuficincia cardaca congestiva, doenas pulmonares crnicas e pneumonias reduzem a oxigenao dos tecidos e, por conseguinte, a tolerncia a atividade, sendo legtimo dizer que uma pessoa com intolerncia a atividade tenha ou poder vir a ter alteraes na mobilidade e que uma pessoa como problema de mobilidade poder vir a ter intolerncia. Dficit no autocuidado para banho/ higiene, ou seja, capacidade prejudicada de realizar completar as atividades de banho/higiene por si mesmo(7) foi encontrada em 25,3% da comunidade estudada. Dficit no autocuidado para higiene ntima, definida como a capacidade prejudicada de realizar suas prprias atividades de higiene nti-

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ma(8) foi encontrada em 8% da amostra. A independncia na satisfao da necessidade de estar limpo, cuidado e proteger os tegumentos permite ao ser humano manter a sade fsica e emocional. O significado da necessidade de limpeza e os meios utilizados para a satisfao dessa necessidade variam em funo dos indivduos(6). Devemos estar atentos em relao a alguns aspectos da avaliao do idoso, especialmente quando se trata de condies de desempenho ou execuo das atividades de vida diria (AVD) e instrumentais de vida diria (AIVD), sendo indispensvel determinao de seu grau de autonomia e de independncia levando sempre em considerao o seu conforto, segurana e bemestar, at que as AVD e AIVD possam ser restauradas quando afetadas(15). Dficit no autocuidado para vestir-se/ arrumar-se, que a capacidade prejudicada de realizar/ completar atividades de vestir-se e arrumarse por si mesmo(7) foi encontrado em 18,6% dos entrevistados. O vesturio desempenha um papel primordial no bem-estar psicolgico do indivduo, sendo vrias vezes utilizado como meio adaptativo a necessidades ambientais e sociais, constituindo um valor importante para os idosos, devido perda dos suportes habituais de ego (vigor fsico e status social). Vestir-se e despir-se exigem muita coordenao, destreza, equilbrio, amplitude de movimento e fora muscular e como estas funes esto afetadas pelo envelhecimento do sistema msculo-esqueltico, os idosos por vezes apresentam dificuldade em realizar tal ao(6). Manuteno do lar prejudicada, compreendida como a capacidade de manter de forma independente um ambiente imediato, seguro e pr promova o crescimento(7) tendo sido referido em 44% dos clientes. Em geral os idosos destacaram dificuldades em varrer e passar pano no cho da casa atividades que exigem destreza, fora muscular, equilbrio e amplitude de movimento. Nesta amostra, 33,3% apresentou Atividades de recreao deficientes, definida como estimulao, interesse ou engajamento diminudos em atividades recreativas ou lazer(7). Distrair-se uma necessidade do todo o ser humano, e aquele que se diverte com uma ocupao agradvel com fim de se descontrair fsica e psicologicamente satisfaz esta necessidade fundamental, sobretudo as pessoas idosas devem ter esta necessidade de realizar as atividades recreativas suprida medida em que suas capacidades lhe permitirem

envelhecimento(6). Muitas atividades recreativas exigem coordenao, destreza e fora muscular, e como estas funes so afetadas pelo processo de envelhecimento, os idosos tm dificuldade em praticar suas atividades habituais deslocando geralmente o foco fsico (esportes, dana) para o foco intelectual (leitura, palavra-cruzada, jogos) envelhecimento(6). Dficit no autocuidado para alimentao (capacidade de desempenhar ou completar atividades de alimentao)(7) foi encontrado em 28% da amostra. A alimentao um fator primordial para a promoo, manuteno e/ ou recuperao da sade em todas as fases da vida e que com o processo de envelhecimento, as pessoas podem perder o interesse em preparar e ingerir as refeies(16). Outras alteraes relacionadas ao envelhecimento como mudanas fisiolgicas no trato gastrintestinal, fatores sociais e econmicos, interaes de drogas e doenas, uso excessivo de bebidas alcolicas, dentio em mau estado ou ausncia(4). Deglutio prejudicada, ou seja, o funcionamento anormal do mecanismo de deglutio associado com dficit na estrutura ou na funo oral, farngea ou esofgica(7) foi encontrada em 33,3% dos idosos. Dificuldade de deglutio freqente nos idosos que engasgam com facilidade com os alimentos, devido diminuio da motilidade digestiva por perda de acuidade neuromuscular. Muitas vezes, a poro inferior do esfago apresenta-se dilatada, o que desencadeia espasmos, refluxo digestivo e dor(6). Manuteno ineficaz da sade, quer dizer, capacidade de identificar, controlar e/ ou buscar ajuda para manter a sade(7) foi encontrada em 75,9% dos idosos desta comunidade. No que diz respeito identificao deste diagnstico a maioria dos indivduos da amostra destaca a falta demonstrada de conhecimento com relao a prticas bsicas de sade, em especial na ida ao dentista. Muitos dos clientes utilizam prteses dentrias acreditando que como os dentes no so mais os meus, no h necessidade de irem ao especialista. Falha do adulto em melhorar compreende deteriorao funcional progressiva de natureza fsica e cognitiva, assim a capacidade de viver com doenas multissistmicas, enfrentar os problemas decorrentes e controlar o seu cuidado est notavelmente diminuda(7). Este fenmeno foi detectado em 33,3% dos entrevistados, sendo

