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Qu es la UCI ?

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La UCI o Unidad de Cuidados Intensivos es una seccin especializada de los hospitales de muchos pases que se preocupa de dar medicina intensiva a personas que necesitan cuidados de manera ms urgente por haber sufrido algn accidente, por padecer una enfermedad grave o por haber salido de una operacin. Esta unidad cuenta con equipamiento y mdicos especializados y, segn los recursos y las necesidades de los hospitales, stos tambin pueden contar con cuidados intensivos en reas especficas de medicina. El concepto de cuidados intensivos fue creado por la enfermera Florence Nightingale en 1854, durante la Guerra de Crimea. Florence consider que era necesario separar a los soldados en estado de gravedad de aquellos que solo tenan heridas menores para cuidarlos de manera especial. Logr reducir la tasa de mortalidad de la batalla de un 40% a un 2%. En 1950, el anestesilogo Peter Safar, desarroll un rea de cuidados intensivos en la que mantena a los pacientes sedados y ventilados. Es considerado el primer intensivista. La primera Unidad de Cuidados Intensivos se cre en Copenhague en 1953, como respuesta a una epidemia de poliomielitis. Surgi de la necesidad de vigilar y ventilar constantemente a los enfermos. Con el paso del tiempo, estas unidades se fueron creando en los hospitales de todo el mundo y con los avances tecnolgicos y el desarrollo de la medicina, hoy existen unidades de cuidados intensivos especficas para diferentes especialidades de la salud. En la UCI se encuentran los pacientes que requieren cuidado constante y atencin especializada durante las 24 horas del da. Debido a que el estado de estas personas es muy crtico, la UCI es un sector en el que trabajan profesionales especializados y entrenados para dar la atencin debida a los pacientes. Asimismo, estas unidades estn provistas con equipos y sistemas especializados, tomando en cuenta la especificidad de la UCI. Algunas unidades especficas son: Cuidados Intensivos Cardiolgicos o Unidad Coronaria, Unidad Postoperatoria de Ciruga Cardaca, Trasplante de rganos, Cuidados Postoperatorios y Cuidados Intensivos Psiquitricos. Tambin es posible encontrar Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos y Unidades Neonatales, entre otras. En cuanto al equipo de una UCI, los ms comunes son los aparatos de ventilacin mecnica, para asistir la respiracin; equipos de dilisis para los fallos renales; equipos de monitorizacin cardiovascular; una serie de vas intravenosas, tubos nasogstricos, bombas de succin, drenajes, catteres; y, finalmente, una amplia gama de frmacos, incluyendo sedantes, antibiticos, analgsicos y frmacos vasoactivos. En la UCI trabajan mdicos, enfermeros y paramdicos entrenados en medicina intensiva. Reciben el nombre de intensivistas y tpicamente son entrenados en medicina interna, ciruga, anestesia y medicina de emergencias. En la actualidad, tambin forman parte de estos equipos practicantes de enfermera y asistentes con entrenamiento especial. Adems, colaboran especialistas como enfermeros, terapeutas respiratorios, farmaceutas clnicos, nutricionistas, kinesilogos, entre otros. Las personas que entran a la UCI tienen un orden de prioridad. La primera prioridad es para las personas inestables que necesitan ayuda intensiva que no se puede ofrecer fuera de la unidad. La prioridad dos es para los que necesitan monitoreo intensivo y que podran necesitar intervencin inmediata. La prioridad tres es para pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para mejorar de enfermedades graves, pero se les puede poner lmite a sus terapias. Por ltimo, la prioridad cuatro es para los pacientes que no se beneficiaran de los cuidados intensivos como los anteriores. Se incluyen personas que pueden recibir cuidados fuera de la UCI y pacientes con daos o enfermedades irreversibles, es decir, estn demasiado graves o enfermos como para beneficiarse de los cuidados intensivos.

Capitulo 4: Las constantes vitales, monitorizacin bsica


Autores: Marisol Jimnez Molina o Correo : marisoljm@hotmail.com o Titulacin acadmica: Diplomada en Enfermera o Centro de Trabajo: Unidad de Neonatologa y UCIP del Hospital de Sabadell. CPT. Sabadell. Barcelona. Espaa Jordi Torralbas Ortega o Correo : jorditorralbas@hotmail.com o Titulacin acadmica: Diplomado en Enfermera o Centro de Trabajo: Unidad de Neonatologa y UCIP del Hospital de Sabadell. CPT. Sabadell. Barcelona. Espaa Luisa Rum Belmonte o Correo : lrumi@telefonica.net o Titulacin acadmica: Diplomado en Enfermera o Centro de Trabajo: Unidad de Neonatologa y UCIP del Hospital de Sabadell. CPT. Sabadell. Barcelona. Espaa Resumen:
La monitorizacin de las constantes vitales es un factor clave en el seguimiento estricto del estado clnico del paciente crtico aunque el nivel de gravedad nos obligar a una monitorizacin ms o menos cruenta, en este captulo nos centraremos en la no invasiva. Los principales parmetros vitales en la monitorizacin no invasiva son la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria, la presin arterial, la saturacin de oxgeno y la temperatura corporal perifrica. Existen diferentes tipos de monitores que nos mostraran el valor digital de cada parmetro y su representacin grfica mediante ondas. El hecho de ser un procedimiento no agresivo no exime el conocimiento exhaustivo, por parte de la enfermera, del aparataje utilizado, sus utilidades y aplicaciones. Todo ello, junto con la exploracin y observacin del nio, nos ayudar a realizar una buena lectura de las alteraciones que se puedan producir y actuar de forma adecuada sabiendo identificar las alarmas falso-positivas y reconocer las reales.

