Politinacionalsaude Versaovalidadaset06 Revdec07 Impressao

REPBLICA DE CABO VERDE Ministrio da Sade
POLTICA NACIONAL DE SADE 2020
PARA
UMA
REFORMA
DO
SECTOR
Praia, 2006
Ficha tcnica de elaborao
P LT A N C N L D S E O IC A IO A E A D Ministro de Estado e da Sade

Dr. Baslio Mosso Ramos
Grupo de Trabalho
Dr. Manuel Rodrigues Boal Assessor do Ministro e Coordenador do Grupo Dr. Margarida Cardoso Directora do Gabinete de Estudos Planeamento e Cooperao Dr. Edith Maurcio dos Santos Directora-Geral de Farmcia Dr. Carlos Faria de Brito Director Geral de Sade [] Dr. Mateus Silva Director-Geral dos Recursos Humanos e Administrao Dr. Ildo Carvalho Tcnico Superior do GEPC
Assistncia Tcnica da OMS

Dr. Antnio Pedro Delgado Conselheiro Regional da OMS para Investigao em Sistemas de Sade
PRAIA, DEZEMBRO 2006
[ ] - O Dr. Carlos Brito demitiu-se da DGS e do GT em Maio 2006.
R P B AD E LIC E M IS IO IN T R NDICE
C B VR E A O E D D S E A A D
SIGLAS E ABREVIATURAS...........................................................................................................................................4 PREMBULO.....................................................................................................................................................................6 I. INTRODUO...............................................................................................................................................................8 II. PRIORIDADES E NECESSIDADES DE SADE ...................................................................................................9 II.1PROBLEMAS DE SADE DA POPULAO ................................................................................................9 II.2PROBLEMAS DO SERVIO NACIONAL DE SADE................................................................................11 II.3FINANCIAMENTO DA SADE E COMPARTICIPAO NOS CUSTOS.................................................12 II.4PROBLEMAS DE COOPERAO E PARCERIA NO SECTOR SADE ..................................................13 II.5SECTOR PRIVADO E O DESENVOLVIMENTO SANITRIO..................................................................13 II.6FACTORES FAVORECEDORES E FRAQUEZAS DO SNS........................................................................14 III. DETERMINANTES DE SADE.............................................................................................................................17 IV.CENRIOS DE DESENVOLVIMENTO DO SNS EM CABO VERDE ...........................................................19 PRIMEIRO CENRIO: PERMANNCIA DO ESTADO ACTUAL...................................................................19 SEGUNDO CENRIO: EVOLUO POSITIVA DOS DETERMINANTES DA SADE...............................20 TERCEIRO CENRIO: PROSPERIDADE INESPERADA DE CABO VERDE................................................22 V. VISO DO DESENVOLVIMENTO SANITRIO NO ANO 2020......................................................................24 VI. VALORES E PRINCPIOS DA POLTICA NACIONAL DE SADE ............................................................26 VII. OBJECTIVOS ..........................................................................................................................................................28 VIII. ORIENTAES ESTRATGICAS....................................................................................................................29 ESTRATGIAS DE ORGANIZAO E GESTO DOS SERVIOS ...............................................................29 ESTRATGIAS PARA O SECTOR PBLICO DA SADE ..........................................................................................................30
VIII.1.1.1 Linha de gesto....................................................................................................................................................30 b) Nvel regional..................................................................................................................................................................31 c) Nvel Central....................................................................................................................................................................32
VII.1 Estratgias para o Sector Privado da Sade ............................................................................................36 VIII.2. ESTRATGIAS DE OFERTA DE CUIDADOS DE SAUDE .................................................................36 VI1I.2.1 Orientaes Programticas Prioritrias..............................................................................................38
VII1.2.1.1 Doenas Transmissveis prioritrias ..................................................................................................................40 Tuberculose................................................................................................................................................................40 VII1.2.1.2 Doenas No Transmissveis..............................................................................................................................42 VII1.2.1.3 Outras doenas no transmissveis .....................................................................................................................43 VII1.2.1.4 Sade reprodutiva e familiar [SR].......................................................................................................................45
VI1I.2.1.5 Promoo da Sade...........................................................................................................................46 VI1I.2.1.6 Sade e Ambiente ..............................................................................................................................47 ESTRATGIAS PARA DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS................................................49
P LT A N C N L D S E O IC A IO A E A D
ESTRATGIA DA REDE DE ESTRUTURAS SANITRIAS ...........................................................................49 ESTRATGIAS PARA AS TECNOLOGIAS DE SADE..................................................................................50 VI1I.6.1 Estratgias sobre os Medicamentos......................................................................................................50 VI1I.6.2 Estratgias para os servios complementares de diagnstico e tratamento..........................................50 VI1I.6.3 Estratgias para aquisio/manuteno de equipamentos e infra-estruturas ......................................51 ESTRATGIAS SOBRE A INFORMAO SANITRIA .................................................................................52 ESTRATGIAS PARA INVESTIGAO EM SADE .....................................................................................52 ESTRATGIAS PARA O ENQUADRAMENTO E DESENVOLVIMENTO DA PARCERIA.........................53 IX. QUADRO DE EXECUO.....................................................................................................................................54 X. MECANISMOS DE MONITORIZAO E DE AVALIAO..........................................................................54 GLOSSRIO.....................................................................................................................................................................55
SIGLAS E ABREVIATURAS AIDI . AISM . CS . CNDS . CPS . DGF . DGRHA . Administrao DGS DOTS [*]..... Directa GEPC Cooperao HAN HBS HC . HR INE . IST . INPS . LNM . MES . OGE . OMS . ONGs . PET . PFA . PIB . PMI/PF ... PNDS . Ateno Integral s Doenas da Infncia Ateno Integral Sade da Mulher Centro de Sade Centro Nacional de Desenvolvimento Sanitrio Cuidados Primrios de Sade Direco Geral de Farmcia Direco Geral Recursos Humanos e Direco Geral da Sade Tratamento da Tuberculose sob Observao Gabinete de Estudos Planeamento e Hospital Agostinho Neto Hospital Baptista de Sousa Hospital Central Hospital Regional Instituto Nacional de Estatsticas Infeces transmitidas por via sexual Instituto Nacional de Previdncia Social Lista Nacional de Medicamentos Ministro de Estado e da Sade Oramento Geral do Estado Organizao Mundial de Sade Organizaes no Governamentais Positron Emission Tomography Paralisia Flcida Aguda Produto Interno Bruto Proteco Materno-infantil/Planeamento familiar Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitrio
R P B AD E LIC E M IS IO IN T R
PNS . PS . SARS . SIDA . SNS . SR . TBM . TBN . TAC . UNICEF . USB VIH/SIDA .
Poltica Nacional de Sade Posto Sanitrio Sndrome Respiratria Aguda Severa Sindroma de Imunodeficincia Adquirida Servio/Sistema Nacional de Sade Programa de Sade Reprodutiva Taxa Bruta de Mortalidade Taxa Bruta de Natalidade Tomografia Axial Computorizada Fundo das Naes Unidas para a Infncia Unidade Sanitria de Base Vrus da Imunodeficincia Humana/SIDA
[*] Directly Observed Treatment, Short Course
Prembulo
O Servio Nacional de Sade de Cabo Verde conseguiu avanos significativos nos 30 anos de independncia do Pas, tendo cumprido a sua misso de promover o bem-estar fsico, mental e social das populaes e garantir cuidados de sade a todo o Cabo-verdiano. A evoluo positiva dos indicadores de sade testemunha os ganhos conseguidos, colocando Cabo Verde numa posio invejvel na nossa subregio e contribuindo para a nossa graduao a pas de desenvolvimento mdio. No obstante o bom desempenho referido, o Servio Nacional de Sade experimenta certas dificuldades, decorrentes dos novos desafios inerentes s mudanas registadas no perfil epidemiolgico do pas, s crescentes expectativas dos cabo-verdianos em matria de sade, bem assim insuficincia de recursos para fazer face s demandas do sector. A premncia e a complexidade de tais desafios requerem a adopo de medidas ousadas e inadiveis, consubstanciadas num programa de reforma que permita a melhoria do desempenho do sector da sade, para uma maior satisfao das necessidades da populao. O sentido dessa reforma reorientar o sector para que este vena as dificuldades actuais e continue a ser um instrumento do desenvolvimento de Cabo Verde. Entre outros objectivos, a reforma do sector da sade, pretende promover a equidade no acesso aos cuidados de sade, melhorar o desempenho das estruturas e dos profissionais, melhorar a gesto dos recursos humanos, assegurar a sustentabilidade financeira, elevar o nvel de humanizao dos servios com particular nfase no atendimento. Numa palavra, o objectivo maior da reforma ganhar a batalha da qualidade e satisfazer as necessidades dos utentes. com essa preocupao de fundo que o Governo elaborou, com base num diagnstico da situao do sector, a Poltica Nacional de Sade (PNS), documento que sintetiza a viso comum dos cabo-verdianos no que concerne configurao do sector no horizonte 2020. O documento representa o quadro de referncia para os diversos actores envolvidos e constitui um compromisso explcito dos vrios sectores do Estado para a concretizao da mencionada reforma. A sua realizao deve ser assumida e interiorizada pelos diferentes actores profissionais de sade, utentes, instituies do Estado, sector privado, etc. condio primeira para a sua efectivao. O processo de elaborao da Poltica Nacional de Sade teve em devida conta esse desiderato. Desde o incio a participao dos diferentes segmentos da sociedade cabo-verdiana foi assegurada, atravs de discusses pblicas em todas as ilhas e praticamente em todos os concelhos do pas, congregando opinies de profissionais de sade, autarcas, representantes de associaes, confisses religiosas, foras vivas. A validao do PNS por uma instncia alargada de responsveis do Ministrio da Sade e posterior apreciao do documento pelo Conselho Nacional Sade que precederam a sua aprovao final pelo Conselho de Ministros asseguram o consenso da sociedade em torno da Poltica Nacional de Sade e da vontade
comum em criar as condies para que todos os cabo-verdianos possam usufruir de mais e melhor sade. Baslio Mosso Ramos Ministro de Estado e da Sade
I. INTRODUO
Na sub-regio da frica ocidental, Cabo Verde est entre os pases com melhores indicadores de estado de sade da populao, graas a um esforo perseverante levado a cabo desde a independncia, com a criao de infraestruturas, a formao de quadros, a organizao de servios, a disponibilizao criteriosa de recursos e uma legislao que suporta a institucionalizao do sistema de sade. Num pas insular, pequeno e com parcos recursos financeiros, no foi fcil chegar a esse nvel de realizao. O carcter montanhoso da maioria das ilhas, a exiguidade da populao e a disperso das comunidades rurais em localidades isoladas, por vezes de difcil acesso, acrescido da inadequao dos meios de transporte de massa, martimos sobretudo, aumentou as dificuldades na busca de solues aos problemas de sade dos cidados. No entanto, os cabo-verdianos continuam insatisfeitos com o desempenho do Servio Nacional de Sade [SNS] [1], com as condies de atendimento nas instituies pblicas dos diferentes nveis e com a qualidade e eficcia dos cuidados prestados. nesse contexto que o Estado se props formular uma Poltica Nacional de Sade [PNS], destinada a definir um novo quadro de referncia para responder adequadamente s necessidades e s expectativas dos utentes do SNS. O documento que d forma PNS indica claramente a viso do desenvolvimento sanitrio, a finalidade que se pretende atingir com o SNS, os seus princpios orientadores e as prioridades a mdio e longo prazos, e serve de referncia organizao do SNS, aos seus objectivos, estratgias e planos de desenvolvimento. A formulao da Poltica baseia-se no conhecimento o mais exacto possvel das necessidades de sade da populao, dos problemas de gesto do sector da sade e no envolvimento dum nmero representativo de actores pertinentes e na importncia devida aos determinantes de sade especficos do Pas. Pretende, ainda responder adequadamente s expectativas da populao em matria de servios e de cuidados a prestar; rever as condies dum novo equilbrio para a sustentabilidade financeira dos servios de sade e definir o quadro de parcerias para clarificao do papel dos diversos intervenientes. A PNS, para alm de explicitar os valores e princpios, incorpora estratgias a longo prazo e directrizes que orientam a execuo de polticas parcelares, nomeadamente de organizao e gesto do sector, de prestao de cuidados, de desenvolvimento dos recursos humanos, de financiamento do sector da sade, de medicamentos, de informao sanitria, da rede de estruturas sanitrias e de relacionamento com outros sectores. Com a implementao duma poltica nacional de sade e o reforo dos mecanismos de informao, acompanhamento, anlise e avaliao do estado sanitrio do pas, o Ministrio da Sade e o Estado de Cabo Verde, no geral, tero aumentado a sua capacidade institucional para assumir os grandes desafios tcnicos e polticos para dar continuidade s aces consideradas necessrias sade dos cabo-verdianos.
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[] - Lei de Bases do Servio Nacional de Sade. Lei n. 41/VI/2004 de 5 de Abril..