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caracterizado pela exacerbao freqente de problemas de sade (como pneumonia e infeco do trato urinrio), ingesta nutricional inadequada comer menos dos que as necessidades corporais, declnio cognitivo nos ltimos seis meses. Recuperao cirrgica retardada, definida como a extenso do nmero de dias de ps-operatrio necessrios para iniciar e desempenhar atividades que mantm a vida, a sade e o bem estar(7) foi relatada por 4% dos clientes, contudo importante destacar que outros clientes inferiram ter sofrido processo cirrgico, contudo somente 2 indivduos afirmam no estarem recuperados em sua totalidade, tendo como queixa principal dor ou desconforto no local da cirurgia. Risco para disfuno neurovascular perifrica, compreendido como estar em risco de distrbio na circulao, na sensibilidade ao movimento de uma extremidade(8), foi encontrado em 12% da amostra. Uma quantidade menor de suprimento sangneo decorrente de um distrbio circulatrio coloca a pessoa idosa em grande risco de ser acometido por infeces em regies perifricas e outros problemas subseqentes(4). Sndrome de estresse por mudana, que o distrbio fisiolgico e/ ou psicossociais decorrentes de mudana de um ambiente para outro(7), foi relatada por 17,3% dos idosos desta comunidade que afirmam dificuldades quanto adaptao a mudana de endereo, seja por afastamento de pessoas queridas, por localizao ou por acesso a recursos da comunidade como farmcias e supermercados. Fadiga, isto , a sensao opressiva e sustentada de exausto e de capacidade diminuda para realizar trabalho fsico e mental no nvel habitual(7) , foi observada em 48%. A fadiga pode ser um indicador de depresso ou um sintoma de doena fsica como anemia ou cardiopatia, sendo vrias vezes caracterizada por aumento das queixas fsicas, falta de energia ou incapacidade de manter o nvel habitual de atividade fsica(4). Privao do sono, quer dizer, perodos prolongados de tempo sem sono, suspenso sustenta natural e peridica do estado de conscincia relativa(7) , foi observado em 30,6% dos sujeitos. O sono um estado de conscincia alterado ou um estado de conscincia parcial do qual uma pessoa pode sair mediante estmulo adequado(6). O envelhecimento afeta a qualidade de sono ou o nvel de repartio dos vrios estgios do sono. Problemas como inatividade, doenas, medicamentos, depresso e hbitos pessoais podem agravar os problemas de sono em pessoas idosas(17).