Las constantes vitales, monitorizacin bsica


1. Introduccin

Las unidades de cuidados intensivos se crearon ante la necesidad de una vigilancia exhaustiva y estricta de pacientes con patologa de riesgo vital. Mediante la observacin y el registro continuo de los parmetros fisiolgicos se valora el estado actual del paciente, su evolucin y la repercusin de la teraputica en su hemodinmica; todos los pacientes ingresados en UCI precisan una monitorizacin bsica que ser ms o menos invasiva dependiendo del grado de gravedad e inestabilidad, en pediatra se debe potenciar la monitorizacin no invasiva siempre que la patologa y las intervenciones teraputicas nos lo permitan. El avance tecnolgico actual est ayudando a controlar cada vez con mayor exactitud el seguimiento del nio grave de la forma menos lesiva para l. El control clnico del nio en estado crtico se basa primordialmente en la observacin y evaluacin directa y continua, y exige una monitorizacin de los principales parmetros vitales, para detectar precozmente alteraciones hemodinmicas y actuar en consecuencia. Los aparatos son el complemento de la enfermera en el correcto y completo seguimiento de la evolucin del paciente, por tanto, es importante que el manejo del nio grave sea realizado por personal especializado con conocimiento de las constantes vitales normales segn edad, conocer el tratamiento que se administra y sus efectos, saber disponer del material especfico y los diferentes tipos de monitores, establecer unos lmites de parmetro adecuados e identificar las alarmas de riesgo. La funcin de la enfermera en una unidad de cuidados crticos es la evaluacin continua y objetiva del paciente para detectar y anticiparse a las posibles complicaciones. 2.- Definicin Las constantes vitales son aquellos parmetros que nos indican el estado hemodinmico del paciente, y la monitorizacin bsica no invasiva es la medida de estas constantes sin invasin de los tejidos. Se consideran como principales parmetros fisiolgicos: la frecuencia cardaca (FC), la frecuencia respitratoria (FR), la presin arterial por medio de manguito neumtico (PA), la temperatura perifrica (T), y tambin se incluye actualmente la saturacin de oxgeno (SatO2 ) mediante pulsioximetra. Frecuencia cardaca: es la velocidad del pulso, es decir los latidos por minuto. Se puede obtener de forma manual y aislada (mediante estetoscopio), o de forma continua mediante un monitor con ECG, el cual nos dar un dato numrico (FC) y una curva con las ondas P, complejo QRS y T. El pulso vara con la edad, actividad fsica, estado emocional, fiebre, medicacin y hemorragias.

Frecuencia respiratoria: son los movimientos respiratorios, el ciclo respiratorio comprende una fase inspiratoria (activa, de entrada de aire en los pulmones con la introduccin de oxgeno) y una fase de espiracin (pasiva, se expele el anhdrido carbnico hacia el exterior). Se contabiliza de forma manual y aislada contando las contracciones torcicas producidas en un minuto, o de forma continua por medio de un monitor que nos ofrecer un dato numrico (FR) y una onda que nos indicar el tipo de respiracin. Presin arterial: es la presin ejercida por la sangre a su paso por las paredes arteriales. Est determinada por el gasto cardaco y la resistencia vascular perifrica, por ello refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la

elasticidad de las paredes arteriales. Existen dos medidas de presin: la sistlica que es la presin mxima, y la presin diastlica que es la presin mnima. Se puede medir de forma intermitente mediante manguitos neumticos adaptados al tamao y edad del nio y conectados a un aparato oscilomtrico en el cual se puede programar el intervalo de tiempo de la medicin, nos dar el resultado de la PAS, PAD y PAM. La medicin de la PA tambin se puede realizar de forma continua e invasiva mediante catteres arteriales conectados a un sensor de monitorizacin y a un sistema de transcripcin de presiones, en este caso nos ofrecer una curva y el dato numrico de presiones.

Temperatura: es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. La obtencin de la temperatura perifrica se realizar mediante el clsico termmetro digital, o de forma continua mediante sensores externos (T cutnea) que llevan incorporados las incubadoras y cunas trmicas; otra forma ms invasiva de medir la temperatura central es por medio de sondas especiales insertadas en esfago, recto o arteria pulmonar y conectadas a un monitor. La temperatura es un factor importante en la hemodinamia ya que segn su valor se activarn mecanismos para promover la produccin de calor (vasoconstriccin, aumento del metabolismo) o para promover la prdida de calor (vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin). Se debe tener en cuenta la susceptibilidad de los nios a las variaciones de temperatura ambiental, sobre todo en los neonatos y prematuros de bajo peso, por la inmadurez del centro termorregulador y la falta de grasa subcutnea. La monitorizacin de la temperatura diferencial (diferencia entre la T central y perifrica) es un buen indicador de posibles complicaciones como la infeccin. Saturacin de oxgeno: tambin llamada oximetra de pulso que mide la saturacin arterial de la sangre a travs de la piel. Se obtiene mediante un sensor colocado en la piel del nio que posee un emisor de luz y un fotodetector; la intensidad y color de la luz que atraviesa la piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al monitor que nos indica la intensidad del pulso arterial, la saturacin de hemoglobina y la frecuencia cardaca. La medicin se realiza de forma continua e incruenta.

3.- Objetivos El objetivo de la monitorizacin es recoger, mostrar y registrar los parmetros fisiolgicos del individuo. La enfermera deber interpretar, detectar y evaluar los problemas y actuar de forma eficaz. En este captulo se describir cmo realizar una monitorizacin correcta de forma no invasiva, cules son los lmites de parmetro adecuados, las alteraciones que podemos detectar y las falsas alarmas. 4.- Desarrollo del captulo 4.1. La monitorizacin Los monitores recogen, muestran y almacenan todos los signos vitales del paciente. En el caso de la FC mediante la amplificacin de los potenciales elctricos del corazn, en la FR magnificando los movimientos respiratorios del trax, la PA y la SatO2 dependern

de la intensidad del pulso. Criterios ptimos que debe reunir un monitor (referencia bibliogrfica 2 ): Fcil de configurar: facilidad para conectar al paciente, acceso rpido para establecer las funciones bsicas, los lmites de alarma, tipo de alarma, exigiendo el mnimo tiempo para la visualizacin. Fcil de operar: acceso rpido al cambio de parmetros durante el monitoreo, posibilidad de medir PA no invasiva de forma manual y automtica, mostrar tendencias, ajustar alarmas individualizando al paciente, mostrar arritmias, cambiar la sensibilidad de las curvas, permitir el registro en papel. Las funciones del monitor y su operacin deben ser fciles de aprender: se debe poder configurar e interpretar sin necesidad de un manual de usuario. Se recomienda que ofrezca mensajes de ayuda en caso de utilizar funciones no habituales. Diseo simple del monitor: la visualizacin de la pantalla (curvas y datos numricos) debe ser clara a distancia y desde varios ngulos, las alarmas para las funciones crticas deben ser evidentes. El uso del color para las diferentes curvas permite la identificacin rpida del parmetro en pantalla. Tamao del monitor apropiado para el rea donde se vaya a aplicar: pensar en su uso a la hora de elegir el diseo, si es para transporte (pequeo y ligero), si es para pared (grande y con buena visibilidad), los cables deben ser de fcil acceso que no obstaculicen la visibilidad de la pantalla y que permitan los movimientos del paciente. Evitar que se pase del modo monitor al modo servicio: todas las modificaciones de las acciones del monitor se deben poder realizar sin detener la vigilancia continua de los signos vitales y el almacenamiento de tendencias. Las alarmas: deben ser operativas desde el momento del inicio de la monitorizacin (alarmas predeterminadas y razonables segn cada parmetro), la alarma se activar en el momento que se salte de los lmites prefijados, y se mantendr tanto tiempo como el valor est alterado mediante un indicador visual y sonoro. Se debe poder diferenciar diferentes tipos de alarma, las que son de riesgo vital, de mensaje, o de aviso. Posibilidad de silenciar la alarma para que el profesional pueda atender al paciente, el tiempo debe ser corto y reactivarse al trmino de ste si permanece la alarma. El volumen de alarma por defecto debe ser audible, tiene que ser superior al ruido ambiental (entre 50-70 dB en salas de cuidados y emergencias). Es importante que se diferencien de otros tipos de alarmas que puedan existir en donde se vayan a utilizar.