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II. PRIORIDADES E NECESSIDADES DE SADE
As necessidades de sade da populao cabo-verdiana[2], face transio demogrfica e epidemiolgica e aos problemas que o servio nacional de sade enfrenta, sobretudo tendo em conta as limitaes socio-econmicas, exigem a formulao duma poltica capaz de equacionar as prioridades nesse domnio.
II.1 PROBLEMAS DE SADE DA POPULAO
O perfil epidemiolgico de Cabo Verde, em fase de transio, mostra que as doenas no transmissveis tendem a superar, em frequncia e gravidade, as doenas infecto-contagiosas, representando novos desafios para o Servio Nacional de Sade [3]. As taxas de mortalidade indicam um recuo progressivo, situando-se, em 2004 em 5,4 por mil para a mortalidade geral; em 21,1 por mil nados vivos para a mortalidade infantil, em 25,2 por mil para a mortalidade entre os menores de 5 anos e em 28 por mil nascimentos para a mortalidade perinatal. A mortalidade materna, com valores oscilantes entre 5 e 11 bitos por ano, situava-se em 2005 em 14,5 bitos por cem mil nascidos vivos. A tuberculose, com taxas de incidncia relativamente elevadas, volta de 60 por cem mil habitantes [4], embora aqum dos 150 teoricamente previsveis pela OMS, constitui ainda um problema de sade da populao, sobretudo pela influncia da epidemia do VIH/SIDA. A lepra, que teve uma expresso relativamente importante no passado e em algumas ilhas, tendo-se assinalado uma prevalncia volta de 1200 casos nos finais dos anos setenta chegou a uma situao de eliminao como problema de sade pblica, apesar de alguns casos remanescentes [3]. As infeces respiratrias agudas, e as doenas diarreicas agudas apresentam ainda uma frequncia elevada, e a sua importncia deriva, sobretudo, da repercusso na morbi-mortalidade entre as crianas. A infeco pelo VIH/SIDA outro problema de sade pblica em Cabo Verde, tendo sido considerada como uma epidemia generalizada, de fraca prevalncia, volta dos 0,52% em 2005. Dos 1.500 casos registados at Dezembro 2004, 800 evoluram para o estdio de doena, resultando em bitos em mais de 50%. As doenas prevenveis pela vacinao deixaram de constituir preocupao de sade pblica. Houve, desde a independncia, duas epidemias de poliomielite, uma em 1986 e outra no ano 2000, no se tendo notificado mais caso algum desde ento. A ltima epidemia de sarampo foi assinalada em 1997 [8.584 casos]. A coqueluche manifesta-se em surtos espordicos e difteria desapareceu, de h muito, dos boletins nosolgicos de Cabo Verde.
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[] Ler Politica Nacional de Sade. Diagnstico da Situao. Ministrio da Sade. Maio 2005/Maio 2006. [ [ ] Indicadores de sade in Plano Nacional de Desenvolvimento 2002 2005 GEP. Ministrio da Sade 4 [ [ ] Programa Nacional de Tuberculose e Lepra. Dezembro 2004.
[
O paludismo de baixa endemicidade, ocorrendo predominantemente na Ilha de Santiago, tendo-se registado na ltima dcada menos de cem casos por ano, entre autctones e importados. As taxas de incidncia variaram entre 0,1%oo em 1997 e 0,14%oo no ano 2005 [5]. No entanto, projectos em curso de melhoria das bacias hidrogrficas, como a construo de barragens, podem trazer novos riscos no controlo desta doena. Embora exista em certas ilhas o Aedes aegypti, vector da febre-amarela, nenhum caso foi notificado no pas desde a independncia. A ltima epidemia de clera em Cabo Verde teve lugar em 1995 com 12.955 casos. Estudos da dcada passada, sobre certas doenas no transmissveis, do um panorama, ainda que incompleto, da sua frequncia. Um inqurito transversal sobre a prevalncia da cegueira [6], realizado em 1998, revelou a existncia de mais de 3.000 invisuais [0,76% da populao] e de mais de 15.000 pessoas em risco, por uma baixa da viso bilateral ou mesmo perda de viso unilateral. Entre as causas, a catarata dita senil, ocupa o 1 lugar, o glaucoma de ngulo aberto posiciona-se em 2 lugar e as opacidades da crnea no tracomatosas e as retinopatias vasculares esto em 3 lugar. A sade buco-dentria, revelou-se um problema importante de sade pblica, quer porque a crie dentria disseminada, sobretudo entre as crianas em idade escolar, quer pela elevada prevalncia das periodontopatias, afectando quase todos os grupos etrios e camadas sociais sem contar, obviamente, com manifestaes orais de doenas sistmicas e traumatismos maxilo-faciais [7]. O primeiro estudo epidemiolgico das doenas alrgicas realizado nas ilhas de Sal em 1993 e S. Vicente, em 1994 [8] revelou uma prevalncia da atopia entre 6% a 11,9% e de asma em torno de 11%, entre crianas de idade escolar. Um Levantamento Estatstico e Estudo Epidemiolgico dos Transtornos Mentais em Cabo Verde nos anos 1988 e 1989[9] apontou para as perturbaes da sade mental, uma prevalncia de 4,3 por 1.000 habitantes, sobretudo entre a populao de 21 a 40 anos, configurando-se como um problema de sade pblica. Dois inquritos transversais sobre a toxicodependncia entre adolescentes no ensino secundrio, realizado um em 1998 em S. Vicente e outro, mais abrangente, em 2005 [10], indicam que as drogas lcitas [tabaco, lcool, tranquilizantes, etc.] so as mais consumidas. Entre as ilcitas a padjinha
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[]- Objectivos do Milnio para o Desenvolvimento. Relatrio de Seguimento 2003. [ [ ] Inqurito Nacional de prevalncia e causas de Deficincias visuais. Monteiro, M LS; Inocncio, F; Shemann, J-F; Ministrio da Sade. Diviso de Epidemiologia e Investigao. Praia 1998 7 [ [ ]- Programa Nacional de Sade Oral (Plano Estratgico). Carla Duarte. Praia Outubro de 1998 8 [ [ ]- Epidemiologia das doenas alrgicas em Cabo Verde. Maria do Cu Teixeira. Maio 2005. 9 [ [ ]- Catherine Barreau, Psicloga clnica, Jos Barba, Psiquiatra. Dezembro 1990 10 [ [ ] -A Sade e estilo de vida dos adolescentes cabo-verdianos frequentando o ensino secundrio de parceria entre o Instituto de Higiene e Medicina Tropical, Universidade Nova de Lisboa, a Faculdade da Motricidade Humana da Universidade Tcnica de Lisboa e a Associao para a solidariedade e Desenvolvimento Z Moniz
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ocupa o primeiro lugar, enquanto que o uso de outras muito pouco frequente. Mais situaes de doenas no transmissveis, de que no se fizeram ainda estudos epidemiolgicos, tm um peso considervel na nosologia dos hospitais, constituindo desafios a tomar em considerao. Contam-se entre elas as doenas cardiovasculares incluindo a hipertenso arterial e os acidentes vasculares cerebrais, os tumores, a insuficincia renal crnica, a diabetes, os traumatismos. A situao alimentar e nutricional constitui uma preocupao do Servio Nacional de Sade, a resolver com a definio das intervenes indispensveis no quadro duma aco intersectorial. Alguns estudos [11] apontam uma situao nutricional entre crianas menores de cinco anos, sobretudo em relao forma crnica que diminui dois pontos percentuais entre 1994 e 2002, enquanto que a forma aguda mostra tendncia para se estabilizar em torno dos 6%. Estudos de 1996 referentes s carncias em micro nutrientes em menores de 5 anos revelaram uma prevalncia da anemia ferripriva em 70% e uma hipovitaminose A em 2%. Outro estudo transversal em crianas de idade entre 6 e 12 anos, no mesmo ano, revelou uma carncia de iodo ligeira em todo o pas e uma prevalncia de bcio endmico da ordem dos 25,5% [ 12]. Entre as grvidas, a anemia rondava os 42% num estudo feito em 1992. O aleitamento materno exclusivo at aos 4 meses foi estimado em apenas 4% dos lactentes, em 1996 [10]. No entanto deve ter-se em conta que o aleitamento materno no exclusivo em Cabo Verde praticado at aos 15 meses pela grande maioria das mulheres.
II.2 PROBLEMAS DO SERVIO NACIONAL DE SADE
O SNS, a nvel central, compreende os servios e organismos que assistem o
Ministro na formulao da poltica de sade, no exerccio da funo de regulao do sistema e na avaliao do seu desempenho. Ainda a esse nvel existem rgos consultivos como o Conselho do Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Sade e a Comisso Nacional de Medicamentos, e rgos sob tutela ou superintendncia como o Centro Nacional de Desenvolvimento Sanitrio [CNDS], as Escolas de Enfermagem [13] e os Hospitais Centrais. A desconcentrao do SNS faz-se atravs das Delegacias de Sade cuja circunscrio coincide com o Concelho ou Municpio, base da diviso administrativa do pas. A ltima Lei Orgnica do Ministrio da Sade [14] prev a criao de Regies Sanitrias aonde e quando possvel como entidades descentralizadas de administrao de sade reunindo um certo nmero de Delegacias de Sade contguas.
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[ [ ] - Plano Nacional de Nutrio. A. P. Delgado, A. Dupret R, F. N. Ramos, A. S. Diaz. Ministrio da Sade e Promoo Social. Praia 1996 12 [ [ ] - Enqute nationale sur la carence en iode et 9la consommation du sel au Cap Vert. MSPS/OMS. Septembre 1997 13 [ [ ] Trata-se com efeito de Cursos de Enfermagem pois no foram institucionalizadas como Escolas. 14 [ [ ] - Decreto-Lei n. 25/2003 de 25 de Agosto.
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Em termos de instituies prestadoras de cuidados o SNS possui alm dos dois hospitais centrais, trs hospitais regionais, vinte e dois centros de sade, trinta e quatro postos sanitrios, cento e dezassete unidades sanitrias de base, cinco centros de sade reprodutiva e dois centros de sade mental. De notar-se que os cuidados de Sade reprodutiva so prestados em todos os centros de sade. Ressaltam, contudo, como problemas: Uma deficiente organizao da rede hierarquizada por nveis de prestao e por tipo de estruturas; Uma distoro do contedo funcional previsto para cada nvel, conduzindo confuso de funes e de prticas e perda gradual da coeso do sistema; A populao da Praia e de Mindelo, cerca de um quarto da do pas, no servida por uma rede adequada de centros de sade de ateno primria, o que a leva a procurar esses cuidados no hospital central respectivo. Um sistema de referncia e contra-referncia deficiente por ausncia de normas estruturantes; Ausncia de uniformidade nos equipamentos e aparelhos existentes nos estabelecimentos da mesma categoria da rede, seja de cuidados primrios de sade seja hospitalar, condicionada pela sua aquisio atravs da ajuda internacional.
Recursos humanos: O rcio mdico/habitantes que em 1997 era de 1/2.675 passou para 1/1.145 em 2005 e o rcio enfermeiro/habitantes evoluiu no mesmo perodo entre 1/1.807 e 1/972. A evoluo do efectivo de profissionais de sade mostra um crescimento significativo e diversificado, mas ainda insuficiente, particularmente em profissionais especializados em diversos domnios, tanto clnico como de sade pblica e de gesto, para satisfazer as necessidades do sector, dar uma resposta diferenciada aos problemas e garantir o cabal funcionamento do sistema. Essa insuficincia, aliada ao no regresso de alguns especialistas nacionais aquando da sua formao, tem obrigado ao recurso assistncia tcnica internacional. A recente elaborao duma Poltica de Desenvolvimento dos Recursos Humanos [15] vir contribuir para ajustar a distribuio de quadros pelos nveis de prestao e diminuir o movimento exagerado de doentes para os hospitais, sobretudo os centrais.
II.3 FINANCIAMENTO DA SADE E COMPARTICIPAO NOS CUSTOS.
O sistema de sade vigente permitiu alcanar parmetros de cobertura e indicadores de sade relativamente elevados, mas o SNS est a atingir os limites da sua sustentabilidade financeira. Os novos patamares de
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[ [ ] - Plano Estratgico de Desenvolvimento dos Recursos Humanos para a Sade, Ministrio da Sade, Maro de 2005
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desenvolvimento do sector exigiro a incorporao de novas tecnologias em matria de diagnstico e intervenes extremamente dispendiosas, a que se acrescem os custos da construo das infra-estruturas sanitrias, dos equipamentos, do enquadramento com equipas tcnicas adequadas e os custos operacionais, incluindo os dos medicamentos. Por outro lado, os critrios e mecanismos da atribuio e gesto dos recursos financeiros continuam estritamente administrativos, sem relao com os dados epidemiolgicos e estatsticos. Assim, a despesa per capita estimada em 72 dlares pode no ter uma traduo real nos benefcios para a sade da populao do pas. A percentagem do Oramento Geral do Estado para a sade anda volta de 9% [16]. O Instituto Nacional de Previdncia Social [INPS] cobre cerca de 30% da populao, nomeadamente trabalhadores por conta de outrem; o Tesouro Pblico assume os encargos com os trabalhadores da Funo Pblica, roda de 30%, e a Solidariedade Social pretende organizar a cobertura dos seus beneficirios. Fica uma franja importante de populao vulnervel que dificilmente pode pagar os cuidados com a sua sade e qual dever continuar a ser assegurado o acesso aos servios de sade [17]. Assim, o desafio de manter a sustentabilidade financeira do sistema exige duas medidas simultneas: rentabilizar a utilizao dos fundos e aumentar a contribuio das fontes de financiamento do sistema. Isso pressupe, nomeadamente, aumentar a proporo do oramento do Estado enquanto primeiro provedor de recursos para a sade, aumentar o pagamento indirecto dos cuidados, e por outro lado, obter do cidado cabo-verdiano uma comparticipao, directa ou indirecta, nos encargos com a sua sade.
II.4 PROBLEMAS DE COOPERAO E PARCERIA NO SECTOR SADE
A experincia mostra que nem sempre se conseguiu a melhor articulao entre o Estado e os diferentes parceiros, para o aproveitamento adequado das oportunidades oferecidas pela comunidade internacional e outras parcerias para o desenvolvimento sanitrio. Da a necessidade de um reforo da capacidade nacional de negociao de acordos de cooperao e de um melhor seguimento da implementao dos diferentes projectos e programas. Os desafios com que o pas se confronta no estdio de desenvolvimento que atingiu, requerem a procura de novas formas de parceria, nomeadamente de carcter pblico-privado, no sector da sade para contribuir com utilidade na agenda de transformao de Cabo Verde.
II.5 SECTOR PRIVADO E O DESENVOLVIMENTO SANITRIO
O sector privado constitui um elemento importante do SNS e tende a assumir o seu papel complementar na oferta de cuidados de sade. Com suporte legal a partir de 1989 [18] desenvolveu-se, essencialmente na Praia e no Mindelo, pela criao de gabinetes de consultas mdicas e de estomatologia,
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[] 9,8% No ano 2000; 8,7% em 2001; 8,8% em 2002; 8,0% em 2003 e 8,9% em 2004. [ [ ] - Spending wisely. Buying Health Services for the Poor. The World Bank 2005. Editors Alexander S. Preker, John C. Langenbrunner 18 [ [ ] - Lei de Bases da Sade n. 62/III/89.
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laboratrios de anlises clnicas, gabinetes de fisioterapia e farmcias particulares. A quase totalidade dos profissionais do sector privado da sade encontra-se em regime de acumulao de trabalho com os servios pblicos. O Estado no criou ainda as condies para incentivar o desenvolvimento deste sector nem para exercer o seu papel regulador e de fiscalizao. Igualmente, no se dotou dos meios necessrios para o estabelecimento de convnios susceptveis de melhorar a utilizao de recursos disponveis a fim de concretizar a desejada complementaridade entre os sectores pblico e privado. O Estado ainda no criou todas as condies para exercer o seu papel regulador e implementar a fiscalizao dos estabelecimentos privados, nem se dotou de meios para o estabelecimento de convnios susceptveis de melhorar a utilizao de recursos disponveis num e noutro sector a fim de concretizar a desejada complementaridade e evitar a transferncia de encargos para o sector pblico. notria a escassez da articulao entre os dois sectores no tocante ao maior intercmbio de informaes, particularmente no envio de dados estatsticos e na notificao dos casos de doenas de declarao obrigatria. Face ao aumento das expectativas dos cabo-verdianos e dinmica do turismo, necessrio que o sector privado da sade se desenvolva e se afirme cada vez mais como o complemento desejado do sector pblico.
II.6 FACTORES FAVORECEDORES E FRAQUEZAS DO SNS
O SNS cresceu ao longo dos anos ps-independncia, para atingir um patamar de qualidade e assegurar a disponibilidade de cuidados de sade para todos, incluindo o acesso aos medicamentos essenciais e a prestao de cuidados gratuitos para grupos especficos, nomeadamente mes, crianas e doentes crnicos. Continuar esta evoluo do SNS constitui um desafio reforma face carncia de recursos para suportar os custos crescentes do desenvolvimento e da necessria expanso do sistema. Entre os aspectos positivos nos sectores afins destacam-se as elevadas taxas de escolarizao e alfabetizao e a larga predominncia do gnero feminino no s na populao escolar como entre os docentes, condies essenciais para o reforo da proteco e promoo da sade bem como da preveno e combate doena. A diminuio progressiva do crescimento da populao pode representar uma vantagem, a longo termo. A expanso progressiva e a diversificao da formao profissional, a existncia de institutos de formao superior e a criao recente da Universidade pblica de Cabo Verde so oportunidades para o desenvolvimento do sector da sade. A importncia cada vez maior do turismo enquanto factor de desenvolvimento econmico de Cabo Verde, representa uma oportunidade de investimentos no sector da sade por um lado e um estmulo para a busca do nvel de excelncia na qualidade dos cuidados e da diversidade na criao de servios.
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No entanto, h vrias fraquezas que devem ser sublinhadas pela importncia que tm, para se lhes dar a prioridade que merecem na proposta da Poltica Nacional de Sade e que desafiam o processo em curso: Tendncia crescente do peso das doenas no transmissveis no estado de sade das populaes, sobretudo relativa a: o Doenas do foro cardiovascular, com tnica sobre a hipertenso arterial, os acidentes vasculares cerebrais e as doenas isqumicas do miocrdio; o Doenas metablicas como diabetes e suas complicaes, incluindo as renais; o Doenas degenerativas do foro oftalmolgico, com tnica sobre as cataratas; o Tumores, nomeadamente do foro ginecolgico; o Traumatismos e suas sequelas, sobretudo por acidentes rodovirios; o Cardiopatias reumatismais e congnitas, objecto frequente de evacuaes para o exterior. Evacuaes sanitrias inter-ilhas e para o exterior do pas como uma prestao de cuidados de sade, mas com um peso social e financeiro grandes. Factores respeitantes ao desempenho do Servio Nacional de Sade: o A ainda deficiente qualidade da prestao de cuidados em ateno primria; o A sobrecarga dos hospitais centrais com cuidados de ateno primria por no respeito da hierarquia entre os diversos nveis da pirmide sanitria; o Os gastos exagerados, a prescrio nem sempre criteriosa e as frequentes rupturas de stocks de medicamentos, a maioria dos quais dispensada gratuitamente nos estabelecimentos pblicos de sade; o A inadequao quantitativa e qualitativa de profissionais de sade; o A falta de confiana de uma parte da populao em certas instituies de sade; o O mau atendimento dos utentes por parte de alguns profissionais da sade; o Os imperativos e limites da descentralizao; o O subsistema de informao sanitria deficiente, com fraca contribuio para a gesto operacional do SNS. o A indefinio das fronteiras entre o sector pblico e o privado, e a ausncia de convnios estabelecendo as bases da cooperao entre os dois, para materializao da complementaridade. Factores relativos aos recursos da sade: o O efectivo dos recursos humanos dominado por mdicos e enfermeiros gerais pouco diferenciados;
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o A insuficincia de recursos humanos em outras reas, nomeadamente de farmacuticos, bilogos, nutricionistas, tcnicos de laboratrio e sobretudo de administradores de sade; o O comprometimento da sustentabilidade financeira do sistema pela insuficincia dos recursos e a fraca comparticipao dos utentes; o A insuficiente coordenao da cooperao em matria de sade; o A disparidade de tipos de aparelhos e equipamentos nas diversas instituies e a fraca capacidade de manuteno dos mesmos. Factores ligados aos sectores afins da sade: o O ritmo acelerado da urbanizao do pas e a presso consequente sobre os equipamentos sociais; o A percentagem crescente da populao com 60 anos e mais, hoje perto dos 7%; o A proporo relativamente importante da populao a viver na pobreza [36,7%], entre os quais 20,5% na extrema pobreza [19]. o A insuficincia do abastecimento da gua e as deficincias do saneamento bsico. o A insuficincia e irregularidade dos meios de transportes entre as ilhas, particularmente os martimos. Os problemas acima mencionados e as tendncias que parecem desenhar-se volta dos mesmos, sero tomados em considerao para apresentar os trs cenrios alternativos, possveis, na busca da viso do sistema nacional de sade mais adequado para Cabo Verde nos prximos quinze anos.
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[ [ ] - A Dinmica da Pobreza em Cabo Verde. INE. Banco Mundial. 2005. Ver tambm Cartografia da Pobreza, Outubro 2005.
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III. DETERMINANTES DE SADE
Entre os factores que determinam o estado de sade da populao caboverdiana e condicionam o desenvolvimento do Sistema Nacional de Sade destacam-se: Factores polticos e institucionais A vontade poltica sempre manifesta de considerar a sade como uma prioridade e um factor do desenvolvimento, constitui um dado positivo importante. Contudo, insuficincias na coordenao e colaborao intersectoriais e no financiamento do sector tm entravado a execuo de programas de desenvolvimento, em geral, e de programas de sade em particular. Cabo Verde est dividido administrativamente em concelhos ou municpios, onde esto implantados os rgos desconcentrados do SNS. A exiguidade das populaes da quase totalidade dos municpios levou a configurar a ideia de regio sanitria para materializao do conceito de distrito sanitrio da OMS e garantia do processo de descentralizao do sistema previsto na reforma, em curso, do sector. Factores socioculturais A importncia da Educao como factor determinante e tambm condicionante advm do facto de a educao constituir um investimento para produzir dividendos a longo prazo. A evoluo da Educao em Cabo Verde revela progressos importantes, atingindo, em 2004 uma taxa de escolarizao bsica de 95%, secundria de 55% e uma taxa de analfabetismo inferior a 10%. Nesse ano, o oramento do Estado para as despesas da Educao atingiu 20,7%, dos quais 15,4% para o Ensino Bsico. De notar-se que em Cabo Verde o sexo feminino predominante tanto entre a populao escolar como tambm entre os docentes [20]. Factores socioeconmicos A Repblica de Cabo Verde um pas pobre em recursos naturais, com uma produo agrcola insuficiente para satisfazer as necessidades alimentares da sua populao. A contribuio mais importante para o PIB vem do sector tercirio ou de servios com 70%, em 2005, dos quais 40% proveniente do sector turistico[21]. A pobreza ocupa um lugar importante entre os factores determinantes e condicionantes do nvel de sade, tendo em conta as suas mltiplas causas e manifestaes ligadas alimentao, habitao, saneamento bsico, meio ambiente, trabalho, rendimento, educao, transporte, lazer e acesso aos bens e servios essenciais. A proporo da populao a viver na pobreza vem-se reduzindo mas os cabo-verdianos que vivem com menos de um dlar
20 21
[] - Principais indicadores de Educao Cabo Verde Ano lectivo 2003/2004. MEVRH