Padro de sono perturbado, definido como distrbio decorrente do tempo limitado na qualidade de sono - suspenso natural, peridica da conscincia(7) foi encontrado em 88% da amostra. Tradicionalmente para enfermagem, o sono considerado uma necessidade humana bsica, sendo um dos fatores que influenciam na qualidade de vida do ser humano, contudo nos idosos algumas alteraes fisiolgicas alteram ou interferem nessa necessidade bsica como, por exemplo, diminuio da durao relativa e absoluta do sono profundo e conseqente aumento do sono superficial, diminuio da durao do sono e sua interrupo vrias vezes durante a noite etc(17). Em nossa amostra apenas dois clientes no apresentaram nenhum dos diagnsticos de enfermagem no Padro Mover. Trata-se de um homem de 65 anos, aposentado que realiza as tarefas domsticas, casado e a esposa trabalhadora ativa. Este idoso tem vida social intensa, pratica atividades fsicas regulares em academia de ginstica h trs anos. A outra participante dona de casa ativa, casada e faz todas as atividades do lar independentemente, mesmo apresentado dores leves, ocasionais pelo corpo devido a osteoporose diagnosticada recentemente. Comparando a prevalncia dos diagnsticos estudados entre os gneros, podemos perceber que as mulheres so mais acometidas por danos na mobilidade, tratando-se em sua maior parte de donas de casa, enquanto que os homens exerciam atividade que exigiam maior esforo fsico. Observando a distribuio da prevalncia dos 22 diagnsticos entre homens e mulheres, identificamos apenas 04 com ocorrncia maior em homens que em mulheres (Dficit no alto cuidado para alimentao, Sndrome de estresse por mudanas, Recuperao cirrgica retardada e Dficit no alto cuidado para higiene ntima), contudo no existe diferena estatstica significativa entre a mdia de diagnsticos de enfermagem e o sexo, segundo teste exato de Fischer, sendo p = 0,05. No que se refere relao entre o total de diagnsticos encontrados e a idade, aps realizar o teste Kolmogorov-Smirnov e constatar que esta relao obedece a curva normal, adotamos o Teste T de Student para anlise e p = 0,05, identificando que a quantidade total de diagnsticos de enfermagem (TOTAL_DE) aumenta em relao a idade, como podemos observar na figura 1. Como todas as necessidades fundamentais, a de mover-se compreende quatro dimenses especficas: a biofsiolgica (os subsistemas cardiovas-

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Lorena A. de O. Arajo Maria Mrcia Bachion

cular, msculo e esqueltico, nervoso, etc. influenciam a liberdade de se movimentar e adaptarse), a psicolgica (estado psicolgico como influncia no mover-se atravs da ansiedade, da depresso, da rigidez de pensamento etc.), a sociolgica (disponibilidade de rede social de suporte, fatores ambientais etc.), cultural/espiritual (a cultura e a religiosidade influenciam na vida cotidiana do indivduo, sofrendo interferncia dos costumes e tradies)(6).

tes, mediante atuao sistemtica durante aproximadamente catorze semanas. Acreditamos que pesquisas como estas devam ser replicadas com a finalidade de desenvolver conhecimentos e habilidades visando ampliao de um conjunto de intervenes de enfermagem baseado em evidencias seguras para sua aplicao. CONCLUSES Dos 75 idosos participantes, 73 (97,3%) apresentaram pelo menos um dos 22 diagnsticos de enfermagem do Padro Mover. Os diagnsticos de maior ocorrncia foram Mobilidade Fsica Prejudica (90,7%), Padro do sono perturbado (89,4%) e manuteno ineficaz da sade (74,7%). A Manuteno do lar prejudicada (44%), Dficit no autocuidado para alimentao (29,3%), Dficit no autocuidado para banho/ higiene (25,3%), Dficit no autocuidado para vestir-se arrumar-se (18,6%), Dficit no autocuidado para higiene ntima (5,3%) remetem ao comprometimento das atividades de vida diria e atividades instrumentais de vida diria. As mulheres apresentaram em mdia 7,9 diagnsticos e os homens 6,42. Contudo, de acordo com o teste exato de Fisher (p = 0,05) esta diferena no estatisticamente significativa. Encontramos uma diferena estatisticamente significativa entre o nmero de diagnsticos de enfermagem e a idade, sendo que a medida em que a idade aumenta, aumenta tambm o nmero de diagnsticos. Estes resultados remetem necessidade de intervenes precoces, de natureza interdisciplinar, tanto de reabilitao quanto de preveno, no mbito do Programa Sade da Famlia junto a esta comunidade, a fim de desenvolver/ melhorar a fora muscular, flexibilidade, coordenao, destreza e equilbrio destes idosos, alm da manuteno eficaz da sade especialmente com relao sade bucal.