Figura 1: monitor de constantes 4.1.1.- Equipo y material:

Figura 2: monitor de constantes

La monitorizacin en el nio enfermo requiere de aparatos electrnicos que renan las caractersticas descritas anteriormente, adems deben ser modulares, o sea que, cada parmetro se rija por un mdulo independiente e intercambiable y con posibilidad de aadir nuevos mdulos correspondientes a otros parmetros vitales. Los monitores poseen unos cables que se conectarn a los diferentes sensores para recoger las seales y mostrar las constantes vitales. Monitorizacin cardaca y respiratoria: conector con tres cables (convencional) o hasta 5 cables (ECG completo) nos muestra la actividad cardaca y respiratoria. Los cables se conectarn a unos electrodos que estarn colocados en el trax del nio, estos electrodos deberan tener unas particularidades como una buena adhesin a la piel, pequeos en el caso de neonatos, poco peso, no irritativos para la piel y que produzcan el mnimo de interferencias con otros aparatos.(Figura3: electrodos)

Figura 3: diferentes tipos de electrodos y cables conectores Monitorizacin de la presin arterial: conector con un slo cable que se acoplar

al manguito que lleve el nio en una de sus extremidades. (Figura 4: manguitos de PA)

Figura 4: diferentes medidas de manguitos para PA Monitorizacin de la temperatura corporal perifrica mediante un cable conectado a un electrodo que se colocar en la piel del paciente, se puede obtener en neonatos, a travs de la incubadora o cuna trmica que ocupa el nio. (Figura 5: electrodo T)

Figura 5: electrodos T perifrica y central cutnea (Incubadora Dreger 8000) Monitorizacin de la saturacin de oxgeno: se compone de un sensor que posee un emisor de luz y un receptor, existen diferentes tipos de sensores dependiendo del monitor y de la edad del nio. El sensor se conecta al cable que va con el monitor. (Figura 6: sensor saturacin).

Figura 6: sensores de saturacin 4.1.2. Monitorizacin cardaca: Definicin: Es el registro electrocardiogrfico continuo que nos permite ver la frecuencia cardaca y el ritmo. La frecuencia cardaca la deduce el monitor contando el nmero de ondas R por minuto en el ECG. La anamnesis nos ayudar a realizar una completa valoracin hemodinmica del paciente mediante la auscultacin, observacin de la coloracin y estado de la piel. Objetivos: Valorar la situacin hemodinmica del paciente de forma continua. Tcnica: Se necesitar: electrodos adecuados al tamao del nio y alcohol para la piel. Previo a la colocacin de los electrodos se limpiar la piel con alcohol para facilitar la buena adhesin de stos. Los electrodos con el cable para 3 derivaciones se situarn en el trax en forma de tringulo invertido, y sin que supongan un obstculo en caso de acceso al trax para cualquier intervencin (masaje, radiografa, ecografa,...), la posicin recomendada ser electrodo rojo-hombro derecho, electrodo amarillo-hombro izquierdo (debajo de las clavculas) y electrodo negro-debajo del apndice xifoides o lado derecho o izquierdo del abdomen. Se conectan al cable y al monitor. (Figura 7:monitorizacin ECG)

Figura 7: monitorizacin ECG Si se utilizan cables para 5 derivaciones la colocacin ser: BD y BI debajo del centro de las clavculas derecha e izquierda; PD y PI en el borde inferior del trax; el electrodo del pecho (V) se colocar segn las indicaciones del mdico. (Ver Anexo I. Colocacin de los electrodos para ECG). Habitualmente los monitores nos ofrecen una derivacin cardaca que se obtiene mediante la contabilizacin de ondas R en el ECG, por tanto, se intentar obtener la derivacin donde todas las ondas sean visibles y la onda R sea positiva, as evitaremos errores de ritmo. La derivacin D1 ofrece buenas ondas P (refleja la actividad auricular) y con la derivacin D2 se obtienen buenos complejos QRS (actividad ventricular). Los cables para 3 derivaciones (BD, BI y PI) permiten la seleccin de las derivaciones I, II o III en el monitor. Una vez conectados al cable, se establecern las alarmas adecuadas a la edad, estado y patologa del nio. Mantenimiento: Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva. Control de la piel para evitar lesiones o alergias. Colocacin de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del cuello del nio o puedan producir isquemia en alguna extremidad. Alteraciones clnicas que se pueden detectar: Bradicardia: FC por debajo de los lmites considerados normales en el paciente. Taquicardia: FC superior a los lmites considerados normales en el paciente. Arritmia: trastorno en la conduccin de los impulsos elctricos del corazn que provoca una alteracin en la secuencia regular del ritmo cardaco. Asistolia: ausencia de pulso cardaco. Cambios en la morfologa de la curva: trastornos de la conduccin. En postoperados de ciruga cardaca monitorizaremos con ECG de 5 derivaciones para detectar con ms exactitud errores en la conduccin elctrica