[ [
[] Relatrio anual 2005. Banco de Cabo Verde
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por dia ainda elevado como indicado acima. No entanto este grupo da populao tem acesso gratuito aos cuidados de sade. Factores ambientais e geogrficos Pelas suas caractersticas geogrficas e climticas, Cabo Verde permanentemente confrontado com um grave dfice de recursos hdricos com efeitos crticos sobre o abastecimento de gua, a produo alimentar e o saneamento bsico. Em certas ilhas e nos centros urbanos mais populosos de Mindelo e Praia, o aprovisionamento regular de gua potvel assegurado pela dessalinizao da gua do mar. Dados do recenseamento geral de 2000, apontam para 25% dos agregados familiares com gua canalizada e 45% servida atravs de chafarizes. Os restantes 30% ainda utilizam fontes de gua no seguras [INE]. No que concerne ao saneamento bsico, em 2000 foram recenseados apenas perto de 40% de agregados familiares com casas de banho, retrete ou latrina e o sistema de esgotos e de tratamento de guas usadas ainda pouco abrangente. Esta situao tem, seguramente, uma repercusso negativa sobre o estado de sade de grande parte da populao do pas. O facto de Cabo Verde ser um arquiplago condiciona o desenvolvimento do SNS e das respostas aos problemas do sector, acarretando custos extremamente elevados. Isola populaes e a sua disperso em localidades remotas e de difcil acesso interfere com a organizao e prestao de cuidados de qualidade. Por outro lado, exige a existncia de boas estradas e de meios de transportes areos e martimos regulares e economicamente acessveis maioria das populaes, como elementos fundamentais para o acesso s instituies de sade e a evacuao rpida e segura de pacientes. Ainda, a origem vulcnica do arquiplago, a existncia de um vulco activo embora com longos perodos de acalmia [22] e a frequncia de abalos ssmicos nas ilhas de Fogo e Brava, constituem riscos de catstrofes naturais a tomar em conta.
22
[] A ltima erupo do Vulco da Ilha do Fogo teve lugar em 1995

[
18
IV.
CENRIOS DE DESENVOLVIMENTO DO SNS EM CABO VERDE
As linhas de fora e as fraquezas dominantes no Servio Nacional de Sade relevadas na anlise da situao e as tendncias relativas de um certo nmero de factores favorecedores e condicionantes do desempenho do mesmo, assim como os indicadores essenciais do estado de sade das populaes, permitem formular trs cenrios possveis de evoluo [23] enquanto diferentes histrias consistentes, lgicas e credveis que podem perfeitamente acontecer no futuro, baseados em trs factores principais: i) O desenvolvimento socio-econmico e o envelhecimento da populao; ii) A sustentabilidade financeira do sector sade e iii) A organizao e oferta de cuidados. Escolheu-se entre os cenrios, o segundo, considerado o mais realista, para a formulao da viso que sirva de fio condutor ao desenvolvimento futuro do SNS.
IV.1 PRIMEIRO CENRIO: PERMANNCIA DO ESTADO ACTUAL
Desenvolvimento socioeconmico moderado e peso demogrfico crescente Estabilidade poltica e consolidao da democracia em progresso; Desemprego e pobreza estacionrios nos nveis actuais; Indicadores de mortalidade, geral [5,4%o], de mortalidade infantil [21,1%o] e de mortalidade materna [36,9%ooo] estacionrios, embora nos nveis baixos actuais; Progresso do peso demogrfico da terceira idade e consequente aumento dos custos sociais e das doenas degenerativas, entre outras; Incremento da populao flutuante devido ao turismo e imigrao, com consequente demanda de cuidados diferenciados.
Difcil sustentabilidade financeira do sistema Estagnao do Oramento do Estado para a Sade nos nveis actuais [8.9% do OGE e 1,9 do PIB, em 2004]: i) atribuies para investimentos insuficientes para o equipamento de novos estabelecimentos de sade, e o recurso s novas tecnologias ii) oramento de funcionamento do sector pblico no permitindo recrutamentos alem dos mdicos, enfermeiros e poucos tcnicos mais; Cobertura das despesas com a sade estacionria por parte das entidades de previdncia social e seguradoras: O INPS dificilmente consegue responder aos custos de sade com os trabalhadores inscritos nos regimes da Previdncia Social e da Funo Pblica; os trabalhadores do sector informal no possuem um regime de segurana social e o Centro Nacional de Penses para os beneficirios da Solidariedade Social no responde eficazmente; As companhias de seguros de Cabo Verde no conseguem generalizar o seguro/doena.
23
[ [ ]- Perspective en sant : le dveloppement sanitaire sur la base de scnarios. Bureau Regional de lOMS pour lAfrique. Brazzaville 2000.
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Fraca comparticipao dos utentes nos custos da sade: largas camadas da populao isentas por lei do pagamento dos cuidados; custos dos cuidados no determinados e sistema de cobrana inexistente ou quase; ausncia dum sistema de facturao das prestaes. Elevado nvel de consumo dos servios de sade, induzidos em grande parte pelo pessoal mdico; progresso descontrolada nas despesas com exames complementares, medicamentos e acessrios. Organizao e oferta de cuidados de sade com dificuldades em melhorar o atendimento dos utentes nos estabelecimentos pblicos Tmida descentralizao da gesto e da prestao de cuidados de sade para os nveis municipal e regional e da participao dos rgos locais [Comisses Municipais de Sade e Conselhos Consultivos das Regies Sanitrias]. Peso das doenas transmissveis, incluindo SIDA, estacionrio; progresso contnua da prevalncia das doenas no transmissveis tais como neoplasias, diabetes, doenas cardiovasculares e traumatismos; Servio de atendimento de doenas cancergenas, com tnica sobre as neoplasias do foro ginecolgico, a funcionar nos hospitais centrais. No se consegue ainda criar um centro de hemodilise em Cabo Verde. Progresso lenta do processo de especializao dos profissionais de sade; Aumento descontrolado das infra-estruturas, com a criao de novos Municpios; Sector privado da sade em expanso ainda lenta, mal desempenhando o papel de complemento til do sector pblico.
SEGUNDO CENRIO: EVOLUO POSITIVA DOS DETERMINANTES DA SADE
IV.2
Desenvolvimento socio-econmico acelerado e peso demogrfico crescente Estabilidade poltica; consolidao da democracia em franco progresso; Consolidao do desenvolvimento socio-econmico com investimentos pblicos e privados a contriburem para a reduo das taxas do desemprego e dos nveis da pobreza; Indicadores de mortalidade geral, de mortalidade infantil e de mortalidade materna com tendncia para baixar, lenta mas progressivamente; Aumento do peso demogrfico da terceira idade e consequente agravamento dos custos sociais e das doenas degenerativas, entre outras; Incremento da populao flutuante devido ao turismo e imigrao, com consequente demanda de cuidados diferenciados.
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Sustentabilidade financeira do sistema assegurada Aumento progressivo e sustentado do Oramento do Estado para a Sade superior a 10% do OGE: i) As atribuies financeiras para investimentos so suficientes para a melhoria e renovao do equipamento dos estabelecimentos de sade, e para a introduo das novas tecnologias necessrias; ii) As verbas para o funcionamento do Sector pblico permitem o recrutamento ponderado dos quadros tcnicos e administrativos essenciais ao bom desempenho do Servio Nacional de Sade; iii) possvel garantir o regime de exclusividade para as funes de Direco de Servios, com salrios atractivos, a nvel Central, nos Hospitais e Delegacias de Sade; Expanso da cobertura das despesas com a sade por parte das entidades de previdncia social: O INPS consegue responder aos custos de sade com os trabalhadores inscritos nos regimes da Previdncia Social, da Funo Pblica e com os trabalhadores do sector informal; o Centro Nacional de Penses responde pelos beneficirios da Solidariedade Social. As companhias de seguros de Cabo Verde generalizam o seguro-doena; Um sistema de comparticipao dos utentes nos custos da sade estabelecido como uma fonte de financiamento e um factor moderador do consumo: um sistema de facturao das prestaes segundo uma tabela actualizada e um outro de cobrana por escales de comparticipao so criados e aplicados nas instituies de sade; uma grelha mais fina de critrios reduz a camada da populao isenta por lei do pagamento dos cuidados; os beneficirios da segurana social pagam uma percentagem escalonada dos custos dos cuidados facturados. Nvel de consumo dos servios de sade contido nos limites necessrios: racionalidade na prescrio pelo pessoal mdico; controlo das despesas com exames complementares, medicamentos e acessrios.
Organizao e oferta de cuidados de sade e melhoria do atendimento dos utentes nos estabelecimentos pblicos; Descentralizao da gesto e da prestao de cuidados de sade para os nveis municipal e regional, e participao activa dos rgos locais de acompanhamento [Comisses Municipais de Sade e Conselhos Consultivos das Regies Sanitrias]; Peso das doenas transmissveis, incluindo SIDA, em reduo lenta, mas progresso contnua da prevalncia das doenas no transmissveis, particularmente neoplasias, diabetes, doenas cardiovasculares e traumatismos, entre outras; Servios para o tratamento de doenas do foro oncolgico, de insuficincia renal e de cirurgia cardaca so criados nos hospitais centrais Agostinho Neto e Baptista de Sousa, com impacto positivo na reduo do movimento das evacuaes para o exterior;
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Programao da formao especializada dos profissionais de sade, segundo as necessidades identificadas em domnios prioritrios, incluindo em gesto de sade; Aumento ou transformao das infra-estruturas de sade segundo a Carta Sanitria, incluindo nos novos Municpios; Sector privado da sade em expanso sustentada e desempenhando melhor o papel de complemento ao sector pblico.
IV.3 TERCEIRO CENRIO: PROSPERIDADE INESPERADA DE CABO VERDE
Desenvolvimento socio-econmico acelerado e peso demogrfico crescente o Estabilidade poltica e consolidao da democracia em franco progresso; o Condies excepcionais de prosperidade, favorveis a um melhor nvel de justia social, com erradicao da pobreza e reduo significativa do desemprego [descoberta de jazidas de petrleo e gs natural em offshore da ilha da Boavista]; o Os indicadores de mortalidade geral, infantil e materna com uma tendncia para baixar progressivamente; o Aumento do peso demogrfico da terceira idade e consequente agravamento dos custos sociais e das doenas degenerativas, entre outras. o Incremento da populao flutuante devido ao turismo e imigrao, com consequente demanda de cuidados diferenciados.
Sustentabilidade financeira do sistema permitindo nveis de sofisticao elevados o Aumento substancial do Oramento do Estado para a Sade: o Ministrio da Sade consegue os recursos humanos, financeiros e materiais necessrios para o desempenho do Sector Pblico na satisfao das necessidades da populao, incluindo melhores condies de trabalho, melhores salrios para a opo em regime de exclusividade; o Melhor cobertura das despesas com a sade por parte das entidades de previdncia social e seguradoras: O INPS consegue responder com desafogo aos custos de sade com os trabalhadores inscritos nos regimes. As companhias de seguros de Cabo Verde generalizam o seguro-doena; o Um sistema de comparticipao dos utentes nos custos da sade mantido como uma fonte de financiamento e um factor moderador do consumo. o Nvel de consumo dos servios de sade contido nos limites da racionalidade: prescrio mdica e induo de custos; controlo das despesas com exames complementares, medicamentos e acessrios;
Organizao e oferta de cuidados de sade de qualidade melhorados para o atendimento aos utentes nos estabelecimentos pblicos:
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o Melhoram as possibilidades de descentralizao no sector da Sade, incluindo eventual municipalizao de certas instituies sanitrias. o Peso das doenas transmissveis, incluindo SIDA, em recuo pelas melhorias nos determinantes de sade; progresso contnua da prevalncia das doenas no transmissveis; o Servios necessrios so criados para o atendimento da maioria das patologias prevalecentes, reduzindo drasticamente as evacuaes para o exterior; o Acelerao do processo de especializao dos profissionais de sade de todos os ramos e categorias, incluindo na gesto de estabelecimentos sanitrios e preenchimento do quadro de pessoal; o Rpida expanso da cobertura com implantao das infraestruturas de sade previstas na Carta Sanitria; o Sector privado da sade com investimentos nacionais e estrangeiros em franco progresso, oferecendo maior variedade de servios queles que podem pag-los.
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V. VISO DO DESENVOLVIMENTO SANITRIO NO ANO 2020
Cabo Verde tem como viso do desenvolvimento de sade, no horizonte do ano 2020, garantir a sade da populao cabo-verdiana, construindo num contexto socio-econmico favorvel, um servio nacional de sade universalmente acessvel, eficaz e equnime. Esta viso pressupe, como desafio importante, controlar as doenas associadas pobreza, excluso e ignorncia bem como as emergentes que caracterizam a transio epidemiolgica do pas, num contexto de boa governao e de desenvolvimento autnomo de um sistema de sade dinmico, para uma vida decente e digna. De acordo com esta viso e assumindo a sade, ao mesmo tempo, como parte integrante e factor importante do desenvolvimento do pas, espera-se, no ano 2020, ter atingido uma situao favorvel a um desenvolvimento sanitrio sustentvel, em resultado da formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que reduzam os riscos de doenas e de outros agravos, dum crescimento econmico que beneficie todos os segmentos da populao, duma cultura progressiva de democracia e do estabelecimento de um enquadramento jurdico que proteja e promova a sade. Para concretizar esta viso, Cabo Verde dever ter criado um certo nmero de condies, nomeadamente a mobilizao adequada, a atribuio equitativa e a gesto eficiente dos recursos, um contexto poltico e socioeconmico estvel e propcio ao desenvolvimento sanitrio e uma situao sanitria caracterizada por melhores condies de vida dos cabo-verdianos, como estdio intermedirio de bem-estar. Cabo Verde ter, em 2020, consolidado um sistema de servios de sade sustentvel, tendo como estrutura basilar um Centro de Sade, destinado a cobrir progressivamente uma populao de 15.000 at 8.000 habitantes, a quem oferece um conjunto de cuidados essenciais de ateno primria de qualidade, para assegurar a eficcia e eficincia das prestaes feitas por uma equipa tcnica adequada. A ateno hospitalar ser organizada em dois nveis, o regional e o nacional, vocacionado este ltimo para a prestao de cuidados mais complexos. Uma ateno particular e prioritria ter sido dada reorganizao da ateno primria e secundria nos aglomerados populacionais com maior concentrao, nomeadamente, nas cidades da Praia e Mindelo que agregam cerca de 25% dos residentes no pas. O Servio Nacional de Sade, solidrio, ter melhorado a sua sustentabilidade financeira e a sua capacidade administrativa e ser capaz de se adaptar s necessidades e diversidade cultural e sociolgica. Cabo Verde ter igualmente desenvolvido um sector privado de sade capaz de responder demanda de utentes que prefiram cuidados prestados nos seus estabelecimentos. Os indivduos e as comunidades estaro melhor informados sobre os riscos a que esto expostos e sobre o seu direito sade. Estaro mais convencidos do papel que tm de desempenhar na preservao do seu estado de sade, bem como na gesto e financiamento dos servios. Estes ltimos tero como principal objectivo satisfazer as necessidades dos utentes e prestar cuidados de qualidade e acessveis, de forma contnua, junto dos indivduos e suas famlias. Um sistema integral de prestao de
24
cuidados ser institucionalizado nas reas clnicas e de sade pblica, assegurado por uma maior motivao dos profissionais, melhores condies de trabalho e mais justa e racional afectao dos recursos humanos.
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VI. VALORES E PRINCPIOS DA POLTICA NACIONAL DE SADE
A materializao da viso exige polticas de desenvolvimento sanitrio centradas em valores e princpios que permitam aos indivduos ter vidas mais dignas e mais longas, em ambientes melhores e mais seguros. Os valores essenciais da PNS esto inscritos na Constituio da Republica [24], na Lei de Bases da Sade [25] e decorrem tambm da subscrio de diversos convnios e das estratgias internacionais adoptadas, nomeadamente, pela Organizao Mundial da Sade [26]. A proteco sade conceituada como um bem que pertence a todos, um direito fundamental do ser humano, da que a PNS tenha como valor cimeiro a salvaguarda da dignidade humana e a solidariedade entre todos para garantir esse direito. A Constituio aponta a todos os cidados o dever de defender a sade e de a promover, independentemente da sua condio econmica, reconhecendo o valor da participao da populao no desenvolvimento da sade e da aproximao dos servios das comunidades [27]. Preconiza, ainda no quadro dos direitos sociais, garantir a grupos especficos da populao uma particular ateno sua sade. o caso das crianas e dos adolescentes para alcanarem um desenvolvimento integral [28], e a prioridade no atendimento aos idosos nos servios pblicos [29]. Alm disso, a Constituio estatui sobre o dever da preveno da deficincia e o tratamento, a reabilitao e a reintegrao dos portadores de deficincia [30]. O exerccio da iniciativa privada livre, no quadro definido pela Constituio que, ademais reconhece essa iniciativa no sector da sade como forma de aumentar e diversificar o acesso da populao a cuidados de sade de qualidade [31]. A subscrio das estratgias dos Cuidados Primrios de Sade, baseadas nos seus princpios de estender a todos os cidados um conjunto de cuidados essenciais de sade promocionais, preventivos e de recuperao da sade integrados numa ateno primria de qualidade, decorre dessa assuno. A PNS reconhece a natureza social das prestaes de sade, enquanto factor de desenvolvimento, de justia social e de luta contra a pobreza.
24
25
[ [ ] - Constituio da Repblica de Cabo Verde Lei Constitucional n. 1/V/99 de 23 de Novembro, 1999, artigo 70 [] - Na Lei n. 41/IV/2004 de 5 de Abril 26 [ [ ] - Sade para Todos no Ano 2000/CPS, Alma Ata, 1978; Cenrios de Desenvolvimento Africano em trs fases, OMS, 1985; Declarao sobre Sade no Mundo, Assembleia Mundial da Sade, 1998; Politica de Sade para Todos na Regio Africana no sculo XXI: Agenda 2020, AFR/RC50/R1, 2000 27 [ [ ] - Constituio da Repblica de Cabo Verde, artigo 70 28 [ [ ] - idem, artigo 73 29 [ [ ] - idem, artigo 76 30 [ [ ] - idem, artigo 76 31 [ [ ] - idem, artigo 67,
[
26
Como princpios que fundamentam a viso do desenvolvimento sanitrio inscrevem-se: o Solidariedade, baseada nos princpios de parceria, transparncia, tolerncia, integridade e responsabilidades partilhadas com indivduos e comunidades. o Equidade no acesso e na utilizao dos servios de sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; o tica, baseada no respeito da dignidade humana e no princpio do direito universal a usufruir dos frutos do progresso realizado a nvel nacional e mundial; o Identidade cultural, baseada no reconhecimento e especificidade dos valores e tradies locais favorveis sade; o Igualdade entre os sexos, na tomada de decises e utilizao dos servios de sade.
Como princpios que orientam o sistema de sade, a PNS defende: o Universalidade da cobertura em todos os nveis de prestao de cuidados de sade; o Integralidade na prestao, entendida como conjunto articulado de aces e servios promocionais, preventivos e curativos, individuais e colectivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; o Racionalizao tcnica e rentabilizao dos recursos afectados a cada nvel de interveno como garantia da qualidade.
Como princpios que regem a organizao do SNS prev: o Descentralizao poltico-administrativa e tcnica em direco aos nveis municipal como a porta de entrada do sistema e regional, enquanto unidade funcional, fundamental da gesto e prestao de cuidados integrados; o Hierarquizao da rede dos servios de sade; o Capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de atendimento; o Utilizao de critrios epidemiolgicos e estatsticos para o estabelecimento de prioridades, a afectao de recursos e a orientao programtica em cada nvel; o Complementaridade entre o sector privado e o pblico da sade; o Comparticipao da populao nos custos da sade, directamente ou atravs das instituies de previdncia social, escalonada em funo do nvel de rendimentos de cada agregado familiar.
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VII. OBJECTIVOS
A PNS tem por objectivo geral, no mbito da agenda de transformao de Cabo Verde, estabelecer o quadro de referncia e as orientaes estratgicas que conduziro reforma do sector sade em Cabo Verde no horizonte 2020, mobilizando a sociedade cabo-verdiana para alcanar os seguintes objectivos especficos: 1. Resolver os problemas prioritrios de sade que afligem a populao cabo-verdiana, desenvolvendo actividades preventivas e curativas para controlo das principais doenas e promovendo hbitos e estilos de vida saudveis. 2. Reestruturar e pr a funcionar um sistema de sade de qualidade, harmonizado, com normas e procedimentos de funcionamento que respondam com eficcia s expectativas da populao e que utilize com eficincia os recursos afectados a cada nvel; 3. Responder s necessidades de assistncia sanitria previsveis com o incremento do turismo, e constituir-se tambm em factor de atraco turstica criando servios especializados para grupos especficos de pacientes; 4. Regulamentar, incentivar e fiscalizar o desenvolvimento do sector privado da sade, para participar, de pleno direito, na oferta de cuidados de sade de qualidade; 5. Promover uma concertao entre as polticas pblicas para o desenvolvimento, para elevar o nvel de bem-estar da populao; 6. Desenvolver uma capacidade nacional de promoo e de articulao de parcerias para a sade de forma a rentabilizar a participao do cidado, das empresas, das organizaes no governamentais, nacionais ou estrangeiras, e da cooperao internacional.
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VIII. ORIENTAES ESTRATGICAS
luz do artigo 70 da Constituio da Repblica todos tm direito sade, incumbindo ao Estado garantir esse direito. Por garantir esse direito entende-se criar as condies para a existncia e o funcionamento de um Servio Nacional de Sade que possa prestar um conjunto bsico de cuidados de sade promocionais, preventivos, de tratamento e de recuperao e possa regulamentar e fiscalizar a actividade e a qualidade dessa prestao. O Estado deve, para isso, incentivar a participao da comunidade nos diversos nveis dos servios de sade, promover a socializao dos custos dos cuidados, e disciplinar e controlar a produo, a comercializao e o uso de produtos farmacuticos e outros meios de tratamento e diagnstico. Essa garantia compreende, ainda a defesa da complementaridade entre os sectores pblico e privado, com o incentivo e apoio promoo do sector privado, filantrpico ou lucrativo, e sua regulamentao, como um parceiro privilegiado na tarefa de disponibilizar cuidados de sade. Para continuar a cumprir a sua misso o Estado Cabo-verdiano precisa de reformar o Sector da sade, com base nas seguintes estratgias:
VIII.1 ESTRATGIAS DE ORGANIZAO E GESTO DOS SERVIOS
As orientaes fundamentais para uma boa prestao de cuidados de sade assentam, sobretudo, na melhoria do acesso geogrfico, econmico e cultural das populaes a esses cuidados e, por conseguinte, da cobertura, atravs da reorganizao do Servio Nacional de Sade que vise: 1. Aumentar a capacidade de interveno administrativa e tcnica do nvel central, e do seu suporte s estruturas locais; 2. Reforar o desempenho tcnico e administrativo das Delegacias de sade, promovendo a descentralizao dos recursos e das competncias para o nvel municipal; 3. Criar regies sanitrias definindo claramente a sua natureza, mbito, competncias, atribuies e relaes hierrquicas para que se traduzam no reforo da descentralizao das aces de sade; 4. Reestruturar os programas de sade pblica e promover a execuo na periferia, das actividades respectivas, integradas na aco das Delegacias de sade; 5. Diferenciar a capacidade tcnica e os nveis de interveno dos hospitais centrais, bem como da sua complementaridade, para a assuno plena do nvel tercirio e da funo de referncia nacional; 6. Organizar com prioridade uma rede de centros de sade nas cidades da Praia e do Mindelo para a prestao duma ateno primria de qualidade e reestruturar a prestao dos cuidados secundrios nos hospitais centrais a sedeados; 7. Definir normas e padres de funcionamento, procedimentos e linhas gerais de referncia que disciplinem o SNS nas relaes entre os diferentes nveis e servios;
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8. Promover a terciarizao e a privatizao de servios; 9. Criar um programa de garantia de qualidade dos cuidados de sade. VIII.1.1 Estratgias para o Sector Pblico da Sade Numa nova formulao poltica e organizacional para o reordenamento dos servios e aces de sade, nomeadamente para dar corpo ao princpio da descentralizao, o Estado preconiza a organizao do Servio Nacional de Sade em trs nveis: Municipal Correspondente diviso administrativa do pas em concelhos e constitui o lugar privilegiado para prestar um conjunto de cuidados essenciais de ateno primria; Regional ou supra-municipal, o qual agrupa e reorganiza estruturas sanitrias de municpios prximos ou localizados numa ilha, para configurar o conceito de distrito sanitrio, para reforar o princpio da descentralizao e prestar cuidados de ateno secundria e hospitalar a esse nvel; Central, ou de referncia nacional, organizado para garantir a prestao de cuidados de ateno terciria, sobretudo a funo hospitalar diferenciada.
Em cada um destes nveis distinguem-se duas linhas de interveno: uma de gesto e outra de prestao de cuidados de sade. VIII.1.1.1 Linha de gesto a) Nvel Municipal O nvel municipal constitui a porta de entrada do Servio Nacional de Sade, onde o Estado ir implementar os princpios da cobertura universal e da equidade no acesso aos cuidados de sade. A linha de gesto garantida pela Delegacia de Sade, constituda por uma equipa tcnica chefiada pelo Delegado de Sade, mdico com uma formao terico-prtica especfica em gesto sanitria. Essa direco responde por todas as aces de sade a serem executadas duma forma integrada, em todo o territrio sob a sua jurisdio. Atribuies do nvel municipal A direco da Delegacia de Sade um ncleo de apoio e execuo da gesto descentralizada do sistema de sade e de reorientao do modelo assistencial prevalecente, na busca da utilizao racional dos recursos e da qualidade e eficincia das intervenes em sade. Para isso deve ser capacitada para as seguintes funes: De organizao: o Identificao das necessidades e problemas de sade da populao e dos servios; o Elaborao do plano municipal de sade, local e subsidirio do plano anual do sector; o Participao no processo de planificao a curto e mdio prazo;
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o
Capacitao dos respectivos quadros tcnicos.
o De gesto: o Gesto do sistema do nvel municipal; o Gesto do pessoal afecto; o Montagem dos sistemas de informao, de avaliao e de controlo dos resultados. Cada Delegacia de Sade dispe, pelo menos, de um Centro de Sade. Particular ateno dever ser prestada organizao do CS nos concelhos que coincidem com uma ilha onde no est sedeado hospital algum. A criao e implantao dos CS deve obedecer a vrios critrios com destaque para o demogrfico, em que o nmero da populao se mostra essencial para permitir que ela seja servida com qualidade. Este critrio deve ser, contudo ponderado com outros critrios: os geogrficos, tendo em conta as dificuldades naturais de acesso; os tcnicos, para assegurar a qualidade atravs duma organizao e conjugao proporcional de recursos humanos, equipamentos e materiais ; os poltico-administrativos. A Delegacia de Sade administra ainda dois tipos de estruturas de nvel infra municipal: Posto Sanitrio e Unidade Sanitria de Base. b) Nvel regional O nvel regional, supra municipal, resulta da integrao de estruturas sanitrias de municpios prximos, afins e de acesso facilitado quanto ao fluxo de utentes, vocacionado para uma prestao de cuidados secundrios e hospitalares de qualidade, num equilbrio entre recursos disponibilizados, rentabilidade tcnica e rentabilidade econmica. A Regio Sanitria constitui, pois um locus privilegiado para desenvolver a integrao de aces de sade e o principio da descentralizao do processo de produo de servios, interpretando a regio sanitria como um conceito fundamentalmente funcional, definido por uma rea geogrfica, uma populao e um conjunto de normas de funcionamento, de procedimentos de organizao e de regras de relacionamento entre as diversas instituies de sade abrangidas. Este nvel deve ter um patamar tcnico suficiente para abordar com eficcia problemas de sade mais complexos, do ponto de vista de diagnstico, tratamento e seguimento. Entre os critrios para a criao das regies sanitrias destaca-se o demogrfico, em que o nmero da populao, superior a 40.000 [32] habitantes se mostra essencial para, aliado ao critrio tcnico, justificar a concentrao de recursos humanos, materiais e outros e manter um volume de actividades suficiente e necessrio ao desempenho das competncias e habilidades dos tcnicos de sade. Outros critrios como os geogrficos, tendo em conta as condies de acesso, uma ilha ou ilhas vizinhas, e os poltico-administrativos devero servir para ponderar a deciso final.
32
[ [ ] Carta Sanitria de Cabo Verde 1998: A rea de captao recomendado internacionalmente de 50.000 a 250.000 habitantes.
31
Na linha de gesto o nvel regional conta com uma entidade representativa das organizaes com interveno na rea da sade e com um executivo regional [33]. Atribuies do nvel regional A direco da regio sanitria tem, predominantemente, um carcter de coordenao e de materializao da descentralizao do sistema de sade, de reorientao do modelo assistencial prevalecente e de busca de equilbrio entre a ateno primria e a secundria. Deve ter as seguintes atribuies: De organizao: o Coordenar a identificao das necessidades e problemas de sade comuns s populaes servidas e programar solues; o Conjugar os planos municipais de sade e promover a sua integrao regionalizada nos planos nacionais do sector; o Promover um processo regional de planificao a curto e mdio prazo; o Organizar a capacitao regular dos quadros tcnicos da regio. De gesto: o Apoiar a gesto do nvel municipal e das estruturas regionais; o Fazer funcionar sistemas de informao, de avaliao e de controlo dos resultados a nvel regional e de apoio a cada nvel municipal; o Avaliar o sistema de referncia e contra referncia entre os diferentes escales da rede sanitria regional; o Executar o oramento e os planos de actividades da Regio sanitria; c) Nvel Central De abrangncia nacional, constitui, do ponto de vista de gesto, o nvel poltico, estratgico, de normalizao e de superviso e representado pelo Ministrio da Sade e seus rgos de direco. So atribuies genricas asseguradas pela administrao central da sade: o Definio e conduo da poltica geral e sectorial de sade a nvel nacional; o Promoo da equidade na distribuio dos recursos atravs do uso de critrios e parmetros com base epidemiolgica, social e de discriminao positiva. o Cooperao tcnica, incluindo enquadramento, definio de parmetros e conduo das aces intersectoriais a nvel nacional e da cooperao externa em sade; o Formulao de modelos assistenciais de qualidade com base nas aces de proteco e promoo da sade, da preveno de riscos e de doenas, da reorganizao da ateno mdica individual, com padronizao e regulamentao de procedimentos e praticas de interveno.
33
[] - Institucionalizao da Regio Sanitria de Santiago Norte, j consensualizado.