Figura 1- Relao entre o Nmero de Diagnsticos de Enfermagem (DE) e idade dos idosos. Goinia (GO), 2003

Dada a magnitude da apresentao de problemas relacionados mobilidade nesta comunidade, podemos afirmar tratar-se de uma alterao que pode ser considerada questo de sade coletiva, fazendo-se necessria a elaborao de aes de enfermagem no contexto da atuao de equipe multiprofissional, que possam minimizar, tratar ou sanar o problema. Acreditamos que sejam igualmente importantes aes simultneas de outros profissionais da rea da sade como psiclogos, fonoaudilogos, fisioterapeutas, nutricionistas, assistentes sociais, mdicos de vrias especialidades. Em estudos realizados com idosos que vivem em instituio asilar(10) e idosos que vivem em um condomnio residencial(11) foram realizadas intervenes referentes Mobilidade fsica prejudicada, obtendo resultados positivos em relao melhora da capacidade motora dos participanREFERNCIAS
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(3) Diogo MJD, Paschoal SMP, Cintra FA. Avaliao global do idoso In: Duarte YAO, Diogo MJD. Atendimento domiciliar: um enfoque gerontolgico. So Paulo: Atheneu; 2000. p. 145-71

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(4) Smeltezer SC, Bare BG, editores. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. Trad. de Catarina Salvador da Motta. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998. 2v. (5) Marin MJS, Barbosa PMK, Takitane MT. Diagnsticos de enfermagem mais freqentes entre idosas hospitalizadas em unidade de clnica mdica e cirrgica. Rev Bras Enferm 2000; 53(4):513-23. (6) Berger LM, Mailloux-Poirier M. Pessoas idosas: uma abordagem global. Lisboa: Lusodidacta; 1995. (7) North Americam Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao 2001-2002. Traduo Janne Liliane Marlena Michael Porto Alegre: Artmed; 2002. (8) Carpenito LJ. Diagnstico de enfermagem: aplicao prtica clnica. 6 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1997. (9) Bachion MM, Arajo LAO, Santana RF. Validao de contedo Mobilidade Fsica Prejudicada em idosos: uma contribuio. Acta Paul Enferm 2002; 15(4):66-72. (10) Arajo LAO, Santana RF, Bachion MM. Mobilidade Fsica Prejudicada em idosos: fatores relacionados e caractersticas definidoras. Rev Bras Enferm 2002; 55(1):19-25.

(11) Santana RF, Arajo LAO, Bachion MM. Levantamento do Mobilidade fsica prejudicada em moradores de um condomnio residencial para idosos. Livro resumo do 52 Congresso Brasileiro de Enfermagem, 2000, 14-19 out. Recife-Olinda. Recife: ABEn-PE; 2000. p. 581. (12) Ornelas DC, Pinto SM, Lappann-Boti NC. Programa sade da famlia e seus desafios. In: Anais do 3 Frum Mineiro de Enfermagem; 2002, out 24-26; Uberlncia. Uberlndia: Universidade Federal de Uberlndia; . 2002. p. 237. (13) Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo 196/96. Braslia; 1996. (14) Cantera IR, Domingo PL. Guia prtico de enfermagem: geriatria. Rio de Janeiro: McGraw Hill; 2000. (15) Sgambatti MS. Cuidando da higiene e do vesturio do idoso no domiclio. In: Duarte YAO, Diogo MJD. Atendimento domiciliar: um enfoque gerontolgico. So Paulo: Atheneu; 2000. p.249-55. (16) Marucci MFN. Alimentao e hidratao: cuidados especficos e sua relao com o contexto familiar. In: Duarte YAO, Diogo MJD. Atendimento domiciliar: um enfoque gerontolgico. So Paulo: Atheneu; 2000. p. 223-35. (17) Ceolin MF Sono e repouso. In: Duarte YAO, Diogo MJD. Atendimento domiciliar: um enfoque gerontolgico. So Paulo: Atheneu; 2000. p.349-64.

Diagnsticos de Enfermagem do Padro Mover em idosos de uma comunidade atendida pelo Programa Sade da Famlia

Correspondncia: Lorena Ap. O. Arajo Rua Dona Firmina, Qd. rea Residencial Monte Verde, acesso MV 09, casa 17, Stio dos Ips - Goinia CEP - 74680-190 - GO

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