cardaca. Problemas: Irritaciones de la piel por contacto con los electrodos. Consejo: o Cambio de electrodos y zona de aplicacin cada 24 horas o Cambio del tipo de electrodos o Evitar esparadrapos para fijar los electrodos Artefacto: hay interferencias en la onda. Consejo: o Comprobar las conexiones con el cable o Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel o Agitacin/movimiento del paciente Baja amplitud de la onda. Consejo: o Ampliar el tamao o Defecto o desconexin de un cable o Mala colocacin de las derivaciones Falsa alarma con FC y ritmo normales. Consejo: o Comprobar y verificar alarmas y adaptarlas al paciente o Complejos muy pequeos para ser registrados o complejos QRS y ondas T grandes contados como dobles. Regular el tamao y recolocar los electrodos. o Verificar si hay mal contacto de los electrodos o Evitar prominencias seas 4.1.3. Monitorizacin respiratoria: Definicin: Es la obtencin mediante ondas de los movimientos respiratorios del paciente. Nos da informacin de la frecuencia (respiraciones/minuto) y el ritmo. De forma objetiva valoraremos: sincrona de los movimientos respiratorios, tipo de respiracin, utilizacin de la musculatura auxiliar respiratoria, evidencia de aleteo nasal, quejido espiratorio o estridor inspiratorio. Para cuantificar la intensidad de la insuficiencia respiratoria existen diferentes escalas: Test de Silverman en recin nacidos, Test Downes-Jones para bronquiolitis,... Objetivos: Valorar el estado respiratorio del paciente, los espacios de pausa o disnea. Siempre debemos ayudarnos de la observacin para una valoracin completa del tipo de respiracin del paciente. Tcnica: Se necesitarn electrodos adecuados a la edad del nio y alcohol para la piel. Se realiza simultneamente con la monitorizacin del ECG: dos de los electrodos se utilizan para monitorizar la frecuencia respiratoria. Para obtener una onda adecuada se colocarn dos electrodos en la parrilla costal, en el punto mximo de movimiento respiratorio: rojo-derecha, amarillo- izquierda, ambos en la lnea axilar anterior entre el IV y V espacio intercostal; el tercer electrodo se situar de forma que forme un tringulo con los dos anteriores justo debajo del esternn. Se conectan al cable y al monitor. Se fijan las alarmas segn el estado, edad y patologa del nio. (Figura 8: monitorizacin respiracin)

Figura 8: monitorizacin de la respiracin Mantenimiento: Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva. Control de la piel para evitar lesiones o alergias. Colocacin de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del cuello del nio o puedan producir isquemia en alguna extremidad. Comprobar que la onda se corresponde con el patrn respiratorio del paciente y que no se interponen artefactos cardacos, en este caso mejorar la posicin de los electrodos. Alteraciones clnicas que se pueden detectar: Taquipnea: respiracin rpida con FR superior a los valores establecidos como normales en el paciente Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio con FR inferior a los valores establecidos como normales en el paciente Pausas respiratorias: periodos de ausencia de respiracin superior a 10-20 segundos. Apnea: ausencia de movimientos respiratorios. Problemas: Artefactos: mala calidad en la onda. Consejo: o Comprobar las conexiones con el cable o Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel o Movimiento del paciente o Comprobar la colocacin de los electrodos para un buen registro de la respiracin Falsa alarma de bradipnea o polipnea con FR normal: o Reubicar los electrodos de la forma adecuada para el registro de una buena onda respiratoria o Mal contacto de algn electrodo 4.1.4. Monitorizacin de la presin arterial: Definicin: Es la medicin de la presin que ejerce la sangre a su paso por las arterias. Hay dos medidas de presin: la presin sistlica, es la presin de la sangre con la contraccin de los ventrculos (presin mxima); y la presin diastlica, es la presin que queda cuando

los ventrculos se relajan (presin mnima); la presin arterial media expresa la presin de perfusin a los diferentes rganos corporales. La unidad de medida es en milmetros de mercurio (mmHg). La PA vara con la edad aumentando progresivamente. Valorar tambin las variaciones de la PA en los casos de actividad, estados de dolor y administracin de tratamientos que produzcan oscilaciones. Objetivos: Control y registro de la situacin hemodinmica del paciente mediante mtodo oscilomtrico, de esta manera no obtenemos ondas nicamente un valor numrico. Adems de una buena tcnica en la medicin de la PA siempre es necesario objetivar signos de buena perfusin perifrica valorando diuresis, relleno capilar, vasoconstriccin/vasodilatacin perifrica. Tcnica: Para una correcta medicin se empezar eligiendo el tamao de manguito adecuado: en neonatos hay nmeros desde el 00 hasta el 5; para el nio mayor existen tambin diferentes medidas segn la longitud y ancho del brazo. La colocacin del manguito se har de forma que abarque toda la circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin apretar, y la anchura debe comprender 2/3 de la extremidad. Comprobar que el manguito est totalmente desinflado. Se pondr la flecha indicadora del manguito en el paso de una arteria principal. Se conectar al cable y al monitor fijando las alarmas de alta y baja presin y la frecuencia de medicin segn lo requiera el estado del nio. En todos los monitores se puede realizar mediciones manuales fuera del intervalo programado. (Figura 9: monitorizacin PA neonato. Figura 10: monitorizacin PA nio)

Figura 9: toma de PA en neonato Figura 10: toma de PA en nio Mantenimiento: Asegurarse siempre de que el manguito es del tamao adecuado a la extremidad. Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de paciente: neonatal, peditrico o adulto ya que este factor determinar, en algunos monitores, la presin de inflado. Rotar el manguito cada 4-6 horas o ms frecuentemente si la situacin del nio lo precisa.

Observar la zona de aplicacin del manguito: temperatura, color, posible aparicin de hematomas o lesiones. No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con catteres venosos o arteriales ya que se puede causar dao tisular, obstrucccin de la perfusin y del catter. Alteraciones clnicas que se pueden detectar: Hipertensin arterial: elevacin de la PA por encima de los lmites establecidos segn la edad del nio. Hipotensin arterial: disminucin de la PA por debajo de los lmites establecidos segn la edad del nio. Problemas: Fugas de presin en el sistema: no se detecta PA. Consejo: o Comprobar la integridad del manguito y cambiarlo si est deteriorado o Verificar todas las conexiones El manguito se infla pero no detecta tensin y el nio no muestra signos objetivables de hipotensin. Consejo: o Observar que no haya acodaduras o presin externa ejercida sobre el manguito o Cambiarlo de extremidad o Cambiar manguito o Verificar con otro aparato Falsas alarmas de hTA e HTA. Consejo: o Falsa HTA con manguitos demasiado flojos o pequeos para la extremidad en la que se aplica o Falsa hTA con manguitos grandes para la extremidad en la que se aplica o Comprobar siempre el estado emocional previo a la toma de PA: la actividad y el llanto elevan la PA en ese momento sin que signifique que exista algn tipo de alteracin o Identificar las medicaciones que pueden producir variaciones en la PA. Superado el tiempo de medida. Consejo: o Movimiento excesivo del paciente o Situacin de arritmia o Inspeccionar al paciente No se realizarn mediciones si la FC es inferior a 40 lpm o superior a 300 lpm. La medicin puede resultar poco fiable o incorrecta en caso de dificultad en la deteccin del pulso arterial, pulso arterial irregular o mala perfusin perifrica. Consejo: o Valorar la medicin mediante tcnica invasiva. 4.1.5. Monitorizacin de la temperatura perifrica: Definicin: La monitorizacin de la temperatura corporal se realiza mediante un electrodo que detecta la temperatura de la piel, y que en el caso de neonatos lo obtendremos por medio del servocontrol de la incubadora o cuna trmica. En ocasiones puede resultar poco preciso y se comprobar de forma manual como mnimo cada 3-4 horas mediante termmetro estndard digital con medicin en grados Celsius. Tambin se puede realizar una medicin de la temperatura central en el recto, esfago o