[
32
O nvel central deve dispor de rgos de gesto nas seguintes reas: Dos cuidados de sade com competncia para a gesto dos aspectos tcnicos da prestao de cuidados de sade a todos os nveis e com a responsabilidade de: o Exercer funes normativas e de regulamentao com definio de orientaes, de parmetros e de sistemas de avaliao e controle das aces aplicveis nos nveis nacional, regional e municipal; o Seguir regularmente a situao da sade, a nvel nacional; o Investigar, elaborar e difundir normas tcnicas e procedimentos para apoiar as prticas de sade. Da administrao, da planificao e da cooperao, responsvel da implementao e coordenao dos aspectos fundamentais atinentes aos recursos financeiros, materiais e humanos, em articulao com os outros rgos de direco. Ela dever possuir unidades tcnicas para assegurar as funes de: o Administrao; o Planeamento; o Estudos necessrios melhoria da gesto; o Capacidade negocial para a cooperao; o Sistema de informao funcional, capaz de servir de instrumento de gesto, de transmisso de conhecimentos e de informao. Da gesto de medicamentos, outros produtos farmacuticos e equipamentos dotada de tecnologia apropriada e de autoridade para: o Executar a Poltica Farmacutica Nacional; o Garantir a disponibilidade de medicamentos; o Assegurar os mecanismos de regulamentao, da vigilncia farmacolgica e da garantia da qualidade do medicamento; o Assegurar a qualidade e a adequao dos equipamentos mdicohospitalares; o Formular e actualizar um plano de aquisio de equipamentos e de peas de reserva, visando a progressiva padronizao do tipo e qualidade dos mesmos VIII.1.1.2 Linha de prestao de cuidados
a) Nvel Municipal Na linha da prestao de cuidados, a unidade prestadora bsica o Centro de Sade que desempenha um papel de nvel operacional, executor das aces no terreno, incluindo as actividades implementadas no mbito de programas especficos. Estruturas do nvel municipal Centro de Sade [CS]: Na linha da prestao de cuidados, no nvel municipal que se localiza a estrutura de referncia do sistema de servios de sade, o Centro de Sade, onde oferecido o pacote essencial de cuidados
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integrados de ateno primria que inclui a proteco e a promoo da sade, a preveno e o tratamento da doena, e a recuperao da sade, quer nas prprias instalaes quer atravs de deslocaes da equipa s diversas comunidades e estruturas inframunicipais. O Centro de Sade refere os casos mais complexos para o hospital regional da rea de que faz parte e tem as seguintes atribuies: o Implementar aces de vigilncia sanitria, epidemiolgicas, nutricionais e do meio ambiente; o Promover a educao integrada para a sade; o Prestar assistncia especfica a grupos populacionais de risco tais como crianas [AIDI], mulheres [AISM], adolescentes, idosos, doentes crnicos e outros; o Reorganizar a ateno demanda espontnea, resultante dos problemas de sade mais frequentes em consultas, atendimentos de urgncias, internamentos de curta durao/observao, exames complementares etc.; o Aplicar mtodos e tcnicas de avaliao de qualidade das aces e servios; o Apoiar e supervisionar tecnicamente as estruturas de sade da sua rea de abrangncia e respectivas extenses. No Centro de Sade trabalha uma equipa com profissionais de vrias categorias liderada por um mdico. Postos Sanitrios [PS]: Na reorganizao das estruturas de sade, os Postos Sanitrios tendero para a sua progressiva transformao em Centros de Sade, l onde a dimenso da populao servida e outros critrios justificarem. Numa primeira fase desse processo devem ser reestruturados e assumidos como extenses dos CS para prestar s populaes que servem, os cuidados integrados de ateno primria prestados nos CS, quer pela equipa residente chefiada por um enfermeiro geral, quer pelas equipas do Centro de Sade e da regio sanitria que a se deslocam com periodicidade regular. Unidades Sanitrias de Base [USB]: Com o evoluir do perfil epidemiolgico, das condies de prestao de cuidados de sade e a melhoria do acesso geogrfico e econmico, estas estruturas a cargo dum Agente Sanitrio de Base, vo perdendo a sua razo de ser e o papel que tiveram na oferta de cuidados de sade. No processo da reorganizao prevista, as USB devem ser assumidas como as extenses mais perifricas dos CS, enquanto so objecto duma reconverso, seja para evolurem para Postos Sanitrios, aquelas onde o volume da populao o justificar, seja para desaparecerem como estruturas de sade transformando-se, eventualmente, em estruturas comunitrias. b) Nvel regional Na linha da prestao de cuidados, a funo fundamental da regio sanitria assenta sobre a possibilidade de oferta de cuidados hospitalares secundrios numa gama maior e de melhor qualidade, em complementaridade ateno primria. Assenta ainda sobre a coordenao de um conjunto de unidades de
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sade, hierarquizadas em funo da complexidade dos cuidados a prestar o qual inclui os Centros de Sade do nvel municipal e o Hospital Regional. Hospitais Regionais [HR]: Os Hospitais Regionais, reforados nas suas capacidades tcnica e tecnolgica, devem garantir cuidados essenciais nas seguintes reas: o Atendimento de referncia e de contra-referncia o Atendimento permanente de urgncia o Internamento o Servio de cirurgia o Servio de transfuso o Exames complementares de diagnstico o Evacuao de doentes para o nvel tercirio o Apoio tcnico aos Centros de Sade da regio sanitria; o Apoio em cuidados secundrios e preventivos, aos programas de sade da comunidade; c) Nvel central Para garantir a prestao de cuidados de sade especializados, o Servio Nacional de Sade, a nvel central, deve dispor de estabelecimentos de nvel tercirio, os Hospitais Centrais, vocacionados seja para uma prestao directa, seja referida ou, ainda, atravs de evacuaes sanitrias para o exterior, de casos que ultrapassem a sua capacidade de resposta. A reorganizao da rede prestadora da ateno primria [CS] e da secundria [HR] nas cidades de Praia e do Mindelo uma condio indispensvel para o cabal funcionamento dos Hospitais Centrais. Estes hospitais so institutos pblicos de regime especial, dotados de rgos, servios e patrimnio prprio e de autonomia administrativa e financeira. [34] Apesar da mencionada autonomia, os hospitais centrais desenvolvem a sua actividade em articulao com os servios centrais do Ministrio da Sade com competncia nos diversos domnios, tcnicos e outros, das suas atribuies, e desempenham as suas competncias em estreita articulao com os hospitais regionais e com as delegacias de sade da respectiva rea geogrfica. So atribuies genricas dos HC: o Prestar cuidados diferenciados, de nvel tercirio e subsidiariamente os de nvel secundrio para os municpios onde esto implantados; o Funcionar como centro de referncia para a prestao de cuidados diferenciados e na evacuao de doentes. o Prestar apoio tcnico aos demais servios e estabelecimentos de sade; o Organizar e apoiar a formao contnua dos profissionais de sade;
34
[ [ ] Decreto-Lei n. 83/2005 de 19 de Dezembro: estabelece os princpios e as normas por que se regem os Hospitais Centrais.
35
o Colaborar no ensino e na investigao cientfica, em diferentes reas de interesse para o pas, designadamente atravs da realizao de internatos mdicos e de cursos e estgios para profissionais de sade; o Servir de centro de formao inicial e de aperfeioamento para quadros paramdicos.
VII.1
Estratgias para o Sector Privado da Sade
As orientaes para a organizao e gesto do Sector Privado da Sade, no reconhecimento do seu papel como parceiro na melhoria da prestao dos cuidados de sade e parte integrante do Servio Nacional de Sade, vo no sentido de: o Elaborao e publicao de legislao que regule o exerccio da actividade privada em sade, nomeadamente as funes, os limites e a articulao entre os subsistemas pblico e privado; o Inspeco e fiscalizao pelo Estado do exerccio privado em sade para garantir o normal cumprimento das normas estabelecidas; o Elaborao, em colaborao com as associaes profissionais, de cdigos deontolgicos e ticos; o Desenvolvimento da complementaridade entre os sectores pblico e privado e adopo de convenes que permitam a troca de servios e a disponibilizao de maior variedade e melhores cuidados de sade populao; o Criao de mecanismos legais e de incentivos que encorajem a prtica privada em sade de forma auto-sustentada, de modo a alargar e diversificar a oferta de cuidados de sade e responder demanda dos diferentes sectores da sociedade e da indstria turstica.
VIII.2. ESTRATGIAS DE OFERTA DE CUIDADOS DE SAUDE
A estratgia de oferta de cuidados de sade que sejam acessveis, englobando todas as dimenses do ser humano e capazes de seguir os episdios de doena ou de risco, depende da organizao de servios, sobretudo da ateno primria e deve ser baseada em equilbrios de: Valores como equidade e solidariedade, que tenham em conta a liberdade de escolha e de participao e a dignidade dos beneficirios; Objectivos entre a oferta de cuidados de sade de qualidade e a optimizao da utilizao dos recursos, assegurando uma distribuio equitativa; Elementos do contedo quais sejam cuidados de sade globais, contnuos, integrados, pertinentes e eficazes na base de funes bem definidas do Centro de Sade e da respectiva equipa tcnica sob a liderana de um Mdico de famlia [35].
Cabe aos servios de ateno primria receber os utentes, identificar as suas necessidades e atend-las em conformidade, seja localmente, seja referindo35
[ [ ] Um mdico assistente que bem conhece o doente e que deve fazer a ponte entre o paciente e os diferentes estabelecimentos da pirmide sanitria
36
os para servios mais diferenciados nos nveis secundrio e tercirio; dar continuidade s intervenes; seguir a evoluo e avaliar repetidamente o conjunto de problemas do utente. O servio de ateno primria o ponto de entrada do sistema e a interface apropriada da comunicao entre o servio, o utente e o Estado. De forma complementar, a assistncia hospitalar oferecida em dois nveis, o da ateno de nvel secundrio no hospital regional, e o da ateno de nvel tercirio no hospital central [36]. As estratgias de oferta de cuidados de sade assentam: 1. Numa prtica integrada de prestao de cuidados de sade atravs de actividades de proteco e de promoo da sade, de preveno e de tratamento da doena e de recuperao de sade, entendendo-se por:
o
Proteco e Promoo a educao para a sade, a adopo de estilos de vida saudveis, o uso adequado e desenvolvimento de aptides e capacidades, aconselhamentos especficos [37] assegurado por profissionais competentes. Preveno as actividades de vigilncia epidemiolgica, de vacinao, de saneamento bsico, de vigilncia sanitria, despistagem, de exames de sanidade peridicos, entre outros; Aces de tratamento da doena e da recuperao da sade que incluem o diagnstico e tratamento de doenas, dos acidentes ou dos danos de toda natureza, a limitao da invalidez e a reabilitao; Programas de Sade Pblica um conjunto de aces ou intervenes especificamente organizadas e dirigidas para: a) atender grupos da populao mais expostos a riscos para a sua sade, em ligao com o meio social e com as caractersticas epidemiolgicas de cada regio; b) combater situaes especficas de estado de doena.
2. Na definio e consequente disponibilizao dum conjunto de cuidados essenciais que deve caber a cada nvel, estabelecido com base na frequncia com que as situaes aparecem no seio da populao, nas exigncias tcnicas e tecnolgicas para a sua resoluo e nos custos dessas intervenes. 3. No estabelecimento de normas de referncia e contra-referncia para o funcionamento do sistema. 4. No atendimento dos utentes e na satisfao destes, para o estabelecimento duma relao de confiana entre os pacientes e os prestadores que confira maior qualidade aos cuidados, devendo o horrio de funcionamento dos estabelecimentos de ateno primria ser flexvel e adaptado demanda.
36
[ [ ] - Os Hospitais Centrais devem delimitar e organizar a vertente secundria para poder diferenciar a prestao terciria. 37 [ [ ] Prever um programa de formao em comunicao para a mudana de comportamentos para todos os prestadores de sade. Os Agentes Sanitrios [ASB] seriam, preferencialmente candidatos a promotores da sade, dentro de uma estratgia de reconverso das Unidades Sanitrias de Base.
37
5. No atendimento prioritrio a alguns grupos especficos previstos nos respectivos programas de sade pblica. 6. No conhecimento e valorizao adequada e progressiva integrao da medicina tradicional no Servio Nacional de Sade nas componentes que possam traduzir-se num benefcio para os utentes. 7. Na sensibilizao relativamente proteco e promoo da sade para a adopo de estilos de vida e comportamentos individuais salutares. 8. No apoio ao sector da educao para o desenvolvimento dum programa nacional de sade escolar [38], para melhorar o nvel de sade e a qualidade de vida das crianas atravs de actos promocionais que lhes proporcione a adopo de comportamentos saudveis para si e para a sociedade; mas tambm que possa contribuir para a melhoria da qualidade do servio educativo prestado e do nvel de sade dos alunos e dos docentes. VI1I.2.1 Orientaes Programticas Prioritrias A organizao das aces e intervenes de sade em programas, permitir responder s necessidades prioritrias das populaes, obedecendo aos critrios de racionalidade. Para melhorar e manter a qualidade dos cuidados primrios de sade os servios devem procurar ser: Mais acessveis funcionalmente, prximos da populao do ponto de vista geogrfico, mas tambm do ponto de vista econmico e sociocultural ; Sempre disponveis, dotados de uma estratgia fixa para responder s demandas espontneas, curativas, da populao; Polivalentes, prestando ao mesmo tempo e pela prpria equipa de pessoal, cuidados promocionais, preventivos, curativos, reabilitativos e sociais.
Para isso, os programas de sade pblica, estaro agrupados e coordenados segundo afinidades de objectivos, a populao servida ou os problemas prioritrios, organizados em linhas funcionais para garantir o apoio tcnico e normativo, a superviso e a avaliao, s estruturas dos diferentes nveis do SNS na implementao de actividades concernentes a: 1. Luta contra as doenas transmissveis prioritrias; 2. Luta contra as doenas no transmissveis; 3. Ateno direccionada a grupos da populao alvo de intervenes especficas; 4. Influncia nas condies determinantes de sade. tambm necessrio completar a horizontalizao dos programas, basicamente pela execuo das actividades no nvel municipal, l onde os problemas ocorrem e pela assuno, pelo nvel nacional de cada programa, da funo normativa, da promoo e mobilizao de recursos, do apoio tcnico e da superviso.
38
[ [ ] - Programa Nacional de Sade Escolar 2005-2010, Ministrio da Educao e Valorizao dos Recursos Humanos, Praia, Maro 2005.
38
A seguir apresentam-se as orientaes especficas para a programao e execuo das actividades dirigidas a cada uma das reas de interveno:
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VII1.2.1.1
Doenas Transmissveis prioritrias
A frequncia ainda significativa das doenas transmissveis exige a ateno necessria para a reduo progressiva da sua prevalncia incluindo, para algumas delas, a obrigatoriedade de se cumprirem os objectivos do milnio, subscritos por Cabo Verde. Infeces sexualmente transmissveis/IST, incluindo a infeco por VIH e o SIDA A dimenso do problema constitudo pelas infeces de transmisso sexual impe que se sigam as seguintes directrizes na programao das aces: o O envolvimento multisectorial na implementao de planos estratgicos e operacionais de luta contra o SIDA, de mbito nacional, como um elemento fundamental para o xito das actividades conducentes reduo da prevalncia actual da infeco pelo VIH/SIDA; o Envolvimento multisectorial na implementao de planos estratgicos/operacionais de luta contra o SIDA, de mbito nacional como um elemento fundamental para o xito das actividades; o Reforo das medidas de promoo de estilos de vida e comportamentos sos, e do aconselhamento individual, com particular incidncia junto da juventude, atravs da utilizao macia de todos os meios de informao na divulgao das medidas de preveno; o Organizao, em todas as estruturas do primeiro contacto, do diagnstico precoce e sistemtico das IST, do seu tratamento adequado e do seguimento dos parceiros sexuais e, em particular, da prestao de cuidados assistenciais, de apoio psicolgico aos seropositivos para o VIH e doentes de SIDA e de actividades para a reduo da transmisso vertical me-filho; o Institucionalizao da terapia anti-retroviral para os casos de infeco VIH/SIDA que dela necessitem; o Reduo a zero das infeces hospitalares, pela promoo de rigorosa utilizao de instrumentos estreis e de hemoterapia com produtos sanguneos no contaminados. Tuberculose Tendo em ateno o recrudescimento da tuberculose a nvel mundial e o conhecimento da situao em Cabo Verde que regista ainda uma prevalncia elevada, preconizam-se as seguintes directrizes especficas, com vista a alcanar, a partir de 2015 a inverso da tendncia actual na frequncia da doena: o Organizao, em todas as estruturas do primeiro contacto, do diagnstico precoce e sistemtico da tuberculose e seu tratamento imediato no nvel municipal com a estratgia DOTS, e dum sistema de referncia para o nvel regional que d confiana e estimule os doentes na observncia das regras do tratamento regular;
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o Investigao rpida dos nveis epidemiolgicos da tuberculose e consequente programao de medidas de controlo, diagnstico e tratamento precoces; o Envolvimento multisectorial na divulgao sistematizada de medidas de promoo e preveno contra a tuberculose e suas mltiplas causas, nomeadamente socio-econmicas, enquadradas no combate pobreza. Poliomielite No se registaram casos nenhuns da doena desde a ltima epidemia de poliomielite ocorrida no ano 2000. Recomenda-se, para eliminar a circulao do vrus selvagem da poliomielite no pas, e contribuir para a erradicao da doena como preconizado pela OMS, a continuao: o Das medidas de vigilncia epidemiolgica e a busca activa de casos de paralisia flcida aguda [PFA], includas no conjunto de cuidados essenciais em todos os concelhos; o Das campanhas de vacinao complementar contra a doena, dos menores de cinco anos para aumentar o grau de imunizao para nveis eficazes de proteco. Paludismo Atendendo dimenso actual do paludismo no pas e ao reduzido impacto nos nveis de sade da populao, as orientaes especficas devem ser no sentido da erradicao da doena entre a populao cabo-verdiana, at o ano 2020. Isto pressupe: o Reforo do envolvimento multisectorial e comunitrio no combate ao paludismo, enquadrado num movimento abrangente de combate pobreza, tendo em ateno o eventual surgimento de condies favorveis ao seu recrudescimento com o desenvolvimento de actividades econmicas [barragens; imigrao de reas endmicas do paludismo]; o Maior apoio integrao das actividades de luta contra o paludismo nas Delegacias de sade, para o correcto manejo dos casos, a adopo de medidas de preveno e combate ao vector e aces de informao, educao e comunicao de mbito alargado; o Capacitao operacional dos quadros tcnicos para uma interveno eficaz a nvel da promoo da sade e no manejo dos casos. Lepra Atendendo que a lepra est em declnio, as orientaes devem privilegiar a implementao de medidas conducentes sua eliminao enquanto problema de sade pblica, antes de 2020 devendo-se, para isso, acelerar a integrao no pacote essencial de ateno primria das actividades de despistagem precoce, tratamento, educao e preveno. Outras doenas transmissveis O Servio Nacional de Sade deve continuar com as actividades de luta contra as outras doenas transmissveis no pas, nomeadamente aquelas com
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potencial epidmico como Clera, Disenteria bacteriana, Meningite, Sindroma Respiratria Aguda Severa e outras que se tornaram negligenciveis em consequncia da seca prolongada no pas [helmintases intestinais; schistosomases; filarase linftica ou elefantase; etc.], na medida em que elas pesam pouco nas estatsticas de morbilidade e mortalidade, mas que podem reaparecer com as obras de reteno das guas das chuvas previstas na poltica, em vigor, da valorizao das bacias hidrogrficas. VII1.2.1.2 Doenas No Transmissveis Como indicado no captulo relativo anlise da situao, h doenas no transmissveis, e das mais importantes pela sua frequncia e gravidade, cuja incidncia e prevalncia no esto ainda integralmente quantificadas. Sero criadas condies, tcnicas e financeiras, para viabilizar um Programa de Controlo de Doenas no Transmissveis, com tnica nas actividades de proteco e de preveno, tendo em vista diminuir o fardo que representam para o SNS, reduzir as incapacidades e melhorar a esperana de vida das populaes. Sero priorizadas as seguintes: o Doenas cardiovasculares incluindo a hipertenso arterial, cardiopatias isqumicas e os acidentes vasculares cerebrais; o Insuficincia renal crnica; o Diabetes; o Tumores malignos, particularmente gstricos e do foro genital: o Traumatismos diversos. Deficincias nutricionais A situao nutricional e alimentar em Cabo Verde obrigou programao [39] de aces multisectoriais, em vias de validao e posterior aprovao, a integrar no mbito dum plano nacional de desenvolvimento socio-econmico. Nesse contexto, o SNS deve assegurar um conjunto de aces fundamentadas nas seguintes directrizes: o Participao num rgo consultivo do Estado em matria de segurana alimentar, que se pronuncie regularmente sobre: os aspectos ligados produo, importao, exportao e comercializao de bens alimentares; a promoo de novos hbitos alimentares e nutricionais; questes de proteco dos direitos do consumidor; o Implementao dum sistema de vigilncia nutricional que mantenha actualizado o conhecimento epidemiolgico da situao do pas, atravs de estudos nutricionais e alimentares regulares, para induzir intervenes condizentes; o Realizao de actividades de informao e de promoo da melhor utilizao dos produtos locais na dieta alimentar, usando todos os meios de comunicao existentes; o Reforo das intervenes dirigidas s situaes de mal nutrio e s alteraes em micro nutrientes para a deteco precoce e adequada
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[ [ ] Programa Nacional de Segurana Alimentar 2007/2011. Ministrio do Ambiente e Agricultura; Fundo das Naes Unidas para Alimentao e Agricultura. Praia Junho 2006.
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de novos casos e adopo das necessrias medidas preventivas e de recuperao; o Continuao da promoo do aleitamento materno, exclusivo at os 6 meses. Sade mental As perturbaes mentais, pela sua natureza subjectiva, contextual e complexa e pelas suas caractersticas prprias, com destaque pela carga social, exigem a programao de actividades especficas, integradas nas restantes actividades de sade. Assim, as directrizes vo no sentido de: o Assegurar o acesso equitativo aos cuidados de sade mental, incluindo aos cidados toxicodependentes; o Integrar no conjunto de cuidados essenciais de ateno primria, actividades de promoo da sade mental, junto das famlias e da comunidade, da preveno, de diagnstico precoce, de acompanhamento e garantia do tratamento; o Definir o conjunto de cuidados secundrios a ser prestado no nvel regional; o Garantir, pelo nvel central do programa de sade mental, a coordenao, superviso e apoio tcnico aos outros nveis, duma forma regular e programada. VII1.2.1.3 Outras doenas no transmissveis