arteria pulmonar, mediante catter para el clculo del gasto cardaco; la perifrica es la existente en el pulpejo del dedo pulgar de la mano o en el dedo gordo del pie, no se obtiene onda, nicamente un valor numrico. Objetivos: Obtener un registro continuado de la temperatura del paciente mantenindolo en los mrgenes de eutermia. Tcnica: Se necesitar el sensor de piel y el dispersor de calor o adhesivo para fijar. Se dispone el sensor para la temperatura cutnea en la zona del hgado (debajo de la ltima costilla del lado derecho) y se fija a la piel mediante el dispersor de calor. Se ha comprobado que una buena localizacin en neonatos para temperatura central es el hueco axilar, por estar menos expuesto a variables externas, fijado con apsito coloide fino (tipo Coloplast), la diferencia entre sta y la medicin axilar con termmetro estndard es de 0,3C. En estudios de la repercusin del estrs trmico en neonatos de bajo peso se ha observado que una temperatura central confortable se encuentra entre 36,8C y 37,3C. Para la medicin de la temperatura perifrica un lugar de colocacin es la planta del pie o el pulpejo del dedo gordo. Si realizamos el control de las dos temperaturas (central y perifrica), la resultante es la temperatura diferencial, y sta es un buen referente para evidenciar el estrs trmico que se pueda producir en el neonato. Se considera signo de estrs trmico cuando Td >1 (Td= Tc Tp). Una vez colocados los sensores (ya sea central o perifrico) se establecer la temperatura media que pretendemos que mantenga el nio. Todo el manejo se realizar a travs de la pantalla principal de la incubadora donde el control lo podemos establecer tanto por la temperatura del aire deseada como por la temperatura de la piel. Siempre que los valores medidos sobrepasen los lmites predefinidos en la incubadora, nos avisar mediante una alarma acstica y visual, en la T modo aire cuando sea superior o inferior a 1,5C del valor programado y en la de la piel cuando sobrepase o sea menor de 0,5C de lo programado. (Figura 11 y 12: monitorizacin T)

Figura 11: temperatura de la piel regulada Figura 12: sensor de T en por el modo aire abdomen Mantenimiento: Asegurar la correcta ubicacin y fijacin del electrodo en la zona adecuada.

Cambio de la zona de aplicacin cada 8 horas comprobando el estado de la piel. Comprobacin mediante el mtodo manual cada 3-4 horas coincidiendo con la manipulacin del nio. Comprobar el buen estado del electrodo. Alteraciones clnicas que se pueden detectar: Hipotermia: descenso de la temperatura corporal por debajo de 36C Febrcula: temperatura corporal entre 37-38C Hipertermia: temperatura superior a 38C Problemas: Falsa hipotermia: o Comprobar la ubicacin del electrodo o No est bien adherido el dispersor de calor y el electrodo est suelto Falsa hipertermia: o No se estn utilizando los dispersores de calor adecuados y el electrodo est cerca de una fuente de calor no corporal o Comprobar la temperatura de la incubadora No se debe usar en nios con shock ya que la temperatura cutnea es inferior a la normal y provocara un aumento peligroso de la temperatura del aire. En nios con fiebre el caso es a la inversa ya que se provocara un enfriamiento excesivo del nio. Consejo: o En ambos casos regularemos la temperatura por el modo aire. 4.1.6. Monitorizacin de la pulsioximetra: Definicin: Nos informa de la saturacin de oxgeno de la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos. El sensor posee dos tipos de luz con dos longitudes de onda que se aplica sobre un tejido transiluminado donde existe un contenido de sangre tisular y venosa que es constante y otro contenido de sangre arterial que vara con cada latido. La variacin en la captacin de la luz es proporcional a la intensidad del pulso arterial. Mediante microprocesadores se analizan las ondas y nos dan la saturacin arterial de oxgeno, la onda de pulso arterial y la frecuencia cardaca. No se considerar siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento se contrastar con los valores obtenidos en sangre. La pulsioximetra es especialmente importante en los recin nacidos prematuros o de muy bajo peso, ya que el tratamiento con oxigenoterapia puede producir importantes secuelas posteriores como la displasia broncopulmonar y la retinopata del prematuro. Objetivos: Seguimiento de la correcta oxigenacin del paciente detectando precozmente situaciones de hipoxemia. Tcnica: Elegir una zona que est bien vascularizada, con la piel limpia e ntegra, libre de grasa y sin prominencias seas. En neonatos se puede utilizar el dorso del pie o de la mano, en lactantes y nios localizaremos la zona en los dedos ndice, medio o anular. En los casos de mala perfusin, hipotermia, remanso venoso e hipotensin se buscarn zonas ms centrales como lbulo de la oreja, frente o tabique nasal. Limpiaremos la piel y colocaremos el sensor, segn la edad y tamao del nio, de forma adecuada enfrentando los dos diodos (emisor opuesto al fotodiodo receptor), se fijar, si

es necesario, con cinta adhesiva. Existen varios tipos de transductores: Si el transductor es para dedo peditrico se colocar de forma que el dedo toque la punta del transductor pero no sobresalga, el cable debe quedar en el dorso de la mano, si es necesario se puede fijar con cinta adhesiva. En los dedos tambin se puede utilizar pinza peditrica. Si el transductor es neonatal, se pondr la cinta con los sensores rodeando el dorso del pie o de la mano, sin apretar demasiado y asegurando que los componentes pticos queden enfrentados. Se individualizarn las alarmas superior e inferior de saturacin y de frecuencia cardaca. Se evaluar el buen funcionamiento del monitor comprobando la onda y la FC que se debe corresponder con la obtenida mediante el registro electrocardiogrfico. Esperar como mnimo 1 minuto para la obtencin de una onda y valor ptimos y fiables. (Figura 13: monitorizacin saturacin neonato. Figura 14: monitorizacin saturacin nio)

Figura 13: sensor de saturacin en pie y mano de un neonato

Figura 14: sensor de pinza para saturacin en un nio Los lmites de fiabilidad se encuentran para SatO2 entre 80 y 98%, los valores fuera de estos rangos no son comparables con la presin arterial de oxgeno en sangre. Una PaO2 de 60 mm de Hg se corresponde con una saturacin del 90%, por debajo de estos niveles

pequeas disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes. Por el contrario, SatO2 superiores al 95% pueden producir incrementos importantes en la PaO2 sin que se perciba un aumento significativo en la saturacin de oxgeno. (Ver Anexo III) Mantenimiento: No colocar el transductor en una extremidad con catter arterial o una va de infusin venosa. Cuidado del buen estado del sensor. Asegurar que emisor y detector de luz estn enfrentados y que toda la luz atraviesa el tejido del paciente. Asegurar que haya flujo pulstil en la zona de aplicacin y que no tenga un movimiento excesivo. Inspeccionar la zona de aplicacin cada 3 horas para comprobar la calidad de la piel. Se debe programar la rotacin de la ubicacin del sensor cada 4 horas o siempre que haya cambios en la zona. El buen funcionamiento de la monitorizacin de la saturacin de oxgeno nos lo indicar: la potencia de la seal, la calidad y estabilidad de la onda y de los valores de SatO2. Alteraciones clnicas que se pueden detectar: Situaciones de hipoxemia (en casos de insuficiencia respiratoria, fisioterapia respiratoria, administracin de oxigenoterapia, pacientes con ventiloterapia, en neonatos). Posible hiperoxia en nios con SatO2 tc superior a 98% y sometidos a oxigenoterapia. Cambios en la frecuencia cardaca observados segn la onda pulstil que ofrece el monitor. Problemas: Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lmparas de quirfano y fibra ptica): dan valores falsamente altos. Consejo: o Proteger el sensor con material opaco Lecturas falsamente bajas o errticas en caso de hipotermia, mala perfusin perifrica, shock, administracin de drogas que producen vasoconstriccin o vasodilatacin perifrica, anemia, contrastes radiolgicos o azul de metileno, esmalte de uas, metahemoglobinemia. Consejo: o En el caso de los contrastes se deber esperar a su diseminacin sistmica entre 5-10 minutos o Inspeccionar al paciente o Valorar gasometra en sangre Mala calidad de la seal o artefactos debido al movimiento del paciente. Consejo: o Reubicar el sensor en una zona con menos movilidad. Interferencia ptica: se produce por una medicin inexacta al no haber una correcta oposicin entre los dos diodos y parte de la luz no pasa por el tejido sensor, la curva es correcta pero el valor obtenido no. Consejo: o Seleccionar sensor adecuado al nio o Reubicar el sensor de forma adecuada

4.2. Pensamiento crtico Las enfermeras que trabajan en reas de pacientes crticos deben reunir los conocimientos y experiencia precisos para saber identificar, evaluar y responder con eficacia ante cualquier evento clnico que suponga un riesgo vital para este tipo de pacientes. El aparataje es el estrecho colaborador en el seguimiento continuo del estado hemodinmico del nio grave, pero debemos tener en cuenta que el mtodo ms antiguo y efectivo es la inspeccin y evaluacin directa. Reconocer los signos y sntomas ante cualquier situacin nos ayudar a saber valorar con antelacin la informacin que nos ofrezca el monitor, ste es simplemente un traductor el cual debemos interpretar y actuar en consecuencia. El monitor nos ofrece informacin del estado actual del paciente y su evolucin segn el tratamiento que se le est aplicando, es primordial un buen uso del aparato con los elementos apropiados para que los datos obtenidos sean fiables. La monitorizacin no invasiva es responsabilidad directa y exclusiva de la enfermera, por ello, nuestro compromiso ser actualizar los conocimientos sobre nuevos dispositivos y tcnicas para minimizar las agresiones terapeuticas que podamos ocasionar en el nio ingresado en UCI, procurando una atencin integral. (Anexo IV. Valores normales de las constantes vitales en Pediatra). 4.3. Observaciones. Se debe tratar al paciente, no al monitor. Existen muchos tipos de monitores, por este motivo, debemos conocer su configuracin y utilizacin en cada caso. Utilizar siempre los dispositivos especficos para cada monitor, adaptndolos a cada nio. Las alarmas las fijaremos individualizadas por paciente aunque se hallen prefijadas por defecto. Se comprobar peridicamente y de forma manual, la veracidad de las constantes obtenidas mediante el monitor. Evitar el deterioro de todos los elementos y realizar revisiones del aparataje y sus componentes en busca de signos de rotura o desgaste. 4.4. Bibliografa. 1. Molina Pacheco F., Palacio Marco ME. Pulsioximetra. Rev. Rol de Enfermera 2002; 25 (11): 780-784. 2. Niub Jorge I., Cruz Hernndez A. Instituto Central de Investigacin Digital. Evaluacin de un monitor de paciente. Rev. Cubana de Investigacin Biomdica 2001; 20 (2): 128-135. 3. AnneMarie N. Elder. Funcionamiento y uso de un monitor. Nursing 1992, Febrero. 4. Grupo de Trabajo Colaborativo Multicntrico. Ministerio de Salud de la Nacin. Recomendaciones para el control de la saturacin de oxgeno ptima en prematuros. Buenos Aires, octubre 2003. 5. Diane Schweisguth. Conectar un monitor cardaco. Nursing 1989, junio-julio. 6. http://www.fisterra.com/material/tecnica/pulsioximetria/pulsio.as p Noguerol Casado, Seco Gonzlez. Pulsioximetra. Consultada el 02-03-2005.

7. http://www.aibarra.org/Neonatologa/capitulo13/default.htm.

A.

Ibarra. El neonato en estado crtico. Consultada el 16-11-2005.