Uma ateno particular deve ser dada s situaes de doena provenientes do desgaste biolgico ou de causas ligadas ao sedentarismo, ao consumo das chamadas drogas licitas como o tabaco e o lcool, e ilcitas no sentido duma programao que preveja aces preventivas sobre as causas, sobre o diagnstico e tratamento precoces, e ainda sobre respostas reabilitativas [40]. Neste grupo de doenas no transmissveis merecem ateno particular, as seguintes: Alcoolismo Pela importncia do consumo abusivo do lcool em Cabo verde, praticamente sem fronteiras de classes sociais nem de grupos etrios a partir da adolescncia e pelas consequncias dramticas do alcoolismo traduzidas na incapacidade de trabalho, na violncia domstica e nas mortes por acidentes rodovirios, o seu combate deve incidir, particularmente sobre: o A preveno do consumo do lcool desde cedo, a partir da idade escolar, reforando a aplicao da lei que probe a venda de bebidas alcolicas entre os menores e a publicidade das mesmas [Lei n. 271/V/97]; o A implementao do Plano de aco do Ministrio da Sade, contra o alcoolismo; o A mobilizao da sociedade e a sua sensibilizao sobre a gravidade do risco e sobre a necessidade e possibilidades do combate ao alcoolismo.
40
[ [ ] Os cuidados de sade mental, incluindo a dependncia do lcool e outras drogas devem depender do Ministrio da Sade.
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Tabagismo O tabagismo actualmente a primeira causa evitvel de bitos no mundo. Apesar do conhecimento relativos aos efeitos nefastos do tabaco sobre a sade, o seu consumo continua a aumentar e a extenso da epidemia nos pases em vias de desenvolvimento onde as medidas de luta so insuficientes, uma realidade. O seu combate deve incidir sobre a: o Proteco e preveno: i) proteger os jovens proibindo a venda de cigarros a menores; ii) proteger os no fumadores do tabagismo passivo, sobretudo as crianas, jovens e grvidas pela aplicao da lei [41] e iii) informar e educar as comunidades para participar/adoptar as medidas contra o consumo do tabaco; o Elaborao e implementao de plano de aco contra o tabagismo no mbito da luta contra as Doenas no Transmissveis; o Implementao de estratgias eficazes e rigorosas baseadas no aumento dos impostos aplicados sobre o tabaco e seus derivados; o Sensibilizao das pessoas, no sentido de deixarem de fumar, atravs da informao, educao para a mudana de comportamentos prejudiciais sade Doenas alrgicas Dado que se assiste a um aumento significativo da incidncia e da prevalncia das doenas alrgicas no pas e tambm da gravidade das mesmas, e da necessidade de se criarem, no SNS, as condies necessrias para o seu diagnstico e tratamento precoces, as directrizes relativamente a estas doenas, devem privilegiar: o Diminuio da morbilidade e mortalidade das doenas alrgicas; o Melhoria da qualidade de vida e do bem-estar dos doentes alrgicos; o Deteco das necessidades de sade e deteco de grupos de risco que requeiram estratgias de preveno especficas; o Melhoria da eficcia e da eficincia na prestao de cuidados; o Descentralizao dos cuidados de sade a esses doentes; o Elaborao de um Programa nacional de controlo da doena alrgica. Cegueira Viso 2020 Os riscos de cegueira extremamente elevados, no pas, obrigam a reunir as condies necessrias e suficientes para o combate eficaz cegueira evitvel ou susceptvel de tratamento seguro. Nesse contexto, as directrizes, no mbito do Programa nacional de luta contra a cegueira, da Estratgia viso 2020 e em colaborao com as ONGs com interveno nesse domnio, devem incidir sobre: o Criao, nos diferentes escales da pirmide do Servio Nacional de Sade, das condies tcnicas, materiais e financeiras necessrias a inquritos regulares, sobre perturbaes da acuidade visual na populao em geral, em grupos alvos, a identificar, em particular;
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[ [ ] Lei n.119/IV/95 de 13 de Maro, sobre As condies de dissuaso e restrio do uso do tabaco em estabelecimentos e transportes pblicos
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o Rastreio sistemtico, desde a idade escolar, das perturbaes da acuidade visual; o Despistagem regular do glaucoma e da catarata em grupos chave identificados no inqurito de prevalncia de 1988, a repetir eventualmente; VII1.2.1.4 Sade reprodutiva e familiar [SR] A poltica de sade reprodutiva preconizada pelo Estado constitui um compromisso em prol do desenvolvimento da pessoa humana e, em especial, do gnero feminino, baseado na promoo da igualdade e da justia social e implementada fundamentalmente atravs do Programa de Sade reprodutiva, cujas actividades se integram na aco das diversas estruturas do Servio Nacional da Sade, dos diversos nveis. O Programa de Sade Reprodutiva visa contribuir para o desenvolvimento nacional com a plena participao da mulher e dos homens na partilha das responsabilidades sobre todos os aspectos relativos famlia, conduta sexual e reprodutiva e prtica do planeamento familiar. Distinguem-se como principais atribuies da SR: o Prestar cuidados promocionais, preventivos e curativos especficos na rea da ateno integral sade da mulher [AISM], e da ateno integral s doenas da infncia [AIDI] entre outras; o Realizar a superviso tcnica das actividades realizadas pelos centros de sade localizados nas regies sanitrias; o Apoiar a formao de mdicos, enfermeiros, auxiliares e outros tcnicos no domnio da AISM/AIDI/SR; o Gerir medicamentos, vacinas e outros produtos farmacuticos especficos, e equipamentos, e garantir a manuteno. O Programa de Sade Reprodutiva tem, nos seus Centros da Praia e de S. Vicente, os estabelecimentos de referncia com as seguintes funes entre outras: o Apoiar a elaborao e a divulgao das normas tcnicas da AISM/AIDI/SR; o Organizar a formao contnua de tcnicos da sade e afins na rea da AISM/AIDI/SR; o Funcionar como centros de referncia para a AISM/AIDI/SR. No quadro acima resumido, as directrizes para que a sade reprodutiva em 2020 atinja a sua finalidade, incluindo os Objectivos de Desenvolvimento do Milnio, vo no sentido de garantir: Para a Sade da mulher o A disponibilizao de informao e educao sobre sade reprodutiva a todas as pessoas activas sexualmente, independentemente da sua idade, sexo, estado de sade ou estado civil. o Um acesso universal aos cuidados da sade reprodutiva, sobretudo s mulheres vulnerveis de alto risco obsttrico; adolescentes de ambos sexos; pessoas mais expostas s IST/SIDA; casais [ou
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mulheres] que desejam espaar os estados de gravidez ou no queiram ter mais filhos. o O desenvolvimento e aplicao do conceito de atendimento integrado sade da mulher [AISM], para uma melhoria da qualidade das respostas no quadro duma maternidade sem risco, oferecendo de forma contnua, integrado no pacote de cuidados essenciais, uma gama completa de servios [42]. o A utilizao de tecnologias apropriadas na prestao dos cuidados, por pessoal capacitado, e com equipamentos e materiais adequados s necessidades; o O desenvolvimento da investigao operacional para melhorar a sade sexual e reprodutiva. No que se refere Sade infantil o O desenvolvimento dum atendimento integral s doenas da infncia [AIDI], integrado no pacote de cuidados essenciais, das actividade de sade em todas as estruturas, de acordo com a complexidade para cada nvel [43], o A participao, junto do sector da educao e de outros parceiros no programa de sade escolar. Relativamente Sade do adolescente o A programao de aces de proteco e promoo da sade do adolescente tendo em conta os riscos a que est sujeito; o Particular ateno proteco e promoo dos direitos dos adolescentes em matria de informao e servios de sade sexual e reprodutiva e o acesso constante e pleno a essas prestaes. o O estabelecimento duma relao privilegiada com o sector da juventude para uma programao conjunta aproveitando, 44 nomeadamente, a utilizao de Centros da Juventude [ ] como local para uma interveno conjunta. No que concerne Sade das pessoas idosas o A participao numa resposta da sociedade ao envelhecimento da populao devido ao aumento de esperana de vida, e aos problemas especficos que atingem essa parte da populao acima dos 60 anos; o A programao duma ateno geritrica que harmonize cuidados curativos especficos, cuidados reabilitativos, preventivos e sociais para uma ateno integral a esse grupo. VI1I.2.1.5 Promoo da Sade
As estratgias para a promoo da sade adoptam o postulado da 6. Conferncia Mundial sobre a promoo da sade [Bangkok 2005], segundo o qual os progressos na melhoria da sade exigem uma firmeza da aco
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[ [ ] - Incluir no pacote bsico: consulta pr-natal, vacinao, cuidados obsttricos de emergncia, assistncia a partos, consulta ps-parto, cuidados ao recm-nascido; planeamento familiar; diagnstico e tratamento precoce de problemas do foro ginecolgico, nomeadamente a despistagem do cancro do colo do tero e da mama. 43 [ [] Incluir no pacote bsico, como cuidados criana: a vacinao; a vigilncia ao crescimento e desenvolvimento; o aconselhamento nutricional; a promoo do aleitamento materno e a triagem de problemas de sade e seu tratamento adequado. 44 [ [ ] Ver Documento estratgico: Sesso do Conselho de Ministros dedicada Juventude, Praia 12/Fev. /2002
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poltica, uma ampla participao e uma aco sustentada de sensibilizao, com vista implementao das seguintes medidas: o Defender a causa da sade na base dos direitos humanos e da solidariedade; o Investir em medidas e infra-estruturas durveis para agir sobre as determinantes da sade; o Elaborar uma politica nacional de promoo da sade, desenvolver capacidades de direco de promoo da sade, de transferncia de conhecimentos e de pesquisa e de informao em matria de sade; o Legislar e regulamentar a fim de assegurar um elevado nvel de proteco e de bem-estar para todos os indivduos; o Estabelecer parcerias e alianas com outros sectores pblicos, com o sector privado, organizaes no governamentais e organismos internacionais e a sociedade civil com o fim de realizar aces durveis. Para a consecuo dessas medidas deve ser reforado o papel e as funes do Centro Nacional de Desenvolvimento Sanitrio [CNDS] como rgo central de execuo da poltica de promoo da sade. VI1I.2.1.6 Sade e Ambiente A promoo de medidas de melhoria do meio ambiente que o tornem mais saudvel e cujas orientaes devem privilegiar: o O incremento da intersectorialidade necessria para disponibilizar populao mais e melhor gua potvel, condies apropriadas para a recolha, deposio e tratamento do lixo, melhores condies de habitabilidade e de saneamento do meio; o A promoo de medidas adequadas aos novos desafios que o desenvolvimento econmico e o crescimento populacional trazem para o ambiente.
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VIII.3 ESTRATEGIAS PARA SUSTENTABILIDADE FINANCEIRA DO SECTOR DA SADE O preceituado constitucional que obriga o Estado a garantir as condies para assegurar o direito sade pressupe que o Estado suporte, seja com fundos do Tesouro Pblico, seja pela mobilizao e coordenao das parcerias, externa e interna, a maior parte das despesas com a sade da populao cabo-verdiana, em particular no que toca s despesas com as actividades de Sade Pblica e na garantia dos cuidados camada vulnervel da populao. Mas decorre tambm da Constituio e das leis, nomeadamente da Lei de Bases de Sade [45] o dever do cidado comparticipar nos custos da sua sade, directamente ou por intermdio de instituies de segurana social e seguradoras, sem que esse princpio ponha em causa o direito sade. O desafio de aumentar os recursos financeiros para fazer face ao constante aumento dos custos da sade, significar, por um lado, a reviso das contribuies do Estado, da Segurana Social, e dos parceiros externos e, por outro lado, a procura de novas fontes, a comear pela comparticipao do cidado e a mobilizao da parceria interna. Para isso, as estratgias de financiamento do sector sade devem ir no sentido de: 1. Observar melhor eficincia na utilizao dos recursos disponibilizados, pela adopo de normas estritas de gesto e de critrios precisos na afectao e utilizao dos recursos, baseada nas contas nacionais de sade, no quadro das despesas a mdio prazo (QDMP) e na evoluo dos gastos; 2. Aumentar progressivamente a proporo do OGE afecto ao sector sade, acima dos 10%, assim como da parte atribuda aos sectores afins; 3. Adequar melhor a distribuio dos recursos financeiros atribudos ao sector, s necessidades de cada servio e nvel de actividades; 4. Negociar regularmente com as entidades competentes do sistema de segurana e de solidariedade sociais, a reviso da comparticipao nos custos da sade, enquanto princpio de solidariedade [46]; 5. Rever os mecanismos de comparticipao dos utentes que instituam esta como uma fonte de financiamento do sistema e um factor de moderao do consumo dos servios; 6. Instituir o carto de sade do utente [47]; 7. Reforar a mobilizao de fundos da cooperao, em condies favorveis, para apoiar actividades especficas; 8. Estimular as iniciativas comunitrias para que as populaes se organizem e suportem parte dos custos dos cuidados com a sua prpria sade atravs, nomeadamente, do mutualismo; 9. Reforar as relaes institucionais, a nvel central e local, susceptveis de estimular a comparticipao no financiamento dos cuidados de sade; 10.Promover a ideia do mecenato no sector da sade.
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[] - Lei 41/IV/2004 de 5 de Abril. Artigos 23 e 37. [ [ ] - Sistemas de Segurana Social (INPS), Ministrio da Solidariedade Social, Companhias de Seguro, entre outros. 47 [ [ ] - Carto que incluiria: identificao pessoal, vinculo com o Centro de Sade do local de residncia, seguro de sade, escalo de comparticipao, etc.
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VIII.4 ESTRATGIAS PARA DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS
Os recursos humanos constituem um elemento de primeira importncia no desenvolvimento de actividades de sade e so fundamentais para a materializao da reforma do sector da sade. Para isso, essencial a execuo do Plano Estratgico de Desenvolvimento dos Recursos Humanos para a Sade 2005 2014, nomeadamente para dar forma s orientaes estratgicas, no sentido de: 1. Redefinir as equipas tcnica, administrativa e de apoio, para cada tipo de estrutura e o perfil de cada grupo profissional, tendo em conta a prestao duma ateno primria nos CS como porta de entrada do SNS e a oferta de cuidados hospitalares; 2. Estabelecer uma estratgia de formao de tcnicos da sade, a mdio e longo prazo, seja a formao inicial, de aperfeioamento e de especializao, necessrias para suprir as carncias identificadas; 3. Contribuir para a modernizao dos procedimentos e mecanismos de gesto dos recursos humanos, atravs da reviso de normas e critrios de sua admisso, afectao, distribuio e desempenho; 4. Promover o desenvolvimento de carreiras profissionais de sade enquanto factor de motivao do pessoal e de estabilidade entre as classes profissionais, para aumentar a qualidade da prestao de cuidados; 5. Melhorar as condies de trabalho em geral e criar incentivos para promover a fixao de quadros nos diferentes postos de trabalho e a afectao de pessoal qualificado s diversas estruturas. 6. Equacionar com as entidades ligadas ao ensino a actualizao do papel, funcionamento, relaes hierrquicas e tutela das Escolas de Enfermagem.
VIII.5 ESTRATGIA DA REDE DE ESTRUTURAS SANITRIAS
Para sustentar os objectivos de cobertura e equidade previstos na reorientao da oferta e da organizao dos cuidados de sade torna-se premente rever e adequar a rede de estruturas na sua diversidade de tipo e de competncias. Assim, as orientaes estratgicas apontam para: 1. Uma planificao da rede de estruturas necessrias, atravs da elaborao duma Carta Sanitria e sucessivas actualizaes, que aponte as necessidades de transformao das existentes, da criao de novas e da definio de prioridades na sua distribuio espacial; 2. Uma prioridade ao estudo e implantao duma rede de Centros de sade na Praia e no Mindelo para oferecer uma ateno primria de qualidade e acessvel a 25% da populao do pas a concentrada, e aliviar os hospitais centrais da sobrecarga da ateno primria; 3. A incluso das unidades privadas de sade nos estudos para a Carta Sanitria, tendo em conta a complementaridade pretendida e a orientao da administrao para eventuais necessidades de implantao de novas unidades;
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4. A consolidao da rede, investindo no seu apetrechamento e na manuteno dos edifcios e equipamentos.
VIII.6 ESTRATGIAS PARA AS TECNOLOGIAS DE SADE
A actualizao das tecnologias de sade faz-se num ritmo tal que os recursos afectos s actividades de sade so sempre escassos e com limitadas perspectivas de aumento para acompanhar essa actualizao. Da a obrigatoriedade duma gesto criteriosa na afectao descentralizada dos recursos tecnolgicos e a necessidade duma previa ponderao de critrios quanto s vantagens e inconvenientes entre a concentrao ou disperso dos mesmos, relativamente qualidade dos servios prestados. A introduo progressiva de novas tecnologias na administrao das instituies sanitrias e na gesto dos respectivos recursos, incluindo a informatizao, a tele-medicina e outros instrumentos, deve ser promovida e aplicada para agilizao dos servios e facilitao do acesso aos mesmos, pelos utentes. VI1I.6.1 Estratgias sobre os Medicamentos A disponibilidade permanente de medicamentos essenciais, seguros, de qualidade e a um preo acessvel, para suportar as actividades de sade que respondam ao perfil epidemiolgico do pas, indispensvel para o funcionamento do SNS e para melhoria do estado de sade da populao. Para garantir essa disponibilidade, as orientaes so no sentido da execuo da Poltica Farmacutica Nacional, nomeadamente para: 1. Dotar o pas dum quadro jurdico revisto e actualizado para o sector farmacutico; 2. Rever regularmente a Lista Nacional de Medicamentos [LNM] para adequ-la s condies concretas do pas: perfil sanitrio; formao e experincia do pessoal; recursos financeiros e desenvolvimento do sector privado. 3. Assegurar o aprovisionamento regular e a garantia da qualidade de medicamentos seguros, eficazes a preos acessveis para garantir a continuidade do circuito do medicamento; 4. Desenvolver e suportar a funo reguladora da actividade farmacutica atravs da legislao, fiscalizao, inspeco e superviso da comercializao; 5. Incentivar o desenvolvimento da indstria farmacutica nacional para assegurar uma autonomia progressiva do aprovisionamento da maior parte dos medicamentos da LNM; 6. Promover a formao de tcnicos de sade e a informao do pblico com vista ao uso racional do medicamento. VI1I.6.2 Estratgias para os servios complementares de diagnstico e tratamento A descentralizao da prestao pressupe que no pacote essencial de cuidados de sade esteja includa a oferta de servios complementares de diagnstico, o mais prximo possvel da comunidade, pelo que cada nvel da
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ateno deve poder oferecer aqueles servios previstos no seu contedo funcional. Pressupe ainda, a reviso e o reforo das redes nacionais de servios complementares de diagnstico e tratamento laboratorial, de forma a garantir os critrios de funcionalidade, de qualidade tcnica, de continuidade no servio prestado, de acessibilidade ao menor custo, a nvel municipal, regional e nacional. Nesse sentido, as orientaes so para: 1. Reestruturar a rede de laboratrios [48] para que comporte: a) laboratrio (s) nacional (is) diferenciado (s), onde haver concentrao de recursos; b) postos avanados de recolha de produtos e entrega de resultados, em todas as estruturas de sade; c) circuito garantido de transporte de amostras e comunicao dos resultados; d) pacote de exames de urgncia em todas as ilhas; 2. Garantir o circuito dos produtos e reagentes; a formao contnua dos tcnicos; a superviso da qualidade tcnica da rede de laboratrios, como medidas indispensveis para garantir o funcionamento permanente dessa rede; 3. Dotar progressivamente cada nvel municipal, de um servio de radiologia para oferecer, no horizonte 2020, exames simples de ossos e trax necessrios para complementar o diagnstico e o tratamento, a esse nvel; 4. Instalar na regio sanitria um servio de imagiologia capacitado para exames mais complexos, [49] respondendo tambm aos exames referidos pelo nvel municipal; 5. Criar um servio nacional de imagiologia, dotado de recursos para efectuar um conjunto mais complexo e de ponta [50] de exames complementares de diagnstico; 6. Criar condies para a realizao dos exames de citologia de forma descentralizada para as regies sanitrias; 7. Concentrar a realizao dos exames de histologia num laboratrio nacional de anatomia patolgica. 8. Desenvolver um servio de tele-medicina, aproveitando o desenvolvimento das redes de energia e de comunicao do pas, pelos benefcios que podem advir para o complemento do diagnstico e do tratamento, distncia. VI1I.6.3 Estratgias para aquisio/manuteno de equipamentos e infra-estruturas A manuteno de equipamentos, cada vez mais sofisticados e caros, uma imposio para prolongar a vida til dos mesmos e aumentar a resposta s necessidades de sade. Ainda, a actual diversidade de tipos e de marcas de equipamentos, dificulta a criao dum programa eficaz de manuteno, pelo
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[ [ ] - A definir durante a formulao do pacote essencial de cuidados, quantos laboratrios centrais e onde localiz-los e que soluo especfica para as ilhas Concelho. 49 [ [ ] - Incluir no pacote essencial o contedo funcional de servio regional, para preenchimento progressivo 50 [ [ ] - idem, idem. Considerar a hiptese de os exames poderem ser realizados em outros locais mas a leitura concentrada num ponto para garantir a qualidade do resultado.
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que se torna necessrio definir orientaes para reverter a situao, no sentido de: 1. Padronizar progressivamente o tipo de equipamentos a adquirir e incluir no plano de aquisio um conjunto de peas de reserva para as avarias mais correntes; 2. Criar e manter um programa de manuteno e reparao, dotado de tcnicos capacitados, recursos materiais e peas de substituio; 3. Desenvolver e difundir, entre os utilizadores dos equipamentos, noes de utilizao correcta e racional dos mesmos para a preveno dos danos; 4. Criar um programa de manuteno das infra-estruturas.
VIII.7 ESTRATGIAS SOBRE A INFORMAO SANITRIA
O conhecimento sistematizado e organizado do que se passa no SNS exige um sistema de informao sanitria que, conjugando os subsistemas de estatstica sanitria, vigilncia epidemiolgica e as informaes sobre o funcionamento do sistema, se constitua num instrumento de gesto para a melhoria do desempenho do SNS, facilitando a: 1. Gesto dos dossiers dos utentes, de forma a assegurar a continuidade, a integrao e a globalidade dos cuidados, e para tomar decises que lhes dizem respeito; 2. Gesto das unidades de sade, na medida em que a anlise, o tratamento de dados e a produo da informao, respeitantes aos doentes e aos agravos sade, os relativos populao e gesto interna da prpria unidade, constituem um instrumento valioso para a aco eficaz e eficiente do sector; 3. Gesto do servio nacional de sade, seja no nvel nacional, onde as informaes so necessrias para sustentar a elaborao de polticas e a planificao estratgica, seja no nvel da regio sanitria, onde a informao deve contribuir para o apoio tcnico e logstico coordenao e desenvolvimento harmonioso das unidades englobadas e como base para a planificao a mdio termo. Assim, as orientaes estratgicas para a informao sanitria apontam para a: 1. Adopo e implementao gradual e progressiva da Politica Nacional de Informao Sanitria [51] de forma a recriar um sistema nacional para a gesto da informao em sade e a redefinir o quadro dos diversos subsistemas existentes, o seu papel e funes; 2. Incluso dos dados estatsticos, que obrigatoriamente devero vir do sector privado da sade, no circuito da informao.
VIII.8 ESTRATGIAS PARA INVESTIGAO EM SADE
A estratgia aponta para a necessidade de se desenvolver mecanismos institucionais de suporte e promoo da investigao no pas, privilegiando os de coordenao, da observncia da tica e de ligao entre os servios existentes, no sentido de:
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[] - Ver proposta de PNIS de Junho 2005