8. http://www.aibarra.org/Apuntes/crticos/Guas/Enfermeria/contro

l_de_signos_vitales.pdf. Sandra P.Penagos, Luz Dary Salazar, Fanny E. Vera. Cap. XV: Control de signos vitales. Consultada el 02-03-2005. 9. http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext? pident=13076761.T. Montes Bueno, P de la Fuente Calle, A Iglesias Diz, C Bescos Calvo, P Quilez Cervera, R Madero Jarabo, a Garca-Alix Prez, J Quero Jimnez. Repercusin del aseo en la estabilidad trmica del recin nacido de extremado bajo peso durante las primeras dos semanas de vida. En Anales de Pediatra, julio 2005 ; 63(01): 5-13. 10. Sofa Navarro. Cap. 2: Monitoreo en el nio gravemente enfermo. En: Mario Cerd, Enrique Pons. Cuidados Intensivos en Pediatra. Publicaciones Mediterrneo 1996. 11. J. Benito Fernndez. Cap. 4 Pulsioximetra. En: Tratado de urgencias en Pediatra. J. Benito, C. Luaces, S. Mintegi, J. Pou. Ediciones Ergon. 2005. 12. Manual de instrucciones de uso de monitor Philips (M2, M3 y M4)(M3046A), Impreso en Alemania 02/02. Sptima edicin. 13. Manual del operador del monitor Eagle 4000. Marquette, 29 septiembre 1995. 14. CaleoR. Incubadora neonatal. Instrucciones de uso. Drger Medical AG&Co. KGaA. 1 edicin. Marzo 2002. 4.5. Glosario y siglas utilizadas. PAS: Presin arterial sistlica. PAD: Presin arterial diastlica. PAM: Presin arterial media. BD: Brazo derecho. BI: Brazo izquierdo. PD: Pierna derecha. PI: Pierna izquierda. Td: Temperatura diferencial. Tc: Temperatura central. Tp: Temperatura perifrica. ANEXO I COLOCACIN DE LOS ELECTRODOS PARA MEDICIN DEL ECG DERIVACIN COLOR AHA COLOR IEC UBICACIN Bajo la clavcula RA (BD) BLANCO ROJO en hombro derecho Bajo la clavcula LA (BI) NEGRO AMARILLO en hombro izquierdo RL (PD) VERDE NEGRO Abdomen inferior

LL (PI)

ROJO

VERDE

V (Precordial)

MARRN

BLANCO

derecho Abdomen inferior izquierdo En el pecho segn la derivacin a la que se quiera optar.

AHA: American Hearth Association IEC: Comisin Electrotcnica Internacional. IDENTIFICACIN DE LAS DERIVACIONES EN CABLES PARA 3 ELECTRODOS Derivacin I: BD, BI, PD Derivacin II: BD, PI, PD Los electrodos BD-BI y BD-PI se colocan en el lado derecho e izquierdo del pecho. El tercer electrodo (PD) se puede colocar en el lado derecho o izquierdo del abdomen. ANEXO II. ESQUEMA DE SATURACIN PTIMA Tipo de paciente Saturacin deseada *Prematuro de <1200 gr o <32 88 a 92% semanas gestacin *Prematuro de >1200 gr o >32 88 a 94% semanas gestacin Neonato 92 a 96% Paciente con patologa 92 a 95% pulmonar crnica Nios > 95% * Hasta las 8 semanas de vida postnatal y completar vascularizacin retiniana.(Segn las recomendaciones para el control de la saturacin de oxgeno ptima en prematuros aprobadas por el Grupo de Trabajo Colaborativo Multicntrico de Buenos Aires, octubre 2003). ANEXO III. RELACIN ENTRE LA SATURACIN DE O2 Y LA PaO2 Saturacin de Presin arterial de oxgeno oxgeno (mmHg) 100% 677 98,4% 100 95% 80 90% 59 80% 48 73% 40 60% 30 50% 26 40% 23 35% 21 30% 18 Tomado de Noguerol Casado y Seco Gonzlez (referencia bibliogrfica 6)

VALORES NORMALES EDAD FC 4M 85-175 4-8 M 85-175 8-12 M 75-155 12-18 M 75-155 18-2 A 70-150 2-4 A 70-145 4-6 A 70-135 6-9 A 65-130 9-14 A 60-120 > 14 A 55-110

ANEXO IV DE LAS CONSTANTES VITALES EN PEDIATRA FR TAS TAD TAM 20-40 55-115 30-70 38-85 25-35 60-120 35-75 43-90 20-30 65-125 40-80 48-95 20-30 70-125 40-90 50-101 20-30 70-125 40-90 50-101 20-30 75-120 40-85 51-96 18-28 80-120 45-80 56-93 15-25 90-120 45-70 60-86 13-23 95-135 50-75 65-95 10-20 100-140 50-75 66-96

Os invito a que participis activamente en este captulo, dejando vuestras aportaciones en la Seccin de comentarios

ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM
Se utilizar en las primeras 24 h desde el ingreso del paciente, para evaluar el riesgo de padecer UPP. RIESGO DE UPP BRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO Percepcin sensorial 1 2 3 4 Exposicin a la humedad Actividad Encamado En silla Movilidad Completamente inmvil Muy limitada Ligeramente limitada Nutricin Muy pobre Riesgo de lesiones cutneas Problema

Completamente Constantemente limitada hmeda Muy limitada Ligeramente limitada Sin limitaciones Hmeda con frecuencia

Probablemente Problema potencial inadecuada Adecuada Excelente No existe problema aparente

Ocasionalmente Deambula hmeda ocasionalmente Raramente hmeda

Deambula Sin limitaciones frecuentemente

REEVALUACIN DEL RIESGO DE UPP


Se realizar con la periodicidad siguiente. RIESGO DE UPP BRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO REEVALUACIN EN DAS 1 3

BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO 7 Cuando se produzca un cambio de situacin del paciente, se proceder igualmente a la reevaluacin. Los cambios de situacin del riesgo de UPP se agrupan bajo los siguientes epgrafes: Isquemia de cualquier origen. Intervencin quirrgica prolongada (>10 horas). Prdida de sensibilidad o movilidad de cualquier origen. Hipotensin prolongada. Pruebas diagnsticas o teraputicas que supongan reposo en cama de ms de 24 horas. DECRIPCION DE LA ESCALA La escala de Braden fue presentada en la literatura mundial por primera vezen 1987 por Braden y Bergstrom 4 . Fue desarrollada basndose en una revisin dela literatura de los factores de riesgo para presentar UPP. Considera 6 aspectosque se evalan clnicamente y se califican de manera ordinal, asignando a cadauno puntuaciones entre 1 y 4 (excepto para friccin que va de 1 a 3) que se sumanpara dar una calificacin final de entre 6 y 23 puntos. Una calificacin menor implica un mayor riesgo de desarrollar UPP 1 . Se han propuesto varios puntos decorte en diferentes estudios, pero el ms ampliamente aceptado es de 16 puntos.La escala se resume en la Taba 1.