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1. Fomentar nos profissionais de sade o desenvolvimento do esprito sistemtico de investigao como um meio de actualizar os conhecimentos e melhorar as aptides individuais; 2. Promover a investigao de sistemas de sade, a todos os nveis, como um instrumento de aperfeioamento da gesto dos servios de sade e das relaes com os outros sectores intervenientes; 3. Criar condies para o desenvolvimento e suporte investigao biomdica, como forma de aumentar as aptides dos investigadores, reforar os conhecimentos sobre as situaes que afectam a populao e como melhor adequar as intervenes dos profissionais e do sistema a essas situaes; 4. Estabelecer ligaes com as instituies universitrias nacionais e com centros de investigao regional e mundial, para garantir um suporte tcnico e de procedimentos s pesquisas que vierem a ter lugar; 5. Dotar o pas de uma comisso de tica para a investigao em sade.
VIII.9 ESTRATGIAS PARA O ENQUADRAMENTO E DESENVOLVIMENTO DA

PARCERIA
A parceria um dos elementos chave das intervenes em Sade Pblica e constitui um vasto quadro multilateral e inter-governamental de cooperao, que rene os melhores trunfos para prevenir a doena e melhorar o estado de sade da populao. Visa a optimizao da utilizao dos recursos e a plena incluso da sade no processo de desenvolvimento. As orientaes estratgicas sero no sentido do: 1. Desenvolvimento duma capacidade nacional da coordenao da parceria em sade, que rena a vontade poltica e os mecanismos necessrios para se obter consensos sobre os fins, as prioridades, os projectos e o desenrolar das intervenes, desde a programao at execuo. 2. Enquadramento da coordenao da cooperao, no plano de desenvolvimento sanitrio, para se precaver contra a duplicao de intervenes e o desperdcio de recursos. 3. Reforo da colaborao intersectorial e com organizaes da sociedade civil, na definio das prioridades e concertao das aces; 4. Incentivo participao da sociedade, no sentido da promoo das iniciativas das comunidades em prol da sua sade, que resultam do reconhecimento, por elas prprias, das suas necessidades.
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IX. QUADRO DE EXECUO
A Poltica Nacional de Sade ser implementada atravs de Planos Nacionais de Desenvolvimento Sanitrio [PNDS], quinquenais que, desenvolvendo os eixos estratgicos retidos, equacionaro os elementos essenciais para um desenvolvimento harmonioso do sector. Os PNDS sero, por sua vez, traduzidos em planos anuais de aco a serem implementados nos diferentes nveis da pirmide sanitria. Estes planos de desenvolvimento devem ser elaborados com a participao de todos os actores da sade, compreendendo, naturalmente os sectores do Estado com influncia na sade, as organizaes da sociedade civil e de defesa dos utentes. O Governo o principal responsvel pela execuo da Poltica Nacional de Sade, pela mobilizao dos recursos necessrios sua realizao, pela definio de procedimentos de gesto rigorosa e pela cooperao bilateral e multilateral. O Governo igualmente responsvel pela mobilizao dos parceiros internos privilegiados, entre os quais autarquias locais, associaes profissionais e ONGs. Vrios parmetros podero constituir obstculos maiores realizao da PNS. Trata-se, principalmente, escala nacional e internacional, da situao econmica e financeira do pas, do nvel de pobreza ainda existente e de problemas socioculturais e comportamentais. De notar ainda que a resoluo dos problemas identificados no quadro desta poltica ou a obteno dos objectivos fixados , em grande parte, tributria da aco de outros sectores ou departamentos ministeriais responsveis pela gua, pelo ambiente e seu saneamento, pela educao, pelas estradas, entre outros, que tm uma incidncia directa sobre o estado de sade. Isto tudo exige aces multisectoriais a favor da sade.
X. MECANISMOS DE MONITORIZAO E DE AVALIAO
O Governo assegurar a execuo da Poltica Nacional de Sade atravs do seguimento e da avaliao regulares dos indicadores e outros parmetros previstos para os componentes de cada programa de implementao dos Planos Nacionais de Desenvolvimento Sanitrio. As avaliaes tcnica e financeira dos planos anuais sero os instrumentos basilares desse processo. Sero ainda previstas avaliaes externas para complementar o exerccio realizado a nvel interno. O Conselho Nacional de Sade apreciar a execuo anual da PNS e a Assembleia Nacional far a avaliao poltica, nomeadamente atravs da apreciao do relatrio sobre o Estado da Nao. O Ministrio da Sade criar um Gabinete de gesto do PNDS, no qual participaro os parceiros de desenvolvimento da sade, nacionais e da comunidade internacional, para assegurar uma execuo harmoniosa e equilibrada das vrias actividades previstas, na base de um manual de procedimentos a aprovar pelo Governo.
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GLOSSRIO
Aces intersectoriais: A sade depende do concurso de vrios Sectores de desenvolvimento de um pas, e no apenas do da Sade. Por isso se fala de aces intersectoriais ou de aces multisectoriais: aces nas quais o Sector da Sade e outros relacionados, colaboram para a melhoria do bem-estar fsico, psquico e social de um indivduo, uma comunidade. Acidente vascular cerebral: Doena neurolgica de aparecimento sbito, provocada por perturbao da circulao sangunea [hemorragia ou trombose] no crebro. Aedes aegypti: Mosquito transmissor da febre-amarela e do dengue. Anatomia patolgica: Cincia mdica que estuda detalhadamente o material colhido do corpo humano [por bipsia, durante uma interveno cirrgica ou numa autpsia] para diagnstico de doena ou de causa de morte. Anemia: Reduo dos nveis de hemoglobina no sangue, por perda de sangue [hemorragia] ou outra origem, para valores abaixo dos limites considerados normais, de acordo com a idade, o sexo e a condio fisiolgica de uma pessoa. Anemia ferripriva: Anemia caracterizada por diminuio ou ausncia dos stocks de ferro, e baixa concentrao de hemoglobina nos glbulos vermelhos. Ateno integral s doenas da infncia [AIDI]: uma estratgia para o manejo simultneo de sindromas, de doenas da infncia (diarreia e desidratao, infeces respiratrias agudas, doenas febris e mal nutrio; etc.). Uma estratgia para optimizar a sobrevivncia, o crescimento e o desenvolvimento das crianas com idades entre os 0 e os 5 anos e para reduzir a mortalidade neo-natal e infantil, em consonncia com as Metas de Desenvolvimento do Milnio. Ateno integral sade da mulher [AISM]: Conjunto das aces de proteco, promoo, assistncia a recuperao da sade, executadas nos diferentes nveis de ateno sade. Visa prevenir, detectar e tratar as patologias que acometem as mulheres ao longo das diversas etapas da vida, tendo em vista no apenas as doenas, mas a vida integralmente, nos seus aspectos humanos e psicossociais, a fim de se garantir melhorias nos cuidados e na qualidade de vida. Ateno primria: a assistncia sanitria essencial, disponibilizada a um custo acessvel a todos, utilizando mtodos prticos, cientificamente fundamentados e socialmente aceitveis. A ateno primria tem lugar nos estabelecimentos de sade mais prximos da populao, nas estruturas do primeiro contacto entre o doente e o Servio Nacional de Sade, representados em Cabo Verde pelas Unidades Sanitrias de Base, os Postos Sanitrios e os Centros de Sade. Este ltimo a referncia da ateno primria. Bcio endmico: Chama-se Bcio, ao aumento de volume da glndula tiride. Ele pode surgir por insuficincia de ingesto de iodo e nesse caso diz-se que ele endmico. O uso do sal iodado, preconizado em Cabo Verde, uma medida de preveno do bcio endmico.
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Cardiopatias isqumicas: Doenas do corao derivadas de m circulao nas artrias [coronrias] que irrigam o prprio corao. expresso mxima o Enfarto do Miocrdio. Cardiopatias reumatismais: Doenas do corao resultantes da complicao de doenas infecciosas [da faringe, da pele, dos tecidos moles] por estreptococos do grupo A. Carta Sanitria: Ordenamento espacial de todo o territrio para a programao duma oferta eficiente e equitativa da ateno sade. A Carta Sanitria possibilita a racionalizao da expanso da rede fsica de sade. Catarata dita senil: Doena dos olhos caracterizada pela opacificao do cristalino ou da sua cpsula, com consecutiva diminuio da transparncia aos raios luminosos e portanto diminuio da acuidade visual. Mais frequente nos idosos. Centro Nacional de Desenvolvimento Sanitrio [CNDS]: Servio personalizado do Estado, sob tutela do Ministro da Sade, ao qual incumbe garantir a coordenao multisectorial das actividades necessrias ao desenvolvimento do Sector da Sade. Centro de sade: a unidade atravs da qual se prestam cuidados de sade primrios integrados aos indivduos e s famlias, como elementos de uma comunidade com os seus problemas, necessidades e comportamentos especficos. A assistncia sanitria deve ser permanente e, sempre que possvel, prestada por mdico generalista. Em Cabo Verde, o Centro de Sade o estabelecimento de referncia para os Cuidados Primrios de Sade Centros de sade reprodutiva: Unidade de sade destinada prestao de cuidados de sade reprodutiva, de ateno integral mulher, desenvolvimento e crescimento da criana, sade do adolescente e imunizao contra as doenas mais correntes na infncia. Designao actual dos antigos Centros de PMI/PF. Comisso Nacional de Medicamentos: rgo consultivo do Ministrio da Sade em matria de poltica de medicamentos. Entre as suas competncias, deve rever periodicamente a Lista Nacional de Medicamentos. Comisses Municipais de Sade: rgos de acompanhamento do Servio Nacional de Sade e de consulta do Ministro da Sade em matria de formulao e execuo da poltica nacional de sade a nvel municipal. Comparticipao: Contribuio financeira dos utentes do Servio Nacional de Sade nos custos das prestaes de cuidados. Conselho do Ministrio da Sade: rgo de consulta do Ministro da Sade em matria administrativa e tcnica, integrado pelos dirigentes dos Servios Centrais do Ministrio e os assessores do Ministro. Conselho Nacional de Sade: rgo de acompanhamento do Servio Nacional de Sade e de consulta do Ministro da Sade em matria de formulao e execuo da poltica nacional de sade. Conselhos Consultivos das Regies Sanitrias: rgos de gesto das Regies Sanitrias destinados a assegurar, na circunscrio territorial coberta pela RS, a representao de entidades e organizaes regionais com interveno na rea da sade, assim como o exerccio, de forma organizada e sistemtica, do direito de 56
participao dos cidados na definio da poltica de sade e no acompanhamento da sua execuo. Contas nacionais de sade: Instrumentos de anlise detalhada sobre o financiamento e os gastos pblico e privado de um sistema de sade, que contm: i) as fontes e os destinos dos fundos dedicados ateno de sade; ii) a concentrao de gastos nos diferentes servios e programas; iii) a distribuio do oramento entre diferentes regies e grupos populacionais. Coqueluche: Doena transmissvel de origem bacteriana, tambm conhecida como Tosse convulsa Cuidados de ateno terciria: So cuidados mdicos especializados, complexos e geralmente muito dispendiosos, prestados em hospitais altamente diferenciados. Cuidados Primrios de Sade: So cuidados mdicos gerais para as afeces e os traumatismos correntes, cuidados promocionais e de preveno da doena, a um custo acessvel a todos, utilizando mtodos prticos, cientificamente fundamentados e socialmente aceitveis. So disponibilizados no primeiro ponto de contacto do sistema de sade com o consumidor. Ver ateno primria. Cuidados secundrios: So cuidados especializados, ambulatrios e hospitalares correntes, que em Cabo Verde so disponibilizados nos Hospitais Regionais. Delegacias de Sade: So servios desconcentrados do Ministrio da Sade, de base territorial, integrados na estrutura da Direco Geral de Sade, encarregadas, a nvel dos concelhos, da promoo e da proteco da sade das populaes e da preveno, tratamento e reabilitao da doena. Despesa de sade per capita: Soma das despesas pblica e privada de sade, dividida pelo nmero de habitantes. Diabetes: Doena do metabolismo do acar, por insuficincia de insulina traduzindo-se na elevao do nvel do acar no sangue e consequente presena na urina. uma doena no transmissvel, de carcter familiar ligada quer obesidade e sedentarismo, insuficincia relativa de insulina, quer reduo da sua produo pelo pncreas. Distrito sanitrio: Conceito de Desenvolvimento Sanitrio referente a uma zona administrativa bem definida e respectiva populao, e onde a estrutura administrativa local assume atribuies e responsabilidades de diversos sectores da administrao central. Doenas degenerativas: Estados patolgicos ligados ao envelhecimento, caracterizados por uma deteriorao progressiva dos rgos e consequente deficincia funcional dos mesmos. Conjunto de doenas relacionadas a mltiplos factores de risco: ambientais, comportamentais, de ambiente de trabalho e genticos. Incluem, entre outras, a doena pulmonar obstrutiva crnica, cncer, diabetes, doenas cardiovasculares, artroses, obesidade, demncia e outras perturbaes mentais, etc. Doenas infecto-contagiosas: Conjunto de doenas que podem ser adquiridas por contacto directo de pessoa a pessoa, ou indirecto por contaminao biolgica 57
[alimentos, agua, etc.] e tambm por vectores biolgicos. Tambm se chamam Doenas transmissveis. DOTS (Directly Observed Treatment -Short Course / tratamento de curta durao sob observao directa): Estratgia de grande eficcia e baixo custo, para o tratamento da tuberculose. Drogas lcitas: Compostos de substncias psicopatias cuja produo, comercializao e uso no criminalizado. No nosso meio, as drogas lcitas mais consumidas so as bebidas alcolicas, o tabaco e certos medicamentos. Drogas ilcitas: Substncias psicopatias cuja produo, comercializao e uso criminalizado, tais como a padjinha, cocana, herona, etc. Epidemia: Manifestao sbita e generalizada de uma doena, numa comunidade, regio ou pas, sobre um grande numero de pessoas, excedendo claramente a incidncia normal prevista. Uma epidemia que ameaa todos os pases chama-se pandemia. Epidemiologia: Cincia que estuda o processo sade-doena em colectividades humanas, analisando a distribuio e os factores determinantes das enfermidades, riscos para a sade e ocorrncias associadas sade da comunidade, propondo medidas especificas de preveno, controlo ou erradicao de doena, fornecendo indicadores necessrios para o planeamento, seguimento e avaliao das intervenes. Equidade no acesso: A equidade um princpio fundamental da Poltica Nacional de Sade de Cabo Verde, que preconiza a garantia, a todos, de oportunidades iguais de assistncia sanitria para atingir o melhor nvel possvel de bem-estar fsico, psquico e social. Erradicao da doena: Cessao da transmisso duma infeco, pela extino do agente etiolgico da doena em questo. A erradicao pressupe a ausncia completa de risco de reintroduo da doena, sendo desnecessrias medidas de preveno ou de controlo. Estratgia viso 2020: VISO 2020 tem como meta eliminar as principais causas da cegueira evitvel at 2020, por aco conjunta das agncias governamentais e ONGs a fim de facilitar o planeamento, desenvolvimento e implementao de programas sustentveis de sade ocular. Evacuaes sanitrias: Transferncia de doentes para nveis de prestao de cuidados mais diferenciados. Podem ser dentro do pas, ou para o exterior. Exames complementares de diagnstico: Anlises laboratoriais, exames de imagiologia e outros que permitem o diagnstico correcto e consequente tratamento das doenas. Factores determinantes de sade: So elementos de natureza diversa com influncia na sade dos indivduos ou das comunidades. Eles so, entre outros: i) comportamento pessoal e estilos de vida; ii) condies de vida, ambiente de trabalho; iii) acesso a cuidados de sade; iv) condies socioeconmicas, culturais polticas e ambientais em geral.
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Farmacovigilncia: Processo cientfico relativo deteco, avaliao, compreenso e preveno dos efeitos adversos ou quaisquer outros problemas referidos a medicamentos. Glaucoma: Doena ocular, assintomtica durante anos, caracterizada pelo aumento da presso intra-ocular, levando cegueira quando no diagnosticada e tratada a tempo. Hipertenso arterial: Elevao persistente da presso sangunea, no sistema circulatrio, acima dos nveis considerados normais [cerca de 140 para a presso sistlica e 90 para a diastlica]. Notar que os valores da presso normal, numa populao, distribuem-se segundo uma curva de Gauss ou curva de probabilidade de ocorrncias. Hipovitaminose A: Deficincia de vitamina A por causas dietticas, bioqumicas ou clnicas, com repercusses sistmicas que afectam as estruturas epiteliais de diferentes rgos, nomeadamente os olhos, os mais atingidos. Ver Xeroftalmia. Hospitais Centrais: Estabelecimentos pblicos que, em Cabo Verde, prestam os cuidados de sade mais diferenciados, em estreita articulao com os outros nveis da rede sanitria. Gozam de autonomia administrativa, financeira e patrimonial; regem-se por estatuto prprio. Hospitais Regionais: Estabelecimentos de Sade vocacionados para a prestao de cuidados diferenciados de nvel secundrio, em regime ambulatrio e de internamento, nas especialidades de clnica mdica, de cirurgia, de ginecologia/obstetrcia e de pediatria. Em Cabo Verde o Hospital Regional est no topo da hierarquia de referncia de uma regio. Humanizao dos servios: Responsabilizao mtua dos servios de sade e da comunidade no estreitamento de vnculos entre as equipes de profissionais de sade de um estabelecimento e a populao servida. Esses vnculos tm pressupostos sociais, ticos, educacionais e psquicos presentes em todo o relacionamento humano. Incidncia: Nmero de casos novos de uma doena, ocorridos numa determinada populao, durante um perodo especifico de tempo. Em geral o perodo de referncia um ano. Indicadores de sade: So variveis que permitem apreciar, de modo relevante, determinados atributos e parmetros do estado de sade, bem como o desempenho do sistema de sade. Quando vistos de forma conjunta, os indicadores reflectem a situao sanitria de uma populao e servem para a vigilncia das condies de sade. Letalidade: Medida da maior ou menor potencialidade de uma doena em provocar a morte das pessoas afectadas. Obtm-se a letalidade calculando-se a relao entre o nmero de bitos resultantes de determinada doena e o nmero de pessoas que foram realmente acometidas por ela, exprimindo-se o resultado em percentagem. Lista Nacional de Medicamentos: Relao de medicamentos adequados ao perfil epidemiolgico de um pas e cuja importao e comercializao so recomendadas pela Comisso Nacional de Medicamentos. 59
Maternidade sem risco: Estratgia de oferta de cuidados e servios s mulheres, durante a gravidez e o parto, incluindo o acesso a cuidados especializados em caso de complicaes, com vista preveno, deteco precoce e tratamento atempado dos riscos obsttricos; da preveno da gravidez no desejada e do aborto clandestino. Medicamentos essenciais: Os medicamentos que respondem s necessidades prioritrias em sade da populao; so escolhidos na base do seu interesse para a sade pblica, das provas cientficas da sua eficcia, sua inocuidade e sua relao custo/eficcia teraputica em relao a outros medicamentos. Os medicamentos essenciais devem ser de qualidade assegurada, estar disponveis no sistema de sade, a um preo acessvel, em quantidade suficiente, sob uma forma apropriada e acompanhada duma informao adaptada. Micronutrientes: Elementos nutritivos essenciais de que o organismo necessita, em quantidades nfimas, como as vitaminas e os sais minerais. Morbilidade: Varivel caracterstica das comunidades de seres vivos e que se refere ao conjunto dos indivduos, numa populao exposta, que adquirem doenas num dado intervalo de tempo. Tambm se fala de morbilidade relativamente ao comportamento das doenas e dos males sade. Mortalidade: Varivel caracterstica das comunidades de seres vivos que se refere ao conjunto dos indivduos que morreram num dado intervalo de tempo. Morbi-mortalidade: Impacto das doenas e dos bitos que ocorrem numa populao. Mortalidade materna: bitos de mulheres por causas relacionadas com a gravidez o parto e o ps-parto. Nosologia: a classificao das doenas segundo caractersticas comuns (etiopatogenia) e serve, basicamente, para finalidades estatsticas de anlise quanto distribuio das doenas numa populao. Notificao: Comunicao oficial da ocorrncia de casos de doena autoridade competente por hospitais, laboratrios, mdicos, ou qualquer pessoa que tenha conhecimento delas. H doenas cuja notificao obrigatria, a nvel nacional e internacional, como a Clera, a Febre-amarela, a Poliomielite, entre outras. Objectivos de Desenvolvimento do Milnio: Conjunto de metas especficas a atingir em 2015, sobre as quais os dirigentes mundiais, reunidos na Cimeira do Milnio em Setembro de 2000, reafirmaram as suas obrigaes comuns para com todos os habitantes do planeta, especialmente os mais vulnerveis e em particular as crianas. Os Objectivos de Desenvolvimento do Milnio iro guiar os esforos colectivos relativamente ao combate pobreza e ao desenvolvimento sustentvel. Pacote essencial de cuidados integrados: Conjunto de cuidados de sade que deve ser fornecido pelas estruturas de sade a toda a populao, em funo das suas necessidades, de forma economicamente acessveis. Paludismo autctone: Caso de paludismo contrado na zona de residncia.
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Paludismo importado: Caso contrado fora da zona onde se fez o diagnstico. O emprego dessa expresso d a ideia de que possvel situar, com certeza, a origem da infeco numa zona conhecida. Perfil epidemiolgico: Conjunto de doenas dominantes, mais frequentes, que conformam o estado de sade de uma determinada comunidade, um pas. Periodontopatias: Doenas que inflamam e destroem as estruturas que rodeiam e suportam os dentes, principalmente as gengivas, o osso e a camada externa da raiz do dente. PFA: Paralisia flcida aguda. Sinal dominante da Poliomielite e de outras doenas que afectam nervos perifricos. Planeamento familiar: Estratgia de sade reprodutiva destinada a assegurar s pessoas acesso informao, a mtodos de contracepo seguros, a servios de sade adequados que permitam a vivncia da sexualidade segura e saudvel, bem como uma gravidez desejada e o parto nas condies mais adequadas. Poliomielite: Infeco viral dos nervos motores perifricos, muito contagiosa, por vezes mortal, que pode provocar paralisia permanente de grupos musculares dos membros. Poltica Nacional de Sade: Conjunto de orientaes estratgicas, normas e decises que definem as prioridades a tomar em considerao, na rea da sade, e as principais vias para se atingirem os objectivos a atingir num determinado perodo de tempo. Postos Sanitrios: Estabelecimentos de sade de ateno primria, a cargo de um enfermeiro, vocacionados para actividades de promoo da sade, de preveno da doena, e de prestao de cuidados curativos no mbito da enfermagem ambulatria e comunitria. Prevalncia: Nmero ou proporo de pessoas portadoras de um evento, doena, em determinado momento/perodo. Programas de sade pblica: Programas de aco em sade da comunidade que incluem o diagnostico da conjuntura, objectivos, actividades, metas e indicadores destinados a melhorar a situao vigente, acompanhar, controlar e avaliar os resultados da aco empreendida. Referncia e contra-referncia: Acto formal de encaminhamento de um paciente para um estabelecimento de nvel mais diferenciado e seu reenvio ao estabelecimento de origem aps resoluo do motivo da referncia. Regio sanitria: Figura de descentralizao no processo de planeamento do sector de sade, destinada a optimizar, em termos de eficcia, eficincia e rendibilidade tcnica, a utilizao de recursos disponibilizados para a prestao de cuidados a uma populao suficientemente grande e residente num espao geogrfico determinado. Em Cabo Verde a Regio Sanitria integra um certo nmero de Municpios/Delegacias de Sade contguos, reunindo os critrios indicados. Regime de exclusividade: Regime de trabalho efectivo nos servios pblicos, implicando a proibio do desempenho de actividades no sector privado. 61
Retinopatias: Termo genrico consagrado s doenas da retina [descolamento; hemorragia; tumor] e que se traduzem em diminuio da acuidade visual ou cegueira total consoante a gravidade. A retina uma membrana de clulas nervosas que atapeta o fundo do olho e que recebe as imagens luminosas transmitidas em seguida para o crebro atravs do nervo ptico. Sector Privado da Sade: Organizao, prestaes e financiamento de servios de sade fora do sector pblico, com fins lucrativos ou no lucrativos. Sedentarismo: Termo que define a falta ou a grande diminuio de actividade fsica; no associado necessariamente falta de actividade desportiva. Em Medicina Moderna, o sedentrio o indivduo que gasta poucas calorias por semana com actividades fsicas. Seguro-doena: Processo de transferncia das responsabilidades financeiras associadas a cuidados de sade por perodo negociado, em troca de pagamento prvio de uma aplice (Seguro de sade). Servio de imagiologia: Departamento de exames complementares que englobam desde a mais convencional Radiologia [Raios X], a Ecografia, a Tomografia Axial Computorizada [TAC], a Ressonncia Magntica (RM) at tcnicas menos divulgadas como o "Positron Emission Tomography" [PET], entre outras. Servio de tele-medicina: Tele-medicina um meio de oferta, distncia, de servios ligados aos cuidados de sade, usando tecnologias de informao e de comunicao, para o intercmbio de conhecimentos referentes a diagnstico, preveno e tratamento de doenas e a contnua educao de profissionais de sade, assim como para fins de investigao. Servio Nacional de Sade: Conjunto integrado de todos os recursos humanos, financeiros e materiais de propriedade pblica, privada ou mista que a administrao central, as autarquias e outras entidades renem para assegurar o direito sade da populao e, em particular, a prestao de cuidados de sade adequados s suas necessidades; Sndrome Respiratria Aguda Severa [SARS]: Doena respiratria viral grave que ocorreu pela primeira vez em Guangdong, na China, em Novembro de 2002. A SARS (Severe acute respiratory syndrome) caracterizada por sintomas variados, como febre, dores musculares, seguidos por sintomas respiratrios, incluindo tosse no produtiva e falta de ar, podendo evoluir para uma insuficincia respiratria. Sistema de Informao Sanitria: Conjunto de elementos interrelacionados, destinados a recolher e a analisar dados, assim como a fornecer informaes (sobre gesto, estatstica sanitria e outra documentao) para a gesto do sector da sade. Sustentabilidade financeira: Garantia de recursos para a existncia e funcionamento dum servio, dum sistema. Termo frequentemente evocado para indicar as dificuldades enfrentadas pelo Servio Nacional de Sade de Cabo Verde em responder s necessidades e expectativas dos cabo-verdianos em matria de assistncia sanitria, e a urgncia de se procurar fontes alternativas de recursos para custear o desenvolvimento desejado do SNS. Tabagismo passivo: Inalao do fumo derivado do tabaco (cigarro, charuto, cigarrilhas, cachimbo) por no fumadores, que convivem com fumadores. 62
Taxa (Coeficiente) de Letalidade: Medida de frequncia de bitos por determinada causa [doena], entre membros de uma populao atingida por ela. Taxa (Coeficiente) de Mortalidade: Medida de frequncia de bitos numa determinada populao, durante um intervalo de tempo especfico. Ao serem includos os bitos por todas as causas, tem-se a taxa de mortalidade geral. Caso se incluam somente bitos por determinada causa, tem-se a taxa de mortalidade especfica. Taxa Bruta de Mortalidade [TBM]: Relao, num perodo de tempo, entre o total de bitos e a populao total. Representa o risco que tem um membro dessa populao de morrer no decorrer desse perodo, em geral um ano. Taxa Bruta de Natalidade [TBN]: Relao entre o nmero de crianas nascidas vivas durante um ano e a populao total. Usualmente esta relao expressa por mil habitantes. a medida de frequncia de nascimentos, numa determinada populao, durante um perodo de tempo determinado. Taxa de Ataque: a taxa de incidncia acumulada, usada frequentemente para grupos particulares, observados por perodos limitados de tempo, e em condies especiais, como numa epidemia. As taxas de ataque so usualmente expressas em percentagens. Taxa de Ataque Secundrio: a medida de frequncia de casos novos de uma doena, entre contactos prximos de casos conhecidos, ocorrendo dentro de um perodo de incubao aceite, aps exposio ao caso ndice. Essa taxa frequentemente calculada para contactos domiciliares. Taxa de Morbilidade: Medida de frequncia de doena numa populao. Existem dois grupos importantes de taxa de morbilidade: as de incidncia e as de prevalncia. Tecnologias de sade: Conjunto de mtodos, procedimentos, tcnicas e conhecimentos, cientificamente vlidos, utilizados em sade. Tambm se fala de Novas tecnologias para a sade. Toxicodependncia: Estado de intoxicao peridico ou crnico, gerado pelo consumo repetido de uma substncia psicoactiva, natural ou sinttica, que acompanhado de um irresistvel desejo ou de uma necessidade de continuar a consumir a droga, de procur-la por todos os meios, com tendncia a aumentar as doses e a dependncia psquica, e tambm fsica, em relao aos seus efeitos. Transio epidemiolgica: Mudanas que ocorrem nos perfis de morbimortalidade de uma populao. O facto epidemiolgico mais representativo seria a passagem do plo desnutrio/infeco para o plo obesidade/doenas crnicodegenerativas. Transtornos Mentais: O termo doena mental ou transtorno mental, engloba um vasto espectro de condies relativas sade mental. Transtornos mentais so alteraes do funcionamento da mente que prejudicam o desempenho na vida pessoal, na vida familiar, na vida social, no trabalho, nos estudos, na compreenso de si e dos outros, na possibilidade de se orientar, na possibilidade de ter prazer na vida em geral. Por vezes, doenas do corpo afectam a mente; outras vezes, 63
desconfortos, escondidos no fundo da mente podem desencadear doenas do corpo ou produzir sintomas somticos. Unidades Sanitrias de Base [USB]: Estabelecimentos de sade de nvel bsico, sob a responsabilidade de um agente sanitrio, servindo de extenso na prestao de cuidados por mdicos ou equipas das unidades de cuidados materno-infantis. As USB so vocacionadas, sobretudo, para actividades educativas, promocionais e preventivas, e para primeiros socorros e seguimento de doentes sob tratamento prolongado a domiclio. Utentes: Utilizadores, usurios. Vigilncia epidemiolgica: Conjunto de aces que proporciona o conhecimento, a preveno ou a deteco de qualquer mudana nos factores determinantes e condicionantes da sade individual ou colectiva, com a finalidade de propor as medidas de preveno e controle das doenas ou dos riscos de doena. VIH/SIDA: Vrus de Imunodeficincia Humana / Sindroma de Imunodeficincia Adquirida. XEROFTALMIA: Doena caracterizada pela secura e retraco da conjuntiva ocular devida incapacidade das glndulas lacrimais em produzir lgrimas. uma avitaminose referente vitamina A.
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REPBLICA DE CABO VERDE Ministrio da Sade