EVALUACIN DE LA SENSATEZ La escala de Braden tiene una funcin clnica clara, sirve para determinar elriesgo que tiene una persona de desarrollar UPP. Existe una justificacin bienestablecida para su existencia, dado que en el momento en que se desarroll noexistan instrumentos clinimtricos adecuadamente validados para dicho propsito.La escala es aplicable para el contexto clnico para el cual fue desarrolladooriginalmente, para pacientes hospitalizados, sin embargo, para pacientes encuidados crticos es cuestionable su aplicabilidad. Es un instrumento simple, conun nmero razonable de variables y con un nmero adecuado de categoras paracada una de estas. Es reproducible dado que las autoras describen de maneraclara las instrucciones para su uso en la versin original. Con respecto a lapertinencia de la escala de salida puede haber algunos problemas dediscriminacin, sobre todo en aspectos como la humedad de la piel y la friccin enque la experiencia del examinador puede llevar a opiniones distintas.La escala tiene una adecuada validez de apariencia para la evaluacin depacientes hospitalizados, pues considera aspectos que han sido reconocidosclsicamente como involucrados en la gnesis de las UPP 5 . Sin embargo, laescala no tiene buena validez de apariencia en el contexto de pacienteshospitalizados en reas de cuidados crticos dado que en estas la mayor parte deestos enfermos estn sedados, con movilidad y actividad limitadas, su percepcinsensitiva es difcil de evaluar y son nutridos de manera artificial 2 .Con respecto a la validez de contenido la escala evala prcticamente lomismo al evaluar la actividad, la movilidad y la friccin. Estos son aspectos muyntimamente relacionados y en el caso especfico de pacientes en unidades decuidados intensivos son aspectos que rara vez estn preservados. Por otra parte, la escala no considera la medicin del factor ms importante en la fisiopatologade las UPP: la presin, dado que, hasta hace pocos aos, no existan mtodosconfiables para la medicin de esta 6 . EVALUACIN DE LA CONSISTENCIA La variabilidad inter observador de la escala de Braden ha sido evaluadapor varios autores en diversos contextos clnicos 7, 8, 9 . Los coeficientes decorrelacin intraclase en los diversos estudios van de 0.83 a 0.99. Cuando seconsideran las sub escalas por separado la concordancia ms elevada es para laactividad y la friccin (porcentaje de acuerdo de 0.67 y 0.84 y Kappa de .57 y 0.73respectivamente) y ms baja para la nutricin (porcentaje de acuerdo de .47,Kappa de 0.29) 7 . Sin embargo, ninguno de estos estudios se llevo a cabo enunidades de terapia intensiva. La variabilidad intra observador de la escala no hasido evaluada. EVALUACION DE LA VALIDEZ La fisiopatologa de las UPP es compleja y se encuentra aun parcialmentecomprendida. Interviene en esta la presin (tanto la duracin como la fuerza) y laresistencia de los tejidos, que a la vez se ve afectada por factores de composicincorporal y perfusin tisular 5

. La escala de Braden, como constructo, evalaalgunos, pero no todos estos aspectos, por lo que se considera insuficiente suvalidez de constructo.La validez predictiva de la escala de Braden ha sido evaluada en mltiplesestudios 10 . Aquellos realizados en contextos clnicos distintos de unidades deterapia intensiva se resumen en la Tabla 2.En lo que respecta especficamente a pacientes en unidades de terapiaintensiva son dos los estudios que han evaluado a la escala. El primero es el trabajo de Jiricka y colaboraderes 11 , quienes intentaron desarrollar una nuevaescala modificando la escala de Braden y la evaluaron en un grupo de 85pacientes en UTI, encontrando que la escala de Braden original, pero con unpunto de corte de 11 tena sensibilidad del 0.75 y especificidad de 0.65. Elsegundo es un trabajo realizado por Magnani-Fernandez y Larcher-Carili en el queno se calculan la sensibilidad ni la especificidad de la escala 12 . Esta escasaevidencia remarca la limitada validez predictiva de la escala en pacienteshospitalizados en unidades de terapia intensiva. CLASIFICACION DE LAS ULCERAS POR PRESION SEGN SU PROFUNDIDAD (gneaupp)
ESTADIO GRADO I Eritema cutneo que no palidece en piel intacta; La lesin precursora de una ulceracin en la piel. En individuos de piel oscura tambin pueden ser indicadores la decoloracin de la piel, calor, edema, induracion o insensibilidad. Perdida parcial del grosor de la piel que puede afectar a epidermis y/o dermis. La ulcera es una lesin superficial que puede tener aspecto de abrasin, flictena, o pequeo crter superficial. Perdida total del grosor de la piel, con lesin o necrosis del tejido subcutneo, pudindose extender mas hacia dentro pero sin afectar la fascia subyacente. La lesin presenta el aspecto de un crter que puede socavar o no al tejido subyacente. Plena lesin de todo el grosor de la piel con destruccin masiva, necrosis tisular o dao en el msculo, hueso o elementos de sostn. Las lesiones de estadio IV pueden presentar trayectos sinuosos y socavados.

ESTADIO GRADO II

ESTADIO GRADO III

ESTADIO GRADO IV

Cmo se clasifican las lceras?


Existe una clasificacin diagnstica de las lceras por decbito segn su severidad.

GRADO I Limitada a las capas superficiales de la piel, se manifiesta a travs de enrojecimiento y no est rota la barrera cutnea y se mantiene la integridad de la piel.

GRADO II Afecta a las capas superficiales de la piel y se prolonga a la primera porcin del tejido graso subyacente, y se manifiesta con erosiones, ampollas y/o desgarros superficiales. GRADO III Se extiende ms profundamente a travs de estructuras superficiales, afecta a la grasa subcutnea, produciendo necrosis del tejido comprometido y alcanza, pero sin llegar a comprometer, los msculos. GRADO IV Destruccin de todo el tejido blando desde la piel hacia el hueso, el nivel de ulceracin llega a msculo, hueso, articulaciones, cavidades orgnicas adyacentes y estructuras de sostn.