POLTICA NACIONAL DE SADE 2020

Ficha tcnica de elaborao

P LT A N C N L D S E O IC A IO A E A D Ministro de Estado e da Sade

Assistncia Tcnica da OMS

PRAIA, DEZEMBRO 2006

[ ] - O Dr. Carlos Brito demitiu-se da DGS e do GT em Maio 2006.

[*] Directly Observed Treatment, Short Course

[] - Lei de Bases do Servio Nacional de Sade. Lei n. 41/VI/2004 de 5 de Abril..

II. PRIORIDADES E NECESSIDADES DE SADE

O SNS, a nvel central, compreende os servios e organismos que assistem o

[] - Principais indicadores de Educao Cabo Verde Ano lectivo 2003/2004. MEVRH

[] Relatrio anual 2005. Banco de Cabo Verde

[] A ltima erupo do Vulco da Ilha do Fogo teve lugar em 1995

CENRIOS DE DESENVOLVIMENTO DO SNS EM CABO VERDE

Capacitao dos respectivos quadros tcnicos.

[] - Institucionalizao da Regio Sanitria de Santiago Norte, j consensualizado.

Estratgias para o Sector Privado da Sade

Doenas Transmissveis prioritrias

VIII.4 ESTRATGIAS PARA DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS

[] - Ver proposta de PNIS de Junho 2005

VIII.9 ESTRATGIAS PARA O ENQUADRAMENTO E DESENVOLVIMENTO DA

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